2019-08-13T21:44:29+03:00

Ցիտոմեգալովիրուս երեխաների մոտ

Ցիտոմեգալովիրուս վարակՆերկայումս այն վարակիչ պաթոլոգիայի կառուցվածքում ամենաարդիականներից է։ Այս խնդրի նկատմամբ մասնագետների բուռն հետաքրքրությունը պայմանավորված է ոչ միայն զարգացման հնարավորությամբ ծանր ձևերայս հիվանդության նորածինների և կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ, բայց նաև կանխատեսելի անբարենպաստ հետևանքների հնարավոր ռիսկը: CMV վարակով երեխաների բուժման սկզբունքները ապահովում են մի քանի խնդիրների միաժամանակյա լուծում, այդ թվում՝ կանխարգելում. հետագա զարգացումև ընդհանրացում պաթոլոգիական գործընթաց, ինչպես նաև առաջացման կանխարգելում մնացորդային ազդեցություններըև հաշմանդամություն: CMV վարակով երեխաների բուժումը ներառում է ռեժիմ, դիետա, էթոտրոպ դեղամիջոցներ, սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ, ինչպես նաև իմունոթերապիա և իմունոկորեկցիա:

Շատ դեպքերում ցիտոմեգալովիրուսը վտանգավոր է երեխայի կյանքի և առողջության համար: Բնածին CMV-ի սուր ձևով երեխաների մահը տեղի է ունենում կյանքի առաջին շաբաթներին կամ ամիսներին, առավել հաճախ՝ բնածին. բակտերիալ վարակներ. Երեխաների մոտ, ովքեր ունեցել են հիվանդության սուր ձև, նկատվում է ալիքային ընթացք քրոնիկ ձև CMVI. Հաճախ ձևավորվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի բնածին արատներ, մասնավորապես միկրոցեֆալիա՝ դեպքերի գրեթե 40%-ում։ Կարող է զարգանալ քրոնիկ հեպատիտ, հազվադեպ դեպքերում վերածվում է ցիռոզի։ Երեխաների 25%-ի մոտ թոքերի փոփոխությունները բնութագրվում են պնևմոսկլերոզի և ֆիբրոզի զարգացմամբ։

Եթե ​​առաջնային CMV վարակը հայտնաբերվում է հղիության առաջին երկու եռամսյակում, որոշ դեպքերում հղիության ընդհատման հարց կարող է առաջանալ, քանի որ վիրուսով բարդացած հղիության հավանական ելքը կանխատեսելը հեշտ գործ չէ: CMV-ն տարբերվում է այլ TORCH վարակներից նրանով, որ վարակի հետևանքով առաջացած պտղի վնասվածքները կարող են առաջանալ բոլոր երեք եռամսյակների ընթացքում:

Ինչպես բուժել ցիտոմեգալովիրուսը երեխաների մոտ

Ակտիվ CMV վարակի դեպքում նշվում է հատուկ ամենօրյա ռեժիմ և բժշկի կողմից առաջարկվող որոշակի դիետայի պահպանում: Անհրաժեշտ է նաև համալիր դեղորայքային բուժում և հակավիրուսային դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք պայքարում են վիրուսի դեմ և կանխում բարդությունների զարգացումը։ Այս դեղամիջոցներից մեկը, որը հաստատված է կյանքի առաջին օրերից երեխաների բուժման համար, հակավիրուսային VIFERON դեղամիջոցն է, որն օգտագործվում է CMV-ի և CMV-ի համար: ուղեկցող հիվանդություններ. Հակավիրուսային հատկությունները թույլ են տալիս արգելափակել վիրուսի վերարտադրությունը, իսկ իմունոմոդուլացնող ազդեցությունն օգնում է վերականգնել անձեռնմխելիությունը: Դեղը մշակվել է արդյունքում հիմնարար հետազոտությունիմունոլոգիայի ոլորտում, որոնք ապացուցել են, որ հակաօքսիդանտների առկայության դեպքում (վիտամիններ C, E և այլն) հակավիրուսային ազդեցությունը հիմնական ակտիվ նյութ- ինտերֆերոն.

Նորածինների և վաղաժամ երեխաների համար օգտագործման ցուցումներ

Դեղամիջոցի առաջարկվող չափաբաժինը VIFERON մոմիկներ նորածինների համար, ներառյալ. 34 շաբաթից ավելի հղիության ժամկետ ունեցող վաղաժամ երեխաներ՝ դեղը օրական 150000 IU, 1 մոմ՝ օրը 2 անգամ 12 ժամ հետո: Բուժման ընթացքը 5 օր է:

34 շաբաթականից պակաս հղիության վաղաժամ նորածիններին նշանակվում է VIFERON 150000 IU օրական, 1 մոմ՝ օրը 3 անգամ 8 ժամը մեկ։Բուժման ընթացքը 5 օր է։

Այսպիսով, համաձայն «Ռեկոմբինանտ ինտերֆերոն-α2b (Viferon®) բուժման արդյունավետությունը վաղաժամ նորածինների մոտ՝ ծանր ներարգանդային վարակներով» հոդվածում հրապարակված ուսումնասիրությունների համաձայն, VIFERON դեղը, երբ կիրառվում է ուղիղ ճանապարհով, դրական ազդեցություն է ունենում կլինիկական դրսևորումների և ելքի վրա։ հիվանդությունը, ինչի մասին վկայում է IUI (ներարգանդային ինֆեկցիաներ) վաղաժամկետ երեխաների մահացության վիճակագրորեն նշանակալի կրճատումը (ներարգանդային վարակներ)՝ համեմատած հիմնական ստացող երեխաների խմբի հետ։ ստանդարտ բուժումառանց VIFERON 1 դեղամիջոցի:

Հղի կանանց համար օգտագործման ցուցումներ

VIFERON-ը նաև օգտագործվում է հղի կանանց ցիտոմեգալովիրուսի բուժման համար: Այսպիսով, հետազոտության համաձայն, դեղամիջոցի օգտագործումը նվազեցնում է զարգացումը պաթոլոգիական պայմաններԵրեխայի մոտ օգնում է նվազեցնել ներարգանդային վարակների (IUI) ծանր ձևերի զարգացումը 1,7 անգամ, իսկ IUI-ի չափավոր ձևերը 1,9 անգամ; նվազեցնելով ուշացումներով երեխաների թիվը ներարգանդային զարգացում 1,7 անգամ; 1,9 անգամ նվազեցնել ասֆիքսիայի դեպքերը; 2,3 անգամ նվազեցնել կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասված նորածինների թիվը. օպտիմալ ֆունկցիոնալ հասունացում իմմունային համակարգերեխա պտղի իմունային համակարգի հակագենային խթանման պատճառով: 2

Հղիների և նորածինների բուժման մեջ մոմերի հիմնական առավելություններից մեկը մարմնի վրա դրանց նուրբ ազդեցությունն է։ Դեղը մոմերի տեսքով օգտագործելիս լյարդը և ստամոքսը լրացուցիչ սթրես չեն զգում: Մոմերը (մոմերը) չեն պարունակում ներկանյութեր և քաղցրացուցիչներ, ինչպիսիք են օշարակները և այլ բանավոր դեղամիջոցներ: Հետեւաբար, դրանց օգտագործումը նվազագույնի է հասցնում ալերգիկ ռեակցիաների վտանգը։

Տեղեկանք և տեղեկատվական նյութ

Ընդհանուր բժիշկ

1. Ա.Ա. Կուշչը, Մ.Վ. Դեգտյարևա, Վ.Վ. Մալինովսկայա, Ի.Գ. Սոլդատովա, Ռ.Ռ. Կլիմովա, Ա.Ա. Ադիևա, Վ.Վ. Սերովա, Է.Գ. Գետիա, Ա.Ա. Ցիբիզովը, Զ.Ս. Գաջիևա. «Ռեկոմբինանտ ինտերֆերոն-α2-ով բուժման արդյունավետությունըb (Viferon®) վաղաժամ նորածինների ծանր ներարգանդային վարակներով», մանկական վարակներ 2009 թ.
2. Բոչարովա Ի.Ի., Մալինովսկայա Վ.Վ., Ակսենով Ա.Ն., Բաշակին Ն.Ֆ., Գուսևա Տ.Ս., Պարշինա Օ.Վ. «Վիֆերոնային թերապիայի ազդեցությունը մայրերի մոտ՝ որպես հղիության ընթացքում միզասեռական վարակների բուժման մաս, նրանց նորածինների իմունիտետի պարամետրերի և առողջական վիճակի վրա», 2009 թ.

Օգտագործված նյութերի ցանկ

Ցիտոմեգալովիրուսային վարակը (CMVI) TORCH վարակների մեջ տարածված, ոչ սեզոնային, վարակիչ հիվանդություններից է: Նրա նկատմամբ հատուկ հակամարմիններ են հայտնաբերվում նորածինների (2%) և մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ (երեխաների մինչև 60%): Այս վարակի բուժումը բավականին բարդ է և կախված է հիվանդության ձևից։

Այս հոդվածում դուք կսովորեք այն ամենը, ինչ ծնողները պետք է իմանան երեխաների ցիտոմեգալովիրուս վարակը բուժելու համար:

CMV-ի պատճառները

CMV-ի պատճառը ցիտոմեգալովիրուսն է՝ վիրուսներից մեկը: Հայտնի են վիրուսների մի քանի տեսակներ (շտամներ): Վարակման աղբյուրը միայն մարդն է (հիվանդը կամ վիրուսակիրը): Վարակված անձի բոլոր սեկրեցները վարակված են՝ քթանցքային արտանետումներ և թուք; արցունքներ; մեզի և կղանք; արտանետում սեռական տրակտից.

Վարակման փոխանցման ուղիները.

• օդային;
• շփում (ուղղակի շփում և կենցաղային իրերի օգտագործում);
• parenteral (արյան միջոցով);
• transplacental;
• վարակված օրգան փոխպատվաստելիս.

Նորածին երեխան մորից կարող է վարակվել ոչ միայն արգանդում (պլասենցայի միջոցով), այլև անմիջապես ծննդաբերության ժամանակ (ներծննդյան) անցման ընթացքում։ ծննդյան ջրանցք. Պտուղը վարակվում է, եթե սուր հիվանդությունկամ հղիության ընթացքում մոր մոտ հիվանդության սրացում։

Հատկապես վտանգավոր է, եթե պտղի վարակը տեղի է ունենում հղիության առաջին 3 ամիսներին, քանի որ դա հանգեցնում է նրա մահվան կամ տարբեր օրգանների արատների և դեֆորմացիաների առաջացման: Սակայն 50% դեպքերում երեխաները վարակվում են մոր կաթի միջոցով:

Երեխաները կարող են վարակվել նաև այլ վարակված երեխաներից մանկապարտեզներում և դպրոցներում, քանի որ օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցումը CMV-ի վարակման հիմնական ուղին է: Հայտնի է, որ այս տարիքի երեխաները կարող են միմյանց փոխանցել կծած խնձոր կամ կոնֆետ կամ մաստակ։

Վիրուսի մուտքի դարպասները շնչառական, մարսողական և սեռական ուղիների լորձաթաղանթներն են: Վիրուսի ներդրման վայրում փոփոխություններ չկան։ Վիրուսը, մտնելով օրգանիզմ, մնում է այնտեղ իր ողջ կյանքի ընթացքում թքագեղձերի և ավշային հանգույցների հյուսվածքում։ Մարմնի նորմալ իմունային պատասխանի դեպքում հիվանդության դրսևորումներ չկան և կարող են հայտնվել միայն անբարենպաստ գործոնների պատճառով (քիմիաթերապիա, լուրջ հիվանդություն, ցիտոստատիկների ընդունում, ):

Վիրուսը դիմացկուն չէ արտաքին միջավայր, ապաակտիվացվում է սառեցնելով և տաքացնելով մինչև 60˚C, զգայուն է ախտահանիչների նկատմամբ:

Վիրուսի նկատմամբ զգայունությունը բարձր է։ CMV-ով վարակվելուց հետո անձեռնմխելիությունը անկայուն է: Վիրուսը ազդում է տարբեր օրգաններ. Տուժած բջիջները չեն մահանում, նրանց ֆունկցիոնալ ակտիվությունը պահպանվում է։

CMV-ի դասակարգում

CMV վարակը բնութագրվում է տարբեր ձևերով՝ լատենտ և սուր, տեղայնացված և ընդհանրացված, բնածին և ձեռքբերովի: Ընդհանրացվածը ունի բազմաթիվ սորտեր՝ կախված գերակշռող օրգանի վնասվածքից։

Ձևը կախված է վիրուսի ներթափանցման երթուղուց (սուր - պարենտերալ, լատենտ - այլ ուղիներով), վրա (երբ զարգանում է ընդհանրացված վարակ):

CMV-ի ախտանիշները

Բնածին ցիտոմեգալիա

Բնածին CMV վարակի դրսեւորումները կախված են պտղի վարակի տևողությունից: Մինչև 12 շաբաթը վարակվելու դեպքում պտուղը կարող է մահանալ, կամ երեխան ծնվելու է հնարավոր արատներով։

Եթե ​​պտուղը ավելի ուշ վարակվում է սուր ձևվարակն առավել հաճախ դրսևորվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասմամբ՝ հիդրոցեֆալուս, ստրաբիզմ, նիստագմուս, վերջույթների մկանների տոնուսի բարձրացում, վերջույթների դող, դեմքի ասիմետրիա: Ծննդյան ժամանակ նկատվում է խիստ թերսնուցում։ Հատկապես հաճախ տուժում է լյարդը՝ հայտնաբերվում է լեղուղիների բնածին կամ նույնիսկ միաձուլվածություն։

Նման երեխաների մոտ մաշկի արտահայտված դեղնությունը տևում է մինչև 2 ամիս, մաշկի վրա նկատվում են դիպուկ արյունազեղումներ, կղանքում կարող է առաջանալ արյան խառնուրդ, փսխում, պորտալարային վերքի արյունահոսություն։

Հնարավոր արյունազեղումներ ներքին օրգաններև ուղեղը. և փայծաղը, լյարդի ֆերմենտների ակտիվությունը մեծանում է: Արյան մեջ նկատվում է լեյկոցիտների քանակի ավելացում և թրոմբոցիտների նվազում։ Անշուշտ կզարմանաք թքագեղձեր.

Բայց բնածին ձեւը միշտ չէ, որ հայտնվում է ծնվելուց անմիջապես հետո։ Երբեմն այն հայտնաբերվում է նախադպրոցական կամ դպրոցական տարիքում՝ քորիորետինիտի (ցանցաթաղանթի վնասում), ներքին ականջի Կորտիի օրգանի ատրոֆիայի և մտավոր հետամնացության տեսքով։ Այս վնասվածքները կարող են հանգեցնել կուրության և խուլության զարգացմանը:

Բնածին CMV վարակի կանխատեսումը հաճախ անբարենպաստ է:

Ձեռք բերված ցիտոմեգալիա

Առաջնային վարակի ժամանակ մանկապարտեզ CMV վարակը կարող է դրսևորվել որպես նման հիվանդություն, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը: Այս դեպքում երեխան զարգանում է.

• ջերմաստիճանի բարձրացում;
• հոսող քիթ;
• կարմրություն կոկորդում;
• փոքր;
• , թուլություն;
• որոշ դեպքերում .

Լատենտ շրջան (վարակման պահից մինչև հիվանդության ախտանիշների ի հայտ գալը)՝ 2 շաբաթից մինչև 3 ամիս։ Ամենից հաճախ զարգանում է թաքնված ձև առանց ակնհայտ ախտանիշների, որը պատահաբար հայտնաբերվում է արյան շճաբանական հետազոտության ժամանակ: Իմունիտետի նվազմամբ այն կարող է զարգանալ սուր տեղայնացված կամ ընդհանրացված ձևի:

ժամը տեղայնացված ձև(սիալոդենիտ) ախտահարում է թքային պարոտիդը (ավելի հաճախ), ենթալեզվային և ենթածնոտային գեղձերը: Թունավորման ախտանիշներն արտահայտված չեն։ Երեխաները կարող են խնդիրներ ունենալ գիրանալու հետ:

Ընդհանրացված մոնոնուկլեոզի նման ձևունի սուր սկիզբ. Ի հայտ են գալիս թունավորման ախտանիշներ (թուլություն և գլխացավ, մկանային ցավ), աճ արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներ, փայծաղ և լյարդ, ջերմություն՝ սարսուռով։ Երբեմն զարգանում է ռեակտիվ հեպատիտ: Արյան մեջ հայտնաբերվում է լիմֆոցիտների քանակի ավելացում և ատիպիկ բջիջների 10%-ից ավելին (միամիջուկային բջիջներ)։ Հիվանդության ընթացքը բարենպաստ է, տեղի է ունենում վերականգնում։

Թոքային ձևդրսևորվում է ձգձգվող ընթացքի տեսքով. Այն բնութագրվում է չոր ցնցող (հիշեցնող) հազով, շուրթերի կապտավուն երանգով: Թոքերում շնչառությունը ընդհատվող է: Ռենտգենը ցույց է տալիս թոքային օրինաչափության աճ, թոքերում կարող են հայտնվել կիստաներ: Մեգա բջիջները հայտնաբերվում են թուքի վերլուծության ժամանակ:

ժամը ուղեղային ձևզարգանում է մենինգոէնցեֆալիտը. Այս ձևին բնորոշ են ցնցումները, վերջույթների մկանների պարեզը, էպիլեպտիկ նոպաները, գիտակցության խանգարումները, հոգեկան խանգարումները։

Երիկամային ձևբավականին տարածված է, բայց հազվադեպ է ախտորոշվում, քանի որ պաթոլոգիայի դրսևորումները շատ քիչ են. մեզի մեջ ավելանում է սպիտակուցը, քանակությունը էպիթելայն բջիջներև հայտնաբերվում են ցիտոմեգալ բջիջներ:

Լյարդի ձևըդրսևորվում է որպես հեպատիտի ենթասուր ընթացք: Երեխան ունի երկար ժամանակՍկլերայի, մաշկի և քիմքի լորձաթաղանթի թեթև դեղնությունը պահպանվում է: Արյան մեջ կապված մասնաբաժինը մեծանում է, լյարդի ֆերմենտների ակտիվությունը փոքր-ինչ բարձրանում է, սակայն կտրուկ ավելանում է նաև ալկալային ֆոսֆատազը։

Ստամոքս-աղիքայինձեւը դրսեւորվում է համառ փսխումով, հեղուկով հաճախակի աթոռներ, փքվածություն. Հատկանշական է նաև ուշացումը ֆիզիկական զարգացումերեխաներ. Զարգանում են ենթաստամոքսային գեղձի պոլիկիստոզային վնասվածքներ։ Աթոռի վերլուծության ժամանակ ավելացել է չեզոք ճարպի քանակը:

ժամը համակցված ձևԳործընթացում ներգրավված են բազմաթիվ օրգաններ և համակարգեր՝ իրենց բնորոշ հատկանիշներով։ Ավելի հաճախ այն զարգանում է իմունային անբավարարության վիճակում։ Նրա կլինիկական նշաններն են՝ ծանր թունավորումը, բարձր ջերմությունընթացքում օրական 2-4˚C ջերմաստիճանի սահմաններում երկար ժամանակաշրջան, ավշային հանգույցների ընդհանրացված մեծացում, լյարդի և փայծաղի մեծացում, թքագեղձերի վնասում, արյունահոսություն։

Հիվանդության հատկապես ծանր ընթացքը նկատվում է երեխաների մոտ. CMV-ն ՁԻԱՀ-ի նշաններ ունեցող հիվանդություն է: Հետեւաբար, երբ երեխայի մոտ ախտորոշվում է CMV վարակ, կատարվում է ՄԻԱՎ վարակի թեստ: CMV-ն արագացնում է ՄԻԱՎ վարակի առաջընթացը և հաճախ հանդիսանում է ՁԻԱՀ-ի մահվան պատճառ:

Ձեռք բերված CMV վարակը երկար, ալիքավոր ընթացք ունի: Հիվանդության ոչ սահուն ընթացքը պայմանավորված է բարդությունների զարգացմամբ՝ սպեցիֆիկ ( և այլն) և ոչ սպեցիֆիկ (երկրորդային վարակների ավելացում)։

CMV-ի ընդհանրացված ձևերի դեպքում հնարավոր է մահ:

CMV-ի ախտորոշում

Իմունոգլոբուլինի մակարդակի և ՊՇՌ-ի արյան ստուգումը կօգնի հաստատել ախտորոշումը:

Հաշվի առնելով CMV-ի ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշները, այն պետք է տարբերել մի շարք հիվանդություններից, ինչպիսիք են. հեմոլիտիկ հիվանդություննորածիններ, տոքսոպլազմոզ, լիմֆոգրանուլոմատոզ, տուբերկուլյոզ:

Ախտորոշման համար օգտագործվում են հետևյալ լաբորատոր մեթոդները.

• վիրուսաբանական (վիրուսի հայտնաբերում թքի, արյան և այլ հեղուկների մեջ);
• PCR (վիրուսային ԴՆԹ-ի և վիրուսային բեռի հայտնաբերում);
• ցիտոսկոպիա (բնորոշ ցիտոմեգալ բջիջների հայտնաբերում թուքում, խորխի մանրադիտակի տակ);
• սերոլոգիական (հատուկ հակամարմինների հայտնաբերում IgM դասերև IgG արյան մեջ);
• Պտղի ուլտրաձայնային հետազոտություն (պտղի մեջ ներգանգային կալցիֆիկացիաների և արատների հայտնաբերում).

Լաբորատոր ախտորոշումը հատկապես կարևոր է հիվանդության թաքնված ձևի դեպքում։ Նորածնի մոտ IgG հակամարմինների հայտնաբերումը կարող է ցույց տալ մայրական հակամարմինները. Երեխայի արյունը պետք է նորից ստուգել 3 և 6 ամսականում։ Եթե ​​այս հակամարմինների տիտրը նվազում է, ապա կարելի է բացառել բնածին CMV վարակը։

Վիրուսի հայտնաբերումը մեզի կամ թքի մեջ չի հաստատում հիվանդության ակտիվությունը. այն կարող է մեզով արտազատվել տարիներ շարունակ, իսկ թուքով՝ երկար ամիսներ: Այս դեպքում գլխավորը կլինի M և G դասի հակամարմինների տիտրի ավելացումը ժամանակի ընթացքում։ Ներարգանդային վարակը ցույց է տալիս արյան մեջ IgM-ի հայտնաբերումը երեխայի կյանքի առաջին 2 շաբաթվա ընթացքում:

Հաշվի առնելով, որ վիրուսը անկայուն է միջավայրը, նյութը պետք է հետազոտվի վիրուսաբանական անալիզի համար հավաքագրումից ոչ ուշ, քան 4 ժամ հետո։

Բուժում

Երեխաների մոտ CMV վարակի բուժումը կախված է հիվանդության ձևից, դրա ծանրությունից և երեխայի տարիքից: Թաքնված ձևը չի պահանջում հատուկ բուժում. Ծնողները պետք է երեխային տրամադրեն միայն տարիքին համապատասխան սնունդ:

Վիտամինային համալիրները և պրոբիոտիկները կօգնեն կանխել և ապահովել նորմալ մարսողությունը։ Ատամնաբույժին և ԼՕՌ բժշկին ժամանակին այցելությունները կօգնեն բացահայտել և արագ բուժել վարակի քրոնիկ օջախները: Այս բոլոր միջոցառումներն ուղղված են ամրապնդմանը ընդհանուր վիճակառողջություն և անձեռնմխելիություն՝ կանխելու հիվանդության ակտիվացումը։

Բուժում են պահանջում միայն CMV-ի սուր ձևերով երեխաները: Մոնուկլեոզի նման ձևով հատուկ թերապիա սովորաբար չի պահանջվում. սիմպտոմատիկ բուժում.

Ներարգանդային վարակի և ծանր արտահայտված ձևերի դեպքում իրականացվում է համալիր բուժումստացիոնար պայմաններում։

Կոնկրետ հակավիրուսայինբուժումը ներառում է.

• հակավիրուսային դեղամիջոցներ(Ganciclovir, Foscarnet);
• հակացիտոմեգալովիրուսային իմունոգոլոբուլին (Cytotect);
• ինտերֆերոններ (Viferon):

Հակավիրուսային դեղամիջոցներն ունեն ընդգծված թունավորություն կողմնակի ազդեցությունարյան համակարգի, երիկամների և լյարդի վրա. Հետևաբար, դրանք նշանակվում են երեխաներին, եթե դրանց ազդեցությունը գերազանցում է զարգացման հավանական ռիսկը կողմնակի ազդեցություն. Նկատվում է թունավորության որոշակի նվազում համակցված օգտագործումըհակավիրուսային դեղամիջոցներ ինտերֆերոններով.

Ցավոք, հակավիրուսային դեղամիջոցները չեն ազատի երեխային վիրուսից և չեն հանգեցնի ամբողջական վերականգնում. Բայց դրանց օգտագործումը կօգնի կանխել բարդությունների զարգացումը և հիվանդությունը տեղափոխել լատենտ, ոչ ակտիվ փուլ։

Երկրորդային վարակների դեպքում դիմել հակաբիոտիկներ.

Ընդհանրացված ձևերում դա կարևոր է վիտամինային թերապիա, սիմպտոմատիկ դետոքսիկացիոն թերապիա.

Ծանր դեպքերում դրանք կարող են օգտագործվել:

Հաշվի առնելով իմունային համակարգի վրա վիրուսի ճնշող (իմունոպրեսիվ) ազդեցությունը, հնարավոր է օգտագործել (իմունոգրամի ուսումնասիրության արդյունքների հիման վրա) իմունոմոդուլյատորներ(Տակտիվին):

Որոշ դեպքերում դրանք օգտագործվում են մեթոդները այլընտրանքային բժշկություն (ժողովրդական միջոցներ, հոմեոպաթիա, ասեղնաբուժություն):

Ավանդական բժշկությունն ուղղված է իմունիտետի բարձրացմանը։ էթնոսագիտությունառաջարկում է օգտագործել վայրի խնկունի տերևների, թելերի, լաստենի կոների, կեչու բողբոջների, լորձաթաղանթի և էլեկամպանի արմատների, կտավատի սերմերի և այլ թուրմեր և թուրմեր. կան բազմաթիվ բաղադրատոմսեր, բայց երեխաների մոտ դրանց օգտագործումը պետք է համաձայնեցվի ներկա բժշկի հետ:

CMV-ի կանխարգելում

Ներկայումս CMV վարակի հատուկ կանխարգելում չկա: Ներարգանդային վարակը կանխելու համար հղիներին խորհուրդ է տրվում ուշադիր հետևել հիգիենայի կանոններին և զննել դրանք TORCH վարակների համար: Եթե ​​հղի կնոջ մոտ CMV է հայտնաբերվել, ապա անհրաժեշտ է համարժեք բուժումև սպեցիֆիկ իմունոգոլոբուլինի (Cytotect) ընդունումը 2-3 շաբաթը մեկ, 6-12 մլ, առաջին եռամսյակի ընթացքում:

Փոքր երեխաներին խնամելիս զգույշ հիգիենան կպաշտպանի երեխային վարակից, անհրաժեշտ է նաև սովորեցնել այս կանոնները մեծ երեխաներին։

Տվյալներ մայիսի 21 ● Մեկնաբանություններ 0 ● Դիտումներ

Բժիշկ Մարիա Նիկոլաևա

Ցիտոմեգալովիրուս վարակը այն վարակներից է, որին մարդը հանդիպում է վաղ տարիքում։ Այն առաջանում է հերպեսների ընտանիքի վիրուսից, որի ազդեցության տակ բոլոր հյուսվածքներում և օրգաններում տեղի են ունենում կոնկրետ փոփոխություններ։ Երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուսը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի - այս ձևերի կլինիկական պատկերը զգալիորեն տարբերվում է:

Եթե ​​երեխայի արյան անալիզը ցույց է տալիս ցիտոմեգալովիրուսի դեմ հակամարմիններ, դա նշանակում է, որ նա վարակվել է այս վարակով: Հաճախ հիվանդությունը լինում է առանց ախտանիշների, ուստի դժվար է որոշել վարակման պահը։

Մարմին մտնելուց հետո հարուցիչը ներխուժում է բջիջներ։ Սա առաջացնում է զարգացում բորբոքային գործընթացև ախտահարված օրգանի դիսֆունկցիան: Ցիտոմեգալովիրուսը առաջացնում է ընդհանուր թունավորում, խաթարում է արյան մակարդման գործընթացը և ճնշում վերերիկամային կեղևի աշխատանքը։ Ցիտոմեգալովիրուսի հիմնական տեղը թքագեղձերն են։ Արյան մեջ հարուցիչը վարակում է լիմֆոցիտները և մոնոցիտները:

Հիվանդության բնույթը կախված է մի քանի գործոններից.

• Տարիք;
• պետություն իմունային կարգավիճակըերեխա;
• ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայությունը.

Հաճախ ցիտոմեգալովիրուսը ամրագրվում է բջիջներում և դառնում քնած՝ առանց որևէ ախտանիշ առաջացնելու։ Վիրուսի ակտիվացումը տեղի է ունենում, երբ դրա համար բարենպաստ պայմաններ են առաջանում, առաջին հերթին դա օրգանիզմի դիմադրողականության նվազում է։ Սա կորոշի, թե ինչպես բուժել ցիտոմեգալովիրուս վարակը երեխաների մոտ:

Մի քանի օգտակար փաստեր CMVI-ի մասին.

• բջիջներում տեղակայված ոչ ակտիվ վիրուսը ենթակա չէ դեղորայքային բուժում, մարդն ընդմիշտ մնում է դրա կրողը.
• ավելի մեծ երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուսը առաջացնում է մեղմ սուր շնչառական վարակներ.
• ամենավտանգավոր նորածինների և նվազեցված իմունիտետով երեխաների համար.
• Ոչ ակտիվ CMV վարակի ախտորոշումը բավականին դժվար է.
• ցածր իմունիտետը նպաստում է վարակիչ գործընթացի ընդհանրացմանը.

Երեխաների մոտ CMV-ի հայտնաբերումը միշտ չէ, որ ցուցում է շտապ բուժում. Թերապիան նշանակվում է միայն այն դեպքում, երբ կլինիկական ախտանշաններն ակնհայտ են:

Հայտնաբերվել է ցիտոմեգալովիրուս. ինչ անել:

Երեխաների հիվանդության պատճառները

Հիվանդության պատճառը ցիտոմեգալովիրուս կոչվող պաթոգենով վարակվելն է: Այն հերպեսի վիրուսների ընտանիքի անդամ է։ Վիրուսը տարածված է ամբողջ աշխարհում և հեշտությամբ փոխանցվում է մարդկանց միջև։ Հետեւաբար, մարդը վարակվում է կյանքի առաջին տարիներին: Ցիտոմեգալովիրուսի նկատմամբ առավել զգայուն են պտուղները ներարգանդային զարգացման ընթացքում և նորածինները։

Ցիտոմեգալովիրուսը երեխայի մոտ հայտնվում է ցանկացած կենսաբանական հեղուկի հետ շփման ժամանակ: Վիրուսի տարածումը տեղի է ունենում օդակաթիլային ճանապարհով և շփման միջոցով: Դուք կարող եք վարակվել նաև վարակված արյան փոխներարկման միջոցով: Արգանդի շրջանում պտուղը վարակվում է, երբ վիրուսը անցնում է պլասենցայով կամ ծննդաբերության ժամանակ: Մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուսով վարակումը տեղի է ունենում կրծքի կաթի միջոցով: Պաթոգենը շատ կայուն է շրջակա միջավայրում: Այն մահանում է բարձր ջերմաստիճանի կամ սառցակալման ազդեցության տակ, զգայուն է ալկոհոլի նկատմամբ։

Ինչպե՞ս է դրսևորվում ցիտոմեգալովիրուսը:

Երեխայի մոտ ցիտոմեգալովիրուսային վարակի ընթացքը ցիկլային է. ինկուբացիոն ժամանակաշրջան, հասակ, վերականգնման շրջան։ Վարակը կարող է լինել տեղայնացված և ընդհանրացված, բնածին և ձեռքբերովի: Նաև վարակԵրեխան հաճախ ասիմպտոմատիկ է: Կլինիկական առումով ցիտոմեգալովիրուսը դրսևորվում է երեխաների 30-40%-ի մոտ։

Ցիտոմեգալովիրուս վարակի ինկուբացիոն շրջանը փոփոխական է՝ 15 օրից մինչև 3 ամիս։ Այս ժամանակահատվածում հիվանդության նշաններ չկան, բայց երեխան արդեն ցիտոմեգալովիրուս վարակի աղբյուր է:

Ցիտոմեգալովիրուսի ախտանիշները

Երեխաների բնածին և ձեռքբերովի CMV - ո՞րն է տարբերությունը:

Երեխաների մոտ CMV-ի բնածին և ձեռքբերովի ձևերի տարբերությունը դասընթացի բնույթով է: Հիվանդության բնածին ձևը տեղի է ունենում ընդհանրացված ձևով. Ձեռք բերված ցիտոմեգալովիրուսը բնութագրվում է մարմնի համակարգերից մեկի վնասմամբ, ավելի քիչ հաճախ այն ընդհանրացված է: CMV-ն առավել վտանգավոր է երեխայի համար իր ընդհանրացված տեսքով:

Բնածին

Բնածին ցիտոմեգալիան բնութագրվում է պտղի ներարգանդային վարակով։ Վարակումը տեղի է ունենում պլասենցայի միջոցով մոր մոտ սուր կամ քրոնիկական CMV վարակի ժամանակ: Վիրուսը տեղայնացված է պտղի թքագեղձերում։ Այստեղ այն բազմանում է, մտնում է արյան մեջ եւ առաջացնում ընդհանրացված գործընթաց։ Բնածին հիվանդությունը հանդիպում է նորածինների 0,3-3%-ի մոտ։ Հիվանդ մորից պտղի CMV վարակի վտանգը կազմում է 30-40%:

Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում հղիության առաջին եռամսյակում, ապա արդյունքը պտղի մահն է և ինքնաբուխ վիժումը: Ավելի քիչ հաճախ, պտուղը մնում է կենսունակ, բայց այն զարգացնում է բազմաթիվ արատներ.

• կենտրոնական նյարդային համակարգ – զարգանում է միկրոցեֆալիա (ուղեղի թերզարգացում) կամ հիդրոցեֆալուս (ուղեղի հյուսվածքում հեղուկի կուտակում).
• սրտանոթային համակարգը- բազմազան բնածին արատներսրտեր;
• ստամոքս - աղիքային տրակտի- լյարդի և աղիքների թերզարգացում.

Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում հղիության երկրորդ կեսին, երեխան ծնվում է առանց արատների: Այս դեպքում հիվանդության ախտանիշները.

• դեղնախտ - պահպանվում է երկու ամիս;
• ընդլայնված լյարդ և փայծաղ;
• թոքաբորբ;
• աղիքային բորբոքում.

Երեխան ծնվում է վաղաժամ, ցածր քաշով։ Կա ռեֆլեքսների, ծծելու և կուլ տալու գործընթացների արգելակում։ Երեխայի վիճակը բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակով ծանր է. Կա մշտական ​​ջերմություն և ախորժակի բացակայություն: Երեխան անտարբեր է, վատ է աճում և գրեթե չի գիրանում: Առկա է մեզի մգացում, լույս չամրացված աթոռակ. Մաշկի վրա հայտնվում են կետավոր արյունազեղումներ։

Ցիտոմեգալովիրուսային հիվանդության սուր ընթացքը մի քանի շաբաթվա ընթացքում հանգեցնում է երեխայի մահվան։

Բնածին CMV վարակի ամենատարածված դրսեւորումները.

• հեմոռագիկ ցան – 76%;
• մաշկի դեղնություն – 67%;
• լյարդի և փայծաղի մեծացում - 60%;
• ուղեղի թերզարգացում – 52%;
• ցածր մարմնի քաշը - 48%;
• հեպատիտ - 20%;
• էնցեֆալիտ - 15%;
• պարտություն օպտիկական նյարդ – 12%.

Աղյուսակ. CMV-ի դրսևորումները՝ կախված ներարգանդային վարակի շրջանից.

Երեխաների մոտ CMV վարակի ամենատարածված դրսեւորումը հեպատիտն է:Հանդիպում է իկտերային կամ անիկտերիկ ձևերով։ Վերջինս բնութագրվում է սակավ կլինիկական ախտանիշներով, երեխայի վիճակը բավարար է։ ժամը իկտերային ձևՆշվում է հեպատոսպլենոմեգալիա, մաշկի չափավոր գունավորում, մուգ մեզի և բաց կղանք:

Հազվադեպ հեպատիտի ելքը լեղուղիների ցիռոզի առաջացումն է, որից երեխաները մահանում են կյանքի երկրորդ տարում։

Թոքաբորբը երկրորդ տեղում է հեպատիտից հետո:Բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, խորխով հազով։ Երեխաները շնչահեղձություն են զգում ճիգերի և հանգստի ժամանակ: Ցիտոմեգալովիրուսով առաջացած թոքաբորբի առանձնահատկությունը դրա երկարատև ընթացքն է:

Ռետինիտը տեսողական նյարդի վնաս է ցիտոմեգալովիրուսով:Բնութագրվում է տեսողության նվազմամբ, լողացող և աչքերի առաջ գունավոր բծերով: Երեխան ունի ֆոտոֆոբիա և արցունքաբերություն:

Սիալադենիտը թքագեղձերի ախտահարում է:Այն դրսևորվում է որպես ջերմություն, ցավ այտերի և ականջների շրջանում և կուլ տալու դժվարությամբ:

Ձեռք բերված

Երեխայի վարակումը տեղի է ունենում ծննդյան պահին կամ հաջորդ օրերին և ամիսներին հիվանդ մարդու կամ վիրուսակիրի հետ շփման միջոցով: Գործընթացի ընդհանրացումը տեղի է ունենում շատ հազվադեպ: Հիվանդությունն այս դեպքում ոչ սպեցիֆիկ է՝ ջերմաստիճանի բարձրացում, ավշային հանգույցների մեծացում, նշագեղձերի բորբոքման նշաններ։ Հնարավոր աթոռի խանգարում և որովայնի ցավ: Ախորժակը վատանում է և նկատվում է աղիքի ավելացում:

Ավելի հաճախ նկատվում է վարակի տեղայնացված ձև՝ մարմնի որևէ համակարգի վնասով.

• շնչառական - ծանր թոքաբորբի զարգացում (հազ, շնչահեղձություն, առատ խորք);
• աղիքային վնաս ցիտոմեգալովիրուսով - փորլուծություն, սրտխառնոց, փսխում;
• միզուղիների համակարգ - ստորին մեջքի ցավ, մեզի վերլուծության փոփոխություններ:

Հիվանդությունը երկար է տևում և ուղեկցվում է բարձր ջերմությամբ։ Ախտորոշումը բավականին դժվար է անել։

Երեխաների մոտ առաջինը երեք տարի Կյանքում հնարավոր են հիվանդության ընթացքի մի քանի կլինիկական տարբերակներ.

• սիալադենիտ - թքագեղձերի վնասում;
• ինտերստիցիալ թոքաբորբ;
• սուր նեֆրիտ - երիկամների վնաս;
• սուր աղիքային վարակ;
• հեպատիտ;
• էնցեֆալիտ տեսողական նյարդի վնասվածքով, ջղաձգական սինդրոմով.

Ավելի մեծ երեխաների մոտ,արդեն ձևավորված իմունիտետով CMV հիվանդությունը ընթանում է որպես սուր շնչառական հիվանդություն՝ մեղմ ընթացքով.

• ջերմաստիճանի չափավոր բարձրացում;
• տհաճություն;
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ պարանոցի մեջ;
• կոկորդի ցավը.

Վերականգնումը տեղի է ունենում 7-10 օրվա ընթացքում՝ առանց բարդությունների զարգացման։

Եթե ​​վարակը տեղի է ունենում կրծքի կաթի միջոցով, երեխան կհիվանդանա միայն վարակի թաքնված ձևով, որը մեղմ է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ կաթով երեխաները ստանում են նաև սպեցիֆիկ իմունոգոլոբուլին, որը պաշտպանում է նրանց վիրուսային և բակտերիալ վարակներից։

Երեխաների կազմակերպված խնամքի հաստատություններ հաճախող երեխաները թքի միջոցով ստանում են ցիտոմեգալովիրուս: Դա սովորաբար իրականացվում է օդակաթիլներով:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական պատկերի, համաճարակաբանական պատմության, արդյունքների հիման վրա լաբորատոր հետազոտություն. Քանի որ կլինիկական պատկերը ոչ սպեցիֆիկ է և նման է բազմաթիվ այլ հիվանդությունների, պարտադիր լաբորատոր ախտորոշում է պահանջվում CMV վարակը հաստատելու համար:

Ախտորոշումը համարվում է հաստատված, եթե առկա է կենսաբանական հեղուկներԵրեխայի մոտ հայտնաբերվել է կա՛մ ինքը վիրուսը, կա՛մ դրա նկատմամբ հակամարմիններ: Ցիտոմեգալովիրուսի բջիջները հայտնաբերվում են երեխայի մեզի, թքի, խորխի և ստամոքսի լվացման մեջ: Մեծ մասը արդյունավետ մեթոդԱխտորոշման մեթոդը PCR է (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա) - այս մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել վիրուսի գենետիկական նյութը փորձարկման հեղուկում:

Եթե ​​դուք կասկածում եք բնածին CMV ախտորոշիչ արժեքերեխայի մոր մոտ վիրուս է հայտնաբերվել կամ թեստավորվել դրա նկատմամբ հակամարմինների համար:

Ցիտոմեգալովիրուս վարակը (CMVI) վիրուսային վարակիչ հիվանդություն է: Այն առաջանում է ԴՆԹ վիրուսով՝ Cytomegalovirus hominis, որը պատկանում է հերպեսի վիրուսների ընտանիքին, որը ներառում է Էպշտեյն-Բար, հավի ծաղիկեւ ուրիշներ. CMV վիրուսը կարող է հայտնաբերվել մարդու մարմնի տարբեր մասերում, սակայն CMV-ն ամենայն հավանականությամբ նստում է թքագեղձերում:

Հիվանդության հարուցիչը մարդու օրգանիզմ մտնելուց հետո բազմանում է վարակվածի բջիջներում։ HCMV-ն տեսակային է մարդկանց համար, որը բնութագրվում է դանդաղ վերարտադրմամբ, նվազեցված վիրուլենտությամբ և ինտերֆերոն արտադրող ցածր ակտիվությամբ: Վիրուսը ջերմակայուն է, բայց սենյակային ջերմաստիճանում մնում է վիրուսային:

Ինչու է ցիտոմեգալովիրուսը վտանգավոր երեխաների համար:

Երբ երեխան առողջ է, ցիտոմեգալովիրուսը հաճախ չի արտահայտվում: Այնուամենայնիվ, վիրուսը մահացու է իմունային անբավարարության պայմաններ ունեցող մարդկանց համար՝ ՄԻԱՎ-ով հիվանդների, հաստատված փոխպատվաստված մարդկանց, ապագա մայրերի և նորածինների համար: Վարակվելուց հետո ցիտոմեգալովիրուսի վիրուսը կարող է երկար ժամանակ թաքնված մնալ մարմնում (թաքնված ձև): Մարդը գործնականում անհնար է կասկածել, որ ունի այս վարակը, բայց նա ցիտոմեգալովիրուսի կրող է։ Ցիտոմեգալովիրուսը հրահրում է կյանքին սպառնացող այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են՝ ուղեղի բորբոքումը (էնցեֆալիտ); շնչառական համակարգի հիվանդություններ (օրինակ, վիրուսային թոքաբորբ); բորբոքային և վիրուսային հիվանդություններ ստամոքս-աղիքային տրակտում (էնտերոկոլիտ, հեպատիտ) և այլն:

CMV վարակի թաքնված ընթացքի ամենավատ արդյունքը չարորակ նորագոյացություններն են:

Այս վիրուսային հիվանդությունը ազդում է ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների վրա: Երեխան հաճախ վարակվում է արգանդում, արգանդի կամ պլասենցայի միջոցով: Երբ առաջանում է առաջնային CMV վարակը վաղ փուլերըհղիության ընթացքում դա կարող է արագ հանգեցնել պտղի մահվան, հետագա փուլերում երեխան շարունակում է աճել, բայց CMV վարակը, այս կամ այն ​​կերպ, ազդում է նրա ներարգանդային զարգացման որակի վրա: Կարող է զարգանալ բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակ, կամ վարակվել ծննդաբերության ժամանակ: Եթե ​​վարակը կրկնվում է, պտղի վարակի վտանգը ավելի ցածր է, սակայն բուժումը պահանջվում է: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի համապատասխան պետք է մշակվի հղիության կառավարման համապատասխան մարտավարություն:

Երեխայի մոտ ցիտոմեգալովիրուս վարակը. ախտանիշներ և բուժում

Երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուսը տարածված է մոլորակում, բայց որոշ չափով ավելի տարածված է զարգացող երկրներՀետ ցածր մակարդակկյանքը։ Վիրուսը հայտնաբերվում է կենսաբանական հեղուկների լայն տեսականիով մարդու մարմինըարյան, թուքի, մեզի մեջ, կրծքի կաթ, հեշտոցային արտանետում և սերմնահեղուկ: Մարմնում հայտնվելուց հետո հարուցիչը մնում է այնտեղ իր ողջ կյանքի ընթացքում: Սովորաբար CMV վարակը արտաքինից նկատելի չէ։

Նորածինների մոտ հիվանդության նշանները շատ նման են սովորական մրսածության ախտանիշներին՝ ավելացած հոգնածություն, ջերմություն, բորբոքային երեւույթներկոկորդում, նշագեղձերի հիպերտրոֆիա.

Սովորաբար, երբ լավ վիճակիմունիտետը, ցիտոմեգալովիրուսը գտնվում է լատենտ վիճակում, առանց որևէ դրսևորման կլինիկական նշաններ. Մինչդեռ իմունիտետի նվազման շրջանում զարգանում են հիվանդության ընդհանրացված ձևեր։

Երեխայի մեջ բնածին ցիտոմեգալովիրուս. ախտանիշներ

Ցիտոմեգալովիրուսով ներարգանդային վարակի հստակ նշանները չեն ի հայտ գալիս երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո, այլ միայն 3-5 տարեկանում։ Բացի այդ, մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուսով վարակը տեղի է ունենում սերտ շփման միջոցով, ինչպես հարազատներից, որոնց հետ ապրում է երեխան, այնպես էլ տարբեր նախադպրոցական հաստատությունների հասակակիցներից:

Ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների մոտ CMV-ի դրսևորումները հաճախ նման են սովորական սուր շնչառական վարակի: Ախտանիշները սովորաբար հետևյալն են՝ քթահոսք, ջերմություն, ավշային հանգույցների այտուցվածություն, կոկորդի այտուց, երբեմն՝ թոքաբորբ, ծանր հոգնածություն, էնդոկրին գեղձերի, լյարդի և աղեստամոքսային տրակտի խանգարումների դրսևորումներ։

Ցիտոմեգալովիրուսի մեկ այլ հետևանք է մոնոնուկլեոզ հիվանդությունը, որն ուղեկցվում է ջերմությամբ, թուլությամբ և հոգնածությամբ։ Առավել ծանր դեպքերում հիվանդությունը ազդում է բոլոր հիմնական օրգանների վրա:

Երեխայի մոտ CMV վարակով բնածին վարակը հանգեցնում է ֆիզիկական և մտավոր զարգացում. Բացի այդ, ցիտոմեգալովիրուսը հաճախ հանգեցնում է մահվան, պերինատալ շրջանում հիվանդության և օրգանների և համակարգերի հետաձգված խանգարումների: Հղիության ընթացքում հիմնականում CMV-ով վարակված մայրերից նորածինների մոտ 40-50%-ը. ներարգանդային վարակ, որից 5-18%-ի դեպքում կլինիկական դրսեւորումները հայտնվում են կյանքի առաջին ժամերից։ Ցիտոմեգալովիրուսով բնածին վարակի դեպքերի 25-30%-ի դեպքում. մահացու ելք. Նրանց 80%-ը, ովքեր ողջ են մնացել, ունեն զգալի նյարդաբանական խանգարումներ. Այնուամենայնիվ, արգանդում ցիտոմեգալովիրուսով վարակված նորածինների մեծամասնությունը արտահայտված չէ կլինիկական ախտանիշներծնված հիվանդությունները, սակայն, ցավոք, դրանց 10-15%-ի դեպքում հետևանքները հետագայում կդրսևորվեն լսողության խանգարման, տեսողության վատթարացման, ամբողջական կուրության, ինտելեկտուալ զարգացման հետաձգման և նոպաների տեսքով:

Երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուս. վարակի պատճառները և ուղիները

Վիրուսը կարող է երկար ժամանակ թաքնվել այնտեղ մարդու մարմինը, առանց իրեն որեւէ կերպ դրսեւորելու։ Բայց մի իրավիճակում, երբ կա իմունային համակարգի ձախողում, ցիտոմեգալովիրուսը արթնանում է և առաջացնում հիվանդություն:

Մեծահասակների մոտ վիրուսը փոխանցվում է սեռական ճանապարհով, և երեխաները վարակվում են դրանով դեռ արգանդում կամ ծննդաբերության ընթացքում: Բայց դուք կարող եք ավելի ուշ վարակվել. փոխանցումը տեղի է ունենում կենցաղային պայմաններում՝ արյունով կամ թուքով:

ԱՀԿ վիճակագրության համաձայն՝ Եվրոպայում ցիտոմեգալովիրուսով վարակված է նորածինների մոտ 2,5%-ը։ Ռուսաստանում այդ ցուցանիշներն ավելի բարձր են՝ հիվանդության ախտանիշներով ծնված երեխաների մոտ 4%-ը։ Առաջին անգամ և սուր ձևով ցիտոմեգալովիրուսային վարակով տառապող մայրերից ծնված երեխաներին անմիջապես նշանակվում է CMV հակամարմինների թեստ: Ցիտոմեգալովիրուսով ներարգանդային վարակը վիճակագրորեն հայտնաբերվում է ծնված երեխաների 0,4-2,3%-ի մոտ։

Նորածնի մեջ ցիտոմեգալովիրուսի նշանները և ախտորոշումը

Բնածին ցիտոմեգալովիրուսային վարակով նորածինների մեծ մասում դրական ցիտոմեգալովիրուսի նշանները արտաքինից տեսանելի չեն: Նրանք ունեն հիվանդության ժամանակավոր նշաններ, որոնք որոշակի ժամանակ անց կանցնեն առանց հետքի։ Միայն մի քանի մարդ ունի բնածին CMV-ի ախտանիշներ, որոնք պահպանվում են ողջ կյանքի ընթացքում:

Նորածինների մոտ ցիտոմեգալովիրուսի ախտորոշումը դժվար է, հետևաբար, եթե վարակի կասկած կա, հակամարմինների համար արյան թեստ են ընդունում՝ CMV-ի հակամարմինները հայտնաբերելու համար:

Ախտորոշումը կատարվում է վարակաբանի կամ թերապևտի կողմից՝ առաջնորդվելով հատուկ ուսումնասիրությունների արդյունքներով։ Օրինակ՝ պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա։ Արյան, թքի, հեշտոցային և արգանդի վզիկի նմուշները և ամնիոտիկ հեղուկը (հղիության ընթացքում) կարող են ստուգվել: Ցիտոմեգալովիրուսի առկայության փորձարկման մեկ այլ մեթոդ իմունային է, որը հիմնված է երեխայի իմունային համակարգի ռեակցիայի վրա: Ցիտոմեգալովիրուս վարակի թեստը խորհուրդ է տրվում հղիանալ պլանավորող կանանց համար:

Երբեմն դրական ցիտոմեգալովիրուսունի նշաններ, որոնք նկատելի են անմիջապես ծննդաբերության ընթացքում, թեև ավելի հաճախ հետևանքները հայտնաբերվում են ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ անց: Սովորաբար սա տեսողության և լսողության ամբողջական կորուստ է:

Հիվանդության ժամանակավոր նշաններն են՝ լյարդի, թոքերի փայծաղի վնասում, աչքերի և մաշկի լորձաթաղանթների դեղնացում, մաշկի վրա մանուշակագույն կապտավուն բծեր, քաշի նվազում։

Նորածինների մոտ CMV վարակի մշտական ​​նշաններն են՝ կուրությունը, խուլությունը, փոքր գլուխը, մտավոր հետամնացություն, համակարգման կորուստ, մահ։

CMV վարակը պետք է տարբերվի հերպեսի տիպի 6-ից: Չնայած նմանություններին կլինիկական դրսևորումներՀերպեսի վիրուսների այս երկու տեսակները՝ հերպեսի 6-րդ տիպը, լուրջ տարբերություններ ունեն։ Կարևոր է բաց չթողնել հետևյալ նախազգուշական նշանները.

1. Ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39-40 C, որը երեքից հինգ օր շարունակ չի նվազում:
2. Սուր շնչառական վիրուսային վարակի կամ աղիքային վարակի նշաններ չկան։
3. Ռոզեոլան մարմնի վրա կարմիր ցաներ է առաջացնում։
4. Բարձր ջերմաստիճանի պատճառով ցնցումներ.
5. ARVI նշագեղձերի վրա - հերպեսային կոկորդի ցավ:
6. Բորբոքում, ինչպիսին է ստոմատիտը բերանի խոռոչում:
7. Նյարդաբանական խանգարումներ.

Եթե ​​հերպեսի վիրուսի 6-րդ տիպի դրսևորումները ժամանակին չեն նկատվում, երեխան սպառնում է ողնուղեղի կամ ուղեղի լուրջ վնասման վտանգին։ Նորածինների մոտ հերպեսի 6-րդ տիպի բարդությունները հանգեցնում են մահվան: Ժամանակին սկսելու համար անհրաժեշտ է շտապ բժիշկ կանչել անհրաժեշտ է երեխայի համարբժշկական օգնություն.

Երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուս վարակի ախտորոշում

Արդյոք երեխան վարակ ունի, կորոշվի միայն լաբորատոր վերլուծությունարյուն CMV-ի նկատմամբ հակամարմինների առկայության համար: Եթե ​​անալիզը ցույց է տալիս բնածին ցիտոմեգալովիրուս, ապա հիվանդության սուր ձևը պարտադիր չէ սպասել, և երեխային երաշխավորված է վտանգի տակ: Ցիտոմեգալովիրուս IgGդրական, ի՞նչ է դա նշանակում: Եթե ​​ցիտոմեգալովիրուսի դեմ հակամարմինները IgG-ի տեսքով հայտնաբերվում են երեխայի մոտ կյանքի առաջին երեք ամիսներին, ամենայն հավանականությամբ, դրանք երեխային են փոխանցվել վիրուսը կրող մորից և շուտով ինքնուրույն կանհետանան: Մեծահասակների և ավելի մեծ երեխայի մոտ դա կարող է վկայել վարակի նկատմամբ կայուն իմունիտետի զարգացման մասին: Բայց եթե երեխայի արյան մեջ հայտնաբերվեն IgM դասի դրական հակամարմիններ, հսկա բջիջներ, որոնք մարմինը արտադրում է վիրուսի ներխուժմանը հնարավորինս արագ արձագանքելու համար, ակնհայտ է ցիտոմեգալովիրուսային հիվանդության սուր ձևը:

Ինչպես բուժել ցիտոմեգալովիրուսային վարակը երեխաների մոտ

Ցիտոմեգալովիրուսն ամբողջությամբ բուժելն անհնար է։ Այնուամենայնիվ, ախտանիշները կարող են ազատվել հակավիրուսային դեղամիջոցների օգտագործմամբ: դեղեր՝ Panavir, Acyclovir, Cytotect և այլն: Այս դեղամիջոցներով վիրուսը կվերահսկվի։

Հիվանդ ապագա և կերակրող մայրերի և երեխաների համար բարձրանում է անձեռնմխելիությունը և նշանակվում են մասնագիտացված հակավիրուսային դեղամիջոցներ։ Այս դեպքում հիմնական շեշտը դրվում է իմունիտետի բարձրացման վրա։ Ինչու՞ են նշանակվում բուժիչ բույսեր-իմունոստիմուլյատորներ (ինչպիսիք են էխինացեան, լեյզեան, ժենշենը և այլն): ակտիվ հավելումներ(օրինակ՝ Իմունալ), բուժիչ բույսեր-իմունոստիմուլյատորներ (ինչպիսիք են էխինացեան, լեյզեան, ժենշենը և այլն), հավասարակշռված սնուցում (հանքային և հետքի տարրեր), պարտադիր ներառյալ. թարմ բանջարեղենև մրգեր (վիտամիններ), հաճախակի զբոսանքներ մաքուր օդև կանոնավոր վարժություն սթրես. Երեխաների ցիտոմեգալովիրուսով վարակվելու կանխարգելման համար անհրաժեշտ է ապահովել նրանց պատշաճ սնուցում, նրանց հետ ֆիզիկական վարժություններ կատարեք, խուսափեք հիվանդ մարդկանց հետ շփումից և պահպանեք հիգիենան։

Երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուսի բուժում ավանդական մեթոդներով

IN ժողովրդական բաղադրատոմսերՈչ հատուկ բուժում, ուղղված ցիտոմեգալովիրուսային վարակի վերացմանը, սակայն կան բազմաթիվ միջոցներ իմունային համակարգի վիճակը բարելավելու համար։ Ահա մի քանի առաջարկություններ.

1. Սուրճի արմատի, լաստենի կոների, կոպեկի արմատի, լեյզայի արմատի, երիցուկի ծաղիկների, թելային խոտի խառնուրդ՝ հավասար չափաբաժիններով: Պատրաստել երկու ճաշի գդալ մանրացված խոտաբույսերի խառնուրդ և լցնել 0,5 լ եռացրած ջուրև գիշերը թողնել թերմոսում։ Ընդունելություն՝ մեկ երրորդից քառորդ բաժակ, օրական 3-4 անգամ:
2. Սխտորն ու սոխն օգնում են երեխաներին հաղթահարել վիրուսը, հատկապես աշուն-ձմեռ ցուրտ սեզոնին։ Այս պահին խորհուրդ է տրվում ամեն օր ձեր սննդին ավելացնել մեկ պճեղ սխտոր կամ մի քանի օղակ սոխով։
3. Արոմաթերապիա - յուղ ցողում բնակարանում թեյի ծառստեղծում է առողջության համար բարենպաստ միկրոկլիմա.
4. Մեկ-մեկ վերցրեք կաղամախու և լաստենի կեղևը, ինչպես նաև խտուտիկի արմատը: Խառնուրդի մեկ ճաշի գդալի վրա լցնել 0,6 լիտր եռման ջուր և եփ գալ ցածր ջերմության վրա հինգ րոպե: Դեղաչափ՝ 2 ճաշի գդալ օրական երկու անգամ՝ ուտելուց առաջ։

Երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուսը հաճախ հանդիպում է ծննդյան պահից, քանի որ այս վարակը հաճախ փոխանցվում է մորից երեխային: Հաշվի առնելով դա նորածինԻմունային համակարգը դեռ լիովին ձևավորված չէ, սա վիրուսային հիվանդությունկարող է արագ վերածվել ընդհանրացված ձևի: Նման անբարենպաստ ընթացքը հազվադեպ է նկատվում։ Երեխան դառնում է կրող, այսինքն՝ հիվանդության սուր ձևը չի առաջանում, և վիրուսը մնում է մարմնում լատենտ վիճակում։

Երեխաների մոտ ցիտոմեգալովիրուս վարակի ախտանիշները

Երեխայի կլինիկական պատկերի ծանրությունն ու բնույթը կախված է վարակի ժամանակից և անհատական ​​հատկանիշներիմունային համակարգի աշխատանքը. Երբ նորածնի մոտ վարակվել է նախածննդյան և հետծննդյան շրջանում, CMV-ն կարող է զարգանալ ծանր ձևով: Հիվանդությունը ուղեկցվում է ջերմությամբ, ցաներով մաշկըև ընդլայնված ավշային հանգույցներ:

Նորածինների մոտ ցիտոմեգալիան հաճախ հանգեցնում է ֆիզիոլոգիական ռեֆլեքսների նվազմանը: Պարտություն գանգուղեղային նյարդերկարող է առաջացնել ստրաբիզմի, դեմքի ասիմետրիայի և նիստագմուսի զարգացում: Հաճախ երեխայի մոտ նկատվում են կմախքի մկանների հիպո- կամ հիպերտոնիկության նոպաներ: Բացի այդ, կարող են հայտնվել նոպաներ:

Մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ այս վարակը հաճախ ուղեկցվում է շնչառական համակարգի վնասմամբ։ Կարող են նկատվել այնպիսի նշաններ, ինչպիսիք են քիթ-կոկորդի լորձաթաղանթի այտուցը և քթահոսը: Հաճախ առաջանում է թոքաբորբ, որի դեպքում երեխան տառապում է բրոնխիոլների և փոքր բրոնխների վնասումից։ Այս դեպքում երեխան կարող է տառապել հաքերային հազից:

Հազվագյուտ դեպքերում, վիրուսի կրկնակի վերաակտիվացման դեպքում, նկատվում է թքագեղձերի մեկուսացված վնաս և ինտերստիցիալ թոքաբորբի զարգացում: Այս դասընթացի դեպքում կարող են առաջանալ բարդություններ, թեև դրանք հազվադեպ են հայտնաբերվում:

Ինկուբացիոն շրջանը կարող է տևել 15 օրից մինչև մի քանի ամիս։ Այս պահին հարուցչի ԴՆԹ-ն թափանցում է բջիջներ և սկսում արագորեն բազմանալ։

Բնածին ցիտոմեգալովիրուս վարակ

Վիրուսով վարակվելու ուղիներից երեխայի համար ամենավտանգավորը տրանսպլացենտայինն է։ Պտուղը հաճախ վարակվում է արգանդում, եթե հղիության ընթացքում կամ առաջնային վարակի ժամանակ մոր մոտ վիրուսի ակտիվացում կա: Պտղի վարակման ամենամեծ հավանականությունը վաղ փուլերում է, քանի որ հետագայում ձևավորված պլասենցային պատնեշը նվազեցնում է այդ ռիսկը (ավելի մանրամասն):

Կատարվում է ընդհանուր անալիզ և արյան կենսաքիմիա։ Վերլուծությունը վերծանելիս բացահայտվում է հետևյալը. բարձրացված մակարդակլեյկոցիտներ, նեյտրոֆիլներ և այլն: Քանի որ լյարդի վնասը հաճախ առկա է, կենսաքիմիան բացահայտում է. ակտիվության բարձրացումլյարդի ֆերմենտներ ALT և AST, կրեատինիտի աճ և այլն:

Հակավիրուսային դեղամիջոցներ

Երեխայի մոտ ցիտոմելովիրուսը լիովին բուժել և օրգանիզմից հեռացնել հնարավոր չէ։ Միաժամանակ, վարակը ճնշելու համար անհրաժեշտ են հակավիրուսային դեղամիջոցներ։ Շատ դեպքերում երեխաների մոտ CMV վարակի բուժման ռեժիմը ներառում է ինտերֆերոնների խմբին պատկանող դեղամիջոցներ.

1. Viferon (ավելի մանրամասն):
2. Լաֆերոբիոն.
3. Cycloferon (ավելի մանրամասն):
4. Ռեալդիրոն.
5. Լաֆերոն.

Ավելի մեծ երեխաներին դեղահատեր են նշանակում, իսկ մինչև մեկ տարեկան երեխաներին՝ ներարկումներ: Օգտագործվում են իմունոմոդուլատորներ և իմունոգոլոբուլիններ: Ցիտոմեգալովիրուսի ակտիվացման դրսեւորումները վերացնելու համար պահանջվում է սիմպտոմատիկ բուժում։

Կանխարգելում

Գրեթե անհնար է խուսափել վարակից, քանի որ ցիտոմեգալովիրուսը չափազանց տարածված է: Երեխա ունենալ ցանկացող կանանց կարող է առաջարկվել հղիության պլանավորման փուլում հակամարմինների թեստ անցնել և, անհրաժեշտության դեպքում, պատվաստել:

Անհրաժեշտ է ուղղել ջանքերը՝ կանխելու վիրուսի վերակտիվացումը։ հետ անհրաժեշտ է վաղ տարիքսովորեցրեք ձեր երեխային պահպանել անձնական հիգիենայի կանոնները. Բացի այդ, անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել իմունային համակարգի ամրապնդման համար։ Երեխային պետք է ապահովել հավասարակշռված սննդակարգով և մաքուր օդում երկար քայլելու հնարավորություն։

Երեխան պետք է ակտիվ լինի: Բացի այդ, վաղ տարիքից երեխան պետք է համապատասխանի ճիշտ ռեժիմօր. Ուժեղ անձեռնմխելիությունը թույլ կտա երեխային ավելի հեշտությամբ գոյատևել վիրուսի ակտիվացումից:

Բարդություններ և հետևանքներ

Նախադպրոցական տարիքում և դպրոցական տարիքԲարդությունների զարգացումը չափազանց հազվադեպ է: Առավել հաճախ ծանր հետևանքներՑիտոմեգալովիրուսային վարակը նկատվում է նվազեցված անձեռնմխելիությամբ:

Հաճախ որոշ երեխաների և դեռահասների մոտ այս վիրուսի ակտիվացման ֆոնին զարգանում են շնչառական հիվանդություններ, այդ թվում՝ տրախեիտ, լարինգիտ, բրոնխիտ և այլն: Այս ընթացքով երեխայի մոտ հաճախ զարգանում են ընդհանուր թունավորման նշաններ՝ արտահայտված.

• գլխացավ;
• ընդհանուր թուլություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• ջերմություն;
• սարսուռ;
• հոդացավեր և այլն։

Նույնիսկ եթե ապագայում երեխայի վիճակը վերադառնա նորմալ, նա հաճախ զարգանում է համառ բրոնխիալ ասթմա. Բացի այդ, եթե ընթացքը անբարենպաստ է, կարող են զարգանալ հետևյալը.

• թքագեղձերի վնասում;
• շնչառական անբավարարություն թոքաբորբի պատճառով;
• հեպատիտ;
• էնցեֆալիտ;
• ենթաստամոքսային գեղձի պոլիկիստական ​​դեգեներացիա;
• մենինգիտ.

Ինչպես վիրուսը, այնպես էլ ցիտոմեգալովիրուսը կարող է մեծ երեխայի մոտ առաջացնել մոնոնուկլեոզ: Կարող է զարգանալ վարակի քրոնիկ ձև:

Նորածինների համար

Երեխայի մեջ բնածին ցիտոմեգալովիրուս վարակը չափազանց դժվար է: Այս պաթոլոգիան հաճախ ուղեկցվում է բոլոր կենսական օրգանների վնասմամբ: Մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ այնպիսի խանգարումներ, ինչպիսիք են.

• թրոմբոցիտոպենիա;
• հեպատոսպլենոմեգալիա;
• դեղնախտ;
• կշռի կորուստ;
• հեպատիտ.

Ներարգանդային վարակի դեպքում երեխան կարող է վնասել կենտրոնական նյարդային համակարգը: Հաճախ զարգանում է միկրոցեֆալիա: Ծանր դեպքերում ցիտոմեգալովիրուսային վարակը կարող է հրահրել էնցեֆալիտի զարգացումը: Եթե ​​բուժման նկատմամբ դիմադրություն կա, երիկամները կարող են ախտահարվել: Վաղաժամ երեխաների մոտ կանխատեսումը շատ ավելի վատ է, քանի որ այս դեպքում ռիսկը մեծ է մահացու ելք. Մինչև մեկ տարեկանը վարակված երեխաները կարող են երկարատև հետևանքներ ունենալ: