Հետանցքի մեջ զոնդի տեղադրում. Աղիքների կոլոնոսկոպիա - պրոցեդուրաների նախապատրաստում, ակնարկներ և տեսանյութեր

Ուլտրաձայնային հետանցքային զոնդը բաղկացած է երկու համակենտրոն խողովակներից՝ արտաքին և ներքին: Ներքին խողովակն ազատորեն շարժվում է արտաքին (ֆիքսված) ներսում։ Շարժական խողովակի ներքին ծայրում տեղադրված է 3,5 ՄՀց հաճախականությամբ գործող սենսոր: Հետանցքի մեջ զոնդի տեղադրման խորությունը և թեքության անկյունը ճշգրտվում են մեխանիկորեն՝ ուսումնասիրության պայմաններին համապատասխան: Երբ ներքին խողովակը շարժվում է ներս երկայնական ուղղությունհնարավոր է գրանցել արձագանքային ազդանշաններ և միզապարկցանկացած մակարդակում: Լայնակի էխոգրաֆիկ սկանավորումներ կոնքի օրգաններ, ուղիղ աղիքը (շագանակագեղձը և սերմնահեղուկը) շրջապատող կարելի է ստանալ ճառագայթային սկանավորման միջոցով՝ սենսորի ներսում գտնվող տատանողական սկավառակի ավտոմատ 360° ռոտացիայի միջոցով: Զոնդի ծայրը, որը նախապես յուղված է նավթային ժելեով, դանդաղորեն մտցվում է ուղիղ աղիքի մեջ մինչև 8-9 սմ խորության վրա: ջուր. Սա նաև ծառայում է ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը պաշտպանելու համար անցանկալի ուլտրաձայնային ազդեցություններից: Հետանցքում տեղադրված զոնդի խորությունը ճշգրտվում է միզապարկի և սերմնահեղուկի հիմքից մինչև գագաթը 0,5 սմ ընդմիջումներով սկանավորմամբ: Ուլտրաձայնային հետանցքային զոնդը միացված է մոխրագույն մասշտաբով սկանավորող հավելվածին, որը թույլ է տալիս արագ ձայնագրել էխոյի ազդանշանները և բարելավել պատկերի որակը ցուցադրվող էկրանին: Տրանսռեկտալ էխոգրաֆիայի իրականացումը ձեռքի զոնդի միջոցով ընդլայնում է մեթոդի տեղեկատվական բովանդակությունը՝ շնորհիվ այն ավելի մեծ խորության, շագանակագեղձի հիմքից վեր, ուղիղ աղիք ներմուծելու հնարավորության, ինչը հնարավորություն է տալիս ստանալ էխոգրաֆիկ պատկեր։ միզապարկի և սերմնահեղուկի ներքևի հատվածը: Միևնույն ժամանակ, Ալոկայի աթոռի վրա ուլտրաձայնային սկանավորման բարձրությունը սահմանափակվում է 10 սմ-ով: Աթոռում տեղադրված հետանցքային զոնդով էխոգրաֆիա իրականացնելու առավելությունը հետազոտության կայուն պայմանների պահպանումն է, ինչը կարևոր է կրկնվող արդյունքների գնահատման համար: էխոգրաֆիա հիվանդների մոնիտորինգի կամ նրանց բուժման գործընթացում: Սա բացատրվում է նրանով, որ փոխելով հետանցքային զոնդի տեղադրման անկյունը նկատմամբ երկայնական առանցքկրկնակի հետազոտությունների ժամանակ շագանակագեղձը անխուսափելիորեն ազդում է էխոգրաֆիկ պատկերի վրա և ազդում գեղձի ծավալի որոշման վերջնական արդյունքի վրա։ Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո շագանակագեղձի պերինային բիոպսիա իրականացնելիս շագանակագեղձի քաղցկեղի կասկածանքով, նախընտրելի է օգտագործել մեխանիկական հետանցքային զոնդ՝ գեղձի «հետաքրքրության գոտին» որոշելու համար: Դրա կիրառումը որոշ դեպքերում կարող է ուղեկցվել ցավով, հատկապես՝ հետանցքային ճեղքերով կամ ուղիղ աղիքային դիվերտիկուլներով։ Հետանցքային զոնդ տեղադրելու դժվարություններն առաջանում են այն ժամանակ, երբ շագանակագեղձի ադենոման մեծ է չափերով՝ իր գերակշռող աճով դեպի ուղիղ աղիք, կամ երբ շագանակագեղձի քաղցկեղը տարածվում է ուղիղ աղիքի պատերին: Նման դեպքերում նախքան հետազոտությունը կատարվում է ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի տեղային անզգայացում լիդոկաինով։ Պետք է հիշել, որ հետանցքային զոնդի ներդրումը կարող է առաջացնել վեգետատիվ-անոթային ճգնաժամեր, իսկ լիդոկաինի արագ մուտքն արյուն որոշ դեպքերում նպաստում է արյան ճնշման նվազմանը և կոլապսի զարգացմանը։ Այս բարդությունները կանխելու համար տրանսռեկտալ էխոգրաֆիա կատարելուց առաջ անհրաժեշտ է հետազոտել հիվանդի սրտանոթային համակարգը և բացահայտել. պաթոլոգիական փոփոխություններուղիղ աղիք.

Աղիների ինտուբացիա(lat. in, ներսում + tuba խողովակ; syn. աղիքային զոնդավորում) - ախտորոշիչ և բուժական նպատակներով խողովակի տեղադրում աղիքի լույսի մեջ:

Խողովակը կարող է բարակ աղիքի մեջ մտցնել բերանի կամ քթի միջոցով, գաստրոստոմիկ խողովակի կամ իլեոստոմի խողովակի միջոցով; մեջ հաստ աղիք - transanally կամ միջոցով colostomy.

Ախտորոշիչ աղիքային ինտուբացիան օգտագործվում է հյուսվածքաբանական, բջջաբանական և այլ հետազոտությունների համար նյութ ստանալու համար։ 1967 թվականին Յ. Ա. Ֆոքսն առաջարկեց հաստ աղիքի կույր հետազոտության մեթոդ՝ հաստ աղիքի լորձաթաղանթի բովանդակությունը և բիոպսիա ստանալու համար:

1955 թվականին D. H. Blankenhorn et al. առաջարկել է աղիքային ինտուբացիայի մեթոդ, կտրվածքի էությունն այն է, որ քթի միջով տեղադրվում է երկար (8-10 մ) բարակ (1-1,5 մմ) պոլիվինիլքլորիդային զոնդ՝ սնդիկի կշռող նյութով: Զոնդն անցնում է ամբողջ մարսողական տրակտով: Այս կերպ չափվել է աղիքի երկարությունը, զոնդի միջով սենսորներ են անցել՝ pH-ը, էլեկտրական ակտիվությունը որոշելու համար, իսկ բովանդակությունը ստացվել է կենսաքիմիական հետազոտության համար նախատեսված զոնդի միջոցով։

Այս զոնդը նաև օգտագործվել է էնդոսկոպը հաստ աղիքի և տերմինալի մեջ տեղադրելու համար ileum. Մեթոդը վտանգավոր է, քանի որ հնարավոր են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են աղիների պերֆորացիան, աղիների պատի վնասվածքը զոնդով կամ էնդոսկոպի ծայրը։ Սրանք ախտորոշման մեթոդներամբողջությամբ փոխարինվել է օպտիկամանրաթելային օպտիկայի կիրառման վրա հիմնված էնդոսկոպիկ մեթոդներով (տես Աղիքներ, Կոլոնոսկոպիա):

1910թ.-ին Վեստերմանը առաջնահերթ է դարձել պերիտոնիտի բուժման ժամանակ քթի միջոցով խողովակի ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ մտցնելու կիրառման մեջ: Mat as (R. Matas, 1924), Wangesteen (O. H. Wangesteen, 1955) հաջողությամբ օգտագործեցին բարակ աղիքի բովանդակության մշտական ​​ձգտումը մեխանիկական և դինամիկ աղիքային խանգարման համար:

Բարակ աղիքի պարունակությունն ավելի արդյունավետորեն ներծծելու համար մշակվել են բարակ միակողմանի և երկալիքային աղիքային զոնդերի տարբեր փոփոխություններ, որոնք կարող են շարժվել ամբողջ աղիքներով:

Բուժական աղիքային ինտուբացիան օգտագործվում է աղիքային պարեզի և կաթվածի դեպքում, սուր բորբոքային հիվանդություններ, օրգանների խոշոր և տրավմատիկ վիրահատություններից հետո որովայնի խոռոչը, աղիքային խանգարման կանխարգելման և բուժման համար. վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդներին կերակրելու, վերականգնողական վիրահատություններից հետո աղիները որոշակի դիրքում ամրացնելու համար, ինչպիսին է Նոբլի վիրահատությունը (տես Նոբլի վիրահատություն)։

Թերապևտիկ աղիքային ինտուբացիայի ընթացքում պարունակությունը տարհանվում է բարակ աղիքից, որը լցված և լայնացած է հեղուկով և գազերով, քանի որ պարունակությամբ լցվելը հանգեցնում է աղիների պատի անոթներում արյան հոսքի խաթարմանը, դրանց թրոմբոզին, նեկրոզին և պերֆորացիային: աղիքային պատը. Այդ նպատակով առավել նպատակահարմար է օգտագործել Abbott-Miller զոնդը:

Բարակ աղիքի ինտուբացիան բերանի կամ քթի միջոցով կարող է օգտագործվել նախավիրահատական, ներվիրահատական ​​և հետվիրահատական ​​շրջանում:

Մեթոդաբանություն

Վիրահատությանը պատրաստվելու կամ աղիքային խանգարումով հիվանդների կոնսերվատիվ բուժման փորձի ժամանակ բարակ աղիքի ինտուբացիան կատարվում է հիվանդի նստած կամ պառկած վիճակում:

Անզգայացումից հետո, օրինակ. Դիկաինի լուծույթը՝ կոկորդի լորձաթաղանթը, ռնգային ստորին հատվածի միջոցով զոնդն անցնում է կերակրափող, այնուհետև՝ ստամոքս: Պտտեք հիվանդին աջ կողմում և զոնդն առաջ տանեք մինչև երկրորդ նշագիծը (պիլորային մակարդակ), փչեք զոնդի բռունցքը և միևնույն ժամանակ շնչեք պարունակությունը վակուումային ապարատի միջոցով: Ստամոքսը դատարկելուց հետո զոնդը կամաց-կամաց առաջ է մղվում մինչև երրորդ նշագիծը, և հետագայում մանժետը զոնդի հետ միասին դանդաղորեն շարժվում է աղիքային պերիստալտիկայում (ժամում 15-20 սմ) մինչև 2-3 մ-ի մակարդակը պահանջվում է հատկապես պիլորով և բարակ աղիքներով զոնդն անցնելու ժամանակ (մինչև 3-4 անգամ՝ կախված զոնդի առաջընթացից):

Վիրահատական ​​սեղանի վրա ինտուբացիա իրականացնելիս զոնդը նախ տեղադրվում է ստամոքսի մեջ, իսկ աղիքի հետագա երկայնքով զոնդն ուղղորդում է վիրաբույժը բացված որովայնի կողմից: Զոնդն անցնելուց հետո սեղանի գլխի ծայրը բարձրացվում է։ Զոնդի տեւողությունը 3-7 օր է՝ կախված աղիքային շարժունակության վերականգնումից և զոնդի անցանելիությունից։

Բերանի և քթի միջոցով աղիքային ինտուբացիան լավ է տալիս թերապևտիկ ազդեցություն, սակայն, աղիքային պարեզով զոնդ դնելը (նույնիսկ Cantor զոնդը՝ վերջում քաշով) դժվար է։ Աղիքներում զոնդի երկարատև առկայությունը կարող է հանգեցնել տարբեր բարդությունների զարգացման՝ սինուսիտ, օտիտ, թոքաբորբ, էզոֆագիտ, կերակրափողի և ըմպանի ստենոզ, կերակրափողի վարիկոզի պատռվածք, կերակրափողի, ստամոքսի և աղիքների պերֆորացիա:

Օգտագործվում է նաև բարակ աղիքի ինտուբացիա գաստրոստոմիայի միջոցով (նկ. 1) կամ իլեոստոմիա, որը կարելի է անել բերանի կամ քթի միջով զոնդ անցկացնելու անհնարինության պատճառով։ Բարակ աղիքը ինտուբացիայի համար իլեոստոմիայի միջով տեղադրվում է մի քանի անցքերով բարակ երկար ռետինե խողովակ, որը դատարկում է աղիքի զգալի հատվածները (I. D. Zhitnyuk, 1965):

Հաստ աղիքի ստորին հատվածների ինտուբացիան երբեմն օգտագործվում է սիգմոիդ վոլվուլուսի պահպանողական բուժման համար: Այս դեպքերում ներս սիգմոիդ հաստ աղիքՍիգմոիդոսկոպի միջոցով տեղադրվում է հաստ ստամոքսային խողովակ:

Հաստ աղիքի անաստոմոտիկ կարերը պաշտպանելու համար մի շարք վիրաբույժներ օգտագործում են հաստ աղիքի տրանսանալային ինտուբացիա։ Օգտագործեք հատուկ նախագծված մեկ կամ երկալիքային զոնդեր կամ հաստ ստամոքսային խողովակ: Զոնդը տեղադրվում է անաստոմոզի վերևում վիրահատության ժամանակ (նկ. 2) 3-5 օր և հանվում է աղիների ֆունկցիայի վերականգնումից հետո:

Մատենագիտություն:Բերեզով Յու. Ստամոքսի քաղցկեղի վիրաբուժություն, Մ., 1976, մատեն. Galperin Yu. Դեդերեր Յու. Սուր աղիքային խանգարման պաթոգենեզ և բուժում, Մ. Zhitnyuk I. D. Բուժում դինամիկ խոչընդոտման է peritonitis, Vestn, hir., 95, No 12, p. 8, 1965; Rozanov I. B. և Stonogin V. D. Գաստրէկտոմիայից հետո տասներկումատնյա աղիքի կոճղի անբավարարության կանխարգելման մասին, Վիրաբուժություն, թիվ 6, էջ. 31, 1965, մատենագր.; Simonyan K. S. Adhesive disease, M., 1966, bibliogr.; Մարսողական օրգանների վիրաբուժություն, խմբ. I. M. Matyashina et al., vol. 3, էջ. 9 և ուրիշներ, Կիև, 1974; Shalkov Yu L., Nechitailo P. E. and Grishina T. A. Աղիքային դեկոմպրեսիայի մեթոդը ֆունկցիոնալ աղիքային խանգարման բուժման մեջ, Vestn, hir., t. 118, թիվ 2, էջ. 34, 1977 թ.,

Վ.Պ. Ստրեկալովսկի.

Աղիքային հետազոտության հիմնական նպատակն է ստուգել ախտահարված տարածքների առկայությունը՝ գնահատելու փոփոխությունների բնույթն ու չափը, ինչպես նաև նորագոյացությունների առկայությունը: Ժամանակակից մեթոդներով աղիների հետազոտությունն իրականացվում է պրոկտոլոգի կողմից և հնարավորություն է տալիս գնահատել հիվանդի վիճակը և կատարել ճշգրիտ ախտորոշում։

Աղիքային ախտորոշման ժամանակակից մեթոդներ

Այսօր պրոկտոլոգը կիրառում է ախտորոշման տարբեր մեթոդներ, որոնց օգնությամբ հնարավոր է իրականացնել հաստ աղիքի, պերինայի և հետանցքի պաթոլոգիաների լայնածավալ հետազոտություն։ Աղիքային ախտորոշման ժամանակակից մեթոդները ներառում են.

• մատների զննում անցկացնելը;
• անոսկոպիա;
• էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ֆիբրոկոլոնոսկոպիա;
• իրրիգոսկոպիա;
• սիգմոիդոսկոպիա;
• կատարումը լաբորատոր վերլուծություն feces;
• բարակ աղիքի զոնդավորում.

Հետանցքի թվային հետազոտություն

Հետանցքի թվային հետազոտությունը ցուցված է որովայնի ցավի և աղիների և կոնքի օրգանների աշխատանքի խանգարման առկայության դեպքում։ Հետազոտության ընթացքում հիվանդին անհրաժեշտ է մի փոքր հրել՝ մկանները թուլացնելու համար։

Անոսկոպիա

Անոսկոպիան ուղիղ աղիքի հետազոտման մեթոդ է` հետազոտելով նրա ներքին մակերեսը: Դրա համար օգտագործվում է հատուկ գործիք՝ անոսկոպ, որը մտցվում է ուղիղ աղիքի մեջ 12-14 սմ խորության միջով։ անուս. Անոսկոպիան ցուցված է, եթե կան անուսում տեղայնացված ցավի, արյան, թարախի կամ լորձի արտահոսքի, աղիների հետ կապված խնդիրներ (փորկապություն, փորլուծություն) կամ ուղիղ աղիքի հիվանդության կասկածի բողոքներ: Անոսկոպիայից առաջ անհրաժեշտ է նախապատրաստում, որը ներառում է մաքրող կլիզմա, որը կատարվում է աղիների նորմալ շարժումներից հետո և սննդից հրաժարվելը մինչև հետազոտությունը:

Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտություն

Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ուլտրաձայնային զոնդը տեղադրվում է հիվանդի ուղիղ աղիքի մեջ մինչև ուռուցքի առաջացման վայրը: Օգտագործելով այս սենսորը, բավականին բարձր ճշգրտությամբ, հնարավոր է ճիշտ ախտորոշում կատարել, որոշել ուռուցքի կողմից աղիքային պատի վնասվածքի խորությունը և ուղիղ աղիքը շրջապատող հարևան օրգաններում մետաստազների առկայությունը։ Ուսումնասիրությունը որոշում է պերի-ռեկտալ ավշային հանգույցների վիճակը:

Fibercolonoscopy

Ֆիբրոկոլոնոսկոպիա կատարելու համար օգտագործվում է երկար, բարակ և ճկուն էնդոսկոպ, որի վերջում տեղադրված են ոսպնյակ և լույսի աղբյուր։ Հետազոտությունը բաղկացած է սարքը հաստ աղիքի ամբողջ երկարությամբ հիվանդի հետանցքի միջով մտցնելուց:

Իրրիգոսկոպիա

Իրրիգոսկոպիան հաստ աղիքի ռենտգեն հետազոտության մեթոդ է, որի համար օգտագործվում է հատուկ կոնտրաստային միջոց։ Հետազոտության արդյունքները թույլ են տալիս գնահատել օրգանի ձևը, երկարությունը, գտնվելու վայրը, պատերի առաձգականությունը և առաձգականությունը։ Իրրիգոսկոպիայի միջոցով հնարավոր է բացահայտել հաստ աղիքի լորձաթաղանթի ռելիեֆի պաթոլոգիական փոփոխությունները և դրանում առկա պաթոլոգիական նորագոյացությունները։

Սիգմոիդոսկոպիա

Սիգմոիդոսկոպիան վերաբերում է ուղիղ աղիքի հետազոտությանը, որի համար օգտագործվում է կոշտ խողովակային էնդոսկոպ: Սիգմոիդոսկոպիայի միջոցով բժիշկը գնահատում է լորձաթաղանթի ռելիեֆը, գույնը, առաձգականությունը, պաթոլոգիական նորագոյացությունների տեղայնացումը և ուղիղ աղիքի շարժիչ ֆունկցիան։

Աթոռի լաբորատոր վերլուծություն

Բարակ աղիքի զոնդավորում

Բարակ աղիքը զննելու համար օգտագործվում է եռալիք զոնդ, որով կարելի է ստանալ բարակ աղիքի պարունակությունը։ Բարակ ռետինից պատրաստված փուչիկները ամրացվում են երկու խողովակների ծայրերին, երրորդ խողովակի վերջում անցք կա. Զոնդը տեղադրվելուց հետո բարակ աղիքներ, փուչիկները փչվում են օդով, և դրանք մեկուսացնում են բարակ աղիքի այն հատվածը, որը գտնվում է դրանց միջև։ Աղիքային պարունակությունը հավաքվում է ազատ խողովակի միջոցով։

Առաջին անգամ մտահղացել է փոս դնել, որը կմիացնի աղիքային խոռոչը արտաքին միջավայրիր ապակոմպրեսիայի նպատակով այն ստացավ իր գործնական մարմնավորումը էնտերոստոմիայի վիրահատության տեսքով, որը խեղդված ճողվածքով հիվանդի վրա կատարեց ֆրանսիացի վիրաբույժ Ռենոն 1772 թվականին։ Վաշփը 1879-ին զեկուցել է ելքային իլեոստոմիայի պարտադրման մասին՝ բարձրացող հաստ աղիքի ստենոտիկ ուռուցքով հիվանդի վրա։ Վիրահատության ելքը անբարենպաստ է եղել սնդիկի թունավորման պատճառով, որը հիվանդը ընդունել է վիրահատության նախօրեին որպես լուծողական։ Բարենպաստ արդյունքՆման վիրահատությունից հետո MausN-ն առաջին անգամ դրան հասավ 1883 թ. Այս պահից սկսած էնտերոստոմիան՝ որպես աղիքային անանցանելիության բուժման մեթոդ, սկսեց կիրառել. բժշկական հաստատություններԵվրոպա և Ամերիկա. 1902 թվականին գերմանացի վիրաբույժների համագումարում Հայդենհայնը զեկուցեց անդամալույծ օբստրուկցիայի հետ կապված վեց հիվանդների մոտ էնտերոստոմիայի օգտագործման մասին, որոնցից չորսը ապաքինվեցին: Մինչեւ 1910 թվականը Կրոգիսն արդեն զգացել էր 107 նման միջամտություն։ «Իլեոստոմիա» տերմինը առաջարկվել է 1913 թվականին Բրաունի կողմից, ով զեկուցել է հաջող բուժումԱյս կերպ խոցային կոլիտով և աղիքային խանգարումով 10 հիվանդ. Ռուսաստանում իլեոստոմիայի կիրառումը պերիտոնիտի և աղիքային անանցանելիության բուժման համար աջակցել են Ա.Ա. Բոբրովը (1899 թ.) և Վ.Մ.

Սակայն, քանի որ կլինիկական նյութերը կուտակվեցին, շատ վիրաբույժներ սկսեցին զգույշ լինել նման վիրահատությունների նկատմամբ, ինչը կապված էր ծանր թարախային-սեպտիկ բարդությունների և ստոմիայից հետո բարձր մահացության հետ: Այսպիսով, I.I. Grekov-ը 1912-ին խորհուրդ տվեց փոխարինել էնտերոստոմիան գերձգված աղիքային հանգույցների դատարկումով, որին հաջորդում է պունկցիոն անցքը կարելը: Այս պահին հայտնվեցին առաջին զեկույցները աղիքային պարեզի հաջող բուժման մասին ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի մեջ տեղադրված զոնդի միջոցով:

Արդեն 1910 թվականին Վեստերմանը ամփոփեց պերիտոնիտով 15 հիվանդների բուժման փորձը՝ օգտագործելով ստամոքսի ակտիվ ասպիրացիա.

ԳԼՈՒԽ 2

Բովանդակություն և բարձր գնահատական ​​տվեց դրան: Կանավելի (1916 թ.) առաջարկով այդ նպատակով սկսեցին օգտագործել տասներկումատնյա աղիքի զոնդ։ Մինչև 1913 թվականը Վան-Գենսթինը փորձ ուներ պերիտոնիտով և աղիքային խանգարումով 32 հիվանդների նույն ձևով բուժելու համար: Կարևոր իրադարձություն աղիքային դեկոպրեսիայի մեթոդների բարելավման գործում պետք է համարել T. Miller et W. Abbott-ի (1934 թ.) առաջարկը՝ օգտագործել զոնդ, որի ծայրին ռետինե մանժետ կա՝ բարակ աղիքները ցամաքեցնելու համար: Ենթադրվում էր, որ պերիստալտիկ ալիքները, առանձին ալիքով փքված բռունցքը աբորալ ուղղությամբ հրելով, պետք է ապահովեին զոնդի առաջխաղացումը աղիքային խողովակի երկայնքով: Շնորհիվ այն բանի, որ զոնդը հաճախ փաթաթվում էր ստամոքսում և չէր անցնում տասներկումատնյա աղիքի և ջեջունի մեջ, այն հետագայում ստացավ մի շարք բարելավումներ: Այսպիսով, 1946 թվականին M.O. Cantor-ը առաջարկեց փոխարինել բռունցքը սնդիկով լցված պահոցով: Զոնդը շարժվել է ստամոքս-աղիքային տրակտով սնդիկի հեղուկության պատճառով: 1948 թվականին Ջ.Ա. Սմիթը առաջարկեց ճկուն ստիլետո՝ հետույքի գագաթը կառավարելու համար: Զոնդը ռենտգենյան հսկողության ներքո մտցվել է ժեյյունում: D. L. Larson et al. (1962 թ.) հորինել է աղիքային խողովակ, որի վերջում մագնիս է: Զոնդը տեղափոխվել է մագնիսական դաշտի միջոցով: Այնուամենայնիվ, չնայած Miller-Abbott զոնդի տեխնիկական բարելավմանը, հետագայում պարզվեց, որ այս մեթոդը քիչ օգուտ է բերում բարակ աղիքի դրենաժի համար համառ պարեզի պայմաններում: Այն պահանջում էր երկար և բարդ մանիպուլյացիաներ՝ կապված ծանր հիվանդների հարկադիր դիրքի հետ, հաճախակի հսկիչ ռենտգեն հետազոտություններ և, ի լրումն, պահանջում էր աղիքային պերիստալտիկ գործունեության առկայությունը: Ինչպես առաջարկել են G. A. Smith (1956) և J. C. Thurner et al. (1958), Miller-Abbott զոնդը սկսեց օգտագործվել վիրահատության ժամանակ բարակ աղիքի տրանսռնազային ինտուբացիայի համար:

Հետաքրքրությունը էնտերոստոմիայի նկատմամբ որպես դրենաժային վիրահատություն վերականգնվեց այն բանից հետո, երբ Ռիչարդսոնը (1927) մշակեց կասեցված էնտերոստոմիա՝ սնուցող խողովակի տեղադրմամբ աղիքային լույսի մեջ ստամոքսի ուռուցքներով տառապող հիվանդներին կերակրելու համար, ինչպես նաև Հելլերի (1931) առաջարկը գաստրոստոմիա օգտագործելու համար։ կաթվածահար աղիքային խանգարման բուժում. Միևնույն ժամանակ, Ֆ. Ռանկինը (1931) առաջարկեց լապարոտոմիայի վերքից դուրս ձևավորել իլեոստոմիա: Ռուսաստանում առաջին անգամ պերիտոնիտի և աղիքային անանցանելիության բուժման կասեցման էնտերոստոմիա իրականացվել է Բ.Ա.Պետրովի կողմից 1935թ. Բայց այս մեթոդի զարգացման և առաջմղման գործում ավելի նշանակալի ներդրում ունեցավ Ս.Ս. Յուդինը: Նա մանրամասն նկարագրել է կասեցված էնտերոստոմիայի կիրառման մանրամասն նկարագրությունը «Ինչպես նվազեցնել հետվիրահատական ​​մահացությունը» աշխատության մեջ։

1Հյուր ստամոքսից վիրավորների մեջ», հրատարակվել է 1943 թ. Այս տեխնիկան լայն տարածում գտավ Մեծի օրոք Հայրենական պատերազմտրամադրելիս վիրաբուժական խնամքվիրավորվել ստամոքսում.

Ըստ Ա.Ա.Բոչարովի (1947թ.) և Ս.Ի.Բանաիտիսի (1949թ.) այն կատարվել է աղիքային վնասվածքով որովայնի հրազենային վնասվածքների վիրահատությունների ոչ պակաս, քան 12,8%-ում։ IN հետպատերազմյան տարիներՍկսվեց էնտերոստոմիայի նկատմամբ հետաքրքրության աստիճանական անկումը, ըստ Ս.Ս. Յուդինի: Շատ հեղինակներ անդրադարձել են այն փաստին, որ աղիքային կաթվածի դեպքում դա հանգեցնում է աղիքի միայն այն հատվածի բեռնաթափմանը, որի վրա այն կիրառվում է։ Բացի այդ, բարակ աղիքի բարձր ֆիստուլների առաջացումը հաճախ հանգեցնում էր հիվանդների հյուծման և մահվան: Այս խնդրի նկատմամբ վերաբերմունքը փոխվեց այն բանից հետո, երբ 1959 թվականին Ջ.

Մեր երկրում երկար աղիքային խողովակների միջոցով բարակ աղիքի դեկոպրեսիայի տեխնիկան մանրամասնորեն մշակվել է վաթսունականների սկզբին պրոֆեսոր Ի.Դ. Այդ ժամանակվանից այն կոչվում է «բարակ աղիքի հետադիմական ինտուբացիա՝ ըստ I.D Zhitnyuk»-ի և հաջողությամբ օգտագործվում է պերիտոնիտի և աղիքային խանգարման բուժման մեջ արդեն երեսուն տարի:

J.M.Farris et G.K.Smith-ը 1956 թվականին առաջին անգամ կատարել է խորը վերլուծություն և հիմնավորել գաստրոստոմիայի միջոցով բարակ աղիքների դրենաժի առավելությունները: Կենցաղային վիրաբույժների շրջանում այս մեթոդը լայն տարածում գտավ այն բանից հետո, երբ 1962 թվականին Յու.Մ.Դեդերերի կողմից հրապարակվեց գաստրոէնտերոստոմիայի միջոցով կաթվածահար աղիքային խանգարումով հիվանդների բուժման արդյունքները:

1959 թվականին Ի.Ս. Սակայն ավելի լայն տարածում է գտել ցեկոստոմիայի միջոցով էնտերոստոմիայի մեթոդը, որն առաջարկվել է 1965 թվականին Գ.Շայդի կողմից։

Նազոէնտերիկ զոնդերի նոր դիզայնի գալուստով շատ վիրաբույժներ սկսեցին նախապատվությունը տալ բարակ աղիքի ներվիրահատական ​​դրենաժի փակ մեթոդներին: Նույնիսկ այդպիսի համակիրներ ու ռահվիրաներ բաց մեթոդներԴրենաժը, ինչպես O.H Wangensteen-ը և J.W.

Այսպիսով, հիսունականների վերջին և վաթսունականների սկզբին վիրաբույժներն արդեն իրենց զինանոցում ունեին մի շարք մեթոդներ

Բարակ աղիքի և աղիքային խողովակի սեղմումը, ըստ H. Hamelmann und H. Piechlmair-ի (1961), դարձել է նույնքան կարևոր գործիք վիրահատական ​​հավաքածուի մեջ, որքան scalpel-ը և պինցետը:

Թեև վաթսուն տարի է անցել կաթվածահար անանցանելիության բուժման մեջ բարակ աղիքի դրենաժի կիրառման առաջին զեկույցներից մեկից, այս մեթոդը լայն տարածում է գտել վերջին երկու տասնամյակում: Դա հնարավոր դարձավ բարակ աղիքի դրենաժի և ներաղիքային տրանսխողովակային թերապիայի թերապևտիկ հնարավորությունների խորը ուսումնասիրության, ինչպես նաև ինտուբացիոն մեթոդների և տեխնիկայի կատարելագործման, էնտերոստոմային զոնդերի դիզայնի կատարելագործման և բարձրորակ սարքերի օգտագործման շնորհիվ։ պոլիմերային նյութեր դրանց արտադրության մեջ. Սահմանվել է, որ բուժիչ ազդեցությունԲարակ աղիքի դրենաժը չի սահմանափակվում ներաղիքային հիպերտոնիայի վերացումով և թունավոր նյութերը աղիքից հեռացնելով։ Փորձնականորեն հաստատվել և կլինիկորեն հաստատվել է, որ բարակ աղիքի երկարատև դրենաժը բարելավում է միկրոշրջանառությունը և լորձաթաղանթի արյան մատակարարումը, նվազեցնում է ընդհանուր թունավորումը և տոքսեմիան, օգնում է վերացնել աղիքային պատի դիստրոֆիկ փոփոխությունները, նվազեցնում է հեղուկի արտահոսքը նրա լույսի մեջ: և վերականգնում է շարժիչային գործունեությունև կլանող կարողությունը, կանխում է կաթվածահար և կպչուն աղիքային խանգարման ռեցիդիվները:

Կան բարակ աղիքի մեկ դատարկում և երկարատև դրենաժ: Վիրահատության ընթացքում կատարվում է մեկ դատարկում:

Երկարատև դրենաժը կարող է իրականացվել ինչպես ոչ վիրահատական, այնպես էլ վիրաբուժական մեթոդներով: Ոչ վիրաբուժական տարբերակները ներառում են՝ բարակ աղիքի դրենաժ՝ օգտագործելով Miller-Abbott տիպի խողովակները, նազոէնտերիկ էնդոսկոպիկ ինտուբացիա և խոշոր և բարակ աղիքների տրանսռեկտալ ինտուբացիա: Իր հերթին, վիրաբուժական դրենաժային մեթոդները բաժանվում են փակ, որոնք իրականացվում են առանց աղեստամոքսային տրակտի լույսը բացելու, և բաց, երբ բարակ աղիքի դրենաժը կապված է ստամոքսի կամ աղիքների արհեստական ​​ֆիստուլների ձևավորման հետ: Բացի այդ, բարակ աղիքի դրենաժը բաժանվում է անտեգրադային և հետադիմական: Անտեգրադ դրենաժով ինտուբացիան կատարվում է մարսողական տրակտի վերին հատվածներից աբորալ (պոչիկ) ուղղությամբ, հետադիմական դրենաժով աղիները ներքևից վերև ինտուբացվում են։ Փակ վիրաբուժական մեթոդները ներառում են նազոէնտերիկ դրենաժ և բարակ աղիքի տրանսռեկտալ ինտուբացիա:

__________________ 69

վիրահատարան - բարակ աղիքի դրենաժ, էնտերոստոմիա և ցեկոստոմիա Առանձին խմբում են համակցված մեթոդները, որոնք ապահովում են բարակ աղիքի վերին և ստորին հատվածների առանձին դրենաժ. - kshpkiGa-ն ունի նաև ամբողջ աղիքի ծայրից ծայր դրենաժ: «Աղբարկված դրենաժով» այն կարող է լինել միաժամանակ ԵՎբաց և փակ, ինչպես նաև անտեգրադ և հետընթաց աղիքային ինտուբացիա:

21 ՓՈՔՐԱՂԻԿՆԵՐԻ ԴՐԵՆԱԺԻ ՈՉ ՕՊԱՏԻՎ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Բարակ աղիքի դրենաժի ոչ վիրաբուժական մեթոդ Miller-Abbott տիպի զոնդերով. T. M. Sher-ը և W. Abbott-ը 1934թ հաջողված դիմումբարակ աղիքը սեղմելու համար օգտագործվում է հատուկ զոնդ, որը երկար (մինչև 3,5 մ) փափուկ ռետինե խողովակ է՝ մինչև 1,5 սմ տրամագծով, ծայրին մեկ կամ մի քանի կողային անցքերով։ Զոնդի ծայրը հագեցած է բռունցքով, որը փչվում է, երբ զոնդը շարժվում է ստամոքս-աղիքային տրակտով: Հիվանդը կուլ է տալիս զոնդը և պառկում աջ կողմում: Անընդհատ ներծծելով ստամոքսի և բարակ աղիքների պարունակությունը՝ զոնդը 30-40 րոպեն մեկ աստիճանաբար շարժվում է 5-7 սմ-ով։ Պերիստալտիկ ալիքները, հրելով փքված մանժետը աբորալ ուղղությամբ, ապահովում են զոնդի առաջխաղացումը դեպի ցանկալի մակարդակ: Բարակ աղիքի արտահոսքի ամբողջ ընթացակարգը տևում է երեքից չորս ժամ: Հետագա կատարելագործումը ռետինե մանժետը սնդիկի քարթրիջով (Cantor probe) փոխարինելու միջոցով նպաստեց նրա ավելի արագ շարժմանը աղիքներով:

Ըստ Յու.Մ. (1971), այս մեթոդը կարող է արդյունավետ լինել միայն աղիքային պերիստալտիկ գործունեության առկայության դեպքում: Բացի այդ, այն պահանջում է երկարատև և բարդ մանիպուլյացիաներ՝ կապված ծանր հիվանդների դիրքը փոխելու և հաճախակի հսկիչ ռենտգեն հետազոտությունների հետ, բայց միևնույն ժամանակ, ժեյյունում զոնդ մտցնելու հաջող փորձերը չեն գերազանցում 60%-ը։ R. E. Brolin et al. (1987 թ.) կարծում են, որ փակ դրենաժային մեթոդի կիրառումը Miller-Abbott զոնդի օգտագործմամբ նշվում է մասնակի անցանելիության առկայության դեպքում: Այս դեպքում խոչընդոտման և մասնակի անցանելիության տարբերությունը հիմնված է որովայնի ռենտգենյան մեկնաբանությունների վրա:

Հիմնական ռադիոլոգիական նշան հեղինակները համարում են բարակ և հաստ աղիներում գազերի որոշումը։ Ամբողջական խոչընդոտումը բնութագրվում է հեղուկի մակարդակով բարակ աղիքում գազի առկայությամբ: ոսկորները և հաստ աղիքում գազի բացակայությունը, մինչդեռ մասնակի անցանելիության դեպքում, բարակ աղիքի օղակների այտուցվածության հետ մեկտեղ, հաստ աղիքում կա գազ: Բուժման ազդեցությունը աղիքներ մտցնելուց հետո գնահատվում է առաջին 6-12 ժամվա ընթացքում: Վիրահատական ​​միջամտություն է պահանջվել 193 (19%) հիվանդներից 38-ի մոտ՝ մասնակի թափանցիկությամբ և 125-ից 149-ից (84%) հիվանդներից՝ ամբողջական խցանման ռադիոլոգիական նշաններով:

Լավ արդյունքներ բարակ աղիքի ոչ օպերատիվ դեկոմպրեսիայից ստացվել են F.G.Quatromoni et al. (1989 թ.) 41 հիվանդի հետվիրահատական ​​բարակ աղիքային խանգարում. Կրկին վիրահատված 10 հիվանդի մոտ ախտորոշվել է խցանման մեխանիկական ձև, որովայնի թարախակույտը եղել է մշտական ​​պարեզի պատճառը։

Կան հաղորդումներ հաջող բուժման մասին Miller-Abbott և Cantor զոնդերի օգտագործմամբ սոսինձային աղիքային խանգարումով հիվանդների մոտ (Նորենբերգ-Չարկվիանի Ա.Է., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985):

Ձիթապտղի հետ կոշտ զոնդի տեղադրումը տասներկումատնյա աղիքի և ժեյյունումի մեջ լայնորեն կիրառվում է շտապ զոնդային էնտերոգրաֆիայի համար՝ սուր աղիքային անանցանելիության ախտորոշման համար: Զոնդը նման դեպքերում հագեցած է մետաղյա հաղորդիչով, որի ծայրը գտնվում է զոնդի սկզբնական մասից 10 սմ մոտակայքում: Զոնդի առաջխաղացումը ստամոքսից դեպի տասներկումատնյա աղիք վերահսկվում է ֆտորոսկոպիկ եղանակով: Զոնդի անցումը պիլորի միջով հեշտանում է խորը շնչառական շարժումներով, ինչպես նաև հիվանդի դիրքը աջ կողմում՝ ստամոքսի վրա շրջադարձով: Պիլորային սփինտերի սպազմը վերացնելու համար ենթամաշկային ներարկվում է 1 մլ պրոզերին։ Այն բանից հետո, երբ զոնդն անցնում է Թրեյցի կապանով, մետաղյա ուղեցույցը հանվում է: 500-ից 1000 մլ բարիումի սուլֆատի 20% կասեցումը ներարկվում է աղիքային լույս: Որպես կանոն, 20-30 րոպեանոց ռենտգեն հետազոտությունը ամբողջական տեղեկատվություն է տալիս խցանման բնույթի մասին (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980): Եթե ​​նկարը պարզ չէ, ռենտգեն հետազոտությունը կրկնվում է երկու ժամ հետո։ Ըստ Կ.Դ.Տոսկինի և Ա. Կույր աղիքում բարիումի կասեցման հետքերի հայտնաբերումը կամ կուտակումը, ինչպես նաև հաստ աղիքի լորձաթաղանթի ռելիեֆի պատկերը ռադիոգրաֆիայի վրա բացառում է սուր խանգարումը: Նման դեպքերում զոնդը

Ունի դեկոպրեսիոն ֆունկցիա և օգտագործվում է բ

Ձվի պրակտիկայում ֆիբրոսկոպիկ տեխնոլոգիայի համատարած ներդրման հետ կապված հնարավոր է դարձել բարակ աղիքի սկզբնական հատվածների ոչ վիրահատական ​​ազոէնտերիկ էնդոսկոպիկ դրենաժի հնարավորությունը։ Մինչ օրս մշակվել է մանրաթելային մանրաթելերի միջոցով զոնդ բարակ աղիքներ մտցնելու երկու մեթոդ՝ սարքի գործիքային ալիքով և դրան զուգահեռ՝ տեսողական հսկողության ներքո։

Առաջին դեպքում խողովակ է տեղադրվում էնտերալ սնուցման և նյութափոխանակության խանգարումների միջանցքային ներաղիքային շտկման համար։ Զոնդի լույսի տրամագիծն այս դեպքում 0,2 սմ է, ինչը բավական է ինֆուզիոնների համար։ Երկրորդ մեթոդը ներառում է բարակ աղիքի սկզբնական մասերի դեկոպրեսիայի համար զոնդի տեղադրում և պահանջում է 0,4-ից 0,8 սմ լույսի տրամագծով զոնդերի օգտագործում:

Երկու դեպքում էլ մանիպուլյացիաները կատարվում են էնդոսկոպիստի կողմից։ Ըստ Yu.M. Pantsyrev-ի և Yu.I Gallinger-ի (1984 թ.), էնդոսկոպի գործիքային ալիքով զոնդը տեղադրելու մեթոդը ավելի արդյունավետ և անվտանգ է, համեմատած էնդոսկոպի հետ զուգահեռ տեղադրման մեթոդի հետ: 111 դիտարկումներից ոչ մեկում հեղինակները բարդություններ չեն նկատել։ Անհաջող փորձերի թիվը չի գերազանցում 1,3%-ը։

Զոնդն էնդոսկոպի գործիքային ալիքով անցնելու ցուցումները օրգանական են կամ ֆունկցիոնալ խանգարումներմարսողական տրակտի գաստրոդոդենալ գոտու անցանելիություն (խոցային կամ ուռուցքային ստենոզ, ստամոքս-աղիքային կամ գաստրոդոդենալ անաստոմոզով անցման խանգարում, ստամոքսի ատոնիա, հետվիրահատական ​​պանկրեատիտ և այլն):

Ֆարինգիալ լորձաթաղանթի անզգայացումն ու նախադեղավորումն իրականացվում են ախտորոշիչ գաստրոդուոդենոսկոպիայի համար սովորական չափով: Նախ հետազոտվում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լորձաթաղանթը և պարզվում է խցանման պատճառը։ Պահպանված տասներկումատնյա աղիքի միջանցքի դեպքում էնդոսկոպի ծայրը հասնում է տասներկումատնյա աղիքի ստորին հորիզոնական հատվածին, որից հետո գործիքային ջրանցքով տեղադրվում է աղիքային խողովակ։ Երբ զոնդը շարժվում է դեպի աղիքային լույս, էնդոսկոպը հանվում է: Գաստրոէնտերոանաստոմոզով հիվանդների մոտ էնդոսկոպն անցնում է 40-50 սմ դեպի անաստոմոզից հեռու գտնվող ժեժյունումի ելքային հանգույց: Եթե ​​հնարավոր չէ էնդոսկոպն անցնել նեղացման տարածքով, ապա պետք է փորձեք զոնդն անցկացնել տեսանելի անցքով։ Հարկ է նշել, որ հիվանդների մոտ մասնահատումից հետո

Դժվար չէ ստամոքս գտնել կոճղի ատոնիայով և բերանից անաստոմոտիկ հատվածի այտուցվածությամբ։ Օդով փչելիս այն հեշտությամբ բացվում է և ազատորեն հաղթահարվում էնդոսկոպով։ Նույն իրավիճակը կարող է առաջանալ երկշար կարով պիլորոպլաստիկա և հետվիրահատական ​​պանկրեատիտ կատարելիս։ Անաստոմոզիտի դեպքում էնդոսկոպն իրականացվում է անաստոմոզի պատերը զգուշորեն բաժանելով։ Էնդոսկոպը հեռացնելուց հետո զոնդի ազատ ծայրն անցնում է քթի միջով և կպչուն գիպսով ամրացնում դեմքի մաշկին կամ կարում քթի թեւին։ Լրացուցիչ խողովակ է տեղադրվում ստամոքսի մեջ: Մինչ սննդային խառնուրդներ և ինֆուզիոն լուծույթներ կիրառելը, զոնդի դիրքը և դրա անցանելիությունը վերահսկվում են ռադիոգրաֆիկ եղանակով՝ հեղուկ ռադիոթափանցիկ նյութերի միջոցով:

Բարակ աղիքի սկզբնական մասերի էնդոսկոպիկ դեկոմպրեսիոն դրենաժը կատարվում է բացակայության դեպքում վստահության առկայության դեպքում: շտապ վիրահատության անհրաժեշտությունը. Ըստ R.E.Brolin et al. (1987 թ.), դրա իրականացման հիմնական ցուցումը հրատապ դիֆերենցիալ ախտորոշման անհրաժեշտությունն է բարակ աղիքի սուր անանցանելիության և այլ հիվանդությունների միջև, որոնք ուղեկցվում են բարակ աղիքի միջով անցման խանգարմամբ: G. F. Gowen et al. (1987) և L. Stilianu et al. (1988) սահմանել են ավելի լայն ցուցումներ բարակ աղիքի էնդոսկոպիկ դրենաժի համար և խորհուրդ են տալիս դեկոպրեսիոն զոնդը որպես նախավիրահատական ​​նախապատրաստման փուլ աղիքային խանգարման շատ դեպքերում: Սա, ըստ հեղինակների, թույլ է տալիս խուսափել անհարկի լապարոտոմիաներից, ապահովել էնդոտրախեալ անզգայացման անվտանգությունը, կատարել որովայնի օրգանների ավելի քիչ տրավմատիկ զննում և դրանով իսկ նվազեցնել վիրահատական ​​միջամտության տևողությունը: Ինչպես վկայում են T.P.Gurchumelidze et al.-ի տվյալները: (1990), ամենամեծ հաջողությունըԷնդոսկոպիկ ինտուբացիան կարող է իրականացվել հետվիրահատական ​​պարեզով կամ բարակ աղիքի վաղ սոսինձային խանգարումով հիվանդների բուժման ժամանակ: Հեղինակները լուծեցին բարակ աղիքի հետվիրահատական ​​անանցանելիությունը 54 հիվանդներից 40-ի մոտ՝ էնդոսկոպիկ զոնդի տեղադրման միջոցով պրոքսիմալ ժեյյունում: Մնացած հիվանդները վիրահատվել են 12-ից 48 ժամվա ընթացքում՝ դրական դինամիկայի բացակայության պատճառով։

«Դեկոմպրեսիոն զոնդեր իրականացնելիս պետք է օգտագործել

«Փոքր և երկար ստամոքս-աղիքային սարքեր (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 Olympus-ից, TX-7, TX-8 slim ACM-ից» կամ դրանց անալոգները):

^ jq V. Sinev et al. (1988) առաջարկում են նախապես տեղադրել զոնդի ալիքը մետաղական պարանով, որը թույլ է տալիս մանիպուլյացիայի ենթարկել զոնդի ծայրը։ Զոնդի կոշտությունը նվազում է թելը աստիճանաբար հեռացնելով: Yu.M. Pantsyrev և K) I. Gallinger (1984) խորհուրդ են տալիս նախնական մասում կարել զոնդը 5-6 մետաքսե կապաններով կամ կիրառել ժապավեններ, որոնք գտնվում են միմյանցից 4-5 սմ հեռավորության վրա: Դրանք ծառայում են բիոպսիայի աքցանով բռնելու համար: Այս կերպ հեշտությամբ կարող եք ցանկալի ուղղություններ տալ զոնդի սկզբնական հատվածին, հատկապես այն ստամոքսից տասներկումատնյա աղիքի թեքություններով անցնելիս։

Մինչ էնդոսկոպիկ դրենաժը սկսելը, ստամոքսը դատարկվում է։

Ձախ կողմում գտնվող դիրքում՝ 0,6-0,8 սմ տրամագծով աղիքային զոնդ քթի միջով անցնում է ստամոքսի սրտային հատված։

Ֆիբրսկոպը տեղադրվում է ստամոքսի մեջ և տեսողական հսկողության ներքո զոնդն առաջ է մղվում դեպի պիլորուս:

Զոնդի հաջող անցման համար անփոխարինելի պայման է ավելի մեծ կորության երկայնքով դեպի պիլորային ջրանցք, ստամոքսի լավ ընդլայնումն օդով: Զոնդի վրա ամրացված կապանների առկայությունը հեշտացնում է զոնդի առաջխաղացումը տասներկումատնյա աղիք: Այդ նպատակով այն օգտագործվում է հաջորդ նշանակումը. Զոնդի սկզբնական ծայրը բացահայտելուց հետո առաջին կապան բռնում են բիոպսիայի աքցանով, այն քաշելով՝ զոնդը սեղմվում է էնդոսկոպին և այս դիրքում անցնում տասներկումատնյա աղիքի մեջ։ Կապանից բիոպսիայի աքցանը հեռացնելուց հետո էնդոսկոպը վերադարձվում է ստամոքս, որտեղ գրավում են հաջորդ կապանքը: Մանիպուլյացիան կրկնվում է այնքան ժամանակ, մինչև զոնդը հասնի տասներկումատնյա աղիքի ստորին հորիզոնական հատվածին կամ անցնի Թրեյցի կապանով: Զոնդի վրա ամրացված կապանների բացակայության դեպքում զոնդը բռնում են աքցանով կողային անցքերից:

Համոզվելուց հետո, որ զոնդը տեղադրված է բարակ աղիքի մեջ, էնդոսկոպը հանվում է։ Էնդոսկոպը հեռացնելուց հետո շարանը հանվում է զոնդից։ Ռենտգեն հետազոտության միջոցով վերահսկվում է զոնդի դիրքը և աղիների վիճակը: Զոնդի տեղադրումը հեշտացնելու համար Յու.Մ.Պանցիրևը և Յու.Ի. Հնարավորինս իրականացվում է էնդոսկոպ տեսողական հսկողության ներքո

Տասներկումատնյա աղիքի մեջ: Հետո ___ գ #-“”-“շնչեք

Երկար և կոշտ մետաղական պարուրաձև զոնդ՝ ոլորված ծայրով, տեղադրվում է աղիքի լույսի մեջ. 0,2 սմ տրամագծով մետաղալար է հանվում, իսկ աղիքային զոնդը տեղադրվում է մետաղյա հաղորդիչի վրա և տեղադրվում դրա երկայնքով: աղիքներ.

Օպտիկամանրաթելային սարքի միջոցով ջրահեռացումը սովորաբար լավ է հանդուրժվում հիվանդների կողմից և տևում է համեմատաբար կարճ ժամանակ՝ 10-ից 30 րոպե: Ամենամեծ դժվարությունները ծագում են, երբ զոնդն անցնում է Թրեյց կապանի տարածքը։ Այս մանիպուլյացիան կարող է հեշտացվել՝ օգտագործելով զոնդ, որի սկզբնական մասում օդապարիկ կա (GowenG.F. etal., 1987): Զոնդը տեղադրվում է տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասում։ Փուչիկը փչվում է, և զոնդի հետագա առաջխաղացումն իրականացվում է պերիստալտիկ ալիքների պատճառով, որոնք առաջանում են աղիքների դատարկման ժամանակ: Այնուամենայնիվ, T. P. Gurchumelidze et al. (1990 թ.) ինտուբացիան ամբողջական համարել միայն այն դեպքում, երբ զոնդի ծայրը գտնվում է Թրեյցի կապանից հեռավոր կամ տասներկումատնյա ոջիլային ծալքի մակարդակում: Նրանց սերիական ռադիոգրաֆիայի վերլուծությունը ցույց է տվել զոնդի աստիճանական ինքնաբուխ միգրացիա դիոտիկ ուղղությամբ:

Դրենաժի ավարտից հետո նախապայման է աղիքի ակտիվ դեկոպրեսիան: Այդ նպատակով Բ.Գ.Սմոլսկին և այլք. (1980) և Յու.Վ. Սինևը և այլք. (1988) առաջարկել է օգտագործել երկու ալիքներով զոնդ՝ պերֆուզիա և ձգտում։ Երկու ալիքներն էլ բաց են տարբեր մակարդակներաղիքային լույսի մեջ, ինչը հնարավորություն է տալիս իրականացնել ոչ միայն դեկոմպրեսիա, այլև ակտիվ աղիքային դիալիզ կամ էնտերոսորբցիա։

Ինտուբացիայից հետո առաջին օրվա ընթացքում բարակ աղիքի սկզբնական մասերի համարժեք դեկոմպրեսիայով, 30-40 մմ ջրային սյունակի բացասական ճնշում ստեղծելիս ասպիրացիայի պարունակության քանակությունը: առնվազն 1500 մլ է, երկրորդ օրը՝ մոտ 1000 մլ, երրորդը՝ 800 մլ։

Բացի այդ, կրկնակի լուսային զոնդը թույլ է տալիս ուսումնասիրել բարակ աղիքի վերին մասերի մարսողական և ներծծող գործառույթը և, հետազոտության տվյալների համաձայն, ընտրել միջանցքային սնուցման համար նախատեսված միջոցներ:

Հաստ և բարակ աղիքների ոչ վիրահատական ​​տրանսռեկտալ դեկոմպրեսիան առավել հաճախ օգտագործվում է հաստ աղիքի օբստրուկտիվ խանգարումը կամ սիգմոիդ վոլվուլուսը շտկելու համար:

Ուռուցքով աղիների ամբողջական խցանումը հազվադեպ է, բայց

«Անթափանցելիությունը հայտնվում է, երբ լույսը նեղանում է մինչև իր խորությունը< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Կարևոր g 0111 * բահինյան փականի ֆունկցիոնալ վիճակ չկա: Այն դեպքերում, երբ այն նորմալ է գործում նույնիսկ հեռու ձևերովհաստ աղիքի օբստրուկցիա, իսկ 20%-ի մոտ կա ցավ և դրա ֆունկցիոնալ ձախողում, ինչը հանգեցնում է * Հաստ աղիքի պարունակության շաբրոներ դեպի բարակ աղիքներ, դրա մեխանիկական գերլարում և պարեզի զարգացում: Հաստ աղիքի և բարակ աղիների անանցանելիությունը, որը զարգանում է այս ձևով, ուժեղացնում է էնդոգեն թունավորումը և տոքսեմիան և կարող է ուղեկցվել էնդոտոքսինային շոկի զարգացմամբ:

Հաստ աղիքի դեկոմպրեսիան պրոկտոսկոպի միջոցով կարող է իրականացվել միայն ուղիղ աղիքի ցածր ուռուցքների դեպքում: Մաքրող կլիզմայից հետո հիվանդը ենթարկվում է սիգմոիդոսկոպիայի, և երկու-երեք կողային անցքերով և կլորացված ծայրով ստամոքսի խողովակը, որը առատորեն թրջված է նավթային ժելեով, ջրանցքով տեղափոխվում է ուռուցքի ստենոտիկ լույս: Եթե ​​ուռուցքը գտնվում է անուսից 30 սմ բարձրության վրա, ապա ֆիբրոկոլոնոսկոպը կարող է օգտագործվել դեկոմպրեսիա իրականացնելու համար: Սակայն էնդոսկոպի մանիպուլյացիոն ալիքով աղիների լվացումը, որպես կանոն, անարդյունավետ է։ Ամենից հաճախ ֆիբրոկոլովոսկոպի օգնությամբ հայտնաբերվում և ընդլայնվում է նեղացման տեղը, այնուհետև տեսողական հսկողության տակ խցանման վերևում գտնվող ջրանցքի տեսանելի ճեղքով անցնում է էնտերոստոմիկ խողովակ։ Այս դեպքում կարող եք օգտագործել նույն տեխնիկան, ինչ բարակ աղիքի սկզբնական մասերի էնդոսկոպիկ դրենաժի համար։ Էնդոսկոպը կարող է անցնել ստենոտիկ ուռուցքի միջով այն դեպքերում, երբ այն ունի էկզոֆիտ աճ, և լույսը դեֆորմացվում է ուռուցքի մակերեսին պոլիպի նման գոյացությունների պատճառով: Ուռուցքի մեջ ալիքի լույսը ընդլայնելու համար առաջարկվում է օգտագործել էլեկտրա- և լազերային ֆոտոկոագուլյացիա (Մամիկոնով Ի.Լ. և Սավվին Յու.Ն., 1980 թ.): Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ չափազանց դաժան մանիպուլյացիաները կարող են վնասել աղիքային պատին և ուռուցքից ինտենսիվ արյունահոսություն առաջացնել:

Քանի որ զոնդն առաջ է գնում, հաստ աղիքի պարունակությունը տարհանվում է Janet ներարկիչի կամ վակուումային ներծծման միջոցով: Շատ դեպքերում, առանց ֆիբրոկոլոնոսկոպի հսկողության, հնարավոր չէ զոնդով անցնել հաստ աղիքի փայծաղային կամ լյարդային ծալքերը։ Այնուամենայնիվ, հաստ աղիքի ճնշելու և խցանումը վերացնելու համար դատարկումը հաճախ բավարար է:

76__________________________________________ ԳԼՈՒԽ 2

իր դիետիկ բաժինների իմացությունը: Երկրորդ օրը զոնդը հանվում է աղիքի լույսից:

Բարակ աղիքի դրենաժը ֆիբրոկոլոնոսկոպի միջոցով Bauhinium-ի փականի միջով զոնդ անցնելու միջոցով ներկայումս դիտարկվում է միայն տեսականորեն և մոտ ապագայում հազիվ թե լայն կիրառություն գտնի: կլինիկական կիրառություն. Ըստ Յու. Սինևի և այլոց: (1988)», այս ձևով զոնդ դնելը բարակ աղիքի հեռավոր մասերում հնարավոր է դառնում միայն հաստ աղիքի պարունակությունից զգուշորեն դատարկելու դեպքում: Միաժամանակ 0,5 սմ տրամագծով բիոպսիայի ալիքի միջոցով հնարավոր է ներդնել 0,3 սմ-ից ոչ ավելի լույսով էվտերոստոմիկ զոնդ, որը բավարար չէ ամբողջական դեկոպրեսիայի համար։

2.2. ՕՊԵՐԱՏԻՎ ՄԵԹՈԴՆԵՐ ՓՈՔՐԱՂԻԿՆԵՐԻ ԴՐԵՆԱԺԻ ՀԱՄԱՐ

2.2.1. Բարակ աղիքի դեկոպրեսիայի միանգամյա մեթոդներ

Վիրահատության ընթացքում բարակ աղիքը մեկ անգամ դատարկելու տարբեր եղանակներ կան:

Որոշ դեպքերում բարակ աղիքի դեկոպրեսիան իրականացվում է առանց դրա լույսը բացելու՝ հաջորդաբար սեղմելով («սեղմելով») պարունակությունը հետադարձ դեպի ստամոքս կամ, ավելի հաճախ, անտեգրադ՝ հաստ աղիքի մեջ։ Չնայած այն հանգամանքին, որ հեղինակների մեծ մասը դեմ է արտահայտվում այս մեթոդին, այն համարելով տրավմատիկ և անարդյունավետ, կան նաև դրա կողմնակիցները։ Այսպիսով, P.D Rogal-ը և A.A.Plyapuk-ը (1977) աղիքային խանգարումով հիվանդների մոտ խորհուրդ են տալիս օգտագործել աղիքային բովանդակության միանգամյա շարժման հիմքում ընկած հատվածները:

GG-ն բաղկացած է նրանից, որ խցանման պատճառը վերացնելուց հետո վիրահատական ​​վիրաբույժը 111 աղիքային տրակտը խոնավ շղարշով պահում է ձախ ձեռքի առաջին և մյուս մատների միջև՝ ծածկելով նրա լույսը և երկրորդ և երրորդ մատների միջև։ աջ ձեռքը «Եվ ձգում է՝ հեշտությամբ մոտեցնելով պատերին (նկ. 17): Այս pboase-ն աղիքային պարունակությունը տեղափոխում է հիմքում ընկած հատվածներ: Այս պահին օգնականը կտրում է բովանդակությունից ազատված աղիները յուրաքանչյուր 15-20 սմ-ով:

Որոշ դեպքերում աղիները պարունակությունից ազատելու համար այն ծակում են հաստ ասեղով։ Այնուամենայնիվ, այս կերպ միշտ չէ, որ հնարավոր է լինում ազատել աղիների թեկուզ մեկ օղակ գազերից, առավել ևս հեղուկ պարունակությունից: Աղիների բավարար դատարկման հասնելու համար այն պետք է շատ տեղերում ծակել, ինչը որովայնի խոռոչի վարակի հետ կապված անարդյունավետ է և վտանգավոր։ Հետևաբար այս մեթոդը կիրառվում է

fti «>

ԳԼԱՎդ

Բրինձ 19. Դատարկելով բարակ գրիչը օգնությամբէլեկտրական ներծծում,

շատ հազվադեպ. Շատ ավելի հաճախ այդ նպատակով օգտագործվում է երկու կողային անցքերով հատուկ նախագծված տրոկար (Dederer Yu.M., 1971): Նրանցից մեկը լայն լույսով միացված է էլեկտրական ներծծման, երկրորդը ավելի փոքր է և ծառայում է խողովակը լվանալու համար, եթե այն խցանված է խիտ պարունակությամբ: Տրոկար ոճը ծակում է գերձգված բարակ աղիքի պատը նախկինում կիրառված քսակ-լարային կարի կենտրոնում: Ստիլետը բարձրանում է վերին դիրք, իսկ թեւը շարժվում է աղիքի լույսի երկայնքով (նկ. 18): Աղիքային պարունակությունը տարհանվում է էլեկտրական ներծծման միջոցով: Մոտակայքում գտնվող օղակները դատարկելու համար կա՛մ աղիքային պարունակությունը «սեղմվում» է դեպի ծակել տեղը, կա՛մ զոնդ է մտցվում աղիքի մեջ տրոկարի ծայրային անցքով: Աղիքային պարունակության տարհանումից հետո տրոկարը հանվում է, քսակ-լարային կարը սեղմվում է, և երկու-երեք լրացուցիչ շիճուկամկանային կար:

Շատ վիրաբույժներ կատարում են էնտերոտոմիա՝ բարակ աղիքները դատարկելու համար: Երկու թելակալների միջև էլեկտրական ներծծման ծայրը մտցվում է աղիքի լույսի մեջ և դրա օգնությամբ սկզբում ազատվում են աղիքի մոտակա հատվածները, այնուհետև աղիքի այլ չափազանց ձգված օղակները լարվում են ներծծող ծայրի վրա (նկ. 19): Ն.Բալսանոն և Մ.Ռեյնոլդսը (1970թ.) առաջարկել են օգտագործել Ֆոլի թիվ 22 կաթետեր՝ բարակ աղիքից պարունակություն ստանալու համար:

Rns. 20. Միանգամյա դատարկումկապ Ֆոլի կաթետերի հետ:

կաթետերի ծոցը լցված է 3 մլ ջրով, որն ապահովում է դրա ազատ տեղաշարժը, թույլ չի տալիս լորձաթաղանթը կպչել զոնդի բացվածքին և կանխում է բարակ աղիքի պարունակության արտահոսքը էնտերոտոմիայի բացվածքից բացի զոնդից (նկ. 20): . Պրոցեդուրայի վերջում աղիքի անցքը լայնակի ուղղությամբ կարվում է երկշարք կարով։

Բարակ աղիքի դատարկումը կտրված հատվածի ծայրերից մեկի միջոցով միանգամյա դեկոպրեսիայի բավականին տարածված մեթոդ է: Աղիքային պարունակության հեռացումն իրականացվում է էլեկտրական ներծծող սարքի ծայրով կամ աղիքի լույսի մեջ զոնդ մտցնելու միջոցով: Աղիների դատարկումից հետո վերականգնվում է դրա շարունակականությունը կամ էնտերոստոմիայի տեսքով դուրս է բերվում մոտակա ծայրը։

Չնայած թվարկված պարզությանը, թվարկված մեթոդներն ունեն մի շարք նշանակալի թերություններ: Նրանք ասեպտիկ չեն և կարող են հանգեցնել մանրէային աղտոտման վիրաբուժական դաշտ. Այս մեթոդները կարող են դատարկել միայն աղիների ամենամոտ օղակները: Բացի այդ, կա փոփոխված աղիքային պատի վրա դրված կարերի ձախողման վտանգ։ Հետևաբար, փոքր աղիքի մեկ դեկոպրեսիա իրականացնելու վերաբերյալ առաջարկությունները՝ փակ մեթոդներով, տրանսնազալ կամ տրանսռեկտալ, լիովին արդարացված են:

2.2.2. Նազոէնտերիկ դրենաժ

Ստանդարտ նազոէնտերալ խողովակների սերիական արտադրությունը, սնամեջ նորագոյացությունների լույսի հատուկ բացման անհրաժեշտության վերացումը և ստամոքսի կամ աղիքային արտաքին ապուրների ձևավորումը հնարավորություն տվեցին որպես կանխարգելման և բուժման ընտրության մեթոդ առաջարկել նազոէնտերալ դրենաժը: enteral անբավարարության.

Այդ նպատակով ներկայումս օգտագործվում են զոնդեր, որոնք պատրաստված են դիմացկուն առաձգական նյութից, դիմացկուն են ստամոքսի և աղիների պարունակության ազդեցությանը, ջերմակայուն, ռադիոթափանցիկ և վնասակար քիմիական կեղտերից զերծ: Դրանց տրամագիծը չի գերազանցում 1,2 սմ-ը, ալիքի լույսը 0,8 սմ է: Զոնդի «աշխատանքային մասը»՝ 6-8 սմ-ով տեղադրված կողային անցքերով, ունի 160-170 սմ երկարություն՝ 250-300 սմ ընդհանուր երկարությամբ: Զոնդի ծայրը հագեցված է ձիթապտղի տեսքով հաղորդիչով, որը պատրաստված է նույն նյութից, ունի նույն տրամագիծը և համրաձեւ միացված է զոնդի հիմնական մասին (նկ. 21): 37°C և բարձր ջերմաստիճանի դեպքում զոնդը դառնում է փափուկ և չի վնասում աղիքային պատը։ Ստանդարտ զոնդի բացակայության դեպքում նազոէնտերալ դրենաժը կարող է իրականացվել՝ օգտագործելով երկար (250-300 սմ) ռետինե կամ սիլիկոնե խողովակ՝ 0,4-0,8 սմ լույսով, որպեսզի զոնդն առաձգական լինի, մեջը տեղադրվում է չժանգոտվող մետաղալարից պատրաստված մանդրիլ նրա լույսը: Զոնդի սկզբնական մասը փակվում է ռետինից կամ սիլիկոնից պատրաստված խցանով, որն անվտանգ է դարձնում մանիպուլյացիաները։ Ցանկալի է մանդրինի ծայրը պատրաստել ձիթապտղի ձևի խտացման տեսքով, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է լորձաթաղանթի վնասվածքը կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի լույսով զոնդն անցնելիս: Հաղորդավարին ազատ սահելու համար, զոնդի ներքին մակերեսը քսում են նավթային ժելեով կամ գլիցերինով: Որպես ուղեցույց կարող են օգտագործվել ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպի կամ 0,2-ից 0,3 սմ տրամագծով ֆտորոպլաստիկ կաթետերի բիոպսիա:

Կան հաղորդագրություններ բարակ աղիքի դրենաժի մասին՝ օգտագործելով սինթետիկ սպիտակուցից ստեղծված լուծելի զոնդ (Jung D. et al. 1988): Զոնդի լուծարումը աղիքային լույսում տեղի է ունենում ինտուբացիայի պահից 4-րդ օրը։ Հեղինակները զոնդն օգտագործել են կպչուն աղիքային անանցանելիությամբ 52 հիվանդների բուժման ժամանակ: Աղիների և ստամոքսի լույսի մեջ նման զոնդի առկայության, ինչպես նաև սոսինձային խցանման ռեցիդիվների հետ կապված բարդություններ չեն եղել:

Նազոէնտերիկ դրենաժը որոշելուց հետո վիրաբույժը

Բրինձ. 21. Odioluminal nasoenteric խողովակ.

ստուգում է որովայնի վերին խոռոչը. Ազատում է ենթալյարդային տարածությունը կպչումներից և կպչումներից։ Պալիշտորնոն գնահատում է որովայնի կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի վիճակը։ Հետազոտում է տասներկումատնյա աղիքի ճկման տարածքը:

Սոսնձման գործընթացի ընթացքում բարակ աղիքն ազատվում է ամբողջ երկարությամբ: Մաքուր տարածքները կարվում են նախքան ինտուբացիան սկսելը: Եթե ​​կա սրտանոթային գոտու ուռուցք, ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոց, կամ ստամոքսի ելքի ստենոտիկ ուռուցք, ապա պետք է հրաժարվել զոնդը ստամոքսի միջով անցնելուց և կատարել բարակ աղիքի ինտուբացիա՝ օգտագործելով ռետրոգրադ մեթոդներից մեկը:

Մինչ աղիքային խողովակը կերակրափող մտցնելը, անեսթեզիոլոգը վերահսկում է էնդոտրախեալ խողովակի մանժետի ձգումը: Զոն-Դոմը դատարկում է փորը։ Ամբողջական թուլացում և անզգայացման խորություն է ձեռք բերվում: Աղիքային զոնդի ձիթապտուղը առատորեն քսվում է նավթային ժելեով, իսկ դրա ազատ ծայրը միացված է էլեկտրական ներծծման համակարգին:

Անեսթեզիոլոգը զոնդը տեղափոխում է ռնգային անցուղու արտաքին բացվածքով դեպի կերակրափող: Զոնդը կարող է տեղադրվել նաև բերանի միջոցով: Սակայն հետվիրահատական ​​շրջանում զոնդի այս դիրքը կարող է առաջացնել փսխում և խաթարել կուլ տալու ակտը։ Ուստի ինտուբացիայի ավարտից հետո զոնդի ազատ ծայրը տեղափոխվում է քթի հատված (նկ. 22):

վահանները վերև խառնելով երկու աճառների մեջ:

.

Բրինձ. 22. Նազոէթերալ խողովակի տեղափոխում բերանի խոռոչմոմի միջանցքներից մեկը:

Դեպքերի 80%-ում զոնդը առանց մեծ ջանքերի մտցվում է կերակրափող։ Բայց երբեմն դժվարություններ են առաջանում ինտուբացիայի ժամանակ՝ կապված կերակրափողի առաջային պատի վրա ինտուբացված շնչափողի ճնշման, զոնդի անբավարար կամ ավելորդ առաձգականության, նեղ քթի անցման, կորության հետ։ քթի միջնապատը,

Ինտուբացված շնչափողի կողմից կերակրափողի սեղմումը վերացնելու համար վահանաձև գեղձի աճառի վերև տեղաշարժը կարող է արդյունավետ լինել (նկ. 23): Եթե ​​ազդեցություն չկա, կարող եք օգտագործել հետևյալ տեխնիկան. Աջ ձեռքի ցուցամատը մտցվում է բերանի խոռոչի մեջ, զոնդի ծայրը զգացվում և սեղմվում է դեմ հետևի պատըըմպան, և զոնդը մղվում է կերակրափողի մեջ (նկ. 24):

Yu.P. Svirgunenko et al. (1982) և B.K Shurkalin et al. (1986 թ.) զոնդը կերակրափողի միջով հաջողությամբ առաջ տանելու համար նրանք առաջարկեցին այն ինտուբացնել էնդոտրախեալ խողովակով (նկ. 26): Ըստ հեղինակների՝ կերակրափողում տեղադրված էնդոտրախեալ խողովակը հուսալիորեն գործում է որպես հաղորդիչ՝ հեշտացնելով զոնդի անցումը ստամոքս և պաշտպանելով քթի խոռոչի և կերակրափողի լորձաթաղանթը։

վերահսկողություն

Բացի այդ, փչովի մանժետի օգնությամբ շնչուղիները պաշտպանվում են ստամոքս-աղիքային տրակտից.

այո

s PZHI mogo. Նույն նպատակով, E.S.

«Լյումենի միջոցով ներմուծվում է աղիքային զոնդի սկզբնական մասը, որից հետո երկու զոնդերն էլ տեղափոխվում են ստամոքս, ուղեցույցը հանվում է։

հետո* կողային անցքերով աղիքային զոնդի ավարտը տասներկումատնյա աղիքի մեջ է։ G. Dorofeev et al. (1986 թ.) հաջողությամբ օգտագործել հաստ ռետինե ստամոքսային խողովակը որպես ուղեցույց:

Վ.Վ. Իզոսիմովը և Վ.Ա. Որպես աղիքային խողովակ օգտագործվում է բարակ պոլիվինիլքլորիդային խողովակ։ Ուղեկցող խողովակը հեռացվում է ինտուբացիայի ավարտից հետո: P.Yu. Plevokas-ը (1989) զգալիորեն բարելավեց հաղորդիչ զոնդը՝ այն սարքավորելով մետաղական օղակներով: Օղակները զոնդի պատի վրա ստեղծում են ելուստներ, որոնք հարմար են զոնդը բռնելու, պահելու և աղիքի միջով ուղղորդելու համար: Ուղեկցող զոնդի երկարությունը 170-200 սմ է, արտաքին տրամագիծը՝ 1,2 սմ: Ներքին խողովակը, որը թողնվում է աղիքային լույսի մեջ՝ դրա դեկոպրեսիայի համար, ունի 300-350 սմ երկարություն և 0,5 սմ տրամագիծ։

Քանի որ զոնդն առաջ է շարժվում, որովայնի խոռոչից վիրաբույժն այն ուղղում է ստամոքսի ավելի մեծ կորության երկայնքով և աջ ձեռքով ամրացնում այն ​​ելքի տարածքում: Ձախ ձեռքով զոնդի ծայրը պիլորի միջով ուղղվում է տասներկումատնյա աղիքի լամպ: Հաճախ պիլորային սփինտերի սպազմը խանգարում է զոնդի առաջխաղացմանը: Դրա պատճառը կարող է լինել տրավմատիկ մանիպուլյացիաները և վիրաբույժի և անեսթեզիոլոգի միջև համակարգված գործողությունների բացակայությունը: Նման դեպքերում հետևյալ տեխնիկան կարող է օգնել մանիպուլյացիայի ենթարկել զոնդը. Աջ ձեռքով, ստամոքսի առաջի պատի միջով նրա մարմնի և անտրիքի սահմանին, զոնդը բռնում են ձիթապտղից 2-3 սմ հեռավորության վրա: Պիլորային սփինտերը ամրացվում է ձախ ձեռքի երկու մատներով տասներկումատնյա աղիքի կողքից։ Ձախ ձեռքի մատների հսկողության տակ գտնվող պիլորային սփինտերի օղակը «կցված է» զոնդի ձիթապտղի վրա (նկ. 27): Հենց որ զոնդի ծայրը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքի լամպի մեջ, վիրաբույժը աջ ձեռքով տեղափոխում է էնտերոստոմիկ խողովակը դիստալ ուղղությամբ՝ անեսթեզիոլոգի շարժումների հետ համաժամանակ։ Ձախ ձեռքի մատներով նա վերահսկում և ուղղում է դրա ծայրը ներքև և ետ՝ դեպի ստորին հորիզոնական թեքում և ավելի ձախ՝ դեպի Թրեյց կապան:

Ստիպելով զոնդի առաջխաղացումը աղիքների միջով, երբ զգացվում է

________

ԳԼՈՒԽ 2

"

Բրինձ. 27. Զոնդը ներս անցնելըտասներկումատնյա աղիք.

խոչընդոտներն անընդունելի են. Նման դեպքերում տասներկումատնյա աղիքը մոբիլիզացվում է ըստ Քոչերի (նկ. 28):

Երբ զոնդը հայտնվում է ժեյյունումի սկզբնական հատվածում, այն բռնում են աջ ձեռքի երեք մատներով և 10-15 սմ առաջ են տանում ստամոքսում, զոնդը տեղադրվում է ավելի փոքր կորության երկայնքով:

Տասներկումատնյա աղիքի հանգույցի տարածքում զոնդի առաջխաղացման խոչընդոտ կարող են լինել ջեջունումի սկզբնական հատվածի լրացուցիչ թեքությունները, որոնք ամրագրված են որովայնի կապանային ապարատի կամ սոսնձման միջոցով: Նման դեպքերում դուք պետք է փորձեք բռնել զոնդի ձիթապտուղը և լարային շարժումներով տեղափոխել այն հեռավոր ուղղությամբ (նկ. 29):

Աղիքային պատի միջով զոնդը գրավելը հեշտացնելու համար առաջարկվել են մի շարք սարքեր: Այսպիսով, Ա.Լ. Պրուսովը և Ն.Ս. Պոշդոպուլոն (1983) առաջարկեցին զոնդի «աշխատանքային մասի» վրա դնել կարմիր ռետինե օղակներ: Ինտուբացիան իրականացվում է բերանի միջոցով։ Դրա ավարտից հետո զոնդը տեղափոխվում է քթի հատվածներից մեկը։ A.I.Antukh (1991) օգտագործում է ժելատին կերակրափողի խտացումներ ձևավորելու համար: Հեղինակի խոսքով՝ ժելատինային ագույցները լուծվում են աղիքային հյութերի ազդեցության տակ երրորդ օրը և չեն խանգարում զոնդի հեռացմանը։ Նույն նպատակով առաջարկվել է զոնդի սկզբնական հատվածը համալրել մեկ կամ մի քանի բռունցքով.

Բրինձ. 28. Անցնելով զոնդը կապանինԹրենդ.

լատեքսային կաուչուկ (Miller-Abbott զոնդ) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984): Բռունցքները փքվում են ստամոքսում և դրանով իսկ հարմարավետություն են ստեղծում զոնդը տասներկումատնյա աղիքի թեքումներով անցնելիս:

Աղիքների ինտուբացիան հեշտացնելու և վնասը կանխելու համար որոշ հեղինակներ այն փչում են թթվածնով կամ օդով (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985): Այդ նպատակով, նախքան ինտուբացիան, 2-2,5 մմ տրամագծով բարակ պոլիվինիլքլորիդ խողովակ՝ իր սկզբնական մասում մի քանի կողային անցքերով մտցվում է զոնդի լույս, որով ինտուբացիայի ժամանակ մատակարարվում է թթվածին կամ օդ։ Օգտագործելով այս տեխնիկան, D-G Weller et al. (1985 թ.) հաջողվել է զգալիորեն նվազեցնել աղիքային տրավման, իսկ դրենաժային պրոցեդուրան ինքնին կատարվել է 30 րոպեի ընթացքում:

Եթե ​​զոնդը ոլորված է ստամոքսի մեջ օղակների տեսքով, ապա ուղղեք 6141 Հնարավոր է ծալել բարակ աղիքի սկզբնական հատվածը հետագա

Բրինձ. 29. Իրականացնելովզոնաա սկզբնականինբաժին բարակաղիքներ -

Հետագա ձգելով զոնդը հեռավոր ուղղությամբ: Ավելի քիչ օգտակար է անեսթեզիոլոգի կողմից խողովակի ձգումը:

Աղիքային պարեզի բացակայության դեպքում (նկ. 3O) զոնդն առաջ է մղվում դրա վրա աղիքային օղակները «լարելով»: Ունենալով ծալքավոր աղիքներ 8-10 սմ, վիրաբույժը անեսթեզիոլոգի հետ համաժամանակ մղում է ձվարանը՝ ուղղելով աղիները մոտակա ուղղությամբ։ Աղիների ինտուբացիան նման դեպքերում կարող է արագացվել* եթե վիրաբույժը

Rns. 30. Իրականացնելովնազոէնտերիկ զոնդ աղիքի լույսի միջով:

լողավազան Treitz կապանի տարածքում, և օգնականը ուղղորդում է զոնդի ձիթապտուղը աղիքային լույսի երկայնքով:

Տրանսնազալ մեթոդով բարակ աղիքի դրենաժը շատ դեպքերում իրականացվում է նրա ողջ երկարությամբ (ընդհանուր նազոէնտերիկ դրենաժ): Այնուամենայնիվ, կան զեկույցներ (Gauens Y.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) բարակ աղիքի հաջող երկարաժամկետ դեկոպրեսիայի մասին, որը դրենավորում է միայն նրա սկզբնական մասը 20-ից ավելի: 70 սմ (մոտակա նազոէնտերիկ դրենաժ): Այդ նպատակների համար Մոսկվայի քաղաքային անհետաձգելի բժշկության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անվ. Կ.Վ. Սկլիֆոսովսկին մշակել է ջրանցքի բազմաֆունկցիոնալ նազոէնտերիկ զոնդ՝ իր հեռավոր մասում մի քանի անցքերով: Զոնդը տեղադրվում է Թրեյցի կապանի հետևում 50-70 սմ երկարությամբ, աղիքային հեղուկի ձգումը կատարվում է զոնդային ալիքներից մեկի միջոցով՝ ստեղծելով 20-40 մմ ջրային սյունակի վակուում:

Այնուամենայնիվ, այս եղանակով **Ppsh-ի համարժեք դեկոմպրեսիայի հասնելը հնարավոր է միայն միջին ծանրության պերիտոնիտով և պահպանված KV1 ջեռոցային պարբերականությամբ: Համառ աղիքային պարեզի պայմաններում

	-

Բրինձ. 81. Նազոէնտերալ խողովակի դիրքը մարսողական տրակտում -

Անհրաժեշտ է ամբողջ բարակ աղիքի ինտուբացիա: Այս առումով Ն.Ս.Ուտեշևը և այլք. (1985 թ.) առաջարկել է նախ կատարել բարակ աղիքի ամբողջական ինտուբացիա և այն դատարկելուց հետո տեղադրել երկլումենային զոնդ 50 սմ Թրեյցի կապանի հետևում:

Հարկ է նաև նշել, որ նույնիսկ աղիքային տոտալ ինտուբացիայի դեպքում շարժունակության վերականգնումից անմիջապես հետո զոնդի սկզբնական մասը տեղաշարժվում է պրոքսիմալ ուղղությամբ։

*rvmՎիրահատությունից մեկ օր անց, պերիստալտիկ գազի առկայության դեպքում, զոնդը տեղահանվում է 15-20 սմ-ով, իսկ հինգերորդ օրը բարակ աղիքի 2/3-ը մնում է անձեռնմխելի: Զոնդը *^ դիրքում պահելու համար M. Regent et al. (1974) և H.W.Waclawiczek ^iS?) անհրաժեշտ են համարում այն ​​իրականացնել Բաուգինյան արգելք-կույր աղիքից այն կողմ: Miller-Abbott-Kerp զոնդը (1980) և L. Nitzche et E. Hutter (1984) օգտագործելիս դրա ամրագրումն իրականացվել է կույր աղիքի մանժետը փչելու միջոցով: Հեղինակները զոնդն այս դիրքում թողել են 7-8 օր։

Բարակ աղիքների և ստամոքսի միաժամանակյա առանձին դրենաժի անհնարինությունը ստանդարտ նազոէնտերալ խողովակների հիմնական թերությունն է։ Բարակ աղիքներում և ստամոքսում ներլուսային ճնշման տարբերությունը ոչ միայն խաթարում է խողովակի դրենաժային ֆունկցիան, այլև հանգեցնում է ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի պարունակության լճացման, որոնք կուտակվում են ստամոքսում՝ աղիների պարեզի և խցանման ֆունկցիայի խանգարման հետևանքով։ pyloric sphincter. Չափազանց լցված ստամոքսը մեծացնում է լեղապարկի ռեֆլեքսը և պահանջում է լրացուցիչ դատարկում:

Այսպես, մեր կողմից դիտարկված 114 հիվանդից, որոնց մոտ տրանսռնազային ինտուբացիայի ժամանակ այս կամ այն ​​պատճառով ստամոքսի լույսում մնացել են զոնդի կողային անցքերը, 67-ում (58%). ջրահեռացման գործառույթԶոնդը հնարավոր է եղել միայն ակտիվ ձգտման պայմաններում՝ օգտագործելով Janet ներարկիչ կամ վակուումային ներծծում: Այնուամենայնիվ, 23 հիվանդների մոտ (20,8%) չի հաջողվել հասնել ամբողջական դեկոպրեսիային, և ստամոքսի պարունակությունը տարհանվել է լրացուցիչ զոնդով: Բացի այդ, այս հիվանդների համար անհնար էր ամբողջական աղիքային թերապիա անցնել։ Կողային բացվածքների միջով նվազագույն դիմադրության ճանապարհով ներարկվող էնտերոսորբենտները առաջին հերթին մտնում են ստամոքս:

Դրենաժի ժամանակ փսխում է մեկ լուսանցքով զոնդով նկատվել հիվանդների 36%-ի մոտ: Ընդ որում, դա տեղի է ունեցել նույն հաճախականությամբ ինչպես խողովակի կողային անցքերը ստամոքսում թողնելու, այնպես էլ առանց դրանց։ Այս հիվանդների մոտ հետվիրահատական ​​բարդություններից առավել հաճախ նկատվում են թոքաբորբ և թարախային տրախեոբրոնխիտ, որոնց մասնաբաժինը կազմում է համապատասխանաբար 21,1% և 12,7% (Աղյուսակ 22):

Դիահերձման տվյալների համաձայն՝ աղիքային խանգարումով վիրահատված 5 հիվանդի մահվան պատճառ է դարձել փսխման ժամանակ ստամոքսի պարունակության ռեգուրգիտացիան։

Այս առումով, նազոէնտերալ ինտուբացիա իրականացնելիս անհրաժեշտ է վիրահատության ընթացքում ձգտել ներքևի լույսի զոնդով.

Աղյուսակ 22 Հետվիրահատական ​​վարակիչ-բորբոքային հիվանդությունների հաճախականությունը

բարդություններից շնչառական ուղիները ժամըբարակ աղիքի տրանսռնազային դրենաժ

91 34 57 , 249

35 21 11 5

Նաեոէնտերալ ինտուբացիա մեկ լուսանցքով.

Փոսեր թողնելը

խողովակ ստամոքսում

Առանց անցք թողնելու

զոնդ ստամոքսում Փոքր աղիքի և ստամոքսի առանձին դրենաժ.

Առանձին զոնդեր

Կրկնակի լույսի նաեոգաստրո-

enteral խողովակ

Ընդամենը:

Նշում. Պացիենտների ներկայացված խմբերում զոնդը եղել է բարակ աղիքի լույսում երեք օրից ոչ ավելի հետվիրահատական ​​շրջան.

տեղադրեք լրացուցիչ խողովակ ստամոքսի մեջ: Նրա օգնությամբ ինտուբացիայի ընթացքում ստամոքսում կուտակված աղիքային պարունակությունը հեշտությամբ տարհանվում է։ Տեխնիկապես ավելի դժվար է խողովակը ստամոքսի մեջ մտցնելը, երբ կատարվում է նազոէնտերիկ ինտուբացիա: Նման դեպքերում օգտագործվում է մի տեխնիկա, որի դեպքում զոնդն առաջ է մղվում դեպի կերակրափող՝ ցուցամատը բերանի խոռոչի մեջ մտցնելով: Զոնդին առաձգականություն հաղորդելու համար նրա լույսի մեջ մետաղական թել են մտցնում: Երկու զոնդերի ազատ ծայրերը տեղադրվում են մեկ քթի հատվածում և առանձին ամրացվում քթի թեւերին։

Բացառիկ դեպքերում կիրառվում է բեռնաթափող գաստրոստոմիա։

Բարակ աղիքի և ստամոքսի առանձին դրենաժը թույլ է տալիս ոչ միայն աղեստամոքսային տրակտի դեկոմպրեսիա, այլև ամբողջական տրանսխողովակային աղիքային թերապիա։ Սակայն, ինչպես ցույց է տվել փորձը, առանձին զոնդերով բարակ աղիքի և ստամոքսի դրենաժն ունի մի շարք թերություններ։ Հիվանդներն ավելի դժվար են հանդուրժում կոկորդում երկու զոնդերի առկայությունը և

Միևնույն ժամանակ, խոցերի նկատմամբ առաջացող անդիմադրելի ցանկությունը չի դադարում նույնիսկ դրանք կարել խոցի թեւերին Խոցում և կերակրափողում երկու զոնդերի առկայությունը հատկապես դժվար է տարեց և ծեր հիվանդների համար: . քրոնիկ հիվանդություններսրտանոթային և շնչառական համակարգեր. Այս հիվանդների մոտ ավելի հավանական է, որ կերակրափողի անկողնային խոցեր առաջանան, և ողնաշարի սփինտերի փակման ֆունկցիայի խախտումը ավելի հաճախ, քան մեկ զոնդով դրենաժի դեպքում, հանգեցնում է ռեֆլյուքսային էզոֆագիտի և ստամոքսի պարունակության ռեգուրգիացիայի: Այս առումով կենցաղային և արտասահմանյան գրականությունառաջարկվել են տարբեր տեսակներզոնդերը ստամոքսի և բարակ աղիքի առանձին դրենաժով (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1984; , 1985): Այնուամենայնիվ, դրանցից շատերն ունեն բարդ տեխնիկական ձևավորում և կրկնակի օգտագործման առաջարկություններ, ինչը հազիվ թե ընդունելի լինի շտապօգնության հետ կապված հիվանդանոցների համար: որովայնի վիրահատություն. Այսպիսով, ստամոքսի և բարակ աղիքների միաժամանակյա և առանձին դրենաժի նպատակով, Թ. փական. Փականը թույլ է տալիս ստամոքսի պարունակությունը անցնել և միևնույն ժամանակ կանխում է աղիքային պարունակության միաժամանակյա մուտքը։ E. J. Seidmon et al.-ի կողմից առաջարկված հետաքննությունը: (1984 թ.), բացի երկու ալիքներից, այն հագեցած է ճարմանդներով, որոնցից մեկը, որպեսզի կանխվի աղիքային պարունակության վերադարձը ստամոքս, փչվում է տասներկումատնյա աղիքի լույսում։ Ստամոքսը արտահոսում է զոնդի լրացուցիչ ալիքով:

Հարկ է ընդգծել, որ առաջարկվող բազմալիք զոնդերի հիմնական թերությունը աղիքների և ստամոքսի դրենաժի համար նախատեսված ալիքների փոքր տրամագիծն է։ Ինչպես ցույց են տվել փորձարարական և կլինիկական հետազոտությունները, լույսի տրամագիծը, որը թույլ է տալիս ստամոքս-աղիքային տրակտի համարժեք դեկոպրեսիան, պետք է լինի առնվազն 0,4 սմ, ինչը ներկայումս տեխնիկապես թույլատրելի է միայն կրկնակի լուսային զոնդերի արտադրության մեջ: Երեք կամ ավելի ալիքների ստեղծումը հանգեցնում է զոնդի տրամագծի մեծացմանը, ինչը դժվարացնում է այն քթի հատվածներով և կերակրափողով անցնելը։

Այս առումով մենք մշակել ենք կրկնակի լուսանցք նազոգաստրո-էնտերիկ խողովակ՝ հաստ աղիքի և ստամոքսի միաժամանակյա առանձին դրենաժի համար (գյուտի առաջնահերթության վկայական թիվ 4935940 05.12.91թ.) (նկ. 32, նկ. 33): Զոնդը առաձգական, ջերմակայուն և ռադիոթափանցիկ պոլիքլորովիտ է

Բրինձ. 33. Ընդհանուր տեսքնաեոգաստրոէութերալ զոնդ սերիական արտադրության մեջ,նիլ խողովակ՝ խցանված աշխատանքային ծայրով և գլանաձև ուղեցույցով (A): Զոնդի աշխատանքային մասը պարունակում է ալիք (B)՝ միմյանցից 5 սմ հեռավորության վրա գտնվող 40-50 կողային անցքերով, որը ծառայում է բարակ աղիքի դրենաժին, և ալիք (B)՝ սկզբնական հատվածում։ որը ստամոքսի դրենաժի համար 3-4 անցք կա։ Անցումային մասը (D) 30 սմ երկարությամբ պինդ խողովակ է, որը համապատասխանում է տասներկումատնյա աղիքի երկարությանը։ Այն չունի կողային բացվածքներ և հանդիսանում է աղիքային խողովակի շարունակությունը։ Անցումային մասի սկզբնական հատվածում զոնդի ստամոքսային ջրանցքը փակված է սիլիկոնե թևով, որի տրամագիծը համապատասխանում է զոնդի լույսի 1/2-ին։ Աղիքային ջրանցքի աշխատանքային մասի երկարությունը 1,6 մ-ից մինչև 2 մ է

k-ը երևում է Աղյուսակ 22-ում ներկայացված տվյալներից, կրկնակի լուսանցք ունեցող աղեստամոքսային խողովակով ցամաքեցված բարակ աղիքով հիվանդների մոտ ցուցանիշը նվազել է մինչև 10,5% և էականորեն ավելի քիչ է, քան այն հիվանդների խմբերում, ովքեր դրենաժ են ստացել մեկ լուսանցքով: զոնդ կամ առանձին աղիքային և ստամոքսային խողովակներով: Թարախային տրախեոբրոն-հիթերի թիվը նվազել է։ Սա հնարավորություն տվեց ընդլայնել բարակ աղիքի ինտուբացիայի ցուցումները՝ օգտագործելով տրանսնազալ մեթոդը տարեց և ծեր հիվանդների մոտ:

տարիք.

Շատ դեպքերում հիվանդները չեն հանդուրժում զոնդի երկար մնալ քիթ-կոկորդում և հաճախ այն ինքնուրույն հեռացնում են վիրահատությունից հետո առաջին ժամերին: Ուստի անհրաժեշտ է քթի հատվածում զոնդի հուսալի ամրագրումը: Ամենից հաճախ, հաշվի առնելով երկարատև աղիքային դրենաժի կարևորությունը, զոնդն ամրացվում է այն կարելով քթի թևին: Սա հատկապես վերաբերում է տարեցներին և ծերերին, անկայուն հոգեկան առողջությամբ, ինչպես նաև ծանր թունավորման համախտանիշով և զառանցանքով հիվանդներին: G.-A.Sh. Kagan-ը (1982 թ.), վկայակոչելով այս մեթոդի տրավմատիկ բնույթը, առաջարկել է օգտագործել կապան, որը նախկինում գծվել է քթի միջնապատի շուրջ՝ զոնդը ամրացնելու համար: Նման դեպքերում հիվանդները, ըստ հեղինակի, ավելի քիչ են անհանգստություն զգում։ E. J. Seidmon et al. (1984) առաջարկել է հատուկ դիզայն, որը ներառում է զոնդը քթի հատվածներում ամրացնելը փափուկ լատեքսային ռետինից պատրաստված մանժետի փչման միջոցով: Բացի այդ, զոնդը կարելի է ամրացնել վիրակապի ժապավեններով, որոնց ծայրերը գծված են և կապվում գլխի շուրջը: Ռ.Շ.Վախթաիգիշվիլին և Մ.Վ.

2,2.3. Բարակ աղիքի տրանսռեկտալ ինտուբացիա Բարակ աղիքի տրանսռեկտալ ինտուբացիան դրա երկարատև դեկոպրեսիայի նպատակով լայն տարածում է գտել մանկական վիրաբուժության մեջ.

(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.S. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991): Դա պայմանավորված է երեխայի աղիքների ֆիզիոլոգիական և աշտո-տեղագրական առանձնահատկություններով, ինչպես նաև քթի և տրանսֆիստուլային դրենաժային մեթոդներով հիվանդների այս կատեգորիայի հետվիրահատական ​​շրջանի կառավարման դժվարություններով: Մեծահասակների մոտ հաստ աղիքի միջով զոնդը բարակ աղիք մտցնելը ավելի տրավմատիկ մանիպուլյացիա է, հատկապես երբ զոնդն անցնում է փայծաղի անկյունով և Բաուինյան փականի միջով: Բացի այդ, խողովակը, որն ունի կողային անցքեր, հաստ աղիքի լույսում արագ խցանվում է կղանքով և դադարում է արտահոսել աղիքները: Այնուամենայնիվ, կան զեկույցներ երկարատև տրանսռեկտալ ինտուբացիայի հաջող կիրառման մասին մեծահասակների մոտ աղիքային խանգարման և պերիտոնիտի բուժման մեջ (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko): ԼԱ. Հետալ., 1987; Գրիֆեն Վ., 1980): Ըստ այս հեղինակների. տեսակարար կշիռըբարակ աղիքի տրանսռեկտալ դրենաժը տատանվում է 9-ից 11%:

Բժշկական զննման ժամանակ գրեթե յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է մարսողական համակարգի աշխատանքի խանգարումներ: Եթե ​​հիվանդը դժգոհում է որովայնի և անորեկտալ հատվածի ցավից, մշտական ​​փորկապությունից, ուղիղ աղիքից արյունահոսությունից, նա զգում է քաշի կորուստ, արյան անբարենպաստ քանակություն (ցածր հեմոգլոբին, բարձր ESR), դա փորձառու բժիշկ– կոլոպրոկտոլոգն անպայման կնշանակի աղիքների կոլոնոսկոպիկ հետազոտություն.

Կոլոնոսկոպիան ժամանակակից մեթոդ է գործիքային հետազոտություն, օգտագործվում է հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի պաթոլոգիական վիճակները ախտորոշելու համար։ Այս պրոցեդուրան իրականացվում է հատուկ սարքի՝ կոլոնոսկոպի միջոցով, և թույլ է տալիս հաշված րոպեների ընթացքում տեսողականորեն գնահատել հաստ աղիքի վիճակը ողջ երկարությամբ (մոտ 2 մետր):

Կոլոնոսկոպը ճկուն երկար զոնդ է, որի ծայրը հագեցած է հատուկ լուսավորված ակնաբույժով և մանրանկարչական տեսախցիկով, որը կարող է պատկերը փոխանցել մոնիտորին: Հավաքածուն ներառում է աղիքներ օդ մատակարարելու խողովակ և բիոպսիայի համար նախատեսված աքցան (հյուսվածքաբանական նյութի նմուշառում): Տեսախցիկի միջոցով սարքն ի վիճակի է լուսանկարել աղիքի այն հատվածները, որոնց միջով անցնում է զոնդը և մոնիտորի էկրանին ցուցադրել ընդլայնված պատկեր։

Սա թույլ է տալիս մասնագետ կոլոպրոկտոլոգին մանրամասն ուսումնասիրել աղիների լորձաթաղանթը և տեսնել ամենափոքր պաթոլոգիական փոփոխությունները։ Կոլոնոսկոպիան անփոխարինելի է ժամանակին հայտնաբերման համար, և այս պրոցեդուրան ունի բազմաթիվ հնարավորություններ, այդ իսկ պատճառով մասնագետներն այս հետազոտությունը գերադասում են ախտորոշման այլ մեթոդներից։

Կոլոնոսկոպիայի ընտրանքներ

Ի՞նչ հնարավորություններ է տալիս կոլոնոսկոպով հետազոտությունը:

Վերոնշյալ հնարավորությունները կոլոնոսկոպիայի պրոցեդուրան դարձնում են ամենատեղեկատվական ախտորոշման մեթոդը: Այն իրականացվում է բազմաթիվ պետական ​​և մասնավոր բժշկական հաստատություններում։ Համաձայն ԱՀԿ-ի (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության) առաջարկի՝ որպես կանխարգելիչ միջոց՝ 40-ն անց յուրաքանչյուր հիվանդի համար խորհուրդ է տրվում հինգ տարին մեկ անգամ կոլոնոսկոպիա անցնել։ Եթե ​​անձը բժշկի է դիմում բնորոշ գանգատներով, ապա անխափան հետազոտություն է նշանակվում։ Որո՞նք են այս ընթացակարգի ցուցումները:

Աղիների կոլոնոսկոպիկ հետազոտությունը նշանակվում է հետևյալ դեպքերում.

Բացի այդ, կատարվում է կոլոնոսկոպիա՝ Քրոնի հիվանդության, խոցային կոլիտի և չարորակ ուռուցքների առկայության դեպքում։ Հետազոտությունը կօգնի բացահայտել հիվանդությունների դրսևորումները (լորձաթաղանթի խոց), իսկ ուռուցքի հայտնաբերման դեպքում հյուսվածքի կտոր վերցնել բիոպսիայի համար։

Հետազոտության հակացուցումները

Կան պայմաններ, որոնց դեպքում կոլոնոսկոպիան նպատակահարմար չէ, քանի որ պրոցեդուրան կարող է հանգեցնել լուրջ բարդությունների: Կոլոնոսկոպիա չի կատարվում հետևյալ դեպքերում.

Նման պայմաններում վիրահատության ընթացքում հիվանդի առողջության համար վտանգը չափազանց մեծ է, ուստի կոլոնոսկոպիան փոխարինվում է հետազոտության այլ այլընտրանքային մեթոդներով։

Ինչպե՞ս պատրաստվել ընթացակարգին:

Որպեսզի պրոցեդուրան առանց դժվարությունների և բարդությունների ընթանա, անհրաժեշտ է նախնական նախապատրաստում։ Աղիքային կոլոնոսկոպիայի նախապատրաստումը ներառում է երկու կարևոր կետ.

1. հետևելով առանց խարամի դիետայի,
2. բարձրորակ աղիքների մաքրում.

Դիետան աղիքային կոլոնոսկոպիայից առաջ (ճիշտ մենյու)

Հասկանալի է, որ ընթացակարգը պահանջում է մարսողական տրակտի մանրակրկիտ և ամբողջական մաքրում: Սա անհրաժեշտ է աղիների պատերը տոքսիններից ազատելու և կղանքը հեռացնելու համար, ինչը խոչընդոտներ կստեղծի ախտորոշիչ զոնդի առաջխաղացման ընթացքում: Նախապատրաստական ​​աշխատանքները պետք է սկսել ընթացակարգից 2-3 օր առաջ: Այս դեպքում պետք չէ ծոմ պահել, պարզապես պետք է հետևել բժշկի ցուցումներին և պահպանել հատուկ դիետա։

Սննդակարգից պետք է բացառել հետևյալը.

Այս բոլոր մթերքները դժվարամարս են կամ առաջացնում են աղիներում ավելորդ գազերի առաջացում:

• Ցորենի հաց՝ պատրաստված ամբողջական ալյուրից
• Անյուղ եփած միս (տավարի միս, թռչնամիս) կամ ձուկ
• Դիետիկ արգանակներ
• Չոր թխվածքաբլիթներ (թխվածքաբլիթներ)
• Ֆերմենտացված կաթնային ըմպելիքներ (կեֆիր, յոգուրտ, բնական մածուն)

Պրոցեդուրայի նախօրեին վերջին սնունդը թույլատրվում է ոչ ուշ, քան 12:00-ն: Այնուհետև կարող եք խմել հեղուկներ (ջուր, թեյ) ողջ օրվա ընթացքում։ Վերջին կերակուրը պետք է լինի քննության մեկնարկից 20 ժամ առաջ։ Հետազոտության օրը արգելվում է ուտել միայն թույլ թեյ կամ ջուր խմել.

Աղիների կոլոնոսկոպիայի հետագա նախապատրաստումը ներառում է աղիքների մաքրում:Դա անելու համար կարող եք օգտագործել երկու մեթոդներից մեկը.

Մաքրում կլիզմայով

Բարձրորակ պատրաստում ապահովելու համար ընթացակարգի նախօրեին և երկու անգամ անմիջապես քննությունից առաջ։

Նախօրեին ավելի լավ է աղիները մաքրել երեկոյան՝ մեկ ժամ ընդմիջումներով, օրինակ՝ 20.00-ին և 21.00-ին։ Մաքրող կլիզմայի համար օգտագործեք 1,5 լիտր թորած տաք ջուր: Այսինքն՝ երեկոյան 3 լիտր հեղուկ են մտցնում աղիքներ և լվանում, մինչև «մաքուր» ջուր դուրս գա։ Առավոտյան աղիները նույնպես մաքրվում են կլիզմայով երկու անգամ՝ մեկ ժամ ընդմիջումով։ Մաքրումը հեշտացնելու համար ընթացակարգից մեկ օր առաջ կարող եք օգտագործել մեղմ լուծողական կամ գերչակի յուղ:

Մաքրում ժամանակակից դեղամիջոցներով

Շատ դեպքերում բավականին դժվար է ինքնուրույն կատարել աղիների բարձրորակ մաքրում կլիզմայով, իսկ երբեմն էլ՝ շատ ցավոտ, հատկապես բորբոքված թութքի դեպքում։ Օգնության են հասնում հատուկ դեղամիջոցներ, որոնք հեշտացնում և խթանում են աղիների շարժումները: Դրանք պետք է ընդունվեն ընթացակարգից մեկ օր առաջ։ Կոլոնոսկոպիայից առաջ հաստ աղիքի մաքրումը կարող է իրականացվել Fortance դեղամիջոցի միջոցով, որը ստեղծվել է հատուկ ախտորոշիչ հետազոտությունների նախապատրաստման համար:

Fortanza-ի դեղաչափը անհատապես կհաշվարկվի բժշկի կողմից՝ ելնելով հիվանդի մարմնի քաշից: Հաշվարկը կատարվում է հարաբերակցությունից՝ մեկ պարկ 20 կգ քաշի համար։ Այսպիսով, եթե հիվանդը կշռում է 80 կգ, ապա աղիների ամբողջական մաքրում իրականացնելու համար նրան անհրաժեշտ է 4 պարկ Fortrans։ Մեկ փաթեթի համար անհրաժեշտ է մեկ լիտր տաք խմել եռացրած ջուր. Այսպիսով, լուծարեք բոլոր 4 փաթեթները: Դուք պետք է սկսեք լուծույթն ընդունել վերջին կերակուրից երկու ժամ անց:

Ամբողջ պատրաստված լուծույթը պետք է խմել, բայց դա չի նշանակում, որ պետք է միաժամանակ ընդունել 4 լիտր լուծույթ։ Հեղուկը լուծված դեղամիջոցի հետ խորհուրդ է տրվում լցնել բաժակի մեջ և խմել փոքր կումերով՝ 10-20 րոպե ընդմիջումներով։ Այսպիսով, լուծույթով բաժակների միջև ընդմիջումներ անելով, պետք է խմել հեղուկի ամբողջ ծավալը մոտ 2-4 ժամում։ Ստացվում է, որ ընդունման արագությունը կկազմի մոտավորապես մեկ ժամ լուծույթի մեկ լիտրի համար:

Եթե ​​դուք չեք կարող խմել հեղուկի ամբողջ ծավալը, քանի որ ոչ բոլորովին հաճելի համի պատճառով կարող է առաջանալ ռեֆլեքս, ապա կարող եք այն բաժանել և խմել 2 լիտր երեկոյան և ևս երկու լիտր առավոտյան: Ընդունումը հեշտացնելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս լուծույթը խմել փոքր կումերով, առանց այն բերանում պահելու, որպեսզի չզգաք համը։ Եվս մեկ բաժակ խմելուց անմիջապես հետո կարող եք մի կում կիտրոնի հյութ խմել կամ մի կտոր կիտրոն ծծել, դա կվերացնի սրտխառնոցը։

Fortrans-ի վերջին չափաբաժնից հետո դեֆեկացիան կարող է շարունակվել ևս 2-3 ժամ: Ուստի օգտագործման ժամանակը պետք է ճիշտ հաշվարկել, իսկ եթե դեղի մնացորդն ավարտեք առավոտյան, ապա լուծույթի վերջին բաժակը պետք է խմել կոլոնոսկոպիայի պրոցեդուրան սկսելուց 3-4 ժամ առաջ։ Fortans դեղամիջոցը չի ներծծվում արյան մեջ և արտազատվում է անփոփոխ, ուստի պետք չէ վախենալ չափից մեծ դոզայից:

Որոշ դեպքերում Fortrans-ի օգտագործման ժամանակ կան անբարենպաստ ռեակցիաներմետեորիզմի, որովայնի անհանգստության կամ ալերգիկ դրսևորումների տեսքով.

Մեկ այլ արդյունավետ դեղամիջոց, որը կարող է օգտագործվել կոլոնոսկոպիայից առաջ աղիները մաքրելու համար - Լավակոլ. Այն կիրառվում է նույն կերպ. Տարբերությունն այն է, որ դեղամիջոցի հետ պարկը պետք է լուծվի մեկ բաժակ (200 մլ) եռացրած ջրի մեջ։ Ամբողջական մաքրման համար անհրաժեշտ է խմել 3 լիտր լուծույթ, 20 րոպեն մեկ մեկ բաժակ։ Այս դեղը ավելի հեշտ է հանդուրժել և ունի աղի համ, ուստի սրանք կողմնակի ազդեցությունները, քանի որ սրտխառնոց և փսխում հազվադեպ են լինում: Ընդունելության առաջարկվող ժամերն են՝ 14.00-19.00: Որոշակի որովայնային անհանգստություն կարող է առաջանալ դեղամիջոցի առաջին դոզաններից հետո:

Այս ապրանքները նախագծված են հատուկ պատրաստվելու համար էնդոսկոպիկ հետազոտություններ, նրանք արդյունավետ և նրբորեն մաքրում են աղիները՝ հիվանդին պատճառելով նվազագույն անհարմարություններ։

Ինչպե՞ս է կատարվում կոլոնոսկոպիայի պրոցեդուրան:

Ընթացակարգի տեխնիկան պարզ է. Մենք ձեզ կպատմենք հիմնական նրբերանգների մասին, որպեսզի հիվանդը պատկերացնի, թե ինչպես է կատարվում աղիքային կոլոնոսկոպիա։

Այսպիսով, հաստ աղիքը տեսողական հետազոտվում է ամբողջ երկարությամբ։ Եթե ​​լուրջ պաթոլոգիաներ չեն հայտնաբերվել, ապա պրոցեդուրան տևում է մոտ 15 րոպե՝ ախտորոշիչ կամ թերապևտիկ գործողություններկարող է ավելի շատ ժամանակ պահանջվել:

Եթե ​​անհրաժեշտ է բիոպսիա, ապա էնդոսկոպիկ սարքի հատուկ խողովակով ներարկվում են տեղային անզգայացուցիչներ, այնուհետև կտրում են հյուսվածքի մի փոքրիկ կտոր և հեռացնում հատուկ աքցանով։

Կոլոնոսկոպիայի ընթացքում պոլիպները կամ փոքր բարորակ գոյացությունները կարող են հեռացվել՝ օգտագործելով հատուկ օղակ՝ հիմքում գտնվող գոյացությունները բռնելու, կտրելու և աղիքից հեռացնելու համար:

Որքանո՞վ է ցավոտ ընթացակարգը:

Շատ հիվանդներ մտահոգված են առաջիկա ընթացակարգերի ցավով: Նախքան ընթացակարգը սկսելը բժիշկը պետք է բացատրի, թե ինչպես է կատարվում աղիքային կոլոնոսկոպիան և լուծի ցավազրկման խնդիրը: Շատ մասնագիտացված կլինիկաներում ընթացակարգը կատարվում է առանց անզգայացման, քանի որ մանիպուլյացիան սովորաբար ուժեղ ցավ չի առաջացնում:

Հիվանդը կարող է որոշակի անհանգստություն զգալ, երբ օդը մղվում է հաստ աղիքի ծալքերն ուղղելու համար կամ երբ ախտորոշիչ զոնդն անցնում է աղիքի որոշ անատոմիական թեքումներով: Այս պահերը սովորաբար հեշտությամբ հանդուրժվում են, բժիշկները խորհուրդ են տալիս լսել ձեր մարմնին և եթե այդպիսիք կան ուժեղ ցավԱնմիջապես տեղեկացրեք մանիպուլյացիա իրականացնող մասնագետին։ Սա կօգնի խուսափել այնպիսի բարդություններից, ինչպիսին է աղիքային պատի վնասումը: Երբեմն պրոցեդուրաների ընթացքում նման պահերին կարող է առաջանալ դեֆիցիտ, բժիշկները խորհուրդ են տալիս ճիշտ և խորը շնչել.

Հատուկ դեպքերում, երբ հիվանդի մոտ առկա է սոսնձային հիվանդություն կամ ուղիղ աղիքի սուր բորբոքային պրոցեսներ, ծանր ցավոտ սենսացիաներընթացակարգի ընթացքում: Նման իրավիճակում աղիքի կոլոնոսկոպիան կատարվում է անզգայացման տակ։Սովորաբար անզգայացումը կարճատև է, քանի որ պրոցեդուրան ինքնին 30 րոպեից ավելի չի տևում։

Կան մի քանի այլընտրանքային հետազոտության մեթոդներ, դրանք են.

Բայց այս պրոցեդուրան դեռ շատ առումներով զիջում է դասական կոլոնոսկոպիայի: Այն թույլ չի տալիս բացահայտել պաթոլոգիական գոյացությունները, որոնց չափերը 10 մմ-ից պակաս են: Ուստի շատ դեպքերում նման հետազոտությունը նախնական է և դրանից հետո անհրաժեշտ է իրականացնել դասական ընթացակարգկոլոնոսկոպիա.

Գործընթացից հետո հնարավոր բարդություններ

Հետազոտության ժամանակ օդը մղվում է աղիքային խոռոչ։ Երբ պրոցեդուրան ավարտվում է, այն հեռացվում է կոլոնոսկոպով ներծծման միջոցով։ Բայց որոշ դեպքերում մնում է անհարմարավետության և փքվածության տհաճ զգացողություն։ Այս սենսացիաները վերացնելու համար հիվանդին խորհուրդ է տրվում խմել ակտիվացված ածխածին, որը սկզբում լուծվում է մեկ բաժակ ջրի մեջ։ Հիվանդին թույլատրվում է ուտել և խմել հետազոտությունից անմիջապես հետո։

Գործընթացը պետք է իրականացվի մասնագիտացված հաստատությունում՝ իրավասու և փորձառու մասնագետի կողմից։ Եթե ​​մանիպուլյացիան իրականացվում է բոլոր կանոնների համաձայն, ապա այս մեթոդը լիովին անվնաս է և չի հանգեցնում անբարենպաստ հետևանքների: Այնուամենայնիվ, ինչպես ցանկացած բժշկական միջամտության դեպքում, կա բարդությունների վտանգ.

• Աղիների պատերի պերֆորացիա. Այն դիտվում է դեպքերի մոտավորապես 1%-ի դեպքում և առավել հաճախ առաջանում է լորձաթաղանթի խոցերի կամ աղիների պատերի թարախային պրոցեսների հետևանքով։ Նման դեպքերում շտապ վիրաբուժական միջամտություն է կատարվում՝ վնասված տարածքի ամբողջականությունը վերականգնելու համար։
• Արյունահոսություն աղիքներում. Այս բարդությունը բավականին հազվադեպ է և կարող է առաջանալ ինչպես պրոցեդուրաների ընթացքում, այնպես էլ դրանից հետո: Վերացվում է ադրենալինի սրսկման կամ ներարկման միջոցով:
• Գործընթացից հետո որովայնի ցավը. Ամենից հաճախ դրանք ի հայտ են գալիս պոլիպների հեռացումից հետո և վերացվում են ցավազրկող միջոցներով։

Հիվանդը պետք է շտապ դիմի բժշկի, եթե կոլոնոսկոպիայի պրոցեդուրայից հետո ունի ջերմություն, փսխում, սրտխառնոց, գլխապտույտ կամ թուլություն: Եթե ​​բարդություններ են զարգանում, գիտակցության կորուստ, արյունահոսություն ուղիղ աղիքից կամ արյունոտ փորլուծություն. Այս բոլոր դրսեւորումները պահանջում են անհապաղ բժշկական օգնություն. Բայց նման բարդությունները հազվադեպ են լինում.

Կոլոնոսկոպիան խորհուրդ է տրվում կանոնավոր կոլոնոսկոպիայի համար 50 տարեկանից բարձր մարդկանց համար: Սա թույլ է տալիս բացահայտել կոլոռեկտալ քաղցկեղզարգացման սկզբնական փուլում և հնարավորություն է տալիս հաղթել հիվանդությունը։

Գին

Մոսկվայում կոլոնոսկոպիայի միջոցով աղիքային հետազոտության արժեքը կախված է մի քանի գործոններից՝ կլինիկայի մակարդակից կամ ախտորոշիչ կենտրոն, համալրվելով ժամանակակից սարքավորումներով և որակավորում ունեցող էնդոսկոպիստներով։

Ընթացակարգի միջին գինը 4500-7500 ռուբլի է: Որոշ էլիտար կլինիկաներում հետազոտության արժեքը կարող է հասնել մինչև 18000 ռուբլի: Եթե ​​անզգայացում օգտագործվի, ապա պրոցեդուրան ավելի թանկ կարժենա։ Ընդհանուր առմամբ, հետազոտության գինը բավականին խելամիտ է և մատչելի ցանկացած հիվանդի համար։