Բժշկական ծառայությունների գների բարձրացում. «Վճարովի բժշկական ծառայությունների գնագոյացման և գների սահմանման առանձնահատկությունները».

Խոշորագույն մասնավոր կլինիկաների ներկայացուցիչները չեն ակնկալում պայթուցիկ աճ առևտրային բժշկության հատվածում մինչև 2020 թվականը միջինում տարեկան 5-10%: Այսպիսին են Ernst&Young (EY) ընկերության կողմից անցկացված հարցման արդյունքները։ Մասնավոր սեփականատերերը դեռ հնարավորություններ են տեսնում իրենց հիմնական մրցակցի՝ պետական ​​բուժհաստատությունների թերությունների մեջ, այն է՝ նրանք ակնկալում են պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում բժշկական օգնության մատչելիության նվազման, պետական ​​հատվածում սպասարկման ցածր որակի և մակարդակի վրա՝ գիտակցելով, սակայն. որ պետական ​​հիվանդանոցների լսարանը չի կարողանա էապես ազդել արդյունավետ պահանջարկի վրա։

«Ռուսաստանում 2016 թվականի առևտրային բժշկության շուկայի ուսումնասիրությունը՝ 2017 թվականի առաջին կիսամյակը», իրականացվել է 2017 թվականի ապրիլից հուլիս ամիսներին, որին մասնակցել են ավելի քան 25 խոշորագույն մասնավոր բազմամասնագիտական ​​բժշկական կազմակերպություններ երկրի տարբեր մարզերից։ Հարցվողներին ընտրելիս EY-ի աշխատակիցներն առաջնորդվել են Vademecum վերլուծական կենտրոնի «Ռուսաստանի TOP 100 մասնավոր բազմամասնագիտական ​​կլինիկաներով»: EY հետազոտության մասնակիցների մոտ 75%-ը գտնվում է TOP50 վարկանիշում: Հետազոտությանը մասնակցած ընկերությունների ընդհանուր եկամուտը 2016 թվականին կազմել է ավելի քան 55 միլիարդ ռուբլի։

Ըստ BusinesStat-ի՝ 2016 թվականին Ռուսաստանում օրինական առևտրային բժշկության և VHI հատվածի շուկայի ընդհանուր ծավալը կազմել է 515 միլիարդ ռուբլի՝ ցույց տալով 8,4 տոկոս աճ։ Դրա վրա հիմնականում ազդել է բժշկական նշանակման միջին արժեքի աճը ֆիզիկական առումով 14%-ով, հատվածը նվազել է 5%-ով;

2016-ին EY-ի հարցվածների եկամուտն աճել է 11,6%-ով, ամենաշատը «բիզնես սեգմենտի» կլինիկաներից՝ 12,5%-ով, շուկայի զանգվածային հատվածում աճը կազմել է 7,6%, պրեմիում հատվածում՝ 9,4%: Բայց պրեմիում կլինիկաներն արձանագրել են ամենաբարձր գործառնական շահութաբերությունը՝ 37,3%-ով՝ ծառայությունների բարձր արժեքի և հիվանդների հոսքի կառուցվածքում անհատների գերակշռության պատճառով: Նույն պատճառով, այդ թվում՝ առողջության կամավոր ապահովագրության ծրագրերի վրա ավելի ակտիվ աշխատանքի շնորհիվ, միջին գործառնական շահութաբերությունը գրեթե երկու անգամ ցածր է բիզնես հատվածում և 2,5 անգամ ցածր՝ զանգվածային շուկայի հատվածում:

Պրեմիում կլինիկաների ներկայացուցիչները պնդում են, որ իրենց եկամուտների աճն ապահովվել է հիվանդների հոսքի աճով (4,6%), բիզնես հատվածում նույնպես գրանցվել է հիվանդների թվի աճ, սակայն աճի հիմնական շարժիչ ուժը եղել է ծախսերի զգալի աճը։ բժշկական ծառայությունները` 10.6%-ով, ինչը փոխհատուցել է բժշկական օգնության ծավալների անկումը։ Զանգվածային հատվածի կլինիկաները նույնպես բարձրացրել են գները (11%-ով), սակայն չեկում ծառայությունների քանակը նվազել է միջինը 1,2%-ով։

Չնայած այն հանգամանքին, որ հարցվածների գրեթե կեսը (48%) նկատել է արդյունավետ պահանջարկի անկում, նրանց կլինիկաներում հիվանդների թիվն ավելացել է կամ հիվանդների հոսքի կառուցվածքում տեղի է ունեցել վերաբաշխում: Օրինակ՝ բիզնես հատվածում որոշ VHI հիվանդներ տեղափոխվեցին վճարովի հաճախորդների կատեգորիա, քանի որ ապահովագրական ծրագրերը կրճատվեցին կամ գործատուներն առաջարկեցին ապահովագրվածին ինքնուրույն վճարել որոշ ծառայությունների համար:

EY-ի հարցվածների մոտ կեսը պահպանողական է շուկայի աճի տեմպի վերաբերյալ իրենց կանխատեսումներում և գնահատում է այն տարեկան 5-10%: Այսպիսին է լինելու դինամիկան մինչև 2020թ. Հարցվածների 20%-ից մի փոքր ավելին կարծում է, որ շուկան կաճի ավելի նկատելի, այսինքն՝ տարեկան 10%-ից ավելի, իսկ 15%-ը կարծում է, որ տարեկան 5%-ից ավելի աճ պետք չէ սպասել։ Աճի ամենաբարձր տեմպերը սպասվում են հիվանդանոցային հատվածում, ինչպես նաև լաբորատոր բժշկության, մանկաբուժության, վերականգնողական և IVF ոլորտներում։ Հարցվածների 28%-ը սկսել է հիվանդանոցներ, 22%-ը սկսել է զարգացնել մանկաբուժությունը, օրինակ՝ բացել են մասնագիտացված բաժանմունքներ և նույնիսկ ամբողջ կլինիկաներ, 17%-ը ներդրել է հեռաբժշկության ծառայություններ և սկսել է IVF ծառայություններ մատուցել, ևս 11%-ը սկսել է զբաղվել կոսմետոլոգիայի և այլ ոլորտներում։ ոլորտներ, ինչպիսիք են վերականգնումը, ստոմատոլոգիան, սպա բուժումը, ակնաբուժությունը, օստեոպաթիան, արդյունաբերական բժշկությունը և այլն:

Շուկայի աճի շարժիչ ուժերը, ըստ մասնավոր կլինիկաների հարցված ներկայացուցիչների, ստանդարտ կլինեն մինչև 2020 թվականը՝ ֆինանսավորման նվազում և հանրային առողջապահական հաստատությունների թվի կրճատում. պարտադիր բժշկական ապահովագրության շրջանակներում մատուցվող ծառայությունների կրճատում, բժշկական օգնության մատչելիության նվազում. բժշկական օգնության ցածր մակարդակ, ներառյալ բժիշկների և բուժանձնակազմի թվի կրճատման պատճառով. բուժման պահին բժշկական ծառայություններ ստանալու հետ կապված խնդիրներ, ծառայության ցածր մակարդակ և այլն: «Միևնույն ժամանակ, կլինիկաների մոտ 10%-ը նշել է, որ չի ակնկալում պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիվանդների զանգվածային անցում դեպի մասնավոր հատված՝ ցածր արդյունավետ պահանջարկի պատճառով»,- ասվում է EY զեկույցում։

Միաժամանակ հարցման մասնակիցները իրավացիորեն նշել են, որ հատվածում վճարովի ծառայություններՊետական ​​կլինիկաների հետ մրցակցությունը մեծանում է. «Վճարովի ծառայությունների շուկան կաճի՝ հաշվի առնելով այն, որ պետական ​​բժշկական կազմակերպությունները ակտիվորեն մուտք են գործում այնտեղ։ Յուրաքանչյուր կլինիկա կամ հիվանդանոց արդեն մտել է վճարովի դեղորայքի շուկա կամ պատրաստվում է դրան»,- ասաց հարցվածներից մեկը։ Ըստ Vademecum վերլուծական կենտրոնի, 2016 թվականին ամենաբարձր առևտրային եկամուտ ունեցող TOP 100 տարածաշրջանային պետական ​​հիվանդանոցների մասնակիցները կազմել են ընդամենը 14,6 միլիարդ ռուբլի վճարովի ծառայություններից: Եվ չնայած նրանք ստացել են ավելի քան 139,1 միլիարդ ռուբլի պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգից և տարբեր մակարդակների բյուջեներից, մրցակցությունը դեռ կուժեղանա՝ բոլորը նույն ստացիոնար բաժանմունքում: Ստացիոնար բուժօգնության մատուցմամբ զբաղվող աշխատակիցները պահանջարկ ունեն շուկայում, սակայն չեն շտապում հեռանալ պետական ​​հատվածից, քանի որ վճարովի ծառայությունների մատուցման դիմաց աշխատավարձի բարձրացում ստանալու հնարավորություն ունեն։ Հետաքրքիր է, որ ըստ EY-ի հարցվածների 19%-ի, դա աճող մրցակցությունն է հանրային կլինիկաներառաջիկա տարիներին կլինի դեղերի կոմերցիոն շուկայի զարգացման գործոններից մեկը։

Նաև սոցիալ-ժողովրդագրական գործոնները կնպաստեն շուկայի աճին. կյանքի տեւողության ավելացումն ու բնակչության ծերացումը, կանխարգելիչ բժշկության և որակյալ բժշկական ծառայությունների պահանջարկը, ինչպես նաև հանրային առողջության խնդիրները, այդ թվում՝ շրջակա միջավայրի վատ պայմանների և կանխարգելման բացակայության պատճառով: Սա հատկապես ճիշտ է 40 տարեկանից բարձր հիվանդների համար, որոնք կազմում են արդյունավետ պահանջարկի հիմքը. հարցվածների կարծիքով՝ «40 տարեկանից բարձր հիվանդների ստուգումները մեկուկես անգամ ավելի մեծ են, քան երիտասարդների համար»:

Հարցվածների մեկ երրորդը հույս ունի մակրոտնտեսական պայմանների բարելավման և բնակչության իրական տնօրինվող եկամուտների աճի հետ։ Իսկ հարցվածների մի մասը (20%) ակնկալում է կառավարության քաղաքականության փոփոխությունները։ Օրինակ՝ պետական-մասնավոր համագործակցության նախագծերի քանակի ավելացում, պարտադիր բժշկական ապահովագրության, կամավոր առողջության ապահովագրության, հեռաբժշկության և այլնի ոլորտում պետական ​​կարգավորում՝ ավելի շատ մասնավոր խաղացողների ներգրավելով մասնագիտացված և բարձր տեխնոլոգիական բժշկական ապահովման համակարգ։ խնամք. Ներկայումս, սակայն, ինչպես բազմիցս գրել է Vademecum-ը, խնդիրներ կան ինչպես հեռաբժշկության, այնպես էլ մասնավոր կլինիկաներում՝ պարտադիր բժշկական ապահովագրության և պետական ​​պատվերների ներքո թանկարժեք բժշկական օգնություն տրամադրելու հարցում։

EY-ի կողմից հետազոտված շուկայի խաղացողների ներքին ռեսուրսները հետևյալն են. նոր նիշերի որոնում և բժշկական ծառայությունների շրջանակի ընդլայնում, մասնավոր հատվածում բարձր բժշկական օգնության զարգացում, արդյունաբերության մեջ ներդրումների ավելացում և, ըստ Vademecum վերլուծական կենտրոնի, 2017 թվականի ընդամենը ութ ամիսների ընթացքում խոշորագույն բժշկական նախագծերում հայտարարված ներդրումների ծավալը գերազանցել է ոլորտի ռեկորդային մակարդակը՝ 78 միլիարդ ռուբլի:

Անցած տարեվերջին Մոսկվայի Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը որոշել է բարձրացնել նախածննդյան կլինիկաներում պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագրով մատուցվող 29 բժշկական ծառայությունների սակագները։

Աճել են այնպիսի ծառայությունների սակագները, ինչպիսիք են մանկաբարձ-գինեկոլոգի հետ առաջնային և կրկնակի նշանակումները (միջինը 18%), արգանդի վզիկի բիոպսիայի արժեքը 620,87 ռուբլուց աճել է 24%-ով: մինչև 771,9 ռուբ., ասպիրացիոն բիոպսիաէնդոմետրիումը աճել է 26%-ով և սկսել է արժենալ 370,97 ռուբլի: 295,25 ռուբլու փոխարեն:

Ընդհանուր առմամբ, 2015 թվականին այս սակագներով մատուցվել է ավելի քան 12 միլիոն ծառայություն, որից 4,7 միլիոնը մատուցվել է նախածննդյան կլինիկաներում՝ 1,25 միլիարդ ռուբլին գերազանցող ընդհանուր գումարով:

Հիմնական պարտադիր բժշկական ապահովագրության ծրագիրը ներառում է նաև հղիության, ծննդաբերության, հետծննդյան շրջանի կառավարում և, անհրաժեշտության դեպքում, հոսպիտալացում գինեկոլոգիական հիվանդանոցում կամ հղիության պաթոլոգիայի բաժանմունքում: ծննդատուն. 2014 թվականին հիմնադրամը ինդեքսավորել է նաև մանկաբարձական խնամքի սակագները, օրինակ՝ նորմալ ծննդաբերության սակագինը չորս անգամ բարձրացվել է՝ 6-ից մինչև 24 հազար ռուբլի, իսկ 2015 թվականին՝ 40 հազար ռուբլի։

«Այսպիսով, պետությունը վճարում է կնոջ հղիության ողջ ժամանակահատվածը՝ գրանցման պահից մինչև ծննդատնից դուրս գրվելը։ Միջին հաշվով, հղիության կառավարումը Մոսկվայի պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգին արժե մոտավորապես 65 հազար ռուբլի», - բացատրում է Մոսկվայի պետական ​​պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամի տնօրեն Վլադիմիր Զելենսկին:

Մոսկվայի նախածննդյան կլինիկաներում մատուցվող ծառայությունների սակագների բարձրացումը պայմանավորված է նրանով, որ այսօր ոչ բոլոր կլինիկաներում կան մշտական ​​գործող գինեկոլոգներ: Հղիության կամ քրոնիկ հիվանդությունների առկայության պատճառով գինեկոլոգիական օգնություն ստանալու դեպքում կինը պետք է ուղեգիր ստանա իր ընդհանուր պրակտիկանտից այն կլինիկա, որտեղ կա համապատասխան մասնագետ կամ բաժանմունք: Այս ուղեգիրը տրվում է մեկ անգամ՝ բուժման և դիտարկման ողջ ժամանակահատվածի համար։ Եթե ​​կինը միանգամից դիմում է գինեկոլոգի օգնությանը, ապա նա պետք է ուղեգիր ստանա մեկ այլ բժշկական կազմակերպության մասնագետի յուրաքանչյուր այցից առաջ:

Կինը նաև իրավունք ունի ինքնուրույն ընտրել այն բժշկական կազմակերպությունը, որտեղ ցանկանում է, որ իրեն հսկեն։ Ընդ որում, դա կարելի է անել ոչ միայն տարածքային սկզբունքով։ Այս դեպքում նա պետք է նաև ուղեգիր վերցնի իր կլինիկայից և գրի համապատասխան դիմում՝ ուղղված կլինիկայի գլխավոր բժշկին։

Հրաժարվեք ուղղորդում տալուց նախածննդյան կլինիկակամ կոնսուլտացիայի մեջ գրանցումը ինքնին իրավունք չունեն, բացառությամբ այն դեպքերի, երբ կոնսուլտացիայի բոլոր բժիշկներն ունեն ծանրաբեռնվածություն, որը զգալիորեն գերազանցում է օրենքով նրանց իրավունքը: Այս դեպքում հիվանդին պետք է տեղեկացնել և բացատրել, որ բժշկի մեծ ծանրաբեռնվածությունը, որպես կանոն, ազդում է դիտարկման և բուժման որակի վրա։

Կարևոր է, որ բժիշկից մեկ այլ կլինիկա կամ նախածննդյան կլինիկա ուղղորդելով բժշկական օգնություն փնտրելիս, դուք իրավունք չունեք գրանցվելու, վճարելու նշանակված թեստերի համար կամ սպառվող նյութեր.

Ներկայացման համար բժշկական ծառայություններԲժշկական կազմակերպությունները իրենց կցման վայրում «հորիզոնական» հաշվարկներ չեն անում։

Կատարված հաշվարկները և բուժհաստատության վերջնական ցուցանիշները ներկայացվում են գլխավոր ադմինիստրատորի հաստատմանը։

Բժշկական ծառայությունների արժեքը որոշելիս պետք է առաջնորդվեք հետևյալ կարգավորող փաստաթղթերով.

Քաղաքացիական օրենսգիրք;

Հարկային օրենսգիրք;

Ռուսաստանի Դաշնության 02/07/1992 թիվ 2300-1 «Սպառողների իրավունքների պաշտպանության մասին» օրենքը (փոփոխվել է 12/21/2004 թ.);

Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 03/07/1995 թիվ 239 «Հեշտացման միջոցառումների մասին» որոշումը. կառավարության կարգավորումըգներ (սակագներ)»;

Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2001 թվականի փետրվարի 20-ի թիվ 132 «Բնակչությանը մատուցվող ախտորոշման, կանխարգելման և բուժման ծառայությունների ցանկը հաստատելու մասին, որոնց վաճառքը, անկախ վճարման ձևից և աղբյուրից, հաստատելու մասին» որոշումը. չի ենթարկվում ավելացված արժեքի հարկի»;

Առողջապահության նախարարության կողմից հաստատված թիվ 01-23/4-10 բժշկական ծառայությունների արժեքի հաշվարկման հրահանգներ (ժամանակավոր) և. Ռուսական ակադեմիաԲժշկական գիտություններ թիվ 01-02/41 10.11.1999թ. և (այսուհետ՝ բժշկական ծառայությունների արժեքի հաշվարկման հրահանգներ);

Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2001 թվականի ապրիլի 10-ի թիվ 113 «Արդյունաբերության դասակարգիչի «Պարզ բժշկական ծառայություններ» ներդրման մասին և 2001 թվականի հուլիսի 16-ի թիվ 268 «Արդյունաբերության դասակարգիչի ներդրման մասին» հրամանները: Համալիր և համալիր բժշկական ծառայություններ»:

Առարկաները, որպես կանոն, զարգացնում են իրենցը կանոնակարգերը, սահմանելով վճարովի ծառայությունների գների սահմանման կարգը։

Օրինակ, Մոսկվայի մարզի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարությունը մշակել է Մոսկվայի մարզի պետական ​​և քաղաքային առողջապահական հաստատությունների կողմից վճարովի հիմունքներով մատուցվող բժշկական ծառայությունների գները սահմանելու մեթոդական առաջարկություններ (այսուհետ՝ գների սահմանման մեթոդական առաջարկություններ): հունիսի 22-ի թիվ 261 հրամանով հաստատված 2006թ.

Բժշկական ծառայության գնի հաշվարկման օբյեկտներն են.

Պարզ բժշկական ծառայություններ (OK PMU N 91500.09.0001-2001);

Համալիր և համալիր բժշկական ծառայություններ (OK N 91500.09.0002-2001):

Բժշկական ծառայության գնի հաշվարկման հիմքըներառված են բժշկական հաստատությունների և դրանց կառուցվածքային ստորաբաժանումների փաստացի ծախսերը, պլանային կամ նորմատիվ (եթե կան օրենքով սահմանված չափորոշիչներ):

Ծառայության գինը հաշվարկելու համար պահանջվում են հաշվապահական և վիճակագրական հաշվետվությունների տվյալներ.

ա) հիմնարկի բոլոր տեսակի ծախսերի մասին.

բ) կառուցվածքային ստորաբաժանումների բոլոր տեսակի ծախսերի մասին.

դ) բժշկական անձնակազմի աշխատաժամանակի ֆոնդի մասին.

ե) հիմնարկում ամբողջությամբ և հիվանդանոցի մասնագիտացված բաժանմունքներում բուժվող հիվանդների թվի վերաբերյալ.

զ) ըստ հաստատության, հիվանդանոցային բաժանմունքների և հիվանդությունների առանձին նոզոլոգիական ձևերի բուժվող հիվանդների թվի պլանային և փաստացի ցուցանիշները.

Բժշկական ծառայությունների գները ենթակա չեն պետական ​​կարգավորման՝ համաձայն Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 03/07/1995 թիվ 239 «Գների (սակագների) պետական ​​կարգավորմանն ուղղված միջոցառումների մասին», հետևաբար, մեթոդաբանությունը. ծախսերի հաշվարկը և շահութաբերության մակարդակը կարող են ինքնուրույն որոշել հաստատությունը (կազմակերպությունը):

Վճարովի բժշկական ծառայության մեկ միավորի արժեքը հաշվարկելու մեթոդաբանություն մշակելիս կարող եք առաջնորդվել գնագոյացման մեթոդաբանական առաջարկություններով (պայմանով, որ սուբյեկտի կամ քաղաքապետարանի տարածքը, որտեղ գործում է բժշկական հաստատությունը, չի հաստատել իր սեփական մեթոդաբանական առաջարկությունները. գնագոյացում):

Այս փաստաթղթի կիրառման վերաբերյալ մեր դիրքորոշումը հիմնված է այն փաստի վրա, որ գնագոյացման մեթոդաբանական առաջարկությունները մշակվել են՝ հաշվի առնելով բժշկական ծառայությունների արժեքի հաշվարկման հրահանգները:

Բացի այդ, գների սահմանման մեթոդաբանական հանձնարարականները թվագրված են 2006թ.՝ ի տարբերություն բժշկական ծառայությունների արժեքի հաշվարկման հրահանգների (հաստատված Առողջապահության նախարարի կողմից 1999թ.), հետևաբար դրանք հաշվի են առնում օրենսդրության բոլոր փոփոխությունները և ժամանակակից շուկայական հարաբերությունները. շուկայի կառուցվածքի սուբյեկտները և օբյեկտները.

Վճարովի ծառայության արժեքի ձևավորում՝ գնագոյացման մեթոդական առաջարկությունների հիման վրա:

C = Rs + Pr + N,

որտեղ Рс-ն ծառայության արժեքն է.

Pr - շահույթ;

N - ծառայության հարկեր (ԱԱՀ, որը որոշվում է Ռուսաստանի Դաշնության գործող օրենսդրությանը համապատասխան):

Վճարովի բժշկական ծառայությունների արժեքը հաշվարկվում է բանաձևով.

Рс = Рр + Рксв,

որտեղ Rpr - ուղղակի ծախսեր;

Rkosv - անուղղակի ծախսեր:

Ուղղակի ծախսերը ներառում են ծախսերը, որոնք տեխնոլոգիապես կապված են ծառայության մատուցման հետ և սպառվում են դրա մատուցման գործընթացում.

Հիմնական անձնակազմի վարձատրություն;

Դեղեր, սոուսներ, մեկանգամյա օգտագործման բժշկական պարագաներ;

Փափուկ սարքավորումների մաշվածություն ըստ հիմնական ստորաբաժանումների;

Անմիջապես բժշկական ծառայությունների մատուցման մեջ օգտագործվող սարքավորումների մաշվածություն.

Ուղեցույցները մանրամասնում են այս տեսակի ծախսերից յուրաքանչյուրի հաշվարկման կարգը:

Հիմնական միջոցների մեջ ներառված սարքավորումների ամորտիզացիան ըստ բժշկական ծառայության հաշվի է առնվում դրա տրամադրման ժամանակին համամասնորեն:

Անուղղակի ծախսերին` համաձայն 3.1.6 կետի: Գնագոյացման մեթոդական առաջարկությունները ներառում են ծախսեր, որոնք անհրաժեշտ են հաստատության գործունեությունը ապահովելու համար, բայց ուղղակիորեն չեն սպառվում բժշկական ծառայությունների մատուցման գործընթացում.

Ընդհանուր ինստիտուցիոնալ անձնակազմի աշխատավարձերի հաշվեգրումներ.

կենցաղային ծախսեր (սպառվող նյութեր և պարագաներ, կապի ծառայությունների վճարում, կոմունալ ծառայություններ, սպասարկում և այլն);

Փափուկ սարքավորումների մաշվածություն ինստիտուցիոնալ ստորաբաժանումներում, որոնք սպասարկում են ախտորոշման և բուժման գործընթացները, բայց ուղղակիորեն ներգրավված չեն բժշկական ծառայությունների մատուցման մեջ.

Շենքերի, շինությունների և այլ հիմնական միջոցների մաշվածություն, որոնք անմիջականորեն կապված չեն բժշկական ծառայությունների մատուցման հետ. - այլ ծախսեր.

j-րդ բժշկական ծառայության արժեքի մեջ անուղղակի ծախսերը ներառվում են ուղղակի ծախսերին համամասնորեն՝ հաշվարկված անուղղակի ծախսերի գործակցի միջոցով.

Ռկոսվջ = Ռպրջ x Կկրջ,

որտեղ Rkosvj-ը կոնկրետ j-րդ բժշկական ծառայության արժեքի մեջ ներառված անուղղակի ծախսերի գումարն է.

Rprj - j-րդ բժշկական ծառայության արժեքի մեջ ներառված ուղղակի ծախսերի գումարը.

Ккрj - բժշկական ծառայությունների արժեքում ներառված անուղղակի ծախսերի գործակիցը, որը հաշվարկվում է մատուցվող բժշկական ծառայությունների ողջ ծավալի համար՝ համաձայն աշխատանքային պլանի: հաջորդ տարիկամ ըստ նախորդ ժամանակաշրջանի տվյալների։

Համալիր բժշկական ծառայության արժեքը հաշվարկվում է դրա կազմում ներառված պարզ բժշկական ծառայությունների ծախսերի ամփոփմամբ (կետ 3.2. Գնագոյացման մեթոդաբանական առաջարկություններ):

Օրինակ՝ կլինիկական վերլուծությունարյունը բաղկացած է մի շարք պարզ բժշկական ծառայություններից՝ հեմոգլոբինի որոշում, կարմիր արյան բջիջների հաշվում, հաշվում լեյկոցիտների բանաձեւ, էրիթրոցիտների նստվածքի արագության հաշվարկ։

Այս դեպքում աշխատուժի և ռեագենտի ծախսերը հաշվարկվում են յուրաքանչյուր առանձին ուսումնասիրության համար, այնուհետև ամփոփվում:

Այստեղ բժշկական ծառայության գինը որոշվում է՝ ելնելով մեկ մահճակալ օրվա արժեքից։ Ավելին, հատուկ ուշադրություն է դարձվում առողջապահական հիմնարկների ստացիոնար բաժանմունքներում մատուցվող համալիր բժշկական ծառայությունների արժեքի հաշվարկին։

Ինչպես արդեն նշվեց, բժշկական ծառայությունների արժեքը որոշելիս կարող եք օգտվել բժշկական ծառայությունների արժեքը հաշվարկելու Հրահանգներում տրված առաջարկություններից:

Ծառայության գնահատված արժեքը կարտացոլի փաստացի ծախսերը՝ հաշվի չառնելով աշխատանքի կատարման տեխնոլոգիան: ծախսերի տեսակների ստանդարտներ՝ ճշգրտված գնի փոփոխության ինդեքսի կամ ռուբլու փոխարժեքի համաձայն՝ ազատ փոխարկելի արժույթի նկատմամբ:

Դեղորայքի ծախսերը հաշվարկելիս այս բաժնի ծախսերի չափը պետք է բաժանվի կատարված ստանդարտ միավորների ծավալի վրա։

Այնուհետև որոշակի տեսակի ծառայության համար ծախսերը որոշվում են որպես աշխատուժի և դեղամիջոցի մեկ սովորական միավորի արժեքի արդյունք:

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ տարբեր դեղերի գները տարբերվում են, այս ծախսային հոդվածի ծախսերը մի քանի անգամ տարբերվում են՝ կախված կատարված աշխատանքի տեսակից և կախված չեն դրանց աշխատանքի ինտենսիվությունից: Դեղորայքի ծախսերը հաշվարկելիս պետք է հաշվի առնել մատուցվող ծառայության ինտենսիվությունը ընդհանուր գործակիցըբաշխված ուղղակի ծախսերի համամասնությամբ:

Անուղղակի ծախսերի ուղղակի ծախսերին համաչափ բաշխման արդյունքում թույլատրվում է դրանց էական շեղումը կոմունալ ծառայությունների, կենցաղային իրերի, վերանորոգման փաստացի ծախսերից:

Կոմունալ ծառայությունների, կենցաղային իրերի և վերանորոգման համար անուղղակի ծախսերը պետք է բաշխվեն՝ հաշվի առնելով վճարովի ծառայությունների տեսակարար կշիռը. ընդհանուր ծավալըմատուցվող ծառայություններ:

Եթե ​​բժշկական հաստատությունն ինքնուրույն մշակում է բժշկական ծառայությունների արժեքի հաշվարկման մեթոդաբանություն, ապա այն պետք է նախատեսի.

Հաշվարկվող ծախսեր;

Հաշվարկի միավորներ (քնելու օր, այցելություն, ախտորոշիչ հետազոտությունև այլն);

Անուղղակի ծախսերի բաշխման կարգը (այն մշակվել է վճարովի բժշկական ծառայության արժեքը ձևավորելու նպատակով և կարող է տարբերվել հարկային նպատակներով կիրառվող ընթացակարգից):

Պետք է նկատի ունենալ, որ.

Ծառայությունը մատուցվում է որակի ստանդարտի համաձայն, որը նախատեսում է տեխնոլոգիային լիարժեք համապատասխանություն բուժման գործընթացըև նյութական ծախսերի ամբողջական փոխհատուցում.

Ուղղակի ծախսերը հաշվարկելու համար կարող են օգտագործվել բնական ստանդարտներ.

Բնական չափորոշիչների բացակայության դեպքում հաստատությունը հաշվարկում է ծախսերի չափը՝ հաշվի առնելով դրանց տնտեսական նպատակահարմարությունը և բիզնես պրակտիկայի պայմանականությունը:

Վճարովի բժշկական ծառայության արժեքը որոշելիս հարց է առաջանումԱրդյո՞ք պետք է հաշվի առնել բյուջետային միջոցներից կամ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերից ձեռք բերված և վճարովի ծառայություններ մատուցելու համար օգտագործվող հիմնական միջոցների հաշվեգրված մաշվածության գումարը:

Ծախսային հոդվածների ցանկը որոշվում է որոշակի տեսակի գործունեության իրականացման հետ կապված ծախսերի տեսակներով: Քանի որ բյուջեի կամ պարտադիր բժշկական ապահովագրության միջոցների հաշվին գնված սարքավորումներն օգտագործվում են վճարովի ծառայություններ մատուցելու համար, ծառայության արժեքի մեջ պետք է ներառվի սարքավորումների մաշվածությունը: Ժամանակակից պահանջներհաշվապահական (բյուջետային) հաշվառումը ենթադրում է, որ մաշվածությունը գանձվում է բյուջետային հաստատության կողմից գնված սարքավորումների վրա, հետևաբար վճարովի ծառայության գնի մեջ մաշվածության ընդգրկումն այս տեսանկյունից կասկածից վեր է:

Հաճախ հիմնական ղեկավարները և հարկային մարմինները բժշկական հաստատություններին արգելում են ներառել սարքավորումների մաշվածությունը հաշվարկում (ծախսերում) այն հիմքով, որ հաստատությունը չի (չի կրել) դրա ձեռքբերման ծախսերը՝ կապված ձեռնարկատիրական գործունեության իրականացման հետ:

Նման փաստարկները համոզիչ չեն։

Որովհետև եթե ամորտիզացիան ներառված չէ ծառայության արժեքի մեջ և չի փոխհատուցվում գնի միջոցով, ապա «բյուջետային» սարքավորումները ապօրինի կերպով կօգտագործվեն վճարովի ծառայություններ մատուցելու համար, այսինքն՝ կլինեն բյուջետային միջոցների կամ պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերի չարաշահում։ . Արդյունքում պետական ​​(քաղաքային) գույքը կօգտագործվի վճարովի ծառայություններ մատուցելու համար։ Այս դեպքում վճարովի ծառայությունների շուկան ապակայունացված է։

Ելնելով կատարված գործարքների տնտեսական իմաստից՝ կարող ենք եզրակացնել, որ վճարովի ծառայությունների մատուցման ժամանակ օգտագործվող և բյուջեի կամ պարտադիր բժշկական ապահովագրության հաշվին գնված հիմնական միջոցների (սարքավորումների) վրա հաշվեգրված մաշվածությունը պետք է ներառվի վճարովի արժեքի մեջ։ սպասարկում և հետագայում (մատուցված ծառայությունների վճարման ժամանակ) վերադարձվում է բյուջե:

Այնուամենայնիվ, քանի որ այսօր վճարովի ծառայություններ մատուցելիս չկա հաշվեգրված մաշվածության փոխհատուցման մեխանիզմ բյուջե, այս ընթացակարգը կարող է իրականացվել միայն այսպես կոչված կառավարման հաշվառման շրջանակներում, որն արտացոլում է տնտեսական գործընթացների էությունը և ծանրաբեռնված չէ: ֆորմալ պահանջներ.

Բյուջեի կամ պարտադիր բժշկական ապահովագրության միջոցների հաշվին գնված և ձեռնարկատիրական գործունեության համար օգտագործվող սարքավորումների արժեքը կարող է փոխհատուցվել միայն վճարովի ծառայությունների մատուցումից ստացված շահույթի մի մասի օգտագործմամբ, որը համարժեք է «բյուջետային» սարքավորումների մաշվածության գումարին: Բյուջետային գործունեությանն աջակցելու նպատակով պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆոնդերի հաշվին ձեռք բերված սարքավորումներ։

Նշել բժշկական հաստատության կողմից սպառված ծախսերըԿան մի քանի տարբեր տերմիններ, որոնք օգտագործվում են ռեսուրսների համար. ծախսեր, ծախսեր, ծախսեր, ծախսեր. Շատ դեպքերում դրանք օգտագործվում են որպես հոմանիշներ: Այնուամենայնիվ, այս տերմիններից յուրաքանչյուրն ունի նաև որոշակի նշանակություն: Միևնույն ժամանակ, շատ դեպքերում այս տերմինները (բացառությամբ «արժեքի») կարող են արտացոլել նաև ռեսուրսների սպառման ծավալը ֆիզիկական կամ աշխատանքային առումով (էլեկտրաէներգիայի սպառում, էլեկտրաէներգիայի ծախսեր, աշխատուժի ծախսեր և այլն):

Այսպիսով, որոշ հեղինակներ կարծում են, որ ծախսերը տվյալ հաշվետու ժամանակաշրջանում վաճառվող ապրանքների արտադրության և ծառայությունների մատուցման ծախսերի մաս են կազմում: Ծախսերի անցման պահը ծախսային վիճակի որոշվում է ապրանքների առաքման պահով: Մյուսները, ընդհակառակը, կարծում են, որ, ի տարբերություն ծախսերի, ծախսերը խստորեն կապված են հաշվետու ժամանակաշրջանի հետ։ Տեսակետ կա, որ «ծախս» հասկացությունն ավելի լայն է, քան «ծախս» հասկացությունը, որը ներկայացնում է պարզ վերարտադրության ծախսերը, կոնկրետ արտադրողի ընթացիկ ծախսերը։

Բժշկական ծառայությունը, ինչպես ցանկացած ապրանք, ունի արժեք, դրամական արժեք, որը գինն է։ Ծառայությունների գները բաղկացած են երկու հիմնական տարրերից՝ ինքնարժեք և շահույթ:

Բժշկական ծառայությունների գները հաշվարկելու համար օգտագործվում է նաև «շահութաբերություն» հասկացությունը, որը ընդհանուր դեպքորոշվում է շահույթի և արժեքի հարաբերակցությամբ (կան շահութաբերության այլ ցուցանիշներ):

«Բժշկական ծառայությունների արժեքը հաշվարկելու համար բուժհաստատության կառուցվածքային ստորաբաժանումները բաժանվում են հիմնական և օժանդակ:

Բժշկական հաստատության հիմնական ստորաբաժանումներն են՝ հիվանդանոցների մասնագիտացված բաժանմունքները, կլինիկաների բաժանմունքները (գրասենյակները). ախտորոշիչ կենտրոններ, ամբուլատոր (բուժման և ախտորոշման) բաժանմունքներ և կաբինետներ, որտեղ հիվանդին մատուցվում է բժշկական ծառայություններ.

Աջակցող ստորաբաժանումները ներառում են ինստիտուցիոնալ ծառայություններ, որոնք աջակցում են կլինիկական և բուժման և ախտորոշիչ ստորաբաժանումների գործունեությանը (վարչություն, անձնակազմի բաժին, հաշվապահություն, գրասենյակ): բժշկական վիճակագրություն, ընդունելություն, դեղատուն, ստերիլիզացում, տնային տնտեսության ծառայություններ և այլն)։

Մինչդեռ օգտագործվում է մեկ այլ խմբավորում՝ սպասարկման ստորաբաժանումների լրացուցիչ տեղաբաշխմամբ։ Տվյալ դեպքում օժանդակ ստորաբաժանումները ներառում են բուժօգնություն տրամադրող ստորաբաժանումներ՝ դեղատուն, ստերիլիզացման սենյակ և այլն, իսկ սպասարկման ստորաբաժանումները՝ հիմնարկի գործունեությունը ապահովող ստորաբաժանումներ՝ վարչակազմ, կադրային բաժին, հաշվապահություն, բիզնես ծառայություններ և այլն»։

Կարող է տրվել բժշկական ծառայությունների մատուցման ծախսերի հետևյալ դասակարգումը` խմբավորված ըստ տարբեր չափանիշների.

Ըստ ծառայությունների մատուցման մեջ ներգրավված ստորաբաժանումների.

Հիմնական բժշկական (կլինիկական) բաժանմունքի ծախսերը.

պարակլինիկական (թերապևտիկ և ախտորոշիչ) ծառայությունների ծախսերը՝ լաբորատորիա, ռադիոլոգիայի բաժանմունք և այլն;

Անզգայացման ծառայության ծախսերը;

Գործող ստորաբաժանման ծախսերը (գործող ստորաբաժանման բուժքույրերի և սպասավորների աշխատավարձերը, սպառվող նյութերը և այլն);

Խորհրդատվություն այլ ծառայությունների մասնագետների հետ (ԼՕՌ, ակնաբույժ և այլն);

Օժանդակ (սպասարկման) բաժանմունքների ծախսերը՝ ստերիլիզացում, ընթացակարգային և այլն;

Տնային տնտեսության ծախսեր;

Վարչական և կառավարման անձնակազմի ծախսեր (AUP):

Բժշկական ծառայությունների սակագների կառուցվածքը սովորաբար բաղկացած է նշված հիմնական բլոկներից, որոնցից մի քանիսը, կախված ընդունված մեթոդաբանությունից, ծառայության առանձնահատկություններից և վճարման կարգից, կարող են բացառվել կամ փոխարինվել մյուսներով:

Ծառայությունների մատուցմանը մասնակցելու համար (ծառայությունների մատուցման գործընթացի հետ կապված) ծախսերը (ծախսերը) բաժանվում են.

Հիմնական;

Հաշիվ-ապրանքագրեր.

Հիմնական՝ ծառայությունների մատուցման հետ անմիջականորեն կապված ծախսեր՝ աշխատավարձ, դեղորայք, բժշկական գործիքներ և այլն։ Պետք է նշել, որ հիմնական ծախսերից են նաև ջեռուցման, էլեկտրաէներգիայի, ջրամատակարարման ծախսերը։

Ինստիտուցիոնալ վերադիր ծախսերը ներառում են բոլոր տեսակի ծախսերը, որոնք ուղղակիորեն կապված չեն բժշկական ծառայությունների մատուցման հետ (գործավարական և բիզնես ծախսեր, ոչ բժշկական սարքավորումների մաշվածություն, վարչական և ղեկավար անձնակազմի աշխատավարձեր, գործուղման ծախսեր և այլն):

Այսինքն՝ վերադիր ծախսերն այն ծախսերն են, որոնք անհրաժեշտ են հաստատության գործունեությունը ապահովելու համար, բայց ուղղակիորեն չեն սպառվում բժշկական ծառայությունների մատուցման գործընթացում։

Նկատենք, որ ծախսերի կոնկրետ տեսակների նշանակումը միշտ էլ պայմանական է։

Ըստ ծառայությունների վերագրման կարգի (ինքնարժեքի մեջ ներառելու մեթոդով, ինքնարժեքին վերագրելու եղանակով) ծախսերը բաժանվում են.

Անուղղակի.

Ուղղակի ծախսերը այն ծախսերն են, որոնք կարող են ուղղակիորեն (անմիջապես), առանց որևէ օժանդակ հաշվարկի, վերագրվել մատուցվող բժշկական ծառայությունների որոշակի տեսակներին: Այլ կերպ ասած, ուղղակի ծախսերը կապված են կոնկրետ կոնկրետ տեսակի ծառայությունների արտադրության հետ։

Ուղղակի ծախսերը ներառում են:

Հիմնական անձնակազմի աշխատավարձերը;

Հիմնական անձնակազմի աշխատավարձերի հաշվեգրումներ.

Բժշկական ծառայությունների մատուցման գործընթացում սպառված բոլոր նյութական ռեսուրսների արժեքը (դեղորայք, վիրակապեր, միանգամյա օգտագործման պարագաներ, սնունդ և այլն);

Մասամբ սպառված նյութական ռեսուրսների արժեքը (փափուկ սարքավորումների մաշվածություն, այս բժշկական ծառայության մատուցման համար օգտագործվող բժշկական սարքավորումների մաշվածություն, ցածրարժեք և արագ մաշվող իրերի մաշվածություն):

Անուղղակի - ծախսեր, որոնք չեն կարող ուղղակիորեն վերագրվել ծառայությունների որոշակի տեսակներին և, հետևաբար, անուղղակիորեն բաշխվում են, որպես կանոն, որոշ ցուցանիշների (սահմանված հիմքերի) համամասնությամբ: Անուղղակի ծախսերը հաշվարկված գործակիցների միջոցով ներառվում են բժշկական ծառայությունների արժեքի մեջ: Անուղղակի ծախսերը կապված են մի քանի տեսակի ծառայությունների կամ մատուցվող բոլոր ծառայությունների արտադրության հետ: Հետևաբար, անուղղակի ծախսերը սովորաբար վերաբերում են ամբողջ հաստատությանը կամ նրա ստորաբաժանումներին:

Անուղղակի ծախսերին ներառում է, օրինակ.

Ընդհանուր ինստիտուցիոնալ անձնակազմի վարձատրություն.

Ընդհանուր ինստիտուցիոնալ (վարչական և տնտեսական) անձնակազմի աշխատավարձերի հաշվեգրումներ.

Կոմունալ և բիզնես ծախսեր (նյութերի և իրերի ծախսեր ընթացիկ բիզնես նպատակների համար, գրասենյակային պարագաներ, գույքագրում և ծառայությունների վճարում, ներառյալ ընթացիկ վերանորոգման ծախսերը և այլն);

Գործուղումների և պաշտոնական ճանապարհորդությունների ծախսեր.

Օժանդակ բաժիններում փափուկ սարքավորումների մաշվածություն.

Շենքերի, շինությունների և բժշկական ծառայությունների մատուցման հետ անմիջականորեն չառնչվող այլ հիմնական միջոցների մաշվածություն (մաշվածություն).

Այլ ծախսեր.

Անուղղակի ծախսերի բաշխման հիմք կարող են հանդիսանալ ուղղակի ծախսերը, հիմնական անձնակազմի աշխատավարձը, տարածքը և այլն: Այսպիսով, անուղղակի ծախսերի մի մասը բաշխվում է հիմնական անձնակազմի աշխատավարձին համամասնորեն (օրինակ՝ վարչական անձնակազմի աշխատավարձը): Մյուսները (օրինակ՝ կոմունալ ծախսերը) կարող են բաշխվել տարածքի համամասնությամբ և այլն։

Որոշ դեպքերում անուղղակի ծախսերը կարող են ուղղակի դառնալ, եթե, օրինակ, էլեկտրաէներգիայի հաշվիչները տեղադրվեն յուրաքանչյուր գրասենյակում:

Հարկ է նշել, որ հիմնական ծախսերը կարող են լինել ինչպես ուղղակի, այնպես էլ անուղղակի, իսկ վերադիր ծախսերը, որպես կանոն, անուղղակի ծախսեր են։ Օրինակ, էլեկտրաէներգիայի և ջրամատակարարման ծախսերը հիմնական ծախսերից են, և միևնույն ժամանակ դրանք անուղղակի ծախսեր են, որոնք վերագրվում են անուղղակի մեթոդներով ծառայության արժեքին: Անհրաժեշտ է նշել ախտորոշիչ և բուժական ծառայությունների ծախսերի դասակարգման առանձնահատկությունները: Ծախսերն ուղղակիորեն կապված են հետազոտության, տրամադրման հետ բժշկական օգնությունհամարվում են հիմնական ծախսեր: Այս տեսակի ծախսերի մեծ մասը կարելի է դասակարգել որպես ուղղակի: Այնուամենայնիվ, եթե մեկ անկողնային օրվա արժեքը, բուժման ավարտված դեպքը (ստացիոնար կամ ամբուլատոր) և այլն ներառում են բուժման և ախտորոշման ծառայությունների ծախսերը միջին չափով, դրանք կբաշխվեն հիմնական կլինիկական բաժանմունքների միջև՝ օգտագործելով. օժանդակ մեթոդներ, այսինքն՝ կվերաբերի անուղղակի ծախսերին։

Որպես ընդհանուր և անուղղակի ծախսերի մաս, կարելի է առանձնացնել հիվանդանոցային (ընդհանուր ամբուլատոր) և ինստիտուցիոնալ ծախսերը:

Ըստ մատուցվող ծառայությունների ծավալից կախվածության աստիճանի (արտադրության ծավալի հետ կապված, ըստ ծախսերի դինամիկայի) ծախսերը բաժանվում են.

Պայմանականորեն մշտական ​​(մշտական);

Պայմանական փոփոխականներ (փոփոխականներ).

Պայմանականորեն մշտական ​​(մշտ) - ծախսեր, որոնք գործնականում անկախ են մատուցվող ծառայությունների ծավալից (սենյակի լուսավորություն, ջեռուցում և այլն): Ֆիքսված ծախսերի չափը մնում է անփոփոխ, երբ փոխվում է արտադրության ծավալը (աշխատողների ժամանակի վրա հիմնված աշխատավարձ, աշխատավարձ և վարչական և տնտեսական ապարատի աշխատավարձի վճարներ, տարածքների վարձույթ և այլն):

Պայմանական փոփոխականներ (փոփոխականներ)- ծախսեր, որոնք տարբերվում են՝ կախված մատուցվող ծառայությունների ծավալից (դեղորայք, սպառվող նյութեր, սնունդ և այլն): Այլ կերպ ասած ընդհանուր գումարըփոփոխական ծախսերը տատանվում են արտադրության ծավալին համամասնորեն:

Ծախսերի խմբավորումն ըստ ծախսային հոդվածների արտացոլում է դրանց կազմը՝ կախված տնտեսական դասակարգմանը համապատասխան ծառայությունների մատուցման ծախսերի ուղղությունից:

Բյուջետային կազմակերպություններում գործող հաշվառման (բյուջետային) հաշվառման համակարգին համապատասխան ծախսերին վերագրվող ծախսերը ներառում են բժշկական ծառայությունների մատուցմանն ուղղված ծախսային բոլոր հոդվածների ծախսերը:

Ըստ տնտեսական տարրերի դասակարգումը հիմնված է բոլոր ծախսերի խմբավորման վրա, որոնք տնտեսական բովանդակությամբ միատարր են՝ անկախ դրանց կատարման վայրից (պոլիկլինիկա, հիվանդանոց, ախտորոշիչ ստորաբաժանում, վարչական բաժանմունք և այլն), ինչպես նաև օբյեկտի վրա: արժեքը (ամբուլատոր հիվանդ, հետազոտական ​​արյուն և այլն):

Ցանկացած տեսակի բժշկական ծառայությունների արժեքը որոշելիս օգտագործվում է ծախսերի հետևյալ խմբավորումն ըստ տնտեսական տարրերի.

Աշխատանքային ծախսեր;

Աշխատավարձի հաշվեգրումներ;

Ուղղակի նյութական ծախսեր (դեղորայք, սնունդ և այլն);

Ընդհանուր ծախսեր.

Աշխատանքային ծախսերը վերաբերում են աշխատուժի ծախսերին բուժաշխատողներծառայությունների մատուցում։

Աշխատավարձի հաշվեգրումները նախատեսում են պետական ​​արտաբյուջետային հիմնադրամներին մուծումների վճարման ծախսերը:

Սահմանային արժեքը- սրանք այն ծախսերն են, որոնք կպահանջվեն մեկ լրացուցիչ միավոր ապրանք կամ ապրանք արտադրելու համար՝ կապված գնահատված կամ փաստացի արտադրության ծավալի հետ: Այլ կերպ ասած, դա արտադրանքի հաջորդ միավորը ստանալու համար պահանջվող հավելյալ ծախսն է: Սահմանային ծախսերը գտնելու համար անհրաժեշտ է հանել երկու հարակից համախառն ծախսերի ցուցանիշները: Այսպիսով, իր ձևով սահմանային արժեքը շատ նման է ապրանքի սահմանային օգտակարությանը: Սահմանային ֆիզիկական արդյունքը արտադրանքի ավելացումն է ֆիզիկական միավորներ, արտադրվում է փոփոխական արժեքի լրացուցիչ միավորով, երբ այլ ծախսերը չեն փոխվում: Օրինակ, պահպանելով հումքի և էներգիայի ծախսերի մակարդակը, բայց ավելացնելով աշխատուժի ծախսերը, դուք կարող եք դրանով ավելացնել արտադրությունը մեկ լրացուցիչ միավորով: Այնուամենայնիվ, տնտեսական հաշվարկներն ունեն դրամական ձև: Այսպիսով, սահմանային արժեք հասկացությունը նախընտրելի է, քանի որ այն արտահայտվում է դրամական միավորներով, ի տարբերություն ֆիզիկական արտադրանքի, որը չափվում է ֆիզիկական միավորներով (մետրեր, կտորներ և այլն):

Ի՞նչ այլ առավելություններ է տալիս մարգինալ վերլուծությունը ծախսերի կամ ծախսերի տնտեսական ուսումնասիրության մեջ: Որոշումների կայացման գործընթացն առաջին հերթին վերաբերում է ծախսերի համեմատությանը: Արդյունքում, հաճախ կարող է նպատակահարմար լինել, օրինակ, թանկարժեք ռեսուրսները կամ հումքը փոխարինել ավելի էժան անալոգներով: Նման համեմատությունները լավագույնս կատարվում են սահմանային վերլուծության միջոցով: Սահմանային ծախսերը պետք է տարբերվեն այնպիսի տերմիններից, ինչպիսիք են «խորտակված ծախսերը», որոնք նկարագրում են նախկինում սխալ մտածված որոշման հետ կապված հնարավոր ծախսերը: Օրինակ, դուք գնել եք կոշիկներ, բայց ինչ-ինչ պատճառներով դրանք ձեզ չեն համապատասխանում: Դուք ստիպված եք դրանք վաճառել սկզբնական արժեքից ցածր գնով։ Ձեռքբերման գնի և վաճառքի գնի միջև տարբերությունը ներկայացնում է սուզված ծախսերը: Վերջիններս ներկայացնում են կորուստներ և հաշվի չեն առնվում որոշումների կայացման գործընթացում։-

Անհրաժեշտ է նաև տարբերակել միջին և սահմանային ծախսերը։. Միջին ծախսերորոշվում է ընդհանուր ծախսերը արտադրության ծավալի վրա բաժանելով: Ակնհայտ է, որ ընկերությունը չի կարող ապրանքներ վաճառել միջին ծախսերից ցածր գներով, քանի որ այդ դեպքում պարզապես կսնանկանա։ Այսպիսով, միջին ծախսերը - կարևոր ցուցանիշձեռնարկության աշխատանքը։ Արտադրության միջին և սահմանային ծախսերը փոխկապակցված են: Երբ առաջինի արժեքը հասնում է նվազագույնին, դրանք պետք է հավասար լինեն երկրորդին: Հենց այս պատճառով է, որ ցանկացած տնտեսական որոշում կայացնելիս պետք է ուղեկցվի մարգինալ կամ սահմանափակող վերլուծություններով: Այլընտրանքային լուծումների անարդյունավետությունն ու արդյունավետությունը կարելի է գնահատել սահմանային համեմատությունների հիման վրա, որոնք ներառում են սահմանի ավելացումների գնահատում, այսինքն՝ որոշակի քանակությունների փոփոխությունների սահմանի վրա: Տնտեսական որոշումների բնույթը հիմնականում որոշում է, թե ինչ սահմանային ծախսեր կլինեն, և արդյոք ծախսերի աճը բացասական կամ դրական կլինի:

Ինչպես արդեն նշվեց, սահմանային արժեքը շատ առումներով նման է սահմանային օգտակարությանը, որտեղ ենթադրվում է ապրանքի լրացուցիչ օգտակարությունը: Հետևաբար, բոլոր սահմանային արժեքները կարող են գնահատվել որպես դիֆերենցիալ հասկացություններ, քանի որ այս դեպքում մենք խոսում ենք լրացուցիչ արժեքների ավելացման մասին (ծախսեր, օգտակարություն և այլն): Այսպիսով, սահմանային ծախսերը թույլ են տալիս ընկերությանը կանխատեսել իր արտադրանքի մրցակցային առաջարկը: Դա անելու համար համեմատեք սահմանային ծախսերի կորը և առաջարկի կորը: Առավելագույն շահույթը ձեռք կբերվի այն կետում, որտեղ հատվում են առաջարկի կորը և հավասարակշռության շուկայական գների գիծը:

Ընկերության ծախսերը ապրանքների և ծառայությունների արտադրության համար անհրաժեշտ արտադրության գործոնների ծախսերի դրամական արտահայտությունն են: Ներքին պրակտիկայում այդ ծախսերը սովորաբար կոչվում են հիմնական ծախսեր:

Արտադրական ընկերությունների մեծ մասի համար ծախսերի հիմնական տարրերն են հումքի արժեքը, աշխատուժը, մաշվածությունը, տրանսպորտը, վառելիքը և էներգիան և այլն:

Ծախսերի տեսությունը նպատակ ունի օգնել ընկերությանը գնահատել ռեսուրսների օգտագործման արդյունավետությունը ներկայում և նվազագույնի հասցնել դրանք ապագայում:

Մարքսիստական ​​ուսմունքը ձեռնարկության արտադրության ծախսերը համարում է որպես արտադրված ապրանքների ինքնարժեքի մաս, որը փոխհատուցում է սպառված արտադրության միջոցների և օգտագործվող աշխատուժի գինը։ Համաձայն այս դոկտրինի, ձեռնարկության ծախսերը ներկայացնում են աշխատողների մարմնավորված և վճարվող կենցաղային աշխատանքը և հայտնվում են արտադրության ծախսերի տեսքով: Այս դոկտրինի կողմնակիցները կենտրոնանում են ծախսերի արժեքի վրա ազդող տարբեր գործոնների ուսումնասիրության վրա: Իրենց կատարած հետազոտությունների արդյունքում նրանք կարողացել են կոնկրետ առաջարկություններ տալ ծախսերը չափելու և դրանք նվազեցնելու համար։
Արևմտյան ժամանակակից ծախսերի տեսությունը հիմնված է ռեսուրսների սակավության և դրանց այլընտրանքային օգտագործման հնարավորության վրա:

Այս հայեցակարգը հիմնված է այն փաստի վրա, որ ռեսուրսների օգտագործումը մեկ նպատակով նշանակում է, որ դրանք չեն կարող օգտագործվել ուրիշների համար: Տնտեսական գործունեության պլանավորման փուլում գտնվող ցանկացած ընկերություն հաճախ ստիպված է լինում ընտրել երկու կամ ավելի հնարավորությունների միջև: Նախապատվությունը տալով արտադրության տնտեսական եղանակներից մեկին՝ ընկերությունը կրում է ոչ միայն դրա իրականացման հետ կապված ծախսերը, այլ նաև այլընտրանքային հնարավորությունից չօգտագործելու արդյունքում կորցրած եկամուտների պատճառով առաջացած որոշակի վնասներ։ Ընտրված արտադրական մեթոդի իրականացման համար ձեռնարկության ծախսերը՝ ավելացված կորցրած հնարավորությունների ծախսերին, սահմանվում են որպես տնտեսական ծախսեր:

Կախված նրանից, թե ընկերությունը վճարում է ռեսուրսների համար, տնտեսական ծախսերը կարելի է բաժանել արտաքին և ներքին: Արտաքին ծախսերը այլ ընկերություններին պատկանող ռեսուրսների դիմաց վճարման դրամական ծախսերն են: Դրանք մատակարարներին վճարումներ են ռեսուրսների համար (հումք, վառելիք, տրանսպորտային ծառայություններ, էներգիա, աշխատանքային ծառայություններ և այլն): Քանի որ այդ ծախսերը արտացոլվում են ընկերության հաշվեկշռում և հաշվետվության մեջ, դրանք սովորաբար կոչվում են հաշվապահական ծախսեր: Ներքին ծախսերը ձեռնարկության չվճարված ծախսերն են՝ կապված իրեն պատկանող ռեսուրսների օգտագործման հետ: Այս ծախսերը հավասար են կանխիկ վճարումներին, որոնք ընկերությունը կարող էր ստանալ իր սեփական ռեսուրսների համար, եթե ընտրեր լավագույն տարբերակդրանց ապահովումը։ Ներքին ծախսերը հաճախ կոչվում են անուղղակի, թաքնված կամ հնարավոր ծախսեր:
Դիտարկենք ներքին ծախսերը՝ օգտագործելով փոքրիկ հացաբուլկեղենի խանութի օրինակը, որի սեփականատերն ինքը կանգնած է վաճառասեղանի հետևում։ Նման խանութի սեփականատերն իրեն աշխատավարձ չի տալիս իր աշխատանքի դիմաց։

Եթե, ի լրումն, նա օգտվում է իրեն պատկանող տարածքից, ապա նա նաև ծախսեր է կատարում. կապված այս տարածքը վարձակալելու և վարձավճար ստանալու կորցրած հնարավորության հետ: Օգտագործելով իր սեփական փողերը հացաբուլկեղեն գնելու համար, սեփականատերը կորցնում է իր դրամական կապիտալի տոկոսները: Խանութի սեփականատերը կարող էր իր ձեռնարկատիրական ունակություններն օգտագործել նաև գործունեության այլ ոլորտում։ Որպեսզի այս խանութի տերը կարողանա երկար պահել վաճառասեղանին, պետք է նորմալ շահույթ ստանա։ Սովորական շահույթը նվազագույն վճարն է, որը պետք է ստանա ընկերության սեփականատերը, որպեսզի իմաստ ունենա օգտագործել իր ձեռնարկատիրական տաղանդը գործունեության տվյալ ոլորտում: Սեփական ռեսուրսների օգտագործումից կորցրած եկամուտը և նորմալ շահույթը ընդհանուր ներքին ծախսերի տեսքով: Տնտեսական ծախսերը հաշվարկվում են ընկերության ներքին կարիքների համար և օգտագործվում են նրա կողմից արտադրության կառավարման համակարգում: Դրանք հաշվապահական ծախսերից տարբերվում են հնարավորության արժեքի չափով:

Տնտեսական և հաշվապահական ծախսերի տարբերությունը կարելի է ցույց տալ՝ օգտագործելով դիագրամ.

Ընկերությունը որոշումներ է կայացնում ռեսուրսների օգտագործման վերաբերյալ՝ հիմնվելով տնտեսական ծախսերի վրա՝ անտեսելով ծախսերը: Սա ներառում է ծախսեր այն գործոնների վրա, որոնք այլընտրանք չունեն: Խորտակված արժեքի օրինակ է մասնագիտացված սարքավորումները, որոնք չեն կարող վաճառվել այլ ընկերության, եթե բիզնեսը փակվի:

Կախված նրանից, թե ինչպես է արտադրության ծավալը ազդում ծախսերի վրա կարճաժամկետ հեռանկարում, տարբերակում են ֆիքսված և փոփոխական ծախսերը:

Ֆիքսված ծախսերը այն ծախսերն են, որոնց արժեքը ուղղակիորեն կախված չէ արտադրության ծավալից: Դրանք ներառում են շենքերի և շինությունների մաշվածության, ապահովագրավճարների, բարձրագույն ղեկավար անձնակազմի աշխատավարձերի նվազեցումները, վարձավճարև այլն: Հաստատուն ծախսերը պետք է վճարվեն, նույնիսկ եթե ընկերությունը ոչինչ չի արտադրում:
Փոփոխական ծախսերը ներառում են ծախսեր, որոնց արժեքը տատանվում է՝ կախված արտադրության ծավալի փոփոխություններից: Դրանք հումքի, վառելիքի, էներգիայի, աշխատանքային ռեսուրսների մեծ մասի և տրանսպորտային ծառայությունների ծախսերն են։ Ընկերության ադմինիստրացիան կարող է վերահսկել փոփոխական ծախսերի արժեքը, քանի որ դրանք կարող են փոխվել կարճաժամկետում՝ փոխելով արտադրության ծավալը:

Երկարաժամկետ հեռանկարում բոլոր ծախսերը պետք է դիտարկվեն որպես փոփոխական, քանի որ բոլոր ծախսերը կարող են երկար ժամանակ փոխվել, ներառյալ խոշոր կապիտալ ներդրումների հետ կապված ծախսերը:

Կան արտադրության ընդհանուր, միջին և սահմանային ծախսեր։

Ընդհանուր ծախսերը արտադրության տվյալ ծավալի համար հաստատուն և փոփոխական ծախսերի հանրագումարն են: Դրանք որոշվում են հետևյալ բանաձևով՝ TC = FC + VC, որտեղ TC, FC, VC համապատասխանաբար ընդհանուր, հաստատուն և փոփոխական ծախսերն են։

Միջին ծախսերարտադրանքի մեկ միավորի արժեքն է: Դրանք կարող են որոշվել AC - TC/Q բանաձևով, որտեղ AC - միջին ծախսեր; Q-ն ելքային ծավալն է:

Իր հերթին, միջին ծախսերը բաժանվում են միջին հաստատուն AFC-ի և միջին փոփոխական ՀՎՀ-ի: Միջին ֆիքսված և փոփոխական ծախսերը որոշվում են համապատասխան ծախսերը արտադրանքի ծավալի վրա բաժանելով:

Միջին ծախսերը օգտագործվում են որոշելու համար, թե արդյոք արտադրել տվյալ ապրանքը: Որոշելու համար՝ ավելացնելու կամ նվազեցնելու արտադրանքը, ընկերությունը օգտագործում է սահմանային ծախսերը:

Սահմանային արժեքըլրացուցիչ միավոր արտադրանքի արտադրության հետ կապված ծախսերն են: Դրանք ցույց են տալիս ընդհանուր արտադրության ծախսերի փոփոխությունը, քանի որ արտադրության ծավալն ավելանում է արտադրանքի մեկ միավորով: Մարգինալ արժեքը ԲԿ-ն որոշվում է հետևյալ բանաձևով.

Բուժհաստատության ղեկավարի համապատասխան ներկայացվածությունըԻր տրամադրության տակ գտնվող ռեսուրսների վիճակի և ֆինանսատնտեսական արդյունքների արդյունավետության մասին տեղեկատվությունը նրան անհերքելի առավելություններ է տալիս առողջապահական այլ հաստատությունների նկատմամբ: Նման իրավիճակում հնարավոր է, նախապես ծրագրելով որոշակի որոշումների կայացման էֆեկտը, կառավարել հիմնարկում տնտեսական իրավիճակը։

Ցավոք, ներկայումս առողջապահական հաստատությունների ճնշող մեծամասնությունը առաջնորդվում է խորհրդային ժամանակներից եկած տնտեսական սկզբունքներով, նորմերով և հրահանգներով։ Եվ չնայած սա կարող է բավարար լինել բյուջեի հոսքերի հաշվառման և վերլուծության համար, արտաբյուջետային գործունեությունը պահանջում է ավելի «առաջադեմ» վերլուծություն, որը բնորոշ է ցանկացած առևտրային ձեռնարկությանը:

Իրավիճակն ավելի է բարդանում նրանով, որ տնտեսական գործունեության տնտեսական վերլուծության մեթոդը, որը հաջողությամբ կիրառվում է արդյունաբերական ձեռնարկությունների համար, չի կարող կիրառվել հաստատությունների նկատմամբ։ սոցիալական ոլորտկաղապար՝ առանց հաշվի առնելու տարբերակիչ հատկանիշներառողջապահությունը՝ որպես ազգային տնտեսության ոլորտ։

Իսկապես, Առողջապահական հաստատությունների և դրա ստորաբաժանումների տնտեսական գործունեության տնտեսական վերլուծության (տնտեսական գնահատման) առանձնահատկությունները որոշվում են բժշկական գործունեության առանձնահատկություններով. :

· տեղի է ունենում ոչ նյութական արտադրություն (այստեղ ծառայությունների արտադրության և սպառման գործընթացը համընկնում է ժամանակի և տարածության մեջ, հասարակության համար դժվար է հետևել առողջապահության ներդրմանը երկրի ազգային հարստության աճին).

· Աշխատանքի առարկան մարդն է (առողջապահական ծախսերը հաճախ գերազանցում են հիվանդի ֆինանսական հնարավորությունները).

· Բժշկական ծառայությունը հանդես է գալիս որպես կենդանի աշխատուժ, ինչը դժվարացնում է դրա գինը և, հետևաբար, առողջապահական հաստատությունների եկամուտը շուկայական պայմաններում.

· հանձնարարության օբյեկտ - կոնկրետ աշխատանքային գործունեությունբժշկական անձնակազմ, որը երբեմն վարձատրվում է ոչ շուկայական օրենքների համաձայն:

Բացի այդ, ցանկացած առողջապահական հաստատություն որպես համակարգ բնութագրվում է բաղկացուցիչ տարրերի տարասեռություն, տնտեսական կապերի բազմազանություն, կառուցվածքային բազմազանություն և նյութատեխնիկական բազայի, կադրերի, ֆինանսավորման գնահատման չափանիշների բազմազանություն և այլն:

Անհրաժեշտ է հաշվի առնել մեծ թվով արտաքին և ներքին գործոններ, ազդելով առանձին ցուցանիշների վրա, որոնք ի վերջո որոշում են բժշկական հաստատության տնտեսական արդյունավետությունը (Նկար 1):

Բժշկական հաստատությունների գործունեության տնտեսական վերլուծությունն իրականացվում է հետևյալ ոլորտներում:

Հիմնական միջոցների օգտագործում;

Մահճակալների և բժշկական սարքավորումների արդյունավետ օգտագործում;

Եկամուտների գնահատում ըստ ֆինանսավորման աղբյուրների (բյուջետային ֆինանսավորում, ձեռնարկատիրական գործունեություն, պարտադիր բժշկական ապահովագրության ֆինանսավորում);

Ֆինանսական ծախսերի և ծախսերի գնահատում տարբեր տեսակներբժշկական օգնություն;

Բժշկական և այլ անձնակազմի արդյունավետ օգտագործում:

Դրան զուգահեռ հաշվարկվում են հիմնական տնտեսական ցուցանիշները՝ հիվանդացության, հաշմանդամության և մահացության հետևանքով առաջացած ընդհանուր տնտեսական վնասը, կանխված տնտեսական վնասը և բժշկական օգնության տնտեսական արդյունավետության չափանիշը։

Առողջապահական հաստատությունների՝ որպես տնտեսական միավորների, առանձին բաժինների և ծառայությունների տնտեսական գործունեության վերլուծությունն իրականացվում է նույն ոլորտներում, սակայն հաշվի առնելով դրանց առանձնահատկությունները:

Եզրափակելով, մենք նշում ենք, որ բժշկական հաստատության կամ նրա առանձին ծառայությունների գործունեության տնտեսական վերլուծությունը օգտագործվում է տնտեսական արդյունավետությունը որոշելու համար ծախսերը և տնտեսական ազդեցությունները համեմատելիս: Բայց վերլուծության արդյունքները մեկնաբանելիս պետք է հիշել, որ բացի տնտեսական արդյունավետությունից, կա բժշկական և սոցիալական արդյունավետություն։

Առողջապահության ոլորտում տնտեսական արդյունավետությունը չի կարող որոշիչ չափանիշ լինել. Հաճախ գերիշխող է բժշկական արդյունավետությունը, որը պահանջում է զգալի ծախսեր, որոնց վերադարձը կարող է տեղի ունենալ հեռավոր ապագայում կամ լիովին բացառված է։

Առողջապահական հաստատությունների տնտեսական գործունեության վերլուծության արդյունքում պետք է առաջարկություններ ստանան կազմակերպության զարգացման ռազմավարության վերաբերյալ՝ հիմնվելով բժշկական օգնության և տնտեսական գործունեության արդյունքների վրա:

Առողջապահական հաստատությունների արդյունավետության գնահատում - անբաժանելի մաս ինտեգրված համակարգպլանավորում բժշկական հաստատություն. Արդյունավետության տարբեր ասպեկտների գնահատումները պետք է հիմք հանդիսանան իրականացման համար կառավարման որոշումներ, ուղղված, ի թիվս այլ խնդիրների, կադրային աշխատանքի հաջող կազմակերպմանը։

Քանի որ ցանկացած բուժհաստատության գործունեությունն ուղղված է բժշկական օգնության որակի ապահովմանը (ԲԿ) և համարվում է օպտիմալ խնամք՝ հիվանդի բժշկական կարիքներին և պահանջարկին համապատասխան, կարելի է դիտարկել բուժհաստատության արդյունավետությունը (բժշկական արդյունավետությունը): հոմանիշ բժշկական օգնության որակի հետ:

Բժշկական օգնության որակի գնահատում (QM)- սա բժշկական օգնության ընդունելի կամ անընդունելիության, բավարարության կամ անբավարարության միանշանակ որոշման ընթացակարգ է: IMC-ի գնահատումը, առաջին հերթին, բժշկական ծառայությունում հիվանդի բավարարվածության գնահատումն է: ՄՄԿ-ի գնահատումը խթան է, բժշկական անձնակազմին մոտիվացնելու միջոց: IMC-ի գնահատականը բժշկական օգնության տնտեսական արդյունավետության աստիճանն է:

Բժշկական օգնության որակի արդյունավետության գնահատումը պետք է հիմնված լինի բժշկական արդյունավետությունը, հիվանդների սոցիալական բավարարվածությունը և կատարված ծախսերը բնութագրող ցուցանիշների վերլուծության վրա: Բացահայտենք թվարկված ցուցանիշների բովանդակությունը։

Բժշկական արդյունավետության գործակիցը(To med.) համապատասխանում է բժշկական օգնության դեպքերի համամասնությանը, որոնց ընթացքում ձեռք է բերվել պլանավորված արդյունքը: Թիրախային արժեքըայս գործակիցը հավասար է մեկի։

Գործակից սոցիալական արդյունավետություն (Սոցիալական) բնութագրում է հիվանդների գոհունակությունը նրանց տրամադրվող բժշկական օգնությունից:

Սոցիալական բավարարվածության գնահատման մեթոդներ.

· Առողջապահական խնդիրների վերաբերյալ ոչ պաշտոնական քննարկում հիվանդների և բնակիչների հետ.

· Հիվանդների պարբերական հետազոտություններ բժշկական օգնություն ստանալուց անմիջապես հետո (հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո);

· շարունակական հետազոտություններ հիվանդների և բնակիչների շրջանում հատուկ ծրագրերև օգտագործելով հատուկ հարցաթերթիկներ:

Ծախսերի հարաբերակցությունը(Ծախսերին) կախված է որոշակի բաժանմունքում հիվանդների բուժման ստանդարտ և փաստացի ծախսերի հարաբերակցությունից: Դա որոշվում է բժշկի որակավորումներով և առկա ռեսուրսները ռացիոնալ օգտագործելու ցանկությամբ։

Վերը ներկայացված երեք գործակիցների արժեքները հնարավորություն են տալիս հաշվարկել բժշկական օգնության արդյունավետության ինտեգրալ գործակիցը (K ինտ.), ինչը թույլ է տալիս ստանալ ուսումնասիրվող երևույթների ընդհանրացված գնահատական:

Հաջողության ցուցանիշը(Խաչ.) հաշվարկվում է որպես հիվանդների թվի հարաբերակցություն, որոնց բուժումը հասել է պլանավորված արդյունքին ընդհանուր թիվըբուժված հիվանդներ.

Բժշկական օգնության ինտեգրալ գործակիցը(K int.) սահմանվում է որպես կատարողականի գործակցի (K res.), սոցիալական բավարարվածության (K սոցիալական) և ծախսերի հարաբերակցության գործակիցի (K ծախսեր) արտադրյալ.

Կ ինտ. = K res. × Սոցիալական × Ծախսերին

Բացի այդ, հաշվարկելով գործունեության ծավալի գործակիցը (Կվոլ.) և արդյունավետության գործակիցը (Կեկ.) ըստ բաժինների, կարող եք գտնել. ամբողջ բժշկական հաստատության արդյունավետության գործակիցը (Eff. d.):

Էֆ. դ. = K հատ. × K հավասար., որտեղ:

· բժշկական օգնության ծավալի հարաբերակցությունը (ծավալին) հայտնաբերվում է որպես բուժվող հիվանդների իրական թվի հարաբերակցությունը հիվանդների պլանավորված թվին.

· արդյունավետության գործակից (Հավասար) գերատեսչությունների իրական կատարված ծախսերի հարաբերակցությունն է պլանավորված ծախսերին:

Առողջապահական հաստատությունների գործունեությունը գնահատվում է որպես արդյունավետ Քեֆֆի արժեքով: դ. ավելի քան 1.0 և որպես անարդյունավետ՝ K eff-ի արժեքով: դ. 1.0-ից պակաս.

Այսպիսով, բժշկական գործունեության արդյունավետության գնահատումը բժշկական հաստատությունում տրամադրվող բժշկական օգնության համակարգի իրական վիճակի որոշման գործընթացն է՝ կապված ցանկալի արդյունքների հետ։

Բժշկական հաստատության գործունեության օբյեկտիվ գնահատման հիման վրա ղեկավարությունը նախատեսում է բարելավել անձնակազմի աշխատանքի կազմակերպումը տնտեսական պլանավորման հետ համատեղ: Միայն այս մոտեցումը կարող է հանգեցնել ժամանակակից պայմաններում առողջապահական հաստատությունների հաջող գործունեությանը:

Աշխատանքի արտադրողականություն-ամենակարևորը տնտեսական ցուցանիշ, որը բնութագրում է աշխատուժի ծախսերի արդյունավետությունը նյութական արտադրության մեջ ինչպես առանձին աշխատողի, այնպես էլ ձեռնարկության թիմի ընդհանուր առմամբ: Կենդանի աշխատուժը ներգրավված է ցանկացած ապրանքի արտադրության մեջ, այսինքն. Աշխատուժը, որն ուղղակիորեն ծախսվել է աշխատողների կողմից արտադրանքի արտադրության գործընթացում, և նախկին աշխատուժը, որը ծախսվել է այլ աշխատողների կողմից և մարմնավորված գործիքներում, շենքերում, կառույցներում, հումքներում, նյութերում, վառելիքում, էներգիայում: Ըստ այդմ, տարանջատվում է անհատական ​​(կենդանի) և սոցիալական աշխատանքի արտադրողականությունը։

Ձեռնարկություններում աշխատանքի արտադրողականության հիմնական ցուցանիշներն են արտադրանքի և աշխատանքի ինտենսիվության ցուցանիշները: Արդյունքը (B) որոշվում է արտադրված արտադրանքի քանակի (Q) հարաբերակցությամբ այս ապրանքների արտադրության համար աշխատաժամանակի արժեքին (T), այսինքն. համաձայն հետևյալ բանաձևի. B = Q/T Աշխատանքի ինտենսիվությունը արդյունքի փոխադարձությունն է: Կան ստանդարտ, փաստացի և պլանավորված աշխատանքային ինտենսիվություն: Արդյունքը (B) որոշվում է արտադրված արտադրանքի քանակի (Q) հարաբերակցությամբ այս ապրանքների արտադրության համար աշխատաժամանակի արժեքին (T), այսինքն. համաձայն հետևյալ բանաձևի. B = Q/T Աշխատանքի ինտենսիվությունը արդյունքի փոխադարձությունն է:

Կան ստանդարտ, փաստացի և պլանավորված աշխատանքային ինտենսիվություն: Արտադրանքի արտադրանքը աշխատանքի արտադրողականության ամենատարածված և համընդհանուր ցուցանիշն է: Կախված արտադրության ծավալի չափման միավորից՝ աշխատանքի արտադրողականության չափման երեք եղանակ կա՝ բնական, աշխատուժ և ինքնարժեք։ Աշխատանքի արտադրողականության չափման բնական մեթոդը բնութագրում է ապրանքների արտադրությունը աշխատանքային ժամանակի միավորով։ Աշխատանքի արտադրողականության բնական ցուցանիշներն արտահայտվում են կիլոգրամներով, մետրերով, կտորներով և այլն։ Եթե ​​ձեռնարկությունն արտադրում է մի քանի տեսակի միատարր արտադրանք, ապա արտադրանքը հաշվարկվում է պայմանականորեն բնական միավորներով:

Բնական ցուցանիշները օգտագործվում են նավթի, գազի, ածխի, անտառային և այլ արդյունաբերության ձեռնարկություններում, իսկ պայմանականորեն բնական ցուցանիշները՝ տեքստիլ, ցեմենտի և մետալուրգիական արդյունաբերության ձեռնարկություններում։ Աշխատանքային մեթոդԱշխատանքի արտադրողականության չափումները բնութագրվում են ստանդարտ ծախսերի և իրական աշխատաժամանակի ծախսերի հարաբերակցությամբ: Աշխատանքի մեթոդը օգտագործվում է աշխատողների աշխատանքի օգտագործման արդյունավետությունը ստանդարտների համեմատությամբ, արտադրության ստանդարտների կատարման մակարդակի կամ աշխատողների կողմից ստանդարտ ժամանակի կրճատման աստիճանի համեմատ որոշելու համար: Ավելի շատ է ստացել աշխատանքի արտադրողականության չափման ծախսային մեթոդը լայն կիրառություն, հատկապես այն ձեռնարկություններում, որոնք արտադրում են տարասեռ արտադրանք, քանի որ այն հնարավորություն է տալիս գրանցել և համեմատել տարբեր տեսակի աշխատանքներ՝ դրանք հասցնելով մեկ մետրի:

Արդյունքը կարող է որոշվել մեկ աշխատած մարդ-ժամով (ժամային արդյունք), մեկ աշխատած մարդ-օրով (օրական արտադրանքով), միջին աշխատողի (աշխատողի) համար տարեկան > եռամսյակ կամ ամիս (տարեկան, եռամսյակային կամ ամսական արդյունք): Ամենակարևոր խնդիրըձեռնարկությունն է մշտական ​​որոնումև աշխատանքի արտադրողականության աճի համար ռեզերվների ներդրում, ինչը նշանակում է աշխատանքի արտադրողականության բարձրացման առկա, դեռևս չօգտագործված իրական հնարավորություններ։

Ձեռնարկությունում աշխատանքի արտադրողականության աճի պահուստները կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

Արտադրության մեքենայացման և ավտոմատացման արդյունքում արտադրության տեխնիկական մակարդակի բարձրացում. նոր տեսակի սարքավորումների ներդրում և տեխնոլոգիական գործընթացներ; արտադրանքի նախագծային հատկությունների բարելավում; հումքի որակի բարելավում և նոր կառուցվածքային նյութերի օգտագործում.

Կառավարման, արտադրության և աշխատանքի կազմակերպման բարելավում` աշխատանքային ստանդարտների բարձրացմամբ և սպասարկման ոլորտների ընդլայնմամբ. ստանդարտներին չհամապատասխանող աշխատողների թվի կրճատում. կառավարման կառուցվածքի պարզեցում; հաշվապահական և հաշվողական աշխատանքների մեքենայացում; արտադրության մասնագիտացման մակարդակի բարձրացում;

Արտադրության կառուցվածքային փոփոխություններ՝ կապված տեսակարար կշռի փոփոխության հետ առանձին տեսակներապրանքներ; արտադրության ծրագրի աշխատանքի ինտենսիվությունը. գնված կիսաֆաբրիկատների և բաղադրիչների բաժնետոմսեր. տեսակարար կշիռընոր ապրանքներ.

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգի շրջանակներում հիվանդանոցների կողմից մատուցվող մի շարք ծառայությունների սակագներն անցյալ տարի աճել են 26-39%-ով, պարզել է Հաշվեքննիչ պալատը։ Միաժամանակ 38 մլն դեպքով նվազել է ցուցաբերվող բժշկական օգնության ֆիզիկական ծավալը։

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգով մատուցվող բժշկական ծառայությունները 2016 թվականին զգալիորեն թանկացել են. Այսպիսի եզրակացություն է արել Հաշվեքննիչ պալատը 2016 թվականի բյուջեի կատարման վերաբերյալ Պարտադիր առողջության ապահովագրության հիմնադրամի (ԱԱՊՀ) հաշվետվության վերաբերյալ (հասանելի է ՌԲԿ-ից):

2016 թվականին տրամադրված բոլոր տեսակի օգնության ծավալի նվազմամբ գրեթե 38 միլիոն դեպքով, բժշկական ծառայությունների միջին արժեքի աճը տատանվել է 2,3%-ից շտապ կանչի դեպքում մինչև օրական 25,5% հիվանդանոցում և 38,6%՝ հիվանդանոցում։ տրամադրումը պալիատիվ խնամք, գրում է Հաշվիչ պալատը։ Միաժամանակ պետական ​​բժշկական կազմակերպությունների կողմից բնակչությանը մատուցվող վճարովի բժշկական ծառայությունների ծավալն աճել է 40 մլրդ ռուբլով։ (28,8%) եւ հասել 180,9 մլրդ ռուբլու։

Պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգը գործում է այսպես. Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը և նրա տարածքային ֆոնդերը գործատուների ապահովագրական վճարներից հավաքագրված գումարները բաշխում են բժշկական ապահովագրական կազմակերպությունների միջև և վճարում են բժշկական հաստատություններում ապահովագրված հիվանդներին մատուցվող ծառայությունների համար: Բժշկական օգնության արժեքի թանկացումն ուղղակիորեն չի ազդում հիվանդների վրա, պարզաբանում է Պացիենտների պաշտպանների լիգայի նախագահ Ալեքսանդր Սավերսկին, բայց կարելի է ակնկալել, որ դրա պատճառով բժշկական ծառայությունների մասնավոր հատվածը կաճի, քանի որ «պարտադիր բժշկական. ապահովագրական սակագները ոչ մեկին չեն սազում»։

Բժշկական ծառայությունների արժեքի աճի հաշվարկման տվյալները ստացվել են Առողջապահության նախարարության թիվ 62 ձեւի վիճակագրական հաշվետվությունից։ Համաձայն այս ձևի (հասանելի է ՌԲԿ-ից), ցերեկային հիվանդանոցում բուժման արժեքը 2016 թվականին աճել է 2,4 հազար ռուբլով կամ 25,5 տոկոսով, անցյալ տարվա համեմատ և կազմել է 11,8 հազար ռուբլի: Պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ հոսպիտալացման դեպքում ապահովագրողները հիվանդների համար պետք է վճարեին 28,6 հազար ռուբլի, ինչը կազմում է 1,4 հազար ռուբլի։ ավելի, քան 2015թ. Պալիատիվ խնամքի մեկ օրվա արժեքը ավելացել է 803 ռուբլով. (38,6%), մինչև 2,8 հազար ռուբլի:

Ինչու՞ է թանկանում բժշկական օգնությունը.

MHIF-ի բյուջեի հետ մեկտեղ Առողջապահության նախարարությունը պատասխանատու է պետական ​​երաշխիքային ծրագրի համար, որը ցույց է տալիս բժշկական օգնության ֆինանսական ծախսերի միջին չափորոշիչները: 2015-2017 թվականների ընթացիկ ծրագրի համաձայն՝ 2016 թվականին պարտադիր բժշկական ապահովագրությամբ հիվանդանոցում բուժումը պետք է կազմեր 1,3 հազար ռուբլի։ Սա տասն անգամ պակաս է Հաշվեքննիչ պալատի կողմից նշված գումարից:

Հոսպիտալացման ծախսերի ճեղքվածքն ավելի փոքր է եղել՝ պետական ​​երաշխիքային ծրագրում խոսքը 23,5 հազար ռուբլու մասին է։ ըստ պարտադիր բժշկական ապահովագրության, Հաշվեքննիչ պալատի հաշվետվության մեջ `մոտ 28,6 հազար ռուբլի:

Ինչպես բացատրում է Ազգային հետազոտական ​​համալսարանի տնտեսագիտական ​​բարձրագույն դպրոցի Առողջապահության ինստիտուտի տնօրեն Լարիսա Պոպովիչը, պետական ​​երաշխիքային ծրագիրը մի տեսակ միջին չափանիշ է, որին պետք է ձգտել բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս։ Բայց վերջին տարիներին պարտադիր բժշկական ապահովագրության համակարգում ընդգրկվել են բազմաթիվ այլ տեսակի օգնություններ, այդ թվում՝ բարձր տեխնոլոգիական օգնությունը, որը կտրուկ բարձրացրել է միջին հաշիվը, ասում է նա։

Բժշկական ծառայությունների արժեքի բարձրացման հիմնական գործոնը պայմանավորված է միակողմանի ֆինանսավորման անցումով, ասում է Մոսկվայի Սկոլկովո կառավարման դպրոցի առողջապահության տնտեսագիտության և կառավարման կենտրոնի տնօրեն Յուրի Կրեստինսկին:

2015 թվականի հունվարի 1-ից ուժի մեջ են մտել «Պարտադիր բժշկական ապահովագրության մասին» օրենքում փոփոխությունները. Ռուսական առողջապահությունանցել է միակողմանի ֆինանսավորման համակարգին։ Նախքան սա նշանակում է բժշկական հաստատություններեկել է երկու ճանապարհով՝ և՛ պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամներից, և՛ բյուջեից։ Այժմ «ֆինանսավորումը հետևում է հիվանդին» բժիշկը կարող է հիվանդին հոսպիտալացում նշանակել Ռուսաստանի ցանկացած շրջանում

Կրեստինսկու խոսքով, երկու ալիքով ֆինանսավորման դեպքում սակագները հաճախ խորհրդանշական էին, իսկ հիվանդանոցները «ուռճացնում էին» հիվանդների այցելությունները և անկողնային օրերը: «Միալիք ֆինանսավորմանն անցնելուց հետո պարզ դարձավ, որ բոլոր նախկին վիճակագրությունը մեռած է։ Իսկ վերջին տարիներին սակագները համապատասխանեցվել են կյանքի իրողություններին։ Բայց բոլորը փորձում են դա անել դանդաղ ու կուլիսներում»,- ասում է փորձագետը։

Նոր ստանդարտների հետևանքը մասամբ ծառայությունների ծավալի կրճատումն է, ասում է Կրեստինսկին։ «Էլեկտրոնային գրասենյակների առաջացման պատճառով, որոնք թույլ չեն տալիս հաճախել, օգնության ծավալը նվազել է ոչ թե ֆիզիկապես, այլ վիճակագրորեն, քանի որ այն ավելի է մոտեցել իրականությանը»,- կարծում է նա։

Լարիսա Պոպովիչը բացատրեց, որ ապրուստի միջոց փնտրելու համար բուժհաստատությունները սկսում են ավելի բարդ ախտորոշումներ անել, ինչը ավտոմատ կերպով բարձրացնում է սակագները. հիվանդանոցային խնամք. Բացի այդ, սա կարող է փոխհատուցել մայիսյան նախագահի հրամանագրերը կյանքի կոչելու ռեսուրսների պակասը։ «Միգուցե սակագների բարձրացմամբ պարզապես փորձել են գումար հավաքել [բժիշկների] աշխատավարձի համար»,- ասում է փորձագետը։

Բժիշկների աշխատավարձերը դանդաղ են աճում

Սակագների բարձրացումն իսկապես կապված է մայիսյան հրամանագրերին չհասնելու ռիսկերի հետ, կարծում է Կրեստինսկին։ Նրա խոսքով, սակագնային կառուցվածքում առաջին հերթին աճում է աշխատավարձի տեսակարար կշիռը։

Հաշվեքննիչ պալատն իր եզրակացության մեջ գրում է նաև մայիսյան հրամանագրերը չկատարելու ռիսկերի մասին։ Նշվում է, որ 2016 թվականին Ռուսաստանի 17 մարզերում բուժաշխատողների աշխատավարձերը իրական արտահայտությամբ նվազել են գրեթե 2 միլիարդ ռուբլով, իսկ 37 մարզերում կրճատվել է այս ոլորտում աշխատողների թիվը։ Արդյունքում, 2016-ին 170%-ի փոխարեն (բժիշկների միջին աշխատավարձի միջանկյալ նպատակը ամբողջ տնտեսության միջին աշխատանքային եկամտի համեմատ) բժիշկների աշխատավարձը հասել է ընդամենը 150%-ի։

Հարցեր կան նաև տարածքային պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամների վերաբերյալ՝ 2016 թվականին չօգտագործված է մնացել բժշկական օգնության վճարման համար հատկացված գրեթե 22 միլիարդ ռուբլին։

Հայտնի է դարձել, որ պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը պահանջում է 266 մլրդ ռուբլի։ 2019-2020 թվականներին պահպանել բուժաշխատողների աշխատավարձերի մակարդակը, որը պետք է ձեռք բերվի 2018 թվականին մայիսյան հրամանագրերով (այդ անհրաժեշտության մասին Առողջապահության նախարարությունը գրել է հիմնադրամի եռամյա բյուջեի նախագծի բացատրական գրությունում): Նման գումարի անհրաժեշտությունը «անհամոզիչ է», ասում է Պետդումայի բյուջեի և հարկերի հանձնաժողովի անդամ Դմիտրի Յուրկովը: Բժշկական ծառայությունների թանկացումը նա պայմանավորում է նրանով, որ հիմնադրամն ամեն գնով պետք է ապահովի աշխատավարձերի մայիսյան որոշումների կատարումը։ «Ֆինանսների նախարարությունը և Կենտրոնական բանկը բոլոր ջանքերը գործադրում են գնաճը նվազեցնելու կամ գոնե այն զսպելու համար, մինչդեռ ծառայությունների արժեքի բարձրացումը միանգամայն չարդարացված է, ընդհուպ հակամենաշնորհային իշխանության ուշադրությունը հրավիրելու անհրաժեշտության. սա»,- ասել է նա RBC-ին:

Առողջապահության նախարարությունը և Պարտադիր բժշկական ապահովագրության հիմնադրամը չեն արձագանքել ՌԲԿ-ի խնդրանքներին։

RBC-ի վերլուծաբաններն ուսումնասիրել են Ռուսաստանում բժշկական ծառայությունների շուկան և մեջբերել հետազոտության հիմնական բացահայտումները՝ ինչ ծավալ են կազմում ստվերային վճարումները, ինչու են ռուսները զբաղվում բժշկական զբոսաշրջությամբ և ինչպես է ոլորտը կարողացել չնվազել ճգնաժամի ընթացքում:

Մենք հրապարակում ենք հիմնականը, իսկ զեկույցի մասին կարող եք կարդալ ավելին։

Մարդիկ գնում են մարզեր բուժվելու, քանի որ այնտեղ ավելի էժան է՝ վճարովի դեղերի շուկայի ուսումնասիրություն

Սերգեյ Խիտրով

Ո՞ւմ վճարենք դեղորայքի համար.

Ռուսաստանում բժշկական ծառայությունների շուկան բաժանված է երկու հիմնական մասի՝ ապահովագրական բժշկություն, որը բաժանված է պարտադիր և կամավոր բժշկական ապահովագրության և կոմերցիոն բժշկության։

Ըստ Ռուսական օրենքներՎճարովի ծառայություններ մատուցելու իրավունք ունեն բոլոր բժշկական հաստատությունները. անհատ ձեռնարկատերեր) Հետեւաբար Ռուսական շուկա– ի տարբերություն ավելի զարգացած եվրոպականների, այն ունի իր առանձնահատկությունները՝ «ստվերային» վճարումները։

Այսպիսով, շուկայում կա երեք հատված.

• «Լեգալ» շուկան վճարվում է պաշտոնական կանխիկ վճարումներով.
• Կամավոր առողջության ապահովագրության (VHI) շուկա;
• Վճարովի բժշկական ծառայությունների «ստվերային» շուկա. սա բժիշկների «գրպանը» մուծված գումար է դրամարկղից կամ «նվերից», ինչպես նաև մասնավոր կլինիկաներից պաշտոնապես ստացված, բայց հարկերից հանված միջոցները։

Ռուսաստանում վճարովի բժշկական ծառայությունների շուկայի կառուցվածքի դինամիկան 2005-2016 թթ.%

Շուկայի կառուցվածքը

«Ստվերային» շուկայի մասնաբաժինը տարեցտարի նվազում է։ Եթե ​​2005-ին այն կազմում էր վճարովի բժշկական ծառայությունների շուկայի կեսից ավելին (51%), ապա 2016-ի վերջին այն կազմում էր ընդամենը 22%:

Դինամիկայի պատճառը աճն է աշխատավարձերըբժիշկներ հանրային կլինիկաներում, մասնավոր առողջապահական հաստատություններում վերահսկողության խստացում, հիվանդների իրազեկվածության բարձրացում և պաշտոնապես գործող մասնավոր կլինիկաների համամասնության աճ:

Վճարովի բժշկական ծառայությունների շուկայի «օրինական» հատվածի մասնաբաժինը վերջին 11 տարիների ընթացքում գրեթե կրկնապատկվել է՝ 2005-ի 33%-ից 2016-ին հասնելով 64%-ի: Սեգմենտի աճը կշարունակվի «ստվերային» վճարումների ծավալի նվազման հաշվին։ Ռուսական շուկայում առողջության կամավոր ապահովագրության սեգմենտի մասնաբաժինը վերջին 11 տարիների ընթացքում գրեթե անփոփոխ է մնացել և գտնվում է 14-16%-ի սահմաններում:

Ըստ RBC Market Research-ի վերլուծաբանների՝ 2016 թվականին վճարովի բժշկական ծառայությունների շուկայի ծավալը կազմել է 732,4 միլիարդ ռուբլի։ Այն աճել է 39 մլրդ ռուբլով։ կամ նախորդ տարվա համեմատ 5.6%-ով։

Բրինձ. 18. Ռուսաստանում վճարովի բժշկական ծառայությունների շուկայական ծավալի դինամիկան, 2005-2016 թթ.միլիարդ ռուբլի, %

Աղբյուրը՝ RBC-ն գնահատում է շուկայի հետազոտությունը

Շուկայի աճի դինամիկան

Վերջին 11 տարիների ընթացքում վճարովի բժշկական ծառայությունների շուկան աճել է (բացառությամբ 2009թ. ճգնաժամային տարվա աննշան անկման):

• 2005 թվականիցՏարվա ընթացքում շուկան աճել է ավելի քան 3 անգամ, իսկ 2006-2008 թվականներին ոլորտն աճել է տարեկան 18-22%-ով։
• Ճգնաժամի ֆոնին շուկան դադարեց աճել, և 2010 թվականինտարին սկսեց վերականգնվել. Վճարովի բժշկական ծառայությունների ծավալի աճի տեմպերը մոտավորապես հավասար են եղել գնաճին, իսկ ծառայությունների ծավալը մնացել է գրեթե անփոփոխ։
• 2012թտարի վճարովի ծառայությունների թիվը սկսեց աճել. հիմնական շարժիչ ուժը անվճար դեղորայքի ցածր որակն էր։
• 2014-2016 թթտարիներ, երկրում ստեղծված բարդ մակրոտնտեսական իրավիճակի ֆոնին, ակնկալվում էր շուկայի աճի դանդաղում։ Որոշ փորձագետներ և վերլուծական գործակալություններ կանխատեսում էին առողջապահական ծախսերի կրճատում ինչպես պետության, այնպես էլ հենց հիվանդների համար։

Սակայն իրավիճակը հակառակն էր. 2014 թվականին շուկան աճել է 12,8%-ով.ավելացել են ծառայությունների քանակը և դրանց գները։ 2015-2016 թվականներին շարունակվել է վճարովի բժշկական ծառայությունների ռուսական շուկայի աճը։ Աճի տեմպերը (անվանական գներով) կազմել են համապատասխանաբար 7,6% և 5,6%, ինչը, սակայն, հնարավոր է դարձել ծառայությունների գների բարձրացման շնորհիվ։

Ճգնաժամը և շուկայի աճի պատճառները

Այսպիսով, 2015-2016 թվականների ճգնաժամի գագաթնակետին շուկան զարգացել է գնաճային մոդելով և քանակապես (կամ համադրելի գներով) չի աճել։ Սակայն սպառողական շատ այլ շուկաների համեմատ, որոնք զգալի անկում են ապրել ոչ միայն ընթացիկ, այլև համադրելի գներով, բժշկական ծառայությունների շուկայում իրավիճակն ավելի լավատեսական է եղել։

Կան մի քանի պատճառներ.Ամենաակնհայտը ռուսական կլինիկաներում բազմաթիվ ծառայությունների գների բարձրացումն է։ Կան նաև շուկայական առանձնահատկություններ՝ մարդիկ չեն կարող հետաձգել կամ հրաժարվել որոշ բժշկական ծառայություններից։

Բացի այդ, առողջապահության ոլորտում, այսպես կոչված, օպտիմալացում կար. պետական ​​կլինիկաներն ավելի քիչ էին, ուստի ռուսները ստիպված էին գնալ մասնավոր կլինիկաներ կամ վճարել դրա համար. լրացուցիչ ծառայություններկառավարությունում։

Բժշկական զբոսաշրջություն

Ըստ տվյալների Ռուսական ասոցիացիաբժշկական զբոսաշրջությունը (AOMMT), նախորդ տարի ներքին բժշկական զբոսաշրջությունն աճել է 16%-ով։ Եթե ​​2015 թվականին Ռուսաստանի Դաշնության այլ քաղաքներում բուժվել է 7-8 միլիոն մարդ, ապա 2016 թվականին՝ արդեն ավելի քան 9 միլիոն մարդ։ Ռուսաստանի մարզերում այլ քաղաքներից հիվանդների բուժման արժեքը կազմել է 240 միլիարդ ռուբլի։

Ներքին բժշկական զբոսաշրջության ամենատարածված ուղղությունը ստոմատոլոգիան է: Ըստ AOMMT-ի, ռուսաստանցիների մասնաբաժինը, ովքեր ձգտում են խնայել բուժումը մարզեր մեկնելով, ներկայումս չի գերազանցում 4-6%-ը.

• Բժշկական զբոսաշրջիկներին մատուցվող բոլոր ծառայությունների 32%-ը ստոմատոլոգիան է,
• 23%՝ գինեկոլոգիայի և ուրոլոգիայի համար,
• 12% - կոսմետոլոգիայի համար,
• 8% - ակնաբուժության համար,
• 5% - սրտաբանության համար:

Մարզեր մեկնելու հիմնական նպատակը գումար խնայելն է։ Նրանք գնում են Մոսկվա և Սանկտ Պետերբուրգ համալիր բուժում, պահանջելով նորագույն տեխնոլոգիաներև բարձր որակավորում ունեցող բժիշկներ։

Միաժամանակ, ռուբլու փոխարժեքի անկումը հանգեցրել է երկիր օտարերկրյա բժշկական զբոսաշրջիկների հոսքի (հիմնականում դեպի Մոսկվա և Սանկտ Պետերբուրգ)։ ՌԴ Առողջապահության նախարարության տվյալներով՝ նախորդ տարվա համեմատ դեպի Ռուսաստան ներգնա բժշկական զբոսաշրջությունն աճել է 56%-ով։ Ռուսաստանի բժշկական զբոսաշրջության ասոցիացիայի տվյալներով՝ 2016 թվականին այլ երկրներից մոտ 20 հազար զբոսաշրջիկ է այցելել Ռուսաստան՝ բժշկական օգնություն ստանալու համար։

Ամենահայտնի ոլորտներից են ստոմատոլոգիան (իմպլանտացիա և պրոթեզավորում), ուրոլոգիան և գինեկոլոգիան (հիմնականում IVF), պլաստիկ վիրաբուժությունվնասվածքաբանություն, սրտանոթային վիրաբուժություն, օրթոպեդիա և ակնաբուժություն։

Կանխատեսումներ

RBC Market Research-ի կանխատեսումների համաձայն՝ 2017 թվականին Ռուսաստանում վճարովի բժշկական ծառայությունների շուկան կշարունակի չափավոր աճել՝ 7,3% անցյալ տարվա համեմատ։

Հիմնական աճը կապահովի «իրավական» հատվածը, որը 2017 թվականի վերջին կաճի մինչև 526,2 միլիարդ ռուբլի։ (այսինքն՝ 11,5%-ով 2016թ. համեմատ)։ Վերջին 2 տարում «իրավական» հատվածում ծառայությունների անվանական արժեքի բարձրացման հիմնական պատճառը գնաճն էր, սակայն 2017-2018 թվականներին գործելու են այլ գործոններ՝ օրինակ՝ շրջանառության աճ։

Առաջիկա տարիներին անվճարների մի մասը կդառնա վճարովի։Դրա շնորհիվ կաճի «օրինական» սեգմենտը, իսկ դրամարկղից դուրս «ստվերային» վճարումների ծավալը կնվազի։

Օպտիմալացումը նույնպես կազդի ինչպես «օրինական» հատվածի, այնպես էլ ամբողջ շուկայի աճի վրա: 2017-2018 թվականներին բնակչության իրական տնօրինվող եկամուտը, ըստ Տնտեսական զարգացման նախարարության, վերջնականապես կդադարի նվազել և նույնիսկ մի փոքր աճ է արձանագրելու. սա նշանակում է սպառողների վստահության աստիճանական վերադարձ և սպառողական շատ շուկաների վերածնունդ։