Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվայի ջերմային այրվածք. Մարմնի արտաքին մակերեսների ջերմային և քիմիական այրվածքներ Աչքերի ջերմային այրվածքներ ICD 10

15-10-2012, 06:52

Նկարագրություն

ՀՈՄԱՆԻՄՆԵՐ

Աչքերի քիմիական, ջերմային, ճառագայթային վնաս:

ICD-10 ԿՈԴ

T26.0. Ջերմային այրվածքկոպերի և պերիորբիտալ շրջանը:

T26.1. Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի ջերմային այրվածք.

T26.2.Ջերմային այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման:

T26.3.Աչքի այլ մասերի ջերմային այրվածք և դրա adnexa.

T26.4. Աչքի ջերմային այրվածք և չճշտված տեղայնացման հավելումներ:

T26.5. Կոպի և պերիորբիտալ տարածքի քիմիական այրվածք.

T26.6.Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի քիմիական այրվածք.

T26.7.Քիմիական այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման:

T26.8.Քիմիական այրվածք աչքի այլ մասերի և նրա ադնեքսների համար:

T26.9.Աչքի քիմիական այրվածք և չճշտված տեղայնացման նրա հավելումներ.

T90.4.Աչքի վնասվածքի հետևանք պերիորբիտալ շրջանում.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

• I աստիճան- հիպերմինիա տարբեր բաժիններկոնյուկտիվային և լիմբալ գոտիներ, եղջերաթաղանթի մակերեսային էրոզիաներ, ինչպես նաև կոպերի մաշկի հիպերմինիա և դրանց այտուցվածություն, թեթև այտուցվածություն։
• II աստիճանբ - կոնյուկտիվայի իշեմիա և մակերեսային նեկրոզ՝ հեշտությամբ հեռացվող սպիտակավուն կեղևների ձևավորմամբ, էպիթելի և ստրոմայի մակերեսային շերտերի վնասման պատճառով եղջերաթաղանթի պղտորում, կոպերի մաշկի վրա բշտիկների ձևավորում։
• III աստիճան- կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի նեկրոզ դեպի խորը շերտեր, բայց ոչ ավելի, քան ակնախնձորի մակերեսի կեսը: Եղջերաթաղանթի գույնը «փայլ» կամ «ճենապակյա» է: Օֆթալմոտոնուսի փոփոխությունները նշվում են IOP-ի կամ հիպոթենզիայի կարճաժամկետ աճի տեսքով: Թունավոր կատարակտի և իրիդոցիկլիտի հնարավոր զարգացումը:
• IV աստիճան- խորը վնասվածք, կոպերի բոլոր շերտերի նեկրոզ (մինչև ածխացում): Կոնյուկտիվայի և սկլերայի վնաս և նեկրոզ՝ անոթային իշեմիայով ակնախնձորի կեսից ավելի մակերեսի վրա: Եղջերաթաղանթը «ճենապակյա» է, հնարավոր է մակերեսի 1/3-ից ավելի հյուսվածքային արատ, որոշ դեպքերում հնարավոր է ծակոց։ Երկրորդային գլաուկոմա և ծանր անոթային խանգարումներ՝ առաջի և հետին ուվեիտ։

ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ

Պայմանականորեն քիմիական (նկ. 37-18-21), ջերմային (նկ. 37-22), ջերմաքիմիական և. ճառագայթային այրվածքներ.

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԱՐ

Աչքի այրվածքների ընդհանուր նշաններ.

• այրվածքի պրոցեսի առաջադեմ բնույթը վնասակար նյութի ազդեցության դադարեցումից հետո (աչքի հյուսվածքներում նյութափոխանակության խանգարումների, թունավոր արտադրանքի ձևավորման և իմունոլոգիական կոնֆլիկտի առաջացման պատճառով՝ կապված աուտոինտոքսիկացիայի և հետայրվածքի նկատմամբ աուտոզենսիտացիայի հետ. ժամանակաշրջան);
• բորբոքային գործընթացի կրկնության միտումը choroidայրվածք ստանալուց հետո տարբեր ժամանակներում;
• սինեխիաների ձևավորման միտում, կպչունություն, եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվայի զանգվածային պաթոլոգիական անոթավորման զարգացում:

Այրման գործընթացի փուլերը.

• I փուլ (մինչև 2 օր) - տուժած հյուսվածքների նեկրոբիոզի արագ զարգացում, ավելորդ խոնավացում, եղջերաթաղանթի շարակցական հյուսվածքի տարրերի այտուցվածություն, սպիտակուց-պոլիսախարիդային համալիրների տարանջատում, թթվային պոլիսաքարիդների վերաբաշխում;
• II փուլ (օրեր 2-18) - արտահայտված տրոֆիկ խանգարումների դրսևորում ֆիբրինոիդային այտուցի պատճառով.
• III փուլ (մինչև 2-3 ամիս) - տրոֆիկ խանգարումներ և եղջերաթաղանթի անոթայինացում՝ հյուսվածքների հիպոքսիայի պատճառով;
• IV փուլը (մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի) սպիների շրջան է, կոլագենի սպիտակուցների քանակի ավելացում՝ եղջերաթաղանթի բջիջների կողմից սինթեզի ավելացման պատճառով:

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ

Ախտորոշումը կատարվում է պատմության հիման վրա և կլինիկական պատկերը.

ԲՈՒԺՈՒՄ

Աչքի այրվածքների բուժման հիմնական սկզբունքները.

• մատուցում շտապ օգնությունուղղված հյուսվածքների վրա այրվածքային նյութի վնասակար ազդեցության նվազեցմանը.
• հետագա պահպանողական և (անհրաժեշտության դեպքում) վիրաբուժական բուժում:

Տուժածին շտապ օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է ինտենսիվորեն ողողել կոնյուկտիվային խոռոչը ջրով 10-15 րոպե՝ կոպերի պարտադիր շրջումով և ողողումով։ արցունքաբեր խողովակներ, օտար մասնիկների զգույշ հեռացում։

Ջերմաքիմիական այրվածքի դեպքում լվացում չի իրականացվում, եթե թափանցող վերք է հայտնաբերվել։

Վիրաբուժական միջամտություններ կոպերի և ակնագնդի վրա վաղ ժամկետներիրականացվում են միայն օրգանի պահպանման նպատակով։ Այրված հյուսվածքների վիտրեկտոմիա, վաղ առաջնային (առաջին ժամերին և օրերին) կամ ուշացած (2-3 շաբաթից հետո) բլեֆարոպլաստիկա՝ ազատ մաշկի փեղկով կամ մաշկային փեղկով անոթային պեդիկուլի վրա՝ ինքնամեկուսային հյուսվածքի միաժամանակյա փոխպատվաստումով ներքին մակերեսին։ կատարվում են կոպերը, ֆորնիքսը և սկլերան։

Պլանավորված վիրաբուժական միջամտություններՋերմային այրվածքների հետևանքով կոպերի և ակնագնդի վրա խորհուրդ է տրվում իրականացնել այրվածքի վնասվածքից 12-24 ամիս հետո, քանի որ մարմնի աուտեզենսիտիզացիայի ֆոնի վրա տեղի է ունենում պատվաստման հյուսվածքի ալոսենսիտիզացիա:

Ծանր այրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է ենթամաշկային ներարկել 1500-3000 IU հակատետանային շիճուկ։

Աչքի այրվածքների I փուլի բուժում

Կոնյուկտիվային խոռոչի երկարատև ոռոգում (15-30 րոպե):

Քիմիական չեզոքացուցիչները կիրառվում են այրվածքից հետո առաջին ժամերին։ Այս դեղերի հետագա օգտագործումը տեղին չէ և կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ այրված հյուսվածքի վրա: Քիմիական վնասազերծման համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.

• ալկալի - 2% լուծույթ բորային թթու, կամ 5% լուծույթ կիտրոնաթթուկամ 0,1% կաթնաթթվի լուծույթ, կամ 0,01% քացախաթթու:
• թթու - 2% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ:

ժամը ծանր ախտանիշներթունավորումը նշանակվում է ներերակային օրական 1 անգամ Բելվիդոն 200-400 մլ գիշերային կաթիլային (վնասվածքից մինչև 8 օր հետո) կամ դեքստրոզայի 5% լուծույթ ասկորբինաթթվով 2.0 գ 200-400 մլ ծավալով կամ 4. 10% լուծույթ դեքստրան [տես. ասում են քաշը 30.000-40.000], 400 մլ ներերակային.

NSAIDs

H1 ընկալիչների արգելափակումներքլորոպիրամին (բանավոր 25 մգ օրական 3 անգամ ուտելուց հետո 7-10 օր), կամ լորատադին (բանավոր 10 մգ օրական մեկ անգամ ուտելուց հետո 7-10 օր), կամ ֆեքսոֆենադին (բանավոր 120-180 մգ օրական մեկ անգամ ուտելուց հետո): 7-10 օր):

ՀակաօքսիդանտներՄեթիլէթիլպիրիդինոլ (1% լուծույթ, 1 մլ ներմկանային կամ 0,5 մլ պարաբուլբարային օրական մեկ անգամ, 10-15 ներարկումների ընթացքում):

ՑավազրկողներՄետամիզոլ նատրիում (50%, 1-2 մլ ներմկանային ցավի համար) կամ կետորոլակ (1 մլ ներմկանային ցավի համար):

Պատրաստուկներ կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվելու համար

Ծանր պայմաններում և հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում ներարկումների հաճախականությունը կարող է հասնել օրական 6 անգամ։ Բորբոքային պրոցեսի նվազման հետ ավելանում է ներարկումների միջև տեւողությունը։

Հակաբակտերիալ միջոցներ.ցիպրոֆլոքասին ( աչքի կաթիլներ 0,3%, 1-2 կաթիլ օրական 3-6 անգամ), կամ օֆլոքասին (աչքի կաթիլներ 0,3%, 1-2 կաթիլներ օրական 3-6 անգամ), կամ տոբրամիցին 0,3% (աչքի կաթիլներ, 1-2 կաթիլ 3-6): օրական անգամ):

ՀակասեպտիկներՊիկլոքսիդին 0.05% 1 կաթիլ օրական 2-6 անգամ:

Գլյուկոկորտիկոիդներդեքսամետազոն 0,1% (աչքի կաթիլներ, 1-2 կաթիլ օրական 3-6 անգամ), կամ հիդրոկորտիզոն ( աչքի քսուք 0,5% ստորին կոպի համար օրական 3-4 անգամ), կամ պրեդնիզոլոն (աչքի կաթիլներ 0,5% 1-2 կաթիլ օրական 3-6 անգամ):

NSAIDsԴիկլոֆենակ (բանավոր 50 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց առաջ, ընթացքը 7-10 օր) կամ ինդոմետասին (բանավոր 25 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց հետո, ընթացքը 10-14 օր):

Միդրիատիկացիկլոպենտոլատ (աչքի կաթիլներ 1%, 1-2 կաթիլ օրական 2-3 անգամ) կամ տրոպիկամիդ (աչքի կաթիլներ 0,5-1%, 1-2 կաթիլներ օրական 2-3 անգամ) ֆենիլեֆրինի հետ համատեղ (աչքի կաթիլներ 2,5): % Օրական 2-3 անգամ 7-10 օր):

Եղջերաթաղանթի վերականգնման խթանիչներ. actovegin (աչքի գել 20% ստորին կոպի համար, մեկ կաթիլ օրական 1-3 անգամ), կամ solcoseryl (աչքի գել 20% ստորին կոպի համար, մեկ կաթիլ օրական 1-3 անգամ) կամ dexpanthenol (աչքի գել 5%): ստորին կոպի համար 1 կաթիլ օրական 2-3 անգամ):

Վիրաբուժություն:հատվածային կոնյուկտիվոտոմիա, եղջերաթաղանթի պարացենտեզ, կոնյուկտիվային և եղջերաթաղանթի նեկեկտոմիա, գենոպլաստիկա, եղջերաթաղանթի բիոծածկում, կոպերի պլաստիկ վիրաբուժություն, շերտավոր կերատոպլաստիկա։

Երկրորդ փուլի աչքի այրվածքների բուժում

Բուժմանը ավելացվում են դեղերի խմբեր, որոնք խթանում են իմունային գործընթացները, բարելավում են թթվածնի օգտագործումը մարմնի կողմից և նվազեցնում հյուսվածքների հիպոքսիան:

Ֆիբրինոլիզի ինհիբիտորներ.ապրոտինին 10 մլ ներերակային, 25 ներարկումների ընթացքի համար; լուծույթի ներարկումն աչքի մեջ օրական 3-4 անգամ:

ԻմունոմոդուլյատորներԼևամիզոլ 150 մգ 1 անգամ օրական 3 օրվա ընթացքում (2-3 դասընթաց 7 օր ընդմիջումով):

Ֆերմենտային պատրաստուկներ.համակարգային ֆերմենտներ, 5 հաբ օրը 3 անգամ, ուտելուց 30 րոպե առաջ, 150-200 մլ ջրով, բուժման կուրսը 2-3 շաբաթ է։

ՀակաօքսիդանտներՄեթիլէթիլպիրիդինոլ (1% լուծույթ 0,5 մլ պարաբուլբարային օրական 1 անգամ, 10-15 ներարկումների ընթացքում) կամ վիտամին E (5%): նավթի լուծույթ 100 մգ բանավոր, 20-40 օր):

Վիրաբուժություն:շերտավոր կամ ներթափանցող կերատոպլաստիկա.

Բուժում IIIաչքի այրման փուլերը

Վերը նկարագրված բուժմանը ավելացվում են հետևյալը.

Կարճ գործող միդրիատիկաներ.ցիկլոպենտոլատ (աչքի կաթիլներ 1%, 1-2 կաթիլ օրական 2-3 անգամ) կամ տրոպիկամիդ (աչքի կաթիլներ 0,5-1%, 1-2 կաթիլներ օրական 2-3 անգամ):

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ. betaxolol (0.5% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ), կամ timolol (0.5% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ) կամ դորզոլամիդ (2% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ):

Վիրաբուժություն:կերատոպլաստիկա կողմից արտակարգ ցուցումներ, հակագլաուկոմատոզ վիրահատություններ.

IV փուլի աչքի այրվածքների բուժում

Բուժմանը ավելացվում են հետևյալը.

Գլյուկոկորտիկոիդներ.դեքսամետազոն (պարաբուլբար կամ կոնյուկտիվայի տակ, 2-4 մգ, 7-10 ներարկումների ընթացքում) կամ բետամետազոն (2 մգ բետամետազոն դինատրիումի ֆոսֆատ + 5 մգ բետամետազոն դիպրոպիոնատ) պարաբուլբար կամ կոնյուկտիվայի տակ շաբաթական 1 անգամ 3-4 ներարկում: Տրիամցինոլոն 20 մգ շաբաթական մեկ անգամ, 3-4 ներարկում:

Ֆերմենտային պատրաստուկներ ներարկումների տեսքով.

• ֆիբրինոլիզին [մարդկային] (400 միավոր պարաբուլբար):
• կոլագենազ 100 կամ 500 KE (շշի պարունակությունը լուծվում է 0,5% պրոկաինի լուծույթում, 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթում կամ ներարկման ջրի մեջ): Ներարկվում է ենթակոնյուկտիվալ (ուղղակի վնասվածքի մեջ. սպիներ, սպիներ, ՍՏ և այլն, օգտագործելով էլեկտրոֆորեզ, ֆոնոֆորեզ, ինչպես նաև կիրառվում է մաշկի վրա: Օգտագործելուց առաջ ստուգեք հիվանդի զգայունությունը, որի համար 1 KU ներարկվում է հիվանդ աչքի կոնյուկտիվայի տակ և դիտարկվել է 48 ժամ.բացակայություն ալերգիկ ռեակցիաբուժումն իրականացվում է 10 օր։

Ոչ դեղորայքային բուժում

Ֆիզիոթերապիա, կոպերի մերսում.

Անաշխատունակության մոտավոր ժամկետներ

Կախված վնասվածքի ծանրությունից, այն տևում է 14-28 օր: Հաշմանդամությունը հնարավոր է, եթե առաջանան բարդություններ կամ տեսողության կորուստ:

Հետագա կառավարում

Ձեր բնակության վայրում մի քանի ամիս (մինչև 1 տարի) ակնաբույժի կողմից դիտարկումը. Օֆթալմոտոնուսի, CT վիճակի, ցանցաթաղանթի մոնիտորինգ: Եթե ​​նկատվում է IOP-ի մշտական ​​աճ և դեղորայքի փոխհատուցում չկա, ապա հնարավոր է հակագլաուկոմատոզ վիրահատություն: Տրավմատիկ կատարակտի զարգացմամբ ցուցված է պղտոր ոսպնյակի հեռացումը։

ԿԱՆԽԱՏԵՍՈՒՄ

Կախված է այրվածքի ծանրությունից, վնասակար նյութի քիմիական բնույթից, տուժածի հիվանդանոց ընդունվելու ժամանակից և դեղորայքային թերապիայի ճիշտ լինելուց:

Հոդված գրքից.

RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ՝ Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2015 թ

Ջերմային և քիմիական այրվածքներսահմանափակվում է աչքի տարածքով և նրա ադնեքսով (T26)

Ակնաբուժություն

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Առաջարկվում է
Փորձագիտական ​​խորհուրդ
RSE ՊՎՔ «Առողջության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոնում»
առողջապահության նախարարություն
Եվ սոցիալական զարգացում
հոկտեմբերի 15, 2015թ
Արձանագրություն թիվ 12

Այրվածքները սահմանափակվում են աչքի տարածքով և նրա ադնեքսով- սա ակնագնդի և աչքի շուրջ հյուսվածքների վնաս է քիմիական, ջերմային և ճառագայթային վնասող նյութերի պատճառով:

Արձանագրության անվանումը.Ջերմային և քիմիական այրվածքները սահմանափակվում են աչքի տարածքով և նրա ադնեքսով:

ICD-10 կոդ(ներ).

T26.0 Կոպի և պերիորբիտալ տարածքի ջերմային այրվածք
T26.1 եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի ջերմային այրվածք
T26.2 Ջերմային այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման
T26.3 Աչքի այլ մասերի և նրա հավելումների ջերմային այրվածք
T26.4 Աչքի և դրա հավելումների ջերմային այրվածք չճշտված տեղայնացում
T26.5 Կոպի և պերիորբիտալ տարածքի քիմիական այրվածք
T26.6 Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի քիմիական այրվածք
T26.7 Քիմիական այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման
T26.8 Աչքի այլ մասերի և նրա հավելումների քիմիական այրվածք
T26.9 Աչքի և դրա հավելումների քիմիական այրվածք, չճշտված տեղայնացում

Արձանագրության մեջ օգտագործված հապավումները.
ALT - ալանին ամինոտրանսֆերազ

ՀՍՏ - ասպարտատ aminotransferase
IV - ներերակային
V\m - միջմկանային
GKS - գլյուկոկորտիկոստերոիդներ
INR - միջազգային նորմալացված հարաբերակցությունը
P\b - պարաբուլբար
P\c - subcutaneously
PTI - պրոտոմբինային ինդեքս
UD - ապացույցների մակարդակը
ԷՍԳ - էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտություն

Արձանագրության մշակման/վերանայման ամսաթիվը: 2015 թ

Արձանագրության օգտվողներթերապևտներ, մանկաբույժներ, բժիշկներ ընդհանուր պրակտիկա, ակնաբույժներ.

Տրված առաջարկությունների ապացույցների աստիճանի գնահատում:
Ապացույցների մակարդակի սանդղակ.

Մակարդակ ապացույցներ	Տիպ Ապացույցներ
	Ապացույցները գալիս են մեծ թվով լավ մշակված պատահական փորձարկումների մետավերլուծությունից: Պատահական փորձարկումներ հետ ցածր մակարդակկեղծ դրական և կեղծ բացասական սխալներ:
	Ապացույցները հիմնված են առնվազն մեկ լավ մշակված պատահական փորձարկման արդյունքների վրա: Պատահական փորձարկումներ՝ կեղծ դրական և կեղծ բացասական սխալների բարձր գործակիցներով
III	Ապացույցները հիմնված են լավ մշակված, ոչ պատահական ուսումնասիրությունների վրա: Վերահսկվող ուսումնասիրություններ հիվանդների մեկ խմբի հետ, ուսումնասիրություններ պատմական հսկողության խմբի հետ և այլն:
	Ապացույցները գալիս են ոչ պատահական ուսումնասիրություններից: Անուղղակի համեմատական, նկարագրական հարաբերական և դեպքի ուսումնասիրություն
Վ	Վկայության վրա հիմնված կլինիկական դեպքերև օրինակներ

Դասակարգում

Կլինիկական դասակարգում
Կախված ազդող գործոնից.
· քիմիական;
· ջերմային;
· ճառագայթային;
· համակցված.

Ըստ վնասվածքի անատոմիական տեղակայման.
· օժանդակ օրգաններ (կոպեր, կոնյուկտիվա);
· ակնախնձոր (եղջերաթաղանթ, կոնյուկտիվա, սկլերա, հիմքում ընկած կառույցներ);
· մի քանի հարակից կառույցներ.

Ըստ վնասի ծանրության.
· I աստիճան - մեղմ;
· II աստիճան - միջին աստիճան;
· III (ա և բ) աստիճաններ - ծանր;
· IV աստիճան - շատ ծանր:

Ախտորոշում

Հիմնական և լրացուցիչների ցանկ ախտորոշիչ միջոցառումներ:
Շտապ օգնության փուլում իրականացվող ախտորոշիչ միջոցառումները.
· բժշկական պատմության և բողոքների հավաքագրում:
Հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններիրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով.
· վիզոմետրիա (UD - C);
· ակնաբուժություն (UD - C);

· աչքի բիոմիկրոսկոպիա (UD - C):
Ամբուլատոր հիմունքներով իրականացվող լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ.
· perimetry (UD - C);
· տոնոմետրիա (UD - C);
ակնագնդի էխոբիոմետրիա՝ վնասը բացառելու համար ներքին կառույցներըակնախնձոր (UD - C);

Կատարված հիմնական (պարտադիր) ախտորոշիչ հետազոտություններ ստացիոնար մակարդակշտապ հոսպիտալացման դեպքում և թեստավորման օրվանից 10 օրից ավելի ժամկետ անցնելուց հետո՝ պաշտպանության նախարարության հրամանով.
· բողոքների, բժշկական պատմության և կյանքի պատմության հավաքագրում;
· ընդհանուր վերլուծությունարյուն;
· մեզի ընդհանուր անալիզ;
· արյան քիմիա ( ընդհանուր սպիտակուցը, դրա ֆրակցիաները, միզանյութը, կրեատինինը, բիլիռուբինը, ALT, AST, էլեկտրոլիտները, արյան գլյուկոզա);
· կոագուլոգրամ (PTI, ֆիբրինոգեն, FA, մակարդման ժամանակ, INR);
· միկրոռեակցիա;
արյան ստուգում համար ՄԻԱՎ-ի մեթոդ ELISA;
· արյան շիճուկում HBsAg-ի որոշում ELISA մեթոդով;
· արյան շիճուկում հեպատիտ C-ի վիրուսի նկատմամբ ընդհանուր հակամարմինների որոշում ELISA մեթոդով;
· արյան խմբի որոշում՝ ըստ ABO համակարգի;
Արյան Rh գործոնի որոշում;
· վիզոմետրիա (UD - C);
· ակնաբուժություն (UD - C);
· եղջերաթաղանթի մակերեսի թերությունների որոշում (UD - C);
· աչքի բիոմիկրոսկոպիա (UD - C);
· ԷՍԳ.
Պաշտպանության նախարարության հրամանի համաձայն շտապ հոսպիտալացման ընթացքում և թեստավորման օրվանից 10 օրից ավելի անցնելուց հետո հիվանդանոցային մակարդակում իրականացվող լրացուցիչ ախտորոշիչ հետազոտություններ.
· perimetry (UD - C);
· տոնոմետրիա (UD - C);
· ակնագնդի էխոբիոմետրիա՝ ակնագնդի ներքին կառուցվածքների վնասումը բացառելու համար (UD - C)*;
· ուղեծրի ռադիոգրաֆիա (եթե կան կոպերի, կոնյուկտիվայի և ակնագնդի համակցված վնասման նշաններ, օտար մարմինները բացառելու համար) (UD - C):

Ախտորոշման չափանիշները.
Բողոքներ և անամնեզ
Բողոքներ:
· ցավ աչքի մեջ;
· lacrimation;
· ծանր ֆոտոֆոբիա;
· բլեֆարոսպազմ;
· տեսողական սրության նվազում:
Անամնեզ:
· Աչքի վնասվածքի հանգամանքների պարզաբանում (այրվածքի տեսակ, տեսակ քիմիական նյութ).

Գործիքային ուսումնասիրություններ.
Վիզոմետրիա - տեսողական սրության նվազում;
· բիոմիկրոսկոպիա - ակնագնդի կառուցվածքների ամբողջականության խախտում՝ կախված վնասի ծանրությունից;
· ակնաբուժություն - ֆոնուսի ռեֆլեքսի թուլացում;
· եղջերաթաղանթի մակերեսի թերությունների որոշում - եղջերաթաղանթի վնասման տարածքը կախված այրվածքի ծանրությունից.

Մասնագետների հետ խորհրդակցելու ցուցումներ.
խորհրդատվություն թերապևտի հետ - գնահատման համար ընդհանուր վիճակմարմինը.

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշում.
Աղյուսակ - 1. Աչքի այրվածքների դիֆերենցիալ ախտորոշում ըստ ծանրության

Այրվածքի աստիճան	Կաշի	Եղջերաթաղանթ	Կոնյուկտիվա և սկլերա
Ի	մաշկի հիպերմինիա, էպիդերմիսի մակերեսային շերտավորում:	կղզու ֆլուորեսցեյնի ներկում, ձանձրալի մակերես	հիպերմինիա, կղզյակների ներկում
II	բշտիկների ձևավորում, ամբողջ էպիդերմիսի կլեպ:	թաղանթ, որը կարելի է հեշտությամբ հեռացնել, խորը թելացում, շարունակական գունավորում:	գունատություն, մոխրագույն թաղանթներ, որոնք հեշտությամբ հեռացվում են:
III ա	բուն մաշկի մակերեսային շերտերի նեկրոզ (մինչև բողբոջային շերտը)	Ստրոմայի և Բոումենի թաղանթի մակերեսային անթափանցիկացում, Դեսեմետի մեմբրանի ծալքեր (եթե պահպանված է դրա թափանցիկությունը)։	գունատություն և քիմոզ:
III-ում	մաշկի ամբողջ հաստության նեկրոզ	Ստրոմայի խորը ամպամածություն, բայց առանց ծիածանաթաղանթի վաղ փոփոխությունների, լիմբուսի զգայունության կտրուկ խախտում:	լիվիդ սկլերայի բացահայտում և մասնակի մերժում:
IV	ոչ միայն մաշկի խորը նեկրոզ, այլև ենթամաշկային հյուսվածք, մկաններ, աճառ.	եղջերաթաղանթի փոփոխությունների հետ միաժամանակ՝ ընդհուպ մինչև Descemet-ի թաղանթի անջատումը («ճենապակե ափսե), ծիածանաթաղանթի գունաթափում և աշակերտի անշարժություն, առջևի խցիկի և ոսպնյակի խոնավության մթագնում։	բացված սկլերայի հալեցում դեպի անոթային տրակտ, առաջի խցիկի և ոսպնյակի խոնավության մթագնում, ապակենման մարմին։

Աղյուսակ - 2. Աչքի քիմիական և ջերմային այրվածքների դիֆերենցիալ ախտորոշում

Վնասի բնույթը	Ալկալիների այրվածք	Թթվային այրվածք
վնասի տեսակը	հեղուկացման նեկրոզ	կոագուլյատիվ նեկրոզ
եղջերաթաղանթի առաջնային պղտորման ինտենսիվությունը	վատ արտահայտված	խիստ արտահայտված
վնասի խորությունը	եղջերաթաղանթի անթափանցիկությունը չի համապատասխանում հյուսվածքների վնասման խորությանը	եղջերաթաղանթի անթափանցիկությունը համապատասխանում է հյուսվածքի վնասման խորությանը
աչքի խոռոչի կառուցվածքների վնասում	արագ	դանդաղ
iridocyclitis- ի զարգացում	արագ	դանդաղ
չեզոքացնողներ	2% բորաթթվի լուծույթ	3% բիկարբոնատ սոդայի լուծույթ

Բուժում

Բուժման նպատակները.
· նվազում բորբոքային ռեակցիաաչքի հյուսվածք;
· գավաթ ցավային սինդրոմ;
· աչքի մակերեսի վերականգնում (էպիթելիացում):

Բուժման մարտավարությունը.
· առաջին աստիճանի այրվածքների դեպքում՝ բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, ակնաբույժի հսկողության ներքո;
· II-IV աստիճանի այրվածքների դեպքում՝ ցուցված է շտապ հոսպիտալացում հիվանդանոցում։

Դեղորայքային բուժում.
Դեղորայքային բուժում տրամադրվում է արտակարգ փուլում.


Դեղորայքային բուժումը տրամադրվում է ամբուլատոր հիմունքներով (այրվածքների դեպքումԻ աստիճաններ):
· եթե կոպերի և կոնյուկտիվայի վրա փոշիացված քիմիական նյութ կամ դրա կտորներ կան, հեռացրեք այն խոնավ բամբակով կամ շղարշով;
· տեղային անզգայացնող միջոցներ (օքսիբուպրոկաին 0,4% կամ պրոքսիմետակաին 0,5%), 1-2 կաթիլ կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ մեկ անգամ (UD - C);
· Կոնյուկտիվային խոռոչի առատ, երկարատև (առնվազն 20 րոպե) ողողում սառը (12 0 -18 0 C) հոսող ջրով կամ ներարկման ջրով (ողողելիս հիվանդի աչքերը պետք է բաց լինեն);

mydriatics (դեղերի ընտրությունը բժշկի հայեցողությամբ է) - ցիկլոպենտոլատ 1%, տրոպիկամիդ 1%, ֆենիլեֆրին ակնաբուժական 2,5% և 10% էպիբուլբար 1-2 կաթիլ օրական մինչև 3 անգամ 3-5 օրվա ընթացքում զարգացումը կանխելու համար: անոթային տրակտի առաջի մասում բորբոքային պրոցեսը (UD - C);

Դեղորայքային բուժում տրամադրվում է ստացիոնար մակարդակով.
ԱյրվածքներIIաստիճաններ:
· տեղային անզգայացնող միջոցներ (օքսիբուպրոկաին 0.4% կամ պրոքսիմետակաին 0.5%) ներարկումների տեսքով կոնյուկտիվային խոռոչը լվանալուց առաջ, վիրահատությունից անմիջապես առաջ, անհրաժեշտության դեպքում ցավազրկում (UD - C);
· Քիմիական այրվածքի դեպքում առատ, երկարատև (առնվազն 20 րոպե) կոնյուկտիվային խոռոչի շարունակական ոռոգումը ալկալիների համար չեզոքացնողով (2% բորաթթվի լուծույթ կամ 5% կիտրոնաթթվի լուծույթ կամ 0,1% կաթնաթթվի լուծույթ կամ. 0,01% քացախաթթվի լուծույթ), թթուների համար (2% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ): Քիմիական չեզոքացուցիչները օգտագործվում են այրվածքից հետո առաջին ժամերին, հետևաբար, այդ դեղերի օգտագործումը տեղին չէ և կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ այրված հյուսվածքի վրա (UD - C);
· Ջերմային այրվածքի դեպքում լվանալ սառը (120-180C) հոսող ջրով/ներարկման ջրով (ողողելիս հիվանդի աչքերը պետք է բաց լինեն):
· թափանցող վերքի հայտնաբերման դեպքում ջերմաքիմիական այրվածքի դեպքում լվացում չի իրականացվում.
· տեղական հակաբակտերիալ միջոցներ(քլորամֆենիկոլ ակնաբուժական 0,25% կամ ցիպրոֆլոքասին 0,3% կամ օֆլոքասին 0,3%) - 1 տարեկանից բարձր երեխաներ և մեծահասակներ կոնյուկտիվային խոռոչը լվանալուց անմիջապես հետո, ինչպես նաև 1 կաթիլ օրական 4 անգամ էպիբուլբարիկ կանխարգելման համար 5-7 օրվա ընթացքում ( վարակիչ բարդություններ) (UD - C);
· հակաբակտերիալ միջոցներ տեղական արտաքին օգտագործման համար (օֆլոքասին ակնաբուժական 0,3% կամ տոբրամիցին 0,3%) - 1 տարեկանից բարձր երեխաների և մեծահասակների համար օրական 2-3 անգամ այրվածքի մակերեսին (ըստ ցուցումների) (UD - C);
· ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (դիկլոֆենակ ակնաբուժական 0.1%) - 1 կաթիլ օրական 4 անգամ էպիբուլբարիկ եղանակով (էպիթելային արատների բացակայության դեպքում) 8-10 օրվա ընթացքում: (UD - C);
mydriatics - ատրոպին ակնաբուժական 1% (մեծահասակներ), 0,5%, 0,25%, 0,125% (երեխաներ) 1 կաթիլ օրական 1 անգամ էպիբուլբարիկ կերպով, ցիկլոպենտոլատ 1%, տրոպիկամիդ 1%, ֆենիլեֆրին ակնաբուժական 2,5% և 10% ակնաբուժական 2,5% վերև 10% e-pibul: օրական 3 անգամ՝ անոթային տրակտի առաջնային մասում բորբոքային պրոցեսի կանխարգելման և բուժման նպատակով (UD - C);
· Վերականգնման խթանիչներ, կերատոպրոտեկտորներ (դեքսպանտենոլ 5 մգ) - 1 կաթիլ օրական 3 անգամ էպիբուլբար: Ակնագնդի առաջային մակերևույթի տրոֆիզմը բարելավելու համար էրոզիայի բուժումը արագացնելու համար (UD - C);
· ներակնային ճնշման բարձրացմամբ՝ ոչ ընտրովի «B» արգելափակումներ (տիմոլոլ 0,25% և 0,5%). Հակացուցված է. բրոնխիալ օբստրուկցիա, րոպեում 50 զարկից պակաս բրադիկարդիա, համակարգային հիպոթենզիա; Կարբոնային անհիդրազի ինհիբիտորներ (դորզոլամիդ 2%, կամ բրինզոլամիդ 1%) - էպիբուլբար 1 կաթիլ օրական 2 անգամ (UD - C);
· ցավի համար - ցավազրկողներ (ketorolac 1 մլ i.m.) ըստ անհրաժեշտության (UD - C);

ԱյրվածքներIII- IVաստիճաններ(լրացուցիչ նշանակված է վերը նշվածին).
· հակատետանուսային շիճուկ 1500-3000 IU ենթամաշկային՝ վարակի պատճառով թունավորումը նվազեցնելու համար այրվածքային վերք;
· ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր - դիկլոֆենակ 50 մգ բանավոր օրական 2-3 անգամ ուտելուց առաջ, ընթացքը 7-10 օր (UD - C);
· GCS (դեքսամետազոն 0,4%) sub 0,5 մլ օրական/ամեն օր (ոչ շուտ, քան 5-7 օր - ըստ ցուցումների, ոչ սուր փուլում տրիամցինոլոն 4% 0,5 մլ ենթ 1 անգամ): Հակաբորբոքային, հակաբորբոքային, հակաալերգիկ, հակաէքսուդատիվ նպատակներով (UD - C);
· հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ(ըստ այրվածքների հիվանդության 1-ին և 2-րդ փուլերում ծանր այրվածքների ցուցումների) էնտերալ/պարենտերալ՝ ազիտրոմիցին 250 մգ, 500 մգ - 1 տուբերկուլյոզ 2 անգամ օրական 5-7 օր, 0,5 կամ 0,25 մլ ներերակային օրական մեկ անգամ 3 օրվա ընթացքում։ ; cefuroxime 750 մգ 2 անգամ օրական 5-7 օրվա ընթացքում, ceftriaxone 1.0 IV 1 անգամ օրական 5-7 օրվա ընթացքում (LE - C):

Ոչ դեղորայքային բուժում.
· ընդհանուր ռեժիմ II-III, աղյուսակ թիվ 15:

Վիրաբուժական միջամտություն.
Վիրաբուժական միջամտություններ աչքի այրվածքների համարIII- IV փուլեր:
· կոնյուկտիվոտոմիա;
· կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի նեկեկտոմիա;
· բլեֆարոպլաստիկա, բլեֆարորխաֆիա;
· շերտ առ շերտ և ներթափանցող կերատոպլաստիկա, եղջերաթաղանթի բիոծածկում։

Վիրաբուժական միջամտություն, որն իրականացվում է ստացիոնար պայմաններում.

Կոնյուկտիվոտոմիա(ICD-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Ցուցումներ:
· կոնյուկտիվայի արտահայտված այտուցվածություն;
լիմբալ իշեմիայի ռիսկը.
Հակացուցումներ:
ընդհանուր սոմատիկ կարգավիճակ.

Կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի նեկեկտոմիա(ICD-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49):
Ցուցումներ:
· նեկրոզի օջախների առկայությունը.
Հակացուցումներ:
ընդհանուր սոմատիկ կարգավիճակ.

Բլեֆարոպլաստիկա(վաղ սկզբնական), բլեֆարորաֆիա(ICD-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Ցուցումներ:
· կոպերի ծանր այրվածքային վնասվածքներ՝ palpebral fissure-ի ամբողջական փակման անհնարինությամբ.
Հակացուցումներ:
ընդհանուր սոմատիկ կարգավիճակ.

Շերտավոր/թափանցող կերատոպլաստիկա, եղջերաթաղանթի բիոծածկույթ(ICD-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99):
Ցուցումներ:
· եղջերաթաղանթի պերֆորացիայի/պերֆորացիայի սպառնալիք՝ բուժական և օրգանապահպան նպատակներով։
Հակացուցումներ:
ընդհանուր սոմատիկ կարգավիճակ.

Հետագա կառավարում.
· այրվածքների համար մեղմ աստիճանխստություն, ամբուլատոր բուժում ակնաբույժի հսկողության ներքո ամբուլատոր կլինիկայի մակարդակով.
· Ստացիոնար բուժման ավարտից հետո հիվանդը հաշվառվում է ակնաբույժի մոտ՝ բնակության վայրում (մինչև 1 տարի)՝ անհրաժեշտ առաջարկություններով (դիսպանսեր հետազոտությունների ծավալը և հաճախականությունը)։
· վերականգնողական վիրաբուժություն (վնասվածքից ոչ շուտ, քան մեկ տարի անց)՝ կոպերի պլաստիկ վիրահատություն, կոնյուկտիվային խոռոչ, կերատոպրթեզավորում, կերատոպլաստիկա։

Բուժման արդյունավետության ցուցանիշները.
· բորբոքային գործընթացի թեթևացում;
եղջերաթաղանթի ամբողջական էպիթելացում;
· եղջերաթաղանթի թափանցիկության վերականգնում;
· տեսողական գործառույթների ավելացում;
· կոպի և կոնյուկտիվայի ցիկատրիկ փոփոխությունների բացակայություն;
· երկրորդական բարդությունների բացակայություն;
· անոթային եղջերաթաղանթի կատարակտի ձևավորում.

Դեղորայք ( ակտիվ բաղադրիչներ), օգտագործվում է բուժման մեջ

Ազիտրոմիցին

Ատրոպին

Բորային թթու

Բրինզոլամիդ

Դեքսամետազոն

Դեքսպանթենոլ

Դիկլոֆենակ

Դորզոլամիդ

Կետորոլակ

Կիտրոնաթթու

Կաթնաթթու

Նատրիումի հիդրոկարբոնատ

Օքսիբուպրոկաին

Օֆլոքասին

Պրոքսիմետակաին

հակատետանուսային շիճուկ (շիճուկ տետանուս)

Տիմոլոլ

Տոբրամիցին

Տրոպիկամիդ

Քացախաթթու

Ֆենիլեֆրին

Քլորամֆենիկոլ

Ցեֆտրիաքսոն

Ցեֆուրոքսիմ

Ցիկլոպենտոլատ

Ciprofloxacin

Հոսպիտալացում

Հոսպիտալացման ցուցումներ՝ նշելով հոսպիտալացման տեսակը.

Շտապ հոսպիտալացման ցուցումներ.
· Աչքերի և դրա հավելումների չափավոր կամ ավելի ծանրության այրվածքներ.
Ցուցումներ համար պլանավորված հոսպիտալացում: Ոչ

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Ղազախստանի Հանրապետության Առողջապահության նախարարության ՃԿԱԿ փորձագիտական ​​խորհրդի նիստերի արձանագրություններ 2015թ.
   1. Օգտագործված գրականության ցանկ (արձանագրության տեքստում նշված աղբյուրներին անհրաժեշտ է վավեր հետազոտական ​​հղումներ). Աչքի հիվանդություններ: դասագիրք / Under. խմբ. Վ.Գ. Կոպաևա. – Մ.: Բժշկություն, 2002. – 560 էջ. 2) Ջալիաշվիլի Օ.Ա., Գորբան Ա.Ի. Առաջին օգնություն սուր հիվանդությունների և աչքի վնասվածքների դեպքում. – 2-րդ հրատ., վերանայված։ և լրացուցիչ – Սանկտ Պետերբուրգ: Հիպոկրատ, 1999. – 368 էջ. 3) Պուչկովսկայա Ն.Ա., Յակիմենկո Ս.Ա., Նեպոմնյաշչայա Վ.Մ. Աչքի այրվածքներ. – Մ.: Բժշկություն, 2001. – 272 էջ. 4) ակնաբուժություն. ազգային ղեկավարություն/Խմբ. Ս.Է. Ավետիսովա, Է.Ա. Եգորովա, Լ.Կ. Մոշետովա, Վ.Վ. Ներոևա, Խ.Պ. Թախչիդի. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 p. 5) Եգորով Է.Ա., Ալեքսեև Վ.Ն., Աստախով Յու.Ս., Բրժեսկի Վ.Վ., Բրովկինա Ա.Ֆ. և այլն: Ռացիոնալ դեղաբուժությունակնաբուժության մեջ. ուղեցույց պրակտիկ բժիշկների համար / Էդ. խմբ. Է.Ա. Եգորովա. – M.: Litterra, 2004. – 954 p. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Հիվանդների կառավարման պլաններ «Ակնաբուժություն» ապացույցների վրա հիմնված բժշկություն, ԳԵՈՏԱՐ - Մեդիա, Մոսկվա, 2011թ., էջ 83-99: 7) Ուղեցույց՝ Աշխատանքի կորստի տվյալների ինստիտուտ. Աչք. Encinitas (CA). Աշխատանքի կորստի տվյալների ինստիտուտ; 2010. Տարբեր էջ. 8) Եգորովա Է.Վ. et al. Կոպերի հատվածի լայնածավալ հետվնասվածքային արատների և դեֆորմացիաների վիրաբուժական միջամտությունների տեխնոլոգիա \\ Մատեր. 111 Եվրո-ասիական կոնֆ. ակնաբուժության մեջ. – 2003, Եկատերինբուրգ: - Հետ. 33

Տեղեկություն

Արձանագրությունների մշակողների ցուցակ՝ որակավորման տեղեկություններով.

1) Իսերգեպովա Բոտագոզ Իսկակովնա - բժշկական գիտությունների թեկնածու, «Ղազախի աչքի հիվանդությունների գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ» ԲԲԸ-ի գիտական ​​և նորարարական հետազոտությունների կառավարման բաժնի վարիչ.
2) Մախամբետով Դաստան Ժակենովիչ - «Ղազախի աչքի հիվանդությունների գիտահետազոտական ​​ինստիտուտ» ԲԲԸ առաջին կարգի ակնաբույժ.
3) Մուխամեջանովա Գուլնարա Կենեսովնա - Բժշկական գիտությունների թեկնածու, ՌԲՀ-ի ակնաբուժության ամբիոնի ասիստենտ «Ղազախի անվան ազգային բժշկական համալսարան. Ասֆենդիյարովա Ս.Դ.
4) Ժուսուպովա Գուլնարա Դարիգերովնա - բժշկական գիտությունների թեկնածու, «Աստանայի բժշկական համալսարան» ԲԲԸ ամբիոնի դոցենտ.

Շահերի բախման բացակայություն.Ոչ

Գրախոս.Շուստերով Յուրի Արկադևիչ - բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր, Կարագանդայի պետական ​​բժշկական համալսարանի RSE, ակնաբուժության ամբիոնի վարիչ:

Արձանագրության վերանայման պայմանների նշում.
Արձանագրության վերանայում դրա հրապարակումից 3 տարի հետո և ուժի մեջ մտնելու օրվանից կամ եթե առկա են ապացույցների մակարդակով նոր մեթոդներ:

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություն, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք ձեզ անհանգստացնում են:
• Ընտրություն դեղերիսկ դրանց դեղաչափը պետք է քննարկվի մասնագետի հետ։ Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոցև դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածներ«MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Directory»-ը բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:

Աչքի այրումը կարող է առաջանալ ջերմային, քիմիական կամ ճառագայթային ազդեցության հետևանքով, ինչը անհապաղ ուշադրություն է պահանջում: բժշկական օգնություն. Ուղեկցվում է ուժեղ ցավով, մշուշոտ տեսողությամբ, կոպերի այտուցվածությամբ, կոնյուկտիվայի հետ՝ արտաքին թաղանթ, որը ծածկում է ակնախնձորը։

ICD-10 ծածկագիր՝ T26 Ջերմային և քիմիական այրվածքներ, որոնք սահմանափակվում են աչքի և նրա հավելումների վրա

Այրվածքի նշաններ

Լուսանկարում երևում է աչքի քիմիական այրվածք՝ քիմիական նյութի ազդեցության պատճառով։

Տեսողության օրգանը կարող է վնասվել.

• կրակել;
• եռացող ջուր և գոլորշի;
• քիմիական ազդեցություն ակնագնդի վրա (կրաքար, թթու և ալկալի);
• ավելի քիչ հաճախ այն ազդում է ուլտրամանուշակագույն և ինֆրակարմիր ճառագայթումից.
• Տեսողության օրգանների իոնացնող վնասը տեղի է ունենում ճառագայթման աղբյուրների ազդեցության տակ:

Այրվածքի ախտանիշները ներառում են հետևյալը.

Աչքի այրվածքների նշաններն ու ախտանիշները լուսանկարում

• Թեթև աստիճանը դրսևորվում է սուր ցավով, կարմրությամբ և շրջակա հյուսվածքի թեթև այտուցով։ Կա հարվածի զգացում օտար մարմին, օբյեկտների տեսողության հակադրության խախտում, տեսողության մշուշոտություն։
• Ազդեցության տակ բարձր ջերմաստիճանիՏեսողության օրգանների վրա կոնյուկտիվը մահանում է: Արդյունքում առաջանում են խոցեր, որոնք հանգեցնում են կոպի միաձուլմանը ակնագնդի հետ։
• Երբ եղջերաթաղանթը` աչքի առջեւի ուռուցիկ հատվածը, վնասվում է, առաջանում է արցունքաբերություն և ֆոտոֆոբիա, տեսողությունը խաթարվում է պարզ վատթարացումից մինչև ամբողջական կորուստ:
• Երբ վնասվում է աչքի ծիածանաթաղանթը, որը կարգավորում է աշակերտի լայնացումը և կծկումը և ցանցաթաղանթի պղտորումը, տեսողության օրգանը բորբոքվում է և տեսողությունը նվազում է։ Ստացված վերքերի վարակումը հանգեցնում է վնասների, իսկ խորը քիմիական այրվածքները՝ աչքի պերֆորացիա և մահ։

Վթարի վայրում իրականացվում է նախնական օգնություն՝ այն բաղկացած է աչքը ողողելուց և դեղամիջոցներ կիրառելուց։ Ավելի ինտենսիվ բուժում է իրականացվում բուժհաստատությունում։

Այրվածքների ախտորոշման մեթոդներ

Աչքի այրման ախտորոշում դեպքի վայրում տեսողական գնահատման միջոցով

Աչքի այրվածքը ախտորոշվում է պատմության և կլինիկական պատկերի հիման վրա: Անամնեզը հիվանդի և վթարի ներկաների հետ հարցազրույցից ստացված տեղեկատվության ամփոփումն է: Կլինիկական պատկերը լրացնում է անամնեզը ախտանիշներով (հիվանդության առանձին դրսևորումներ) և սինդրոմներով (հիվանդության առաջացման և զարգացման հավաքածուներ):

Աչքի այրվածքների բուժում

Վթարի վայրում ցուցաբերվում է առաջին բուժօգնություն, ապա հիվանդին տեղափոխում են ակնաբուժական կենտրոն։ Աչքի այրվածքը բուժվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

Առաջնային բուժման միջոցառումներ

1. Առատորեն լվացեք ախտահարված աչքը աղի լուծույթով կամ ջրով:
2. Արցունքաբեր խողովակների լվացում, օտար մարմինների հեռացում։
3. Ցավազրկող միջոցների ներարկում.

Հետագա բուժում հիվանդանոցում

1. Ցիտոպլեգիական միջոցների ներարկում, որոնք նվազեցնում են ցավը և կանխում սոսնձման ձևավորումը:
2. Օգտագործվում են արցունքի փոխարինիչներ և հակաօքսիդանտներ։
3. Եղջերաթաղանթի վերականգնման գործընթացը խթանելու համար կիրառվում են աչքի գելեր։

Երբ բուժվում է առանց դեղորայքի բարդ բնույթի և աչքի մեծ տարածքի վնասման դեպքում, օրինակ՝ եղջերաթաղանթի քիմիական այրվածքով, ակտիվ նյութերջնջել վիրաբուժական մեթոդ. Վիրահատական ​​միջամտությունները կատարվում են ակնագնդի կամ կոնյուկտիվայի վրա։

Հավանական կանխատեսում

Այրվածքից հետո աչքի խոցի գերաճ

Աչքերի այրվածքային վնասվածքների կանխատեսումը որոշվում է վնասվածքի բնույթով և ծանրությամբ: Կարևոր է մատուցվող մասնագիտացված բժշկական օգնության հրատապությունը և դեղորայքային թերապիայի ճիշտությունը։

Ծանր վնասվածքների դեպքում կոնյուկտիվային հարթությունը սովորաբար ձևավորվում է, գերաճում և նվազում տեսողական ֆունկցիաԵվ ամբողջական ատրոֆիաակնախնձոր՝ տեսողության ամբողջական կորստով. Աչքի այրվածքից հետո բուժման հաջող ելքից հետո հիվանդին մեկ տարի հսկում է մասնագետը։

Այրվածքից առաջացած բարդություններ

Աչքի այրվածքից հետո եղջերաթաղանթի և սկլերայի վրա առաջացած բարդությունների օրինակ

Այրվածքից հետո պաթոլոգիական գործընթացը հաճախ ձգձգվում է բորբոքման ռեցիդիվներով: Եղջերաթաղանթի վերածնումն այսքանով չի ավարտվում ամբողջական վերականգնումմիացնող հյուսվածքներ բորբոքային գործընթացի ճնշմամբ.

Եղջերաթաղանթի հյուսվածքի բուժման գործընթացի բարդությունները ներառում են տեսողության վատթարացում, եղջերաթաղանթի կրկնվող բորբոքում կամ էրոզիա և հյուսվածքի կարծրացում վիրահատությունից հետո:

Ծանր դեպքերում կարող է զարգանալ գլաուկոմա, ինչը հանգեցնում է ոչ միայն տեսողության նվազման, այլև գույնի զգացողության կորստի։ Իսկ տեսողության օրգանում ամբողջական նյութափոխանակության խախտումը հանգեցնում է դրա մատակարարման վատթարացման սննդանյութեր. Հաճախ վնասվածքը տարիներ անց դրսևորվում էր որպես դեպրեսիվ վիճակ, կամ հիվանդի գերհուզմունք՝ արյան ճնշման նվազման տեսքով։

Ինչպե՞ս կանխել աչքերի այրվածքները:

Աչքի լուրջ վնասվածքները կանխելու համար, վարվելիս հետևեք անվտանգության խստագույն նախազգուշական միջոցներին.

• քիմիական նյութեր;
• նյութեր, որոնք հեշտությամբ դյուրավառ են.
• կենցաղային քիմիկատներ.

Աչքի պաշտպանություն արեւայրուկ— լուսային զտիչներով անվտանգության ակնոցներ

Աչքերին ճառագայթային վնասը կանխելու համար պետք է օգտագործել լուսային զտիչներով պաշտպանիչ ակնոցներ։

Աչքերի այրվածքը բարդ վնասվածք է: Բայց եթե հիվանդին անմիջապես ցուցաբերվի գրագետ բժշկական օգնություն, և ախտորոշումը ճիշտ արվի, տեսողության օրգանը կարող է փրկվել։

Լուսանկարում երևում է եղջերաթաղանթի լայնածավալ այրվածք՝ աչքի խայթոցի հետագա ապաքինմամբ

Դեպքում հետագա բուժումամբողջությամբ իրականացվել է մասնագիտացված կլինիկայում, ապա ակնագնդի հյուսվածքի վերականգնումը հաջող է, իսկ բարդությունները բժիշկները չեն հայտնաբերում։

հետ շփման մեջ

RCHR (Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության առողջապահության զարգացման հանրապետական ​​կենտրոն)
Տարբերակ՝ արխիվ - Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության կլինիկական արձանագրություններ - 2007 (հրաման թիվ 764)

Չճշտված տեղանքի ջերմային և քիմիական այրվածքներ (T30)

ընդհանուր տեղեկություն

Կարճ նկարագրություն

Ջերմային այրվածքներառաջանում են անմիջական ազդեցության հետևանքով մաշկի ծածկույթբոց, գոլորշի, տաք հեղուկներ և հզոր ջերմային ճառագայթում:

Քիմիական այրվածքներառաջանում են մաշկի ագրեսիվ նյութերի, առավել հաճախ թթուների և ալկալիների ուժեղ լուծույթների ազդեցության արդյունքում, որոնք կարճ ժամանակում կարող են առաջացնել հյուսվածքների նեկրոզ:

Արձանագրության կոդը. E-023 «Մարմնի արտաքին մակերեսների ջերմային և քիմիական այրվածքներ».
Անձնագիր:արտակարգ իրավիճակ

Բեմի նպատակը.կայունացումը կենսական նշանակություն ունի կարևոր գործառույթներմարմինը

Կոդ(ներ)՝ համաձայն ICD-10-10. T20-T25 Մարմնի արտաքին մակերևույթների ջերմային այրվածքներ՝ ըստ գտնվելու վայրի

Ներառված են՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ.

Առաջին աստիճանի [erythema]

Երկրորդ աստիճանի [փուչիկները] [էպիդերմիսի կորուստ]

Երրորդ աստիճան [ներքևում գտնվող հյուսվածքների խորը նեկրոզ] [մաշկի բոլոր շերտերի կորուստ]

T20 Գլխի և պարանոցի ջերմային և քիմիական այրվածքներ

Ներառված է՝

Աչքեր և դեմքի, գլխի և պարանոցի այլ հատվածներ

Վիսկա (տարածաշրջաններ)

Գլխամաշկ (ցանկացած տարածք)

Քիթ (միջնապատ)

Ականջ (ցանկացած մաս)

Սահմանափակված է աչքի տարածքով և նրա ադնեքսներով (T26.-)

Բերան և կոկորդ (T28.-)

T20.0 Գլխի և պարանոցի ջերմային այրվածք, չճշտված աստիճանի

T20.1 Գլխի և պարանոցի ջերմային այրվածք, առաջին աստիճանի

T20.2 Գլխի և պարանոցի ջերմային այրվածք, երկրորդ աստիճան

T20.3 Գլխի և պարանոցի երրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք

T20.4 Գլխի և պարանոցի քիմիական այրվածք, չճշտված աստիճանի

T20.5 Գլխի և պարանոցի քիմիական այրվածք, առաջին աստիճանի

T20.6 Գլխի և պարանոցի քիմիական այրվածք, երկրորդ աստիճանի

T20.7 Գլխի և պարանոցի քիմիական այրվածք, երրորդ աստիճան

T21 Իրանի ջերմային և քիմիական այրվածքներ

Ներառված է՝

Որովայնի կողային պատը

Անուս

Interscapular տարածաշրջան

Կաթնագեղձ

Աճուկների տարածքը

Պենիս

Լաբիա (մեծ) (փոքր)

Կրակ

Ետ (ցանկացած մաս)

Կրծքավանդակի պատերը

Որովայնի պատերը

Գլուտալային շրջան

Բացառված են՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ.

Սկապուլյար շրջան (T22.-)

Թեւատակ (T22.-)

T21.0 Իրանի ջերմային այրվածք, չճշտված աստիճան

T21.1 Իրանի ջերմային այրվածք, առաջին աստիճան

T21.2 Իրանի ջերմային այրվածք, երկրորդ աստիճան

T21.3 Իրանի երրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք

T21.4 Իրանի քիմիական այրվածք, չճշտված աստիճանի

T21.5 Իրանի քիմիական այրվածք, առաջին աստիճան

T21.6 Իրանի քիմիական այրվածք, երկրորդ աստիճան

T21.7 Իրանի քիմիական այրվածք, երրորդ աստիճան

T22 Տարածքի ջերմային և քիմիական այրվածքներ ուսի գոտիև վերին վերջույթը, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի

Ներառված է՝

Սկապուլյար շրջան

Առանցքային շրջան

Ձեռքեր (ցանկացած մաս, բացի դաստակից և ձեռքից)

Բացառված են՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ.

Միջքաղաքային շրջան (T21.-)

Միայն դաստակներ և ձեռքեր (T23.-)

T22.0 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, չճշտված աստիճանի

T22.1 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, առաջին աստիճանի

T22.2 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, երկրորդ աստիճանի

T22.3 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, երրորդ աստիճանի

T22.4 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի քիմիական այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, չճշտված աստիճանի

T22.5 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի քիմիական այրվածք, բացառությամբ դաստակի և ձեռքի, առաջին աստիճանի

T22.6 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի քիմիական այրվածք՝ առանց դաստակի և ձեռքի, երկրորդ աստիճանի

T22.7 Ուսի գոտու և վերին վերջույթի քիմիական այրվածք՝ առանց դաստակի և ձեռքի, երրորդ աստիճանի

T23 Դաստակի և ձեռքի ջերմային և քիմիական այրվածքներ

Ներառված է՝

Բթամատ (եղունգ)

Մատ (եղունգ)

T23.0 Դաստակի և ձեռքի ջերմային այրվածք, չճշտված աստիճանի

T23.1 Դաստակի և ձեռքի ջերմային այրվածք, առաջին աստիճան

T23.2 Դաստակի և ձեռքի ջերմային այրվածք, երկրորդ աստիճան

T23.3 Դաստակի և ձեռքի երրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք

T23.4 Դաստակի և ձեռքի քիմիական այրվածք, չճշտված աստիճանի

T23.5 Դաստակի և ձեռքի քիմիական այրվածք, առաջին աստիճանի

T23.6 Դաստակի և ձեռքի քիմիական այրվածք, երկրորդ աստիճան

T23.7 Դաստակի և ձեռքի քիմիական այրվածք, երրորդ աստիճան

T24 Ջերմային և քիմիական այրվածքներ ազդրային հոդի և ստորին վերջույթբացառելով կոճը և ոտքը

Ներառված է՝ ոտքեր (ցանկացած մաս, բացառությամբ կոճի և ոտքի)

Բացառվում է՝ միայն կոճի և ոտքի ջերմային և քիմիական այրվածքները (T25.-)

T24.0 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ կոճի և ոտքի, չճշտված աստիճանի

T24.1 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի ջերմային այրվածք, բացառությամբ կոճի և ոտքի, առաջին աստիճանի

T24.2 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի ջերմային այրվածք՝ բացառությամբ կոճի և ոտքի, երկրորդ աստիճանի

T24.3 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի ջերմային այրվածք՝ բացառությամբ կոճի և ոտքի, երրորդ աստիճանի

T24.4 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի քիմիական այրվածք, բացառությամբ կոճի և ոտքի, չճշտված աստիճանի

T24.5 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի քիմիական այրվածք՝ բացառությամբ կոճի և ոտքի, առաջին աստիճանի

T24.6 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի քիմիական այրվածք, բացառությամբ կոճի և ոտքի, երկրորդ աստիճանի

T24.7 Կոճային հոդի և ստորին վերջույթի քիմիական այրվածք՝ բացառությամբ կոճի և ոտքի, երրորդ աստիճանի

T25 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային և քիմիական այրվածքներ

Ներառված է՝ մատ (մատներ)

T25.0 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային այրվածք, չճշտված աստիճան

T25.1 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային այրվածք, առաջին աստիճան

T25.2 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային այրվածք, երկրորդ աստիճան

T25.3 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի ջերմային այրվածք, երրորդ աստիճան

T25.4 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի քիմիական այրվածք, չճշտված

T25.5 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի քիմիական այրվածք, առաջին աստիճան

T25.6 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի քիմիական այրվածք, երկրորդ աստիճան

T25.7 Կոճի և ոտնաթաթի տարածքի քիմիական այրվածք, երրորդ աստիճան

ԲԱԶՄԱԿԱՆ ԵՎ ԱՆՃՇՏՈՎ ՏԵՂԱՑՄԱՆ ՋԵՐՄԱԿԱՆ ԵՎ ՔԻՄԻԱԿԱՆ ԱՅՐՎԱԾՔՆԵՐ (T29-T32)

T29 Ջերմային և քիմիական այրվածքներ մարմնի բազմաթիվ հատվածներում

Ներառում է՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ, որոնք դասակարգված են T20-T28-ից ավելիներից մեկում

T29.0 Մարմնի մի քանի հատվածների ջերմային այրվածքներ, չճշտված աստիճանի

T29.1 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների ջերմային այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս ոչ ավելի, քան առաջին աստիճանի այրվածքներ

T29.2 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների ջերմային այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս ոչ ավելի, քան երկրորդ աստիճանի այրվածքներ

T29.3 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների ջերմային այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս առնվազն մեկ երրորդ աստիճանի այրվածք

T29.4 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների քիմիական այրվածքներ, չճշտված աստիճանի

T29.5 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների քիմիական այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս ոչ ավելի, քան առաջին աստիճանի քիմիական այրվածքները

T29.6 Մարմնի բազմաթիվ տարածքների քիմիական այրվածքներ, որոնք ցույց են տալիս ոչ ավելի, քան երկրորդ աստիճանի քիմիական այրվածքներ

T29.7 Քիմիական այրվածքներ մարմնի բազմաթիվ հատվածներում, ինչը ցույց է տալիս առնվազն մեկ երրորդ աստիճանի քիմիական այրվածք

T30 Ջերմային և քիմիական այրվածքներ՝ չճշտված տեղանքի

Բացառված է՝ ջերմային և քիմիական այրվածքներ՝ տուժած տարածքով

Մարմնի մակերեսներ (T31-T32)

T30.0 Չճշտված աստիճանի ջերմային այրվածք, չճշտված տեղայնացում

T30.1 Առաջին աստիճանի ջերմային այրվածք, չճշտված տեղ

T30.2 Երկրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք, չճշտված տեղանք

T30.3 Երրորդ աստիճանի ջերմային այրվածք, չճշտված տեղ

T30.4 Չճշտված աստիճանի քիմիական այրվածք, չճշտված տեղանք

T30.5 Առաջին աստիճանի քիմիական այրվածք, չճշտված տեղ

T30.6 Երկրորդ աստիճանի քիմիական այրվածք, չճշտված տեղանք

T30.7 Երրորդ աստիճանի քիմիական այրվածք, չճշտված տեղ

T31 Ջերմային այրվածքները դասակարգվում են ըստ տուժած մարմնի մակերեսի

Նշում. այս կատեգորիան պետք է օգտագործվի առաջնային վիճակագրական մշակման համար միայն այն դեպքերում, երբ ջերմային այրման վայրը նշված չէ. եթե տեղայնացումը հստակեցված է, ապա այս ռուբրիկան, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է օգտագործվել որպես լրացուցիչ ծածկագիր T20-T29 ռուբրիկայով.

T31.0 Մարմնի մակերեսի 10%-ից պակաս ջերմային այրվածք

T31.1 Մարմնի մակերեսի 10-19% ջերմային այրվածք

T31.2 Մարմնի մակերեսի 20-29%-ի ջերմային այրվածք

T31.3 Մարմնի մակերեսի 30-39% ջերմային այրվածք

T31.4 Մարմնի մակերեսի 40-49% ջերմային այրվածք

T31.5 Մարմնի մակերեսի 50-59% ջերմային այրվածք

T31.6 Մարմնի մակերեսի 60-69% ջերմային այրվածք

T31.7 մարմնի մակերեսի 70-79% ջերմային այրվածք

T31.8 Մարմնի մակերեսի 80-89% ջերմային այրվածք

T31.9 Մարմնի մակերեսի 90% կամ ավելի ջերմային այրվածք

T32 Քիմիական այրվածքներ դասակարգվում են ըստ տուժած մարմնի մակերեսի

Նշում. այս կատեգորիան պետք է օգտագործվի առաջնային զարգացման վիճակագրության համար միայն այն դեպքերում, երբ քիմիական այրման վայրը նշված չէ. եթե տեղայնացումը հստակեցված է, ապա այս ռուբրիկան, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է օգտագործվել որպես լրացուցիչ ծածկագիր T20-T29 ռուբրիկայով.

T32.0 Մարմնի մակերեսի 10%-ից պակաս քիմիական այրվածք

T32.1 Մարմնի 10-19% մակերեսի քիմիական այրվածք

T32.2 Մարմնի մակերեսի 20-29%-ի քիմիական այրվածք

T32.3 Մարմնի մակերեսի 30-39%-ի քիմիական այրվածք

T32.4 Մարմնի մակերեսի 40-49% քիմիական այրվածք

T32.5 Մարմնի 50-59% մակերեսի քիմիական այրվածք

T32.6 Մարմնի մակերեսի 60-69% քիմիական այրվածք

T32.7 Մարմնի 70-79% մակերեսի քիմիական այրվածք

T31.8 Մարմնի մակերեսի 80-89% քիմիական այրվածք

T32.9 Մարմնի մակերեսի 90% և ավելի քիմիական այրվածք

Դասակարգում

Այրվածքների տեղական և ընդհանուր դրսևորումների ծանրությունը կախված է հյուսվածքների վնասվածքի խորությունից և ախտահարված մակերեսի տարածքից:

Առանձնացվում են այրվածքների հետևյալ աստիճանները.

Առաջին աստիճանի այրվածքներ - մշտական ​​հիպերմինիա և մաշկի ներթափանցում:

Երկրորդ աստիճանի այրվածքներ՝ էպիդերմիսի կլեպ և բշտիկների առաջացում։

IIIa աստիճանի այրվածքներ՝ մաշկի մասնակի նեկրոզ՝ դերմիսի ավելի խորը շերտերի և դրա ածանցյալների պահպանմամբ։

IIIb աստիճանի այրվածքներ՝ մաշկի բոլոր կառուցվածքների (էպիդերմիս և դերմիս) մահ:

IV աստիճանի այրվածքներ՝ մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների նեկրոզ։

Այրվածքի տարածքի որոշում.

1. «Իննի կանոն».

2. Ղեկավար՝ 9%.

3. Մեկ Վերին վերջույթի - 9%.

4. Մեկ ներքևի մակերեսը՝ 18%։

5. Մարմնի առջևի և հետևի մակերեսները՝ 18-ական տոկոս։

6. Սեռական օրգաններ և պերինա՝ 1%:

7. «Ափի» կանոնը պայմանական է, ափի մակերեսը կազմում է մարմնի ընդհանուր մակերեսի մոտավորապես 1%-ը:

Ռիսկի գործոններ և խմբեր

1. Գործակալի բնույթը.

2. Այրվածք ստանալու պայմաններ.

3. Գործակալի ազդեցության ժամանակը:

4. Այրվածքի մակերեսի չափը.

5. Բազմագործոնային վնաս:

6. Շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանը.

Ախտորոշում

Ախտորոշման չափանիշներ

Այրվածքում վնասի խորությունը որոշվում է հետևյալի հիման վրա կլինիկական նշաններ.

Առաջին աստիճանի այրվածքներդրսևորվում է մաշկի հիպերմինիայով և այտուցվածությամբ, ինչպես նաև այրվող և ցավով։ Բորբոքային փոփոխությունները դադարում են մի քանի օրվա ընթացքում, էպիդերմիսի մակերեսային շերտերը կեղևվում են, և ապաքինումը սկսվում է առաջին շաբաթվա վերջում։

Երկրորդ աստիճանի այրվածքներուղեկցվում են մաշկի ուժեղ այտուցով և հիպերմինիայով՝ դեղնավուն էքսուդատով լցված բշտիկների ձևավորմամբ։ Էպիդերմիսի տակ, որը հեշտությամբ հեռացվում է, կա վառ վարդագույն, ցավոտ վերքի մակերես: Երկրորդ աստիճանի քիմիական այրվածքների համար բշտիկների ձևավորումը բնորոշ չէ, քանի որ էպիդերմիսը քայքայվում է՝ ձևավորելով բարակ նեկրոտիկ թաղանթ կամ ամբողջությամբ մերժվում է։

Երրորդ աստիճանի այրվածքների համարՍկզբում ձևավորվում է կամ բաց շագանակագույն չոր քոս (բոցի այրվածքներից), կամ սպիտակավուն-մոխրագույն թաց քոս (գոլորշու, տաք ջրի ազդեցություն): Երբեմն ձևավորվում են էքսուդատով լցված հաստ պատերով բշտիկներ:

IIIb աստիճանի այրվածքների համարմեռած հյուսվածքը ձևավորում է քոս. բոցի այրվածքների համար՝ չոր, խիտ, մուգ շագանակագույն; տաք հեղուկներով և գոլորշու այրվածքների համար՝ գունատ մոխրագույն, փափուկ, խմորային խտությամբ:

IV աստիճանի այրվածքներուղեկցվում են սեփական ֆասիայի տակ գտնվող հյուսվածքների մահով (մկաններ, ջլեր, ոսկորներ): Քորը հաստ է, խիտ, երբեմն ածխացման նշաններով։

ժամը խորը թթվային այրվածքներսովորաբար ձևավորվում է չոր, խիտ քոս (կոագուլյացիոն նեկրոզ), և երբ ալկալիների ազդեցության տակ է, առաջին 2-3 օրվա ընթացքում քոսը փափուկ է (լիակացիոն նեկրոզ), մոխրագույն, իսկ հետագայում ենթարկվում է թարախային հալման կամ չորանում։

Էլեկտրական այրվածքներԳրեթե միշտ խորն են (IIIb-IV աստիճաններ)։ Հյուսվածքները վնասվում են հոսանքի մուտքի և ելքի կետերում, մարմնի հպվող մակերևույթների վրա հոսանքի ամենակարճ անցման ճանապարհով, երբեմն՝ հողակցման գոտում, այսպես կոչված «հոսանքի նշանները», որոնք նման են սպիտակավուն կամ շագանակագույն բծեր, որոնց տեղում ձևավորվում է խիտ քոս, կարծես սեղմված շրջապատող անձեռնմխելի մաշկի նկատմամբ:

Էլեկտրական այրվածքները հաճախ զուգակցվում են ջերմային այրվածքների հետ, որոնք առաջանում են էլեկտրական աղեղի բռնկման կամ հագուստի բռնկման հետևանքով:

Հիմնական ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկը.

1. Բողոքների ժողովածու և ընդհանուր թերապևտիկ անամնեզ:

2. Ընդհանուր թերապեւտիկ տեսողական հետազոտություն.

3.Չափում արյան ճնշումծայրամասային զարկերակների վրա.

4. Զարկերակային հետազոտություն.

5. Սրտի հաճախության չափում.

6. Շնչառության հաճախության չափում.

7. Ընդհանուր թերապեւտիկ պալպացիա.

8. Ընդհանուր բուժական հարվածային գործիքներ.

9. Ընդհանուր թերապեւտիկ աուսկուլտացիա.

Լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոցառումների ցանկ.

1. Զարկերակային օքսիմետրիա.

2. Էլեկտրասրտագրության գրանցում, մեկնաբանում և նկարագրություն:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է տեղական կլինիկական նշանների գնահատման վրա: Որոշեք վնասվածքի խորությունը, հատկապես այրվածքից հետո առաջին րոպեներին և ժամերին, երբ նկատվում է արտաքին նմանություն. տարբեր աստիճաններայրվածքները բավականին դժվար են. Պետք է հաշվի առնել գործակալի բնույթը և այն պայմանները, որոնցում տեղի է ունեցել վնասվածքը: Ցավի ռեակցիայի բացակայություն ասեղով ծակելիս, մազերը քաշելիս, այրված մակերեսին ալկոհոլային շվաբրով դիպչելիս; «Մազանոթների խաղի» անհետացումը մատի կարճատև ճնշումից հետո ցույց է տալիս, որ վնասվածքը ոչ պակաս է IIIb աստիճանից: Եթե ​​չոր քոսի տակ երևում է ենթամաշկային թրոմբացված երակների նախշ, ապա այրվածքը հուսալիորեն խորն է (IV աստիճան):

Քիմիական այրվածքների դեպքում վնասվածքի սահմանները սովորաբար պարզ են, և հաճախ ձևավորվում են շերտեր՝ ախտահարված մաշկի նեղ շերտեր, որոնք տարածվում են հիմնական վնասվածքի ծայրամասից: Այրված տարածքի տեսքը կախված է քիմիական նյութի տեսակից: Ծծմբաթթվով այրվածքների դեպքում քոսը շագանակագույն կամ սև է, ազոտական ​​թթվով դեղնականաչավուն, աղաթթվի դեպքում՝ բաց դեղնավուն։ Վաղ փուլերում կարող է զգացվել նաև այրվածք պատճառած նյութի հոտը։

Բուժում

Բուժման մարտավարություն

Բուժման նպատակն է կայունացնել մարմնի կենսական գործառույթները:Առաջին հերթին անհրաժեշտ է դադարեցնել վնասող նյութի գործողությունը և հեռացնելտուժող ջերմային ճառագայթման, ծխի, թունավոր արտադրանքի ազդեցության տարածքիցայրման. Սա սովորաբար արդեն արվում է մինչև շտապօգնության ժամանումը: Ներծծված տաք մեջհեղուկ, հագուստը պետք է անհապաղ հեռացվի:

Դադարեցումից անմիջապես հետո այրված հյուսվածքների տեղային հիպոթերմիա (սառեցում):Ջերմային նյութի գործողությունը նպաստում է ինտերստիցիալ արագ նվազմանըջերմաստիճանը, որը թուլացնում է դրա վնասակար ազդեցությունը: Դրա համար կարող է լինելօգտագործվել են ջուր, սառույց, ձյուն, հատուկ սառեցնող փաթեթներ, հատկապես երբսահմանափակ տարածքի այրվածքներ.

Քիմիական այրվածքների դեպքում քիմիական նյութերով ներծծված հագուստը հանելուց հետոնյութը և առատ լվացումը 10-15 րոպե (եթե ուշ կիրառվի, մի՛ արեք30-40 րոպեից պակաս) տուժած տարածքը մեծ քանակությամբ հոսող ցրտովջուր, սկսում են օգտագործել քիմիական չեզոքացուցիչներ, որոնք ավելանում ենառաջին օգնության արդյունավետությունը. Այնուհետև վնասված տարածքներին կիրառվում է չոր շոր:ասեպտիկ սոուս:

Վնասարար գործակալ	Չեզոքացման միջոցներ
Լայմ	Լոսյոններ 20% շաքարի լուծույթով
Կարբոլիկ թթու	Վիրակապներ գլիցերինով կամ կրաքարի կաթով
Քրոմաթթու	Վիրուս 5% նատրիումի թիոսուլֆատի լուծույթով*
Հիդրոֆտորաթթու	Վիրակապներ ալյումինի կարբոնատի կամ գլիցերինի խառնուրդի 5% լուծույթով և մագնեզիումի օքսիդ
Բորոհիդրիդային միացություններ	Վիրակապ հետ ամոնիակ
Սելենի օքսիդ	Վիրակապեր 10% նատրիումի թիոսուլֆատի լուծույթով*
Ալյումին-օրգանական կապեր	Տուժած մակերեսը մաքրել բենզինով, կերոսինով, ալկոհոլով
Սպիտակ ֆոսֆոր	Վիրակապ 3-5% լուծույթով պղնձի սուլֆատկամ 5% լուծույթ կալիումի պերմանգանատ*
Թթուներ	Նատրիումի բիկարբոնատ*
Ալկալիներ	1% քացախաթթվի լուծույթ, 0,5-3% բորաթթվի լուծույթ*
Ֆենոլ	40-70% էթիլային սպիրտ*
Քրոմի միացություններ	1% հիպոսուլֆիտի լուծույթ
Մանանեխի գազ	2% քլորամինի լուծույթ, կալցիումի հիպոքլորիդ*

Ջերմային վնասվելու դեպքում այրված հատվածներից հագուստը ոչ թե հանվում է, այլ կտրվում և խնամքով հանվում։ Դրանից հետո կիրառվում է վիրակապ, իսկ եթե այն բացակայում է. օգտագործել ցանկացած մաքուր շոր: Մի մաքրեք վիրակապը կիրառելուց առաջ։այրված մակերեսը խրված հագուստից, հեռացնել (ծակել) բշտիկները:

Տուժածների ցավը թեթևացնելու համար, հատկապես լայնածավալ այրվածքներովՊետք է նշանակվեն հանգստացնող դեղեր՝ դիազեպամ* 10 մգ-2,0 մլ IV (Seduxen, Elenium, Relanium,սիբազոն, վալիում), ցավազրկողներ՝ թմրամիջոցների ցավազրկողներ (պրոմեդոլ(տրիմեպիրիդին հիդրոքլորիդ) 1%-2,0 մլ, մորֆին 1%-2,0 մլ, ֆենտանիլ 0,005%-1,0 մլ IV),իսկ դրանց բացակայության դեպքում՝ ցանկացած ցավազրկող (բարալգին 5.0 մլ IV, անալգին 50% -2,0 IV, կետամին 5% - 2,0* մլ IV) և հակահիստամիններ- դիֆենհիդրամին 1% -1.0մլ* IV (դիֆենհիդրամին, դիպրազին, սուպրաստին):

Եթե ​​հիվանդը չունի սրտխառնոց, փսխում, եթե անգամ ծարավ չունի, դա անհրաժեշտ էհամոզել խմել 0,5-1,0 լիտր հեղուկ.

Ծանր հիվանդներ՝ մարմնի մակերեսի ավելի քան 20%-ը ընդգրկող այրվածքներով,անմիջապես սկսել ինֆուզիոն թերապիաներերակային հոսք գլյուկոզա-աղլուծույթներ (0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ*, տրիզոլ*, 5-10% գլյուկոզայի լուծույթ*), ծավալով,ապահովելով հեմոդինամիկ պարամետրերի կայունացում.

Հոսպիտալացման ցուցումներ.
- մարմնի մակերեսի ավելի քան 15-20% -ի առաջին աստիճանի այրվածքներ.

Երկրորդ աստիճանի այրվածքներ մարմնի մակերեսի ավելի քան 10% -ի վրա;
- Տարածքի IIIa աստիճանի այրվածքներմարմնի մակերեսի ավելի քան 3-5%;
- IIIb-IV աստիճանի այրվածքներ;
- դեմքի, ձեռքերի, ոտքերի այրվածքներ,պերինա;
- քիմիական այրվածքներ, էլեկտրական վնասվածքներ և էլեկտրական այրվածքներ.

Բոլոր տուժածները, ովքեր գտնվում են ծանր այրվածքային շոկի վիճակում

3. *Նատրիումի թիոսուլֆատ 30% -10,0 մլ, ամպ.

4. *Էթիլային սպիրտ 70% -10.0, ֆլ.

5. *Բորային թթու 3% -10,0 մլ, սրվակ.

6. *Կալցիումի հիպոքլորիդ, պոռ.

7. *Ֆենտանիլ 0,005% -1,0 մլ, ամպ.

8. *Մորֆին 1% -1,0 մլ, ամպ.

9. *Սիբազոն 10 մգ-2,0 մլ, ամպ.

10. * Գլյուկոզա 5% -500.0 մլ, սրվակ.

11. * Տրիսոլ - 400,0 մլ, ֆլ.

* - հիմնական (կենսական) դեղերի ցանկում ընդգրկված դեղեր.

Տեղեկություն

Աղբյուրներ և գրականություն

1. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման արձանագրություններ (2007 թվականի դեկտեմբերի 28-ի թիվ 764 հրաման)
   1. 1. Կլինիկական առաջարկություններ՝ հիմնված ապացույցների վրա հիմնված բժշկության վրա. Տրանս. անգլերենից / Էդ. Յու.Լ. Շևչենկոն, Ի.Ն. Դենիսովա, Վ.Ի. Կուլակովա, Ռ.Մ. Խայտովան։ -2-րդ հրատ., վերանայված - Մ.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 էջ: հիվանդ. 2. Ուղեցույց շտապ օգնության բժիշկների համար / Ed. Վ.Ա. Միխայլովիչ, Ա.Գ. Միրոշնիչենկո - 3-րդ հրատարակություն, վերանայված և ընդլայնված - SPb.: BINOM. Գիտելիքի լաբորատորիա, 2005.-704p. 3. Կառավարման մարտավարություն և շտապ բժշկական օգնություն արտակարգ իրավիճակներում. Ուղեցույց բժիշկների համար./ Ա.Լ. Վերտկին - Աստանա, 2004.-392 էջ. 4. Բիրտանով Է.Ա., Նովիկով Ս.Վ., Ակշալովա Դ.Զ. Ախտորոշման և բուժման համար կլինիկական ուղեցույցների և արձանագրությունների մշակում՝ հաշվի առնելով ժամանակակից պահանջներ. Ուղեցույցներ. Ալմաթի, 2006, 44 էջ. 5. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2004 թվականի դեկտեմբերի 22-ի թիվ 883 «Առաջնային (կենսական) դեղերի ցանկը հաստատելու մասին» հրամանը: 6. Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարի 2005 թվականի նոյեմբերի 30-ի N 542 հրամանը «Ղազախստանի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2004 թվականի դեկտեմբերի 7-ի N 854 հրամանում փոփոխություններ և լրացումներ կատարելու մասին. Առաջին անհրաժեշտության (կենսական նշանակություն ունեցող) դեղերի ցանկի կազմման հրահանգների հաստատումը:»:

Տեղեկություն

Ղազախստանի ազգային թիվ 2 ներքին բժշկության շտապօգնության և շտապ բուժօգնության բաժանմունքի վարիչ. բժշկական համալսարաննրանց. Ս.Դ. Ասֆենդիյարովա - բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Տուրլանով Կ.Մ.

Անվ. Ս.Դ. Ասֆենդիյարովա. բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Վոդնև Վ.Պ.; բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Դյուսեմբաև Բ.Կ.; Բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Ախմետովա Գ.Դ. բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Բեդելբաևա Գ.Գ. Ալմուխամբետով Մ.Կ.; Լոժկին Ա.Ա. Մադենով Ն.Ն.

Ալմաթիի անհետաձգելի բժշկության վարչության պետ պետական ​​ինստիտուտԲժիշկների խորացված ուսուցում - բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Ռախիմբաև Ռ.Ս.

Ալմաթիի պետական ​​առաջադեմ բժշկական հետազոտությունների ինստիտուտի շտապ օգնության բաժանմունքի աշխատակիցներ՝ բժշկական գիտությունների թեկնածու, դոցենտ Սիլաչև Յու.Յա.; Վոլկովա Ն.Վ. Խայրուլին Ռ.Զ. Սեդենկո Վ.Ա.

Կցված ֆայլեր

Ուշադրություն.

• Ինքնաբուժությամբ դուք կարող եք անուղղելի վնաս հասցնել ձեր առողջությանը։
• MedElement կայքում և «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases. Therapist's Guide» բջջային հավելվածներում տեղադրված տեղեկատվությունը չի կարող և չպետք է փոխարինի բժշկի հետ առերես խորհրդակցությանը։ Համոզվեք, որ դիմեք բժշկական հաստատություն, եթե ունեք որևէ հիվանդություններ կամ ախտանիշներ, որոնք ձեզ անհանգստացնում են:
• Դեղերի ընտրությունը և դրանց չափաբաժինը պետք է քննարկվեն մասնագետի հետ: Միայն բժիշկը կարող է նշանակել ճիշտ դեղամիջոց և դրա դեղաչափը՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի հիվանդությունն ու վիճակը:
• MedElement կայքը և բջջային հավելվածները «MedElement», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Diseases: Therapist's Directory» բացառապես տեղեկատվական և տեղեկատու ռեսուրսներ են: Այս կայքում տեղադրված տեղեկատվությունը չպետք է օգտագործվի բժշկի ցուցումները չարտոնված կերպով փոխելու համար:
• MedElement-ի խմբագիրները պատասխանատվություն չեն կրում այս կայքի օգտագործման հետևանքով առաջացած որևէ անձնական վնասվածքի կամ գույքային վնասի համար:

15-10-2012, 06:52

Նկարագրություն

ՀՈՄԱՆԻՄՆԵՐ

Աչքերի քիմիական, ջերմային, ճառագայթային վնաս:

ICD-10 ԿՈԴ

T26.0. Կոպի և պերիորբիտալ շրջանի ջերմային այրվածք.

T26.1. Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի ջերմային այրվածք.

T26.2.Ջերմային այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման:

T26.3.Աչքի այլ մասերի և նրա հավելումների ջերմային այրումը.

T26.4. Աչքի ջերմային այրվածք և չճշտված տեղայնացման հավելումներ:

T26.5. Կոպի և պերիորբիտալ տարածքի քիմիական այրվածք.

T26.6.Եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվային պարկի քիմիական այրվածք.

T26.7.Քիմիական այրվածք, որը հանգեցնում է ակնագնդի պատռման և ոչնչացման:

T26.8.Քիմիական այրվածք աչքի այլ մասերի և նրա ադնեքսների համար:

T26.9.Աչքի քիմիական այրվածք և չճշտված տեղայնացման նրա հավելումներ.

T90.4.Աչքի վնասվածքի հետևանք պերիորբիտալ շրջանում.

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

• I աստիճան- կոնյուկտիվայի և լիմբուսի տարբեր մասերի հիպերմինիա, եղջերաթաղանթի մակերեսային էրոզիա, ինչպես նաև կոպերի մաշկի և դրանց այտուցվածություն, թեթև այտուցվածություն:
• II աստիճանբ - կոնյուկտիվայի իշեմիա և մակերեսային նեկրոզ՝ հեշտությամբ հեռացվող սպիտակավուն կեղևների ձևավորմամբ, էպիթելի և ստրոմայի մակերեսային շերտերի վնասման պատճառով եղջերաթաղանթի պղտորում, կոպերի մաշկի վրա բշտիկների ձևավորում։
• III աստիճան- կոնյուկտիվայի և եղջերաթաղանթի նեկրոզ դեպի խորը շերտեր, բայց ոչ ավելի, քան ակնախնձորի մակերեսի կեսը: Եղջերաթաղանթի գույնը «փայլ» կամ «ճենապակյա» է: Օֆթալմոտոնուսի փոփոխությունները նշվում են IOP-ի կամ հիպոթենզիայի կարճաժամկետ աճի տեսքով: Թունավոր կատարակտի և իրիդոցիկլիտի հնարավոր զարգացումը:
• IV աստիճան- խորը վնասվածք, կոպերի բոլոր շերտերի նեկրոզ (մինչև ածխացում): Կոնյուկտիվայի և սկլերայի վնաս և նեկրոզ՝ անոթային իշեմիայով ակնախնձորի կեսից ավելի մակերեսի վրա: Եղջերաթաղանթը «ճենապակյա» է, հնարավոր է մակերեսի 1/3-ից ավելի հյուսվածքային արատ, որոշ դեպքերում հնարավոր է ծակոց։ Երկրորդային գլաուկոմա և ծանր անոթային խանգարումներ՝ առաջի և հետին ուվեիտ։

ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ

Պայմանականորեն առանձնանում են քիմիական (նկ. 37-18-21), ջերմային (նկ. 37-22), ջերմաքիմիական և ճառագայթային այրվածքները։

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԱՐ

Աչքի այրվածքների ընդհանուր նշաններ.

• այրվածքի պրոցեսի առաջադեմ բնույթը վնասակար նյութի ազդեցության դադարեցումից հետո (աչքի հյուսվածքներում նյութափոխանակության խանգարումների, թունավոր արտադրանքի ձևավորման և իմունոլոգիական կոնֆլիկտի առաջացման պատճառով՝ կապված աուտոինտոքսիկացիայի և հետայրվածքի նկատմամբ աուտոզենսիտացիայի հետ. ժամանակաշրջան);
• այրվածք ստանալուց հետո տարբեր ժամանակներում խորոիդում բորբոքային պրոցեսի ռեցիդիվների միտում.
• սինեխիաների ձևավորման միտում, կպչունություն, եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվայի զանգվածային պաթոլոգիական անոթավորման զարգացում:

Այրման գործընթացի փուլերը.

• I փուլ (մինչև 2 օր) - տուժած հյուսվածքների նեկրոբիոզի արագ զարգացում, ավելորդ խոնավացում, եղջերաթաղանթի շարակցական հյուսվածքի տարրերի այտուցվածություն, սպիտակուց-պոլիսախարիդային համալիրների տարանջատում, թթվային պոլիսաքարիդների վերաբաշխում;
• II փուլ (օրեր 2-18) - արտահայտված տրոֆիկ խանգարումների դրսևորում ֆիբրինոիդային այտուցի պատճառով.
• III փուլ (մինչև 2-3 ամիս) - տրոֆիկ խանգարումներ և եղջերաթաղանթի անոթայինացում՝ հյուսվածքների հիպոքսիայի պատճառով;
• IV փուլը (մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի) սպիների շրջան է, կոլագենի սպիտակուցների քանակի ավելացում՝ եղջերաթաղանթի բջիջների կողմից սինթեզի ավելացման պատճառով:

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ

Ախտորոշումը կատարվում է պատմության և կլինիկական պատկերի հիման վրա։

ԲՈՒԺՈՒՄ

Աչքի այրվածքների բուժման հիմնական սկզբունքները.

• շտապ օգնության տրամադրում, որն ուղղված է հյուսվածքների վրա այրվածքային նյութի վնասակար ազդեցության նվազեցմանը.
• հետագա պահպանողական և (անհրաժեշտության դեպքում) վիրաբուժական բուժում:

Տուժածին շտապ օգնություն ցուցաբերելիս անհրաժեշտ է ինտենսիվորեն ողողել կոնյուկտիվային խոռոչը ջրով 10-15 րոպե՝ կոպերի պարտադիր շրջումով և արցունքաբեր խողովակների ողողմամբ և օտար մասնիկների զգույշ հեռացմամբ։

Ջերմաքիմիական այրվածքի դեպքում լվացում չի իրականացվում, եթե թափանցող վերք է հայտնաբերվել։

Կոպերի և ակնագնդի վիրաբուժական միջամտությունները վաղ փուլերում կատարվում են միայն օրգանի պահպանման նպատակով։ Այրված հյուսվածքների վիտրեկտոմիա, վաղ առաջնային (առաջին ժամերին և օրերին) կամ ուշացած (2-3 շաբաթից հետո) բլեֆարոպլաստիկա՝ ազատ մաշկի փեղկով կամ մաշկային փեղկով անոթային պեդիկուլի վրա՝ ինքնամեկուսային հյուսվածքի միաժամանակյա փոխպատվաստումով ներքին մակերեսին։ կատարվում են կոպերը, ֆորնիքսը և սկլերան։

Ջերմային այրվածքների հետևանքների համար կոպերի և ակնագնդի պլանավորված վիրաբուժական միջամտությունները խորհուրդ է տրվում կատարել այրվածքի վնասվածքից 12-24 ամիս հետո, քանի որ մարմնի աուտեզենսիտիզացիայի ֆոնին տեղի է ունենում պատվաստման հյուսվածքի ալոսենսիտիզացիա:

Ծանր այրվածքների դեպքում անհրաժեշտ է ենթամաշկային ներարկել 1500-3000 IU հակատետանային շիճուկ։

Աչքի այրվածքների I փուլի բուժում

Կոնյուկտիվային խոռոչի երկարատև ոռոգում (15-30 րոպե):

Քիմիական չեզոքացուցիչները կիրառվում են այրվածքից հետո առաջին ժամերին։ Այս դեղերի հետագա օգտագործումը տեղին չէ և կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ այրված հյուսվածքի վրա: Քիմիական վնասազերծման համար օգտագործվում են հետևյալ միջոցները.

• ալկալի - 2% բորաթթվի լուծույթ, կամ 5% կիտրոնաթթվի լուծույթ, կամ 0,1% կաթնաթթվի լուծույթ կամ 0,01% քացախաթթու:
• թթու - 2% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ:

Թունավորման ծանր ախտանիշների դեպքում Բելվիդոն 200-400 մլ նշանակվում է ներերակային օրական մեկ անգամ, 200-400 մլ գիշերը (վնասվածքից մինչև 8 օր հետո) կամ 5% դեքստրոզայի լուծույթ ասկորբինաթթվով 2,0 գ 200- ծավալով: 400 մլ կամ 4-10% դեքստրանի լուծույթ [տես. ասում են քաշը 30.000-40.000], 400 մլ ներերակային.

NSAIDs

H1 ընկալիչների արգելափակումներքլորոպիրամին (բանավոր 25 մգ օրական 3 անգամ ուտելուց հետո 7-10 օր), կամ լորատադին (բանավոր 10 մգ օրական մեկ անգամ ուտելուց հետո 7-10 օր), կամ ֆեքսոֆենադին (բանավոր 120-180 մգ օրական մեկ անգամ ուտելուց հետո): 7-10 օր):

ՀակաօքսիդանտներՄեթիլէթիլպիրիդինոլ (1% լուծույթ, 1 մլ ներմկանային կամ 0,5 մլ պարաբուլբարային օրական մեկ անգամ, 10-15 ներարկումների ընթացքում):

ՑավազրկողներՄետամիզոլ նատրիում (50%, 1-2 մլ ներմկանային ցավի համար) կամ կետորոլակ (1 մլ ներմկանային ցավի համար):

Պատրաստուկներ կոնյուկտիվային խոռոչի մեջ ներարկվելու համար

Ծանր պայմաններում և հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում ներարկումների հաճախականությունը կարող է հասնել օրական 6 անգամ։ Բորբոքային պրոցեսի նվազման հետ ավելանում է ներարկումների միջև տեւողությունը։

Հակաբակտերիալ միջոցներ.ցիպրոֆլոքասին (աչքի կաթիլներ 0,3%, 1-2 կաթիլ 3-6 անգամ օրական), կամ օֆլոքասին (աչքի կաթիլներ 0,3%, 1-2 կաթիլներ օրական 3-6 անգամ), կամ տոբրամիցին 0,3% (աչքի կաթիլներ, 1-2): կաթիլներ օրական 3-6 անգամ):

ՀակասեպտիկներՊիկլոքսիդին 0.05% 1 կաթիլ օրական 2-6 անգամ:

Գլյուկոկորտիկոիդներդեքսամետազոն 0,1% (աչքի կաթիլներ, 1-2 կաթիլ օրական 3-6 անգամ), կամ հիդրոկորտիզոն (աչքի քսուք 0,5% ստորին կոպի համար օրական 3-4 անգամ), կամ պրեդնիզոլոն (աչքի կաթիլներ 0,5% 1-2 կաթիլ): Օրական 3-6 անգամ):

NSAIDsԴիկլոֆենակ (բանավոր 50 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց առաջ, ընթացքը 7-10 օր) կամ ինդոմետասին (բանավոր 25 մգ օրական 2-3 անգամ ուտելուց հետո, ընթացքը 10-14 օր):

Միդրիատիկացիկլոպենտոլատ (աչքի կաթիլներ 1%, 1-2 կաթիլ օրական 2-3 անգամ) կամ տրոպիկամիդ (աչքի կաթիլներ 0,5-1%, 1-2 կաթիլներ օրական 2-3 անգամ) ֆենիլեֆրինի հետ համատեղ (աչքի կաթիլներ 2,5): % Օրական 2-3 անգամ 7-10 օր):

Եղջերաթաղանթի վերականգնման խթանիչներ. actovegin (աչքի գել 20% ստորին կոպի համար, մեկ կաթիլ օրական 1-3 անգամ), կամ solcoseryl (աչքի գել 20% ստորին կոպի համար, մեկ կաթիլ օրական 1-3 անգամ) կամ dexpanthenol (աչքի գել 5%): ստորին կոպի համար 1 կաթիլ օրական 2-3 անգամ):

Վիրաբուժություն:հատվածային կոնյուկտիվոտոմիա, եղջերաթաղանթի պարացենտեզ, կոնյուկտիվային և եղջերաթաղանթի նեկեկտոմիա, գենոպլաստիկա, եղջերաթաղանթի բիոծածկում, կոպերի պլաստիկ վիրաբուժություն, շերտավոր կերատոպլաստիկա։

Երկրորդ փուլի աչքի այրվածքների բուժում

Բուժմանը ավելացվում են դեղերի խմբեր, որոնք խթանում են իմունային գործընթացները, բարելավում են թթվածնի օգտագործումը մարմնի կողմից և նվազեցնում հյուսվածքների հիպոքսիան:

Ֆիբրինոլիզի ինհիբիտորներ.ապրոտինին 10 մլ ներերակային, 25 ներարկումների ընթացքի համար; լուծույթի ներարկումն աչքի մեջ օրական 3-4 անգամ:

ԻմունոմոդուլյատորներԼևամիզոլ 150 մգ 1 անգամ օրական 3 օրվա ընթացքում (2-3 դասընթաց 7 օր ընդմիջումով):

Ֆերմենտային պատրաստուկներ.համակարգային ֆերմենտներ, 5 հաբ օրը 3 անգամ, ուտելուց 30 րոպե առաջ, 150-200 մլ ջրով, բուժման կուրսը 2-3 շաբաթ է։

ՀակաօքսիդանտներՄեթիլէթիլպիրիդինոլ (1% լուծույթ, 0,5 մլ պարաբուլբար, օրական 1 անգամ, 10-15 ներարկումների ընթացքում) կամ վիտամին E (5% յուղի լուծույթ, 100 մգ բանավոր, 20-40 օր):

Վիրաբուժություն:շերտավոր կամ ներթափանցող կերատոպլաստիկա.

Աչքի III փուլի այրվածքների բուժում

Վերը նկարագրված բուժմանը ավելացվում են հետևյալը.

Կարճ գործող միդրիատիկաներ.ցիկլոպենտոլատ (աչքի կաթիլներ 1%, 1-2 կաթիլ օրական 2-3 անգամ) կամ տրոպիկամիդ (աչքի կաթիլներ 0,5-1%, 1-2 կաթիլներ օրական 2-3 անգամ):

Հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ. betaxolol (0.5% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ), կամ timolol (0.5% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ) կամ դորզոլամիդ (2% աչքի կաթիլներ, օրական 2 անգամ):

Վիրաբուժություն:կերատոպլաստիկա շտապ ցուցումների համար, հակագլաուկոմատոզ վիրահատություններ:

IV փուլի աչքի այրվածքների բուժում

Բուժմանը ավելացվում են հետևյալը.

Գլյուկոկորտիկոիդներ.դեքսամետազոն (պարաբուլբար կամ կոնյուկտիվայի տակ, 2-4 մգ, 7-10 ներարկումների ընթացքում) կամ բետամետազոն (2 մգ բետամետազոն դինատրիումի ֆոսֆատ + 5 մգ բետամետազոն դիպրոպիոնատ) պարաբուլբար կամ կոնյուկտիվայի տակ շաբաթական 1 անգամ 3-4 ներարկում: Տրիամցինոլոն 20 մգ շաբաթական մեկ անգամ, 3-4 ներարկում:

Ֆերմենտային պատրաստուկներ ներարկումների տեսքով.

• ֆիբրինոլիզին [մարդկային] (400 միավոր պարաբուլբար):
• կոլագենազ 100 կամ 500 KE (շշի պարունակությունը լուծվում է 0,5% պրոկաինի լուծույթում, 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթում կամ ներարկման ջրի մեջ): Ներարկվում է ենթակոնյուկտիվալ (ուղղակի վնասվածքի մեջ. սպիներ, սպիներ, ՍՏ և այլն, օգտագործելով էլեկտրոֆորեզ, ֆոնոֆորեզ, ինչպես նաև կիրառվում է մաշկի վրա: Օգտագործելուց առաջ ստուգեք հիվանդի զգայունությունը, որի համար 1 KU ներարկվում է հիվանդ աչքի կոնյուկտիվայի տակ և դիտարկվել է 48 ժամ Ալերգիկ ռեակցիայի բացակայության դեպքում բուժումն իրականացվում է 10 օր։

Ոչ դեղորայքային բուժում

Ֆիզիոթերապիա, կոպերի մերսում.

Անաշխատունակության մոտավոր ժամկետներ

Կախված վնասվածքի ծանրությունից, այն տևում է 14-28 օր: Հաշմանդամությունը հնարավոր է, եթե առաջանան բարդություններ կամ տեսողության կորուստ:

Հետագա կառավարում

Ձեր բնակության վայրում մի քանի ամիս (մինչև 1 տարի) ակնաբույժի կողմից դիտարկումը. Օֆթալմոտոնուսի, CT վիճակի, ցանցաթաղանթի մոնիտորինգ: Եթե ​​նկատվում է IOP-ի մշտական ​​աճ և դեղորայքի փոխհատուցում չկա, ապա հնարավոր է հակագլաուկոմատոզ վիրահատություն: Տրավմատիկ կատարակտի զարգացմամբ ցուցված է պղտոր ոսպնյակի հեռացումը։

ԿԱՆԽԱՏԵՍՈՒՄ

Կախված է այրվածքի ծանրությունից, վնասակար նյութի քիմիական բնույթից, տուժածի հիվանդանոց ընդունվելու ժամանակից և դեղորայքային թերապիայի ճիշտ լինելուց:

Հոդված գրքից.