Ուլտրաձայնային ախտորոշումը մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի մեջ պարզ լեզվով - Սմիթ Ն.Չ. Ուլտրաձայնային հետազոտություն մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում Սաղմի ուլտրաձայնային ախտորոշման անվտանգությունը

«Էխոգրաֆիան մանկաբարձության մեջ» վերնագրով հրապարակումների թեմաներն են հղիության ընթացքի էխոգրաֆիկ մարկերները, պտղի ուլտրաձայնային կենսաչափությունը, պտղի արատների ախտորոշումը, հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի չափը որոշելու Մանսուրայի նոմոգրաֆը և այլն:

Ներկայումս արգանդափողերի անցանելիությունը գնահատելու համար echoHSG-ն օգտագործելով եռաչափ վերակառուցում և կոնտրաստային նյութերի օգտագործումը (հիստերոսալպինգո կոնտրաստային սոնոգրաֆիա - HyCoSy) գնալով ավելի տարածված է դառնում: Ծծմբի հեքսաֆտորիդային պղպջակների միջև փուլային սահմանը և ջրային միջավայրգործում է որպես «հայելի» ուլտրաձայնային ալիքների համար. Այսպիսով, արգանդի խոռոչ ներմուծված լուծույթի էխոգենությունը, որն այնուհետև մտնում է արգանդափողերի լույսը, մեծանում է, և մեծանում է մոնիտորի էկրանին տեսանելի օրգանների, կառուցվածքների և հյուսվածքների հակադրությունը: Սա հնարավորություն է տալիս ստանալ արգանդի խոռոչի, դրա սահմանների և ուրվագծերի հուսալի հակադրություն, «ապացույցների վրա հիմնված» բժշկության տեսանկյունից պատկերացնել արգանդափողերի լույսը և բարձրացնել մեթոդի վերարտադրելիությունը:

Կմախքի դիսպլազիաները ներկայացնում են պտղի զարգացման անոմալիաների մեծ խումբ, որոնք տարբերվում են ծանրությամբ և կլինիկական դրսևորումներով: Նախածննդյան էխոգրաֆիայի ներդրումն ընդլայնել է պտղի կմախքի դիսպլազիայի ախտորոշման հնարավորությունները, ինչը հատկապես կարևոր է մահացու պաթոլոգիայի առկայության դեպքում։ Պտղի կմախքի ամենատարածված մահացու դիսպլազիաներից մեկը թանատոֆորիկ դիսպլազիան է, որի հաճախականությունը 0,21-ից 0,80 է 10000 նորածինների համար: Այս աշխատությունը ներկայացնում է նախածննդյան 4 դեպք ուլտրաձայնային ախտորոշումՊտղի TD.

Միկրոդելյացիոն սինդրոմները քրոմոսոմային հիվանդությունների հատուկ տեսակ են, որոնցում կորչում է քրոմոսոմային նյութի մի հատված, որը հնարավոր չէ հայտնաբերել սովորական ստանդարտ ցիտոգենետիկ ախտորոշման մեթոդներով: Միկրոջնջումը կարող է լինել քրոմոսոմի կոտրման կամ անհավասար հատման հետևանք: Ֆորմալ կերպով, միկրոջնջումները դասակարգվում են որպես քրոմոսոմային աննորմալություններ, քանի որ դրանք փոխում են գեների քանակը, ոչ թե կառուցվածքը, բայց գործնական տեսանկյունից դրանք ժառանգվում են որպես աուտոսոմային գերիշխող մոնոգեն հիվանդություններ:

Պլասենցայի մեզենխիմային դիսպլազիան կամ պլասենցայի մեզենխիմալ հիպերպլազիան պլասենցայի ցողունային վիլլիների հազվագյուտ անոմալիա է, որը բնութագրվում է պլասենտոմեգալիայով, կիստոզային լայնացումով և վեզիկուլների ձևավորմամբ և անոթային անոմալիաներով: Առաջին անգամ MDP-ն նկարագրվել է որպես պլասենցայի ցողունային վիլլի հիպերպլազիա հղի կանանց մոտ բարձր մակարդակα-ֆետոպրոտեինը մեծ պլասենցայի և մասնակի հիդատիդիֆորմ խլուրդի էխոգրաֆիկ նշանների հետ միասին:

Ճակատային դիսպլազիան (FND) դեմքի միջին մասի զարգացման արատ է, որը բաղկացած է սաղմնածինության ընթացքում աչքերի շարժման խախտմամբ դեպի քիթը: Չնայած այն հանգամանքին, որ FND համախտանիշի ֆենոտիպում փոփոխությունները ակնհայտ են թվում՝ դեմքի ճեղքվածք, կորպուսի կորպուսի ագենեզ, քթի փափուկ հյուսվածքների պաթոլոգիա, հիպերտելորիզմ և այլն, և չպետք է դժվարություններ առաջացնեն ուլտրաձայնային նախածննդյան ախտորոշման բժշկի համար: , գրականության մեջ կան սահմանափակ թվով հրապարակումներ՝ նվիրված FND համախտանիշի նախածննդյան ախտորոշմանը։

Պտղի հեմոլիտիկ հիվանդությունը հեմոլիտիկ անեմիա է, որը զարգանում է մոր իմունային կոմպետենտ համակարգի կողմից հակամարմինների արտադրության արդյունքում, որոնք ոչնչացնում են պտղի կարմիր արյան բջիջները: Ամենից հաճախ, Rh-բացասական մոր հակամարմինները ուղղված են պտղի Rh անտիգենների դեմ, ավելի քիչ հաճախ հակամարմինները արտադրվում են արյան 0 խումբ ունեցող մոր մարմնում և ուղղված են խմբի անտիգենների դեմ: Այս հետազոտության նպատակն էր ուսումնասիրել էխոգրաֆիկ և դոպլերային նախածննդյան մոնիտորինգի հնարավորությունները պտղի հեմոլիտիկ հիվանդության ոչ ինվազիվ ախտորոշման գործում: 128 կին (130 պտուղ) Rh-զգայուն հղիություններով, ովքեր ունեին հակառեզուսային հակամարմիններ, հետազոտվել են սոնոգրաֆիկ եղանակով:

Պորտալարի անոմալիաներից առանձնանում են ճշմարիտ և կեղծ հանգույցները։ Եթե ​​վերջիններս պորտալարի վրա սահմանափակ խտացումներ են՝ պորտալարի վարիկոզ լայնացման, Ուարթոնի ժելեի կուտակման կամ պորտալարի ներսում անոթների ծռման պատճառով և չունեն. կլինիկական նշանակություն, ապա իսկական հանգույցների առաջացումը կարող է որոշակի վտանգ ներկայացնել պտղի համար։ Այս հոդվածը ներկայացնում է իրական պորտալարի հանգույցի դեպքի նկարագրությունը, որը ախտորոշվել է պտղի մեջ ուլտրաձայնի միջոցով, ինչպես նաև հաստատվել է երեխայի ծնվելուց հետո պլասենցայի հետազոտության ժամանակ:

Ըստ Fetal Medicine Foundation-ի՝ հղիության 22-24 շաբաթականում տրանսվագինալ հետազոտության ժամանակ արգանդի վզիկի ջրանցքի նորմալ երկարությունը միջինում 36 մմ է: Ինքնաբուխ վիժման վտանգը հակադարձ համեմատական ​​է արգանդի վզիկի երկարությանը և աճում է էքսպոնենցիալ, երբ արգանդի վզիկի ջրանցքի երկարությունը 15 մմ-ից պակաս է: Ներքին կոկորդի ընդլայնումը, որն արտահայտվում է ուլտրաձայնի վրա այս հատվածում ձագարի տեսքով, ոչ այլ ինչ է, քան էխոգրաֆիկ չափանիշ, որն արտացոլում է արգանդի վզիկի կրճատման գործընթացը, որը հետագայում հանգեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության:

Չնայած նախածննդյան ախտորոշման անհերքելի առաջընթացին, մեր ամենօրյա պրակտիկայում մենք շարունակում ենք բախվել այնպիսի իրավիճակների, որտեղ անհրաժեշտ է ոչ միայն հաստատել պտղի հենաշարժական համակարգի բնածին արատների առկայության փաստը, այլ, որ ավելի կարևոր է, բացահայտելու անհրաժեշտությունը. հատուկ հայտնաբերված կմախքի անոմալիայի նոզոլոգիական պատկանելությունը: Նման իրավիճակի նկարագրությունն այս աշխատանքի նպատակն էր։

Վերին շնչուղիների բնածին օբստրուկտիվ հիվանդությունը (COLD) հազվագյուտ կյանքին սպառնացող վիճակ է, որը առաջանում է պտղի մի շարք անոմալիաների հետևանքով, ներառյալ կոկորդի և/կամ շնչափողի ատրեզիան, կոկորդի կիստաները և օրոֆարինգի կամ պարանոցի ուռուցքները: OPVDP-ի ամենատարածված պատճառը կոկորդի ատրեզիան է, սակայն այս արատի հայտնաբերման հաճախականությունը անհայտ է:

այս աշխատանքընվիրված է պտղի ուղեղի բնական միջին գծի կիստոզ կառուցվածքների ուլտրաձայնային նույնականացմանը՝ Վերջի խոռոչը (1) և միջանկյալ թաղանթի խոռոչը (2): Առաջին դեպքում հիվանդը ուղեգրվել է հետազոտության՝ «պտղի ուղեղի միջկիսֆերիկ կիստա» ախտորոշմամբ, երկրորդում՝ վենտրիկուլոմեգալիայով։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվել է տրանսորովայնային և, անհրաժեշտության դեպքում, տրանսվագինալ մոտեցումներով: Օգտագործվել են եռաչափ պատկերի վերակառուցման, ծավալային կոնտրաստային պատկերման, բազմապլանային վերլուծության և գունավոր դոպլեր քարտեզագրման (CDC) մեթոդներ:

Urinoma-ն հեղուկի պարկուճային հավաքածու է, որը առաջանում է մեզի արտազատման հետևանքով, որը տեղի է ունենում պերիենալ տարածություններով կամ երիկամի և նրա ֆասիայի պատռվածքով: Միզածորանի առաջացման ամենատարածված պատճառը միզածորանի խոռոչի անաստոմոզի կամ հետին միզածորանի փականների մակարդակի խցանումն է: Լրացուցիչ պատճառները ներառում են մեգաուրետեր կամ (հազվադեպ) վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքս: Ուրինոմայի ուլտրաձայնային նշանը երիկամին կամ ողնաշարին կից էլիպսոիդային կամ կիսալուսնաձեւ կիստոզ է: Միզուկներ մեծ չափսերկարող է ընդունել տարբեր ձևեր՝ ձգելով և տեղահանելով երիկամը։

Օղակաձեւ պլասենտան (լատ. placenta membranacea կամ placenta diffusa) պլասենցայի զարգացման շատ հազվադեպ անոմալիա է, որի դեպքում պտղի բոլոր կամ գրեթե բոլոր թաղանթները ծածկված են խորիոնային վիլլիներով, քանի որ խորիոնի տարբերակումը բացակայում է խորիոնային թերթիկի և խորիոնի: ֆրոնդոսում. Այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը կազմում է 1:20000-40000 ծնունդ: Ներկայացնում ենք օղակաձև պլասենցայի ախտորոշման երկու և օղակաձև խորիոնի մեկ դեպք։

Մանկաբարձական և պերինատալ ախտորոշիչ ուլտրաձայնային հետազոտության զարգացման որոշակի պատմական փուլերում հեղափոխական նշանակություն ունեցավ պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի թեստի ներդրումը: Դրա արդյունավետության երկարաժամկետ ու բազմաթիվ ուսումնասիրություններն ուղեկցվել են հակասություններով, բանավեճերով ու քննադատությամբ։ Այնուամենայնիվ, պերինատոլոգիայում էխոգրաֆիայի վերաբերյալ ուղեցույցների ճնշող մեծամասնությունն այսօր շարունակում է դիտարկել BPP-ն որպես ընթացիկ տեխնիկա՝ նախապատվությունը տալով թեստի փոփոխված տարբերակին:

«Առողջություն» ազգային առաջնահերթ ծրագրի շրջանակներում 2010-2014թթ. Ռուսաստանի Դաշնության մարզերը անցել են նոր ժամանակակից մեթոդաբանության երկրի զանգվածային համակցված վաղ նախածննդյան սքրինինգի ընդհանուր քրոմոսոմային անեուպլոիդիայի և բնածին արատների համար: Ընդհանուր առմամբ, Ռուսաստանի 63 շրջանների փորձագիտական ​​գրասենյակներում հետազոտվել է մոտ 2 մլն հղի, և հայտնաբերվել են ավելի քան 10 հազար պտուղներ՝ տարբեր զարգացման խանգարումներով։ 2015 թվականին, Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության նախաձեռնությամբ, Ռուսաստանի Հետդիպլոմային կրթության բժշկական ակադեմիայի բժշկական գենետիկայի ամբիոնի նախածննդյան ախտորոշման դասընթացը անցկացրել է աուդիտ-2015՝ գնահատելու երկրի մարզերի աշխատանքը՝ օգտագործելով նոր. ալգորիթմ.

Էնդոկերվիկալ պոլիպը կիզակետային հիպերպլաստիկ պրոցես է, որի կրկնության մակարդակը հասնում է 19%-ի։ Այն կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, բայց ավելի հաճախ՝ 40-45 տարեկանում։ Դրա առաջացմանը նպաստող պատճառների թվում են խախտումները հորմոնալ կարգավիճակև քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներ: Տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի ժամանակ վերարտադրողական տարիքի հիվանդների մոտ էնդոմետրիումի և արգանդի վզիկի ջրանցքի պոլիպների միաժամանակյա վիզուալիզացիայի օպտիմալ շրջանը դաշտանային ցիկլի պրոլիֆերատիվ փուլի ավարտն է:

Rombencephalosynapsis-ը ռոմբենսեֆալոնի պաթոլոգիա է, որն իր մեջ ներառում է ուղեղիկ, պոնս և մեդուլլա, շրջապատելով ռոմբոիդ ֆոսան, որը 4-րդ փորոքի հատակն է։ Ուղեղիկի զարգացման անոմալիան բնութագրվում է վերմիսի բացակայությամբ (կամ ծանր հիպոպլազիայով) և ուղեղի կառուցվածքների չտարանջատման տարբեր սպեկտրով (կիսագնդեր, ատամնավոր միջուկներ, գլխուղեղի պեդունկուլներ՝ սովորաբար վերին և միջին): Rhombencephalosynapsis-ը անուղղելի խանգարում է շատ վատ կանխատեսմամբ, ուստի անհրաժեշտ է վաղ ախտորոշում: Հղիության ընթացքում այս պաթոլոգիայի դեպքերի նկարագրությունը հազվադեպ է, մենք ներկայացնում ենք մեր փորձը ռոմբենսեֆալոսինապսի տարբեր ձևերի ուլտրաձայնային ախտորոշման հարցում:

EEC համախտանիշը (ectrodactyly-ectodermal dysplasia-clefting syndrome) հազվագյուտ գենետիկական համախտանիշ է, ժառանգական պաթոլոգիա՝ ժառանգականության աուտոսոմ դոմինանտ օրինաչափությամբ, որը սովորաբար դրսևորվում է նշանների եռյակով. Այս գենետիկ համախտանիշի նախածննդյան ախտորոշմանը նվիրված հրապարակումների փոքր քանակի պատճառով մենք ներկայացնում ենք հղիության տարբեր փուլերում ԵՏՀ համախտանիշի ախտորոշման վերաբերյալ մեր մի շարք դիտարկումներ։ Պացիենտ Ն.-ն, 24 տարեկան, հղիության 21,4 շաբաթականում դիմել է MONIIAG-ի բժշկական գենետիկայի բաժանմունք՝ պտղի մեջ վերջույթների կասկածելի արատավորման պատճառով։

Այս հրապարակման մեջ ներկայացված են պտղի ուռուցքների ուլտրաձայնային ախտորոշման կլինիկական դեպքեր՝ լիմֆանգիոմա և սակրոկոկսիգիալ տերատոմա։ Այս ուռուցքները պատկանում են տարբեր մորֆոլոգիական խմբերի, սակայն այս գաղափարների մեջ միավորող կետը գոյացությունների մեծ ծավալն է։ Լիմֆանգիոմաները հասուն, բարորակ ուռուցքներ են, որոնք առաջանում են լիմֆատիկ անոթներ. Լիմֆանգիոմաները բավականին հազվադեպ են և կազմում են երեխաների բոլոր բարորակ ուռուցքների մոտավորապես 10-12%-ը: Sacrococcygeal teratoma-ն նորածինների ամենահաճախ բնածին ուռուցքն է, որը հանդիպում է 35,000-40,000 կենդանի նորածիններից մոտավորապես մեկում:

Խորիոանգիոման կամ պլասենցայի հեմանգիոման պլասենցայի ամենահաճախ բարորակ ուռուցքներն են, որոնց հաճախականությունը կազմում է 0,2-139 դեպք 10 հազար ծնունդից։ Խորիոանգիոմաները ոչ տրոֆոբլաստիկ ուռուցքներ են և զարգանում են պարզունակ խորիոնային մեզենխիմից հղիության մոտավորապես 2-3 շաբաթում և ներկայացված են նոր ձևավորված մազանոթային տիպի անոթների մեծ քանակով: Խոշոր պլասենցայի խորիոանգիոմայի ուլտրաձայնային ախտորոշման հնարավորությունները լուսաբանելու համար մենք ներկայացնում ենք մեր կլինիկական դիտարկումը, ինչպես նաև հիվանդի հղիության կառավարման ալգորիթմը:

Հղիությունը կեսարյան հատման սպիով համարվում է արտաարգանդային հղիության տեսակ և կապված է մայրական և մանկական բարձր հիվանդացության և մահացության հետ: Այս պայմանըկապված է հղիության առաջընթացի և զանգվածային արյունահոսության հետ արգանդի պատռման բարձր ռիսկի հետ: Հաճախականություն այս հիվանդության, ըստ տարբեր հեղինակների, 1/1800-1/2200 հղիություն է: 2012-2014թթ MONIIAG կլինիկաներում նկատվել է հղիության 10 կլինիկական դեպք արգանդի սպիում։ Սպիի մեջ հղիության ախտորոշման հիմնական դերը պատկանում է ուլտրաձայնային մեթոդին։

Ներկայացված դիտարկման ժամանակ պացիենտն ունեցել է արտաարգանդային հղիության գրեթե ասիմպտոմատիկ ընթացք։ Ջնջվել է կլինիկական պատկերըիսկ ձվաբջիջի բավականին հազվադեպ տեղայնացումը չզարգացող հղիության հետ համատեղ հանգեցրեց մի շարք ախտորոշիչ սխալների։ Արտարգանդային հղիությունը սկզբում դիտվում էր որպես չզարգացող արգանդային հղիություն, իսկ հետո որպես ձախ արգանդի անկյան ձևավորում՝ միոմատոզ հանգույց՝ դեգեներացիայով։ Հետազոտության ընթացքում դոպլերոգրաֆիայի և եռաչափ էխոգրաֆիայի կիրառումը մեզ թույլ տվեց ճիշտ ախտորոշում կատարել։

Մոսկվայի շրջանի շրջանային բաժանմունքների փորձագետները գնահատել են քթի ոսկորի առկայությունը/բացակայությունը և չափել այն բոլոր հղիների մոտ (մոտ 150 հազ. հետազոտվել է 3,5 տարվա ընթացքում սկրինինգի ընթացքում): Քթի ոսկորների պաթոլոգիայի (ապլազիա/հիպոպլազիա) հայտնաբերման վերլուծություն պտղի մոտ քրոմոսոմային պաթոլոգիացույց է տվել, որ առաջին եռամսյակում պտղի մեջ Դաունի համախտանիշի նախածննդյան հայտնաբերված 266 դեպքերից քթի ոսկորը պաթոլոգիական է եղել 248 դեպքում, ինչը կազմում է 93,2%: Էդվարդսի համախտանիշով քթի ոսկորը պաթոլոգիական է 78 պտղի մոտ, որը կազմում է 71%, Պատաուի սինդրոմով` 24 (59%) պտղի, մոնոսոմիա X-ով` 24 (42%) դեպքերում, թրիպլոիդայով` 22 (49%): ) պտուղները.

Կատարվել է 27 պտղի նախածննդյան էխոգրաֆիկ հետազոտություն՝ պտղի սրտի ռիթմի տարբեր տեսակների խանգարումներով՝ բրադիկարդիայի անցողիկ դրվագներ՝ ասիստոլիա հղիության երկրորդ եռամսյակում, մեկուսացված վաղաժամ նախասրտերի կծկումներ, սինուսային բրադիկարդիա, երկրորդ աստիճանի ԱՎ բլոկ, փորոքային տախիկարդիա, և այլն: Էխոգրաֆիկ և դոպլեր հետազոտությունները կատարվել են ժամանակակից ուլտրաձայնային սկաների միջոցով: Ծնվելուց հետո իրականացվել է երեխաների վիճակի կլինիկական մոնիտորինգ և պերինատալ արդյունքների համեմատական ​​վերլուծություն։

Արյունահոսությունը մայրական մահացության հիմնական պատճառն է աշխարհում. ամեն տարի դրանից մահանում է 127000 կին, ինչը կազմում է մայրական մահացությունների 25%-ը, և այս բարդության դեպքերի նվազման միտում չկա: Այս աշխատանքի նպատակն էր ուսումնասիրել արգանդի հեմոդինամիկայի առանձնահատկությունները և հետծննդյան շրջանի ընթացքը` ծննդաբերական արյունահոսության ժամանակ ներքին զարկերակների և ձվարանային զարկերակների կապումից հետո:

Հետազոտությանը մասնակցել են 25-ից 38 տարեկան վերարտադրողական տարիքի 156 հիվանդ (միջինը 33,7±3,4 տարի), ովքեր Երևանի տարբեր գինեկոլոգիական հիվանդանոցներում կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի են ենթարկվել և հետաքրքրված են եղել հղիությամբ։ Բոլոր կանայք նախավիրահատական ​​շրջանում և վիրահատությունից 3 ամիս հետո երկու անգամ (ցիկլի պրոլիֆերատիվ և սեկրետորային փուլում) ենթարկվել են սոնոգրաֆիա 2D և 3D ռեժիմներով՝ արգանդի խոռոչի վերակառուցմամբ կորոնալ հատվածում։

Ուլտրաձայնային ախտորոշում բաց ձևեր spina bifida-ն դժվար խնդիր չէ հղիության երկրորդ եռամսյակում: Փոփոխությունների հայտնաբերումը, ինչպիսիք են Առնոլդ-Չիարի II համախտանիշը և ողնաշարի արատը՝ ճողվածքի ելուստի ձևավորմամբ, կասկած չի թողնում ախտորոշման վերաբերյալ: Բացառություն են կազմում միայն այն դեպքերը, երբ արատի ուլտրաձայնային դրսևորումը ներկայացված է միայն ողնաշարի դեֆորմացմամբ։ Ներկայումս ամենամեծ հետաքրքրությունը հղիության առաջին եռամսյակում այս թերության բացահայտումն է: Ուսումնասիրվում են ուլտրաձայնային չափորոշիչներ, ինչպիսիք են ներգանգային կիսաթափանցիկության բացակայությունը, ուղեղի ցողունի անկյան հարթությունը, երկպարիետալ չափի նվազումը 5-րդ տոկոսից ցածր և այլն։

Հայտնի է, որ սրտի այս արատի ախտորոշումը հիմնված է ուղղակի նշանի վրա՝ աորտայի նեղացման վայրի վիզուալիզացիա և, հնարավոր է, պրոքսիմալ աորտայի ընդլայնում։ Այնուամենայնիվ, բավականին դժվար է հստակ պատկերացնել պտղի մեջ աորտայի նեղացման տարածքը և հնարավոր է միայն մեկուսացված դիտարկումներով: Արատը կարող է նկատվել միայն այն դեպքում, երբ հղիության յուրաքանչյուր փուլի նորմայի համեմատ կա աորտայի մկանի տրամագծի նվազում ավելի քան 1/3-ով։ Աորտայի կոարկտացիայի նախածննդյան ախտորոշման բանալին այն տվյալների համապարփակ հաշվառումն է, որը ստացվել է ինչպես սրտի չորս խցիկ հատվածի ուսումնասիրությունից (աջ փորոքի լայնացում, ձախ փորոքի հիպոպլազիա), այնպես էլ հիմնական զարկերակների գնահատումից։ իրենք.

Ինչպես քրոմոսոմային, այնպես էլ ոչ քրոմոսոմային ծագման գենետիկական սինդրոմների ամենակարևոր մարկերը միկրոգնաթիան է: Micrognathia (ստորին micrognathia, microgenia) ստորին ծնոտի զարգացման անոմալիա է, որը բնութագրվում է նրա հիպոպլազիայով։ Այս վիճակի ախտորոշումը տրիզոմիա 18-ով և տրիպլոիդայով հասնում է 80%-ի: Երբ դուք մուտքագրում եք «micrognatia» տերմինը OMIM որոնման համակարգում, կարող եք գտնել 447 տարբեր սինդրոմներ և ասոցիացիաներ, որոնց սինդրոմային առանցքը ներառում է այս կարևոր գենետիկական մարկերը:

Այս հետազոտության նպատակն էր վերլուծել սովորական երկչափ տրանսվագինալ ուլտրաձայնի արդյունքների համընկնումը հետդաշտանադադարում գտնվող հիվանդների մոտ էնդոմետրիումի բիոպսիայի ուսումնասիրության վերջնական պաթոմորֆոլոգիական եզրակացության հետ, որոշել եռաչափ ուժային դոպլեր ուլտրաձայնի կիրառման հնարավորությունը հիվանդների մոտ: արգանդի վզիկի ջրանցքի վերացում հետմենոպաուզայում.

Վերջին տարիներին, աշխարհում ուլտրաձայնային տեխնոլոգիաների զարգացման և արժեքի նվազեցման հետ մեկտեղ, ծննդաբերության ժամանակ ախտորոշիչ ուլտրաձայնային հետազոտության արագ ներդրում է գրանցվել: Ինչպես ժամանակին ուլտրաձայնը հեղափոխեց նախածննդյան խնամքը, այնպես էլ հիմա դա տեղի է ունենում ծննդաբերության կառավարման մեջ: Ծննդաբերության երկրորդ փուլում ուլտրաձայնային հետազոտությունը առաջնային նշանակություն ունի ծննդյան ջրանցքի երկայնքով պտղի գլխի առաջընթացը գնահատելու համար:

Կլինիկական դեպքինվազիվ տրոֆոբլաստիկ ուռուցք, որը զարգացել է արգանդի կուրտաժից հետո չզարգացող հղիության համար, որը չի ուղեկցվում β-hCG մակարդակի բարձրացմամբ և ախտորոշվել է արգանդի խոռոչի 3D/4D վերակառուցման միջոցով: Հյուսվածքաբանական հետազոտությունը հաստատել է դեստրուկտիվ տրոֆոբլաստային ուռուցքի առկայությունը, և հիվանդին նշանակվել է քիմիաթերապիա։

Պտղի-պտղի փոխներարկման համախտանիշը, որը նաև հայտնի է որպես պտղի փոխներարկման համախտանիշ, մոնոխորիոնիկ բազմակի հղիության լուրջ բարդություն է, երբ պտղի մեջ տեղի է ունենում արյան անհամաչափ հոսք: Որևէ միջամտության բացակայությունը հանգեցնում է մահվան (մոտ 80%) կամ պտղի ծանր հիվանդացության։

Նախածննդյան շրջանում թոքերը սեղմված վիճակում են և չեն կատարում իրենց հիմնական գործառույթը (շնչառությունը), ուստի հնարավոր չէ մինչ ծնվելը նրանց ֆունկցիոնալ վիճակի օբյեկտիվ գնահատում իրականացնել։ Նույնիսկ պտղի նորմալ զարգացման և թոքերում որևէ անատոմիական փոփոխությունների բացակայության դեպքում հնարավոր չէ վստահորեն կանխատեսել դրանց բացարձակ ֆունկցիոնալ օգտակարությունը նորածնային շրջանում։ Այս աշխատանքի նպատակն է ուսումնասիրել եռաչափ ուլտրաձայնի կիրառման հնարավորությունները դիֆրագմատիկ ճողվածքով թոքերի վիճակի գնահատման և այս արատների նախածննդյան ախտորոշման ժամանակ հետծննդյան արդյունքների կանխատեսման ժամանակ:

Դեռևս 1980թ.-ին Բրիտանական Մանկաբարձության և Գինեկոլոգիայի ամսագրում հրապարակվել է հետազոտություն, որը հաստատում է, որ բաց ողնաշարի բիֆիդայի դեպքում պտղի գլխի արժեքը տվյալ հղիության տարիքում ավելի քիչ է, քան առողջ պտուղներինը: Անցել է ավելի քան 30 տարի, և այժմ ոչ մի միջազգային կոնգրես չի կարող անցնել առանց զեկույցների, որ այս օրինաչափությունը կարող է դիտվել նաև պտղի մոտ 11-14 շաբաթականում։ Այլ կերպ ասած, միայն պտղի գլխի BPD-ի չափումը վաղ ֆետոմետրիային ավելացնելով, հնարավոր է, եթե ոչ ախտորոշել պաթոլոգիան, ապա բացահայտել այս հաճախ հաշմանդամ և երբեմն մահացու արատների ռիսկի խումբն արդեն վաղ սկրինինգի ժամանակ:

Պտղի-պտղի փոխներարկման համախտանիշը բազմակի մոնոխորիոնիկ հղիության ծանր բարդություն է, որը կապված է տրանսպլացենտային անոթային հաղորդակցությունների առկայության հետ: Համախտանիշը զարգանում է 10-15% դեպքերում մոնոզիգոտ հղիության ժամանակ։ Համախտանիշի էթիոպաթոգենեզը հիմնված է ներպլասենցային շրջանառության անհավասարակշռության վրա անոթային մահճակալներզույգ մրգեր. Կատարվել է 5 զույգ երկվորյակների ուլտրաձայնային և դոպլերային ֆետոպլասենտալ մոնիտորինգ՝ մոնոխորիոնիկ երկվորյակ հղիության չուղղված բարդ ընթացքով։

Պտղի նեյրոբլաստոման ուռուցք է, որն առաջանում է մակերիկամների չտարբերակված նյարդային հյուսվածքից՝ հետանցքում կամ սիմպաթիկ գանգլիաներից։ որովայնի խոռոչը, կրծքավանդակի, կոնքի, գլխի և պարանոցի տարածքը: Պտղի նեյրոբլաստոմաների 90%-ից ավելին առաջանում է մակերիկամներում։ 40 տարեկան հիվանդ Տ.-ն դիմել է սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության 32 շաբաթականում: Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել է պտղի աջ վերերիկամային գեղձի ուռուցք՝ լյարդում մետաստազներով։

Սրտի արատները պտղի ամենահաճախ բնածին հիվանդությունն են և կազմում են մանկական մահացության կառուցվածքի ավելի քան 50%-ը՝ կապված բնածին և ժառանգական պաթոլոգիաների հետ: Չնայած ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքավորումների բարձր թույլտվությանը և բոլոր ժամանակակից սարքերում գունավոր դոպլերային քարտեզագրման առկայությանը, պտղի սրտի արատների հայտնաբերման հաճախականությունը չի գերազանցում 40-45%-ը: Այս հոդվածը նկարագրում է ամենատարածված սխալները, որոնք տեղի են ունենում պտղի սրտի սովորական հետազոտության ժամանակ և ներկայացնում են ուլտրաձայնային պատկերների օպտիմալացման մեթոդներ՝ սրտի հիմնական հատվածները գնահատելիս:

Արգանդի վզիկի հղիությունը արտաարգանդային հղիության հազվագյուտ տարբերակ է և կյանքին սպառնացող վիճակ՝ կապված զանգվածային արյունահոսության հնարավոր զարգացման հետ: Արտարգանդային հղիությունը մինչ օրս շարունակում է մնալ լուրջ գինեկոլոգիական խնդիր: Բազմաթիվ հրապարակումներ վկայում են արտաարգանդային հղիությունների թվի աճի մասին, որոնց հաճախականությունը Ռուսաստանում 1991-1996 թթ. եղել է 11,3-12 1000 հղիության համար, իսկ այժմ աճել է մինչև 19,7 1000 հղիության համար: Արգանդի վզիկի հղիության ուլտրաձայնային հաջող ախտորոշման հնարավորությունը 3D էխոգրաֆիայի միջոցով ցույց տալու համար ներկայացնում ենք մեր դիտարկումներից մեկը։

Էլիս-վան Քրեվելդի համախտանիշը (քոնդրոէկտոդերմալ դիսպլազիա, մեզոդերմալ դիսպլազիա, վեց մատով մեզոդերմալ թզուկություն) հազվագյուտ աուտոսոմային ռեցեսիվ վիճակ է՝ փոփոխական ֆենոտիպիկ առանձնահատկություններով, դրա հաճախականությունը 60000 կենդանի ծնունդից 1 դեպք է։ Ներքին ամսագրերում, որոնք նվիրված են նախածննդյան ուլտրաձայնային ախտորոշման խնդիրներին, մենք չենք գտել մեկ զեկույց այս համախտանիշի նախածննդյան հայտնաբերման վերաբերյալ: Այս կապակցությամբ ներկայացնում ենք Էլիս-վան Կրևելդի համախտանիշի նախածննդյան ախտորոշման մեր սեփական փորձը։

Սրտի բնածին արատները հազվադեպ են ազդում պտղի զարգացման վրա: Սա առաջին անգամ նշվել է B. Mac Mahon et al. Սակայն կան արատներ, որոնք անհամատեղելի են կյանքի հետ, եւ ծնվելուց հետո երեխան անմիջապես մահանում է։ Սրտի որոշ բնածին արատներ, նույնիսկ պարզ ձևերը, վաղ նորածնային շրջանում զարգացնում են չարորակ ընթացք՝ առաջացնելով արյան շրջանառության դեկոմպենսացիա և զարգացում: շնչառական անբավարարություն. Դրա հիմնական պատճառը փոխհատուցման մեխանիզմների անկատարությունն է։

Ներկայացնում ենք ձախ անոմինացված երակի տեղակայման անատոմիական տարբերակի կլինիկական դիտարկումն իր հորիզոնական ընթացքով։ Այս հատկանիշըմարդու երակային համակարգի նորմալ կառուցվածքի հազվագյուտ անատոմիական տարբերակներից է։ Հղիության 22-րդ և 32-րդ շաբաթում կատարվել է պտղի սրտի էխոգրաֆիա։ Հիվանդը առողջ տղա է լույս աշխարհ բերել, զարգացման արատներ կամ սրտի աշխատանքի շեղումներ չեն հայտնաբերվել, երեխայի աճն ու զարգացումը համապատասխանում են տարիքային նորմերին։

2006 թվականից մինչև 2011 թվականը հղիության առաջին եռամսյակում նախածննդյան շրջանում հայտնաբերվել են 125 բնածին սրտի արատներ: Դրանցից 68 (55%) CHD-ները զուգակցվել են պտղի տարբեր քրոմոսոմային անոմալիաների (CA) հետ, 30-ը (24%) եղել են տարբեր բնածին արատների (MCDM), 27 (21%) CHDs մեկուսացվել են: Էխոկարդիոգրաֆիան հետազոտել է պտղի սրտի չորս խցիկ հատվածը և երեք անոթների միջով անցնող հատվածը: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվել է տրանսորովայնային սենսորով, միայն անհրաժեշտության դեպքում (դժվար վիզուալիզացիա) օգտագործվել է ներխոռոչային սենսոր:

Ֆունկցիոնալ խանգարումներ կոնքի օրգաններկանանց շրջանում ժամանակակից աշխարհում շատ տարածված են. Կոնքի հատակի վիճակը և վերականգնողական պրոցեսների ընթացքը համեմատելու համար 100 կին հետծննդյան շրջանում տարբեր ժամանակներում հետազոտվել են սոնոգրաֆիկ եղանակով. տարբեր ձևերովծննդաբերություն բնական ծննդյան ջրանցքով.

Երիկամների բնածին ուռուցքները շատ են հազվագյուտ հիվանդություն, որն ունի կյանքի համար ոչ միանշանակ կանխատեսում։ Նորածինների շրջանում այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը շատ ցածր է, իսկ նախածննդյան ախտորոշման դեպքերը չափազանց հազվադեպ են, ուստի մենք որոշեցինք հրապարակել մեր սեփական կլինիկական դիտարկումը հղիության երրորդ եռամսյակում պտղի մեջ մեզոբլաստիկ նեֆրոմայի նախածննդյան հայտնաբերման վերաբերյալ:

Meckel-Gruber համախտանիշը (splanchnocystic dysencephaly) իրենից ներկայացնում է բազմաթիվ մահացու բնածին արատների համալիր, որն ունի ժառանգականության աուտոսոմային ռեցեսիվ տեսակ: Այս համախտանիշի մեծ հազվադեպության և դրա ախտորոշմանը նվիրված հայրենական գրականության առանձին հրապարակումների պատճառով մենք ներկայացնում ենք Meckel-Gruber համախտանիշի 3 դեպքերի նախածննդյան ախտորոշման մեր սեփական փորձը:

Վերարտադրողական, պերի- և հետդաշտանադադարի առողջ կանանց մոտ արգանդի հեմոդինամիկայի համապարփակ գնահատման համար հետազոտվել է 339 հիվանդ: Բոլոր սուբյեկտները չեն ունեցել ներքին սեռական օրգանների վիրաբուժական միջամտությունների կամ գինեկոլոգիական գանգատների պատմություն: Ուլտրաձայնային հետազոտությունն իրականացվել է ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքերի միջոցով բազմահաճախական տրանսորովայնային և տրանսվագինալ սենսորների հավաքածուում՝ համաձայն. ընդհանուր ընդունված մեթոդաբանությունկանանց կոնքի օրգանների հետազոտություն.

Շիզենցեֆալիան գլխուղեղի հազվագյուտ անոմալիա է, որը կապված է գլխուղեղի ճեղքի առաջացման հետ, որի արդյունքում կողային փորոքները շփվում են սուբարխնոիդային տարածության հետ։ Արատի հիմնական ուլտրաձայնային չափանիշը ուղեղի նյութի ճեղքն է, որը բխում է կողային փորոքից և հասնում է ուղեղի կեղևը: Թերությունը կարող է լինել ինչպես միակողմանի, այնպես էլ երկկողմանի: Շիզենցեֆալիայի համար CDC ռեժիմն օգտագործելիս բացահայտվում է Ուիլիսի բաց շրջան:

Ընդհանուր atrioventricular ջրանցքը մի արատ է, որի արատները interatrial եւ interventricular septa զուգորդվում են պառակտման atrioventricular փականների. Արատների հաճախականությունը 3-7% է նորածինների սրտի բոլոր արատների մեջ։ Արատը հաճախ (մինչև 60%) զուգակցվում է անէուպլոիդների հետ, որոնցից ամենատարածվածը տրիզոմիա 21-ն է և այլ համախտանիշներ (մինչև 50%), հիմնականում՝ հետերոտաքսի համախտանիշ։ Մենք տրամադրում ենք ընդհանուր ատրիովորոքային ջրանցքի նախածննդյան ախտորոշման և աորտայի կամարի ընդհատման դիտարկումների նկարագրությունը:

Vasa previa-ն թաղանթային կցման տարբերակներից մեկն է, որի դեպքում պորտալարի անոթները հատում են ամնիոֆետալ թաղանթները ավելի ցածր մակարդակով, քան պտղի ներկա մասը: Այս անոթները, որոնք պաշտպանված չեն Ուորթոնի ժելեով, կարող են պատռվել հղիության ընթացքում ցանկացած պահի, ինչը հանգեցնում է առատ արյունահոսության և նախածննդյան պտղի մահվան: Բացի այդ, դրանց վնասումը հնարավոր է ամնիոտոմիայի և հեշտոցային ծննդաբերության ժամանակ, հետևաբար մեծ կիրառական նշանակություն ունի vasa previa-ի նախածննդյան ախտորոշումը։

Կենտրոնականի բնածին արատներ նյարդային համակարգ(CNS) բավականին հաճախ ախտորոշվում են պտղի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ: Առնոլդ-Չիարիի համախտանիշի ճշգրիտ հաճախականությունը անհայտ է, սակայն մենինգոմիելոցելեն հանդիպում է 1000 ծնունդից 1-4 դեպքում՝ զբաղեցնելով կենտրոնական նյարդային համակարգի անոմալիաների կառուցվածքում առաջին տեղերից մեկը։ Հայտնի է այս անոմալիայի երեք հիմնական տեսակ. II - դիսպլաստիկ ուղեղիկի ճողվածքը դեպի ֆորամեն մագնում` ուղեղի ցողունի երկարացման հետ միասին. III - ետին ուղեղի կառուցվածքների մեկուսացված ընդհանուր տեղաշարժը ընդլայնված բաց անցքի մեջ, որն ուղեկցվում է ճողվածքի ձևավորմամբ: Մենք ներկայացնում ենք մեր սեփական կլինիկական դիտարկումը Առնոլդ-Չիարիի արատների համակցության վերաբերյալ դիֆրագմատիկ ճողվածքի, միկրոգենիայի և հիպոթելորիզմի հետ:

Ժամանակակից մանկաբարձության մեջ հետծննդյան շրջանի հիմնական խնդիրներից են վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները, որոնք ներառում են ծննդաբերական ջրանցքի բորբոքային պրոցեսները՝ պերինայի վարակված վերքը, էնդոմետրիտը, պարամետրիտը։ Այս հրապարակման նպատակն է մշակել ալգորիթմ համապարփակ ուլտրաձայնային հետազոտության համար, ներառյալ, ի լրումն երկչափ էխոգրաֆիայի, արգանդի եռաչափ վիզուալիզացիա և արգանդի անոթների եռաչափ դոպլերոգրաֆիա ինքնաբուխ ծննդաբերությունից և կեսարյան հատումից հետո: բաժինը, որը թույլ կտա մեզ որոշել հետծննդյան բարդությունների կանխատեսման և վաղ ախտորոշման նոր մոտեցումները, հնարավորություն ընձեռել պաթոլոգիական վիճակների ավելի վաղ դեղորայքային շտկմանը։

2002 թվականից մինչև 2007 թվականը Բժշկական գենետիկական խորհրդատվությունում (Վիտեբսկ) իրականացվել է 45114 մանկաբարձական ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այս ընթացքում մինչև 22 շաբաթական հղիության ընթացքում հայտնաբերվել են պտղի 321 բնածին արատներ, որոնք ընտանիքի պահանջով հղիության ընդհատման ցուցում են, որոնցից 96-ը (29,9%) ախտորոշվել է առաջին եռամսյակում։ Հղիության առաջին եռամսյակում բնածին պաթոլոգիայի հայտնաբերումը 2002թ.-ի 25%-ից 2007թ.-ին հասել է 38%-ի, փոխվել է նաև բնածին արատների շրջանակը։

Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում պտղի սրտի եռաչափ ուլտրաձայնային հետազոտության արձանագրությունը բազմապլանային պատկերման ռեժիմում, պտղի ընդլայնված էխոկարդիոգրաֆիկ հետազոտության մեջ ներառված սրտի ախտորոշիչ հատվածների քայլ առ քայլ կառուցման ալգորիթմ: Պտղի սրտի էխոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունը, ինչպես ցանկացած եռաչափ ուսումնասիրություն, սկսվում է սրտի սկանավորումով ստանդարտ երկչափ ուլտրաձայնային պատկերի ռեժիմով, որն անհրաժեշտ է պտղի սրտի ուլտրաձայնային պատկերը օպտիմալացնելու, օպտիմալ էխո հասանելիության որոնման համար: որի մակարդակով «կվերցվի» ծավալը։

Ամնիոտիկ ժապավենի համախտանիշը (Սիմոնարտի համախտանիշ) ամնիոնի հազվադեպ արատ է, որը բաղկացած է հյուսվածքային լարերի առկայությունից: Անցնելով ամնիոտիկ խոռոչով՝ պտղալարերը կարող են միացնել պլասենցայի, պորտալարի և/կամ պտղի մարմնի առանձին հատվածները։ Ամնիոտիկ շերտերի հայտնաբերման հաճախականությունը տատանվում է 1200-ից 1-ից մինչև 15000 ծնունդից 1-ը: Ամնիոտիկ ժապավենները կարող են հանգեցնել պտղի զարգացման տարբեր աննորմալությունների: Ամենից հաճախ նորածիններն ունենում են օղակի սեղմումներ մեկ կամ մի քանի վերջույթների վրա: Պտղի ամնիոտիկ շերտերի դեպքերի 12%-ում նկատվում են գանգուղեղային անոմալիաներ՝ շրթունքի և քիմքի ճեղքվածք, քթի դեֆորմացիաներ, անոֆթալմիա, միկրոֆթալմիա, հիպերտելորիզմ, ստրաբիզմ (ստրաբիզմ), ծիածանաթաղանթի կոլոբոմա, պտոզ, շրթունքների ճեղքվածք: Ամնիոտիկ շերտերի չափազանց հազվադեպ բարդությունը պտղի գլխատումն է:

Մկանային-կմախքային համակարգի բնածին արատները արատների մեծ խումբ են, որոնք տարբերվում են պատճառաբանությամբ, պաթոգենեզով և կլինիկական դրսևորումներով: Մկանային-կմախքային համակարգի բնածին արատների նախածննդյան ախտորոշումը մեծ գործնական նշանակություն ունի, քանի որ այդ արատներից շատերը կյանքի և առողջության համար անբարենպաստ կանխատեսում ունեն: Պտղի հենաշարժական համակարգի ուլտրաձայնային գնահատումը հնարավոր է դառնում հղիության առաջին եռամսյակի վերջից։ Կմախքի առանձին տարրերը սկսում են տեսանելի լինել հղիության ամենավաղ փուլերից, և 12-14 շաբաթվա ընթացքում նրա բոլոր հիմնական կառուցվածքները հասանելի են դառնում գնահատման համար:

Չի կարելի չհամաձայնել, որ երկչափ ուլտրաձայնը ժամանակակից էխոգրաֆիայի հիմքն է, և դրա շնորհիվ բժիշկները մեծ հաջողությունների են հասել մանկաբարձության բազմաթիվ կլինիկական խնդիրների լուծման, պտղի հիվանդությունների և արատների ախտորոշման գործում։ Միևնույն ժամանակ, միամտություն կլինի հավատալ, որ բոլոր ախտորոշիչ խնդիրները լուծվել են, և գործնականում չպետք է մշակվեն նոր մեթոդներ՝ դրանք ներկայացնելով սովորական խնդիրներ լուծելու կամ անոմալիաների հայտնաբերման և մանրամասնելու ճշգրտությունը բարելավելու համար: Հոդվածի նյութը 7554 հղիների 3D/4D ուլտրաձայնային հետազոտության փորձն էր (6-ից 41 շաբաթական), մինչդեռ 209 պտղի մոտ հայտնաբերվել են զարգացման տարբեր անոմալիաներ։

Պլասենցային անբավարարությունը արտահայտվում է տրանսպորտային, տրոֆիկ, էնդոկրին, նյութափոխանակության և այլ խանգարումներով. էական գործառույթներպլասենցա, ինչը հանգեցնում է մոր և պտղի օրգանիզմների միջև համապատասխան փոխանակում պահպանելու ունակության նվազմանը: Պտղապլասենտալ դիսֆունկցիայի հիմնական նշանը արյան հոսքի գերակշռող խանգարումն է պորտալարի զարկերակներում, խորիոնային թիթեղներում և կրող վիլլիներում, որոնք հաստատվում են դոպլերային չափումների արդյունքներով:

Ժամանակակից էխոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս վերահսկել պտղի զարգացումը ներարգանդային զարգացման ամենավաղ փուլերից։ Եռաչափ ուլտրաձայնի շնորհիվ հղիության վաղ փուլերում հնարավոր է ավելի ճշգրիտ որոշել սաղմի տարիքը և ավելի վաղ հայտնաբերել կոպիտ արատները։ Սաղմի պատկերացումն առաջին անգամ հնարավոր է դառնում ձվաբջիջի եռաչափ հետազոտությամբ առնվազն 3-4 շաբաթ (երկարությունը մոտ 1,5 մմ): Այս փուլում կարելի է հետազոտել ամնիոտիկ խոռոչը, սաղմը «բրնձի հատիկի» տեսքով և կցվող ցողունը։ 5 շաբաթվա ընթացքում սկսում է ձևավորվել նյարդային խողովակը (սաղմի երկարությունը հասնում է 3 մմ-ի), ձևավորվում են սոմիտներ, զարգանում են սրտի, թոքերի, վահանաձև գեղձի և պորտալարի անոթները։

Մուլտիկիստոզ երիկամն է բնածին անոմալիա, որի հետ երիկամային պարենխիմափոխարինվում է տարբեր չափերի կիստաներով: Մուլտիկիստոզ երիկամը ձևավորվում է հղիության 4-6-րդ շաբաթում սաղմի ձևավորման խանգարման դեպքում։ Մուլտիկիստոզ երիկամի պաթոգենեզը հիմնված է միզածորանի խոռոչի անաստոմոզի ատրեզիայի վրա: սաղմնային զարգացում. Երկկողմանի բազմակիստոզ հիվանդության դեպքում ցուցված է հղիության ընդհատում, իսկ միակողմանի բազմակիստոզ հիվանդության դեպքում՝ մոտ ապագայում երեխայի ծնվելուց հետո ախտահարված երիկամի հեռացում։

Խոլելիտիաս- հիվանդություն, որը բնութագրվում է լեղապարկի լույսի մեջ քարերի ձևավորմամբ: Այս հոդվածում նկարագրված է լեղապարկի լույսի ամբողջական քարերով լցված դեպք, որը հազվադեպ է հանդիպում մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ։

Հաշվի առնելով առկա գրականության մեջ պտղի թոքերի նորմալ կենսաչափական պարամետրերի բացակայությունը, սույն հոդվածի հեղինակները կատարել են հետազոտություն, որի նպատակն էր մշակել պտղի թոքերի չափման տեխնիկա, ուսումնասիրել դրանց աճի բնույթը և ներարգանդային ինֆեկցիոն բնութագրերը: շնչառական շարժումներհղիության տարբեր փուլերում.

Օվալ պատուհանի ներարգանդային վաղաժամ փակումը հազվագյուտ պաթոլոգիա է։ Կան մի քանի հրապարակումներ, որոնք նկարագրում են այս պաթոլոգիայի առանձին դեպքեր: Օվալային անցքի նախածննդյան փակման դեպքում զարգանում է աջ փորոքի սրտի անբավարարություն, և երեխան սովորաբար ծնվում է մահացած կամ մահանում է ծնվելուց անմիջապես հետո:

Առաջին եռամսյակում ինքնաբուխ վիժումների հաճախականությունը երկար տարիներ մնում է կայուն և կազմում է բոլոր ցանկալի հղիությունների 15-20%-ը: Կառուցվածքում մանկաբարձական բարդություններԱյս պաթոլոգիան զբաղեցնում է երկրորդ տեղը: Այս աշխատանքի նպատակն է որոշել հղիության առաջին եռամսյակում վիժման առավել տեղեկատվական էխոգրաֆիկ մարկերները՝ կանխատեսելու հղիության արդյունքը:

Հղիության ընթացքում պտղի վիճակի գնահատման առաջատար մեթոդներն են ներկայումս սրտոտոկոգրաֆիան և դոպլերաձայնային հետազոտությունը: Այս հետազոտության նպատակն է պարզաբանել ավտոմատացված կարդիոտոկոգրաֆիայի և դոպլեր ուլտրաձայնի արժեքը հղիության ընթացքում պտղի վիճակի ախտորոշման գործում:

18-րդ տրիզոմիա ունեցող երեխաները ծնվում են ծանր նախածննդյան հիպոպլազիայով: 40% դեպքերում հղիությունը բարդանում է պոլիհիդրամնիոզով։ Համախտանիշի ֆենոտիպիկ դրսեւորումները բազմազան են, իսկ դեմքի կառուցվածքի եւ հենաշարժական համակարգի խանգարումները՝ գրեթե մշտական։ Առկա է ելակաձև գլուխ (81%), քորոիդային պլեքսուսային կիստաներ (50%), կորպուսի կոլորիտի բացակայություն, ցիստեռն մագնայի ընդլայնում, ստորին ծնոտը և բերանի բացվածքը փոքր են, ականջներըդեֆորմացված և ցածր տեղակայված:

Կարևոր խնդիրՆերարգանդային էխոկարդիոգրաֆիան պտղի բարդ կոնոտրունկալ արատների ախտորոշումն է: Մեր ուսումնասիրության նպատակն է վերլուծել կոնոտրունկալ արատների ներարգանդային էխոկարդիոգրաֆիկ ախտորոշման հիմնական կետերը: Համապարփակ էխոսրտագրության միջոցով 1995-1999 թվականներին հետազոտվել են սրտի բնածին արատների վտանգի տակ գտնվող 430 հղի կանայք:

Հղիության տարիքի ճշգրիտ իմացություն ունի կարևորգնահատել պտղի զարգացման բնույթը, ախտորոշել որոշ բնածին արատներ, ընտրել օպտիմալ ժամանակհղիության ընդհատում և նախածննդյան արձակուրդ տրամադրելու ժամկետ (հատկապես անկանոն դաշտանային ցիկլ ունեցող կանանց համար), ինչպես նաև. գիտական ​​հետազոտություն. Այս աշխատանքի նպատակն է գնահատել ֆետոմետրիայի առանձին պարամետրերի և դրանց հիման վրա ստեղծված համակարգչային ծրագրի ստանդարտների հնարավորությունը առաջին, երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում պտղի հղիության տարիքը, քաշը և աճը հաշվարկելու համար: ֆիզիոլոգիապես զարգացող հղիություն.

Ուլտրաձայնային ֆետոմետրիա. Ֆիզիոլոգիապես զարգացող հղիության ընթացքում երրորդ եռամսյակում պտղի քաշի և աճի կանխատեսման ալգորիթմ ստեղծելու փորձ: Ծրագիրը նախագծված է այնպես, որ այն օգտագործելիս նույնիսկ անփորձ մասնագետը չի կարող շատ սխալներ թույլ տալ։ մեծ սխալներպտղի քաշը որոշելիս.

Թանատոֆորմ դիսպլազիան կմախքի դիսպլազիայի ամենատարածված ձևերից մեկն է, որը բնութագրվում է արտահայտված միկրոմելիայով, նեղ կրծքավանդակով և դուրս ցցված ճակատով: Ախոնդրոպլազիայի և հիպոխոնդրոպլազիայի հետ մեկտեղ պատկանում է ախոնդրոպլազիաների խմբի հարակից կմախքային դիսպլազիաներին։

Նախածննդյան վնասակար գործոնները, մասնավորապես սուր շնչառական վիրուսային վարակները, որոնք հղի կնոջը վաղ փուլերում են կրում, որոշակի ազդեցություն ունեն պտղի ձվի զարգացման վրա, որն արտահայտվում է արտասաղմնային գոյացությունների՝ ամնիոնի և քորիոնի աճի անհամաչափությամբ: խոռոչներ (exocoelom): Մենք 17-ից 40 տարեկան հղի կանանց (200) բաժանել ենք 2 խմբի. 2-ում - ակնհայտորեն հաջող հղիությամբ:

Եռաչափ ուլտրաձայնը մանկաբարձության մեջ ապահովում է պտղի հետևյալ կառուցվածքների բարելավված պատկերացում՝ դեմք, վերջույթներ, կմախք, սիրտ, ուղեղ: Հոդվածում արտացոլված է հղիության առաջին եռամսյակում եռաչափ ուլտրաձայնի կիրառումը վաղ հղիության ընթացքում քրոմոսոմային անեուպլոիդիայի և պտղի արատների ախտորոշման համար:

Արգանդի վզիկը հղիության ընթացքում չափազանց կարևոր անատոմիական և ֆունկցիոնալ կառուցվածքը. Արգանդի վզիկի մեջ առաջացող խանգարումները կարող են լրջորեն ազդել հղիության ելքի վրա: Արգանդի վզիկի չափսերի նոմոգրաֆիան հիմնված է 204 նորմալ հղիությունների հետազոտության արդյունքների վրա, ովքեր օգտագործում են TVUS 10-ից 38 շաբաթական, և 100 հղի կանանց, ովքեր արգանդի վզիկի անբավարարության բարձր ռիսկի տակ են, ովքեր cerclage պրոցեդուրայից առաջ և հետո անցել են TVUS:

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը և բազմաթիվ ազգային գիտական ​​ասոցիացիաներ մշակել են ստորև ներկայացված առաջարկությունները՝ հղիության տարբեր փուլերում կանանց հետազոտելու համար՝ առանց ուսումնասիրությունն իրականացնող անձնակազմի որակավորման կամ օգտագործվող սարքավորումների հնարավորությունների սահմանափակումների: Ուղեցույցները բաղկացած են կետերի ցանկից, որոնք առնվազն պետք է ներառվեն ուլտրաձայնային հետազոտության յուրաքանչյուր ավարտված զեկույցում:

Ուղեղի զարգացման անոմալիա՝ Առնոլդ-Չիարիի արատը (սինդրոմը) առաջին անգամ նկարագրվել է 1986 թվականին: Ժամանակակից պաթոմորֆոլոգիան առանձնացնում է այս անոմալիայի երեք հիմնական տեսակ. II - դիսպլաստիկ ուղեղիկի ճողվածքը դեպի ֆորամեն մագնում` ուղեղի ցողունի երկարացման հետ միասին. III - ետին ուղեղի կառուցվածքների մեկուսացված ընդհանուր տեղաշարժը ընդլայնված բաց անցքի մեջ, որն ուղեկցվում է ճողվածքի ձևավորմամբ: I տիպը սովորաբար չի ուղեկցվում ողնուղեղի վնասվածքով և ավելի հաճախ հայտնաբերվում է CT և NMR օգտագործող մեծահասակների մոտ: Արատների II և III տիպերը բնութագրվում են բարձր մահացությամբ պերինատալ շրջանում կամ վաղ մանկության շրջանում։ Դիահերձման տվյալների համաձայն՝ մենինգոմիելոցելե ունեցող երեխաների մոտ Առնոլդ-Չիարիի տիպի II արատը հայտնաբերվում է դեպքերի 95-100%-ով։

Ուլտրաձայնի օգտագործումը մանկաբարձության մեջ հիմնավորված է հետեւյալ պատճառները. Կանանց առնվազն 50%-ը, ովքեր վստահորեն ասում են, որ գիտեն, որ իրենց հղիության ժամկետներն ավարտվել են առնվազն երկու շաբաթով, և ծննդաբերության ժամկետը կարող է կարևոր լինել երեխայի գոյատևման համար: Պտղի անոմալիաների 90%-ը տեղի է ունենում առանց ընտանեկան պատմության: Նույնիսկ կլինիկորեն նորմալ հղիության դեպքում կարող են առաջանալ պտղի կոպիտ անոմալիաներ: Ոչ էլ կլինիկական փորձարկում, ոչ էլ ժառանգականությունը հավաստի տեղեկություններ չեն տալիս բազմակի հղիությունների մասին: Ցածր դիրք ունեցող պլասենցայի դեպքում զգալի թվով ախտանշաններ չկան, մինչև արյունահոսությունը սկսվի:

Այս աշխատանքի նպատակն է ուսումնասիրել արգանդի վզիկի անատոմիական փոփոխությունները հղիության ընթացքում՝ օգտագործելով տրանսֆունդալ ճնշումը, երբ տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելը հիվանդների մոտ, որոնք ունեն պատմության մեջ իշմիկոարգանդային անբավարարություն կամ դրա սպառնալիք, ինչպես նաև ուսումնասիրել հղիության արդյունքները արգանդի վզիկի կարումից հետո: դրական արձագանք տրանսֆունդալ ճնշմանը:

Ամենատպավորիչ պատկերները, որոնք կարելի է ձեռք բերել մանկաբարձական պրակտիկայում, պտղի դիմանկարներն են մինչև ծննդաբերության սկիզբը: Լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում, եթե ծավալային սկանավորման ժամանակ պտղի պրոֆիլը գտնվում է կենտրոնական դիրքում: 60 աստիճան դիտման անկյունը օպտիմալ է, որի դեպքում կարելի է ստանալ պտղի դեմքի ամբողջական պատկերը: Չափազանց փոքր անկյուն ընտրելը կարող է պատճառ դառնալ, որ դեմքի մասերը «կորչեն», իսկ շարժման հետևանքով առաջացած արտեֆակտները կարող են առաջանալ բարձր գծերի խտության դեպքում, որոնք ընտրվում են լավ լուծում ստանալու համար:

Մակերեւութային ռեժիմով 3D ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգտագործվում է, երբ 2D հետազոտության ժամանակ կասկածվում են անոմալիաներ: Սա հնարավորություն է տալիս հատկապես դեմքի և վերջույթների զարգացման արատների դեպքում հաստատել և պարզաբանել ախտորոշումը։ Մեթոդի հաջող կիրառման համար կարևոր է մակերեսային ռեժիմում պտղի նորմալ եռաչափ անատոմիայի լավ իմացությունը:

Այս վերանայման նպատակն է ամփոփել գինեկոլոգիայի և մանկաբարձության ոլորտում տրանսվագինալ գունավոր դոպլեր և եռաչափ ուլտրաձայնային նոր տեխնիկայի առավելություններն ու թերությունները:

Շատ դեպքերում, օգտագործելով երկչափ էխոգրաֆիայի մեթոդը, հնարավոր է ձեռք բերել և փաստաթղթավորել առանձին սկանավորման հարթություններ, որոնք առավել հետաքրքիր են նախածննդյան ախտորոշման համար: Փորձառու հետազոտողը, համեմատելով երկչափ պատկերները, կարող է մտովի կառուցել եռաչափ մոդել: Այնուամենայնիվ, խնդիրներ են առաջանում, երբ անհատական ​​2D սկանավորումներ հնարավոր չէ ստանալ: Այս իրավիճակը բնորոշ է, երբ պտուղը գտնվում է անսովոր դիրքում կամ երբ հետազոտվում են բարդ արատներով պտուղները, որոնք պետք է հետազոտվեն մի քանի հարթություններում։

Ցիկլը վարում է բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր
Օզերսկայա Իրինա Արկադիևնա.

լրացուցիչ տեղեկությունև ձայնագրությունը՝ ըստ էլ. փոստ:
ozerskaya_usd@ mail.ru

Դասի արդյունքում բժիշկը պետք է գիտելիքներ ձեռք բերի հետևյալ հարցերի շուրջ.

Արգանդի, ձվարանների և արգանդի խողովակների անփոփոխ ուլտրաձայնային պատկերի նշաններ;
- արգանդի և ձվարանների անոմալիաների և արատների ուլտրաձայնային նշաններ.
- արգանդի, ձվարանների և արգանդի խողովակների ամենատարածված հիվանդությունների պաթոլոգիական փոփոխությունների ուլտրաձայնային նշանները.
- հարակից օրգանների և տարածքների ուղեկցող պաթոլոգիական պրոցեսների հիմնական ուլտրաձայնային նշանները (ներառյալ կոնքի օրգանները, հետանցքային տարածությունը);
- արգանդի և հավելումների ամենատարածված հիվանդությունների բարդությունների պաթոլոգիական փոփոխությունների ուլտրաձայնային նշաններ.
- կանանց կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային ախտորոշման մեջ օգտագործվող ժամանակակից տեխնիկայի օգտագործման հնարավորություններն ու առանձնահատկությունները, ներառյալ իմպուլսային և գունավոր դոպլերոգրաֆիան, ուլտրաձայնային ուղղորդված պունկցիոն բիոպսիան, կոնտրաստային էխոհիստերոսալպինգոսկոպիան և այլն:

Բժիշկը պետք է ձեռք բերի կամ ուժեղացնի հմտություններ հետևյալ ոլորտներում.

Որոշել ուլտրաձայնային հետազոտության ցուցումները և իրագործելիությունը.
- ընտրել համապատասխան ուլտրաձայնային հետազոտության տեխնիկա;
- որոշումներ կայացնելիս հաշվի առնել դեոնտոլոգիական խնդիրները.
- հիմնվելով ուլտրաձայնային սեմիոտիկայի վրա, բացահայտել օրգանների և համակարգերի փոփոխությունները.
- բացահայտել կանանց կոնքի օրգանների փոփոխությունների ուլտրաձայնային նշանները, որոշել դրանց տեղայնացումը, տարածվածությունը և ծանրությունը.

Կատարել դիֆերենցիալ ախտորոշում ուլտրաձայնի միջոցով և բացահայտել նշանները.

Ա. - արգանդի և ձվարանների զարգացման անոմալիաներ. բ. - բորբոքային հիվանդություններև դրանց բարդությունները; Վ. - ուռուցքային վնասվածք; դ.- առաջացած երկրորդական փոփոխություններ պաթոլոգիական պրոցեսներհարակից օրգաններում և հյուսվածքներում և ընդհանրացված գործընթացներում. դ. - փոփոխություններ ամենատարածված վիրաբուժական միջամտություններից և դրանց որոշ բարդություններից հետո (թարախակույտներ, ինֆիլտրատներ և այլն);
- համեմատել հետազոտության ընթացքում հայտնաբերված նշանները կլինիկական լաբորատոր և գործիքային հետազոտական ​​մեթոդների տվյալների հետ.
- որոշել լրացուցիչ ուլտրաձայնային հետազոտության անհրաժեշտությունը.
- որոշել առկա ախտորոշիչ տեղեկատվության բավարարությունը ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա եզրակացություն անելու համար.
- ստացված տվյալները վերագրել հիվանդությունների այս կամ այն ​​դասին.
- ձևակերպել եզրակացություն (կամ որոշ դեպքերում դիֆերենցիալ ախտորոշման շարք), անհրաժեշտության դեպքում որոշել կրկնվող ուլտրաձայնի ժամանակն ու բնույթը և այլ ախտորոշիչ մեթոդների լրացուցիչ իրականացման նպատակահարմարությունը:

Թողարկման տարեթիվ: 2005

Ժանրը:Ախտորոշում, մանկաբարձություն

Ձևաչափ: DjVu

Որակը:Սկանավորված էջեր

Նկարագրություն:Այնուամենայնիվ, բժշկական գիտության արագ առաջընթացը թելադրում է այս խնդրի լուծման փորձեր ձեռնարկելու անհրաժեշտությունը։ «Էխոգրաֆիան մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում (տեսություն և պրակտիկա)» վեցերորդ հրատարակությունը, որը լույս է տեսել ռուսերեն երկու հատորով, այս ուղղությամբ արտասահմանյան առաջատար մասնագետների մեծ թիմի կողմից ձեռնարկված ջանքերի արդյունքն է։ Չնայած ինտերնետի անընդհատ աճող հասանելիությանը, յուրաքանչյուր ուլտրաձայնային ախտորոշիչ բժիշկ ունի անհրաժեշտ տեղեկատու գրականության իր գրադարանը՝ տեղեկատու գրքերի տեսքով, որոնց նա պետք է նորից ու նորից դիմի առօրյա պրակտիկայում: Հուսով ենք, որ այս Ուղեցույցը կլինի դրանցից մեկը:
«Էխոգրաֆիան մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում» գիրքը պատրաստելիս հեղինակները յուրաքանչյուր բաժնում դիտարկել են հիմնական հասկացությունները միայն այն նվազագույն չափով, որը պահանջվում է անցնել որոշակի պաթոլոգիայի ժամանակակից ըմբռնման առանձնահատկությունները ներկայացնելու համար: Բայց նույնիսկ այս մոտեցումը հաշվի առնելով՝ գրքի ծավալը բավականին զգալի է ստացվել։ Ընթերցողները կարող են վստահ լինել, որ եթե հայտնի հատկանիշները արժանի էին հետագա հիշատակման, դա միայն այն պատճառով, որ նրանք, գործնական արժեքի տեսանկյունից «բնական ընտրության» ենթարկվելով, դեռևս պահպանեցին իրենց արժեքը ախտորոշման համար և որոշ չափով դարձան: պաթոգոմոնիկ»:
Մանկաբարձության էխոգրաֆիայի որոշ բաժիններ հիմնարար փոփոխությունների են ենթարկվել, և որոշ դեպքերում ներկայացված նյութի ուսումնասիրությունը կարող է ընթերցողից որոշակի ջանքեր պահանջել: Սա առաջին հերթին վերաբերում է կմախքի դիսպլազիայի ժամանակակից դասակարգման գենետիկական հիմքի վրա ազդող խնդիրներին, քանի որ այժմ այն ​​սկսել է հիմնվել գենային մուտացիաների ուսումնասիրությունից ստացված տվյալների վրա:
Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ուլտրաձայնային ախտորոշման առանձնահատկությունն այն է, որ պտուղը որպես հիվանդ հետազոտող մասնագետը պետք է ունենա բազմամասնագիտական ​​տեսական պատրաստվածություն։ Նա պետք է ոչ միայն լավ կողմնորոշված ​​լինի մարմնի ցանկացած շրջանի անատոմիայում (ուղեղից և սրտից մինչև ոտքի կառուցվածքը), այլև ծանոթ լինի անատոմիական կառուցվածքների փոփոխականության դրսևորումներին, որոնք կապված են դրանց նորմալ կամ տատանումների հետ: աննորմալ զարգացում. Նրանից պահանջվում է վարժ տիրապետել հղիության ընթացքում նկատված տարբեր ֆունկցիոնալ գործընթացների գնահատմանը և բավական խորը գիտելիքներ ունենալ բարձր մասնագիտացված ոլորտներում (օրինակ՝ արյունաբանություն և իմունոլոգիա): Հուսով ենք, որ «Էխոգրաֆիան մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում» գիրքը կնպաստի այս դժվարին առաջադրանքների իրականացմանը և կօգնի ձեզ ընդլայնել ձեր հնարավորությունները մոր և նրա չծնված երեխայի առողջության պահպանման կարևոր գործում:
Շնորհակալություն ենք հայտնում բոլորին, ովքեր օգնեցին մեզ այս հրատարակության թարգմանությունը պատրաստելիս՝ խորհուրդներով, խորհրդատվություններով և վերանայմամբ:

«Էխոգրաֆիան մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում» գիրքը նախատեսված է ուլտրաձայնային ախտորոշման մասնագետների, մանկաբարձ-գինեկոլոգների, պերինատոլոգների և հարակից մասնագիտությունների բժիշկների համար։

«Էխոգրաֆիան մանկաբարձության և գինեկոլոգիայում».

ՄԱՍ 1

1. Սարքեր ուլտրաձայնային հետազոտությունների համար
2. Ուլտրաձայնային հետազոտություն մանկաբարձության մեջ. ելքային հզորության տեղեկատվության և ուլտրաձայնի կենսաբանական ազդեցությունների ցուցադրման ստանդարտներ
3. Կոնքի օրգանների նորմալ անատոմիա տրանսվագինալ էխոգրաֆիայով
4. Տրանսվագինալ էխոգրաֆիա հղիության առաջին եռամսյակում
5. Հղիության առաջին եռամսյակում միջուկային կիսաթափանցիկության հաստության գնահատում քրոմոսոմային անոմալիաների համար
6. Տրանսվագինալ էխոգրաֆիան էլտոպիկ հղիության ախտորոշման մեջ
7. Ֆետոմետրիա
8. Սրտի արատների նախածննդյան ախտորոշում
9. Պտղի ֆունկցիոնալ էխոկարդիոգրաֆիա
10. Պլասենցայի ուլտրաձայնային հետազոտություն
11. Պորտալարի և թաղանթների ուլտրաձայնային հետազոտություն
12. Դոպլեր ուլտրաձայնի օգտագործումը պտղի վիճակը գնահատելու համար
13. Արգանդի պլասենտալ շրջանառության դոպլերային հետազոտություն
14. Գունավոր դոպլերոգրաֆիա մանկաբարձության մեջ
15. Ներածություն արատների նախածննդյան ախտորոշմանը
16. Ուղեղի զարգացման շեղումների նախածննդյան ախտորոշում
17. Պարանոցի և կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների զարգացման անոմալիաներ
18. Պտղի ստամոքս-աղիքային համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտություն
19. Ուլտրաձայնային հետազոտություն միզասեռական համակարգպտուղը
20. Պտղի ոսկրային համակարգի զարգացման անոմալիաներ
21. Պտղի սինդրոմներ
22. Քրոմոսոմային անոմալիաների ուլտրաձայնային ախտորոշում
23. Ներարգանդային աճի սահմանափակում
24. Ախտորոշում, կառավարում և կանխատեսում` հիմնված ուլտրաձայնային տվյալների վրա
25. Ուլտրաձայնային հետազոտություն բազմակի հղիության ժամանակ

ՄԱՍ 2

1. Էխոգրաֆիայի դերը իմունոպաթոլոգիայով հղի կանանց կառավարման գործում
2. Պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի գնահատում. տեսական նախադրյալներ և գործնական կիրառություն
3. Chorionic villus բիոպսիա
4. Ամնիոցենտեզ
5. Պտղի արյան ստուգում
6. Ուլտրաձայնային հսկողության տակ պտղի բուժման ինվազիվ մեթոդներ
7. Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի ուլտրաձայնային հետազոտություն
8. Ուլտրաձայնային հետազոտություն տրոֆոբլաստիկ հիվանդության համար
9. Ուլտրաձայնային հետազոտություն հետծննդյան շրջանում
10. Հղիության ընթացքում կանանց հիվանդությունների ուլտրաձայնային ախտորոշում
11. Տրանսաբդոմինալ և տրանսվագինալ էխոգրաֆիա կոնքի ուռուցքների ախտորոշման մեջ
12. Գունավոր դոպլերային քարտեզագրում կոնքի ուռուցքների ախտորոշման մեջ
13. Արգանդի հիվանդությունների ուլտրաձայնային ախտորոշում
14. Տրանսվագինալ էխոգրաֆիան էնդոմետրիումի պաթոլոգիայի ախտորոշման մեջ
15. Տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի և գունավոր դոպլերոգրաֆիայի օգտագործումը ձվարանների և էնդոմետրիումի քաղցկեղի վաղ ախտորոշման համար
16. Իգական կոնքի MPT-ն՝ որպես խնդրի լուծում անորոշ ուլտրաձայնային արդյունքներով
17. Գունավոր դոպլեր սոնոգրաֆիա կոնքի ցավային համախտանիշի համար
18. Տրանսվագինալ էխոգրաֆիան կանանց անպտղության ախտորոշման մեջ
19. Տրանսվագինալ գունավոր դոպլերոգրաֆիան կանանց անպտղության ախտորոշման մեջ
20. Էխոհիստերոգրաֆիա և էխոհիստերոսալպինոգրաֆիա: Արգանդի խոռոչի և խողովակների անցանելիության հետազոտություն էխոգրաֆիայի միջոցով
21. Ինվազիվ միջամտություններ տրանսվագինալ, տրանսռեկտալ և տրանսպերինալ էխոգրաֆիայի հսկողության ներքո
22. Տրանսվագինալ էխոգրաֆիա մեզի անմիզապահությամբ հիվանդների մոտ
23. Ծննդաբերությունից հետո կոնքի հատակի ուլտրաձայնային հետազոտություն
24. Կաթնագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն
25. Եռաչափ էխոգրաֆիա մանկաբարձության մեջ
26. Եռաչափ ուժային դոպլերոգրաֆիայի կիրառումը գինեկոլոգիայում
    1. Եռաչափ ուժային դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտություն կանանց սեռական օրգանների ուռուցքների անգիոգենեզի գնահատման համար
    2. Հիստոգրամների կառուցում եռաչափ գունավոր դոպլերոգրաֆիայով. նոր մեթոդարյան հոսքի քանակականացում
    3. Եռաչափ գունավոր դոպլեր ուլտրաձայնի օգտագործումը արգանդի վիճակը գնահատելու համար արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիայից առաջ և հետո

IN ժամանակակից բժշկությունԿա հետազոտության մեկ ապարատային մեթոդ, առանց որի այսօր չի կարող անել այս ընդհանուր գիտության ոչ մի անկախ ճյուղ՝ սա ուլտրաձայնային մեթոդն է։ Մի խոսքով, դա կոչվում է ուլտրաձայնային: Այսօր սա խոռոչի, օրգանների և հյուսվածքների հետազոտման ամենատարածված և անվտանգ մեթոդն է: Այն իրականացվում է հետազոտվող օրգանը կամ հյուսվածքը ուլտրաձայնային ալիքների ենթարկելով։

Գիտնականները ուշադրություն են հրավիրել այն փաստի վրա, որ ուլտրաձայնային ալիքներն ունեն հյուսվածք ազատ թափանցելու ունակություն, իսկ հատուկ սարքավորումները մոնիտորների վրա գրանցում են այն ամենի հստակ պատկերը, ինչը գտնվում է ալիքների գործողության գոտում: Հենց այս հատկանիշն է թույլ տալիս մասնագետներին բացահայտել մարմնի հյուսվածքների և օրգանների տարբեր շեղումները նորմայից։ Իսկ այն փաստը, որ հետազոտության այս մեթոդը բացարձակապես ոչ մի լրացուցիչ վտանգ չի ներկայացնում սուբյեկտի առողջության համար, այսօր ուլտրաձայնային մեթոդը դարձրել է ամենատարածվածն ու պահանջարկը:

Մեկ այլ առավելություն և Ուլտրաձայնային հետազոտության առանձնահատկությունը նրա ցավազրկությունն է և հետազոտության կարգավիճակի վերաբերյալ ստացված տեղեկատվության որակը: Մանկաբարձության մեջ առանձնահատուկ տեղ են գրավում ուլտրաձայնային հետազոտությունները։ Այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս ճշգրիտ բացահայտել շատերին գինեկոլոգիական և մանկաբարձական խնդիրներ ամենավաղ փուլերում։ Դրանց թվում են.

Բացի այդ, օգտագործելով ուլտրաձայնային ալիքները, հեշտությամբ կարելի է որոշել հղիությունը և դրա ժամկետները, ինչպես նաև արտաարգանդային հղիությունը: Մանկաբարձության մեջ կա մեկ անփոփոխ կանոն այս տեսակի հետազոտություն անցկացնելու համար՝ հետազոտության պահին միզապարկը պետք է լցված լինի։

Ուլտրաձայնային հետազոտության առավելությունները մանկաբարձության մեջ

Այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս ամեն ինչ մանրամասն դիտարկել կանացի օրգաններ, թաքնված կոնքի ներսում՝ առանց հիվանդին անհարմարություն պատճառելու։ Մոնիտորի էկրանին հեշտությամբ կարող եք հետազոտել արգանդի խոռոչը, որոշել ձվարանների բնական չափն ու ծավալը, ինչպես նաև դրանց անատոմիական դիրքը: Փոքր կոնքի ներսում գտնվող խոռոչների ուլտրաձայնային հետազոտությունը բավականին հեշտությամբ հայտնաբերում է ուռուցքաբանական և ոչ ուռուցքային էթիոլոգիայի ուռուցքային նորագոյացություններ, կարող եք պարզել, թե ինչ վիճակում են միզապարկը և սեռական օրգանները: վիրաբուժական միջամտություններ. Նման ուսումնասիրությունները պետք է իրականացվեն պարբերական լիցքաթափման սկզբից 5-ից 6 օրվա ընթացքում: Այս ժամանակահատվածում արգանդի լորձաթաղանթը (էնդոմետրիումը) դառնում է ավելի բարակ, և դա հնարավորություն է տալիս ավելի ճշգրիտ որոշել պոլիպների, ֆիբրոդների և ֆիբրոդների առկայությունը:

Խոսելով հատկանիշների մասին մանկաբարձության մեջ ուլտրաձայնային հետազոտությունների անցկացում , նախ ասեմ, որ ուլտրաձայնային հետազոտությունների երկու տեսակ կա.

Սրանք բոլորովին տարբեր հետազոտական ​​մեթոդներ են, ուստի մենք կքննարկենք դրանցից յուրաքանչյուրը մանրամասն և առանձին:

Մանկաբարձական ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելու մեթոդներ

Նման մեթոդներ կան մանկաբարձական ուլտրաձայնային հետազոտություն :

• 1. Տրանսաբդոմինալ հետազոտություն. Այն կատարվում է բազմոցի վրա պառկած ժամանակ։ Այս ուսումնասիրությունը հիմնականում նախատեսված է պտղի ներարգանդային զարգացման պաթոլոգիաների բացահայտման և հղիության ընդհանուր ընթացքի որոշման համար: Այս դեպքում հետազոտությունն իրականացվում է որովայնի պատի միջոցով։ Դրա համար կնոջ ստամոքսին հատուկ գել են քսում։ Ուսումնասիրության ընթացքում օգտագործվում է հատուկ հաղորդիչ, որից ազդանշաններն ուղարկվում են համակարգիչ՝ մշակման, ապա ցուցադրվում մոնիտորի էկրանին։ Այսպիսով, բժիշկը հնարավորություն ունի ճշգրիտ կարծիք կազմել պտղի վիճակի կամ հղիությունը կանխող պաթոլոգիաների մասին։ Տրանսորովայնային հետազոտության ժամանակ է, որ կնոջ միզապարկը պետք է լցված լինի։
• 2. Տրանսվագինալ հետազոտություն. Այն իրականացվում է ի տարբերություն առաջին հետազոտական ​​մեթոդի դատարկ միզապարկով։ Սա անփոփոխ հանգամանք է, հակառակ դեպքում մասնագետը չի կարողանա երաշխավորել, որ մոնիտորի էկրանին հստակ պատկեր կլինի, որն անհրաժեշտ է փոքր կոնքի ներքին օրգանների ակնհայտ կամ հնարավոր պաթոլոգիա հաստատելու համար։ Ուլտրաձայնային հետազոտության այս մեթոդով հեշտոց է տեղադրվում հատուկ սենսոր։ Ճիշտ է, նախքան տեղադրումը, սենսորի վրա պետք է դնել լատեքսային ծայր, բայց ամենից հաճախ օգտագործվում է պարզ պահպանակ։

Տրանսվագինալ հետազոտության ժամանակ բժիշկը եզրակացություն է տալիս.

Բացի այդ Ուլտրաձայնային հետազոտություն մանկաբարձության մեջ օգնում է որոշել չծնված երեխայի սեռը գրեթե հարյուր տոկոս ճշգրտությամբ:

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելու պատճառները

Իրականացման հիմնական պատճառը ուլտրաձայնային հետազոտությունհղի կանայք հղիության ընթացքի և դրա ժամկետների ավելի ճշգրիտ պատկերացում կազմելու անհրաժեշտությունն է: Ինչո՞վ է պայմանավորված այս անհրաժեշտությունը։

• 1. Ընտանիքը կարող է տեղյակ չլինել բնածին կամ գենետիկական անոմալիաների մասին, որոնք կարող են պաթոլոգիա առաջացնել պտղի զարգացման մեջ: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել պաթոլոգիայի զարգացումը վաղ փուլերում:
• 2. Երբ անհրաժեշտություն է առաջանում որոշել հղիության ճշգրիտ ժամկետները:
• 3. Բազմակի հղիության հայտնաբերմամբ.
• 4. Սահմանումով անատոմիական գտնվելու վայրըպլասենտա.
• 5. Հղիության ճիշտ ընթացքին խոչընդոտող պաթոլոգիաների հայտնաբերմամբ.
• 6. Նորմայից պտղի զարգացման որոշ շեղումների հայտնաբերմամբ:

Վերջին հանգամանքը բավականին լուրջ պատճառներ ունի։ Օրինակ, տասնչորսերորդ շաբաթվա ուլտրաձայնը կարող է բացահայտել պտղի մեջ Դաունի համախտանիշի առկայությունը: Այս պահին հնարավոր է ընդհատել հղիությունը։ Հետևաբար, շատ կարևոր է նման ուսումնասիրություն իրականացնել այս կոնկրետ պահին: Հնարավոր է նաև սահմանել էկտոպիկ Հղիություն. Եթե ​​դուք պատշաճ ուշադրություն չդարձնեք այս խնդրին, կարող է կոնկրետ վտանգ առաջանալ կնոջ կյանքի համար։

Բազմակի հղիության հայտնաբերումը երիտասարդ ծնողներին թույլ է տալիս հոգեպես և ֆինանսապես պատրաստվել նման նշանակալի իրադարձության: Եվ ամենակարևորը, երբ մանկաբարձության մեջ ուլտրաձայնային հետազոտություն Բժշկի համար սա իրական ժամանակում հետազոտություն իրականացնելու հնարավորություն է և ժամանակին և միակ ճիշտ բուժում նշանակելու հնարավորություն։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը համարվում է մանկաբարձության ամենաինֆորմատիվ հետազոտական ​​մեթոդներից մեկը:

J. Ուլտրաձայնի կիրառման ոլորտները.

Ա. Ֆետոմետրիան ուլտրաձայնի միջոցով պտղի կամ նրա առանձին մասերի չափի որոշումն է: Մեթոդը թույլ է տալիս հստակեցնել պտղի հղիության տարիքը և քաշը: Ֆետոմետրիկ պարամետրերի գնահատումը` հաշվի առնելով անամնեզի և ֆիզիկական հետազոտության տվյալները (վերջին դաշտանի ամսաթիվը և արգանդի ֆոնի բարձրությունը) օգտագործվում է ներարգանդային զարգացման խանգարումների ախտորոշման համար:

B. Ախտորոշում զարգացման արատների. Ուլտրաձայնային ժամանակակից սարքավորումները հնարավորություն են տալիս ախտորոշել ստամոքս-աղիքային տրակտի, կմախքի, միզուղիների, սեռական օրգանների, սրտի և կենտրոնական նյարդային համակարգի նույնիսկ աննշան արատները: Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է նաև պլասենցայի տեղակայման և բազմակի հղիության ախտորոշման համար:

B. Պտղի գնահատում. Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով գնահատվում է պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլը և ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը։ Ուլտրաձայնի օգտագործումը նախածննդյան ախտորոշման համար հանգեցրել է պերինատալ մահացության նվազմանը: Դոպլերային հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս գնահատել պտղի սրտանոթային համակարգի և պլասենցային շրջանառության գործառույթը:

D. Վերահսկում ինվազիվ ուսումնասիրությունների ժամանակ: Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է ամնիոցենտեզի, խորիոնային վիլուսների նմուշառման և կորդոցենտեզի համար: Բացի այդ, ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է արտարգանդային հղիության ախտորոշման համար՝ սեռական տրակտից արյունոտ արտանետումով և հղիության վաղ շրջանում որովայնի ստորին հատվածում ցավով:

YY. ընդհանուր բնութագրերըՈւլտրաձայնային

Ուլտրաձայնային հետազոտության նպատակները. Ըստ Ամերիկյան Մանկաբարձների և Գինեկոլոգների Միության տեղեկագրի՝ կախված հղիության ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտության նպատակներից, լինում են երկու տեսակ՝ ստանդարտ և թիրախային։

• 1) Ստանդարտ ուլտրաձայնի միջոցով գնահատվում են հետևյալ պարամետրերը և ցուցանիշները.
• *Արգանդի բովանդակության նկարագրությունը. Որոշվում է պտղի քանակը և դիրքը, պլասենցայի գտնվելու վայրը և կատարվում է ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի մոտավոր գնահատում (բազմակի հղիության դեպքում՝ յուրաքանչյուր պտղի համար առանձին)։
• *Ֆոտոմետրիա.
• 1) գլխի երկպարիետալ չափս.
• 2) գլխի շրջագիծ.
• 3) որովայնի շրջագիծ.
• 4) ազդրի երկարություն.
• *Հղիության 22-րդ շաբաթից հետո, օգտագործելով բանաձևեր կամ նոմոգրամներ, անհրաժեշտ է հաշվարկել պտղի ակնկալվող քաշը և այն տոկոսը, որին համապատասխանում է այս ցուցանիշը (օրինակ՝ ակնկալվող քաշը, որը որոշվում է աղյուսակից՝ հիմնված երկպարիետային չափի վրա. պտղի գլխի և որովայնի շրջագիծը 1720 գ է, որը համապատասխանում է հղիության տվյալ տարիքի 25-րդ տոկոսին):
• *Պտղի անատոմիա. Վիզուալացվում են ուղեղը, սիրտը, երիկամները, միզապարկը, ստամոքսը, ողնուղեղը, որոշվում են պորտալարի անոթների կցվածությունն ու քանակը։
• *Պտղի սրտի հաճախությունը և ռիթմը.
• *Այլ պաթոլոգիական փոփոխություններ. Դուք կարող եք հայտնաբերել պլասենցայի մեծացում (ուռուցք), պտղի միզապարկի գերլարվածություն, պիելոկալիսային համակարգի ընդգծված ընդլայնում և ասցիտ: Մոր մոտ կարելի է հայտնաբերել կոնքի օրգանների պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են արգանդի ֆիբրոդները:
• 2) Թիրախային ուլտրաձայնը օգտագործվում է պտղի ավելի մանրակրկիտ հետազոտության համար, եթե կասկածվում են զարգացման արատներ կամ ծանր VUZR: Այս դեպքում հատուկ ուշադրություն է դարձվում որոշակի օրգանների և համակարգերի վրա: Նպատակային ուլտրաձայնային հետազոտության համար օգտագործվում է երկչափ ուսումնասիրություն: Հետաքրքիր վայրերը լուսանկարված են: IN ՎերջերսՈւլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ավելի ու ավելի է կիրառվում տեսագրությունը։
• 3) Պտղի կենսաֆիզիկական բնութագիրը. Առաջարկվել է գնահատել պտղի վիճակի անհատական ​​ցուցանիշները՝ օգտագործելով բալային համակարգ։ Այս մեթոդի առավելություններն են բարձր զգայունությունը (թույլ է տալիս ախտորոշել ներարգանդային հիպոքսիան նույնիսկ սկզբնաշրջան) և բարձր առանձնահատկություն:
• 4) Ընտրովի ուլտրաձայնային. Որոշ դեպքերում ստանդարտ կամ նպատակային ուլտրաձայնային հետազոտությունից հետո, երբ նշված հետազոտությունները կրկնելու ցուցումներ չկան, թույլատրվում է ընտրովի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Այն ներառում է որոշակի ցուցանիշի կանոնավոր գնահատում, օրինակ՝ պլասենցայի գտնվելու վայրը, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը, կենսաֆիզիկական պրոֆիլը, պտղի գլխի չափը, սրտի բաբախյունը, պտղի ներկայացումը, ինչպես նաև ուլտրաձայնային ուղեկցվող ամնիոցենտեզը:

YYYY. Ուլտրաձայնային ցուցումներ

Հղիության տարիքի պարզաբանում մինչ այդ կեսարյան հատում, ծննդաբերության ինդուկցիա և արհեստական ​​աբորտ:

Պտղի զարգացման գնահատում VUGR-ի և մակրոսոմիայի ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում՝ ծանր պրեէկլամպսիա, երկարատև զարկերակային հիպերտոնիա, քրոնիկ երիկամային անբավարարություն և ծանր շաքարային դիաբետ:

Հղիության ընթացքում սեռական տրակտից արյունահոսություն.

Պտղի ներկայության որոշում հղիության վերջում պտղի անկայուն դիրքի դեպքում և եթե անհնար է որոշել պտղի ներկայությունը այլ մեթոդներով ծննդաբերության ժամանակ:

Բազմակի հղիության կասկած. եթե լսվում է առնվազն երկու պտղի սրտի բաբախյուն, եթե արգանդի ֆոնի բարձրությունը գերազանցում է հղիության տարիքը և եթե հղիությունը տեղի է ունենում օվուլյացիայի ինդուկցիայից հետո:

Արգանդի չափի և հղիության տևողության միջև անհամապատասխանություն. Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս պարզել հղիության տարիքը, ինչպես նաև բացառել պոլիհիդրամնիոզը և օլիգոհիդրամնիոզը:

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերված կոնքի զանգված.

Hydatidiform խլուրդի կասկած. Հիդատիդիֆորմ խալերի դեպքում կարող են նկատվել զարկերակային հիպերտոնիա, պրոտեինուրիա, ձվարանների կիստաներ և պտղի սրտի զարկերի բացակայություն (12 շաբաթից ավելի հղիության տարիքում դոպլեր հետազոտությամբ):

Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն. (Ուլտրաձայնի միջոցով վերահսկվում է արգանդի վզիկի վիճակը և ընտրվում է շրջանաձև կարի կիրառման օպտիմալ ժամանակը։

Արտարգանդային հղիության կասկածը կամ այս պաթոլոգիայի բարձր ռիսկը:

Պտղի մահվան կասկած.

Հետազոտության ինվազիվ մեթոդներ՝ ֆետոսկոպիա, ներարգանդային արյան փոխներարկում, կորդոցենտոզ, քորիոնիկ վիլուսի բիոպսիա, ամնիոցենտեզ։

Արգանդի պաթոլոգիայի կասկած՝ արգանդի միոմա, բիֆուրկացված արգանդ, երկեղջյուր արգանդ։

VMC-ի դիրքի մոնիտորինգ:

Ձվարանների ֆոլիկուլի աճի մոնիտորինգ:

Հղիության 28-րդ շաբաթից հետո պտղի կենսաֆիզիկական պրոֆիլի գնահատում (եթե կասկածվում է ներարգանդային հիպոքսիա):

Տարբեր մանիպուլյացիաներ ծննդաբերության ժամանակ, օրինակ՝ երկվորյակների դեպքում երկրորդ պտուղը պտտելը և հանելը։

Պոլիհիդրամնիոսի և օլիգոհիդրամնիոսի կասկածը.

Պլասենցիայի վաղաժամ հեռացման կասկած.

Պտղի արտաքին պտույտը գլխի վրա բրեկետի ներկայացման ժամանակ:

Պտղի քաշի որոշում պտղաջրերի վաղաժամ պատռման և վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում.

Հղի կնոջ շիճուկում a-FP-ի բարձր մակարդակ: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է հղիության տարիքը պարզելու և բազմակի հղիությունը, անէնցեֆալիան և պտղի մեկի մահը բացառելու համար։

Նախկինում ախտորոշված ​​պտղի արատների գնահատում.

Ծննդաբերական արատների ընտանեկան պատմություն.

Պտղի զարգացման գնահատում բազմակի հղիության ժամանակ.

Հղիության տարիքի որոշում ուշ դիմումհղի կինը բժշկին. ուլտրաձայնային ախտորոշիչ մանկաբարձական էխոգրաֆիկ