Թորասենտեզի ցուցումներ. Պլևրային խոռոչի արտահոսքի կարգը

Թորակոստոմիա (այլ կերպ ասած՝ ֆենեստրացիա կրծքավանդակի պատը) իրականացվում է թունավորումը արագ թեթևացնելու համար՝ միաժամանակ դատարկելով պիոպնևմոթորաքսի ժամանակ առաջացած թարախակույտը և լայն թորակոտոմային վերքի միջոցով դրա սանիտարական հասանելիություն ստեղծելով։ Թորասենտեզ- կրծքավանդակի պատի պունկցիա՝ ախտորոշում հաստատելու, կրծքավանդակի խոռոչի պարունակությունը ստանալու, ինչպես նաև բուժման նպատակով կուտակված էքսուդատի կամ տրանսուդատի հեռացման համար։

Թորասենտեզ

Ցուցումներ:

• Պլևրային արտահոսքի էթիոլոգիայի հաստատում;
• Պլևրային արտահոսքի հեռացում բուժական նպատակներով;
• Դեղորայք ընդունելու համար;
• Լարվածության պնևմոթորաքսի համար օդի շտապ հեռացում.

Հակացուցումներ:

• Ջնջում պլևրալ խոռոչ;
• Կոագուլոպաթիա - INR ավելի քան 2, թրոմբոցիտոպենիա 50×109/լ-ից պակաս;
• Պլևրային երակների վարիկոզ՝ պորտալային հիպերտոնիայով.

Կրծքագեղձի կատարման մեթոդ

Գործընթացից առաջ պետք է կատարվի օրգանների ռենտգեն։ կրծքավանդակը. Պնևմոթորաքսի դեպքում պլևրալ խոռոչից օդը հեռացնելու համար պունկցիան պետք է կատարվի 2-րդ միջկողային տարածության մեջ՝ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով (հիվանդը նստած) կամ միջկողային գծի երկայնքով 5-6 միջքաղաքային տարածությունում (հիվանդը պառկած վիճակում): նրա առողջ կողմում, ձեռքը հետ քաշված գլխի հետևում):

Ուշադրություն. Պնևմոթորաքսի դեպքում կատարեք պլևրալ պունկցիա միայն առավելագույնը արտակարգ դեպքեր(օրինակ, լարվածության պնևմոթորաքս): Պնևմոթորաքսի դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում պետք է կատարվի պլևրային կաթետերացում:

Հիդրո-պունկցիայի համար պունկցիան կարող է իրականացվել 6-7 միջկողային տարածությունում հետին առանցքային կամ թիակային գծի երկայնքով (ուղևորանիշ՝ թիակի ստորին եզրը): Պունկցիան կատարվում է հիվանդի վրա նստած վիճակում՝ մարդը նստում է մահճակալի եզրին՝ ձեռքերը գլխի հետևում դնելով կամ դրանք դնելով մահճակալի կողքի սեղանին։ Բուժքույրն ապահովում է նրան՝ բռնելով ուսերից։ Եթե ​​հիվանդը չի կարող նստել, ապա պունկցիայի տեղը ընտրվում է 5-6 միջքաղաքային տարածության միջնամասային գծին ավելի մոտ:

1. Պունկցիայի տեղը բուժեք հակասեպտիկ լուծույթով;

2. Ներարկիչի մեջ քաշեք 10 մլ լիդոկաինի 1% լուծույթ: Պունկցիայի համար ընտրված կետում օգտագործեք միջմկանային ասեղ (G22)՝ մաշկին շերտ առ շերտ անզգայացում կիրառելու համար, ենթամաշկային հյուսվածք, մկաններ, կողոսկրի և պարիետալ պլեվրա պերիոստեում: Զգուշորեն առաջ տանեք ասեղը ներքևի կողոսկրի վերին եզրից անմիջապես դեպի պլևրալ խոռոչ՝ ներարկիչը դնելով մխոցի դիրքում: Պլևրային պարունակությունը ներարկիչում հայտնվելուց հետո հեռացրեք ասեղը;

3. Վերցրեք ասեղ ասեղների հավաքածուից պլեվրալ պունկցիակամ մեկ այլ, հարմար տրամաչափ (G14-18) և երկարություն (8-10 սմ) և միացրեք այն 10 մլ ներարկիչին;

4. Ընտրված կետում, ներարկիչում պահպանելով վակուում (մխոց-քաշման դիրք), դանդաղ և սահուն շարժումով ծակեք կրծքավանդակի պատը և պարիետալ պլեվրա: Կատարվում է կրծքավանդակի պատի պունկցիա՝ կենտրոնանալով հիմքում ընկած կողոսկրի վերին եզրին՝ միջկողային անոթների վնասվածքներից խուսափելու համար.

5. Եթե օդը կամ պլեվրային պարունակությունը սկսում է ներթափանցել ներարկիչ, ասեղի առաջխաղացումը անմիջապես դադարեցվում է;

6. Պլևրային պարունակությունը քաշեք ներարկիչի մեջ՝ լաբորատոր հետազոտության համար: Հեմոթորաքսի համար կատարվում է Revilois-Gregoire թեստը. եթե պլևրալ խոռոչից ստացված արյունը ձևավորում է թրոմբոցներ, սա ցույց է տալիս շարունակական արյունահոսություն պլևրալ խոռոչից.

7. Կախված իրավիճակից, ասեղի միջով ուղեցույց է անցկացվում և կատարվում է պլևրալ խոռոչի կաթետերիզացիա՝ ըստ Սելդինգերի (նախընտրելի տարբերակ): Կամ ասեղին միանգամյա օգտագործման արյան փոխներարկման համակարգ են ամրացնում։ Համակարգի հեռավոր ծայրը միացրեք ցածր ճնշման ներծծման (վակուում 20-30 սմ ջրի սյուն), կամ, եթե պլևրալ խոռոչի պարունակությունը հեղուկ է, պարզապես դրա ծայրը իջեցրեք ծակման մակարդակից ցածր:

Պլևրային կաթետերիզացման համար օգտագործեք հատուկ կաթետեր: Եթե ​​դուք չունեք անհրաժեշտ կաթետեր և օգտագործում եք կաթետեր կենտրոնական երակների կաթետերացման համար պլևրալ խոռոչի կաթետերացման համար: Այս նպատակների համար ընտրեք ձեզ հասանելի առավելագույն տրամագծով կաթետեր: Օգտագործեք scalpel blade, որպեսզի 3-4 սմ հեռավորության վրա փոքր (կատետերի տրամագծի 1/3) կողային անցք պատրաստեք: հեռավոր վերջ- դա կտրուկ կբարձրացնի իր աշխատանքի արդյունավետությունը: Մի օգտագործեք ծայրամասային սարքեր պլևրալ խոռոչի դրենաժի համար: երակային կաթետերներ- դրանք չափազանց բարակ պատերով են և հեշտությամբ թեքում են:

8. Ասեղը (կամ կաթետերը) հեռացնելու ազդանշանը վիսցերալ պլեվրայի հետ շփման արդյունքում ցավի առաջացումն է, հեղուկի և օդի արտազատման դադարեցումը;

9. Եթե հեղուկը վատ էվակուացված է, փոխեք հիվանդի մարմնի դիրքը՝ արտահոսքի արագությունը մեծացնելու համար: Կամ մի քանի ժամ երկարաձգման միջոցով կաթետերին միացրեք ցածր ճնշման ներծծող սարքը: Հասկանալի է, որ երբ հիվանդը կաթետերի փոխարեն ասեղ է օգտագործում, նման մանիպուլյացիաներ չեն կարող իրականացվել.

10. Պրոցեդուրայի ավարտից հետո մաշկի պունկցիայի տեղը մշակվում է հակասեպտիկ լուծույթով և ծածկվում ստերիլ շղարշով կպչուն պիտակով:

11. Կատարել կրծքավանդակի օրգանների հսկիչ ռենտգեն:

Թորակոստոմիա

Ցուցումներ

• Պլևրային արտահոսքը զգալի ծավալով, որը հնարավոր չէր տարհանել պլևրալ պունկցիայի միջոցով.
• Թարախային պլերիտ.

Կատարման մեթոդ

Նախապատրաստում

1. Որոշել պնևմոթորաքսի կամ պլևրալ արտահոսքի տեղը՝ օգտագործելով կրծքավանդակի ռենտգեն;

2. Հիվանդը պետք է պառկած կամ պառկած դիրքում լինի, իսկ ձեռքը ախտահարված կողմի վրա գցված գլխի հետևում: Նկարը ընդգծում է եռանկյունին, որտեղ դրենաժի տեղադրումն ամենաանվտանգ է (6-4 միջքաղաքային տարածություն առջևի կամ միջանցքային գծի երկայնքով);

3. Ապահովել երակային մուտք և թթվածնացում քթի կաթետերի միջոցով: Հաշվի առեք նախադեղորայքի նպատակահարմարությունը (թմրամիջոցների ցավազրկողներ);

4. Սահմանել ստանդարտ մոնիտորինգ՝ ԷՍԳ, SpO2, ոչ ինվազիվ արյան ճնշում;

5. Որոշեք միջքաղաքային հինգերորդ տարածությունը միջանցքային գծի երկայնքով (տղամարդկանց մոտ գտնվում է խուլի մակարդակում, իսկ կանանց մոտ՝ կաթնագեղձի հիմքում): Նշեք այս կետը մարկերով կամ այլ մեթոդով;

6. Լայնորեն մշակեք ծակման տեղը հակասեպտիկով և սահմանափակեք մաշկը ստերիլ անձեռոցիկներով;

7. Ներարկիչի մեջ քաշեք 20 մլ լիդոկաինի 1% լուծույթ: Պունկցիայի համար ընտրված կետում օգտագործեք միջմկանային ասեղ՝ շերտ առ շերտ անզգայացում կիրառել մաշկի, ենթամաշկային հյուսվածքի, մկանների և պարիետալ պլեվրայի վրա՝ կենտրոնանալով հիմքում ընկած կողոսկրի վերին եզրին:

8. Օգտագործեք scalpel, որպեսզի 1-1,5 սմ կտրվածք միջքաղաքային տարածության վրա, որը գտնվում է հիմքում ընկած կողոսկրի վերին եզրից անմիջապես վեր: Դրենաժը պատրաստվում է նախապես: Դրենաժի ծայրը, որը նախատեսված է պլեվրալ խոռոչի մեջ մտցնելու համար, կտրված է թեք։ Դրանից 2-3 սմ նահանջելով՝ 2-3 կողային անցք են արվում։ Վերին կողային բացվածքից 8-12 սմ բարձրության վրա, որը կախված է կրծքավանդակի հաստությունից և որոշվում է պլևրային պունկցիայի միջոցով, դրենաժի շուրջը սերտորեն կապված է կապանք։ Դրենաժի մյուս ծայրը սեղմված է սեղմակով:

9. Դրենաժային խողովակի հետագա տեղադրումը պլևրալ խոռոչի մեջ կարող է իրականացվել տրոկարի միջոցով կամ բաց եղանակով սեղմակի միջոցով: Իսկ եթե օգտագործվում են ավելի փոքր տրամագծով արտահոսքեր, ըստ Սելդինգերի.

Տեղադրված ստիլետով տրոկարը կտրվածքի միջոցով տեղադրվում է պլևրալ խոռոչի մեջ՝ օգտագործելով պտտվող շարժումներ՝ կենտրոնանալով ձախողման զգացողության վրա: Այնուհետև ստիլետը հանվում է և դրենաժային խողովակը տրոկարի թևի միջով մտցվում է պլևրալ խոռոչ: Թևը հանելուց հետո խողովակը զգուշորեն դուրս է քաշվում պլևրալ խոռոչից, մինչև հայտնվի հսկիչ կապանք։

Բաց ճանապարհՄաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի կտրվածքի միջոցով պտտվող շարժումներով դրենաժային խողովակ է մտցվում պլևրալ խոռոչի մեջ՝ սեղմված սուր ծնոտներով սեղմակի ծայրով: Անհաջողության զգացումը զգալուց հետո սեղմիչը մի փոքր բացվում է, իսկ մյուս ձեռքով դրենաժը մղվում է անհրաժեշտ խորության վրա։ Այնուհետև սեղմիչը զգուշորեն հանվում է՝ խողովակը պահելով անհրաժեշտ մակարդակի վրա:

Խողովակի շուրջը տեղադրվում է U-աձև կար՝ պլևրալ խոռոչը փակելու համար: Գնդիկների վրա կարը կապում են աղեղով։ Խողովակը ամրացվում է մաշկին 1-2 կարերով՝ ուշադրություն դարձնելով խողովակի շուրջը կարերի խստությանը Սելդինգերի կատետերացման ժամանակ պլեվրալ խոռոչի դրենաժի համար օգտագործվում են հատուկ փաթեթներ և կաթետերներ։

Ուշադրություն. Մի օգտագործեք մեկանգամյա ներերակային համակարգերից խողովակներ որպես դրենաժ: Դրանք բարակ պատերով են և հեշտությամբ կծկվում են։

10. Փոքր պնևմոթորաքսի դեպքում կամ հեղուկ արտահոսքի առկայության դեպքում ֆրանսիական մասշտաբով (1Fr = 0,33 մմ) 10-12 չափսի կաթետերը բավարար է։ Հեմոթորաքսի դեպքում դրենաժային խողովակի չափը պետք է լինի առնվազն 24 Fr (ցանկալի է 28-30 Fr): Թորակոստոմիան տրոկարի կամ Սելդինգերի կաթետերի միջոցով բավականին արդյունավետ է պնևմոթորաքսի, պլերիտի դեպքում, բայց ոչ հեմոթորաքսի դեպքում: Հեմոթորաքսի դեպքում անմիջապես տեղադրեք մեծ տրամագծով դրենաժային խողովակ (28-30 Fr):

11. Մաշկի և դրենաժային խողովակի միջև դրեք շղարշ վիրակապ և կպչուն ժապավենով ամրացրեք դրենաժային խողովակը կրծքավանդակի վրա:

12. Օգտագործելով երկարացում, միացրեք դրենաժային խողովակը հատուկ (խոռոչի) ցածր ճնշման ներծծող սարքին: Վակուում - 20 սմ ջուր: Արվեստ. (30 սմ-ից ոչ բարձր ջրի սյուն):

Ուշադրություն. Երբեք մի միացրեք արտահոսքը սովորական վիրաբուժական ներծծման հետ: Սա մահացու է հիվանդի համար։

Մեկ այլ տարբերակ Բյուլաու ջրահեռացումն է: Դրենաժային խողովակի արտաքին ծայրին կցվում է անվտանգության փական՝ մատը ռետինե ձեռնոցից 1,5-2 սմ երկարությամբ կտրվածքով կամ արդյունաբերական փականով: Փականը պետք է ընկղմվի 3-4 սմ խորության վրա ստերիլ լուծույթով շշի մեջ (նատրիումի քլորիդ 0,9%)։ Խողովակը ամրացված է այնպես, որ փականը վերև չլողանա և միշտ լուծույթի մեջ լինի: Փականը կանխում է օդի և պահածոյի պարունակության մուտքը դրենաժային խողովակ: Մի սեղմեք կրծքավանդակի արտահոսքը նույնիսկ կարճ ժամանակով, մինչև այն հեռացվի, եթե հիվանդը ենթարկվում է մեխանիկական օդափոխության:

13. Դրենաժը տեղադրելուց հետո վերցրեք կրծքավանդակի օրգանների հսկիչ ռենտգեն։

Կրծքավանդակի դրենաժի հեռացում

Պնևմոթորաքսի դեպքում դրենաժը հանվում է, եթե 24 ժամվա ընթացքում խողովակով օդի արտահոսք չլինի։ Այլ դեպքերում, խողովակը հեռացնելու հարցը որոշվում է անհատապես: Որպես կանոն, դրենաժը հեռացվում է, երբ պլևրալ խոռոչից արտանետումների ծավալը դառնում է օրական 100-200 մլ-ից պակաս:

Հեռացման հաջորդականությունը

1. Հեռացրեք վիրակապը և կպչուն սվաղը, կտրեք կարը, որն ամրացնում է խողովակը;

2. Սեղմեք խողովակի կողքի մաշկին և արտաշնչելիս հանեք դրենաժը;

3. Կապել U-աձեւ կարը և քսել շղարշով վիրակապ;

4. Կատարեք կրծքավանդակի հսկիչ ռենտգեն՝ պնևմոթորաքսը բացառելու համար:

Այս ուսումնասիրությունն օգտագործվում է իրական ժամանակում՝ անզգայացումը հեշտացնելու համար, այնուհետև տեղադրվում է ասեղը:

Thoracentesis-ը նախատեսված է խոշոր չափերի սիմպտոմատիկ բուժման համար պլեվրային էֆուզիաներկամ էմպիեմայի բուժման համար: Պրոցեդուրան անհրաժեշտ է նաև ցանկացած չափի պլևրային էֆուզիայի դեպքում, որը պահանջում է ախտորոշիչ վերլուծություն:

• Տրանսուդատի արտահոսքը տեղի է ունենում պլազմայի նվազման պատճառով և առաջանում է պլազմայի օնկոտային ճնշման նվազման և հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման հետևանքով: Սրտի անբավարարությունը ամենատարածված պատճառն է, որին հաջորդում են լյարդի ցիռոզը և նեֆրոտիկ համախտանիշը:
• Էքսուդատային հեղումներն առաջանում են տեղական կործանարար կամ վիրաբուժական պրոցեսներից, որոնք առաջացնում են մազանոթների անցանելիության բարձրացում և ներանոթային բաղադրիչների հետագա արտազատում հիվանդության հնարավոր վայրերում: Պատճառները բազմազան են և ներառում են թոքաբորբ, չոր պլերիտ, քաղցկեղ, թոքային էմբոլիաև բազմաթիվ վարակիչ էթոլոգիաներ:

Չկան բացարձակ հակացուցումներկրծքավանդակի համար.

Հարաբերական հակացուցումները ներառում են հետևյալը.

• Չուղղված արյունահոսող դիաթեզ:
• Կրծքավանդակի պատի ցելյուլիտ պունկցիայի վայրում.
• Հիվանդի անհամաձայնություն.

Ուշադրություն

Թորասենտեզ կատարելուց առաջ կարևոր է ուշադրություն դարձնել պրոցեդուրայից հիվանդի համաձայնությանը և ակնկալիքներին, ինչպես նաև. հնարավոր ռիսկերըև բարդություններ:

Կրծքագեղձի համաձայնությունը պետք է ստացվի հիվանդից կամ ընտանիքի անդամից: Անհրաժեշտ է համոզվել, որ նրանք հասկանում են ընթացակարգը, որպեսզի կարողանան տեղեկացված որոշում կայացնել:

Հիվանդին պետք է նախազգուշացվի կրծքակենտեզից հետևյալ ռիսկերի մասին.

• պնևմոթորաքս;
• հեմոթորաքս;
• թոքերի պատռվածք;
• վարակ;
• էմպիեմա;
• միջքաղաքային վնասվածքներ;
• ներթորասիկ վնասվածքներ՝ կապված դիֆրագմայի, լյարդի կամ փայծաղի պունկցիայի հետ.
• որովայնի այլ օրգանների վնաս;
• արյունազեղումներ որովայնի խոռոչում;
• թոքային այտուցը պլեվրալ տարածության մեջ մնացած կաթետերի բեկորից:

Կրծքագեղձի պրոցեդուրա կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է վերլուծել, թե վերոհիշյալ ռիսկերից որն է հնարավոր խուսափել կամ կանխարգելել (օրինակ՝ պացիենտին այնպես դիրքավորել, որ ընթացակարգի ընթացքում նա հնարավորինս անշարժ մնա):

Թորասենտեզի հավաքածու. նյութերի հիմնական ցանկ

Կան մի քանի հատուկ բժշկական սարքեր, որոնք հատուկ նախագծված են կրծքավանդակի պրոցեդուրան իրականացնելու համար:

GRENA (Մեծ Բրիտանիա) կրծքավանդակի համար նախատեսված փաթեթների տեսականի

Thoracentesis/paracentesis set 01SN

– Ներարկիչ Luer Lock 60 մ

Thoracentesis/paracentesis set 02SN

– ծակող ասեղ – 3 հատ:

– Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:

– Դրենաժով 2 լիտրանոց պարկ:

– Ներարկիչ Luer Lock 60 մ

Thoracentesis/paracentesis set 01VN

– Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:

– Դրենաժով 2 լիտրանոց պարկ:

– Ներարկիչ Luer Lock 60 մ

– Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:

Թորասենտեզ՝ հիմնական պրոցեդուրաների կատարման և պլևրալ խոռոչի արտահոսքի տեխնիկա

• Գործընթացին նախապատրաստումը ներառում է համապատասխան անզգայացում և հիվանդի ճիշտ դիրքավորում:
• Բացի տեղային անզգայացումից, կարելի է նաև դիտարկել ընդհանուր անզգայացումլորազեպամ, որը կօգնի հաղթահարել ցավի ցանկացած դրսեւորում:

Կրծքագեղձի ժամանակ ցավազրկումը կարևոր բաղադրիչ է, քանի որ առանց դրա կարող են զարգանալ բարդություններ: Տեղական անզգայացումձեռք է բերվել լիդոկաինով:

Կարևոր

Մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, կողոսկրը, միջկողային մկանները և պարիետալ պլևրան պետք է լավ հագեցած լինեն տեղային անզգայացնող միջոցով: Հատկապես կարևոր է միջկողային մկանների և պարիետալ պլևրայի խորը հատվածի անզգայացումը, քանի որ այդ հյուսվածքների պունկցիան ուղեկցվում է ամենասուր ցավով։

Պլևրային հեղուկը հաճախ ստացվում է անզգայացնող միջոցի ներթափանցման միջոցով ավելի խորը կառույցներ, ինչը կօգնի ուղղորդել ասեղի տեղադրումը:

Հիվանդների համար թորասենտեզ անելու համար ամենաբարենպաստ դիրքը նստելն է, թեքվելով առաջ, գլուխը հենված ձեռքերին կամ բարձին, որը տեղադրված է հատուկ սեղանի վրա։ Հիվանդի այս դիրքը հեշտացնում է առանցքային տարածություն մուտքը: Հիվանդները, ովքեր չեն կարողանում մնալ այս դիրքում, տեղադրվում են հորիզոնական մեջքի վրա:

Սրբիչի գլանափաթեթը տեղադրվում է հակակողային ուսի տակ (որտեղ կկատարվի պրոցեդուրան), որպեսզի ապահովվի, որ թորասենտեզը հաջողությամբ արտահոսում է պլևրայի խտությունը և թույլ է տալիս մուտք գործել դեպի հաջորդ առանցքային տարածություն:

Թորասենտեզի կատարման տեխնիկա

• Ուլտրաձայնային հետազոտություն. Հիվանդին նստելուց հետո կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պլեվրալ էֆուզիան հաստատելու և դրա չափը և գտնվելու վայրը գնահատելու համար: Հաջորդը, որոշեք առավելագույնը օպտիմալ տեղծակել Ուլտրաձայնային հետազոտության համար օգտագործվում է կամ կոր փոխարկիչ (2-5 ՄՀց), կամ բարձր հաճախականության գծային փոխարկիչ (7,5-1 ՄՀց): Դիֆերան պետք է հստակորեն սահմանված լինի: Կարևոր է ընտրել միջքաղաքային միջակայք, որի դեպքում դիֆրագմը չի բարձրանա արտաշնչման ժամանակ:
• Բաց մեթոդ. Այս տեսակի դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է թոքերի խորությունը և կրծքավանդակի պատի և ներքին պլևրայի միջև եղած հեղուկի քանակությունը որոշելու համար: Ազատ լողացող թոքը կարող է նշվել որպես ալիք:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թորասենտեզի համար օգտակար թեստ է, որն օգնում է որոշել պունկցիայի օպտիմալ տեղը, բարելավում է տեղային անզգայացնող միջոցների տեղայնացումը և, ամենակարևորը, նվազագույնի է հասցնում պրոցեդուրաների բարդությունները:

Պունկցիայի օպտիմալ տեղը կարելի է որոշել՝ գտնելով թոքերի մակերեսային հեղուկի ամենամեծ գրպանը՝ որոշելով. շնչառական ուղիներըդիֆրագմ. Ավանդաբար այս տարածքը գտնվում է 7-րդ և 9-րդ կողերի միջև:

Պլևրային հեղուկի ախտորոշիչ վերլուծություն

Pleural հեղուկը պիտակավորված է և ուղարկվում է ախտորոշիչ վերլուծություն. Եթե ​​էֆուզիան փոքր է և պարունակում է մեծ քանակությամբ արյուն, ապա հեղուկը հակամակարդիչով տեղադրվում է արյան խողովակի մեջ, որպեսզի. այս խառնուրդըչի թանձրացել.

Հետևյալ լաբորատոր թեստերը պետք է ցույց տան հետևյալ կետերը.

• pH մակարդակ;
• գրամ գունավորում;
• բջջային համարը և դիֆերենցիալը;
• գլյուկոզայի մակարդակը, սպիտակուցի մակարդակը և կաթնաթթվային դեհիդրոգենազը (LDH);
• բջջաբանություն;
• կրեատինինի մակարդակ;
• ամիլազի մակարդակը կերակրափողի պերֆորացիայի կամ պանկրեատիտի կասկածի դեպքում.
• տրիգլիցերիդի մակարդակը.

Էքսուդատիվ տիպի պլևրային հեղուկը կարելի է տարբերել տրանսուդատիվ պլևրալ հեղուկից հետևյալ դեպքերում.

1. Հեղուկ/շիճուկ LDH հարաբերակցությունը ≥ 0,6
2. Հեղուկ/շիճուկ սպիտակուցի հարաբերակցությունը ≥ 0,5
3. Հեղուկ LDH մակարդակը նորմալ շիճուկի LDH մակարդակի վերին երկու երրորդի սահմաններում

Թորասենտեզ կատարելիս բարդություններ չկան, սակայն պրոցեդուրայից հետո դրանք կարող են զարգանալ։

Հիմնական բարդությունները կրծքավանդակի և դրենաժային պրոցեդուրայից հետո.

• Պնևմոթորաքս (11%)
• Հեմոթորաքս (0.8%)
• Լյարդի կամ փայծաղի պատռվածք (0,8%)
• Դիֆրագմատիկ վերք
• Էմպիեմա
• Ուռուցք

Փոքր բարդությունները ներառում են հետևյալը.

Մասնագիտությունը՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբան Աշխատանքային փորձ՝ 29 տարի

Մասնագիտությունը՝ աուդիոլոգ Աշխատանքային փորձ՝ 7 տարի

Թորասենտեզ. ցուցումներ, պատրաստում և իրականացում, հետևանքներ

Thoracentesis (thoracentesis) պրոցեդուրա է, որը ծակում է կրծքավանդակի պատը պլևրալ խոռոչ մտնելու համար: Թորասենտեզը կատարվում է ախտորոշման կամ բուժման նպատակով։

Ներսից մեր կրծքավանդակը պատված է պարիետալ պլեվրայով, իսկ թոքերը ծածկված են վիսցերալ շերտով։ Նրանց միջև տարածությունը պլևրային խոռոչն է: Սովորաբար այն միշտ պարունակում է մոտ 10 մլ հեղուկ, որն անընդհատ ձևավորվում է այնտեղ և միաժամանակ ներծծվում։ Այս հեղուկը անհրաժեշտ է շնչառության ժամանակ պլևրալ շերտերը լավ սահելու համար։

Պլեուրան հարուստ է արյունատար անոթներով։ Մի շարք հիվանդությունների դեպքում այդ անոթների թափանցելիությունը մեծանում է, ավելանում է հեղուկի արտադրությունը կամ խաթարվում է դրա արտահոսքը։ Արդյունքում ձևավորվում է պլևրալ արտահոսք՝ հեղուկի ծավալը կտրուկ մեծանում է, և այն չի կարող վերացվել այլ միջոցներով, քան տարհանումը պունկցիայի միջոցով։

Ո՞ր դեպքերում է կատարվում թորասենտեզ:

• Ախտորոշման նպատակով, երբ ախտորոշումը պարզ չէ: Այս դեպքերում ցանկացած քանակությամբ էքսուդատով կատարվում է պունկցիա։
• Թերապևտիկ նպատակներով նվազեցնելու շնչառական անբավարարության ախտանիշները ընթացքում էքսուդատիվ պլերիտցանկացած էթիոլոգիա:
• Նույն նպատակով կրծքավանդակի խոռոչում ոչ բորբոքային արտահոսքի (տրանսուդատի) կուտակումով սրտի անբավարարության, լյարդի ցիռոզի, երիկամային անբավարարություն, որոշ այլ պաթոլոգիաներ.
• Կրծքավանդակի վնասվածքների հետևանքների համար՝ հեմոթորաքս, պնևմոթորաքս, հեմոպնևմոթորաքս։
• ժամը ինքնաբուխ պնևմոթորաքս.
• Պլևրային էմպիեմայի դեպքում թարախի տարհանման և կրծքավանդակի դրենաժի նպատակով։
• Դեղորայք (հակաբիոտիկներ, հակասեպտիկներ, հակատուբերկուլյոզային, հակաուռուցքային դեղեր) ընդունելու նպատակով։

Թորասենտեզի հակացուցումները

Եթե ​​մենք խոսում ենք կրծքավանդակի խոռոչից մեծ քանակությամբ հեղուկի կամ օդի տարհանման մասին, ապա պլևրային պունկցիայի բացարձակ հակացուցումներ չկան, քանի որ սա. գործը գնում էկենսական խախտման մասին կարևոր գործառույթներ(ցանկացած արտահոսք կամ օդը սեղմում է թոքերը և սիրտը տեղափոխում կողք, ինչը կարող է հանգեցնել սուր ձախողումայս կենսական օրգանները):

Հետևաբար, նման դեպքերում չի կարող կատարվել թորասենտեզ, քանի դեռ հիվանդն ինքը կամ նրա հարազատները գրավոր չեն հրաժարվել ընթացակարգից:

Թորասենտեզի հարաբերական հակացուցումները.

1. Արյան մակարդման նվազում (INR 2-ից ավելի կամ թրոմբոցիտների քանակը 50 հազարից պակաս):
2. Պորտալային հիպերտոնիա և varicose veins plevral veins.
3. Մեկ թոքով հիվանդներ.
4. Հիվանդի ծանր վիճակ, հիպոթենզիա։
5. Էֆուզիայի տեղայնացման անհասկանալի սահմանում:
6. Դժվար է դադարեցնել հազը:
7. Կրծքավանդակի անատոմիական թերություններ.

Հետազոտություններ կրծքավանդակի պրոցեդուրայից առաջ

Պլևրային խոռոչում հեղուկի կամ օդի առկայության կասկածի դեպքում հիվանդին սովորաբար ուղղորդում են ռենտգեն հետազոտության: Ախտորոշման այս մեթոդն այս դեպքում բավականին տեղեկատվական է և հաճախ բավարար է էֆուզիայի առկայությունը և դրա քանակը պարզելու, ինչպես նաև պնևմոթորաքսը (կրծքավանդակի խոռոչում օդի առկայություն) ախտորոշելու համար։

Նույն նպատակով կարող եք իրականացնել ուլտրաձայնային հետազոտությունպլևրալ խոռոչ (ուլտրաձայնային հետազոտություն): Իդեալում, թորասենտեզը պետք է իրականացվի ուղղակի ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:

Երբեմն կասկածելի դեպքերում նշանակվում է համակարգչային տոմոգրաֆիակրծքավանդակը (հիմնականում պարզաբանելու համար էնցիստացված պլերիտի տեղայնացումը):

Պատրաստվում է կրծքավանդակի պրոցեդուրաներին

Թորասենտեզի վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես ստացիոնար, այնպես էլ ամբուլատոր ընթացակարգով: Ամբուլատոր կրծքավանդակը կարող է իրականացվել որպես ախտորոշիչ ընթացակարգ, և նաև որպես մեթոդ սիմպտոմատիկ բուժումհստակ ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ ( ուռուցքաբանական հիվանդություններ, էֆուզիոն սրտի անբավարարության, լյարդի ցիռոզի ժամանակ):

հիվանդի դիրքը կրծքավանդակի ընթացքում

Ընթացակարգի համաձայնությունը պետք է ստորագրվի: Եթե ​​հիվանդը գտնվում է անգիտակից վիճակում, համաձայնությունը ստորագրում են մերձավոր ազգականները։

Նախքան ընթացակարգը, բժիշկը ևս մեկ անգամ որոշում է հեղուկի մակարդակը հարվածային գործիքների կամ (իդեալական) ուլտրաձայնի միջոցով:

Ցանկալի է, որ ընթացակարգը կատարվի կրծքային վիրաբույժի կողմից՝ օգտագործելով կրծքավանդակի հատուկ հավաքածու: Բայց ներս արտակարգ իրավիճակների դեպքումԹորացենտեզը կարող է կատարել ցանկացած բժիշկ՝ օգտագործելով համապատասխան հաստ ասեղ:

Թորասենտեզը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Հիվանդի դիրքը նստած է աթոռին, իրանը թեքված է առաջ, ձեռքերը սեղանի վրա ծալած՝ դիմացի կամ գլխի հետևում։

Հատկապես անհանգիստ հիվանդներին կարելի է նախապես բուժել հանգստացնող դեղամիջոցով մինչև պրոցեդուրան:

Եթե ​​հիվանդը ծանր վիճակում է, դիրքը կարող է հորիզոնական լինել: Հիվանդի ծանր վիճակը պահանջում է նաև ստանդարտ մոնիտորինգ (արյան ճնշում, ԷՍԳ, զարկերակային օքսիմետրիա), մուտք դեպի կենտրոնական երակ և թթվածնացում քթի կաթետերի միջոցով:

Ինչպե՞ս է կատարվում թորասենտեզը:

Պունկցիան կատարվում է 6-7 միջկողային տարածության մեջ՝ մեջտեղի միջանցքային և հետին առանցքային գծերի միջև։ Ասեղը տեղադրվում է խստորեն ըստ վերին սահմանըկողիկներ՝ նեյրոանոթային փաթեթի վնասումից խուսափելու համար։

Մաշկը բուժվում է հակասեպտիկով:

Հյուսվածքների ինֆիլտրացիան կատարվում է նովոկաինի կամ լիդոկաինի լուծույթով, աստիճանաբար ասեղով ներարկիչը մաշկից բոլոր շերտերով շարժելով դեպի ներս։ Ներարկիչի մխոցը պարբերաբար հետ է քաշվում՝ ժամանակին նկատելու համար, թե արդյոք ասեղը մտնում է անոթ:

Հատկապես լավ պետք է անզգայացնել կողոսկրի պերիոստեումը և պարիետալ պլևրան: Երբ ասեղը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ, սովորաբար զգացվում է անկում, և երբ մխոցը վեր է քաշվում, պլևրալ հեղուկը սկսում է հոսել ներարկիչ: Այս պահին չափվում է ասեղի ներթափանցման խորությունը: Անզգայացման ասեղը հանվում է:

Անզգայացման վայրում տեղադրվում է հաստ կրծքավանդակի ասեղ: Այն իրականացվում է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի միջոցով մոտավորապես այն խորության վրա, որը նշվել է անզգայացման ժամանակ:

Ասեղին միացված է ադապտեր, որը միացված է ներարկիչին և ներծծող խողովակին։ Pleural հեղուկը քաշվում է ներարկիչի մեջ, որպեսզի ուղարկվի լաբորատորիա: Հեղուկը բաշխվում է երեք փորձանոթների մեջ՝ մանրէաբանական, կենսաքիմիական հետազոտությունների, ինչպես նաև բջջային կազմի ուսումնասիրության համար։

Հեղուկի մեծ ծավալները հեռացնելու համար օգտագործվում է փափուկ ճկուն կաթետեր, որը տեղադրված է տրոկարի միջով: Երբեմն կաթետերը թողնում են տեղում՝ պլեվրալ խոռոչը արտահոսելու համար:

Սովորաբար, միաժամանակ ներծծվում է ոչ ավելի, քան 1,5 լիտր հեղուկ: Երբ ուժեղ ցավ, շնչահեղձություն, ուժեղ թուլություն, պրոցեդուրան դադարեցվում է։

Պունկցիան ավարտելուց հետո ասեղը կամ կաթետերը հանվում են, պունկցիայի տեղը ևս մեկ անգամ բուժվում է հակասեպտիկով և կիրառվում է կպչուն վիրակապ:

Տեսանյութ՝ պլևրային խոռոչի արտահոսքի տեխնիկա՝ ըստ Բուլաուի

Տեսանյութ՝ կրծքավանդակի օրինակ

Տեսանյութ՝ լիմֆոմայի համար պլևրային պունկցիա կատարելը

Տեսանյութ՝ Անգլերեն ուսումնական ֆիլմ պլեվրային պունկցիայի մասին

Թորասենտեզ պնևմոթորաքսի համար

Պնևմոթորաքսը օդի մուտքն է կրծքավանդակի խոռոչ՝ վնասվածքի հետևանքով կամ ինքնաբուխ՝ դրա հիվանդության պատճառով թոքի պատռման հետևանքով։ Թորասենտեզը պնևմոթորաքսի դեպքում իրականացվում է լարվածության պնևմոթորաքսի կամ սովորական պնևմոթորաքսի դեպքում՝ աճող շնչառական անբավարարությամբ։

Պնևմոթորաքսի համար կրծքավանդակի պատի պունկցիան իրականացվում է միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով վերին եզրերրորդ կող. Օդի ասպիրացիա իրականացվում է ասեղի կամ (ցանկալի է) կաթետերի միջոցով։

Օդը դուրս է գալիս պլևրալ խոռոչից՝ բնորոշ սուլիչ ձայնով։ Հիպոքսիայի ախտանիշները վերացնելու համար շնչեք այնքան օդ, որքան անհրաժեշտ է:

Հաճախ, պնևմոթորաքսով, պահանջվում է պլևրալ խոռոչի դրենաժ, այսինքն, կաթետերը կամ դրենաժային խողովակը որոշ ժամանակ մնում է դրանում, կաթետերի ծայրը իջեցվում է ջրով անոթի մեջ (ինչպես «ջրի կողպեքը»): Դրենաժային խողովակի հեռացումն իրականացվում է օդի անցման դադարեցումից մեկ օր հետո՝ թոքերի ընդլայնման ռենտգեն հսկողությունից հետո։

Երբեմն կրծքավանդակի վնասվածքներով առաջանում է հեմոպնևմոթորաքս՝ և՛ արյունը, և՛ օդը կուտակվում են պլևրալ խոռոչում։ Նման դեպքերում պունկցիան կարող է իրականացվել երկու տեղում՝ հեղուկը տարհանելու համար՝ հետևի առանցքային գծի երկայնքով, օդը հեռացնելու համար՝ առջևում՝ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով:

Տեսանյութ. Թորասենտեզ լարվածության պնևմոթորաքսի դեկոպրեսիայի համար

Պունկցիայից հետո

Պունկցիայից անմիջապես հետո կարող է հայտնվել չոր հազ և կրծքավանդակի ցավ (եթե պլևրան բորբոքվել է):

Թորասենտեզից հետո հնարավոր բարդությունները

Որոշ դեպքերում թորասենտեզը հղի է հետևյալ բարդություններով.

• Թոքերի պունկցիա.
• Պնևմոթորաքսի զարգացումը պունկցիայի կամ վնասված թոքից օդի արտահոսքի պատճառով:
• Արյունահոսություն պլևրալ խոռոչի մեջ՝ անոթային վնասվածքի պատճառով:
• Թոքային այտուցը մեծ քանակությամբ հեղուկի միաժամանակյա տարհանման պատճառով:
• Վարակ բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ.
• Լյարդի կամ փայծաղի վնաս, եթե պունկցիան շատ ցածր է կամ շատ խորը:
• Ենթամաշկային էմֆիզեմա.
• Ուշագնացության պատճառով կտրուկ անկումճնշում.
• Չափազանց հազվադեպ - օդային էմբոլիա մահացու ելքով:

Թորասենտեզի առանձնահատկությունները

Ի՞նչ է թորասենտեզը (թորասենտեզ): Սա ինվազիվ միջամտություն է, որն իրականացվում է ախտորոշիչ և բուժական նպատակներով։

Ընթացակարգը ներառում է կրծքավանդակի պատի ծակում ասեղով կամ տրոկարի միջոցով՝ հեռացնելու հեղուկը, օդը կամ թարախը, որը կուտակվել է պլևրալ խոռոչում:

Էքսուդատի, տրանսուդատի կամ օդի հեռացումն ինքնին ունի թերապևտիկ նշանակություն, և դրանից հետո լաբորատոր փորձարկումարդյունահանվող հեղուկներ – ախտորոշիչ.

Ընթացակարգի ցուցումներ և հակացուցումներ

Պլևրային խոռոչում կարող են կուտակվել հեղուկ, արյուն, թարախ կամ օդ։ տարբեր պատճառներով. Օրինակ՝ կրծքավանդակի վնասվածքի, վիրահատության և այլնի հետևանքով: Օդի կուտակումը (պնևմոթորաքս) հանգեցնում է պլևրալ խոռոչում ճնշման բարձրացման և, որպես հետևանք, կրծքավանդակի օրգանների, առաջին հերթին, թոքերի ֆունկցիայի խանգարման: Շնչառական մեխանիզմը արգելակվում է.

Եթե ​​օդի հետ միասին խոռոչում նաեւ արյուն է կուտակվում, ապա այս երեւույթը կոչվում է հեմոթորաքս։ Սա էլ ավելի վտանգավոր իրավիճակ է, որն անփոխարինելի է պահանջում բժշկական միջամտություն. Պլևրային լույսը և կրծքավանդակի օրգանների վիճակը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ է դրենաժ: Հենց այդ նպատակով է կատարվում թորասենտեզը։

Այն հանձնարարված է լուծել հետևյալ խնդիրները.

• պնևմոթորաքս;
• հեմոթորաքս;
• հետվիրահատական ​​ջրահեռացում;
• հետվնասվածքային ջրահեռացում;
• պլեվրա էմպիեմա.

Պնևմոթորաքսը հաճախ առաջանում է թոքերի վնասվածքի հետևանքով կողոսկրի բեկորով: Այս դեպքում թոքերի օդը սկսում է մտնել պլևրալ խոռոչ և կուտակվել դրա մեջ։ Հետեւաբար, պնեւմոթորաքսը հաճախ նկատվում է ճանապարհատրանսպորտային պատահարի մասնակից մարդկանց մոտ:

Այս տեսակի ինվազիվ միջամտությունը կարող է իրականացվել ոչ բոլոր հիվանդների մոտ, կամ կարող է նշանակվել, այսպես կոչված, սահմանափակ ցուցումների համար: Հակացուցումները ներառում են.

• հիպոքսիա;
• սուր հիպոքսեմիա;
• արյունահոսության խանգարումներ;
• սրտի ռիթմի խանգարումներ;
• հեմոդինամիկ խանգարում;
• մաշկի վնասվածքներ կրծքավանդակի տարածքում;
• պիոդերմա;
• հիվանդի հրաժարումը ընթացակարգից.

Եթե ​​հիվանդը գտնվում է մեխանիկական օդափոխության մեջ, ապա նշանակվում է թորասենտեզ՝ սահմանափակումներով։ Առանձին-առանձին պետք է նշել, որ վաղ մանկությունընթացակարգի հակացուցում չէ: Այն կարող է նշանակվել ինչպես մեծ, այնպես էլ մեծ երեխաներին: ավելի երիտասարդ տարիք. Պլևրային խոռոչի դրենաժը կատարվում է 6 ամսականից երեխաների համար։

Պրոցեդուրայի իրականացումը և հնարավոր բարդությունները

Պրոցեդուրան իրականացնելու համար հիվանդը պետք է նստած դիրք զբաղեցնի՝ հենվելով առաջ և հենվելով ցանկացած հենարանի վրա։ Առաջին հերթին բժիշկը որոշում է տրոկարի տեղադրման վայրը։ Նվազեցնելու նպատակով ցավը, մաշկի այս հատվածը բուժվում է անզգայացնող լուծույթներով։ Այնուհետև կատարվում է պունկցիա՝ պարզելու, թե արդյոք այս հատվածում իսկապես կա արյան, թարախի, հեղուկի և այլնի կուտակում։ Եթե ​​դրանց առկայությունը հաստատվում է, ապա պլեվրալ լույսի մեջ տեղադրվում է տրոկար, որից հետո տեղի է ունենում դրենաժ։

Դուք պետք է իմանաք. որոշ դեպքերում թորասենտեզը կատարվում է հիվանդի պառկած կամ պառկած վիճակում, իսկ դրենաժային խողովակը տեղադրվում է նախկինում արված կտրվածքի մեջ. ընթացակարգի մեթոդը որոշում է բժիշկը:

Պլևրային խոռոչի արտահոսքի համար օգտագործվում են տարբեր երկարությունների ռետինե խողովակներ։ Նրանցից յուրաքանչյուրի երկարությունը համապատասխանում է պոմպային նյութի բնույթին: Այսպիսով, օրինակ, փոքր խողովակն օգտագործվում է օդը հեռացնելու համար, միջինը՝ հեղուկը դուրս մղելու համար, իսկ մեծը՝ արյունն ու թարախը: Յուրաքանչյուր խողովակ վերջում ունի մի քանի անցք:

Պունկցիան վերցնելուց հետո անցքի մեջ մտցվում է արդյունահանվող նյութի բնույթին համապատասխանող խողովակ։ Խողովակը ամրացվում է կարով կրծքավանդակի պատին և լրացուցիչ ամրացվում է վիրակապով: Խողովակի միջով օդի հակառակ ուղղությամբ պլեվրալ խոռոչի հոսքը կանխելու համար այն միացված է ջրի տարայի հետ։ Հաջորդը, դուք պետք է ստուգեք, թե արդյոք խողովակը ճիշտ է տեղադրվել և դրա դիրքը խոռոչում: Այդ նպատակով հիվանդը ենթարկվում է ռենտգեն հետազոտություն:

Խողովակը պետք է հեռացվի միայն այն բանից հետո, երբ իրավիճակը վերականգնվի նորմալ վիճակի և վերացվի պատճառը, որը հանգեցրել է կրծքավանդակի: Մի շարք ցուցանիշներ վկայում են, որ նման վիճակ է եկել։

Օրինակ, հոմոթորաքսով, այս ցուցանիշը արտանետման ծավալն է, որը կրճատվում է մինչև միջին օրական 100 մլ: Խողովակը հանվում է ուժեղ արտաշնչման պահին, որից հետո անցքը փակվում է յուղով ներծծված շղարշով։ Ճարպի թաղանթը կանխում է օդի մուտքը:

Գործընթացի արդյունքում կարող են առաջանալ տարբեր բարդություններ. Դրա պատճառը կարող է լինել, օրինակ, հիվանդի մարմնի ոչ ճիշտ դիրքը, տրոկարի սխալ տեղադրումը, ընթացակարգի սխալները և այլն: Կարող են նկատվել հետևյալ հետևանքները.

• միջքաղաքային զարկերակի վնասվածք;
• վարակ (մասնակի թարախային մնացորդով);
• թոքերի պատռվածք;
• փայծաղի կամ լյարդի պունկցիա, որովայնի այլ օրգանների վնասում;
• արյունահոսություն որովայնի, պլևրալ խոռոչի կամ կրծքավանդակի պատի մեջ;
• պնևմոթորաքս;
• թոքային այտուց.

Հարկ է նշել, որ նման բացասական հետևանքներգրանցվում են չափազանց հազվադեպ: Բացառիկ դեպքերում դա կարող է նույնիսկ հետևել մահօդային էմբոլիայի հետևանքով։

Նման բարդություններից խուսափելու, ինչպես նաև պրոցեդուրաների արդյունավետությունը բարձրացնելու համար հիվանդին նախ նշանակվում է ռենտգեն հետազոտություն։

Արդյունքում բժիշկը կարող է որոշել օդով կամ հեղուկով լցված սինուսի չափն ու դիրքը։ Ըստ այդմ, հնարավոր է դառնում ընտրել ծակման օպտիմալ խորությունը և ուղղությունը, գնահատել հնարավոր ռիսկերը և կանխել բացասական հետևանքների առաջացումը։

Պետք է հաշվի առնել, որ բարդություններ են առաջանում ցանկացած, հատկապես ինվազիվ միջամտությունից հետո, սակայն նման մանիպուլյացիաների անհրաժեշտությունն ավելի բարձր է, քան հնարավոր անցանկալի հետևանքների վտանգը։

Ավելի լավ կարդացեք, թե ինչ է ասում վաստակավոր բժիշկը Ռուսաստանի ԴաշնությունՎիկտորյա Դվորնիչենկոն այս հարցով. Մի քանի տարի տառապում էի վատ ինքնազգացողություն- մշտական ​​մրսածություն, կոկորդի և բրոնխների հետ կապված խնդիրներ, գլխացավեր, քաշի հետ կապված խնդիրներ, որովայնի ցավեր, սրտխառնոց, փորկապություն, թուլություն, ուժի կորուստ, թուլություն և դեպրեսիա: Անվերջ անալիզները, բժիշկներին այցելությունները, դիետաները, հաբերը չլուծեցին իմ խնդիրները։ Բժիշկներն այլևս չգիտեին, թե ինչ անեին ինձ հետ։ ԲԱՅՑ շնորհակալություն պարզ բաղադրատոմս, նախկինում գլխացավեր, մրսածություն, աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրներ, քաշս վերադարձել է նորմալ և ես ինձ ԱՌՈՂՋ եմ զգում, լի ուժով և էներգիայով։ Այժմ իմ ներկա բժիշկը զարմացած է, թե ինչպես է դա այդպես: Ահա հոդվածի հղումը:

Թորասենտեզ կատուների և շների մեջ

Թորասենտեզը (պլեվրոցենտեզ) պրոցեդուրա է, որի ժամանակ պլևրան ծակվում է միջկողային տարածությամբ՝ պաթոլոգիական պարունակությունը (տրանսուդատ կամ էքսուդատ) շեղելու և ձգտելու, նորմալացնելու նպատակով։ շնչառական ֆունկցիա, ինչպես նաև բովանդակության ախտորոշման համար։

Առողջություն ձեզ և ձեր կենդանիներին:

Պայմանավորվեք և խորհրդակցեք.

Մենք միշտ ուրախ ենք օգնել ձեզ:

Պայմանավորվեք

Հոդվածներ

Պոլյուրիան միզարձակման ավելացված ծավալն է, որի դեպքում մեզը ունի ցածր հարաբերական խտություն, գրեթե անգույն է և միշտ ուղեկցվում է ջրի սպառման ավելացմամբ (պոլիդիպսիա): Երիկամները դեր են խաղում այս գործընթացում կենսական դեր, լինելով օրգանիզմի ջրաաղ հավասարակշռության կարգավորիչ։ Պոլիուրիան և պոլիդիպսիան ցուցանիշներ են:

Շտապ բժշկություն

Ցուցումներ կրծքավանդակի համար

Կրծքավանդակի պատի կտրվածք-պունկցիան՝ դրենաժային խողովակի տեղադրման համար՝ թորասենտեզ, ամբուլատոր պայմաններում ցուցված է ինքնաբուխ և լարված պնևմոթորաքսի դեպքում, երբ պլևրալ խոռոչի պունկցիան բավարար չէ սպառնացող վիճակը լուծելու համար։ Նման իրավիճակներ երբեմն առաջանում են կրծքավանդակի թափանցող վերքերով, ծանր փակ վնասվածքներ, զուգակցված լարվածության պնևմոթորաքսի, հեմոպնևմոթորաքսի հետ։ Պլևրային խոռոչի դրենաժը ցուցված է նաև էքսուդատի զանգվածային կուտակման դեպքում; հիվանդանոցում - պլևրային էմպիեմայի, համառ ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի, կրծքավանդակի վնասվածքների, հեմոթորաքսի, կրծքավանդակի օրգանների վիրահատություններից հետո:

Կրծքագեղձի կատարման մեթոդ

Թորասենտեզը և դրենաժային խողովակի տեղադրումը ամենահեշտն իրականացվում են տրոկարի միջոցով: Երկրորդ միջքաղաքային տարածությունում միջկլավիկուլյար գծի երկայնքով (ավելորդ օդը հեռացնելու համար) կամ ութերորդում՝ միջանկյալ գծի երկայնքով (էքսուդատը հեռացնելու համար) ինֆիլտրացիոն անզգայացումը կատարվում է նովոկաինի 0,5% լուծույթով դեպի պարիետալ պլեվրա: Սկալպելի միջոցով կտրվածք-պունկցիա է կատարվում մաշկի և մակերեսային ֆասիայի վրա՝ տրոկարի տրամագծից մի փոքր ավելի մեծ չափով: Դրա համար ընտրվում է դրենաժային խողովակ, որը պետք է ազատ անցնի տրոկարի խողովակով։ Ավելի հաճախ այդ նպատակով օգտագործվում են միանգամյա օգտագործման արյան փոխներարկման համակարգերից սիլիկոնացված խողովակներ։

Կողի վերին եզրի երկայնքով ստիլետով տրոկարը մաշկային վերքի միջոցով մտցվում է պլևրալ խոռոչ: Անհրաժեշտ է որոշակի ուժ կիրառել տրոկարի վրա, միաժամանակ կատարելով փոքր պտտվող շարժումներնրանց. Պլևրային խոռոչի ներթափանցումը որոշվում է պարիետալ պլեվրա անցնելուց հետո «ձախողման» զգացումով: Ստիլետը հանվում է և ստուգվում տրոկարի խողովակի դիրքը։ Եթե ​​դրա ծայրը գտնվում է ազատ պլևրալ խոռոչում, ապա օդը հոսում է դրա միջով ժամանակին շնչելու հետ կամ պլևրային արտանետում է արտազատվում։ Տրոկար խողովակի միջով տեղադրվում է պատրաստված դրենաժային խողովակ, որի մեջ մի քանի կողային անցքեր են արվում (նկ. 69): Մետաղական տրոկարի խողովակը հանվում է, իսկ դրենաժային խողովակը մետաքսյա կապակցությամբ ամրացվում է մաշկին՝ 2 անգամ թելը ձգելով խողովակի շուրջը և ամուր սեղմելով հանգույցը՝ հիվանդի շարժման և տեղափոխման ժամանակ դրենաժը չընկնելու համար:

Բրինձ. 69. Thoracentesis. Դրենաժային խողովակի տեղադրում տրոկարի միջոցով: ա - տրոկարի ներդրում պլևրալ խոռոչի մեջ. բ - ստիլետի հեռացում, տրոկարի խողովակի անցքը ժամանակավորապես ծածկված է մատով. գ - դրենաժային խողովակի պլևրալ խոռոչի մեջ տեղադրում, որի ծայրը սեղմված է սեղմակով. d, e - trocar խողովակի հեռացում:

Եթե ​​չկա տրոկար կամ անհրաժեշտ է դրենաժ ներմուծել տրոկարի խողովակից ավելի լայն տրամագծով, օգտագործեք նկ. 70. Մաշկի և ֆասիայի կտրվածք-պունկցիայից հետո փափուկ գործվածքներմիջկողային տարածություն (կողոսկրի վերին եզրի երկայնքով), որոշ ուժով մտցվում են Billroth սեղմակի փակ ճյուղերը, փափուկ հյուսվածքները և պարիետալ պլեվրաները հեռացվում են իրարից և թափանցում պլևրալ խոռոչ։ Ամրացուցիչը շրջվում է դեպի վեր՝ կրծքավանդակի պատի ներքին մակերեսին զուգահեռ, իսկ ծնոտները հեռանում են իրարից՝ ընդարձակելով կրծքավանդակի պատի վերքը։ Դրենաժային խողովակը բռնում են արդյունահանվող սեղմակով և միասին մտցվում պլևրալ խոռոչի մեջ՝ նախապես պատրաստված վերքի ալիքի երկայնքով: Առանձնացված ծնոտներով սեղմակը հանվում է պլևրալ խոռոչից՝ միաժամանակ պահելով և մղելով դրենաժային խողովակը խորը, որպեսզի այն չշարժվի սեղմակի հետ միասին։ Ստուգեք խողովակի դիրքը՝ ներարկիչով ներծծելով օդը կամ պլևրային հեղուկը: Անհրաժեշտության դեպքում այն ​​ավելի խորը մղեք, ապա մետաքսե կապանով ամրացրեք մաշկին։

Նկ. 70. Պլևրային դրենաժի տեղադրում սեղմակի միջոցով: ա - մաշկի և ենթամաշկային ճարպի կտրվածք-պունկցիա; բ - միջքաղաքային տարածության փափուկ հյուսվածքների բութ ընդլայնում Billroth աքցանի միջոցով. գ - դրենաժային խողովակի վերջում սեղմակ կիրառելը. դ - պատրաստված վերքի ալիքով պլևրալ խոռոչի մեջ դրենաժի ներմուծում. դ - դրենաժային խողովակի ամրացում կապանքով մաշկին:

Կտրված վերևով ռետինե ձեռնոցի մատը դրվում է դրենաժային խողովակի ազատ ծայրին և ամրացվում շրջանաձև կապանով և դրվում է հակասեպտիկ լուծույթով (ֆուրացիլին) տարայի մեջ՝ ծածկելով միայն խողովակի ծայրը։ Այս պարզ սարքը կանխում է ինհալացիայի ժամանակ մթնոլորտից օդի կլանումը պլևրալ խոռոչ: Ստեղծվում է մի տեսակ փականի համակարգ, որը թույլ է տալիս հեղուկին և օդին միայն դուրս գալ պլևրալ խոռոչից դեպի դրս, բայց թույլ չի տալիս, որ այն դուրս հոսի բանկաից: Հիվանդին տեղափոխելիս դրենաժի ծայրը դրվում է շշի մեջ, որը կապում են պատգարակին կամ տեղափոխման ժամանակ ուղղահայաց (նստած) դիրքում գտնվող հիվանդի գոտին։ Նույնիսկ եթե խողովակը (վերջում կտրված ձեռնոցի մատով) դուրս է ընկնում շշից, ապա դրենաժային փականի մեխանիզմի գործողությունը կմնա. օդը դեպի դրենաժի ծայրամասային ծայրը արգելափակված է: Մասնագիտացված հիվանդանոցներում դրենաժային խողովակը միացված է ներծծման (ակտիվ ասպիրացիոն համակարգ), որը թույլ է տալիս պահպանել թոքերը ընդլայնված վիճակում։

Փոքր վիրահատություն. Վ.Ի. Մասլով, 1988 թ.

Հիմնական մենյու

ՀԱՐՑՈՒՄ

Նկատի ունեցեք!

Կայքի նյութերը ներկայացված են շտապ բժշկության, վիրաբուժության, վնասվածքաբանության և շտապ օգնության մասին գիտելիքներ ստանալու համար:

Եթե ​​հիվանդ եք, դիմեք բժշկական հաստատություններև խորհրդակցեք բժիշկների հետ

Թորասենտեզ՝ ցուցումներ, տեխնիկա;

Ցուցումներ. Pleural effusion անհայտ էթիոլոգիահայտնաբերված ռենտգեն, պլևրային պունկցիայի ամենատարածված ցուցումն է; դա հատկապես անհրաժեշտ է, եթե կասկածվում է էքսուդատիվ էֆուզիոն: Տրանսուդատներով հիվանդները սովորաբար չեն ենթարկվում կրծքավանդակի, բացառությամբ կասկածելի էֆուզիայի դեպքերի, երբ անհրաժեշտ է ապահովել, որ դրա տեսքի այլ պատճառ չկա, բացառությամբ հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման կամ օնկոտիկ ճնշման նվազման: Թորասենտեզը ցուցված է անհայտ ծագման վարակների կամ անարդյունավետ հակամանրէային թերապիայի դեպքում: Հազվադեպ է անհրաժեշտ պարզ պարապնևմոնիկ էֆուզիաների համար, եթե հիվանդը լավանում է: Պլևրային արտահոսքի վերլուծությունը կարևոր է կասկածելի կամ հայտնի չարորակ ուռուցքի ախտորոշման և փուլավորման համար, ինչպես նաև պլևրային խոռոչում հեղուկի արտասովոր պատճառների համար (օրինակ՝ հեմոթորաքս, քիլոթորաքս կամ էմպիեմա), քանի որ այդ դեպքերում սովորաբար պահանջվում է լրացուցիչ ինվազիվ բուժում։ . Երբեմն անհրաժեշտ է ուսումնասիրել էֆուզիոն, որը տեղի է ունենում, երբ համակարգային հիվանդություններ(օրինակ, կոլագենոզով):

Թերապևտիկ ցուցումներ. Թորասենտեզը օգտագործվում է զանգվածային պլևրային հեղումով առաջացած շնչառական անբավարարությունը վերացնելու, ինչպես նաև հակաուռուցքային կամ սկլերոզացնող նյութերի պլևրալ խոռոչ ներմուծելու համար (հեղեղումը հեռացնելուց հետո): Բժիշկների մեծ մասը վերջին դեպքում նախընտրում է օգտագործել թորակոստոմիայի խողովակները:

Տեխնիկա. Կրծքավանդակի տարբեր հատվածներում կարող է իրականացվել կրծքավանդակի ցուցումներ (տես Պլևրային խոռոչի դրենաժ, «Թորակոտոմիա» տերմինները): Եթե ​​անհրաժեշտ է կատարել կրծքավանդակի կողային պատի կրծքավանդակը, ապա հիվանդը տեղադրվում է առողջ կիսամյակի վրա, որի տակ դրվում է բարձ, որպեսզի միջքաղաքային տարածությունները միմյանցից հեռանան, եթե առջեւի մասում գտնվող II-III միջքաղաքային տարածության մեջ ետ. Շնչառական անբավարարություն ախտորոշելիս պետք է կատարել թորասենտեզ՝ հիվանդի հետ կիսանստած վիճակում:

Մշակումից հետո վիրաբուժական դաշտ(առնվազն 10 սմ շառավղով) 0,25-0,5% նովոկաինի լուծույթը առաջացնում է մաշկի տեղային անզգայացում միջկողային տարածության պրոյեկցիայի երկայնքով, իսկ ենթամաշկային հյուսվածքի և մկանների ավելի երկար ասեղային անզգայացումով: Ասեղի հետագա առաջխաղացումը պետք է ուղեկցվի նովոկաինի լուծույթի շարունակական ներարկումով: Երբ պլեուրան ծակվում է, ցավը կհայտնվի։ Պլևրային խոռոչում ասեղի գտնվելու վայրը պարզելու համար քաշեք ներարկիչի մխոցը դեպի ձեզ. օդի կամ այլ բովանդակության մուտքը ներարկիչ ցույց է տալիս, որ ասեղը մտել է պլևրալ խոռոչ: Դրանից հետո ասեղը մի փոքր հեռացնում են պլևրալ խոռոչից (պարիետալ պլևրայի անզգայացման համար) և ներարկվում է 20-40 մլ նովոկաինի լուծույթ։ Այնուհետև ներարկիչին միացված ասեղը դանդաղ և ուղղահայաց է կրծքավանդակի խոռոչին, որը առաջ է մղվում պլևրալ խոռոչի մեջ՝ շարունակաբար շարժելով ներարկիչի մխոցը դեպի իրեն:

Հեղուկի կամ օդի հոսքը պլևրալ խոռոչից ներարկիչ թույլ է տալիս բնութագրել ազատ պլևրալ խոռոչի խորությունը, որի մեջ առանց դիպչելու վախի հնարավոր է տեղադրել տրոկար կամ սեղմակ: ներքին օրգաններ. Այս մեթոդով հաշվելով ազատ պլևրալ խոռոչի խորությունը՝ ՄԱՇԿԸ կտրվում է, իսկ փափուկ հյուսվածքները հրվում են իրարից, և պլևրալ խոռոչի մեջ տեղադրվում է տրոկար կամ սեղմակ՝ կախված կրծքագեղձի նպատակից: Եթե ​​այս մանիպուլյացիայից հետո պլեվրալ խոռոչի մեջ դրենաժ է մտցվում, ապա վերջինս ամրացվում է U-աձեւ կարով, թելի ծայրերը կապում են աղեղով։ Դա արվում է այնպես, որ դրենաժը հեռացնելուց հետո հնարավոր լինի սեղմել հանգույցը և փակել վերքը՝ չխախտելով պլևրալ խոռոչի ձգվածությունը։ Եթե ​​դրենաժ չի իրականացվում, վերքը փակում են 1-2 կարով, որից հետո կիրառվում է ասեպտիկ վիրակապ։

4356 0

Երկար ժամանակ օգտագործվել է թոքերի պաթոլոգիական խոռոչների արտահոսքի մեղմ տեխնիկան՝ տրոկարի միջոցով դրենաժ ներմուծելու միջոցով: Հետագայում այս մեթոդը կիրառվել է հիմնականում թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդների, այնուհետև թոքերի սուր թարախակույտով, հիմնականում՝ թարախակույտերով հիվանդների բուժման համար։ Թոքային գանգրենայի բուժման ժամանակ հազվադեպ է օգտագործվել թորասենտեզի միջոցով դրենաժը: Այսպիսով, Գրոսը (մեջբերում է Ա. Բրունները, 1942 թ.) այս կերպ հաջողությամբ բուժել է թոքային գանգրենայով 3 հիվանդի, որոնցից 3-ը ապաքինվել է, իսկ 1-ում ձևավորվել է մնացորդային թոքային խոռոչ։ Ա. Բրունները (1942 թ.) թոքային գանգրենայով 2 հիվանդի մոտ օգտագործեց դրենաժը թոքային գանգրենայի միջոցով՝ հետագա պնևմոտոմիայի պատրաստվելու համար:

ԽՍՀՄ-ում Ի. վիրաբուժական կլինիկա VMA անունով: Ս. Մ. Կիրովը 1968թ.-ին: Այս բուժման նախնական արդյունքները ներկայացվել են 1969թ.-ին Լեսնիցկիի կողմից, այնուհետև նա ամփոփել է իր թեկնածուական թեզում (1970թ.): Հետագայում հայտնվեցին բազմաթիվ զեկույցներ այս մեթոդի կիրառման մասին թոքային թարախակույտ ունեցող հիվանդների մոտ և միայն մի քանի զեկույցներ թոքային գանգրենա ունեցող հիվանդների՝ թորասենտեզով և դրենաժով բուժման վերաբերյալ: Այսպիսով, V. Vainrub et al. (1978 թ.), հասնելով վերականգնման բոլոր 3 հիվանդների մոտ, որոնց նրանք դիտարկել են թոքային գանգրենեի սահմանափակ ձևով, այս դեպքերում առաջարկում է ջրահեռացում թորասենտեզով որպես լոբեկտոմիայի այլընտրանք:

E. Cameron, J. Whitton (1977 թ.) 7 հիվանդների մոտ լոբեկտոմիայի փոխարեն օգտագործել են դրենաժ թորակենտեզի միջոցով Ֆրիդլանդերի բացիլից առաջացած թոքային գանգրենայի սահմանափակ և տարածված ձևերով: Նախկինում հեռացված կողոսկրի բեկորի միջով թոքերի քայքայված խոռոչի մեջ մտցվել է հաստ ռետինե արտահոսք: Բոլոր հիվանդները ապաքինվել են. P. M. Kuzyukovich (1978), ով առաջարկում է այնպիսի դեպքերում, ինչպիսիք են անկախ մեթոդջրահեռացում թորասենտեզով. Նրա դիտարկած 33 հիվանդներից 14-ն ապաքինվել են, 6-ի մոտ ընթացքն անցել է քրոնիկ ձև. 13 հիվանդ մահացել է.

Ստացված արդյունքները չի կարելի գոհացուցիչ համարել, մանավանդ, որ գործընթացի անցումը քրոնիկականի նույնպես չի կարելի հաջողություն անվանել։ Գանգրենա ունեցող հիվանդների մոտ ռեզեկցիային պատրաստվելու նպատակով թոքային խոռոչների թորասենտեզի և դրենաժի կիրառման նպատակահարմարությունը ցույց է տվել E.A. Wagner et al. (1980):

Մեր դիտարկած հիվանդների խմբում թոքային գանգրենայով 23 հիվանդի բուժումը սկսվել է թորասենտեզի միջոցով դրենաժով: Նրանցից 16-ում այն ​​անարդյունավետ է եղել, և այդ հիվանդները հետագայում ենթարկվել են թոքերի ռեզեկցիա կամ պնևմոտոմիա։ 7 դեպքերում դրենաժը թորասենտեզի միջոցով եղել է բուժման միակ մեթոդը (Աղյուսակ 1):

Աղյուսակ 1

Թոքերի խոռոչների դրենաժը թոքային գանգրենայով հիվանդների մոտ թորասենտեզի միջոցով

Մեթոդի էությունը կրծքավանդակի պատի թարախակույտի և կրծքավանդակի նախնական ծակումից հետո տրոկարի միջոցով ավերիչ խոռոչի մեջ դրենաժային խողովակ մտցնելն է։ Թոքային թարախակույտերը թորասենտեզի միջոցով արտահոսելու տեխնիկան մշակվել է մեր կլինիկայում Լ. Ս. Լեսնիցկիի կողմից: Այն մանրամասն նկարագրված է Ի. Ս. Կոլեսնիկովի և Վ. Ս. Վիխրնևի «Թոքերի թարախակույտեր» մենագրության մեջ (1973 թ.):

Դրենաժի միջոցով թարախի մշտական ​​հոսք ապահովելու համար վերջինս կարելի է բաց թողնել թարախը ներծծող հաստ բամբակյա շղարշ վիրակապի տակ կամ միացնել ջրի տակ իջեցված մեկ այլ ջրահեռացման խողովակի, ըստ Բուլաու-Պետրովի: Կարող եք նաև օգտագործել վակուումային դրենաժ՝ 1,96-2,94 կՊա չգերազանցող թեթև վակուումով (20-30 սմ ջրի սյուն): Պետք է ընդգծել, որ ավերիչ խոռոչում ստեղծված մեծ վակուումը կարող է հրահրել հուզիչ արյունահոսություն։

Թարախային խոռոչների դրենաժի ամենակարևոր տարրը թորասենտեզի միջոցով դրանց համակարգված սանիտարական մաքրումն է դրենաժային խողովակի միջոցով: հակասեպտիկ լուծումներ. Լուծույթի առաջին բաժինն ընդունելուց հետո հիվանդի արձագանքը կարող է օգտագործվել՝ դատելու բրոնխների վիճակը, որոնք դրենում են թարախակույտը: Եթե ​​բրոնխները բաց են, անմիջապես առաջանում է հազ, և հիվանդը հազում է թարախային խորխը և ներարկված լուծույթը։ Եթե ​​հազը չի առաջանում, ապա բրոնխները խցանված են։ Այս դեպքում ներարկիչն անջատվում է դրենաժից, հիվանդին խնդրում են հազալ, որից հետո ներարկվող լուծույթը թարախի հետ միասին դուրս է հոսում դրենաժով։ Մեկ լվացման ընթացքում կոտորակային մասերում օգտագործվում է մոտ 200 մլ լուծույթ։ Խոռոչի ողողումը պետք է շարունակվի այնքան ժամանակ, մինչև ջրահեռացման միջով հոսող լուծույթի վերջին մասերը դառնան թափանցիկ և թարախ չպարունակեն: Հիվանդի վիճակը պետք է վերահսկվի, և եթե նա հոգնած կամ գլխապտույտ է ունենում, պետք է դադարեցնի խոռոչի ողողումը:

Բուժման արդյունավետության մասին կարելի է դատել ինչպես հիվանդի ինքնազգացողության և վիճակի փոփոխություններով, այնպես էլ լաբորատոր և ռադիոլոգիական հետազոտությունների տվյալների հիման վրա: Հաճախ վիրահատությունից հետո առաջին օրերին ավելանում է հազի ժամանակ արտազատվող թուքի քանակը, ինչը վկայում է արտահոսող բրոնխների անցանելիության վերականգնման մասին։ Եթե ​​5-7 օրվա ընթացքում ջրահեռացման միջով թարախային արտահոսքի քանակը նվազում է և դրա բնույթը փոխվում է, ապա խորքի քանակն ու բնույթը նվազում է (հաճախ սկզբում գարշահոտ և թանձր, այն աստիճանաբար դառնում է ավելի հեղուկ, լորձաթարախ, իսկ հետո՝ առանց հոտի), մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է և հիվանդի ընդհանուր վիճակը բարելավվում է, այնուհետև թորասենտեզով դրենաժը կարելի է արդյունավետ համարել և խորհուրդ է տրվում շարունակել այն։

Ոչ մի բարելավում ընդհանուր վիճակմշտական ​​ջերմություն, առատ բաժինթարախային խորխը, լեյկոցիտներում շարունակվող պաթոլոգիական փոփոխությունները և խոռոչում, որտեղ գտնվում է դրենաժը, հեղուկի ռադիոլոգիապես որոշված ​​մակարդակը որոշում են ավելի ընդարձակ դրենաժի անհրաժեշտությունը՝ պնևմոտոմիա կամ ռեզեկցիա։ Վտանգավոր է թոքային գանգրենայով հիվանդների բուժումը թորասենտեզի միջոցով դրենաժային եղանակով բուժելը, քանի որ թոքերի պրոցեսը կարող է սկսել զարգանալ, և վիրահատության համար առավել բարենպաստ պահը բաց կթողնի:

Եթե ​​գործընթացի ընթացքը բարենպաստ է, ապա դրենաժը կարող է հեռացվել հենց մարմնի ջերմաստիճանը և լեյկոցիտների բաղադրությունը նորմալանան, ջրահեռացման միջոցով թարախային խորքի և թարախի բաժանումը դադարեցվի, և ռենտգեն հետազոտությունկհաստատվի խոռոչի շրջագծում բորբոքային ինֆիլտրացիայի անհետացումը, դրա չափը կնվազի, և դրա մեջ հեղուկի հորիզոնական մակարդակ չի լինի, ինչպես երևում է վերը նշված դիտարկումից:

Հիվանդ Զ.-ն, 61 տարեկան, ընդունվել է կլինիկա 1968 թվականի օգոստոսի 13-ին թուլության գանգատներով, կրծքավանդակի աջ կեսի ցավով, հազի՝ օրական մինչև 150 մլ թարախային խորխով։ Նա սուր հիվանդացել է 1 ամիս առաջ՝ հիպոթերմիայից հետո։ 1 շաբաթ անց նա հոսպիտալացվել է գրիպ ախտորոշմամբ։ թերապևտիկ բաժանմունք, որտեղ նրանք սկզբում ախտորոշել են աջակողմյան վերին բլիթ լոբար թոքաբորբ. Հիվանդը բուժվել է մորֆոցիկլինով, սակայն վիճակը չի բարելավվել, շնչելիս տհաճ հոտ է առաջացել, իսկ հետո՝ թարախային-փտած խորք։

Կլինիկա ընդունվելուց հետո վիճակը ծանր է եղել։ Բարձր ջերմություն (մինչև 38,5 C): Նշված գունատություն կար մաշկը, հիվանդի հյուծվածություն. Զարկերակ 120 րոպեում, ռիթմիկ, բավարար լիցքավորում։ Արյան ճնշումը 18/12 կՊա (135/90 մմ Hg): Ավարտվել է աջ թոքընկատվել է հարվածային ձայնի կրճատում, իսկ ունկնդրման ժամանակ լսվել է թուլացած շնչառություն՝ ամֆորիկ երանգով և բազմաթիվ խոնավ ռելսեր։ Արյան անալիզ՝ Hb 90 գ/լ, է. 3.1.10-ից 12 աստիճան/լ, լ. 8.4 10-ից 9-րդ իշխանություն/լ, էջ 19%, էջ. 58%, ավիշ. 15%, էլ. 1%, իմը։ 7%: Ընդհանուր սպիտակուց 50 գ/լ. A/G 0.4.

14/08/68 ռենտգենը ցույց է տալիս հեղուկի լայն մակարդակով հսկայական կործանարար խոռոչ, որը զբաղեցնում է աջ թոքի գրեթե ամբողջ վերին բլիթը: 1968 թվականի օգոստոսի 15-ին ենթակլավիական ֆոսայից թորասենտեզով արտահոսել է խոռոչը (նկ. 1), որի ընթացքում միաժամանակ հանվել է մոտ 300 մլ հաստ թարախ։ 1-ին գիշերվա ընթացքում թոքերի խոռոչը դրենաժի միջոցով լվանալուց հետո հիվանդը հազում է ևս 300 մլ արյան հետ խառնած հաստ թարախ։ Բինտերն ու անկողնային պարագաները թրջված էին թարախով։ Սանիտարական մաքրման ընթացքում մի քանի օր շարունակ ջրահեռացման միջոցով առաջացել են փոքր խցանումներ: թոքային հյուսվածք. Դրենաժից հետո առաջին 5 օրվա ընթացքում խորքի օրական քանակությունը նվազել է և կազմել համապատասխանաբար 200, 150, 100, 50 և 30 մլ։ 6-րդ օրը հիվանդի վիճակը բարելավվեց. նա ախորժակ ուներ և «հեշտացավ շնչելը»։ Մեկ շաբաթ անց մարմնի ջերմաստիճանը վերադարձավ նորմալ: 9 օր հետո ռադիոգրաֆիան (նկ. 2) ցույց է տալիս խոռոչի չափի նվազում, հեղուկի բացակայություն, իսկ դրենաժը գտնվում է խոռոչի հիմքում: Դրենաժը հանվել է 2 շաբաթ անց: Հիվանդը դուրս է գրվել չոր մնացորդային խոռոչով։ 1½ տարի նա իրեն լավ է զգացել, չոր մնացորդային թոքի խոռոչը պահպանվել է։

Բրինձ. 1. Աջ թոքի վերին բլթի գանգրենա հսկա թարախակույտի փուլում, որի խոռոչը ցամաքել է թորասենտեզով.

Բրինձ. 2. Աջ թոքի վերին բլթի մեծ չոր խոռոչ, որը մնում է թարախի և թոքերի նեկրոտիկ հատվածների տարհանումից հետո դրենաժային խողովակի միջոցով:

Վերլուծված հիվանդների խմբում թորակոնցենտեզի միջոցով դրենաժից հետո քիչ բարդություններ են եղել: Բոլոր հիվանդների մոտ նկատվել է թեթև ենթամաշկային էմֆիզեմա դրենաժային խողովակի տարածքում: Միայն մեկ դեպքում է դրենաժը բարդացել կրծքավանդակի փափուկ հյուսվածքների ֆլեգմոնայով։

Ինչպես երևում է աղյուսակից. 1, ջրահեռացում թոքերի խոռոչ 16 հիվանդի մոտ կրծքակենտեզը բավականաչափ արդյունավետ չէր. նրանք ենթարկվել են կրկնակի վիրահատությունների։ Միայն 2 հիվանդի մոտ սանիտարական մաքրումից հետո վիճակը բարելավվել է, 4-ի մոտ դրենաժի ազդեցությունը կասկածելի է եղել, իսկ 10-ի մոտ՝ թորասենտեզով դրենաժը ոչ մի ազդեցություն չի ունեցել։ Սրա պատճառներն էին թոքերի գանգրենային առաջընթացը, բազմաթիվ քայքայվող խոռոչների առկայությունը և թոքային հյուսվածքի մեծ սեկվեստրումը։

Դրենաժը թոքային գանգրենայի միջոցով բուժման միակ մեթոդն էր լայն տարածում ունեցող և 5 հիվանդի մոտ թոքային գանգրենա սահմանափակ ձևերով: 6 հոգի դուրս է գրվել կլինիկայից. 5 հիվանդի մոտ ջրահեռացվել են թոքերի հսկայական խոռոչներ՝ հեղուկի մակարդակով, որոնք ձևավորվել են թոքային հյուսվածքի նեկրոտիկ հատվածների թարախային-փտած քայքայումից հետո (թոքերի գանգրենա հսկա թարախակույտի փուլում): Դրենաժի միջոցով խոռոչների սանիտարական մաքրումը արդյունավետ էր, և հիվանդները դուրս են գրվել չոր մնացորդային թոքերի խոռոչներով: Մեկ հիվանդ մահացել է թոքերի երկկողմանի գանգրենայով, որը զարգացել է ագրանուլոցիտոզի և ֆոնի վրա. բրոնխիալ ասթմա. Նրա վիճակը ծայրահեղ ծանր էր, և ուրիշ ոչ վիրահատություննա չէր դիմանա:

Թոքային գանգրենայի բուժման արդյունքների վերլուծությունը թորասենտեզով դրենաժով հանգեցրեց այն եզրակացության, որ որպես անկախ մեթոդ այն կարող է օգտագործվել միայն թարախ կամ փոքր սեկվեստրներ պարունակող մեծ կործանարար խոռոչներ ունեցող հիվանդների մոտ, որոնք դեռևս չեն մերժվել: Վերջին դեպքերում, նպատակահարմար է թվում պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների կիրառումը դրենաժի միջոցով՝ թոքերի հյուսվածքի մեռած հատվածների լիզումն արագացնելու համար:

Թորասենտեզով դրենաժը կարող է օգտագործվել նաև դետոքսիկացիայի և բրոնխների միջով թարախի դատարկումն արագացնելու նպատակով այն հիվանդների մոտ, որտեղ ռեզեկցիան և նույնիսկ պնևմոտոմիան մեծ վտանգ են ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար: Թոքերի խոռոչների դրենաժի օգտագործումը ռեզեկցիային նախապատրաստվելու համար անհիմն է բարդությունների և կրծքային ֆիստուլի ձևավորման ռիսկի պատճառով, որի վերացումը սովորաբար պահանջում է փոքր, բայց անցանկալի վիրաբուժական միջամտություն սուր թարախային վարակի պայմաններում:

Կոլեսնիկով Ի.Ս., Լիտկին Մ.Ի., Լեսնիցկի Լ.Ս.

Թոքերի գանգրենա և պիոպնևմոթորաքս

Կայքի բոլոր նյութերը պատրաստվել են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետների կողմից:
Բոլոր առաջարկությունները ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Հեղինակ՝ , բժշկական գիտությունների թեկնածու, ախտաբան, պաթոլոգիական անատոմիայի ամբիոնի դասախոս և պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիա, Operation.Info ©

Thoracentesis (thoracentesis) պրոցեդուրա է, որը ծակում է կրծքավանդակի պատը պլևրալ խոռոչ մտնելու համար: Թորասենտեզը կատարվում է ախտորոշման կամ բուժման նպատակով։

Ներսից մեր կրծքավանդակը պատված է պարիետալ պլեվրայով, իսկ թոքերը ծածկված են վիսցերալ շերտով։ Նրանց միջև տարածությունը պլևրային խոռոչն է: Սովորաբար այն միշտ պարունակում է մոտ 10 մլ հեղուկ, որն անընդհատ ձևավորվում է այնտեղ և միաժամանակ ներծծվում։ Այս հեղուկը անհրաժեշտ է շնչառության ժամանակ պլևրալ շերտերը լավ սահելու համար։

Պլեուրան հարուստ է արյունատար անոթներով։ Մի շարք հիվանդությունների դեպքում այդ անոթների թափանցելիությունը մեծանում է, ավելանում է հեղուկի արտադրությունը կամ խաթարվում է դրա արտահոսքը։ Արդյունքում ձևավորվում է պլևրալ արտահոսք՝ հեղուկի ծավալը կտրուկ մեծանում է, և այն չի կարող վերացվել այլ միջոցներով, քան տարհանումը պունկցիայի միջոցով։

Ո՞ր դեպքերում է կատարվում թորասենտեզ:

Թորասենտեզը կատարվում է.

Թորասենտեզի հակացուցումները

Եթե ​​մենք խոսում ենք կրծքավանդակի խոռոչից մեծ քանակությամբ հեղուկի կամ օդի տարհանման մասին, ապա պլևրային պունկցիայի բացարձակ հակացուցումներ չկան, քանի որ այս դեպքում խոսքը կենսական գործառույթների խախտման մասին է (ցանկացած էֆուզիոն կամ օդը սեղմում է թոքերը. և սիրտը տեղափոխում է կողք, ինչը կարող է հանգեցնել այս կենսական օրգանների սուր ձախողման):

Հետևաբար, նման դեպքերում չի կարող կատարվել թորասենտեզ, քանի դեռ հիվանդն ինքը կամ նրա հարազատները գրավոր չեն հրաժարվել ընթացակարգից:

Թորասենտեզի հարաբերական հակացուցումները.

1. Արյան մակարդման նվազում (INR 2-ից ավելի կամ թրոմբոցիտների քանակը 50 հազարից պակաս):
2. Պորտալի հիպերտոնիա և պլևրալ երակների վարիկոզ:
3. Մեկ թոքով հիվանդներ.
4. Հիվանդի ծանր վիճակ, հիպոթենզիա։
5. Էֆուզիայի տեղայնացման անհասկանալի սահմանում:
6. Դժվար է դադարեցնել հազը:
7. Կրծքավանդակի անատոմիական թերություններ.

Հետազոտություններ կրծքավանդակի պրոցեդուրայից առաջ

Եթե ​​պլեվրալ խոռոչում հեղուկի կամ օդի առկայության կասկած կա, հիվանդին սովորաբար դիմում են ռադիոգրաֆիա.Ախտորոշման այս մեթոդն այս դեպքում բավականին տեղեկատվական է և հաճախ բավարար է էֆուզիայի առկայությունը և դրա քանակը պարզելու, ինչպես նաև պնևմոթորաքսը (կրծքավանդակի խոռոչում օդի առկայություն) ախտորոշելու համար։

Նույն նպատակով կարող եք իրականացնել պլևրալ խոռոչի ուլտրաձայնային հետազոտություն(ուլտրաձայնային): Իդեալում, թորասենտեզը պետք է իրականացվի ուղղակի ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:

Երբեմն կասկածելի դեպքերում նշանակվում է կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիա(հիմնականում պարզաբանել էնցիստացված պլերիտի տեղայնացումը):

Պատրաստվում է կրծքավանդակի պրոցեդուրաներին

Թորասենտեզի վիրահատությունը կարող է իրականացվել ինչպես ստացիոնար, այնպես էլ ամբուլատոր ընթացակարգով: Ամբուլատոր թորասենտեզը կարող է իրականացվել որպես ախտորոշիչ պրոցեդուրա, ինչպես նաև որպես հստակ ախտորոշմամբ հիվանդների սիմպտոմատիկ բուժման մեթոդ (ուռուցքաբանական հիվանդություններ, սրտի անբավարարության հետևանքով էֆուզիաներ, լյարդի ցիռոզ):

հիվանդի դիրքը կրծքավանդակի ընթացքում

Ընթացակարգի համաձայնությունը պետք է ստորագրվի: Եթե ​​հիվանդը անգիտակից է, մերձավոր ազգականները ստորագրում են համաձայնությունը։

Նախքան ընթացակարգը, բժիշկը ևս մեկ անգամ որոշում է հեղուկի մակարդակը հարվածային գործիքների կամ (իդեալական) ուլտրաձայնի միջոցով:

Ցանկալի է, որ ընթացակարգը կատարվի կրծքային վիրաբույժի կողմից՝ օգտագործելով կրծքավանդակի հատուկ հավաքածու: Բայց անհետաձգելի դեպքերում թորասենտեզը կարող է կատարել ցանկացած բժիշկ՝ համապատասխան հաստ ասեղով։

Թորասենտեզը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։Հիվանդի դիրքը նստած է աթոռին, իրանը թեքված է առաջ, ձեռքերը սեղանի վրա ծալած՝ դիմացի կամ գլխի հետևում։

Հատկապես անհանգիստ հիվանդներին կարելի է նախապես բուժել հանգստացնող դեղամիջոցով մինչև պրոցեդուրան:

Եթե ​​հիվանդը ծանր վիճակում է, դիրքը կարող է հորիզոնական լինել: Հիվանդի ծանր վիճակը պահանջում է նաև ստանդարտ մոնիտորինգ (արյան ճնշում, ԷՍԳ, զարկերակային օքսիմետրիա), մուտք դեպի կենտրոնական երակ և թթվածնացում քթի կաթետերի միջոցով:

Ինչպե՞ս է կատարվում թորասենտեզը:

Պունկցիան կատարվում է 6-7 միջկողային տարածության մեջ՝ մեջտեղի միջանցքային և հետին առանցքային գծերի միջև։ Ասեղը տեղադրվում է խստորեն կողոսկրի վերին սահմանի երկայնքով, որպեսզի խուսափեն նյարդաանոթային կապոցին վնասելուց:

Մաշկը բուժվում է հակասեպտիկով:

Հյուսվածքների ինֆիլտրացիան կատարվում է նովոկաինի կամ լիդոկաինի լուծույթով, աստիճանաբար ասեղով ներարկիչը մաշկից բոլոր շերտերով շարժելով դեպի ներս։ Ներարկիչի մխոցը պարբերաբար հետ է քաշվում՝ ժամանակին նկատելու համար, թե արդյոք ասեղը մտնում է անոթ:

Հատկապես լավ պետք է անզգայացնել կողոսկրի պերիոստեումը և պարիետալ պլևրան: Երբ ասեղը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ, սովորաբար զգացվում է անկում, և երբ մխոցը վեր է քաշվում, պլևրալ հեղուկը սկսում է հոսել ներարկիչ: Այս պահին չափվում է ասեղի ներթափանցման խորությունը: Անզգայացման ասեղը հանվում է:

Անզգայացման վայրում տեղադրվում է հաստ կրծքավանդակի ասեղ: Այն իրականացվում է մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի միջոցով մոտավորապես այն խորության վրա, որը նշվել է անզգայացման ժամանակ:

Ասեղին միացված է ադապտեր, որը միացված է ներարկիչին և ներծծող խողովակին։ Pleural հեղուկը քաշվում է ներարկիչի մեջ, որպեսզի ուղարկվի լաբորատորիա: Հեղուկը բաշխվում է երեք փորձանոթների մեջ՝ մանրէաբանական, կենսաքիմիական հետազոտությունների, ինչպես նաև բջջային կազմի ուսումնասիրության համար։

Հեղուկի մեծ ծավալները հեռացնելու համար օգտագործվում է փափուկ ճկուն կաթետեր, որը տեղադրված է տրոկարի միջով: Երբեմն կաթետերը թողնում են տեղում՝ պլեվրալ խոռոչը արտահոսելու համար:

Սովորաբար, միաժամանակ ներծծվում է ոչ ավելի, քան 1,5 լիտր հեղուկ: Եթե ​​ուժեղ ցավ, շնչառության շեղ կամ ուժեղ թուլություն է առաջանում, ընթացակարգը դադարեցվում է:

Պունկցիան ավարտելուց հետո ասեղը կամ կաթետերը հանվում են, պունկցիայի տեղը ևս մեկ անգամ բուժվում է հակասեպտիկով և կիրառվում է կպչուն վիրակապ:

Տեսանյութ՝ պլևրային խոռոչի արտահոսքի տեխնիկա՝ ըստ Բուլաուի

Տեսանյութ՝ կրծքավանդակի օրինակ

Տեսանյութ՝ Անգլերեն ուսումնական ֆիլմ պլեվրային պունկցիայի մասին

Թորասենտեզ պնևմոթորաքսի համար

Պնևմոթորաքսը օդի մուտքն է կրծքավանդակի խոռոչ՝ վնասվածքի հետևանքով կամ ինքնաբուխ՝ դրա հիվանդության պատճառով թոքի պատռման հետևանքով։ Թորասենտեզը պնևմոթորաքսի դեպքում իրականացվում է լարվածության պնևմոթորաքսի կամ սովորական պնևմոթորաքսի դեպքում՝ աճող շնչառական անբավարարությամբ։

Պնևմոթորաքսի համար կրծքավանդակի պատի պունկցիան իրականացվում է միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով երրորդ կողոսկրի վերին եզրով: Օդի ասպիրացիա իրականացվում է ասեղի կամ (ցանկալի է) կաթետերի միջոցով։

Օդը դուրս է գալիս պլևրալ խոռոչից՝ բնորոշ սուլիչ ձայնով։ Հիպոքսիայի ախտանիշները վերացնելու համար շնչեք այնքան օդ, որքան անհրաժեշտ է:

Հաճախ, պնևմոթորաքսով, պահանջվում է պլևրալ խոռոչի դրենաժ, այսինքն, կաթետերը կամ դրենաժային խողովակը որոշ ժամանակ մնում է դրանում, կաթետերի ծայրը իջեցվում է ջրով անոթի մեջ (ինչպես «ջրի կողպեքը»): Դրենաժային խողովակի հեռացումն իրականացվում է օդի անցման դադարեցումից մեկ օր հետո՝ թոքերի ընդլայնման ռենտգեն հսկողությունից հետո։

Երբեմն կրծքավանդակի վնասվածքներով առաջանում է հեմոպնևմոթորաքս՝ և՛ արյունը, և՛ օդը կուտակվում են պլևրալ խոռոչում։ Նման դեպքերում պունկցիան կարող է իրականացվել երկու տեղում՝ հեղուկը տարհանելու համար՝ հետևի առանցքային գծի երկայնքով, օդը հեռացնելու համար՝ առջևում՝ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով:

Տեսանյութ. Թորասենտեզ լարվածության պնևմոթորաքսի դեկոպրեսիայի համար

Պունկցիայից հետո

Պունկցիայից անմիջապես հետո կարող է հայտնվել չոր հազ և կրծքավանդակի ցավ (եթե պլևրան բորբոքվել է):

Թորասենտեզից հետո հնարավոր բարդությունները

Որոշ դեպքերում թորասենտեզը հղի է հետևյալ բարդություններով.

• Թոքերի պունկցիա.
• Պնևմոթորաքսի զարգացումը պունկցիայի կամ վնասված թոքից օդի արտահոսքի պատճառով:
• Արյունահոսություն պլևրալ խոռոչի մեջ՝ անոթային վնասվածքի պատճառով:
• Թոքային այտուցը մեծ քանակությամբ հեղուկի միաժամանակյա տարհանման պատճառով:
• Վարակ բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ.
• Լյարդի կամ փայծաղի վնաս, եթե պունկցիան շատ ցածր է կամ շատ խորը:
• Ենթամաշկային էմֆիզեմա.
• Արյան ճնշման կտրուկ նվազման պատճառով ուշագնացություն.
• Չափազանց հազվադեպ - օդային էմբոլիա մահացու ելքով:

Թորասենտեզը բժիշկների համար հիմնական պրոցեդուրան է ինտենսիվ խնամքև շտապ բժշկական օգնություն, վերակենդանացման բաժանմունքում։

Այս ուսումնասիրությունն օգտագործվում է իրական ժամանակում՝ անզգայացումը հեշտացնելու համար, այնուհետև տեղադրվում է ասեղը:

Պրոցեդուրայից առաջ կարող է կատարվել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պարզելու պլեվրային էֆուզիոնների առկայությունը և չափը, ինչպես նաև դրանց գտնվելու վայրը:

• Thoracentesis-ը նախատեսված է մեծ պլևրալ էֆուզիայի սիմպտոմատիկ բուժման կամ էմպիեմայի բուժման համար։ Պրոցեդուրան անհրաժեշտ է նաև ցանկացած չափի պլևրային էֆուզիայի դեպքում, որը պահանջում է ախտորոշիչ վերլուծություն:Տրանսուդատային էֆուզիոններ
• առաջանում են պլազմայի նվազման պատճառով և առաջանում են պլազմայի օնկոտային ճնշման նվազման և հիդրոստատիկ ճնշման բարձրացման հետևանքով: Սրտի անբավարարությունը ամենատարածված պատճառն է, որին հաջորդում են լյարդի ցիռոզը և նեֆրոտիկ համախտանիշը:Էքսուդատային արտահոսքեր

տեղական կործանարար կամ վիրաբուժական պրոցեսների արդյունք, որոնք առաջացնում են մազանոթների անցանելիության բարձրացում և ներանոթային բաղադրիչների հետագա արտազատում հիվանդության հնարավոր վայրերում: Պատճառները բազմազան են և ներառում են թոքաբորբ, չոր պլերիտ, քաղցկեղ, թոքային էմբոլիա և բազմաթիվ վարակիչ էթոլոգիաներ:

Թորասենտեզի համար բացարձակ հակացուցումներ չկան:

• Չուղղված արյունահոսող դիաթեզ:
• Կրծքավանդակի պատի ցելյուլիտ պունկցիայի վայրում.
• Հիվանդի անհամաձայնություն.

Ուշադրություն

Հարաբերական հակացուցումները ներառում են հետևյալը.

Կրծքագեղձի համաձայնությունը պետք է ստացվի հիվանդից կամ ընտանիքի անդամից: Անհրաժեշտ է համոզվել, որ նրանք հասկանում են ընթացակարգը, որպեսզի կարողանան տեղեկացված որոշում կայացնել:

Թորասենտեզ կատարելուց առաջ կարևոր է ուշադրություն դարձնել վիրահատության վերաբերյալ հիվանդի համաձայնությանը և ակնկալիքներին, ինչպես նաև հնարավոր ռիսկերին և բարդություններին:

Կրծքագեղձի պրոցեդուրա կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է վերլուծել, թե վերոհիշյալ ռիսկերից որն է հնարավոր խուսափել կամ կանխարգելել (օրինակ՝ պացիենտին այնպես դիրքավորել, որ ընթացակարգի ընթացքում նա հնարավորինս անշարժ մնա):

Թորասենտեզի հավաքածու. նյութերի հիմնական ցանկ

Կան մի քանի հատուկ բժշկական սարքեր, որոնք հատուկ նախագծված են կրծքավանդակի պրոցեդուրան իրականացնելու համար:

Հիվանդին պետք է նախազգուշացվի կրծքակենտեզից հետևյալ ռիսկերի մասին.

GRENA (Մեծ Բրիտանիա) կրծքավանդակի համար նախատեսված փաթեթների տեսականի	Thoracentesis/paracentesis set 01SN 0204-01SN - ծակող ասեղ - 3 հատ: - Եռակողմ թակել	- Ներարկիչ Luer Lock 60 մ
Ստերիլ - 24 հատ:	Thoracentesis/paracentesis set 02SN 0204-02SN - ծակող ասեղ - 3 հատ: - Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում: - Ստուգիչ փական - Եռակողմ թակել	- Ներարկիչ Luer Lock 60 մ
- Դրենաժով 2 լիտրանոց պարկ:	0204-01VN - ծակող ասեղ - 3 հատ: - ծակող ասեղ - 3 հատ: - Ստուգիչ փական - Եռակողմ թակել	- Ներարկիչ Luer Lock 60 մ
- Veress Needle	Thoracentesis/paracentesis set 01VN 0204-01VN 0204-02VN	- Ներարկիչ Luer Lock 60 մ

Թորասենտեզ՝ հիմնական պրոցեդուրաների կատարման և պլևրալ խոռոչի արտահոսքի տեխնիկա

• Գործընթացին նախապատրաստումը ներառում է համապատասխան անզգայացում և հիվանդի ճիշտ դիրքավորում:
• - Միացնելով խողովակը Luer Lock նավահանգիստներով ծայրերում:

Ի լրումն տեղային անզգայացման, ընդհանուր անզգայացումը լորազեպամով կարող է դիտվել, որը կօգնի կառավարել ցանկացած ցավ:Թորասենտեզի ընթացքում ցավազրկումը կարևոր բաղադրիչ է:

Կարևոր

Մաշկը, ենթամաշկային հյուսվածքը, կողոսկրը, միջկողային մկանները և պարիետալ պլևրան պետք է լավ հագեցած լինեն տեղային անզգայացնող միջոցով: Հատկապես կարևոր է միջկողային մկանների և պարիետալ պլևրայի խորը հատվածի անզգայացումը, քանի որ այդ հյուսվածքների պունկցիան ուղեկցվում է ամենասուր ցավով։

Պլևրային հեղուկը հաճախ ստացվում է անզգայացնող միջոցի ներթափանցման միջոցով ավելի խորը կառույցներ, ինչը կօգնի ուղղորդել ասեղի տեղադրումը:

, քանի որ դրա բացակայության դեպքում կարող են զարգանալ բարդություններ։ Տեղական անզգայացումն իրականացվում է լիդոկաինով:

Սրբիչի գլանափաթեթը տեղադրվում է հակակողային ուսի տակ (որտեղ կկատարվի պրոցեդուրան), որպեսզի ապահովվի, որ թորասենտեզը հաջողությամբ արտահոսում է պլևրայի խտությունը և թույլ է տալիս մուտք գործել դեպի հաջորդ առանցքային տարածություն:

Թորասենտեզի կատարման տեխնիկա

• Հիվանդների համար թորասենտեզ անելու համար ամենաբարենպաստ դիրքը նստելն է, թեքվելով առաջ, գլուխը հենված ձեռքերին կամ բարձին, որը տեղադրված է հատուկ սեղանի վրա։. Հիվանդին նստելուց հետո կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պլեվրալ էֆուզիան հաստատելու և դրա չափը և գտնվելու վայրը գնահատելու համար: Հաջորդը, որոշեք պունկցիայի առավել օպտիմալ տեղը: Ուլտրաձայնային հետազոտության համար օգտագործվում է կամ կոր փոխարկիչ (2-5 ՄՀց), կամ բարձր հաճախականության գծային փոխարկիչ (7,5-1 ՄՀց): Դիֆերան պետք է հստակորեն սահմանված լինի: Կարևոր է ընտրել միջքաղաքային միջակայք, որի դեպքում դիֆրագմը չի բարձրանա արտաշնչման ժամանակ:
• Բաց ճանապարհ. Այս տեսակի դեպքում ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է թոքերի խորությունը և կրծքավանդակի պատի և ներքին պլևրայի միջև եղած հեղուկի քանակությունը որոշելու համար: Ազատ լողացող թոքը կարող է նշվել որպես ալիք:

Հիվանդների համար թորասենտեզ անելու համար ամենաբարենպաստ դիրքը նստելն է, թեքվելով առաջ, գլուխը հենված ձեռքերին կամ բարձին, որը տեղադրված է հատուկ սեղանի վրա։- օգտակար հետազոտություն կրծքակենտեզի համար, որն օգնում է որոշել պունկցիայի օպտիմալ տեղը, բարելավում է տեղային անզգայացնող միջոցների տեղայնացումը և, ամենակարևորը, նվազագույնի է հասցնում պրոցեդուրաների բարդությունները:

Օպտիմալ պունկցիայի վայրը կարելի է որոշել՝ փնտրելով թոքերի մակերեսային հեղուկի ամենամեծ գրպանը՝ բացահայտելով դիֆրագմայի շնչուղիները: Ավանդաբար այս տարածքը գտնվում է 7-րդ և 9-րդ կողերի միջև:

Պլևրային հեղուկի ախտորոշիչ վերլուծություն

Պլևրային հեղուկը պիտակավորված է և ուղարկվում է ախտորոշիչ հետազոտության: Եթե ​​էֆուզիոն փոքր է և պարունակում է մեծ քանակությամբ արյուն, ապա հեղուկը հակամակարդիչով տեղադրում են արյան խողովակի մեջ, որպեսզի խառնուրդը չխտանա։

Հետևյալ լաբորատոր թեստերը պետք է ցույց տան հետևյալ կետերը.

• pH մակարդակ;
• գրամ գունավորում;
• բջջային համարը և դիֆերենցիալը;
• գլյուկոզայի մակարդակը, սպիտակուցի մակարդակը և կաթնաթթվային դեհիդրոգենազը (LDH);
• բջջաբանություն;
• կրեատինինի մակարդակ;
• ամիլազի մակարդակը կերակրափողի պերֆորացիայի կամ պանկրեատիտի կասկածի դեպքում.
• տրիգլիցերիդի մակարդակը.

Էքսուդատիվ տիպի պլևրային հեղուկը կարելի է տարբերել տրանսուդատիվ պլևրալ հեղուկից հետևյալ դեպքերում.

1. Հեղուկ/շիճուկ LDH հարաբերակցությունը ≥ 0,6
2. Հեղուկ/շիճուկ սպիտակուցի հարաբերակցությունը ≥ 0,5
3. Հեղուկ LDH մակարդակը նորմալ շիճուկի LDH մակարդակի վերին երկու երրորդի սահմաններում

Թորասենտեզ կատարելիս բարդություններ չկան, սակայն պրոցեդուրայից հետո դրանք կարող են զարգանալ։

Հիմնական բարդությունները կրծքավանդակի և դրենաժային պրոցեդուրայից հետո.

• Պնևմոթորաքս (11%)
• Հեմոթորաքս (0.8%)
• Լյարդի կամ փայծաղի պատռվածք (0,8%)
• Դիֆրագմատիկ վերք
• Էմպիեմա
• Ուռուցք

Փոքր բարդությունները ներառում են հետևյալը.

• Ցավ (22%)
• Չորություն (13%)
• հազ (11%)
• Ենթամաշկային հեմատոմա (2%)
• Ենթամաշկային շիճուկ (0,8%)
• Ուշաթափություն