IVH 1-ին փուլ վաղաժամ նորածինների մոտ. Նորածինների ներփորոքային արյունահոսություն (IVH)՝ պատճառներ, աստիճաններ, դրսևորումներ, կանխատեսումներ

Փորոքները ուղեղի խոռոչներ են, որոնք լցված են ողնուղեղային հեղուկով ( ողնուղեղային հեղուկ) Մարդն ունի դրանցից մի քանիսը, և դրանք բոլորը կապված են միմյանց հետ:

IVH-ի ախտորոշումը հաճախ դրվում է վաղաժամ նորածինների մոտ՝ պայմանավորված նրանց ֆիզիոլոգիական բնութագրերը. Որքան կարճ է հղիության տարիքը, այնքան մեծ է արյունահոսության հավանականությունը:

Արյունահոսությունը հենց այնպես չի առաջանում, այս խանգարման պատճառները պետք է լինեն։

Ո՞վ է վտանգի տակ:

Նորածինների ուղեղի արյունահոսությունը կարող է կապված լինել ինչպես բուն գանգի վնասման, այնպես էլ թթվածնի պակասի հետ:

DRC-ի համար նախադրյալներ.

1. Հետհասունություն կամ, ընդհակառակը, թերհասունություն: Վաղաժամ երեխաները հատկապես ենթակա են ներգանգային արյունազեղումների, քանի որ նրանց չհասունացած անոթները դեռևս բավարար աջակցություն չունեն հյուսվածքներում։ Ուշ ծնված երեխաների մոտ ոսկորները կարծրանում են, իսկ գլուխը չի կարողանում հարմարվել ծննդյան ժամանակ։ Վիճակագրության համաձայն, IVH-ը տեղի է ունենում վաղաժամ ծնված յուրաքանչյուր հինգերորդ և հետծննդյան յուրաքանչյուր տասներորդ երեխայի մոտ:
2. Պտղի գլուխը ճիշտ չափի չէ ծննդյան ջրանցք. IN այս դեպքումԲնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, քանի որ հղի է նորածին երեխայի վնասվածքով և հիպոքսիայով:
3. Դժվար հղիություն (պտղի հիպոքսիա, ներարգանդային վարակ տարբեր վարակներով):
4. Դժվար (ձգձգվող կամ արագ) ծննդաբերություն, շրթունքների տեսք:
5. Ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձների ոչ ճիշտ գործողությունները.

Ելնելով վերը նշվածից՝ կարելի է առանձնացնել մի քանի ռիսկային խմբեր.

Երեխայի մոտ ուղեղային արյունահոսության վտանգը մեծանում է հետևյալով.

• վաղաժամություն;
• ցածր քաշը (1,5 կգ-ից պակաս);
• թթվածնի անբավարարություն (հիպոքսիա);
• երեխայի գլխի վնասվածք ծննդաբերության ժամանակ;
• ծննդաբերության ընթացքում շնչառական բարդություններ;
• վարակները, որոնք հանգեցնում են արյան մակարդման խանգարումների.

Բնութագրական ախտանիշներ

Միշտ չէ, որ արյունահոսության տեսանելի նշաններ կան։ Բացի այդ, եթե երեխան ունի ստորև թվարկված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ դա պայմանավորված է IVH-ով, դրանք կարող են առաջանալ նաև այլ հիվանդություններով:

Նորածինների մեջ ներփորոքային արյունահոսության ամենատարածված ախտանիշները.

• Մորո ռեֆլեքսների նվազում կամ անհետացում (արտաքին գրգռիչների նկատմամբ);
• մկանների տոնուսի նվազում;
• քնկոտ վիճակ;
• apnea-ի դրվագներ (շնչառության դադարեցում);
• գունատ մաշկ, ցիանոզ;
• ուտելուց հրաժարվելը, թույլ ծծելու ռեֆլեքսները;
• օկուլոմոտորային խանգարումներ;
• թույլ և զրնգուն լաց;
• մկանների ցնցումներ, ցնցումներ;
• paresis;
• մետաբոլիկ acidosis (խախտված թթու-բազային հավասարակշռությունը);
• արյան փոխներարկման պատճառով հեմատոկրիտի նվազում կամ դրա աճի բացակայություն;
• մեծ տառատեսակը լարված է և ուռուցիկ;
• կոմա (ծանր արյունազեղումներով, ինչպես նաև ուղեղի կեղևի ուղեկցող արյունազեղումներով, փորոքների զգալի ձգումներով):

Խստություն

Գոյություն ունեն արյունազեղումների մի քանի դասակարգում, որոնցից շատերը ներառում են 4 փուլ. Ստորև ներկայացված է ժամանակակից բժշկության մեջ առավել հաճախ օգտագործվող աստիճանավորումը.

1. 1-ին և 2-րդ աստիճանի IVH. Արյունահոսություն նկատվում է բողբոջային մատրիցայի պրոեկցիայում և չի տարածվում կողային փորոքների լույսի մեջ։ Երկրորդ փուլում արյունահոսությունը փոքր-ինչ ունի ավելի մեծ չափս(> 1 սմ), քան առաջինում:
2. 3-րդ աստիճանում սաղմնային մատրիցից արյունահոսությունը ներթափանցում է կողային փորոքների լույսը: Արդյունքում զարգանում է հետհեմոռագիկ ventriculomegaly կամ hydrocephalus։ Տոմոգրամայի և հատվածի վրա նկատվում է փորոքների ընդլայնում, որոնցում հստակ երևում են արյան տարրերը։
3. 4-րդ աստիճանն ամենադժվարն է, IVH-ը ներթափանցում է պերինտրիկուլյար պարենխիմա: Արյունահոսություն նկատվում է ոչ միայն կողային փորոքներում, այլեւ ուղեղի նյութում։

Արյունահոսության այս կամ այն ​​աստիճանը հնարավոր է հաստատել միայն հատուկ հետազոտության օգնությամբ։

Ախտորոշման մեթոդներ և չափանիշներ

Համապատասխան ախտանիշների առկայության դեպքում ախտորոշման համար, որպես կանոն, օգտագործվում է ուղեղի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն (օգտագործելով. ձայնային ալիքներորոշվում են անոթային պատռվածքները և արյունահոսությունը): Արյան անալիզներ են անցկացվում նաև անեմիայի, նյութափոխանակության թթվայնության և վարակների առկայությունը ստուգելու համար:

Ցանկացած աստիճանի պաթոլոգիա ախտորոշելիս մասնագետը հիվանդի համար ընտրում է անհատական ​​բուժում։

Ժամանակակից բժշկության հնարավորությունները

Եթե ​​երեխայի մոտ հայտնաբերվում է ուղեղի փորոքների արյունազեղում, նա պետք է գտնվի բժշկական անձնակազմի զգոն հսկողության ներքո: Երեխայի վիճակը վերահսկվում է նրա կայունությունն ապահովելու համար։

Հիմնականում IVH-ի թերապիան ուղղված է բարդությունների և հետևանքների վերացմանը: Եթե ​​արյունահոսության հետեւանքով առաջանում են հիվանդություններ, ապա նշանակվում է համապատասխան բուժում։

Երբեմն (եթե ուղեղում չափազանց շատ հեղուկ է կուտակվում), կիրառվում են հետևյալ միջոցները.

1. Փորոքային (fontanel միջոցով) կամ lumbar (միջոցով ստորին մեջքի) ծակել.
2. Ventriculoperitoneal shunting, երբ հատուկ դրենաժային խողովակ է տեղադրվում փորոքների մեջ: Այն մաշկի տակ քաշվում է հիվանդի որովայնի մեջ, որտեղ ներծծվում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը: Դրենաժային համակարգը պետք է մշտապես մնա մարմնում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում խողովակը պետք է փոխարինվի:

Պետք է նշել, որ հիվանդների մեծ մասի համար (1 և 2 IVH աստիճանը) որևէ թերապիա ընդհանրապես չի պահանջվում, կարող եք հույս դնել բարենպաստ ելքի վրա։

Կանխատեսումը՝ կախված արյունահոսության աստիճանից

Հետևանքները կախված կլինեն IVH-ի աստիճանից և բուժանձնակազմի գործողությունների համարժեքությունից.

1. 1-ին և 2-րդ աստիճանի արյունահոսությունը հաճախ որևէ բուժում չի պահանջում: Նման նորածիններին պետք է մոնիտորինգի ենթարկել, հավանականությունը, որ նյարդաբանական անոմալիաներ կհայտնվեն, քիչ է: Չափազանց հազվադեպ են հիդրոցեֆալուսի զարգացման և մահվան դեպքերը 1-ին և նույնիսկ 2-րդ աստիճանի խանգարումներով։
2. 3-րդ աստիճան. Երբ արյունահոսությունը թափանցում է փորոքներ, հիդրոցեֆալուսի զարգացման հավանականությունը մեծանում է, այն կարող է առաջանալ դեպքերի մոտավորապես 55 տոկոսում: Նյարդաբանական շեղումներ են նկատվում 35%-ի մոտ։ Միջին հաշվով մահը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր հինգերորդ երեխայի մոտ։ Հիվանդներին ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն, և արդյունքը կախված է ուղեղի վնասվածքի չափից և տեղայնացումից (կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, եթե IVH-ն առկա է միայն մեկ բլթի մեջ, հատկապես միայն ճակատային բլթի մեջ):
3. 4-րդ աստիճան. Ցավոք սրտի, նման ծանր պաթոլոգիայի կանխատեսումը հիասթափեցնող է: Վիրաբուժական միջամտությունայս դեպքում դա անխուսափելի է, մինչդեռ մահվան ռիսկերը մնում են բարձր՝ IVH 4-րդ փուլով նորածինների մոտավորապես կեսը մահանում է: Դեպքերի 80%-ում զարգանում է հիդրոցեֆալուս, 90%-ում՝ նյարդաբանական անոմալիաներ։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Երեխայի ուղեղում արյունահոսությունը հարյուր տոկոսով հնարավոր չէ կանխել, սակայն ռիսկը նվազեցնելու համար կարող են և պետք է ձեռնարկվեն որոշ միջոցներ:

Առաքման մարտավարության ճիշտ որոշում

Հաճախ պերինատալ ներգանգային արյունազեղումները տեղի են ունենում ծննդյան վնասվածքների պատճառով, ուստի չափազանց կարևոր է ուշադիր գնահատել մոր կոնքի և պտղի գլխի հարաբերությունները:

Եթե ​​առկա է անհամապատասխանություն, բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է. Կեսարյան հատում. Այս վիրահատությունը կատարվում է նաև հղի կնոջ կամ պտղի արյան մեջ թրոմբոցիտների նվազման հետ կապված հիվանդությունների դեպքում (վատ մակարդում)։

Բացի այդ, այս դեպքում նշանակվում է հատուկ թերապիա (կորտիկոստերոիդներ, իմունոգոլոբուլին, թրոմբոցիտային զանգված)։ Ծննդաբերության ժամանակ կարեւոր է վերահսկել երեխայի արյան ճնշումը, անհրաժեշտ է խուսափել դրա տատանումներից, որպեսզի ուղեղի արյան հոսքը չավելանա։

Նախածննդյան սկրինինգ

Չնայած այս ուսումնասիրությունները պարտադիր չեն հղի կնոջ համար, սակայն դրանք չպետք է անտեսվեն:

Բացի այդ, պետք է իմանալ, որ ներգանգային արյունազեղումներ հնարավոր են ոչ միայն նորածինների մոտ։ Նրանք կարող են առաջանալ վնասվածքի արդյունքում բացարձակապես ցանկացած տարիքում:

Այս բաժինը ստեղծվել է որակյալ մասնագետի կարիք ունեցողներին խնամելու համար՝ չխախտելով սեփական կյանքի սովորական ռիթմը։

I. Սահմանում. Ներփորոքային արյունահոսությունը (IVH) հիվանդություն է, որը բնորոշ է հիմնականում վաղաժամ նորածիններին։ IVH-ն ախտորոշվում է 1500 գ-ից պակաս քաշով նորածինների 45%-ի մոտ և 1000 գ-ից պակաս քաշով նորածինների 80%-ի մոտ: Չնայած կան նախածննդյան IVH-ի մասին հաղորդումներ, ուղեղային փորոքներում արյունահոսությունը սովորաբար տեղի է ունենում անմիջապես հետո: ծնունդ՝ 60% առաջին 24 ժամվա ընթացքում, 85% առաջին 72 ժամվա ընթացքում և 95% կյանքի առաջին շաբաթվա ընթացքում:

Ա. Ենթապենդիմալ բողբոջային մատրիցա: Բողբոջային մատրիցը առկա է վաղաժամ նորածինների մոտ, սակայն այն անհետանում է հղիության 40 շաբաթականում: Սա բարակ պատերով հարուստ տարածք է, որը նեյրոնների և գլիական բջիջների արտադրության վայրն է կեղևից և բազալային գանգլիաներից:

B. Արյան ճնշման փոփոխություններ. Զարկերակային կամ երակային ճնշման հանկարծակի աճը հանգեցնում է արյունահոսության դեպի բողբոջային մատրիցա:

B. Էպենդիմայի միջոցով բողբոջային մատրիցայի մեջ բեկումնային արյունահոսությունը նորածինների 80%-ի մոտ հանգեցնում է IVH-ի:

G. Hydrocephalus. Սուր զարգացումհիդրոցեֆալուսը կարող է առաջանալ ուղեղային ջրատարի կամ, ավելի քիչ հաճախ, Մոնրոյի անցքի խցանման հետևանքով: Դանդաղ պրոգրեսիվ հիդրոցեֆալուսը երբեմն զարգանում է հետին ֆոսայի վերացնող արախնոիդիտի պատճառով:

D. Parenchymal hemorrhage. IVH-ով նորածինների 20%-ի մոտ առկա է ուղեկցող պարենխիմալ արյունազեղում ուղեղային իշեմիայի կամ ինֆարկտի շրջանում:

Ա. Բարձր ռիսկի գործոններ

1. Ծայրահեղ վաղաժամ.

2. Ասֆիքսիա ծննդաբերության ժամանակ.

6. Շնչառական հյուծում.

8. Արյան ճնշման հանկարծակի բարձրացում.

Բ. Ռիսկի այլ գործոններ ներառում են նատրիումի բիկարբոնատի ընդունումը, շրջանառվող արյան ծավալի արագ համալրումը, ֆունկցիոնալությունը ductus arteriosus, կենտրոնական երակային ճնշման բարձրացում և հեմոստազի խանգարումներ։

IV. Դասակարգում. IVH-ի ցանկացած դասակարգում պետք է հաշվի առնի արյունահոսության տեղը և փորոքների չափը: Առաջարկվել են բազմաթիվ դասակարգումներ, սակայն Papile-ի կողմից մշակված դասակարգումը ներկայումս առավել լայնորեն կիրառվում է։ Չնայած այն հիմնված էր համակարգչային տոմոգրաֆիայի տվյալների վրա, այն օգտագործվում է ուլտրաձայնային արդյունքները մեկնաբանելու համար:

A. I աստիճան. Ենթապենդիմալ արյունահոսություն բողբոջային մատրիցում:

Բ. II աստիճան. Բեկումային արյունահոսություն դեպի ուղեղի փորոքներ՝ առանց դրանց լայնացման:

B. III դասարան. Ներփորոքային արյունահոսություն՝ փորոքի լայնացումով։

Դ. IV աստիճան. Ներփորոքային և պարենխիմային արյունահոսություն.

Վ. Կլինիկական դրսեւորումներ. IVH-ի կլինիկական դրսեւորումները չափազանց բազմազան են։ Ախտանիշները կարող են իսպառ բացակայել կամ արտահայտվել տառատեսակի լարվածությամբ, հեմատոկրիտի հանկարծակի նվազմամբ, ապնոէով, բրադիկարդիայով, ացիդոզով, ցնցումներով, մկանային տոնուսի և գիտակցության փոփոխություններով: Հիվանդության աղետալի ընթացքը բնութագրվում է թմբիրի կամ կոմայի արագ զարգացմամբ, շնչառական անբավարարությամբ, տոնիկ ցնցումներով, «դեցերեբրատ» կեցվածքով, լույսի նկատմամբ աշակերտի արձագանքի բացակայությամբ և շարժման բացակայությամբ: ակնագնդիկների պատասխան վեստիբուլյար գրգռիչների և կադրիպարեզի:

Ա. IVH-ի ախտանշաններն ու նշանները կարող են նման լինել նորածնային շրջանում այլ ընդհանուր հիվանդությունների, ինչպիսիք են նյութափոխանակության խանգարումները, ասֆիքսիան, սեպսիսը և մենինգիտը,

B. Ախտորոշում հիման վրա կլինիկական ախտանիշներ, կարող է սխալ լինել։

1. Համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով հաստատված IVH-ով նորածինների մոտ միայն 60%-ի մոտ է այս ախտորոշումն ախտորոշվել կլինիկական տվյալների հիման վրա:

2. Համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով փաստագրված IVH-ով նորածինների մեջ միայն 25%-ի մոտ ախտորոշվել է արյունահոսություն՝ հիմնվելով կլինիկական չափանիշների վրա:

Ա. Լաբորատոր հետազոտություն

1. Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրության արդյունքները համապատասխանում են նորմալ արժեքներին IVH ունեցող նորածինների մոտավորապես 20%-ի մոտ:

2. Ուղեղ-ողնուղեղի հեղուկի հետազոտությունը սովորաբար բացահայտում է արյան կարմիր և սպիտակ բջիջների քանակի ավելացում՝ սպիտակուցի կոնցենտրացիայի ավելացման հետ միասին:

3. Շատ հաճախ դժվար է տարբերակել IVH-ը «տրավմատիկ պունկցիա»-ից:

4. Արյունահոսությունից մի քանի օր անց ողնուղեղային հեղուկը դառնում է քսանթոքրոմ, իսկ շաքարի կոնցենտրացիան նվազում է։

5. Հաճախ դժվար է ճիշտ ախտորոշել՝ հիմնվելով ողնուղեղային հեղուկի հետազոտության արդյունքների վրա, ուստի IVH-ն հաստատելու համար անհրաժեշտ է էխոէնցեֆալոգրաֆիայի կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի կիրառումը:

B. Ռադիոլոգիական ուսումնասիրություններ. Ունեն մեծ ախտորոշիչ արժեք ուլտրաձայնայինև համակարգչային տոմոգրաֆիա։

1. Վաղաժամ ծննդաբերության և պերինատալ ասֆիքսիայի կանխարգելումը կարող է կանխել IVH-ի բազմաթիվ դեպքեր:

2. Թթու-բազային կայուն հավասարակշռությունը պահպանելու և զարկերակային և երակային ճնշման տատանումներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է պահպանել վաղաժամ ծնված երեխաների խնամքի ընդհանուր սկզբունքները։

3. Դեղաբանական կանխարգելում. Ստորև թվարկված դեղամիջոցներից և ոչ մեկը չի ապացուցվել արդյունավետ կամ անվտանգ:

(1) Մայր. Տվեք 500 մգ դոզան դանդաղ ներերակային, որին հաջորդում է 100 մգ բանավոր յուրաքանչյուր 24 ժամը մեկ, մինչև ծննդաբերությունը տեղի ունենա կամ ավարտվի:

(2) Նորածին. Տվեք 2 չափաբաժին 10 մգ/կգ յուրաքանչյուր ներերակային 12 ժամ ընդմիջումով, այնուհետև տվեք 2,5 մգ/կգ յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ IV, IM կամ բանավոր 6 օրվա ընթացքում:

բ. Պանկուրոնիում; Տրամադրեք 0.1 մգ/կգ IV այնքան անգամ, որքան անհրաժեշտ է ապահովելու համար մկանների թուլացումկյանքի առաջին 72 ժամվա ընթացքում:

Վ. Ինդոմետասին. Դասընթացը բաղկացած է 5 դոզայից՝ 0,1 մգ/կգ ներերակային յուրաքանչյուր 12 ժամը մեկ։

էտամսիլատ (125 մգ/մլ): Տվեք 0,1 մլ/կգ ներերակային ներերակային դեղաչափ կյանքի առաջին 2 ժամվա ընթացքում, ապա յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ՝ 4 օրվա ընթացքում: (Ներկայումս կիրառելի չէ ԱՄՆ-ում):

ե. Վիտամին E. 20 մգ/կգ ներմկանային օրական մեկ անգամ 3 օրվա ընթացքում:

Բ. Ուլտրաձայնային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի ցուցադրություն

1. Պետք է հետազոտվեն 1500 գ-ից պակաս քաշ ունեցող բոլոր նորածինները։

2. Ավելի բարձր քաշով նորածինները պետք է գնահատվեն, եթե նրանք ունեն IVH-ի ռիսկի գործոններ կամ ներգանգային ճնշման բարձրացման և հիդրոցեֆալուսի նշաններ:

3. IVH-ի ախտորոշման օպտիմալ տարիքը կյանքի 4-7 օրն է, կրկնական հետազոտություն պետք է կատարվի 14-րդ օրը:

4. Օպտիմալ տարիքհիդրոցեֆալուսի ախտորոշման համար՝ կյանքի 14 օր, ցուցված է հսկողական հետազոտություն 3 ամսականում։

5. Էխոէնցեֆալոգրաֆիայի առավելություններն են՝ բավարար լուծունակությունը, սարքավորումների շարժունակությունը և ճառագայթման բացակայությունը։ Վրա հաշվարկված տոմոգրաֆիա IVH-ը կարող է չբացահայտվել արյունահոսությունից հետո 7-14 օրվա ընթացքում:

B. Սուր արյունահոսություն

1. Վիճակի կայունացում և ընդհանուր օժանդակ միջոցառումներ

Ա. Պահպանեք ուղեղային պերֆուզիոն ճնշումը՝ պահպանելով համապատասխան արյան ճնշումը:

բ. Պահպանեք համապատասխան արյան ծավալը և թթու-բազային հավասարակշռությունը:

2. Կատարել դինամիկ հետազոտություններ (ուլտրաձայնային կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա)՝ բացառելու հիդրոցեֆալուսի առաջընթացը։

3. Հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի զարգացումը կանխելու նպատակով սերիական գոտկային պունկցիաների արդյունավետության պատահական վերահսկվող ուսումնասիրությունները զգալի տարբերություն չեն հայտնաբերել նորածինների հիմնական խմբի միջև, ովքեր ստացել են գոտկային պունկցիաներ օժանդակ թերապիայի հետ մեկտեղ, և վերահսկիչ խմբի միջև, որը ստացել է միայն օժանդակ թերապիա.

ժամը մեղմ ձևհիդրոցեֆալուս, փորոքների չափը դադարում է աճել առանց լրացուցիչ բուժման:

VIII. Կանխատեսում. Կանխատեսումը կախված է արյունահոսության ծանրությունից։

Ա. I և II աստիճաններ: I և II փուլով IVH ունեցող նորածինների և մինչև 2 տարեկան առանց IVH երեխաների շրջանում հիվանդացության և մահացության մակարդակի տարբերություն չկա:

B. III աստիճան. Երեխաների մինչև 80%-ն ունի ծանր նյարդաբանական խանգարումներ։

Բ. IV դասարան. Գրեթե բոլոր երեխաները (90%) մահանում են կամ ունենում են ծանր բարդություններ։

Ծովախեցգետինն աշխարհի ամենահայտնի ծովամթերքներից մեկն է:

Բոլոր ծնողները պետք է հոգ տանեն իրենց երեխայի համար դպրոցական պարագաներ գնելու հարցում:

Ներկայումս շատ կանայք դիմում են հղիության ախտորոշմանը

Պիստակն աշխարհում ընկուզենիների ամենահին ներկայացուցիչներից մեկն է։

Արդյունաբերողները, որոնց մասնագիտացումը հիմնված է անկողնային սպիտակեղենի կարի վրա, շատ են սիրում

Նորմալ հնդյուղկարող է դառնալ թանկարժեքին մատչելի և շահավետ այլընտրանք

Անկախ նրանից, թե քանի սպասք է կանգնած տոնական սեղան, ամեն ինչ նման է

Անկասկած պետք է պատժել երեխային, բայց դա պետք է անել ճիշտ և

«Kotofey»-ը բարձրորակ և հարմարավետ մանկական կոշիկներ է, որը

Աշուն-գարուն լուքերը կազմելիս գեղեցիկ սեռի շատ ներկայացուցիչներ նախապատվությունը տալիս են

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - տարբեր անուններ և կոշիկի մոդելներ

Երկու սիրող սրտերի մերձեցումը շատ ավելի արագ տեղի կունենա, եթե դա ճիշտ արվի

Նորածինների ներփորոքային արյունահոսություն

Նորածինների ներփորոքային արյունահոսությունը սովորաբար առաջանում է հիպոքսիայի կամ տրավմայի պատճառով: Նրանք հազվադեպ են կապված առաջնային կոագուլոպաթիաների կամ բնածին անոթային անոմալիաների հետ:

Էպիդուրալ, ենթադուրալ կամ ենթապարախնոիդային արյունահոսության տրավմատիկ ծագումը հատկապես հավանական է, երբ գլխի չափը չի համապատասխանում մոր կոնքի չափին, արտաքսման երկար ժամանակաշրջանին, արագ ծննդաբերությանը, բրեզենտային տեսքին և մանկաբարձական վիրահատություններին: Հազվադեպ են տենտորիումի կամ ֆալքս ուղեղիկի պատռվածքին ուղեկցող զանգվածային ենթադուրալ արյունազեղումներ: Նրանք ավելի հաճախ հանդիպում են լրիվ ժամկետով նորածինների մոտ, քան վաղաժամ: Հազվադեպ են նաև առաջնային կոագուլոպաթիաները և անոթային արատները, որոնք կարող են առաջացնել ենթապարախնոիդային և պարենխիմային արյունազեղումներ։ Ներգանգային արյունազեղումներ են նկատվում նաև տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի, իզոիմուն թրոմբոցիտոպենիայի և վիտամին K-ի պակասի դեպքում (մասնավորապես, երեխաների մոտ, որոնց մայրերը ստացել են ֆենոբարբիտալ կամ ֆենիտոին): Վաղաժամ նորածինների մոտ ներգանգային (հիմնականում ներփորոքային) արյունազեղումները տեղի են ունենում ակնհայտ տրավմայի բացակայության դեպքում։

Պաթոգենեզ

Վաղաժամ երեխաները հատկապես ենթակա են ուղեղի վնասվածքների: Այս վնասվածքների մեծ մասը ներփորոքային արյունազեղումներ և պերիփորոքային լեյկոմալացիա են: Վաղաժամ նորածինների ներփորոքային արյունազեղումները առաջանում են դոնդողանման սաղմնային մատրիցից: Այն պարունակում է սաղմնային նեյրոններ և գլիալ բջիջներ, որոնք այստեղից գաղթում են դեպի ուղեղի կեղև: Այս առատորեն անոթավորված տարածքում անհաս անոթների առկայությունը, որոնք չունեն բավարար հյուսվածքային աջակցություն վաղաժամ նորածինների մոտ, նրանց նախատրամադրում է արյունահոսության: Լիարժեք նորածինների մոտ բողբոջային մատրիցայի անոթները հասունանում են և հյուսվածքներում ավելի ամուր հենարան են ստանում: Նորածինների ներփորոքային արյունազեղմանը հակված գործոններն են՝ վաղաժամությունը, հիալինային թաղանթային հիվանդությունը, ուղեղի հիպոքսիան և իշեմիան, զարկերակային հիպոթենզիան, արյան հոսքի վերականգնումը ուղեղի իշեմիկ հատվածներում, ուղեղային արյան հոսքի տատանումները, անոթային պատի ամբողջականության խախտումը, անոթային պատի ամբողջականության խախտումը: ճնշում, պնևմոթորաքս, հիպովոլեմիա, զարկերակային հիպերտոնիա: Այս խանգարումները հանգեցնում են բողբոջային մատրիցային անոթների պատռման: Նույն վնասակար հետևանքները (հիպոքսիա, իշեմիա, զարկերակային հիպոթենզիա), նորածինների մոտ ներփորոքային արյունազեղման հետևանքով առաջացած երակային խոչընդոտումը և որոշ այլ չբացահայտված խանգարումներ առաջացնում են պերիփորոքային արյունազեղումներ և նեկրոզ (դրանք նման են էխոյի խիտ տարածքների):

Կլինիկական դրսեւորումներ

Նորածինների ներփորոքային արյունազեղումների հաճախականությունը հակադարձ համեմատական ​​է ծննդյան քաշին և հղիության տարիքին՝ զանգվածի համար՝ 60-70%, գ-ի համար՝ 10-20%: Ծննդյան ժամանակ հազվադեպ են լինում ներփորոքային արյունազեղումներ։ Դրանց 80-90%-ը տեղի է ունենում կյանքի առաջին 3 օրերին, 50%-ը՝ 1-ին օրը։ 12-40% դեպքերում արյունահոսությունը մեծանում է առաջին շաբաթվա ընթացքում։ Արյունազեղումների 10-15%-ը տեղի է ունենում կյանքի առաջին շաբաթից հետո։ Կյանքի առաջին ամսից հետո, անկախ ծննդյան քաշից, արյունազեղումներ հազվադեպ են լինում։ Մեծ մասը հաճախակի ախտանիշներներփորոքային արյունահոսություն նորածինների մոտ. Մորո ռեֆլեքսների նվազում կամ անհետացում, մկանային հիպոթենզիա, քնկոտություն, ապնոէի դրվագներ: Վաղաժամ նորածինների մոտ ներփորոքային արյունազեղումները դրսևորվում են կյանքի 2-3-րդ օրը վիճակի արագ վատթարացմամբ. մկանային հիպոթոնիա կամ պարեզ, մետաբոլիկ ացիդոզ, ցնցում, հեմատոկրիտի անկում կամ արյան փոխներարկումից հետո դրա ավելացման բացակայությունը դրա անկման պատճառով: Մեծ տառատեսակը հաճախ լարված է և ուռուցիկ։ Ծանր ներփորոքային արյունազեղումների, ուղեղի կեղևի ուղեկցող արյունազեղումների և փորոքների ձգման դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիան խորանում է մինչև կոմայի աստիճան։

Պերիփորոքային լեյկոմալացիան նորածինների մոտ սովորաբար ասիմպտոմատիկ է և դրսևորվում է 1 տարեկանից մոտ՝ սպաստիկ պարեզով և շարժիչի զարգացման հետաձգմամբ:

Ախտորոշում

Ներփորոքային արյունահոսության ախտորոշումը կատարվում է անամնեզի, կլինիկական պատկերի, տրանսֆոնտանելային ուլտրաձայնի կամ CT տվյալների և ծննդյան քաշի հետ կապված ռիսկի գործոնների գնահատման հիման վրա: Սուբդուրալ արյունազեղումները մեծածավալ լրիվ նորածինների մոտ, որոնց գլխի չափերը չեն համապատասխանում մոր կոնքի չափերին, հաճախ ախտորոշվում են ուշ՝ մոտ 1 ամսականում, երբ ենթամուրալ էքսուդատի աստիճանական կուտակումը հանգեցնում է գլխի շրջագծի մեծացման։ , կախված ճակատ, մեծ ֆոնտանելի ուռուցիկություն, ջղաձգական նոպաներ և անեմիա։ Հետաձգված դրսևորումը երբեմն հուշում է երեխայի նկատմամբ բռնության մասին: Սուբարախնոիդային արյունազեղումները կարող են կարճատև նոպաներ առաջացնել համեմատաբար մեղմ վիճակում:

Չնայած վաղաժամ նորածինների մոտ զանգվածային ներփորոքային արյունազեղումները արագորեն առաջացնում են վառ կլինիկական դրսևորումներ՝ շոկ, մաշկի մարմար ցիանոտիկ գունավորում, անեմիա, կոմա, մեծ տառատեսակի ուռուցիկություն, դրանց ախտանիշներից շատերը բացակայում են կամ առանձնահատուկ չեն: Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտությունը մեծ տառատեսակի միջոցով խորհուրդ է տրվում բոլոր վաղաժամ նորածիններին՝ ներփորոքային արյունազեղումները հայտնաբերելու համար: 1500 գ-ից պակաս քաշով և 30 շաբաթից պակաս հղիություն ունեցող նորածինները, այսինքն՝ ներփորոքային արյունահոսության ռիսկի խմբին պատկանող նորածինները կյանքի 7-14 օրում պետք է անցնեն ուլտրաձայնային հետազոտություն և կրկնեն այն ավելի ուշ: հետբեղմնավորման տարիք. Եթե ​​առաջին ուլտրաձայնը բացահայտեց պաթոլոգիական փոփոխություններ, անհրաժեշտ է կրկնել ավելի վաղ՝ հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսը բաց չթողնելու համար։ Բազմաթիվ ուլտրաձայնային հետազոտությունները հնարավորություն են տալիս ախտորոշել ուղեղային ծառի կեղևի ավելի ուշ զարգացող ատրոֆիան, պորենցեֆալիան և դատել հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի ծանրության, աճի կամ նվազման մասին: Դիֆուզիոն կշռված ՄՌՏ-ն հեշտացրել է տարածված պերիփորոքային լեյկոմալացիայի, սպիտակ նյութի վնասվածքների և ուղեղի մեկուսացված ինֆարկտի և պարենխիմային արյունազեղումների վաղ ախտորոշումը:

Ուլտրաձայնային տվյալների համաձայն՝ վաղաժամ նորածինների մոտ առանձնանում են ներփորոքային արյունահոսության ծանրության երեք աստիճան՝ I՝ ենթապենդիմալ արյունահոսություն բողբոջային մատրիցում կամ զբաղեցնում է փորոքային ծավալի 10%-ից պակաս (դեպքերի 35%), II՝ արյունահոսություն դեպի փորոք, զբաղեցնելով դրա ծավալի 10-50%-ը (դեպքերի 40%-ը) և III՝ արյունահոսություն փորոքի մեջ՝ զբաղեցնելով դրա ծավալի ավելի քան 50%-ը։ Մեկ այլ դասակարգում ներառում է նաև IV աստիճան, որը համապատասխանում է III + պարենխիմալ արյունահոսությանը: Վենտրիկուլոմեգալիան դասակարգվում է որպես թեթև (0,5–1,0 սմ), միջին (1,0–1,5 սմ) և ծանր (> 1,5 սմ):

CT կամ MRI-ն ցուցված է ուղեղի վնասվածքի կլինիկական պատկեր ունեցող լիարժեք նորածինների համար, քանի որ ուլտրաձայնը միշտ չէ, որ հայտնաբերում է պարենխիմային արյունազեղումներ և ինֆարկտներ: Ախտանիշների համար ներգանգային հիպերտոնիաեթե վիճակը վատթարանում է, անհրաժեշտ է գոտկային պունկցիա՝ բակտերիալ մենինգիտը բացառելու և զանգվածային ենթապարախնոիդային արյունահոսության ախտորոշումը հաստատելու համար։ Վերջինիս հետ ՔՀՀ-ում ավելանում է սպիտակուցի և կարմիր արյան բջիջների պարունակությունը, հաճախակի են լեյկոցիտոզը և գլյուկոզայի մակարդակի աննշան նվազումը։ Արյան կարմիր բջիջների քանակի աննշան աճ և մեղմ քսանթոքրոմիա ախտորոշիչ արժեքմի՛ արեք, քանի որ փոքր ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ տեղի են ունենում նորմալ ծննդաբերության և նույնիսկ կեսարյան հատման ժամանակ։ Ընդհակառակը, CSF-ը կարող է լիովին նորմալ լինել զանգվածային ենթադուրալ կամ պարենխիմային արյունահոսության դեպքում, որոնք չեն շփվում ենթապարախնոիդային տարածության հետ:

Կանխատեսում

Զանգվածային արյունազեղումները՝ տենտորիումի ուղեղիկի կամ ֆալքսի պատռվածքով, առաջացնում են վիճակի արագ վատթարացում և մահ՝ ծնվելուց անմիջապես հետո: Զանգվածային ներարգանդային արյունազեղումներ ուղեղում, մասնավորապես նրա կեղևում, տեղի են ունենում մոր մոտ իզոիմուն թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակագույնով կամ ավելի հաճախ՝ իզոիմուն թրոմբոցիտոպենիայի դեպքում։ Դրանց ներծծումից հետո մնում են պորենցեֆալային կիստաները։

Ներփորոքային արյունազեղումները և փորոքի սուր լայնացումը շատ դեպքերում չեն առաջացնում հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուս: Վերջինս զարգանում է վաղաժամ ներփորոքային արյունազեղումների 10-15%-ի դեպքում։ Սկզբում այն ​​չի կարող ուղեկցվել բնորոշ ախտանիշներով (գլխի շրջագծի արագ աճ, ապնոէի և բրադիկարդիայի դրվագներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա, մեծ տառատեսակի ուռչում, գանգի կարերի ճեղքվածք): Նրանք, չնայած փորոքների կայուն ընդլայնմանը, գլխուղեղի կեղևի սեղմմանը և ատրոֆին, հայտնվում են միայն 2-4 շաբաթ անց: Դեպքերի 65%-ում հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալիան դադարում է աճել կամ ենթարկվում է հակադարձ զարգացման։

Պրոգրեսիվ հիդրոցեֆալուսի դեպքում նշվում է ventriculoperitoneal shunting: Պարենխիմային արյունազեղումները և լայնածավալ պերիփորոքային լեյկոմալացիան վատացնում են կանխատեսումը։ Նորածինների ներփորոքային արյունազեղումները, որոնց դեպքում պարենխիմում էխո խիտ տարածքի չափը գերազանցում է 1 սմ-ը, ուղեկցվում են բարձր մահացությամբ և հաճախակի շարժիչային և կոգնիտիվ խանգարումներով։ I-II աստիճանի ներփորոքային արյունազեղումները կապված չեն ծանր հիպոքսիայի և իշեմիայի հետ, և ուղեկցող պարենխիմային արյունազեղումների և պերիփորոքային լեյկոմալացիայի բացակայության դեպքում հազվադեպ են առաջացնում ծանր մնացորդային նյարդաբանական խանգարումներ:

Կանխարգելում

Ծննդաբերության մարտավարությունը որոշելիս պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի հարաբերակցության մանրակրկիտ գնահատումը զգալիորեն նվազեցնում է տրավմատիկ ներգանգային արյունահոսության հաճախականությունը: Մոր մոտ իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիկ պուրպուրայի կամ պտղի իզոիմուն թրոմբոցիտոպենիայի հետ կապված պերինատալ ներգանգային արյունահոսության հաճախականությունը նվազում է, երբ մայրը ստանում է կորտիկոստերոիդային թերապիա և ներերակային կառավարումնրա իմունոգլոբուլինը, թրոմբոցիտների փոխներարկումը պտղի և ծննդաբերությունը կեսարյան հատման միջոցով: Հղիության ընթացքում ֆենոբարբիտալ և ֆենիտոին ստացող բոլոր կանայք պետք է ստանան վիտամին K մինչև ծննդաբերությունը: Պետք է խուսափել նորածինների արյան ճնշման տատանումներից:

Կորտիկոստերոիդների մեկ անգամ օգտագործումը վաղաժամ ծննդաբերող կնոջը նվազեցնում է նորածինների ներփորոքային արյունահոսության դեպքերը (բետամետազոն և դեքսամետազոն) և պերիփորոքային լեյկոմալացիա (միայն բետամետազոն): Թե որքանով է արդյունավետ դրանց կրկնակի ընդունումը և արդյոք դա կազդի ուղեղի աճի և հոգեմետորական զարգացման վրա, հայտնի չէ: Ինդոմետացինի փոքր չափաբաժինների պրոֆիլակտիկ օգտագործումը նվազեցնում է ներփորոքային արյունազեղումների հաճախականությունը, բայց ընդհանուր առմամբ չի ազդում կանխատեսման վրա:

Նորածինների ներփորոքային արյունազեղումների բուժում

Բուժման մեթոդներ չկան։ Թերապիան ուղղված է նրանց բարդություններին։ Նոպաները պահանջում են ակտիվ հակացնցումային թերապիա, արյան զանգվածային կորուստը և ցնցումները պահանջում են փոխներարկում կարմիր արյան բջիջների զանգվածև թարմ սառեցված պլազմա: Անհրաժեշտ է ացիդոզի շտկում, այդ թվում՝ նատրիումի բիկարբոնատով, պայմանով, որ այն դանդաղ կիրառվի: ՔՀՀ-ի արտաքին դրենաժը՝ կողային փորոքի մեջ մշտական ​​կաթետեր տեղադրելով, օգտագործվում է արագ և կայուն զարգացող հիդրոցեֆալուսի վաղ շրջանում՝ որպես ժամանակավոր միջոց, քանի դեռ շատ ցածր քաշ ունեցող երեխայի ընդհանուր վիճակը թույլ է տալիս փորոքային-պերիտոնեային շունտավորում: Սերիական գոտկային պունկցիաները, միզամուղները և ացետազոլամիդը (Diacarb) իրական դեր չեն խաղում հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի բուժման մեջ:

Կլինիկական նշանակալից ենթամոդուրալ հեմատոմաները ասպիրացվում են՝ գոտկատեղի պունկցիայի ասեղը ներդնելով դրա կողային եզրի մեծ տառատեսակի միջով: Պետք է հիշել, որ սուբդուրալ արյունահոսության պատճառ կարող է լինել ոչ միայն ծննդաբերական տրավմա, այլև մանկապղծությունը։

Առողջ:

Առնչվող հոդվածներ.

Ներփորոքային արյունահոսություն նորածինների մոտ՝ 1 մեկնաբանություն

Հնարավո՞ր է ինչ-որ կերպ պարզել, որ երեխան ծնվելիս ունեցել է ներփորոքային արյունազեղում:

Ավելացնել մեկնաբանություն Չեղարկել պատասխանը

Առնչվող հոդվածներ.

Surgeryzone բժշկական կայք

Տեղեկությունը չի հանդիսանում բուժման ցուցում: Բոլոր հարցերի դեպքում անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ։

Առնչվող հոդվածներ.

Նորածնի IVH

Ներփորոքային արյունահոսությունը (IVH) վաղաժամ նորածինների ծննդյան ժամանակ առաջացող ամենատարածված հիվանդություններից մեկն է: Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ ուղեղում թերի ձևավորված արյունատար անոթներ են։ Արյան անոթների ամենաբարակ պատերը իրենց խոցելիության պատճառով ենթարկվում են ճնշման ամենափոքր տատանումների։ Հիպոքսիայի և ծննդաբերական վնասվածքների պատճառով անհաս անոթները պատռվում են, արյունը ներթափանցում է տարբեր բաժիններուղեղի փորոքները՝ ձևավորելով IVH:

Չնայած այս խնդրի բավականին հաճախակի առաջացմանը հատկապես վաղաժամ նորածինների մոտ, IVH-ը կարող է զարգանալ նաև նորմալ քաշ ունեցող նորածինների մոտ: Ուղեղի ճնշման փոփոխությունները կարող են զարգանալ ծննդաբերության ժամանակ հիպոքսիայի, մոր մոտ վարակների առկայության պատճառով, մեխանիկական վնասվածքներ. Այս բոլոր գործոնները կարող են հրահրել IVH-ի զարգացումը լրիվ ժամկետով նորածինների մոտ: razvitierebenca.ru

Եկեք առանձնացնենք IVH-ի զարգացման ռիսկը մեծացնող հիմնական գործոնները.

• մոր վարակիչ հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են արյան մակարդման խանգարումների.
• ծննդաբերության ընթացքում շնչառական խնդիրներ;
• երկարատև կամ արագ ծննդաբերություն;
• վիտամին K-ի պակաս, որն առաջացնում է արյունահոսության խանգարումներ;
• մեխանիկական ազդեցություն պտղի վրա (ֆորսպս կիրառելով կամ վակուումի միջոցով):

IVH-ի ծանրությունը

Կախված արյունահոսության տարածման վայրից՝ IVH-ը բաժանվում է 4 աստիճանի ծանրության։

I աստիճանում արյունը ազդում է միայն փորոքների պատերի վրա.

II փուլում արյունը մտնում է խոռոչ;

III աստիճանում տեղի է ունենում լայնածավալ արյունահոսություն, որը հանգեցնում է կողային փորոքների լայնացման: Այս գործընթացը կարող է հանգեցնել հիդրոցեֆալուսի:

IV աստիճանում արյունը մտնում է ուղեղի հյուսվածք՝ ազդելով դրա վրա։

IVH-ի ախտանիշները նորածինների մոտ

I և II աստիճանների IVH-ը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Շատ ավելի վտանգավոր է III և IV աստիճանների IVH-ի զարգացումը։ Նման դեպքերում հեղուկը կարող է կուտակվել ուղեղի փորոքներում, ինչը կարող է առաջացնել կաթիլության, հիդրոցեֆալուսի և ուղեղի ատրոֆիայի զարգացում:

Հիմնական նշանները, որոնք ցույց են տալիս IVH- ի հնարավոր առկայությունը.

• գլխի վերին մասում տառատեսակների այտուցվածություն;
• թույլ ծծելու ռեֆլեքս;
• շնչառական խնդիրներ;
• անտարբերություն, ապատիա;
• մկանների տոնայնության բարձրացում;
• մկանային սպազմ.

Դուք չեք կարող ինքնուրույն կատարել այս ախտորոշումը: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք ունեն IVH-ի նման ախտանիշներ, ուստի ավելի լավ է ախտորոշումը թողնել մասնագետին: Դեռ ծննդատանը երեխային կհետազոտեն նեոնատոլոգը։ Եթե ​​տեսանելի նշաններ չլինեն, երեխան դեռ մի քանի օր կմնա հսկողության տակ։

Շատ ծննդատներ այսօր իրականացնում են բոլոր նորածինների ուլտրաձայնային սկանավորում: Մի հրաժարվեք այս ընթացակարգից, նույնիսկ եթե ձեզ չեն դիմել: Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով բժիշկը կստուգի որովայնի օրգանները և երեխայի գլուխը: Նորմայից ամենափոքր շեղումները կօգնեն ձեզ ժամանակ շահել և խուսափել տեսողական անտեսանելի հիվանդությունների բուժումից:

Եթե ​​բժիշկը երեխային ուղարկել է ուլտրաձայնի, արյան անոթների պատռման վտանգ կա։ Այս դեպքում ախտորոշումը պետք է անհապաղ լինի:

Միաժամանակ կարող են նշանակվել թեստեր՝ անեմիայի և վարակների հայտնաբերման համար։ Developmentchild.ru

IVH-ի բուժում

Որպես այդպիսին, IVH-ը չի բուժվում, քանի որ դա հիվանդություն չէ, այլ գործընթաց, որը հրահրում է ուղեղի գործունեության բարդությունների զարգացում։

Երբ հայտնաբերվում է IVH, դրա աստիճանը նախ գնահատվում է: Եթե ​​առկա են I և II դասարաններ, երեխայի վիճակը վերահսկվում է: Եթե ​​այն մնում է կայուն, ապա նշանակվում են դեղամիջոցներ արյունահոսության հետևանքները վերացնելու համար: Օրինակ՝ հակացնցումային թերապիա, անեմիայի շտկում։

III և IV դասարաններում նյարդավիրաբուժություն կարող է անհրաժեշտ լինել: Օրինակ՝ հիդրոցեֆալիայի դեպքում նշանակվում է փորոքային շրջանցման վիրահատություն։

Վաղաժամ ծնված երեխաներին անհրաժեշտ է ապահովել խիստ պաշտպանված ռեժիմ՝ նման ներարգանդային պայմաններին։ Այդ նպատակով երեխային տեղավորում են հատուկ ինկուբատորում՝ մինչեւ նրա վիճակը կայունանա։

Բարդությունների զարգացումն ուղղակիորեն կախված է փորոքների վնասման աստիճանից։ 1-ին և 2-րդ աստիճանի արյունազեղումները կարող են ընդհանրապես չառաջացնել նյարդաբանական պաթոլոգիա, մինչդեռ 3-րդ և 4-րդ աստիճանի լայնածավալ արյունահոսությունները կարող են հանգեցնել հաշմանդամության և նույնիսկ մահվան:

Եթե ​​փորոքի խոռոչը ընդլայնվում է, կարող է պահանջվել հրատապ շրջանցող վիրահատություն: Ընդարձակ արյունահոսության ժամանակին հայտնաբերումը և շահագործումը կարող է հանգեցնել շարժիչի ֆունկցիաների խանգարման և երեխաների մոտ Մանկական ուղեղային կաթված, ընդհանուր զարգացման ուշացում. IVH-ը հաճախ ապագայում նյարդահոգեբանական խնդիրների պատճառ է դառնում: Հազվագյուտ դեպքերում նշվում են լսողության և տեսողության հետ կապված խնդիրներ, ներառյալ կուրությունը և խուլությունը:

IVH-ի կանխարգելում

Բավականին դժվար է կանխել IVH-ի զարգացումը, քանի որ այս գործընթացը տեղի է ունենում ինքնաբուխ և չի կարող վերահսկվել: Այնուամենայնիվ, կան որոշ քայլեր, որոնք կարող եք ձեռնարկել՝ նվազեցնելու IVH-ի զարգացման ռիսկը:

1. Հղիության ընթացքում դուք պետք է պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին և անցնեք բոլոր նշանակված թեստերը: Նույնիսկ ամենապարզ կլինիկական արյան ստուգումը կօգնի բացահայտել ամենափոքր շեղումները վաղ փուլերը, և ժամանակին կանխել դրանք հետագա զարգացում.
2. Խորհրդակցեք ձեր բժշկին: Եթե ​​երեխա ունենալու վտանգ կա ժամկետից շուտ, բժիշկը կընտրի դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են արյունահոսության վտանգը։
3. Հղիության երրորդ եռամսյակում անցեք կանխարգելիչ հետազոտություն, որտեղ բժիշկը կգնահատի պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի հարաբերակցությունը։ Սա կօգնի որոշել առաքման մարտավարությունը՝ զգալիորեն նվազեցնելով IVH-ի զարգացման հավանականությունը:
4. Հղիության ընթացքում հետևեք ռեժիմին, վարեք առողջ ապրելակերպ և մի չափազանցեք հեղուկը, հատկապես երրորդ եռամսյակում: Արյան ճնշման ցանկացած տատանում բժշկի հետ խորհրդակցելու պատճառ է հանդիսանում։
5. Եթե ​​լավ չեք հանդուրժում ջերմությունը, աշխատեք նվազագույնի հասցնել արևի երկարատև ազդեցությունը: Ջերմաստիճանի փոփոխությունները բացասաբար են անդրադառնում արյան անոթների վրա և բոլորովին ձեռնտու չեն ապագա երեխային։

Հիշեք, որ ծննդաբերության հաջող արդյունքը նշանակում է նախապես պլանավորել ձեր հղիությունը:

Նորածինների ներփորոքային արյունահոսությունը սովորաբար առաջանում է հիպոքսիայի կամ տրավմայի պատճառով: Նրանք հազվադեպ են կապված առաջնային կոագուլոպաթիաների կամ բնածին անոթային անոմալիաների հետ:

Էպիդուրալ, ենթադուրալ կամ ենթապարախնոիդալ արյունահոսության տրավմատիկ գենեզը հատկապես հավանական է, երբ գլխի չափը չի համապատասխանում մոր կոնքի չափին, արտաքսման երկար ժամանակաշրջան, արագ ծննդաբերություն, ծալքավոր տեսք, մանկաբարձություն: Հազվադեպ են տենտորիումի կամ ֆալքս ուղեղիկի պատռվածքին ուղեկցող զանգվածային ենթադուրալ արյունազեղումներ: Նրանք ավելի հաճախ հանդիպում են լրիվ ժամկետով նորածինների մոտ, քան վաղաժամ: Հազվադեպ են նաև առաջնային կոագուլոպաթիաները և անոթային արատները, որոնք կարող են առաջացնել ենթապարախնոիդային և պարենխիմային արյունազեղումներ։ Ներգանգային արյունազեղումներ են նկատվում նաև տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի, իզոիմուն թրոմբոցիտոպենիայի և վիտամին K-ի պակասի դեպքում (մասնավորապես, երեխաների մոտ, որոնց մայրերը ստացել են ֆենոբարբիտալ կամ ֆենիտոին): Վաղաժամ նորածինների մոտ ներգանգային (հիմնականում ներփորոքային) արյունազեղումները տեղի են ունենում ակնհայտ տրավմայի բացակայության դեպքում։

Պաթոգենեզ

Վաղաժամ երեխաները հատկապես ենթակա են ուղեղի վնասվածքների: Այս վնասվածքների մեծ մասը ներփորոքային արյունազեղումներ և պերիփորոքային լեյկոմալացիա են: Վաղաժամ նորածինների ներփորոքային արյունազեղումները առաջանում են դոնդողանման սաղմնային մատրիցից: Այն պարունակում է սաղմնային նեյրոններ և գլիալ բջիջներ, որոնք այստեղից գաղթում են դեպի ուղեղի կեղև: Այս առատորեն անոթավորված տարածքում անհաս անոթների առկայությունը, որոնք չունեն բավարար հյուսվածքային աջակցություն վաղաժամ նորածինների մոտ, նրանց նախատրամադրում է արյունահոսության: Լիարժեք նորածինների մոտ բողբոջային մատրիցայի անոթները հասունանում են և հյուսվածքներում ավելի ամուր հենարան են ստանում: Նորածինների ներփորոքային արյունահոսությանը հակված գործոններն են՝ վաղաժամությունը, հիալինային թաղանթային հիվանդությունը, գլխուղեղի հիպոքսիան և իշեմիան, զարկերակային հիպոթենզիան, արյան հոսքի վերականգնումը ուղեղի իշեմիկ հատվածներում, ուղեղային արյան հոսքի տատանումները, անոթային պատի ամբողջականության խախտումը, երակային ճնշման բարձրացում, հիպովոլեմիա, զարկերակային հիպերտոնիա: Այս խանգարումները հանգեցնում են բողբոջային մատրիցային անոթների պատռման: Նույն վնասակար հետևանքները (հիպոքսիա, իշեմիա, զարկերակային հիպոթենզիա), նորածինների մոտ ներփորոքային արյունազեղման հետևանքով առաջացած երակային խոչընդոտումը և որոշ այլ չբացահայտված խանգարումներ առաջացնում են պերիփորոքային արյունազեղումներ և նեկրոզ (դրանք նման են էխոյի խիտ տարածքների):

Կլինիկական դրսեւորումներ

Նորածինների ներփորոքային արյունազեղումների հաճախականությունը հակադարձ համեմատական ​​է ծննդյան քաշին և հղիության տարիքին. Ծննդյան ժամանակ հազվադեպ են լինում ներփորոքային արյունազեղումներ։ Դրանց 80-90%-ը տեղի է ունենում կյանքի առաջին 3 օրերին, 50%-ը՝ 1-ին օրը։ 12-40% դեպքերում արյունահոսությունը մեծանում է առաջին շաբաթվա ընթացքում։ Արյունազեղումների 10-15%-ը տեղի է ունենում կյանքի առաջին շաբաթից հետո։ Կյանքի առաջին ամսից հետո, անկախ ծննդյան քաշից, արյունազեղումներ հազվադեպ են լինում։ Նորածինների ներփորոքային արյունահոսության ամենատարածված ախտանշաններն են՝ Moro ռեֆլեքսի նվազումը կամ անհետացումը, մկանային հիպոտոնիան, քնկոտությունը և ապնոէի դրվագները: Վաղաժամ նորածինների մոտ ներփորոքային արյունազեղումները դրսևորվում են կյանքի 2-3-րդ օրը վիճակի արագ վատթարացմամբ. մկանային հիպոթոնիա կամ պարեզ, մետաբոլիկ ացիդոզ, ցնցում, հեմատոկրիտի անկում կամ արյան փոխներարկումից հետո դրա ավելացման բացակայությունը դրա անկման պատճառով: Մեծ տառատեսակը հաճախ լարված է և ուռուցիկ։ Ծանր ներփորոքային արյունազեղումների, ուղեղի կեղևի ուղեկցող արյունազեղումների և փորոքների ձգման դեպքում կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիան խորանում է մինչև կոմայի աստիճան։

Պերիփորոքային լեյկոմալացիան նորածինների մոտ սովորաբար ասիմպտոմատիկ է և դրսևորվում է 1 տարեկանից մոտ՝ սպաստիկ պարեզով և շարժիչի զարգացման հետաձգմամբ:

Ախտորոշում

Ներփորոքային արյունահոսության ախտորոշումը կատարվում է անամնեզի, կլինիկական պատկերի, տրանսֆոնտանելի կամ CT տվյալների և ծննդյան քաշի հետ կապված ռիսկի գործոնների գնահատման հիման վրա: Սուբդուրալ արյունազեղումները մեծածավալ լրիվ նորածինների մոտ, որոնց գլխի չափերը չեն համապատասխանում մոր կոնքի չափերին, հաճախ ախտորոշվում են ուշ՝ մոտ 1 ամսականում, երբ ենթամուրալ էքսուդատի աստիճանական կուտակումը հանգեցնում է գլխի շրջագծի մեծացման։ , կախվող ճակատ, մեծ ֆոնտանելի ուռուցիկություն, ջղաձգական նոպաներ և . Հետաձգված դրսևորումը երբեմն հուշում է երեխայի նկատմամբ բռնության մասին: Սուբարախնոիդային արյունազեղումները կարող են կարճատև նոպաներ առաջացնել համեմատաբար մեղմ վիճակում:

Չնայած վաղաժամ նորածինների մոտ զանգվածային ներփորոքային արյունազեղումները արագորեն առաջացնում են վառ կլինիկական դրսևորումներ՝ շոկ, մաշկի մարմար ցիանոտիկ գունավորում, անեմիա, կոմա, մեծ տառատեսակի ուռուցիկություն, դրանց ախտանիշներից շատերը բացակայում են կամ առանձնահատուկ չեն: Ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտությունը մեծ տառատեսակի միջոցով խորհուրդ է տրվում բոլոր վաղաժամ նորածիններին՝ ներփորոքային արյունազեղումները հայտնաբերելու համար: 1500 գ-ից պակաս քաշով և 30 շաբաթականից պակաս հղիությամբ նորածինները, որոնք պատկանում են ներփորոքային արյունահոսության ռիսկի խմբին, պետք է ուլտրաձայնային հետազոտություն անցնեն կյանքի 7-14-րդ օրը և կրկնեն այն 36-40 շաբաթականում: . հետբեղմնավորման տարիք. Եթե ​​առաջին ուլտրաձայնը հայտնաբերում է պաթոլոգիական փոփոխություններ, ապա անհրաժեշտ է կրկնել այն ավելի վաղ, որպեսզի բաց չթողնեք հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսը: Բազմաթիվ ուլտրաձայնային հետազոտությունները հնարավորություն են տալիս ախտորոշել ուղեղային ծառի կեղևի ավելի ուշ զարգացող ատրոֆիան, պորենցեֆալիան և դատել հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի ծանրության, աճի կամ նվազման մասին: Դիֆուզիոն կշռված ՄՌՏ-ն հեշտացրել է տարածված պերիփորոքային լեյկոմալացիայի, սպիտակ նյութի վնասվածքների և ուղեղի մեկուսացված ինֆարկտի և պարենխիմային արյունազեղումների վաղ ախտորոշումը:

Ուլտրաձայնային տվյալների համաձայն՝ վաղաժամ նորածինների մոտ առանձնանում են ներփորոքային արյունահոսության ծանրության երեք աստիճան՝ I՝ ենթապենդիմալ արյունահոսություն բողբոջային մատրիցում կամ զբաղեցնում է փորոքային ծավալի 10%-ից պակաս (դեպքերի 35%), II՝ արյունահոսություն դեպի փորոք, զբաղեցնելով դրա ծավալի 10-50%-ը (դեպքերի 40%-ը) և III՝ արյունահոսություն փորոքի մեջ՝ զբաղեցնելով դրա ծավալի ավելի քան 50%-ը։ Մեկ այլ դասակարգում ներառում է նաև IV աստիճան, որը համապատասխանում է III + պարենխիմալ արյունահոսությանը: Վենտրիկուլոմեգալիան դասակարգվում է որպես թեթև (0,5–1,0 սմ), միջին (1,0–1,5 սմ) և ծանր (> 1,5 սմ):

CT կամ MRI-ն ցուցված է ուղեղի վնասվածքի կլինիկական պատկեր ունեցող լիարժեք նորածինների համար, քանի որ ուլտրաձայնը միշտ չէ, որ հայտնաբերում է պարենխիմային արյունազեղումներ և ինֆարկտներ: Եթե ​​ներգանգային հիպերտոնիայի ախտանիշները հայտնվում են վատթարացման ֆոնի վրա, անհրաժեշտ է գոտկատեղի պունկցիա՝ բակտերիալ մենինգիտը բացառելու և զանգվածային ենթապարախնոիդալ արյունահոսության ախտորոշումը հաստատելու համար։ Վերջինիս հետ ՔՀՀ-ում ավելանում է սպիտակուցի և կարմիր արյան բջիջների պարունակությունը, հաճախակի են լեյկոցիտոզը և գլյուկոզայի մակարդակի աննշան նվազումը։ Արյան կարմիր բջիջների քանակի աննշան աճը և մեղմ քսանթոքրոմիան ախտորոշիչ նշանակություն չունեն, քանի որ նորմալ ծննդաբերության և նույնիսկ կեսարյան հատման ժամանակ տեղի են ունենում փոքր ենթապարախնոիդային արյունազեղումներ։ Ընդհակառակը, CSF-ը կարող է լիովին նորմալ լինել զանգվածային ենթադուրալ կամ պարենխիմային արյունահոսության դեպքում, որոնք չեն շփվում ենթապարախնոիդային տարածության հետ:

Կանխատեսում

Զանգվածային արյունազեղումները՝ տենտորիումի ուղեղիկի կամ ֆալքսի պատռվածքով, առաջացնում են վիճակի արագ վատթարացում և մահ՝ ծնվելուց անմիջապես հետո: Զանգվածային ներարգանդային արյունազեղումներ ուղեղում, մասնավորապես նրա կեղևում, տեղի են ունենում մոր մոտ իզոիմուն թրոմբոցիտոպենիկ մանուշակագույնով կամ ավելի հաճախ՝ իզոիմուն թրոմբոցիտոպենիայի դեպքում։ Դրանց ներծծումից հետո մնում են պորենցեֆալային կիստաները։

Ներփորոքային արյունազեղումները և փորոքի սուր լայնացումը շատ դեպքերում չեն առաջացնում հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուս: Վերջինս զարգանում է վաղաժամ ներփորոքային արյունազեղումների 10-15%-ի դեպքում։ Սկզբում այն ​​չի կարող ուղեկցվել բնորոշ ախտանիշներով (գլխի շրջագծի արագ աճ, ապնոէի և բրադիկարդիայի դրվագներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա, մեծ տառատեսակի ուռչում, գանգի կարերի ճեղքվածք): Նրանք, չնայած փորոքների կայուն ընդլայնմանը, գլխուղեղի կեղևի սեղմմանը և ատրոֆին, հայտնվում են միայն 2-4 շաբաթ անց: Դեպքերի 65%-ում հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալիան դադարում է աճել կամ ենթարկվում է հակադարձ զարգացման։

Պրոգրեսիվ հիդրոցեֆալուսի դեպքում նշվում է ventriculoperitoneal shunting: Պարենխիմային արյունազեղումները և լայնածավալ պերիփորոքային լեյկոմալացիան վատացնում են կանխատեսումը։ Նորածինների ներփորոքային արյունազեղումները, որոնց դեպքում պարենխիմում էխո խիտ տարածքի չափը գերազանցում է 1 սմ-ը, ուղեկցվում են բարձր մահացությամբ և հաճախակի շարժիչային և կոգնիտիվ խանգարումներով։ I-II աստիճանի ներփորոքային արյունազեղումները կապված չեն ծանր հիպոքսիայի և իշեմիայի հետ, և ուղեկցող պարենխիմային արյունազեղումների և պերիփորոքային լեյկոմալացիայի բացակայության դեպքում հազվադեպ են առաջացնում ծանր մնացորդային նյարդաբանական խանգարումներ:

Կանխարգելում

Ծննդաբերության մարտավարությունը որոշելիս պտղի գլխի և մոր կոնքի չափերի հարաբերակցության մանրակրկիտ գնահատումը զգալիորեն նվազեցնում է տրավմատիկ ներգանգային արյունահոսության հաճախականությունը: Մոր մոտ իդիոպաթիկ թրոմբոցիտոպենիկ purpura-ի կամ պտղի իզոիմուն թրոմբոցիտոպենիայի հետ կապված պերինատալ ներգանգային արյունահոսության հաճախականությունը նվազում է, երբ մորը տրվում է կորտիկոստերոիդային թերապիա և ներերակային իմունոգոլոբուլին, թրոմբոցիտների փոխներարկում պտղի և ծննդաբերություն կեսարյան հատումով: Հղիության ընթացքում ֆենոբարբիտալ և ֆենիտոին ստացող բոլոր կանայք պետք է ստանան վիտամին K մինչև ծննդաբերությունը: Պետք է խուսափել նորածինների արյան ճնշման տատանումներից:

Կորտիկոստերոիդների մեկ անգամ օգտագործումը վաղաժամ ծննդաբերող կնոջը նվազեցնում է նորածինների ներփորոքային արյունահոսության դեպքերը (բետամետազոն և դեքսամետազոն) և պերիփորոքային լեյկոմալացիա (միայն բետամետազոն): Թե որքանով է արդյունավետ դրանց կրկնակի ընդունումը և արդյոք դա կազդի ուղեղի աճի և հոգեմետորական զարգացման վրա, հայտնի չէ: Ինդոմետացինի փոքր չափաբաժինների պրոֆիլակտիկ օգտագործումը նվազեցնում է ներփորոքային արյունազեղումների հաճախականությունը, բայց ընդհանուր առմամբ չի ազդում կանխատեսման վրա:

Նորածինների ներփորոքային արյունազեղումների բուժում

Բուժման մեթոդներ չկան։ Թերապիան ուղղված է նրանց բարդություններին։ Ցնցումները պահանջում են ակտիվ հակացնցումային թերապիա, զանգվածային և ցնցող` արյան կարմիր բջիջների և թարմ սառեցված պլազմայի փոխներարկում: Անհրաժեշտ է ացիդոզի շտկում, այդ թվում՝ նատրիումի բիկարբոնատով, պայմանով, որ այն դանդաղ կիրառվի: Արտաքին ՔՀՀ-ն՝ կողային փորոքի մեջ մշտական ​​կաթետեր մտցնելու միջոցով, օգտագործվում է արագ և կայուն զարգացող հիդրոցեֆալուսի վաղ շրջանում՝ որպես ժամանակավոր միջոց, քանի դեռ շատ ցածր քաշ ունեցող երեխայի ընդհանուր վիճակը թույլ է տալիս փորոքային շունտավորում: Սերիական գոտկային պունկցիաները, միզամուղները և ացետազոլամիդը (Diacarb) իրական դեր չեն խաղում հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի բուժման մեջ:

Կլինիկական նշանակալից ենթամոդուրալ հեմատոմաները ասպիրացվում են՝ գոտկատեղի պունկցիայի ասեղը ներդնելով դրա կողային եզրի մեծ տառատեսակի միջով: Պետք է հիշել, որ սուբդուրալ արյունահոսության պատճառ կարող է լինել ոչ միայն ծննդաբերական տրավմա, այլև մանկապղծությունը։

Հոդվածը պատրաստեց և խմբագրեց՝ վիրաբույժ

Երեխայի ծնունդը բավականին անկանխատեսելի գործընթաց է, որի հետևանքով հաճախ տուժում է երեխայի առողջությունը։ Գլխուղեղի վնասը, որն առաջացել է և հատուկ վտանգ է ներկայացնում երեխայի առողջության համար: Ուղեղի թթվածնային քաղցը կարող է հանգեցնել նորածինների ներփորոքային արյունահոսության (IVH): Նման բարդության վտանգը հիմնականում վերաբերում է վաղաժամ ծնված երեխաներին։ Դա պայմանավորված է նորածինների այս խմբի արյունատար անոթների և ուղեղի կառուցվածքային առանձնահատկությունների անբավարարությամբ: Վաղաժամ երեխաներն ուղեղում ունեն հատուկ կառուցվածք՝ սաղմնային մատրիցա, որի բջիջները հետագայում ստեղծում են ուղեղի շրջանակը՝ գաղթելով դեպի կեղև: Նորածինների մոտ ներփորոքային արյունազեղումն առաջանում է բողբոջային մատրիցայի անոթների պատռման և արյան հոսքի հետևանքով դեպի կողային փորոքներ։ IVH-ի արդյունքում սեռական մատրիցային բջիջների միգրացիան տեղի է ունենում խանգարումներով, ինչը վնասակար ազդեցություն է ունենում երեխայի զարգացման վրա՝ առաջացնելով ուշացումներ։

Բնակելի բնակարանային համալիրի աստիճաններ

1. IVH 1-ին փուլ - արյունահոսությունը սահմանափակվում է փորոքների պատով, առանց դրանց խոռոչի տարածման:
2. IVH 2-րդ փուլ – արյունահոսությունը ներթափանցում է փորոքի խոռոչ:
3. IVH 3-րդ փուլ – առաջանում են ողնուղեղի հեղուկի շրջանառության խանգարումներ՝ առաջացնելով հիդրոցեֆալուս:
4. IVH 4-րդ փուլ – արյունահոսությունը տարածվում է ուղեղի հյուսվածքի վրա:

Նորածինների 1-ին և 2-րդ աստիճանի IVH-ը սովորաբար բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով, և դրանք հնարավոր է հայտնաբերել միայն լրացուցիչ մեթոդներով հետազոտության միջոցով (համակարգչային տոմոգրաֆիա, նեյրոսոնոգրաֆիա):

IVH-ի հետևանքները

IVH-ի հետևանքները նորածնի առողջության վրա կախված են բազմաթիվ գործոններից, մասնավորապես արյունահոսության ծանրությունից, երեխայի հղիության տարիքից, զարգացման պաթոլոգիաների առկայությունից և ուղեկցող հիվանդություններից: 1-ին և 2-րդ աստիճանի IVH-ը նորածինների մոտ 90% դեպքերում անցնում է առանց հետքի, առանց երեխայի առողջությանը լուրջ վնաս պատճառելու: IVH 3-րդ և 4-րդ դասարանները առաջացնում են շարժիչային խանգարումներ և նյարդահոգեբանական խնդիրներ:

Բավականին մի շարք գործոններ կարող են հրահրել ներգանգային արյունահոսություն։ Դա պայմանավորված է ինչպես պաթոլոգիական հղիությամբ, այնպես էլ բժիշկների սովորական անփութությամբ։ Այս դեպքում անոթը կարող է պայթել երեխայի ուղեղի ցանկացած հատվածում։

Նորածինների արյունահոսության պատճառները մեծապես կախված են այն ժամանակաշրջանից, երբ նրանք ծնվել են: Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան հրահրվում է հետևյալ գործոններով.

1. Վաղաժամ ծնունդ (մինչև 32 շաբաթ), հատկապես, եթե հղիությունը ուղեկցվել է երկարատև տոքսիկոզով։
2. Արագ կամ երկարատև ծննդաբերություն, որը համարվում է պաթոլոգիական և պտղի մոտ առաջացնում է ուղեղի հիպոքսիա:
3. Մանկաբարձական պինցետների օգտագործումը, որոնք վնասում են երեխայի գանգը.
4. Հետծննդյան հղիություն. Այս վիճակում երեխայի գանգի ոսկորները կորցնում են առաձգականությունը՝ մեծացնելով ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքների վտանգը:
5. Պարտություն ներարգանդային վարակ.
6. Պտուղը չափազանց մեծ է նեղ կոնք ունեցող կնոջ համար:
7. Տարբեր արատներ երեխաների մոտ.

Ներփորոքային արյունահոսությունը (IVH) պաթոլոգիա է, որի դեպքում փոքր անոթները պայթում են և արյունահոսում նորածին երեխայի ուղեղի փորոքներ:

Փորոքները ուղեղի խոռոչներ են, որոնք լցված են ողնուղեղային հեղուկով (CSF): Մարդն ունի դրանցից մի քանիսը, և դրանք բոլորը կապված են միմյանց հետ:

IVH-ի ախտորոշումը բավականին հաճախ կատարվում է վաղաժամ նորածինների մոտ, ինչը պայմանավորված է նրանց ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով։ Որքան կարճ է հղիության տարիքը, այնքան մեծ է արյունահոսության հավանականությունը:

Արյունահոսությունը հենց այնպես չի առաջանում, այս խանգարման պատճառները պետք է լինեն։

Ո՞վ է վտանգի տակ:

Նորածինների ուղեղի արյունահոսությունը կարող է կապված լինել ինչպես բուն գանգի վնասման, այնպես էլ թթվածնի պակասի հետ:

DRC-ի համար նախադրյալներ.

1. Հետաժամկետ կամ, ընդհակառակը, թերաժամկետ. Վաղաժամ երեխաները հատկապես ենթակա են ներգանգային արյունազեղումների, քանի որ նրանց չհասունացած անոթները դեռևս բավարար աջակցություն չունեն հյուսվածքներում։ Ուշ ծնված երեխաների մոտ ոսկորները կարծրանում են, իսկ գլուխը չի կարողանում հարմարվել ծննդյան ժամանակ։ Վիճակագրության համաձայն, IVH-ը տեղի է ունենում վաղաժամ ծնված յուրաքանչյուր հինգերորդ և հետծննդյան յուրաքանչյուր տասներորդ երեխայի մոտ:
2. Պտղի գլխի չափը չի համապատասխանում ծննդյան ջրանցքի չափերին. Այս դեպքում բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, քանի որ հղի է նորածին երեխայի վնասվածքով և հիպոքսիայով։
3. Դժվար հղիություն(պտղի հիպոքսիա, ներարգանդային վարակ տարբեր վարակներով):
4. Դժվար (ձգձգվող կամ արագ) ծննդաբերություն, շրթունքներով ներկայացում։
5. Ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձների ոչ ճիշտ գործողությունները.

Ելնելով վերը նշվածից՝ կարելի է առանձնացնել մի քանի ռիսկային խմբեր.

Երեխայի մոտ ուղեղային արյունահոսության վտանգը մեծանում է հետևյալով.

• վաղաժամություն;
• ցածր քաշը (1,5 կգ-ից պակաս);
• թթվածնի անբավարարություն (հիպոքսիա);
• երեխայի գլխի վնասվածք ծննդաբերության ժամանակ;
• ծննդաբերության ընթացքում շնչառական բարդություններ;
• վարակները, որոնք հանգեցնում են արյան մակարդման խանգարումների.

Եթե ​​երեխան պատկանում է այդ խմբերից գոնե մեկին, ապա անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք նա ունի ներգանգային արյունազեղման ախտանիշներ։

Միշտ չէ, որ արյունահոսության տեսանելի նշաններ կան։ Բացի այդ, եթե երեխան ունի ստորև թվարկված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ դա պայմանավորված է IVH-ով, դրանք կարող են առաջանալ նաև այլ հիվանդություններով:

Նորածինների մեջ ներփորոքային արյունահոսության ամենատարածված ախտանիշները.

• Մորո ռեֆլեքսների նվազում կամ անհետացում (արտաքին գրգռիչների նկատմամբ);
• մկանների տոնուսի նվազում;
• քնկոտ վիճակ;
• apnea-ի դրվագներ (շնչառության դադարեցում);
• գունատ մաշկ, ցիանոզ;
• ուտելուց հրաժարվելը, թույլ ծծելու ռեֆլեքսները;
• օկուլոմոտորային խանգարումներ;
• թույլ և զրնգուն լաց;
• մկանների ցնցումներ, ցնցումներ;
• paresis;
• մետաբոլիկ acidosis (խախտված թթու-բազային հավասարակշռությունը);
• արյան փոխներարկման պատճառով հեմատոկրիտի նվազում կամ դրա աճի բացակայություն;
• մեծ տառատեսակը լարված է և ուռուցիկ;
• կոմա (ծանր արյունազեղումներով, ինչպես նաև ուղեղի կեղևի ուղեկցող արյունազեղումներով, փորոքների զգալի ձգումներով):

Վաղաժամ նորածինների մոտ IVH-ն արտահայտվում է որպես վիճակի կտրուկ և արագ վատթարացում ծնվելուց հետո երկրորդ կամ երրորդ օրը:

Գոյություն ունեն արյունազեղումների մի քանի դասակարգում, որոնցից շատերը ներառում են 4 փուլ. Ստորև ներկայացված է ժամանակակից բժշկության մեջ առավել հաճախ օգտագործվող աստիճանավորումը.

1. 1-ին և 2-րդ աստիճանի IVH. Արյունահոսություն նկատվում է բողբոջային մատրիցայի պրոեկցիայում և չի տարածվում կողային փորոքների լույսի մեջ։ Երկրորդ փուլում արյունահոսությունը մի փոքր ավելի մեծ է ((amp)gt; 1 սմ), քան առաջինում։
2. 3-րդ աստիճանում սաղմնային մատրիցից արյունահոսությունը ներթափանցում է կողային փորոքների լույսը: Արդյունքում զարգանում է հետհեմոռագիկ ventriculomegaly կամ hydrocephalus։ Տոմոգրամայի և հատվածի վրա նկատվում է փորոքների ընդլայնում, որոնցում հստակ երևում են արյան տարրերը։
3. 4-րդ աստիճանն ամենադժվարն է, IVH-ը ներթափանցում է պերինտրիկուլյար պարենխիմա: Արյունահոսություն նկատվում է ոչ միայն կողային փորոքներում, այլեւ ուղեղի նյութում։

Արյունահոսության այս կամ այն ​​աստիճանը հնարավոր է հաստատել միայն հատուկ հետազոտության օգնությամբ։

Համապատասխան ախտանիշների առկայության դեպքում ախտորոշման համար, որպես կանոն, օգտագործվում է ուղեղի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ձայնային ալիքների միջոցով որոշվում են անոթային պատռվածքներ և արյունահոսություն): Արյան անալիզներ են անցկացվում նաև անեմիայի, նյութափոխանակության թթվայնության և վարակների առկայությունը ստուգելու համար:

Ցանկացած աստիճանի պաթոլոգիա ախտորոշելիս մասնագետը հիվանդի համար ընտրում է անհատական ​​բուժում։

Եթե ​​երեխայի մոտ հայտնաբերվում է ուղեղի փորոքների արյունազեղում, նա պետք է գտնվի բժշկական անձնակազմի զգոն հսկողության ներքո: Երեխայի վիճակը վերահսկվում է նրա կայունությունն ապահովելու համար։

Հիմնականում IVH-ի թերապիան ուղղված է բարդությունների և հետևանքների վերացմանը: Եթե ​​արյունահոսության հետեւանքով առաջանում են հիվանդություններ, ապա նշանակվում է համապատասխան բուժում։

Երբեմն (եթե ուղեղում չափազանց շատ հեղուկ է կուտակվում), կիրառվում են հետևյալ միջոցները.

1. Փորոքային (fontanel միջոցով) կամ lumbar (միջոցով ստորին մեջքի) ծակել.
2. Ventriculoperitoneal shuntերբ հատուկ դրենաժային խողովակ է տեղադրվում փորոքների մեջ: Այն մաշկի տակ քաշվում է հիվանդի որովայնի մեջ, որտեղ ներծծվում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը: Դրենաժային համակարգը պետք է մշտապես մնա մարմնում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում խողովակը պետք է փոխարինվի:

Հարկ է նշել, որ հիվանդների մեծամասնության համար (IVH 1-ին և 2-րդ աստիճաններով) թերապիա ընդհանրապես չի պահանջվում, կարելի է հույս դնել բարենպաստ ելքի վրա:

Զգույշ եղեք, վիրահատության տեսանյութ. Սեղմեք բացելու համար

Հետևանքները կախված կլինեն IVH-ի աստիճանից և բուժանձնակազմի գործողությունների համարժեքությունից.

1. 1-ին և 2-րդ աստիճանի արյունահոսությունը հաճախ որևէ բուժում չի պահանջում: Նման նորածիններին պետք է մոնիտորինգի ենթարկել, հավանականությունը, որ նյարդաբանական անոմալիաներ կհայտնվեն, քիչ է: Չափազանց հազվադեպ են հիդրոցեֆալուսի զարգացման և մահվան դեպքերը 1-ին և նույնիսկ 2-րդ աստիճանի խանգարումներով։
2. 3-րդ աստիճան. Երբ արյունահոսությունը թափանցում է փորոքներ, հիդրոցեֆալուսի զարգացման հավանականությունը մեծանում է, այն կարող է առաջանալ դեպքերի մոտավորապես 55 տոկոսում: Նյարդաբանական շեղումներ են նկատվում 35%-ի մոտ։ Միջին հաշվով մահը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր հինգերորդ երեխայի մոտ։ Հիվանդներին ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն, և արդյունքը կախված է ուղեղի վնասվածքի չափից և տեղայնացումից (կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, եթե IVH-ն առկա է միայն մեկ բլթի մեջ, հատկապես միայն ճակատային բլթի մեջ):
3. 4-րդ աստիճան. Ցավոք սրտի, նման ծանր պաթոլոգիայի կանխատեսումը հիասթափեցնող է: Վիրահատական ​​միջամտությունն այս դեպքում անխուսափելի է, սակայն մահվան ռիսկերը մնում են բարձր՝ IVH-ի 4-րդ փուլով նորածինների մոտավորապես կեսը մահանում է: Դեպքերի 80%-ում զարգանում է հիդրոցեֆալուս, 90%-ում՝ նյարդաբանական անոմալիաներ։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Երեխայի ուղեղում արյունահոսությունը հարյուր տոկոսով հնարավոր չէ կանխել, սակայն ռիսկը նվազեցնելու համար կարող են և պետք է ձեռնարկվեն որոշ միջոցներ:

Հաճախ պերինատալ ներգանգային արյունազեղումները տեղի են ունենում ծննդյան վնասվածքների պատճառով, ուստի չափազանց կարևոր է ուշադիր գնահատել մոր կոնքի և պտղի գլխի հարաբերությունները:

Անհամապատասխանության դեպքում բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, նշանակվում է կեսարյան հատում։ Այս վիրահատությունը կատարվում է նաև հղի կնոջ կամ պտղի արյան մեջ թրոմբոցիտների նվազման հետ կապված հիվանդությունների դեպքում (վատ մակարդում)։

Բացի այդ, այս դեպքում նշանակվում է հատուկ թերապիա (կորտիկոստերոիդներ, իմունոգոլոբուլին, թրոմբոցիտային զանգված)։ Ծննդաբերության ժամանակ կարեւոր է վերահսկել երեխայի արյան ճնշումը, անհրաժեշտ է խուսափել դրա տատանումներից, որպեսզի ուղեղի արյան հոսքը չավելանա։

Չնայած այս ուսումնասիրությունները պարտադիր չեն հղի կնոջ համար, սակայն դրանք չպետք է անտեսվեն:

Բացի այդ, պետք է իմանալ, որ ներգանգային արյունազեղումներ հնարավոր են ոչ միայն նորածինների մոտ։ Նրանք կարող են առաջանալ վնասվածքի արդյունքում բացարձակապես ցանկացած տարիքում:

Կարդալ ավելին

Նորածինների արյունահոսության հետևանքները

Ուղեղի արյունահոսությունը տեղի է ունենում գանգի ներսում գտնվող անոթների վնասման պատճառով: Արյունը մտնում է ուղեղի լորձաթաղանթ: Անոթային պատռվածքն առաջանում է վնասվածքի կամ հիպոքսիայի պատճառով:

Բժշկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ նորածինների արյունահոսությունը կարող է առաջանալ.

• Հղիության պայմանների խախտում (ոչ լրիվ կամ հետծննդյան երեխա);
• Երեխայի գլխի մեծ շրջագիծը և մոր ծննդյան ջրանցքի անպատրաստությունը.
• միկոպլազմա, հիպոքսիա, ներարգանդային վարակիչ հիվանդություններ;
• Երկար կամ կարճ աշխատանք;
• Բժշկական սխալներ ծննդաբերության ժամանակ.

Պաթոլոգիան ճշգրիտ բացահայտելու համար կատարվում է երեխայի գլխի տոմոգրաֆիա:

Նորածինների արյունահոսության հետևանքները ուղղակիորեն կախված են վնասվածքի տարածքից և ծանրությունից: Երեխայի համար ավելի դժվար է հաղթահարել բարդությունները, քանի որ նա ի վիճակի չէ ակտիվորեն մասնակցել վերականգնողական աշխատանքներին:

Հնարավոր հետևանքներՄանկության շրջանում արյունահոսությունը կարող է լինել.

• Ամբողջական կամ մասնակի կաթված;
• Զարգացման խանգարումներ;
• Կոմա;
• ռեֆլեքսիվ ապարատի ճնշում;
• Ուղեղի այտուցվածություն
• Ստրաբիզմ;
• Խոսքի խանգարումներ.

Ճիշտ և անհապաղ ախտորոշմամբ շատ դեպքերում հնարավոր է խուսափել ծանր բարդություններ. Ծնողների բուժման և վերականգնողական ջանքերը կօգնեն երեխային վերականգնել և նորմալ զարգանալ:

IVH-ի ծագումը և դրանց հետևանքները հասկանալը հեշտացնելու համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե որոնք են ուղեղի փորոքները: Ուղեղի փորոքները փոքր խոռոչներ են, որոնք լցված են ողնուղեղային հեղուկով: Մարդն ունի միմյանց հետ կապված մի քանի փորոքներ:

Ամենամեծը զույգ կողային փորոքներն են, որոնք սիմետրիկորեն տեղակայված են ուղեղում միջին գծի համեմատ (յուրաքանչյուր կիսագնդում մեկ փորոք): Նրանք միացված են փոքր բացվածքների միջոցով չզույգված երրորդ փորոքին: Երրորդ փորոքը գտնվում է կենտրոնական մասում, այն հաղորդակցվում է ուղեղային ջրատարի հետ։

Հաշվի առնելով, որ ներփորոքային արյունազեղումները հիմնականում շատ վաղաժամ երեխաների ճակատագիրն են, դրանք վերահսկվում են նորածնային վերակենդանացման բաժանմունքում և վաղաժամ ծնված երեխաների բուժքույրական բաժանմունքում։ Բուժումը շատ կարևոր է պաշտպանիչ ռեժիմբաժանմունքում։ Բժիշկներն ու բուժքույրերը փորձում են մանիպուլյացիաների մեծ մասը միաժամանակ պլանավորել, որպեսզի նորից չանհանգստացնեն երեխային։

Պետք է հաշվի առնել, որ IVH-ից բացի ծայրահեղ վաղաժամ երեխաներն ունեն բազմաթիվ այլ հարակից խնդիրներ՝ թոքերի անհասություն և դժվարացած շնչառություն, սրտանոթային խանգարումներ, սննդի մարսողության հետ կապված խնդիրներ, վարակիչ պրոցեսի հաճախակի շերտավորում և այլն։ Հետևաբար, տեղի ունեցած արյունահոսության ախտանիշները «խառնվում» են հարակից խնդիրների նշաններով։ Սա պահանջում է վաղաժամ ծնված երեխաների մանրազնին մոնիտորինգ, մեծ թվով թեստեր անցնել և լրացուցիչ մեթոդներհետազոտություն.

Վաղաժամ երեխաների մոտ կարևոր է վերահսկել գլխի շրջագիծը: Եթե ​​1 շաբաթվա ընթացքում այն ​​աճում է ավելի քան 10 մմ, ապա անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել փորոքների չափերը՝ օգտագործելով NSG մեթոդը։

Ինչ վերաբերում է IVH-ի բուժմանը, ապա դա կախված է արյունահոսության աստիճանից և դրա բարդություններից։

• Ողնաշարի սերիական պունկցիաների իրականացում. Որոշ մասնագետներ օգտագործում են այս բուժման մեթոդը մշտական ​​փորոքային մեգալիայի դեպքում, որպեսզի «բեռնաթափեն» փորոքները: Չնայած կան ապացույցներ նման թերապիայի անարդյունավետության մասին:
• Դեղորայքի նշանակում, որոնք նվազեցնում են ներգանգային ճնշումը, ունեն հակաուռուցքային և միզամուղ ազդեցություն։ Այս դեղերը միայն օգնում են պայքարել փորոքի ուղեկցող խնդիրների դեմ, բայց չեն «բուժում» այն:
• Արտաքին փորոքային դրենաժ: Վիրահատության ընթացքում երեխային տեղադրվում է փորոքը միացնող շունտ (խողովակ) և ողնուղեղային հեղուկի ջրամբար, որը տեղադրվում է մաշկի տակ։ Սա թույլ է տալիս «թափել» ավելորդ ողնուղեղային հեղուկը փորոքներից: Բուժման այս միջոցը ժամանակավոր է:
• Մշտական ​​շունտի տեղադրում: Սովորաբար այս վիրահատությունը կատարվում է, երբ երեխան մեծանում է ու ուժեղանում։ Շունտը տեղադրվում է հետևյալ կերպ. մի ծայրը մտնում է փորոք, մյուսը բերվում է երեխայի որովայնի խոռոչ (առավել հաճախ), որտեղից կլանում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը: Երբեմն վիրահատությունից առաջանում են բարդություններ, ինչպիսիք են շանտի խցանումը կամ վարակը:

Ինչ վերաբերում է նորածինների արյունազեղմանը, շատերը դրանք կապում են ծանր տրավմատիկ ծնունդների և բժշկական սխալների հետ: Այնուամենայնիվ, ոչ բոլոր արյունազեղումները կապված են հյուսվածքների վնասվածքի հետ: Մենք կխոսենք նորածինների ներփորոքային արյունահոսության (IVH) մասին: Դրանք բնորոշ են վաղաժամ ծնված երեխաներին և առաջանում են վաղաժամ նորածինների ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով։ IVH-ը շատ լուրջ խնդիր է, քանի որ հիվանդի համար կանխատեսումը մեծապես կախված է պաթոլոգիական գործընթացի բնույթից և դրա ճիշտ բուժումից: լիարժեք կյանքվաղաժամ երեխաներ.

Որո՞նք են ուղեղի փորոքները:

IVH-ի ծագումը և դրանց հետևանքները հասկանալը հեշտացնելու համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե որոնք են ուղեղի փորոքները: Ուղեղի փորոքները փոքր խոռոչներ են, որոնք լցված են ողնուղեղային հեղուկով: Մարդն ունի միմյանց հետ կապված մի քանի փորոքներ:

Ամենամեծը զույգ կողային փորոքներն են, որոնք սիմետրիկորեն տեղակայված են ուղեղում միջին գծի համեմատ (յուրաքանչյուր կիսագնդում մեկ փորոք): Նրանք միացված են փոքր բացվածքների միջոցով չզույգված երրորդ փորոքին: Երրորդ փորոքը գտնվում է կենտրոնական մասում, այն հաղորդակցվում է ուղեղային ջրատարի հետ։ Ուղեղային ջրատարը հաղորդակցվում է չորրորդ փորոքի հետ։ Այս փորոքը ձևավորվում է կամրջի մակերեսներով և երկարավուն մեդուլլա. Այն, իր հերթին, հաղորդակցվում է գլխուղեղային հեղուկի տարածությունների հետ, որոնք շրջապատում են գլուխը և ողնաշարի լարը.

Ինչու՞ է անհրաժեշտ լիկյորը:

Լիկյորը ողնուղեղային հեղուկ է, որն արտադրվում է ուղեղի կողային փորոքներում՝ նրանց քորոիդային պլեքսուսներում: Խմիչքների արտադրության գործընթացը շարունակվում է. Բայց ո՞ւր է նա գնում։ Այն շարունակաբար ներծծվում է երակային սինուսների մեջ, որոնք գտնվում են կոշտ վիճակում meninges, ինչպես նաև հատիկների միջոցով arachnoid.

Լիկյորը կարևոր դեր է խաղում մարդու օրգանիզմում։ Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի հիմնական գործառույթները.

• Պաշտպանիչ դեր - պաշտպանում է ուղեղը և ողնուղեղը մեխանիկական ազդեցություններից:
• Ներգանգային ճնշման աջակցություն նորմալ մակարդակ.
• Մասնակցում է արյան և ուղեղի միջև նյութափոխանակության գործընթացներին (հորմոնների, էլեկտրոլիտների փոխանցում և այլն), փոխանցումներ. սննդանյութերնյարդային բջիջներին:
• Դա այն վայրն է, որտեղ արտազատվում են ուղեղի հյուսվածքի թափոնները։
• Այն իմունոլոգիական խոչընդոտ է վտանգավոր միկրոօրգանիզմների համար:

Ի՞նչ է ներփորոքային արյունազեղումը (IVH):

Ներփորոքային արյունազեղումները ուղեղի փորոքներում արյունազեղումներ են: IVH-ը բնորոշ է այն երեխաներին, ովքեր վաղաժամ ծնվել են շատ ցածր քաշով (1500 գ-ից պակաս): Որքան կարճ է երեխայի ծնվելու ժամանակահատվածը, այնքան մեծ է IVH-ի զարգացման հավանականությունը: Այսպիսով, 29 շաբաթից պակաս հղիության ժամանակաշրջանի դեպքում IVH տեղի է ունենում գրեթե յուրաքանչյուր երրորդ երեխայի մոտ: Երբ երեխան ծնվում է 34-36 շաբաթականում, IVH-ի վտանգը զգալիորեն ցածր է և 5%-ից պակաս է:

Ինչու՞ է IVH-ը բնորոշ վաղաժամ երեխաներին:

Վաղաժամ նորածիններն ունեն կողային փորոքների և periventricular (periventricular) տարածքների կառուցվածքային առանձնահատկություններ: Մասնավորապես, որ դրանցում գտնվող անոթները սաղմնային վիճակում են և ունեն պարզունակ կառուցվածք։ Այս անոթները կոչվում են ենթապենդիմալ բողբոջային մատրիցա։ Նրանք շատ փխրուն են և կարող են հեշտությամբ վիրավորվել:

Դեր է խաղում պերիփորոքային հատվածներից երակային արյան արտահոսքի դժվարությունը, ինչպես նաև կայունության խախտում. ներքին միջավայրըմարմինը.

Չի կարելի բացառել արյան մակարդման համակարգում ուղեկցող խնդիրների ազդեցությունը, որոնք կարող են լինել և՛ բնածին, և՛ անցողիկ, այսինքն՝ անցողիկ (սովորաբար որոշ դեղամիջոցների ազդեցության պատճառով):

Բայց IVH-ը տեղի է ունենում ոչ բոլոր վաղաժամ երեխաների մոտ: Հայտնաբերվել են որոշակի գործոններ, որոնք նպաստում են երեխայի մոտ IVH-ի առաջացմանը: Դրանցից մի քանիսը թվարկված են ստորև.

• Շատ վաղաժամ երեխայի ծնունդ;
• Հիպոքսիայի սուր դրվագներ (այսինքն՝ մարմնի հյուսվածքներին թթվածնի բացակայություն):
• երակային անկողնում ճնշման բարձրացում (կամ ծննդաբերության ժամանակ, կամ արհեստական ​​օդափոխության ժամանակ);
• Արյան ճնշման բարձրացում, որը մեծացնում է ուղեղի արյան հոսքը;
• ուղեղի արյան հոսքի ինտենսիվության տատանումներ;
• Արյան մակարդման համակարգի խնդիրներ;
• Վարակիչ և այլ բորբոքային պրոցեսներ մոր մոտ մինչև ծննդաբերությունը կամ երեխայի մոտ ծննդաբերությունից հետո.
• Ծննդաբերության սենյակում թերի կամ ժամանակին առաջնային վերակենդանացման խնամք.
• Շնչառության դադարեցման կրկնվող դրվագներ (ապնոէ) և շնչառական խանգարումներորոնք բնորոշ են վաղաժամ ծնված երեխաներին.
• Երեխայի երակում էլեկտրոլիտային լուծույթների ներարկում, նյութերի կոնցենտրացիան, որոնցում գերազանցում են իրենց թույլատրելի արժեքները (սա կոչվում է հիպերոսմոլարություն):

IVHK-ի բաժանումն ըստ աստիճանների

Ներփորոքային արյունազեղումները դասակարգվում են ըստ աստիճանի։ Որոշ հեղինակներ առանձնացնում են IVH-ի 3 աստիճան, մյուսները՝ 4 աստիճան (երկրորդ աստիճանը բաժանելով երկուսի)։

• I աստիճանում արյունահոսությունը տեղայնացված է սաղմնային անոթների տարածքում, այսինքն՝ փորոքների էպենդիմայի տակ։
• II աստիճանում արյունահոսությունը թափանցում է փորոքի խոռոչ: Փորոքը մնում է նույն չափի կամ փոքր-ինչ ընդլայնվում է:
• ժամը III աստիճան IVH-ը նույնպես տեղայնացված է փորոքի խոռոչում, սակայն այն զգալիորեն ընդլայնվում է:
• IV աստիճանում տեղի է ունենում ուղեղի հյուսվածքի մեջ արյունահոսության բեկում:

Ինչպե՞ս կասկածել IVH-ին:

• IVH I փուլի դեպքում առանձնահատուկ նշաններ չկան, այն կարող է հայտնաբերվել նորածին երեխայի սովորական հետազոտության ժամանակ:
• II-III IVH փուլերի ընթացքը կարող է լինել աղետալի և ալիքային:

Գործընթացի աղետալի ընթացքի դեպքում՝ շատ հստակ ախտանիշներՀանկարծ երեխան կարճ ժամանակով հուզվում է, հետո նրա ակտիվությունը կտրուկ թուլանում է, գիտակցությունը ընկճվում է մինչև կոմա։ Նշվում են շնչառական խանգարումներ, մաշկի գույնի փոփոխություն, ցնցումներ, աչքի ախտանիշներ, սրտի ռիթմի խանգարումներ, արյան ճնշման անկում և ջերմակարգավորման անկայունություն։ IVH-ի ալիքավոր ընթացքը բնութագրվում է ախտանիշների աստիճանական փոփոխությամբ՝ ուղեղի գործունեության փուլերի փոփոխություններ, շնչառության կանգի դրվագներ, մկանների տոնուսի խանգարում (նվազում) և ջղաձգական նոպաներ:

• IV փուլի IVH-ն ուղեկցվում է նույն ախտանիշներով, ինչ III փուլի IVH-ը, սակայն գործընթացը բնութագրվում է աղետալի ընթացքով։

Առկա է գիտակցության խանգարում մինչև կոմա։ Լրացուցիչ ախտանիշները հայտնվում են ուղեղի հյուսվածքի (պարենխիմայի) արյունահոսության բեկման պատճառով: Դրանք կախված են արյունահոսության չափից և դրա տեղակայությունից: Շատ երեխաներ մահանում են կյանքի առաջին օրերին։

Հիդրոցեֆալուսի զարգացումը (ուղեղի կաթիլություն) բնորոշ է շատ դեպքերում ծանր IVH-ով տառապելուց հետո: Բացի այդ, գլխուղեղի պարենխիմում արյունահոսության վայրում հետագայում ձևավորվում է կիստոզային խոռոչ, որը լցված է ողնուղեղային հեղուկով։ Կախված կիստոզային խոռոչի տեղակայությունից և չափից՝ երեխան կունենա որոշակի նյարդաբանական ախտանիշներ (աչքի ախտանշաններ, նոպաներ և այլն):

Ինչպե՞ս հաստատել ախտորոշումը:

• Ներփորոքային արյունազեղումների հայտնաբերման ամենահասանելի և շատ արդյունավետ մեթոդը նեյրոսոնոգրաֆիան է (NSG): Մեկ այլ կերպ, NSG-ն ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտություն է: Այն թույլ է տալիս արագ արդյունք ստանալ՝ հենց երեխայի ինկուբատորում: Հաճախ այն բաժանմունքներում, որտեղ խնամվում են վաղաժամ ծնված երեխաներ, գործում են փոքր տրանսպորտային ուլտրաձայնային սարքեր: Հետազոտության ժամանակ բժիշկը նշում է ուղեղի փորոքների պրոեկցիայի էխոգենության բարձրացման տարածքները, որոնք կարող են լինել մեկ կամ երկու կողմերում և ունենալ տարբեր չափսեր։ NSG կատարելիս հնարավոր է որոշել արյունահոսության աստիճանը, գնահատել փորոքների չափը և ուղեղի կառուցվածքների տեղաշարժը կենտրոնական գծի նկատմամբ։
• Համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT), մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) կիրառելի են IVH ախտորոշման համար, սակայն այս մեթոդները ոչ մի առավելություն չունեն NSG-ի նկատմամբ, ուստի դրանք օգտագործվում են միայն. առաջնային ախտորոշում IVHK-ն նպատակահարմար չէ:
• Ուղեղի անոթների դոպլեր հետազոտությունը օժանդակ նշանակություն ունի IVH-ի ախտորոշման համար, այն թույլ է տալիս գնահատել արյան հոսքի փոփոխությունները գլխուղեղի հիմնական զարկերակներում՝ արյունահոսությունից առաջ և հետո:
• Շատ կարևոր է անընդհատ չափել արյան ճնշումը խիստ վաղաժամ նորածինների մոտ և գնահատել սրտի ռիթմը: Արյան ճնշման կտրուկ անկումը առանց որևէ ակնհայտ պատճառի կարող է ցույց տալ, որ IVH-ն տեղի է ունեցել:
• Անհրաժեշտ է վերահսկել արյան կարմիր ցուցիչները (հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի մակարդակի անկում), մոնիտորինգ էլեկտրոլիտային խանգարումներ, արյան գազի ցուցիչների համար.
• Ողնաշարի պունկցիա - ողնուղեղային հեղուկի հոսքի ընթացքում ճնշման բարձրացում՝ զուգակցված նրա այլ պարամետրերի փոփոխությունների հետ՝ ողնուղեղային հեղուկում արյուն, սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում, շաքարի մակարդակի նվազում, պլեոցիտոզ (ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում բջիջների քանակի ավելացում) և այլն:

IVH-ով հիվանդ երեխային հետազոտելու վերը նշված բոլոր մեթոդները բազմիցս իրականացվում են: Սա անհրաժեշտ է գործընթացի դինամիկան գնահատելու և արյունահոսության բարդությունները բացահայտելու համար:

Ինչու՞ է հիդրոցեֆալիան առաջանում IVH-ից հետո:

Ներփորոքային արյունազեղումից հետո հիդրոցեֆալուսի առաջացումը հաճախակի և լուրջ բարդություն է։ Դա կարող է տեղի ունենալ IVH-ի ցանկացած աստիճանի դեպքում, սակայն որքան մեծ է արյունահոսության աստիճանը, այնքան մեծ է խնդրի զարգացման ռիսկը:

Քանի որ IVH-ը լուծվում է, առաջանում են արյան մակարդուկներ, որոնք կարող են խցանել ողնուղեղային հեղուկի արդեն փոքր հատվածները փորոքներից: Երբ արտահոսքը խաթարվում է, ողնուղեղային հեղուկը կուտակվում է փորոքի խոռոչում, ինչը հանգեցնում է դրա ընդլայնմանը և շրջակա ուղեղի հյուսվածքի սեղմմանը: Այս գործընթացի ճիշտ անվանումը հետհեմորագիկ փորոքուլոմեգալիա է: Վենտրիկուլոմեգալիա նշանակում է, որ փորոքները մեծանում են:

Դեպքերի 65%-ի դեպքում ventriculomegaly-ն դանդաղ է աճում, և գործընթացն ինքնին ինքնաբերաբար դադարում է մեկ ամսից էլ քիչ ժամանակում։ Սա հիվանդ երեխայի համար ամենաբարենպաստ արդյունքն է:

Մոտավորապես 30% դեպքերում նկատվում է փորոքների երկարաժամկետ և դանդաղ աճ (այսինքն՝ 1 ամսից ավելի): Դրանցից յուրաքանչյուր երրորդ երեխայի մոտ գործընթացն ինքնաբուխ չի դադարում։ Այս խմբի երեխաների մնացած 67%-ի մոտ ventriculomegaly-ն ինքնաբերաբար դադարում է: Սակայն երեխաների 5%-ի մոտ, երբ փորոքները դադարում են մեծանալ, գործընթացը վերսկսվում է։

5% դեպքերում փորոքների մեծացման պրոցեսը տեղի է ունենում շատ արագ, ինչը պահանջում է շտապ. վիրաբուժական միջամտություն.

Այս բոլոր վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ IVH-ից հետո երեխաները վերահսկվում են մասնագետների կողմից երկար ժամանակ. Դրանք ներառում են մանկաբույժ, նյարդաբան, ակնաբույժ, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ նյարդավիրաբույժ և այլ մասնագետներ:

IVH ունեցող երեխաների դիտարկում և բուժում

Հաշվի առնելով, որ ներփորոքային արյունազեղումները հիմնականում շատ վաղաժամ երեխաների ճակատագիրն են, դրանք վերահսկվում են նորածնային վերակենդանացման բաժանմունքում և վաղաժամ ծնված երեխաների բուժքույրական բաժանմունքում։ Բաժանմունքում բժշկական և պաշտպանական ռեժիմը շատ կարևոր է։ Բժիշկներն ու բուժքույրերը փորձում են մանիպուլյացիաների մեծ մասը միաժամանակ պլանավորել, որպեսզի նորից չանհանգստացնեն երեխային։ Ի վերջո, նույնիսկ ինկուբատորից դուրս շատ վաղաժամ երեխային կշռելը շատ սթրեսային է նրա համար և կարող է հրահրել IVH: Հիվանդանոցի անձնակազմը շատ զգույշ է խնամում վաղաժամ ծնված երեխաներին։

Պետք է հաշվի առնել, որ IVH-ից բացի, շատ վաղաժամ երեխաներն ունեն բազմաթիվ այլ հարակից խնդիրներ. Հետևաբար, տեղի ունեցող արյունահոսության ախտանիշները «խառնվում» են հարակից խնդիրների նշանների հետ: Սա պահանջում է վաղաժամ ծնված երեխաների մանրազնին մոնիտորինգ, մեծ թվով թեստեր անցնել և լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների անցկացում:

Վաղաժամ երեխաների մոտ կարևոր է վերահսկել գլխի շրջագիծը: Եթե ​​1 շաբաթվա ընթացքում այն ​​աճում է ավելի քան 10 մմ, ապա անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել փորոքների չափերը՝ օգտագործելով NSG մեթոդը։

Ինչ վերաբերում է IVH-ի բուժմանը, ապա դա կախված է արյունահոսության աստիճանից և դրա բարդություններից։

• Ողնաշարի սերիական պունկցիաների իրականացում. Որոշ մասնագետներ օգտագործում են այս բուժման մեթոդը մշտական ​​փորոքային մեգալիայի դեպքում, որպեսզի «բեռնաթափեն» փորոքները: Չնայած կան ապացույցներ նման թերապիայի անարդյունավետության մասին:
• Դեղորայքի նշանակում, որոնք նվազեցնում են ներգանգային ճնշումը, ունեն հակաուռուցքային և միզամուղ ազդեցություն։ Այս դեղերը միայն օգնում են պայքարել փորոքի ուղեկցող խնդիրների դեմ, բայց չեն «բուժում» այն:
• Արտաքին փորոքային դրենաժ: Վիրահատության ընթացքում երեխային տեղադրվում է փորոքը միացնող շունտ (խողովակ) և ողնուղեղային հեղուկի ջրամբար, որը տեղադրվում է մաշկի տակ։ Սա թույլ է տալիս «թափել» ավելորդ ողնուղեղային հեղուկը փորոքներից: Բուժման այս միջոցը ժամանակավոր է:
• Մշտական ​​շունտի տեղադրում: Սովորաբար այս վիրահատությունը կատարվում է, երբ երեխան մեծանում է ու ուժեղանում։ Շունտը տեղադրվում է հետևյալ կերպ. մի ծայրը մտնում է փորոք, մյուսը բերվում է երեխայի որովայնի խոռոչ (առավել հաճախ), որտեղից կլանում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը: Երբեմն վիրահատությունից առաջանում են բարդություններ, ինչպիսիք են շանտի խցանումը կամ վարակը:

Երկարաժամկետ կանխատեսումներ և հետևանքներ

Դժվար է խոսել երեխաների համար IVH-ի կանխատեսման և հետևանքների մասին, քանի որ շատ վաղաժամ երեխաների շատ խնդիրներ բացատրվում են այլ ուղեկցող պաթոլոգիաներով: Թեեւ այս հետեւանքների մասին որոշակի վիճակագրություն կա։

Նյարդաբանական ծանր անոմալիաներ, ինչպիսիք են ջղաձգական համախտանիշը, ուղեղային կաթվածը, մտավոր հետամնացությունը, առաջանում են դեպքերի 5%-ում առաջին աստիճանի IVH-ից հետո, 15%-ում՝ երկրորդ աստիճանի IVH-ից հետո։ Յուրաքանչյուր երրորդ երեխան տառապում է ծանր նյարդաբանական խնդիրներով III IVH փուլից հետո, իսկ երեխաների 90%-ը տառապում է IV փուլով: Բնականաբար, ներփորոքային արյունազեղումից հետո նվազ ծանր նյարդաբանական հետևանքները շատ տարածված են:

medaboutme.ru

Ծննդաբերական մատրիցա և ներփորոքային արյունահոսություն

Սահմանում. HM/IVH-ը հիմնականում զարգանում է վաղաժամ նորածինների մոտ և ամենավտանգավոր բարդությունն է, որը կանխատեսում է ողջ կյանքի ընթացքում նյարդաբանական հետևանքները այս հիվանդների մոտ: HM/IVH-ն առաջանում է հղիության կարճատև շրջանի և ուղեղի անհաս անոթների խոցելիության պատճառով: Պերինատալ սթրեսորները սովորաբար կապված են HM/IVH-ի զարգացման հետ:

Այս դեպքում նորածինը ծննդյան ժամանակ ունենում է շնչահեղձություն, հիպոքսեմիա, հիպոթենզիա և ացիդոզ:

Բողբոջային մատրիցը գտնվում է պոչավոր միջուկի և կողային փորոքի էպիդիմայի միջև: Որպես կանոն, ԳՄ-ն սովորաբար չի պատկերվում ուլտրաձայնի միջոցով: Երբ ուղեղում արյունահոսություն է տեղի ունենում, կառուցվածքը դառնում է հեշտ նույնականացնել ուլտրաձայնային և դա

Վիճակը ստուգվում է որպես ենթապինդիմալ արյունահոսություն, որն առաջանում է թալամուսի և պոչավոր միջուկի գլխի միջև: Արյունահոսությունը կարող է սահմանափակվել բողբոջային մատրիցով կամ առաջանալ կողային փորոքի պատի պատռվածքից: Գործընթացը կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի:

IVH-ը հազվադեպ է լինում լրիվ ժամկետով նորածինների մոտ, բայց երբ այն տեղի է ունենում, դա հիմնականում պայմանավորված է ծննդաբերական տրավմայով: 36 շաբաթական հետբեղմնավորման տարիքում (PCA) երեխաների մեծամասնության մեջ բողբոջային մատրիցը ներծծվել է, թեև որոշ դեպքերում այն ​​կարող է մնալ մնացորդային ձևով: Երբ IVH-ն զարգանում է լրիվ ժամկետով նորածինների մոտ, արյունահոսության աղբյուրը ամենից հաճախ քորոիդային պլեքսուսն է, բայց որոշ դեպքերում դա կարող է լինել մնացորդային բողբոջային մատրիցը: Արդյունքում նրանք զարգանում են երակային թրոմբոզ, թալամիկ ինֆարկտ.

Նեոնատոլոգիայի և մանկաբուժության թեստեր՝ խորացված ուսուցման պատասխաններով:

Համաճարակաբանություն. Հիվանդության կոնկրետ թվերն անհայտ են, սակայն ՀՄ/ԻՎՀ-ի հաճախականությունը մոտավորապես 25-40% է բոլոր վաղաժամ նորածինների շրջանում: Այս գնահատականները հիմնված են հիմնականում 1990-2000 թվականների տվյալների վրա, սակայն վերջին տասնամյակի ընթացքում վերը նշված պաթոլոգիայի զարգացման տիրույթի ստորին վերջում 2-20% անկում է գրանցվել: Հաճախականությունը տատանվում է կախված հղիության փուլից, 750 գ-ից պակաս քաշով վաղաժամ նորածինների մոտ HM/IVH-ի զարգացման ամենաբարձր ռիսկը: Քանի որ IVH-ը հազվադեպ է լրիվ ծնված նորածինների մոտ, այս կատեգորիայի երեխաների հիվանդացության մակարդակը: չափազանց ցածր է և կապված է ուղեկցող ներծննդյան տրավմայի և ասֆիքսիայի հետ: Հետաքրքիրն այն է, որ լուռ IVH-ը տեղի է ունեցել երկարաժամկետ թվացող նորածինների 2-3%-ի մոտ հեռանկարային ուսումնասիրության արդյունքում:

Պաթոֆիզիոլոգիա. Բողբոջային մատրիցը վատ աջակցվող և բարձր անոթային շրջան է: Ուղեղի այս հատվածի արյունատար անոթները (արտերիոլներ, վենուլներ և մազանոթներ) ծնվելիս հասուն չեն և հատկապես հակված են հիպոքսիկ-իշեմիկ վնասվածքների:

Այս անոթներն ունեն անկանոն ձև՝ լույսի ընդգծված հատվածներով և հակված են հեշտ պատռման։ Բողբոջային մատրիցը 34 շաբաթում ենթարկվում է PCV-ի ներթափանցմանը և, հետևաբար, խոցելի է վաղաժամ նորածինների մոտ HM/IVH-ի զարգացման համար: Երեխաների այս կատեգորիայում է, որ մատրիցայի քանակը կրճատվում է, բայց ամբողջությամբ չի հեռացվում: Ավելի ուշ ծնված վաղաժամ նորածինները (34-37 շաբաթական հղիության տարիք) նույնպես IVH-ի զարգացման ավելի քիչ վտանգի տակ են: Ուղեղային արյան հոսքի (CBF) տատանումները կարևոր դեր են խաղում HM/IVH-ի պաթոգենեզում, քանի որ ճնշման միջնորդավորված ուղեղային շրջանառությունը տեղի է ունենում վաղաժամ նորածինների մոտ: Համակարգային հանկարծակի աճ կամ նվազում

Արյան ճնշումը կարող է հանգեցնել BMC-ի ավելացմանը՝ բողբոջային մատրիցային անոթների հետագա պատռվածքով: BMC-ի նվազումը կարող է առաջացնել բողբոջային մատրիցայի և հարակից հյուսվածքների անոթների իշեմիկ վնասվածքի զարգացում:

Մոնրոյի անցքի մակարդակում խորը երակների եզակի անատոմիան և բողբոջային մատրիցայի անոթների և երակային շրջանառության բաց կապը ազդում են ուղեղային երակային ճնշման կտրուկ տատանումների առաջացման վրա: HM/IVH-ով նորածինների 80%-ի մոտ պերիփորոքային արյունազեղումները ընդհատվում են էպենդիմայի միջոցով դեպի ուղեղի փորոքային համակարգ։

IVH-ի նյարդապաթոլոգիական հետևանքները

1. Փորոքային-subventricular գոտու բողբոջային մատրիցը պարունակում է ուղեղային ծառի կեղևի միգրացիոն բջիջներ: Սա նեյրոնների, ուղեղային ծառի կեղևի գլիալ բջիջների և բազալային գանգլիաների արտադրության տարածքն է: Բողբոջային մատրիցայի ոչնչացումը կարող է հանգեցնել միելինացիայի խանգարման, ուղեղի աճի և կեղևի հետագա զարգացման:
2. Periventricular հեմոռագիկ ինֆարկտը երակային ծագում ունի, որը կապված է ծանր և սովորաբար ասիմետրիկ IVH-ի հետ և միշտ տեղի է ունենում փորոքների ներսում ավելի մեծ քանակությամբ արյան կողքին: Այս տարբեր պաթոլոգիական իրադարձությունները հետագայում հանգեցնում են երակային լճացման զարգացմանը, որը հաճախ սխալմամբ ընկալվում է որպես IVH-ին համապատասխանող «լայնացում»: Բացի այդ, PVHI-ը նյարդապաթոլոգիկորեն տարբերվում է պերիփորոքային լեյկոմալացիայից: Տեսեք նախորդ քննարկումները PVGI բաժնում:
3. Հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալիան ավելի հաճախ հանդիպում է նորածինների մոտ, որտեղ արյունահոսության ամենաբարձր աստիճանն է: ՊՀՀ-ն հիմնականում կապված է մաշող արախնոիդիտի հետ՝ կապված arachnoid villi-ի կամ հետին ֆոսայի խցանման հետ՝ չորրորդ փորոքից ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի խոչընդոտմամբ: Ջրատարի ստենոզը հազվադեպ է պայմանավորված թրոմբով կամ ռեակտիվ գլիոզով:
4. Պերիփորոքային լեյկոմալացիան հաճախ ուղեկցում է IVH-ին, բայց դրա ուղղակի հետևանքը չէ: ՊՎԼ-ն բնութագրվում է նորածինների գլխուղեղի կողային փորոքներին հարող սպիտակ նյութի ծայրամասային գոտիներում կոագուլյատիվ նեկրոզի օջախների առաջացմամբ և ունի ուղեղի վնասվածքի իշեմիկ բնույթ: ՊՎԼ-ը, որպես կանոն, ոչ հեմոռագիկ սիմետրիկ ախտահարում է, որը բնութագրվում է հիպոթենզիայով, շնչահեղձությամբ և հիպոքսիկ-իշեմիկ ծագման այլ պաթոլոգիաներով, որոնք ուղեկցվում են BMC-ի նվազմամբ։
5. Ռիսկի գործոններ. Հասունությունը և RDS-ն առավել հաճախ կապված են ԳՄ/IVH պաթոլոգիայի հետ: Ինչպես նշվեց նախկինում, վաղաժամ նորածինների ուղեղային անոթային կառուցվածքները չափազանց խոցելի են ծավալի և ճնշման փոփոխությունների նկատմամբ: Կլինիկական առումով այս պաթոլոգիան բնութագրվում է հիպոքսիայով և ացիդոզով: Երկրորդ, շնչառական անբավարարություն, թթվածնացման նվազում, վաղաժամ նորածինների ուղեղի ոչ հասուն արյունատար անոթների պատերի հետագա թուլացում: Պտղի շնչահեղձություն ծննդյան ժամանակ, պնևմոթորաքս, ինսուլտ/հիպոթենզիա, ացիդոզ, հիպոթերմիա և օսմոտիկ ծանրաբեռնվածություն - այս բոլոր ախտանիշները մեծացնում են HM/IVH-ի զարգացման ռիսկը: Նույնիսկ այն պրոցեդուրաները, որոնք մենք ընկալում ենք որպես սովորական խնամք վաղաժամ նորածինների համար (տրախեոբրոնխիալ ծառի ջնջում, որովայնի առաջի պատի շոշափում, ռեֆլեքսների ստուգում և տեսողությունը ստուգելու համար միդրիտիկ նյութերի կիրառում) կարող են նաև խթանել ԳՄ/IVH-ի զարգացումը: Վերջերս բորբոքային ռեակցիաները դառնում են ավելի կարևոր ԳՄ/IVH-ի պաթոֆիզիոլոգիան հասկանալու համար: Խորիոնային ամնիոնիտը և ֆունիսիտը կարող են լինել հետծննդյան ուղեղի անոթային պաթոլոգիայի պրեկուրսորներ, որոնք հանգեցնում են GM/IVH-ի: Պտղի բորբոքային արձագանքը և հետագա հիպոթենզիան և նորածնային սեպսիսը սերտորեն կապված են IVH-ի զարգացման հետ: Միջնորդներ բորբոքային ռեակցիացիտոկիններ են։ Նրանց վազոակտիվ հատկությունները կարող են առաջացնել արյան ճնշման բարձրացում, ինչը բացասաբար է անդրադառնում բողբոջային մատրիցայի վրա:
6. Կլինիկական դրսեւորումներ. Կլինիկական դրսևորումները բազմազան են, և ախտորոշումը պահանջում է հաստատում նեյրոպատկերման տեխնիկայի միջոցով: Ախտանիշները կարող են նմանակել այլ ICH կամ այլ նորածնային պաթոլոգիաներին, ինչպիսիք են նյութափոխանակության խանգարումները, ասֆիքսիան, սեպսիսը կամ մենինգիտը: IVH-ը կարող է լինել ամբողջովին ասիմպտոմատիկ կամ առաջացնել մեղմ ախտանիշներ (օրինակ՝ ուռուցիկ ֆոնտանել, հեմատոկրիտի հանկարծակի նվազում, ապնոէ, բրադիկարդիա, ացիդոզ, նոպաներ և մկանային տոնուսի կամ գիտակցության մակարդակի փոփոխություններ): Ֆուլմինանտ սինդրոմը բնութագրվում է արագ ի հայտ գալով գիտակցության մակարդակով՝ թմբիրի կամ կոմայի, շնչառական անբավարարության, ցնցումների, ջղաձգական նոպաների, լույսի անհանդուրժողականության և խորը թուլացած տետրապարեզի տեսքով:

Ախտորոշում

Գանգի և ուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտությունը (տես Գլուխ 10) ԳՄ/IVH-ի սկրինինգի և ախտորոշման ընտրության մեթոդն է: CT և MRI տեղեկատվական են, բայց զգալիորեն ավելի թանկ են և պահանջում են հիվանդի տեղափոխում համակարգչային ախտորոշման մասնագիտացված բաժանմունք: Այս ուսումնասիրությունները ավելի արժեքավոր են առավել ճշգրիտ ախտորոշման կամ հաստատման համար ուղեղի վնասվածքհիվանդանոցից դուրս գրվելուց առաջ. Գոյություն ունեն HM/IVH դասակարգման երկու համակարգ, որոնք կիրառելի են կլինիկական օգտագործման համար: Ավելի հինը դասականն է

Պապիլե ֆիկացիա, սկզբնապես հիմնված CT-ի վրա, բայց հետագայում հարմարեցված ուլտրաձայնային տվյալների մեկնաբանման համար: Երկրորդ դասակարգումը ներկայացված է Wolpe-ի կողմից և հիմնված է նաև ուղեղի և գանգի ուլտրաձայնային պատկերման տվյալների վրա: Երկու դասակարգումներն էլ թույլ են տալիս բժիշկներին որոշել վնասվածքի ծանրությունը և ստանալ վնասվածքի տարածքը համեմատելու համար անհրաժեշտ տեղեկատվություն, ինչպես նաև որոշել IVH գործընթացի առաջընթացը կամ հետընթացը: GM/IVF-ի դասակարգումն ըստ JI. Պապիլան (L. Papile) առանձնացնում է արյունահոսությունների ծանրության չորս աստիճան.

• I աստիճան - արտացոլում է մեկուսացված ենթապենդիմալ արյունահոսություն;
• II աստիճան - ենթապենդիմալ արյունահոսություն փորոքի խոռոչի բեկումով, բայց առանց լայնացման:
• III աստիճան - ենթապենդիմալ արյունահոսություն՝ փորոքների բեկումով և վենտրիկուլոմեգալիայի զարգացմամբ;
• IV աստիճան - ներփորոքային արյունազեղումների բեկում պարենխիմում:

Volpe-ի IVH-ի դասակարգումը մի փոքր այլ տեսակետ է առաջարկում: I դաս - աննշան կամ առանց ICH-ի առկայություն: Դաս II - IVH, տեսանելի է պարասագիտտալ V3 հետազոտության ժամանակ և տարածվում է դեպի կողային փորոքների ավելի քան 50%-ը: III դաս- IVH, հայտնաբերված > 50% պարասագիտտալ հետազոտությամբ և բնութագրվում է կողային փորոքների ընդլայնմամբ: Վերջապես, Վոլպը նշում է, որ գանգուղեղի և ուղեղի ուլտրաձայնի ժամանակ պերիփորոքային էխոդենսության ցանկացած նվազման առկայությունը ներգանգային անոթային վնասվածքի հստակ և ավելի լուրջ նշան է, ինչպիսին է PVHI կամ PVL:

Գանգի և գլխուղեղի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցուցված է կյանքի առաջին օրը և հոսպիտալացման ընթացքում վաղաժամ նորածինների IVH-ի կասկածով սկրինինգային հետազոտության համար: Սովորաբար, ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է կյանքի 1-ից 7-րդ օրերի միջև՝ կախված կլինիկական պատկերից և հիվանդանոցի ինստիտուցիոնալ արձանագրություններից՝ հաշվի առնելով, որ ՀՄ/IVH-ի առնվազն 50%-ը զարգանում է կյանքի 1-ին օրը, նորածինների 90%-ի մոտ: կյանքի 4-րդ օրը: Կյանքի 4-րդ օրը հայտնաբերված բոլոր արյունազեղումներից/IVH-ներից 20-40%-ը վերածվում է ավելի ընդարձակ արյունահոսության: Բժիշկների մեծ մասը խորհուրդ է տալիս կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն, CT կամ MRI նախքան հիվանդանոցից դուրս գրվելը կամ 36 շաբաթականում:

med-slovar.ru

IVH (ներփորոքային արյունահոսություն)

Ներփորոքային արյունազեղումները (IVH, PIVC, ուղեղային արյունազեղումներ, periventricular hemorrhages) արյունազեղումներ են ուղեղի փորոքներում։ Այլ կերպ ասած, դա նման բան է հեմոռագիկ ինսուլտերբ արյունը ներթափանցում է կենտրոնական որոշ կառույցներ նյարդային համակարգ– ուղեղի փորոքներ (նրանք կազմում են ողնուղեղային հեղուկ, այսինքն՝ ողնուղեղային հեղուկ, ընդհանուր առմամբ չորսն է՝ երկու կողային, ինչպես նաև երրորդը և չորրորդը):

Կարևոր դերՆորածինների մոտ ուղեղային արյունազեղումների զարգացման մեջ պատկանում է վաղաժամ երեխայի ոչ հասուն մարմնի անատոմիական առանձնահատկություններին: Որքան մեծ է վաղաժամ և անհասության աստիճանը, այնքան մեծ է արյունահոսության վտանգը հատկապես ծայրահեղ ցածր և շատ ցածր քաշ ունեցող երեխաների մոտ (համապատասխանաբար 1000 և 1500 գրամից պակաս): Ուղեղի փորոքների շուրջ գտնվող արյունատար անոթները շատ փխրուն են և շատ քիչ ուժ են պահանջում դրանք վնասելու և պատռելու համար:

IVH-ի առաջացման առաջատար գործոնները հիպոքսիայի դրվագներն են, ինչպես նաև արյան անոթների տրավմատիկ վնասը (սովորաբար դժվար ծննդաբերության պատճառով): Հիպոքսիա - թթվածնային սով, որն ուղեկցվում է արյան ճնշման տատանումներով ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ ուղղակի ուղեղի անոթներում։ Առաջնային կոագուլոպաթիաներով (արյան մակարդման խանգարումներ) կամ բնածին անոմալիաներանոթային արյունազեղումները կապված են շատ ավելի հազվադեպ: IVH-ն առաջանում է նաև տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի, իզոիմուն թրոմբոցիտոպենիայի և վիտամին K-ի անբավարարության դեպքում։

IVH-ն ամենից հաճախ տեղի է ունենում կյանքի առաջին երեք օրերի ընթացքում և կարող է աճել առաջին շաբաթվա ընթացքում, և շատ ավելի քիչ հաճախ տեղի է ունենում կյանքի առաջին շաբաթից հետո:

Գոյություն ունեն որոշ տարբերություններ ուղեղային արյունազեղումների դասակարգման մեջ՝ կախված արյունահոսության տեղակայումից և պատճառներից, առավել հաճախ օգտագործվում է ստորև ներկայացված դասակարգումը:

Արյունահոսության չորս աստիճան կա.

I աստիճան - անոթների շուրջ նկատվում է արյան փոքր քանակություն։ Նման ենթապենդիմալ արյունահոսությունը համարվում է աննշան և ամենից հաճախ անհետանում է ինքնուրույն՝ առանց որևէ հետևանքի։

II աստիճան - արյունը ներթափանցում է ուղեղի փորոքի խոռոչը, բայց երեխայի հետագա զարգացումը սովորաբար միայն աննշան է ազդում, և հաճախ անհետանում է ինքնուրույն և առանց հետքի: III աստիճան - փորոքներից ելքը փակվում է արյան թրոմբով, և փորոքները սկսում են ընդլայնվել: Որոշ դեպքեր ուղեկցվում են խնդրի ինքնաբուխ լուծմամբ, բայց եթե դա տեղի չունենա, ապա անհրաժեշտ է վիրահատություն՝ տեղադրելու շանթ, որն ապաշրջափակում է ուղեղի փորոքները, հակառակ դեպքում կա հիդրոցեֆալուսի զարգացման մեծ ռիսկ: Այս աստիճանի նյարդաբանական ախտանիշների դրսեւորումները հազվադեպ չեն: IV աստիճան - արյունը ներթափանցում է ոչ միայն ուղեղի փորոքները, այլև շրջակա ուղեղի հյուսվածքը `պարենխիման: Նման արյունահոսությունը վտանգավոր է կյանքի համար և ուղեկցվում է ծանր նյարդաբանական ախտանիշներով՝ առավել հաճախ ցնցումներ, apnea-ի կրկնվող դրվագներ, սակավարյունության զարգացում, ինչպես նաև աչքի ախտանիշներ:

Արյունահոսության զարգացման պատճառները.

Միանշանակ հայտնի չէ, թե ինչու են որոշ երեխաների մոտ արյունազեղում, իսկ մյուսների մոտ՝ ոչ, և որն է վաղաժամ երեխաների ուղեղի արյունահոսության անմիջական պատճառը: Բայց որքան կայուն պայմաններ ստեղծվեն երեխայի համար, այնքան լավ, քանի որ վաղաժամ ծնված երեխաները պահանջում են խիստ պաշտպանական ռեժիմ և մնում են հարմարավետ միկրոմիջավայրում, ինչի համար օգտագործվում է հատուկ ինկուբատոր։

IVH- ի ախտանիշները.

Արյունահոսության ախտանիշները կարող են տարբեր լինել: Ամենից հաճախ դրանք բացակայում են։ Այնուամենայնիվ, ընդարձակ արյունահոսության դեպքում երեխայի վիճակը վատանում է, նա գրգռվում է, կարող են առաջանալ ցնցումներ և աչքի ախտանիշներ. Երեխան կարող է լինել անտարբեր և ավելի քիչ շարժունակ, և մկանային տոնուսը փոխվում է: Զարգանում է անեմիա, իսկ ծանր դեպքերում՝ շոկ և կոմա։ Մինչև բժիշկ ուլտրաձայնային ախտորոշումախտորոշման համար օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն, կլինիկական պատկերըդժվար է տարբերակել դրանից, երբ վարակն արագ է զարգանում:

IVH-ի բուժում.

Բուժումն ուղղված է արյունազեղումների հետևանքների և դրանց բարդությունների վերացմանը։ Օրինակ՝ սակավարյունության շտկում, հակաջղաձգային թերապիա, իսկ պրոգրեսիվ հիդրոցեֆալուսի դեպքում կատարվում է նյարդավիրաբուժական վիրահատություն՝ փորոքային օպերիտոնեային շունտավորում։

Արյունազեղումների երկարատև հետևանքները.

Փոքր արյունազեղումները (I աստիճան), որպես կանոն, չեն հանգեցնում նյարդաբանական պաթոլոգիայի։ Երկրորդ աստիճանի արյունահոսությունը նույնպես փոքր-ինչ մեծացնում է դրա ռիսկը: Ներքին և արտասահմանյան հետազոտությունների տվյալները ցույց են տալիս, որ ուղեղի փորոքներում լայնածավալ արյունազեղումները (III աստիճան) հանգեցնում են մահվան երեխաների մոտավորապես 25% -ի և հաշմանդամության բարձր տոկոսի, մինչդեռ 25% -ը զարգացնում է փորոքային խոռոչի առաջադեմ ընդլայնում, բայց մոտավորապես 50: Երեխաների տոկոսը բարդություններ չի ունենում: Այն երեխաներից, ովքեր ունեն փորոքային խոռոչի լայնացում, մոտավորապես կեսին անհրաժեշտ է վիրահատություն՝ շանթ տեղադրելու համար: Ծանր արյունահոսությամբ և ուղեղի հյուսվածքի արյունահոսությամբ (IV աստիճան) երեխաների 50-60%-ը մահանում է: Արյունահոսության III և հատկապես IV աստիճանի դեպքում կենդանի մնացած երեխաները ունենում են շարժողական ֆունկցիաների զգալի խախտում՝ ուղեղային կաթվածի (ուղեղային կաթվածի), զարգացման ուշացումների, տեսողության և լսողության նվազման կամ դրանց ամբողջական բացակայության դեպքում՝ կուրության և խուլության զարգացմամբ: Բարեբախտաբար, III և IV աստիճանի արյունազեղումները այնքան էլ տարածված չեն: Նշվում է, որ IVH-ն ավելի ծանր է հասունացած նորածինների մոտ, քան վաղաժամ նորածինների մոտ:

perihelp.ru

Ներուղեղային արյունազեղումներ վաղաժամ նորածինների մոտ՝ հետևանքներ, բուժում, կանխատեսում

Արյունահոսություն ուղեղի ներսում կամ նրա շուրջը կարող է առաջանալ ցանկացած նորածնի մոտ, բայց հատկապես հաճախ է ծնվում վաղաժամ երեխաների մոտ:

.

Իշեմիա-հիպոքսիա, արյան ճնշման և ճնշման փոփոխություններ: Բողբոջային մատրիցայի առկայությունը մեծացնում է արյունահոսության հավանականությունը: Ռիսկը մեծանում է նաև հեմատոլոգիական հիվանդությունների դեպքում (օրինակ՝ վիտամին K-ի անբավարարություն, հեմոֆիլիա, տարածված ներանոթային կոագուլյացիա):

Ենթապարախնոիդային արյունազեղումը, հավանաբար, ներգանգային արյունահոսության ամենատարածված տեսակն է: Այս նորածինները կարող են ունենալ apnea, նոպաներ, անտարբերություն կամ անսովոր նյարդաբանական հայտնաբերումներ: Ուժեղ արյունահոսությունը, որը կապված է մենինգիալ բորբոքման հետ, կարող է հանգեցնել հիդրոցեֆալուսի, քանի որ երեխան մեծանում է:

Սուբդուրալ արյունահոսությունը, որն այժմ ավելի քիչ տարածված է մանկաբարձության բարելավված տեխնիկայի շնորհիվ, առաջանում է արյունահոսության հետևանքով դեպի կեղծ տարածություն, տենտորիում կամ կոմիսուրուվեն: Նման արյունահոսությունը սովորաբար տեղի է ունենում առաջին անգամ ծնված մայրերի, խոշոր նորածինների կամ բարդ ծննդաբերությունից հետո նորածինների մոտ, որոնք կարող են անսովոր ճնշում առաջացնել ներգանգային անոթների վրա: Ախտանիշները կարող են ներառել նոպաներ; գլխի արագ մեծացում կամ աննորմալ նյարդաբանական հետազոտության արդյունքներ:

Ներփորոքային և/կամ ներպարենխիմային արյունազեղումները ներգանգային արյունահոսության ամենալուրջ տեսակն են։ Նրանք հաճախ երկկողմանի են և սովորաբար զարգանում են բողբոջային մատրիցում: Հիպոքսիա - իշեմիան վնասում է մազանոթային էնդոթելիումը, նվազեցնում է ուղեղի անոթների ինքնակարգավորումը և կարող է մեծացնել ուղեղի արյան հոսքը և երակային ճնշումը, ինչը մեծացնում է արյունահոսությունը: Շատ դեպքերում ներփորոքային արյունազեղումները լինում են առանց ախտանիշների։

Ռիսկ. Վաղաժամ նորածինների մոտ ներուղեղային արյունահոսության ռիսկը և ծանրությունը ուղիղ համեմատական ​​է անհասության աստիճանին.

• Հղիության 25 շաբաթ - 50% ռիսկ:
• 26 շաբաթ - 38%:
• 28 շաբաթ - 20%:
• Վիճակագրությունը տարբեր կլինիկաների միջև երբեմն զգալիորեն տարբերվում է:

Դրսևորման ժամանակը. Վաղաժամ նորածինների մոտ արյունազեղումների մոտ 50%-ը հայտնվում է կյանքի 1-ին օրը, 25%-ը՝ երկրորդ, իսկ 15%-ը՝ երրորդ օրը։

Արյունահոսության աղբյուրները.

Վաղաժամ նորածիններն ունեն բողբոջային մատրիցա (հետընթաց հղիության 32-36 շաբաթներով) խոցելի անոթներով (զգայուն ճնշման տատանումների, իշեմիայի, հիպոքսիայի, ացիդոզի, կոագուլյացիայի խանգարումների նկատմամբ): Հղիության 28-32 շաբաթների ընթացքում տերմինալային մատրիցայի մեծ մասը գտնվում է կոդոթալամիկ հանգույցում, Մոնրոյի բացվածքից անմիջապես հետո: Չորրորդ փորոքը պարունակում է նաև խոցելի բողբոջային մատրիցա։

Երբ նորածինը հասունանում է, բողբոջային մատրիցը որպես ներուղեղային արյունահոսության աղբյուր նվազում է, իսկ խորոիդային պլեքսուսի նշանակությունը մեծանում է։

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության դասակարգումը

Խորհուրդ. Վերոնշյալ դասակարգումների փոխարեն (կան նաև ուրիշներ), ավելի լավ է օգտագործել հակիրճ, ճշգրիտ նկարագրությունը՝ օգտագործելով «բակտերիալ մատրիցա», «ներփորոքային», «պարենխիմալ» տերմինները և նշելով գտնվելու վայրը։

Papile դասակարգումը NN-ում արյունազեղումների ամենատարածված դասակարգումն է, որը հիմնված է համակարգչային տոմոգրաֆիայի տվյալների վրա.

• II աստիճանի արյունահոսություն` փորոքի թափանցմամբ` առանց դրա ընդլայնման:
• III աստիճանի արյունահոսություն՝ փորոքի բեկումով և դրա ընդլայնմամբ։
• IV աստիճանի արյունահոսություն՝ I-III աստիճանի արյունահոսության համակցում ուղեղի պարենխիմում արյունահոսության հետ։

Դասակարգումը DEGUM-ի կողմից (Բժշկական ուլտրաձայնային գերմանական միություն): Մշակվել է DEGUM-ի մանկաբուժական բաժանմունքի կողմից 1998 թվականին և հիմնվելով ուլտրաձայնային տվյալների վրա.

• 1-ին աստիճանի արյունահոսություն՝ ենթապենդիմալ։
• II աստիճանի արյունահոսություն՝ ներփորոքային լցոնումով
• Արյունահոսություն 111 աստիճան. ներփորոքային՝ լուսանցքի 50% լցումով:
• Առանձին-առանձին նկարագրվում են պարենխիմային արյունազեղումները (ուղեղիկ, ուղեղիկ, բազալ գանգլիա, գլխուղեղի ցողուն) (գտնվելու վայրը և չափը):

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության ախտորոշում

Ներգանգային արյունահոսություն պետք է կասկածել նորածնի մոտ ապնոէով, նոպաներով, անտարբերությամբ կամ անսովոր նյարդաբանական ախտանիշներով. նման երեխաներին անհրաժեշտ է գլխի CT սկանավորում: Չնայած գանգուղեղի ուլտրաձայնը վտանգավոր չէ, CT-ն ավելի զգայուն է արյան բարակ շերտերի համար: Այնուամենայնիվ, շատ վաղաժամ նորածինների սկրինինգի համար (օրինակ.

Հեպատիտի դեմ պատվաստում նորածինների համար Կողմնակի ազդեցություններ Նորածնի վերին շնչուղիներից լորձի ներծծում.