Որքա՞ն ժամանակ են նրանք մնում վերակենդանացման բաժանմունքում: Օրիտ. վերակենդանացման բաժանմունքի և բաժանմունքների աշխատանքը: Ո՞րն է տարբերությունը վերակենդանացման բաժանմունքի և վերակենդանացման բաժանմունքի միջև:

Այսօր ես կհեռանամ իմ սկզբունքներից և կվերահրատարակեմ հոդվածը sovenok101 . Այն հստակ և գործնականում բացատրում է, թե ինչու չպետք է խոսեք ռեանիմատոլոգների հետ, ինչու չպետք է շտապեք վերակենդանացման բաժանմունք այցելել հարազատներին և ինչու չեք լսել ճշմարտությունը բժիշկներից:

Պատահում է, որ ծանոթները հարցնում են՝ ինչպե՞ս խոսել ռեանիմատոլոգի հետ, որպեսզի նա ասի ամբողջ ճշմարտությունը, թույլ տա մտնել բաժանմունք, գիտակցել, որ տվյալ հիվանդին պետք է ողջ ուժով փրկել, չթաքցնի տեղեկատվությունը դեղամիջոցի բացակայության մասին և ասում է, թե ինչ է պետք գնել: Այսպիսով, ահա այն: Այս նպատակներին հասնելն անհնար է։Ինչու - եկեք պարզենք:

Սկսենք առաջին կետից՝ երբ ռեանիմատոլոգն ասում է ճշմարտությունը։

Ռեանիմատոլոգի տեսանկյունից. Բոլոր հիվանդները բաժանված են երեք կատեգորիայի.Առաջինը վերաբերում է քթից ոչ ավելի ծանր հիվանդություններին, իհարկե, ինտենսիվ թերապիայի չափանիշներով: Դե, օրինակ, թոքաբորբը, որն ազդում է 5 հասանելի բլթակների 1-2-ի վրա: Կամ ալերգիկ անձը, ով ազատ է շնչում, չի պահանջում ճնշման աջակցություն և որի մաշկը չի թեփոտվում, լավ, գոնե ոչ ամբողջը: Գոյություն ունի նաև արյունահոսություն, որը դադարեցվել է վիրաբույժի, էնդոսկոպիստի կողմից կամ ինքնուրույն դադարեցվել է պլազմայի մի քանի չափաբաժիններից հետո, երբ հիվանդը լիովին փոխհատուցվում է: աղի լուծույթներև չի պահանջում արյան կարմիր բջիջներ և այլ տրանսֆուզիոլոգիական իմաստություն:

Երկրորդ կարգ- սրանք իսկապես ինտենսիվ թերապիայի հիվանդներ են, որոնց գոյատևման հնարավորությունները, օրինակ, 1:2 կամ նույնիսկ ավելի քիչ են: Օրինակ՝ 3-5 բլթակների թոքաբորբ, ARDS, արյան կորուստ՝ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայով։ Sepsis բազմաթիվ օրգաններով. Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ վարակիչ-թունավոր շոկով. Նրանք ջութակ են անում նման հիվանդների հետ, շամանիզմ են անում նրանց վրա, քաշքշում-դուրս են քաշում, օրեր շարունակ կանգնում իրենց կողքին՝ ամբողջ առաջին կատեգորիան թողնելով բուժքույրերին ու այլ վիրաբույժներին։

Դե, երրորդ կատեգորիա- հիվանդներ, որոնք ընդհանրապես գոյատևելու հնարավորություն չունեն: Հաճախ սա տերմինալ ուռուցքաբանություն. Մեզենտերիալ թրոմբոզ ամբողջ աղիքների նեկրոզով: Երբեք չգիտես, թե ուրիշ ինչ: Այս հիվանդներին թեթեւացնում են, իսկ մահից հետո ասում են՝ բուժվել, ինչը նշանակում է «տառապել»։ Հեգնանք չկա, ռեանիմատոլոգներն իրենք են ցանկանում արագ և հեշտ մահ, ցանկալի է երազի մեջ, հնարավոր է՝ դեղորայքով:

Այսպիսով. Դիտարկենք ամենապարզ իրավիճակը, երբ դուք ինքներդ եք հիվանդը:Եվ ինչ-ինչ պատճառներով դուք կարող եք խոսել: Ամեն դեպքում ձեզ կասեն, որ ամեն ինչ լավ է։ Հիմա եկեք բուժվենք, և ամեն ինչ լավ կլինի։ Հիվանդի տեղեկատվության իրավունքի մասին ողջ հռետորաբանությունն աշխատում է ինչ-որ տեղ՝ ներսում արտաքին աշխարհ. Ռեանիմատոլոգները շատ լավ գիտեն, թե ինչպես է հիվանդի տրամադրությունն ազդում հիվանդության ելքի վրա: Ամենաճնշող իրավիճակն այն է, երբ դու այստեղ ձկան պես պայքարում ես սառույցի դեմ, իսկ նա պարզապես չի ուզում ապրել։ Ես ուզում եմ սպանել այս մեկին! Այնպես որ, ամեն ինչ կարգին է, բայց առջևում շատ դժվարություններ կան։ Եվ միայն դռան մոտ իրականում փրկված հիվանդին կարող են նրբանկատորեն բացատրել, որ իրականում նա արդեն գրեթե եղել է. ավելի լավ աշխարհ. Եվ նրանք անկեղծորեն կցանկանան այլեւս այստեղ չվերադառնալ։

Իրավիճակն ավելի բարդ է, երբ գրգռված բարեկամ ես։
Դե քո եղբայրը, օրինակ, պատկանում է առաջին կատեգորիային։ Դուք կարող եք ենթադրել, որ ամեն ինչ այնքան էլ վատ չէ, եթե ռեանիմատոլոգը դուրս գա ձեզ մոտ՝ տենդագին թերթելով ձեր բժշկական պատմությունը: Սա նշանակում է, որ նա չի հիշում հիվանդին։ Այսինքն՝ ընդունել է նրան, հրահանգներ տվել, իսկ հետո բուժքույրերը հսկել են հիվանդին։ Դե, խոցը զարգացավ։ Դե, մակարդվեցինք։ Ամեն ինչ լավ է, մինչև առավոտ կնայենք, վաղը կգնանք բաժին։ Ի՞նչ եք կարծում, սա հենց այն է, ինչ կասի ձեզ ռեանիմատոլոգը: Այո! Իսկ եթե գիշերվա ընթացքում ավելի շատ մահճակալներ լինեն: Բայց զոնդը կշարժվի, և ոչ ոք ժամանակին ոչինչ չի նկատի։ Բայց լաբորատոր պայմաններում սարքը խափանում է և հեմոգլոբինի նվազում չի ցուցաբերում։ Իսկ երբ ամեն ինչ մաքրվի, նա արդեն երկու լիտր արյուն կունենա, կտանեն սեղանի մոտ, բայց իրենց անհրաժեշտ պլազման ու էրմասան չի լինի, և մինչև բերեն, արդեն ներքին այրում կլինի։ շարժիչը, և ոչինչ չի բուժվի, կարերը կփչանան, և այդ ժամանակ մենք երկար ու ցավոտ ժամանակ կունենանք պերիտոնիտի բուժման համար...Իսկ ո՞վ է մեղավոր լինելու: Նույն ռեանիմատոլոգը, ով հարազատներին վստահեցնում էր, որ ամեն ինչ լավ է լինելու։ Այսպիսով, մինչ հիվանդը գտնվում է ինտենսիվ թերապիայի մեջ, նա մահանում է: Եվ ժամանակաշրջան. Եվ մենք ամեն ինչի մասին լավ կխոսենք բաժին գնալու ճանապարհին: Եվ մենք անկեղծորեն ցանկանում ենք, որ այս հիվանդը հետ չվերադառնա։ Հակառակ դեպքում ամեն ինչ կարող է պատահել։

Կամ նույնիսկ ավելի վատ, հիվանդ երկրորդ կատեգորիայից.Վերակենդանացնողը, ամենայն հավանականությամբ, կգնա նման հիվանդի հարազատների մոտ՝ առանց բժշկական պատմության ձեռքին, քանի որ նա արդեն անգիր հիշում է դրա բոլոր բովանդակությունը։ Ու կասի, որ ամեն ինչ վատ է, ու գրեթե շանս չկա։ Մենք բուժում ենք, պայքարում ենք, բայց ամենազոր չենք։ Լավ նշան, եթե ասում է «ոչ մի վատթարացում», «թեթև դրական դինամիկա», «կայունացման միտում»։ Նրանից ավելին չես ստանա, եթե նույնիսկ դանակ դնես նրա կոկորդին։

Եվ միայն հիվանդի մասին երրորդ կարգԱնկեղծ ճշմարտությունը կասեն՝ «Հիվանդն անբուժելի է, սիմպտոմատիկ թերապիա է իրականացվում»։ Ի՞նչ է նշանակում՝ հիվանդը մահանում է, իսկ մենք թեթեւացնում ենք նրա տառապանքը։

Հավանաբար ձեզ թույլ կտան տեսնել 3-րդ կատեգորիայի հիվանդին՝ հրաժեշտ տալու համար: Սա կախված է բաժանմունքի իրավիճակից և բժշկի ծանրաբեռնվածությունից և սովորաբար հակասում է ներքին պատվերներհիվանդանոց. Բայց բժիշկները նույնպես մարդիկ են և հարգանքով են վերաբերվում մահվանը: Ձեզ կարող են տանել երկրորդ կարգի հիվանդի մոտ միայն այն դեպքում, եթե, ռեանիմատոլոգի տեսանկյունից, դա կարող է «երկնքի և երկրի միջև կախվածին» մղել ճիշտ ուղղությամբ։ Ձեզ երբեք թույլ չեն տա տեսնել առաջին կարգի հիվանդի։ Վաղը-մեկ բաժանմունքում կխոսենք ձեզ հետ։

Անհնար է խթանել ռեանիմատատորին, որպեսզի «ավելի լավ փրկի» ձեր հիվանդին: Այսինքն՝ կարող է գումարը վերցնել, բայց իր հետ վարվի այնպես, ինչպես ընդունված է այս հիվանդանոցում նման հիվանդների հետ վարվել։ Նույնը վերաբերում է դեղերին: Ոչ վաղ անցյալում, մեկ այլ թմրամիջոցների սովի ժամանակ, մի վիրաբույժ նոր վիրահատված հիվանդի ազգականին խնդրեց դեղատնից էժան անալգին գնել: Հարազատն այս մասին հայտնել է վարչակազմին, և վիրաբույժն անմիջապես ազատվել է աշխատանքից։ Մնացած բոլորն իրենց եզրակացություններն են արել։ Մենք վերաբերվում ենք նրան, ինչ ունենք, եթե ոչինչ չկա, վերաբերվում ենք ջերմությամբ։ Բայց հարազատները երբեք չեն իմանա այս մասին։ Նրանց կխնդրեն բերել հիգիենայի ապրանքներ, ջուր հարմար շշով և, հավանաբար, տնական ուտեստ, օրինակ՝ արգանակ թերմոսում, եթե հիվանդի առողջությունը թույլ է տալիս ուտել այն: Բացառություններ են նրանց համար, ովքեր շատ յուրահատուկ են: Այո, գրեք, անպայման կփոխանցեն, եթե լինի, նույնիսկ բարձրաձայն կկարդան հիվանդին։ Եվ հիվանդը նույնպես կոմայի մեջ է: Եթե ​​հիվանդը բավականաչափ առողջ է, նրան պատասխան գրելու հնարավորություն կտրվի։ Բայց այս պատասխանը անպայման կկարդա բժիշկը կամ բուժքույրը։ «Ինձ այստեղ օրգանների համար մշակում են» նման նշումը չի փոխանցվի: Բջջային հեռախոսոչ մի դեպքում չի փոխանցվի: Եվ ամենևին, քանի որ դա խանգարում է սարքերի աշխատանքին։ Չի խանգարում։ Պարզապես որքան անօգնական լինի հիվանդը, այնքան անձնակազմը հանգիստ կլինի: Երբեք չգիտես, թե որտեղ կարող է նա զանգահարել և ում կարող է զանգահարել...

Այնպես որ, ամեն դեպքում ձեզ կասեն, որ ամեն ինչ վատ է, այստեղ գուշակություններ չեն անում, ձեզ փրկում են ամբողջ ուժով, բոլոր դեղերը կան։ Նրանք կգրանցեն ձեր հեռախոսահամարը, բայց այն կօգտագործեն միայն տխուր արդյունքի դեպքում։ Քոը չեն տա, եթե անգամ ինչ-որ կերպ ստանաս, միայն հեռախոսով կասեն, որ հիվանդը ողջ է և բաժանմունքում է։

Այնպես որ, երբեք մի խոսեք ռեանիմատոլոգի հետ: Եվ ամենալավը, երբեք չհանդիպեք նրան: Ո՛չ որպես հիվանդ, ո՛չ որպես նրա հարազատ։

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք և ինտենսիվ խնամք

Վերակենդանացումը և ինտենսիվ բուժումը կարևոր տեղ են զբաղեցնում բժշկության ցանկացած բնագավառում։ Սա անկախ բաժանմունք է, որում իրականացվում է մի շարք միջոցառումներ՝ խաթարված կենսագործունեության վերականգնման և պահպանման համար կարևոր գործառույթներկրիտիկական վիճակում գտնվող մարդկանց օրգանիզմ.

ԲՈՒՀ-ում վիրաբուժական հիվանդների թիվը շատ բարդ է, սրանք վիրաբուժական հիվանդանոցի ամենածանր հիվանդ հիվանդներն են:

Նրանց թվում այս բաժանմունքում բուժում և խնամք պահանջող հիվանդների երեք խումբ կա.

1. Բարդ և տրավմատիկ վիրահատություններից հետո հիվանդներ, ովքեր պահանջում են ինտենսիվ խնամք:

2. կյանքին վտանգ ներկայացնող հետվիրահատական ​​բարդություններով հիվանդներ, ինչպես նաև ծանր վիճակում գտնվող ծանր տրավմատիկ վնասվածքներով հիվանդներ.

3. Նախավիրահատական ​​ինտենսիվ պատրաստություն պահանջող հիվանդներ՝ ԷԲՎ-ի համալրում, նյութափոխանակության խանգարումների շտկում։ Այս հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը երկարատև ինֆուզիոններ է ստանում ենթկլավյան երակների կատետերիզացման միջոցով; ոմանք պահանջում են մեխանիկական օդափոխություն մի քանի օրվա ընթացքում: Բացի այդ, որոշ հիվանդների մոտ դրենաժային պլեվրա կամ որովայնի խոռոչըիսկ ICU-ում պետք է հոգ տանել դրենաժային խնամքի մասին:

ICU հիվանդների վերակենդանացման խնամքի վերջնական հաջողությունը որոշվում է բժշկական թիմի ախտորոշիչ և բուժական աշխատանքի որակով՝ բուժքույրական անձնակազմի կողմից մասնագիտական ​​խնամքի և հսկողության հետ համատեղ:

Վերակենդանացման միջոցառումները բաղկացած են երկու մասից՝ հիվանդի ինտենսիվ մոնիտորինգ և բուժական ու կանխարգելիչ միջոցառումներ։

Հիվանդի միջավայրի կլինիկական հիգիենա

ԻՊՀ-ի հիվանդների մոտ երկրորդային վարակի առաջացման բարձր ռիսկի պատճառով տարածքի հարդարումը և ԲՈՒՀ-ի ողջ ռեժիմը մոտենում են գործող բաժանմունքի ռեժիմին։

Սխեման որոշակի կարգ է, որը հաստատվում է բժշկական հաստատությունում՝ հիվանդների վերականգնման համար օպտիմալ պայմաններ ստեղծելու համար:

Սխեմայի պահպանումը պարտադիր է ինչպես հիվանդների, այնպես էլ անձնակազմի համար:

ICU ռեժիմը բաղկացած է հետևյալ տարրերից՝ համաճարակաբանական և սանիտարական ռեժիմ, հիվանդի և անձնակազմի անձնական հիգիենա, բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմ:

ICU-ի համաճարակաբանական ռեժիմը

ԲՈՒՀ-ի համաճարակաբանական ռեժիմն ուղղված է թարախային (վերքի) վարակի կանխարգելմանը։

Վիճակի ծանրությունից ելնելով, ԲՈՒՀ-ի հիվանդները դառնում են ավելի ենթակա վարակի: Նրանց պաշտպանությունն այնքան է կրճատվել, որ նրանք չեն կարող դիմակայել նույնիսկ սապրոֆիտներին, որոնք մշտապես առկա են մարդու մարմնում։

Միևնույն ժամանակ, շատ հիվանդներ իրենք վտանգ են ներկայացնում իրենց սենյակակիցների համար, քանի որ նրանք շարունակաբար օդ են թողնում զգալի քանակությամբ միկրոօրգանիզմներ: Դրանք ներառում են. - անզգայացումից ապաքինվող հիվանդներ;

Տրախեոբրոնխիալ սանիտարիայի ենթարկվող հիվանդներ; - տրախեոստոմիաներով և աղիքային ֆիստուլներով հիվանդներ. - առատ թարախային, վերքի արտանետումներով հիվանդներ; - այրված հիվանդներ (սկսած 3-4 օրից, երբ այրվածքի մակերեսը սովորաբար վարակվում է) և այլն։

Այս պայմաններում ամենաարդյունավետ կանխարգելիչ միջոցը նման հիվանդների մեկուսացումն է առանձին սենյակներում։

Ներհիվանդանոցային վարակի (ՀԱԻ) առանձնահատկությունները ՄԻԿ-ում

Ներհիվանդանոցային վարակների աղբյուրները ICU-ում.

վերքերի վարակներով (մահճակալներ, պերիտոնիտ, սեպսիս, մենինգիտ) և վիրուսային վարակներով (գրիպ, հեպատիտ և այլն) հիվանդներ.

Բժշկական անձնակազմ (հագուստ, ձեռքեր, ձեռնոցներ, բակտերիաների կրիչներ): Ներհիվանդանոցային ինֆեկցիաների պաթոգենները ICU-ում.

√ Staphylococcus aureus,

√ Pseudomonas aeruginosa,

√ Friedlander's pneumobacterium,

√ streptococci (ոչ հեմոլիտիկ, viridans),

√ Էշերիխիա կոլի,

√ պրոտեուս,

√ էնտերոկոկեր.

Ներհիվանդանոցային վարակների ICU փոխանցման ուղիները. Վարակը փոխանցվում է հետևյալի միջոցով.

Բժշկական անձնակազմի ձեռքեր;

Գործիքներ ինվազիվ ախտորոշիչ և թերապևտիկ միջոցառումների համար;

Անզգայացնող և շնչառական սարքավորումներ, ինհալատորներ, խոնավացուցիչներ;

Հագնվելու; գործիքներ; ինտուբացիա, տրախեոստոմիա, դրենաժային խողովակներ; կաթետերներ;

Լվացարաններ, օդափոխիչներ, վակուումային ներծծում, անկողնային պարագաներ, enemas, bedpans և այլն:

Ներհիվանդանոցային վարակների կանխարգելում ICU-ում.

1) բժշկական անձնակազմի կողմից ասեպտիկ և հակասեպտիկաների կանոնների խստիվ պահպանում.

2) ԲՈՒՀ մուտքի սահմանափակում (այդ թվում՝ այլ բաժանմունքների բուժանձնակազմի և հարազատների համար).

3) բժշկական անձնակազմի կողմից կլինիկական հիգիենայի պահպանումը (ընդհանուր հագուստ, կոշիկներ, դիմակներ, ձեռնոցներ).

4) բաժանմունքում սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի պահպանումը (խոնավ մաքրում ախտահանիչ միջոցների օգտագործմամբ, տարածքների օդափոխում, օդորակիչների և մանրէասպան լամպերի օգտագործում).

5) բժշկական անձնակազմից ասեպսիսին համապատասխանության մոնիտորինգ՝ օդի կանոնավոր նմուշառումով, ձեռքերի մաշկի կուլտուրայով, քթի և ֆարինգիալ լորձաթաղանթի շվաբրերով (բացիլների փոխադրումը հայտնաբերելու համար).

6) մեկանգամյա օգտագործման ներարկիչների և հիվանդների խնամքի պարագաների օգտագործումը.

ԲՈՒՀ-ի սանիտարահիգիենիկ ռեժիմը

ICU-ի սանիտարական գործառնական ռեժիմը ներառում է պահանջներ տեղակայման և նախագծման համար, ներքին հարդարում, կահույք, լուսավորություն, ջեռուցում, օդափոխություն և տարածքների մաքրում։

ICU-ի գտնվելու վայրի և դիզայնի պահանջները

Ցանկալի է ICU-ը տեղադրել այն բաժանմունքների մոտ, որտեղ կան հիվանդներ՝ կյանքին սպառնացող խանգարումների պոտենցիալ սպառնալիքով:

ICU-ի բաժանմունքները պլանավորելիս անհրաժեշտ է նախատեսել. √ անվճար մուտք դեպի յուրաքանչյուր հիվանդի մահճակալ երեք կողմից՝ հաշվի առնելով անկողնային շարժվող սարքերի օգտագործումը. √ հիվանդների տեսողական և ձայնային մեկուսացում միմյանցից. √ բոլոր թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջոցառումների իրականացում. √ լավ հաստատված հաղորդակցություն հերթապահ անձնակազմի և տարբեր բաժինների միջև:

Դասավորության երկու տարբերակ կա

I. Կենտրոնացված կամ «բաց» համակարգը (նկ. 7.1) նախատեսում է մեկ մեծ սենյակի կազմակերպում (հիվանդների մահճակալները տեղակայված են ճառագայթային և միմյանցից բաժանված են էկրաններով կամ միջնորմներով, որոնք չեն խանգարում տեսողական հսկողությանը: բուժանձնակազմը, որի հաստիքը գտնվում է կենտրոնում):

Բրինձ. 7.1. «Բաց» PIT սարքի համակարգ:

«Բաց» համակարգի առավելությունները.

♦ հիվանդների տեսողական հսկողությունը զգալիորեն հեշտացվում է,

♦ Ստեղծվել է հերթապահ անձնակազմի մոտեցման ամենակարճ ճանապարհը,

♦ Ավելորդ շարժումները հասցվում են նվազագույնի։

Այս համակարգի թերությունները.

♦ մշտական ​​անհանգստության և լարվածության միջավայր;

♦ գործարկող սարքերի աղմուկը և նույն սենյակում քայլելը;

♦ խաչաձեւ վարակի ռիսկի բարձրացում:

II. Ապակենտրոնացված կամ «փակ» համակարգը (նկ. 7.2) նախատեսում է յուրաքանչյուրը մինչև երեք հոգուց բաղկացած առանձին պալատների կազմակերպում: Նման համակարգով վարակվելու ավելի քիչ վտանգ կա, բայց ավելի դժվար է հասնել բժշկական անձնակազմի կայանից յուրաքանչյուր հիվանդի մոնիտորինգի:

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ «բաց» ՄԿՈՒ պլանավորման համակարգով յուրաքանչյուր մահճակալին հատկացվում է առնվազն 14 մ2 տարածք, իսկ «փակ» համակարգով՝ 22 մ2։

Ներքին հարդարման պահանջները

√ պատերի և հատակների համար նպատակահարմար է օգտագործել հատուկ երեսպատման պլաստիկից և սալիկներից պատրաստված հեշտությամբ լվացվող ծածկույթներ;

√ Կարևոր է հատակի, պատերի և առաստաղի ճիշտ ներկումը. √ կանաչ, կապույտ և կապույտ գույներ, որոնք տալիս են

Դիտարկված ցիանոտ հիվանդների մաշկը և լորձաթաղանթները

ny երանգ;

√ Ավելի լավ է, որ տարածքի գունավորման մեջ գերակշռեն բաց մոխրագույն կամ նարնջագույն երանգները։

ICU-ի կահավորման պահանջները.

√ կահույքը պետք է պատրաստված լինի չժանգոտվող պողպատից և բարձրորակ պլաստիկ նյութերից (հնարավորության դեպքում այն ​​կարող է ներկառուցված լինել);

√ այն պետք է ունենա հարթ մակերես և հեշտ մաքրվի։

Բրինձ. 7.2 «Փակ» ՊԻՏ սարքային համակարգ.

ICU լուսավորության պահանջները.

√ բաժինը պետք է ապահովված լինի վթարային լուսավորությամբ. √ ունենալ բավարար քանակությամբ էներգիայի աղբյուրներ (առնվազն երեք վարդակ մեկ մահճակալի համար), հուսալի հողակցման համակարգ;

√ լուսավորություն պլանավորելիս անհրաժեշտ է նախատեսել ինչպես ցրված ընդհանուր լույսի (բնական լուսավորություն), այնպես էլ կենտրոնացված ճառագայթների ստեղծման հնարավորությունը տեղական լուսավորությունը (մահճակալի լամպեր) ուժեղացնելու համար.

√ Վերակենդանացման սենյակում և վերակենդանացման բաժանմունքում, անհրաժեշտության դեպքում, օգտագործեք շարժական անստվեր լամպեր:

ICU ջեռուցման պահանջները.

√ ջերմաստիճանը փոսում 22 °C է;

√ ջերմաստիճանը վերակենդանացման սենյակում 25 °C;

√ պատերի մեջ ներկառուցված են ջեռուցման մարտկոցներ։

ICU օդափոխության պահանջները.

√ ԻՄԿ-ն պետք է ունենա արհեստական ​​կլիմայական համակարգ՝ կատարյալ օդափոխության և օդի զտման համակարգով (օդորակիչներ);

√ օդի ֆիզիկական (ճառագայթային) ախտահանումն իրականացվում է մանրէասպան ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման լամպերով։

ICU տարածքների մաքրման պահանջները.

√ ԲՄԿ-ի մաքրումն իրականացվում է օրական առնվազն 3 անգամ;

√ բաժանմունքներում և վերակենդանացման սենյակում իրականացվում է թաց մաքրում 4-ով.

Օրական 5 անգամ՝ օգտագործելով ախտահանիչներ՝ համաձայն գործող կանոնակարգերի

հրահանգներ;

√ Շաբաթը մեկ անգամ իրականացնում են ընդհանուր մաքրում, որից հետո իրականացնում են պատերի, տեխնիկայի, օդի պարտադիր մանրէաբանական հսկողություն։

Սարքավորումների և շրջակա միջավայրի պարագաների սանիտարական մաքրում

Բոլոր առարկաները, որոնք շփվում են հիվանդի մաշկի և լորձաթաղանթների հետ, պետք է լինեն մաքուր և ախտահանված: Այդ նպատակով մանրէազերծվում են լարինգոսկոպները, էնդոտրախեալ խողովակները, կաթետերը, մանդրինները, դիմակները և ասեղները:

Անզգայացման և շնչառական սարքավորումների վարդակները և այլ մասերը ենթարկվում են ստերիլիզացման, դրանք պետք է փոխարինվեն յուրաքանչյուր հիվանդի համար: Սարքերն իրենք ստերիլիզացվում են հատուկ խցիկում առնվազն երկու օրը մեկ։

Յուրաքանչյուր հիվանդից հետո մահճակալը ենթարկվում է հատուկ բուժման և լցված անկողնային պարագաներով, որոնք անցել են կամերային բուժում: Անկողնային սպիտակեղենը փոխվում է ամեն օր և ըստ անհրաժեշտության։

ICU-ի բուժական և պաշտպանիչ ռեժիմը

Թերապևտիկ և պաշտպանիչ ռեժիմը թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումների ամբողջություն է, որն ուղղված է ICU-ում հիվանդի առավելագույն ֆիզիկական և մտավոր հանգստի ապահովմանը:

Սա ներառում է.

ՄԹՀ-ում հարմարավետ միջավայրի ստեղծում (մաքուր, հանգիստ, տաք);

Հիվանդի զգույշ տեղափոխումը վիրահատարանից՝ անեսթեզիոլոգի ուղեկցությամբ, վիրահատարանից դեպի ՄԿՈՒ;

Հիվանդի տեղափոխումը հերթապահ ռեանիմատոլոգին և հերթապահ բուժքրոջը.

Հիվանդին տեղափոխել ֆունկցիոնալ մահճակալ՝ պառկած դիրքով կողքի կամ մեջքի վրա՝ առանց բարձի, գլուխը դեպի կողմը թեքված (ընդհանուր անզգայացումից հետո);

Հիվանդի մշտական ​​մոնիտորինգի ապահովում մինչև ամբողջական զարթոնք և առողջացում ինքնաբուխ շնչառությունև ռեֆլեքսներ (կա լեզվի հետքաշման վտանգ);

Հիվանդի համար բավարար ցավազրկում;

Բուժանձնակազմի կողմից ուշադիր, հոգատար վերաբերմունք հիվանդի նկատմամբ (արթնանալու ժամանակ, ասենք մի քանիսը. Բարի խոսքեր, ծածկել վերմակով, հանգիստ խոսել);

Ժամանակին առաքում բժշկական օգնությունհիվանդը և նրա խնամքը կախված ինքնասպասարկման պակասից.

Վիրաբույժի ամենօրյա այցելությունները հիվանդին, ում նա վիրահատել է (պահպանելով նրա վստահությունը բուժման բարենպաստ ելքի նկատմամբ);

Հիվանդի հարազատների նկատմամբ կարեկցանք ցուցաբերել ԲՆԿ-ի բուժանձնակազմի կողմից (նրանց հանգստացնել, համոզել, որ իրենց սիրելիին ցուցաբերվում է բարձր որակավորում ունեցող օգնություն և խնամք):

Բժշկական անձնակազմի կլինիկական հիգիենայի առանձնահատկությունները

1. ԲՈՒՀ-ի բոլոր աշխատակիցները կրում են որոշակի գույնի կոմբինեզոն, նախընտրելի է տաբատ կոստյումներ (խալաթն ու գլխարկը փոխվում են ամեն օր):

2. Բժշկական անձնակազմը պետք է կրի փոխարինելի կոշիկներ (ցանկալի է կաշվե կամ կաշվե կտորներ), որոնք ախտահանվում են յուրաքանչյուր հերթափոխից հետո:

3. Բժշկական գլխարկներ և դիմակներ կրելը պարտադիր է (դիմակը փոխվում է 4-5 ժամը մեկ)։

4. Բոլոր մանիպուլյացիաները կատարվում են ձեռնոցներով բժշկական անձնակազմի կողմից:

5. Մեկ այլ բաժանմունք գնալիս ԲՈՒՀ-ի բուժանձնակազմը պետք է փոխվի հիվանդանոցի տարբեր հագուստով:

6. ԲՈՒՀ-ի դռները մշտապես փակ են, իսկ դռների վրա գրված է՝ «ՎԵՐԱԿԱՆԳՆՈՒՄ! ՄՈՒՏՔԸ ԱՐԳԵԼՎԱԾ Է!

ICU ռեժիմի կարևորագույն պահանջներից մեկը այցելուների, այդ թվում՝ վերակենդանացման հետ անմիջականորեն չառնչվող բժշկական անձնակազմի մուտքի խիստ սահմանափակումն է։

Բացառիկ դեպքերում ընդունվում են ԲՈՒՀ-ի հիվանդների հարազատները (հիվանդների և հարազատների միջև կապ հաստատելու համար օգտագործվում են ուղիղ հեռախոսային և հեռուստատեսային կապեր):

ԲՈՒՀ-ի կառուցվածքը, սարքավորումները և սարքավորումները, աշխատանքի կազմակերպման ընդհանուր սկզբունքները

ICU-ի հիմնական կառուցվածքային ստորաբաժանումները.

1. Վերակենդանացման սենյակ.

2. ICU (ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ).

3. Քրոջ գրառումը.

4. Մեկուսիչ.

5. Էքսպրես լաբորատորիա կենսաքիմիական հետազոտությունների համար:

6. Հիպերբարիկ թթվածնային խցիկ.

7. «Արհեստական ​​երիկամ» սարք.

8. Էքստրակորպորալ դետոքսիկացիայի սենյակ (լիմֆոսորբցիա, հեմոսորբցիա, պլազմաֆերեզ):

9. Գնոտոկենսաբանական պալատ.

10. Կոմունալ սենյակներ. - սարքավորումների սենյակ;

Մանիպուլյատիվ;

Սպիտակեղենի սենյակ;

Ցնցուղներ;

Զուգարաններ;

Բուժքույրություն;

Բնակելի;

Բաժնի պետի գրասենյակ; - ավագ քրոջ գրասենյակը:

Վերակենդանացման սենյակ

Վերակենդանացման բաժանմունքում հիվանդների համար իրականացվում են հետևյալ աշխատանքները.

24/7 հսկողություն; - զգույշ խնամք; - վերակենդանացման աշխատանքներ; - երկարաժամկետ մեխանիկական օդափոխություն;

Մեծ անոթների կատետերիացում;

Զանգվածային թուրմեր մեջ կենտրոնական երակներ; - տրախեոտոմիա (անհրաժեշտության դեպքում); - ուղեղի հիպոթերմիա; - ստիպող դիուրեզ; - հեմոսորբցիոն սեանսներ.

Սենյակում կարող են լինել երկուսից վեց հիվանդ՝ միմյանցից մեկուսացված հատուկ թեթև կախովի էկրաններով։ Յուրաքանչյուր մահճակալ պետք է ունենա ազատ մուտք բոլոր կողմերից:

Հիվանդը մնում է վերակենդանացման բաժանմունքում՝ մինչև օրգանների և համակարգերի գործառույթների կայունացումը, որից հետո նրան կարող են տեղափոխել ԲԿԻ։

Վերակենդանացման սենյակի սարքավորումներ

Վերահսկիչ և ախտորոշիչ սարքավորումներ.

Մոնիտորը, որով շարունակաբար վերահսկվում է հիվանդի վիճակը. որոշվում է PS, ԷՍԳ, արյան ճնշում, կենտրոնական երակային ճնշում, մարմնի ջերմաստիճան, շնչառական ծավալ, ԷԷԳ (անհրաժեշտության դեպքում), BCC (համակարգված), թթու-բազային հավասարակշռությունը և արյան գազի բաղադրությունը.

Շարժական ռենտգեն ապարատ. Բժշկական սարքավորում:

Օդափոխիչներ (նկ. 7.3);

Անզգայացման մեքենաներ (նկ. 7.4);

Դեֆիբրիլյատորներ (նկ. 7.5);

Էլեկտրական պոմպեր (նկ. 7.6);

Բրինձ. 7.3. Օդափոխիչ «PHASE-11».

Բրինձ. 7.4. Ունիվերսալ անզգայացման ապարատ «Ջուլիան».

Բրինձ. 7.5. Հիվանդանոցային դեֆիբրիլյատոր.

Բրինձ. 7.6. Վիրաբուժական ներծծում.

Բրինձ. 7.7. Ուլտրաձայնային nebulizer.

Ինհալատորներ (նկ. 7.7);

Pacemakers;

Բրոնխոսկոպներ;

Լարինգոսկոպներ;

Օդային խողովակներ;

Endotracheal խողովակներ;

Անոթային կաթետեր ուղեցույցներով;

Միանգամյա օգտագործման ներարկիչներ;

Ստերիլ փաթեթներ երակների պունկցիայի և երակային հատվածի, տրախեոտոմիայի, թոքոտոմիայի, էպիդուրալ և ողնաշարի պունկցիայի համար;

Ստերիլ սեղանի վրա՝ բերանի ընդլայնիչներ, լեզուների պահողներ, միզուղիների կաթետերներ, ստամոքսի խողովակներ, դրենաժային խողովակներ, վիրաբուժական գործիքներ, ստերիլ վիրակապեր;

Թթվածնի կենտրոնացված կամ շշալցված մատակարարում, ազոտի օքսիդ, սեղմված օդ (շնչառական սարքերով աշխատելու համար), վակուում;

Թթվածնի խոնավացուցիչ (գուցե Բոբրովի բանկա);

Ներերակային ներարկման համակարգեր;

Հենվում է կաթիլային թուրմերի համար: Անձնական խնամքի պարագաներ.

Միզամուղներ;

Երիկամային կոքսա;

Sippy բաժակներ;

Հակադեկուբիտուսային շրջանակների թիկունք;

Սառցե պղպջակներ.

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք (ICU)

ICU-ն նախատեսված է կյանքին սպառնացող խանգարումների վտանգի տակ գտնվող հիվանդների բուժման և ինտենսիվ մոնիտորինգի համար:

«Բաց» պլանավորման համակարգով ՄԹՀ-ում մահճակալների օպտիմալ թիվը 12-15 է:

Ապակենտրոնացված պլանավորման համակարգով ԲՈՒՀ-ում մահճակալների թիվը 1-3 է:

Պալատները հատկացված են.

1. թարախային հիվանդներ;

2. մաքուր հիվանդներ;

3. մեկուսացում պահանջող հիվանդներ.

Հիվանդասենյակները պետք է լինեն մաքուր, հանգիստ, ընդարձակ, թարմ և տաք:

Հիվանդասենյակներում մահճակալները տեղադրվում են այնպես, որ հիվանդին հնարավոր լինի մոտենալ երեք կողմից։ Մահճակալները պետք է լինեն մետաղական՝ բեռնաթափման հեշտության համար, հեշտ շարժվող (անիվների վրա) և պետք է թույլ տան հիվանդին փոխել դիրքը, իսկ հատուկ ներքնակները, որոնք հակասում են անկողնային խոցերին, խուսափելու համար: Թթվածինը, ազոտի օքսիդը, սեղմված օդը, վակուումը և անհատական ​​զանգի համար ձայնային և լուսային ազդանշանը կենտրոնացված է յուրաքանչյուր մահճակալին:

Ապահովելու համար հիվանդների շարունակական դինամիկ մոնիտորինգը ICU-ում գործում են հատուկ մոնիտորներ (նկ. 7.8): Նրանք թույլ են տալիս մշտական ​​տեսողական մոնիտորինգ.

Շնչառություն;

Արյան ճնշում;

Վեներական ճնշում;

Մարմնի ջերմաստիճանը և այլ ցուցանիշներ:

Բրինձ. 7.8. Մոնիտոր «ARGUS LCM».

Բրինձ. 7.9. Անկողնի կողքի սեղանիկ.

Մահճակալի սեղանի վրա պետք է լինի երիկամի տեսք ունեցող ավազան, մի բաժակ բաժակ և շնչառական վարժությունների (ստորջրյա արտաշնչում) սարք (նկ. 7.9):

Բժշկական անձնակազմ կանչելու համար ահազանգող սարքավորումը պետք է հասանելի և գործարկվի:

ICU բուժքրոջ հաստիք

ICU-ի բուժքրոջ կեցվածքը համալրված է մոտավորապես այնպես, ինչպես վիրաբուժական բաժանմունքի բուժքրոջը (գրասեղան, աթոռ, գրելու պարագաներ, դատարկ ջերմաստիճանի թերթիկներ, բժշկական պատմության ներդիրներ, գրասեղանի լամպ, հեռախոս և այլն):

Բացի այդ, այստեղ կա աշխատանքային սեղան, որը նախատեսված է այնպես, ինչպես գործիքային և նյութական սեղանը հանդերձարանում։

Սայլակ (կամ «cito» պայուսակ) տեղադրվում է ICU-ի աշխատանքային սեղանի կողքին շտապ օգնությունոչ միայն բաժնի ներսում, այլ նաև այլ բաժիններում (կանչով):

Վթարային տրոլեյբուսի սարքավորումները ներառում են.

Օդային խողովակներ;

AMBU պայուսակ;

Լարինգոսկոպներ;

Endotracheal խողովակներ;

Անզգայացման սարքավորումներ;

Կոմպլեկտներ տրախեոտոմիայի և թորակոտոմիայի համար;

Pacemaker;

Մեխանիկական ներծծում;

Ստամոքսի խողովակներ;

Կոմպլեկտներ կենտրոնական երակային կատետերիզացման և վենեզեկցիայի համար;

Միանգամյա օգտագործման ներարկիչներ;

Ինֆուզիոն համակարգեր;

Ասեղ ներսրտային ներարկումների համար;

Ստերիլ վիրաբուժական գործիքներ;

Ստերիլ հագնվելու նյութ;

Ինֆուզիոն կրիչներ;

Դեղաբանական պատրաստուկների հավաքածու;

Էլեկտրասրտագրություն;

Դեֆիբրիլյատոր;

Երկարացման լարը երկու վարդակից;

Թթվածնով և ազոտի օքսիդով բալոններ:

Աշխատանքը սկսելիս հերթապահ բուժքույրը պետք է ստուգի տրոլեյբուսի սարքավորումների առկայությունը և ամբողջական պատրաստվածությունը աշխատանքի համար:

ԲՈՒՀ-ում հիվանդների բուժման հաջողությունն ապահովվում է կադրային գրաֆիկով, ըստ որի՝ յուրաքանչյուր բուժքրոջը 3 հիվանդ է, իսկ բժշկին՝ 6 հիվանդ։

Հիվանդի մարմնի, սպիտակեղենի և սեկրեցների կլինիկական հիգիենան ICU-ում

ICU բուժքրոջ պարտականությունները

ICU բուժքրոջ ամենակարեւոր պարտականությունը հիվանդների վիճակի ինտենսիվ դիտարկումն ու մոնիտորինգն է (նկ. 7.10):

Բրինձ. 7.10. Հիվանդի մոնիտորինգ.

ICU բուժքույրը պետք է ունենա բարձր մասնագիտական ​​հմտություններ և կատարյալ տիրապետում այն ​​հմտություններին, որոնք անհրաժեշտ են իրականացնելու համար. վերակենդանացման միջոցառումներև ինտենսիվ խնամք, տոկունություն, համբերություն, վճռականություն, զգայունություն և մարդասիրություն:

Մոնիտորների սարքավորումների, ինչպես նաև տեսողական (տեսողական) հսկողության ավանդական մեթոդների օգնությամբ բուժքույրը ստանում է. կարեւոր տեղեկություններգնահատման հիման վրա.

1) հիվանդի բողոքները.

2) դրա տեսքը.

3) դիրքն անկողնում և վարքագիծը.

4) կենսական գործառույթների մոնիտորինգ.

5) նրա օրգանների և համակարգերի վիճակը (սրտանոթային, շնչառական, միզասեռական և աղեստամոքսային տրակտի):

Ի լրումն, ICU բուժքույրը պետք է.

I. Լավ պատկերացում ունենալ բաժանմունքում օգտագործվող բժշկական սարքավորումների մասին (սարքերը միացնել և անջատել, վերահսկել դրանց աշխատանքը):

II. Անմիջապես տեղեկացրեք բժշկին հիվանդի վիճակի ամենաչնչին փոփոխությունների կամ ստացված թեստերի ցուցիչների, հետևող սարքերի տվյալների, թողարկված և ընդունված հեղուկների ծավալի մասին և գրանցեք դրանք դիտարկման թերթիկի վրա:

III. Իրականացնել բժշկի նշանակած բժշկական ընթացակարգերը.

IV. Տրամադրել որակյալ օգնություն բժշկին հիվանդների բուժման գործում:

V. Ծանր հիվանդ հիվանդների խնամք տրամադրել՝ կախված նրանց ինքնասպասարկման պակասից:

VI. Տիրապետել վերակենդանացման տեխնիկայի հմտություններին՝ մեխանիկական օդափոխություն և անուղղակի մերսումսրտեր.

VII. Ապահովել ենթակլավիական կաթետեր ունեցող հիվանդի խնամք:

VIII. Ապահովել խնամք մեխանիկական օդափոխությամբ հիվանդների համար:

IX. Խնամք ցուցաբերել անգիտակից և մահամերձ հիվանդների համար:

Ընդհանուր բուժքույրական խնամք ICU-ում

Բժշկական անձնակազմի բարի, ուշադիր, հոգատար վերաբերմունքը հիվանդի նկատմամբ:

Բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմին համապատասխանելը (անհրաժեշտ է հիվանդին պաշտպանել անհանգստությունից, վշտից, վախից և այլ բարդ հուզական փորձառություններից):

Մարմնի հիմնական կենսական գործառույթների մոնիտորինգ (սրտանոթային, կենտրոնական նյարդային համակարգ, լյարդ, երիկամներ և այլն):

Հիգիենիկ խնամք. - լվացում; - լվանալ ձեռքերը ուտելուց առաջ; - մարմինը սրբել; - ոտքերի լվացում; - սանրում; - քթի բուժում; - աչքի բուժում; - ականջի բուժում; - բերանի խոռոչի բուժում; - լվացում; - անկողնային սպիտակեղենի փոփոխություն; - ներքնազգեստի փոփոխություն.

Թերապևտիկ և կանխարգելիչ խնամք. - համարժեք թերապիայի իրականացում;

Վիրակապման հսկողություն հետվիրահատական ​​վերքի և դրենաժի տարածքում.

Անկողնային խոցերի կանխարգելում; - թոքային բարդությունների կանխարգելում;

Ֆլեբիտի կանխարգելում (հիվանդի վաղ շարժիչային ակտիվացում, վարժություն թերապիա, ստորին վերջույթների առաձգական վիրակապ);

Թարմային բարդությունների կանխարգելում (խիստ հավատարմություն

ասեպսիսի սկզբունքները բժշկական անձնակազմ); - թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելում; - ստամոքս-աղիքային տրակտից և MPS-ից պարեզի կանխարգելում. - Օգնել ֆիզիոլոգիական կարիքներին. - կերակրել; - խմելու ջրի ապահովում; - նավի առաքում (նկ. 7.11);

Բրինձ. 7.11. Նավի առաքում ծանր հիվանդ հիվանդին.

մեզի պարկի մատակարարում;

Եթե ​​միզելու դժվարություն կա, կաթետերացրեք միզապարկը կամ դրա մեջ տեղադրեք մշտական ​​կաթետեր միզապարկ; - եթե դեֆեքացիան դժվար է, կատարեք մաքրող կլիզմա: - Օգնել ցավոտ պայմաններին. - պայքար ցավի դեմ; - օգնություն փսխման ժամանակ; - օգնություն արյունահոսության ժամանակ; - օգնություն ջերմության հետ; - օգնություն հոգեմետորական գրգռվածության հետ:

Հիշիր. Հիվանդների խնամքը ICU-ում կախված է ինքնասպասարկման պակասից և հիվանդությունից:

Ենթկլավյան կաթետերով հիվանդի խնամք

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ հիվանդները ICU-ում ստանում են երկարատև զանգվածային ներարկումներ կենտրոնական երակում (նկ. 7.12), բուժքույրը պետք է կարողանա վարվել ենթկլավիական կատետերի հետ. կաթետերը ներթափանցում է մաշկի 2-3 կաթիլ կոլոդիոնի կամ BF-6 սոսինձով;

Բրինձ. 7.12. Կաթել ինֆուզիոն մեջ ենթկլավյան երակ.

Կաթետերը ամրացվում է մաշկի վրա կպչուն ժապավենով;

Կատետերացման վայրը ծածկված է ստերիլ անձեռոցիկով;

Օրական 2-3 անգամ չափեք կաթետերի ազատ հատվածի երկարությունը և նշեք այն բժշկական պատմության մեջ;

Ամեն օր փոխեք վիրակապը կատետերիզացման տարածքում և մաքրեք կաթետերի շուրջ մաշկը 70° էթիլային սպիրտով;

Պարբերաբար ստուգեք կաթետերի ամրագրման հուսալիությունը և խրոցակի հետ դրա կապի խստությունը (երբ այն անջատված է, կարող է լինել արյունահոսություն կամ էմբոլիա);

Ենթկլավյան կաթետերի միջոցով ինֆուզիոն իրականացնելու համար. ■ բուժման սենյակում հագեք ձեռնոցներ, լցրեք ինֆուզիոն լուծույթների սարքը;

ստեղծագործությունները, տեղադրել այն եռոտանի վրա, օդը արտահոսել համակարգից, ստուգել ասեղի անցանելիությունը և ծածկել ասեղը պաշտպանիչ գլխարկով. պատրաստել ներարկիչ նատրիումի քլորիդի ֆիզիոլոգիական լուծույթով (2 մլ);

■ փոխանցել համակարգը և ներարկիչը հիվանդին, բացատրել նրան մանիպուլյացիայի էությունը և ստանալ համաձայնություն այն իրականացնելու համար.

■ օգնել հիվանդին ընդունել հարմարավետ դիրք (որը կախված է նրա վիճակից);

■ կաթետերի ռետինե խցանը մշակվում է 70° սպիրտով;

■ ծակել խրոցը կաթիլային համակարգից ասեղով (ասեղը կաթետերի խրոցակի միջով մտցնելիս անհրաժեշտ է այն զգուշորեն տեղափոխել կաթետերի լույսի երկայնքով, որպեսզի չծակվի կաթետերի պատը)՝ օգտագործելով ֆիզիոլոգիական նատրիումի քլորիդով ներարկիչ։ լուծույթ, ֆիզիոլոգիական լուծույթ ներարկել կաթետերի մեջ (ստուգելով կաթետերի անցանելիությունը): Եթե, երբ սեղմում եք ներարկիչի մխոցը, լուծումը անցնում է առանց ջանքերի, ապա ներարկիչը անջատվում է ասեղից և համակարգը կցվում է դրան: Բացեք պտուտակային սեղմիչը և կարգավորեք անկման արագությունը պտուտակային սեղմակով (ինչպես բժիշկը նշանակել է): Եթե ​​մխոցը սեղմելիս լուծույթը չի կարող նորմալ ուժով մտցնել կաթետերի մեջ, ապա պրոցեդուրան դադարեցվում է և այդ մասին տեղեկացվում է բժշկին (կատետերը պետք է փոխարինվի);

■ ինֆուզիոն վերջում կաթետերի լույսը լցվում է հեպարինի լուծույթով (կատետերի թրոմբոզի կանխարգելում);

■ ասեղը հանվում է խրոցակից, խցանով կաթետերի արտաքին ծայրը փաթաթվում է ստերիլ անձեռոցիկով և ամրացվում կպչուն գիպսով;

■ մատակարարվում է ինֆուզիոն լուծույթների ներարկման սարք և ներարկիչ բուժման սենյակ;

■ հանել ձեռնոցները և լվանալ ձեռքերը;

Եթե ​​կատետերիզացման վայրում հայտնվում են բորբոքման նշաններ (կարմրություն, այտուց, ցավ), անհապաղ տեղեկացրեք դրանք բժշկին:

Հիվանդի խնամք մեխանիկական օդափոխության վրա

Արհեստական ​​օդափոխությունը բուժման ամենաարդյունավետ և հուսալի միջոցն է, երբ հիվանդի սեփական շնչառությունն ի վիճակի չէ ապահովել թոքերի գազերի ծավալը:

Հիվանդը օգտագործում է վերահսկվող շնչառություն.

♦ ինքնաբուխ շնչառության բացակայության դեպքում;

♦ եթե կա շնչառության հաճախականության կամ ռիթմի խախտում.

♦ շնչառական անբավարարության առաջընթացով. Երկարատև մեխանիկական օդափոխությունն իրականացվում է հատուկ շնչառական ապարատով (շնչառիչներ) էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով (նկ. 7.13) կամ տրախեոտոմիայի կաննուլայի միջոցով։

ICU բուժքույրը պետք է լավ իմանա.

√ բաժանմունքում օգտագործվող ռեսպիրատորների դասավորություն. √ հիվանդի և սարքավորումների մեխանիկական օդափոխության նախապատրաստման առանձնահատկությունները.

Բրինձ. 7.13. Հիվանդը գտնվում է մեխանիկական շնչառության մեջ.

√ մեխանիկական օդափոխության տեխնիկա;

√ վերահսկել հիվանդի վիճակը և սարքերի աշխատանքը մեխանիկական օդափոխության ժամանակ:

Նախքան մեխանիկական օդափոխությունը սկսելը, անհրաժեշտ է ստուգել ռեսպիրատորի աշխատանքը տարբեր ռեժիմներով: Բոլոր ճկուն խողովակները և միացնող մասերը պետք է լինեն ստերիլ, իսկ խոնավացուցիչը լցված լինի թորած ջրով:

Հիմնական շնչառական սարքի անսպասելի խափանման դեպքում դուք միշտ պետք է ունենաք գործող պահեստային շնչառական սարք, ինչպես նաև պահեստային փոխարինող գուլպաներ և միացնող տարրեր:

Վերակենդանացման բաժանմունքը հեշտ չէ կառուցվածքային ստորաբաժանումԱռողջապահական հաստատություն. Հոդվածում մենք կանդրադառնանք, թե ինչպես է կազմակերպվում ICU-ի աշխատանքը, որոնք են դրա տեսակներն ու խնդիրները, ինչպես նաև ինչպես կազմակերպել ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ հիվանդանոցի թերապևտիկ բաժանմունքներում:

Վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքը (ՎՄԲ) առողջապահական հաստատության պարզ կառուցվածքային միավոր չէ:

Հոդվածում մենք կանդրադառնանք, թե ինչպես է կազմակերպվում բաժանմունքի աշխատանքը, որոնք են դրա տեսակներն ու խնդիրները, ինչպես նաև ինչպես կազմակերպել վերակենդանացման բաժանմունքները հիվանդանոցի թերապևտիկ բաժանմունքներում:

↯ Ավելի շատ հոդվածներ ամսագրում

Հոդվածից դուք կսովորեք

Այս բաժանմունքը կարող է լինել մասնագիտացված՝ սրտաբանություն, թունաբանություն, այրվածքներ, նորածնային վերակենդանացում և այլն։

ICU առաջադրանքներ

Վերակենդանացման բաժանմունքի հիմնական խնդիրներն են.

• Մի շարք պատճառներով հրահրված հանկարծակի տերմինալ պայմաններ ունեցող հիվանդների մոտ շտապ և երկարատև վերակենդանացման միջոցառումների իրականացում.
• համակարգերի և օրգանների ֆունկցիաների սուր կամ քրոնիկական ծանր խանգարումներով հիվանդների համար ՏՏ անցկացում.
• կանխարգելում կամ թեթևացում ցավը, մարմնի խանգարված կենսագործունեության փոխարինում օժանդակ սարքավորումների օգնությամբ.
• մատուցում խորհրդատվական օգնությունհիվանդներ և մասնագետներ առողջապահական հաստատությունների այլ բաժիններից.
• վիճակի կայունացումից հետո հիվանդի տեղափոխումը հիվանդությանը համապատասխան մասնագիտացված բաժանմունք.

Վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվող բոլոր հիվանդները վերահսկվում են կենսական գործառույթների և ընդհանուր կլինիկական ցուցանիշների համար: Անհրաժեշտության դեպքում այստեղ ախտորոշումն իրականացվում է նաև բարձր տեխնոլոգիական մեթոդներով (MRI, CT, PET-CT, ուլտրաձայնային և այլն):

ICU դասակարգում

Հիվանդները ՄԿՈՒ են մտնում երկու ճանապարհով՝ նրանց տեղափոխում են շտապօգնության մեքենայով և հոսպիտալացնում՝ շրջանցելով շտապօգնության սենյակը, կամ (եթե նրանց վիճակը վատանում է) տեղափոխում են այլ բաժանմունքներից, որտեղ իրենց սեփական նմանատիպ բաժանմունքի ստեղծումն անիրագործելի է։

Հետևաբար, ըստ բուժօգնություն ստացող հիվանդանոցային բնակչության բնույթի, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքները բաժանվում են.

1. Ներհիվանդանոցային (այլ բաժանմունքներից ընդունված հիվանդների խնամքի ապահովում):
2. Խառը (օգնություն ցուցաբերելով ինչպես փողոցից, այնպես էլ այլ բաժանմունքներից ընդունված հիվանդներին):

Վերակենդանացման բաժանմունքի կազմակերպում

Ստեղծվում են վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներ բազմամասնագիտական ​​կլինիկաներ(մեծահասակների համար մահճակալների քանակով՝ 800-ից, երեխաների համար՝ 400-ից) 500 հազար և ավելի բնակչություն ունեցող քաղաքներում։

ԲՈՒՀ-ի կազմակերպում

Վերակենդանացման բաժանմունքի գտնվելու վայրը կախված է նրանից, թե որ կատեգորիային է պատկանում բուժհաստատությունը, ինչպես նաև այն հիվանդների հիվանդության նկարագրից, ովքեր կստանան շտապ և շտապ օգնություն:

Ներհիվանդանոցային բաժանմունքները սովորաբար տեղակայված են այլ ստացիոնար բաժանմունքներից եկող հիվանդների հիմնական հոսքի կողքին: Փողոցից ընդունված մարդկանց խնամքի համար նախատեսված ICU-ները սովորաբար գտնվում են մոտակայքում շտապ օգնության բաժանմունքներև սանիտարական անցակետեր:

Եթե ​​բուժհաստատությունում գերակշռում են ծանր հիվանդների ներհիվանդանոցային հոսքերը, ապա բաժանմունքը կարող է տեղակայվել օպերացիոն բաժանմունքին մոտ (պայմանով, որ հարմար է հիվանդներին փողոցից հասցնել այնտեղ):

Կլինիկայում խառը ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք կազմակերպելիս դրա մի մասն ավելի մոտ է գտնվում շտապօգնության կամ սանիտարական զննման սենյակին, իսկ մյուսը՝ հիվանդների ներհիվանդանոցային հոսքին:

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք՝ տարածքի կազմը և տարածքը

ICU-ի տարածքի կազմը և տարածքը կախված է հենց բուժհաստատության կատեգորիայից, կառուցվածքից և չափից:

Տարածքում գտնվող տարածքները պետք է ունենան բավարար տարածք, հագեցած լինեն անհրաժեշտ սարքավորումներով և տեխնոլոգիայով, ինչպես նաև համապատասխանեն SanPiN-ին: Մեծահասակների համար բաժանմունքի մակերեսը մեկ մահճակալի համար առնվազն 18 մ2 է, երկու և ավելի մահճակալների համար՝ 13 մ2-ից:

Սակայն, քանի որ այս բաժանմունք են ընդունվում մեծ թվով ծանր և ծայրահեղ ծանր վիճակում գտնվող հիվանդներ, այդ պահանջները հաճախ չեն բավարարվում։ Սովորաբար, ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքմիշտ ծանրաբեռնված, որն իր հերթին մեծացնում է ՀԱԻ-ի վտանգը:

Հիվանդի մնալու տևողությունը ICU-ում

Հիվանդի վերակենդանացման բաժանմունքում գտնվելու տևողությունը կախված է նրանից ընդհանուր վիճակև պաթոլոգիայի ընթացքը: Բժիշկները, որպես կանոն, չեն տալիս ճշգրիտ կանխատեսումներ, քանի որ այս ժամանակահատվածը կարող է տևել մի քանի ժամ (պարզ վիրաբուժական միջամտություններ), և մի քանի շաբաթ: Ամենատարածված բուժումը տևում է 3-ից 5 օր:

Այս առումով անհրաժեշտ է լուծել մերձավոր ազգականների կողմից հիվանդին այցելելու խնդիրը։ Ստորև բերված դիագրամը ցույց է տալիս հիվանդի այցելության ժամանակի կախվածությունը ICU-ում գտնվելու տևողությունից.

Եթե ​​հիվանդը գտնվում է ինտենսիվ թերապիայի մեջ ոչ ավելի, քան 1-2 օր, այցերն իմաստ չունեն, քանի որ շուտով նրան կտեղափոխեն մասնագիտացված բաժանմունք։

Եթե ​​հիվանդը գտնվելու է ԲՈՒՀ-ում 3 օրից մինչև 1 ամիս, այցելությունների ժամանակը և տևողությունը քննարկվում է բաժանմունքի անձնակազմի հետ անհատական ​​հիմունքներով, օրինակ՝ ժամը 17.00-ից հետո 15 րոպե:

Եթե ​​հիվանդը երկար ժամանակ (մեկ ամիս և ավելի) հայտնվում է ինտենսիվ թերապիայի մեջ, ապա անհրաժեշտության դեպքում և պայմանների դեպքում նրա հարազատներին կարելի է թույլ տալ ոչ միայն այցելել նրան, այլև խնամել նրան։

Ինչպես կազմակերպել վերակենդանացման բաժանմունք

Այսօր ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք կազմակերպելիս թերապևտիկ բաժանմունքԸնդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկները պարտադիր չէ, որ բժշկական բուժում անցնեն լրացուցիչ ուսուցումմասնագիտությամբ անեսթեզիոլոգիա և վերակենդանացում:

Վերակենդանացման և ՏՏ բաժանմունքներում հիվանդներին կառավարելը ռեանիմատոլոգի խնդիրն է, սակայն այլ մասնագիտությունների բժիշկները, մասնավորապես՝ թերապևտները, կարող են օգնել նրան այս հարցում։

Վերակենդանացման և ՏՏ բաժանմունքներում մահճակալների թիվը որոշում է գլխավոր բժիշկը՝ ելնելով բուժհաստատության կարիքներից, տրամադրվող օգնության տեսակներից և ծավալներից.

• 200-ից պակաս մահճակալ ունեցող առողջապահական հաստատությունների համար՝ 6-ից ոչ պակաս մահճակալ ընդհանուր CF-ից.
• 200-ից 400 մահճակալ ունեցող առողջապահական հաստատությունների համար՝ ընդհանուր ԿՖ-ի 3%-ից ոչ պակաս.
• 400-ից ավելի մահճակալ ունեցող առողջապահական հաստատությունների համար՝ ընդհանուր ԿՖ-ի 5%-ից ոչ պակաս:

Հիվանդները հոսպիտալացվում են վերակենդանացման բաժանմունքում.

1) հետ սուր խանգարումներհեմոդինամիկա ( սրտանոթային համակարգիտարբեր էթոլոգիաների (օրինակ՝ սրտանոթային սուր անբավարարություն (SHF), տրավմատիկ շոկ, հիպովոլեմիկ շոկ՝ շոկ՝ մարմնում հեղուկի մեծ կորստով, կարդիոգեն ցնցումև այլն);

2) սուր շնչառական խանգարումներով (շնչառական անբավարարություն).

3) կենսական օրգանների և համակարգերի ֆունկցիաների այլ խանգարումներով (կենտրոնական նյարդային համակարգ, ներքին օրգաններև այլն);

4) սուր խանգարումներով նյութափոխանակության գործընթացներըմարմնում և այլն;

5) ծանր թունավորմամբ.

6) մեջ վերականգնման ժամանակահատվածըկլինիկական մահից հետո, հետո վիրաբուժական միջամտություններ, որը հանգեցրել է կենսական օրգանների դիսֆունկցիայի, կամ երբ իրական սպառնալիքդրանց զարգացումը։

Վերակենդանացման բաժանմունքում բուժման հիմնական մեթոդները կներկայացվեն ստորև՝ օգտագործելով սուր հիվանդությունների բուժման օրինակը շնչառական անբավարարություն.

Մեծ մասը ընդհանուր պատճառներՍուր շնչառական անբավարարության զարգացումը հետևյալն է.

1) կրծքավանդակի և շնչառական օրգանների տրավմա, որն ուղեկցվում է կողերի կոտրվածքով, պնևմո- կամ հեմոթորաքսով (համապատասխանաբար օդի կամ արյան մուտքը պլևրալ խոռոչ) և դիֆրագմայի դիրքի և շարժունակության խախտում.

2) շնչառության կենտրոնական (ուղեղի մակարդակով) կարգավորման խանգարում, որն առաջանում է տրավմատիկ վնասվածքի և ուղեղի հիվանդությունների ժամանակ (օրինակ՝ էնցեֆալիտ).

3) խոչընդոտում շնչառական ուղիները(օրինակ, երբ օտար մարմիններ են մտնում);

4) աշխատանքային թոքային մակերեսի նվազում, որը կարող է առաջանալ կամ թոքերի ատելեկտազի (կոլապսի) հետևանքով.

5) թոքերի տարածքում շրջանառության խանգարում (այսպես կոչված շոկային թոքի առաջացման հետևանքով, արյան մակարդուկը ներթափանցում է. թոքային զարկերակներ, թոքային այտուց).

Սուր շնչառական անբավարարության պատճառները որոշելու համար կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգեն: Աստիճանը որոշելու համար թթվածնային սովիսկ արյան մեջ ածխաթթու գազի կուտակումը, հատուկ ապարատը՝ գազային անալիզատոր, իրականացնում է արյան գազային բաղադրության ուսումնասիրություն։ Քանի դեռ չի հայտնաբերվել շնչառական անբավարարության պատճառը, հիվանդին խստիվ արգելվում է տալ քնաբեր կամ թմրամիջոցներ:

Եթե ​​հիվանդը ախտորոշվում է, ապա շնչառական անբավարարության բուժման համար կատարվում է դրենաժ: պլևրալ խոռոչ, որը ռետինե կամ սիլիկոնե խողովակի երկրորդ միջքաղաքային տարածության տարածքում, որը կապված է ներծծման հետ, պլեվրալ խոռոչի ներածումն է։ Երբ պլևրալ խոռոչում մեծ քանակությամբ հեղուկ է կուտակվում (հեմո- կամ հիդրոտորաքսով, պլևրային էմպիեմայով), այն հեռացվում է. պլեվրային պունկցիաասեղի միջոցով (տես վերևի նկարագրությունը):

Եթե ​​վերին շնչուղիների անցանելիությունը խաթարված է, շտապ հետազոտություն է կատարվում։ բերանի խոռոչև կոկորդը՝ օգտագործելով լարինգոսկոպ և ազատել դրանք փսխումից և օտար մարմիններից: Եթե ​​խցանումը գտնվում է գլոտիսից ներքեւ, ապա բրոնխոսկոպիան կատարվում է այն վերացնելու համար՝ օգտագործելով հատուկ սարք՝ օպտիկամանրաթելային բրոնխոսկոպ: Այս սարքը օգտագործվում է հեռացնելու համար օտար մարմիններկամ պաթոլոգիական հեղուկներ (արյուն, թարախ, սննդային զանգվածներ): Այնուհետև բրոնխները լվանում են (լվացում): Այն օգտագործվում է, երբ անհնար է պարզապես ծծել բրոնխների պարունակությունը՝ դրանց լույսում խիտ լորձաթարային զանգվածների առկայության պատճառով (օրինակ՝ ծանր ասթմատիկ պայմաններում)։

Շնչուղիների մաքրումը լորձից և թարախից իրականացվում է նաև ստերիլ կաթետերով ներծծելու միջոցով, որը հերթով մտցվում է աջ և ձախ բրոնխի մեջ՝ էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով՝ բերանով կամ քթով։ Եթե ​​անհնար է կիրառել թվարկված մեթոդները, ապա կատարվում է տրախեոստոմիա՝ շնչուղիների անցանելիությունը վերականգնելու և բրոնխները մաքրելու համար։

Աղիքային պարեզի կամ կաթվածի հետևանքով առաջացած սուր շնչառական անբավարարության բուժումը, երբ դիֆրագմայի դիրքն ու շարժունակությունը խաթարվում է, բաղկացած է ստամոքսի մեջ զոնդ մտցնելուց՝ դրա պարունակությունը հեռացնելու համար, մինչդեռ հիվանդը դրվում է բարձր դիրքում:

Իհարկե, բացի վերը նկարագրվածից, հիվանդը ենթարկվում է դեղորայքային թերապիա. Արագ ազդեցության հասնելու համար դեղեր են ներարկվում ենթկլավյան երակ, որի համար այն կաթետերացվում է (տես վերևում): Բացառությամբ դեղորայքային բուժում, հիվանդը պետք է անցնի թթվածնային թերապիա, որի ընթացքում հաստատուն բարձր արյան ճնշումԵվ ավելացել է դիմադրությունըարտաշնչման վերջում. Այդ նպատակով օգտագործվում են թթվածնային ինհալատորի կամ անզգայացնող-շնչառական ապարատի տարբեր սարքեր։

Երբ սուր շնչառական անբավարարությունը պայմանավորված կամ սրվում է շնչառության ժամանակ սուր ցավով (օրինակ՝ կրծքավանդակի վնասվածքի կամ սուր վիրաբուժական հիվանդություններորովայնի օրգաններ), ցավազրկողներն օգտագործվում են միայն պաթոլոգիայի պատճառը որոշելուց հետո։ Ցավազրկման նպատակով կատարվում է միջքաղաքային նյարդերի բլոկավորում։ Եթե ​​կա կողոսկրերի կոտրվածք, ապա կատարեք նովոկաինի շրջափակումկոտրվածքի տեղում կամ ողնաշարի մոտ:

Եթե ​​շնչառությունը դադարում է կամ շատ ծանր ձևերշնչառական անբավարարություն, հիվանդին տրվում է մեխանիկական օդափոխություն:

Մեխանիկական օդափոխություն իրականացնելու ամենաարդյունավետ միջոցը հատուկ սարքերի օգնությամբ է, որոնք կարող են լինել ինչպես ներկրված, այնպես էլ հայրենական արտադրության։

Մեխանիկական շնչառության անցնելու, ինչպես նաև մեխանիկական օդափոխության ընթացքում շնչուղիների անցանելիությունը պահպանելու համար օգտագործվում է շնչափողի ինտուբացիա։ Այդ նպատակով օգտագործվում են հատուկ սարքեր՝ լարինգոսկոպ՝ լուսավորող սարքով, պլաստիկ խողովակների հավաքածու՝ փչովի մանժետներով ինտուբացիայի համար և հատուկ ադապտեր (միակցիչ)՝ էնդոտրախեալ խողովակը օդափոխիչին միացնելու համար։

Շնչափողի ինտուբացիայի ժամանակ հիվանդին տեղադրում են մեջքի վրա, այնուհետև լարինգոսկոպի շեղբը դնելով բերանի մեջ և դրանով բարձրացնելով էպիգլոտտը, էնդոտրախեալ խողովակը տեղադրվում է գլոտի մեջ։ Համոզվելով, որ խողովակը ճիշտ է տեղադրված, այն կպչուն գիպսով ամրացվում է այտի մաշկին, որից հետո խողովակը միակցիչի միջոցով միացվում է օդափոխիչին։

Օդափոխիչների բացակայության դեպքում պրոցեդուրան իրականացվում է Ambu պայուսակով կամ բերանից խողովակ մեթոդով:

Մարդուն «մյուս աշխարհից» հետ բերելը (կլինիկական մահից հետո նրան վերակենդանացնելը) այսօր բժշկության համար խնդիր չէ։ Սակայն պատահում է, որ հիվանդը դուրս է գալիս այս վիճակից մեծ կորուստներով, նրա գիտակցությունը փոխվում է, երբեմն էլ իսպառ բացակայում է, ու մարդը մնում է սարքերին շղթայված՝ դադարելով մարդ լինելուց։

Վերակենդանացման առաջընթացը նոր էթիկական խնդիրներ է առաջացնում՝ արդյո՞ք մարդուն անհրաժեշտ է նման վերակենդանացում, երբ նրանից մնում է միայն իր մարմինը։ Հնարավո՞ր է ինչ-որ կերպ հաղթահարել և վերահսկել բժշկական հաջողության կողմնակի արտադրանքները:

Ռեանիմատոլոգը մեկնաբանում է, բայց կոնկրետ պատասխաններ չի տալիս։ Իգոր Վորոժկա.

Հասկանալով ընդհանուր հասկացությունները՝ կլինիկական մահ և ուղեղի մահ

- Սկսենք այն բաներից, որոնք դասագիրք են բժշկի համար։ Ինչ է պատահել կլինիկական մահ?

— Կլինիկական մահը համարվում է արյան շրջանառության ամբողջական դադարեցում։ Արտաքինից շնչառությունը դադարում է, և զարկերակ չկա: Եթե ​​այս պահին ցուցաբերեք վերակենդանացման օգնություն և կառավարեք այն 3-ից 7 րոպեի ընթացքում, շատ դեպքերում հնարավոր կլինի սկսել սիրտը:

Եթե ​​դա արվի ավելի մոտ յոթերորդ րոպեին, ուղեղի ծառի կեղևի բջիջները կարող են սկսել մահանալ: Եվ հետո սիրտը կշարունակի բաբախել, բայց հիվանդը կարող է վերածվել «բանջարեղենի»: Ինչպես ասում են բժիշկները՝ «առանց գլխի»։

Եթե ​​վերակենդանացման օգնությունը տրամադրվում է ճիշտ, լիարժեք և ժամանակին, արյունը ներթափանցում է ուղիղ ուղեղ, ինչը խուսափում է հիպոքսիայից (թուլացած): ուղեղային շրջանառություն, հանգեցնելով իր գործառույթների ձախողմանը - մոտ. Խմբ.): Կապակցված վտանգը ուղեղային այտուցն է, սակայն դրա դեմ այժմ հաջողությամբ պայքարվում է: Իսկ հետո որոշ ժամանակ անց հիվանդը ոտքի է կանգնում առանց գլխի վրա որևէ հետևանքի։

- Ո՞րն է տարբերությունը ուղեղի մահվան և կլինիկական մահվան միջև, կամ ինչ կա բժշկական փաստաթղթերկոչվում է «չափազանց կոմա».

— «Ուղեղի մահվան» ախտորոշումը նշանակում է, որ ուղեղի բացարձակապես բոլոր գործառույթները, նրա բոլոր մասերը, ներառյալ կեղևը, չեն աշխատում։ Ուղեղի մահվան որոշումը հաստատվել է մի քանի ուսումնասիրությունների արդյունքում, որոնցից հիմնականներն են՝ ռեոէնցեֆալոգրամա, որը ստուգում է ուղեղի ենթակեղևային հատվածներում իմպուլսների առկայությունը և ամենակարևոր ռեֆլեքսների բազմամակարդակ թեստը։

Եթե ​​ռեոէնցեֆալոգրամը ցույց է տալիս սինուսոիդ՝ «կորի սարքի վրա», ապա հույս կա, որ ուղեղի որոշ հատվածներ կենդանի են: Ճիշտ է, այս դեպքում վստահություն չկա, որ մարդու գիտակցությունը, հիշողությունը և ռեֆլեքսները լիովին կվերականգնվեն։ Թերապիան այստեղ հնարավոր է, բայց երաշխիքներ չկան՝ այդպիսի մարդը կարող է կուլ տալ, նայել, բայց կարող է չխոսել, հարազատներին չճանաչել և գամված մնալ անկողնուն։

— Երբ հարցազրույցից առաջ կարդացի ծայրահեղ կոմայի սահմանման հրահանգները, ինձ շփոթեցրեց. կենսաբանական մահառավել հաճախ տեղի է ունենում ուղեղի մահից հետո առաջին կամ երկրորդ օրը»: Կարող եք բացատրել խնդրում եմ:

— Օրինակ՝ հիվանդության կամ վնասվածքի հետևանքով անձը սրտի կանգ է ունեցել։ Վերակենդանացումից հետո նրան միացրել են սարքերին՝ օդափոխիչ, սրտի ռիթմավար, եթե նրա սիրտը «չի սկսել»։ Այս հիվանդին տրվում են դեղամիջոցներ, որոնք աջակցում են մարմնի գործունեությանը:

Բայց եթե նրա ուղեղը մեռած է, կյանքի գործունեության այս ամբողջ համակարգը, որին ուղեղը հրամաններ է ուղարկել՝ ինչ և ինչպես անել, չի վերականգնվում, և որոշ ժամանակ անց սկսվում է քայքայման ռեակցիա: Քայքայվող մթերքները՝ մետաբոլիտները, կուտակվում են լյարդում, և այն այլևս չի կարողանում հաղթահարել դրանք՝ ուղեղը լռում է և չի վերահսկում իրավիճակը: Սկսվում է թունավորումը:

Սովորաբար այս գործընթացը զարգանում է երեք օրվա ընթացքում: Եվ հետո, եթե անգամ սիրտը շարունակել է ինքնուրույն աշխատել, այն նույնպես կանգ է առնում։ Կենսաբանական մահ է տեղի ունենում.

- Պատմության մեջ կա՞ն հայտնի դեպքեր, երբ մարդը «փորձանքի մեջ է ընկել» ծայրահեղ կոմայից-ուղեղային մահից հետո։

«Ես լսել եմ նման դեպքերի մասին, բայց ինքս չեմ տեսել։ Երբ ես սովորում էի բժշկական ակադեմիայում, մեզ պատմեցին դրանց մասին. կարելի է ասել, որ նման դեպքերը եզակի են։ Նման հիվանդների մասին նույնիսկ գրքեր են գրվել։

Տեսականորեն և կյանքում

- Եթե, ասենք, գիտենք հրաշքներ բժշկության պատմության մեջ, թեև դրանց տոկոսն աննշան է, ի՞նչն է առաջնորդում բժշկին սարքավորումն անջատելու որոշում կայացնելիս։

— Այս որոշումը կայացնում է ոչ թե մեկ բժիշկ, այլ խորհուրդ։ Հաշվի են առնվում բազմաթիվ գործոններ. Այս հիվանդի վարման տևողությունը, մեխանիկական օդափոխության տևողությունը, հարակից բարդությունները՝ անկողնային խոցեր, երկրորդական վարակ: Պատահում է, որ հակաբիոտիկները չեն օգնում, քանի որ բակտերիալ միկրոֆլորան արդեն հանդուրժող է դրանց նկատմամբ, իսկ իմունային համակարգը զրոյական է։ Այնուհետև հիվանդը մահանում է երկրորդական վարակից:

Համեմատելով այս բոլոր գործոնները և բոլորի տվյալները գործիքային մեթոդներ, արյան անալիզներ, խորհրդակցությունը որոշում է անջատել օդափոխիչը։ Կա հատուկ սանդղակ՝ մի շարք չափանիշներով:

Այն նաև հաշվի է առնում, թե արդյոք հիվանդը գտնվում է առանձին ստերիլ տուփի մեջ, թե ընդհանուր վերակենդանացման բաժանմունքում։ Ընդհանուր ինտենսիվ թերապիայի դեպքում այլ հիվանդների մոտ առկա է ներհիվանդանոցային վարակներով վարակվելու բարձր ռիսկ: Երբեմն ծայրամասում, որտեղ նման հիվանդների կառավարումը վատ է, նրանք պարզապես համեմատում են մի քանի գործոններ, հասկանում են, որ չեն կարողանում գլուխ հանել նման հիվանդի կառավարումից և որոշում են կայացնում անջատել: Մոսկվայում, որտեղ կա անհրաժեշտ դեղամիջոցներիսկ ավելի լավ տեխնիկայով նրանք ավելի երկար կռվում են, չնայած եթե միանան ներհիվանդանոցային վարակ, դեռ վատ է։

— Այսինքն՝ ինչ-որ պահի մահը դառնում է ընդամենը քանակական ցուցիչների մի ամբողջություն, դա բառացիորեն ձեռքով զգո՞ւմ ես։

- Այո, մենք գործնականում այսպես ենք զոնդավորում. ռեֆլեքսոլոգիայի ժամանակ լույս ենք ցայտում, ծակում, տեսնում ենք՝ հիվանդը հուսահատ է, թե ոչ:

«Իսկ եթե նա արթնանա որպես բանջարեղեն»:

— Որքան գիտեմ, նույն քանակական չափորոշիչները կան վերակենդանացման համար. հիվանդների ցուցումներով անհրաժեշտ է որոշակի րոպեների վերակենդանացում։ Ի՞նչ գործնականում:

- Վեց ամիս առաջ մի դեպք եղավ, որ վերակենդանացրինք 245 րոպե, իսկ ընդհանուր առմամբ, ստանդարտներով՝ կես ժամ։

Այդպիսին երկար վերակենդանացում- եզակի դեպք, բոլորովին անիրատեսական։ Երիտասարդ տղա՝ սրտի շատ ծանր արատով. Նրան պատրաստվում էին վիրահատության, և հանկարծ նա սկսեց մահանալ։ Մենք նրան նախ փակ սրտի մերսում արեցինք, հետո բաց՝ վիրաբույժները բացեցին կրծքավանդակը. Արդյունքում նա կենդանացավ։ Այո, այն ժամանակ ես հիվանդ էի. կար ուղեղային այտուց, դեկոմպենսացիա, բազմակի օրգանների անբավարարություն, շնչառական անբավարարություն: Բայց նա դեռ սրտի վիրահատություն է տարել, տեղափոխվել է հիվանդասենյակ ու դուրս գրվել, այնտեղ ամեն ինչ կայուն է։

-Այսինքն, ըստ Ձեր խոսքերի, ես հասկանում եմ, որ մինչեւ վերջին րոպեն պետք է վերակենդանացնել։

- Ասում ենք՝ «մինչև հաղթանակ»։

— Այդ ժամանակ մտքումդ հասկացա՞ր, որ տղան, օրինակ, բանջարեղենի նման կարող է արթնանալ։

- Ինչ-որ տեղ, իհարկե, հասկացան։ Բայց տղան, նախ, երիտասարդ է, նա տասնինը տարեկան է: Եվ մենք պարզապես զգացինք, որ պետք է գնանք մինչև վերջ. մենք հատուկ դեղեր էինք ընդունում լիտրով: Բայց մոնիտորներից տեսանք, որ հույս կա։ Մենք տեսնում ենք սինուսային ռիթմը- խախտումներով, բայց մենք հասկանում ենք, որ հետո կարող ենք պայքարել, այդպիսի դեղեր կան։ Նրանք հասկացան, որ բոլոր կանոններն արդեն գերազանցված են, բայց շարունակեցին մինչև հաղթանակ։ Եվ տղան ի վերջո փրկվեց։

Պարզապես յուրաքանչյուր մասնագետ անում է իր գործը։ Օրինակ՝ լրագրողը պատերազմի մեջ է, ու նրա կողքով փամփուշտներ են թռչում։ Եվ նա գրում է. Դուք խնայում եք: Ի վերջո, նախապես ոչինչ հայտնի չէ՝ ինչ է լինելու այս մարդու հետ։ Իսկ եթե ամեն ինչ լավ լինի:

-Գնա հարձակման:

-Այո: Տեսեք, բժշկությունը մաթեմատիկա չէ։

Պատահում է, օրինակ՝ հիվանդ է բերվում, և կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատությունը հիանալի է անցել՝ բառացիորեն կտրվածքից մինչև մաշկի կար: Տղամարդ, ապահով, հիսուն տարեկան, երեք շունտ: Վիրահատությունից հետո մեզ տեղափոխում են վերակենդանացման բաժանմունք՝ հանկարծ ասիստոլիա է առաջանում։ Մահ.

Կամ հակառակը, ծանր ուղեղային այտուց ունեցող հիվանդներին, որոնց միացրել էին, հարվածել էին ցնցումներով, այրել մաշկի միջով անմիջապես մինչև ոսկորը և մղվել մինչև կոտրված կողոսկրերը, նրանք պարզապես կոտրեցին կրծքավանդակը, բայց սիրտը մղեցին այնպես, որ « գլուխը չէր թռչի»։ Եվ վերջում նրանք վիրահատվեցին, հետվերակենդանացման պլաստիկ վիրահատություն, և նրանք վերադարձան, և ամեն ինչ լավ էր:

— Կարծիք կա, որ բժիշկներն իրենք են, ովքեր ներկայացնում են վերակենդանացման գործընթացը և հնարավոր հետեւանքներըԾանր ախտորոշմամբ նրանք հարցնում են. «Ինձ դուրս մի հանիր»։

- Ես նման բանի չեմ հանդիպել։ Ես ուրիշ բան տեսա. Օրինակ, սկսվում է վիրահատություն, և դուք հիվանդին դնում եք անզգայացման, բացատրում եք նրան, թե ինչ կլինի հիմա՝ նա կկապվի սեղանին, նա կքնի, և դուք բացատրեք, թե ինչ կլինի, երբ նա արթնանա։ Եվ մի քանի անգամ հիվանդները, հատկապես տարեցները, հարցնում էին. «Եթե ես մեռնեմ, մի՛ բացիր ինձ»։

Հիշում եմ, որ մի դեպք եղավ, դա ուղղակի ինչ-որ միստիցիզմ էր, հիմա հիշում եմ, դեռ չեմ կարողանում գլուխս փաթաթել դրա շուրջը: Հիվանդը զբաղվում էր հուշարձանների պատրաստմամբ։

Եվ այսպես, նա պառկում է սեղանին և ասում. «Եթե ես մեռնեմ, մի՛ բացիր այն։ Բայց ընդհանրապես, ես ինձ համար արդեն հուշարձան եմ տապալել՝ լուսանկարով, ամբողջական ամսաթիվըծնունդը, բայց չի ստորագրել մահվան ամսաթիվը»:

Եվ ես կանգնած եմ այնտեղ, ես սագ ունեմ. «Ի՞նչ է ասում»: Մտածեցի, որ հիմա ընդհանրապես կչեղարկեմ վիրահատությունը։ Բայց հետո նա հանգստացավ և որոշեց. «Լավ, մարդը պարզապես անհանգստացած է»:

Այս հիվանդը վիրահատվել է։ Ամեն ինչ հիանալի անցավ, թեև դժվար էր, նա քայլեց տասներկու ժամ: Բերում են վերակենդանացման բաժանմունք, արթնանում է, ամեն ինչ նորմալ է։ Եվ հանկարծ - մեկ անգամ - սրտի կանգ: Մեկուկես ժամ վերակենդանացնում ենք, բայց նա մահանում է։ Հուշարձանը հարմար եկավ.

- Ինչպե՞ս են բժիշկները դիմանում այն ​​փաստին, որ իրենք ամեն ինչ արել են, և մարդը մահացել է: Ստացվում է, որ բժիշկից ինչ է կախված։

- Երբ դա տեղի է ունենում, հետո անընդհատ մտածում ես դրա մասին, վերարտադրում ես իրավիճակը: Ավելին, օրական մի քանի վիրահատություն կարող է լինել. կարող ես մեկնել մեկի հետ և անմիջապես գնալ քո աչքի առաջ մահացող երեխային քամելու։

Այստեղ կարևոր է կրկնել ինքներդ ձեզ՝ դուք ամենակարող չեք, հավանաբար սա է մարդու ճակատագիրը։ Եվ որպես մասնագետ՝ վիրաբույժ, ռեանիմատոլոգ կամ անեսթեզիոլոգ, չպետք է ձեզ թուլացնեք: Բայց երբեմն լաց եմ լինում: Դուք սկսում եք մտածել կյանքի մասին. «Ինչու՞ նա մահացավ այդքան երիտասարդ»: Դու նրա հետ էիր, ինչ-որ դժոխքի միջով անցար, փորձեցիր խլել նրան մահից, բայց չես կարողացել։ Այս մտքերն անընդհատ իմ գլխում են: Ես չգիտեմ պատասխանները։

Ի՞նչ է զգում բժիշկը, երբ մարդուն անջատում է մեքենաներից և խլում նրա օրգանները։

-Եվ մեկ այլ հարց, գուցե ոչ ձեզ համար։ Եթե ​​մարդը մահանում է սեղանի վրա, և դուք հասկանում եք, որ նա պոտենցիալ դոնոր է։ Այսինքն՝ նա մահացել է, բայց նրա օրգանները կարելի է հեռացնել և փոխպատվաստել ուրիշի։

— Ես մի քանի անգամ սիրտս գնացի նմուշառման:

Հիշում եմ, երկու ամիս առաջ գնացի Մոսկվայի հիվանդանոցներից մեկը։ Տղան քսաներեք տարեկան է, նրան ուղղակի ծեծել են մետրոյի մոտ, բայց այնպես են հարվածել, որ գլուխը երկու մասի է բաժանվել։ Նրանք գտել են նրա հարազատներին, ստորագրել են նրա օրգանները հավաքելու թույլտվությունը։ Երեխային երիկամ էր պետք, կնոջն ու տղամարդուն՝ լյարդ՝ բաժանեցին երկու մասի, երեսուն տարեկան տղամարդուն՝ սիրտ։ Եվ հիմա բոլոր փաստաթղթերը ստորագրված են, հիվանդը միացված է ապարատներին, իսկ դու կանգնած ես ցանկապատի վրա, տեսնում ես սա բաց. գանգուղեղև դու սկսում ես քեզ դնել այս տղայի տեղը:

Եթե ​​դուք հենց նոր եք եկել, սարքն անջատված է, այսքանը: Ի վերջո, ուղեղի մահն արդեն հայտարարված է, և դուք գիտեք, որ 2-3 օրից անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենալու ամբողջ մարմնում։ Երկու մասի գլուխները կտրած մարդիկ չեն կարող ապրել։ Բայց ես պետք է նորից ու նորից ստուգեմ բոլոր փաստաթղթերը և ստորագրեմ, որ համաձայն եմ ցանկապատին։ Եվ հետո շատ ուշադիր վարեք դինամիկան, որպեսզի Աստված մի արասցե սիրտը չտառապի հիպոքսիայից, ասիստոլիայից: Ի վերջո, սիրտը պետք է ընդունել «կենդանի», տաք:

Երբեմն երազներ եմ տեսնում. հիվանդը արթնանում է և ասում. «Ինչո՞ւ ես սիրտս վերցնում»:

Ընդհանուր առմամբ, այս օրգանների հավաքումը կարող է ավելի դժվար լինել, քան նույնիսկ անհաջող վերակենդանացումը: Որովհետև այնտեղ ինչ-որ բան էիր անում՝ պայքարելով մահվան դեմ, իսկ այստեղ դու ունես կենդանի դիակ պառկած։ Ոչինչ հնարավոր չէ անել, բացարձակապես։ Երեկ ապրել է, հետո հարվածել են, կամ վթար է եղել, կամ ԿԱՄԱԶ-ը վրաերթի է ենթարկել՝ դեպքերը շատ են եղել։

Եվ երբ անջատում ես սարքերը, դու թափահարում ես ամբողջը, քանի որ հասկանում ես. «Մարդը հենց այնտեղ էր, և հիմա նա չկա»: Եվ նրանք սկսում են խլել նրա օրգանները։

Եվ հետո դուք այս սրտով շրջում եք քաղաքում՝ թարթող լույսերով: Հետո գնացին փրկելու երեսուն տարեկան մի տղամարդու։ Նա ծառայել է բանակում, հիվանդացել է կոկորդի ցավով և ծանր կարդիոմիոպաթիա է զարգացել՝ սիրտը փլուզվել է, միայն փոխպատվաստումը կարող է փրկել: Ես զանգահարեցի նաև այն կլինիկայից, որտեղ օրգանները հանեցին, որ սիրտ եմ բերում, և բժիշկները հիվանդի մաշկի վրա կտրեցին և սկսեցին մեկուսացնել հին սիրտը։ Այստեղ ոչ մի րոպե չի կորցնում։

Եվ հետո դուք տեսնում եք նույն սիրտը մեկ այլ մարդու մեջ, այն աշխատում է ձեր սրտի պես, և վիրահատությունից հետո դեմքին դիմակով հիվանդը ցույց է տալիս ձեզ ժեստով. «Ես լավ եմ»: Եվ այստեղ դուք մի փոքր փոխում եք իրավիճակը, քանի որ, այո, մեկը մահացել է, բայց նրա շնորհիվ մյուսի կյանքը փրկվել է։

Այդ անգամ հինգ հոգի փրկվեցին, նրանք կշարունակեն ապրել, շարունակել իրենց տոհմը։ Եվ դուք հասկանում եք, որ սա մարդասիրական է նրանց նկատմամբ՝ մենք չթողեցինք, որ նրանք մեռնեն։ Իսկ դոնորի մասին՝ էլի մտածում ես ճակատագրի մասին. դե, ո՞վ գիտեր, որ նա գնալու է մետրո...

Բժիշկներն ապրում են մեկ օր

Ինչո՞վ են բժիշկները տարբերվում վաճառողներից, դիզայներներից... Այս ամենին նայելով, որ կարելի է գնալ մետրո ու չվերադառնալ, հասկանում ես կյանքի արժեքը։ Դուք ապրում եք բառացիորեն մեկ օր: Բժիշկներն ապրում են մեկ օր. եթե դու ապրում ես մեկ օր, դա լավ է:

Մանկուց ուզում էի բժիշկ դառնալ, չնայած ընտանիքիս միակ բժիշկը տատիկս է՝ մանկաբարձ-գինեկոլոգ։ Կան դիպլոմի համար սովորողներ, շոուի համար, փող աշխատողներ։ Բայց նրանք, ովքեր երկրպագու են, զգում են ամեն ցավ, ամեն կորուստ, ամեն մի իրավիճակ, որ տեղի է ունենում հիվանդանոցում։ Սպունգի պես ամեն ինչ ինքն իրենով է անցնում։ Սա շատ դժվար է, բայց անհրաժեշտ։

Հղում:
Ուղեղի մահ- սա ուղեղի հյուսվածքի անդառնալի մահն է, որը հանգեցնում է մարմնի որևէ անկախ գործունեություն և կենսական գործառույթներ ապահովելու նրա լիակատար անկարողության (շնչառություն, զարկերակային (արյան) ճնշման պահպանում): Այն համարժեք է «կենսաբանական մահ» հասկացությանը, այսինքն՝ անդառնալի վիճակ՝ ի տարբերություն «կլինիկական մահ» հասկացության, որը նշանակում է կենսագործունեության ժամանակավոր և հնարավոր շրջելի դադարեցում (շնչառություն, սրտի հաճախություն): Ուղեղի մահվան նշաններ (ռուսական ստանդարտ)
Գիտակցության ամբողջական և մշտական ​​բացակայություն (կոմա):
Բոլոր մկանների տոնուսի բացակայությունը. (Նշում. անհատական ​​ռեֆլեքսային կծկումները դիակի մեջ մնում են մահից հետո մի քանի ժամ, մինչև մարմինը սառչի, այդ ժամանակ մկանները սառչում են):
Ուժեղ ցավոտ գրգռման արձագանքի բացակայություն եռյակի կետերի և վերևում փակված ցանկացած այլ ռեֆլեքսների շրջանում արգանդի վզիկի շրջան ողնաշարի լարը. (Արձագանք ցավին ներարկման ելքի վայրում trigeminal նյարդայինդեմքի մակերեսին չի արտացոլվում էլեկտրաէնցեֆալոգրամի վրա ուղեղի ակտիվության աճով):
Ուղիղ պայծառ լույսի նկատմամբ աշակերտի արձագանքի բացակայություն: Պետք է հայտնի լինի, որ աչքերը լայնացնող դեղամիջոցներ չեն օգտագործվել։ Ակնախնձորներն անշարժ են։ (Երբ լույսը շողում է աշակերտի մեջ, այն ռեֆլեքսորեն չի նեղանում):
Եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների բացակայություն (երբ նրբորեն դիպչում եք ակնագնդին, կոպերը ռեֆլեքսային կերպով չի կծկվում):
Օկուլոցեֆալային ռեֆլեքսների բացակայություն (երբ գլուխը շրջվում է, ակնագնդը ռեֆլեքսորեն չի տեղաշարժվում շրջադարձին հակառակ ուղղությամբ։ Կենդանի մարդու մոտ այդ ռեակցիան պահպանվում է նույնիսկ կոմայի մեջ)։
Օկուլովեստիբուլյար ռեֆլեքսների բացակայություն (առանց շարժումների ակնախնձորարտաքին գրգռվածությամբ ականջի ջրանցք սառցե ջուր. Գիտակից մարդու մոտ աչքը սկզբում արագ շարժվում է գրգռվածության հակառակ ուղղությամբ, ապա դանդաղ՝ գրգռվածության ուղղությամբ։ Կոմայի մեջ պահպանվում է միայն երկրորդ փուլը):
pharyngeal եւ tracheal reflexes բացակայությունը. (Դա վերահսկվում է արյան գազային բաղադրության վերլուծության միջոցով, երբ 100% խոնավ թթվածինը մատակարարվում է օդափոխիչի միջոցով: Միևնույն ժամանակ, ածխաթթու գազը կուտակվում է մարմնում, ինչը կենդանի մարդու մոտ հանգեցնում է ինքնաբուխ. շնչառական շարժումներ).
Ինքնաբուխ շնչառական պրեդնիզոնի հաբերի բացակայություն:
Թեստեր անցկացնելիս անհրաժեշտ է բացառել հիվանդի կողմից դեղամիջոցների նախնական օգտագործումը, որոնք արգելակում են արտաքին գրգռիչների արձագանքը: Ամերիկյան ստանդարտ
լրացուցիչ հաշվի է առնում կուլ տալու ռեֆլեքսների բացակայությունը և նշանակում է ապնոէի թեստ՝ հիվանդին անջատելով օդափոխիչից և այնուհետև որոնել անկախ շնչառական շարժումներ: Կյանքին սպառնացող վտանգի պատճառով ապնոէի թեստը կատարվում է որպես վերջին միջոց։ Փորձարկման կարգը
Ռուսաստանում ուղեղի մահը հաստատող թեստերն են՝ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան (EEG) և քնային և ողնաշարային զարկերակների պանանգիոգրաֆիան (կոնտրաստային նյութի ներարկում զարկերակի մեջ, որին հաջորդում են մի շարք պատկերներ: Խնդիրն է հաստատել ուղեղային շրջանառության բացակայությունը):
ԷԷԳ-ն իրականացվում է պարտադիրհաստատման համար կլինիկական ախտորոշումուղեղի մահ բոլոր իրավիճակներում, երբ դժվարություններ կան ուղեղի օկուլոցեֆալային և օկուլովեստիբուլյար ռեֆլեքսների ուսումնասիրության մեջ (ողնաշարի արգանդի վզիկի վնասվածք կամ կասկածելի վնասվածք, պերֆորացիա). ականջի թմբկաթաղանթներըդեմքի լայնածավալ վնասվածք, աշակերտի պաթոլոգիա, apnea համախտանիշերազի մեջ, քրոնիկ պաթոլոգիաթոքեր, քրոնիկ սրտանոթային պաթոլոգիա):
Լույսի, բարձր ձայնի և ցավի նկատմամբ EEG-ի ռեակտիվությունը նույնպես գնահատվում է առնվազն 10 րոպե՝ ի պատասխան լույսի, ձայնային գրգռիչների և ցավոտ գրգռիչների: Լույսի բռնկումների աղբյուրը, որը մատակարարվում է 1–30 Հց հաճախականությամբ, պետք է գտնվի աչքերից 20 սմ հեռավորության վրա: Ձայնային գրգռիչների (կտտոցների) ինտենսիվությունը պետք է լինի 100 դԲ, բարձրախոսը պետք է գտնվի հիվանդի ականջի մոտ։ Առավելագույն ինտենսիվության խթանները պետք է գեներացվեն ստանդարտ ֆոտո և ֆոնոստիմուլյատորների միջոցով: Ցավոտ գրգռման նպատակով օգտագործվում են մաշկի ուժեղ ներարկումներ ասեղով։
Ուղեղի առաջնային վնասվածքի դեպքում հիվանդի դիտարկման ժամկետը Ռուսաստանում 6 ժամ է, իսկ որոշ այլ երկրներում՝ 12 ժամ։ Ուղեղի երկրորդային վնասվածքի դեպքում՝ Ռուսաստանում 72 ժամ, իսկ համաշխարհային պրակտիկայում՝ 24 ժամ: Ով է տեղադրում
Ուղեղի մահվան ախտորոշումը սահմանվում է բժիշկների խորհրդի կողմից, որի կազմում ընդգրկված է անեսթեզիոլոգ, ով ունի առնվազն հինգ տարվա փորձ վերակենդանացման բաժանմունքում: Հատուկ հետազոտություններ իրականացնելու համար խորհրդում ընդգրկված են իրենց մասնագիտության առնվազն հինգ տարվա փորձ ունեցող այլ մասնագետներ, այդ թվում՝ այլ հաստատություններից խորհրդատվական հիմունքներով հրավիրվածներ։ Խորհրդակցության կազմի հաստատումն իրականացնում է վերակենդանացման բաժանմունքի ղեկավարը, իսկ նրա բացակայության դեպքում՝ հաստատության պատասխանատու հերթապահ բժիշկը։ Խորհուրդը չի կարող ընդգրկել մասնագետներ, որոնք զբաղվում են մարդու օրգանների և/կամ հյուսվածքների հավաքագրմամբ և փոխպատվաստմամբ։