Օստեոխոնդրոզում լարվածության ախտանիշները և դրանց դրսևորումը. Արմատային և նյարդային լարվածության ախտանիշների ուսումնասիրություն Ներիի և լազեգեի դրական ախտանիշները

Օստեոխոնդրոզը ուղեկցվում է տարբեր կլինիկական նշաններ, ներառյալ այսպես կոչված լարվածության ախտանիշները. Սա նյարդային հյուսվածքի բարդությունների անունն է ողնաշարի լարը, որի արդյունքում հիվանդը պարբերաբար ցավ է ապրում։

Փլուզում

Ինչ է դա?

Երբ բժիշկներն օգտագործում են «լարվածության համախտանիշ օստեոխոնդրոզում» տերմինը, նրանք նկատի ունեն արտաքին տեսքը ցավի ախտանիշներորոնք առաջանում են ձեռքերի և ոտքերի պասիվ շարժումների ժամանակ։ Այս սենսացիաների պատճառը չափազանց մեծ լարվածությունն է նյարդային արմատների վրա, որոնք տեղակայված են ողնուղեղում: Լարվածությունը վերաբերում է նաև մկանային մանրաթելերի սպազմերին (սուր կծկումներ):

Նման ախտանիշների պատճառները ողնաշարի ոսկրային հյուսվածքի ոչնչացման պաթոգեն գործընթացներն են: Արդյունքում նրանք աստիճանաբար տեղաշարժվում և փոխում են իրենց տեղը։ Ուստի ոսկորները սկսում են սեղմել միջողնաշարային սկավառակները, ինչի պատճառով նրանք նույնպես փլուզվում են և մեխանիկական ազդեցություն են ունենում նյարդաթելերի վրա, ինչպես նաև. մկանային հյուսվածք. Արդյունքում նրանք շատ են ձգվում և զգալի ցավ են պատճառում հիվանդին։ Այս սինդրոմը օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական դրսևորում է, ուստի առաջին հերթին պետք է դիմել նյարդաբանի։

Լարվածության ախտանշանները սրվում են, եթե օստեոխոնդրոզի հետ մեկտեղ մարդը տառապում է ուրիշներից քրոնիկական պաթոլոգիաներ– , կծկելով sciatic նյարդային, ճողվածքներ և սկավառակի ելուստներ.

Տեսակներ

Օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական ախտանիշները միշտ ուղեկցվում են ցավով։ Նրանց կլինիկական դրսեւորումները տարբեր են, հետեւաբար բժշկական պրակտիկաՄշակվել է օստեոխոնդրոզին ուղեկցող նշանների դասակարգում։ Ախտանիշների յուրաքանչյուր խմբին տրվում է իր անունը:

Lasègue- ի ախտանիշները

Գոտկատեղի օստեոխոնդրոզում Lasegue-ի առաջացող ախտանիշն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ավելացել է ցավը ոտքը բարձրացնելիս (պառկած ժամանակ);
• մեկ կամ երկու ոտքերում բաբախող սենսացիաներ.

Հանկարծակի շարժումներով սենսացիաներն անտանելի են դառնում։ Ոտքերը շրջելը և ծալելը կարող է հանգեցնել նյարդային մանրաթելերի վնասմանը կամ նույնիսկ պատռվելուն: Ուստի հիվանդին խորհուրդ է տրվում անհապաղ ախտորոշել։ Առաջին հերթին բժիշկը որոշում է այն առավելագույն անկյունը, որի տակ մարդը կարող է բարձրացնել ստորին վերջույթը առանց ուժեղ ցավ. Այնուհետև սահմանեք ոտքի առավելագույն հնարավոր թեքման անկյունը ծնկների համատեղ. Դրան համապատասխան որոշվում է օստեոխոնդրոզի զարգացման աստիճանը։

Գոտկատեղի օստեոխոնդրոզում լարվածության ախտանշանները կարող են ուղեկցվել գոտկատեղով, երբ ցավը տարածվում է 1 կամ երկու ստորին վերջույթների վրա: Եթե ​​մարդը կարող է նստել առանց որևէ կողմնակի սենսացիաների, ապա այս պաթոլոգիան բացակայում է։

Եռոտանի ախտանիշ

Լարվածության այս ախտանիշը կարող է ախտորոշվել, եթե նկատվեն հետևյալ նշանները.

1. Հիվանդը կարող է նստել անկողնում միայն այն դեպքում, եթե նա հենվում է երկու ձեռքերի վրա՝ դրանք դնելով մեջքի հետևում։ Առանց աջակցության մարդը ցավից չի կարողանա նստել։
2. Դիրքը փոխելիս (մահճակալից վեր կենալ) մարդը փորձում է չլարել մեջքի մկանները, քանի որ դա նրա մոտ ծանր անհանգստություն է առաջացնում։
3. Աթոռի վրա նստած հիվանդը ձեռքերը դնում է դրա մակերեսին (աթոռի հետևում) և փորձում է մեջքը թեքել մեջքը։

Այսպիսով, հիվանդը փնտրում է միանգամից երեք աջակցության կետ, ինչի պատճառով էլ ախտանիշը ստացել է նմանատիպ անվանում։

Վայրէջքի ախտանիշները

Այս նշանը բացահայտելու համար հիվանդին խնդրում են պառկել մահճակալի կամ բազմոցի վրա, այնուհետև աստիճանաբար փոխել դիրքը՝ նստել: Եթե ​​ոտքերը հնարավոր չէ պահել ուղիղ դիրքում (նրանք թեքում են ծնկահոդում), որոշվում է վայրէջքի ախտանիշ։

Վասերման-Մացկևիչի ախտանիշ

Այս ախտանիշը հայտնաբերելու համար հիվանդը պառկում է որովայնի վրա, բժիշկը ծալում է ոտքը ծնկահոդի մոտ, մինչև այն ցավ պատճառի։ Անհանգստությունը կապված է ազդրային նյարդի լարվածության հետ, իսկ ցավն ինքնին հայտնվում է ոտքի մակերեսին (ազդրային մաս, առջևի կողմ):

Ներիի ախտանիշ

Օստեոխոնդրոզում Ներիի ախտանիշը պարզելու համար մարդը պառկած է մեջքի վրա՝ ձեռքերն ու ոտքերը ուղղված մարմնի երկայնքով: Բժիշկը ձեռքը դնում է գլխի հետևի մասում և սուր շարժումով փորձում է ծալել պարանոցը, որպեսզի գլուխը հնարավորինս մոտենա կրծքավանդակը. Երբ անհանգստություն է առաջանում, լարվածության այս ախտանիշը ախտորոշվում է: Հիվանդության զարգացման աստիճանը հասկանալու համար նյարդաբանը տեսողականորեն որոշում է առավելագույն անկյունը, որով հնարավոր է առանց կողմնակի սենսացիաների թեքել պարանոցը:

Նման նշանների առաջացումը պայմանավորված է ողնաշարի ոսկորների վրա պրոցեսների ձևավորմամբ, որոնք սեղմում են նյարդաթելերը, մկանային հյուսվածքը և արյունատար անոթներ. Պատճառը կարող է լինել նաև սկավառակի ճողվածքը, երբ նրա մարմինը սեղմում է նյարդային արմատները։

Ախտանիշը թույլ է տալիս բացահայտել ողնաշարի արմատների բորբոքումը (sciatica), ինչպես նաև ստորին մեջքի մկանների հնարավոր սպազմերը: Համակցված ախտանշաններն են՝ քրտնարտադրության խանգարումները, վնասված հատվածի զգայունության ամբողջական կամ մասնակի կորուստը, զարկերակի և արյան ճնշման բարձրացումները:

Դեժերինի համախտանիշ

Արգանդի վզիկի և ողնաշարի այլ հատվածների օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական դրսևորումները ուղեկցվում են Դեժերինի համախտանիշով։ Հիվանդն ինքը կարող է բացահայտել այն: Եթե ​​հազալիս կամ փռշտալիս մարմնի հանկարծակի շարժումների ժամանակ նկատելի ցավ է առաջանում գոտկատեղի հատվածում, դա ցույց է տալիս նյարդային արմատների լարվածությունը:

Բայց պետք է նկատի ունենալ, որ նման թեստը հստակ եզրակացությունների չի հանգեցնում։ Մարդը դեռ պետք է գնա ախտորոշման։ Ցավի շեմը բոլոր մարդկանց համար նույնը չէ, ուստի, եթե նույնիսկ աննշան անհանգստություն է առաջանում, ավելի լավ է խորհրդակցել նյարդաբանի հետ:

Շապիկի ռեակցիա

Առաջանում է սիստեմատիկ նյարդի վնասման հետեւանքով։ Այն կարող է հայտնվել 2 ձևով.

1. Մարդը պառկած է հարթ մակերևույթի վրա, ոտքը ծալված է ծնկի մոտ և հիփ համատեղ, մի կողմ տարեք նրան։ Որոշեք առավելագույն անկյունները, որոնցում շարժումը հնարավոր է առանց ցավի:
2. Տեսողական հետազոտության ժամանակ բժիշկը ուշադրություն է հրավիրում այն ​​փաստի վրա, որ գլյուտալային ծալքը վատ արտահայտված է կամ գործնականում անտեսանելի է: Սա բացատրվում է նվազումով մկանային տոնովհետույքի մկանները, ինչը նաև ցույց է տալիս Bonnet ռեակցիայի առկայությունը:

Ախտորոշում

Ախտորոշումը սկսվում է բժշկի այցից: Հիվանդը կարող է կապ հաստատել իր ընդհանուր բժշկի հետ կամ անմիջապես դիմել նյարդաբանի: Դա պետք է արվի հնարավորինս արագ, քանի որ լարվածության ախտանիշները տանը բուժելը չափազանց դժվար է։ Ախտորոշումը կատարելու համար բժիշկը վերլուծում է հիվանդի գանգատները, ինչպես նաև բժշկական պատմությունը, անցկացնում է տեսողական հետազոտություն և մեջքի մկանների պալպացիա (պալպացիա):

Բացի այդ, նրանք դիմում են գործիքային մեթոդներքննություններ:

• CT սկանավորում;
• ռադիոգրաֆիա.

Անհրաժեշտության դեպքում իրականացնել ընդհանուր վերլուծությունարյուն և մեզի.

Բուժում

Թերապիայի ընթացքը ուղղված է միանգամից մի քանի խնդիրների լուծմանը.

• ցավազրկում;
• այտուցի վերացում;
• բորբոքային պրոցեսների դադարեցում;
• վերականգնում ոսկրային հյուսվածք, ոսկորների սնուցում.

Ամենատարածված հիվանդությունը տեղի է ունենում մեջքի ստորին հատվածում, քանի որ այն կրում է հիմնական ֆիզիկական բեռը։ Հետեւաբար, առավել հաճախ օգտագործվում է նյարդաբանական դրսեւորումներով գոտկատեղի օստեոխոնդրոզի բուժումը։ Այդ նպատակով օգտագործվում են դեղամիջոցներ, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, մերսում, բուժական վարժություններ, որոշ դեպքերում նաև վիրաբուժական միջամտություն։

Առաջին հերթին, դուք պետք է հեռացնեք ցավոտ սենսացիաներ. Դրանք կարելի է դադարեցնել հատուկ շրջափակումներով նովոկաինով, ցավազրկողներով և հակաբորբոքային ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներով.

• «Դիկլոֆենակ»;
• «Իբուպրոֆեն»;
• «Nimesulide»;
• «Ացեկլոֆենակ»;
• «Նապրոքսն»;
• «Կետորոլակ» և շատ ուրիշներ:

Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներից են հետևյալը.

• ուլտրաձայնային թերապիա;
• մագնիսական թերապիա;
• ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցություն.

Բացի այդ, հիվանդին նշանակվում են մերսման սեանսներ, մանուալ թերապիա, իսկ որոշ դեպքերում կատարվում է տրակցիոն ձգում։ ողնաշարի սյունօդում (չոր) կամ ջրի մեջ (ստորջրյա): Թերապիան իրականացվում է ռեֆլեքսոլոգիայի կիրառմամբ, ինչպես նաև ժողովրդական միջոցներ. Դրանց օգտագործումը համաձայնեցվում է բժշկի հետ։

Բուժումը միշտ իրականացվում է համապարփակ և ներառում է հիվանդի կենսակերպի պարտադիր ուղղում: Անընդունելի է մեծ քանակությամբ աղ պարունակող սնունդ օգտագործելը։ Անհրաժեշտ է օգտագործել կալցիումով և վիտամին D-ով հարստացված մթերքներ, որոնք նպաստում են դրա կլանմանը։ Ցույց է տրվում նաև հիվանդին ֆիզիոթերապիա, որն իրականացվում է սկզբում բժշկի հսկողության ներքո, իսկ հետո՝ տանը։

Վիրահատությունը ցուցված է այն դեպքերում, երբ կոնսերվատիվ բուժումը էական արդյունք չի տալիս 2-3 ամիս և ավելի: Նաև դեպի վիրաբուժական միջամտությունկարող է օգտագործվել, եթե հիվանդը զգում է ուժեղ ցավ, և հիվանդությունը զարգանում է երկար ժամանակ (առաջադեմ դեպքեր):

Եզրակացություն

Օստեոխոնդրոզը բարդություններ է առաջացնում տարբեր համակարգերօրգաններ. Հիվանդությունը հանգեցնում է ողնաշարի նյարդային արմատների աշխատանքի խաթարման՝ դրանց մեխանիկական սեղմման և բորբոքային պրոցեսների պատճառով։ Կախված վնասի տարածքից՝ առաջանում է այս կամ այն ​​ախտանիշը՝ ցավ մարմնի կոնկրետ հատվածում։ Եթե ​​ժամանակին դիմեք բժշկի, ապա վերականգնման կանխատեսումը բարենպաստ է։

3435 0

Առաջին անգամ ազդրի հոդի հատվածում ուղիղ ոտքի ծռման ժամանակ մեջքի ստորին հատվածում և սիստեմատիկ նյարդի ցավի ախտանիշը նկարագրել է ֆրանսիացի բժիշկ Լասեգեն։

Այնուհետև սինդրոմը կոչվեց այս բժշկի անունով:

Համախտանիշի էությունը հասկանալու համար պետք է ուշադրություն դարձնել մարդկային ամենամեծ նյարդին՝ սիսիտիկին, որը ձևավորվում է ողնուղեղի նյարդերի արմատներից։

Եթե ​​տրավմատիկ ազդեցությունը կամ ավելորդ լարվածությունը այս նյարդի վրա սուր սենսացիա է առաջացնում մեջքի վրա պառկած մարդու մոտ, երբ նրանք փորձում են բարձրացնել կամ թեքել վերջույթը, ապա Լասեգե լարվածության համախտանիշը դրսևորվում է։

Համախտանիշի նյարդաբանական գնահատում

Սա թեստ է, որն օգտագործվում է այս ոլորտում, երբ բժիշկը կասկածում է, որ հիվանդը ունի հիվանդություն նյարդային համակարգկամ ողնաշարի մասեր:

Ճիշտ ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է բացահայտել ողնաշարի պաթոլոգիա ունեցող հատվածները, որոնցում մարմինը, փորձելով պաշտպանություն դնել, ձևավորում է բլոկներ և սեղմում նյարդային արմատները:

Նրանք փորձում են գտնել նման տարածք՝ հիվանդին ստուգելով այս ախտանիշը:

Ստուգում կատարելիս կարևոր կանոններն են.

• ստորին վերջույթների սահուն բարձրացում;
• դադարեցնել մանիպուլյացիաները ոտքի հետ նույնիսկ ոտքի բարձրացման փոքր անկյան տակ, եթե ցավային սինդրոմ;
• թեստն իրականացվում է առանց նախնական անզգայացման, որպեսզի թեստի արդյունքները չխեղաթյուրվեն:

Բժշկության մեջ կան դրական և բացասական ախտանիշԼասեգա.

Լարվածության ախտանիշի ճշգրիտ առկայությունը կարող է որոշվել, եթե հիվանդը պառկած դիրք է ընդունում: Բժիշկը զգուշորեն բարձրացնում է հիվանդի ոտքը այնքան ժամանակ, մինչև հիվանդը ցավ զգա սիսատիկ նյարդի շրջանում։

Լասեգի համախտանիշը կարող է լինել.

1. Դրականախտանիշը ճանաչվում է, եթե բարձրանում է հիվանդի ոտքերը 30°-ում վերջույթում առաջանում է ցավի սենսացիա։ Այն առաջանում է ծնկի ստորին վերջույթի աստիճանական ճկմամբ և հիփ համատեղ. Այս ախտանիշը կարող է ցույց տալ գոտկային և սրբային արմատների սեղմում, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում:
2. Եթե ​​ցավը չի անհետանում ոտքը ազդրի կամ ծնկի հատվածում ծալելիս, Լասեգեի ախտանիշը կոչվում է. բացասական, իսկ ցավը կարող է առաջանալ վերջույթի այս հատվածների պաթոլոգիայի պատճառով։ Նման կլինիկական պատկեր ունեցող հիվանդը հետազոտության ընթացքում պետք է լրացուցիչ ախտորոշվի՝ պարզելու ցավային համախտանիշի իրական պատճառը:
3. Ստորին վերջույթների ցավը հաճախ հոգեոգեն բնույթ է կրում: Դրանք հաճախ նկատվում են հիստերիկ կանանց մոտ։ Ախտորոշման ժամանակ սովորաբար կապ չկա ոտքի դիրքի փոփոխության և հիվանդի ախտանիշների միջև: Կեղծ դրականախտանիշը կարող է ախտորոշվել նաև մարդու մոտ թույլ մկաններըազդրի հետևի մաս: Որպես կանոն, նման նշաններ նկատվում են տարեց մարդկանց մոտ:

Պրակտիկան ցույց է տալիս, որ ոտքը 70° բարձրացնելիս ցավի հայտնվելը վկայում է հոդում պաթոլոգիայի առկայության մասին։ Ֆեմուրային մկանների պաթոլոգիան պարզելու համար անհրաժեշտ է օրթոպեդի խորհրդատվություն:

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Լարվածության համախտանիշի պատճառը կարող է լինել առաջացումը կամ.

Սիատիկ նյարդի մանրաթելերն ունեն որոշակի չափ, ուստի չեն կարող անվերջ երկարանալ։ Իսկ այս հիվանդությունների զարգացումը առաջացնում է մանրաթելերի գերձգում, երբ դրանք թեքվում են գոյացած ուռուցիկության շուրջ, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիայից առաջացած ցավի։

Դեպի շատ ընդհանուր պատճառԱխտանիշի դրսևորումները ներառում են գոտկատեղի սկավառակի ճողվածք:

Եթե ​​պրոլապս է առաջանում, ցավը զգացվում է ազդրի և ստորին ոտքի շրջանում:

Անհրաժեշտ է հետազոտությունը լրացնել ՄՌՏ-ով և ռենտգենով։

Սիատիկ նյարդի լարվածության ռիսկերը կապված են այն փաստի հետ, որ երբ այն կծկվում կամ կրճատվում է միջողային ճողվածքնյարդային կապերի հնարավոր ոչնչացում.

Սա կարող է հանգեցնել կաթվածի զարգացմանը:

Զարգացման աստիճաններ

Այս համախտանիշի ուսումնասիրությունն իրականացվում է ոտքի պասիվ շարժումով պացիենտի մեջքին դիրքավորված 3 փուլով.

• ոտքը բարձրացնելը 60 ° անկյան տակ;
• ծունկը ծալելով 45°-ով;
• ծնկների հոդի ուղղում (անկյուն 30°):

Լարվածության համախտանիշի ծանրությունը որոշվում է 3 աստիճանով.

Ախտանիշի բացահայտում

Լարվածության համախտանիշի կլինիկական պատկերը դրսևորվում է որպես սակրալ պլեքսուսի կամ ողնուղեղի արմատների նյարդային վերջավորությունների խանգարման հետևանք։

Ախտանիշները, կախված աստիճանից, դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

Ախտանիշը համարվում է դրական, եթե ուղիղ ոտքը անկյան տակ դեպի վեր ուղղելու առաջին փուլում ինտենսիվ ցավ է հայտնվում ոտքի կամ ազդրի արտաքին կամ հետևի մասում, հաջորդ փուլում ցավն անհետանում կամ նվազում է, այնուհետև սենսացիան։ ցավը կրկին հայտնվում է.

Առանձնահատուկ առանձնահատկությունն այն է, որ ցավը անհետանում է, երբ ծունկը կամ ազդրային հոդը թեքում են: Դա տեղի է ունենում որոշակի արմատների թուլացման պատճառով:

Բժիշկներն աչքի են ընկնում հետևյալ ախտանիշները, ցույց տալով, որ հիվանդը ունի Լասեգե համախտանիշ.

• ցավոտ սենսացիաներ ստորին վերջույթը բարձրացնելիս;
• ծունկը և ազդրի հոդերը թեքելիս ցավը դադարում է.
• երբ առողջ վերջույթը բարձրացվում է, ցավը զգացվում է տուժած ոտքի մեջ (խաչաձեւ ախտանիշ);
• թեստի ընթացքում թմրել մաշկըազդրի ճակատը.

Ախտորոշիչ մոտեցում

Բժիշկները երբեք ախտորոշում չեն անում միայն թեստի հիման վրա, քանի որ մարդիկ ցավի զգայունության տարբեր շեմեր ունեն: Ավելի հուսալի տեղեկատվություն ստանալու համար այս թեստը զուգակցվում է Բեխտերև-Ֆայերշտեյնի ախտանիշի հետ:

Ե՞րբ են դրանք որոշվում պաթոլոգիական նշաններթեստերից հետո հայտնաբերված սիսատիկ նյարդի լարվածությունը, նյարդաբանը ուղղորդում է հիվանդին լրացուցիչ փորձաքննությունօգտագործելով ապարատային ախտորոշման մեթոդներ.

Նշանակվում կամ կատարվում են հետազոտություններ՝ օգտագործելով համակարգչային տոմոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում ռենտգեն հետազոտությունողնաշարը. Դրա շնորհիվ ախտորոշումը հաստատվում է առավել հուսալի:

Հիվանդություններ, որոնք հրահրում են սինդրոմի տեսքը

Հիվանդությունները, երբ սիսատիկ նյարդը լարվում է, ներառում են.

Լասեգեի ախտանիշով ուղեկցվող հիվանդությունների բուժումը բաղկացած է. դեղորայքային թերապիացավազրկողների, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների, ասեղնաբուժության և օրթոպեդիկ ուղղիչ միջոցների օգտագործմամբ:

Անզգայացնող միջոցներով թերապևտիկ արգելափակումները օգնում են թեթևացնել ցավը, և հիվանդի վիճակը մեղմելուց հետո դրանք օգտագործվում են. մանուալ թերապիա, միայն բժշկի առաջարկությամբ։

Բացահայտվել է դրական արդյունքէ սկզբնական հղումըհիվանդի վիճակի համապարփակ գնահատում. Այն թույլ է տալիս ուշադրություն դարձնել մարմնում պաթոլոգիական պրոցեսների տեսքին, որոշել ախտահարման աղբյուրը և սկսել դրա բուժումը:

Դրանք ներառում են արմատական ​​և արմատական-անոթային սինդրոմներ: Ռադիկուլյար համախտանիշը դիսկոգեն գոտկատեղային ռադիկուլոպաթիա է (ռադիկուլիտ): Այս մակարդակի արմատներին վնասելը կլինիկորեն դրսևորվում է զգայական (ցավ, պարեստեզիա, անզգայացում), շարժիչային (մկանային առանձին խմբերի պարեզ) խանգարումներով, ջիլային ռեֆլեքսների փոփոխություններով (նախ աճում, իսկ հետո նվազում): Կան նաև վեգետատիվ խանգարումներ։ Միևնույն ժամանակ որոշել տարբեր աստիճաններդրսևորված ողնաշարավոր սինդրոմներ՝ մկանային-տոնիկ, վեգետատիվ-անոթային և նեյրոդիստրոֆիկ:

Ռադիկուլյար համախտանիշի կլինիկական դրսևորումները կախված են միջողնաշարային սկավառակների ճողվածքի տեղակայությունից: Դրանց մեծ մասը դիտվում է LIV-LV և LV-SI միջողնային սկավառակների մակարդակում, ինչը կապված է մարդու ստորին գոտկային ողնաշարի ամենամեծ ծանրաբեռնվածության հետ։ Հետևաբար, L5 և S1 արմատները ամենից հաճախ սեղմվում են, իսկ L4 արմատը որոշ չափով ավելի քիչ տարածված է: Կախված ախտահարված արմատների քանակից՝ առանձնանում են մոնո-, բի- և պոլիռադիկուլյար սինդրոմները։ Հիմնական կլինիկական համախտանիշ L5 արմատային վնասվածքները ցավ են հետույքի վերին մասում, որը ճառագայթում է ներքև արտաքին մակերեսըազդր, ոտքի առջևի մակերեսը և ոտքը դեպի մեծ քիթ: Ցավը հաճախ կրակոցային բնույթ ունի, կտրուկ սրվում է մարմնի շարժումների, մարմնի դիրքի փոփոխության, փռշտոցի, հազի ժամանակ։ Այս նույն հատվածներում կա թմրածության զգացում։ Հետազոտության ընթացքում նշվում է մկանների թուլությունը և հիպոտրոֆիան, որոնք երկարացնում են բութ մատը և հիպոեսթեզիան այս արմատի ներխուժման տարածքում: Ծնկների և Աքիլեսի ռեֆլեքսները չեն փոխվում:

S1 արմատային ախտահարման համախտանիշը բնորոշ է գոտկատեղի օստեոխոնդրոզին: Ամենատարածված գանգատը գլյուտալային շրջանում ցավն է, որը տարածվում է ազդրի հետևի, ստորին ոտքի, ոտքի արտաքին մակերեսի երկայնքով՝ տարածվելով մինչև գարշապարը և փոքր մատը: Կրճատվում է հետույքի, ազդրի հետևի և ստորին ոտքի մկանային տոնուսը։ Նշվում է նաև ճկուն թուլություն բութ մատը, երբեմն ոտքեր: Ընդհանուր ախտանշանները ներառում են Աքիլես ռեֆլեքսների նվազում կամ անհետացում: S1 արմատի իններվացիայի տարածքում որոշվում է թեթև հիպոեստեզիա:

LIII միջողային սկավառակի օստեոխոնդրոզը շատ ավելի քիչ տարածված է: Իր հետնամասային ճողվածքով բացահայտվում են L4 արմատի վնասման նշաններ։ Ցավը տարածվում է ազդրի առջևի և ստորին ոտքի ներքին մակերեսի երկայնքով։ Նշվում է քառագլուխ ազդրի մկանի թուլություն և ատրոֆիա: Նվազում է կամ անհետանում ծնկի ռեֆլեքս. Մաշկի զգայունությունը խախտվում է ըստ արմատական ​​տեսակի, որոշվում է հիպերեստեզիա, որը փոխարինվում է հիպոեստեզիայով։

L5 և S1 արմատների վնասը շատ ավելի տարածված է: Հիմնական կլինիկական ախտանիշ- ցավ գոտկատեղի հատվածում, հաճախ կրակոցների բնույթով, թմրածության զգացումով. Ցավը տարածվում է ազդրի, ոտքի ստորին հատվածի և արտաքին մակերեսի երկայնքով: Մարզեք սթրեսը, հազը, փռշտոցն այն ավելի սուր են դարձնում։ Հաճախ զարգանում է ցավոտ սկոլիոզ՝ իր ուռուցիկությամբ ուղղված դեպի առողջ կողմը։ Նշված է ուղղման կամ ամրացման տեղը գոտկային լորդոզ. Կռանալու ժամանակ ողնաշարի շարժումները կտրուկ սահմանափակվում են։ Ցավը կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ հիվանդը վերցնում է բնորոշ կեցվածք: Հիմնականում նա պառկած է մեջքի վրա՝ ստորին վերջույթները ծալված ծնկների հոդերի մոտ։

IN սուր շրջանՊալպացիայի ժամանակ ցավ է նկատվում գոտկատեղի պարաողնաշարային կետերում և LIV, LV և SI ողերի ողնաշարային պրոցեսները։ Սիատիկ նյարդի պրոյեկցիոն հատվածում ցավային կետերը որոշվում են նաև այն վայրերում, որտեղ այն մոտենում է մաշկին. այն կետում, որտեղ նյարդը դուրս է գալիս կոնքի խոռոչից՝ իշիալ տուբերոզիայի և ազդրոսկրի մեծ տրոխանտի միջև՝ մեջտեղում։ գլյուտալային ծալքի մեջ, պոպլիտեալ ֆոսայում, գլխից հետո ֆիբուլա, միջնադարյան մալլեոլուսի հետևում (Vallée-ի կետ)։

Բացառությամբ ցավի կետերՈրոշվում են նաև այսպես կոչված լարվածության ախտանիշները (Լասեգա, Բեխտերև, Ների, Դեժերին, Սիկարա, վայրէջք և այլն)։

Լասեգի ախտանիշը մեջքի վրա պառկած հիվանդի մոտ ցավի ի հայտ գալը կամ ուժեղացումն է գոտկատեղի հատվածում և սիսատիկ նյարդի երկայնքով՝ ձգված ոտքը ազդրային հոդի մոտ ծալելիս (Լասեգի ախտանիշի I փուլ): Եթե ​​դուք հետագայում ծալեք այն ծնկների հոդում, ցավն անհետանում է կամ կտրուկ նվազում է (Լասեգեի ախտանիշի II փուլ):

Անկիլոզացնող սպոնդիլիտի ախտանիշը (խաչ Lasegue-ի ախտանիշ) ցավի ի հայտ գալն է գոտկատեղի հատվածում՝ ազդրային հոդի առողջ ստորին վերջույթի ճկման ժամանակ:

Ներիի ախտանիշը մեջքի վրա պառկած հիվանդի գլխի պասիվ թեքումով (կզակը դեպի կրծքավանդակը) գոտկատեղի ցավի ավելացումն է՝ ուղղված ստորին վերջույթներով։

Դեժերինի ախտանիշը հազի կամ փռշտալի ժամանակ գոտկատեղի ցավի ուժեղացումն է:

Սիկարդի ախտանիշ - - լումբոիշիալգիայի դրսևորումների ավելացում հիվանդի ոտնաթաթի երկարացման ժամանակ, մեջքի վրա պառկած՝ ուղղած ոտքերով:

Վայրէջքի ախտանիշ. եթե մեջքի վրա պառկած հիվանդին խնդրում են նստել, ապա ախտահարված կողմի ստորին վերջույթը վայրէջքի ժամանակ թեքվում է ծնկահոդի վրա:

Եթե պաթոլոգիական գործընթացտեղայնացված է ողնաշարային L1 - L4 հատվածներում և դրսևորվում է ազդրային նյարդի վնասման նշաններով, նկատվում են Վասերմանի և Մացկևիչի լարվածության ախտանիշներ։

Վասերմանի ախտանիշը ստամոքսի վրա պառկած հիվանդի մոտ ազդրային հոդի մեջ ոտքի երկարացման ժամանակ ցավի առաջացումն է կամ ուժեղացումն է ազդրային նյարդի ներվզման շրջանում:

Մացկևիչի ախտանիշը սուր ցավի առաջացումն է ազդրային նյարդի նյարդայնացման շրջանում ստամոքսի վրա պառկած հիվանդի ստորին ոտքի կտրուկ ճկման ժամանակ:

Ողնուղեղի գոտկային և սակրալ հատվածների արմատների վնասումը կարող է ուղեկցվել ինքնավար խանգարումներով, որոնք դրսևորվում են մաշկի ջերմաստիճանի նվազմամբ, համապատասխան արմատների նյարդայնացման տարածքում քրտնարտադրության ավելացմամբ և թուլացումով։ զարկերակները համապատասխան զարկերակներում.

Երբ պոչամբարի սեղմումը զարգանում է միջողնային ճողվածքի առկայության դեպքում, առաջանում է չափազանց սուր ցավ, որը տարածվում է երկու վերջույթների վրա: Բնութագրական նշաններն են ծայրամասային պարեզկանգառ, պերինայի անզգայացում, միզուղիների ֆունկցիայի խանգարում:

Ռադիկուլյար-անոթային համախտանիշը զարգանում է ողնուղեղային կամ արմատական-ողնաշարային զարկերակների սեղմման արդյունքում՝ գոտկատեղի ճողվածքների միջոցով: միջողային սկավառակներկամ այլ գործոնների ազդեցության տակ: Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում կլինիկական պատկերըոչ թե ռադիկուլոպաթիա, այլ ռադիկուլո-իշեմիա կամ ռադիկուլոմիելոիշեմիա: Այն կարող է դրսևորվել որպես սինդրոմներ, որոնք ախտահարում են էպիկոնուսը, կոնուսը, cauda equina-ն և «կաթվածային sciatica»: Կլինիկական պատկերում հիմնականում գերակշռում են շարժողական և զգայական խանգարումները՝ չափավոր կամ թեթև ցավի առկայության դեպքում, երբեմն՝ դրա բացակայության դեպքում։

Ողնաշարի սեղմման համախտանիշը հիմնականում պայմանավորված է միջին կամ պարամեդիան ճողվածքով: Ակնհայտ է, որ կան նաև այլ գործոններ՝ օստեոֆիտներ, էպիդուրիտ և այլն, դրանց զարգացումը սուր է, իսկ կլինիկական պատկերը դրսևորվում է տարբեր նյարդաբանական համախտանիշներով՝ էպիկոնուս, կոնուս, կադիտիտ։ Հիվանդները զգում են զգալի շարժիչ (ստորին պարապարեզ կամ կաթված) և զգայական (հաղորդիչ կամ արմատական ​​տիպի) վնասվածքներ: Պերինայի տարածքում կարող են լինել զգայունության խանգարումներ: Նման վնասվածքներն ուղեկցվում են միզարձակման խնդիրներով։

Լյումբոսակրալ ռադիկուլոպաթիայի (ռադիկուլիտի) ընթացքը բնութագրվում է պարբերական սրացումներով և ռեմիսիաներով։ Ազդեցության պատճառով առաջանում են սրացումներ տարբեր գործոններ(հիպոթերմիա, անհաջող շարժում, բեռների բարձրացում և այլն):

Ախտորոշում, դիֆերենցիալ ախտորոշում. Արգանդի վզիկի ռեֆլեքսային սինդրոմների, արգանդի վզիկի ռադիկուլոպաթիայի ախտորոշումը հիմնված է հիմքի վրա. կլինիկական դրսևորումներհիվանդության և ռենտգենյան տվյալներ.

Ինչ վերաբերում է կրծքային ողնաշարի ցավին, ապա այն կարող է առաջանալ տարբեր գործոններտուբերկուլյոզային սպոնդիլիտ, ողնուղեղի ուռուցք, անկիլոզացնող սպոնդիլիտ: Կրծքային ողնաշարի ցավը կարող է դիտվել միջաստինի, կերակրափողի և այլնի ուռուցքով: Երբեմն դա հետևանք է. պեպտիկ խոց տասներկումատնյա աղիքկամ ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների հիվանդություններ. Միայն հիվանդների համապարփակ հետազոտությունից և այդ հիվանդությունները բացառելուց հետո կարող է հաստատվել կրծքային ռադիկուլոպաթիայի (ռադիկուլիտ) ախտորոշումը, որը ողնաշարի օստեոխոնդրոզի հետևանք է:

Տիպիկ դեպքերում գոտկատեղի օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական դրսևորումները ախտորոշելը՝ սկսած ոչ ռադիկուլյար ձևերից (լումբագո, լումբոդինիա, լյումբոյշիալգիա) և վերջացրած ռադիկուլյար և ռադիկուլյար-անոթային սինդրոմներով։ Այնուամենայնիվ, ցավը գոտկատեղի հատվածում կարող է կանխորոշվել տարբեր հիվանդություններորոնք պետք է բացառել։ Դրանք առաջին հերթին ուռուցքներն են, ողնաշարի և կոնքի խոռոչի բորբոքային պրոցեսները, ողնաշարի արախնոիդիտը, տուբերկուլյոզային սպոնդիլիտը։ Հետեւաբար, բժիշկը միշտ պետք է հիշի ինչպես ատիպիկ գոտկատեղի ցավը, այնպես էլ լուրջ պաթոլոգիայի հավանականությունը: Դրա համար անհրաժեշտ է մանրամասն հետազոտել յուրաքանչյուր հիվանդի։ Ամենից հաճախ նրանք օգտագործում են օգնական մեթոդներհետազոտություններ՝ ողնուղեղային հեղուկի հետազոտություն, ռադիոգրաֆիա, ողնաշարի ԿՏ, ՄՌՏ։

Բուժում.Սուր շրջանում առաջին հերթին անհրաժեշտ են անկողնային հանգիստ, հանգիստ և ցավազրկողներ։ Հիվանդին պետք է դնել կոշտ մահճակալի վրա, սովորական ներքնակի տակ դրվում է փայտե վահան. Օգտագործված է նաև տեղական միջոցներՋեռուցման պահոց, տաք ավազի տոպրակ, մանանեխի սվաղներ, բանկա: Տեղական գրգռիչները տարբեր անզգայացնող քսուքներ են, որոնք քսվում են մաշկի ցավոտ հատվածներին:

Օգտագործվում են նաև ցավազրկողներ դեղամիջոցներ. Նշանակվում է անալգին` 3 մլ 50% լուծույթ, ռեոպիրին` 5 մլ կամ բարալգին 2 մլ ներմկանային: Անզգայացնող խառնուրդ (անալգինի լուծույթ 50% - 2 մլ, ցիանոկոբալամին - 500 մկգ, no-shpa - 2 մլ, դիֆենհիդրամին 1% - 1 մլ) ներմկանային մեկ ներարկիչում: Արդյունավետ է պարաողնաշարային շրջանի ոռոգումը էթիլ քլորով։ Դուք կարող եք նաև օգտագործել քվարցային ճառագայթումը էրիթեմալ դոզանով: Երբեմն այս գործողությունները բավական են ցավը թեթևացնելու համար:

Այն դեպքերում, երբ ազդեցություն չկա, ծավալը թերապևտիկ միջոցառումներպետք է ընդլայնել։ Ցանկալի է բուժումն իրականացնել նյարդաբանական հիվանդանոցում։ Նրանք շարունակում են օգտագործել ցավազրկողներ՝ անալգին, բարալգին, սեդալգին, տրիգան։ Հաճախ ցավն առաջանում է սիմպաթիկ մանրաթելերի վնասման հետևանքով, այսինքն՝ այն ունի սիմպաթալգիկ բնույթ։ Այս դեպքում նշանակվում են ֆինլեպսին 200 մգ, գանգլերոն 1 մլ 1,5% լուծույթ, դիկլոֆենակ նատրիում 3 մլ, քսեֆոկամ (8 մգ) 2 մլ ներմկանային։ Արդյունավետ է հակաբորբոքային և անալգետիկ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների օգտագործումը. movalis 7,5 մգ օրական 2 անգամ ուտելուց հետո 5-7 օր կամ 1,5 մլ ներմկանային օրական մեկ օրում (3-5 ինֆուզիոն); Rofica (rofecoxib) 12,5-25 մլ 2 անգամ օրական 10-14 օր, Celebrex 1 պարկուճ (100 մգ) օրական 5-7 օր:

Ողնաշարի նյարդային արմատի այտուցը նվազեցնելու համար նշանակվում են ջրազրկող միջոցներ՝ ֆուրոսեմիդ 40 մգ, հիպոթիազիդ՝ 25 մգ օրական 3-4 օր, ամինոֆիլինի 10 մլ 2,4% լուծույթ ներերակային 10 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթում։ Մկանային-տոնիկ ռեֆլեքսային սինդրոմների առկայության դեպքում օգտագործեք mydocalm 50 մգ, sirdalud - 2-4 մգ օրական 3 անգամ: Արդյունավետ է խոնդրոպրոտեկտորների (տրավել, դիսկուս կոմպոզիտում ներմկանային) ընդունումը։ Երկարատև ցավային սինդրոմով լավ արդյունք է տալիս նովոկաինի շրջափակում(20-40 մլ 0,5% լուծույթ) ֆլոստերոնի հետ համատեղ՝ 1 մլ, ցիանոկոբալամինի հետ՝ 500-1000 մկգ։ Հիվանդության քրոնիկական կրկնվող ընթացքի դեպքում B վիտամիններ, բիոգեն խթանիչներ (ալոեի էքստրակտ, պելոիդ թորում, պլազմոլ, ապակենման) ենթամաշկային 10-15 օր.

Ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդները ներառում են նովոկաինի էլեկտրոֆորեզ, կալցիումի քլորիդ, մագնիսական թերապիա և դիադինամիկ թերապիա: Բալնեոթերապիան իրականացվում է փշատերև, ռադոնային բաղնիքների, ինչպես նաև ցեխի կամ պարաֆին-օզոկերիտի կիրառմամբ: Արդյունավետ են նաև մերսումն ու վարժություն թերապիան։ Երբ նրանք թուլանում են սուր դրսևորումներ, կիրառվում է օրթոպեդիկ բուժում՝ ողնաշարի ձգում տարատեսակ քարշող սարքերի ու սարքերի օգնությամբ։ Դոզավորված ստորջրյա ձգումը, ինչպես նաև մանուալ թերապիան դրական ազդեցություն են ունենում։

Փորձը ցույց է տալիս, որ երբեմն ցավը լիովին թուլանում է պահպանողական բուժումից հետո մի քանի ամիս: Հիվանդության քրոնիկական փուլում խորհուրդ է տրվում Սպա բուժում, մասնավորապես ցեխաբուժություն (Օդեսա, Սակի, Սլավյանսկ, Խոլոդնայա Բալկա), ռադոնային վաննաներ (Խմիլնիկ, Միրոնովկա), պարաֆին-օզոկերիտային կիրառումներ (Սինյակ)։

Համառ ցավային սինդրոմի օգտագործման համար վիրահատություն. Այն իրականացվում է միայն այն դեպքում, եթե կան ցուցումներ, ինչպիսիք են շարունակական ցավը, շարժման խիստ խանգարումները։ Վիրաբուժական բուժման հրատապ ցուցումներն են միջողնաշարային սկավառակի պրոլապսը` ողնաշարի արմատական ​​զարկերակի սեղմումով և զարգացումը. շարժման խանգարումներթուլացած պարեզի կամ կաթվածի, միզարձակման խանգարումների տեսքով։

Կանխել հաճախակի ռեցիդիվներ, հիվանդը պետք է ժամանակավորապես կամ մշտապես տեղափոխվի աշխատանքի, որը ողնաշարի վրա զգալի սթրես չի պարունակում: Եթե ​​4-5 ամսվա ընթացքում բուժման մեջ դրական ազդեցություն չլինի, այն կարող է հաստատվել III խումբհաշմանդամություն. Երբեմն հիվանդը հայտարարվում է անգործունակ:

Կանխարգելում. Կանխարգելիչ միջոցառումներից կարևորվում են հիպոկինեզիայի դեմ պայքարը, ֆիզիկական դաստիարակությունը և սպորտը։ Անհրաժեշտ է խուսափել հիպոթերմայից և հանկարծակի շարժումներից՝ ողնաշարի վրա զգալի ծանրաբեռնվածության և ողնաշարի նյարդերի արմատների լարվածության հետ կապված աշխատանք կատարելիս:

Ցավ - Սա տհաճ զգացողությունկամ զգացմունքային փորձ, որը տեղի է ունենում հյուսվածքների վնասման փաստացի կամ պոտենցիալ սպառնալիքով կամ նման վնասով պատկերված տերմինով (Ցավի ուսումնասիրության միջազգային ասոցիացիա, 1994): Ցավը բաժանվում է սուր և քրոնիկ:

· Սուր ցավ- սա զգայական ռեակցիա է, որը հետագայում ներառում է հուզական, մոտիվացիոն, վեգետատիվ և այլ գործոններ, որոնք առաջանում են, երբ խախտվում է մարմնի ամբողջականությունը: Տեւողությունը սուր ցավորոշվում է վնասված հյուսվածքի վերականգնման ժամանակով կամ հարթ մկանների ֆունկցիայի խանգարմամբ: Հիմնական աֆերենտ մայրուղին նեոսպինոթալամիկ տրակտն է:

· Քրոնիկ ցավ– ցավը, որը շարունակվում է նորմալ ապաքինումից դուրս, տևում է առնվազն 3 ամիս, բնութագրվում է որակապես տարբեր նեյրոֆիզիոլոգիական, հոգեֆիզիոլոգիական և կլինիկական հարաբերություններով: Դրա ձևավորումը մեծապես կախված է հոգեֆիզիոլոգիական գործոնների համալիրից և հաճախ զուգորդվում է դեպրեսիայի հետ։

Տարբեր սոմատոնևրոօրթոպեդիկ (ողնաշարային նյարդաբանական) հիվանդությունների ժամանակ մեջքի և պարանոցի ցավային համախտանիշը հանդիսանում է հիվանդի վիճակի ծանրությունը որոշելու, թերապևտիկ միջոցներ ընտրելու և իրականացնելու առաջատար չափանիշը: փորձագիտական ​​գնահատականև աշխատանքի կանխատեսում։ Մեջքի և պարանոցի ցավի 4 աստիճան կա.

Դաժան ցավային սինդրոմ – ցավ հանգստի ժամանակ, հարկադիր անտալգիական դիրք, հիվանդը չի կարող շարժվել, չի կարող քնել առանց քնաբեր և ցավազրկողներ ընդունելու.

Դաժան ցավային սինդրոմ – ցավը հանգստի ժամանակ, բայց ավելի քիչ, դժվարությամբ է շարժվում սենյակում, քայլելիս առաջանում է անտալգիական կեցվածք;

Միջին ցավի համախտանիշ – ցավն առաջանում է միայն շարժվելիս;

Թեթև ցավային սինդրոմ – ցավն առաջանում է միայն ծանր ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ։

Ցավի երեւույթի քանակական, որակական եւ տարածական բնութագրերի օբյեկտիվացումն ու գնահատումն իրականացվում է հատուկ հարցաթերթիկների միջոցով։

Լարվածության ախտանիշները կապված են ողնաշարի դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություններով հիվանդների մոտ մեջքի և վերջույթների միոֆացիալ ցավային համախտանիշի առաջացման հետ (Popelyansky Ya.Yu., 2003):

Նախկինում ընդունված վարկածները ողնաշարի օստեոխոնդրոզով հիվանդների մոտ ճողվածքի միջողային սկավառակների ճողվածքի, լիկյորոդինամիկ հրումի, ողնուղեղի և արմատների լարվածության պարանոցի ճկման ժամանակ և այլնի մասին, ներկայումս միայն պատմական հետաքրքրություն են ներկայացնում, սակայն ախտանիշների անվանումը. մնում է նույնը.

1. Ներիի ախտանիշ– Մեջքի վրա պառկած հիվանդի գլխի հարկադիր թեքումը հանգեցնում է ցավի գոտկային շրջանողնաշարը.

2. Ախտանիշ Լacera – մեջքի վրա պառկած հիվանդի մոտ ոտքի ծալում ազդրային հոդի մոտ,հանգեցնում է ցավի ազդրի հետևի երկայնքով կամ գոտկատեղի շրջանում (փուլ 1): Երբ ոտքը ծալվում է ծնկահոդում, ցավն անհետանում է (II փուլ):

3. Sequart-ի նշան- Մեջքի վրա պառկած հիվանդի ոտնաթաթի ծալումը կամ երկարացումը հանգեցնում է պոպլիտեալ ֆոսայի ցավի:

4. Bonnet-ի նշան- հիվանդի ախտահարված ոտքը մեջքի վրա պառկած բերելը ցավ է պատճառում մեջքի ստորին հատվածում կամ ազդրի հետևի երկայնքով:

5. Մացկևիչի ախտանիշ. Ստամոքսի վրա պառկած հիվանդի մոտ ոտքը ծունկը ծալելը բնութագրվում է ազդրի առաջի մակերեսի երկայնքով կամ աճուկ ծալքի երկայնքով ցավի տեսքով:

6. Վասերմանի նշան - ստամոքսի վրա պառկած հիվանդի մեկնած ոտքը բարձրացնելը ցավ է պատճառում գոտկային հատվածում

Հարցեր ինքնատիրապետման համար

1. Սահմանել ուղեկցող հիվանդությունը նյարդաբանության մեջ:

2. Ի՞նչ է ուսումնասիրում սոմատոնևրոլոգիան, նեյրոսոմատոլոգիան, սոմատոնևրոօրթոպեդիան:

3. Բերե՛ք սոմատոնևրոլոգիական ուղեկցող խանգարումների օրինակներ:

4. Թվարկե՛ք ողնաշարային նյարդաբանական հիվանդությունների ստանդարտ ձգանման կետերը: Անվանեք ներքին օրգանների մաշկային պրոեկցիաները:

5. Նկարագրեք ողնաշարի շարժման նորմալ տիրույթը:

6. Սահմանել սուր և քրոնիկ ցավը:

7. Նկարագրեք ցավային համախտանիշի սրությունը:

8. Նկարագրեք Լասեգեի ախտանիշի ուսումնասիրության մեթոդաբանությունը:

9. Նկարագրեք Վասերմանի և Մացկևիչի ախտանիշների ուսումնասիրության մեթոդը:

10. Հիվանդի մոտ աջ կողմում դրված է դրական ախտորոշում:

Ներիի ախտանիշն առաջին անգամ նկարագրվել է Իտալիայից ժամանած նյարդաբանի կողմից 1882 թ. Հենց նա է հայտնաբերել կապը մեջքի ստորին հատվածում ցավի և գլխի ճկման միջև։ Ընդ որում, այս ախտանիշը, որպես կանոն, ի հայտ է գալիս միայն գոտկային օստեոխոնդրոզով տառապող մարդկանց մոտ։

Թեստը բավականին պարզ է. Դա անելու համար հարկավոր է պարզապես խնդրել հիվանդին մեջքի վրա պառկել հարթ մակերեսի վրա, իսկ հետո գլուխը թեքել դեպի կրծքավանդակը: Այս դեպքում գոտկատեղային ռադիկուլիտով հիվանդը ցավ է զգում գոտկային հատվածում: Նման սենսացիաների առաջացումը բացատրվում է ողնուղեղի արդեն բորբոքված արմատների գրգռմամբ։

Երբ դա տեղի ունենա

Ների ախտանիշը բավականին հաճախ ստուգվում է նյարդաբանության մեջ։ Եվ մենք այստեղ ամենից հաճախ խոսում ենք մեջքի կամ ողնաշարի որոշակի հիվանդությունների մասին, որոնց թվում հարկ է նշել.

1. Միելորադիկուլոպաթիա. Ամենից հաճախ այն զարգանում է գոտկատեղում և հանգեցնում L5-S1 հատվածում մատնված արմատների: Համակցված դրսևորումները ներառում են ջիլային ռեֆլեքսների կորուստ, խանգարված քրտնարտադրություն, կորուստ մաշկի զգայունությունը, փոփոխությունները, որոնք սկսվել են ստորին վերջույթներ. ժամը լաբորատոր հետազոտություն ողնուղեղային հեղուկԴրանում կարող է հայտնաբերվել կարմիր արյան բջիջների և սպիտակ արյան բջիջների ավելացված պարունակություն:
2. Նյարդային արմատների բորբոքում, որը ժողովրդականորեն կոչվում է. Սա պաթոլոգիական վիճակառաջանում է ողնաշարի օստեոխոնդրոզով և զուգակցվում է միջողային ճողվածքներ, ուռուցքներ, վնասվածքներ։
3. Ստորին մեջքի մկանների մկանային սպազմ. Այս պայմանը ախտորոշվում է հիպոթերմիայով, և գործընթացը կարող է ներառել ոչ միայն մկանային հյուսվածքը, այլև ողնաշարի նյարդերըորոնք անցնում են նրանց միջով: Այս իրավիճակում Neri թեստը դրական է, քանի որ տեղի է ունենում նյարդային մանրաթելի սեղմում:
4. 2-4-րդ դասարանները ձևավորվում են, երբ ողնաշարի բարձրությունը կրճատվում է ավելի քան կեսով:

Թեստն անցկացնելիս պետք է հիշել, որ յուրաքանչյուր մարդ ունի ցավի զգայունության իր շեմը, ուստի ախտորոշելիս չեք կարող կենտրոնանալ միայն այս ախտանիշի վրա: Հետևաբար, յուրաքանչյուր դեպքում պետք է հասկանալ, որ ախտորոշում կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է լսել հիվանդի բոլոր բողոքները, անցկացնել այլ հետազոտություններ և միայն դրա հիման վրա կատարել ճիշտ ախտորոշում և սկսել բուժումը:

Լարվածության համախտանիշի ախտանիշները

Որո՞նք են Ներիի համախտանիշի ախտանիշները և ինչու են դրանք առաջանում: Բոլոր լարվածության սինդրոմները օստեոխոնդրոզի առկայության դեպքում ունեն իրենց պատճառները: Դրանցից ամենատարածվածներն են.

1. Միջողային սկավառակի ելուստ.
2. Ողնաշարի միաձուլում.
3. Ոսկրային օստեոֆիտների առկայությունը.
4. Մկանների և կապանների բորբոքում.

Ներիի ախտանիշի զարգացման մեխանիզմը հիմնականում կապված է երրորդ գոտկատեղի՝ առաջին սրբանային ողերի հատվածում սեղմված նյարդային արմատների հետ: Ողնաշարային միջուկի փոփոխությունների ֆոնին ելուստ է առաջանում նրա ֆունկցիոնալ գոտուց դուրս։ Ստորին մեջքի ցավի դեպքում կարելի է կասկածել նյարդային արմատի սեղմման մեջ, որը տեղի է ունենում միջողնաշարային սկավառակի պրոլապսի ֆոնի վրա: Ցավային սինդրոմն ինքնին կարող է ունենալ մի քանի տարբերակ.

Ստորին մեջքի ուժեղ ցավով, որը տեղի է ունենում ամենափոքր շարժումով, Ներիի ախտանիշը միշտ դրական կլինի: Այս դեպքում հիմնական պատճառը մատնված նյարդային արմատներն են։

Ցավը, որը այնքան էլ ուժեղ չէ և տևում է 3 շաբաթ, կարող է ձևավորել կեղծ բացասական Ների թեստ: Ժամանակի ընթացքում ոտքերի ցավը կարող է հայտնվել, որը չի անհետանում: երկար ժամանակև ամենից հաճախ մնում են հիվանդության ողջ ընթացքում:

Կողային միջողնաշարային ճողվածքի դեպքում, երբ այն դուրս է ցցվում 10 մմ-ից ոչ ավելի հեռավորության վրա, նյարդաբանության մեջ Ների ախտանիշը կարող է չնկատվել։

Պարզվում է, որ այս թեստը թույլ է տալիս որոշել ողնաշարի որոշակի հիվանդության սկզբնական դրսևորումները, ինչը նշանակում է, որ դուք կարող եք սկսել ժամանակին բուժում, ինչը թույլ չի տա հիվանդության առաջընթացը։ Ինչ վերաբերում է լարվածության այլ նշաններին, ապա դրանց նույնականացումը պարտադիր է նաև յուրաքանչյուր հիվանդի բողոքի դեպքում, երբ ցավ է զգում մեջքի ստորին հատվածում, սրբանային խոռոչում կամ պարանոցում: Միայն համապարփակ քննությունճշգրիտ պատկերացում կտա խնդրի մասին և թույլ կտա բժշկին նշանակել համարժեք բուժում, որը խստորեն պահպանելու դեպքում կարող է թեթեւացնել ոչ միայն ցավը, այլեւ պաթոլոգիական այլ դրսեւորումները։