Բուժման տեսակը. Վերքի բուժում երկրորդական մտադրությամբ

Վերքի ապաքինումնորմալ ֆիզիոլոգիական պրոցես է, որի գործառույթն է պաշտպանել հիվանդի հոմեոստազը: Այս գործընթացը վերահսկվում է ընդհանուր հումորալ գործոններով և տուժած տարածքի տեղական գործոններով:

Ամբողջականության, շարունակականության խախտում. Նախնադարյան կենդանիները վնասին արձագանքում են՝ վերականգնելով բջիջները միտոզի միջոցով՝ վերականգնելու իրենց ամբողջության ամբողջականությունը: Բարձր ողնաշարավորների մոտ առկա է փոխարինման ավելի ցածր պրոցես, որը թույլ է տալիս վնասված մակերեսը նորից միացնել թելքավոր սպի ձևավորման միջոցով, որը վերականգնում է ֆիզիկական շարունակականությունը:

Կանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունըզբաղմունքները, ինչպիսիք են քայլելը կամ հեծանիվ վարելը, լրացուցիչ աջակցություն են տալիս: Այս կերպ դուք կարող եք աջակցել վերքերի բուժման գործընթացին: Եթե ​​դուք ունեք շաքարախտ, ձեր արյան շաքարի մակարդակը պետք է պարբերաբար ստուգվի՝ հիվանդությունը օպտիմալ կերպով կառավարելու և վերքերի բուժման խանգարումը կանխելու համար: Հագեք բամբակից, բրդից կամ միկրոֆիբրից պատրաստված շնչող հագուստ, որը չի նեղանում: Խուսափեք կիպ ճարմանդներով գուլպաներից կամ կորսետներով կամ կորսետներով գուլպաներից, քանի որ դրանք կդադարեցնեն կամ կնվազեցնեն շրջանառությունը: Հնարավորինս սահմանափակեք ծխելը, քանի որ դա նպաստում է արյան շրջանառության խնդիրների առաջացմանը: Համար օպտիմալ ընտրությունև կոշիկի ճշգրտումներ, խորհուրդ է տրվում այցելել օրթոպեդիկ կոշկակար: Խուսափեք բարձրակրունկներից։ Համոզվեք, որ շարժվեք գիտակցաբար և բավականաչափ, օրինակ՝ վերելակից օգտվելու փոխարեն աստիճաններով: Նույնիսկ փոքր վարժությունները, ինչպիսիք են ձեր ոտքը պտտելը կամ վեր ու վար օրորելը, կարող են օգնել ձեր արյան հոսքին: Նվազեցնել առկա ավելորդ քաշը: . Վերքերի բուժումը տեղի է ունենում փուլերով, որոնք ժամանակի ընթացքում հաջորդում են միմյանց, բայց երբեմն համընկնում են:

Մարդկանց մեջ վերականգնման հնարավորությունը պահպանվում է, օրինակ, լյարդի բջիջներում, բայց նույնիսկ այս դեպքում այն ​​սահմանափակվում է լյարդի հյուսվածքի վնասով կամ անբավարարությամբ մինչև 75%:

Երբ պահանջվում էավելի լայն ապաքինման գործընթաց՝ ավելի լայնածավալ վնասներով, հայտնաբերվում է վերածննդի բացակայություն և ապաքինումը դրսևորվում է թելքավոր սպի ձևավորմամբ՝ ավելի ընդարձակ՝ հանգեցնելով ցիռոզի։

Հեմոստազի և վերքի մաքրման համար արտազատման փուլին հաջորդում է հատիկավորման փուլը՝ հատիկավոր հյուսվածք ստեղծելու համար, և էպիթելիացման փուլը՝ վերքի հասունացման, սպիների և էպիթելացման համար: Սուր վերքերի դեպքում այս գործընթացը ավարտվում է մոտավորապես 14-21 օրում՝ կախված վնասվածքի չափից և տեսակից:

Խրոնիկ վերքերի դեպքում այս ժամանակը խաթարվում և զգալիորեն ավելանում է, քանի որ պատճառական պատճառները կամ անհայտ են կամ անբավարար: Պատճառահետևանքային թերապիայի բացակայությունը հանգեցնում է վերքերի բուժման խանգարմանը: Քրոնիկ վերքերը կարող են տևել մի քանի ամսից մինչև մի քանի տարի՝ առանց վերքի փաստացի ապաքինման:

Կաշի, լինելով բարդ օրգան, ենթակա չէ վերածնման։ Պետք է տարբերակել «էպիթելիացումը»՝ այրվածքի ապաքինման և մաշկի մակերեսային վնասվածքների ժամանակ տեղի ունեցող գործընթացի միջև: Որտեղ էպիթելայն բջիջներձևավորվում է նոր էպիդերմիս և տեղի է ունենում վերքերի բուժում:

Բացի այդ, որոշ դեպքերում, ինչպիսիք են հղիություն, կաթնագեղձերի աճ և զարգացում, գիրություն, ենթամաշկային հյուսվածքների ընդլայնիչներ (Tissue Expander), առաջին հայացքից թվում է, թե ձևավորվում է նոր մաշկ, բայց իրականում խոսքը վերափոխման մասին է, որը դրսևորվում է մաշկային կոլագենի ճարտարապետության ձգման և փոփոխության մեջ։ , որն ավելի բարակ է դառնում։ Այս դեպքերում էպիդերմիսի բջիջների միտոտիկ ակտիվության բարձրացումը սովորական ռեակցիա է ձգման նկատմամբ, որը վերածնում չէ:

Էքսուդացիայի փուլում, որը նաև հայտնի է որպես բորբոքային փուլ, բորբոքային փուլ կամ մաքրման փուլ, բջիջներ և հորմոններ իմմունային համակարգէապես ներգրավված է ինվազիվ բակտերիաների և վիրուսների ոչնչացման և բուժման գործընթացի խթանման մեջ: Նախ, հեմոստազը հետևում է շատ կոնկրետ օրինակին. անոթները շփվում են և այդպիսով հանգեցնում են արյան հոսքի նվազմանը: Թրոմբոցիտներն ակտիվանում են՝ ազատելով դրանց պահեստավորման նյութերը և դրանով իսկ ավելի շատ թրոմբոցիտներ ներգրավելով։ Պլազմայի զուգահեռ կոագուլյացիան հանգեցնում է կայուն թրոմբի՝ ֆիբրինի մասնակցությամբ։ Վերքի տարածքում թթվայնությունը առաջացնում է այտուց, որը նպաստում է ֆիբրոցիտների վերածմանը ֆիբրոբլաստների և նոսրացնում է թունավոր թափոնները վերքի տարածքում: Վերքը մաքրելու համար որոշիչ են.

• Թրոմբոցիտները կպչում են կոլագենային մանրաթելերին:
• Ֆիբրինոգենը կապում է թրոմբոցիտները՝ ստեղծելով թրոմբոցիտների փոխպատվաստում։

Հատկապես նեյտրոֆիլ գրանուլոցիտները կարող են լուծարել մահացած հյուսվածքները և ֆագոցիտային բակտերիաները:

Մարդու մարմնի բջիջներըԿախված վերածնվելու կարողությունից, բաժանվում են 3 տեսակի.
1. Շարժական բջիջներ (Labile):
2. Կայուն բջիջներ (Stabile):
3. Մշտական ​​բջիջներ(Մշտական).

Շարժական բջիջներ- մարմնի տարբեր էպիթելային բջիջներ՝ սկսած մաշկի էպիդերմիսից մինչև ներքին օրգանները ծածկող բջիջներ, ինչպիսիք են միզուղիները, մարսողական համակարգը և այլն: Այս բջիջները սովորաբար բազմանում են ողջ կյանքի ընթացքում և կարողանում են ծածկել վնասված հատվածը, եթե այն փոքր է.

Արյան սպիտակ բջիջների մեծ մասը քայքայվում է՝ ազատելով հիդրոլիտիկ ֆերմենտներ, որոնք էլ իրենց հերթին լուծում են բջջային մնացորդները։ Ներգաղթած մոնոցիտները ֆագոցիտացնում են բջջային բեկորները: Այստեղ առանցքային դեր են խաղում մակրոֆագները. նրանք ստիպում են վերքը մաքրվել ֆագոցիտոզով, բացի այդ, նրանք արտադրում են աճի գործոններ, որոնք խթանում են վերքերի բուժման հետագա փուլերը: Այսպիսով, նրանք նաև խթանում են ֆիբրոբլաստների տարածումը և սկսում նեովասկուլյարիզացիա: Այնուամենայնիվ, այս գործունեությունը հնարավոր է միայն խոնավ վերքի պայմաններում և վերքի առնվազն 28 աստիճան ջերմաստիճանի պայմաններում:

Կայուն բջիջներ. Այս բջիջների վերարտադրության արագությունը ցածր է. նրանք արձագանքում են վնասին արագ բաժանումև կարող են արագ վերականգնել վնասը, եթե շարակցական հյուսվածքի հիմքը պահպանել է իր ամբողջականությունը: Այս բջիջները հայտնաբերված են պարենխիմում ներքին օրգաններ, ինչպիսիք են լյարդը, փայծաղը, ենթաստամոքսային գեղձը և էնդոթելային բջիջները արյունատար անոթներև հարթ մկանները:

Քրոնիկ վերքերի դեպքում այս փուլը հաճախ զգալիորեն երկարաձգվում է, քանի որ բակտերիալ բորբոքային պատասխանները դանդաղեցնում են վերքերի ապաքինումը: Գրանուլյացիայի փուլը սկսվում է վերքի ձևավորումից մոտավորապես 24 ժամ հետո և հասնում է առավելագույնին 72 ժամվա ընթացքում:

Այս փուլում նոր հյուսվածք է ձևավորվում վերքը լցնելու համար: Այն բնութագրվում է ուղեկցող անոթային բջիջների գաղթով դեպի վերքի եզրեր։ Այս բջիջներն ունեն արյան անոթներ, ֆագոցիտոզ բակտերիաներ և ֆիբրինային մանրաթելեր ձևավորելու հատկություն։ Ֆիբրոբլաստները նաև արտադրում են մուկոպոլիսաքարիդներ և վերքերի բուժման համար կարևոր այլ նյութեր։

Մշտական ​​բջիջներ. Սրանք բջիջներ են, որոնք ծնվելուց հետո չեն բաժանվում: Դրանք ներառում են գծավոր մկանների, սրտամկանի բջիջները և նյարդային բջիջները. Այս բջիջների վնասումը հանգեցնում է շարակցական հյուսվածքի փոխարինմանը և սպիների առաջացմանը:

Թերություն ապաքինողկրթության միջոցով շարակցական հյուսվածքիհիմնականում հանգում է սպիի անէսթետիկությանը, ինչպես նաև դիսֆունկցիայի: Ավելորդ մանրաթելային հյուսվածքի ձևավորմամբ բուժիչ պրոցեսները կարող են հանգեցնել ծանր բարդություններներքին օրգանների ապաքինման ժամանակ՝ կերակրափողի նեղացում, լյարդի ցիռոզ, եղջերաթաղանթի սպիներ, սրտի փականների վնասում։

Ֆիբրոբլաստները կարող են հիմնականում սնվել ամինաթթուներով, որոնք առաջանում են մակրոֆագների կողմից թրոմբների քայքայման արդյունքում։ Որպես կանոն, ֆիբրինը ոչնչացվում է կոլագենի ներարկման ժամանակ: Հենց այս պահին է, որ քրոնիկ վերքերի մեջ հաճախ առաջանում է վերքի խանգարում՝ ֆիբրինի կայունություն: Ֆիբրինը չի քայքայվում, այլ նստում է վերքի մակերեսին։

Մինչև մեկ երրորդը բացառապես կծկվելով և երկու երրորդը՝ նոր ձևավորմամբ: . Էպիթելացումը սկսվում է սուր վերքի մեջ 3-4 օր հետո և կարող է տևել մի քանի շաբաթ: Սա հանգեցնում է նոր կոլագենի մանրաթելերի ձևավորման ավելացմանը, որոնք կարվում են փաթեթի մեջ: Նորմալ հյուսվածքի ուժն այլևս չի ստացվում: Սպի հյուսվածքի վրա ճնշման խոցերը մոտավորապես 5-10 անգամ ավելի արագ են, քան նորմալ մաշկի վրա: Էպիդերմիսի բջիջները սովորաբար անկանոն կերպով սկսում են եզրից տարածվել վերքի մակերեսի վրա:

Նմանատիպ գործընթացները մաշկի վրահանգեցնում են հիպերտրոֆիկ սպիների, կվիլոիդների և կոնտրակտուրների առաջացմանը: Կան պայմաններ, որոնց դեպքում բուժման պրոցեսները խաթարվում են վիտամին C-ի պակասի, վիտամին A-ի ավելցուկի, իմունային համակարգի ճնշման, տեղային վարակի և այլնի պատճառով: Անհրաժեշտ է վերքի բուժման գործընթացի ըմբռնում և դրա տարբեր փուլերի նկատմամբ կլինիկական վերաբերմունք: հասնել ցանկալի ուղղությամբ՝ իդեալական բուժում ստանալու համար:

Այնուամենայնիվ, էպիթելային կղզիները կարող են տեղադրվել նաև վերքերի կոնկրետ հատվածների մեջտեղում: Սա նաև թույլ է տալիս միգրացիան, որն ի վերջո ծառայում է վերքը փակելուն։ Մեր մարմինը հաճախ վնասվում է ագրեսիվ նյութերից: Տարբեր ձևերով առաջացած քիչ թե շատ ծանր վնասվածքը քայքայում է մարմնի այն հատվածները, որոնք այդուհետ վերանորոգման կարիք ունեն:

Ամենից հաճախ ախտահարվում է մաշկը, լինելով ամենածայրամասային և մակերեսային տարածքը։ Որպես պատյան ներքին կառույցներըայն ավելի դիմացկուն է, քան ներգրավված օրգանները: Եթե ​​նկատի ունենանք մկանը կամ աղիների մի մասը կամ որևէ այլ օրգան, ապա մաշկը ավելի ամուր է, բացառությամբ, իհարկե, ոսկորների, որոնք ավելի մեծ դիմադրողականություն ունեն և կարելի է համարել մարմնի ամենաեռանդունը։

Հետևելով ասացվածքին Ambroise Pare(1510-1590) - «Ես վիրակապել եմ վերքը, և Աստված կբուժի այն» միշտ չէ, որ նպաստում է հաջող ապաքինմանը, այլ ծառայում է թաքցնել ձախողումը և թույլ տալ, որ բնությունն ու Աստված կատարեն իրենց աշխատանքը զննող աչքերից հեռու:

Եթե ​​մեր շահերից է բխում միջամտել և արագացնել վերքի ապաքինման գործընթացը, ապա կարևոր է ծանոթանալ բուժման մեխանիզմին:

Բուժում է կոչվում այն ​​երեւույթը, որով մարմինը ձգտում է վերականգնել վնասված հատվածը։ Եթե ​​հարձակվող գործակալը վնաս է հասցնում մի վայրում, անմիջապես առաջանում են մի շարք երևույթներ, որոնք ուղղված են վերակազմավորելու այդ տարածքը և զարգանում են նույն հերթականությամբ՝ վերանորոգման նպատակով։

Առաջնային մտադրությամբ բուժումը (sanatio per primam intentionem) ամենատնտեսային և ֆունկցիոնալ առումով շահավետն է, այն տեղի է ունենում ավելի շատ երկրներում. կարճ ժամանակբարակ, համեմատաբար դիմացկուն սպիի ձևավորմամբ։

Բրինձ. 2. Վերքի բուժում առաջնային մտադրությամբ

Վիրահատական ​​վերքերը բուժվում են առաջնային նպատակներով, երբ վերքի եզրերն ու պատերը շփվում են միմյանց հետ (օրինակ՝ կտրված վերքերը), կամ եթե դրանք կապված են կարերի հետ, ինչպես նկատվում է վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժումից կամ կարելուց հետո։ վիրաբուժական վերքեր. Այս դեպքերում վերքի եզրերն ու պատերը կպչում են իրար և կպչում բարակ ֆիբրինային թաղանթի պատճառով: Այս դեպքում վերականգնողական ռեգեներացիան անցնում է նույն փուլերով, ինչ ընթացքը վերքի ընթացքըբորբոքում, շարակցական հյուսվածքի տարածում և ձևավորում, էպիթելացում: Վերքի մեջ նեկրոտիկ հյուսվածքի քանակը փոքր է, իսկ բորբոքումն աննշան է։

Վերքի պատերի և ֆիբրոբլաստների մազանոթների բողբոջող էպիթելը անցնում է ֆիբրինով սոսնձվող հակառակ կողմում (կարծես կարում է հատիկներ, որոնք լրացնում են պատերի միջև փոքր խոռոչները), կազմակերպվում են կոլագենի և առաձգական մանրաթելերի ձևավորմամբ և բարակ գծային: վերքի եզրերի միացման գծի երկայնքով արագ էպիթելիզացիայով առաջանում է սպի: Պատահական մակերեսային վերքերփոքր չափսերով մինչև 1 սմ եզրերի շեղումով կարող է նաև բուժվել առաջնային մտադրությամբ՝ առանց կարի: Դա տեղի է ունենում շրջակա հյուսվածքների այտուցների ազդեցության տակ եզրերի մերձեցման պատճառով, և դրանք հետագայում պահվում են առաջացած «առաջնային ֆիբրինային սոսինձով»:

ժամը այս մեթոդըՎերքի եզրերի և պատերի միջև չկա բուժիչ խոռոչ, ստացված հյուսվածքը ծառայում է միայն միաձուլված մակերեսները ամրացնելու և ամրացնելու համար: Միայն վերքեր, որոնց մեջ չկա վարակիչ գործընթացԱսեպտիկ վիրաբուժական կամ պատահական վերքեր փոքր վարակով, եթե միկրոօրգանիզմները մահանում են վնասվածքից հետո առաջին ժամերի ընթացքում:

Այսպիսով, որպեսզի վերքը բուժվի առաջնային մտադրությամբ, պետք է պահպանվեն հետևյալ պայմանները.

Վերքի մեջ վարակ չկա;

Վերքի եզրերի ամուր շփում;

2. Նկարագրեք վերքի գործընթացի փուլերը: Ո՞ր փուլում է հիվանդը:

3. Պաթոլոգիական գործընթացի ի՞նչ բարդություն է զարգացել հիվանդ Կ.

Առաջադրանք 3.

6-րդ ատամի տրավմատիկ հեռացումից երկու օր անց 29 տարեկան հիվանդ Ա վերին ծնոտմարմնի ճիշտ ջերմաստիճանի վրա թեւատակբարձրացել է մինչև 39,9°C:

Օբյեկտիվ՝ տարածքում հանված ատամվերքի եզրերը այտուցված են, ցավոտ, բերանի բացումը նույնպես ցավոտ է. Հիվանդի մաշկը գունատ է, չոր և սառը հպման դեպքում: Հիվանդի վիճակը բավարար չէ.

1. Ի՞նչ պաթոլոգիական գործընթաց է զարգացել հիվանդի մոտ։ Թվարկե՛ք այս գործընթացի տեղական և ընդհանուր նշանները:

2. Վերքի գործընթացի ո՞ր փուլն է տեղի ունենում հիվանդի մոտ:

3. Ինչ տարրերից են վերքը:

4. Թվարկե՛ք վերքի ընթացքի բարդությունները.

Առաջադրանք 4.

Հիվանդ Պ.-ն, 15 տարեկան, ստացիոնար բուժում է անցնում կլինիկական հիվանդանոցում՝ աջ ենթածնոտային շրջանի սուր լիմֆադենիտով, որն առաջացել է սուր հիպոթերմայից հետո։ Հիվանդի պատմությունը քրոնիկ տոնզիլիտ, խորհուրդ է տրվում վիրաբուժական բուժում։ Հիվանդի վիճակն անբավարար է. Գլուխը թեքված է դեպի աջ։ Աջ կողմում՝ ենթածնոտային շրջանում, շոշափվում է խիտ ինֆիլտրատ, որը ցավոտ է պալպացիայի ժամանակ։ Մարմնի ջերմաստիճանը թեւատակում 38,3ºС է։ Կոմպլեմենտ C-3 արյան պլազմա՝ 2,3 գ/լ (նորմալ՝ 1,3-1,7 գ/լ), ՆՍՏ՝ 40% (նորմալ՝ 15%), (նիտրոբլյու տետրազոլի նվազեցման թեստը արտացոլում է մանրէասպան գործունեության թթվածնից կախված մեխանիզմների ակտիվացման աստիճանը։ ֆագոցիտային բջիջներ): ՀԵՏ - ռեակտիվ սպիտակուցարյան պլազմայում (++), ESR՝ 35 մմ/ժամ։

1. Ո՞ր մեկը պաթոլոգիական գործընթացԱրդյո՞ք բացահայտված փոփոխությունները բնորոշ են:

2. Բորբոքման նկատմամբ մարմնի ընդհանուր ռեակցիաների ի՞նչ ախտանիշներ եք հայտնաբերել խնդիրը վերլուծելիս:

3. Ինչ տեղական ախտանիշներ բորբոքային ռեակցիատրված է խնդրի մեջ?

4. Բորբոքային ռեակցիայի ի՞նչ արդյունքներ գիտեք:

5. Օրինակ բեր ընդհանուր վերլուծությունարյուն:

ա) սուր բորբոքման ժամանակ.

բ) քրոնիկ.

Առաջադրանք 5.

Ընդունվել է 46 տարեկան հիվանդ Բ ատամնաբուժական բաժանմունք կլինիկական հիվանդանոցՋերմության գանգատներով (ջերմաստիճանը մինչև 39°C), աջ կողմում գտնվող ենթածնոտային շրջանում բաբախող ցավով։ Հիվանդությունը սկսվել է չորս օր առաջ ծանր հիպոթերմիայից հետո: Օբյեկտիվորեն՝ ենթածնոտային հատվածում աջ կողմում կա կարմիր-կապտույտ ինֆիլտրատ՝ կենտրոնում փափկեցնող հատվածով: Արտակարգ իրավիճակների դեպքում թարախակույտը բացվել է։ ժամը լաբորատոր հետազոտությունէքսուդատում հայտնաբերվել է նեյտրոֆիլ լեյկոցիտների բարձր պարունակություն: Հեմոգրաֆիան բացահայտեց՝ միջուկային տեղաշարժ դեպի ձախ, ESR-ի արագացում։ Արյան պլազմայում հայտնաբերվել են «սուր փուլի սպիտակուցներ»։

1. Ո՞ր բորբոքմանը՝ սուր թե քրոնիկական, է ավելի բնորոշ այս իրավիճակը։

2. Ի՞նչ է նշանակում «սուր փուլի սպիտակուցներ» տերմինը բորբոքման ժամանակ: Մարմնի ինչ փոփոխությունների մասին է վկայում արյան մեջ «սուր փուլի սպիտակուցների» առկայությունը և դրանց փոփոխությունների դինամիկան։ տարբեր փուլերհիվանդություններ, նշանակություն կանխատեսման համար.

3. Ինչպե՞ս են վերքերը բաժանվում ըստ ծագման և միկրոֆլորայի աղտոտվածության աստիճանի:

4. Ի՞նչ գործոններ են վատթարացնում և դանդաղեցնում վերքի ընթացքը:

5. Ատամնածնոտային հատվածում քրոնիկական պրոցեսի առաջացման պատճառները.

Հիմնական:

1. Պաթոֆիզիոլոգիա (ուսումնասիրություն բժշկական համալսարանների համար) / խմբ., Մ.: GEOTAR-MED -200p.

2. Ատլաս պաթոֆիզիոլոգիայի մասին / խմբագրել է ՆԳՆ. Մոսկվա

Լրացուցիչ:

1. Պաթոֆիզիոլոգների պրակտիկ դասընթացի ուղեցույց. դասագիրք / և այլն // R-on-Don: Phoenix

2.Բարսուկովի ֆիզիոլոգիա. Դասախոսության նշումներ. - Մ.: EKSMO - 2007 թ

3.Հորմոնալ կարգավորում հիմնական ֆիզիոլոգիական գործառույթներմարմնի և դրա խախտման մեխանիզմները. ուսուցողական/խմբ. . - M.: VUNMC

4. Դոլգիխի պաթոֆիզիոլոգիա.դասագիրք.-R-on-Don.Phoenix

5.Ախտաբանական ֆիզիոլոգիա. Դասախոսությունների ինտերակտիվ դասընթաց /,. - Մ.: տեղեկատվական գործակալություն», 2007. – 672 էջ.

6. Robbins S. L., Kumor V., Abbas A. K. et al. Robbins and Cotran հիվանդության պաթոլոգիական հիմքը / Saunders/Elsevier, 2010. – 1450P.

Էլեկտրոնային ռեսուրսներ.

1. Ֆրոլովի ախտաֆիզիոլոգիա.Պաթոֆիզիոլոգիայի էլեկտրոնային դասընթաց.դասագիրք.-Մ.:ՆԳՆ, 2006թ.

2. KrasSMU-ի էլեկտրոնային կատալոգ

3. Absotheue թվային գրադարան

5.BD Medicine

6.BD բժշկության հանճարները

7. Ինտերնետ ռեսուրսներ

Վերքի ապաքինումը երկրորդական մտադրությամբ (համար.՝ բուժում թփման միջոցով, ապաքինում՝ հատիկավորման միջոցով) տեղի է ունենում որոշակի պայմաններում.

· զգալի թերություն մաշկը;

· ոչ կենսունակ հյուսվածքների առկայությունը;

առկայությունը վերքի մեջ օտար մարմիններ, հեմատոմաներ;

· վերքի զգալի մանրէաբանական աղտոտում;

· հիվանդի մարմնի անբարենպաստ վիճակ.

Այս գործոններից որևէ մեկը կհանգեցնի ապաքինմանը երկրորդական մտադրությամբ, եթե վերքը հաջողությամբ չի կարվում վիրահատությունից հետո: Հիմնականը հյուսվածքային թերությունն է, որը խանգարում է վերքի պատերի առաջնային սոսնձման ձևավորմանը։

Երկրորդային մտադրությամբ վերքերի բուժումը շատ ավելի հստակ է արտացոլում վերականգնման բոլոր առանձնահատկությունները, ինչը որոշում է վերքի գործընթացի ավելի ընդգծված փուլային բնույթը:

Սա հնարավորություն է տալիս կլինիկորեն ավելի ճշգրիտ որոշել ապաքինման փուլը, որն ունի կարևորՀամար թերապևտիկ մարտավարություն. Շատ դժվար է մի փուլի ավարտի և մյուսին անցնելու միջև խիստ գիծ քաշել։ Այս առումով, վերքի գործընթացի փուլը սահմանելիս պետք է կենտրոնանալ նշանների գերակշռության վրա, որոնք առավել բնորոշ են դրանցից յուրաքանչյուրին:

ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԱՐ

Հյուսվածքների կենսունակության աննշան խախտմամբ և վերքի մանրէաբանական աղտոտվածության ցածր աստիճանով, միկրոֆլորան էական բացասական ազդեցություն չի ունենում վերքի գործընթացի ընթացքի վրա: Վնասվածքի վայրում տեղի է ունենում արյունահոսություն, վերքի խոռոչը սովորաբար լցվում է թրոմբներով, զարգանում է տրավմատիկ այտուց և հիպերմինիա։ Բորբոքման դասական նշանների առկայությունը՝ այտուց, հիպերմինիա, ցավ, բնութագրում է բեմի ընթացքը անոթային փոփոխություններ. 2-5 օրվա ընթացքում տեղի է ունենում վնասվածքի և ոչ կենսունակ հյուսվածքի հստակ բորբոքային սահմանազատում, սկսվում է մահացած հյուսվածքի մերժման փուլը, վերջնական փուլը. բորբոքման փուլ.

Բորբոքման փուլի ինտենսիվությունը և ժամկետները կախված են վնասվածքի բնույթից և տարածությունից: Էքսուդացիան սկսվում է վնասվածքից հետո 1-ին օրը։ Նախ վերքից արտահոսքը շիճուկային կամ շիճուկ-հեմոռագիկ է, ապա՝ շիճուկ-թարախային։ Սերոզ-թարախային էքսուդատի այս կամ այն ​​քանակությունը միշտ առաջանում է բուժման ողջ ընթացքում:

Հստակ սահմանազատման և ոչ կենսունակ հյուսվածքի աստիճանական մերժման ֆոնին վերքի առանձին հատվածներում հայտնվում են հատիկավորման կղզիներ (սովորաբար վերքից ոչ շուտ, քան 5-6 օր հետո)։ Այս շրջանը, ասես, անցումային է բորբոքման փուլից դեպի վերածննդի փուլ. վերքի մաքրումն ավարտված է, հատիկավորումները, աստիճանաբար աճող, լրացնում են վերքի ամբողջ խոռոչը։ Ակտիվ հատիկավորումը նշանակում է վերքի գործընթացի II փուլի սկիզբ՝ վերածնման փուլ:

Բարդ բուժման ժամանակ արտանետումների քանակը փոքր է, այն ունի շիճուկային-թարախային բնույթ։ Զարգացման ընթացքում վերքի վարակարտանետումների քանակը մեծանում է, այն դառնում է թարախային բնույթ, հաճախ հոտով; հատիկները դառնում են դանդաղ, կապտավուն կամ մուգ կարմիր գույնի: Գործընթացի այս ընթացքով ցուցիչ է վերքի եզրերից էպիթելիզացիայի բացակայությունը։

Եթե ​​բուժումը ձգձգվում է, ապա ավելի հաճախ նկատվում է փոքր քանակությամբ արտանետում։ Գրանուլյացիաները դանդաղ են, շատ դանդաղ լցնում են վերքի խոռոչը և կորցնում են իրենց հատիկավոր կառուցվածքը։ Երբեմն նկատվում է գրանուլյացիաների հիպերտրոֆիա՝ ձեռք բերելով Մուգ կարմիրկամ կապտավուն երանգ: Հիպերգրանուլյացիան սովորաբար կտրուկ դանդաղեցնում է էպիթելիզացիան կամ անհնար է դարձնում:

II փուլի անցումը սպիների վերակազմավորման փուլին սովորաբար նշվում է վերքի եզրերից ակտիվ էպիթելիզացիայով։ Նշենք, որ էպիթելի շարժման արագությունը հաստատուն արժեք է: Ըստ N. N. Anichkov et al. (1951 թ.), 7-10 օրվա ընթացքում վերքի եզրից մոտ 1 մմ է նրա պարագծով։ Սա նշանակում է, որ վերքի մեծ թերության դեպքում (ավելի քան 50 սմ2) վերքը չի կարող փակվել միայն էպիթելիալիզացիայի միջոցով կամ երկար ամիսներ կպահանջվի ապաքինման համար:

Բանն այն է, որ էպիթելացումից բացի, ապաքինմանը նպաստում է վերքի կծկման ֆենոմենի զարգացումը` վերքի եզրերի և պատերի միատեսակ համակենտրոն կծկում: Այն առավել հստակ դրսևորվում է II-ի վերջում՝ բուժման III փուլի սկզբում (այն ժամանակ, երբ վերքը լցվում է առողջ հատիկներով); էպիթելի եզրագծի լայնությունը չի փոխվում.

Բուժման III փուլի սկիզբը բնութագրվում է խոռոչի ամբողջականացումով հատիկավորմամբ, նրա եզրերի և պատերի համակենտրոն կծկումով և էպիթելացման սկիզբով։ Էպիթելը շատ դանդաղ է աճում հատիկների մակերեսին կապտասպիտակ եզրագծի տեսքով (նկ. 3):

Նկ.3. Բուժում երկրորդական մտադրությամբ.

Երեք աղբյուրներ հանգեցնում են վերքի վարակի զարգացմանը.

1) վնասվածքի պահին փողոցային վարակը մտնում է վերքը.

2) աղիքային պատի հիպոքսիան և իշեմիան բացում են բակտերեմիայի և տոքսեմիայի դարպասները:

3) արդյունքում ինտենսիվ խնամքներհիվանդանոցային կամ հիվանդանոցային վարակը մտնում է մարմին:

Ինչպես առաջնային մտադրությամբ ապաքինման դեպքում, տեղային վերքերի վարակները հանգեցնում են տեղայինի զարգացմանը գործոններ - ներկայությունվերքի մեջ կան պայմաններ միկրոֆլորայի զարգացման և վերարտադրության համար.

Տեղական թարախային ինֆեկցիան առավել հաճախ զարգանում է վնասվածքից հետո առաջին 3-5 օրվա ընթացքում, մինչև վերքի վրա գրանուլյացիաներ առաջանալ (առաջնային թրմում)։ Երկրորդական suppuration տեղի է ունենում ավելի ուշ, որպես հետեւանք կրկնակի վարակի, հաճախ ներքին, կամ հայտնվելը երկրորդական օջախների necrosis վերքի.

Տեղական թարախային վարակի զարգացումը միշտ ուղեկցվում է ընդհանուր ռեակցիաօրգանիզմ, որը սովորաբար արտահայտվում է տեղական գործընթացի մասշտաբին և բնույթին համամասնորեն: Վարակը առաջացնում է համակարգային բորբոքային արձագանքման համախտանիշի (SIRS) զարգացում:

SIRS-ի նշաններն են.

Մարմնի ջերմաստիճանը >38 0 C կամ<36 0 С;

Շնչառական շարժումների թիվը րոպեում ավելի քան 24 կամ pCO 2<32мм рт. ст;

Սրտի հաճախությունը 90 րոպեում;

Լեյկոցիտոզ >12x10 9 /լ,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.

SIRS-ն ունի զարգացման 3 փուլ.

1-ին փուլում ռեակցիայի մեջ ներգրավված են գրանուլոցիտային և մոնոցիտային ֆագոցիտները։ Մակրոֆագները արտադրում են ցիտոկիններ (IL-1, IL-8, TNF) բորբոքային միջնորդների գործառույթով։ Բորբոքման օջախը սահմանափակվում է, վերքը մաքրվում է, տեղի է ունենում վերականգնողական պրոցեսը։

2-րդ փուլում ցիտոկինի արտադրությունը շարունակվում է: Գրանուլոցիտները, մոնոցիտները, լիմֆոցիտները և թրոմբոցիտները ձգվում են դեպի վնասվածք: Մարմնի ոչ սպեցիֆիկ պաշտպանությունն ու իմունիտետը մոբիլիզացվում են: Բորբոքման ընդհանրացում է տեղի ունենում, սակայն պրոբորբոքային և հակաբորբոքային ցիտոկինների մակարդակը հավասարվում է։ Մարմինը հաղթահարում է վերքը։

3-րդ փուլում մեծ վնասվածքը հանգեցնում է վարակի ընդհանրացման: Բորբոքային ցիտոկինների մակարդակը երկրաչափականորեն աճում է և զարգանում է ցիտոկինային «կրակ», սեպսիս, բազմակի օրգանների անբավարարություն և սեպտիկ ցնցում: Մարմնի մահը տեղի է ունենում.

Երկրորդային վերքերի ապաքինումը բարդ անատոմիական գործընթաց է, որը ներառում է նոր շարակցական հյուսվածքի ձևավորում՝ նախնական թրմման միջոցով: Նման վերքի ապաքինման արդյունքը կլինի հակապատկեր գույնի անհրապույր սպի: Բայց բժիշկներից քիչ բան է կախված. եթե մարդ ինչ-որ կերպ վիրավորվել է, երկրորդական մտադրությունից խուսափել չի կարելի:

Ինչու՞ է վերքը այդքան երկար տևում ապաքինման համար:

Նույն վերքերը կարող են տարբեր կերպ բուժվել բոլոր մարդկանց մոտ՝ թե՛ բուժման տևողությունը և թե՛ ինքնին պրոցեսը տարբեր են: Եվ եթե մարդը դրա հետ կապված խնդիրներ ունի (վերքը մրսած է, արյունահոսում է, քոր է գալիս), սրա համար կարելի է մի քանի բացատրություն գտնել։

Վարակ

Վերքերի մակերեսների ապաքինման հետ կապված խնդիրները կարելի է բացատրել դրանց վարակով, որն առաջանում է կա՛մ վնասվածքից անմիջապես հետո, կա՛մ որոշ ժամանակ անց: Օրինակ, եթե վերքը վիրակապելու կամ մաքրելու փուլում չեն պահպանվում հիգիենայի կանոնները, դրա մեջ կարող են ներթափանցել վնասակար միկրոօրգանիզմներ։

Վերքը վարակված է, թե ոչ, կարող է որոշվել մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, մաշկի կարմրությամբ և վնասված հատվածի շուրջ այտուցվածությամբ: Երբ սեղմում եք ուռուցքի վրա, ուժեղ ցավ է առաջանում։ Սա վկայում է թարախի առկայության մասին, որը հրահրում է օրգանիզմի թունավորումը՝ առաջացնելով ընդհանուր ախտանիշներ։

Շաքարային դիաբետ

Դիաբետիկները դժվարանում են բուժել նույնիսկ թեթև քերծվածքները, և ցանկացած վնաս հեշտությամբ հանգեցնում է թարախային վարակի զարգացմանը։ Սա բացատրվում է նրանով, որ շաքարային դիաբետի դեպքում արյան մակարդումը սովորաբար ավելանում է, այսինքն. այն չափազանց հաստ է:

Դրա պատճառով արյան շրջանառությունը խաթարվում է, և որոշ արյան բջիջներ և տարրեր, որոնք մենք կարող էինք նպաստել վերքի բուժմանը, պարզապես չեն հասնում դրան:

Ոտքերի վնասը հատկապես վատ է բուժում դիաբետիկների մոտ: Փոքր քերծվածքը հաճախ վերածվում է տրոֆիկ խոցի և գանգրենայի։ Դա բացատրվում է ոտքերի այտուցով, քանի որ արյան մեջ մեծ քանակությամբ ջրի պատճառով էլ ավելի դժվար է «հասնել» վնասված հատվածներ։

Տարեց տարիք

Վերքերի խնդրահարույց ապաքինում նկատվում է նաև տարեց մարդկանց մոտ։ Նրանք հաճախ տառապում են սրտի և արյան անոթների հիվանդություններից, ինչը նաև արյան ֆունկցիայի խանգարում է առաջացնում։ Բայց նույնիսկ եթե տարեց մարդը համեմատաբար առողջ է, բոլոր օրգանները դեռ մաշված են, ուստի արյան շրջանառության գործընթացը դանդաղում է, իսկ վերքերը երկար ժամանակ են պահանջում ապաքինման համար:

Թույլ իմունիտետ

Թուլացած հիվանդների մոտ վերքերը նույնպես վատ են լավանում։ Թուլացած իմունիտետը կարող է պայմանավորված լինել վիտամինների պակասով կամ ուղեկցող հիվանդություններով։ Հաճախ այս երկու գործոնները համակցված են: Հիվանդությունները, որոնք ազդում են վերքերի բուժման վատթարացման վրա, ներառում են ՄԻԱՎ-ը, ուռուցքաբանությունը, գիրությունը, անորեքսիան և արյան տարբեր հիվանդություններ:

Երկրորդային վերքերի բուժման մեխանիզմ

Առաջնային բուժումը, պարզ ասած, վերքի ծայրերի միացումն է և դրանց միաձուլումը։ Դա հնարավոր է կտրվածքների կամ պարզ վիրահատական ​​ներթափանցումների դեպքում, երբ վերքի ներսում ազատ տարածություն չկա։ Առաջնային բուժումն ավելի արագ է ընթանում և հետքեր չի թողնում: Սա բնական անատոմիական գործընթաց է, որը կապված է մահացած բջիջների ռեզորբցիայի և նորերի ձևավորման հետ:

Եթե ​​վնասն ավելի լուրջ է (մարսի մի կտոր պոկված է), ապա վերքի եզրերը պարզապես չեն կարող իրար կարել։ Ավելի հեշտ է դա բացատրել՝ օգտագործելով հագուստը որպես օրինակ. եթե վերնաշապիկի թևի վրա կտորից կտրես, հետո եզրերը միացնես և կարես, ապա թեւն ավելի կարճ կդառնա: Իսկ նման վերնաշապիկ կրելը անհարմար կլինի, քանի որ գործվածքն անընդհատ ձգվելու է ու նորից պատռվելու հակում ունի։

Նույնն է նաև մսի դեպքում. եթե վերքի ծայրերը հեռու են, դրանք չեն կարող կարվել։ Հետևաբար, ապաքինումը կլինի երկրորդական. նախ, խոռոչում կսկսի ձևավորվել հատիկավոր հյուսվածք, որը կլցնի ամբողջ ազատ տարածությունը:

Այն ժամանակավորապես պաշտպանում է լորձաթաղանթը, ուստի այն չի կարող հեռացվել վիրակապման ժամանակ: Մինչ հատիկավոր հյուսվածքը ծածկում է վերքը, դրա տակ աստիճանաբար ձևավորվում է կապ հյուսվածք. տեղի է ունենում էպիթելացման գործընթացը:

Եթե ​​վերքը լայնածավալ է, և հիվանդի իմունիտետը թուլացել է, ապա էպիթելի ձևավորումը դանդաղ է տեղի ունենում: Այս դեպքում հատիկավոր հյուսվածքն ամբողջությամբ չի լուծվի, այլ մասամբ կլցնի խոռոչը՝ առաջացնելով սպի։ Սկզբում այն ​​վարդագույն է, բայց ժամանակի ընթացքում անոթները կդատարկվեն, իսկ սպին կդառնա սպիտակավուն կամ բեժ։

Իմիջայլոց! Գրանուլյացիայի հյուսվածքի տեսքը կախված է վերքի բնույթից և խորությունից: Բայց ավելի հաճախ այն բավականին բարակ է, ունի կարմիր-վարդագույն գույն և հատիկավոր մակերես (լատ. հատիկավոր- հացահատիկ): Անոթների մեծ քանակի պատճառով հեշտությամբ արյունահոսում է։

Վերքերի ապաքինումն արագացնելու դեղեր

Երկրորդական նպատակներով վերքերի բուժման արտաքին միջոցները պետք է ունենան մի քանի հատկություններ.

• հակաբորբոքային (կանխում է բորբոքման զարգացումը);
• ախտահանիչ (ոչնչացնում է մանրէները);
• անալգետիկ (հիվանդի վիճակը թեթևացնելու համար);
• վերականգնող (նպաստում է նոր բջիջների արագ ձևավորմանը):

Այսօր դեղատներում կարելի է գտնել բազմաթիվ տարբեր քսուքներ և գելեր, որոնք ունեն վերը նշված հատկությունները։ Նախքան կոնկրետ ապրանք գնելը, դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ, քանի որ յուրաքանչյուր դեղամիջոց ունի իր առանձնահատկությունները:

Լևոմեկոլ

Ունիվերսալ քսուք, որն անհրաժեշտ է հիվանդանոցի հանդերձարաններում։ Ըստ էության, դա հակաբիոտիկ է, որը կանխում է թարախային վարակի զարգացումը։ Օգտագործվում է նաև ցրտահարության և այրվածքների դեպքում, բայց միայն սկզբում։ Երբ վերքը ծածկվում է կեղևով (քորս), կամ սկսում է լավանալ, Լևոմեկոլը պետք է դադարեցվի և օգտագործվի այլ բան:

Չափից մեծ դոզա (երկարատև օգտագործումը կամ հաճախակի օգտագործումը) կարող է հանգեցնել օրգանիզմում հակաբիոտիկի կուտակմանը և պրոտեինի կառուցվածքում փոփոխություններ առաջացնել: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են թեթև կարմրություն, մաշկի այտուցվածություն և քոր առաջացում: Լևոմեկոլը էժան է. 40 գ-ի համար մոտ 120 ռուբլի:

Արգոսուլֆան

Երկրորդային վերքերի բուժման այս դեղամիջոցը հիմնված է կոլոիդային արծաթի վրա: Այն հիանալի ախտահանում է, իսկ քսուքը կարելի է օգտագործել 1,5 ամիս։ Վերականգնողական հատկությունները որոշ չափով ավելի ցածր են, քան այլ դեղամիջոցների, ուստի Արգոսուլֆանը սովորաբար նշանակվում է բարդ վերքերի բուժման սկզբում կամ կեսին, որպեսզի ապահովվի բոլոր մանրէների ոչնչացումը:

Դեղը բավականին թանկ է` 400-420 ռուբլի 40 գ փաթեթի համար:

Solcoseryl

Յուրահատուկ դեղամիջոց, որը պարունակում է երիտասարդ հորթերի արյան բաղադրիչներ։ Նրանք բարենպաստ ազդեցություն ունեն երկրորդային վերքերի բուժման վրա՝ նպաստելով բջիջների հագեցվածությանը թթվածնով, արագացնելով հատիկավոր հյուսվածքի սինթեզը և արագ սպիացումը։

Solcoseryl-ի մեկ այլ տարբերակիչ հատկություն. այն նաև արտադրվում է գելի տեսքով, որը լավ է օգտագործել լացող վերքերի, օրինակ՝ տրոֆիկ խոցերի դեպքում: Հարմար է նաև այրվածքների և արդեն ապաքինող վերքերի համար։ Միջին գինը՝ 320 ռուբլի 20 գ-ի համար:

Հղիների և երիտասարդ մայրերի շրջանում տարածված միջոց, քանի որ այն պարունակում է ոչինչ, որը կարող է վնասել պտղի կամ երեխային: Դեղամիջոցի ակտիվ բաղադրիչը՝ դեքսպանտենոլը, երբ այն շփվում է վերքի մակերեսի հետ, այն վերածվում է պանտոտենաթթվի։ Նա ռեգեներացիոն գործընթացների կատալիզատոր է:

Հիմնականում պանթենոլն օգտագործվում է այրվածքների համար։ Բայց դա հարմար է նաև այլ բնույթի լայնածավալ և խորը վերքերի համար։ Վիրահատությունից հետո կարի երկրորդական բուժումը նույնպես կարող է արագացվել այս դեղամիջոցի օգնությամբ։ Կիրառվում է հեշտությամբ և հավասարաչափ՝ առանց հաջորդ օգտագործումից առաջ ողողում պահանջելու: Արժեքը՝ 250-270 ռուբլի 130 գ-ի դիմաց:

Բանեոցին

Հակաբակտերիալ միջոց՝ քսուքի (չոր վերքերի համար) և փոշու (լացող վերքերի համար) տեսքով։ Այն ունի հիանալի ներթափանցող ազդեցություն, հետևաբար նպաստում է արագ ապաքինմանը: Բայց այն չի կարելի հաճախ եւ երկար օգտագործել, քանի որ հակաբիոտիկը կուտակվում է օրգանիզմում։ Կողմնակի ազդեցությունները կարող են ներառել լսողության մասնակի կորուստ կամ երիկամների հետ կապված խնդիրներ:

Baneocin քսուքը կարելի է գնել 340 ռուբլով (20 գ): Փոշը մի փոքր ավելի կարժենա՝ 380 ռուբլի 10 գ-ի համար։

Շտապ օգնություն

Սա փոշի է, որը հիմնված է բուժիչ բույսերի և սալիցիլաթթվի վրա: Այն կարող է օգտագործվել Baneocin-ի կուրսից հետո որպես օժանդակ միջոց: Այն ունի հակաբորբոքային, անալգետիկ և հակասեպտիկ հատկություններ։ Չորացնում է վերքը՝ դրանով իսկ կանխելով թրմումը։ Շտապօգնություն - էժան փոշի `ընդամենը 120 ռուբլի 10 գ-ի համար:

Այս կամ այն ​​դեղամիջոցն օգտագործելիս անպայման կարդացեք հրահանգները։ Մի քսուք խորհուրդ է տրվում քսել վիրակապի տակ, մյուսը օդում ավելի լավ է բուժում վերքերը։ Հրահանգները նշում են օգտագործման տևողությունը, հաճախականությունը և հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները: Բայց վերքերի երկրորդային բուժման համար դեռ ավելի լավ է ընտրել ինչ-որ միջոց, քանի որ առանց դրա վերքի մակերեսը կթուլանա, կցավի և, հնարավոր է, ընդհանրապես չբուժվի։

Վերքի ընթացք -մարմնի արձագանքը վնասվածքին.

Այն ներառում է 3 փուլ.

• Բորբոքային փուլ (փոփոխություն, էքսուդացիա, նեկրոլիզ);
• Տարածման փուլ (գրանուլյացիայի հյուսվածքի ձևավորում և հասունացում);
• Բուժման փուլ (սպիի ձևավորում, վերքի էպիթելացում):

Բուժման մի քանի տեսակներ կան.

• Բուժում առաջնային մտադրությամբ;
• Բուժում ինֆիլտրատի ձևավորման միջոցով (մեկ ինֆիլտրատի);
• Բուժում երկրորդական մտադրությամբ;
• Վերքի չբուժում (քրոնիկ, երկարատև չբուժող վերքեր):

Առաջնային բուժում

Կտրված և ծակած վերքերը բուժվում են առաջնային մտադրությամբ:

Պայմաններ, որոնց դեպքում վերքը բուժվում է առաջնային մտադրությամբ:

• Այս վերքերի դեպքում մահացած հյուսվածքի քանակը նվազագույն է,
• Վերքի վրա վարակ չկա կամ փոքր քանակություն կա,
• Վերքի եզրերն ու պատերը միացված են (շփման մեջ): Վերքը նեղ ճեղքի նման թերություն է,
• Վերքի մեջ օտար մարմիններ չկան

Վերքի պատերից արտազատվում են կպչուն նյութեր (ավշային անոթներից և մազանոթներից) և սպիտակուցներ։ Վերքը կպչում է իրար, առաջանում է վերքի եզրերի և պատերի առաջնային կպչում։ Բեմը տևում է տասնյակ րոպեներ։

Այնուհետև տեղի է ունենում համախմբման գործընթացը: Վերքի մի եզրից անոթները աճում են մյուս եզրին՝ տարբեր ուղղություններով և հարթություններով (աճելով դեպի միմյանց)։ Բեմը տեւում է մի քանի ժամ։

Մազանոթները ծածկված են ֆիբրոբլաստներով, ուստի վերքի լույսը լցված է ֆիբրոբլաստներով մազանոթներով։ Ֆիբրոբլաստները սինթեզում են կոլագենի և էլաստինի մանրաթելերը։ Այնուհետև ֆիբրոբլաստներից ձևավորվում են ֆիբրոցիտներ: Այսինքն՝ վերքի պատերն ու եզրերը կարված են մանրաթելերով։ Բեմը տեւում է մի քանի օր։ Սպի հյուսվածքը ձևավորվում և հասունանում է:

4-5-րդ օրերին (դեմք, պարանոց), 6-10 օրերին (մարմնի մնացած մասը) տեղի է ունենում վերքի էպիթելացում։

Եթե ​​մեկ կամ մի քանի պայմաններ չկատարվեն (տես վերևում), վերքը լավանում է երկրորդական մտադրությամբ:

Երկրորդային բուժում

Պատռված, պատռված, կապտած, ջախջախված վերքերը բուժվում են երկրորդական դիտավորությամբ: Նրանք հստակորեն տարբերում են նեկրոզների, կապտուկների և ցնցումների գոտիները:

Փուլ 1 - մաքրման (հիդրացիայի) փուլ:

Վերքի մեջ ֆերմենտների աղբյուրներ. 2) մակրոֆագների, մոնոցիտների, լիմֆոցիտների, թրոմբոցիտների, էրիթրոցիտների, նեյտրոֆիլների, էոզինոֆիլների ֆերմենտներ, որոնք ներգաղթել են միջբջջային բացերի երկայնքով անոթներից դեպի նեկրոզի գոտի. 3) վերքի մեջ առկա միկրոօրգանիզմներ.

Հյուսվածքների հեղուկացումը և թուլացումը հանգեցնում են նրան, որ մեռած հյուսվածքը կտոր-կտոր է ընկնում (մինչև կապտուկի հատվածը):

Վերքի եզրերի միաձուլման գործընթացը նույնն է՝ դեպի կապտած հատվածը աճում է մազանոթ։ Գոյություն ունի ֆիբրոբլաստներով մազանոթների օղակաձեւ աճ։ Արդյունքում ձևավորվում է հատիկավոր հյուսվածք։ Հաջորդ օրը՝ մազանոթների նոր շերտ։ Այսպիսով, վերքը աստիճանաբար ազատվում է մահացածներից:

Գրանուլյացիաների աճի հետ վերքը աստիճանաբար նվազում է չափի մեջ: Հենց վերքը ամբողջությամբ լցվում է հատիկավոր հյուսվածքով, էպիթելը սկսում է ներս սողոսկել։

Եթե ​​էպիթելի աճը ինչ-ինչ պատճառներով դանդաղում է, վերքի եզրերից ետևից դուրս են գալիս հատիկներ և ձևավորվում է կելոիդ։

11969 0

Երկրորդային մտադրությամբ բուժումն ունի որոշակի առավելություններ վերակառուցումից հետո առաջնային բուժման նկատմամբ: Հյուսվածքների թերությունները, որոնք վերականգնվել են փեղկերով, ունեն մաշկի ավելի մեծ լարվածություն, որն առաջացնում է հետվիրահատական ​​ցավ: Երկրորդային մտադրությամբ ապաքինումը վերացնում է նաև նյարդերի վնասման հնարավորությունը վերակառուցման և դոնորական վայրում երկրորդական վերքի ստեղծման ժամանակ:

Հակառակ տարածված և «տեղեկացված» համոզմունքի, բաց վերքերը, որոնք ապաքինվում են, սովորաբար չեն ցավում: Թեև չորացած վերքերը կարող են անհանգստություն առաջացնել, խոնավ միջավայրում երկրորդական բուժումը սովորաբար ցավազուրկ է և հազվադեպ է պահանջում ցավազրկում, քան ացետամինոֆենը: Զգալի ցավը կարող է վկայել վարակի մասին: Նույնիսկ ճառագայթված վերքերը լավ են բուժում, թեև դանդաղ: Վիրահատությունից հետո կուտակված արյունը հեշտությամբ արտահոսում է վերքից՝ առանց հեմատոմայի և շիճուկի առաջացման։

Արյունահոսության բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների վերքերը կարող են հեշտությամբ բուժվել տեղային հեմոստատիկ միջոցներով, ինչպիսիք են օքսիդացված ցելյուլոզը (OxyCel, Becton Dickinson, ԱՄՆ): Էլեկտրական կոագուլյացիայի միջոցով սպանված հյուսվածքը հեշտությամբ շերտազատվում է վերքից, իսկ վերքի մեջ կարի նյութի բացակայությունը վերացնում է օտար մարմնի նկատմամբ ռեակցիայի զարգացումը։ Վերքերը, որոնք ապաքինվում են երկրորդական մտադրությամբ, ավելի հավանական չէ, որ զարգանան վարակ, քան այն վերքերը, որոնք անցել են առաջնային վերականգնում, եթե մաքրությունը պահպանվի:

Երկրորդական մտադրությամբ ապաքինման մնացած վերքերի ընտրություն

Ե՞րբ է վիրաբույժն ընտրում բուժել երկրորդական մտադրությամբ: Նախ, վերանորոգման տեսակի վերաբերյալ վերջնական որոշումը պետք է հիմնված լինի վիրաբույժի և հիվանդի միջև համաձայնության վրա: Հիվանդը պետք է տեսնի վերքը, որպեսզի իմանա, թե որքան հյուսվածք է պետք հեռացնել ուռուցքը ոչնչացնելու համար: Քննարկվում են սպիի ակնկալվող տեսքը, վերքերի ապաքինման տևողությունը և հիվանդի (ընտանիքի, բժշկական անձնակազմի) դերը վերքերի խնամքում: Եթե ​​հիվանդը ցանկանում է ընտրել երկրորդական բուժում, վիրաբույժը պետք է գնահատի ինչպես հիվանդի մարմինը, այնպես էլ վերքի բնութագրերը: Երկրորդական մտադրությամբ ապաքինման գործընթացում վերքերի ճիշտ բուժումը պետք է հիմնվի արդեն հրապարակված տվյալների վրա, ինչպիսին է Zitelli ձեռնարկը:

Վերքի պատրաստում և խնամք բուժման ընթացքում երկրորդական մտադրությամբ

Երկրորդական մտադրությամբ ապաքինման համար ընտրված վերքերի բուժման համար մենք կիրառում ենք հետևյալ մեթոդը. Վերքերի բուժման օպտիմալացման սկզբունքները ներկայացված են Աղյուսակում: 1. Վերքի սկզբնական փակումը ներառում է հիվանդին կամ խնամողներին, եթե առկա է: Եթե ​​զգալի քանակությամբ պերիոստեում (> 1 սմ) հեռացվում է, ապա ոսկրի դեկորտիկացիա է պահանջվում, որպեսզի դիպլոիդ շերտը բացահայտվի՝ համապատասխան հատիկավոր հյուսվածք ձևավորելու համար: Դա կարելի է անել՝ օգտագործելով պտտվող ոսկրային կտրիչ, մետաղալար կտրիչ, ածխածնի երկօքսիդ կամ էրբիում:YAG (իտրիումի ալյումինե նռնաքար) լազեր:

Ոսկրածածկույթը պետք է ստեղծի բաց ոսկրային հատվածներ, որոնք ունեն 1 սմ-ից պակաս չափսեր կամ տեղաշարժված դեպի փափուկ հյուսվածքի ծայրամասը: Այդպիսով բացված ոսկորը, եթե խոնավ չպահվի, կարող է մեռնել և վերքը ավելի դժվար բուժել: Ջրածնի պերօքսիդը չպետք է հաջորդաբար կիրառվի բաց աճառի կամ ոսկորների վրա, քանի որ այն ունի չորացման ազդեցություն: Բացահայտ ոսկորով վերքերը պետք է պարբերաբար վերանայվեն՝ հեռացնելու համար ոչ կենսունակ հյուսվածքը, մինչև ձևավորվի հատիկավոր հյուսվածքի ամբողջական շերտ: Այս իրավիճակներում զգալի վարակի (քոնդրիտ կամ օստեոմիելիտ) առկայությունը հազվադեպ է:

Աղյուսակ 1

Վերքերի օպտիմալ խնամքի հիմնական սկզբունքները

Նեկեկտոմիա- նեկրոտիկ հյուսվածքի հեռացումնվազագույնի է հասցնում բակտերիաների աճը. Վարակման ախտորոշում և բուժում- վարակը դանդաղեցնում է ամեն ինչվերքերի բուժման փուլը. Մեռած տարածքների չամրացված խցանումը- ամուր Փաթեթավորված տարածքները խանգարում են կծկմանըվերքի խոռոչ. Թքի արտահոսք վերքից- ավելանում է թուքի մուտքըվերքի բակտերիալ աղտոտում. Ցանկացած ավելցուկային հեղուկի կուտակման արտահոսք - հեղուկի կուտակումը դառնում է վարակի աղբյուր։ Ավելորդ էքսուդատի կլանումը- ավելորդ վերքԱրտահոսքը ցանում է շրջակա մաշկը: Վերքի մակերեսը խոնավ պահելը- թաց մակերեսները բարելավում են հատիկների ձևավորումըհյուսվածքների և էպիթելի բջիջների միգրացիան: Վերքի եզրերը թարմ և բաց պահելը - փակ, էպիթելացված վերքի եզրերկանխել էպիթելի բջիջների արտագաղթը երկայնքովվերքի մակերեսը. Պաշտպանում է վերքը վնասվածքներից և վարակներից- տրավմա և վարակվնասել նոր ձևավորված հյուսվածքը. Վերքի մեկուսացում- ջերմությունը մեծացնում է արյան հոսքը ևբարելավում է բջիջների աշխատանքը, դրանով իսկվերքերի բուժման օպտիմալացում.

Վերատպվել է Bryant R.-ի թույլտվությամբ: Գիտությունը և վերքերի բուժման իրականությունը: In: Վերքերի բուժում. գիտության. 1997 Վերքերի բուժման միության և վերքերի, ոստոմիայի և զսպվածության բուժքույրերի միության ծրագիր, Նեշվիլ, TN, 12 հունիսի, 1997 թ.:

Հեռացվում են մնացորդային թրոմբները և մակարդված հյուսվածքի բեկորները և կատարվում է վերքի անկողնու մանրակրկիտ հեմոստազ։ Վերքի չորացումից խուսափելու համար քսեք բավարար քանակությամբ հակաբակտերիալ քսուք (բացիտրացին ցինկ): Եթե ​​հիվանդը կոնտակտային ալերգիա ունի բացիտրացինից, կարող է օգտագործվել մեկ այլ հակաբակտերիալ դեղամիջոց կամ սպիտակ նավթային ժելե:

Այնուհետև կիրառվում է ճնշման վիրակապ (բաղկացած է չչորացող հյուսվածքի շերտից, շղարշի բարձիկներից, ատամնաբուժական գլանափաթեթներից կամ բամբակյա գնդիկներից՝ վերքը լցնելու համար և թղթե ժապավենից): Կպչուն (Medipore, 3M Health Care) կամ ոչ կպչուն առաձգական նյութեր (Coban, 3M Health Care) կարող են օգտագործվել լրացուցիչ ճնշում ստեղծելու համար, ըստ անհրաժեշտության:

Տարածական առումով բարդ տարածքները, ինչպիսիք են արտաքին ականջը, կարող են պահանջել ջերմության նկատմամբ զգայուն պլաստիկ (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) և կարեր՝ ամուր, հարմարավետ ծածկույթ ստանալու համար: Եթե ​​հիվանդը կոնտակտային ալերգիա ունի կարկատակի բաղադրիչների նկատմամբ, ապա Aquaplast-ի կամ Coban-ի օգտագործումը օգնում է խուսափել գրգռվածությունից և ալերգիայից: Հիվանդին ուղարկում են տուն կոնտակտային համարներով և վերքերի խնամքի գրավոր հրահանգներով։

Հիվանդներին հանձնարարվում է հեռացնել ճնշումային վիրակապը 24 կամ 48 ժամ հետո: Ոռոգումը կատարվում է ծորակի ջրով, աղի լուծույթով կամ ջրածնի պերօքսիդով, որպեսզի հեռացնեն կեղևներն ու բեկորները հենց վերքից և շրջակա մաշկից: Մենք խրախուսում ենք հիվանդներին հեռացնել փափուկ ֆիբրինային թիթեղը վերքի անկողնուց, բայց ոչ այնքան, որ առաջացնի ավելի քան մատնանշված մազանոթային արյունահոսություն: Վերքը չորանում է։ Կիրառվում է հակաբակտերիալ քսուք, չամրացված, ոչ չոր հյուսվածքային վիրակապ (Tefla, Kendall Healthcare Products) և թղթե վիրակապ (Micropore, 3M Health Care): Հիվանդներին հատուկ հրահանգ է տրվում պահպանել խոնավ միջավայր և խուսափել չոր էշաքարի ձևավորումից, քանի որ չոր էսշարը զգալիորեն դանդաղեցնում է վերքերի ապաքինումը և մեծացնում հետվիրահատական ​​ցավը:

Մաքրեք վերքը և փոխեք վիրակապը օրական երկու անգամ՝ առաջին շաբաթվա ընթացքում, այնուհետև օրը մեկ անգամ՝ մինչև ամբողջական ապաքինումը։ Պահանջվող հագնվելու տեսակը որոշելու համար Նկ. 1 և աղյուսակում. 2-ում նկարագրված են վիրակապերի առկա տեսակները և դրանց օգտագործման ցուցումները:

Բրինձ. 1. Վիրակապման նպատակները և ապրանքների դասակարգումը

աղյուսակ 2

Վիրակապների հարմարեցում վերքերի հատուկ բնութագրերին

Վերքի տեսակը	Վերքի նկարագրությունը	Վիրակապների ընտրություն	Թիրախ
Նեկրոտիկ Գրանուլացում Պահանջում է նորից էպիթելիացում	Վերքի խոռոչ՝ առատ դեղին էքսուդատ պատինա, մուգ քոս (դեղինից - շագանակագույն դեպի սև) Գրանուլացում նվազագույնը կամ չափավոր արտազատում Վարդագույն, հարթ	Կալցիումի ալգինատ տուրնիկետ, շղարշ հիպերտոնիկով աղի լուծույթ, հիպերտոնիկ գել, ֆերմենտային մաքրող միջոց քսուք Գործվածք՝ հիդրոգելով, ալգինատով կալցիում Հիդրոգելային թերթիկ, հիդրոկոլոիդ, փրփուր, երբ վերքը թաց է	Էքսուդատի կլանումը և մաքրման ուժեղացում Խոնավ միջավայրի ստեղծում Խոնավության պահպանում վերականգնման ակտիվացում ծածկ, պաշտպանություն նոր էպիթելիա

Հարմարեցվել և վերատպվել է Կրասներ Դ. Հագուստի որոշումների թույլտվությամբ քսանմեկերորդ դարում: InrKrasner D, Kane D (eds). Քրոնիկ վերքերի խնամք. 2-րդ հրատ. Ուեյն, Պ.Ա. Առողջապահության կառավարման հրապարակումներ, 1977:139-151.

Վերքերը վերանայվում են մեկ շաբաթ անց՝ որոշելու խնամքի, վերապատրաստման և անբարենպաստ իրադարձությունների հայտնաբերման համապատասխանությունը: Այնուհետև վերքը հետազոտվում է ամեն ամիս՝ մինչև ամբողջական ապաքինումը: Բուժումից հետո հիվանդները հետազոտվում են ամեն տարի կամ կախված վիճակի փոփոխություններից՝ վերահսկելու կրկնությունը կամ հայտնաբերելու նոր կասկածելի վնասվածքներ:

Վերքերը, որոնք ենթարկվում են երկրորդային ապաքինման, հաճախ սկզբում լավանում են ամուր, կարմիր կամ մանուշակագույն պապուլաների կամ բարձրացած սպիի ձևավորմամբ: Այս երևույթները ժամանակի ընթացքում լուծվում են, և դրանց լուծումը կարելի է արագացնել օրական երկու անգամ լոսյոնով կամ քսուքով մատների մերսմամբ։ Մերսումը բարելավում է արյան շրջանառությունը և արագացնում սպի հյուսվածքի վերակառուցումը։

Բերանի հակաբիոտիկ թերապիան օգտագործվում է միայն այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն կլինիկական նշանակալի նախատրամադրվածություն ինֆեկցիայի նկատմամբ, վերքերի վարակման պատմություն կամ պահանջում են հակաբիոտիկ պրոֆիլակտիկա՝ պաշտպանելու սրտի արհեստական ​​փականները, արհեստական ​​հոդերը և այլն: Ըստ մեր փորձի, վերքի վարակը հազվադեպ է զարգանում երկրորդական եղանակով ապաքինման ժամանակ: մտադրություն, նույնիսկ իմունոպրեսիա ունեցող հիվանդների մոտ:

Մենք գտնում ենք, որ օկլյուզիվ հիդրոկոլոիդ վիրակապը (DuoDerm, ConvaTec) կարող է լավ տեղավորվել, պահպանել դրենաժը, պահանջել ավելի քիչ հաճախակի փոփոխություններ և ապահովել հիանալի միջավայր՝ երկրորդական նպատակներով վերքերի բուժման համար: Հիդրոկոլոիդ վիրակապերի օգտագործումը թույլ է տալիս շիճուկի ֆերմենտներին իրականացնել ֆիբրինային ափսեի անցավ ավտոլիտիկ հեռացում: Որոշ հիվանդներ նախընտրում են այս վիրակապը, քան վերը նկարագրվածը, հատկապես գլխի ճաղատ մաշկային վերքերի դեպքում կամ իրան դժվար հասանելի հատվածներում:

David W. Now և Whitney D. Tore

Նվազագույն ինվազիվ մոտեցումներ և մաշկի փոխպատվաստում մաշկի վերականգնման համար