Սթրեսի հետ կապված հոգեկան խանգարումների դատահոգեբուժական գնահատում: հոգեկան խանգարումների մոդելավորում

Բոլոր հոգեկան խանգարումները սովորաբար բաժանվում են երկու մակարդակի՝ նևրոտիկ և հոգեկան:

Այս մակարդակների միջև սահմանը կամայական է, բայց ենթադրվում է, որ կոպիտ, արտահայտված ախտանիշները փսիխոզի նշան են...

Նևրոտիկ (և նևրոզի նման) խանգարումները, ընդհակառակը, առանձնանում են ախտանիշների մեղմությամբ և սահունությամբ։

Հոգեկան խանգարումները կոչվում են նևրոզի նման, եթե դրանք կլինիկորեն նման են նևրոտիկ խանգարումներին, բայց, ի տարբերություն վերջինների, չեն առաջանում փսիխոգեն գործոններով և ունեն այլ ծագում։ Այսպիսով, հոգեկան խանգարումների նևրոտիկ մակարդակի հայեցակարգը նույնական չէ նևրոզների հայեցակարգին, որպես ոչ հոգեբուժական կլինիկական պատկեր ունեցող փսիխոգեն հիվանդությունների խմբի: Այս առումով մի շարք հոգեբույժներ խուսափում են օգտագործել ավանդական «նևրոտիկ մակարդակ» հասկացությունը՝ դրան նախընտրելով «ոչ հոգեբուժական մակարդակ», «ոչ հոգեբուժական խանգարումներ» ավելի ճշգրիտ հասկացությունները։

Նևրոտիկ և փսիխոտիկ մակարդակ հասկացությունները կապված չեն որևէ կոնկրետ հիվանդության հետ։

Նևրոտիկ մակարդակի խանգարումները հաճախ իրենց դեբյուտը ունենում են առաջադեմ հոգեկան հիվանդությունների դեպքում, որոնք հետագայում, երբ ախտանիշներն ավելի են սրվում, տալիս են փսիխոզի պատկեր: Որոշ հոգեկան հիվանդությունների դեպքում, օրինակ՝ նևրոզների դեպքում, հոգեկան խանգարումները երբեք չեն գերազանցում նևրոտիկ (ոչ հոգեկան) մակարդակը։

Պ.Բ. Գաննուշկինն առաջարկեց ոչ հոգեկան հոգեկան խանգարումների ամբողջ խումբը անվանել «փոքր», իսկ Վ.Ա.Գիլյարովսկին` «սահմանային» հոգեբուժություն:

Սահմանային հոգեկան խանգարումներ հասկացությունը օգտագործվում է մեղմ արտահայտված խանգարումներ նշելու համար, որոնք սահմանակից են առողջական վիճակին և այն առանձնացնում են իրական պաթոլոգիական հոգեկան դրսևորումներից, որոնք ուղեկցվում են նորմայից զգալի շեղումներով: Այս խմբի խանգարումները խանգարում են մտավոր գործունեության միայն որոշակի ոլորտներին: Սոցիալական գործոնները կարևոր դեր են խաղում դրանց առաջացման և ընթացքի մեջ, ինչը որոշակի պայմանականությամբ թույլ է տալիս դրանք բնութագրել որպես. մտավոր հարմարվողականության ձախողում. Սահմանային հոգեկան խանգարումների խումբը չի ներառում հոգեկան (շիզոֆրենիա և այլն), սոմատիկ և նյարդաբանական հիվանդություններ ուղեկցող նևրոտիկ և նևրոզի նման ախտանիշային բարդույթներ:

Սահմանային հոգեկան խանգարումներ ըստ Յու.Ա. Ալեքսանդրովսկի (1993)

1) հոգեախտաբանության նևրոտիկ մակարդակի գերակշռում.

2) հոգեկան խանգարման կապը վեգետատիվ դիսֆունկցիաների, գիշերային քնի խանգարումների և սոմատիկ խանգարումների հետ.

3) հոգեոգեն գործոնների առաջատար դերը ցավոտ խանգարումների առաջացման և փոխհատուցման գործում.

4) «օրգանական» նախածննդի (ՄՄԴ) առկայություն, որը նպաստում է հիվանդության զարգացմանը և դեկոմպենսացմանը.

5) ցավոտ խանգարումների կապը հիվանդի անձի և տիպաբանական բնութագրերի հետ.

6) քննադատել իր վիճակը և հիմնական ցավոտ խանգարումները.

7) փսիխոզի, առաջադեմ տկարամտության կամ էնդոգեն անհատական ​​(շիզոֆորմ, էպիլեպտիկ) փոփոխությունների բացակայություն.

Ամենաբնորոշը նշաններսահմանային հոգեախտաբաններ.

նևրոտիկ մակարդակ = ֆունկցիոնալ բնույթ և շրջելիությունառկա խախտումներ;

վեգետատիվ «ուղեկցում», համակցված ասթենիկ, դիսոմնիկ և սոմատոֆորմ խանգարումների առկայությունը.

կապը հիվանդությունների առաջացման և հոգետրավմատիկհանգամանքներ և

անձնական–տիպաբանականբնութագրերը;

էգո-դիստոնիզմ(հիվանդի «ես»-ի անընդունելիությունը) ցավոտ դրսևորումների և հիվանդության նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի պահպանումը:

Նևրոտիկ խանգարումներ(նևրոզներ) - հոգեոգեն կերպով առաջացած ցավոտ վիճակների խումբ, որոնք բնութագրվում են տարբեր կողմնակալությամբ և էգոդիստոնիզմով. կլինիկական դրսևորումներ, որոնք չեն փոխում անձի ինքնագիտակցությունը և հիվանդության մասին տեղեկացվածությունը:

Նևրոտիկ խանգարումները ազդում են մտավոր գործունեության միայն որոշակի ոլորտների վրա, Ոչ ուղեկցվում է փսիխոտիկ երևույթներ և կոպիտ վարքային խանգարումներ, բայց միևնույն ժամանակ դրանք կարող են էապես ազդել կյանքի որակի վրա։

Նևրոզների սահմանում

Նևրոզները հասկացվում են որպես ֆունկցիոնալ նյարդահոգեբանական խանգարումների խումբ, ներառյալ էմոցիոնալ-աֆեկտիվ և սոմատո-վեգետատիվ խանգարումները, որոնք առաջանում են հոգեոգեն գործոններով, որոնք հանգեցնում են մտավոր հարմարվողականության և ինքնակարգավորման:

Նևրոզը փսիխոգեն հիվանդություն է՝ առանց ուղեղի օրգանական պաթոլոգիայի։

Մտավոր գործունեության հետադարձելի խանգարում, որը առաջանում է տրավմատիկ գործոնների ազդեցության հետևանքով և առաջանում հիվանդի գիտակցությամբ իր հիվանդության փաստի մասին և առանց իրական աշխարհի արտացոլումը խանգարելու.

Նևրոզների ուսմունքը. երկու միտում.

1 . Հետազոտողները ելնում են որոշ նևրոտիկ երևույթների դետերմինիզմի ճանաչումից պաթոլոգիականկենսաբանական բնույթի մեխանիզմներ , թեեւ չեն ժխտում հոգեկան տրավմայի դերը որպես ձգան եւ հնարավոր պայմանհիվանդության առաջացումը. Այնուամենայնիվ, հոգետրավման ինքնին հանդես է գալիս որպես հնարավոր և համարժեք էկզոգեններից մեկը, որը խախտում է հոմեոստազը:

Շրջանակներում բացասական ախտորոշում ցույց է տալիս այլ մակարդակի խանգարումների բացակայություն, օրգանական, սոմատիկ կամ շիզոֆրենիկ ծագման նևրոզի նման և կեղծ նևրոտիկ խանգարումներ։

2. Նևրոզների բնույթի ուսումնասիրության երկրորդ միտումը այն ենթադրությունն է, որ նևրոզի ամբողջ կլինիկական պատկերը կարելի է եզրակացնել մեկից. միայն հոգեբանական մեխանիզմներ . Այս միտումի կողմնակիցները կարծում են, որ սոմատիկ տեղեկատվությունը սկզբունքորեն կարևոր չէ նևրոտիկ վիճակների կլինիկան, ծագումն ու բուժումը հասկանալու համար:

Հայեցակարգ դրական ախտորոշում նևրոզները ներկայացված են Վ.Ն. Մյասիշչևա.

Դրական ախտորոշումը բխում է «հոգեբանական» կատեգորիայի իմաստալից բնույթի ճանաչումից:

Հայեցակարգը Վ.Ն. Մյասիշչևա 1934 թ

Վ.Ն.Մյասիշչևը նշեց, որ նևրոզը ներկայացնում է անհատականության հիվանդություն, առաջին հերթին անձի զարգացման հիվանդություն:

Անհատականության հիվանդությամբ նա հասկացավ նյարդահոգեբանական խանգարումների այն կատեգորիան, որը պայմանավորված է ինչպես է մարդը վերամշակում կամ վերապրում իր իրականությունը, իր տեղը և իր ճակատագիրը այս իրականության մեջ.

Նևրոզները հիմնված են մարդու և նրա համար նշանակալի իրականության կողմերի միջև անհաջող, իռացիոնալ և անարդյունավետ լուծված հակասությունների վրա, որոնք ցավալի և ցավալի փորձառություններ են առաջացնում.

անհաջողություններ կյանքի պայքարում, չբավարարված կարիքներ, չհասած նպատակներ, անդառնալի կորուստներ։

Ռացիոնալ և արդյունավետ ելք գտնելու անկարողությունը հանգեցնում է անհատի հոգեկան և ֆիզիոլոգիական անկազմակերպվածության։

Նևրոզը հոգեոգեն (սովորաբար կոնֆլիկտային) նյարդահոգեբանական խանգարում է, որն առաջանում է դրա հետևանքով. հատկապես նշանակալի կյանքի հարաբերությունների խախտումներանհատականություն և դրսևորվում է հատուկ կլինիկական երևույթներով՝ հոգեկան երևույթների բացակայության դեպքում:

Ոչ հոգեբուժական դեպրեսիվ խանգարման հիմնական ախտանիշը քնի խանգարումն է. հիվանդները զգում են երկարատև անքնություն: Նրանց բացակայում է նաև մի շարք դրական հույզեր, նրանք կարող են կտրուկ արձագանքել պատահական բառերին, և կա անհանգստության աճ: Բուժումն իրականացվում է մի քանի եղանակով. Այս դեպքում ամենաարդյունավետը դեղորայքային թերապիան է։

Հոգեբանական գիտությունների զարգացման ներկա փուլում առկա են դասակարգված հոգեկան խանգարումների հսկայական քանակություն։ Բայց ոչ մի դեպքում չի կարելի ասել, որ յուրաքանչյուր խանգարում կարելի էր տարբերել ընդամենը մեկ չափանիշով. Հարկ է նշել, որ նյարդաբանական կողմից. Այս հայտարարությունը չի կարելի անվանել ընդհանուր առմամբ ընդունված, բայց մասնագետների առնվազն 80% -ը օգտագործում է այն: Այս հայեցակարգը կարող է օգտագործվել մեղմ արտահայտված խանգարումների և հոգեկան վիճակների համադրման համար: Ոչ հոգեբուժական դեպրեսիվ խանգարումները փսիխոզի սկզբնական կամ միջանկյալ փուլերը չեն: Այս խանգարումները պաթոլոգիաների դրսեւորումներ են, որոնք ունեն սկիզբ եւ ավարտ։

Ոչ հոգեկան դեպրեսիվ խանգարման ախտորոշման մեթոդներ

իրենք իրենց խորությամբ, ինչպես նաև դեպրեսիվ դրսևորումների ծանրությունը: Խանգարումը կարող է վատթարանալ կամ դրսևորվել սիրելիի կորստի, բարոյական կամ նյութական վնասի պատճառով: Նման խանգարումների կլինիկական պատկերում ավելի ու ավելի է առաջին պլան մղվում մշտական ​​դեպրեսիվ տրամադրությունը։

Ինչպե՞ս կարելի է ախտորոշել ոչ հոգեկան դեպրեսիվ խանգարումը:

Այս հիվանդության դեպքում հնարավոր չէ ինքնուրույն ախտորոշել: Միայն որակավորված բժիշկը կարող է օգնել ախտորոշել խանգարումը, ինչպես նաև նշանակել արդյունավետ և ճիշտ բուժում, որը կարող է վերադարձնել ձեզ կամ ձեր մտերիմներին: լիարժեք կյանք. Այնուամենայնիվ, կան ախտանիշներ, որոնք կարող են ցույց տալ ոչ հոգեկան դեպրեսիվ խանգարման զարգացումը.

• հիվանդության առաջին նշանը պատշաճ քնի խանգարումն է, ինչպես նաև ինքնավարության դիսֆունկցիան.
• իրադարձությունների կամ բառերի նկատմամբ չափազանց հուզական արձագանք.
• ցանկացած սոմատիկ հիվանդության ընթացքում մշտական ​​հիմունքներով հոգեպաթիկ դրսևորումներ.
• տրամադրության անկում, արցունքահոսություն, բայց միևնույն ժամանակ քննադատական ​​վերաբերմունքի պահպանում սեփական վիճակի, ինչպես նաև հիվանդության դրսևորումների նկատմամբ.

Հարկ է նշել, որ վերը նշված ախտանիշները կարող են իսպառ բացակայել։ Բայց բժիշկը կարող է նկատել անհատականության փոփոխություններ, որոնք բնորոշ կլինեն միայն այս տեսակի հիվանդությանը։ Ոչ հոգեկան խանգարման կանխարգելումը նույնպես պետք է նշանակի բարձր որակավորում ունեցող մասնագետը, քանի որ միայն նա կկարողանա որոշել անցյալի (ներկայիս) հիվանդության բարդության աստիճանը:

Ոչ հոգեկան դեպրեսիվ խանգարումների բուժում

Նախքան թերապիա նշանակելը հոգեբույժը պետք է պարզի ոչ հոգեբուժական դեպրեսիվ խանգարման դրսևորման հիմնական պատճառը, ինչպես նաև դրա բարդության աստիճանը։ Պատահում է, որ ծանր էմոցիոնալ ցնցումների պատճառով հիվանդը լիովին կորցնում է իրականության զգացումը և չի կարողանում հասկանալ, թե ինչ է ինքը հոգեբանական վիճակգտնվում է լուրջ հիվանդության վտանգի տակ. Միայն հոգեբույժը կկարողանա որոշել խանգարման ծանրությունը և նշանակել ճիշտ բուժում, որը կնպաստի վերականգնմանը, այլ ոչ թե կվատթարացնի ընդհանուր վիճակը: Բուժման պլանը կարող է բաղկացած լինել հետևյալից.

• հզոր դեղամիջոցների նշանակում, որոնք պետք է ընդունվեն բուժման ողջ ժամանակահատվածում: Սա ամենաշատն է հեշտ ճանապարհազատվել դեպրեսիվ խանգարումից;
• հիվանդության սուր փուլը հաղթահարելու և դրա առաջացումը կանխելու համար երկարատև գործող դեղամիջոցների նշանակումը ներարկումների տեսքով.
• հոգեթերապևտիկ բուժման կուրս նշանակելը.

Եթե ​​դուք հետաքրքրված եք ոչ հոգեբուժական դեպրեսիվ խանգարումների բուժումով, դիմեք IsraClinic-ի փորձառու մասնագետներին, ովքեր կանցկացնեն բարձրակարգ ախտորոշում և կօգնեն ձեզ բուժման կուրս անցնել:

ԵՊիլեպսիան ամենատարածված նյարդահոգեբուժական հիվանդություններից է, որի տարածվածությունը բնակչության շրջանում տատանվում է 0,8-1,2% միջակայքում:

Հայտնի է, որ հոգեկան խանգարումները էպիլեպսիայի կլինիկական պատկերի էական բաղադրիչն են՝ բարդացնելով դրա ընթացքը։ Ըստ A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), սերտ կապ կա հիվանդության ծանրության և հոգեկան խանգարումների միջև, որոնք շատ ավելի հաճախ են առաջանում էպիլեպսիայի անբարենպաստ ընթացքի հետ:

Վերջին մի քանի տարիներին, ինչպես ցույց են տալիս վիճակագրական ուսումնասիրությունները, հոգեկան հիվանդացության կառուցվածքում նկատվում է էպիլեպսիայի ձևերի աճ՝ ոչ հոգեկան խանգարումներով . Միաժամանակ նվազում է էպիլեպտիկ փսիխոզների տեսակարար կշիռը, որն արտացոլում է հիվանդության կլինիկական դրսևորումների ակնհայտ պաթոմորֆիզմը՝ պայմանավորված մի շարք կենսաբանական և սոցիալական գործոնների ազդեցությամբ։

Էպիլեպսիայի ոչ հոգեբուժական ձևերի կլինիկայում առաջատար տեղերից մեկը զբաղեցնում է. աֆեկտիվ խանգարումներ , որոնք հաճախ հակում են ցուցաբերում դեպի խրոնիկականություն։ Սա հաստատում է այն դիրքորոշումը, որ չնայած նոպաների ձեռք բերված թողությանը, խանգարումները խոչընդոտ են հիվանդների առողջության լիարժեք վերականգնման համար: հուզական ոլորտ(Maksutova E.L., Fresher V., 1998):

Աֆեկտիվ ռեգիստրի որոշակի սինդրոմների կլինիկական որակավորման ժամանակ հիմնարար է գնահատել դրանց տեղը հիվանդության կառուցվածքում, դինամիկայի բնութագրերը, ինչպես նաև կապը բուն պարոքսիզմալ սինդրոմների շարքի հետ: Այս առումով պայմանականորեն կարելի է առանձնացնել աֆեկտիվ խանգարումների խմբի սինդրոմի ձևավորման երկու մեխանիզմ - առաջնային, որտեղ այս ախտանշանները գործում են որպես պարոքսիզմալ խանգարումների բաղադրամասեր, իսկ երկրորդական՝ առանց հարձակման պատճառահետևանքային կապի, բայց հիմնված են հիվանդության նկատմամբ ռեակցիաների տարբեր դրսևորումների, ինչպես նաև լրացուցիչ հոգետրավմատիկ ազդեցությունների վրա:

Այսպիսով, Մոսկվայի հոգեբուժության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի մասնագիտացված հիվանդանոցում հիվանդների ուսումնասիրությունների համաձայն, պարզվել է, որ ֆենոմենոլոգիապես ոչ հոգեկան խանգարումները ներկայացված են երեք տեսակի պայմաններով.

1) դեպրեսիվ խանգարում դեպրեսիայի և ենթադպրեսիայի տեսքով.
2) օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումներ.
3) այլ աֆեկտիվ խանգարումներ.

Դեպրեսիվ սպեկտրի խանգարումները ներառում են հետևյալը.

1. Մելամաղձոտ դեպրեսիա և ենթադպրեսիա նկատվել են հիվանդների 47,8%-ի մոտ: Այստեղի կլինիկայում գերակշռող զգացողությունը տագնապային-մելամաղձոտ աֆեկտն էր՝ տրամադրության համառ անկումով, որը հաճախ ուղեկցվում էր դյուրագրգռությամբ: Հիվանդները նշել են հոգեկան անհանգստություն և ծանրություն կրծքավանդակում: Որոշ հիվանդների մոտ առկա է եղել կապ այս սենսացիաների և ֆիզիկական հիվանդության միջև (գլխացավ, տհաճ սենսացիաներ կրծքավանդակում) և ուղեկցվել են շարժիչային անհանգստությամբ, ավելի հազվադեպ՝ զուգակցվում են ադինամիայի հետ։

2. Ադինամիկ դեպրեսիա և ենթադպրեսիա նկատվել է հիվանդների 30%-ի մոտ: Այս հիվանդներն առանձնանում էին դեպրեսիայի ընթացքով՝ ադինամիայի և հիպոբուլիայի ֆոնին։ Նրանք ժամանակի մեծ մասն անցկացնում էին անկողնում, դժվարանում էին կատարել ինքնասպասարկման պարզ գործառույթներ և բնութագրվում էին բողոքներով. հոգնածությունև դյուրագրգռություն:

3. Հիպոխոնդրիկական դեպրեսիա և ենթադպրեսիա նկատվել են հիվանդների 13%-ի մոտ և ուղեկցվել ֆիզիկական վնասվածքի և սրտի հիվանդության մշտական ​​զգացողությամբ: Հիվանդության կլինիկական պատկերում առաջատար տեղը զբաղեցնում էին հիպոքոնդրիակալ ֆոբիաները՝ մտավախություններով, որ հարձակման ժամանակ կարող է հանկարծամահ լինել կամ ժամանակին օգնություն չեն ստանա։ Հազվադեպ էր, որ ֆոբիաների մեկնաբանությունը դուրս էր գալիս նշված սյուժեից: Սենեստոպաթիաներին բնորոշ էր հիպոքոնդրիակային ֆիքսացիա, որի առանձնահատկությունն էր դրանց ներգանգային տեղայնացման հաճախականությունը, ինչպես նաև վեստիբուլյար զանազան ինկլուզիաները (գլխապտույտ, ատաքսիա)։ Ավելի հազվադեպ, սենեստոպաթիաների հիմքը վեգետատիվ խանգարումներն էին:

Հիպոխոնդրիկական դեպրեսիայի տարբերակն առավել բնորոշ էր ինտերիկտալ շրջանին, հատկապես այս խանգարումների խրոնիկականության պայմաններում։ Այնուամենայնիվ, դրանց անցողիկ ձևերը հաճախ նշվել են վաղ postictal ժամանակաշրջանում:

4. Անհանգստության դեպրեսիա և ենթադպրեսիա տեղի է ունեցել հիվանդների 8,7%-ի մոտ: Անհանգստությունը, որպես հարձակման բաղկացուցիչ (ավելի հազվադեպ՝ միջերեսային վիճակ), առանձնանում էր ամորֆ սյուժեով։ Հիվանդներն ավելի հաճախ չէին կարողանում որոշել անհանգստության դրդապատճառները կամ որևէ կոնկրետ վախի առկայությունը և հայտնում էին, որ զգում են անորոշ վախ կամ անհանգստություն, որի պատճառն իրենց համար պարզ չէ: Կարճատև տագնապային աֆեկտը (մի քանի րոպե, ավելի քիչ՝ 1-2 ժամվա ընթացքում), որպես կանոն, բնորոշ է ֆոբիաների տարբերակին՝ որպես նոպայի բաղադրիչ (աուրայի ներսում, բուն գրոհի կամ հետգրավման վիճակում։ )

5. Դեպրեսիա՝ ապանձնավորման խանգարումներով նկատվել է հիվանդների 0.5%-ի մոտ: Այս տարբերակում գերիշխող սենսացիաներն էին ընկալման փոփոխությունները սեփական մարմինը, հաճախ օտարության զգացումով։ Փոխվեց նաև շրջակա միջավայրի և ժամանակի ընկալումը։ Այսպիսով, հիվանդները, ադինամիայի և հիպոթիմիայի զգացման հետ մեկտեղ, նշում էին այն ժամանակահատվածները, երբ միջավայրը «փոխվեց», ժամանակը «արագացավ», թվում էր, թե գլուխը, ձեռքերը և այլն մեծացել են։ Այս փորձառությունները, ի տարբերություն ապանձնացման իրական պարոքսիզմների, բնութագրվում էին գիտակցության պահպանմամբ՝ լիարժեք կողմնորոշմամբ և կրում էին հատվածային բնույթ։

Անհանգիստ աֆեկտի գերակշռող հոգեախտաբանական սինդրոմները հիմնականում կազմում էին «օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումներ» ունեցող հիվանդների երկրորդ խումբը: Այս խանգարումների կառուցվածքի վերլուծությունը ցույց է տվել, որ նրանց սերտ կապերը կարելի է գտնել նոպաների գրեթե բոլոր բաղադրիչների հետ՝ սկսած պրեկուրսորներից, աուրայից, բուն հարձակումից և հետգրավման վիճակից, որտեղ անհանգստությունը գործում է որպես այս վիճակների բաղադրիչ: Անհանգստությունը պարոքսիզմի տեսքով, որը նախորդում կամ ուղեկցում է հարձակմանը, դրսևորվում էր հանկարծակի վախով, հաճախ անորոշ բովանդակությամբ, որը հիվանդները նկարագրում էին որպես «մոտալուտ սպառնալիք», աճող անհանգստություն, ինչ-որ բան շտապ անելու կամ փնտրելու ցանկություն առաջացնելով: օգնություն ուրիշներից. Առանձին հիվանդները հաճախ նշում էին հարձակման հետևանքով մահվան վախը, կաթվածի վախը, խելագարությունը և այլն: Մի քանի դեպքերում ի հայտ են եկել կարդիոֆոբիայի, ագորաֆոբիայի ախտանիշներ, իսկ ավելի հազվադեպ՝ սոցիալական ֆոբիա (աշխատավայրում աշխատողների ներկայությամբ ընկնելու վախ և այլն): Հաճախ ինտերիկտալ շրջանում այս ախտանշանները միահյուսվում էին հիստերիկ շրջանի խանգարումների հետ։ Կար սերտ կապ օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումների և վեգետատիվ բաղադրիչի միջև՝ հասնելով առանձնահատուկ սրության վիսցերո-վեգետատիվ նոպաների ժամանակ: Ի թիվս այլ օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումների, նկատվել են օբսեսիվ վիճակներ, գործողություններ և մտքեր:

Ի տարբերություն պարոքսիզմալ անհանգստության, ռեմիսիաների ժամանակ տագնապային էֆեկտը դասական տարբերակներից է մոտենում՝ սեփական առողջության, սիրելիների առողջության համար չմոտիվացված վախերի տեսքով և այլն: Մի շարք հիվանդների մոտ հակված է օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումներ զարգացնելու՝ օբսեսիվ մտահոգություններով, վախերով, վարքագծով, արարքներով և այլն։ Որոշ դեպքերում գոյություն ունեն վարքագծի պաշտպանիչ մեխանիզմներ՝ հիվանդությանը հակազդելու յուրահատուկ միջոցներով, օրինակ՝ ծեսեր և այլն։ Թերապիայի առումով ամենաանբարենպաստ տարբերակը բարդ ախտանիշային համալիրն է, ներառյալ օբսեսիվ-ֆոբիկ խանգարումները, ինչպես նաև դեպրեսիվ խանգարումները:

Էպիլեպսիայի կլինիկայում հոգեկան խանգարումների սահմանային ձևերի երրորդ տեսակն էր աֆեկտիվ խանգարումներ , մեր կողմից նշանակված որպես «այլ աֆեկտիվ խանգարումներ»։

Լինելով ֆենոմենոլոգիապես մոտ՝ նկատվել են աֆեկտիվ խանգարումների թերի կամ վիժող դրսեւորումներ՝ աֆեկտիվ տատանումների, դիսֆորիայի և այլնի տեսքով։

Այս խմբի մեջ սահմանային խանգարումներԱվելի հաճախ նկատվել են ինչպես պարոքսիզմների, այնպես էլ երկարատև վիճակների տեսքով էպիլեպտիկ դիսֆորիա . Դիսֆորիան, որը տեղի է ունենում կարճ դրվագների տեսքով, ավելի հաճախ տեղի է ունեցել աուրայի կառուցվածքում, նախորդող. էպիլեպտիկ նոպակամ մի շարք նոպաների, բայց դրանք առավել լայնորեն ներկայացված են եղել միջերկրային շրջանում: Ըստ կլինիկական առանձնահատկություններգերակշռում էին նրանց կառուցվածքի ծանրությունը, ասթենո-հիպոխոնդրիակային դրսևորումները, դյուրագրգռությունը և զայրույթի աֆեկտը։ Բողոքի արձագանքները հաճախ էին ձևավորվում. Մի շարք հիվանդների մոտ նկատվել են ագրեսիվ գործողություններ։

Զգացմունքային անկայունության սինդրոմը բնութագրվում էր աֆեկտիվ տատանումների զգալի ամպլիտուդով (էյֆորիայից մինչև զայրույթ), բայց առանց դիսֆորիայի բնորոշ վարքային խանգարումների։

Աֆեկտիվ խանգարումների այլ ձևերի շարքում, հիմնականում կարճ դրվագների տեսքով, նկատվել են թուլության ռեակցիաներ՝ դրսևորվող աֆեկտի անմիզապահության տեսքով։ Սովորաբար նրանք գործում էին ֆորմալացված դեպրեսիվ կամ անհանգստության խանգարում, որը ներկայացնում է ինքնուրույն երեւույթ։

Հարձակման առանձին փուլերի հետ կապված՝ դրա հետ կապված սահմանային հոգեկան խանգարումների հաճախականությունը ներկայացված է հետևյալ կերպ՝ աուրայի կառուցվածքում՝ 3,5%, հարձակման կառուցվածքում՝ 22,8%, հետիկտալ շրջանում՝ 29,8%։ ինտերիկտալ շրջանում՝ 43,9 %:

Այսպես կոչված նոպաների պրեկուրսորների շրջանակներում հայտնի են տարբեր ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ հիմնականում վեգետատիվ բնույթի (սրտխառնոց, հորանջում, դող, ջրահեռացում, հոգնածություն, ախորժակի կորուստ), որոնց ֆոնի վրա՝ անհանգստություն, տրամադրության անկում կամ. տեղի են ունենում նրա տատանումները՝ գրգռված-խռպոտ աֆեկտի գերակշռությամբ: Այս ընթացքում մի շարք դիտարկումներ են նշել հուզական անկայունությունպայթյունավտանգությամբ և կոնֆլիկտային ռեակցիաների հակումով։ Այս ախտանիշները չափազանց անկայուն են, կարճատև և կարող են ինքնասահմանափակվել:

Աուրա՝ աֆեկտիվ փորձառություններով - հետագա պարոքսիզմալ խանգարման հաճախակի բաղադրիչ: Դրանցից ամենատարածվածը հանկարծակի անհանգստությունն է՝ աճող լարվածությամբ և «թեթևության» զգացումով։ Ավելի քիչ տարածված են հաճելի սենսացիաները (կենսունակության բարձրացում, առանձնահատուկ թեթևության և խանդավառության զգացում), որոնք այնուհետև փոխարինվում են հարձակման անհանգիստ ակնկալիքով: Պատրանքային (հալյուցինատոր) աուրայի շրջանակներում, կախված դրա սյուժեից, կարող է առաջանալ կամ վախի և անհանգստության աֆեկտ, կամ կարող է նշվել չեզոք (ավելի հաճախ հուզված-զվարթ) տրամադրություն:

Բուն պարոքսիզմի կառուցվածքում աֆեկտիվ սինդրոմներն առավել հաճախ առաջանում են, այսպես կոչված, ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի շրջանակներում։

Ինչպես հայտնի է, մոտիվացիոն և էմոցիոնալ խանգարումները ժամանակավոր կառուցվածքների, հիմնականում միջնաբազային գոյացությունների վնասման առաջատար ախտանիշներից են, որոնք լիմբիկ համակարգի մաս են կազմում։ Միևնույն ժամանակ, աֆեկտիվ խանգարումները առավել լայնորեն ներկայացված են ժամանակավոր ֆոկուսի առկայության դեպքում մեկ կամ երկու ժամանակավոր բլթերում:

Երբ ֆոկուսը տեղայնացված է աջ ժամանակային բլիթում, դեպրեսիվ խանգարումները ավելի հաճախ են հանդիպում և ունեն ավելի հստակ կլինիկական պատկեր: Որպես կանոն, գործընթացի աջակողմյան տեղայնացումը բնութագրվում է դեպրեսիայի գերակշռող տագնապային տեսակով՝ տարբեր ֆոբիաների սյուժեներով և հուզմունքի դրվագներով: Այս կլինիկան լիովին տեղավորվում է «աջ կիսագնդի աֆեկտիվ խանգարման» մեջ օրգանական ICD-10 համախտանիշների դասակարգման մեջ:

TO պարոքսիզմալ աֆեկտիվ խանգարումներ (հարձակման ընթացքում) ներառում են վախի, անպատասխանատու անհանգստության նոպաներ և երբեմն մելամաղձության զգացում, որոնք հանկարծակի են առաջանում և տևում են մի քանի վայրկյան (ավելի հաճախ, քան րոպե): Կարող են լինել իմպուլսիվ կարճաժամկետ վիճակներ՝ աճող սեռական (սննդի) ցանկության, ուժեղացման զգացում և ուրախ սպասում: Երբ զուգակցվում են ապանձնավորում-ապառեալիզացիայի ընդգրկումների հետ, աֆեկտիվ փորձառությունները կարող են ձեռք բերել ինչպես դրական, այնպես էլ բացասական երանգներ: Անհրաժեշտ է ընդգծել այս փորձառությունների գերակշռող բռնի բնույթը, չնայած պայմանական ռեֆլեքսային տեխնիկայի միջոցով դրանց կամայական ուղղման առանձին դեպքերը ցույց են տալիս ավելի բարդ պաթոգենեզ:

«Աֆեկտիվ» նոպաները տեղի են ունենում կամ առանձին-առանձին կամ այլ նոպաների կառուցվածքի մաս են կազմում, այդ թվում՝ ջղաձգական: Ամենից հաճախ դրանք ընդգրկված են հոգեմետորական նոպաների աուրայի կառուցվածքում, ավելի քիչ՝ վեգետատիվ-վիսցերալ պարոքսիզմներ։

Ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի ժամանակ պարոքսիզմալ աֆեկտիվ խանգարումների խումբը ներառում է դիսֆորիկ վիճակներ, որոնց տևողությունը կարող է տատանվել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր: Որոշ դեպքերում կարճ դրվագների տեսքով դիսֆորիան նախորդում է հաջորդ էպիլեպտիկ նոպաների կամ նոպաների շարքի զարգացմանը։

Աֆեկտիվ խանգարումների հաճախականությամբ երկրորդ տեղը զբաղեցնում է կլինիկական ձևերդիէնցեֆալային էպիլեպսիայի շրջանակներում գերիշխող վեգետատիվ պարոքսիզմներով . Պարոքսիզմալ (ճգնաժամային) խանգարումների՝ որպես «վեգետատիվ հարձակումներ» ընդհանուր նշանակման անալոգները նյարդաբանական և հոգեբուժական պրակտիկայում լայնորեն կիրառվող հասկացություններ են, ինչպիսիք են «դիէնցեֆալային» հարձակումը, «խուճապի նոպաները» և այլ պայմաններ՝ մեծ վեգետատիվ ուղեկցությամբ:

Ճգնաժամային խանգարումների դասական դրսևորումները ներառում են հանկարծակի զարգացում. շնչահեղձություն, օդի պակասի զգացում, անհանգստություն կրծքավանդակի խոռոչի և որովայնի օրգաններից՝ «սրտի խորտակմամբ», «ընդհատումներով», «պուլսացիայով» և այլն: Այս երևույթները սովորաբար լինում են. ուղեկցվում է գլխապտույտով, դողով և ցնցումներով, տարբեր պարեստեզիաներով: Աղիների շարժումների և միզելու հնարավոր հաճախականությունը: Ամենահզոր դրսեւորումներն են անհանգստությունը, մահվան վախը, խելագարվելու վախը։

Աֆեկտիվ ախտանշանները անհատական ​​անկայուն վախերի տեսքով կարող են փոխակերպվել ինչպես աֆեկտիվ պարոքսիզմի, այնպես էլ այս խանգարումների ծանրության տատանումներով մշտական ​​տարբերակների: Ավելի ծանր դեպքերում հնարավոր է անցում ագրեսիվությամբ համառ դիսֆորիկ վիճակի (ավելի քիչ հաճախ՝ ավտոագրեսիվ գործողություններ):

Էպիլեպտոլոգիական պրակտիկայում վեգետատիվ ճգնաժամերը հիմնականում առաջանում են այլ տեսակի (ջղաձգային կամ ոչ ջղաձգական) պարոքսիզմների հետ համատեղ՝ հիվանդության կլինիկական պատկերում առաջացնելով պոլիմորֆիզմ։

Հուզիչ կլինիկական բնութագրերըայսպես կոչված երկրորդական ռեակտիվ խանգարումներ, հարկ է նշել, որ մենք ներառում ենք տարբեր հոգեբանորեն հասկանալի ռեակցիաներ հիվանդության նկատմամբ, որոնք տեղի են ունենում էպիլեպսիայով: Միևնույն ժամանակ, կողմնակի ազդեցությունները որպես թերապիայի պատասխան, ինչպես նաև մի շարք մասնագիտական ​​սահմանափակումներ և հիվանդության այլ սոցիալական հետևանքներ ներառում են ինչպես անցողիկ, այնպես էլ երկարատև պայմաններ: Նրանք ավելի հաճախ դրսևորվում են ֆոբիկ, օբսեսիվ-ֆոբիկ և այլ ախտանիշների տեսքով, որոնց ձևավորման մեջ մեծ դեր են խաղում հիվանդի անհատական ​​անհատական ​​​​հատկանիշները և լրացուցիչ փսիխոգենները: Միևնույն ժամանակ, իրավիճակային (ռեակտիվ) ախտանիշների լայն իմաստով ձգձգված ձևերի կլինիկան մեծապես որոշվում է ուղեղային (թերի) փոփոխությունների բնույթով, ինչը նրանց տալիս է օրգանական հողի հետ կապված մի շարք առանձնահատկություններ: Առաջացող երկրորդային ռեակտիվ խանգարումների կլինիկական պատկերը արտացոլվում է նաև անձնական (էպիթիմիկ) փոփոխությունների աստիճանով։

Շրջանակներում ռեակտիվ ընդգրկումներ Էպիլեպսիայով հիվանդները հաճախ մտահոգված են.

• նոպայի զարգացում փողոցում, աշխատավայրում
• վիրավորվել կամ մահանալ նոպայի ժամանակ
• խենթանալ
• հիվանդության փոխանցումը ժառանգաբար
• կողմնակի ազդեցությունները հակաթրտամիններ
• թմրամիջոցների հարկադիր դադարեցում կամ բուժման ժամանակին ավարտում՝ առանց նոպաների կրկնության երաշխիքների։

Աշխատանքի վայրում նոպաների արձագանքը սովորաբար շատ ավելի ծանր է, քան երբ այն տեղի է ունենում տանը: Որոշ հիվանդներ դադարում են սովորել, աշխատել և դուրս չեն գալիս նոպայի վախի պատճառով:

Հարկ է նշել, որ, ըստ ինդուկցիոն մեխանիզմների, նոպաների վախը կարող է առաջանալ նաև հիվանդների հարազատների մոտ, ինչը պահանջում է ընտանեկան հոգեթերապևտիկ աջակցության մեծ մասնակցություն։

Նոպայի վախը ավելի հաճախ նկատվում է հազվադեպ պարոքսիզմով հիվանդների մոտ: Երկարատև հիվանդության ժամանակ հաճախակի նոպաներով հիվանդներն այնքան են վարժվում նրանց, որ, որպես կանոն, նման վախ գրեթե չեն ապրում։ Այսպիսով, հաճախակի նոպաներով և հիվանդության ավելի երկար տևողությամբ հիվանդների մոտ սովորաբար նկատվում են անոսոգնոզիայի և ոչ քննադատական ​​վարքի նշաններ:

Նոպայի ժամանակ մարմնական վնասվածքներից կամ մահվան վախը ավելի հեշտությամբ ձևավորվում է հոգեկան անհատականության գծեր ունեցող հիվանդների մոտ: Կարևոր է նաև, որ նրանք նախկինում վթարներ և կապտուկներ են ունեցել նոպաների պատճառով: Որոշ հիվանդներ վախենում են ոչ այնքան հարձակումից, որքան մարմնական վնասվածք ստանալու հնարավորությունից:

Երբեմն նոպայի վախը մեծապես պայմանավորված է տհաճ սուբյեկտիվ սենսացիաներով, որոնք ի հայտ են գալիս հարձակման ժամանակ։ Այս փորձառությունները ներառում են վախեցնող պատրանքային, հալյուցինատոր ընդգրկումներ, ինչպես նաև մարմնի սխեմայի խանգարումներ:

Աֆեկտիվ խանգարումների այս տարբերակումը հիմնարար նշանակություն ունի հետագա թերապիան որոշելու համար:

Թերապիայի սկզբունքները

Թերապևտիկ մարտավարության հիմնական ուղղությունը հարձակման առանձին աֆեկտիվ բաղադրիչների և սերտորեն կապված պոստիկտալ հուզական խանգարումների հետ կապված համարժեք օգտագործումն է: հակաթրտամիններ որոնք ունեն թիմոլեպտիկ ազդեցություն (կարդիմիզեպին, վալպրոատ, լամոտրիգին):

Թեև հակաթրտամիններ չեն, շատերը հանգստացնողներ ունեն հակաթրտամինային գործողության սպեկտր (դիազեպամ, ֆենազեպամ, նիտրազեպամ): Նրանց ընդգրկումը թերապևտիկ ռեժիմում դրականորեն է ազդում ինչպես պարոքսիզմների, այնպես էլ երկրորդական աֆեկտիվ խանգարումների վրա: Այնուամենայնիվ, կախվածության վտանգի պատճառով նպատակահարմար է սահմանափակել դրանց օգտագործման ժամկետը մինչև երեք տարի:

Վերջերս լայնորեն կիրառվում են հակատագնապային և հանգստացնող ազդեցությունները կլոնազեպամ , որը շատ արդյունավետ է բացակայությունների նոպաների դեպքում:

ժամը տարբեր ձևերԱռավել արդյունավետ են դեպրեսիվ ռադիկալով աֆեկտիվ խանգարումները հակադեպրեսանտներ . Միևնույն ժամանակ, ամբուլատոր պայմաններում նախընտրելի են նվազագույն կողմնակի ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցները, ինչպիսիք են տիանէպտիլը, միաքսերինը, ֆլուոքսետինը:

Եթե ​​դեպրեսիայի կառուցվածքում գերակշռում է օբսեսիվ-կոմպուլսիվ բաղադրիչը, ապա պարոքսետինի նշանակումն արդարացված է։

Հարկ է նշել, որ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ մի շարք հոգեկան խանգարումներ կարող են առաջանալ ոչ այնքան բուն հիվանդության, որքան ֆենոբարբիտալ դեղամիջոցներով երկարատև թերապիայի պատճառով: Մասնավորապես, դա կարող է բացատրել դանդաղությունը, կոշտությունը, մտավոր և շարժիչի հետամնացություն. Վերջին տարիներին բարձր արդյունավետ հակացնցումային միջոցների հայտնվելով հնարավոր է դարձել խուսափել թերապիայի կողմնակի ազդեցություններից և դասակարգել էպիլեպսիան որպես բուժելի հիվանդություն:

Հոգեկան խանգարումները հոգեկան լուրջ հիվանդությունների խումբ են: Դրանք հանգեցնում են մտածողության հստակության թուլացման, ճիշտ դատողություններ անելու, էմոցիոնալ արձագանքելու, մարդկանց հետ շփվելու և իրականությունը համարժեք ընկալելու կարողությանը: Հիվանդության ծանր ախտանիշներով մարդիկ հաճախ չեն կարողանում հաղթահարել առօրյա խնդիրները: Հետաքրքիր է, որ նման շեղումներ առավել հաճախ նկատվում են զարգացած երկրների բնակիչների մոտ։

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ ծանր տեսակի հիվանդությունները այս կամ այն ​​չափով ենթակա են դեղորայքային բուժմանը:

Սահմանում

Փսիխոտիկ մակարդակի խանգարումները ներառում են մի շարք հիվանդություններ և հարակից ախտանիշներ: Ըստ էության, նման խանգարումները փոփոխված կամ խեղաթյուրված գիտակցության ձև են, որը պահպանվում է զգալի ժամանակահատվածում և խանգարում է մարդու՝ որպես հասարակության լիարժեք անդամի բնականոն գործունեությանը:

Փսիխոտիկ դրվագները կարող են առաջանալ որպես առանձին իրադարձություններ, բայց ամենից հաճախ դրանք հոգեկան առողջության զգալի խնդիրների նշան են:

Հոգեկան խանգարումների առաջացման ռիսկի գործոնները ներառում են ժառանգականությունը (հատկապես շիզոֆրենիայի դեպքում), թմրամիջոցների հաճախակի օգտագործումը (հիմնականում հալյուցինոգեն դեղեր): Փսիխոտիկ դրվագի սկիզբը կարող է առաջանալ նաև սթրեսային իրավիճակներից:

Տեսակ

Հոգեկան խանգարումները դեռ ամբողջությամբ չեն դիտարկվել, կախված դրանց ուսումնասիրության մոտեցումից, ուստի կարող են առաջանալ որոշակի տարաձայնություններ դասակարգման մեջ. Սա հատկապես ճիշտ է դրանց առաջացման բնույթի վերաբերյալ հակասական տվյալների պատճառով: Բացի այդ, միշտ չէ, որ հնարավոր է հստակ որոշել որոշակի ախտանիշի պատճառը:

Այնուամենայնիվ, կարելի է առանձնացնել հոգեկան խանգարումների հետևյալ հիմնական, ամենատարածված տեսակները՝ շիզոֆրենիա, փսիխոզ, երկբևեռ խանգարում, պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարում։

Շիզոֆրենիա

Խանգարումը ախտորոշվում է, երբ ախտանշանները, ինչպիսիք են զառանցանքները կամ հալյուցինացիաները, պահպանվում են առնվազն 6 ամիս (առնվազն 2 ախտանիշ շարունակաբար առաջանում են մեկ ամիս կամ ավելի), վարքի համապատասխան փոփոխություններով: Ամենից հաճախ արդյունքն առօրյա առաջադրանքների կատարման դժվարությունն է (օրինակ՝ աշխատավայրում կամ սովորելիս):

Շիզոֆրենիայի ախտորոշումը հաճախ բարդանում է նրանով, որ նմանատիպ ախտանիշներ կարող են առաջանալ նաև այլ խանգարումների դեպքում, և հիվանդները հաճախ կարող են ստել դրանց դրսևորման աստիճանի մասին։ Օրինակ, մարդը կարող է չցանկանալ խոստովանել, որ ձայներ է լսում պարանոիդ մոլորությունների կամ խարանման վախի պատճառով և այլն:

Նաև առանձնանում են.

• Շիզոֆրենիֆորմ խանգարում. Այն ներառում է, բայց տևում է ավելի կարճ ժամանակահատված՝ 1-ից 6 ամիս:
• Շիզոաֆեկտիվ խանգարում. Այն բնութագրվում է ինչպես շիզոֆրենիայի, այնպես էլ այնպիսի հիվանդություններով, ինչպիսին է երկբևեռ խանգարումը:

Փսիխոզ

Բնութագրվում է իրականության որոշ խեղաթյուրված զգացողությամբ:

Փսիխոտիկ դրվագը կարող է ներառել այսպես կոչված դրական ախտանիշներ՝ տեսողական և լսողական հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ, պարանոիդ դատողություն և ապակողմնորոշված ​​մտածողություն: Բացասական ախտանշանները ներառում են դժվարություններ անուղղակի խոսքի կառուցման, մեկնաբանությունների և համահունչ երկխոսության պահպանման գործում:

Երկբևեռ խանգարում

Բնութագրվում է տրամադրության հանկարծակի փոփոխություններով: Այս հիվանդությամբ տառապող մարդկանց վիճակը սովորաբար կտրուկ փոխվում է առավելագույն հուզմունքից (մոլուցք և հիպոմանիա) մինչև նվազագույն (դեպրեսիա):

Երկբևեռ խանգարման ցանկացած դրվագ կարող է բնութագրվել որպես «սուր հոգեկան խանգարում», բայց ոչ հակառակը:

Որոշ փսիխոտիկ ախտանիշեր կարող են անհետանալ միայն մոլուցքի կամ դեպրեսիայի առաջացման ժամանակ: Օրինակ, մոլագար դրվագի ժամանակ մարդը կարող է մեծ զգացումներ ունենալ և հավատալ, որ նրանք ունեն անհավանական ունակություններ(օրինակ, ցանկացած վիճակախաղում միշտ շահելու ունակություն):

Պոլիմորֆ հոգեկան խանգարում

Այն հաճախ կարելի է սխալմամբ ընկալել որպես փսիխոզի դրսևորում: Քանի որ այն զարգանում է փսիխոզի պես, բոլորի մոտ կապված ախտանիշներ, բայց նաև ոչ շիզոֆրենիա իր սկզբնական սահմանմամբ։ Անդրադառնում է սուր և անցողիկ հոգեկան խանգարումների տեսակներին: Ախտանիշները հայտնվում են անսպասելիորեն և անընդհատ փոփոխվում են (օրինակ՝ մարդն ամեն անգամ նոր, բոլորովին այլ հալյուցինացիաներ է տեսնում), հիվանդության ընդհանուր կլինիկական պատկերը սովորաբար զարգանում է բավականին արագ։ Այս դրվագը սովորաբար տևում է 3-ից 4 ամիս:

Կան պոլիմորֆ փսիխոտիկ խանգարումներ՝ շիզոֆրենիայի ախտանիշներով և առանց դրա: Առաջին դեպքում հիվանդությունը բնութագրվում է շիզոֆրենիայի նշանների առկայությամբ, ինչպիսիք են երկարատև համառ հալյուցինացիաները և վարքի համապատասխան փոփոխությունը: Երկրորդ դեպքում դրանք անկայուն են, տեսիլքները հաճախ ունենում են անհասկանալի ուղղություն, և անձի տրամադրությունը անընդհատ և անկանխատեսելիորեն փոխվում է։

Ախտանիշներ

Իսկ շիզոֆրենիայի, և փսիխոզի և նմանատիպ բոլոր այլ տեսակի հիվանդությունների դեպքում մարդը միշտ ունենում է հոգեկան խանգարումը բնութագրող հետևյալ ախտանիշները. Նրանց հաճախ անվանում են «դրական», բայց ոչ այն իմաստով, որ լավ են և օգտակար ուրիշների համար: Բժշկության մեջ նմանատիպ անվանումն օգտագործվում է հիվանդության ակնկալվող դրսևորումների կամ իր ծայրահեղ ձևով սովորական վարքագծի համատեքստում։ Դրական ախտանշանները ներառում են հալյուցինացիաներ, զառանցանքներ, մարմնի տարօրինակ շարժումներ կամ շարժման բացակայություն (կատատոնիկ թմբիր), արտասովոր խոսք և տարօրինակ կամ պարզունակ վարք:

Հալյուցինացիաներ

Դրանք ներառում են սենսացիաներ, որոնք չունեն համապատասխան օբյեկտիվ իրականություն։ Հալյուցինացիաները կարող են հայտնվել տարբեր ձևերով, որոնք զուգահեռ են մարդու զգայարաններին:

• Տեսողական հալյուցինացիաները ներառում են խաբեություն և գոյություն չունեցող առարկաներ տեսնելը:
• Լսողության ամենատարածված տեսակը գլխի ձայներն են: Երբեմն այս երկու տեսակի հալյուցինացիաները կարող են խառնվել, այսինքն՝ մարդը ոչ միայն ձայներ է լսում, այլեւ տեսնում է դրանց տերերին։
• Հոտառություն. Մարդն ընկալում է գոյություն չունեցող հոտեր։
• Սոմատիկ. Անունը գալիս է հունարեն «soma» - մարմինից: Համապատասխանաբար, այդ հալյուցինացիաները ֆիզիկական են, օրինակ՝ մաշկի վրա կամ դրա տակ ինչ-որ բանի առկայության զգացումը։

մոլուցք

Այս ախտանիշն առավել հաճախ բնութագրում է սուր հոգեկան խանգարումը՝ շիզոֆրենիայի ախտանիշներով։

Մանիաները մարդու ուժեղ իռացիոնալ և անիրատեսական համոզմունքներ են, որոնք դժվար է փոխել նույնիսկ անվիճելի ապացույցների առկայության դեպքում: Բժշկության հետ չառնչվող մարդկանց մեծ մասը կարծում է, որ մոլուցքը միայն պարանոյա է, հալածանքների մոլուցք, չափից ավելի կասկածամտություն, երբ մարդը կարծում է, որ իր շուրջը ամեն ինչ դավադրություն է: Այնուամենայնիվ, այս կատեգորիան ներառում է նաև անհիմն համոզմունքներ, մոլագար սիրային ֆանտազիաներ և ագրեսիայի սահմանակից խանդ:

Մեգալոմանիան տարածված իռացիոնալ համոզմունք է, որը հանգեցնում է մարդու տարբեր ձևերով չափազանցված լինելու կարևորությանը: Օրինակ, հիվանդը կարող է իրեն նախագահ կամ թագավոր համարել: Հաճախ վեհության մոլորությունները կրոնական երանգ են ստանում: Մարդը կարող է իրեն մեսիա համարել կամ, օրինակ, անկեղծորեն վստահեցնել ուրիշներին, որ ինքը Մարիամ Աստվածածնի վերամարմնավորումն է:

Հաճախ կարող են առաջանալ նաև մարմնի առանձնահատկությունների և գործունեության հետ կապված սխալ պատկերացումներ։ Եղել են դեպքեր, երբ մարդիկ հրաժարվել են ուտելուց՝ հավատալով, որ կոկորդի բոլոր մկանները ամբողջովին կաթվածահար են եղել, և այն ամենը, ինչ նրանք կարող են կուլ տալ, ջուրն է: Սակայն դրա համար իրական պատճառներ չկային։

Այլ ախտանիշներ

Այլ նշաններ հակված են բնութագրելու կարճաժամկետ հոգեկան խանգարումները: Դրանք ներառում են մարմնի տարօրինակ շարժումներ, մշտական ​​ծամածռություններ և դեմքի արտահայտություններ, որոնք բնորոշ չեն մարդուն և իրավիճակին, կամ, հակառակը, կատատոնիկ թմբիրը` շարժման բացակայությունը:

Կան խոսքի աղավաղումներ՝ բառերի սխալ հաջորդականություն նախադասության մեջ, պատասխաններ, որոնք իմաստ չունեն կամ չեն առնչվում զրույցի ենթատեքստին, ընդօրինակելով հակառակորդին։

Հաճախ առկա են նաև մանկամտության ասպեկտներ՝ երգել և թռչկոտել անհամապատասխան հանգամանքներում, տրամադրություն, սովորական առարկաների ոչ սովորական օգտագործում, օրինակ՝ թիթեղյա փայլաթիթեղի գլխարկ ստեղծելը:

Իհարկե, հոգեկան խանգարումներ ունեցող անձը միաժամանակ չի զգալու բոլոր ախտանիշները: Ախտորոշման հիմքը մեկ կամ մի քանի ախտանիշների առկայությունը երկար ժամանակ է:

Պատճառները

Հոգեկան խանգարումների հիմնական պատճառները հետևյալն են.

• Սթրեսի արձագանքը. Ժամանակ առ ժամանակ, ծանր, երկարատև սթրեսի պայմաններում, կարող են առաջանալ ժամանակավոր հոգեբուժական ռեակցիաներ: Միևնույն ժամանակ, սթրեսի պատճառ կարող են լինել ինչպես այն իրավիճակները, որոնց բախվում են շատ մարդիկ ողջ կյանքի ընթացքում, օրինակ՝ ամուսնու մահը կամ ամուսնալուծությունը, այնպես էլ ավելի ծանր՝ բնական աղետը, գտնվելը պատերազմի վայրում կամ տարածքում։ գերություն. Սովորաբար, հոգեկան դրվագն ավարտվում է, երբ սթրեսը նվազում է, բայց երբեմն վիճակը կարող է ձգձգվել կամ դառնալ քրոնիկ:
• Հետծննդյան փսիխոզ. Որոշ կանանց մոտ ծննդաբերության հետևանքով զգալի հորմոնալ փոփոխություններ կարող են առաջանալ, ցավոք սրտի, այս պայմանները հաճախ սխալ ախտորոշվում և սխալ են վարվում, ինչի հետևանքով նորաթուխ մայրը սպանում է իր երեխային կամ ինքնասպանություն է գործում:
• Մարմնի պաշտպանիչ ռեակցիա. Ենթադրվում է, որ անհատականության խանգարումներ ունեցող մարդիկ ավելի հակված են սթրեսի և ավելի քիչ են կարողանում հաղթահարել մեծահասակների կյանքը: Ի վերջո, երբ կյանքի հանգամանքներըդառնում է ավելի ծանր, կարող է առաջանալ փսիխոտիկ դրվագ:
• Հոգեկան խանգարումներ, որոնք հիմնված են մշակութային բնութագրերի վրա: Մշակույթը հոգեկան առողջության որոշման կարևոր գործոն է: Շատ մշակույթներում այն, ինչը սովորաբար համարվում է հոգեկան առողջության ընդհանուր ընդունված նորմայից շեղում, ավանդույթների, հավատալիքների և պատմական իրադարձությունների հղումների մի մասն է: Օրինակ՝ Ճապոնիայի որոշ շրջաններում շատ ուժեղ, նույնիսկ մոլագար համոզմունք կա, որ սեռական օրգանները կարող են փոքրանալ և քաշվել մարմնի մեջ՝ հանգեցնելով մահվան:

Եթե ​​վարքագիծը ընդունելի է տվյալ հասարակության կամ կրոնի մեջ և տեղի է ունենում համապատասխան պայմաններում, ապա այն չի կարող ախտորոշվել որպես սուր հոգեկան խանգարում: Բուժումը, համապատասխանաբար, նման պայմաններում չի պահանջվում։

Ախտորոշում

Հոգեկան խանգարումը ախտորոշելու համար ընդհանուր բժիշկը պետք է խոսի հիվանդի հետ և նաև ստուգի ընդհանուր առողջական վիճակը՝ բացառելու նման ախտանիշների այլ պատճառները: Ամենից հաճախ արյան և ուղեղի թեստեր են կատարվում (օրինակ՝ MRI-ի միջոցով)՝ բացառելու ուղեղի մեխանիկական վնասը և թմրամոլությունը:

Եթե ​​նման վարքագծի ֆիզիոլոգիական պատճառներ չեն հայտնաբերվել, հիվանդը ուղարկվում է հոգեբույժի հետագա ախտորոշման և որոշելու, թե արդյոք անձը իսկապես ունի հոգեկան խանգարում:

Բուժում

Ամենից հաճախ դեղորայքի և հոգեթերապիայի համակցումը օգտագործվում է հոգեկան խանգարումների բուժման համար:

Ինչպես դեղՄասնագետներն ամենից հաճախ նշանակում են նեյրոէլպտիկներ կամ ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցներ, որոնք արդյունավետ են նման դեպքերում. անհանգստության ախտանիշներորպես զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ և իրականության խեղաթյուրված ընկալում: Դրանք ներառում են՝ «Արիպիպրազոլ», «Ազենապին», «Բրեքսպիպրազոլ», «Կլոզապին» և այլն։

Որոշ դեղամիջոցներ գալիս են պլանշետների տեսքով, որոնք պետք է ընդունվեն ամեն օր, մյուսները գալիս են ներարկումների տեսքով, որոնք անհրաժեշտ է կատարել միայն ամիսը մեկ կամ երկու անգամ:

Հոգեթերապիան ներառում է տարբեր տեսակներխորհրդատվություն. Կախված հիվանդի անհատականության առանձնահատկություններից և հոգեկան խանգարման առաջընթացից՝ կարող է նշանակվել անհատական, խմբային կամ ընտանեկան հոգեթերապիա:

Մեծ մասամբ հոգեկան խանգարումներ ունեցող մարդիկ ստանում են ամբուլատոր բուժում, այսինքն՝ նրանք մշտապես չեն գտնվում բժշկական հաստատությունում: Բայց երբեմն, եթե կա ուժեղ ծանր ախտանիշներ, իրենց և մտերիմներին վնաս պատճառելու սպառնալիքը, կամ եթե հիվանդը չի կարողանում հոգալ իր մասին, կատարվում է հոսպիտալացում։

Հոգեկան խանգարման համար բուժվող յուրաքանչյուր հիվանդ կարող է տարբեր կերպ արձագանքել թերապիային: Ոմանց համար առաջընթացը նկատելի է առաջին իսկ օրվանից, ոմանց համար բուժման ամիսներ կպահանջվեն։ Երբեմն, եթե դուք ունեք մի քանի ծանր դրվագներ, դուք կարող եք անընդհատ դեղորայք ընդունել: Սովորաբար նման դեպքերում նվազագույն չափաբաժին է նշանակվում՝ հնարավորինս կողմնակի ազդեցություններից խուսափելու համար։

Հոգեկան խանգարումները հնարավոր չէ կանխել. Բայց որքան շուտ օգնություն խնդրեք, այնքան ավելի հեշտ կլինի բուժման անցնելը:

Նման խանգարումների զարգացման բարձր ռիսկ ունեցող մարդիկ, ինչպիսիք են շիզոֆրենիա ունեցող մերձավոր ընտանիքի անդամները, պետք է խուսափեն ալկոհոլից և ցանկացած թմրանյութ օգտագործելուց:

Ոչ հոգեբուժական ֆունկցիոնալ և ֆունկցիոնալ-օրգանական խանգարումները ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև ժամանակահատվածում ներկայացված են ասթենիկ, նևրոզի և հոգեպատանման սինդրոմներով:

Ասթենիկ համախտանիշԼինելով տրավմատիկ հիվանդության ժամանակ «վերջից ծայր», երկարաժամկետ ժամանակահատվածում այն ​​հանդիպում է հիվանդների 30% -ի մոտ (Վ. և աֆեկտի սպառում:

Ասթենիկ համախտանիշը երկարատև ժամանակահատվածում հաճախ զուգորդվում է ենթադեպրեսիվ, տագնապային և հիպոքոնդրիկ ռեակցիաներով, որոնք ուղեկցվում են վեգետատիվ-անոթային ծանր խանգարումներով՝ մաշկի կարմրություն, զարկերակային անկայունություն, քրտնարտադրություն: Աֆեկտիվ պոռթկումները սովորաբար ավարտվում են արցունքներով, զղջումով, պարտության զգացումով, ինքնամեղադրանքի գաղափարներով տխուր տրամադրությամբ։ Աճող հյուծվածություն և անհամբերություն է նկատվում ճշգրիտ աշխատանք կատարելիս, որը պահանջում է ինտենսիվ ուշադրություն և կենտրոնացում: Աշխատանքային պրոցեսի ընթացքում հիվանդների մոտ ավելանում են սխալների թիվը, աշխատանքն անհնարին է թվում, և նրանք դյուրագրգիռ հրաժարվում են այն շարունակելուց։ Հաճախ հանդիպում են ձայնային և լուսային գրգռիչների հիպերեսթեզիայի երևույթներ։

Ուշադրության շեղման մեծացման պատճառով նոր նյութ սովորելը դժվար է: Կան քնի խանգարումներ՝ քնելու դժվարություն, մղձավանջային, վախեցնող երազներ, որոնք արտացոլում են տրավմայի հետ կապված իրադարձությունները: Մշտական ​​գանգատներ գլխացավի, սրտխփոցի, հատկապես հանկարծակի տատանումներով մթնոլորտային ճնշում. Հաճախ նկատվում են վեստիբուլյար խանգարումներ՝ գլխապտույտ, սրտխառնոց ֆիլմեր դիտելիս, կարդալիս, հասարակական տրանսպորտ վարելիս։ Հիվանդները չեն հանդուրժում շոգ սեզոնը և խցկված սենյակներում մնալը։ Ասթենիկ ախտանիշները տատանվում են իրենց ինտենսիվության և որակական բազմազանության մեջ՝ կախված արտաքին ազդեցություններից։ Մեծ արժեքձեռք է բերում ցավոտ վիճակի անհատական ​​մշակում.

Էլեկտրոէնցեֆալոգրաֆիկ հետազոտությունները ցույց են տալիս փոփոխություններ, որոնք վկայում են կեղևային կառուցվածքների թուլության և ենթակեղևային գոյացությունների, հիմնականում ուղեղի ցողունի գրգռվածության բարձրացման մասին:

Գլխուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև ժամանակահատվածում հոգեբուժական սինդրոմը դրսևորվում է պայթյունավտանգ, զայրացած, դաժան աֆեկտով՝ ագրեսիվ գործողությունների հակումով։ Տրամադրությունն անկայուն է, հաճախ նկատվում է դիսթիմիա, որն առաջանում է չնչին պատճառներով կամ առանց դրանց հետ անմիջական կապի։ Հիվանդների վարքագիծը կարող է ձեռք բերել թատերականության և ցուցադրականության առանձնահատկություններ, որոշ դեպքերում աֆեկտի գագաթնակետին ի հայտ են գալիս ֆունկցիոնալ ջղաձգական նոպաներ (հիստերիկ տարբերակ՝ հոգեպատանման համախտանիշի). Հիվանդները կոնֆլիկտներ են ունենում, թիմում իրար հետ չեն համակերպվում և հաճախ փոխում են աշխատանքը: Ինտելեկտուալ-մնեստիկ խանգարումները աննշան են։ Լրացուցիչ էկզոգեն վտանգների, առավել հաճախ՝ ալկոհոլային խմիչքների, գլխուղեղի կրկնվող տրավմատիկ վնասվածքների և հոգեբուժական իրավիճակների ազդեցության տակ, որոնք հաճախ ստեղծվում են հենց հիվանդների կողմից, մեծանում են պայթյունավտանգության գծերը, մտածողությունը ձեռք է բերում կոնկրետություն և իներցիա։ Ծագում են խանդի գերագնահատված գաղափարներ, սեփական առողջության նկատմամբ գերագնահատված վերաբերմունք և դատավարական-կիսական հակումներ: Որոշ հիվանդների մոտ զարգանում են էպիլեպտոիդ գծեր՝ մանկավարժություն, քաղցրություն, «տգեղության» մասին խոսելու հակում։ Քննադատությունն ու հիշողությունը կրճատվում են, ուշադրության շրջանակը՝ սահմանափակ:

Որոշ դեպքերում պսիխոպաթիկ սինդրոմին բնորոշ է տրամադրության բարձր ֆոն՝ անզգուշության, ինքնագոհության երանգով (համախտանիշի հիպերթիմիկ տարբերակ). 1981թ.): Իր հերթին, ալկոհոլային խմիչքների համակարգված օգտագործումը մեծացնում է աֆեկտիվ գրգռվածությունը, հանցագործությունների հակումը, խոչընդոտում է սոցիալական և աշխատանքային հարմարվողականությանը, ինչի արդյունքում ձևավորվում է մի տեսակ արատավոր շրջան:

Լրացուցիչ էկզոգեն վնասների բացակայության դեպքում հոգեբուժական խանգարումները ընթանում են ռեգրեսիվ (Ն. Գ. Շումսկի, 1983 թ.): Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է տարբերակել հոգեպատանման խանգարումները և հոգեպատիան: Պսիխոպաթիկ խանգարումները, ի տարբերություն փսիխոպաթիայի, դրսևորվում են աֆեկտիվ ռեակցիաներով, որոնք չեն ավելացնում պաթոլոգիական բնույթի ամբողջական կլինիկական պատկերը: Պսիխոպաթիկ նման համախտանիշի ձևավորումը որոշվում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի ծանրությամբ և տեղակայմամբ: Կարեւոր է զոհի տարիքը, հիվանդության տեւողությունը, լրացուցիչ վնասակար գործոնների ավելացումը։ Նյարդաբանական կարգավիճակի տվյալներ, վեգետատիվ և վեստիբուլյար խանգարումներ, լիկյորային հիպերտոնիայի ախտանիշներ , հայտնաբերված գանգի և աչքի ֆոնի ռադիոգրաֆիայի վրա, վկայում են օրգանական բնույթի հոգեբուժական համախտանիշի մասին:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև ժամանակահատվածում նկատվող խանգարումները ներառում են դիսֆորիա, որն առաջանում է ուղեղային ասթենիկ երևույթների ֆոնի վրա: Դրանք ուղեկցվում են մելամաղձոտ-զայրույթի կամ մելամաղձոտ-անհանգիստ տրամադրության նոպաներով, որոնք տևում են մեկից մի քանի օր։ Նրանք ընթանում են ալիքներով, հաճախ ուղեկցվում են սենեստո– և

հիպերպատիաներ, վեգետատիվ-անոթային ճգնաժամեր, հոգեսենսորային խանգարումներ և շրջակա միջավայրի զառանցական մեկնաբանություն, գիտակցության աֆեկտիվ նեղացում։ Երբեմն լինում են ցանկությունների խանգարումներ՝ սեռական այլասերվածություններ, պիրո- և դրոմոմանիա։ Հանկարծակի գործողությունը (հրկիզում, տանից դուրս գալը) հանգեցնում է աֆեկտիվ լարվածության նվազմանը և թեթևության զգացմանը։ Ինչպես մյուս պարոքսիզմալ վիճակները, դիսֆորիան հրահրվում է տրավմատիկ իրավիճակներից կամ ավելի հաճախակի է դառնում դրանց առկայության դեպքում, ինչը նրանց նմանեցնում է հոգեպաթիկ ռեակցիաներին:

ԵՐԿԱՐԱԺԱՄԿԵՏ ՀՈԳԵԽՈՍՆԵՐ

Երկարատև փսիխոզները ներառում են սուր անցողիկ, ձգձգվող, կրկնվող և քրոնիկական տրավմատիկ փսիխոտիկ վիճակներ: Սուր փսիխոզների շրջանում հաճախ նկատվում են գիտակցության մթնշաղային վիճակներ, որոնք հաճախ հրահրվում են սոմատիկ վնասով, ալկոհոլային էքսցեսներով և հոգեկան վնասվածքներով։ Նրանց զարգացմանը նախորդում են գլխացավը, գլխապտույտը, ուժի կորուստը, ասթենիկ ախտանիշները։ Վնասվածքային ծագման գիտակցության մթնշաղային վիճակների առանձնահատկությունները նրանց կառուցվածքում զառանցող, ունիրիկ բաղադրիչների ներառումն է, որին հաջորդում է մասնակի ամնեզիան: Հիվանդներին թվում է, թե սենյակը ողողված է արյունով, սենյակի պատուհաններից ու անկյուններից լսում են «անորոշ ձայներ», «շղթայված զանգեր», «երգեր»։ «Ձայների» բովանդակությունն արտացոլում է կոնֆլիկտային իրավիճակների տհաճ հիշողություններ: Հաճախ դիսֆորիայի գագաթնակետին զարգանում է գիտակցության մթնշաղ վիճակ։

Հոգեբանորեն հրահրված գիտակցության մթնշաղային վիճակները տարասեռ են իրենց դրսևորումներով։ Որոշ դեպքերում գիտակցությունը կենտրոնանում է էմոցիոնալ ինտենսիվ փորձառությունների նեղ շրջանակի վրա, որոշ դեպքերում գերակշռում են ֆանտաստիկ, օնիրիկին մոտ, տեսարանի նման հալյուցինացիաները: Գիտակցության այսպես կոչված կողմնորոշված ​​մթնշաղային վիճակներ կարող են առաջանալ, որոնց դեպքում վարքագիծը արտաքուստ նպատակասլաց է թվում, իսկ միջավայրում ապակողմնորոշումը աննշան է: Հոգեոգեն հրահրված գիտակցության տրավմատիկ և հիստերիկ մթնշաղային վիճակների սահմանազատումը դժվար է: Պետք է հաշվի առնել, որ հետտրավմատիկ վիճակներում ավելի քիչ են փսիխոգեն ընդգրկումները, իսկ գիտակցության խանգարումները՝ ավելի խորը։ Համախտանիշի օրգանական բնույթը հաստատվում է պրոդրոմալ երևույթների առկայությամբ՝ ասթենիկ ախտանիշների ավելացում, անոթային-վեգետատիվ խանգարումների ծանրություն և քուն-արթնության ռիթմի խանգարում։

Դիտարկվում են զառանցական մենտալ, զառանցանք-օնեիրոիդ սինդրոմներ՝ կարճատև թմբիրային վիճակներով (Վ. Է. Սմիրնով, 1979), որոնց առաջացմանը հաճախ նախորդում է լրացուցիչ.

արտաքին վտանգներ.

Աֆեկտիվ փսիխոզները սովորաբար նկատվում են 10-15 տարի հետո

տրավմայից հետո և առաջանում են դեպրեսիվ և մոլագար փուլերի տեսքով՝ ինչպես մոնաբևեռ, այնպես էլ երկբևեռ ընթացքով: Ավելի հաճախ նկատվում է կանանց մոտ։

Տրավմատիկ փսիխոզում մանիակալ սինդրոմը հաճախ ուղեկցվում է պայթյունավտանգությամբ, որն արագ փոխարինվում է ինքնագոհությամբ: Այն բնութագրվում է գաղափարական անարդյունավետությամբ և աֆեկտի սպառվածությամբ: Հիվանդները զուրկ են ուրախությունից, գյուտի հարստությունից և հումորից: Էքսպանսիվ զառանցանքն ուղեկցվում է ֆիզիկական վատ ինքնազգացողության, թուլության և մարմնի ցավի բողոքներով, որոնք չեն նկատվում մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի մանիակալ փուլում։ Պսիխոզի գագաթնակետին նկատվում են գիտակցության խանգարման դրվագներ։ Հայտնվում են բեկորային հալյուցինացիոն-զառանցական փորձառություններ։ Նոպայի տեւողությունը մի քանի ամսից մինչեւ 0,5 տարի է, հիվանդության ընթացքը պրոգրեսիվ է՝ օրգանական արատի ավելացմամբ, ընդհուպ մինչեւ ծանր դիսմնեստիկ դեմենսիա։

Վնասվածքային էթիոլոգիայի դեպրեսիան առանձնանում է մելանխոլիայի կենսական աֆեկտի բացակայությամբ, անհանգստության գերակշռությամբ, որը հաճախ կապված է սենեստոպաթիաների, հոգեսենսորային և վազովեգետատիվ խանգարումների հետ: Դիտարկվում են դեպրեսիվ-հիպոխոնդրիակալ, դեպրեսիվ-պարանոիդ, ասթենիկ-դեպրեսիվ սինդրոմներ։ Դեպրեսիվ-հիպոխոնդրիակալ համախտանիշով հիվանդները մռայլ են, մռայլ, երբեմն զայրացած և հակված դիսֆորիայի: Որոշ դեպքերում հիվանդները լաց են լինում: Հիպոխոնդրիկ գաղափարներն ունեն պարտավորված կամ զառանցական բնույթ։ Մի շարք հիվանդների մոտ դեպրեսիայի ֆոնին նկատվում են վախի և սարսափի պարոքսիզմներ, որոնք ուղեկցվում են սենեստոպաթիաների աճով, շնչահեղձությամբ, մարմնում ջերմության զգացումով և սրտխփոցով։

Տրավմատիկ հալյուցինոզը հաճախ ուղեղի ժամանակավոր շրջանների վնասման տեղային համախտանիշ է: Հալյուցինատոր պատկերները բնութագրվում են ընկալման-ակուստիկ ամբողջականությամբ, նույնացվում են իրական մարդկանց հետ և տեղայնացված են օբյեկտիվ տարածության մեջ: Հիվանդները բարձր են պատասխանում «ձայներին», «խոսակցություններ» և «վեճեր» ունենում նրանց հետ։ Թեման բազմիմորֆ է՝ բաղկացած «սպառնալիքներից», «չարաշահումներից», «երկխոսություններից», «ձայների խմբերգից», ինչպես նաև երաժշտական ​​հնչյուններից։ Երբեմն տեսողական հալյուցինացիաներ են առաջանում։ Հիվանդները սպառվում են հալյուցինացիաներով, բայց ապաքինվելուց հետո նրանք քննադատորեն գնահատում են ցավոտ փորձառությունները: Նշվում է ինտելեկտուալ-մնեստիկ անբավարարություն և աֆեկտիվ անկայունություն։ Էնդոֆորմ փսիխոզները առաջանում են վնասվածքից 8-10 տարի անց և երկարաժամկետ ժամանակահատվածում կազմում են հոգեկան խանգարումների բոլոր ձևերի դեպքերի 4,8%-ը։

Պոլիմորֆ հալյուցինատոր և հալյուցինատոր-պարանոիդ հետտրավմատիկ փսիխոզները նկարագրել են Վ. Ուշ հետտրավմատիկ փսիխոզի պատկերում կարող են դիտվել հեբեֆրենիկ, պսևդոմանիկ, դեպրեսիվ, հիպոքոնդրիակային սինդրոմներ, Կանդինսկի-Կլերամբո համախտանիշ (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip; . 1979; A. A. Kornilov, 1981):

Ուշ հետվնասվածքային փսիխոզները շիզոֆորմ ախտանշաններով արտահայտվում են պարանոիդ, հալյուցինատոր-պարանոիդ, կատատոնիկ և հեբեֆրենիկ սինդրոմներով, Կանդինսկի-Կլերամբոյի համախտանիշով։ Նրանց շիզոֆրենիայից տարբերող ախտանշանները ներառում են հիշողության և ուշադրության թուլացում, հուզական անկայունություն, ասթենիկ ֆոնի առկայություն, գիտակցության խանգարման դրվագներ, զառանցական գաղափարների յուրահատկություն, առօրյա կյանքի դժվարությունների և կոնֆլիկտների հետ նրանց կապը (E.N.Markova, 1963; L.P. Լոբովա, 1967, Գ.Ա. Ուշ տրավմատիկ փսիխոզներով մարդիկ, ի տարբերություն շիզոֆրենիայով հիվանդների, ավելի քիչ հավանական է, որ ունենան հոգեկան հիվանդության ժառանգական բեռ և, որպես կանոն, հստակ կապ կա գլխի տրավմայի հետ։ Փսիխոզի առաջացմանը կամ ռեցիդիվին սովորաբար նախորդում է էկզոգեն կամ փսիխոգեն վնասը:

Տրավմատիկ փսիխոզի սկիզբը սովորաբար սուր է, տեղի է ունենում գիտակցության մթնշաղի կամ դեպրեսիվ-պարանոիդ համախտանիշի տեսքով, որը զարգանում է ասթենիայի և ախտանիշների ֆոնի վրա: ներգանգային հիպերտոնիա. Հետագայում հոգեախտաբանական պատկերը դառնում է ավելի բարդ, հիվանդների մոտ ավելացվում են լսողական և տեսողական հալյուցինացիաներ, դեպրեսիվ խանգարումներ, հիպոքոնդրիակային զառանցանքներ, կատատոնիկ, սենեստոպաթիկ, դիէնցեֆալիկ ախտանիշներ, գիտակցության խանգարման դրվագներ, ինչպիսիք են շշմած վիճակը, մթնշաղի վիճակը, զառանցանքի համախտանիշը մտքի գործընթացների դանդաղեցում կամ արագացում, հաստատակամություն, մածուցիկություն, հարաբերությունների և հալածանքի հատվածական զառանցական գաղափարներ, որոնք բխում են հալյուցինացիաների բովանդակությունից և հուզականորեն գունավորված: Հուզական-կամային ոլորտում էյֆորիա կամ դեպրեսիվ վիճակներ, ոչ միշտ մոտիվացված աֆեկտիվ պոռթկումներ, խռպոտություն։

Փորձարարական հոգեբանական հետազոտությունը օգնում է բացահայտել նյարդային պրոցեսների իներցիան, դրանց ավելացած հյուծվածությունը, նոր կապերի ձևավորման դժվարությունը և կոնկրետ մտածողությունը:

Էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիկ ուսումնասիրության ընթացքում, ցրված բնույթի պաթոլոգիական փոփոխություններին զուգահեռ (դանդաղ պոտենցիալներ, անկանոն ցածր ամպլիտուդ ալֆա ռիթմ, ջղաձգական պատրաստակամության բարձրացում, էպիլեպտոիդային արտանետումներ, դելտա ռիթմ), նկատվում է ուղեղի որոշակի հատվածներում դրանք տեղայնացնելու միտում: Շատ դեպքերում ռեակցիա է առաջանում էմոցիոնալ նշանակալից գրգիռի նկատմամբ, որն արտահայտվում է ալֆա ռիթմի բարձրացմամբ և ամպլիտուդի աճով։ Ռեոէնցեֆալոգրաֆիական հետազոտությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել զարկերակային անոթային տոնուսի անկայունությունը և երակային լճացումողնաշարային և բազիլարային զարկերակների համակարգում տեղայնացման միտումով։ Մաշկի գալվանական արձագանքը փոխվում է՝ ի պատասխան իմաստալից, էմոցիոնալ նշանակալի խթանի: Վնասվածքային փսիխոզով հիվանդների մոտ նյարդահումորալ ռեակցիան նիկոտինաթթվի 1% լուծույթի 3 մլ ենթամաշկային ներարկմանը սովորաբար ներդաշնակ է,

ի տարբերություն շիզոֆրենիայով հիվանդների, որոնց մոտ այն, որպես կանոն, այլասերված կամ զրո բնույթ է կրում։ Այսպիսով, ուշ տրավմատիկ փսիխոզների և շիզոֆրենիայի դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ հիվանդության կլինիկական պատկերը պետք է գնահատվի՝ հաշվի առնելով դինամիկան, էկզոգեն գործոնների ազդեցությունը և լրացուցիչ հետազոտական ​​տվյալները:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարաժամկետ շրջանում հիվանդների մոտ պարանոիդ զառանցական և գերագնահատված գաղափարներն առավել հաճախ դրսևորվում են որպես խանդի կամ դատավարության գաղափարներ: Խանդի մոլորություններն ավելի հաճախ ձևավորվում են ալկոհոլը չարաշահող անհատների մոտ։ Այն հիվանդները, ովքեր հակված են դատավարության, անվստահ են, կասկածում են աշխատակիցներին իրենց նկատմամբ թշնամանքի, չարամիտ մտադրության մեջ և մեղադրում են նրանց պարտականությունների մեջ անազնվության մեջ: Նրանք նամակներ են գրում տարբեր իշխանություններին, մեծ ջանքեր են ծախսում` փորձելով «բերել մաքուր ջուր«նրանք, ովքեր «չարաշահում են իրենց պաշտոնական դիրքը».

Թերի օրգանականվիճակ. Տրավմատիկ հիվանդության երկարատև ժամանակահատվածում նկատված թերի օրգանական պայմանները ներառում են հոգեօրգանական և Կորսակոֆի համախտանիշները, պարոքսիզմալ ջղաձգական խանգարումները և տրավմատիկ դեմենսիան:

Կան հոգեօրգանական համախտանիշի պայթյունավտանգ, էյֆորիկ և ապատիկ տարբերակներ։ Այս համախտանիշը դրսևորվում է անհատականության նուրբ գծերի փոփոխություններով՝ բարոյական և էթիկական որակների նվազում, հույզերի և վարքի համարժեքություն, ուրիշների հետ շփման մեջ հեռավորության զգացում, սեփական վարքագծի քննադատություն, հուզական ռեակցիաների վերահսկում և նպատակասլացության կայունություն։ գործունեություն։ Որոշ դեպքերում առաջին պլանում է պաթոլոգիկորեն ուժեղացված աֆեկտիվ պայթյունավտանգությունը, որոշ դեպքերում՝ էյֆորիան, որոշ դեպքերում՝ անսպառունակությունը և դինամիկությունը։ Նախկինում նման դեպքեր նկատվում էին լոբոտոմիայից հետո։

Կորսակովի համախտանիշը ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների դեպքում կարող է զարգանալ ինչպես սուր, այնպես էլ երկարաժամկետ ժամանակահատվածում: Հետագայում այն ​​կարող է հետընթաց ունենալ, առաջընթաց ունենալ, բարդանալ այլ ախտանիշներով կամ երկար ժամանակ մնալ անփոփոխ։

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարաժամկետ ժամանակահատվածում էպիլեպտիֆորմ համախտանիշը բնութագրվում է պոլիմորֆիզմով և ուղեկցվում է խոշոր ցնցումներով, տեղային Ջեքսոնյան տիպի նոպաներով, գիտակցության կարճատև թուլացումներով, արտահայտված վեգետատիվ-անոթային և հոգեսենսորային բաղադրիչով ատիպիկ նոպաներով, մթնշաղով: գիտակցության վիճակներ և դիսֆորիա: «Տրավմատիկ էպիլեպսիա» տերմինը լիովին համարժեք չէ, քանի որ հիվանդների մոտ անհատականության էպիլեպտիկ փոփոխություններ չեն նկատվում: Ավելի ճիշտ է խոսել ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի (տրավմատիկ էնցեֆալոպաթիա) երկարաժամկետ հետեւանքների մասին էպիլեպտիֆորմ ջղաձգական կամ այլ համախտանիշով։ Վնասվածքային էպիլեպտիֆորմ համախտանիշը սովորաբար նկատվում է ասթենիկ, վեգետատիվ-անոթային և վեստիբուլյար խանգարումների ֆոնին (Յու. Գ. Գապոնովա, 1968): Երկարաժամկետ հեռանկարում պարոքսիզմալ երևույթներ

փակ գանգուղեղային վնասվածքի շրջանը հայտնաբերվում է անհատների 30,2%-ի մոտ (Վ. Մ. Շումակովը և ուրիշներ, 1981 թ., Ա. Լ. Կապլան, 1982 թ.):

Պարոքսիզմալ վիճակների շարքում գերակշռում են ջղաձգական նոպաները։ Նրանք հաճախ առաջանում են հուզմունքի հետ կապված և ունեն հիստերիկ բնույթ։ Կոնվուլսիվ փուլերի հատուկ հաջորդականության բացակայությունը` տոնիկ և կլոնիկ, գիտակցության թերի անջատումը, լույսի նկատմամբ աշակերտի անձեռնմխելի արձագանքը և դրա զգալի տևողությունը դժվարացնում են ջղաձգական նոպաները հիստերիկներից տարբերելը:

Դիէնցեֆալային նոպաները բնութագրվում են վեգետատիվ խանգարումներով (տախիկարդիա, դող, պոլիուրիա, պոլիդիպսիա, հիպերհիդրոզ, թուք, ադինամիա, ջերմության զգացում), որոնք ի հայտ են գալիս փոփոխված գիտակցության ֆոնին։ Հաճախ այս խանգարումները ուղեկցվում են տոնիկ ցնցումներով, ինչը թույլ է տալիս դրանք դիտարկել որպես մեզոդիէնցեֆալիկ: Ինտերիկտալ շրջանում հիվանդների մոտ նկատվում են ծանր և մշտական ​​վեգետատիվ-անոթային խանգարումներ։ Դիէնցեֆալ և մեզոդիէնցեֆալ նոպաները հիստերիկներից տարբերելու համար օգտագործում են հետևյալ չափանիշները 1) փսիխոգեն-տրավմատիկ գործոններ, որոնք, ազդելով նոպաների հաճախականության վրա, չեն հանդիսանում դրանց առաջացման անմիջական պատճառը. 2) ի տարբերություն հիստերիկ նոպաների, որոնցում շարժիչային դրսևորումները արտահայտիչ են և համապատասխանում են որոշակի փորձառությունների բովանդակությանը, մեզոդիէնցեֆալային նոպաների ժամանակ շարժումները անկանոն են, չկենտրոնացված, ունեն բուռն բնույթ, առաջանում են ընդհանուր մկանային լարվածության ֆոնի վրա, և դա անհնար է դրանցում արտաքին իրադարձություններ հրահրելու արտացոլում հաստատել. 3) ի տարբերություն հիստերիկ նոպաների, որոնք բնութագրվում են մեծ փոփոխականությամբ, մեզոդիէնցեֆալային նոպաները կարծրատիպային, վազովեգետատիվ խանգարումներ են, որոնցով սովորաբար սկսվում է նոպաը և կտրուկ արտահայտվում դրա ընթացքում, նկատվում են հիվանդների մոտ ինտերիկտալ շրջանում, իսկ հիստերիկ նոպաների ժամանակ. դրանք առաջանում են երկրորդական և հանդիսանում են ռեակցիա աֆեկտի վրա (T. N. Gordova, 1973): Նոպայի օրգանական հիմքը հաստատվում է ջիլային և որովայնային ռեֆլեքսների նվազմամբ և պաթոլոգիական ռեֆլեքսների առաջացմամբ։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է լաբորատոր, էլեկտրո- և պնևմոէնցեֆալոգրաֆիկ հետազոտություններ անցկացնել։

Նոպայի համախտանիշով հիվանդների մեծամասնությունը զարգացնում է անհատականության փոփոխություններ: Որոշ դեպքերում դրանք մոտ են էպիլեպտիկին, որոշ դեպքերում գերակշռում են հոգեպատանման գծերը կամ օրգանական ինտելեկտուալ անկումը։ Անհատականության ընդգծված փոփոխությունները ձևավորվում են հաճախակի ցնցումային նոպաներով և էպիլեպտիֆորմային դրսևորումների աճող պոլիմորֆիզմով անհատների մոտ:

Վնասվածքային թուլամտությունը տարածված վնասվածքների կամ ցնցումների հետևանք է կեղևային վնասվածքներհատկապես գլխուղեղի կեղևի ճակատային և պարիետալ մասերը (դեմենցիայի «ուռուցիկ» տարբերակ; Մ. Օ. Գուրևիչ, 1947): Նշվում է հիմնականում երկարատև կոմատոզային վիճակներից հետո, որոնց դեպքում հակադարձ ձևերից մեկն է

Ախտանիշների ամենատարածված զարգացումը ապալիկ համախտանիշն էր կամ ակինետիկ մուտիզմը: Անհատականության մակարդակի նվազման, մեղմ և ծանր տկարամտության տեսքով դեֆիցիտի խանգարումները տեղի են ունենում գանգուղեղային վնասվածքի հետևանքով հոգեկան խանգարումների հոգեևրոլոգիական դիսպանսերում գրանցված հիվանդների 11,1% -ում (Վ. Մ. Շումակով և այլք, 1981):

Տրավմատիկ դեմենսիան բնութագրվում է ավելի բարձր ինտելեկտուալ գործառույթների, առաջին հերթին մտածողության նվազմամբ, որն արտահայտվում է կոնկրետ դատողությամբ, առարկաների կամ երևույթների էական հատկանիշները բացահայտելու դժվարությամբ և ասացվածքների փոխաբերական իմաստը ըմբռնելու անկարողությամբ: Հասկանալով իրավիճակի մանրամասները՝ հիվանդները չեն կարողանում ընկալել ամբողջ իրավիճակը որպես ամբողջություն: Հիշողության բնորոշ խանգարումը դրսևորվում է ֆիքսացիոն ամնեզիայի և գիտելիքի նախկին պաշարի որոշակի կորստի տեսքով: Հիվանդները լավ են հիշում վնասվածքի և էմոցիոնալ լիցքավորված իրադարձությունների հետ կապված հանգամանքները: Հայտնաբերվում է հոգեկան գործընթացների աճող հյուծվածություն և դանդաղություն: Առաջադրանքները կատարելիս մոտիվացիայի և հանգստության պակաս կա:

Որոշ դեպքերում թուլամտությունը զուգորդվում է էյֆորիայի և դրայվների արգելակման, անզգուշության հետ; Էյֆորիայի ֆոնին առաջանում են զայրույթի ռեակցիաներ։ Դեմենցիայի էյֆորիկ տարբերակը վկայում է ուղեղի բազալ-ճակատային շրջանների վնասման մասին:

Տրավմատիկ դեմենցիայի ադինամիկ-ապաթիկ տարբերակը բնորոշ է ճակատային բլթերի ուռուցիկ հատվածների վնասմանը։ Հիվանդները դրսևորում են կամային գործունեության և նախաձեռնության պակաս: Նրանք անտարբեր են իրենց և իրենց սիրելիների ճակատագրի նկատմամբ, անփույթ են հագուստով, լռում են և չեն ավարտում իրենց սկսած գործողությունը։ Հիվանդները չեն հասկանում իրենց ձախողումը և հուզական արձագանքը:

Ուղեղի ժամանակավոր բլթերի բազալ մասերի գերակշռող վնասվածքով զարգանում է բնազդների խանգարում, ագրեսիվություն, մտածողության և շարժիչ հմտությունների դանդաղում, անվստահություն և դատավարության հակում: Պարբերաբար հնարավոր է դեպրեսիվ, էքստատիկ և դիսֆորիկ վիճակների առաջացում՝ մտածողության, մանրամասնությունների և օլիգոֆազիայի մածուցիկությամբ: Վնասվածքային դեմենսիան բնութագրվում է լակունարությամբ և առաջընթացի բացակայությամբ, սակայն որոշ դեպքերում դեգրադացիան մեծանում է: Կրկնվող վնասվածքները կարևոր են հատկապես նախորդից կարճ ժամանակ անց, իսկ հետվնասվածքային շրջանում լրացուցիչ վնասը:

Հոգեախտաբանական և նյարդաբանական ախտանիշների նկարագրված բազմազանությունը հիմնված է ոչ միայն տրավմատիկ հիվանդության պաթոգենետիկ մեխանիզմների վրա, այլ նաև արտաքին ազդեցությունների (ինֆեկցիաներ, թունավորումներ, տրավմատիկ փորձառություններ), ցավոտ վիճակի անձնական ռեակցիաների և սոցիալական իրավիճակի փոփոխության հետ նրանց փոխհարաբերությունների վրա: . Վնասվածքային հոգեկան պաթոլոգիայի ռեգրեսիվությունը կամ առաջընթացը կախված է բուժման արդյունավետությունից,

լրացուցիչ վնասակար հետևանքների, անհատականության ռեակցիաների կանխարգելում, ժառանգական և ձեռքբերովի նախատրամադրվածություն հոգեախտաբանական տեսակի ռեակցիայի նկատմամբ:

ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ, ՍՈՑԻԱԼԱԿԱՆ ԵՎ ԱՇԽԱՏԱՆՔԱՅԻՆ Վերադապտացիա ԵՎ ԱՇԽԱՏԱՆՔԱՅԻՆ ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ

Ուղեղի տրավմատիկ հիվանդությամբ հիվանդների բուժումը պետք է լինի համապարփակ, պաթոգենետիկ՝ ուղղված հեմո- և լիկյորի դինամիկայի նորմալացմանը, գլխուղեղի այտուցների և այտուցների վերացմանը:

Վնասվածքի սկզբնական շրջանում թերապիան հրատապ է, որն ուղղված է հիվանդի կյանքի պահպանմանը Նախնական և սուր ժամանակահատվածներում պետք է պահպանվի մահճակալի հանգիստը։ Ուղեղի ցնցման դեպքում սովորաբար նշանակվում է անկողնային հանգիստ 8-10 օր, իսկ հիվանդը հետագայում ազատվում է աշխատանքից 2-4 շաբաթով։ Ուղեղի կոնտուզիայով անկողնային հանգիստը պետք է պահպանել առնվազն 3 շաբաթ, ծանր կապտուկների դեպքում՝ մինչև 2 ամիս և ավելի։

Ուղեղի այտուցը վերացնելու համար օգտագործվում է ջրազրկման թերապիա: 10% գլյուկոզայի լուծույթում պատրաստված 30% միզանյութի լուծույթը ներարկվում է ներերակային օրական 0,5-1,5 գ/կգ մարմնի քաշով: Նույն չափաբաժինով դուք կարող եք բանավոր օգտագործել շաքարի օշարակի մեջ միզանյութի 50% կամ 30% լուծույթ: Մանիտոլը (մանիտոլ) ներարկվում է ներերակային 0,5-1,5 գ/կգ քաշով 15% լուծույթի տեսքով, որը պատրաստված է 5% գլյուկոզայի լուծույթում (250-500 մլ): Մանիտոլը, ունենալով ջրազրկող ազդեցություն, բարելավում է միկրոշրջանառությունը և չի ավելացնում արյունահոսությունը։ Լավ օսմոտիկ ազդեցություն է ձեռք բերվում մրգահյութերի մեջ նոսրացված բժշկական գլիցերինի 50%-անոց լուծույթով օրական 3-4 անգամ 0,5-1,5 գ/կգ քաշի չափով: 10 մլ 25% մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ, 20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթ, 5 մլ 40% հեքսամեթիլենտետրամինի (ուրոտրոպին) լուծույթ, 10 մլ 10% կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթ ներերակային կամ ներմկանային: Լայնորեն կիրառվում են միզամուղներ։ Ամենաարագ ազդեցությունը նկատվում է 2 մլ 1% Lasix լուծույթի միջմկանային կամ ներերակային ներարկումից: Furosemide 40 մգ ներարկվում է բանավոր օրական 2 անգամ: Բացի այդ, վերոշպիրոնը նշանակվում է 25 մգ օրական 2-3 անգամ, էթակրինաթթուն (ուրեգիտ) 50 կամ 100 մգ օրական 2 անգամ, դիակարբը, ֆոնուրիտը 250 մգ օրական 2 անգամ (ֆո-նուրիտն ունի ձևավորումը արգելակելու հատկություն. ողնուղեղային հեղուկ) Միզամուղներ օգտագործելիս անհրաժեշտ է շտկել կալիումի աղերի կորուստը, ինչի համար պետք է նշանակել. Կալիումի օրոտատ,

Պանանգին.

Կալիումի աղերի դեֆիցիտը վերացնելու համար Labori խառնուրդն արդյունավետ է՝ 1000 մլ 10% գլյուկոզայի լուծույթ, 4 գ կալիումի քլորիդ, 25 IU ինսուլին (1 IU ինսուլին 4 գ գլյուկոզայի դիմաց), որը ներարկվում է ներերակային երկու. օրվա ընթացքում չափաբաժիններ: Օրական չափաբաժինԿալիումը չպետք է գերազանցի 3 գ-ը Ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար կիրառեք բանավոր 1 -

2 գ/կգ մարմնի քաշի 50% սորբիտոլ լուծույթ (իզոսորբիտոլ): Ջրազրկման ազդեցությունը տեղի է ունենում ներերակային 10 մլ 2,4% ամինոֆիլինի լուծույթի, ներմկանային 2 մլ դեղամիջոցի 24% լուծույթի կամ բանավոր 150 մգ օրական 2-3 անգամ օգտագործելիս: IN համալիր թերապիաուղեղային այտուցը ներառում է կալցիումի պատրաստուկներ (10 մլ 10% կալցիումի քլորիդի լուծույթը ներարկվում է ներերակային), նիկոտինաթթու (1-2 մլ 1% լուծույթ կամ 50 մգ փոշի բանավոր); հակահիստամիններ. 3 մլ դիֆենհիդրամինի 1% լուծույթ ներմկանային, suprastin 25 մգ օրական 3-4 անգամ, 1-2 մլ պիպոլֆենի 2,5% լուծույթ ներմկանային կամ ներերակային: Ստերոիդ հորմոններն ունեն հակաուռուցքային ազդեցություն՝ կորտիզոն (օրական 100-300 մգ), պրեդնիզոլոն (30-90 մգ), դեքսազոն (20-30 մգ): Հորմոնալ դեղամիջոցները ոչ միայն կանխում են ուղեղի այտուցների աճը, այլև մասնակցում են ածխաջրերի և սպիտակուցների նյութափոխանակությանը, նվազեցնում մազանոթների թափանցելիությունը և բարելավում հեմոդինամիկան: Ուղեղի հիպոքսիայի հաղթահարման համար օգտագործվում են հակասպազմոդիկներ՝ 2 մլ 2% պապավերինի լուծույթ ներմկանային, no-shpu (նույն չափաբաժինով), 20% նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի լուծույթ 50-100 մգ/կգ մարմնի քաշի չափով, 50-100 մգ. կոկարբոքսիլազա միջմկանային, 2 մլ ադենոզին տրիֆոսֆորաթթվի 1% լուծույթ, օրական 15-100 մգ տոկոֆերոլ ացետատ, 50-100 մգ կալցիումի պանգամատ՝ օրը 3-4 անգամ, գլուտամինաթթու։

Դրական արդյունքներնկատվում է պիրացետամ (նոոտրոպիլ), ամինալոն (գամմալոն) և էնցեֆաբոլ օգտագործելիս վնասվածքի սուր շրջանում: Այս դեղամիջոցները մեծ չափաբաժիններով (6-8 գ նոոտրոպիլ, մինչև 30 գ պիրացետամ օրական, 4-6 գ գամմալոն, օրական մինչև 900 մգ պիրիդիտոլ) նպաստում են կոմայից ավելի արագ վերականգնմանը, մնեստիկ խանգարումների հետընթացին և այլ հոգեկան խանգարումներ (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982):

Հիպերբարիկ թթվածնային թերապիան լավ ազդեցություն ունի հիպոքսիայի դեմ պայքարում։ Կիրառվում է նաև գանգուղեղային հիպոթերմային մեթոդը։ Ներգանգային ճնշումը նվազեցնելու համար գոտկատեղում կատարվում է պունկցիա՝ ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկը դանդաղ հանելու համար:

Սրտի և շնչառական գործունեության խանգարման դեպքում ներմկանային նշանակում են 2 մլ 20% կամֆորի լուծույթ կամ 2 մլ 10% կոֆեինի լուծույթ, 1-2 մլ կորդիամին; ներերակային - 1-2 մլ կորգլիկոնի 0,06% լուծույթ գլյուկոզայի հետ կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով, 0,5 մլ ստրոֆանտին Կ-ի 0,05% լուծույթ գլյուկոզայի հետ; 0,5 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթ, 1 մլ 1% մեսաթոնի լուծույթ մաշկի տակ:

Ինքնավար գործառույթները նորմալացնելու համար օգտագործվում են բելլոիդ, բելասպոն, բելլատամինալ, բենզոդիազեպինային հանգստացնող միջոցներ՝ սիբազոն ներմկանային կամ բանավոր՝ 5-ից 30 մգ, քլոզեպիդ (Էլենիում)՝ 10-ից 50 մգ, ֆենազեպամ 2-5 մգ խառնուրդ (օրական բրոշմսիդ): )

Սուր տրավմատիկ փսիխոզից ազատվելու համար, որը սովորաբար ուղեկցվում է հոգեմոմոտորական գրգռվածությունԹվարկված միջոցների հետ մեկտեղ 2 մլ 0,5% լուծույթը ներարկվում է ներերակային.

սիբազոն, նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ և դիֆենհիդրամին, ինչպես նաև ներերակային 5-8 մլ (5-20 մգ) 0,25% դրոպերիդոլի լուծույթ: Ի թիվս այլ հակահոգեբուժական դեղամիջոցների, խորհուրդ է տրվում ընդունել կլոզապին (Լեպոնեքս), թիորպդազին (Սո-Նապաքս): Պետք է զգույշ լինել ամինազին և տիզերցին նշանակելիս: Հաշվի առնելով նրանց հիպոթենիստական ​​ազդեցությունը և վնասվածքների հետևանքով առաջացած անոթային տոնուսի կարգավորման խանգարումները, այս դեղամիջոցները կիրառվում են անոթային տոնուսը աջակցող միջոցների հետ՝ կորդիամին, կոֆեին: Վնասվածքային հիվանդության սկզբնական փուլերում խորհուրդ է տրվում հակահոգեբուժական դեղամիջոցների փոքր չափաբաժիններ: Երբ առաջանում է ջղաձգական համախտանիշ և էպիլեպտիֆորմ գրգռում, լավ ազդեցություն է ունենում 1-1,5 գ քլորալի հիդրատի ընդունումը կլիզմաներում: Քունը տեղի է ունենում 15-20 րոպեի ընթացքում և տևում է մոտ 6 ժամ։

Էպիլեպտիֆորմ ջղաձգական նոպաների դեպքում ներերակային ներարկվում է սիբազոնի 0,5% լուծույթ 40% գլյուկոզայի լուծույթով, մինչև 10 մլ մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթ և 2 մլ դիպրազիպի 2,5% լուծույթ: Seduxen-ի լուծույթը տրվում է օրական 2-3 անգամ, մինչև նոպաները դադարեն, և օրական մեկ անգամ դրանք անհետանալուց հետո 5-6 օր: Հակացնցումային բուժման շարունակությունը այս հիվանդների մոտ գիշերային ժամերին ֆենոբարբիտալի կամ բենզոնալի նշանակումն է: Դիսֆորիկ խանգարումների դեպքում նշվում է պերիցիազին (օրական 3-5 մգ), դեպրեսիվ վիճակի համար՝ ամիտրիպտիլին (12,5-25 մգ գիշերը և ցերեկը), ասթենոաբուլիկ ախտանիշների առկայության դեպքում՝ փոքր հանգստացնող միջոցներ՝ գիշերը, ցերեկը: - ացեֆեն (0,1-0,3 գ), գլուտամինաթթու, ամինալոն, պիրիդիտոլ (100-150 մգ առավոտյան և կեսօրին): Սուր շրջանում հիվանդները 30-60 օրվա ընթացքում ընդունում են 0,001-0,005 գ Ներոբոլ օրական 1-2 անգամ, 30-60 օրվա ընթացքում 2-3 շաբաթը մեկ անգամ՝ 1 մլ ռետաբոլիլի 5%-անոց լուծույթ: Ապատիկ-աբուլիկ համախտանիշի դեպքում օգտագործեք սիդնոֆեն կամ սիդնոկարբ (0,005-0,01 գ), Մերիդիլ (0,01-0,02 գ), նիալամիդ (0,025-1 գ):

Վնասվածքի սկզբնական և սուր շրջաններում գտնվող հիվանդները մշտական ​​մոնիտորինգի և խնամքի կարիք ունեն: Անհրաժեշտ է կանխարգելել ասպիրացիոն թոքաբորբը, անկողնային խոցերը, միզուղիների վարակները։

Թարախային մենինգիտով բարդացած գլխուղեղի բաց վնասվածքների դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկների մեծ չափաբաժիններ (բենզիլպենիցիլին՝ օրական մինչև 30 000 000 միավոր), հակաբիոտիկների էնդոլոմբային կառավարում և սուլֆոնամիդային դեղամիջոցներ։

Հիվանդության 8-10-րդ օրը նշանակվում է ռեզորբցիոն թերապիա (64 միավոր լիդազ և բիոկինոլ ներմկանային մինչև 15 ներարկում), մերսում, վարժություն թերապիա։ Կատեխոլամինային համակարգի դիսֆունկցիայի շտկումն իրականացվում է լևոդոպայի պահպանման չափաբաժիններով (0,5 գ օրական 3 անգամ ուտելուց հետո), այնուհետև ավելացվում է նատրիումի յոդիդի ներերակային ներարկումներ (10 մլ 10% լուծույթ; 10-15 ներարկում մեկ դասընթացում): ռեզորբցիոն թերապիայի համար սահմանվում է սայոդին բանավոր կամ 3% կալիումի յոդիդի լուծույթ կաթում, ATP, ֆոսֆրեն, թիամին, ցիանոկոբալամին: Նրանք խորհուրդ են տալիս cerebrolysin, anabolic steroids, biogenic stimulants (հեղուկ ալոեի էքստրակտ ներարկման, ապակենման, FiBS):

Ասթենիկ սինդրոմի համար անհրաժեշտ է համատեղել խթանող թերապիան և հանգստացնող, հիպնոտիկները (eunoctine, radedorm): Կանխարգելիչ հակաթրտամինային թերապիապետք է նշանակվի, եթե առկա են ջղաձգական նոպաների պատմություն և վնասվածքից հետո դրանց հայտնվելը, արթնության և քնի ժամանակ EEG-ի վրա պարոքսիզմալ էպիլեպտիկ արտանետումների և կիզակետային էպիլեպտիկ փոփոխությունների առկայություն (A.I. Nyagu, 1982; V.S. Mertsalov, 1932): Կախված ջղաձգական ակտիվության տեսակից, օգտագործվում է ֆենոբարբիտալ 0,05 գ ցերեկը և գիշերը կամ բենզոնալ 0,1 գ օրական 2-3 անգամ, գլյուֆերալ 1 դեղահատ օրական 2 անգամ, ինչպես նաև ֆենոբարբիտալի խառնուրդ (0,1 գ): , Դիլանտին (0,05 գ), նիկոտինաթթու (0,03 գ), գլյուկոզա (0,3 գ) - 1 փոշի գիշերը և 10-20 մգ սեդուքսեն գիշերը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի երկարատև ժամանակահատվածում հոգեմետ դեղերի ընտրությունը որոշվում է հոգեախտաբանական համախտանիշով (տես Հավելված 1): Ասթենիկ վիճակում, հուզական անկայունությամբ և պայթյունավտանգությամբ, տրիոքսազինը նշանակվում է 0,3-0,9 գ, նիտրազեպամ (ռադեդորմ, էունոկտին) գիշերը 0,01 գ; ընդհանուր թուլությամբ և աբուլիկ բաղադրիչով ասթենիայի դեպքում՝ սապարալ 0,05 գ 2-3 անգամ, սիդնոֆեն կամ սիդնոկարբ՝ օրական 0,005-0,01 գ, ժենշենի, շիսանդրա, արալիայի, ազաֆենի թուրմեր՝ օրական 0,1-0,3 գ: Վնասվածքի երկարատև հետևանքներով հիվանդներին, որոնց կլինիկական պատկերում գերակշռում են վեգետատիվ-անոթային և լիկյորոդինամիկ խանգարումները ծանր ասթենիայի ֆոնի վրա, խորհուրդ է տրվում ենթարկվել լազերային պունկցիա (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982):

Պսիխոպաթիկ հիվանդությունների դեպքում նշանակվում է պերիցիազին (նեյլեպտիլ) օրական 0,015 գ, սուլֆոզինի փոքր չափաբաժիններ և միջին չափաբաժիններով նեյրոլեպտիկ դեղամիջոցներ; ժամը մոլագար համախտանիշ- ալիմեմազին (տերալեն), պերիցյազիպ (նեյլեպտիլ), քլորպրոտիքսեն։ Հալոպերիդոլը և տրիֆթազինը (ստելազին) առաջացնում են էքստրապուրամիդային ծանր խանգարումներ, ուստի խորհուրդ չի տրվում օգտագործել դրանց օգտագործումը: Անհանգստություն-դեպրեսիվ և հիպոքոնդրիակային համախտանիշներն ազատվում են ֆրենոլոնով (0,005-0,03 գ), էգլոնիլով (0,2-0,6 գ), ամիտրիպտիլինով (0,025-0,2 գ), կարբիդինով (0,025-0,15 գ): Դիսֆորիայի և գիտակցության մթնշաղի դեպքում արդյունավետ են ամինազին մինչև 300 մգ օրական, սեդուքսեն (4 մլ 0,5% լուծույթ) ներմկանային, էպրազին մինչև 100 մգ; պարանոիդային և հալյուցինատոր-պարանոիդ վիճակների համար - քլորպրոմազին, սոնապաքս, հալոպերիդոլ; «տրավմատիկ էպիլեպսիայի» համար՝ հակացնցումային միջոցներ:

Մնացորդային շրջանի ձևավորումը կախված է սոցիալական վերաադապտացիայի միջոցառումների ժամանակին և համարժեքությունից: Սկզբնական փուլերում անհրաժեշտ է միջոցներ ձեռնարկել՝ ուղղված հիվանդի միջավայրում բարոյահոգեբանական բարոյահոգեբանական բարեկամական մթնոլորտի ստեղծմանը, նրա մեջ ներշնչելով վերականգնման վստահություն և աշխատել շարունակելու հնարավորություն: Առաջարկվող աշխատանքը պետք է համապատասխանի հիվանդի ֆունկցիոնալ հնարավորություններին, հատուկ և ընդհանուր կրթական պատրաստվածությանը և անհատական ​​հակումներին: Աղմուկի, բարձրության, տրանսպորտի, շոգ ու շոգ պայմաններում աշխատանքը հակացուցված է։

խեղդված սենյակ. Անհրաժեշտ է հստակ ամենօրյա ռեժիմ՝ կանոնավոր հանգիստ, գերծանրաբեռնվածությունից խուսափել։

Աշխատունակության վերականգնման և հաշմանդամության ծանրության նվազեցման բարդ համակարգի կարևոր գործոններից է բժշկական զննումը՝ անհրաժեշտության դեպքում պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ բուժման կուրսերով, ներառյալ հոգեթերապիա, ամբուլատոր, ստացիոնար և առողջարանային պայմաններում: Ծննդաբերության առավել բարենպաստ կանխատեսումը ասթենիկ համախտանիշով հիվանդների համար է, համեմատաբար բարենպաստ է պսիխոպաթիկ համախտանիշի համար՝ ընդգծված առաջընթացի բացակայության դեպքում: Պարոքսիզմալ խանգարումներով հիվանդների մոտ աշխատանքի կանխատեսումը կախված է անհատականության փոփոխությունների ծանրությունից և բնույթից: Դեմենցիայի համախտանիշով մարդկանց մասնագիտական ​​աշխատունակությունը մշտապես նվազում կամ կորցնում է: Աշխատանքային հարմարվողականությունը հնարավոր է միայն հատուկ ստեղծված պայմաններում։ Մասնագիտական ​​վերապատրաստումը պետք է իրականացվի՝ հաշվի առնելով հիվանդության առանձնահատկությունները, աշխատանքային հմտությունները, հետաքրքրությունները և հիվանդների ֆունկցիոնալ հնարավորությունները: Բժշկական հետազոտության ընթացքում պետք է օգտագործվեն վերականգնողական բուժման և վերականգնողական միջոցառումների բոլոր հնարավորությունները։ Անմեղսունակության և անգործունակության մասին եզրակացությունը սովորաբար արվում է տրավմատիկ փսիխոզի, դեմենցիայի կամ հոգեօրգանական համախտանիշի ծանր աստիճանի դեպքում։

ՍՈՄԱՏՈԳԵՆ ՄԵՏԱԼ

ԽԱՆԳԱՐԱՆՈՒՄՆԵՐ

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԵՎ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ԲՆՈՒԹԱԳԻՐՆԵՐԸ

Սոմատոգեն հոգեկան հիվանդությունները հոգեկան խանգարումների հավաքական խումբ են, որոնք առաջանում են սոմատիկ ոչ վարակիչ հիվանդությունների հետևանքով։ Դրանք ներառում են հոգեկան խանգարումներ սրտանոթային, ստամոքս-աղիքային, երիկամային, էնդոկրին, նյութափոխանակության և այլ հիվանդությունների ժամանակ: Հոգեկան խանգարումներանոթային ծագումը (հիպերտոնիայով, զարկերակային հիպոթենզիայով և աթերոսկլերոզով) ավանդաբար դասակարգվում են որպես առանձին խումբ,

Սոմատոգեն հոգեկան խանգարումների դասակարգում

1. Սահմանային ոչ հոգեբուժական խանգարումներ. ա) ասթենիկ, ոչ վրոզային պայմաններ, որոնք առաջանում են սոմատիկ ոչ վարակիչ հիվանդություններով (կոդ 300.94), նյութափոխանակության, աճի և սնուցման խանգարումներով (300.95); բ) սոմատիկ ոչ վարակիչ հիվանդություններով (311.4), նյութափոխանակության, աճի և սնուցման խանգարումներով (311.5), ուղեղի այլ և չճշտված օրգանական հիվանդություններով (311.89 և Z11.9) առաջացած ոչ հոգեբուժական դեպրեսիվ խանգարումներ. գ) նևրոզ և փսիխոպաթիկ. - նման խանգարումներ՝ կապված սոմատոգեն օրգանական ուղեղի վնասվածքների հետ (310.88 և 310.89):

2. Հոգեկան վիճակներ, որոնք առաջացել են ուղեղի ֆունկցիոնալ կամ օրգանական վնասվածքի հետևանքով. ա) սուր փսիխոզներ (298.9 և.
293.08) - ասթենիկ շփոթություն, զառանցանք, անհանգստություն և այլն
շփոթության սինդրոմներ; բ) ենթասուր երկարատև փսիխոզներ (298.9
և 293.18) - պարանոիդ, դեպրեսիվ-պարանոիդ, անհանգիստ-պարանոիդ, հալյուցինատոր-պարանոիդ: կատատոնիկ և այլ սինդրոմներ;
գ) քրոնիկ փսիխոզներ (294) - Կորսակովի համախտանիշ (294.08), հալյուցինացիաներ.
ցինատոր-պարանոիդ, սենեստոպաթիկ-հիպոխոնդրիակալ, բանավոր հալյուցինոզ և այլն (294.8):

3. Թերի օրգանական վիճակներ՝ ա) պարզ հոգեօրգանական
համախտանիշ (310.08 և 310.18); բ) Կորսակովի համախտանիշ (294.08); գ) դե-
հիշատակում (294.18):

Սոմատիկ հիվանդությունները ինքնուրույն նշանակություն են ձեռք բերում հոգեկան խանգարումների առաջացման հարցում, որոնց առնչությամբ դրանք էկզոգեն գործոն են։ Կարևորունեն ուղեղի հիպոքսիայի, թունավորման, նյութափոխանակության խանգարումների, նեյրոռեֆլեքսային, իմունային, աուտոիմուն ռեակցիաների մեխանիզմներ։ Մյուս կողմից, ինչպես նշում է Բ. Ա. Ցելիբեևը (1972), սոմատոգեն փսիխոզները չեն կարող ընկալվել միայն որպես սոմատիկ հիվանդության հետևանք: Դրանց զարգացման մեջ դեր են խաղում ռեակցիաների հոգեախտաբանական տեսակի նկատմամբ նախատրամադրվածությունը, անհատի հոգեբանական բնութագրերը և փսիխոգեն ազդեցությունները:

Սոմատոգեն հոգեկան պաթոլոգիայի խնդիրը գնալով ավելի է կարևորվում սրտանոթային պաթոլոգիայի աճի հետ կապված: Հոգեկան հիվանդության պաթոմորֆոզը դրսևորվում է, այսպես կոչված, սոմատիզացմամբ, ոչ հոգեկան խանգարումների գերակշռումով հոգեկանի նկատմամբ, «մարմնական» ախտանշաններով՝ հոգեախտաբանականի նկատմամբ։ Պսիխոզի դանդաղ, «ջնջված» ձևերով հիվանդները երբեմն հայտնվում են ընդհանուր սոմատիկ հիվանդանոցներում, իսկ սոմատիկ հիվանդությունների ծանր ձևերը հաճախ չեն ճանաչվում այն ​​պատճառով, որ հիվանդության սուբյեկտիվ դրսևորումները «համընկնում են» օբյեկտիվ սոմատիկ ախտանիշների հետ:

Հոգեկան խանգարումներ են նկատվում սուր կարճատև, ձգձգվող և քրոնիկական սոմատիկ հիվանդությունների դեպքում։ Դրանք դրսևորվում են ոչ հոգեպես (ասթենիկ, ասթենոդեպրեսիվ, ասթենոդիստիմիկ, ասթենոհիպոխոնդրիկալ, անհանգիստ-ֆոբ, հիստերոֆորմ), փսիխոտիկ (զառանցանք, զառանցանք-հուզական, անիրիկ, մթնշաղ, կատատոնիկ, հալյուցինատոր-պարանոիդ), արատավոր օրգանական (հալյուցինատոր-պարանոիդ) ձևով: և դեմենցիայի պայմանները:

Ըստ Վ.Ա.Ռոմասնկոյի և Կ.Ա.Սկվորցովի (1961), Բ.Ա.Ցելի-բեևի (1972թ.), Ա.Կ.Դոբրժանսկայայի (1973թ.), ոչ սպեցիֆիկ տիպի հոգեկան խանգարումների էկզոգեն բնույթը սովորաբար նկատվում է. սուր ընթացքսոմատիկ հիվանդություն. Նրա քրոնիկական ընթացքի դեպքում՝ տոքսիկ-անօքսիկ բնույթի ուղեղի ցրված վնասվածքով, ավելի հաճախ, քան ինֆեկցիաների դեպքում, նկատվում է հոգեախտաբանական ախտանիշների էնդոֆորմացման միտում։

ԸՆՏՐՎԱԾ ՍՈՄԱՏԻԿ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՀՈԳԵԿԱՆ ԽԱՆԳԱՐՈՒՄՆԵՐԸ

Հոգեկան խանգարումներ սրտի հիվանդությունների ժամանակ. Սրտի վնասման ամենատարածված ձևերից մեկը սրտի իշեմիկ հիվանդությունն է (CHD): ԱՀԿ դասակարգման համաձայն՝ կորոնար զարկերակների հիվանդությունը ներառում է ճիգերի և հանգստի անգինա պեկտորիս, սրտամկանի սուր կիզակետային դիստրոֆիա, փոքր և մեծ կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտ։ Կորոնար-ուղեղային խանգարումները միշտ համակցված են։ Սրտի հիվանդությունների դեպքում նկատվում է գլխուղեղի հիպոքսիա՝ ուղեղի անոթների վնասման դեպքում, հայտնաբերվում են սրտում հիպոքսիկ փոփոխություններ։

Խուճապի խանգարումներՍրտի սուր անբավարարության հետևանքով առաջացած կարող է արտահայտվել որպես գիտակցության խանգարման սինդրոմներ, որոնք առավել հաճախ բթության և զառանցանքի տեսքով են, որոնք բնութագրվում են.
հալյուցինացիոն փորձառությունների անկայունություն.

Սրտամկանի ինֆարկտի ժամանակ հոգեկան խանգարումները սկսեցին համակարգված ուսումնասիրվել վերջին տասնամյակների ընթացքում (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968): Նկարագրված են դեպրեսիվ վիճակներ, գիտակցության խանգարման սինդրոմներ՝ հոգեմետորական գրգռվածությամբ և էյֆորիայով։ Հաճախ ձևավորվում են շատ արժեքավոր կազմավորումներ: Փոքր կիզակետային սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում զարգանում է արտահայտված ասթենիկ համախտանիշ՝ արցունքահոսությամբ, ընդհանուր թուլությամբ, երբեմն սրտխառնոցով, դողով, տախիկարդիայով և մարմնի ցածր ջերմաստիճանով: Ձախ փորոքի առաջային պատի վնասվածքով մեծ կիզակետային ինֆարկտով առաջանում է անհանգստություն և մահվան վախ. ձախ փորոքի հետևի պատի ինֆարկտով, նկատվում է էյֆորիա, խոսակցություն, սեփական վիճակի վերաբերյալ քննադատության բացակայություն, անկողնուց վեր կենալու փորձերով և ինչ-որ աշխատանքի խնդրանքներով: Հետինֆարկտային վիճակում նկատվում է անտարբերություն, ծանր հոգնածություն, հիպոքոնդրիա։ Հաճախ զարգանում է ֆոբիկ համախտանիշ՝ ցավի սպասում, երկրորդ ինֆարկտի վախ, անկողնուց վեր կենալ այն պահին, երբ բժիշկները խորհուրդ են տալիս ակտիվ ռեժիմ:

Հոգեկան խանգարումներ են առաջանում նաև սրտի արատներով, ինչպես նշել են Վ.Մ.Բանշչիկովը, Ի.Ս.Ռոմանովան (1961թ.), Գ.Վ.Մորոզովը, Մ.Ս.Լեբեդինսկին (1972թ.): Սրտի ռևմատիկ արատների համար Վ.Վ.Կովալևը (1974) առանձնացրեց հոգեկան խանգարումների հետևյալ տեսակները. դիսթիմիկ տրամադրություն, հիստերոֆորմ, ասթենոհիպոխոնդրիկ պայմաններ; դեպրեսիվ, դեպրեսիվ-հիպոխոնդրիկ և պսևդոէյֆորիկ տիպերի նևրոտիկ ռեակցիաներ. Անհատականության պաթոլոգիական զարգացում (հոգեբանական); 2) փսիխոտիկ կարդիոգեն փսիխոզներ) - սուր զառանցանքային կամ հոգեբուժական ախտանշաններով և ենթասուր, երկարատև (անհանգիստ-դեպրեսիվ, դեպրեսիվ-պարանոիդ, հալյուցինատոր-պարաիդ); 3) էնցեֆալոպաթիկ (հոգեօրգանական) - հոգեօրգանական, էպիլեպտոֆորմ և կորսա-.

Կովսկու սինդրոմներ. Բնածին արատներՍրտի հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է հոգեֆիզիկական ինֆանտիլիզմի, ասթենիկ, նևրոզ-հիպսիխոպաթիկ վիճակներով, նևրոտիկ ռեակցիաներով և մտավոր զարգացման հետաձգմամբ:

Ներկայումս սրտի վիրահատությունը լայնորեն իրականացվում է։ Վիրաբույժներն ու սրտաբանները նշում են անհամաչափություն օբյեկտի միջև ֆիզիկական հնարավորություններվիրահատված հիվանդներ և սրտի վիրահատության ենթարկված անձանց վերականգնման համեմատաբար ցածր փաստացի ցուցանիշներ (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968): Այս անհամաչափության ամենակարևոր պատճառներից մեկը սրտի վիրահատության ենթարկված մարդկանց հոգեբանական անհամապատասխանությունն է: Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայով հիվանդներին հետազոտելիս պարզվել է, որ նրանք ունեն անհատական ​​ռեակցիաների արտահայտված ձևեր (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974): Ն.Կ. Բոգոլեպովը (1938 թ.), Լ.Օ. Բադալյանը (1963 թ.), Վ.Վ. Սրտի արատներով նյարդային համակարգի փոփոխությունները նկարագրել է L. O. Badalyan (1973. 1976): Արյան շրջանառության անբավարարությունը, որը տեղի է ունենում սրտի արատներով, հանգեցնում է ուղեղի քրոնիկական հիպոքսիայի, ընդհանուր ուղեղային և կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների առաջացմանը, այդ թվում՝ ջղաձգական նոպաների տեսքով:

Վիրահատված հիվանդների մոտ ռևմատիկ արատներսիրտ, սովորաբար լինում են գանգատներ գլխացավի, գլխապտույտի, անքնության, վերջույթների թմրության և սառնության, սրտի և կրծքավանդակի հետևում ցավի, շնչահեղձության, հոգնածության, ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության պատճառով սրված շնչառության, կոնվերգենցիայի թուլության, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների նվազման, մկանային հիպոտոնիա, պերիոստեալ և ջիլային ռեֆլեքսների նվազում, գիտակցության խանգարումներ, հաճախ ուշագնացության տեսքով, ինչը վկայում է ողնաշարային և բազալային զարկերակների համակարգում և ներքին քներակ զարկերակների շրջանառության խանգարումների մասին:

Սրտի վիրահատությունից հետո առաջացող հոգեկան խանգարումները հետևանք են ոչ միայն ուղեղի անոթային խանգարումների, այլև անձնական ռեակցիայի։ V. A. Skumin (1978, 1980) բացահայտել է «սրտի պրոթեզային հոգեախտաբանական համախտանիշը», որը հաճախ տեղի է ունենում իմպլանտացիայի ժամանակ. միտրալ փականիկամ բազմափական փոխարինում: Արհեստական ​​փականի գործունեության հետ կապված աղմուկի երևույթների, դրա իմպլանտացիայի վայրում ընդունող դաշտերի խախտման և սրտի գործունեության ռիթմի խանգարումների պատճառով հիվանդների ուշադրությունը կենտրոնացած է սրտի աշխատանքի վրա: Նրանք մտահոգություններ և մտավախություններ ունեն հնարավոր «փականի բաժանման» կամ դրա կոտրման վերաբերյալ: Ընկճված տրամադրությունն ուժեղանում է գիշերը, երբ հատկապես հստակ լսվում է արհեստական ​​փականների աշխատանքից առաջացած աղմուկը։ Միայն ցերեկը, երբ հիվանդը մոտակայքում տեսնում է բուժանձնակազմ, կարող է քնել։ Զարգանում է բացասական վերաբերմունք ակտիվ գործունեության նկատմամբ, առաջանում է տրամադրության տագնապ-դեպրեսիվ ֆոն՝ ինքնասպանության գործողությունների հնարավորությամբ։

Վ.Վ. Կովալևը (1974) անբարդացած հետվիրահատական ​​շրջանում նշել է ասթենոադինամիկ վիճակներ, զգայունություն և անցողիկ կամ համառ ինտելեկտուալ-մնեստիկ անբավարարություն: Սոմատիկ բարդություններով վիրահատություններից հետո հաճախ առաջանում են սուր փսիխոզներ՝ գիտակցության մթագնումով (զառանցանք, զառանցանք-ամենտիվ և զառանցանք-օնիրիկ համախտանիշներ), ենթասուր աբորտային և երկարատև փսիխոզներ (անհանգիստ-դեպրեսիվ, դեպրեսիվ-հիպոխոնդրիակալ, դեպրեսիվ-պարանոիդային համախտանիշներ) և պարոքսիսլեպտիկ համախտանիշներ:

Հոգեկան խանգարումներ երիկամային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների մոտ. Երիկամների պաթոլոգիայում հոգեկան խանգարումներ են նկատվում հիվանդ անհատների 20-25%-ի մոտ (Վ. Գ. Վոգրալիկ, 1948), բայց ոչ բոլորն են հայտնվում հոգեբույժների ուշադրության կենտրոնում (Ա. Գ. Նակու, Գ. Ն. Գերման, 1981 թ.): Նշվում են ծանր հոգեկան խանգարումներ, որոնք առաջանում են երիկամների փոխպատվաստումից և հեմոդիալիզից հետո։ Նակուն և Գ. Հեղինակները ներառում են ասթենիա, խանգարված գիտակցության փսիխոտիկ և ոչ հոգեբուժական ձևեր 1-ին խմբում, իսկ էնդոֆորմ և օրգանական փսիխոտիկ սինդրոմները 2-րդ խմբում (մենք սխալ ենք համարում ասթենիայի համախտանիշների և գիտակցության ոչ հոգեմետ խանգարումների ընդգրկումը փսիխոտիկ պայմաններում: )

Երիկամների պաթոլոգիայում ասթենիան, որպես կանոն, նախորդում է երիկամների վնասման ախտորոշմանը։ Օրգանիզմում նկատվում են տհաճ սենսացիաներ, «հնացած գլուխ», հատկապես առավոտյան, մղձավանջներ, կենտրոնանալու դժվարություն, թուլության զգացում, ճնշված տրամադրություն, սոմատոնևրոլոգիական դրսևորումներ (ծածկված լեզու, գորշ գունատ երանգ, արյան ճնշման անկայունություն, դող և գիշերային ժամերին առատ քրտնարտադրություն, մեջքի ստորին հատվածում տհաճ սենսացիա):

Ասթենիկ նեֆրոգեն ախտանիշային համալիրը բնութագրվում է անընդհատ բարդացումով և ախտանիշների աճով, մինչև ասթենիկ շփոթության վիճակ, որի դեպքում հիվանդները չեն ընկալում իրավիճակի փոփոխությունները, չեն նկատում մոտակայքում իրենց անհրաժեշտ առարկաները: Երիկամային անբավարարության աճի դեպքում ասթենիկ վիճակը կարող է իր տեղը զիջել ամենտիայի: Նեֆրոգեն ասթենիայի բնորոշ հատկանիշը ադինամիան է՝ անկարողությամբ կամ դժվարությամբ՝ մոբիլիզացնելու որևէ գործողություն կատարելու համար՝ հասկանալով նման մոբիլիզացիայի անհրաժեշտությունը: Հիվանդները իրենց ժամանակի մեծ մասն անցկացնում են անկողնում, ինչը միշտ չէ, որ արդարացվում է երիկամային պաթոլոգիայի ծանրությամբ։ Ըստ Ա.Գ.Նակուի և Գ. պետություն՝ ինքնավստահության գաղափարներով (անպետքություն, անարժեքություն, ընտանիքի համար բեռ):

Պղտորված գիտակցության սինդրոմները պեֆրոպաթիաներում զառանցանքի և ամենտիայի տեսքով ծանր են, և հիվանդները հաճախ մահանում են: Թողարկում

Ամենտիվ համախտանիշի երկու տարբերակ կա (A. G. Naku, G. N. German, 1981): արտացոլում է երիկամների պաթոլոգիայի ծանրությունը և ունի կանխատեսող նշանակություն՝ հիպերկինետիկ, որի դեպքում մեղմ արտահայտված է ուրեմիկ թունավորումը, և հիպոկինետիկ՝ երիկամային ակտիվության աճող դեկոմպենսացմամբ, արյան ճնշման կտրուկ աճով։ Ուրեմիայի ծանր ձևերը երբեմն ուղեկցվում են փսիխոզներով, ինչպիսիք են սուր զառանցանքը և վերջը ճակատագրականծանր շարժիչային անհանգստությամբ և հատվածական զառանցական գաղափարներով տխուր ժամանակաշրջանից հետո: Վիճակը վատթարանում է, գիտակցության խանգարման արտադրողական ձևերը փոխարինվում են անարդյունավետ ձևերով, աճում է ադինամիան և քնկոտությունը:

Երիկամների երկարատև և քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում հոգեկան խանգարումները դրսևորվում են ասթենիայի ֆոնի վրա նկատվող բարդ սինդրոմներով՝ անհանգստություն-դեպրեսիվ, դեպրեսիվ և հալյուցինատոր-պարանոիդային և կատատոնիկ: Ուրեմիկ տոքսիկոզի ավելացումն ուղեկցվում է հոգեկան խանգարման դրվագներով, կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասման նշաններով, էպիլեպտիֆորմ պարոքսիզմներով և ինտելեկտուալ-մնեստիկ խանգարումներով:

Ըստ Բ.Ա.Լեբեդևի (1979), հետազոտված հիվանդների 33%-ը ծանր ասթենիայի ֆոնին ունեցել է դեպրեսիվ և հիստերիկ տիպի հոգեկան ռեակցիաներ, մնացածը համարժեք գնահատել են իրենց վիճակը՝ տրամադրության անկմամբ, գիտակցելով հնարավոր արդյունքը. Ասթենիան հաճախ կարող է կանխել նևրոտիկ ռեակցիաների զարգացումը: Երբեմն ասթենիկ ախտանիշների թեթև սրության դեպքում առաջանում են հիստերիկ ռեակցիաներ, որոնք անհետանում են հիվանդության ծանրության բարձրացման հետ,

Երիկամների քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների ռեոէնցեֆալոգրաֆիական հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել անոթային տոնուսի նվազումը նրանց առաձգականության մի փոքր նվազմամբ և երակային հոսքի խանգարման նշաններով, որոնք դրսևորվում են երակային ալիքի (պրեսիստոլիկ) բարձրացմամբ երակային ալիքի վերջում: կատակրոտիկ փուլ և նկատվում են այն մարդկանց մոտ, ովքեր երկար ժամանակ տառապում են զարկերակային հիպերտոնիայով: Բնութագրվում է անոթային տոնուսի անկայունությամբ, հիմնականում՝ ողնաշարային և հենակետային զարկերակների համակարգում։ Երիկամային հիվանդության թեթև ձևերի դեպքում զարկերակային արյան մատակարարման նորմայից ընդգծված շեղումներ չկան (L. V. Pletneva, 1979):

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլերում և ծանր թունավորմամբ կատարվում են օրգանների փոխարինման վիրահատություններ և հեմոդիալիզ։ Երիկամների փոխպատվաստումից հետո և դիալիզի կայուն սուբուրեմիայի ժամանակ նկատվում է քրոնիկական նեֆրոգեն տոքսիկոդիզոմեոստատիկ էնցեֆալոպաթիա (M. A. Tsivilko et al., 1979): Հիվանդները զգում են թուլություն, քնի խանգարումներ, դեպրեսիվ տրամադրություն, երբեմն ադինամիայի արագ աճ, թմբիր և ջղաձգական նոպաներ: Ենթադրվում է, որ պղտորված գիտակցության սինդրոմները (զառանցանք, ամենտիա) առաջանում են անոթային խանգարումների և հետվիրահատական

ցիալային ասթենիա և մթնեցման սինդրոմներ՝ ուրեմիկ թունավորման հետևանքով: Հեմոդիալիզի բուժման ժամանակ նկատվում են ինտելեկտուալ-մնեստիկ խանգարումների դեպքեր, գլխուղեղի օրգանական վնասվածքներ՝ անտարբերության աստիճանական աճով, շրջակա միջավայրի նկատմամբ հետաքրքրության կորուստ։ Դիալիզի երկարատև օգտագործմամբ զարգանում է հոգեօրգանական համախտանիշ՝ «դիալիզ-ուրեմիկ դեմենսիա», որը բնութագրվում է խորը ասթենիայով։

Երիկամների փոխպատվաստման ժամանակ օգտագործվում են հորմոնների մեծ չափաբաժիններ, որոնք կարող են հանգեցնել ինքնավար կարգավորման խանգարումների։ Կաշառակերության սուր ձախողման ժամանակաշրջանում, երբ ազոտեմիան հասնում է 32,1 - 33,6 մմոլի, իսկ հիպերկալեմիան՝ 7,0 մԷկ/լ, կարող են առաջանալ հեմոռագիկ երևույթներ (քթից առատ արյունահոսություն և հեմոռագիկ ցան), պարեզ և կաթված։ Էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիկ հետազոտությունը բացահայտում է համառ դեսինխրոնիզացիա՝ ալֆա ակտիվության գրեթե ամբողջական անհետացումով և դանդաղ ալիքի ակտիվության գերակշռությամբ: Ռեոէնցեֆալոգրաֆիկ հետազոտությունը բացահայտում է անոթային տոնուսի ընդգծված փոփոխություններ՝ ձևի և չափի անհավասար ալիքներ, լրացուցիչ երակային ալիքներ: Կտրուկ աճում է ասթենիան, զարգանում են ենթակոմատոզային և կոմատոզային վիճակներ։

Հոգեկան խանգարումներ մարսողական համակարգի հիվանդությունների ժամանակ. Մարսողական համակարգի հիվանդությունները բնակչության ընդհանուր հիվանդացության մեջ երկրորդ տեղն են զբաղեցնում՝ զիջելով միայն սիրտ-անոթային պաթոլոգիաներին։

Հոգեկան դիսֆունկցիաները մարսողական տրակտի պաթոլոգիաներում հաճախ սահմանափակվում են բնավորության գծերի սրմամբ, ասթենիկ համախտանիշով և նևրոզի նման պայմաններով: Գաստրիտը, պեպտիկ խոցային հիվանդությունը և ոչ սպեցիֆիկ կոլիտը ուղեկցվում են հոգեկան ֆունկցիաների հյուծումով, զգայունությամբ, հուզական ռեակցիաների անկայունությամբ կամ թուլությամբ, զայրույթով, հիվանդության հիպոքոնդրիկ մեկնաբանության հակումով և քաղցկեղաֆոբիայով: Գաստրո-սնունդ-ջրի ռեֆլյուքսով նկատվում են նևրոտիկ խանգարումներ (նևրաստենիկ համախտանիշ և մոլուցք), որոնք նախորդում են մարսողական տրակտի ախտանիշներին: Չարորակ նորագոյացության հնարավորության մասին հիվանդների հայտարարությունները նշվում են գերագնահատված հիպոքոնդրիակային և պարանոիդ կազմավորումների շրջանակներում: Հիշողության խանգարման վերաբերյալ բողոքները կապված են ուշադրության խանգարումների հետ, որոնք առաջանում են ինչպես հիմքում ընկած հիվանդության պատճառած սենսացիաների վրա, այնպես էլ դեպրեսիվ տրամադրության պատճառով:

ընթացքում ստամոքսի հեռացման վիրահատությունների բարդությունները պեպտիկ խոցդափինգի համախտանիշն է, որը պետք է տարբերել հիստերիկ խանգարումներից։ Դեմփինգի համախտանիշը հասկացվում է որպես վեգետատիվ ճգնաժամեր, որոնք առաջանում են պարոքսիզմալ հիպո- կամ հիպերգլիկեմիկ տիպի ուտելուց անմիջապես հետո կամ 20-30 րոպե հետո,

երբեմն 1-2 ժամ:

Հիպերգլիկեմիկ ճգնաժամերը ի հայտ են գալիս հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր պարունակող տաք սնունդ ուտելուց հետո։ Հանկարծ գլխացավ է առաջանում գլխապտույտով, ականջներում ականջներում, ավելի քիչ հաճախ փսխում, քնկոտություն,

ցնցում. Կարող են հայտնվել «սև կետեր», «բծեր» աչքերի առաջ, մարմնի դիագրամի խանգարումներ, անկայունություն և առարկաների անկայունություն: Դրանք ավարտվում են ավելորդ միզակապությամբ և քնկոտությամբ։ Հարձակման գագաթնակետին շաքարի մակարդակը և արյան ճնշումը մեծանում են:

Հիպոգլիկեմիկ ճգնաժամերը առաջանում են սնունդից դուրս՝ ի հայտ են գալիս թուլություն, քրտնարտադրություն, գլխացավ, գլխապտույտ։ Ուտելուց հետո նրանք արագ կանգ են առնում։ Ճգնաժամի ժամանակ արյան շաքարի մակարդակը նվազում է, իսկ արյան ճնշումը նվազում է: Ճգնաժամի գագաթնակետին հնարավոր են գիտակցության խանգարումներ։ Երբեմն ճգնաժամերը զարգանում են առավոտյան քնից հետո (R. E. Galperina, 1969): Ժամանակին բուժական ուղղման բացակայության դեպքում չի կարելի բացառել այս վիճակի հիստերիկ ֆիքսումը։

Հոգեկան խանգարումներ քաղցկեղի ժամանակ. Ուղեղի ուռուցքների կլինիկական պատկերը որոշվում է դրանց տեղակայմամբ: Քանի որ ուռուցքը մեծանում է, ուղեղի ընդհանուր ախտանշաններն ավելի ցայտուն են դառնում: Նկատվում են հոգեախտաբանական սինդրոմների գրեթե բոլոր տեսակները, այդ թվում՝ ասթենիկ, հոգեօրգանական, պարանոիդ, հալյուցինատոր-պարանոիդ (Ա. Ս. Շմարյան, 1949; Ի. Յա. Ռազդոլսկի, 1954; Ա. Լ. Աբաշև-Կոնստանտինովսկի, 1973): Երբեմն գլխուղեղի ուռուցքը հայտնաբերվում է շիզոֆրենիայի կամ էպիլեպսիայով բուժվող մահացածների հատվածներում:

Էքստրակրանիալ տեղայնացման չարորակ նորագոյացությունների համար Վ.Ա.Ռոմասենկոն և Կ.Ա.Սկվորցովը (1961) նշել են հոգեկան խանգարումների կախվածությունը քաղցկեղի փուլից: Սկզբնական շրջանում նկատվում են հիվանդների բնավորության գծերի սրացում, նևրոտիկ ռեակցիաներ, ասթենիկ երևույթներ։ Ընդլայնված փուլում առավել հաճախ նկատվում են ասթենոդեպրեսիվ վիճակներ և անոսոգնոզիա: Ներքին օրգանների քաղցկեղի դրսևորված և հիմնականում տերմինալ փուլերում նկատվում են «հանգիստ զառանցանքի» վիճակներ՝ ադինամիայով, զառանցանքային և օնիրիկ փորձառությունների դրվագներ, որին հաջորդում են ապշածությունը կամ հուզմունքի նոպաները՝ հատվածային զառանցական հայտարարություններով. զառանցանք-հուզական վիճակներ; պարանոիդ վիճակներ հարաբերությունների, թունավորումների, վնասների ցնորքով; դեպրեսիվ վիճակներ դեանձնավորման երևույթներով, սենեստոպաթիաներով; ռեակտիվ հիստերիկ փսիխոզներ. Բնութագրվում է անկայունությամբ, դինամիկությամբ և հոգեկան սինդրոմների հաճախակի փոփոխություններով: IN տերմինալ փուլԱստիճանաբար աճում է գիտակցության դեպրեսիան (ապշեցուցիչ, թմբիր, կոմա):

Հետծննդյան շրջանի հոգեկան խանգարումներ. Ծննդաբերության հետ կապված առաջանում են փսիխոզների չորս խումբ. 1) ծնունդ. 2) իրականում հետծննդյան. 3) լակտացիայի շրջանի փսիխոզներ. 4) ծննդաբերությամբ հրահրված էնդոգեն փսիխոզներ. Հետծննդյան շրջանի հոգեկան պաթոլոգիան չի ներկայացնում ինքնուրույն նոզոլոգիական ձև: Փսիխոզների ամբողջ խմբին ընդհանուր է այն իրավիճակը, որում նրանք առաջանում են: Աշխատանքային փսիխոզը փսիխոգեն ռեակցիա է, որը սովորաբար զարգանում է նախասուն կանանց մոտ: Դրանք առաջանում են ցավ սպասելու վախից, անհայտ, վախեցնող իրադարձությունից։ Առաջին նշաններում

Ծննդաբերության ընթացքում որոշ կանայք կարող են զարգանալ նևրոտիկ վիճակում

կամ փսիխոտիկ ռեակցիա, որի ժամանակ նեղացած գիտակցության ֆոնին հայտնվում են հիստերիկ լաց, ծիծաղ, ճիչ, երբեմն ֆուգիֆորմ ռեակցիաներ և ավելի քիչ հաճախ՝ հիստերիկ մուտիզմ։ Ծննդաբերող մայրերը հրաժարվում են հետևել առաջարկվող ցուցումներին բժշկական անձնակազմ. Ռեակցիաների տևողությունը տատանվում է մի քանի րոպեից մինչև 0,5 ժամ, երբեմն ավելի երկար:

Հետծննդյան փսիխոզները պայմանականորեն բաժանվում են հետծննդյան փսիխոզների և լակտացիայի շրջանի փսիխոզների։

Հետծննդյան փսիխոզներն ինքնին զարգանում են ծնվելուց հետո առաջին 1-6 շաբաթվա ընթացքում, հաճախ՝ ներս ծննդատուն. Դրանց առաջացման պատճառները՝ հղիության երկրորդ կիսամյակի տոքսիկոզ, ծանր ծննդաբերություն՝ զանգվածային հյուսվածքային վնասվածքով, պահպանված պլասենցայի տարանջատում, արյունահոսություն, էնդոմետրիտ, մաստիտ և այլն հղիության երկրորդ կեսին. Միաժամանակ նկատվում են փսիխոզներ, որոնց առաջացումը չի կարելի բացատրել հետծննդյան վարակով։ Դրանց զարգացման հիմնական պատճառներն են ծննդաբերական ջրանցքի տրավմատացումը, թունավորումը, նեյրոռեֆլեքսային և հոգե-տրավմատիկ գործոններն իրենց ամբողջության մեջ։ Փաստորեն, հետծննդյան փսիխոզներն ավելի հաճախ են նկատվում նախասուն կանանց մոտ։ Տղա ծնած հիվանդ կանանց թիվը գրեթե 2 անգամ ավելի է, քան աղջիկ ծնած կանանց թիվը։

Հոգեախտաբանական ախտանշանները բնութագրվում են սուր սկիզբով՝ ի հայտ գալով 2-3 շաբաթ անց, իսկ երբեմն ծնվելուց 2-3 օր հետո՝ ֆոնի վրա։ բարձր ջերմաստիճանմարմիններ. Հետծննդյան կանայք անհանգիստ են, աստիճանաբար նրանց գործողությունները դառնում են անկանոն, և խոսքի շփումը կորչում է: Զարգանում է ամենտիա, որը ծանր դեպքերում վերածվում է քնկոտ վիճակի։

Հետծննդյան փսիխոզում ամենտիան բնութագրվում է մեղմ դինամիկայով հիվանդության ողջ ժամանակահատվածում: Կրիտիկական է մենտալ վիճակից ելքը, որին հաջորդում է լակունար ամնեզիան։ Ձգձգվող ասթենիկ պայմանները չեն նկատվում, ինչպես դա տեղի է ունենում լակտացիոն փսիխոզների դեպքում:

Կատատոնիկ (կատատոնիկ-ոնեյրոիդ) ձևը նկատվում է ավելի քիչ հաճախ: Հետծննդյան կատատոնիայի առանձնահատկությունը ախտանիշների թույլ սրությունն ու անկայունությունն է, դրա համակցումը գիտակցության ունիրիկ խանգարումների հետ։ Հետծննդյան կատատոնիայի դեպքում կոշտության աճի օրինաչափություն չկա, ինչպես էնդոգեն կատատոնիայի դեպքում, և ակտիվ նեգատիվիզմ չի նկատվում: Բնութագրվում է կատատոնիկ ախտանշանների անկայունությամբ, օնիրիկ փորձառությունների էպիզոդիկ բնույթով, դրանց հերթափոխով ապուշության վիճակներով։ Քանի որ կատատոնիկ երեւույթները թուլանում են, հիվանդները սկսում են ուտել և պատասխանել հարցերին: Ապաքինվելուց հետո նրանք քննադատաբար են վերաբերվում փորձին:

Դեպրեսիվ-պարանոիդ համախտանիշը զարգանում է մեղմ արտահայտված թմբիրի ֆոնին։ Այն բնութագրվում է «փայլ» դեպրեսիայով։ Եթե ​​հիմարությունն ուժեղանում է, դեպրեսիան հարթվում է, հիվանդներն անտարբեր են և հարցերին չեն պատասխանում։ Ինքն իրեն մեղադրելու գաղափարները կապված են ոչ

այս ժամանակահատվածում հիվանդների բարեկեցությունը. Հաճախ հայտնաբերվում են հոգեկան անզգայացման երեւույթներ։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումհետծննդյան և էնդոգեն դեպրեսիան հիմնված է առկայության վրա հետծննդյան դեպրեսիադրա խորության փոփոխությունները՝ կախված գիտակցության վիճակից, վատթարանալով դեպրեսիան գիշերը: Նման հիվանդների մոտ իրենց ձախողման զառանցական մեկնաբանության դեպքում սոմատիկ բաղադրիչն ավելի արտահայտված է, մինչդեռ էնդոգեն դեպրեսիայի դեպքում ցածր ինքնագնահատականը վերաբերում է անձնական որակներին.

Լակտացիայի ժամանակ փսիխոզը տեղի է ունենում ծնվելուց 6-8 շաբաթ անց: Դրանք տեղի են ունենում մոտավորապես երկու անգամ ավելի հաճախ, քան իրենք՝ հետծննդյան փսիխոզները: Դա կարելի է բացատրել ավելի երիտասարդ ամուսնությունների միտումով և մոր հոգեբանական անհասունությամբ, երեխաների՝ կրտսեր եղբայրների և քույրերի խնամքի փորձի բացակայությամբ: Լակտացիոն փսիխոզի առաջացմանը նախորդող գործոնները ներառում են հանգստի ժամերի կրճատումը երեխայի խնամքի և գիշերային քնից զրկելու պատճառով (K.V. Mikhailova, 1978), հուզական սթրեսը, լակտացիան անկանոն սնուցմամբ և հանգստով, ինչը հանգեցնում է քաշի արագ կորստի:

Հիվանդությունը սկսվում է ուշադրության խանգարումով, ֆիքսացիոն ամնեզիայով։ Երիտասարդ մայրերը ժամանակ չունեն անելու անհրաժեշտ ամեն ինչ՝ հանգստության բացակայության պատճառով։ Սկզբում նրանք փորձում են «ժամանակ հատկացնել»՝ կրճատելով հանգստի ժամերը, գիշերը «մաքրել իրերը», չգնալ քնելու և սկսել լվանալ երեխաների հագուստը։ Հիվանդները մոռանում են, թե որտեղ են դնում այս կամ այն ​​բանը, երկար փնտրում են այն՝ խախտելով աշխատանքի ռիթմն ու դժվար հաստատել կարգը։ Իրավիճակն արագ ընկալելու դժվարությունը մեծանում է, և առաջանում է շփոթություն։ Աստիճանաբար կորչում է վարքագծի նպատակասլացությունը, զարգանում է վախը, տարակուսանքի աֆեկտը, հատվածական մեկնաբանական զառանցանքը։

Բացի այդ, օրվա ընթացքում նկատվում են վիճակի փոփոխություններ՝ օրվա ընթացքում հիվանդներն ավելի են հավաքվում, ինչից տպավորություն է ստեղծվում, որ վիճակը վերադառնում է իր նախացավային վիճակին։ Սակայն ամեն օր կրճատվում են բարելավման շրջանները, ավելանում է անհանգստությունն ու հանգստության բացակայությունը, ավելանում է վախը երեխայի կյանքի ու բարեկեցության համար։ Զարգանում է ամենտիայի համախտանիշ կամ ցնցում, որի խորությունը նույնպես փոփոխական է։ Ամենտիվ վիճակից ելքը ձգձգվում է, ուղեկցվում է հաճախակի ռեցիդիվներ. Ամենտիվ սինդրոմը երբեմն փոխարինվում է կատատոնիկ-օնիրիկ վիճակի կարճաժամկետ շրջանով։ Լակտացիան պահպանելու փորձի ժամանակ գիտակցության խանգարումների խորությունը մեծացնելու միտում կա, ինչը հաճախ պահանջում են հիվանդի հարազատները:

Հաճախ նկատվում է փսիխոզի ասթենոդեպրեսիվ ձև՝ ընդհանուր թուլություն, թուլացում, մաշկի տուրգորի վատթարացում; հիվանդները ընկնում են դեպրեսիայի մեջ, արտահայտում են վախեր երեխայի կյանքի համար և ցածր արժեք ունեցող գաղափարներ: Դեպրեսիայի վերականգնումը ձգձգվում է. հիվանդները երկար ժամանակ մնում են իրենց վիճակի անկայունության զգացումով, թուլությամբ և անհանգստությամբ, որ հիվանդությունը կարող է վերադառնալ:

Էնդոկրին հիվանդություններ. Խախտում հորմոնալ ֆունկցիագեղձերից մեկը; սովորաբար այլ էնդոկրին օրգանների վիճակի փոփոխություններ է առաջացնում։ Հոգեկան խանգարումների հիմքում ընկած է նյարդային և էնդոկրին համակարգերի ֆունկցիոնալ հարաբերությունները: Ներկայումս գործում է հատուկ բաժին կլինիկական հոգեբուժություն- հոգեենդոկրինոլոգիա.

Էնդոկրին խանգարումներՄեծահասակների մոտ, որպես կանոն, դրանք ուղեկցվում են ոչ հոգեբուժական սինդրոմների (ասթենիկ, նևրոզի և հոգեպատանման) զարգացմամբ՝ պարոքսիզմալ վեգետատիվ խանգարումներով և պաթոլոգիական պրոցեսի աճով, հոգեբուժական վիճակներով՝ պղտոր գիտակցության սինդրոմներով, աֆեկտիվ և պարանոիդ փսիխոզներ. Էնդոկրինոպաթիայի բնածին ձևերի կամ վաղ մանկության շրջանում դրանց առաջացման դեպքում հստակ երևում է հոգեօրգանական նեյրոէնդոկրին համախտանիշի ձևավորումը: Եթե ​​էնդոկրին հիվանդությունը ի հայտ է գալիս չափահաս կանանց մոտ կամ դեռահասության շրջանում, նրանք հաճախ ունենում են անհատական ​​ռեակցիաներ՝ կապված իրենց սոմատիկ վիճակի և արտաքինի փոփոխության հետ:

Բոլոր էնդոկրին հիվանդությունների վաղ փուլերում և դրանց համեմատաբար բարենպաստ ընթացքով աստիճանաբար զարգանում է հոգեէնդոկրին համախտանիշը (էնդոկրին հոգեսինդրոմը, ըստ Մ. Բլեյլերի, 1948 թ.), դրա անցումը հիվանդության առաջընթացով հոգեօրգանականի (ամնեստիկ- օրգանական) սինդրոմը և այս համախտանիշների ֆոնի վրա սուր կամ երկարատև փսիխոզների առաջացումը (D. D. Orlovskaya, 1983 թ.):

Ամենատարածվածը ասթենիկ սինդրոմն է, որը նկատվում է էնդոկրին պաթոլոգիայի բոլոր ձևերում և հոգեէնդոկրին համախտանիշի կառուցվածքի մի մասն է։ Այն էնդոկրին դիսֆունկցիայի ամենավաղ և համառ դրսևորումներից մեկն է։ Ձեռքբերովի էնդոկրին պաթոլոգիայի դեպքում ասթենիկ երեւույթները կարող են երկար ժամանակ նախորդել գեղձի դիսֆունկցիայի հայտնաբերմանը։

«Էնդոկրին» ասթենիան բնութագրվում է ծանր ֆիզիկական թուլության և թուլության զգացումով, որն ուղեկցվում է միաստենիկ բաղադրիչով: Միևնույն ժամանակ, ակտիվության ազդակները, որոնք պահպանվում են ասթենիկ այլ ձևերի դեպքում, հարթվում են: Ասթենիկ սինդրոմը շատ շուտով ձեռք է բերում ապատոաբուլիկ վիճակի առանձնահատկություններ՝ խանգարված մոտիվացիայով։ Համախտանիշի այս փոխակերպումը սովորաբար ծառայում է որպես հոգեօրգանական նեյրոէնդոկրին համախտանիշի ձևավորման առաջին նշան՝ պաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացի ցուցանիշ։

Նևրոզի նման փոփոխությունները սովորաբար ուղեկցվում են ասթենիայի դրսևորումներով։ Նեյրոստենանման, հիստերիֆորմ, անհանգիստ-ֆոբ, ասթենիկ