Ո՞ր կենդանիների մոտ է առաջին անգամ հայտնվել զարկերակային ծորան: Զարկերակային ծորան

Զարկերակային ծորան Ի Զարկերակային ծորան

բացել(ductus arteriosus; հոմանիշ) - բնածին, որի դեպքում ծնվելուց հետո մնում է մշտական ​​կապ աորտայի կամարի և թոքային զարկերակի միջև: Կարող է զուգակցվել զարգացման այլ արատների հետ (զարգացման արատներ) . Առաջին անգամ նկարագրվել է 16-րդ դարում։ Բոտալլո (L. Botallo). Սրտի բնածին արատներով հիվանդների շրջանում և մեծ անոթներԲաց A. p.-ով հիվանդները կազմում են մոտ 20%:

Ներարգանդային զարգացման շրջանում գագաթնակետը բաց է և ապահովում է նորմալ պտուղը, երբ թոքերը չեն աշխատում։ Դրա երկարությունը մոտ 1,5 է սմ,և տրամագիծը մինչև 2 սմ. Ծնվելուց հետո առաջին օրերին կամ շաբաթներին գագաթնակետը ջղաձգվում է, այնուհետև ջնջվում է և վերածվում զարկերակային կապանի։ Երեխաների մոտավորապես 1%-ի մոտ գագաթը բաց է մնում երեխայի 1 տարեկանից հետո: Բայց շատ նման դեպքերում գագաթն ունի շատ փոքր տրամագիծ և չի ազդում ֆունկցիայի վրա սրտանոթային համակարգի.

Եթե ​​ծնվելուց հետո զարկերակը փակված չէ, ապա աորտայից թթվածնով հագեցած արյան մի մասը մտնում է թոքային զարկերակ (բարձր ճնշման տարածքից մինչև ավելի ցածր ճնշման տարածք): Սրտի ձախ փորոքը մղում է արյան ավելցուկային զանգվածը: Հաճախ, ի պատասխան թոքերի արյունատար անոթների արտահոսքի, երկարատև արյուն է առաջանում թոքային հիպերտոնիայի առաջացմամբ (տես Թոքային շրջանառության հիպերտոնիա) և արտանետվող արյան ծավալի նվազմամբ, մինչև այն ամբողջությամբ դադարի և նույնիսկ հոսում։ վերադառնալ թոքային զարկերակից դեպի աորտա:

Սիստոլիկ ճնշումը սովորաբար նորմալ է, բայց դիաստոլիկ ճնշումը կարող է նվազել: Աորտայից թոքային զարկերակ արտանետվող արյան մեծ ծավալի դեպքում այն ​​նվազում է մինչև զրոյի։ կարող է նմանվել աորտայի փականի անբավարարությամբ հիվանդներին:

Ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է սրտի չափի մեծացում, որը հիմնականում պայմանավորված է ձախ փորոքի և ձախ ատրիումով, թոքային զարկերակի կամարի ուռուցիկությամբ և թոքային կառուցվածքի մեծացմամբ: Կան ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշաններ՝ արտահայտված տարբեր աստիճանի։ Որոշ դեպքերում, հատկապես ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ, թոքային հիպերտոնիայի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է սրտի կաթետերացում և անգիոկարդիոգրաֆիա:

Ծանր թոքային հիպերտոնիայի և բաց Ա.-ով սրտի անբավարարության հետ մեկտեղ վտանգ է ներկայացնում ծորանային գոտում ենթասուր ինֆեկցիոն էնդարտերիտի զարգացումը։ Այս առումով բաց Ա.պ.-ի ախտորոշում հաստատելը նույնիսկ առանց կլինիկական ծանր ախտանիշներծառայում է որպես բացարձակ ցուցում վիրաբուժական միջամտություն. ԽՍՀՄ-ում ամենատարածված մեթոդը ԱՊ-ի կրկնակի կապումն է, վիրահատությունից հետո ուշադրություն է դարձվում շնչառական հիվանդությունների կանխարգելմանը; մարմնի ջերմաստիճանի երկարատև բարձրացման դեպքում՝ ուղեկցվող անտարբերությամբ, ապատիայով, անեմիայով, կատարվում են արյան կուլտուրաներ, նշանակվում է ակտիվ հակաբակտերիալ թերապիա և հիվանդին խորհրդակցում սրտային վիրաբույժի հետ։ Այն պետք է սահմանափակվի վիրահատությունից հետո 1 տարվա ընթացքում: Ժամանակին վիրաբուժական բուժման կանխատեսումը բարենպաստ է։

Մատենագիտություն:Պետրովսկի Բ.Վ. եւ Քեշիշեւա Ա.Ա. Վիրաբուժական արտոնագիր ductus arteriosus, M., 1963, bibliogr.

II Զարկերակային ծորան

Արյունատար անոթ, որը կապում է պտղի թոքային միջքաղաքը աորտայի հետ; ձևավորվել է ձախ վեցերորդ (աորտայի) ճյուղային կամարից; ծնվելուց հետո այն արագորեն դատարկվում է և վերածվում լարերի. A. p.-ի ոչ միաձուլում - բնածին:

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան. 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Հանրագիտարանային բառարանբժշկական տերմիններ. - Մ.: Սովետական ​​հանրագիտարան: - 1982-1984 թթ.

Տեսեք, թե ինչ է «ductus arteriosus»-ը այլ բառարաններում.

- (լատ. Ductus arteriosus; նաև Բոտալ ծորան՝ իտալացի բժիշկ Լեոնարդո Բոտալոյի անունով) ծորան, 6-րդ զարկերակային կամարի վերին հատվածը, որը միացնում է էլ... Վիքիպեդիա

ողնաշարավոր կենդանիների և մարդկանց պտղի մեջ թոքային զարկերակը և աորտան միացնող արյունատար անոթ; նույնը, ինչ Բոտալի ծորան... Խորհրդային մեծ հանրագիտարան

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; հոմանիշ Botalli proto) պտղի թոքային միջանցքը աորտայի հետ կապող արյունատար անոթ; ձևավորվել է ձախ վեցերորդ (աորտայի) ճյուղային կամարից; ծնվելուց հետո այն արագորեն դատարկվում և նվազում է... Բժշկական մեծ բառարան

Սրտի մասերը PDA-ում ... Վիքիպեդիա

Ծորան զարկերակային ԲԱՑ- մեղր Արտոնագրված ductus arteriosus (PDA) անոթ է, որի միջոցով աորտայի և թոքային զարկերակի միջև պաթոլոգիական հաղորդակցությունը մնում է ծնվելուց հետո: Հետագայում այն ​​աստիճանաբար ջնջվում է և վերածվում զարկերակային կապանի։ Նորմալ ջնջում...... Հիվանդությունների տեղեկատու

Պտղի արյունատար անոթ, որը միացնում է թոքային զարկերակը անմիջապես աճող աորտային՝ շրջանցելով թոքային շրջանառությունը։ Որպես կանոն, զարկերակային ծորանը փակվում է երեխայի ծնվելուց հետո: Ծորանի թերի փակումը (բաց զարկերակային... ... Բժշկական տերմիններ

Ծորան զարկերակային- (ductus arteriosus) պտղի արյունատար անոթ, որը կապում է թոքային զարկերակը անմիջապես աճող աորտային՝ շրջանցելով թոքային շրջանառությունը։ Որպես կանոն, զարկերակային ծորանը փակվում է երեխայի ծնվելուց հետո: Ծորանի թերի փակումը... ... Բառարանբժշկության մեջ

Տե՛ս Զարկերակային ծորան։

Գործառույթ շրջանառու համակարգդա թթվածնի և սննդանյութերի մատակարարումն է մարմնի բոլոր օրգաններին, քայքայվող արտադրանքի և ածխածնի երկօքսիդի հեռացումն օրգանիզմից, ինչպես նաև հումորային ֆունկցիան:

Արյան շրջանառության համակարգը հիմնականում մեզոդերմալ ծագում ունի։

Անողնաշարավոր կենդանիների շրջանառության համակարգի էվոլյուցիան.

Ստորին անողնաշարավոր կենդանիների մոտ, այսինքն. Սպունգերի, կոլենտերատների և հարթ որդերի մեջ սննդանյութերի և թթվածնի առաքումը դրանց ընկալման վայրից մարմնի մասեր տեղի է ունենում հյուսվածքային հեղուկների ցրված հոսանքների միջոցով: Բայց որոշ կենդանիներ զարգացնում են ուղիներ, որոնց երկայնքով տեղի է ունենում շրջանառություն: Ահա թե ինչպես են առաջանում պարզունակ անոթները։

Արյան շրջանառության համակարգի հետագա էվոլյուցիան կապված է արյան անոթների պատերի զարգացման հետ մկանային հյուսվածք, ինչի շնորհիվ նրանք կարող են կծկվել, իսկ ավելի ուշ՝ էվոլյուցիան կապված է անոթները լցնող հեղուկի վերափոխման հետ հատուկ հյուսվածքի՝ արյան, որի մեջ ձևավորվում են արյան տարբեր բջիջներ։

Արյան շրջանառության համակարգը կարող է լինել փակ կամ բաց: Արյան շրջանառության համակարգը կոչվում է փակ, եթե արյունը շրջանառվում է միայն անոթների միջով, և բաց է, եթե անոթները բացվում են մարմնի խոռոչի ճեղքավոր տարածություններում, որոնք կոչվում են սինուսներ և բացվածքներ:

Արյան շրջանառության համակարգը առաջին անգամ հայտնվել է անելիդներ, նա փակ է։ Կան 2 անոթներ՝ մեջքային և որովայնային, որոնք միմյանց հետ կապված են կերակրափողի շուրջը պտտվող օղակաձև անոթներով։ Արյան շարժումը տեղի է ունենում որոշակի ուղղությամբ՝ մեջքի կողմից դեպի գլխի ծայրը, որովայնի կողմից՝ ետ՝ ողնաշարի և օղակաձև անոթների կծկման պատճառով։

Հոդվածոտանիներն ունեն բաց շրջանառու համակարգ։ Մեջքի կողմում կա զարկերակային անոթ՝ բաժանված առանձին խցիկների՝ այսպես կոչված սրտերի, որոնց միջև կան փականներ։ Սրտերի հաջորդական կծկումներով արյունը ներթափանցում է անոթների մեջ, այնուհետև թափվում օրգանների միջև ընկած ճեղքման տարածությունների մեջ: Տվելով սննդանյութեր, արյունը դանդաղորեն հոսում է պերիկարդի պարկի մեջ, այնուհետև զույգ բացվածքներով դեպի սրտեր։

Փափկամարմիններն ունեն նաև բաց շրջանառու համակարգ։ Սիրտը բաղկացած է մի քանի նախասրտերից, որոնց մեջ հոսում են երակները և մեկ բավականին զարգացած փորոք, որից առաջանում են զարկերակները։

Արյան շրջանառության համակարգի էվոլյուցիան քորդատներում.

Ստորին ակորդատները, մասնավորապես նշտարակը, ունեն փակ շրջանառու համակարգ, բայց չունեն սիրտ։ Սրտի դերը կատարում է որովայնային աորտան, որտեղից հեռանում են ներթափանցող ճյուղային զարկերակները՝ 100-150 զույգ թվով՝ երակային արյուն կրող։ Անցնելով մաղձի միջնապատի միջով չճյուղավորված ձևով, արյունը զարկերակների մեջ ժամանակ ունի օքսիդանալու և արտանետվող զուգակցված մաղձային զարկերակների միջով։ զարկերակային արյունմտնում է մեջքային աորտայի արմատները, որոնք միաձուլվում են չզույգված մեջքային աորտայի մեջ, որտեղից կան անոթներ, որոնք սննդանյութեր և թթվածին են տեղափոխում մարմնի բոլոր մասերը։

Մեջքային հատվածից երակային արյունը հավաքվում է առաջի և հետևի կարդինալ երակներում, որոնք միաձուլվում են Կյուվիեի ձախ և աջ ծորանների մեջ, իսկ դրանցից՝ որովայնային աորտայի մեջ։ Որովայնի կողմից արյունը հավաքվում է աղիքային երակում, որը արյունը տեղափոխում է լյարդ, որտեղ այն ախտահանվում է, և այնտեղից։ լյարդային երակնույնպես հոսում է Կյուվիերի ծորան, այնուհետև որովայնային անոթ:

Բարձրագույն ակորդատներում, մասնավորապես, ստորին ողնաշարավորների մոտ, այսինքն. ցիկլոստոմների և ձկների մոտ շրջանառության համակարգի բարդությունն արտահայտվում է սրտի տեսքով, որն ունի մեկ ատրիում և մեկ փորոք: Սիրտը պարունակում է միայն երակային արյուն։ Գոյություն ունի միայն մեկ շրջանառություն, որում զարկերակային և երակային արյունը չեն խառնվում։ Արյան շրջանառությունն ամբողջ մարմնում նման է նշտարակի շրջանառության համակարգին։ Սրտից երակային արյուն է հոսումդեպի մաղձերը, որտեղ այն օքսիդանում է, և դրանցից օքսիդացված (արդեն զարկերակային) արյունը տարածվում է ամբողջ մարմնով և երակների միջով վերադառնում սիրտ։

Ցամաքում կենդանիների հայտնվելով և թոքային շնչառության գալուստով հայտնվում է արյան շրջանառության երկրորդ շրջան: Սիրտը ստանում է ոչ միայն երակային, այլև զարկերակային արյուն, և, հետևաբար, շրջանառության համակարգի հետագա էվոլյուցիան ընթանում է արյան շրջանառության երկու շրջանների բաժանման ճանապարհով։ Սա ձեռք է բերվում սիրտը խցիկների բաժանելով:

Երկկենցաղներն ու սողունները ունեն եռախցիկ սիրտ, որը չի ապահովում արյան շրջանառության երկու շրջանների ամբողջական բաժանումը, ուստի զարկերակային և երակային արյան խառնում դեռևս տեղի է ունենում։ Ճիշտ է, սողունների մոտ փորոքն արդեն բաժանված է թերի միջնապատով, իսկ կոկորդիլոսի մոտ կա չորս խցիկ սիրտ, ուստի զարկերակային և երակային արյան խառնումը նկատվում է ավելի քիչ չափով, քան երկկենցաղներում։

Թռչունների և կաթնասունների սիրտը ամբողջությամբ բաժանված է չորս խցիկների՝ երկու նախասրտերի և երկու փորոքների։ Արյան շրջանառության երկու շրջանները՝ զարկերակային և երակային արյունը չեն խառնվում։

Դիտարկենք ողնաշարավորների մոտ մաղձի կամարների էվոլյուցիան:

Ողնաշարավոր կենդանիների բոլոր սաղմերում սրտի դիմաց ձևավորվում է չզույգված որովայնային աորտա, որից առաջանում են զարկերակների ճյուղավոր կամարները։ Նրանք հոմոլոգ են նշտարակի շրջանառության համակարգում գտնվող զարկերակային կամարներին։ Բայց նրանց զարկերակային կամարների թիվը փոքր է և հավասար է ներքին օրգանների թվին։ Այսպիսով, ձկներն ունեն դրանցից վեցը: Բոլոր ողնաշարավորների առաջին երկու զույգ կամարները նվազում են, այսինքն. ատրոֆիա. Մնացած չորս կամարներն իրենց պահում են հետևյալ կերպ.

Ձկների մեջ դրանք բաժանվում են ըմպանային զարկերակների, որոնք բերում են դրանք խռիկներին և նրանց, որոնք դրանք տանում են մաղձից։

Երրորդ զարկերակային կամարը բոլոր ողնաշարավորների մոտ՝ սկսած պոչավոր երկկենցաղներից, վերածվում է քնային զարկերակների և արյուն է հասցնում գլխին։

Զգալի զարգացման է հասնում չորրորդ զարկերակային կամարը։ Դրանից բոլոր ողնաշարավորների մոտ, դարձյալ սկսած պոչավոր երկկենցաղներից, ձևավորվում են հենց իրենք՝ աորտայի կամարները։ Երկկենցաղների և սողունների մոտ դրանք զույգացված են, թռչունների մոտ՝ աջ կամարը (ձախը ատրոֆվում է), իսկ կաթնասունների մոտ՝ աորտայի ձախ կամարը (աջը ատրոֆվում է)։

Զարկերակային կամարների հինգերորդ զույգը բոլոր ողնաշարավորների մոտ, բացառությամբ պոչավոր երկկենցաղների, ատրոֆիա է:

Զարկերակային կամարների վեցերորդ զույգը կորցնում է կապը մեջքային աորտայի հետ, և դրանից առաջանում են թոքային զարկերակները։

Սաղմնային զարգացման ընթացքում թոքային զարկերակը մեջքային աորտայի հետ կապող անոթը կոչվում է ductus bottalus: Հասուն տարիքում այն ​​պահպանվում է պոչավոր երկկենցաղների և որոշ սողունների մոտ։ Խախտման արդյունքում նորմալ զարգացումայս ծորան կարող է պահպանվել այլ ողնաշարավորների և մարդկանց մոտ: Սա կլինի բնածին սրտի արատ, և այս դեպքում անհրաժեշտ կլինի վիրաբուժական միջամտություն։

Մարդկանց շրջանառության համակարգի անոմալիաները և արատները.

Սրտանոթային համակարգի ֆիլոգենեզի ուսումնասիրության հիման վրա պարզ է դառնում մարդկանց մի շարք անոմալիաների և դեֆորմացիաների ծագումը։

1. Սրտի արգանդի վզիկի էկտոպիա- սրտի գտնվելու վայրը պարանոցի մեջ. Մարդու սիրտը զարգանում է զուգակցված մեզոդերմային շերտերից, որոնք միաձուլվում են և պարանոցում կազմում մեկ խողովակ: Զարգացման ընթացքում խողովակը շարժվում է դեպի ձախ կողմկրծքավանդակի խոռոչ. Եթե ​​սիրտը ուշանում է սկզբնական ցավի հատվածում, ապա առաջանում է այս արատը, որի դեպքում երեխան սովորաբար մահանում է ծնվելուց անմիջապես հետո։

2. Դեստրոկարդիա (հետերոտոպիա) - սրտի գտնվելու վայրը աջ կողմում:

3. Երկու խցիկ սիրտ- սրտի զարգացման դադարեցում երկու պալատների փուլում (հետերոխրոնիա): Այս դեպքում սիրտը թողնում է միայն մեկ անոթ՝ զարկերակային ցողունը։

4. Առաջնային կամ երկրորդային նախասրտերի միջնապատի չփակումը(հետերոխրոնիա) օվալային ֆոսայի տարածքում, որը սաղմի բացվածք է, ինչպես նաև դրանց իսպառ բացակայությունը հանգեցնում է եռախցիկ սրտի ձևավորմանը մեկով. ընդհանուր ատրիում(հաճախականության գործակիցը 1:1000 ծնունդ):

5. Միջփորոքային միջնապատի ոչ միաձուլում(հետերոխրոնիա) 2,5-5:1000 ծնունդների հաճախականությամբ: Հազվագյուտ թերությունը դրա լիակատար բացակայությունն է։

6. Համառություն(տարբերակման խանգարում) զարկերակային, կամ Բոտտալովի ծորան, որը ձախ կողմում գտնվող 4-րդ և 6-րդ զույգ զարկերակների միջև ընկած մեջքային աորտայի արմատի մի մասն է: Երբ թոքերը չեն գործում, սաղմի զարգացման ընթացքում մարդու մոտ հայտնվում է բոտտալուս ծորան: Ծնվելուց հետո ծորան փակվում է: Դրա պահպանումը հանգեցնում է լուրջ ֆունկցիոնալ խանգարումների, քանի որ միջով անցնում է խառը երակային և զարկերակային արյուն։ Հաճախականությունը 0,5-1,2:1000 ծնունդ է:

7. Աորտայի աջ կամար- զարկերակների ճյուղային կամարների ամենատարածված անոմալիան. Զարգացման ընթացքում 4-րդ զույգի ձախ կամարը կրճատվում է աջի փոխարեն։

8. Երկու աորտայի կամարների կայունություն 4-րդ զույգը, այսպես կոչված, Աորտայի օղակ«- Մարդու սաղմում երբեմն կրճատում չի լինում աջ զարկերակ 4-րդ ճյուղային կամարը և աորտայի արմատը աջ կողմում: Այս դեպքում մեկ աորտայի կամարի փոխարեն զարգանում են երկու կամարներ, որոնք, պտտվելով շնչափողի և կերակրափողի շուրջ, միանում են չզույգված մեջքային աորտայի։ Շնչափողն ու կերակրափողը հայտնվում են աորտայի օղակում, որը տարիքի հետ փոքրանում է: Արատը դրսևորվում է կուլ տալու և շնչահեղձության խանգարումով։

9. Առաջնային սաղմնային ցողունի կայունություն. Զարգացման որոշակի փուլում սաղմն ունի ընդհանուր զարկերակային կոճղ, որն այնուհետև պարուրաձև միջնապատով բաժանվում է աորտայի և թոքային միջանցքի: Եթե ​​միջնապատը չի զարգանում, ապա պահպանվում է ընդհանուր բունը։ Սա հանգեցնում է զարկերակային և երակային արյան միախառնմանը և սովորաբար ավարտվում է երեխայի մահով։

10. Անոթային փոխադրում- առաջնային աորտայի ցողունի տարբերակման խախտում, որի դեպքում միջնապատը ստանում է ուղիղ, այլ ոչ թե պարուրաձև ձև: Այս դեպքում աորտան առաջանալու է աջ փորոքից, իսկ թոքային բունը՝ ձախից։ Այս արատն առաջանում է 1։2500 նորածին հաճախականությամբ և անհամատեղելի է կյանքի հետ։

11. Բաց կարոտիդ ծորան- 3-րդ և 4-րդ զույգ զարկերակային կամարների միջև ընկած հատվածի պահպանում ( կարոտիդ զարկերակև աորտայի կամար): Արդյունքում արյան հոսքը դեպի ուղեղ մեծանում է։

12. Երկու վերին խոռոչ երակների կայունություն. Մարդկանց մոտ զարգացման անոմալիան լրացուցիչ վերին խոռոչ երակների առկայությունն է: Եթե ​​երկու երակները հոսում են աջ ատրիում, ապա անոմալիան կլինիկորեն չի դրսևորվում։ Երբ ձախ երակը հոսում է ձախ ատրիում, երակային արյունը թափվում է մեջ մեծ շրջանարյան շրջանառություն Երբեմն երկու երակները դատարկվում են ձախ ատրիումում: Նման արատը կյանքի հետ անհամատեղելի է։ Այս անոմալիան տեղի է ունենում բոլորի 1% հաճախականությամբ բնածին արատներսրտանոթային համակարգի.

13. Ստորին կավայի թերզարգացում- հազվագյուտ անոմալիա, որի դեպքում մարմնի և ոտքերի ստորին հատվածից արյան արտահոսքը տեղի է ունենում ազիգոսի և կիսագնչային երակների գրավի միջոցով, որոնք հանդիսանում են հետին սրտի երակների հիմքեր: Հազվադեպ է առաջանում ստորին խոռոչ երակների ատրեզիա (բացակայություն) (արյան հոսքը կատարվում է ազիգոսով կամ վերին խոռոչ երակով):

14. Բացակայություն դարպասների համակարգլյարդ.

Պտղի մեջ սրտի կառուցվածքն ու գործառույթը տարբերվում է այս օրգանի աշխատանքից երեխաների ծնվելուց հետո և մեծահասակների մոտ: Առաջին հերթին, քանի որ երեխայի սրտում մոր արգանդում կան լրացուցիչ անցքեր և ծորաններ: Դրանցից մեկը զարկերակային ծորանն է, որը սովորաբար պետք է փակվի ծնվելուց հետո, սակայն որոշ նորածինների մոտ դա տեղի չի ունենում:

Ինչ է արտոնագրված ductus arteriosus երեխաների մոտ

Զարկերակային ծորան կամ ductus Botallus-ը պտղի սրտում առկա անոթ է:Նման նավի տրամագիծը կարող է լինել 2-ից 10 մմ, իսկ երկարությունը՝ 4-ից 12 մմ: Նրա գործառույթն է միացնել թոքային զարկերակը աորտային: Սա անհրաժեշտ է թոքերի շուրջ արյուն տեղափոխելու համար, քանի որ դրանք չեն գործում պտղի զարգացման ընթացքում:

Ծորան փակվում է, երբ երեխան ծնվում է, վերածվում է արյան անթափանց պարանի, որը բաղկացած է շարակցական հյուսվածքից: Որոշ դեպքերում ծորան չի փակվում և այս պաթոլոգիանկոչվում է արտոնագրային ductus arteriosus կամ PDA կարճ: Այն ախտորոշվում է 2000 նորածիններից մեկի մոտ և հանդիպում է վաղաժամ երեխաների գրեթե կեսի մոտ: Վիճակագրության համաձայն՝ այս արատը երկու անգամ ավելի հաճախ է հանդիպում աղջիկների մոտ։

Դուք կարող եք տեսնել մի օրինակ, թե ինչ տեսք ունի PDA-ն ուլտրաձայնի վրա հետևյալ տեսանյութում:

Ե՞րբ պետք է փակվի:

Երեխաների մեծ մասում թոքային զարկերակի և աորտայի միջև ծորանի փակումը տեղի է ունենում կյանքի առաջին 2 օրվա ընթացքում:Եթե ​​երեխան վաղաժամ է, ապա ծորանի փակման նորմը համարվում է մինչև ութ շաբաթական: PDA-ի ախտորոշումը տրվում է այն երեխաներին, որոնց բոտալուս ծորանը բաց է մնում 3 ամսական հասակում:

Ինչու՞ բոլոր նորածինները չեն փակվում:

Պաթոլոգիան, ինչպիսին է PDA-ն է, բավականին հաճախ ախտորոշվում է վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ, սակայն ճշգրիտ պատճառները, թե ինչու է ծորան մնում չփակված, դեռևս պարզված չեն: Սադրիչ գործոնները ներառում են.

• Ժառանգականություն.
• Նորածնի ցածր քաշը (2500 գ-ից պակաս):
• Սրտի այլ արատների առկայությունը:
• Հիպոքսիա ներարգանդային զարգացման և ծննդաբերության ժամանակ.
• Դաունի համախտանիշ և այլ քրոմոսոմային աննորմալություններ:
• Մայրը շաքարային դիաբետ ունի։
• Կարմրախտը կնոջ մոտ հղիության ընթացքում.
• Հղի կնոջ ճառագայթման ազդեցությունը.
• Օգտագործեք ապագա մայրիկալկոհոլային խմիչքներ կամ թմրամիջոցներ ունեցող նյութեր.
• Դեղորայք ընդունելը, որոնք բացասաբար են ազդում պտղի վրա.

Հեմոդինամիկան PDA-ում

Եթե ​​ծորան չի փակվում, ապա աորտայում ավելի բարձր ճնշման պատճառով այս մեծ անոթից արյունը հոսում է PDA-ով դեպի թոքային զարկերակ՝ միանալով արյան ծավալին աջ փորոքից։ Արդյունքում, ավելի շատ արյուն է ներթափանցում թոքերի անոթները, ինչը հանգեցնում է թոքային շրջանառության, ինչպես նաև սրտի աջ կողմի ծանրաբեռնվածության ավելացմանը:

Փուլեր

Զարգացման մեջ կլինիկական դրսևորումներ PDA-ն անցնում է երեք փուլով.

1. Առաջնային հարմարվողականություն.Այս փուլը նկատվում է կյանքի առաջին տարիների երեխաների մոտ և բնութագրվում է ընդգծված կլինիկական պատկերով՝ կախված չփակված ծորանի չափերից։
2. Հարաբերական փոխհատուցում.Այս փուլում թոքային անոթներում ճնշումը նվազում է, իսկ աջ փորոքի խոռոչում՝ մեծանում։ Արդյունքը կլինի սրտի աջ կողմի ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությունը։ Այս փուլը նկատվում է 3-20 տարեկանում։
3. Թոքային անոթների կարծրացում.Այս փուլում զարգանում է թոքային հիպերտոնիա։

Նշաններ

Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ PDA-ն դրսևորվում է.

• Սրտի հաճախության բարձրացում:
• շնչահեղձություն.
• Քաշի փոքր ավելացում.
• Գունատ մաշկ.
• քրտնարտադրություն.
• Բարձրացված հոգնածություն.

Անբավարարության ծանրության վրա ազդում է խողովակի տրամագիծը: Եթե ​​այն փոքր է, հիվանդությունը կարող է առաջանալ առանց որևէ ախտանիշի։ Երբ անոթի չափը ավելի քան 9 մմ է լրիվ ծնված երեխաների մոտ, իսկ 1,5 մմ-ից ավելի վաղաժամ երեխաների մոտ, ախտանշաններն ավելի ցայտուն են: Նրանց միանում են.

• հազ.
• Ձայնի խռպոտություն.
• Հաճախակի բրոնխիտ և թոքաբորբ:
• Զարգացման հետաձգում.
• Մարմնի քաշի կորուստ.

Եթե ​​պաթոլոգիան չի հայտնաբերվում մինչև մեկ տարեկան, ապա ավելի մեծ երեխաների մոտ ի հայտ են գալիս PDA-ի հետևյալ նշանները.

• Շնչառական խնդիրներ քիչ ֆիզիկական ակտիվությամբ (հաճախականության բարձրացում, օդի պակասի զգացում):
• Շնչառական համակարգի հաճախակի վարակներ.
• Ոտքերի մաշկի ցիանոզ.
• Ձեր տարիքի թերքաշը:
• Բացօթյա խաղերի ժամանակ հոգնածության արագ սկիզբ:

Վտանգ

Երբ Botall ծորանը փակ չէ, աորտայից արյունը ներթափանցում է թոքերի անոթները և ծանրաբեռնում դրանք։ Սա սպառնում է թոքային հիպերտոնիայի աստիճանական զարգացմանը, սրտի մաշվածությանը և կյանքի տեւողության նվազմանը:

Բացի թոքերի վրա բացասական ազդեցությունից, PDA-ի առկայությունը մեծացնում է այնպիսի բարդությունների վտանգը, ինչպիսիք են.

• Աորտայի պատռվածքը մահացու վիճակ է։
• Էնդոկարդիտ - բակտերիալ հիվանդությունփականի վնասով:
• Սրտի կաթվածը սրտի մկանների մի մասի մահն է:

Եթե ​​չփակված ծորանի տրամագիծը զգալի է, եւ բուժում չկա, երեխայի մոտ սկսում է զարգանալ սրտի անբավարարություն։ Այն արտահայտվում է որպես շնչահեղձություն, արագ շնչառություն, բարձր զարկերակ, արյան ճնշման նվազում. Այս վիճակը պահանջում է անհապաղ բուժում հիվանդանոցում:

Ախտորոշում

Երեխայի մեջ PDA-ն հայտնաբերելու համար օգտագործեք.

• Աուսկուլտացիա - բժիշկը լսում է երեխայի սրտի բաբախյունը կրծքավանդակի միջով` բացահայտելով խշշոցները:
• Ուլտրաձայնային - այս մեթոդը հայտնաբերում է բաց ծորան, և եթե ուսումնասիրությունը լրացվում է դոպլերով, այն կարող է որոշել արյան ծավալը և ուղղությունը, որը լիցքաթափվում է PDA-ի միջոցով:
• Ռենտգեն - նման ուսումնասիրությունը կորոշի թոքերի փոփոխությունները, ինչպես նաև սրտի սահմանները:
• ԷՍԳ - արդյունքները ցույց կտան ձախ փորոքի վրա ավելացած բեռը:
• Սրտի և արյան անոթների խցիկների զոնդավորում - այս հետազոտությունը որոշում է բաց ծորանի առկայությունը՝ օգտագործելով կոնտրաստ, ինչպես նաև չափում է ճնշումը:
• Համակարգչային տոմոգրաֆիան ամենաշատն է ճշգրիտ մեթոդ, որը հաճախ օգտագործվում է վիրահատությունից առաջ։

Բուժում

Բժիշկը որոշում է բուժման մարտավարությունը՝ հաշվի առնելով արատի ախտանիշները, ծորանի տրամագիծը, երեխայի տարիքը, բարդությունների առկայությունը և այլ պաթոլոգիաները։ PDA-ի թերապիան կարող է լինել դեղորայք կամ վիրահատություն:

Պահպանողական բուժում

Կիրառվում է այն դեպքում, երբ արատի կլինիկական դրսևորումները արտահայտված չեն և չկան բարդություններ։Որպես կանոն, այն երեխաների բուժումը, որոնց ՊԴԱ-ն հայտնաբերվում է ծնվելուց անմիջապես հետո, ի սկզբանե դեղորայքային է: Երեխային կարող են նշանակել հակաբորբոքային դեղեր, ինչպիսիք են իբուպրոֆենը կամ ինդոմետասինը: Դրանք առավել արդյունավետ են ծնվելուց հետո առաջին ամիսներին, քանի որ արգելափակում են այն նյութերը, որոնք կանխում են ծորանի բնական փակումը:

Սրտի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար երեխաներին նշանակում են նաև միզամուղ և սրտային գլիկոզիդներ։

Գործողություն

Այս բուժումը ամենահուսալին է և բաղկացած է.

1. Ծորանի կատետերիզացում. Այս մեթոդըԲուժումը հաճախ տրվում է 12 ամսականից հետո: Սա անվտանգ և բավականին արդյունավետ մանիպուլյացիա է, որի էությունը երեխայի մեծ զարկերակի մեջ կաթետեր մտցնելն է, որը միացված է PDA-ին՝ խողովակի ներսում խցանիչ (արյան հոսքը արգելափակող սարք) տեղադրելու համար։ .
2. Ծորանի կապումը բաց վիրահատության ժամանակ.Այս բուժումը հաճախ իրականացվում է 2-ից 5 տարեկան հասակում: Կապակցման փոխարեն հնարավոր է կարել ծորան կամ սեղմել անոթը հատուկ սեղմակի միջոցով:

Այս բոլոր տերմինները մի փոքր սարսափելի են հնչում, բայց որպեսզի չվախենաք, պետք է իմանաք, թե կոնկրետ ինչ է անելու ձեր երեխան և ինչպես դա տեղի կունենա։ Հետևյալ տեսանյութում կարող եք տեսնել, թե գործնականում ինչպես է խցանիչը տեղադրվում ծորանում։

PDA-ի վիրաբուժական միջամտության ցուցումները հետևյալ իրավիճակներն են.

• Դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ էր:
• Երեխայի մոտ թոքերում արյան լճացման ախտանիշեր կան, թոքային անոթներում ճնշումն ավելացել է։
• Երեխան հաճախ տառապում է թոքաբորբով կամ բրոնխիտով, որը դժվար է բուժել։
• Երեխայի մոտ առաջացել է սրտի անբավարարություն։

Վիրահատությունը չի նշանակվում երիկամների կամ լյարդի ծանր հիվանդությունների դեպքում, ինչպես նաև այն իրավիճակում, երբ արյունը նետվում է ոչ թե աորտայից, այլ աորտայի մեջ, ինչը թոքային անոթների լուրջ վնասման նշան է, որը հնարավոր չէ վիրահատել։

Կանխատեսում

Եթե ​​բոտալուս ծորանը չի փակվում առաջին 3 ամիսների ընթացքում, ապա հետագայում դա հազվադեպ է լինում ինքնուրույն: Նշանակվում է PDA-ով ծնված երեխա դեղորայքային թերապիախթանել ծորանի աճը, որը բաղկացած է հակաբորբոքային դեղերի ներարկումների 1-3 կուրսից։ 70-80% դեպքերում նման դեղամիջոցներն օգնում են վերացնել խնդիրը։ Եթե ​​դրանք անարդյունավետ են, ապա խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական բուժում:

Վիրահատությունը օգնում է ամբողջությամբ վերացնել թերությունն ինքնին, հեշտացնել շնչառությունը և վերականգնել թոքերի աշխատանքը: PDA-ի վիրաբուժական միջամտության ժամանակ մահացության մակարդակը հասնում է մինչև 3% (լրիվ ծննդկանների մոտ մահացու դեպքեր գրեթե չկան), իսկ վիրահատված երեխաների 0,1%-ի մոտ ծորան նորից բացվում է մի քանի տարի անց:

Առանց բուժման, մեծ PDA-ով ծնված մի քանի երեխա գոյատևում է 40 տարեկանից բարձր: Առավել հաճախ կյանքի երկրորդ կամ երրորդ տարուց նրանց մոտ զարգանում է թոքային հիպերտոնիա, որն անշրջելի է։ Բացի այդ, մեծանում է էնդոկարդիտի և այլ բարդությունների վտանգը։ Մինչդեռ վիրաբուժական բուժումապահովում է բարենպաստ արդյունք 98% դեպքերում:

Կանխարգելում

Ձեր երեխայի PDA-ի զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար կարևոր է.

• Հղիության ընթացքում դադարեցրեք ալկոհոլը և ծխելը:
• Հղիության ընթացքում մի ընդունեք բժշկի կողմից չնշված դեղամիջոցներ:
• Միջոցներ ձեռնարկել վարակիչ հիվանդություններից պաշտպանվելու համար.
• Եթե ​​ընտանիքում սրտի արատներ կան, նախքան բեղմնավորումը խորհրդակցեք գենետիկի հետ:

Զարկերակային ծորան- Սա կարճ անոթ 4-12 մմ երկարությամբ և 2-10 մմ տրամագծով, որը միացնում է աորտան և թոքային զարկերակը։ Երեխայի համար կենսական նշանակություն ունի մինչև ծնունդը։ Մինչ երեխան գտնվում է արգանդում, թոքերը դեռ չեն աշխատում, և միայն փոքր քանակությամբ արյուն է տեղավորվում դրանց մեջ: Թոքային անոթների և սրտի աջ կեսի ծանրաբեռնվածությունից խուսափելու համար ավելորդ արյունը թոքային զարկերակից ներարկվում է աորտա՝ զարկերակային ծորանով։

Ծնվելուց հետո թոքերը ընդլայնվում են և պահանջում են ամբողջ արյունը աջ փորոքից: Ուստի օրգանիզմում արտադրվում է հատուկ նյութ՝ բրադիկինին, որը կծկում է առաջացնում։ մկանային պատերը ductus arteriosus. Սովորաբար դա տեղի է ունենում ծնվելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում: Աստիճանաբար աճում է ծորանում շարակցական հյուսվածքի, և այն վերածվում է փնջի։ Այս գործընթացը կարող է տևել մինչև երեք ամիս:

Բայց երբեմն միաձուլումը տեղի չի ունենում, և կապը մնում է աորտայի և թոքային զարկերակի միջև. արտոնագրված զարկերակային ծորան (PDA). Աորտայում արյան ճնշումը մի քանի անգամ ավելի բարձր է, քան թոքերի անոթներում։ Ուստի դրանից արյունը փոխներարկվում է թոքային զարկերակի մեջ և միանում այն ​​ծավալին, որը դուրս է մղել աջ փորոքը։ Այս դեպքում մեծ քանակությամբ արյուն է շրջանառվում թոքերում, և սրտի համար դժվարանում է այն մղել։ Եթե ​​զարկերակային ծորանի չափը մեծ չէ, ապա օրգանիզմը վարժվում է նման ծանրաբեռնվածությանը։ Բայց այս դեպքում սիրտն ավելի ինտենսիվ է աշխատում ու ավելի արագ է մաշվում։ Ուստի ենթադրվում է, որ առանց բուժման սրտի այս արատով մարդիկ կարող են ապրել մինչև 40 տարի:

Արտոնագրված զարկերակային ծորան երեխաների մոտ

Արտոնագրված զարկերակային ծորան երեխաների մոտվերաբերում է սրտի բնածին արատներին. Այս պաթոլոգիան համարվում է բավականին մեղմ։ Շատ դեպքերում այն ​​լուրջ առողջական խնդիրներ չի առաջացնում նորածինների և մեծ երեխաների մոտ։

Յուրաքանչյուր 2000 ծնունդից մեկ երեխա ունի այս արատը: Իսկ վաղաժամ երեխաների մոտ գրեթե յուրաքանչյուր երկրորդ երեխայի մոտ ախտորոշվում է այս հիվանդությունը: Հիվանդության դրսևորումները և բուժման մարտավարությունը կախված են ծորանի չափից:

Բնածին պատճառներ

• երեխան ծնվել է վաղաժամ, մինչև 37 շաբաթ, որքան կարճ է ժամկետը և որքան փոքր է երեխայի քաշը, այնքան բարձր է PDA-ի զարգացման ռիսկը.
• երեխան ունեցել է հղիության ընթացքում և ծնվելուց մի քանի րոպե անց թթվածնային սով(հիպոքսիա);
• հղիության ընթացքում մայրը հիվանդացել է կարմրախտով, իսկ երեխայի մոտ՝ բնածին կարմրախտ;
• Դաունի համախտանիշով, Էդվարդսի համախտանիշով կամ այլ քրոմոսոմային խանգարումներով ծնված երեխա.
• հղիության ընթացքում մայրական կողմից ալկոհոլի, հորմոնալ կամ քնաբեր հաբերի կամ այլ թունավոր նյութերի օգտագործումը.
• մկանային շերտի թերզարգացում, որը պետք է ապահովի զարկերակային ծորանի սեղմումը և փակումը.
• բարձր մակարդակկենսաբանորեն ակտիվ նյութեր՝ պրոստագլանդիններ, որոնք կանխում են ծորանի պատերի կծկումը։

Ախտանիշներ և արտաքին նշաններ

Բարեկեցություն

Բժիշկները երեխաների մոտ դասակարգում են արտոնագրված ductus arteriosus որպես «սպիտակ» արատներ: Սա նշանակում է, որ ծննդյան պահին երեխայի մաշկը գունատ է և չունի կապտավուն երանգ։ Նման արատների դեպքում փոքր քանակությամբ թթվածնով երակային արյունը չի մտնում սրտի ձախ կեսը և աորտան, ինչը նշանակում է, որ երեխայի օրգանները թթվածնի պակաս չունեն: Հետեւաբար, շատ դեպքերում լրիվ ծննդաբերած երեխաներն իրենց նորմալ են զգում:

Զարկերակային ծորանի չափը, որի դեպքում նորածինների մոտ ի հայտ են գալիս հիվանդության ախտանիշները.

1. Լիարժեք երեխաներ - ծորանի չափը գրեթե հավասար է աորտայի տրամագծին, ավելի քան 9 մմ;
2. Վաղաժամ երեխաներ - խողովակի չափը 1,5 մմ-ից ավելի է:

Եթե ​​ծորանն ավելի փոքր է լայնությամբ, ապա հիվանդությունը դրսևորվում է միայն որպես սրտի խշշոց։

Երեխայի բարեկեցությունը

• արագ զարկերակ՝ րոպեում 150-ից ավելի զարկ;
• շնչառության պակաս, արագ շնչառություն;
• երեխան արագ հոգնում է և չի կարող նորմալ կրծքով կերակրել.
• շնչառական խնդիրներ, երեխայի կարիքը արհեստական ​​օդափոխությունթոքեր;
• քիչ է քնում, հաճախ արթնանում և լացում;
• ուշացում ֆիզիկական զարգացում;
• վատ քաշի ավելացում;
• վաղ թոքաբորբ, որը դժվար է բուժել;
• մեծ երեխաները հրաժարվում են ակտիվ խաղեր.

Օբյեկտիվ ախտանիշներ

Վաղաժամ նորածինների և միջին և մեծ արատներով երեխաների մոտ ի հայտ են գալիս PDA-ի հետևյալ ախտանիշները.

• սիրտը մեծապես մեծանում է և զբաղեցնում է գրեթե ամբողջ կրծքավանդակը, դա բացահայտվում է թակելով.
• Լսելիս լսվում են սրտի ուժեղ և հաճախակի կծկումներ։ Այս կերպ սիրտը փորձում է մեծացնել դեպի օրգաններ հոսող արյան ծավալը, քանի որ դրա մի մասը վերադառնում է դեպի թոքեր;
• զարկերակը հստակ երևում է խոշոր անոթներում, որը զարկերակներում արյան ճնշման բարձրացման արդյունք է փորոքների ուժեղ կծկումից հետո.
• ստետոսկոպի միջոցով լսվում է սրտի աղմուկ, որը տեղի է ունենում, երբ արյունը աորտայից թոքային զարկերակ է անցնում զարկերակային ծորանով.
• մաշկը գունատ է փոքր անոթների ռեֆլեքսային սպազմի պատճառով.
• Տարիքի հետ կրծքավանդակի վրա բարձրացում է առաջանում՝ «կրծքավանդակը»:

Ախտորոշում

1. Էլեկտրասրտագրություն- Շատ դեպքերում ոչ մի փոփոխություն: Սրտի աջ կողմում ծանրաբեռնվածության նշանները հայտնվում են այն բանից հետո, երբ թոքերի անոթները սեղմվում են՝ ի պատասխան արյան արտահոսքի։ Սրտի համար դժվարանում է արյուն մղել դրանց միջով, և նրա խցիկները ձգվում են:
2. ռենտգեն կրծքավանդակը ցույց է տալիս փոփոխություններ՝ կապված թոքային անոթների արյունով լցվելու և աջ ատրիումի և փորոքի բեռի հետ.
   • սրտի աջ կեսի ընդլայնում;
   • թոքային զարկերակի ուռուցիկացում;
   • թոքերի խոշոր անոթների լայնացում.
3. Անգիոգրաֆիաբազմազանություն ռենտգեն հետազոտություն, որի ժամանակ կոնտրաստ նյութ է ներարկվում անոթների մեջ՝ ուսումնասիրելու արյան հոսքի ուղղությունը.
   • Սրտի ձախ կեսից «գունավոր» արյունը ծորանով մտնում է թոքային զարկերակ.
   • թոքային միջանցքը լցնելով արյունով և կոնտրաստային նյութով:
4. Ֆոնոկարդիոգրաֆիա- սրտի ձայների գրաֆիկական ձայնագրում:
   • բացահայտում է հատուկ աղմուկը, որը սովորաբար կոչվում է «մեքենայի աղմուկ»:
5. Էխոկարդիոգրաֆիակամ սրտի ուլտրաձայնը թույլ է տալիս.
   • տեսեք արտոնագրված ductus arteriosus-ի առկայությունը.
   • սահմանել անցքի տրամագիծը;
   • հաշվարկել դրա միջով անցնող արյան քանակը և ուղղությունը (Դոպլեր ուլտրաձայնի միջոցով):
6. Սրտի կատետերիացում(զոնդավորում կամ կորոնոգրամ) բացահայտում է.
   • ավելացել է ճնշումը աջ փորոքում;
   • արյան թթվածնի հագեցվածությունը սրտի աջ կողմում և թոքային զարկերակում;
   • Երբեմն թոքային զարկերակից կարելի է կաթետեր մտցնել աորտայի մեջ։
7. CT սկանավորում PDA-ով որոշում է.
   • բաց ծորան;
   • դրա չափերը և գտնվելու վայրը.

Լրացուցիչ տեղեկություններ ախտորոշման մեթոդների մասին
Էլեկտրասրտագրություն . Էլեկտրական հոսանքների ուսումնասիրություն, որոնք առաջանում են սրտում և հանգեցնում նրա կծկման: Այս արտանետումները հայտնաբերվում են սարքի զգայուն սենսորների միջոցով, որոնք ամրացված են կրծքավանդակին: Այնուհետեւ էլեկտրական պոտենցիալները գրանցվում են կորի տեսքով, որի ատամները արտացոլում են գրգռման տարածումը սրտում։ Փոփոխություններ արտոնագրված ductus arteriosus-ի հետ.

• ձախ փորոքի պատերի գերբեռնվածություն և խտացում;
• աջ սրտի ծանրաբեռնվածություն և խտացում, զարգանում է թոքերի անոթներում ճնշման զգալի աճից հետո:

Կրծքավանդակի ռենտգեն. Ռենտգենյան ճառագայթների հատկությունների վրա հիմնված հետազոտություն. Նրանք անցնում են գրեթե անարգել մարդու մարմինը, բայց որոշ հյուսվածքներ կլանում են ճառագայթման մի մասը։ Արդյունքում զգայուն ֆիլմի վրա պատկերներ են հայտնվում ներքին օրգաններ. PDA-ի նշաններ.

• թոքերի խոշոր անոթները լայնացած են. Դա պայմանավորված է նրանց մեջ մեծ քանակությամբ արյան լճացումով;
• սրտի սահմանների ընդլայնում;
• թոքային միջանցքի ավելացում, որի մեջ արյան լրացուցիչ ծավալ է հոսում աորտայից.
• ծանր դեպքերում տեսանելի են թոքային այտուցի նշանները:

Ֆոնոկարդիոգրաֆիա . Սրտի կծկման և թուլացման ժամանակ առաջացող ձայների գրանցում և վերլուծություն: Ի տարբերություն ստետոսկոպով սովորական ունկնդրման, ֆոնոկարդիոգրաֆիայի արդյունքները գրանցվում են թղթե ժապավենի վրա՝ կոր գծի տեսքով։ Անբավարարության բնորոշ նշան.

• շարունակական «մեխանիկական» աղմուկ, որը լսվում է ինչպես սրտի կծկման, այնպես էլ թուլացման ժամանակ:

Էխոկարդիոգրաֆիա (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն):Ախտորոշիչ սարքը ստեղծում է ուլտրաձայնային ալիք, որը անցնում է մարմնի մեջ և արտացոլվում տարբեր օրգաններկամ կլանված է նրանց կողմից: Սենսորը «ուլտրաձայնային արձագանքը» վերածում է մոնիտորի էկրանին շարժվող պատկերի: Սա հնարավորություն է տալիս հաշվի առնել.

• արտոնագրված ductus arteriosus;
• դրա մեջ անցքի տրամագիծը;
• սրտի մկանների վիճակը և հաստությունը;
• արյան հոսքը, որը նետվում է աորտայից թոքային զարկերակի մեջ (Դոպլերի ուսումնասիրություն):

Սրտի կատետերիացում. Ազդրի վերին մասում գտնվող զարկերակում փոքր կտրվածք է արվում։ Դրա միջով տեղադրվում է բարակ և ճկուն կաթետեր (զոնդ), որը ներսում խոռոչ է: Ռենտգենյան հսկողության ներքո այն առաջ է մղվում դեպի սիրտ: Զոնդը կարող է չափել ճնշումը և թթվածնի պարունակությունը զարկերակներում և սրտի տարբեր խցերում: Փոփոխություններ արտոնագրված ductus arteriosus-ի հետ.

• ավելացել է թթվածնի պարունակությունը աջ ատրիումում, փորոքում և թոքային զարկերակում;
• բարձր արյան ճնշումսրտի և թոքային կոճղի աջ հատվածներում;
• եթե ծորանի անցքը բավականաչափ մեծ է, ապա թոքային զարկերակից կարելի է զոնդ դնել աորտայի մեջ:

Կաթետերը կարող է ոչ միայն պարզաբանել ախտորոշումը, այլ նաև արգելափակել զարկերակային ծորանը՝ օգտագործելով հատուկ սարք՝ խցանիչ, որն ամրացված է դրա ծայրին։

Անգիոգրաֆիա . Ախտորոշիչ ընթացակարգ, որի դեպքում կոնտրաստային նյութ է ներարկվում կաթետերի բացվածքով։ Այն արյան հոսքով տարածվում է անոթների միջով և հստակ տեսանելի է ռենտգենյան ճառագայթների վրա։ Եթե ​​կասկածվում է բաց ծորանի առկայության մասին, ապա ձախ փորոքի արյունը ներկվում է «կոնտրաստով» և այն հոսում է աորտայի մեջ: Եթե ​​զարկերակային ծորանը բաց է, ապա դրա միջոցով գունավոր արյունը մտնում է թոքային զարկերակ և թոքերի անոթներ։ Մեկ րոպեի ընթացքում ռենտգենը կպարզի այս նյութի առկայությունը թոքերում:

Պարույրային համակարգչային տոմոգրաֆիա 3D պատկերի վերակառուցմամբ։ Այս մեթոդը համատեղում է ռենտգենյան ճառագայթման հատկությունները և համակարգչի հնարավորությունները։ Մարմինը տարբեր անկյուններից ռենտգենյան ճառագայթներով սկանավորվելուց հետո համակարգիչը ստեղծում է մարմնի հետազոտվող տարածքի եռաչափ պատկեր՝ ամենափոքր մանրամասներով.

• արտոնագրված ductus arteriosus;
• դրա երկարությունը, լայնությունը;
• նրա տարբեր մասերում նեղացումների առկայությունը.
• անոթների կառուցվածքը և վիճակը, որոնց միջոցով նախատեսվում է տեղադրել զոնդը.
• Արյան շարժման առանձնահատկությունները բոտալուսի ծորանով.

Շատ դեպքերում այս հետազոտությունն իրականացվում է վիրահատությունից առաջ, որպեսզի վիրաբույժը կարողանա գործողությունների պլան կազմել:

Բուժում

Դեղորայքային բուժում

Արտոնագրված ծորանի դեղորայքային բուժումն ուղղված է պրոստագլանդինների արտադրության արգելափակմանը, որոնք կանխում են այս անոթի փակումը: Դրան կարող են օգնել միզամուղները և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը: Ծնվելուց հետո առաջին օրերին հնարավորություն է հաջող բուժումշատ ավելի բարձր:

Ցիկլօքսիգենազի ինհիբիտորներ՝ Ինդոմետասին, Նուրոֆեն:

Եթե ​​վիրահատությունը կատարվել է երեխայի վրա, ապա ծնողները պետք է հիշեն մի քանի կանոն.

• մի բարձրացրեք երեխային թեւերի տակ կամ ձեռքերով.
• խուսափել առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում ֆիզիկական ակտիվությունը, փորձեք ստիպել երեխային ավելի քիչ լաց լինել;
• եթե երեխան փոքր է, ապա ավելի հաճախ կրեք նրան ձեր գրկում;
• եթե երեխան շատ ժամանակ է անցկացնում օրորոցում, ապա ժամը մեկ անգամ նրան շրջեք կողքից.
• Սովորեցրեք ձեր երեխային փչել փուչիկները կամ փչել ծովափնյա գնդակը՝ թոքերի աշխատանքը բարելավելու համար;
• Օրը մի քանի անգամ կատարեք շնչառական վարժություններ. արտաշնչեք սեղմված շուրթերով, արտաշնչեք ծղոտի միջով ջրի մեջ;
• առաջին վեց ամիսների ընթացքում խուսափեք վտանգավոր իրավիճակներից, որոնք կարող են հանգեցնել կրծքավանդակի վնասվածքի.
• լիցքաթափման դաշտ, կատարեք շոյող մերսում առողջ տարածքներմարմինը բարելավելու արյան շրջանառությունը:

Ամբողջական մերսում կարելի է անել վիրահատությունից 3-4 ամիս հետո։

Արտոնագրային ծորանի վիրաբուժական բուժումից վերականգնումը շատ ավելի հեշտ և արագ է, քան սրտի այլ վիրահատությունները: Ընդամենը վեց ամսից ձեր երեխան ոչնչով չի տարբերվի մյուս երեխաներից, և դուք ընդմիշտ կմոռանաք հիվանդանոցում անցկացրած օրերի մասին:

Կամ UPS: Պտղի զարգացման ընթացքում աորտայի և թոքային զարկերակի միջև այս հաղորդակցությունը ֆիզիոլոգիական կամ նորմալ է: Ծնվելուց հետո որոշակի ժամանակահատվածից հետո PDA-ն սովորաբար փակվում է ինքնուրույն, ինչը պայմանավորված է երեխաների ծնվելուց հետո արյան բաշխման առանձնահատկություններով և արտաքին տեսքով: ինքնաբուխ շնչառություն. Եթե ​​PDA-ն պահպանվում է, այն բավականին լավ է արձագանքում բուժմանը: Կարևոր է իմանալ, որ եթե չբուժեք բացված ծորան, կարող են առաջանալ տարբեր բարդություններ ինչպես սրտանոթային համակարգից, այնպես էլ թոքերից, ամենից հաճախ նման անբարենպաստ ազդեցության պաթոլոգիական մեխանիզմը հիմնված է բեռի վրա բեռի ավելացման վրա: արյան ավելի մեծ կամ լրացուցիչ ծավալի սիրտը, որը շարժվում է սխալ ուղղությամբ, և սրտի ֆունկցիայի աստիճանական թուլացում՝ սրտի անբավարարության հետագա զարգացմամբ։

Փոքր տրամագծով բացված զարկերակային ծորան սովորաբար երեխաների մոտ կլինիկական դրսևորումներ չի առաջացնում: Մանկաբույժը կարող է դա բացահայտել միայն հետազոտության ընթացքում կամ էխոկարդիոգրաֆիա. Մեծ տրամագծով PDA ունեցող երեխաների մոտ սրտի բնածին հիվանդության ախտանիշները ի հայտ են գալիս գրեթե անմիջապես ծննդյան ժամանակ, և դրանք առավել հաճախ վաղաժամ են: Երբ PDA-ն հայտնաբերվում է ավելի մեծ երեխաների մոտ, ի տարբերություն նորածինների, ախտանշաններն ավելի քիչ են արտահայտված, բայց դրանք կարող են տարբերվել իրենց հասակակիցներից հոգնածության հակումով և հաճախակի: ARVIկամ շնչառական վարակների. Երբեմն պատահում է, որ փոքր տրամագծով PDA-ն ընդհանրապես չի դրսևորվում կյանքի երկար ժամանակահատվածում և չի հայտնաբերվում մինչև հասուն տարիքը:

Ըստ այդմ, կախված արտոնագրային ծորանի չափից, նրա կլինիկական դրսևորումներից, սրտի այլ բնածին արատների հետ համակցության առկայությունից, ինչպես նաև հիվանդների տարիքից, PDA-ի բուժման տարբերակները կարող են տարբեր լինել. հիվանդի վիճակի դինամիկ մոնիտորինգ: , դեղորայքային բուժում, PDA-ի էնդովասկուլյար փակում կամ վիրահատություն:

Նկ. 1 Արտոնագրված զարկերակային ծորանի սխեմատիկ ներկայացում

Ի՞նչ ախտանշաններ են բնորոշ զարկերակային ծորանին:

Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, ամենից հաճախ բացված զարկերակային ծորանի ախտանիշների ծանրությունը կախված է արատի չափից և երեխայի հղիության տարիքից: Փոքր տրամագծով PDA-ն սովորաբար չի առաջացնում սրտի բնածին արատներին բնորոշ որևէ նշան և կարող է երկար ժամանակ չճանաչվել:

Արտոնագրված ductus arteriosus մեծ չափսկարող է առաջացնել ախտանիշներ ծնվելուց անմիջապես հետո: PDA-ն երեխաների և նորածինների մոտ վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է շատ արագ հանգեցնել սրտի անբավարարության, եթե չբուժվի: Երբեմն մանկաբույժի համար բավականին դժվար է որոշել նորածնի ծանր վիճակի հիմնական պատճառը, քանի որ այն կարող է կապված լինել ինչպես մեծ արտոնագրված ծորանի դրսևորումների, այնպես էլ վաղաժամ երեխայի ընդհանուր հյուծվածության և թերզարգացման հետ: Ամենից հաճախ սրտի բնածին արատների ախտանշանները որոշվում են նորածնի կամ երեխայի սրտի ունկնդրման (լսման) պրոցեդուրայից հետո՝ ստետոսկոպի միջոցով: Սրտի արատը կարող է կասկածվել սրտում բնորոշ խշշոցների առկայությամբ, որոնք հետևանք են սրտից առաջացող արյան աննորմալ (ախտաբանական) հոսքի։

Զարկերակային և երակային արյան պաթոլոգիական շարժումը և խառնումը, որը տեղի է ունենում PDA-ի, ինչպես նաև ցանկացած այլ բնածին սրտի հիվանդության դեպքում, կարող է առաջացնել մի շարք ախտանիշներ, որոնք առավել բնորոշ են այս հիվանդության, այսինքն:

• Վատ ախորժակ, աճի դանդաղում
• Լացի կամ խաղալիս ավելորդ քրտնարտադրություն
• Անընդհատ արագ շնչառություն կամ շնչահեղձություն
• Արագ հոգնածություն
• Արագ սրտի բաբախյուն կամ տախիկարդիա
• Հաճախակի մրսածությունկամ թոքերի վարակ (թոքաբորբ)
• Կապույտ կամ մուգ մաշկի երանգ

Նկ.2 Կապույտություն մաշկըԵրեխան ունի

Ե՞րբ է պետք բժշկի դիմել:

Դուք անպայման պետք է զանգահարեք մանկաբույժին, եթե ձեր նորածինը կամ երեխան.

• Արագ է հոգնում ուտելիս կամ խաղալիս
• Չի գիրանում նորմալ և սննդարար սննդակարգով
• Երեխան սկսում է շունչը պահել ուտելիս կամ լաց լինելիս
• Անընդհատ արագ շնչում է կամ զգում է շնչառության պակաս
• Մաշկի երանգը դառնում է ավելի մուգ կամ կապտավուն՝ բղավելիս կամ ուտելիս

Որո՞նք են PDA-ի հայտնի պատճառները:

Երեխաների արտոնագրված ductus arteriosus սովորաբար բնորոշ է վաղաժամ երեխաներին և շատ հազվադեպ է ծնված երեխաների մոտ:
Քանի որ երեխան զարգանում է արգանդում, երեխայի թոքերը չեն գործում, և նա թթվածին է ստանում մորից, նրա մարմնում կա անոթային կապ (ductus arteriosus) սիրտը լքող երկու հիմնական արյունատար անոթների՝ աորտայի և թոքային անոթների միջև։ զարկերակ. Սա ֆիզիոլոգիապես նորմալ վիճակ է և անհրաժեշտ է արյան պատշաճ շրջանառության համար։ Ծնվելուց և շնչառական ֆունկցիայի ակտիվացումից հետո այս անոթային կապը պետք է ինքնուրույն փակվի 2-3 օրվա ընթացքում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մեծ անոթների միջև ճնշման տարբերությունը անհետանում է, և արյունը դադարում է շարժվել բաց զարկերակային ծորանով, և այն փակվում է ժամանակի ընթացքում, քանի որ այն որևէ գործառույթ չի կատարում: PDA-ի փակումը հնարավոր է նաև վաղաժամ երեխաների մոտ, սակայն այս գործընթացը կարող է տևել ծնվելուց հետո մի քանի շաբաթ: Եթե ​​նրա լույսը մնում է, և արյունը շարժվում է դրա միջով, ապա նման բնածին արատը կոչվում է բացված ductus arteriosus կամ ductus arteriosus:

Մեծ PDA-ի կայունությունը նախատրամադրում է մեծ քանակությամբ արյան հոսքին սրտանոթային համակարգի ձախ մասերից դեպի աջ, ինչը հանգեցնում է. արյան ճնշումաջ փորոքում և թոքային զարկերակում կտրուկ ավելանում է, ինչը հանգեցնում է սրտի աջ հատվածների ծանրաբեռնվածության և այսպես կոչված թոքային հիպերտոնիայի առաջացման։ Մինչև որոշակի պահի սիրտը նորմալ է գործում, ակտիվանում են նրա տարբեր փոխհատուցման մեխանիզմները, օրինակ՝ սրտի հաճախության բարձրացում, արագ շնչառություն և այլն։ Այնուամենայնիվ, հետագայում փոխհատուցումը ձախողվում է, և ախտանիշները հայտնվում են Սրտի կանգ(օրինակ, հոգնածություն, մշտական ​​շնչառություն և այլն):

Ինչպես գիտեք, սրտի բնածին արատները սրտի ներարգանդային զարգացման ընթացքում առաջացող խնդիրների արդյունք են։ Այնուամենայնիվ, ներկայումս երեխաների մոտ դրանց ի հայտ գալու կոնկրետ հստակ պատճառ չկա, ավելի հաճախ դա գենետիկ և շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցությունն է։

Հայտնի են PDA-ի համար նախատրամադրող ռիսկի ի՞նչ գործոններ:

Հետևյալը PDA-ի զարգացման առավել բնորոշ ռիսկային գործոններն են.

• Վաղաժամ ծնունդ կամ վաղաժամ երեխայի ծնունդ. Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, արտոնագրված ծորանի տեսքը ավելի բնորոշ է վաղաժամ երեխաներին, քան նորմալ հղիության ընթացքում ծնվածներին:
• Սրտի բնածին այլ արատների առկայություն. Սրտի այլ արատներով նորածինների մոտ PDA-ի հավանականությունը միշտ մի քանի անգամ ավելի բարձր է:
• Ընտանեկան պատմություն և գենետիկ նախատրամադրվածություն. Արտոնագրված զարկերակային ծորանի հայտնաբերման հավանականությունը մեծանում է, երբ նշվում է ծնողների կամ մերձավոր ազգականների մոտ սրտի բնածին արատների ընտանեկան պատմությունը: Որոշ գենետիկ հիվանդություններ, ինչպիսիք են Դաունի համախտանիշը, նույնպես վտանգ են ներկայացնում PDA-ի ձևավորման համար:
• Կարմրախտ հղիության ընթացքում. Եթե ​​երեխայի մայրը հղիության ընթացքում հիվանդ է կարմրախտով, ապա սրտի բնածին արատով երեխա ունենալու վտանգը, այդ թվում՝ բացված զարկերակային ծորան, շատ մեծ է: Սա պայմանավորված է նրանով, որ կարմրախտի վիրուսը որոշակի տրոպիզմ ունի սրտանոթային համակարգի բջիջներում, երբ այն մտնում է մոր օրգանիզմ, այն հեշտությամբ անցնում է պլասենցային պատնեշով, տարածվում է պտղի սրտանոթային համակարգով մեկ և կործանարար ազդեցություն է ունենում պտղի վրա։ արյան անոթներ և սիրտ. Այս առումով հղիության 1-ին եռամսյակում վարակը հատկապես վտանգավոր է, քանի որ հենց այս ժամանակահատվածում է տեղի ունենում արյան շրջանառության օրգանների ձևավորում, և սրտի բնածին արատների զարգացման հավանականությունը չափազանց մեծ է:
• Շաքարային դիաբետ, որը դժվար է բուժվում կամ ճիշտ չի բուժվում հղիության ընթացքում։ Հղիության ընթացքում մոր մոտ չվերահսկվող շաքարային դիաբետը կարող է առաջացնել արգանդում զարգացող երեխայի արյան մեջ գլյուկոզայի ավելացում, որն իր հերթին հղի է նյութափոխանակության խանգարումներով և պտղի սրտանոթային համակարգի ձևավորման վրա անբարենպաստ հետևանքներով:
• Դեղորայքկամ ալկոհոլ հղիության ընթացքում. Բուժման որոշակի ձևերի և դեղամիջոցների, ինչպես նաև ալկոհոլի կամ թմրամիջոցների օգտագործումը, որոշակի քիմիական նյութերի կամ ճառագայթման ազդեցությունը հղիության ընթացքում կարող է նաև առաջացնել ինչպես PDA-ի, այնպես էլ այլ բնածին արատների զարգացում:

Ի՞նչ բարդություններ է առաջացնում բացված զարկերակային ծորանի տեսքը:

Փոքր տրամագծով արտոնագրված զարկերակային ծորան սովորաբար որևէ բարդություն չի առաջացնում: Մեծ տրամագծով արատները ի վիճակի չեն ինքնուրույն փակվելու, առանց բուժման դրանք մնում են բաց և կարող են առաջացնել բարդություններ, որոնցից հիմնականները թվարկված են ստորև.

• Բարձր զարկերակային ճնշումթոքերի մեջ (թոքային հիպերտոնիա). Եթե ​​մի պայման, երբ մեծ ծավալի արյուն աորտայից (համակարգային շրջանառություն) մտնում է թոքային զարկերակներ (թոքային շրջանառություն) բացված ductus arteriosus-ի միջոցով: Արդյունքում թոքային զարկերակում արյան ճնշումը բարձրանում է, և այն պաթոլոգիականորեն ազդում է ինչպես սրտի, այնպես էլ թոքերի վրա։ Սրտի կողմից զարգանում է սրտի անբավարարություն, թոքերի կողմից՝ թոքերի հյուսվածքի աստիճանական սկլերոզ և վարակիչ բարդություններ. Արտոնագրված ductus arteriosus-ը կարող է հանգեցնել թոքային հիպերտոնիայի անդառնալի ձևի զարգացմանը, որը կոչվում է Էյզենմենգերի համախտանիշ:
• Սրտի կանգ. Ինչպես նշվեց վերևում, PDA-ն, ի վերջո, հանգեցնում է սրտամկանի թուլացման և սրտի անբավարարության զարգացման: Այն վտանգավոր է, քանի որ առաջանում է սրտամկանի կծկվող ֆունկցիայի խրոնիկական անդառնալի սահմանափակում, որի հետևանքով սիրտը չի կարողանում մղել կամ դուրս մղել արյան նորմալ շրջանառության համար անհրաժեշտ արյունը։
• Սրտի վարակ (էնդոկարդիտ). Սրտի կառուցվածքի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդները, ներառյալ PDA ունեցող երեխաները, ավելի հակված են. բարձր ռիսկային վարակիչ էնդոկարդիտհամեմատ այլ մարդկանց հետ:
• Սրտի անկանոն ռիթմ (առիթմիա). Սրտի չափի մեծացումը և դրա ընդլայնումը արտոնված ծորանի պատճառով մեծացնում են առիթմիայի վտանգը, ամենից հաճախ դա բնորոշ է մեծ PDA ունեցող հիվանդների համար:

Արտոնագրված զարկերակային ծորան և հղիություն. ի՞նչ անել:

-Սա մի պայման է, որը հաճախ մեծ անհանգստություն է առաջացնում սրտի բնածին հիվանդությամբ տառապող կանանց մոտ: Փոքր PDA-ով հղիությունը սովորաբար ընթանում է առանց խնդիրների: Եվ քանի որ արտոնագրված ծորան կարող է հանգեցնել այնպիսի բարդությունների, ինչպիսիք են առիթմիաները, սրտի անբավարարությունը և թոքային հիպերտոնիան, նման պայմանների առկայությունը կարող է բացասաբար ազդել հղիության ընթացքի վրա: Թոքային հիպերտոնիայի առաջադեմ ձևը, ինչպիսին է Էյզենմենգերի համախտանիշը, ընդհանուր առմամբ հակացուցում է պլանավորված հղիությանը:

Սրտի բնածին արատ ունեցող ցանկացած կին, անկախ այն բանից՝ այն բուժված է, թե ոչ, հղիություն պլանավորելիս միշտ պետք է խորհրդակցի իր բժշկի հետ: Որոշ դեպքերում բժիշկները խորհրդակցություններ (քննարկումներ) են անցկացնում մի քանի մասնագետների մասնակցությամբ, օրինակ՝ սրտաբան, սրտային վիրաբույժ, գենետիկ, մանկաբարձ-գինեկոլոգ և այլն։ Բացի այդ, սրտի բնածին արատներով հիվանդները կարող են վերցնել դեղեր, որը կարող է ազդել արգանդում զարգացող երեխայի առողջության վրա։ Ահա թե ինչու հղիության պլանավորմանը պետք է առավելագույն ուշադրություն դարձնել:

Ի՞նչ նրբերանգներ պետք է իմանաք մանկաբույժի կամ մանկական սրտային վիրաբույժի հետ առաջին խորհրդակցությունից առաջ:

Ինչ կարող եք անել նախքան ձեր բժշկի հետ նախնական խորհրդակցությունը.

• Խորհրդակցությունից առաջ տեղյակ եղեք սահմանափակումների մասին. Օրինակ, եթե բժշկի հետ պայմանավորվեք, համոզվեք, որ տեղեկանում եք բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները կամ անում եք ամեն ինչ մինչև խորհրդատվությունը, օրինակ՝ արդյոք երեխան սահմանափակված է ուտում մինչև հնարավոր հետազոտությունը։
• Գրեք ցանկացած ախտանիշ թղթի վրաոր ձեր երեխան ունի, ներառյալ ցանկացածը, որը կարող է թվալ, թե կապված չէ բացված զարկերակային ծորանի կամ սրտի բնածին այլ հիվանդության հետ:
• Գրեք հիմնական անձնական տվյալները թղթի վրա, ներառյալ ծննդյան արատների հնարավոր ընտանեկան պատմությունը, ինչպես նաև կյանքի ցանկացած հիմնական և վերջին իրադարձություն:
• Մի մոռացեք բերել բժշկական փաստաթղթերի բոլոր պատճենները, ներառյալ նախորդի տվյալները վիրաբուժական միջամտություններ.
• Կազմեք օգտագործված և ներկայումս օգտագործվող բոլոր դեղերի ցանկըև ցանկացած վիտամին կամ հավելում, որը ձեր երեխան ընդունել կամ ընդունում է:
• Բժշկին ուղղված հարցերով նոթատետր ունեցեք.

Քանի որ ձեր և ձեր բժշկի միջև հաղորդակցությունը կարող է սահմանափակվել ժամանակով, դուք պետք է հնարավորինս պատրաստ լինեք ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելուն: Ցանկալի է ձեզ հետաքրքրող հարցերը պատրաստել դրանց կարևորության նվազման կարգով՝ ամենակարևորից մինչև ամենաքիչ կարևորը: Սրտի բնածին արատների հիմնախնդրի իմացությունը մեզ թույլ տվեց պատրաստել մի շարք հարցեր, որոնք ամենից հաճախ տալիս են արտոնագրված ծորան ունեցող երեխաների ծնողները.

• PDA-ն կարո՞ղ է առողջական որևէ խնդիր առաջացնել:
• Երեխայիս ախտանիշները կապված են PDA-ի հետ կամ այլ պատճառներով:
• Ի՞նչ հետազոտություն պետք է արվի:
• Ինչ բուժում է անհրաժեշտ, ինչ բուժում պետք է ընտրեմ: Արդյո՞ք երեխայիս ցուցված է վիրահատություն:
• Ո՞րն է ֆիզիկական ակտիվության համապատասխան մակարդակը:
• Ձեր առաջարկած բուժմանն այլընտրանք կա՞:
• Կա՞ն որևէ տպագիր նյութեր կամ հոդվածներ այս հիվանդության մասին, որոնք կարող եմ ինձ հետ տանել՝ վերանայելու համար: Ո՞ր կայքերն եք խորհուրդ տալիս կարդալ:

Բացի մանկական սրտաբանի հետ խորհրդակցելուց առաջ նախապես պատրաստած հարցերից, անպայման տվեք հարցեր, որոնք ծագում են զրույցի ընթացքում, հատկապես, եթե ինչ-որ բան անհասկանալի է դառնում:

Ի՞նչ հարցեր կարող եք ակնկալել մանկական սրտաբանից:

Բժիշկը, ում հետ դուք պետք է շփվեք, կարող է մեծ թվով հարցեր տալ՝ կապված երեխայի բարեկեցության, նրա վիճակի և բողոքների հետ: Դրանց պատասխանը կարող է նաև որոշակի ժամանակ պահանջել, ուստի պատրաստվելու համար մենք առաջարկում ենք դրանցից առավել բնորոշը.

• Ե՞րբ եք առաջին անգամ նկատել ձեր երեխայի ախտանիշները:
• Այս ախտանշանները պարբերաբար ի հայտ են եկել, թե՞ անմիջապես դարձել են մշտական:
• Որքանո՞վ են ի հայտ եկած ախտանիշները ազդել երեխայի գործունեության վրա:
• Ի՞նչ կամ ի՞նչ քայլեր եք կարծում, որ կարող են բարելավել երեխայի վիճակը:
• Ի՞նչն է ստիպել ախտանիշների վատթարացմանը:
• Ի՞նչ բուժում է առաջարկվել ձեզ և ձեր երեխային նախքան խորհրդատվությունը, կամ արդյոք ձեր երեխան վիրահատվել է սրտի բնածին հիվանդության համար:

Ինչպե՞ս է ախտորոշվում PDA-ն:

PDA-ի ախտորոշման առաջին քայլը երեխային հետազոտելն է: Առաջին հերթին սա ստետոսկոպի միջոցով սրտի տրտունջ լսելն է: Երեխայի երեսպատման ծորանով (ինչպես գիտականորեն կոչվում է աուսկուլտացիա) լսվում է կոպիտ շարունակական աղմուկ, որը կապված է պաթոլոգիական անաստոմոզով սրտի անընդհատ հոսքի հետ։ Սովորաբար սրտաբանը բավական է բացահայտել երեխայի մոտ սրտի խշշոցը՝ հետագա հետազոտության պլանը նախանշելու համար: PDA-ի քննության մեթոդների ցանկը սովորաբար ներառում է հետևյալ մեթոդներըախտորոշում:

• Էխոսրտագրություն (EchoCG). Ախտորոշման այս մեթոդը ուլտրաձայնային ալիքների միջոցով անցնում է սրտի հյուսվածքի և դրա կառուցվածքների միջով՝ ստեղծելով սրտի համակարգչային մշակված պատկեր: Էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով կարող եք գնահատել սրտի խցիկների վիճակը, դրանց չափը, դրանցում արյան շարժը և յուրաքանչյուր խցիկի կծկվող ֆունկցիան:
• Կրծքավանդակի ռենտգեն. Ռենտգեն հետազոտությունն օգնում է բժշկին գնահատել երեխայի սրտի վիճակը, թոքերի վիճակը, օդափոխությունը և թոքային անոթներում շրջանառվող արյան քանակը:
• Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ). Այս ուսումնասիրությունը անհրաժեշտ է սրտի էլեկտրական ակտիվությունը գնահատելու համար: Նա ունի կարևոր դերախտորոշել սրտի արատները և բացահայտել ռիթմի խանգարումները կամ առիթմիաները:
• Սրտի կաթետերիզացիա կամ անգիոգրաֆիա. Հետազոտության այս մեթոդը անհրաժեշտ է ոչ միայն PDA-ի ախտորոշման, այլ նաև այլ արատների ախտորոշման համար, որոնք կարող են կասկածվել էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ: Սրտի զոնդավորման էությունն այն է, որ աճուկում գտնվող անոթի մեջ ( ազդրային զարկերակ) ներմուծվում է հատուկ ճկուն բարակ խողովակ (անոթային կաթետեր), որը անոթների միջով բերվում է սիրտ և կոնտրաստի (կոնտրաստ) կիրառումից հետո գրանցվում է սրտի խցիկների վիճակը, արյան հոսքը սրտի կառուցվածքներով. Խցիկների չափը և պաթոլոգիական արյան հոսքերի առկայությունը, ինչպես նաև կառուցվածքային տարբեր թերությունները գնահատվում են և անաստոմոզ են պալատների և խոշոր անոթների միջև: Ներկայումս սրտի կատետերիզացումը օգտագործվում է ոչ միայն PDA-ի ախտորոշման, այլև բուժման կամ այսպես կոչված PDA-ի էնդովասկուլյար փակման համար:
• CT սկանավորում(CT) կամ Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում(MRI) սրտի. Ավելի հաճախ այս երկու ախտորոշիչ մեթոդներն օգտագործվում են մեծահասակների մոտ սրտի հիվանդությունների կամ արատների հայտնաբերման համար: PDA-ի ախտորոշումը կարող է պատահաբար դրվել ընթացքում Համակարգչային տոմոգրաֆիաև մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում՝ սրտի կամ թոքերի այլ պաթոլոգիայի համար: Սրտի այս հետազոտության մեթոդներից յուրաքանչյուրի սկզբունքները, ցուցումները և ախտորոշիչ հնարավորությունները կարելի է գտնել համապատասխան բաժիններում:

Ներկայում արտոնագրված զարկերակային ծորանի բուժման ի՞նչ միջոցներ են կիրառվում և որո՞նք են դրանցից յուրաքանչյուրի ցուցումները:

Արտոնագրված զարկերակային ծորանի բուժումը կախված է երեխայի կամ մեծահասակի տարիքից, PDA-ի տրամագծից, կլինիկական դրսևորումների ծանրությունից և նախորդ բուժման արդյունավետությունից:

Դինամիկ դիտարկում. Վաղաժամ նորածինների մոտ բացված զարկերակային ծորան հաճախ ինքնուրույն փակվում է առանց որևէ միջամտության առաջին շաբաթվա ընթացքում, իսկ ծնվելուց հետո՝ առավելագույնը երկու: Այս ընթացքում երեխան կլինի մանկական սրտաբանի հսկողության տակ։ Ժամկետային ծնված նորածինների մոտ, փոքր երեխաների և մեծահասակների մոտ, ովքեր ունեն փոքր PDA, բուժման կարիք չկա, քանի որ այն սովորաբար առողջական խնդիրներ չի առաջացնում: Նման իրավիճակում սրտաբանը խորհուրդ է տալիս դինամիկ մոնիտորինգ իրականացնել և համարվում է, որ PDA-ն փակելու համար բավարար ցուցումներ չկան։
Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs): Վաղաժամ նորածինների մոտ PDA-ն փակելու համար մանկական սրտաբանը կամ նեոնատոլոգը կարող է նշանակել ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են իբուպրոֆենը կամ մետինդոլը: Դրանք սկսեցին օգտագործվել այն բանից հետո, երբ հայտնաբերվեց հորմոնը (պրոստագլանդինանման նյութեր) արգելափակելու նրանց կարողությունը, որը բաց է պահում զարկերակային ծորանը պտղի զարգացման ընթացքում։ NSAID-ների օգտագործումը նորածինների, երեխաների և մեծահասակների արտոնագրված զարկերակային ծորանի բուժման համար անարդյունավետ է հենց նման բուժական մեխանիզմի բացակայության և մարմնում նյութի բացակայության պատճառով, որը պահպանում է ծորանը բաց վիճակում:

Բաց վիրահատություն. Եթե ​​դեղորայքային բուժումն անարդյունավետ էր, և PDA-ն չփակվեց, ապա մանկական սրտաբանը կառաջարկի խորհրդատվություն մանկական սրտային վիրաբույժի հետ: Եթե ​​պարզվում է, որ չափը բավարար է երեխայի ինքնազգացողության և վերը նկարագրված փոփոխությունները առաջացնելու համար. բնորոշ ախտանիշներսրտային վիրաբույժը կարող է առաջարկել բաց վիրահատություն:

PDA-ի վիրահատության էությունն այն է, որ փոքր կտրվածք է արվում միջքաղաքային տարածության բաց զարկերակային ծորանի պրոեկցիայի վրա և մտնում պլևրալ խոռոչ. Այնտեղ նրանք գտնում են աորտան, բացված զարկերակային ծորանը և ծորանի միացումը թոքային զարկերակ. Ես նույնացնում եմ ծորանը, կարում եմ այն ​​և վիրակապում կամ պարզապես սեղմում եմ այն ​​(կպչում եմ սեղմակներ): Վիրահատությունից հետո երեխային մի քանի օր կդիտարկեն հիվանդանոցում, որից հետո նա դուրս կգրվի և կպահանջվի ընդամենը մի քանի շաբաթ ամբողջական ապաքինման համար։ PDA-ի փակման նույն գործողությունը կիրառվում է նաև մեծահասակների մոտ:

Նկ. 3 PDA-ի վիրաբուժական բուժման վիրահատական ​​տարբերակներ (վերևում՝ կապակցում, մեջտեղում՝ հատում կարումով, ներքևում՝ բացվածքի պլաստմաս՝ կարկատանով)

IN ՎերջերսԲաց վիրահատության ժամանակակից այլընտրանքներ են ի հայտ եկել, ինչպիսիք են զարկերակային ծորանի թորակոսկոպիկ կտրումը կամ PDA-ի ներանոթային էնդովասկուլյար փակումը, որը մենք կքննարկենք հաջորդ բաժնում:

PDA-ի էնդովասկուլյար փակում. Այս վիրահատությունները կոչվում են նաև ներմաշկային ներանոթային միջամտություններ։ Բաց վիրահատությունների համեմատ՝ PDA-ի փակման այս տարբերակը ավելի քիչ ագրեսիվ և տրավմատիկ է և հաճախ ընտրության մեթոդ է նորածինների և երեխաների համար: վաղ տարիքքանի որ դրանք շատ փոքր են: Եթե ​​երեխան չունի PDA-ի ընդգծված ախտանշաններ, և երեխայի վիճակը լիովին փոխհատուցվում է, բժիշկը կարող է առաջարկել 6 ամսվա դիտարկում մինչև երեխայի մեծանալը: Բացի այդ, PDA-ի էնդովասկուլյար փակումը իրեն ապացուցել է որպես բուժման մեթոդ՝ նվազագույն թվով բարդություններով և հետվիրահատական ​​վաղ շրջանում ավելի կարճ վերականգնողական շրջանով՝ համեմատած բաց վիրահատության հետ: PDA-ի էնդովասկուլյար փակումը հնարավոր է ինչպես նորածինների, այնպես էլ ավելի մեծ երեխաների և մեծահասակների մոտ:

Արտոնագրված զարկերակային ծորանի էնդովասկուլյար փակում (վիդեո անիմացիա)

PDA-ի էնդովասկուլյար փակման ընթացակարգը ներառում է մի քանի փուլ. Առաջին փուլը ներառում է ծակել և հատուկ կաթետերի տեղադրում ազդրային զարկերակի միջոցով աորտայի լույսի մեջ՝ որոշելով զարկերակային ծորանի գտնվելու վայրը և չափելով դրա տրամագիծը։ Մեկ այլ ուղեցույցի միջոցով այս վայր է բերվում հատուկ խրոցակով կաթետեր, խցանիչ կամ Gianturko պարույր, որը խցանում է աորտայի և թոքային զարկերակի պաթոլոգիական հաղորդակցությունը: Եվ հաջորդ քայլը PDA-ի էնդովասկուլյար փակման տարածքի հսկիչ անգիոգրաֆիան է՝ գնահատելու միջամտության արդյունավետությունը:

Նկ.4 PDA-ի էնդովասկուլյար փակում (սխեմա)

Վերջերս ներս ժամանակակից կլինիկաներԱՄՆ-ում և Եվրոպայում, ինչպես նաև Ռուսաստանի որոշ կլինիկաներում այս պրոցեդուրան իրականացվում է ամբուլատոր պարամետրկամ այսպես կոչված մեկօրյա հիվանդանոցներ։ Սա նշանակում է, որ պրոցեդուրայից հետո երեխան կարող է դուրս գրվել տանը դիտարկման համար, մինչդեռ վիրահատող վիրաբույժը մշտական ​​կապի մեջ է։ Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, PDA-ի նման բուժումից հետո բարդությունները չափազանց հազվադեպ են, բայց դրանք դեռ հնարավոր են: Դրանցից առավել տարածված են արյունահոսությունը, վարակիչ տեղական բարդություններև կծիկի կամ խրոցակի միգրացիան (շարժումը) զարկերակային ծորանից:

PDA-ի էնդովասկուլյար փակում Amplatzer խցանիչով (տեսանյութ)

Հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ օգտագործումը. Նախկինում տարբեր իրականացնելուց առաջ բժշկական մանիպուլյացիաներՕրինակ՝ ատամնաբուժական պրոցեդուրաները կամ որոշակի վիրաբուժական միջամտությունները, շատ բժիշկներ խորհուրդ են տվել պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկ թերապիա PDA ունեցող երեխաներին, ինչը բացատրվում է սրտի վարակի կամ վարակիչ էնդոկարդիտի զարգացումը կանխելու անհրաժեշտությամբ:

Այս մոտեցումն այժմ վերանայվել է, և արտոնագրված ծորանով հիվանդների մեծ մասը չեն բուժվում պրոֆիլակտիկ հակաբիոտիկներով: Բացառություն է կազմում այն ​​հիվանդների կատեգորիան, որոնց մոտ PDA-ի ժամանակ վարակվելու մեծ ռիսկ կա: Դրանք ներառում են հիվանդներ.

• Սրտի այլ հիվանդություններ կամ արհեստական ​​փականներ
• Ունենալով մեծ թերությունորն առաջացնում է արյան մեջ թթվածնի մակարդակի զգալի նվազում
• Արհեստական ​​նյութի օգտագործմամբ սրտի փականի վերականգնողական վիրահատության պատմություն

Ինչպիսի՞ իմիջային փոփոխությունների կարիք ունեն PDA ունեցող երեխաները, և հնարավո՞ր է արդյոք կանխարգելել արտոնագրված ծորանով երեխայի ծնունդը:

Եթե ​​դուք կամ ձեր երեխան ունեք սրտի բնածին արատ կամ վիրահատվել եք PDA-ն փակելու համար, դուք պետք է որոշ փոփոխություններ կատարեք ապրելակերպում և առօրյա կյանքՔո երեխան. Երեխաների մոտ PDA-ն վիրահատական ​​կամ էնդովասկուլյար փակվելուց հետո կան որոշ առանձնահատկություններ. հետվիրահատական ​​շրջան. Հետևյալը հիմնական հարցերի օրինակներն են, որոնց ծնողները բախվում են PDA-ն փակելու վիրահատությունից հետո.

• Վարակման կանխարգելում. Հիմնական առաջարկությունը բացված զարկերակային ծորան ունեցող հիվանդների մեծամասնության համար բերանի խոռոչի կանոնավոր հիգիենայի անհրաժեշտությունն է, մասնավորապես՝ ատամնաթելերի և ատամի խոզանակների, կանոնավոր օգտագործումը: ատամնաբուժական հետազոտություններ, ինչը թույլ կտա ժամանակին կանխել վարակի ակտիվացումը։ Որոշ դեպքերում, որոնք նախ պետք է քննարկեք ձեր սրտաբանի կամ սրտային վիրաբույժի հետ, կարող է պահանջվել հակաբիոտիկային պրոֆիլակտիկա՝ նախքան ատամնաբուժական և վիրաբուժական միջամտությունները:
• Ֆիզիկական ակտիվություն և խաղեր. Սրտի բնածին հիվանդությամբ երեխաների ծնողները հաճախ անհանգստացած են վիրահատությունից հետո ակտիվ խաղի և երեխաների հիպերակտիվության ռիսկերով: Ակտիվությունը սահմանափակելու անհրաժեշտությունը տեղի է ունենում միայն երեխաների փոքր մասի մոտ, սովորաբար այն երեխաների մոտ, ովքեր ենթարկվել են լուրջ վիրաբուժական վերականգնման: Ինչ վերաբերում է PDA-ով հիվանդ երեխաներին, ապա նրանցից շատերը սովորաբար վերադառնում են իրենց սկզբնական կյանքի ռիթմին առանց էական փոփոխությունների: Ամեն դեպքում, եթե ծնողները նման հարց ունեն, ապա ավելի լավ է դիմել մանկական սրտաբանին։

PDA-ի զարգացման կանխարգելում

Ցավոք սրտի, շատ դեպքերում անհնար է զարկերակային ծորանով երեխայի ծնունդը վերահսկել, ինչպես սրտի ցանկացած այլ բնածին արատով երեխայի ծնունդը: Միակ բանը, որը կարող է նվազեցնել սրտի բնածին հիվանդությամբ երեխա ունենալու ռիսկերը, առողջ հղիությունն է։ Ահա հիմնական սկզբունքները, որոնք պետք է հետևել հղիության ընթացքում.

• Վերացնել հնարավոր վիժման բոլոր անբարենպաստ ռիսկերը. Պետք է թողնել ծխելը, հրաժարվել ալկոհոլից, նվազեցնել դրա հավանականությունը սթրեսային իրավիճակներև այլն: Եթե ​​որևէ դեղամիջոց եք ընդունում, անպայման խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ պտղի զարգացման վրա դրանց ազդեցության մասին: Խուսափեք լոգանքներից կամ սաունաներից և ռենտգենից:
• Փորձեք ուտել հավասարակշռված սնունդ. Միացնել ամենօրյա դիետաֆոլաթթու պարունակող վիտամիններ. Անհրաժեշտ է սահմանափակել կոֆեին պարունակող մթերքների և դեղամիջոցների ընդունումը։
• Փորձեք կանոնավոր մարզվել. Աշխատեք ձեր բժշկի հետ հղիության յուրաքանչյուր փուլի համար օպտիմալ վարժությունների ծրագիր մշակելու համար:
• Փորձեք խուսափել հղիության ընթացքում տարբեր վարակներից. Հղիություն պլանավորելիս համոզվեք, որ ամեն ինչ արել եք կանխարգելիչ պատվաստումներ. Որոշ վարակների տեսակները կարող են բացասաբար ազդել երեխայի ձևավորման և զարգացման վրա:
• Փորձեք վերահսկել ձեր շաքարախտը. Եթե ​​դուք տառապում եք շաքարային դիաբետՀղիությունը պլանավորելիս խորհուրդ է տրվում ընտրել օպտիմալ և արդյունավետ թերապիա՝ կանխելու արյան գլյուկոզի մակարդակի բարձրացումների զարգացումը և հղիության ընթացքում շաքարախտի հնարավոր դեկոմպենսացումը:

Ներկայումս, եթե դուք ունեք ապացույցների պատմություն, որ ձեր ամենամոտ հարազատներն ունեն սրտի բնածին արատներ, ժամանակակից կլինիկաներում հղիություն պլանավորելիս խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել գենետիկի հետ, ով պետք է բացատրի ձեզ. հնարավոր ռիսկերըսրտի բնածին հիվանդությամբ երեխայի ծնունդը.