Աջ և ձախ երիկամների սինտոպիա և կմախք. Երիկամների սինտոպիա Աջ երիկամի սինտոպիա

Միզասեռական համակարգի անատոմիա

1.Երիկամների կառուցվածքը

2.Ներքին կառուցվածքըերիկամը

3. Նեֆրոնի կառուցվածքը

4. Երիկամների սինտոպիա և կմախք

Երիկամների կառուցվածքը

Երիկամը՝ հեփը, զույգ լոբի տեսքով օրգան է։ Երիկամները գտնվում են որովայնի խոռոչում, գոտկային հատվածում, ողնաշարի երկու կողմերում։ Յուրաքանչյուր երիկամի երկարությունը հասնում է 10-12 սմ, լայնությունը 5-6 սմ, հաստությունը մոտ 4 սմ: Մեկ երիկամի քաշը 120-200 գ է: Ձախ երիկամը մի փոքր երկար է աջից, երբեմն ունի. մեծ զանգված։ Բողբոջների գույնը հաճախ մուգ շագանակագույն է։

Երիկամն ունի առջևի և հետևի մակերեսներ, կողային և միջակ եզրեր, վերին և ստորին ծայրեր։

Առջևի մակերեսը, առաջից գունաթափվում է, ուռուցիկ է և կողմնորոշվում է որոշ չափով: Վերին բևեռ աջ երիկամըկից է լյարդին, իսկ ձախ երիկամի վերին երրորդը` ստամոքսին: Հետևի մակերեսը, հետին գունաթափվում է, հարթվում է։

Յուրաքանչյուր երիկամի կողային հատվածը հարում է quadratus lumborum մկանին:

Կողային եզրը՝ margo lateralis, ուռուցիկ է և ուղղված է դեպի որովայնի հետևի պատը։ Միջին եզրը՝ margo medialis, գոգավոր է և ուղղված է դեպի ներքև, միջնամասում և առաջ:

Երիկամի միջային եզրի մեջտեղում առաջանում է դեպրեսիա՝ երիկամային դարպաս՝ hilum renalis, որն անցնում է երիկամային սինուս, sinus renalis։ Երիկամային բլթակը սահմանափակված է միջակ եզրի երկու ելուստներով, որոնցից հետինն ավելի է դուրս ցցված։ Արդյունքում, երիկամի հետին մակերեսն ավելի լայն է, քան նախորդը, իսկ երիկամային սինուսը ավելի առաջ է նայում։

Գտնվում է երիկամային սինուսում կոնք, pelvis renalis, երիկամային բաժակներ, calices renales, երիկամային անոթների և նյարդերի ճյուղեր, ավշային հանգույցներ և ճարպային հյուսվածք. Թվարկված գոյացությունների հարաբերական դիրքը պորտալ մտնող այնպիսին է, որ երակները ընկած են առջևում, զարկերակները և նյարդերը՝ երակների հետևում, իսկ երիկամային կոնքը և միզածորանը զարկերակներից ետևում:

Վերին ծայրը, ծայրամասերը վերին, բողբոջներն ավելի լայն են, քան ստորին, ծայրամասերը՝ ստորին: Վերին ծայրերում գտնվում են մակերիկամները՝ glandulae suprarenales։ Այս ծայրերը ավելի մոտ են մարմնի միջին հարթությանը, քան ստորինները. վերջիններս ավելի շատ են շեղված ողնաշարից։

Երիկամները ծածկված են խիտ մանրաթելային պարկուճով՝ capsula fibrosa-ով, որը բաղկացած է արտաքին շարակցական հյուսվածքի շերտից և ներքին հարթ մկանային շերտից; հարթ մկանային մանրաթելերը թափանցում են երիկամների հյուսվածք: Պարկուճը թույլ միաձուլված է նյութի հետ առողջ երիկամ, իսկ եթե վրան կտրվածք անեք, այն հեշտությամբ կարելի է հեռացնել։

Յուրաքանչյուր երիկամ շրջապատված է ճարպային պարկուճով, իսկ դրսից՝ երիկամային ֆասիա։ Ճարպային պարկուճը՝ capsula adiposa, ուղղակիորեն պարուրում է երիկամը՝ ծածկելով նրա հետևի մակերեսը ավելի հաստ շերտով; երիկամային դարպասի միջով այն մտնում է երիկամային սինուս:

Երիկամային ֆասիան, fascia renalis, հետադարձ պարիտոնային ֆասիայի մի մասն է, երիկամի կողային եզրին այն բաժանված է երկու թիթեղների՝ առջևի կամ նախերիկամային և հետին կամ հետանցքային, որոնք ծածկում են երիկամը ճարպային պարկուճի հետ միասին։ , ինչպես նաև մակերիկամը, որը գտնվում է երիկամի, երիկամային անոթների և նյարդերի վերին ծայրում։ Երիկամների միջով, ֆասիայի հետին շերտը տարածվում է ողնաշարային մարմինների մակերեսի երկայնքով; առաջի շերտը որովայնի խոռոչի խոշոր անոթների դիմացից (ստորին խոռոչ երակ և որովայնային աորտա) անցնում է հակառակ կողմի երիկամային ֆասիայի առաջային թիթեղ։ Դեպի երիկամի վերին ծայրը միաձուլվում են երիկամային ֆասիայի երկու թիթեղները. դեպի ներքև նրանք չեն միանում և անցնում իլիկական ֆոսայի ենթածորանային հյուսվածք։ Ճարպային պարկուճը թափանցում է շարակցական հյուսվածքի լարերը, որոնք անցնում են երիկամային ֆասիայից մինչև երիկամի թելքավոր պարկուճը:

Երիկամային ֆասիայի առաջի մակերեսին գտնվում է պերիենալը ճարպային մարմին, corpus adiposum pararenale.

Երիկամ մի հատվածի վրա. Երիկամների ներքին կառուցվածքը

Երիկամների խաչմերուկը ցույց է տալիս, որ այն բաղկացած է մեդուլայից և կեղևից, որոնք տարբերվում են խտությամբ և գույնով. մեդուլլան ավելի խիտ է, երանգով կապտավուն կարմիր, կեղևը՝ դեղնավուն կարմիր։ Այս տարբերությունները կախված են անհավասար արյան մատակարարումից: Մեդուլլան զբաղեցնում է կենտրոնական մասօրգան, կորտիկալ - նրա ծայրամասը:

Մեդուլլան՝ medulla renalis-ը, պինդ զանգված չէ, այլ բաղկացած է կոնաձև գոյացություններից՝ երիկամային բուրգերից, բրգաձև ռենալեներից, որոնց թիվը հասնում է 15-20-ի և ավելի։ Յուրաքանչյուր բուրգի հիմքը, հիմքի բուրգերը, դեմքերը արտաքին մակերեսըերիկամները, գագաթն ուղղված է դեպի սինուսը:

Կեղևային նյութը՝ cortex renalis, ունի 5-7 մմ հաստություն, այն, կարծես, սահմանակից է բուրգերի ուռուցիկ հիմքին և նրանց միջև առաջանում է պրոցեսներ՝ ուղղված դեպի երիկամի կենտրոնը՝ երիկամային սյունակները, սյունակները:

Կեղևը բաղկացած է երկու մասից՝ ճառագայթային մաս՝ pars radiata և ոլորված մաս՝ pars convoluta։

Ճառագայթային մասը յուրաքանչյուր երիկամային բուրգի հիմքից մեդուլլայի շարունակությունն է:

Խճճված հատվածը կեղևային բլթի մի հատված է, որը բաղկացած է երիկամային կորպուսկուլներից և նեֆրոնի մոտակա և հեռավոր խողովակներից, որոնք ընկած են ճառագայթային մասերի միջև:

Սաղմնային շրջանում և վաղ շրջանում մանկությունՀստակ տեսանելի են բուրգերը շրջապատող ծառի կեղևով, այսպես կոչված, երիկամային բլթակներով՝ լոբի ռենալեներով։ Այս ժամանակահատվածներում երիկամը լոբուլային տեսք ունի:

Տարիքի հետ բլթակների միջև սահմանները աստիճանաբար հարթվում են, և կեղևում մնում են լոբուլյացիայի նշաններ՝ կեղևային բլթակների՝ լոբուլի կորտիկալների տեսքով։

Բուրգերի գագաթները, միաձուլվելով 2-3 (երբեմն մինչև 6) խմբերով, ձևավորում են երիկամային սինուսի մեջ ցցված երիկամային պապիլաներ՝ papillae renales։ Պապիլայի վերին մասում կան պապիլյար բացվածքներ, 10-ից մինչև 55-ի անցքեր, որոնք կազմում են էթմոիդային տարածք, կրիբրոզայի տարածք, պապիլլա:

Երիկամային պապիլյաները ծածկված են ձագարաձև փոքր երիկամային ժայռերով, calices renales minores, որոնց թիվը միջինում հասնում է 8-9-ի; երբեմն մեկ փոքր բաժակը ծածկում է 2 կամ նույնիսկ 3 պապիլյա:

Մի քանի փոքր երիկամային բաժակներ միացված են՝ ձևավորելով մեծ երիկամային բաժակ՝ calix renalis major; Դրանք 2-4-ն են, դրանք, ըստ էության, միզուղիներ են, որոնք կապում են երիկամային փոքր անոթների առանձին խմբեր երիկամային կոնքի հետ։

Երիկամային կոնքը, pelvis renalis, ունի ձագարի ձև, որը նեղացել է առջևի հետին ուղղությամբ; դրա լայն հատվածը գտնվում է սինուսում, իսկ նեղացած մասը դուրս է ցցվում երիկամային թմբուկի շրջանում և անցնում միզածորանի մեջ։

Փոքր և մեծ գավաթների խոռոչները պատված են լորձաթաղանթով, որն ուղղակիորեն անցնում է կոնքի, իսկ վերջինս՝ միզածորանի լորձաթաղանթի մեջ։

Նեֆրոնի կառուցվածքը

Ֆունկցիոնալ առումով երիկամային հյուսվածքի ամենակարևոր մասը էպիթելային խողովակներն են՝ միզուղիների երիկամային խողովակները, tubuli renales:

Նրանք մասնակցում են կառուցվածքային և գործառական միավորի ձևավորմանը երիկամ-նեֆրոն, նեֆրոնում, որը բաղկացած է երիկամային կորպուսկուլից և նեֆրոնային խողովակային համակարգից։ Երիկամային կորպուսուլը՝ corpusculum renale, բաղկացած է անոթային գնդիկից՝ երիկամային կորպուսկուլի գնդիկից՝ glomerulus corpusculi renalis, և glomerulus-ի երկշերտ պարկուճից՝ capsida glomeridi։

Երիկամային (միզային) խողովակը, որը տարածվում է երիկամային կեղևի գնդիկավոր պարկուճից, նեֆրոնային խողովակի մոտակա հատվածն է՝ pars proximalis tubuli nephroni, որն անցնում է նեֆրոնային հանգույց՝ ansa nephroni։ Նեֆրոնային հանգույցը գտնվում է երիկամային մեդուլլայում:

Այն պարունակում է իջնող մաս՝ pars descendens ansae, և բարձրացող մաս՝ pars ascendens ansae, որն անցնում է նեֆրոնի հեռավոր ուղիղ խողովակի մեջ՝ pars distalis tubuli nephroni, այնուհետև՝ հավաքող երիկամային խողովակների մեջ՝ tubuli renales colligentes։ Մի քանի հավաքման խողովակներ հոսում են պապիլյար ծորանների մեջ՝ ductus papillaris։

Վերջիններս վերջանում են պապիլյար բացվածքներով, foramina papillaria, էթմոիդային հատվածում, տարածք cribrosa, երիկամային պապիլա, papilla renalis, երիկամային բուրգի գագաթին, pyramidis renalis:

Արյան անոթները հատկապես սերտորեն կապված են երիկամային խողովակային համակարգի հետ։ Երիկամային զարկերակի ճյուղեր, ա. renalis, ներթափանցելով երիկամային սինուսից, sinus renalis, երիկամային նյութի մեջ, գտնվում են բուրգերի միջև շառավղով երիկամի միջլոբարային զարկերակների տեսքով, աա. interlobaresrenalis.

Մոտենալով կեղևի և մեդուլլայի սահմանին՝ յուրաքանչյուր միջլոբային զարկերակ բաժանվում է երկու կամարաձև զարկերակների՝ աա. arcuatae, մտնում են հարակից բլթեր և գտնվում են այստեղ բուրգի հիմքից վեր:

Նրանք ուղարկում են ուղիղ զարկերակները՝ ուղիղ զարկերակները, դեպի մեդուլլա, իսկ միջլոբուլյար զարկերակները՝ աա, դեպի կեղև։ interlobidares, վերջացող թելքավոր պարկուճով պարկուճային ճյուղերով, rr. պարկուճներ.

Միջլոբուլյար զարկերակներից հեռանում են աֆերենտ գնդիկավոր զարկերակները (առանց անոթներ), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), որոնք տրոհվում են գնդիկավոր մազանոթային ցանցի՝ rete capillare glomerulare, շրջապատված պարկուճով։

Մազանոթային ցանցը միայն զարկերակային է (հրաշալի ցանցի նման, rete mirabile), իսկ glomerular արյան մազանոթը, որը դուրս է գալիս glomerular ցանցից, vas haemocapillare glomerulare, անցնում է էֆերենտ glomerular arteriole (էֆերենտ անոթ), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), գտնվում է արդեն պարկուճներից դուրս:

Այս մազանոթը երկրորդ անգամ բաժանվում է մազանոթների ցանցի, որը խճճում է միզուղիների խողովակները և առաջացնում երակային համակարգը:

Մեդուլայից արյունը հավաքվում է ուղիղ երակներով՝ venulae rectae, հոսելով դեպի աղեղնավոր երակներ, v. arcuatae Կեղևում, ըստ միջլոբուլային զարկերակների ընթացքի, լինում են միջլոբուլային երակներ, վ. interlobidares.

Վերջիններս առաջանում են կեղևի մակերեսային շերտի մանր անոթներից՝ այսպես կոչված աստղային երակներից, վ. stellatae, և հետագայում ստանում են երակներ երկրորդային մազանոթային ցանցից, որը խճճում է երիկամային խողովակները: Միջլոբուլյար երակները միաձուլվում են կամարաձեւ երակների մեջ։

Երկու հարակից բլթերի աղեղային երակները միաձուլվում են՝ առաջացնելով միջլոբարային երակներ, vv. interlobares, որոնք անցնում են երիկամային սյուների միջով միջլոբարային զարկերակների հետ միասին:

Երիկամային պապիլյաների շրջագծում միջլոբային երակները երիկամային պարենխիմայից դուրս են գալիս երիկամային սինուս, որտեղ, միաձուլվելով միմյանց հետ, կազմում են երիկամային երակը, v. renalis, որը հոսում է ստորին խոռոչ երակ, v. cava ստորադաս.

Յուրաքանչյուր երիկամում, ըստ զարկերակի բաժանման, առանձնանում են երիկամային segmenta renalia հատվածները.

վերին հատվածը, segmentum superius, համապատասխանում է միջին եզրին և մասամբ երիկամի վերին ծայրի առջևի մակերեսին.

վերին առաջի հատվածը, segmentum anterius superius, ներառում է երիկամի միջին մասի վերին մասի վերին ծայրի առջևի մակերեսը, կողային եզրը և մասամբ հետին մակերեսը.

ստորին առաջի հատվածը՝ segmentum anterius inferius, ընկած է, ինչպես վերին առջևի հատվածը, երիկամային կոնքի առջև՝ ձգվելով երիկամի առաջի մակերեսի վրա՝ նրա միջին մասի ստորին մասում և մասամբ՝ հետևի մակերեսի վրա.

ստորին հատվածը, segmentum inferius, զբաղեցնում է երիկամի ստորին ծայրը;

հետին հատվածը՝ segmentum posterius, գտնվում է երիկամային կոնքի հետևում և համապատասխանում է երիկամի հետին մակերեսին՝ վերևում գտնվող վերին հատվածի, ստորին հատվածի ներքևի և վերին և ստորին առջևի հատվածների միջև:

Աջ և ձախ երիկամների սինտոպիա և կմախք

Աջ և ձախ երիկամների սինտոպիան և կմախքը տարբեր են։

Աջ երիկամը գտնվում է XII կրծքայինից մինչև երկարությամբ վերին եզր IV գոտկային ող, ձախ՝ XI կրծքայինից մինչև III գոտկային ողերի վերին եզր։

Կանանց մոտ երիկամները 72 ողերով ցածր են, քան տղամարդկանց մոտ: Երիկամների լայնությունը գտնվում է psoas major մկանի կողային եզրից մինչև որովայնի լայնակի մկանների հետևի եզրը:

Երկու երիկամների հետևի մակերեսը հարում է դիֆրագմին (վերին ծայրերը); Մակերեւույթի մնացած հատվածները հարում են՝ միջնամասում փսոաս մկանին, կողային մասում՝ քառակուսի գոտկային մկանին և լայնակի որովայնային մկանին:

Երկու երիկամներն էլ գտնվում են XII կողոսկրի դիմաց, որն իրենց երկար առանցքի համեմատ թեք անցնում է վերևից և դեպի դուրս; աջ երիկամը հատվում է XII կողով նրա վերին և միջին երրորդների սահմանին, նրա վերին արտաքին հատվածը հասնում է միայն XI կողոսկրին. ձախ երիկամըհատվում է XII կողով գրեթե միջին երկարությամբ, իսկ վերին արտաքին հատվածը գտնվում է XI կողոսկրի մակարդակից մի փոքր բարձր։

Աջ երիկամի վերին ծայրին անմիջապես կից գտնվում է աջ մակերիկամը։ Լյարդի աջ բլիթը վերին 2/3-ի երկայնքով շփվում է աջ երիկամի առաջի մակերեսի հետ; լյարդի տակ, աջ թեքումը հարում է աջ երիկամի առաջի մակերեսին կրկնակետ; իջնող մասը հարում է միջողային տարածքին և դարպասին տասներկումատնյա աղիք.

Աջ երիկամի առաջի մակերեսը ծածկված է որովայնով միայն լյարդի հետ շփման վայրում։

Ձախ մակերիկամը հարում է ձախ երիկամի վերին ծայրին; վերին երրորդի տարածքում ձախ երիկամի առաջի մակերեսը շփվում է հետևի պատըստամոքսը, միջին երրորդի տարածքում՝ ենթաստամոքսային գեղձի պոչով, որը հատում է երիկամի դարպասը լայնակի ուղղությամբ։

Փայծաղը կից է ձախ երիկամի կողային եզրին, նրա վերին կեսի երկայնքով։ Ձախ երիկամի անտերմեդիալ հատվածի ստորին երրորդը ուղղված է ձախ միջնադարյան սինուսին և շփվում է այստեղի օղակների հետ։ ջեջունում; Ձախ երիկամի առաջնային մասի երկայնքով գտնվում է հաստ աղիքի ձախ ճկվածքը:

Ձախ երիկամի առջևի մակերեսը ստամոքսի, փայծաղի և ջեջունումի հետ շփման վայրերում ծածկված է որովայնի խոռոչով։

Երիկամները ենթակա են տարբեր զարգացման և դիրքային անոմալիաների: Աջ երիկամի դիրքը հատկապես փոփոխական է հաստ աղիքի վայրէջքի պատճառով:

Երբեմն երկուսի փոխարեն մեկ երիկամ է գտնվում կոնքի մեջ. որոշ դեպքերում նկատվում է կամարակապ կամ պայտաձև բողբոջ՝ ստորին ծայրերում միաձուլված բողբոջներ։

Նպատակը:գտնվում է կրծքավանդակի խոռոչում, գոտկատեղում, կոնքի մեջ , Skeletotopia:աջ երիկամը գտնվում է ձախից ներքև, XII կողոսկրը հատում է աջ երիկամը 2\3 և 3\3 եզրերով, ձախ երիկամը մոտավորապես մեջտեղում է: Աջ երիկամը գտնվում է երկայնքով: T12-L3, ձախից երկարացված-Th11-L2: Սինտոպիա:դեպի ձախ երիկամի վերին բևեռը, հարակից մակերիկամը, նրա առջևի մակերեսը շփվում է ստամոքսի, ենթաստամոքսային գեղձի, հաստ աղիքի ձախ թեքում և հաստ աղիքի ներքևի սկզբի հետ, ներքևում՝ ժեյյունումի օղակներով, լատին կից։ փայծաղի եզրը. դեպի աջ երիկամի վերին բևեռ, լյարդի հետ շփվող վերերիկամային առաջային մակերեսին կից, հաստ աղիքի աջ թեքում, միջնադարյան եզրին-ստորին մասի երկայնքով 12 հատ. Նեֆրեկտոմիայի տեխնիկա.չափը 15-20 սմ սկզբ. 12-րդ կողոսկրի մակարդակից կամ մի փոքր ավելի բարձր և թեք ներքև շարունակվում է դեպի պորտը, կտրված են մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, մակերեսային ֆասիան, արտաքին թեք, ներքին թեք և լայնակի որովայնի մկանները։ Լայնակի ֆասիայի մասնահատումից հետո դրանք ներթափանցում են հետանցքային ճարպային բջիջ։ Հետանցքային ֆասիան բութ բաժանված է և, տարածելով պերինեֆրիկ ճարպային հյուսվածքը, բացահայտվում է երիկամի հետին մակերեսը։ Երիկամը մեկուսացված է շրջակա հյուսվածքներից, որից հետո երիկամը դուրս է բերվում վերքի մեջ՝ այն առաջից շեղելով, միզածորանը, որը գտնվում է երիկամային պեդիկուլի ստորին հատվածում, մեկուսացված է ճարպային հյուսվածքից։ Միզածորանի վրա դրվում են երկու հեմոստատիկ սեղմիչներ, որոնց միջև այն հատվում է։ Հատված միզածորանի երկու ծայրերը կապված են մետաքսե կապաններով։ Երիկամը զգուշորեն առջևից քաշելով՝ երիկամային զարկերակը և երակը կոպտորեն մեկուսացված են կարկատի վրա: ուժեղ մետաքսի կապանք: Երիկամների անոթային պեդիկուլի վրա կիրառվում են երկու սեղմիչներ, որոնց միջև անոթները մասնատվում են, որից հետո զարկերակը և երակը կապվում են հաստ մետաքսե կապաններով, որքան հնարավոր է, երիկամային բաճկոնից: Նախկինում կիրառված կապաններից հեռու գտնվող անոթների կոճղը կարվում և վիրակապվում է: Երիկամը հանվում է, հանգույցները կարվում են կատվի հետ։ կարել պերինեֆրիկ բջիջների առաջի և հետևի հատվածները, որպեսզի հեռացված երիկամի տեղում խոռոչ չմնա: Վերքի մեջ դրենաժային խողովակ է տեղադրվում։ Այնուհետ կտրատված մկանների և ենթամաշկային հյուսվածքի եզրերը կարվում են կատգուտով։ Մաշկի վրա դրվում են մետաքսե կարեր։ Paranephric blockade.Pok-I:սկզբում օբլիտերատիվ էնդարտերիտ, դինամիկ աղիքային խանգարում, երիկամային և լյարդային կոլիկ, ցնցում ստորին ծայրի ծանր վնասվածքներից հետո, պերիտոնիտ, պանկրեատիտ: Տեխ.:Ասեղը ներարկեք անկյունում, պատկեր XII, իրանի ուղղիչի եզրով և արտաքին եզրով, մարմնի մակերեսին ուղղահայաց: Շարունակաբար մղելով նովոկաինի 0,25% լուծույթը, ասեղն առաջ է բերվում այնքան խորությամբ, որ կա ազատ տարածություն ներթափանցելու զգացում .cell.pr-in.փոփով և ասեղներով պերի-երիկամային բջիջում: դրանից մեծ քանակությամբ հեղուկ է արտահոսել Երիկամ 60-80 մլ 0,25% նովոկաինի ներարկում. Օսլ-է: pop-e ասեղներ հաստ աղիքի և անոթների մեջ (po. art., IVC)

113. միզածորանների ՏԱ.

միզածորան ; - զուգակցված օրգան, որն ապահովում է հաղորդունակություն

մեզը երիկամային կոնքից դեպի միզապարկ. Գտնվում է որովայնի խոռոչում և կոնքի խոռոչում։

Skeletotopiaմիզածորանը գտնվում է L 2 – S 4 մակարդակում;

Սինտոպիա:

1) որովայնը:

Երիկամային պորտային հատվածում միզածորանը գտնվում է երիկամային անոթների հետևում, այնուհետև այն իջնում ​​է պսոաս մկանների երկայնքով, թեքվում դեպի կոնքի մուտքի մոտ՝ անցնելով առջևի ողնաշարավոր անոթները (աջ կողմում): ա. etv. iliacae internae, ձախ ա. etv. iliacae կոմունաներ);

2) կոնքի խոռոչ.

Միզածորանները իջնում ​​են կոնքի պատերի երկայնքով՝ շարժվելով դեպի միզապարկի հատակը;

Տղամարդկանց մոտ միզածորանները հատվում են vas deferens-ի հետ;

Կանանց մոտ միզածորանները անցնում են ձվարանների ետևում՝ արգանդի վզիկի կողային մասում։

Միզածորանի մասեր.

- որովայնի հատված;

կոնքի հատված;

Ներպատի մաս

Միզածորանի նեղացում

Երիկամային - միզածորանի սկզբում (ելք կոնքից)

Պալվիկ - փոքր կոնքի անցման վայրում

Intrawall – in pars intramuralis

Պիրոգովի կտրվածքը առաջացել է ողնաշարի վերին պատյանից և կատարվում է 4.

տես վերեւում inguinal կապան, դրան զուգահեռ, ինչպես թեք, այնպես էլ լայնակի մկանների միջոցով

որովայնը դեպի ուղիղ մկանների արտաքին եզր: Peritoneum-ը մղվում է դեպի ներս և դեպի վեր։

Միզածորանը ենթարկվում է այն կետին, որտեղ այն մտնում է միզապարկ:

114. Միզապարկի ՏԱ՝ հարաբերակցություն որովայնի հետ, արյունամատակարարում, նյարդայնացում։ Պունկցիայի տեխնիկա, էպիկիստոստոմիա, ցուցումներ, հնարավոր բարդություններ. Կան միզապարկի գագաթը, մարմինը, ստորին մասը և պարանոցը: Գագաթից մինչև պորտը ձգվում է մի կապ: umbilicale medianum (obliter. urachus): Ներքևում կան միզածորանի բացվածքներ և ներք. մեզի անցք ալիք (Լիետոյի եռանկյուն): Peritoneumվերևից և մասամբ կողքերից; պլիկա վեզիկ. տրանսվ. երբ լցված փուչիկ sdv. Դեպի վերև՝ մեզոպերիտոնային, դատարկության դեպքում՝ էքստրոպերիտոնային։ Սինտոպիակողքերից՝ կողքից։ բջիջ. տարածություն կոնք, առջևում՝ նախավեզիկալ և նախաորովայնային: տարածություն, թիկունք – պեղ. ռեկտովեզիկ. (տղամարդկանց մոտ) և Դուգլաս II-ը՝ կանանց մոտ։ Արյան մատակարարում.: ա. վեզիկ. վերադաս (umbilical-ից) և ա. վեզիկ. ինֆ. (ներք. ileum-ից), արտահոսք – plexus vesicalis -> vv. վեզիկ. ճաշ. et inf. -> ներք. podzd. երակ. Նորարարություն.Իրականացված է պատգամավորի ինքնավար ներարկումը. ստորին էպիգաստրային և վեզիկական պլեքսուս (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)

Պունկցիա Pok-i. միզուղիների պահպանում, երբ անհնար է կատետերիզացիա կիրառել: Երբ միզապարկը լցված է, ասեղը չորեքշաբթի. սիմֆիզից 2 սմ բարձրության վրա գիծ՝ մաշկը շարժելով։ Sectio alta՝ լիքը միզապարկ (լվացված), Keya կտրվածք (10-12 սմ, սպիտակ գծի երկայնքով), ինտ. մ/վ ուղիղ և բուրգեր: մկանները կոպտորեն բաժանված են, կտրված: Ֆասիան ետ է մղվել տուպերով։ մանրաթել փոփով: ծալել. Ծածկապատում. 2 կրող և դրանցով կտրված է պատգամավորը։ Զգուշացեք լորձաթաղանթի ջոկատից: արձակում են աղի լուծույթ, կատարում պրոցեդուրան, վերին մասում։ կտրվածքի երրորդ մասը մնում է դրենաժային խողովակով, ՄՊ վերքը կարվում է երկշարք հանգույցներով։ կարեր. Ցիստոստոմիա -Բացված միզապարկի մեջ տեղադրվում է հատուկ Pezzer կաթետեր կամ 1,5 սմ դրենաժային խողովակ: Պատի կտրվածքը սերտորեն կարվում է խողովակի վերևում և ներքևում ընդհատված կատվի կարերով, դրենաժը դուրս է գալիս վերքի վերին եզրով: . Պրեվեզիկական պրո-վա ֆլեգմոնի հնարավոր պատկերները:

"

Երիկամները շփվում են որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության բազմաթիվ օրգանների հետ, բայց ոչ ուղղակիորեն, այլ նրանց թաղանթների, ֆասիա-բջջային շերտերի և առջևում, բացի այդ, որովայնի միջով։ Երիկամների հետևում, ետևում գտնվող fascia retrorenalis և fascia abdominis parietalis գտնվում են. գոտկային շրջանդիֆրագմ, քառակուսի գոտկային մկան, որովայնի լայնակի մկանների ապոնևրոզ և ներսից՝ փսոաս մկան: XII կողոսկրից վեր ընկած երիկամի տարածքի հետևում գտնվում է պլևրային կոշտոֆրենիկ սինուսը: Յուրաքանչյուր երիկամի վերևում և նրա վերին ծայրից մի փոքր առջևում և միջանցքում, ֆասիալ պարկուճում, ընկած է մակերիկամը, gl: suprarenalis՝ իր հետին վերին մակերեսին կից դիֆրագմային: Աջ երիկամի առջևի մակերեսը վերին երրորդում կամ կեսում ծածկված է երիկամը լյարդի հետ կապող որովայնով (lig. hepatorenale) և իր վերին ծայրով հարում է ներքին օրգանների մակերեսին։ աջ բլիթլյարդ. Ներքևում, flexura coli dextra-ն հարում է երիկամի առաջնային մակերևույթին, իսկ pars descendens duodeni-ը հարում է առաջնային մակերևույթին (բլուրի մոտ): Երիկամների առաջային մակերեսի ստորին հատվածը մոտենում է աջ միջնուղեղի սինուսի որովայնին։ Այս օրգանների թվարկված հատվածները երիկամից բաժանված են ֆասիա նախածանցի և թուլացած մանրաթելով։ Ձախ երիկամի առջևի մակերեսը վերևում, որտեղ այն կից է ստամոքսին, և միջանկյալ միջանցքից ներքև, որտեղ այն հարում է ձախ միջնուղեղի սինուսին և նրա միջով դեպի ջեջունումի օղակները, ծածկված է որովայնի խոռոչով։ Ձախ երիկամի միջին հատվածների առջևում են ենթաստամոքսային գեղձի պոչը, փայծաղի անոթները և flexura coli sinistra-ը, իսկ իջնող հաստ աղիքը հարում է երիկամի կողային հատվածներին՝ դրա կեսից ցածր; վերևում, ձախ երիկամի որովայնով ծածկված հատվածին հարում է փայծաղի fades renalis-ը (lig. splenorenale): Միջին մասում՝ երկու երիկամների դարպասների կողմում, կան XII կրծքային և I և II գոտկային ողերի մարմիններ՝ այստեղից սկսվող դիֆրագմայի ոտքերի միջային հատվածներով։ Ձախ երիկամի դարպասը կից է աորտային, իսկ աջ երիկամը` ստորին խոռոչ երակին:

Երիկամների դարպասնախագծված 1-ին գոտկային ողերի մարմնի մակարդակում (կամ աճառ 1-ին և 2-րդ գոտկային ողերի միջև): Երիկամային պորտալի հետին պրոեկցիան՝ «հետին երիկամային կետը», սահմանվում է ողնաշարի երակային մկանի արտաքին եզրի և 12-րդ կողի միջև ընկած անկյան տակ: Երիկամային կոնքի վնասման դեպքում առաջնային և հետին կետերում ճնշումը պալպացիայի ժամանակ սովորաբար առաջացնում է. սուր ցավ. Երիկամների դարպասի մոտ՝ շրջապատված ճարպային հյուսվածքով, ընկած են երիկամային զարկերակը, երակը, երիկամային նյարդային պլեքսի ճյուղերը, ավշային անոթներն ու հանգույցները և կոնքը, որն անցնում է միզածորան։ Այս բոլոր գոյացությունները կազմում են այսպես կոչված երիկամային պեդիկուլը։ Երիկամային պեդիկուլում երիկամային երակը զբաղեցնում է ամենաառաջնային և վերին դիրքը, երիկամային զարկերակը գտնվում է մի փոքր ներքև և հետևում, երիկամային կոնքը միզածորանի սկզբով գտնվում է ամենացածր և հետևում: Այլ կերպ ասած, և՛ առջևից հետև, և՛ վերևից ներքև, երիկամային պեդիկուլի տարրերը դասավորված են նույն հերթականությամբ.

Սովորական անզգայացումից հետո մաշկը երկար ( 10-12 սմ), ասեղը տեղադրվում է XII կողով ձևավորված անկյան գագաթին և erector spinae մկանի արտաքին եզրին՝ մարմնի մակերեսին ուղղահայաց։ Անընդհատ ներարկելով 0,25% նովոկաինի լուծույթ, ասեղը առաջ է մղվում այնքան ժամանակ, մինչև զգացվի, որ դրա ծայրը ներթափանցում է ռետրորենալ ֆասիայի միջով դեպի պերինեֆրիկ բջջային տարածություն: Երբ ասեղը մտնում է պերինեֆրիկ հյուսվածք, անհետանում է ասեղի մեջ նովոկաինի մուտքի դիմադրությունը: Եթե ​​ներարկիչում արյուն կամ մեզ չկա, մխոցը քաշելիս 60-80 մլ 0,25% նովոկաինի լուծույթը, որը տաքացվում է մինչև մարմնի ջերմաստիճանը, ներարկվում է պերինալ հյուսվածքի մեջ: Պերինեֆրիկ շրջափակումը կատարվում է երկու կողմից: Պերինեֆրիկ շրջափակման ժամանակ բարդությունները կարող են ներառել ասեղի ներթափանցումը երիկամի մեջ, երիկամների անոթների վնասումը կամ աճող կամ իջնող հաստ աղիքի վնասումը: Այս բարդությունների հաճախականության պատճառով անհրաժեշտ են շատ խիստ ցուցումներ պերիենալ բլոկի համար:

Հոլոտոպիա.երիկամ -զույգ պարենխիմալ օրգան, որը գտնվում է որովայնի խոռոչի գոտկային հատվածում որովայնի հետևի պատի ներքին մակերեսին

Սինտոպիա: ԱՋ ԵՐԻԿԱՄ՝ առջևում՝ լյարդ, հաստ աղիքի աջ ճկվածք; մեդիալ՝ տասներկումատնյա աղիքի, ՁԱԽ ԵՐԻԿԻԿ՝ ստամոքս, ենթաստամոքսային գեղձ, ժիրյունային հանգույցներ առջևում; կողային – փայծաղ, հաստ աղիքի ձախ ճկվածք; ԵՐԿՈՒ ԵՐԻԿՆԵՐՆ ունեն թաղանթ, quadratus lumborum, լայնակի որովայնի հատված և մեծ psoas հետևի մասում; վերևում - մակերիկամներ:

Skeletotopia: Աջ երիկամի վերին բևեռը գտնվում է հորիզոնական մակարդակում՝ անցնելով

կաղամբի ապուր միջողնաշարային սկավառակի միջով 11-րդ և 12-րդ կրծքային ողերի միջև կամ 12-րդ կրծքային ողերի միջով: Աջ երիկամի ստորին բևեռը գտնվում է 2-րդ և 3-րդ գոտկային ողերի միջև ընկած միջողային սկավառակի միջով կամ 3-րդ գոտկային ողերի միջով անցնող հորիզոնական մակարդակում:

Ձախ երիկամի վերին բևեռը գտնվում է հորիզոնական մակարդակում՝ անցնելով 11-րդ կրծքային ողնաշարի միջով կամ այս ողնաշարի ստորին եզրով։ Ստորին բևեռը գտնվում է 2-րդ գոտկային ողնաշարի մարմնի միջով անցնող հորիզոնական մակարդակում կամ այս ողնաշարի ստորին եզրի երկայնքով:

12-րդ կողոսկրի պրոյեկցիան անցնում է ձախ երիկամի միջով, իսկ աջը՝ նրա վերին և միջին երրորդների միջև։

Երիկամների ամրացման ապարատ.

Երիկամների դիրքը գոտկատեղի որոշակի վայրում ապահովվում է.

1. Մկանային մահճակալ (քվադրատային փսոաս և փսոաս մկաններ, դիֆրագմայի գոտկային հատված, որովայնի լայնակի մկան՝ իր ապոնևրոզով):

2. Երիկամային (անոթային) պեդիկուլ (երիկամային զարկերակ, երակ, ավշային անոթներ, երիկամային նյարդեր):

3. Երիկամային ֆասիա և դրա թաղանթները, հատկապես ճարպը:

4. Պարիետալ որովայնը և նրա կապանները աջ երիկամում լյարդային և տասներկումատնյա աղիքներ են, իսկ ձախ երիկամում՝ ենթաստամոքսային-երիկամային և փայծաղիկ։

5. Երիկամներին հարող օրգաններ.

6. Ներսերմային ճնշում.

Երիկամների ամենատարածված անոմալիաները ներառում են հետևյալը.

1. Երիկամների փոխհարաբերությունների անոմալիա (պայտ, բիլետո, S կամ L-աձև երիկամ):

2. Երիկամների քանակի անոմալիա (ագնոզիա, երիկամային ապլազիա, լրացուցիչ երրորդ երիկամ):

3. Երիկամների դիստոպիա (կրծքավանդակի, գոտկատեղի, իլիկական, կոնքի, միակողմանի և երկկողմանի խաչմերուկ):
117. Երիկամների, միզածորանի և միզապարկի զարգացում.

Մարդու երիկամները զարգանում են միջին սաղմնային շերտից և, ի տարբերություն բոլոր մյուս օրգանների, օնտոգենեզի ընթացքում անցնում են 3 փուլ.

1. Պրոնեֆրոսի փուլ (նախերիկամ, առաջային, գլխի երիկամ): Այս բողբոջը հայտնվում է 3-րդ շաբաթվա վերջում սաղմնային զարգացումմարմին; մարդկանց մոտ չի գործում, դրա մեծ մասը կրճատվում է:

2. Մեզոնեֆրոս փուլ (առաջնային, միջքաղաքային, միջին երիկամ, Վոլֆի մարմին): Այս երիկամը հայտնվում է սաղմի զարգացման 2-րդ ամսում։ Մարդկանց մոտ այն գործում է կարճ ժամանակով, իսկ հետո դրա մեծ մասը կրճատվում է։

3. Մետանեֆրոսի փուլ (վերջնական, մշտական, կոնքի երիկամ): Երիկամը հայտնվում է մարդու սաղմի զարգացման 3-րդ ամսում և գործում է նրա ողջ կյանքի ընթացքում։ Այս երիկամը զարգանում է երկու ռուդիմենտներից՝ մետանեֆրոգեն հյուսվածքից (երիկամի բոլոր միզային կառույցները դրանից են ձևավորվում) և մեզոնեֆրիկ ծորանի միզածորանից (որից ձևավորվում են երիկամի միզուղիների կառուցվածքները)։

Միզածորանների անոմալիաներ (ապլազիա, կրկնօրինակում, եռապատկում, էկտոպիա, խցանահանաձև միզածորան, արտահայտված նեղացումներ և միզածորանի փականներ):

Միզապարկի անոմալիաներ (կրկնօրինակում, մեկ կամ բազմակի դիվերտիկուլներ):
118. Միզածորաններ՝ կառուցվածք, կծկումներ, տեղագրություն, ֆունկցիա, արյունամատակարարում, շրջանային ավշային հանգույցներ, նյարդայնացում:

Հոլոտոպիա. զույգ գլանային օրգան, որը գտնվում է որովայնի և կոնքի խոռոչում, որովայնի հետևի պատի ներքին մակերեսին

Սինտոպիա: ԱՋ միզածորան՝ առջևում՝ տասներկումատնյա աղիքի, ամորձու (ձվարանների) զարկերակ և երակ, սիգմոիդ հաստ աղիքի միջնուղեղի արմատ, հեշտոցի առջևի պատ, հետևում՝ աջ ներքին զարկերակներ և երակներ, ներքին զարկերակ, ձվարան (vas deferens), միզապարկ, կողային մասում՝ խցանող զարկերակ և երակներ, միջանցքում՝ արգանդի վզիկ . ՁԱԽ միզածորան՝ առջևում՝ տասներկումատնյա աղիքային-ժայունալ ճկվածք, ամորձու (ձվարանային) զարկերակ և երակ, հեշտոցային առջևի պատ, հետևում՝ ընդհանուր զարկերակային զարկերակներ և երակներ, ներքին զարկերակ, ձվարան (vas deferens), միզապարկ, կողային՝ խցանող զարկերակ և երակներ, մեդիալ - արգանդի վզիկ .

Կառուցվածք. երկարությունը՝ 30-35 սմ, տրամագիծը՝ 8 մմ

3 նեղացում – սկիզբ, սահմանագծի մակարդակով, հոսում է միզապարկ

3 մաս՝ Pars abdominalis - որովայնային մաս, Pars pelvina - կոնքի մաս, Ներպարիետալ մաս

Պատի կառուցվածքը.

Tunica mucosa – լորձաթաղանթ

Tunica muscularis – մկանային շերտ (վերին մասում ներկայացված է 2 շերտով, ստորին մասում՝ 3 շերտով)

Tunica adventitia- adventitial թաղանթ

Գործառույթներ – մեզի արտազատումը երիկամից դեպի միզապարկ.

ՕՐԳԱՆՆ ունի 3 տեսակի նյարդայնացում.

afferent (զգայուն) նյարդայնացում

էֆերենտ պարասիմպաթիկ իններվացիա

և էֆերենտ սիմպաթիկ նյարդայնացում

nn. splanchnici pelvini

plexus renalis et plexus hypogastricus inferior-ից

Հոլոտոպիա՝ որովայնի խոռոչ

Skeletotopy՝ XII կրծքայինից մինչև I, II գոտկային ողեր:

Սինտոպիա. աջ երիկամը շփվում է մակերիկամի հետ; ավելի ներքև այն հարում է լյարդին: Նրա ստորին երրորդը հարում է աղիքի աջ թեքումին. Տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասը իջնում ​​է միջնադարյան եզրով։ Ձախ երիկամի վերին ծայրի մոտ առաջի մակերևույթի մի մասը շփվում է մակերիկամի հետ, ձախ երիկամից անմիջապես ներքև՝ ամբողջ վերին երրորդի հարևանությամբ ստամոքսին, իսկ միջին երրորդը՝ ենթաստամոքսային գեղձին, կողային եզրը հարում է։ դեպի փայծաղ. Ձախ երիկամի ստորին ծայրը միջանկյալ շփվում է ջեջունումի օղակների հետ, իսկ կողային մասում՝ աղիքի ձախ ճկման հետ: Իր հետևի մակերեսով յուրաքանչյուր երիկամ իր վերին հատվածում կից է դիֆրագմին:

Դերմատոտոպիա՝ աջ և ձախ կողային հատվածներ

Ծածկվել է որովայնի միջոցով՝ արտապերիտոնային

Երիկամների զարգացման անոմալիաներ և տարբերակներ.

Միայնակ երիկամային կիստաներ, երիկամների հիպոպլազիա, սպունգանման երիկամներ, պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն

Ըստ երեխաների տեղահանված երիկամի տեղակայման, առանձնանում են երեք աստիճան.

1) բարձր. Սա ներառում է երիկամները, որոնք գտնվում են կրծքավանդակի խոռոչում:

2) Ցածր. Այս տեսակի պաթոլոգիան, իր հերթին, ունի նաև երեք ձև.

· Lumbar;

· Իլեում;

· կոնքի ձևը.

Երիկամը կազմված է խոռոչից, որի մեջ երիկամային գավաթներն ու վերին մասկոնքը, և բուն երիկամային նյութից, բոլոր կողմերից սինուսին կից, բացառությամբ բլթակի: Երիկամը բաժանված է կեղևի և մեդուլլայի

Կեղևը զբաղեցնում է օրգանի ծայրամասային շերտը։ Մեդուլան կազմված է երիկամային բուրգերից։ Գագաթները միացված են երկու կամ ավելի՝ պապիլլաներ ձևավորելու համար։ Յուրաքանչյուր պապիլա կետավոր է փոքր անցքերով: Կեղևը թափանցում է բուրգերի միջև, դրանք երիկամային սյուներն են:

Երիկամը բարդ արտազատող օրգան է։ Նրանց կույր ծայրերը կրկնակի պատի պարկուճի տեսքով ծածկում են գլոմերուլները արյան մազանոթներ. Յուրաքանչյուր glomerulus ընկած է խորը գավաթաձև պարկուճի մեջ; պարկուճի երկու տերևների միջև ընկած բացը կազմում է այս վերջինի խոռոչը՝ հանդիսանալով միզուղիների սկիզբը։ Գլոմերուլը, այն պարկուճի հետ միասին, կազմում է երիկամային կորպուսուլը: Երիկամային կորպուսկուլից առաջանում է ոլորված խողովակ: Այնուհետև խողովակն իջնում ​​է բուրգի մեջ, ետ է դառնում այնտեղ՝ կազմելով նեֆրոնային օղակ և վերադառնում դեպի կեղև։ Երիկամային խողովակի տերմինալ մասը հոսում է հավաքող ծորան: Նրանք աստիճանաբար միաձուլվում են միմյանց հետ և բացվում պապիլայի վերին մասում:

Երիկամային կորպուսկլը և հարակից խողովակները կազմում են երիկամի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ միավորը՝ նեֆրոնը. Նեֆրոնն արտադրում է մեզ: Այս գործընթացը տեղի է ունենում երկու փուլով՝ ֆիլտրում և ռեաբսորբցիա։

Երիկամների շրջանառության համակարգ.

Երիկամային զարկերակծագում է աորտայից և ունի շատ նշանակալի տրամաչափ։ Դարպասի մոտ երիկամը, ըստ երիկամի հատվածների, բաժանվում է զարկերակների՝ վերին բևեռի, ստորին և կենտրոնական մասի համար։ Երիկամային պարենխիմայում այս զարկերակները անցնում են բուրգերի միջև: Բուրգերի հիմքում նրանք կազմում են կամարներ, որոնցից միջլոբուլյար զարկերակները ձգվում են դեպի կեղևի հաստությունը։ Յուրաքանչյուրից հեռանում է աֆերենտ անոթ, որը տրոհվում է խճճված մազանոթների խճճվածքի մեջ՝ ծածկված գնդիկավոր պարկուճով։ Գլոմերուլուսից դուրս եկող էֆերենտ զարկերակը երկրորդ անգամ բաժանվում է մազանոթների, որոնք միահյուսում են երիկամային խողովակները և միայն դրանից հետո անցնում երակներ։ Վերջիններս ուղեկցում են համանուն զարկերակներին և երիկամի պորտալից դուրս են գալիս երիկամային երակով։

Կեղևից երակային արյունը հոսում է նախ աստղային երակներ, ապա միջլոբուլյար երակ՝ ուղեկցելով համանուն զարկերակներին։ Երիկամային երակի կոճղը ձևավորվում է երիկամային երակի խոշոր վտակներից։

Լիմֆատիկ անոթներ պարենխիմայից և թելքավոր պարկուճից երիկամներն ուղղվում են դեպի երիկամի բլթակ, որտեղ դրանք միաձուլվում են միմյանց հետ և որպես երիկամային պեդիկուլի մի մաս առաջ են անցնում դեպի ռեգիոնալ ավշային հանգույցներ՝ գոտկային, աորտայի և կավալային:

Երիկամների նյարդայնացումիրականացվում է երիկամային նյարդային պլեքսուսով: Ճյուղերը տարածվում են երիկամային պլեքսուսից մինչև միզածորան և մակերիկամներ։