Դժոխքի չափման տեխնիկա բուժքույրական ոլորտում. Դժոխքի ալգորիթմ

Մանիպուլյացիաներ «ZChO» քննության համար, բաժին « Տարեց տարիք»

Մանիպուլյացիաներ:

1. Հիվանդի մասին տեղեկատվության հավաքագրում՝ տարեցների և բժշկասոցիալական հաշվառման քարտ կազմելու նպատակով. ծերություն.

2. Զարկերակի և դրա բնութագրերի որոշման տեխնիկայի ցուցադրում օգնականի հետ: Հետազոտության արդյունքների գնահատում.

3. Արյան ճնշումը չափելու տեխնիկայի ցուցադրում օգնականի հետ։ Հետազոտության արդյունքների գնահատում.

4. Մարմնի քաշի որոշում և հասակի չափում օգնականի կողմից: BMI-ի հաշվարկ. Հետազոտության արդյունքների գնահատում.

5. Ուսուցում օգնականին BMI որոշելու և արդյունքը գնահատելու համար:

6. Օգնականի վերապատրաստում OT-ի և OB-ի միջև հարաբերությունները որոշելու և արդյունքը գնահատելու համար:

7. Հրդեհային անվտանգության գնահատման համար հիվանդի տան զննության պլանի կազմում:

8. Հիվանդի բնակարանի զննման պլանի կազմում՝ տան անվտանգությունը գնահատելու և կենցաղային վնասվածքները կանխելու նպատակով:

Մանիպուլյացիայի արձագանքման ստանդարտ

1. Ստանդարտ մանիպուլյացիայի պատասխան թիվ 1:Հիվանդի մասին տեղեկատվության հավաքագրում՝ տարեցների և ծերերի համար բժշկասոցիալական հաշվառման քարտ կազմելու նպատակով.

Տարեցների և տարեցների բժշկական և սոցիալական գրանցման քարտ ստանալու համար դուք պետք է.

· հավաքել բժշկական և սոցիալական պատմություն.

1. Հիվանդի անձնագրի տվյալները

2. Ընտանեկան կարգավիճակ

3. Կենսապայմանները

4. Հիվանդի ֆինանսական վիճակը

6. Հիվանդի անկախության գնահատում.

Հիվանդի գիտակցության և տրամադրության վիճակը

Անալիզատորների գործառույթը (տեսողություն և լսողություն)

Կարողություն անկախ շարժումև օգտագործել հանրային տրանսպորտ

Ինքնասպասարկման կարողություն (կենցաղային ամենօրյա գործունեության անկախ կատարում, անձնական հիգիենայի հմտություններ, հիմնական կարիքների բավարարում)

Դեղերի ինքնուրույն կառավարում

Ֆինանսական անկախություն

հագուստի, կոշիկի տրամադրում, Կենցաղային տեխնիկա

Անվտանգություն տեխնիկական միջոցներվերականգնողական (ձեռնափայտ, հենակներ, զբոսնողներ, մանկասայլակ)

7. Տարեց հիվանդի սննդակարգի բնույթը (հիմնականի առկայություն սննդանյութերև դրանց սննդի աղբյուրները)

8. Հիվանդի հաղորդակցություն և ժամանց

9. Մարդկանց շրջանակ, ովքեր կարող են օգնություն ցուցաբերել

10. Պացիենտի բողոքները տեղեկատվության հավաքագրման պահին

11. Հասանելիություն քրոնիկ հիվանդություններ

12. Դեղորայքային բուժում

13. Ալերգիայի պատմություն

14. Վատ սովորություններ

15. Ֆիզիկական առողջության ցուցանիշների որոշում.

Հիվանդի անտրոպոմետրիա, հիվանդի BMI-ի որոշում, մաշկի հետազոտություն։

Արյան ճնշման չափում, զարկերակային հետազոտություն

· Բացահայտեք հիվանդի բոլոր իրական և հնարավոր խնդիրները և ընդգծեք առաջնահերթությունները:

· Ձևակերպել բուժքրոջ գործունեության նպատակներն ու բովանդակությունը՝ առաջնահերթ խնդիրները լուծելու համար

Ստանդարտ մանիպուլյացիայի պատասխան թիվ 2. զարկերակի և դրա բնութագրերի որոշման տեխնիկայի ցուցադրում օգնականի հետ: Հետազոտության արդյունքների գնահատում.

Նպատակը. Որոշեք զարկերակի հիմնական հատկությունները՝ համաչափություն, ռիթմ, հաճախականություն, լիցքավորում և լարվածություն և գրեք դրանք հիվանդի ջերմաստիճանի թերթիկում կամ բուժքույրական դիտարկման աղյուսակում:

Ցուցումներ. Բժշկի նշանակմամբ՝ նախաբժշկական հետազոտության ժամանակ

Հակացուցումներ՝ ոչ

Սարքավորում. Ժամացույց երկրորդ ձեռքի կամ վայրկյանաչափով, ջերմաստիճանի թերթիկով, գրիչով, օճառով և սրբիչով

Հերթականություն բուժքույրապահովությամբ միջավայրը:

§ Տեղեկացրեք հիվանդին առաջիկա ընթացակարգի և դրա ընթացքի մասին

§ Ստացեք հիվանդի համաձայնությունը

§ Լվացեք ձեռքերը օճառով

§ Նստեք կամ պառկեցրեք հիվանդին` խնդրելով թուլացնել ձեռքերը

§ Հիշեք, որ ձեռքը և նախաբազուկը չպետք է կախված լինեն

§ Օգտագործելով ձեր ձեռքի 2-րդ, 3-րդ և 4-րդ մատները, սեղմեք հիվանդի ձեռքի ճառագայթային զարկերակները (ձեր ձեռքի 1-ին մատը գտնվում է հիվանդի ձեռքի հետևի մասում)

§ Որոշել զարկերակային համաչափությունը

§ Կատարեք մի ձեռքի զարկերակի հետագա հետազոտություն, եթե զարկերակը սիմետրիկ է

§ Կատարեք ուսումնասիրություն յուրաքանչյուր ձեռքի վրա, եթե զարկերակը սիմետրիկ չէ

§ Որոշեք զարկերակի ռիթմը՝ հիմնվելով իմպուլսների միջև ընդմիջումների հավասար տևողության վրա

Վերցրեք ժամացույց կամ վայրկյանաչափ և ստուգեք զարկերակային զարկերի քանակը 30 վայրկյանում, եթե զարկերակը ռիթմիկ է (առիթմիկ զարկերակի դեպքում որոշեք հաճախականությունը 60 վայրկյանի ընթացքում)

§ 30 վայրկյանով ձեր սրտի հաճախությունը որոշելիս արդյունքը բազմապատկեք 2-ով

§ Որոշեք զարկերակի լցոնումը, որը սովորաբար գնահատվում է որպես լավ կամ բավարար լցում

§ Որոշեք իմպուլսի լարումը. Դա անելու համար օգտագործեք ձեր 3-րդ և 4-րդ մատները սեղմելու համար ճառագայթային զարկերակԴեպի շառավիղը, և հիմքում գտնվող 2-րդ մատով բութ մատըորոշել հիվանդի մոտ զարկերակի առկայությունը. Սովորաբար պուլսացիան պետք է անհետանա, այսինքն՝ զարկերակը լարված չէ։ Եթե ​​պուլսացիան շարունակվում է, ապա զարկերակը լարված է։ Սա բնորոշ է ավելացմանը արյան ճնշումև սկլերոտիկ փոփոխություններ անոթային պատը

§ Հիվանդին պատմեք հետազոտության արդյունքը

§ Արդյունքը գրանցեք ջերմաստիճանի թերթիկի վրա

§ Լվա ձեռքերդ.

Ստանդարտ մանիպուլյացիայի պատասխան թիվ 3 Արյան ճնշման (BP) չափում:

Նպատակը` որոշել արյան ճնշումը որպես մարդու առողջական վիճակի ցուցիչ և արձանագրել արյան ճնշման չափման արդյունքը:

Ցուցումներ. Բժշկի նշանակմամբ հիվանդի նախաբժշկական հետազոտություն անցկացնել

Հակացուցումներ՝ ոչ

Սարքավորումներ՝ տոնոմետր, ֆոնենդոսկոպ, գրիչ, ջերմաստիճանի թերթիկ, օճառ և սրբիչ

Շրջակա միջավայրի անվտանգությունն ապահովելու համար բուժքրոջ գործողությունների հաջորդականությունը.

1. Տեղեկացրեք հիվանդին առաջիկա ընթացակարգի և դրա իրականացման ընթացքի մասին

2. Ստացեք հիվանդի համաձայնությունը

3. Նստեք կամ պառկեցրեք հիվանդին

4. Հիվանդի ձեռքը դրեք երկարացված դիրքում՝ ափը վերև

5. Խնդրեք հիվանդին ազատ ձեռքի սեղմած բռունցքը դնել իր երկարացված ձեռքի արմունկի տակ:

6. Բռունցք դրեք հիվանդի ուսին արմունկից 2–3 սմ բարձրության վրա:

7. Բռունցքը այնքան ամուր ամրացրեք, որ միայն մեկ մատը տեղավորվի դրա և ձեր ուսի միջև:

8. Բռունցքը միացրեք տոնոմետրին

9. Ստուգեք տոնոմետրի ասեղի դիրքը սանդղակի զրոյական նշանի նկատմամբ

10. Զգացեք զարկերակը ուլնարային ֆոսայի տարածքում և տեղադրեք ֆոնենդոսկոպ այս տեղում

11. Փակեք փականը լամպի վրա

12. Պոմպ բարձրացնել աջ ձեռքօդը ճարմանդով լամպով

13. Բարձրացրեք ճնշումը մանոմետրի վրա 20 - 30 մմ այն ​​մակարդակից, որում անհետանում է զարկերակային պուլսացիան

14. Ազատեք օդը բռունցքից՝ դանդաղ պտտելով լամպի պտուտակը

15. Լսեք այս պահին ֆոնենդոսկոպով իմպուլսացիայի առաջացման համար (հնչյուններ)

16. Գրանցեք թվային տվյալները տոնոմետրի վրա, երբ հայտնվում են առաջին կանոնավոր հնչյունները՝ սիստոլիկ ճնշումը

17. Շարունակեք թուլացնել բռունցքը

18. Գրանցեք թվային տվյալները տոնոմետրի վրա, երբ պուլսացիան անհետանա՝ դիաստոլիկ ճնշում

19. Չափել ճնշումը երեք անգամ յուրաքանչյուր թեւի վրա 3 - 5 րոպե ընդմիջումով:

20. Որպես ընթերցումներ վերցրեք ամենափոքր թվերը

21. Գտածոները փոխանցեք հիվանդին

22. Հիշեք, որ արյան ճնշումը պետք է չափել առավոտյան՝ անկողնուց վեր կենալուց առաջ, հետո ընդունելուց հետո ուղղահայաց դիրք, ցերեկը և երեկոյան

23. Լվացեք ձեռքերը

24. Ջերմաստիճանի վրա գրի՛ր կոտորակի տեսքով (համարիչը սիստոլիկ ճնշում է, հայտարարը՝ դիաստոլիկ, օրինակ՝ 120/80)

Թիրախ:ձեռք բերել օբյեկտիվ տվյալներ հիվանդի վիճակի մասին. Որոշեք արյան ճնշման ցուցանիշները և գնահատեք ուսումնասիրության արդյունքները:

Ցուցումներ:ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից:

Սարքավորումներ:տոնոմետր, ֆոնենդոսկոպ, կապույտ մածուկով գրիչ, ջերմաստիճանի թերթիկ, հակասեպտիկ, բամբակյա գնդիկներ։

Ընթացակարգի նախապատրաստում.

1. Վստահելի հարաբերություններ հաստատեք հիվանդի հետ:

2. Բացատրեք առաջիկա գործողությունների էությունն ու ընթացքը:

4. Զգուշացրեք հիվանդին առաջիկա ընթացակարգի մասին դրա սկսվելուց 15 րոպե առաջ:

5. Պատրաստեք անհրաժեշտ սարքավորումները.

6. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը:

Ընթացակարգի իրականացում.

7. Ստուգեք տոնոմետրի և ֆոնենդոսկոպի սպասարկելիությունը:

8. Ստուգեք հիվանդի հետ աշխատանքային ճնշման և նրա առողջական վիճակի մասին այս պահին:

9. Հիվանդին տվեք հարմարավետ դիրք՝ նստած կամ պառկած:

10. Հիվանդի ձեռքը դրեք սեղանի վրա կամ մահճակալի եզրին կրծքավանդակի մակարդակով, ընդլայնված դիրքում՝ ափը վերև (կարող եք բռունցքի մեջ սեղմած ազատ ձեռքը արմունկի տակ դնել):

11. Ազատեք հիվանդի ուսը հագուստից և նստեք աթոռի վրա:

12. Տոնոմետրի բռունցքը դրեք հիվանդի մերկ ուսին արմունկից 2-3 սմ բարձրության վրա, որպեսզի մեկ մատը տեղավորվի նրանց միջև:

Նշում -Հագուստը չպետք է սեղմի ուսը բռունցքի վերևում; լիմֆոստազ, որը տեղի է ունենում, երբ օդը մղվում է բռունցքի մեջ և բացառվում է արյան անոթների սեղմումը:

13. Բռունցքի խողովակները դեմքով դեպի ներքեւ:

14. Ճնշման չափիչը միացրեք բռունցքին՝ ամրացնելով այն բռունցքի վրա:

15. Ստուգեք ճնշաչափի սլաքի դիրքը զրոյական սանդղակի նշանի նկատմամբ:

16. Մատներով որոշեք պուլսացիան ulnar fossa-ում և կիրառեք ֆոնենդոսկոպ այս վայրում:

17. Փակեք լամպի փականը, օդը մղեք բռունցքի մեջ, մինչև որզային զարկերակի պուլսացիան անհետանա +20-30 մմ Hg: (այսինքն՝ մի փոքր ավելի բարձր, քան սպասված արյան ճնշումը):

18. Բացեք փականը, դանդաղ բաց թողեք օդը՝ լսելով Կորոտկովի ձայները և վերահսկեք մանոմետրի ցուցումները:

19. Ուշադրություն դարձրեք զարկերակային ալիքի առաջին զարկի տեսքի քանակին, որը համապատասխանում է սիստոլիկ արյան ճնշմանը:

20. Դանդաղ բաց թողեք օդը բռունցքից:

21. Ուշադրություն դարձրեք հնչյունների անհետացմանը, որը համապատասխանում է դիաստոլիկ արյան ճնշմանը։

Նշում -Հնչյունները կարող են թուլանալ, ինչը նույնպես համապատասխանում է դիաստոլիկ արյան ճնշմանը։

22. Ազատեք ամբողջ օդը բռունցքից:

Ավարտելով ընթացակարգը.

23. Հեռացրեք բռունցքը:

24. Տեղադրեք ճնշման չափիչը պատյանի մեջ:

25. Ախտահանեք ֆոնենդոսկոպի գլուխը՝ երկու անգամ սրբելով հակասեպտիկով։

26. Գնահատե՛ք արդյունքը:

27. Հիվանդին ասեք չափման արդյունքը:

28. Արդյունքը գրանցեք կոտորակի տեսքով (համարիչում՝ սիստոլիկ ճնշում, հայտարարում՝ դիաստոլիկ) անհրաժեշտ փաստաթղթերում:

29. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը:

2 Դուք կարող եք կրկնել չափումը մեկ կամ երկու րոպե հետո:

3 Մի սեղմեք ֆոնենդոսկոպի գլուխը զարկերակի տարածքի վրա։

Զարկերակային զարկերակ- սրանք զարկերակի ռիթմիկ տատանումներ են, որոնք առաջանում են արյան մեջ արյան արտանետման հետևանքով զարկերակային համակարգմեկ սրտի բաբախման ընթացքում. Զարկերակային զարկերակը կարող է լինել կենտրոնական (աորտայի վրա, կարոտիդ զարկերակներ) կամ ծայրամասային (ոտքի ճառագայթային, մեջքային զարկերակի և որոշ այլ զարկերակների վրա):

Զարկերակի բնույթը կախված է ինչպես սրտից արյան արտամղման չափից ու արագությունից, այնպես էլ զարկերակի պատի վիճակից՝ առաջին հերթին նրա առաձգականությունից։ Հարկ է նշել, որ զարկերակը շոշափելիս զգացվում է ոչ թե անոթի արյունով լցվելը, այլ նրա պատի թրթռումը, որը շատ ավելի արագ է փոխանցվում աորտայից վերջին ճյուղերը, քան արյունը։

Ավելի հաճախ մեծահասակների մոտ զարկերակը հետազոտվում է շառավղային զարկերակի վրա, որը գտնվում է մակերեսորեն շառավղով ստիլոիդ պրոցեսի և ներքին շառավղային մկանի ջլի միջև։

Հետազոտում զարկերակային զարկերակ, կարևոր է որոշել դրա ռիթմը, հաճախականությունը, լարվածությունը, բովանդակությունը և մեծությունը։

Ռիթմզարկերակը որոշվում է իմպուլսային ալիքների միջև եղած ընդմիջումներով: Եթե ​​պատի զարկերակային տատանումները տեղի են ունենում կանոնավոր ընդմիջումներով, հետևաբար, զարկերակը ռիթմիկ.Ռիթմի խանգարումների դեպքում նկատվում է իմպուլսային ալիքների անկանոն փոփոխականություն − սպազմոդիկզարկերակ ( առիթմիկ). Առողջ մարդու մոտ սրտի կծկումը և զարկերակային ալիքը կանոնավոր ընդմիջումներով հաջորդում են միմյանց։ Եթե ​​սրտի կծկումների քանակի և զարկերակային ալիքների միջև տարբերություն կա, ապա այս վիճակը կոչվում է զարկերակային անբավարարություն(ժամը atrial fibrillation).

Հաճախականություն- սա զարկերակային ալիքների թիվն է 1 րոպեում: Սրտի նորմալ հաճախականությունը (րոպեում զարկերը) չափահասի համար կազմում է 60-80:

Սրտի հաճախականության ավելացումն ավելի քան 85-90 րոպեում կոչվում է տախիկարդիա.Սրտի հաճախությունը րոպեում 60 զարկից պակաս է կոչվում բրադիկարդիա.Զարկերակի բացակայությունը կոչվում է ասիստոլիա.Երբ մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է 1°C-ով, մեծահասակների մոտ զարկերակն ավելանում է րոպեում 8-10 զարկով:

Լարմանզարկերակը կախված է արյան ճնշումից և որոշվում է ուժով, որը պետք է կիրառվի մինչև զարկերակի անհետացումը: Նորմալ ճնշման դեպքում զարկերակը սեղմվում է չափավոր ուժով, ուստի զարկերակը նորմալ է չափավոր(բավարար) լարում. ժամը բարձր արյան ճնշումզարկերակը սեղմվում է ուժեղ ճնշմամբ - սա կոչվում է զարկերակ լարված,կամ դժվար.Երբ ցածր ճնշումզարկերակը հեշտությամբ կծկվում է - զարկերակ փափուկ, հանգիստ. Կարևոր է չսխալվել, քանի որ... զարկերակն ինքնին կարող է սկլերոտիկ լինել: Այս դեպքում անհրաժեշտ է չափել ճնշումը և ստուգել առաջացած ենթադրությունը։

Լցնումզարկերակը որոշվում է զարկերակային ալիքի բարձրությամբ և կախված է սրտի սիստոլիկ ծավալից։ Եթե ​​բարձրությունը նորմալ է կամ ավելացել է, ապա դա կարելի է զգալ նորմալ զարկերակ – լի,եթե ոչ, ապա զարկերակ դատարկ.

Մեծությունզարկերակը կախված է լիցքից և լարվածությունից: Լավ լիցքավորման և լարվածության զարկերակ է կոչվում մեծ,թույլ - փոքր.Երբեմն իմպուլսային ալիքների մեծությունը կարող է այնքան փոքր լինել, որ դրանք դժվար է հայտնաբերել: Այս զարկերակը կոչվում է թելի նման:

Նախքան զարկերակը զննելը, պետք է համոզվել, որ մարդը հանգիստ է, անհանգստացած չէ, լարված չէ, նրա դիրքը հարմար է։ Եթե ​​հիվանդը կատարել է որևէ ֆիզիկական գործունեություն (արագ քայլել, տնային աշխատանք), տուժել է ցավոտ ընթացակարգ, վատ լուր է ստացվել, զարկերակային հետազոտությունը պետք է հետաձգվի, քանի որ այս գործոնները կարող են մեծացնել արագությունը և փոխել զարկերակի այլ հատկությունները:

Ավելի լավ է զարկերակային արագությունը որոշել այն պահին, երբ երկրորդ ձեռքը գտնվում է 12 համարի վրա (այս դեպքում դուք չեք մոռանա, թե որ պահին է սկսվել հետհաշվարկը):

! Դուք չեք կարող զարկերակը զննել ձեր բութ մատով, քանի որ այն ունի ընդգծված պուլսացիա, և դուք կարող եք հաշվել ձեր սեփական զարկերակը հիվանդի զարկերակի փոխարեն:

! Զարկերակի հետազոտման վայրերը այն կետերն են, որտեղ զարկերակները սեղմվում են զարկերակային արյունահոսության ժամանակ։

ԶԱՐԿԱԿԱՆ ԶԱՐԿԱՑՈՒԹՅԱՆ ՀԱՇՎՈՒՄԸ ՃԱՃԱՌԱԳԱՅԻՆ ԶԱՐԿԻԿԻ ՎՐԱ

ԵՎ ՆՐԱ ՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՈՐՈՇՈՒՄԸ

Թիրախ:որոշել զարկերակի հիմնական հատկությունները՝ հաճախականություն, ռիթմ, լիցքավորում, լարվածություն։

Ցուցումներ:գնահատական ֆունկցիոնալ վիճակմարմինը

Սարքավորումներ:ժամացույց կամ վայրկյանաչափ, ջերմաստիճանի թերթիկ, կարմիր ձողով գրիչ:

Ընթացակարգի նախապատրաստում.

1. Վստահելի հարաբերություններ հաստատեք հիվանդի հետ:

2. Բացատրեք ընթացակարգի էությունը:

3. Ստացեք հիվանդի համաձայնությունը ընթացակարգին:

4. Պատրաստել անհրաժեշտ սարքավորումները

5. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը։

Ընթացակարգի իրականացում.

6. Հիվանդին տվեք հարմարավետ դիրք՝ նստած կամ պառկած:

7. Միևնույն ժամանակ, ձեր մատներով բռնեք հիվանդի ձեռքերը դաստակի հոդի վերևում, որպեսզի 2-րդ, 3-րդ, 4-րդ մատները լինեն ճառագայթային զարկերակի վերևում, 2-րդ մատը՝ բթամատի հիմքում): Համեմատեք զարկերակների պատերի թրթռումները աջ և ձախ ձեռքերում:

8. Սեղմեք զարկերակը շառավղով - դուք կզգաք զարկերակների պատերի ցնցումները ձեր մատների տակ:

9. Հաշվեք զարկերակային ալիքները զարկերակում, որտեղ դրանք լավագույնս արտահայտվում են 60 վայրկյան՝ օգտագործելով ժամացույց:

10. Գնահատեք իմպուլսային ալիքների միջակայքերը:

11. Գնահատեք զարկերակային լցոնումը:

12. Ճառագայթային զարկերակը սեղմեք մինչև զարկերակը անհետանա և գնահատեք զարկերակային լարվածությունը:

Ավարտելով ընթացակարգը.

13. Իմպուլսի հատկությունները գրանցեք ջերմաստիճանի թերթիկում՝ գրաֆիկորեն, իսկ դիտաթերթում՝ թվային:

14. Տեղեկացրեք հիվանդին հետազոտության արդյունքների մասին:

15. Լվացեք և չորացրեք ձեր ձեռքերը։

Նշում -Ֆոնենդոսկոպի միջոցով զարկերակային դեֆիցիտը պարզելու համար 60 վայրկյան հաշվեք սրտի հաճախությունը և համեմատեք այն զարկերակային արագության հետ (օգտագործվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի համար. որքան մեծ է տարբերությունը, այնքան ավելի ծանր է հիվանդի վիճակը):

ՎԵՐԱՀՍԿՈՂԱԿԱՆ ՀԱՐՑԵՐ

1. Ի՞նչ է կոչվում զարկերակային ճնշում և ինչպե՞ս է արտահայտվում դրա արժեքը:

2. Ո՞ր ճնշումն է կոչվում սիստոլիկ:

3. Ինչպե՞ս է կոչվում սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշման տարբերությունը:

4.Ի՞նչ է կոչվում արյան բարձր և ցածր ճնշումը:

5. Ի՞նչ է զարկերակային զարկերակը:

6. Ինչն է որոշում իմպուլսի բնույթը:

7. Թվարկե՛ք զարկերակի հիմնական բնութագրերը:

8. Ինչպե՞ս է որոշվում զարկերակային ռիթմը:

9. Ինչի՞ց է կախված սրտի հաճախությունը:

10. Որո՞նք են զարկերակի հետազոտման վայրերը:

ՎԵՐԱՀՍԿՈՂՈՒԹՅԱՆ ԱՌԱՋԱԴՐԱՆՔՆԵՐ

1. Բժիշկը զարկերակը որոշելիս ուժով սեղմում է ճառագայթային զարկերակը, որպեսզի նրա զարկերակային տատանումները լիովին դադարեն։ Զարկերակի ի՞նչ հատկություն է այն որոշում և ինչի՞ց է այն կախված։

2. 30-ամյա հիվանդի մոտ բժիշկը որոշել է սրտի հաճախության և զարկերակի հաճախության տարբերությունը: Ի՞նչ է ցույց տալիս այս ցուցանիշների տարբերությունը:

3. Մինչ մանիպուլյացիաները կատարելը 42-ամյա հիվանդի արյան ճնշումը եղել է 150/100 մմ Hg: Արյան ճնշման այս ցուցանիշները նորմա՞լ են: Որոշեք զարկերակային ճնշումը:

ՎԵՐԱՀՍԿՈՂՈՒԹՅԱՆ ԹԵՍՏԵՐ

1. Սրտի նորմալ հաճախականությունը (մեկ րոպեում).

2. Զարկերակի հատկությունները ներառում են ամեն ինչ, բացի.

ա) լցնում

բ) լարումը

գ) հաճախականություններ

3. Զարկերակի լցման հիման վրա առանձնանում են.

ա) ռիթմիկ, առիթմիկ

բ) արագ, դանդաղ

գ) լի, դատարկ

դ) կոշտ, փափուկ

4. Սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշման տարբերությունը կոչվում է.

ա) արյան առավելագույն ճնշում

բ) արյան նվազագույն ճնշումը

V) զարկերակային ճնշում

դ) զարկերակային դեֆիցիտ

5. Զարկերակային անբավարարություն առաջանում է, երբ.

ա) արյան ճնշման բարձրացում

բ) արյան ճնշման նվազում

գ) բրադիկարդիա

դ) նախասրտերի ֆիբրիլյացիա

6. Արյան առավելագույն ճնշում.

ա) դիաստոլիկ

բ) սիստոլիկ

գ) առիթմիկ

դ) զարկերակ

7. Ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ 40-ամյա կնոջ սրտի զարկը րոպեում 55 է: Սա կարելի է անվանել.

ա) առիթմիա

բ) բրադիկարդիա

գ) նորմը

դ) տախիկարդիա

8. Նորմալ սիստոլիկ ճնշման թվեր.

ա) 160-180 մմ Hg.

բ) 90-110 մմ Hg.

գ) 150-160 մմ Hg:

դ) 100-140 մմ Hg:

9. Զարկերակային արժեքը կախված է.

ա) լարվածություն և լիցքավորում

բ) լարումը և հաճախությունը

գ) լցնում և հաճախականություն

դ) հաճախականությունը և ռիթմը

10. Նորմալ դիաստոլիկ արյան ճնշման թվեր.

ա) 60-80 մմ Hg.

6) 90-100 մմ Hg.

գ) 150-160 մմ Hg:

դ) 100-140 մմ Hg:

ԴԱՍ թիվ 3

"ՋԵՐՄՈՒԹՅՈՒՆ. ջերմաչափ»

Ինքնուսուցման նպատակը.

Իմացեք մարմնի ջերմաստիճանը չափելու տեխնիկան: Ծանոթ տարբեր տեսակներջերմություն և տենդով հիվանդների խնամք.

Մարմնի ջերմաստիճանը կախված է բազմաթիվ գործոններից, ինչպիսիք են ջերմության առաջացում, ջերմության փոխանցում, ջերմակարգավորում:

Ջերմության առաջացում– Գործընթացը հիմնականում քիմիական է։ Աղբյուրը օքսիդացման գործընթացներն են, այսինքն. ածխաջրերի, ճարպերի և մասամբ սպիտակուցների այրումը մարմնի բոլոր բջիջներում և հյուսվածքներում, հիմնականում կմախքի մկաններըև լյարդ.

Ջերմության ցրում– գործընթացը հիմնականում ֆիզիկական է: IN հանգիստ վիճակՆրանում առաջացած ջերմության մոտ 80%-ը ճառագայթվում է մարմնի մակերեսից։ Շնչառության և քրտնարտադրության ժամանակ ջրի գոլորշիացման պատճառով՝ մոտ 20%: Մեզով և կղանքով մոտ 1,5%:

Ջերմակարգավորում– գործընթաց, որով կարգավորվում է մարմնի կողմից ջերմության առաջացումը և արտազատումը: Դրա շնորհիվ հաստատվում և պահպանվում է որոշակի հավասարակշռություն ջերմության առաջացման և ջերմության փոխանցման միջև։ Ահա թե ինչու մարմնի ջերմաստիճանը մշտական ​​է:

Մարդու մարմնի ջերմաստիճանը ցույց է տալիս մարմնի ջերմային վիճակը և մնում է համեմատաբար հաստատուն: Մարդու մարմնի նորմալ ջերմաստիճանը, որը չափվում է թեւատակԵվ աճուկային տարածքներտատանվում է 36,4-36,8°C-ի սահմաններում։ Մարմնի ջերմաստիճանի ֆիզիոլոգիական տատանումները 0,2-0,5°C են։ Լորձաթաղանթի ջերմաստիճանը բերանի խոռոչ, հեշտոց, ուղիղ աղիք 0,2-0,4°C-ով բարձր է մաշկի ջերմաստիճանից առանցքային և աճուկային հատվածներում։ Մահացու առավելագույն ջերմաստիճանը, այսինքն. ջերմաստիճանը, որում տեղի է ունենում մարդու մահը 43,0°C է: Այս ջերմաստիճանում, սաստիկ կառուցվածքային փոփոխություններբջիջները՝ հանգեցնելով օրգանիզմում նյութափոխանակության անդառնալի խանգարումների։ Մարդու մարմնի մահացու նվազագույն ջերմաստիճանը տատանվում է 15,0-23,0°C: Առավելագույն ջերմաստիճանդիակները գրանցվում են կեսօրից հետո, իսկ նվազագույնը՝ վաղ առավոտյան։ Ամռանը մարմնի ջերմաստիճանը սովորաբար 0,1-0,5°C-ով բարձր է, քան ձմռանը։ Մարդու մարմնի ջերմաստիճանը կախված է չափման վայրից, օրվա ժամից, տարիքից, սննդի ընդունումից, ուժեղ հուզական սթրեսից, ֆիզիկական ակտիվությունը. Սովորաբար երեխաների մարմնի ջերմաստիճանը փոքր-ինչ բարձր է, քան մեծահասակներինը, քանի որ... Երեխաների մոտ աճի համար անհրաժեշտ օքսիդատիվ գործընթացներն ավելի ինտենսիվ են լինում։ Տարեցների և տարեցների մոտ մարմնի ջերմաստիճանը հաճախ փոքր-ինչ նվազում է՝ 35,5-36,5°C։ Կանանց մարմնի ջերմաստիճանը նույնպես ենթարկվում է ֆիզիոլոգիական տատանումների որոշակի փուլում դաշտանային ցիկլը, օվուլյացիայի ժամանակաշրջանում, երբ հասուն ֆոլիկուլը պատռվում է և ձվաբջիջը ազատվում է, այն ավելանում է 0,6-0,8 °C-ով։

Ջերմաչափություն- Սա մարդու մարմնի ջերմաստիճանի չափումն է: Չափումն իրականացվում է օգտագործելով բժշկական առավելագույնըջերմաչափը տրամաչափված է ըստ Ցելսիուս 34.0-42.0°C-ից: Ջերմաչափի ջրամբարը լցնող սնդիկի ծավալը և ջերմաչափի մազանոթ խողովակի մի փոքր մասը տաքացնելիս մեծանում է։ Ջեռուցման դադարեցումից հետո սնդիկը չի կարող ինքնուրույն վերադառնալ ջրամբար: Դա կանխվում է տանկի ներքևի մասում զոդված քորոցով: Սնդիկը կարող եք վերադարձնել տանկ միայն մի քանի անգամ թափահարելով:

Մարմնի ջերմաստիճանը ամենից հաճախ չափվում է թեւատակում։ Թերսնված հիվանդների և նորածինների մոտ այն կարող է չափվել ուղիղ աղիքում կամ բերանի խոռոչում: Ջերմաստիճանի չափման համար օգտագործվող տարածքները չպետք է լինեն բորբոքային գործընթաց, այսինքն. մաշկի կարմրություն, այտուց, քանի որ այն առաջացնում է ջերմաստիճանի տեղական բարձրացում: Չափումը չի արտացոլի մարմնի իրական ջերմաստիճանը, եթե հիվանդը չափման վայրի մոտ պահում է տաքացնող պահոց կամ սառույցի պարկ:

Սարքավորում՝ տոնոմետր, ֆոնենդոսկոպ, գրիչ, թուղթ, ջերմաստիճանի թերթիկ (արձանագրություն խնամքի պլանի համար, ամբուլատոր քարտ), անձեռոցիկ սպիրտով։

I. Նախապատրաստում ընթացակարգին

1. Զգուշացրեք հիվանդին առաջիկա ուսումնասիրության մասին դրա սկսվելուց 15 րոպե առաջ:
2. Հստակեցրեք հիվանդի ըմբռնումը հետազոտության նպատակի և առաջընթացի վերաբերյալ և ստացեք նրա համաձայնությունը այն անցկացնելու համար:
3. Ընտրեք ճիշտ չափըճարմանդներ
4. Խնդրեք հիվանդին պառկել (եթե նախորդ չափումները կատարվել են «պառկած» դիրքում) կամ նստել սեղանի վրա:

II. Ընթացակարգի իրականացում

Բրինձ. 5.13. Արյան ճնշման չափում

1. Հրավիրեք հիվանդին ձեռքը ճիշտ դնել՝ երկարացված դիրքում՝ ափը վերև (եթե հիվանդը նստած է, խնդրեք նրան դնել իր ազատ ձեռքի սեղմած բռունցքը արմունկի տակ): Օգնեք տեղափոխել կամ հեռացնել հագուստը ձեր ձեռքից:
2. Բռունցքը դրեք հիվանդի մերկ ուսին արմունկից 2-3 սմ բարձրության վրա (հագուստը չպետք է սեղմի ուսը բռունցքից վերևում); ամրացրեք բռունցքը այնպես, որ միայն մեկ մատը տեղավորվի: Բռունցքի կենտրոնը գտնվում է բրախիալ զարկերակի վրայով։ (Ցանկալի է, որ հիվանդը հանգիստ նստի մանժետով 5 րոպե):

Ուշադրություն.Դուք չպետք է չափեք արյան ճնշումը ձեռքի վրա մաստեկտոմիայի կողքին կամ թույլ ձեռքի վրա ինսուլտից հետո; կաթվածահար թեւի և ձեռքի վրա, որտեղ գտնվում է IV ասեղը:

1. Միացրեք մանոմետրը բռունցքին և ստուգեք մանոմետրի սլաքի դիրքը զրոյական սանդղակի նշանի նկատմամբ: Եթե ​​հիվանդը գեր է, և դուք չունեք համապատասխան բռունցք.
   • գտնել ճառագայթային զարկերակի զարկերակը;
   • արագ փչեք բռունցքը, մինչև զարկերակը անհետանա;
   • նայեք սանդղակին և հիշեք ճնշման չափիչի ընթերցումները.
   • արագ բաց թողեք ամբողջ օդը բռունցքից:
2. Գտեք բրախիալ զարկերակի պուլսացիայի տեղը ուլնարային ֆոսայի տարածքում և ամուր տեղադրեք ֆոնենդոսկոպի թաղանթը այս տեղում:
3. Մյուս ձեռքով փակեք լամպի փականը, այն շրջելով դեպի աջ, և նույն ձեռքով արագ օդը մղեք բռունցքի մեջ, մինչև դրա ճնշումը գերազանցի 30 մմ Hg-ը: Արվեստ. - մակարդակը, որով Կորոտկովի հնչյունները (կամ ճառագայթային զարկերակի պուլսացիա) անհետանում են:

1. Բռունցքից օդ բաց թողեք 2-3 մմ Hg արագությամբ: Արվեստ. 1 վրկ-ում՝ փականը թեքելով ձախ։ Միևնույն ժամանակ, ֆոնենդոսկոպով լսեք բրախիալ զարկերակի ձայները և վերահսկեք ճնշման չափիչի սանդղակի ցուցիչները. սիստոլիկ ճնշում.
2. Շարունակելով օդը բաց թողնել բռունցքից, նշեք դիաստոլիկ ճնշման արժեքը, որը համապատասխանում է Կորոտկովի հնչյունների թուլացմանը կամ ամբողջական անհետացմանը:
3. Տեղեկացրեք հիվանդին չափման արդյունքի մասին:
4. 2-3 րոպե հետո կրկնել ընթացակարգը։

III. Ավարտելով ընթացակարգը

1. Կլորացրեք չափման տվյալները 0-ի կամ 5-ի, գրեք այն որպես կոտորակ (համարիչում՝ սիստոլիկ ճնշում, հայտարարում՝ դիաստոլիկ):
2. Սրբեք ֆոնենդոսկոպի թաղանթը ալկոհոլով թրջված շորով:
3. Գրանցեք հետազոտության տվյալները անհրաժեշտ փաստաթղթերում:

Կախված է բազմաթիվ գործոններից. Դրանցից մեկը արյան ճնշման (BP) ճիշտ չափումն է։ Այս հարցը կարևոր է արյան ճնշման ինքնուրույն մոնիտորինգ իրականացնող սովորական հիվանդների և նշանակված բուժման արդյունավետությունը գնահատող բժիշկների և հիպերտոնիայի դեմ նոր դեղամիջոցներ մշակող գիտնականների համար: Հաշվի առնելով հատուկ նշանակությունարյան ճնշման ճիշտ չափում, բժշկական համայնքներ տարբեր երկրներՄենք մշակել ենք առաջարկություններ այս թեմայի վերաբերյալ և արյան ճնշումը չափելու ալգորիթմ: Եկեք նայենք նրանց մեր հոդվածում:

Ինչպես չափել արյան ճնշումը

Արյան ճնշման մակարդակը որոշելու համար օգտագործվում են երկու տեսակի սարքեր՝ հիմնված Կորոտկովի մեթոդի վրա և օսցիլոմետրիկ:
Կորոտկովի մեթոդով չափումն իրականացվում է պոմպով մանժետի, ճնշման չափիչի և ֆոնենդոսկոպի միջոցով։ Այս մեթոդը համարվում է առավել ճշգրիտ և պաշտոնապես ճանաչվում է որպես հղման մեթոդ: Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ հարմար է: Հետեւաբար, էլեկտրոնային տոնոմետրերը լայն տարածում են գտել:
Արյան ճնշման էլեկտրոնային սարքերը օգտագործում են օսցիլոմետրիկ անալիզ, նրանք չափում են օդի փոփոխվող ճնշումը բռունցքում, երբ արյունը մղվում է նեղացած նավի միջով: Արյան ճնշումը չափող էլեկտրոնային սարքերը միանգամայն ընդունելի են ինքնավերահսկման, ինչպես նաև բժշկի նշանակման ժամանակ։ Դրանք պետք է կանոնավոր ստուգաչափում անցնեն, այսինքն՝ չափումների ճշգրտության ճշգրտում և ստուգում։

Երբ չափել արյան ճնշումը

Արյան ճնշման չափումը առավել հաճախ անհրաժեշտ է հիպերտոնիան հաստատելու և դրա բուժման արդյունավետությունը գնահատելու համար: Կախված նպատակներից՝ արյան ճնշման գրանցման ժամանակն ու պայմանները կարող են տարբեր լինել։
Ինքնատիրապետման համար առողջ մարդԱռանց բողոքների, դուք կարող եք չափել արյան ճնշումը ոչ ավելի, քան վեց ամիսը մեկ անգամ: Կանխարգելման ընթացքում արյան ճնշման մակարդակի պարտադիր տարեկան մոնիտորինգ բժշկական զննումներառյալ՝ որպես բժշկական զննության մաս։
Հիվանդի հետ հիպերտոնիաԱրյան ճնշումը պետք է չափել ամեն օր՝ առավոտյան և երեկոյան՝ միաժամանակ, դեղեր ընդունելուց և սնունդ ընդունելուց առաջ, հանգստի ժամանակ և միզապարկը դատարկելուց հետո։
Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում են լրացուցիչ չափումներ: Այնուամենայնիվ, հիպերտոնիայով հիվանդների արյան ճնշման մակարդակը հաճախ մեծապես տատանվում է: Արյան ճնշման շարունակական չափումները, որոնք բացահայտում են նման փոփոխությունները, հանգեցնում են բուժման մերժմանը կամ դեղամիջոցների չափից ավելի օգտագործմանը: Հետևաբար, հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օրագիր պահել միայն առավոտյան և երեկոյան արյան ճնշման մոնիտորինգի համար և այն ցույց տալ իրենց բժշկին ամիսը մեկ անգամ՝ թերապիան կարգավորելու համար:
Դուք չպետք է չափեք ձեր արյան ճնշումը քայլելուց կամ այլ ֆիզիկական ակտիվությունից հետո: Այս դեպքում տեղի է ունենում ցուցանիշների ֆիզիոլոգիական (նորմալ) աճ։ Միայն բժիշկը կարող է գնահատել, թե որքանով է ադեկվատ աճել արյան ճնշումը:
Արյան ճնշումը պետք է չափել ոչ շուտ, քան կես ժամ հանգստից հետո։ Փորձաքննությունից առնվազն մեկ ժամ առաջ չպետք է ծխել, սակայն ավելի լավ է ընդհանրապես հրաժարվել այս սովորությունից։

Ինչպես չափել

Չափման ընթացքում տոնոմետրի բռունցքը պետք է տեղադրվի թևի վերին երրորդի վրա՝ սրտի մակարդակով:

Դուք պետք է նստեք աթոռի կամ աթոռի վրա, որպեսզի ձեր մեջքը հենարան ունենա և հանգստանա: Եթե ​​չափումը կիրականացվի պառկած դիրքում, ապա պետք է ուսի տակ մի փոքրիկ բարձ պատրաստեք և պառկեք։ Դրանից հետո անհրաժեշտ է հանգստանալ 5 րոպե։
Այնուհետև հիվանդը կամ օգնականը դնում է բռունցքը թևի վերին մասում: Այն պետք է տեղադրված լինի ուսի միջին երրորդի վրա՝ սրտի մակարդակի վրա, պառկած լինի հարթ, առանց ծալքերի կամ ոլորումների, լավ տեղավորվի, բայց չսեղմի ուսը։ Բռունցքը չպետք է դրվի հագուստի կամ թևի տակ, որը փաթաթված է:
Կորոտկովի մեթոդով չափումներ կատարելիս հիվանդը կամ նրա օգնականը կրում է ֆոնենդոսկոպ: Այն պետք է ունենա անձեռնմխելի թաղանթ և հարմարավետ ականջակալներ: Խորհուրդ է տրվում ճնշաչափը տեղադրել աչքերի մակարդակին կամ մի փոքր ցածր, որպեսզի կշեռքը հստակ տեսանելի լինի: Այն կարող է կցվել սեղմակի միջոցով:
Այնուհետև, օգտագործելով ռետինե լամպ, օդը մղվում է բռունցքի մեջ՝ վերահսկելով ճնշման չափիչի ընթերցումները: Այս դեպքում նպատակահարմար է մատներով զգալ զարկերակը բրախիալ զարկերակի վրա, այսինքն՝ արմունկի ներքին մակերեսին։ Սովորաբար բավական է հասնել 30 մմ ավելի բարձր ճնշում, քան այն ճնշումը, որի դեպքում զարկերակը դադարել է, այսինքն՝ զարկերակը ամբողջությամբ սեղմված է։
Անկյունի ներքին մակերեսին տեղադրվում է ֆոնենդոսկոպի թաղանթ։ Պետք չէ այն շատ ուժեղ սեղմել մաշկին։ Անհրաժեշտ է խուսափել ֆոնենդոսկոպի գլխի շփումից մանժետի կամ խողովակի հետ։
Աստիճանաբար բաց թողեք օդը բռունցքից: Արյան առաջին զարկերի հայտնվելը ցույց է տալիս սիստոլիկ արյան ճնշման մակարդակը։ Զարկերի անհետացումը դիաստոլիկ ճնշման ցուցանիշ է: Օդը պետք է դանդաղ արձակվի՝ 2 - 3 մմ Hg արագությամբ։ Արվեստ. մեկ վայրկյանում: Այս չափումը կլինի առավել ճշգրիտ:
Ավտոմատ և կիսաավտոմատ տոնոմետրեր օգտագործելիս պրոցեդուրան պարզեցված է՝ մանժետ են դնում, սարքով կամ լամպով օդ են մղում դրա մեջ, այնուհետև կոճակը սեղմելուց հետո օդն ազատվում է դրանից։ Չափման արդյունքը ցուցադրվում է էկրանին:
Եթե ​​կրկնակի չափումներ են անհրաժեշտ, մանժետը պետք է թուլացնել: Գործընթացը կարող եք կրկնել ոչ շուտ, քան մեկ րոպե հանգստանալուց հետո։ Ավելի մեծ ճշգրտության համար միջին արժեքը վերցվում է 1-ից 5 րոպե ընդմիջումներով կատարված երեք չափումներից:
Պատահում է, որ արյան ճնշման մակարդակը տարբերվում է աջ և ձախ ձեռքերում։ Հետեւաբար, նախնական չափման ժամանակ դուք պետք է կատարեք ընթացակարգը երկու ձեռքերով և ընտրեք այն մեկը, որի վրա այն ավելի բարձր է: Հետագայում խորհուրդ է տրվում վերահսկել արյան ճնշումը ձեռքի վրա ավելի բարձր մակարդակով:

Հատուկ հիվանդների խմբեր

Երեխաների արյան ճնշումը չափելու համար անհրաժեշտ է հատուկ փոքրիկ մանկական բռունցք: Պայմանական բռունցք օգտագործելիս ցուցանիշների աղավաղումները անխուսափելի են, հաճախ վախեցնում են ծնողներին: Առողջ երեխաների արյան ճնշումը չափելու կարիք չկա։ Մանկաբույժը պետք է նման առաջարկություն տա, եթե դրա համար պատճառներ գտնի:
Արյան ճնշման չափումները տարեցների մոտ պետք է կատարվեն նստած վիճակում, իսկ հետո՝ կանգնած վիճակում 1 և 3 րոպե հետո։ Սա օգնում է բացահայտել օրթոստատիկ հիպոթենզիա, որը կարող է լինել չափից մեծ դոզայի հետևանք։
32 սմ-ից ավելի թեւի շրջագիծ ունեցող մարդիկ պետք է մանժետ օգտագործեն: մեծ չափսկամ, որպես վերջին միջոց, օգտագործեք արյան ճնշման մոնիտորներ, որոնք չափում են արյան ճնշումը դաստակի վրա:
Շատ կարևոր է կանոնավոր չափումներ կատարել: Սա կօգնի ժամանակին ախտորոշել ծանր բարդություն- . Այս պրոցեդուրան բժիշկը կատարում է յուրաքանչյուր այցելության ժամանակ։ նախածննդյան կլինիկա. Հիվանդը կարող է ինքնուրույն չափել արյան ճնշումը: Դա կարելի է անել ամեն օր կամ ավելի հազվադեպ, նախընտրելի է առավոտյան արթնանալուց հետո:

Ուսուցողական տեսանյութ «Ինչպե՞ս չափել արյան ճնշումը» թեմայով.

Տեսանյութ, թե ինչպես ճիշտ չափել արյան ճնշումը.

Սրտի ակտիվությունը որոշելու համար. անոթային համակարգև երիկամների համար անհրաժեշտ է չափել արյան ճնշումը: Այն որոշելու ալգորիթմը պետք է հետևել՝ առավել ճշգրիտ թվեր ստանալու համար։

Սկսած բժշկական պրակտիկաՀայտնի է, որ արյան ճնշման ժամանակին որոշումը օգնեց մեծ թվով հիվանդների չդառնալ հաշմանդամ և փրկել բազմաթիվ մարդկանց կյանքեր։

Չափիչ սարքերի ստեղծման պատմությունը

Արյան ճնշումը կենդանիների մեջ առաջին անգամ չափել է Հեյլսը 1728 թվականին: Դրա համար նա ապակե խողովակ է մտցրել անմիջապես ձիու զարկերակի մեջ: Դրանից հետո Poiseuille-ն ապակե խողովակին ավելացրեց սնդիկի սանդղակով մանոմետր, և այնուհետև Լյուդվիգը հայտնագործեց լողացող կիմոգրաֆը, որը հնարավորություն տվեց անընդհատ գրանցել: Անոթային կաթետերիզացիայի միջոցով արյան ուղղակի ճնշումը օգտագործվում է գիտական ​​նպատակներով ախտորոշիչ լաբորատորիաներում:

Ինչպե՞ս է ձևավորվում արյան ճնշումը:

Սրտի ռիթմիկ կծկումները ներառում են երկու փուլ՝ սիստոլ և դիաստոլ: Առաջին փուլը՝ սիստոլան, սրտամկանի կծկումն է, որի ընթացքում սիրտը արյունը մղում է դեպի աորտա և թոքային զարկերակ։ Դիաստոլը այն ժամանակահատվածն է, որի ընթացքում սրտի խոռոչները ընդլայնվում են և լցվում արյունով: Այնուհետև նորից առաջանում է սիստոլ, իսկ հետո՝ դիաստոլիա: Արյուն ամենամեծ անոթներից՝ աորտայից և թոքային զարկերականցնում է դեպի ամենափոքրը՝ զարկերակները և մազանոթները՝ հարստացնելով բոլոր օրգաններն ու հյուսվածքները թթվածնով և հավաքելով ածխաթթու գազ։ Մազանոթները վերածվում են երակների, այնուհետև՝ փոքր երակների և ավելի մեծ անոթների, իսկ վերջում՝ սրտին մոտեցող երակների։

Ճնշում արյան անոթներում և սրտում

Երբ արյունը դուրս է մղվում սրտի խոռոչներից, ճնշումը կազմում է 140-150 մմ Hg: Արվեստ. Աորտայում այն ​​նվազում է մինչև 130-140 մմ Hg: Արվեստ. Իսկ որքան հեռու է սրտից, այնքան ճնշումը նվազում է. վենուլներում այն ​​10-20 մմ Hg է։ Արվեստ., իսկ արյունը մեծ երակներում գտնվում է մթնոլորտից ցածր:

Երբ արյունը դուրս է թափվում սրտից, գրանցվում է զարկերակային ալիք, որն աստիճանաբար մարում է՝ անցնելով բոլոր անոթներով։ Դրա տարածման արագությունը կախված է արյան ճնշման մեծությունից և անոթային պատերի առաձգականությունից կամ ամրությունից։

Արյան ճնշումը մեծանում է տարիքի հետ։ 16-ից 50 տարեկան մարդկանց մոտ այն կազմում է 110-130 մմ Hg։ Արվեստ., իսկ 60 տարի հետո՝ 140 մմ Hg: Արվեստ. և ավելի բարձր:

Արյան ճնշման չափման մեթոդներ

Կան ուղղակի (ինվազիվ) և անուղղակի մեթոդներ: Առաջին մեթոդով անոթի մեջ տեղադրվում է փոխարկիչով կաթետեր և չափում արյան ճնշումը։ Այս հետազոտության ալգորիթմն այնպիսին է, որ ազդանշանի մոնիտորինգի գործընթացը ավտոմատացված է համակարգչի միջոցով:

Անուղղակի մեթոդ

Արյան ճնշման անուղղակի չափման տեխնիկան հնարավոր է մի քանի մեթոդների կիրառմամբ՝ պալպացիա, լսողական և օսցիլոմետրիկ: Առաջին մեթոդը ներառում է վերջույթի աստիճանական սեղմում և թուլացում զարկերակի տարածքում և նրա զարկերակի որոշումը սեղմման վայրից ներքև: Ռիվվա-Ռոկչին 19-րդ դարի վերջում առաջարկել է օգտագործել 4-5 սմ բռունցք և սնդիկի մանոմետրի սանդղակ։ Այնուամենայնիվ, նման նեղ բռունցքը գերագնահատեց իրական տվյալները, ուստի առաջարկվեց այն հասցնել 12 սմ լայնության: Իսկ ներկայումս արյան ճնշումը չափելու տեխնիկան ներառում է հենց այս բռունցքի օգտագործումը:

Դրանում ճնշումը կառուցվում է մինչև այն կետը, որտեղ զարկերակը դադարում է, իսկ հետո դանդաղորեն նվազում է։ Սիստոլիկ ճնշումը այն պահն է, երբ հայտնվում է պուլսացիա, դիաստոլիկ ճնշումն այն է, երբ զարկերակը մարում է կամ նկատելիորեն արագանում:

1905 թվականին Ն.Ս. Կորոտկովն առաջարկել է արյան ճնշումը աուսկուլտացիայի միջոցով չափելու մեթոդ։ Կորոտկովի մեթոդով արյան ճնշումը չափելու բնորոշ սարքը տոնոմետրն է։ Այն բաղկացած է մանժետից և սնդիկի կշեռքից։ Օդը լամպի միջոցով մղվում է բռունցքի մեջ, այնուհետև օդը աստիճանաբար դուրս է գալիս հատուկ փականի միջոցով:

Լսողական այս մեթոդը արյան ճնշումը չափելու չափանիշ է ավելի քան 50 տարի, սակայն, ըստ հարցումների, բժիշկները հազվադեպ են հետևում առաջարկություններին, և խախտվում է արյան ճնշումը չափելու տեխնիկան։

Օսցիլոմետրիկ մեթոդը կիրառվում է բաժանմունքների ավտոմատ և կիսաավտոմատ սարքերում ինտենսիվ խնամք, քանի որ այս սարքերի օգտագործումը չի պահանջում օդի մշտական ​​ներարկում մանժետի մեջ։ Արյան ճնշումը գրանցվում է օդի ծավալի կրճատման տարբեր փուլերում։ Արյան ճնշման չափումը հնարավոր է նաև լսողական անհաջողությունների և թույլ Կորոտկովի ձայների դեպքում: Այս մեթոդը ամենաքիչը կախված է արյան անոթների պատերի առաձգականությունից և երբ դրանք ազդում են աթերոսկլերոզով: Օսցիլոմետրիկ մեթոդը հնարավորություն է տվել ստեղծել վերադասի որոշման սարքեր և ստորին վերջույթներ. Այն թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ դարձնել գործընթացը՝ նվազեցնելով մարդկային գործոնի ազդեցությունը

Արյան ճնշումը չափելու կանոններ

Քայլ 1 - ընտրել ճիշտ սարքավորում:

Այն, ինչ ձեզ հարկավոր կլինի.

1. Որակյալ ստետոսկոպ

2. Բռունցքի ճիշտ չափը:

3. Աներոիդ բարոմետր կամ ավտոմատ սֆիգմոմանոմետր՝ ձեռքով ինֆլյացիայի ռեժիմով սարք։

Քայլ 2 - Պատրաստեք հիվանդին. համոզվեք, որ նա հանգիստ է, հանգստացեք նրան 5 րոպե: Արյան ճնշումը կես ժամվա ընթացքում որոշելու համար խորհուրդ չի տրվում ծխել և օգտագործել ալկոհոլ և կոֆեին պարունակող ըմպելիքներ: Հիվանդը պետք է նստի ուղիղ, ազատ արձակի վերին մասձեռքերը, հարմար դիրքավորեք հիվանդի համար (կարող եք դնել սեղանի կամ այլ հենարանի վրա), ոտքերը պետք է դրվեն հատակին: Հեռացրեք ավելորդ հագուստը, որը կարող է խանգարել բռունցքի օդի ուռչմանը կամ դեպի ձեռքի արյան հոսքը: Դուք և հիվանդը պետք է ձեռնպահ մնաք չափումների ժամանակ խոսելուց: Եթե ​​հիվանդը պառկած վիճակում է, ապա անհրաժեշտ է թեւի վերին հատվածը դնել սրտի մակարդակի վրա։

Քայլ 3 - ընտրեք բռունցքի ճիշտ չափը՝ կախված ձեր թևի չափից. հաճախ սխալներ են առաջանում սխալ ընտրության պատճառով: Տեղադրեք բռունցքը հիվանդի ձեռքին:

Քայլ 4 - Տեղադրեք ստետոսկոպը նույն թևի վրա, որտեղ դրել եք բռունցքը, զգալ թեւը արմունկի վրա՝ գտնելու ամենաուժեղ զարկերակային հնչյունների տեղը, և ստետոսկոպը դնել բրախիալ զարկերակի վրա հենց այս տեղում:

Քայլ 5 - փչեք բռունցքը. սկսեք փչել՝ լսելով ձեր զարկերակը: Երբ զարկերակային ալիքները անհետանում են, ֆոնենդոսկոպով ձայներ չպետք է լսեք: Եթե ​​զարկերակը չի լսվում, ապա պետք է փչել այնպես, որ մանոմետրի սլաքը լինի վերը նշված թվերի վրա՝ 20-ից 40 մմ Hg: Արվեստ, քան ակնկալվող ճնշումը: Եթե ​​այս արժեքը անհայտ է, փչեք բռունցքը մինչև 160 - 180 մմ Hg: Արվեստ.

Քայլ 6 - դանդաղ թուլացրեք բռունցքը. սկսվում է դեֆլյացիան: Սրտաբանները խորհուրդ են տալիս դանդաղ բացել փականը, որպեսզի բռունցքի ճնշումը նվազի 2 - 3 մմ Hg-ով: Արվեստ. վայրկյանում, հակառակ դեպքում ավելի արագ նվազումը կարող է հանգեցնել ոչ ճշգրիտ չափումների:

Քայլ 7 - լսում է սիստոլիկ ճնշումը - զարկերակի առաջին հնչյունները: Այս արյունը սկսում է հոսել հիվանդի զարկերակներով:

Քայլ 8 - Լսեք ձեր զարկերակին: Ժամանակի ընթացքում, երբ բռունցքի ճնշումը նվազում է, ձայները անհետանում են: Սա կլինի դիաստոլիկ կամ ավելի ցածր ճնշում:

Ցուցանիշների ստուգում

Անհրաժեշտ է ստուգել ցուցանիշների ճշգրտությունը։ Դա անելու համար չափեք ճնշումը երկու ձեռքերի վրա՝ տվյալների միջինացման համար: Ճշտության համար ձեր ճնշումը կրկին ստուգելու համար դուք պետք է սպասեք մոտ հինգ րոպե չափումների միջև: Որպես կանոն, արյան ճնշումը բարձրանում է առավոտյան, իսկ ցածր՝ երեկոյան: Երբեմն արյան ճնշման թվերն անվստահելի են՝ հիվանդի անհանգստության պատճառով սպիտակ վերարկուներով մարդկանց մասին: Այս դեպքում օգտագործել ամենօրյա չափումԴԺՈԽՔ. Գործողության ալգորիթմն այս դեպքում ցերեկային ճնշումը որոշելն է։

Մեթոդի թերությունները

Ներկայումս ցանկացած հիվանդանոցում կամ կլինիկայում արյան ճնշումը չափվում է աուսուլտացիայի միջոցով: Գործողությունների ալգորիթմը ունի թերություններ.

Ավելի ցածր SBP թվեր և ավելի բարձր DBP թվեր, քան ինվազիվ տեխնիկայի միջոցով ստացվածները;

սենյակում աղմուկի զգայունություն, շարժման ընթացքում տարբեր խանգարումներ;

Անհրաժեշտություն ճիշտ գտնվելու վայրըստետոսկոպ;

Ցածր ինտենսիվության հնչերանգների վատ լսելիություն;

Որոշման սխալը 7-10 միավոր է։

Արյան ճնշումը չափելու այս տեխնիկան հարմար չէ օրվա ընթացքում մոնիտորինգի ընթացակարգերի համար: Վերակենդանացման բաժանմունքներում հիվանդի վիճակը վերահսկելու համար անհնար է անընդհատ փչել բռունցքը և աղմուկ ստեղծել։ Սա կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ ընդհանուր վիճակհիվանդին և անհանգստություն պատճառել նրան: Ճնշման համարները անհուսալի կլինեն: ժամը անգիտակից վիճակումհիվանդ և բարձրացված շարժիչային գործունեությունանհնար է նրա ձեռքը դնել սրտի մակարդակին։ Ինտենսիվ միջամտության ազդանշան կարող է ստեղծվել նաև հիվանդի անվերահսկելի գործողություններից, ուստի համակարգիչը կխափանի, ինչը կչեղարկի արյան ճնշման և զարկերակի չափումը:

Ուստի ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում կիրառվում են առանց ճարմանդների մեթոդներ, որոնք թեև զիջում են ճշգրտությամբ, բայց ավելի հուսալի, արդյունավետ և հարմար են ճնշման մշտական ​​մոնիտորինգի համար։

Ինչպե՞ս չափել արյան ճնշումը մանկաբուժության մեջ:

Երեխաների արյան ճնշումը չափելը չի ​​տարբերվում մեծահասակների մոտ այն որոշելու տեխնիկայից։ Պարզապես մեծահասակների բռունցքը չի տեղավորվի: Այս դեպքում պահանջվում է բռունցք, որի լայնությունը պետք է լինի արմունկից մինչև թեւատակ տարածության երեք քառորդը։ Ներկայումս երեխաների մոտ արյան ճնշումը չափելու ավտոմատ և կիսաավտոմատ սարքերի մեծ ընտրանի կա։

Թվեր նորմալ ճնշումկախված է տարիքից. Սիստոլիկ ճնշման թվերը հաշվարկելու համար անհրաժեշտ է երեխայի տարիքը տարիներով բազմապատկել 2-ով և ավելացնել 80-ով, դիաստոլիկ ճնշումը կազմում է նախորդ ցուցանիշի 1/2 - 2/3-ը:

Արյան ճնշումը չափող սարքեր

Արյան ճնշման չափիչները կոչվում են նաև տոնոմետրեր: Կան մեխանիկական և թվային, սնդիկ և աներոիդներ։ Թվային - ավտոմատ և կիսաավտոմատ: Առավել ճշգրիտ և երկարակյաց սարքը սնդիկային տոնոմետրն է կամ սֆիգմոմանոմետրը: Բայց թվայիններն ավելի հարմար և հեշտ են օգտագործել, ինչը թույլ է տալիս դրանք օգտագործել տանը։