Blackout սինդրոմը ներառում է. Blackout. ինչպես դուրս գալ մթնշաղից

Խաբեության սինդրոմները սովորաբար ուղեկցվում են հոգեմետորական գրգռվածությամբ և վառ արտադրողական ախտանիշներով, ուստի նման պայմանների առաջացումը սովորաբար պահանջում է հոգեբույժի միջամտություն: Այս սինդրոմները ներառում են զառանցանք, օնեիրոիդ, ամենտիա և մթնշաղի ցնցում:

Զառանցանք

Զառանցանք - Սա սուր փսիխոզգիտակցության խառնաշփոթով, որն ուղեկցվում է պատրանքներով և տեսարանի նման իրական հալյուցինացիաներով, վայրում և ժամանակում կողմնորոշման խանգարումով (սեփական անձի պահպանված գնահատմամբ) և սուր հոգեմոմոտոր գրգռվածությամբ։

Զառանցանքի վիճակում նկատվում են գիտակցության խանգարման բոլոր նշանները։ Հիվանդներն այնքան են ընկղմված հալյուցինացիոն փորձառությունների մեջ, որ անմիջապես չեն լսում իրենց ուղղված խոսք: Պետք է ավելի բարձր խոսել կամ մի քանի անգամ կրկնել արտահայտությունը։ Իրական իրավիճակի օբյեկտներն այնքան են փոխակերպվում իրենց գիտակցության մեջ, որ նրանք դադարում են հասկանալ տեղի ունեցողի էությունը, չեն կարողանում հասկանալ իրավիճակը և չեն գիտակցում, որ գտնվում են բժշկական հաստատությունում: Մտածողությունը դառնում է անհետևողական և քաոսային: Փսիխոզի ավարտից հետո նկատվում է մասնակի ամնեզիա՝ հալյուցինացիոն պատկերներն ավելի լավ են հիշվում, իսկ իրական իրադարձությունները՝ վատ։

Զառանցանքի ընթացքը բնութագրվում է մի շարք հատկանիշներով. Չնայած այս փսիխոզը սուր է առաջանում, ախտանշաններն աճում են որոշակի հաջորդականությամբ։ Պսիխոզի ամբողջական զարգացման համար պահանջվում է մի քանի ժամից մինչև 2 օր։ Դրա անմիջական սկիզբը սովորաբար կապված է երեկոյան և գիշերվա մոտեցման հետ։ Զառանցանքի զարգացման մի քանի փուլ կա. Վաղ նշաններսկզբնական փսիխոզներն են աճող անհանգստությունը, անհանգստությունը, սպառնալիքի անորոշ մտավախությունը և զգայունության ընդհանուր աճը (հիպերեստեզիա): Հիվանդները տառապում են անքնությունից, լսում են պատահական ձայներ բնակարանում, ուշադրություն են դարձնում իրավիճակի մանր, աննշան մանրամասներին։ Եթե ​​նրանք փորձում են քնել, ապա նրանց աչքի առաջ անմիջապես հայտնվում են պայծառ, վախեցնող պատկերներ ( հիպնագոգիկ հալյուցինացիաներ) , անմիջապես ստիպելով նրանց արթնանալ։ Երբեմն հալյուցինացիաները շարունակվում են արթնանալուց անմիջապես հետո (հիպնոմիկ հալյուցինացիաներ). Անհանգստությունն ավելի ու ավելի է մեծանում, և շուտով հայտնվում են վառ պատրանքային խաբեություններ։ Բնութագրվում է հիվանդների մտքում իրավիճակի մանրամասների (պաստառի օրինակ, կահույքի պաստառագործություն, հատակի ճաքեր և սփռոցի վրա բծեր) ֆանտաստիկ փոխակերպումով` կոնկրետ կերպարների և պատկերների: Պաստառի վրա ծաղիկները դառնում են ուռուցիկ և աճում պատից դուրս; բծերը սխալվում են փոքր սխալների հետ; աթոռի պաստառապատման շերտերը դեմքի են վերածվում, այն սկսում է ժպտալ և ծամածռել ( պարեյդոլիկ պատրանքներ):Այս ժամանակահատվածում հնարավոր է պարզել հալյուցինացիաներ զգալու հիվանդների պատրաստակամությունը՝ օգտագործելով Լիպմանի, Ռայխարդտի և Աշաֆենբուրգի ախտանիշները (տես բաժին 4.2.2): Առաջին հալյուցինացիոն պատկերները հաճախ ներկայացնում են միահյուսված շերտեր (պարանների կապոցներ, առաստաղից կախված սափրվածքներ, օձ, սարդոստայնի կտորներ, օձերի խճճվածք): Հետո ավելի բարդ հալյուցինացիաներ են առաջանում՝ սենյակը լցվում է մարդկանցով կամ կենդանիներով։ Հիվանդները փորձում են պաշտպանվել դրանցից։ նրանց դուրս են հանում բնակարանից, ձեռքերով փորձում բռնել և դանակը թափահարում։ Վերջապես, զառանցանքի ընդլայնված պատկերը հանգեցնում է ամբողջ իրավիճակի ամբողջական վերափոխմանը: Հիվանդները կարծում են, որ աշխատավայրում են կամ խմիչքների խանութում, տեսնում են մարդկանց հետապնդում են իրենց, փախչում են և չեն կարողանում ելք գտնել, քանի որ չեն տեսնում իրավիճակի իրական առարկաները։ Այս շրջանին բնորոշ է ծայրահեղ վախը և սուր հոգեմոմոտորական գրգռվածությունը։

Հիվանդը 31 տարեկան է և վերջին 8 տարիներին չարաշահում է ալկոհոլը։ Աշխատում է որպես մասնավոր անվտանգության հրաձիգ: Գիշերային հերթապահությունը կատարվում է 4 օրը մեկ անգամ։ IN աշխատանքային ժամստիպել են հրաժարվել ալկոհոլ օգտագործելուց. Մի օր խումհարով գնացի հերթապահության։ Երեկոյան, երբ բոլոր աշխատակիցները գնացել էին տուն, ես փորձեցի քնել, բայց հոգիս անհանգիստ էր. քունը չի եկել. Ես նկատեցի որոշ կողմնակի ձայներ. Ես սկսեցի լսել և հասկացա, որ հստակ լսում եմ ոտնաձայներ և դռան ճռռոցը։ Նա անմիջապես արթնացրել է զուգընկերոջը։ Մենք միասին շրջեցինք բոլոր սենյակներով, բայց ոչ ոքի չգտանք։ Գործընկերը կրկին քնեց, սակայն հիվանդը չէր կարողանում հանգստանալԵվ Շուտով պահարանում խշշոց լսեցի։ Ես բացեցի դուռը և հին թղթերի տոպրակի վրա տեսա գլխարկով տարօրինակ գլուխ՝ ծաղրածուի նման ներկված դեմքով, քրքջում և լեզուն դուրս հանում, բայց ոչինչ չէր ասում։ Նա փորձեց բռնել այն ձեռքերով, բայց երբ ձեռքերը մոտեցրեց դեմքին, տեսավ մի կեղտոտ լաթի։ Նա դեն նետեց ու փակեց պահարանը։ Սակայն ներսից լսվեց մի խշշոց և մի ձայն, որը կանչում էր նրա անունը։ Այս անգամ դղրդյունը մի կնոջ գլուխ էր, որը լաց էր լինում և բողոքում, որ բոլորն իրեն վիրավորում են։ Նա երկարեց ձեռքը, բայց գլուխը հանկարծ հալվեց։ Նա զարմացավ և որոշեց, որ երազում է և պարզապես պետք է արթնանա։ Ես գնացի ճաշարան թեյ պատրաստելու։ Սամովարը միացնելով՝ նկատեց, որ աչքերն իրեն են նայում, հետո տեսավ կնճռոտ դեմք, երկար մոխրագույն բեղ ու մորուք։ Նա հարցրեց. «Դու ողջ ես»: Դեմքը ծիծաղեց։ Նա պահանջել է, որ սամովարը ինչ-որ նշան տա։ Նա քիթը գլխով արեց նրա վրա։ Նա արթնացրեց իր գործընկերոջը և սկսեց ցույց տալ, թե ինչպես է սամովարը իր հրամանով մղել իր ժայթքումը: Ես վիրավորվեցի, երբ գործընկերս ասաց, որ ոչինչ չի տեսնում։ Ես որոշեցի լվանալ դեմքս։ Զուգարանի դուռը բացելով՝ տեսա սալիկապատված երկար սրահ։ Հատակը լցված էր ջրով, կենտրոնում մի քանի սեղաններ էին դրված, որտեղ արյունոտ խալաթով մարդիկ դանակներով կտրում էին դիակները։ Երբ հիվանդը բացեց դուռը, բոլորը բարձրացրին գլուխները և նայեցին նրա ուղղությամբ։ Հիվանդը խուճապահար սկսել է փախչել։

Զառանցանքի բնորոշ տեւողությունը մի քանի (2-5) օր է։ Այս ամբողջ ընթացքում հիվանդը քուն չունի։ Թեև ցերեկը նա իրեն շատ ավելի հանգիստ է պահում, նա կարող է պառկել անկողնում թեթև քնկոտ վիճակում, սակայն հարցաքննվելուց պարզվում է, որ հալյուցինացիաները պահպանվում են։ Երեկոյան առողջական վիճակը վատթարանում է, ընկալման ավելի ու ավելի շատ խաբեություններ են առաջանում, մեծանում է հոգեմետորական գրգռվածությունը։ Զառանցանքի դադարեցումը կրիտիկական է. հիվանդը քնում է նույնիսկ 8-12 ժամ հետո խոր քունարթնանում է առանց փսիխոզի նշանների. Որոշ ժամանակ կարող է մնալ այն համոզմունքը, որ այն ամենը, ինչ տեղի է ունեցել փսիխոզի պահին, իրականում եղել է ( մնացորդային զառանցանք), սակայն, նման սխալ դատողություններն անկայուն են և անհետանում են առաջիկա մի քանի ժամվա ընթացքում՝ առանց հատուկ բուժման։ Տիպիկ ընթացքի դեպքում, փսիխոզից հետո, հիվանդը կարող է շատ բան պատմել իր ապրած ընկալման խաբեությունների մասին, բայց չի հիշում այդ ժամանակ տեղի ունեցած իրական իրադարձությունները: Ավելի լավ է հիշել փսիխոզի սկիզբը: Հաջորդ մի քանի օրերի հիշողությունները հատվածական են և անհամապատասխան: Որպես կանոն, հիվանդները զարմանում են, որ իրադարձությունները, որոնք, իրենց կարծիքով, տեղի են ունեցել մեկ գիշերվա ընթացքում, իրականում տեւել են մի քանի օր։

Զառանցանքի պատճառը գլխուղեղի տարբեր էկզոգեն և սոմատոգեն օրգանական վնասվածքներն են (ինտոքսիկացիա, հիպերտերմիայով վարակվածություն, տրավմա, անոթային անբավարարությունև այլն):

Շատ դեպքերում զառանցանքն ավարտվում է ամբողջական վերականգնմամբ։ Մեղմ աբորտային ձևերը վերանում են մի քանի ժամվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, դա հազվադեպ չէ ծանր ձևերզառանցանք, որը հանգեցնում է մշտական ​​օրգանական արատների (Կորսակոֆի համախտանիշ, դեմենցիա) կամ նույնիսկ մահվան:

Անբարենպաստ կանխատեսման նշաններն են մասնագիտական ​​և համառ զառանցանքը: Մասնագիտական ​​զառանցանքուղեկցվում է հիվանդի համոզմամբ, որ նա աշխատանքի է: Միևնույն ժամանակ, նա փորձում է իր մասնագիտությանը համապատասխան շարժումներ անել («հողը փորել», «աղյուսներ դնել», «ավլել», «թղթեր ստորագրել»): ժամը տրտնջացող զառանցանքհիվանդը լիովին անհասանելի է, նրա խոսքը անհասկանալի է. Նա քթի տակ արագ ու հանգիստ ինչ-որ բան է ասում, վերմակն ու սավանը վերցնում ու շրջում, ինչ-որ բան թափահարում, շրջվում, բայց չի կարողանում անկողնուց վեր կենալ։ Փսիխոզ ապրելու հիշողություններ չկան այս դեպքումչի համառվում, հիվանդը չի կարող պատմել, թե ինչ է իրեն թվում:

Amentia

Amentia - գիտակցության խիստ ամպամածություն անհամապատասխան մտածողությամբ, շփման լիակատար անհասանելիություն, ընկալման հատվածական խաբեություններ և ծանր ֆիզիկական հյուծվածության նշաններ:

Հոգեկան վիճակում գտնվող հիվանդը սովորաբար պառկում է, չնայած քաոսային գրգռվածությանը: Նրա շարժումները երբեմն հիշեցնում են ինչ-որ գործողության և վկայում են հալյուցինացիաների առկայության մասին, բայց հաճախ լրիվ անիմաստ են, կարծրատիպային և ավտոմատ: (յակտացիա): Հիվանդը ինչ-որ բան է ասում, բայց հայտարարությունների իմաստը անհասկանալի է: Բառերը բառակապակցություններ չեն կազմում և խոսքի պատառիկներ են (անհամապատասխան մտածողություն):Հիվանդը արձագանքում է բժշկի խոսքերին, բայց չի կարող պատասխանել հարցերին և չի հետևում հրահանգներին: Նրա կողմնորոշման մասին ոչինչ պարզել հնարավոր չէ։ Ֆիզիկական թուլությունը թույլ չի տալիս նրան դուրս գալ անկողնուց։

Amentia-ն առավել հաճախ առաջանում է որպես երկարատև թուլացնող սոմատիկ հիվանդությունների դրսևորում: Այս փսիխոզի տեւողությունը կարող է մի փոքր ավելի երկար լինել, քան զառանցանքի դեպքում: Ծանրություն ֆիզիկական վիճակցույց է տալիս մահվան հավանականությունը: Եթե, այնուամենայնիվ, հնարավոր է փրկել հիվանդների կյանքը, արդյունքը ընդգծված օրգանական արատ է (դեմենցիա, Կորսակոֆի համախտանիշ, ախտահարված ասթենիկ պայմաններ):

Պետք է հաշվի առնել ամենտիայի և համառ զառանցանքի պատկերի նմանությունը, դրանց պատճառների ընդհանրությունը և արդյունքների նմանությունը: Սա շատ հոգեբույժների թույլ է տալիս ամենտիան դիտարկել որպես ծանր զառանցանքի տարբերակներից մեկը:

Oneiric (երազական) հիմարություն

Առանձնանում է փսիխոտիկ փորձառությունների ծայրահեղ ֆանտաստիկ բնույթով: Բնութագրվում է երկակիությամբ, փորձի և ձեռնարկված գործողությունների անհամապատասխանությամբ, աշխարհում գլոբալ փոփոխությունների զգացումով, աղետով և հաղթանակով միաժամանակ։

Oneiroid-ը հաճախ ուղեկցվում է առատ հալյուցինացիաներով, որոնք ընկալվում են ոչ թե որպես իրական աշխարհի փաստեր, այլ սովորական ընկալման համար անհասանելի այլ ոլորտներին պատկանող երևույթներ. կեղծհալյուցինացիաներ) Հաճախ հիվանդները մտավոր մասնակցում են զարմանալի արկածների, բայց նրանք հնարավորություն ունեն, ասես, դրսից դիտարկելու իրենց։ Նրանց պահվածքը ոչ մի կերպ չի արտացոլում իրենց ապրած ֆանտաստիկ իրադարձությունների ողջ հարստությունը: Հիվանդների շարժումները կատատոնիկ համախտանիշի դրսևորումներ են՝ կարծրատիպային օրորումներ, մուտիզմ, նեգատիվիզմ, մոմ ճկունություն, իմպուլսիվ գործողություններ։ Երբեմն հիվանդների խոսքը լիովին անհասկանալի է (անջատված), երբեմն նրանք պատասխանում են հարցերին, իսկ հետո հնարավոր է լինում բացահայտել կողմնորոշման խանգարումները։ Հիվանդները կարող են ոչ միայն ապակողմնորոշվել տեղում և ժամանակում, այլև սխալ են գնահատում իրենց անհատականությունը: Միայն oneiroid-ի դեպքում է հնարավոր ախտանիշ կրկնակի կեղծ կողմնորոշում,երբ հիվանդներն իրենց համարում են հոգեբուժական կլինիկայում սովորական հիվանդներ և միևնույն ժամանակ անհավանական ֆանտաստիկ իրադարձությունների մասնակիցներ («մեկ այլ գալակտիկայի սուրհանդակ», «անվախ և նախատինք չունեցող ասպետ», «մարդկանց գիտելիքի լույսը բերող կախարդական բյուրեղ», և այլն): Հաճախ տեղի են ունենում արագ շարժման, մեծ զանգվածների շարժման սենսացիաներ. հիվանդները զգում են, որ նրանք ծակում են տարածությունն ու ժամանակը, որ չարի և բարու բոլոր ուժերը փակված են մահկանացու կռվի մեջ, որ մարդկությանը սպառնում է մահ:

Oneiroid- առավել հաճախ դրսևորում սուր հարձակումշիզոֆրենիա. Պսիխոզի ձևավորումը տեղի է ունենում համեմատաբար արագ, բայց կարող է տևել մի քանի շաբաթ: Սկսվող փսիխոզի առաջին նշաններն են քնի խանգարումները և անհանգստության աճող զգացումը: Մտահոգությունն արագ հասնում է շփոթության կետին: Վառ հույզերը և ապառեալիզացիայի երևույթները հիմք են հանդիսանում հատվածական, չհամակարգված զառանցական գաղափարների համար ( սուր զգայական զառանցանք). Նախնական վախը շուտով փոխարինվում է տարակուսանքի կամ բարձր էքստազի աֆեկտով: Հիվանդները լռում են, հմայված նայում շուրջը, հիանում գույներով ու ձայներով։ Հետագայում հաճախ զարգանում է կատատոնիկ թմբիր կամ գրգռվածություն։ Oneiric stupefaction-ի տեւողությունը տարբեր է: Ավելի հաճախ, փսիխոզը վերանում է մի քանի շաբաթվա ընթացքում: Փսիխոզից ապաքինումը աստիճանաբար է ընթանում. հալյուցինացիաները բավականին արագ են անցնում, բայց կատատոնիկ երեւույթները, անհեթեթ հայտարարություններն ու արարքները երբեմն բավական երկար են պահպանվում։ Պսիխոզից ապաքինվելուց հետո հիվանդները կարող են նկարագրել ցավալի փորձառությունների որոշ դրվագներ, սակայն նրանց պատմությունը անհամապատասխան է, ինչպես իրենք՝ իրադարձությունները:

30-ամյա հիվանդը, որը ռադիոէլեկտրոնիկայի ինժեներ էր, կլինիկա ընդունվել է ծանր անտարբեր վիճակում։ Նրա հետ հնարավոր չէ արդյունավետ կապ հաստատել՝ նա գլուխը շրջում է դեպի զրուցակիցը, զարմացած նայում նրա աչքերի մեջ, բայց չի պատասխանում։ Երբեմն նա ինքն է սկսում տարօրինակ հարցեր տալ. «Իսկապե՞ս ես… Հիվանդասենյակում ոչ մեկի հետ չի շփվում: Նա նստում է անկողնու վրա, հագնված, և երբեմն սկսում է օրորվել ու հռհռալ։ Անամնեզից հայտնի է դարձել, որ մոտ 2 շաբաթ առաջ հիվանդի քունը հանկարծակի խանգարվել է։ Տրամադրությունը որոշ չափով բարձրացել էր, նկատվում էր հիպերսեքսուալություն։ Նա թույլ չէր տալիս կնոջը քնել, տանջում էր նրան իր ֆանտաստիկ ծրագրերի մասին պատմություններով. ասաց նրան, որ ինքը «ինչ-որ կերպ տարբեր է...»: Նա վիճաբանել է սկեսուրի հետ և բողոքել կնոջը, որ «ամեն ինչ իմ սկեսուրն է մեղավոր...»: Շաբաթվա վերջում ընտանիքիս հետ գնացի դաչա։ Նա գնացքում իրեն տարօրինակ է պահել և կնոջից պահանջել է չնայել մյուս ուղեւորներին։ Հանկարծ նա վեր կացավ և դուրս թռավ գնացքից։ Ես չեկա տնակ. Նրա կինը վերադարձել է քաղաք, սակայն նրան տանը չի գտել։ Նա գիշերը վերադարձավ ինքնուրույն։ Հարցերին չպատասխանեց. Այս վիճակում նրան հանձնել են հոգեկան ապաստան. 4 օր հակահոգեբուժական դեղամիջոցներով բուժումը հնարավորություն տվեց դադարեցնել փսիխոզի հիմնական դրսեւորումները։ Սկսեց պատասխանել հարցերին. Նա ասաց, որ գնացքում իրեն թվացել է, թե մեքենան լցված է այլմոլորակայիններով։ Ես զգացի նրանց ազդեցությունը ուղեղիս վրա. կարծում էին, որ մտադիր են առևանգել նրան և ուղարկել այլ Գալաքսի։ Ես չկարողացա ձեզ հստակ ասել, թե ինչպես եմ տուն հասել: Կնոջս հետ շփվելիս չէի կարողանում հասկանալ՝ դա նա է, թե իր դուբլը։ Ընդունվելիս հիշում է բժիշկների հետ զրույցը, բացահայտում դրա մասնակիցներին, բայց պնդում է, որ զրույցի ընթացքում նրանցից տհաճ, վառվող լույս է բխում։ Թվում էր, թե նա Մոսկվայում չէ, այլ մոլորակի վրա։ Մեկամսյա ստացիոնար բուժման կուրսից հետո նա շարունակել է աշխատել նախկին տեղում։

Oneiric catatonia-ն ամենաբարենպաստ շիզոֆրենիկ փսիխոզներից մեկն է, որի արդյունքը գրեթե միշտ որակական թողություն է՝ առանց անձի էական փոփոխությունների: Չափազանց հազվադեպ, ապշածության գագաթնակետին, հանկարծակի հիպերտերմիա է առաջանում, որն ուղեկցվում է ուղեղային այտուցների աճով և սրտի գործունեության խանգարմամբ: (տենդային շիզոֆրենիա, մահացու կատատոնիա):Ժամանակին ինտենսիվ թերապիան ներկայումս կարող է փրկել այս հիվանդներից շատերի կյանքը (տես բաժին 25.6):

Գիտական ​​գրականության մեջ բազմիցս տրվել են էկզոգեն և սոմատոգեն գործոնների ազդեցությամբ առաջացած օնիրոիդի երևույթների առանձին նկարագրություններ։ Շատ դեպքերում նկարագրված փսիխոզները միջանկյալ դիրք էին գրավում զառանցանքի և օնիրոիդի միջև. ախտանիշների արագ դինամիկ զարգացումով և երեկոյան փսիխոզի աճով (ինչպես բնորոշ է զառանցանքին), նկատվել են մեկուսացված ֆանտաստիկ հալյուցինացիաներ և պսևդոհալյուցինացիաների տարրեր: Նման փսիխոզների կրիտիկական լուծումը խորը քնից հետո նույնպես զառանցանք է հիշեցնում: Վերոնշյալ բոլորը մեզ թույլ են տալիս դասակարգել այս նկարագրությունները որպես զառանցանքի տարբերակներ (ֆանտաստիկ զառանցանք). Էկզոգեն փսիխոզներից առավել համահունչ են տիպիկ օնեիրոիդի պատկերին այն երևույթները, որոնք դիտվում են հալյուցինոգենների (LSD, հաշիշ, կետամին) օգտագործման և դրանց օգտագործման ժամանակ։ հորմոնալ դեղեր(օրինակ՝ կորտիկոստերոիդներ):

Մթնշաղի շփոթություն

տիպիկ էպիլեպտիֆորմ պարոքսիզմ է։ Փսիխոզը բնութագրվում է հանկարծակի առաջացումով, համեմատաբար կարճ տևողությամբ (տասնյակ րոպեից մինչև մի քանի ժամ), կտրուկ (երբեմն հանկարծակի) դադարեցմամբ և գիտակցության խանգարման ամբողջ շրջանի ամբողջական ամնեզիայով:

Պսիխոզի ախտանիշները կարող են զգալիորեն տարբերվել հիվանդների միջև, բայց կան որոշ ընդհանուր հատկանիշներ. Շրջակա միջավայրի ընկալումը գիտակցության պղտորման պահին հատվածական է. Աֆեկտը հաճախ բնութագրվում է չարությամբ և ագրեսիվությամբ: Հնարավոր է հակասոցիալական վարքագիծ. Ախտանիշները կորցնում են բոլոր կապը հիվանդի անձի հետ: Նրանք չեն կարողանում վերահսկել գործողությունները՝ հիմնված իրենց բարոյական համոզմունքների վրա: Հաճախ նկատվում են զառանցանքների և հալյուցինացիաների տեսքով արտադրողական ախտանիշներ, բայց հիվանդները չեն կարողանում մանրամասն նկարագրել իրենց փորձը, քանի որ փսիխոզի պահին նրանց հետ շփումը չափազանց դժվար է: Բժիշկը հալյուցինացիաների առկայությունը կարող է ենթադրել միայն հիվանդների պահվածքով։ Երբ փսիխոզն ավարտվում է, հոգեկան փորձառությունների հիշողություններ նույնպես չեն մնում: Որոշ դեպքերում փսիխոզն ավարտվում է խորը քնով։

Գոյություն ունեն մթնշաղի ապուշության տարբերակներ՝ վառ արտադրողական ախտանիշներով (պատրանքներ և հալյուցինացիաներ) և ավտոմատացված գործողություններով (ամբուլատոր ավտոմատիզմներ)։

Զառանցական և հալյուցինացիոն տարբերակներ Մթնշաղի շփոթությունը կարող է ուղեկցվել տարբեր ախտանիշներով՝ սուր հոգեմոմոտորական գրգռվածությամբ, դաժան ագրեսիվությամբ և զայրացած աֆեկտով: Հիվանդները լուրջ վտանգ են ներկայացնում ուրիշների համար, նրանց ագրեսիվ գործողությունները բնութագրվում են զարմանալի դաժանությամբ և անհեթեթությամբ: Նրանք կարող են բազմիցս հարվածել ծանր կամ սուր առարկաներով՝ առանց ուշադրություն դարձնելու տուժողի աղաչանքներին և լացին։ Արտադրողական ախտանշանները երբեմն նման են զառանցանքի կամ օնեյրոիդի պատկերին, հետևաբար հնարավոր են ախտորոշիչ սխալներ։

Հիվանդը 29 տարեկան է, մեծացել է գյուղում, աշխատել է որպես բեռնատարի վարորդ։ Ծովային նավատորմում զինվորական ծառայությունից հետո հաստատվել է Կալինինգրադում և սկսել խմել։ Ազատվել է հարբածության համար. Նա վերադարձել է գյուղ, որտեղ շարունակել է սիստեմատիկ ալկոհոլ օգտագործել։ Մի անգամ հարբած վիճակում ընկերների խնդրանքով գնացի քաղաք՝ օղի գնելու։ Նա այլևս ոչինչ չի հիշում: Ինչպես հետո իմացա բժշկից, նրան կանգնեցրել է ճանապարհային ոստիկանության աշխատակիցը։ Նա հարձակվել է ոստիկանի վրա, անպարկեշտ հայհոյանքներ տվել, ծեծկռտուք է սարքել։ Նա այնքան ագրեսիվ է եղել, որ մի քանի ոստիկանների մասնակցություն է պահանջվել հիվանդին կապելու և մարզային հոգեբուժարան տեղափոխելու համար։ Ես ուշքի եկա 1,5-2 ժամ հետո՝ մինչ հիվանդանոցում բուժումը սկսելը։ Վիճակը սխալմամբ դասակարգվել է որպես «զառանցանք»։ Հիվանդին զրկել են մեքենա վարելուց և սկսել աշխատել ֆերմայում: Ծնողների խնդրանքով նա դադարեցրել է ալկոհոլը։ Սակայն 3 շաբաթ անց փսիխոզը կրկնվեց։ Այս անգամ սթափ էի։ Գիշերը նա ներքնազգեստի մեջ սարսափելի ճիչերով դուրս է վազել փողոց։ Փորձել է քանդել հարեւանների ցանկապատը. Նա երդվեց և հարձակվեց նրանց վրա, ովքեր խանգարում էին իրեն դա անել. առանձին արտահայտություններ նետեց դատարկ տարածություն: Նրան բերման են ենթարկել համագյուղացիները և տեղի ոստիկանի ուղեկցությամբ ուղարկել հոգեբուժարան։ Ես ուշքի եկա արդեն ոստիկանական մեքենայում։ Հիվանդանոց ընդունվելուց հետո նա ոչինչ չէր հիշում կատարվածի մասին. Ես չկարողացա հասկանալ, թե ինչպես նա հայտնվեց մերկ և կապկպված մեքենայի մեջ: Բժիշկները նրա վիճակը վերագնահատել են որպես զառանցանք, թեև հիվանդը վերջին 3 շաբաթվա ընթացքում ալկոհոլ չի օգտագործել։ Իմ նախաձեռնությամբ ես գնացի Մոսկվա՝ հետազոտության և բուժման նպատակով։ Նա հիշում է, թե ինչպես է գնացքից իջել կայարանում, հետո առանց ճամպրուկի ու գլխարկի արթնացել է կայարանի դիմացի հրապարակում։ Շրջապատի մարդիկ ուշադրություն են դարձրել նրա վրա և օգնություն առաջարկել։ Մոսկվայի կլինիկայում ԷԷԳ-ի վրա հայտնաբերվել են նոպաների ակտիվության հստակ նշաններ: Ախտորոշվել է էպիլեպսիա։

Ամբուլատոր ավտոմատիզմներ դրսևորվում են շփոթության կարճ ժամանակահատվածներում՝ առանց հանկարծակի հուզմունքի՝ պարզ ավտոմատացված գործողություններ կատարելու ունակությամբ: Հիվանդները կարող են.

• հանել ձեր հագուստը կամ, ընդհակառակը, հագնվել;
• դուրս գալ;
• շուրջը նայելով, անցեք ճանապարհը;
• ուշացումով անցնելուց առաջ, եթե մեքենան մոտենում է.
• տալ հակիրճ, ոչ միշտ համապատասխան պատասխաններ ուրիշների հարցերին:

Պսիխոզի վիճակից դուրս գալուց հետո նրանք չեն հասկանում, թե ինչպես են հայտնվել սովորական ճանապարհից հեռու և չեն կարողանում բացատրել իրենց գործողությունները։ Ամբուլատոր ավտոմատիզմների տեսակները ներառում են ֆուգաները, տրանսները և սոմնամբուլիզմը:

Ֆուգաներ - գիտակցության պղտորման կարճատև դրվագներ, որոնց ընթացքում հիվանդները հանկարծակի պոկվում են իրենց տեղից, վազում, հանկարծակի շպրտում հագուստը, պտտվում տեղում: Ընդամենը 1-2 րոպե անց գիտակցությունը վերականգնվում է, մինչդեռ նրանք ոչինչ չեն հիշում կատարվածի մասին և տարակուսանք են ցուցաբերում՝ իմանալով իրենց կատարած արարքների մասին։

Շեմալես - անմիտ թափառումների ավելի երկար դրվագներ: Հիվանդները կարող են.

• լինել բավականին հեռու այն վայրից, որտեղ տեղի է ունեցել գիտակցության խանգարումը.
• տրանսպորտի ժամանակ բաց թողեք մի քանի կանգառ.
• աշխատանքից տուն գնալիս մտեք անծանոթ փողոց.
• թողնել իրերը պահեստայինների նստարանին.

Չափազանց հազվադեպ է նկատվում երկարատև, ժամեր տեւող ապուշության դրվագներ, երբ հիվանդները հեռանում են տնից և նույնիսկ գնում այլ քաղաք:

Սոմնամբուլիզմ (քնած քայլում) ներս մանկությունհիվանդության բացարձակ նշան չէ. Այնուամենայնիվ, չափահաս մարդու մոտ առաջին անգամ քնկոտության դեպքերը բավականին շատ են նախազգուշացման նշան. Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ քնկոտությունը կարող է լինել անկախ պարոքսիզմ, բայց ավելի հաճախ նկատվում է ցնցումային նոպայից անմիջապես հետո կամ երբեմն նախորդում է դրան:

Մթնշաղի շփոթություն , ինչպես մյուս պարոսկիզմները, էպիլեպսիայի և այլ օրգանական հիվանդությունների (ուռուցքներ, ուղեղային աթերոսկլերոզ, գլխի վնասվածքներ և այլն) բնորոշ դրսևորում է։

Այն պետք է տարբերել էպիլեպտիկից հիստերիկ մթնշաղ վիճակներ.Նրանք միշտ առաջանում են հոգետրավմայի գործողությունից անմիջապես հետո։ Հիստերիկ «մթնշաղի» կլինիկական պատկերը հաճախ ստանում է ամենաարտասովոր հատկանիշները։ Այսպիսով, փսիխոզի ժամանակ վարքագիծը կարող է բնութագրվել հիմարությամբ, ինֆանտիլիզմով, անօգնականությամբ. (Գանզերի համախտանիշ,տես բաժին 21.2.1): Ամնեզիան կարող է ընդգրկել փսիխոզին նախորդող կամ դրա դադարեցմանը հաջորդող մեծ ժամանակահատվածներ, բայց երբեմն, ընդհակառակը, տեղի ունեցածի հատվածային հիշողությունները մնում են: Տրավմատիկ իրավիճակի լուծումը սովորաբար հանգեցնում է առողջության վերականգնման:

ՄԱՏԵՆԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

• Բոլդիրև Ա.Ի. Էպիլեպսիա մեծահասակների մոտ. - 2-րդ հրատ. - Մ.: Բժշկություն, 1984. - 288 էջ.
• Գուրևիչ Մ.Օ. Հոգեբուժություն. - Մ.: Մեդգիզ, 1949. - 502 էջ.
• Դվորկինա Ն.Յա. Վարակիչ փսիխոզներ. - Մ.: Բժշկություն, 1975. - 184 էջ.
• Մեհրաբյան Ա.Ա. Ընդհանուր հոգեախտաբանություն. - Մ.: Բժշկություն, 1972. - 288 էջ.
• Հոգեբուժականախտորոշում / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Կիև: Վիշչայի դպրոց, 1989 թ.
• Յասպերս Կ. Ընդհանուր հոգեախտաբանություն. Տրանս. նրա հետ. - Մ.: Պրակտիկա, 1997. - 1056 էջ.

Մթնշաղի ապուշությունը բնութագրվում է վիճակի հանկարծակի առաջացմամբ և լուծմամբ, շրջակա միջավայրի խորը ապակողմնորոշմամբ, ներհոսքով: տարբեր տեսակներհալյուցինացիաներ, սուր փոխաբերական զառանցանքներ, մելամաղձության, վախի և զայրույթի, զայրույթի, երբեմն էլ խանդավառության կամ էքստազի աֆեկտ։ Հնարավոր են ինչպես արտահայտված քաոսային, այնպես էլ անկանոն հուզմունք՝ կործանարար գործողություններով, և արտաքուստ պատվիրված վարքագիծ։ Անխելքության ավարտից հետո ամնեզիան զարգանում է, հաճախ ամբողջական, բայց որոշ դեպքերում՝ ամբողջ ընթացքում

616 Մաս II. Ընդհանուր հոգեախտաբանության և մասնավոր դատաբժշկական հոգեբուժության հիմունքները

Մի քանի րոպե կամ ժամ հետո հիշողությունները, սովորաբար հատվածական, պահպանվում են (հետամնաց ամնեզիա): Երբեմն, ցավալի փորձառությունների բովանդակության մասին քիչ թե շատ հստակ հիշելով, մարդը լիովին ամնեզիա է զգում շուրջը կատարվողի և սեփական վարքագծի նկատմամբ:

Մութ գիտակցության վիճակները որակելիս օգտագործվում են Կ. Յասպերսի (1923) առաջարկած չափանիշները.

1) հիվանդի անջատումը շրջակա միջավայրից՝ դրա անհասկանալի, դժվարին, հատվածային ընկալմամբ.

2) տարբեր տեսակի ապակողմնորոշում տեղում, ժամանակում, ուրիշներում, իրավիճակում, եսում, գոյություն ունի առանձին, որոշակի համակցություններում կամ բոլորը միաժամանակ.

3) անհամապատասխան մտածողության այս կամ այն ​​աստիճանը, որն ուղեկցվում է դատողության թուլությամբ կամ անհնարինությամբ և խոսքի խանգարումներով.

4) լրիվ կամ մասնակի ամնեզիա ապշեցման ժամանակաշրջանում.

Վիճակը որպես հիմարություն որակելը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե բացահայտվի տվյալ նշանների ամբողջությունը, քանի որ դրանցից մի քանիսը կարող են դիտվել առանձին և այլ հոգեախտաբանական ախտանիշային բարդույթներով:

Ջոկատությունն ունի տարբեր հոգեախտաբանական դրսևորումներ. որոշ դեպքերում հիվանդը չի ընկալում միջավայրը, որը չի որոշում նրա մտավոր գործունեությունը, և չկան դրական հոգեախտաբանական ախտանիշներ; Մյուսների մոտ շրջապատից անջատվելը արտացոլում է զբաղվածության վիճակը՝ կապված հալյուցինացիաների, զառանցանքների և այլոց հետ: հոգեկան խանգարումներ. Անջատումը կարող է դրսևորվել նաև որպես տարակուսանքի աֆեկտ կամ հիպերմետամորֆոզի ախտանիշ՝ ուշադրության գերփոփոխականություն, այսինքն. նրա ծայրահեղ անկայունությունը, շեղվածությունը, հատկապես արտաքին գրգռիչների նկատմամբ:

Մտածողության խանգարման մասին կարելի է դատել խոսքի առանձնահատկություններով: Որոշ դեպքերում հնարավոր է օլիգոֆազիայի երևույթը, երբ օգտագործվում են սահմանափակ քանակությամբ բառեր, խոսքը դառնում է ծայրահեղ աղքատ և անարտահայտիչ; Մյուսներում ուշադրություն է հրավիրվում պարզ հարցերին պատասխանելու ծայրահեղ դժվարության վրա: Անհամապատասխան խոսքի դեպքում արտասանվում են անիմաստ արտահայտություններ, առանձին բառեր կորցնում են կապը միմյանց հետ, իսկ խոսքը հաճախ բաղկացած է առանձին վանկերից և հնչյուններից:

Գոյություն ունեն մթնշաղի ապուշության հալյուցինացիոն, զառանցական և պարզ տարբերակներ [Tiganov A. S., 1999]:

ժամը հալյուցինատիվՄթնշաղի վիճակներում գերակշռում են տարբեր տեսակի հալյուցինացիաներ՝ տեսողական, լսողական, հոտառական։ Տեսողական հալյուցինացիաները հաճախ համայնապատկերային և տեսարանային են, սովորաբար գունավորվում են կարմիր և կապույտ երանգներով, առավել հաճախ ունենում են սպառնալից բովանդակություն, իսկ որոշ դեպքերում կրում են կրոնական և առեղծվածային բնույթ: Լսողական հալյուցինացիաները ուղեկցվում են տեսողական հալյուցինացիաներով կամ ի հայտ են գալիս ինքնուրույն: Դրանց կարող են ավելանալ կամ ինքնուրույն առաջանալ հոտառական հալյուցինացիաներ՝ այրվող, քայքայվող դիակների հոտի և այլնի տեսքով։

ԶառանցականՄթնշաղի հիմարության տարբերակն առավել հաճախ բնութագրվում է փոխաբերական մոլորություններով՝ հալածանքի և մեծության գաղափարներով:

Գլուխ 20. Կարճաժամկետ հոգեկան խանգարումների դատահոգեբուժական գնահատում 617

Չնայած անվանը պարզՄթնշաղի շփոթության տարբերակները, հիվանդների անհատական ​​հայտարարությունները, հանկարծակի կասկածներն ու զգուշավորությունը, գոյություն չունեցող զրուցակցի հետ զրույցները հուշում են այստեղ կարճաժամկետ զառանցական կամ հալյուցինացիոն վիճակների ընդգրկում: Այս տարբերակով սովորաբար նկատվում է անջատված, մռայլ կամ մռայլ դեմքի արտահայտություն, հայտարարությունների կարծրատիպային բնույթ կամ գրեթե լիակատար բացակայությունինքնաբուխ ելույթ. Հիվանդների վարքագիծը կարող է արտաքուստ բավականին հետևողական թվալ, բայց շարժումները դառնում են չափազանց դանդաղ կամ իմպուլսիվ:

Դեռևս 1908 թվականին Կ. մթնշաղ վիճակ. Նշվեց, որ, լինելով ոչ սպեցիֆիկ, գիտակցության մթնշաղային վիճակը կարող է լինել կամ էկզոգեն ռեակցիա կամ առաջանալ ներքին պատճառների ազդեցության տակ:

L. Bini, T. Bazzi (1954) գիտակցության մթնշաղային վիճակը համարեցին գիտակցության դաշտը փոխելու տարբերակ. Գ.Ս. Ռեդան (1959), սահմանելով գիտակցությունը որպես ակտիվ ֆունկցիա, որը ձեռք է բերում իր կառուցվածքը ֆիլո- և օնտոգենեզի գործընթացում և անհրաժեշտ է հոգեկան կյանքի դասավորության և ինտեգրման համար, գիտակցության մթնշաղի խավարում տեսավ դրա որակական փոփոխության օրինակը: գլոբալ անհատականության խանգարումներ, բայց առանց խանգարումների, մտածողության ֆորմալ ընթացքը նման է որոշ զառանցանքներին, օնեյրոիդին:

Մ.Օ. Հերցբերգը (1966) մատնանշեց անհանգստացած, բայց շարունակվող գիտակցության տարբեր մակարդակներ՝ իր բովանդակության փոփոխությամբ՝ ընդգծելով ապուշության տեսակները (ամենտիա, օնեյրոիդ, մթնշաղ, զառանցանք): Մ.Օ. Գուրևիչը (1927) նկարագրեց «գիտակցության հատուկ վիճակներ», որոնք չեն համապատասխանում գիտակցության մասին դասական պատկերացումներին և ունեն լակունար, և ոչ ընդհանրացված, ինչպես դա տեղի է ունենում մթնշաղի վիճակների դեպքում: Նման հատուկ պայմանները դրսևորվում էին հիմնականում պարոքսիզմալ հոգեսենսորային խանգարումներով՝ ալոպսիխիկ կողմնորոշման, ժամանակի, տարածության, միջավայրի ընկալման, «արդեն տեսածի» երևույթների, մարմնի դիագրամի խանգարումների, օպտիկա-վեստիբուլյար և ապառեալիզացիայի խանգարումների տեսքով։ նրանց նկատմամբ քննադատության առկայությունը և ամնեզիայի բացակայությունը։ Պ.Ս. Գրեյվը (1956) նկարագրել է երազի տիպի գիտակցության փոփոխված վիճակներ, որոնք բնութագրվում են շրջապատող իրականության «համակարգված» աղավաղմամբ, արտաքին նպատակաուղղվածությամբ և հիվանդի անհատական ​​գործողությունների ակնհայտ «խելամիտությամբ»: Նման հարձակումները տեղի են ունենում վախի կամ զայրույթի ընդգծված աֆեկտի ֆոնի վրա՝ պահպանելով բանավոր շփումը ուրիշների հետ:

Ընդհանրապես, խելագարության սինդրոմները և, մասնավորապես, մթնշաղային վիճակները նոզոլոգիապես չեզոք են: Այսպիսով, ընդգծվեց մթնշաղային վիճակների հոգեախտաբանական դրսևորումների նմանությունը էպիլեպտիկների, հիստերիկների և ալկոհոլիկների մոտ [Rozenshtein L. M., 1935]: Մթնշաղի համախտանիշի հիմքում առաջացած տարբեր պատճառներով, և՛ վարակիչ, և՛ թունավոր, և՛ հոգեոգեն, նույն նեյրոդինամիկ խանգարումներն են: Կան նեյրոֆիզիոլոգներ

618 Մաս II. Ընդհանուր հոգեախտաբանության և մասնավոր դատաբժշկական հոգեբուժության հիմունքները

գիտական ​​ապացույցներ, որ գիտակցության հստակության խանգարումները պայմանավորված են ունիվերսալ և ոչ սպեցիֆիկ պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմով, որը հանգեցնում է ուղեղի ֆունկցիոնալ տարանջատմանը, մտավոր գործընթացների քայքայմանը, որը տեղի է ունենում խանգարված գիտակցության սինդրոմներում՝ էպիլեպտիկ մթնշաղից մինչև գիտակցության փոփոխություններ ինսուլտների ժամանակ, օնիրիկ վիճակներ։ [Մելիք-Փաշայան Մ. Ա., 1966]:

Մթնշաղի ցնցումը կարող է հանդես գալ որպես սինդրոմի միակ և սպառիչ կլինիկական պատկեր պաթոլոգիական թունավորման և աֆեկտի դեպքում. Բացառիկ պայմաններում որպես սինդրոմ է հայտնվում նաև մթնշաղը տարբեր տեսակներայս պաթոլոգիան և որպես առանձին ձև [Lunts D. R., 1955; Dobro-gaeva M. S., 1989; Պեչերնիկովա Տ. Պ., 1986; 1998]։

E. Bleuler (1920), նկարագրելով պաթոլոգիական թունավորումը, դրան վերագրում է մթնշաղային վիճակներ, որոնք առաջացել են ոչ միայն ալկոհոլային խմիչքներ խմելուց անմիջապես հետո, այլև առաջացել են քնելուց հետո, դրանով իսկ նշելով նմանությունը. հոգեախտաբանական դրսևորումներայս երկու պետությունները. Գոյության մասին գրել է տարբեր աստիճաններգիտակցության պարզություն - կողմնորոշված ​​մթնշաղից գիտակցության մի փոքր նեղացումով կամ մթնեցմամբ մինչև «սովորական», որը տեղի է ունենում գիտակցության խորը մթագնումով: Առանձին-առանձին նրանք էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ առանձնացրել են «գիտակից» մթնշաղային վիճակներ, որոնց դեպքում հիվանդները «գիտակից» լինելու տպավորություն են թողել, բայց նրանց ասոցիացիաների շրջանակը խիստ նեղացել է, նրանք գործել են կարծես երազում: Կ. Յասպերսը (1923) բացահայտեց «կողմնորոշված ​​մթնշաղը», որի ընթացքում հիվանդները պահպանում էին կողմնորոշումը, ճանապարհորդում էին, բայց երբեմն անում էին տարօրինակ բաներ, իսկ փոփոխված գիտակցության վիճակն ավարտելուց հետո նրանք վերաբերվում էին նրան որպես այլմոլորակայինի: Ռավկինը (1937) նկարագրեց մթնշաղի վիճակները «տրավմատիկ հիվանդների» մոտ, այսպես կոչված, մթնշաղի ռեակցիաներով, որով նա նկատի ուներ հիվանդների կողմից իրենց թաքնված, անգիտակցական ցանկությունների իրականացումը խանգարված գիտակցության պահին:

Էպիլեպսիայի օրինակով ուսումնասիրվել են գիտակցության խանգարումների հիմնական տեսակները։ Է.Կրաեպելինը (1923), էպիլեպտիկ խանգարումները նկարագրելիս կարծում էր, որ դրանք միավորված են այս բոլոր պայմանների համար բնորոշ գիտակցության պղտորմամբ, սակայն «գիտակցության վիճակը ինքնին ենթակա է զգալի տատանումների այս տեսակի խանգարումների մեջ»: Նա մատնանշեց առանձին վիճակների միջև հստակ սահմաններ գծելու անհնարինությունը՝ կապված նրանց միահյուսվածության հետ, նկարագրեց մթնշաղի վիճակների միջև աստիճանական անցումները, գիտակցության մեղմ խանգարումները, որոնք նկատվում են դիսֆորիայի ժամանակ և գիտակցության ավելի ծանր էպիլեպտիկ խանգարումներ, ինչպիսիք են. էպիլեպտիկ թուլություն, զառանցանք և այլն: K. Bumke (1929) առանձնացրել է երեք տեսակի գիտակցության խանգարումներ՝ նեղացած, մթնշաղ և փոփոխական: Նա նշեց, որ «էպիլեպտիկ բացառիկ վիճակների ժամանակ գիտակցության փոփոխությունը կարող է տեղի ունենալ բոլոր ընդհանուր առմամբ ենթադրելի փուլերում»՝ դիսֆորիայի ժամանակ դատողության աննշան խանգարումից մինչև խորը շփոթության վիճակ: Պ.Լ. Յուդելևիչը (1941) ընդգծեց, որ էպիլեպտիկ մթնշաղային վիճակներն առանձնանում են մեծ բազմազանությամբ, դրսևորումների բազմազանությամբ և հստակ սահմանների բացակայությամբ և կարող են վերածվել էպիլեպտիկ խանգարումների հարակից ձևերի, որոնք, իր հերթին, կտրուկ չեն սահմանազատվում մթնշաղից:

Վ.Կ. Յուրասովսկայան (1945), ուսումնասիրելով գիտակցության էպիզոդիկ խանգարումների հոգեախտաբանական կառուցվածքը, որպես տրավմայի երկարաժամկետ հետևանքներ, գրել է ուրիշների հիվանդությունների դեպքում դրանք տարբերելու դժվարության մասին.

Գլուխ 20. Կարճաժամկետ հոգեկան խանգարումների դատահոգեբուժական գնահատում 619

Ծննդոց. Նա նվազեցրեց գիտակցության խանգարումները երեք հիմնական տիպի. 1) գիտակցության մթնշաղի խանգարում. 2) մթնշաղային-զառանցանքային վիճակներ՝ իրենց կառուցվածքում օնիրիկ փորձառությունների ընդգրկմամբ. 3) «գիտակցության հատուկ վիճակներ» ըստ Մ.Օ. Գուրևիչի: Նա նկատեց մթնշաղային վիճակներ, որոնց հոգեախտաբանական պատկերում առաջին պլան եկան փորձառությունները և մղձավանջները, որոնք կապված էին մի ժամանակ հիվանդի կյանքում տեղի ունեցած իրադարձությունների հետ: Էպիլեպտիկ գենեզի մթնշաղային վիճակներին բնորոշ շարժիչ բաղադրիչներ և ավտոմատիզմներ առկա էին համախտանիշի կառուցվածքում, բայց միևնույն ժամանակ հետին պլան մղվեցին, մինչև մթնշաղի վիճակի զարգացումը նկատվեց պրեկուրսորների շրջան. Նա նկարագրել է գիտակցության տարբեր խանգարումներ, որոնք տեղի են ունեցել նույն հիվանդի մոտ: Այսպիսով, այս հիվանդի մոտ ձևավորվեցին պայմաններ, որոնք իրենց բնույթով և բովանդակությամբ մթնշաղ էին հիշեցնում` զառանցանք կամ օնեյրոիդ: Բացի այդ, ի հայտ են եկել նոպաներ՝ հիստերիկ կամ էպիլեպտիկ բնույթի, գիտակցության կարճատև մթնշաղային խանգարումով։ Գիշերը նկատվել են գիտակցության յուրօրինակ խանգարումներ՝ հանկարծակի սկիզբով և ավարտով, վառ տեսարանի նման ֆանտաստիկ հալյուցինացիաներով, մինչդեռ հիվանդը իր տեսիլքներում ակտիվ գլխավոր հերոս էր՝ շրջապատող իրականության մեջ կողմնորոշման իսպառ կորստի հետ մեկտեղ: Նման վիճակների ավարտից հետո, գիտակցության խանգարման պահին նրանց փորձառությունների մասնակի հիշողությունները պահպանվեցին, և դրանք վառ ու պարզ էին, եթե վերաբերում էին նրանցից նրանց, ովքեր առնչվում էին իրական փորձառություններին, իսկ մյուսների հետ կապված դրանք մշուշոտ էին:

D. R. Lunts (1955) նկարագրել է պաթոլոգիական պայմանների տարբեր տարբերակներ, որոնք դասակարգվում են որպես կարճաժամկետ, որոնք տեղի են ունենում գիտակցության պղտորման տարբեր խորություններով - խորը բռնի քաոսային շարժիչային գրգռումից մինչև մի շարք ավտոմատացված հմտությունների պահպանում և շրջակա միջավայրի առանձին տարրերի ընկալում: , և նշվեց, որ այս պայմանները կարող են լինել և՛ պաթոլոգիական, և՛ հիվանդագին փսիխոտիկ մակարդակի չհասնել։

1960-ական թթ հայտնվում են մի շարք աշխատանքներ, որոնք ուշադրություն են դարձնում ատիպիկ և դիֆերենցիալ ախտորոշման և փորձագիտական ​​գնահատման դժվարությունների վրա: բարդ ձևերկարճաժամկետ խանգարումներ. Ս. Ֆ. Սեմենովը (1965) նկարագրում է մթնշաղի ալիքային ընթացքի դեպքերը ժամանակավոր լուսավորությամբ և ընդգծում է, որ սիմպտոմոլոգիայի վրա հոգեոգեն գործոնների ազդեցությունը հաճախ հանգեցնում է հիստերիկ նեղացած գիտակցության ախտորոշմանը, որն, իր հերթին, հանգեցնում է ինկուլպացիայի: Օ. Ն. Դոկուչաևան (1965) գրում է «հիստերիայի նման» մթնշաղի մասին ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք ունեցող մարդկանց մոտ, որոնք տեղի են ունենում կլինիկական պատկերում միահյուսված հիստերիկ և էպիլեպտիֆորմ համախտանիշներով: Նման վիճակները սկսվում էին հիստերիկ ախտանշաններից՝ տրավմատիկ իրավիճակի ճնշմամբ, ի սկզբանե ընթանում էին գիտակցության նեղացմամբ, որից հետո զարգացավ գիտակցության խորը մթագնում, համապատասխան. դասական նկարագրություններմթնշաղ. Նույն թվականին Տ. Ն. Գորդովան, Օ.Ն. փորձառությունների և գաղափարների գերակայության ձևով, որոնք կապված են վերջերս կարդացած գրքերի բովանդակության կամ վերաակտիվացման հետ.

620 Մաս P. Ընդհանուր հոգեախտաբանության և մասնավոր դատաբժշկական հոգեբուժության հիմունքները

նախկինում հոգեոգեն վնասվածքներ է ստացել. Դ. Ռ. Լունցը, Գ. Վ. Մորոզովը, Ն. Ի. Ֆելինսկայան (1966 թ.) դիտարկել են դեպքեր, երբ գիտակցության հիստերիկ մթնշաղային խանգարումը ուղեկցվել է որոշակի իրադարձությունների ժամանակահատվածի համար ամնիստիկ աֆազիայի և ընտրովի ամնեզիայի երևույթներով, և այս պահին էլեկտրաէնցեֆալոգրամի բնույթը նույնն է եղել. ինչպես օրգանական բնույթի ամնեստիկ աֆազիայի դեպքում:

Ըստ Մ. Ս. Դոբրոգաևայի (1989), բացառիկ վիճակները ուղեղի ընդհանուր պաթոլոգիական հոգեմետ ռեակցիան է, որը պետք է որակվի սինդրոմատիկորեն՝ հաշվի առնելով փոփոխված գիտակցության բնույթը և այն հողը, որի վրա այն առաջացել է: Նա նկարագրել է պաթոլոգիկորեն փոփոխված գիտակցությունը որպես տարբեր խորության և հոգեախտաբանական բովանդակության ցավոտ խանգարում` մթնշաղի մթությունից (տրավմատիկ, թունավորման ծագում) մինչև աֆեկտիվ նեղացում (հոգեգենիկ) և գիտակցության վիճակի փոփոխություններ սուր պարանոիդային վիճակներում «գիտակցության պաշտոնական պահպանմամբ: »: Գիտակցության մթնշաղի վիճակի տարբերակները որոշվում են հողի բնույթով, որը որոշում է նախապատվությունը կլինիկական պատկերըփսիխոզ. Այսպիսով, տրավմատիկ ծագման ուղեղի օրգանական վնասը հանգեցնում է գիտակցության մթնեցման էպիլեպտիֆորմ տարբերակի. քրոնիկ ալկոհոլիզմը պատրանքային-հալյուցինացիոն տարբերակ է. խառը հող (տրավմա, թունավորում, փսիխոգեն) - պարանոիդ տարբերակ: Նա նշեց, որ փսիխոգեն մթնշաղային վիճակներում փսիխոգենությունը ձեռք է բերում հիմնական էթիոպաթոգենետիկ նշանակությունը և որոշում խանգարված գիտակցության կառուցվածքը, ինչը հիմք է տալիս դասակարգել այդ խանգարումները որպես ռեակտիվ վիճակներ, որոնք որոշ դեպքերում մոտ են սուր շոկային ռեակցիաներին, որոշ դեպքերում դրանք փուլ են։ փսիխոգեն դեպրեսիա՝ ցավագին նեղացած գիտակցությամբ՝ փսիխոզի գագաթնակետին:

Հատկապես առանձնանում է կողմնորոշվածմթնշաղի շփոթություն, որի ժամանակ հիվանդը հայտնաբերում է մոտավոր կողմնորոշում ժամանակի, վայրի և շրջապատող մարդկանց մեջ: Որպես կանոն, այս պայմանները տեղի են ունենում ծանր դիսֆորիայի հետ:

T. A. Dobrokhotova, N. N. Bragina (1977, 2006) առանձնացնում են գիտակցության մթնշաղային վիճակների երկու տարբերակ: Առաջինը բնութագրվում է նրանով, որ հիվանդները, գտնվելով գիտակցության մթնշաղի մեջ, չեն անում այն, ինչը չի եղել մոտ ապագայի իրենց կյանքի մտադրությունների կամ ծրագրի մեջ։ Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդը գտնվում է գիտակցության փոփոխված վիճակում, նա շարունակում է անել այն, ինչ մտադիր էր անել այս պահին։ Հարձակման ավարտից հետո հիվանդը չի կարողանում հետևողականորեն վերարտադրել իր վարքը: Ավելին, պարզվում է, որ հնարավոր է ավտոմատ կերպով իրականացնել ամենաբարդ գործողությունները նույն իրական ժամանակում և տարածության մեջ, որոնք ակտուալ են մնում հիվանդի համար։ Նման գործունեությունը ներառում է ոչ միայն խիստ հաջորդական և թվացյալ խիստ կամավոր շարժիչ վարք, այլև խոսքի և մտավոր գործողություններ: Կարևոր է, որ ապագայի ծրագրով նախատեսված գործողություններն իրականացվեն առանց կոպիտ խեղաթյուրումների, առաջին հերթին հենց շարժիչ վարքագծի կառուցման իմաստով. այն հետևողական է, բոլոր շարժումները կատարվում են նորմալ տեմպերով, չափազանց լավ համակարգված. ծրագիրն իր սոցիալական իմաստով խեղաթյուրված չէ. հիվանդի գործողությունների արդյունքները, նույնիսկ եթե դրանք ձեռք են բերվել ցավոտ վիճակում, լիովին համընկնում են սպասվածների հետ: Հիվանդի գործողությունները կարող են լինել

Գլուխ 20. Կարճաժամկետ հոգեկան խանգարումների դատահոգեբուժական գնահատում 621

ադեկվատ են կոչվում այն ​​առումով, որ ստացվել է հենց այն, ինչ պետք է լինեին՝ ապագայի համար նախապես ծրագրված գործունեության ծրագրի այս հատվածը իրականացնելու համար։ Բայց այս ակտիվ, նպատակասլաց և հետևողական շարժիչ վարքագիծը կտրուկ տարանջատվում է սուբյեկտիվ վիճակհիվանդ. Հարձակման պահին հիվանդի գիտակցության բովանդակության գնահատումը պարզվում է, որ անհասանելի է, ներառյալ իր համար. Անգամ ակտիվ և նպատակասլաց հիվանդը ընթացիկ ծրագրային գործողությունների շրջանակներում հետահայաց կերպով ընկալում է հարձակման հետ համընկած ժամանակահատվածը որպես որևէ էական հիշողություն չառաջացնող ձախողում:

Գիտակցության մթնշաղ վիճակների երկրորդ տարբերակն առանձնանում է նրանով, որ հարձակման պահին կատարվում են գործողություններ, որոնք երբեք չեն ներառվել հիվանդի կյանքի ծրագրում մոտ կամ հեռավոր ապագայի համար: Ակտիվ շարժիչ վարքագիծն ուղղված է դեպի արտաքին աշխարհ, գործողություններն ուղղված են ուրիշների վրա, ովքեր գտնվում են նույն կոնկրետ տարածության և ժամանակի մեջ, ինչը մնում է ակտուալ հիվանդի համար: Հնարավոր է կատարել մի շարք բարդ հաջորդական գործողություններ և արարքներ, որոնք իրենց ամբողջության մեջ կազմում են ինտեգրալ հոգեմետորական գործունեություն, որն ավարտվում է որոշակի սոցիալականով. նշանակալի արդյունք. Այս վիճակների միջև հիմնարար տարբերությունն այն է, որ հարձակման պահին հանկարծակի և անսպասելիորեն կատարված գործունեությունը ոչ միայն չի արտացոլում մտադրությունները, այլև իր բնույթով խորթ է հիվանդի վերաբերմունքին: Ինքնուրույն, ցավոտ վիճակից դուրս գալուց հետո, հայտնվում է իր իսկ արդեն իսկ իրականացված գործողությունների փաստի առջև, վերջիններս ընկալվում են որպես իրեն չպատկանող, իր կողմից չկատարված և միևնույն ժամանակ ցնցում են նրան իրենց ագրեսիվությամբ և ագրեսիվությամբ։ անբնականություն.

Հայտնի են այսպես կոչված հետաձգված ամնեզիայի տարբերակները, որը հաստատվում է ոչ թե անմիջապես, այլ ուշացումով, որոշակի ժամանակահատվածից հետո (մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր): Այս դեպքերում, ի սկզբանե, մինչդեռ հիվանդը դեռ ամբողջությամբ դուրս չի եկել փոփոխված գիտակցության վիճակից, նրա փորձառությունները նրա համար խորթ չեն դառնում, և, հետևաբար, նա անմիջապես չի մոռանում դրանք: Ամնեզիայի հայտնվելը վկայում է մթնշաղի վիճակի ավարտի մասին։ Այս տեսակի հետամնաց ամնեզիայի օրինակն է մի հիվանդի հայտնի դիտարկումը, ով մթնշաղի մեջ զանցանք է գործել և դատարանում ցուցմունք տալով՝ նորմալ մարդու տպավորություն թողնելով, խոստովանել է հանցանքը։ Այնուամենայնիվ, իրականում նրա գիտակցությունը «ամբողջովին պարզ չէր և տարբեր աստիճանի մնաց անհասկանալի հաջորդ վեց շաբաթվա ընթացքում»: Միայն լիովին գիտակցության գալուց հետո հիվանդը կորցրեց իր հետ կատարվածը վերարտադրելու ունակությունը և ամբողջությամբ հերքեց իր մասնակցությունը հանցագործությանը [Yasinsky V.P., 1936]: Սա ավելի է մոտեցնում այս երևույթը ֆիզիոլոգիական քնի հետ. «Այստեղ, ինչպես երազում, հիշողությունը թարմ է փորձառությունից անմիջապես հետո, այնուհետև կորչում է» [Yudelevich P. L., 1941]:

Գիտակցությունը ամենաբարձր ինտեգրացիոն մտավոր գործընթացն է, որի շնորհիվ կարող են գործել մնացած բոլոր գործընթացները: Հոգեբույժի համար շատ կարևոր է տարբերակել հիվանդի գիտակցության հստակ վիճակները հիվանդի մթնեցված վիճակներից: Որովհետև գիտակցության հստակ վիճակում նույն ախտանշանները կոպիտ խանգարում են, բայց մութ վիճակում չեն խոսում լուրջ խանգարումների մասին։ Օրինակ՝ զառանցանքի ժամանակ հալյուցինացիաների ի հայտ գալն անցնում է, բայց հստակ գիտակցությամբ հալյուցինացիաները կարող են շիզոֆրենիայի նշան լինել։

Շփոթության հիմնական նշանները

(նոթատետր Կ. Յասպերսի, 1923 թ.)

1. Ընկալման խանգարումներ. հիվանդը պարսպապատված է, կտրված իրական իրականությունից. նա դա ընկալում է անորոշ, հատվածաբար, հատվածաբար:

1. Մտածողության խանգարումները աշխարհի ռացիոնալ ճանաչողության խախտում են՝ ասոցիատիվ գործընթացի անհամապատասխանություն, միջավայրի անբավարար ընկալում մինչև անհամապատասխանություն (մտածողության անհամապատասխանություն):

1. Ապակողմնորոշում – ապակողմնորոշում տեղում, ժամանակում, միջավայրում (ալոպսիկական) և սեփական անձի մեջ (ավտոպսիխիկ):

Ամենաթեթև խանգարումը ժամանակի մեջ ապակողմնորոշումն է: Հաջորդը գալիս է ապակողմնորոշումը այն վայրում (որտեղ ես եմ):

Ամենախոր խանգարումը ինքնագիտակցության խախտումն է (սեփական անձի ապակողմնորոշումը):

Ապակողմնորոշման այլ տեսակներ, որոնք կապված չեն մթության գիտակցության հետ.

- ամնեստիկ ապակողմնորոշում

- զառանցական ապակողմնորոշում (հիվանդը կարծում է, որ ինքը գտնվում է Մարսի վրա և հետազոտություն է անցկացնում դրա վերաբերյալ։ Ո՞ր օրն է այսօր։ 42-րդ։)

- ապատիկ ապակողմնորոշում (մարդն անտարբեր է իրեն շրջապատող աշխարհի ամեն ինչի նկատմամբ, նա դադարում է հետևել, թե որտեղ է գտնվում, որ օրն ու ամիսն է):

1. Հիշողության խանգարում – ընթացող իրադարձությունների տպավորությունները հիշելու դժվարություն, որը դրսևորվում է գիտակցության խանգարված վիճակից դուրս գալուց հետո որպես համանման ամնեզիա (հիշողության կորուստ սուր շրջանհիվանդություն, ոչ առաջ և ոչ հետո):

Կ.Յասպերսի բոլոր 4 նշանների առկայությունը օրինական է դարձնում գիտակցության պղտորման ախտորոշումը։

Այս չափանիշներից ամենակարևորը ապակողմնորոշումն է, երբ մենք սկսում ենք զրույցը հիվանդի հետ: Բժշկական պատմության մեջ «Բոլոր տեսակի կողմնորոշումը պահպանված է» արտահայտությունը (սա գիտակցության հստակ վիճակի չափանիշ է): Եթե ​​կողմնորոշումներից որևէ մեկը խաթարված է, սա մթնած գիտակցություն է:

Խռովության վիճակների հիմնական խմբերը

1. Գիտակցության մակարդակի նվազում կամ ոչ արտադրական (քանակական) խանգարումներ

I. Hardy-ի «մառախլված հայելի» փոխաբերությունը:

1. 1. Խլացնել. Բարձրանում են բոլոր խթանիչների շեմերը: Դժվար է, որ ներքինը դառնա արտաքին, իսկ արտաքինը՝ դժվարությամբ ներքին։
2. 1. 1. Նուբիլիզացիա (հունարեն nubes-ից՝ ամպ): Ինչպես վարագույրը գիտակցության վրա: Կարծես թե քիչ հարբած է: Թեթևակի անգիտակցաբար, այնքան էլ տեղին չի պատասխանում: Հաճախ առաջանում է սկզբնական շրջան GM ուռուցքներ, եթե այս վիճակը տևում է օրեր, շաբաթներ:
3. 1. 2. Քնկոտություն. Պաթոլոգիական քնկոտություն. Եթե ​​մարդուն անհանգստացնեք, նա կպատասխանի հարցերին, այնուհետև նորից «կթեք»:

1. 2. Խռովություն (հունարեն stupor-ից՝ անզգայություն, ձայնային քուն)

1. 3. Կոմա (հունարեն կոմա - ձմեռում):

Գիտակցության անջատման սինդրոմներ

Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքս - մենք դիպչում ենք աչքի եղջերաթաղանթին բամբակյա շվաբրով: Սա շատ զգայուն ռեֆլեքս է։ Եթե ​​նա չի արձագանքում, նա կոմայի մեջ է:

Շփոթության կամ արտադրողական (որակական) խանգարումների սինդրոմներ

1. 1. Զառանցանք (հունարեն զառանցանք - խենթ)
2. 2. Oneiroid (հունարեն oneiros - երազ)
3. 3. Amentia (հունարենից a - ժխտում, իսկ լատ. mentis - միտք = անիմաստություն)
4. 4. Մթնշաղի հիմարություն.

- դասական տարբերակ

- ամբուլատոր ավտոմատիզմներ.

Ֆուգաներ (հունական ֆուգայից - ես փախչում եմ)

Սոմնամբուլիզմ (լատիներեն somnus - քուն + ambulare - քայլել (քայլել) = քնկոտություն):

Մթնշաղի շփոթություն սկսվում է հանկարծակի, տևում է կարճ ժամանակահատված և ավարտվում հանկարծակի:

Դասական տարբերակ Բացի հանկարծակի սկիզբից և ավարտից, ընթացքի կարճ փուլից, հիվանդին բնորոշ է տոտալ ապակողմնորոշումը: Հետևանքն այն է, որ հիվանդը չի հիշում, թե ինչ է պատահել իր հետ, երբ դուրս է եկել այս վիճակից։ Հիվանդի չափազանց ագրեսիվ գործողությունները. Ագրեսիան ուղղված է ուրիշներին, զառանցանքներն ու հալյուցինացիաները լցվում են նրա գիտակցությունը։ Տիպիկ տարբերակ է պաթոլոգիական թունավորումը: Դ. բ. ձգան (ալկոհոլ խմելու տեսքով): Ոչ ալկոհոլի համար, ով հազվադեպ է ալկոհոլ օգտագործում, դա սկսվում է: Փետրվարի 23-ին այս վիճակում գտնվող զինվորականը պատառաքաղով 20 հարված է հասցրել իր ծառայակցին։ Նրան անմեղսունակ են ճանաչել։

Ավտոմատիզմների խումբը ներառում է նաև պաթոլոգիական աֆեկտներ։ Ահա «վերջին կաթիլը» մեխանիզմը. Ինչ-որ բան բալանում է, բալասանվում է, հետո պաթոլոգիական աֆեկտ է զարգանում: Օրինակ. Կինը անհաջող ամուսնացել է, ամուսինը հարբեցող է. Նա խմեց, ծեծեց և այլն: Երեք երեխա. Ես չէի կարող նրան թողնել։ Ի վերջո, նա երկու հարբեցող ընկեր է բերել, իսկ հետո ստիպել է քնել նրանց հետ։ Երբ «ընկերներին» դուրս են բերել, նա բռնել է կացինը և կացնահարել նրան՝ հասցնելով մեծ թվով հարվածներ։ Դրանից հետո ես քնեցի։ Արթնացա՝ դիակ։ Նա ճանաչվել է անմեղսունակ և չի պատժվել։ Չեն բուժել, քանի որ պաթոլոգիական աֆեկտը բուժելի չէ։

Վերադառնանք պաթոլոգիական թունավորմանը. Այս վիճակները կարող են կրկնվել, և երաշխիք չկա, որ մի քանի տարի անց ինչ-որ բանկետի ժամանակ մարդը չի ընկնի այս պաթոլոգիական թունավորման մեջ:

Ամբուլատոր ավտոմատիզմներ. Նրանք ավելի կարճ են և ոչ այնքան վտանգավոր, որքան դասական տարբերակը: Սրանք հիվանդների շարժումներն են, նրանք անընդհատ շարժման մեջ են։ Դրանք բաժանված են երեք տեսակի.

1. Ֆուգաներ (ամենակարճ ավտոմատիզմներ): Սա րոպեների տևողությամբ է: Մի մարդ նստած էր, հետո հանկարծ վեր է թռչում, տեղում պտտվում և շորերը պատռում։ Հետո կանգ է առնում, տեսնում է, որ մերկ կանգնած է, չի հասկանում, թե ինչ է եղել։

1. Տրանս. Մեկ րոպեից մինչև մի քանի օր: Տղամարդը նստում է ավտոբուս, պետք է երեք կանգառ գնա, և գնում է վերջին, հրում են, բայց նա չի հիշում, թե ինչպես է հասել այնտեղ։ Նա կարող է տոմս գնել կայարանում և գնալ ինչ-որ տեղ: Եվ հետո նա չի հիշում.

1. Սոմնամբուլիզմ. Քնկոտություն կամ քնկոտություն: Մանկության մեջ սոմնամբուլիզմը չի խոսում լուրջ խանգարման մասին մտավոր գործունեություն. Բայց եթե սոմնամբուլիզմը դրսևորվում է մեծահասակների մոտ, դա կարող է ցույց տալ էպիլեպտիկ ֆոկուսի տեսքը: Իսկ նոպաները կարող են վկայել ուղեղում ուռուցքի առկայության մասին:

Զառանցանք

Delirium tremens-ը զառանցանքի տեսակ է, ալկոհոլային:

- էթիոլոգիան միշտ էկզոգեն է (վարակներ, ուղեղի վնասվածքներ)

– տեւողությունը – ժամեր, օրեր, միջինը 3-5 օր

- ընթացքը ալիքավոր է («լյուցիդ պատուհաններ» - թեթև ընդմիջումներ, զառանցանքի ալիքային ընթացք)

- ցերեկվա ժամը՝ գիշեր, հալյուցինացիաներ գիշերը, առավոտյան անցնում են, դադարում է ասել, որ սատանա է տեսնում։ Երեկոյան նորից հալյուցինացիաներ են սկսվում։

1. (գիտակցության մթնած վիճակ է առաջանում, ինչ ախտանիշներով է այն լցված)

Իրական տեսողական տեսարանի նման հալյուցինացիաներ(առավել հաճախ սպառնացող բովանդակություն) հիմնականում զոոպսիաների տեսքով): Զոոպսիները կենդանիներ են (խավարասեր, օձեր, շներ, կատուներ, կոկորդիլոսներ: Սատանաներ: Նրանք լկտիացան, նստեցին իմ անկողնու վրա»: Եվ նա նստած էր հեռուստացույցի վրա: գլխավոր Դան- փաթեթի առաջնորդ: Տեսարանը բացվում է, և հիվանդը հանդիսանում է այս հալյուցինացիոն գործողության հիմնական ակտիվ օղակը: Սա հիմք է հարկադիր հոսպիտալացում. Հիվանդը ակտիվորեն փոխազդում է (կարող է վնասել):

Հնարավոր են շոշափելի հալյուցինացիաներ: Եթե ​​կան սատանաներ, հիվանդը կարող է զգալ մորթի հպումը։ Ե՛վ լսողական, և՛ հոտառական...

1. Աֆեկտիվ վիճակ և վարքագիծ (ինչպես են ախտանշանները ազդում հիվանդի վարքի վրա)

Վախ, սարսափ, զարմանք, վրդովմունք և այլն: Հիվանդը դառնում է բացվող հալյուցինացիոն պատկերների ակտիվ մասնակիցը («դերասան բեմում»):

1. ապակողմնորոշում

Հալյուցինացիոն պատկերները լիովին փոխարինում են իրական իրավիճակին, ինչը հանգեցնում է վայրի, ժամանակի և շրջակա միջավայրի ապակողմնորոշումը: Սեփական անձի մեջ կողմնորոշումը (ինքնագիտակցությունը) ամբողջությամբ պահպանված է.

1. Հիշողության խանգարումներ

Բոլոր արտաքին իրադարձությունների ամնեզիան համալրել ցավոտ հոգեախտաբանական փորձառությունների բովանդակության ամբողջական պահպանմամբ: Նա մանրամասն կպատմի սատանաներին, ուտիճներին և այլն։ Բայց նա չի կարողանա պատմել, թե ինչպես է հայտնվել հիվանդանոց։ Նա չի հիշում իրական աշխարհը (ապակողմնորոշումը տեղում, ժամանակում և շրջապատում), այլ հիշում է այն, ինչ տեղի ունեցավ ներաշխարհում (սատանաներ): Մնացորդային զառանցական «պոչը» պահպանվում է երկու օր. հիվանդը 100%-ով վստահ չէ, որ սատանաները զառանցանք էին և ինչ-որ անիրական բան։

Երբ գիտակցության խավարը զարգանում է, կյանքը շարունակում է հոսել: Հարազատները իրարանցում են, զանգում շտապօգնություն, տեղափոխվելով հիվանդանոց, ինչ-որ բան է տեղի ունենում շտապ օգնության սենյակ. Սա իրական կյանքի մի շերտ է: Իսկ հիվանդը ապրում է իր կյանքը, որը որոշվում է հալյուցինացիաներով և զառանցանքներով։ Այս երկու շերտերը փոխազդում են: Կողմնորոշման խախտումը հանգեցնում է հիշողության խանգարման և կոնգրադային ամնեզիայի առաջացման:

Զառանցանքի սինդրոմի ձևավորման դինամիկան (1866, Լիբերմայստեր)

1. Նախնական փուլի ախտանիշները

Որպես կանոն, երեկոյան ի հայտ են գալիս անհանգստություն, անհանգստություն, սպառնալիքի անորոշ կանխազգացումներ, զգայունության ընդհանուր աճ (հիպերսթեզիա), քնելու դժվարություն, նույնիսկ անքնություն, անհանգստացնող երազներ։ Այս փուլում զառանցանքը կարող է դադարեցվել: Պոպովի խառնուրդ կա։ 4,04 գ. ֆենբարբիտալ (լյումինալ) և 150 գ օղի։ Delirium tremens-ը խումարից չխումար է: Լյումինալը քնաբեր է, օղին կախազարդի համար է։ Հիվանդը կքնի: Գլխավորն այն է, որ նա քնում է 10-12 ժամ։ Դա դուրս կգա, և հաջորդ փուլը կարող է չզարգանալ։

1. Պարեյդոլիկ փուլ

Հիպնագոգիկ (նախքան քնելը), հիպնոպոմպիկ (արթնանալուց հետո) հալյուցինացիաներ, պարեյդոլիկ պատրանքներ։ Այստեղ նույնպես կարող եք դադարեցնել զառանցանքը: Օրինակ՝ 4-6 խորանարդ։

Հնարավոր է բացահայտել հալյուցինացիաներ ձևավորելու պատրաստակամությունը

- Լիպմանի ախտանիշ (սեղմեք կոպերով ծածկված ակնագնդերին և հարցրեք՝ ի՞նչ եք տեսնում։ Նա սկսում է պատմել, սրանք կլինեն նրա հալյուցինացիաները)

- Ռայխարդտի ախտանիշը (դատարկ թերթիկից կարդալը ցույց է տալիս առաջարկելիության բարձրացում: Մենք տալիս ենք դատարկ թերթիկ և ասում. ձեր կինը ձեզ գրություն է գրել, արի, ուշադիր կարդա: Կամ առաջարկում ենք կարդալ առաստաղի վրա):

- Աշաֆենբուրգի ախտանիշ (հեռախոսը տալիս ենք և ասում. կինդ զանգել է քեզ, խոսիր կնոջդ հետ)

1. Իսկական զառանցանք

Իրական տեսողական տեսարանի նման հալյուցինացիաներ և հոգեմոմոտորական գրգռվածություն: Զառանցանքի բնորոշ տեւողությունը 3-5 օր է։

Զառանցանքի բարդ ձևեր.

- Զառանցանք զառանցանք = amentia (կորֆոլոգիա և օրոֆարինգալ հալյուցինացիաներ)

— Պրոֆեսիոնալ զառանցանք

Ենթադրվում է, որ զառանցանք զառանցանքվերածվում է ամենտիայի. Առաջանում է թոքաբորբով հիվանդների և ծերության ժամանակ։ Անհրաժեշտ է ծանրաբեռնված սոմատիկ կարգավիճակ կամ տարիք ունենալ։ Դելիրիումի զառանցանքը, ինչպես ամենտիան, սկզբունքորեն կարող է հանգեցնել մահվան: Զառանցանքը զառանցանքի անցնելու նշաններն են կորֆոլոգիան (սա, օրինակ, սատանաներից ցնցում է) և օրոֆարինգիալ հալյուցինացիաները (կա զգացողություն, որ բերանը լցված է մազերով, թելերով, և նա սկսում է դրանք դուրս քաշել բերանից):

Մասնագիտական ​​զառանցանք

Իրական տեսողական տեսարանի նման հալյուցինացիաների փոխարեն՝ զոոպսիաների տեսքով, հիվանդը զբաղվում է իր մասնագիտական ​​գործունեությամբ (մեքենայի հետևում կանգնած կամ ղեկը շրջելով, եթե նա աշխատում է որպես վարորդ):

Հիվանդը կարող է դուրս գալ Կորսակովի համախտանիշով բարդ զառանցանքից: Եվ մենք ունենք 7-10 օր, որպեսզի այս ախտանիշները չշտկվեն։

Վերականգնում զառանցանքից.

- լիտիկ (զառանցանքի բոլոր փուլերի անցման միջոցով հակառակ կարգը)

- քննադատական ​​(խորը քնի միջոցով)

Oneiroid

1. Զարգացման պայմանները և հոսքի առանձնահատկությունները

- էթոլոգիա - էնդոգեն, հիմնականում շիզոֆրենիայի դեպքում

– տևողությունը – օրեր – շաբաթներ

- հոսքը կայուն է, այսինքն. եթե ախտանիշները զարգանան, ապա դրանք կպահպանվեն երկու շաբաթ

- օրվա ժամը - կախված չէ

1. Գիտակցության հոգեախտաբանական լրիվություն

Առատ պոլիմորֆ հոգեախտաբանական ախտանիշներ հեքիաթային-ֆանտաստիկ բովանդակություն.տեսողական և լսողական հալյուցինացիաներև պսևդոհալյուցինացիաներ, պատրանքներ, երազի նման զառանցանք, ինտենսիվ բևեռային աֆեկտիվ վիճակներ, կատոտոնիկ ախտանշաններ (օնեիրիկ-կատոտոնիկ համախտանիշ՝ առանց շարժումների, խլացված, ոչ կոնտակտային): Հսկայական փորձառություններ մարդու համար. Այս համախտանիշը բարենպաստ է, քանի որ այն սուր է և ավելի հեշտ է դադարեցնել, իսկ կանխատեսումն ավելի լավ է։ Երբեմն նույնիսկ անհրաժեշտ է վատթարացնել հիվանդի վիճակը՝ նրան բուժելու համար։

Հիվանդները թռչում են ֆանտաստիկ նավերով, տեսնում են հնագույն քաղաքակրթություններ, աշխարհի մահը... Դուրս գալով օնեիրիդից՝ ասում են՝ ափսոս, որ վերջացավ։

1. Հիվանդների վարքագիծը

Համաշխարհային, մեգալոմանական, ֆանտաստիկ տեսիլքների և հիվանդների արտաքին անշարժության անհամապատասխանությունը (հիվանդը նման է «կրպակների հանդիսատեսին», և նրա առջև բացվում են այս առասպելական նկարները):

1. ապակողմնորոշում

Հիվանդին բնորոշ է երկակի կողմնորոշում. ճիշտ - նա կարող է լավ կողմնորոշվել արտաքին միջավայրում և կեղծ - ​​ցավալի փորձառությունների գիտակցում, որպես իրական իրադարձություններ: Օրինակ՝ հիվանդն իր թիմի հետ կատարում է միջգալակտիկական թռիչք նավի մեջ: Նա կարծում է, որ բոլորը տեսնում են նաև կենդանիներ և բույսեր։ Հիվանդը կխոսի իրականում տեղի ունեցածի (բաժանմունքում տեղի ունեցածի) և իր ֆանտաստիկ փորձառությունների մասին։ Այսինքն՝ նա նավարկում է ինչպես ցավալի փորձառություններ, այնպես էլ իրական իրավիճակներ։

1. Հիշողության խանգարումներ

Իրական իրադարձությունների և սեփական վարքի ամնեզիայի մասնակի համախմբում ցավալի փորձառությունների բովանդակության բավականին ամբողջական հիշմամբ:

Amentia

1. Զարգացման պայմանները և հոսքի առանձնահատկությունները

Էթիոլոգիա - երկարատև, թուլացնող սոմատիկ և վարակիչ հիվանդություններ: Օրինակ, սրտամկանի դիստրոֆիա: Սա ծանր վիճակ է՝ շնչահեղձություն, այտուց... . Հոգեբուժական կլինիկաներում ամենտիաները գործնականում չեն առաջանում սոմատիկ կլինիկաներում:

Տևողությունը՝ շաբաթներ։

Հոսքը կայուն է։

Օրվա ժամը կախված չէ.

1. Հոգեախտաբանական լրիվություն

Ցրված հալյուցինացիաներ, անհամապատասխան զառանցանքներ, մոլագար կամ դեպրեսիվ ազդեցություն, տարակուսանքի էֆեկտի հետ շփոթություն, ցրվածության ավելացման, հիպերմետամորֆոզի բնույթ ընդունելու երևույթ, անհամապատասխան մտածողություն, կոտրված խոսք։

1. Վարքագիծ

Քաոսային շարժումներ, հուզմունք մահճակալի ներսում (յակտացիա): Պարզ է, որ հիվանդի հետ ինչ-որ բան է կատարվում։ Նա շտապում է և ինչ-որ բան բղավում: Բայց նա հարցերին չի պատասխանում։ Մենք ինքներս եզրակացություն ենք անում այն ​​ամենի մասին, ինչ նկարագրված է 2-րդ պարբերությունում, դիտարկելով հիվանդի վարքագիծը, որը նա ինքը չի ասի.

1. ապակողմնորոշում

Համախառն ընդհանուր ալոպսիխիկ և ավտոհոգեբանական ապակողմնորոշում

1. Հիշողության խանգարումներ

Ամբողջական կոնգրադային ամնեզիա:

Նման հիվանդները կարող են մահանալ (առավել հաճախ սրտանոթային անբավարարությունից կամ երկրորդական): Զառանցանքային զառանցանքը նույնպես ամենտիա է: Եթե ​​դուրս գա - .

Բացի գիտակցության մթնեցված վիճակներից, կան գիտակցության փոփոխված վիճակներ կամ գիտակցության հատուկ վիճակներ: Երբ խոսում ենք գիտակցության փոփոխված վիճակների մասին, պետք է հասկանանք, որ դրանք առաջանում են հոգեպես առողջ մարդկանց մոտ։ Օրինակ՝ մարդուն դնում ենք հիպնոսային վիճակի մեջ, և նա ձուկ է բռնում։ Նա առողջ է, նրան ուղղակի դրել են այս վիճակում։

Թմրանյութերը և խորը աղոթքը նույնպես գիտակցության փոփոխված վիճակներ են: Այնպես որ, գիտակցությունը մեր հոգեկանին հավասար չէ։ Հոգեկանը ավելի ընդգրկուն հասկացություն է, քան մեր գիտակցությունը: Գիտակցությունը մեր կյանքի 8-10%-ն է, մնացածը անգիտակից է։ Հոգեբույժների համար դրանք տեքստեր են, գլխավորը գիտակցության չորս խանգարումն է.

Ռեֆլեքսային հալյուցինացիաներ - կա գրգռում (ժամացույցի տկտկոց), և հիվանդը լսում է ձայներ ժամացույցի ռիթմով (Նադյա - վեր կացեք, Նադյա - վեր կացեք): Ալկոհոլային հալյուցինոզ.

Ծանր հոգեկան վիճակգիտակցության պղտորում է. Նույն պատճառները հանգեցնում են այս վիճակի տարբեր տեսակների առաջացմանը: Ախտանիշները կախված են այն բանից, թե ինչպես է դրսևորվում գիտակցության պղտորումը: Բուժումը համարվում է երկար և խորը։

Բոլոր մարդիկ ծանոթ են գիտակցության պղտորմանը: Հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ մարդը արթնությունից անցնում է քնելու: Քանի որ այս անցումը գործնականում անտեսանելի է, մարդիկ հազվադեպ են կարողանում հայտնաբերել այն: Կան անհատներ, որոնք անհանգստացած էին, ինչը հիմնականում պայմանավորված էր այն ժամանակվա հիվանդություններով։ Ֆիզիոլոգիական թուլության, հյուծվածության և մարմնում խանգարումների վիճակում մարդը կարող էր զգալ պղտորված գիտակցությունը:

Այնուամենայնիվ, առցանց ամսագրի կայքը ճշգրիտ կքննարկի կլինիկական դրսևորումշփոթություն, երբ մարդը լուրջ հիվանդ է այս խանգարմամբ: Ինչպե՞ս է դա դրսևորվում: Ինչպե՞ս ճանաչել այն: Հնարավո՞ր է բուժել գիտակցության պղտորումը: Ամեն ինչ կքննարկվի ստորև:

Ի՞նչ է գիտակցության պղտորումը:

Անկախ տարիքից ու սեռից, ազգությունից ու կրոնից՝ գիտակցության պղտորումն արտահայտվում է նույնիսկ նախկինում առողջ մարդու մոտ։ Ինչ է դա? Խոսքը հոգեկան խանգարման մասին է, որն ուղեկցվում է մտավոր խանգարում, տևող ժամեր, օրեր, շաբաթներ և նույնիսկ ամիսներ: Մարդը չի կարող ճանաչել կամ շփոթել վայրերը, իրադարձությունները, մարդկանց և ժամանակները: Հիվանդը կարող է կորցնել կապը իրականության հետ:

Գիտակցության խավարը կարելի է բնութագրել որպես կտրվածություն արտաքին աշխարհից, որն այժմ նրան չի հետաքրքրում, չի անհանգստացնում և ոչ մի կերպ չի ազդում, և ընկղմում նրա մեջ. ներաշխարհ. Մթության աստիճանը կախված կլինի մարդու՝ սեփական աշխարհում ընկղմվելու խորությունից: Ընդ որում, խոսքը ոչ թե երևակայական աշխարհի մասին է, որում մարդն ուզում է ապրել, այլ այն աշխարհի մասին, որը սեփական ուղեղը ստեղծում է հիվանդի համար։ Հաճախ դա կործանարար է:

Գոյություն ունի գիտակցության ամպամածության դասակարգում, որն արտահայտվում է պայմանի դրսևորումների բազմազանությամբ.

• Շշմեցնել. Հալյուցինացիաները, աֆեկտները, զառանցանքները և այլ խանգարումները բնորոշ չեն այս վիճակին: Սակայն մարդը դառնում է անտարբեր, նստակյաց, լուռ, մնում է քնկոտ վիճակում։ Նա չի պատասխանում հարցերին կամ պատասխանում է ոչ ճշգրիտ կամ սխալ: Քունը երազներ չի տալիս։ Բթության առաջընթացը ուղեկցվում է թմբիրով (երբ մարդը չի արձագանքում բանավոր կոչերին, բայց արտաքին գրգռման ժամանակ ակտիվություն է նկատվում)՝ վերածվելով կոմայի։ Եթե ​​շշմեցնողը մեղմ է, ապա այն կոչվում է զրոյացում։
• (զառանցանքի համախտանիշ): Հստակ նշանդրա առկայությունը հալյուցինացիաներ են: Ամենից հաճախ դրանք տեսողական հալյուցինացիաներ են՝ տեսարանային, տեսողական կամ փոխաբերական հիշողություններ, ֆանտաստիկ պատրանքներ: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը ակտիվորեն գործում է, արձագանքում, խոսում, վրձնում է ինչ-որ մեկին, այսինքն. տարբեր ճանապարհներգործում է իր հալյուցինացիայով, որը նա իրական է համարում։ Խոսքը կարող է լինել կտրուկ, անհամապատասխան և սահմանափակվել ճիչերով:

Հիվանդի տրամադրությունը փոխվում է՝ էյֆորիայից մինչև արցունքոտություն, անհանգիստ հետաքրքրասիրությունից մինչև խուճապի հարձակում. Հնարավոր են հալածող զառանցանքներ՝ հոտառական, լսողական կամ շոշափելի: Մարդն իրեն լավ է հիշում որպես մարդ, բայց շփոթված է ժամանակի, մարդկանց, վայրերի և այլնի հետ կապված։ Վիճակը կարող է պարբերական լինել, այսինքն՝ առաջանում է գիշերը և երեկոյան։ Միևնույն ժամանակ, հիվանդը հատվածաբար, մասամբ հիշում է իր հետ կատարվածը

Աշխատանքային զառանցանքը խանգարումներից է։ Մարդը միաժամանակ կատարում է միապաղաղ, սովորական, կրկնվող գործողություններ։ Հալյուցինացիաները կամ մասամբ կամ ամբողջությամբ բացակայում են: Հիվանդը ապակողմնորոշված ​​է, ոչ շփվող, լուսավորության ինտերվալները հազվադեպ են։

Զառանցանքը, որը շարունակվում է, նշվում է մրմնջալու, շարժողական գրգռվածության և չհամակարգված գործողությունների տեսքով:

• . Զառանցական ու ֆանտաստիկ երազների ուղեկցությամբ։ Հանկարծ մարդը կարող է տեսնել մի ֆանտաստիկ աշխարհ, որն ամբողջությամբ գրկում է իրեն: Սա մասամբ կմիացվի իրական աշխարհի նկարների հետ կամ ամբողջովին կտարբերվի նրանից։ Այս դեպքում հիվանդը մտնում է կատատոնիկ վիճակ՝ լեթարգիա կամ գրգռվածություն։

Հիվանդին կարելի է ճանաչել սառած դեմքով։ Նա անգործուն է, լուռ, գործնականում անշարժ։ Հայացքը կարող է արտահայտել վախ, հրճվանք, ուրախություն և այլն։ Ինքն իրեն վերադառնալուց հետո մարդը խոսում է այն մասին, թե ինչպես է մասնակցել ֆանտաստիկ իրադարձություններին։ Այս հիշողությունները կարող են լինել ամբողջական և հետևողական կամ հատվածական:

Օնեյրոիդից կամ զառանցանքից հետո մարդը համոզվում է իր հալյուցինացիաների իրականության մեջ (մնացորդային զառանցանք): Այնուամենայնիվ, համոզմունքը որոշ ժամանակ անց անցնում է:

• Մթնշաղի խավար. Այն գալիս է հանկարծակի, տևում է ժամեր, օրեր կամ շաբաթներ, իսկ հետո հանկարծակի հեռանում է: Անցնելուց հետո առաջանում է խորը քուն։ Մթության մեջ գտնվող մարդը ապակողմնորոշված ​​է, բայց կարողանում է ավտոմատացված, սովորական գործողություններ կատարել, ինչը կասկած չի հարուցում մյուսների մոտ։ Մթնշաղի ժամանակ ակամա թափառելը կոչվում է ամբուլատոր ավտոմատիզմ։

Այս տեսակի խանգարման հետ կապված պայմաններն են.

1. Վախ.
2. Խոսքի և շարժիչի խթանում.
3. Խենթ զայրույթ.
4. Կարոտ.
5. Վախեցնող հալյուցինացիաներ.

Այս վիճակում գտնվող մարդը ապակառուցողական գործողություններ է կատարում, նա դաժան է և ագրեսիվ։ Փսիխոզով անցնելուց հետո ոչինչ չի հիշում։

Եթե ​​հիվանդին կտրուկ արթնացնում են խորը քնից, ապա խոսում են քնկոտ, մթնած գիտակցության մասին։ Հիվանդը վախի ֆոնի վրա կատարում է միապաղաղ կամ կործանարար գործողություններ։ Այս պայմանըտևում է մի քանի րոպե, որից հետո հիվանդը նորից քնում է։ Երբ արթնանում է, ոչինչ չի հիշում։

• Amentia. Այն կարող է տեւել շաբաթներ: Պայծառություն չկա, բայց երեկոյան և գիշերը այն կարող է փոխարինվել զառանցանքով։ Վիճակից դուրս գալուց անձը ոչ մի հույզ կամ իրադարձություն չի հիշում։ Այս պայմանը ուղեկցվում է տարբեր ախտանիշների համալիրով.

1. Շփոթվածություն, անօգնականություն, տեղի ունեցողի անտեղյակություն, ապակողմնորոշում ժամանակի, վայրի և սեփական անձի մեջ:
2. Խաթարվում է ինքնագիտակցության փլուզումը, վերլուծելու և սինթեզելու ունակության կորուստը, մտավոր գործունեությունը։
3. Հալյուցինացիաները և զառանցանքները հատվածական են և չեն ազդում մարդու վարքի վրա:
4. Ակտիվ խոսք, բառերի անհամապատասխանություն, որոնք համապատասխանում են իրականում տեղի ունեցողին:
5. Տրամադրության փոփոխականություն, արցունքաբերությունից անցում դեպի ոգևորություն. Հնարավոր է ընկղմվել դեպրեսիայի մեջ:
6. Կատատոնիկ և ենթածր վիճակները փոխարինվում են անհետևողական, չկենտրոնացված, ավլող շարժումներով:

• Աուրա. Առաջանում է էպիլեպտիկ նոպաներից առաջ։ Մարդը ապրում է վառ հույզեր, որոնք նա հիշում է, բայց իրականության իրադարձությունները հիշվում են հատվածներով կամ ընդհանրապես չեն ընկալվում։ Մարդը սառչում է և խորասուզվում սեփական փորձառությունների մեջ, մինչդեռ բնապահպանական իրադարձությունները դուրս են մղվում հիշողությունից: Այս ամենն ուղեկցվում է.

1. Մարմնի սխեմայի փոփոխության զգացումը.
2. Ապառեալիզացիա և անձնավորվածություն.
3. Սենեստոպաթիա.
4. Տեսողական, համային, հոտառական հալյուցինացիաներ.
5. Վառ գունավոր ֆոտոպսիաներ.
6. Իրական օբյեկտների ուժեղացված հակադրություն և գունավորում:

Շփոթության պատճառները

Մութ գիտակցության առաջացման հիմնական պատճառը հայտնաբերվում է ուղեղի կառուցվածքի տարբեր վնասվածքների կամ փոփոխությունների մեջ.

• Ուղեղի վնասվածքներ.
• Գանգի կապտուկներ.
• Արյան կամ թթվածնի անբավարար մատակարարում:
• Արյան ցածր կամ բարձր շաքար:
• Ուղեղի վրա ազդող հիվանդություններ, ինչպիսիք են Ալցհեյմերի հիվանդությունը:
• Լուրջ զգացմունքային կամ հոգեկան ցնցում:
• Բարձր ջերմաստիճան 40 աստիճանից։
• Ջրազրկում.
• Միզուղիների կամ ուղեղի վարակներ (մենինգիտ):
• Ալկոհոլի կամ քնաբերի չարաշահում.

Ոմանք նշում են այլ հոգեկան խանգարումների շփոթության պատճառները, որոնց դեպքում վնասված է կենտրոնական նյարդային համակարգը: Օրինակ՝ փսիխոզով։ Մթնշաղի վիճակը բնորոշ է տրավմատիկ փսիխոզին կամ էպիլեպսիային, իսկ օնեյրոիդ վիճակը բնորոշ է շիզոֆրենիայի:

Ենթադրվում է, որ հիմարությունը կեղևի միջնեյրոնային կապերի խախտում է, ոչ թե կառուցվածքային, այլ ֆունկցիոնալ (հիմնական նյարդային հաղորդիչների անհավասարակշռություն): Դրա պատճառը թունավորումն է, հոգեկան խանգարումներ, ուղեղային իշեմիա.

Շփոթության ախտանիշները

Եթե ​​խոսում ենք գիտակցության պղտորման ախտանիշների մասին, ապա դրանք դրսևորվում են՝ կախված հիվանդության տեսակից։ Խանգարման հիմնական նշաններն են.

1. ապակողմնորոշում.
2. Հալյուցինացիաներ.
3. Նախորդ գործունեության նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ.
4. Դժվարանում եք արտահայտել ձեր մտքերը:
5. Գրգռվածություն.
6. Այլ մարդկանց հետ շփման բացակայություն:
7. Վարքագծի անկանխատեսելիություն.
8. Տրամադրության փոփոխություններ, արագ փոփոխություններ՝ դյուրագրգռություն, տարօրինակ վարքագիծ, դեպրեսիա։
9. Հիշողության կորուստ, ամնեզիա:
10. Անձնական հիգիենայի բացակայություն.
11. Պարզ գործողություն կատարելու անկարողություն.
12. Աշխարհը համարժեք ընկալելու անկարողություն.
13. Իրականությունից կտրվածություն.
14. Մասնակի կամ ամբողջական ապակողմնորոշում ժամանակի, մարդկանց և վայրի մեջ:
15. Մասամբ կամ ամբողջությամբ պատճառաբանելու անկարողություն:
16. Անհամապատասխան մտածողություն.
17. Ամնեզիան ամբողջական կամ մասնակի է:

Շփոթության բուժում

Եթե ​​կա շփոթության կասկած, անհրաժեշտ է շտապօգնություն կանչել՝ հիվանդին հոսպիտալացնելու համար, որը չի կարելի մենակ թողնել։ Պետք է լինի առնվազն 3 բուժաշխատող, քանի որ տեղափոխման ընթացքում հիվանդը կարող է դրսևորվել ագրեսիվ վարքագիծ. Սրտանոթային ֆունկցիան պահպանելու համար կարող են ներարկվել խթանող դեղամիջոցներ:

Բուժումը հիմնականում ուղղված է սոմատիկ հիվանդությանը, որը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի վիճակը։

Եթե ​​գիտակցության պղտորումը հանկարծակի առաջանա, ձեր շուրջը գտնվողները պետք է հանգստանան։ Հնարավոր ինսուլտի նշանները կարող են ներառել գլխապտույտի, ականջներում զնգոցի, գլխի վնասվածքի, խոսքի խանգարման, թմրածության, մշուշոտ տեսողության և թուլության բողոքները:

Հիվանդության միջին աստիճանը դեղորայք չի պահանջում։ Մարդուն հանգստացնում են և դնում անկողնու վրա, որից հետո զրույց են վարում, թե որտեղ է նա, ինչ օր է և այլն։

ժամը բարձր ջերմաստիճանիԵրեխաները կարող են նաև շփոթություն զգալ: Այս դեպքում նրան պետք է վայր դնել, հանգստացնել, աջակցել, որ չընկնի, մոտակայքում լինի և պարացետամոլ պարունակող դեղամիջոց տալ, ոչ թե ասպիրին։

Ներքեւի գիծ

Պետք չէ ասել, որ պղտոր գիտակցության մեջ գտնվող մարդը կարող է ինքն իրեն օգնել։ Դուք չեք կարող դա անել առանց սիրելիների օգնության: Սա պահանջում է հոգեբուժական օգնություն, որը կարող է երկարաժամկետ լինել: Ի վերջո, շատ բան կախված է բուժման մեթոդներից և հիվանդության ծանրությունից:

իրական աշխարհի արտացոլման խախտում ինչպես նրա արտաքին կապերում (օբյեկտիվ ճանաչողության խանգարում), այնպես էլ ներքինում (աբստրակտ ճանաչողության խանգարում)։ Պղտոր գիտակցության սինդրոմները տարբեր են, բայց դրանք ունեն մի շարք ընդհանուր հատկանիշներ.

1) անջատվածություն արտաքին աշխարհից՝ արտահայտված դժվարությամբ կամ շրջակա միջավայրը ընկալելու լիակատար անհնարինությամբ.

2) ապակողմնորոշում ժամանակի, վայրի, շրջապատող անձանց մեջ.

3) մտածողության անհամապատասխանությունը թուլության կամ դատողության անհնարինության հետ մեկտեղ.

4) ապուշության շրջանի հիշողությունները հատվածական են կամ իսպառ բացակայում են:

Բթության վիճակը ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է ունենալ բոլորը թվարկված նշաններ. Առանձնացվում են գիտակցության պղտորման հետևյալ տեսակները. Ապշեցուցիչը բնութագրվում է գրգռվածության շեմի փոփոխությամբ, երբ թույլ գրգռիչները չեն ընկալվում հիվանդի կողմից, միջինները թույլ են ընկալվում և միայն ուժեղներն են առաջացնում արձագանք։ Հիվանդները ինքնաբուխ են, անշարժ, նրանց պատկերացումները՝ վատ, դատողությունները՝ դանդաղ, շրջակա միջավայրի գնահատում, կրթություն բարդ կապերանհնարին. Երազներ չկան։ Աֆեկտը միապաղաղ է, միապաղաղ։ Հիվանդները անտարբեր են իրենց շրջապատի նկատմամբ կամ էյֆորիայի մեջ են: Ապշած շրջանի հիշողությունները վատ են կամ բացակայում են: Ապշեցուցման ժամանակ շփոթություն, զառանցանք և հալյուցինացիաներ չեն նկատվում։

Նուբիլիզացիան առանձնանում է. մեղմ աստիճանշշմեցնել. Աճող թմբիրը հանգեցնում է թմբիրի, իսկ հետո՝ կոմայի զարգացմանը։

Զառանցանքը հիմարության ամենահաճախ հանդիպող տեսակն է, որը բնութագրվում է վառ զգայական պարեյդոլիայի ներհոսքով, տեսողական տեսարանի նման հալյուցինացիաներով, իրական բանավոր հալյուցինացիաներով՝ շրջակա միջավայրում կեղծ կողմնորոշմամբ: Զառանցանքի (Liebermeister) զարգացման երեք փուլ կա. Առաջին փուլը բնութագրվում է բարձր տրամադրությունշատախոսությամբ, ասոցիացիաների արագացմամբ, հիշողությունների ներհոսքով՝ վառ, հստակ գաղափարների տեսքով, անհանգստություն։ Հաճախ նկատվում է հիպերեստեզիա և թեթև ֆոտոֆոբիա։ Քունը խախտվում է, քունն ուղեկցվում է վառ երազներով։ Երկրորդ փուլը բնութագրվում է հիմնականում պատրանքային խանգարումներով։ Հիվանդները գնալով ավելի շատախոս են դառնում, իսկ պատրանքները հայտնվում են պարեյդոլիայի տեսքով։ Իրական պատկերացումները առարկաների մասին փոխարինվում են կեղծով: Քունը խանգարված է. հիվանդները դժվարությամբ են քնում, երազները վառ են, անհանգստացնող, սովորաբար վախեցնող և հաճախ շփոթված իրականության հետ: Առավոտյան քնի բարելավում կա։ Երրորդ փուլը բնութագրվում է հալյուցինացիոն խանգարումների ի հայտ գալով։ Տեսողական հալյուցինացիաների ներհոսքին զուգընթաց առաջանում է հուզմունք, որն ուղեկցվում է վախով, ուրվականներից պաշտպանվածությամբ, շրջապատի զառանցական ընկալմամբ։ Երեկոյան նկատվում է հալյուցինացիոն և զառանցական խանգարումներ, առավոտյան նկարագրված վիճակին փոխարինում է թմբիր քնով։ Զառանցանքը բնութագրվում է թեթև ընդմիջումներով՝ գիտակցության մաքրմամբ։ Այստեղ շատ դեպքերում ավարտվում է զառանցանքի զարգացումը:

Բացի նկարագրված երեք փուլերից, կան զառանցանք և մասնագիտական ​​զառանցանք: Նրանք սովորաբար զարգանում են զառանցանքի երրորդ փուլից հետո, դրանց առաջացումը կանխատեսելիորեն անբարենպաստ նշան է: Մռթմռթալը կամ մրմնջալը զառանցանքն արտահայտվում է անկողնում անկարգ, քաոսային հուզմունքով, միապաղաղ, անիմաստ բռնելու շարժումներով (ախտանիշ.<карфологии>, կամ բռունցք), անորոշ հանգիստ մրմնջալ և շրջակա միջավայրին արձագանքելու բացակայություն: Զառանցանքից հետո, որը շարունակվում է, հաճախ զարգանում է թմբիր և կոմա: Պրոֆեսիոնալ զառանցանքը բնութագրվում է հուզմունքի գերակշռությամբ՝ ավտոմատ շարժիչային ակտերի տեսքով՝ հալյուցինացիաների ներհոսքի նկատմամբ: Հիվանդները կատարում են իրենց սովորական գործողությունները. դռնապանն ավլում է հատակը երևակայական ավելով, դերձակը կարում է գոյություն չունեցող ասեղով և այլն: Շեղվածությունը և շրջակա միջավայրի նկատմամբ արձագանքի բացակայությունը նույնն են, ինչ զառանցանքի զառանցանքի դեպքում.

Amentia-ն բնութագրվում է շփոթությամբ և անհամապատասխանությամբ (անհամապատասխանություն): Վերջինս բաղկացած է սինթեզի խախտումից՝ հիվանդները, ընկալելով առանձին առարկաներ, չեն կարողանում հասկանալ միջավայրը ընդհանրացված, ամբողջական ձևով։ Հիվանդները հուզվում են անկողնում. նրանք անընդհատ շարժում են գլուխը, ձեռքերը, ոտքերը, հանգստանում, հետո նորից հուզվում են, նրանց խոսքը անհամապատասխան է (նրանք արտասանում են առանձին բառեր, վանկեր, հնչյուններ): Աֆեկտը փոփոխական է. հիվանդները երբեմն ժպտում են, երբեմն անտարբեր են շրջապատի նկատմամբ, երբեմն արցունքոտ: Հուզմունքն ընդհատվում է անօգնականության և դեպրեսիայի հետ կապված հանգստության ժամանակաշրջաններով:

Ամենտիայի դեպքում կարող են նկատվել առանձին տեսողական հալյուցինացիաներ և պատրանքներ (ավելի հաճախ երեկոյան և գիշերը): Ամենտիայի գագաթնակետին, կատատոնիկ խանգարումները կարող են զարգանալ գրգռվածության կամ թմբիրի տեսքով:

Ամենտիայի անհետացումից հետո հիվանդները չեն վերարտադրում խանգարված գիտակցության շրջանը:

Շրջակա միջավայրը հիվանդների կողմից ընկալվում է ֆանտաստիկ կերպով. ոմանք իրենց համարում են այլ մայրցամաքներում, մոլորակներում, թռչում են տիեզերք, մյուսները՝ ճամփորդում են ստորգետնյա թագավորությունում, մահանում միջուկային պատերազմում, ներկա են լինում աշխարհի մահվանը: Կախված բովանդակությունից՝ առանձնանում են էքսպանսիվ և դեպրեսիվ օնեիրոիդը։

Oneiric stupor-ը սովորաբար ուղեկցվում է կատատոնիկ խանգարումներով՝ գրգռվածություն կամ թմբիր: Oneiroid-ի ընդարձակ պարունակությունը հաճախ համապատասխանում է հուզմունքին, իսկ դեպրեսիվ պարունակությունը՝ թմբիրին։

Մթնշաղի խանգարումգիտակցությունը բնութագրվում է շրջակա միջավայրում ապակողմնորոշվածությամբ, վախեցնող տեսողական հալյուցինացիաների ներհոսքով, զայրույթի և վախի աֆեկտով, ագրեսիայի բնույթով կատաղի հուզմունքով կամ, շատ ավելի հազվադեպ, արտաքուստ պատվիրված վարքագծով: Բնութագրվում է գիտակցության մթնշաղի խանգարման հանկարծակի առաջացումով և կրիտիկական լուծմամբ: Աճող անհանգիստ-չար աֆեկտի և վախեցնող հալյուցինացիաների ազդեցության տակ հիվանդները կատարում են ծայրահեղ դաժանության գործողություններ և հակված են կործանարար գործողությունների և սպանությունների: Ամբողջական ամնեզիա է նկատվում խռովված գիտակցության շրջանում, բայց երբեմն գիտակցությունը մաքրելուց հետո առաջին պահերին հիվանդը կարող է հիշել իր հետ կատարվածից որոշ դրվագներ, որոնք հետագայում ամբողջովին ամնեզիայի են ենթարկվում:

Գիտակցության աուրան գիտակցության պղտորման տեսակ է, որի ժամանակ առաջանում են հալյուցինացիաների, հոգեսենսորային խանգարումների և դեանձնավորման երևույթների, էքստազի կամ վախի վիճակներ և վեգետատիվ խանգարումներ: Թվարկված երևույթները մնում են հիվանդի հիշողության մեջ, մինչդեռ այն, ինչ կատարվում է հիվանդի շուրջ, չի ընկալվում կամ հիշվում։

Տեսողական հալյուցինացիաները սովորաբար համայնապատկերային են՝ գունավորված վառ կարմիր և կապույտ երանգներով, հոտառական հալյուցինացիաները՝ ծխի հոտի և այրման տեսքով, լսողական՝ բանավոր ճշմարիտ և կեղծ հալյուցինացիաների տեսքով:

Անհատականացման խանգարումները սովորաբար զուգակցվում են հոգեսենսորային խանգարումների հետ։ Ինքնավար խանգարումները դրսևորվում են սրտխփոցի նոպաներով, գլխապտույտով և այլն: Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ սովորաբար նկատվում է գիտակցության աուրա, իսկ որոշ դեպքերում այն ​​նախորդում է հիվանդության առաջացմանը: էպիլեպտիկ նոպա, մյուսներում գոյություն ունի ինքնուրույն (տես Էպիլեպսիա)։

Թվարկված ապուշության տեսակները նկատվում են թունավորման, վարակիչ, սոմատիկ հիվանդությունների, կենտրոնական օրգանների օրգանական հիվանդությունների դեպքում. նյարդային համակարգ, էպիլեպսիա. Այսպիսով, ցնցումը բնորոշ է կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական ախտահարումներին, զառանցանք նկատվում է հիմնականում վարակների, թունավորումների, սոմատոգեն հիվանդությունների, ամենտիա՝ ծանր վարակիչ և սոմատիկ հիվանդությունների, օնեյրոիդ՝ շիզոֆրենիայի, էպիլեպսիայի, կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր օրգանական հիվանդությունների դեպքում։ և, վերջապես, գիտակցության մթնշաղի խանգարում` էպիլեպսիայով և ուղեղի օրգանական վնասվածքներով:

Բուժում. Անխելքության համախտանիշի առաջացումը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում հոգեբուժարան և միջոցների ընդունում՝ ուղղված ապշեցուցման պատճառները բացահայտելուն:

Տարբեր տեսակի շփոթության դեպքում անհրաժեշտ է տարբեր թերապևտիկ մոտեցում՝ կախված հիմքում ընկած հիվանդությունից:

ԳԻՏԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆ

Շրջապատող իրականության՝ իրական աշխարհի, առարկաների, երեւույթների, դրանց կապերի արտացոլման խանգարում: Այն դրսևորվում է որպես շրջակա միջավայրը ընկալելու ամբողջական կամ մասնակի անկարողություն, ավտո- և ալոպսիխիկ ապակողմնորոշում, խանգարված ժամանակի կողմնորոշում, մտածողության խանգարում, ամնեզիա P.s. (լրիվ կամ մասնակի): Ըստ Մ.Օ. Գուրևիչ, տարբերակել գիտակցության խանգարման սինդրոմները (մթնշաղի վիճակ, զառանցանք, օնեիրոիդ) և գիտակցության կորուստ (կոմա, թմբիր, թմբիր):

Խանգարված գիտակցության սինդրոմները առաջանում են, երբ ուղեղային ծառի կեղևի գործունեությունը խանգարվում է և բնութագրվում է որպես քայքայվող; առաջանում են պաթոլոգիական արտադրությամբ (պատրանքներ, հալյուցինացիաներ) և բնորոշ են սուր փսիխոզներին։

Գիտակցության անջատումը տեղի է ունենում ուղեղի ցողունի վնասման հետևանքով, դա ոչ թե քայքայում է, այլ գիտակցության տարբեր աստիճանի խորության ֆունկցիայի կորուստ և տեղի է ունենում առանց հոգեախտաբանական արտադրության: