Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը
Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:
Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/
Պետական ինքնավար պրոֆեսիոնալ
Թաթարստանի Հանրապետության «Կազանի բժշկական քոլեջ» ուսումնական հաստատություն
ՇՐՋԱՆԱԿԱՆ ԱՇԽԱՏԱՆՔ
Բուժքույրի դերը սրտանոթային համակարգի հիվանդություններով հիվանդների վերականգնման գործում
ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ
Թեմայի արդիականությունը Ռուսաստանում ժամանակավոր և մշտական հաշմանդամության, սրտանոթային հիվանդություններից վաղաժամ մահացության հետևանքով առաջացած տարեկան տնտեսական կորուստը գերազանցում է 30 միլիարդը և անընդհատ աճում է։
Այսօր բժշկության մեջ հիմնական ուղղությունը հիվանդությունների կանխարգելումն է։ CVD կատեգորիայի համար հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոնների վրա ազդեցությունը տեղին է:
Ներկայումս սիրտ-անոթային հիվանդությունները շարունակում են մնալ մահացության գլխավոր պատճառը ամբողջ աշխարհում։ Այս առումով, կարծես թե տեղին է ուսումնասիրել սրտի կորոնար հիվանդության (ՍՍՀ) պատճառները, որոնք ազդում են սրտանոթային հիվանդությունների և մահացության ռիսկի վրա:
Վերջին տասնամյակների ընթացքում շատ տվյալներ են ձեռք բերվել սրտի իշեմիկ հիվանդության պաթոգենեզի վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, դրա զարգացման և առաջընթացի մեխանիզմների բարդության և թերի ընկալման պատճառով մեծ նշանակություն է տրվում դրա զարգացման ռիսկի գործոններին: Այս առումով կարող է բավականին արդյունավետ լինել CVD-ի զարգացման մեխանիզմի վրա ռիսկի գործոնների ազդեցության վերաբերյալ տվյալների համակարգումը: Որոշակի հիվանդի վրա փոփոխվող ռիսկի գործոնների վրա ազդելը կարող է լինել CVD-ի արդյունավետ կանխարգելման բանալին:
Սրտի կորոնար հիվանդության նենգությունն այն է, որ դեպքերի կեսում դա ցավազուրկ ձև է։ Այսինքն՝ մարդը երկար ժամանակ ապրում է՝ չկասկածելով հիվանդության զարգացման վրա։ Այս փաստը տագնապալի է այն առումով, որ հիվանդների մի զգալի մասը մնում է բժշկի տեսադաշտից դուրս և, հետևաբար, չի ստանում անհրաժեշտ բժշկական օգնություն։
2015 թվականին Ռուսաստանում ընդհանուր հիվանդացությունը 2014 թվականի համեմատ աճել է 1,7 տոկոսով (64,7 միլիոնից մինչև 65,8 միլիոն դեպք): Միևնույն ժամանակ, CVD-ով հիվանդացության աճը կազմել է 4,7% (6,3 մլն-ից մինչև 6,6 մլն դեպք), որը հիմնականում պայմանավորված է դեպքերի թվի և սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտով 5,5%-ով (2,33 մլն-ից մինչև 2,45 մլն դեպք): )
Հիվանդացության ընդհանուր կառուցվածքում 2015թ.-ին ՍՎՀ-ի հաճախականությունը կազմել է 10%: սրտամկանի ինֆարկտի սանիտարական ախտորոշում
Ընդհանուր թերապևտիկ և սրտաբանական հիվանդանոցներ հոսպիտալացված հիվանդների կեսից ավելին ունեն սրտի իշեմիկ հիվանդության այս կամ այն ձևը, որը հաճախ պայմանավորված է հիպերտոնիայով: Վիճակագրության համաձայն (2015 թ.) Ռուսաստանի Դաշնությունում աշխատունակ բնակչության մոտ 10 միլիոնը տառապում է CVD-ով, նրանց մեկ երրորդից ավելին ունի կայուն անգինա: CVD-ով ռուս հիվանդների շրջանում գերակշռում են II և III ֆունկցիոնալ դասերի անգինա պեկտորով հիվանդները, ըստ Կանադայի սրտի ասոցիացիայի դասակարգման:
Աշխարհում CVD-ով տառապող հիվանդների թիվը շարունակում է աճել։ Բժշկի հետ խորհրդակցելու դժկամությունը, սրտի շրջանում տհաճ սենսացիաների անտեսումը, առաջարկվող բուժումից հրաժարվելը հանգեցնում են հիվանդության աստիճանական առաջընթացի և մարմնում զգալի փոփոխությունների ձևավորման:
Սրտանոթային հիվանդությունները բնակչության հաշմանդամության, ինչպես նաև վաղ մահացության հիմնական պատճառներից են։ Միևնույն ժամանակ, այս հիվանդություններով հիվանդանալու միտումը գնալով ավելի է նկատվում երիտասարդների շրջանում, ինչը նրանց դարձնում է առողջության կարևորագույն խնդիրներից մեկը։ Սրտանոթային որոշակի հիվանդության զարգացումը կարելի է ճանաչել նրան բնորոշ ախտանշաններով, որոնց շնորհիվ այս հիվանդությունների զարգացման սկզբնական շրջանը հնարավորություն է տալիս հասնել գործառույթների վերականգնման շատ ավելի հեշտ և ավելի քիչ դեղամիջոցների օգտագործմամբ:
Ուսումնասիրության նպատակը. Բուժքույրի դերը սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների վերականգնման գործում.
Հետազոտության նպատակները.
Իրականացնել սրտանոթային հիվանդությունների վերաբերյալ գրականության վերլուծություն և վերանայում;
Ուսումնասիրել սրտանոթային հիվանդությունների պատճառները;
Սրտանոթային հիվանդությունների պատճառների ուսումնասիրություն;
Ցույց տալ բուժքրոջ դերը սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների վերականգնման գործում.
Անցկացրեք հարցում:
Հետազոտության առարկան սրտամկանի ինֆարկտով տառապող RCH հիվանդներն են:
Ուսումնասիրության առարկան Կազանի տարածաշրջանային կլինիկական հիվանդանոցի օրինակով սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների դիտորդական և բուժքույրական խնամքն է:
Հետազոտության մեթոդներ
Վիճակագրական
Հարցաթերթիկներ
Վերլուծություն և սինթեզ
Աշխատանքը բաղկացած է ներածությունից, երկու գլուխներից, եզրակացությունից, առաջարկությունից, եզրակացությունից, աղյուսակներից և հղումների ցանկից:
ԳԼՈՒԽ 1. ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅԱՆ ԿԱՐԾԻՔ ԱՅՍ ԹԵՄԱՅԻ ՄԱՍԻՆ
1.1 CVD հիվանդությունների բնութագրերը, դասակարգումը
սրտամկանի ինֆարկտի սանիտարական
Սրտանոթային հիվանդությունը (ՍՎՀ) մահացության հիմնական պատճառն է ամբողջ աշխարհում. ոչ մի այլ պատճառ ամեն տարի ավելի շատ մահերի չի հանգեցնում, քան ՍԻՎ:
Մոտավորապես 17,5 միլիոն մարդ մահացել է 2014 թվականին CVD-ներից, ինչը կազմում է ամբողջ աշխարհում մահացությունների 31%-ը: Այս թվից 7,4 միլիոն մարդ մահացել է սրտի իշեմիկ հիվանդությունից, 6,7 միլիոնը՝ ինսուլտից։
CVD-ներից մահացությունների ավելի քան 75%-ը տեղի է ունենում ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրներում:
Մինչև 70 տարեկան ոչ վարակիչ հիվանդություններից մահացության 16 միլիոնից 82%-ը տեղի է ունենում ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրներում, իսկ 37%-ը պայմանավորված է ՍԻՎ-ներով:
Սրտանոթային հիվանդությունների մեծ մասը կարելի է կանխել՝ անդրադառնալով ռիսկի գործոններին, ինչպիսիք են ծխախոտի օգտագործումը, անառողջ սննդակարգը և գիրությունը, ֆիզիկական անգործությունը և ալկոհոլի վնասակար օգտագործումը բնակչության վրա հիմնված ռազմավարությունների միջոցով:
CVD-ով կամ նման հիվանդությունների բարձր ռիսկով (մեկ կամ մի քանի ռիսկի գործոնների առկայության պատճառով, ինչպիսիք են արյան բարձր ճնշումը, շաքարախտը, հիպերլիպիդեմիան) մարդիկ վաղ հայտնաբերման և օգնության կարիք ունեն խորհրդատվության և, անհրաժեշտության դեպքում, դեղորայքի միջոցով:
Սրտանոթային հիվանդությունները սրտի և արյան անոթների հիվանդությունների խումբ են, որոնք ներառում են.
· Սրտի կորոնար հիվանդություն - արյան անոթների հիվանդություն, որոնք արյուն են մատակարարում սրտի մկաններին;
· Ուղեղի անոթային հիվանդություն - ուղեղին արյուն մատակարարող արյունատար անոթների հիվանդություն;
Ծայրամասային զարկերակների հիվանդություն - արյունատար անոթների հիվանդություն, որոնք արյուն են մատակարարում ձեռքերին և ոտքերին;
· ռևմատիկ կարդիտ - սրտի մկանների և սրտի փականների վնաս ՝ streptococcal բակտերիաների կողմից առաջացած ռևմատիկ հարձակման հետևանքով;
· Սրտի բնածին հիվանդություն - ծննդյան պահից գոյություն ունեցող սրտի կառուցվածքի դեֆորմացիաներ;
· խորը երակային թրոմբոզ և թոքային էմբոլիա - ոտքի երակներում արյան թրոմբների ձևավորում, որը կարող է տեղահանվել և շարժվել դեպի սիրտ և թոքեր:
Սրտամկանի ինֆարկտը սրտի կորոնար հիվանդության ձև է, որը սրտի մկանների նեկրոզ է, որն առաջանում է կորոնար արյան հոսքի հանկարծակի դադարեցման հետևանքով կորոնար զարկերակների վնասման պատճառով:
Սրտի և անոթային հիվանդությունները շարունակում են մնալ մահացության հիմնական պատճառն ամբողջ աշխարհում։ Ամեն տարի միլիոնավոր մարդիկ բախվում են սրտի իշեմիկ հիվանդության այս կամ այն դրսևորմանը, որը սրտամկանի վնասման ամենատարածված ձևն է, որն ունի բազմաթիվ տեսակներ, որոնք անփոփոխ հանգեցնում են սովորական ապրելակերպի խաթարման, աշխատունակության կորստի և մարդկանց կյանքի խլման: մեծ թվով հիվանդներ.
Սրտի ինֆարկտը և ինսուլտը սովորաբար սուր հիվանդություններ են և առաջանում են հիմնականում արյան անոթների խցանումների հետևանքով, որոնք խանգարում են արյան հոսքը դեպի սիրտ կամ ուղեղ: Դրա ամենատարածված պատճառը արյան անոթների ներքին պատերի վրա ճարպային նստվածքների առաջացումն է, որոնք արյուն են մատակարարում սրտին կամ ուղեղին:
Հաճախ արյունատար անոթների հիմքում ընկած հիվանդությունը լինում է առանց ախտանիշների: Սրտի կաթվածը կամ ինսուլտը կարող են լինել հիվանդության առաջին նախազգուշական նշանը: Սրտի կաթվածի ախտանիշները ներառում են.
ցավ կամ անհանգստություն կրծքավանդակի կեսին;
· ցավ կամ անհանգստություն ձեռքերում, ձախ ուսի, արմունկների, ծնոտի կամ մեջքի շրջանում:
Բացի այդ, մարդը կարող է զգալ շնչառության դժվարություն կամ շնչառություն; սրտխառնոց կամ փսխում; գլխապտույտ կամ թուլություն; պայթել սառը քրտինքով և գունատվել: Կանայք ավելի հաճախ են զգում շնչառության պակաս, սրտխառնոց, փսխում, մեջքի ու ծնոտի ցավեր:
Մարդիկ, ովքեր զգում են այս ախտանիշները, պետք է անհապաղ դիմեն բժշկական օգնություն:
Սրտանոթային հիվանդությունների կանխարգելման և վերահսկման համար ԱՀԿ-ն հայտնաբերել է մի շարք «լավագույն գնումներ» կամ բարձր ծախսարդյունավետ միջամտություններ, որոնք հնարավոր են նույնիսկ ցածր ռեսուրսների պայմաններում:
Միջամտությունների օրինակներ, որոնք կարող են իրականացվել ազգային մակարդակով ՍՎՎ-ի նվազեցման համար, ներառում են հետևյալը.
· Ծխախոտի դեմ պայքարի համապարփակ քաղաքականություն;
· Հարկեր՝ ճարպերով, շաքարով և աղով հարուստ մթերքների սպառումը նվազեցնելու համար.
· Ֆիզիկական ակտիվության մակարդակը բարձրացնելու համար քայլելու և հեծանվային ուղիների կառուցում;
Ալկոհոլի վնասակար օգտագործումը նվազեցնելու ռազմավարություններ;
· Դպրոցներում երեխաների պատշաճ սնուցման ապահովումը.
Սրտամկանի ինֆարկտի դասակարգումը և կլինիկական պատկերը
Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգումը (ԱՀԿ, 1995) սահմանում է սրտամկանի սուր ինֆարկտի հետևյալ ձևերը.
1. Սրտամկանի սուր ինֆարկտ (տեւողությունը 4 շաբաթից պակաս սուր սկզբից հետո);
2. Փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ;
3. Խոշոր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ;
4. սրտամկանի սուր տրանսմուրալ ինֆարկտ;
Ներկայումս տրանսմուրալը (QS ըստ ԷՍԳ տվյալների) և խոշոր կիզակետային (Q ըստ ԷՍԳ տվյալների) համակցված են Q-ձևավորող սրտամկանի ինֆարկտի կամ Q-ինֆարկտի հայեցակարգում: Ոչ Q-ինֆարկտը հոմանիշ է ենթենդոկարդիալ (փոքր-կիզակետային) սրտամկանի ինֆարկտի հետ:
1.2 Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացմանը նպաստող պատճառն ու գործոնները
1. Սրտամկանի ինֆարկտի պատճառները և ռիսկի գործոնները
2. Սրտամկանի ինֆարկտը սրտի մկանների մի հատվածի նեկրոզ է (մահ)՝ կորոնար զարկերակներով արյան հոսքի ամբողջական դադարեցման պատճառով։ Նրա զարգացման պատճառները քաջ հայտնի են և նկարագրված։ Արդյունքը տարբեր ուսումնասիրություններՍրտի կորոնար հիվանդության խնդիրը դարձել է բազմաթիվ ռիսկային գործոնների նույնականացում, որոնցից մի քանիսը մեզանից կախված չեն, իսկ մյուսները կարող են բոլորը վերացնել իրենց կյանքից:
Ինչպես հայտնի է, ժառանգական նախատրամադրվածությունը մեծ դեր է խաղում բազմաթիվ հիվանդությունների զարգացման գործում։ Սրտի կորոնար հիվանդությունը բացառություն չէ: Այսպիսով, արյան հարազատների շրջանում կորոնար անոթային հիվանդությամբ կամ աթերոսկլերոզի այլ դրսևորումներով հիվանդների առկայությունը զգալիորեն մեծացնում է սրտամկանի ինֆարկտի վտանգը: Շատ անբարենպաստ ֆոն են նաև զարկերակային հիպերտոնիան, նյութափոխանակության տարբեր խանգարումները, օրինակ՝ շաքարային դիաբետը, հիպերխոլեստերինեմիան։
Ներկայումս հիվանդության զարգացման մեխանիզմների խորը ըմբռնման, ժամանակակից մեթոդների առաջացման շնորհիվ վաղ ախտորոշում, ինչպես նաև նոր դեղամիջոցների մշակմամբ, հնարավոր է դարձել պայքարել ճարպային նյութափոխանակության խանգարումների դեմ, պահպանել արյան ճնշումը և արյան շաքարի նորմալ մակարդակը։
Մի մոռացեք, որ ծխելուց, ալկոհոլի չարաշահումից, սթրեսից, ինչպես նաև լավ ֆիզիկական պատրաստվածությունից և մարմնի համապատասխան քաշի պահպանումից խուսափելը զգալիորեն նվազեցնում է ընդհանուր սրտանոթային պաթոլոգիայի ռիսկը:
Սրտի կաթվածի պատճառները պայմանականորեն բաժանվում են երկու խմբի.
Կորոնար զարկերակների զգալի աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ;
Սրտի կորոնար զարկերակների ոչ աթերոսկլերոտիկ փոփոխություններ.
Աթերոսկլերոզի խնդիրն այսօր տագնապալի չափեր է ստանում և կրում է ոչ միայն բժշկական, այլև սոցիալական բնույթ։ Դա պայմանավորված է նրա ձևերի բազմազանությամբ, որոնց դրսևորումները կարող են զգալիորեն բարդացնել նման հիվանդների կյանքը և կարող են նաև մահացու լինել: Այսպիսով, կորոնար աթերոսկլերոզը առաջացնում է սրտի իշեմիկ հիվանդության առաջացում, որի ամենածանր տարբերակներից մեկը կլինի սրտամկանի ինֆարկտը։ Ամենից հաճախ, հիվանդները միաժամանակ վնասում են երկու կամ երեք զարկերակներ, որոնք արյուն են մատակարարում սրտի մկաններին, ընդ որում ստենոզի քանակը հասնում է 75% կամ ավելի: Նման դեպքերում մեծ հավանականություն կա սրտի լայնածավալ ինֆարկտի զարգացումը, որը կազդի նրա մի քանի պատերի միանգամից:
Շատ ավելի հազվադեպ, դեպքերի 5-7%-ից ոչ ավելի, սրտամկանի ինֆարկտի պատճառ կարող է լինել ոչ այն մատակարարող անոթների աթերոսկլերոզային փոփոխությունները։ Օրինակ, զարկերակային պատի բորբոքումը (վասկուլիտ), սպազմը, էմբոլիան, անոթների զարգացման բնածին անոմալիաները և հիպերկոագուլյացիայի միտումը (արյան մակարդման ավելացում) կարող են նաև հանգեցնել կորոնար զարկերակներում արյան հոսքի խանգարման: Կոկաինի օգտագործումը, ցավոք, բավականին տարածված է, այդ թվում՝ երիտասարդների շրջանում, և կարող է հանգեցնել ոչ միայն ծանր տախիկարդիայի, այլև սրտի զարկերակների զգալի սպազմի, որն անխուսափելիորեն ուղեկցվում է մկանների թերսնուցմամբ՝ օջախների տեսքով։ դրա մեջ նեկրոզ:
Հարկ է նշել, որ միայն աթերոսկլերոզի հետևանքով առաջացած սրտի կաթվածը անկախ հիվանդություն է (նոզոլոգիա) և IHD-ի ձևերից մեկը: Մյուս դեպքերում, երբ չկա աթերոսկլերոտիկ ախտահարում, սրտամկանի նեկրոզը կլինի միայն այլ հիվանդությունների բարդացնող սինդրոմ (սիֆիլիս, ռևմատոիդ արթրիտ, միջաստինային օրգանների վնասվածքներ և այլն):
Սրտամկանի ինֆարկտի առաջացման մեջ կան որոշակի տարբերություններ՝ կախված սեռից։ Տարբեր տվյալներով՝ 45-50 տարեկան տղամարդկանց մոտ սրտի կաթվածները 4-5 անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում, քան իգական սեռի բնակչության շրջանում։ Սա բացատրվում է կանանց մոտ աթերոսկլերոզի ավելի ուշ առաջացմամբ՝ պաշտպանիչ ազդեցություն ունեցող էստրոգեն հորմոնների առկայությամբ։ 65-70 տարեկանում այդ տարբերությունը վերանում է, և հիվանդների մոտ կեսը կանայք են։
Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման պաթոգենետիկ մեխանիզմները
Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ անպայմանորեն ախտահարվում է միջին, մկանային շերտը, իսկ էնդոկարդն ու պերիկարդը, թեև ոչ միշտ, բայց բավականին հաճախ նույնպես ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում։
Սրտամկանի ինֆարկտի ամենատարածված տեղակայումը ձախ փորոքի պատն է, որն ունի ամենամեծ հաստությունը (0,8 - 1 սմ): Սա կապված է զգալի ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածության հետ, քանի որ արյունն այստեղից բարձր ճնշման տակ դուրս է մղվում դեպի աորտա։ Եթե անհանգստություն է առաջանում՝ կորոնար զարկերակի պատի աթերոսկլերոզային վնասվածք, սրտի մկանների զգալի ծավալը մնում է առանց արյան մատակարարման և ենթարկվում նեկրոզի: Ամենից հաճախ նեկրոզը տեղի է ունենում ձախ փորոքի առաջի պատում, հետին պատում, գագաթային մասում, ինչպես նաև միջփորոքային միջնապատում։ Սրտի աջ կողմում սրտի կաթվածները չափազանց հազվադեպ են:
Սրտամկանի նեկրոզի գոտին անզեն աչքով նկատելի է դառնում դրա զարգացման սկզբից 24 ժամվա ընթացքում. առաջանում է կարմրավուն, երբեմն էլ գորշադեղնավուն տարածք՝ շրջապատված մուգ կարմիր շերտով։ Տուժած սրտի մանրադիտակային հետազոտությամբ կարելի է ճանաչել սրտի կաթվածը, երբ ավերվել է մկանային բջիջներ(կարդիոմիոցիտներ), շրջապատված բորբոքային «լիսեռով», արյունազեղումներով և այտուցներով: Ժամանակի ընթացքում վնասի աղբյուրը փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքով, որն ավելի խիտ է դառնում և վերածվում սպիի։ Ընդհանուր առմամբ, նման սպի առաջանալու համար պահանջվում է մոտ 6-8 շաբաթ։
Էնդոկարդի վնասը և բորբոքումը հղի է արյան մակարդման և թրոմբոէմբոլիկ համախտանիշի առաջացմամբ, իսկ պերիկարդիտը ժամանակի ընթացքում կհանգեցնի շարակցական հյուսվածքի աճին սրտի պարկի խոռոչում: Այս դեպքում պերիկարդի խոռոչը գերաճում է և ձևավորվում է այսպես կոչված «զրահապատ սիրտ», և այս պրոցեսն ընկած է սրտի քրոնիկ անբավարարության հետագա ձևավորման հիմքում՝ դրա նորմալ շարժունակության սահմանափակման պատճառով։
Ժամանակին և համարժեք բժշկական օգնության դեպքում սրտամկանի սուր ինֆարկտից փրկված հիվանդների մեծ մասը կենդանի է մնում, և նրանց սրտում խիտ սպի է առաջանում: Այնուամենայնիվ, ոչ ոք անձեռնմխելի չէ զարկերակներում արյան շրջանառության դադարեցման կրկնվող դրվագներից, նույնիսկ այն հիվանդները, որոնց մոտ սրտի անոթների անցանելիությունը վերականգնվել է վիրահատական ճանապարհով (ստենտավորում): Այն դեպքերում, երբ արդեն ձևավորված սպիով նոր նեկրոզ է առաջանում, խոսում են սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտի մասին։
Որպես կանոն, երկրորդ ինֆարկտը մահացու է դառնում, սակայն դրանց ճշգրիտ թիվը, որին հիվանդը կարող է դիմանալ, չի որոշվել։ Հազվագյուտ դեպքերում սրտում նեկրոզի երեք դրվագ կա.
Երբեմն դուք կարող եք հանդիպել, այսպես կոչված, կրկնվող սրտի կաթվածի, որը տեղի է ունենում որոշակի ժամանակահատվածում, երբ սրտում առաջանում է սպի հյուսվածք՝ սուր ինֆարկտի վայրում: Քանի որ, ինչպես նշվեց վերևում, սպիի «հասունանալու» համար պահանջվում է միջինը 6-8 շաբաթ, հենց այս ժամանակահատվածում կարող է առաջանալ ռեցիդիվ: Սրտամկանի այս տեսակը շատ անբարենպաստ է և վտանգավոր տարբեր մահացու բարդությունների զարգացման համար։
Ինֆարկտի ամենաբնորոշ նշաններն ի հայտ են գալիս սուր շրջանում, երբ սրտում առաջանում և ընդլայնվում է նեկրոզի գոտի։ Այս շրջանը տևում է կես ժամից մինչև երկու ժամ, իսկ երբեմն՝ ավելի երկար։ Կան գործոններ, որոնք հրահրում են սուր շրջանի զարգացումը կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոտիկ վնասվածքներով նախատրամադրված անհատների մոտ.
Չափազանց ֆիզիկական ակտիվություն;
Դաժան սթրես;
Վիրահատություններ, վնասվածքներ;
Հիպոթերմիա կամ գերտաքացում:
Դժվար է գերագնահատել էլեկտրասրտագրության (ԷՍԳ) նշանակությունը սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշման գործում (Աղյուսակ թիվ 1): Թերեւս այս մեթոդը մնում է ամենակարեւորներից մեկը։ ԷՍԳ-ն հասանելի է, հեշտ կատարվող, կարելի է գրանցել նույնիսկ տանը և միևնույն ժամանակ տալիս է մեծ քանակությամբ տեղեկատվություն՝ ցույց է տալիս ինֆարկտի գտնվելու վայրը, խորությունը, չափը և բարդությունների առկայությունը (օրինակ՝ առիթմիա): . Իշեմիայի զարգացման հետ մեկտեղ նպատակահարմար է մի քանի անգամ գրանցել ԷՍԳ՝ համեմատության և դինամիկ մոնիտորինգի միջոցով:
Սրտում նեկրոզի սուր փուլի ԷՍԳ նշանները.
պաթոլոգիական Q ալիքի առկայությունը, որը մկանային հյուսվածքի նեկրոզի հիմնական նշանն է.
R ալիքի չափի նվազում՝ փորոքների կծկվող ֆունկցիայի նվազման և նյարդային մանրաթելերի երկայնքով իմպուլսների անցկացման պատճառով.
ST միջակայքի գմբեթաձև տեղաշարժը իզոլինից դեպի վեր՝ ինֆարկտի տարածման պատճառով ենթանդոկարդիալ գոտուց ենթաէպիկարդիալ գոտի (տրանսմուրալ վնասվածք);
T ալիքի ձևավորում.
Ելնելով կարդիոգրաֆիայի բնորոշ փոփոխություններից՝ կարելի է որոշել սրտի նեկրոզների զարգացման փուլը և ճշգրիտ որոշել դրա գտնվելու վայրը։ Շտապօգնության բժիշկները, սրտաբանները և թերապևտները հեշտությամբ կարող են որոշել ոչ միայն սրտի կաթվածի առկայությունը, այլ նաև սրտի մկանների և անցկացման այլ խանգարումներ:
Բացի թվարկված մեթոդներից, էխոկարդիոգրաֆիան (թույլ է տալիս որոշել սրտի մկանների տեղական կծկումը), ռադիոիզոտոպային սցինտիգրաֆիան, մագնիսական ռեզոնանսը և հաշվարկված տոմոգրաֆիան (օգնում է գնահատել սրտի և նրա խոռոչների չափը և բացահայտել ներսրտային արյան թրոմբները): օգտագործվում է սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշման համար:
Կյանքին սպառնացող բարդությունների մեծ մասը տեղի է ունենում հետինֆարկտային վաղ շրջանում, ուստի շատ կարևոր է հիվանդի զգույշ և մշտական մոնիտորինգը հիվանդանոցային պայմաններում: .
1.3 Կենսակերպի ազդեցությունը սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման վրա
Շատ հիվանդությունների բուժումն ու կանխարգելումը կախված է ոչ այնքան բժիշկների որակավորումից և ընդհանրապես բժշկության մակարդակից, որքան հենց հիվանդից։ Առողջ ապրելակերպն օգնում է կանխել բազմաթիվ հիվանդություններ, այդ թվում՝ սրտի կաթված:
Առողջ ապրելակերպի հայեցակարգը ներառում է հետևյալ բաղադրիչները.
· Ֆիզիկական ակտիվությունը;
· Հավասարակշռված դիետա;
· Վատ սովորությունների մերժում.
Ֆիզիկական ակտիվությունը կարևոր է մեր առողջության համար, և դա անհերքելի փաստ է։ Այնուամենայնիվ, դուք պետք է խելամտորեն մարզվեք: Եթե ունեք որևէ հիվանդություններ, ապա պետք է մարզվել մասնագետի հետ խորհրդակցելուց հետո։ Նույնիսկ եթե ընդհանուր առմամբ ձեզ բացարձակ առողջ եք զգում, դուք պետք է աստիճանաբար ավելացնեք վարժությունների ինտենսիվությունը՝ չփորձելով մեկ օրում գերազանցել բոլոր առկա սպորտային ռեկորդները։
Եթե ձեր զբաղված գրաֆիկը կամ այլ հանգամանքները ժամանակ չեն թողնում սպորտային ակումբ այցելելու համար, մարզավիճակում մնալու համար կարող եք սկսել ավելի քիչ օգտվել վերելակից, մեքենայով աշխատանքի գնալու փոխարեն քայլել, կամ հանգստյան օրերին զբոսնել: Ցանկացած վարժություն օգնում է նորմալացնել քաշը, մեծացնում է ֆիզիկական տոկունությունը և դիմադրողականությունը վարակիչ հիվանդությունների նկատմամբ, տալիս է քաջություն և բարելավում տրամադրությունը:
Ռացիոնալ սնուցումը ենթադրում է, որ սպառված սնունդը պետք է լինի ամբողջական աղբյուր մարմնի համար անհրաժեշտսննդանյութեր (սպիտակուցներ, ճարպեր և ածխաջրեր), վիտամիններ և հանքանյութեր: Բացի այդ, կարևոր է սննդակարգի կալորիականությունը, այսինքն՝ սպառված կալորիաների քանակը պետք է մոտավորապես հավասար լինի էներգիայի ծախսին: Ավելորդ կալորիաները պահվում են որպես ճարպային կուտակումներ, ինչը հանգեցնում է ավելորդ քաշի: Իսկ դա իր հերթին հավելյալ բեռ է ստեղծում սրտամկանի վրա, խանգարում է շնչառությունը՝ նվազեցնելով արյան մեջ թթվածնով հագեցվածությունը, նպաստում աթերոսկլերոզի զարգացմանը։
Եթե ավելի մանրամասն խոսենք սննդակարգի մասին, որը պետք է հետևել սրտամկանի ինֆարկտը կանխելու համար, ապա այն պետք է ներառի բանջարեղեն և մրգեր, անյուղ միս և ձուկ, ցածր յուղայնությամբ կաթնամթերք և ձավարեղեն: Պետք է խուսափել յուղոտ, տապակած, կծու և չափազանց աղի մթերքներից։
Վատ սովորություններից հրաժարվելը, առաջին հերթին՝ ծխելը և ալկոհոլի չարաշահումը, առողջ ապրելակերպի անհրաժեշտ բաղադրիչն է։ Ծխողների ճնշող մեծամասնությունը խնդիրներ ունի ոչ միայն շնչառական, այլ նաև սրտանոթային համակարգերի հետ։ Նիկոտինը հանգեցնում է աթերոսկլերոզի զարգացմանը, առաջացնում է արյունատար անոթների, այդ թվում՝ կորոնար անոթների սպազմ, և խաթարում է թթվածնի մատակարարումը օրգաններին և հյուսվածքներին։
Ալկոհոլի չափից ավելի օգտագործումը հաճախ ուղեկցվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ՝ սպառնալով բարդացնել առկա սրտի իշեմիկ հիվանդության ընթացքը՝ զարգացնելով սրտամկանի ինֆարկտ: Հետեւաբար, եթե դուք ունեք արյան բարձր ճնշում, ապա ավելի լավ է նվազագույնի հասցնել կամ վերացնել ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումը:
Այսպիսով, սրտամկանի ինֆարկտի կանխարգելումը բաղկացած է երկու բաղադրիչից՝ առողջ ապրելակերպի պահպանում և անհրաժեշտության դեպքում մասնագետների հետ կապ՝ առկա նախատրամադրող հիվանդությունների բուժման համար։
Ամեն դեպքում, ավելի լավ է կանխարգելել հիվանդությունը, քան բուժել այն:
1.4 Հիվանդության ընթացքը և սրտամկանի ինֆարկտի բարդությունները
Սրտի նեկրոզի հիմնական կլինիկական դրսեւորումը ցավն է, որը շատ ինտենսիվ է։ Հիվանդները կարող են բնութագրել այն որպես այրվող, սեղմող, սեղմող, «դաշույնի նման»: Ցավն ունի ռետրոստերնալ տեղայնացում, զգացվում է կրծոսկրի աջ և ձախ կողմերում, երբեմն էլ ծածկում է կրծքավանդակի առջևի հատվածը։ Բնութագրական է ցավի տարածումը (ճառագայթումը) դեպի ձախ թև, ուսի շեղբ, պարանոց և ստորին ծնոտ։
Հիվանդների մեծ մասի մոտ ցավային սինդրոմը շատ արտահայտված է, ինչը նաև որոշակի հուզական դրսևորումներ է առաջացնում՝ մահանալու վախի զգացում, ծանր անհանգստություն կամ ապատիա, երբեմն էլ հուզմունքն ուղեկցվում է հալյուցինացիաներով։
Ի տարբերություն կորոնար արտրի հիվանդության այլ տեսակների, սրտի կաթվածի ժամանակ ցավոտ նոպաը տևում է առնվազն 20-30 րոպե, իսկ նիտրոգլիցերինի անալգետիկ ազդեցությունը բացակայում է։
Բարենպաստ հանգամանքներում նեկրոզի ֆոկուսի տեղում սկսում է ձևավորվել այսպես կոչված հատիկավոր հյուսվածք, որը հարուստ է արյան անոթներով և ֆիբրոբլաստային բջիջներով, որոնք ձևավորում են կոլագենային մանրաթելեր: Սրտի կաթվածի այս շրջանը կոչվում է ենթասուր, և այն տևում է մինչև 8 շաբաթ։ Որպես կանոն, այն լավ է ընթանում, վիճակը սկսում է կայունանալ, ցավը թուլանում ու անհետանում է, և հիվանդն աստիճանաբար ընտելանում է այն փաստին, որ նա տուժել է նման վտանգավոր երևույթի հետ։
Այնուհետև սրտի մկանում նեկրոզի տեղում ձևավորվում է միացնող հյուսվածքի խիտ սպի, սիրտը հարմարվում է աշխատանքային նոր պայմաններին, հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզը նշանավորում է հիվանդության հաջորդ շրջանի սկիզբը, որը շարունակվում է ողջ կյանքի ընթացքում: սրտի կաթված. Նրանք, ովքեր ինֆարկտ են ունեցել, իրենց լավ են զգում, սակայն նկատվում է սրտի ցավի վերսկսում և անգինայի նոպաներ:
Պատահում է, որ սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշումը զգալիորեն բարդանում է նրա անսովոր ընթացքով։ Սա բնութագրում է նրա ատիպիկ ձևերը.
Որովայնային - բնութագրվում է ցավով էպիգաստրում և նույնիսկ ամբողջ որովայնում, սրտխառնոց, փսխում: Երբեմն այն կարող է ուղեկցվել ստամոքս-աղիքային արյունահոսությամբ՝ կապված սուր էրոզիայի և խոցերի զարգացման հետ։ Սրտի կաթվածի այս ձևը պետք է տարբերել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պեպտիկ խոցից, խոլեցիստիտից, պանկրեատից;
Ասթմատիկ ձև - առաջանում է շնչահեղձության, հազի, սառը քրտինքի նոպաներով;
այտուցային ձև - բնորոշ է զանգվածային նեկրոզին սրտի ընդհանուր անբավարարությամբ, ուղեկցվում է այտուցվածության համախտանիշով, շնչառության պակասով;
Առիթմիկ ձև, որի դեպքում ռիթմի խանգարումները դառնում են MI-ի հիմնական կլինիկական դրսևորումը.
Ուղեղային ձև - ուղեկցվում է ուղեղային իշեմիայի ախտանիշներով և բնորոշ է ուղեղին արյուն մատակարարող անոթների ծանր աթերոսկլերոզով հիվանդներին:
Բարդությունները, որոնք կարող են առաջանալ սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ, ներառում են.
1) սրտանոթային համակարգից.
· սրտի ռիթմի և անցկացման խանգարումներ;
Սուր սրտի անբավարարություն (կարդիոգեն ցնցում, թոքային այտուց);
սրտամկանի պատռվածքներ;
Սրտի սուր անևրիզմա;
· պերիկարդիտ;
· սրտամկանի ինֆարկտի կրկնություն, վաղ հետինֆարկտային անգինա;
2) ոչ սրտային.
· ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն(սուր խոց);
միզուղիների սուր պահպանում;
· հոգեկան խանգարում (զառանցանք):
Սրտի ռիթմի և հաղորդունակության խանգարումները սրտամկանի ինֆարկտի ամենատարածված բարդություններից են: Մահացության դեպքերի կեսը տեղի է ունենում առաջին 2 ժամում, շատ դեպքերում դրանք պայմանավորված են փորոքային ֆիբրիլյացիայից:
Հիվանդանոցային մակարդակում սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների մահվան հիմնական պատճառը սրտի սուր անբավարարությունն է, հատկապես դրա ամենածանր դրսևորումները՝ թոքային այտուցը և կարդիոգեն շոկը: Հիվանդանոցում մահվան հիմնական պատճառը կարդիոգեն շոկն է: Նրա նշաններն են՝ տախիկարդիա, արյան ճնշման նվազում, շնչահեղձություն, ցիանոզ, սառը կպչուն քրտնարտադրություն, գիտակցության խանգարում, դիուրեզի կտրուկ նվազում։
Ձախ փորոքի ազատ պատի սրտամկանի պատռվածքները հանգեցնում են սրտի թամպոնադայի, արյան ճնշման անկման և կենտրոնական երակային ճնշման կտրուկ բարձրացման։ Մահը տեղի է ունենում մի քանի րոպեի ընթացքում:
Սրտի սուր անևրիզմա ձևավորվում է, որպես կանոն, սրտամկանի առաջային ինֆարկտի ժամանակ։ Հիվանդների մոտ կեսում անևրիզման ախտանիշներ չի առաջացնում: Մնացածի մոտ զարգանում է հետինֆարկտային անգինա, սրտի անբավարարություն, փորոքային տախիառիթմիա, թրոմբոէմբոլիա և ավելի հաճախ տեղի է ունենում արյան շրջանառության անսպասելի կանգ։
1.5 CVD-ի ախտորոշում
Սովորաբար սրտի կաթվածի ախտորոշումը էական դժվարություններ չի առաջացնում։ Նախևառաջ անհրաժեշտ է ուշադիր պարզաբանել հիվանդի բողոքները, հարցնել նրան ցավի բնույթի մասին, պարզաբանել հարձակման հանգամանքները և նիտրոգլիցերինի ազդեցության առկայությունը:
Հիվանդին զննելիս նկատելի է մաշկի գունատություն, քրտնարտադրության նշաններ, հնարավոր է ցիանոզ (ցիանոզ)։
Բազմաթիվ տեղեկատվություն կտրամադրվի օբյեկտիվ հետազոտության այնպիսի մեթոդներով, ինչպիսիք են պալպացիան (պալպացիան) և ունկնդրումը (լսելը): Այսպիսով, պալպացիայի միջոցով դուք կարող եք բացահայտել.
Պուլսացիա սրտի գագաթնակետի, նախակորդային գոտում;
Սրտի հաճախականության բարձրացում մինչև րոպեում 90-100 զարկ;
Սիրտը լսելիս բնորոշ կլինի հետևյալը.
Առաջին ձայնի խլացում;
Ցածր սիստոլիկ աղմուկ սրտի գագաթին;
Երբեմն լսվում է չորրորդ ձայնը, որը կապված է ախտահարված փորոքի մկանների ձգման կամ նախասրտերից իմպուլսների փոխանցման խանգարման հետ.
Սիստոլիկ «կատվի մռմռոցը» հնարավոր է ձախ փորոքից դեպի ատրիում արյան վերադարձի պատճառով՝ պապիլյար մկանների պաթոլոգիայի կամ փորոքային խոռոչի ձգման պատճառով:
Սրտամկանի ինֆարկտի լայն կիզակետային ձևով տառապող մարդկանց ճնշող մեծամասնությունը արյան ճնշումը իջեցնելու միտում ունի, որը բարենպաստ պայմաններում կարող է նորմալանալ առաջիկա 2-3 շաբաթվա ընթացքում։
Սրտում նեկրոզին բնորոշ ախտանիշ է նաև մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը։ Որպես կանոն, դրա արժեքները չեն գերազանցում 38 °C, իսկ ջերմությունը տևում է մոտ մեկ շաբաթ։ Հատկանշական է, որ երիտասարդ հիվանդների և սրտամկանի լայնածավալ ինֆարկտով հիվանդների մոտ մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումն ավելի երկար և զգալի է, քան ինֆարկտի փոքր օջախներում և տարեց հիվանդների մոտ։
Արյան անալիզում հնարավոր են հետևյալ փոփոխությունները.
Լեյկոցիտների մակարդակի բարձրացում (լեյկոցիտոզ), էրիթրոցիտների նստվածքի արագության (ESR) աճը տեղի է ունենում առավելագույնը հիվանդության սկզբից 8-12-րդ օրը, իսկ ESR-ի թիվը վերադառնում է նորմալ 3-4 շաբաթ անց, այսպես կոչված «բորբոքման կենսաքիմիական նշանների» ի հայտ գալը` ֆիբրինոգենի կոնցենտրացիայի ավելացում, C- ռեակտիվ սպիտակուց, նեկրոզի (մահ) կենսաքիմիական մարկերների առաջացում:
Բուժքույրը պետք է հետաքրքրվի հիվանդի կյանքից հետևյալ փաստերով՝ կրծքավանդակի ցավ և արյան ճնշման բարձրացում նախորդ տարիներին; սրտանոթային հիվանդությունների առկայությունը, շաքարախտը, վատ սովորությունները (ծխելը), տանը և աշխատավայրում քրոնիկական սթրեսային իրավիճակները. ուտելու խանգարումներ (չափից շատ ուտել) և ֆիզիկական ակտիվության բացակայություն: Բուժքույրը վերլուծում է ցավային հարձակման բնույթը, որը մնում է անգինայի հայտնաբերման հիմքը:
Այս հիվանդության ախտորոշման ժամանակ ֆիզիկական հետազոտությունը իր նշանակությամբ (արժեքով) զիջում է սուբյեկտիվ դրսևորումների (բողոքների) վերլուծությանը` անամնետիկ տվյալների հետ համատեղ: Անգինայի նոպաների ժամանակ հաճախ հայտնաբերվում են գունատ և խոնավ մաշկ, արագ զարկերակ և արյան ճնշման բարձրացում, թուլացած սրտի ձայներ և սիստոլիկ աղմուկ՝ սիրտ լսելիս:
Քննությունից հետո դուք կարող եք գտնել.
Լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումների նշաններ;
Աչքերը զննելիս քսանթելազմաները (հունարենից՝ դեղին, տափակ) թեթևակի բարձրացված թիթեղներ են, որոնք ձևավորվում են սիմետրիկորեն, առավել հաճախ կոպերի շուրջը, երբեմն՝ ականջների մաշկի և եղջերաթաղանթի լիպոիդ կամարի վրա (եղջերաթաղանթի մարգինալ պղտորում): ;
Մաշկը հետազոտելիս՝ քսանթոմաներ (հունարենից՝ դեղին), սովորաբար ծնկների և արմունկների հատվածներում; ձեռքերի և ոտքերի էքստենսոր ջիլերի վրա, հատկապես Աքիլես ջիլում;
Սրտի անբավարարության նշաններ՝ շնչահեղձություն, ցիանոզ, պարանոցի երակների այտուցվածություն, թոքերի ստորին հատվածներում խոնավ քորոցներ, այտուց՝ կոճերի և ոտքերի հատվածում սեղմելիս փոսի տեսքով, երբեմն. sacrum-ի վրա (երբ հիվանդը գտնվում է հորիզոնական դիրքում); պաթոլոգիական պուլսացիա սրտի տարածքում (անևրիզմա):
1.6 Սրտամկանի ինֆարկտի սանիտարական առողջարանային բուժումը վերականգնման խնդիրներից է
Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների վերականգնողական ամբուլատոր փուլում առողջարանային բուժումը զգալիորեն ընդլայնում է վերականգնողական և կանխարգելիչ միջոցառումները, ուստի ներկայումս դրան մեծ նշանակություն է տրվում:
Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների վերականգնողական ծրագրում առողջարանային բուժման առավելությունը կայանում է համեմատաբար երկար և լավ հանգստի, բժշկական հսկողության և բազմակողմանի համակցված բուժման մեջ, հիվանդի վրա մի շարք առողջարար գործոնների բարդ ազդեցության մեջ:
Սրտի մկաններում արյան շրջանառության բարելավում հիպոքսեմիայի նվազման, սրտի մկանների կողմից թթվածնի սպառման նվազման և սրտի գործունեության խնայողության պատճառով կենտրոնական կարգավորիչ մեխանիզմների գործառույթների բարելավման, ջերմակարգավորման գործընթացների, հուզական սթրեսի նվազեցման, ինչպես նաև. նորմալացնելով հիվանդների մտավոր գործառույթը, ովքեր կորցրել են հավատը իրենց վերականգնման, կրճատման և, հնարավորության դեպքում, մերժման նկատմամբ դեղորայքային թերապիա- կազմում են առողջարանային թերապիայի հիմնական խնդիրները:
Այժմ ընդունված է, որ սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների վերականգնողական համակարգում առողջարանային-առողջարանային դասընթացը երկրորդական կանխարգելիչ բնույթ է կրում։ Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս 6-12 ամիս շարունակ աշխատելու ունակություն: սպա բուժումից հետո՝ պահպանելով սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ կարողությունների կայուն վիճակը 78,6%-ի մոտ, հիվանդների 80-90%-ի մոտ:
Առողջարանային բուժման համար հիվանդների ընտրության գործող կանոնների համաձայն՝ սրտամկանի ինֆարկտ ստացած հիվանդների մեծ մասը բուժվում է տեղական սրտաբանական առողջարաններում (I, II և. III դասխստություն): Դրա հետ մեկտեղ, թաքնված և I փուլի կորոնար անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար, առանց սրտի ռիթմի խանգարումների և կայուն զարկերակային հիպերտոնիայի, նպատակահարմար է բուժումը կլիմայական հանգստավայրերում:
Տեղական սրտաբանական առողջարաններում բուժումը կիրառվում է վերականգնման փուլի վերջին շրջանում՝ սկսած հիվանդության 3-4-րդ ամսից, ինչպես նաև հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզի հետագա փուլերում վերականգնման պահպանման փուլում։
Առողջարանային բուժումը ներառում է շարժողական ռեժիմի ընդլայնում՝ օգտագործելով չափաբաժինային քայլք, զբոսանքներ, բուժական վարժություններ, բնական կլիմայական գործոնների (աերո- և հելիոթերապիա) կոշտացման պրոցեդուրաներ, ջրային պրոցեդուրաներ. ֆիզիկական վարժությունև լողավազանում: Առողջարանային բուժման կարևոր առավելությունը բուժման ռեժիմն է, որն ապահովում է մարզումային բեռների, հանգստի և հանգստի համադրություն:
Էլեկտրաթերապիան նշանակալի դեր է խաղում առողջարանային համալիր բուժման մեջ։ Լոգանքների և էլեկտրաթերապիայի տեսակի ընտրության և վերականգնողական համալիր ծրագրի սահմանման սկզբունքները չեն տարբերվում ամբուլատոր փուլում վերականգնման III փուլի հիվանդների համար սահմանված սկզբունքներից: Դրանք հիմնված են հիվանդների կլինիկական և ֆունկցիոնալ վիճակի, գործողության մեխանիզմի առանձնահատկությունների վրա ֆիզիկական գործոններ. Մեծ ուշադրություն է դարձվում վերականգնման հոգեբանական ասպեկտին, կենտրոնական, ինքնավար և ծայրամասային նյարդային համակարգերի խանգարումների վերականգնմանը: Այս խանգարումների վերացումը նպատակաուղղված գործողության ֆիզիկական մեթոդների կիրառմամբ բարենպաստ ֆոն է ստեղծում ռացիոնալ և հատուկ հոգեթերապիայի և ֆիզիկական վերականգնման համար:
Ապացուցված է, որ առողջարանային բուժումիրականացվում է վերականգնման փուլում, բարելավում է հիվանդների ֆիզիկական և մտավոր վիճակը, նվազեցնում է սրտի կորոնար հիվանդության ռիսկի գործոնների ակտիվությունը, նվազեցնում է ժամանակավոր հաշմանդամությունը և հիվանդության սրացումների հաճախականությունը: Բուժման դրական ազդեցությունը հասնում է հիվանդների 94%-ի մոտ, իսկ հիվանդների 41%-ի մոտ այն պահպանվում է ողջ տարվա ընթացքում:
Ղրիմի հարավային ափին (Յալթա) հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզով հիվանդների ամենաարդյունավետ բուժումը` կայուն կլինիկական վիճակ և արդյունավետության պահպանում առողջարանային բուժումից հետո երկարաժամկետ ժամանակահատվածում, նկատվել է 67,8% -ի մոտ, մինչդեռ 6,1% -ի դեպքում ազդեցությունը. երկարաժամկետ բուժումը նույնիսկ ավելացել է:
Զեկուցվում են տարբեր տևողության սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների համար Կասպից ծովի ափին առողջարանային բուժման բարենպաստ արդյունքները:
Ավելի քիչ լավատեսական են բուժման արդյունքները Սև ծովի ափի խոնավ մերձարևադարձային հանգստավայրերում, օրինակ՝ Գելենջիկ հանգստավայրում։ Բուժման ընթացքում նկատվել են անգինա պեկտորիսի երկարատև նոպաներ և սրտի ռիթմի խանգարումներ: Առայժմ գրականության մեջ առկա տվյալները թույլ չեն տալիս որոշել սպա բուժման ազդեցությունը մեր երկրում ընդունված վերականգնողական համակարգի (հիվանդանոց-առողջարան-կլինիկա) արդյունավետության վրա: Միայն առանձին զեկույցներ են վկայում «հիվանդանոց-առողջարան-կլինիկա» վերականգնողական համակարգի արդյունավետության բարձրացման հնարավորության մասին Սոչիում առողջարանային վերականգնողական տարբերակված ծրագրեր իրականացնելիս:
Դատելով հիմնական ֆունկցիոնալ հետազոտության մեթոդներից՝ սպա բուժման ընթացքում ավելի հաճախ նշվել է սրտամկանի կծկման ցուցանիշների բարենպաստ դինամիկան։ Ակնհայտ է, որ կլիմայական վերականգնման գործընթացում սրտի իշեմիկ հիվանդության դեպքում սրտի խանգարումների փոխհատուցումն ապահովող հիմնական մեխանիզմներից մեկը սպա բուժման ազդեցությունն է սրտամկանի ֆունկցիոնալության, նրա նյութափոխանակության վրա, որի խանգարումները կազմում են սրտի անբավարարության հիմքը: Հաշվի առնելով սրտամկանի կծկման և կորոնար շրջանառության սերտ կապը սրտի իշեմիկ հիվանդության դեպքում, հնարավոր է, որ անգինա պեկտորիսի նվազման հիմքը, որը գերազանցում է օբյեկտիվ ցուցանիշը (շեմային բեռի հզորության բարձրացում), ընկած է ոչ միայն սուբյեկտիվ ազդեցության մեջ: առողջարանային բուժման բարենպաստ հոգեբանական և կլիմայական ֆոնի, ինչպես նաև սրտամկանի ֆունկցիոնալ հնարավորությունների ընդլայնման (նյութափոխանակության գործընթացների բարելավման) օբյեկտիվ ազդեցությամբ՝ պայմանավորված մարմնի «բնական թթվածնացմամբ» և արյան շրջանառության և արյան շրջանառության ֆունկցիայի խնայողությամբ։ շնչառություն.
Հատկանշական առաջընթաց էր կլիմատոթերապիայի, ծովաբուժության, շարժիչ ռեժիմների, հեծանվավազքի, լողավազանում լողալու և ֆիզիոթերապիայի տարբերակված մեթոդների մշակումը` հիմնված հիվանդների կլինիկական և ֆունկցիոնալ բնութագրերի վրա: Սա հնարավորություն է տվել զգալիորեն բարձրացնել սպա բուժման արդյունավետությունը, կանխել և հաղթահարել կլիմայական անբարենպաստ ռեակցիաները:
Սպա բուժման մեջ կլիմատոթերապիայի մեթոդները լայնորեն կիրառվում են օդաթերապիայի, օդային և արևային լոգանքների տեսքով՝ թույլ և չափավոր ազդեցության ռեժիմներում:
Ծովում լողալու ռացիոնալ օգտագործումը (ձմռանը լողավազանում) կարող է բարելավել հիվանդների ֆիզիկական և մտավոր վիճակը և վերականգնել շրջանառու համակարգի աշխատանքը:
Թաթարստանի Հանրապետությունում «Կռուտուշկա» առողջարանը՝ առողջարանային և առողջարանային բուժում իրականացնող ամենահայտնի բժշկական հաստատություններից մեկը, մասնագիտացած է սրտանոթային համակարգի հիվանդություններից հետո վերականգնողական աշխատանքներում։ Գտնվում է Կազանի մոտ՝ Կազանկա գետի ափին։ Մոտակայքում՝ գեղատեսիլ հովտում, կա ամենամաքուր լիճըԿապույտ մաքուր ջրով, որն ունի արժեքավոր բուժիչ հատկություններ։ Լիճը հարուստ է տիղմով բուժիչ ցեխով, իսկ ափին կարելի է կարծրացնել մարմինը։ Ձմռանը և ամռանը, աշնանը և գարնանը փշատերև-սաղարթ անտառը ստեղծում է իր միկրոկլիման, որը հանդիսանում է հիմնական բուժիչ գործոնը։
Եզրափակելով՝ կարելի է ընդգծել, որ ֆիզիկական գործոնները, այդ թվում՝ առողջարանային բուժումը, արդյունավետ են սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների վերականգնման բոլոր փուլերում, ուստի դրանք պետք է ավելի լայնորեն ներառվեն փուլային վերականգնողական համակարգում՝ սկսած ապաքինման վաղ շրջանից։ .
Կարևոր է հաշվի առնել, որ առողջարանի վերականգնումն ունի իր ցուցումները և հակացուցումները։ Թվարկենք դրանք ավելի մանրամասն.
Ցուցումներ՝ երեք (1, 2, 3) ֆունկցիոնալ խմբերի սրտամկանի ինֆարկտ, ախտահարման սպիացման ակնհայտ դրական դինամիկա։ Աննշան օջախներով սրտի կաթվածի դեպքում առողջարանային վերականգնողական տեղափոխումը թույլատրվում է հիվանդության սկզբից ոչ շուտ, քան քսան օր: Եթե սրտամկանի ինֆարկտը հանգեցրել է բարդությունների կամ բնութագրվում է վնասի մեծ օջախներով, ապա ավելի լավ է վերականգնման մեկնարկը տեղափոխել ավելի երկար ժամանակահատվածի (30 օր և ավելի):
Հակացուցումներ - սրտի կամ աորտայի անևրիզմա (եթե շրջանառու գործընթացները խանգարում են), երրորդ աստիճանի հիպերտոնիա, ուղեղային շրջանառության խանգարումներ, շաքարային դիաբետ, ինչպես նաև այլ հիվանդություններ, որոնք բնութագրվում են մարմնի օրգանների և համակարգերի աշխատանքի լուրջ անսարքություններով:
Եթե ֆիզիկական վերականգնումը լավ է անցել, հիվանդը կարող է դուրս գրվել տուն: Միևնույն ժամանակ, բժիշկը խորհուրդներ է տալիս թույլատրելի բեռների, սնուցման, հոգեբանական վերականգնման և այլնի վերաբերյալ։ Եթե դուք խստորեն հետևեք հրահանգներին, ապա սրտամկանի ինֆարկտը չի վերադառնա:
1.7 Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների աշխատունակությունը և վերականգնումը
Հիվանդին պետք է ապահովել լիակատար հանգստություն, պաշտպանված լինել տհաճ լուրերից, թույլ չտալ տեսնել իր ընկերներին, որոնք կարող են բացասական ազդեցություն ունենալ նրա հոգեկանի վրա։ Նման հիվանդները չպետք է հեռուստացույց դիտեն։ Պետք է միշտ հիշել, որ սրտային հիվանդություններով հիվանդները պետք է լինեն լիակատար նյարդահոգեբանական հանգստի մեջ։
Հիվանդները նույնպես միշտ մաքուր օդի կարիք ունեն, որի պակասը նրանք անընդհատ զգում են։ Հետևաբար, հիվանդի սենյակը պետք է լավ օդափոխվի:
Եթե հիվանդին նշանակել են խիստ անկողնային ռեժիմ, ապա հոգատար հարազատը պետք է ապահովի, որ նա չխախտի այն։
Շատ հիվանդներ անկողնում հարմարավետ են համարում կիսանստած դիրքը, որը պետք է ապահովվի հիվանդի մեջքի տակ լրացուցիչ բարձեր դնելով: Ավելի ուժեղ հիվանդները նախընտրում են նստել աթոռին, ապա նրանց ոտքերի տակ պետք է աթոռակ դնել, կեցվածքի հարմարավետությունը նույնպես պետք է ապահովել՝ տեղադրելով լրացուցիչ բարձեր։
Ծայրամասային շրջանառության խանգարում ունեցող հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում պառկած դիրք՝ բարձրացած ոտքերով, որն ապահովվում է ոտքերի տակ դրված հենարանով:
Վատ շրջանառություն ունեցող հիվանդներն ավելի հակված են անկողնային խոցերի առաջացմանը: Հետևաբար, հիվանդի մահճակալը պետք է լինի հարթ և հարմարավետ, իսկ սավանը չպետք է կնճռոտվի: Սննդի փշրանքները և այլ մանր առարկաները չպետք է մտնեն մահճակալ: Պետք է կանխել անկողնային խոցերի առաջացումը՝ խնամելով ձեր մաշկը։
Սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ հնարավոր են հիվանդության սուր նոպաներ, որոնք տեղի են ունենում գիշերը։ Ուստի խնամակալը պետք է համեմատաբար մոտ լինի հիվանդին, որպեսզի լսի հարձակման սկիզբը և օգնություն ցուցաբերի: Նման հիվանդները հաճախ ունենում են ծանր շնչառություն՝ վերածվելով շնչահեղձության նոպաների՝ արագ և մակերեսային շնչառությամբ։ Այս դեպքում խնամակալը հիվանդին պետք է կիսատ նստած դիրք տա՝ նրան բարձերով ապահովելով։ Անհրաժեշտ է ապահովել թարմ, մաքուր օդի հոսքը սենյակ։ Հիվանդին պետք է ապահովել լիարժեք հանգիստ։
Եթե ոտքերի այտուցը ի հայտ է գալիս քայլող հիվանդների մոտ կամ գոտկատեղի և ոտքերի այտուց՝ անկողնուն գամված հիվանդների մոտ՝ սրտի թուլացած գործունեության հետևանքով, պետք է բժիշկ կանչել։ Այտուցը կարող է նպաստել անկողնային խոցերի առաջացմանը:
Սրտի ցավի դեպքում հաճախ օգտագործվում են մանանեխի ծեփեր սրտի հատվածում և տաք ջեռուցման պահոցդեպի ոտքեր՝ վազոդիլացնող միջոցների հետ համատեղ:
Հատկապես վտանգավոր է, երբ սրտի ցավը զուգակցվում է արյան ճնշման անկման հետ, թույլ զարկերակ, գունատ մաշկ, կապույտ շուրթեր և սառը քրտինքի տեսք։
Հիվանդության սուր նոպաների ժամանակ դեղորայքը տրվում է հենց բժշկի նշանակած դեղամիջոցներով:
Հիվանդը սնվում է ըստ բժշկի առաջարկությունների։ Բայց պետք է հիշել, որ նման հիվանդներին չի կարելի տալ շատ հեղուկ, կծու, աղի և ապխտած ուտելիքներ, թունդ մսի և ձկան արգանակներ, տապակած միս, կենդանական ճարպեր և աղ: Ավելի լավ է, երբ հիվանդը սնվում է ֆրակցիաներով, այսինքն. քիչ-քիչ, բայց ավելի հաճախ:
Սրտի հիվանդությամբ հիվանդները նույնպես պետք է վերահսկեն կղանքի կանոնավորությունը՝ անհրաժեշտության դեպքում նրան տրամադրելով հատուկ միջոցներ։
IN համապարփակ լուծումհիվանդի հիմնական խնդիրները (կրծքավանդակի ցավ, շնչահեղձություն և սրտի բաբախում ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ, աշխատելու և շարժվելու խանգարված կարիք, վատ երազ, անհանգստություն և անհանգստություն, մահվան վախ, սեփական հիվանդության մասին իմացության պակաս, բարենպաստ արդյունքի անորոշություն, սոցիալական կարգավիճակի փոփոխություն և այլն), բուժքույրը կարևոր դեր է խաղում:
Հիվանդի խնամքի գործընթացում բուժքրոջ կողմից իրականացվող գործունեությունը.
Կրծքավանդակի ցավի վաղ ճանաչում և հետագա վերահսկում;
Հիվանդին և նրա ընտանիքի անդամներին խնամքի մեթոդների ուսուցում (ինքնասպասարկում);
Հիվանդի և նրա հարազատների ծանոթացում կորոնար անոթային հիվանդության զարգացման պատճառներին և գործոններին, դրա կանխարգելման և բուժման սկզբունքներին, ինչպես նաև առաջին օգնության ցուցաբերումը անգինա պեկտորիսի նոպայի ժամանակ.
Հիվանդասենյակում և տանը հանգիստ և ընկերական միջավայրի ապահովում, հոգե-հուզական սթրեսի վերացում;
Կազմակերպություն ճիշտ ռեժիմֆիզիկական ակտիվության ողջամիտ սահմանափակմամբ, բավարար հանգստի և քնի հետ;
քնի նորմալացում;
հիվանդի ընդհանուր վիճակի, զարկերակի (հաճախականության, ռիթմի), արյան ճնշման և մարմնի քաշի մշտական մոնիտորինգ.
Դիետաթերապիայի և կորոնար շնչերակ հիվանդության դեղորայքային բուժման վերաբերյալ բժշկի հանձնարարականների կատարում, դեղամիջոցների բացասական հետևանքների բացահայտում.
Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների կառավարման փորձը, որը կուտակվել է 20-րդ դարի 70-ական թվականներին աշխարհի մի շարք երկրների հիվանդանոցների և վերականգնողական կենտրոնների մասնագիտացված բաժանմունքներում (Բելառուսի Ազգային Հանրապետություն, Արևելյան Գերմանիա, Լեհաստան, Ռուսաստան, Գերմանիա, Ֆինլանդիա, ԱՄՆ և այլն) ցույց է տալիս իրականացվող գործունեության բարձր արդյունավետությունը։ Արդյունավետությունը զգալիորեն աճում է վերականգնման կազմակերպչական ձևերի հետագա կատարելագործման և դրա սկզբունքների համատարած ներդրման ընթացքում կլինիկայի տեղական բժշկի ամենօրյա պրակտիկայում:
Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների վերականգնման ամբուլատոր փուլի կազմակերպչական կառուցվածքի տարբեր տարբերակներ կան: Աշխատանքների մեծ մասի հեղինակները, ներկայացնելով հիվանդների վերականգնման արդյունքները, միայն նշում են նրանց ամբուլատոր կամ երկարատև դիսպանսերային դիտարկման փաստը [Zhivoderov V. M. et al., 2001; Սիրոտին. B. 3. et al., 1997 և այլն]՝ միաժամանակ ընդգծելով այս փուլի շարունակական բարելավման անհրաժեշտությունն ու կարևորությունը: Վերականգնողական խորհուրդ. Սրտաբանների միջազգային ընկերակցությունը կարծում է, որ հիվանդին ապաքինման փուլում դիտարկելը պարտադիր է պոլիկլինիկայի բժիշկ, անհրաժեշտության դեպքում նրան ուղղորդելով հետազոտության և բուժման համար մասնագիտացված վերականգնողական կենտրոններ։ Կազմակերպչական կառուցվածքըամենաթարմ մեջ տարբեր երկրներնույնը չէ. Դրանք ներառում են մասնագիտական ուղղորդման կենտրոններ, համալսարանական մասնագիտական ուսումնասիրությունների բաժիններ, սրտային հիվանդություններով հիվանդների զբաղվածության խմբեր, արդյունաբերական վերականգնողական բաժանմունքներ, հատուկ ախտորոշման և տարբեր տեսակի գնահատման բաժիններ: մասնագիտական գործունեություն. Թեև այս կենտրոնները տարբերվում են իրենց կառուցվածքային կառուցվածքով, սակայն, սկզբունքորեն, ունեն նույն խնդիրները՝ լուծելու հիվանդների վերականգնման հիմնական ասպեկտները։
Ցանկացած փուլում սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների վերականգնողական ծրագրերի հիմքը վերականգնողական բուժումՖիզիկական ակտիվության աստիճանական աճի սկզբունքն է: Ամբուլատորիայի ցանցում բժիշկների գործնական գործունեության ընթացքում նպատակահարմար է օգտագործել ամբուլատոր փուլը տարբեր ժամանակահատվածների բաժանելու սկզբունքը, որոնք միմյանցից տարբերվում են հիվանդի ոչ միայն ֆիզիկական, այլև կենցաղային և աշխատանքային ծանրաբեռնվածության մակարդակով: Ամբուլատոր փուլը չորս նման ժամանակաշրջանի բաժանելը գործնականում արդարացնում է իրեն [Yurasov V.S. et al., 1997; Կուլիկովա Ն.Մ. և այլք, 2008]:
Հիվանդի վերականգնումն իրականացնող բժշկական անձնակազմի առջև ծառացած խնդիրները կարելի է բաժանել ընդհանուր, ընդհանուր բոլոր ժամանակաշրջանների և մասնավոր, բնորոշ միայն որոշակի ժամանակահատվածի համար: Ընդհանուր խնդիրները ներառում են վերականգնողական միջոցառումների հետևողական շարունակություն, կենցաղային, աշխատանքային և ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմների ուղղում, հոգեթերապիա և թմրամիջոցների բուժում: Առանձնահատուկ առաջադրանքները թելադրված են որոշակի ժամանակաշրջանի բնութագրերով: Հարկ է նշել, որ ամբուլատոր փուլի ցանկացած շրջանի ընթացքը կախված է մի շարք գործոններից, որոնցից առավել նշանակալից են սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի մակարդակը, առաջին հերթին՝ քրոնիկական կորոնար անբավարարության աստիճանը (CCI) և շրջանառության փոխհատուցման վիճակը. Որոշակի նշանակություն ունեն նաև հիվանդի բնութագիրը, ինչպես նաև աշխատանքի տեսակը (հոգեկան, ֆիզիկական):
Առաջին շրջանում վերականգնողական ծառայության նպատակները հետևյալն են.
1) վերականգնողական միջոցառումների շարունակական շարունակություն՝ ամենօրյա կենցաղային և ֆիզիկական գործունեության ռեժիմների, ընթացող դեղորայքային թերապիայի ուղղումների ներդրմամբ.
2) աշխատունակության վերականգնման աստիճանի որոշումը.
3) կազմում անհատական ծրագիրվերականգնում:
4) հաստատության հետ ժամանակավոր անաշխատունակության ժամկետի լրացում օպտիմալ ժամանակաշխատանքի վերսկսում;
5) ծանրաբեռնվածության և անհրաժեշտության դեպքում ռացիոնալ զբաղվածության ծավալի որոշումը.
6) վերականգնողական (սրտաբանության) կաբինետում (բաժանմունք) և տեղի բժշկին հաջորդ ներկայանալու նշանակումը.
Աշխատանքային ժամանակահատվածի տևողությունը յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատական է և կախված է, մասնավորապես, մասնագիտության տեսակից, նախկին գործունեության վերադարձից կամ վերապատրաստման անհրաժեշտությունից: Դա ամենափոքրն է, երբ պահպանվում են մասնագիտությունն ու նախկին աշխատանքային պայմանները՝ տատանվում են, մեր տվյալներով, 2-ից 4 շաբաթ։ Այս ժամանակահատվածում վերականգնողական ծառայության հիմնական խնդիրն է ուսումնասիրել հիվանդի ռեակցիաները աշխատանքային գործունեության ընթացքում՝ աշխատանքային, կենցաղային և ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմների հետագա շտկմամբ, ինչպես նաև շարունակական դեղորայքային թերապիայի միջոցով: Առօրյա աշխատանքային գործունեության մեջ աստիճանաբար մուտք գործելու համար նպատակահարմար է խստորեն կարգավորել աշխատանքային օրվա տևողությունը՝ բացառելով արտաժամյա և տնային աշխատանքը՝ նվազագույնի հասցնելով կամ նույնիսկ արգելելով լրացուցիչ աշխատանքային և սոցիալական բեռը, հատկապես աշխատանքային ժամերին: Հիվանդները պետք է լիարժեք օգտվեն ճաշի ընդմիջումից ոչ միայն ուտելու, այլև հանգստանալու համար։
Վերականգնողական ծրագիր. Բոլոր ժամանակաշրջաններում ծրագիրը պետք է կառուցված լինի՝ հաշվի առնելով գործունեությունը, որն ուղղված է սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների վերականգնողական բուժման բոլոր հինգ ասպեկտների գործնական իրականացմանը՝ բժշկական, ֆիզիկական, մտավոր, մասնագիտական, սոցիալական: Յուրաքանչյուր ասպեկտի տեսակարար կշիռը տարբեր է ինչպես վերականգնողական տարբեր փուլերում, այնպես էլ ամբուլատոր փուլի տարբեր ժամանակահատվածներում: Օրինակ, բժշկական ասպեկտի մասնաբաժինը ամբուլատոր փուլի առաջին երկու շրջաններում ավելի քիչ է, քան ստացիոնար փուլում և հավասար է, երբեմն գերազանցում է առողջարանային վերականգնման վերջին փուլում։ Այս ժամանակահատվածներում բժշկական ասպեկտը ներառում է նախորդ փուլերում իրականացված պաթոգենետիկ դեղորայքային թերապիայի հաջորդական շարունակման խնդիրները: Այս ասպեկտն ունի ամենափոքր մասնաբաժինը լիարժեք կատարման ժամանակահատվածում, երբ բժիշկը տրամադրում է օժանդակ և կանխարգելիչ դեղորայքային թերապիա՝ կանխելու կորոնար արտրի հիվանդության կրկնվող սրացումները:
Վերականգնողական ծրագիրը պետք է կազմվի՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակի համապարփակ գնահատումը, որը թույլ է տալիս դատել ինչպես վերականգնողական բուժման նախորդ փուլի, այնպես էլ ամբուլատոր փուլի արդյունավետության մասին: Համապարփակ գնահատումը ներառում է կլինիկական, անամնետիկ և գործիքային տվյալների ուսումնասիրություն: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում սահմանվում է սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի մակարդակը (քրոնիկական կորոնար և սրտի անբավարարության աստիճան, ամենօրյա ֆիզիկական ակտիվության մակարդակ): Նման գնահատման անփոխարինելի պայմանը գործիքային մեթոդների կիրառմամբ սրտանոթային համակարգի գործառույթների ուսումնասիրությունն է ինչպես հանգստի, այնպես էլ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։ Յուրաքանչյուր ամբուլատոր կլինիկայում նման մեթոդների քանակը կախված է դրա սարքավորումներից: Այնուամենայնիվ, պարտադիր է ուսումնասիրել սրտի էլեկտրական ֆունկցիան էլեկտրասրտագրության միջոցով: Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ այս մեթոդի կիրառումը հնարավոր է նաև այն հաստատություններում, որոնք դեռևս չունեն հատուկ սարքավորումներ (հեծանիվների էրգոմետրեր, վազքուղիներ և այլն), քանի որ թեստերի անցկացումը, ինչպիսիք են քայլային թեստը և աստիճանների թեստը, գործնականում հեշտությամբ հնարավոր է իրականացնել:
Ամբուլատոր փուլում վերականգնման ֆիզիկական ասպեկտի դերն ու նշանակությունը ոչ պակաս նշանակալի է, քանի որ ֆիզիկական ակտիվության աճը ուղղակիորեն կապված է աշխատունակության վերականգնման և պահպանման աստիճանի հետ, որը վերականգնման պահպանման փուլի կարևոր խնդիրներից մեկն է: սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդներ. Այս անհատների համակարգված ֆիզիկական պատրաստվածությունը զգալիորեն մեծացնում է ֆիզիկական կատարողականությունը, ինչը ձեռք է բերվում սրտանոթային և շնչառական համակարգերի ռեակցիաների բարելավմամբ ֆիզիկական ակտիվության նկատմամբ և նվազեցնելով. կլինիկական դրսևորումներ IHD, մասնավորապես անգինայի նոպաներ, որն իր հերթին նորմալացնում է հիվանդի հոգեբանական արձագանքը հիվանդությանը: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ են նվիրված եղել սրտամկանի ինֆարկտ ստացած հիվանդների վրա ֆիզիկական պատրաստվածության ազդեցության խնդրին։ Գիտական հետազոտությունինչպես արտասահմանյան, այնպես էլ հայրենական հեղինակներ: Այն մանրամասնորեն ընդգրկված է I.K. Shkhvatsabay, D.M. Aronov, V.P. Zaitsev (1978) մենագրության մեջ:
Հարկ է նշել, որ վերականգնողական ամբուլատոր փուլում շարժիչային ռեժիմների գիտականորեն հիմնավորված մեթոդները դեռ բավարար ուշադրություն չեն դարձնում ժամանակակից գրականության մեջ: Միևնույն ժամանակ, համեմատած ստացիոնար և առողջարանային փուլերի հետ, սա ունի իր առանձնահատկությունները, որոնցից մեկը առօրյա կյանքում և աշխատանքում մարդու առօրյա գործունեության ավելացումն է հատուկ ֆիզիկական ակտիվությանը, որը նաև մեծացնում է սպառվող էներգիայի քանակը: մարմինը. Ամբուլատոր փուլում ֆիզիկական վերականգնման նպատակներն են. Առաջին սկզբունքը հիվանդի ֆիզիկական կատարողականությունը վերականգնելն է այն մակարդակին, որն անհրաժեշտ է ամենօրյա կենցաղային և աշխատանքային գործունեությունև, երկրորդ, ֆիզիկական ակտիվության մակարդակի ընդլայնման և հիվանդի ֆունկցիոնալ հնարավորություններին համարժեք սահմաններում այն կայունացնելու գործում: Այս խնդիրներից առաջինը լուծվում է, որպես կանոն, նախապատրաստական ժամանակաշրջանների, մարզումների և բեռների մասնակի սահմանափակման ընթացքում, երկրորդը՝ վերականգնման ողջ պահպանման փուլում:
...Սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունների դիտարկում. Սրտի բնածին արատների, զարկերակային հիպերտոնիայի, հիպոթեզիայի, ռևմատիզմի կլինիկական պատկերի ուսումնասիրություն։ Երեխաների սուր անոթային անբավարարության և ռևմատիզմի ախտանիշները, կանխարգելումը և բուժումը.
շնորհանդես, ավելացվել է 21.09.2014թ
Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների և վնասվածքների ախտորոշում և շտապ առաջին բուժօգնության ցուցաբերում: Անգինա պեկտորիսը՝ որպես սրտի կորոնար հիվանդության ձևերից մեկը։ Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ սուր սրտանոթային անբավարարության առանձնահատկությունները.
վերացական, ավելացվել է 21.04.2011թ
Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների դինամիկան և կառուցվածքը. բաժանմունքի հաշվետվության տվյալների վերլուծություն հինգ տարվա ընթացքում: Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններով հիվանդների թիվը նվազեցնելու նպատակով կանխարգելման իրականացում և առողջ սնուցման սկզբունքների ներդրում.
վերացական, ավելացվել է 10/06/2010 թ
Սրտամկանի ինֆարկտով հիվանդների վիճակի ծանրության դասակարգում. Դրանց վերականգնման համալիր ծրագիր. Զորավարժությունների թերապիա սրտի կորոնար հիվանդության, զարկերակային հիպերտոնիայի և սրտի քրոնիկ անբավարարության համար: Հիվանդների համար բուժական վարժությունների համալիրներ.
վերացական, ավելացվել է 03/02/2009 թ
Ռիսկի գործոններ, պատճառներ, սրտամկանի սուր ինֆարկտի դասակարգում. Սրտամկանի ինֆարկտի կլինիկական պատկերը, դրա բուժումը և կանխարգելումը. Սրտանոթային պաթոլոգիական համակարգերով հիվանդների խնամքի ընդհանուր կանոններ, հոգեբանական և տեխնիկական ասպեկտներ.
թեզ, ավելացվել է 29.05.2015թ
Մարզիկների սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի խախտումներ ֆիզիկական գերլարման պատճառով: Հիվանդությունների առաջացման գործոնները, ժառանգականության դերը պաթոլոգիայում. Լսողական, վեստիբուլյար և տեսողական անալիզատորների աշխատանքի գնահատում:
թեստ, ավելացվել է 02/24/2012
Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների բնութագրերը, ֆիզիկական վերականգնողական մեթոդների կիրառման առանձնահատկությունները և մեթոդները. Հիվանդությունների օբյեկտիվ ախտանիշները Շնչառական համակարգ. Շնչառական օրգանների ֆունկցիոնալ վիճակի ախտորոշման մեթոդներ.
վերացական, ավելացվել է 20.08.2010թ
Համեմատական բնութագրերասթմայի հարձակումները բրոնխային ասթմայի և սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների ժամանակ: Հեղձուկի պարոքսիզմները պերիարտերիտի հանգույցներում. Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների կանխարգելում` դիետա, ֆիզիկական ակտիվություն, վատ սովորություններ:
Վերականգնումը ժամանակակից բժշկության ուղղություն է, որն իր տարբեր մեթոդներով հենվում է առաջին հերթին հիվանդի անհատականության վրա՝ ակտիվորեն փորձելով վերականգնել հիվանդի կողմից խաթարված գործառույթները, ինչպես նաև նրա սոցիալական կապերը:
Վերականգնման՝ որպես գիտության զարգացման խթան հանդիսացան Առաջին և Երկրորդ համաշխարհային պատերազմները։ Բժշկության, սանիտարական և հիգիենայի առաջընթացի շնորհիվ զգալիորեն նվազել է սուր վարակիչ հիվանդություններից հիվանդացությունն ու մահացությունը: Միևնույն ժամանակ, գիտական և տեխնոլոգիական առաջընթացի արագացումը, արագ արդյունաբերականացումը և ուրբանիզացումը, շրջակա միջավայրի աղտոտվածությունը և սթրեսային իրավիճակների աճը հանգեցրել են ծանր ոչ վարակիչ հիվանդությունների աճին: Բժշկական և ֆիզիկական վերականգնման սկզբունքները.
Հիվանդի բժշկական վերականգնողական ծրագիրը ներառում է.
* ֆիզիկական մեթոդներվերականգնողական (էլեկտրոթերապիա, էլեկտրական խթանում, լազերային թերապիա, բարոթերապիա, բալնեոթերապիա և այլն), ֆիզիկական թերապիա,
* վերականգնման մեխանիկական մեթոդներ (մեխանոթերապիա, կինեզիոթերապիա),
* բուժման ավանդական մեթոդներ (ասեղնաբուժություն, բուսական բժշկություն, մանուալ թերապիաև այլն),
* խոսքի թերապիայի օգնություն,
* վերականգնողական վիրաբուժություն,
* պրոթեզաօրթոպեդիկ խնամք (պրոթեզավորում, օրթեզավորում, բարդ օրթոպեդիկ կոշիկներ),
* առողջարանային ծուլություն,
* տեղեկատվություն և խորհրդատվություն բժշկական վերականգնողական խնդիրների վերաբերյալ,
* այլ միջոցառումներ, ծառայություններ, տեխնիկական միջոցներ։
Բուժքույրական գործընթացի փուլերը.
Մասնագիտական և սոցիալական վերականգնողական ծրագրերը ներառում են ծրագրերի մասին հիվանդին իրազեկելու, նպատակներին հասնելու համար առավել բարենպաստ պայմաններ ստեղծելու, հիվանդին ինքնասպասարկման ուսուցման և հատուկ վերականգնողական սարքերի կիրառման հարցեր:
Բուժքույրական գործընթացը հիվանդի և բուժքրոջ իրավիճակների և առաջացող խնդիրների համակարգված նույնականացումն է՝ երկու կողմերի համար ընդունելի խնամքի ծրագիր իրականացնելու համար: Բուժքույրական գործընթացի նպատակն է պահպանել և վերականգնել հիվանդի անկախությունը հիվանդի մարմնի հիմնական կարիքները բավարարելու հարցում:
Բուժքույրական գործընթացի նպատակին հասնելն իրականացվում է հետևյալ խնդիրների լուծման միջոցով.
* հիվանդների տեղեկատվական բազայի ստեղծում;
* հիվանդի բուժքույրական խնամքի կարիքի որոշում.
* բուժքույրական ծառայության առաջնահերթությունների սահմանում;
* բուժքույրական խնամքի ապահովում;
* խնամքի գործընթացի արդյունավետության գնահատում.
Առաջին փուլբուժքույրական գործընթաց՝ բուժքույրական հետազոտություն. Այն ներառում է հիվանդի վիճակի գնահատում, սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ առողջական տվյալների հավաքագրում և վերլուծություն՝ նախքան բուժքույրական միջամտություններ իրականացնելը:
Այս փուլում բուժքույրը պետք է. որևէ միջամտություն կատարելուց առաջ հասկանա հիվանդի վիճակը. որոշել հիվանդի ինքնասպասարկման տարբերակները.
հաստատել արդյունավետ շփում հիվանդի հետ, հիվանդի հետ քննարկել բուժքույրական կարիքները և ակնկալվող արդյունքները, ամբողջական բուժքույրական փաստաթղթեր:
Բուժքույրը զրույցի ընթացքում ստանում է հիվանդի առողջության մասին սուբյեկտիվ տվյալներ: Այս տվյալները կախված են հիվանդի վիճակից և շրջակա միջավայրի նկատմամբ նրա արձագանքից: Օբյեկտիվ տվյալները կախված չեն շրջակա միջավայրի գործոններից: Հետազոտության և ստացված տեղեկատվության որակը որոշում է բուժքույրական գործընթացի հետագա փուլերի հաջողությունը:
Երկրորդ փուլբուժքույրական գործընթաց - բուժքույրական խնդիրների բացահայտում:
Բուժքույրական ախտորոշումը հիվանդի վիճակի նկարագրությունն է, որը որոշվում է բուժքույրական գնահատմամբ և պահանջում է բուժքրոջ միջամտություն:
Բուժքույրական ախտորոշումն ուղղված է հիվանդության հետ կապված հիվանդի մարմնի ռեակցիաների բացահայտմանը, հաճախ կարող է փոխվել՝ կախված հիվանդությանը մարմնի արձագանքից և կապված է հիվանդի պատկերացումների հետ իր առողջական վիճակի մասին: Բուժքույրական ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են դիտարկումը և զրույցը։ Բուժքույրական ախտորոշման մեջ առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում հոգեբանական շփման հաստատմանը։ Բուժքույրական բոլոր ախտորոշումները ձևակերպելուց հետո բուժքույրը սահմանում է դրանց առաջնահերթությունը՝ հիմնվելով հիվանդի կարծիքի վրա նրան խնամքի առաջնահերթության մասին:
Երրորդ փուլբուժքույրական գործընթաց - նպատակների սահմանում, բուժքույրական միջամտությունների պլանի կազմում:
Հիվանդը ակտիվորեն մասնակցում է պլանավորման գործընթացին, բուժքույրը դրդում է նպատակներին և հիվանդի հետ միասին որոշում է այդ նպատակներին հասնելու ուղիները: Միևնույն ժամանակ, բոլոր նպատակները պետք է լինեն իրատեսական և հասանելի և ունենան հասնելու կոնկրետ ժամկետներ։ Նպատակները պլանավորելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել յուրաքանչյուր բուժքույրական ախտորոշման առաջնահերթությունը, որը կարող է լինել առաջնային, միջանկյալ կամ երկրորդական:
Կախված ավարտի ժամանակից, բոլոր նպատակները բաժանվում են.
կարճաժամկետ (դրանց իրականացումն իրականացվում է մեկ շաբաթվա ընթացքում, օրինակ, մարմնի ջերմաստիճանի իջեցում, աղիների ֆունկցիայի նորմալացում);
երկարաժամկետ (այս նպատակներին հասնելու համար մեկ շաբաթից ավելի է տևում):
Նպատակները կարող են համապատասխանել ստացված բուժումից ակնկալիքներին, օրինակ՝ ծանրաբեռնվածության ժամանակ շնչահեղձությունից ազատվելը, արյան ճնշման կայունացումը:
Ելնելով բուժքույրական խնամքի ծավալից՝ առանձնանում են բուժքույրական միջամտությունների հետևյալ տեսակները.
կախյալ - բուժքրոջ գործողություններ, որոնք կատարվել են բժշկի կողմից սահմանված կարգով (գրավոր ցուցումներ կամ ցուցումներ բժշկի կողմից) կամ նրա հսկողության ներքո. անկախ - բուժքրոջ գործողություններ, որոնք նա կարող է կատարել առանց բժշկի նշանակման, իր իրավասության սահմաններում, այսինքն՝ չափել մարմնի ջերմաստիճանը, վերահսկել բուժման արձագանքը, հիվանդի խնամքի մանիպուլյացիաները, խորհրդատվությունը, ուսուցումը.
փոխկապակցված՝ բուժքրոջ գործողությունները, որոնք կատարվում են այլ բուժաշխատողների, մարմնամարզության բժշկի, ֆիզիոթերապևտի, հոգեբանի և հիվանդի հարազատների հետ համատեղ:
Չորրորդ փուլբուժքույրական գործընթաց - բուժքույրական խնամքի պլանի իրականացում.
Այս փուլի հիմնական պահանջներն են համակարգվածությունը. պլանավորված գործողությունների համակարգում; հիվանդի և նրա ընտանիքի ներգրավվածությունը խնամքի գործընթացում. նախահիվանդանոցային խնամքի ապահովումը բուժքույրական պրակտիկայի չափանիշներին համապատասխան՝ հաշվի առնելով հիվանդի անհատական առանձնահատկությունները. փաստաթղթերի պահպանում, տրամադրվող խնամքի գրանցում:
Հինգերորդ փուլբուժքույրական գործընթաց - պլանավորված խնամքի արդյունավետության գնահատում:
Բուժքույրը հավաքում և վերլուծում է տեղեկատվություն, եզրակացություններ է անում խնամքին հիվանդի արձագանքի, խնամքի պլանի իրականացման հնարավորության և նոր խնդիրների առաջացման մասին: Նպատակներին հասնելու դեպքում բուժքույրը դա նշում է այս խնդրի նպատակին հասնելու պլանում: Եթե այս խնդրի համար բուժքույրական գործընթացի նպատակը չի հաջողվում, և հիվանդը շարունակում է խնամքի կարիք ունենալ, անհրաժեշտ է վերագնահատել և բացահայտել այն պատճառը, որը խանգարել է նպատակին հասնել:
ԴԱՍԸՆԹԱՑ ԱՇԽԱՏԱՆՔ
Բուժքույրի դերը վերականգնողական և սպա բուժումսրտանոթային հիվանդություններով հիվանդներ
Ներածություն
1. Բժշկական վերականգնողական և վերականգնողական բուժում Ռուսաստանում
2. Սպա բուժման հիմնական սկզբունքները
3. Բուժքույրի դերը սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների վերականգնողական և առողջարանային բուժման գործում.
4. Սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների մոնիթորինգի առանձնահատկությունները առողջարանային-առողջարանային հաստատությունում
Եզրակացություն
Օգտագործված գրականության ցանկ
Դիմում
Աշխատանքի նպատակը
Աշխատանքի նպատակն է հիմնավորել սրտանոթային հիվանդությունների կանխարգելման խնդրի արդիականությունը առողջարանային-առողջարանային հաստատության պայմաններում։
1. Առողջարանային բուժման վերաբերյալ հատուկ բժշկական գրականության վերլուծություն.
2. Սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների բժշկական պատմության ուսումնասիրություն.
Հիվանդների հարցաքննություն՝ առողջարանում գտնվելու առաջին և վերջին շաբաթների ընթացքում նրանց առողջական վիճակի մոտավոր գնահատման համար։
Պացիենտների այս խմբին բուժքույրական խնամքի և հոգեբանական աջակցություն ցուցաբերելու համար կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացում.
Ռուսաստանի Դաշնային քրեակատարողական ծառայության «Առողջարան «Տրոյկա» դաշնային բյուջետային հաստատությունում սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների վերականգնողական և առողջարանային բուժման գործում բուժքրոջ դերի որոշում:
Ստացված տվյալների մշակում և վերլուծություն: Եզրակացություններ.
սրտանոթային վերականգնողական բուժում
ՆԵՐԱԾՈՒԹՅՈՒՆ
Ռուսաստանում աշխատունակ բնակչությունը մահանում է՝ տարեկան 1 մլն մարդ։ Բնակչության ընդհանուր թիվը վերջին 12 տարում նվազել է 5 մլն մարդով, իսկ զբաղվածների թիվը՝ ավելի քան 12 մլն մարդով։ Վիճակագրությունը թույլ է տալիս վստահորեն ասել, որ այսօր 22 միլիոն ռուսաստանցի տառապում է սրտանոթային հիվանդություններից, մինչդեռ աշխարհում միայն 2005 թվականին այդ պատճառով մահացել է 17,5 միլիոն մարդ։ Ամենացավալին այն է, որ սրտանոթային համակարգի հիվանդություններով հիվանդները «երիտասարդանում» են, և այդ հիվանդություններից մահացության մակարդակը Ռուսաստանում, չնայած ժողովրդագրական ցուցանիշների որոշակի բարելավմանը, շարունակում է աճել: 2006 թվականին մահացության ընդհանուր կառուցվածքում այն կազմել է 56.9%:
Ռոսմեդտեխնոլոգիի կանխարգելիչ բժշկության պետական գիտահետազոտական կենտրոնի տնօրեն, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Ռ.Գ. Օգանովը նշել է ծխելը և դեպրեսիան որպես սրտանոթային հիվանդությունների առաջացման առաջատար գործոններ (ի լրումն սովորականների, ինչպիսիք են հիպերտոնիան և ավելորդ քաշը): Մի երկրի համար, որտեղ տղամարդկանց բնակչության 70%-ը ծխում է, նիկոտինի ազդեցությունը դառնում է գլխավոր պատճառը։ Երկրորդ տեղում հոգե-էմոցիոնալ գործոններն են. ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ռուսաստանցիների 46%-ը ներկայումս ապրում է դեպրեսիվ խանգարման ինչ-որ ձևով: Միաժամանակ հաստատվել է, որ եթե հիվանդը թողնում է ծխելը, ապա սիրտ-անոթային հիվանդություններից մահվան հավանականությունը նվազում է ավելի քան մեկ երրորդով։
Ալկոհոլի օգտագործման անվտանգ սահմանաչափերի նվազեցումը բերում է անկասկած օգուտների: ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ ալկոհոլը պատասխանատու է ռուսների շրջանում հիվանդությունների բեռի 15%-ի համար (Եվրոպայում՝ 9,2%)։ Ռուսաստանում տղամարդկանց 71%-ը և հասուն կանանց 47%-ը պարբերաբար խմում են թունդ ըմպելիքներ։ Տասնհինգ տարեկանների շրջանում շաբաթական ալկոհոլ է խմում աղջիկների 17%-ը և տղաների 28%-ը: Դրա սպառման ընդհանուր գրանցված մակարդակը մեկ շնչի հաշվով տարեկան կազմում է 8,9 լիտր՝ առանց գարեջրի և տնական ոգելից խմիչքների։
Բնակչության հիվանդացության մակարդակում դեղերի ներդրումն ավելի համեստ է՝ 2%։ Ճարպակալումը կազմում է հիվանդության ընդհանուր բեռի 8%-ը։ Այն ազդում է տղամարդկանց 10%-ի և կանանց 24%-ի վրա:
Վերոհիշյալ բոլոր գործոնները զգալիորեն զրկում են ռուսներին իրենց առողջությունից: ԱՀԿ Եվրոպական բյուրոն նրանց է վերագրում սրտի կորոնար հիվանդության բոլոր նոր գրանցված դեպքերի 75-85%-ը։ Բայց այն երկրներում, որտեղ քսանհինգ տարի առաջ սկսեցին քարոզել առողջ ապրելակերպ, այսօր պատկերն այլ է։ Սրտանոթային հիվանդությունների 9 առաջատար ռիսկային գործոնները ներառում են (Աղյուսակ 1).
Աղյուսակ 1. Սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի առաջատար գործոններ:
Ալկոհոլ Արյան ճնշման բարձրացում Բարձր խոլեստերին Արյան ճնշման բարձրացում Ավելորդ քաշը Բարձր խոլեստերին Բանջարեղենի և մրգերի պակաս Ավելորդ քաշը Ալկոհոլ Բանջարեղենի և մրգերի պակաս Ցածր ֆիզիկական ակտիվություն Ցածր ֆիզիկական ակտիվություն Թմրամիջոցներ Անվտանգ սեքս Արդյունաբերական վնասվածքներ Թմրամիջոցներ Ռոզդրավի վերականգնողական բժշկության և բալնեոլոգիայի կենտրոնի տնօրեն, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի ակադեմիկոս Ա.Ս. Ռազումովն ասում է. «Մենք բոլորս պայքարում ենք հիվանդությունների դեմ, իրականում չունենք առողջապահական մասնագետներ, և բնակչության շրջանում չկա առողջության մշակույթ»։ Հանկարծակի մահից տարեկան մահանում է մինչև 200 հազար մարդ, նրանց ճնշող մեծամասնության մոտ ախտորոշվում է սրտի իշեմիկ հիվանդություն։ ԱՀԿ-ն նախազգուշացրել է. 2005-2015 թվականներին Ռուսաստանի ՀՆԱ-ի կորուստը սրտի կաթվածի, ինսուլտի և շաքարախտի պատճառով վաղաժամ մահերից կարող է կազմել 8,2 տրիլիոն ռուբլի: Դա 1,5 անգամ ավելի է, քան դաշնային բյուջեի 2007 թվականի ծախսային մասը։ Նման մահացության պատճառների թվում են այս խմբի հիվանդների ոչ համարժեք բժշկական և սոցիալական խնամքը և բուժման նորարարական տեխնոլոգիաների ցածր հասանելիությունը, քանի որ այս հիվանդությունների դեղամիջոցներով բուժումն այսօր այլևս արդիական չէ: «Առողջություն» ազգային նախագիծը կանխարգելումն անվանում է որպես հիվանդացության և մահացության նվազեցման կարևորագույն միջոցներից մեկը, որը պետք է ընդգրկի բնակչության անընդհատ աճող տոկոսը: Կանխարգելիչ միջոցառումները հայտարարվում են որպես առաջնային նշանակություն զանգվածային հիվանդությունների դեմ պայքարում։ Հիշենք, որ այսօր մահացությունների կեսից ավելին պայմանավորված է սրտանոթային հիվանդություններով, իսկ դժբախտ պատահարներն ու վնասվածքները զբաղեցնում են երկրորդ տեղը՝ տեղահանելով չարորակ ուռուցքները։ Նույնիսկ ալերգիկ հիվանդությունները (առաջին հերթին՝ բրոնխիալ ասթման) դառնում են մահացու հիվանդություններ, էլ չեմ խոսում բրոնխոթոքային խանգարիչ հիվանդությունների ու ստամոքս-աղիքային խանգարումների մասին։ Առողջ ապրելակերպը կանխարգելման հիմնական հասկացությունն է։ Այսօր բոլորը խոսում են նրա մասին։ Բայց, ինչպես կանխարգելիչ միջոցառումների ողջ շարքի դեպքում է, առողջ ապրելակերպը դեռ նորմ չի դարձել։ Իսկ «առողջության բանաձևը» հետևյալն է (Դիագրամ 1). լ մինչև 55-60% - առողջ ապրելակերպ լ մինչև 20% - միջավայր լ 10-15% - ժառանգական նախատրամադրվածություն l 10% -ը առողջապահության ազդեցությունն է (թերապևտիկ և կանխարգելիչ խնամք, վերականգնում, իրավասու կառավարում և այլն): Դիագրամ 1. Ինչպես հայտնի է, միայն առողջ ապրելակերպի պահպանումը վերջին 15-20 տարիների ընթացքում զգալիորեն նվազեցրել է մի շարք հիվանդություններից հիվանդացությունն ու մահացությունը ԱՄՆ-ում, Ֆրանսիայում, Ճապոնիայում և Գերմանիայում։ ԱՀԿ ծրագրի համաձայն՝ հնարավոր է եղել 30-40%-ով նվազեցնել հիվանդացությունը, իսկ 15-20%-ով սրտանոթային և այլ ոչ համաճարակային հիվանդություններից մահացությունը, ինչը փրկել է ոչ միայն հարյուր հազարավոր կյանքեր, այլև միլիարդավոր ռուբլի։ Առողջապահության ազգային նախագիծը հիմնված է երեք բաղադրիչի վրա. 1) առաջնային օղակի բժիշկների գործունեությունը 2) կանխարգելման զարգացում Դրանց բոլորին պետք է բարձր առաջնահերթություն տալ առողջապահության ռազմավարության մշակման և իրականացման գործում։ Մենք դեռ չենք մշակել սոցիալական և կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացման նույնիսկ պետական ընդհանուր ռազմավարություն։ Առողջապահության պաշտպանության օրենսդրության հիմունքները, որոնցում բաժիններից մեկը նվիրված է կանխարգելման անհրաժեշտությանը առանց դրա իրականացման ձևերի և մեթոդների վերաբերյալ պարզաբանումների և բացատրությունների, չի փոխհատուցում պետական մարմինների և բժշկական ծառայությունների համընդհանուր պարտադիր գործողությունների բացակայությունը: իրականացնել սոցիալական և կանխարգելիչ միջոցառումներ։ Այդ դեպքում ի՞նչ անել խմբային և հանրային առողջության հետ, ինչպե՞ս և ո՞վ կարող է այն գրագետ և պրոֆեսիոնալ կերպով ուսումնասիրել և գնահատել։ Հարցի պատասխանը պարզ է՝ գիտության ներկայացուցիչներին, որն այժմ կոչվում է հանրային առողջություն և առողջապահություն։ Եզրափակելով, ես կներկայացնեմ աղյուսակ, որը ցույց է տալիս առողջ ապրելակերպի գործոնների ազդեցությունը և մարդկային վարքի երկու տեսակի կարևորությունը և առողջության տարրերի ձևավորումը: Աղյուսակ 2. Առողջ ապրելակերպի ձևավորում.
Փուլ 1. Առողջական ռիսկերի հաղթահարում Փուլ 2. Առողջ ապրելակերպի գործոնների ձևավորում Ցածր սոցիալական և բժշկական ակտիվություն, ընդհանուր և հիգիենիկ մշակույթ Բարձր սոցիալական և բժշկական ակտիվություն, ընդհանուր հիգիենիկ մշակույթի բարձր մակարդակ, սոցիալական լավատեսություն Ցածր աշխատանքային ակտիվություն, աշխատանքից դժգոհություն Աշխատանքի բավարարվածություն Հոգե-հուզական սթրես, պասիվություն, ապատիա, հոգեբանական անհանգստություն, դեպրեսիա Ֆիզիկական և մտավոր հարմարավետություն, ֆիզիկական, մտավոր և ինտելեկտուալ կարողությունների ներդաշնակ զարգացում Շրջակա միջավայրի աղտոտում Շրջակա միջավայրի բարելավում, էկոլոգիապես գիտակցված վարքագիծ Ցածր ֆիզիկական ակտիվություն, ֆիզիկական անգործություն Բարձր ֆիզիկական ակտիվություն Անխոհեմ, անհավասարակշիռ սնուցում, թերսնուցում Ռացիոնալ, հավասարակշռված սնուցում Ալկոհոլի չարաշահումը, ծխելը, թմրանյութերի օգտագործումը, թունավոր նյութերը Վատ սովորությունների վերացում (ալկոհոլ, ծխել, թմրանյութեր և այլն) Լարվածություն ընտանեկան հարաբերություններում, վատ կենսապայմաններ և այլն։ Ընտանեկան ներդաշնակ հարաբերություններ, առօրյայի դասավորություն և այլն։ 1. ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԱԿԱՆ ԵՎ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ ՌՈՒՍԱՍՏԱՆՈՒՄ. Վերականգնողական բժշկության կազմակերպման համակարգը ներառում է ժամանակակից տեխնոլոգիաներ վերականգնման գործընթացի բոլոր փուլերում՝ ֆիզկուլտուրա, նախահիվանդանոցային վիճակների և հիվանդությունների վաղ հայտնաբերում, դրանց լիարժեք կանխարգելում և վերականգնում բնական գործոնների ինտեգրված օգտագործմամբ։ Վերականգնողական թերապիայի մեթոդները նախ և առաջ պետք է ընկալել որպես արտաքին միջավայրը փոխելու փորձ, որպեսզի հնարավոր դառնա մարմնի ֆունկցիոնալ ախտաֆիզիոլոգիական ռեակցիաները փոխանցել ֆիզիոլոգիականին: Բժշկական վերականգնումը բժշկության հատուկ ճյուղ է, որը ներառում է թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումների մի շարք, որոնք ուղղված են առողջության նվազեցված մակարդակի վերականգնմանը՝ գոյություն ունեցող հիվանդության առաջընթացը կանխելու, կորցրած գործառույթների և հաշմանդամության վերականգնման կամ փոխարինման միջոցով: Առողջության և աշխատունակության պահպանման խնդիրը սերտորեն կապված է բժշկական վերականգնման խնդիրների հետ։ Հիվանդության կանխարգելման և բուժման ծրագրերը կարող են օպտիմալ կանխատեսելի արդյունքներ տալ միայն այն դեպքում, եթե հաշվի առնվեն այն տարածքի տարածաշրջանային բնութագրերը, որտեղ դրանք իրականացվում են: Բժշկական վերականգնումը դիտարկելով որպես մարմնի փոփոխությունները վերացնելուն ուղղված միջոցառումների մի շարք, որոնք հանգեցնում են հիվանդության կամ նպաստում են դրա առաջընթացին, և հաշվի առնելով հիվանդության ասիմպտոմատիկ ժամանակաշրջաններում պաթոգենետիկ խանգարումների մասին գիտելիքները, առանձնացվել են վերականգնման հինգ փուլեր: [Կանխարգելիչ…վերականգնողական» /Բժշկական թերթ.-2007թ.-թիվ 51]. Առաջին փուլը, որը կոչվում է կանխարգելիչ, նպատակ ունի կանխել հիվանդության կլինիկական դրսեւորումների զարգացումը նյութափոխանակության խանգարումների շտկման միջոցով։ Այս փուլի գործունեությունն ունի երկու հիմնական ուղղություն. Առաջին ուղղությունը ներառում է ռիսկի գործոնների դեմ պայքար, որոնք հրահրում են մարմնի համակարգերում պաթոլոգիական փոփոխությունների առաջընթացը: Երկրորդը նյութափոխանակության խանգարումների շտկումն է հիմնականում բնական բուժիչ գործոնների ազդեցությամբ, ինչպիսիք են հելիոթերապիան, թալասոթերապիան, կլիմատոթերապիան և այլն։ Բժշկական վերականգնման երկրորդ (ստացիոնար) փուլը ներառում է պաթոգեն գործակալի ազդեցության հետևանքով հյուսվածքների նվազագույն (ծավալային առումով) մահ ապահովելու և հիվանդության բարդությունները կանխելու միջոցառումներ: Վերականգնման գործընթացը այս փուլում ակտիվորեն ընթանում է էթոլոգիական գործոնի վերացումով, էներգիայի և պլաստիկ նյութի բավարար պաշարներով, հավասարակշռված ջր-աղ նյութափոխանակությամբ և ֆերմենտային և հորմոնալ համակարգերի համարժեք ռեակցիայով: Վերականգնման երրորդ փուլը (ամբուլատոր) պետք է ապահովի պաթոլոգիական գործընթացի ավարտը։ Այդ նպատակով շարունակվում են թերապևտիկ միջոցառումները՝ ուղղված մնացորդային կլինիկական հետևանքների վերացմանը, միկրո շրջանառության խանգարումների և մարմնի համակարգերի ֆունկցիոնալ ակտիվության վերականգնմանը: Այս փուլում մեծ դեր է խաղում նպատակային ֆիզիկական կուլտուրան՝ աճող ինտենսիվության ռեժիմով. առաջնահերթությունների տեղաշարժ կա դեպի վերականգնողական բուժում: Վերականգնողական բուժման այս փուլի կարևոր տարրը ախտահարված օրգանի կամ համակարգի աստիճանաբար աճող, խիստ դոզավորված բեռն է: Միջոցառումների հիմնական նպատակը ագրեսիայի ենթարկված օրգաններում կամ համակարգերում կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ պաշարների ստեղծումն է։ Բժշկական վերականգնման չորրորդ (առողջարանային) փուլն ավարտում է ոչ լրիվ կլինիկական ռեմիսիայի փուլը։ Թերապևտիկ միջոցառումներԱյս փուլն ուղղված է անկայուն ռեմիսիայի փուլը կայուն ռեմիսիայի տեղափոխելուն, հիվանդության ռեցիդիվները և դրա առաջընթացը կանխելուն։ Այստեղ օգտագործվում են հիմնականում բնական թերապևտիկ գործոններ, որոնք ուղղված են միկրո շրջանառության նորմալացմանը, սրտանոթային պաշարների ավելացմանը, նյարդային, էնդոկրին և իմունային համակարգերի, ստամոքս-աղիքային տրակտի և միզուղիների արտազատման կայունացմանը: Փորձարարական և կլինիկական հետազոտությունների երկարաժամկետ արդյունքները ցույց են տալիս, որ առողջարանային առողջարանային փուլը չափազանց կարևոր է պաթոլոգիական գործընթացն ավարտելու, օրգանիզմի պաշտպանական մեխանիզմների ակտիվացման համար, ինչը թույլ է տալիս կանխել հիվանդության առաջընթացը և ռեցիդիվները: Այս փուլում ամենաարդյունավետը բնական բուժիչ գործոնների ինտեգրված օգտագործումն է, դրանց միակողմանի էկզո- և էնդոգեն օգտագործումը, ինչպես նաև հանքային ջրերի ներքին ընդունումը սննդանյութերի հետ համատեղ: Բժշկական վերականգնման հինգերորդ (նյութափոխանակության) փուլում պայմաններ են ստեղծվում կառուցվածքային և նյութափոխանակության խանգարումների նորմալացման համար, որոնք առկա էին հիվանդության նախակլինիկական փուլում և պահպանվում էին կլինիկական փուլի ավարտից հետո: Սա ձեռք է բերվում սննդակարգի շտկման, ֆիզիոթերապիայի, կլիմատոթերապիայի և հանքային ջրերի երկարատև օգտագործմամբ: Այս փուլում բնական բուժիչ գործոնները պետք է երկար ժամանակ օգտագործվեն։ Բժշկական վերականգնման առաջին և հինգերորդ փուլերի ծրագրերի համար անհրաժեշտ է հիմնականում օգտագործել մարդուն ծանոթ բնական բուժիչ գործոններ, դրանց արձագանքները գենետիկորեն ամրագրված են, դրանց օգտագործումը սովորաբար դեղորայքային թերապիային բնորոշ բարդություններ չի առաջացնում, հետևաբար նրանք կարող են. օգտագործել երկար ժամանակ, դասընթացներում և գործնականում ողջ կյանքի ընթացքում՝ առողջությունը վերականգնելու և պահպանելու համար: Վերականգնողական համակարգի բուժման և կանխարգելիչ փուլերի հարաբերություններն ու շարունակականությունը որոշվում են համապարփակ կանխարգելման և վերականգնողական բուժման անհրաժեշտությամբ: Սա նվազեցնում է հիվանդացությունը և բարելավում առողջությունը: Վերականգնողական բժշկությունը «Առողջություն» ազգային ծրագրի առաջնահերթություններից է։ Վերականգնողական բժշկության հայեցակարգը Ռուսաստանում ձևավորվել է անցյալ դարի 90-ականների սկզբին։ Այն սահմանվում է որպես գիտական գիտելիքների և գործնական գործունեության համակարգ, որն ուղղված է մարդու ֆունկցիոնալ պաշարների վերականգնմանը, որոնք կրճատվել են շրջակա միջավայրի գործոնների և գործունեության անբարենպաստ ազդեցության կամ հիվանդության հետևանքով: Նա ուսումնասիրում է օրինաչափությունները, որոնք որոշում են մարդու ֆունկցիոնալ պաշարների վերականգնողական ուղղման նորմը և մեթոդները վերականգնման (կանխարգելման) և վերականգնման բոլոր փուլերում: 2008 թվականին Ռուսաստանի Դաշնության Սոցիալական ապահովագրության հիմնադրամը հոսպիտալացումից հետո աշխատող քաղաքացիների առողջարանային և առողջարանային հետագա խնամքի ծրագրի ֆինանսավորումը հասցրեց մինչև 4 միլիարդ ռուբլու, ինչը 257,3 միլիոն ռուբլով է: ավելին, քան 2007 թվականին ծախսվել է հետվիրահատական խնամքի վրա։ Աշխատող քաղաքացիները կարող են վերականգնողական կուրս անցնել առողջարաններում՝ սրտամկանի սուր ինֆարկտից, գլխուղեղի անոթների սուր վթարից, սրտի վիրահատությունից և հետո։ հիմնական անոթներև այլն: Առողջարանային հետհիվանդանոցային բուժման ծրագիրը գործում է 2001 թվականից։ Ծրագրի 7 տարիների ընթացքում առողջարաններում հանգստացած ու բուժում ստացածների թիվն աճել է 3,6 անգամ։ «Ընտանիքի տարի» հռչակված 2008 թվականին այս ծրագիրը առանձնահատուկ նշանակություն ստացավ, քանի որ այն ուղղված է աշխատող քաղաքացիների առողջության համակողմանի բարելավմանը և, ըստ էության, օգնում է մեր ընտանիքներին դառնալ ավելի առողջ և ամուր։ Առողջարանում բուժում ստանալու հնարավորությունը մարդկանց անհերքելի առավելություններ է տալիս բազմաթիվ հիվանդությունների կանխարգելման և բուժման գործում։ Բայց ծանր հիվանդություններից հետո հիվանդների վերականգնման գործում հատկապես կարևոր է առողջարանային բաղադրիչը։ Հանգստավայր ընտրելիս հաշվի է առնվում տվյալ կոնկրետ պաթոլոգիայի համար առավել արդյունավետ թերապևտիկ և կլիմայական գործոնների օպտիմալ համադրման հնարավորությունը։ Հանգստավայրում ռացիոնալ հանգստի և բուժման հիմքը գիտականորեն հիմնավորված ռեժիմն է՝ ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների և թերապևտիկ ֆիզիկական պատրաստվածության լայն կիրառմամբ: Բնական և նախապես ձևավորված ֆիզիկական գործոնների ինտեգրված օգտագործումը, հիվանդների նկատմամբ խիստ տարբերակված մոտեցումը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի վրա և նվազեցնում է հանգստավայրում վերականգնողական բուժման ժամանակը: Կարևոր է նաև հանգստի համար օպտիմալ պայմաններ ստեղծել, որոնք կբացառեն հակասական և հոգեբանական տրավմատիկ իրավիճակները հանգստավայրում գտնվելու ընթացքում: Կլիմատոթերապիան ամենակարևոր բնական ոչ դեղորայքային մեթոդներից մեկն է, որը նշանակում է կլիմայի տարբեր տեսակների, առանձին օդերևութաբանական համալիրների և օդի միջավայրի տարբեր ֆիզիկական հատկությունների թերապևտիկ և կանխարգելիչ նպատակներով օգտագործումը: Մարդու մարմնի վրա կլիմայական գործոնների ազդեցության ուսումնասիրությունը հանգեցրեց առանձին գիտական ուղղության՝ բժշկական կլիմայաբանության, բժշկության և կլիմայաբանության, բժշկական աշխարհագրության և բալնեոլոգիայի խաչմերուկում կանգնած նույնականացմանը: Մեր երկրում բժշկական կլիմայաբանության հիմնադիրներն են Ա.Ի. Վոեյկով, Պ.Գ., Մեզերնիցկի, Ա.Ն. Օբրոսովը, Վ.Ի. Ռուսանով, Վ.Գ., Բոկշա, Ն.Մ. Վորոնինը, ով բացահայտեց մարդու մարմնի վրա կլիմայական գործոնների ազդեցության հիմնական մեխանիզմները. Ռուսաստանում, այսպես կոչված, կլիմայա-աշխարհագրական գոտիավորումն ընդունված է որպես կլիմատոթերապիայի տեղական պայմանների արդյունավետ օգտագործման նախապայման, որում առանձնանում են մի շարք ոլորտներ. կլիմայի փոփոխություն (ունի խթանող ազդեցություն, մեծացնում է օրգանիզմի դիմադրողականությունը, կարող է շրջադարձային կետ առաջացնել հիվանդության ընթացքի մեջ, հատկապես դանդաղ պաթոլոգիական պրոցեսներով) Կլիմայաթերապևտիկ գործոնների օգտագործումը հիվանդի սովորական կլիմայական պայմաններում (տեղական առողջարաններում բուժումը խորհուրդ է տրվում հիմնականում ադապտացիայի խանգարումներով և մետեոզենսունակության բարձրացում ունեցող հիվանդների համար) լ հատուկ դոզավորված կլիմայական ընթացակարգերի օգտագործում l կլիմայի կանխարգելում - մարմնի կարծրացում, շրջակա միջավայրի փոփոխվող պայմաններին նրա հարմարվողականության մեխանիզմների բարելավում: Կլիմատոթերապիան բաղկացած է կլիմայի կարճաժամկետ փոփոխությունից և տարբեր տեսակի կլիմայական պրոցեդուրաների կիրառումից (աերո-, հիդրո-, հելիոթերապիա և դրանց համակցությունները՝ թալասոթերապիա, սպլեոթերապիա և այլն); Ընթացակարգերի իրականացման մեխանիզմը համարվում է սանոգեն. ֆիզիկական գործոնի ազդեցության տակ ֆունկցիոնալ համակարգերի ռեակցիաները շեղվում են սովորական մակարդակից և դա խթանում է ինքնակարգավորման գործընթացները (հիմնականում ջերմային հավասարակշռությունը)՝ այդ համակարգերը վերադարձնելով աշխատանքի օպտիմալ ռեժիմի։ . Չափից մեծ դոզայի կամ ծայրահեղության դեպքում կլիմայական պայմաններըհնարավոր են ինքնակարգավորման գործընթացների խանգարումներ և պաթոֆիզիոլոգիական ռեակցիաների առաջացում։ Կախված օգտագործվող ֆիզիկական գործոններից, կարգավորման գործընթացները (օդի ջերմաստիճանի, խոնավության ազդեցությունը) դառնում են առավել կարևոր։ Աերոթերապիան թերապևտիկ և կանխարգելիչ նպատակներով բաց մաքուր օդի ազդեցության օգտագործումն է: Կարող է օգտագործվել ցանկացած կլիմայական շրջաններում տարվա ցանկացած ժամանակ: Բարենպաստ եղանակային պայմաններում աերոթերապիան ներառում է օդի հետ երկարատև ազդեցություն, ներառյալ բաց պատշգամբներում և ծովափին քնելը: Հիմնական տարբերակը օդային լոգանքներն են՝ մաքուր օդի դոզավորված ներթափանցումը մարմնին հիվանդի ամբողջական կամ մասնակի բացահայտմամբ: Սառը ծանրաբեռնվածության մեթոդը օգտագործվում է օդային լոգանքների դոզավորման համար: Կան սառը, չափավոր ցուրտ, զով, անտարբեր և տաք օդային լոգարաններ։ Գործընթացների ընթացքում հիվանդները կատարում են տարբեր ինտենսիվության ֆիզիկական վարժություններ: Աերոթերապիայի միջոցով շնչառական ակտը վերակառուցվում է և դառնում ավելի արդյունավետ: Ալվեոլային օդում մեծանում է թթվածնի լարվածությունը և, հետևաբար, ավելանում է արյան մեջ դրա մուտքը և հյուսվածքներում ուտիլիզացումը։ Դրական ազդեցություն ունեն աերոիոնները, օզոնը և տերպենները, որոնք մեծացնում են արյան կողմից ներծծվող թթվածնի օքսիդատիվ ներուժը և ակտիվացնում օքսիդատիվ պրոցեսները իմունային կոմպետենտ բջիջներում։ Ծովային օդը պարունակում է աղերի և յոդի միկրոբյուրեղներ, որոնք ազդում են մաշկի և շնչուղիների լորձաթաղանթների տեղական իմունային համակարգերի վրա՝ վերականգնելով դրանց տրոֆիզմը, արտազատիչ և պաշտպանիչ գործառույթները: Ճնշման ընթացքում հարմարվողական մեխանիզմների գործարկումը հանգեցնում է ջերմության արտադրության և ջերմության փոխանցման մեխանիզմների բարելավմանը, ինչպես նաև մեծացնում է մարմնի դիմադրողականությունը սթրեսային գործոնների նկատմամբ: Սպելեոթերապիա - դրա արդյունավետությունը կապված է քարանձավների յուրահատուկ բնական հատկությունների հետ, առաջին հերթին՝ առանց ալերգենների և գործնականում ասեպտիկ օդի: Քարանձավները բնութագրվում են կայուն խոնավությամբ, ցածր միատեսակ ջերմաստիճանով, ցածր ճառագայթային բեռով, էլեկտրական և մթնոլորտային տատանումների բացակայությամբ, օդում ածխածնի երկօքսիդի բարձր պարունակությամբ, ցածր օդափոխությամբ և աերոզոլում կալցիումի և մագնեզիումի իոնների բարձր պարունակությամբ: Առողջարաններում օգտագործվում են սպլեոթերապիայի անալոգներ՝ սպելեախցիկներ, որոնք սենյակներ են, որոնց պատերն ու հատակը երեսպատված են բնական քարով, ինչը ստեղծում է քարանձավների նման պայմաններ: Նման սենյակների օդը մատակարարվում է նույն հանքավայրի մանրացված քարերից պատրաստված զտիչների միջոցով։ Հալոխցիկները ունեն աղի հանքերի միկրոկլիմա՝ շնորհիվ հալոգենեներատորի, որը հագեցնում է սենյակը նատրիումի քլորիդի չոր, բարձր ցրված աերոզոլներով: Հելիոթերապիան (արևային բուժում) Արեգակի ուղիղ ճառագայթների օգտագործումն է բժշկական նպատակներով։ Թալասոթերապիան (ծովային բուժում) կլիմատոթերապիայի մեթոդ է, որը համատեղում է օդը, արևը, ծովային լոգանքները և մի շարք այլ թերապևտիկ գործոններ։ Հիմնական վայրը, որտեղ հիվանդները ստանում են կլիմայական բուժում, բուժիչ լողափն է։ Այնտեղ իրականացվում է անհրաժեշտ բժշկական հսկողություն և պրոցեդուրաների ճշգրիտ դոզավորում։ Կլիմայաբուժական հաստատությունները պայմանականորեն բաժանվում են 3 խմբի՝ տաք սեզոնի համար (թերապևտիկ լողափ, աերոզոլյարիում), ցուրտ շրջանի համար (դահուկային կայան, սառցե սլայդ) և ամբողջ տարվա համար (կլիմայական տաղավար, մարզասրահ): Psammotherapy - բուժում տաքացվող ավազով: Ավազի լոգանքները կարող են լինել ընդհանուր կամ տեղական: Նախապայմանն այն է, որ ավազը պետք է չոր լինի։ Պրոցեդուրայից հետո խորհուրդ է տրվում լվանալ տաք ցնցուղի տակ և հանգստանալ առնվազն 30 րոպե։ Կլիմայական թերապիան ներառում է շարժիչ ռեժիմ, որը հասկացվում է որպես տարբեր տեսակի ֆիզիկական ակտիվության ռացիոնալ բաշխում (մասնավորապես, չափված քայլում): Առողջության ուղին բուժման մեթոդ է, որը ներառում է չափված քայլք հատուկ սարքավորված արահետներով՝ բարձրության աճող անկյունով: Կլիմայական և լանդշաֆտային գործոնները բարձր իոնացված օդի հետ համատեղ մեծացնում են մեթոդի բուժական արժեքը: Կլիմայական գործոնները մարմնի բնական կենսախթանիչներ են: Կլիմայական գործոնների ազդեցությունը մարդու մարմնի վրա մոբիլիզացնում է հարմարվողականության մեխանիզմները, ազդում հյուսվածքների տրոֆիզմի վրա, փոխում է իմունոկենսաբանական ռեակտիվությունը, նյութափոխանակության գործընթացները և այլն: Սպա բուժման մեջ մեծ նշանակություն ունեն նաև թերապևտիկ վարժությունները։ Մարմնամարզության թերապևտիկ ազդեցությունը կայանում է նրա պաշտպանիչ և խթանող ազդեցության մեջ: Թերապևտիկ մարմնամարզությունը (ֆիզիկական թերապիա) բուժման, կանխարգելման և բժշկական վերականգնման մեթոդների մի շարք է, որը հիմնված է հատուկ ընտրված և մեթոդաբար մշակված ֆիզիկական վարժությունների օգտագործման վրա: Դրանք նշանակելիս բժիշկը հաշվի է առնում հիվանդության առանձնահատկությունները, համակարգերում և օրգաններում հիվանդության ընթացքի բնույթը, աստիճանը և փուլը: Ֆիզիկական վարժությունների թերապևտիկ ազդեցությունը հիմնված է հիվանդների և թուլացածների վրա կիրառվող խիստ դոզավորված բեռների վրա: Գոյություն ունի տարբերակում ընդհանուր պարապմունքների միջև՝ ամրապնդել և բարելավել մարմնի առողջությունը որպես ամբողջություն, և հատուկ մարզումներ, որոնք ուղղված են որոշակի համակարգերի և օրգանների խանգարված գործառույթների վերացմանը: Մարմնամարզական վարժությունները դասակարգվում են՝ 1) ըստ անատոմիական սկզբունքների՝ հատուկ մկանային խմբերի (ձեռքերի, ոտքերի, շնչառական մկանների և այլն) 2) անկախությամբ՝ ակտիվ (ամբողջովին կատարվում է հենց հիվանդի կողմից) և պասիվ (կատարվում է շարժողական ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդի կողմից՝ առողջ վերջույթի օգնությամբ կամ մեթոդիստի օգնությամբ): Առաջադրանքը կատարելու համար ընտրվում են վարժությունների որոշակի խմբեր (օրինակ՝ որովայնի մկանները ուժեղացնելու համար՝ վարժություններ կանգնած, նստած և պառկած դիրքերում), ինչի արդյունքում մարմինը հարմարվում է աստիճանաբար աճող բեռներին և ուղղում (հավասարեցնում) հիվանդության հետևանքով առաջացած խանգարումները. Զորավարժությունների թերապիան նշանակվում է ներկա բժշկի կողմից, իսկ վարժության թերապիայի բժիշկ-մասնագետը որոշում է վարժության մեթոդը: Պրոցեդուրաներն իրականացվում են հրահանգչի, իսկ առանձնապես բարդ դեպքերում՝ ֆիզիոթերապիայի բժշկի կողմից։ Ֆիզիկական թերապիայի օգտագործումը, հիվանդների համար բարդ թերապիայի արդյունավետությունը բարձրացնելով, արագացնում է վերականգնման ժամանակը և կանխում հիվանդության հետագա առաջընթացը: Մերսումը՝ մարդու մարմնի մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների վրա դոզանավորված մեխանիկական ազդեցության տեխնիկայի համակարգ, նույնպես շատ լայնորեն կիրառվում է տարբեր վնասվածքների և հիվանդությունների բժշկական վերականգնման և սպա բուժման համակարգում: Ցեխաբուժությունը մեթոդ է, որը հիմնված է հանքային-օրգանական ծագման ցեխի և ցեխի նման նյութերի (կավ և այլն) օգտագործման վրա, որի թերապևտիկ ազդեցությունը որոշվում է ջերմաստիճանի և մեխանիկական գործոնների, բնական ֆիզիկական հատկությունների և քիմիական կազմի ազդեցությամբ: . Հիդրոթերապիան քաղցրահամ ջրի արտաքին օգտագործումն է կանխարգելիչ և բուժական նպատակներով: Հիդրոթերապիայի (ջրային) պրոցեդուրաները ներառում են լոգանքներ, ցնցուղներ, ընդհանուր և մասնակի լվացումներ, քսում և թաց փաթաթումներ: Նրանց գործողությունները որոշվում են ջրի ջերմաստիճանով, մեխանիկական և քիմիական ազդեցությամբ և կախված են իրականացման եղանակից։ Ջրի ջերմային ազդեցության աստիճանը կախված է նրա ջերմաստիճանից։ Ըստ այս ցուցանիշի՝ տարբերվում են սառը պրոցեդուրաները (20 աստիճան C-ից ցածր), զով (20-33 աստիճան C), անտարբեր՝ անտարբեր (34-36 աստիճան C) և տաք (ավելի քան 40 աստիճան C): Վերականգնողական պրոցեդուրաների հիմնական նպատակն է կանխել գոյություն ունեցող հիվանդության հետագա բարդությունները՝ բարձրացնելով մարմնի հարմարվողականության մակարդակը: Առողջարանային-առողջարանային բուժման բոլոր վերը նշված մեթոդները մշտապես և հաջողությամբ կիրառվում են մեր առողջարանում հիվանդների բուժման մեջ: Դիտարկենք առողջարանային բուժման սկզբունքները՝ օգտագործելով Ռուսաստանի Դաշնային քրեակատարողական ծառայության «Առողջարանային «Տրոյկա» դաշնային բյուջետային հիմնարկի կոնկրետ օրինակը, որտեղ ես 2004 թվականից աշխատում եմ որպես բուժքույր թերապևտիկ բաժանմունքում։ Առողջարանը գտնվում է Բալթիկ ծովի հարավային ափին, Կալինինգրադի շրջանի գեղատեսիլ անկյունում՝ Սվետլոգորսկ (նախկին գերմանական Ռաուշեն) փոքրիկ առողջարանային քաղաքում։ Ամենամաքուր ծովային օդը, արևոտ լողափերը և հանգստավայրի հեռավորությունը ցանկացած արդյունաբերական արտադրությունից ավելի ու ավելի գրավիչ են դարձնում արձակուրդները մեր առողջարանում հանգստացողների համար ամբողջ հսկայական Ռուսաստանից: Մեր առողջարանը դաշնային ենթակայության է, որտեղ դաշնային քրեակատարողական ծառայության ցանկացած աշխատակից կարող է ամբողջ տարի բարելավել իր առողջությունը։ Այնտեղ ամեն ամիս հանգստանում և բուժում են ստանում մոտ երկու հարյուր մարդ։ Բիլիարդ, սեղանի թենիս, մարզասրահներ և մարզասրահներ, գրադարան, կարաոկե, դիսկոտեկներ և կինոդիտումներ, ինչպես նաև հարյուր մետր հեռավորության վրա գտնվող անտառապատ հանգստի գոտի և ծով՝ այս ամենը միշտ սպասում է մեր հանգստացողներին: Առողջարանը զբաղվում է հենաշարժողական համակարգի հիվանդություններով, թոքաբանությամբ, նյարդաբանությամբ, սրտաբանությամբ; բուժել սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները, ինչպիսիք են սրտի կորոնար հիվանդությունը և հիպերտոնիան: Այս ուղղությունը արդիական է, քանի որ հանրապետությունում շարունակվում է սրտանոթային համակարգից հիվանդացության և մահացության աճի միտումը (Աղյուսակ 3): Առողջարանն ունի երեք բաժանմունք՝ թերապևտիկ, ֆիզիոթերապիա և ֆիզիոթերապիա։ Հիվանդի նկատմամբ բարյացակամ վերաբերմունքը և նրա ճակատագրի նկատմամբ մտահոգությունը հիվանդի խնամքի գիտության կարևոր տարր են, որը ներառում է սոցիալական հոգեբանության, սոցիոլոգիայի և մանկավարժության գիտելիքներ: Սրտանոթային հիվանդություններ Չկանխամտածված վնասվածքներ Նյարդահոգեբուժական խանգարումներ Չկանխամտածված վնասվածքներ Դիտավորյալ վնասվածքներ Չարորակ նորագոյացություններ Մարսողական հիվանդություններ Զգայական օրգանների հիվանդություններ Մարսողական հիվանդություններ Զգայական օրգանների հիվանդություններ Դիտավորյալ վնասվածքներ Շնչառական հիվանդություններ Մկանային-կմախքային համակարգի հիվանդություններ Շնչառական հիվանդություններ Նաև առողջարանում կարող եք խորհրդատվություն ստանալ ատամնաբույժից, վիրաբույժից, մաշկաբանից և հոգեթերապևտից։ Վերջին շրջանում առողջարանի նյութատեխնիկական բազան զգալիորեն բարելավվել է։ Այստեղ իրականացվում է համալիր վերականգնողական բուժում, կիրառվում են բուժման ամենաժամանակակից ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդները (ցեխի և հիդրոթերապիա, վարժություն թերապիա, մերսում, ֆոտոթերապիա, ուլտրաձայնային թերապիա, մագնիսական և UHF թերապիա, հիդրոմերսում, դարսոնվալիզացիա, էլեկտրոֆորեզ, էլեկտրաքնում, ինհալացիաներ և այլն): . Այն ունի նաև իր քարանձավային համալիրը, որտեղ հատուկ ընտրված երաժշտությունը, թեթև և փափուկ աթոռները մթնոլորտն իդեալական են դարձնում միաժամանակյա հանգստի համար։ Բուժքույրերի միջազգային խորհուրդը սահմանել է բուժքրոջ մասնագիտական դերի չորս բաղադրիչ. առողջության խթանում · հիվանդությունների կանխարգելում · վերականգնում · թեթևացնելով հիվանդների տառապանքը. Առողջապահության աշխատողները կատարում են այդ դերերը կանխարգելման տարբեր մակարդակներում, որոնք ներկայացվում են որպես տարբեր գործընթացների շարունակականություն: Կանխարգելման առաջնային մակարդակում բուժքույրերը նպաստում են սոցիալական հարմարվողականությունհիվանդներին՝ խրախուսելով նրանց վարել առողջ ապրելակերպ և ակտիվորեն ներգրավելով հանրությանը։ Միջնակարգ մակարդակում բուժքույրերի ղեկավարները պլանավորում և իրականացնում են հիվանդների կրթության, հաշմանդամություն ունեցող անձանց հարմարվողականության ծրագրեր և իրականացնում են առողջության խթանման և հիվանդությունների կանխարգելման միջոցառումներ: Երրորդական մակարդակում, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, բժշկական և սոցիալական խնամքի շեշտը դրվում է հարազատների և հիվանդի հետ վերականգնողական և առողջապահական կրթության վրա: Բուժքույրը պատասխանատու է խնամքի պլանի համակարգման համար: Այժմ ակնհայտ է դառնում, որ ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումները չեն կարող կյանքի կոչվել այն դեպքերում, երբ բացակայում է գործընկերությունն ու իրական համագործակցությունը բժշկի և հիվանդի միջև։ Ի վերջո, միայն հիվանդն է ինքն ընտրում, թե ինչ և ինչպես անի՝ հետևե՞լ բժշկի առաջարկություններին դեղորայք ընդունելու վերաբերյալ, արդյոք փոխել իր սննդակարգը դեպի առողջություն, ավելացնել ֆիզիկական ակտիվությունը, հրաժարվել անառողջ սովորություններից և այլն: Այս փոխադարձ գործընթացում անբաժանելի է բարձրագույն բուժքույրական կրթություն ունեցող բուժքրոջ դերը։ Միայն բուժքույր-մենեջերի և հիվանդի համագործակցությունը տալիս է դրական արդյունք և ապահովում հիվանդի հավատարմությունը բուժմանը, ինչը հանգեցնում է հիվանդության բարելավման կանխատեսմանը և հիվանդների աշխատանքային կյանքի երկարացմանը: Բուժքույր-հիվանդ գործընկերության ձևավորման ուղիները կրթությունն է: Կրթական տեխնոլոգիաներ մշակելիս կարևոր է հասկանալ, թե ինչու և ինչ է պետք սովորեցնել սիրտ-անոթային հիվանդություններով հիվանդներին, քանի որ տեղեկացված համաձայնությունը և հիվանդի մասնակցությունը ինչպես բուժման, այնպես էլ կանխարգելիչ գործընթացներին հիմք են հանդիսանում առողջության և հիվանդությունների հաջող վերահսկման համար: Պետք է հասկանալ, որ հիվանդին խորհուրդ տվող բժիշկը կամ բուժքույրը ոչ միայն պետք է լավ տեղեկացված լինի խորհրդի բովանդակության մասին, այլև պետք է իմանա տեղեկատվության ներկայացման ձևը՝ հստակ իմանալով, թե ինչ նպատակ պետք է հասնի դրա արդյունքում։ վերապատրաստման։ Պետք է հասկանալ, որ հիվանդները չափահասներ են՝ իրենց ձևավորված կյանքի սկզբունքներով և սովորություններով, որոնք դարձել են իրենց ապրելակերպը, և ցանկացած միջամտություն կյանքի այդ ձևին առաջացնում է մերժման ռեակցիա, որը բնական է նման իրավիճակում, գոնե սկզբում: . Հետևաբար, սխալ տրված խորհուրդները կամ փոփոխության ոչ բավարար հիմնավորված անհրաժեշտությունը, ամենայն հավանականությամբ, չեն ընդունվի կամ չի իրականացվի: Հենց այս պատճառով է, որ հիվանդները, երբ անանուն հարցում են անում բուժքրոջ առաջարկություններին չհետևելու պատճառների մասին (օրինակ՝ վատ սովորություններից հրաժարվելը), պատասխանում են, որ բուժքրոջ խորհուրդը համոզիչ չէ: Կանխարգելիչ խորհրդատվության խոստումնալից ձևերից է «Առողջապահական դպրոցը հիվանդների համար»: Դպրոցի նպատակն է տրամադրել համապատասխան գիտելիքներ, սովորեցնել անհրաժեշտ հմտություններ և կարողություններ, ստեղծել մոտիվացիա՝ փոխելու անառողջ սովորությունները և աջակցել հիվանդի՝ կատարելագործվելու և բժշկի առաջարկություններին ու դեղատոմսերին հետևելու ցանկությանը: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում որոշվում են հիվանդի անհատական հոգեբանական և վարքային առանձնահատկությունները և նրա պատրաստակամությունը հետևելու բժշկի կամ բուժքրոջ խորհուրդներին: Բացի կլինիկական գիտելիքներից, հիվանդներին արդյունավետ ուսուցանելու համար բուժքույրը կարիք ունի մի շարք լրացուցիչ գիտելիքների և հմտությունների. հաղորդակցման գործընթացի հիմունքների իմացություն (արդյունավետ հաղորդակցման գործընթաց), հետադարձ կապի տեխնիկայի տիրապետում; վարքագծի ձևավորման հոգեբանական սկզբունքների և դրանց փոփոխությունների իմացություն և դիտարկում. ուսուցման ակտիվ ձևերի տիրապետում` դրա արդյունավետությունը բարձրացնելու համար: Հաջողակ ուսուցմանը նպաստում է բուժքույրի ղեկավարի և հիվանդի միջև վստահության մթնոլորտը, փոխըմբռնումը և կարեկցանքի զգացումը, ինչպես նաև արդյունավետ հետադարձ կապը (լսելու, քննարկելու, հստակ բացատրելու ուսուցման նպատակները և այլն): Խորհուրդն ավելի լավ է ընկալվում և ավելի համոզիչ, եթե տրված է դրական ասոցիացիաների շեշտադրմամբ, չի պարունակում առաջարկություններ, որոնց դժվար է հետևել և հիվանդների կողմից չի ընկալվում որպես իրենց համար անբնական բան, որը պահանջում է ջանք և լրացուցիչ ռեսուրսներ: Խորհուրդը խորհուրդ է տրվում ուղեկցել գրավոր առաջարկությունների, հուշագրերի, բրոշյուրների, պատկերազարդ աղյուսակների և գծապատկերների թողարկումով: Վարքագծի բարելավման մոտիվացիայի ձևավորման գործընթացի հիմքում ընկած է Դպրոցում սովորող կոնկրետ անհատի համար որոշակի կանխարգելիչ միջոցառումների (կողմ և դեմ, ջանքեր և օգուտներ) առավելությունների և կարևորության ըմբռնումը: Ցանկացած մարդու վարքագիծը փոխելու գործընթացը բարդ է և միշտ չէ, որ առաջադեմ է: Առանձնահատուկ դժվարություններ են առաջանում, երբ հարց է առաջանում կյանքի սովորույթներն ու վարքագիծը «արհեստականորեն» փոխելու անհրաժեշտության մասին, որոնք գրեթե միշտ հիվանդի կողմից չեն ընկալվում որպես անհարմարություն կամ անհարմարություն: Ընդհակառակը, երբեմն անառողջ սովորությունները հիվանդի կողմից ընկալվում են որպես կարիքը բավարարող (ծխել - հանգստանալ, շփվել, ուտել - ազատել սթրեսը և այլն): Ռուսաստանում տարբեր քրոնիկական հիվանդություններով հիվանդների համար դպրոցների ստեղծման պատմությունը մոտ 10 տարվա պատմություն ունի։ Բավականին հարուստ փորձ է կուտակվել սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ, բրոնխիալ ասթմայով, շաքարային դիաբետով, զարկերակային հիպերտոնիայով և այլն ունեցող հիվանդների վերապատրաստման գործում: Ֆորմալ տեսանկյունից «Առողջության դպրոցը» բժշկական կանխարգելիչ տեխնոլոգիա է, որը հիմնված է հիվանդների վրա անհատական և խմբակային ազդեցությունների համակցության վրա. նպատակաուղղված է որոշակի հիվանդության ռացիոնալ բուժման վերաբերյալ նրանց գիտելիքների, իրազեկության և գործնական հմտությունների մակարդակի բարձրացմանը, հիվանդների հավատարմությունը բուժմանը` հիվանդության բարդությունները կանխելու, կանխատեսումը բարելավելու և կյանքի որակը բարելավելու համար: Առողջապահության դպրոցը ոչ թե հիվանդություն է սովորեցնում, այլ ինչպես պահպանել առողջությունը, նվազեցնել հիվանդության դրսևորումը և նվազեցնել բարդությունների վտանգը: Հիվանդների համար դպրոցների զարգացումը հնարավորություն է տալիս իրականացնել առողջապահական բարեփոխումների հիմնարար սկզբունքներից մեկը՝ ապահովել բժշկի (բուժքրոջ) և հիվանդի միասնությունը՝ հիվանդներին մատուցվող բուժօգնության որակի և բժշկական արդյունավետության հասնելու գործում: Այսօր հիվանդների դպրոցները միայն տեղեկատվական տեխնոլոգիաներ չեն, որոնք տալիս են որոշակի գիտելիքներ: Առողջապահական կրթության մասին դասախոսությունները՝ անդեմ և հաճախ պաշտոնական, անցյալում են: Դպրոցը նոր տեղեկատվական և մոտիվացիոն տեխնոլոգիաներ է. դրանք պետք է օգնեն մեծացնել հիվանդների հավատարմությունը բուժմանը, դրդել նրանց պահպանել իրենց առողջությունը և մեծացնել հիվանդի պատասխանատվությունը առողջության համար՝ որպես նրա անձնական սեփականություն: Այս նպատակներին հասնելու համար դպրոցները բնակչությանը մատուցում են որակյալ կանխարգելիչ օգնություն, ինչը նպաստում է առողջապահական ծառայության կանխարգելիչ նպատակի իրականացմանը և հանդիսանում է դրա բարեփոխման հիմնարար սկզբունքը: «Սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների առողջության դպրոցը» կանխարգելիչ խորհրդատվության կազմակերպչական ձև է և ուղղված է բարդությունների կանխարգելմանը, ժամանակին բուժմանը և առողջության բարելավմանը: Դպրոցի արդյունավետության և արդյունավետության վրա ազդող գործոնները անքակտելիորեն կապված են բուժքույրական խնամքի որակի հետ որպես ամբողջություն: Դրանք կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի. բուժքույրերի և հիվանդների միջև հարաբերություններ (փոխըմբռնում և կարեկցանք, համոզելու և բացատրելու ունակություն և այլն); բժշկական աշխատողի մասնագիտական իրավասությունը (ռիսկի հիմնական հասկացությունների իմացություն, ռիսկի գործոնների մակարդակներ, բուժման ողջամիտ ամենօրյա ինտեգրում և բարդությունների կանխարգելման և կանխատեսման բարելավման երկարաժամկետ միջոցառումներ); ընդհանուր առմամբ կանխարգելիչ աշխատանքների կազմակերպումը, որը որոշում է դրա որակը (քննարկում հիվանդների հետ առողջական խնդիրների, ոչ միայն հիվանդության, առաջարկությունների պարզության և մատչելիության և կոնկրետ հիվանդների համար դրանց իրագործելիության, գրավոր հրահանգների և հիշեցումների առկայության, վերապատրաստման ձևերի և մեթոդների և այլն): ) «Սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների առողջության դպրոցի» ներդրումը իրական պրակտիկայում հնարավորություն է տալիս ձեռք բերել կանխարգելիչ գործունեության այս նոր կազմակերպչական և ֆունկցիոնալ մոդելի զգալի բժշկական և սոցիալ-տնտեսական արդյունավետությունը: Հիվանդների կրթության և բուժքույր-մենեջերի և հիվանդի միջև գործընկերության ձևավորման արդյունքում փոխվեց հիվանդների վերաբերմունքն ու վերաբերմունքը առողջության նկատմամբ: Բժշկական անձնակազմի գործողություններն անարդյունավետ համարող հիվանդների թիվը աստիճանաբար նվազում է, և տնտեսական գործոնն այլևս չի համարվում առողջության բարելավման համար բժշկի առաջարկություններին հետևելու հիմնական խոչընդոտը։ Ներքին առողջապահական համակարգը տուժում է բժշկական անձնակազմի անհավասարակշռությունից և բուժքույրական անձնակազմի կիրառման ցածր արդյունավետությունից, ինչը էականորեն ազդում է բժշկական օգնության որակի վրա: Բարձրագույն բուժքույրական կրթություն ունեցող բուժքույրերի ներուժն ամբողջությամբ չի օգտագործվում։ Այս փաստը հակասում է 2001 թվականին ընդունված Ռուսաստանի Դաշնությունում բուժքույրական գործի զարգացման արդյունաբերական ծրագրին, որը կոչ է անում ստեղծել օպտիմալ պայմաններ արդյունավետության բարձրացման և բուժքույրական անձնակազմի դերը բնակչությանը բժշկական և բժշկասոցիալական օգնություն տրամադրելու համար: Առողջ ապրելակերպի ստեղծման և հիվանդի առողջական վիճակի ճիշտ ընկալման ուղղությամբ աշխատանքը պահանջում է հիմնովին նոր մոտեցումներ և մասնագետների ավելի ժամանակակից և առաջադեմ վերապատրաստում։ Ակնհայտ է, որ առողջապահական աշխատանքը բժիշկների համար չի դարձել հեղինակավոր գործունեություն, քանի որ այն չի նպաստում կարիերայի առաջխաղացմանը, որակավորման կարգի ձեռքբերմանը կամ ֆինանսական խթաններին։ Առողջապահության ոլորտում կանխարգելիչ ուշադրության ուժեղացումն անհնար է առանց միջնակարգ և բարձրագույն կրթություն ունեցող բուժքույրերի աշխատանքի կազմակերպման բարեփոխման, ինչպես նաև առանց բուժքույրերի և բժիշկների միջև լիազորությունների վերաբաշխման։ Բուժքույրական կրթություն ունեցող մասնագետներին միանգամայն անհիմն վերապահված է երկրորդական դեր տարբեր կազմակերպչական վերափոխումների մեջ։ Բուժաշխատողների այս կատեգորիայի ներուժը մեծ է և շարունակում է աճել, ինչը կապված է մենեջերի որակավորում ունեցող մասնագետների վերապատրաստման ծրագրերի կատարելագործման հետ։ Նման մասնագետների առկայությունը հնարավորություն է տալիս վերաբաշխել գործառույթները՝ համապատասխան իրենց իրավասությանն ու առաքելությանը. բժիշկները՝ ախտորոշել և բուժել հիվանդությունները, միջին բժշկական կրթություն ունեցող մասնագետները՝ ապահովել հիվանդների խնամք և բժշկասոցիալական գործունեություն, իսկ ղեկավարները՝ ապահովել. բժշկական անձնակազմի գործունեության կազմակերպում և կառավարում` բժշկական հաստատության առավել արդյունավետ գործունեության համար: Յուրաքանչյուր աշխատակից պատասխանատվություն է կրում ամբողջ թիմին հանձնարարված առաջադրանքների իրականացման համար: Բուժքույրական գործունեության վերակազմակերպման միջոցառումների հիմնական դրական արդյունքներն են. 1) հիվանդի վիճակի մշտական մոնիտորինգ 2) բժշկական դեղատոմսերի ավելի լավ իրականացում 3) բուժքույրական անձնակազմի վերապատրաստում կլինիկական մտածողության 4) բժիշկների և բուժքույրերի աշխատանքը մեկ թիմում 5) բուժքրոջ ինքնագնահատականի և կարգավիճակի բարձրացում. Հիվանդի վիճակի անհապաղ վատթարացման պատճառը պարզելը, սոցիալական ախտորոշում կատարելը և առաջիկա բժշկական միջամտությունից առաջ վախերն ու անհանգստությունը թոթափելու փորձը բուժքույրական գործընթացի նպատակներից մեկն է, որում առանցքային դեր է խաղում բուժքույրը: Ռուսաստանի Դաշնային քրեակատարողական ծառայության FBU «Առողջարան «Տրոյկա» բժշկական ստորաբաժանումը ներկայացված է տասը բժիշկ և տասնվեց բուժքույր: Աշխատող բժիշկների մոտ 75%-ն ունի ավելի քան 15 տարվա բժշկության փորձ, իսկ 60%-ը՝ ամենաբարձր որակավորումը: կատեգորիա. Ես հարցում եմ անցկացրել մեր հաստատության բուժքույրերի շրջանում: Օգտագործելով իմ մշակած հարցաշարը՝ ես հարցազրույց վերցրեցի 15 հոգու հետ (Հավելված 1): Հարցման նպատակն էր տեղեկատվություն ստանալ միջին մակարդակի բուժաշխատողներին իրենց մասնագիտական գործունեության մեջ դրդող խթանների մասին. տվյալների ստացում այն մասին, թե ինչն է խանգարում առողջարանի աշխատակիցների որակյալ աշխատանքին. տվյալների ստացում այն մասին, թե ով է այսօր հանդիսանում առողջապահության կարևորագույն օղակներից մեկը՝ պարաբժշկական աշխատողները: Ահա թե ինչ եմ ստացել. · Հարցվածների 64%-ը (իսկ դա բուժքույրերի կեսից ավելին է) նշում է մշտական աշխատանքի առկայությունը որպես այս հաստատությունում իրենց պահելու հիմնական պատճառ։ · Հարցվածների 33%-ը գոհ է իրենց կատարած աշխատանքի ծավալից · Հարցվածների 27%-ին գրավում է ղեկավարության լավ վերաբերմունքն իրենց նկատմամբ · 22%-ը գոհ է հարմար գրաֆիկից և տան մոտիկությունից · 18%-ը գոհ է աշխատավարձերից · 16%-ը նշել է ինքնաիրացման հնարավորությունը (Դիագրամ 3): Նշեմ, որ առողջարանում հարցվողների աշխատանքային ստաժը միջինը կազմել է 6,5 տարի։ Ըստ հարցվածների՝ արդյունավետ աշխատելու ցանկության վրա բացասաբար են ազդում հետևյալ գործոնները. · միապաղաղ աշխատանք - նշել է աշխատողների 1%-ը · Գործընկերների միջև փոխըմբռնման բացակայություն - 2% · Ղեկավարության անարդար վերաբերմունք - 15% · ծանր բեռներ - 18% · Թերի աշխատատեղ - 22% · ցածր աշխատավարձ բժիշկների համար՝ 42% (Դիագրամ 4): Սոցիոլոգիական հարցումը որակի գնահատման ամենաբացահայտ մեթոդներից մեկն է: Ռուսաստանի Դաշնային քրեակատարողական ծառայության «Տրոյկա» առողջարանի բուժքույրերի որակի և պրոֆեսիոնալիզմի հետազոտության և համեմատական վերլուծության հիման վրա ես արեցի հետևյալ եզրակացությունները. Հարցվածների մեծ մասը գոհ է իրենց կատարած աշխատանքի որակից և լավ է կատարում իրենց մասնագիտական պարտականությունները, ինչը դրականորեն է ազդում առողջարանի ողջ աշխատանքի վրա։ Այնուամենայնիվ, նույն մեծամասնությունը (42%) համարում է, որ իրենց աշխատավարձը անհամապատասխան է աշխատանքի որակին (ավելի ցածր, քան անհրաժեշտ է այսօր բուժաշխատողի բնականոն գործունեության և աշխատունակության համար): Իսկ դա իր հերթին կարող է հետագայում խանգարել առողջարանին որակյալ կադրերի կորստի պատճառով որակյալ բուժօգնություն ցուցաբերել հիվանդներին. ցածր աշխատավարձի պատճառով այսօր աշխատող աշխատակիցները ստիպված կլինեն հեռանալ, իսկ երիտասարդ սերունդը չի շտապում։ կոպեկներով աշխատանք գտնելու համար։ Հարցվածների գրեթե մեկ երրորդին գրավում է իրենց նկատմամբ վարչակազմի լավ վերաբերմունքը, ինչը դրականորեն բնութագրում է առողջարանի ողջ ղեկավար կազմը։ Սակայն հարցվածների գրեթե մեկ քառորդը դժգոհ է իրենց աշխատատեղերի համալրումից, ինչը, իր հերթին, չի կարող որակապես բարելավել աշխատողների աշխատունակությունը և բարելավել կարիքավոր հիվանդներին ցուցաբերվող բժշկական օգնության որակը: Ուսումնասիրված աշխատակիցների գիտելիքների մակարդակի միատեսակության բացակայությունը հաստատում է զարգանալու անհրաժեշտությունը ընդհանուր ծրագիրբժշկական անձնակազմի վերապատրաստում տեղում բուժքույրական մասնագետների վերապատրաստման բոլոր մակարդակներում, ներառյալ առաջադեմ վերապատրաստման դասընթացներ, սեմինարներ և կոնֆերանսներ տարբեր մակարդակներում: ՀԱՐՑ.- Ի՞նչն է ձեզ առաջին հերթին գրավում այս հաստատությունում: 16%՝ ինքնաիրացման հնարավորություն % - արժանապատիվ աշխատավարձ % - անձնական խնդիրների լուծում % - լավ կառավարման վերաբերմունք % - գոհունակություն աշխատանքի որակից % - մշտական աշխատանք ունենալը ՀԱՐՑ.- Ձեր կարծիքով ի՞նչն է բացասաբար ազդում աշխատելու ցանկության վրա: 1% - միապաղաղ աշխատանք % - գործընկերների միջև փոխըմբռնման բացակայություն % - վարչակազմի անարդարություն % - ծանր բեռներ % - վատ հագեցած աշխատատեղ 4. ՍԻՐՏԱՆՈՎԱՍՎԱՐԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ՄՈՆԻՏՈՐԻՆԳԻ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ ԱՌՈՂՋԱՐԱՆՈՒՄ ԵՎ ՀԱՆԳՍՏԱՅԻՆ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆՈՒՄ. Սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների շարքում ամենատարածվածներից է սրտի իշեմիկ հիվանդությունը (կամ սրտի իշեմիկ հիվանդություն, իշեմիա, սրտի իշեմիկ հիվանդություն, կորոնար սկլերոզ): Սրտի կորոնար հիվանդությունը տարածված է տնտեսապես զարգացած բոլոր երկրներում, կարելի է ասել, որ ամբողջ աշխարհը կանգնած է դրա համաճարակի վտանգի առաջ։ Ի՞նչ է սրտի կորոնար հիվանդությունը: Այս տերմինը սովորաբար օգտագործվում է սիրտ-անոթային հիվանդությունների մի խումբ նկարագրելու համար, որոնք հիմնված են սրտի մկաններին (սրտամկանի) արյուն մատակարարող զարկերակներում շրջանառության խանգարման վրա: Այս զարկերակները կոչվում են կորոնար զարկերակներ, այստեղից էլ առաջացել է կորոնար արտրի հիվանդության անվանումը՝ սրտի կորոնար հիվանդություն։ IHD-ն իր անունը ստացել է այն առաջացնող գործընթացից, որը կոչվում է իշեմիա: Իշեմիան օրգանների արյան անբավարար մուտքն է, որն առաջանում է զարկերակի լույսի նեղացման կամ ամբողջական փակման հետևանքով: Առողջ մարդու մոտ կարող է առաջանալ նաև այսպես կոչված անցողիկ իշեմիա՝ արյան մատակարարման ֆիզիոլոգիական կարգավորման արդյունքում։ Դա տեղի է ունենում, օրինակ, զարկերակի ռեֆլեքսային սպազմի դեպքում, որը կարող է առաջանալ ցավի, մրսածության, հորմոնալ փոփոխությունների ազդեցությամբ, ինչպիսին է սթրեսի ժամանակ արյան մեջ ադրենալինի արտազատումը։ Ավելի երկար իշեմիա, այսինքն՝ արդեն պաթոլոգիական պրոցեսների տանող, կարող է հրահրվել կենսաբանական գրգռիչներով (բակտերիաներ, տոքսիններ), դա կարող է լինել արյան թրոմբով զարկերակի խցանման, աթերոսկլերոզի կամ բորբոքային պրոցեսի պատճառով անոթի նեղացման հետևանք։ , զարկերակի սեղմում ուռուցքով, սպիով, օտար մարմինով և այլն։ Կախված արյան հոսքի խանգարման աստիճանից, իշեմիայի զարգացման արագությունից և տևողությունից, թթվածնի պակասի նկատմամբ հյուսվածքների զգայունությունից, մարմնի ընդհանուր վիճակից, իշեմիան կարող է հանգեցնել տուժած օրգանի կամ հյուսվածքի ամբողջական վերականգնմանը: , բայց կարող է նաև հանգեցնել դրանց նեկրոզին, այսինքն՝ մասնակի կամ ամբողջական նեկրոզի։ Իշեմիան զարգանում է ոչ միայն սրտի զարկերակներում, կա, օրինակ, ուղեղային իշեմիա (ուղեղային անոթային վթար), վերին և ստորին վերջույթների իշեմիա։ Բայց կենտրոնական նյարդային համակարգը և սրտի մկանները ամենազգայունն են իշեմիայի նկատմամբ: Սրտի իշեմիան ամենից հաճախ առաջանում է աթերոսկլերոզով, որի դեպքում արյան անոթների նեղացումը տեղի է ունենում դրանց պատերին խոլեստերինի նստվածքների, այսպես կոչված, կուտակման պատճառով. խոլեստերինի տախտակներ. Իրականում, IHD-ը աթերոսկլերոզի առանձնահատուկ տարբերակներից մեկն է, որն ազդում է կորոնար զարկերակի վրա: Այստեղից է գալիս սրտի իշեմիկ հիվանդության մեկ այլ անվանում՝ կորոնար սկլերոզ: Շատ դեպքերում IHD-ն առաջանում է ալիքներով, հիվանդության սրացումները փոխարինվում են հարաբերական բարեկեցության ժամանակաշրջաններով, երբ հիվանդության սուբյեկտիվ դրսևորումներ չեն կարող լինել: IHD-ի հիմնական ախտանիշը անգինա պեկտորիսն է, այսինքն՝ պարոքսիզմալ ցավը սրտի շրջանում։ Կորոնար արտրի հիվանդության սկզբնական փուլում անգինայի նոպաները տեղի են ունենում ֆիզիկական կամ հոգեբանական սթրեսի ժամանակ։ Հիվանդության հետագա ընթացքը սովորաբար երկարաժամկետ է. IHD-ը կարող է զարգանալ տասնամյակների ընթացքում: Տիպիկ դեպքերում որոշ ժամանակ անց անգինայի նոպաները տեղի են ունենում ոչ միայն մարզումների ժամանակ, այլև հանգստի ժամանակ։ Իր հետագա փուլերում սրման ժամանակահատվածներում սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման սպառնալիքն իրական է։ Սրտամկանի ինֆարկտը սրտի մկանների նեկրոզ է (մահ), որը առաջանում է կորոնար շրջանառության սուր խախտման հետևանքով սրտի մկանների թթվածնի անհրաժեշտության և սրտին առաքման անհամապատասխանության հետևանքով: Վերջին քսան տարիների ընթացքում տղամարդկանց մոտ սրտամկանի ինֆարկտից մահացությունն աճել է 60%-ով: Սրտի կաթվածն ինձ շատ ավելի երիտասարդ տեսք տվեց։ Մեր օրերում այլևս հազվադեպ չէ այս ախտորոշումը տեսնել երեսուն տարեկանների մոտ: Առայժմ այն խնայում է մինչև հիսուն տարեկան կանանց, բայց հետո կանանց մոտ սրտի կաթվածի հաճախականությունը համեմատվում է տղամարդկանց մոտ: Սրտի կաթվածը հաշմանդամության հիմնական պատճառներից մեկն է, իսկ մահացությունը բոլոր հիվանդների մոտ կազմում է 10-12%: Սրտամկանի սուր ինֆարկտի դեպքերի 95%-ի դեպքում այն առաջանում է աթերոսկլերոտիկ ափսեի տարածքում կորոնար արտրի թրոմբոզով: Երբ աթերոսկլերոտիկ ափսեը պատռվում է, քայքայում է (խոց է ձևավորում ափսեի մակերեսին), կամ ճաքում է տակի անոթի ներքին լորձաթաղանթը, թրոմբոցիտները և արյան այլ բջիջները կպչում են վնասված վայրին: Ձևավորվում է այսպես կոչված «թրոմբոցիտների խցան»: Այն խտանում է և արագ աճում ծավալով և ի վերջո արգելափակում է զարկերակի լույսը: Սա կոչվում է օկլյուզիա: Սրտամկանի բջիջներին թթվածնի մատակարարումը, որը սնվում էր խցանված զարկերակով, կբավականացնի տասը վայրկյան։ Սրտամկանը մնում է կենսունակ մոտ երեսուն րոպե: Այնուհետև սկսվում է սրտամկանի անդառնալի փոփոխությունների գործընթացը, և խցանման սկզբից երրորդից վեցերորդ ժամին այս հատվածի սրտամկանը մահանում է: Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման հինգ շրջան կա. 1. Նախաինֆարկտային շրջան. Այն տեւում է մի քանի րոպեից մինչեւ 1,5 ամիս։ Որպես կանոն, այս ժամանակահատվածում անկայուն անգինայի նոպաները հաճախակի են դառնում, և դրանց ինտենսիվությունը մեծանում է: Եթե բուժումը սկսվի ժամանակին, ապա կարելի է խուսափել սրտի կաթվածից: 2. Ամենասուր շրջանը. Հաճախ տեղի է ունենում հանկարծակի: Այս ընթացքում ձևավորվում է ինֆարկտի ընթացքի տարբերակ։ Ընտրանքները կարող են լինել հետևյալը. · անգինալ (ցավոտ) - սա ամենատարածված տարբերակն է, որին բաժին է ընկնում սրտի կաթվածների 90%-ը: Այն սկսվում է ուժեղ ցավով, սեղմելով, այրելով, սեղմելով կամ պայթելով կրծոսկրի հետևում: Ցավն ուժեղանում է, տարածվում է ձախ ուսի, ձեռքի, ողնաշարի, թիակի, ստորին ծնոտի ձախ կողմում: Ցավոտ հարձակման տեւողությունը մի քանի րոպեից երկու-երեք օր է։ Հիվանդները հաճախ ունենում են վախի զգացում և վեգետատիվ ռեակցիաներ (սառը քրտինք, դեմքի գունատություն կամ կարմրություն): Ասթմատիկ - երբ սրտի կաթվածը սկսվում է շնչառության, սրտային ասթմայով կամ թոքային այտուցով: Այս տարբերակը ավելի տարածված է տարեց հիվանդների և սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտով հիվանդների մոտ: Որովայնային - սրտի կաթվածը սկսվում է որովայնի ցավից: Հիվանդը կարող է ունենալ սրտխառնոց և փսխում, փքվածություն: · Առիթմիկ - կարող է սկսվել սրտի զարկերի կտրուկ աճով կամ, ընդհակառակը, ատրիովորոքային ամբողջական շրջափակմամբ, երբ սրտի հաճախությունը կտրուկ նվազում է, և հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը: · ուղեղային (ուղեղային) - առաջանում է, եթե սրտում ցավ չկա, և գլխացավեր, գլխապտույտ, տեսողական խանգարումներ են առաջանում ուղեղի արյան մատակարարման նվազման պատճառով: Երբեմն կարող է առաջանալ կաթված և պարեզ: Սուր շրջան. Տևում է մոտ տասը օր։ Այս ժամանակահատվածում վերջապես ձևավորվում է մահացած սրտի մկանների գոտին, և նեկրոզի տեղում սկսում է առաջանալ սպի։ Այս ժամանակահատվածում մարմնի ջերմաստիճանը կարող է աճել: Ենթասուր շրջան. Տևում է մոտ ութ շաբաթ։ Այս ընթացքում սպին ամբողջությամբ ձևավորվում և խտանում է։ Հետինֆարկտային շրջան. Տևում է վեց ամիս։ Հիվանդի վիճակը կայունացել է. Նույն ժամանակահատվածում հնարավոր է սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտ, անգինա կամ սրտի անբավարարություն։ Սրտամկանի ինֆարկտի ախտորոշումը հաստատվում է երեք չափանիշների առկայությամբ. բնորոշ ցավային համախտանիշ փոփոխություններ էլեկտրասրտագրության վրա արյան կենսաքիմիական անալիզների ցուցիչների փոփոխություններ, ինչը վկայում է սրտի մկանների բջիջների վնասման մասին: Բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում: Հոսպիտալացումից հետո սկսվում է վերականգնողական երկար շրջան, որը տեւում է մինչեւ վեց ամիս։ Սրտանոթային հիվանդությունների հետևանքով մահացությունների կեսը պայմանավորված է սրտի կորոնար հիվանդություններով։ Ռուսաստանում խնդիրը հատկապես սուր է. մեր երկրում ԻՍՀ-ի տարածվածությունը և ՍԶՀ-ից մահացությունը ամենաբարձրերից մեկն է Եվրոպայում: ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ քսաներորդ դարի վերջին եվրոպական զարգացած բժշկություն ունեցող երկրներում տարեց հիվանդների շրջանում սրտի իշեմիկ հիվանդությունից մահացության տարեկան ցուցանիշը կազմում է 745 դեպք 100 հազար բնակչի հաշվով, իսկ ԱՊՀ երկրներում այդ ցուցանիշը գրեթե 4 է։ անգամ ավելի բարձր: Ամենացավալին այն է, որ մահացության մակարդակի տարբերությունը շատ ավելի մեծ է երիտասարդ հիվանդների շրջանում. եթե Եվրոպայում 100 հազար մարդու հաշվով սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ մահանում է 23 մարդ, ապա ԱՊՀ երկրների համար այդ ցուցանիշը կազմում է ավելի քան 120 դեպք 100 հազարից։ , կորոնար անոթային հիվանդությամբ հիվանդների շրջանում հաշմանդամության դեպքերը և, համապատասխանաբար, աշխատունակության մասնակի կամ ամբողջական կորստի դեպքերը. Այս ամենը IHD-ի տարածվածությունը զուտ բժշկական խնդրից վերածում է սոցիալ-տնտեսական խնդրի, որը, ընդ որում, կարող է ազդել մեզանից յուրաքանչյուրի վրա։ Հետևաբար, յուրաքանչյուր մարդ պետք է ունենա առնվազն տարրական տեղեկատվություն սրտի իշեմիկ հիվանդության պատճառների, սրտի իշեմիկ հիվանդության զարգացման ռիսկի գործոնների մասին և ինչ կանխարգելիչ միջոցներ պետք է ձեռնարկել՝ նվազեցնելու իշեմիայի կամ դրա բարդությունների զարգացման հավանականությունը: . Բուժքույրը որոշում է հիվանդի կարիքները այս պաթոլոգիայի նկատմամբ, որի բավարարումը խաթարված է և ձևակերպում է հիվանդի խնդիրները (խաթարված է շնչելու, ուտելու, խմելու, շարժվելու, քնի, շփվելու և այլնի կարիքների բավարարումը): Այն բացահայտում է իրական խնդիրները՝ թուլություն, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ, շնչահեղձություն փոքր ֆիզիկական ուժերով: Բացահայտում է առաջնահերթ խնդիրը՝ կրծքավանդակի ցավի հարձակումները և հնարավոր խնդիրներ (սրտամկանի ինֆարկտի (կամ կրկնակի ինֆարկտի) զարգացման ռիսկ): Բուժքույրը սահմանում է կարճաժամկետ և երկարաժամկետ նպատակներ և իրականացնում է անհրաժեշտ բուժքույրական միջամտությունները. 1) համար արդյունավետ բուժումիսկ բարդությունների կանխարգելումն ապահովում է սահմանված ռեժիմի և սննդակարգի պահպանումը սահմանափակ աղով և հեղուկով 2) վերականգնել սրտի աշխատանքը, ապահովում է վարժաթերապիայի ծրագրի իրականացումը 3) վերահսկել հիվանդի վիճակը, վերահսկել արտաքին տեսքը, զարկերակը, արյան ճնշումը, շնչառության հաճախությունը 4) բարդությունները կանխելու համար զրույցներ է վարում սննդակարգին հետևելու, ամենօրյա միզամուղի վերահսկման, անընդհատ դեղեր ընդունելու, արյան ճնշումը վերահսկելու, վատ սովորություններից հրաժարվելու անհրաժեշտության մասին և այլն։ Վերջին չորս տարիների ընթացքում «Տրոյկա» առողջարանում սրտաբանի կոնսուլտացիաների թիվը անշեղորեն աճում է։ Այսպիսով, 2005 թվականին 211 մարդ ստիպված է եղել դիմել խորհրդատվություն. 2006 թվականին այս ցուցանիշն աճել է մինչև 243 մարդ։ 2007 թվականին սրտաբանի հետ խորհրդատվություն է նշանակվել 649 հիվանդի համար, իսկ արդեն 2008 թվականին սրտաբանի գրասենյակ է այցելել 798 հիվանդ (Աղյուսակ 4): Աղյուսակ 4. Խորհրդակցություններ սրտաբանի հետ «Տրոյկա» առողջարանում 2005-2008 թթ.
Տարբեր տարիքային խմբերի մարդկանց շրջանում սրտանոթային պաթոլոգիայի տարածվածության և մշտական աճի, երիտասարդ տարիքում դրսևորումների և արդյունքների բազմազանության անկանխատեսելիության պատճառով այս թեման առաջացրեց իմ հետաքրքրությունը և ավելի խորը ուսումնասիրության անհրաժեշտությունը: Մասնավորապես, Ռուսաստանի Դաշնային քրեակատարողական ծառայության «Տրոյկա» առողջարանում հիվանդություններից հետո վերականգնվող սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների շրջանում կատարել եմ հետազոտական աշխատանք, հարցաքննվել է 30 հիվանդ՝ 20 կին և 10 տղամարդ, որոնք բուժման ընթացքում մշտական հսկողության տակ են եղել. առողջարան:Հարցվածների տարիքը տատանվում էր 18-ից 70 տարեկան, 18-ից 25 տարեկան խմբում ընդգրկված էր 4 հոգի, որը կազմում էր հիվանդների ընդհանուր թվի 13%-ը, 26-ից 40 տարեկանները՝ 8 հոգի կամ 26%-ը: 41-ից 55 տարեկանների խումբը կազմել է հարցվածների կեսը, այսինքն՝ 50%-ը, իսկ 56-ից 70 տարեկանների խումբը ներառում է 3 հիվանդ կամ հարցվածների 11%-ը։ Դիագրամ 5. Հարցվողների տարիքային սահմանները «Դեղորայք ընդունու՞մ եք և որքան հաճախ» հարցին. Դրական պատասխան է տվել 11 հարցված, որը կազմել է հարցվածների ընդհանուր թվի 36%-ը։ Այս հարցին բացասական է պատասխանել 9 հոգի կամ հարցվածների 30%-ը։ Իսկ «հազվադեպ» պատասխանը տվել է 10 հոգի՝ հիվանդների 34%-ը Դիագրամ 6. Դեղորայք ընդունելը Վերլուծելով ստացված տվյալները՝ հանգեցի այն եզրակացության, որ դեղորայք ընդունելը հարցվածների գրեթե կեսի համար խնդիրներ չի առաջացնում՝ անկախ նրանից՝ դեղորայքը նշանակել է բժիշկը, թե ինքնուրույն ընդունվել։ Գաղտնիք չէ, որ մեզանից շատերը սիստեմատիկ կերպով զբաղվում են ինքնաբուժմամբ՝ երբևէ չդիմելով մասնագետին: Իսկ դա իր հերթին բացասական հետևանքներ է ունենում ինչպես հիվանդների, այնպես էլ նրանց բուժող թերապևտների, վիրաբույժների, սրտաբանների և այլ մասնագետների համար։ Եվ միայն այն ժամանակ, երբ մենք մեզ հասցնենք վերջին կետին՝ ծայրահեղ ծանր վիճակի՝ առաջացած բարդությունների փունջով, պատրաստ ենք դառնում բժշկի դիմելու։ Սա հատկապես վերաբերում է բժիշկներին: «Ունե՞ք արյան ճնշման հետ կապված խնդիրներ» հարցման հարցին. Ստացա հետևյալ պատասխանները. l 15 մարդ, որը կազմում է հարցված հիվանդների 50%-ը, ունեն արյան ճնշման հետ կապված խնդիրներ (!): Սա սարսափելի ցուցանիշ է, եթե հաշվի առնենք, որ հարցվածների ցածր տարիքային շեմը եղել է 18 տարին։ l 14 մարդ երբեք արյան ճնշման հետ կապված խնդիրներ չի ունեցել, այն կազմել է 44%: Հարկ է նշել նաև, որ հարցված հիվանդների միայն կեսն է գիտի, թե ինչպես չափել արյան ճնշումը։ Հետազոտությունը թույլ է տվել պարզել, որ սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ հիվանդների մեծամասնությունը հավասարապես և՛ ֆիզիկական խնամքի կարիք ունի, որը բուժքույրական խնամքի կարևոր բաժիններից է և ուղղված է հիվանդի առողջարանում մնալու համար առավել բարենպաստ պայմանների ստեղծմանը: լրացնել իր ինքնասպասարկման դեֆիցիտը և հիվանդին կրթել պարզ բուժքույրական պրոցեդուրաներ իրականացնելու համար, ինչպիսիք են ջերմաստիճանի չափումը, դեղորայքի ընդունումը, արյան ճնշումը չափելը և այլն: Հիվանդների հետ ուսումնասիրելու համար այս հարցերի ընտրությունը որոշվում է բուժքույր մասնագետի կողմից՝ յուրաքանչյուր դեպքի հիման վրա: Գիտական գրականությունը նշում է, որ հիվանդների հետ աշխատելն արդյունավետ է հետևյալ պայմաններում՝ հստակ նպատակի առկայություն, սովորելու մոտիվացիա և զարգացած հմտությունների պարտադիր պրակտիկա։ Ստացված արդյունքների վերլուծությունը ցույց է տվել անմիջական, հուսալի կապի առկայություն թերապևտիկ վերապատրաստման այնպիսի ասպեկտների վրա, ինչպիսիք են դրա արդյունավետությունը, նպատակը, մեթոդը և վերապատրաստման հիմնական իմաստը, այսինքն ՝ վերապատրաստման գործընթացում հիվանդների առողջության ցուցանիշների վերականգնումը: Կորոնար շնչերակ հիվանդության և՛ առաջնային, և՛ երկրորդական կանխարգելման կիրառման կետը մեզ հայտնի ռիսկի գործոններն են։ Այս գործոններից կան չորս կենսակերպի գործոններ, որոնք ամենակարևորն են և կարող են ազդել սրտի կորոնար հիվանդության առաջացման և առաջընթացի վրա: Այս գործոններն են՝ ծխելը, սննդակարգը, մասնավորապես սննդի մեջ ճարպերի և չհագեցած ճարպաթթուների պարունակությունը, ինչպիսիք են օմեգա-3 ճարպաթթուները, ֆիզիկական ակտիվության պակասը և քրոնիկ, և հատկապես աշխատանքային սթրեսը: Հետևաբար, այստեղ կարելի է առանձնացնել ապրելակերպի փոփոխությունները, որոնք ներառում են ծխելը դադարեցնելը, կորոնար-պաշտպանիչ դիետան, կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը և քրոնիկական սթրեսի նվազեցումը: Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ վաղուց ապացուցել են, որ կորոնար արտրի հիվանդության կանխարգելման որոշիչ թերապևտիկ մեթոդը նվազագույն յուղայնությամբ դիետայի, ծխելը թողնելու, սթրեսի կառավարման և կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվության համադրությունն է, ինչը կարող է մեկ տարվա ընթացքում հանգեցնել կորոնար ստենոզի հակադարձ զարգացմանը։ . 1990-ականներին Ֆրանսիայում ուսումնասիրվել է այսպես կոչված «միջերկրածովյան դիետան»։ Մենք խոսում էինք սննդակարգի մասին, որը համեմատաբար հարուստ է չհագեցած և պոլիչհագեցած սննդակարգով ճարպաթթուներև օմեգա-3 ճարպաթթուներ: Այս հետազոտությանը մասնակցել է 605 հիվանդ, ովքեր ունեցել են սրտամկանի ինֆարկտ: Ուսումնասիրվող խմբի հիվանդների սննդակարգը ներառում էր մեծ քանակությամբ հաց, բանջարեղեն, մրգեր, ձուկ, ձիթապտղի յուղ, որոշ միս և ալֆա-լինոլենաթթվով հարստացված մարգարին: Չորս տարի շարունակվող հսկողության շրջանից հետո կրկնվող սրտի կաթվածի և մահացության կրճատումը կազմել է 12 տոկոս: Նաև, համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա, երկար տարիներ հայտնի է, որ կանոնավոր չափավոր ինտենսիվության ֆիզիկական ակտիվությունը (օրինակ՝ հանգիստ զբոսանքները, տնային գործերը) բարենպաստ ազդեցություն ունի CHD-ի առաջնային կանխարգելման գործում: Ցույց է տրվել, որ ընդհանուր մահացության բացարձակ ռիսկը կրճատվել է 2,2 տոկոսով: Ամենաարդյունավետ միջոցը, որն իր ազդեցությամբ համեմատելի է թրոմբոցիտների ագրեգացման ինհիբիտորների, բետա-բլոկլերների և ստատինների հետ համակցված թերապիայի ազդեցության հետ, ծխելու դադարեցումն է: Ցածր ճարպային դիետան նույնպես շատ արդյունավետ է։ Կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվության արդյունավետությունը և քրոնիկական սթրեսի նվազեցումը սթրեսի կառավարման տեխնիկայի միջոցով համեմատելի է ստատինային թերապիայի արդյունավետության հետ: Հավանական է, որ ապրելակերպի փոփոխությունների ընդհանուր ներդրումը կորոնար անոթային հիվանդության երկրորդական կանխարգելման գործում կարող է շատ անգամ ավելի մեծ լինել, քան համակցված դեղորայքային թերապիայի ներդրումը: Հարցման արդյունքում ստացված տվյալները վերլուծելուց հետո ստացա հետևյալը. l 30 հարցվածներից 20-ը, որը կազմում է ընդհանուր թվի մոտ 65%-ը, հաղորդում է պարբերական ցավ կրծքավանդակում կամ ցավ սրտի շրջանում; լ 12 մարդ - 18%, հայտնում է առիթմիա կամ սրտի աշխատանքի ընդհատումներ; l -սրտի խշշոց է նկատվել 6 մարդու կամ հարցվածների 9%-ի մոտ Աղյուսակ 5. Սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների ընդհանուր գանգատները
«Պացիենտի հարցաշարի» հարցերին, թե արդյոք առողջարանային հիվանդներին տրամադրվում է պատշաճ բուժքույրական խնամք թերապևտիկ բաժանմունքում, մատուցվում են արդյոք խորհրդատվական ծառայություններ. բուժքույրական խնամքԻսկ արդյո՞ք բաժանմունքի բուժքույրական անձնակազմը հոգեբանորեն աջակցում է հիվանդներին, սրանք են իմ պատասխանները. հարցվածների գրեթե 80-85%-ը դրական է պատասխանել այս հարցերին։ Բացասական պատասխաններ է տվել հարցվածների 15-ից 20%-ը: Առողջարանում գտնվելու առաջին յոթ օրերի ընթացքում սրտաբանի հետ խորհրդակցելուց հետո բուժման կուրս ստացած հիվանդները և իմ հարցազրույցի ենթարկված հիվանդները գնահատել են ՀԲՀ «Տրոյկա» առողջարանային թերապևտիկ բաժանմունքի բուժքույրերի աշխատանքի որակը: Ռուսաստանի Դաշնային քրեակատարողական ծառայություն. 30 հոգուց 9-ը (28%) գնահատել է «գերազանց» 30 հոգուց 14 մարդ (47%) գնահատել է «լավ» 30 հոգուց 7-ը (25%) այն գնահատել է որպես «բավարար» Ոչ մի «անբավարար» վարկանիշ երբեք չի եղել։ Ընդհանուր առմամբ, հիվանդները գոհ էին բուժքույրական անձնակազմի վերաբերմունքից։ Գործնականում հիվանդների կողմից մեկնաբանություններ կամ բողոքներ չեն եղել: Հարցումից հետո 14 օրվա ընթացքում մեր բաժանմունքի բուժքույրերը և հատկապես ես մեծ աշխատանք կատարեցինք սրտի կորոնար հիվանդությունից և սրտամկանի ինֆարկտից հետո վերականգնողական փուլ անցած հիվանդների հետ։ Այն ներառում էր հետևյալ գործողությունները. 1) հիվանդների հետ պարբերաբար զրույցներ են անցկացվել նրանց հիվանդությունների մասին 2) հիվանդներին ծանոթացնել սրտի իշեմիկ հիվանդության ռիսկի գործոններին 3) խոսել ծխելու վտանգների մասին 4) «Սրտանոթային հիվանդություններ. Ի՞նչ գիտենք դրանց մասին» ստենդի ձևավորում. 6) հետազոտվող հիվանդների արյան ճնշման ամենօրյա մոնիտորինգ (առավոտյան և երեկոյան) 7) 15 հոգի վերապատրաստվել են զարկերակային ճնշման չափման տեխնիկայով 8) զարկերակային չափման տեխնիկայով վերապատրաստված 15 հոգի 9) հիվանդներին խորհրդակցել են դեղեր ընդունելու և դեղորայք օգտագործելու վերաբերյալ. Ուսուցումը աշակերտի և ուսուցչի միջև փոխգործակցության բարդ երկկողմանի գործընթաց է, որից կախված է հիվանդի և բուժաշխատողի միջև համաձայնության հասնելը: Ես ուսումնասիրեցի 30 հիվանդի կարծիքը այն որակների վերաբերյալ, որոնք պետք է ունենա բուժքույր մասնագետը։ Ուսումնասիրության արդյունքները ներկայացված են Աղյուսակ 6-ում. Աղյուսակ 6. Բուժաշխատողի ամենակարևոր անձնական որակներն այսօր
«Տրոյկա» առողջարանային բուժքույրերի թերապևտիկ բաժանմունքի բուժքույրերի աշխատանքի արդյունքում սրտանոթային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ գտնվելու երրորդ շաբաթվա ընթացքում 18 հիվանդի մոտ արյան ճնշումը կարգավորվել է, իսկ շնչահեղձությունը նվազել է (որոշ դեպքերում՝ անհետացել): . Դիտարկվածների 85%-ի մոտ ընդհանուր առողջական վիճակը բարելավվել է, գլխապտույտներն ու գլխացավերն անհետացել են, իսկ բժշկին այցելած հիվանդների թիվը նվազել է։ Առողջարանային-առողջարանային բուժման կուրսից հետո հարցազրույց վերցրեցի նույն 30 հոգու հետ՝ գնահատելու բուժքույրական անձնակազմի հաղորդակցման ոճը մեր առողջարանի հիվանդների հետ։ Ես համակցեցի բոլոր պատասխանները և դրանք ցույց տվեցի Աղյուսակ 7-ում. Աղյուսակ 7. «Հարցաթերթիկներ հիվանդի համար բուժումից հետո» հարցերի պատասխանները:
Հարցեր/Պատասխաններ «Լիովին» "Մասամբ" Տրամադրվե՞լ է համապատասխան բուժքույրական խնամք: 21 հոգի 30-ից (63%) 30-ից 8 հոգի (26%) 30-ից 2 հոգի (6%) (առանց էֆեկտի) Տրամադրվե՞լ է խորհրդատվական բուժքույրական խնամք: 30-ից 11 հոգի (30%) 30-ից 4 հոգի (12%) 30-ից 12 հոգի (18%) 30-ից 14 հոգի (45%) 30-ից 4 հոգի (12%) Գնահատեք բուժքույրական անձնակազմի հաղորդակցման ոճը Ընկերական (28 հոգի - 94%) Այլ կարծիք (1 անձ - 3%) Անտարբեր (1 անձ - 3%) Հիվանդների հետ անձնական զրույցներում պարզվել է նաև, որ «Տրոյկա» առողջարանում բուժվող հիվանդների գրեթե 50%-ի դեպքում առողջ հոգեբանական մթնոլորտը բուժական բաժանմունքում և բուժքույրերի բարյացակամ, նրբանկատ և արձագանքող վերաբերմունքը հիվանդների նկատմամբ տալիս են միայն դրական արդյունքներ։ . Սեր հիվանդի հանդեպ, քաղաքավարություն, հարգանք և հանդուրժողականություն՝ սրանք այն հատկանիշներն են, որոնք լիովին տիրապետում են առողջարանի բժիշկներին և բուժքույրերին, ովքեր խնամքով և ուշադրությամբ են շրջապատում յուրաքանչյուր նոր ժամանած հիվանդի։ Նրանք իրենց պահվածքով վստահություն են ստեղծում հիվանդի մոտ, որ նրա առողջությունը գտնվում է մասնագետների հսկողության ներքո, որոնց կարելի է ապահով կերպով վստահել առողջությունն ու կյանքը։ Եվ հիվանդը սկսում է իր խնդրից անցնել շրջապատի բուժաշխատողների հետ շփմանը, և հրաշք է տեղի ունենում՝ հիվանդը լավանում է։ Իհարկե, այստեղ կարևոր դեր է խաղում նաև մշտական բժշկական հսկողությունը և դեղորայքային թերապիան։ Բայց բարձրորակ բուժքույրական խնամքի դեպքում հիվանդի վերականգնումը տեղի է ունենում շատ ավելի արագ: Բուժքույրերը նվազագույնի են հասցնում բոլոր խնդիրները, ջանում են նվազեցնել բոլոր անհարմարությունները, որոնց բախվում է հիվանդը, չխոչընդոտելով նրա նախաձեռնությանը ինքնասպասարկման հարցերում: Բոլորս էլ լավ գիտենք, որ բուժաշխատողների հետ շփման արդյունքում ստացված կոնֆլիկտային իրավիճակները կամ բացասական հույզերը սրում են հիվանդի առանց այն էլ անկայուն վիճակը, առաջացնում նրա գրգռվածությունը, նվազեցնում նրա հետաքրքրությունը կյանքի նկատմամբ և ապաքինման ցանկությունը։ Բացի առկա գանգատներից, ավելանում են վատ քնի և ախորժակի կորստի, մշտական գլխացավի, հոգնածության և այլնի մասին բողոքները։ Վերոնշյալից կարելի է եզրակացնել, որ մեր հիվանդների առողջությունը մեր ձեռքերում է և ուղղակիորեն կախված է բուժքրոջ պրոֆեսիոնալ, որակյալ և հաջող աշխատանքից։ Առողջությանը և առողջության բարելավմանը նպաստում են ոչ միայն բոլոր բժշկական դեղատոմսերի կատարումն ու դեղատոմսերի կատարումը, այլ նաև խնամքի, բարության, ողորմածության, մասնագիտական պարտականությունների անձնուրաց և բարեխիղճ կատարումը բուժքրոջ կողմից, ով պատրաստ է օգնել ցանկացած պահի: Հասարակության նկատվող շերտավորումը և բնակչության սոցիալապես խոցելի խմբերի թվի աճը բացասաբար են անդրադառնում բժշկական օգնության մատչելիության վրա։ Բյուջետային միջոցների և մարդկային ռեսուրսների սղության պայմաններում դժվար է բնակչությանը տրամադրել ընդհանուր առմամբ մատչելի, անվտանգ և բարձրորակ բուժօգնություն։ Բայց հանրային առողջությունը պետական անվտանգության հիմնական ցուցանիշներից մեկն է։ Այդ իսկ պատճառով մենք պետք է բարձրացնենք մեր արդեն իսկ ունեցած բժշկական օգնության որակը և բուժքրոջ մասնագիտական կարգավիճակը։ Ուստի անհրաժեշտ եմ համարում բուժհաստատությունների հիման վրա ստեղծել այսպես կոչված «Առողջապահական դպրոցներ», որն իր հերթին ժամանակ կազատի բժշկական նշանակումների համար՝ ախտորոշիչ-թերապևտիկ գործունեություն իրականացնելու և մատուցվող բուժօգնության որակը բարելավելու համար։ . «Առողջապահական դպրոցում» անհրաժեշտ է հիվանդներին սովորեցնել գիտակցաբար հետևել առողջ ապրելակերպին, ռացիոնալ սնուցման հիմնական սկզբունքներին, դեղորայքի ընդունմանը և. ոչ դեղորայքային թերապիա, տարբեր հիվանդությունների սրացումների կանխարգելում, ինչպես նաև ինքնատիրապետման և ինքնասպասարկման մեթոդներ, մերսման տեխնիկա և մարմնամարզություն։ «Առողջապահական դպրոցի» թեման պետք է մշակվի հիվանդացության ցուցանիշների վերլուծության հիման վրա և հաշվի առնի հենց հիվանդների հետաքրքրությունը։ Այդ նպատակով դուք կարող եք պարբերաբար անցկացնել հիվանդների հարցումներ, կազմակերպել ձայնագրություններ տարբեր թեմաներով կամ ստեղծել բջիջ՝ հետաքրքրող հարցերի վերաբերյալ առաջարկներ հավաքելու համար: Առողջապահության դպրոցի աշխատանքի մասին տեսողական տեղեկատվություն պետք է հասանելի լինի: Առողջապահական դպրոցի ծրագիրը պետք է ներառի կրթության տարբեր ձևեր՝ զրույցներ, դասախոսություններ, գործնական դասեր, քննարկումներ, ուսումնական խաղեր; իրականացնել ինչպես անհատական, այնպես էլ խմբակային պարապմունքներ. Հիվանդներին և նրանց ընտանիքներին կրթելու ջանքերը պետք է համակարգված գնահատվեն: Պացիենտների և նրանց մերձավոր մարդկանց համար «Առողջապահական դպրոցի» տեսքով վերապատրաստման համակարգի օգտագործումը կանխարգելիչ աշխատանքի էժան և շատ արդյունավետ մեթոդ է, որը կբարձրացնի հիվանդների մոտիվացիան գիտակցաբար հավատարիմ մնալ առողջ ապրելակերպին և ապրելակերպին: ստեղծել համապատասխան պայմաններ ազգի հետագա աճի և զարգացման համար։ ՕԳՏԱԳՈՐԾՎԱԾ ՀՂՈՒՄՆԵՐԻ ՑԱՆԿ Բժշկական տեղեկագիր.-2008.- Թիվ 32.Ս.6. 1. Դոբրոմիսլովա Օ. Ռուսական հիվանդություններ./ Rossiyskaya gazeta.-2008.-No 72.P.10 2. Antipenko N. Մի հանգիստ վայրում Ֆինլանդիայի ծոցի մոտ./Բժշկական թերթ.-2004թ.-Թիվ 1.Ս.4 Nikolaev M. Մի փնտրեք առողջություն հիվանդանոցներում./Բժշկական թերթ.-2007.-No.1.S. 4. Լիսիցին Յու.Կանխարգելման ռազմավարություն./Բժշկական թերթ.-2007.-Թիվ 17. Պ.12. Պավլովա Օ. Ուղևորություն դեպի առողջարան./Բժշկական թերթ.-2007թ.-թիվ 86.-էջ 9 Կանխարգելիչ վերականգնում./Բժշկական թերթ.-2007.-Թիվ 51. Պ.11. Moshkov N. Այն հիմնված է ինտեգրված մոտեցման վրա:/Բժշկական թերթ.-2004.-Թիվ 101. P.10. Կարպուխին Ի. Անդրոլոգիական հիվանդների առողջարանային թերապիայի հիմնական սկզբունքները./Բժշկական թերթ.-2005.-Թիվ 12. P.8. Գլազունով Ի.Ս. Սրտանոթային և այլ ոչ վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման քաղաքականության և ռազմավարության մշակման անհրաժեշտությունը:/tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru Կոկորինա Է.Պ. Բուժքույրական խնամքի կազմակերպում.զարգացման հեռանկարներ./Գլխավոր բուժքույր.-2005.-Թիվ 12. Պ.13-16. Զլոբինա Գ.Մ., Իլյինա Օ.Լ. Հիվանդների մոտ առողջապահական վարքագիծ զարգացնելու բուժքույրերի պատրաստակամության գնահատում./Գլխավոր բուժքույր.-2007.-Թիվ 14.Ս. 138-141 թթ. Իզյումովա Ի.Վ. Սանիտարական աշխատողների մոտիվացիոն նախասիրությունների վերլուծություն./Գլխավոր բուժքույր.-2007.-Թիվ 5.Ս. 23-33։ Պոլյակով Ս.Վ. Սրտային հիվանդների բժշկական օգնության կազմակերպման օպտիմալացում./Բժշկական խնամք.-2003.-Թիվ 1.Ս. 5-12։ Առողջապահությունը Ռուսաստանում 2005 թ./Վիճակագրություն. հավաքածու. M.: Rosstat, 2006.390p. Խմբագրել է Ա.Ա.Միխայլովը: Սանիտարի տեղեկատու./Մ.: Նոր ալիք, 2002 թ. 576 էջ. Ա.Ա. Չիրկին, Ա.Ն.Օկորոկով, Ի.Ի. Գոնչարիկ. Ախտորոշիչ տեղեկատու թերապևտների համար: / Մինսկ: Բելառուս, 1992 թ. 688 էջ. Թ.Պ. Օբուխովեց, Տ.Ա. Սկլյարովա, Օ.Վ. Չեռնովա. Բուժքույրական խնամքի հիմունքներ: Դոնի Ռոստով: Ֆենիքս, 2006 թ. 512 էջ. 18. Խմբագրել է Վ.Ա. Մինյաևա, Ն.Ի. Վիշնյակովա. Հանրային առողջապահություն և առողջապահություն. Դասագիրք բուհերի համար:/M.: Med-press inform, 2006. 528 p. 19. Վ.Գ. Լիչևը, Վ.Կ. Կարմանով. Բուժքույրական հիմունքները թերապիայում. ձեռնարկ բժշկական համալսարանների բարձրագույն բուժքույրական կրթության ֆակուլտետի ուսանողների համար:/Դոնի Ռոստով: Ֆենիքս, 2006 թ. 512 էջ. «Ռուս բժիշկ» հրատարակչություն/հոդվածներ ամսագրերից/ 18. Հիմնական բժշկական հանրագիտարան. Գլուխ 21. Ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգերը./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html 19. Սրտամկանի ինֆարկտ. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial- 20. Առողջապահական դպրոց զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների համար./http:// promedicine.ru/php/content.php?id=1149 21. Սրտի կորոնար հիվանդության երկրորդական կանխարգելում. /http:// www Հավելված 1 Հարցաթերթ Ռուսաստանի դաշնային քրեակատարողական ծառայության «Տրոյկա» դաշնային բյուջետային հիմնարկի միջին մակարդակի բուժաշխատողի համար 1. Ի՞նչն է ձեզ առաջին հերթին գրավում այս հաստատությունում: (Ընդգծիր այն, ինչ կիրառելի է) Աշխատավարձ Կառավարման վերաբերմունք Ինքնիրականացման հնարավորությունը Անձնական խնդիրներ լուծելու կարողություն (ընդգծել՝ հարմար ժամանակացույց, մոտիկություն տան, աշխատանքի ծավալը): Լրացուցիչ եկամուտ ստանալու հնարավորություն Մշտական աշխատանք ունենալու վստահություն Հնարավոր խթաններ (բոնուսներ և այլն) Ավարտված աշխատանքից բավարարվածություն Ի՞նչ եք կարծում, ի՞նչն է բացասաբար ազդում արդյունավետ աշխատելու ցանկության վրա։ (Ընդգծիր այն, ինչ կիրառելի է) մեծ ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրես ցածր աշխատավարձ վատ հարմարեցված աշխատավայր անհարմար աշխատանքային գրաֆիկ միապաղաղ աշխատանք աշխատանքային գործընկերների միջև փոխըմբռնման բացակայություն 1. Դուք մտածում եք կարիերայի աճի մասին (այո, ոչ, երբեմն) 2. Աշխատանքային փորձը տվյալ պաշտոնում………………………………… 3. Կարդո՞ւմ եք հատուկ բժշկական գրականություն (այո, ոչ, երբեմն) Հավելված 2 Հիվանդի հարցաթերթիկ 1. Տարիքը (ըստ անհրաժեշտության ընդգծեք). 18-ից 25 տարեկան; - 41-ից 55 տարեկան; 26-ից 40 տարեկան; - 56-ից 70 տարեկան; ավելի քան 70 տարի; Սեռ (ընդգծում)՝ արական, իգական: Դեղորայք ընդունու՞մ եք և որքան հաճախ:................................ Արյան ճնշման հետ կապված խնդիրներ ունե՞ք: …………………… Գիտե՞ք ինչպես չափել արյան ճնշումը: ... Դուք ծխո՞ւմ եք։ Եթե այո, ապա որքան հաճախ: ………………………. Ձեր քաշը? Հասակը? …………………………………….. Դուք երբևէ սրտի խշշոց ունեցե՞լ եք ...................................... ....... Դուք երբևէ ունեցել եք առիթմիա կամ սրտի անբավարարություն: ...................................... Երբևէ ցավ ունեցե՞լ եք կրծոսկրի հետևում կամ սրտի շրջանում: Բաժանմունքում Ձեզ ցուցաբերվու՞մ է անհրաժեշտ խնամք։ Դուք ստանում եք բուժքույրական խորհրդատվական օգնություն: Բուժքույրական անձնակազմը հոգեբանորեն աջակցո՞ւմ է ձեզ: Առողջ ապրելակերպի մասին խոսակցություններ ունե՞ք։ Խնդրում ենք գնահատել բաժանմունքի բուժքույրերի աշխատանքը (ընդգծեք). Մեծ; - Լավ; - բավարար; - անբավարար: Հավելված 3 Բուժումից հետո հիվանդի հետ հարցազրույցի հարցաթերթիկ. 1. Ձեզ տրամադրվել է անհրաժեշտ բուժքույրական խնամք (ըստ անհրաժեշտության ընդգծեք). Լիովին; ոչ մի ազդեցություն; վատացավ: 2. Ձեզ տրամադրվել է խորհրդատվական բուժքույրական խնամք (ըստ անհրաժեշտության դեպքում՝ ընդգծեք). Լիովին; ընկերական; անտարբեր; անտարբեր; մեկ այլ կարծիք. Ձեր կարծիքով, ի՞նչ որակներ պետք է ունենա բուժքույրը հիվանդներին խնամելու հարցում (ըստ անհրաժեշտության՝ ընդգծեք). պրոֆեսիոնալիզմ; կարեկցանք; բարի կամք; Ձեր հատուկ կարծիքը (նշեք, թե որն է): ամբողջությամբ; - մասամբ; - ընդհանրապես տրված չէ:
2. ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ ԲՈՒԺՄԱՆ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՍԿԶԲՈՒՆՔՆԵՐ
Աղյուսակ 3. Մշտական առողջական խնդիրների խմբեր
3. ԲՈՒԺՔԻՐԻ ԴԵՐԸ ՍԻՏ-ԱՆՈՎԱՍԿՎԱԼԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԱՑՄԱՆ ԵՎ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀԱԿԱՆ Բուժման գործում.
ԵԶՐԱԿԱՑՈՒԹՅՈՒՆ Նմանատիպ աշխատանքներ - Բուժքույրի դերը սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդների վերականգնողական և առողջարանային բուժման գործում
Վերականգնում- սա ժամանակակից բժշկության ուղղություն է, որն իր տարբեր մեթոդներով հենվում է հիմնականում հիվանդի անհատականության վրա՝ ակտիվորեն փորձելով վերականգնել հիվանդության պատճառով խաթարված անձի գործառույթները, ինչպես նաև նրա սոցիալական կապերը: «Վերականգնում» տերմինը գալիս է լատիներենից։ habilis - կարողություն և վերականգնողական - կարողությունների վերականգնում.
Վերականգնման՝ որպես գիտության զարգացման խթան հանդիսացան Առաջին և Երկրորդ համաշխարհային պատերազմները։ Բժշկության, սանիտարական և հիգիենայի առաջընթացի շնորհիվ զգալիորեն նվազել է սուր վարակիչ հիվանդություններից հիվանդացությունն ու մահացությունը: Միևնույն ժամանակ, գիտական և տեխնոլոգիական առաջընթացի արագացումը, արագ արդյունաբերականացումը և ուրբանիզացումը, շրջակա միջավայրի աղտոտվածությունը և սթրեսային իրավիճակների աճը հանգեցրել են ծանր ոչ վարակիչ հիվանդությունների աճին: Այսօր աճում է ժառանգական և բնածին պաթոլոգիաներով, շնչառական համակարգի, մարսողության, միզասեռական համակարգի, ալերգիկ հիվանդություններով, վնասվածքներով և թունավորումներով հիվանդների թիվը։ Բայց, բնակչության այլ կատեգորիաների հետ մեկտեղ, հաշմանդամություն ունեցող անձինք պետք է ունենան ֆիզիկական, սոցիալական և տնտեսական հնարավորություններ, որոնք նվազագույնը թույլ կտան նրանց վարել սոցիալ-տնտեսական բավարար և մտավոր ստեղծագործ կյանք:
Սոցիալապես անապահով մարդկանց օգնելը հասարակության մշակույթի և քաղաքակրթության ցուցիչ է։
Վերականգնման նպատակը հիվանդ և հաշմանդամ մարդկանց արդյունավետ և վաղ վերադարձն է առօրյա և աշխատանքային գործընթացներ և հասարակություն. անձի անձնական ունեցվածքի վերականգնում. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) տալիս է ռեաբիլիտացիայի շատ նման սահմանում. «Վերականգնումը միջոցառումների մի շարք է, որը նախատեսված է ապահովելու, որ հիվանդության, վնասվածքների և բնածին արատների հետևանքով հաշմանդամություն ունեցող անձինք հարմարվեն հասարակության նոր կենսապայմաններին, որտեղ նրանք ապրում են: ապրես»։
Ըստ ԱՀԿ-ի՝ վերականգնումը հիվանդ և հաշմանդամ մարդկանց համապարփակ օգնության գործընթաց է, որպեսզի նրանք հասնեն առավելագույն հնարավոր ֆիզիկական, մտավոր, մասնագիտական, սոցիալական և տնտեսական օգտակարությանը տվյալ հիվանդության համար:
Այսպիսով, վերականգնումը պետք է դիտարկել որպես բարդ սոցիալ-բժշկական խնդիր, որը կարելի է բաժանել մի քանի տեսակի կամ ասպեկտների՝ բժշկական, ֆիզիկական, հոգեբանական, մասնագիտական (աշխատանքային) և սոցիալ-տնտեսական:
Ահա թե ինչու Վերականգնման ընդհանուր հիմունքների ոլորտում ուսանողը պետք է.
* գաղափար ունենալբժշկական վերականգնման ոլորտում առողջապահության հիմնական խնդիրների մասին.
* իմանալբժշկական վերականգնման սկզբունքները, վերականգնման միջոցները, հիմնական օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների վերականգնման նպատակները, սկզբունքները.
* ոչ թմրամիջոցների ինտեգրված օգտագործումը, վերականգնման հիմնական փուլերը.
* իմանալհիվանդի վերականգնման փուլում բուժքույրական գործընթացի գործառույթներն ու խնդիրները.
* կարողանալ ձեւակերպելհիվանդի վերականգնման փուլում բուժքույրական գործընթացի նպատակները.
Վերականգնման ուղղություններ
Վերականգնման առաջին և հիմնական ուղղությունը (բժշկական և ֆիզիկական) հիվանդի առողջության վերականգնումն է տարբեր միջոցների ինտեգրված օգտագործման միջոցով, որոնք ուղղված են առավելագույնի հասցնելու մարմնի խանգարված ֆիզիոլոգիական գործառույթների վերականգնումը, և եթե դա հնարավոր չէ հասնել, ապա փոխհատուցման զարգացումը: և փոխարինող սարքեր (գործառույթներ):
Վերականգնման հոգեբանական ասպեկտը ուղղված է հիվանդի հոգեկան վիճակի շտկմանը, ինչպես նաև բուժման, բժշկական առաջարկությունների և վերականգնողական միջոցառումների իրականացման նկատմամբ նրա վերաբերմունքի ձևավորմանը: Անհրաժեշտ է պայմաններ ստեղծել հիվանդի հոգեբանական հարմարվելու համար հիվանդության հետևանքով փոխված կյանքի իրավիճակին:
Վերականգնման մասնագիտական ասպեկտը շոշափում է զբաղվածության, մասնագիտական վերապատրաստման և վերապատրաստման, ինչպես նաև հիվանդների աշխատունակության որոշման հարցերը:
Սոցիալ-տնտեսական վերականգնումը բաղկացած է տուժողի համար տնտեսական անկախության և սոցիալական օգտակարության վերականգնումից: Այս խնդիրները լուծում են ոչ միայն բուժհաստատությունները, այլեւ սոցիալական ապահովության մարմինները։
Այսպիսով, վերականգնումը մարդու առողջությունը վերականգնելու և աշխատանքին ու սոցիալական կյանքին վերաինտեգրելու բազմակողմ գործընթաց է: Բնականաբար, վերականգնման տեսակները պետք է դիտարկել միասնության և փոխկապակցվածության մեջ։ Վերականգնման երեք տեսակները (բժշկական, աշխատանքային և սոցիալական) համապատասխանում են հիվանդությունների հետևանքների հետևյալ երեք դասերին. 2) բառի լայն իմաստով աշխատունակության կամ կատարողականի նվազում. 3) սոցիալական անհամապատասխանություն, այսինքն՝ ընտանիքի և հասարակության հետ կապերի խաթարում. Սրանից հետևում է, որ հիվանդի ապաքինումը հիվանդությունից հետո և նրա վերականգնումը ամենևին էլ նույնը չեն, քանի որ հիվանդի առողջությունը վերականգնելուց բացի անհրաժեշտ է նաև վերականգնել նրա աշխատունակությունը (աշխատելու ունակությունը), սոցիալական վիճակը, այսինքն վերադարձնել մարդուն լիարժեք կյանք ընտանիքում, հասարակության մեջ, թիմում:
Այս աշխատանքի նպատակն է բացահայտել բուժքրոջ դերը վերականգնման գործում
իշեմիկ ինսուլտ ստացած հիվանդներ.
Սահմանված նպատակը ճշտվում է հետազոտության նպատակներով, որոնք
են՝
Սահմանել իշեմիկ ինսուլտը և բացահայտել հիմնական գործոնները
նպաստել դրա զարգացմանը;
Տվեք ինսուլտի դասակարգում, հաշվի առեք նրա կլինիկական պատկերը և
Խոսեք իշեմիկ ինսուլտի բուժման և կանխարգելման առանձնահատկությունների մասին;
Բացահայտել իշեմիկ հիվանդների վերականգնման ընդհանուր խնդիրները
Բնութագրել իշեմիկ ինսուլտի բուժքույրական գործընթացը.
Վերլուծել բուժքրոջ գործունեությունն ու դերը գործընթացում
իշեմիկ ինսուլտից հետո հիվանդների վերականգնում.
արյան հոսքի նվազում դեպի տարածք
ուղեղը իշեմիկ գոտու տեսքով և
նեյրոնների (նյարդային բջիջների) մահը.
1-ին փուլ (ստացիոնար) – վերականգնումը սկսվում է նյարդաբանականում
բաժանմունք, որտեղ հիվանդը առաքվում է շտապօգնության խմբի կողմից (18-21 օր):
Փուլ 2 – վերականգնում մասնագիտացված վերականգնողական հաստատություններում
հիվանդանոցներ, որտեղ հիվանդը տեղափոխվում է ինսուլտից 3-4 շաբաթ անց:
Այս փուլը կարող է ունենալ տարբեր տարբերակներ՝ կախված ծանրությունից
Փուլ 3 – ամբուլատոր վերականգնում պոլիկլինիկական պայմաններում
վերականգնողական կենտրոն կամ կլինիկայի վերականգնողական սենյակներ.
10. Իշեմիկ ինսուլտի բուժքույրական գործընթացի փուլերը
1-ին փուլի նպատակն է որոշել հիվանդի խնամքի կարիքը: Գնահատելիս
Տեղեկատվության աղբյուրներն են՝ ինքը՝ հիվանդը, նրա ընտանիքը, բժշկական անձնակազմը,
2-րդ փուլ - բուժքույրական ախտորոշում: 2-րդ փուլի նպատակն է բացահայտել խնդիրները
հիվանդի և նրանց նույնականացման (իրական կամ հնարավոր խնդիր):
Փուլ 3 – վերականգնողական գործընթացի պլանավորման փուլ: 3-րդ փուլի նպատակը –
հիվանդի հետ միասին խնամքի պլան կազմել՝ նրա խնդիրները լուծելու համար. Պլանավորել
խնամքը բաղկացած է նպատակներից, որոնք պետք է լինեն անհատական, իրատեսական,
չափելի՝ ձեռքբերումների կոնկրետ ժամկետներով։
Փուլ 4 – պլանային վերականգնողական միջոցառումների իրականացում: 4-րդ փուլի նպատակը –
իրականացնել բուժքույրական միջամտություն, որը նախատեսված է նպատակին հասնելու համար. ժամը
աշխատանքը բաժանմունքում, նպատակների իրագործումն իրականացվում է այլոց հետ համատեղ
Փուլ 5 – իրականացված վերականգնողական միջոցառումների արդյունավետության գնահատում:
Այս փուլում բուժքույրը, հաշվի առնելով հիվանդի կարծիքը, ինքնուրույն
գնահատում է վերականգնողական գործընթացում իր գործողությունների որակը, նշում ձեռքբերումները
արդյո՞ք դրված նպատակները կատարվել են ամբողջությամբ, մասամբ, թե ոչ՝ մատնանշելով
հնարավոր ձախողումների պատճառները
Իշեմիկ ինսուլտը բաղկացած է.
Բժշկական դեղատոմսերի կատարում;
Վիճակի ֆունկցիոնալ գնահատում և դինամիկ մոնիտորինգ
Համապատասխան սնուցման համար հիվանդի կարիքների բավարարում և
Նվազագույնի հասցնել ֆիզիկական և հուզական անհանգստությունը;
Շնչառական խանգարումների շտկում;
Հոգեկան խանգարումների ուղղում;
Երկրորդային բարդությունների ռիսկի նվազեցում;
Ստորին վերջույթների խորը երակային թրոմբոզի կանխարգելում, անկողնային խոցեր,
կաթվածահար վերջույթների ցավ և այտուցվածություն
Բուժքույրի դերը ինսուլտից հետո հիվանդի վերականգնման գործում
Կաթվածը կարող է բնութագրվել որպես ներուղեղային շրջանառության սուր խանգարում, որն ուղեկցվում է մշտական կիզակետային և ընդհանուր ուղեղային ախտանիշներով, որոնք պահպանվում են ավելի քան 24 ժամ և զարգանում են ուղեղի նյութի մահվան հետևանքով: Ըստ ԱՀԿ-ի (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն) սա եվրոպական երկրներում մահացության առաջատար պատճառներից մեկն է, իսկ ընդհանուր մահացության կառուցվածքում Ռուսաստանում այն զբաղեցնում է երկրորդ տեղը սրտի հիվանդություններից հետո: Վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում ինսուլտի դեպքերը 1000 մեծահասակների հաշվով 1,3-ից հասել են 7,7-ի, հատկապես խոշոր վարչական կենտրոններում: Այս աճը պայմանավորված է ժամանակակից մարդկանց կյանքի տևողության և ժամանակակից բնակչության մեջ տարեցների և տարեցների տոկոսի աճով: Չափազանց կարևոր է, որ ողջ մնացած հիվանդների մեջ նրանք դառնան հաշմանդամ, և նրանցից յուրաքանչյուրի ճակատագիրը կախված լինի շրջապատող մարդկանցից, քանի որ նրանք թանկարժեք բժշկական և սոցիալական վերականգնման և հարազատների խնամքի կարիք ունեն։ Կաթվածի հաճախականությունը մեծանում է տարիքի հետ։ Այսպիսով, համաշխարհային տվյալների համաձայն՝ տարեկան հիվանդացության ցուցանիշը 40 տարեկանում
49 տարեկանը 1000-ից 2 դեպք է, իսկ 50-ից 60 տարեկանը՝ 0,9, իսկ 60 տարեկանից բարձրը՝ 15,4։ Կաթվածների բացասական դերը տարեցների կյանքի որակի վատթարացումն է, ինչի հետևանքով առաջանում է հարազատների, բժշկական և բուժօգնության կարիք. սոցիալական աշխատողներշարժիչային և հոգեկան խանգարումների զարգացման պատճառով:
- փոքր ինսուլտ - ախտանիշների հետընթացը տեղի է ունենում 3-4 շաբաթվա ընթացքում,
- թեթև և միջին ծանրության՝ առանց գիտակցության խանգարումների՝ կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների գերակշռությամբ:
- ծանր ինսուլտ - գիտակցության դեպրեսիա, ուղեղային այտուցի նշաններ, այլ օրգանների և համակարգերի գործունեության խանգարում
2. Ըստ բռնկման տեղայնացման.
- ձախ կիսագնդում - խանգարված է խոսքը, հաշվելը, գրելը, աջ վերջույթների շարժումը,
- աջ կիսագունդ - խաթարված է ձևի, չափի, տարածության մեջ դիրքի ընկալումը, ձախ վերջույթների շարժումը,
- ցողուն - գիտակցությունը, կուլը, շնչառությունը, արյան շրջանառությունը, ջերմակարգավորումը խանգարված են, ինչը հաճախ հանգեցնում է մահվան:
3 Ուղեղի փոփոխությունների բնույթով
- իշեմիկ - առաջանում է թրոմբի կամ աթերոսկլերոտիկ տախտակի միջոցով զարկերակի խցանման պատճառով,
- հեմոռագիկ - առաջանում է ուղեղի նյութի մեջ արյունահոսության պատճառով կամ դրա տակ meningesհիպերտոնիկ ճգնաժամի դեպքում, վնասված անոթի պատռվածք (անևրիզմա);
- իշեմիկ վնասվածքի համակցում արյունահոսության հետ.
Հիվանդության պատճառները և դրանց կանխարգելումը. Կաթվածը զարգանում է նախկինում գոյություն ունեցող անոթային պաթոլոգիայի (աթերոսկլերոզ, զարկերակային հիպերտոնիա, դրանց համակցություն) և որոշ այլ հիվանդությունների (շաքարախտ, արյան հիվանդություններ և այլն) ֆոնին։ Կաթվածի անմիջական պատճառները ներառում են արյան ճնշման (BP) կտրուկ, արագ տատանումները ֆիզիկական գործունեության ընթացքում, հոգե-հուզական սթրեսը, ծանր սնունդը, ալկոհոլի օգտագործումը և/կամ սրտի ռիթմի խանգարումները:
- զարկերակային հիպերտոնիա,
- հիպերխոլեստերինեմիա և աթերոսկլերոտիկ զարկերակների հիվանդություն.
- սրտի ռիթմի խանգարումներ, որոնք զգալիորեն մեծացնում են իշեմիկ ինսուլտի վտանգը սրտի խոռոչներում արյան թրոմբների ձևավորման պատճառով,
- արյան մակարդման բարձրացում և պոլիկիտեմիա,
- շաքարային դիաբետ, որը հանգեցնում է զարկերակային պատի վնասմանը և խթանում է աթերոսկլերոզի առաջընթացը,
- աղի ավելցուկ ընդունումը, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման բարձրացման,
- ծխելը, անկախ նրանից, թե ինչ տեսակի ծխի և ինչպես է այն մտնում օրգանիզմ,
- ֆիզիկական անգործությունը, որը հանգեցնում է մարմնի քաշի ավելացման,
- Հիվանդների անբարենպաստ կենսապայմանները, սոցիալ-տնտեսական պայմանները և ցածր կրթական մակարդակը ուղեկցվում են զարկերակային հիպերտոնիայի ավելի հաճախակի զարգացմամբ։ Այս խնդիրների լուծումը հանրային քաղաքականության խնդիրն է
Չկարգավորված ռիսկի գործոնները ներառում են
- Հատակ. Տղամարդկանց հաճախականությունը 60 տարեկանից հետո կտրուկ աճում է՝ համեմատած կանանց հետ
- Տարիք. Տարիքի հետ զգալիորեն մեծանում է ինսուլտի առաջացման վտանգը տարիքային բացասական գործոնների աստիճանական կուտակման և ավելացման պատճառով՝ 1,5 1000-ից, իսկ 60 և բարձր տարիքային խմբում մոտ 20 մարդ 1000 բնակչին։
- Ժառանգականություն. Անոթային պատի վիճակը, արյան ճնշման մակարդակը և այլն ժառանգական են, որոնք արտաքին անբարենպաստ գործոնների հետ միասին կարող են հանգեցնել ինսուլտի։ Ելնելով դրանից՝ անբարենպաստ ժառանգականություն ունեցող անձանց մոտ պետք է մեծ ուշադրություն դարձնել կանխարգելիչ միջոցառումներին։
Կանոնակարգված ռիսկի գործոնների դեմ պայքարին ուղղված կանխարգելիչ միջոցառումները (առաջնային կանխարգելումը) ենթադրում են զանգվածային ռազմավարություն, ներառյալ առողջապահական լայնածավալ աշխատանք՝ ուղղված բնակչությանը ռիսկի գործոններին ծանոթացնելուն և դրանց դեմ պայքարին, որի հիմնական բեռը կրում են ընտանեկան բուժքույրերը: Արյան ճնշման մակարդակի մոնիտորինգը և այն չափելու սովորելը չափազանց կարևոր են: Այն կարող է կրճատվել հիգիենիկ միջոցների համակցությամբ (ծխելը թողնելը, համապատասխան հանգստի և աշխատանքային ռեժիմի պահպանումը, կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը) և դեղորայքի համակարգված ընդունումը: Այնուամենայնիվ, տարեց մարդկանց մոտ արյան ճնշման կտրուկ նվազումը հանգեցնում է արյան մատակարարման վատթարացման: ուղեղին, ուստի պետք է խստորեն պահպանել դեղամիջոցի ռեժիմը և դեղաչափը: Առողջ, հավասարակշռված դիետան թույլ է տալիս պահպանել մարմնի մշտական քաշը և պայքարել խոլեստերինի բարձր մակարդակի դեմ: Սնունդը պետք է հեշտությամբ մարսվող լինի։ հարստացված է վիտամիններով և բուսական ճարպերով: Օրական չորս սնունդը օպտիմալ է, վերջին սնունդը ոչ ուշ, քան 19 ժամ: Կենդանական ճարպերը հանվում են սննդակարգից և փոխարինվում բուսական ճարպերով, միսը ձկան հետ, անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են խոլեստերինը: մակարդակը, աղը վերացվում է, թարմ մրգերի քանակը ավելանում է, իսկ բանջարեղենը հարուստ է բջջանյութով: Դեղորայքային կանխարգելիչ միջոցառումները բաղկացած են հակահիպերտոնիկ թերապիայից, կարգավորող դեղեր ընդունելուց: լիպիդային նյութափոխանակություն, բժշկի նշանակած հակաթրոմբոցիտային միջոցներ:
1. գիտակցության խանգարման համախտանիշ
Արդյունավետները ներառում են զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ և հոգեկան խանգարումների այլ տեսակներ, որոնք կարող են զարգանալ ուղեղային արյունահոսությամբ:
Անարդյունավետները ներառում են թմբիրի զգացում, թմբիր վիճակ և կոմա:
- Հիմարությունը բնութագրվում է ընկալման շեմի բարձրացմամբ, հիվանդները անտարբեր են, արգելակված, անտարբեր, նրանց պատասխանները միավանկ են, նրանք վատ են կենտրոնանում զրույցի թեմայի վրա, արագ հյուծվում են, ապակողմնորոշվում, հիվանդին տրվող հարցերը պետք է կրկնեն մի քանի արտահայտություններ: անգամ և ավելի բարձր արտասանեք:
- Հիմարությունը բնութագրվում է խոսքի շփման բացակայությամբ, պաթոլոգիական քնկոտությամբ, մինչդեռ աչքերը բաց են մնում ձայնային և ցավոտ գրգռիչների համար:
- Կոման բնութագրվում է «անարթնությամբ», գրգիռների համար աչքերը բացելու բացակայությամբ, շարժողական ակտիվության պակասով, չհամակարգված պաշտպանական շարժումների հնարավոր առկայությամբ (մինչև ցավ), տերմինալ փուլԿենսական ֆունկցիաները (շնչառություն, արյան շրջանառություն) խաթարված են։
2. Շարժման խանգարման համախտանիշ
- կաթված (պլեգիա) - վերջույթների ֆունկցիայի ամբողջական կորուստ,
- paresis - վերջույթների ֆունկցիայի մասնակի կորուստ:
Կաթվածի սուր շրջանում սովորաբար նվազում է ախտահարված մկանների տոնուսը, նկատվում է մկանային հիպոթենզիա։ Հետագայում մկանների տոնուսը մեծանում է, սպաստիկ պարեզը զարգանում է մինչև ինսուլտ ստացած հիվանդի բնորոշ կեցվածքի ձևավորումը, որը փոխաբերականորեն կոչվում է «ձեռքը հարցնում է, ոտքը կծկվում է. կոճ և ծնկի միացումներ.
- ցավ (գլխացավ, կաթվածահար վերջույթների ցավ):
- կաթվածի (պարեզի) պատճառով ֆիզիկական ակտիվության և ինքնասպասարկման ունակության նվազում,
- խոսքի խանգարումների պատճառով հաղորդակցվելու դժվարություն;
- հոգե-հուզական խանգարումներ (վախ, անհանգստություն, անհանգստություն, դեպրեսիա) կապված անօգնականության և ապագայի հանդեպ վախի հետ:
Տարբեր տեսակի ինսուլտի ընթացքն ունի որոշ առանձնահատկություններ.
- շտապ բնույթ. բժշկական օգնությունը այսպես կոչված «թերապևտիկ պատուհանում» (հիվանդության սկզբից առաջին 3-6 ժամը) թույլ է տալիս նվազեցնել բարդությունների թիվը և բարելավել բուժման արդյունքը,
- ինտենսիվություն - սկզբում հիվանդները գտնվում են ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում՝ կենտրոնանալով բոլոր այն պատճառների վրա, որոնք հանգեցրել են ինսուլտի զարգացմանը.
- բարդություն - հիվանդի կյանքին ուղղակիորեն սպառնացող պայմանների բուժում, բարդությունների կանխարգելում, վաղ վերականգնում:
- փուլային - պայմանականորեն հիվանդի կառավարումը բաժանվում է հետևյալ փուլերի՝ նախահիվանդանոցային, ստացիոնար, վերականգնողական
Մինչ շտապ օգնության ժամանումը, հիվանդը տեղադրվում է այնպես, որ գլուխը գտնվում է մարմնի աջակցության հարթությունից վեր: Բարձերը պետք է տեղադրվեն այնպես, որ բարձրացումը սկսվի ուսի շեղբերների մակարդակից։ Դուք պետք է արձակեք հիվանդի օձիքի կոճակը և համոզվեք, որ հագուստը չի խանգարում ազատ շնչառությանը: Առաջին հերթին, կեղծ ծնոտները, եթե այդպիսիք կան, հանվում են: Կաթվածի ազգային ասոցիացիայի առաջարկությունների համաձայն, եթե հիվանդի արյան ճնշումը բարձրանում է, անհրաժեշտ է նրան տալ սովորական հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ՝ միաժամանակ խուսափելով արյան ճնշման կտրուկ նվազումից (որպեսզի չառաջացնի արագ աճինսուլտի ֆոկուս և ուղեղի մեծ տարածքների վնաս): Արյան ճնշումը պետք է կայունացվի նորմալ մակարդակից մի մմ-ով:
- ախտորոշում (ինսուլտի տեսակը, դրա զարգացման պատճառները), որի արդյունքները որոշում են դեղորայքային թերապիայի ընտրությունը,
- մարմնի հիմնական գործառույթների շտկում, նյարդաբանական խանգարումների բուժում,
- բարդությունների կանխարգելում սուր շրջանկաթված,
- վաղ վերականգնում
Բուժքույրական խնամք. Բուժքույրի պարտականությունները ներառում են
- հիվանդի վիճակի և բարդությունների ռիսկի գործոնների նախնական գնահատում,
- հիվանդի համար բուժքույրական խնամքի պլանի կազմում,
- հիվանդի վիճակի և բարդությունների ռիսկի գործոնների մոնիտորինգ.
Կաթվածի սուր ժամանակահատվածում հիմնական միջոցառումներն ուղղված են հիվանդի ընդհանուր ֆիզիկական վիճակի բարելավմանը, անշարժության հետ կապված պայմանների կանխարգելմանը, նյարդաբանական դեֆիցիտների բացահայտմանը և պահպանված հնարավորություններին համապատասխան, շարժիչի, խոսքի, զգայական ֆունկցիաների բարելավմանը, հոգե-հուզական: պետական, ինքնասպասարկման և կենցաղային կարծրատիպային հմտությունների վերականգնում, կրկնվող ինսուլտի կանխարգելում։
- բարդությունների և ուղեկցող հիվանդությունների բուժում;
- կրկնվող ինսուլտի կանխարգելում.
- հոգե-հուզական խանգարումների ուղղում.
Այս փուլում հիվանդի ընդհանուր վիճակի բարելավման հետ կապված ավելի լայնորեն կիրառվում են վերականգնողական միջոցները (ֆիզիոթերապիա, կինեզիոթերապիա, օկուպացիոն թերապիա)։ Մեծ ուշադրություն է դարձվում կայունության հետ կապված խնդիրների լուծմանը պաթոլոգիական պայմաններԱյս ժամանակահատվածում հիվանդի հիմնական խնդիրներն են շարժման խանգարումները, որոնք կապված են սպաստիկ հեմիպարեզի և պաթոլոգիական կեցվածքի ձևավորման հետ, մկանային տոնուսի բարձրացման հետ կապված ցավը: գլխացավ, խոսքի խանգարումների հետ կապված հաղորդակցման դժվարություն, դեպրեսիվ վիճակ: Բուժման նպատակն այս փուլում հիվանդի առավելագույն հարմարեցումն է նյարդաբանական դեֆիցիտին` օգտագործելով մնացած գործառույթները, բարձրացնելով ինքնասպասարկման կարողությունը, լուծելով հիվանդի և նրա սոցիալական խնդիրները: ընտանիք. Այս խնդիրների լուծման գործում հիմնական դերը խաղում է ընտանեկան բուժքույրը։ Նրա առաջադրանքները ներառում են.
- հետինսուլտային հիվանդների ակտիվ հովանավորությունը տանը,
- ամբուլատոր հիմունքներով հիվանդների ընդունում,
- հետինսուլտային հիվանդների համար մասնագիտացված դպրոցների գործարկում,
- տնային հոսպիտալացման կազմակերպում (ոչ հոսպիտալացված հիվանդների կամ ստացիոնար փուլերից հետո շարունակական բուժման կարիք ունեցողների համար.
Ամբուլատոր փուլում առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում կրկնվող կաթվածների կանխարգելմանը, այդ թվում
- լավ սնունդ և ֆիզիկական ակտիվություն,
- ռիսկի գործոնների դեմ պայքար,
- կանոնավոր այցելություններ բժշկին,
- հակաթրոմբոցիտային նյութերի օրական ընդունում (ասպիրին, զանգեր) և ուղեղային շրջանառությունը բարելավող դեղամիջոցների կուրս (Ինստենոն, Ակտովեգին, Ֆեզամ):
- վերահսկում է արյան ճնշումը, զարկերակը և, անհրաժեշտության դեպքում, վերահսկում է ԷՍԳ-ն:
- ստուգում է հիվանդի դիտարկման օրագիրը նրա վիճակի վերաբերյալ.
- օգնում է հիվանդին հասկանալ դեղորայքի ռեժիմը, հիվանդի համար հուշագիր է կազմում, գրում է այն դեղերը, որոնք հիվանդը ընդունում է առանց բժշկի նշանակման.
- վերահսկում է թեստերի ժամանակին առաքումը, անհրաժեշտության դեպքում գրում է ուղեգիր թեստերի համար կամ ինքնուրույն հավաքում նմուշներ,
- գնահատում է ժամանակի ընթացքում ինքնասպասարկման կարողությունը, պլանավորում է բուժքույրական միջամտությունները՝ հիվանդի բացահայտված խնդիրներին համապատասխան.
Դիտարկման հեշտության համար հիվանդները բաժանվում են երեք դիտորդական խմբերի.
- Ընդհանուր դիտորդական խումբ՝ 1-ով հիվանդներ
2 ռիսկի գործոն, որոնք պահանջում են ընտանեկան բժշկի կամ ծերաբուժի մոնիտորինգ. Բուժքույրի խնդիրն է առողջապահական կրթական աշխատանք կատարելը, հարցաքննության միջոցով բացահայտել ռիսկի գործոնները, խորհուրդներ տալ դրանց ուղղման վերաբերյալ և սովորեցնել իր վիճակը մոնիտորինգի մեթոդները:
Կաթվածների երկրորդային կանխարգելման հատուկ ասպեկտը հետինսուլտային հիվանդների համար դպրոցի պահպանումն է: Պարապմունքները կազմակերպվում են ամբուլատոր հիվանդների, ինչպես նաև հետինսուլտային հիվանդներին տնային պայմաններում խնամող հարազատների համար, որոնք համատեղ անցկացվում են նյարդաբանի և հատուկ վերապատրաստված բուժքրոջ կողմից։
- հիվանդների ընտրություն և խմբերի ձևավորում (օրինակ՝ ինսուլտի տևողությամբ, նյարդաբանական արատով և այլն);
- անցկացնում է ֆիզիոթերապիայի գործնական պարապմունքներ, հիվանդին սովորեցնում է վերահսկել իր վիճակը, հիվանդների հետ միասին կազմում է անձնական քարտ հետինսուլտային հիվանդի համար՝ ներառյալ ինսուլտի տևողության, ընդունված դեղերի, առկա այլ հիվանդությունների, սովորական արյան ճնշման մասին տեղեկություններ։ մակարդակներ, կոնտակտային համարներ;
- դասախոսություններ է կարդում ինսուլտի հիմնական ռիսկի գործոնների դեմ պայքարի, ինսուլտ ստացած հիվանդների վարքագծի կանոնների, սննդային թերապիայի վերաբերյալ.
- անհրաժեշտության դեպքում հիվանդներին խորհրդատվության համար ուղարկում է հոգեթերապևտի, հոգեբանի, ֆիզիոթերապևտի,
- հիվանդներին կանոնավոր հետազոտությունների է կանչում նյարդաբանի մոտ,
- վարում է բժշկական գրառումներ
Ուղեղի անոթների սուր վթարի ենթարկված հիվանդները մի քանի տարի շարունակ կարիք կունենան հարազատների խնամքին, հատկապես այն հիվանդներին, ովքեր դարձել են իրենց բնակարանի կամ սենյակի «բանտարկյալները»: Նման հիվանդների և նրանց հարազատների համար անհրաժեշտ է այցելող բուժքրոջ օգնությունը: Այցելող բուժքույրը պետք է հստակ հասկանա և իր հիվանդասենյակում ներարկի, որ սուր ինսուլտի զոհը կարող է ոչ միայն զարգացնել իր խոսքի կամ շարժիչ հմտությունները, այլև ընդլայնել իր ինքնասպասարկման շրջանակը, ինչպես նաև կատարել պարզ ինքնուրույն աշխատանք:
ընտրել առանձին լուսավոր սենյակ, հեռացնել ավելորդ կահույքը, հեռացնել գորգերը, թաքցնել լարերը վնասվածքները կանխելու համար, կահույք դասավորել այնպես, որ հիվանդը կարողանա ինքնուրույն տեղափոխել մահճակալից աթոռ, սեղան, այնուհետև ընտրել չկոտրվող սպասքը: Եթե հիվանդը գամված է անկողնուն, ապա ապահովեք ամենահարմար մոտեցումը մահճակալին՝ հիվանդին խնամք ապահովելու համար, հարազատներին բացատրեք խնամքի կանոնները, սովորեցրեք նրանց օգտվել օժանդակ միջոցներից (մահճակալ, հենարաններ, սիպի բաժակ): Հովանավոր բուժքույրը պետք է հարազատներին ծանոթացնի հետինսուլտային հիվանդների խնամքի առանձնահատկություններին, սննդակարգի և խմելու ռեժիմի առանձնահատկություններին և սովորեցնի. պարզ մեթոդներհիվանդի վիճակի մոնիտորինգ, արյան ճնշման և զարկերակի չափում, ինչպես նաև միջոցառումների ալգորիթմ, եթե հիվանդի վիճակը վատթարանում է:
Կաթվածից հետո բուժքույրական խնամքի փուլերը
Ուղեղային ինսուլտի ժամանակին և ճիշտ տրամադրված բժշկական օգնությունը հիվանդի կյանքի և առողջության պահպանման բանալին է: Այս պաթոլոգիա ունեցող անձի բուժման և վերականգնման բոլոր փուլերում բուժքույրական գործընթացը կարևոր տեղ է զբաղեցնում։ Միջին մակարդակի բուժաշխատողները պետք է կատարեն ոչ միայն բժիշկների հրահանգները։ Նրանք ունեն իրենց ալգորիթմը հիվանդներին կառավարելու սուր ուղեղային անոթային վթարից (ACI) կամ հիվանդության անցողիկ ձևից (TPI) հետո: Շատ առումներով տուժածի վերականգնման արագությունը և նրա հետագա սոցիալական հարմարվողականության որակը կախված են բուժքույրերից:
Բուժքույրական գործընթացի տեսակներն ու փուլերը
Գործողությունների ամբողջ ցանկը, որոնք իրականացվում են բուժքույրական խնամքի գործընթացում, կարելի է բաժանել երեք խմբի.
Նոր միջոց ինսուլտի վերականգնման և կանխարգելման համար, որը զարմանալիորեն բարձր արդյունավետություն ունի՝ Վանական թեյ. Վանական թեյն իսկապես օգնում է պայքարել ինսուլտի հետեւանքների դեմ։ Ի թիվս այլ բաների, թեյը նորմալ է պահում արյան ճնշումը:
- Կախված գործողություններ, որոնք կատարվում են բժշկի ցուցումներ ստանալուց հետո:
- Կանոններով նախատեսված անկախ ընթացակարգեր, որոնք չեն պահանջում վերադաս մասնագետների հաստատում.
- Փոխկապակցված մանիպուլյացիաներ - նշանակվում են բժշկի կողմից և իրականացվում են բուժքրոջ կողմից, սակայն որոշ գործողություններ կատարելուց հետո այլ անձնակազմի կողմից:
Ուղեղի արյան մատակարարման խախտումից հետո հիվանդների վերակենդանացման բաժանմունքում կամ վերականգնողական բաժանմունքում բուժքույրերը գործում են խստորեն սահմանված սխեմայի համաձայն.
- հիվանդը հետազոտվում է վնասվածքի չափը որոշելու, ընդհանուր վիճակը գնահատելու և հնարավոր բարդությունները հայտնաբերելու համար.
- կատարվում է նախնական բուժքույրական ախտորոշում (շարժման, խոսքի, զգայունության, կենսագործունեության խանգարում, ասթենիա);
- Կազմվում է գործողությունների ծրագիր՝ անկախ բժշկի ցուցումներից՝ հիվանդի կյանքն ապահովելու և նրա վերականգնման գործընթացն արագացնելու նպատակով.
- հանձնարարված խնդիրների իրականացում այլ բժշկական անձնակազմի հետ փոխգործակցության գործընթացում.
- կատարված աշխատանքի արդյունքների գնահատումը, որն իրականացվում է հենց սկզբում դրված նպատակները հաշվի առնելով։
Կաթվածի ժամանակ բուժքրոջ աշխատանքի առանձին փուլ է հիվանդի և նրա հարազատների հետ շփվելու անհրաժեշտությունը: Մասնագետը պետք է լինի կոմպետենտ, բաց և հասանելի։ Հիվանդի տրամադրությունը և նրա մարմնի արձագանքը բուժման ընթացակարգերին կախված են այս ուղղությամբ նրա գործողություններից:
Ներբեռնեք «Կյանքը կաթվածից հետո» տեսադասընթացը.
Տնային ինսուլտից հետո վերականգնողական քայլ առ քայլ ծրագիր. Տեսադասընթացն անփոխարինելի է ինսուլտ ստացած հիվանդների և նրանց հարազատների համար Հաղորդման բովանդակությունը.
Բուժքույրի պարտականությունները ինսուլտով հիվանդին խնամելիս
Ուղեղի անոթային սուր վթարների դեպքում բուժքույրական խնամքի կարևորությունը պայմանավորված է նրանով, որ թերապիայի յուրաքանչյուր փուլում կարող են առաջանալ բազմաթիվ չնախատեսված խնդիրներ: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը և նրա վերականգնման արագությունը կախված են բուժքրոջ դիտարկումներից և նրա արձագանքից: Բուժքույրական անձնակազմը պետք է վերահսկի տուժածի կենսական նշանները և դրանց դինամիկան: Անկայուն իրավիճակում տվյալները պետք է ընդունվեն յուրաքանչյուր 2-3 ժամը մեկ և փոփոխությունների մասին տեղեկացնեն ներկա բժշկին:
Բուժման և վերականգնման ընթացքում տուժածից պահանջվում է դեղորայքային բուժում ստանալ ներարկումների, կաթիլների և թմրամիջոցների բանավոր ձևերի տեսքով: Բուժքույրը պետք է ոչ միայն դեղահաբեր բաժանի հիվանդասենյակներին և դնի ներերակային ներարկիչներ, այլև համոզվի, որ հիվանդը ստանա անհրաժեշտ արտադրանքը: Կաթվածից հետո հաճախակի են լինում տուժածների գիտակցության փոփոխության դեպքեր։ Նրանցից ոմանք կարող են պոկել IV-ները, մոռանալ դեղեր ընդունել կամ նույնիսկ թաքցնել դրանք:
Վաղ բուժքույրական աշխատանք
Կաթվածից հետո սուր շրջանը կրիտիկական է հիվանդի համար՝ անկախ նրանից՝ նա ունեցել է պաթոլոգիայի հեմոռագիկ կամ իշեմիկ ձև։ Մի քանի օրվա ընթացքում միջին մակարդակի բժշկական անձնակազմը կատարում է մանիպուլյացիաներ, որոնք ուղղված են հիվանդի մահվան ռիսկի նվազեցմանը և նրա բարդությունների զարգացման հավանականությանը: Ապագայում բարձրորակ խնամքը նույնպես կազդի կորցրած կամ փոփոխված հմտությունների վերականգնման արագության վրա:
Կենսական նշանների և գործառույթների մոնիտորինգ
Այս փուլում առաջին գործողությունը շնչառական կանգի կանխումն է: Հիվանդանոց ընդունված հիվանդի մոտ անհրաժեշտ է զննել բերանի խոռոչը և այն ազատել փսխումից, ատամնաշարից և, անհրաժեշտության դեպքում, վերացնել լեզվի հետքաշումը։ Բերանի խոռոչի և կոկորդի սանիտարական մաքրումը պետք է իրականացվի ամեն օր: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում են պասիվ շնչառական վարժություններ։
Բացի այդ, անհրաժեշտ է ապահովել հետևյալ կետերի պահպանումը.
- հիվանդին կերակրելը շարժիչային ֆունկցիաների խանգարման դեպքում (խողովակի միջոցով կամ գդալով);
- ջրի հավասարակշռության պահպանում;
- հեմոդինամիկ հսկողություն;
- գնահատում և ուղղում հոգեկան վիճակզոհը;
- ցավազրկում և հյուսվածքների այտուցվածության վերացում;
- սրտի զարկերի և արյան ճնշման վերահսկում.
Բոլոր մանիպուլյացիաների հաճախականությունը սահմանվում է ռեանիմատոլոգի կամ այլ ավագ մասնագետի կողմից: Հիվանդի վիճակի ցանկացած փոփոխության մասին բուժքույրը պետք է անհապաղ զեկուցի բժշկին:
Բարդությունների կանխարգելում
Պլանավորման փուլում կարևոր կետը լրացուցիչ խնդիրների առաջացումը կանխելուն ուղղված գործողությունների ցանկի կազմումն է: Առաջին հերթին, բուժքույրը պետք է խստորեն հետևի բժշկի ցուցումներին։ Դա թույլ կտա հիվանդին ավելի արագ վերականգնվել ծանր վիճակից և թույլ չի տա երկրորդ ինսուլտի զարգացումը:
Կանխարգելիչ այլ մանիպուլյացիաները ուղղված են կանխելու.
- անկողնային խոցեր - մեծ ուշադրություն է դարձվում անկողնուն գամված հիվանդի անձնական հիգիենային, պոտենցիալ խնդրահարույց տարածքների բուժմանը, մարմնի դիրքի կանոնավոր փոփոխություններին.
- ստորին վերջույթների թրոմբոզ - ոտքերը սերտորեն վիրակապելով և մարմնի ստորին հատվածը բարձր դիրքում դնելով;
- թոքաբորբ - հիվանդին շրջել յուրաքանչյուր 2,5 ժամը մեկ՝ գերբնակվածությունը կանխելու համար.
- միզուղիների ինֆեկցիաներ - օգտագործեք մեկանգամյա օգտագործման տակդիրներ կամ պարբերաբար լվացեք միզապարկը, եթե ունեք մշտական կաթետեր:
Որոշ դեպքերում ինսուլտը հանգեցնում է կոնքի օրգանների աշխատանքի խանգարման։ Այնուհետև հիվանդի բնական ֆիզիոլոգիական կարիքները բավարարելու համար կատարվում են կատետերիզացման և կլիզմայի պրոցեդուրաներ։ Այս մանիպուլյացիաները կատարվում են նաեւ բուժքույրերի կողմից։
Վերականգնողական փուլի առանձնահատկությունները
Կրիտիկական շրջանի վերջում սկսվում է ինսուլտից հետո հիվանդի վերականգնման գործընթացը: Բուժքույրն ակտիվորեն մասնակցում է դրան։ Նա շարունակում է իրականացնել արդեն թվարկված մանիպուլյացիաներից շատերը՝ տուժածի վիճակը վերահսկելու և բարդությունները կանխելու համար։ Այս ցանկը ներառում է ընթացակարգեր, որոնք ուղղված են մարդու շարժիչի, խոսքի և սոցիալական ակտիվության վերականգնմանը։ Հաճախ միջին մակարդակի բժշկական անձնակազմը պատասխանատու է հիմնական ֆիզիկական թերապիայի վարժությունների և մերսման համար:
Բուժքույրը պետք է լավ հոգեբան լինի, քանի որ նա պետք է շփվի հիվանդի և նրա սիրելիների հետ։ Խնամքի ընթացքում նա կարողանում է տուժողներին դրդել ինքնասպասարկման որոշ մանիպուլյացիաների:
Ներբեռնեք «Քայլելու վերականգնում» տեսադասընթացը
Քայլելու վերականգնման ժամանակ անհրաժեշտ է ազդել քայլելը ձևավորող հիմնական բաղադրիչների վրա Ծրագրի բովանդակությունը.
Քանի որ մարդը վերադառնում է ֆիզիկական ակտիվությանը, բուժքույրական խնամքը ներառում է քայլելը և մասնագիտացված մասնագետների հետ աշխատելուց հետո ինքնասպասարկման հմտությունների ամրապնդումը:
Ամբուլատոր խնամք և բժշկական զննում
Կաթվածից հետո հիվանդների վերականգնողական շրջանը չի ավարտվում հիվանդանոցից կամ մասնագիտացված կենտրոնից դուրս գրվելով։ Մասնագետների մշակած ծրագիրը առավելագույն էֆեկտ կտա, եթե այն շարունակեք կիրառել տանը։ Վերականգնումը, որը կարող է տևել ամիսներ, պահանջում է արտաքին վերահսկողություն: Ամենից հաճախ այդ պարտականությունները ընկնում են միջին մակարդակի բժշկական անձնակազմի ուսերին:
Այս ընթացքում բուժքույրերի պարտականությունները հետևյալն են.
- հովանավորչական այցելություններ հիվանդներին տնային պայմաններում՝ վերահսկելու նրանց ընդհանուր վիճակը և իրականացնելու վերականգնողական սխեման.
- ինսուլտ ստացած և երկրորդ ինսուլտի վտանգի տակ գտնվող մարդկանց ամբուլատոր բուժօգնություն ցուցաբերել բժշկին.
- հիվանդի հարազատներին տեղեկատվություն տրամադրել՝ բարդություններից և ռեցիդիվներից խուսափելու համար.
- ինսուլտից տուժածների համար հրահանգների կազմում՝ ներկա բժշկի առաջարկությունների հիման վրա.
- բժշկական հաստատություն նշանակված հիվանդների դիսպանսերային ընդունելության վերահսկում.
Կաթված ստացած հիվանդների բուժքույրական խնամքը կարևոր է տուժողի հետ աշխատանքի բոլոր փուլերում: Մարդիկ, ովքեր ենթարկվել են ուժեղ ցնցումների, վստահ չեն իրենց սեփական մարմնի և իրենց ուժերի նկատմամբ, մշտական աջակցության կարիք ունեն։ Փորձառու բուժքրոջ օգնությունը, խորհուրդներն ու ուշադրությունը կարող են հիվանդներին վերադարձնել ճիշտ տրամադրությունը: Սա կապահովի կրիտիկական շրջանից ավելի սահուն ելք և կբարձրացնի վերականգնման փուլի արդյունավետությունը:
Բուժքույրական գործընթաց ինսուլտի համար
Քանի որ ինսուլտը ուղեղային ծառի կեղևի ախտահարում է արյունահոսության կամ իշեմիկ նեկրոզի միջոցով, կախված գործընթացի գտնվելու վայրից, մարդը կորցնում է որոշակի գործառույթներ կատարելու ունակությունը: Դրանք կարող են ներառել սոցիալական և մասնագիտական կարողությունների կորուստ, բայց նաև ազդել կենսական գործառույթների վրա:
Հիվանդության բուժման և վերականգնողական շրջանի ընթացքում բուժքույրն օգնում է ապահովել կորցրած գործառույթների կատարումը։ Եկեք ավելի սերտ նայենք ինսուլտի բուժքույրական գործընթացին:
Բուժքույրական խնամքի տեսակները
Բուժքույրը հաճախ միայն կատարող անձնակազմ է: Սովորաբար ներկա բժիշկը կամ խորհուրդը նշանակումներ է տալիս և նշանակում անհրաժեշտ ընթացակարգեր: Բայց բացի բժշկի ցուցումներից, բուժքույրական անձնակազմն ունի իր ցուցումները և պարտականությունները՝ անկախ ցուցումներից:
Բուժքույրական գործընթացը բաժանված է.
- կախված միջամտություններ - բժշկի ցուցումներին հետևելը.
- անկախ միջամտություններ՝ բժշկի թույլտվություն չպահանջող պարտականությունների կատարում.
- փոխկապակցված միջամտություններ՝ բժշկի կողմից առաջարկությունների նշանակում և վերջինիս իրականացում բուժքրոջ կողմից՝ բուժքույրական անձնակազմի որոշ մանիպուլյացիաներից հետո:
Գործընթացի փուլերը
Կաթվածի բաժանմունքում բուժքույրը միշտ ունի հստակ սահմանված գործողությունների ծրագիր և միշտ հետևում է սահմանված կանոններին: Կաթվածի բուժման ընթացքում բուժքույրական գործընթացը բաղկացած է 5 փուլից.
- Հիվանդի նախնական զննում և նրա վիճակի գնահատում. Այս փուլում բուժքույրը որոշում է վնասի չափը և ինչ խնամքի կարիք ունի հիվանդը։ Ամբողջական պատկերի համար կօգնի խնամքով հավաքագրված անամնեզը. բողոքներ կամ հենց հիվանդի նյարդաբանական վիճակը, հարազատների կողմից գործառույթների կորստի նկարագրությունը, բժշկի կողմից նախորդ հետազոտությունը և հիվանդության պատմության անամնեզը, բուժաշխատողները: .
- Նախնական բուժքույրական ախտորոշում. Տեղեկատվությունը հավաքելուց հետո բուժքույրը որոշում է մարմնի կենսական գործառույթների արգելակման աստիճանը և վերջույթների պարեզի աստիճանը։ Իսկ հավաքված նկարի ֆոնին նա տարբերում է պոտենցիալ խնդիրներն իրականից, որոնց դեմ պայքարում դրսի օգնություն է անհրաժեշտ։
- Պլանավորման փուլ. Վնասի չափը որոշելուց հետո բուժքույրը մշակում է հայտնաբերված ախտանիշների դեմ պայքարելու ծրագիր՝ հիվանդի կենսական գործառույթներն ու արագ ապաքինումն ապահովելու համար: Սահմանված նպատակներն ու խնդիրները պետք է լինեն հասանելի, հստակ սահմանված՝ կոնկրետ առաջադրանքներով և ժամկետներով:
- Կատարման փուլ. Այս փուլում բուժքույրը, շփվելով այլ աշխատակիցների և մասնագետների հետ, իրականացնում է նախատեսված պլանը։ Կարդացեք ավելին ստորև հնարավոր գործողությունների մասին: Այս քայլը, ըստ էության, իրականացվում է բուժման բոլոր ժամանակահատվածներում (սուր շրջանից մինչև վերականգնողական):
- Կատարված աշխատանքի արդյունավետության գնահատում. Վերջնական փուլիրականացվում է թերապիայի գրեթե ողջ ժամանակահատվածում՝ սահմանված նպատակին հասնելու համար։ Կատարված աշխատանքը պետք է գնահատի ինքը՝ բուժքույրը, սակայն կարևոր է հաշվի առնել հիվանդի կարծիքը:
Վերջին փուլը կարելի է գնահատել երեք աստիճաններով.
- նպատակն իրականացված;
- նպատակը մասամբ է հասել.
- նպատակը չիրականացավ.
Առաջադրված նպատակներին թերի կամ չկատարելու դեպքում բուժքույրական անձնակազմը պետք է նշի այն պատճառը, որը խոչընդոտել է պլանի լիարժեք իրականացմանը:
Կատարման փուլում բուժքույրական խնամքի ընդհանուր կանոններ
Բուժման տարբեր ժամանակահատվածներում բուժքույրը բախվում է հիվանդի առողջության հետ կապված տարբեր խնդիրների, որոնք պետք է վերացվեն։
Բուժման ողջ ժամանակահատվածում բուժքույրական անձնակազմը կատարում է բժշկի հանձնարարականները, որոնք բաղկացած են կաթիլային դեղամիջոցների, միջմկանային և ներերակային ներարկումներից: Կարևոր է վերահսկել պլանշետային դեղամիջոցների ընդունումը, քանի որ ինսուլտով հիվանդներից շատերը հիվանդանոցում են գտնվում տարբեր աստիճանի վերջույթների պարեզով: Այսինքն՝ նրանք չեն կարողանա ինքնուրույն ընդունել դեղը։ Հնարավոր է նաև թեթև հետամնացություն և գիտակցության «շշմեցնող» աստիճան: Դեղորայք ընդունելու անկարողության համար ֆիզիկական պատճառներ չկան, սակայն կան հոգեկան խանգարումներ։ Նաև աթերոսկլերոտիկ դեմենցիան (ծերացման ֆիզիոլոգիական նշանների ֆոնին) կարող է դաժան կատակ խաղալ կարճաժամկետ հիշողության վրա։
Դեղորայքային թերապիայի մոնիտորինգից բացի, բուժքույրը պատասխանատու է դինամիկ տվյալների համար: Ֆիզիոլոգիական ֆունկցիաները (կղանք, դիուրեզ) վերահսկվում են ամեն օր, մարմնի ջերմաստիճանը և արյան ճնշումը չափվում են օրական երկու անգամ: Եթե հիվանդի վիճակն անկայուն է, արյան ճնշումը չափվում է երկու ձեռքերում յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ, քանի որ հնարավոր կրկնվող ինսուլտը կամ հետինսուլտային հնարավոր ինֆարկտը կարող է հիմնականում արտահայտվել արյան անկայուն ճնշման բարձրացմամբ: Դիտարկվում է հիմնական զարկերակների զարկերակը, դրա անհամապատասխանությունը սրտի զարկերի հաճախականությանը և շնչառական շարժումների հաճախականությանը:
Քանի դեռ վիճակը կայունացել է, բուժքույրը վերահսկում է գիտակցության մակարդակը։ Բոլոր տվյալները գրանցվում են դեղատոմսի թերթիկի վրա, որն այնուհետև բժշկի կողմից փոխանցվում է բժշկական պատմությանը:
Բուժքույրի գործառույթները վաղ շրջանում
Սուր շրջանը հիվանդի համար ամենադժվարն է։ Հենց այս մի քանի օրվա ընթացքում է որոշվում հիվանդի ճակատագիրը՝ նվազեցնելով մահացության վտանգը և կորցրած գործառույթների վերականգնման աստիճանը։
Այս ժամանակահատվածը պահանջում է ամենամեծ նվիրում և հոգատարություն բուժքույրից դեպի հիվանդը: Առաջին հերթին, բուժքույրական անձնակազմի համար պետք է առաջնային լինեն հետևյալ հարցերը.
- շնչառական ֆունկցիայի ապահովում և ապնոէի կանխարգելում;
- սննդային և խոնավեցման հավասարակշռության ապահովում;
- երկրորդական բարդությունների և կրկնվող ինսուլտի կանխարգելում;
- նվազեցնելով ստորին վերջույթների երակների և զարկերակների թրոմբոզի ռիսկը.
- հեմոդինամիկ հսկողություն;
- վերահսկել և թեթևացնել կաթվածահար վերջույթների ցավը և այտուցը;
- հիվանդի հոգեկան վիճակի վերահսկում և ուղղում;
- անկողնային խոցերի կանխարգելում և մաշկի խոնավացում;
- կոնքի օրգանների ֆունկցիոնալ ունակության ապահովում;
- նվազագույնի հասցնել հուզական և ֆիզիկական սթրեսը մարմնի վրա.
Կենսական գործառույթների ապահովում
Առաջին քայլը apnea-ի կամ ասպիրացիայի կանխումն է: Դա անելու համար, հիվանդանոց ընդունվելուց անմիջապես հետո, բուժքույրը պետք է ստուգի բերանի խոռոչը ատամնաշարի, փսխման և լեզվի արմատի ետ քաշման համար: Շնչառության պակասի պատճառը կարող է լինել հազի ռեֆլեքսների խախտումը բրոնխներում բրոնխային սեկրեցների հետագա կուտակմամբ։
Նման խնդիրները լուծելու համար դուք պետք է հետևեք որոշ կանոնների.
- բերանի խոռոչի կամ տրախեոստոմիայի սանիտարական մաքրում շնչափողից և բրոնխներից սեկրեցների հեռացմամբ.
- հատուկ դիրքի ընդունում (Trendelenburg) գլխի ծայրով իջեցված և գլուխը շրջված դեպի ձախ;
- պարբերաբար կատարելով պասիվ շնչառական վարժություններ.
Եթե շարժողական ֆունկցիաները խաթարված են, բուժքույրը նույնպես զբաղվում է սնուցմամբ: Եթե կան ցողունային ախտանշաններ, և կա գիտակցության և կուլ տալու ռեֆլեքսների խախտում, ապա հիվանդին անհրաժեշտ է տեղադրել նազոգաստրիկ խողովակ։ Ամեն 4 ժամը մեկ բուժքույրը հիվանդին սնուցում է հեղուկ միատարր սնունդ՝ օգտագործելով ներարկիչը խողովակի միջով: Եթե հիվանդը ունի վերջույթների պարեզ, ապա բուժքույրը պարզապես օգնում է հիվանդին ուտել սովորական սնունդ:
Հիդրացիան բաղկացած է պարենտերալ և էնտերալ ներարկումներից: Նրանց օգնությամբ ջրային հաշվեկշիռը պահպանվում է՝ հաշվի առնելով ֆիզիոլոգիական կորուստները։
Բարդությունների կանխարգելում
Նախևառաջ, կրկնվող կաթվածից խուսափելու համար անհրաժեշտ է շուրջօրյա մնալ հիվանդի հետ, խստորեն հետևել բժշկի ցուցումներին և ապահովել առավելագույն հուզական և ֆիզիկական հանգստություն։ Արյան ճնշման բարձրացման կամ հիվանդի կողմից բողոքների դեպքում անհապաղ դիմեք բժշկի և շտապ օգնություն ցուցաբերեք:
Ստորին վերջույթների անոթային թրոմբոզի զարգացումից կամ առաջացումից խուսափելու համար հարկավոր է ոտքերը ամուր վիրակապել առաձգական վիրակապով։ Շարժման բացակայությունը և վաղ ակտիվացման անհնարինությունը՝ կապված կրկնվող ուղեղային անոթային վթարի բարձր ռիսկի հետ, պահանջում են ամուր վիրակապ: Չի խանգարի վերջույթին բարձր դիրք տալ: Օգտագործելով բարձեր կամ ամրակներ, վերջույթը բարձրացրեք 30° անկյան տակ: Այն նաև կնվազեցնի այտուցը և կբարելավի շրջանառությունը։
Անկողնային խոցերի կանխարգելումը հատուկ տեղ է զբաղեցնում բուժքրոջ աշխատանքում։ Սրան պետք է պատշաճ ուշադրություն դարձնել և չանտեսել: Ցանկալի է հետևել հետևյալին.
- պահպանել ներքնազգեստի ամենօրյա փոփոխության կանոնը.
- փոխել անկողնային սպիտակեղենը, երբ կեղտոտված է;
- պահպանել հիգիենայի կանոնները հիվանդի հետ կապված և սրբել կամֆորայի ալկոհոլի հետ շփման վայրերը.
- յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ, անկախ շարժման բացակայության դեպքում, փոխեք հիվանդի դիրքը (հաճախ օգտագործվող դիրքերը՝ մեջքի վրա պառկած, ստամոքսի վրա, կողքի վրա, «գորտի» դիրքը, Ֆաուլերի և Սիմսի դիրքը);
- տեղադրեք հատուկ բարձիկներ սրբանի, կրունկների և ուսի շեղբերների տակ:
Կաթվածահար վերջույթի ցավի և այտուցի վերացումը հիմնականում իրականացվում է վերջույթների թրոմբոզի կանխարգելման վերը նշված մեթոդներով։ Բացի այդ, ամեն օր բուժքույրը կատարում է որոշակի քանակությամբ պասիվ շարժումներ անդամալույծ վերջույթներով, ինչը կօգնի բարելավել արյան շրջանառությունը, ավշային դրենաժը և կանխել արթրոպաթիաները։
Ֆիզիոլոգիական գործառույթների նորմալացում
Կաթվածը կարող է խաթարել կոնքի օրգանների աշխատանքը։ Սա կարող է դրսևորվել որպես սփինտերի թուլություն՝ կապված կենտրոնական պարեզի և միզուղիների և կղանքի անմիզապահության կամ ռեֆլեքսների պահպանման և դեֆեկացիայի անկարողության պատճառով:
Դիուրեզը նորմալացնելու համար տեղադրվում է կաթետեր: Կանանց համար ընթացակարգը կատարվում է բուժքույրերի կողմից: Եթե հիվանդը տղամարդ է, ապա գործը թողնված է ուրոլոգին՝ տղամարդու միզածորանի կառուցվածքի (շրջադարձեր և կնճիռներ) բարդության պատճառով։
Ինչ վերաբերում է կղանքին, ապա ամենից հաճախ հիվանդների մոտ առաջանում է աղիքային պարեզ՝ հետագա փորկապությամբ։ Խնդիրը լուծելու համար բուժքույրերն անմիջապես կլիզմա են անում։ Եվ պայմանի նորմալացումից հետո (չափազանց լարվածությունը կարող է հրահրել հեմոռագիկ ինսուլտի կրկնվող դեպք), դուք կարող եք օգնել մեղմ լուծողականներով (Duphalac):
Բուժքույրի աշխատանքը վերականգնման ժամանակ
Մարմնի ֆունկցիոնալությունը վերականգնվելուց և կայուն վիճակի հաստատումից հետո սկսվում է վերականգնողական շրջանը։ Այս փուլում ավելի են վերականգնվում շարժիչային ակտիվությունը, խոսքի շեղումները, մտավոր ոլորտը։ Հնարավորինս վերականգնել սոցիալական, կենցաղային, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ մասնագիտական աշխատունակությունը։
Բուժքույրն այս փուլում նույնպես ակտիվ մասնակցություն ունի, և հանձնարարված խնդիրների կատարումն էլ ավելի է կախված բուժքույրական անձնակազմի աշխատանքի կազմակերպումից։
Շարժիչային ակտիվությունը վերականգնելու համար բուժքույրը ֆիզիոթերապիա է կատարում երեկոյան և հանգստյան օրերին, վերահսկում է հիվանդի անհատական աշխատանքը իր վրա և օգնում հիվանդին շարժվել:
Հոգեկան և զգայական խանգարումների վերականգնման ժամանակ բուժքույրը հանդես է գալիս որպես ուսուցիչ՝ հետևելով լոգոպեդի ցուցումներին։ Նա հիվանդին նորից սովորեցնում է կարդալ, գրել, արտասանել հնչյուններ, այնուհետև նախադասություններ:
Աշխատանքի և հանգստի գրաֆիկի կազմակերպումը կօգնի վերականգնել ամենօրյա աշխատանքային կարողությունները, այսինքն՝ թարմացնել ինքնասպասարկման հմտությունները։ Բուժքույրը պետք է նրբանկատորեն բաշխի ակտիվ և պասիվ բեռները և լինի հենարան հիվանդի համար: Կօգնի արագ վերականգնումհիվանդի աջակցությունը բարոյական և ֆիզիկական կողմից.
Դուրս գրվելուց առաջ բուժքույրը զրուցում է հարազատների հետ հետագա խնամքի, գործունեության և հատուկ սննդակարգի մասին։
Բուժքույրի դերը ինսուլտից հետո հիվանդի վերականգնման գործում հիվանդանոցային պայմաններում
Կաթվածի ընդհանուր բնութագրերը որպես ուղեղի անոթային սուր վթար. Էթիոլոգիա, դասակարգում, կլինիկական պատկեր, ինսուլտի ախտորոշում: Հիվանդանոցային պայմաններում ինսուլտի բուժքույրական գործընթացի պլանը: Բուժքրոջ կողմից կատարված մանիպուլյացիաներ.
Ուղարկել ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազայում պարզ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը
Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:
Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/
ՊԵՏԱԿԱՆ ԲՅՈՒՋԵ ԿՐԹԱԿԱՆ
ՄԻՋՆԱԿԱՐԳ ՄԻՋՆԱԿԱՐԳ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱԿԱՆ ՀԱՍՏԱՏՈՒԹՅՈՒՆ
ՄՈՍԿՎԱ ՔԱՂԱՔԻ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ
«Թիվ 5 ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՔՈԼԵՋ
ՄՈՍԿՎԱ ՔԱՂԱՔԻ ԱՌՈՂՋԱՊԱՀՈՒԹՅԱՆ ՎԱՐՉՈՒԹՅՈՒՆ»
Ավարտեց՝ 4-րդ կուրսի 42 խումբ
Ղեկավար՝ Տուրախանովա Ն.Վ. վարչապետի ուսուցիչ
Բժշկական գիտությունների թեկնածու
Այսօր աշխարհում մոտ 9 միլիոն մարդ տառապում է ուղեղի անոթային հիվանդություններից։ Դրանց մեջ գլխավոր տեղը կաթվածն է։
Ամեն տարի ուղեղային ինսուլտը ազդում է 5,6-ից 6,6 միլիոն մարդու վրա և խլում 4,6 միլիոն կյանք, ուղեղի անոթային հիվանդություններից մահացությունը զիջում է միայն սրտի հիվանդություններից և բոլոր տեղայնացման ուռուցքներից մահացությանը և տնտեսապես զարգացած երկրներում հասնում է 11-12%-ի: Ռուսաստանի Դաշնությունում ինսուլտներից մահացության տարեկան ցուցանիշը ամենաբարձրներից մեկն է աշխարհում (175 100 հազար բնակչին):
Կա ինսուլտի երիտասարդացում աշխատունակ տարիքի մարդկանց մոտ դրա տարածվածության աճով` մինչև 65 տարեկան: Ռուսաստանում աշխատունակ տարիքի մարդկանց մոտ ինսուլտից հիվանդացության և մահացության մակարդակը վերջին 10 տարում աճել է ավելի քան 30%-ով։
Կաթվածից հետո 30-օրյա վաղ մահացության մակարդակը կազմում է 34,6%, իսկ տուժածների մոտավորապես կեսը մահանում է մեկ տարվա ընթացքում: Մեկ այլ աղետ, որը կապված է ինսուլտի հետ, այն է, որ այն ֆունկցիոնալ կարողությունների լուրջ կորստի գլխավոր պատճառն է՝ անկախ տարիքից, սեռից, էթնիկական ծագումից կամ երկրից: Պարզվում է, որ ինսուլտը Ռուսաստանի բնակչության հաշմանդամության հիմնական պատճառն է, այն տառապած հիվանդների 31%-ը արտաքին օգնության կարիք ունի, ևս 20%-ը չի կարող ինքնուրույն քայլել, ողջ մնացած հիվանդների միայն 8%-ն է կարողանում վերադառնալ իրենց նախկին աշխատանքին: Կաթվածը հատուկ պարտավորություններ է դնում հիվանդի ընտանիքի անդամների վրա՝ զգալիորեն նվազեցնելով նրանց աշխատանքային ներուժը և ծանր սոցիալ-տնտեսական բեռ է դնում հասարակության վրա։
Ուղեղի անոթային հիվանդությունները հսկայական վնաս են հասցնում տնտեսությանը` հաշվի առնելով բուժման, բժշկական վերականգնման ծախսերը և արտադրության կորուստները:
Այսպիսով, ինսուլտը ազգային բժշկասոցիալական խնդիր է, այդ իսկ պատճառով էական և կարևոր են արդյունավետ կանխարգելիչ միջոցառումներ կազմակերպելու և ինսուլտով հիվանդներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու համակարգը բարելավելու իրական ջանքերը։
Կաթվածով հիվանդների խնամքի հարցում բուժքույրական գործունեության ուսումնասիրություն:
Բուժքույրական գործընթացը հիվանդանոցային պայմաններում ինսուլտով հիվանդների բուժման մեջ:
Բուժքույրի մասնակցության արդյունավետությունը ինսուլտով հիվանդների բուժմանը հիվանդանոցային պայմաններում:
1. Հիմնվելով գրականության աղբյուրների տեսական ուսումնասիրության վրա՝ բացահայտել և ուսումնասիրել ինսուլտի ռիսկի գործոնները, դասակարգումը, հիվանդության կլինիկական ընթացքի տարբերակները, բուժման հիմնական մեթոդները և հնարավոր բարդությունները:
2. Ուսումնասիրել բուժքրոջ դերը ինսուլտ ստացած հիվանդների կյանքի որակի ապահովման գործում:
3. Կատարել հիվանդանոցային պայմաններում ինսուլտով հիվանդների բուժմանը բուժքույրական մասնակցության գործնական ուսումնասիրություն:
4. Վերլուծել հետազոտության արդյունքները:
1. Գրական աղբյուրների վերլուծություն.
2. Դիտարկում ինսուլտով երկու հիվանդների պրակտիկայից:
ինսուլտ ուղեղային շրջանառության քույր
Գլուխ 1. Կաթված
Կաթվածը գլխուղեղի անոթային սուր վթար է (ACVA), որը բնութագրվում է կիզակետային և/կամ ուղեղային նյարդաբանական ախտանիշների հանկարծակի (րոպեների, ժամերի ընթացքում) ի հայտ գալով, որոնք պահպանվում են ավելի քան 24 ժամ կամ հանգեցնում են հիվանդի մահվան ավելի կարճ ժամանակահատվածում։ ժամանակ ուղեղի անոթային պաթոլոգիայի պատճառով. Կաթվածը ներառում է ուղեղային ինֆարկտ, ուղեղային արյունազեղում և ենթապարախնոիդ արյունահոսություն, որոնք ունեն էթիոպաթոգենետիկ և կլինիկական տարբերություններ: Հաշվի առնելով նյարդաբանական դեֆիցիտի ռեգրեսիայի ժամանակը, առանձնանում են հատկապես անցողիկ ուղեղային անոթային պատահարները (նյարդաբանական դեֆիցիտը հետընթաց է ապրում 24 ժամվա ընթացքում, ի տարբերություն բուն ինսուլտի) և փոքր ինսուլտը (նյարդաբանական դեֆիցիտը հետընթաց է ապրում հիվանդության սկզբից երեք շաբաթվա ընթացքում): Ուղեղի անոթային հիվանդությունները երկրորդ տեղն են զբաղեցնում արյան շրջանառության համակարգի հիվանդություններից մահացության կառուցվածքում սրտի կորոնար հիվանդությունից հետո։
բ գենետիկ նախատրամադրվածություն;
b արյան մեջ լիպիդների մակարդակի բարձրացում, գիրություն;
բ զարկերակային հիպերտոնիա;
բ սրտի հիվանդություն;
բ շաքարային դիաբետ;
Իշեմիկ ինսուլտ (ուղեղային ինֆարկտ)
Իշեմիկ կաթվածները բաժանվում են.
Իշեմիկ ինսուլտի դեպքում տեղի է ունենում հեմոդինամիկ և նյութափոխանակության խանգարումների ինտեգրում, որոնք տեղի են ունենում արյան շրջանառության անբավարարության որոշակի փուլում: Քիմիական կասկադային ռեակցիաները, որոնք տեղի են ունենում ուղեղի բոլոր հատվածներում (հատկապես վնասված հատվածներում) հանգեցնում են նեյրոնների փոփոխությունների, աստրոցիտոզի և գլիաների ակտիվացման, ինչպես նաև ուղեղի տրոֆիկ մատակարարման խանգարմանը: Կասկադային ռեակցիաների արդյունքը ուղեղի ինֆարկտի ձևավորումն է։ Իշեմիկ ինսուլտի ծանրությունը հիմնականում որոշվում է նվազման խորությամբ ուղեղային արյան հոսքը, նախապերֆուզիայի շրջանի տեւողությունը եւ իշեմիայի տեւողությունը։ Արյան հոսքի առավել ցայտուն նվազմամբ ուղեղի այն հատվածը (10 մլ/100 գ/րոպե-ից պակաս) անդառնալիորեն վնասվում է առաջին կլինիկական ախտանիշների ի հայտ գալուց 6-8 րոպեի ընթացքում: Ուղեղի ինֆարկտի գոտու մեծ մասի ձևավորումն ավարտվում է ինսուլտի առաջին ախտանիշների ի հայտ գալու պահից 3-6 ժամվա ընթացքում։
Հեմոռագիկ ինսուլտները բաժանվում են արյունահոսության հետևյալ տեսակների.
բ) meningeal (subarachnoid, subdural, epidural);
Պարենխիմային արյունազեղումները առավել հաճախ տեղի են ունենում հիպերտոնիայի, ինչպես նաև երկրորդական հիպերտոնիայի դեպքում՝ կապված երիկամների կամ էնդոկրին գեղձերի հիվանդության հետ։ Ավելի քիչ հաճախ դրանք զարգանում են վասկուլիտով, շարակցական հյուսվածքի հիվանդությամբ (լուպուս էրիթեմատոզ), սեպսիսով, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից հետո, հեմոռագիկ դիաթեզով, ուրեմիայով: Ուղեղի արյունահոսությունը ավելի հաճախ զարգանում է անոթի պատռման հետևանքով և շատ ավելի հազվադեպ՝ անոթային պատի թափանցելիության բարձրացման պատճառով։ Կան հեմատոմաներ և ուղեղի հյուսվածքի հեմոռագիկ ներծծում:
Սուբարախնոիդային արյունահոսության պատճառն ամենից հաճախ ներգանգային անևրիզմայի պատռումն է, ավելի քիչ՝ աթերոսկլերոտիկ կամ հիպերտոնիկ պրոցեսով փոփոխված անոթների պատռվածքը։
Ըստ բնույթի նրանք առանձնացնում են.
Իշեմիկ ինսուլտ - առաջանում է զարկերակներում արյան թրոմբի կամ աթերոսկլերոտիկ սալիկի պատճառով:
· Հեմոռագիկ ինսուլտ - առաջանում է ուղեղի նյութ կամ ուղեղի թաղանթների տակ արյունահոսության հետևանքով հիպերտոնիկ ճգնաժամի ժամանակ, մոդիֆիկացված անոթի պատռվածք:
Հոսքի երկայնքով նրանք առանձնացնում են.
Ըստ ծանրության առանձնանում են.
բ Թեթև և միջին ծանրության՝ առանց գիտակցության խանգարումների գերակշռությամբ
կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ.
բ ծանր - գիտակցության դեպրեսիայով, ուղեղային այտուցի նշաններով, այլ օրգանների և համակարգերի գործունեության խախտումով:
Գոյություն ունի նաև ինսուլտի առանձին ձև՝ փոքր ինսուլտ (որում նյարդաբանական ախտանիշներն ամբողջությամբ անհետանում են 3 շաբաթ անց)։
Ամենից հաճախ առաջանում է մարդկանց տարիքի հետ: Արյան ճնշման կայուն աճը նպաստում է ուղեղի փոքր անոթների պատերի թուլացմանը և միկրոանևրիզմների զարգացմանը, որոնց պատռումը հանգեցնում է ուղեղային նյութի արյունահոսության։ Թափված արյունը ձևավորում է հեմատոմա, որը կարող է մեծանալ մի քանի րոպեների կամ ժամերի ընթացքում, մինչև անոթի պատռվածքի տեղում արյան մակարդուկ առաջանա։ Զարկերակային հիպերտոնիայի հետ կապված արյունահոսության ժամանակ հեմատոմաները հաճախ տեղայնացվում են ուղեղի խորը հատվածներում, հիմնականում ներքին պարկուճի տարածքում, որտեղ անցնում են նյարդային մանրաթելեր, որոնք կապում են ուղեղային ծառի կեղևի շարժիչ և զգայական գոտիները միջքաղաքային և ողնաշարի հետ: լարը.
Ներուղեղային արյունահոսության ախտանիշները.
· Հիվանդը կարող է ընկնել և կորցնել գիտակցությունը;
· Հիվանդի դեմքը դառնում է մանուշակագույն-կարմիր կամ կապտավուն;
· հազվադեպ, խորը շնչառություն;
Պարենխիմային արյունահոսությունը բնութագրվում է.
· ինտենսիվ ցավ գլխում;
· գիտակցության դեպրեսիա (մինչև կոմա);
Արյունահոսություն ուղեղի ներերակային տարածություն: Դեպքերի 80%-ի դեպքում ինքնաբուխ ենթապարախնոիդային արյունահոսությունը պայմանավորված է ներգանգային անևրիզմայի պատռվածքով։ Երևույթի ավելի հազվադեպ պատճառները. տրավմա, ներգանգային զարկերակի դիսեկցիա, հեմոռագիկ դիաթեզ։ SAH-ն արտահայտվում է որպես հանկարծակի, ինտենսիվ ցավ գլխում:
Անևրիզմայի պատռման պահին նկատվում է հետևյալը.
Հիվանդների կեսը 2-3 շաբաթվա ընթացքում ունենում է անցողիկ գլխացավեր, որոնք կապված են անևրիզմայի կողմից հարակից կառույցների սեղմման հետ, օրինակ՝ լայնացած աշակերտները, որոնք առաջացել են օկուլոմոտոր նյարդի սեղմման հետևանքով:
1.3 Կլինիկական պատկեր
Կաթվածը կարող է դրսևորվել ընդհանուր ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներով։ Կաթվածի ընդհանուր ուղեղային ախտանիշները տարբեր են. Այս ախտանիշը կարող է առաջանալ գիտակցության խանգարման, թմբիրի, քնկոտության կամ, ընդհակառակը, գրգռվածության տեսքով, գիտակցության կարճատև կորուստ կարող է առաջանալ նաև մի քանի րոպեով: Ուժեղ գլխացավը կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով կամ փսխումով։ Երբեմն գլխապտույտ է առաջանում: Մարդը կարող է զգալ ժամանակի և տարածության մեջ կողմնորոշման կորուստ: Հնարավոր վեգետատիվ ախտանշանները՝ ջերմության զգացում, քրտնարտադրություն, բաբախում, չոր բերան։
Կաթվածի ընդհանուր ուղեղային ախտանիշների ֆոնին ի հայտ են գալիս գլխուղեղի վնասվածքի կիզակետային ախտանիշներ։ Կլինիկական պատկերը որոշվում է նրանով, թե ուղեղի որ հատվածն է տուժում այն մատակարարող արյունատար անոթի վնասման պատճառով։
Եթե ուղեղի մի մասն ապահովում է շարժման գործառույթը, ապա ձեռքի կամ ոտքի թուլություն է առաջանում, այդ թվում՝ կաթված։ Վերջույթների ուժի կորուստը կարող է ուղեկցվել դրանցում զգայունության նվազմամբ, խոսքի և տեսողության խանգարումով։ Այս կիզակետային ինսուլտի ախտանիշները հիմնականում կապված են ուղեղի հատվածի վնասման հետ, որը մատակարարվում է քներակ զարկերակի կողմից: Առաջանում են մկանային թուլություն (հեմիպարեզ), խոսքի և արտասանության խանգարումներ, մեկ աչքի տեսողության և պուլսացիաների նվազում։ կարոտիդ զարկերակախտահարված կողմի պարանոցի վրա: Երբեմն նկատվում է քայլվածքի անկայունություն, հավասարակշռության կորուստ, անկառավարելի փսխում, գլխապտույտ, հատկապես այն դեպքերում, երբ ազդում են արյան անոթները, որոնք ապահովում են ուղեղի այն հատվածները, որոնք պատասխանատու են շարժումների համակարգման համար և մարմնի դիրքի զգացումը տարածության մեջ: «Խայտաբղետ իշեմիան» առաջանում է ուղեղիկում, օքսիպիտալ բլթերում և խորը կառուցվածքներում և ուղեղի ցողունում: Ցանկացած ուղղությամբ գլխապտույտի հարձակումներ նկատվում են, երբ առարկաները պտտվում են մարդու շուրջը: Այս ֆոնի վրա կարող են լինել տեսողական և օկուլոմոտորային խանգարումներ (ստրաբիզմ, կրկնակի տեսողություն, տեսողական դաշտերի նվազում), անկայունություն և անկայունություն, խոսքի, շարժումների և զգայունության վատթարացում:
1. MRI - թույլ է տալիս տեսնել ուղեղի հյուսվածքի փոփոխությունները, ինչպես նաև ինսուլտի հետևանքով վնասված բջիջների քանակը:
2. Քներակ զարկերակների դոպլերային հետազոտություն - Ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս տեսնել զարկերակների վիճակը, մասնավորապես՝ տեսնել աթերոսկլերոզային սալիկների անոթների վնասը, եթե այդպիսիք կան:
3. Տրանսկրանիալ դոպլեր հետազոտություն՝ ուղեղային անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը տեղեկատվություն է տալիս այդ անոթներում արյան հոսքի, ինչպես նաև դրանց վնասման մասին ճարպային թիթեղներին, եթե այդպիսիք կան:
4. Մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա - նման է MRI հետազոտությանը, միայն այս հետազոտության ժամանակ ավելի մեծ ուշադրություն է դարձվում ուղեղի անոթներին: Այս ուսումնասիրությունը տեղեկատվություն է տրամադրում արյան թրոմբի առկայության և տեղակայման մասին, եթե այդպիսիք կան, ինչպես նաև տեղեկատվություն է տրամադրում այս անոթներում արյան հոսքի մասին:
5. Ուղեղի անգիոգրաֆիա - այս ընթացակարգըբաղկացած է ուղեղի անոթների մեջ հատուկ կոնտրաստային նյութի ներարկումից, այնուհետև ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով ստանում ենք անոթները պատկերող պատկերներ: Այս ուսումնասիրությունը տվյալներ է տալիս արյան մակարդման, անևրիզմայի և անոթային ցանկացած արատների առկայության և տեղակայման վերաբերյալ: Այս հետազոտությունն ավելի դժվար է կատարել, ի տարբերություն CT-ի և MRI-ի, բայց ավելի տեղեկատվական է:
6.ԷՍԳ - Օգտագործվում է այս դեպքումհայտնաբերել սրտի ռիթմի ցանկացած խախտում (սրտի առիթմիա), որը կարող է ինսուլտի պատճառ դառնալ:
7. Սրտի էխոսրտագրություն (Echo-CG) - սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Թույլ է տալիս հայտնաբերել սրտի աշխատանքի ցանկացած աննորմալություն, ինչպես նաև հայտնաբերել սրտի փականների թերություններ, որոնք կարող են առաջացնել արյան մակարդուկներ կամ թրոմբոցներ, որոնք էլ իրենց հերթին կարող են ինսուլտի պատճառ դառնալ:
8. Կենսաքիմիական արյան ստուգում. այս վերլուծությունըանհրաժեշտ է որոշել երկու հիմնական ցուցանիշ.
1. Արյան գլյուկոզա - անհրաժեշտ է հաստատել ճշգրիտ ախտորոշում, քանի որ արյան մեջ գլյուկոզայի շատ բարձր կամ շատ ցածր մակարդակը կարող է առաջացնել ինսուլտի նման ախտանիշների զարգացում։ Եվ նաև շաքարային դիաբետի ախտորոշման համար։
2. Արյան լիպիդներ - այս թեստն անհրաժեշտ է խոլեստերինի և բարձր խտության լիպոպրոտեինների պարունակությունը որոշելու համար, որոնք կարող են լինել ինսուլտի պատճառներից մեկը։
Տեղում ախտորոշում.
Կաթվածը հնարավոր է ճանաչել տեղում, անմիջապես; Դրա համար օգտագործվում են ինսուլտի ախտանիշների ճանաչման երեք հիմնական տեխնիկա, այսպես կոչված, «USP»: Դա անելու համար տուժողին հարցրեք.
· U - ժպտացեք: Կաթվածի դեպքում ժպիտը կարող է ծուռ լինել, շուրթերի մի կողմի անկյունը կարող է ուղղված լինել դեպի ներքև, այլ ոչ թե վերև:
· Զ - խոսել. Ասա պարզ նախադասություն, օրինակ. «Արևը շողում է պատուհանից դուրս»: Կաթվածի դեպքում արտասանությունը հաճախ (բայց ոչ միշտ) խանգարվում է:
· P - բարձրացրեք երկու ձեռքերը: Եթե ձեր ձեռքերը նույն արագությամբ չեն բարձրանում, դա կարող է ինսուլտի նշան լինել:
Ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ.
· Խնդրեք տուժածին լեզուն դուրս հանել: Եթե լեզուն կորացած է կամ անկանոն ձևով և ընկնում է այս կամ այն կողմ, ապա սա նույնպես ինսուլտի նշան է։
· Խնդրեք տուժածին ձեռքերը ձգել առաջ, ափերը վերև և փակել աչքերը: Եթե նրանցից մեկը սկսում է ակամա «շարժվել» կողք ու ներքև, դա ինսուլտի նշան է։
Եթե տուժողը դժվարանում է կատարել այս առաջադրանքներից որևէ մեկը, դուք պետք է անհապաղ զանգահարեք շտապօգնություն և նկարագրեք ախտանիշները դեպքի վայր ժամանած բժիշկներին: Եթե անգամ ախտանշանները դադարել են (ուղեղային անոթների անցողիկ վթար), պետք է լինի մեկ մարտավարություն՝ շտապ հոսպիտալացում; ծերությունն ու կոման հոսպիտալացման հակացուցումներ չեն։
Կա մեկ այլ մնեմոնիկ կանոն ինսուլտի ախտորոշման համար՝ U.D.A.R.:
· U - Ժպտացեք կաթվածից հետո ժպիտը դառնում է ծուռ և ասիմետրիկ;
· D - Շարժում Բարձրացրեք երկու ձեռքերը և երկու ոտքերը միաժամանակ վերև. զույգ վերջույթներից մեկն ավելի դանդաղ ու ցածր կբարձրանա;
· A - Հոդակապ Արտահայտեք «հոդակապ» բառը կամ մի քանի արտահայտություն. կաթվածից հետո դիսկոնցիան խանգարվում է, խոսքի հնչյունները արգելակվում են կամ պարզապես տարօրինակ են:
· R - Որոշում Եթե կետերից գոնե մեկում խախտումներ եք հայտնաբերել (համեմատած նորմալ վիճակի հետ), ժամանակն է որոշում կայացնելու և շտապօգնություն կանչելու: Ասացեք դիսպետչերին, թե ինսուլտի ինչ նշաններ եք հայտնաբերել, և վերակենդանացման հատուկ խումբը արագ կգա:
բ Անոթային թրոմբոզ;
բ Թոքաբորբ;
Անկողնային խոցեր - փափուկ հյուսվածքների նեկրոզ, որն ուղեկցվում է վատ շրջանառությամբ:
Անոթային թրոմբոզը արյան անոթի խցանումն է արյան թրոմբով: Արդյունքում արյունը չի հոսում մարմնի որոշ մասեր։ Թրոմբոզը հաճախ աննկատ է մնում:
Թոքերի բորբոքում - ի հայտ է գալիս թոքերում կուտակվող խորխի արտանետման ֆունկցիայի խախտման պատճառով։
Կաթված - հիվանդը չի կարողանում շարժել ձեռքերի և ոտքերի վերջույթները;
Կոմա - դրսևորվում է գիտակցության երկարատև կորստով: Մարդը չի արձագանքում գրգռմանը, շնչառությունը խանգարում է, կորցնում է ուղեղի գործունեության ունակությունը և կորցնում է ուղեղի որոշ գործառույթներ:
Մահը` հեմոռագիկից հետո, մահացությունը գերազանցում է բոլոր դեպքերի 80%-ը, իշեմիկից հետո` մինչև 40%, ենթապարախնոիդալ արյունահոսությունից հետո` 30%-ից մինչև 60%:
1.6 Առաջին առաջին օգնությունինսուլտի համար
1) Կաթվածի դեպքում ամենակարևորն այն է, որ մարդուն հնարավորինս արագ տեղափոխեն մասնագիտացված հիվանդանոց, ցանկալի է ախտանիշների հայտնաբերումից հետո առաջին ժամվա ընթացքում։ Պետք է նկատի ունենալ, որ ոչ բոլոր հիվանդանոցները, այլ միայն մի շարք մասնագիտացված կենտրոններ են ապահովված ինսուլտի ինսուլտի պատշաճ ժամանակակից բուժում ապահովելու համար: Հետևաբար, ինսուլտի ժամանակ հիվանդին մոտակա հիվանդանոց տեղափոխելու փորձերը հաճախ անարդյունավետ են, և առաջին գործողությունը շտապօգնության ծառայություններ կանչելն է բժշկական տրանսպորտի համար:
2) Մինչ շտապօգնության ժամանումը, կարևոր է թույլ չտալ հիվանդին ուտել կամ խմել, քանի որ կուլ տալու օրգանները կարող են կաթվածահար լինել, իսկ հետո շնչուղիներ մտնող սնունդը կարող է առաջացնել շնչահեղձություն: Փսխման առաջին նշանների դեպքում հիվանդի գլուխը շրջվում է դեպի կողմ, որպեսզի փսխումը չմտնի շնչուղիներ։ Ավելի լավ է հիվանդին պառկեցնել բարձերով գլխի և ուսերի տակ, որպեսզի պարանոցն ու գլուխը մեկ գիծ կազմեն, և այս գիծը հորիզոնականից մոտ 30° անկյուն կազմի։ Հիվանդը պետք է խուսափի հանկարծակի և ինտենսիվ շարժումներից: Հիվանդին արձակում են կիպ, խանգարող հագուստից, նրա փողկապը թուլացնում են և հոգում հարմարավետության մասին։
3) Բացակայող կամ ագոնալ շնչառությամբ գիտակցության կորստի դեպքում անհապաղ սկսվում է սիրտ-թոքային վերակենդանացում. Դրա օգտագործումը մեծապես մեծացնում է հիվանդի ողջ մնալու հնարավորությունը: Զարկերակի բացակայությունը որոշելն այլևս անհրաժեշտ պայման չէ վերակենդանացում սկսելու համար, գիտակցության կորուստը և ռիթմիկ շնչառության բացակայությունը բավարար են։ Դյուրակիր դեֆիբրիլյատորների օգտագործումն ավելի է մեծացնում գոյատևման հնարավորությունը. երբ գտնվում են հասարակական վայրում (սրճարան, օդանավակայան և այլն), առաջին բուժօգնություն տրամադրողները պետք է անձնակազմին հարցնեն, թե արդյոք նրանք ունեն դեֆիբրիլյատոր կամ մոտակայքում:
Կաթվածի հիմնական թերապիա
Արտաքին շնչառության և թթվածնացման ֆունկցիայի նորմալացում
· Շնչառական ուղիների սանիտարական մաքրում, օդատար խողովակի տեղադրում. Գազափոխանակության և գիտակցության մակարդակի խիստ խանգարումների դեպքում կատարվում է էնդոտրախեալ ինտուբացիա՝ ապահովելու վերին շնչուղիների անցանելիությունը հետևյալ ցուցումների դեպքում.
· Սուր ինսուլտով հիվանդները պետք է գտնվեն զարկերակային օքսիմետրիայի մոնիտորինգի ներքո (արյան O 2 հագեցվածությունը 95%-ից ոչ ցածր): Պետք է հաշվի առնել, որ քնի ժամանակ օդափոխությունը կարող է զգալիորեն խաթարվել։
· Եթե հայտնաբերվում է հիպոքսիա, ապա պետք է նշանակվի թթվածնային թերապիա:
· Դիսֆագիայով, ֆարինգիալ և հազի ռեֆլեքսների նվազեցված հիվանդների մոտ անմիջապես տեղադրվում է օրորոգաստրիկ խողովակ և որոշվում է ինտուբացիայի անհրաժեշտությունը՝ ասպիրացիայի բարձր ռիսկի պատճառով:
Հակահիպերտոնիկ թերապիա իշեմիկ ինսուլտի համար.
Արյան ճնշման վերահսկումը իշեմիկ ինսուլտով հիվանդի մոտ, ռեպերֆուզիոն թերապիայի ընթացքում և հետո (թրոմբոլիզ) իրականացվում է հետևյալ դեղամիջոցներով.
Արյան ճնշումը իջեցնելու համար հնարավոր է նաև օգտագործել հետևյալ դեղամիջոցները՝ կապտոպրիլ (Capoten, Captopril հաբեր) կամ էնալապրիլ (Renitek, Ednit, Enap) բանավոր կամ ենթալեզվային, IV դանդաղ՝ 5 րոպեի ընթացքում:
Հնարավոր է նաև օգտագործել հետևյալ դեղամիջոցները՝ բենդազոլ (Դիբազոլ) - i.v. կլոնիդին (Clonidine) IV կամ IM:
Ուղեղի այտուցի նվազեցում
· Սիստոլիկ արյան ճնշման կայունացում մակարդակում. rt. Արվեստ. Նորմոգլիկեմիայի (3,3-6,3 մմոլ/լ), նորմոնատրեմիայի (մմոլ/լիտր), պլազմայի օսմոլալության (մոսմ), ժամային դիուրեզի (ժամում 60 մլ-ից ավելի) պահպանումը օպտիմալ մակարդակում: Նորմոթերմի պահպանում.
· Մահճակալի գլխի ծայրի բարձրացում 20-30%-ով, վերացնելով պարանոցի երակների սեղմումը, խուսափել գլուխը թեքելուց և թեքելուց, թեթևացնել ցավը և հոգեմետորական գրգռվածությունը:
· Օսմոդիուրետիկների նշանակումն իրականացվում է ուղեղային այտուցի և ճողվածքի սպառնալիքի հետ (այսինքն՝ աճող գլխացավով, գիտակցության աճող դեպրեսիայով, նյարդաբանական ախտանիշներով, բրադիկարդիայի զարգացմամբ, անիզոկորիայով (աջ և ձախ աչքերի աշակերտների չափերի անհավասարություն) ), և ցուցված չէ հիվանդի կայուն վիճակում: Նշանակվում են գլիցերին կամ գլիցերին, մանիտոլ: Օսմոտիկ գրադիենտը պահպանելու համար անհրաժեշտ է փոխարինել հեղուկի կորուստները:
· Եթե osmodiuretics-ը անարդյունավետ է, հնարավոր է օգտագործել 10-25% ալբումին (1,8-2,0 գ/կգ մարմնի քաշ), 7,5-10% NaCl (100,0 օրական 2-3 անգամ) հիդրօքսիէթիլ օսլայի հիպերտոնիկ լուծույթների հետ միասին ( Refortan 10% մլ/օր):
· Շնչափողի ինտուբացիա և արհեստական օդափոխություն հիպերվենտիլացիոն ռեժիմում: Չափավոր հիպերվենտիլացիա (սովորաբար՝ մակընթացային ծավալը մլ/կգ իդեալական մարմնի քաշի, շնչառության արագությունը րոպեում) հանգեցնում է ներգանգային ճնշման արագ և զգալի նվազման, դրա արդյունավետությունը պահպանվում է 6-12 ժամ: Այնուամենայնիվ, երկարատև հիպերվենտիլացիա (ավելի քան 6): ժամ) հազվադեպ է օգտագործվում, քանի որ այն առաջացնում է ուղեղային արյան հոսքի նվազում, որը կարող է հանգեցնել ուղեղի նյութի երկրորդային իշեմիկ վնասվածքի:
· Եթե վերը նշված միջոցներն անարդյունավետ են, ապա օգտագործվում են ոչ ապաբևեռացնող մկանային հանգստացնողներ (վեկուրոնիում, պանկուրոնիում), հանգստացնող (դիազեպամ, թիոպենտալ, օփիատներ, պրոպոֆոլ), լիդոկաին (Լիդոկաին հիդրոքլորիդ ներարկման լուծույթ):
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսք վենտրիկուլոստոմիայի միջոցով (տեղադրված դրենաժ առաջի եղջյուրկողային փորոքը), հատկապես հիդրոցեֆալուսի դեպքում, ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու արդյունավետ մեթոդ է, բայց սովորաբար օգտագործվում է փորոքային համակարգի միջոցով ներգանգային ճնշման մոնիտորինգի դեպքում: Վենտրիկուլոստոմիայի բարդությունները ներառում են ուղեղի փորոքներ վարակվելու և արյունահոսության վտանգը:
Մեկ ջղաձգական նոպաների դեպքում նշանակվում է դիազեպամ (IV 10 մգ 20 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում), իսկ անհրաժեշտության դեպքում կրկին մեկ րոպե անց: Ստատուս էպիլեպտիկուսը դադարեցնելիս նշանակվում է դիազեպամ (Ռելանիում) կամ միդազոլամ 0,2-0,4 մգ/կգ IV, կամ լորազեպամ 0,03-0,07 մգ/կգ IV, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ավելի ուշ:
Անարդյունավետության դեպքում՝ վալպրոյան թթու 6-10 մգ/կգ ներերակային մեկ րոպեի ընթացքում, ապա 0,6 մգ/կգ ներերակային կաթիլային՝ մինչև 2500 մգ/օր կամ նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ (70 մգ/կգ իզոտոնիկ լուծույթում՝ մլ/րոպե արագությամբ) .
Եթե անարդյունավետ է, թիոպենտալ IV բոլուս մգ, ապա ներերակային կաթիլ 5-8 մգ/կգ/ժամ արագությամբ, կամ հեքսենալ IV բոլուս 6-8 մգ/կգ, ապա IV կաթիլ 8-10 մգ/կգ/ժ արագությամբ: .
Եթե այս դեղամիջոցներն անարդյունավետ են, ապա 1-2 փուլերի վիրաբուժական անզգայացումը կատարվում է ազոտի օքսիդով, որը խառնված է թթվածնի հետ 1:2 հարաբերակցությամբ, ցնցումների ավարտից 1,5-2 ժամ հետո:
Սրտխառնոց և փսխում
Համառ սրտխառնոցի և փսխման դեպքում ներերակային կերպով նշանակվում է մետոկլոպրամիդ (Cerucal), կամ դոմպերիդոն, կամ թիէթիլպերազին (Torekan), կամ պերֆենազին կամ վիտամին B 6 (պիրիդոքսին):
ժամը հոգեմետորական գրգռվածությունՆշանակեք դիազեպամ (Ռելանիում) մգ IM կամ IV, կամ նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ մգ/կգ IV, կամ մագնեզիումի սուլֆատ (Մագնեզիումի սուլֆատ) մգ/ժամ IV, կամ հալոպերիդոլ մգ IV կամ IM: Ծանր դեպքերում՝ բարբիթուրատներ։
Կարճաժամկետ հանգստացման համար նախընտրելի է օգտագործել ֆենտանիլ մկգ, կամ թիոպենտալ նատրիումի մգ կամ պրոպոֆոլմգ: Միջին տևողությամբ պրոցեդուրաների և ՄՌՏ տեղափոխման համար խորհուրդ է տրվում 2-7 մգ մորֆին կամ 1-5 մգ դրոպերիդոլ: Երկարատև հանգստացման համար օփիատների հետ մեկտեղ կարող են օգտագործվել նատրիումի թիոպենտալ (բոլուս 0,75-1,5 մգ/կգ և ինֆուզիոն 2-3 մգ/կգ/ժամ), կամ դիազեպամ կամ դրոպերիդոլ (բոլուսներ 0,01-0,1 մգ/ժամ): կգ), կամ պրոպոֆոլ (բոլուս 0,1-0,3 մգ/կգ; ինֆուզիոն 0,6-6 մգ/կգ/ժամ), որին սովորաբար ավելացնում են ցավազրկողներ։
Հիվանդի պատշաճ սնուցում
Պետք է սկսել հիվանդության սկզբից ոչ ուշ, քան 2 օր հետո: Ինքնասնուցումը նշանակվում է գիտակցության խանգարման և կուլ տալու ունակության բացակայության դեպքում։ Գիտակցության դեպրեսիայի կամ կուլ տալու խանգարման դեպքում խողովակային սնուցումը կատարվում է հատուկ սննդային խառնուրդներով, որոնց ընդհանուր էներգետիկ արժեքը պետք է լինի կկալ/օր, սպիտակուցի օրական քանակը՝ 1,5 գ/կգ, ճարպը՝ 1 գ/կգ, ածխաջրերը՝ 2-3։ գ/կգ, ջուր 35 մլ/կգ, ընդունվող հեղուկի օրական քանակությունը առնվազն մլ է: Խողովակային սնուցումն իրականացվում է, եթե հիվանդը ունի անկառավարելի փսխում, ցնցում, աղիքային խանգարում կամ աղիքային իշեմիա։
Մկանային տոնուսի փոփոխություն
Կաթվածի զարգացումից հետո ձեռքերի և ոտքերի մկանային տոնուսը փոխվում է, ձեռքերի ճկման տոնուսը ավելի բարձր է, իսկ ոտքերի էքստենսորներում: Եթե ժամանակին չեք սկսել սպաստիկ վերջույթների շարժումները և չանել: տալ նրանց ֆունկցիոնալ շահավետ դիրք, այնուհետև կարող են զարգանալ կոնտրակտուրաներ, որոնք հանգեցնում են Wernicke-Mann կեցվածքի ձևավորմանը:
Վերջույթի ճիշտ դիրքը սկսում է տրվել ինսուլտից 2-3 օր հետո։
Պառկած դիրքում. ձեռքն ուղղվում է արմունկի և դաստակի հոդերի մոտ, թիկնած, ուսը մի կողմ դրված, մատներն ուղղվում են, առաջին մատը դրված է կողքի վրա, ոտքը թեթևակի թեքված է ծնկի մոտ, ոտքը պետք է. երկարացվի 90 աստիճանի անկյան տակ և տեղադրվի հատուկ կոշիկի մեջ կամ հենվի գլխարկի մեջ:
Առողջ կողմի դիրքում՝ անդամալույծ վերջույթները պետք է ծալել հատակին և դնել բարձի վրա, առողջ ոտքը պետք է թեթևակի թեքել և հետ քաշել, կաթվածահար ձեռքի ձեռքը երկարացնել և դնել բարձի վրա: խուսափել հիվանդին գլորվելուց, մեջքի տակ պետք է դնել 1-2 բարձ:
1.8 Կաթվածի կանխարգելում
Կաթվածների կանխարգելումը ներառում է առողջ ապրելակերպի պահպանումը, ուղեկցող հիվանդությունների ժամանակին հայտնաբերումը (հատկապես զարկերակային հիպերտոնիա, սրտի ռիթմի խանգարումներ, շաքարային դիաբետ, հիպերլիպիդեմիա) և դրանց համարժեք բուժումը։
1. Աթերոսկլերոզի զարգացման կանխարգելում. Անհրաժեշտ է հետևել սննդակարգին, կանոնավոր կերպով վերահսկել արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակը և ընդունել բժշկի նշանակած լիպիդը իջեցնող դեղամիջոցներ, եթե հայտնաբերվում են լիպիդային նյութափոխանակության խանգարումներ:
2. Կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունն անհրաժեշտ է գիրության, 2-րդ տիպի շաքարախտի և հիպերտոնիայի զարգացումը կանխելու համար։
3. Դադարեցրեք ծխելը։ Ծխելը մեծացնում է սրտանոթային հիվանդությունների և աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկը, ինչը հանգեցնում է ինսուլտի
4. Հիպերլիպիդեմիայի նվազեցում.
5. Պայքարեք սթրեսի դեմ։ Անբարենպաստ գործոնները վատթարացնում են հիվանդի վիճակը.
Ստամոքսի վրա դեղամիջոցի գրգռիչ ազդեցությունը նվազեցնելու համար ասպիրին օգտագործեք ստամոքսում չլուծվող ծածկույթի մեջ (թրոմբո-ԱՍՍ) կամ հակաթթվային դեղամիջոցներ նշանակեք:
Եթե ասպիրինի չափաբաժիններն անարդյունավետ են, նշանակվում են հակակոագուլանտներ (վարֆարին, նեոդիկումարին):
Կախված է հիմքում ընկած անոթային հիվանդության էթիոլոգիայից և ընթացքից, ուղեղում պաթոլոգիական պրոցեսի զարգացման բնույթից և արագությունից, վնասվածքի տեղայնացումից և ծավալից, ինչպես նաև բարդություններից:
Հեմոռագիկ ինսուլտի վատ պրոգնոստիկ նշանը գիտակցության վատթարացման խոր աստիճանն է, հատկապես կոմայի վաղ զարգացումը: Անբարենպաստ է օկուլոմոտորային խանգարումների, հորմետոնիայի, դեցերեբրատային կոշտության կամ ցրված մկանային հիպոթոնիայի, կենսագործունեության խանգարումների, ֆարինգիալ կաթվածի և զկռտոցների ի հայտ գալը: Հիվանդների վատ ֆիզիկական վիճակի դեպքում կանխատեսումը վատանում է, հատկապես սրտանոթային անբավարարության պատճառով:
Իշեմիկ ինսուլտի կանխատեսումն ավելի ծանր է կիսագնդի լայնածավալ ինֆարկտների դեպքում, որոնք առաջացել են ներքին քնային զարկերակի ներգանգային հատվածի սուր խցանման հետևանքով, որն ուղեկցվում է ուղեղի զարկերակային շրջանի անջատմամբ և միջին ուղեղային զարկերակի խցանմամբ։ ինչպես նաև գլխուղեղի ցողունի լայնածավալ ինֆարկտների դեպքում՝ ողնաշարային և հենակետային զարկերակների սուր խցանման հետևանքով: Ընդհանուր ուղեղային այտուցի և ուղեղի ցողունի երկրորդային վնասման նշանները և ընդհանուր շրջանառության խանգարումները կանխատեսելիորեն անբարենպաստ են: Կանխատեսումն առավել բարենպաստ է ուղեղի ցողունի սահմանափակ ինֆարկտների, երիտասարդների և սրտանոթային համակարգի բավարար ընդհանուր վիճակի դեպքում։
Կորցրած գործառույթների ամբողջական վերականգնումը միշտ չէ, որ ձեռք է բերվում: Ներկայումս ինսուլտը հաշմանդամության հիմնական պատճառն է:
Գլուխ 2. Գործնական մաս
2.1 Հիվանդանոցային պայմաններում ինսուլտի բուժքույրական գործընթացի պլան
Կաթվածի բուժքույրական գործընթացի նպատակն է հիվանդի համար ստեղծել վերականգնման համար անհրաժեշտ պայմաններ, կանխել բարդությունները, թեթևացնել տառապանքը, ինչպես նաև օգնություն ցուցաբերել այն կարիքների բավարարման հարցում, որոնք նա չի կարող կատարել ինքն իրեն հիվանդության պահին:
· Անցկացնել հիվանդի սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ հետազոտություններ.
· Բացահայտել հիվանդի խախտված կարիքները, իրական և հնարավոր խնդիրները.
Բուժքույրն իրականացնում է.
բ հիվանդի վիճակի և բարդությունների ռիսկի գործոնների առաջնային գնահատում.
բ հիվանդին և հարազատներին խնամքի և ինքնասպասարկման ուսուցում.
բ հիվանդների ընտրություն և խմբերի ձևավորում (օրինակ՝ ըստ ինսուլտի տևողության, նյարդաբանական արատով և այլն);
ь անցկացնում է ֆիզիոթերապիայի գործնական պարապմունքներ, հիվանդին սովորեցնում է վերահսկել իր վիճակը, հիվանդների հետ միասին կազմում է հետինսուլտային հիվանդի անձնական քարտը, ներառյալ ինսուլտի տևողության, ընդունված դեղերի, առկա այլ հիվանդությունների, սովորական արյան մասին տեղեկատվություն։ ճնշման մակարդակները, կոնտակտային համարները;
ь դասախոսություններ է կարդում ինսուլտի հիմնական ռիսկի գործոնների դեմ պայքարի, ինսուլտ ստացած հիվանդների վարքագծի կանոնների, սննդային թերապիայի վերաբերյալ.
ь անհրաժեշտության դեպքում հիվանդներին խորհրդատվության համար ուղղորդում է հոգեթերապևտի, հոգեբանի կամ ֆիզիոթերապևտի մոտ.
ь հիվանդներին կանչում է նյարդաբանի մոտ սովորական հետազոտությունների
ь վարում է բժշկական փաստաթղթեր.
Բուժքույրական ախտորոշման համախտանիշ.
բ Շարժման խանգարումների համախտանիշ (կաթված, պարեզ, կոորդինացիայի կորուստ):
բ Զգայական խանգարման համախտանիշ (դեմքի, ձեռքերի, ոտքերի թմրություն):
բ Խոսքի խանգարման համախտանիշ (բառեր արտասանելու դժվարություն, սեփական խոսքի և ուրիշների հասկացողության խանգարում):
բ Ասթենիա (աճող հոգնածություն, թուլություն, դյուրագրգռություն, քնի խանգարում):
Բուժքույրական միջամտության պլան.
Ш Դիտեք արյան ճնշումը, զարկերակը
Ш Կատարել ԷՍԳ մոնիտորինգ:
Ш Ստուգեք հիվանդի իր վիճակի դիտարկումների օրագիրը:
Ш Օգնեք հիվանդին հասկանալ դեղորայքի ռեժիմը
Ш Կազմեք հուշագիր հիվանդի համար, գրեք այն դեղամիջոցները, որոնք հիվանդն ընդունում է առանց բժշկի նշանակման.
Շ վերահսկել թեստերի ժամանակին առաքումը, անհրաժեշտության դեպքում գրել թեստերի ուղեգիր կամ ինքնուրույն հավաքել նմուշներ,
Ш՝ ժամանակի ընթացքում ինքնասպասարկման կարողությունը գնահատելու համար
Ш Իրականացնել հսկողություն հարազատների կամ այլ մտերիմ մարդկանց կողմից ստացիոնար հիվանդներին փոխանցված ապրանքների նկատմամբ
Ш Սովորեցրեք հիվանդին թուլացման մեթոդներ՝ լարվածությունը և անհանգստությունը թեթևացնելու համար
Ш Զրույց վարեք հիվանդի/ընտանիքի հետ:
Դիտարկում պրակտիկայից.
75-ամյա հիվանդը հոսպիտալացվել է նյարդաբանական բաժանմունք՝ աջ միջին ուղեղային զարկերակի տարածքում ուղեղի ինֆարկտ ախտորոշմամբ։ Ձախակողմյան հեմիպարեզ. Հիվանդը գիտակից է, ձախ վերջույթներում կա թուլություն, նա ինքնուրույն պասիվ է, արտաքին օգնության և խնամքի կարիք ունի։
Հիվանդն անցել է հետևյալ հետազոտությունները
· Ընդհանուր արյան անալիզ
· Արյան ստուգում RW-ի համար
Ուղեղի MRI
· Կրծքավանդակի ռենտգեն
· Պարանոցի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն
Հիվանդը գտնվում է մահճակալի հանգստի մեջ: Բուժքույրն օգնում է ֆիզիոլոգիական կարիքների բավարարմանը (անհրաժեշտության դեպքում միզապարկի կատետերիզացում) և հիգիենիկ միջոցառումներ իրականացնելիս։ Իրականացնում է անկողնային խոցերի կանխարգելումը, թոքաբորբի զարգացումը, հիվանդին տեղափոխում հետազոտությունների։
Նշանակվել է նուրբ դիետա՝ բացառությամբ կենդանական ճարպերի, ածխաջրերի և կերակրի աղի։ Բուժքույրն օգնում է հիվանդին ուտել:
Անհրաժեշտության դեպքում ապահովում է խողովակային սնուցում
Կատարվում է ինֆուզիոն թերապիա
ներերակային կաթիլ (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)
Ներմկանային ներարկումներ (ethamsylate 2.0; piracetam 5.0; combilipen)
Պլանշետային դեղամիջոցներ (Enap 10 մգ x 2 անգամ; թրոմբո ACC 50 մգ)
Բուժքրոջ դերն այս դեպքում կաթիլային համակարգի և միջմկանային ներարկումների ստեղծումն է։ Օգնեք հաբեր ընդունելու հարցում: Դիտարկում է հիվանդի վիճակը դեղեր ընդունելուց հետո և անհապաղ տեղեկացնում բժշկին դեղամիջոցի նկատմամբ հիվանդի անբարենպաստ ռեակցիաների մասին:
Բուժքույրի կողմից իրականացվող մանիպուլյացիաների ալգորիթմներ
Գործողությունների ալգորիթմ ներերակային համակարգ տեղադրելիս
1. Հագեք ձեռնոցներ
2. Արմունկի 10*10 սմ չափերի հատվածը բուժեք ստերիլ սպիրտով։
3. Ծակված երակի տարածքը բուժեք ալկոհոլի երկրորդ գնդիկով
4. Հեռացրեք ալկոհոլի ավելցուկը չոր գնդիկով
5. Կիրառեք զամբյուղ և խնդրեք հիվանդին օգտագործել իր բռունցքը
6. Ստերիլ ասեղով ծակեք համակարգից երակի մեջ, եթե արյուն է հայտնվում, ասեղի տակ դրեք ստերիլ անձեռոցիկ։
7. Հեռացրեք շղթան և խնդրեք հիվանդին արձակել բռունցքը:
8. Համակարգը միացրեք ասեղի կաննուլային և բացեք սեղմակը համակարգի վրա
9. Կպչուն ժապավենով ամրացրեք ասեղի կցորդիչը մաշկին
10. Կարգավորել կաթիլների հոսքի արագությունը (ըստ բժշկի նշանակման)
11. Երակային պունկցիայի տեղը ծածկեք ստերիլ անձեռոցիկով:
12. Կցեք սեղմակ համակարգին կամ փակեք համակարգի փականը ինֆուզիոն թերապիայի ավարտին
13. Կիրառեք ստերիլ գունդ ծակման վայրում և հեռացրեք ասեղը երակից
14. Խնդրեք հիվանդին թեւը թեքել արմունկի հոդի մոտ 3-5 րոպե
15. Օգտագործված ներարկիչը, ասեղը, գնդերը, ձեռնոցները գցեք անվտանգ հեռացման տուփի մեջ (KBU)
Ներմկանային ներարկում կատարելու տեխնիկա.
1. օճառ, անհատական սրբիչ
3. ամպուլա դեղամիջոցով
4. ֆայլ ամպուլա բացելու համար
5. ստերիլ սկուտեղ
6. սկուտեղ թափոնների համար
7. մլ ծավալով միանգամյա օգտագործման ներարկիչ
8. բամբակյա գնդիկներ 70% սպիրտի մեջ
9. Մաշկի հակասեպտիկ (Lizanin, AHD-200 Special)
10. Ծածկված ստերիլ անձեռոցիկով, ստերիլ պինցետով պատված
12. Առաջին օգնության հավաքածու «ՀակամԻԱՎ»
13. տարաներ ախտահանիչով. լուծույթներ (3% քլորամինի լուծույթ, 5% քլորամինի լուծույթ)
Նախապատրաստում մանիպուլյացիայի համար.
1. Բացատրեք հիվանդին առաջիկա մանիպուլյացիայի նպատակը և ընթացքը, ստացեք հիվանդի համաձայնությունը մանիպուլյացիայի իրականացման համար:
2. Ձեռքերին վերաբերվեք հիգիենիկ մակարդակով։
3. Աջակցեք հիվանդին ցանկալի դիրքի:
Ներմկանային ներարկման տեխնիկա.
1. Ստուգեք ներարկիչի փաթեթավորման պիտանելիության ժամկետը և խստությունը: Բացեք փաթեթը, հավաքեք ներարկիչը և դրեք այն ստերիլ պատի մեջ:
2. Ստուգեք պիտանելիության ժամկետը, անվանումը, ֆիզիկական հատկությունները և դեղաքանակը դեղորայք. Ստուգեք հանձնարարության թերթիկով:
3. Ստերիլ պինցետով վերցրեք 2 բամբակ՝ սպիրտով, մշակեք և բացեք ամպուլան։
4. Ներարկիչը լցրեք դեղի անհրաժեշտ քանակով, բաց թողեք օդը և դրեք ներարկիչը ստերիլ պատի մեջ:
5. Հագեք ձեռնոցներ և գնդակը մշակեք 70% սպիրտի հետ, գնդերը նետեք աղբի սկուտեղի մեջ։
6. Օգտագործեք ստերիլ պինցետ՝ 3 բամբակյա գնդակներ տեղադրելու համար։
7. Մաշկի մեծ տարածքը առաջին գնդիկով մշակեք սպիրտով կենտրոնախույս (կամ ներքևից վերև ուղղությամբ), ծակելու տեղը բուժեք անմիջապես երկրորդ գնդակով, սպասեք, մինչև մաշկը սպիրտից չորանա:
8. Գնդակները գցեք թափոնների սկուտեղի մեջ:
9. Ասեղը մկանների մեջ մտցրե՛ք 90 աստիճան անկյան տակ՝ ասեղը մաշկից վեր թողնելով 2-3 մմ։
10. Ձախ ձեռքը դրեք մխոցի վրա և ներարկեք բուժիչ նյութը։
11. Սեղմեք ստերիլ գնդակը ներարկման տեղում և արագ հեռացրեք ասեղը:
12. Ստուգեք հիվանդի հետ, թե ինչպես է նա զգում:
13. Հիվանդից վերցրեք 3-րդ գնդակը և ուղեկցեք հիվանդին:
Շարժման խանգարումներ ունեցող հիվանդներ
Հիվանդներին սպասարկելիս արժե հիշել մանիպուլյացիաները գրագետ և ճշգրիտ կատարելը։
Կախված պարեզի ծանրությունից՝ հիվանդին անհրաժեշտ կլինի մասնակի աջակցություն կամ ամբողջական շարժում։
Բուժքույրը պետք է կանխի հիվանդի հնարավոր վնասվածքները.
· Ապահովել անխոչընդոտ տեղաշարժը.
· Հիվանդին սովորեցնել շարժունակության միջոցների ճիշտ օգտագործումը
· Մարզեք հավասարակշռություն և քայլելու հմտություններ
· Որպեսզի հիվանդը մահճակալից դուրս չընկնի, այն պետք է հագեցած լինի կողային թիկնակներով:
· Մի բռնեք հիվանդի պարանոցից, դա կարող է հանգեցնել վնասվածքի
· Մի քաշեք ցավոտ ձեռքը, դա կարող է հանգեցնել ուսի հոդի տեղահանման
· Մի բարձրացրեք հիվանդին թեւատակերից. դա կվնասի ախտահարված ձեռքի ուսը և ցավ կառաջացնի
Դիտարկում պրակտիկայից.
Նյարդաբանական բաժանմունք է ընդունվել 60 տարեկան հիվանդ. Ախտորոշվել է ինսուլտ.
Սախը 10 տարի տառապում է. շաքարային դիաբետ
Հետազոտությունից հետո հիվանդը գիտակցում է: Գլխապտույտի, սրտխառնոցի գանգատներ: Նա փորձում է բառեր արտասանել դժվարությամբ, բայց հասկանում է խոսակցական խոսքը: Երթևեկությունը խաթարված է աջ ձեռքիսկ աջ ոտքին։ Հիվանդը դժվարանում է հիշել ընթացիկ իրադարձությունները: Երկու աչքերում էլ կա տեսողության խանգարում։ Արյան ճնշում 180/140, զարկերակ 80, t37.1C:
· Ձեռքերի և ոտքերի շարժումը խանգարված է
Ընթացիկ իրադարձությունների հետ կապված դժվարություններ
Առաջնահերթ խնդիր՝ գլխապտույտ, սրտխառնոց, փսխում, ձեռքերի և ոտքերի շարժման խանգարում
Նպատակը. մեղմել հիվանդի վիճակը, ապահովել փսխման պատշաճ արտանետում, վերականգնել վերջույթների շարժումը, իրադարձությունների ընկալումը և տեսողական գործառույթը:
