Տուն Ծածկված լեզու Մենինգոկոկային վարակի կիզակետում դիտարկման տևողությունը. Կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի կիզակետում

Ծածկված լեզու

Մենինգոկոկային վարակի կիզակետում դիտարկման տևողությունը. Կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի կիզակետում

Մենինգոկոկային վարակ Անտրոպոնոզ հիվանդություն է, որը առաջանում է մենինգոկոկով և առաջանում է տարբեր հիվանդություններում կլինիկական ձևեր. Հարուցիչը Neisseria meningitidis-ն է (meningococci - գրամ-բացասական կոկիկներ): Կախված պոլիսախարիդի կառուցվածքից՝ առանձնանում են 12 սերոխմբեր՝ A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I: A, B, C սերոխմբերի մենինգոկոկներն ամենաշատն են։ վտանգավոր է և հաճախ կարող է առաջացնել հիվանդություններ, բռնկումներ և համաճարակներ: Մենինգոկոկերի ներխմբային գենետիկ ենթախմբավորումը և ֆերմենտների տեսակների որոշումը հնարավորություն է տալիս բացահայտել մենինգոկոկի հիպերվիրուլենտ շտամները (A serogroup meningococci - գենետիկ ենթախումբ III-1, serogroup B meningococci - ET-5, ET-37 ֆերմենտների տեսակները), որն ունի. կարևորհամաճարակաբանական խնդիրների կանխատեսման գործում:

Տարբերում են վարակի աղբյուրների երեք կատեգորիա՝ մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդներ, մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդներ, մենինգոկոկի կրողներ։ Հարուցիչը մարդուց մարդ է փոխանցվում օդակաթիլային ճանապարհով: Ավելի հաճախ նրանք վարակվում են ասիմպտոմատիկ կրողներից և ավելի հազվադեպ՝ մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդի հետ անմիջական շփման միջոցով։ Երեխաների մոտ հիվանդության զարգացման ռիսկն ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ: Բոլոր մարդիկ ենթակա են հիվանդության, բայց վարակվելու վտանգը ավելի բարձր է տերմինալ կոմպլեմենտի անբավարարությամբ և փայծաղի հեռացում կատարած մարդկանց մոտ:

Ինկուբացիոն ժամանակաշրջանտևում է 1-ից 10 օր, սովորաբար 4 օրից պակաս:

Միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի կիզակետում.

Մենինգոկոկային վարակի կիզակետում հիվանդի կամ այս հիվանդության կասկածանքով հոսպիտալացումից հետո վերջնական ախտահանում չի իրականացվում, իսկ այն սենյակներում, որտեղ նախկինում եղել է հիվանդը կամ հիվանդության կասկածյալը, սենյակի խոնավ մաքրում, օդափոխություն և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում: իրականացվում են.

Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, մանկատներում, մանկատներում, դպրոցներում, գիշերօթիկ հաստատություններում, առողջապահական կազմակերպություններում, մանկական առողջարաններում և հիվանդանոցներում կարանտին է սահմանվում մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով վերջին հիվանդի մեկուսացման պահից 10-օրյա ժամկետով: Այս ընթացքում չի թույլատրվում նոր և ժամանակավորապես բացակայող երեխաների ընդունելությունն այդ կազմակերպություններում, ինչպես նաև երեխաների և անձնակազմի տեղափոխումը խմբից (դասարանից, բաժինից) այլ խմբեր:

Միմյանց հետ շփվող մարդկանց լայն շրջանակ ունեցող խմբերում (բարձրագույն ուսումնական հաստատություններ, միջնակարգ մասնագիտացված ուսումնական հաստատություններ, քոլեջներ և այլն), եթե մի քանի հիվանդություններ առաջանում են միաժամանակ մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով կամ հաջորդաբար շաբաթական 1-2 հիվանդություն, ուսումնական գործընթացընդհատվել է առնվազն 10 օր ժամկետով:

Մենինգոկոկային վարակի հատուկ կանխարգելում.

Մենինգոկոկային վարակի օդակաթիլային փոխանցման մեխանիզմը և մենինգոկոկի տարածված քիթ-կոկորդը (4-8%) խոչընդոտում է վարակի աղբյուրի և հիվանդության հարուցիչի դեմ հակահամաճարակային միջոցառումների արդյունավետությանը: Հիվանդության տարածումը կանխելու արմատական միջոցը հատուկ պատվաստանյութերի կանխարգելումն է։

Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումների անցկացման կարգը, բնակչության խմբերի սահմանումը և կանխարգելիչ պատվաստումների ժամկետները սահմանում են պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինները: Ի

Մենինգոկոկային վարակի դեմ իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպում.

Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումները ներառված են կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցում՝ համաձայն. համաճարակային ցուցումներ. Կանխարգելիչ պատվաստումը սկսվում է այն ժամանակ, երբ առկա է համաճարակի աճի վտանգ. համաճարակաբանական խնդիրների ակնհայտ նշանների բացահայտում` համաձայն պարագրաֆ 7.3-ի, քաղաքային բնակիչների հաճախականության կրկնակի աճ նախորդ տարվա համեմատ կամ դեպքերի կտրուկ աճ 20.0-ից բարձր: 100000 բնակչի հաշվով։

Կանխարգելիչ պատվաստումների գրառումների պլանավորումը, կազմակերպումը, իրականացումը, ծածկույթի ամբողջականությունն ու հավաստիությունը, ինչպես նաև պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմիններին հաշվետվությունների ժամանակին ներկայացումն ապահովում են բուժկանխարգելիչ հիմնարկների ղեկավարները:

Կանխարգելիչ պատվաստումների պլանը և դրանց իրականացման համար բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկների բուժման և պրոֆիլակտիկ կազմակերպությունների անհրաժեշտությունը համաձայնեցվում է պետական սանիտարահամաճարակային վերահսկողություն իրականացնող իշխանությունների հետ:

Բնակչության պատվաստում.

Եթե առկա է մենինգոկոկային վարակի համաճարակային աճի վտանգ, ապա պատվաստանյութի կանխարգելումը հիմնականում ենթակա է.

1,5 տարեկանից մինչև 8 տարեկան երեխաներ ներառյալ;

Միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների առաջին կուրսի ուսանողներ, ինչպես նաև տարբեր տարածքներից ժամանած անձինք Ռուսաստանի Դաշնություն, արտասահմանում մոտ և հեռավոր երկրներ և միավորված՝ հանրակացարաններում միասին ապրելով։

Եթե կա հիվանդացության կտրուկ աճ (100000 բնակչի հաշվով 20-ից ավելի), ապա իրականացվում է ամբողջ բնակչության զանգվածային պատվաստում` առնվազն 85% ընդգրկմամբ:

Երեխաների կանխարգելիչ պատվաստումները կատարվում են ծնողների կամ անչափահասների այլ օրինական ներկայացուցիչների համաձայնությամբ՝ բուժաշխատողներից կանխարգելիչ պատվաստումների անհրաժեշտության, դրանցից հրաժարվելու հետևանքների և հետպատվաստումային հնարավոր բարդությունների մասին ամբողջական և օբյեկտիվ տեղեկատվություն ստանալուց հետո:

Բուժաշխատողները մեծահասակներին և երեխաների ծնողներին տեղեկացնում են անհրաժեշտ կանխարգելիչ պատվաստումների, դրանց իրականացման ժամանակի, ինչպես նաև իմունիզացիայի անհրաժեշտության և հնարավոր ռեակցիաներթմրամիջոցների կառավարման մարմինը. Պատվաստումն իրականացվում է միայն նրանց համաձայնությունը ստանալուց հետո։

Եթե քաղաքացին կամ նրա օրինական ներկայացուցիչը հրաժարվի պատվաստումից, հնարավոր հետևանքները կբացատրվեն իրեն հասանելի ձևով։

Կանխարգելիչ պատվաստումներից հրաժարվելը գրանցվում է բժշկական փաստաթղթերում և ստորագրվում ծնողի կամ նրա օրինական ներկայացուցչի կողմից:

Իմունիզացիան իրականացվում է իմունոպրոֆիլակտիկայի ոլորտում վերապատրաստված բժշկական անձնակազմի կողմից:

Բժշկական և կանխարգելիչ կազմակերպություններում կանխարգելիչ պատվաստումներ իրականացնելու համար հատկացվում են պատվաստման սենյակներ և համալրվում են անհրաժեշտ սարքավորումներով։

Եթե չափահաս բնակչությանը սպասարկող բուժկանխարգելիչ կազմակերպությունում պատվաստումների սենյակ չկա, ապա կանխարգելիչ պատվաստումները կարող են իրականացվել ք. բժշկական գրասենյակներ, բավարարելով սանիտարահիգիենիկ պահանջները:

Նախադպրոցական հաստատություն հաճախող երեխաներ ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներում և գիշերօթիկ հաստատություններում, ինչպես նաև փակ հաստատություններում գտնվող երեխաներին (մանկանոցներ, մանկատներ), կանխարգելիչ պատվաստումները կատարվում են այդ կազմակերպությունների պատվաստումների սենյակներում՝ հագեցած անհրաժեշտ սարքավորումներով և նյութերով։

Պատվաստումները տնային պայմաններում թույլատրվում են, երբ զանգվածային պատվաստումը կազմակերպվում է համապատասխան միջոցներով ապահովված պատվաստման խմբերի կողմից:

Սուր շնչառական հիվանդություններով, տոնզիլիտով, ձեռքերի վնասվածքներով, մաշկի և լորձաթաղանթների թարախային վնասվածքներով բուժանձնակազմը, անկախ դրանց գտնվելու վայրից, բացառվում է կանխարգելիչ պատվաստումներից:

Բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկների պահպանումն ու տեղափոխումն իրականացվում է կարգավորող փաստաթղթերի պահանջներին համապատասխան:

Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գրանցված բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկներով` սահմանված կարգով` դրանց օգտագործման հրահանգներին համապատասխան:

Մենինգոկոկի պոլիսախարիդային պատվաստանյութը կարող է միաժամանակ ներարկվել տարբեր ներարկիչներով այլ տեսակի պատվաստանյութերի և թոքսոիդների հետ, բացառությամբ BCG պատվաստանյութի և դեմ պատվաստանյութի: դեղին տենդ.

Իմունիզացիան իրականացվում է միանգամյա օգտագործման ներարկիչներով։

Պատվաստանյութեր:

· Meningo A+C պատվաստանյութ (Sanofi-Pasteur, Ֆրանսիա) մենինգոկոկային վարակի կանխարգելման համար։

Սպառողների իրավունքների պաշտպանության վերահսկման դաշնային ծառայություն
և մարդու բարեկեցությունը

3.1.2. ՎԱՐԱԿԻՉ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ.
Շնչառական տրակտի վարակներ

Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում

Սանիտարահամաճարակային կանոններ

SP 3.1.2.2156-06

1. Մշակողը` Գ.Ֆ. Լազիկովա, Ա.Ա Մելնիկովա, Ն.Ա Կոշկինա, Զ.Ս. Սերեդա (սպառողների իրավունքներ և մարդու բարեկեցություն); Ի.Ս. Կորոլևա, Լ.Դ. Սպիրիխին (Համաճարակաբանության կենտրոնական գիտահետազոտական ինստիտուտ, Ռոսպոտրեբնադզոր); Թ.Ֆ. Չեռնիշևա (FGUN «Մոսկվայի համաճարակաբանության և մանրէաբանության գիտահետազոտական ինստիտուտ Գ.Ն. Գաբրիչևսկու անունով); Ի.Ն. Լիտկինա (Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության վերահսկման դաշնային ծառայության գրասենյակ Մոսկվայում):

3. Հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժիշկ Գ.Գ. Օնիշչենկոն 2006 թվականի դեկտեմբերի 29-ի թիվ 34

4. Գրանցված է Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարությունում 2007 թվականի փետրվարի 20-ին. գրանցման համարը 8974.

5. Ներկայացվել է սանիտարահամաճարակային կանոնները փոխարինելու համար «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում. SP 3.1.2.1321-03», չեղյալ է հայտարարվել Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 2006 թվականի դեկտեմբերի 29-ի թիվ 35 (գրանցման համարը Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարությունում 8973 2007 թվականի փետրվարի 20-ի 1-ից) որոշմամբ: 1 ապրիլի, 2007 թ

Դաշնային օրենք
«Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին»
1999 թվականի մարտի 30-ի թիվ 52-FZ

«Պետական սանիտարահամաճարակային կանոններ և կանոնակարգեր (այսուհետ՝ սանիտարական կանոններ)՝ կարգավորող. իրավական ակտեր, սահմանելով սանիտարահամաճարակային պահանջներ (ներառյալ մարդկանց համար շրջակա միջավայրի գործոնների անվտանգության և (կամ) անվնասության չափանիշները, հիգիենիկ և այլ ստանդարտներ), որոնց չհամապատասխանելը վտանգ է ներկայացնում մարդու կյանքի կամ առողջության համար, ինչպես նաև հիվանդությունների առաջացումը և տարածումը» (հոդված 1):

«Սանիտարական կանոնների պահպանումը պարտադիր է քաղաքացիների, անհատ ձեռնարկատերերի և իրավաբանական անձինք«(39-րդ հոդված).

«Սանիտարական օրենսդրության խախտման համար կարգապահական, վարչական և քրեական պատասխանատվություն է սահմանվում Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան» (հոդված 55):

ՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՈԼՈՐՏՈՒՄ Վերահսկողության ԴԱՇՆԱԿԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆ

ԳԼԽԱՎՈՐ ՊԵՏԱԿԱՆ ՍԱՆԻՏԱՐԻԿ
ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅՈՒՆ

ԲԱՆԱՁԵՎ

հիման վրա Դաշնային օրենք 1999 թվականի մարտի 30-ի թիվ 52-FZ «Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին» (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 1999 թ., թիվ 14, հոդ. 1650, փոփոխված 2001 թվականի դեկտեմբերի 30-ին, հունվարի 10-ին, 1999 թ. 2003 թվականի հունիսի 30, 2004 թվականի օգոստոսի 22, 2005 թվականի մայիսի 9, 2005 թվականի դեկտեմբերի 31) և Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2000 թվականի հուլիսի 24-ի թիվ 554 որոշմամբ հաստատված Պետական սանիտարահամաճարակային կարգավորման կանոնակարգը (Հավաքված օրենսդրություն): Ռուսաստանի Դաշնություն, 2000, No 31, Art 3295, 2005, No 39, Art.

ԵՍ ՈՐՈՇՈՒՄ.

1. Հաստատել սանիտարահամաճարակային կանոնները «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում. SP 3.1.2.2156-06» ():

2. Սահմանել սանիտարահամաճարակային կանոններ «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում. SP 3.1.2.2156-06» 2007 թվականի ապրիլի 1-ից

Գ.Գ.Օնիշչենկո

ՊԱՇՏՊԱՆՈՒԹՅԱՆ ՈԼՈՐՏՈՒՄ Վերահսկողության ԴԱՇՆԱԿԱՆ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆ
ՍՊԱՌՈՂՆԵՐԻ ԻՐԱՎՈՒՆՔՆԵՐԸ ԵՎ ՄԱՐԴՈՒ ԲԱՐՈՂՈՒԹՅՈՒՆԸ

ԳԼԽԱՎՈՐ ՊԵՏԱԿԱՆ ՍԱՆԻՏԱՐԻԿ
ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅՈՒՆ

ԲԱՆԱՁԵՎ

Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի կողմից 2006 թվականի դեկտեմբերի 29-ի հաստատման և 2007 թվականի ապրիլի 1-ից ուժի մեջ մտնելու կապակցությամբ «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում» սանիտարահամաճարակային կանոնները. SP 3.1.2.2156-06»

ԵՍ ՈՐՈՇՈՒՄ.

Նշված սանիտարահամաճարակային կանոնների ուժի մեջ մտնելու պահից սանիտարահամաճարակային կանոնները «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում. SP 3.1.2.1321-03», հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի կողմից 2003 թվականի ապրիլի 28-ին և գրանցված է Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարությունում 2003 թվականի մայիսի 29-ին, գրանցման համարը 4609:

3.1.2. ՎԱՐԱԿԻՉ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ.
Շնչառական տրակտի վարակներ

Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում

Սանիտարահամաճարակային կանոններ SP 3.1.2.2156-06

1. Կիրառման շրջանակը

1.1. Սույն սանիտարահամաճարակային կանոնները (այսուհետ՝ սանիտարական կանոններ) սահմանել կազմակերպչական, սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների համալիրի հիմնական պահանջները, որոնց իրականացումն ուղղված է մենինգոկոկային վարակի հիվանդությունների տարածման կանխարգելմանը.

1.2. Սանիտարական կանոնների պահպանման մոնիտորինգն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնությունում պետական սանիտարահամաճարակային վերահսկողություն իրականացնող մարմինների կողմից:

1.3. Սանիտարական կանոնների պահպանումը պարտադիր է քաղաքացիների (ֆիզիկական անձանց), իրավաբանական անձանց և անհատ ձեռնարկատերերի համար:

2. Ընդհանուր տեղեկություններ մենինգոկոկային վարակի մասին

Մենինգոկոկային վարակը անթրոպոնոզ հիվանդություն է, որը առաջանում է մենինգոկոկով և առաջանում է տարբեր կլինիկական ձևերով:

Հարուցիչը Neisseria meningitidis-ն է (meningococci - գրամ-բացասական կոկիկներ): Կախված պոլիսախարիդի կառուցվածքից՝ առանձնանում են 12 սերոխմբեր՝ A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I։

A, B, C սերոխմբերի մենինգոկոկներն ամենավտանգավորն են և հաճախ կարող են առաջացնել հիվանդություններ, բռնկումներ և համաճարակներ:

Մենինգոկոկների ներխմբային գենետիկ ենթախմբավորումը և ֆերմենտային տեսակների որոշումը հնարավորություն է տալիս բացահայտել մենինգոկոկի հիպերվիրուլենտ շտամները (A serogroup-ի մենինգոկոկեր՝ III-1 գենետիկ ենթախումբ, B սերոխմբի մենինգոկոկներ՝ ET-5, ET-37 ֆերմենտային տեսակներ), ինչը կարևոր է։ համաճարակաբանական խնդիրների կանխատեսման գործում:

Հարուցիչը մարդուց մարդ է փոխանցվում օդակաթիլային ճանապարհով: Ավելի հաճախ նրանք վարակվում են ասիմպտոմատիկ կրողներից և ավելի հազվադեպ՝ մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդի հետ անմիջական շփման միջոցով։

Երեխաների մոտ հիվանդության զարգացման ռիսկն ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ: Բոլոր մարդիկ ենթակա են հիվանդության, բայց վարակվելու վտանգը ավելի բարձր է տերմինալ կոմպլեմենտի անբավարարությամբ և փայծաղի հեռացում կատարած մարդկանց մոտ:

Ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 1-ից 10 օր, սովորաբար 4 օրից պակաս:

3. Ընդհանրացված դեպքի ստանդարտ սահմանում
մենինգոկոկային վարակի ձևերը

Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևերով հիվանդությունների հուսալի հաշվառումը հիմնված է օբյեկտիվ ցուցանիշների վրա ստանդարտ սահմանումդեպք հետևյալ դասակարգմամբ.

Սուր մենինգիտի ենթադրյալ ստանդարտ դեպքհայտնաբերվել է նախահիվանդանոցային մակարդակում. Հիմնական չափանիշները՝ ջերմաստիճանի հանկարծակի բարձրացում մինչև 38 - 39 °C, անտանելի գլխացավ, պարանոցի մկանների լարվածություն (կոշտություն), գիտակցության փոփոխություններ և այլ դրսեւորումներ։ Մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ ջերմաստիճանի բարձրացումն ուղեկցվում է տառատեսակի ուռուցիկությամբ։

Սուր բակտերիալ մենինգիտի հավանական ստանդարտ դեպքսովորաբար հայտնաբերվում են հոսպիտալացումից անմիջապես հետո՝ հաշվի առնելով վերը նշված չափանիշներից մեկը կամ մի քանիսը, և. - 100 բջիջ մեկ մմ 3-ում նեյտրոֆիլների գերակշռությամբ (60 - 100%) սպիտակուցի զգալի աճով (0.66 - 16.0 գ/լ) և գլյուկոզայի մակարդակի նվազմամբ:

Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի հնարավոր ստանդարտ դեպք (մենինգոկոկային մենինգիտ և/կամ մենինգոկոկեմիա)ներառում է վերը նշված չափանիշներից մեկը կամ մի քանիսը և. վարակը տարածաշրջանում.

Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի հաստատված ստանդարտ դեպքը (մենինգոկոկային մենինգիտ և/կամ մենինգոկոկեմիա) ներառում է վերը նշված չափանիշներից մեկը կամ մի քանիսը և. մենինգոկոկային կուլտուրաների աճը ողնուղեղային հեղուկի և/կամ արյան մշակման ժամանակ՝ սերոխմբի որոշմամբ:

Մենինգոկոկի կուլտուրայի աճը քիթ-կոկորդից և մարմնի այլ ոչ ստերիլ տեղանքներից չի հաստատում մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի ախտորոշումը:

4. Միջոցառումներ ընդհանրացված հիվանդների համար
մենինգոկոկային վարակի ձևը

4.1. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևը ծանր վարակիչ հիվանդություն է, որը պահանջում է հիվանդի անհապաղ հոսպիտալացում հիվանդանոցում՝ ախտորոշման և բուժման համար:

4.2. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդների և դրա վրա կասկածվող անձանց նույնականացումն իրականացվում է բոլոր մասնագիտությունների բժիշկների, բուժական և կանխարգելիչ, մանկական, դեռահասների, առողջապահական և այլ կազմակերպությունների բուժաշխատողների կողմից՝ անկախ գերատեսչական պատկանելությունից և կազմակերպաիրավական ձևից, Մասնավոր բժշկական պրակտիկայով զբաղվող բուժաշխատողներ բոլոր տեսակի բժշկական օգնության համար, ներառյալ.

Երբ բնակչությունը դիմում է բժշկական օգնության.

Տանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս;

Մասնավոր բժշկական պրակտիկայով զբաղվող բժիշկներին այցելելիս.

Բժշկական հսկողության ընթացքում այն անձանց հետ, ովքեր շփվել են բռնկման ժամանակ մենինգոկոկային վարակով հիվանդների հետ:

4.3. Հիվանդանոց ընդունվելուց հետո ախտորոշումը պետք է հաստատվի կլինիկական հետազոտությամբ և արյան և ողնուղեղային հեղուկի նմուշների լաբորատոր վերլուծությամբ (կլինիկական և մանրէաբանական): Նյութ համար մանրէաբանական հետազոտությունընդունվել է ինտենսիվ հակաբակտերիալ թերապիայից առաջ: Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդների և այս հիվանդության մեջ կասկածվող անձանց նյութի մանրէաբանական հետազոտությունն իրականացվում է գործող կանոնակարգերի համաձայն: կարգավորող փաստաթղթեր.

4.4. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդության յուրաքանչյուր դեպքի, ինչպես նաև հիվանդության կասկածանքով, բոլոր մասնագիտությունների բժիշկները, բուժական և կանխարգելիչ, մանկական, դեռահասների և առողջապահական կազմակերպությունների պարամեդիկ աշխատողները՝ անկախ գերատեսչական պատկանելությունից և իրավական ձևից, ինչպես նաև. որպես մասնավոր բժշկական գործունեությամբ զբաղվող բուժաշխատողներ, 2 ժամվա ընթացքում զեկուցեք հեռախոսով, այնուհետև 12 ժամվա ընթացքում սահմանված ձևով շտապ ծանուցում ուղարկեք հիվանդության գրանցման վայրում պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմիններին (անկախ հիվանդի վիճակից. բնակության վայրը):

4.5. Բուժման և կանխարգելման կազմակերպությունը, որը փոխել կամ պարզաբանել է մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի ախտորոշումը, 12 ժամվա ընթացքում նոր շտապ ծանուցում է ներկայացնում հիվանդության հայտնաբերման վայրում պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմիններին՝ նշելով նախնականը. ախտորոշումը, փոփոխված (պարզված) ախտորոշումը և հստակեցված ախտորոշման ամսաթիվը.

4.6. Պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինները մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի փոփոխված (պարզված) ախտորոշման մասին արտակարգ ծանուցումներ ստանալուց հետո հիվանդի հայտնաբերման վայրում տեղեկացնում են բուժկանխարգելիչ կազմակերպություններին, որոնք ուղարկել են նախնական շտապ ծանուցումը:

4.7. Հիվանդության էթոլոգիական վերծանման և մենինգոկոկերի սերոխմբավորման վերաբերյալ նյութի մանրէաբանական հետազոտության արդյունքները բժշկական հաստատությունը հայտնում է հիվանդի հաշվառման վայրում պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմիններին (անկախ նրա բնակության վայրից. ) ոչ ուշ, քան հոսպիտալացումից հետո 4-րդ օրը.

4.8. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդը կլինիկական ապաքինվելուց հետո դուրս է գրվում հիվանդանոցից։ Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով ապաքինողները բուժման կուրսի ավարտից հետո թույլատրվում են մտնել նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներ, գիշերօթիկ դպրոցներ, առողջապահական կազմակերպություններ, առողջարաններ, հիվանդանոցներ, միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատություններ:

4.9. Մենինգոկոկային վարակի հիվանդությունների հաշվառման ամբողջականությունը, հուսալիությունը և ժամանակին, ինչպես նաև պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմիններին դրանց արագ և ամբողջական հաղորդումն ապահովում են բուժկանխարգելիչ, մանկական, դեռահասների, առողջապահական և այլ կազմակերպությունների ղեկավարները, անկախ գերատեսչական պատկանելությունից և կազմակերպաիրավական ձևերից:

4.10. Մենինգոկոկային վարակի յուրաքանչյուր դեպք ենթակա է գրանցման և գրանցման բուժկանխարգելիչ, մանկական, դեռահասների, առողջապահական և այլ կազմակերպություններում՝ անկախ գերատեսչական պատկանելությունից և իրավական ձևից։

4.11. Մենինգոկոկային վարակի հիվանդությունների վերաբերյալ հաշվետվությունները կազմվում են ըստ պետության սահմանված ձևերի վիճակագրական դիտարկում.

5. Միջոցառումներ այն անձանց նկատմամբ, ովքեր կապ են ունեցել
մենինգոկոկի ընդհանրացված ձևով հիվանդի հետ
վարակներ, այս հիվանդության մեջ կասկածվող անձինք
և մենինգոկոկի կրողներ

5.1. Ընտանիքում (բնակարանում), նախադպրոցական ուսումնական հաստատությունում, դպրոցում, գիշերօթիկ հաստատությունում, առողջապահական հաստատությունում, առողջարանում, միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունում մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդի հետ շփված անձինք ենթակա են ամենօրյա բժշկական հսկողության 10-օրյա պարտադիր ժամկետով: քթի խոռոչի, մաշկի ծածկույթների և ջերմաչափության հետազոտություն: Առաջին բժշկական զննումհիվանդի հետ շփված անձինք իրականացվում են օտոլարինգոլոգի պարտադիր մասնակցությամբ։

5.2. Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, դպրոցներում, գիշերօթիկ հաստատություններում, մանկատներում, մանկատներում և առողջապահական կազմակերպություններում, միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատություններում շփվող անձանց բժշկական հսկողությունն իրականացվում է այդ կազմակերպությունների բուժանձնակազմի կողմից: Նշված կազմակերպություններում բուժաշխատողների բացակայության դեպքում այդ աշխատանքն իրականացնում են այդ կազմակերպություններին սպասարկող բուժկանխարգելիչ կազմակերպությունների ղեկավարները։

5.3. Բժշկական դիտարկման ընթացքում բժիշկը հիվանդի հետ շփվածներին բացատրում է հիվանդության ամենակարևոր ախտանիշները և նշում, որ անհրաժեշտ է անհապաղ բժիշկ կանչել, եթե ի հայտ գան հիվանդության ախտանիշներ կամ նշաններ: Եթե հայտնաբերվում են հիվանդության օբյեկտիվ ախտանիշներ ունեցող անձինք, նրանք անհապաղ հոսպիտալացվում են հետագա դիտարկման համար:

5.4. Հիվանդության դեպքը հայտնաբերելուց և հիվանդին հոսպիտալացնելուց հետո բռնկման բոլոր կոնտակտային անձանց տրվում է քիմիոպրոֆիլակտիկայի կուրս՝ երկրորդական դեպքերը կանխելու համար (): Առավելագույն արդյունավետության հասնելու համար քիմիոպրոֆիլակտիկան իրականացվում է հիվանդության դեպքի գրանցումից հետո հաջորդ 24 ժամվա ընթացքում։ Այս միջոցը կիրառվում է այն տարածքներում, երբ սպորադիկ ոչ համաճարակային հիվանդացություն է նկատվում և ունի սահմանափակ բնույթ: Հիվանդության առաջացման դեպքում բռնկման ժամանակ քիմիոպրոֆիլակտիկան իրականացվում է. անձինք այն հաստատություններից, որտեղ կա համատեղ բնակություն (ինտերնատների ուսանողներ, հանրակացարանում գտնվող սենյակակիցներ). նախադպրոցական հաստատությունների աշակերտները և անձնակազմը (բոլոր անձինք, ովքեր կապ են ունեցել դասասենյակներում և ննջասենյակներում); անձինք, ովքեր կապ են հաստատել հիվանդի քիթ-կոկորդային սեկրեցների հետ:

5.5. Մենինգոկոկի համաճարակաբանորեն նշանակալի կրիչների (վարակի հնարավոր աղբյուրների) վաղ հայտնաբերման նպատակով հիվանդի հետ շփված անձանց մանրէաբանական հետազոտություն է անցկացվում մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևերի 2 կամ ավելի դեպքերով և այն տարածքներում, որտեղ հիվանդությունների հաջորդական առաջացումը բաժանվում է ինկուբացիոն շրջանը գերազանցող ժամանակաշրջանով (ավելի քան 10 օր): Նյութերի հավաքագրումը (նազոֆարինգային լորձ) իրականացվում է բոլոր նրանց միջև, ովքեր սերտ շփում ունեն հիվանդի հետ հիվանդության դեպքի գրանցումից հետո առաջին 12 ժամվա ընթացքում՝ մինչև քիմիաթերապիայի մեկնարկը: կանխարգելիչ միջոցառումներ. Մենինգոկոկի առկայության համար քթի խոռոչի մանրէաբանական հետազոտության համար նյութի հավաքագրումն ու տեղափոխումն իրականացվում է սահմանված կարգով։

5.6. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդի հետ շփված անձանց բակտերիոլոգիական հետազոտությունը 2 կամ ավելի դեպք ունեցող օջախներում, ինչպես նաև մենինգոկոկի հայտնաբերված կրիչների կրկնակի հետազոտություններն իրականացվում են պետական սանիտարահամաճարակային իրականացնող մարմինների կողմից: հսկողություն.

5.7. Մենինգոկոկային վարակի կիզակետում հայտնաբերված սուր նազոֆարինգիտով հիվանդները մանրէաբանական հետազոտվում են և, կախված կլինիկական ընթացքի ծանրությունից, հոսպիտալացվում են. ինֆեկցիոն հիվանդանոցբուժման համար։ Նրանց բուժումը տնային պայմաններում թույլատրվում է կանոնավոր բժշկական հսկողության ներքո, ինչպես նաև ընտանիքում կամ բնակարանում երեխաների բացակայության դեպքում։ նախադպրոցական տարիքև նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, մանկատներում, մանկատներում և մանկական հիվանդանոցներում աշխատող անձինք:

5.8. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի 2 և ավելի դեպքեր ունեցող տարածքներում հայտնաբերված մենինգոկոկի կրիչները ենթակա են կլինիկական դիտարկման և քիմիոպրոֆիլակտիկ միջոցառումների տանը:

5.9. Սուր նազոֆարինգիտով ապաքինողներին թույլատրվում է մուտք գործել հաստատություններ և կազմակերպություններ բուժման ամբողջական կուրսի ավարտից հետո և երբ հիվանդության կլինիկական դրսևորումները անհետանում են:

5.10. Մենինգոկոկի կրողները քիմիոպրոֆիլակտիկայի կուրսից 3 օր հետո անցնում են միանվագ մանրէաբանական հետազոտություն և, եթե արդյունքը բացասական է, թույլատրվում է նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներ, գիշերօթիկ հաստատություններ, առողջապահական կազմակերպություններ, առողջարաններ և հիվանդանոցներ: Եթե մանրէաբանական հետազոտության արդյունքը դրական է, ապա քիմիոպրոֆիլակտիկայի ընթացքը կրկնվում է մինչև բացասական արդյունքի ստացումը,

6. Միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի կիզակետում

6.1. Մենինգոկոկային վարակի կիզակետում (այն համայնք, որտեղ առաջացել է մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդությունը) հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացման նպատակը ֆոկուսի տեղայնացումն ու վերացումն է:

6.2. Ստանալուց հետո շտապ ծանուցումՊետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինների մասնագետները հիվանդի հոսպիտալացումից հետո հաջորդ 24 ժամվա ընթացքում իրականացնում են վարակի աղբյուրի համաճարակաբանական հետազոտություն՝ լրացնելով համաճարակաբանական հետազոտության քարտը, որոշում տեղանքի սահմանները, մարդկանց հետ շփվողները: հիվանդի, կազմակերպել կոնտակտային անձանց և նազոֆարինգիտով հիվանդների մանրէաբանական հետազոտություններ, իրականացնել հակահամաճարակային միջոցառումներ.

6.3. Մենինգոկոկային վարակի կիզակետում հիվանդի կամ այս հիվանդության կասկածանքով հոսպիտալացումից հետո վերջնական ախտահանում չի իրականացվում, իսկ այն սենյակներում, որտեղ նախկինում եղել է հիվանդը կամ հիվանդության կասկածյալը, սենյակի խոնավ մաքրում, օդափոխություն և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում: իրականացվում են.

6.4. Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, մանկատներում, մանկատներում, դպրոցներում, գիշերօթիկ հաստատություններում, առողջապահական կազմակերպություններում, մանկական առողջարաններում և հիվանդանոցներում կարանտին է սահմանվում մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով վերջին հիվանդի մեկուսացման պահից 10-օրյա ժամկետով: Այս ընթացքում չի թույլատրվում նոր և ժամանակավորապես բացակայող երեխաների ընդունելությունն այդ կազմակերպություններում, ինչպես նաև երեխաների և անձնակազմի տեղափոխումը խմբից (դասարանից, բաժինից) այլ խմբեր:

6.5. Միմյանց հետ շփվող մարդկանց լայն շրջանակ ունեցող խմբերում (բարձրագույն ուսումնական հաստատություններ, միջնակարգ մասնագիտացված ուսումնական հաստատություններ, քոլեջներ և այլն), եթե մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով մի քանի հիվանդություններ առաջանում են միաժամանակ կամ շաբաթական 1-2 հիվանդություն հաջորդաբար, ուսումնական գործընթացն ընդհատվում է առնվազն 10 օրով։

7. Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողություն

7.1. Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողությունը պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինների գործունեությունն է, որն ուղղված է համաճարակաբանական խնդիրների նշանների բացահայտմանը և վարակիչ հիվանդությունների աճն ու տարածումը կանխելու համար պրոակտիվ հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացմանը: Բացահայտում վաղ նշաններՄենինգոկոկային վարակի հետ կապված համաճարակաբանական խնդիրներն իրականացվում են վիճակի և զարգացման միտումների մշտական դինամիկ գնահատման միջոցով. համաճարակային գործընթացօգտագործելով օպերատիվ և հետահայաց համաճարակաբանական վերլուծության մեթոդները:

7.2. Գործառնական համաճարակաբանական վերլուծության նպատակն է գնահատել մենինգոկոկային վարակի հետ կապված ներկա իրավիճակը՝ գրանցելով հիվանդությունների ի հայտ եկած դեպքեր՝ գրանցելով անհատականացված տեղեկատվության բլոկի (տարիքը, սեռը, հասցեն, հիվանդության ամսաթիվը, բուժման ամսաթիվը, մեթոդը և արդյունքները): լաբորատոր ախտորոշում meningococci-ի սերոխմբի որոշմամբ, կազմակերպված խմբերում ներգրավվածությամբ, հիվանդության ելքով), որը թույլ է տալիս բացահայտել համաճարակաբանական խնդիրների սկիզբը՝ ժամանակին կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումներ կազմակերպելու համար։

10. Իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպում ընդդեմ
մենինգոկոկային վարակ

10.1. Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումները ներառված են կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցում՝ համաճարակային ցուցումների համար: Կանխարգելիչ պատվաստումը սկսվում է այն ժամանակ, երբ առկա է համաճարակային աճի վտանգ. 100000 բնակչի հաշվով 20.0-ից բարձր:

10.2. Կանխարգելիչ պատվաստումների պլանավորում, կազմակերպում, իրականացում, ծածկույթի ամբողջականություն և հաշվառման հուսալիություն, ինչպես նաև ժամանակին.

Պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմիններին հաշվետվությունների պարբերաբար ներկայացումն ապահովում են բուժկանխարգելիչ հիմնարկների ղեկավարները։

10.3. Կանխարգելիչ պատվաստումների պլանը և դրանց իրականացման համար բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկների բուժման և պրոֆիլակտիկ կազմակերպությունների անհրաժեշտությունը համաձայնեցվում է պետական սանիտարահամաճարակային վերահսկողություն իրականացնող իշխանությունների հետ:

11. Բնակչության իմունիզացիա

11.1. Եթե առկա է մենինգոկոկային վարակի համաճարակային աճի վտանգ, ապա պատվաստանյութի կանխարգելումը հիմնականում ենթակա է.

1,5 տարեկանից մինչև 8 տարեկան երեխաներ ներառյալ;

Միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների առաջին կուրսի ուսանողներ, ինչպես նաև Ռուսաստանի Դաշնության տարբեր տարածքներից, մերձավոր և հեռավոր արտասահմանյան երկրներից ժամանած և հանրակացարաններում միասին ապրելով համախմբված անձինք.

11.2. Եթե կա հիվանդացության կտրուկ աճ (100000 բնակչի հաշվով 20-ից ավելի), ապա իրականացվում է ամբողջ բնակչության զանգվածային պատվաստում առնվազն 85% ընդգրկմամբ:

11.3. Երեխաների կանխարգելիչ պատվաստումները կատարվում են ծնողների կամ անչափահասների այլ օրինական ներկայացուցիչների համաձայնությամբ՝ բուժաշխատողներից կանխարգելիչ պատվաստումների անհրաժեշտության, դրանցից հրաժարվելու հետևանքների և հետպատվաստումային հնարավոր բարդությունների մասին ամբողջական և օբյեկտիվ տեղեկատվություն ստանալուց հետո:

11.4. Բժշկական աշխատողները մեծահասակներին և երեխաների ծնողներին տեղեկացնում են անհրաժեշտ կանխարգելիչ պատվաստումների, դրանց իրականացման ժամանակի, ինչպես նաև իմունիզացիայի անհրաժեշտության և մարմնի հնարավոր ռեակցիաների մասին դեղերի ընդունմանը: Պատվաստումն իրականացվում է միայն նրանց համաձայնությունը ստանալուց հետո։

11.5. Եթե քաղաքացին կամ նրա օրինական ներկայացուցիչը հրաժարվի պատվաստումից, հնարավոր հետևանքները կբացատրվեն իրեն հասանելի ձևով։

11.6. Կանխարգելիչ պատվաստումներից հրաժարվելը գրանցվում է բժշկական փաստաթղթերում և ստորագրվում չափահասի, երեխայի ծնողի կամ նրա օրինական ներկայացուցչի կողմից:

11.7. Իմունիզացիան իրականացվում է իմունոպրոֆիլակտիկայի ոլորտում վերապատրաստված բժշկական անձնակազմի կողմից:

11.8. Բժշկական և կանխարգելիչ կազմակերպություններում կանխարգելիչ պատվաստումներ իրականացնելու համար հատկացվում են պատվաստման սենյակներ և համալրվում են անհրաժեշտ սարքավորումներով։

11.9. Չափահաս բնակչությանը սպասարկող բժշկական և կանխարգելիչ կազմակերպությունում պատվաստումների սենյակի բացակայության դեպքում կանխարգելիչ պատվաստումները կարող են իրականացվել սանիտարահիգիենիկ պահանջներին համապատասխանող բժշկական սենյակներում:

11.10. Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներ և գիշերօթիկ հաստատություններ հաճախող, ինչպես նաև փակ հաստատությունների (մանկանոցներ, մանկատներ) երեխաներին կանխարգելիչ պատվաստումներ են անում այդ կազմակերպությունների պատվաստման սենյակներում՝ հագեցած անհրաժեշտ սարքավորումներով և նյութերով:

11.11. Պատվաստումները տնային պայմաններում թույլատրվում են, երբ զանգվածային պատվաստումը կազմակերպվում է համապատասխան միջոցներով ապահովված պատվաստման խմբերի կողմից:

11.12. Սուր շնչառական հիվանդություններով, տոնզիլիտով, ձեռքերի վնասվածքներով, մաշկի և լորձաթաղանթների թարախային վնասվածքներով բուժանձնակազմը, անկախ դրանց գտնվելու վայրից, բացառվում է կանխարգելիչ պատվաստումներից:

11.13. Բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկների պահպանումն ու տեղափոխումն իրականացվում է կարգավորող փաստաթղթերի պահանջներին համապատասխան:

11.14. Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գրանցված բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկներով` սահմանված կարգով` դրանց օգտագործման հրահանգներին համապատասխան:

11.15. Մենինգոկոկի պոլիսախարիդային պատվաստանյութը կարող է կիրառվել միաժամանակ այլ տեսակի պատվաստանյութերի և թոքսոիդների հետ, բացառությամբ BCG պատվաստանյութի և դեղին տենդի դեմ պատվաստանյութի, բայց տարբեր ներարկիչներով:

11.16. Իմունիզացիան իրականացվում է միանգամյա օգտագործման ներարկիչներով։

12. Կանխարգելիչ պատվաստումների հաշվառում և հաշվետվություն

12.1. Կատարված պատվաստման մասին տեղեկատվությունը (ընդունման ամսաթիվը, դեղամիջոցի անվանումը, խմբաքանակի համարը, դեղաչափը, հսկիչ համարը, ժամկետի ավարտը, ներարկման ռեակցիայի բնույթը) գրանցվում են սահմանված ձևի բժշկական փաստաթղթերում.

Երեխաների և դեռահասների համար - կանխարգելիչ պատվաստումների քարտում, երեխայի զարգացման պատմությունը, երեխայի բժշկական քարտը դպրոցականների համար, դեռահասի համար բաց տերևը ամբուլատոր բժշկական քարտին.

Մեծահասակների մոտ - ներս ամբուլատոր քարտհիվանդի, կանխարգելիչ պատվաստումների մատյան;

Երեխաների, դեռահասների և մեծահասակների մոտ - կանխարգելիչ պատվաստումների վկայականում.

12.2. Բուժման և կանխարգելման կազմակերպությունում սահմանված ձևի գրանցման ձևերը ստեղծվում են սպասարկման տարածքում բնակվող մինչև 15 տարեկան (14 տարեկան 11 ամիս 29 օր) բոլոր երեխաների, ինչպես նաև նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ և դպրոցներ հաճախող բոլոր երեխաների համար: գտնվում է սպասարկման տարածքում։

12.3. Մինչև 15 տարեկան երեխաների (14 տարեկան 11 ամսական 29 օրական) և դեռահասների համար կատարված կանխարգելիչ պատվաստումների մասին տեղեկությունները, անկախ այն վայրից, որտեղ դրանք կատարվել են, մուտքագրվում են սահմանված ձևի գրանցման ձևերում:

12.4. Բժշկական և կանխարգելիչ կազմակերպություններում և պետական սանիտարահամաճարակային հսկողության մարմիններում և հիմնարկներում մենինգոկոկային վարակի դեմ պատվաստումների տեղական, ընդհանուր, ուժեղ, արտասովոր ռեակցիաների և հետպատվաստումային բարդությունների հաշվառումն իրականացվում է սահմանված կարգով:

12.5. Կատարված կանխարգելիչ պատվաստումների վերաբերյալ հաշվետվությունը կատարվում է վիճակագրական դիտարկման պետական ձևերի համաձայն։

Հավելված 1

Մենինգոկոկային վարակի քիմիոպրոֆիլակտիկա

Մենինգոկոկային վարակի քիմիոպրոֆիլակտիկան իրականացվում է հետևյալ դեղամիջոցներից մեկով.

1) ռիֆամպիցին- բանավոր ընդունման ձև (մեծահասակներ - 600 մգ յուրաքանչյուր 12 ժամը 2 օրվա ընթացքում; երեխաներ - 10 մգ/կգ մարմնի քաշ յուրաքանչյուր 12 ժամը 2 օրվա ընթացքում);

2) ազիտրոմիցին- բանավոր ընդունման ձև (մեծահասակներ - 500 մգ 1 անգամ օրական 3 օրվա ընթացքում; երեխաներ - 5 մգ/կգ մարմնի քաշ 1 անգամ օրական 3 օրվա ընթացքում);

ամոքսիցիլին - բանավոր ընդունման ձև (մեծահասակներ - 250 մգ յուրաքանչյուր 8 ժամը 3 օրվա ընթացքում; երեխաներ - մանկական կախոցներ ՝ օգտագործման հրահանգներին համապատասխան);

3) սպիրամիցին- բանավոր ընդունման ձև (մեծահասակներ - 3 միլիոն ME երկու դեղաչափով 1,5 միլիոն ME 12 ժամվա ընթացքում);

ciprofloxacin - բանավոր ընդունում (մեծահասակներ - 500 մգ մեկ անգամ);

ցեֆտրիաքսոն - ներմկանային կառավարման ձև (մեծահասակներ - 250 մգ մեկ անգամ):

Հավելված 2

(տեղեկատվական)

Կլինիկական դրսևորումներ և դիֆերենցիալ ախտորոշում
մենինգոկոկային վարակ

Մենինգոկոկային վարակի կլինիկական դրսեւորումները բազմազան են. Տարբերում են՝ տեղայնացված ձև՝ նազոֆարինգիտ և ընդհանրացված ձևեր՝ մենինգիտ, մենինգոկոկեմիա, համակցված ձև (մենինգիտ + մենինգոկոկեմիա)։ Հնարավոր է՝ մենինգոկոկային թոքաբորբ, էնդոկարդիտ, արթրիտ, իրիդոցիկլիտ:

Սուր թարախային մենինգիտը ընդհանրացված մենինգոկոկային վարակի ամենատարածված ձևն է։ Հիվանդության ախտորոշումը հիմնված է ողնուղեղի հեղուկի գնահատման վրա, ուստի գոտկատեղի պունկցիա կատարվում է բոլոր այն դեպքերում, երբ կասկածվում է թարախային մենինգիտ։ Մենինգոկոկեմիան, երբեմն դրա վառ ձևը, կարող է դրսևորվել ինքնուրույն կամ թարախային մենինգիտի հետ միասին: Թարախային մենինգիտի առաջին կլինիկական դրսեւորումներն են՝ հանկարծակի անտանելի գլխացավ, ջերմաստիճանի բարձրացում 38°C-ից բարձր, սրտխառնոց, փսխում, ֆոտոֆոբիա և պարանոցի մկանների լարվածություն (կոշտություն): Նյարդաբանական ախտանիշները կարող են դրսևորվել որպես թմբիր, զառանցանք, կոմա և նոպաներ: Նորածինների մոտ առաջին դրսևորումները այնքան էլ արտահայտված չեն, մկանային կոշտությունը, որպես կանոն, չի արտահայտվում, մինչդեռ երեխաները հուզված են, անմխիթար լաց են լինում, հրաժարվում են ուտելուց, հակված են ռեֆլեքսների և ցնցումների, մաշկը գունատ է և ուռուցիկ: նկատվում է տառատեսակը.

Մենինգոկոկեմիան, ի տարբերություն մենինգիտի, դժվար է ախտորոշել, հատկապես սպորադիկ ոչ համաճարակային հիվանդացության ժամանակաշրջաններում, քանի որ կլինիկական դրսևորումների կտրուկ և ծանրությունը, բարձր ջերմաստիճան, շոկային վիճակը միշտ չէ, որ հստակ արտահայտված է։ Meningeal ախտանիշները սովորաբար բացակայում են: Մենինգոկոկեմիայի ամենաբնորոշ նշանը հեմոռագիկ ցանն է։

Գոտկատեղի պունկցիան հաստատում է կլինիկական ախտորոշումթարախային մենինգիտը և հնարավորություն է տալիս նույնականացնել մենինգոկոկները՝ բացառելով թարախային մենինգիտի այլ հնարավոր էթոլոգիական պատճառները, ինչպիսիք են պնևմոկոկերը, Haemophilus influenzae տիպի «b» և այլ հարուցիչներ։ Պունկցիան կատարվում է, եթե մենինգիտը կասկածվում է հիվանդանոցում, նախքան հակաբակտերիալ թերապիան սկսելը: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը ներս թարախային մենինգիտ, որպես կանոն, ամպամած կամ թարախային, բայց կարող է լինել պարզ կամ արյունոտ։ Թարախային մենինգիտի դեպքում ողնուղեղային հեղուկի առաջնային լաբորատոր ախտորոշումը ցույց է տալիս. 100-ից ավելի բջիջ/մմ-ի լեյկոցիտոզ (նորման 3-ից պակաս բջիջ/մմ 3-ից)՝ նեյտրոֆիլների գերակշռությամբ (ավելի քան 60%); սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում 0,8 գ/լ-ից կամ ավելի (նորմալը 0,3 գ/լ-ից պակաս է); արտաբջջային և ներբջջային դիպլոկոկերի հայտնաբերում. Լրացուցիչ կարևոր լաբորատոր չափանիշներն են. գլյուկոզայի նվազում; մենինգոկոկային կուլտուրաների մեկուսացում, նույնականացում և սերոխմբավորում; մենինգոկոկային հատուկ անտիգենների կամ դրանց գենետիկ բեկորների հայտնաբերում:

Հեմոգրամը բնութագրվում է արտահայտված լեյկոցիտոզով։ Մենինգոկոկեմիայի դեպքում արյան կուլտուրան հաճախ ուղեկցվում է մենինգոկոկի մշակույթի մեկուսացմամբ, սերոլոգիական ռեակցիաները բացահայտում են հատուկ անտիգեններ, իսկ արյան ուղղակի բակտերիոսկոպիան թույլ է տալիս նույնականացնել արտաբջջային և ներբջջային դիպլոկոկները: Չի կարելի բացառել հեմոռագիկ ցանի տարրերից անմիջապես մենինգոկոկի պատվաստման հնարավորությունը։

Մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի ախտանիշները նման են սուր շնչառական հիվանդության կլինիկական դրսևորումներին։ Դիտարկված է ընդհանուր թուլություն, գլխացավ, կուլ տալու ժամանակ կոկորդի ցավ, չոր հազ, քթի գերբնակվածություն, սակավ լորձաթարային արտանետում: Կեղևի հետևի պատը ուռած է, հիպերեմիկ, ծածկված լորձաթաղանթով, և 2-ից 3 օր նկատվում է լիմֆոիդ ֆոլիկուլների հիպերպլազիա։ Ջերմաստիճանը հաճախ ենթաֆեբրիլ է, ավելի քիչ՝ նորմալ կամ հասնում է 38 - 39 ° C: Հիվանդությունը գրանցման հաշվետվություններում ներառելու համար անհրաժեշտ է մենինգոկոկի լաբորատոր մեկուսացում քիթ-կոկորդից: Մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդների լաբորատոր հաստատման պարտադիր բաղադրիչն է մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդների լաբորատոր հաստատման լաբորատոր թեստերի անցկացումը՝ մեկուսացված մենինգոկոկները հայտնաբերելու և դրանց սերոխմբային պատկանելիությունը որոշելու համար:

Մատենագիտական տվյալներ

1. «Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին» 1999 թվականի մարտի 30-ի թիվ 52-FZ դաշնային օրենքը:

2. «Վարակիչ հիվանդությունների իմունոպրոֆիլակտիկայի մասին» դաշնային օրենքը 1998 թվականի սեպտեմբերի 17-ի թիվ 157-FZ:

3. Ռուսաստանի Դաշնության «Քաղաքացիների առողջության պաշտպանության մասին» 1993 թվականի հուլիսի 22-ի օրենսդրության հիմունքները:

4. Ռուսաստանի Դաշնությունում պետական սանիտարահամաճարակային հսկողության իրականացման կանոնակարգ, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2005 թվականի սեպտեմբերի 15-ի թիվ 569 որոշմամբ:

5. Կանոնակարգի վերաբերյալ Դաշնային ծառայությունՌուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2004 թվականի հունիսի 30-ի թիվ 322 որոշմամբ հաստատված սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության ոլորտում վերահսկողության մասին:

7. Առողջապահության նախարարության և 2006 թվականի հունվարի 1-ից գործող պատվաստանյութերի և թունանյութերի օգտագործման վերաբերյալ հրամաններ, ուղեցույցներ, առաջարկություններ, հրահանգներ և ուղեցույցներ. սոցիալական զարգացումՌուսաստանի Դաշնություն, Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության վերահսկման դաշնային ծառայություն:

8. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2001 թվականի հունիսի 27-ի «Կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցի և համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցի մասին» N 229 հրամանը:

9. ՄՈՒԿ 4.2.1887-04 «Մենինգոկոկային վարակի և թարախային բակտերիալ մենինգիտի լաբորատոր ախտորոշում» - Մ., 2005 թ.

10. Սավիլով Է.Դ., Մամոնտովա Լ.Մ., Աստաֆիև Վ.Ա., Ժդանովա Ս.Ն. Վիճակագրական մեթոդների կիրառումը համաճարակաբանական վերլուծության մեջ. -Մ., 2004թ.

11. Լ.Պ. Զուևա, Ռ.Խ. Յաֆաև. Համաճարակաբանություն. - Սանկտ Պետերբուրգ, 2006 թ.

աղջիկ Կորնթոսից

ՍԵՐՈԶԱՅԻՆ ՄԵՆԻՆԳԻՏԻ ՕԳՏԱԳՈՐԾՈՒՄՆԵՐԻ ՑԱՆԿԸ
1. Սերոզային մենինգիտի կասկածի դեպքում հիվանդի պարտադիր հոսպիտալացում:

2. Բնակչության կողմից վերջնական ախտահանման իրականացում տնային տնտեսություններում և բժշկական անձնակազմկազմակերպված խմբերում, երկու և ավելի դեպքերով բռնկումներում լուրջ մենինգիտէնտերովիրուսային էթիոլոգիա (համաճարակաբանների խնդրանքով) ախտահանման կայանի կողմից.

3. Սերոզային մենինգիտով հիվանդի հետ շփված մինչև 14 տարեկան երեխաներին 14 օր տեւողությամբ բժշկական դիտարկում՝ կոկորդի, մաշկի ամենօրյա զննումով, ջերմաչափով։

4. Կոնտակտային երեխաների զննում նյարդաբանի կողմից՝ բացահայտելու շիճուկային մենինգիտի նշաններով հիվանդներին և նրանց հոսպիտալացումը:

5. Կոնտակտային բոլոր երեխաների միանվագ վիրուսաբանական հետազոտություն (ֆեկալ նմուշների ընդունում), երբ տանը կամ մանկական խնամքի հաստատությունում գրանցվում են սերոզային մենինգիտի երկու կամ ավելի դեպքեր:

6. Նախադպրոցական հաստատություններում և դպրոցներում կարանտինը սահմանվում է 14 օր՝ այս հաստատություններ երեխայի վերջին այցելության օրվանից։

ՍԵՐՈԶ ՄԵՆԻՆԳԻՏԻ ԱՌԱՔՎՈՂՆԵՐԻ ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ԶՆՈՒՅԹ.
Շնորհիվ այն բանի, որ սուր նեյրոինֆեկցիաների արդյունքները, ինչպես անմիջական, այնպես էլ երկարաժամկետ, ուղղակիորեն կախված են ժամանակին ախտորոշումից և ակտիվ նպատակային թերապիայի մեկնարկից, ինչպես նաև հիվանդության սուր շրջանի ավարտից հետո հիվանդների կառավարումից: և դուրս գրվել հիվանդանոցից, ապաքինվողների համար պարտադիր է նյարդաբանի դիսպանսեր դիտարկումը ձեր բնակության վայրի պոլիկլինիկայում կամ մանկական հիվանդությունների ԳՀԻ-ում (երեխաների համար): Բժշկական հետազոտության հիմնական նպատակն է բոլոր միջոցների և մեթոդների առավելագույն օգտագործումը հիվանդության հետևանքների առավել ամբողջական վերացման, համալիր վերականգնողական միջոցառումների ճիշտության մոնիտորինգ, բարդությունների կանխարգելում և դրանց ի հայտ գալու դեպքում՝ ժամանակին շտկում:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո ակտիվ կլինիկական դիտարկման նվազագույն ժամկետը՝ 1 ամիս հետո, ապա առաջին տարվա ընթացքում 3 ամիսը մեկ, դրանից հետո՝ 6 ամիսը մեկ, անհրաժեշտության դեպքում ավելանում է հետազոտությունների հաճախականությունը։ Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդին տրվում է տեղեկանք, որտեղ նկարագրված է նրա վիճակի մոնիտորինգը, կատարված բուժումը և լաբորատոր հետազոտությունը, ինչպես նաև առաջարկություններ հետագա ապաքինման համար:

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո 3 շաբաթվա ընթացքում երեխան պետք է վերականգնողական փուլ անցնի բնակության վայրում գտնվող կլինիկայում՝ հետևելով ներկա բժշկի ցուցումներին: Դպրոցականները 6 ամսով ազատվում են ֆիզկուլտուրայի պարապմունքներից և այլ ֆիզիկական վարժություններից։

Ապաքինվածներին անհրաժեշտ է ապահովել պաշտպանական ռեժիմ՝ հանգիստ միջավայր, կեցություն մաքուր օդ, աստիճանական ընդգրկում ընդհանուր ռեժիմում, հեռուստահաղորդումների դիտումը և անհատական համակարգչով աշխատելը սահմանափակելով օրական 1 ժամով։ Դպրոցականների ցուցումների համաձայն՝ շաբաթվա կեսին կա՛մ հանգստյան օրվա ապահովում, կա՛մ օրվա ընթացքում դպրոցում ուսումնական ծանրաբեռնվածության նվազեցում՝ կախված նյարդաբանական վիճակից։

ընթացքում դիսպանսեր փորձաքննությունՈւշադրություն է հրավիրվում նյարդաբանական ախտանիշների դինամիկային, շարժողական, մտավոր և խոսքի ունակությունների ֆունկցիոնալ փոխհատուցման աստիճանին, լիկյորի դինամիկային, սահմանված ռեժիմին համապատասխանությանը և առաջարկվող թերապիայի ճշտապահությանը: Ըստ ցուցումների՝ ԷԷԳ կամ ԷԽՕ հետազոտություն, գլխուղեղի ուլտրանեյրոսոնոգրաֆիա (ԱՄՆ), ինչպես նաև ուղեղի և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI) համակարգչային տոմոգրաֆիա(CT) ուղեղի.

Հաճախ որոշվում է խորհրդատվության այլ մասնագետների ներգրավման հարցը՝ ակնաբույժ, քիթ-կոկորդ-ականջաբան, հոգեբույժ, օրթոպեդ, մերսող թերապևտ, ֆիզիոթերապիայի մեթոդիստ։

Անհրաժեշտության դեպքում՝ կա՛մ վերահոսպիտալացման, կա՛մ տարածաշրջանային առողջարանային բուժում, որտեղ ապաքինողներ կարող են ուղարկվել ցանկացած ժամանակ, բայց ոչ շուտ, քան հիվանդության սուր շրջանից 3 ամիս հետո։

Էնտերովիրուսային շիճուկային մենինգիտի ապաքինվողների ակտիվ դիսպանսերային դիտարկումից հեռացնելը հնարավոր է մնացորդային ազդեցությունների համառ անհետացումից 2-3 տարի անց:

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Արդյո՞ք կլինիկաներն իրավունք ունեն հրաժարվել մանկապարտեզում կարանտինի ժամանակ հիվանդության արձակուրդ տրամադրելուց:
Ոչ, նրանք չեն! Նույնիսկ եթե ձեր երեխան լիովին առողջ է և չի շփվել վարակի կրիչի հետ: Թեեւ այս դեպքում կարող եք պահանջել, որ ձեզ տեղ հատկացնեն մանկապարտեզի այլ խմբում։

Օրենքը, որը կարգավորում է հիվանդության արձակուրդի տրամադրման հարցը, այդ թվում՝ մանկապարտեզում կարանտին հայտարարվելու դեպքում, 2006 թվականի դեկտեմբերի 29-ի թիվ 255-FZ դաշնային օրենքն է:

ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ
Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժիշկ
Գ.Գ. Օնիշչենկո
2008 թ
Ներածման ամսաթիվը

3.1.2. ՎԱՐԱԿԻՉ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ.
Շնչառական տրակտի վարակներ

ՄԵՆԻՆԳՈԿՈԿԱՅԻՆ ՎԱՐԱԿԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ
Սանիտարահամաճարակային կանոններ
SP 3.1.2. -08

1. Կիրառման շրջանակը

1.1 Սույն սանիտարական կանոնները սահմանում են հիմնական պահանջները մի շարք կազմակերպչական, սանիտարական և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների համար, որոնց իրականացումն ուղղված է մենինգոկոկային վարակի հիվանդությունների առաջացման և տարածման կանխարգելմանը:
1.2 Սանիտարական կանոնների պահպանումը պարտադիր է քաղաքացիների, իրավաբանական անձանց և անհատ ձեռնարկատերերի համար:
1.3 Սույն սանիտարական կանոնների պահպանման մոնիտորինգն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնությունում պետական սանիտարահամաճարակային վերահսկողություն իրականացնող մարմինների կողմից:

2. Ընդհանուր տեղեկություններ մենինգոկոկային վարակի մասին

Մենինգոկոկային վարակը անթրոպոնոզ սուր վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է մենինգոկոկով (Neisseria meningitidis):
Ըստ իր հակագենային կառուցվածքի՝ մենինգոկոկը բաժանվում է 12 սերոխմբերի՝ A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I:
Մինչ այժմ, տարբեր աստիճանի ինտենսիվության մենինգոկոկային վարակի համաճարակային աճի պատճառ են դարձել երեք սերոխմբերը՝ A, B և C: Հատուկ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մենինգոկոկային սերոխմբերն իրենց հերթին բաժանվում են ենթախմբերի, որոնք տարբերվում են գենետիկական հատկանիշներով: Ռուսաստանում համաճարակի վերջին աճն առաջացել է մենինգոկոկի սերոխմբի A 111-1 ենթախմբի կողմից: Միջհամաճարակային ժամանակահատվածում փոքրաթիվ ընդհանրացված հիվանդությունների պատճառ կարող է լինել նաև մենինգոկոկի A սերոխմբը, բայց այլ ենթախմբերից:
Մենինգոկոկային վարակը բնութագրվում է պարբերականությամբ. Հիվանդության պարբերական աճը տեղի է ունենում երկար միջհամաճարակային ժամանակաշրջաններից հետո (10-ից 30 տարի և ավելի) և առաջանում է մենինգոկոկի սերոխմբերից մեկի կողմից: Խոշոր համաճարակները 20-րդ դարում, միաժամանակ ընդգրկելով աշխարհի շատ երկրներ, առաջացել են մենինգոկոկ A serogroup-ի կողմից: Տեղական համաճարակային աճերը մեկ երկրի սահմաններում առաջացել են B և C սերոխմբերի մենինգոկոկի կողմից:
Միջհամաճարակային շրջանի սպորադիկ հաճախականությունը ձևավորվում է տարբեր սերոխմբերի կողմից, որոնցից հիմնականներն են A, B և C:
Համաճարակի աճի ժամանակ բռնկումների 86–98%–ում հանդիպում է մեկ ընդհանրացված ձևի հիվանդություն, բռնկումների 2–14%–ում՝ 2 և ավելի դեպքերից։ Երկրորդային հիվանդությունների ամենացածր տոկոսը հանդիպում է ընտանիքներում՝ 2,3%: Ամենաբարձրը (12-14%) համապատասխանաբար նախադպրոցական հաստատություններում և հանրակացարաններում է։ Երկրորդային հիվանդությունների առաջացմանը նպաստում է գերբնակեցումը, սենյակում օդի խոնավության բարձրացումը, սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի խախտումները:
Սպորադիկ հաճախականությամբ օջախների գրեթե 100%-ում գրանցվում է մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի 1 դեպք։
Մենինգոկոկային վարակի աղբյուրը վարակված մարդն է։ Վարակված անձից մինչև 1 մ հեռավորության վրա անմիջական սերտ շփման ժամանակ հարուցիչը մարդուց մարդ է փոխանցվում օդակաթիլներով (աերոզոլ): Մենինգոկոկը անկայուն է արտաքին միջավայրում և կենցաղային իրերի միջոցով վարակվածություն չի արձանագրվել։ Այնուամենայնիվ, կարելի է ենթադրել, որ վարակը կարող է առաջանալ ընդհանուր բաժակի և գդալի միջոցով ուտելիս և խմելիս:
Գոյություն ունեն վարակի աղբյուրների 3 խումբ.
1. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդներ (մենինգոկոկեմիա, մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ, խառը ձև - կազմում են վարակվածների ընդհանուր թվի մոտ 1-2%-ը):
2. Սուր մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդներ (վարակվածների ընդհանուր թվի 10-20%-ը).
3. «Առողջ կրողներ»՝ կլինիկական դրսևորումներ չունեցող անձինք, որոնք հայտնաբերված են միայն մանրէաբանական հետազոտության ժամանակ: Մենինգոկոկի փոխադրման միջին տևողությունը 2-3 շաբաթ է անհատների 2-3%-ի մոտ այն կարող է տևել մինչև 6 շաբաթ և ավելի: Մարդկային պոպուլյացիայի մեջ բակտերիաների փոխադրման լայն տարածվածությունը պահպանում է համաճարակային գործընթացի շարունակականությունը։
Ամենաբարձր հիվանդացությունը, ինչպես համաճարակային, այնպես էլ միջհամաճարակային շրջանում, գրանցվում է երեխաների և դեռահասների շրջանում։
Մենինգոկոկային վարակը բնութագրվում է ձմեռ-գարուն սեզոնայնությամբ։
Մենինգոկոկային վարակի դեպքերի աճ է նկատվում ամառային արձակուրդներից հետո մանկական ուսումնական հաստատությունների, դպրոցականների, ուսանողների թիմերի ձևավորման ժամանակ։
Երեխաները և նորակոչիկները հիվանդացության բարձր ռիսկի են ենթարկվում:

3. Մենինգոկոկային վարակով հիվանդների, այս հիվանդության մեջ կասկածվող անձանց և մենինգոկոկային բակտերիաների կրիչների նույնականացում:

3.1. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդների, հիվանդության կասկածանքով անձանց նույնականացումն իրականացվում է բոլոր մասնագիտությունների բժիշկների, բուժական և կանխարգելիչ, մանկական, դեռահասների, առողջապահական և այլ կազմակերպությունների բուժաշխատողների կողմից՝ անկախ կազմակերպչական և իրավական ձևերից և սեփականության ձևերից: Բժիշկներ և բուժաշխատողներ, որոնք ներգրավված են մասնավոր բժշկական գործունեության մեջ, բոլոր տեսակի բժշկական օգնության համար, ներառյալ.
- երբ բնակչությունը դիմում է բժշկական օգնության.
- տանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս.
- մասնավոր բժշկական գործունեությամբ զբաղվող բժիշկներին այցելելիս.
3.2. Մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդների և մենինգոկոկային բակտերիաների կրիչների նույնականացումն իրականացվում է մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի օջախներում հակահամաճարակային միջոցառումների ժամանակ:
3.3. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով կամ այս հիվանդության կասկածով հիվանդներն անմիջապես հոսպիտալացվում են ինֆեկցիոն հիվանդանոց:
3.4. Մենինգոկոկային վարակի յուրաքանչյուր դեպքի գրանցումն ու հաշվառումն իրականացվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:
4. Միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի կիզակետում

4.1. Վարակման ընդհանրացված ձևի կամ այս հիվանդության կասկածի դեպքում շտապ ծանուցում ստանալուց հետո Ռոսպոտրեբնադզորի տարածքային մարմինների մասնագետները 24 ժամվա ընթացքում համաճարակաբանական հետազոտություն են անցկացնում՝ պարզելու բռնկման սահմանները և շփվող մարդկանց շրջանակը։ հիվանդի հետ և կազմակերպել հակահամաճարակային և կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ բռնկումը տեղայնացնելու և վերացնելու նպատակով։
4.2 Հիվանդության ընդհանրացված ձևի մեկ դեպքով բռնկված հակահամաճարակային միջոցառումները սահմանափակվում են միայն այն անձանցով, ովքեր անմիջական միջավայրհիվանդ. Դրանք ներառում են հիվանդի հետ նույն բնակարանում ապրող հարազատները, վերջին 3 օրվա ընթացքում հիվանդի հետ շփված մտերիմները, մանկական հաստատության խմբի աշակերտներն ու աշխատակիցները, հանրակացարանի սենյակակիցները:
4.3. Մեկ հիվանդությամբ բռնկման դեպքում կարանտին չի սահմանվում։ Հիվանդի հոսպիտալացումից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում քիթ-կոկորդ-ականջաբանը հետազոտում է հիվանդի հետ շփված անձանց՝ սուր նազոֆարինգիտով հիվանդներին հայտնաբերելու նպատակով։ Սուր նազոֆարինգիտով հայտնաբերված հիվանդները ենթակա են հոսպիտալացման (ըստ կլինիկական ցուցումների) կամ մնում են թիմում բուժման ընթացքում: Բոլոր այն անձանց, ովքեր քիթ-կոկորդում բորբոքային փոփոխություններ չունենալով, քիմիոպրոֆիլակտիկա են նշանակվում հակաբիոտիկներից մեկով` հաշվի առնելով հակացուցումները: Քիմիոպրոֆիլակտիկայից հրաժարվելը փաստագրվում է գրանցման միջոցով բժշկական փաստաթղթերև ստորագրված պատասխանատու անձի և բուժաշխատողի կողմից:
Ընդհանրացված ձևով հիվանդի հոսպիտալացումից հետո 10 օրվա ընթացքում բժշկական դիտարկում է սահմանվում ջերմաչափի բռնկման, քիթ-կոկորդի և քթի խոռոչի հետազոտման համար: մաշկը.
Բռնկման ժամանակ երկրորդային հիվանդությունների առաջացման դեպքում (ինկուբացիոն շրջանում) սահմանվում է կարանտին 10-օրյա ժամկետով՝ կոնտակտային անձանց բժշկական հսկողությամբ։ Կարանտինի ընթացքում չի թույլատրվում ընդունել նոր կամ ժամանակավորապես բացակայող երեխաներին, ինչպես նաև խմբերից (դասարաններից, բաժիններից) անձնակազմ տեղափոխել այլ խմբեր։
4.4. Մանկական նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, մանկատներում, մանկատներում, դպրոցներում, գիշերօթիկ հաստատություններում, մանկական առողջապահական հաստատություններում, կազմակերպություններում ընդհանրացված ձևի 2 դեպքի միաժամանակյա հայտնաբերման բռնկումների դեպքում սահմանվում է կարանտին 10-օրյա ժամկետով: Կարանտինային ժամանակահատվածում նշված խմբերին արգելվում է ընդունել նոր կամ ժամանակավորապես բացակայող երեխաներին, ինչպես նաև խմբերից (դասարաններից, բաժիններից) անձնակազմ տեղափոխել այլ խմբեր։
4.5. Հիվանդության 2 և ավելի դեպքերով բռնկումների դեպքում հակահամաճարակային միջոցառումների հաջորդականությունն իրականացվում է 4.3 կետում ներկայացված սխեմայի համաձայն: Նազոֆարինգիտով հիվանդներին հայտնաբերելուց և քիմիոպրոֆիլակտիկա նշանակելուց առաջ բոլոր այն անձանց մանրէաբանական հետազոտությունը, ովքեր տարբեր աստիճանի շփվել են հիվանդների հետ (երեխաներ և աշխատակիցներ նախադպրոցական հաստատության մի խումբ, դպրոցական դասարան, կրթական խումբ և հանրակացարան) իրականացվում է. Քիմիապրոֆիլակտիկա ստացող անձինք թիմից չեն հեռացվում:
Երկրորդային հիվանդություններով օջախների, ինչպես նաև միաժամանակ առաջացող հիվանդություններով օջախների առաջացումը հիվանդացության հնարավոր աճի տագնապալի նշան է։
Օջախներում մանրէաբանական հետազոտություն է իրականացվում՝ երկրորդական հիվանդությունների առաջացման պատճառ հանդիսացող meningococcus serogroup-ի շրջանառությունը բացահայտելու համար։
4.6. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևերի մի քանի դեպքերով տարածքներում շտապ պրոֆիլակտիկան իրականացվում է հիվանդներից մեկուսացված մենինգոկոկային սերոխմբին համապատասխան հակագեն պարունակող պատվաստանյութով: Պատվաստումն իրականացվում է «Պատվաստանյութի օգտագործման ցուցումների» համաձայն.
1-2 տարեկանից բարձր երեխաները, դեռահասները և մեծահասակները ենթակա են պատվաստման.
- նախադպրոցական ուսումնական հաստատությունում, մանկատանը, մանկատուն, դպրոց, գիշերօթիկ դպրոց, ընտանիք, բնակարան՝ բոլոր անձինք, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ.
- այն ֆակուլտետի միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների առաջին կուրսի ուսանողները, որտեղ տեղի է ունեցել հիվանդությունը.
- բարձրագույն և միջնակարգ ուսումնական հաստատության ավագ ուսանողները, ովքեր հիվանդի հետ շփվել են խմբակային և (կամ) հանրակացարանի սենյակում, ինչպես նաև այն ֆակուլտետի բոլոր առաջին կուրսի ուսանողները, որոնցում տեղի է ունեցել հիվանդությունը.
- անձինք, ովքեր հիվանդի հետ շփվել են հանրակացարաններում, երբ հիվանդությունը տեղի է ունեցել օտարերկրյա քաղաքացիների կողմից աշխատող խմբերով.
Պատվաստված անձի մոտ առանց ջերմային ռեակցիայի քիթ-կոկորդի առկայությունը պատվաստման հակացուցում չէ.
4.6 Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի կիզակետում հիվանդի կամ այս հիվանդության մեջ կասկածվողի հոսպիտալացումից հետո վերջնական ախտահանում չի իրականացվում: Տարածքը ենթակա է ամենօրյա խոնավ մաքրման, հաճախակի օդափոխության և քնելու վայրերում առավելագույն քայքայման:
4.7.. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի օջախների համաճարակային աճի ժամանակահատվածում շտապ պատվաստում է իրականացվում առանց հարուցիչի սերոխմբի հաստատման, կարանտին չի հաստատվում և մանրէաբանական հետազոտություն չի իրականացվում:

5. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի ապաքինման, մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի, մենինգոկոկի կրողների հետ կապված միջոցառումներ.

5.1. Մենինգոկոկային վարակի կամ մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի ընդհանրացված ձևով ապաքինվողները կլինիկական ապաքինումից հետո դուրս են գրվում հիվանդանոցից:
5.2 Մենինգոկոկային վարակի կամ մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի ընդհանրացված ձևով ապաքինվողներն ընդունվում են նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներ, գիշերօթիկ հաստատություններ, մանկական առողջապահական կազմակերպություններ, հիվանդանոցներ, միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատություններ մեկ բակտերիոլոգիական հետազոտությունից հետո, որն իրականացվել է ոչ շուտ: բուժման կուրսի ավարտից 5 օր անց: Եթե մենինգոկոկի փոխադրումը շարունակվում է, ապա սանիտարական մաքրումն իրականացվում է հակաբիոտիկներից մեկով:
5.3. Սուր նազոֆարինգիտով առողջացողները առանց մանրէաբանական հաստատման ընդունվում են 5.2 կետում թվարկված հաստատություններում և կազմակերպություններում սուր երևույթների անհետացումից հետո:

6. Մենինգոկոկային վարակի իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպում
ըստ համաճարակային ցուցումների
6.1 Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումները ներառված են համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցում:
6.2.Կանխարգելիչ պատվաստումների գրառումների ամբողջականությունը և հավաստիությունը, ինչպես նաև պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմիններին հաշվետվությունների ժամանակին ներկայացումը, կազմակերպումը, իրականացումն ապահովում են բուժկանխարգելիչ կազմակերպությունների ղեկավարները՝ սահմանված կարգով: պահանջները։
6.3 Համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են, երբ առկա է համաճարակի աճի վտանգ, մասնավորապես, երբ գերակշռող մենինգոկոկի հիվանդացությունը նախորդ տարվա համեմատ ավելանում է երկու և ավելի անգամ՝ համաձայն գլխավոր պետության որոշման: Ռուսաստանի Դաշնության սանիտարական բժիշկը, Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գլխավոր պետական սանիտարական բժիշկները հետևյալ ռիսկային խմբերի համար.
6.4. Պատվաստումները ենթակա են.
- 1 տարեկանից մինչև 8 տարեկան երեխաներ ներառյալ.
- միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների 1-ին կուրսի ուսանողներ՝ հիմնականում երկրի տարբեր մարզերի և արտասահմանյան երկրների ուսանողների կողմից համալրված թիմերում.
Մենինգոկոկային վարակի դեպքերի շարունակական աճով, համաճարակային ցուցումների համար պատվաստված անձանց թիվը պետք է ընդլայնվի՝ պայմանավորված.
- 3-ից 11-րդ դասարանների աշակերտներ;
- չափահաս բնակչությունը, երբ կապվում է բուժման և կանխարգելման կազմակերպությունների հետ մենինգոկոկային վարակի դեմ իմունիզացիայի համար:
6.5. Երեխաների կանխարգելիչ պատվաստումները կատարվում են ծնողների կամ անչափահասների այլ օրինական ներկայացուցիչների համաձայնությամբ:
Բուժաշխատողները մեծահասակներին և երեխաների ծնողներին տեղեկացնում են մենինգոկոկային վարակի դեմ պատվաստման անհրաժեշտության, պատվաստումների ժամանակի, ինչպես նաև դեղամիջոցի կիրառման հնարավոր ռեակցիաների և հետպատվաստումային բարդությունների մասին:
6.6. Կանխարգելիչ պատվաստումներից հրաժարվելը գրանցվում է բժշկական փաստաթղթերում և ստորագրվում երեխայի ծնողի կամ օրինական ներկայացուցչի և բժիշկ-մասնագետի կողմից:
6.7 Կատարված պատվաստումների մասին տեղեկությունները (ընդունման ամսաթիվը, դեղամիջոցի անվանումը, դեղաչափը, խմբաքանակի համարը, վերահսկման համարը, պիտանելիության ժամկետը, պատվաստման ռեակցիայի բնույթը) մուտքագրվում են սահմանված հաշվապահական ձևերում: բժշկական փաստաթղթերև «Կանխարգելիչ պատվաստումների վկայական»:
6.8. Իմունիզացիան իրականացվում է իմունոպրոֆիլակտիկայի ոլորտում վերապատրաստված բուժաշխատողի կողմից։
6.9. Բժշկական և կանխարգելիչ կազմակերպություններում կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են սահմանված պահանջներին համապատասխան անհրաժեշտ սարքավորումներով հագեցած պատվաստումների սենյակներում:
6.10. Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներ և գիշերօթիկ հաստատություններ հաճախող երեխաներին, ինչպես նաև փակ հիմնարկներում (մանկանոցներ, մանկատներ) երեխաներին կանխարգելիչ պատվաստումներ են անում այդ կազմակերպությունների բժշկական գրասենյակներում՝ հագեցած անհրաժեշտ սարքավորումներով և նյութերով:
6.11. Զանգվածային պատվաստում կազմակերպելիս տնային պայմաններում պատվաստումը թույլատրվում է պատվաստման խմբերի կողմից՝ սահմանված պահանջներին համապատասխան:
6.12. Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնությունում գրանցված և սահմանված կարգով օգտագործման համար հաստատված հայրենական և արտասահմանյան արտադրության պատվաստանյութերով՝ դրանց օգտագործման հրահանգներին համապատասխան:
6.13. Բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկների պահպանումն ու տեղափոխումն իրականացվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:
6.14. Մենինգոկոկային հիվանդության դեմ պատվաստումը կարող է իրականացվել այլ վարակիչ հիվանդությունների դեմ պատվաստումների հետ միաժամանակ, բացառությամբ դեղին տենդի և տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստումների: Պատվաստումները տարբեր ներարկիչներով կիրառվում են մարմնի տարբեր հատվածներում:

7. Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողություն
Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողությունն իրականացվում է այն մարմինների և հիմնարկների կողմից, որոնք իրականացնում են պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն՝ կարգավորող փաստաթղթերին համապատասխան: Համաճարակաբանական հսկողությունը ներառում է.
- մենինգոկոկային վարակի հաճախականության մոնիտորինգ (հիվանդության և մահացության մոնիտորինգ, հիվանդների տարիքային կառուցվածքը և պոպուլյացիաները, կիզակետը);
- մենինգոկոկային վարակի և նազոֆարինգիտի ընդհանրացված ձևով հիվանդներից մեկուսացված շտամների սերոխմբային պատկանելիության վերլուծություն.
- հիմնական A, B և C սերոխմբերի մենինգոկոկի նկատմամբ բնակչության իմունոլոգիական կառուցվածքի մոնիտորինգ.
- ընթացիկ գործունեության արդյունավետության գնահատում.
- համաճարակաբանական իրավիճակի զարգացման կանխատեսում.

Ռուսաստանի Դաշնության պետական սանիտարահամաճարակային կարգավորում

Պետություն և կանոնակարգեր

Շնչառական տրակտի վարակներ

Սանիտարահամաճարակային կանոններ

Պաշտոնական հրապարակում

Ստեղծագործական խմբի ղեկավար.

Կոտովա Է.Ա.

Ստեղծագործական խմբի անդամներ.

Չերնիշովա Տ.Ֆ.

Զիլինա Ն.Յա.

Չերնյավսկայա Օ.Պ.

Մոսկվա, 2008 թ

Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում. Սանիտարահամաճարակային կանոններ. - Մ. FGUZ» Դաշնային կենտրոնհիգիենա և համաճարակաբանություն» Ռոսպոտրեբնադզոր, 2008 թ., 14 էջ.

1. Մշակված է. Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության ոլորտում հսկողության դաշնային ծառայություն (Գ. Յա. Գ.Ն. Գաբրիչևսկին (T.F. Chernyshova, T.A. Skirda), Ռոսպոտրեբնադզորի «Համաճարակաբանության կենտրոնական գիտահետազոտական ինստիտուտ» դաշնային պետական \u200b\u200bհաստատություն (V.I. Pokrovsky, A.E. Platonov), Մոսկվայի պետական \u200b\u200bբժշկական և ստոմատոլոգիական համալսարան (Yu.Ya. Vengerov, Yu.V. Martynov):

2. Առաջարկվում է Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության ոլորտում հսկողության դաշնային ծառայության պետական սանիտարահամաճարակային ստանդարտացման հանձնաժողովի կողմից հաստատման (արձանագրություն թվագրված _______ 2008 թ. No. _______):

3. Ներկայացվել է սանիտարահամաճարակային կանոնները փոխարինելու «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում. SP 3.1.2.2156-06», չեղյալ համարվել է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի ___________2008 թվականի թիվ ______ հրամանագրով, Ռուսաստանի Դաշնության Արդարադատության նախարարության գրանցման համար _______________2008 թ. Ոչ._______.

4. Ներկայացված է _____________2008 թվականից:

«Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին»

«Պետական սանիտարահամաճարակային կանոններ և չափորոշիչներ (այսուհետ՝ սանիտարահիգիենիկ կանոններ)՝ կարգավորող իրավական ակտեր, որոնք սահմանում են սանիտարահամաճարակային պահանջներ (ներառյալ մարդկանց համար շրջակա միջավայրի գործոնների անվտանգության և (կամ) անվնասության չափանիշները, հիգիենիկ և այլ ստանդարտներ). որոնց համապատասխանությունը սպառնալիք է ստեղծում մարդու կյանքի կամ առողջության համար, ինչպես նաև հիվանդությունների առաջացման և տարածման վտանգ» (հոդված 1):

«Սանիտարական կանոնների պահպանումը պարտադիր է քաղաքացիների, անհատ ձեռնարկատերերի և իրավաբանական անձանց համար» (հոդված 39):

«Վարակիչ հիվանդությունների իմունոպրոֆիլակտիկայի մասին»

Իմունականխարգելման ոլորտում պետական քաղաքականությունն ուղղված է վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելմանը, տարածման սահմանափակմանը և վերացմանը։ (հոդված 4):

«Համաճարակային ցուցումների համար կանխարգելիչ պատվաստումներ են իրականացվում քաղաքացիների համար, երբ առկա է վարակիչ հիվանդությունների վտանգ, որոնց ցանկը սահմանում է դաշնային մարմինը: գործադիր իշխանությունառողջապահության ոլորտում։

Համաճարակային ցուցումների համար կանխարգելիչ պատվաստումներ իրականացնելու մասին որոշումներն ընդունում են Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժիշկը և Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գլխավոր պետական սանիտարական բժիշկները:

Համաճարակային ցուցումների համար կանխարգելիչ պատվաստումների իրականացման ժամկետները և կարգը սահմանում է առողջապահության ոլորտում դաշնային գործադիր մարմինը» (հոդված 10):

«Իմունոպրոֆիլակտիկայի համար օգտագործվում են տեղական և արտասահմանյան բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկներ, որոնք գրանցված են Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան»: (հոդված 12):

Կիրառման շրջանակը

Ընդհանուր տեղեկություններ մենինգոկոկային հիվանդության մասին

Մենինգոկոկային վարակի իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպումըստ համաճարակային ցուցումների

Ընդհանրացված ձևով հիվանդների նույնականացումմենինգոկոկային վարակ

Գործողություններ բռնկման ժամանակմենինգոկոկային վարակ

Միջոցառումներ՝ կապված ապաքինման հետմենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձև, մենինգոկոկային նազոֆարինգիտ, մենինգոկոկի կրողներ

Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողություն

Դիմում

9 .

Մատենագիտական տվյալներ

ՀԱՍՏԱՏՈՒՄ ԵՄ

Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժիշկ

Գ.Գ. Օնիշչենկո

Ներածման ամսաթիվը

3.1.2. ՎԱՐԱԿԻՉ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՄԱՆ.

Շնչառական տրակտի վարակներ

ՄԵՆԻՆԳՈԿՈԿԱՅԻՆ ՎԱՐԱԿԻ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

Սանիտարահամաճարակային կանոններ

1. Կիրառման շրջանակը

1.2 Սանիտարական կանոնների պահպանումը պարտադիր է քաղաքացիների, իրավաբանական անձանց և անհատ ձեռնարկատերերի համար:

1.3 Սույն սանիտարական կանոնների պահպանման մոնիտորինգն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնությունում պետական սանիտարահամաճարակային վերահսկողություն իրականացնող մարմինների կողմից:

2. Ընդհանուր տեղեկություններ մենինգոկոկային վարակի մասին

Մենինգոկոկային վարակը անթրոպոնոզ սուր վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է մենինգոկոկով (Neisseria meningitidis):

Ըստ իր հակագենային կառուցվածքի՝ մենինգոկոկը բաժանվում է 12 սերոխմբերի՝ A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I:

Մինչ այժմ, տարբեր աստիճանի ինտենսիվության մենինգոկոկային վարակի համաճարակային աճի պատճառ են դարձել երեք սերոխմբերը՝ A, B և C: Հատուկ ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մենինգոկոկային սերոխմբերն իրենց հերթին բաժանվում են ենթախմբերի, որոնք տարբերվում են գենետիկական հատկանիշներով: Ռուսաստանում համաճարակի վերջին աճն առաջացել է մենինգոկոկի սերոխմբի A 111-1 ենթախմբի կողմից: Միջհամաճարակային ժամանակահատվածում փոքրաթիվ ընդհանրացված հիվանդությունների պատճառ կարող է լինել նաև մենինգոկոկի A սերոխմբը, բայց այլ ենթախմբերից:

Մենինգոկոկային վարակը բնութագրվում է պարբերականությամբ. Հիվանդության պարբերական աճը տեղի է ունենում երկար միջհամաճարակային ժամանակաշրջաններից հետո (10-ից 30 տարի և ավելի) և առաջանում է մենինգոկոկի սերոխմբերից մեկի կողմից: Խոշոր համաճարակները 20-րդ դարում, միաժամանակ ընդգրկելով աշխարհի շատ երկրներ, առաջացել են մենինգոկոկ A serogroup-ի կողմից: Տեղական համաճարակային աճերը մեկ երկրի սահմաններում առաջացել են B և C սերոխմբերի մենինգոկոկի կողմից:

Միջհամաճարակային շրջանի սպորադիկ հաճախականությունը ձևավորվում է տարբեր սերոխմբերի կողմից, որոնցից հիմնականներն են A, B և C:

Համաճարակի աճի ժամանակ բռնկումների 86-98%-ում հանդիպում է ընդհանրացված ձևի մեկ հիվանդություն, բռնկումների 2-14%-ում՝ 2 և ավելի դեպքերից։ Երկրորդային հիվանդությունների ամենացածր տոկոսը հանդիպում է ընտանիքներում՝ 2,3%: Ամենաբարձրը (12-14%) համապատասխանաբար նախադպրոցական հաստատություններում և հանրակացարաններում է։ Երկրորդային հիվանդությունների առաջացմանը նպաստում է գերբնակեցումը, սենյակում օդի խոնավության բարձրացումը, սանիտարահիգիենիկ ռեժիմի խախտումները:

Սպորադիկ հաճախականությամբ օջախների գրեթե 100%-ում գրանցվում է մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի 1 դեպք։

Մենինգոկոկային վարակի աղբյուրը վարակված մարդն է։ Վարակված անձից մինչև 1 մ հեռավորության վրա անմիջական սերտ շփման ժամանակ հարուցիչը մարդուց մարդ է փոխանցվում օդակաթիլներով (աերոզոլ): Մենինգոկոկը անկայուն է արտաքին միջավայրում և կենցաղային իրերի միջոցով վարակվածություն չի արձանագրվել։ Այնուամենայնիվ, կարելի է ենթադրել, որ վարակը կարող է առաջանալ ընդհանուր բաժակի և գդալի միջոցով ուտելիս և խմելիս:

Գոյություն ունեն վարակի աղբյուրների 3 խումբ.

1. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով հիվանդներ (մենինգոկոկեմիա, մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ, խառը ձև - կազմում են վարակվածների ընդհանուր թվի մոտ 1-2%-ը):

2. Սուր մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդներ (վարակվածների ընդհանուր թվի 10-20%-ը).

3. «Առողջ կրողներ»՝ կլինիկական դրսևորումներ չունեցող անձինք, որոնք հայտնաբերված են միայն մանրէաբանական հետազոտության ժամանակ: Մենինգոկոկի փոխադրման միջին տևողությունը 2-3 շաբաթ է անհատների 2-3%-ի մոտ այն կարող է տևել մինչև 6 շաբաթ և ավելի: Մարդկային պոպուլյացիայի մեջ բակտերիաների փոխադրման լայն տարածվածությունը պահպանում է համաճարակային գործընթացի շարունակականությունը։

Ամենաբարձր հիվանդացությունը, ինչպես համաճարակային, այնպես էլ միջհամաճարակային շրջանում, գրանցվում է երեխաների և դեռահասների շրջանում։

Մենինգոկոկային վարակը բնութագրվում է ձմեռ-գարուն սեզոնայնությամբ։

Մենինգոկոկային վարակի դեպքերի աճ է նկատվում ամառային արձակուրդներից հետո մանկական ուսումնական հաստատությունների, դպրոցականների, ուսանողների թիմերի ձևավորման ժամանակ։

Երեխաները և նորակոչիկները հիվանդացության բարձր ռիսկի են ենթարկվում:

Երբ բնակչությունը դիմում է բժշկական օգնության.

Տանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս;

Մասնավոր բժշկական գործունեությամբ զբաղվող բժիշկներին այցելելիս.

3.2. Մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդների և մենինգոկոկային բակտերիաների կրիչների նույնականացումն իրականացվում է մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի օջախներում հակահամաճարակային միջոցառումների ժամանակ:

3.3. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևով կամ այս հիվանդության կասկածով հիվանդներն անմիջապես հոսպիտալացվում են ինֆեկցիոն հիվանդանոց:

3.4. Մենինգոկոկային վարակի յուրաքանչյուր դեպքի գրանցումն ու հաշվառումն իրականացվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:

4. Միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի կիզակետում

4.2 Հիվանդության ընդհանրացված ձևի մեկ դեպքով բռնկված հակահամաճարակային միջոցառումները սահմանափակվում են հիվանդի անմիջական շրջապատից մարդկանց շրջանակով: Դրանք ներառում են հիվանդի հետ նույն բնակարանում ապրող հարազատները, վերջին 3 օրվա ընթացքում հիվանդի հետ շփված մտերիմները, մանկական հաստատության խմբի աշակերտներն ու աշխատակիցները, հանրակացարանի սենյակակիցները:

4.3. Մեկ հիվանդությամբ բռնկման դեպքում կարանտին չի սահմանվում։ Հիվանդի հոսպիտալացումից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում քիթ-կոկորդ-ականջաբանը հետազոտում է հիվանդի հետ շփված անձանց՝ սուր նազոֆարինգիտով հիվանդներին հայտնաբերելու նպատակով։ Սուր նազոֆարինգիտով հայտնաբերված հիվանդները ենթակա են հոսպիտալացման (ըստ կլինիկական ցուցումների) կամ մնում են թիմում բուժման ընթացքում: Բոլոր այն անձանց, ովքեր քիթ-կոկորդում բորբոքային փոփոխություններ չունենալով, քիմիոպրոֆիլակտիկա են նշանակվում հակաբիոտիկներից մեկով` հաշվի առնելով հակացուցումները: Քիմիապրոֆիլակտիկայից հրաժարվելը գրանցվում է բժշկական փաստաթղթերում և ստորագրվում պատասխանատու անձի և բուժաշխատողի կողմից:

Ընդհանրացված ձևով հիվանդի հոսպիտալացումից հետո 10 օրվա ընթացքում բռնկումը ենթարկվում է բժշկական դիտարկման՝ ջերմաչափությամբ, քիթ-կոկորդի և մաշկի հետազոտման։

Բռնկման ժամանակ երկրորդային հիվանդությունների առաջացման դեպքում (ինկուբացիոն շրջանում) սահմանվում է կարանտին 10-օրյա ժամկետով՝ կոնտակտային անձանց բժշկական հսկողությամբ։ Կարանտինի ընթացքում չի թույլատրվում ընդունել նոր կամ ժամանակավորապես բացակայող երեխաներին, ինչպես նաև խմբերից (դասարաններից, բաժիններից) անձնակազմ տեղափոխել այլ խմբեր։

4.4. Մանկական նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, մանկատներում, մանկատներում, դպրոցներում, գիշերօթիկ հաստատություններում, մանկական առողջապահական հաստատություններում, կազմակերպություններում ընդհանրացված ձևի 2 դեպքի միաժամանակյա հայտնաբերման բռնկումների դեպքում սահմանվում է կարանտին 10-օրյա ժամկետով: Կարանտինային ժամանակահատվածում նշված խմբերին արգելվում է ընդունել նոր կամ ժամանակավորապես բացակայող երեխաներին, ինչպես նաև խմբերից (դասարաններից, բաժիններից) անձնակազմ տեղափոխել այլ խմբեր։

4.5. Հիվանդության 2 և ավելի դեպքերով բռնկումների դեպքում հակահամաճարակային միջոցառումների հաջորդականությունն իրականացվում է 4.3 կետում ներկայացված սխեմայի համաձայն: Նազոֆարինգիտով հիվանդներին հայտնաբերելուց և քիմիոպրոֆիլակտիկա նշանակելուց առաջ բոլոր այն անձանց մանրէաբանական հետազոտությունը, ովքեր տարբեր աստիճանի շփվել են հիվանդների հետ (երեխաներ և աշխատակիցներ նախադպրոցական հաստատության մի խումբ, դպրոցական դասարան, կրթական խումբ և հանրակացարան) իրականացվում է. Քիմիապրոֆիլակտիկա ստացող անձինք թիմից չեն հեռացվում:

Երկրորդային հիվանդություններով օջախների, ինչպես նաև միաժամանակ առաջացող հիվանդություններով օջախների առաջացումը հիվանդացության հնարավոր աճի տագնապալի նշան է։

Օջախներում մանրէաբանական հետազոտություն է իրականացվում՝ երկրորդական հիվանդությունների առաջացման պատճառ հանդիսացող meningococcus serogroup-ի շրջանառությունը բացահայտելու համար։

4.6. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևերի մի քանի դեպքերով տարածքներում շտապ պրոֆիլակտիկան իրականացվում է հիվանդներից մեկուսացված մենինգոկոկային սերոխմբին համապատասխան հակագեն պարունակող պատվաստանյութով: Պատվաստումն իրականացվում է «Պատվաստանյութի օգտագործման ցուցումների» համաձայն.

1-2 տարեկանից բարձր երեխաները, դեռահասները և մեծահասակները ենթակա են պատվաստման.

Նախադպրոցական ուսումնական հաստատությունում, մանկատանը, մանկատանը, դպրոցը, գիշերօթիկ դպրոցը, ընտանիքը, բնակարանը` բոլոր անձինք, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ.

Ֆակուլտետի միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների առաջին կուրսի ուսանողներ, որտեղ տեղի է ունեցել հիվանդությունը.

Բարձրագույն և միջնակարգ ուսումնական հաստատության ավագ ուսանողները, ովքեր հիվանդի հետ շփվել են խմբային և (կամ) հանրակացարանի սենյակում, ինչպես նաև այն ֆակուլտետի բոլոր առաջին կուրսի ուսանողները, որոնցում տեղի է ունեցել հիվանդությունը.

Անձինք, ովքեր հիվանդի հետ շփվել են հանրակացարաններում, երբ հիվանդությունը տեղի է ունեցել օտարերկրյա քաղաքացիների կողմից համալրված խմբերով.

Պատվաստված անձի մոտ առանց ջերմային ռեակցիայի քիթ-կոկորդի առկայությունը պատվաստման հակացուցում չէ.

4.6 Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի կիզակետում հիվանդի կամ այս հիվանդության մեջ կասկածվողի հոսպիտալացումից հետո վերջնական ախտահանում չի իրականացվում: Տարածքը ենթակա է ամենօրյա խոնավ մաքրման, հաճախակի օդափոխության և քնելու վայրերում առավելագույն քայքայման:

4.7.. Մենինգոկոկային վարակի ընդհանրացված ձևի օջախների համաճարակային աճի ժամանակահատվածում շտապ պատվաստում է իրականացվում առանց հարուցիչի սերոխմբի հաստատման, կարանտին չի հաստատվում և մանրէաբանական հետազոտություն չի իրականացվում:

5.1. Մենինգոկոկային վարակի կամ մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի ընդհանրացված ձևով ապաքինվողները կլինիկական ապաքինումից հետո դուրս են գրվում հիվանդանոցից:

5.2 Մենինգոկոկային վարակի կամ մենինգոկոկային նազոֆարինգիտի ընդհանրացված ձևով ապաքինվողներն ընդունվում են նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներ, գիշերօթիկ հաստատություններ, մանկական առողջապահական կազմակերպություններ, հիվանդանոցներ, միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատություններ մեկ բակտերիոլոգիական հետազոտությունից հետո, որն իրականացվել է ոչ շուտ: բուժման կուրսի ավարտից 5 օր անց: Եթե մենինգոկոկի փոխադրումը շարունակվում է, ապա սանիտարական մաքրումն իրականացվում է հակաբիոտիկներից մեկով:

5.3. Սուր նազոֆարինգիտով առողջացողները առանց մանրէաբանական հաստատման ընդունվում են 5.2 կետում թվարկված հաստատություններում և կազմակերպություններում սուր երևույթների անհետացումից հետո:

6. Մենինգոկոկային վարակի իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպում

ըստ համաճարակային ցուցումների

6.1 Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումները ներառված են համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցում:

6.2.Կանխարգելիչ պատվաստումների գրառումների ամբողջականությունը և հավաստիությունը, ինչպես նաև պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմիններին հաշվետվությունների ժամանակին ներկայացումը, կազմակերպումը, իրականացումն ապահովում են բուժկանխարգելիչ կազմակերպությունների ղեկավարները՝ սահմանված կարգով: պահանջները։

6.3 Համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են, երբ առկա է համաճարակի աճի վտանգ, մասնավորապես, երբ գերակշռող մենինգոկոկի հիվանդացությունը նախորդ տարվա համեմատ ավելանում է երկու և ավելի անգամ՝ համաձայն գլխավոր պետության որոշման: Ռուսաստանի Դաշնության սանիտարական բժիշկը, Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գլխավոր պետական սանիտարական բժիշկները հետևյալ ռիսկային խմբերի համար.

6.4. Պատվաստումները ենթակա են.

1 տարեկանից մինչև 8 տարեկան երեխաներ ներառյալ;

Միջնակարգ և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների 1-ին կուրսի ուսանողներ՝ հիմնականում թիմերով, որոնք համալրված են հանրապետության տարբեր մարզերի և արտասահմանյան երկրների ուսանողներից:

Մենինգոկոկային վարակի դեպքերի շարունակական աճով, համաճարակային ցուցումների համար պատվաստված անձանց թիվը պետք է ընդլայնվի՝ պայմանավորված.

3-ից 11-րդ դասարանների սովորողներ;

Չափահաս բնակչությունը մենինգոկոկային վարակի դեմ իմունիզացիայի բուժման և կանխարգելման կազմակերպությունների հետ կապ հաստատելիս:

6.5. Երեխաների կանխարգելիչ պատվաստումները կատարվում են ծնողների կամ անչափահասների այլ օրինական ներկայացուցիչների համաձայնությամբ:

Բուժաշխատողները մեծահասակներին և երեխաների ծնողներին տեղեկացնում են մենինգոկոկային վարակի դեմ պատվաստման անհրաժեշտության, պատվաստումների ժամանակի, ինչպես նաև դեղամիջոցի կիրառման հնարավոր ռեակցիաների և հետպատվաստումային բարդությունների մասին:

6.6. Կանխարգելիչ պատվաստումներից հրաժարվելը գրանցվում է բժշկական փաստաթղթերում և ստորագրվում երեխայի ծնողի կամ օրինական ներկայացուցչի և բժիշկ-մասնագետի կողմից:

6.7 Կատարված պատվաստման մասին տեղեկությունները (դեղերի ընդունման ամսաթիվը, դեղի անվանումը, դեղաչափը, խմբաքանակի համարը, հսկողության համարը, պիտանելիության ժամկետը, պատվաստման ռեակցիայի բնույթը) մուտքագրվում են բժշկական փաստաթղթերի և «Վկայականի» սահմանված գրանցման ձևերում: կանխարգելիչ պատվաստումների մասին» թեմայով:

6.8. Իմունիզացիան իրականացվում է իմունոպրոֆիլակտիկայի ոլորտում վերապատրաստված բուժաշխատողի կողմից։

6.9. Բժշկական և կանխարգելիչ կազմակերպություններում կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են սահմանված պահանջներին համապատասխան անհրաժեշտ սարքավորումներով հագեցած պատվաստումների սենյակներում:

6.10. Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններ, դպրոցներ և գիշերօթիկ հաստատություններ հաճախող երեխաներին, ինչպես նաև փակ հիմնարկներում (մանկանոցներ, մանկատներ) երեխաներին կանխարգելիչ պատվաստումներ են անում այդ կազմակերպությունների բժշկական գրասենյակներում՝ հագեցած անհրաժեշտ սարքավորումներով և նյութերով:

6.11. Զանգվածային պատվաստում կազմակերպելիս տնային պայմաններում պատվաստումը թույլատրվում է պատվաստման խմբերի կողմից՝ սահմանված պահանջներին համապատասխան:

6.12. Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումներն իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնությունում գրանցված և սահմանված կարգով օգտագործման համար հաստատված հայրենական և արտասահմանյան արտադրության պատվաստանյութերով՝ դրանց օգտագործման հրահանգներին համապատասխան:

6.13. Բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկների պահպանումն ու տեղափոխումն իրականացվում է սահմանված պահանջներին համապատասխան:

6.14. Մենինգոկոկային հիվանդության դեմ պատվաստումը կարող է իրականացվել այլ վարակիչ հիվանդությունների դեմ պատվաստումների հետ միաժամանակ, բացառությամբ դեղին տենդի և տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստումների: Պատվաստումները տարբեր ներարկիչներով կիրառվում են մարմնի տարբեր հատվածներում:

7. Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողություն

Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողությունն իրականացվում է այն մարմինների և հիմնարկների կողմից, որոնք իրականացնում են պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն՝ կարգավորող փաստաթղթերին համապատասխան: Համաճարակաբանական հսկողությունը ներառում է.

Մենինգոկոկային վարակի հաճախականության մոնիտորինգ (հիվանդացության և մահացության, տարիքային կառուցվածքի և դեպքերի պոպուլյացիայի մոնիտորինգ, կիզակետում);

Մենինգոկոկային վարակի և նազոֆարինգիտի ընդհանրացված ձևով հիվանդներից մեկուսացված շտամների սերոխմբային պատկանելիության վերլուծություն.

Ա, Բ և Գ հիմնական սերոխմբերի մենինգոկոկի նկատմամբ բնակչության իմունոլոգիական կառուցվածքի մոնիտորինգ;

Ընթացիկ գործունեության արդյունավետության գնահատում;

Համաճարակաբանական իրավիճակի զարգացման կանխատեսում.

Ռիֆամպիցին* - մեծահասակներ - 600 մգ յուրաքանչյուր 12 ժամը 2 օրվա ընթացքում; 12 ամսականից երեխաներ - 10 մգ/կգ մարմնի քաշ յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ 2 օրվա ընթացքում; Մինչև մեկ տարեկան երեխաներ՝ 5 մգ/կգ 12 ժամը մեկ։ 2 օրվա ընթացքում։

Ciprofloxacin** - (18 տարեկանից բարձր անձինք) 500 մգ 1 դոզան.

Ամպիցիլին - մեծահասակների համար 0,5 գ 4 անգամ օրական 4 օրվա ընթացքում: Երեխաները՝ ըստ նույն սխեմայի՝ տարիքին համապատասխան դեղաչափով:

Նազոֆարինգիտի բուժումն իրականացվում է նույն դեղամիջոցներով՝ հրահանգներին համապատասխան:

Մատենագիտական տվյալներ

1. «Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին» 1999 թվականի մարտի 30-ի դաշնային օրենքը: Թիվ 52-FZ.

2. 1998 թվականի սեպտեմբերի 17-ի «Վարակիչ հիվանդությունների իմունոպրոֆիլակտիկայի մասին» դաշնային օրենք: Թիվ 157-FZ.

5. «Սպառողների իրավունքների պաշտպանության և մարդու բարեկեցության վերահսկման դաշնային ծառայության մասին» կանոնակարգ, որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2004 թվականի հունիսի 30-ի որոշմամբ: Թիվ 322։

7. Սանիտարահամաճարակային կանոններ «Բժշկական իմունոկենսաբանական պատրաստուկների տեղափոխման և պահպանման պայմանները» SP 3.3.2.1248-03.

8. Սանիտարահամաճարակային կանոններ «Իմունիզացիայի անվտանգության ապահովում» SP 3.3.2342-08.

9. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1998 թվականի դեկտեմբերի 23-ի թիվ 375 «Մենինգոկոկային վարակի և թարախային բակտերիալ մենինգիտի համաճարակաբանական հսկողության և կանխարգելման ուժեղացման միջոցառումների մասին» հրամանը:

10. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2001 թվականի հունիսի 27-ի հրամանը: Թիվ 229 «Կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցի և համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցի մասին».

11. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 1993 թվականի սեպտեմբերի 17-ի հրամանը. Թիվ 220 «Ռուսաստանի Դաշնությունում ինֆեկցիոն ծառայության զարգացման և բարելավմանն ուղղված միջոցառումների մասին».

12. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության հրաման

13. Մեթոդական ցուցումներ «Մանկական կլինիկայի պատվաստումների գրասենյակի, իմունոպրոֆիլակտիկայի գրասենյակի և պատվաստումների թիմերի աշխատանքի կազմակերպում» MU 3.3.1891-04.

14. Ուղեցույց «Մենինգոկոկային վարակի և թարախային բակտերիալ մենինգիտի լաբորատոր ախտորոշում» MU 4.2.1887-04.

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆԻ ԴԱՇՆՈՒԹՅԱՆ ԳԼԽԱՎՈՐ ՊԵՏԱԿԱՆ ՍԱՆԻՏԱՐԻԿ ԲԺԻՇԿ

ԲԱՆԱՁԵՎ

Սանիտարահամաճարակային կանոնների հաստատման մասին SP 3.1.3542-18 «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում»

Համաձայն 1999 թվականի մարտի 30-ի N 52-FZ դաշնային օրենքի «Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին» (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 1999 թ., N 14, Art. 1650; 2002 թ., N 1, մաս. I), 2003, N 167, N 10, Art I), Հոդված 1 (Մաս 1), հոդված 3213, 2008 թ. 3616, N 4969, Art 2013; I), հոդված 4079, N 26 (մաս I), 2015 թ I), հոդված 48 (մաս I), 2016 թ. Հոդված 4765 (Մաս II), Հոդված 5135 և Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2000 թ. Պետական սանիտարահամաճարակային ստանդարտացման կանոնակարգ» (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 2000 թ., N 31, հոդված 3295; 2004թ., N 8, հոդ. N 47, արվեստ 4666; 2005 թ., N 39, հոդ. 3953)

Հրամանագրում եմ.

1. Հաստատել «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում» ՍՊ 3.1.3542-18 սանիտարահամաճարակային կանոնները (հավելված):

2. Սանիտարահամաճարակային SP 3.1.2.2512-09 «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում» կանոնները, որոնք հաստատվել են Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 2009 թվականի մայիսի 18-ի N 33 որոշմամբ, ճանաչվել են ուժը կորցրած (գրանցված է ՀՀ նախարարության կողմից: Ռուսաստանի արդարադատություն 2009 թվականի հունիսի 29-ին, գրանցման համարը 14148):

3. Սահմանել «Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում» SP 3.1.3542-18 սանիտարահամաճարակային կանոնների գործողության ժամկետը մինչև 15.12.2028թ.

Ա.Յու.Պոպովա

Գրանցված է

արդարադատության նախարարությունում

Ռուսաստանի Դաշնություն

գրանցման N 53254

Դիմում. Սանիտարահամաճարակային կանոններ SP 3.1.3542-18. Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելում

Դիմում

ՀԱՍՏԱՏՎԱԾ Է
պետի որոշմամբ
պետական սանիտարական բժիշկ
Ռուսաստանի Դաշնություն
20.12.2018թ N 52 թվագրված

Սանիտարահամաճարակային կանոններ
SP 3.1.3542-18

I. Կիրառման շրջանակը

1.1. Սույն սանիտարահամաճարակային կանոնները (այսուհետ՝ Սանիտարական կանոններ) սահմանում են պարտադիր պահանջներ սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային (կանխարգելիչ) միջոցառումների համար, որոնք ձեռնարկվում են մենինգոկոկային հիվանդությունների առաջացումը և տարածումը կանխելու համար:

1.2. Սանիտարական կանոնների պահպանումը պարտադիր է քաղաքացիների, անհատ ձեռնարկատերերի և իրավաբանական անձանց համար։

1.3. Իրականացման հսկողություն Սանիտարական կանոններմարմինները, որոնք լիազորված են իրականացնել դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:
________________
.

II. Ընդհանուր դրույթներ

2.1. Մենինգոկոկային վարակը սուր վարակիչ հիվանդություն է՝ անթրոպոնոզ, աերոզոլային փոխանցման մեխանիզմով, որը բնութագրվում է. տարբեր ձևեր վարակիչ գործընթացտեղական ձևից (նազոֆարինգիտ) մինչև ընդհանրացված ձևեր (այսուհետ՝ ԳՖՄԻ) ընդհանուր թունավորման (մենինգոկոկեմիա) և փափուկ հյուսվածքների վնասման տեսքով. meningesուղեղը մենինգիտի զարգացմամբ, ինչպես նաև ասիմպտոմատիկ ձևով (բակտերիաների փոխադրում):
________________
Կոդ A39 - մենինգոկոկային վարակ՝ համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման ICD-10:

2.2. Մենինգոկոկային վարակի հարուցիչը՝ մենինգոկոկը (Neisseria meningitidis) դիմացկուն չէ տարբեր գործոններարտաքին միջավայր՝ +50°C ջերմաստիճանում մահանում է 5 րոպե հետո, +100°C-ում՝ 30 վայրկյան հետո; +22°C-ից ցածր ջերմաստիճանում, ինչպես նաև չորանալու դեպքում մենինգոկոկը մահանում է մի քանի ժամվա ընթացքում։ Միջին գոյատևման մակարդակը շրջակա միջավայրի օբյեկտների վրա 7,5-8,5 ժամ է, երբ մանրէային բեռի խտությունը 10 է 1 սմ-ի վրա:
________________
Սանիտարահամաճարակային հսկողության (հսկողության) ենթակա ապրանքների (ապրանքների) միասնական սանիտարահամաճարակային և հիգիենիկ պահանջներ՝ հաստատված Մաքսային միության հանձնաժողովի 2010 թվականի մայիսի 28-ի N 299 «Եվրասիական տնտեսական միությունում սանիտարական միջոցների կիրառման մասին» որոշմամբ։ (Մաքսային միության հանձնաժողովի պաշտոնական կայք http://www.tsouz.ru/, 28.06.2010թ.) փոփոխված Մաքսային միության հանձնաժողովի 17.08.2010թ. N 341 որոշումներով (Մաքսային միության պաշտոնական կայք Հանձնաժողով http://www.tsouz.ru/, 23.08.2010թ.), 18.11.2010թ. N 456 (Մաքսային միության հանձնաժողովի պաշտոնական կայք http://www.tsouz.ru/, 22.11. 2010 թ.), 03/02/2011 N 571 (Մաքսային միության հանձնաժողովի պաշտոնական կայք http://www.tsouz.ru/ , 03/09/2011), 04/07/2011 N 622 (պաշտոնական կայք, Մաքսային միության հանձնաժողովի Մաքսային միության հանձնաժողով http://www.tsouz.ru/, 26.04.2011թ.), 18.10.2011թ. N 829 (Մաքսային միության հանձնաժողովի պաշտոնական կայք http:// www.tsouz.ru/, 10/ 21/2011), 12/09/2011 N 889 (Մաքսային միության հանձնաժողովի պաշտոնական կայք http://www.tsouz.ru/, 15/12/2011), Եվրասիական տնտեսական հանձնաժողովի կոլեգիայի 04. /19/2012 N 34 (Մաքսային միության հանձնաժողովի պաշտոնական կայք http://www.tsouz.ru/, 29/04/2012), 16/08/2012 N 125 (Եվրասիական տնտեսական հանձնաժողովի պաշտոնական կայք http: //www.tsouz.ru/, 16.08.2012թ.), 06.11.2012թ. N 208 (Եվրասիական տնտեսական հանձնաժողովի պաշտոնական կայք http://www.tsouz.ru/, 07.11.2012թ.), 15.01.2013թ. N 6 (Եվրասիական տնտեսական հանձնաժողովի պաշտոնական կայք http://www.tsouz.ru /, 18.01.2013), թվագրված 10.11.2015 N 149 (Եվրասիական տնտեսական միության պաշտոնական կայք http://www. eaeunion.org/, 16.11.2015), թվագրված 23.01.2018 N 12 (Եվրասիական տնտեսական միության պաշտոնական կայք http://www.eaeunion.org/, 26.01.2018), թվագրված 05.10. /2018 N 76 (Եվրասիական տնտեսական միության պաշտոնական կայք http://www.eaeunion.org/, 14.05.2018).

Ելնելով պոլիսախարիդային պարկուճի կառուցվածքից՝ մենինգոկոկը բաժանվում է 12 սերոխմբերի՝ A, B, C, X, Y, Z, W, E, K, H, L, I։

2.3. Մենինգոկոկային վարակը բնութագրվում է պարբերականությամբ. Միջին հաշվով հիվանդացության պարբերական աճը տեղի է ունենում միջհամաճարակային երկար ժամանակահատվածներից հետո՝ 10-ից 30 տարի: Համաճարակներ, որոնք միաժամանակ ընդգրկում են աշխարհի մի քանի տասնյակ երկրներ, առաջացել են մենինգոկոկ A serogroup-ով, իսկ տեղական համաճարակային աճերը մեկ երկրի սահմաններում առաջացել են B և C սերոխմբերի մենինգոկոկի պատճառով:

Միջհամաճարակային շրջանի սպորադիկ հաճախականությունը ձևավորվում է տարբեր սերոխմբերով, որոնցից հիմնականներն են՝ A, B, C, W, Y, X։

Մենինգոկոկային վարակի հաճախականությունը զարգացած երկրներում ժամանակակից պայմաններկազմում է 0,1-5,0 100 հազար բնակչի հաշվով։ Ռուսաստանի Դաշնությունում հիվանդացության մակարդակը վերջին տասնամյակում (2006-2017 թթ.) չի գերազանցում 2-ը 100 հազար բնակչի հաշվով, իսկ մահացության միջին մակարդակը որոշվում է 15%:

Ռուսաստանի Դաշնությունում HFMI-ով ախտորոշված անձանցից մեկուսացված մենինգոկոկային շտամների սերոխմբային բնութագրերը ներկայացված են հիմնականում A, B, C սերոխմբերով՝ հավասար համամասնությամբ, ինչպես նաև նկատվում է մենինգոկոկային պոպուլյացիայի տարասեռության աճ՝ շտամների աճի պատճառով: հազվագյուտ սերոխմբերի (W, Y):

2.4. Համաճարակի աճի ժամանակ բռնկումների 86%-98%-ի դեպքում տեղի է ունենում ՀՖՄԻ-ի մեկ դեպք, բռնկումների 2%-14%-ում՝ 2 և ավելի դեպքերից: Երկրորդային (հաջորդական) HFMI հիվանդությունների ամենացածր տոկոսը (2-3%) հանդիպում է ընտանիքներում, ամենաբարձրը (12%-14%)՝ նախադպրոցական կրթական կազմակերպություններում և հանրակացարաններում:

Օջախներում հաճախականության սպորադիկ մակարդակով գրանցվում է ՀՖՄԻ 1 դեպք (բացառիկ դեպքերում՝ 2 դեպք և ավելի)։

2.5. Մենինգոկոկային վարակի աղբյուրը վարակված մարդն է։

Մենինգոկոկային վարակի հարուցիչը մարդուց մարդուն փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով (վարակված անձից մինչև 1 մ շառավղով): Մենինգոկոկային վարակի հարուցիչով վարակվելը հնարավոր է նաև կենցաղային իրերի միջոցով (օրինակ՝ ընդհանուր բաժակներ և գդալներ) ուտելիս։

2.6. Մենինգոկոկային վարակի աղբյուրների 3 խումբ կա.

HFMI-ով հիվանդներ (մենինգոկոկեմիա, մենինգիտ, մենինգոէնցեֆալիտ, խառը ձև);

սուր մենինգոկոկային նազոֆարինգիտով հիվանդներ;

Մենինգոկոկային բակտերիաների կրիչներ են համարվում առանց կլինիկական դրսևորումների մարդիկ, որոնք հայտնաբերվում են միայն մանրէաբանական հետազոտության ժամանակ։

Ակտիվ հայտնաբերմամբ մարդկանց պոպուլյացիայի մեջ մենինգոկոկի կրիչի մակարդակը միջինում կազմում է 4-10%: Մենինգոկոկի տեղափոխման տևողությունը միջինում 2-3 շաբաթ է (անհատների 2%-3%-ի մոտ այն կարող է տևել մինչև 6 և ավելի շաբաթ)։

2.7. Մենինգոկոկային վարակը բնութագրվում է ձմեռ-գարուն սեզոնայնությամբ։ Թիմերի կազմավորման ժամանակ նկատվում է մենինգոկոկային վարակի դեպքերի աճ կրթական կազմակերպություններ(նախադպրոցական, հանրակրթական, մասնագիտական, բարձրագույն կրթություն), այդ թվում՝ ամառային արձակուրդներից հետո զորակոչվել են խմբեր։

2.8. Մենինգոկոկային վարակով վարակման և հիվանդության ռիսկի խմբերն են.

զինվորական ծառայության զորակոչի ենթակա անձինք.

անձինք, ովքեր ճանապարհորդում են այն տարածքներ, որտեղ մենինգոկոկային վարակը էնդեմիկ է (օրինակ՝ ուխտավորներ, զինվորականներ, զբոսաշրջիկներ, մարզիկներ, երկրաբաններ, կենսաբաններ);

բուժաշխատողներ կառուցվածքային ստորաբաժանումներտրամադրելով մասնագիտացված բժշկական օգնությունըստ պրոֆիլի» վարակիչ հիվանդություններ";

Բժշկական աշխատողներ և լաբորատոր անձնակազմ, ովքեր աշխատում են մենինգոկոկի կենդանի կուլտուրաներով.

ստացիոնար հաստատությունների աշակերտներ և անձնակազմ սոցիալական ծառայություններշուրջօրյա կեցությամբ (մանկանոցներ, մանկատներ, գիշերօթիկ դպրոցներ);

հանրակացարաններում ապրող անձինք;

զանգվածային միջազգային սպորտային և մշակութային միջոցառումներին մասնակցող անձինք.

ներառյալ մինչև 5 տարեկան երեխաներ (այս տարիքային խմբում բարձր հաճախականության պատճառով);

13-17 տարեկան դեռահասներ (այս տարիքային խմբում պաթոգենների փոխադրման բարձր մակարդակի պատճառով);

60 տարեկանից բարձր անձինք;

առաջնային և երկրորդային իմունային անբավարարության պայմաններ ունեցող անձինք, ներառյալ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ.

անձինք, ովքեր ենթարկվել են կոխլեար իմպլանտացիայի;

դեմքերը լիկյորեայով.

2.9. Մենինգոկոկային վարակի ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 1-ից 10 օր, միջինը 4 օր:

III. HFMI-ով հիվանդների, այս հիվանդության մեջ կասկածվող անձանց, սուր նազոֆարինգիտով հիվանդների նույնականացում, հաշվառում և գրանցում.

3.2. HFMI-ով հիվանդների, ինչպես նաև այն անձանց, ովքեր կասկածվում են HFMI-ով, պետք է իրականացվի ամբուլատոր և ամբուլատոր պայմաններում բնակչությանը բժշկական օգնություն ցուցաբերելիս: ստացիոնար պայմաններ(այդ թվում՝ պայմաններում ցերեկային հիվանդանոց), ներառյալ բժշկական օգնության տրամադրումը կրթական և առողջապահական կազմակերպություններում, ինչպես նաև դրսում բժշկական կազմակերպություններ.

3.3. HFMI-ի յուրաքանչյուր դեպքի մասին, ինչպես նաև եթե կա HFMI-ի կասկած, բուժաշխատողներից պահանջվում է հեռախոսով զեկուցել 2 ժամվա ընթացքում, այնուհետև 12 ժամվա ընթացքում շտապ ծանուցում ուղարկել դաշնային գործադիր մարմնի տարածքային մարմնին (կազմակերպությանը): լիազորված է իրականացնել դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն հիվանդի նույնականացման վայրում (անկախ հիվանդի բնակության վայրից և ժամանակավոր կեցությունից): Հաղորդագրությունները և արտակարգ իրավիճակների ծանուցումները կարող են ուղարկվել՝ օգտագործելով էլեկտրոնային միջոցներկապի և մասնագիտացված տեղեկատվական համակարգեր:

3.4. Բժշկական կազմակերպությունը, որը փոխել կամ պարզաբանել է MFMI ախտորոշումը, 12 ժամվա ընթացքում նոր շտապ ծանուցում է ներկայացնում դաշնային գործադիր մարմնի տարածքային մարմնին (կազմակերպությանը), որը լիազորված է իրականացնել դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն այն վայրում, որտեղ հիվանդը: բացահայտվել է՝ նշելով սկզբնական ախտորոշումը, փոփոխված (պարզված) ախտորոշումը և նորացված ախտորոշման հաստատման ամսաթիվը։

3.5. HFMI-ի յուրաքանչյուր դեպք ենթակա է գրանցման և գրանցման վարակիչ հիվանդությունների գրանցամատյանում դրանց հայտնաբերման վայրում, ինչպես նաև դաշնային գործադիր մարմնի տարածքային մարմիններում (կազմակերպություններում), որոնք լիազորված են իրականացնել դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն:
________________
.

3.6. Բուժման նպատակով բռնկման ժամանակ իրականացվում է սուր նազոֆարինգիտով հիվանդների նույնականացում: SFMI-ի ուշադրության կենտրոնում գտնվող սուր նազոֆարինգիտով հիվանդները ենթակա չեն գրանցման և գրանցման:

3.7. Անհատ ձեռնարկատերերի կողմից իրականացվող բժշկական գործունեություն, հիվանդի ինքնությունը պարզած բժշկական, առողջապահական, կրթական և այլ կազմակերպությունների ղեկավարներ։
________________
ՍՊ 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013թ. N 65։

3.8. Վերջնական ախտորոշումների հիման վրա HFMI-ի դեպքերի գրանցման մասին տեղեկատվությունը մուտքագրվում է դաշնային վիճակագրական հսկողության ձևերում՝ սանիտարահամաճարակային պահանջներին համապատասխան:
________________
ՍՊ 3.1/3.2.3146-13 16.12.2013թ. N 65։

3.9. Դաշնային գործադիր մարմնի տարածքային մարմիններում (կազմակերպություններում), որոնք լիազորված են իրականացնել դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն, HFMI-ի գրանցված դեպքերի վերաբերյալ առկա տվյալները վերլուծվում են մասնագետների կողմից՝ որպես մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողության մաս՝ համաճարակաբանական կանխատեսում կազմելու և ավելացնելու նպատակով: կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումների արդյունավետությունը.

IV. HFMI-ի լաբորատոր ախտորոշում

4.1. HFMI-ի լաբորատոր ախտորոշման համար օգտագործվում են մանրէաբանական, մոլեկուլային գենետիկական և շճաբանական հետազոտության մեթոդներ։ Առաջնահերթությունն այն օգտագործելն է որպես կենսաբանական նյութողնուղեղային հեղուկ (այսուհետ՝ ՔՀՀ) և արյուն։

4.2. Կլինիկական նյութի հետազոտման համար լաբորատորիա հավաքելը, փոխադրելը և առաքման ժամկետները կատարվում են՝ հաշվի առնելով պայմանները, որոնք ապահովում են կլինիկական նյութում շրջակա միջավայրի գործոնների նկատմամբ անկայուն պաթոգենների պահպանումը:

4.3. Մանրէաբանական հետազոտություն MFMI-ի լաբորատոր ախտորոշման պարտադիր փուլն է և բաղկացած է մենինգոկոկային վարակի հարուցիչի մշակույթից, տեսակների նույնականացումից, սերոխմբի որոշումից՝ խմբային հատուկ հակագենի (կապսուլյար պոլիսաքարիդ) նույնականացմամբ և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունությամբ:

4.4. HFMI-ի լաբորատոր ախտորոշման ամենակարևոր բաղադրիչը էքսպրես մեթոդի օգտագործումն է (լատեքսային ագլյուտինացիոն ռեակցիա)՝ կոնկրետ անտիգեն հայտնաբերելու ուղղակիորեն CSF-ում և (կամ) արյան մեջ՝ HFMI-ի կամ կասկածելի HFMI-ի կլինիկական ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ: Էքսպրես մեթոդի դրական արդյունքը թույլ է տալիս հնարավորինս կարճ ժամանակում (15-20 րոպե) հաստատել մենինգոկոկային վարակի հարուցիչի և դրա սերոխմբի առկայությունը նյութում։

4.5. Մոլեկուլային գենետիկական հետազոտություն՝ կլինիկական նյութում մենինգոկոկային ԴՆԹ-ի հատուկ բեկորներ հայտնաբերելու համար (օրինակ՝ ողնուղեղային հեղուկ) իրականացվում է լաբորատորիաների կողմից, որոնք հագեցած են այս տեսակի հետազոտություններ իրականացնելու համար: Օգտագործվում են Ռուսաստանի Դաշնությունում գրանցված թեստային համակարգեր:
________________
Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 27-ի N 1416 որոշումը «Բժշկական սարքերի պետական գրանցման կանոնները հաստատելու մասին» (Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրության ժողովածու, 2013, N 1, Art. 14; 2018, N 24, Հոդված 3523) (այսուհետ՝ Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 27-ի N 1416 որոշումը); Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 06.06.2012 N 4n «Բժշկական սարքերի նոմենկլատուրային դասակարգումը հաստատելու մասին» հրամանը (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից 09.07.2012 թ., գրանցման համարը 24852), որը փոփոխվել է Խորհրդի հրամանով: Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարություն 25.09.2014 N 557n (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից 17.12.2014 թ., գրանցման համարը 35201) (այսուհետ՝ Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 06.06.2012 N 4n հրաման):

IN համալիր ախտորոշումհիվանդություններ, լաբորատոր ախտորոշման արդյունավետությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում է մոլեկուլային գենետիկական մեթոդ: Եթե մանրէաբանական մեթոդի և էքսպրես մեթոդի արդյունքը բացասական է դրական արդյունքմոլեկուլային գենետիկական հետազոտությունը հաշվի է առնվում միայն այն դեպքում, եթե կա կլինիկական նշաններ GFMI.

4.6. Շճաբանական մեթոդԱրյան շիճուկում տարբեր սերոխմբերի մենինգոկոկի պոլիսախարիդների նկատմամբ հատուկ հակամարմիններ հայտնաբերելու նպատակով (ուղղակի հեմագլյուտինացիոն ռեակցիա (այսուհետ՝ RDHA)) իրականացվում են Ռուսաստանի Դաշնությունում գրանցված ախտորոշիչների միջոցով:
________________
Ռուսաստանի Դաշնության Կառավարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 27-ի N 1416 որոշումը. Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 06/06/2012 N 4n հրաման.

RPGA-ն հետահայաց է օժանդակ մեթոդ, որը թույլ է տալիս բարձրացնել GFMI-ի լաբորատոր հաստատման տոկոսը։

4.7. HFMI-ի դեպքի կլինիկական ախտորոշումը հաստատող լաբորատոր չափանիշներն են.

Դիպլոկոկի կլինիկական նյութում (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ, արյուն) հայտնաբերում բնորոշ մորֆոլոգիական նշաններով.

մշակույթի բնորոշ աճը միայն բարձր սննդարար միջավայրի վրա.

մշակութային գրամ քսուքի բնորոշ մորֆոլոգիա;

Մշակույթի սախարոլիտիկ ակտիվությունը գլյուկոզայի և մալտոզայի նկատմամբ.

մենինգոկոկի մշակույթում սերոխմբի նույնականացում;

լատեքսային ագլյուտինացիայի ռեակցիայի մեջ ուղեղային հեղուկում և (կամ) արյան շիճուկում հատուկ անտիգենների նույնականացում.

RPGA-ում հատուկ հակամարմինների տիտրի 4 կամ ավելի անգամ ավելացման հայտնաբերում 10-12 օրվա ընթացքում (զույգ շիճուկային մեթոդ).

մենինգոկոկային ԴՆԹ-ի հայտնաբերում, օգտագործելով պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա (PCR) կլինիկական նյութում (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկ, արյուն, դիահերձման նյութ):

V. Գործողություններ GFMI-ի բռնկման ժամանակ

5.1. HFMI-ի դեպքում շտապ ծանուցում ստանալուց հետո կամ եթե կասկածվում է HFMI, դաշնային գործադիր մարմնի տարածքային մարմնի մասնագետները, որոնք լիազորված են իրականացնել դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն, 24 ժամվա ընթացքում իրականացնում են համաճարակաբանական հետազոտություն սահմանները որոշելու համար: բռնկումը (հիվանդի հետ շփվող մարդկանց շրջանակը) և կազմակերպել հակահամաճարակային և կանխարգելիչ միջոցառումներ՝ բռնկումը տեղայնացնելու և վերացնելու նպատակով։

5.2. Այն մարդկանց շրջանակը, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ և եղել են վարակվելու վտանգի տակ, ներառում են բոլորին, ովքեր գտնվում էին HFMI-ով հիվանդից 1 մետր շառավղով (օրինակ՝ հիվանդի հետ նույն բնակարանում ապրող անձինք, բնակարանի հարևանները կամ հանրակացարանի սենյակ, ուսանողներ (աշակերտներ) և խմբի, դասարանի, ուսումնական կազմակերպության բաժինների աշխատակիցներ, որոնց հաճախել է հիվանդը (համաճարակաբանական հետազոտության արդյունքների հիման վրա այդպիսի անձանց ցանկը կարող է ընդլայնվել):

HFMI-ի բռնկման ժամանակ բժիշկը (պարամեդիկը) զննում է այն անձանց, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ՝ բացահայտելու HFMI-ի և սուր նազոֆարինգիտի նշաններ ունեցող անձանց:

5.3. Կասկածելի HFMI-ով անձանց նույնականացնելիս հետազոտությունն անցկացնող բուժաշխատողը կկազմակերպի նրանց անհապաղ հոսպիտալացումը վարակիչ հիվանդությունների ոլորտում մասնագիտացված բժշկական օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպությունում:

Բժշկական կազմակերպությունը տեղեկացնում է դաշնային գործադիր մարմնի տարածքային մարմնին, որը լիազորված է իրականացնել դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն այն վայրում, որտեղ հիվանդը նույնականացվել է MFMI-ով հիվանդի կենսաբանական նյութի լաբորատոր հետազոտության արդյունքների մասին՝ էթիոլոգիական վերծանման վերաբերյալ: այս հիվանդությունը և մենինգոկոկի սերոխմբավորման արդյունքները (Սանիտարական կանոնների IV գլուխ՝ անկախ հիվանդի բնակության վայրից):

Սուր նազոֆարինգիտի նշաններով հայտնաբերված անձինք ենթակա են հոսպիտալացման «վարակիչ հիվանդությունների» ոլորտում մասնագիտացված բժշկական օգնություն տրամադրող բժշկական կազմակերպությունում բուժման նպատակով (ըստ կլինիկական ցուցումների): Նրանց բուժումը տնային պայմաններում թույլատրվում է, պայմանով, որ նրանց համար կազմակերպվի կանոնավոր բժշկական հսկողություն, ինչպես նաև նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում աշխատող նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, ստացիոնար սոցիալական սպասարկման հաստատություններում աշխատող անձանց բացակայության դեպքում՝ ընտանիքում կամ բնակարանում շուրջօրյա մնալով։ (մանկանոցներ, մանկատներ, գիշերօթիկ հաստատություններ) ամբուլատոր և ստացիոնար պայմաններում գտնվող երեխաներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելը.

5.4. HFMI-ով կամ կասկածվող HFMI-ով հիվանդի հոսպիտալացումից հետո դաշնային գործադիր մարմնի տարածքային մարմնի հրամանի հիման վրա, որը լիազորված է իրականացնել դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն, բռնկման ժամանակ սահմանվում է կարանտին 10-օրյա ժամկետով: . Կարանտինային ժամանակահատվածում բուժաշխատող (բժիշկ, պարամեդիկ, բուժքույր) իրականացնում է HFMI-ով հիվանդի հետ շփված անձանց ամենօրյա բժշկական դիտարկում, ջերմաչափություն, քթի խոռոչի և մաշկի հետազոտություն. Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, հանրակրթական կազմակերպություններում, ստացիոնար սոցիալական սպասարկման հաստատություններում շուրջօրյա կեցություն (մանկանոցներ, մանկատներ, գիշերօթիկ հաստատություններ), երեխաների հանգստի և առողջության բարելավման կազմակերպություններում չի թույլատրվում ընդունել նոր երեխաներ կամ. նրանք, ովքեր ժամանակավորապես բացակայում են հիվանդ անձի նույնականացման, անձնակազմի և երեխաների տեղափոխման ժամանակ խմբերից (դասարան, բաժին) այլ խմբեր (դասարաններ, բաժանմունքներ):

5.5. Այն անձանց համար, ովքեր շփվել են HFMI-ով հիվանդի հետ, որը չունի բորբոքային փոփոխություններ քիթ-կոկորդում, բուժաշխատողը (բժիշկ, բուժքույր, բուժքույր) իրականացնում է շտապ քիմիոպրոֆիլակտիկա հակաբիոտիկներից մեկով՝ հաշվի առնելով հակացուցումները (Սանիտարական կանոնների հավելված): ) Քիմիոպրոֆիլակտիկայից հրաժարվելը գրանցվում է բժշկական փաստաթղթերում, որոնք ստորագրված են քիմիոպրոֆիլակտիկայից հրաժարված անձի, անչափահասների ծնողի կամ այլ օրինական ներկայացուցչի և բժշկական մասնագետի կողմից՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:
________________
Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2012 թվականի դեկտեմբերի 20-ի N 1177n հրամանը «Բժշկական միջամտությանը և մերժմանը տեղեկացված կամավոր համաձայնություն տալու կարգը հաստատելու մասին». բժշկական միջամտությունորոշ տեսակի բժշկական միջամտությունների, բժշկական միջամտությանը տեղեկացված կամավոր համաձայնության ձևերի և բժշկական միջամտությունից հրաժարվելու ձևերի հետ կապված» (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից 2013 թվականի հունիսի 28-ին, գրանցման համարը 28924), որը փոփոխվել է հրամանով. Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարությունը 2015 թվականի օգոստոսի 10-ի N 549n (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից 09/03/2015, գրանցման համարը 38783):

5.6. Համաճարակի բռնկման ժամանակ այն անձինք, ովքեր շփվել են HFMI-ով հիվանդի հետ, շտապ օգնության կարիք ունեն հատուկ կանխարգելումընթացիկ պատվաստանյութ (համաձայն մենինգոկոկի սերոխմբի, որը մեկուսացված է ողնուղեղային հեղուկից և (կամ) HFMI-ով հիվանդի արյունից): Եթե հնարավոր չէ որոշել մենինգոկոկի շիճուկային խումբը, ապա շտապ իմունոպրոֆիլակտիկան իրականացվում է առանց այն հաստատելու բազմաբաղադրիչ պատվաստանյութերով։ Կոնտակտային անձանց իմունիզացիան իրականացվում է պատվաստանյութի օգտագործման հրահանգներին համապատասխան: Քիմիոպրոֆիլակտիկան իմունիզացիայի հակացուցում չէ:

5.7. HFMI-ի օջախներում մենինգոկոկային վարակի դեպքերի համաճարակային աճի ժամանակաշրջանում իրականացվում է շտապ իմունոպրոֆիլակտիկա՝ առանց բազմաբաղադրիչ պատվաստանյութերով պաթոգենի սերոխմբի նույնականացման:

5.8. Նախադպրոցական ուսումնական հաստատություններում, հանրակրթական կազմակերպություններում, երեխաների շուրջօրյա կացություն ունեցող կազմակերպություններում, այդ թվում՝ ոչ վարակիչ պրոֆիլի բժշկական կազմակերպություններում, երեխաների հանգստի և առողջության բարելավման կազմակերպություններում, մասնագիտական ուսումնական կազմակերպություններում և բարձրագույն կրթության ուսումնական կազմակերպություններում, հիվանդի հետ շփվող անձանց բժշկական դիտարկումը, հիվանդի հետ շփվող անձանց քիմիոպրոֆիլակտիկան և իմունիզացիոն պրոֆիլակտիկան իրականացվում է այդ կազմակերպությունների բուժաշխատողների կողմից: Այդ կազմակերպություններում բուժաշխատողների բացակայության դեպքում այդ գործունեությունն իրականացնում (կազմակերպում) են այն բժշկական կազմակերպությունների ղեկավարները (վարչակազմը), որոնց տարածքում են գտնվում վերը նշված կազմակերպությունները:

5.9. HFMI-ի բռնկման ժամանակ հիվանդի կամ HFMI-ի կասկածանքով հոսպիտալացումից հետո վերջնական ախտահանում չի իրականացվում:

Այն սենյակներում, որտեղ կան հիվանդի հետ շփվող անձինք, տարածքի թաց մաքրումն իրականացվում է օրական երկու անգամ՝ լվացող միջոցների միջոցով. փափուկ խաղալիքները բացառված են օգտագործման, այլ նյութերից պատրաստված խաղալիքները լվանում են ամեն օր՝ օրվա վերջում տաք ջուրՀետ լվացող միջոց, կատարվում է օդափոխություն (օրական առնվազն չորս անգամ 8-10 րոպե)։
________________
Սանիտարահամաճարակային կանոններ SP 3.5.1378-03 «Սանիտարահամաճարակային պահանջներ ախտահանման աշխատանքների կազմակերպման և իրականացման համար», հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 06/09/2003 թ. N 131 որոշմամբ (գրանցված է Կ. Ռուսաստանի արդարադատության նախարարություն 06/19/2003, գրանցման համար 4757):

Նախադպրոցական կրթական կազմակերպությունների ննջասենյակներում մենինգոկոկային վարակի պատճառական գործակալի փոխանցման ռիսկը նվազեցնելու համար մահճակալների քանակը պետք է համապատասխանի սանիտարահամաճարակային պահանջներին:
________________
Սանիտարահամաճարակային կանոններ և կանոնակարգեր SanPiN 2.4.1.3049-13 «Սանիտարահամաճարակային պահանջներ նախադպրոցական կրթական կազմակերպությունների գործունեության ձևավորման, բովանդակության և կազմակերպման համար», որը հաստատվել է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի մայիսի 15-ի որոշմամբ: , 2013 N 26 (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից 2013 թվականի մայիսի 29-ին, գրանցման համարը 28564), որը փոփոխված է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 2015 թվականի հուլիսի 20-ի N 28 որոշումներով (գրանցված է 2015 թ. Ռուսաստանի արդարադատության նախարարություն 2015 թվականի օգոստոսի 3-ին, գրանցման համարը 38312); թվագրված 08/27/2015 N 41 (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից 09/04/2015, գրանցման համար 38824); Ռուսաստանի Դաշնության Գերագույն դատարանի 2014 թվականի ապրիլի 4-ի N AKPI14-281 որոշումը (Ռուսաստանի Դաշնության Գերագույն դատարանի տեղեկագիր, 2015 թ., թիվ 1):

5.10. ՀՖՄԻ-ի և սուր նազոֆարինգիտի ապաքինման հիվանդանոցից դուրս գրվելը և նրանց ընդունելությունը նախադպրոցական ուսումնական կազմակերպություններ, հանրակրթական կազմակերպություններ, երեխաների շուրջօրյա կեցություն ունեցող կազմակերպություններ, երեխաների հանգստի և առողջության բարելավման կազմակերպություններ, մասնագիտական կրթական կազմակերպություններ և կրթական կազմակերպություններ: բարձրագույն կրթությունն իրականացվում է ամբողջական կլինիկական ապաքինումից հետո։

VI. Մենինգոկոկային վարակի իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպում միջհամաճարակային ժամանակահատվածում և մենինգոկոկային վարակի դեպքերի համաճարակային աճի սպառնալիքով.

6.1. Մենինգոկոկային վարակի դեմ կանխարգելիչ պատվաստումները ներառված են կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցում՝ համաճարակային ցուցումների համար:
________________
«Վարակիչ հիվանդությունների իմունոպրոֆիլակտիկայի մասին» (Ռուսաստանի Դաշնության 1998 թվականի սեպտեմբերի 21-ի օրենսդրության ժողովածու, թիվ 38, հոդ. 4736; 2018 թ., թիվ 11, հոդ. 1591) (այսուհետ՝ 1999 թվականի սեպտեմբերի 17-ի Դաշնային օրենք): Թիվ 157-FZ); Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2014 թվականի 03/21/2014 N 125n «Կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույցը և համաճարակային ցուցումների կանխարգելիչ պատվաստումների օրացույցը հաստատելու մասին» (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից 04/25/ 2014, գրանցման համար 32115), փոփոխված Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 06/16/2016 N 370n հրամաններով (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից 07/04/2016, գրանցման համար 42728), 04/ 13/2017 N 175n (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից 05/17/2017, գրանցման համար 46745) (այսուհետ՝ Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2014/03/21/2014 N 125n հրաման):

6.2. Մենինգոկոկային վարակի դեմ պատվաստումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում հաստատված պատվաստանյութերով՝ դրանց օգտագործման հրահանգներին համապատասխան: Պատվաստումն իրականացնելիս օգտագործվում են պաթոգենների սերոխմբերի ամենամեծ հավաքածուն ունեցող պատվաստանյութերը, որոնք ապահովում են իմունիզացիայի առավելագույն արդյունավետությունը և բնակչության իմունիտետի ձևավորումը:
________________
Դաշնային օրենքը 1998 թվականի սեպտեմբերի 17-ի N 157-FZ; սանիտարահամաճարակային կանոններ SP 3.3.2367-08 «Վարակիչ հիվանդությունների իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպում», հաստատված Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 06/04/2008 N 34 որոշմամբ (գրանցված է Ռուսաստանի արդարադատության նախարարության կողմից: 25.06.2008թ., գրանցման համար 11881) (այսուհետ՝ SP 3.3.2367 -08 06.04.2008թ. N 34):

6.3. Մարդիկ խմբերից բարձր ռիսկվարակը սանիտարական կանոնների 2.8-րդ կետին համապատասխան, ինչպես նաև համաճարակային ցուցումների համար՝ անձինք, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ HFMI-ի բռնկումների ժամանակ՝ համաձայն սանիտարական կանոնների 5.6-5.8-րդ կետերի:

6.4. Համաճարակաբանական իրավիճակում բարդությունների նախանշաններն են.

HFMI-ով հիվանդացության աճ նախորդ տարվա համեմատ 2 անգամ.

դեպքերի ընդհանուր տարիքային կառուցվածքում ավելի մեծ երեխաների, դեռահասների և 18-25 տարեկան մարդկանց համամասնության 2 անգամ ավելացում.

նախադպրոցական ուսումնական, հանրակրթական կազմակերպություններում, մասնագիտական ուսումնական կազմակերպությունների և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների առաջին կուրսի ուսանողների շրջանում (օրինակ, հանրակացարաններում ապրող այցելու ուսանողների շրջանում) հիվանդությունների ընդգծված (2 և ավելի անգամ) աճ.

HFMI հիվանդությունների երկու կամ ավելի դեպքերով օջախների առաջացում.

HFMI-ով հիվանդների ուղեղային հեղուկից և (կամ) արյունից մեկուսացված մենինգոկոկային շտամների սերոխմբային բնութագրերի աստիճանական փոփոխություն և մենինգոկոկային շտամների մոնոպրոֆիլ լանդշաֆտի ձևավորում՝ կապված սերոխմբային բնութագրերի հետ՝ հիվանդացության մակարդակի միաժամանակյա աճով:

Եթե առկա է հիվանդացության համաճարակային աճի վտանգ (համաճարակաբանական իրավիճակի բարդացման նախանշանների ի հայտ գալը), հետևյալը լրացուցիչ ենթակա են սովորական պատվաստումների.

մինչև 8 տարեկան երեխաներ ներառյալ;

Մասնագիտական ուսումնական կազմակերպությունների և բարձրագույն ուսումնական հաստատությունների առաջին կուրսի ուսանողներ՝ հիմնականում թիմերով (խմբերով), որոնք համալրված են երկրի տարբեր մարզերի և արտասահմանյան երկրների ուսանողներից:

Մենինգոկոկային վարակի դեպքերի շարունակական աճով, բնակչության անձեռնմխելիությունը ամրապնդելու նպատակով, պատվաստումները սովորաբար լրացուցիչ ենթակա են.

3-ից 11-րդ դասարանների հանրակրթական կազմակերպությունների ուսանողներ.

չափահաս բնակչություն (բժշկական կազմակերպությունների հետ կապ հաստատելիս):

6.5. Մենինգոկոկային վարակի դեպքերի համաճարակային աճի սպառնալիքի դեպքում պատվաստումն իրականացվում է Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի և Ռուսաստանի Դաշնության հիմնադիր սուբյեկտների գլխավոր պետական սանիտարական բժիշկների որոշմամբ:
________________
1999 թվականի մարտի 30-ի N 52-FZ «Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին» դաշնային օրենքը. Դաշնային օրենքը 1998 թվականի սեպտեմբերի 17-ի N 157-FZ; Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության 2014 թվականի մարտի 21-ի N 125n հրամանը.

6.6. Պլանավորումը, կազմակերպումը, իրականացումը, կանխարգելիչ պատվաստումների ծածկույթի ամբողջականությունը, կանխարգելիչ պատվաստումների վերաբերյալ հաշվառման հավաստիությունը և հաշվետվությունների ժամանակին ապահովումն ապահովում են բժշկական կազմակերպությունների ղեկավարները (վարչակազմը):
________________
Դաշնային օրենքը 1998 թվականի սեպտեմբերի 17-ի N 157-FZ; SP 3.3.2367-08 06/04/2008 N 34։

VII. Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողություն

7.1. Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողությունը կազմակերպվում և իրականացվում է դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինների կողմից՝ Ռուսաստանի Դաշնության օրենսդրությանը համապատասխան:
________________
և «Բնակչության սանիտարահամաճարակային բարեկեցության մասին» 1999 թվականի մարտի 30-ի N 52-FZ դաշնային օրենքի 50-րդ հոդվածը:

7.2. Դաշնային նահանգային սանիտարահիգիենիկ և համաճարակաբանական հսկողությունն ապահովելու գործողությունները ներառում են.

համաճարակաբանական իրավիճակի մոնիտորինգ (հիվանդություն, մահացություն, կիզակետում);

հիվանդացության կառուցվածքի վերլուծություն (տարիքի և հիվանդության պոպուլյացիաների);

HFMI-ով հիվանդներից մեկուսացված պաթոգենների շրջանառության մոնիտորինգ և նրանց սերոխմբային պատկանելությունը.

կանխարգելիչ պատվաստումների կազմակերպման և իրականացման վերահսկում.

ընթացիկ կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումների ժամանակին և արդյունավետության գնահատում.

ժամանակին ընդունումը կառավարման որոշումներև հիվանդացության կանխատեսում։

VIII. Մենինգոկոկային վարակի կանխարգելման վերաբերյալ քաղաքացիների հիգիենիկ կրթություն և վերապատրաստում

8.1. Հիգիենայի կրթությունբնակչությունը մենինգոկոկային վարակի կանխարգելման մեթոդներից մեկն է, որը ներառում է. զանգվածային լրատվամիջոցներ, թռուցիկներ, պաստառներ, տեղեկագրեր, անհատական զրույցի անցկացում։

8.2. Բնակչության շրջանում մենինգոկոկային վարակի կանխարգելմանն ուղղված միջոցառումների, ներառյալ պատվաստանյութերի կանխարգելմանն ուղղված սանիտարական և կրթական աշխատանքներն իրականացնում են դաշնային պետական սանիտարահամաճարակային հսկողություն իրականացնող մարմինները, առողջապահության ոլորտի գործադիր մարմինները և բժշկական կազմակերպությունները:

Դիմում. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից առաջարկվող դեղամիջոցներ մենինգոկոկային վարակի տարածքներում քիմիոպրոֆիլակտիկայի համար

Դիմում
սանիտարական կանոններին
SP 3.1.3542-18

________________
* Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության պաշտոնական կայք՝ http://www.who.int/wer:


	Դեղամիջոցի անվանումը	Դեղամիջոցի դեղաչափը
		Մեծահասակները՝ 600 մգ յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ 2 օրվա ընթացքում 12 ամսականից երեխաներ՝ 10 մգ/կգ մարմնի քաշի յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ 2 օրվա ընթացքում Մինչև մեկ տարեկան երեխաներ՝ 5 մգ/կգ յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ 2 օրվա ընթացքում
	Ciprofloxacin***	18 տարեկանից բարձր անձինք՝ 500 մգ 1 դոզան
		Մեծահասակները՝ 0,5 մգ/կգ օրական 4 անգամ 4 օրվա ընթացքում Երեխաները ըստ տարիքային դեղաչափի` օրական 4 անգամ 4 օր

Նազոֆարինգիտի բուժումն իրականացվում է Rifampicin**, Ciprofloxacin***, Ampicillin դեղամիջոցներով՝ դրանց օգտագործման հրահանգներին համապատասխան։
________________
**Խորհուրդ չի տրվում հղիներին:

*** Խորհուրդ չի տրվում 18 տարեկանից ցածր անձանց, հղի կամ կերակրող մայրերին:

Էլեկտրոնային փաստաթղթի տեքստ

Մենինգոկոկային վարակի կիզակետում դիտարկման տևողությունը. Կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի կիզակետում

1. Կիրառման շրջանակը

2. Ընդհանուր տեղեկություններ մենինգոկոկային վարակի մասին

3. Ընդհանրացված դեպքի ստանդարտ սահմանում
մենինգոկոկային վարակի ձևերը

4. Միջոցառումներ ընդհանրացված հիվանդների համար
մենինգոկոկային վարակի ձևը

6. Միջոցառումներ մենինգոկոկային վարակի կիզակետում

7. Մենինգոկոկային վարակի համաճարակաբանական հսկողություն

10. Իմունոպրոֆիլակտիկայի կազմակերպում ընդդեմ
մենինգոկոկային վարակ

11. Բնակչության իմունիզացիա

12. Կանխարգելիչ պատվաստումների հաշվառում և հաշվետվություն

Հավելված 1

Հավելված 2

Մատենագիտական տվյալներ