Թեմա՝ «Սուր դեղորայքային թունավորումների բուժման հիմնական սկզբունքները. Սուր թունավորումը մարդկանց մոտ Դեղորայքային նյութերով սուր թունավորումների բուժման հիմնական սկզբունքները.

Անկախ թունավոր նյութից, բոլոր սուր թունավորումների բուժումն իրականացվում է հետևյալ սկզբունքներով.

1. Կենսական գործառույթների գնահատում և հայտնաբերված խանգարումների ուղղում:

2. Դադարեցնելով թույնի ներթափանցումը օրգանիզմ.

3. Չկլանված թույնի հեռացում.

4. Հակաթույնի օգտագործումը.

5. Կլանված թույնի հեռացում.

6. Սիմպտոմատիկ թերապիա.

1. Վիճակը գնահատվում է ABCDE ալգորիթմի միջոցով:

«Ա» - անցանելիության վերականգնում շնչառական ուղիները.

«B» - արդյունավետ օդափոխություն: Անհրաժեշտության դեպքում օժանդակ օդափոխություն կամ անհրաժեշտության դեպքում արհեստական ​​օդափոխություն (ALV) էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով:

«C» - արյան շրջանառության գնահատում: Գնահատեք մաշկի գույնը, զարկերակային ճնշում(BP), սրտի հաճախության (HR), հագեցվածություն (SpO 2), էլեկտրասրտագրության (ԷՍԳ) տվյալներ, diuresis. Կատարվում է երակային կաթետերացում և տեղադրվում է միզուղիների կաթետեր, անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է համապատասխան դեղորայքային շտկում։

«D» - գիտակցության մակարդակի գնահատում: Գիտակցության դեպրեսիան թունավորման ամենատարածված բարդությունն է: Գիտակցության դեպրեսիայի դեպքում անհրաժեշտ է իրականացնել շնչափողի ինտուբացիա, քանի որ դա հաճախ զուգորդվում է շնչառական դեպրեսիայի հետ։ Բացի այդ, հազի և լեղապարկի ռեֆլեքսների ճնշումը կարող է հանգեցնել ասպիրացիայի զարգացմանը:

Ծանր գրգռվածության և ցնցումների առկայությունը նույնպես պահանջում է դեղորայքային բուժում:

Գիտակցության խանգարումների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքների, հիպոգլիկեմիայի, հիպոքսեմիայի, հիպոթերմիայի և կենտրոնական նյարդային համակարգի վարակների հետ, նույնիսկ եթե ախտորոշումն ակնհայտ է:

«E» - հիվանդի վիճակի և կատարված գործողությունների համարժեքության վերագնահատում: Այն իրականացվում է համակարգված յուրաքանչյուր մանիպուլյացիայից հետո:

2. Կանխում է թույնի ներթափանցումը մարմնինիրականացվել է առաջին բուժօգնության փուլում: Անհրաժեշտ:

Տուժողին հեռացնել թունավորման պատճառած մթնոլորտից.

Երբ թույնը ներս է մտնում մաշկը(բենզին, FOS) լվանալ մաշկը հոսող ջրով և օճառով։ (FOS-ի թունավորման դեպքում կարելի է մաշկը բուժել ամոնիակի 2-3% լուծույթով կամ կերակրի սոդայի 5% լուծույթով (նատրիումի բիկարբոնատ), ապա 70%: էթիլային սպիրտև կրկին հոսող ջրով և օճառով): Պետք է խուսափել մաշկը քսելուց։

Եթե ​​թույնը հայտնվում է աչքերի լորձաթաղանթի վրա, խորհուրդ է տրվում աչքերը ողողել նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով։

3. Չկլանված թույնի հեռացում.Ստամոքս-աղիքային տրակտից թույնը հեռացնելու հիմնական միջոցը ստամոքսի լվացումն է։ Այնուամենայնիվ, սնկով, հատապտուղներով կամ դեղահաբերով խոշոր հաբերի տեսքով թունավորվելու դեպքում սկզբում (մինչ ստամոքսի լվացումը) խորհուրդ է տրվում փսխում առաջացնել (եթե այդպիսիք չի եղել)՝ սեղմելով լեզվի արմատը՝ մեծ բեկորները հեռացնելու համար։ . Փսխման ռեֆլեքսային ինդուկցիայի հակացուցումները՝ թունավորում լորձաթաղանթը վնասող նյութերով, ջղաձգական պատրաստակամություն և ցնցումներ, գիտակցության խանգարումներ և կոմա։

Ստամոքսի լվացում պարտադիր բաղադրիչ է բժշկական օգնություն, լվանալ ստամոքսը՝ անկախ թույնի ազդեցության ժամանակաշրջանից։ Այս մեթոդի համար բացարձակ հակացուցումներ չկան: Որոշակի թույներով թունավորվելու դեպքում լվացման կարգը որոշակի սահմանափակումներ ունի։ Այսպիսով, այրող թույներով թունավորվելու դեպքում ողողումը հնարավոր է միայն առաջին ժամին, քանի որ. Հետագայում այս պրոցեդուրան կարող է հանգեցնել աղեստամոքսային տրակտի պերֆորացիայի։ Բարբիտուրատներով թունավորվելու դեպքում ստամոքսի լվացում են կատարում առաջին 2-3 ժամում, այնուհետև հարթ մկանների տոնուսը նվազում է, կարող է բացվել սրտի սֆինտերը և ռեգուրգիտացիա, ուստի հետագայում ներծծվում է միայն ստամոքսի պարունակությունը։

Անգիտակից հիվանդների մոտ ստամոքսի լվացումը կատարվում է շնչափողի ինտուբացիայից հետո, քանի որ ձգտումը հնարավոր է. Ողողումն իրականացվում է զոնդի միջոցով, որը մտցվում է բանավոր, ինչը թույլ է տալիս օգտագործել ավելի հաստ զոնդ։ Կանգնելու խորությունը որոշվում է ատամների եզրից մինչև xiphoid պրոցեսի հեռավորությունը: Լվանալու համար օգտագործեք սառը ջուր ծորակից ջուրՄեծահասակների մոտ հեղուկի մեկ ծավալը 600 մլ չէ, մինչև 1 տարեկան երեխաների մոտ՝ 10 մլ/կգ, 1 տարեկանից հետո՝ 10 մլ/կգ + 50 մլ յուրաքանչյուր հաջորդ տարվա համար։ Ստամոքսի պարունակությունը քամվում է և ուղարկվում թունաբանական հետազոտության: Հեղուկի ընդհանուր ծավալը չէ< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Ստամոքսի լվացումից հետո անհրաժեշտ է ստամոքսի մեջ մտնել orbentsակտիվացված ածխածին – 0,5-1,0/կգ փոշու տեսքով: Ակտիվացված ածխածնի կրկնակի ընդունումն իրականացվում է enterohepatic շրջանառությունը ընդհատելու նպատակով:

Ածխի հետ միասին դրանք սովորաբար խորհուրդ են տրվում լուծողականներ– նավթային ժելե 0,5-1 մլ/կգ, հնարավոր է օգտագործել 10-20% մագնեզիումի լուծույթ 250 մգ/կգ չափաբաժնով:Դրանց անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նրանով, որ սորբենտը թույնը կապում է միայն 2-2,5 ժամ: , և այնուհետև նորից բաժանվում է, հետևաբար անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ հեռացնել այս բարդույթը: Թուլացնող միջոցների օգտագործման հակացուցումները՝ թունավորում երկաթի հավելումներով, ալկոհոլով, պերիստալտիկայի բացակայություն, աղիների վերջին վիրահատություն:

Աղիքներից չներծծված թույնը հեռացնելու համար հնարավոր է իրականացնել աղիների լվացում, բարձր սիֆոնային enemas.

4. Հատուկ (դեղաբանական) հակաթույնային թերապիա.

Թույնի արմատական ​​չեզոքացումը և դրա գործողության հետևանքների վերացումը շատ դեպքերում կարելի է հասնել հակաթույնների օգնությամբ։ Հակաթույնը դեղամիջոց է, որը կարող է վերացնել կամ թուլացնել քսենոբիոտիկի հատուկ ազդեցությունը նրա անշարժացման պատճառով (օրինակ՝ քելատացնող նյութեր), նվազեցնելով թույնի ներթափանցումը դեպի էֆեկտոր ընկալիչները՝ նվազեցնելով դրա կոնցենտրացիան (օրինակ՝ կլանիչներ) կամ հակազդելով ընկալիչների մակարդակը (օրինակ, դեղաբանական անտագոնիստներ): Չկա համընդհանուր հակաթույն (բացառություն. Ակտիվացված ածխածին- ոչ սպեցիֆիկ սորբենտ):

Գոյություն ունեն հատուկ հակաթույններ փոքր քանակությամբ թունավոր նյութերի համար: հակաթույնների օգտագործումը հեռու է անվտանգ լինելուց, դրանցից մի քանիսը լուրջ պատճառ են հանդիսանում անբարենպաստ ռեակցիաներՀետևաբար, հակաթույններ նշանակելու ռիսկը պետք է համեմատելի լինի դրա օգտագործման ազդեցության հետ:

Հակաթույն նշանակելիս պետք է առաջնորդվել հիմնական սկզբունքով` այն օգտագործվում է միայն այն դեպքում, եթե առկա են թունավորման կլինիկական նշաններ այն նյութից, որի համար նախատեսված է հակաթույնը:

Հակաթույնների դասակարգում:

1) Քիմիական (տոքսիկոտրոպ) հակաթույններ ազդում է նյութի ֆիզիկաքիմիական վիճակի վրա ստամոքս-աղիքային տրակտում (ակտիվացված ածխածին) և մարմնի հումորային միջավայրը (unithiol):

2) Կենսաքիմիական (տոքսիկոկինետիկ) հակաթույն սապահովում են օրգանիզմում թունավոր նյութերի նյութափոխանակության կամ կենսաքիմիական ռեակցիաների ուղղության բարենպաստ փոփոխություն՝ չազդելով բուն թունավոր նյութի ֆիզիկաքիմիական վիճակի վրա (խոլինէսթերազային ռեակտիվատորներ՝ FOS թունավորման դեպքում, մեթիլեն կապույտ՝ թունավորման դեպքում. մեթեմոգլոբին ձևավորողների հետ, մեթանոլով թունավորման դեպքում՝ էթանոլ):

3) Դեղաբանական (ախտանիշ) հակաթույններ ունեն թերապևտիկ ազդեցություն՝ կապված մարմնի նույն ֆունկցիոնալ համակարգերի վրա թույնի ազդեցության հետ դեղաբանական հակադրության հետ (ատրոպին՝ ֆոսֆորօրգանական միացություններով թունավորման համար (OPC), պրոզերին՝ ատրոպինով թունավորման համար։

4) Հակատոքսիկ իմունոթերապիա առավել տարածված է դարձել օձի և միջատների խայթոցների հետևանքով կենդանիների թունավորումների բուժման համար՝ հակատոքսիկ շիճուկի տեսքով (հակաօձ՝ «հակագուրզա», «հակակոբրա», բազմավալենտ հակաօձի շիճուկ; հակակարակուրտ իմունային շիճուկ թվային պատրաստուկների դեմ (digitalis-հակաթույն)):

Հակաթույնային թերապիան արդյունավետ է մնում միայն սուր թունավորման վաղ, տոքսիկոգեն փուլում, որի տևողությունը տատանվում է և կախված է թունավոր նյութի տոքսիկոկինետիկ բնութագրերից: Հակաթույնային թերապիան էական դեր է խաղում սուր թունավորումների ժամանակ անդառնալի վիճակների կանխարգելման գործում, սակայն դրանց զարգացման ընթացքում թերապևտիկ ազդեցություն չի ունենում, հատկապես այս հիվանդությունների սոմատոգեն փուլում: Հակաթույնի թերապիան խիստ սպեցիֆիկ է, և, հետևաբար, կարող է օգտագործվել միայն այն դեպքում, եթե առկա է այս տեսակի սուր թունավորման հուսալի կլինիկական և լաբորատոր ախտորոշում:

5. Կլանված թույնի հեռացումիրականացվում է օրգանիզմի բնական և արհեստական ​​դետոքսիկացիայի ուժեղացմամբ, ինչպես նաև հակաթույն դետոքսիկացիայի միջոցով։

Խթանում է բնական դետոքսիկացումը ձեռք է բերվում արտազատման, բիոտրանսֆորմացիայի և իմունային համակարգի գործունեության խթանման միջոցով:

Դասախոսություն թիվ 34.

Սուր թունավորումների բուժման հիմնական սկզբունքները դեղեր.

Սուր թունավորման տոքսիկոգեն փուլում թունավոր նյութերի ազդեցությունը դադարեցնելու և դրանք օրգանիզմից հեռացնելուն ուղղված թերապևտիկ միջոցառումները բաժանվում են հետևյալ խմբերի՝ ուժեղացման մեթոդներ. բնական գործընթացներմաքրում, արհեստական ​​դետոքսիկացման մեթոդներ և հակաթույն դետոքսիկացման մեթոդներ

Մարմնի դետոքսիկացման հիմնական մեթոդները.

1. Մարմնի բնական դետոքսիկացման ուժեղացման մեթոդներ.

Ստամոքսի լվացում;

Մաքրում;

Հարկադիր diuresis;

Թերապևտիկ հիպերվենտիլացիա.

2. Օրգանիզմի արհեստական ​​դետոքսիկացիայի մեթոդներ

· ներմարմնային:

Պերիտոնալ դիալիզ;

Աղիքային դիալիզ;

Ստամոքս-աղիքային տրակտի կլանումը.

· արտամարմնային:

Հեմոդիալիզ;

Հեմոսորբցիա;

Պլազմազորբցիա;

Լիմֆորեա և լիմֆոսորբցիա;

Արյան փոխարինում;

Պլազմաֆերեզ.

3. Հակաթույնի դետոքսիկացման մեթոդներ.

· քիմիական հակաթույններ.

Կոնտակտային գործողություն;

Parenteral գործողություն;

· կենսաքիմիական:

Դեղաբանական հակառակորդներ.

Օրգանիզմի բնական դետոքսիկացման ուժեղացման մեթոդներ.

Մաքրում է ստամոքս-աղիքային տրակտը. Սուր թունավորումների որոշ տեսակների դեպքում փսխման առաջացումը կարելի է համարել որպես օրգանիզմի պաշտպանիչ ռեակցիա՝ ուղղված թունավոր նյութի վերացմանը։ Օրգանիզմի բնական դետոքսիկացիայի այս գործընթացը կարող է արհեստականորեն ուժեղացվել էմետիկ միջոցների կիրառմամբ, ինչպես նաև ստամոքսի լվացումով խողովակի միջոցով: Այս մեթոդներից և ոչ մեկը վաղ ժամանակներից բերանի թունավորման դեպքերում լուրջ առարկությունների չի հանդիպել: Այնուամենայնիվ, կան իրավիճակներ, որոնք ներկայացնում են հայտնի սահմանափակումներ ստամոքսի շտապ մաքրման մեթոդներում:

Հեղուկներով թունավորվելու դեպքում ինքնաբուխ կամ արհեստականորեն առաջացած փսխումը անցանկալի է, քանի որ թթվի կամ ալկալիի կրկնակի անցումը կերակրափողով կարող է մեծացնել դրա այրման աստիճանը: Գոյություն ունի ևս մեկ վտանգ, որը այրող հեղուկի ձգման և շնչուղիների ծանր այրվածքի առաջացման հավանականության մեծացումն է։ Կոմայի վիճակում զգալիորեն մեծանում է նաև փսխման ժամանակ ստամոքսի պարունակության ձգտման հնարավորությունը։

Այս բարդություններից կարելի է խուսափել ստամոքսի լվացման միջոցով։ Կոմատոզային վիճակներում շնչափողի ինտուբացիայից հետո պետք է կատարվի ստամոքսի լվացում, որն ամբողջությամբ կանխում է փսխման ձգտումը։ Խիստ ուռճացված է եղել ստամոքսի լվացման խողովակի տեղադրման վտանգը այրող հեղուկներով թունավորվելու դեպքում։

Որոշ դեպքերում ստամոքսի լվացումը դադարեցվում է, եթե թույնի ընդունումից շատ ժամանակ է անցել: Այնուամենայնիվ, եթե ստամոքսը չի լվացվել, ապա դիահերձման ժամանակ, նույնիսկ հետո երկար ժամանակթունավորվելուց հետո (2-3 օր) աղիներում զգալի քանակությամբ թույն է հայտնաբերվում։ Թմրամիջոցների թունավորմամբ ծանր թունավորման դեպքում, երբ հիվանդները մի քանի օր անգիտակից վիճակում են, խորհուրդ է տրվում ստամոքսը ողողել յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ։Այս պրոցեդուրաների անհրաժեշտությունը բացատրվում է թունավոր նյութի կրկնակի ներթափանցմամբ ստամոքսից։ աղիքներ՝ հակադարձ պերիստալտիկայի և պիլորուսի պարեզի հետևանքով:

Մեթոդի արժեքը շատ մեծ է, հատկապես սուր բերանի թունավորման բուժման մեջ բարձր թունավոր միացություններով, ինչպիսիք են քլորացված ածխաջրածինները (CHCs): Այս դեղամիջոցներով ծանր թունավորման դեպքում խողովակային մեթոդով ստամոքսի շտապ լվացման հակացուցումներ գործնականում չկան, և այն պետք է կրկնել յուրաքանչյուր 3-4 ժամը մեկ, մինչև ստամոքսը լիովին մաքրվի թույներից։ Վերջինս կարելի է հաստատել՝ օգտագործելով լվացքի հեղուկի հաջորդական լաբորատոր քիմիական անալիզ։ Հիպնոսացնող միջոցներով թունավորվելու դեպքում, եթե նախահիվանդանոցային փուլում շնչափողի ինտուբացիան որևէ պատճառով անհնար է, ստամոքսի լվացումը պետք է հետաձգվի մինչև հիվանդանոց, որտեղ կարող են իրականացվել երկու միջոցառումները։

Ստամոքսի լվացումից հետո խորհուրդ է տրվում բանավոր ընդունել տարբեր ներծծող նյութեր կամ լուծողականներ՝ թունավոր նյութի անցումը ստամոքս-աղիքային տրակտով արագացնելու համար: Սորբենտների օգտագործման վերաբերյալ հիմնարար առարկություններ չկան, ակտիվացված ածխածինը (50-80 գ) սովորաբար օգտագործվում է ջրի հետ (100-150 մլ) հեղուկ կասեցման տեսքով: Ոչ մի այլ դեղամիջոց չպետք է օգտագործվի փայտածուխի հետ միասին, քանի որ դրանք կսորբիացվեն և կչակտիվացնեն միմյանց: Թուլացնող միջոցների օգտագործումը հաճախ կասկածելի է, քանի որ դրանք այնքան արագ չեն գործում, որպեսզի կանխեն թույնի մեծ մասի կլանումը: Բացի այդ, աղիքային շարժունակության զգալի նվազման պատճառով թմրամիջոցներով թունավորվելու դեպքում լուծողականներ չեն տրվում. ցանկալի արդյունք. Առավել ձեռնտու է օգտագործել վազելինի յուղը (100-150 մլ) որպես լուծողական, որը չի ներծծվում աղիքներում և ակտիվորեն կապում է ճարպային լուծվող թունավոր նյութերը, օրինակ՝ դիքլորէթանը։

Այսպիսով, լուծողականների օգտագործումը ոչ մի անկախ արժեք չունի որպես օրգանիզմի արագացված դետոքսիկացիայի մեթոդ։

Ավելին հուսալի միջոցաղիների մաքրում թունավոր նյութերից - այն լվանալ ուղղակի զոնդավորման միջոցով և հատուկ լուծույթների ներմուծում (աղիքային լվացում): Այս պրոցեդուրան կարող է օգտագործվել որպես նախնական քայլ հետագա աղիքային դիալիզի համար: Դետոքսիկացիայի այս մեթոդով աղիների լորձաթաղանթը կատարում է բնական դիալիզացնող թաղանթի դեր: Առաջարկվել են մարսողական տրակտով դիալիզի բազմաթիվ մեթոդներ, այդ թվում՝ ստամոքսի դիալիզ (ստամոքսի շարունակական լվացում կրկնակի լուսանցքով), դիալիզ ուղիղ աղիքի միջոցով և այլն։

Հարկադիր դիուրեզի մեթոդ . 1948 թվականին դանիացի բժիշկ Օլսոնը առաջարկել է սուր թունավորումը հիպնոսիկներով բուժելու մեթոդ՝ ներերակային մեծ քանակությամբ իզոտոնիկ լուծույթների ներթափանցմամբ՝ սնդիկի միզամուղների հետ միաժամանակ։ Դիուրեզի ավելացում է եղել օրական 5 լիտրի և կոմայի տեւողության նվազում։ Մեթոդը կլինիկական պրակտիկայում լայն տարածում գտավ 50-ականների վերջից։ Արյան ալկալիզացումը նաև մեծացնում է բարբիթուրատների արտազատումը մարմնից: Զարկերակային արյան pH-ի մի փոքր փոփոխությունը դեպի ալկալային կողմ մեծացնում է բարբիթուրատների պարունակությունը պլազմայում և մի փոքր նվազեցնում դրանց կոնցենտրացիան հյուսվածքներում: Այս երևույթները պայմանավորված են բարբիթուրատների մոլեկուլների իոնացմամբ, ինչը հանգեցնում է դրանց թափանցելիության նվազմանը բջջային թաղանթների միջոցով՝ համաձայն «ոչ իոնային դիֆուզիայի» օրենքի։ Կլինիկական պրակտիկայում մեզի ալկալիզացումը ստեղծվում է նատրիումի բիկարբոնատի, նատրիումի լակտատի կամ տրիզամինի ներերակային կիրառմամբ:

Ջրի ծանրաբեռնվածության և մեզի ալկալիզացման թերապևտիկ ազդեցությունը ծանր թունավորումների ժամանակ զգալիորեն կրճատվում է անբավարար դիուրեզի պատճառով՝ հակադիուրետիկ հորմոնի սեկրեցիայի, հիպովոլեմիայի և հիպոթենզիայի պատճառով: Սնդիկից ավելի ակտիվ և անվտանգ միզամուղ միջոցների հավելյալ ընդունումը պահանջվում է ռեկլանումը նվազեցնելու համար, այսինքն՝ նպաստում է ֆիլտրատի ավելի արագ անցմանը նեֆրոնի միջով և դրանով իսկ մեծացնում է դիուրեզը և օրգանիզմից թունավոր նյութերի հեռացումը: Այս նպատակներին լավագույնս ծառայում են osmotic diuretics:

Ֆուրոսեմիդ (Lasix) դեղամիջոցի միզամուղ ազդեցության արդյունավետությունը, որը պատկանում է սալուրետիկների խմբին և օգտագործվում է 100-150 մգ դոզանով, համեմատելի է օսմոտիկ միզամուղների ազդեցության հետ, սակայն դրա կրկնակի ընդունմամբ ավելի նշանակալի է. հնարավոր են էլեկտրոլիտների, հատկապես կալիումի կորուստներ։

Հարկադիր դիուրեզի մեթոդը բավականին ունիվերսալ միջոց է մեզի միջոցով օրգանիզմից արտազատվող տարբեր թունավոր նյութերի վերացումը արագացնելու համար։ Այնուամենայնիվ, միզամուղ թերապիայի արդյունավետությունը նվազում է բազմաթիվ քիմիական նյութերի սպիտակուցների և արյան լիպիդների հետ ամուր կապի պատճառով:

Հարկադիր դիուրեզի ցանկացած մեթոդ ներառում է երեք հիմնական փուլ.

Նախնական ջրի ծանրաբեռնվածություն,

Միզամուղի արագ ընդունում,

Էլեկտրոլիտային լուծույթների փոխարինող ինֆուզիոն:

Մեթոդի առանձնահատկությունն այն է, որ միզամուղ միջոցների միևնույն չափաբաժինն օգտագործելիս ձեռք է բերվում դիուրեզի ավելի բարձր արագություն (մինչև 20-30 մլ/րոպե)՝ շնորհիվ հեղուկի ավելի ինտենսիվ ընդունման՝ միզամուղների ամենաբարձր կոնցենտրացիայի ժամանակաշրջանում: արյուն.

Հարկադիր դիուրեզի բարձր արագությունը և մեծ ծավալը, որը հասնում է օրական 10-20 լիտր մեզի, պոտենցիալ վտանգ է ներկայացնում պլազմայի էլեկտրոլիտների արագ «լվացման» մարմնից:

Հարկ է նշել, որ ներարկվող և արտազատվող հեղուկի խիստ հաշվառումը, հեմատոկրիտի և կենտրոնական երակային ճնշման որոշումը հնարավորություն են տալիս բուժման ընթացքում հեշտությամբ վերահսկել մարմնի ջրային հավասարակշռությունը՝ չնայած դիուրեզի բարձր մակարդակին: Հարկադիր դիուրեզի մեթոդի բարդությունները (գերհիդրացիա, հիպոկալեմիա, հիպոքլորեմիա) կապված են միայն դրա օգտագործման տեխնիկայի խախտման հետ: Երկարատև օգտագործման դեպքում (ավելի քան 2 օր), ծակված կամ կաթետերացված անոթի թրոմբոֆլեբիտից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել. ենթկլավյան երակ.

Հարկադիր դիուրեզի մեթոդը հակացուցված է սրտանոթային սուր անբավարարությամբ բարդացած թունավորման դեպքում (համառ կոլապս, շրջանառության II-III աստիճանի խանգարումներ), ինչպես նաև երիկամների ֆունկցիայի խանգարման (օլիգուրիա, ազոտեմիա, արյան կրեատինինի բարձրացում) դեպքում. կապված ցածր ֆիլտրման ծավալի հետ: 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ նույն պատճառով նկատելիորեն նվազում է հարկադիր դիուրեզի մեթոդի արդյունավետությունը։

Մարմնի բնական դետոքսիկացման գործընթացների ուժեղացման մեթոդները ներառում են բուժական հիպերվենտիլացիա, որը կարող է առաջանալ ածխածնի ինհալացիայով կամ հիվանդին արհեստական ​​շնչառության ապարատին միացնելով: Մեթոդը արդյունավետ է համարվում թունավոր նյութերով սուր թունավորումների դեպքում, որոնք օրգանիզմից մեծապես հեռացվում են թոքերի միջոցով։

IN կլինիկական պարամետրերդետոքսիկացիայի այս մեթոդի արդյունավետությունն ապացուցված է ածխածնի դիսուլֆիդով (որից մինչև 70%-ն արտազատվում է թոքերի միջոցով), քլորացված ածխաջրածիններով սուր թունավորման դեպքում, ածխածնի երկօքսիդ. Այնուամենայնիվ, դրա օգտագործումը զգալիորեն սահմանափակվում է նրանով, որ երկարատև հիպերվենտիլացիան անհնար է արյան գազային բաղադրության խանգարումների (հիպոկապնիա) և թթու-բազային հավասարակշռության (շնչառական ալկալոզ) զարգացման պատճառով:

Օրգանիզմի արհեստական ​​դետոքսիկացիայի մեթոդներ.

Օրգանիզմի արհեստական ​​դետոքսիկացիայի մեթոդներից կարելի է առանձնացնել երեք հիմնարար երևույթ, որոնց վրա հիմնված են դրանք՝ դիալիզ, սորբցիա և փոխարինում։

Դիալիզ (հունարենից դիալիզ - տարրալուծում, տարանջատում) - ցածր մոլեկուլային քաշի նյութերի հեռացում կոլոիդային և բարձր մոլեկուլային զանգվածի նյութերի լուծույթներից՝ հիմնվելով կիսաթափանցիկ թաղանթների հատկության վրա՝ անցնելու ցածր մոլեկուլային քաշով նյութեր և դրանց ծակոտիներին համապատասխանող իոններ։ (մինչև 50 նմ) ​​և պահպանում են կոլոիդային մասնիկներ և մակրոմոլեկուլներ։ Դիալիզացվող հեղուկը պետք է առանձնացվի մաքուր լուծիչից (դիալիզի լուծույթ) համապատասխան թաղանթով, որի միջով փոքր մոլեկուլները և իոնները ցրվում են լուծիչի մեջ ընդհանուր դիֆուզիայի օրենքների համաձայն և, եթե այն բավական հաճախ փոխվում է, գրեթե ամբողջությամբ: հեռացվել է դիալիզացված հեղուկից:

Որպես կիսաթափանց թաղանթներ օգտագործվում են բնական թաղանթները (սերոզային թաղանթներ) և արհեստական ​​սինթետիկ թաղանթները (ցելոֆան, կուպրոֆան և այլն)։ Տարբեր նյութերի այդ թաղանթների ծակոտիներով ներթափանցելու ունակությունը կոչվում է դիալիզացիա:

Սովորում (լատիներեն sorbeo - կլանել) - մակերևույթի կողմից գազերի, գոլորշիների կամ լուծույթների մոլեկուլների կլանում ամուրկամ հեղուկ. Այն մարմինը, որի մակերևույթի վրա տեղի է ունենում կլանումը, կոչվում է ներծծող (սորբենտ), ներծծվող նյութերը՝ ներծծող (ադսորբենտ):

Հիմնականում նկատվում է ֆիզիկական կլանումը, որի դեպքում ադսորբատային նյութի մոլեկուլները պահպանում են իրենց կառուցվածքը։ Քիմիական կլանման ժամանակ առաջանում է նոր մակերեսային քիմիական միացություն։ Ադսորբցիան ​​տեղի է ունենում տարբեր ուժերի ազդեցությամբ՝ վան դեր Վալս, ջրածին, իոնային, կելատ։ Ձևավորված կապի տեսակը և դրա էներգիան որոշում են ամբողջ համալիրի դիսոցման հաստատունը:

Արյան պլազմայում ադսորբցիայի հիմնական պրոցեսն իրականացվում է վան դեր Վալսյան ուժերի կողմից, որոնք չունեն յուրահատկություն։ Հետևաբար, սպիտակուցները, որոնք ունեն ընդհանուր ինտերֆազային տարածքի ամենամեծ ընդհանուր մակերեսը, ունեն ամենամեծ կլանման հատկությունները `8200 մկմ 2 1 մկմ 3 արյան մեջ:

Կան կենսաբանական, բուսական և արհեստական ​​սորբենտներ։ Կենսաբանական սորբցիոն գործընթացներում գրեթե բացառիկ մենաշնորհը պատկանում է ալբումինին։

Փոխարինում - թունավոր նյութեր պարունակող կենսաբանական հեղուկը մեկ այլ նմանատիպ կենսաբանական հեղուկով կամ արհեստական ​​միջավայրով փոխարինելու գործընթաց՝ օրգանիզմից թունավոր նյութերը հեռացնելու նպատակով։

Ամենատարածվածը արյունահոսությունն է, որը հայտնի է եղել անհիշելի ժամանակներից՝ որպես օրգանիզմում թունավոր նյութերի կոնցենտրացիան նվազեցնելու միջոց, որին հաջորդում է կորցրած ծավալի փոխարինումը դոնորական արյունով (արյան փոխարինման վիրահատություն): IN վերջին տարիներըԱճել է հետաքրքրությունը մարմնից ավշի հեռացման նկատմամբ՝ լիմֆի դետոքսիկացման նպատակով (լիմֆորեա), որին հաջորդում է էլեկտրոլիտների և սպիտակուցների լուծույթների ներդրումը, որոնք փոխհատուցում են դրանց անխուսափելի կորուստները:

Օրգանիզմի արտա-երիկամային մաքրման բազմաթիվ մեթոդների շարքում peritoneal դիալիզ համարվում է ամենապարզն ու մատչելիը: Դեռ 1924 թվականին Գյունթերն ապացուցեց որովայնի խոռոչը լվանալու միջոցով արյունից թունավոր նյութերը հեռացնելու հնարավորությունը։ Շուտով մեթոդը կիրառվեց կլինիկայում։ Այնուամենայնիվ, շատ հետազոտողների կողմից նշվող պերիտոնիտի զարգացման վտանգը վաղուց կանխել է օրգանիզմի դետոքսիկացման այս մեթոդի լայն տարածումը:

Գոյություն ունեն երկու տեսակի peritoneal դիալիզի՝ շարունակական և ընդհատվող: Երկու մեթոդներում էլ դիֆուզիոն փոխանակման մեխանիզմները նույնն են, դրանք տարբերվում են միայն կատարման տեխնիկայով։ Շարունակական դիալիզն իրականացվում է որովայնի խոռոչում տեղադրված երկու կաթետերի միջոցով։ Հեղուկը ներարկվում է մեկ կաթետերի միջոցով և հեռացվում մյուսի միջոցով: Ընդհատվող մեթոդը ենթադրում է որովայնի խոռոչի պարբերաբար լցնում մոտ 2 լիտրանոց հատուկ լուծույթով, որը հանվում է մերկացումից հետո։ Դիալիզի մեթոդը հիմնված է այն փաստի վրա, որ որովայնի խոռոչը բավականին մեծ մակերես ունի (մոտ 20000 սմ 2), որը կիսաթափանցիկ թաղանթ է։

Թունավոր նյութերի ամենամեծ մաքրությունը ձեռք է բերվում հիպերտոնիկ դիալիզատային լուծույթներում (350-850 մՕսմ/լ)՝ շնորհիվ ուլտրաֆիլտրացիայի, որը նրանք ստեղծում են հեղուկ հոսքի ուղղությամբ (5-15 մլ/րոպե) դեպի որովայնի խոռոչ («օսմոտիկ թակարդ»): ) Ըստ հյուսվածքաբանական տվյալների՝ ցուցված հիպերտոնիկ լուծումներչեն հանգեցնում որովայնի հիդրոպիայի և չեն խանգարում դրանում տեղի ունեցող միկրոշրջանառության գործընթացներին:

Թթուների հատկություններ ունեցող բարբիտուրատներով և այլ թունավոր նյութերով թունավորման դեպքում օպտիմալ լուծումը հիպերտոնիկ դիալիզատի լուծույթն է (350-850 մՕսմ/լ) ալկալային pH (7,5-8,4):

Քլորպրոմազինը և այլ թունավոր նյութերը, որոնք ունեն թույլ հիմքի հատկություններ մարմնից հեռացնելու համար, ավելի լավ է օգտագործել դիալիզային լուծույթներ բարձրացված օսմոտիկ ճնշմամբ (350-750 mOsm/l) մի փոքր թթվային pH-ով (7,1-7,25): նաև ստեղծում է «իոնային թակարդների» էֆեկտը։

Երբ ալբումինը ավելացվում է դիալիզի լուծույթին, բարբիթուրատների և քլորպրոմազինի մաքրումը մեծանում է արյան սպիտակուցներին այդ նյութերի կապակցման գործակիցներին համամասնորեն: Դա տեղի է ունենում խոշոր մոլեկուլային սպիտակուցային համալիրների ձևավորման պատճառով: Նման «մոլեկուլային թակարդի» ազդեցությունը ստեղծվում է, երբ որովայնի խոռոչ են ներմուծվում յուղային լուծույթներ, որոնք կապում են ճարպային լուծվող թույները (լիպիդային դիալիզ):

Կլինիկական պրակտիկայում որովայնային դիալիզը կատարվում է որպես դետոքսիկացիոն շտապ միջոց ցանկացած տեսակի սուր «էկզոգեն» թունավորման դեպքում, եթե ձեռք է բերվում մարմնում քիմիական նյութի թունավոր կոնցենտրացիայի առկայության հավաստի լաբորատոր հաստատում:

Հեմոդիալիզ , որն իրականացվում է սուր թունավորման վաղ տոքսիկոգեն փուլում՝ նպատակ ունենալով հեռացնել թունավոր նյութերը օրգանիզմից, կոչվում է «վաղ հեմոդիալիզ»։ Դրա արդյունավետությունը պայմանավորված է, առաջին հերթին, թունավոր նյութի ունակությամբ՝ արյունից դիալիզատորի ցելոֆանե թաղանթի ծակոտիներով ազատորեն անցնելու դիալիզային հեղուկ։

Ներկայումս վաղ հեմոդիալիզը լայնորեն կիրառվում է բարբիթուրատներով, միացություններով ծանր թունավորումների դեպքում. ծանր մետաղներ, դիքլորէթան, մեթիլ սպիրտ, էթիլենգլիկոլ, FOS, քինին և մի շարք այլ թունավոր նյութեր։ Այս դեպքում նկատվում է արյան մեջ թունավոր նյութերի կոնցենտրացիայի զգալի նվազում՝ գերազանցելով կոնսերվատիվ թերապիայի դեպքում և հիվանդների կլինիկական վիճակի բարելավում։ Սա կանխում է բազմաթիվ լուրջ բարդությունների զարգացումը, որոնք ամենաշատն են ընդհանուր պատճառմահացություններ.

Դուք կարող եք օգտագործել միանգամյա դիալիզատորներ, որոնք նվազագույն ժամանակ են պահանջում դրանք աշխատանքին պատրաստելու համար (գրեթե երակային շունտում կարելու ժամանակ նման սարքերը միշտ պատրաստ են աշխատանքի):

Սարքը միացված է սուր թունավորումներով հիվանդների մոտ՝ զարկերակային-երակային մեթոդի միջոցով՝ նախաբազուկներից մեկի ստորին երրորդում նախապես կարված զարկերակային երակային շանթով։

Այս «արհեստական ​​երիկամ» սարքերի օգտագործմամբ վաղ հեմոդիալիզի հակացուցումն է արյան ճնշման մշտական ​​անկումը 80-90 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.

Կլինիկական պրակտիկայում բարբիթուրատով թունավորման դեպքում ամենից շատ կիրառվում է վաղ հեմոդիալիզի վիրահատությունը. հեմոդիալիզի 1 ժամում օրգանիզմից դուրս է գալիս բարբիթուրատների նույն քանակությունը, ինչն ինքնուրույն արտազատվում է մեզի մեջ 25-30 ժամվա ընթացքում:

70-ականներին մշակվեց արտամարմնային արհեստական ​​դետոքսիկացիայի ևս մեկ խոստումնալից մեթոդ. adsorption օտար արյան նյութերը պինդ փուլի մակերեսին: Այս մեթոդը նման է արհեստական ​​անալոգային և թունավոր նյութերի կլանման գործընթացին հավելում, որը տեղի է ունենում մարմնի մակրոմոլեկուլների վրա: Իոնափոխանակման խեժերը (իոնափոխանակիչներ) և ակտիվացված ածխածինները գործնական կիրառություն են գտել։

Ադսորբենտների մակերեսը շատ մեծ է, որպես կանոն, հասնում է 1000 սմ 2/գ։ Սովորման աստիճանը որոշվում է երկու գործոնով՝ մոլեկուլի բևեռացման և նրա երկրաչափական բնութագրերով։

Թունավորումների բուժման հեմոսորբցիոն մեթոդը կլինիկայում օգտագործվել է հույն բժիշկ Յացիդիսիդրի կողմից 1965 թվականին: Նրանք ցույց են տվել, որ ակտիվ ածխածնով լցված սյունակները արյան պերֆուզիայի ժամանակ կլանում են զգալի քանակությամբ բարբիթուրատներ, ինչը հնարավորություն է տալիս հիվանդներին դուրս բերել կոմատոզային վիճակից: . Որպես հեմոսորբցիայի անբարենպաստ ազդեցություն նշվել է թրոմբոցիտների քանակի նվազում, արյունահոսության ավելացում, հիպերտերմիայով դող և արյան ճնշման նվազում վիրահատության մեկնարկից առաջին րոպեներին:

Մի շարք փորձարարական ուսումնասիրություններ են իրականացվել նաև մեր երկրում՝ ակտիվացված ածխածնի կենցաղային դասակարգերի սորբցիոն հատկությունների, ընտրության և ընտրովի սինթեզի ուսումնասիրության նպատակով։ SKT-6a և IGI ապրանքանիշերի հատիկավոր ածխաջրերը՝ հիվանդի արյան սպիտակուցներով հատուկ ծածկույթով, որն արվում է վիրահատությունից անմիջապես առաջ, ինչպես նաև սինթետիկ սորբենտ SKN-ը, բավարարում են ամենաօպտիմալ պահանջները։

Հեմոսորբցիոն գործողությունն իրականացվում է տարբեր դիզայնի դետոքսիկատորի միջոցով, որը շարժական շարժական սարք է՝ արյան պոմպով և 50-ից 300 սմ 3 հզորությամբ սյուների հավաքածուով (նկ. 16): Սարքը միացված է հիվանդի արյան հոսքին զարկերակային շունտի միջոցով։ Վիրահատության արդյունավետությունը գնահատվում է հիվանդի կլինիկական վիճակի դինամիկայով և լաբորատոր թունաբանական հետազոտությունների տվյալներով:

Հեմոսորբցիայի դետոքսիկացման մեթոդն ունի մի շարք առավելություններ՝ համեմատած հեմո- և որովայնային դիալիզի մեթոդների հետ։ Սա առաջին հերթին իրականացման տեխնիկական պարզությունն է և դետոքսիկացիայի բարձր արագությունը: Բացի այդ, մեթոդի կարևոր առավելությունը նրա ոչ սպեցիֆիկությունն է, այսինքն՝ հնարավորությունը արդյունավետ օգտագործումը«արհեստական ​​երիկամի» ապարատում վատ կամ գործնականում չդիալիզվող դեղամիջոցներով թունավորվելու դեպքում (կարճ գործող բարբիթուրատներ, ֆենոթիազիններ, բենզդիազեպիններ և այլն):

40-ական թվականներից սուր թունավորման համար պրոֆ. Օ. Ս. Գլոզմանը (Ալմա-Աթա) սկսեց լայնորեն կիրառվել արյան փոխարինման վիրահատություն (BRO): Դա համատարած կլինիկական պրակտիկայում ակտիվ արհեստական ​​դետոքսիկացիայի առաջին մեթոդն էր։ Հաստատվել է, որ ստացողի արյունն ամբողջությամբ դոնորային արյունով փոխարինելու համար անհրաժեշտ է 10-15 լիտր, այսինքն՝ շրջանառվող արյան ծավալից 2-3 անգամ մեծ քանակությամբ, քանի որ փոխներարկված արյան մի մասը մշտապես դուրս է բերվում օրգանիզմից։ միաժամանակյա արյունահոսության ժամանակ. Հաշվի առնելով վիրահատության համար անհրաժեշտ մեծ քանակությամբ արյան ստացման դժվարությունները և իմունոլոգիական կոնֆլիկտի վտանգը, կլինիկական պրակտիկայում OZK-ն օգտագործվում է շատ ավելի փոքր ծավալներով (1500-2500 մլ): Երբ թունավոր նյութը տարածվում է մարմնի արտաբջջային հատվածում (14 լ), OZK-ն, որն իրականացվում է նման ծավալով, կարող է հեռացնել թույնի ոչ ավելի, քան 10-15% -ը, և երբ այն տարածվում է ամբողջ ջրային հատվածում: (42 լ) - ոչ ավելի, քան 5-7%:

OBC-ի համար օգտագործվում է մեկ խմբի, Rh-ի հետ համատեղելի դոնոր կամ դիակային (ֆիբրինոլիզ) արյուն՝ պահպանման տարբեր ժամկետների՝ հրահանգներով սահմանված սահմաններում: Կլինիկայում OZK-ն օգտագործվել է ավելի քան 30 տեսակի թունավոր նյութերով ծանր թունավորմամբ հիվանդների մոտ: Վիրահատությունը կատարվում է միաժամանակ շարունակական ռեակտիվ մեթոդի կիրառմամբ՝ օգտագործելով երակային-երակային կամ երակային-զարկերակային ուղիները անոթային կաթետերիզացիայի միջոցով:

OCH-ի բարդությունները ներառում են ժամանակավոր հիպոթենզիա, հետտրանսֆուզիոն ռեակցիաներ և չափավոր անեմիա հետվիրահատական ​​շրջանում: Վիրահատության ընթացքում առաջացած բարդությունները մեծապես պայմանավորված են վիրահատության պահին հիվանդների կլինիկական վիճակով: Արտահայտված հեմոդինամիկ սկզբնական խանգարումների և տեխնիկապես ճիշտ կատարված վիրահատության բացակայության դեպքում արյան ճնշման մակարդակը մնում է կայուն։ Տեխնիկական սխալները (ներարկված և հեռացված արյան ծավալի անհամամասնությունները) հանգեցնում են արյան ճնշման ժամանակավոր տատանումների 15-20 մմ Hg-ի սահմաններում: Արվեստ. և կարելի է հեշտությամբ շտկել՝ վերականգնելով խախտված հավասարակշռությունը: Էկզոտոքսիկ շոկով հիվանդների մոտ սրտի սուր կանգի ժամանակ նկատվում են ծանր հեմոդինամիկ խանգարումներ։

Հետտրանսֆուզիոն ռեակցիաները (սարսուռ, եղնջացան, հիպերտերմիա) ավելի հաճախ նկատվում են երկարատև պահվող արյան փոխներարկման ժամանակ (ավելի քան 10 օր), ինչը համապատասխանում է պահպանված արյան բարձր ռեակտոգենության շրջանին: Անեմիայի պատճառը հավանաբար իմունոկենսաբանական բնույթի հոմոլոգ արյան համախտանիշն է, որը կապված է տարբեր դոնորներից արյան փոխներարկման հետ։

Ցանկալի է բացահայտել OZK վիրահատության բացարձակ ցուցումները, երբ այն գնահատվում է որպես պաթոգենետիկ բուժում և առավելություններ ունի այլ մեթոդների նկատմամբ, և հարաբերական ընթերցումներ, որը կարող է թելադրվել կոնկրետ պայմաններով, եթե անհնար է օգտագործել ավելի արդյունավետ դետոքսիկացիոն մեթոդներ (հեմոդիալիզ, որովայնային դիալիզ):

OZK-ի բացարձակ ցուցում է թունավորումն արյան վրա անմիջական թունավոր ազդեցություն ունեցող նյութերով, առաջացնելով ծանր մետեմոգլոբինեմիա, մեծացնում է զանգվածային հեմոլիզը (անիլին, նիտրոբենզոլ, նիտրիտներ, արսենային ջրածին) և արյան ֆերմենտային ակտիվության փոփոխություններ (BER): OZK-ի զգալի առավելություններն են մեթոդի համեմատական ​​պարզությունը, որը չի պահանջում հատուկ սարքավորում, և դրա օգտագործման հնարավորությունը ցանկացած հիվանդանոցային պայմաններում: OZK-ի օգտագործման հակացուցումներն են ծանր հեմոդինամիկ խանգարումները (կոլապս, թոքային այտուց), ինչպես նաև սրտի բարդ արատները, վերջույթների խորը երակների թրոմբոֆլեբիտները։

Օրգանիզմի արհեստական ​​դետոքսիկացիայի նոր մեթոդներից մեկը, որը վերջերս է մտցվել կլինիկական պրակտիկայում, օրգանիզմից մեծ քանակությամբ լիմֆի հեռացման հնարավորությունն է՝ արտաբջջային հեղուկի կորստի հետագա փոխհատուցմամբ՝ դետոքսիկացիա։ լիմֆորեա . Լիմֆը հեռացվում է պարանոցի կրծքային ավշային ծորանի կատետերիզացիայի միջոցով (ավշային դրենաժ): Լիմֆի կորստի փոխհատուցումը, որը որոշ դեպքերում հասնում է օրական 3-5 լիտրի, իրականացվում է համապատասխան քանակությամբ պլազմայի փոխարինող լուծույթների ներերակային ներարկումով: Այս մեթոդի կիրառման արդյունքները քնաբերներով թունավորվելու դեպքում առավելություններ չունեն մարմնի արագացված դետոքսիկացիայի այլ մեթոդների համեմատ (հարկադիր դիուրեզ, հեմոդիալիզ և այլն), քանի որ օրական ստացված լիմֆի համեմատաբար փոքր քանակությամբ (1000 թ.) -2700 մլ) լուծված թունավոր նյութերի ընդհանուր քանակի 5-7%-ից ոչ ավելին. մարմնի հեղուկի ծավալը (42 լ), որը մոտավորապես համապատասխանում է այս պաթոլոգիայում մարմնի բնական դետոքսիկացիայի արագությանը: Սովորաբար հնարավոր չէ հասնել ավելի ինտենսիվ ավշային արտահոսքի՝ հեմոդինամիկ պարամետրերի անկայունության պատճառով, ցածր մակարդակկենտրոնական երակային ճնշում և սրտանոթային անբավարարության ախտանիշներ. Հնարավորություն կա թունավոր նյութերից մաքրված լիմֆը նորից ներմուծել օրգանիզմ՝ օգտագործելով դիալիզի «արհեստական ​​երիկամի» ապարատով կամ լիմֆոսորբցիայի մեթոդով: Սա կարող է օգտակար լինել սպիտակուցների, լիպիդների և էլեկտրոլիտների հնարավոր կորուստը փոխհատուցելու համար:

Այսպիսով, դետոքսիկացիոն լիմֆորեայի մեթոդի կլինիկական արդյունավետությունը սահմանափակվում է մարմնից հեռացված լիմֆի փոքր ծավալով։ Մեթոդը դեռևս անկախ կլինիկական նշանակություն չունի սուր էկզոգեն թունավորման դեպքում շտապ դետոքսիկացիայի համար, բայց կարող է օգտագործվել այլ մեթոդների հետ համատեղ, հատկապես, եթե հնարավոր է «լիմֆոդիալիզ» կամ «լիմֆոսորբցիա» ապահովել։ Ավելի խոստումնալից է այս մեթոդի կիրառումը լյարդ-երիկամային սուր անբավարարության ուղեկցող էնդոտոքսիկոզի դեպքում:

Թունավոր նյութերի մեծ մասի մաքրման գործում ամենաարդյունավետը արհեստական ​​դետոքսիկացիայի վիրաբուժական մեթոդներն են (հեմո- և որովայնային դիալիզի վիրահատություններ, ակտիվ ածխածնի օգտագործմամբ դետոքսիկացիոն հեմոսորբցիա): Հիմնական խոչընդոտը համար հաջողված դիմումԱյս մեթոդներից էկզոտոքսիկ շոկի զարգացումն է, որն առաջ է քաշում մի շարք լրացուցիչ պայմաններդետոքսիկացման մեթոդին. Այս պայմանները պահանջում են յուրաքանչյուրի հնարավորությունների համակողմանի դիտարկում վիրաբուժական մեթոդձեռք բերված մաքրման քանակի և հեմոդինամիկ պարամետրերի վրա ազդեցության (դրական կամ բացասական) առումով:

Արյան արտամարմնային մաքրման մեթոդները բնութագրվում են վիրահատության սկզբում արյան ճնշման առավել նկատելի նվազմամբ՝ արյան հոսքի ընդհանուր ծավալի ավելացման և արյան ինտենսիվ վերաբաշխման պատճառով, որը տեղի է ունենում ըստ արյան «կենտրոնացման» տեսակի։ արյան շրջանառությունը փոքր շրջանի մեջ տեղաշարժով:

Հակաթույն դետոքսիկացիա.

Արդեն 18-19-րդ դարերի սկզբին քիմիայի և կենսաբանության զարգացումը հնարավորություն տվեց առաջարկել մի շարք քիմիական պատրաստուկներ բժշկական նպատակներով, որոնց հակաթույնի ազդեցությունը կապված էր անօրգանական շարքի թունավոր նյութերի (թթուների) չեզոքացման հետ. , ալկալիներ, օքսիդներ և այլն) քիմիական չեզոքացման ռեակցիայի և դրանք չլուծվող աղերի վերածելու, իսկ օրգանական նյութերի (ալկալոիդներ, սպիտակուցային տոքսիններ և այլն)՝ բուսական փայտածուխի վրա կլանման գործընթացի միջոցով։

Այս մեթոդների թերապևտիկ արդյունավետությունը խստորեն սահմանափակվել է թունավոր նյութի վրա ազդելու հնարավորությամբ, որը գտնվում է. ստամոքս - աղիքային տրակտի. Համեմատաբար վերջերս՝ 20-30 տարի առաջ, հնարավոր դարձավ օգտագործել նոր կենսաքիմիական հակաթույններ, որոնք կարող են ազդել մարմնի ներքին միջավայրում առկա թունավոր նյութերի վրա՝ արյան մեջ, պարենխիմային օրգաններում և այլն:

Օրգանիզմում քիմիական նյութերի տոքսիկոկինետիկայի գործընթացների մանրամասն ուսումնասիրությունը, դրանց կենսաքիմիական փոխակերպումների ուղիները և թունավոր ազդեցությունների իրականացումը թույլ է տալիս մեզ այժմ ավելի իրատեսորեն գնահատել հակաթույնային թերապիայի հնարավորությունները և որոշել դրա նշանակությունը տարբեր ժամանակահատվածներում: սուր հիվանդություններքիմիական էթոլոգիա.

1. Հակաթույնային թերապիան արդյունավետ է մնում միայն սուր թունավորման վաղ տոքսիկոգեն փուլում, որի տևողությունը տատանվում է և կախված է տվյալ թունավոր նյութի տոքսիկ-կինետիկ բնութագրերից: Այս փուլի ամենաերկար տեւողությունը եւ, հետեւաբար, հակաթույնային թերապիայի տեւողությունը դիտվում է ծանր մետաղների միացություններով թունավորվելու դեպքում (8-12 օր), ամենակարճը՝ երբ օրգանիզմը ենթարկվում է բարձր թունավոր և արագ նյութափոխանակվող միացությունների (ցիանիդներ, քլորացված ածխաջրածիններ և այլն):

2. Հակաթույնի թերապիան խիստ սպեցիֆիկ է և, հետևաբար, կարող է օգտագործվել միայն այս տեսակի սուր թունավորման կլինիկական և լաբորատոր ախտորոշման առկայության դեպքում: Հակառակ դեպքում, եթե հակաթույնը սխալմամբ կիրառվի բարձր դոզանդրա թունավոր ազդեցությունը կարող է առաջանալ մարմնի վրա:

3. Հակաթույն թերապիայի արդյունավետությունը զգալիորեն նվազում է սուր թունավորման տերմինալ փուլում՝ շրջանառու համակարգի և գազափոխանակության ծանր խանգարումների զարգացմամբ, ինչը պահանջում է անհրաժեշտ վերակենդանացման միջոցառումների միաժամանակյա իրականացում:

4. Հակաթույնային թերապիան էական դեր է խաղում սուր թունավորումների ժամանակ անդառնալի վիճակների կանխարգելման գործում, սակայն դրանց զարգացման ընթացքում թերապևտիկ ազդեցություն չի ունենում հատկապես հիվանդությունների սոմատոգեն փուլում։

Տարբեր ժամանակներում և տարբեր հեղինակների կողմից որպես տարբեր թունավոր նյութերով սուր թունավորման հատուկ հակաթույններ (հակաթույններ) առաջարկված բազմաթիվ դեղամիջոցների շարքում կարելի է առանձնացնել 4 հիմնական խումբ.

1. Թմրամիջոցներ,աղեստամոքսային տրակտում թունավոր նյութի ֆիզիկաքիմիական վիճակի վրա ազդող (շփման գործողության քիմիական հակաթույններ):Բազմաթիվ քիմիական հակաթույններ այժմ գործնականում կորցրել են իրենց նշանակությունը թունավորում առաջացնող քիմիական նյութերի «անվանացանկի» կտրուկ փոփոխության և ստամոքսից թունավորումների արագացված տարհանման մեթոդների զգալի մրցակցության պատճառով՝ լվացման միջոցով: ստամոքսային խողովակ. Ստամոքսի լվացումը ամենապարզ, միշտ հասանելի և հուսալի միջոցն է՝ նվազեցնելու թունավոր նյութերի ռեզորբցիան ​​բերանային ճանապարհով: Ներքին ակտիվացված ածխածնի օգտագործումը որպես ոչ հատուկ սորբենտ պահպանում է իր կարևորությունը, որից 1 գ-ը կլանում է մինչև 800 մգ մորֆին, 700 մգ բարբիտալ, 300-350 մգ այլ բարբիթուրատներ և ալկոհոլ: Ընդհանուր առմամբ, թունավորումների բուժման այս մեթոդը ներկայումս դասակարգվում է որպես արհեստական ​​դետոքսիկացիայի մեթոդների խումբ, որը կոչվում է «ստամոքս-աղիքային սորբցիա»:

2. Դեղամիջոցներ, որոնք ունեն հատուկ ֆիզիկական և քիմիական ազդեցություն մարմնի հումորալ միջավայրում թունավոր նյութերի վրա (պարենտերալ գործողության քիմիական հակաթույններ):Այս դեղերը ներառում են թիոլային միացություններ (unithiol, mecaptide), որոնք օգտագործվում են սուր թունավորումների բուժման համար ծանր մետաղների և մկնդեղի միացություններով, և chelating գործակալները (EDTA աղեր, thetacin), որոնք օգտագործվում են մարմնում ոչ թունավոր միացություններ (chelates) ձևավորելու համար աղերով: որոշակի մետաղներ (կապար, կոբալտ, կադմիում և այլն):

3. Դեղամիջոցներ, որոնք ապահովում են օգտակար փոփոխություններ օրգանիզմում թունավոր նյութերի նյութափոխանակության կամ կենսաքիմիական ռեակցիաների ուղղության մեջ, որոնց մասնակցում են:Այս դեղերը չեն ազդում թունավոր նյութի ֆիզիկաքիմիական վիճակի վրա: Այս ամենածավալ խումբը կոչվում է «կենսաքիմիական հակաթույններ», որոնց թվում ամենամեծ կլինիկական օգտագործումը ներկայումս գտնում են խոլինէսթերազային ռեակտիվատորները (օքսիմները)՝ FOS-ով թունավորելու համար, մեթիլեն կապույտը՝ մեթեմոգլոբին ձևավորողներով թունավորելու համար, էթիլային սպիրտը՝ մեթիլ սպիրտով թունավորելու համար և էթիլեն գլիկոլ, նալորֆին` ափիոնի պատրաստուկների թունավորման համար, հակաօքսիդանտներ` ածխածնի տետրաքլորիդով թունավորման համար:

4. Դեղամիջոցներ, որոնք ունեն թերապևտիկ ազդեցություն՝ կապված մարմնի նույն ֆունկցիոնալ համակարգերի վրա թունավոր նյութերի գործողության հետ դեղաբանական անտագոնիզմի հետ (դեղաբանական հակաթույններ):Կլինիկական թունաբանության մեջ առավել լայնորեն կիրառվող դեղաբանական անտագոնիզմը ատրոպինի և ացետիլխոլինի միջև է ՖՕՍ-ի թունավորման դեպքում, պրոզերինի և պաչիկարպինի, կալիումի քլորիդի և սրտային գլիկոզիդների միջև: Սա թույլ է տալիս դադարեցնել թունավորման շատ վտանգավոր ախտանիշներ այս դեղամիջոցներով, բայց հազվադեպ է հանգեցնում բոլորի վերացմանը: կլինիկական պատկերըթունավորում, քանի որ այս հակադրությունը սովորաբար թերի է: Բացի այդ, դեղաբանական անտագոնիստ դեղամիջոցները, իրենց մրցակցային գործողության շնորհիվ, պետք է օգտագործվեն բավական մեծ չափաբաժիններով, որպեսզի գերազանցեն օրգանիզմում թունավոր նյութի կոնցենտրացիան:

Կենսաքիմիական և դեղաբանական հակաթույնները չեն փոխում թունավոր նյութի ֆիզիկաքիմիական վիճակը և ոչ մի շփման մեջ չեն մտնում դրա հետ: Այնուամենայնիվ, նրանց պաթոգենետիկ թերապևտիկ ազդեցության սպեցիֆիկ բնույթը նրանց մոտեցնում է քիմիական հակաթույնների խմբին, ինչը հնարավորություն է տալիս դրանք օգտագործել «հատուկ հակաթույնային թերապիա» կոչվող համալիրում։

Դիմում քրոնիկական դետոքսիկացման մեթոդներ թունավորումն ունի իր սեփականը բնութագրերը, որոնք կախված են տվյալ պաթոլոգիայում քրոնիկական հիվանդությունների առաջացման կոնկրետ պայմաններից։

Նախ, քանի որ քրոնիկական թունավորումների ժամանակ սովորաբար տեղի է ունենում թունավոր նյութերի նստեցում, այսինքն, նրանց ամուր կապը բջիջների և հյուսվածքների օրգանական կամ անօրգանական կառուցվածքների հետ, դրանք մարմնից հեռացնելը չափազանց դժվար է: Միևնույն ժամանակ, օրգանիզմի արագացված մաքրման ամենատարածված մեթոդները, ինչպիսիք են հեմոդիալիզը և հեմոսորբցիան, անարդյունավետ են դառնում։

Երկրորդ, քրոնիկական թունավորումների բուժման մեջ հիմնական տեղն է զբաղեցնում դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք ազդում են օրգանիզմ մտնող քսենոբիոտիկի և դրա նյութափոխանակության արտադրանքի վրա, այսինքն՝ մի տեսակ քիմիոթերապիա, որն ունի թունավոր նյութ՝ որպես հիմնական առարկա: դրա ազդեցությունը։ Որպես այս թերապիայի մաս, պետք է առանձնացնել երկու հիմնական խումբ՝ հատուկ հակաթույն դետոքսիկացնող միջոցներ և դեղեր ոչ սպեցիֆիկ, պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ թերապիայի համար:

Առաջին խումբը ներառում է կոմպլեքսավորող միացություններ՝ ամինալկիլպոլիկարբոքսիլաթթուների աղեր (թետացին և պենտացին), որոնք արդյունավետ են կապարով, մանգանով, նիկելով, կադմիումով և ամինալկիլպոլիֆոսֆոնաթթուների աղերով (ֆոսֆիցին և պենտաֆոսկին) թունավորումների դեմ, արագացնում են բերիումի և կապարի վերացումը։ . Բացի այդ, դիթիոլները (unithiol, succimer, penicillamine) ցուցադրում են իրենց պաշտպանիչ հատկությունները սնդիկի, մկնդեղի, կապարի և կադմիումով քրոնիկական թունավորումների դեմ:

Բոլոր կոմպլեքսավորող միացությունների գործողությունը շատ ընդհանրություններ ունի՝ կապված մեզի մեջ կապակցված բազմաթիվ թունավոր մետաղների և մետաղական նյութերի քելացման (գրավման) և հեռացման նրանց ընտրողական ունակության հետ: Դրա համար դրանք օգտագործվում են երկար ժամանակ (1-2 ամիս) կրկնվող դասընթացներով, ինչը հանգեցնում է օրգանիզմում այդ նյութերի պարունակության նվազմանը և արդյունքում՝ թունավորման ախտանիշների։

Երկրորդ խումբը ներառում է բազմաթիվ դեղամիջոցներ, որոնք լայնորեն օգտագործվում են տարբեր հիվանդությունների ընդհանուր դետոքսիկացիոն թերապիայի համար: Այո, բուժման դասընթացներ ասկորբինաթթունվազեցնել որոշակի մետաղների թունավոր ազդեցությունները՝ կապար, քրոմ, վանադիում; B վիտամիններ գլյուկոզայով - քլորացված ածխաջրածիններ և այլն: Պարկինսոնիզմի համախտանիշով մանգանային թունավորման դեպքում հաջողությամբ օգտագործվում է L-dopa, որի արդյունքում հիվանդների մոտ ավելանում է norepinephrine-ի ձևավորումը, բարելավվում է մկանային տոնուսը, քայլվածքը և խոսքը:

Այս դեղերի կլինիկական օգտագործման առանձնահատկությունն այն է, որ կրկնակի դասընթացներում դրանց երկարատև օգտագործման անհրաժեշտությունն է:

Բավականին տարածված է սուր թունավորումը քիմիական նյութերով, այդ թվում՝ դեղամիջոցներով։ Թունավորումները կարող են լինել պատահական, դիտավորյալ (ինքնասպանություն) և կապված մասնագիտության առանձնահատկությունների հետ: Ամենատարածված սուր թունավորումներն են էթիլային ալկոհոլը, քնաբերները, հոգեմետ դեղերը, ափիոնային և ոչ ափիոնային ցավազրկողները, ֆոսֆորօրգանական միջատասպանները և այլ միացությունները: Քիմիական նյութերով թունավորումների բուժման համար ստեղծվել են թունաբանական հատուկ կենտրոններ և բաժանմունքներ։ Սուր թունավորումների բուժման հիմնական խնդիրն օրգանիզմից թունավորում առաջացրած նյութի հեռացումն է։ Հիվանդների ծանր վիճակի դեպքում դրան պետք է նախորդեն ընդհանուր թերապևտիկ և վերակենդանացման միջոցառումները, որոնք ուղղված են կենսական նշանակության կենսագործունեության ապահովմանը: կարևոր համակարգեր- շնչառություն և արյան շրջանառություն. ԹՈՒՆԱՎՈՐ ՆՅՈՒԹԻ ԱՐՅԱՆ ՄԵՋ ՆԵՐՔՆԵԼՈՒ ՀԵԳԱՑՈՒՄ Ամենից հաճախ սուր թունավորումն առաջանում է նյութերի ընդունումից: Ուստի դետոքսիկացիայի կարեւոր մեթոդներից մեկը ստամոքսի մաքրումն է։ Դա անելու համար առաջացրեք փսխում կամ լվացեք ստամոքսը: Փսխումն առաջանում է մեխանիկական եղանակով (կոկորդի հետևի պատի գրգռմամբ), նատրիումի քլորիդի կամ նատրիումի սուլֆատի խտացված լուծույթներ ընդունելու կամ էմետիկ ապոմորֆինի կիրառմամբ։ Լորձաթաղանթները վնասող նյութերով (թթուներ և ալկալիներ) թունավորվելու դեպքում փսխում չի կարելի առաջացնել, քանի որ կերակրափողի լորձաթաղանթի լրացուցիչ վնաս է առաջանալու։ Բացի այդ, հնարավոր է նյութերի ասպիրացիա և շնչուղիների այրվածքներ։ Ավելի արդյունավետ և անվտանգ է ստամոքսի լվացումը խողովակի միջոցով: Նախ հանվում է ստամոքսի պարունակությունը, այնուհետև ստամոքսը լվանում տաք ջրով, նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով, կալիումի պերմանգանատի լուծույթով, որին անհրաժեշտության դեպքում ավելացնում են ակտիվացված ածխածին և այլ հակաթույններ։ Աղիքներից նյութերի կլանումը հետաձգելու համար տրվում են կլանիչներ (ակտիվացված ածխածին) և լուծողականներ (աղի լուծողականներ, նավթային ժելե)։ Բացի այդ, կատարվում է աղիների լվացում: Եթե ​​թունավորում առաջացնող նյութը քսվում է մաշկին կամ լորձաթաղանթներին, անհրաժեշտ է դրանք մանրակրկիտ ողողել (ցանկալի է հոսող ջրով)։ Եթե ​​թունավոր նյութերը մտնում են թոքեր, ապա պետք է դադարեցնել դրանք ներշնչելը (տուժողին հեռացնել թունավորված մթնոլորտից կամ վրան հակագազ դնել): Երբ թունավոր նյութը կիրառվում է ենթամաշկային ճանապարհով, դրա կլանումը ներարկման վայրից կարող է դանդաղել՝ ներարկման վայրի շուրջ էպինեֆրինի լուծույթ ներարկելով, ինչպես նաև տարածքը սառեցնելով (մաշկի մակերեսին սառույցի փաթեթ է դրվում): Հնարավորության դեպքում կիրառեք զբոսաշրջիկ, որը խանգարում է արյան արտահոսքին և առաջացնում է երակային լճացում այն ​​տարածքում, որտեղ նյութը կիրառվում է: Այս բոլոր միջոցները նվազեցնում են նյութի համակարգային թունավոր ազդեցությունը: ԹՈՒՆԱՎՈՐ ՆՅՈՒԹԻ ՀԵՌԱՑՈՒՄ ՄԱՐՄԱՆԻՑ

Եթե ​​նյութը ներծծվում է և ունի ներծծող ազդեցություն, ապա հիմնական ջանքերը պետք է ուղղված լինեն հնարավորինս արագ այն մարմնից հեռացնելուն: Այդ նպատակով օգտագործվում են հարկադիր դիուրեզ, պերիտոնեալ դիալիզ, հեմոդիալիզ, հեմոսորբցիա, արյան փոխարինում և այլն։

ՆԵՐԱԾՎԱԾ ԹՈՒՆԱՎՈՐ ՆՅՈՒԹԻ ԱԶԴԵՑՈՒԹՅԱՆ վերացում.

Եթե ​​պարզվում է, թե ինչ նյութ է առաջացրել թունավորումը, ապա նրանք դիմում են օրգանիզմի դետոքսիկացմանը՝ հակաթույնների օգնությամբ։

Հակաթույնը դեղամիջոցներ են, որոնք օգտագործվում են քիմիական նյութերով թունավորումների հատուկ բուժման համար: Դրանք ներառում են նյութեր, որոնք թունավորում են քիմիական կամ ֆիզիկական փոխազդեցության կամ դեղաբանական անտագոնիզմի միջոցով (ֆիզիոլոգիական համակարգերի, ընկալիչների և այլնի մակարդակով):

ՍՈՒՐ ԹՈՒՆԱՎՈՐՄԱՆ ՍՄՊՏՈՄԱՏԻԿ ԹԵՐԱՊԻԱ

Կարևոր դերՍուր թունավորումների բուժման մեջ դեր է խաղում սիմպտոմատիկ թերապիան: Այն հատկապես կարևոր է դառնում հատուկ հակաթույն չունեցող նյութերով թունավորվելու դեպքում։

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է աջակցել կենսական գործառույթներին՝ արյան շրջանառությանը և շնչառությանը։ Այդ նպատակով օգտագործվում են կարդիոտոնիկներ, արյան ճնշումը կարգավորող նյութեր, ծայրամասային հյուսվածքներում միկրոշրջանառությունը լավացնող միջոցներ, հաճախ օգտագործվում է թթվածնային թերապիա, երբեմն շնչառական խթանիչներ և այլն։

Դեղորայք, որոնք նվազեցնում են աֆերենտ նյարդերի զգայունությունը, դասակարգում. Տեղական անզգայացնող միջոցներ, դասակարգում, գործողության մեխանիզմ, Համեմատական ​​բնութագրերանհատական ​​դեղամիջոցներ, հիմնական ազդեցությունները և օգտագործման ցուցումները, անցանկալի ազդեցությունները:

Աֆերենտ մանրաթելերի վերջավորությունների զգայունությունը նվազեցնող միջոցները ներառում են տեղային անզգայացնող միջոցներ, իսկ դրանց վրա գրգռող նյութերի ազդեցությունը կանխող միջոցները ներառում են տտիպող նյութեր և ներծծող նյութեր: Տեղական անզգայացնող միջոցները նյութեր են, որոնք կարող են ժամանակավորապես, շրջելիորեն արգելափակել զգայական ընկալիչները: Առաջին հերթին խցանվում են ցավի ընկալիչները, իսկ հետո՝ ջերմաստիճանը և շոշափելիները։ Բացի այդ, տեղային անզգայացնող միջոցները խանգարում են նյարդային մանրաթելերի երկայնքով գրգռման անցկացմանը: Առաջին հերթին խանգարվում է հաղորդունակությունը զգայական նյարդաթելերի երկայնքով. Այնուամենայնիվ, ավելի բարձր կոնցենտրացիաների դեպքում տեղային անզգայացնող միջոցները կարող են նաև արգելափակել շարժիչի մանրաթելերը: Գործողության մեխանիզմ տեղային անզգայացնող միջոցներպայմանավորված է նյարդային վերջավորությունների և մանրաթելերի թաղանթներում Na+ ալիքների արգելափակմամբ: Na+ ալիքների շրջափակման պատճառով խախտվում են նյարդային վերջավորությունների և մանրաթելերի մեմբրանի ապաբևեռացման գործընթացները, գործողության պոտենցիալների առաջացումը և տարածումը։ Տեղական անզգայացնող միջոցները թույլ հիմքեր են: Նյութի մոլեկուլների ոչ իոնացված (չպրոտոնացված) մասը ներթափանցում է նյարդաթելերի մեջ, որտեղ ձևավորվում է անզգայացնող նյութի իոնացված ձև, որը գործում է Na+ ալիքների ցիտոպլազմային (ներբջջային) մասի վրա։ Թթվային միջավայրում տեղային անզգայացնող միջոցները զգալիորեն իոնացված են և չեն թափանցում նյարդային մանրաթելեր: Հետեւաբար, թթվային միջավայրում, մասնավորապես, հյուսվածքների բորբոքումով, տեղական անզգայացնող միջոցների ազդեցությունը թուլանում է: Տեղական անզգայացնող միջոցների ներծծող ազդեցությամբ կարող է առաջանալ դրանց ազդեցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա: Այս դեպքում տեղային անզգայացնող միջոցները կարող են առաջացնել անհանգստություն, ցնցում, ցնցումներ (արգելակիչ նեյրոնների ճնշում), իսկ ավելի բարձր չափաբաժիններով ճնշող ազդեցություն ունենալ շնչառական և վազոմոտոր կենտրոնների վրա։ Տեղական անզգայացնող միջոցները արգելակում են սրտամկանի կծկողականությունը, լայնացնում են արյան անոթները (ուղղակի ազդեցություն՝ կապված Na+ ալիքների շրջափակման հետ, ինչպես նաև արգելակող ազդեցություն սիմպաթիկ նյարդայնացում), իջեցնել արյան ճնշումը: Բացառություն է կազմում կոկաինը, որն ուժեղացնում և բարձրացնում է սրտի աշխատանքը, սեղմում է արյան անոթները և բարձրացնում արյան ճնշումը։ Տեղական անզգայացնող միջոցների ամենաարժեքավոր հատկությունը ցավի ընկալիչները և զգայական նյարդաթելերը արգելափակելու ունակությունն է: Այս առումով դրանք օգտագործվում են տեղային անզգայացման համար ( տեղային անզգայացում), մասնավորապես վիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ։

Տեղական անզգայացնող միջոցները դասակարգվում են էսթերների (ԱՆԵՍԹԵԶԻՆ, ԴԻԿԱԻՆ, ՆՈՎՈԿԱԻՆ) և փոխարինված ամիդների (ԼԻԴՈԿԱԻՆ, ՏՐԻՄԵԿԱԻՆ, ԲՈՒՊԻՎԱԿԱԻՆ):

Tetracaine (dicaine) ակտիվ և թունավոր անզգայացնող միջոց է: Իր բարձր թունավորության պատճառով տետրակաինը օգտագործվում է հիմնականում մակերեսային անզգայացման համար՝ աչքի լորձաթաղանթի (0,3%), քթի և քիթ-կոկորդի անզգայացում (1-2%)։ Վերին շնչուղիների անզգայացման համար տետրակաինի ամենաբարձր մեկ դոզան 3 մլ 3% լուծույթ է: Չափից մեծ դոզայի դեպքում, նույնիսկ հետ տեղական դիմում tetracaine-ը կարող է ներծծվել լորձաթաղանթների միջոցով և ունենալ ներծծող թունավոր ազդեցություն: Այս դեպքում զարգանում է կենտրոնական նյարդային համակարգի գրգռում, որը ծանր դեպքերում փոխարինվում է նրա կաթվածով. մահը տեղի է ունենում շնչառական կենտրոնի կաթվածից: Տետրակաինի կլանումը նվազեցնելու համար դրա լուծույթներին ավելացնում են ադրենալին։

Բենզոկաինը (անեստեզին), ի տարբերություն այլ տեղային անզգայացնող միջոցների, փոքր-ինչ լուծելի է ջրի մեջ. լուծելի է ալկոհոլի և ճարպային յուղերի մեջ: Այս առումով, բենզոկաինը օգտագործվում է բացառապես մակերեսային անզգայացման համար քսուքների, մածուկների, փոշիների մեջ (օրինակ՝ մաշկային հիվանդություններ, ուղեկցվում է ծանր քոր), ուղիղ աղիքի մոմերի մեջ (ուղիղ աղիքի վնասվածքների համար), ինչպես նաև բանավոր՝ ստամոքսի ցավի և փսխման համար նախատեսված փոշիներում։

Պրոկաինը (Նովոկաինը) ակտիվ անզգայացնող միջոց է, որի ազդեցությունը տևում է 30-45 րոպե։ Դեղը շատ լուծելի է ջրի մեջ և կարող է ստերիլիզացվել սովորական մեթոդներով: Որոշակի նախազգուշական միջոցներով (ադրենալինի լուծույթի ավելացում, դեղաչափի պահպանում) պրոկաինի թունավորությունը ցածր է: Պրոկաինի լուծույթները օգտագործվում են ինֆիլտրացիայի (0,25-0,5%), անցկացման և էպիդուրալ (1-2%) անզգայացման համար։ Պրոկաինի կլանումը կանխելու համար նրա լուծույթներին ավելացնում են ադրենալինի 0,1% լուծույթ։ Պրոկաինը երբեմն օգտագործվում է ողնաշարի անզգայացում, իսկ բարձր կոնցենտրացիաներում (5-10%)՝ մակերեսային անզգայացման համար։ Բուպիվակաինը ամենաակտիվ և երկարատև գործող տեղային անզգայացնող միջոցներից է: Ինֆիլտրացիոն անզգայացման համար օգտագործվում է 0,25% լուծույթ, հաղորդիչ անզգայացման համար՝ 0,25-0,35% լուծույթներ, էպիդուրալ անզգայացման համար՝ 0,5-0,75% լուծույթներ, իսկ ենթապարախնոիդալ անզգայացման համար՝ 0,5% լուծույթ։ Բուպիվակաինի ներծծող ազդեցությունը կարող է դրսևորվել այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են գլխացավը, գլխապտույտը, տեսողության խանգարումը, սրտխառնոցը, փսխումը, փորոքային առիթմիաները և ատրիոփորոքային շրջափակումը:

Լիդոկաին (քսիկաին, քսիլոկաին): Մակերեսային անզգայացման համար օգտագործվում են 2-4% լուծույթներ, ինֆիլտրացիոն անզգայացման համար՝ 0,25-0,5% լուծույթներ, անցկացման և էպիդուրալ անզգայացման համար՝ 1-2% լուծույթներ։ Լիդոկաինի թունավորությունը մի փոքր ավելի բարձր է, քան պրոկաինը, հատկապես, երբ օգտագործվում է բարձր կոնցենտրացիաներում (1-2%): Լիդոկաինի լուծույթները համատեղելի են ադրենալինի հետ (1 կաթիլ ադրենալինի 0,1% լուծույթ 10 մլ լիդոկաինի լուծույթի համար, բայց ոչ ավելի, քան 5 կաթիլ անզգայացնող լուծույթի ամբողջ քանակի համար): Լիդոկաինը օգտագործվում է նաև որպես հակաառիթմիկ միջոց:

Դեղորայք, որոնք նվազեցնում են աֆերենտ նյարդերի զգայունությունը, դասակարգում. Տպող նյութեր, ծածկող և ներծծող նյութեր, հիմնական դեղամիջոցներ և օգտագործման ցուցումներ, անցանկալի ազդեցություններ:

Տպող միջոցներերբ կիրառվում են բորբոքված լորձաթաղանթների վրա, դրանք առաջացնում են լորձի սպիտակուցների խտացում (մակարդում): Ստացված սպիտակուցային թաղանթը պաշտպանում է լորձաթաղանթի բջիջները և զգայուն նյարդային վերջավորությունները տարբեր գրգռիչների ազդեցությունից: Սա նվազեցնում է ցավը, այտուցը և լորձաթաղանթի հիպերմինիան: Այսպիսով, astringents- ը գործում է որպես տեղական հակաբորբոքային նյութեր: Օրգանական - տանին, տանալբին, կաղնու կեղև, հապալաս, եղեսպակի տերեւ, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ: Անօրգանական - կապարի ացետատ, հիմնական բիսմութ նիտրատ, շիբ, ցինկի օքսիդ, ցինկի սուլֆատ, արծաթի նիտրատ, քսերոֆորմ: ՄԴ՝ մակերեսային լորձաթաղանթների սպիտակուցների կոագուլյացիա՝ թաղանթի ձևավորմամբ։ E. արյան անոթների տեղային նեղացում, թափանցելիության նվազում, էքսուդացիայի նվազում, ֆերմենտների արգելակում: Adsorbent- տալկ, ակտիվացված ածխածին, սպիտակ կավ։ ՄԴ՝ ներծծում են նյութերը դրանց մակերեսին, Ե՝ պաշտպանում են զգայարանների վերջավորությունները։ նյարդերը, կանխում են թույների կլանումը. Պ՝ աղեստամոքսային տրակտի բորբոքում, գազեր, փորլուծություն։ PE: փորկապություն, քնկոտություն: Անհանգստացնող- մանանեխի սվաղեր, մաքրված տորպենտինի յուղ, մենթոլ, ամոնիակի լուծույթ: MD: գրգռում է մաշկի և լորձաթաղանթների զգայուն նյարդային վերջավորությունները: E: ճնշել ցավը, բարելավել տրոֆիզմը ներքին օրգաններ. Պ՝ նեվրալգիա, միալգիա, արթրալգիա, ուշագնացություն, թունավորում։ PE: մաշկի կարմրություն, այտուցվածություն:

31. Էֆերենտ նյարդայնացման վրա ազդող դեղեր, դասակարգում.

Ամենից հաճախ թունավորումների ընդհանուր կառուցվածքում են թունավորումները այրող հեղուկներով, որին հաջորդում են դեղորայքային թունավորումները։ Դրանք առաջին հերթին քնաբերներով, հանգստացնող միջոցներով, FOS-ով, ալկոհոլով, շմոլ գազով թունավորումներն են։ Չնայած տարբերությանը էթոլոգիական գործոններԲժշկական նպաստների փուլերում օգնության միջոցառումները սկզբունքորեն նման են։ Այս սկզբունքները հետևյալն են. Ամենից հաճախ դա պահանջվում է բերանի խոռոչի թունավորման դեպքում։ Ամենից հաճախ սուր թունավորումը առաջանում է կուլ տալու պատճառով: Այս առումով պարտադիր և շտապ միջոց է ստամոքսի լվացումը խողովակով նույնիսկ թունավորումից 10-12 ժամ հետո։ Եթե ​​հիվանդը գիտակցության մեջ է, ստամոքսի լվացումը կատարվում է մեծ քանակությամբ ջրի օգտագործմամբ և դրան հաջորդող փսխում: Փսխումն առաջանում է մեխանիկական եղանակով։ Անգիտակից վիճակում հիվանդի ստամոքսը լվացվում է խողովակի միջոցով։ Անհրաժեշտ է ջանքերն ուղղել ստամոքսում թույնի կլանմանը, որի համար օգտագործվում է ակտիվացված ածխածին (1 ճաշի գդալ բանավոր, կամ միանգամից 20-30 հաբ, ստամոքսի լվացումից առաջ և հետո): Ստամոքսը մի քանի անգամ լվանում են 3-4 ժամ հետո, մինչև նյութը ամբողջությամբ մաքրվի։

Փսխումը հակացուցված է հետևյալ դեպքերում՝ - կոմատոզ վիճակում, - քայքայիչ հեղուկներով թունավորվելու դեպքում.

կերոսինով, բենզինով թունավորվելու դեպքում (թոքերի հյուսվածքի նեկրոզով բիկարբոնատային թոքաբորբի հավանականություն և այլն)։

Եթե ​​զոհը փոքր երեխա է, ապա ավելի լավ է օգտագործել աղի լուծույթներփոքր ծավալներով (100-150 մլ): Ավելի լավ է աղիներից թույնը հեռացնել աղի լուծողականներով: Հետևաբար, լվանալուց հետո ստամոքսի մեջ կարող եք ներմուծել 100-150 մլ նատրիումի սուլֆատի 30% լուծույթ կամ նույնիսկ ավելի լավ՝ մագնեզիումի սուլֆատ: Աղի լուծողականները ամենահզորն են, որոնք արագ գործում են ամբողջ աղիքներում: Նրանց գործողությունը ենթարկվում է օսմոսի օրենքներին, ուստի կարճ ժամանակահատվածում դադարեցնում են թույնի գործողությունը։

Լավ է տալ տափակ միջոցներ (տանինային լուծույթներ, թեյ, թռչնի բալ), ինչպես նաև պարուրող նյութեր (կաթ, ձվի սպիտակուց, բուսական յուղ): Եթե ​​թույնը շփվում է մաշկի հետ, ապա անհրաժեշտ է մաշկը մանրակրկիտ ողողել, նախընտրելի է հոսող ջրով։ Եթե ​​թույնը ներթափանցում է թոքեր, ապա ինհալացիա պետք է դադարեցվի՝ տուժածին հեռացնելով թունավորված մթնոլորտից։

Երբ թոքսը կիրառվում է ենթամաշկային ճանապարհով, նրա կլանումը ներարկման վայրից կարող է դանդաղել՝ ներարկման տեղում ադրենալինի լուծույթ ներարկելու միջոցով, ինչպես նաև սառեցնելով տարածքը (ներարկման տեղում մաշկի սառույցը):

2) Սուր թունավորումների ժամանակ աջակցության երկրորդ սկզբունքը ներծծվող թույնի վրա ազդեցությւոնն է՝ ՀԱՆՁՆԱՑՆԵԼՈՎ ՆՐԱՆ ՕՐԳ-ՄԱ-ԻՑ. Օրգանիզմից տոքսիններն արագ հեռացնելու համար առաջին հերթին կիրառվում է հարկադիր դիուրեզ։ Այս մեթոդի էությունը ջրի ավելացած բեռի համատեղումն է ակտիվ, հզոր միզամուղների ներդրման հետ: Մարմնի հեղեղումն իրականացնում ենք հիվանդին շատ հեղուկներ խմելու կամ տարբեր ներերակային լուծույթներ (արյան փոխարինող լուծույթներ, գլյուկոզա և այլն) ներարկելու միջոցով։ Առավել հաճախ օգտագործվող միզամուղներն են ՖՈՒՐՈՍԵՄԻԴԸ (Լասիքս) կամ ՄԱՆՆԻՏՈԼ: Օգտագործելով հարկադիր դիուրեզի մեթոդը՝ մենք կարծես «լվանում» ենք հիվանդի հյուսվածքները՝ ազատելով դրանք տոքսիններից։ Այս մեթոդին հաջողվում է հեռացնել միայն այն ազատ նյութերը, որոնք կապված չեն սպիտակուցների և արյան լիպիդների հետ։ Պետք է հաշվի առնել էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը, որն այս մեթոդի կիրառման ժամանակ կարող է խախտվել օրգանիզմից զգալի քանակությամբ իոնների հեռացման պատճառով։ Սրտի սուր անբավարարության դեպքում՝ ծանր նար-ի ֆ-իերիկամների և ուղեղային կամ թոքային այտուցի զարգացման ռիսկը, հարկադիր դիուրեզը հակացուցված է:

Բացի հարկադիր դիուրեզից, օգտագործվում են հեմոդիալիզ և պերիտոնալ դիալիզ, երբ արյունը (հեմոդիալիզ կամ արհեստական ​​երիկամ) անցնում է կիսաթափանցիկ թաղանթով՝ ազատվելով տոքսիններից, կամ որովայնի խոռոչը «լվանում» է էլեկտրոլիտների լուծույթով։

ԷՔՍՏՐԱՄՈՐՊՈՐԱԼ ԴԵՏՈՔՍԻԿԱՑՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ. Հաջող դետոքսիկացման մեթոդ, որը լայն տարածում է գտել, ՀԵՄՈՍՈՐՊՑԻԱ (լիմֆոսորբցիա) մեթոդն է։ IN այս դեպքումԱրյան մեջ թունավոր նյութերը ներծծվում են հատուկ սորբենտների վրա (արյան սպիտակուցներով պատված հատիկավոր ածխածին, ալոսփին): Այս մեթոդը թույլ է տալիս հաջողությամբ դետոքսիկացնել օրգանիզմը նեյրոէլպտիկաներով, հանգստացնող միջոցներով, ՖՕՍ-ով և այլն թունավորվելու դեպքում: Հեմոսորբցիոն մեթոդը հեռացնում է այն նյութերը, որոնք դժվար է հեռացվում հեմոդիալիզի և պերիտոնալ դիալիզի միջոցով:

ԱՐՅԱՆ ՓՈԽԱՐԻՆԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ օգտագործվում է, երբ արյունահոսությունը զուգակցվում է դոնորային արյան փոխներարկման հետ:

3) Սուր թունավորման դեմ պայքարի երրորդ սկզբունքը ներծծվող ԹՈՒՆԻ ՀԵՌԱՑՈՒՄՆ է` ներդնելով ՀԱԿԱԾԻՆՆԵՐ և ՀԱԿԱԹՈՒՆՆԵՐ: Անտագոնիստները լայնորեն օգտագործվում են սուր թունավորումների համար: Օրինակ՝ ատրոպինը հակաքոլինէսթերազային դեղամիջոցներով թունավորման համար՝ FOS; նալորֆին - մորֆինի թունավորման դեպքում և այլն: Սովորաբար, դեղաբանական անտագոնիստները մրցակցային փոխազդում են նույն ընկալիչների հետ, ինչ թունավորման պատճառ հանդիսացող նյութերը: Այս առումով շատ հետաքրքիր է թվում հատկապես հաճախ սուր թունավորման պատճառ հանդիսացող նյութերի (մոնոկլոնալ հակամարմիններ սրտային գլիկոզիդների դեմ) ՍՊԵՍԻՖԻԿ ՀԱԿԱԾԻՆՆԵՐԻ (մոնոկլոնալ) ստեղծումը։

Քիմիական թունավորումներով հիվանդների սպեցիֆիկ բուժման համար արդյունավետ է ՀԱԿԱԾԻՆ ԹԵՐԱՊԻԱՆ: ՀԱԿԱԹՈՏՆԵՐԸ միջոցներ են, որոնք օգտագործվում են թույնը հատուկ կապելու, չեզոքացնելու, ապաակտիվացնելու համար քիմիական կամ ֆիզիկական փոխազդեցության միջոցով: Այսպես, ծանր մետաղներով թունավորվելու դեպքում օգտագործվում են միացություններ, որոնք դրանց հետ կազմում են ոչ թունավոր կոմպլեքսներ (օրինակ՝ ունիտիոլ՝ մկնդեղի թունավորման համար, Դ-պենիցիլամին, դեզֆերալ՝ երկաթի պատրաստուկներով թունավորման համար և այլն)։

4) Չորրորդ սկզբունքը սիմպտոմատիկ թերապիա իրականացնելն է. Սիմպտոմատիկ թերապիան հատկապես կարևոր է հատուկ հակաթույն չունեցող նյութերով թունավորվելու դեպքում։

Սիմպտոմատիկ թերապիան ապահովում է կենսական գործառույթներ՝ ԱՐՅԱՆ ՇՐՋԱՆԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ և ՇՆՉԱՌՈՒՄ: Նրանք օգտագործում են սրտային գլիկոզիդներ, վազոտոնիկներ, միկրոշրջանառությունը բարելավող միջոցներ, թթվածնային թերապիա և շնչառության խթանիչներ։ Ցնցումները վերացվում են սիբազոնի ներարկումներով։ Ուղեղային այտուցի դեպքում կատարվում է ջրազրկման թերապիա (ֆուրոսեմիդ, մանիտոլ): օգտագործվում են ցավազրկողներ և շտկվում է արյան թթու-բազային մակարդակը։ Եթե ​​շնչառությունը դադարում է, հիվանդին տեղափոխում են արհեստական ​​օդափոխության՝ վերակենդանացման միջոցառումների համալիրով։

1. Դադարեցնելով թույնի հոսքը հիվանդի օրգանիզմ:

2. Թույնի արագ հեռացում օրգանիզմից, հակաթույնային թերապիայի կիրառում, դետոքսիկացիոն թերապիայի մեթոդներ։

3. Սիմպտոմատիկ թերապիա՝ ուղղված կենսական շտկմանը կարևոր գործառույթներմարմինը.

Բուժումն ունի էիոտրոպ բնույթ:

Դետոքսիկացիոն թերապիայի մեթոդներ (ըստ Է.Ա. Լուժնիկովի)

I. Օրգանիզմի մաքրման բնական գործընթացների խթանման մեթոդներ. Ա. արտազատման խթանում

Ստամոքս-աղիքային տրակտի մաքրում.

էմետիկներ (ապոմորֆին, իպեկակ),

ստամոքսի լվացում (պարզ, խողովակային),

աղիների լվացում (խողովակային լվացում 500 մլ/կգ - 30 լ, կլիզմա),

լուծողականներ (աղ, յուղ, բուսական), աղիքային շարժունակության դեղաբանական խթանում (KCI + pituitrin, serotonin adipate):

Հարկադիր diuresis:

ջրային էլեկտրոլիտային բեռ (բերանային, պարենտերալ), օսմոտիկ դիուրեզ (ուրա, մանիտոլ, սորբիտոլ), սալուրետիկ դիուրեզ (Lasix):

Թոքերի թերապևտիկ հիպերվենտիլացիա.

B. Կենսատրանսֆորմացիայի խթանում

Հեպատոցիտների ֆերմենտային ֆունկցիայի կարգավորում.

ֆերմենտային ինդուկցիա (զիքսորին, ֆենոբարբիտալ),

ֆերմենտային արգելակում (քլորամֆենիկոլ, ցիմետիդին):

Թերապևտիկ հիպեր- կամ հիպոթերմիա (պիրոգենալ):

Հիպերբարիկ թթվածնացում.

Բ. Արյան իմունային համակարգի գործունեության խթանում, ուլտրամանուշակագույն ֆիզիոհեմոթերապիա:

Դեղաբանական ուղղում (տակտիվին, միելոպիդ):

II. Հակաթույն (դեղաբանական) դետոքսիկացիա. Քիմիական հակաթույններ (տոքսիկոտրոպ)՝ կոնտակտային ազդեցություն,

parenteral գործողություն.

Կենսաքիմիական հակաթույններ (տոքսիկոկինետիկ): Դեղաբանական հակառակորդներ (ախտանիշ): Հակատոքսիկ իմունոթերապիա.

III. Արհեստական ​​ֆիզիկական և քիմիական դետոքսիկացիայի մեթոդներ. Աֆերետիկ:

պլազմային փոխարինող դեղեր (հեմոդեզ),

հեմաֆերեզ (արյան փոխարինում),

պլազմաֆերեզ,

լիմֆֆերեզ, լիմֆատիկ համակարգի պերֆուզիա:

Դիալիզ և ֆիլտրացիա.

Էքստրակորպորալ մեթոդներ.

հեմո- (պլազմա-, լիմֆո-) դիալիզ,

ուլտրաֆիլտրացիա,

հեմոֆիլտրացիա,

հեմոդի ֆիլտրում:

Ներմարմնային մեթոդներ.

peritoneal դիալիզ,

աղիքային դիալիզ.

Սովորական.

Էքստրակորպորալ մեթոդներ.

հեմո- (պլազմա-, լիմֆո-) սորբցիա,

կիրառական սորբցիա,

բիոսորբցիա (փայծաղ), լյարդի ալոգեն բջիջներ.

Ներմարմնային մեթոդներ՝ էնտերոսորբցիա։ Ֆիզիո- և քիմիաթերապիա՝ արյան ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, արյան լազերային ճառագայթում,

մագնիսական արյան բուժում,

արյան էլեկտրաքիմիական օքսիդացում (նատրիումի հիպոքլորիտ), օզոնային հեմոթերապիա։

Բերանի խոռոչի թունավորման դեպքում պարտադիր և շտապ միջոցառումներ

Լուծումը ստամոքսը խողովակով լվանալն է՝ անկախ թունավորման պահից անցած ժամանակից։ Խանգարված գիտակցություն/անպատշաճ վարք ունեցող հիվանդները պետք է ապահով կերպով զսպված լինեն. Ֆարինգիալ ռեֆլեքսների խանգարումներով և կոմատոզային վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ նախ կատարվում է շնչափողի ինտուբացիա:

Սակուտացնող հեղուկներով թունավորվելու դեպքում թույնը ընդունելուց հետո առաջին ժամերին ստամոքսի լվացումը խողովակով պարտադիր է։ Ողողվող ջրերում արյան առկայությունը հակացուցում չէ այս պրոցեդուրաների համար։ Այս դեպքերում զոնդը ներդնելուց առաջ առատորեն քսում են նավթային ժելեով և ենթամաշկային ներարկում 1 մլ պրոմեդոլի կամ օմնոպոնի 1% լուծույթ:

Ստամոքսում թթվի չեզոքացումը ալկալային լուծույթով անարդյունավետ է, և այդ նպատակով նատրիումի բիկարբոնատի օգտագործումը զգալիորեն վատթարանում է հիվանդի վիճակը՝ արդյունքում առաջացող ածխաթթու գազով ստամոքսի զգալի ընդլայնման պատճառով: Թունավորվող թույնով թունավորվելու դեպքում լուծողականներ չեն կիրառվում, բուսական յուղը տրվում է բանավոր օրը 4-5 անգամ։

KMnO 4 բյուրեղներով թունավորվելու դեպքում նույն սխեմայով կատարվում է ստամոքսի լվացում։ Շուրթերի, բերանի խոռոչի և լեզվի լորձաթաղանթները մաքրելու համար օգտագործեք ասկորբինաթթվի 1% լուծույթ։

Բենզինով, կերոսինով և այլ նավթամթերքով թունավորվելու դեպքում, ողողելուց առաջ անհրաժեշտ է ստամոքս ներարկել 100-150 մլ վազելինային յուղ, ապա լվանալ սովորական սխեմայով։

ժամը ծանր ձևերթունավորումներ անգիտակից վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ (թունավորում ֆոսֆորօրգանական միջատասպաններով, քնաբերներով և այլն), ստամոքսի լվացումը կատարվում է բազմիցս՝ թունավորումից հետո առաջին օրը 2-3 անգամ, քանի որ կոմատոզային վիճակում ռեզորբցիայի կտրուկ դանդաղեցման պատճառով. Ստամոքս-աղիքային տրակտում թունավոր նյութի զգալի քանակություն կարող է կուտակվել և նորից ներծծվել:

Լվացքի ավարտից հետո այն կարող եք ներարկել ստամոքսի մեջ որպես լուծողական: մագնեզիումի սուլֆատկամ ճարպային լուծվող նյութերով թունավորման դեպքում՝ 100 մլ նավթային ժելե։ Անհրաժեշտ է նաև մաքրել աղիները՝ օգտագործելով սիֆոնային կլիզմա։ Կաթնացնող թույներով թունավորվելու դեպքում այդ միջոցները հակացուցված են։

Հակացուցված է էմետիկների կիրառումը և փսխում առաջացնելը ֆարինգի հետին պատի գրգռման հետևանքով թուլացած և անգիտակից վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ, ինչպես նաև այրող թույներով թունավորումների դեպքում: Ստամոքս-աղիքային տրակտում թունավոր նյութերը բանավոր կերպով կլանելու համար ստամոքսի լվացումից առաջ և հետո ակտիվացված ածխածինը ջրով օգտագործվում է ցեխի տեսքով (էնտերոսորբցիա):

Օձի խայթոցների, թմրամիջոցների թունավոր չափաբաժինների ենթամաշկային կամ միջմկանային ներարկման դեպքում ցուրտը տեղային օգտագործվում է 6-8 ժամ։ Ներարկման տեղում և շրջանաձև 0,1% ադրենալինի լուծույթի ներմուծում նովոկաինի շրջափակումտոքսինների մուտքի կետից բարձր:

Մաշկի միջոցով թունավորվելու դեպքում հիվանդը պետք է ազատվի հագուստից, իսկ մաշկը մանրակրկիտ լվացվի տաք ջրով և օճառով։

Կոնյուկտիվայի միջոցով թունավորվելու դեպքում աչքերը լվանում են տաք ջրի թեթև հոսքով 20 գրամանոց ներարկիչով։ Այնուհետև կոնյուկտիվային պարկի մեջ ներարկվում է նովոկաինի 1% լուծույթ կամ ադրենալինի հիդրոքլորիդով 0,5% դիկաինի լուծույթ (1:1000)։

Ինհալացիայով թունավորվելու դեպքում նախ և առաջ պետք է տուժածին դուրս հանել տուժած մթնոլորտից, պառկեցնել, ապահովել շնչուղիների անցանելիությունը, ազատել սահմանափակող հագուստից և թթվածնի ինհալացիա անել։ Բուժումը կախված է թունավորման պատճառած նյութից։ Տուժած տարածքում աշխատող անձնակազմը պետք է ունենա անհատական ​​միջոցներպաշտպանություն։

Երբ թունավոր նյութերը մտնում են ուղիղ աղիք, այն լվանում են մաքրող կլիզմայով։

Արյան շրջանառությունից թունավոր նյութերը հեռացնելու համար առավել հաճախ օգտագործվում է հարկադիր դիուրեզի մեթոդը, որը բաղկացած է ջրի բեռի իրականացումից, որին հաջորդում է օսմոտիկ միզամուղների կամ սալուրետիկների ընդունումը: Մեթոդը ցուցված է ջրում լուծվող թույներով թունավորումների մեծ մասի դեպքում, երբ դրանք վերացվում են հիմնականում երիկամների միջոցով:

Հարկադիր դիուրեզի առաջին փուլը հեմոդիզացումն է (արյան նոսրացումը), որը նախատեսված է թունավոր նյութի կոնցենտրացիան նվազեցնելու և ալկալիզացման համար, որի պայմաններում աճում է թունավոր նյութերի հյուսվածքներից արյան անցման արագությունը: Այդ նպատակով կատարվում է երակի պունկցիա և կաթետերացում՝ ըստ Սելդինգերի։ Օգտագործվում են կարճատև հեմոդիլուտանտներ (0,9% նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ; Ռինգերի լուծույթ, ինչպես նաև այլ էլեկտրոլիտային լուծույթներ կամ էլեկտրոլիտների խառնուրդներ, 5,10% գլյուկոզայի լուծույթներ)։ Երկրորդ փուլը միզամուղ միջոցների ընդունումն է` դիուրեզը խթանելու համար: Դասականորեն որպես միզամուղներ օգտագործվում են օսմոտիկ միզամուղներ, ինչպիսիք են միզանյութը և մանիտոլը: Այնուամենայնիվ, Lasix-ն այժմ դարձել է առաջատար դեղը: Այն կառավարվում է 40 մգ դեղաչափով 150-200 մլ ինֆուզիոն լուծույթների ընդունումից հետո: Lasix-ի օգտագործման ժամանակ նկատվում են էլեկտրոլիտների զգալի կորուստներ, ուստի բուժումը պետք է իրականացվի ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խիստ հսկողության ներքո: Հարկադիր դիուրեզ իրականացնելիս անհրաժեշտ է ներարկվող լուծույթների և արտազատվող մեզի ծավալի մշտական ​​մոնիտորինգ: Ինֆուզիոն լուծույթներ ընտրելիս

ստեղծագործությունները պետք է Հիշեն, որ. որ որոշ թույների համար (մասնավորապես ֆոսֆորօրգանական միացությունների համար) ալկալիզացումը անցանկալի է, քանի որ ալկալային միջավայրում «մահացու սինթեզի» գործընթացն ավելի ինտենսիվ է տեղի ունենում, այսինքն՝ սկզբնական նյութից ավելի թունավոր արտադրանքի ձևավորում։

Հարկադիր դիուրեզի մեթոդը հակացուցված է սրտանոթային սուր և քրոնիկ անբավարարությամբ բարդացած թունավորումների (համառ կոլապս), ինչպես նաև երիկամների ֆունկցիայի խանգարման դեպքում։

Արհեստական ​​երիկամների ապարատի միջոցով հեմոդիալիզ է իրականացվում արդյունավետ մեթոդսուր թունավորումների բուժում դիալիզվող նյութերով (բարբիտուրատներ, սալիցիլատներ, մեթիլ սպիրտ և այլն), հատկապես՝ վաղ շրջանթունավորում մարմնից թունավոր նյութերի արագ հեռացման նպատակով.

Ծանր մետաղների աղերով և մկնդեղի թունավորման համար հեմոդիալիզը պետք է իրականացվի հատուկ թերապիայի հետ համատեղ (դիալիզի պահին 5% ունիտիոլ լուծույթի ներերակային ներարկում), ինչը հնարավորություն է տալիս կանխել սուր երիկամային անբավարարության զարգացումը:

Հեմոդիալիզը (հեմոֆիլտրացիա, հեմոդիաֆիլտրացիա) լայնորեն կիրառվում է սուր հիվանդությունների բուժման մեջ. երիկամային անբավարարությունառաջացած նեֆրոտոքսիկ թույներով:

Հեմոդիալիզի օգտագործման հակացուցումը սրտանոթային անբավարարությունն է (կոլապս, թունավոր շոկ):

Peritoneal դիալիզն օգտագործվում է արագացնելու օրգանիզմից թունավոր նյութերի հեռացումը, որոնք կարող են տեղակայվել ճարպային հյուսվածքներում կամ սերտորեն կապվել պլազմայի սպիտակուցներին:

Ցանկացած վիրաբուժական հիվանդանոցում հնարավոր է պերիտոնալ դիալիզի վիրահատություն: Որովայնի պատին հատուկ ֆիստուլը կարելուց հետո ընդհատումներով կատարվում է որովայնային դիալիզ։ Դիալիզի հեղուկը պոլիէթիլենային կաթետերի միջոցով ֆիստուլի միջոցով ներարկվում է որովայնի խոռոչ: Որովայնի խոռոչի մեկ անգամ ողողման համար անհրաժեշտ հեղուկի քանակը կախված է երեխայի տարիքից:

Այս մեթոդի յուրահատկությունը կայանում է նրանում, որ դրա կիրառումը հնարավոր է նույնիսկ սրտանոթային սուր անբավարարության դեպքում, ինչը բարենպաստորեն տարբերում է այն օրգանիզմից թունավոր նյութերի արագ հեռացման այլ մեթոդներից:

Հեմոսորբցիոն դետոքսիկացումը՝ օգտագործելով հիվանդի արյան պերֆուզիան սորբենտով հատուկ սյունակի միջոցով, օրգանիզմից մի շարք թունավոր նյութերի հեռացման ամենաարդյունավետ մեթոդն է: Մեթոդը կիրառվում է մասնագիտացված հիվանդանոցում։

Ստացողի արյունը դոնորային արյունով փոխարինելու գործողությունը ցուցված է որոշակի քիմիական նյութերով սուր թունավորման դեպքում, որոնք առաջացնում են. թունավոր վնասարյուն - մետեմոգլոբինի ձևավորում (անիլին), երկարաժամկետ անկումխոլինէսթերազային ակտիվություն (օրգանոֆոսֆորային միջատասպաններ), զանգվածային հեմոլիզ (ջրածնային արսեն), ինչպես նաև դեղամիջոցներով (ամիտրիպտիլին, բելլոիդ, ֆերոսիրոն) և բույսերի թունավորումներով (մազանոթային դոդոշ) և այլն:

Արյան փոխարինման համար օգտագործվում է մեկ խմբի Rh համատեղելի անհատապես ընտրված դոնորական արյուն: Դրական ազդեցություն է նկատվում bcc-ի 25%-ը փոխարինելուց հետո: Օպտիմալ փոխարինումը 100% bcc է:

Միջին հաշվով, BCC = 70-75 մլ / կգ մարմնի քաշ:

Տուժածից արյունը հեռացնելու համար կատարվում է պարանոցային կամ ենթկլավյան երակի պունկցիա և կաթետերիզացիա։ Արյան որոշակի մասը հեռացվում է (միաժամանակ ոչ ավելի, քան 3%-ը bcc) և դրա դիմաց ներմուծվում է նույն քանակությամբ դոնոր արյուն: Փոխարինման տոկոսադրույքը ժամում bcc-ի 25-30%-ից ոչ ավելի է: Հեպարինը ներարկվում է ներերակային: Նատրիումի ցիտրատ պարունակող դոնորական արյուն օգտագործելիս յուրաքանչյուր 100 մլ արյան փոխներարկման համար ներերակային ներարկվում է 10 մլ նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ և 1 մլ 10% կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթ: Վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է վերահսկել արյան էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը, իսկ հաջորդ օրը՝ ուսումնասիրություն ընդհանուր վերլուծությունմեզի և ընդհանուր արյան ստուգում.

Վիրահատությունը հակացուցված է սրտանոթային անբավարարության դեպքում։

Դետոքսիկացիոն պլազմաֆերեզը նախատեսված է արյան պլազմայից թունավոր նյութերը հեռացնելու համար և ներառում է հիվանդի արյան պլազմայի արդյունահանումը և դրա փոխարինումը համապատասխան լուծույթներով (ալբումին, պոլիամին, հեմոդեզ, էլեկտրոլիտային լուծույթներ և այլն) կամ մաքրումից հետո այն օրգանիզմ վերադարձնելու համար: տարբեր մեթոդներ(ֆիլտրում, սորբցիա): Պլազմաֆերեզի առավելությունները ներառում են հեմոդինամիկայի վրա վնասակար ազդեցության բացակայությունը: