Էլեկտրոդները տեղադրվում են (տես նկարը) աջ թևի (կարմիր գծանշում), ձախ ձեռքի (դեղին գծանշում) և ձախ ոտքի վրա (կանաչ գծանշում): Այս էլեկտրոդները զույգերով միացված են էլեկտրոկարդիոգրաֆին, որպեսզի գրանցեն երեք ստանդարտ լարերից յուրաքանչյուրը: Չորրորդ էլեկտրոդը տեղադրված է աջ ոտքի վրա՝ հողային մետաղալարը միացնելու համար (սև գծանշում)

Ստանդարտ տանումվերջույթներից գրանցվում են էլեկտրոդների հետևյալ զույգ միացմամբ.
Առաջատար I - ձախ ձեռքը(+) և աջ ձեռքը (-);
Առաջատար II - ձախ ոտք (+) և աջ ձեռք (-);
III կապար - ձախ ոտք (+) և ձախ ձեռք (-):
Ինչպես երևում է վերևի նկարում, երեք ստանդարտ լարերը կազմում են հավասարակողմ եռանկյունի (Էյնթհովենի եռանկյունին), որի կենտրոնում գտնվում է սրտի էլեկտրական կենտրոնը կամ մեկ սրտի դիպոլ: Սրտի կենտրոնից գծված ուղղահայացները, այսինքն. Սրտի մեկ դիպոլի տեղակայությունից մինչև յուրաքանչյուր ստանդարտ կապարի առանցք, յուրաքանչյուր առանցք բաժանեք երկու հավասար մասերի` դրական, դեմքով դեպի դրական (ակտիվ) էլեկտրոդը (+) և բացասական, դեմքով դեպի բացասական էլեկտրոդ (-)

Ուժեղացված ԷՍԳ-ի ելքերը վերջույթներից

Ընդլայնված վերջույթների լարերը գրանցում են վերջույթներից մեկի պոտենցիալ տարբերությունը, որի վրա տեղադրված է այս կապարի ակտիվ դրական էլեկտրոդը և մյուս երկու վերջույթների միջին պոտենցիալը (տես ստորև նկարը): Այս կապարներում որպես բացասական էլեկտրոդ օգտագործվում է այսպես կոչված համակցված Goldberger էլեկտրոդը, որը ձևավորվում է երկու վերջույթների միացման միջոցով լրացուցիչ դիմադրության միջոցով:
Երեք ուժեղացված միաբևեռ վերջույթների լարերը նշանակված են հետևյալ կերպ.
aVR - ուժեղացված առևանգում աջ ձեռքից;
aVL - ավելացել է առևանգումը ձախ ձեռքից;
aVF - ավելացել է առևանգումը ձախ ոտքից:
Ինչպես երևում է ստորև նկարում, վերջույթների միաբևեռ ամրացված կապարների առանցքները ստացվում են՝ միացնելով սրտի էլեկտրական կենտրոնը տվյալ կապարի ակտիվ էլեկտրոդի կիրառման վայրին, այսինքն. իրականում Էյնթովենի եռանկյունու գագաթներից մեկից։

Երեք ամրացված միաբևեռ վերջույթների ձևավորում: Ներքևում - Էյնթովենի եռանկյունին և երեք ամրացված միաբևեռ վերջույթների առանցքների գտնվելու վայրը

Սրտի էլեկտրական կենտրոնը, այսպես ասած, բաժանում է այս լարերի առանցքները երկու հավասար մասերի՝ դրական, ուղղված դեպի ակտիվ էլեկտրոդին և բացասական՝ ուղղված Գոլդբերգերի համակցված էլեկտրոդին։

ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ 13 ԴԻՊՈԼ. ԷԼԵԿՏՐՈԳՐԱՖԻԱՅԻ ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՀԻՄՔՆԵՐԸ

ԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ 13 ԴԻՊՈԼ. ԷԼԵԿՏՐՈԳՐԱՖԻԱՅԻ ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՀԻՄՔՆԵՐԸ

1. Էլեկտրական դիպոլը և դրա էլեկտրական դաշտը:

2. Դիպոլ արտաքին էլեկտրական դաշտում:

3. Ընթացիկ դիպոլ.

4. Էլեկտրագրության ֆիզիկական հիմքերը.

5. Էյնթհովենի կապարի տեսությունը, երեք ստանդարտ առաջատարներ: Սրտի դիպոլային դաշտ, էլեկտրասրտագրությունների վերլուծություն.

6. Վեկտորսրտագրություն.

7. Ֆիզիկական գործոններ, սահմանելով ԷՍԳ.

8. Հիմնական հասկացություններ և բանաձևեր.

9. Առաջադրանքներ.

13.1. Էլեկտրական դիպոլը և դրա էլեկտրական դաշտը

Էլեկտրական դիպոլ- երկու հավասար մեծությամբ, բայց նշանային կետով հակադիր էլեկտրական լիցքերի համակարգ, որը գտնվում է միմյանցից որոշ հեռավորության վրա:

Լիցքերի միջև հեռավորությունը կոչվում է դիպոլային թեւ.

Դիպոլի հիմնական բնութագիրը վեկտորային մեծությունն է, որը կոչվում է էլեկտրական ոլորող մոմենտդիպոլներ (P).

Դիպոլի էլեկտրական դաշտ

Դիպոլը էլեկտրական դաշտի աղբյուր է, որի դաշտի գծերը և ներուժի հավասարաչափ մակերեսները ներկայացված են Նկ. 13.1.

Բրինձ. 13.1.Դիպոլը և նրա էլեկտրական դաշտը

Կենտրոնական պոտենցիալ հավասարազոր մակերեսը դիպոլային թևի միջով անցնող հարթություն է: Նրա բոլոր կետերը զրո պոտենցիալ ունեն (φ = 0): Այն դիպոլի էլեկտրական դաշտը բաժանում է երկու կեսի, որոնց կետերը համապատասխանաբար դրական են (φ > 0) և բացասական (φ < 0) потенциалы.

Պոտենցիալի բացարձակ արժեքը կախված է դիպոլային պահից P՝ միջավայրի դիէլեկտրական հաստատունից ε և դիպոլի նկատմամբ տվյալ դաշտի կետի դիրքի վրա։ Թող դիպոլը լինի ոչ հաղորդիչ անսահման միջավայրում, և A կետը հեռացվի կենտրոնից r> հեռավորության վրա: λ (նկ. 13.2): Նշենք ըստ α P վեկտորի և այս կետի ուղղության միջև եղած անկյունը: Այնուհետև A կետում դիպոլի ստեղծած պոտենցիալը որոշվում է հետևյալ բանաձևով.

Բրինձ. 13.2.Էլեկտրական դաշտի պոտենցիալ, որը ստեղծվել է դիպոլի կողմից

Դիպոլ հավասարակողմ եռանկյան մեջ

Եթե ​​դիպոլը դրված է հավասարակողմ եռանկյան կենտրոնում, ապա այն կհեռավորվի նրա բոլոր գագաթներից (նկ. 13.3-ում դիպոլը պատկերված է երկբևեռ մոմենտի վեկտորով - P):

Բրինձ. 13.3.Դիպոլ հավասարակողմ եռանկյան մեջ

Կարելի է ցույց տալ, որ այս դեպքում ցանկացած երկու գագաթների միջև պոտենցիալ տարբերությունը (լարումը) ուղիղ համեմատական ​​է դիպոլային մոմենտի նախագծմանը համապատասխան կողմի վրա (U AB ~ P AB): Հետևաբար, եռանկյան գագաթների միջև լարումների հարաբերակցությունը հավասար է դիպոլային պահի ելքերի հարաբերությանը համապատասխան կողմերին.

Համեմատելով ելուստների մեծությունները՝ կարելի է դատել բուն վեկտորի մեծության և եռանկյունու ներսում նրա գտնվելու վայրի մասին։

13.2. Դիպոլ արտաքին էլեկտրական դաշտում

Դիպոլը ոչ միայն ինքս ինձէլեկտրական դաշտի աղբյուր է, բայց նաև փոխազդում է այլ աղբյուրների կողմից ստեղծված արտաքին էլեկտրական դաշտի հետ։

Դիպոլ միատարր էլեկտրական դաշտում

E ինտենսիվության միատեսակ էլեկտրական դաշտում դիպոլի բևեռների վրա գործում են հավասար մեծության և հակառակ ուղղությամբ ուժեր (նկ. 13.4): Քանի որ նման ուժերի գումարը զրոյական է, դրանք թարգմանական շարժում չեն առաջացնում։ Այնուամենայնիվ նրանք

Բրինձ. 13.4.Դիպոլ միատարր էլեկտրական դաշտում

ստեղծել ոլորող մոմենտ, որի արժեքը որոշվում է հետևյալ բանաձևով.

Այս պահը «հակված է» դիրքավորել դիպոլը դաշտային գծերին զուգահեռ, այսինքն. տեղափոխել այն ինչ-որ դիրքից (ա) դիրքից (բ):

Դիպոլ ոչ միատեսակ էլեկտրական դաշտում

Ոչ միատեսակ էլեկտրական դաշտում դիպոլի բևեռների վրա ազդող ուժերի մեծությունները (ուժեր F + և F - Նկար 13.5-ում) նույնը չեն, և դրանց գումարը. հավասար չէ զրոյիՀետևաբար, առաջանում է արդյունքում առաջացող ուժ, որը դիպոլը քաշում է ավելի ուժեղ դաշտի տարածք:

Դաշտի գծի երկայնքով կողմնորոշված ​​դիպոլի վրա ազդող հետ քաշվող ուժի մեծությունը կախված է ինտենսիվության գրադիենտից և հաշվարկվում է բանաձևով.

Այստեղ X առանցքը դաշտային գծի ուղղությունն է այն վայրում, որտեղ գտնվում է դիպոլը։

Բրինձ. 13.5.Դիպոլ ոչ միատեսակ էլեկտրական դաշտում: P - դիպոլային պահ

13.3. Ընթացիկ դիպոլ

Բրինձ. 13.6.Դիպոլի պաշտպանություն հաղորդիչ միջավայրում

Ոչ հաղորդիչ միջավայրում էլեկտրական դիպոլը կարող է անորոշ մնալ: Բայց հաղորդիչ միջավայրում, դիպոլի էլեկտրական դաշտի ազդեցությամբ, տեղի է ունենում ազատ լիցքերի տեղաշարժ, դիպոլը զննում է և դադարում գոյություն ունենալ (նկ. 13.6):

Համար պահպանությունՀաղորդող միջավայրում դիպոլը պահանջում է էլեկտրաշարժիչ ուժ: Թույլ տվեք, որ հաստատուն լարման աղբյուրին միացված երկու էլեկտրոդներ մտցվեն հաղորդիչ միջավայր (օրինակ, էլեկտրոլիտային լուծույթով անոթի մեջ): Այնուհետև էլեկտրոդների վրա կպահպանվեն հակադիր նշանների մշտական ​​լիցքեր, և էլեկտրոդների միջև միջավայրում էլեկտրական հոսանք կառաջանա։ Դրական էլեկտրոդը կոչվում է ընթացիկ աղբյուրը,և բացասական - ընթացիկ արտահոսք.

Հաղորդող միջավայրում երկբևեռ համակարգը, որը բաղկացած է հոսանքի աղբյուրից և արտահոսքից, կոչվում է դիպոլային էլեկտրական գեներատորկամ ընթացիկ դիպոլ.

Հոսանքի աղբյուրի և արտահոսքի միջև հեռավորությունը (L) կոչվում է ուսընթացիկ դիպոլ.

Նկ. 13.7, իսկ սլաքներով հոծ գծերը պատկերում են ստեղծված հոսանքի գծերը դիպոլային էլեկտրական գեներատոր

Բրինձ. 13.7.Ընթացիկ դիպոլ և դրա համարժեք էլեկտրական միացում

ռոմ,իսկ կետագծերը հավասարազոր մակերեսներ են։ Մոտակայքում (նկ. 13.7, բ) ցույց է տրված համարժեք էլեկտրական միացում. R-ն այն հաղորդիչ միջավայրի դիմադրությունն է, որում գտնվում են էլեկտրոդները; r-ը աղբյուրի ներքին դիմադրությունն է, ε՝ նրա emf; դրական էլեկտրոդ (1) - ընթացիկ աղբյուր;բացասական էլեկտրոդ (2) - ընթացիկ արտահոսք.

Եկեք էլեկտրոդների միջև եղած միջավայրի դիմադրությունը նշանակենք R-ով: Այնուհետև ընթացիկ ուժը որոշվում է Օհմի օրենքով.

Եթե ​​էլեկտրոդների միջև միջավայրի դիմադրությունը զգալիորեն պակաս է աղբյուրի ներքին դիմադրությունից, ապա I = ε/r:

Պատկերն ավելի պարզ դարձնելու համար եկեք պատկերացնենք, որ ոչ թե երկու էլեկտրոդներ, այլ սովորական մարտկոց են իջեցվում էլեկտրոլիտով անոթի մեջ։ Էլեկտրական հոսանքի գծերը, որոնք առաջացել են նավի մեջ այս դեպքում ներկայացված են Նկ.

13.8.Բրինձ. 13.8.

Ընթացիկ դիպոլը և դրա կողմից ստեղծված ընթացիկ գծերը Ընթացիկ դիպոլի էլեկտրական բնութագիրը վեկտորային մեծությունն է, որը կոչվում էդիպոլային պահ

(P T):Դիպոլի պահ ընթացիկ դիպոլ - վեկտորից ուղղվածցամաքեցնել (-) Դեպիաղբյուրին

(+) և թվայինորեն հավասար է ընթացիկ ուժի և դիպոլային թևի արտադրյալին.

Այստեղ ρ-ն միջավայրի դիմադրողականությունն է: Երկրաչափական բնութագրերը նույնն են, ինչ Նկ. 13.2. Այսպիսով, ընթացիկ դիպոլի ևէլեկտրական դիպոլ

կա ամբողջական անալոգիա.

Ներկայիս դիպոլային տեսությունը օգտագործվում է էլեկտրասրտագրություն վերցնելիս գրանցված պոտենցիալների առաջացման մոդելային բացատրություն տրամադրելու համար:

13.4. Էլեկտրագրության ֆիզիկական հիմքերը Կենդանի հյուսվածքները էլեկտրական պոտենցիալների աղբյուր են։ Հյուսվածքների և օրգանների կենսապոտենցիալների գրանցումը կոչվում է

էլեկտրագրաֆիա. INբժշկական պրակտիկա

Օգտագործվում են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները. ԷՍԳ -- սրտամկանում առաջացող կենսապոտենցիալների գրանցում, երբ այն հուզված է.

ԷՌԳ - էլեկտրառետինոգրաֆիա- աչքի ներգործության հետևանքով առաջացած ցանցաթաղանթի կենսապոտենցիալների գրանցում.

EEG - էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա- գրանցում կենսագրություն էլեկտրական գործունեությունուղեղը;

ԷՄԳ - էլեկտրամիոգրաֆիա - մկանների կենսաէլեկտրական ակտիվության գրանցում:

Այս դեպքում գրանցված կենսապոտենցիալների մոտավոր նկարագրությունը ներկայացված է Աղյուսակում: 13.1.

Աղյուսակ 13.1Կենսապոտենցիալների բնութագրերը

Էլեկտրագրամներն ուսումնասիրելիս լուծվում է երկու խնդիր՝ 1) ուղղակի՝ էլեկտրոգրամի առաջացման մեխանիզմի պարզաբանում կամ չափման տարածքում ներուժի հաշվարկ՝ ըստ օրգանի էլեկտրական մոդելի տվյալ բնութագրերի.

2) հակադարձ (ախտորոշիչ) - օրգանի վիճակի բացահայտում իր էլեկտրոգրամի բնույթով:

Գրեթե բոլոր գոյություն ունեցող մոդելներում օրգանների և հյուսվածքների էլեկտրական ակտիվությունը կրճատվում է մինչև որոշակի հավաքածուի գործողության ընթացիկ էլեկտրական գեներատորներ,գտնվում է զանգվածային էլեկտրահաղորդիչ միջավայրում: Ընթացիկ գեներատորների համար էլեկտրական դաշտերի սուպերպոզիցիայի կանոնը բավարարվում է.

Գեներատորների դաշտային ներուժը հավասար է գեներատորների կողմից ստեղծված դաշտային պոտենցիալների հանրահաշվական գումարին։

Էլեկտրոգրաֆիայի ֆիզիկական խնդիրների հետագա դիտարկումը ցուցադրվում է էլեկտրասրտագրության օրինակով:

13.5. Էյնթհովենի առաջատար տեսությունը, երեք ստանդարտ առաջատարներ: Սրտի դիպոլային դաշտ, էլեկտրասրտագրության վերլուծություն

Մարդու սիրտը հզոր մկան է: Սրտի շատ մկանային մանրաթելերի համաժամանակյա գրգռմամբ սիրտը շրջապատող միջավայրում հոսում է հոսանք, որը նույնիսկ մարմնի մակերեսին ստեղծում է մի քանի մՎ կարգի պոտենցիալ տարբերություններ: Այս պոտենցիալ տարբերությունը գրանցվում է էլեկտրասրտագրություն գրանցելիս:

Սրտի էլեկտրական ակտիվությունը կարելի է մոդելավորել՝ օգտագործելով դիպոլային համարժեք էլեկտրական գեներատոր:

Սրտի դիպոլային հասկացության հիմքում ընկած է Էյնթհովենի առաջատար տեսությունը,ըստ որի.

սիրտը ընթացիկ դիպոլ է՝ դիպոլային պահով P c, որը պտտվում է, ժամանակի ընթացքում փոխում է իր դիրքն ու կիրառման կետը։ սրտի ցիկլը.

(Կենսաբանական գրականության մեջ «սրտի դիպոլային պահ» տերմինի փոխարեն սովորաբար օգտագործվում են «սրտի էլեկտրաշարժիչ ուժի վեկտոր», «սրտի էլեկտրական վեկտոր» տերմինները):

Ըստ Էյնթհովենի՝ սիրտը գտնվում է հավասարակողմ եռանկյունու կենտրոնում, որի գագաթներն են՝ աջ ձեռք - ձախ ձեռք - ձախ ոտք։ (Եռանկյան գագաթները միմյանցից հավասար են

միմյանցից և եռանկյան կենտրոնից։) Հետևաբար, այս կետերի միջև վերցված պոտենցիալ տարբերությունները սրտի դիպոլային մոմենտի պրոյեկցիաներն են այս եռանկյան կողմերի վրա։ Էյնթհովենի ժամանակներից ի վեր, զույգ կետերը, որոնց միջև չափվում են կենսապոտենցիալների տարբերությունները, ֆիզիոլոգիայում սովորաբար կոչվում են «առաջատարներ»:

Այսպիսով, Էյնթհովենի տեսությունը կապ է հաստատում սրտի կենսապոտենցիալների տարբերության և համապատասխան կապարներում գրանցված պոտենցիալ տարբերությունների միջև:

Երեք ստանդարտ տանող

Նկար 13.9-ը ցույց է տալիս երեք ստանդարտ տանողներ:

Կապար I (աջ ձեռք - ձախ թեւ), կապար II (աջ թեւ - ձախ ոտք), կապար III (ձախ թեւ - ձախ ոտք): Նրանք համապատասխանում են U I, U II, U lII պոտենցիալ տարբերություններին: Վեկտորի ուղղություն Ռ սորոշում է սրտի էլեկտրական առանցքը. Սրտի էլեկտրական առանցքի գիծը, երբ հատվում է առաջին կապարի ուղղության հետ, կազմում է α անկյուն։ Այս անկյան մեծությունը որոշում է սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղությունը:

Եռանկյունի կողմերի պոտենցիալ տարբերության փոխհարաբերությունները կարելի է ստանալ համաձայն (13.3) բանաձևի, որպես P c վեկտորի ելքերի հարաբերակցությունը եռանկյունու կողմերին.

Քանի որ դիպոլի էլեկտրական մոմենտը` սիրտը, ժամանակի ընթացքում փոխվում է, լարման ժամանակային կախվածություն կստացվի լարերի մեջ, որոնք կոչվում են. էլեկտրասրտագրություններ.

Բրինձ. 13.9.Երեքի սխեմատիկ ներկայացում ստանդարտ տանումԷՍԳ

Էյնթհովենի տեսության ենթադրությունները

Սրտի էլեկտրական դաշտ երկար հեռավորություններդրանից նման է ընթացիկ դիպոլի դաշտին. դիպոլային պահ - սրտի ինտեգրալ էլեկտրական վեկտոր (գրգռված ընդհանուր էլեկտրական վեկտոր այս պահինբջիջներ):

Բոլոր հյուսվածքներն ու օրգանները, ամբողջ մարմինը, միատարր հաղորդիչ միջավայր են (նույն դիմադրողականությամբ):

Սրտի էլեկտրական վեկտորը փոխվում է մեծության և ուղղության մեջ սրտի ցիկլի ընթացքում, բայց վեկտորի սկիզբը մնում է անշարժ:

Ստանդարտ կապարների կետերը կազմում են հավասարակողմ եռանկյուն (Էյնթհովենի եռանկյուն), որի կենտրոնում սիրտն է՝ ընթացիկ դիպոլ։ Սրտի դիպոլային պահի կանխատեսումներ - Էյնթհովենի առաջատարներ:

Դիպոլի դաշտ - սրտեր

Սրտի գործունեության ցանկացած պահի, նրա դիպոլային էլեկտրական գեներատորը ստեղծում է էլեկտրական դաշտ իր շուրջը, որը տարածվում է մարմնի հաղորդիչ հյուսվածքների միջով և ստեղծում պոտենցիալներ նրա տարբեր կետերում: Եթե ​​պատկերացնենք, որ սրտի հիմքը բացասական լիցքավորված է (ունի բացասական պոտենցիալ), իսկ վերին մասը դրական լիցքավորված է, ապա սրտի (և դաշտի գծերի) շուրջ պոտենցիալ գծերի բաշխումը դիպոլային պահի առավելագույն արժեքով P c. կլինի նույնը, ինչ Նկ. 13.10.

Պոտենցիալները նշված են որոշ հարաբերական միավորներով: Կրծքավանդակում սրտի ասիմետրիկ դիրքի պատճառով նրա էլեկտրական դաշտը տարածվում է հիմնականում դեպի աջ ձեռքը և ձախ ոտքը, և ամենաբարձր պոտենցիալ տարբերությունը կարող է գրանցվել, եթե էլեկտրոդները տեղադրվեն աջ ձեռքի և ձախ ոտքի վրա:

Բրինձ. 13.10.Ուժի (պինդ) և հավասարաչափ (կոտրված) գծերի բաշխումը մարմնի մակերեսին

Աղյուսակ 13.2-ում ներկայացված են սրտի առավելագույն դիպոլային պահի արժեքները՝ համեմատած սրտի և մարմնի զանգվածի հետ:

Աղյուսակ 13.2.Դիպոլի պահի արժեքները Р с

Էլեկտրասրտագրության վերլուծություն

Էլեկտրասրտագրության տեսական վերլուծությունը բարդ է: Սրտագրության զարգացումն ընթացել է հիմնականում էմպիրիկ ճանապարհով։ Կացը նշեց, որ էլեկտրոկարդիոգրամների մեկնաբանումը կատարվում է փորձի հիման վրա՝ հիմնվելով միայն կենսապոտենցիալների առաջացման տեսության ամենատարրական ըմբռնման վրա։

ԷՍԳ տվյալները սովորաբար փոխլրացնող են կլինիկական պատկերըհիվանդություններ.

Նկար 13.11-ը ցույց է տալիս նորմալ մարդու էլեկտրասրտագրություն (ալիքների նշանակումները տրվել են Էյնթհովենի կողմից և ներկայացնում են լատինական այբուբենի հաջորդական տառերը):

Այն ներկայացնում է պոտենցիալ տարբերության ժամանակի փոփոխության գրաֆիկը, որը չափվում է համապատասխան կապարի երկու էլեկտրոդներով սրտի ցիկլի ընթացքում: Հորիզոնական առանցքը ոչ միայն ժամանակի առանցքն է, այլ նաև զրոյական ներուժի առանցքը: ԷՍԳ-ն կորություն է, որը բաղկացած է երեք բնորոշ ալիքներից՝ նշանակված P, QRS, T, որոնք բաժանված են զրոյական ներուժի միջակայքով: Ատամների բարձրությունները տարբեր կապարներում որոշվում են սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղությամբ, այսինքն. անկյուն α (տես նկ. 13.9): Էլեկտրասրտագրությունը, որը գրանցված է նորմալ պայմաններում ստանդարտ կապուղիներում, բնութագրվում է նրանով, որ դրա ալիքները տարբեր կապարներում անհավասար են ամպլիտուդով (նկ. 13.12):

Բրինձ. 13.11.Էլեկտրասրտագրություն առողջ մարդև դրա սպեկտրը.

P - նախասրտերի ապաբևեռացում; QRS - փորոքային ապաբևեռացում; T - ռեպո-

բևեռացում; զարկերակային հաճախականություն 60 զարկ/րոպե (կծկման ժամանակահատվածը՝ 1 վրկ)

Բրինձ. 13.12.Նորմալ ԷՍԳ երեք ստանդարտ կապուղիներում

ԷՍԳ ալիքները ամենաբարձրը կլինեն կապարի II-ում և ամենացածրը կապարի III-ում (հետ նորմալ դիրքէլեկտրական առանցք):

Համեմատելով երեք կապուղիներում գրանցված կորերը՝ կարելի է դատել սրտի ցիկլի ընթացքում Pc-ի փոփոխության բնույթը, որի հիման վրա ձևավորվում է պատկերացում սրտի նյարդամկանային ապարատի վիճակի մասին։

ԷՍԳ-ն վերլուծելու համար օգտագործվում է նաև դրա ներդաշնակ սպեկտրը։

13.6. Վեկտորսրտագրություն

Պայմանական էլեկտրասրտագրությունը միաչափ է: 1957 թվականին գերմանացի բժիշկ և ֆիզիոլոգ Շմիտը մշակել է ծավալային կորերի մեթոդը (վեկտորսրտագրություն)։

Երկու փոխադարձ ուղղահայաց կապարներից լարումը կիրառվում է օսցիլոսկոպի փոխադարձ ուղղահայաց թիթեղների վրա: Այս դեպքում էկրանին պատկեր է ստացվում՝ բաղկացած երկու օղակներից՝ մեծ և փոքր: Փոքր օղակը փակված է մեծի մեջ և տեղափոխվում է բևեռներից մեկը:

Երկրորդ նմանատիպ պատկերը կարելի է ստանալ երկրորդ օսցիլոսկոպի վրա, որտեղ արդեն օգտագործված երկու կապարներից մեկը համեմատվում է երրորդի հետ: Երկու օսցիլոսկոպների պատկերները կարելի է դիտել ստերեոսկոպիկ ոսպնյակների համակարգի միջոցով կամ լուսանկարել միաժամանակ՝ հետագայում տարածական (եռաչափ) մոդել ստեղծելու համար:

Էլեկտրասրտագրության վերծանումը մեծ փորձ է պահանջում: Համակարգիչների հայտնվելով հնարավոր դարձավ ավտոմատացնել կորերի «կարդալու» գործընթացը: Համակարգիչը հիվանդի կորը համեմատում է նրա հիշողության մեջ պահվող նմուշների հետ և բժշկին տալիս ենթադրյալ ախտորոշում։

Էլեկտրոկարդիոտոպոգրաֆիկ հետազոտություններ կատարելիս կիրառվում է այլ մոտեցում։ Այս դեպքում կրծքավանդակի վրա տեղադրվում է մոտ 200 էլեկտրոդ, կառուցվում է էլեկտրական դաշտի նկար՝ օգտագործելով 200 կորեր, որոնք վերլուծվում են միաժամանակ։

13.7. ԷՍԳ-ի առանձնահատկությունները որոշող ֆիզիկական գործոններ

ԷՍԳ տարբեր մարդիկև նույնիսկ նույն անձի ներսում բնութագրվում են մեծ փոփոխականությամբ: Դա պայմանավորված է անհատական ​​անատոմիական հատկանիշներով դիրիժոր համակարգսիրտ, սրտի անատոմիական բեկորների մկանային զանգվածների հարաբերակցության տարբերություններ, սիրտը շրջապատող հյուսվածքների էլեկտրական հաղորդունակություն, անհատական ​​ռեակցիա նյարդային համակարգարտաքին և ներքին գործոնների ազդեցության վրա.

Անհատի մոտ ԷՍԳ-ի առանձնահատկությունները որոշող գործոններն են՝ 1) սրտի դիրքը կրծքավանդակում, 2) մարմնի դիրքը, 3) շնչառությունը, 4) ֆիզիկական գրգռիչների, առաջին հերթին ֆիզիկական ակտիվության ազդեցությունը։

Սրտի դիրքը կրծքավանդակումէական ազդեցություն ունի ԷՍԳ ձևի վրա: Այս դեպքում դուք պետք է իմանաք, որ սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղությունը համընկնում է սրտի անատոմիական առանցքի հետ: Եթե ​​α անկյունը, որը բնութագրում է սրտի էլեկտրական առանցքի ուղղությունը (նկ. 13.9), ունի արժեքը.

ա) 40-ից 70 ° միջակայքում, ապա սրտի էլեկտրական առանցքի այս դիրքը համարվում է նորմալ. Այս դեպքերում ԷՍԳ-ն կունենա սովորական ալիքների հարաբերակցություններ I, II, III ստանդարտ լարերում.

բ) 0°-ին մոտ, այսինքն. էլեկտրական առանցքսիրտը զուգահեռ է առաջին կապարի գծին, այնուհետև սրտի էլեկտրական առանցքի այս դիրքը նշանակվում է հորիզոնական, իսկ ԷՍԳ-ն բնութագրվում է առաջին կապարի ալիքների բարձր ամպլիտուդներով.

գ) մոտ 90°, դիրքը նշանակված է ուղղահայաց, ԷՍԳ ալիքները կլինեն ամենափոքրը կապարի I-ում:

Որպես կանոն, սրտի անատոմիական և էլեկտրական առանցքների դիրքերը համընկնում են։

Բայց որոշ դեպքերում կարող է անհամապատասխանություն լինել. ռենտգենը ցույց է տալիս սրտի նորմալ դիրքը, իսկ ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս էլեկտրական առանցքի շեղում այս կամ այն ​​ուղղությամբ: Նման անհամապատասխանությունները ախտորոշիչ նշանակություն ունեն (կլինիկական առումով սա նշանակում է սրտամկանի միակողմանի վնաս):Մարմնի դիրքի փոփոխություն

միշտ առաջացնում է որոշակի փոփոխություններ կրծքավանդակում սրտի դիրքում: Սա ուղեկցվում է փոփոխությամբ

սիրտը շրջապատող լրատվամիջոցների էլեկտրական հաղորդունակությունը: Ուղղահայաց սրտի դիրք ունեցող մարդու ԷՍԳ-ն կտարբերվի նորմալից։ Եթե ​​մարմնի շարժման ժամանակ ԷՍԳ-ն չի փոխում իր ձևը, ապա այս փաստն ունի նաև ախտորոշիչ նշանակություն. ատամների բնութագրերը փոխվում են էլեկտրական առանցքի ցանկացած շեղումով:Շունչ.

ԷՍԳ ալիքների ամպլիտուդը և ուղղությունը փոխվում են էլեկտրական առանցքի ցանկացած շեղումով, փոխվում են ներշնչման և արտաշնչման հետ: Ներշնչելիս սրտի էլեկտրական առանցքը շեղվում է մոտավորապես 15°-ով, խորը ինհալացիայով, այս շեղումը կարող է հասնել 30°-ի: Շնչառության խանգարումները կամ փոփոխությունները (մարզումների, վերականգնողական վարժությունների և մարմնամարզության ընթացքում) կարող են ախտորոշվել ԷՍԳ-ի փոփոխություններով: Բժշկության մեջ չափազանց կարևոր է ֆիզիկական ակտիվության դերը։ Ֆիզիկական ակտիվությունը միշտ էլ էական փոփոխություն է առաջացնում ԷՍԳ-ում: Առողջ մարդկանց մոտ այդ փոփոխությունները հիմնականում բաղկացած են ռիթմի բարձրացումից։ ժամըֆունկցիոնալ թեստեր ֆիզիկական ակտիվության դեպքում կարող են տեղի ունենալ փոփոխություններ, որոնք հստակորեն ցույց են տալիսպաթոլոգիական փոփոխություններ սրտի աշխատանքի մեջ (տախիկարդիա, էքստրասիստոլիա, atrial fibrillation

և այլն):ԷՍԳ-ն գրանցելիս միշտ պետք է հիշել, որ կան պատճառներ, որոնք կարող են խեղաթյուրել դրա ձևը. էլեկտրասրտագրության ուժեղացուցիչի անսարքություններ; Քաղաքային ցանցի փոփոխական հոսանքը կարող է առաջացնել էմֆ. մոտակա ուժեղացուցիչների սխեմաներում և նույնիսկ կենսաբանական օբյեկտներում էլեկտրամագնիսական ինդուկցիայի, էլեկտրամատակարարման անկայունության և այլնի պատճառով: Խեղաթյուրված ԷՍԳ-ի վերծանումը հանգեցնում է սխալ ախտորոշման:

Էլեկտրասրտագրության մեթոդի ախտորոշիչ նշանակությունն անկասկած մեծ է։ Սրտի ակտիվության գնահատման այլ մեթոդների հետ միասին (սրտի մեխանիկական թրթռումների գրանցման մեթոդներ. ռենտգեն մեթոդ) այն թույլ է տալիս ստանալ կարևոր կլինիկական տեղեկատվություն սրտի աշխատանքի մասին:

IN վերջին տարիներինԺամանակակից բժշկական ախտորոշիչ պրակտիկայում սկսել են կիրառել համակարգչային էլեկտրասրտագրիչներ՝ ԷՍԳ-ի ավտոմատ վերլուծության գործիքներով։

13.8. Հիմնական հասկացություններ և բանաձևեր

Սեղանի վերջը

Սկզբում գրանցվում են վերջույթների լարերը: Էլեկտրասրտագրության մետաղական էլեկտրոդները տեղադրվում են հիվանդի ձեռքերի և ոտքերի վրա։ Էլեկտրոդը միացված է աջ ոտքըգործում է որպես էլեկտրական հիմնավորում: Ձեռքերի վրա էլեկտրոդները ամրացվում են դաստակներից անմիջապես վերև, ոտքերին՝ կոճերից վեր։

Բրինձ. 3-3.

Էլեկտրասրտագրություն գրանցելու համար օգտագործվում են մետաղական էլեկտրոդներ: Աջ ոտքի էլեկտրոդը գործում է որպես հիմք՝ կանխելու AC հոսանքի միջամտությունը:

Սրտի էլեկտրական պրոցեսները կարող են նախագծվել իրանի և վերջույթների վրա: Այդ պատճառով աջ դաստակի վրա տեղադրված էլեկտրոդը գրանցում է նույն էլեկտրական լարումը, ինչ աջ ուսի վրա; Ձախ դաստակի կամ ձախ թևի այլ հատվածի լարվածությունը համապատասխանում է ձախ ուսի լարվածությանը: Ի վերջո, ձախ ոտքի վրա դրված էլեկտրոդի վրայով լարումը համեմատելի է ձախ ազդրի լարման հետ կամաճուկի տարածքը . INկլինիկական պրակտիկա էլեկտրոդները ամրացվում են դաստակներին և կոճերին պարզապես հարմարության համար: Ակնհայտ է, որ վերջույթների ամպուտացիայով հիվանդի մոտ էլեկտրասրտագրություն կամգիպսային ձուլվածք

Էլեկտրոդները պետք է տեղադրվեն ուսերի կամ աճուկների մոտ, ըստ անհրաժեշտության:

Կան ստանդարտ երկբևեռ (I, II, III) և. Երկբևեռ կապարները պատմականորեն այդպես են կոչվել, քանի որ դրանք գրանցում են երկու վերջույթների միջև էլեկտրական պոտենցիալների տարբերությունը:

Ստանդարտ վերջույթների կապարի էլեկտրոդների միացում

Օրինակ I կապարը գրանցում է ձախ և աջ ձեռքի էլեկտրոդների միջև լարման տարբերությունը.

Առաջատար II-ը գրանցում է ձախ ոտքի և աջ ձեռքի էլեկտրոդների միջև լարման տարբերությունը.

Կապար II = ձախ ոտք - աջ թեւ:

Կապար III թույլ է տալիս գնահատել ձախ ոտքի և ձախ ձեռքի էլեկտրոդների միջև լարման տարբերությունը.

III կապար = ձախ ոտք - ձախ ձեռք:

Կապարի I ձայնագրման ժամանակ տեղի է ունենում հետևյալը. Ձախ ձեռքի էլեկտրոդը չափում է սրտի էլեկտրական գրգռումը դեպի ձախ կողմն ուղղված վեկտորով, իսկ աջ ձեռքի էլեկտրոդը չափում է սրտի էլեկտրական գրգռումը դեպի աջ ձեռքը ուղղված վեկտորով: Էլեկտրասրտագրիչը գրանցում է ձախ և աջ ձեռքի պոտենցիալ տարբերությունը և այն ցույց է տալիս կապարի I-ում: Կապար II-ը գրանցելիս նույնը տեղի է ունենում ձախ ոտքի և աջ ձեռքի էլեկտրոդների պոտենցիալների հետ, իսկ կապար III ձայնագրելիս՝ ձախ ոտքի և ձախ ձեռքի:

I, II և III հաղորդիչները կարող են սխեմատիկորեն ներկայացված լինել եռանկյունու տեսքով, որը կոչվում է Էյնթովենի եռանկյունինանվանվել է հոլանդացի ֆիզիոլոգի պատվին, ով հայտնագործել է էլեկտրասրտագրությունը 1900-ականների սկզբին: Սկզբում ԷՍԳ-ն բաղկացած էր միայն I, II և III կապարների ձայնագրություններից: Էյնթհովենի եռանկյունին արտացոլում է վերջույթների երեք ստանդարտ կապարների (I, II, III) տարածական դասավորությունը։

Բրինձ. 3-4.

I, II և III կապարների գտնվելու վայրը: (I կապարը գրանցում է ձախ և աջ ձեռքերի էլեկտրական ներուժի տարբերությունը, կապար II՝ ձախ ոտքի և աջ ձեռքի միջև, կապար III՝ ձախ ոտքի և ձախ ձեռքի միջև):

Կապարի I-ի պրոյեկցիան գտնվում է հորիզոնական: Կապարի I-ի ձախ բևեռը (ձախ թեւ) դրական է, իսկ աջ բևեռը (աջ թեւ) բացասական է, ուստի կապար I = ձախ թեւ - աջ թեւ: Կապարի II-ի պրոյեկցիան ուղղված է անկյունագծով դեպի ներքև: Նրա ստորին բևեռը (ձախ ոտքը) դրական է, իսկ վերին բևեռը (աջ թեւ) բացասական է, ուստի կապար II = ձախ ոտք - աջ թեւ: Կապարի III-ի պրոյեկցիան նույնպես ուղղված է անկյունագծով դեպի ներքև։ Նրա ստորին բևեռը (ձախ ոտքը) դրական է, իսկ վերին բևեռը (ձախ թեւ) բացասական է, ուստի կապար III = ձախ ոտք - ձախ թեւ:

Էյնթհովենը, իհարկե, կարող էր առաջատարներին այլ կերպ նշանակել: Այս ձևով երկբևեռ կապարները նկարագրվում են հետևյալ պարզ բանաձևով.

Առաջատար I + Առաջատար III = Առաջատար II: Այլ կերպ ասած, եթե ավելացնենք I և III կապարների ատամների լարման արժեքները, ապա կստանանք II կապարի լարումը: Սա ուղղակի կոպիտ կանոն է։ Դա հնարավոր է երեք ստանդարտ կապուղիների միաժամանակյա գրանցմամբ՝ օգտագործելով էլեկտրասրտագրության սինխրոնացված ալիքը, քանի որ ալիքների գագաթնակետըՌ

Այս բանաձեւը կարելի է ստուգել. Ատամի լարման ավելացում Այլ կերպ ասած, եթե ավելացնենք I և III կապարների ատամների լարման արժեքները, ապա կստանանք II կապարի լարումը: Սա ուղղակի կոպիտ կանոն է։ Դա հնարավոր է երեք ստանդարտ կապուղիների միաժամանակյա գրանցմամբ՝ օգտագործելով էլեկտրասրտագրության սինխրոնացված ալիքը, քանի որ ալիքների գագաթնակետըկապար I (+9 մմ) և ալիքում Այլ կերպ ասած, եթե ավելացնենք I և III կապարների ատամների լարման արժեքները, ապա կստանանք II կապարի լարումը: Սա ուղղակի կոպիտ կանոն է։ Դա հնարավոր է երեք ստանդարտ կապուղիների միաժամանակյա գրանցմամբ՝ օգտագործելով էլեկտրասրտագրության սինխրոնացված ալիքը, քանի որ ալիքների գագաթնակետըկապարի III-ում (+4 մմ), մենք ստանում ենք +13 մմ - ալիքի լարում Այլ կերպ ասած, եթե ավելացնենք I և III կապարների ատամների լարման արժեքները, ապա կստանանք II կապարի լարումը: Սա ուղղակի կոպիտ կանոն է։ Դա հնարավոր է երեք ստանդարտ կապուղիների միաժամանակյա գրանցմամբ՝ օգտագործելով էլեկտրասրտագրության սինխրոնացված ալիքը, քանի որ ալիքների գագաթնակետըկապարի մեջ II. Նույնը կարելի է անել ատամներով և.

Էլեկտրասրտագրությունը գնահատելիս օգտակար է առաջին հերթին արագ վերանայել I, II և III գծերը: Եթե ​​ատամը Այլ կերպ ասած, եթե ավելացնենք I և III կապարների ատամների լարման արժեքները, ապա կստանանք II կապարի լարումը: Սա ուղղակի կոպիտ կանոն է։ Դա հնարավոր է երեք ստանդարտ կապուղիների միաժամանակյա գրանցմամբ՝ օգտագործելով էլեկտրասրտագրության սինխրոնացված ալիքը, քանի որ ալիքների գագաթնակետըառաջատար II ոչ գումարին հավասարատամները Այլ կերպ ասած, եթե ավելացնենք I և III կապարների ատամների լարման արժեքները, ապա կստանանք II կապարի լարումը: Սա ուղղակի կոպիտ կանոն է։ Դա հնարավոր է երեք ստանդարտ կապուղիների միաժամանակյա գրանցմամբ՝ օգտագործելով էլեկտրասրտագրության սինխրոնացված ալիքը, քանի որ ալիքների գագաթնակետը I և III լարերում ձայնագրությունը կարող է սխալ լինել կամ էլեկտրոդները ճիշտ չեն կիրառվել:

Էյնթհովենի հավասարումը— երկբևեռ կապերի գրանցման արդյունքը: Ձախ կողմում գտնվող էլեկտրոդի էլեկտրական պոտենցիալը դրական է կապարի I-ում և բացասական է կապարի III-ում, հավասարակշռությունը տեղի է ունենում երկու այլ կապարներ ավելացնելիս.

Կապար I = ձախ թեւ - աջ թեւ;

Lead II = ձախ ոտք - ձախ ձեռք;

Կապար I + Կապար III = ձախ ոտք - աջ ձեռք = կապար II:

Այսպիսով, ԷՍԳ-ում մեկին գումարած երեքը հավասար է երկուսի:

Այսպիսով, I, II և III լարերը ստանդարտ (երկբևեռ) վերջույթների կապարներ են, որոնք հորինվել են մյուսներից առաջ. Այս կապարները գրանցում են ընտրված վերջույթների էլեկտրական պոտենցիալների տարբերությունը:

Նկարում Էյնհովենի եռանկյունը պատկերված է այնպես, որ I, II և III տանողները հատվում են կենտրոնական կետում։ Դա անելու համար ուղղեք I-ը ուղղակի տեղափոխվեց ներքև, II-ը դեպի աջ և անցեք III դեպի ձախ: Արդյունքը եռաչափ դիագրամ է: Այս դիագրամը, որը ներկայացնում է երեք երկբևեռ կապարներ, օգտագործվում է «» բաժնում:

I, II, III լարերի ձայնագրման համար էլեկտրոդների տեղադրումը ձևավորում է այսպես կոչված Էյնթհովենի եռանկյունին: Երկու էլեկտրոդների միջև այս հավասարակողմ եռանկյունու յուրաքանչյուր կողմը համապատասխանում է ստանդարտ կապարներից մեկին:

Սիրտը գտնվում է իր ստեղծած էլեկտրական դաշտի կենտրոնում և համարվում է այս հավասարակողմ եռանկյունու կենտրոնը։ Եռանկյունից ստացվում է ստանդարտ կապարների եռ առանցք կոորդինատային համակարգով պատկեր։

I և III լարերում ցանկացած պահի գրանցված էլեկտրական պոտենցիալների գումարը հավասար է էլեկտրական ներուժ, արձանագրված կապար II. Այս օրենքը կարող է օգտագործվել էլեկտրոդների կիրառման ժամանակ թույլ տրված սխալները հայտնաբերելու և գրանցման պատճառները որոշելու համար անսովոր ազդանշաններդրանց երեք ստանդարտ կապուղիները և սերիական ԷՍԳ-ների գնահատման համար:

Էլեկտրոդների բևեռականությունը վերջույթների և մակերեսի վրա ամրացնելիս կրծքավանդակը

Ստանդարտ տանում. Այս կապարները կոչվում են երկբևեռ, քանի որ յուրաքանչյուրն ունի երկու էլեկտրոդ, որոնք ապահովում են սրտի էլեկտրական հոսանքների միաժամանակյա ձայնագրությունը, որոնք հոսում են դեպի երկու վերջույթներ: Երկբևեռ կապարները թույլ են տալիս չափել պոտենցիալը երկու դրական (+) և բացասական (-) էլեկտրոդների միջև:

Աջ նախաբազկի էլեկտրոդը միշտ դիտարկվում է որպես բացասական բևեռ, իսկ ձախ սրունքում՝ միշտ որպես դրական բևեռ։ Ձախ նախաբազկի էլեկտրոդը կարող է լինել կամ դրական կամ բացասական՝ կախված կապարից. կապարի I-ում այն ​​դրական է, իսկ կապար III-ում՝ բացասական:

Երբ հոսանքն ուղղված է դեպի դրական բևեռ, ԷՍԳ ալիքն ուղղված է դեպի վեր՝ իզոէլեկտրական գծից (դրական): Երբ հոսանքը հոսում է դեպի բացասական բևեռ, ԷՍԳ ալիքը շրջված է (բացասական): Կապար II-ում հոսանքը հոսում է բացասականից դեպի դրական բևեռ, ինչի պատճառով էլ սովորական ԷՍԳ-ի վրա ալիքներն ուղղված են դեպի վեր։

Նախակորդինալ շրջանից EMF գրանցելու էլեկտրոդները տեղակայված են հետևյալ կետերում.

V-1 - չորրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ՝ կրծոսկրի աջ եզրի երկայնքով.

V-2 - չորրորդ միջքաղաքային տարածությունում, կրծքավանդակի ձախ եզրի երկայնքով;

V-3 - V-2 և V-4 կետերը միացնող գծի կեսին;

V-4 - հինգերորդ միջքաղաքային տարածության մեջ ձախ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով;

V-5 - հինգերորդ միջքաղաքային տարածությունում ձախ առաջի առանցքային գծի երկայնքով;

V-6 - հինգերորդ միջքաղաքային տարածության մեջ ձախ միջանկյալ գծի երկայնքով:

Ազդանշաններ, որոնցից սրտի մասերը գրանցվում են

Վեց տանում (ստանդարտ և վերջույթներից ուժեղացված) սիրտը դիտվում է ճակատային հարթությունում: Կապար I-ն արտացոլում է սրտի կողային պատը, II և III կապարները. ստորին պատը. Precordial շրջանի լարերը (V-1-6) թույլ են տալիս վերլուծել սրտի EMF-ը հորիզոնականում:

Չափումներ գրաֆիկական ժապավենի վրա: EOS - սրտի էլեկտրական առանցք

Էլեկտրասրտագրության ժապավենի վրա տպագիր ցանցի առկայությունը հնարավորություն է տալիս չափել էլեկտրական ակտիվությունը սրտի ցիկլի ընթացքում: ԷՍԳ-ն գրանցվում է՝ տաքացվող գրիչը ուղղահայաց ուղղությամբ շարժելով ջերմազգայուն ժապավենի երկայնքով՝ ստանդարտ բջիջներով, որոնք գծված են վայրկյանում 25 մմ արագությամբ: (Ժապավենի արագությունը վայրկյանում 50 մմ է, օգտագործվում է, եթե անհրաժեշտ է ավելի մանրամասն ուսումնասիրել ԷՍԳ-ի ցանկացած փոփոխություն):

Հորիզոնական առանցք.Այս առանցքի վրա որոշակի միջակայքի երկարությունը համապատասխանում է սրտի էլեկտրական ակտիվության հատուկ դրսևորման տեւողությանը: Բոլորի կողմը փոքր քառակուսիհամապատասխանում է 0,04 վ. Հինգ փոքր քառակուսիները կազմում են մեկ մեծը՝ 0,2 վ:

Ուղղահայաց առանցք.Ատամների բարձրությունը արտացոլում է էլեկտրական լարումը (ամպլիտուդը) միլիվոլտներով։ Յուրաքանչյուր փոքր քառակուսու բարձրությունը համապատասխանում է 0,1 մՎ-ի, յուրաքանչյուր մեծը՝ 0,5-ի։ Ամպլիտուդը որոշվում է իզոէլեկտրական գծից մինչև փոքր քառակուսիները հաշվելով ամենաբարձր կետըակունք.

ԷՍԳ տարրեր

Հիմնական բաղադրիչները, որոնք կազմում են ԷՍԳ-ի հիմնական օրինաչափությունները, P ալիքն են, QRS համալիրը և T ալիքը: Էլեկտրական ակտիվության այս միավորները կարելի է բաժանել հետևյալ հատվածների և միջակայքերի.

P ալիքի առկայությունը ցույց է տալիս նախասրտերի ապաբևեռացման գործընթացի ավարտը, և որ իմպուլսը գալիս է sinoatrial հանգույցից, նախասրտերից կամ atrioventricular հանգույցից: Եթե ​​P ալիքի ձևը նորմալ է, դա նշանակում է, որ իմպուլսը գալիս է SA հանգույցից: Երբ P ալիքը նախորդում է յուրաքանչյուր QRS համալիրին, իմպուլսներն անցկացվում են նախասրտերից դեպի փորոքներ:

Նորմալ բնութագրեր:

տեղայնացում – նախորդում է QRS համալիրին;

ամպլիտուդ - ոչ ավելի, քան 0,25 մՎ;

տևողությունը՝ 0,06-ից մինչև 0,11 վրկ;

ձևը - սովորաբար կլոր և ուղղված դեպի վեր:

PR ընդմիջում. Արտացոլում է նախասրտերի ապաբևեռացման սկզբից մինչև փորոքային ապաբևեռացման սկիզբը. այն ժամանակը, որը պահանջվում է SA հանգույցից ներխուժման և ԱՎ հանգույցի միջով իմպուլսի համար, որպեսզի հասնի փաթեթի ճյուղերին: Այն տալիս է որոշակի պատկերացում, թե որտեղ է առաջանում իմպուլսը: Այս միջակայքը փոխելու ցանկացած տարբերակ: Նրանք, որոնք դուրս են գալիս նորմայից, ցույց են տալիս իմպուլսների անցկացման դանդաղում, օրինակ՝ ԱՎ բլոկով:

Նորմալ բնութագրեր.

տեղայնացում - P ալիքի սկզբից մինչև QRS համալիրի սկիզբը.

ամպլիտուդություն - չի չափվում;

տեւողությունը – 0.12-0.2 վ.

QRS համալիր. Համապատասխանում է սրտի փորոքների ապաբևեռացմանը։ Չնայած նախասրտերի վերաբևեռացումը տեղի է ունենում միաժամանակ, դրա նշանները ԷՍԳ-ի վրա չեն տարբերվում:

QRS համալիրի ճանաչումը և ճիշտ մեկնաբանումը առանցքային կետ է փորոքային կարդիոմիոցիտների ակտիվության գնահատման համար: Համալիրի տեւողությունը արտացոլում է իմպուլսի ներփորոքային անցման ժամանակը։

Երբ P ալիքը նախորդում է յուրաքանչյուր QRS համալիրին, իմպուլսը գալիս է SA հանգույցից, նախասրտերի հյուսվածքից կամ AV հանգույցի հյուսվածքից: Փորոքային համալիրի դիմաց P ալիքի բացակայությունը ցույց է տալիս, որ իմպուլսը գալիս է փորոքներից, այսինքն. կա փորոքային առիթմիա.

Նորմալ բնութագրեր.

տեղայնացում – հետևում է PR միջակայքին.

ամպլիտուդություն – տարբերվում է բոլոր 12 լարերում;

տևողությունը՝ 0,06-0,10 վրկ, երբ չափվում է Q ալիքի սկզբից (կամ R ալիքի, եթե չկա Q ալիք) մինչև S ալիքի վերջի սկիզբը.

ձև - բաղկացած է երեք բաղադրիչներից՝ Q ալիքը, որը էլեկտրասրտագրիչի առաջին բացասական շեղումն է, դրական R ալիքը և S ալիքը՝ բացասական շեղումը, որը տեղի է ունենում R ալիքից հետո տեսանելի. Քանի որ փորոքները արագ ապաբևեռանում են, ինչը ուղեկցվում է էլեկտրասրտագրիչի և թղթի միջև շփման նվազագույն ժամանակով, համալիրը գծվում է ավելի բարակ գծով, քան ԷՍԳ-ի մյուս բաղադրիչները: Համալիրը գնահատելիս պետք է ուշադրություն դարձնել դրա երկու ամենակարևոր բնութագրերին՝ տևողությունը և ձևը:

ST հատվածը և T ալիքը Համապատասխանում է փորոքի ապաբևեռացման ավարտին և դրանց վերաբևեռացման սկզբին: Համալիրի ավարտին, QRS համալիրի ավարտին և ST հատվածի սկզբին համապատասխան կետը նշանակված է որպես J կետ:

ST հատվածի փոփոխությունները կարող են վկայել սրտամկանի վնասման մասին:

Նորմալ բնութագրեր.

տեղայնացում – Ս–ի վերջից մինչև Տ–ի սկիզբը;

ամպլիտուդություն - չի չափվում;

ձևը - չի չափվում;

շեղումներ - սովորաբար ST-ը իզոէլեկտրական է, թույլատրելի է 0,1 մՎ-ից ոչ ավելի շեղում:

T ալիքի գագաթնակետը համապատասխանում է փորոքային վերաբևեռացման հարաբերական հրակայուն շրջանին, որի ընթացքում բջիջները հատկապես խոցելի են լրացուցիչ գրգռիչների նկատմամբ:

Նորմալ բնութագրեր.

տեղայնացում - հետևում է S ալիքին;

ամպլիտուդ - 0,5 մՎ կամ պակաս I, II և III լարերում;

տեւողությունը – չչափված;

ձև - ատամի վերին մասը կլորացված է, և այն ինքնին համեմատաբար հարթ է:

QT միջակայքը և U ալիքը արտացոլում է փորոքների ապաբևեռացման և վերաբևեռացման ցիկլի համար անհրաժեշտ ժամանակը: Դրա տեւողության փոփոխությունը կարող է վկայել սրտամկանի պաթոլոգիայի մասին:

Նորմալ բնութագրեր.

տեղայնացում - փորոքային համալիրի սկզբից մինչև T ալիքի վերջը.

ամպլիտուդություն - չի չափվում;

տևողությունը՝ կախված տարիքից, սեռից և սրտի զարկերի հաճախականությունից, սովորաբար 0,36-0,44 վրկ: Ընդհանուր առմամբ հայտնի է, որ QT միջակայքը չպետք է գերազանցի երկու հաջորդական R ալիքների միջև եղած հեռավորության կեսը, երբ ճիշտ ռիթմը;

ձևը - չափված չէ:

Ընդմիջումը գնահատելիս պետք է ուշադրություն դարձնել դրա տեւողությանը։

U ալիքը արտացոլում է His-Purkinje մանրաթելերի վերաբևեռացումը և կարող է բացակայել ԷՍԳ-ում:

Նորմալ բնութագրեր.

տեղայնացում - հետևում է T ալիքին;

ամպլիտուդություն - չի չափվում;

տեւողությունը – չչափված;

ձև – ուղղված դեպի վեր՝ կենտրոնական գծից:

Ատամը գնահատելիս պետք է առավելագույն ուշադրություն դարձնել դրա վրա կարևոր հատկանիշ- ձև.

ԷՍԳ ՄԵԿՆԱԲԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

Քայլ 1. ռիթմի գնահատում:

Քայլ 2. Որոշեք կծկման հաճախականությունը: Ինքնության սահմանում RR ընդմիջումև R-R և արդյոք դրանք կապված են միմյանց հետ:

Քայլ 3. P ալիքի գնահատում Անհրաժեշտ է ստանալ հարցերի պատասխաններ.

Կա՞ն ԷՍԳ ալիքներ R?

Արդյո՞ք P ալիքները նորմալ ձևով են (սովորաբար վերև և կլորացված):

Արդյո՞ք P ալիքները ամենուր նույն չափի և ձևի են:

Արդյո՞ք P ալիքներն ամենուր նույն ուղղությամբ են նայում՝ վերև, վար, թե երկֆազ:

Արդյո՞ք P ալիքների և QRS համալիրների հարաբերակցությունը ամենուր նույնն է:

Արդյո՞ք P և QRS ալիքների միջև հեռավորությունը բոլոր դեպքերում նույնն է:

Քայլ 4. Որոշեք տեւողությունը PR ինտերվալ. Р-R միջակայքի տեւողությունը որոշելուց հետո (նորման 0,12–0,2 վրկ), պարզե՛ք, արդյոք դրանք նույնն են բոլոր ցիկլերում։

Քայլ 5. Որոշեք QRS համալիրի տևողությունը: Դուք պետք է ստանաք հետևյալ հարցերի պատասխանները.

Արդյո՞ք բոլոր համալիրներն ունեն նույն չափն ու ուրվագիծը:

Որքա՞ն է համալիրի տևողությունը (նորման՝ 0,06-0,10 վ):

Արդյո՞ք համալիրների և դրանց հաջորդող T ալիքների միջև հեռավորությունը բոլոր դեպքերում նույնն է:

Արդյո՞ք բոլոր համալիրներն ունեն նույն կողմնորոշումը:

ԷՍԳ-ի վրա կա՞ն բարդույթներ, որոնք տարբերվում են մյուսներից: Եթե ​​այո, ապա չափեք և նկարագրեք յուրաքանչյուր նման բարդույթ:

Քայլ 6. T ալիքի գնահատում.

ԷՍԳ-ի վրա T ալիքներ կա՞ն:

Արդյո՞ք բոլոր T ալիքներն ունեն նույն ձևն ու ուրվագիծը:

Արդյո՞ք P ալիքը թաքնված է T ալիքում:

Արդյո՞ք T ալիքները և QRS համալիրներն ուղղված են նույն ուղղությամբ:

Քայլ 7. Որոշեք QT միջակայքի տևողությունը: Պարզեք, թե արդյոք միջակայքի տեւողությունը համապատասխանում է նորմային (0,36-0,44 վ, թե 9-11 փոքր քառակուսի):

Քայլ 8. Գնահատեք ցանկացած այլ բաղադրիչ: Պարզեք, արդյոք ԷՍԳ-ի վրա կան այլ բաղադրիչներ, ներառյալ էկտոպիկ և շեղված իմպուլսների և այլ աննորմալությունների դրսևորումները: Ստուգեք ST հատվածը ցանկացած աննորմալության համար և նշեք U ալիքը:

2002 թ հրատարակել է խմբագրական «10 ամենամեծ հայտնագործությունները 20-րդ դարի սրտաբանության մեջ»: Դրանք ներառում էին անգիոպլաստիկա և բաց վիրահատությունսրտի վրա. Սակայն, անկասկած, այս ցուցակի առաջին մեթոդը էլեկտրասրտագրությունն է, իսկ կողքին՝ հոլանդացի Վիլեմ Էյնթհովենի անունը՝ գործիքային ոչ ինվազիվ ախտորոշման առաջին լայն տարածում գտած մեթոդի ստեղծողը, որին հանդիպել է մեզանից յուրաքանչյուրը։ Նոբելյան կոմիտեն գնահատել է գյուտը և ձևակերպմամբ «էլեկտրասրտագրության տեխնիկայի հայտնաբերման համար»Էյնհովենին հանձնեց մրցանակը։

Նկար 1. Օգոստուս Դեզիրե Ուոլերը և նրա շունը՝ Ջիմմին:

Լիովին ճշգրիտ լինելու համար, իհարկե, ոչ Էյնթհովենն է արել պատմության մեջ առաջին էլեկտրասրտագրությունը (ԷՍԳ): Բայց վարկանիշը Տեխասի սրտի ինստիտուտի ամսագիրԴեռևս արդար, բացարձակապես ոչինչ պարզ չէր նրա մասին: Իսկ մեր հերոսին կարելի է անվանել «հոլանդացի», բայց կարելի է նաև այլ կերպ անվանել։ Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ կարգին է։

Եթե ​​հիմնավորենք «N պետությունը փղերի հայրենիքն է» սկզբունքով, օրինակ, Ռադերֆորդը կլինի առաջին Նոր Զելանդիան։ Նոբելյան մրցանակակիր, և Վիլեմ Էյնթհովենը դարձավ Ինդոնեզիայի առաջին Նոբելյան մրցանակակիրը։ Քանի որ նա ծնվել է Ճավա կղզում, Սեմարանգ քաղաքում, որն այժմ Ինդոնեզիայի հինգերորդ ամենամեծ քաղաքն է: Հետո հոլանդական Արևելյան Հնդկաստանն էր, ոչ ոք չէր լսել Ինդոնեզիա նահանգի մասին, քանի որ նրա անկախության ճանաչումից ավելի քան 80 տարի էր մնացել։

Էյնհովենի ծագումը նույնպես բարդ է. նա Իսպանիայից վտարված հրեաների ժառանգ է: Ազգանունը հայտնվել է Նապոլեոնի օրոք, ով իր օրենսգրքում նշել է, որ իր կայսրության բոլոր քաղաքացիները, ներառյալ Հոլանդիան, պետք է ունենան ազգանուններ։ Էյնթհովենի մեծ հորեղբայրն ընտրել է մի փոքր աղավաղված անուն այն քաղաքի համար, որտեղ նա ապրում էր (հուսով եմ՝ կարիք չկա նշելու, թե որն է):

Ապագա Նոբելյան մրցանակակրի հայրը ռազմական բժիշկ Յակոբ Էյնթհովենն էր, ով, ցավոք, չկարողացավ ապահովել սեփական առողջությունը։ 1866 թվականին նա մահացավ կաթվածից, իսկ չորս տարի անց (այդ ժամանակ Վիլլեմն արդեն 10 տարեկան էր) նրա ընտանիքը տեղափոխվեց Ուտրեխտ։ Իհարկե, ընտանիքում մեծ հարստություն չկար՝ մայրը մենակ էր մնացել երեք երեխաների հետ։ Վիլլեմը որոշեց գնալ հոր հետքերով` մասամբ մասնագիտությունից (բժշկությունից), մասամբ անհրաժեշտությունից դրդված: Բանն այն է, որ զինվորական պայմանագիր կնքելով՝ նա կարողացել է անվճար սովորել Ուտրեխտի համալսարանի բժշկական ֆակուլտետում։

Ուսանողական տարիներին Վիլլեմը շատ էր սպորտային մարդ, պարբերաբար նշում էր, որ նույնիսկ ուսումնասիրությունների ժամանակ պետք է «թույլ չտալ, որ մարմինը մեռնի», եղել է հիանալի սուսերամարտիկ և թիավարող (վերջինս նորից ստիպել են, քանի որ կոտրել է դաստակը և զբաղվել թիավարությամբ՝ վերականգնելու ձեռքի ֆունկցիոնալությունը): Եվ Էյնթհովենի առաջին աշխատանքը բժշկության վերաբերյալ նվիրված էր արմունկի հոդի մեխանիզմին, որը հավասարապես կարևոր է և՛ թիավարի, և՛ սուսերամարտիկի համար: Այս աշխատանքում, հավանաբար, Էյնթհովենի տաղանդի երկակիությունն արդեն դրսևորվել է. անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի գերազանց իմացություն և հետաքրքրություն ֆիզիկական սկզբունքներաշխատանք մարդու մարմինաճուկի տարածքը այս դեպքում- մեխանիկա. Բայց հետո աշխատանք եղավ օպտիկայի եւ, իհարկե, էլեկտրաէներգիայի վրա։

Նկար 2. Lippmann մազանոթային էլեկտրաչափ:

Հետո մեր հերոսի բախտը շատ բերեց։ Ճիշտ է, Լեյդենի համալսարանի ֆիզիոլոգիայի պրոֆեսոր Ադրիան Հայնսիուսի բախտը չի բերել. նա մահացել է: Իսկ քառորդ դար երիտասարդ Էյնթհովենը բժշկական կորպուսում ծառայելու փոխարեն պրոֆեսորի կոչում ստացավ ոչ այնքան վերջերս եվրոպական համալսարանում։ Դա տեղի է ունեցել 1886 թվականին, և այդ ժամանակվանից Էյնթհովենն աշխատել է Լեյդենում ավելի քան 41 տարի՝ մինչև իր մահը՝ 1927 թվականը:

Էյնթհովենը նաև ակտիվորեն զբաղվում էր ակնաբուժությամբ. նրա դոկտորական ատենախոսությունը կոչվում էր «Ստերեոսկոպիա գույների տարբերակման միջոցով»: Հետագայում շատ դուրս եկան հետաքրքիր աշխատանքներ«Տարբեր երկրաչափական-օպտիկական պատրանքների պարզ ֆիզիոլոգիական բացատրություն», «Մարդու աչքի տեղավորում» և այլն: Այնուամենայնիվ, երիտասարդ հետազոտողն իր ժամանակի մեծ մասն անցկացրել է շնչառության ֆիզիոլոգիայի ուսումնասիրությամբ: Ներառյալ նյարդային ազդակների աշխատանքը շնչառության վերահսկման մեխանիզմում։

Բայց հետո եկավ Առաջինը Միջազգային կոնգրեսֆիզիոլոգիայում - ամենակարևոր իրադարձությունըհամաշխարհային բժշկության մեջ (Բազել, 1889)։ Այնտեղ տեղի ունեցավ դարակազմիկ հանդիպում Օգոստոս Ուոլեր(նկ. 1), ով առաջինն էր աշխարհում, ով ցույց տվեց, որ հնարավոր է սրտի էլեկտրական իմպուլսները գրանցել առանց կենդանի օրգանիզմի մարմինը բացելու (1887 թ.)։ Այն, որ մարդու մարմինն ինքը կարող է էլեկտրաէներգիա արտադրել, շատ նոր գաղափար էր ֆիզիոլոգիայում:

Բազելում Ուոլերը ցուցադրեց իր աշխատանքը սեփական շունՋիմի. Ուոլերն է, ով պետք է կոչվի (և կոչվում է) ԷՍԳ հայտնաբերող:

Ճիշտ է, պետք է ասել, որ Ուոլերի կարդիոգրամները սարսափելի էին։ Նա ձայնագրել է իմպուլսները՝ օգտագործելով մազանոթ էլեկտրոմետր (ի դեպ, մշակվել է ֆիզիկայի 1908թ. Նոբելյան մրցանակակիր և գունավոր լուսանկարչության գյուտարարներից մեկի՝ Գաբրիել Լիպմանի կողմից) (նկ. 2)։

Նկար 3. Einthoven լարային գալվանոմետր:

Նկար 5. Էյնթհովենի եռանկյունին.

Այս սարքում սրտից եկող էլեկտրական ազդակները սնդիկով հարվածում են մազանոթին, որի մակարդակը տատանվում էր՝ կախված հոսանքի ուժգնությունից։ Բայց սնդիկը ինքնին չի փոխել իր դիրքը ակնթարթորեն, այլ ունեցել է որոշակի իներցիա (սնդիկը շատ ծանր հեղուկ է): Արդյունքը խառնաշփոթ էր: Ավելին, սրտի ազդակների գրանցումը հետաքրքիր խնդիր է, բայց այստեղ ցանկացած գիտնական պետք է կարողանա ամենաշատը պատասխանել. հիմնական հարցը- Ուրեմն ի՞նչ։

Հինգ տարի (1890-ից 1895 թվականներին) Էյնթհովենն աշխատել է մազանոթային էլեկտրոմետրիայի տեխնոլոգիայի բարելավման վրա և միևնույն ժամանակ ստեղծել է «շիլա» մշակելու նորմալ մաթեմատիկական ապարատ։ Ինչ-որ բան սկսեց ստացվել, բայց սարքը դեռ անվստահելի էր, ոչ ճշգրիտ և ծանր: Սակայն չի կարելի ասել, որ այս տարիներն ապարդյուն անցան՝ 1893 թվականին Նիդեռլանդների Բժշկական Ասոցիացիայի ժողովում տերմինն առաջին անգամ պաշտոնապես լսվեց Էյնթհովենից։ «էլեկտրասրտագրություն».

Այնուամենայնիվ նորմալ կարդիոգրաֆիաԱյն հնարավոր չի եղել ստանալ մազանոթային մեթոդով։ Եվ 1901 թվականին Վիլեմ Էյնթհովենը պատրաստեց իր սարքը. լարային գալվանոմետր, և նա հրապարակեց առաջին հոդվածը այն մասին, որ 1903 թվականին դրա վրա կարդիոգրամ է արձանագրվել (հրատարակությունը թվագրված է 1902 թ.)։

Դրա հիմնական մասը քվարցային թել էր՝ 7 միկրոն հաստությամբ որձաքարի թել (նկ. 3)։ Այն պատրաստվել է շատ օրիգինալ ձևով. նետը, որին ամրացված էր տաքացվող քվարցային մանրաթել, արձակվել է աղեղից (ավելացնենք, որ նույն կերպ, 20 տարի անց, նորաստեղծ Լենինգրադի ֆիզտեխում, երիտասարդ. Հետազոտողներ Նիկոլայ Սեմենովը և Պյոտր Կապիցան ստացան գերբարակ մազանոթներ): Այս շարանը, երբ էլեկտրական իմպուլսները հարվածում են դրան, շեղվում է մշտական ​​մագնիսական դաշտում: Թելի շեղումը գրանցելու համար չափումների ժամանակ դրան զուգահեռ տեղափոխել են լուսանկարչական թուղթ, որի վրա ոսպնյակի համակարգի միջոցով նախագծվել է թելի ստվերը (նկ. 4):

Նկար 6. Կարդիոգրամի ալիքները և միջակայքերը:

Հետաքրքիր է, թե ինչպես է կիրառվել ժամանակավոր կոորդինատային ցանց առաջին կարդիոգրամների վրա (այժմ կարդիոգրամների համար նախատեսված թուղթն անմիջապես ցանց է պարունակում, բայց Էյնթհովենն ուներ լուսանկարչական թուղթ): Ցանցը կիրառվել է հաստատուն արագությամբ պտտվող հեծանիվի անիվի ճառագայթներից ստվերներով:

Հոլանդացին երկար չապրեց որպես դափնեկիր՝ Նոբելյան դասախոսությունից երկու տարի անց նա մահացավ ստամոքսի քաղցկեղից։ Ամենացավալին այն է, որ չնայած նրա լաբորատորիայի բաց լինելուն (այնտեղ հաճախ հյուրեր էին լինում), ոչ ուսանողներ, ոչ գիտական ​​դպրոցԷյնթհովենից հետո մարդ չմնաց։ Բայց կա Էյնթհովենի լաբորատորիա. նրա հայրենի Լեյդենի փորձարարական անոթային բժշկության լաբորատորիան կրում է նրա անունը (Լեյդենի համալսարան բժշկական կենտրոն, LUMC):

Եվ ևս մեկ հետաքրքիր դիտարկում. Էյնհովենի մասին հոդվածը ռուսալեզու Վիքիպեդիայում շատ ավելի մանրամասն և երկար է, քան անգլերեն լեզվով Վիքիպեդիայի հոդվածը, և ավելին, այն «լավ» հոդվածներից է (ես վկայում եմ՝ լավ է): Զարմանալի փաստ, բայց կարդիոգրամը հայտնաբերողն ունի իր ռուսալեզու երկրպագուները։ Սակայն այժմ դրանցից առնվազն մեկը կա։

գրականություն

1. Մեհտա Ն.Ջ., Խան Ի.Ա. (2002): Սրտաբանության 20-րդ դարի 10 ամենամեծ հայտնագործությունները. Թեքս. Heart Inst. Ջ. 29 , 164–71 ;
2. Waller A. D. (1887). Սրտի զարկին ուղեկցող էլեկտրաշարժիչ փոփոխությունների ցուցադրում մարդու վրա: Ջ. Ֆիզիոլ. 8 , 229–234 ;
3. Einthoven W. (1901). Un nouveau galvanometre. Archives néerlandaises des Sciences exactes et naturelles: « Պոլիտեխնիկական թանգարանի կայքը...