Բժշկական սխալներ չարորակ ուռուցքների ախտորոշման մեջ. Կրծքագեղձի քաղցկեղ կամ սխալ. քաղցկեղը սխալ է ախտորոշվել, ի՞նչ է դա նշանակում.

Ուկրաինացի լրագրողուհին պատմել է այն մասին, թե ինչպես է մի քանի անգամ սխալմամբ ախտորոշվել քաղցկեղով:

Ուկրաինական Pravda.Life պորտալի համար հրապարակված հոդվածում լրագրող Եկատերինա Սերգացկովան պատմել է անձնական պատմություն այն մասին, թե ինչի միջով է ստիպված եղել անցնել, երբ իր մոտ «քաղցկեղ» են ախտորոշվել, ինչը պարզվել է, որ մեծ բժշկական սխալ է։

Մի օր իմացա, որ քաղցկեղ ունեմ

Առաջին բանը, որ զգացի, երբ տեսա «սարկոմա» բառը լաբորատոր զեկույցում, որը ստուգում էր արգանդում վերջերս հեռացված ուռուցքը, այն էր, թե ինչպես հանկարծ ոտքերս տաքացան: Եվ այտերը: Եվ ձեռքեր. Մի ակնթարթում շատ շոգ դարձավ։

Առաջին բանը, որ արեցի լաբորատորիայից դուրս գալով, զանգահարեցի ընկերոջս և վերապատմեցի այն, ինչ գրված էր եզրակացության մեջ։ Ցածր աստիճանի էնդոմետրիումի ստրոմալ սարկոմա:

- Դե, քանի որ աստիճանը ցածր է, դա նշանակում է, որ դուք կարող եք բուժվել,- նա ասաց. - Մի անհանգստացեք:

Մի քանի րոպե, և ամուսնուս ծնողները և ես արդեն զանգում ենք մեր ընկերներին Կրամատորսկի պաթոլոգիայի լաբորատորիայում: Հենց հաջորդ օրը առաջին լաբորատորիայից վերցնում ենք նյութը և ուղարկում այնտեղ։ Ասում են՝ հնարավոր է, որ ախտորոշումը չհաստատվի։

- Հաճախ է պատահում,- վստահեցնում է ընկերը։ Ես հանգստանում եմ:

Մեկ շաբաթ անց Կրամատորսկի լաբորատորիան հաստատում է ախտորոշումը։ Ես այլևս ոչինչ չեմ զգում՝ ո՛չ ջերմություն, ո՛չ վախ։ Պարզապես տարօրինակ, խուլ մենակություն:

- Բջիջները ցրված են, դա սարսափելի չէ,- Նրանք ինձ հետ պատմում են նյութը դիտած ընկերոջ խոսքերը. «Հիմա գլխավորը մարմինը ստուգելն է՝ համոզվելու համար, որ այդ բջիջները այլ տեղ չեն տեղափոխվել»: Մարդիկ տարիներ շարունակ սրանով են ապրում։

Դուք ստիպված կլինեք ջնջել ամեն ինչ

Իմ հաջորդ քայլը գրանցման վայրում գտնվող կլինիկա գնալն է: Սա պարտադիր ընթացակարգորը պետք է ենթարկվի քաղցկեղով ախտորոշված ​​անձին։ Տեղի գինեկոլոգից պահանջվում է ուղեգիր գրել ուռուցքաբանական կլինիկա:

Կլինիկայի գինեկոլոգ-ուռուցքաբանը մակերեսորեն նայում է իմ թղթերին ու գլուխը թափահարում.

- Օ,, լավ, ձեր ուլտրաձայնից պարզ էր, որ դա ուռուցքաբանություն է,- նա ասում է. - Ինչո՞ւ միանգամից չջնջեցիր ամեն ինչ:

- Սպասեք, սա միայն ուլտրաձայնային հետազոտություններից մեկն է, առաջինը, - Ես պատասխանում եմ. - Նրանից հետո ինձ նայեցին ևս հինգ բժիշկ և նրանցից շատերը ենթադրեցին, որ դա բարորակ է։

Անցած դեկտեմբերին սովորական հետազոտության ժամանակ ինձ մոտ նորագոյացություն ախտորոշվեց։ Ես ուշադրություն չդարձրեցի սրան. շատ բան կար անելու, ուստի հետաձգեցի հետազոտությունը վեց ամսով: Վեց ամիս անց բժիշկը, ուլտրաձայնի վրա նայելով ուռուցքին, ասաց «հետաքրքիր բան» և խորհուրդ տվեց. խորհրդակցելով ուռուցքաբանի հետ.

Հաջորդ ուզոլոգը նորագոյացությունն անվանեց բառացիորեն «անհասկանալի աղբ»: Մեկ այլ բժիշկ ինձ այլ կերպ չէր անվանում, քան «անսովոր բան ունեցող աղջիկ»: Չորրորդ բժիշկն ասաց, որ անհանգստանալու պատճառ չկա, բայց ուռուցքը պետք է հեռացնել։ ՄՌՏ-ն եզրակացրեց, որ կեսարյան հատման սպիի հատվածում առկա է զանգվածային շիճուկ։ Յուրաքանչյուր բժիշկ այն յուրովի է մեկնաբանել:

Օգոստոսին ուռուցքը հեռացվել է։ Առաջին լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տվել, որ դա բարորակ լեյոմիոմա է։

- Ամեն դեպքում, դուք ստիպված կլինեք ջնջել ամեն ինչ,- գինեկոլոգը վերջ է տալիս դրան ու ուղարկում կլինիկա։

Կանայք, ովքեր հրաժարվեցին հետագայում, մեծապես զղջացին դրա համար

Հաջորդ օրը ես Քաղցկեղի ազգային ինստիտուտի կլինիկայում եմ: Մի վայր, որտեղ սարսափը հորդում է:

Հուսահատության սրտխառնոց առաջանում է նույնիսկ հիվանդանոց մտնելուց առաջ։ Մի երիտասարդ աղջիկ հեկեկում է հեռախոսի մեջ հենց աստիճանների վրա. Մայրիկ, որտեղի՞ց իմացա, որ դա քաղցկեղ է:«Ինչ-որ մեկը ձեռք ձեռքի տված դուրս է բերում չորացած դեմքերով ծերունիներ. Ինձ նման մեկը տխուր ծխում է։

Գինեկոլոգ Վիկտորյա Դունաևսկայայի կաբինետում մի քանի տասնյակ հոգու հերթ կա։ Շատերը կանգնում են նրա դռան մոտ, որպեսզի թույլ չտան առջևից որևէ մեկին, ով ցանկանում է առաջինը մագլցել: Մյուսները նստում են աթոռների վրա վերնազգեստգլուխները կախ։

Ոչ ոք չի ժպտում։

Ոչ ոք չի խոսում։

Ճչացող լռություն. Դժբախտ, որսված մարդիկ, մոխրագույն մշտական ​​սարսափից:

Գինեկոլոգն ինձ ոչ մի կարևոր բան չի հարցնում. Ո՛չ այն մասին, թե ինչպես էի զգում, երբ շրջում էի ուռուցքով (և ես նրան կասեի, որ բացարձակապես ոչինչ չեմ զգում), և ոչ այն մասին, թե երբ կարող էր ուռուցքը հայտնվել: Պարզապես թերթեր կարդալը:

Հարցնում է՝ երեխաներ ունե՞մ։ Հետագայում ինձ կբացատրեն. բժիշկներն այս հարցը տալիս են, քանի որ, ըստ արձանագրության, մի կնոջ մոտ քաղցկեղ է ախտորոշվել. վերարտադրողական համակարգ, այս համակարգը պետք է կտրել՝ մորը երեխայի համար փրկելու համար։ Առաջին իսկ նշանակումից հետո ինձ նշանակում են բոլոր օրգանների հետազոտություն։ Ես գնում եմ քաղցկեղի ինստիտուտ, ինչպես գնում եմ աշխատանքի: Աշխատանքի փոխարեն. Կյանքի փոխարեն.

Յուրաքանչյուր բժշկի հերթն այնքան մեծ է, որ երբ հասնում եմ կլինիկայի բացմանը ժամը 9:00-ին, դուրս եմ գալիս փակվելուց մոտ մեկ ժամ առաջ՝ ժամը 14:00-ին։ Բժիշկների մոտ աշխատող բոլոր բուժքույրերը վաթսունն անց են և չգիտեն ինչպես խոսել հիվանդների հետ։

Նրանցից մեկը բղավում է ծերունու վրա, որ մինչ գրասենյակ մտնելը երկար ժամանակ քրքրում էր իրերը։ Մեկն էլ առանց տոմսի եկածներին կշտամբում է. Երրորդը դժգոհում է, որ բժիշկը չի հասցնի բոլորին զննել։

Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ մարմնի հետ ամեն ինչ կարգին է։ Ոչ մետաստազներ, ոչ նորագոյացություններ, ոչ մի բան, որը կարող է տագնապալի լինել: Միայն մեկ թեստ է ստացվում վատ՝ ինստիտուտի լաբորատորիան (երրորդ անգամ) հաստատում է, որ հեռացված ուռուցքը չարորակ է։

Գինեկոլոգի հետ կրկնվող հանդիպումը դառնում է մղձավանջ, որի մասին գիշերը մեկից ավելի անգամ կերազեք:

Գինեկոլոգը աչքի պոչով զննում է բժիշկների գրառումները և կանգ առնում լաբորատոր եզրակացության վրա։

- Դուք պետք է վիրահատվեք,-հանկարծ ասում է նա՝ անգամ աչքերիս մեջ չնայելով։

- Ի՞նչ իմաստով։- Ես ասում եմ.

- Պետք է հեռացնել արգանդը, հավելումները,- Բոլորը,- նա ասում է. Առանց նորից նայելու։

Ես նստում եմ աթոռի վրա, սպասում եմ, որ բժիշկն ինձ ավելի մանրամասն ասի, թե ինչ է: Նա ժամանակ է հատկացնում բացատրելու համար: Հաջորդ հիվանդն արդեն ներխուժում է նրա աշխատասենյակ, նա անցնում է նրա մոտ։

- Այսպիսով, սպասեք, սա անհրաժեշտ է:-Ես փորձում եմ հետ բերել նրա ուշադրությունը:

- Երիտասարդ կին,- գինեկոլոգը մոտենում է ինձ, հյուսում է հոնքերը և բարձր ու դանդաղ ասում. Դուք ունեք արգանդի քաղցկեղ։ Պետք է գնալ վիրահատության։ Շտապ.

Ես շարունակում եմ նստել աթոռին, փորձելով քամել «գուցե...» նման մի բան։ Բժիշկը չի լսում. Նա լրացնում է արգանդի և հավելումների հեռացման ուղեգիր: Նրա գործընկերը՝ վիրաբույժը, կանգնում է նրա վրա և ժամանակին գլխով անում գնդիկավոր գրիչի շարժումներով։

- Ահա այն վիրաբույժը, որին պատրաստվում եք տեսնել, կարող եք խոսել նրա հետ,- ասում է գինեկոլոգը՝ տեղը զիջելով իր գործընկերոջը։

Ես առիթը բաց չեմ թողնում.

- Այլ տարբերակ կա՞։- Ես ասում եմ.

- Ո՞րը: Չջնջե՞լ:- նա ասում է. Նրա շուրթերը մի շարժում են անում, որը նման է ժպիտի: - Դուք, իհարկե, կարող եք դիտել: Բայց ես ձեզ սա կասեմ. բոլոր այն կանայք, ովքեր հրաժարվեցին վիրահատությունից, հետո շատ զղջացին: Շատ.

Նա շեշտում է «շատ», ապա կրկին ավելացնում, որ բացարձակապես բոլոր կանայք զղջացել են դրա համար։ Ամեն ինչ. Իսկ այն հարցին, թե ինչու կարող է սարկոմա առաջանալ, նա չգիտես ինչու պատասխանում է, որ «աշխարհում ոչ ոք չգիտի, թե ինչու է առաջանում քաղցկեղը»։ Աշխարհում ոչ ոք: Ընդհանրապես ոչ ոք: Չգիտես ինչու ասում եմ «շատ շնորհակալություն» ու դուրս եմ փախչում գրասենյակից։ Աթոռի վրա իմ տեղը զբաղեցնում է մեկ այլ հիվանդ՝ դժգոհ դեմքով։

Արգանդի քաղցկեղը ցմահ է

Քաղցկեղի ինստիտուտ կատարած վերջին այցը, չգիտես ինչու, սա մեկն է, ինձ ստիպում է մտածել, թե որքան լուրջ է ամեն ինչ: Մինչեւ գործի մեջ վերջ դրվի, կասկածում ես։ Հուսով եք, որ ինչ-որ մեկը կասի, որ ամեն ինչ կարգին է, և դուք կարող եք շարունակել ձեր կյանքը, մտածել երկրորդ երեխայի ծննդյան մասին կամ պարզապես ամենօրյա ինչ-որ բանի մասին:

Այս զգացումը հավանաբար կոչվում է հուսահատություն: Երեք լաբորատորիա - երեք եզրակացություն սարկոմայի մասին. Մի քանի բժիշկներ համաձայն են, որ օրգանը պետք է հեռացնել, և դա չի երաշխավորում, որ սարկոման այլ տեղ «չի հայտնվի»: Ես զգում եմ կա՛մ տաք, կա՛մ սառը քրտինքը, և ես ուզում եմ քնել և ապրել երազի մեջ, որտեղ քաղցկեղի ախտորոշում չկա:

Մի օր ես երազում էի, թե ինչպես է Քաղցկեղի ինստիտուտի մի գինեկոլոգ ինձ փակել հիվանդասենյակի սառը սենյակում և ասաց ինձ՝ նայելով աչքերիս մեջ. Ռինչպես արգանդը, դա ողջ կյանքի ընթացքում է«.

Ես չեմ հասկանում, թե արդյոք կարող եմ պլանավորել իմ կյանքը հաջորդ տարվա համար: Ես իսկապես չեմ կարող անցնել աշխատանքի: Ես դուրս եմ մնում ընկերների հետ խոսակցություններից՝ նորից ու նորից վերապրելով գինեկոլոգի հետ այդ խոսակցությունը։ Նրա «աղջի՛կ, դու արգանդի քաղցկեղ ունես» խոսքերը և մի հեռավոր, սառցե հայացք պատահաբար հայտնվում են գլխումս: Ինչպես սիթքոմի նկարահանման հրապարակում, հաջորդ կատակից հետո վառվում է «Ծիծաղ» նշանը:

Ամեն օր ես ապրում եմ այնպես, կարծես ինքնաթիռում լինեի, որը թռիչքի ժամանակ կորցրեց անիվը, և ոչ ոք չգիտի, թե արդյոք այն կկարողանա վայրէջք կատարել:

Սպասեք, մենք դեռ ոչինչ չենք ջնջում

Որոշ ժամանակ անց ես գրանցվում եմ Lysod-ում՝ Կիևի մոտ գտնվող իսրայելական ուռուցքաբանական կլինիկայում, որը կոչվում է լավագույնը երկրում: Վերջին քայլը համոզվելն է, որ դուք հետևում եք Քաղցկեղի ինստիտուտի ուղեցույցներին:

- Դե ասա ինձ- հանգիստ ասում է կլինիկայի գլխավոր բժիշկ, գինեկոլոգ Ալլա Վիննիցկայան։

Ես անմիջապես չեմ գտնում, թե ինչ պատասխանել. Նախկինում ոչ ոք ինձ խոսք չէր տվել։ Բայց ի՞նչ ասեմ քեզ։ Ինչպե՞ս գնացի քաղցկեղի ինստիտուտ, որտեղ օդի յուրաքանչյուր միլիմետրը հագեցած է մահվան վախով: Ինչպե՞ս էիք փնտրում ձեր մեջ հիվանդության պատճառները: Ինչպե՞ս ինքներդ ձեզ համոզեցիք, որ արգանդի հեռացումը ամենավատ արդյունքը չէր:

- Ինձ ասացին, որ պետք է հեռացնել արգանդս։ Իսկ ես երկրորդ երեխա էի ուզում...-Ես սկսում եմ. Ալլա Բորիսովնան ժպտում է.

- Դե, լավ, սպասիր,- ասում է նա ուրախությամբ: - Մենք դեռ ոչինչ չենք ջնջում։ Եվ խոսելու կարիք չկա« հետախուզվող« . Ասա՝ ուզում եմ:

Նա բացատրում է, որ իմ նման ուռուցքները հաճախ իրենց քաղցկեղի նման են պահում՝ առանց «չար» լինելու։ Բջիջների ոչ բավական պրոֆեսիոնալ հայացքը կարող է վատ արդյունք տալ։ Նյութը հետազոտության է ուղարկվում գերմանական լաբորատորիա։ Մեկ շաբաթ անց արդյունքը գալիս է. Ոչ քաղցկեղ: Բուժման կարիք չկա: Արգանդի հեռացման կարիք չկա։ Ամեն ինչ լավ է.

Ես շատ բան սովորեցի քաղցկեղով ապրելու երկու ամսվա ընթացքում:

Ես սովորեցի համարձակորեն կարդալ թեստի արդյունքները և հաշտվել ճշմարտության հետ, նույնիսկ եթե դա ոջլոտ է: Կրկնակի ստուգեք ամեն ինչ տարբեր լաբորատորիաներում: Մի վստահեք բժիշկներին, ովքեր ասում են, որ խնդիր չկա: Մի վստահեք բժիշկներին, ովքեր ասում են, որ միայն մեկ ելք կա. Մի վստահեք պետական ​​հիվանդանոցների բժիշկներին. Ես սովորեցի դիմանալ պետական ​​հիվանդանոցներ. Ես հասկացա, որ սխալ ախտորոշումը ամենավատ բանը չէ, որ պատահում է հիվանդի հետ։

Ամենավատը բժիշկների վերաբերմունքն է. Այն, թե ինչպես են նրանք խոսում հիվանդի հետ: Ինչպես են նրանք համոզված, որ հիվանդը դատապարտված է ցավալի մահվան, փոխանակ նրա հետ ուսումնասիրելու իր մարմինն ու լուծումներ փնտրելու։

Բժիշկները հիվանդին ընկալում են որպես ենթակա, ով իրավունք չունի բողոքելու իրենց ցուցումներին։ Հետխորհրդային հիվանդանոցներն այնպիսի ռեպրեսիվ համակարգ են, որտեղ հիվանդին օգնության փոխարեն դնում են նրա տեղը։ Ինձ համար մեկ այլ կարևոր բացահայտում այն ​​էր, որ աներևակայելի դժվար էր խոսել քաղցկեղի մասին։

Իմ քաղցկեղը դարձել է իմ գաղտնիքը, որն անհարմար է, ցավոտ, տհաճ է ուրիշներին ասելը։ Ներքին դատարկություն առանց գույնի, որի մեջ աճող ամոթի զգացում է առաջանում, քանի որ դու՝ ակտիվ երիտասարդ կին, հիվանդացել ես վատ հիվանդությունև դու այլևս իրավունք չունես հասարակության մաս կազմելու:

Դա չպետք է լինի: Չի կարելի լռել։ Լռությունն անտանելի է դարձնում կյանքը։

Ես երկու ամիս ապրեցի՝ թռչելով մի անիվ կորցրած ինքնաթիռով։ Եվ մի ակնթարթում ինքնաթիռը վայրէջք կատարեց։ Ուղևորները ծափահարել են, օդաչուները արտաշնչել են։ Այլևս կարիք չկա վախենալ կամ մտածել մահվան մասին։ Դուք կարող եք պարզապես շարունակել ապրել կարծես ոչինչ չի եղել։ Եվ թռչեք պոչամբարով:

Դիտեք տեսանյութը, որում մենք քաղցկեղի մասին ամենահետաքրքիր հարցերը տվեցինք ուռուցքաբանին.

Քաղցկեղի սխալ ախտորոշումից տասնամյակներ հետո, որին հաջորդեցին բուժումները և միլիոնավոր հաշմանդամներ առողջ մարդիկ, Քաղցկեղի ազգային ինստիտուտը և JAMA ազդեցիկ բժշկական գիտական ​​ամսագիրը (Journal of American Medical Association) վերջապես խոստովանեցին, որ իրենք ամբողջ ընթացքում սխալվել են:

Դեռևս 2012 թվականին Քաղցկեղի ազգային ինստիտուտը հավաքեց փորձագետների խումբ՝ վերագնահատելու ամենատարածված ախտորոշվող քաղցկեղի որոշ տեսակների դասակարգումը և դրանց հետագա «գերախտորոշումը» և այդ պայմանների չափազանց ագրեսիվ բուժումը: Նրանք պարզեցին, որ հավանաբար միլիոնավոր մարդկանց մոտ սխալ են ախտորոշվել կրծքագեղձի քաղցկեղ, շագանակագեղձի քաղցկեղ, վահանաձև գեղձի և թոքերի քաղցկեղ, մինչդեռ իրականում նրանց վիճակները բարենպաստ էին և պետք է սահմանվեին որպես «բարորակ էպիթելի վնասվածքներ»: Ոչ մի ներողություն չի եղել։ Լրատվամիջոցները դա ամբողջությամբ անտեսեցին։ Սակայն չարվեց նաև ամենագլխավորը՝ քաղցկեղի ախտորոշման, կանխարգելման և բուժման ավանդական պրակտիկայում արմատական ​​փոփոխություններ տեղի չունեցան։

Այսպիսով, միլիոնավոր մարդիկ Միացյալ Նահանգներում և ամբողջ աշխարհում, ովքեր վստահ էին, որ իրենք մահացու հիվանդությունքաղցկեղը և ովքեր այս պատճառով ենթարկվեցին բռնի և հաշմանդամ վերաբերմունքի, կարծես լսեցին «Օ՜... Մենք սխալվեցինք. Դուք իրականում քաղցկեղ չունեիք»:

Եթե ​​խնդրին նայեք միայն վերջին 30 տարիների ընթացքում ԱՄՆ-ում կրծքագեղձի քաղցկեղի «գերախտորոշման» և «գերբուժման» տեսանկյունից, ապա տուժած կանանց մոտավոր թիվը կազմում է 1,3 միլիոն: Այս կանանցից շատերը նույնիսկ չգիտեն, որ իրենք զոհ են դարձել, և նրանցից շատերը Ստոկհոլմյան համախտանիշի նման վերաբերմունք ունեն իրենց «ագրեսորների» նկատմամբ, քանի որ կարծում են, որ իրենց կյանքը «փրկվել է» անհարկի վերաբերմունքի պատճառով։ Իրականում, կողմնակի ազդեցություն, և՛ ֆիզիկական, և՛ հոգեբանական, գրեթե անկասկած, զգալիորեն նվազեցրել են նրանց որակը և կյանքի տեւողությունը:

Ե՞րբ է կազմվել զեկույցը: Ազգային ինստիտուտՔաղցկեղը, այնուհետև նրանք, ովքեր երկար ժամանակ պաշտպանել են այն դիրքորոշումը, որ հաճախ ախտորոշվում է « վաղ քաղցկեղկրծքագեղձը», որը հայտնի է որպես պարկուճված քաղցկեղ կաթի ծորան(DCIS) երբեք բնածին չարորակ չի եղել և, հետևաբար, չպետք է բուժվեր լամպէկտոմիայի, մաստեկտոմիայի, ճառագայթային թերապիայի և քիմիաթերապիայի միջոցով:

Greenmedinfo.com գիտական ​​բժշկական աշխատանքների նախագիծ-արխիվի հիմնադիր դոկտոր Սայեր Ջին մի քանի տարի ակտիվորեն զբաղվում է մարդկանց «գերախտորոշման» և «գերբուժման» խնդրի մասին կրթելով։ Երկու տարի առաջ նա հոդված է գրել «Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի համաճարակ՝ պայմանավորված ապատեղեկատվությամբ, այլ ոչ թե քաղցկեղով», որը նա հիմնավորել է բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հավաքելով. տարբեր երկրներ, որը ցույց տվեց, որ վահանաձև գեղձի քաղցկեղի ախտորոշումների արագ աճը պայմանավորված է սխալ դասակարգմամբ և սխալ ախտորոշմամբ։ Այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել կրծքագեղձի և շագանակագեղձի քաղցկեղի և նույնիսկ ձվարանների քաղցկեղի որոշ ձևերի նույն օրինաչափությունը: Միևնույն ժամանակ, պետք է հիշել, որ ստանդարտ բուժումՆման ախտորոշումները ներառում էին օրգանների հեռացում, ինչպես նաև ճառագայթում և քիմիաթերապիա: Վերջին երկուսը ուժեղ քաղցկեղածիններ են, որոնք հանգեցնում են այս անվնաս պայմանների և երկրորդային քաղցկեղի չարորակ ուռուցքների:

Եվ, ինչպես սովորաբար տեղի է ունենում բուժման հաստատված չափանիշներին հակասող հետազոտությունների դեպքում, այս ուսումնասիրությունները նույնպես չեն հայտնվել լրատվամիջոցների համար:

Վերջապես, բազմաթիվ ազնիվ ուռուցքաբանների ջանքերի շնորհիվ քաղցկեղի առավել հաճախ ախտորոշված ​​ձևերից մեկը վերադասակարգվեց որպես բարորակ վիճակ: Խոսքը վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղի մասին է։ Հիմա արդարացում չի լինի այն ուռուցքաբաններին, ովքեր առաջարկում են հիվանդներին բուժել այդ անվնաս, բնածին փոխհատուցվող փոփոխությունները վահանաձև գեղձի տոտալ ռեզեկցիայի միջոցով, որին հաջորդում է ռադիոակտիվ յոդի օգտագործումը, հիվանդին ցմահ սինթետիկ հորմոնների վրա դնելը և մշտական ​​բուժում ուղեկցող ախտանիշներ. «Վահանաձև գեղձի քաղցկեղից» «բուժված» միլիոնավոր մարդկանց համար այս տեղեկությունը ուշ է եկել, բայց շատերի համար դա կփրկի անհարկի տառապանքն ու կյանքի որակի վատթարացումը՝ կապված հաշմանդամ բուժման հետ:

Ցավոք, այս իրադարձությունը լրատվամիջոցներում սենսացիա չդարձավ, ինչը նշանակում է, որ հազարավոր մարդիկ կտուժեն «իներցիայով», քանի դեռ պաշտոնական բժշկությունը չի արձագանքել դրան։

Ֆիլմ. ՃՇՄԱՐՏՈՒԹՅՈՒՆԸ ՔԱԿՑԵՂԻ ՄԱՍԻՆ Քաղցկեղը միայն ախտանիշ է, ոչ թե հիվանդության պատճառ

Օփ… «Պարզվում է, որ դա ամենևին էլ քաղցկեղ չէր», - խոստովանում է Քաղցկեղի ազգային ինստիտուտը (NCI) Ամերիկյան բժշկական ասոցիացիայի ամսագրում (JAMA):

2016 թվականի ապրիլի 14-ին «Դա քաղցկեղ չէ. բժիշկները վերադասակարգում են վահանաձև գեղձի քաղցկեղը» վերնագրով հոդվածում The New York Times Magazine-ը մատնանշում է նոր հետազոտությունը, որը հրապարակվել է JAMA Oncology-ում, որը պատրաստ է ընդմիշտ փոխել, թե ինչպես ենք մենք դասակարգում, ախտորոշում և բուժում ընդհանուր ձևը: վահանաձև գեղձի քաղցկեղ.

«Բժիշկների միջազգային խումբը որոշեց, որ քաղցկեղի այն տեսակը, որը միշտ դասակարգվել է որպես քաղցկեղ, ամենևին էլ քաղցկեղ չէ:

Սա հանգեցրեց վիճակի բարենպաստ դասակարգման պաշտոնական փոփոխության: Այսպիսով, հազարավոր մարդիկ կկարողանան խուսափել վահանաձև գեղձի հեռացումից, ռադիոակտիվ յոդով բուժումից, սինթեզված հորմոնների ողջ կյանքի ընթացքում և կանոնավոր հետազոտություններ. Այս ամենը նպատակ ուներ «պաշտպանել» ուռուցքից, որը երբեք վտանգավոր չէր։

Նրանց բացահայտումները և դրանց վերաբերյալ տվյալները հրապարակվել են ապրիլի 14-ին JAMA Oncology-ում: Ակնկալվում է, որ փոփոխությունները կազդեն տարեկան ավելի քան 10,000 վահանաձև գեղձի քաղցկեղով հիվանդների վրա միայն Միացյալ Նահանգներում: Այս իրադարձությունը կգնահատեն և կնշեն նրանք, ովքեր առաջ են քաշել քաղցկեղի այլ ձևերի վերադասակարգում, ներառյալ կրծքագեղձի, շագանակագեղձի և թոքերի որոշ ուռուցքներ:

Վերադասակարգված ուռուցքը փոքր ուռուցք է վահանաձև գեղձ, որն ամբողջությամբ շրջապատված է մանրաթելային հյուսվածքի պարկուճով։ Նրա միջուկը նման է քաղցկեղի, բայց ձևավորման բջիջները չեն անցնում իրենց պարկուճից այն կողմ, և, հետևաբար, ամբողջ գեղձը հեռացնելու վիրահատությունը և ռադիոակտիվ յոդով հետագա բուժումը անհրաժեշտ չէ և հաշմանդամություն չի առաջացնում. սա եզրակացության են եկել ուռուցքաբանները: Նրանք այժմ այն ​​վերանվանել են «կապսուլացված ֆոլիկուլյար վահանաձև գեղձի քաղցկեղից» դեպի «ոչ ինվազիվ ֆոլիկուլյար վահանաձև գեղձի նորագոյացություն՝ պապիլյար նման միջուկային հատկանիշներով կամ NIFTP»։ «Կարցինոմա» բառն այլևս չի հայտնվում։

Ուռուցքաբաններից շատերը կարծում են, որ դա վաղուց պետք է արվեր։ Տարիներ շարունակ նրանք պայքարում էին կրծքագեղձի, թոքերի և շագանակագեղձի փոքր քաղցկեղները, ինչպես նաև քաղցկեղի որոշ այլ տեսակներ վերադասակարգելու և «քաղցկեղ» անվանումը ախտորոշումներից հանելու համար: Միակ նախորդ վերադասակարգումները եղել են միզասեռական համակարգի քաղցկեղի վաղ փուլը 1998 թվականին և արգանդի վզիկի և ձվարանների վաղ փուլի քաղցկեղը մոտ 20 տարի առաջ: Սակայն, բացի վահանագեղձի մասնագետներից, դրանից հետո ոչ ոք չի համարձակվել դա անել։

«Իրականում հակառակը տեղի ունեցավ,- ասում է Քաղցկեղի ամերիկյան ընկերության գլխավոր բժիշկ Օտիս Բրաուլին:- Փոփոխությունները տեղի ունեցան գիտական ​​ապացույցների հակառակ ուղղությամբ: Այսպես կրծքագեղձի փոքր նախաքաղցկեղային ուռուցքները հայտնի դարձան որպես քաղցկեղի զրոյական փուլ: Շագանակագեղձի փոքր և վաղ գոյացությունները վերածվել են քաղցկեղային ուռուցքների։ Միևնույն ժամանակ, հետազոտության ժամանակակից մեթոդները, ինչպիսիք են ուլտրաձայնը, CT սկանավորումՄագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան ավելի ու ավելի շատ է հայտնաբերում այս փոքր «քաղցկեղային» վնասվածքները, հատկապես վահանաձև գեղձի փոքր հանգույցները:

«Եթե դա քաղցկեղ չէ, ապա եկեք դա քաղցկեղ չանվանենք», - ասում է Ամերիկյան ասոցիացիայի նախագահը Վահանաձև գեղձև Մայո կլինիկայի բժշկության պրոֆեսոր Դոկտոր ՋոնՍի Մորիս.

Քաղցկեղի ազգային ինստիտուտի քաղցկեղի կանխարգելման գծով դոկտոր Բարնեթ Էս Քրամմերը ասում է. «Մենք ավելի ու ավելի ենք անհանգստանում, որ մեր օգտագործած տերմինները չեն համապատասխանում քաղցկեղի կենսաբանության մեր պատկերացումներին»: Նա շարունակում է ասել. «Գործիկները քաղցկեղ անվանելը, երբ դրանք չկան, հանգեցնում է անհարկի և տրավմատիկ բուժման»:

Այնուհետև հոդվածում ասվում է, որ թեև որոշ մասնագիտացված բժշկական կենտրոններ սկսում են ավելի քիչ ագրեսիվ բուժել պարուրված վահանաձև գեղձի զանգվածները, դա դեռևս նորմ չի դարձել այլ բժշկական հաստատություններում: Ցավոք, կա մի օրինաչափություն, որի համար սովորաբար պահանջվում է մոտ 10 տարի գիտական ​​ապացույցներարտացոլված է գործնական բժշկություն. Հետևաբար, բժշկությունը շատ ավելի քիչ է «գիտականորեն հիմնված», քան պնդում է, որ կա:

Ակնհայտ է, որ քաղցկեղի իրական պատճառների մասին ճշմարտությունը, ինչպես նաև ուռուցքաբանության արդյունաբերության կողմից տարածված առասպելների մասին ճշմարտությունը սկսում է թափանցել նույնիսկ այդպիսին. բժշկական հաստատություններինչպես JAMA-ն և նույնիսկ հիմնական լրատվամիջոցները, որոնք սովորաբար հսկայական դեր են խաղում այս թեմայի վերաբերյալ ապատեղեկատվություն տարածելու գործում:

Չնայած այս հաջողությանը, մենք պետք է շարունակենք աշխատել այս ուղղությամբ։ Հետազոտություն և դաստիարակչական աշխատանքպետք է շարունակել. Բացի վահանաձև գեղձի պապիլյար քաղցկեղից, դա հիմնականում վերաբերում է պարուրված ծորանային կրծքագեղձի քաղցկեղին, շագանակագեղձի որոշ ուռուցքներին (ներթելային նորագոյացություն) և թոքերի: Երբ ձեռք բերվի այս պայմանների վերադասակարգումը, դա կբերի էական փոփոխություններ նրանց բուժման արձանագրություններում: Այժմ նրանք չեն բուժվի օրգանների հեռացման, քաղցկեղածին քիմիոթերապիայի և ճառագայթային թերապիա, ինչը նշանակում է, որ միլիոնավոր մարդիկ չեն ստանա հաշմանդամ վերաբերմունք, որը դատապարտում է նրանց մշտական ​​տառապանքի և կախվածության։ պաշտոնական բժշկություն, և նրանցից շատերը կխուսափեն այս տեսակի բուժման հետևանքով առաջացած երկրորդական քաղցկեղի առաջացումից: Շատերը նույնպես չարորակ ուռուցք չեն ունենա թունավոր բուժման արդյունքում, որոնք ոչնչացնում են մարմնի պաշտպանությունը և փոխանցումը բարենպաստ գործընթացդեպի ագրեսիվ չարորակ.

Պատկերացրեք, թե աշխարհում քանի՞ մարդ է արդեն տառապել և դեռ կարող է տառապել, եթե միայն ԱՄՆ-ում և միայն կրծքագեղձի քաղցկեղով կա 1,3 միլիոն կին։ Հիմա բոլորի համար պետք է ակնհայտ լինի, թե որտեղից է օնկոլոգիան ստանում նման լավատեսական վիճակագրություն, որտեղ այն բուժում է քաղցկեղը հիվանդների ավելի քան 50%-ի մոտ։ Նրանցից շատերը քաղցկեղի ճիշտ ախտորոշում չունեին, և եթե այդ «հիվանդները» վերապրեին բուժումը, նրանք պաշտոնապես բուժվեցին քաղցկեղից։ Ավելին, եթե շատերի մոտ երկրորդական քաղցկեղ է առաջացել 5-15 տարի հետո, ապա, իհարկե, դրանք երբեք կապված չեն եղել նախկինում քաղցկեղածին բուժման հետ։

Ուռուցքաբաններից շատերը, և հատկապես նրանք, ովքեր օգտագործում են քաղցկեղը հասկանալու և բուժելու նատուրոպաթիկ հայեցակարգը, կարծում են, որ ասիմպտոմատիկ քաղցկեղն ընդհանրապես պետք չէ բուժել, այլ միայն որոշակի փոփոխություններ մտցնել իրենց ապրելակերպի, սնվելու և մտածելակերպի մեջ: Այնուամենայնիվ, կարելի է ավելի հեռուն գնալ և մեջբերել Կալիֆորնիայի Բեյքերլի համալսարանի պրոֆեսոր դոկտոր Հարդին Ջոնսի խոսքերը, ով նշել է, որ քաղցկեղով հիվանդների հետ 25 տարի աշխատելու իր վիճակագրության համաձայն, նրանք, ում մոտ քաղցկեղ է ախտորոշվել. ուշ փուլեր, և ովքեր չեն օգտվել բուժման պաշտոնական եռյակից, միջինը 4 անգամ ավելի երկար են ապրել, քան նման բուժում ստացողները։

Այս ամենը ստիպում է մեզ թարմ հայացք նետել այս հիվանդության ախտորոշման և բուժման հետ կապված իրավիճակին, ինչպես նաև այն փաստին, որ այսօր, ցավոք սրտի, այս հարցում չենք կարող վստահել պաշտոնական բժշկությանը։

Հոդվածը գրվել է՝ օգտագործելով greenmedinfo.com-ի նյութերը

Հարցազրույց Բորիս Գրինբլատի հետ «ՃՇՄԱՐՏՈՒԹՅՈՒՆԸ ՔԵՑԳԵՏԻ ՄԱՍԻՆ» նախագծում

Ախտորոշիչ սխալներ ուռուցքաբանական հիվանդություններ, ըստ անկախ փորձագետների, տեղի են ունենում դեպքերի գրեթե 40% -ում: Պաշտոնական վիճակագրությունայս հարցի շուրջ քննարկում չկա։ Ամենալուրջ սխալներն այն սխալներն են, երբ քաղցկեղը «հայտնաբերվում» է այնտեղ, որտեղ այն չկա, կամ, ընդհակառակը, բաց է թողնվում չարորակ ուռուցքը։ Ամենատարածված սխալները թույլ են տալիս ուռուցքը մուտքագրելիս՝ քաղցկեղի տեսակի մորֆոլոգիական որոշումը: Արդյունքը բուժման սխալ ընտրված մարտավարությունն է և տխուր արդյունքը։

Սխալի գինը

«Շարժում Քաղցկեղի դեմ» կայքի հիվանդների ֆորումն այս առումով շատ ցուցիչ է, ահա մի քանի հաղորդագրություն այնտեղից. «Ես սխալ ունեի քաղցկեղի տեսակի մեջ, և ընկերոջս կրկնվող IHC (իմունոհիստոքիմիան) չհաստատեց ախտորոշումը: Ես այն նորից վերցրեցի Իսրայելում»։ «Մի տեղ՝ ԻՀԿ-ի մի արդյունք, մյուսում՝ տարբեր։ Ինչպե՞ս հասկանալ, թե որտեղ է ճիշտ վերլուծությունը: Որտե՞ղ է երաշխիքը, որ երկրորդ տեղում սխալ չի արվել»։ Երկրի տարբեր ծայրերից հիվանդներն ու նրանց հարազատները Շարժման համակարգողներին պատմում են, թե ինչպես են ընթանում ախտորոշումը. ուշադրության կենտրոնում. Ես վերադարձա տուն և բուժումը փոխվեց», «ԻՀԿ-ն չի արվել և բիոպսիա չի արվել, բուժումն ընտրվել է պատահականության սկզբունքով»։

Ավելին, որքան հեռու է հիվանդը կենտրոնական կլինիկաներից, այնքան քիչ է նրա համարժեք ախտորոշման հնարավորությունը: Եվ այս իրավիճակը տասնամյակներ շարունակ չի փոխվել։ Ինչպես MedNews-ին ասաց հեռավոր շրջանից մի վետերան, երբ նրա գործընկերները 70-ականների կեսերին նրա մոտ կրծքագեղձի քաղցկեղ ախտորոշեցին, նա առաջին ինքնաթիռով ապակին տարավ Մոսկվա: Արդյունքում ախտորոշումը չի հաստատվել։

Ըստ Unim-ի՝ բժշկական տեխնոլոգիաների ընկերության, որը ստուգում է (վերստուգում է հիստոլոգիական ախտորոշումները), ախտորոշումների մոտ 40%-ը պարունակում է սխալներ՝ ինչպես նոզոլոգիայի, այնպես էլ ընդհանրապես չարորակ ուռուցքի որոշման հարցում: Որոշ տեսակի նոզոլոգիաներում այս տոկոսն ավելի բարձր է։ Օրինակ՝ լիմֆոմաների մոտ 50%-ը սխալ է ախտորոշվում, իսկ կենտրոնական նյարդային համակարգի ուռուցքների դեպքում այդ ցուցանիշը հասնում է մոտավորապես 80%-ի։ Ռուսաստանի ամենախնդրահարույց շրջաններն են երկրի հարավը և Հեռավոր Արևելքը։

«Մենք նաև փոքր հետազոտություն ենք անցկացրել կրծքագեղձի քաղցկեղի ախտորոշման վերաբերյալ», - ասաց UNIM-ի հիմնադիր Ալեքսեյ Ռեմեզը: – Քաղցկեղի տարածաշրջանային կլինիկայում օրական միջինը կրծքագեղձի հեռացման հինգ վիրահատություն է կատարվում: Ավելին, ըստ որոշ գնահատականների, շաբաթական մեկ վիրահատություն վիճակագրորեն կատարվում է սխալ ախտորոշման հիման վրա։ Այսինքն՝ կանանց մոտ 4 տոկոսի մոտ կուրծքը սխալմամբ հեռացնում են»։

Ախտորոշիչ «փոխակրիչ»

Ինչն է հանգեցնում սխալ ախտորոշումների և ինչու է այդքան կարևոր «երկրորդ կարծիք» ստանալը MedNews-ին ասել է ղեկավարը։ Դաշնային պետական ​​բյուջետային ինֆեկցիոն կլինիկական հիվանդանոցի պաթոմորֆոլոգիական բաժանմունք, բժշկական գիտությունների թեկնածու Դմիտրի Ռոգոժին:

Հյուսվածքաբանական ախտորոշման գործընթացը պետք է աշխատի լավ յուղավորված փոխակրիչի նման: Յուրաքանչյուր փուլ պետք է շատ լավ մտածված լինի և կատարվի որոշակի չափանիշների համաձայն, որպեսզի ի վերջո ձեռք բերվի բարձրորակ դեղամիջոց, որը կարող է օգտագործվել ախտորոշման համար: Եթե այս փուլերից գոնե մեկը խախտվի, ապա բարձր մակարդակ չի լինի: որակյալ արդյունք։ Երբ նյութը ուղարկվում է մեր կամ մեկ այլ կենտրոնական կլինիկա վերլուծության համար, մենք հաճախ հարցեր ենք ունենում հենց այս նյութի համապատասխանության վերաբերյալ:

- Խնդրում եմ, ավելի մանրամասն պատմեք փուլերի մասին:

Նախևառաջ անհրաժեշտ է նորմալ քանակությամբ նյութ: Նախքան բիոպսիան (վիրահատարանում հյուսվածաբանական նյութ ստանալը) վիրաբույժը պետք է հստակ հասկանա, թե ինչպես է դա անելու։ Եթե ​​այն չմտնի բուն ուռուցքի մեջ, այլ ռեակտիվ փոփոխությունների գոտի, ապա, բնականաբար, արդյունք չի լինի, և վիրահատությունը պետք է կրկնվի։ Այս աշխատանքը վիրաբույժը պետք է քննարկի և պլանավորի մորֆոլոգի և ռադիոլոգի հետ միասին (եթե խոսքը ոսկրային ուռուցքի մասին է): Երբեմն բիոպսիան ինքնին կատարվում է ռադիոլոգի հսկողության ներքո և պաթոլոգի ներկայությամբ:

Ստացված հյուսվածաբանական նյութը պետք է որոշակի կերպով ամրագրվի ֆորմալինի մեջ և ներսում հնարավորինս շուտառաքվում է պաթոլոգիայի բաժանմունք կամ հյուսվածաբանական լաբորատորիա, որտեղ այն նկարագրվում է պաթոլոգի կողմից: Հաջորդ փուլը հյուսվածքաբանական հետազոտությունն է (հատուկ քիմիական բուժումգործվածքներ): Այնուհետեւ նյութը լցնում են հատուկ միջավայրի մեջ, որն ուղղակի պարաֆին է կոչվում, որից հետո լաբորանտը բարակ հատվածներ է պատրաստում եւ տեղադրում հատուկ ապակու վրա։ Բաժինները պատշաճ կերպով ներկված են և ներկայացվում են մասնագետների (ախտաբանների) գնահատման:

Եվ այստեղ կա երկու տարբերակ. Կամ ունենք բավարար տվյալներ վերջնական ախտորոշման համար, որը հիմք է հանդիսանում համապատասխան բուժում նշանակելու համար։ Կամ մենք չենք կարող ձևակերպել ախտորոշում և պետք է դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարենք նմանատիպ կառուցվածք ունեցող այլ ուռուցքների միջև: Նման դեպքերում օգտագործվում է լրացուցիչ հետազոտություն՝ իմունոհիստոքիմիա (IHC): Կախված բուն ուռուցքի բջիջների անտիգենների հատուկ հավաքածուից, որը ցույց է տալիս այս ուսումնասիրությունը, մենք կրկին գնահատում ենք ամեն ինչ և ձևակերպում վերջնական եզրակացություն, որը նաև գործողության ուղեցույց է: Սա բավականին սովորական մեթոդ է: Բայց, ցավոք, մարզերում ամենուր չի կիրառվում։

-Իսկ սա է սխալ ախտորոշման հիմնական պատճառը։ Թե՞ այլ խնդիրներ կան։

Կան նաև ուրիշներ։ Յուրաքանչյուր տարածաշրջան, իհարկե, ունի իր առանձնահատկությունները, բայց կան մի քանի ընդհանուր հիմնական խնդիրներ: Նախ՝ անբավարար ֆինանսավորում կա։ Եվ, որպես հետևանք, նորմալ սարքավորումների բացակայություն՝ որոշակի սարքավորումներ և ծախսվող նյութեր։

Երկրորդ պատճառը մասնագետների փորձի պակասն է և նրանց համակարգման խնդիրը։ Ես արդեն խոսել եմ վիրաբույժի, պաթոլոգի և ռադիոլոգի փոխազդեցության մասին, որն արդեն բիոպսիայի պլանավորման փուլում կարող է նեղացնել ախտորոշումների շրջանակը և նախապես որոշել, թե ինչ պաթոլոգիայի հետ գործ ունենք։ Մարզերում հաճախ նման միջառարկայական փոխգործակցություն չի լինում։

Այլ լուրջ խնդիր, որոնց բախվում են ինչպես խոշոր կենտրոնական հաստատությունները, այնպես էլ մարզային կլինիկաները. դրանք հազվադեպ ախտորոշումներ են: Դուք կարող եք աշխատել ամբողջ կյանքում և չհանդիպել որևէ տեսակի ուռուցքի։ Եվ այստեղ խոսքը ոչ թե բժշկի ցածր որակավորման, այլ մասնագիտացման մասին է։ Յուրաքանչյուր ախտաբան ունի վկայական: Եվ նա պետք է նայի ամբողջ նյութը, ցանկացած բիոպսիա։ Եվ սա ամբողջովին ճիշտ չէ։ Իզուր չէ, որ բժշկության մեջ կան տարբեր մասնագիտություններ և բուն մասնագիտությունների մեջ բաժանումներ, երբ մարդ առնչվում է խնդիրների նեղ շրջանակի հետ։

Բացի այդ, պաթոլոգը պետք է մասնագիտանա կոնկրետ ինչ-որ բանում: Եթե ​​նա հանդիպի ուռուցքի, որի հետ երբեք չի զբաղվել, կարող է սխալ եզրակացության գալ։ Ճիշտ ախտորոշված ​​ուռուցքը նշանակում է կոնկրետ այս ուռուցքի բուժման հատուկ ծրագիր, հետևաբար՝ կանխատեսում: Եթե ​​պաթոլոգի սխալի պատճառով բուժման սխալ արձանագրություն է կիրառվել, ապա նման սխալի արժեքը կարող է շատ բարձր լինել։

-Ուրեմն ի՞նչ անենք։

Շատ կարեւոր է երկրորդ կարծիք ստանալը, այդ իսկ պատճառով խոշոր կլինիկաներում կան ռեֆերենս կենտրոններ՝ կախված մասնագիտությունից։ Եթե ​​տարածաշրջանում ախտաբանն առաջին անգամ է ուռուցք տեսնում, ապա պետք է հանդես գա որպես փոխարկիչ. եթե, օրինակ, դա ոսկրային ուռուցք է, ապա առաջարկում է ուղարկել Ռուսաստանի մանկական կլինիկական հիվանդանոց, եթե դա ուռուցք է։ ավշային հանգույցները, DGOI-ի անունով: Ռոգաչովը, որտեղ կան մասնագետներ, որոնք զբաղվում են միայն լիմֆոմայով և լեյկոզով։ Նրանք օրական տասնյակ նման ուռուցքներ են տեսնում, հսկայական փորձ ունեն։

Անկախ երկրորդ կարծիք պահանջելու համակարգը գոյություն ունի ողջ քաղաքակիրթ աշխարհում։ Իսկ եթե ախտորոշումները համընկնում են, ապա սխալվելու հավանականությունը նվազագույնի է հասցվում, և ավելի մեծ է վստահությունը, որ բուժումը ճիշտ կնշանակվի։ Այս պրակտիկան ունեն նաև Ռուսաստանի կենտրոնական կլինիկաները: Ռուսական մանկական կլինիկական հիվանդանոցում ունենք ուռուցքաբանական բաժանմունք, որտեղ ընդունվում են հազվադեպ հիվանդություններ, ոսկրային և փափուկ հյուսվածքների ուռուցքներ ունեցող երեխաներ։ Մենք կատարում ենք մեր ախտորոշումը և, որպես կանոն, նյութն ուղարկվում է մեկ այլ կենտրոնական բուժհաստատություն՝ երկրորդ կարծիք ստանալու համար։ Սա կարող է լինել Բլոխինի անվան ռուսական գիտահետազոտական ​​կենտրոնը կամ DGOI-ի անունը: Ռոգաչովը, կամ մեկ այլ բժշկական հաստատություն։ Պատահում է, որ ախտորոշումները չեն համընկնում, իսկ հետո նպատակահարմար է երրորդ կարծիք ստանալ, ասենք արտասահմանյան գործընկերներից։

Այժմ հնարավոր է խորհրդակցել օտարերկրյա փորձագետների հետ՝ առանց նյութը նրանց ուղարկելու. Ռուսական ընկերություն UNIM-ը մշակել է թվային պաթոլոգիայի ծրագիր հեռահար ախտորոշման համար: Մենք բեռնում ենք այս համակարգում հատուկ սկանավորող մանրադիտակի միջոցով թվայնացված հյուսվածաբանական պատրաստուկները, և օտարերկրյա փորձագետը կարող է դրանք դիտել համակարգչի էկրանին այնպես, ինչպես կնայեր մանրադիտակի տակ: Նա կարող է դրանք մեծացնել, փոքրացնել, ցանկացած տեսադաշտ ուսումնասիրել, նշաններ դնել, ինչ-որ բան չափել։

Բացի այդ, ճիշտ տեսակավորված դեղերը կազմում են էլեկտրոնային արխիվ, որը անհրաժեշտության դեպքում ցանկացած պահի կարող է վերադարձվել: Այս անհրաժեշտությունն առաջանում է, օրինակ, երբ բուժումից մի քանի տարի անց հիվանդը զգում է հիվանդության ռեցիդիվ: Մենք պետք է վերադառնանք հին նյութին, համեմատենք և հաստատենք պատճառահետևանքային կապ: Տեսականորեն, պարաֆինային բլոկները, որոնցից կարելի է նորից պատրաստել հյուսվածքաբանական պատրաստուկներ, կարող են պահպանվել գրեթե ընդմիշտ (ենթակա որոշակի պայմանների): Բայց դրանց որակը դեռ տարիների ընթացքում նվազում է, և եթե ախտորոշման պարզաբանումը պահանջում է լրացուցիչ հետազոտություն– իմունոքիմիական կամ ցիտոգենետիկ – այս նյութի հետ աշխատելը շատ ավելի դժվար է: Էլեկտրոնային արխիվի հետ կապված նման խնդիրներ չկան։

-Երկրում նման տեխնոլոգիաներ կիրառվու՞մ են։

Այո, նման համակարգը լավ է աշխատում երկրի ներսում։ Պայմանագրեր են կնքվում մարզերի բուժհաստատությունների հետ։ Իսկ այնտեղ, որտեղ որակն ու սարքավորումները թույլ են տալիս, հյուսվածքաբանական պատրաստուկները սկանավորվում են և ուղարկվում մեզ տեղեկանքի համար: Սա հիմնախնդրի միանգամայն տրամաբանական և առաջադեմ լուծում է։

Մեր կլինիկան բուժում է երեխաներին Ռուսաստանի բոլոր շրջաններից: Մենք ունենք հեռաբժշկության կենտրոն, որը թույլ է տալիս հեռավար խորհրդատվություններ իրականացնել: Մեր և տարածաշրջանի մասնագետները կարող են հավաքվել և միասին որոշել երեխայի բուժման որոշ կետեր։ Իսկ այժմ կարող ենք խորհրդակցել նաև հյուսվածաբանական պատրաստուկների վերաբերյալ։ Հրաշալի է!

Բայց այստեղ էլ հիմնական խնդիրը մարզերում ֆինանսավորման բացակայությունն է։ Եվ հաճախ, կա նաև այս խնդրի ըմբռնման պակաս, դա անմիջապես բացառում է նոր տեխնոլոգիաների կիրառման հնարավորությունը: Իհարկե, ոչ բոլոր մարզերն են հավասար դիրքում։ Օրինակ, Ռոստովում և Ռոստովի մարզում, որոնք գրավում են երկրի ողջ հարավային տարածքը, աշխատանքը շատ լավ է արված։ Նրանք հասկանում և հետևում են ձեռքբերման բոլոր փուլերին հյուսվածքաբանական պատրաստուկներև տրամադրեք մեզ որակյալ նյութեր։ Բայց կան մարզեր, որոնք մեզ հետ ընդհանրապես չեն կապվում։ Իսկ հիվանդները, ովքեր ցանկանում են երկրորդ կարծիք ստանալ, պետք է այս խնդիրը լուծեն մասնավոր կերպով և հին ձևով՝ իրենց նյութը իրենք տանեն Մոսկվա կամ ուղարկեն սուրհանդակով։

Հրատարակչություն «Բժշկություն», Մոսկվա, 1980 թ

Ներկայացվում է որոշ հապավումներով

Բժշկական դեոնտոլոգիայի տեսանկյունից բնակչության հետազոտություններ և դիսպանսերային դիտարկումներ կատարող յուրաքանչյուր բժիշկ պետք է տեղյակ լինի. ժամանակակից մեթոդներուռուցքների հայտնաբերում, քանի որ դեռևս կան բազմաթիվ դեպքեր, երբ հետաձգված ախտորոշումը կապված է վերջերս բժշկական հետազոտություն անցած հիվանդների թերահետազոտման հետ. նախնական ձևըարգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքում ցիտոլոգիական հետազոտություն չի իրականացվել, որը հնարավորություն կտար հայտնաբերել ուռուցքը հենց վաղ շրջան, կամ ժամանակին չի արտադրվել Ռենտգեն հետազոտությունթոքեր, իսկ հետո ախտորոշվել է թոքերի քաղցկեղի զարգացում և այլն: Կան նաև սխալներ, որոնք թույլ են տալիս ռադիոլոգները և այլ մասնագետները, որոնք չեն նկատում. վաղ ախտանշաններըհիվանդություններ.

Ուռուցքաբանական անփութությունը պետք է ստիպի ցանկացած մասնագիտության բժշկին, երբ որևէ պատճառով հիվանդին զննում է, օգտագործի այս հետազոտությունը, որպեսզի պարզի, թե արդյոք հիվանդը ունի ուռուցքի նշաններ։

Քաղցկեղի ենթադրյալ ախտորոշումը ուռուցքի բացակայության դեպքում, այսինքն՝ գերախտորոշումը, առաջացնում է անհանգստություն և անհանգստություն, բայց դա ավելի լավ է, քան առկա ախտանիշները թերագնահատելը, ինչը հանգեցնում է ուշ ախտորոշման:

Ոչ ուռուցքաբանական հաստատություններում վիրաբույժների կողմից թույլ տրված սովորական սխալն այն է, որ անվիրահատելի ուռուցքի հայտնաբերման վիրահատությունների ժամանակ նրանք չեն կատարում բիոպսիա, ինչը դժվարացնում է հնարավոր քիմիաթերապիայի որոշումը, երբ հիվանդը ընդունվում է ուռուցքաբանական հաստատություն: Որոշելով, որ հիվանդին հնարավոր չէ օգնել վիրահատությամբ, վիրաբույժը հաճախ խորհուրդ է տալիս նրան գնալ ուռուցքաբանական հաստատություն և խոսում է հատուկ ոչ վիրաբուժական մեթոդներով բուժման անհրաժեշտության մասին, բայց միևնույն ժամանակ տեղեկություն չունի ուռուցքի բնույթի մասին։ , քանի որ նա բիոպսիա չի արել։

Դեոնտոլոգիայի տեսանկյունից ոչ մի սխալ չպետք է անցնի առանց քննարկման։ Այլ հաստատություններում թույլ տրված սխալները, որոնք հիվանդին ուղարկել են քաղցկեղի հիվանդանոց, պետք է հաղորդվեն այդ հաստատություններին:

Բուն ուռուցքաբանական հիմնարկում՝ յուրաքանչյուր ախտորոշիչ սխալ, յուրաքանչյուր սխալ կամ բարդություն բուժման գործընթացում։ Շատ կարևոր է, որ թիմն իմանա, որ քննադատությունն ու ինքնաքննադատությունը վերաբերում է ոչ միայն երիտասարդներին, այլ վերաբերում է բոլոր աշխատակիցներին, այդ թվում՝ ղեկավարներին։

Ռուսական բժշկության մեջ ինքնաքննադատության ավանդույթը խթանեց Ն.Ի.Պիրոգովը, ով տեսավ գիտության մեջ բժշկական սխալները թաքցնելու վնասը. բժշկական հաստատություններ. «Ես բավականաչափ համոզված եմ, որ հայտնի կլինիկական հաստատություններում հաճախ միջոցներ են ձեռնարկվում ոչ թե գիտական ​​ճշմարտությունը բացահայտելու, այլ մթագնելու համար։ Ես կանոն դրեցի, երբ առաջին անգամ ընդունվեցի բաժին, որ ուսանողներիցս ոչինչ չթաքցնեմ... և նրանց բացահայտեմ իմ թույլ տված սխալը՝ լինի դա հիվանդության ախտորոշման, թե բուժման մեջ»: Նման մարտավարությունն անհրաժեշտ է ինչպես դեոնտոլոգիայի, այնպես էլ երիտասարդներին կրթելու նպատակով։

Ուռուցքների ուշ հայտնաբերումը հաճախ կախված է նրանից, որ հիվանդն ինքը շատ ուշ է դիմում բժշկի, ինչը կապված է սակավ ախտանիշների հետ, մասնավորապես հիվանդության վաղ փուլերում ցավի բացակայության, ինչպես նաև բնակչության անբավարար իրազեկվածության հետ: վատ մատուցված գիտահանրամատչելի հակաքաղցկեղային քարոզչություն:

Հանրությանը ճիշտ տեղեկատվություն տրամադրելը մասնագետների պարտականությունն է, բայց դա հեշտ գործ չէ։ Ինչպե՞ս պետք է իրականացվի քաղցկեղի մասին գիտելիքների խթանումը բժշկական դեոնտոլոգիայի տեսանկյունից: Բնակչությանը ներկայացվող ցանկացած ներկայացման ժամանակ՝ լինի դա գիտահանրամատչելի դասախոսություն, գրքույկ կամ հեռուստատեսային ելույթ, ինչպես նաև քաղցկեղի մասին գիտահանրամատչելի ֆիլմում, նախևառաջ անհրաժեշտ է ճշմարիտ տեղեկատվություն ներկայացնել հիվանդության, դրա վտանգների, բարձր. մահացությունը և շեշտել, որ ուռուցքների էթիոլոգիան և պաթոգենեզը ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն և այլն: Չի կարելի թերագնահատել խնդրի կարևորությունը կամ չպետք է ուռճացնել դրա լուծման հաջողությունները: Սա միայն անվստահություն կառաջացնի։

Մյուս կողմից, անհրաժեշտ է տեղեկատվություն տրամադրել ուռուցքների բուժելիության մասին, հատկապես վաղ փուլերում, և նպաստել նվազագույն ախտանիշներով բժշկի հետ խորհրդակցելու անհրաժեշտությանը, ինչը կարող է լինել դրսևորում. ուռուցքային գործընթաց. Պետք է մասսայականացնել պարբերականը կանխարգելիչ հետազոտություններ, կենտրոնանալ ինչ որ բանի վրա վաղ նշաններհիվանդությունների, ինչպես նաև որոշ ուռուցքների առաջացմանը նպաստող գործոնների դեմ պայքար (ծխել, աբորտ և այլն):

Պետք չէ վախեցնել ունկնդիրներին, հաշվի առնելով, որ առանց դրա էլ բնակչության շրջանում չարորակ ուռուցքների վախը շատ մեծ է։ Ուռուցքաբանին շատ ուշ դիմած հիվանդների մեջ կան մարդիկ, ովքեր ասում են, որ վաղուց գիտեն իրենց հիվանդության մասին, բայց երբեք բժշկի չեն դիմել՝ վախենալով լսել, որ քաղցկեղ ունեն։ Սա ցույց է տալիս քաղցկեղի նկատմամբ տարածված վախը և բուժման հնարավորության մասին գիտելիքների բացակայությունը:

Լայն հանրության համար ելույթը հանդիպում է մեծ թվով մարդկանց հետ, որոնցից շատերը առանձնահատուկ հետաքրքրություն ունեն քննարկվող հարցի նկատմամբ՝ միգուցե կասկածելով իրենց կամ իրենց սիրելիներին։ լուրջ հիվանդություն. Նման ելույթները բժշկից պահանջում են խստորեն պահպանել բժշկական դեոնտոլոգիայի սկզբունքները։

Գործ #28:

Սկոլկովո տեխնոպարկի UNIM լաբորատորիան ստացել է ամորձիների չարորակ ուռուցքի կասկածով 14-ամյա հիվանդի նյութերը։ Կատարվել են բոլոր անհրաժեշտ հյուսվածաբանական և իմունահիստոքիմիական հետազոտությունները, նյութերի խորհրդատվությունը կատարվել է Digital Pathology© համակարգի միջոցով հինգ ռուս և օտարերկրյա պաթոլոգների հետ: Խորհրդակցության արդյունքների հիման վրա մասնագետները եկել են այն եզրակացության, որ հիվանդի մոտ առկա է մեզոթելային պրոլիֆերացիա՝ առանց չարորակ ուռուցքի (ադենոմատոիդ ուռուցք կամ ռեակտիվ մեզոթելի տարածում)՝ բուժումն ու կանխատեսումն արմատապես կփոխվեն։

Գործ #27:

Նյութեր 32-ամյա հիվանդից՝ կասկածյալով չարորակությունձախ թոքի ստորին բլիթը տեղափոխվել է Սկոլկովո տեխնոպարկում գտնվող UNIM նոր լաբորատորիա: 3 օրվա ընթացքում կատարվել են բոլոր անհրաժեշտ հյուսվածաբանական և իմունահիստոքիմիական հետազոտությունները, նյութերը խորհրդակցել են երեք ախտաբանների կողմից, ովքեր միասին որոշել են, որ հիվանդի մոտ առկա է հազվագյուտ բարորակ ուռուցք՝ սկլերոզացնող պնևմոցիտոմա։

Գործ #26:

Իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունների անցկացման կարևոր փաստարկը անհայտ տեղանքից մետաստազների դեպքում առաջնային ուռուցքի տեղամաս առաջարկելու հնարավորությունն է: Այս դեպքում հիվանդի նյութը ստացվել է «վատ տարբերակված ադենոկարցինոմայի՝ առանց օրգաններին հատուկ նշանների համոզիչ» նկարագրությամբ։ Իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունները առաջարկել են ամենահավանական առաջնային տեղանքը՝ կաթնագեղձը:

Գործ #25:

IN դժվար դեպքերնույնիսկ ախտորոշում փորձառու բժիշկկարող է դժվարություններ ունենալ կարգավորելու համար ճշգրիտ ախտորոշում. Ապա պաթոլոգները դիմում են գործընկերներին, ովքեր մասնագիտացած են ուռուցքների որոշ տեսակների մեջ, օրինակ՝ մաշկաբաններին, ինչպես այս հիվանդի դեպքում: Նախկինում նյութը պետք է ֆիզիկապես տեղափոխվեր մեկ այլ բժշկի սեղան: Այժմ այս խնդիրը կարելի է արագ և պարզ լուծել՝ թվային պաթոլոգիա համակարգի միջոցով կարող են իրականացվել խորհրդատվություն այլ պաթոլոգների հետ։ Հիվանդին կասկածում էին մաշկային չարորակ պրոցես ունենալու մեջ։ Խորհրդակցության արդյունքներով չարորակ գործընթացի ենթադրությունը չի հաստատվել։

Գործ #24:

Իմունոհիստոքիմիայի օգնությամբ հնարավոր է դառնում տարբերակել արտաքին տեսքով շատ նման, չարորակ և բարորակ վիճակները։ Նման դեպքերում հետազոտության որակը կարևոր դեր է խաղում։ Բժիշկը կապ հաստատեց մեզ հետ՝ պարզաբանելու իմունոհիստոքիմիական հետազոտության արդյունքները։ Իմունոհիստոքիմիայի արդյունքների հիման վրա բժիշկը կասկածել է 2 ախտորոշման՝ ֆոլիկուլյար լիմֆոմա (չարորակ պրոցես) կամ քրոնիկ լիմֆադենիտ՝ ֆոլիկուլյար հիպերպլազիայով (բարորակ պրոցես)։ Մեր մասնագետները լրացուցիչ ներկում են կատարել, ինչը թույլ է տվել ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։ Հիվանդի մոտ ախտորոշվել է ռեակտիվ ֆոլիկուլային հիպերպլազիա ավշային հանգույց, սա բարենպաստ գործընթաց է։

Գործ #23:

Եթե ​​կասկածվում է լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդության առկայության դեպքում, հյուսվածքաբանական հետազոտությունը պետք է լրացվի իմունոհիստոքիմիական հետազոտությամբ: Շատ հաճախ, հյուսվածքաբանական հետազոտության արդյունքներով առաջարկվող ախտորոշումը շտկվում է իմունոհիստոքիմիայի արդյունքներով: Այս դեպքը բացառություն չէր։ Մենք նյութ ենք ստացել անգիոիմունոբլաստիկ լիմֆոմայի մուտքային ախտորոշմամբ։ Իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունները հանգեցրել են նրան, որ ախտորոշումը շտկվել է որպես բարենպաստ՝ հիվանդի մոտ ախտորոշվել է Քասլմենի հիվանդություն:

Գործ #22:

Հաջորդ հիվանդի նյութը մեզ է հասել Ղազախստանից ուսումնասիրության համար: Ներառված ախտորոշումը ոչ-Հոջկինի լիմֆոմա է (հանգույցային B-բջիջների եզրային գոտու լիմֆոմա): Կասկածելի լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդության բարձրորակ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է իմունոհիստոքիմիական հետազոտություն: Այս դեպքըցուցիչ է, քանի որ իմունոհիստոքիմիայի արդյունքները չեն հաստատել ուռուցքաբանական ախտորոշումը։ Հիվանդի մոտ ախտորոշվել է լիմֆոիդ հյուսվածքի ռեակտիվ ֆոլիկուլյար հիպերպլազիա։

Գործ #21:

Մուտքային հյուսվածքաբանական ախտորոշումը եղել է էպիթելիոիդ բջջային ցածր պիգմենտային մելանոմա՝ առանց խոցի: Հյուսվածքաբանական ուսումնասիրությունից հետո ախտորոշումը փոխվել է Spitz-ի էպիթելիոիդ բջջային նևուսի: Այս տեսակի բարորակ գոյացությունը հաճախ դժվարություններ է առաջացնում այն ​​մելանոմայից տարբերելու հարցում սկզբնաշրջան, հետևաբար այս դեպքում շատ կարևոր է վերանայում իրականացնել հյուսվածքաբանական սլայդներայս ոլորտում մասնագիտացած ախտաբանից: Քանի որ այս բարենպաստ կրթություն, արմատապես հեռացվել է, հիվանդը լրացուցիչ բուժում չի պահանջի։

Գործ #20:

Այս դեպքը ցույց է տալիս հյուսվածաբանական սլայդների վերանայման անհրաժեշտությունը, երբ սկզբում արվում է չարորակ ախտորոշում: Հետազոտության համար նյութեր ենք ստացել 1987 թվականին ծնված մի աղջկաց։ ախտորոշվել է ձվարանների քաղցկեղ: Նյութերի վերանայման արդյունքներով մեր մասնագետներն այլ եզրակացություն են արել՝ սահմանային շիճուկային ուռուցք։ Հիվանդը կպահանջի այլ բուժում, քան չարորակ ուռուցքի դեպքում։

Գործ #19:

Պրակտիկայի մեկ այլ դեպք հստակ ցույց է տալիս իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունների անհրաժեշտությունը ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար: Նյութը մեզ մոտ եկավ մուտքային ախտորոշմամբ՝ ֆիբրոմիկսոիդ սարկոմա (չարորակ նորագոյացություն): Ախտորոշումը կատարելու համար կատարվել են իմունոհիստոքիմիական հետազոտություններ։ Այս ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա դրվել է մեկ այլ ախտորոշում` պլեմորֆիկ ֆիբրոմա (սա բարորակ գոյացություն է):

Գործ #18:

Այս դեպքը ցույց է տալիս բարձր որակավորում ունեցող մասնագետներից ժամանակին երկրորդ կարծիքը ստանալու կարևորությունը: Հիվանդը տեղում ենթարկվել է հյուսվածաբանական և իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունների և ախտորոշվել է կրծքագեղձի քաղցկեղ: Այս ախտորոշմամբ նյութերը հասան մեզ։ Սլայդները վերանայվել են և կրկնակի իմունոհիստոքիմիական ուսումնասիրություններ են կատարվել: Հետազոտության արդյունքների հիման վրա նորագոյացական (չարորակ) պրոցեսի վերաբերյալ որևէ ապացույց ձեռք չի բերվել։ Հիվանդը ֆիբրոկիստիկական մաստոպաթիապրոլիֆերատիվ ձև սկլերոզի ադենոզի օջախներով - սա քաղցկեղ չէ:

Գործ #17:

Այս դեպքը եւս մեկ հաստատում է իմունոհիստոքիմիայի անհրաժեշտության մասին հետազոտություն. Ստացանք հյուսվածաբանական նյութ՝ լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդության կասկածով։ Կատարվել են հիստոքիմիական և իմունահիստոքիմիական հետազոտություններ, սակայն նորագոյացությունների վերաբերյալ որևէ ապացույց չի հայտնաբերվել։ Հիվանդի մոտ ախտորոշվել է արյունաստեղծ հյուսվածքի հիպոպլազիա, սա բարենպաստ պրոցես է։

Գործ #16:

Ուռուցքները կենտրոնական նյարդային համակարգհաճախ ներկայացնում են ախտորոշիչ դժվարություններ. Այս դեպքը բացառություն չէր։ Մուտքային ախտորոշումը անապլաստիկ աստղոցիստոմա է: Հիստոլոգիական սլայդների վերանայման արդյունքում ախտորոշումը շտկվել է պիլոցիտային աստղոցիստոմայի: Այս ախտորոշումը նույնպես չարորակ է, սակայն հիվանդի բուժման մարտավարությունը զգալիորեն կփոխվի։

Գործ #15:

Ուռուցքաբանական ախտորոշումներ կատարելիս իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունների հիմնարար անհրաժեշտությունը հաստատող ևս մեկ դեպք. Մուտքային հյուսվածքաբանական ախտորոշում - չարորակ թելքավոր histiocystoma tibia. Ախտորոշումը պարզաբանելու համար կատարվել են իմունոհիստոքիմիական բծեր։ Արդյունքում ախտորոշումը փոխվել է ցրված խոշոր B-բջիջների լիմֆոմայի: Ինչպես վերը նշված դեպքերում, ճշգրիտ ախտորոշման համար հյուսվածաբանական հետազոտությունը բավարար չէր։

Գործ #14:

52-ամյա կնոջ կլինիկական ախտորոշումը եղել է B բջջային լիմֆոսարկոմա։ աջ առանցքային շրջանի ավշային հանգույցի վնասվածքով. Սա ուռուցքաբանական ախտորոշում է, այն պահանջում է համապատասխան ծանր բուժում. Կատարվել են իմունոհիստոքիմիական հետազոտություններ, որոնք ցույց են տվել, որ ուռուցքաբանություն չկա՝ հիվանդը ունեցել է ավշային հանգույցի հյուսվածքի ոչ սպեցիֆիկ պարակորտիկային հիպերպլազիա։ Այս դեպքը ևս մեկ անգամ ցույց է տալիս իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունների կարևոր անհրաժեշտությունը, հատկապես լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդությունների դեպքում:

Գործ #13:

Նյութը ստացվել է մուտքային կլինիկական ախտորոշմամբ՝ նեյրոբլաստոմա։ Անցկացվել է նյութի իմունոհիստոքիմիական ներկում: Այս ուսումնասիրությունների արդյունքների հիման վրա ախտորոշումը փոխվել է B-lymphoblastic lymphoma-ի, և, ըստ այդմ, հիվանդը կպահանջի արմատապես այլ բուժում: Լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդությունները հաճախ դառնում են սխալ ախտորոշումների աղբյուր, քանի որ դրանք շատ դժվար է ախտորոշվում և մեծ դժվարություններ են առաջացնում այլ պաթոլոգիական պրոցեսներից տարբերելու համար։

Գործ #12:

Մուտքային հյուսվածքաբանական ախտորոշումը անապլաստիկ գանգլիոգլիոման է (GIII): Արդյունքների համաձայն Լրացուցիչ իմունոհիստոքիմիական հետազոտություններից հետո ախտորոշումը ուղղվել է անապլաստիկ աստղոցիստոմայի: Կենտրոնական նյարդային համակարգի ուռուցքները հաճախ որոշակի դժվարություններ են ներկայացնում ճշգրիտ ախտորոշման համար: Եվ չնայած այն հանգամանքին, որ թե՛ մուտքային և թե՛ առաքված ախտորոշումները նշանակում են չարորակ գործընթացներ, վերանայման ընթացակարգը շատ կարևոր է. հիվանդի բուժման ռազմավարությունը կհարմարեցվի ավելի հարմար և արդյունավետի:

Գործ #11:

Նյութեր են ստացվել Նովոկուզնեցկից 9-ամյա հիվանդից՝ կասկածվող միքսոիդով լիպոսարկոմա (չարորակ նորագոյացություն): Կատարվել են իմունոհիստոքիմիական հետազոտություններ, որոնք թույլ են տվել մերժել ուռուցքաբանական ախտորոշումը։ Հիվանդն ունի բարորակ գոյացություն՝ նեյրոֆիբրոմա։ Դեպքը ուշագրավ է, քանի որ միքսոիդ լիպոսարկոման սովորաբար զարգանում է նեյրոֆիբրոմայից, և դա դժվարացնում է. դիֆերենցիալ ախտորոշումայս երկու նորագոյացությունների միջև:

Գործ #10:

Մուտքային կլինիկական ախտորոշումը շագանակագեղձի քաղցկեղն է: Հիվանդը խնդրեց իրականացնելով իմունոհիստոքիմիական հետազոտություն, որն իրականացվել է մեր մասնագետների կողմից երկու օրվա ընթացքում։ Հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ ուռուցքաբանական ախտորոշումը չեղարկվել է, հիվանդը ունեցել է բարորակ ուռուցք. գեղձի հիպերպլազիաշագանակագեղձի. Այս նոզոլոգիայի հիստոլոգիայի սխալները հազվադեպ չեն:

Գործ #9:

65-ամյա տղամարդու՝ Ուլան Ուդեի մոտ ի սկզբանե ախտորոշվել է շագանակագեղձի քաղցկեղ, ակնոցի պարզ զննումից հետո մեր մասնագետներն ախտորոշել են հիպերպլազիա (ոչ քաղցկեղ): Հետաքրքիրն այս դեպքի մեջ այն է, որ այն քաղցկեղի ամենատարածված տեսակն է 50-ից բարձր տղամարդկանց մոտ:

Գործ #8:

Իրկուտսկից 25-ամյա հիվանդի նախնական ախտորոշումը լյարդի քաղցկեղ է։ Կատարվել են իմունոհիստոքիմիական հետազոտություններ, պարզվել է, որ նյութը շատ դժվար է ախտորոշվում, և Թվային պաթոլոգիայի համակարգի միջոցով խորհրդակցվել է գերմանացի պրոֆեսոր Դիթեր Հարմսի հետ, և խորհրդակցությունը տևել է 24 ժամից էլ քիչ: Ուռուցքաբանական ախտորոշումը փոխվել է բարորակի` հիվանդը ունեցել է լյարդի ադենոմա:

Գործ #7:

Նյութը ստացվել է ստորին բլթի ծայրամասային քաղցկեղի կասկածանքով աջ թոքը. Ներթոքային ավշային հանգույցի հետազոտված հյուսվածքը պարունակում էր ֆոլիկուլյար հիպերպլազիայի և անտրակոզի նշաններ։ Խորհրդակցության արդյունքների հիման վրա ուռուցքային ախտահարում չի հայտնաբերվել։

Գործ #6:

Նյութեր են ստացվել մանր բջջային լիմֆոմայի կասկածանքով։ Հյուսվածքաբանական և իմունահիստոքիմիական հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա հաստատվել է ուռուցքային նյութի բացակայություն։ Ուռուցքաբանական ախտորոշումը փոխվել է ավշային հանգույցների բարորակ հիպերպլազիայի՝ հավանաբար վիրուսային ծագման։ Լիմֆոհանգույցների բարորակ հիպերպլազիան հաճախ պահանջում է այս տեսակի քաղցկեղի մեջ մասնագիտացած պաթոլոգի կարծիքը լիմֆոմաներից տարբերակելու համար:

Գործ #5:

Մուտքային կլինիկական ախտորոշումը պարանոցի ավշային հանգույցների համակարգային հիվանդություն է, Հոջկինի պարագրանուլոմայի կասկածանքով: Հյուսվածքաբանական և իմունոհիստոքիմիական հետազոտություններից հետո որոշվել է ավշային հանգույցի հյուսվածքի ռեակտիվ ֆոլիկուլյար հիպերպլազիա։ Լիմֆոպրոլիֆերատիվ հիվանդությունները հաճախ ախտորոշման դժվարություններ են առաջացնում, նման դեպքերում խորհրդատվությունը հազվադեպ չէ:

Գործ #4:

Նյութը ստացվել է 4-րդ աստիճանի գլիոբլաստոմայի կլինիկական ախտորոշմամբ։ Ախտորոշումը չհաստատվեց և գործընկերների հետ խորհրդակցելուց հետո հարմարեցվեց անապլաստիկ օլիգոաստրոցիտոմային: Ուռուցքի տեսակի ճշգրիտ ախտորոշումը հաջող բուժման բանալին է: Ցավոք սրտի, կենտրոնական նյարդային համակարգի ուռուցքների ոլորտում ախտորոշումների մինչև 80%-ը խորհրդատվության համար ստացվել է Գոյի անվան մանկական օրթոպեդիայի դաշնային գիտական ​​կենտրոնի լաբորատորիայում: Դ.Ռոգաչովը հարմարեցվում են.

Գործ #3:

Նյութը ստացվել է Հեռավոր Արեւելք, մետաստազային բիոպսիայի հիման վրա առաջնային ուռուցքի տեղամասի հաստատման անհրաժեշտությամբ: Առաջադրանքը հաջողությամբ ավարտվեց։ 90% դեպքերում մանկական պետական ​​օրթոպեդիայի դաշնային գիտա-կլինիկական կենտրոնի անվան լաբորատորիայի բժիշկները։ Դ.Ռոգաչովը կարող է որոշել առաջնային ուռուցքի տեղը մետաստազներով, սա լավագույն նման ցուցանիշներից է։ Առաջնային ախտահարման հաստատումն անհրաժեշտ է արդյունավետ և հաջող բուժման համար։

Գործ #2:

Ախտորոշումը բավականին դժվար է տարբերակել։ Մարզային լաբորատորիայի ղեկավարի նախաձեռնությամբ նյութը ստացվել է IHC հետազոտության համար։ Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար ակնոցները դիմել են առաջատար մասնագետներ ԱՄՆ-ից և Իտալիայից։ Սա լաբորատորիայի սկզբունքներից մեկն է՝ ախտորոշման նկատմամբ 100% վստահության բացակայության դեպքում մանկական և մանկական օրթոպեդիայի դաշնային գիտական ​​կենտրոնի լաբորատոր բժիշկները: Դ.Ռոգաչովը երբեք չի ստորագրի եզրակացությունը. Նման իրավիճակներում նյութը խորհրդակցում է Եվրոպայի և ԱՄՆ-ի առաջատար մասնագետների հետ, և դա որևէ կերպ չի ազդում հիվանդի համար ուսումնասիրության արժեքի վրա: Սա մանկական և օրթոպեդիայի դաշնային գիտական ​​կենտրոնի բժիշկների մասնագիտական ​​սկզբունքներից մեկն է։ Դ.Ռոգաչովա.

Գործ #1:

Հիվանդը՝ տղա, 21 ամսական։ Կլինիկական ախտորոշումը սաղմնային լիպոսարկոմա է (սա չարորակ նորագոյացություն է): Կատարվել է ուռուցքի հեռացման վիրահատություն, որպես կանխարգելիչ միջոց հեռացվել է աղիքի մի մասը։ Տեղական լաբորատորիայի հիստոլոգիական զեկույցը հաստատել է ախտորոշումը: Բուժող բժիշկը որոշել է նյութն ուղարկել Մանկական և մանկական օրթոպեդիայի դաշնային գիտական ​​կենտրոնի անվան լաբորատորիա։ Դ.Ռոգաչովա. Կրկնվող իմունոհիստոքիմիական հետազոտությունը չի հաստատել ախտորոշումը, կլինիկական ախտորոշումը փոխվել է լիպոբլաստոմայի, որը բարորակ նորագոյացություն. Աղիքի մի մասի հեռացումը գործնական չէր, և քիմիաթերապիան դադարեցվեց։