Պարոքսիզմալ տախիկարդիան լուրջ պայման է, երբ անընդմեջ առաջանում են երեք կամ ավելի նեղ QRS համալիրներ (< 100 мсек) из верхних отделов проводящей системы миокарда и патологическое учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. Происходит такая реакция из-за повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка и повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry).
Պարոքսիզմալ տախիկարդիան սովորաբար պահանջում է շտապ օգնություն և հարձակման դադարեցում, որին հաջորդում է ցմահ բուժում: Իրավասու օգնության բացակայության դեպքում հիվանդը մահանում է կամ դառնում հաշմանդամ ծանր վնասվածքներով: Ժամանակին աճող խնդիրը նկատելու համար կարևոր է իմանալ պաթոլոգիայի նշանները և սկսել անմիջապես վերացնել դրանք։
Հիվանդությունը սկսում է դրսևորվել հետևյալ նշաններով.
- հանկարծ մարդը սկսում է զգալ սրտի բաբախյուն, որն արագորեն ավելանում է՝ գերազանցելով րոպեում 140 զարկը, այնուհետև նույնպես հանկարծակի ավարտվում է.
- շնչառություն;
- գլխապտույտ;
- Բավականին հաճախ հիվանդները սրտի ցավ են նշում.
- հազվադեպ դեպքերում ի հայտ են եկել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են աֆազիան և հեմիպարեզը.
- թուլություն, մինչև գիտակցության կորուստ;
- Հենց որ հարձակումը դադարեցվի, հիվանդը նշում է զգալի քանակությամբ մաքուր մեզի արտազատում:
Ուշադրություն. Այս պաթոլոգիան միշտ սկսվում և ավարտվում է բոլորովին անսպասելիորեն, և հարձակումը կարող է տևել մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի օր:
Բարդ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ախտանիշները
Հենց որ հարձակումը երկարաձգվի, հիվանդները նույնպես կարող են զգալ ուշագնաց վիճակներև արյան ճնշման զգալի անկում: Բայց հատկապես վտանգավոր են այն պայմանները, երբ սրտի զարկերի թիվը գերազանցում է րոպեում 180 զարկը։ Այս տեսակի պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դեպքում կարող է սկսվել փորոքային ֆիբրիլյացիան:
Նաև ծանր պայմաններում հիվանդները զգում են թոքային այտուց, կարդիոգեն շոկ, վատ սնուցումսրտի մկանները, որոնք հանգեցնում են անգինայի և սրտամկանի ինֆարկտի զարգացմանը:
Ուշադրություն. Եթե հիվանդները ունեն սրտի պաթոլոգիաներ, անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն: Նման հիվանդների մոտ հարձակումը միշտ բարդ տիպի է, որը կարող է արագ մահվան պատճառ դառնալ։
Վագալ մանևրներ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի համար
Նման տեխնիկան ներառում է մի քանի մանիպուլյացիաներ, որոնք պետք է պարբերաբար կրկնվեն, մինչև շտապօգնության ժամանումը կամ տախիկարդիայի նոպաը վերանա.
- Վալսալվայի թեստը ներառում է մանիպուլյացիա, որի ժամանակ հիվանդը ամբողջովին փակում է օդի հոսքը իր ափերով, դրանք դնելով բերանի և քթի վրա և փորձում է կտրուկ արտաշնչել (20-30 վայրկյան շունչը պահելիս լարվում է), բայց խորը շնչառությունը կարող է. նաև օգտակար լինել;
- Aschner-ի թեստը ներառում է սեղմում ձեր մատների ծայրերով սեղմելով ակնագնդիկներ 5 վայրկյան;
- դեմքը իջեցնելով սառը ջուր 10-30 վայրկյան, ինչը կնվազեցնի արյան անոթները և, հետևաբար, կհանգստացնի ձեր շնչառությունն ու սիրտը;
- առաջացնել փսխում` սեղմելով լեզվի արմատին;
- squatting;
- Hering-Chermak թեստը ներառում է տարածքի վրա աննշան ճնշում գործադրելը կարոտիդ զարկերակ.
Ուշադրություն. Նման մեթոդները կարող են միայն աջակցել հիվանդի վիճակին, բայց ոչ մի կերպ չեն բացառում բուժումը: բժշկական օգնություննույնիսկ հարձակման արագ թեթևացումով: Դա կարող է կրկնվել ընդամենը մի քանի ժամից:
Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի համար
Նատրիումի ադենոզին տրիֆոսֆատ (ATP)
Դեղը օգտագործելիս նկատվում է հարթ մկանների տոնուսի նվազում, ինքնավար հանգույցներում նյարդային ազդակների անցկացման նորմալացում, ինչպես նաև թափառող նյարդից սիրտ գրգռման փոխանցում: ATP-ի նյութափոխանակության պատճառով տեղի է ունենում Պուրկինյեի մանրաթելերի և սինուսային հանգույցի որոշակի ճնշում: Դեղը չի նշանակվում սրտամկանի սուր ինֆարկտով հիվանդներին:
Դեղը հասանելի է լուծույթի տեսքով, որը հիվանդին պետք է տրվի ներմկանային, ներերակային կամ ինֆուզիոն եղանակով: Դեղերի ընդունման ճշգրիտ ուղին որոշում է բժիշկը՝ հաշվի առնելով հիվանդի ծանրությունը: ժամը ներմկանային ներարկումդոզան հաշվարկվում է՝ ելնելով հիվանդի քաշից, յուրաքանչյուր կիլոգրամ մարմնի համար նշանակվում է 50 մգ ակտիվ նյութ. Ներերակային կիրառման դեպքում դոզան 100 մգ է, ներերակային ներարկվելիս հիվանդը բուժում է ստանում 500 մգ ձևով: Ճշգրիտ օրական դոզանիսկ բուժման տեւողությունը որոշվում է անհատապես։
Իզոպտին
Պարոքսիզմալ թերապիան թեթևացնելու համար հիվանդին կարող է նշանակվել 240-360 մգ ակտիվ նյութ: Հարձակումը վերացնելուց հետո կարող եք ընդունել Isoptin հաբեր, իսկ դեղը խորհուրդ է տրվում ընդունել առավոտյան՝ 240 մգ դեղաչափով։ Հիվանդության ծանր դեպքերում ֆոնի վրա զարկերակային հիպերտոնիաԱկտիվ նյութի օրական քանակը կարող է ավելացվել մինչև 480 մգ Isoptin: Այս չափաբաժիններով ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ դեղաչափը բաժանել առավոտյան և առավոտյան դեղաչափերի: երեկոյան ընդունելություն. Բուժման տևողությունը՝ ըստ ներկա բժշկի:
Ուշադրություն. Դեղերի այս խումբը սովորաբար օգտագործվում է նոպաներից և դրա վտանգավոր հետևանքներից, ինչպիսիք են անգինա պեկտորը և սրտամկանի ինֆարկտը, արագ թեթևացնելու համար:
Սրտային գլիկոզիդներ տախիկարդիայի դեմ
Ստրոֆանտին
Strophanthin-ը հզոր գլիկոզիդ է, որն օգտագործվում է որպես ներերակային ներարկում:
Բավականին հզոր գլիկոզիդ, որն օգտագործվում է ներերակային ներարկումների տեսքով։ Ստրոֆանտինի լուծույթը պետք է պատրաստվի և ներարկվի միայն հիվանդանոցային պայմաններում, քանի որ անհրաժեշտ է հիվանդի վիճակի մշտական մոնիտորինգ: Դեղաչափը ընտրվում է անհատապես, ինչպես նաև դեղամիջոցի ընդունման հաճախականությունը: Պատրաստված լուծույթը երկար ժամանակ կիրառվում է 5-7 րոպեի ընթացքում, քանի որ ավելի արագ ընդունումը սպառնում է շոկային վիճակհիվանդ. Եթե անհնար է կատարել ներերակային ներարկումՀիվանդին նախ ներարկում են 5 մլ նովոկաին։ Դրանից հետո նույն ասեղն օգտագործվում է անզգայացնող միջոցի մեջ նոսրացված դեղամիջոց ներարկելու համար:
Կորգլլիկոն
Դեղը պետք է ներերակային ներարկվի շատ դանդաղ և ճշգրիտ չափաբաժիններով: Հիվանդներին կարելի է օրական երկու անգամ նշանակել 10-20 մլ Կորգլլիկոն: Սա վերաբերում է 20-40% լուծույթին: Դեղամիջոցի ավելի բարձր կոնցենտրացիաները պետք է ընդունվեն օրական մեկ անգամ, և դրանց քանակը չպետք է գերազանցի 1 մլ-ը միաժամանակ: Թերապիայի տևողությունը որոշվում է միայն ներկա բժշկի կողմից և իրականացվում է բացառապես հիվանդանոցային ստացիոնար պայմաններում:
Դեղը ունի հատուկ բուժման ռեժիմ: Նախ՝ օրգանիզմը հագեցած է ակտիվ նյութով՝ ընդունելով դեղամիջոցի 2-4 հաբ։ Դրանից հետո յուրաքանչյուր վեց ժամը մեկ հիվանդին պետք է տրվի դեղամիջոցի մեկ չափաբաժին, մինչև հիվանդի վիճակը կայունանա: Երբ պահանջվում է թերապևտիկ ազդեցություն, հիվանդը պետք է տեղափոխվի պահպանման դոզաների, որոնք ընտրվում են անհատապես յուրաքանչյուր միջուկի համար: Թերապիան շարունակվում է ներկա բժշկի հրահանգով:
Ուշադրություն. Գլիկոզիդները կարող են զգալիորեն նվազեցնել պարոքսիզմալ տախիկարդիայի կրկնակի զարգացման ռիսկը, և, հետևաբար, պետք է ընդունվեն առանձին ընտրված չափաբաժիններով: Այս դեպքում վարչարարությունը պետք է իրականացվի ԷՍԳ մոնիտորինգի ներքո:
Բետա-բլոկլերներ տախիկարդիայի դեմ
Մետոպրոլոլ
Դեղորայքը դրականորեն է ազդում զարկերակային ճնշումև միևնույն ժամանակ վերականգնում է սրտի ռիթմը: Համարժեք թերապևտիկ արդյունք ստանալու համար հիվանդներին առավոտյան կարող են նշանակել 100 մգ ակտիվ նյութ: Անհրաժեշտության դեպքում դեղաչափը կարելի է բաժանել երկու դոզայի. Եթե դա արդյունք չի տալիս, այն կարող է աստիճանաբար ավելացվել մինչև 200 մգ դեղամիջոց: Թույլատրվում է Մետոպրոլոլի ներերակային ներարկումը 5 մգ ակտիվ նյութի չափով: Թերապիայի տևողությունը, ինչպես սահմանված է ներկա բժշկի կողմից:
Անապրիլին
Խախտման դեպքում սրտի կծկումների հաճախությունՀիվանդներին խորհուրդ է տրվում սկզբում ընդունել 0,02 գ ակտիվ նյութ՝ օրական երեք անգամ: Դեղամիջոցի նորմալ տանելիության դեպքում դեղաչափը կարող է աստիճանաբար ավելացվել մինչև 120 մգ Անապրիլին, ինչպես նաև երկու կամ երեք օգտագործման դեպքում: Առավելագույնը թույլատրելի դեղաքանակայս վիճակում հավասար է 240 մգ: Եթե այն գերազանցում է, ոչ մի ընդգծված ազդեցություն չի առաջանում, և հիվանդը զգում է մեծ քանակությամբ կողմնակի ախտանիշներ, ներառյալ բրադիկարդիան:
Բետալոկ
Լավ դեղամիջոց, որը թույլ է տալիս կարգավորել ձեր սրտի ռիթմը և հավասարեցնել ձեր արյան ճնշումը: Ցանկալի արդյունք ստանալու և հիվանդի վիճակը արագ թեթևացնելու համար նրան կարող է առաջարկվել օգտագործել 0,1-0,2 գ ակտիվ նյութ: Ընդունելությունն իրականացվում է օրական 1-2 անգամ՝ ներկա բժշկի առաջարկությամբ։ Բետալոկը լավ հանդուրժվում է համակցված թերապիաև կարող է ներառվել այլ հակաանգինալ միջոցների հետ բուժման մեջ: Առաջին չափաբաժինը ցանկալի է ընդունել նախաճաշից առաջ։ Թերապիայի տևողությունը՝ ըստ սրտաբանի ցուցումների:
Ուշադրություն. Այս դեղերը կարող են ընդունվել առանց անմիջական բժշկի հսկողության, բայց միայն հաբերի տեսքով:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դեմ դեղերի արժեքը
| Դեղամիջոց | Պատկեր | Գինը Ռուսաստանում ռուբլով | Գինը Բելառուսում ռուբլով | Գինը Ուկրաինայում գրիվնայով |
|---|---|---|---|---|
| 150 | 4,8 | 62 | ||
| Իզոպտին | 500 | 16 | 205 | |
| Ստրոֆանտին |
Պարոքսիզմալ տախիկարդիա - վտանգավոր ախտանիշ, որը որոշ դեպքերում մահացու է լինում։
Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք պարոքսիզմալ տախիկարդիային բոլոր կողմերից՝ դրա ախտանիշները, բուժումը, պատճառները, արդյոք այն վտանգավոր է և ինչ դեպքերում:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիա է սրտի աննորմալ ռիթմ՝ րոպեում 150–300 զարկ հաճախականությամբ. Գրգռման աղբյուրը հայտնվում է սրտի հաղորդման համակարգի ցանկացած մասում և առաջացնում է բարձր հաճախականության էլեկտրական իմպուլսներ։
Նման վնասվածքների առաջացման պատճառները դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն։ Տախիկարդիայի այս ձևի համար բնութագրվում է հարձակման հանկարծակի սկզբով և ավարտով, որը տեւում է մի քանի րոպեից մինչեւ մի քանի օր։
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դեպքում դիաստոլիկ դադարները հնարավորինս կրճատվում են, հետևաբար վերականգնման գործընթացների ժամանակը նվազագույնի է հասցվում, ինչի պատճառով փոփոխություններ են տեղի ունենում:
Նաև առաջանում է սրտի ֆունկցիայի խանգարում, Վենկեբախի կողմից «արտրիալ խցանման» պատճառով։ Այնուհետեւ նախասրտերում կուտակված արյունը հետ է շպրտվում երակային խոռոչ և թոքային երակներ, ինչի արդյունքում պարանոցային երակներում առաջանում են զարկերակային ալիքներ։ Խցանումն էլ ավելի է դժվարացնում փորոքների արյունով լցվելը և հրահրում գերբեռնվածությունմեծ շրջանակի մեջ.
Պարոքսիզմալ ձևը տարբերվում է սինուսային ձևից հարձակման հանկարծակի և նրանով, որ կիզակետը չի առաջանում սինուսային հանգույցում՝ իմպուլսների նորմալ աղբյուրում։
Պարոքսիզմալ տախիկարդիան սովորաբար ուղեկցվում է կորոնար աթերոսկլերոզ.
Ինչպես է զարգանում հիվանդությունը
Ռիթմը խաթարվում է այն պատճառով, որ էլեկտրական ազդանշանը, սրտին հետևելով, հանդիպում է խոչընդոտների կամ լրացուցիչ ուղիներ է գտնում։ Արդյունքում, խոչընդոտի վերևում գտնվող տարածքները կծկվում են, իսկ հետո իմպուլսը նորից վերադառնում է՝ ձևավորելով գրգռման էկտոպիկ կիզակետ։
Լրացուցիչ կապոցներից իմպուլսներ ստացող տարածքները խթանվում են ավելի բարձր հաճախականությամբ: Արդյունքում կրճատվում է վերականգնման ժամանակահատվածըսրտի մկանները, խանգարվում է աորտայի մեջ արյան արտանետման մեխանիզմը.
Ըստ զարգացման մեխանիզմի՝ առանձնացնում են երեք տեսակի պարոքսիզմալ տախիկարդիա- փոխադարձ, ինչպես նաև կիզակետային և բազմաֆոկալ, կամ էլտոպիկ և բազմաֆոկալ:
Փոխադարձ մեխանիզմ- ամենատարածվածը, երբ որոշակի պատճառների ազդեցության տակ սինուսային հանգույցում նորից իմպուլս է ձևավորվում կամ նկատվում է գրգռման շրջանառություն: Ավելի քիչ հաճախ, պարոքսիզմը առաջացնում է աննորմալ ավտոմատիզմի կամ հետբևեռացման ձգանման ակտիվության էկտոպիկ ֆոկուս:
Անկախ նրանից, թե ինչ մեխանիզմի մասին է խոսքը, Էքստրասիստոլը միշտ նկատվում է հարձակումից առաջ. Սա սրտի կամ նրա առանձին խցիկների անժամանակ ապաբևեռացման և կծկման ֆենոմենի անվանումն է։
Հիմնական դասակարգումը, տեսակների տարբերություններն ըստ տեղայնացման
Կախված հոսանքից կան սուր, մշտական կրկնվող (քրոնիկ) և անընդհատ ռեցիդիվ ձևեր. Դասընթացի վերջին տեսակը հատկապես վտանգավոր է, քանի որ այն առաջացնում է արյան շրջանառության անբավարարություն և առիթմոգեն ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա:
Կան այդպիսիք պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ձևերը:
- փորոքային - համառ (30 վայրկյանից), անկայուն (մինչև 30 վայրկյան);
- supraventricular (supraventricular) - atrial, atrioventricular.
Supraventricular
Նախասրտերի ձևը ամենատարածվածն է: Իմպուլսների արտադրության ավելացման աղբյուրը ատրիոփորոքային հանգույցն է։ Կարճ հարձակումներ հաճախ չի ախտորոշվում էլեկտրասրտագրության վրա.
Atrioventricular ձեւը բնութագրվում է նրանով, որ այն առաջանում է atrioventricular հանգույցում:
Այս ձևի համար սրտի հաճախությունը հասնում է րոպեում 250 զարկի, պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դադարեցումը կատարվում է վագալ մեթոդով:
Փորոքային
Փորոքային ձևի գրգռման կենտրոնացումը փորոքների մեջ է. Նրա փաթեթը, նրա ոտքերը, Պուրկինի մանրաթելերի մեջ. Փորոքային ձևը հաճախ զարգանում է սրտային գլիկոզիդային թունավորման ֆոնի վրա (դեպքերի մոտ 2%): Սա վտանգավոր վիճակ, որը երբեմն վերածվում է փորոքային ֆիբրիլյացիայի։
Երեխաների մոտ դա բնորոշ էիդիոպաթիկ պարոքսիզմալ տախիկարդիա կամ էական: Դրա պատճառները հուսալիորեն հաստատված չեն:
Կան արտասրտային (սրտից դուրս) և ներսրտային (սրտի) ռիսկի գործոններ։
Արտասրտային
Այսպիսով, մարդիկ հետ առողջ սիրտզարգանում է պարոքսիզմալ տախիկարդիայի հարձակում սթրեսից հետո՝ ծանր սթրես՝ ֆիզիկական կամ մտավոր, ծխելու, ալկոհոլ օգտագործելու հետևանքով.
Հարձակում են հրահրում նաև կծու սնունդը, սուրճն ու թեյը։
Սա ներառում է նաև հիվանդություններ.
- վահանաձև գեղձ;
- երիկամ;
- թոքեր;
- ստամոքս-աղիքային համակարգ.
Ներսրտային
Ներսրտային գործոններն ուղղակիորեն վերաբերում են սրտի պաթոլոգիաներին՝ միոկարդիտին, արատներին, միտրալ փականի պրոլապսին։
Ախտանիշներ
Պարոքսիզմալ անգինայի կլինիկական պատկերը կարող է այնքան արտահայտիչ լինել, որ բժշկի համար զրույցը հիվանդի հետ բավական է։ Հիվանդությունը առանձնանում է հետևյալ ախտանիշներով.
- հանկարծակի ցնցում սրտի տարածքում և սրտի բաբախյունի հետագա աճ;
- հնարավոր թոքային այտուց սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ;
- թուլություն, ընդհանուր անբավարարություն, դող, մարմնի դող (սարսուռ);
- գլխացավ;
- կոկորդում գոյացության զգացում;
- արյան ճնշման փոփոխություններ;
- ծանր դեպքերում `գիտակցության կորուստ:
Եթե պարոքսիզմալ տախիկարդիան չի առաջացնում սրտի անբավարարություն, ապա հաճախակի նոպա է ծանր պոլիուրիա - առատ արտանետումբաց գույնի մեզի ցածր տեսակարար կշիռով.
Նաև ախտանշանները լրացվում են տախիկարդիա հրահրող հիվանդությանը բնորոշ դրսևորումներով։ Օրինակ, եթե վահանաձև գեղձի ֆունկցիան խաթարված է, հիվանդը նիհարում է, մազերի վիճակը վատանում է, ստամոքս-աղիքային համակարգի հիվանդություններով, ստամոքսը ցավում է, սրտխառնոց, այրոց և այլն։
Հարձակումների միջև ընկած ժամանակահատվածում հիվանդը կարող է չբողոքել իր առողջությունից:
Ախտորոշում և նշաններ ԷՍԳ-ի վրա
Անցկացնելիս ախտորոշիչ միջոցառումներբժիշկը վարում է հիվանդի հարցազրույցսենսացիաների բնույթի և այն հանգամանքների մասին, որոնցում սկսվել է հարձակումը, պարզաբանում է բժշկական պատմությունը:
Սարքավորումների հետազոտության հիմնական մեթոդն է. Բայց հանգստի ժամանակ շեղումները միշտ չէ, որ գրանցվում են: Այնուհետև ցուցված են բեռներով ուսումնասիրություններ՝ հարձակում հրահրելու համար։
ԷՍԳ-ն թույլ է տալիս տարբերակել պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ձևերը. Այսպիսով, ֆոկուսի նախասրտերի տեղակայմամբ, P ալիքը գտնվում է QRS համալիրի դիմաց: Atrioventricular հանգույցում P ալիքը ստանում է բացասական արժեք և միաձուլվում կամ գտնվում է QRS-ի հետևում:
Փորոքի ձևը որոշվում է դեֆորմացված և լայնացած QRS-ով, մինչդեռ P ալիքը անփոփոխ է:
Եթե պարոքսիզմը չի արձանագրվում, ապա դրանք նշանակվում են՝ ցույց տալով հիվանդի կողմից չնկատված պարոքսիզմի կարճ դրվագներ։
Որոշ դեպքերում ախտորոշումը պարզաբանելու համար կատարվում է ձայնագրություն։ էնդոկարդիալ ԷՍԳէլեկտրոդների ներսրտային ներդրմամբ:
Իրականացնել նաև ուլտրաձայնային, օրգանի MRI կամ MSCT:
Հարձակման ժամանակ շտապ օգնություն և բուժման մարտավարություն
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դեպքում առաջին օգնությունը հետևյալն է.
- Նրանք հանգստացնում են հիվանդին, գլխապտույտի և ուժեղ թուլության դեպքում նրանք նստում կամ պառկում են։
- Նրանք ապահովում են օդի հոսքը, ազատում նրանց կիպ հագուստից և բացվող օձիքներից։
- Կատարվում են վագալային թեստեր:
- Եթե կա վիճակի կտրուկ վատթարացում, զանգահարեք շտապօգնություն.
Բուժման մարտավարությունը կախված է հիվանդության ձևից և բարդություններից:
Փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայովՇատ դեպքերում կատարվում է հոսպիտալացում, բացառությամբ բարորակ ընթացքով իդիոպաթիաների։ Հիվանդին անմիջապես տրվում է ունիվերսալ հակաառիթմիկ դեղամիջոց՝ նովոկաինամիդ, իզոպտին, քինիդին և այլն։ Եթե դեղորայքն արդյունք չի տալիս, ապա դիմում են էլեկտրական զարկերակային մեթոդին։
Եթե փորոքային տախիկարդիայի հարձակումները ամսական ավելի քան 2 անգամ են, ցուցադրված է պլանավորված հոսպիտալացում. Պարոքսիզմալ տախիկարդիա ախտորոշված հիվանդները ամբուլատոր հիմունքներով դիտվում են սրտաբանի մոտ:
Բուժման համար դեղերը ընտրվում են ԷՍԳ հսկողության ներքո. Փորոքային ձևի անցումը փորոքային ֆիբրիլյացիայի կանխելու համար նշանակվում են β-բլոկլերներ, որոնք առավել արդյունավետ են հակաառիթմիկ դեղամիջոցների հետ համատեղ։
Ինչպե՞ս բուժել պարոքսիզմալ տախիկարդիան ծանր դեպքերում: Բժիշկները դիմում են վիրաբուժական բուժում. Այն բաղկացած է լրացուցիչ իմպուլսային ուղիների կամ ավտոմատիզմի օջախների ոչնչացումից, ռադիոհաճախականության աբլյացիայից և խթանիչների կամ դեֆիբրիլյատորների իմպլանտացիայից:
Կանխատեսում, բարդություններ, հնարավոր հետևանքներ
TO հնարավոր բարդություններրոպեում 180 զարկից բարձր հաճախականությամբ երկարատև պարոքսիզմները ներառում են.
- - պատճառներից մեկը;
- սուր սրտային անբավարարություն կարդիոգեն շոկով և;
- անգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտ;
- սրտի քրոնիկ անբավարարության առաջընթացը.
Արդյոք պարոքսիզմալ տախիկարդիան կհանգեցնի սրտի անբավարարության, մեծապես կախված է սրտի մկանների վիճակից և արյան շրջանառության համակարգում այլ փոփոխությունների առկայությունից:
Վտանգավոր են 6-8 օր տևող հարձակումները։
Սրտի անբավարարության զարգացման առաջին նշանն է լարվածություն պարանոցի մեջորը առաջանում է երակներում արյան հոսքի պատճառով, շնչահեղձություն, հոգնածություն, ծանրություն և ցավ լյարդի տարածքում.
Ռեցիդիվների կանխարգելում և կանխարգելման միջոցառումներ
Հիմնական կանխարգելիչ միջոցն է առողջ պատկերկյանքը, որը ենթադրում է.
- առողջ սննդակարգ՝ բավարար քանակությամբ վիտամիններով, հանքանյութերով, սննդակարգում ճարպային, քաղցր, կծու մթերքների քանակի կրճատում;
- ալկոհոլային խմիչքների, կոֆեին պարունակող ըմպելիքների, հատկապես լուծվող սուրճի դիետայից բացառումը.
- թողնել ծխելը.
Զգացմունքային գրգռվածության համար նախատեսված է հանգստացնող միջոցներ.
Հիվանդի մոտ նոպաները կանխելու համար կարող է նշանակել դեղորայքային թերապիա:
- փորոքային պարոքսիզմների համար `անապրիլին, դիֆենին, նովոկաինամիդ, իզոպտին կանխարգելիչ դասընթացներում;
- supraventricular paroxysms - digoxin, quinidine, Mercazolil.
Դեղերը նշանակվում են, եթե նոպաները տեղի են ունենում ամսական երկու անգամից ավելի և պահանջում են բժշկի օգնություն:
Այս հոդվածից դուք կիմանաք, թե ինչ է պարոքսիզմալ տախիկարդիան, ինչը կարող է հրահրել այն և ինչպես է այն դրսևորվում: Որքան վտանգավոր և բուժելի է:
Հոդվածի հրապարակման ամսաթիվ՝ 25 դեկտեմբերի 2016թ
Հոդվածի թարմացման ամսաթիվ՝ 25.05.2019
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դեպքում տեղի է ունենում սրտի ռիթմի կարճատև հարձակման նման խանգարում, որը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե կամ ժամ՝ սրտի զարկերի ռիթմիկ արագացման տեսքով 140-250 զարկ/րոպե միջակայքում: հիմնական հատկանիշըՆման առիթմիան այն է, որ հուզիչ ազդակները գալիս են ոչ թե բնական սրտի ռիթմավարից, այլ սրտի հաղորդման համակարգում կամ սրտամկանի աննորմալ ֆոկուսից:
Նման փոփոխությունները կարող են տարբեր կերպ խաթարել հիվանդների վիճակը, ինչը կախված է պարոքսիզմի տեսակից և նոպաների հաճախականությունից։ Պարոքսիզմալ տախիկարդիան սրտի վերին հատվածներից (ատրիա) հազվադեպ դրվագների տեսքով կարող է կամ ընդհանրապես որևէ ախտանիշ չառաջացնել, կամ դրսևորվել. մեղմ ախտանիշներև վատառողջություն (մարդկանց 85–90%-ի մոտ): Փորոքային ձեւերը առաջացնում են կոպիտ խախտումներարյան շրջանառությունը և նույնիսկ սպառնում են սրտի կանգի և հիվանդի մահվան:
Հիվանդության ամբողջական բուժումը հնարավոր է. դեղերհնարավորություն է տալիս թեթևացնել հարձակումը և կանխել դրա կրկնությունը, վիրաբուժական տեխնիկան վերացնում է պաթոլոգիական օջախները, որոնք արագացված իմպուլսների աղբյուր են:
Դա անում են սրտաբանները, սրտային վիրաբույժները և առիթմոլոգները:
Ինչ է տեղի ունենում պաթոլոգիայի ժամանակ
Սովորաբար, սիրտը կծկվում է կանոնավոր իմպուլսների պատճառով, որոնք 60–90 զարկ/րոպե հաճախականությամբ բխում են սրտի ամենաբարձր կետից՝ սինուսային հանգույցից (գլխավոր սրտի ռիթմավարը): Եթե նրանց թիվն ավելի մեծ է, այն կոչվում է:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դեպքում սիրտը նույնպես կծկվում է ավելի հաճախ, քան պետք է (140–250 զարկ/րոպե), բայց նշանակալի հատկանիշներով.
- Իմպուլսի հիմնական աղբյուրը (պեյսմեյքեր) դառնում է ոչ թե սինուսային հանգույցը, այլ սրտի հյուսվածքի պաթոլոգիկորեն փոփոխված տարածքը, որը պետք է միայն իմպուլսներ անցկացնի և չստեղծի դրանք:
- Ճիշտ ռիթմ - սրտի բաբախյունը կրկնվում է պարբերաբար, կանոնավոր ընդմիջումներով:
- Պարոքսիզմալ բնույթ - տախիկարդիա է առաջանում և անհետանում հանկարծակի և միաժամանակ:
- Պաթոլոգիական նշանակություն - պարոքսիզմը չի կարող նորմալ լինել, նույնիսկ եթե այն չի առաջացնում որևէ ախտանիշ:
Աղյուսակը ցույց է տալիս պարոքսիզմալից սինուսային (սովորական) տախիկարդիայի ընդհանուր և տարբերակիչ հատկանիշները:
Ամեն ինչ կախված է պարոքսիզմի տեսակից
Սկզբունքորեն կարևոր է պարոքսիզմալ տախիկարդիան բաժանել տեսակների ՝ կախված աննորմալ իմպուլսների աղբյուրի գտնվելու վայրից և դրա առաջացման հաճախականությունից: Հիվանդության հիմնական տարբերակները ներկայացված են աղյուսակում:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի առավել բարենպաստ տարբերակը սուր նախասրտերի ձևն է: Այն կարող է ընդհանրապես չպահանջել բուժում: Ամենավտանգավորը շարունակաբար կրկնվող փորոքային պարոքսիզմներն են, նույնիսկ չնայած դրան ժամանակակից մեթոդներբուժումը, դրանք կարող են առաջացնել սրտի կանգ:
Զարգացման մեխանիզմներ և պատճառներ
Ըստ առաջացման մեխանիզմի՝ պարոքսիզմալ տախիկարդիան նման է էքստրասիստոլային՝ սրտի արտասովոր կծկումներին։ Նրանց միավորում է սրտում իմպուլսների լրացուցիչ կիզակետի առկայությունը, որը կոչվում է էկտոպիկ։ Նրանց միջև տարբերությունն այն է, որ էքստրասիստոլները պարբերաբար տեղի են ունենում քաոսային ֆոնի վրա, և պարոքսիզմի ժամանակ էլտոպիկ ֆոկուսը այնքան հաճախ և կանոնավոր իմպուլսներ է առաջացնում, որ կարճ ժամանակում ստանձնում է հիմնական սրտի ռիթմավարի գործառույթը:
Բայց որպեսզի նման օջախների ազդակները պարոքսիզմալ տախիկարդիա առաջացնեն, պետք է ևս մեկ նախապայման լինի. անհատական առանձնահատկությունսրտի կառուցվածքը - բացի իմպուլսների անցկացման հիմնական ուղիներից (որոնք ունեն բոլոր մարդիկ), պետք է լինեն լրացուցիչ ուղիներ: Եթե մարդիկ, ովքեր ունեն նման լրացուցիչ ուղիներ, չունեն արտարգանդային օջախներ, ապա սինուսային հանգույցի (հիմնական սրտի ռիթմավարի) իմպուլսները կայուն և անկաշկանդ շրջանառվում են հիմնական ուղիներով` չտարածվելով լրացուցիչների վրա: Բայց երբ արտարգանդային տեղամասերի իմպուլսները և լրացուցիչ ուղիները համակցվում են, սա տեղի է ունենում քայլ առ քայլ.
- Նորմալ իմպուլսը, հանդիպելով պաթոլոգիական ազդակների կիզակետին, չի կարող հաղթահարել այն և անցնել սրտի բոլոր մասերով։
- Յուրաքանչյուր հաջորդ իմպուլսի հետ խոչընդոտի վերևում գտնվող հիմնական ուղիների լարումը մեծանում է:
- Սա հանգեցնում է լրացուցիչ ուղիների ակտիվացմանը, որոնք ուղղակիորեն կապում են նախասրտերը և փորոքները:
- Իմպուլսները սկսում են շրջանառվել արատավոր շրջանով՝ ըստ հետևյալ սխեմայի՝ նախասրտեր - լրացուցիչ կապոց - փորոքներ - էկտոպիկ ֆոկուս - նախասրտեր:
- Շնորհիվ այն բանի, որ գրգռումը տարածվում է հակառակ ուղղությամբ, այն ավելի է գրգռում սրտի պաթոլոգիական տարածքը։
- Էկտոպիկ ֆոկուսը ակտիվանում է և հաճախ առաջացնում է ուժեղ իմպուլսներ, որոնք շրջանառվում են աննորմալ արատավոր շրջանով:
Հնարավոր պատճառներ
Սրտի վերփորոքային գոտում և փորոքներում էլտոպիկ օջախների առաջացման պատճառ հանդիսացող գործոնները տարբեր են: Հնարավոր պատճառներհաշվի առնելով այս հատկանիշը տրված են աղյուսակում:
| Supraventricular paroxysm- ի պատճառները | Փորոքային պարոքսիզմի պատճառները |
|---|---|
| Բնածին և ժառանգական առանձնահատկություններ - սրտում լրացուցիչ ուղիների առկայություն | Քրոնիկ ձևեր կորոնար հիվանդությունսրտեր |
| Թունավորում և չափից մեծ դոզա սրտային գլիկոզիդներով | Սրտամկանի ինֆարկտ |
| Նեյրոգեն և հոգեոգեն խանգարումներ(նևրոզ, նևրասթենիա) | Ցանկացած բնույթի և ծագման միոկարդիտ |
| Մշտական սթրես, լարվածություն, ադրենալինի ավելցուկ արտազատում | Կարդիոմիոպաթիա |
| Ալկոհոլի և ծխելու չարաշահում, թմրանյութեր | Սրտամկանի դիստրոֆիա |
| Վահանաձև գեղձի և մակերիկամների հիվանդություններ՝ հորմոնների ավելցուկ արտադրության տեսքով | Սրտի բնածին արատներ |
| Ցանկացած լուրջ հիվանդություններհանգեցնում է հյուծվածության, թունավորման և ջրի-էլեկտրոլիտի անհավասարակշռության | Կիզակետային (ինֆարկտից հետո) և ցրված (ընդհանուր, տարածված) կարդիոսկլերոզ |
Գերփորոքային պարոքսիզմները հիմնականում առաջանում են մարմնի ընդհանուր փոփոխություններով, և ոչ թե հենց սրտում, մինչդեռ փորոքային պարոքսիզմները առաջանում են սրտի տարբեր օրգանական վնասվածքներից:
Ախտանիշներ
Ախտանիշները, որոնք կարող է առաջացնել պարոքսիզմալ տախիկարդիան, շատ տարբեր են՝ սկսած լիակատար բացակայություն(դեպքերի 10%-ում) մինչև հիվանդի մահվան անմիջական սպառնալիքով շրջանառության կրիտիկական խանգարումներ: Դրսևորումները կախված են.
Աղյուսակը նկարագրում է ամենատարածված և հատուկ ախտանիշներփորոքային և վերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիա հարձակման պահին:
| Supraventricular տեսակը | Փորոքային տեսակը |
|---|---|
| 35–55%-ի մոտ նոպաների սկիզբը զգացվում է որպես սուր ցնցում սրտի շրջանում | |
| 25–45%-ի մոտ կա աուրա՝ մոտեցող հարձակման զգացում, անհանգստություն, վախ։ | |
| Սրտի արագացված բաբախյունի զգացում, կրծքավանդակի դող, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ (50%) | |
| Զարկերակը թույլ է և այնքան հաճախակի, որ դժվար է հաշվել | |
| Թեթև և չափավոր ընդհանուր թուլություն | Լուրջ թուլություն, իմպոտենցիա |
| Օդի պակասի զգացում | Շնչառության պակաս, արագ շնչառություն |
| Գլխապտույտ | Գիտակցության կարճատև կորուստ |
| Գունատ մաշկ | Գունատ կապույտ, սառը, քրտնած մաշկ |
| Հարձակումից հետո ավելորդ միզակապություն կամ կղանք | Արյան ճնշման նվազում, մինչև ամբողջական բացակայություն |
Ինտերիկտալ շրջանում 90–95%-ի մոտ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ախտանիշներ չկան։
70–75%-ի դեպքում հարձակման անմիջական սադրիչն է.
- սթրեսային իրավիճակ կամ ծանր հոգե-հուզական ցնցում;
- ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը;
- ծխելը;
- արյան ճնշման կտրուկ բարձրացում;
- սրտային գլիկոզիդների ընդունում կամ կառավարում:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի արդյունքում առաջացող ախտանիշները կամ ամբողջությամբ անհետանում են մի քանի վայրկյանից կամ ժամից հետո (գերփորոքային իմպուլսների դադարեցումից հետո), կամ վերածվում են ֆիբրիլյացիայի և նույնիսկ հրահրում են սրտի կանգ և կլինիկական մահ:
Եթե փորոքային տախիկարդիա ունեցող անձը անհապաղ օգնություն չստանա, նա կարող է մահանալ:
Ախտորոշման մեթոդներ
Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են հետևյալը.
- ԷՍԳ հարձակման ժամանակ, հանգստի և սթրես թեստերի ժամանակ.
- ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգ (Holter);
- ԷԽՈ-կարդիոգրաֆիա;
- տրանսէզոֆագալ հետազոտություն էլեկտրական գործունեությունսրտեր;
- լրացուցիչ մեթոդներ՝ կորոնարոգրաֆիա, CT սկանավորումսրտեր.
Առաջին օգնություն և բուժման մեթոդներ
Քանի որ պարոքսիզմալ տախիկարդիա միշտ պաթոլոգիական վիճակ, նրա բուժումը պարտադիր է։ Ծավալը բժշկական օգնությունորոշվում է պարոքսիզմի ախտանիշների բնույթով և ծանրությամբ:
Մարտավարությունը պետք է լինի այսպիսին.
- շտապ բուժում հարձակման ժամանակ;
- կրկնության կանխարգելում;
- արմատական բուժում՝ ուղղված սրտում պարոքսիզմի կամ էլտոպիկ ֆոկուսի պատճառի վերացմանը:
Հիմնական շտապ օգնություն հարձակման ժամանակ
Առաջին օգնության միջոցառումներ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի համար.
- Պառկեցրեք հիվանդին:
- Գնահատեք գիտակցությունը, շնչառությունը, սրտի բաբախյունը, արյան ճնշումը: Եթե դրանք համառորեն բացակայում են, սկսեք արհեստական շնչառություն։
- Ստեղծել պայմաններ լավ մուտք մաքուր օդ: թողարկում կրծքավանդակը, պարանոց, Շնչուղիներսեղմող առարկաներից և շնչառությունը դժվարացնող առարկաներից:
- Շտապօգնություն զանգահարեք՝ զանգահարելով 103։
- Տրամադրել տեխնիկա՝ հեշտոցային թեստեր.
- խնդրեք հիվանդին պահել իր շունչը խորը շունչից, լարումից կամ հազից հետո;
- նրբորեն սեղմեք փակ ակնագնդերի վրա;
- սեղմեք որովայնի արևային պլեքսուսի տարածքը;
- մերսեք պարանոցի քնային զարկերակների տարածքը.
Թմրամիջոցների բուժում հարձակման ժամանակ
Եթե պարոքսիզմալ տախիկարդիան անկայուն է, չի առաջացնում արտահայտված ախտանիշներ, անցնում է ինքնուրույն կամ վերացվել է հիմնական մեթոդներով, դեղորայքային բուժում չի պահանջվում:
Մնացած բոլոր դեպքերում ցուցադրվում է.
- Դեղերի ներերակային կառավարում.
- Վերափորոքային ձևի բուժում - Դիգոքսին, ATP, Վերապամիլ, Ամիոդարոն:
- Փորոքային պարոքսիզմի համար - Լիդոկաին, Նովոկաինամիդ, Ամիոդարոն:
- Ցածր արյան ճնշման դեպքում՝ բուժում Mezaton-ով:
- Բացի այդ, դուք կարող եք խմել Propranolol-ի կամ Metoprolol-ի մեկ դեղահատ (եթե հիվանդի վիճակը թույլ է տալիս, և արյան ճնշումը ցածր չէ):
- Էլեկտրապպուլսային բուժումը, կարդիովերսիան և դեֆիբրիլյացիան էլեկտրական իմպուլսների ազդեցությունն են սրտի վրա: Ցուցված է ծանր կամ երկարատև փորոքային պարոքսիզմների դեպքում, որոնք բարդանում են ֆիբրիլյացիայով կամ սպառնացող սրտի կանգով:
Ռադիկալ հակառեցիդիվ և վիրաբուժական բուժում
Տախիկարդիայի հազվագյուտ սուր պարոքսիզմով հիվանդները դեղորայք կամ որևէ հատուկ բուժում չեն պահանջում: Բավական է պահպանել նուրբ ապրելակերպը հոգե-հուզական և ֆիզիկական ակտիվությունը, վերացում վատ սովորություններև հնարավոր պատճառական հիվանդությունների դեմ պայքարում։
Եթե այս միջոցները բավարար չեն, և հարձակումները անհանգստացնում են հիվանդներին, ապա ցուցված է համակարգված բուժում՝ Բիսոպրոլոլ, Մետոպրոլոլ, Կորդարոն:
Պետք է դիմել վիրաբուժական բուժմանը, եթե հիվանդությունը առաջացնում է արյան շրջանառության լուրջ խանգարումներ կամ հաճախակի երկարատև նոպաներով: Օգտագործվում են երկու մեթոդ.
Հետևանքներ և կանխատեսումներ
Գերփորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիան 75-85%-ում բարենպաստ է ընթանում և լավ է արձագանքում բուժմանը` հարմարեցնելով ապրելակերպը և ընդունելով դեղեր: Բայց եթե չբուժվի, այն կզարգանա և կվատանա, հատկապես երիտասարդների մոտ:
Ավելի վտանգավոր են փորոքային ձևերը, հատկապես, եթե դրանք առաջանում են սրտամկանի ինֆարկտի ֆոնին, դեպքերի 40–50%-ում դրանք ավարտվում են հիվանդների մահով մեկ տարվա ընթացքում։ Վիրահատական մեթոդների կիրառումը բարելավում է կանխատեսումը 75-85%-ով նույնիսկ պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ամենածանր ձևերով հիվանդների մոտ:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիան (PT) արագացված ռիթմ է, որի աղբյուրը ոչ թե սինուսային հանգույցն է (նորմալ սրտի ռիթմավարը), այլ գրգռման կիզակետը, որն առաջանում է սրտի հաղորդիչ համակարգի հիմքում ընկած հատվածում: Կախված նման ֆոկուսի գտնվելու վայրից, առանձնանում են նախասրտերի ԱԹ-ները՝ ատրիովորոքային հանգույցից և փորոքային ԱԹ-ները։ Առաջին երկու տեսակները համակցված են «գերփորոքային կամ վերփորոքային տախիկարդիա» հասկացության հետ:
Ինչպե՞ս է դրսևորվում պարոքսիզմալ տախիկարդիան:
PT-ի հարձակումը սովորաբար սկսվում է հանկարծակի և ավարտվում նույնքան հանկարծակի: Սրտի հաճախությունը տատանվում է 140-ից 220-250 րոպեում: Տախիկարդիայի հարձակումը (պարոքսիզմը) տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի ժամ, հազվադեպ դեպքերում նոպայի տևողությունը հասնում է մի քանի օրվա և ավելի: PT-ի հարձակումները հակված են կրկնվելու (ռեցիդիվ):
PT-ի ժամանակ սրտի ռիթմը ճիշտ է: Հիվանդը սովորաբար զգում է պարոքսիզմի սկիզբը և ավարտը, հատկապես, եթե հարձակումը երկարաձգվում է: ՊՏ-ի պարոքսիզմը բարձր հաճախականությամբ (5 կամ ավելի անընդմեջ) իրար հաջորդող էքստրասիստոլների շարք է։
Սրտի բարձր հաճախականությունը առաջացնում է հեմոդինամիկ խանգարումներ.
- փորոքների արյունով լցվածության նվազում,
- ինսուլտի և սրտի արտադրանքի նվազում:
Արդյունքում առաջանում է ուղեղի և այլ օրգանների թթվածնային քաղց։ Երկարատև պարոքսիզմով առաջանում է սպազմ ծայրամասային անոթներ, արյան ճնշումը բարձրանում է։ Կարող է զարգանալ առիթմիկ ձև կարդիոգեն ցնցում. Կորոնար արյան հոսքը վատանում է, ինչը կարող է առաջացնել անգինայի նոպա կամ նույնիսկ սրտամկանի ինֆարկտի զարգացում: Երիկամներ արյան հոսքի նվազումը հանգեցնում է մեզի արտադրության նվազմանը: Աղիների թթվածնային քաղցը կարող է դրսևորվել որպես որովայնի ցավ և գազեր:
Եթե PT գոյություն ունի երկար ժամանակով, դա կարող է առաջացնել շրջանառության անբավարարության զարգացում։ Սա առավել բնորոշ է հանգուցային և փորոքային ԱԹ-ներին:
Հիվանդը զգում է պարոքսիզմի սկիզբը որպես հրում կրծքավանդակի հետևում: Նոպայի ժամանակ հիվանդը գանգատվում է սրտի արագ բաբախումից, շնչառության պակասից, թուլությունից, գլխապտույտից, աչքերի մգացումից։ Հիվանդը հաճախ վախեցած է, նշվում է շարժիչի անհանգստություն. Փորոքային AT-ը կարող է ուղեկցվել գիտակցության կորստի դրվագներով (Morgagni-Adams-Stokes հարձակումներ), ինչպես նաև կարող է վերածվել փորոքային ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի, որը կարող է մահացու լինել, եթե չբուժվի:
ՊՏ-ի զարգացման երկու մեխանիզմ կա. Համաձայն մի տեսության, հարձակման զարգացումը կապված է էկտոպիկ ֆոկուսի բջիջների ավտոմատիզմի ավելացման հետ: Նրանք հանկարծ սկսում են բարձր հաճախականությամբ էլեկտրական իմպուլսներ առաջացնել, ինչը ճնշում է սինուսային հանգույցի ակտիվությունը։
AT-ի զարգացման երկրորդ մեխանիզմը, այսպես կոչված, կրկին մուտքն է կամ գրգռման ալիքի կրկնվող մուտքը: Այս դեպքում սրտի հաղորդման համակարգում ձևավորվում է մի տեսակ արատավոր շրջան, որի միջոցով շրջանառվում է իմպուլսը` առաջացնելով սրտամկանի արագ ռիթմիկ կծկումներ։
Պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիա
Այս առիթմիան առաջին անգամ կարող է ի հայտ գալ ցանկացած տարիքում, առավել հաճախ՝ 20-ից 40 տարեկան մարդկանց մոտ։ Այս հիվանդների մոտավորապես կեսում օրգանական հիվանդություններոչ սրտեր: Հիվանդությունը կարող է առաջացնել սիմպաթիկ տոնուսի բարձրացում նյարդային համակարգ, որն առաջանում է սթրեսի, կոֆեինի և այլ խթանիչների չարաշահման ժամանակ, ինչպիսիք են նիկոտինը և ալկոհոլը։ Նախասրտերի իդիոպաթիկ AT կարող է առաջանալ մարսողական համակարգի հիվանդություններով ( պեպտիկ խոցստամոքս, խոլելիտիաս և այլն), ինչպես նաև ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներ:
Հիվանդների մեկ այլ մասում PT-ն առաջանում է միոկարդիտով, սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ: Այն ուղեկցում է ֆեոխրոմոցիտոմայի ընթացքին (մակերիկամների հորմոնալ ակտիվ ուռուցք), հիպերտոնիա, սրտամկանի ինֆարկտ, թոքերի հիվանդություններ. Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշը բարդանում է վերփորոքային AT-ի զարգացմամբ հիվանդների մոտավորապես երկու երրորդում:
Նախասրտերի տախիկարդիա
Այս տեսակի AT-ի իմպուլսները ծագում են նախասրտերից: Սրտի հաճախականությունը տատանվում է 140-ից 240 րոպեում, առավել հաճախ 160-ից 190 րոպեում:
Նախասրտերի ԱԹ-ի ախտորոշումը հիմնված է հատուկ էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշանների վրա: Սա ռիթմիկ սրտի բաբախյուն է, որը հանկարծակի սկսվում և ավարտվում է բարձր հաճախականությամբ: Յուրաքանչյուր փորոքային համալիրից առաջ գրանցվում է փոփոխված P ալիք, որն արտացոլում է էկտոպիկ նախասրտերի ֆոկուսի ակտիվությունը: Փորոքային բարդույթները չեն կարող փոխվել կամ դեֆորմացվել փորոքների միջոցով շեղ անցման պատճառով: Երբեմն նախասրտերի ԱԹ-ն ուղեկցվում է առաջին կամ երկրորդ աստիճանի ֆունկցիոնալ ատրիովորոքային բլոկի զարգացմամբ։ Երկրորդ աստիճանի մշտական ատրիովորոքային բլոկի զարգացմամբ՝ 2:1 հաղորդունակությամբ, փորոքային կծկումների ռիթմը դառնում է նորմալ, քանի որ նախասրտերից միայն յուրաքանչյուր երկրորդ իմպուլսն է ուղղվում դեպի փորոքներ:
Նախասրտերի AT-ի հարձակմանը հաճախ նախորդում է հաճախակի: Սրտի հաճախությունը չի փոխվում հարձակման ժամանակ և կախված չէ ֆիզիկական կամ էմոցիոնալ սթրեսից, շնչառությունից կամ ատրոպինի ընդունումից: Սինոկարոտիդային թեստով (ճնշում քներակ զարկերակի վրա) կամ Վալսալվայի մանևրով (լարում և շունչը պահում), երբեմն սրտի կաթվածը դադարում է:
AT-ի կրկնվող ձևը սրտի բաբախյունի անընդհատ կրկնվող կարճ պարոքսիզմ է, որը տևում է երկար ժամանակ, երբեմն երկար տարիներ: Սովորաբար դրանք լուրջ բարդություններ չեն առաջացնում և կարող են առաջանալ երիտասարդ, այլապես առողջ մարդկանց մոտ։
PT ախտորոշելու համար օգտագործվում է էլեկտրասրտագրություն հանգստի և ամենօրյա մոնիտորինգՀոլտերի էլեկտրասրտագրություն. Ավելին ամբողջական տեղեկատվությունընթացքում ստացված (տրանսէզոֆագալ կամ ներսրտային):
Պարոքսիզմալ տախիկարդիա ատրիոփորոքային հանգույցից («A-V հանգույց»)
Տախիկարդիայի աղբյուրը կիզակետ է, որը գտնվում է ատրիովորոքային հանգույցում, որը գտնվում է նախասրտերի և փորոքների միջև։ Առիթմիայի զարգացման հիմնական մեխանիզմը գրգռման ալիքի շրջանաձև շարժումն է ատրիոփորոքային հանգույցի երկայնական տարանջատման (դրա «բաժանումը» երկու ուղիների) կամ այս հանգույցը շրջանցող լրացուցիչ իմպուլսային ուղիների առկայության արդյունքում:
Ախտորոշման պատճառները և մեթոդները A-B հանգույցտախիկարդիաները նույնն են, ինչ նախասրտերը:
Էլեկտրասրտագրության վրա այն բնութագրվում է րոպեում 140-ից 220 հաճախականությամբ ռիթմիկ սրտի բաբախյունի հանկարծակի սկիզբով և ավարտով: P ալիքները բացակայում են կամ գրանցվում են փորոքային համալիրի հետևում, մինչդեռ դրանք բացասական են II, III, aVF ալիքներում, փորոքային բարդույթներն առավել հաճախ անփոփոխ են:
Սինոկարոտիդային թեստը և Վալսալվայի մանևրը կարող են կանգնեցնել սրտխփոցի հարձակումը:
Պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիա
Պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիան (VT) հաճախակի կանոնավոր փորոքային կծկումների հանկարծակի հարձակում է՝ րոպեում 140-ից 220 հաճախականությամբ: Նախասրտերը կծկվում են փորոքներից անկախ՝ սինուսային հանգույցի իմպուլսների ազդեցության տակ։ VT-ն զգալիորեն մեծացնում է ծանր առիթմիայի և սրտի կանգի վտանգը:
VT-ն ավելի հաճախ հանդիպում է 50 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, հիմնականում տղամարդկանց մոտ: Շատ դեպքերում այն զարգանում է սրտի ծանր հիվանդության ֆոնին՝ սրտամկանի սուր ինֆարկտ, սրտի անևրիզմա։ Տարածություն շարակցական հյուսվածքի() հետո սրտի կաթված է ստացելկամ որպես սրտի կորոնար հիվանդության աթերոսկլերոզի հետևանք՝ մեկ այլ ընդհանուր պատճառԺՏ. Այս առիթմիան առաջանում է հիպերտոնիայի, սրտի արատների և ծանր միոկարդիտի ժամանակ։ Այն կարող է առաջանալ թիրոտոքսիկոզով, արյան մեջ կալիումի մակարդակի խախտմամբ կամ կրծքավանդակի կապտուկներով։
Որոշ դեղամիջոցներ կարող են հրահրել VT-ի հարձակումը: Դրանք ներառում են.
- սրտային գլիկոզիդներ;
- ադրենալին;
- պրոկաինամիդ;
- քինիդին և մի քանի ուրիշներ:
Հիմնականում առիթմոգեն ազդեցության պատճառով նրանք փորձում են աստիճանաբար հրաժարվել այդ դեղամիջոցներից՝ դրանք փոխարինելով ավելի անվտանգներով։
VT-ն կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների.
- փլուզում;
- կորոնար և երիկամային անբավարարություն;
- ուղեղի անոթային վթար.
Հաճախ հիվանդները չեն զգում այդ հարձակումները, թեև դրանք շատ վտանգավոր են և կարող են մահացու լինել:
VT-ի ախտորոշումը հիմնված է հատուկ էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշանների վրա: Կա հաճախակի ռիթմիկ սրտի բաբախյունի հանկարծակի սկիզբ և ավարտ, րոպեում 140-ից 220 հաճախականությամբ: Փորոքային բարդույթները լայնացած և դեֆորմացված են։ Այս ֆոնի վրա կա նորմալ, շատ ավելի հազվադեպ սինուսային ռիթմ նախասրտերի համար: Երբեմն ձևավորվում են «գրավումներ», որոնց դեպքում սինուսային հանգույցից իմպուլսը, այնուամենայնիվ, հասցվում է դեպի փորոքներ և առաջացնում դրանց նորմալ կծկում։ Փորոքային «նոպաներ» - նշանԺՏ.
Ռիթմի այս խանգարումն ախտորոշելու համար օգտագործվում է էլեկտրասրտագրություն հանգստի ժամանակ և որն ապահովում է ամենաարժեքավոր տեղեկատվությունը։
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի բուժում
Եթե հիվանդի մոտ առաջին անգամ արագ սրտի նոպա է տեղի ունենում, նա պետք է հանգստանա և խուճապի չմատնվի, ընդունի 45 կաթիլ Valocordin կամ Corvalol, կատարի ռեֆլեքսային թեստեր (շունչը պահելով լարումով, ուռչելով: օդապարիկ, լվացում սառը ջուր) Եթե սրտի բաբախյունը շարունակվում է 10 րոպե անց, դիմեք բժշկի:
Վերափորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի բուժում
Վերափորոքային AT-ի հարձակումը թեթևացնելու (դադարեցնելու) համար նախ պետք է օգտագործել ռեֆլեքսային մեթոդներ.
- պահել ձեր շունչը ներշնչելիս լարվելիս (Valsalva մանևր);
- Ընկղմեք ձեր դեմքը սառը ջրի մեջ և պահեք ձեր շունչը 15 վայրկյան;
- վերարտադրել գագ ռեֆլեքսը;
- փչել փուչիկը.
Այս և որոշ այլ ռեֆլեքսային մեթոդներ օգնում են դադարեցնել հարձակումը հիվանդների 70%-ի մոտ:
Պարոքսիզմը թեթևացնելու համար առավել հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներն են նատրիումի ադենոզին տրիֆոսֆատը (ATP) և վերապամիլը (իզոպտին, ֆինոպտին):
Եթե դրանք անարդյունավետ են, հնարավոր է օգտագործել պրոկաինամիդ, դիսոպիրամիդ, գիլուրիթմալ (հատկապես PT-ի դեպքում՝ Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշի պատճառով) և այլ դասի IA կամ IC հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ:
Բավականին հաճախ ամիոդարոնը, անապրիլինը և սրտային գլիկոզիդները օգտագործվում են վերփորոքային PT-ի պարոքսիզմը դադարեցնելու համար:
Եթե ազդեցություն չկա դեղորայքային վերականգնում նորմալ ռիթմօգտագործվում է էլեկտրական դեֆիբրիլացիա. Այն իրականացվում է ձախ փորոքի սուր անբավարարության, կոլապսի, սուր կորոնար անբավարարության զարգացման դեպքում և բաղկացած է էլեկտրական լիցքաթափումների կիրառումից, որոնք օգնում են վերականգնել սինուսային հանգույցի գործառույթը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է բավարար ցավազրկում և դեղորայքային քուն:
Տրանսէզոֆագեալ ռիթմը կարող է օգտագործվել նաև պարոքսիզմը թեթևացնելու համար: Այս ընթացակարգում իմպուլսները փոխանցվում են էլեկտրոդի միջոցով, որը մտցվում է կերակրափող, որքան հնարավոր է սրտին մոտ: Անվտանգ է և արդյունավետ մեթոդվերփորոքային առիթմիայի բուժում.
Հաճախակի կրկնվող նոպաների կամ բուժման անարդյունավետության դեպքում, վիրաբուժական միջամտություն- ռադիոհաճախականության աբլացիա: Այն ներառում է այն կիզակետի ոչնչացումը, որտեղ արտադրվում են պաթոլոգիական ազդակներ: Այլ դեպքերում սրտի հաղորդման ուղիները մասամբ հեռացվում են և տեղադրվում է սրտի ռիթմավար:
Վերափորոքային PT-ի պարոքսիզմները կանխելու համար նշանակվում են վերապամիլ, բետա-բլոկլերներ, քինիդին կամ ամիոդարոն:
Փորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիայի բուժում
Պարոքսիզմալ VT-ի ռեֆլեքսային մեթոդներն անարդյունավետ են: Նման պարոքսիզմը պետք է դադարեցվի դեղորայքով։ Դեպի միջոցները դեղորայքի ընդհատումՓորոքային PT-ի հարձակումները ներառում են լիդոկաին, պրոկաինամիդ, կորդարոն, մեքսիլետին և որոշ այլ դեղամիջոցներ:
Եթե դեղամիջոցներն անարդյունավետ են, ապա կատարվում է էլեկտրական դեֆիբրիլացիա: Այս մեթոդը կարող է կիրառվել նոպաների սկսվելուց անմիջապես հետո՝ առանց դեղամիջոցների օգտագործման, եթե պարոքսիզմն ուղեկցվում է ձախ փորոքի սուր անբավարարությամբ, կոլապսով կամ սուր կորոնար անբավարարությամբ։ Էլեկտրական հոսանքի արտանետումները օգտագործվում են տախիկարդիայի ֆոկուսի ակտիվությունը ճնշելու և նորմալ ռիթմը վերականգնելու համար:
Եթե էլեկտրական դեֆիբրիլյացիան անարդյունավետ է, կատարվում է սրտի ռիթմը, այսինքն՝ սրտին ավելի դանդաղ ռիթմ պարտադրելով։
Փորոքային AT-ի հաճախակի պարոքսիզմներով ցուցված է կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորի տեղադրում: Սա մանրանկարչական սարք է, որը տեղադրվում է հիվանդի կրծքավանդակի մեջ: Երբ տախիկարդիայի նոպա է զարգանում, այն կատարում է էլեկտրական դեֆիբրիլացիա և վերականգնում է սինուսային ռիթմը։
Կրկնվող պարոքսիզմները կանխելու համար նշանակվում է VT հակաառիթմիկ դեղամիջոցներՆովոկաինամիդ, կորդարոն, ռիթմիլեն և այլն:
Եթե ազդեցություն չկա դեղորայքային բուժումկարող է իրականացվել վիրահատություն, որի նպատակն է մեխանիկորեն հեռացնել էլեկտրական ակտիվության տարածքը:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիա երեխաների մոտ
Supraventricular PT-ն ավելի հաճախ հանդիպում է տղաների մոտ, մինչդեռ սրտի բնածին արատները և սրտի օրգանական վնասը բացակայում են: հիմնական պատճառըԵրեխաների նման առիթմիան լրացուցիչ անցկացման ուղիների առկայությունն է (): Նման առիթմիայի տարածվածությունը տատանվում է 1-ից 4 դեպք 1000 երեխայի հաշվով։
Փոքր երեխաների մոտ վերփորոքային PT արտահայտվում է իրեն հանկարծակի թուլություն, անհանգստություն, կերակրման մերժում։ Աստիճանաբար կարող են ի հայտ գալ սրտի անբավարարության նշաններ՝ շնչահեղձություն, նազոլաբիալ եռանկյունու կապույտ գունաթափում։ Ավելի մեծ երեխաները դժգոհում են սրտխփոցից, որը հաճախ ուղեկցվում է գլխապտույտով և նույնիսկ ուշագնացությամբ։ Քրոնիկ վերփորոքային PT-ի դեպքում արտաքին նշանները կարող են երկար ժամանակ բացակայել, մինչև սրտամկանի առիթմոգեն դիսֆունկցիան չզարգանա ():
Հետազոտությունը ներառում է 12 կապալային էլեկտրասրտագրություն, 24-ժամյա էլեկտրասրտագրության մոնիտորինգ և տրանսէզոֆագալ էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություն: Բացի այդ, նշանակվում է սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, կլինիկական թեստերարյունը և մեզը, էլեկտրոլիտները, անհրաժեշտության դեպքում, հետազոտեք վահանաձև գեղձը.
Բուժումը հիմնված է նույն սկզբունքների վրա, ինչ մեծահասակների մոտ: Հարձակումը դադարեցնելու համար օգտագործվում են պարզ ռեֆլեքսային թեստեր, հիմնականում սառը թեստեր (դեմքի ընկղմում սառը ջրի մեջ): Հարկ է նշել, որ երեխաների մոտ Aschner թեստը (ճնշում ակնագնդերի վրա) չի կատարվում։ Անհրաժեշտության դեպքում կիրառվում են նատրիումի ադենոզին տրիֆոսֆատ (ATP), verapamil, procainamide և cordarone: Կրկնվող պարոքսիզմները կանխելու համար նշանակվում են պրոպաֆենոն, վերապամիլ, ամիոդարոն և սոտալոլ:
ժամը ծանր ախտանիշներ, արտամղման ֆրակցիայի նվազում, 10 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ դեղերի անարդյունավետությունը, ռադիոհաճախական աբլյացիան կատարվում է ըստ. կենսական նշաններ. Եթե հնարավոր է լինում վերահսկել առիթմիան դեղորայքի օգնությամբ, ապա այդ վիրահատության անցկացման հարցը քննարկվում է երեխայի 10 տարեկանը լրանալուց հետո։ Արդյունավետություն վիրաբուժական բուժումկազմում է 85 – 98%:
Փորոքային PT մանկության մեջ 70 անգամ ավելի քիչ է տարածված, քան վերփորոքային PT: 70% դեպքերում պատճառը հնարավոր չէ գտնել։ Դեպքերի 30% -ում փորոքային AT-ը կապված է սրտի ծանր հիվանդությունների հետ՝ միոկարդիտ և այլն:
Նորածինների մոտ VT պարոքսիզմները դրսևորվում են հանկարծակի շնչառության, արագ սրտի բաբախյունի, անտարբերության, այտուցվածության և լյարդի ընդլայնմամբ: Ավելի մեծ տարիքում երեխաները դժգոհում են արագ սրտի բաբախյունից, որն ուղեկցվում է գլխապտույտով և ուշագնացությամբ։ Շատ դեպքերում փորոքային AT-ի հետ կապված բողոքներ չկան:
Երեխաների մոտ VT-ի հարձակման թեթևացումն իրականացվում է լիդոկաինի կամ ամիոդարոնի օգտագործմամբ: Եթե դրանք անարդյունավետ են, ցուցված է էլեկտրական դեֆիբրիլացիա (կարդիովերսիա): Հետագայում հարցը վիրաբուժական բուժումՄասնավորապես, հնարավոր է կարդիովերտեր-դեֆիբրիլյատորի իմպլանտացիա։
Եթե պարոքսիզմալ ՎՏ-ն զարգանում է օրգանական սրտի հիվանդության բացակայության դեպքում, ապա դրա կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է: Սրտի հիվանդության կանխատեսումը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից: Վիրաբուժական բուժման մեթոդների գործնականում ներդրման հետ մեկտեղ նման հիվանդների գոյատևման մակարդակը զգալիորեն աճել է:
«Պարոքսիզմալ տախիկարդիա» տերմինն առաջին անգամ օգտագործվել է բժշկական գրականության մեջ 1900 թ. Սա արագ սրտի բաբախյունի տեսակներից մեկն է, որը բնութագրվում է ռիթմի սպորադիկ աճով մինչև րոպեում 140-220 կամ ավելի զարկ: Պարոքսիզմը բժշկության մեջ նշանակում է հիվանդության սրված, ուժեղացված նոպան։
Պարոքսիզմալ տախիկարդիան լուրջ պաթոլոգիա է
Ընդհանուր հասկացություններ
Տախիկարդիայի հարձակումները (պարոքսիզմները) տեղի են ունենում սրտամկանի էլեկտրահաղորդիչ մանրաթելերի ցանկացած մասում ձևավորված էկտոպիկ կենտրոնների ազդեցության տակ:
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի (ՊՏ) հանկարծակի նոպաներն ունեն անսպասելի սկիզբ և նույնքան անսպասելի ավարտ, որոնք տևում են կանոնավոր ռիթմով: «Էկտոպիա» տերմինը նշանակում է անտեղի առաջացում, առաջացում։ Էկտոպիկ իմպուլսներ են առաջանում.
- նախասրտերում,
- փորոքներում,
- atrioventricular հանգույցի տարածքում.
Սրտի հաճախականության կտրուկ աճի դեպքում սիրտը վատնում է աշխատում, անոթներով արյան շրջանառությունը իռացիոնալ է, ինչը հանգեցնում է արյան թերի շրջանառության։
Պաթոլոգիայի դասակարգում
Կախված իմպուլսի ձևավորման աղբյուրից, նման տախիկարդիաները բաժանվում են հետևյալ տեսակների.
- նախասրտերը, այսինքն, գրգռումը տեղի է ունենում երկու նախասրտերից մեկում.
- atrioventricular, կամ atrioventricular. Նման PT-ով իմպուլսը ծագում է ատրիովորոքային հանգույցում;
- փորոքային
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի տարբեր տեսակներ կան
Նախասրտերի և ատրիոփորոքային տախիկարդիաները համակցվում են վերափորոքային կամ վերփորոքային ձևի:
Դասընթացի բնույթը տարբերվում է.
- սուր, որը բնութագրվում է պարոքսիզմի կարճ նոպաով.
- քրոնիկ, սրտաբանության մեջ անընդհատ կրկնվող,
- կրկնվող ձև, որը տևում է տարիներ, այնուհետև նվազում է, հետո նորից վերսկսվում:
Տախիկարդիաները տարբերվում են առաջընթացի մեխանիզմով.
- փոխադարձ (վերադարձ, ճոճանակ);
- օրթոդոմիկ (որում իմպուլսը շարժվում է նորմալ տրված ուղղությամբ);
- կիզակետային;
- բազմաֆոկալ.
Բնության և ձևի վրա ազդում են այն պատճառները, որոնք առաջացնում են սրտի ռիթմի խանգարումներ։
Շեղման զարգացման պատճառները
Պաթոլոգիայում նկատվում է էլեկտրական իմպուլսների անցկացման խանգարում։ Սրտի հաճախության բարձրացման նոպան կարող է տևել մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի օր և ուղեկցվում է ատրիովենտրիկուլային (ատրիոփորոքային) հանգույցի խախտմամբ։ Այս խանգարումը հանգեցնում է նրան, որ սիրտն ունի էլեկտրական ազդանշաններ փոխանցելու միայն մեկ ճանապարհ՝ փորոքների միջով: Արդյունքում, էլեկտրական իմպուլսն իրականացվում է ավելի արագ, քան անհրաժեշտ է արյան շրջանառության համակարգի բնականոն գործունեության համար:
Տախիկարդիայի ձևերից մեկը նախասրտերի ֆիբրիլյացիան է
Պարոքսիզմալ արտրիալ տախիկարդիան ներառում է սրտի ռիթմի հետևյալ պաթոլոգիաները.
- նախասրտերի ֆիբրիլացիա, որը նաև հայտնի է որպես նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Սա նախասրտերի հաճախակի և ոչ համակարգված գրգռում է և կծկում;
- բազմաֆոկալ արտրիալ տախիկարդիա, որը պայմանավորված է միաժամանակ մի քանի օջախներից իմպուլսների բազմակի ձևավորմամբ.
- atrial flutter;
- Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշ, որը նկատվել է ԷՍԳ-ի վրա, քան զգացվում է ֆիզիկական մակարդակ. Դրա առաջացման պատճառը փորոքների նախնական գրգռումն է։
ՊՏ-ի առաջացման և զարգացման բազմաթիվ պատճառներ կան: Աղյուսակում ներկայացված գործոնները ազդում են սրտի բաբախյունի վրա:
| Supraventricular paroxysm- ի պատճառները | Փորոքային պարոքսիզմի պատճառները |
|---|---|
| Բնածին և ժառանգական առանձնահատկություններ - սրտում լրացուցիչ ուղիների առկայություն | Սրտի կորոնար հիվանդության քրոնիկ ձևերը |
| Ընդունելություն դեղեր- հակաառիթմիկ և գլիկոզիդային դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Դիգոքսինը, Քվինիդին Ստրոֆանտինը, Պրոպաֆերոնը, Կորգլլիկոնը և այլն: Ավելի ճիշտ, դրանց չափից մեծ դոզավորումը հանգեցնում է PT. | Սրտամկանի ինֆարկտ |
| Նյարդոգեն խանգարումներ, ինչպիսիք են | |
| նևրասթենիա, նևրոզ | |
| Ստամոքս-աղիքային տրակտի խոցային վնասվածքներ | Ցանկացած բնույթի և ծագման միոկարդիտ |
| Խոլեցիստիտ և գաստրիտ | Սրտամկանի վնաս սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումներով |
| Ալկոհոլի չարաշահումը, ծխախոտը և հատկապես նարգիլեը | Սրտի մկանների նյութափոխանակության խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են կարդիոմիոպաթիայի կամ կարդիոմիոդիստրոֆիայի |
| Հիպերթիրեոզ կամ վահանաձև գեղձի գերակտիվություն | Էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ սինդրոմը կամ Բրուգադայի համախտանիշը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է հանգեցնել հանկարծակի սրտի կանգի |
| Վերերիկամային գեղձերի նորագոյացություններ (ֆեոխրոմոցիտոմա), որոնք հրահրում են ադրենալինի և նորէպինեֆրինի արտադրության ավելացում | Սրտի բնածին արատներ |
| Ցանկացած լուրջ հիվանդություն, որը հանգեցնում է թուլացման, թունավորման, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության | Կիզակետային (ինֆարկտից հետո) և ցրված (ընդհանուր, տարածված) կարդիոսկլերոզ |
| Երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն | |
| Սթրես և հուզականության բարձրացում | |
| Ավելորդ վարժություն | |
| Հիպերտոնիա |
Այսպիսով, վերափորոքային պարոքսիզմները հիմնականում հրահրվում են պաթոլոգիական փոփոխություններմարմնում, իսկ փորոքայինները՝ սրտի տարբեր օրգանական վնասվածքներ։
Clerk-Levy-Christesco համախտանիշը տարածված չէ,
Տախիկարդիայի պատճառների ոչ պակաս կարևոր գործոնը բնածինների ազդեցությունն է պաթոգեն գործոններ. Սա փորոքային նախագրգռվածության համախտանիշ է, որը կոչվում է Քլերկ-Լևի-Քրիստեսկո համախտանիշ: Պաթոլոգիան կարող է իրեն զգացնել տալ ցանկացած տարիքում: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ էլեկտրական իմպուլսը հանգեցնում է փորոքների վաղաժամ գրգռման և հետ է վերադառնում:
Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը նկատվում է բնակչության 0.1-0.3% -ի մոտ և հանդիսանում է վերփորոքային տեղայնացմամբ տախիկարդիայի երկրորդ ամենատարածված պատճառը:
Պաթոլոգիայի կլինիկական դրսևորումները
Պարոքսիզմալ տախիկարդիայի ախտանիշները տարասեռ են: Պարոքսիզմալ բարձրացված ռիթմի սկզբնական նոպայի առաջին նշանը սրտի ցնցումն է, որն այնուհետև ուղեկցվում է կծկվելու և կրծքավանդակի ցավով, շնչառության պակասով:
Երբեմն, հանկարծակի տախիկարդիայով, տեղի է ունենում մի փոքր անբավարարություն: Տախիկարդիայի երկարատև հարձակման դեպքում, որը կարող է տևել մինչև մի քանի օր, նկատվում է լյարդի գերբնակվածություն: Երբեմն հարձակման ժամանակ նկատվում են հետևյալ ախտանիշները.
- գլխապտույտ;
Տախիկարդիայի դեպքում կարող է առաջանալ ականջի զնգոց
- կծկման զգացում սրտի շրջանում;
- VSD- ի նշաններ.
Նոպան ավարտվելուց հետո նկատվում է պոլիուրիա (մեզի մեծ քանակի արտահոսք), արյան ճնշումը նվազում է, ընդհուպ մինչև ուշագնացության աստիճան։ ՊՏ-ի հարձակումներն ավելի ծանր են ուղեկցող կարդիոպաթիա ունեցող հիվանդների մոտ: Օրինակ, փորոքային տախիկարդիան զարգանում է, երբ կա լուրջ հիվանդություններսիրտը, և, հետևաբար, դրա կանխատեսումը դժվար է:
Տախիկարդիա երեխաների մոտ
8 տարեկանից փոքր երեխաների համար սրտի հաճախության ֆիզիոլոգիական աճը նորմալ է: Երեխաների պարոքսիզմալ տախիկարդիան չափազանց հազվադեպ է և կարող է վտանգ ներկայացնել երեխայի կյանքի և առողջության համար, եթե այն առաջանա: բնածին պաթոլոգիաներսրտեր. Տախիկարդիաները, որոնք զարգանում են արդյունքում վարակիչ հիվանդություն, թունավորում կամ արյունահոսություն:
Տախիկարդիան նույնպես հազվադեպ է հայտնաբերվում նախածննդյան շրջանում, և դրա պատճառը սովորաբար մոր վարակիչ հիվանդություններն են, պտղի զարգացման շեղումները կամ հղիության ընթացքում նրա ոչ ճիշտ դիրքը:
IN պատանեկությունտախիկարդիաներ են նկատվում մարմնի հորմոնալ փոփոխությունների հետ կապված։ Քանի որ ձեր դեռահասը մեծանում է, սրտի արագ զարկերի ախտանիշները կթուլանան:
Հղիության ընթացքում շեղում
Հղիության ընթացքում պարոքսիզմալ տախիկարդիան բարդանում է նոպաների հաճախականության աճով: Տախիկարդիան կարող է վտանգ ներկայացնել ինչպես հղի կնոջ, այնպես էլ նրա չծնված երեխայի համար, ուստի կինը պետք է լինի բժշկի հսկողության տակ ողջ հղիության ընթացքում:
Հղի կանանց մոտ տախիկարդիան պահանջում է պատշաճ և ժամանակին բուժում
Դեղորայքը կարող է այլ ազդեցություն ունենալ հղի կնոջ վրա դեղաբանական ազդեցությունքան այն եղել է նորմալ վիճակում, և կարող է նաև վնասել զարգացող պտուղին: Ինքը՝ կինը, որոշելով նման ախտորոշմամբ երեխա ունենալ, պետք է հասկանա իր և ապագա մարդու առողջության համար պատասխանատվության ողջ աստիճանը և հետևի ներկա բժիշկների՝ մանկաբարձի, գինեկոլոգի, սրտաբանի բոլոր ցուցումներին և դեղատոմսերին:
Հնարավոր բարդություններ
Պաթոլոգիան չի կարող անտարբեր վերաբերվել, քանի որ նրա հարձակումները հղի են լուրջ բարդություններով.
- սրտամկանի ինֆարկտ;
- Սրտի կանգ;
- գիտակցության կորուստ.
Եթե բժշկական օգնություն չտրամադրվի, հարձակումը կարող է մահացու լինել:
Շեղման ախտորոշում
Պաթոլոգիայի ախտորոշումն իրականացվում է մի քանի փուլով. Հիվանդն ինքը կարող է զգալ հարձակման սկիզբը սրտի տարածքում բնորոշ ցնցումով: Զարկերակը հաշվելիս, որն իրականացվում է ժամանակակից տոնոմետրերի և սրտի զարկերի մոնիտորների միջոցով, կարելի է նկատել սրտի կուրսի աճ։ Արյան ճնշման մոնիտորը նույնպես ցույց կտա արյան ճնշման անկում:
Դուք կարող եք վերահսկել ձեր սրտի բաբախյունը, օգտագործելով սրտի զարկերի մոնիտոր
Ստետոսկոպով սիրտը լսելիս կարելի է լսել արագ սրտի բաբախյուն: Տվյալ դեպքում առաջին հարվածը ցայտուն բնույթ ունի, իսկ երկրորդը որոշակիորեն թուլանում է։
Բժիշկը նաև կկարդա էլեկտրասրտագրության արագ զարկերակը: ԷՍԳ-ի վրա պարոքսիզմալ արտրիումային տախիկարդիան բնութագրվում է փորոքային համալիրի դիմաց P ալիքի տեսքով:
PT-ի պատճառները որոշելու համար իրականացվում է հետևյալը.
- ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
- բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիա.
Բժիշկը պետք է իմանա ՊՏ-ի պատճառները, որպեսզի նշանակի տարբերակված բուժում, ուղղված տախիկարդիայի զարգացման հիմնական պատճառի վերացմանը:
Այս տեսանյութից դուք կարող եք ամեն ինչ իմանալ այս պաթոլոգիայի մասին.
Պաթոլոգիայի բուժում
Ընտրություն թերապևտիկ մեթոդներՊարոքսիզմալ տախիկարդիայի բուժումն իրականացվում է՝ հաշվի առնելով հետևյալ գործոնները.
- պաթոլոգիայի ձևերը;
- էթիոլոգիա (հիվանդության պատճառները);
- հարձակումների հաճախականությունը և տևողությունը;
- բարդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը.
Շատ դեպքերում հիվանդին նշանակվում է հոսպիտալացում և բուժում հիվանդանոցում: ՊՏ-ի հարձակման հայտնվելը տեղում պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն: Հիվանդը և նրա հարազատները պետք է իմանան, որ երբեմն վերփորոքային PT-ի հարձակումները կարող են դադարեցվել, եթե կիրառվեն հետևյալ միջոցները.
- Մի քանի անգամ նրբորեն սեղմեք ակնագնդի վերին հատվածը;
- սեղմեք ներքին քնային զարկերակի լայնացման տարածքում, որը հայտնի է որպես քներակ սինուս;
- գործել լեզվի արմատի վրա և դրանով իսկ առաջացնել փսխման ռեակցիա.
- հիվանդին սրբել սառը ջրով.
Այս բոլոր միջոցները գործում են թափառող նյարդի վրա և կոչվում են վագալ մանևրներ: Երբեմն դրանք կարող են դառնալ շտապ օգնություն տախիկարդիայի համար և թեթևացնել հիվանդի հարձակումը:
Շտապ օգնության հիմնական տեսակը, երբ տեղի է ունենում PT-ի նոպա, հակաառիթմիկ դեղամիջոցների ներերակային կառավարումն է, ինչպիսիք են Նովոկաինամիդը, Այմալինա Պրոպրանոլը, Քինիդինը, Ռիթմոդանը, Էթմոզինը և այլն:
Քինիդինը կարող է օգտագործվել վիճակը մեղմելու համար։
Եթե դեղերչեն կարողանում դադարեցնել հարձակումը, օգտագործվում է էլեկտրապուլսային թերապիա։ Էլեկտրական կարդիվերսիան օգտագործվում է որպես սրտի սինուսային ռիթմի վերականգնման ամենաարդյունավետ մեթոդ: Սինքրոնացված կարդիվերսիան օգտագործվում է այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն.
- սրտի մկանների արյան մատակարարման խանգարման ախտանիշներ,
- թոքային այտուց.
Բայց եթե հիվանդը ունի նախասրտերի ֆիբրիլացիա, ապա կարդիովերսիան չի օգտագործվում սրտի տարածքում արյան թրոմբների առաջացումից խուսափելու համար:
Հիվանդանոցային բուժումից հետո ՊՏ-ով հիվանդը շարունակում է ամբուլատոր մոնիտորինգը սրտաբանի մոտ, որը կորոշի հակաառիթմիկ թերապիայի ծավալը և ռեժիմը՝ կախված նոպաների հաճախականությունից և հանդուրժողականությունից: Շարունակական հակառեցիդիվ թերապիան ցուցված է հետևյալ հիվանդների համար.
- նրանց համար, ովքեր ամսական ավելի քան 2 անգամ PT են ունենում և պահանջում են ստացիոնար բուժումդրանք վերացնելու համար;
- նրանք, ովքեր ավելի հազվադեպ են ունենում պարոքսիզմներ, բայց դրանք տարբերվում են տևողությամբ և բարդանում են սրտանոթային անբավարարության զարգացմամբ:
Բուժումը հաճախ ներառում է վիրահատություն
Վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է տախիկարդիայի հատկապես բարդ դրվագների դեպքում, երբ հակառեցիդիվ թերապիան անզոր է։ Կատարվում է իմպուլսային հաղորդման լրացուցիչ օջախների ոչնչացում (ոչնչացում)։ Ոչնչացումը կարող է լինել մեխանիկական, էլեկտրական, լազերային, քիմիական և կրիոգեն:
ԱԹ-ն ճնշելու համար տեղադրվում է նաև սրտի ռիթմավարը կամ տեղադրվում է էլեկտրական դեֆիբրիլյատոր։
Տախիկարդիայի կանխատեսում
Ընդհանուր առմամբ, PT-ի վերփորոքային ձևի հարձակումները վտանգ չեն ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Այնուամենայնիվ, տախիկարդիայի երկարատև հարձակումները, որոնք բարդանում են կորոնար աթերոսկլերոզով կամ սրտի մկանների վնասմամբ, հանգեցնում են սրտամկանի արյան մատակարարման վատթարացման և դրանում անբարենպաստ փոփոխությունների առաջացման: Ամենամեծ վտանգը ներկայացնում է փորոքային տախիկարդիան, որը նկատվում է օրգանական սրտի պաթոլոգիաների ժամանակ և հեշտությամբ կարող է վերածվել փորոքային ատրիբուտային ֆիբրիլյացիայի սպառնացող ձևի։
WPW համախտանիշի դեղորայքային բուժումը բավականին արդյունավետ է
Կլինիկական պրակտիկայում նոր հակաառիթմիկ դեղամիջոցների և էլեկտրական զարկերակային թերապիայի հայտնվելը որակապես փոխել է ՊՏ-ի բուժման կանխատեսումը: Cordarone թերապիան ցույց է տալիս լավ արդյունքներ: WPW համախտանիշով հիվանդների 90%-ը հասնում է կայուն ռեմիսիայի (առանց լուրջ անբարենպաստ ռեակցիաների):
Կաթետերի էլեկտրական ոչնչացման, կրիո- և լազերային ոչնչացման օգտագործումը հույս է տալիս կիզակետային ԱՎ տախիկարդիաների արմատական բուժման համար:
