Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում 1-ին աստիճանի IVH-ի վերացման համար: Դիտել ամբողջական տարբերակը

01.05.2010, 07:21

Բարեւ Ձեզ։
Խնդրում եմ, օգնեք ինձ բուժել երեխային:
Քաղեք տվյալները RD-ից.

Հղիություն. 2 ծնունդ, 2-րդ հղիություն, 39-40 շաբաթական, ԱԿՍ, մաքուր ջրեր, «խաշած» պլասենտա: Հղիություն 1.2 կես - առանց հատկանիշների. Apgar միավորը 8-9 միավոր, տղա 4070 գ, 56 սմ, մոտ. Նպատակ. 35 սմ, մոտ. դոշիկներ 37 սմ.
Երեխայի վիճակը հաջորդ օրերին՝ բավարար. ծննդյան ժամանակ վատթարացում մինչև 1 օրվա վերջ մինչև միջին ծանրության վեգետատիվ-վիսցերալ խանգարումների համախտանիշի պատճառով, ռեգուրգիտացիա (յուրաքանչյուր կերակրումից հետո կերած խառնուրդի ծավալով):
5 օր քսել կրծքին, լարը մնացորդանհետացել է 4-րդ օրը, դեղնախտ՝ ոչ.
MUMT 6-րդ օրը՝ 354 գ, 8,6% Քաշ դուրս գրվելիս՝ 3716 (առավելագույն քաշի կորուստ) Մայրը հրաժարվել է հետագա մնալ RD-ում:
Կատարված փորձաքննություն.
NSG երեխայի կյանքի 2-րդ օրը. Caudate միջուկների պրոեկցիայում ձախ կողմում գտնվում է 1,4-0,5 սմ չափի հեմատոմա: տարասեռ կառուցվածքփոքր կեղծկիստների պատճառով չի կարելի բացառել լիզի փուլը, ներարգանդային արյունազեղումը։ IVH 1-ին աստիճան, ձախ.
Արգանդի վզիկի ողնաշարի ռենտգեն. ողնաշարի արգանդի վզիկի վնասվածքի նշաններ C3 մակարդակում (C3-ի հետին տեղահանում 1,0 մմ-ի սահմաններում)
Կյանքի երկրորդ օրը վիրաբույժի կողմից հետազոտություն՝ էնդոսկոպիա՝ սուր էրիմատոզ ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ, սուր էրոզիվ-հեմոռագիկ գաստրիտ։
Նյարդաբան՝ հիպոքսիկ ծագման ուղեղային իշեմիա, վեգետատիվ-վիսցերալ խանգարումներ, ռեգուրգիտացիա, 1-ին աստիճանի IVH ձախ կողմում:
Կատարված բուժումը՝ գ. Շանցա, Ինֆուզիոն թերապիաըստ ցուցումների՝ մինչև 6 օր։ ըստ ֆիզիոլոգիական կարիքների.
Աուդիոլոգիական սկրինինգ 5-րդ օրը՝ BP՝ նորմալ, AC՝ ոչ: Առաջարկվում է կրկնակի սկրինինգ 1 ամսվա ընթացքում:
Կլինիկական վերլուծություն՝ հիպոքսիկ ծագման ուղեղային իշեմիայի 2-րդ փուլ, IVH 1-ին փուլ, տես վեգետատիվ-վիսցերալ խանգարումներ, ռեգուրգիտացիա, o. erythematous reflux esophagitis, o. էրոզիվ-հեմոռագիկ գաստրիտ. Գր. ռիսկ IUI-ի համար.
Առողջական խումբ՝ 3
Ռիսկի գործոններ՝ 16 բ.

7-րդ օրը մանկաբույժի կողմից զննում.
Կրծքով կերակրում, ըստ պահանջի, բավարար լակտացիա: Խաղաղ արթնություն, հանգիստ քուն, ընդհանուր տևողությունըօրական մինչև 20 ժամ, կազմվածքը ճիշտ է, մկանային տոնուսը դիստոնիկ է, ձեռքերում (ավելի շատ ձեռքերի մոտակա հատվածներում) ավելի շատ նվազում, քան ոտքերում:
Նորածնի ռեֆլեքսները՝ պրոբոսկիս +, որոնում +, ծծում +, բռնում +, հենարան՝ p-ի ոչ 2 փուլ: Ռոբինզոն, ոտքերի ունակությունները արագ մարում են, սողալ+, ավտոմատ քայլվածք+։
Տեսողական անալիզատոր: 7 օր, լսողական անալիզատոր: 7 օր
Մաշկը ունի ֆիզիոլոգիական գույն, նվազում է տուրգորը, ենթամաշկային հյուսվածքչափավոր և հավասարաչափ զարգացած: Մկանային-կմախքային համակարգ՝ տեսանելի թերություններ չկան, սմ կարճ պարանոց(ընդգծում է մանկաբույժը ալիքաձև գծով), «տիկնիկի ձեռք»
Ֆոնտանա՝ 2.0x2.0 մակարդակով ոսկրային գոյացություններ, գանգի ոսկորները խիտ են։

25-րդ օրը նյարդաբանի հետազոտություն.
Բողոքներ NSG-ի փոփոխությունների, կզակի ցնցումների վերաբերյալ
Ob.but: նպատակի մասին: 38 սմ, br 3.0x3.0, ոչ լարված: Ընդհանուր ուղեղային խնդիրներ՝ IMN-ի ռեգուրգիտացիան - հայացքն ուղղվում է, պտոզ չկա։ Աջ քթի խոռոչի ծալքի հարթություն. Բշտիկային խանգարումներ չկան: Ձախ կողմում լսողությունդ նվազվա՞ծ է: Մկանային ուժը չի նվազում: Մկանային դիստոնիա՝ ձեռքերի թեքումների, ազդրերի ներդիր մկանների տոնուսի բարձրացմամբ (ավելին աջ կողմում): Սմ տիկնիկգլուխը, որովայնի վրա պառկած, լավ չի հենվում աջ թեւին։ Ուղղահայացացնելիս միացրեք աջակցությունը վերին եզրկանգառ, մատների մեջ խրված, քայլի ռեֆլեքս՝ ոտքերի մակարդակով խաչմերուկով: Նորածնի ռեֆլեքսները կենդանի են։ D-z՝ հետհիպոքսիկ-իշեմիկ հետհեմոռագիկ պերինատալ էնցեֆալոպաթիա, հիդրոցեֆալիկ s-m, նյարդամկանային դիստոնիայի համախտանիշ, վեգետատիվ-վիսցերալ խանգարումներ։
Առաջարկվում է.
1. EPH 1% aminophylline լուծույթով SHOP-ում ըստ Rabner 10-ի
2. gliatilin 1.0 IM N12
3. Actovegin 0.5 IM No 10
4. գլիցին 0.1, 1/2 դեղահատ. լեզվի տակ 1 ամիս.
5. Բուժումից հետո կրկնել NSG-ը
6. Հետազոտություն նյարդաբանի, մանկաբույժի կողմից

Զննում մանկաբույժի մոտ 1 ամսականում՝ հասակը 56,5, քաշը 5170 (+1100 1 ամսում) OB 38,5 (+3,5 սմ), կրծքավանդակը 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Ֆունկցիոնալ վիճակ՝ բողոքներ չկան, բավարար վիճակ։ Գոհ սնուցում, մաշկը մաքուր է, չոր այտերի վրա և ականջների հետևում: Մկանային տոնովԳոհ է պարբերաբար: Նորածինների ռեֆլեքսները՝ բռնող, Բաբկին, Ռոբինսոն աշխույժ սիմետրիկ, Մորո 1 փուլ, ոլորված մատների վրա հենարան, քայլք, պաշտպանիչ, Բաուեր, Գալանտ, Պերես - կարծես, VI VPR:
Եզրակացություն՝ ՌԴ մակրոսոմիա, աններդաշնակություն։ շրջակա միջավայրի պատճառով կրծքամիս, NPR 1 գր.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, վեգետատիվ-visceral դիսֆունկցիաներ: BP, մանկական var-t, lok. զ-մա, սկիզբ p-d

Ծնողների մեկնաբանությունը. երեխան 1,5 ամսական է, ռեգուրգիտացիան երբեմն իսպառ անհետանում է, սակայն այժմ այն ​​ավելի հաճախակի է դարձել՝ առաջանում է գրեթե ամեն անգամ սնվելուց հետո (ծավալը՝ 0,5 թեյի գդալ-3 ճաշի գդալ) ինչպես կաթնաշոռով, այնպես էլ ջրային կաթով։ Սովորաբար կղանքը դեղին է առանց լորձի: Հազվադեպ՝ կանաչ շիթերով։ Ստամոքսը ուռած է։ Երեխան հանգիստ է, ամբողջ գիշեր քնում է, գիշերը կերակրում է 2-3 անգամ։ Օրվա ընթացքում արթնության շրջանն ավելանում է մինչև 4-6 ժամ։ Հրելու ժամանակ ավելի հաճախ թրթռում է: Երեխան մռնչում է և հազվադեպ է լաց լինում: Նա կարողանում է տարբերել մոր ձայնը, շոյվում է կրծքին տեսնելուց, գլուխը շրջում է խաղալիքի հետևից, ժպտում, երբ նրան դիմում է:
Ժպիտը երբեմն ասիմետրիկ է, բերանը մի փոքր կորացած։
Փորի վրա պառկած դիրքում նա գլուխը պահում է 15-20 վայրկյան։ Երեխան լաց է լինում, եթե այն ուղղահայաց եք տանում, նա գլուխը հետ է գցում։

Հարցեր.
1. IVH 1-ին փուլ - ի՞նչ է դա նշանակում ապագայում: Ի՞նչ կանխատեսումներ կան՝ հաշվի առնելով բժշկական պատմությունը և հղիությունը:
2. Արժե՞ արդյոք օգտագործել նյարդաբանի նշանակած դեղամիջոցները։
3. Էլեկտրոֆորեզի երեք պրոցեդուրաներից հետո հայտնվեց կայմի ցան (էլեկտրոդների տեղադրման հատվածում), բուժումը դադարեցվեց։ Ցանն անցնում է, բայց դանդաղ (արդեն մեկ շաբաթ է): Արժե՞ արդյոք շարունակել EFZ-ը:
Շնորհակալություն!

01.05.2010, 10:56

Նման ներարգանդային արյունահոսությունը ոչ մի բուժում չի պահանջում։ Նմանատիպ չափի հեմատոմա ինքնուրույն լիզում է (ներծծվում)՝ ձևավորելով փոքր կիստա:
Դուք չեք կարողանա ազդել այս գործընթացի վրա դեղորայքով, հատկապես նյարդաբանի կողմից նշանակված դեղամիջոցներով: Այս բուժումըկարիք չկա։ Ավելին, բացի անօգուտ լինելուց, այն կարող է նաեւ վնասակար լինել երեխայի համար։
Էլեկտրոֆորեզը նույնպես չի նշվում: Միայն զարգացման դասեր են անհրաժեշտ։ Երեխաները բավականին ճկուն են, և դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում նման խնդիրները համեմատաբար անհետանում են առանց հետք թողնելու։

01.05.2010, 11:40

Շատ շնորհակալ եմ ձեր պատասխանի համար։ Բայց տեղացի բժիշկները, ընդհակառակը, ասում են, որ ամենավատը կիստի առաջացումն է, և դա կանխելու համար նման դեղամիջոցներ են նշանակում։
Խնդրում ենք խորհուրդ տալ, թե ինչի վրա պետք է ուշադրություն դարձնել հետագայում, որպեսզի բաց չթողնեք պահը և սկսեք բուժել երեխային (անհրաժեշտության դեպքում):
Դա անում է տագնապալի ախտանիշորի հետ երեխան երբեմն քնում է բաց աչքերով, այսինքն. սկզբում քնում է բաց աչքերով, իսկ հետո սուզվում խորը երազև փակվում է
Եվ մի բան էլ... Մերսումն ու մարմնամարզությունը կհրահրե՞ն ցանկացած բացասական երևույթ, քանի որ... նյարդաբանը կտրականապես արգելել է ֆիզիկական ընթացակարգերը, քանի որ Սա, ըստ նրա, բացասական դինամիկա կառաջացնի։

01.05.2010, 12:34

Նման կիստաները հեմատոմաների լիզիզի արդյունք են։ Սա բնական նորմալ վերականգնման գործընթաց է: Բնությունը հորինել է նման մեխանիզմ, բացարձակապես ոչ մի սարսափելի բան չկա: Եվս մեկ անգամ կրկնում եմ՝ այս դեղերով ԱՆՀՆԱՐ Է ազդել նրա վրա։
Ոչ մերսումը, ոչ մարմնամարզությունը չեն կարող առաջացնել բացասական երեւույթներ և բացասական դինամիկա։
Եվ ընդհանրապես, նման հայտարարություններից հետո ես կփախչեի այս նյարդաբանից, քանի դեռ երեխան չի սկսել ավելի շռայլ բանով բուժվել։

22.07.2010, 16:57

Նախ, շատ շնորհակալ եմ, հարգելի բժիշկներ, որ իմ երեխային փրկեցիք անիմաստ սրսկումներից։:ax::ax::ax: Իրոք, ԱՍԾ-ի արդյունքներով միայն երկրորդ ամսվա վերջ. հայտնաբերվել է 1,5 մմ տրամագծով կեղծկիստ.
Ամեն ինչ լուծվեց առանց Actovegin-ի և gliatilin-ի: Մենք մերսման մեկ կուրս արեցինք և վերջ։

Երկրորդ՝ հարց կա ներկա վիճակըերեխա.

Երեխան 4 ամսական է։ Երկու ձեռքով բռնում է խաղալիքները, ձեռքերը բերում է առջև, ակտիվորեն բամբասում է 3,5 ամսականից։ գլորվում է ստամոքսի վրա, տարբերում հարազատներին. Ինձ անհանգստացնում է այն, թե ինչով է երեխան սկսել զբաղվել բոլորովին վերջերս։

Իշեմիա-հիպոքսիա, արյան ճնշման և ճնշման փոփոխություններ: Բողբոջային մատրիցայի առկայությունը մեծացնում է արյունահոսության հավանականությունը: Ռիսկը մեծանում է նաև հեմատոլոգիական հիվանդությունների դեպքում (օրինակ՝ վիտամին K-ի անբավարարություն, հեմոֆիլիա, տարածված ներանոթային կոագուլյացիա):

Ենթապարախնոիդային արյունազեղումը, հավանաբար, ներգանգային արյունահոսության ամենատարածված տեսակն է: Այս նորածինները կարող են ունենալ apnea, նոպաներ, անտարբերություն կամ անսովոր նյարդաբանական հայտնաբերումներ: Ուժեղ արյունահոսությունը, որը կապված է մենինգիալ բորբոքման հետ, կարող է հանգեցնել հիդրոցեֆալուսի, քանի որ երեխան մեծանում է:

Սուբդուրալ արյունահոսությունը, որն այժմ ավելի քիչ տարածված է մանկաբարձության բարելավված տեխնիկայի շնորհիվ, տեղի է ունենում արյունահոսության արդյունքում դեպի կեղծ տարածություն, տենտորիում կամ կոմիսուրուվեն: Նման արյունահոսությունը սովորաբար տեղի է ունենում առաջին անգամ ծնված մայրերի, խոշոր նորածինների կամ բարդ ծննդաբերությունից հետո նորածինների մոտ, որոնք կարող են անսովոր ճնշում առաջացնել ներգանգային անոթների վրա: Ախտանիշները կարող են ներառել նոպաներ; գլխի արագ մեծացում կամ աննորմալ նյարդաբանական հետազոտության արդյունքներ:

Ներփորոքային և/կամ ներպարենխիմային արյունազեղումները ներգանգային արյունահոսության ամենալուրջ տեսակն են։ Նրանք հաճախ երկկողմանի են և սովորաբար զարգանում են բողբոջային մատրիցում: Հիպոքսիա - իշեմիան վնասում է մազանոթների էնդոթելիումը, նվազեցնում է ուղեղի անոթների ինքնակարգավորումը և կարող է մեծանալ ուղեղային արյան հոսքըև երակային ճնշումը, որն ավելի հավանական է դարձնում արյունահոսությունը: Շատ դեպքերում ներփորոքային արյունազեղումները լինում են առանց ախտանիշների։

ՌիսկՎաղաժամ նորածինների մոտ ներուղեղային արյունահոսության վտանգը և դրա ծանրությունը ուղիղ համեմատական ​​են անհասության աստիճանին.

• Հղիության 25 շաբաթ - 50% ռիսկ:
• 26 շաբաթ - 38%:
• 28 շաբաթ - 20%:
• Վիճակագրությունը տարբեր կլինիկաների միջև երբեմն զգալիորեն տարբերվում է:

Դրսևորման ժամանակը.Վաղաժամ նորածինների մոտ արյունազեղումների մոտ 50%-ը հայտնվում է կյանքի 1-ին օրը, 25%-ը՝ երկրորդ, իսկ 15%-ը՝ երրորդ օրը։

Արյունահոսության աղբյուրները.

Վաղաժամ նորածիններն ունեն բողբոջային մատրիցա (հետընթաց հղիության 32-36 շաբաթներով) խոցելի անոթներով (զգայուն ճնշման տատանումների, իշեմիայի, հիպոքսիայի, ացիդոզի, կոագուլյացիայի խանգարումների նկատմամբ): Հղիության 28-32 շաբաթների ընթացքում տերմինալային մատրիցայի մեծ մասը գտնվում է կոդոթալամիկ հանգույցում, Մոնրոյի բացվածքից անմիջապես հետո: Չորրորդ փորոքը պարունակում է նաև խոցելի բողբոջային մատրիցա։

Երբ նորածինը հասունանում է, սաղմնային մատրիցի նշանակությունը որպես ներուղեղային արյունահոսության աղբյուր նվազում է, իսկ խորոիդային պլեքսուսի նշանակությունը մեծանում է։

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության դասակարգումը

Խորհուրդ. Վերոնշյալ դասակարգումների փոխարեն (կան նաև ուրիշներ), ավելի լավ է օգտագործել հակիրճ, ճշգրիտ նկարագրությունը՝ օգտագործելով «բակտերիալ մատրիցա», «ներփորոքային», «պարենխիմալ» տերմինները և նշելով գտնվելու վայրը։

Պապիլե դասակարգում- NN-ում արյունազեղումների ամենատարածված դասակարգումը, որը հիմնված է համակարգչային տոմոգրաֆիայի տվյալների վրա.

• II աստիճանի արյունահոսություն` փորոքի թափանցմամբ` առանց դրա ընդլայնման:
• III աստիճանի արյունահոսություն՝ փորոքի բեկումով և դրա ընդլայնմամբ։
• IV աստիճանի արյունահոսություն՝ արյունահոսության համակցություն I-III աստիճաններուղեղի պարենխիմայի մեջ արյունազեղումով:

DEGUM դասակարգում(Բժշկական ուլտրաձայնային գերմանական միություն): Մշակվել է DEGUM-ի մանկաբուժական բաժանմունքի կողմից 1998 թվականին և հիմնվելով ուլտրաձայնային տվյալների վրա.

• 1-ին աստիճանի արյունահոսություն՝ ենթապենդիմալ։
• Արյունահոսություն II աստիճան՝ ներփորոքային լցոնումով< 50 % просвета.
• Արյունահոսություն 111 աստիճան. ներփորոքային՝ լուսանցքի 50% լցումով:
• Առանձին-առանձին նկարագրվում են պարենխիմային արյունազեղումները (ուղեղիկ, ուղեղիկ, բազալ գանգլիա, գլխուղեղի ցողուն) (գտնվելու վայրը և չափը):

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության ախտորոշում

Նորածնի մոտ պետք է կասկածել ներգանգային արյունահոսության ապնոէով, նոպաներով, անտարբերությամբ կամ անսովոր նյարդաբանական ախտանիշներ; նման երեխաներին անհրաժեշտ է գլխի CT սկանավորում: Չնայած գանգուղեղի ուլտրաձայնը վտանգավոր չէ, CT-ն ավելի զգայուն է արյան բարակ շերտերի համար: Այնուամենայնիվ, շատ վաղաժամ նորածինների սկրինինգի համար (օրինակ.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Բացի այդ, պետք է կատարվեն արյան անալիզներ, CBC և նյութափոխանակության ուսումնասիրություններ:

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Վաղաժամ նորածինները պետք է անցնեն գանգուղեղային ուլտրաձայնային հետազոտություն կյանքի առաջին, երրորդ և յոթերորդ օրերին: Իմաստ ունի նաև երեխային բաժանմունք ընդունվելուց հետո ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել (դատաբժշկական փորձաքննության դեպքում՝ վնասվածքի առաջին դրսևորման ժամանակը պարզելու համար):

Վնասվածքի հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է միջին ուղեղի և ինֆրատենտորային կառուցվածքների մանրակրկիտ հետազոտություն՝ լրացուցիչ մոտեցումների միջոցով (առջևի և հետևի կողային fontanelles): Փորոքների հետհեմոռագիկ լայնացում ունեցող վաղաժամ նորածինների մոտավորապես 10%-ի մոտ ուղեղիկում հայտնաբերվում են փոքր արյունազեղումներ, որոնք վատ տեսանելի են մեծ ֆոնտանելի միջով (այս կլինիկական խնդիրը թերագնահատված է):

Եթե ​​արյունահոսություն է հայտնաբերվում զարկերակների մոտ, հատկապես լրիվ ծնված նորածնի մոտ, անհրաժեշտ է երակային անոթների դոպլեր հետազոտություն (վերին սագիտալ սինուս, գանգի ներքին երակներ):

Լիարժեք նորածինների մոտ, բացի ուլտրաձայնային հետազոտությունից, անհրաժեշտ է կատարել ՄՌՏ, իսկ եթե դա բուժման համար կարևոր է, անգիոգրաֆիա:

Էխոյի ուժեղացման ներպարենխիմային տարածքները (հաճախ օգտագործվում է պերիփորոքային երակային ինֆիլտրացիա կամ այտուցվածություն տերմինը) շատ դեպքերում ինֆարկտի վայրերն են: Երբեմն դրանք հեռանում են առանց կիստաների առաջացման, իսկ հետո հետադարձ հայացքով կարելի է խոսել միայն երակային լճացման մասին։ Կիստոզային փոխակերպման սկսվելուց հետո (շաբաթներ) էխոյի ուժեղացման տարածքները պետք է կոչվեն ինֆարկտներ կամ արյունազեղումներ (կարևոր է ծնողների հետ զրույցի համար):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ի տարբերություն վաղաժամ նորածինների արյունազեղումների, որոնք բացատրվում են անհասությամբ, լրիվ ծնված նորածինների արյունազեղումները պահանջում են պատճառի մանրակրկիտ որոնում. հիպերնատրեմիա, անևրիզմա, զարկերակային արատներ, աորտայի կոարկտացիա, ուռուցք, ECMO թերապիա և այլն:

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության բուժում

Բուժումը հիմնականում աջակցում է, եթե արյունահոսությունը չի նպաստում արյունահոսության առաջացմանը: Բոլոր երեխաները պետք է ստանան վիտամին K, եթե այն նախկինում չի տրամադրվել: Եթե ​​թրոմբոցիտները կամ մակարդման գործոնները անբավարար են, դրանք պետք է համալրվեն: Սուբդուրալ հեմատոմաները պետք է բուժվեն նյարդավիրաբույժի կողմից; կարող է անհրաժեշտ լինել արյունահոսության հեռացում:

Առավելագույնս օգտագործեք պահպանողական բուժման բոլոր տարբերակները.

• Կայունացրեք արյան ճնշումը. խուսափեք արյան ճնշման բարձրացումներից, զգուշորեն օգտագործեք կատեխոլամիններ, հանգստացնող միջոցներ: Նվազագույն միջոցներով ուղղման սկզբունքը.
• Թթվածնացման նորմալացում:
• Խուսափեք հիպեր- և հիպոկապնիայից (ուղեղի պերֆուզիայի նվազում):
• Կոագուլոգրամի մոնիտորինգ, շեղումների ուղղում։
• Խուսափեք հիպոգլիկեմիայից:
• Anticonvulsants-ի լայն տարածում.

ՈւշադրությունԱվելի լավ է ինտուբացիա անել ընտրովի, քան ապնոէով արտակարգ իրավիճակներում:

Ամբողջական ժամկետով նորածինների համար նյարդավիրաբույժի վաղ խորհրդատվություն:

Նորածինների ներուղեղային արյունահոսության կանխատեսումը

Վաղաժամ նորածինների մոտ I-II աստիճանների ներուղեղային արյունահոսությունը, հավանաբար, էապես չի մեծացնում նյարդաբանական բարդությունների վտանգը:

Երրորդ աստիճանի արյունազեղումներ ունեցող վաղաժամ նորածինների մոտ ծանր նյարդաբանական բարդությունների վտանգը կազմում է մոտավորապես 30%, իսկ պարենխիմային արյունազեղումների դեպքում՝ մոտավորապես 70%:

Հասուն նորածինների մոտ կանխատեսումը կախված է գտնվելու վայրից և պատճառից. Արյունազեղումները բազալ գանգլիաներում, ուղեղիկում և ուղեղի ցողունում ունեն անբարենպաստ կանխատեսում, սակայն անհատական ​​ընթացքը անկանխատեսելի է:

Սուբարախնոիդային արյունահոսության կանխատեսումը սովորաբար լավ է: Subdural-ի համար՝ զգույշ, բայց որոշ երեխաներ լավ են անում: Փոքր ներփորոքային արյունազեղումներ ունեցող նորածինների մեծ մասը վերապրում է սուր արյունահոսության դրվագը և լավ տեսք ունի: Խոշոր ներփորոքային արյունահոսություն ունեցող երեխաները վատ կանխատեսում ունեն, հատկապես, եթե արյունահոսությունը շարունակվում է պարենխիմում: Ծանր ներփորոքային արյունահոսության պատմություն ունեցող վաղաժամ նորածինները հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի զարգացման վտանգի տակ են և պետք է ուշադիր մոնիտորինգի ենթարկվեն գանգուղեղի կրկնվող ուլտրաձայնային հետազոտության և գլխի շրջագծի հաճախակի կրկնվող չափումների միջոցով: Պրոգրեսիվ հիդրոցեֆալուսով նորածիններին անհրաժեշտ է նյարդավիրաբուժական միջամտություն՝ ենթամաշկային փորոքային ջրամբար (ՔՀՀ ձգտման համար) կամ փորոքային օպերիտոնեային շանթ տեղադրելու համար: Հետհեմոռագիկ հիդրոցեֆալուսի հետ կապված ՔՀՀ-ն ունի գլյուկոզայի շատ ցածր կոնցենտրացիաներ, որը հայտնի է որպես հիպոգլիկորախիա: Քանի որ շատ երեխաներ ունեն մշտական ​​նյարդաբանական դեֆիցիտներ, ուշադիր մոնիտորինգը և վաղ միջամտության ուղղորդումը կարևոր են:

Բավականին մի շարք գործոններ կարող են հրահրել ներգանգային արյունահոսություն։ Դա պայմանավորված է ինչպես պաթոլոգիական հղիությամբ, այնպես էլ բժիշկների սովորական անփութությամբ։ Այս դեպքում անոթը կարող է պայթել երեխայի ուղեղի ցանկացած հատվածում։

Նորածինների արյունահոսության պատճառները մեծապես կախված են այն ժամանակաշրջանից, երբ նրանք ծնվել են: Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան հրահրվում է հետևյալ գործոններով.

1. Վաղաժամ ծնունդ (մինչև 32 շաբաթ), հատկապես, եթե հղիությունը ուղեկցվել է երկարատև տոքսիկոզով։
2. Արագ կամ երկարատև ծննդաբերություն, որը համարվում է պաթոլոգիական և պտղի մոտ առաջացնում է ուղեղի հիպոքսիա:
3. Մանկաբարձական պինցետների օգտագործումը, որոնք վնասում են երեխայի գանգը.
4. Հետծննդյան հղիություն. Այս վիճակում երեխայի գանգի ոսկորները կորցնում են առաձգականությունը՝ մեծացնելով ծննդաբերության ժամանակ վնասվածքների վտանգը:
5. Ներարգանդային վարակի վնաս:
6. Պտուղը չափազանց մեծ է նեղ կոնք ունեցող կնոջ համար։
7. Տարբեր արատներ երեխաների մոտ.

Ներփորոքային արյունահոսությունը (IVH) պաթոլոգիա է, որի դեպքում փոքր անոթները պայթում են և արյունահոսում նորածին երեխայի ուղեղի փորոքներ:

Փորոքները ուղեղի խոռոչներ են, որոնք լցված են ողնուղեղային հեղուկով (CSF): Մարդն ունի դրանցից մի քանիսը, և դրանք բոլորը կապված են միմյանց հետ:

IVH-ի ախտորոշումը բավականին հաճախ կատարվում է վաղաժամ նորածինների մոտ, ինչը պայմանավորված է նրանց ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով։ Որքան կարճ է հղիության տարիքը, այնքան մեծ է արյունահոսության հավանականությունը:

Արյունահոսությունը հենց այնպես չի ի հայտ գալիս, այս խանգարման պատճառները պետք է լինեն։

Ո՞վ է վտանգի տակ:

Նորածինների ուղեղի արյունահոսությունը կարող է կապված լինել ինչպես բուն գանգի վնասման, այնպես էլ թթվածնի պակասի հետ:

DRC-ի համար նախադրյալներ.

1. Հետաժամկետ կամ, ընդհակառակը, թերաժամկետ. Վաղաժամ երեխաները հատկապես ենթակա են ներգանգային արյունազեղումների, քանի որ նրանց չհասունացած անոթները դեռևս բավարար աջակցություն չունեն հյուսվածքներում։ Ուշ ծնված երեխաների մոտ ոսկորները կարծրանում են, իսկ գլուխը չի կարողանում հարմարվել ծննդյան ժամանակ։ Վիճակագրության համաձայն, IVH-ը տեղի է ունենում վաղաժամ ծնված յուրաքանչյուր հինգերորդ և հետծննդյան յուրաքանչյուր տասներորդ երեխայի մոտ:
2. Պտղի գլխի չափը չի համապատասխանում ծննդյան ջրանցքի չափերին. Այս դեպքում բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, քանի որ հղի է նորածին երեխայի վնասվածքով և հիպոքսիայով։
3. Դժվար հղիություն(պտղի հիպոքսիա, ներարգանդային վարակ տարբեր վարակներով):
4. Դժվար (ձգձգվող կամ արագ) ծննդաբերություն, շրթունքներով ներկայացում։
5. Ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձների ոչ ճիշտ գործողությունները.

Ելնելով վերը նշվածից՝ կարելի է առանձնացնել մի քանի ռիսկային խմբեր.

Երեխայի մոտ ուղեղային արյունահոսության վտանգը մեծանում է հետևյալով.

• վաղաժամություն;
• ցածր քաշը (1,5 կգ-ից պակաս);
• թթվածնի անբավարարություն (հիպոքսիա);
• ծննդաբերության ժամանակ երեխայի գլխի վնասվածք;
• ծննդաբերության ընթացքում շնչառական բարդություններ;
• վարակները, որոնք հանգեցնում են արյան մակարդման խանգարումների.

Եթե ​​երեխան պատկանում է այդ խմբերից գոնե մեկին, ապա անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք նա ունի ներգանգային արյունազեղման ախտանիշներ։

Միշտ չէ, որ արյունահոսության տեսանելի նշաններ կան: Բացի այդ, եթե երեխան ունի ստորև թվարկված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ դա պայմանավորված է IVH-ով:

Նորածինների մեջ ներփորոքային արյունահոսության ամենատարածված ախտանիշները.

• Մորո ռեֆլեքսների նվազում կամ անհետացում (արտաքին գրգռիչների նկատմամբ);
• մկանների տոնուսի նվազում;
• քնկոտ վիճակ;
• apnea-ի դրվագներ (շնչառության դադարեցում);
• գունատ մաշկ, ցիանոզ;
• ուտելուց հրաժարվելը, թույլ ծծելու ռեֆլեքսները;
• օկուլոմոտորային խանգարումներ;
• թույլ և զրնգուն լաց;
• մկանների ցնցումներ, ցնցումներ;
• paresis;
• մետաբոլիկ acidosis (խախտված թթու-բազային հավասարակշռություն);
• արյան փոխներարկման պատճառով հեմատոկրիտի նվազում կամ դրա աճի բացակայություն;
• մեծ տառատեսակը լարված է և ուռուցիկ;
• կոմա (ծանր արյունազեղումներով, ինչպես նաև ուղեղի կեղևի ուղեկցող արյունազեղումներով, փորոքների զգալի ձգումներով):

Վաղաժամ նորածինների մոտ IVH-ն արտահայտվում է որպես վիճակի կտրուկ և արագ վատթարացում ծնվելուց հետո երկրորդ կամ երրորդ օրը:

Գոյություն ունեն արյունազեղումների մի քանի դասակարգում, որոնցից շատերը ներառում են 4 փուլ. Ստորև ներկայացված է ժամանակակից բժշկության մեջ առավել հաճախ օգտագործվող աստիճանավորումը.

1. 1-ին և 2-րդ աստիճանի IVH. Արյունահոսություն նկատվում է բողբոջային մատրիցայի պրոյեկցիայում և չի տարածվում կողային փորոքների լույսի մեջ։ Երկրորդ փուլում արյունահոսությունը մի փոքր ավելի մեծ է ((amp)gt; 1 սմ), քան առաջինում։
2. 3-րդ աստիճանում սաղմնային մատրիցից արյունահոսությունը ներթափանցում է կողային փորոքների լույսը: Արդյունքում զարգանում է հետհեմոռագիկ ventriculomegaly կամ hydrocephalus։ Տոմոգրամայի և հատվածի վրա նկատվում է փորոքների ընդլայնում, որոնցում հստակ երևում են արյան տարրերը։
3. 4-րդ աստիճանն ամենադժվարն է, IVH-ը ներթափանցում է պերինտրիկուլյար պարենխիմա: Արյունահոսություն նկատվում է ոչ միայն կողային փորոքներում, այլեւ ուղեղի նյութում։

Արյունահոսության այս կամ այն ​​աստիճանը հնարավոր է հաստատել միայն հատուկ հետազոտության օգնությամբ։

Համապատասխան ախտանիշների առկայության դեպքում ախտորոշման համար, որպես կանոն, օգտագործվում է ուղեղի անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն (ձայնային ալիքների միջոցով որոշվում են անոթային պատռվածքներ և արյունահոսություն): Արյան անալիզներ են անցկացվում նաև անեմիայի, նյութափոխանակության թթվայնության և վարակների առկայությունը ստուգելու համար:

Ցանկացած աստիճանի պաթոլոգիա ախտորոշելիս մասնագետը հիվանդի համար ընտրում է անհատական ​​բուժում։

Եթե ​​երեխայի մոտ հայտնաբերվում է ուղեղի փորոքների արյունազեղում, նա պետք է գտնվի բժշկական անձնակազմի զգոն հսկողության ներքո: Երեխայի վիճակը վերահսկվում է նրա կայունությունն ապահովելու համար։

Հիմնականում IVH-ի թերապիան ուղղված է բարդությունների և հետևանքների վերացմանը: Եթե ​​արյունահոսության հետեւանքով առաջանում են հիվանդություններ, ապա նշանակվում է համապատասխան բուժում։

Երբեմն (եթե ուղեղում չափազանց շատ հեղուկ է կուտակվում), կիրառվում են հետևյալ միջոցները.

1. Փորոքային (fontanel միջոցով) կամ lumbar (միջոցով ստորին մեջքի) ծակել.
2. Ventriculoperitoneal shuntերբ հատուկ դրենաժային խողովակ է տեղադրվում փորոքների մեջ: Այն մաշկի տակ քաշվում է հիվանդի որովայնի մեջ, որտեղ ներծծվում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը: Դրենաժային համակարգը պետք է մշտապես մնա մարմնում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում խողովակը պետք է փոխարինվի:

Պետք է նշել, որ հիվանդների մեծամասնության համար (IVH 1-ին և 2-րդ աստիճաններով) թերապիա ընդհանրապես չի պահանջվում:

Զգույշ եղեք, վիրահատության տեսանյութ. Սեղմեք բացելու համար

Հետևանքները կախված կլինեն IVH-ի աստիճանից և բուժանձնակազմի գործողությունների համարժեքությունից.

1. 1-ին և 2-րդ աստիճանի արյունահոսությունը հաճախ որևէ բուժում չի պահանջում: Նման նորածիններին անհրաժեշտ է վերահսկել նյարդաբանական խանգարումների առաջացման հավանականությունը: Չափազանց հազվադեպ են հիդրոցեֆալուսի զարգացման և մահվան դեպքերը 1-ին և նույնիսկ 2-րդ աստիճանի խանգարումներով։
2. 3-րդ աստիճան. Երբ արյունահոսությունը թափանցում է փորոքներ, հիդրոցեֆալուսի զարգացման հավանականությունը մեծանում է դեպքերի մոտավորապես 55 տոկոսում: Նյարդաբանական շեղումներ են նկատվում 35%-ի մոտ։ Միջին հաշվով մահը տեղի է ունենում յուրաքանչյուր հինգերորդ երեխայի մոտ։ Հիվանդներին ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն, և արդյունքը կախված է ուղեղի վնասվածքի չափից և տեղայնացումից (կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, եթե IVH-ն առկա է միայն մեկ բլթի մեջ, հատկապես միայն ճակատային բլթի մեջ):
3. 4-րդ աստիճան. Ցավոք սրտի, նման ծանր պաթոլոգիայի կանխատեսումը հիասթափեցնող է: Վիրահատական ​​միջամտությունն այս դեպքում անխուսափելի է, սակայն մահվան ռիսկերը մնում են բարձր՝ IVH-ի 4-րդ փուլով նորածինների մոտավորապես կեսը մահանում է: Դեպքերի 80%-ում զարգանում է հիդրոցեֆալուս, 90%-ում՝ նյարդաբանական անոմալիաներ։

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Երեխայի ուղեղում արյունահոսությունը հարյուր տոկոսով հնարավոր չէ կանխել, սակայն ռիսկը նվազեցնելու համար կարող են և պետք է ձեռնարկվեն որոշ միջոցներ:

Հաճախ պերինատալ ներգանգային արյունազեղումները տեղի են ունենում ծննդյան վնասվածքների պատճառով, ուստի չափազանց կարևոր է ուշադիր գնահատել մոր կոնքի և պտղի գլխի հարաբերությունները:

Անհամապատասխանության դեպքում բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, նշանակվում է կեսարյան հատում։ Այս վիրահատությունը կատարվում է նաև հղի կնոջ կամ պտղի արյան մեջ թրոմբոցիտների նվազման հետ կապված հիվանդությունների դեպքում (վատ մակարդում)։

Բացի այդ, այս դեպքում նշանակվում է հատուկ թերապիա (կորտիկոստերոիդներ, իմունոգոլոբուլին, թրոմբոցիտային զանգված)։ Ծննդաբերության ժամանակ կարեւոր է վերահսկել երեխայի արյան ճնշումը, եւ անհրաժեշտ է խուսափել դրա տատանումներից, որպեսզի ուղեղի արյան հոսքը չավելանա։

Չնայած այս ուսումնասիրությունները պարտադիր չեն հղի կնոջ համար, սակայն դրանք չպետք է անտեսվեն:

Բացի այդ, պետք է իմանալ, որ ներգանգային արյունազեղումներ հնարավոր են ոչ միայն նորածինների մոտ։ Նրանք կարող են առաջանալ վնասվածքի արդյունքում բացարձակապես ցանկացած տարիքում:

Կարդալ ավելին

Նորածինների արյունահոսության հետևանքները

Ուղեղի արյունահոսությունը տեղի է ունենում գանգի ներսում գտնվող անոթների վնասման պատճառով: Արյունը մտնում է ուղեղի լորձաթաղանթ: Անոթային պատռվածքի պատճառը վնասվածքն է կամ հիպոքսիան:

Բժշկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ նորածինների արյունահոսությունը կարող է առաջանալ.

• Հղիության պայմանների խախտում (ոչ լրիվ կամ հետծննդյան երեխա);
• Երեխայի գլխի մեծ շրջագիծը և մոր ծննդյան ջրանցքի անպատրաստությունը.
• միկոպլազմա, հիպոքսիա, ներարգանդային վարակիչ հիվանդություններ;
• Երկար կամ կարճ աշխատանք;
• Բժշկական սխալներ ծննդաբերության ժամանակ.

Պաթոլոգիան ճշգրիտ բացահայտելու համար կատարվում է երեխայի գլխի տոմոգրաֆիա:

Նորածինների արյունահոսության հետևանքները ուղղակիորեն կախված են վնասվածքի տարածքից և ծանրությունից: Երեխայի համար ավելի դժվար է հաղթահարել բարդությունները, քանի որ նա ի վիճակի չէ ակտիվորեն մասնակցել վերականգնողական աշխատանքներին:

Մանկության շրջանում արյունահոսության հնարավոր հետևանքները կարող են ներառել.

• Ամբողջական կամ մասնակի կաթված;
• Զարգացման խանգարումներ;
• Կոմա;
• ռեֆլեքսիվ ապարատի ճնշում;
• Ուղեղի այտուցվածություն
• Ստրաբիզմ;
• Խոսքի խանգարումներ.

Ճիշտ և անհապաղ ախտորոշմամբ շատ դեպքերում հնարավոր է խուսափել լուրջ բարդություններից։ Ծնողների բուժման և վերականգնողական ջանքերը կօգնեն երեխային վերականգնել և նորմալ զարգանալ:

IVH-ի ծագումը և դրանց հետևանքները հասկանալը հեշտացնելու համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե որոնք են ուղեղի փորոքները: Ուղեղի փորոքները փոքր խոռոչներ են, որոնք լցված են ողնուղեղային հեղուկով: Մարդն ունի միմյանց հետ կապված մի քանի փորոքներ:

Ամենամեծը զույգ կողային փորոքներն են, որոնք սիմետրիկորեն տեղակայված են ուղեղում միջին գծի համեմատ (յուրաքանչյուր կիսագնդում մեկ փորոք): Նրանք միացված են փոքր բացվածքների միջոցով չզույգված երրորդ փորոքին: Երրորդ փորոքը գտնվում է կենտրոնական մասում, այն հաղորդակցվում է ուղեղային ջրատարի հետ։

Հաշվի առնելով, որ ներփորոքային արյունազեղումները հիմնականում շատ վաղաժամ երեխաների ճակատագիրն են, դրանք վերահսկվում են նորածնային վերակենդանացման բաժանմունքում և վաղաժամ ծնված երեխաների բուժքույրական բաժանմունքում։ Բաժանմունքում շատ կարևոր է բժշկական և պաշտպանական ռեժիմը։ Բժիշկներն ու բուժքույրերը փորձում են մանիպուլյացիաների մեծ մասը միաժամանակ պլանավորել, որպեսզի նորից չանհանգստացնեն երեխային:

Պետք է հաշվի առնել, որ IVH-ից բացի, շատ վաղաժամ երեխաներն ունեն բազմաթիվ այլ հարակից խնդիրներ. Հետևաբար, տեղի ունեցող արյունահոսության ախտանիշները «խառնվում» են հարակից խնդիրների հետ: Սա պահանջում է վաղաժամ ծնված երեխաների մանրազնին մոնիտորինգ, մեծ թվով թեստեր անցնել և լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների անցկացում:

Վաղաժամ երեխաների մոտ կարևոր է վերահսկել գլխի շրջագիծը: Եթե ​​1 շաբաթվա ընթացքում այն ​​աճում է ավելի քան 10 մմ, ապա անհրաժեշտ է պարբերաբար վերահսկել փորոքների չափերը՝ օգտագործելով NSG մեթոդը։

Ինչ վերաբերում է IVH-ի բուժմանը, ապա դա կախված է արյունահոսության աստիճանից և դրա բարդություններից։

• Ողնաշարի սերիական պունկցիաների իրականացում. Որոշ մասնագետներ օգտագործում են այս բուժման մեթոդը մշտական ​​փորոքային մեգալիայի դեպքում, որպեսզի «բեռնաթափեն» փորոքները: Չնայած կան ապացույցներ նման թերապիայի անարդյունավետության մասին:
• Դեղորայքի նշանակում, որոնք նվազեցնում են ներգանգային ճնշումը, ունեն հակաուռուցքային և միզամուղ ազդեցություն։ Այս դեղերը միայն օգնում են պայքարել փորոքի ուղեկցող խնդիրների դեմ, բայց չեն «բուժում» այն:
• Արտաքին փորոքային դրենաժ: Վիրահատության ընթացքում երեխային տեղադրվում է փորոքը միացնող շունտ (խողովակ) և ողնուղեղային հեղուկի ջրամբար, որը տեղադրվում է մաշկի տակ։ Սա թույլ է տալիս «թափել» ավելորդ ողնուղեղային հեղուկը փորոքներից: Բուժման այս միջոցը ժամանակավոր է:
• Մշտական ​​շունտի տեղադրում: Սովորաբար այս վիրահատությունը կատարվում է, երբ երեխան մեծանում է ու ուժեղանում։ Շունտը տեղադրվում է հետևյալ կերպ. մի ծայրը մտնում է փորոք, մյուսը բերվում է երեխայի որովայնի խոռոչ (առավել հաճախ), որտեղից կլանում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը: Երբեմն վիրահատությունից առաջանում են բարդություններ, ինչպիսիք են շանտի խցանումը կամ վարակը:

Ուղեղի IVH (ներփորոքային արյունահոսություն) նյարդաբանական պաթոլոգիա է, որը բավականին հաճախ է հանդիպում նորածինների մոտ:

Այս հիվանդության պատճառաբանությունն առաջին հերթին երեխայի ներարգանդային պաթոլոգիական զարգացումն է և ծննդաբերության գործընթացի բարդությունները։

Ի՞նչ է ուղեղի IVH-ը:

IVH-ը տեղի է ունենում նաև մեծահասակների մոտ և ինսուլտի տեսակ է, որը գրեթե 100.0% մահացու է: Այս տեսակի ինսուլտի դեպքում արյունը ներթափանցում է ուղեղի փորոքային պալատի համակարգ՝ ուղեղի ներսում գտնվող արյան հեմատոմայից:

Կաթվածի ժամանակ ներուղեղային զարկերակները պատռվում են, ինչը հանգեցնում է հեմատոմաների։

Նորածինների ներփորոքային արյունազեղումը (IVH) տեղի է ունենում առանձին: IVH-ը կապված չէ պարենխիմային հեմատոմաների հետ և, հետևաբար, կարող է դասակարգվել որպես անկախ պաթոլոգիա:

Ներփորոքային արյունազեղումը (IVH) վաղաժամ ծնված երեխաների մանկության ամենատարածված հիվանդություններից է:

Վաղաժամ նորածինների պաթոլոգիայի պատճառը ներգանգային անոթների թերի ձևավորված համակարգն է։

Անթերի անոթները վտանգի տակ են նույնիսկ շրջանառության համակարգում արյան ճնշման ինդեքսի նվազագույն փոփոխականության դեպքում:

Զարկերակների փխրուն պատերի պատռման պատճառը կարող է լինել գլխուղեղի հիպոքսիան կամ գլխի վնասվածքը, երբ երեխան անցնում է ծննդյան ջրանցքով։ Երբ զարկերակները պատռվում են, արյունը մտնում է գլխուղեղի տարբեր խցիկներ և ձևավորվում է IVH:

IVH խնդրի կարևորությունը

IVH պաթոլոգիայի կարևորությունը նորածինների մոտ պայմանավորված է պաթոլոգիայի բավականին բարդ ախտորոշիչ ուսումնասիրությամբ, ինչպես նաև դրա դեղորայքային բուժումով: Ի վերջո, արյունահոսության բուժման համար շատ դեղամիջոցներ հարմար չեն նորածինների բուժման համար:

Ժամանակը նույնպես կարևոր դեր է խաղում խնդրի լուծման գործում, քանի որ երեխայի նյարդային կենտրոնները դեռ բավականաչափ հարմարված չեն սթրեսին, ուստի նրանք պարզապես չեն կարող դիմանալ բացասական իրավիճակին:

Ի լրումն այն երեխաների, ովքեր տուժել են ծննդաբերության ընթացքում, IVH պաթոլոգիան բավականին հաճախ ախտորոշվում է ժամանակից շուտ ծնված երեխաների մոտ:

Եվ որքան կարճ է երեխայի ներարգանդային զարգացման շրջանը, այնքան բարձր է ներփորոքային արյունազեղումների տոկոսը։

Այս իրավիճակում ուղեղի հիպոքսիայի բարդությունը մեծանում է ներարգանդային ձևավորման ավելի կարճ ժամանակահատվածով:

Ըստ վիճակագրության.

• Վաղաժամ երեխաների 50.0.0%-ը ծնվելուց հետո 1-ին օրը տառապում է ուղեղի փորոքների արյունազեղումից.
• Նորածինների 25.0%-ի մոտ ուղեղի փորոքների խցիկներում արյունահոսություն տեղի է ունենում ծննդյան պահից սկսած 2-րդ օրացուցային օրը:

Եթե ​​երեխան ծնվում է ժամանակին, ապա նույնիսկ ծննդյան գործընթացի նորմատիվ ընթացքից շեղումների դեպքում IVH փորոքային արյունահոսության հավանականությունը չի գերազանցում 5,0%-ը:

IVH-ի էթոլոգիա նորածինների մոտ

Նորածին երեխաների արյունահոսության պատճառները բոլորովին տարբերվում են մեծահասակների մոտ ինսուլտ հրահրող պատճառներից:

Մեծահասակների մոտ ինսուլտի պատճառները.

• Զարկերակային հիպերտոնիա (հիպերտոնիկ ճգնաժամ);
• Մեծ տրամագծով զարկերակների աթերոսկլերոզ;
• Սրտի իշեմիա;
• Կորոնարային անբավարարություն;
• Զարկերակային թրոմբոզ;
• Ուղեղի անոթների ստենոզ.

Մեծահասակների մոտ ինսուլտի ժամանակ գլխուղեղի ներսում առաջանում է հեմատոմա, իսկ փորոքների խցիկներ մտնող արյունը ինսուլտի երկրորդական դրսեւորում է։

Մանկության շրջանում ինսուլտը (ներուղեղային արյունահոսություն) տեղի է ունենում անմիջապես փորոքների խցերում։

Երեխաների ուղեղում տեղի ունեցածի հիմնական պատճառները ուղղակիորեն կապված են հղիության և ծննդաբերության ընթացքի հետ.

• Վաղաժամ երեխա;
• Երեխայի արգանդում գտնվելու երկար ժամանակահատվածի հիպոքսիա ամնիոտիկ հեղուկի պատռվելուց հետո.
• Ուղեղի հիպոքսիա երեխայի մայրական ծննդյան ջրանցքով անցնելու ժամանակ.
• ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձական խնամքի ժամանակ երեխայի վնասվածք;
• Երեխայի ցածր քաշը `մեկ կիլոգրամից պակաս;
• Արյան պլազմայի կոագուլյացիայի պաթոլոգիաները, բնածին գենետիկ ժառանգական բնույթը.

Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ IVH-ի հիմնական պատճառը համարվում է նման երեխաների մոտ բողբոջային մատրիցայի առկայությունը:

Այս մատրիցը անհետանում է ուղեղի մասերից՝ օրգանի հասունացման և ներգանգային անոթային համակարգի վերջնական ձևավորման ժամանակ։

Բողբոջային մատրիցը IVH-ի համար ռիսկի հիմնական գործոն է:

Ծննդաբերական մատրիցայի տեսակը

Բողբոջային մատրիցը օրգան հյուսվածքի բջիջներն են, որոնք տեղակայված են փորոքների շուրջը: Այս մատրիցը պարունակում է ոչ հասուն բջիջներ, որոնք ուղեղի մասեր մտնելիս հետագա հասունացման արդյունքում վերածվում են նեյրոնների կամ նեյրոգլիալ մոլեկուլների բջիջների։

Բացի այս անհաս բջիջներից, մատրիցը ներառում է նաև չհասունացած անոթներ, որոնք ունեն շատ թույլ թաղանթ, որը արյան ճնշման ինդեքսի նորմայից ամենաչնչին շեղման դեպքում կարող է պայթել և հրահրել արյունը, որ մտնի նորածնի ուղեղ:

Բողբոջային մատրիցայի բջիջներում արյունահոսությունը դեռևս IVH-ի պաթոլոգիա չէ, բայց արյունահոսության այս տեսակը հանգեցնում է արյան ներթափանցմանը ուղեղի փորոքների խցիկներ:

Հեմատոմա կարող է ձևավորվել փորոքի պատի կողքին, և արյունը կսկսի արտահոսել տարածական փորոքի լույսի մեջ:

Երբ կենսաբանական հեղուկի նվազագույն ծավալը մտնում է փորոքներ, կարելի է առանձնացնել հիվանդության առանձին տեսակ՝ IVH:

IVH պաթոլոգիայի փուլերը ցույց են տալիս հիվանդության ծանրությունը, ինչպես նաև որոշում են թերապիայի տեսակը և բուժման հնարավորության կանխատեսումը:

IVH գնահատականները ըստ CT մեթոդի

Համակարգչային տոմոգրաֆիայի տեխնիկայի վերծանման արդյունքների հիման վրա հայտնաբերվել է IVH պաթոլոգիայի զարգացման 4 աստիճան.

• 1-ին աստիճան- ենթապենդիմալ հեմատոմա. Արյունը հավաքվում է ուղեղի փորոքների խցերի լորձաթաղանթի տակ: Հեղուկը չի մտնում փորոքներ և չի քայքայում ուղեղի տարածության վիճակը: Մշտապես առկա է ենթապենդիմալ թաղանթի բեկման և արյան ներուղեղային արտահոսքի վտանգը.
• 2-րդ աստիճան- Սա տիպիկ ներփորոքային արյունահոսություն է՝ առանց ընդլայնված օրգանի խոռոչի։ Լցված ենթապենդիմալ տարածությունը արյուն է արձակում փորոքային խցիկների խոռոչներում։ Փորոքները լցված են կենսաբանական հեղուկով իրենց ծավալի կեսին;
• 3-րդ աստիճան- սա արյան մուտքն է փորոքներ և լրացնում է դրանք կեսից ավելի, և այս իրավիճակում ներփորոքային խցիկը ընդլայնվում է.
• 4-րդ աստիճանվաղաժամ երեխաներ - սա հիվանդության ամենածանր ընթացքի աստիճանն է: Այս աստիճանով փորոքները լիովին լցված են արյունով, և կենսաբանական հեղուկը ներթափանցում է նյարդային վերջավորությունների հյուսվածքը: Պարենխիմալ արյունահոսությունը սկսվում է ուղեղի ներսում:

IVH-ի փուլերը՝ ըստ ուղեղի վնասվածքի

Ըստ տոմոգրաֆիկ հետազոտության արդյունքների՝ տեսանելի են ուղեղի բջիջների կառուցվածքի փոփոխությունները, և Այս ցուցանիշների հիման վրա առանձնանում են ուղեղի բջիջների ոչնչացման 3 փուլ.

• 1-ին փուլ օրգանների վնասում. Փորոքները լցված են կենսաբանական հեղուկով կեսից պակաս, կա արյունահոսությունն ինքնուրույն դադարեցնելու տարբերակ, խցիկները լայնացած չեն։ կա օրգանի լիկյորոդինամիկայի նորմալ գործելու հնարավորություն.
• Փուլ 2Կողային փորոքները լցվում են արյունով և ընդլայնվում։ Կողային փորոքները կիսով չափ լցված են կենսաբանական հեղուկով, և արյունը լցվում է թիվ 3 և 4 փորոքները;
• 3-րդ փուլ պաթոլոգիա-Սա ուղեղի բջիջների վնասման ամենածանր փուլն է։ Արյունը ներթափանցում է ուղեղիկի պաշտպանիչ թաղանթը՝ մեդուլլա երկարավուն, ինչպես նաև ողնուղեղի բջիջները։ Այս պաթոլոգիայի դեպքերի ավելի քան 90,0% -ը մահացու է:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի (CSF) պատշաճ շրջանառության խանգարումը և հիդրոցեֆալուսի զարգացումը տեղի է ունենում ուղեղի փորոք արյան ներթափանցման պատճառով, որտեղ այն խառնվում է ողնուղեղային հեղուկի հետ և անմիջապես չի մակարդվում:

Արյան մասնակի ծավալը ներթափանցում է ուղեղի այլ օրգաններ։ Արյան մեջ սկսվում է կոագուլյացիայի գործընթացը, և արյան թրոմբները փակում են ողնուղեղի հեղուկի (CSF) նորմալ անցման ուղիները:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի անցուղու արգելափակումը հանգեցնում է ուղեղային փորոքների խոռոչների լայնացման և հիդրոցեֆալուսի պաթոլոգիայի՝ իրեն բնորոշ արտահայտված ախտանիշներով։

IVH- ի ախտանիշները

Ուղեղում արյան բոլոր արտահոսքի մինչև 90%-ը տեղի է ունենում ծնվելուց հետո առաջին 3 օրացուցային օրերին: Վաղաժամ նորածինների արյունահոսության հավանականությունը ուղղակիորեն կախված է երեխայի քաշից՝ որքան բարձր է նրա քաշը, այնքան ցածր է IVH-ի զարգացման հավանականությունը:

7 օրացուցային օր հետո IVH-ի ռիսկը նվազում է, ինչը պայմանավորված է ուղեղի զարկերակային համակարգի արտաքին միջավայրին հարմարվողականությամբ, ինչպես նաև այն պահին, երբ տեղի է ունենում սեռական բջիջների տիպի մատրիցայի հասունացումը:

Առաջին 3 օրից հետո վաղաժամ ծնված երեխաները պետք է լինեն նեոնատոլոգների ուշադրության կենտրոնում՝ IVH-ից խուսափելու համար:

Առաջին աստիճանի պաթոլոգիան տեղի է ունենում առանց տեսանելի ախտանիշների: Պաթոլոգիայի երկրորդ աստիճանը նույնպես բավականին հաճախ անցնում է առանց տեսանելի ախտանիշների։

Երրորդ և չորրորդ աստիճանները հիվանդության վտանգավոր ընթացք են, որոնք կարող են առաջացնել հետևյալ բարդությունները.

• Ուղեղի կաթիլություն;
• Hydrocephalus:
• Էնցեֆալիա;
• Ուղեղի բջիջների ատրոֆիա.

IVH-ի ախտանիշները միշտ չէ, որ կարող են ունենալ ներփորոքային արյունահոսության բնորոշ նշաններ և կարող են արտահայտել նաև այլ ուղեկցող պաթոլոգիաներ:

Ախտանիշներ, որոնք առավել հաճախ ի հայտ են գալիս IVH-ով.

• Արտաքին գրգռիչների ռեֆլեքսը անհետանում է (նվազեցված կամ ամբողջովին բացակայում է Moro ռեֆլեքսը);
• Մկանային տոնուսը զգալիորեն նվազում է;
• Քնկոտություն;
• Ապնոեի նոպաները շնչառական կանգի նոպաներ են, որոնք անմիջապես վերսկսվում են.
• Մաշկի ցիանոզ;
• Մաշկը գունատ է;
• Ծծող ռեֆլեքսը շատ թույլ է կամ ամբողջովին բացակայում է.
• Ուտելուց հրաժարվելը;
• Տեսողական ֆունկցիան խանգարված է (երեխան գործնականում չի շարժում աչքերը, բայց նայում է մի կետի);
• Լացը շատ թույլ է;
• մկանային հյուսվածքի սպազմ;
• Պարեզիս;
• Acidosis (կա անհավասարակշռություն մարմնի թթվային միջավայրի և ալկալային միջավայրի միջև);
• Հեմատոկրիտի խանգարում;
• զարգանում է արյան փոխներարկում;
• Տառատեսակը մեծանում է և անընդհատ ուռչում;
• Կոմատոզային վիճակ հեմոռագիկ արյունազեղումներով;
• Կոմայի վիճակ՝ մեծապես ընդլայնված ուղեղային փորոքներով, նույնիսկ եթե կենսաբանական հեղուկը չի մտնում ուղեղի ծառի կեղև:

Պաթոլոգիայի ամենաթեթև փուլը չի ​​առաջացնում ողնուղեղային հեղուկի (CSF) անցման արգելափակում, ուղեղային փորոքների խցիկների չափերը չեն փոխվում, և այս տեսակի արյունահոսության ընթացքը կարող է որոշվել միայն արդյունքով. կենսաքիմիայի կլինիկական վերլուծություն - հեմատոկրիտ:

Արձանագրության մեջ հեմատոկրիտի արժեքները նվազում են:

Ուղեղի ծայրամասային արյունահոսության դեպքում երեխայի մարմնում դրսևորվում են հետևյալ ախտանիշները.

• Դեպրեսիվ հուզական վիճակ (երեխան չի արձագանքում արտաքին գրգռիչներին և պայծառ լույսին);
• Մկանային տոնուսի թուլություն;
• Պարեզիս;
• աչքի օրգանի նյարդային վերջավորությունների խանգարումներ՝ զարգանում է ստրաբիզմ, ինչպես նաև նիստագմուս;
• Շնչառական համակարգի խանգարումներ (ի հայտ են գալիս ծանր շնչառության նշաններ, ինչպես նաև ժամանակավոր ապնոէ)։

Հիվանդության սպազմոդիկ տիպի դեպքում ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ընդամենը մի քանի օր, իսկ հետո ախտանշաններն աստիճանաբար իջնում ​​են։ Սա ուղեղի օրգանների ֆունկցիոնալության վերականգնման կամ, ընդհակառակը, ուղեղի բջիջների աշխատանքի շեղման հետևանք է։

Այս տեսակի պաթոլոգիայի հետ շեղումները աննշան են, ինչը սկզբունքորեն չի ազդում կյանքի կանխատեսման վրա:

Ախտորոշում

IVH-ի պաթոլոգիան չի կարող ինքնուրույն ախտորոշվել և ախտորոշվել: Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք ունեն նույն կամ նմանատիպ ախտանիշներ: Ուստի նեոնատոլոգի կողմից նշանակվում է ուղեղային զարկերակների գործիքային ախտորոշիչ հետազոտություն և դրանց մեկնաբանում, ինչպես նաև որովայնի բոլոր օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Ժամանակին ախտորոշմամբ հնարավոր է սկսել դեղորայքային բուժում օրգանների պաթոլոգիաների համար, որոնք տեսանելի չեն, բայց հայտնաբերվում են մարմնի գործիքային հետազոտության ժամանակ:

Եթե ​​ուղեղի արյան անոթները թույլ են, ծնվելուց անմիջապես հետո պետք է կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ փորոքային արյունահոսության առաջադեմ փուլերից խուսափելու համար:

Նաև, ի լրումն ախտորոշման գործիքային տեսակի, ավելացվում է արյան բաղադրության կլինիկական թեստավորում՝ մարմնի ներքին օրգաններում անեմիայի և բորբոքային պրոցեսների առկայությունը որոշելու համար։

Բուժում

IVH-ն բավականին դժվար է բուժել, քանի որ այս պաթոլոգիան հիվանդություն չէ, այլ IVH-ն ուղեղում բավականին լուրջ բարդություններ և լուրջ հետևանքներ առաջացնող գործընթաց է։

Արյունահոսության առաջին աստիճանի և հիվանդության երկրորդ աստիճանի դեպքում՝ պաթոլոգիայի ընթացքի մշտական ​​մոնիտորինգ։

Եթե ​​ուղեղի վիճակը պաթոլոգիայի կայուն զարգացման մեջ է, ապա դեղորայքային թերապիան օգտագործվում է ուղեղային փորոքների ներսում արյունահոսության հետեւանքները վերացնելու համար։

Երբ տեղի է ունենում արյունահոսության առաջին և երկրորդ աստիճանի, ուղեղի բջիջների քայքայում չկա, ուղեղում անոմալիաները տեղի են ունենում չափազանց հազվադեպ և 1-ին աստիճանի հետևանքներով, իսկ 2-րդ աստիճանի բարդություններով` շատ հազվադեպ:

Նման երեխաներին բուժելիս նրանց տրվում են բոլոր պայմանները, որոնք մոտ են ներարգանդային ընդհատմանը.

• Օդի շրջանառություն;
• Ջերմաստիճանի ռեժիմը նման է մոր արգանդին.
• Պահանջվող օդի խոնավությունը;
• Լույսի ցուցիչներ.

Այս պայմանները կարող են ապահովել հատուկ ճնշման խցիկով, որում պահում են երեխային այնքան ժամանակ, մինչև նրա վիճակը կայունանա ուղեղային արյունահոսությունից հետո։

Դեղորայքային թերապիայի ընթացքը ներառում է.

• Արյան ճնշման ինդեքսը կայունացնելու պատրաստուկներ՝ դրա կտրուկ անկման հետևանքներից խուսափելու համար՝ ուղեղի բջիջների հիպոքսիա, ինչպես նաև նյարդաթելերի հիպոքսիա;
• Թթվածնային թերապիայի տեխնիկա;
• հակաթրտամիններ;
• Արյան կոագուլյացիայի նորմալացման դեղեր - կոագուլանտներ, հակամակարդիչներ:

Ներգանգային տուփի զարկերակներում ճնշումը նվազեցնելու համար դեղերը օգտագործվում են ներերակային բանավոր, ինչպես նաև ներմկանային.

Թերապիա հակաթրտամիններով.

• Դիազեպամ բուժիչ դեղամիջոց;
• Վալպրոյաթթու.

Կատարվում է նաև ինֆուզիոն՝ օրգանիզմը թունավորումից մաքրելու համար, իսկ նատրիումի բիկարբոնատի ներերակային ներարկումն օգտագործվում է թթվայնության ախտանիշները թեթևացնելու համար։

IVH հիվանդության ավելի բարդ փուլը բուժելու համար օգտագործվում են հետևյալ վիրաբուժական մեթոդները.

• Փորոքային պունկցիա (fontanelle-ի միջոցով);
• Lumbar պունկցիա (միջոցով lumbar տարածաշրջանի);
• լիկյորի ֆիլտրման տեխնիկա;
• լիկյորի կլանման մեթոդ;
• Փորոքների ուղեղի խցիկները լվանալու տեխնիկա արհեստական ​​հեղուկի միջոցով, որն իր հատկություններով նույնական է ողնուղեղային հեղուկին.
• Ventriculoperitoneal shunting. Այս տեխնիկան իրականացվում է ողնուղեղային հեղուկի ալիքի խցանման կամ հիդրոցեֆալ տիպի համախտանիշի դեպքում։ Բուժման մեթոդը ներառում է դրենաժային խողովակի տեղադրումը փորոքների մեջ: Այս խողովակը տարածվում է մաշկի տակ գտնվող ուղեղից դեպի որովայնի խոռոչ, որտեղ ներծծվում է ողնուղեղային հեղուկը (CSF): Դրենաժային համակարգը պետք է անընդհատ աշխատի, իսկ ջրահեռացման գուլպանը պետք է փոխվի ըստ անհրաժեշտության:

Արդյո՞ք հիդրոցեֆալիսի բուժումը կա:

Եթե ​​հիդրոցեֆալուսի պաթոլոգիան անդառնալի ազդեցություն է թողել օրգանի վրա, և ֆիբրինոլիտիկներով դեղորայքային թերապիայի դրական արդյունք չկա, ապա կյանքը փրկելու միակ ճիշտ ելքը. Սա վիրաբուժական միջամտություն է մարմնում՝ ողնուղեղային հեղուկի մշտական ​​դրենաժի տեղադրման համար.

• Մշտական ​​ջրահեռացման տեղադրում սիլիկոնե խողովակով: Խողովակը հանվում է երեխայի վիճակի նորմալացումից հետո և միայն այն բանից հետո, երբ հիդրոցեֆալիան դադարում է առաջընթացը.
• Անաստոմոզ, օգտագործելով էնդոսկոպիկ տեխնիկան ուղեղի օրգանի փորոքների և բազալային ավազանի միջև:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ պաթոլոգիայի համար արյան փորոքային արտահոսքի մեջ

Չկան տեխնիկա, որը կարող է 100.0%-ով խուսափել IVH ուղեղային արյունահոսությունից, սակայն. Ռիսկի գործոնների քանակը նվազեցնելու համար դուք կարող եք ձեռնարկել մի քանի նախազգուշական միջոցներ.

• Առաջին իրադարձությունը ծննդաբերության գործընթացի մարտավարությունը որոշելն է.
• Եթե ​​ծննդաբերող կինը նեղ կոնք ունի, իսկ երեխայի գլուխը մեծ տրամագծով, ապա ծննդաբերությունը պետք է լինի կեսարյան հատում.
• Եթե ​​պտղի մեջ արյան վատ մակարդում կա (գենետիկ ներարգանդային պաթոլոգիաներ), կամ ծննդաբերող կնոջ մոտ, կիրառվում է կեսարյան հատում։

Երեխայի ծնվելուց անմիջապես հետո դեղորայքային թերապիա է նշանակվում արյան պլազմայի կոագուլյացիայի կարգավորման համար.

• Կորտիկոստերոիդների խմբի դեղեր;
• Իմունոգլոբուլինի խմբի դեղամիջոցներ;
• Թրոմբոցիտների զանգվածի լուծույթը կիրառվում է ներզարկերակային ներարկումով:

Դեղորայքային թերապիա արյան պլազմայի կոագուլյացիայի կարգավորման համար

Կանխարգելիչ միջոցառումներ (IVH) ապագա մոր համար

Քանի որ այս պաթոլոգիան հնարավոր չէ կանխել, Այնուհետև ծննդաբերության գործընթացը հեշտացնելու համար կարող եք կանխարգելիչ միջոցառումներ ձեռնարկել.

• Երեխայի ներարգանդային ձևավորման ժամանակահատվածում հղի կինը պետք է պարբերաբար այցելի ներկա բժշկին.
• Սիստեմատիկորեն անցնել կլինիկական լաբորատոր թեստեր՝ պտղի ձևավորման և ներարգանդային պաթոլոգիաների զարգացման մեջ շեղումները որոշելու համար.
• Ժամանակին բուժել հղի կնոջ վարակիչ հիվանդությունները, ինչպես նաև բուժել արգանդում երեխայի պաթոլոգիաները.
• Անցեք գործիքային փորձաքննություն;
• Խորհրդակցեք ձեր բժշկին վաղաժամ երեխա ունենալու վտանգի մասին: Եթե ​​առկա է վաղաժամ ծննդաբերության հրահրող գործոն, ապա բժիշկը կնշանակի դեղամիջոցների կուրս պտղի ուղեղային զարկերակների ամրապնդման համար, ինչը կնվազեցնի ներծննդյան ներարգանդային գերբնակվածության վտանգը.
• Հղի կինը պետք է պահպանի առողջ ապրելակերպ՝ առանց նյարդային սթրեսի, հրաժարվի նիկոտինային կախվածությունից, չխմի ալկոհոլային խմիչքներ.
• Մշտապես կարգավորել արյան ճնշման ինդեքսը;
• Խուսափեք ջերմաստիճանի հանկարծակի փոփոխություններից;
• Մի եղեք շոգի մեջ:

IVH-ով կյանքի կանխատեսում

IVH-ով կյանքի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է ուղեղային արյունահոսության աստիճանից:

• 1-ին աստիճան (մեղմ)որոնց դեպքում ուղեղի կարևոր կենտրոնները չեն տուժում, կանխատեսումը բարենպաստ է։
• 2-րդ աստիճան (միջին ծանրության), որոնցում փորոքները կիսով չափ լցված են, բայց չունեն ձգված թաղանթներ - կանխատեսումը բարենպաստ է բուժող բժիշկների որակյալ օգնությամբ։
• 3-րդ աստիճան (ծանր)արյունահոսությունը սրվում է ուղեղի հիդրոցեֆալիայով:

Արյունահոսությամբ նորածինների 55,0%-ի մոտ հիդրոցեֆալուս է առաջանում։

35,0%-ը ստանում է նյարդաբանական բնույթի ուղեղի աշխատանքի զգալի շեղումներ։

IVH դեպքերի 20.0%-ը հանգեցնում է մանկական մահվան:

Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքի ժամանակին վիրահատության դեպքում կյանքի հավանականությունը փոքր-ինչ մեծանում է, իսկ կանխատեսումը փոքր-ինչ բարենպաստ է:

IVH-ի 4-րդ փուլը բուժման համար ամենադժվար փուլն է: Օգտագործվում են միայն վիրաբուժական մեթոդներ, սակայն նույնիսկ ժամանակին թերապիայի դեպքում երեխաների 50.0%-ը մահանում է ծննդաբերությունից հետո առաջին օրը։

Երեխաների 80,0%-ը տառապում է հիդրոցեֆալուսի պաթոլոգիայից, որը նույնպես հաճախ հանգեցնում է մահվան՝ կանխատեսումն անբարենպաստ է։

Նորածինների 90.0%-ն ունի նյարդաբանական խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են կյանքի տեւողության կրճատմանը:

3-րդ աստիճան և IVH 4-րդ աստիճան - կանխատեսումը անբարենպաստ է:

Ներփորոքային արյունահոսությունը (IVH) պաթոլոգիա է, որի դեպքում փոքր անոթները պայթում են և արյունահոսում նորածին երեխայի ուղեղի փորոքներ:

Փորոքները ուղեղի խոռոչներ են, որոնք լցված են ողնուղեղային հեղուկով (CSF): Մարդն ունի դրանցից մի քանիսը, և դրանք բոլորը կապված են միմյանց հետ:

IVH-ի ախտորոշումը բավականին հաճախ կատարվում է վաղաժամ նորածինների մոտ, ինչը պայմանավորված է նրանց ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններով։ Որքան կարճ է հղիության տարիքը, այնքան մեծ է արյունահոսության հավանականությունը:

Արյունահոսությունը հենց այնպես չի ի հայտ գալիս, այս խանգարման պատճառները պետք է լինեն։

Ո՞վ է վտանգի տակ:

Նորածինների ուղեղի արյունահոսությունը կարող է կապված լինել ինչպես բուն գանգի վնասման, այնպես էլ թթվածնի պակասի հետ:

DRC-ի համար նախադրյալներ.

1. Հետաժամկետ կամ, ընդհակառակը, թերաժամկետ. Վաղաժամ երեխաները հատկապես ենթակա են ներգանգային արյունազեղումների, քանի որ նրանց չհասունացած անոթները դեռևս բավարար աջակցություն չունեն հյուսվածքներում։ Ուշ ծնված երեխաների մոտ ոսկորները կարծրանում են, իսկ գլուխը չի կարողանում հարմարվել ծննդյան ժամանակ։ Վիճակագրության համաձայն, IVH-ը տեղի է ունենում վաղաժամ ծնված յուրաքանչյուր հինգերորդ և հետծննդյան յուրաքանչյուր տասներորդ երեխայի մոտ:
2. Պտղի գլխի չափը չի համապատասխանում ծննդյան ջրանցքի չափերին. Այս դեպքում բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, քանի որ հղի է նորածին երեխայի վնասվածքով և հիպոքսիայով։
3. Դժվար հղիություն(պտղի հիպոքսիա, ներարգանդային վարակ տարբեր վարակներով):
4. Դժվար (ձգձգվող կամ արագ) ծննդաբերություն, շրթունքներով ներկայացում։
5. Ծննդաբերության ժամանակ մանկաբարձների ոչ ճիշտ գործողությունները.

Ելնելով վերը նշվածից՝ կարելի է առանձնացնել մի քանի ռիսկային խմբեր.

Երեխայի մոտ ուղեղային արյունահոսության վտանգը մեծանում է հետևյալով.

• վաղաժամություն;
• ցածր քաշը (1,5 կգ-ից պակաս);
• թթվածնի անբավարարություն (հիպոքսիա);
• ծննդաբերության ժամանակ երեխայի գլխի վնասվածք;
• ծննդաբերության ընթացքում շնչառական բարդություններ;
• վարակները, որոնք հանգեցնում են արյան մակարդման խանգարումների.

Եթե ​​երեխան պատկանում է այդ խմբերից գոնե մեկին, ապա անհրաժեշտ է պարզել, թե արդյոք նա ունի ներգանգային արյունազեղման ախտանիշներ։

Բնութագրական ախտանիշներ

Միշտ չէ, որ արյունահոսության տեսանելի նշաններ կան: Բացի այդ, եթե երեխան ունի ստորև թվարկված ախտանիշներից որևէ մեկը, ապա ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ դա պայմանավորված է IVH-ով:

Նորածինների մեջ ներփորոքային արյունահոսության ամենատարածված ախտանիշները.

Վաղաժամ նորածինների մոտ IVH-ն արտահայտվում է որպես վիճակի կտրուկ և արագ վատթարացում ծնվելուց հետո երկրորդ կամ երրորդ օրը:

Խստություն

Գոյություն ունեն արյունազեղումների մի քանի դասակարգում, որոնցից շատերը ներառում են 4 փուլ. Ստորև ներկայացված է ժամանակակից բժշկության մեջ առավել հաճախ օգտագործվող աստիճանավորումը.

Արյունահոսության այս կամ այն ​​աստիճանը հնարավոր է հաստատել միայն հատուկ հետազոտության օգնությամբ։

Ախտորոշման մեթոդներ և չափանիշներ

Համապատասխան ախտանիշների առկայության դեպքում ախտորոշման համար այն սովորաբար օգտագործվում է (ձայնային ալիքների կիրառմամբ՝ հայտնաբերելու անոթային պատռվածքները և արյունահոսությունը): Արյան անալիզներ են անցկացվում նաև անեմիայի, նյութափոխանակության թթվայնության և վարակների առկայությունը ստուգելու համար:

Ցանկացած աստիճանի պաթոլոգիա ախտորոշելիս մասնագետը հիվանդի համար ընտրում է անհատական ​​բուժում։

Ժամանակակից բժշկության հնարավորությունները

Եթե ​​երեխայի մոտ հայտնաբերվում է ուղեղի փորոքների արյունազեղում, նա պետք է գտնվի բժշկական անձնակազմի զգոն հսկողության ներքո: Երեխայի վիճակը վերահսկվում է նրա կայունությունն ապահովելու համար։

Հիմնականում IVH-ի թերապիան ուղղված է բարդությունների և հետևանքների վերացմանը: Եթե ​​արյունահոսության հետեւանքով առաջանում են հիվանդություններ, ապա նշանակվում է համապատասխան բուժում։

Երբեմն (եթե ուղեղում չափազանց շատ հեղուկ է կուտակվում), կիրառվում են հետևյալ միջոցները.

1. Փորոքային(տառատեսակի միջոցով) կամ (ներքևի մասի միջով) ծակոցներ.
2. երբ հատուկ դրենաժային խողովակ է տեղադրվում փորոքների մեջ: Այն մաշկի տակ քաշվում է հիվանդի որովայնի մեջ, որտեղ ներծծվում է ողնուղեղային հեղուկի ավելցուկը: Դրենաժային համակարգը պետք է մշտապես մնա մարմնում, իսկ անհրաժեշտության դեպքում խողովակը պետք է փոխարինվի:

Պետք է նշել, որ հիվանդների մեծամասնության համար (IVH 1-ին և 2-րդ աստիճաններով) թերապիա ընդհանրապես չի պահանջվում:

Զգույշ եղեք, վիրահատության տեսանյութ. Սեղմեք բացելու համար

Կանխատեսումը՝ կախված արյունահոսության աստիճանից

Հետևանքները կախված կլինեն IVH-ի աստիճանից և բուժանձնակազմի գործողությունների համարժեքությունից.

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Երեխայի ուղեղում արյունահոսությունը հարյուր տոկոսով հնարավոր չէ կանխել, սակայն ռիսկը նվազեցնելու համար կարող են և պետք է ձեռնարկվեն որոշ միջոցներ:

Առաքման մարտավարության ճիշտ որոշում

Հաճախ պերինատալ ներգանգային արյունազեղումները տեղի են ունենում ծննդյան վնասվածքների պատճառով, ուստի չափազանց կարևոր է ուշադիր գնահատել մոր կոնքի և պտղի գլխի հարաբերությունները:

Անհամապատասխանության դեպքում բնական ծննդաբերությունը հակացուցված է, նշանակվում է կեսարյան հատում։ Այս վիրահատությունը կատարվում է նաև հղի կնոջ կամ պտղի արյան մեջ թրոմբոցիտների նվազման հետ կապված հիվանդությունների դեպքում (վատ մակարդում)։

Բացի այդ, այս դեպքում նշանակվում է հատուկ թերապիա (կորտիկոստերոիդներ, իմունոգոլոբուլին, թրոմբոցիտային զանգված)։ Ծննդաբերության ժամանակ կարեւոր է վերահսկել երեխայի արյան ճնշումը, եւ անհրաժեշտ է խուսափել դրա տատանումներից, որպեսզի ուղեղի արյան հոսքը չավելանա։

Նախածննդյան սկրինինգ

Չնայած այս ուսումնասիրությունները պարտադիր չեն հղի կնոջ համար, սակայն դրանք չպետք է անտեսվեն:

Բացի այդ, պետք է իմանալ, որ ներգանգային արյունազեղումներ հնարավոր են ոչ միայն նորածինների մոտ։ Նրանք կարող են առաջանալ վնասվածքի արդյունքում բացարձակապես ցանկացած տարիքում: