Մարմնի արտաքին մակերեսների ջերմային և քիմիական այրվածքներ. Աչքի այրվածքներ Կոնյուկտիվային այրվածք ICD

Տեսողության օրգանների քիմիական այրվածքները տեղի են ունենում ագրեսիվ քիմիական նյութերի հետ շփման պատճառով: Դրանք հանգեցնում են ակնագնդի առաջային հատվածի վնասմանը, առաջացնում են տհաճ ախտանիշներ՝ ցավ, գրգռվածություն և կարող են հանգեցնել տեսողության խնդիրների։

Հիմնական հատկանիշները

Աչքի այրվածքը հիվանդություն չէ, այլ պաթոլոգիական վիճակ, որը կարելի է վերացնել, եթե ժամանակին դիմեք ակնաբույժին։

Ախտանիշների ցանկ.

1. Սուր ցավ աչքերում. Եվ սա է պատճառը, որ ցավ կա ակնախնձորերբ սեղմված է, սա կօգնի հասկանալ
2. Կոնյուկտիվայի կարմրություն.
3. Անհանգստություն, այրման սենսացիա, գրգռվածություն:
4. Արցունքաբեր արտադրության ավելացում:

Դժվար է չնկատել տեսողության օրգանի քիմիական վնասը։ Խոսքը ընդգծված ախտանիշների մասին է, որոնք աստիճանաբար ավելանում են։

Քիմիական նյութերը գործում են աստիճանաբար։ Աչքերի մաշկի վրա հայտնվելով՝ դրանք գրգռում են առաջացնում, բայց եթե այրվածքը մնա առանց ուշադրության, ապա դրա դրսեւորումները միայն կուժեղանան։

Ագրեսիվ ռեակտիվները աստիճանաբար վնասում են կոպերի և աչքերի մաշկը։ Տուժած «վնասվածքների» չափը և դրանց ծանրությունը կարելի է գնահատել 2-3 օր հետո։ Բայց թե որոնք են մարդկանց կոպերի հիվանդությունների տեսակները, և ինչ կաթիլներ պետք է օգտագործել, սա նշված է

Այրվածքների դասակարգում

Տեսանյութում ներկայացված է աչքի քիմիական այրման նկարագրությունը.

Կլինիկական դրսեւորումներ

1. Կոպերի մաշկի մակերեսի վնաս:
2. Կոնյուկտիվայի հյուսվածքներում օտար նյութերի առկայությունը. Բայց ինչ կարող է լինել աչքի կոնյուկտիվիտի ախտանիշները երեխաների մոտ, կարող եք տեսնել
3. Մակարդակը ներսում աչքի ճնշում(աչքի հիպերտոնիա):

Մաշկի լայնածավալ վնասը տեղի է ունենում ռեագենտների հետ շփման ժամանակ: Նյութերը գրգռում են լորձաթաղանթը, ինչը հանգեցնում է ակնագնդի առաջային հատվածների կարմրության և գրգռման։

Ակնաբուժական հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում են օտար նյութերի մասնիկներ, դրանք հստակ տեսանելի են կլինիկական հետազոտության ժամանակ: Հետազոտության իրականացումն օգնում է պարզել, թե որ նյութն է հանգեցրել վնասի զարգացմանը (թթու, ալկալի):

Ռեակտիվները ակնագնդի մասերի վրա գործում են հատուկ ձևով։ Կապը հանգեցնում է լորձաթաղանթի «չորացման» կամ չորացման և ներակնային ճնշման մակարդակի բարձրացման: Բայց թե որոնք են մեծահասակների մոտ աչքի բարձր ճնշման ախտանիշները, մանրամասն նկարագրված են սրանում

Ախտանիշների ամբողջականության գնահատումն օգնում է հիվանդի համար ճիշտ ախտորոշում կատարել: Ակնաբույժը որոշում է այրման աստիճանը, անցկացնում ախտորոշիչ ընթացակարգերև ընտրում է համապատասխան բուժում:

ICD-10 կոդը

• T26.5- քիմիական այրվածք և կոպի շուրջ տարածք;
• T26.6- քիմիական այրվածք ռեագենտներով՝ եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի վնասով.
• T26.7– ծանր քիմիական այրվածք՝ հյուսվածքների վնասմամբ, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման.
• T26.8- քիմիական այրվածք, որն ազդել է աչքի այլ մասերի վրա.
• T26.9- քիմիական այրվածք, որն ազդել է ակնագնդի խորը հատվածների վրա:

Առաջին օգնություն

Եթե ​​ակնագնդի, կոպերի և կոնյուկտիվայի հյուսվածքները վնասված են, հիվանդին անհրաժեշտ է առաջին օգնություն:

Այսպիսով, դրա տրամադրման սկզբունքները.

Մի լվացեք ձեր աչքերը հոսող ջրով և մի օգտագործեք կոսմետիկ քսուքներ։ Սա կարող է մեծացնել քիմիական ազդեցության նշանները:

Մաշկի վրա կրեմը վերևում ստեղծում է պաշտպանիչ պատյան, ինչի արդյունքում ուժեղանում է ագրեսիվ ռեագենտների ազդեցությունը։ Այդ իսկ պատճառով չպետք է մաշկին քսել քսուքներ կամ այլ կոսմետիկ միջոցներ։

Ինչ դեղամիջոցներ կարող եք օգտագործել.

Կալիումի պերմանգանատի լուծույթը պետք է թույլ լինի, այն կօգնի չեզոքացնել ագրեսիվ նյութերի ազդեցությունը։ Դուք կարող եք նոսրացնել կալիումի պերմանգանատը, պատրաստել ֆուրացիլին կամ պարզապես ողողել տեսողությունը տաք, թեթևակի աղած ջրով:

Աչքերը պետք է հնարավորինս հաճախ լվանալ՝ յուրաքանչյուր 20-30 րոպեն մեկ։ Եթե ​​ախտանշանները սուր են, ապա կարող եք ցավազրկողներ ընդունել՝ Իբուպրոֆեն, Անալգին կամ ցանկացած այլ ցավազրկող:

Բուժում

Ցանկալի է դիմել բժշկի, երբ ի հայտ գան քիմիական այրման առաջին նշանները։ Բժիշկը կընտրի համարժեք թերապիա և կօգնի նվազեցնել չընդունված ախտանիշները:

Ամենից հաճախ բուժման համար նշանակվում են հետևյալ դեղերը.

Հակասեպտիկները ներառված են համակցված թերապիա, դրանք դադարեցնում են բորբոքային գործընթացը և նպաստում փափուկ հյուսվածքների վերականգնմանը, թեթևացնում են այտուցն ու կարմրությունը։

Ազատվելու համար նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ բորբոքային գործընթաց. Նրանք նպաստում են մահվան պաթոգեն միկրոֆլորաև արագացնել բջիջների վերականգնման գործընթացը:

Հակաբորբոքային դեղերը ներառում են նաև գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, դրանք ուժեղացնում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցների և հակասեպտիկների ազդեցությունը: Կանոնավոր օգտագործման դեպքում դրանք նվազեցնում են տհաճ ախտանիշների ինտենսիվությունը։

Տեղական անզգայացնող միջոցները օգտագործվում են կաթիլների տեսքով: Նրանք օգնում են նվազեցնել արտահայտության ինտենսիվությունը ցավային սինդրոմ.

Եթե ​​կա ներակնային ճնշման մակարդակի բարձրացում (առավել հաճախ ախտորոշվում է ալկալիների հետ շփման ժամանակ), ապա օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են ներակնային հիպերտոնիայի նշանները։

Մարդկային արցունքների վրա հիմնված դեղամիջոցներ. Նրանք օգնում են փափկեցնել գրգռված կոնյուկտիվը և նվազեցնել բորբոքային գործընթացի նշանները, հեռացնել այտուցը և կոպի մասամբ հիպերտերմիան:

Աչքի այրվածքների համար նախատեսված դեղերի ցանկը.

Դեղերի խումբ.	Անուն:
Գլյուկոկորտիկոստերոիդներ.	Prednisolone, Hydrocortisone քսուքի տեսքով:
Հակաբիոտիկներ:	Tetracycline, Erythromycin քսուք
Հակասեպտիկներ.	Նատրիումի քլորիդ, կալիումի պերմանգանատ:
Անզգայացնող միջոցներ:	Dicaine լուծում.
Մարդու արցունքների վրա հիմնված պատրաստուկներ.	Visoptic, Vizin.
Դեղորայք, որոնք նվազեցնում են ներակնային հիպերտոնիայի դրսևորումները.	Ացետազոլամիդ, Տիմոլոլ:
Բջիջներում վերականգնողական գործընթացները արագացնող դեղամիջոցներ.	Solcoseryl, Taurine.

Solcoseryl-ը հասանելի է քսուքի տեսքով, դեղը զգալիորեն արագացնում է բուժման գործընթացը և օգնում է խուսափել հյուսվածքի ընդգծված սպիներից: Իսկ տաուրինը որպես նյութ «կանխում է» ակնագնդի հատվածներում անդառնալի փոփոխությունների զարգացումը։ , ինչպես մյուս դեղամիջոցները, մանրամասն նկարագրում է դեղաչափը և օգտագործման հաճախականությունը։ Զգուշորեն հետևեք ցանկացած դեղամիջոց օգտագործելու կանոններին:

Տիմոլոլը այն նյութն է, որը նախընտրում են ակնաբույժները, երբ հայտնվում են բարձր ներակնային ճնշման նշաններ։

Ի՞նչ անել, եթե աչքի քիմիական այրվածք առաջանա թարթիչների երկարացումից հետո:

Թարթիչների երկարացման ժամանակ այրվելը տեղի է ունենում մի քանի պատճառներով. Դա կարող է առաջանալ ջերմային-ջերմային վնասվածքի կամ քիմիական նյութերի պատճառով (կոպերի մաշկի կամ սոսինձի լորձաթաղանթի հետ շփում):

Եթե ​​թարթիչների երկարացման հետ կապված խնդիրներ ունեք, ապա պետք է կատարեք հետևյալ ընթացակարգերը.

• ողողեք ձեր աչքերը կալիումի պերմանգանատի լուծույթով: Բայց հղման տեղեկատվությունը կօգնի ձեզ հասկանալ:
• Կաթել Տաուրին կամ որևէ այլ կաթիլ ակնագնդերի մեջ՝ նվազեցնելու բորբոքային գործընթացը (կարող եք օգտագործել դեղամիջոցներ՝ հիմնված մարդու արցունքների վրա);
• օգնության համար դիմեք բժշկի:

Եթե ​​վնասը տեղային է, ապա անհրաժեշտ է դիմել ակնաբույժի։ Քանի որ միայն բժիշկը կկարողանա գնահատել իրավիճակի լրջությունը և հիվանդին ցուցաբերել համապատասխան օգնություն:

Տեսանյութում ցուցադրվում է աչքի այրվածք թարթիչների երկարացումից հետո.

Մաշկի վրա սոսինձի հայտնվելու դեպքում բլեֆարիտի և այլ բորբոքային հիվանդությունների զարգացման հավանականություն կա։ Որպեսզի դա տեղի չունենա, անհրաժեշտ է ձեռնարկել համապատասխան միջոցներ և հնարավորինս շուտ դիմել ակնաբույժի։ Բայց ինչպես դրանք ճիշտ օգտագործել և ինչ գին ունեն, կարելի է տեսնել այս հոդվածում:

Անհրաժեշտ կլինի նաև հեռացնել թարթիչների երկարացումները, քանի որ սոսինձը գրգռում է կոպերի մաշկը և հանգեցնում տհաճ ախտանիշների ավելացման:

Տեսողության օրգանների քիմիական այրումը լուրջ վնասվածք է, որը պահանջում է անհապաղ բուժում: Դուք ինքներդ կարող եք առաջին օգնություն ցուցաբերել, սակայն հետագա բուժումը ցանկալի է իրականացնել բժշկի հսկողության ներքո:

15-10-2012, 06:52

Նկարագրություն

ՀՈՄԱՆԻՄՆԵՐ

Աչքերի քիմիական, ջերմային, ճառագայթային վնաս:

ICD-10 ԿՈԴ

T26.0. Կոպի և պերիորբիտալ շրջանի ջերմային այրվածք.

T26.1. Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի ջերմային այրվածք.

T26.2.Ջերմային այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման:

T26.3.Աչքի այլ մասերի ջերմային այրվածք և դրա adnexa.

T26.4. Աչքի ջերմային այրվածք և չճշտված տեղայնացման հավելումներ:

T26.5. Կոպի և պերիորբիտալ տարածքի քիմիական այրվածք.

T26.6.Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի քիմիական այրվածք.

T26.7.Քիմիական այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման:

T26.8.Քիմիական այրվածք աչքի այլ մասերի և նրա ադնեքսների համար:

T26.9.Աչքի քիմիական այրվածք և չճշտված տեղայնացման նրա հավելումներ.

T90.4.Աչքի վնասվածքի հետևանք պերիորբիտալ շրջանում.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

• I աստիճան- հիպերմինիա տարբեր բաժիններկոնյուկտիվային և լիմբալ գոտիներ, եղջերաթաղանթի մակերեսային էրոզիաներ, ինչպես նաև կոպերի մաշկի հիպերմինիա և դրանց այտուցվածություն, թեթև այտուցվածություն։
• II աստիճանբ - կոնյուկտիվայի իշեմիա և մակերեսային նեկրոզ՝ հեշտությամբ հեռացվող սպիտակավուն կեղևների ձևավորմամբ, էպիթելի և ստրոմայի մակերեսային շերտերի վնասման պատճառով եղջերաթաղանթի պղտորում, կոպերի մաշկի վրա բշտիկների ձևավորում։
• III աստիճան- կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի նեկրոզ դեպի խորը շերտեր, բայց ոչ ավելի, քան ակնախնձորի մակերեսի կեսը: Եղջերաթաղանթի գույնը «փայլ» կամ «ճենապակյա» է: Օֆթալմոտոնուսի փոփոխությունները նշվում են IOP-ի կամ հիպոթենզիայի կարճաժամկետ աճի տեսքով: Թունավոր կատարակտի և իրիդոցիկլիտի հնարավոր զարգացումը:
• IV աստիճան- խորը վնասվածք, կոպերի բոլոր շերտերի նեկրոզ (մինչև ածխացում): Կոնյուկտիվայի և սկլերայի վնաս և նեկրոզ՝ անոթային իշեմիայով ակնախնձորի կեսից ավելի մակերեսի վրա: Եղջերաթաղանթը «ճենապակյա» է, հնարավոր է մակերեսի 1/3-ից ավելի հյուսվածքային արատ, որոշ դեպքերում հնարավոր է ծակոց։ Երկրորդային գլաուկոմա և ծանր անոթային խանգարումներ- առջևի և հետևի ուվեիտ.

ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ

Պայմանականորեն քիմիական (նկ. 37-18-21), ջերմային (նկ. 37-22), ջերմաքիմիական և. ճառագայթային այրվածքներ.

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԱՐ

Աչքի այրվածքների ընդհանուր նշաններ.

• այրվածքի պրոցեսի առաջադեմ բնույթը վնասակար նյութի ազդեցության դադարեցումից հետո (աչքի հյուսվածքներում նյութափոխանակության խանգարումների, թունավոր արտադրանքի ձևավորման և իմունոլոգիական կոնֆլիկտի առաջացման պատճառով՝ կապված աուտոինտոքսիկացիայի և հետայրվածքի նկատմամբ աուտոզենսիտացիայի հետ. ժամանակաշրջան);
• բորբոքային գործընթացի կրկնության միտումը choroidայրվածք ստանալուց հետո տարբեր ժամանակներում;
• սինեխիաների ձևավորման միտում, կպչունություն, եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվայի զանգվածային պաթոլոգիական անոթավորման զարգացում:

Այրման գործընթացի փուլերը.

• I փուլ (մինչև 2 օր) - տուժած հյուսվածքների նեկրոբիոզի արագ զարգացում, ավելորդ խոնավացում, եղջերաթաղանթի շարակցական հյուսվածքի տարրերի այտուցվածություն, սպիտակուց-պոլիսախարիդային համալիրների տարանջատում, թթվային պոլիսաքարիդների վերաբաշխում;
• II փուլ (օրեր 2-18) - արտահայտված տրոֆիկ խանգարումների դրսևորում ֆիբրինոիդային այտուցի պատճառով.
• III փուլ (մինչև 2-3 ամիս) - տրոֆիկ խանգարումներ և եղջերաթաղանթի անոթայինացում՝ հյուսվածքների հիպոքսիայի պատճառով;
• IV փուլը (մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի) սպիների շրջան է, կոլագենի սպիտակուցների քանակի ավելացում՝ եղջերաթաղանթի բջիջների կողմից սինթեզի ավելացման պատճառով:

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ

Ախտորոշումը կատարվում է պատմության հիման վրա և կլինիկական պատկերը.

ԲՈՒԺՈՒՄ

Աչքի այրվածքների բուժման հիմնական սկզբունքները.

• մատուցում շտապ օգնությունուղղված հյուսվածքների վրա այրվածքային նյութի վնասակար ազդեցության նվազեցմանը.
• հետագա պահպանողական և (անհրաժեշտության դեպքում) վիրաբուժական բուժում:

Տուժածին շտապ օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է ինտենսիվորեն ողողել կոնյուկտիվային խոռոչը ջրով 10-15 րոպե՝ կոպերի պարտադիր շրջումով և ողողումով։ արցունքաբեր խողովակներ, օտար մասնիկների զգույշ հեռացում։

Ջերմաքիմիական այրվածքի դեպքում լվացում չի իրականացվում, եթե թափանցող վերք է հայտնաբերվել։

Վիրաբուժական միջամտություններ կոպերի և ակնագնդի վրա վաղ ժամկետներիրականացվում են միայն օրգանի պահպանման նպատակով։ Այրված հյուսվածքների վիտրեկտոմիա, վաղ առաջնային (առաջին ժամերին և օրերին) կամ ուշացած (2-3 շաբաթից հետո) բլեֆարոպլաստիկա՝ ազատ մաշկի փեղկով կամ մաշկային փեղկով անոթային պեդիկուլի վրա՝ ինքնամեկուսային հյուսվածքի միաժամանակյա փոխպատվաստումով ներքին մակերեսին։ կատարվում են կոպերը, ֆորնիքսը և սկլերան։

Պլանավորված վիրաբուժական միջամտություններկոպերի և ակնագնդի վրա՝ հետևանքներով ջերմային այրվածքներԽորհուրդ է տրվում իրականացնել այրվածքային վնասվածքից 12-24 ամիս հետո, քանի որ մարմնի աուտեզենսիտիզացիայի ֆոնի վրա տեղի է ունենում պատվաստման հյուսվածքի ալոսենսիտիզացիա։

Ծանր այրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է ենթամաշկային ներարկել 1500-3000 IU հակատետանային շիճուկ։

Աչքի այրվածքների I փուլի բուժում

Կոնյուկտիվային խոռոչի երկարատև ոռոգում (15-30 րոպե):

Քիմիական չեզոքացուցիչները կիրառվում են այրվածքից հետո առաջին ժամերին։ Այս դեղերի հետագա օգտագործումը տեղին չէ և կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ այրված հյուսվածքի վրա: Քիմիական վնասազերծման համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.

• ալկալի - 2% լուծույթ բորային թթու, կամ 5% լուծույթ կիտրոնաթթուկամ 0,1% կաթնաթթվի լուծույթ, կամ 0,01% քացախաթթու:
• թթու - 2% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ:

ժամը ծանր ախտանիշներթունավորումը նշանակվում է ներերակային, օրը մեկ անգամ, Բելվիդոն 200-400 մլ գիշերը կաթիլային եղանակով (վնասվածքից մինչև 8 օր հետո) կամ դեքստրոզայի 5%-անոց լուծույթ. ասկորբինաթթու 2,0 գ 200-400 մլ ծավալով, կամ 4-10% դեքստրանի լուծույթ [տես. ասում են քաշը 30.000-40.000], 400 մլ ներերակային.

NSAIDs

H1 ընկալիչների արգելափակումներքլորոպիրամին (բանավոր 25 մգ օրական 3 անգամ ուտելուց հետո 7-10 օր), կամ լորատադին (բանավոր 10 մգ օրական մեկ անգամ ուտելուց հետո 7-10 օր), կամ ֆեքսոֆենադին (բանավոր 120-180 մգ օրական մեկ անգամ ուտելուց հետո): 7-10 օր):

ՀակաօքսիդանտներՄեթիլէթիլպիրիդինոլ (1% լուծույթ, 1 մլ ներմկանային կամ 0,5 մլ պարաբուլբարային օրական մեկ անգամ, 10-15 ներարկումների ընթացքում):

ՑավազրկողներՄետամիզոլ նատրիում (50%, 1-2 մլ ներմկանային ցավի համար) կամ կետորոլակ (1 մլ ներմկանային ցավի համար):

Պատրաստուկներ կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվելու համար

Ծանր պայմաններում և հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում ներարկումների հաճախականությունը կարող է հասնել օրական 6 անգամ։ Բորբոքային պրոցեսի նվազման հետ ավելանում է ներարկումների միջև տեւողությունը։

Հակաբակտերիալ միջոցներ.ցիպրոֆլոքասին ( աչքի կաթիլներ 0,3%, 1-2 կաթիլ օրական 3-6 անգամ), կամ օֆլոքասին (աչքի կաթիլներ 0,3%, 1-2 կաթիլներ օրական 3-6 անգամ), կամ տոբրամիցին 0,3% (աչքի կաթիլներ, 1-2 կաթիլ 3-6): օրական անգամ):

ՀակասեպտիկներՊիկլոքսիդին 0.05% 1 կաթիլ օրական 2-6 անգամ:

Գլյուկոկորտիկոիդներդեքսամետազոն 0,1% (աչքի կաթիլներ, 1-2 կաթիլ օրական 3-6 անգամ), կամ հիդրոկորտիզոն ( աչքի քսուք 0,5% ստորին կոպի համար օրական 3-4 անգամ), կամ պրեդնիզոլոն (աչքի կաթիլներ 0,5% 1-2 կաթիլ օրական 3-6 անգամ):

NSAIDsԴիկլոֆենակ (բանավոր 50 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց առաջ, ընթացքը 7-10 օր) կամ ինդոմետասին (բանավոր 25 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց հետո, ընթացքը 10-14 օր):

Միդրիատիկացիկլոպենտոլատ (աչքի կաթիլներ 1%, 1-2 կաթիլ օրական 2-3 անգամ) կամ տրոպիկամիդ (աչքի կաթիլներ 0,5-1%, 1-2 կաթիլներ օրական 2-3 անգամ) ֆենիլեֆրինի հետ համատեղ (աչքի կաթիլներ 2,5): % Օրական 2-3 անգամ 7-10 օր):

Եղջերաթաղանթի վերականգնման խթանիչներ. actovegin (աչքի գել 20% ստորին կոպի համար, մեկ կաթիլ օրական 1-3 անգամ), կամ solcoseryl (աչքի գել 20% ստորին կոպի համար, մեկ կաթիլ օրական 1-3 անգամ) կամ dexpanthenol (աչքի գել 5%): ստորին կոպի համար 1 կաթիլ օրական 2-3 անգամ):

Վիրաբուժություն:հատվածային կոնյուկտիվոտոմիա, եղջերաթաղանթի պարացենտեզ, կոնյուկտիվային և եղջերաթաղանթի նեկեկտոմիա, գենոպլաստիկա, եղջերաթաղանթի բիոծածկում, կոպերի պլաստիկ վիրաբուժություն, շերտավոր կերատոպլաստիկա։

Երկրորդ փուլի աչքի այրվածքների բուժում

Բուժմանը ավելացվում են դեղերի խմբեր, որոնք խթանում են իմունային գործընթացները, բարելավում են թթվածնի օգտագործումը մարմնի կողմից և նվազեցնում հյուսվածքների հիպոքսիան:

Ֆիբրինոլիզի ինհիբիտորներ.ապրոտինին 10 մլ ներերակային, 25 ներարկումների ընթացքի համար; լուծույթի ներարկումն աչքի մեջ օրական 3-4 անգամ:

ԻմունոմոդուլյատորներԼևամիզոլ 150 մգ 1 անգամ օրական 3 օրվա ընթացքում (2-3 դասընթաց 7 օր ընդմիջումով):

Ֆերմենտային պատրաստուկներ.համակարգային ֆերմենտներ, 5 հաբ օրը 3 անգամ, ուտելուց 30 րոպե առաջ, 150-200 մլ ջրով, բուժման կուրսը 2-3 շաբաթ է։

ՀակաօքսիդանտներՄեթիլէթիլպիրիդինոլ (1% լուծույթ 0,5 մլ պարաբուլբարային օրական 1 անգամ, 10-15 ներարկումների ընթացքում) կամ վիտամին E (5%): նավթի լուծույթ 100 մգ բանավոր, 20-40 օր):

Վիրաբուժություն:շերտավոր կամ ներթափանցող կերատոպլաստիկա.

Բուժում IIIաչքի այրման փուլերը

Վերը նկարագրված բուժմանը ավելացվում են հետևյալը.

Կարճ գործող միդրիատիկաներ.ցիկլոպենտոլատ (աչքի կաթիլներ 1%, 1-2 կաթիլ օրական 2-3 անգամ) կամ տրոպիկամիդ (աչքի կաթիլներ 0,5-1%, 1-2 կաթիլներ օրական 2-3 անգամ):

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ. betaxolol (0.5% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ), կամ timolol (0.5% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ) կամ դորզոլամիդ (2% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ):

Վիրաբուժություն:կերատոպլաստիկա կողմից արտակարգ ցուցումներ, հակագլաուկոմատոզ վիրահատություններ.

IV փուլի աչքի այրվածքների բուժում

Բուժմանը ավելացվում են հետևյալը.

Գլյուկոկորտիկոիդներ.դեքսամետազոն (պարաբուլբար կամ կոնյուկտիվայի տակ, 2-4 մգ, 7-10 ներարկումների ընթացքում) կամ բետամետազոն (2 մգ բետամետազոն դինատրիումի ֆոսֆատ + 5 մգ բետամետազոն դիպրոպիոնատ) պարաբուլբար կամ կոնյուկտիվայի տակ շաբաթական 1 անգամ 3-4 ներարկում: Տրիամցինոլոն 20 մգ շաբաթական մեկ անգամ, 3-4 ներարկում:

Ֆերմենտային պատրաստուկներ ներարկումների տեսքով.

• ֆիբրինոլիզին [մարդկային] (400 միավոր պարաբուլբար):
• կոլագենազ 100 կամ 500 KE (շշի պարունակությունը լուծվում է 0,5% պրոկաինի լուծույթում, 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթում կամ ներարկման ջրի մեջ): Ներարկվում է ենթակոնյուկտիվալ (ուղղակի վնասվածքի մեջ. սպիներ, սպիներ, ՍՏ և այլն, օգտագործելով էլեկտրոֆորեզ, ֆոնոֆորեզ, ինչպես նաև կիրառվում է մաշկի վրա: Օգտագործելուց առաջ ստուգեք հիվանդի զգայունությունը, որի համար 1 KU ներարկվում է հիվանդ աչքի կոնյուկտիվայի տակ և դիտարկվել է 48 ժամ.բացակայություն ալերգիկ ռեակցիաբուժումն իրականացվում է 10 օր։

Ոչ դեղորայքային բուժում

Ֆիզիոթերապիա, կոպերի մերսում.

Անաշխատունակության մոտավոր ժամկետներ

Կախված վնասվածքի ծանրությունից, այն տևում է 14-28 օր: Հաշմանդամությունը հնարավոր է, եթե առաջանան բարդություններ կամ տեսողության կորուստ:

Հետագա կառավարում

Ձեր բնակության վայրում մի քանի ամիս (մինչև 1 տարի) ակնաբույժի կողմից դիտարկումը. Օֆթալմոտոնուսի, CT վիճակի, ցանցաթաղանթի մոնիտորինգ: Եթե ​​նկատվում է IOP-ի մշտական ​​աճ և դեղորայքի փոխհատուցում չկա, ապա հնարավոր է հակագլաուկոմատոզ վիրահատություն: Տրավմատիկ կատարակտի զարգացմամբ ցուցված է պղտոր ոսպնյակի հեռացումը։

ԿԱՆԽԱՏԵՍՈՒՄ

Կախված է այրվածքի ծանրությունից, վնասակար նյութի քիմիական բնույթից, տուժածի հիվանդանոց ընդունվելու ժամանակից և դեղորայքային թերապիայի ճիշտ լինելուց:

Հոդված գրքից.

Սա աչքի այրվածք է արտակարգ իրավիճակ, պահանջելով անհապաղ գործողություն. Աչքի այրվածքները, լինեն ջերմային կամ քիմիական, ամենավտանգավորներից են և կարող են հանգեցնել տեսողության կորստի: Կաուստիկ նյութերը կարող են առաջացնել եղջերաթաղանթի սահմանափակ կամ ցրված վնաս: Այրվածքների հետևանքները կախված են լուծույթի տեսակից և կոնցենտրացիայից, pH-ից, նյութի տեւողությունից և ջերմաստիճանից։

, , , ,

ICD-10 կոդը

T26.4 Աչքի և դրա հավելումների ջերմային այրվածք չճշտված տեղայնացում

T26.9 Աչքի և դրա հավելումների քիմիական այրվածք, չճշտված տեղայնացում

Աչքի այրվածքների պատճառները

Աչքի վնասումն առավել հաճախ առաջանում է քիմիական նյութերի, ջերմային նյութերի, տարբեր ճառագայթների, էլեկտրական հոսանքի հետ շփման արդյունքում։

• Ալկալիներ(խամրած կամ կրաքարի, կրաշաղախ) աչքերի հետ շփվելիս հանգեցնում են ամենալուրջ այրվածքների՝ առաջացնելով նեկրոզ և քայքայելով հյուսվածքի կառուցվածքը: Կոնյուկտիվան ստանում է կանաչավուն երանգ, իսկ եղջերաթաղանթը դառնում է ճենապակյա սպիտակ:
• Թթուներ. Թթվային այրվածքները այնքան լուրջ չեն, որքան ալկալային այրվածքները: Թթուն առաջացնում է եղջերաթաղանթի սպիտակուցի մակարդում, ինչը կանխում է աչքի խորը կառուցվածքների վնասումը:
• Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում. Աչքի այրվածք ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումից կարող է առաջանալ սոլյարիում արևայրուքից հետո, կամ եթե նայեք պայծառ արեւի ճառագայթներըարտացոլված ջրի կամ ձյան մակերևույթից:
• Տաք գազեր և հեղուկներ. Այրման փուլը կախված է ազդեցության ջերմաստիճանից և տեւողությունից:
• Առանձնահատկություն էլեկտրական ցնցումցավազրկությունն է՝ առողջ և մեռած հյուսվածքների հստակ տարբերակում: Ծանր այրվածքները առաջացնում են աչքի արյունազեղումներ և ցանցաթաղանթի այտուցվածություն։ Առաջանում է նաև եղջերաթաղանթի ամպամածություն։ Երբ ենթարկվում են էլեկտրական հոսանքի, երկու աչքերն էլ հաճախ են տուժում:

, , ,

Աչքի այրվածք եռակցումից

Երբ եռակցման մեքենան աշխատում է, առաջանում է էլեկտրական աղեղ, որը արձակում է ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում: Այս ճառագայթումը կարող է առաջացնել էլեկտրոֆթալմիա (լորձաթաղանթի ծանր այրվածք): Դեպքի պատճառներն են անվտանգության կանոններին չհամապատասխանելը, հզոր ուլտրամանուշակագույն և ինֆրակարմիր ճառագայթումը և եռակցման ժամանակ առաջացած ծխի ազդեցությունը աչքերի վրա: Ախտանիշներ՝ անկառավարելի արցունքաբերություն, սուր ցավ, աչքի գերարյունություն, կոպերի այտուցվածություն, ցավ ակնագնդերը շարժելիս, ֆոտոֆոբիա։ Եթե ​​առաջանում է էլեկտրոֆթալմիա, ապա արգելվում է աչքերը ձեռքերով քսել, քանի որ քսումը միայն ուժեղացնում է ցավը և հանգեցնում բորբոքման տարածմանը։ Կարևոր է անմիջապես լվանալ աչքերը։ Եթե ​​այրվածքից ցանցաթաղանթը չի վնասվել, ապա տեսողությունը կվերականգնվի մեկից երեք օրվա ընթացքում։

, , ,

Ռիսկի գործոններ

Փուլեր

Այրվածքները լինում են չորս փուլով. Առաջինը ամենահեշտն է, համապատասխանաբար, չորրորդը ամենածանրն է:

• Առաջին աստիճանը կոպերի և կոնյուկտիվայի կարմրությունն է, եղջերաթաղանթի պղտորումը։
• Երկրորդ աստիճան - կոպերի մաշկի վրա առաջանում են բշտիկներ և մակերեսային թաղանթներ կոնյուկտիվայի վրա:
• Երրորդ աստիճան - կոպերի մաշկի նեկրոտիկ փոփոխություններ, կոնյուկտիվայի խորը թաղանթներ, որոնք գործնականում չեն հեռացվում և պղտորված եղջերաթաղանթ, որը հիշեցնում է անթափանց ապակի:
• Չորրորդ աստիճանը մաշկի, կոնյուկտիվայի և սկլերայի նեկրոզ է՝ եղջերաթաղանթի խորը պղտորմամբ։ Նեկրոտիկ հատվածների տեղում առաջանում է խոց, որի ապաքինման պրոցեսն ավարտվում է սպիներով։

, , , , , ,

Աչքի այրվածքների ախտորոշում

Որպես կանոն, աչքի այրվածքի ախտորոշման հետ կապված խնդիրներ չկան։ Տեղադրված է բազայի վրա բնորոշ ախտանիշներև հիվանդի կամ դեպքի ականատեսների հետ հարցազրույց: Ախտորոշումը պետք է կատարվի որքան հնարավոր է շուտ: Օգտագործելով թեստեր և հետազոտություն. բժիշկը որոշում է այրվածքի պատճառ հանդիսացող գործոնը և եզրակացություն է կազմում:

Ավարտելուց հետո սուր շրջան, վնասը գնահատելու համար խորհուրդ է տրվում իրականացնել գործիքային և դիֆերենցիալ ախտորոշում- աչքի արտաքին զննում կոպերի բարձրացման միջոցով, չափել ներակնային ճնշում, անցկացնել բիոմիկրոսկոպիա՝ եղջերաթաղանթի վրա խոցերը հայտնաբերելու համար, ակնաբուժություն։

, , , ,

Աչքի այրվածքների բուժում

Շտապ օգնությունն ուղղված է պարզելու, թե ինչ նյութ է առաջացրել այրվածքը։ IN հնարավորինս շուտանհրաժեշտ է աչքից հեռացնել գրգռիչը. Այն կարելի է հեռացնել անձեռոցիկով կամ բամբակյա շվաբրով: Հնարավորության դեպքում նյութը հեռացվում է կոնյուկտիվայից վերափոխման միջոցով վերին կոպև մաքրել այն թամպոնով։ Այնուհետև ողողեք ախտահարված աչքը ջրով կամ ախտահանող լուծույթով, օրինակ՝ երկու տոկոսային լուծումբորային թթու, երեք տոկոս տաննի լուծույթ կամ այլ հեղուկներ: Ողողումը պետք է կրկնել մի քանի րոպե։ Ուղեկցող այրվածքը նվազեցնելու համար ուժեղ ցավիսկ վախը, դուք կարող եք անզգայացնել հիվանդին և տալ հանգստացնող դեղեր:

Կաթիլային անզգայացման համար կարող եք օգտագործել դիկաինի լուծույթ (0,25-0,5%): Այնուհետև աչքի վրա դրվում է ստերիլ վիրակապ՝ ծածկելով ամբողջ աչքը, այնուհետև հիվանդին անմիջապես տեղափոխում են հիվանդանոց։ հետագա գործողություններըտեսողությունը պահպանելու համար. Հետագայում անհրաժեշտ է պայքարել կոպերի միաձուլումը և եղջերաթաղանթի քայքայումը կանխելու համար։

Խորհուրդ է տրվում կոպերի վրա դնել շղարշ, որը թաթախված է հակասեպտիկ քսուքով՝ օգտագործելով էզերինի 0,03% կաթիլներ: Թույլատրվում է աչքի կաթիլներ օգտագործել հակաբիոտիկների հետ.

• tobrex 0.3% (1-2 կաթիլ յուրաքանչյուր ժամը մեկ կաթիլ; հակացուցումներ՝ անհանդուրժողականություն դեղամիջոցի որևէ բաղադրիչի նկատմամբ, կարող է նշանակվել երեխաներին ծննդից):
• signicef ​​0,5% (1-2 կաթիլ յուրաքանչյուր երկու ժամը մեկ օրական մինչև ութ անգամ, դեղաչափը նվազեցնելով օրական չորս անգամ: Բուժման տևողությունը որոշվում է անհատապես: Կողմնակի ազդեցություն- տեղային ալերգիկ ռեակցիաներ),
• քլորամֆենիկոլի կաթիլներ 0,25% ներարկված պիպետտով օրը երեք անգամ, մեկ կաթիլ)
• Տաուֆոնի կաթիլները 4%-ով (տեղային՝ ներարկման ձևով օրական 3-4 անգամ երկու-երեք կաթիլ։ Հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցությունոչ),
• ծանր պայմաններում նշանակվում է դեքսամետազոն (կարելի է նշանակվել ինչպես տեղային, այնպես էլ ներարկային 4-20 մգ ներմկանային օրական երեքից չորս անգամ):

Թույլ մի տվեք, որ վնասված աչքը չորանա։ Որպեսզի դա տեղի չունենա, կիրառեք առատաձեռն քսում վազելինով և քսերոֆորմ քսուքով: Կիրառվում է հակատետանուսային շիճուկ: Աչքի եղջերաթաղանթի այրման դեպքում մարմնի ընդհանուր պահպանման համար վերականգնողական շրջանԽորհուրդ է տրվում վիտամիններ նշանակել։ Օգտագործվում են բանավոր կամ որպես միջմկանային կամ ներերակային ներարկումներ։

Արյան շրջանառությունը բարելավելու համար կարող են օգտագործվել մերսում և ֆիզիոթերապևտիկ բուժում:

Ստացիոնար բուժման նպատակն է հնարավորինս պահպանել աչքի ֆունկցիան։ Առաջին և երկրորդ աստիճանի այրվածքների դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։ Վերջին երկուսի հետ ցուցադրվում է վիրաբուժական բուժում- շերտ առ շերտ կամ ներթափանցող կերատոպլաստիկա.

Այրվածքի սուր փուլն անցնելուց հետո կարող եք օգտագործել ժողովրդական միջոցները. հոմեոպաթիկ միջոցներև բուսական բուժում:

Այրվածքների բուժում ավանդական մեթոդներով

Անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շատ գազար ուտել, քանի որ այն պարունակում է մեր աչքերի համար օգտակար կարոտին։

Ավելացնել ձեր սննդակարգին ձկան ճարպը. Այն պարունակում է ազոտային նյութ և պոլիհագեցած թթուներ, որոնք նպաստում են հյուսվածքների վերականգնմանը:

Էլեկտրական եռակցման արդյունքում փոքր այրման դեպքում կարող եք կարտոֆիլը կիսով չափ կտրել և քսել աչքերին:

Բուսական բուժում

Մեկ ճաշի գդալ չորացրած երեքնուկի ծաղիկները լցնում են մեկ բաժակ եռման ջրի մեջ և թողնում մեկ ժամ։ Օգտագործեք արտաքին օգտագործման համար:

Չոր ուրցը (մեկ գդալ) լցնում են մեկ բաժակ եռման ջրով։ Թողեք եփվի մեկ ժամ։ Կիրառել արտաքինից:

1 բաժակ եռման ջրի մեջ լցնել քսան գրամ սոսի մանրացված տերեւ և թողնել մեկ ժամ։ Արտաքին օգտագործման համար.

Հոմեոպաթիկ միջոցներ

• Oculoheel - դեղը օգտագործվում է աչքի գրգռման և կոնյուկտիվիտի համար: Հակաբորբոքային. Նշանակվում է մեծահասակների համար՝ օրական երկու անգամ մեկ կամ երկու կաթիլ։ Հակացուցումներ չկան։ Հայտնի կողմնակի ազդեցություններ չկան:
• Mucosa compositum - օգտագործվում է լորձաթաղանթի բորբոքային, էրոզիվ հիվանդությունների համար: Բուժման սկզբում երեք օրվա ընթացքում ամեն օր մեկ ամպուլ է նշանակվում։ Հայտնի կողմնակի ազդեցություններ չկան: Հակացուցումներ չկան։
• Ժելսեմինում. Ժելսեմինում. Ակտիվ նյութՊատրաստված է Gelsemium մշտադալար բույսի ստորգետնյա հատվածից։ Առաջարկվում է սուր վերացման համար դանակահարող ցավաչքի մեջ, գլաուկոմա. Մեծահասակները օրական երեքից հինգ անգամ ընդունում են 8 հատիկ:
• Աուրում. Աուրում. Միջոց օրգանների և հյուսվածքների խորը վնասվածքների համար։ Առաջարկվող ընդունումը մեծահասակների համար՝ օրական 8 հատ 3 անգամ: Այն հակացուցումներ չունի։

Այս հոդվածում տրված բոլորը ավանդական են և ոչ ավանդական մեթոդներԲուժումը միայն տեղեկատվական նպատակներով է: Այն, ինչ կարող է դրական ազդեցություն ունենալ մեկ մարդու վրա, կարող է չաշխատել մյուսի համար: Ուստի մի զբաղվեք ինքնաբուժությամբ, այցելեք մասնագետի։

Կանխարգելում

Մասնագետները նշում են, որ շատ դեպքերում այրվածքները կարելի է կանխել։ Կանխարգելիչ գործողություններկարող է կրճատվել մինչև հեշտ կատարումանվտանգության կանոններ դյուրավառ հեղուկների, քիմիական նյութերի, կենցաղային քիմիկատների և էլեկտրական սարքերի հետ աշխատելիս. Երբ պայծառ արևի տակ եք, հագեք Արևային ակնոցներ. Այն հիվանդներին, ովքեր ստացել են եղջերաթաղանթի այրվածքներ, խորհուրդ է տրվում վնասվածքից հետո մեկ տարի ուղեկցվել ակնաբույժի մոտ:

RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ՝ արխիվ - Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2007 (հրաման թիվ 764)

Ջերմային և քիմիական այրվածքներչճշտված վայր (T30)

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Ջերմային այրվածքներառաջանում են անմիջական ազդեցության հետևանքով մաշկի ծածկույթբոց, գոլորշի, տաք հեղուկներ և հզոր ջերմային ճառագայթում:

Քիմիական այրվածքներառաջանում են մաշկի ագրեսիվ նյութերի, առավել հաճախ թթուների և ալկալիների ուժեղ լուծույթների ազդեցության արդյունքում, որոնք կարճ ժամանակում կարող են առաջացնել հյուսվածքների նեկրոզ:

Արձանագրության կոդը. E-023 «Մարմնի արտաքին մակերեսների ջերմային և քիմիական այրվածքներ».
Անձնագիր:արտակարգ իրավիճակ

Բեմի նպատակը.կայունացումը կենսական նշանակություն ունի կարևոր գործառույթներմարմինը

Կոդ(ներ)՝ համաձայն ICD-10-10. T20-T25 Մարմնի արտաքին մակերևույթների ջերմային այրվածքներ՝ ըստ գտնվելու վայրի

Ներառված են՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ.

Առաջին աստիճանի [erythema]

Երկրորդ աստիճանի [փուչիկները] [էպիդերմիսի կորուստ]

Երրորդ աստիճան [ներքևում գտնվող հյուսվածքների խորը նեկրոզ] [մաշկի բոլոր շերտերի կորուստ]

T20 Գլխի և պարանոցի ջերմային և քիմիական այրվածքներ

Ներառված է՝

Աչքեր և դեմքի, գլխի և պարանոցի այլ հատվածներ

Վիսկա (տարածաշրջաններ)

Գլխամաշկ (ցանկացած տարածք)

Քիթ (միջնապատ)

Ականջ (ցանկացած մաս)

Սահմանափակված է աչքի տարածքով և նրա ադնեքսներով (T26.-)

Բերան և կոկորդ (T28.-)

T20.0 Գլխի և պարանոցի ջերմային այրվածք, չճշտված աստիճանի

T20.1 Գլխի և պարանոցի ջերմային այրվածք, առաջին աստիճանի

T20.2 Գլխի և պարանոցի ջերմային այրվածք, երկրորդ աստիճան

T20.3 Գլխի և պարանոցի երրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք

T20.4 Գլխի և պարանոցի քիմիական այրվածք, չճշտված աստիճանի

T20.5 Գլխի և պարանոցի քիմիական այրվածք, առաջին աստիճանի

T20.6 Գլխի և պարանոցի քիմիական այրվածք, երկրորդ աստիճանի

T20.7 Գլխի և պարանոցի քիմիական այրվածք, երրորդ աստիճան

T21 Իրանի ջերմային և քիմիական այրվածքներ

Ներառված է՝

Որովայնի կողային պատը

Անուս

Interscapular տարածաշրջան

Կաթնագեղձ

Աճուկների տարածքը

Պենիս

Լաբիա (մեծ) (փոքր)

Կրակ

Ետ (ցանկացած մաս)

Կրծքավանդակի պատերը

Որովայնի պատերը

Գլուտալային շրջան

Բացառված են՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ.

Սկապուլյար շրջան (T22.-)

Թեւատակ (T22.-)

T21.0 Իրանի ջերմային այրվածք, չճշտված աստիճան

T21.1 Իրանի ջերմային այրվածք, առաջին աստիճան

T21.2 Իրանի ջերմային այրվածք, երկրորդ աստիճան

T21.3 Իրանի երրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք

T21.4 Իրանի քիմիական այրվածք, չճշտված աստիճանի

T21.5 Իրանի քիմիական այրվածք, առաջին աստիճան

T21.6 Իրանի քիմիական այրվածք, երկրորդ աստիճան

T21.7 Իրանի քիմիական այրվածք, երրորդ աստիճան

T22 Տարածքի ջերմային և քիմիական այրվածքներ ուսի գոտիև վերին վերջույթը, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի

Ներառված է՝

Սկապուլյար շրջան

Առանցքային շրջան

Ձեռքեր (ցանկացած մաս, բացի դաստակից և ձեռքից)

Բացառված են՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ.

Միջքաղաքային շրջան (T21.-)

Միայն դաստակներ և ձեռքեր (T23.-)

T22.0 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, չճշտված աստիճանի

T22.1 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, առաջին աստիճանի

T22.2 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, երկրորդ աստիճանի

T22.3 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, երրորդ աստիճանի

T22.4 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի քիմիական այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, չճշտված աստիճանի

T22.5 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի քիմիական այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, առաջին աստիճանի

T22.6 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի քիմիական այրվածք՝ առանց դաստակի և ձեռքի, երկրորդ աստիճանի

T22.7 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի քիմիական այրվածք՝ առանց դաստակի և ձեռքի, երրորդ աստիճանի

T23 Դաստակի և ձեռքի ջերմային և քիմիական այրվածքներ

Ներառված է՝

Բթամատ (եղունգ)

Մատ (եղունգ)

T23.0 Դաստակի և ձեռքի ջերմային այրվածք, չճշտված աստիճանի

T23.1 Դաստակի և ձեռքի ջերմային այրվածք, առաջին աստիճան

T23.2 Դաստակի և ձեռքի ջերմային այրվածք, երկրորդ աստիճան

T23.3 Դաստակի և ձեռքի երրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք

T23.4 Դաստակի և ձեռքի քիմիական այրվածք, չճշտված աստիճանի

T23.5 Դաստակի և ձեռքի քիմիական այրվածք, առաջին աստիճանի

T23.6 Դաստակի և ձեռքի քիմիական այրվածք, երկրորդ աստիճան

T23.7 Դաստակի և ձեռքի քիմիական այրվածք, երրորդ աստիճան

T24 Ջերմային և քիմիական այրվածքներ հիփ համատեղև ստորին վերջույթները՝ բացառելով կոճը և ոտքը

Ներառված է՝ ոտքեր (ցանկացած մաս, բացառությամբ կոճի և ոտքի)

Բացառված է միայն ջերմային և քիմիական այրվածքները կոճ համատեղև ոտքեր (T25.-)

T24.0 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ կոճի և ոտքի, չճշտված աստիճանի

T24.1 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ կոճի և ոտքի, առաջին աստիճանի

T24.2 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի ջերմային այրվածք՝ բացառությամբ կոճի և ոտքի, երկրորդ աստիճանի

T24.3 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի ջերմային այրվածք՝ բացառությամբ կոճի և ոտքի, երրորդ աստիճանի

T24.4 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի քիմիական այրվածք, բացառությամբ կոճի և ոտքի, չճշտված աստիճանի

T24.5 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի քիմիական այրվածք՝ բացառությամբ կոճի և ոտքի, առաջին աստիճանի

T24.6 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի քիմիական այրվածք, բացառությամբ կոճի և ոտքի, երկրորդ աստիճանի

T24.7 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի քիմիական այրվածք՝ բացառությամբ կոճի և ոտքի, երրորդ աստիճանի

T25 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային և քիմիական այրվածքներ

Ներառված է՝ մատ (մատներ)

T25.0 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային այրվածք, չճշտված աստիճան

T25.1 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային այրվածք, առաջին աստիճան

T25.2 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային այրվածք, երկրորդ աստիճան

T25.3 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային այրվածք, երրորդ աստիճան

T25.4 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի քիմիական այրվածք, չճշտված

T25.5 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի քիմիական այրվածք, առաջին աստիճան

T25.6 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի քիմիական այրվածք, երկրորդ աստիճան

T25.7 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի քիմիական այրվածք, երրորդ աստիճան

ԲԱԶՄԱԿԱՆ ԵՎ ԱՆՃՇՏՈՎ ՏԵՂԱՑՄԱՆ ՋԵՐՄԱԿԱՆ ԵՎ ՔԻՄԻԱԿԱՆ ԱՅՐՎԱԾՔՆԵՐ (T29-T32)

T29 Ջերմային և քիմիական այրվածքներ մարմնի բազմաթիվ հատվածներում

Ներառում է՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ, որոնք դասակարգված են T20-T28-ից ավելիներից մեկում

T29.0 Մարմնի մի քանի հատվածների ջերմային այրվածքներ, չճշտված աստիճանի

T29.1 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների ջերմային այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս ոչ ավելի, քան առաջին աստիճանի այրվածքներ

T29.2 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների ջերմային այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս ոչ ավելի, քան երկրորդ աստիճանի այրվածքներ

T29.3 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների ջերմային այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս առնվազն մեկ երրորդ աստիճանի այրվածք

T29.4 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների քիմիական այրվածքներ, չճշտված աստիճանի

T29.5 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների քիմիական այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս ոչ ավելի, քան առաջին աստիճանի քիմիական այրվածքները

T29.6 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների քիմիական այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս ոչ ավելի, քան երկրորդ աստիճանի քիմիական այրվածքներ

T29.7 Քիմիական այրվածքներ մարմնի բազմաթիվ հատվածներում, ինչը ցույց է տալիս առնվազն մեկ երրորդ աստիճանի քիմիական այրվածք

T30 Ջերմային և քիմիական այրվածքներ՝ չճշտված տեղանքի

Բացառված է՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ՝ տուժած տարածքով

Մարմնի մակերեսներ (T31-T32)

T30.0 Չճշտված աստիճանի ջերմային այրվածք, չճշտված տեղայնացում

T30.1 Առաջին աստիճանի ջերմային այրվածք, չճշտված տեղ

T30.2 Երկրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք, չճշտված տեղանք

T30.3 Երրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք, չճշտված տեղ

T30.4 Չճշտված աստիճանի քիմիական այրվածք, չճշտված տեղանք

T30.5 Առաջին աստիճանի քիմիական այրվածք, չճշտված տեղ

T30.6 Երկրորդ աստիճանի քիմիական այրվածք, չճշտված տեղանք

T30.7 Երրորդ աստիճանի քիմիական այրվածք, չճշտված տեղ

T31 Ջերմային այրվածքները դասակարգվում են ըստ տուժած մարմնի մակերեսի

Նշում. այս կատեգորիան պետք է օգտագործվի առաջնային վիճակագրական մշակման համար միայն այն դեպքերում, երբ ջերմային այրման վայրը նշված չէ. եթե տեղայնացումը հստակեցված է, ապա այս ռուբրիկան, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է օգտագործվել որպես լրացուցիչ ծածկագիր T20-T29 ռուբրիկայով.

T31.0 Մարմնի մակերեսի 10%-ից պակաս ջերմային այրվածք

T31.1 Մարմնի մակերեսի 10-19% ջերմային այրվածք

T31.2 Մարմնի մակերեսի 20-29%-ի ջերմային այրվածք

T31.3 Մարմնի մակերեսի 30-39% ջերմային այրվածք

T31.4 Մարմնի մակերեսի 40-49% ջերմային այրվածք

T31.5 Մարմնի մակերեսի 50-59% ջերմային այրվածք

T31.6 Մարմնի մակերեսի 60-69% ջերմային այրվածք

T31.7 մարմնի մակերեսի 70-79% ջերմային այրվածք

T31.8 Մարմնի մակերեսի 80-89% ջերմային այրվածք

T31.9 Մարմնի մակերեսի 90% կամ ավելի ջերմային այրվածք

T32 Քիմիական այրվածքներ դասակարգվում են ըստ տուժած մարմնի մակերեսի

Նշում. այս կատեգորիան պետք է օգտագործվի առաջնային զարգացման վիճակագրության համար միայն այն դեպքերում, երբ քիմիական այրման վայրը նշված չէ. եթե տեղայնացումը հստակեցված է, ապա այս ռուբրիկան, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է օգտագործվել որպես լրացուցիչ ծածկագիր T20-T29 ռուբրիկայով.

T32.0 Մարմնի մակերեսի 10%-ից պակաս քիմիական այրվածք

T32.1 Մարմնի 10-19% մակերեսի քիմիական այրվածք

T32.2 Մարմնի մակերեսի 20-29%-ի քիմիական այրվածք

T32.3 Մարմնի մակերեսի 30-39%-ի քիմիական այրվածք

T32.4 Մարմնի մակերեսի 40-49% քիմիական այրվածք

T32.5 Մարմնի 50-59% մակերեսի քիմիական այրվածք

T32.6 Մարմնի մակերեսի 60-69% քիմիական այրվածք

T32.7 Մարմնի 70-79% մակերեսի քիմիական այրվածք

T31.8 Մարմնի մակերեսի 80-89% քիմիական այրվածք

T32.9 Մարմնի մակերեսի 90% և ավելի քիմիական այրվածք

Դասակարգում

Այրվածքների տեղական և ընդհանուր դրսևորումների ծանրությունը կախված է հյուսվածքների վնասվածքի խորությունից և ախտահարված մակերեսի տարածքից:

Առանձնացվում են այրվածքների հետևյալ աստիճանները.

Առաջին աստիճանի այրվածքներ - մշտական ​​հիպերմինիա և մաշկի ներթափանցում:

Երկրորդ աստիճանի այրվածքներ՝ էպիդերմիսի կլեպ և բշտիկների առաջացում։

IIIa աստիճանի այրվածքներ՝ մաշկի մասնակի նեկրոզ՝ դերմիսի ավելի խորը շերտերի և դրա ածանցյալների պահպանմամբ։

IIIb աստիճանի այրվածքներ՝ մաշկի բոլոր կառուցվածքների (էպիդերմիս և դերմիս) մահ:

IV աստիճանի այրվածքներ՝ մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների նեկրոզ։

Այրվածքի տարածքի որոշում.

1. «Իննի կանոն».

2. Ղեկավար՝ 9%.

3. Մեկ վերին վերջույթ՝ 9%։

4. Մեկ ներքևի մակերեսը՝ 18%։

5. Մարմնի առջևի և հետևի մակերեսները՝ 18-ական տոկոս։

6. Սեռական օրգաններ և պերինա՝ 1%:

7. «Ափի» կանոնը պայմանական է, ափի մակերեսը կազմում է մարմնի ընդհանուր մակերեսի մոտավորապես 1%-ը:

Ռիսկի գործոններ և խմբեր

1. Գործակալի բնույթը.

2. Այրվածք ստանալու պայմաններ.

3. Գործակալի ազդեցության ժամանակը:

4. Այրվածքի մակերեսի չափը.

5. Բազմագործոնային վնաս:

6. Շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը.

Ախտորոշում

Ախտորոշման չափանիշներ

Այրվածքում վնասի խորությունը որոշվում է հետևյալի հիման վրա կլինիկական նշաններ.

Առաջին աստիճանի այրվածքներդրսևորվում է մաշկի հիպերմինիայով և այտուցվածությամբ, ինչպես նաև այրվող և ցավով։ Բորբոքային փոփոխությունները դադարում են մի քանի օրվա ընթացքում, էպիդերմիսի մակերեսային շերտերը կեղևվում են, և ապաքինումը սկսվում է առաջին շաբաթվա վերջում։

Երկրորդ աստիճանի այրվածքներուղեկցվում են մաշկի ուժեղ այտուցով և հիպերմինիայով՝ դեղնավուն էքսուդատով լցված բշտիկների ձևավորմամբ։ Էպիդերմիսի տակ, որը հեշտությամբ հեռացվում է, կա վառ վարդագույն, ցավոտ վերքի մակերես: Երկրորդ աստիճանի քիմիական այրվածքների համար բշտիկների ձևավորումը բնորոշ չէ, քանի որ էպիդերմիսը քայքայվում է՝ ձևավորելով բարակ նեկրոտիկ թաղանթ կամ ամբողջությամբ մերժվում է։

Երրորդ աստիճանի այրվածքների համարՍկզբում ձևավորվում է կամ բաց շագանակագույն չոր քոս (բոցի այրվածքներից), կամ սպիտակավուն մոխրագույն թաց քոս (գոլորշու ազդեցություն, տաք ջուր) Երբեմն ձևավորվում են էքսուդատով լցված հաստ պատերով բշտիկներ:

IIIb աստիճանի այրվածքների համարմեռած հյուսվածքը ձևավորում է քոս. բոցի այրվածքների համար՝ չոր, խիտ, մուգ շագանակագույն; տաք հեղուկներով և գոլորշու այրվածքների համար՝ գունատ մոխրագույն, փափուկ, խմորային խտությամբ:

IV աստիճանի այրվածքներուղեկցվում են սեփական ֆասիայի տակ գտնվող հյուսվածքների մահով (մկաններ, ջլեր, ոսկորներ): Քորը հաստ է, խիտ, երբեմն ածխացման նշաններով։

ժամը խորը թթվային այրվածքներսովորաբար ձևավորվում է չոր, խիտ քոս (կոագուլյացիոն նեկրոզ), և երբ ալկալիների ազդեցության տակ է, առաջին 2-3 օրվա ընթացքում քոսը փափուկ է (լիակացիոն նեկրոզ), մոխրագույն, իսկ հետագայում ենթարկվում է թարախային հալման կամ չորանում։

Էլեկտրական այրվածքներԳրեթե միշտ խորն են (IIIb-IV աստիճաններ)։ Հյուսվածքները վնասվում են հոսանքի մուտքի և ելքի կետերում, մարմնի հպվող մակերևույթների վրա հոսանքի ամենակարճ անցման ճանապարհով, երբեմն՝ հողակցման գոտում, այսպես կոչված «հոսանքի նշանները», որոնք նման են սպիտակավուն կամ շագանակագույն բծեր, որոնց տեղում ձևավորվում է խիտ քոս, կարծես սեղմված շրջապատող անձեռնմխելի մաշկի նկատմամբ:

Էլեկտրական այրվածքները հաճախ զուգակցվում են ջերմային այրվածքների հետ, որոնք առաջանում են էլեկտրական աղեղի բռնկման կամ հագուստի բռնկման հետևանքով:

Հիմնական ցուցակը ախտորոշիչ միջոցառումներ:

1. Բողոքների ժողովածու և ընդհանուր թերապևտիկ անամնեզ:

2. Ընդհանուր թերապեւտիկ տեսողական հետազոտություն.

3.Չափում արյան ճնշումծայրամասային զարկերակների վրա.

4. Զարկերակային հետազոտություն.

5. Սրտի հաճախության չափում.

6. Շնչառության հաճախության չափում.

7. Ընդհանուր թերապեւտիկ պալպացիա.

8. Ընդհանուր բուժական հարվածային գործիքներ.

9. Ընդհանուր թերապեւտիկ աուսկուլտացիա.

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ.

1. Զարկերակային օքսիմետրիա.

2. Էլեկտրասրտագրության գրանցում, մեկնաբանում և նկարագրություն:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է տեղական կլինիկական նշանների գնահատման հիման վրա: Որոշեք վնասվածքի խորությունը, հատկապես այրվածքից հետո առաջին րոպեներին և ժամերին, երբ նկատվում է արտաքին նմանություն. տարբեր աստիճաններայրվածքները բավականին դժվար են. Պետք է հաշվի առնել գործակալի բնույթը և այն պայմանները, որոնցում տեղի է ունեցել վնասվածքը: Ցավի ռեակցիայի բացակայություն ասեղով ծակելիս, մազերը քաշելիս, այրված մակերեսին ալկոհոլային շվաբրով դիպչելիս; «Մազանոթների խաղի» անհետացումը մատի կարճատև ճնշումից հետո ցույց է տալիս, որ վնասվածքը ոչ պակաս է IIIb աստիճանից: Եթե ​​չոր քոսի տակ երևում է ենթամաշկային թրոմբացված երակների նախշ, ապա այրվածքը հուսալիորեն խորն է (IV աստիճան):

Քիմիական այրվածքների դեպքում վնասվածքի սահմանները սովորաբար պարզ են, և հաճախ ձևավորվում են շերտեր՝ ախտահարված մաշկի նեղ շերտեր, որոնք տարածվում են հիմնական վնասվածքի ծայրամասից: Արտաքին տեսքԱյրվածքի տարածքը կախված է քիմիական նյութի տեսակից։ Ծծմբաթթվով այրվածքների դեպքում քոսը շագանակագույն կամ սև է, ազոտական ​​թթվով դեղնականաչավուն, աղաթթվի դեպքում՝ բաց դեղնավուն։ Վաղ փուլերում կարող է զգացվել նաև այրվածք պատճառած նյութի հոտը։

Բուժում

Բուժման մարտավարություն

Բուժման նպատակն է կայունացնել մարմնի կենսական գործառույթները:Առաջին հերթին անհրաժեշտ է դադարեցնել վնասող նյութի գործողությունը և հեռացնելտուժող ջերմային ճառագայթման, ծխի, թունավոր արտադրանքի ազդեցության տարածքիցայրման. Սա սովորաբար արդեն արվում է մինչև շտապօգնության ժամանումը: Ներծծված տաք մեջհեղուկ, հագուստը պետք է անհապաղ հեռացվի:

Դադարեցումից անմիջապես հետո այրված հյուսվածքների տեղային հիպոթերմիա (սառեցում):Ջերմային նյութի գործողությունը նպաստում է ինտերստիցիալ արագ նվազմանըջերմաստիճանը, որը թուլացնում է դրա վնասակար ազդեցությունը: Դրա համար կարող է լինելօգտագործվել են ջուր, սառույց, ձյուն, հատուկ սառեցնող փաթեթներ, հատկապես երբսահմանափակ տարածքի այրվածքներ.

Քիմիական այրվածքների դեպքում քիմիական նյութերով ներծծված հագուստը հանելուց հետոնյութը և առատ լվացումը 10-15 րոպե (եթե ուշ կիրառվի, մի՛ արեք30-40 րոպեից պակաս) տուժած տարածքը մեծ քանակությամբ հոսող ցրտովջուր, սկսում են օգտագործել քիմիական չեզոքացուցիչներ, որոնք ավելանում ենառաջին օգնության արդյունավետությունը. Այնուհետև վնասված տարածքներին կիրառվում է չոր շոր:ասեպտիկ սոուս:

Վնասարար գործակալ	Չեզոքացման միջոցներ
Լայմ	Լոսյոններ 20% շաքարի լուծույթով
Կարբոլիկ թթու	Վիրակապներ գլիցերինով կամ կրաքարի կաթով
Քրոմաթթու	Վիրուս 5% նատրիումի թիոսուլֆատի լուծույթով*
Հիդրոֆտորաթթու	Վիրակապներ ալյումինի կարբոնատի կամ գլիցերինի խառնուրդի 5% լուծույթով և մագնեզիումի օքսիդ
Բորոհիդրիդային միացություններ	Վիրակապ ամոնիակով
Սելենի օքսիդ	Վիրակապեր 10% նատրիումի թիոսուլֆատի լուծույթով*
Ալյումին-օրգանական կապեր	Տուժած մակերեսը մաքրել բենզինով, կերոսինով, ալկոհոլով
Սպիտակ ֆոսֆոր	Վիրակապ 3-5% լուծույթով պղնձի սուլֆատկամ 5% լուծույթ կալիումի պերմանգանատ*
Թթուներ	Նատրիումի բիկարբոնատ*
Ալկալիներ	1% քացախաթթվի լուծույթ, 0,5-3% բորաթթվի լուծույթ*
Ֆենոլ	40-70% էթիլային սպիրտ*
Քրոմի միացություններ	1% հիպոսուլֆիտի լուծույթ
Մանանեխի գազ	2% քլորամինի լուծույթ, կալցիումի հիպոքլորիդ*

Ջերմային վնասվելու դեպքում այրված հատվածներից հագուստը ոչ թե հանվում է, այլ կտրվում և խնամքով հանվում։ Դրանից հետո կիրառվում է վիրակապ, իսկ եթե այն բացակայում է. օգտագործել ցանկացած մաքուր շոր: Մի մաքրեք վիրակապը կիրառելուց առաջ։այրված մակերեսը խրված հագուստից, հեռացնել (ծակել) բշտիկները:

Տուժածների ցավը թեթևացնելու համար, հատկապես լայնածավալ այրվածքներովՊետք է նշանակվեն հանգստացնող դեղեր՝ դիազեպամ* 10 մգ-2,0 մլ IV (Seduxen, Elenium, Relanium,Sibazon, Valium), ցավազրկողներ - թմրամիջոցների ցավազրկողներ(պրոմեդոլ(տրիմեպիրիդին հիդրոքլորիդ) 1%-2,0 մլ, մորֆին 1%-2,0 մլ, ֆենտանիլ 0,005%-1,0 մլ IV),իսկ դրանց բացակայության դեպքում՝ ցանկացած ցավազրկող (բարալգին 5.0 մլ IV, անալգին 50% -2,0 IV, կետամին 5% - 2,0* մլ IV) և հակահիստամիններ- դիֆենհիդրամին 1% -1.0մլ* IV (դիֆենհիդրամին, դիպրազին, սուպրաստին):

Եթե ​​հիվանդը չունի սրտխառնոց, փսխում, եթե անգամ ծարավ չունի, դա անհրաժեշտ էհամոզել խմել 0,5-1,0 լիտր հեղուկ.

Ծանր հիվանդներ՝ մարմնի մակերեսի ավելի քան 20%-ը ընդգրկող այրվածքներով,անմիջապես սկսել ինֆուզիոն թերապիաներերակային հոսք գլյուկոզա-աղլուծույթներ (0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ*, տրիզոլ*, 5-10% գլյուկոզայի լուծույթ*), ծավալով,ապահովելով հեմոդինամիկ պարամետրերի կայունացում.

Հոսպիտալացման ցուցումներ.
- մարմնի մակերեսի ավելի քան 15-20% -ի առաջին աստիճանի այրվածքներ.

Երկրորդ աստիճանի այրվածքներ մարմնի մակերեսի ավելի քան 10% -ի վրա;
- Տարածքի IIIa աստիճանի այրվածքներմարմնի մակերեսի ավելի քան 3-5%;
- IIIb-IV աստիճանի այրվածքներ;
- դեմքի, ձեռքերի, ոտքերի այրվածքներ,պերինա;
- քիմիական այրվածքներ, էլեկտրական վնասվածքներ և էլեկտրական այրվածքներ.

Բոլոր տուժածները, ովքեր գտնվում են ծանր այրվածքային շոկի վիճակում

3. *Նատրիումի թիոսուլֆատ 30% -10,0 մլ, ամպ.

4. *Էթանոլ 70%-10.0, երկ.

5. *Բորային թթու 3% -10,0 մլ, սրվակ.

6. *Կալցիումի հիպոքլորիդ, պոռ.

7. *Ֆենտանիլ 0,005% -1,0 մլ, ամպ.

8. *Մորֆին 1% -1,0 մլ, ամպ.

9. *Սիբազոն 10 մգ-2,0 մլ, ամպ.

10. * Գլյուկոզա 5% -500.0 մլ, սրվակ.

11. * Տրիսոլ - 400,0 մլ, ֆլ.

* - էական (կենսական) ցանկում ներառված դեղեր. դեղեր.

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման արձանագրություններ (2007 թվականի դեկտեմբերի 28-ի թիվ 764 հրաման)
   1. 1. Կլինիկական ուղեցույցներհիմնված ապացույցների վրա հիմնված բժշկությունՊեր. անգլերենից / Էդ. Յու.Լ. Շևչենկոն, Ի.Ն. Դենիսովա, Վ.Ի. Կուլակովա, Ռ.Մ. Խայտովան։ -2-րդ հրատ., վերանայված - Մ.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 էջ: հիվանդ. 2. Ուղեցույց շտապ օգնության բժիշկների համար բժշկական օգնություն/ Էդ. Վ.Ա. Միխայլովիչ, Ա.Գ. Միրոշնիչենկո - 3-րդ հրատարակություն, վերանայված և ընդլայնված - SPb.: BINOM. Գիտելիքի լաբորատորիա, 2005.-704p. 3. Կառավարման մարտավարություն և շտապ բժշկական օգնություն արտակարգ իրավիճակներում. Ուղեցույց բժիշկների համար./ Ա.Լ. Վերտկին - Աստանա, 2004.-392 էջ. 4. Բիրտանով Է.Ա., Նովիկով Ս.Վ., Ակշալովա Դ.Զ. Ախտորոշման և բուժման համար կլինիկական ուղեցույցների և արձանագրությունների մշակում՝ հաշվի առնելով ժամանակակից պահանջներ. Ուղեցույցներ. Ալմաթի, 2006, 44 էջ. 5. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2004 թվականի դեկտեմբերի 22-ի թիվ 883 «Առաջնային (կենսական) դեղերի ցանկը հաստատելու մասին» հրամանը: 6. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2005 թվականի նոյեմբերի 30-ի N 542 հրամանը «Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2004 թվականի դեկտեմբերի 7-ի N 854 հրամանում փոփոխություններ և լրացումներ կատարելու մասին. Առաջին անհրաժեշտության (կենսական նշանակություն ունեցող) դեղերի ցանկի կազմման հրահանգների հաստատումը:»:

Տեղեկություն

Ղազախստանի ազգային թիվ 2 ներքին բժշկության շտապօգնության և շտապ բուժօգնության բաժանմունքի վարիչ. բժշկական համալսարաննրանց. Ս.Դ. Ասֆենդիյարովա - բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Տուրլանով Կ.Մ.

Անվ. Ս.Դ. Ասֆենդիյարովա. բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Վոդնև Վ.Պ.; բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Դյուսեմբաև Բ.Կ.; Բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Ախմետովա Գ.Դ. բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Բեդելբաևա Գ.Գ. Ալմուխամբետով Մ.Կ.; Լոժկին Ա.Ա. Մադենով Ն.Ն.

Ալմաթիի անհետաձգելի բժշկության վարչության պետ պետական ​​ինստիտուտԲժիշկների խորացված ուսուցում - բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Ռախիմբաև Ռ.Ս.

Ալմաթիի պետական ​​առաջադեմ բժշկական հետազոտությունների ինստիտուտի շտապ օգնության բաժանմունքի աշխատակիցներ՝ բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Սիլաչև Յու.Յա.; Վոլկովա Ն.Վ. Խայրուլին Ռ.Զ. Սեդենկո Վ.Ա.

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Անպայման կապվեք բժշկական հաստատություններեթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք անհանգստացնում են ձեզ:
• Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոց և դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածներ«MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Directory»-ը բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:

15-10-2012, 06:52

Նկարագրություն

ՀՈՄԱՆԻՄՆԵՐ

Աչքերի քիմիական, ջերմային, ճառագայթային վնաս:

ICD-10 ԿՈԴ

T26.0. Կոպի և պերիորբիտալ շրջանի ջերմային այրվածք.

T26.1. Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի ջերմային այրվածք.

T26.2.Ջերմային այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման:

T26.3.Աչքի այլ մասերի և նրա հավելումների ջերմային այրումը.

T26.4. Աչքի ջերմային այրվածք և չճշտված տեղայնացման հավելումներ:

T26.5. Կոպի և պերիորբիտալ տարածքի քիմիական այրվածք.

T26.6.Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի քիմիական այրվածք.

T26.7.Քիմիական այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման:

T26.8.Քիմիական այրվածք աչքի այլ մասերի և նրա ադնեքսների համար:

T26.9.Աչքի քիմիական այրվածք և չճշտված տեղայնացման նրա հավելումներ.

T90.4.Աչքի վնասվածքի հետևանք պերիորբիտալ շրջանում.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

• I աստիճան- կոնյուկտիվայի և լիմբուսի տարբեր մասերի հիպերմինիա, եղջերաթաղանթի մակերեսային էրոզիա, ինչպես նաև կոպերի մաշկի և դրանց այտուցվածություն, թեթև այտուցվածություն:
• II աստիճանբ - կոնյուկտիվայի իշեմիա և մակերեսային նեկրոզ՝ հեշտությամբ հեռացվող սպիտակավուն կեղևների ձևավորմամբ, էպիթելի և ստրոմայի մակերեսային շերտերի վնասման պատճառով եղջերաթաղանթի պղտորում, կոպերի մաշկի վրա բշտիկների ձևավորում։
• III աստիճան- կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի նեկրոզ դեպի խորը շերտեր, բայց ոչ ավելի, քան ակնախնձորի մակերեսի կեսը: Եղջերաթաղանթի գույնը «փայլ» կամ «ճենապակյա» է: Օֆթալմոտոնուսի փոփոխությունները նշվում են IOP-ի կամ հիպոթենզիայի կարճաժամկետ աճի տեսքով: Թունավոր կատարակտի և իրիդոցիկլիտի հնարավոր զարգացումը:
• IV աստիճան- խորը վնասվածք, կոպերի բոլոր շերտերի նեկրոզ (մինչև ածխացում): Կոնյուկտիվայի և սկլերայի վնաս և նեկրոզ՝ անոթային իշեմիայով ակնախնձորի կեսից ավելի մակերեսի վրա: Եղջերաթաղանթը «ճենապակյա» է, հնարավոր է մակերեսի 1/3-ից ավելի հյուսվածքային արատ, որոշ դեպքերում հնարավոր է ծակոց։ Երկրորդային գլաուկոմա և ծանր անոթային խանգարումներ՝ առաջի և հետին ուվեիտ։

ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ

Պայմանականորեն առանձնանում են քիմիական (նկ. 37-18-21), ջերմային (նկ. 37-22), ջերմաքիմիական և ճառագայթային այրվածքները։

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԱՐ

Աչքի այրվածքների ընդհանուր նշաններ.

• այրվածքի պրոցեսի առաջադեմ բնույթը վնասակար նյութի ազդեցության դադարեցումից հետո (աչքի հյուսվածքներում նյութափոխանակության խանգարումների, թունավոր արտադրանքի ձևավորման և իմունոլոգիական կոնֆլիկտի առաջացման պատճառով՝ կապված աուտոինտոքսիկացիայի և հետայրվածքի նկատմամբ աուտոզենսիտացիայի հետ. ժամանակաշրջան);
• այրվածք ստանալուց հետո տարբեր ժամանակներում խորոիդում բորբոքային պրոցեսի ռեցիդիվների միտում.
• սինեխիաների ձևավորման միտում, կպչունություն, եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվայի զանգվածային պաթոլոգիական անոթավորման զարգացում:

Այրման գործընթացի փուլերը.

• I փուլ (մինչև 2 օր) - տուժած հյուսվածքների նեկրոբիոզի արագ զարգացում, ավելորդ խոնավացում, եղջերաթաղանթի շարակցական հյուսվածքի տարրերի այտուցվածություն, սպիտակուց-պոլիսախարիդային համալիրների տարանջատում, թթվային պոլիսաքարիդների վերաբաշխում;
• II փուլ (օրեր 2-18) - արտահայտված տրոֆիկ խանգարումների դրսևորում ֆիբրինոիդային այտուցի պատճառով.
• III փուլ (մինչև 2-3 ամիս) - տրոֆիկ խանգարումներ և եղջերաթաղանթի անոթայինացում՝ հյուսվածքների հիպոքսիայի պատճառով;
• IV փուլը (մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի) սպիների շրջան է, կոլագենի սպիտակուցների քանակի ավելացում՝ եղջերաթաղանթի բջիջների կողմից սինթեզի ավելացման պատճառով:

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ

Ախտորոշումը կատարվում է պատմության և կլինիկական պատկերի հիման վրա։

ԲՈՒԺՈՒՄ

Աչքի այրվածքների բուժման հիմնական սկզբունքները.

• շտապ օգնության տրամադրում, որն ուղղված է հյուսվածքների վրա այրվածքային նյութի վնասակար ազդեցության նվազեցմանը.
• հետագա պահպանողական և (անհրաժեշտության դեպքում) վիրաբուժական բուժում:

Տուժածին շտապ օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է ինտենսիվորեն ողողել կոնյուկտիվային խոռոչը ջրով 10-15 րոպե՝ կոպերի պարտադիր շրջումով և արցունքաբեր խողովակների ողողմամբ և օտար մասնիկների զգույշ հեռացմամբ։

Ջերմաքիմիական այրվածքի դեպքում լվացում չի իրականացվում, եթե թափանցող վերք է հայտնաբերվել։

Կոպերի և ակնագնդի վիրաբուժական միջամտությունները վաղ փուլերում կատարվում են միայն օրգանի պահպանման նպատակով։ Այրված հյուսվածքների վիտրեկտոմիա, վաղ առաջնային (առաջին ժամերին և օրերին) կամ ուշացած (2-3 շաբաթից հետո) բլեֆարոպլաստիկա՝ ազատ մաշկի փեղկով կամ մաշկային փեղկով անոթային պեդիկուլի վրա՝ ինքնամեկուսային հյուսվածքի միաժամանակյա փոխպատվաստումով ներքին մակերեսին։ կատարվում են կոպերը, ֆորնիքսը և սկլերան։

Ջերմային այրվածքների հետևանքների համար կոպերի և ակնագնդի պլանավորված վիրաբուժական միջամտությունները խորհուրդ է տրվում կատարել այրվածքի վնասվածքից 12-24 ամիս հետո, քանի որ մարմնի աուտեզենսիտիզացիայի ֆոնին տեղի է ունենում պատվաստման հյուսվածքի ալոսենսիտիզացիա:

Ծանր այրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է ենթամաշկային ներարկել 1500-3000 IU հակատետանային շիճուկ։

Աչքի այրվածքների I փուլի բուժում

Կոնյուկտիվային խոռոչի երկարատև ոռոգում (15-30 րոպե):

Քիմիական չեզոքացուցիչները կիրառվում են այրվածքից հետո առաջին ժամերին։ Այս դեղերի հետագա օգտագործումը տեղին չէ և կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ այրված հյուսվածքի վրա: Քիմիական վնասազերծման համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.

• ալկալի - 2% բորաթթվի լուծույթ, կամ 5% կիտրոնաթթվի լուծույթ, կամ 0,1% կաթնաթթվի լուծույթ կամ 0,01% քացախաթթու:
• թթու - 2% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ:

Թունավորման ծանր ախտանիշների դեպքում Բելվիդոն 200-400 մլ նշանակվում է ներերակային օրական մեկ անգամ, 200-400 մլ գիշերը (վնասվածքից մինչև 8 օր հետո) կամ 5% դեքստրոզայի լուծույթ ասկորբինաթթվով 2,0 գ 200- ծավալով: 400 մլ կամ 4-10% դեքստրանի լուծույթ [տես. ասում են քաշը 30.000-40.000], 400 մլ ներերակային.

NSAIDs

H1 ընկալիչների արգելափակումներքլորոպիրամին (բանավոր 25 մգ օրական 3 անգամ ուտելուց հետո 7-10 օր), կամ լորատադին (բանավոր 10 մգ օրական մեկ անգամ ուտելուց հետո 7-10 օր), կամ ֆեքսոֆենադին (բանավոր 120-180 մգ օրական մեկ անգամ ուտելուց հետո): 7-10 օր):

ՀակաօքսիդանտներՄեթիլէթիլպիրիդինոլ (1% լուծույթ, 1 մլ ներմկանային կամ 0,5 մլ պարաբուլբարային օրական մեկ անգամ, 10-15 ներարկումների ընթացքում):

ՑավազրկողներՄետամիզոլ նատրիում (50%, 1-2 մլ ներմկանային ցավի համար) կամ կետորոլակ (1 մլ ներմկանային ցավի համար):

Պատրաստուկներ կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվելու համար

Ծանր պայմաններում և հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում ներարկումների հաճախականությունը կարող է հասնել օրական 6 անգամ։ Բորբոքային պրոցեսի նվազման հետ ավելանում է ներարկումների միջև տեւողությունը։

Հակաբակտերիալ միջոցներ.ցիպրոֆլոքասին (աչքի կաթիլներ 0,3%, 1-2 կաթիլ 3-6 անգամ օրական), կամ օֆլոքասին (աչքի կաթիլներ 0,3%, 1-2 կաթիլներ օրական 3-6 անգամ), կամ տոբրամիցին 0,3% (աչքի կաթիլներ, 1-2): կաթիլներ օրական 3-6 անգամ):

ՀակասեպտիկներՊիկլոքսիդին 0.05% 1 կաթիլ օրական 2-6 անգամ:

Գլյուկոկորտիկոիդներդեքսամետազոն 0,1% (աչքի կաթիլներ, 1-2 կաթիլ օրական 3-6 անգամ), կամ հիդրոկորտիզոն (աչքի քսուք 0,5% ստորին կոպի համար օրական 3-4 անգամ), կամ պրեդնիզոլոն (աչքի կաթիլներ 0,5% 1-2 կաթիլ): Օրական 3-6 անգամ):

NSAIDsԴիկլոֆենակ (բանավոր 50 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց առաջ, ընթացքը 7-10 օր) կամ ինդոմետասին (բանավոր 25 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց հետո, ընթացքը 10-14 օր):

Միդրիատիկացիկլոպենտոլատ (աչքի կաթիլներ 1%, 1-2 կաթիլ օրական 2-3 անգամ) կամ տրոպիկամիդ (աչքի կաթիլներ 0,5-1%, 1-2 կաթիլներ օրական 2-3 անգամ) ֆենիլեֆրինի հետ համատեղ (աչքի կաթիլներ 2,5): % Օրական 2-3 անգամ 7-10 օր):

Եղջերաթաղանթի վերականգնման խթանիչներ. actovegin (աչքի գել 20% ստորին կոպի համար, մեկ կաթիլ օրական 1-3 անգամ), կամ solcoseryl (աչքի գել 20% ստորին կոպի համար, մեկ կաթիլ օրական 1-3 անգամ) կամ dexpanthenol (աչքի գել 5%): ստորին կոպի համար 1 կաթիլ օրական 2-3 անգամ):

Վիրաբուժություն:հատվածային կոնյուկտիվոտոմիա, եղջերաթաղանթի պարացենտեզ, կոնյուկտիվային և եղջերաթաղանթի նեկեկտոմիա, գենոպլաստիկա, եղջերաթաղանթի բիոծածկում, կոպերի պլաստիկ վիրաբուժություն, շերտավոր կերատոպլաստիկա։

Երկրորդ փուլի աչքի այրվածքների բուժում

Բուժմանը ավելացվում են դեղերի խմբեր, որոնք խթանում են իմունային գործընթացները, բարելավում են թթվածնի օգտագործումը մարմնի կողմից և նվազեցնում հյուսվածքների հիպոքսիան:

Ֆիբրինոլիզի ինհիբիտորներ.ապրոտինին 10 մլ ներերակային, 25 ներարկումների ընթացքի համար; լուծույթի ներարկումն աչքի մեջ օրական 3-4 անգամ:

ԻմունոմոդուլյատորներԼևամիզոլ 150 մգ 1 անգամ օրական 3 օրվա ընթացքում (2-3 դասընթաց 7 օր ընդմիջումով):

Ֆերմենտային պատրաստուկներ.համակարգային ֆերմենտներ, 5 հաբ օրը 3 անգամ, ուտելուց 30 րոպե առաջ, 150-200 մլ ջրով, բուժման կուրսը 2-3 շաբաթ է։

ՀակաօքսիդանտներՄեթիլէթիլպիրիդինոլ (1% լուծույթ, 0,5 մլ պարաբուլբար, օրական 1 անգամ, 10-15 ներարկումների ընթացքում) կամ վիտամին E (5% յուղի լուծույթ, 100 մգ բանավոր, 20-40 օր):

Վիրաբուժություն:շերտավոր կամ ներթափանցող կերատոպլաստիկա.

Բուժում III փուլաչքի այրվածքներ

Վերը նկարագրված բուժմանը ավելացվում են հետևյալը.

Կարճ գործող միդրիատիկաներ.ցիկլոպենտոլատ (աչքի կաթիլներ 1%, 1-2 կաթիլ օրական 2-3 անգամ) կամ տրոպիկամիդ (աչքի կաթիլներ 0,5-1%, 1-2 կաթիլներ օրական 2-3 անգամ):

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ. betaxolol (0.5% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ), կամ timolol (0.5% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ) կամ դորզոլամիդ (2% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ):

Վիրաբուժություն:կերատոպլաստիկա շտապ ցուցումների համար, հակագլաուկոմատոզ վիրահատություններ:

IV փուլի աչքի այրվածքների բուժում

Բուժմանը ավելացվում են հետևյալը.

Գլյուկոկորտիկոիդներ.դեքսամետազոն (պարաբուլբար կամ կոնյուկտիվայի տակ, 2-4 մգ, 7-10 ներարկումների ընթացքում) կամ բետամետազոն (2 մգ բետամետազոն դինատրիումի ֆոսֆատ + 5 մգ բետամետազոն դիպրոպիոնատ) պարաբուլբար կամ կոնյուկտիվայի տակ շաբաթական 1 անգամ 3-4 ներարկում: Տրիամցինոլոն 20 մգ շաբաթական մեկ անգամ, 3-4 ներարկում:

Ֆերմենտային պատրաստուկներ ներարկումների տեսքով.

• ֆիբրինոլիզին [մարդկային] (400 միավոր պարաբուլբար):
• կոլագենազ 100 կամ 500 KE (շշի պարունակությունը լուծվում է 0,5% պրոկաինի լուծույթում, 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթում կամ ներարկման ջրի մեջ): Ներարկվում է ենթակոնյուկտիվալ (ուղղակի վնասվածքի մեջ. սպիներ, սպիներ, ՍՏ և այլն, օգտագործելով էլեկտրոֆորեզ, ֆոնոֆորեզ, ինչպես նաև կիրառվում է մաշկի վրա: Օգտագործելուց առաջ ստուգեք հիվանդի զգայունությունը, որի համար 1 KU ներարկվում է հիվանդ աչքի կոնյուկտիվայի տակ և դիտարկվել է 48 ժամ Ալերգիկ ռեակցիայի բացակայության դեպքում բուժումն իրականացվում է 10 օր։

Ոչ դեղորայքային բուժում

Ֆիզիոթերապիա, կոպերի մերսում.

Անաշխատունակության մոտավոր ժամկետներ

Կախված վնասվածքի ծանրությունից, այն տևում է 14-28 օր: Հաշմանդամությունը հնարավոր է, եթե առաջանան բարդություններ կամ տեսողության կորուստ:

Հետագա կառավարում

Ձեր բնակության վայրում մի քանի ամիս (մինչև 1 տարի) ակնաբույժի կողմից դիտարկումը. Օֆթալմոտոնուսի, CT վիճակի, ցանցաթաղանթի մոնիտորինգ: Եթե ​​նկատվում է IOP-ի մշտական ​​աճ և դեղորայքի փոխհատուցում չկա, ապա հնարավոր է հակագլաուկոմատոզ վիրահատություն: Տրավմատիկ կատարակտի զարգացմամբ ցուցված է պղտոր ոսպնյակի հեռացումը։

ԿԱՆԽԱՏԵՍՈՒՄ

Կախված է այրվածքի ծանրությունից, վնասակար նյութի քիմիական բնույթից, տուժածի հիվանդանոց ընդունվելու ժամանակից և դեղորայքային թերապիայի ճիշտ լինելուց:

Հոդված գրքից.