Տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտանիշները մեծահասակների մոտ. Տուբերկուլյոզային մենինգիտ. ախտանիշներ, հետևանքներ, պատճառներ և բուժման առանձնահատկություններ

Տուբերկուլյոզը կարող է ազդել ոչ միայն թոքերի վրա: Հիվանդության հարուցիչը (Koch bacillus) թափանցում է ներս տարբեր համակարգերմարդու մարմինը. Այս վարակի ամենածանր դրսեւորումներից է տուբերկուլյոզային մենինգիտը։ Այս հիվանդության ժամանակ բակտերիաները վնասում են ուղեղը: Ժամանակակից ախտորոշումը թույլ է տալիս բացահայտել այս հիվանդությունը վաղ փուլերը. Այս դեպքում հիվանդությունը կարելի է բուժել։ Այնուամենայնիվ, կենտրոնական նյարդային համակարգում տուբերկուլյոզային գործընթացը շարունակում է մնալ ծայրահեղ վտանգավոր պաթոլոգիա: Ընդլայնված հիվանդությունը կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Ինչպիսի հիվանդություն է սա

Տուբերկուլյոզային մենինգիտը երկրորդական է: Բոլոր հիվանդները կա՛մ տառապում են տուբերկուլյոզի ակտիվ ձևից, կա՛մ նախկինում ունեցել են այս հիվանդությունը: Վարակի առաջնային աղբյուրի որոշումը երբեմն կարող է շատ դժվար լինել:

Ուղեղի տուբերկուլյոզային մենինգիտի բռնկումներն առավել հաճախ տեղի են ունենում ձմռանը կամ գարնանը։ Այնուամենայնիվ, մարդը կարող է հիվանդանալ տարվա ցանկացած ժամանակ: Այս հիվանդությանը հատկապես ենթակա են երեխաները, տարեցները և խիստ նվազեցված իմունիտետով հիվանդները:

Հիվանդության հարուցիչը և պաթոգենեզը

Հիվանդության հարուցիչը Կոխի բացիլն է։ Այն նաև կոչվում է Mycobacterium tuberculosis (MBT): Այս միկրոօրգանիզմը ուղեղ է մտնում երկու փուլով.

1. Նախ, բակտերիան արյան մեջ է մտնում առաջնային ախտահարումից: Այնտեղից այն մտնում է ուղեղ՝ հաղթահարելով արյան շրջանառության և կենտրոնական նյարդային համակարգերի միջև եղած արգելքը։ Կոխի բացիլը վնասում է ուղեղի լորձաթաղանթի անոթները։ Սա հանգեցնում է օրգանում գրանուլոմաների առաջացմանը։
2. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հետ միասին բակտերիաները մտնում են ուղեղի հիմքը։ Առաջանում է լորձաթաղանթի ինֆեկցիա՝ ուղեկցվող բորբոքումով։

Այս դեպքում գլխուղեղում առաջանում են տուբերկուլյոզներ։ Դրանք մանրադիտակային հանգույցներ կամ տուբերկուլյոզներ են վնասվածքի մեջ: Բորբոքումն ազդում է ոչ միայն թաղանթների հյուսվածքների, այլեւ արյան անոթների վրա։ Գոյություն ունի ուղեղային զարկերակների նեղացում, ինչը հանգեցնում է տեղական արյան շրջանառության խախտման։ Պաթոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում նաև օրգանի հյուսվածքում, սակայն դրանք ավելի քիչ են արտահայտված, քան թաղանթում։ Ուղեղի հիմքում առաջանում է մոխրագույն զանգված, որի խտությունը դոնդողի է հիշեցնում։

Ով վտանգի տակ է

Բացի տուբերկուլյոզով հիվանդներից, վտանգի տակ են նաև այն մարդիկ, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ։ Այս պաթոլոգիան հաճախ նկատվում է ալկոհոլիզմով և թմրամոլությամբ տառապող մարդկանց մոտ։ Վատ սովորությունները չափազանց բացասաբար են ազդում իմունային համակարգի վրա։ ՄԻԱՎ վարակի ժամանակ տուբերկուլյոզային մենինգիտը տեղի է ունենում բավականին հաճախ և ծանր է: Նաև ավելացել է ռիսկըՀիվանդությունը տեղի է ունենում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր ստացել են ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք:

Հիվանդության դասակարգում

Բժշկության մեջ ընդունված է տարբերակել տուբերկուլյոզային մենինգիտի մի քանի ձևեր՝ կախված տուժած տարածքների տեղակայությունից.

1. Բազիլարային մենինգիտ. Այս տեսակի հիվանդության դեպքում վնասը ազդում է գանգուղեղային նյարդերի վրա: Մենինգների գրգռման նշաններն ընդգծված են, սակայն ինտելեկտուալ խանգարումներ չկան։ Հիվանդությունը ծանր է և կարող է կրկնվել, բայց ժամանակին բուժումավարտվում է ամբողջական վերականգնմամբ։
2. Ուղեղ-ողնուղեղային մենինգոէնցեֆալիտ. Սա տուբերկուլյոզային մենինգիտի ամենածանր ձևն է։ Այն տեղի է ունենում ոչ միայն թաղանթների, այլև ուղեղի նյութի վնասման դեպքում։ 30% դեպքերում պաթոլոգիան ավարտվում է մահով։ Ապաքինվելուց հետո հաճախ նկատվում են ծանր բարդություններ՝ վերջույթների կաթվածահարություն և հոգեկան խանգարումներ.
3. Սերոզային մենինգիտ. Հեղուկը (էքսուդատը) կուտակվում է ուղեղի հիմքում։ Մենինգների գրգռման նշաններ չկան։ Այս ձևը մեղմ է և սովորաբար ավարտվում է ամբողջական վերականգնմամբ: Բարդություններ և ռեցիդիվներ չեն նկատվում։

Հիվանդության փուլերը

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի կլինիկայում կարելի է առանձնացնել հիվանդության մի քանի փուլ.

• պրոդրոմալ;
• գրգռման փուլ (մենինգենային սինդրոմ);
• տերմինալ.

Պաթոլոգիան բնութագրվում է աստիճանական զարգացմամբ: Պրոդրոմալ փուլը կարող է տեւել մինչեւ 6-8 շաբաթ։ Այնուհետեւ ի հայտ են գալիս ուղեղի թաղանթների գրգռման նշաններ, դրանք նկատվում են 15-24 օրվա ընթացքում։ Չբուժվելու դեպքում հիվանդությունը անցնում է տերմինալ փուլ: Հիվանդները ունենում են էնցեֆալիտի, կաթվածի նշաններ, և հիվանդությունը հաճախ ավարտվում է մահով: Հաջորդիվ, մենք մանրամասնորեն կքննարկենք տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտանիշները և հետևանքները յուրաքանչյուր փուլում:

Ախտանիշներ

Հիվանդությունը սկսվում է երկար ժամանակով Վաղ փուլում հիվանդության նշանները ոչ սպեցիֆիկ են։ Հիվանդները բողոքում են գլխացավից երեկոյան ժամ, տհաճություն, գլխապտույտ, սրտխառնոց, ախորժակի կորուստ: դյուրագրգռություն. Մարմնի ջերմաստիճանը կարող է փոքր-ինչ բարձրանալ, սակայն կան դեպքեր, երբ հիվանդության սկիզբն առանց ջերմության է։ Նկատվում է միզարձակման և դեֆեկացիայի ուշացում: Պաթոլոգիայի նման դանդաղ զարգացումը տուբերկուլյոզային մենինգիտի բնորոշ առանձնահատկությունն է:

Հետո գալիս է գրգռման փուլը։ Հիվանդի գլխացավ, այն դառնում է ցավոտ և տեղայնացվում է ճակատի և գլխի հետևի հատվածում։ Ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է մինչեւ 38-39 աստիճան։ Հիվանդը դառնում է անտարբեր, անտարբեր և քնկոտ: Նրա միտքը շփոթված է։ Կրծքավանդակի և դեմքի մաշկի վրա կարմիր բծեր են հայտնվում։ որոնք հետո արագ անհետանում են:

Այս փուլում առաջանում է թաղանթների ընկալիչների խիստ գրգռում, որը կոչվում է մենինգի համախտանիշ։ Անտանելի գլխացավի հետ մեկտեղ առաջանում են տուբերկուլյոզային մենինգիտի այլ հատուկ ախտանիշներ.

1. Կոշտություն occipital մկանները. Հիվանդի պարանոցի մկանային տոնուսը կտրուկ բարձրանում է, ինչը դժվարացնում է նրա գլուխը թեքելը։
2. Քերնիգի նշանը. Հիվանդը պառկած է մեջքի վրա։ Նրա ոտքը թեքված է ազդրի մոտ և ծնկների համատեղ. Հիվանդը չի կարող ինքնուրույն ուղղել վերջույթը ստորին ոտքի մկանների տոնուսի բարձրացման պատճառով:
3. Շնչառական խանգարումներ. Հիվանդը շնչում է ծանր և ընդհատումներով: Նա օդի պակասի զգացում ունի։
4. Վախ լույսից և ձայներից. Հիվանդը անընդհատ պառկում է փակ աչքերով և քիչ է խոսում։
5. Թքի և քրտինքի արտազատման ավելացում:
6. Արյան ճնշման բարձրացումներ.

Թերապիայի կամ անբավարար բուժման բացակայության դեպքում առաջանում է հիվանդության տերմինալ փուլը։ Մարմնի ջերմաստիճանը կա՛մ բարձրանում է մինչև +41 աստիճան, կա՛մ իջնում ​​է մինչև +35։ Նշվում է ծանր տախիկարդիա, զարկերակային արագությունը հասնում է րոպեում 200 զարկի: Հիվանդն ընկնում է կոմայի մեջ։ Հիվանդության ուշ փուլում մահը տեղի է ունենում շնչառական կաթվածի պատճառով:

Երեխաների հիվանդության առանձնահատկությունները

Տուբերկուլյոզային մենինգիտը երեխաների մոտ ավելի հաճախ է հանդիպում, քան մեծահասակների մոտ: Սովորաբար ախտահարվում են մինչև 5 տարեկան երեխաները կամ դեռահասները: Հիվանդությունը ուղեկցվում է նույն ախտանիշներով, ինչ մեծահասակների մոտ: Այնուամենայնիվ, երեխաները ավելի հաճախ են ունենում պաթոլոգիայի բացասական հետևանքները, ինչպիսիք են հիդրոցեֆալուսը: Երբեմն պրոդրոմալ շրջանում հիվանդության նշանները նմանվում են սուր թունավորման կլինիկական պատկերին։ Հայտնվում են ուժեղ փսխումներ, քաշի կորուստ, բարձր ջերմություն։ Նորածինների մոտ, արդեն սկզբնական փուլում, առաջանում է ֆոնտանելի այտուցվածություն և լարվածություն։

Բարդություններ

Տուբերկուլյոզային մենինգիտը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է լուրջ բարդություններ առաջացնել կենտրոնական նյարդային համակարգից: Ամենատարածված վիճակը ուղեղի վրա ջուրն է (հիդրոցեֆալուս): Այս պաթոլոգիան առաջանում է թաղանթների կպչունության պատճառով:

Հիվանդների մոտ 30%-ը հիվանդությունից հետո մնում է անդամալույծ գանգուղեղային նյարդերև վերջույթների պարեզ: Ավելի հազվադեպ դեպքերում նկատվում է տեսողության և լսողության կտրուկ վատթարացում։ Որոշ հիվանդներ զգում են էպիլեպտիկ նոպաներ.

Ախտորոշում

Անհրաժեշտ է իրականացնել տուբերկուլյոզային մենինգիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում մենինգների բորբոքման բակտերիալ և վիրուսային ձևերով, քանի որ այս պաթոլոգիաների նշանները նման են: Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդությունը պայմանավորված է մենինգոկոկային բակտերիաներով կամ վիրուսներով, այն միշտ սուր է սկսվում: Աստիճանական սկիզբը բնորոշ է միայն թաղանթների տուբերկուլյոզային վնասվածքներին:

Կարևոր ախտորոշիչ թեստը ողնաշարի հպումն է: Տուբերկուլյոզային մենինգիտով ողնուղեղային հեղուկում նկատվում են հետևյալ պաթոլոգիական փոփոխությունները.

1. Ճնշումը մեծանում է ողնուղեղային հեղուկ.
2. Կա սպիտակուցի ավելացված պարունակություն:
3. Բջջային տարրերի թիվը շատ անգամ գերազանցում է նորմայից:
4. Հայտնաբերվում է Կոխի բացիլի առկայությունը։
5. Շաքարի պարունակությունը նվազում է.

Անհրաժեշտ է նաև հաստատել միկոբակտերիաների առաջնային ֆոկուսի տեղայնացումը: Դրա համար օգտագործվում են տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդներ.

• Թոքերի ռենտգեն;
• fundus հետազոտություն;
• ավշային հանգույցների, փայծաղի և լյարդի հետազոտություն;
• թեստ տուբերկուլինի հետ (Mantoux-ի ռեակցիա):

Հիվանդի նյարդաբանական վիճակը գնահատելու համար նշանակվում է գլխուղեղի CT և MRI:

Բժիշկ-նյարդաբանը ախտորոշում է կատարում համապարփակ հետազոտության հիման վրա:

Բուժման մեթոդներ

Այս պաթոլոգիայի բուժման ինտենսիվ փուլն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Հիվանդները նշանակվում են համակցված բուժումմի քանի հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ.

• «Ստրեպոմիցին».
• «Իսոնիազիդ».
• «Ռիֆամպիցին».
• «Պիրազինամիդ».
• «Էթամբուտոլ».

Միաժամանակ նշանակվում է 4-5 դեղամիջոց՝ տարբեր համակցություններով։ Այս սխեման պահպանվում է առաջին 2-3 ամիսների ընթացքում։ Այնուհետև մնացել է դեղամիջոցի երկու տեսակ՝ Իզոնիազիդ և Ռիֆամպիցին։ Հիվանդության բուժման ընդհանուր կուրսը բավականին երկար է, այն տեւում է մոտ 12-18 ամիս։

Բարդությունների զարգացումը կանխելու համար նշանակվում են գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ՝ Դեքսամետազոն կամ Պրեդնիզոլոն։ Նաև նյարդաբանական խանգարումների կանխարգելման համար նշանակվում են B վիտամիններ, գլուտամինաթթու և Պապավերին:

Հիվանդության ժամանակ հիվանդների մոտ նվազում է հակադիուրետիկ հորմոնի արտադրությունը: Սա հանգեցնում է ուղեղի այտուցման: Այս ախտանիշը վերացնելու համար նշանակվում են անգիոտենզին ընկալիչների հակառակորդներ՝ Lorista, Diovan, Teveten, Micardis:

Հիվանդը պետք է մնա անկողնում 30-60 օր։ Հիվանդության միայն երրորդ ամսում բժիշկները թույլ են տալիս մարդուն վեր կենալ և քայլել։ Հիվանդը պարբերաբար ենթարկվում է ողնաշարի հպումներին: Նրանց արդյունքների հիման վրա գնահատվում է նշանակված բուժման արդյունավետությունը։

Հիդրոցեֆալուսի ծանր դեպքերում ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն՝ փորոքային օպերիտոնային շունտավորում։ Այս վիրահատության ժամանակ կաթետեր են մտցվում գլխուղեղի փորոքի մեջ, և ավելորդ հեղուկը արտահոսում է: Սա օգնում է նվազեցնել ներգանգային ճնշումը և նվազեցնել ուղեղի այտուցը:

Կանխատեսում

Կյանքի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիայի աստիճանից: Եթե ​​բուժումը սկսվում է վաղ փուլերում, ապա հիվանդությունը լիովին բուժվում է։ Պաթոլոգիայի առաջադեմ ձևերը մահացու են 50% դեպքերում:

Ապաքինվելուց հետո հիվանդների մոտավորապես մեկ երրորդն ունենում է նյարդաբանական հետևանքներ՝ վերջույթների պարեզ, գանգուղեղային նյարդերի կաթված։ Դրանք կարելի է պահել 6 ամիս։

Ժամանակին բուժմամբ հիվանդը որոշ ժամանակ անց կարող է վերադառնալ իր բնականոն ապրելակերպին։ Մանկության շրջանում հիվանդությունը կարող է բացասաբար ազդել մտավոր զարգացման վրա։

Դիսպանսերային դիտարկում

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է 2-3 տարի գրանցվի հակատուբերկուլյոզային դիսպանսերում, պարբերաբար այցելի բժշկի և անցնի անալիզներ։ Այս ընթացքում նրան անհրաժեշտ է հատուկ ռեժիմով ընդունել «Տուբազիդ» և «Պասկ» դեղամիջոցները։ Թերապիայի ընթացքից մեկ տարի անց հիվանդանոցը որոշում է հիվանդի շարունակական աշխատունակությունը:

Եթե ​​հիվանդը ունի հիվանդության զգալի հետևանքներ, նա ճանաչվում է հաշմանդամ և խնամքի կարիք ունի։ Եթե ​​հիվանդը դեռևս ունի միջին ծանրության մնացորդային ազդեցություն, ապա նա համարվում է ոչ պիտանի աշխատանքի համար, բայց առանց խնամքի կարիքի:

Եթե ​​հիվանդը լիովին ապաքինվել է և որևէ հետևանք չի զգում անցյալ հիվանդություն, ապա անձը վերադառնում է իր բնականոն աշխատանքին։ Սակայն ծանր ֆիզիկական աշխատանքն ու ցրտին ենթարկվելը նրան հակացուցված են։

Կանխարգելում

Հիվանդության կանխարգելումը տուբերկուլյոզով վարակվելու կանխարգելումն է: Պաթոլոգիայի ակտիվ ձևով տառապող մարդկանց հատկացվում է առանձին բնակելի տարածք, եթե նրանք ապրում են հանրակացարանում կամ կոմունալ բնակարանում։ Սա անհրաժեշտ է ուրիշների վարակից խուսափելու համար։

Կանխարգելման գործում կարևոր դեր է խաղում տուբերկուլյոզի վաղ փուլերում հայտնաբերումը: Այդ նպատակով օգտագործվում են տուբերկուլինային թեստեր և ֆտորոգրաֆիա: կանոնավոր բժշկական զննումներ. Երեխաները պետք է ստանան BCG պատվաստանյութը կյանքի առաջին ամսում: Սա կօգնի ապագայում խուսափել վտանգավոր հիվանդություններից և բարդություններից։

Հոդվածի բովանդակությունը

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի պաթոգենեզը

Կարելի է ձևակերպել ժամանակակից պատկերացումներ տուբերկուլյոզային մենինգիտի պաթոգենեզի մասին հետևյալ դրույթներում.
1) տուբերկուլյոզային մենինգիտը պաթոգենետիկորեն երկրորդական հիվանդություն է, այսինքն՝ դրա առաջացման համար անհրաժեշտ է մարմնում ունենալ ավելի վաղ ծագման տուբերկուլյոզային ախտահարում.
2) տուբերկուլյոզային մենինգիտը, որպես կանոն, բազիլար մենինգիտ է, այսինքն՝ տեղայնացված է հիմնականում գլխուղեղի հիմքի փափուկ թաղանթների վրա.
3) դրա զարգացումը տեղի է ունենում երկու փուլով. Առաջին փուլում ուղեղի փորոքների քորոիդային պլեքսուսները ազդում են հեմատոգեն միջոցներով, դրանցում ձևավորվում է հատուկ գրանուլոմա. քորոիդային պլեքսուսները գլխուղեղային հեղուկի ձևավորման հիմնական աղբյուրն են. Մազանոթների և մենինգների էնդոթելիի հետ միասին նրանք ծառայում են որպես արյունաուղեղային պատնեշի անատոմիական սուբստրատ։ Երկրորդ փուլը լիկյորոգեն փուլն է, երբ տուբերկուլյոզային միկոբակտերիաները քորոիդային պլեքսուսից ողնուղեղային հեղուկի հոսքի երկայնքով նստում են գլխուղեղի հիմքի վրա, ախտահարում փափուկ գլխուղեղները և արյան անոթների փոփոխության պատճառով առաջացնում են սուր ալերգիկ ռեակցիա, որն արտահայտվում է։ կլինիկականորեն որպես սուր մենինգեալ համախտանիշ
Ներածություն կլինիկական պրակտիկաԱրդյունավետ հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներն անցյալի համեմատ զգալիորեն փոխել են տուբերկուլյոզային մենինգիտի պաթոլոգիական պատկերը։

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի պաթոլոգիական պատկերը

Ստրեպտոմիցինով բուժվող տուբերկուլյոզային մենինգիտի պաթոլոգիական պատկերը բնութագրվում է սահմանափակ տեղայնացմամբ, բորբոքային ռեակցիայի էքսուդատիվ բաղադրիչի հստակ նվազմամբ և պրոդուկտիվ բորբոքային փոփոխությունների գերակշռությամբ՝ սպիների և կպչունության ձևավորման միտումով:
Իզոնիկոտինաթթվի հիդրազիդային պատրաստուկների գործնականում ներմուծումից հետո նշվել են մի շարք առանձնահատկություններ՝ համեմատած այն ամենի հետ, ինչ նկատվել է միայն streptomycin-ով բուժման ընթացքում. տեսակարար կշիռըֆիբրոպլաստիկ պրոցեսներ էքսուդատիվ և արտադրողական պրոցեսների նկատմամբ. Շատ ավելի հազվադեպ են նկատվել պրոգրեսիվ էնդարտերիտի հետևանքով ուղեղային անոթների թրոմբոցի հետևանքով ուղեղի նյութի փափկեցման գործընթացները. Ստրեպտոմիցինի թունավոր ազդեցության հետ կապված VIII զույգ գանգուղեղային նյարդերի շրջանում դեգեներատիվ փոփոխությունները սկսեցին ավելի քիչ հաճախակի լինել:

Կլինիկա, ընթացք, տուբերկուլյոզային մենինգիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ցանկացած մենինգիտի սիմպտոմատոլոգիայում կլինիկական պատկերում առաջին պլան են մղվում հետևյալ կլինիկական նշանները.
1) meningeal syndrome, որը անմիջականորեն կապված է փափուկ meninges- ի պաթոլոգիական գործընթացի հետ.
2) ողնաշարի արմատների և գանգուղեղային նյարդերի կաթված;
3) ուղեղից գրգռվածության և կորստի ախտանիշներ.
Meningeal syndrome-ն իր հերթին բաղկացած է երկու ախտանիշներից. գլխացավեր և կոնտրակտներ. Գլխացավը սովորաբար շատ ինտենսիվ է, անտանելի զգալու աստիճան: Այն ուժեղանում է արտաքին ազդեցությունների (աղմուկ, լույս) կամ շարժման ազդեցության տակ և ուղեկցվում է փսխումով՝ առանց սրտխառնոցի, առանց լարման, առվակի մեջ։ Գլխացավը առաջանում է փափուկ մենինգների վնասման պատճառով:
Դրա առաջացման մեխանիզմում մեծ դեր է խաղում երկու գործոն.
1) թունավոր գրգռում եռանկյունի և թափառող նյարդերի արմատների բորբոքային պրոցեսի միջոցով, որոնք անցնում են պիա մայրով.
2) հիդրոցեֆալուսը, որը սովորաբար ուղեկցում է մենինգիտին՝ ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ՝ ողնուղեղային հեղուկի հիպերսեկրեցիայի հետևանքով, որն առաջանում է փափուկ թաղանթների բորբոքային պրոցեսի հետևանքով. անոթային մարմիններ; ներգանգային ճնշման բարձրացումն ավելացնում է գլխացավերը՝ նյարդայնացնելով փափուկ մենինգների ինքնավար նյարդերի վերջավորությունները:
Փսխումն առաջանում է ուղղակի կամ ռեֆլեքսային գրգռման հետևանքով vagus նյարդայինև նրա միջուկները, որոնք գտնվում են IV փորոքի կամ փսխման կենտրոնի ստորին մասում ցանցային նյութում երկարավուն մեդուլլա.
Մենինգիտի երկրորդ մշտական ​​ախտանիշը` կոնտրակտուրան, առաջանում է բորբոքային պրոցեսի հետևանքով արմատների գրգռման և ենթապարախնոիդային տարածություն ողողող ողնուղեղային հեղուկի ճնշման բարձրացման պատճառով. կոնտրակտուրները ողնուղեղի ռեֆլեքսային ապարատի ակտիվության բարձրացման արտահայտությունն են, որը պաշտպանում է արմատները մեխանիկական գրգռումից:
Ողնուղեղի արմատների գրգռումը հանգեցնում է պարանոցի, ցողունի և որովայնի մկանների տոնուսի բարձրացմանը՝ առաջացնելով պարանոցի կոշտություն, օպիստոտոնուս և որովայնի ետ քաշում։
Կլինիկական առումով, կոնտրակտուրների առկայությունը որոշվում է մենինգիտի երկու մշտական ​​ախտանշաններով՝ պարանոցի կոշտություն և Kernig-ի նշան: Պարանոցի կոշտությունը առաջացնում է գլխի բնորոշ ետ նետում. Այս ֆիքսված դիրքը փոխելու և գլուխը առաջ թեքելու ցանկացած փորձ առաջացնում է սուր ցավոտ ռեակցիա։ Կարևոր և վաղ ախտորոշիչ ախտանիշ է Քերնիգի նշանը. հիվանդը, մեջքի վրա պառկած, ոտքը թեքում է ազդր-ազդրային և ծնկային հոդերի ուղիղ անկյան տակ, այնուհետև փորձում է ուղղել այն ծնկահոդի մոտ: Միաժամանակ զգացվում է ավելացել է դիմադրությունըդա կախված է ոտքի ճկման ռեֆլեքսային կծկումից (ավելի ուժեղ, քան էքստենսորները); այս կծկումը պայմանավորված է նյարդային արմատների լարվածությամբ և կծկմամբ:
Բրուդզինսկու ախտանշանները պակաս հաստատուն են՝ վերին (երբ գլուխը կտրուկ թեքում է, ոտքերը թեքում են և ձգվում դեպի ստամոքսը) և ստորին (երբ մի ոտքը ծալվում է ծնկի և ազդրի հոդերի մոտ, մյուսը նույնպես թեքում է):
Մենինգեալ համախտանիշը ուղեկցվում է մի շարք ուղեկցող կլինիկական խանգարումներով.
1) բարձր ջերմաստիճան;
2) զարկերակի և ջերմաստիճանի դիսոցացիա (բրադիկարդիա հետ բարձր ջերմաստիճանև տախիկարդիա նորմալով), առիթմիա՝ արյան ճնշման տատանումներ;
3) շնչառության ռիթմի խանգարումներ (շնչառության դադարեցում, կրծքային և որովայնային շնչառության անհամապատասխանություն, Շեյն-Սթոքսի շնչառություն);
4) վազոմոտորային խանգարումներ (ծանր մաշկագրություն՝ «Տրուսոյի մենինգեային հատկանիշ», դեմքի գունատության և կարմրության հաճախակի փոփոխություններ՝ «Տրուսոյի բծեր»);
5) սեկրեցիայի խանգարումներ (աճող քրտնարտադրություն և թուք);
6) ընդհանուր հիպերեստեզիա (միջողնաշարային հանգույցների մեջքային արմատների կամ բջիջների գրգռվածության պատճառով):
7) հոգեկան խանգարումներ. արգելակում առաջին փուլերում ռետրոգրադ ամնեզիայի ախտանիշներով (կամ, ընդհակառակը, հոգեմետորական գրգռվածություն, հիմնականում ալկոհոլիզմով տառապողների մոտ), քանի որ գործընթացը զարգանում է (մենինգիալ համախտանիշի սկզբից մոտավորապես 10 օր հետո) - սկիզբը. շփոթված գիտակցություն կոմայի վիճակի անցման հետ, 15-16 օր հետո՝ կուլ տալու և դիսֆունկցիայի ախտանիշներով. կոնքի օրգաններև սովորաբար մահացու
հիվանդության սկզբից 19-21-րդ օրը (բուժման բացակայության դեպքում). Փորձը ցույց է տվել, որ առաջադեմ պրոցեսներով հիվանդների մեծ մասում բացարձակապես անհնար է հաստատել մենինգիալ համախտանիշի էթիոլոգիան՝ հիմնվելով միայն նյարդաբանական կարգավիճակի վրա: Սա հատկապես վերաբերում է անգիտակից վիճակում ծնված հիվանդներին, երբ նյարդաբանական հետազոտությունն իր բոլոր մանրամասներով անհնար է։ Հետևաբար, նպատակահարմար է կառուցել տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտորոշիչ տեխնիկա՝ հիմնվելով դրա պաթոգենեզի մասին պատկերացումների վրա:
Եթե ​​մենինգիալ ախտանիշային բարդույթով հիվանդի մոտ առկա է ակտիվ տուբերկուլյոզային պրոցես մարմնում՝ թոքային կամ արտաթոքային, բժիշկն իրավունք ունի ախտորոշել տուբերկուլյոզային մենինգիտը և պարտավոր է սկսել համապատասխան բուժում։ Մեծահասակների մոտ տուբերկուլյոզային մենինգիտը 90% (80% թոքային) այլ օրգաններում ուղեկցվում է ակտիվ տուբերկուլյոզային գործընթացով:
Հիվանդի ընդունվելիս, անկախ վիճակի ծանրությունից, անհրաժեշտ է կրծքավանդակի ռենտգեն:
Հայտնի է, որ տուբերկուլյոզային մենինգիտը տարբերվում է այլ էթիոլոգիայի մենինգիտից իր աստիճանական սկիզբով, երբեմն՝ պրոդրոմալ շրջանի տեսքով։ Վերջինս բնութագրվում է ընդհանուր փոփոխություններով հոգեկան վիճակհիվանդը, կանգնած է նորմալության և պաթոլոգիայի եզրին. մարմնի կարգավորիչ հարմարվողականությունները դեռ պահպանված են, ինչը երբեմն խանգարում է ուրիշներին կասկածել լուրջ, վտանգավոր հիվանդության առկայության մասին, չնայած կան ակնհայտ ախտանիշներ:
Հիվանդության աստիճանական զարգացման ժամանակահատվածում տեղի են ունենում ամենահաճախ ախտորոշիչ սխալները. բժիշկը, որին դիմում է հիվանդը, անորոշ գանգատները չի կապում տուբերկուլյոզային մենինգիտի սպառնալիքի հետ: Հիվանդին մի բժշկից մյուսը ուղարկում են անօգուտ, թանկարժեք ժամանակ է կորչում, և ախտանիշների ինտենսիվությունը անշեղորեն աճում է:
Սկզբում հիվանդները նկատում են գլխացավեր երեկոյան ժամերին, ջերմաստիճանի բարձրացում և երբեմն պարանոցի կարծրություն, այդ երևույթները շատ հաճախ ուղեկցվում են կատարային վիճակով շնչառական ուղիները. Երեխաները զգում են քնկոտություն, անտարբերություն, խաղերի և ընկերների հետ շփման նկատմամբ հետաքրքրության պակաս, իսկ դպրոցականների մոտ նկատելի, առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, ակադեմիական կատարողականի նվազում:
Հիվանդի ընդհանուր վիճակը գրեթե չի խախտվում մասնագիտական ​​գործունեությունև կարելի է բուժել տնային միջոցներով: Բայց գլխացավի ավելացումը ստիպում է նրան 3-4-րդ օրը դիմել բժշկի։ Ընդհանուր պրակտիկայով զբաղվող բժիշկը սովորաբար ախտորոշում է գրիպ կամ վերին շնչուղիների կատարային հիվանդություն և նշանակում է համապատասխան բուժում տնային պայմաններում: Էֆեկտի բացակայության պատճառով մի քանի օր անց հիվանդը կրկին այցելում է նույն բժշկին։ Գլխացավերի ինտենսիվության և բավարար ընդհանուր վիճակի միջև անհամապատասխանությունը երբեմն հանգեցնում է ճակատային սինուսիտի կամ սինուսիտի ենթադրությանը, և հիվանդին ուղղորդում են քիթ-կոկորդ-ականջաբանի մոտ: Քիթ-կոկորդ-ականջաբանի նշանակած թերապիան նույնպես ազդեցություն չի ունենում, ավելանում են գլխացավերը, վատանում է ընդհանուր վիճակը, ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև տենդային, ակտիվ ռեժիմը շարունակելու փորձերը (քայլելը) հանգեցնում են ուշագնացության։ Հիվանդի վիճակի վատթարացումը ստիպում է բժիշկ հրավիրել տուն, իսկ որոշ դեպքերում՝ ծանր մենինգենային համախտանիշի առկայություն (գլխացավեր, փսխում, պարանոցի կոշտություն, Քերնիգի նշան) և հատկապես բնորոշ՝ գանգուղեղի հետ կապված վնաս։ նյարդերը (օկուլոմոտոր, հափշտակող, դեմքի, հիպոգլոսալ, օպտիկական) ) հանգեցնում են ճիշտ ախտորոշմանը:
Հազվագյուտ դեպքերում (սովորաբար փոքր երեխաների մոտ), տուբերկուլյոզային մենինգիտը տեղի է ունենում սուր ձևով. երբեմն նման զարգացում է նկատվում գանգի ծանր վնասվածքից անմիջապես հետո։
Տուբերկուլյոզային մենինգիտը բնութագրվում է սեզոնային երևույթով (հիմնականում գարնանը):
Մենինգիալ համախտանիշը, մասնավորապես գլխացավը, սովորաբար ավելի ծանր է այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում չեն բուժվել ժամանակակից հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներով:
Ինչ վերաբերում է փսխմանը, ապա հակադարձ կապ կա տարիքի հետ. որքան փոքր է հիվանդը, այնքան ավելի հաճախ է փսխում: Kernig-ի նշանը դրական է տուբերկուլյոզային մենինգիտով հիվանդների 80-90%-ի մոտ և ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների, քան մեծահասակների մոտ: Նույն կերպ, պարանոցի կոշտության ախտանիշը խիստ հետևողական է:
Տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտորոշման մեկնարկային կետը բնորոշ պատկեր է մենինգիալ ախտանիշային համալիրը։
Ներածությունից ի վեր բժշկական պրակտիկահակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցները հայտնվել են այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ տուբերկուլյոզային մենինգիտը տեղի է ունենում երկարատև հակաբակտերիալ բուժման ֆոնի վրա (ստացիոնար կամ ամբուլատոր) և դրսևորվում է մենինգի ախտանիշային համալիրի մեղմ կլինիկական պատկերով. Վերջին տարիներին տուբերկուլյոզային մենինգիտի նման ջնջված ձևերը սկսել են ի հայտ գալ այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում չեն բուժվել հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներով։
Այս դեպքերում տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտորոշման որոշիչ գործոններն են մարմնում տուբերկուլյոզային պրոցեսի առկայությունը, որի ֆոնի վրա ձևավորվել է մենինգենային ախտանիշային համալիր և ողնուղեղային հեղուկի բնորոշ փոփոխություններ, որոնք ջնջված ձևերով չեն տարբերվում: ինչ է նկատվում տուբերկուլյոզային մենինգիտի բնորոշ ընթացքի ժամանակ.
Տուբերկուլյոզային մենինգիտի ժամանակ գանգուղեղային նյարդերի վնասման հաճախականությամբ աչքի շարժիչ նյարդը զբաղեցնում է առաջին տեղը: Օկուլոշարժիչ նյարդի կաթվածի դեպքում նկատվում են ախտանիշներ, ինչպիսիք են պտոզը, ընդլայնված աշակերտները (միդրիազ) և դիվերգենտ ստրաբիզմը. Առողջ կողմի ակնախնձորը ուղիղ տեսք ունի, իսկ տուժած կողմում այն ​​թեքված է դեպի դուրս և թեթևակի ներքև: Բացի այդ, նկատվում են դիպլոպիա և տեղակայման կաթված, երբեմն նաև էկզոֆթալմոս:
Երկրորդ ամենատարածվածը VI զույգի կաթվածն է՝ առևանգող նյարդը: Երբ այն ախտահարվում է, առաջանում է կոնվերգենտ ստրաբիզմ, ակնախնձոր դեպի դուրս պտտելու անկարողություն, կրկնակի տեսողություն, հատկապես ախտահարված մկանին նայելիս, երբեմն գլխապտույտ և գլխի հարկադիր դիրք:
Երրորդ ամենատարածված տեսակը դեմքի նյարդի ծայրամասային կաթվածն է, որը հանգեցնում է դեմքի խիստ ասիմետրիայի: Վնասված կողմը դիմակավոր է, ճակատը և քթի ծալքերը հարթված են, palpebral ճեղքը ավելի լայն է, բերանի անկյունը՝ իջեցված։ Երբ ճակատը կնճռոտվում է, ծալքեր չեն առաջանում, երբ աչքերը փակ են, palpebral ճեղքը չի փակվում (lagophthalmos). Ավելի հաճախ տեղի է ունենում դեմքի մկանների կենտրոնական կաթված, որը կարող է զուգակցվել հեմիպլեգիայի հետ։ Կենտրոնական կաթվածի դեպքում դեմքի վերին մկանները չեն տուժում, և ազդում է միայն ստորին ճյուղը:
Վերջապես, երբեմն զարգանում է XII զույգի կաթված՝ հիպոգլոսային նյարդը, որն է շարժիչ նյարդլեզու. Լեզվի համապատասխան կեսի ծայրամասային կաթվածը կամ պարեզը զարգանում է մկանների ատրոֆիայով և նոսրացումով։ Երբ լեզուն դուրս է գալիս բերանից, այն շեղում է իր ծայրը դեպի ախտահարված մկանը։
Այս չորս գանգուղեղային նյարդերի վնասվածքները հեշտությամբ ախտորոշվում են և կազմում են այսպես կոչված բազային համախտանիշի պատկերը, որը բնորոշ է տուբերկուլյոզային մենինգիտի նյարդաբանական պատկերին։ Բացի այդ, հաճախ նկատվում են ֆոնդուսի վնասվածքներ (տուբերկուլյոզային քորոիդային տուբերկուլյոզներ, խուլ խուլեր, օպտիկական նևրիտ կամ դրա ատրոֆիա): Նման վնասվածքների ախտորոշումը կատարվում է ակնաբույժի կողմից. Տուբերկուլյոզային մենինգիտի յուրաքանչյուր դեպքում անհրաժեշտ է համապատասխան հատուկ հետազոտություն։
Տուբերկուլյոզային մենինգիտի ժամանակ գանգուղեղային նյարդերի վնասման հետ մեկտեղ, բնականաբար, տեղի են ունենում կլինիկական խանգարումներ՝ կապված ուղեղային նյութի կիզակետային վնասման հետ (աֆազիա, հեմիպարալիզ կամ կենտրոնական ծագման հեմիպարեզ): Այս ախտահարումները հիմնված են ուղեղային անոթների առաջադեմ էնդարտերիտի վրա՝ նրա լույսի ամբողջական փակմամբ, իշեմիայի և ուղեղի հյուսվածքի համապատասխան տարածքի հետագա փափկմամբ և բրգաձեւ տրակտի վնասմամբ:
Միևնույն ժամանակ, երբ նախնական ձևերըկարող է նկատվել տուբերկուլյոզային մենինգիտ, բրգաձեւ տրակտի վնասման այս կամ այն ​​աստիճանը, որը դեռ չի առաջացնում կիզակետային ֆունկցիայի կորուստ։ Նման վնասվածքի ախտանիշը որովայնի ռեֆլեքսների հաղորդունակության փոփոխությունն է՝ դրանց անհավասարությունը, նվազումը կամ բացակայությունը։ Կարող են լինել ջիլային ռեֆլեքսների նորմայից տարբեր շեղումներ (վերակենդանացման անհավասարություն, նվազում և բացակայություն):
Դրա հետ մեկտեղ տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունեն ողնուղեղային հեղուկի հետազոտության տվյալները։
Տուբերկուլյոզային մենինգիտը բնութագրվում է ողնուղեղային հեղուկի հետևյալ պաթոլոգիական փոփոխություններով. ներգանգային ճնշումը բարձրանում է 300-500 մմ H2O միջակայքում: Արվեստ, իսկ երբեմն ավելի բարձր (սովորաբար 100-200 մմ ջուր. Արվեստ.); սպիտակուցի պարունակությունը մեծանում է (0,6-ից մինչև 1,5-2%o; նորմալ 0,3%0); ցիտոզ 100-ից 600 բջիջ 1 մմ3-ում, գերակշռող լիմֆոցիտային (նորմայում մինչև 3-5 լիմֆոցիտ 1 մմ3-ում): Շաքարի և քլորիդների մակարդակը նորմայի համեմատ նվազում է. Այս ցուցանիշներից առանձնահատուկ նշանակություն ունի շաքարի մակարդակը (սովորաբար 40-60 մգ% շաքար, 600-700 մգ% քլորիդներ): Երբ հեղուկը կանգնում է դրա մեջ, սարդոստայնի նման բնորոշ նուրբ թաղանթ է ընկնում; դրական են սպիտակուցային ռեակցիաներՊանդին և Նոննե-Ապելտան, ովքեր խոսում են հեղուկի սպիտակուցային պրոֆիլի փոփոխության մասին, հիմնականում դրանում գլոբուլինի բաղադրիչի գերակշռության մասին՝ համեմատած ալբումինի ֆրակցիաների հետ։ Վերջապես, Mycobacterium tuberculosis-ը հայտնաբերվում է ողնուղեղային հեղուկում կամ թաղանթում: Բայց գործնականում անվիճելի տուբերկուլյոզային մենինգիտի դեպքերի 90-80%-ում Mycobacterium tuberculosis-ը չի հայտնաբերվում ողնուղեղային հեղուկում նույնիսկ ամենանուրբ մեթոդներով, այդ թվում՝ կուլտուրայի մեթոդով հետազոտվելիս:
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում բորբոքային փոփոխությունների առկայությունը տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտորոշման անփոխարինելի պայմաններից է։ Ախտորոշման մեջ այս ցուցանիշի նշանակությունը հատկապես մեծացել է վերջերս, երբ ի հայտ եկան տուբերկուլյոզային մենինգիտի վերը նշված ջնջված ձևերը, որոնց դեպքում մենինգիտին բնորոշ նյարդաբանական գծերը զգալիորեն լղոզված են։
Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի տվյալները մեկնաբանելիս դա շատ է մեծ տեղզբաղեցնում է տուբերկուլյոզային մենինգիտին բնորոշ պրոտեին-բջջային տարանջատման համախտանիշ, այսինքն՝ այնպիսի ախտահարումներ, որոնցում գերբեռնվածությունառաջ են գալիս բորբոքայինների համեմատ։ Դրանք բնութագրվում են ողնուղեղային հեղուկում սպիտակուցի բարձր պարունակությամբ՝ հասնելով 30%o-ի և համեմատաբար ցածր նորմային մոտ կամ փոքր-ինչ գերազանցող ցիտոզով։ Այս տվյալները միշտ ցույց են տալիս ողնուղեղային հեղուկի շրջանառության զգալի խախտում կամ նույնիսկ ենթապարախնոիդային տարածության վերին և ստորին մասերի բաժանում, այսպես կոչված, ողնուղեղային հեղուկի տրակտի բլոկ: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի տրակտում բլոկի ախտորոշումը հաստատվում է նաև Քվեկենշտեդտի ախտանիշով. էնդոլումբային պունկցիայով մանոմետրը չի հայտնաբերում ներգանգային ճնշման բարձրացում, երբ սեղմում է պարանոցային երակները. բլոկի բացակայության դեպքում նման ճնշումը առաջացնում է ներգանգային ճնշման հստակ աճ:
Արյան ստուգման տվյալներ. տուբերկուլյոզային մենինգիտը բնութագրվում է ESR-ի չափավոր աճով, լեյկոցիտների նորմալ քանակով, ժապավենի տեղաշարժով և լիմֆոպենիայով:
Տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտորոշումը որոշվում է հինգ հիմնական տարրերով. 2) բնորոշ անամնեզ՝ տենդային ջերմաստիճանի ֆոնի վրա մենինգիալ ախտանիշային համալիրի աստիճանական զարգացմամբ. 3) գանգուղեղային նյարդերի վնասվածքի առկայությունը. 4) ողնուղեղային հեղուկի բնորոշ փոփոխություններ. 5) տուբերկուլյոզի համար բնորոշ արյան պատկերը. Այս բոլոր տարրերի համադրությունը մեծապես հեշտացնում է ախտորոշման խնդիրը, սակայն գործնականում նման համադրություն միշտ չէ, որ նկատվում է։

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի դասակարգում

Ինչ վերաբերում է տուբերկուլյոզային մենինգիտի դասակարգմանը, ապա ռացիոնալ է առանձնացնել հետևյալ երեք հիմնական ձևերը՝ բազիլար տուբերկուլյոզային մենինգիտ (առաջանում է առավել հաճախ՝ մինչև 90%), տուբերկուլյոզային մենինգոէնցեֆալիտ և տուբերկուլյոզային մենինգիտի ողնաշարային ձև։ Այս խմբավորումը պարզ է և համապատասխանում է այն հիմնական ձևերին, որոնք գործնականում հանդիպում են ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ:
Բազիլարային մենինգիտի դեպքում առաջին պլան են մղվում մենինգենային սինդրոմը և գանգուղեղային նյարդերի վնասումն առանց որևէ այլ բարդությունների: Այս խումբը ներառում է մենինգիտի ջնջված ձևերը, ինչպես նաև այն ձևերը, որոնցում գանգուղեղային նյարդերի վնաս չկա:
Երկրորդ ձևը՝ մենինգոէնցեֆալիտիկ, կամ մենինգովասկուլյար, կլինիկականորեն բնութագրվում է մենինգեային համախտանիշի համակցությամբ՝ ուղեղի նյութի կիզակետային վնասման դրսևորումներով (աֆազիա, հեմիպարալիզ և հեմիպարեզ):
Տուբերկուլյոզային մենինգիտի երրորդ՝ ողնաշարային ձևի դեպքում, կլինիկական պատկերում առաջին պլան են մղվում ողնուղեղի նյութի, թաղանթների կամ արմատների վնասման մասին երևույթները, հիմնականում. ստորին վերջույթներ, և կոնքի օրգանների խանգարումներ
Բազիլարային մենինգիտի չբարդացած բուժումը կարող է լինել ամբողջական՝ առանց մնացորդային էֆեկտների կամ մնացորդային ֆունկցիոնալ էֆեկտներով, որոնք կապված են ստրեպտոմիցինի դեղորայքային թունավոր ազդեցության հետ, երբ օգտագործվում են ենթապարախնոիդալ եղանակով:
Մենինգոէնցեֆալիտիկ մենինգիտի ժամանակ մկանային-կմախքային համակարգի ծանր վնասվածքները կարող են հայտնվել որպես մնացորդային հետևանքներ, որոնց վերականգնման համար երկար ժամանակ է պահանջվում: Ողնաշարի մենինգիտի մնացորդային հետևանքները պահանջում են նույնիսկ ավելի երկար բուժման ժամանակահատվածներ և կարող են առաջացնել անդառնալի կամ շատ դժվար հետադարձ շարժման խանգարումներ, ինչպիսիք են պարապլեգիան կամ պարապարեզը, որը կապված է ողնուղեղի արմատների հատվածում կպչունության հետ:

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Նախևառաջ պետք է նկատի ունենալ այլ էթոլոգիայի մենինգիտ՝ թարախային (պնևմակոկային, պակաս հաճախ ստաֆիլոկոկային կամ ստրեպտոկոկային, մենինգոկոկային) և ոչ թարախային, շիճուկային (վիրուսային):
Թարախային մենինգիտը ունի հետևյալ տարբերությունները տուբերկուլյոզից.
1) սուր, երբեմն բուռն սկիզբ.
2) գործընթացի տեղայնացում հիմնականում փափուկ մենինգիտների վրա ուղեղի կիսագնդերի տարածքում (կոնվեկտիվ մենինգիտ) համապատասխան կլինիկական պատկերով. հոգեմոմոտորային գրգռվածությունի տարբերություն բազիլարային մենինգիտի, որը հաճախ առաջանում է ընդհանուր անտարբերության և գանգուղեղային նյարդերի վնասման ախտանիշներով.
3) ողնուղեղի սուր բորբոքային ռեակցիա, որը դրսևորվում է բարձր պլեոցիտոզով (1 սմ3-ում 4000-8000 բջիջ), սովորաբար նեյտրոֆիլ՝ հեղուկում համապատասխան հարուցչի հայտնաբերմամբ (պնևմոկոկ, մենինգոկոկ);
4) սովորաբար բարձր լեյկոցիտոզ.
Ոչ թարախային մենինգիտը (սերոզային, վիրուսային) բնութագրվում է սուր սկիզբով, միջին ծանրության մենինգենային համախտանիշով, գործընթացում գանգուղեղային նյարդերը ներգրավելու ցածր հակումով, ողնուղեղային հեղուկում ավելի քիչ արտահայտված բորբոքային փոփոխություններով (երբեմն՝ բջջ-սպիտակուցային դիսոցիացիայի պատկերով, այսինքն ավելացել է ցիտոզի հետ նորմալ մակարդակսպիտակուց) նորմալ շաքարի մակարդակով (որը հատկապես առանձնացնում է այս պրոցեսները տուբերկուլյոզային մենինգիտից), աբորտային մենինգենային համախտանիշ (3-5 օրվա ընթացքում) և ողնուղեղային հեղուկի արագ սանիտարական մաքրում։ Նման կլինիկական պատկերը թոքային կամ արտաթոքային տուբերկուլյոզի բացակայության դեպքում հիմք է տալիս բացառելու տուբերկուլյոզային մենինգիտը։
Հարկ է նաև նշել, որ այսպես կոչված մենինգիզմները՝ ուղեղի թաղանթների թունավոր-ալերգիկ, արագ անցողիկ ռեակցիաները ակտիվ, հիմնականում թելքավոր-քարանձավային թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում երբեք չեն տուժել կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասվածքից: Շատ ավելի հաճախ նման ռեակտիվ վիճակներ առաջանում են այն մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում ունեցել են տուբերկուլյոզային մենինգիտ; դրանք առաջանում են սեզոնային գործոնների, ռեժիմի սխալների և այլ հրահրող գործոնների ազդեցության տակ։ Կլինիկական առումով այս պայմանները դրսևորվում են գլխացավի նոպաներով՝ պարանոցի կոշտության և քերնիգի մեղմ կամ բացակայող ախտանիշներով: Դրանք, որպես կանոն, առաջանում են առանց ջերմաստիճանի ռեակցիայի և վերանում են մի քանի օրվա ընթացքում՝ առանց բուժման, բայց երբեմն ձգվում են ավելի երկար։ Հնարավոր է ներգանգային ճնշման բարձրացում, սակայն ողնուղեղի հեղուկի բաղադրությունը նորմալ է, և այս ցուցանիշը որոշիչ է ախտորոշման համար։ Տուբերկուլյոզային մենինգիտի ջնջված ձևերի դեպքերի վերջին աճը ստիպում է հատկապես զգույշ լինել «մենինգիզմ» կամ «ռեակտիվ վիճակ» ախտորոշելիս և պահանջել ողնաշարի հսկիչ պունկցիա:
Դիֆերենցիալ ախտորոշման դժվարություններ են առաջանում ուղեղի տուբերկուլոմաների ճանաչման ժամանակ (ավելի բնորոշ մանկություն), հաճախ հեմատոգեն տարածված թոքային տուբերկուլյոզի ֆոնին։ Ուղեղի տուբերկուլոմայի նյարդաբանական դրսևորումները բնորոշ չեն. մենինգենային համախտանիշը կարող է մեղմ արտահայտված լինել և առաջանում է փափուկ մենինգների կոնտակտային գրգռմամբ,
Mo-ն կարող է իսպառ բացակայել; Կարող է առաջանալ գանգուղեղային նյարդերի վնաս, և երբեմն նկատվում են էպիլեպտիֆորմ նոպաներ; այլ դեպքերում, ուղեղի նյութի կիզակետային վնասվածքները առաջացնում են ուղեղի ուռուցքի կասկած. ողնուղեղային հեղուկի փոփոխությունները մեղմ են, և կարող է նկատվել շաքարի մակարդակի նվազում: Այս դժվար ախտորոշելի իրավիճակներում որոշվում է թոքային կամ արտաթոքային տուբերկուլյոզի առկայության հարցը, ինչպես նաև հատուկ հակատուբերկուլյոզային թերապիայի կլինիկական ազդեցությունը:
Ավելի հազվադեպ, բայց վերջերս սահմանափակ տուբերկուլյոզային մենինգիտի (հոմանիշ՝ տուբերկուլյոզային արախնոիդիտ) ձևերն ավելի տարածված են դառնում։ Անատոմիականորեն այս ձևերը ներկայացնում են սահմանափակ տուբերկուլյոզային պրոցես թելքավոր ինվոլյուցիայի փուլում, որն առավել հաճախ տեղայնացված է ուղեղի ուռուցիկ մասի պիա մատերի տարածքում և միաձուլվում է մեդուլլայի համապատասխան գոտուն: Նրանց կլինիկական դրսևորումները պոլիմորֆ են. նկատվում են ձևեր, որոնք առաջանում են ուռուցքի քողի տակ կամ Ջեքսոնյան էպիլեպսիայի կլինիկական պատկերով առանց արյան բարձր ճնշման նշանների կամ մենինգուսի նման համախտանիշի ցիկլային ընթացքով՝ գլխացավի նոպաների տեսքով։ Վերոհիշյալ կլինիկական ախտանիշների առկայության դեպքում այս ձևերի ախտորոշման հիմնական կետերն են՝ ա) դրանց զարգացումը տուբերկուլյոզային ընդհանրացման ֆոնի վրա. բ) ողնուղեղի հեղուկի նորմալ կազմը. գ) հատուկ հակատուբերկուլյոզային թերապիայի արդյունավետությունը.
Տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ քրոնիկ սինուսիտի կամ միջին ականջի բորբոքման սրացումները կարող են առաջացնել մենինգուսի նման համախտանիշ: Համապատասխան լարինգոլոգիական հետազոտությունը, որը պետք է կատարվի տուբերկուլյոզային մենինգիտի կասկածով յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ, և ողնուղեղային հեղուկի նորմալ կազմը հնարավորություն են տալիս նավարկելու հիվանդության պատկերը:
Կարող է լինել երկու տեսակի սխալ, եթե հիվանդը հղի է. կամ հղիության տոքսիկոզը սխալմամբ ընկալվում է որպես տուբերկուլյոզային մենինգիտ, կամ հակառակը: Սրանում բարդ իրավիճակմիայն ողնուղեղային հեղուկի կազմի վերլուծությունը (նորմալ հղիության տոքսիկոզի դեպքում) կարող է ճիշտ ախտորոշել:
Վերջապես, ուրեմիայի հարձակումները կամ դիաբետիկ կոմաՀամապատասխան բարդությամբ տարածված թելքավոր-քարանձավային թոքային տուբերկուլյոզով հիվանդների մոտ. Եվ այս դեպքերում ախտորոշման համար որոշիչ է ողնուղեղի հեղուկի բաղադրության ուսումնասիրությունը։
Բնական է թարախակույտ թոքաբորբով կամ բրոնխեկտազով և կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասված հիվանդին որոշակի ժամանակահատվածից հետո ուղարկել հակատուբերկուլյոզային հիվանդանոց, որը սխալմամբ տուբերկուլյոզային մենինգիտի հետ է, բայց իրականում պարզվում է, որ սա երկրորդական մետաստատիկ է: գործընթացը ուղեղի թարախակույտի զարգացմամբ: Որպես կանոն, նման հիվանդներն ընդունվում են հիվանդության առաջադեմ փուլում, շատ ծանր վիճակում, այնպիսի շփոթեցնող նյարդաբանական պատկերով, որ միայնակ, առանց այլ օժանդակ գործոնների, դիֆերենցիալ ախտորոշման որևէ հղման կետ չի ապահովում: Ախտորոշման դժվարությունների պատճառը ուղեղի թարախակույտում միջին ծանրության մենինգենային համախտանիշի առկայությունն է ( դրական ախտանիշՈւղեղի թարախակույտերով Քերնիգը նշել է հենց հեղինակը այս ախտանիշի մասին); Դժվարությունները սրվում են նրանով, որ ուղեղի թարախակույտերում ողնուղեղի հեղուկի ուսումնասիրությունը բացահայտում է չափավոր բորբոքային փոփոխություններ՝ լիմֆոցիտային պլեոցիտոզի և սպիտակուցի մակարդակի բարձրացման տեսքով. Շաքարի մակարդակը սովորաբար նորմալ է; արյան մեջ լեյկոցիտոզը հաճախ ավելանում է: Այս դեպքերում, հաշվի առնելով հիմքում ընկած հիվանդությունը, ինչպես նաև հակատուբերկուլյոզային թերապիայի ազդեցության բացակայությունը, որոշիչ են կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման պատճառաբանությունը պարզելու համար: Սա նույն չափով վերաբերում է կրկնվող էնդոկարդիտին, որի ընթացքը կարող է բարդանալ մենինգոէնցեֆալիտով, և թոքերի առաջնային ուռուցքներին՝ ուղեղի մետաստազներով։
Ամենամեծ ախտորոշիչ դժվարություններն առաջանում են գլխուղեղի առաջնային ուռուցքների դեպքում։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման հիմնական կետերն են՝ ուռուցքներում հիվանդության ավելի դանդաղ զարգացումը (մեկ ամսվա ընթացքում)՝ համեմատած տուբերկուլյոզային մենինգիտի հետ, գլխացավերի տեղայնացված բնույթը, ուղեղի նյութի կիզակետային վնասվածքների նշանները, ֆոնդում խուլ խուլերի վաղ զարգացումը և դրա առաջընթացը։ ախտանիշ, ողնուղեղային հեղուկի նուրբ փոփոխություններ կամ նորմալ տվյալներ, մասնավորապես շաքարի մակարդակի վերաբերյալ: Գործնական նշանակություն կարող են ունենալ ուղեղի կենսահոսանքների ուսումնասիրությունների արդյունքները, որոնք բացահայտում են գործընթացի տեղայնացման ասիմետրիա։
Դիֆերենցիալ ախտորոշման դժվարություններ կարող են առաջանալ նաև սուբարախնոիդային արյունազեղումների դեպքում, քանի որ կլինիկականորեն դրանք բնութագրվում են ծանր մենինգեալ համախտանիշի առկայությամբ։ Ուղեղ-ողնուղեղի արյունոտ բնույթը այլ ցուցանիշների նորմալ կամ գրեթե նորմալ կազմով, ինչպես նաև հիվանդի բավարար վիճակի արագ (մի քանի օրվա ընթացքում) վերականգնումը հնարավորություն են տալիս ճիշտ ախտորոշում կատարել:

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի բուժում

Մեծահասակների և երեխաների մոտ տուբերկուլյոզային մենինգիտը բուժելիս, անհրաժեշտության դեպքում, կարող են օգտագործվել բոլոր հայտնի հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցները: Շնորհիվ ենթապարախնոիդային տարածություն հեշտությամբ ներթափանցելու և այնտեղ բարձր բակտերիոստատիկ կոնցենտրացիա ստեղծելու ունակության՝ GINK պատրաստուկները (տուբազիդ, ֆտիվազիդ, մետազիդ) լավագույն միջոցըտուբերկուլյոզային մենինգիտի բուժման մեջ.
Բուժումը պետք է սկսել առաջին շարքի դեղերի համակցությամբ: GINK դեղերը նշանակվում են շարունակաբար օպտիմալից մի փոքր ավելի բարձր չափաբաժիններով բուժման ողջ ընթացքում: Ստրեպտոմիցինը առաջին 2-3 ամիսների ընթացքում ներարկվում է միջմկանային, այնուհետև հարցը լուծվում է՝ կախված տուբերկուլյոզային մենինգիտի ընթացքից և հիմքում ընկած տուբերկուլյոզային պրոցեսի վիճակից։ PAS-ը կարող է ավելացվել ավելի ուշ՝ գլխացավի, սրտխառնոցի և փսխման դադարեցումից հետո։
Եթե ​​GINK դեղամիջոցները բանավոր ընդունելու հետ կապված դժվարություններ կան (ուշագնացություն, համառ փսխում, կուլ տալու դժվարություն), մոմերի մեջ տուբազիդը պետք է ներարկվի ուղիղ աղիքի մեջ կամ սալուզիդի 5% լուծույթ, 10 մլ օրը 3 անգամ, ներմկանային եղանակով: Այս նույն դեպքերում, ինչպես նաև տուբերկուլյոզային մենինգիտի ուշ ախտորոշմամբ, նշվում է streptomycin կալցիումի քլորիդ համալիրի կամ 5% սալյուզիդի լուծույթի ենթապարախնոիդային ներարկումների սահմանափակ քանակություն:
GINK դեղամիջոցների նկատմամբ անուղղելի անհանդուրժողականության դեպքում հաջողությամբ կարող են օգտագործվել էթիոնամիդ, պրոթիոնամիդ, ցիկլոսերին և էթամբուտոլ:
Միաժամանակ ցուցված է ջրազրկման թերապիա՝ 40% գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային ներարկումներ, կալցիումի քլորիդ, մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթի միջմկանային ներարկումներ, չոր պլազմայի ներերակային կաթիլային ներարկումներ, միզամուղներ և այլն։
Ընդհանուր վերականգնողական բուժումը բաղկացած է հիվանդին լավ օդափոխվող, հանգիստ սենյակում տեղավորելուց, լավ սնուցում և վիտամիններ նշանակելուց: Մենինգիտի սուր ախտանիշների նվազումից հետո ցուցված է արյան փոխներարկում փոքր չափաբաժիններով։
Հիվանդը դուրս է գրվում հիվանդանոցից ընդհանուր լավ վիճակում, անհետացումից հետո կլինիկական դրսևորումներմենինգիտ և ողնուղեղային հեղուկի նորմալացում, բայց ոչ շուտ, քան 6 ամսից նույնիսկ տուբերկուլյոզային մենինգիտի ամենաթեթև, ոչ բարդ ձևով:

Բարդությունների բուժում

Occlusive hydrocephalus-ի դեպքում ցուցված է ուժեղ ջրազրկման թերապիա՝ ներերակային գլյուկոզա, մագնեզիումի սուլֆատ, ներերակային պլազմա և այլն: Կենտրոնական և ծայրամասային կաթվածբուժումն իրականացվում է ընդհանուր կանոնների համաձայն՝ հնարավորինս շուտ մերսման, բուժական վարժությունների, պրոզերինի կամ դիբազոլի օգտագործմամբ:
Թոքային, օստեոարտիկուլյար և տուբերկուլյոզի այլ տեղայնացումների բուժումիրականացվում է որոշակի վնասվածքի բնույթով որոշված ​​ցուցումների համաձայն: Մենինգիտի համառ կլինիկական բուժման դեպքում խոշոր վիրաբուժական միջամտությունները կարող են իրականացվել հիվանդանոցային բուժման ավարտից ոչ շուտ, քան մեկ տարի անց:
Առողջարանային բուժումիրականացվում է հիվանդանոցում գտնվելու ավարտից հետո: Առողջարանում սպեցիֆիկ թերապիան (GINK + PAS կամ էթիոնամիդ) սովորաբար շարունակվում է 4-5 ամիս։
Առողջարանից դուրս գրվելուց հետո սպեցիֆիկ թերապիան շարունակվում է տանը՝ հաշվի առնելով 18-20 ամիս շարունակական հակատուբերկուլյոզային թերապիայի ընդհանուր տևողությունը։ Առաջիկա 2 տարում բուժումը դադարեցնելուց հետո անհրաժեշտ է իրականացնել հակաբակտերիալ բուժման կանխարգելիչ սեզոնային կուրսեր՝ գարնանը և աշնանը 2-3 ամսով։

Դիսպանսերային դիտարկում

Մշտական ​​բնակության վայր վերադառնալուց հետո նրանք, ովքեր ունեցել են տուբերկուլյոզային մենինգիտ, ընդգրկվում են դիսպանսերային հսկողության I խմբում 2-3 տարի ժամկետով, որից հետո տեղափոխվում են II և III խմբեր:
Աշխատելու կամ կրթությունը շարունակելու ունակության հարցը կարող է դրվել հիվանդանոցային բուժման ավարտից ոչ շուտ, քան մեկ տարի անց: Ծանր ֆիզիկական ակտիվություն և ջերմաստիճանի հանկարծակի փոփոխությունների անբարենպաստ հետևանքներ պարունակող զբաղմունքները խորհուրդ չեն տրվում:
Տուբերկուլյոզային մենինգիտի բուժման նոր մեթոդը՝ առանց ստրեպտոմիցինի ենթապարախնոիդային ներարկումների, հիվանդների ռեժիմի փոփոխություն է առաջացրել հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում՝ խիստ անկողնային հանգիստ՝ 1-2 ամիս տևողությամբ, մեղմ ռեժիմ (աստիճանական անցում դեպի ակտիվ վարք՝ ուտել նստած, հետագա երկարացում։ նստած դիրքը, հիվանդասենյակում շրջելը, զուգարանից օգտվելը` հաջորդ 2-4 ամիսը, այնուհետև մարզման ռեժիմ (սնվել ընդհանուր ճաշասենյակում, քայլել, մասնակցել աշխատանքային գործընթացներին):
Տուբերկուլյոզային մենինգիտից բուժվածների դիտարկումը հակատուբերկուլյոզային հիվանդությամբ
Payserach. Բուժվում է տուբերկուլյոզային մենինգիտից Ըստ քաղվածքի բժշկական հաստատությունԴիտարկման են ուղարկվում բնակության վայրի հակատուբերկուլյոզային դիսպանսեր, որտեղ ընդգրկվում են I խմբում՝ «պայման տուբերկուլյոզային մենինգիտից հետո» հատուկ խորագրով։ Տուբերկուլյոզային մենինգիտից ապաքինվելուց հետո առաջին տարում հիվանդանոցում հսկիչ հետազոտություն է նշվում 3-4 ամիսը մեկ անգամ, այնուհետև՝ կախված վիճակից, վեց ամիսը մեկ կամ տարին մեկ անգամ։
Հիվանդանոցում հսկիչ հետազոտությունների միջև ընկած ժամանակահատվածում դիսպանսերը պետք է կազմակերպի բուժվողների համակարգված դիտարկումը: Բուժումից հետո 1 տարվա ընթացքում դիտարկումն իրականացվում է կանոնավոր այցելություններհիվանդները բժիշկների և բուժքույրերի կողմից տանը. Այս դեպքում առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել առօրյա գործոնների և առօրյայի վերացմանը, որոնք կարող են հրահրել մենինգիտի սրացում (գերտաքացում, հիպոթերմիա, ալկոհոլի չարաշահում, ծանր ֆիզիկական աշխատանք տանը, վաղաժամ մասնագիտական ​​գործունեություն սկսելը): Նույն կերպ, հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել կլինիկական դրսևորումներին, որոնք կասկածելի են տուբերկուլյոզային մենինգիտի ռեցիդիվով (միևնույն ժամանակ նկատի ունենալով մենինգիալ համախտանիշի ջնջված ձևի հավանականությունը):
Բուժումից հետո երկրորդ տարում, եթե տուբերկուլյոզային մենինգիտից բուժվածը կլինիկորեն լավ է, նրան թողնում են I դիտորդական խմբում և առնվազն 3 ամիսը մեկ կանչում հակատուբերկուլյոզային դիսպանսեր (ավելի հաճախակի կանչերը որոշվում են ակտիվ տուբերկուլյոզայլ օրգաններում):
Քննության ընթացքում անհրաժեշտ է հատուկ ուշադրություն դարձնել կենցաղային պայմաններին և ռեժիմին և խուսափել մասնագիտական ​​ծանրաբեռնվածությունից (օրինակ՝ համատեղելով մասնագիտական ​​աշխատանքը և ուսումը):
Հիվանդանոցային բուժման ավարտին տուբերկուլյոզային մենինգիտից հետո ապաքինվողն անցնում է ամբուլատոր համակցված հակաբակտերիալ բուժում, որն իրականացվում է, երբ հիվանդը կլինիկական լավ վիճակում է 2 տարի, հետևյալ սխեմայի համաձայն՝ գարնանը և աշնանը 2-3 ամիս՝ տուբազիդ (0,6 գ մեկ օրական) և PAS (օրական 8-12 գ):
Ապաքինվողները, ովքեր շարունակում են տառապել ակտիվ թոքային կամ արտաթոքային տուբերկուլյոզով, և տուբերկուլյոզային մենինգիտի բուժումն ավարտելուց հետո, այնուհետև շարունակում են բուժվել տուբերկուլյոզի այս տեղայնացման միջոցով որոշված ​​ցուցումների համաձայն:
Եթե ​​տուբերկուլյոզային մենինգիտի սրացումները տեղի են ունենում, թերապիան իրականացվում է ըստ կլինիկական ցուցումների:
Տուբերկուլյոզային մենինգիտից ապաքինվելուց հետո 1 տարվա ընթացքում և արտահայտված մնացորդային հետևանքների առկայության դեպքում բուժված անձը համարվում է հաշմանդամ և արտաքին խնամքի կարիք (հաշմանդամության խումբ I), մնացորդային հետևանքների բացակայության և ընդհանուր բավարար վիճակում՝ մասնագիտական ​​հաշմանդամ։ և արտաքին խնամքի կարիք չունեն (II խումբ): Այս ժամանակահատվածից հետո, տուբերկուլյոզային մենինգիտից ապաքինվելուց հետո, որը ենթակա է կլինիկական բարեկեցության, այլ օրգանների մնացորդային ազդեցությունների և հակացուցումների բացակայությանը, բուժվողին մասնագիտական ​​գործունեության կամ ուսումնառությունը շարունակելու հարցը պետք է բարձրացվի:
I խմբում տուբերկուլյոզային մենինգիտից բուժված անձի երկու տարվա դիտարկումից հետո, որը ենթակա է կլինիկական բարեկեցության և այլ օրգաններից հակացուցումների բացակայությանը, նշվում է դիսպանսերային դիտարկման II խումբ:
Տուբերկուլյոզային մենինգիտից հետո ապաքինվողների երկարատև արդյունքների ուսումնասիրության տվյալները ցույց են տալիս, որ 75-80%-ը, ապաքինվելուց հետո, շարունակում է սովորել կամ հաջողությամբ աշխատել տարբեր մասնագիտություններով:
Հիվանդի աշխատունակությունը սահմանափակվում է ակտիվ թոքային (հիմնականում թելքավոր-կավերնոզ) կամ արտաթոքային տուբերկուլյոզի առկայությամբ կամ մնացորդային փոփոխություններկապված մենինգիտի ընթացքի հետ (կաթված, պարեզ):
Տուբերկուլյոզային մենինգիտից հետո առողջացողները հակացուցված են ծանր աշխատանքի (բեռնիչներ), ջերմային գործոնների (աշխատանք տաք խանութներում, դաշտային աշխատանք) և օդերևութաբանական գործոնների բաց երկնքի տակ գտնվող մասնագիտություններին:

Տուբերկուլյոզային մենինգիտը հասկացվում է որպես մենինգների երկրորդական շարունակական բորբոքային պրոցես հիվանդների մոտ, ովքեր հաստատել են այս կամ այն ​​ձևի տուբերկուլյոզը: Տուբերկուլյոզային մենինգիտը կարող է ազդել բազմաթիվ օրգանների և մարմնի համակարգերի վրա, ներառյալ կենտրոնական նյարդային համակարգը:

Կոխ փայտ

Չնայած ժամանակակից ախտորոշմանը և հիվանդությունը դրա դրսևորման վաղ փուլերում նույնականացնելու հնարավորությանը, տուբերկուլյոզային մենինգիտը լուրջ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի որակի համար, նույնիսկ մինչև մահ: Տուբերկուլյոզային մենինգիտի զարգացման հիմնական ռիսկը 5 տարեկանից ցածր երեխաներն են, դեռահաս երեխաները, տարեց հիվանդները և իմունային անբավարարության հիվանդություններ ունեցող հիվանդները: Հիվանդությունների մեծ մասը տեղի է ունենում ձմռանը կամ գարնանը, բայց մի մոռացեք, որ մեծահասակների և փոքր երեխաների մոտ միշտ կա տուբերկուլյոզային մենինգիտով հիվանդանալու հավանականություն:

Հիվանդության հիմնական հարուցիչը Mycobacterium tuberculosis-ն է (կրճատ՝ MBT)։ Հիվանդության սկիզբը բնութագրվում է ցանկացած տեղայնացման նախկինում գոյություն ունեցող տուբերկուլյոզով տուբերկուլյոզով մենինգների վարակմամբ: Թվում է, թե հնարավոր է հաստատել տուբերկուլյոզով առաջնային ախտահարման կիզակետը միայն բոլոր դեպքերի 5%-ում: կլինիկական դեպքեր. Պարտությունը տեղի է ունենում երկու փուլով.

• Հեմատոգեն երթուղի (արյան միջոցով), երբ տեղի է ունենում մենինգների քորոիդային պլեքսուսների վարակ:
• Liquorogenic տարածում, երբ Mycobacterium tuberculosis-ը պաթոգեն ազդեցություն է ունենում գլխուղեղի հիմքի մենինգների վրա, որին հաջորդում են ալերգիկ ռեակցիաները անոթներում:

Հիվանդների գրեթե 85%-ը տվյալ պահին ունի ակտիվ տուբերկուլյոզ կամ բուժված տուբերկուլյոզ՝ բացարձակապես ցանկացած վայրում:

Դասակարգում ըստ կլինիկական գործոնների

Մենինգիտի տուբերկուլյոզային ձևը կարող է տարածվել և կենտրոնանալ բացարձակապես ցանկացած անատոմիական գոտում: Հետևաբար, տուբերկուլյոզային մենինգիտի երեք հիմնական ձև կա.

1. Բազալ. Ձևը բնութագրվում է հստակ տեսանելի meningeal նշաններ, արտահայտված տարբեր նեվրալգիայով, օքսիպիտալ շրջանում մկանային լարվածությամբ, գանգուղեղային նյարդայնացման փոփոխություններով, ջլերի ռեֆլեքսային ռեակցիաներով մեխանիկական ազդեցություններին։
2. Մենինգոէնցեֆալիտ և մենինգոէնցեֆալոմիելիտ. Բնորոշվում է հատկապես սրված ընթացքով, երբ ի հայտ են գալիս ուժեղ փսխումներ, համատարած գլխացավեր, շփոթություն, անկայուն քայլվածք, վերջույթների ծանր պարեզ, հիդրոցեֆալիա և այլ ախտանիշներ։
3. Տուբերկուլյոզային լեպտոպախիմենինգիտ. Հիվանդությունը չափազանց հազվադեպ է և առաջանում է ախտանիշներով, որոնք աստիճանաբար աճում են ինտենսիվությամբ:

Եթե ​​ի հայտ են գալիս տուբերկուլյոզային մենինգիտը բնութագրող առաջնային ախտանիշներ, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ և սկսեք բուժումը հիվանդանոցում։

Փոքր երեխաների և մեծահասակների մոտ ախտանշանները քիչ են տարբերվում ընդհանուր կլինիկական պատկերից: Բուժման ընթացքըհաճախ տևում է երկար ժամանակ (6 ամիս և ավելի):

Պատճառները, պաթոգենեզը

Կան տուբերկուլյոզային մենինգիտով հիվանդացության առավել խոցելի խմբերը

Լիովին առողջ մարմնում հիվանդության սկիզբը ինքնաբերաբար չի առաջանում։ Հիմնական ռիսկային խումբը բաղկացած է հիվանդների հետևյալ խմբերից.

• արտաքին գրգռիչների նկատմամբ իմունային արձագանքի նվազում;
• ազդել են տարբեր վիրուսային վարակներ, հատկապես աշնանը կամ գարնանը;
• տարբեր էթոլոգիաների մարմնի թունավորում ունեցող հիվանդներ.
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից վերապրածները.

Փոքր երեխաների և մեծահասակների մոտ պաթոգեն վիճակի զարգացումը տեղի է ունենում հիվանդի նյարդային համակարգի միկոբակտերիայով վարակվելուց հետո՝ անոթային պատնեշի պաշտպանության խախտման պատճառով: Դա տեղի է ունենում ուղեղի անոթների, նրա թաղանթների բարձր զգայունության պատճառով արտաքին ազդեցությունների կամ թույլ իմունիտետի պատճառով (հաճախ տարեցների մոտ): Նման միկոբակտերիաները կարող են հայտնաբերվել ողջ կենդանի աշխարհում: Դրանք հանդիպում են ինչպես մարդկանց, այնպես էլ անասունների մոտ։ Գրասենյակի առաջնային կցումով ուղեղի հյուսվածքին և մենինգեային թաղանթներին, առաջանում են միկրոտուբերկուլոմաներ, որոնք կարող են տեղայնացվել նաև ողնաշարի մեջ. ոսկրային հյուսվածքգանգեր Նման տուբերկուլոմաները կարող են հրահրել հետևյալը.

• առաջացնել կիզակետային թարախակույտ մենինգի մեմբրաններում;
• ձևավորել հեղում և կպչունություն ուղեղի հենց հիմքում.
• առաջացնել կարևոր զարկերակների բորբոքում, դրանց լուսանցքների նեղացում, ինչը կարող է հանգեցնել ուղեղի տեղային խանգարումների:

Տուբերկուլյոզային մենինգիտը բնութագրվում է այս հիմնական գործոններով, որոնք, իրենց հերթին, կազմում են դրա զարգացման և ընթացքի ընդհանուր կլինիկական պատկերը. Քայքայիչ գործընթացը ներառում է ոչ միայն ողնուղեղի կամ ուղեղի թաղանթները, այլև անոթային համակարգը: Նմանատիպ իրավիճակը բնորոշ է հիվանդ փոքր երեխաների և տարեցների համար:

Հիվանդության ախտանիշները

Գլխացավը տուբերկուլյոզային մենինգիտով սովորաբար շատ ինտենսիվ է

Կարևոր ախտանիշներՏուբերկուլյոզային մենինգիտը բնութագրող նշաններ են, որոնք անընդհատ աճում են դրսևորումների տևողությունը և ինտենսիվությունը: Հիվանդության ինկուբացիոն շրջանը կարող է տևել մինչև վեց շաբաթ, և այս ընթացքում հիվանդը կարող է զգալ հոգեսոմատիկ վիճակի աննշան կամ ընդգծված փոփոխություններ.

• ապատիայի առաջացում կամ, ընդհակառակը, գրգռվածության բարձրացում;
• բարձր հոգնածություն նույնիսկ աննշան սթրեսից (ֆիզիկական, մտավոր, արթուն ժամանակ);
• քնի որակի վատթարացում, ախորժակի կորուստ;
• ուժեղ գլխացավերի առաջացում, որոնք ուժեղանում են գիշերը;
• ջերմաստիճանի բարձրացում (երբեմն բարձր արժեքների);
• փսխում, ծանր անբավարարություն:

Մենինգեալ համախտանիշը դրսևորվում է պարանոցի մկանների խստությամբ՝ ուժեղ գլխացավերի հետ մեկտեղ՝ Քերնինգի ախտանիշ (որոշվում է պառկած դիրքում գտնվող հիվանդի մոտ):

Օքսիպիտալ շրջանի մկանների կոշտությունը, միևնույն ժամանակ, համարվում է տուբերկուլյոզային մենինգիտի ամենավաղ նշանը։ Սա վերաբերում է փոքր երեխաների և մեծահասակների հիվանդության ախտանիշներին: Եթե ​​բժիշկը արագ և հուսալիորեն հայտնաբերում է մենինգենային համախտանիշը ախտանիշների համալիրում, դա զգալիորեն մեծացնում է ճշգրիտ ախտորոշումը գրեթե ակնթարթորեն դնելու հնարավորությունները:

Քերնիգի նշանի ստուգում

Մեծահասակների կամ փոքր երեխաների և դեռահասների մոտ մենինգենային համախտանիշի հետ կապված առողջական խնդիրների հիմնական նշանները.

• խանգարումներ և խանգարումներ սեկրեցիայի գործառույթները(աճող քրտնարտադրություն, թքի քանակի ավելացում);
• շնչառության մշտական ​​խանգարումներ (նշվում է ընդհատվող շնչառություն, կարծես հիվանդը բավարար օդ չունի);
• արյան ճնշման հանկարծակի փոփոխություններ վեր կամ վար;
• հերթափոխություն բարձր ջերմաստիճանի(մինչև 40 °C) և ցածր (մինչև 35 °C);
• ֆոտոֆոբիա, արձագանք փոքր աղմուկներին;
• կոմա, շփոթություն.

Հարկ է նշել, որ փսխումը, կոմա, բարձր ջերմության հետ շփոթությունը հիվանդության զարգացման ուշ փուլի նշաններ են։ Այստեղ տուբերկուլյոզային մենինգիտը սովորաբար ավարտվում է հիվանդի մահով՝ շնչառական և վազոմոտոր կենտրոնների կաթվածի հետևանքով։

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Հիվանդության ախտորոշումը սովորաբար բաժանվում է երկու փուլի.

• Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերում (վարակի օրվանից 10 օրվա ընթացքում);
• Ուշ ախտորոշում, երբ հիվանդության սկզբից անցել է 15 օր։

Հիվանդության ախտորոշումը ներառում է անամնեզ, հետազոտություն և լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ:

Գոյություն ունի մի շարք ցուցանիշներ, որոնց հիման վրա կարելի է մեծահասակների և երեխաների մոտ տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտորոշում կատարել.

• պրոդրոմալ համախտանիշ (հիվանդությանը նախորդող գործոններ);
• ընդհանուր թունավորման նշաններ;
• ֆունկցիոնալ խանգարումներմիզուղիների համակարգ և աղիքներ;
• սրտխառնոց, փսխում, գլուխը հետ շպրտված, ստամոքսը հետ քաշված (տեսողականորեն նման է նավակի ձևին);
• ախտանիշների դրսևորում գանգուղեղային նյարդերից;
• ողնուղեղային հեղուկը (CSF) ունի բնորոշ փոփոխություններ ցիտոզի և կենսաքիմիական կազմի մեջ.
• կլինիկական դինամիկան առաջադեմ ընթացքով.

Վերջնական ախտորոշումը պահանջում է լրացուցիչ մեթոդներինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների հետազոտություններ և բժշկական հետազոտություններ՝ կապված միկոբակտերիումի տուբերկուլյոզի այլ տեղայնացման առկայության հետ.

• ավշային հանգույցների տուբերկուլյոզի որոշում;
• վերլուծություն ռենտգեն հետազոտությունթոքային հյուսվածքի միլիար կամ կիզակետային տուբերկուլյոզի նշանների համար.
• փայծաղի և լյարդի հետազոտություն՝ ծավալի փոփոխությունների համար (սովորաբար աճող);
• ֆոնուսի հետազոտություն՝ խորիորետինալ տուբերկուլյոզի հնարավոր հայտնաբերման համար:

Գոտկատեղի պունկցիա կատարելը

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի (CSF) վերլուծություն և տուբերկուլյոզային մենինգիտին բնորոշ ցուցանիշներ.

• արյան ճնշման բարձրացում;
• ՔՀՀ-ի հետազոտություն թափանցիկության համար, որը մեկ օր անց կարող է ձևավորել ֆիբրինային ցանց.
• բջջային կազմի պարամետրերը տատանվում են 200-ից 800 մմ3, երբ նորմը 3-5 է;
• ավելացել է սպիտակուցի պարունակությունը;
• շաքարի նվազեցում մինչև 90% (այս պայմանը տարածված է ՁԻԱՀ-ի դեպքում);
• ողնուղեղային հեղուկի մանրէաբանական վերլուծություն, Mycobacterium tuberculosis-ի առկայությունը:

Կարևոր է ճիշտ անցկացնել ուսումնասիրությունը՝ հետագայում տուբերկուլյոզային մենինգիտը բակտերիալից, վիրուսային և ՄԻԱՎ-կրիպտոկոկային մենինգիտից տարբերելու համար:

Բուժում և կանխարգելում

Հիվանդության բուժումը ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ իրականացվում է շտապ և միայն մասնագիտացված բժշկական հաստատության պատերի ներսում, որտեղ հնարավոր է արագ կատարել անհրաժեշտ լրացուցիչ ախտորոշում (գոտկային պունկցիա, ռենտգեն, հետազոտություններ): կենսաբանական նյութեր) և իրականացնել հակատուբերկուլյոզային թերապիայի հատուկ մեթոդներ.

Եթե ​​տուբերկուլյոզային մենինգենային վարակի բուժում չկա կամ մարտավարությունը անբավարար է, ապա հիվանդությունը կարող է ոչ միայն լուրջ բարդություններ առաջացնել, այլ որոշ դեպքերում հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի բուժումը հանգում է հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ դեղամիջոցների օգտագործմանը

Չբուժված հիվանդության համար այլ արդյունքներ չկան:

Հիմնական կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են.

• տուբերկուլյոզի հետ կապված համաճարակաբանական իրավիճակի դեպքում կանոնավոր ստուգումների և ծանուցումների անցկացում.
• վաղ ախտորոշում, տուբերկուլյոզով հիվանդների մեկուսացումը հասարակությունից հետագա բուժման համար.
• Անասնաբուծական տնտեսություններում և ֆերմաներում արտադրական գործունեության համար դիմողների պարբերական բժշկական զննում.
• ակտիվ տուբերկուլյոզով հիվանդներին առանձին բնակարան տրամադրելու անհրաժեշտությունը.
• երեխաների ժամանակին պատվաստում, իսկ նորածինների առաջնային պատվաստում:

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի կանխատեսումը հաճախ կախված է արագ, հուսալի ախտորոշումից և ժամանակին բուժումից: Նման դեպքերում բարդությունների վտանգը գործնականում բացակայում է, և չափահաս հիվանդը կարող է շարունակել իր սովորական կենսակերպը։ Երեխաների մոտ հիվանդության ընթացքը կարող է առաջացնել մտավոր և ֆիզիկական զարգացման մշտական ​​խանգարումներ:

Մենինգիտը ծանր վարակիչ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է գլխուղեղի և ողնուղեղի թաղանթների բորբոքումով։ Այն առաջանում է ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ այլ վարակիչ հիվանդությունների ֆոնի վրա։

Ոչ ոք անձեռնմխելի չէ մենինգիտից, սակայն տվյալները ցույց են տալիս, որ վտանգի տակ են մինչև 5 տարեկան երեխաները, 16-ից 25 տարեկան երիտասարդները և 55 տարեկանից բարձր մարդիկ: Մենինգիտը առավել ծանր է երեխաների մոտ և կարող է հանգեցնել անդառնալի հետևանքների, իսկ որոշ դեպքերում՝ մահվան: Հիվանդությունը ազդում է ուղեղի վրա, ուստի ճիշտ չբուժվելու դեպքում մարդը մնում է հաշմանդամ: Ամենից հաճախ սկսած ծանր հետևանքներՆորածինները տառապում են մեծահասակների մոտ, մենինգիտը այնքան էլ սուր չէ և կարող է արագ բուժվել:

Կախված մենինգիտի պատճառներից, այն կարող է լինել բակտերիալ, սնկային կամ վիրուսային: Հիվանդության ամենաբարդ ձևը բակտերիալ մենինգիտն է: Տիպ բորբոքային գործընթացՏարբերում են թարախային և շիճուկային մենինգիտներ։ Սերոզային մենինգիտը բաժանվում է երկու տեսակի՝ առաջնային և երկրորդային։ Մենինգիտի առաջնային ձևն առաջանում է ցածր իմունիտետի և տարբեր էնտերովիրուսների միջոցով վարակվելու պատճառով։ Հիվանդության երկրորդական ձևն առաջանում է վարակիչ հիվանդությունից հետո՝ կարմրուկ, խոզուկ, ջրծաղիկ և այլն։

Տուբերկուլյոզային մենինգիտը առաջանում է տուբերկուլյոզի բացիլից: Նախկինում այս հիվանդությունը չի բուժվել, և մարդը մահացել է։ Ժամանակակից բժշկությունը կարող է բուժել տուբերկուլյոզային մենինգիտը, սակայն բոլոր դեպքերի միայն 15-25%-ն է մահացու ելքով։ Կրիպտոկոկային մենինգիտը սնկային մենինգիտի ձև է: Ուղեղի և ողնուղեղի բորբոքման պրոցեսն առաջանում է կրիպտոկոկի սնկից։ Էնցեֆալիտիկ մենինգիտ - այս տեսակի հիվանդությունը սկսվում է այն ժամանակ, երբ էնցեֆալիտի վարակը մտնում է մարմին: Այն փոխանցվում է տզի խայթոցի կամ վարակված կենդանու հում կաթ խմելու միջոցով։

Մենինգիտի պատճառները

Մենինգիտի հիմնական պատճառը վիրուսներն են կամ բակտերիաները, որոնք ներթափանցում են փափուկ պատյաններուղեղը և ողնուղեղը. Մեծահասակների մոտ բակտերիալ մենինգիտը ամենից հաճախ առաջանում է streptococcus-ի և meningococcus բակտերիաների կողմից: Եթե ​​դրանք քթի խոռոչում կամ կոկորդում են, հիվանդությունը չի զարգանում, սակայն արյան և ողնուղեղային հեղուկի, գլխուղեղի փափուկ հյուսվածքների վարակման դեպքում հրահրում են մենինգիտ։

Բակտերիաների այլ տեսակներ նույնպես ճանաչվում են որպես մենինգիտի պատճառ: Սա B խմբի streptococcus է, որը հաճախ ազդում է ծննդաբերության ընթացքում կամ դրանից հետո վարակված նորածինների վրա: Listeria monocytogenes բակտերիաները կարող են առաջացնել մենինգիտ նորածինների և մեծահասակների մոտ: Վարակիչ հիվանդությունից հետո մարդու մոտ կարող է զարգանալ մենինգիտ, քանի որ նրա իմունիտետը թուլացել է և չի կարող դիմակայել բակտերիաներին։ Հատկապես այս հիվանդությամբ տառապող և ենթակա են մարդիկ: Գլխի տարբեր վնասվածքները կարող են առաջացնել մենինգիտ:

Մենինգիտի փոխանցման ուղիները

Հիվանդների շրջանում հրատապ հարցն այն է, թե արդյոք մենինգիտը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով, ինչպես վարակիչ հիվանդությունների մեծ մասը: Այս հարցի պատասխանը կախված է հիվանդության պատճառներից: Այսպիսով, եթե արդյունքում մենինգիտը զարգանա ներքին գործընթացներ, առաջանալով ուղեղում, այն վարակիչ չէ ուրիշների համար և չի փոխանցվում։ Այն դեպքում, երբ հիվանդությունը հրահրվում է ուղեղի թաղանթ պաթոգեն միկրոօրգանիզմի ներթափանցմամբ, մենինգիտը փոխանցվում է օդակաթիլներով։

Հատկանշական է, որ մենինգիտը վարակիչ հիվանդություններով վարակվելիս մարդուց մարդուն փոխանցվում է ոչ միայն ավանդական եղանակով։ Բացի օդակաթիլներից, դուք կարող եք վարակվել մենինգիտով սննդի կամ հիվանդության կրողի հետ ցանկացած շփման միջոցով: IN այս դեպքումՄենինգիտի նման հիվանդությամբ վարակվելու ուղիները բազմազան են՝ փռշտալ, հազալ, համբուրվել, սպասք և կենցաղային իրեր բաժանել, հիվանդ մարդու հետ երկար մնալ նույն սենյակում։

Կանխել մենինգիտի փոխանցումը առողջ մարդԴուք կարող եք խստորեն պահպանել վարակիչ հիվանդությունների կանխարգելման և անձնական հիգիենայի կանոնները: Սա կարող է ներառել՝ հիվանդության բռնկման ժամանակ մարդաշատ վայրերում բժշկական դիմակ կրելը, հանրային վայրերում երկարատև ազդեցությունից խուսափելը: Սա նաև անպայմանորեն ներառում է վարակի կրիչի հետ շփման ամբողջական դադարեցում նրա բուժման ժամանակահատվածի համար:

Այնուամենայնիվ, եթե դուք դեռ վարակվում եք հիվանդությամբ, ապա պետք է իմանալ, որ ինքնաբուժումը չի հանգստացնի, այլ միայն կնպաստի բարդությունների զարգացմանը։ Հիվանդության մենինգիտից արագ ազատվելու համար հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ։ Որակյալ ախտորոշման և ճիշտ բուժման դեպքում այն ​​անդառնալիորեն կնվազի։

Մենինգիտի ախտանիշները

Մենինգիտի ախտանիշները զարգանում են արագ և հեշտ է հայտնաբերել անմիջապես: Ջերմաստիճանը կտրուկ բարձրանում է մինչև 40 աստիճան, առաջանում են մկանների և հոդերի ցավեր, նկատվում է ընդհանուր թուլություն և թուլություն։ Մեծահասակների մոտ մենինգիտի բնորոշ ախտանիշներից են ցանի, քթի և կոկորդի ցավի ձևավորումը, ինչպես մրսածության, թոքաբորբի, աղեստամոքսային տրակտի խանգարումների և թքագեղձերի խանգարման դեպքում:

Մենինգիտի առավել ցայտուն և տարածված նշաններից մեկը ուժեղ գլխացավն է, որը տարածվում է ամբողջ տարածքում: Ցավն աճում է և չի կարող հանդուրժվել: Այնուհետեւ հայտնվում են սրտխառնոց եւ ուժեղ փսխում։ Հիվանդը չի կարող հանդուրժել ձայնային և լուսային գրգիռները:

Մենինգիտի ախտանշանները ի հայտ են գալիս բոլոր հիվանդների մոտ՝ տարբեր աստիճանի: Որպես կանոն, նրանք զգում են պարանոցի մկանների ուժեղ լարվածություն: Մարդը զգում է ուժեղ ցավերբ գլուխը թեքել դեպի կրծքավանդակը և ուղղել ոտքերը ծնկների մոտ: Ախտանիշները թեթևացնելու համար հիվանդը պառկում է որոշակի դիրքում: Մարդը պառկած է կողքի վրա, գլուխը ուժգին ետ է գցում, ձեռքերը սեղմում է կրծքին, իսկ ոտքերը ծալելով ծնկների մոտ՝ սեղմելով փորին։

Երեխաների մոտ մենինգիտի ախտանիշները նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ, բայց կարող են լինել լրացուցիչ նշաններհիվանդություններ. Դրանցից են՝ փորլուծություն և սննդի անբավարարություն, քնկոտություն, ապատիա և թուլություն, անընդհատ լաց և ախորժակի կորուստ, այտուցվածություն ֆոնտանելի հատվածում: Մենինգիտը արագ զարգանում է առաջին նշանների դեպքում, դուք չպետք է հապաղեք և անմիջապես դիմեք հիվանդանոց: Հիվանդության ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 2-ից 10 օր։ Մենինգիտի ախտանիշները շատ նման են սովորական մենինգիտին։ Հիվանդության զարգացման արագությունը կախված է երեխայի իմունիտետի մակարդակից. որքան ցածր է այն, այնքան ավելի արագ է ազդում օրգանիզմի վրա։

Առաջին ախտանիշների ի հայտ գալուց մեկ օր անց մարդու վիճակը դառնում է կրիտիկական։ Հիվանդը կարող է զառանցել, առաջանալ ապատիա, քնկոտություն և դյուրագրգռություն: Սկսվում է գլխուղեղի հյուսվածքների այտուցը, որը խանգարում է արյան հոսքը դեպի օրգաններ և հյուսվածքներ, ինչպես ինսուլտի դեպքում։ Եթե ​​օգնությունը ժամանակին է լինում, մարդը կոմայի մեջ է ընկնում և արագ մահանում։

Ասեպտիկ մենինգիտ

Ասեպտիկ մենինգիտը ուղեղի և ողնուղեղի թաղանթների բորբոքումն է, որը հրահրվում է մարդու մարմնում՝ առավել հաճախ վիրուսային պաթոգենով: Այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ բոլոր տարիքային խմբերի հիվանդների մոտ։

Որպես կանոն, այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է ասեպտիկ մենինգիտը, ախտորոշվում և բուժվում է բավականին արագ: Սակայն հիվանդության ժամանակին ախտորոշման համար անհրաժեշտ է իմանալ եւ հասկանալ հիվանդության առաջացման պատճառները եւ դրա դրսեւորման նշանները։ Սա հենց այն է, ինչի մասին մենք խոսում ենք մենք կխոսենքայս հոդվածում:

Հիվանդության զարգացման պատճառները

Մարդու օրգանիզմում ասեպտիկ մենինգիտի հիմնական պատճառը հարուցիչ միկրոօրգանիզմն է։ Այս դեպքում հիվանդության հարուցիչը վիրուսն է (էնտերովիրուս)։

Վիրուսը մարդու օրգանիզմ է ներթափանցում ավանդական, օդակաթիլային կամ սննդային ճանապարհով՝ կրիչի հետ շփման միջոցով: Այնուհետև, ներթափանցելով աղեստամոքսային տրակտի կամ վերին շնչուղիների և պալատինային նշագեղձերի հյուսվածքներով արյան մեջ, էնտերովիրուսները տարածվում են ամբողջ մարմնով մեկ։ Երբ մարմնի պաշտպանական ռեակցիան թուլանում է, արյան շրջանառության համակարգով տեղափոխվող պաթոգենները ներթափանցում են ուղեղի կամ ողնուղեղի թաղանթները և հրահրում հիվանդության զարգացումը:

Ինչպես նշվեց վերևում, էնտերովիրուսները շատ դեպքերում հիվանդության պատճառն են: Ինչ վերաբերում է այն պատճառներին, որոնք, բացի վիրուսային միկրոօրգանիզմներից, հանգեցնում են ասեպտիկ մենինգիտի, ապա, ըստ իրենց ծագման բնույթի, դրանք կարելի է բաժանել երկու կատեգորիայի՝ վարակիչ և ոչ վարակիչ։

Ինչ վերաբերում է հիվանդության ոչ վարակիչ պատճառներին, ապա դրանք ներառում են նախկին վնասվածքներ կամ հիվանդություններ, որոնց արդյունքում կարող է զարգանալ ասեպտիկ մենինգիտ։ Դրանք ներառում են՝ վարակիչ հիվանդություններ, բորբոքային պրոցեսներ, ուռուցքներ, ցնցումներ և վնասվածքներ, քիմիաթերապիայի ազդեցություն:

Հիվանդության ասեպտիկ տիպի առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդությունը հրահրող բակտերիաներն ու վիրուսները չափազանց դժվար է նույնականացնել սովորական մեթոդներով: Սա որոշակի դժվարություն է ներկայացնում, բայց անհաղթահարելի խնդիր չէ։ Ավելի շուտ, ընդհակառակը, այն նեղացնում է ախտորոշման համար հնարավոր հիվանդությունների շրջանակը։

Ասեպտիկ մենինգիտի նշաններ

Ասեպտիկ մենինգիտի նման հիվանդության ախտանիշները բավականին հստակ են երևում և առաջին համառ ազդանշանն են, որ անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի: Չափազանց կարևոր է հիշել, որ նման վտանգավոր և հետևանքներով հղի հիվանդությունը պետք է բուժվի վաղ փուլերում։ Եվ դրա համար անհրաժեշտ է ժամանակին արձագանքել հիվանդության դրսևորած նշաններին:

Առաջին հերթին պետք է ուշադրություն դարձնել ընդհանուր առողջական ցուցանիշներին։ Որպես կանոն, դրանք ենթակա են հետևյալ փոփոխությունների.

• ջերմաստիճանի զգալի և արագ աճ;
• տենդի վիճակ, սարսուռ;
• ցնցող գլխացավ.

Մենինգիտի այլ տեսակներին բնորոշ ավելի կոնկրետ ախտանշանները ասեպտիկ ձևով ի հայտ են գալիս բավականին թույլ և զարգանում դանդաղ տեմպերով։ Բայց, այնուամենայնիվ, կարելի է հետևել նրանց ներկայությանը։

Մենինգիտի ցանկացած ձևի զարգացման հիմնական ախտանիշը մենինգի համախտանիշն է: Այն դրսևորվում է, երբ հիվանդը, ով պառկած է մեջքի վրա, չի կարող գլուխը թեքել դեպի կրծքավանդակը՝ առանց ծնկները ծալելու։ Ընդ որում, ոտքերի թեքումը տեղի է ունենում անվերահսկելի։

Այս տեսակի հիվանդության վտանգը կայանում է հենց նրանում, որ մենինգիտի սպեցիֆիկ նշանները հայտնվում են հիվանդության սկզբից 4-5 օր հետո, ինչը կարող է հանգեցնել լուրջ հետևանքների։ Ուստի բարձր ջերմաստիճանի, թեթև մենինգենային համախտանիշի, գլխացավի և ջերմության առկայության դեպքում պետք չէ սպասել հետագա սիմպտոմատիկ հաստատման։

Բակտերիալ մենինգիտ

Բակտերիալ մենինգիտը վարակիչ հիվանդություն է, որն արտահայտվում է ողնուղեղի և ուղեղի հյուսվածքների բորբոքումով և օրգանիզմում հրահրվում է ստրեպտոկոկային խմբի բակտերիայով։ Այս հիվանդության տարածվածությունը բավականին աննշան է, սակայն հիվանդությունը հեշտությամբ կարող է փոխանցվել մարդուց մարդ և համաճարակներ առաջացնել բնակչության շրջանում։

Հիվանդության այս տեսակն ունի առաջացման իր առանձնահատկությունները (պատճառները), ախտանիշները և բուժման մեթոդները, որոնք տարբերվում են մենինգիտի այլ ձևերից: Սա հենց այն է, ինչ կքննարկվի այս հոդվածում:

Բացի այդ գենետիկ նախատրամադրվածությունՈրոշ ժողովուրդների համար մենինգիտի զարգացման համար կան նաև պատճառներ, թե ինչու այս հիվանդությունը կարող է ազդել յուրաքանչյուր հիվանդի մարմնի վրա: Դրանք ներառում են հիվանդի առողջական վիճակը և տարիքը, ինչպես նաև արտաքին պաթոգենները:

Բակտերիալ մենինգիտը, ինչպես այս հիվանդության ցանկացած այլ ձև, հրահրվում է մարդու մարմնում, երբ դրա մեջ ներթափանցում է պաթոգեն միկրոօրգանիզմ: Այս հոդվածում քննարկված հիվանդության ձևի դեպքում նման պաթոգենի դերը խաղում է streptococcal խմբի վնասակար բակտերիաները:

Բակտերիալ մենինգիտը, ինչպես ցանկացած վարակիչ հիվանդություն, փոխանցվում է ավանդական, օդակաթիլային կամ սննդային ուղիներով: Սա սովորաբար տեղի է ունենում վարակի կրիչի հետ ձեռքսեղմման, համբույրի, փռշտալու կամ ընդհանուր սպասքի և կենցաղային իրերի միջոցով շփվելիս, ինչը, բնականաբար, հուշում է անձնական հիգիենայի կանոնների խիստ պահպանման անհրաժեշտության մասին:

Ստրեպտոկոկ բակտերիաների ներթափանցումն օրգանիզմ չի ավարտում վարակման և հիվանդության զարգացման գործընթացը։ Ավելին, վարակի փոխանցումից հետո իրադարձությունների զարգացման երկու տարբերակ կա՝ մենինգիտ և դրա բացակայություն:

Բանն այն է, որ հիվանդության զարգացման համար անհրաժեշտ են համապատասխան պայմաններ։ Մենինգիտի դեպքում սա է՝ թուլացած իմունիտետը և օրգանիզմի բաց թողնված ռեակցիան։ Միայն նման լրացուցիչ գործոնների դեպքում են արյան մեջ թափանցում հիվանդություն առաջացնող վնասակար բակտերիաները և տեղափոխվում ուղեղ։ Հետևաբար, քրոնիկ հիվանդությունների առկայության դեպքում. վատ սովորություններկամ իմունային համակարգի վրա բացասաբար ազդող թերապիայի կուրս անցնելով՝ մենինգիտով հիվանդանալու հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։ Սա նաեւ բացատրում է հիվանդների բարձր զգայունությունը հիվանդության նկատմամբ ավելի երիտասարդ տարիք.

Ամեոբիկ (էնցեֆալիտիկ) մենինգիտ

Ամեոբիկ կամ էնցեֆալիտիկ մենինգիտը գլխուղեղի թաղանթների վտանգավոր բորբոքում է, որը հրահրվում է մարդու մարմնում երկարատև ապրող փոքր, ազատ ապրող ամեոբայի կողմից:

Այս հիվանդությունը սովորաբար ազդում է երիտասարդ հիվանդների վրա՝ վտանգի տակ դնելով 30 տարեկանից փոքր երեխաներին, դեռահասներին և մեծահասակներին: Էնցեֆալիտիկ մենինգիտը ունի զարգացման տարբեր պատճառներ, ախտանիշներ և դրսևորման նշաններ, ինչպես նաև հիվանդության այլ ձևերի բուժման մեթոդներ և հետևանքներ: Այս գործոններից յուրաքանչյուրի մանրամասն քննարկումը կտրամադրվի այս հոդվածում:

Մարմնի թուլացած պաշտպանիչ ռեակցիայի դեպքում վնասակար միկրոօրգանիզմները հեշտությամբ ներթափանցում են արյան մեջ, այնուհետև, շրջանառության համակարգի միջոցով տեղափոխելով, հասնում են կենտրոնական նյարդային համակարգին, մասնավորապես, ուղեղի լորձաթաղանթին: Սրանից հետո սկսում է զարգանալ ամեոբային մենինգիտը և ի հայտ են գալիս հիվանդության առաջին նշանները։

Թարախային մենինգիտ

Թարախային մենինգիտը գլխուղեղի թաղանթների վարակիչ բորբոքում է, որն ուղեկցվում է թարախային զանգվածների առաջացմամբ և արտազատմամբ։ Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքային կատեգորիայի պատկանող հիվանդների մոտ։ Հաճախակի թարախային մենինգիտառաջանում է երեխաների մոտ.

Որպեսզի հասկանաք, թե ինչպես վարվել այս հիվանդության հետ, դուք պետք է իմանաք և կարողանաք բացահայտել դրա ախտանիշները: Հիվանդության նկարագրված ձևն ունի դրսևորման իր առանձնահատկությունները, զարգացման պատճառները և բուժման մեթոդները: Սրանք են, որոնք կքննարկվեն այս հոդվածում:

Նման հիվանդության պատճառները, ինչպիսին է թարախային մենինգիտը, պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ներթափանցումն է ուղեղի թաղանթներ։ Այս իրավիճակում հարուցիչները սովորաբար վնասակար բակտերիաներ են: Դրանք ներառում են streptococci, pneumococci, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa և այլ պաթոգեն միկրոօրգանիզմներ: Ամենից հաճախ հիվանդության առաջացմանը մասնակցում են ստաֆիլոկոկները, այդ իսկ պատճառով այս մենինգիտը հաճախ անվանում են ստաֆիլոկոկ:

Իսկ թե ինչպես է փոխանցվում թարախային մենինգիտը, կան մի քանի փուլեր. Պաթոգեն միկրոօրգանիզմի մուտքը մարդու մարմինը, առավել հաճախ տեղի է ունենում ավանդական օդային կամ սննդի ճանապարհով:

Վարակումը կարող է առաջանալ վարակի կրիչի հետ ցանկացած շփման միջոցով: Վնասակար բակտերիաների փոխանցման համար բավական է հազալը կամ փռշտալը, ձեռքերը սեղմելը կամ ընդհանուր կենցաղային իրերը կիսելը:

Այնուհետեւ, ներթափանցելով վերին շնչուղիների կամ ստամոքսի հյուսվածքների միջով, վնասակար բակտերիաները ներթափանցում են արյան մեջ։ Իսկ մենինգիտի հարուցիչը ուղեղի թաղանթներ է հասնում հեմատոգեն ճանապարհով, որը տեղափոխվում է արյան շրջանառության համակարգով։ Այնուհետեւ ուղեղի թաղանթների հյուսվածքներ մտնելուց հետո սկսվում է հիվանդության զարգացումը։

Այս հիվանդության առանձնահատուկ առանձնահատկությունն այն է, որ դրա զարգացումը և, իրոք, բակտերիաների ներթափանցումն արյան մեջ հնարավոր է միայն թուլացած իմունային համակարգի դեպքում: Այնուհետև հիվանդությունը զարգանում է արագ և առանց խոչընդոտների։ Այս փաստը նաև բացատրում է, թե ինչու է հիվանդությունն այդքան հաճախ ազդում երեխաների օրգանիզմների վրա, որոնց իմունիտետը դեռ լիովին զարգացած չէ:

Տուբերկուլյոզային մենինգիտ

Տուբերկուլյոզային մենինգիտը թաղանթների բորբոքումն է, որն առաջանում է որպես երկրորդական հիվանդություն տուբերկուլյոզից հետո։ Հիվանդության այս ձևը բավականին հազվադեպ է և շատ դեպքերում հանդիպում է տուբերկուլյոզով կամ ապաքինված մարդկանց մոտ:

Նման հիվանդության պատճառը, ինչպիսին է տուբերկուլյոզային մենինգիտը, վնասակար պաթոգենների տարածումն է շնչառական համակարգի բորբոքման աղբյուրից դեպի ուղեղ: Ինչպես նշվեց վերևում, ամենից հաճախ հիվանդության այս տեսակը երկրորդական է՝ տուբերկուլյոզի զարգացման ֆոնին։ Երկու հիվանդությունների հիմնական հարուցիչը թթվակայուն բակտերիաներն են կամ այլ կերպ ասած՝ տուբերկուլյոզի միկրոբակտերիաները։

Տուբերկուլյոզային մենինգիտը, ինչպես և բուն տուբերկուլյոզը, փոխանցվում է օդակաթիլներով կամ սննդով վարակի կրիչի հետ շփման միջոցով: Այս հիվանդության տարածման դեպքում տուբերկուլյոզի վտանգավոր միկրոբակտերիաների կրողներ կարող են լինել մարդիկ, կենդանիները և նույնիսկ թռչունները։

Հատկանշական է նաև, որ երբ վնասակար միկրոօրգանիզմները մտնում են առողջ մարդու օրգանիզմ, որի իմունային համակարգը նորմալ է գործում, տուբերկուլյոզի բակտերիաները գրեթե միշտ ոչնչացվում են։ Հետևաբար, հիվանդության լիարժեք զարգացման համար անհրաժեշտ պայմանները ներառում են թուլացած իմունիտետ, ցածր արագությունմարմնի պաշտպանիչ ռեակցիա. Հենց վատ զարգացած իմունային համակարգն է պատճառը, որ երեխաների մոտ առաջանում է տուբերկուլյոզային մենինգիտ։

Առաջին հերթին, երբ այն մտնում է շնչառական համակարգ, հիվանդությունը տեղայնացվում է այնտեղ։ Այնուհետև արյան մեջ ներթափանցելով՝ տուբերկուլյոզի միկրոբակտերիաները շրջանառության համակարգով տեղափոխվում են ուղեղի թաղանթներ։ Հենց այս պահից էլ սկսվում է երկրորդական հիվանդության զարգացումը, որը կոչվում է տուբերկուլյոզային մենինգիտ։

Վիրուսային մենինգիտ

Վիրուսային մենինգիտը ուղեղի և ողնուղեղի թաղանթների բորբոքումն է, որն առաջանում է մարդու օրգանիզմ հիվանդություն առաջացնող վիրուսի ներթափանցմամբ։ Այս հիվանդությունը կարող է ախտահարել հիվանդների բավականին մեծ խմբեր՝ տարիքային կատեգորիաներով, և բավականին վտանգավոր է։ Վիրուսային մենինգիտը ամենից հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ։

Այս հիվանդությունը մենինգիտի ամենաբուժելի ձևերից է, բայց ունի նաև իր վտանգները։ Այս հիվանդության բոլոր առանձնահատկություններն ու վատթարացումը հստակ հասկանալու համար անհրաժեշտ է իմանալ դրա դրսևորման առանձնահատկությունները, զարգացման պատճառները, ինչպես նաև ընթացքի և բուժման առանձնահատկությունները:

Այս հիվանդության հիմնական պատճառը, ինչպես նշվեց վերևում, վիրուսն է, որը երեխայի մարմնում հիվանդություն է առաջացնում: Այս սադրիչը երեխայի օրգանիզմ է մտնում, ինչպես ցանկացած այլ վարակիչ հիվանդության դեպքում, օդակաթիլների կամ սննդի միջոցով վարակի կրիչի հետ շփման միջոցով:

Առանձնահատկություն հետագա զարգացումՀիվանդությունն այն է, որ իմունային համակարգի բնականոն գործունեության դեպքում այս վիրուսը կարող է լուրջ խանգարումներ չառաջացնել և նույնիսկ ոչնչացվել: Ահա թե ինչու վիրուսային մենինգիտն այդքան հաճախ ազդում է երեխաների վրա: Երեխայի օրգանիզմի իմունիտետը լիովին զարգացած չէ և չի կարող հաղթահարել այս հիվանդության վիրուսը։

Այս պայմանների շնորհիվ մենինգիտի հարուցիչը ներթափանցում է արյուն և արյան անոթների միջոցով հասնում կենտրոնական նյարդային համակարգ։ Ուղեղին հասնելուց հետո վիրուսը նպաստում է իր թաղանթների բորբոքման զարգացմանը։

Սերոզային մենինգիտ

Սերոզային մենինգիտը վարակիչ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է գլխուղեղի և ողնուղեղի թաղանթի հյուսվածքներում շիճուկային բորբոքային պրոցեսի դրսևորմամբ։ Նախադպրոցական և նախադպրոցական տարիքի երեխաները առավել հակված են այս հիվանդությանը: դպրոցական տարիք, այդ իսկ պատճառով հարցը, թե ինչպես է դրսևորվում սերոզային մենինգիտը երեխաների մոտ, արդիական է բոլոր ծնողների համար։

Այս հիվանդությունը վտանգավոր է և չափազանց արագ է տարածվում մարդուց մարդ։ Ուստի յուրաքանչյուր մեծահասակ պետք է իմանա և հասկանա, թե ինչ կարող է հրահրել մենինգիտը, որոնք են դրա դրսևորման ախտանիշները և ընթացքի առանձնահատկությունները, ինչպես նաև բուժման մեթոդները:

Սերոզային մենինգիտի պատճառը հիվանդություն առաջացնող միկրոօրգանիզմի ներթափանցումն է մարդու օրգանիզմ։ Նման միկրոօրգանիզմները կարող են լինել վիրուսներ, բակտերիաներ կամ սնկեր: Այնուամենայնիվ, պայմանավորված այն հանգամանքով, որ ավելի քան 80% դեպքերում հիվանդությունը հրահրվում է վիրուսներով, այն հաճախ անվանում են, հատկապես, երբ դրսևորվում է երեխաների մոտ, որպես սերոզ վիրուսային մենինգիտ։

Ամենից հաճախ այս հիվանդությունն առաջանում է էնտերովիրուսների՝ օրգանիզմ ներթափանցելու պատճառով։ Սրանով է բացատրվում նաև այն փաստը, որ շիճուկային մենինգիտը հաճախ առաջանում է որպես երկրորդական հիվանդություն՝ որպես վիրուսային հիվանդություններից մեկը (կարմրուկ, սիֆիլիս, ՁԻԱՀ և այլն):

Պարզվել է, որ էնտերովիրուսի մուտքը երեխայի օրգանիզմ կարող է առաջանալ երկու հիմնական եղանակով՝ օդով և ջրով։ Վարակիչից առողջ մարդուն օդակաթիլային ճանապարհով վարակի փոխանցումն այս տեսակի հիվանդությունների ավանդական ճանապարհն է: Հիվանդ մարդու հետ ցանկացած շփման դեպքում (անկախ երեխայի կամ մեծահասակի հետ) հիվանդության վիրուսը ներթափանցում է երեխայի օրգանիզմ՝ գրկախառնություններ, հազ, փռշտալ, համբույրներ, ընդհանուր սպասք, կենցաղային իրեր (խաղալիքներ):

Ինչ վերաբերում է հիվանդության ջրային փոխանցման ուղուն, ապա այս դեպքում խոսքը ամռանը ջրային մարմիններում վնասակար միկրոօրգանիզմների բարձր պարունակության մասին է։ Սա բացատրում է հիվանդությունների պարբերական համաճարակները տաք ժամանակտարվա.

Դեռևս թույլ իմունային համակարգով երեխայի օրգանիզմ մտնելով՝ հիվանդության վիրուսը հեշտությամբ ներթափանցում է մաշկի և լորձաթաղանթների միջոցով արյան մեջ: Այնուհետև արյան շրջանառությամբ տեղափոխվող հարուցիչը հասնում է ուղեղի թաղանթին։ Եվ սրանից հետո սկսվում է շիճուկային մենինգիտի զարգացումը։

Վարակիչ մենինգիտ

Վարակիչ մենինգիտը վտանգավոր բորբոքային հիվանդություն է, որն ազդում է ողնուղեղի և ուղեղի հյուսվածքների վրա։ Որպես առաջնային վարակիչ հիվանդություն՝ մենինգիտը հրահրվում է տարբեր միկրոօրգանիզմների կողմից, ինչը բացատրում է հիվանդության ընթացքի բազմազանությունը, ախտանիշների արտահայտումը և բուժումը։

Այս տեսակի հիվանդությունը կարող է հեշտությամբ փոխանցվել մարդուց մարդու և կարող է հավասարապես ազդել տարբեր տարիքի և երկու սեռերի հիվանդների վրա: Վարակիչ մենինգիտն ունի առաջացման իր առանձնահատկությունները (պատճառները), ախտանիշները և բուժման մեթոդները, որոնք տարբերվում են մենինգիտի այլ ձևերից: Սա հենց այն է, ինչ կքննարկվի այս հոդվածում:

Հիմնական պատճառը, թե ինչու է այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է վարակիչ մենինգիտը, զարգանում է մարդու մարմնում, դրա մեջ հարուցիչ միկրոօրգանիզմի ներթափանցումն է։ Ավելին, նման հարուցչի դերն այս դեպքում կարող են խաղալ վնասակար վիրուսները, բակտերիաները կամ նույնիսկ սնկերը։

Վարակիչ մենինգիտը, ինչպես այս տեսակի ցանկացած հիվանդություն, փոխանցվում է ավանդական, օդակաթիլային կամ սննդային ուղիներով: Սա սովորաբար տեղի է ունենում վարակի կրիչի հետ ձեռքսեղմման, համբույրի, փռշտալու կամ ընդհանուր սպասքի և կենցաղային իրերի միջոցով շփվելիս, ինչը, բնականաբար, հուշում է անձնական հիգիենայի կանոնների խիստ պահպանման անհրաժեշտության մասին: Այս առումով մենինգիտ կոչվող հիվանդության վարակը այլ մարդու փոխանցելու ուղիները շատ չեն տարբերվում այլ հիվանդություններից։

Հիվանդության զարգացման առանձնահատկությունն այն է, որ վարակման գործընթացը չի սահմանափակվում միայն պաթոգեն միկրոօրգանիզմների օրգանիզմ ներթափանցելու փաստով։ Ավելին, մարմնի պաշտպանական համակարգի բնականոն գործունեության դեպքում մենինգիտը չի կարող առաջանալ:

Կրիպտոկոկային մենինգիտ

Կրիպտոկոկային մենինգիտը (կրիպտոկոկոզ) բորբոքային հիվանդություն է, որն ազդում է ուղեղի թաղանթների վրա և ունի զարգացման սնկային բնույթ։ Այս հիվանդությունը հիվանդների մոտ տարիքային սահմանափակումներ չունի, հետևաբար այն հավասարապես վտանգավոր է հիվանդների բոլոր տարիքային խմբերի համար։

Ժամանակին ախտորոշման և բուժման, ինչպես նաև հիվանդության զարգացումը կանխելու համար արժե իմանալ և հասկանալ հիվանդության պատճառները, ախտանիշները և բնութագրերը: Բոլոր նկարագրված պարամետրերի նկարագրությունը կարելի է գտնել այս հոդվածում:

Ինչպես նշվեց վերևում, կրիպտոկոկային մենինգիտը ունի զարգացման սնկային բնույթ: Եվ, հետևաբար, ինչպես այլ վարակիչ հիվանդությունները, հիվանդի մարմնում այս հիվանդության առաջացման պատճառը պաթոգեն միկրոօրգանիզմն է: Այս դեպքում բորբոս:

Պաթոգեն միկրոօրգանիզմի ներթափանցումը ուղեղի մեմբրանի հյուսվածքի մեջ տեղի է ունենում այս հիվանդության համար ստանդարտ ձևով: Բորբոսը ներթափանցում է նշագեղձերի և վերին շնչուղիների մակերեսը օդակաթիլների կամ սննդի միջոցով: Այնուհետև օրգանիզմի պաշտպանական համակարգերի նվազման դեպքում պաթոգենը ներթափանցում է արյան մեջ և լավ գործող աշխատանքի շնորհիվ. շրջանառու համակարգշարժվում է ուղեղի հյուսվածքի մեջ:

Կրիպտոկոկոզի առաջացման տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ, որպես անկախ հիվանդություն, այն չափազանց հազվադեպ է: Մարմնի նյարդային համակարգի բոլոր հիվանդությունները, որոնք ունեն զարգացման սնկային բնույթ, սովորաբար զարգանում են այն մարդկանց մոտ, ովքեր արդեն տառապել են հիվանդություններ, որոնք թուլացրել են իրենց անձեռնմխելիությունը, ներառյալ հեմոբլաստոզով, շաքարային դիաբետով, ՁԻԱՀ-ով և չարորակ ուռուցքներով: Նման հիվանդությունը, ինչպիսին է կրիպտոկոկոզը, բավականին տարածված դեպք է հակաբակտերիալ, կորտիկոստերոիդային և իմունոպրեսիվ դեղամիջոցների օգտագործմամբ երկարատև թերապիայից հետո:

Հիվանդության զարգացման ախտանիշները

Կրիպտոկոկոզի նման հիվանդության ախտանիշները չափազանց դժվար է բացահայտել: Սա բացատրվում է մեկ այլ հիվանդությունից հետո մենինգիտի զուգահեռ կամ հետագա զարգացմամբ։ Հետևաբար, լրացուցիչ զարգացող հիվանդությունը վերահսկելու համար խորհուրդ է տրվում պարբերաբար ախտորոշել մենինգների բորբոքման համար հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքում:

Նման հիվանդության ախտանիշները, ինչպիսին է կրիպտոկոկային մենինգիտը, կարելի է բաժանել երկու կատեգորիայի՝ ընդհանուր վարակիչ և հատուկ մենինգիտ: Միևնույն ժամանակ, բոլոր վարակիչ հիվանդությունների համար ընդհանուր նշանները կարող են հեշտությամբ կորչել հիմնական հիվանդության ֆոնին, ինչը չի կարելի ասել կոնկրետների մասին:

Այս տեսակի մենինգիտի ընդհանուր վարակիչ նշանները սովորաբար քրոնիկ են: Դրանք ներառում են.

• ջերմաստիճանի բարձրացում մի քանի մակարդակով (մինչև 37,8-38? C);
• տենդի վիճակ.

Մշտապես բարձրացված, թեև աննշան, մարմնի ջերմաստիճանի, շնչուղիների, ականջների հիվանդությունների ֆոնին, բերանի խոռոչ. Հետեւաբար, մարմնի ջերմաստիճանի երկարատեւ փոփոխությունը պետք է ծառայի որպես ազդանշան, որ մարմնում մենինգիտը զարգանում է: Հիվանդության կոնկրետ նշանների հետ միասին կարելի է նախնական ախտորոշման ամուր հիմքեր ձեռք բերել:

Ինչ վերաբերում է հիվանդության կոնկրետ ախտանիշներին, ապա դրանք ներառում են ուղեղի վնասման սովորական նշանները: Նրանց ցանկը ներառում է.

• ինտենսիվ ցնցող գլխացավ;
• գլխապտույտ;
• սրտխառնոց և փսխում, որոնք կապված չեն ճաշի հետ;
• ֆոտոֆոբիա և ձայնային զգայունություն;
• պարանոցի մկանների ցավ;

Հիմնական ախտանիշը, որը ցույց է տալիս հիվանդի մարմնում մենինգիտի զարգացումը, մենինգի համախտանիշն է: Դրա դրսևորումն այն է, որ հիվանդի ոտքերը ակամա կծկվեն ծնկների մոտ, եթե հորիզոնական դիրք ընդունելիս գլուխը թեքվի դեպի կրծքավանդակը։

Մենինգիտ նորածինների մոտ

Այս հիվանդությունը բավականին հազվադեպ է նորածինների մոտ: Նորածինների մոտ մենինգիտի հաճախականությունը տատանվում է 0,02%-ից մինչև 0,2%՝ կախված նորածնի քաշից և նրա առողջական վիճակից:

Երեխայի ծնողների համար չափազանց կարևոր է իմանալ հիվանդության պատճառները, կարողանան ճանաչել դրա ախտանիշները և հասկանալ բուժման առանձնահատկությունները, որպեսզի իմանան, թե ինչպես վարվել, եթե երեխան զարգացնի մենինգիտ: Վերոհիշյալ բոլոր խնդիրները կքննարկվեն այս հոդվածում:

Նորածինների մոտ մենինգիտի ախտանիշները

Կա հիվանդության զարգացման մի շարք նշաններ, որոնք կարող են հայտնվել ինչպես նորածինների, այնպես էլ մեծահասակների հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ նորածին երեխան չի կարող ցույց տալ կամ խոսել այն, ինչ ցավում է, այս դեպքում արժե ուշադրություն դարձնել գործոնների ավելի մեծ շրջանակի վրա: Այսպիսով, նորածնի մոտ մենինգիտի նման հիվանդության ախտանիշները դրսևորվում են հետևյալ կերպ.

• ջերմաստիճանի զգալի աճ;
• տենդի վիճակ, սարսուռ;
• ցնցումներ և ցնցումներ;
• fontanelle-ի ընդլայնում և պուլսացիա;
• փորլուծություն;
• սրտխառնոց և առատ փսխում;
• կրճատում կամ լիակատար բացակայությունախորժակ;
• մարմնի ընդհանուր թուլության վիճակ.

Նորածինների մոտ մենինգիտի նշանները նույնպես արտացոլվում են երեխայի վարքագծի մեջ: Նորածին երեխան, բորբոքման պատճառով ուժեղ գլխացավի պատճառով, շատ հուզված է, անհանգիստ, գրգռվածության վիճակը փոխարինվում է քնկոտությամբ։ Փորձառու ծնողը կկարողանա նկատել, որ վերը թվարկված հիվանդության նշանների համալիրը կարող է բնորոշ լինել վարակիչ բնույթի ցանկացած հիվանդության: Այդ իսկ պատճառով հիվանդությունը ճշգրիտ ախտորոշելու համար կան հիվանդության կոնկրետ նշաններ։

Meningeal համախտանիշ

Հիմնականը մենինգենային համախտանիշն է կոնկրետ ախտանիշ, որը որոշում է գլխուղեղի թաղանթներում բորբոքային հիվանդության մենինգիտի առկայությունը։ Դրա դրսևորման առանձնահատկությունն այն է, որ եթե հորիզոնական դիրքում գտնվող հիվանդի գլուխը փորձեք թեքել դեպի կրծքավանդակը, նրա ոտքերը անկառավարելի կծկվեն ծնկների մոտ։ Այս ստուգումըլավ է ինչպես երեխաների, այնպես էլ մեծահասակների համար:

Լեսաժի ախտանիշները

Շնորհիվ այն բանի, որ նորածին երեխաների մոտ այնպիսի հիվանդության ախտանիշները, ինչպիսին է մենինգիտը, շատ մեղմ են, կասկածները հաստատելու համար կատարվում է ֆոնտանելի (գանգի չմիաձուլված ոսկորների) հետազոտություն։ Երբ մենինգիտը առաջանում է, այս հատվածը բորբոքվում է և զարկերակ:

Լեսաժի նշանը կոչվում է նաև մատնանշող շան դիրք: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ երբ երեխային բռնում են թեւատակերից, նա ակամա ոտքերը քաշում է դեպի ստամոքսը և գլուխը հետ է նետում։

Պատճառները

Նորածին երեխայի վարակումը սովորաբար տեղի է ունենում այս տեսակի հիվանդության համար ավանդական դարձած ձևով: Խոսքը վարակի կրիչից օդակաթիլային ճանապարհով ախտածինների փոխանցման մասին է, որոնք կարող են լինել մեծահասակները կամ փոքր երեխաները։

Մենինգիտի բուժում

Մենինգիտը որոշելը բավականին հեշտ է, սակայն ախտորոշումը պետք է հաստատի բժիշկը։ Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է արագ, դուք չեք կարող վարանել մեկ րոպե: Մենինգիտի բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցում բժիշկների հսկողության ներքո, այն չի կարող բուժվել տանը: Հիվանդությունը հաստատելու, ինչպես նաև հարուցիչը որոշելու համար հիվանդին ենթարկվում է ողնաշարի պունկցիա։ Եթե ​​ժամանակին դիմեք բժշկի, մենինգիտը լավ բուժելի է և բարդություններ չի առաջացնում։ Մենինգիտի բուժումը ներառում է մի քանի դեղամիջոցներ և պատվաստանյութեր՝ պաթոգենը վերացնելու համար.

• Մենինգիտի հիմնական բուժումը հակաբիոտիկ թերապիան է: Հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում անմիջապես օգտագործվում են հակաբիոտիկներ լայն շրջանակգործողություններ պենիցիլինների, ցեֆալոսպորինների և մակրոլիդների խմբից: Պաթոգենի անհապաղ վերացման համար նշանակվում են լայն սպեկտրի դեղամիջոցներ: Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի վերլուծության արդյունքներն անմիջապես պատրաստ չեն լինի, իսկ արյան անալիզով մենինգիտի հարուցիչը որոշելը գրեթե անհնար է: Հակաբիոտիկները հիվանդին ներարկվում են ներերակային, և երբ ծանր ձևերՀիվանդությունների դեպքում դեղամիջոցները կարող են ներարկվել ողնաշարի ջրանցք: Հակաբակտերիալ բուժման կուրսի տևողությունը սահմանում է բժիշկը, սակայն հիվանդը դեղորայքը կստանա նորմալ ջերմաստիճանի կայունացումից հետո առնվազն մեկ շաբաթ։
• Միզամուղ միջոցները կարող են օգտագործվել մենինգիտի բուժման համար: Միզամուղներ օգտագործելիս հեղուկը միաժամանակ ներարկվում է հիվանդի օրգանիզմ։ Diuretics-ը նպաստում է կալցիումի ուժեղ արտազատմանը մարմնից, ուստի հիվանդին նշանակվում է վիտամինային համալիր:
• Մենինգիտի դեպքում օգտագործվում է դետոքսիկացիոն թերապիա։ Անհրաժեշտ է նվազեցնել թունավորման ախտանիշները։ Հիվանդին տրվում է ներերակային ֆիզիոլոգիական լուծույթ, գլյուկոզայի լուծույթ և այլ դեղամիջոցներ:

Մենինգիտի բուժման տևողությունը տատանվում է և կախված է հիվանդության զարգացման աստիճանից և հիվանդի վիճակից: Երեխաների մոտ այս հիվանդությունը կարող է առաջացնել տարբեր բարդություններ մեծահասակների մոտ, այն արագ բուժվում է առանց հետևանքների. Հիվանդանոցում թերապիան ավարտելուց հետո անհրաժեշտ է շարունակել բուժումը տանը և ամրապնդել իմունային համակարգը։ Հիվանդը կարող է վերականգնել առողջությունը մեկ տարվա ընթացքում, ուստի միշտ չէ, որ հնարավոր է վերադառնալ աշխատանքի կամ դպրոց:

Մենինգիտի կանխարգելում

Մենինգիտի կանխարգելման միջոցառումներն առաջին հերթին ներառում են պարտադիր պատվաստումը։ Պատվաստումը կօգնի կանխել բազմաթիվ հիվանդությունների զարգացումը, որոնք հանգեցնում են մենինգիտի: Երեխաներին պետք է պատվաստումներ կատարել վաղ տարիքից. Բակտերիալ և վիրուսային մենինգիտի դեմ պատվաստանյութերը ներառում են պատվաստումներ Haemophilus influenzae տիպի B, վարակների, բորբոքում առաջացնելովթոքերի և այլ հիվանդություններ. Պատվաստումը պետք է տրվի 2 ամսականից մինչև 5 տարեկան երեխաներին, ինչպես նաև 5 տարեկանից բարձր երեխաներին, ովքեր տառապում են. լուրջ հիվանդություններ. Մինչ պատվաստանյութի գյուտը բակտերիաները համարվում էին բակտերիալ մենինգիտի ամենատարածված պատճառը, սակայն պատվաստումը կարողացել է պայքարել դրա դեմ:

Մենինգոկոկի դեմ պատվաստանյութը կարող է պաշտպանել հիմնական բակտերիաներից, որոնք առաջացնում են մենինգիտ: Այն պետք է արվի 11-12 տարեկան երեխայի համար։ Այս տեսակի պատվաստումը պետք է տրվի հանրակացարաններում ապրող ուսանողներին, նորակոչիկներին, իմունային անբավարարություն ունեցող հիվանդներին, ինչպես նաև զբոսաշրջիկներին և աշխատողներին, որոնք մեկնում են երկրներ, որտեղ կարող է մենինգիտի համաճարակ բռնկվել, օրինակ՝ աֆրիկյան երկրներ: Անհրաժեշտ է իրականացնել պարտադիր պատվաստումայլ վարակիչ հիվանդություններից և այլն:

Մենինգիտի կանխարգելման այլ միջոցներ ներառում են անձնական հիգիենայի և մաքրության պահպանումը.

• խուսափել մենինգիտ ունեցող մարդկանց հետ շփումից;
• վարակված անձի հետ շփվելուց հետո անհրաժեշտ է դեղորայքի կանխարգելիչ կուրս ստանալ.
• կրել մեկանգամյա օգտագործման բժշկական դիմակ գրիպի և այլ վարակիչ հիվանդությունների համաճարակների ժամանակ.
• լվանալ ձեռքերը ուտելուց առաջ, տրանսպորտից և հասարակական վայրերից հետո, օգտագործել հակաբակտերիալ միջոցներ;
• Մի խմեք հում ջուր, բանջարեղենը և մրգերը բուժեք եռացող ջրով, եռացրեք կաթը;
• խուսափել լճացած ջրային մարմիններում լողալուց;
• ուժեղացնել երեխայի իմունիտետը վաղ տարիքից.

Հիվանդության հետևանքները

Մենինգիտը վտանգավոր է, քանի որ ժամանակին կամ ոչ ճիշտ բուժումը կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների, որոնք երկար տարիներ կտևեն: Ընդ որում, կարևոր չէ, թե որ տարիքում է հիվանդացել։ Մենինգիտից հետո հետևանքները տեղի են ունենում ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ:

Տարեց հիվանդների մոտ մենինգիտից հետո բարդությունները նկարագրող ցանկը ներառում է՝ կանոնավոր գլխացավեր, լսողության նվազում, տեսողության զգալի խանգարում, էպիլեպտիկ ցնցումներ և մարմնի գործունեության բազմաթիվ այլ վատթարացումներ, որոնք կարող են հետապնդել հիվանդին մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի:

Ինչ վերաբերում է երեխաների համար մենինգիտի հետեւանքներին, ապա այս դեպքում իրավիճակն ավելի վտանգավոր է։ Եթե ​​հիվանդությունը տեղի է ունենում երեխայի կյանքի առաջին տարիներին, ապա մահվան հավանականությունը շատ մեծ է։ Եթե ​​հիվանդությունը հաղթեց, ապա դա կարող է հետաձգել մտավոր զարգացում, երեխայի մարմնի ուղեղի և ամբողջ նյարդային համակարգի հիմնական գործառույթների խախտում:

Ընդ որում, հիվանդությունից մահվան վտանգ կա ոչ միայն երեխաների համար։ Հարցին պատասխանելու համար, թե հնարավո՞ր է մահանալ մենինգիտից, խոսենք դրա ամենալուրջ բարդություններից մեկի մասին։ Մենք խոսում ենք.

Այս բարդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդ հիվանդների մոտ, սակայն տարածված է նաև մեծահասակների մոտ: Երբ առաջանում է ինֆեկցիոն հիվանդության մենինգիտի այս բարդությունը, հիվանդի արյան ճնշումը և սրտի զարկերը սկսում են կտրուկ փոխվել, շնչահեղձությունը մեծանում է և զարգանում է թոքային այտուց: Այս գործընթացի արդյունքը շնչուղիների կաթվածն է։ Դժվար չէ կռահել, թե ինչ հետեւանքներ կունենա մենինգիտի նման բարդությունից՝ հիվանդի մահից հետո։

Նույն հետեւանքների է հանգեցնում մեկ այլ բարդություն, որը կոչվում է վարակիչ-թունավոր շոկ։ Առանց հիվանդության առաջին դրսևորումների ժամանակ բժիշկների հետ կապվելու հնարավոր չէ հաղթահարել հիվանդության բարդությունները:

Եթե ​​խոսենք ընդհանուր ցանկի մասին, ապա մենինգիտի հետեւանքները ազդում են տղամարդկանց, կանանց եւ երեխաների առողջության վրա։ Սա ցույց է տալիս հիվանդությունից հետո ճիշտ բուժման և պատշաճ վերականգնման հրատապ անհրաժեշտությունը:

Մենինգիտի ամենատարածված հետևանքները ներառում են նյարդային համակարգի խանգարումներ, հոգեկան խանգարումներ, էպիլեպսիա, կաթիլություն (ուղեղում հեղուկի ավելցուկ կուտակում), հորմոնալ դիսֆունկցիա և այլն: Այս հիվանդությունը, նույնիսկ բուժման ընթացքում, կարող է ունենալ Բացասական ազդեցությունմարմնի վրա. Դեղերի ներդրմամբ այն զգալիորեն նվազում է արյան ճնշում, աշխատանքը վատանում է միզուղիների համակարգ, կալցիումը լվանում է ոսկորներից։

Կարևոր է իմանալ և միշտ հիշել, որ ժամանակին ախտորոշումը և ճիշտ բուժումը կարող են փրկել ոչ միայն հիվանդի առողջությունը, այլև նրա կյանքը։ Ուստի կյանքի համար իրական վտանգ ներկայացնող հետեւանքներից խուսափելու համար հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։

Մենինգների տուբերկուլյոզ կամ տուբերկուլյոզային մենինգիտ, - թաղանթների (փափուկ, արախնոիդ և պակաս կոշտ) գերակշռող երկրորդային տուբերկուլյոզային ախտահարում (բորբոքում), որը տեղի է ունենում տուբերկուլյոզի տարբեր, հաճախ ակտիվ և տարածված ձևերով հիվանդների մոտ: Այս տեղայնացման տուբերկուլյոզը ամենածանրն է: Մեծահասակների մոտ տուբերկուլյոզային մենինգիտը հաճախ ծառայում է որպես տուբերկուլյոզի սրացման դրսևորում և կարող է լինել նրա միակ հաստատված տեղայնացումը: Հիմնական տուբերկուլյոզային գործընթացի տեղայնացումը և բնույթը ազդում են տուբերկուլյոզային մենինգիտի պաթոգենեզի վրա: Առաջնային տարածված թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում Mycobacterium tuberculosis-ը ներթափանցում է կենտրոնական նյարդային համակարգ լիմֆոհեմատոգեն ճանապարհով, քանի որ ավշային համակարգը միացված է արյան հոսքին: Մենինգների տուբերկուլյոզային բորբոքումն առաջանում է, երբ միկոբակտերիաները ուղղակիորեն ներթափանցում են նյարդային համակարգ՝ անոթային պատնեշի խախտման պատճառով։ Դա տեղի է ունենում, երբ առկա է ուղեղի անոթների, թաղանթների և քորոիդային պլեքսուսների հիպերերգիկ վիճակ, որը պայմանավորված է ոչ սպեցիֆիկ և սպեցիֆիկ (միկոբակտերիաների) զգայունացումով: Մորֆոլոգիապես դա արտահայտվում է անոթային պատի ֆիբրինոիդ նեկրոզով, ինչպես նաև դրանց թափանցելիության բարձրացմամբ։ Լուծող գործոնը տուբերկուլյոզային միկոբակտերիաներն են, որոնք, գոյություն ունենալով ախտահարման մեջ, որոշում են ավելացել է զգայունությունըմարմինը ենթարկվում է տուբերկուլյոզային վարակի և, ներթափանցելով ուղեղի փորոքների քորոիդային պլեքսուսների փոփոխված անոթների միջով, հանգեցնում է դրանց հատուկ վնասմանը: Վարակվում են հիմնականում գլխուղեղի հիմքում գտնվող փափուկ մենինգները, որտեղ զարգանում է տուբերկուլյոզային բորբոքում։ Այստեղից գործընթացը Sylvian ցիստեռնի միջոցով տարածվում է ուղեղի կիսագնդերի մեմբրանների վրա, մեդուլլա երկարավուն և ողնուղեղի թաղանթներին:

Երբ տուբերկուլյոզային պրոցեսը տեղայնացվում է ողնաշարի, գանգի ոսկորների կամ ներքին հանգույցի մեջ, վարակը լիկյորոգեն և կոնտակտային ուղիներով տեղափոխվում է թաղանթներ։ Մենինգները կարող են վարակվել նաև ուղեղում արդեն գոյություն ունեցող տուբերկուլյոզային օջախներից (տուբերկուլոմաներ)՝ դրանցում տուբերկուլյոզի ակտիվացման պատճառով։

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի պաթոգենեզում կարևոր են կլիմայական և օդերևութաբանական գործոնները, տարվա եղանակը, փոխանցվող վարակները, ֆիզիկական և հոգեկան վնասվածքները, ինսոլացիան, տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ սերտ և երկարատև շփումը: Այս գործոնները առաջացնում են օրգանիզմի զգայունացում և իմունիտետի նվազում:

Բազալային տուբերկուլյոզային մենինգիտ- տուբերկուլյոզային մենինգիտի ամենատարածված ձևը (մոտ 60%): Բորբոքային պրոցեսը տեղայնացված է հիմնականում գլխուղեղի հիմքի թաղանթների վրա։ Կլինիկական պատկերբնութագրվում է ցայտուն ուղեղային մենինգի ախտանիշներով, գանգուղեղային նյարդայնացման և ջիլային ռեֆլեքսների խանգարումներով, հիդրոցեֆալուսի չափավոր արտահայտված երևույթներով և ողնուղեղային հեղուկի բաղադրության փոփոխություններով. պարունակությունը, քլորիդները մի փոքր նվազեցված կամ նորմալ: Միկոբակտերիաները հայտնաբերվում են հիվանդների 5-10%-ի մոտ:

Պաթոլոգիական անատոմիա

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի պաթոլոգիական անատոմիան բնութագրվում է բորբոքային ռեակցիայի բնույթի և տարածվածության և ինքնատիպության տարբերություններով, որոնք արտահայտվում են ցրված շիճուկ-մանրաթելային բորբոքման առաջացմամբ, հիմնականում գլխուղեղի հիմքում. ճակատի ուղեծրի մակերեսը: բլթակները, օպտիկական քիազմի տարածքը, առաջի և հետևի հիպոթալամուսը (հիպոթալամուս), երրորդ փորոքի հատակը և վեգետատիվ կենտրոններով նրա կողային պատերը, կողային (սիլվիան) ճեղքը, ուղեղային կամրջի թաղանթները (պոնս) , ուղեղի երկարավուն մեդուլլա՝ ուղեղիկի հարակից մասերով։ Հիվանդանոցային գործընթացում ներգրավված են նաև ուղեղի և ողնուղեղի նյութը, նրա թաղանթները և ուղեղի փորոքների էպենդիման։ Բնութագրական նշաններհիվանդություններ - թաղանթների վրա տուբերկուլյոզային տուբերկուլյոզների ցան, էպենդիմա և արյան անոթների այլընտրանքային վնաս, հիմնականում փափուկ մենինգների և քորոիդային պլեքսուսների զարկերակները, ինչպիսիք են պերիարտերիտը և էնդարտերիտը: Տուբերկուլյոզային մենինգիտը բնութագրվում է ծանր հիդրոցեֆալուսով, որն առաջանում է քորոիդային պլեքսուսների և էպենդիմայի վնասման, ողնուղեղային հեղուկի կլանման խանգարման և նրա շրջանառության ուղիների խցանման հետևանքով։ Գործընթացի անցումը Սիլվիան ճեղքվածքին և դրանում գտնվող ուղեղային զարկերակին հանգեցնում է ուղեղի կեղևի, ենթակեղևային գանգլիաների և ներքին պարկուճի փափկացման օջախների ձևավորմանը։

Պոլիմորֆիզմ պաթոլոգիական փոփոխություններև գործընթացի տարածվածությունը որոշում է տուբերկուլյոզային մենինգիտի կլինիկական դրսևորումների բազմազանությունը. Բացի meningeal ախտանիշներից, նկատվում են կենսական գործառույթների և վեգետատիվ խանգարումներ, գանգուղեղային նյարդայնացման և շարժիչ գործառույթների խանգարումներ՝ տոնայնության փոփոխություններով՝ դեսերեբրատ կոշտության և գիտակցության խանգարումների տեսքով:
Տուբերկուլյոզային մենինգիտի ուշ ախտորոշման և պրոցեսի առաջընթացի և ուղեղի անոթներ և նյութ տեղափոխման հետևանքով անարդյունավետ բուժման դեպքում պաթոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում ուղեղի կիսագնդերում, բշտիկային կենտրոններում, ողնուղեղում, դրա արմատներում, թաղանթներում: միջքաղաքային և ողնուղեղ (ցրված լեպտոպախիմենինգիտ): Եթե ​​բուժումը արդյունավետ է, բորբոքային պրոցեսի տարածվածությունը սահմանափակ է, բորբոքման էքսուդատիվ և այլընտրանքային բաղադրիչները նվազում են, գերակշռում են արտադրողական ռեակցիան և վերականգնողական պրոցեսները, որոնք արտահայտվում են պաթոլոգիական փոփոխությունների գրեթե լիակատար անհետացումով, հատկապես վաղ բուժման դեպքում:

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի ախտանիշները

Հիվանդությունը սկսվում է պրոդրոմալ շրջանից, որի տեւողությունը 1-3 շաբաթ է։ Այս ժամանակահատվածում հիվանդները զգում են ընդհանուր անբավարարություն, ընդհատվող, մեղմ գլխացավեր, մարմնի ջերմաստիճանի պարբերական բարձրացում (մինչև սուբֆեբրիլ), երեխաների տրամադրության վատթարացում և շրջակա միջավայրի նկատմամբ հետաքրքրության նվազում: Հետագայում (հիվանդության առաջին 7-10 օրվա ընթացքում) ի հայտ է գալիս անտարբերություն, ջերմաստիճանը բարձրանում է, ախորժակը նվազում է, գլխացավն ավելի մշտական ​​է։ Հետագայում (հիվանդության 10-ից 15-րդ օրը) գլխացավը դառնում է ավելի ինտենսիվ, հայտնվում է փսխում, ավելանում է անտարբերությունը, գրգռվածության բարձրացում, անհանգստություն, անորեքսիա և կղանքի պահպանում: Հիվանդները արագ կորցնում են քաշը. Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38-39 °C, ի հայտ են գալիս մենինգիալ ախտանիշներ, աճում են ջիլային ռեֆլեքսները, հայտնաբերվում են պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ և գանգուղեղային նյարդայնացման խանգարումներ, դեմքի, ակնաշարժիչ և հափշտակող նյարդերի պարեզ (քթային ծալքի հարթություն, palpebral fis-ների նեղացում։ , պտոզ, ստրաբիզմ, անիզոկորիա) և վեգետատիվ-անոթային խանգարումներ՝ կարմիր դերմոգրաֆիզմ, բրադիկարդիա, առիթմիա, ինչպես նաև հիպերեստեզիա, ֆոտոֆոբիա։ Fundus-ը հետազոտելիս հայտնաբերվում են խցանված սկավառակի խուլ կամ օպտիկական նևրիտ, տուբերկուլյոզային տուբերկուլյոզներ խորոիդի վրա:

Եթե ​​բուժումը չսկսվի 3-րդ շաբաթում (15-21 օր), ապա հիվանդությունը զարգանում է։ Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 39-40 °C, գլխացավը և մենինգիալ ախտանշանները դառնում են ցայտուն; ի հայտ են գալիս հարկադիր կեցվածք և դեզերեբրատային կոշտություն, գիտակցությունը մթագնում է, իսկ 3-րդ շաբաթվա վերջում այն ​​բացակայում է։ Սաստկանում և ի հայտ են գալիս գանգուղեղային նյարդայնացման խանգարումները կիզակետային ախտանիշներ- նկատվում են պարեզ, վերջույթների կաթված, հիպերկինեզ, ավտոմատ շարժումներ, ցնցումներ, ուժեղանում են տրոֆիկ և ինքնավար խանգարումները, հանկարծակի քրտնարտադրություն կամ չոր մաշկ, նկատվում են տրուսոյի բծեր, տախիկարդիա, զարգանում է կախեքսիա: Մահից առաջ, որը տեղի է ունենում հիվանդության սկզբից 3-5 շաբաթ անց, մարմնի ջերմաստիճանը հասնում է 41-42 ° C կամ իջնում ​​է 35 ° C, զարկերակն արագանում է մինչև 160-200 րոպեում, շնչառությունը դառնում է առիթմիկ, ինչպես օրինակ Cheyne-Stokes-ը: շնչառություն. Հիվանդները մահանում են շնչառական և վազոմոտոր կենտրոնների կաթվածի հետևանքով։

Հիվանդության սուր սկիզբը ավելի հաճախ նկատվում է փոքր երեխաների մոտ, որոնց մոտ ամենադժվար և վաղ ախտանշաններն են գլխացավը, փսխումը և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը մինչև 38-39 ° C, որոնք ի հայտ են գալիս հիվանդության առաջին օրերին: Հետագայում մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, ուժեղանում է գլխացավը, ի հայտ են գալիս անտարբերություն, քնկոտություն, անորեքսիա, մենինգային ախտանշաններ և գանգուղեղային նյարդայնացման խանգարումներ։ 2-րդ շաբաթվա վերջում որոշ հիվանդներ ունենում են գիտակցության խանգարումներ, շարժիչային խանգարումներ և կենսական գործառույթների՝ շնչառության և շրջանառության խանգարումներ։

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի բուժում

Տուբերկուլյոզային մենինգիտի կլինիկական պատկերը, երբ բուժվում է հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներով, մեծապես կախված է հիվանդության սկզբից մինչև բուժումը անցնող ժամանակահատվածից: Կախված գերակշռող տեղայնացումից պաթոլոգիական գործընթացև դրա տարածվածությունը, կան մենինգների տուբերկուլյոզի երեք առավել բնորոշ կլինիկական ձևեր՝ բազալային (բազիլար) տուբերկուլյոզային մենինգիտ, տուբերկուլյոզային մենինգոէնցեֆալիտ և տուբերկուլյոզային ողնուղեղային լեպտոպախիմենինգիտ (տուբերկուլյոզային մենինգոէնցեֆալոմիելիտ): Քանի որ գործընթացը զարգանում է, հնարավոր է անցում մի ձևից մյուսին` բազալային մենինգոէնցեֆալիտիկ կամ ողնուղեղային: Որոշ հեղինակներ առանձնացնում են ուռուցիկ ձևը, որի դեպքում գործընթացը տեղայնացված է հիմնականում ուղեղի ուռուցիկ մասի թաղանթների վրա և առավել ցայտուն է կենտրոնական գիրուսի տարածքում: Նկարագրվել են ավելի հազվադեպ ատիպիկ ձևերտուբերկուլյոզային մենինգիտ.

Հիվանդության ընթացքը (բուժմամբ) հիմնականում հարթ է, առանց սրացումների, երբեմն ձգձգվում է, ելքը բարենպաստ է՝ ամբողջական վերականգնում առանց բարդությունների։ Բարելավում ընդհանուր վիճակիսկ ուղեղի ախտանիշների անհետացումը, մարմնի ջերմաստիճանի նվազում է նկատվում 3-4 շաբաթվա ընթացքում։ Meningeal ախտանիշները անհետանում են 2-3 ամիս հետո, իսկ ողնուղեղի սանիտարական մաքրումը տեղի է ունենում 4-5 ամիս հետո: Անհրաժեշտ է երկարատև բուժում(10-12 ամիս), քանի որ կլինիկական վերականգնումը զգալիորեն առաջ է անատոմիական վերականգնմանից, ինչպես նաև պայմանավորված է նրանով, որ մենինգիտը սովորաբար զուգակցվում է ներքին օրգանների ակտիվ տուբերկուլյոզի հետ: