Աչքի բորբոքումն ուվեիտ է։ Ուվեիտը աչքի թարթիչային մարմնի ծիածանաթաղանթի կամ քորոիդի բորբոքումն է։

Ուվեիտ(սխալ ուեվիտ) - ուվեալ տրակտի տարբեր հատվածների բորբոքային պաթոլոգիա ( choroidաչքեր), դրսևորվում է աչքերի ցավով, լույսի նկատմամբ գերզգայունությամբ, մշուշոտ տեսողությամբ, քրոնիկ արցունքաբերությամբ։ Հին հունարենից թարգմանված «uvea» տերմինը նշանակում է «խաղող»: Խորոիդն ունի բարդ կառուցվածք և գտնվում է սկլերայի և ցանցաթաղանթի միջև՝ հիշեցնելով տեսքըխաղողի ողկույզ.

Ուվեալ թաղանթի կառուցվածքն ունի երեք բաժին՝ ծիածանաթաղանթ, թարթիչային մարմին և քորոիդ, որոնք գտնվում են ցանցաթաղանթի տակ և երեսպատում այն ​​դրսում:

Խորոիդը մարդու մարմնում կատարում է մի շարք կարևոր գործառույթներ.

Մարմնի համար ուվեալ թաղանթի ամենահիմնական և կենսական գործառույթը աչքերին արյունով մատակարարելն է։ Առջևի և հետևի կարճ և երկար թարթիչային զարկերակներն ապահովում են արյան հոսք դեպի տեսողական անալիզատորի տարբեր կառույցներ: Աչքի բոլոր երեք մասերն էլ արյուն են մատակարարվում տարբեր աղբյուրներից և ախտահարվում են առանձին:

Խորոիդի մասերը նույնպես տարբեր կերպ են նյարդայնացվում։ Աչքի անոթային ցանցի ճյուղավորումը և դանդաղ արյան հոսքը գործոններ են, որոնք նպաստում են մանրէների պահպանմանը և պաթոլոգիայի զարգացմանը։ Այս անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները ազդում են ուվեիտի առաջացման վրա և ապահովում դրանց բարձր տարածվածությունը:

Խորոիդի դիսֆունկցիայի դեպքում խանգարվում է տեսողական անալիզատորի աշխատանքը:Ուվեալ տրակտի բորբոքային հիվանդությունները կազմում են բոլոր աչքի պաթոլոգիաների մոտ 50%-ը: Ուվեիտների մոտավորապես 30%-ը հանգեցնում է տեսողության սրության կտրուկ անկման կամ դրա ամբողջական կորստի: Տղամարդիկ ավելի հաճախ են տառապում ուվեիտից, քան կանայք:

աչքի վնասվածքների ձևերի և դրսևորումների բազմազանություն

Պաթոլոգիայի հիմնական ձևաբանական ձևերը.

1. Առջևի ուվեիտը ավելի տարածված է, քան մյուսները: Դրանք ներկայացված են հետևյալ նոզոլոգիաներով՝ իռիտ, ցիկլիտ,.
2. Հետևի ուվեիտ - քորոիդիտ:
3. Միջին ուվեիտ.
4. Ծայրամասային ուվեիտ.
5. Diffuse uveitis - վնաս է uveal տրակտի բոլոր մասերին: Պաթոլոգիայի ընդհանրացված ձևը կոչվում է iridocyclochoroiditis կամ panuveitis:

Ուվեիտի բուժումը էթոլոգիական է, որը բաղկացած է տեղական դեղաչափերի օգտագործումից՝ աչքի քսուքների, կաթիլների, ներարկումների և համակարգային դեղորայքային թերապիայի տեսքով: Եթե ​​ուվեիտով հիվանդները անհապաղ չեն դիմում ակնաբույժի և չեն անցնում համապատասխան թերապիա, նրանք զարգանում են. ծանր բարդություններԿատարակտ, երկրորդային գլաուկոմա, ցանցաթաղանթի այտուցվածություն և անջատում, ոսպնյակի կուտակում դեպի աշակերտ:

Ուվեիտը հիվանդություն է, որի ելքը ուղղակիորեն կախված է հայտնաբերման և բժշկի հետ խորհրդակցելու ժամանակից։Որպեսզի պաթոլոգիան չտանի տեսողության կորստի, բուժումը պետք է սկսել հնարավորինս շուտ։ Եթե ​​աչքի կարմրությունը մի քանի օր անընդմեջ չի անհետանում, պետք է այցելել ակնաբույժ։

Էթիոլոգիա

Ուվեիտի պատճառները շատ բազմազան են. Հաշվի առնելով էթոլոգիական գործոնները, առանձնանում են հիվանդության հետևյալ տեսակները.

Երեխաների և տարեցների մոտ աչքի ուվեիտը սովորաբար վարակիչ բնույթ ունի:Այս դեպքում հրահրող գործոնները հաճախ ալերգիաներն ու հոգեբանական սթրեսներն են։

Ուվեալ թաղանթում բորբոքման օջախները բամբակի բրդի նման ինֆիլտրատներ են՝ դեղին, մոխրագույն կամ կարմիր գույնի մշուշոտ ուրվագծերով:. Բուժումից և բորբոքման նշանների անհետացումից հետո ախտահարումները անհետանում են առանց հետքի կամ առաջանում է սպի, որը տեսանելի է սկլերայի միջով և նմանվում է սպիտակ հատվածի՝ հստակ եզրագծերով և ծայրամասային անոթներով:

Ախտանիշներ

Արտահայտություն և բազմազանություն կլինիկական ախտանիշներՈւվեիտի դեպքում այն ​​որոշվում է պաթոլոգիական ֆոկուսի տեղայնացմամբ, մարմնի ընդհանուր դիմադրությամբ և միկրոբի վիրուլենտությամբ:

Առջևի ուվեիտ

առջևի ուվեիտը ունի առավել նկատելի դրսևորումներ

Առջևի ուվեիտը միակողմանի հիվանդություն է, որը սկսվում է սուր ձևով և ուղեկցվում է ծիածանաթաղանթի գույնի փոփոխությամբ։ Հիվանդության հիմնական ախտանիշներն են. աչքի ցավ, ֆոտոֆոբիա, մշուշոտ տեսողություն, «մառախուղ» կամ «քող» աչքերի առաջ, հիպերմինիա, չափից ավելի արցունքաբերություն, ծանրություն, ցավ և անհանգստություն աչքերում, եղջերաթաղանթի զգայունության նվազում:Պաթոլոգիայի այս ձևի աշակերտը նեղ է, գործնականում չի արձագանքում լույսին և ունի անկանոն ձև: Եղջերաթաղանթի վրա ձևավորվում են նստվածքներ, որոնք լիմֆոցիտների, պլազմային բջիջների և պիգմենտների կուտակում են, որոնք լողում են խցիկի խոնավության մեջ: Սուր ընթացքը տեւում է միջինը 1,5-2 ամիս։ Աշնանը և ձմռանը հիվանդությունը հաճախ կրկնվում է։

Առջևի ռևմատոիդ շիճուկային ուվեիտ ունի քրոնիկ ընթացքև ջնջվել կլինիկական պատկերը. Հիվանդությունը հազվադեպ է հանդիպում և դրսևորվում է եղջերաթաղանթի նստվածքների ձևավորմամբ, ծիածանաթաղանթի հետին կպչումներով, թարթիչային մարմնի քայքայմամբ և ոսպնյակի պղտորմամբ։ Ռևմատոիդ ուվեիտը երկար ընթացք ունի, դժվար է բուժվում և հաճախ բարդանում է աչքի երկրորդական պաթոլոգիայի զարգացմամբ։

Ծայրամասային ուվեիտ

Ծայրամասային ուվեիտի դեպքում երկու աչքերն էլ հաճախ սիմետրիկորեն ազդում են, և «լողում է» աչքերի առաջ, տեսողության սրությունը վատանում է:Սա պաթոլոգիայի ամենադժվար ախտորոշիչ ձևն է, քանի որ բորբոքման կիզակետը գտնվում է մի տարածքում, որը դժվար է ուսումնասիրել ստանդարտ ակնաբուժական մեթոդներով: Երեխաների և մարդկանց մեջ երիտասարդծայրամասային ուվեիտը հատկապես ծանր է:

Հետևի ուվեիտ

Հետևի ուվեիտը ունի մեղմ ախտանիշներ, որոնք ուշ են հայտնվում և չեն վատթարացնում հիվանդների ընդհանուր վիճակը։ Այս դեպքում ցավ և հիպերմինիա չկա, տեսողությունը աստիճանաբար նվազում է, աչքերի առաջ հայտնվում են թարթող կետեր։Հիվանդությունը սկսվում է աննկատ. հիվանդների մոտ առկա է առկայծում և թարթում, առարկաների ձևը աղավաղվում է, և տեսողությունը դառնում է մշուշոտ: Նրանք դժվարությամբ են կարդում, վատանում է մթնշաղի տեսիլք, գույնի ընկալումը խաթարված է: Բջիջները հայտնաբերվում են ապակենման հումորի մեջ, իսկ սպիտակ և դեղին նստվածքներ՝ ցանցաթաղանթի վրա։ Հետևի ուվեիտը բարդանում է մակուլյար իշեմիայի, մակուլյար այտուցի, ցանցաթաղանթի անջատման և ցանցաթաղանթի վասկուլիտի պատճառով:

Ուվեիտի ցանկացած ձևի քրոնիկական ընթացքը բնութագրվում է մեղմ ախտանիշների հազվադեպ ի հայտ գալով: Հիվանդի աչքերը մի փոքր կարմրում են, իսկ աչքերի առաջ հայտնվում են լողացող բծեր։ Ծանր դեպքերում զարգանում է լիակատար կուրություն, գլաուկոմա, կատարակտ, ակնագնդի թաղանթի բորբոքում։

Iridocyclochoroiditis

Iridocyclochoroiditis-ը պաթոլոգիայի ամենածանր ձևն է, որն առաջանում է աչքի ամբողջ անոթային տրակտի բորբոքումից: Հիվանդությունը դրսևորվում է վերը նկարագրված ախտանիշների ցանկացած համակցությամբ։ Սա հազվագյուտ և լուրջ հիվանդություն է, որը առաջանում է ուվեալ տրակտի հեմատոգեն վարակի հետևանքով, թունավոր վնասկամ մարմնի ծանր ալերգիա:

Ախտորոշում

Ակնաբույժները ախտորոշում և բուժում են ուվեիտը: Նրանք զննում են աչքերը, ստուգում են տեսողության սրությունը, որոշում են տեսողական դաշտերը և կատարում տոնոմետրիա։

Հիվանդների մոտ ուվեիտի հայտնաբերման հիմնական ախտորոշիչ մեթոդները.

1. Կենսաբանական մանրադիտակ,
2. Գոնիոսկոպիա,
3. ակնաբուժություն,
4. Աչքի ուլտրաձայնային հետազոտություն,
5. ցանցաթաղանթի ֆլյուորեսցեինային անգիոգրաֆիա,
6. Ուլտրաձայնային հետազոտություն,
7. ռեոֆթալմոգրաֆիա,
8. Էլեկտրոռետինոգրաֆիա,
9. Առջևի խցիկի պարացենտեզ,
10. Vitreal եւ chorioretinal բիոպսիա.

Բուժում

Ուվեիտի բուժումը բարդ է՝ բաղկացած համակարգային և տեղային հակամանրէային, վազոդիլացնող, իմունոստիմուլյացնող, զգայունազրկող դեղամիջոցների, ֆերմենտների, ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդների, հիրուդոթերապիայի, դեղերի օգտագործումից։ ավանդական բժշկություն. Հիվանդներին սովորաբար նշանակվում են հետևյալ դեղերը դեղաչափի ձևեր: աչքի կաթիլներ, քսուքներ, ներարկումներ.

Ավանդական բուժում

Ուվեիտի բուժումը նպատակաուղղված է բորբոքային ինֆիլտրատների արագ ներծծմանը, հատկապես անփույթ պրոցեսների դեպքում։ Եթե ​​բաց եք թողնում հիվանդության առաջին ախտանշանները, կփոխվի ոչ միայն ծիածանաթաղանթի գույնը, կզարգանա նրա այլասերումը, և ամեն ինչ կավարտվի քայքայմամբ։

Առաջի և հետին ուվեիտի դեղորայքային բուժման համար օգտագործվում են հետևյալը.

• Հակաբակտերիալ միջոցներ լայն շրջանակգործողություններ մակրոլիդների, ցեֆալոսպորինների, ֆտորկինոլոնների խմբից: Դեղերը կիրառվում են ենթակոնյուկտիվալ, ներերակային, ներմկանային, ներվիտրային: Դեղամիջոցի ընտրությունը կախված է հարուցիչի տեսակից: Այդ նպատակով նրանք իրականացնում են մանրէաբանական հետազոտությունաչքի արտանետում միկրոֆլորայի համար և մեկուսացված միկրոբի զգայունության որոշում հակաբիոտիկների նկատմամբ:
• Վիրուսային ուվեիտը բուժվում է հակավիրուսային դեղամիջոցներ – «Ացիկլովիր», «Զովիրաքս»՝ «Ցիկլոֆերոնի», «Վիֆերոնի» հետ համատեղ: Դրանք նախատեսված են տեղական դիմումներվիտրային ներարկումների տեսքով, ինչպես նաև բանավոր ընդունման համար։
• Հակաբորբոքային դեղեր NSAID-ների, գլյուկոկորտիկոիդների, ցիտոստատիկների խմբից: Հիվանդներին նշանակվում են աչքի կաթիլներ պրեդնիզոլոնով կամ դեքսամետազոնով, 2 կաթիլ ախտահարված աչքի մեջ յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ՝ «Prenacid», «Dexoftan», «Dexapos»: Indomethacin, Ibuprofen, Movalis, Butadione ընդունվում են ներքին կարգով:
• Իմունոպրեսանտներնշանակվում է, երբ հակաբորբոքային թերապիան անարդյունավետ է: Այս խմբի դեղերը արգելակում են իմունային ռեակցիաները՝ ցիկլոսպորին, մետոտրեքսատ:
• Կպչունության ձևավորումը կանխելու համար օգտագործվում են «Տրոպիկամիդ», «Ցիկլոպենտոլատ», «Իրիֆրին», «Ատրոպին» աչքի կաթիլներ: Միդրիատիկները թեթևացնում են թարթիչավոր մկանների սպազմը:
• Ֆիբրինոլիտիկդեղերը լուծող ազդեցություն ունեն՝ «Lidaza», «Gemaza», «Wobenzym»:
• Հակահիստամիններնշանակում է «Clemastin», «Claritin», «Suprastin»:
• Վիտամինային թերապիա.

Ուվեիտի վիրաբուժական բուժումը ցուցված է ծանր դեպքերում կամ բարդությունների առկայության դեպքում։Ծիածանաթաղանթի և ոսպնյակի միջև կպչունությունը վիրահատվում է, ապակենման մարմինը, գլաուկոման, կատարակտը և ակնագնդիկը հեռացվում են, իսկ ցանցաթաղանթը զոդում են լազերային օգնությամբ։ Նման գործողությունների արդյունքները միշտ չէ, որ բարենպաստ են: Բորբոքային գործընթացի հնարավոր սրացում.

Ֆիզիոթերապիան իրականացվում է սուր ախտանիշների նվազումից հետո։ բորբոքային երեւույթներ. Ֆիզիոթերապևտիկ ամենաարդյունավետ մեթոդները՝ էլեկտրոֆորեզ, ֆոնոֆորեզ, վակուումային իմպուլսային աչքի մերսում, ինֆիթթերապիա, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում կամ լազերային ճառագայթումարյուն, լազերային կոագուլյացիա, ֆոտոթերապիա, կրիոթերապիա։

էթնոսագիտություն

Ավանդական բժշկության ամենաարդյունավետ և հանրաճանաչ մեթոդները, որոնք կարող են լրացնել հիմնական բուժումը (բժշկի հետ խորհրդակցելով):

Ուվեիտի կանխարգելումը ներառում է աչքի հիգիենայի պահպանումը, ընդհանուր հիպոթերմիայի, վնասվածքների, գերաշխատանքի կանխարգելումը, ալերգիաների և մարմնի տարբեր պաթոլոգիաների բուժումը: Ցանկացած աչքի հիվանդություն պետք է սկսել հնարավորինս շուտ բուժել, որպեսզի չհրահրեն ավելի լուրջ գործընթացների զարգացում:

Տեսանյութ՝ մինի դասախոսություն ուվեիտի մասին

2965 18.09.2019 5 ր.

Աչքերը ամբողջ մարմնի կարևոր բաղադրիչն են: Երբեմն, ախտորոշման ժամանակ, խնդրի աղբյուրը հայտնաբերվում է բոլորովին այլ վայրում, քան նախկինում որոնվածը: Առողջական ցանկացած խնդրի բուժմանը պետք է համալիր մոտենալ։ Սա հատկապես ճիշտ է աչքի հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է ուվեիտը: Կարևոր է բուժել ոչ միայն ախտանիշները, այլև բացահայտել հիվանդության պատճառը:

Ի՞նչ է ուվեիտը:

Ուվեիտ - ընդհանուր հայեցակարգ, որը նշանակում է քորոիդի տարբեր հատվածների բորբոքում (ծիածանաթաղանթ, թարթիչային մարմին, քորոիդ) Այս հիվանդությունը բավականին տարածված է և վտանգավոր։ Հաճախ (դեպքերի 25%-ում) ուվեիտը հանգեցնում է և նույնիսկ կուրության։

Այս հիվանդության առաջացմանը նպաստում է աչքի անոթային ցանցի բարձր տարածվածությունը։ Այս դեպքում արյան հոսքը uveal տրակտում դանդաղում է, ինչը կարող է հանգեցնել քորոիդում միկրոօրգանիզմների պահպանմանը: Որոշակի պայմաններում այդ միկրոօրգանիզմները ակտիվանում են և հանգեցնում բորբոքման։

Ջուր աչքերը որպես ուվեիտի նշաններից մեկը

Բորբոքման զարգացման վրա ազդում են նաև քորոիդի այլ առանձնահատկությունները, ներառյալ տարբեր արյան մատակարարումը և նրա տարբեր կառուցվածքների նյարդայնացումը.

• առաջի հատվածը (իռիս և թարթիչավոր մարմին) արյունով մատակարարվում է առաջի թարթիչավոր և հետևի երկար զարկերակներով և նյարդայնացվում է եռանկյուն նյարդի առաջին ճյուղի թարթիչային մանրաթելերով.
• հետին հատվածը (խորոիդը) արյունով մատակարարվում է հետևի կարճ թարթիչային զարկերակների միջոցով և բնութագրվում է զգայական նյարդայնացման բացակայությամբ:

Այս հատկանիշները որոշում են ախտահարման գտնվելու վայրը uveal տրակտում: Առաջի կամ հետին շրջանը կարող է ախտահարվել:

Դասակարգում

Աչքի անատոմիան նախատրամադրում է հիվանդությունը տեղայնացվելու ուվեալ տրակտի տարբեր վայրերում: Կախված այս գործոնից, կան.

• Առջևի ուվեիտ՝ իռիտ, առաջի ցիկլիտ: Բորբոքումը զարգանում է ծիածանաթաղանթում և. Այս բազմազանությունը ամենատարածվածն է:
• Միջին (միջանկյալ) ուվեիտ՝ հետին ցիկլիտ, pars planitis: Ազդվում են թարթիչավոր կամ ապակենման մարմինը, ցանցաթաղանթը և քորոիդը։
• Հետևի ուվեիտ՝ քորոիդիտ, ցանցաթաղանթ, նեյրոուվեիտ: Ազդում են կորոիդը, ցանցաթաղանթը և այլն։
• Ընդհանրացված ուվեիտ - պանուվեիտ: Այս տեսակըհիվանդությունը զարգանում է, եթե ախտահարվում են քորոիդի բոլոր մասերը:

Ձևաթղթեր

Ուվեիտի բորբոքման բնույթը կարող է տարբեր լինել, և, հետևաբար, առանձնանում են հիվանդության հետևյալ ձևերը.

• լուրջ;
• հեմոռագիկ;
• fibrinous-պլաստիկ;
• խառը.

Կախված բորբոքման տևողությունից՝ առանձնանում են ուվեիտի սուր և քրոնիկական (ավելի քան 6 շաբաթ) ձևերը։

Բորբոքման պատճառները

Ուվեիտը կարող է զարգանալ տարբեր պատճառներով, որոնցից հիմնականներն են.

• վարակներ;
• վնասվածքներ;
• համակարգային և սինդրոմային հիվանդություններ;
• նյութափոխանակության և հորմոնալ կարգավորման խանգարումներ.

Վարակիչ ուվեիտը ամենահաճախ հանդիպողն է՝ դրանք տեղի են ունենում դեպքերի 43,5%-ում։ Վարակիչ գործակալներն են այս դեպքում միկոբակտերիումի տուբերկուլյոզը, streptococci, toxoplasma, treponema pallidum, cytomegalovirus, herpesvirus և fungi: Որպես կանոն, նման ուվեիտը կապված է վարակի ցանկացած աղբյուրից անոթային մահճակալ ներթափանցող վարակի հետ և զարգանում է սինուսիտով, տուբերկուլյոզով, սիֆիլիսով, վիրուսային հիվանդություններ, տոնզիլիտ, սեպսիս, ատամնաբուժական կարիես և այլն։

Ալերգիկ ուվեիտի զարգացման մեջ դեր է խաղում շրջակա միջավայրի գործոնների նկատմամբ հատուկ զգայունության բարձրացումը՝ թմրանյութ և սննդային ալերգիա, խոտի տենդ և այլն։ Հաճախ տարբեր շիճուկների և պատվաստանյութերի ներդրմամբ զարգանում է շիճուկի ուվեիտ։

Ուվեիտը կարող է առաջանալ համակարգային և սինդրոմային հիվանդությունների ֆոնի վրա, ինչպիսիք են.

• ռևմատիզմ;
• ռևմատոիդ արթրիտ;
• psoriasis;
• spondyloarthritis;
• սարկոիդոզ;
• գլոմերուլոնեֆրիտ;
• աուտոիմուն թիրեոիդիտ;
• բազմակի սկլերոզ;
• խոցային կոլիտ;
• Ռեյտերի, Ֆոգտ-Կոյանագի-Հարադա սինդրոմները և այլն:

Հետվնասվածքային ուվեիտը առաջանում է ակնախնձորի թափանցող կամ կոնտուզիցիոն վնասվածքների կամ աչքերի մեջ օտար մարմինների ներթափանցման պատճառով:

Ուվեիտի զարգացմանը նպաստում են նաև հետևյալ հիվանդությունները.

• նյութափոխանակության խանգարումներ և հորմոնալ դիսֆունկցիա (շաքարային դիաբետ, դաշտանադադար և այլն);
• շրջանառու համակարգի հիվանդություններ;
• տեսողության օրգանների հիվանդություններ (կոնյուկտիվիտ, կերատիտ, բլեֆարիտ, սկլերիտ, եղջերաթաղանթի խոցերի պերֆորացիա):

Եվ սա այն հիվանդությունների ամբողջ ցանկը չէ, որոնց արդյունքում կարող է առաջանալ ու զարգանալ ուվեիտը։

Ախտանիշներ և ախտորոշում

Վրա սկզբնական փուլհիվանդություն, ծիածանաթաղանթի գույնը փոխվում է և առաջանում են կպչունություն։ Աչքի ոսպնյակը պղտորվում է։ Ավելին, ուվեիտը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով՝ կախված բորբոքման տեսակից և ձևից: Ընդհանուր ախտանիշներեն՝

• ֆոտոֆոբիա;
• քրոնիկ լակրիմացիա;
• ցավոտ կամ սուր ցավ;
• ցավ և անհանգստություն;
• դեֆորմացիա;
• աչքերի առաջ թեթև «մառախուղի» հայտնվելը.
• տեսողության սրության վատթարացում, մինչև կուրություն;
• անհասկանալի ընկալում;
• առաջխաղացում ներակնային ճնշում(միևնույն ժամանակ աչքի մեջ ծանրության զգացում կա);
• բորբոքման անցում դեպի երկրորդ աչք.

Բորբոքային պրոցեսի առաջացման հիմնական պատճառը ամենից հաճախ վարակն է։ Խորոիդիտը կարող է առաջանալ տուբերկուլյոզով, streptococcal, բրուցելյոզով և ստաֆիլոկոկային վարակներով:

Խորոիդի կառուցվածքի առանձնահատկությունն առաջացնում է բակտերիաների և վիրուսների ուշացում, որոնք տեղափոխվում են արյան կամ ավշային հոսքի միջոցով: Նվազեցված անձեռնմխելիության և քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում, երբ մարմինը թուլանում է, տեղի է ունենում պաթոգեն միկրոօրգանիզմների արագ զարգացում:

Եթե ​​հիվանդությունը ժամանակին չի ախտորոշվում, և բուժումը չի սկսվում, ապա բորբոքային պրոցեսը տարածվում է ցանցաթաղանթի վրա։

Աչքի կորոիդը կարող է վարակվել վնասվածքի կամ վտանգավոր վարակիչ հիվանդություններով վարակվելու հետևանքով։ Լուսանկարում քորոիդիտի զարգացման դասական օրինակը պետք է զգուշացնի ձեզ, քանի որ քորոիդի բորբոքումը կարող է լինել լուրջ հիվանդությունների առաջին ախտանիշներից մեկը.

• տուբերկուլյոզի բացիլը արյան և ավիշի միջոցով տեղափոխվում է ներս արյունատար անոթներաչքերը;
• սիֆիլիսի վիրուսը նաև առաջացնում է ակնագնդերի բորբոքում.
• streptococcal և staphylococcal վարակներ;
• helminthiasis;
• տոքսոպլազմոզ.

Կարող են առաջանալ բորբոքային պրոցեսներ սեզոնային ալերգիակամ մարմնի ընդհանուր հիպոթերմիա: Որպեսզի ակնաբույժը նշանակի ճիշտ և արդյունավետ բուժում, կարևոր է ճիշտ որոշել բորբոքման պատճառը։

Խորիոդիտի ախտանիշները և ախտորոշումը

Աչքի արյան անոթների ցանցը շատ խոցելի է վիրուսների և վարակների նկատմամբ։ Վարակման սկզբնական փուլում խորիոդիտը գրեթե անտեսանելի է: Ախտորոշվում է ակնագնդի թեթև կարմրություն և կոպի այտուցվածություն։ Վարակման սկզբնական փուլում տեսողական խանգարումները պարբերական բնույթ են կրում։

Եթե ​​բուժումը սկսվում է ժամանակին, ապա բոլոր ախտանշաններն արագ անհետանում են, և տեսողությունը լիովին վերականգնվում է։

Խորիոդիտի ծանր քրոնիկ ընթացքը բնութագրվում է ցանցաթաղանթի լուրջ բորբոքային պրոցեսով, ախտորոշվում է պիգմենտային բջիջների մասնակի քայքայումը։ էպիթելայն բջիջներ. Աչքի նորմալ արյունամատակարարումը խախտվում է, քանի որ արյունատար անոթները վնասվում են բորբոքային գործընթացից (սեղմվում են)։

Սուր և քրոնիկ քորոիդիտ - ախտանիշներ.

• ախտորոշել փոքր նախնական բորբոքում վարակիչ գործընթացկարող է կատարվել միայն ակնաբույժի կողմից, հիվանդության սկզբնական փուլում տեսողության խանգարում չի նկատվում.
• եթե բուժումը ժամանակին չսկսվի, վարակը տարածվում է խորոիդի ամբողջ մակերեսով, ինչի արդյունքում տեսողության սրությունը նվազում է, շրջապատող առարկաների ընկալման մեջ առաջանում է աղավաղում (ուրվագծերի մշուշոտ, թարթում), աչքերի առաջ հայտնվում են լողացող կետեր կամ փայլատակումներ։ ;
• հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ առաջանում է սկոտոմաների առաջացման գործընթացը՝ տեսողության նվազման կամ բացակայության տարածքներ.
• մթնշաղին մարդը սկսում է վատ տեսնել (հեմերալոպիա);
• նույնիսկ քրոնիկ և սուր քորոիդիտով հիվանդը ցավ չի զգում ակնագնդերի մեջ, ինչը շատ վտանգավոր է, քանի որ ակնաբույժի այցը հետաձգվում է.
• եթե բորբոքային պրոցեսն ազդում է ֆոնդի կենտրոնական մասի վրա, ապա նկատվում է առարկաների աղավաղում, կտրուկ անկումտեսողական սրություն, թարթում և բծեր աչքերի առաջ;
• պարտության դեպքում ծայրամասային մասաչքերը ախտորոշվում են մթնշաղի տեսողությամբ, շարժվող կետերը աչքերի առջև, հայտնվում են ծայրամասային տեսողության ախտահարված հատվածներ.
• Ֆոնուսը ախտորոշելիս նկատվում են դեղնավուն կամ մոխրագույն օջախներ՝ լղոզված ուրվագծերով, որոնք դուրս են ցցվում աչքի ապակենման մարմին։ Ցանցաթաղանթի անոթները վնասված չեն, բայց գտնվում են նման վնասվածքի վերևում.
• Ախտորոշվում են տեղային ախտահարումներ (արյունազեղումներ) ապակենման մարմնի, ցանցաթաղանթի և քորոիդում։ Խրոնիկական բորբոքային պրոցեսն առաջացնում է ցանցաթաղանթի ամպամածություն վարակի տեղում։

Շատ վտանգավոր է, որ այս հիվանդությունը չի ուղեկցվում ցավով և հազվադեպ է ախտորոշվում սկզբնական փուլում, երբ բուժումը տալիս է առավելագույն դրական ազդեցություն։ Հետևաբար, քորոիդիտի առաջին նշաններում՝ աչքերի առաջ լողացող բծեր, առարկաների անհասկանալի ուրվագծեր, մթության մեջ տեսողության նվազում, կարևոր է անհապաղ դիմել ակնաբույժի:

Այս հիվանդությունը, եթե բուժումը ժամանակին չսկսվի, ուղեկցվում է լուրջ բարդություններով։ Ակնաբույժի կողմից կանոնավոր հետազոտությունը՝ վեց ամիսը մեկ անգամ, կօգնի ժամանակին ախտորոշել և արագ բուժել վարակիչ բորբոքումաչք.

Խորոիդիտի բուժում և կանխարգելում

Որպեսզի բուժումն արդյունավետ լինի, կարևոր է պարզել վարակի պատճառը: Որոշ դեպքերում, աչքի վնասվածքի դեպքում, ընդհանուր անձեռնմխելիության բարձրացմանն ուղղված թերապևտիկ բուժումը բավարար է:

Եթե ​​վարակիչ կամ բակտերիալ բնույթբորբոքում, ապա տեղային ընթացք կամ ընդհանուր գործողություն. Խորոիդիտ - բուժումը պետք է լինի համապարփակ.

• անհրաժեշտ է վերացնել վարակի աղբյուրը.
• Կարևոր է կարգավորել և արգելափակել մարմնի տեղական և համակարգային աուտոիմուն ռեակցիաները.
• ձեռնարկվում են մի շարք միջոցառումներ վարակի հետևանքով առաջացած լուրջ բարդությունների զարգացումը կանխելու համար.
• նշանակումը հակահիստամիններեթե պատճառը ալերգիկ ռեակցիաներն են;
• վիրուսային պաթոգենների անտիգենների ներմուծումը փոքր չափաբաժիններով (հիպոսենսիտիզացիա) ուղղված է հիվանդության ռեցիդիվների կանխմանը.
• հակաբորբոքային դեղերի նշանակում (գլյուկոկորտիկոիդներ) - մաքսիդների կաթիլներ, դեքսամետազոնի քսուք;
• հիվանդության քրոնիկ և ծանր ձևերի դեպքում խորհուրդ է տրվում կիրառել Kenalog (մեկ շաբաթյա կուրս);
• հակամանրէային թերապիա - okomistin կաթիլներ, floskal, okoferon:

Վերոնշյալ դեղամիջոցները և բուժման ընթացքը կարող է նշանակվել բժշկի կողմից միայն հետազոտությունից հետո, քանի որ անհրաժեշտ դեղամիջոցներ նշանակելու համար կարևոր է բացահայտել վարակի հարուցիչը:

Աչքի քորոիդիտը լուրջ վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջացնում է վտանգավոր բարդություններեթե բուժումը ժամանակին չի իրականացվում. Վարակն ազդում է աչքի քորոիդի վրա և հանգեցնում հյուսվածքների ամբողջական ատրոֆիայի:

հետ շփման մեջ

Ուվեիտը աչքի քորոիդի բորբոքումն է, որն արտահայտվում է ցավով, լույսի նկատմամբ զգայունության բարձրացումով, արցունքաբերության և տեսողության մշուշով:

Ուվեալ տրակտն ունի բարդ կառուցվածք, որը գտնվում է սկլերայի և ցանցաթաղանթի միջև և նման է խաղողի ողկույզի: Այն բաղկացած է անոթներից, որոնք ապահովում են աչքերը սննդարար նյութերով: Ուվեալ տրակտը ձևավորվում է ծիածանաթաղանթից, ապակենման և թարթիչային մարմիններից և հենց խորոիդից:

Հիվանդության դասակարգում

Համաձայն անատոմիական կառուցվածքըՈւվեիտի հետևյալ տեսակները առանձնանում են ուվեի տրակտից.

• Ճակատ. Բնորոշ է ծիածանաթաղանթի և ապակենման մարմնի բորբոքումների զարգացումը։ Սա հիվանդության ամենատարածված տեսակն է, որը կարող է առաջանալ իռիտի, առաջի ցիկլիտի տեսքով;
• Միջանկյալ. Բորբոքումն ախտահարում է թարթիչավոր մարմինը, ցանցաթաղանթը, ապակենման մարմինը և քորոիդը։ Պաթոլոգիան առաջանում է հետին ցիկլիտի, pars planitis-ի տեսքով;
• Հետևի. Խորոիդի, ցանցաթաղանթի բնորոշ վնաս, օպտիկական նյարդ. Կախված պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումից, կարող են առաջանալ խորիորետինիտ, ռետինիտ, քորոիդիտ, նեյրոուվեիտ;
• Ընդհանրացված. Բորբոքային պրոցեսն ազդում է ուվեալ տրակտի բոլոր հատվածների վրա։ Նման դեպքերում խոսում են պանուվեիտի զարգացման մասին։

Կախված բորբոքման բնույթից, առանձնանում են պաթոլոգիայի 4 ձևեր.

1. Սերոզ;
2. Թարախային;
3. Fibrinous-պլաստիկ;
4. Խառը.

Ըստ էթոլոգիական գործոններՈւվեիտը սովորաբար բաժանվում է.

• Էնդոգեն. Վարակիչ նյութերը ներթափանցում են աչքը արյան միջոցով;
• Էկզոգեն. Վարակումը տեղի է ունենում աչքի քորոիդի վնասվածքի հետևանքով։

Ուվեիտը կարող է զարգանալ որպես առաջնային հիվանդություներբ դրան նախորդում են պաթոլոգիական պրոցեսներ. Երկրորդային ուվեիտը առանձնանում է, երբ պաթոլոգիան առաջանում է այլ աչքի հիվանդությունների ֆոնի վրա։

Ըստ հոսքի բնույթի՝ դրանք առանձնանում են.

• սուր գործընթաց, որի տևողությունը չի գերազանցում 3 ամիսը.
• քրոնիկ պաթոլոգիա, որը տևում է ավելի քան 3-4 ամիս;
• կրկնվող ուվեիտ, երբ հետո ամբողջական վերականգնումնորից զարգանում է ուվեալ տրակտի բորբոքումը։

Էթիոլոգիական գործոններ

Ընդգծել հետևյալ պատճառներովՈւվեիտի զարգացում.

• streptococci, staphylococci, chlamydia, toxoplasma, tubercle bacilli, Brucella, treponema pallidum, leptospira բակտերիալ վարակ;
• վիրուսային վարակ՝ հերպեսի վիրուս (ներառյալ հարուցիչը ջրծաղիկ), ցիտոմեգալովիրուս, ադենովիրուս, ՄԻԱՎ;
• սնկային վարակ;
• վնասվածքների առկայությունը քրոնիկ վարակ- տոնզիլիտ, կարիես, սինուսիտ;
• sepsis- ի զարգացում;
• աուտոիմունային հիվանդություններ (ռևմատիզմ, համակարգային կարմիր գայլախտ, սպոնդիլոարթրիտ, խոցային կոլիտ, Կրոնի հիվանդություն, պոլիխոնդրիտ, ինտերստիցիալ նեֆրիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ);
• աչքի վնասվածքներ, այրվածքներ, օտար մարմիններ;
• հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• աչքի վնաս քիմիական ռեակտիվներից;
• գենետիկ նախատրամադրվածություն;
• խոտի տենդի զարգացում, սննդային ալերգիա;
• նյութափոխանակության խանգարումներ.

Հիվանդությունը հաճախ զարգանում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն աչքի այլ պաթոլոգիաների պատմություն: Մանկության և ծերության ժամանակ հիմնականում ախտորոշվում է վարակիչ ուվեիտ, որն առաջանում է ալերգիայի կամ սթրեսային իրավիճակների ֆոնին։

Հիվանդության ախտանիշները

Կլինիկական պատկերը կախված է բորբոքային գործընթացի տեղայնացումից, իմունային համակարգի վիճակից և հիվանդության բնույթից։ Սուր առաջի ուվեիտի դեպքում հիվանդները նշում են հետևյալ ախտանիշները.

• ախտահարված աչքի ցավ և կարմրություն;
• աշակերտի նեղացում;
• ավելացել lacrimation;
• ֆոտոֆոբիա;
• տեսողական սրության և հստակության նվազում;
• ավելացել է

Համար քրոնիկ բորբոքումՈւվեալ տրակտի առաջի հատվածը բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով։ Միայն որոշ դեպքերում են հիվանդները նկատում ակնագնդերի թեթև կարմրություն և աչքերի առաջ կետերի տեսք։

Ծայրամասային ուվեիտի բնորոշ նշանը երկու աչքերի վնասումն է։ Հիվանդները դժգոհում են կենտրոնական տեսողության նվազումից և աչքերի առաջ «լողացողների» տեսքից։

Հետևյալ ախտանշանները բնորոշ են հետևի ուվեիտին.

• մշուշոտ տեսողության զգացում;
• առարկաները դառնում են աղավաղված;
• աչքերի առաջ լողացող բծերի տեսքը;
• տեսողական սրության նվազում.

Հնարավոր է նաև մակուլյար այտուցի, օպտիկական նյարդաբանության, մակուլյար իշեմիայի և ցանցաթաղանթի ջոկատի զարգացում։

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Ուվեիտի ախտորոշումն իրականացնում է ակնաբույժը։ Շրջանակներում նախնական նշանակումըՄասնագետը պետք է զննի աչքերը, ստուգի տեսողության սրությունը, տեսողական դաշտերը և կատարի տոնոմետրիա՝ ներակնային ճնշման արժեքը որոշելու համար։

Բացի այդ, իրականացվում են հետևյալ ուսումնասիրությունները.

• Աչքի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• աշակերտի ռեակցիայի ուսումնասիրություն;
• բիոմիկրոսկոպիա, որը ներառում է աչքի զննում ճեղքող լամպի միջոցով;
• գոնիոսկոպիա, որը թույլ է տալիս որոշել առաջի խցիկի անկյունը.
• . Ուսումնասիրությունն իրականացվում է աչքի ֆոնդը ուսումնասիրելու համար.
• ցանցաթաղանթի ֆլուորեսցեինային անգիոգրաֆիա;
• անհրաժեշտության դեպքում աչքի տարբեր կառուցվածքների տոմոգրաֆիա;
• էլեկտրառետինոգրաֆիա;
• ռեոֆթալմոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս չափել արյան հոսքի արագությունը աչքերի անոթներում:

Բուժման առանձնահատկությունները

Առջևի և հետին ուվեիտի դեղորայքային թերապիան ներառում է դեղերի հետևյալ խմբերի օգտագործումը.

1. Լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ (ֆտորկինոլոններ, մակրոլիդներ, ցեֆալոսպորիններ): Դեղորայքը կարող է կիրառվել ենթակոնյուկտիվալ, ներվիտրային կամ պարենտերալ ճանապարհով: Համապատասխան հակաբիոտիկի ընտրությունը կախված է պաթոգենի տեսակից, դեղերի նկատմամբ նրա զգայունությունից.
2. Վիրուսային ծագման ուվեիտի բուժման համար նշանակվում են հակավիրուսային դեղամիջոցներ։ Լայնորեն օգտագործվում է. Viferon կամ Cycloferon ընդունելիս: Դեղերը նշանակվում են ներվիտրային ներարկումների տեսքով կամ ընդունվում են բանավոր;
3. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը, գլյուկոկորտիկոստերոիդները թույլ են տալիս կարճ ժամանակդադարեցնել բորբոքումը. Dexamethasone կամ prednisolone կաթիլները նշանակվում են subconjunctivally, Ibuprofen, Movalis կամ Butadione ընդունվում են բանավոր;
4. Իմունոպրեսանտներն օգտագործվում են այն դեպքում, երբ հակաբորբոքային բուժումն անարդյունավետ է: Ցուցված են ցիկլոսպորին և մետոտրեքսատ, որոնք կարող են ճնշել իմունային ռեակցիաները.
   Կպչունության առաջացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում կաթիլներ Cyclopentolate, Tropicamide, Atropine;
5. Ֆիբրինոլիտիկները լուծող ազդեցություն ունեն: Լայնորեն կիրառվում են՝ Gemaza, Lidazu, Wobenzym;
6. Կոմպլեքս մուլտիվիտամիններ;
7. Հակահիստամիններ՝ Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin:

Եթե ​​դեղորայքային թերապիան օգնում է վերացնել սուր բորբոքումը, ապա նշվում է ֆիզիոթերապևտիկ բուժում: Բարձր արդյունավետություն ունեն էլեկտրոֆորեզը, ինֆիտաթերապիան, արյան լազերային ճառագայթումը, վակուումային իմպուլսային մերսումը, ֆոտոթերապիան, ֆոնոֆորեզը, լազերային կոագուլյացիան, կրիոթերապիան։

Վիրաբուժական միջամտություն

Ուվեիտի բարդությունների կամ ծանր ընթացքի զարգացումը պահանջում է վիրաբուժական բուժում. Գործողությունը կարող է ներառել հետևյալ քայլերը.

• ծիածանաթաղանթի և ոսպնյակի միջև ընկած հատվածի հատում;
• ջնջում ապակենման, գլաուկոմա կամ;
• ցանցաթաղանթի զոդում լազերի միջոցով;
• ակնագնդի հեռացում.

Վիրաբուժությունը միշտ չէ, որ ունի բարենպաստ արդյունք. Որոշ դեպքերում վիրահատությունը առաջացնում է բորբոքային գործընթացի սրացում։

Ավանդական բժշկության մեթոդներ

Ուվեիտի բուժման ընթացքում դուք կարող եք օգտագործել որոշ ժողովրդական բաղադրատոմսեր. Այնուամենայնիվ, ցանկացած մանիպուլյացիայից առաջ դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ.

Հետևյալ բաղադրատոմսերը կօգնեն արդյունավետորեն վերացնել բորբոքումը.

• աչքերը լվանալ բուժիչ թուրմով. Հարկավոր է ընդունել հավասար քանակությամբ երիցուկի, կալենդուլայի, եղեսպակի ծաղիկներ։ Մանրացրեք հումքը։ Վերցրեք 3 ճաշի գդալ խառնուրդը և լցրեք մեկ բաժակ եռման ջուր։ Կազմը թրմում են 1 ժամ։ Քամեք ստացված արտադրանքը և ողողեք աչքերը թուրմով;
• հալվեի հյութը նոսրացվում է սառը վիճակում եռացրած ջուր 1:10 հարաբերակցությամբ։ Ստացված լուծույթը կաթում է 1 կաթիլ օրական ոչ ավելի, քան 3 անգամ ախտահարված աչքի մեջ;
• marshmallow արմատային լոսյոններ. Հումքը պետք է մանրացնել, լցնել 3-4 ճաշի գդալ 200 մլ սառը ջուր։ Արտադրանքը թրմվում է 8 ժամ, ապա օգտագործվում լոսյոնների համար։

Բարդություններ և կանխատեսումներ

Բացակայությամբ արդյունավետ բուժումՈւվեիտը կարող է հանգեցնել զարգացման լուրջ հիվանդություններաչքեր:

• կատարակտ, որի դեպքում ոսպնյակը պղտորվում է;
• ցանցաթաղանթի վնաս մինչև դրա;
• , զարգանում է աչքի ներսում հեղուկի արտահոսքի խանգարման պատճառով.
• ապակենման կայուն անթափանցիկություն;
• օպտիկական նյարդի վնաս;
• աշակերտի միաձուլում, որի ժամանակ աշակերտը դադարում է արձագանքել լույսին ոսպնյակին կպչելու պատճառով:

Ժամանակին և համալիր թերապիաԱչքի սուր բորբոքումը լիովին բուժվում է 3-6 շաբաթվա ընթացքում։ Այնուամենայնիվ, քրոնիկ ուվեիտը հակված է ռեցիդիվների, երբ հիմքում ընկած պաթոլոգիան վատանում է, ինչը զգալիորեն բարդացնում է թերապիան և վատթարանում է կանխատեսումը:

Ուվեիտը աչքի քորոիդի բորբոքային պաթոլոգիա է, որը կարող է հանգեցնել տեսողության ամբողջական կորստի: Ուստի շատ կարևոր է ժամանակին ախտորոշել և սկսել բուժումը: Մեծ արժեքունի հիվանդության կանխարգելում, որը ենթադրում է ժամանակին թերապիա պաթոլոգիական պրոցեսներմարմնի մեջ, վերացնելով կենցաղային աչքի վնասվածքները, մարմնի ալերգիան.

Աչքում՝ սկլերայի և ցանցաթաղանթի միջև, կա ամենակարևոր կառուցվածքը՝ choroid, կամ, ինչպես նաև կոչվում է, . Այն առանձնանում է ճակատ(իռիս և թարթիչային մարմին) և ետ(քորոիդ, լատիներեն Chorioidea - խորոիդն ինքնին): Ծիածանաթաղանթի հիմնական գործառույթը ցանցաթաղանթ մտնող լույսի քանակի կարգավորումն է: Թարթչավոր մարմինը պատասխանատու է ներակնային հեղուկի արտադրության, ոսպնյակի ամրագրման համար, ինչպես նաև ապահովում է հարմարեցման մեխանիզմ։ Խորոիդը կատարում է ամենակարեւոր գործառույթըցանցաթաղանթ թթվածնի և սննդանյութերի մատակարարման համար:

ՈւվեիտՍա աչքի քորոիդի բորբոքային հիվանդություն է։ Դրա պատճառներն ու դրսևորումները այնքան բազմազան են, որ նույնիսկ հարյուր էջը կարող է չբավականացնել դրանք նկարագրելու համար, կան նույնիսկ ակնաբույժներ, որոնք մասնագիտացած են միայն այս պաթոլոգիայի ախտորոշման և բուժման մեջ:

Խորոիդի առջևի և հետին մասերին արյուն են մատակարարվում տարբեր աղբյուրներից, ուստի առավել հաճախ տեղի են ունենում դրանց կառուցվածքների մեկուսացված վնասվածքներ: Իններվացիան նույնպես տարբեր է (իռիս և թարթիչ մարմին - trigeminal նյարդային, իսկ քորոիդն ընդհանրապես չունի զգայուն իններվացիա), որն առաջացնում է ախտանիշների զգալի տարբերություն։

Հիվանդությունը կարող է ազդում է հիվանդների վրա՝ անկախ սեռից և տարիքից և հանդիսանում է կուրության հիմնական պատճառներից մեկը(բոլոր դեպքերի մոտ 10%-ը) աշխարհում։ Տարբեր աղբյուրների համաձայն՝ հիվանդացությունը տարեկան 100 հազար մարդու հաշվով 17-52 դեպք է, իսկ տարածվածությունը՝ 115-204՝ 100 հազարից։ Միջին տարիքըհիվանդներ - 40 տարեկան.

Հետաքրքիր է, որ Ֆինլանդիան ունի ուվեիտի ամենաբարձր հաճախականությունը, հնարավոր է, որ պայմանավորված է բնակչության շրջանում HLA-B27 սպոնդիլոարթրոպաթիայի (դրա պատճառներից մեկը) բարձր հաճախականությամբ:

Ուվեիտի պատճառները

Հաճախակի Հնարավոր չէ պարզել ուվեիտի պատճառը(իդիոպաթիկ ուվեիտ): Սադրիչ գործոններ կարող են լինել գենետիկական, իմունային կամ վարակիչ հիվանդությունները, վնասվածքները։

Ենթադրվում է, որ վնասվածքից հետո ուվեիտի պատճառը զարգացումն է իմունային ռեակցիա, վնասելով ուվեալ տրակտի բջիջները՝ ի պատասխան մանրէաբանական աղտոտման և վնասված հյուսվածքների քայքայման արտադրանքի կուտակման։ Եթե ​​հիվանդությունը վարակիչ է իմունային համակարգըսկսում է ոչնչացնել ոչ միայն օտար մոլեկուլներն ու անտիգենները, այլեւ սեփական բջիջները։ Այն դեպքերում, երբ ուվեիտը առաջանում է աուտոիմուն հիվանդության ֆոնի վրա, պատճառը կարող է լինել իմունային կոմպլեքսներով քորոիդի սեփական բջիջների վնասումը` գերզգայուն ռեակցիայի արդյունքում:

Հիվանդությունները, որոնք առավել հաճախ նպաստում են ուվեիտի առաջացմանը, ներառում են՝ սերոնեգատիվ արթրոպաթիա (անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, Ռեյթերի համախտանիշ, փսորիատիկ արթրոպաթիա, բորբոքային հիվանդություններաղիքներ (Քրոնի հիվանդություն, խոցային կոլիտ)), ռևմատոիդ արթրիտ, համակարգային կարմիր գայլախտ, Բեհչետի հիվանդություն, սարկոիդոզ, տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, հերպեսի վիրուս, տոքսոպլազմոզ, ցիտոմեգալովիրուս, ՁԻԱՀ:

Ըստ Rodrigues A. et al. (1994), իդիոպաթիկ ուվեիտը գերակշռում է այլ ձևերի մեջ և կազմում է մոտ 34%: Սերոնեգատիվ սպոնդիլոարթրոպաթիան հիվանդություն է առաջացնում դեպքերի 10,4%-ում, սարկոիդոզը՝ 9,6%, անչափահաս ռևմատոիդ արթրիտը՝ 5,6%, համակարգային կարմիր գայլախտ՝ 4,8%, Բեհչետի հիվանդությունը՝ 2,5%, ՁԻԱՀ-ը՝ 2,4%։ Ըստ նույն հեղինակի՝ առաջի ուվեիտը ամենատարածվածն է (51,6%), հետինը՝ 19,4% դեպքերում։

Հիվանդի մոտ ուվեիտի ախտանիշները հայտնաբերելիս պետք է հիշել «դիմակահանդես» համախտանիշի մասին, որը նմանակում է հիվանդությանը։ Այն կարող է լինել կամ ոչ ուռուցքային (ներակնային օտար մարմիններով, ցանցաթաղանթի անջատումներով, կարճատես դիստրոֆիաներով, պիգմենտային դիսպերսիայի համախտանիշով, ցանցաթաղանթի դիստրոֆիաներով, աչքի շրջանառության խանգարումներով, դեղամիջոցների ընդունման ռեակցիաներով), կամ ուռուցք (այդպիսիք. ուռուցքաբանական հիվանդություններ, ինչպիսիք են ներակնային լիմֆոմաները, լեյկոզը, ուվեալ մելանոման, այլ տեղայնացման ուռուցքների մետաստազները, պարանեոպլաստիկ համախտանիշը, քաղցկեղի հետ կապված ռետինոպաթիան, ռետինոբլաստոմա):

Դասակարգում

Միջազգային աշխատանքային խումբՈւվեիտի նոմենկլատուրան ստանդարտացնելու համար մշակվել են այս հիվանդության դասակարգման առաջարկություններ:

Այսպիսով, ըստ տեղայնացման ընդունված է տարբերակել

Ինչպես տեսնում ենք, բորբոքումը կարող է ընդգրկել երկու կառուցվածքները, որոնք պատկանում են քորոիդային և շրջակա հյուսվածքների տարբեր մասերին (սկլերա, ցանցաթաղանթ, տեսողական նյարդ):

Ըստ առանձնանում է ձևաբանական պատկերըկիզակետային (գրանուլոմատոզ) և ցրված (ոչ գրանուլոմատոզ) ուվեիտ:

Հիվանդության սկիզբը կարող է լինել կամ հանկարծակի կամ թաքնված, գործնականում առանց ախտանիշների: Ըստ տևողության՝ ուվեիտը բաժանվում է սահմանափակ (մինչև 3 ամիս) և համառ։ Ըստ իրենց ընթացքի՝ դրանք կարող են լինել՝ սուր (հանկարծակի սկիզբ և սահմանափակ տեւողություն), կրկնվող (սրացման ժամանակաշրջանները փոխարինվում են ռեմիսիայի շրջաններով՝ առանց բուժման ավելի քան 3 ամիս) և քրոնիկ (համառ ուվեիտ՝ ռեցիդիվներով՝ ընդհատումից 3 ամսից քիչ անց։ բուժում):

Բորբոքային պրոցեսի ակտիվության աստիճանը որոշելու համար գնահատվում է բջջային օպալեսցենցիան և աչքի առաջնային խցիկում բջջային տարրերի առկայությունը։

Ուվեիտը տարբերվում է նաև բազմաթիվ այլ պարամետրերով՝ մորֆոլոգիական, ըստ հիվանդների տարիքի, իմունային կարգավիճակըև այլն։

Ախտանիշներ

Ուվեիտի ախտանիշները կախված են բազմաթիվ գործոններից, որոնցից գլխավորը բորբոքային պրոցեսի տեղայնացումն է (առաջի, միջին, հետին) և տեւողությունը (սուր կամ քրոնիկ)։ Կախված պատճառից, կարող են հայտնաբերվել հիվանդության այս ձևին բնորոշ հատուկ դրսևորումներ:

Առջևի ուվեիտ

Ամենատարածված ձևը` առաջի սուր ուվեիտը, սովորաբար ուղեկցվում է հանկարծակի առաջացմամբ, ախտահարված կողմի ուժեղ ցավով (սովորաբար ուժեղանում է ցավը գիշերը, լուսավորության փոփոխություններով, ակնագնդի վրա սեղմում է լինբուսում), ֆոտոֆոբիա, մշուշոտ կամ տեսողության նվազում: , արցունքաբերություն, աչքի բնորոշ կարմրություն (ակնախնձորի մխոցային կամ խառը ներարկում), աշակերտի նեղացում և լույսի նկատմամբ նրա արձագանքի թուլացում՝ սֆինտերի սպազմի պատճառով։ Քրոնիկ առաջի ուվեիտի ախտանիշները նման են, բայց սովորաբար ավելի քիչ սուր են, իսկ որոշները նույնիսկ բացակայում են:

Հետազոտությունից հետո ակնաբույժը կարող է հայտնաբերել բջջային տարրերի, թարախային և ֆիբրինային էքսուդատի (հիպոպիոն) առկայությունը առաջի խցիկի ջրային հումորում, դրա թթվածությունը (Tyndall ֆենոմեն); նստվածքներ (նստվածքներ) եղջերաթաղանթի հետևի մակերեսին; բնորոշ նստվածքներ ծիածանաթաղանթի աշակերտի եզրին (Keppe-ի հանգույցներ) կամ նրա միջին գոտում առաջի մակերեսին (Boussac-ի հանգույցներ); ծիածանաթաղանթի հետին կամ առաջային միաձուլումը շրջակա կառույցների հետ (սինեխիա), դրա ատրոֆիկ փոփոխություններ; աջ և ձախ աչքերի գույնի տարբերություն (հետերոքրոմիա); ծիածանաթաղանթի պաթոլոգիական անոթների տեսքը (ռուբեոզ): IOP մակարդակները կարող են տարբեր լինել ցածրից բարձր:

Միջին ուվեիտ

Այս տեղայնացման խորոիդի բորբոքումն ուղեկցվում է տեսադաշտում լողացող անթափանցիկությամբ, ցավի բացակայության դեպքում տեսողության վատթարացմամբ (կլինիկական պատկերը նման է հետին ուվեիտին) և թեթև ֆոտոֆոբիայով։

Հետևի ուվեիտ

Նման ուվեիտով հիվանդները նշում են պղտորում, տեսողության սրության նվազում, լողացող անթափանցիկության տեսք, պատկերի աղավաղում, ֆոտոպսիա՝ բացակայության դեպքում: ցավը, կարմրություն և ֆոտոֆոբիա։ Հետևի տեղայնացման ուվեիտով ցավի ի հայտ գալը կարող է ցույց տալ աչքի առաջային խցիկի բորբոքային պրոցեսին, բակտերիալ էնդոֆթալմիտին կամ հետին սկլերիտին ներգրավվածությունը:

Ակնաբուժական հետազոտությունը կարող է բացահայտել ապակենման մարմնում բջջային էքսուդատի առկայություն, տարբեր ձևերի և տեսակների էքսուդատիվ և հեմոռագիկ նախացանցաթաղանթային և ներցանցաթաղանթային ախտահարումներ, որոնք ոչ ակտիվ փուլում կարող են վերածվել ատրոֆիկ տարածքների՝ ազդելով շրջակա հյուսվածքների վրա:

Պանուվեիտով հիվանդները կարող են զգալ վերը նշված բոլոր ախտանիշները:

Ուվեիտի ախտորոշում

Ուվեիտի ախտորոշման ժամանակ ամենակարևորը ճիշտ և ամբողջական անամնեզի ընդունումն է: Սա փրկում է հիվանդին ավելորդ տեսակի հետազոտությունների ենթարկվելուց։ Շատ փորձագետներ նույնիսկ առաջարկել են տարբեր հարցաթերթիկներ, որոնք պարունակում են հիմնական հարցեր իրականացման համար: Դրանք օգնում են ստանդարտացնել հարցումը և խուսափել հիվանդության պատմության թերի պարզաբանումից:

Ուվեիտի ախտորոշման պարտադիր հատուկ ակնաբուժական մեթոդներ չկան: Ընդհանուր ամբողջական քննությունը կպարզի որոշակի բնորոշ հատկանիշներհիվանդություններ. Կարևոր է ուշադրություն դարձնել ներակնային ճնշման մակարդակին, որը, ըստ Հերբերտի, հիվանդների մոտավորապես 42%-ի մոտ աճի միտում ունի։ Անփոխարինելի է առաջի հատվածի զննում, որը կօգնի բացահայտել եղջերաթաղանթի հետևի մակերեսի նստվածքները, հիպոպիոնը կամ պսևդոհիպոպյոնը, ծիածանաթաղանթի փոփոխությունները և այլ բնորոշ փոփոխություններ: Աչքի հետին հատվածի փոփոխությունները տարբերելու համար, ի լրումն ֆոնդի ստանդարտ հետազոտության, կարող են օգտագործվել FA և OCT:

Լաբորատոր ախտորոշումը (PCR, HLA տիպավորում և այլն), ռենտգեն, ՄՌՏ և հետազոտության բջջաբանական մեթոդներն իրականացվում են ըստ ցուցումների՝ կախված ուվեիտի կասկածելի պատճառից:

2005 թվականին ուվեիտի անվանացանկի ստանդարտացման աշխատանքային խումբը առաջարկություններ է մշակել ծավալի վերաբերյալ. ախտորոշիչ միջոցառումներժամը տարբեր ձևերուվեիտ (տես հավելված): Դրանք պարունակում են յուրաքանչյուր կոնկրետի հիմնական անհրաժեշտության ցանկը կլինիկական դեպքհետազոտություններ և օգնում խուսափել անհիմն նշանակելուց:

Առանձնահատուկ տեղ է զբաղեցնում «դիմակահանդես» համախտանիշի ախտորոշումը, որը նմանակում է ուվեիտի ախտանիշները։ Դրան պետք է կասկածել շարունակվող ագրեսիվին նվազագույն արձագանքելու դեպքերում դեղորայքային թերապիա. Ախտորոշիչ ընթացակարգերի շրջանակը կախված է կասկածելի պատճառից:

Կարևոր է դա հասկանալ Ուվեիտի հետազոտության նպատակըդա կարող է լինել ոչ միայն հիվանդության պատճառի հաստատումը, այլև պաթոլոգիայի բացառումը, որի բուժումը բացառվում է որոշակի դեղամիջոցներով (օրինակ՝ վարակիչ, մասնավորապես նրանք, որոնք չեն կարող բացահայտվել հատուկ թեստերով, «դիմակահանդես» համախտանիշ); համակարգային հիվանդություններ, ինչը կարող է վատթարացնել հիվանդի ընդհանուր վիճակը, ապաքինման կանխատեսումը և պահանջել բուժման ռեժիմի ուղղում։

Ուվեիտի բուժում

Դեղորայքային բուժում. Ուվեիտի բուժում ուղղակիորեն կախված է պատճառիցորն առաջացրել է հիվանդությունը։ Շնորհիվ այն բանի, որ հաճախ հնարավոր չէ հաստատել այն, սխեմաները պարունակում են դեղամիջոցներ, որոնք սիմպտոմատիկ են կամ նշանակվում են էմպիրիկ կերպով, մինչև հաստատվի բորբոքման էթիոլոգիան: Հատուկ բուժումպետք է կիրառվի հիվանդության պատճառը բացահայտելուց հետո:

Ուվեիտի բուժման ոսկե ստանդարտը կորտիկոստերոիդներն են:. Դեղատոմսի հիմնական նպատակներն են՝ էքսուդացիայի նվազեցում, կայունացում բջջային մեմբրաններ, բորբոքային հորմոնների արտադրության արգելակում և լիմֆոցիտային ռեակցիա: Այս խմբի կոնկրետ դեղամիջոցի, ինչպես նաև ընդունման եղանակի ընտրությունը կատարվում է հաշվի առնելով բորբոքային գործընթացի ակտիվությունը, IOP-ի ավելացման միտումը և այլն: Ներկայումս հնարավոր է նաև տեղական և համակարգային օգտագործումը: որպես իմպլանտի տեղադրում ակնագնդի խոռոչում կամ աչքի թաղանթների տակ, որը արտազատում է. բուժիչ նյութփոքր չափաբաժիններով երկար ժամանակ:

Ուվեիտի համար առավել հաճախ նշանակվող հաջորդը ցիկլոպլեգիական և միդրիատիկ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներն են: Դրանց օգտագործումը պայմանավորված է շրջապատող կառույցների հետ ծիածանաթաղանթի սինեխիաների (միաձուլման) ձևավորման կանխարգելմամբ, ցավի նվազեցմամբ՝ նվազեցնելով աշակերտի և թարթիչային մկանների սպազմը, կայունացնելով արյունա-ակնաբուժական պատնեշը և կանխելով սպիտակուցի հետագա արտահոսքը ջրային հումորի մեջ։ .

Ուվեիտի բուժման երկրորդ շարքի դեղերը NSAID-ներն են: Նրանք ավելի քիչ հակաբորբոքային ակտիվություն ունեն ստերոիդների համեմատ, բայց կարող են օգտակար լինել թեթևացման համար ցավային համախտանիշ, բորբոքային ռեակցիաները, հիվանդության ռեցիդիվների կանխարգելումն ու բուժումը, ինչպես նաև որոշ դեպքերում դրան ուղեկցող մակուլյար այտուցը։ Երբ նշանակվում են կորտիկոստերոիդների հետ միասին, NSAID-ները օգնում են նվազեցնել առաջինի դոզան, որն անհրաժեշտ է բորբոքումը թեթևացնելու համար: երկարատև բուժումքրոնիկ ուվեիտի որոշ ձևեր. Դեղը կարող է նշանակվել կամ որպես աչքի կաթիլներև պլանշետների տեսքով:

Պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնելհամեմատաբար նոր խումբդեղեր - իմունոմոդուլյատորներ, որոնք այժմ հաջողությամբ օգտագործվում են ուվեիտի որոշ ձևերի դեպքում (օրինակ՝ առաջացած Բեհչետի հիվանդությամբ, որն ընդգրկում է աչքի հետևի հատվածը. Վեգեների գրանուլոմատոզ; նեկրոտացնող սկլերիտ): Այս խումբը ներառում է հակամետաբոլիտներ (մետոտրեքսատ, ազաթիոպրին, միկոֆենոլատ մոֆետիլ), T-lymphocyte inhibitors (cyclosporine և tacrolimus), ալկիլացնող նյութեր (ցիկլոֆոսֆամիդ, քլորամբուկիլ): Այս թերապիայի նպատակը իմունային բորբոքային պատասխանի որոշակի մեխանիզմների նպատակային արգելակումն է, որը հանգեցրել է տեսողության օրգանի վնասմանը (իմունոպրեսիա): Դեղերը կարող են օգտագործվել ինչպես կորտիկոստերոիդներով, այնպես էլ առանց դրա՝ թույլ տալով նվազեցնել Բացասական ազդեցությունվերջինս մարմնի վրա:

Վերջերս այն նույնպես հնարավոր է դարձել օգտագործել հատուկ ձևերուվեիտ (սերպինգինոզ քորոիդիտ, որսորդական կորիորետինիտ, սիմպաթիկ ակնաբուժություն; առաջացած Բեհչետի, Ֆոգտ-Կոյանագի-Հարադա հիվանդությունների, անչափահասների իդիոպաթիկ արթրիտ, սերոնեգատիվ սպոնդիլոարթրոպաթիա) դեղամիջոցներ՝ ուռուցքի աճի գործոն-α-ի արգելակողներ կամ այսպես կոչված կենսաբանական թերապիա. Առավել հաճախ օգտագործվում են adalimumab և infliximab: Բոլոր կենսաբանական նյութերը «երկրորդ գծի» դեղամիջոցներ են այս հիվանդությունների բուժման մեջ և օգտագործվում են այն դեպքերում, երբ նախորդ թերապիան անհաջող է եղել:

Վիրաբուժություն

Այս տեսակի բուժման նպատակներն են տեսողական վերականգնումը, ախտորոշիչ բիոպսիաԱխտորոշումը պարզաբանելու, պղտորված կամ փոփոխված կառուցվածքների հեռացումը, որոնք բարդացնում են աչքի հետին հատվածի հետազոտությունը կամ նպաստում են բարդությունների զարգացմանը (կատարակտ, ապակենման դեստրուկցիա, երկրորդային գլաուկոմա, ցանցաթաղանթի ջոկատ, էպիրետինալ թաղանթ), դեղերի ընդունումը անմիջապես բորբոքման վայր. Բացի այդ, վնասված աչքի կառուցվածքների հեռացումը կարող է օգնել թեթևացնել բորբոքային գործընթացը: Ամենահաճախ օգտագործվողը վիրաբուժական մեթոդներներառում են վիտրեկտոմիա, ֆակոէմուլսիֆիկացում, գլաուկոմայի զտման վիրահատություն, ներվիտրական ներարկումներ:

Այս միջամտությունների հաջողությունըուղղակիորեն կախված է դրանց իրականացման ժամանակին, հիվանդության փուլից և ակնագնդում անդառնալի փոփոխությունների տարածվածությունից:

Ուվեիտի բուժման կանխատեսում

Ուվեիտով տառապող հիվանդները պետք է տեղեկացված լինեն սահմանված բուժման և հետազոտման ռեժիմին հետևելու կարևորության մասին: Սա հենց այն է, ինչ կա ամենակարեւոր գործոնը, առաջացնելով բարենպաստ կանխատեսում հիվանդության ելքի համար։ Այնուամենայնիվ, ուվեիտի որոշ ձևեր կարող են կրկնվել՝ չնայած համարժեք բուժմանը:

Իհարկե, ուվեիտը ինքնին չի հանգեցնում մահացություններ, սակայն, եթե պատշաճ կերպով չբուժվեն, դրանք կարող են կուրություն առաջացնել:

Դիմում

Մատենագիտություն

1) Սաադիա Զոհրա Ֆարուկի, MBBS ավագ օրդինատոր, Սինգապուրի ազգային աչքի կենտրոն, Սինգապուրի ընդհանուր հիվանդանոց, Սինգապուր, Ուվեիտի դասակարգում, 2016 թ. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016 թ. [Medscape]
3) Հերբերտ Հ.Մ., Վիշվանաթան Ա, Ջեքսոն Հ, Լայթման Ս.Լ. Ուվեիտի ժամանակ ներակնային ճնշման բարձրացման ռիսկի գործոնները. J Գլաուկոմա. 2004; 13 (2): 96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Ուվեիտի ախտորոշում և բուժում. Jaypee-Highlights, 2013 թ.
5) Նիազ Իսլամ, Կառլոս Պավեսիո, Ուվեիտ (սուր առաջ), 2009 թ. Ակադեմիա ]
6) Ռոբերտ Հ Ջանիկյան, կրտսեր, բժիշկ, Ուվեիտի գնահատում և բուժում, 2016 թ. Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Հետևում, 2016 թ. Medscape ]
8) Ջորջ Ն.Պապալիոդիս. Ուվեիտ. Ներակնային բորբոքման ախտորոշման և բուժման գործնական ուղեցույց: Springer, 2017 թ
9) Kanski's Cinical Ophthalmology Համակարգված մոտեցում 8-րդ հրատարակություն Eisevier, 2016 թ.
10) Է.Ա. Եգորովը։ Շտապ ակնաբուժություն. Դասագիրք. Պոզ. M.: GEOTAR-Media, 2005