Դիմածնոտային սինուսի հետին պատը: Դիմածնոտային սինուսների գտնվելու վայրի և կառուցվածքի առանձնահատկությունները

Մաքսիլյար սինուսիտ (սինուսիտ)հիվանդություն է, որն առաջանում է մաքսիլյար սինուսի լորձաթաղանթի բորբոքային պրոցեսի հետևանքով։

Բորբոքման տարածումը դեպի մաքսիլյար սինուսների լորձաթաղանթ շատ դեպքերում տեղի է ունենում քթի խոռոչից՝ բնական անաստոմոզի միջոցով։ Սակայն մաքսիլյար սինուսի սերտ տեղագրական-անատոմիական կապը վերին ծնոտի ատամների հետ օդոնտոգեն դիմածնոտային սինուսիտի զարգացման պատճառ է հանդիսանում։

Դիմածնոտային սինուսը (sinus maxillaries) գտնվում է վերին ծնոտի մարմնում և հանդիսանում է գանգի ամենամեծ օդային խոռոչը։ Այն ձևավորվում է քթի միջին մսի լորձաթաղանթի ներաճման արդյունքում վերին ծնոտի սպունգանման ոսկրային հյուսվածքի մեջ։

(Racoveanu V. [et al.] հետո, 1964)
Մաքսիլյար սինուսի զարգացման փուլերը.
1 - նորածնի մեջ; 2 - 1 տարեկանում; 3 - 4 տարեկանում; 4 - 7 տարեկանում; 5 - 12 տարեկանում; 6 - մեծահասակների մոտ; 7 - տարեցների մեջ; 8 - միջին պտտվել; 9 - քթի միջնապատ; 10 - ստորին քթի կոնխա

Դիմածնոտային սինուսների ձևավորմանը զուգահեռ հյուսվածքում աճում են նյարդային կոճղերը՝ զարկերակային, երակային և լիմֆատիկ անոթներ, ձևավորվում է բարդ լորձաթաղանթային և ցանցաթաղանթային ապարատ։ Ըստ Ա.Գ. Լիխաչևի (1962), մեծահասակների մոտ սինուսի ծավալը տատանվում է 3-ից 30 սմ 3, միջինը 10-12 սմ 3: Դիմածնոտային սինուսի ներքին կամ քթի պատը քթի կողային պատն է և համապատասխանում է ստորին և միջին քթի հատվածների մեծ մասին: Դիմածնոտային սինուսը բացվում է քթի խոռոչի մեջ բացվածքի միջոցով, որը գտնվում է միջնամասի կիսալուսնային խազի հետևի մասում, միջին պտուտակի տակ: Մոտավորապես 10% դեպքերում, բացի հիմնական անցքից, կա լրացուցիչ (hiatus accessorms maxillaries): Դիմածնոտային սինուսի միջնադարյան պատը, բացառությամբ նրա ստորին մասերի, բավականին բարակ է, ինչը հեշտացնում է այն ծակելը (քթի ստորին հատվածի կամարի միջին երրորդում` ստորին քթի կոնխայի տակ), բայց հաճախ դրա հաստությունը այս վայրում այնքան նշանակալի է, որ շատ դժվար է այն ծակել: Միջին մսի մեջ ոսկրային պատը դառնում է ավելի բարակ կամ կարող է բացակայել: Այս դեպքում սինուսի վերին հատվածները առանձնացված են քթի խոռոչից կրկնօրինակով՝ լորձաթաղանթի պարսով։

Դիմածնոտային սինուսի վերին կամ ուղեծրային պատը ամենաբարակն է, հատկապես հետին հատվածում, որտեղ հաճախ նկատվում են ոսկրային ճեղքեր կամ նույնիսկ ոսկրային հյուսվածքն ընդհանրապես բացակայում է: Ուղեծրի պատի հաստությամբ անցնում է ինֆրաորբիտալ նյարդի ջրանցքը՝ բացվելով

Դիմածնոտային սինուսի (foramen infraorbitale) առաջի պատի շների ֆոսայի վերին եզրին բացվածք: Երբեմն ոսկրային ջրանցքը բացակայում է, մինչդեռ ինֆրաօրբիտալ նյարդը և ուղեկցող արյունատար անոթները ուղղակիորեն կից են սինուսի լորձաթաղանթին։ Դիմածնոտային սինուսի պատի այս կառուցվածքը մեծացնում է այս սինուսի բորբոքային հիվանդությունների ներօրբիտալ և ներգանգային բարդությունների վտանգը (Onodi A., 1908):

Դիմածնոտային սինուսի ստորին պատը կամ հատակը գտնվում է վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի հետևի մասի մոտ և սովորաբար համապատասխանում է չորս հետևի վերին ատամների անցքերին, որոնց արմատները երբեմն առանձնանում են սինուսից միայն փափուկ հյուսվածք. Նկարում ներկայացված են դիմածնոտային սինուսի ծոցերի տարբերակները, որոնք առաջանում են օնտոգենեզում՝ վերին ծնոտի մարմնի սպունգանման ոսկորի ռեզորբցիայի գործընթացում սինուսի ձևավորման ժամանակ:

(Պորտման Գ.-ից հետո, 1966):
1 - palatine Bay; 2 - ուղեծրային-էթմոիդային ծոց; 3 - մոլային բեյ; 4 - մաքսիլյար սինուս; 5 - ալվեոլային բեյ

Ոչ մաքսիլյար սինուսի օդաճնշական տիպի դեպքում դրա հատակը ցածր է և կարող է իջնել ալվեոլային պրոցեսի մեջ և ձևավորել ալվեոլային ծոց:

Ներքևի ցածր դիրքը որոշում է ատամների արմատների և դրանց վարդակների գտնվելու վայրը դիմածնոտային խոռոչի մոտ կամ նույնիսկ ներսում: Մոլերի արմատների վարդակները, հատկապես առաջին և երկրորդ, երբեմն նաև երկրորդ նախամոլը, իրենց ռելիեֆով դուրս են ցցվում դիմածնոտային խոռոչի մեջ՝ կա՛մ դրանից բաժանված ոսկրային նյութի բարակ շերտով վարդակի ներքևի մասում, կա՛մ ուղղակիորեն։ ներքևի մասում ծածկող լորձաթաղանթի հարևանությամբ: Սինուսի մեջ ցցված ատամների անցքերն ունեն անցքեր, որոնց միջոցով արմատի պերիոստեումը շփվում է սինուսների լորձաթաղանթի հետ։ Այս դեպքում համապատասխան ատամների օդոնտոգեն վարակը հեշտությամբ տարածվում է մաքսիլյար սինուսի լորձաթաղանթի վրա։

Եթե ​​մաքսիլյար սինուսի հատակը ցածր է, այն կարող է բացվել ատամի հեռացման ժամանակ։

Իրականացվում է դիմածնոտային սինուսների ներվայնացում բարդ համակարգնյարդային վերջավորություններ, որոնք ներկայացված են զգայական, սիմպաթիկ և պարասիմպաթիկ նյարդերով: Դիմածնոտային սինուսների զգայուն նյարդայնացումն իրականացվում է երկրորդ ճյուղով (nervus maxillaries - maxillary nerve) trigeminal նյարդային(V զույգ գանգուղեղային նյարդեր):

Դիմածնոտային նյարդը գանգուղեղի խոռոչից դուրս է գալիս պտտվող անցքով 4-ի միջով դեպի pterygopalatine fossa:

(ըստ Krylova N.V., Nekrepko I.A., 1986):
A - pterygopalatine նյարդեր; B - zygomatic նյարդային; 1 - trigeminal հանգույց; 2 - մաքսիլյար նյարդ; 3 - միջին ճյուղ meninges; 4 - կլոր փոս; 5 - pterygopalatine հանգույց; 6 - ավելի մեծ նավթային նյարդ; 7 - պարասիմպաթիկ մանրաթելեր - սեկրեցիա; 8 - ստորին ուղեծրի ճեղքվածք; 9,10 - zygomaticotemporal եւ zygomaticofacial ճյուղեր zygomatic նյարդային; 11 - միացնող ճյուղ; 12a, 12b, 12c - վերին ալվեոլային նյարդեր; 13 - վերին ատամնաբուժական plexus; 14 - ստորին ուղեծրի բացվածք; 15 - ստորին կոպի ճյուղեր; 16 - արտաքին քթի ճյուղեր - նյարդայնացնում է քթի կողային մակերեսի մաշկը; 17 - մասնաճյուղեր վերին շրթունք

Այստեղ հեռանում են A pterygopalatine նյարդերը, որոնք մտնում են pterygopalatine ganglion 5: Որպես այդ նյարդերի մաս, անցնում են հետգանգլիոնային պարասիմպաթիկ մանրաթելեր (գծանշված գիծ), որոնք միանում են դիմածնոտային նյարդին 2, այնուհետև որպես zygomatic նյարդի մի մաս, այնուհետև կապող ճյուղը 11: և միավորվում են ճակատային նյարդի և սիմպաթիկ մանրաթելերի հետ ուղեծրի պլեքսուսից և ապահովում արտազատվող ներվայնացում արցունքագեղձին: Զիգոմատիկ նյարդը բաժանված է երկու ճյուղերի՝ zygomaticotemporal 9 և zygomaticofacial 10: Երկու ճյուղերն էլ առաջանում են. zygomatic ոսկորհամանուն անցքերով 13 և նյարդայնացնել ճակատի կողային հատվածի մաշկը, ժամանակավոր հատվածը, այտը և աչքի կողային անկյունը։

Ստորին ուղեծրի նյարդը (n. infraobritalis), ինչպես zygomatic նյարդը, մտնում է ուղեծրի խոռոչ ստորին մասով ուղեծրի ճեղքվածք 8, անցնում է նրա ստորին պատի երկայնքով ստորին ուղեծրի ակոսում և ջրանցքում (sulcus et canalis infraorbital), որոնցում վերին ալվեոլային նյարդերը (nn. alveolares superiores) հեռանում են նյարդից։ Ինֆրաօրբիտալ նյարդը դուրս է գալիս դեմքի մաշկ 14 ինֆրաօրբիտալ անցքով, որն ավարտում է ինֆրաօրբիտալ ջրանցքը։ Ջրանցքից դուրս գալուց ինֆրաօրբիտալ նյարդը ճյուղավորվում է և նյարդայնացնում մաշկը ստորին կոպերը(ramipalpebrales inferiores) 15, քթի կողային մակերեսի մաշկ (rami nasales externi) 16 և քթի և վերին շրթունքի թեւերի մաշկ, լնդերի լորձաթաղանթ և վերին շրթունք (rami labiates superiores) 17.

Դիմածնոտային սինուսի ընդարձակ ռեֆլեքսոգեն գոտին իր բազմաթիվ զարկերակային, երակային և լիմֆատիկ պլեքսուսներով, որոնք հարուստ են գեղձային ապարատով, ապահովվում է պարասիմպաթիկ և սիմպաթիկ ներվայնացմամբ:

Դիմածնոտային սինուսների պարասիմպաթիկ նյարդավորումն իրականացվում է պարասիմպաթիկի ծայրամասային մասի կողմից. նյարդային համակարգ; դրա մանրաթելերը գնում են որպես մեծ նավթային նյարդի մի մաս, որը հեռանում է դեմքի նյարդից և մտնում է պտերիգոպալատինային գանգլիոն: Սա պարասիմպաթիկ հանգույց է, որն ապահովում է դիմածնոտային սինուսների քոլինոռեակտիվ կառուցվածքների խթանում, որն արտահայտվում է անոթների լայնացումով, լորձաթաղանթների սեկրեցիայի ավելացմամբ, անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների այտուցի: Այս նշանները բնորոշ են վազոմոտոր-ալերգիկ սինուսոպաթիայի համար:

Դիմածնոտային սինուսների սիմպաթիկ իններվացիան՝ խթանելով համապատասխան ադրեներգիկ կառուցվածքները, ապահովում է դրանց տրոֆիզմը։

Այն իրականացվում է երկու եղանակով. 1) նյարդային պլեքսուսների միջոցով, որոնք շրջապատում են սֆենոպալատինային և էթմոիդային զարկերակների բազմաթիվ անոթային ճյուղերը (տես ստորև); 2) ներքին քնային պլեքսի (plexus caroticus internus) ճյուղի երկայնքով, որը կազմում է խորը նավթային նյարդը (n. petrosus profundus), որը մեծ նավթային նյարդի 6-ի հետ միասին կազմում է pterygoid ջրանցքի նյարդը (n. Canalis pterygoidei): ), համանուն ջրանցքով մտնելով պտերիգոպալատինային անցքը։

Այսպիսով, դիմածնոտային նյարդը նյարդայնացնում է մուրճը (DRM), այտի մաշկը, ստորին կոպի մաշկը, վերին շրթունքը, կողային մակերեսը և քթի թևերը; քթի խոռոչի հետևի մասերի լորձաթաղանթ, մաքսիլյար սինուս, քիմք, վերին շրթունք և վերին ծնոտի լնդեր; վերին ատամները. VII զույգի հետ կապերի միջոցով այն ապահովում է դեմքի մկանների պրոպրիոսեպտիկ ներվայնացում։

Դիմածնոտային սինուսների արյան մատակարարումն ապահովում է դրանցում առաջնային և երկրորդային մի շարք ֆիզիոլոգիական պրոցեսներ։ Առաջինը ներառում է գործվածքների մատակարարումը սննդանյութեր, թթվածին, անձեռնմխելիության գործոններ և այլն: Երկրորդը ներառում է արյան մատակարարման այն երկրորդական գործառույթները, որոնք որոշակի պայմաններ են ստեղծում շնչառական ֆունկցիայի օպտիմալացման համար, որոնց մասնակցում են մաքսիլյար սինուսները (խոնավացում, տաքացում, օդի հոսքի արագության կարգավորում, օտար մասնիկների հեռացում: սինուսները թարթիչավոր էպիթելի միջոցով):

Դիմածնոտային սինուսների հյուսվածքները մատակարարող հիմնական անոթը սֆենոպալատինային զարկերակն է (a. sphenopalatina)՝ դիմածնոտային զարկերակի ճյուղը (a. maxillaris): Այն մտնում է քթի խոռոչ pterygopalatine բացվածքով, որն ուղեկցվում է համանուն երակով և նյարդով։ Պտերիգոպալատին զարկերակի հիմնական բունը բաժանված է միջային և կողային ճյուղերի, որոնք անոթավորում են մաքսիլյար սինուսները։ Խոսելով մաքսիլյար սինուսների արյան մատակարարման մասին, հարկ է նշել անաստոմոզների առկայությունը արտաքին և ներքին համակարգերի միջև. կարոտիդ զարկերակներ, արյուն մատակարարելով ուղեծրերին և առաջի գանգուղեղային ֆոսային։

Վերը նշված անատոմիական գոյացությունների հետ կապված է նաև մաքսիլյար սինուսների երակային ցանցը։ Դիմածնոտային սինուսների երակները հետևում են համանուն զարկերակների ընթացքին, ինչպես նաև ձևավորում են մեծ թվով պլեքսուսներ, որոնք կապում են մաքսիլյար սինուսների երակները ուղեծրի և դեմքի երակների հետ: Դիմածնոտային սինուսների երակները նույնպես կապված են pterygoid plexus-ի երակների հետ, որոնցից արյունը հոսում է քարանձավային սինուսի և մորթի երակների մեջ։ Այս ամենը բացառիկ դեր է խաղում այս հատվածում բորբոքային պրոցեսների առաջացման և իրականացման, ներօրբիտալ և ներգանգային բարդությունների զարգացման գործում՝ դիմածնոտային սինուսների հատկապես վիրուլենտ և քրոնիկական վարակների դեպքում։ Դիմածնոտային սինուսների լիմֆատիկ անոթները, երակների հետ միասին, կարևոր ֆիզիոլոգիական դեր են խաղում տրոֆիզմի, նյութափոխանակության և նյութափոխանակության գործընթացներում: իմունային պաշտպանությունայն անատոմիական տարածքները, որոնց կոլեկցիոներներն են: Դիմածնոտային սինուսների լիմֆատիկ համակարգը բաղկացած է մակերեսային և խորը շերտերից։ Դիմածնոտային սինուսների լորձաթաղանթի արտահոսող ավշային անոթների ուղղությունը համապատասխանում է լորձաթաղանթը սնուցող զարկերակների հիմնական կոճղերի և ճյուղերի ընթացքին։

(ըստ Denker A.-ի, Kaller O., 1912).
1 - նազոֆրոնտալ; 2 - անկյուն; 3 - անաստոմոզ ստորին ուղեծրային երակի և pterygoid plexus-ի միջև; 4 - ճակատային դեմք; 5 - կզակ; 6 ընդհանուր դեմքի; 7 - ներքին jugular; 8 - հետևի առջևի; 9 - մակերեսային ժամանակավոր; 10 - pterygoid plexus; 11 - ստորին ուղեծր; 12 - cavernous plexus; 13 - վերին ուղեծիր

Դիմածնոտային սինուսի իններվացիայի, զարկերակային, երակային և լիմֆատիկ անոթների և վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի և դրանում տեղակայված չորս հետևի վերին ատամների վարդակների ընդհանրությունը նպաստում է բորբոքման անցմանը օդոնտոգեն օջախներից դեպի լորձաթաղանթ: մաքսիլյար սինուսներ.

Օդոնտոգեն օջախներից բորբոքման անցումը դիմածնոտային սինուսի լորձաթաղանթին կարող է տեղի ունենալ ավշային տրակտի միջոցով՝ առանց դրա լորձաթաղանթի վնասվածքի հետ անմիջական շփման՝ նյարդային ճյուղերը ներգրավելով վերին ատամնաբուժական պլեքսուսի միջոցով, որը սերտորեն կապված է լորձաթաղանթի հետ: սինուսների. Վերին ծնոտի անոթների զարկերակային ցանցի հարստությունը և առանձին ճյուղերի միջև անաստոմոզների հարստությունը որոշում են նաև արյունատար անոթների երկայնքով օդոնտոգեն պրոցեսների տարածման հնարավորությունը։

Դիմածնոտային սինուսները պատված են լորձաթաղանթով, որը ծածկված է բազմաշերտ պրիզմատիկ թարթիչավոր էպիթելով: Սինուսներում էպիթելի հիմնական մորֆոֆունկցիոնալ միավորներն են թարթիչավոր, միջքաղաքային և գավաթային բջիջները:

(ըստ Maran A., Lund V., 1979):
1 - թարթիչավոր բջիջ; 2- բազալային բջիջ; 3 - գավաթային բջիջ; 4 - ներդրման բջիջ; 5 - թարթիչներ; 6 - միկրոպատառաքաղներ; 7 - միտոքոնդրիա; 8 - լորձի հատիկներ; 9 - բջջային կորիզ

Ծիլավոր բջիջներն իրենց մակերեսին ունեն 50-200 թարթիչներ՝ 5-8 երկարությամբ, 0,15-0,3 մկմ տրամագծով (Richelman G., Lopatin A.S., 1994): Յուրաքանչյուր թարթիչ ունի իր շարժիչ սարքը` աքսոնեմ, որը բարդ համալիր է, որը բաղկացած է 9 զույգ (կրկնակի) ծայրամասային միկրոխողովակներից, որոնք դասավորված են օղակի տեսքով երկու չզույգված կենտրոնական միկրոխողովակների շուրջ: Թարթիչների շարժումն իրականացվում է նրանց մեջ պարունակվող միոզինանման սպիտակուցի շնորհիվ (Վիննիկով Յա. Լ., 1979): Թարթիչների հարվածների հաճախականությունը րոպեում 10-15 հարված է, թարթիչավոր էպիթելի թարթիչների շարժիչային ակտիվությունն ապահովում է քթի սեկրեցների և դրա վրա նստած փոշու մասնիկների և միկրոօրգանիզմների տեղաշարժը մաքսիլյար սինուսներում՝ դրանց ներքևից դեպի ներքև։ արտազատվող անաստոմոզ.

(ըստ Fred S., Herzon M., 1983):
1 - թարթիչային թաղանթ;
2 - կենտրոնական զույգ միկրոխողովակներ;
3 - ծայրամասային զույգ միկրոխողովակներ (կրկնակի); 4, 5, 6 - ծայրամասային կրկնակի ստորաբաժանումներ

Թարթիչավոր էպիթելի թարթիչների շարժման մասին ժամանակակից գաղափարները հիմնված են A.M. Lucas-ի և L.C. Douglas-ի կողմից 1934 թվականին հրապարակված ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա:

(Լուկաս Ա.-ից և Դուգլաս Լ.-ից հետո, 1934):
ա - թարթիչների շարժման արդյունավետ փուլ; բ - վերադարձի շարժման փուլ; 1 - լորձի վերին մածուցիկ շերտ; 2 - լորձի ավելի ցածր մածուցիկ (պերիցիլիար) շերտ; 3 - միկրոօրգանիզմներ և օտար մարմիններ

Ըստ A. M. Lucas-ի և L. S. Douglas-ի (1934), այս շարժման յուրաքանչյուր ցիկլը հիշեցնում է թիավարման հարված և բաղկացած է երկու փուլից՝ արդյունավետ և վերադարձ: Առաջին փուլում թարթիչները շարժվում են ուղիղ, կոշտ ձողի պես, որի վերին ծայրը նկարագրում է 180° աղեղը՝ հասնելով այն ծածկող լորձաթաղանթի մակերեսին։ Շարժման երկրորդ փուլում թարթիչները շարժվում են ճկուն թելերի պես՝ իրենց ազատ ծայրերը սեղմելով բջջի մակերեսին։

Մուտացիաները, որոնք առաջացնում են թարթիչային սպիտակուցների կառուցվածքի փոփոխություններ, հանգեցնում են դրանց ֆունկցիայի խաթարմանը։ Այսպիսով, Kartagener սինդրոմով, որը աուտոսոմային ռեցեսիվ է ժառանգական հիվանդությունուղեկցվում է ախտանիշների եռյակով. 1) բրոնխեեկտազիա քրոնիկ բրոնխոպնևմոնիայով. 2) քրոնիկ պոլիպոզ ռինոսինուսիտ և 3) ներքին օրգանների ինվերսիա, առաջանում է թարթիչավոր էպիթելի ամբողջ շնչուղիների թարթիչավոր անշարժություն։ Վերջինս պայմանավորված է թարթիչային աքսոնեմի դենենինի բազուկների (ծայրամասային կրկնակի ստորաբաժանումների) բացակայությամբ (Bykova V.P., 1998): Թարթիչավոր էպիթելի նորմալ ֆիզիոլոգիական տեղաշարժի բացակայությունը հանգեցնում է մաքսիլյար սինուսի դրենաժային ֆունկցիայի խաթարմանը և առաջացնում է դրա բազմաթիվ հիվանդություններ:

Տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ (աէրոզոլներ, տոքսիններ, հակաբիոտիկների խտացված լուծույթներ, pH-ի փոփոխություն թթվային ուղղությամբ, ներշնչված օդի ջերմաստիճանի նվազում, ինչպես նաև թարթիչավոր էպիթելի հակառակ մակերևույթների միջև շփման առկայություն) , թարթիչների շարժումները դանդաղում են և կարող են ամբողջությամբ դադարել։

Սովորաբար թարթիչավոր բջիջները թարմացվում են 4-8 շաբաթը մեկ։ (Herson F. S., 1983): Երբ ենթարկվում են պաթոլոգիական գործոնների, նրանք արագորեն ենթարկվում են այլասերման:

Թարթիչավոր բջիջների միջև գտնվող միջքաղաքային բջիջներն իրենց մակերեսին ունեն 200-400 միկրովիլի՝ ուղղված դեպի շնչառական օրգանի լույսը։ Թարթիչավոր բջիջների հետ միասին միջկալային բջիջներն իրականացնում և կարգավորում են պերիցիալ հեղուկի արտադրությունը՝ որոշելով մաքսիլյար սինուսի լորձաթաղանթի սեկրեցիայի մածուցիկությունը։

Գավաթային բջիջները ձևափոխված սյունակային էպիթելի բջիջներ են և միաբջիջ գեղձեր են, որոնք արտադրում են մածուցիկ լորձ (Baslanum S.V., 1986): Գավաթային բջիջները կապված են գավաթային բջիջների հետ 5:1 հարաբերակցությամբ (Naumann N., 1996; Herzon F., 1983):

Լորձաթաղանթի շերտավոր շերտում կան գեղձեր, որոնք արտադրում են շիճուկային և լորձաթաղանթային սեկրեցներ։ Դիմածնոտային սինուսների էպիթելը ծածկող սեկրեցիայում առանձնանում են երկու շերտ՝ էպիթելի բջիջների մակերեսին հարող ավելի քիչ մածուցիկ պերիցիալ շերտ և ավելի մածուցիկ վերին շերտ, որը գտնվում է թարթիչների ծայրերի մակարդակում (Reissing): M. A., 1978; Kaliner M. A., 1988):

Շիլաձև և լորձաթաղանթային բջիջները կազմում են այսպես կոչված լորձաթաղանթային ապարատ, որի բնականոն գործունեությունը ապահովում է լորձի գրավումը, ծածկումը և տեղաշարժը մինչև 5-6 մկմ տրամագծով մասնիկների մեծ մասի, ներառյալ վիրուսներ, բակտերիաներ, աերոզոլներ պարունակող մասնիկներ: սինուսի խոռոչը դեպի արտազատվող բացվածք: Լորձաթաղանթային ապարատի դիսֆունկցիան համարվում է դրանցից մեկը կարևոր գործոններ, հեշտացնելով վարակիչ հարուցչի ներմուծումը լորձաթաղանթ՝ առաջացնելով մաքսիլյար սինուսիտի զարգացում (Drettner B., 1984):

Քթի լորձ առողջ մարդիկունի ալկալային ռեակցիա (pH 7,4 ± 0,3): Այն պարունակում է մի շարք ոչ սպեցիֆիկ (լիզոզիմ, կոմպլեմենտ, պրոթեզերոնի ինհիբիտորներ) և հատուկ (իմունոգոլոբուլիններ) պաշտպանիչ գործոններ (Naumann N., 1978):

Դիմածնոտային սինուսները բացվում են քթի խոռոչի միջով, որոնք հայտնի են որպես ostium: Դիմածնոտային սինուսների բացվածքները տեղակայված են քթի խոռոչի կողային պատերին՝ միջին քթի հատվածի էթմոիդային ձագարներում։ Քթի խոռոչի այն հատվածը, որտեղ բացվում է մաքսիլյար սինուսը, կոչվում է ostio-meatal կամ ոսկոր-ջրանցք:

Օստիո-մետալ կոմպլեքսը քթի խոռոչի կողային պատի այն շրջանն է, որտեղ գտնվում են անկինատային պրոցեսը, դիմածնոտային անցքը, միջին պտուկը, էթմոիդային վեզիկուլը և էթմոիդային ինֆունդիբուլումը:

Անցինատային պրոցեսը պերիոստեումով ոսկորի փոքր և բարակ կտոր է՝ ծածկված լորձաթաղանթով, որը զուգահեռ և միջողային անցնում է քթի կողային պատին միջին մսի առաջային մասում։

Առջևից և ներքևից ոսկորը միանում է քթի կողային պատին։ Հետևի վերին եզրը ավարտվում է ազատորեն, առանց այլ կառույցների միանալու: Հետևի այս եզրը գոգավոր է և զուգահեռ անցնում է էթմոիդ ոսկորի գնդաձև ելուստի առաջի մակերեսին։ Ավելի մեծ էթմոիդ վեզիկուլի և անցինատային պրոցեսի միջև հարթ բացը հայտնի է որպես կիսամյակային հիաթուս: Այն խոռոչի մուտքն է, որը կապված է միջնամասում ոչ ցինատային պրոցեսի հետ, իսկ կողքից՝ քթի կողային պատի հետ։ Այս եռաչափ խոռոչը հայտնի է որպես էթմոիդային ձագար (ethnzoid infimdibulurri): Դիմածնոտային սինուսը, ինչպես նաև ճակատային սինուսը և էթմոիդ սինուսի առաջի բջիջները բացվում են էթմոիդային ձագարի մեջ, այնուհետև կիսալուսնային ճեղքվածքի մեջ։

Համալիրը կարևոր է, քանի որ բոլոր սինուսները արտահոսում են նրա շատ նեղ ճեղքերով: Երբ լորձաթաղանթը թանձրանում է կամ ինչ-որ բնածին անոմալիայով, մեծ է գերբնակվածության, լճացման և դիմածնոտային սինուսի մեջ կրկնվող վարակի ներթափանցման հավանականությունը։ Դիմածնոտային սինուսների ֆունկցիոնալ էնդոսկոպիկ վիրահատությունը հիմնված է այն գաղափարի վրա, որ այս համալիրը պետք է ջրահեռացվի՝ վերականգնելու սինուսների նորմալ դրենաժային ֆունկցիան:

Առավելագույններից են պարանազային սինուսների բորբոքային հիվանդությունները (սինուսիտ): հաճախակի հիվանդություններվերին շնչառական ուղիները. Ըստ գրականության, սինուսիտով հիվանդները կազմում են ԼՕՌ հիվանդանոցներում հոսպիտալացվածների ընդհանուր թվի մոտ 1/3-ը (Kozlov M. Ya., 1985; Soldatov I. B., 1990; Piskunov G. Z. [et al.], 1992; Arefieva N. Ա., 1994): Հեղինակներից շատերը, բորբոքային պրոցեսին ներգրավվելու հաճախականության առումով, առաջին տեղում են դնում մաքսիլյար սինուսը (մաքսիլյար սինուսիտ): Ըստ ընթացքի՝ առանձնանում են սուր և քրոնիկ սինուսիտները։ Ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ սինուսիտի էթիոլոգիայում առաջնային նշանակություն ունի սինուսներ թափանցող վարակը։ Ամենատարածված ճանապարհը բնական անաստոմոզի միջոցով է, որը կապում է սինուսը քթի խոռոչի հետ: Սուր համար վարակիչ հիվանդություններ(տիֆ, դիֆթերիա, կարմիր տենդ, կարմրուկ) սինուսների վարակումը հնարավոր է հեմատոգեն ճանապարհով։ Դիմածնոտային սինուսիտի էթիոլոգիայում իրենց դերն ունեն նաև ատամնաբուժական համակարգի թարախային օջախները, հատկապես սինուսի ստորին պատին կից խոշոր և փոքր մոլարները։ Օդոնտոգեն մաքսիլյար սինուսիտի ամենատարածված պատճառը բերանի խոռոչից սինուս ներթափանցող օտար մարմիններն են, լցոնման նյութը, կոտրված ատամնաբուժական գործիքների բեկորները, ընկած ատամի արմատները և թուրունդաները: Ատամի արմատի գրանուլոմները, ենթապերիոստեալ թարախակույտերը և պարոդոնտալ հիվանդությունը նույնպես կարող են հանգեցնել օդոնտոգեն դիմածնոտային սինուսիտի առաջացման (Ovchinnikov Yu. M., 1995):

Սուր odontogenic maxillary sinusitis(սինուսիտ) պարանազային սինուսների ամենահայտնի հիվանդություններից է։ Այս սինուսիտով հիվանդներին անհանգստացնում է գլխացավը, որը տեղայնացված է մաքսիլյար սինուսի ելուստների տարածքում: Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում դրա բաշխումը նշվում է ճակատին, zygomatic ոսկորին և տաճարում: Այն կարող է ճառագայթվել դեպի ուղեծրի շրջան և դեպի վերին ատամներ, այսինքն՝ ցավը գործնականում ծածկում է դեմքի ամբողջ կեսը։

Դեմքի համապատասխան կեսում ծանրության «մակընթացության» շատ բնորոշ աճ և զգացում, երբ գլուխը թեքված է առաջ: Գլխացավը կապված է երկրորդական եռյակի նեվրալգիայի և սինուսների բարոֆունկցիայի խանգարման հետ՝ լորձաթաղանթի այտուցվածության և անաստոմոզի արգելափակման հետևանքով։ Տուժած կողմում կարող է լինել այտի այտուցվածություն:

Սինուսային պրոեկցիայի տարածքում պալպացիան մեծացնում է ցավը: Բարդ սինուսիտին ավելի բնորոշ է դեմքի և կոպերի ուժեղ այտուցը։ Հիվանդները նշում են քթի գերբնակվածություն և լորձաթաղանթային կամ թարախային արտանետում, ինչպես նաև բորբոքման կողմում հոտառության նվազում:

Առջևի ռինոսկոպիան թույլ է տալիս հաստատել ստորին և հատկապես միջին քթի կոնքայի լորձաթաղանթի հիպերմինիա և այտուցվածություն: Հատկանշական է շիճուկային կամ թարախային արտանետումների առկայությունը (թարախային թրթուր) քթի միջնամասում, որը կարող է որոշվել նաև հետին ռինոսկոպիայով։ Այն դեպքերում, երբ թարախային ուղին չի հայտնաբերվում (անաստոմոզի վրա ծածկված լորձաթաղանթի ծանր այտուցմամբ), խորհուրդ է տրվում նաև անեմիզացնել քթի միջին անցուղու տարածքը և հիվանդի գլուխը շրջել առողջ ուղղությամբ: Այս դիրքում սինուսի ելքը գտնվում է ներքևում, և թարախը (եթե այդպիսիք կան) կհայտնվի քթի միջին հատվածում:

Սուր odontogenic sinusitis-ի ախտորոշումը սահմանվում է բողոքների, նկարագրված ախտանիշների վերլուծության և ռենտգեն հետազոտության արդյունքների հիման վրա: Ռենտգեն հետազոտություններկայումս շարունակում է մնալ առաջատարը ճառագայթային և այլ ոչ ինվազիվ ախտորոշման մեթոդների շարքում: Դիմածնոտային սինուսների ռենտգեն հետազոտության համար օգտագործվում է նազոֆրոնտալ և նազոմենտալ տեղադրում, ինչպես նաև օրթոպանտոմոգրամա և ատամների նպատակային լուսանկարներ: Առավել տեղեկատվական ռենտգեն հետազոտությունը գծային տոմոգրաֆիան է: Համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) և մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) էլ ավելի տեղեկատվական են:

. Ճակատային (կորոնալ) պրոեկցիա. Կտորն անցնում է մաքսիլյար սինուսներով (1) և էթմոիդային լաբիրինթոսի բջիջներով (2).
ա - հստակ տեսանելի են մաքսիլյար սինուսների անաստոմոզը քթի խոռոչով (սլաք), անցինատային պրոցեսը (երկու նետ), որը կազմում է ostio-meatal համալիրը. բ - ձախ մաքսիլյար սինուսում և ձախ էթմոիդալ լաբիրինթոսում տեղի է ունենում բորբոքային պրոցես, որը ներառում է ostio-meatal համալիրի կառուցվածքները: Նշվում է ձախ մաքսիլյար սինուսի գապերոստոզ, որը ցույց է տալիս քրոնիկական բորբոքում (սլաք)

Ռենտգեն և CT հետազոտության մեթոդները առաջացնում են ճառագայթման հայտնի չափաբաժին: Ուստի, այն դեպքերում, երբ դա ցանկալի չէ (օրինակ՝ ճառագայթային վնաս ստացած անձանց համար), նպատակահարմար է կիրառել այնպիսի մեթոդներ, որոնք հիմնված չեն իոնացնող ճառագայթման վրա։ Ամենահայտնի և պարզ մեթոդը դիաֆանոսկոպիան է։ Դիաֆանոսկոպը փոքր չափի սարք է, որը թույլ է տալիս տեղային լուսավորել պարանազալ սինուսները: Մութ սենյակում դիաֆանոսկոպի լուսավորիչը տեղադրվում է հիվանդի բերանում: Սովորաբար օդ պարունակող մաքսիլյար սինուսները լավ լուսավորված են և աչքի վարդակների տակ հայտնվում են որպես վարդագույն դաշտեր: Եթե ​​այս սինուսներում թարախ կամ ուռուցք կա, դրանք տեսանելի չեն: Դիաֆանոսկոպիայի ընթացքում կատարված ուսումնասիրության արդյունքները ցուցիչ են. Վերջին տարիներին ամբուլատոր պրակտիկայում ներդրվել են ուլտրաձայնային դոզավորման, ջերմագրության և ջերմապատկերի մեթոդները: Այս մեթոդներն առանձնանում են իրենց անվտանգությամբ և արդյունքների ստացման արագությամբ։ Այնուամենայնիվ, դրանց տեղեկատվական բովանդակությունը զիջում է ռենտգեն, CT և MRI հետազոտություններին:

Դիմածնոտային սինուսների հետազոտման ժամանակ կիրառվում է նաև պունկցիա և տրեֆինային պունկցիա։

Ամենատարածված մանիպուլյացիան մաքսիլյար սինուսի պունկցիան է: Պունկցիան կատարվում է էպիմուկոզային (կիրառական) անզգայացմամբ՝ 2% դիկաինի լուծույթով կամ 3-5% կոկաինի լուծույթով՝ 0,1% ադրենալինի լուծույթի մի քանի կաթիլների ավելացմամբ։ Սինուսը ծակվում է Կուլիկովսկու ասեղով, որը մտցվում է ստորին քթի կոնխայի տակ՝ նրա առաջի ծայրից 2 սմ հեռավորության վրա, այն կետում, որտեղ կոնկան կպչում է կողային պատին, որտեղ դրա հաստությունն ամենափոքրն է։ Հնարավոր բարդությունները (դրանց թվում ասեղի ներթափանցումը ակնախորշ) նկարագրված են Ի. Յա Տեմկինի (1963) մենագրության մեջ: Պունկցիան կարող է իրականացվել տրոկարի միջոցով, որի միջոցով կարելի է էնդոսկոպ տեղադրել՝ սինուսը դիտելու համար։

Համար սուր սինուսիտ բնութագրվում է բորբոքման մեջ ներգրավված սինուսների միատարր մգացումով: Եթե ​​լուսանկարն արված է ուղղահայաց դիրքառարկա, ապա եթե սինուսում էքսուդատ կա, հնարավոր է դիտարկել հեղուկի մակարդակը։ Առանց բարդության սուր odontogenic մաքսիլյար սինուսիտի բուժումը սովորաբար պահպանողական է: Այն կարող է իրականացվել ամբուլատոր հիմունքներով և ներս ստացիոնար պայմաններ. Պոլիսինուսիտը, ինչպես նաև մաքսիլյար օդոնտոգեն սինուսիտը, որն ուղեկցվում է ուժեղ գլխացավով, դեմքի փափուկ հյուսվածքների այտուցմամբ և ուղեծրային և ներգանգային բարդությունների զարգացման սպառնալիքով, պետք է բուժվի հիվանդանոցում: Սուր օդոնտոգեն սինուսիտի, ինչպես նաև այլ կիզակետային վարակների բուժումը բաղկացած է ընդհանուր և տեղային մեթոդների համակցումից։ Սուր սինուսիտի տեղական բուժումը հիմնված է «ubi pus bi evacuo» հայտնի սկզբունքի վրա (եթե թարախ կա, հեռացրեք այն):

Բոլորը թերապևտիկ միջոցառումներԱյս սկզբունքի հիմքում ընկած են մաքսիլյար սինուսների ստորին պատին կից ատամները բուժելու և սինուսներից թարախային սեկրեցների արտահոսքի բարելավմանը: Դրանցից առաջինը և ամենապարզը քթի լորձաթաղանթի անեմիզացումն է, որը հնարավոր է իրականացնել պաշտոնական վազոկոնստրրիտորների միջոցով (նաֆթիզին, սանորին, գալազոլին): Բժշկի համար ավելի արդյունավետ է քթի միջին հատվածի լորձաթաղանթը հատուկ պատել կոկաինի 3-5% լուծույթով կամ անզգայացնող միջոցով` 2% դիկաինի լուծույթով 3-4 կաթիլ 0,1-ով: ադրենալինի % լուծույթ դեղամիջոցի 1 մլ-ի դիմաց: Լորձաթաղանթի անեմիզացումը և դրա ծավալի նվազումը նպաստում են սինուսային անաստոմոզի ընդլայնմանը և հեշտացնում է արտահոսքը: Սա նույնպես հեշտացվում է ջերմային ընթացակարգեր(Solux, diathermy, UHF): Այնուամենայնիվ, դրանք պետք է նշանակվեն, պայմանով, որ սինուսներից լավ արտահոսք կա: Կոմպրեսը նույնպես չի կորցրել իր նշանակությունը։ Դեմքի համապատասխան կեսին ճիշտ քսելով՝ կոմպրեսը բարելավում է միկրոշրջանառությունը տարածքում բորբոքային գործընթացնվազեցնում է դեմքի փափուկ հյուսվածքների և քթի լորձաթաղանթի այտուցվածությունը՝ վերականգնելով անաստոմոզի անցանելիությունը և սինուսների դրենաժը։ UHF-ը վատ է հանդուրժվում անոթային խանգարումներ ունեցող հիվանդների կողմից, ներառյալ վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա:

Վերջին տարիներին ընդլայնվել է ֆիզիոթերապիայի բուժումների շրջանակը։ Հայտնվել են միկրոալիքային թերապիայի նոր սարքեր (օրինակ՝ «Luch-2»), որոնք հնարավորություն են տալիս ոչ միայն մեծացնել հյուսվածքների տաքացումը, այլև ճշգրիտ դոզավորված էներգիան տեղայնացնել սահմանափակ տարածքում, ինչը նվազեցնում է անցանկալի կողմնակի ազդեցությունների վտանգը։ Այս պահանջները բավարարվում են նաև նոր մեթոդներով, ինչպիսիք են լազերային թերապիան, մագնիսական և մագնիսական լազերային թերապիան:

Դիմածնոտային սինուսների պունկցիան, չնայած հայտնի վտանգներին (Temkina I. Ya., 1963), շարունակում է մնալ ամենատարածված մեթոդներից մեկը: պահպանողական բուժումև օգտագործվում է ինչպես ստացիոնար, այնպես էլ ամբուլատոր պրակտիկայում:

Եթե ​​անհրաժեշտ է դիմածնոտային սինուսների կրկնակի ծակումներ, ապա օգտագործվում են մշտական ​​դրենաժներ, որոնք բարակ պոլիէթիլենային կամ ֆտորոպլաստիկ խողովակներ են, որոնք տեղադրվում են սինուսի մեջ բուժման ողջ ժամանակահատվածում՝ ազատելով հիվանդին տհաճ մանիպուլյացիաներից:

Ներդրված դրենաժային խողովակի միջոցով սինուսը համակարգված լվանում է իզոտոնիկ կամ ֆուրացիլինի լուծույթով (1: 5000) և այլն: դեղեր(սովորաբար հակաբիոտիկներ):

Դեղորայքային լուծույթների ներմուծումը դիմածնոտային սինուսներ հնարավոր է «շարժման» մեթոդով՝ ըստ Proetz-ի: Այս մեթոդով քթի խոռոչում վակուում է ստեղծվում վիրահատական ​​ներծծման միջոցով։ Այն թույլ է տալիս սինուսներից հեռացնել ախտաբանական պարունակությունը, իսկ դեղորայքային լուծույթները քթի խոռոչ ներարկելուց հետո վերջիններս շտապել բացված սինուսներ։

Ավելի հաջող ոչ պունկցիոն բուժում բորբոքային հիվանդություններպարանազալ սինուսները, հատկապես պոլիսինուսիտով, իրականացվում են YamiK sinucateter-ի միջոցով (Markov G.I., Kozlov V.S., 1990; Kozlov V.S., 1997): Այս սարքը թույլ է տալիս ստեղծել վերահսկվող ճնշում քթի խոռոչում և պարանազային սինուսներում և դրանով իսկ տարհանել պաթոլոգիական էքսուդատը սինուսներից, որին հաջորդում է դրանց մեջ դեղորայքային լուծույթների ներմուծումը բացված անաստոմոզի միջոցով:

Ինչպես ընդհանուր բուժումսուր odontogenic մաքսիլյար սինուսիտով հիվանդներին նշանակվում են ցավազրկողներ, ջերմիջեցնող միջոցներ, հակահիստամիններ և հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ. Ներկայումս հակաբիոտիկների հայտնի անբարենպաստ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով (դիսբակտերիոզ, սնկային ֆլորայի զարգացում, ալերգիա, հակամարմինների արտադրության արգելակում) նկատվում է դրանց օգտագործման ցուցումները նեղացնելու միտում: Սակայն անհրաժեշտության դեպքում կարող են նշանակվել 500000 միավոր պենիցիլինի օրական 4-6 անգամ, ինչպես նաև գործողության ավելի լայն սպեկտրով այլ հակաբիոտիկներ (զեպորին, կեֆլին, կեֆզոլ և այլն): Հակաբիոտիկների նշանակումը պետք է ճշգրտվի բորբոքման վայրից ստացված միկրոֆլորայի զգայունությանը համապատասխան: Սուլֆոնամիդային դեղամիջոցները (սուլֆադիմետոքսին, սուլֆալեն, բիսեպտոլ և այլն) նշանակվում են ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ հակաբիոտիկների հետ համատեղ։ Հաշվի առնելով անաէրոբ ֆլորայի հավանականությունը, սովորաբար սուր սինուսիտի դեպքում՝ ծանր կլինիկական ձևԽորհուրդ է տրվում ուժեղացնել հակաբակտերիալ թերապիան անաէրոբ վարակի վրա էթոտրոպիկ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներով (Trichopol, Metragil):

Օդոնտոգեն դիմածնոտային սինուսիտի դեպքում, երբ անհրաժեշտ է հեռացնել «պատճառային» ատամները (բարդացած կարիես, պարոդոնտիտ), հնարավոր է մաքսիլյար սինուսի անցանկալի բացում: Ստացված սինուսը բերանի խոռոչին միացնող ջրանցքը (օրոանտրալ ֆիստուլա) կարող է փակվել ինքնուրույն կամ յոդի թուրմով կրկնակի քսումից հետո։ Հակառակ դեպքում, նրանք դիմում են ֆիստուլի պլաստիկ փակման՝ լնդերի փափուկ հյուսվածքից կտրված փեղկը տեղափոխելու միջոցով, ինչը բարդ վիրահատություն է, որն առավել հաջողությամբ իրականացվում է դիմածնոտային վիրաբույժների կողմից։

IN ՎերջերսԹարմ oroantral հաղորդակցությունները փակելու համար օգտագործվում են իմպլանտացիայի նյութեր (կոլագենային թաղանթներ մեթիլուրացիլով և հիդրօքսիապատիտ-հոնսուրիդային կոմպոզիցիաներով), ինչը զգալիորեն նվազեցնում է ժամանակը և մեծացնում դրա բուժման արդյունավետությունը (Rozhdestvenskaya E. D., 1998): R. G. Anyutin (1999) այս նպատակով օգտագործում է այլ կոմպոզիտային նյութեր, որոնք ստեղծվել են հիդրօքսիապատիտի հիման վրա՝ հիդրօքսիապոլ և կոլապոլ:

Քրոնիկ odontogenic maxillary sinusitisսովորաբար առաջանում են կրկնվող և անբավարար բուժված սուր սինուսիտի հետևանքով: Նրանց զարգացման մեջ էական նշանակություն ունի ընդհանուր և տեղային բնույթի անբարենպաստ գործոնների համադրությունը, ինչպիսիք են մարմնի ռեակտիվության նվազումը, սինուսների արտահոսքի և օդափոխության խանգարումը, որը պայմանավորված է անատոմիական անոմալիաներով և քթի խոռոչում պաթոլոգիական պրոցեսներով, ինչպես նաև: որպես ատամնաբուժական հիվանդություններ.

Խրոնիկ սինուսիտի պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունների բազմազանությունը, որը ներկայացնում է էքսուդատիվ, պրոլիֆերատիվ և այլընտրանքային գործընթացների տարբեր տարբերակներ, որոշում է կլինիկական և մորֆոլոգիական ձևերի բազմազանությունը և դրանց դասակարգման դժվարությունները:

Ներկայումս Բ.Ս.Պրեոբրաժենսկու (1956թ.) առաջարկած քրոնիկ սինուսիտի դասակարգումը շարունակում է մնալ առավել ընդունելի։ Ըստ այս դասակարգման՝ առանձնանում են սինուսիտի էքսուդատիվ (կատարալ, շիճուկային, թարախային) և արտադրողական (պարիետալ հիպերպլաստիկ, պոլիպոզ) ձևեր, ինչպես նաև խոլեստեատոմա, նեկրոտիկ (այլընտրանքային), ատրոֆիկ և ալերգիկ սինուսիտներ։

Էքսուդատիվ ձևերում նկատվում է լիմֆոցիտներով, նեյտրոֆիլներով և պլազմային բջիջներով ցրված բորբոքային ինֆիլտրացիայի պատկեր։ Այն ավելի արտահայտված է թարախային, քան կատարալային և շիճուկային ձևերով։ Այս դեպքերում էպիթելը հարթեցվում է և տեղ-տեղ մետապլաստիկ է լինում։ Էդեմա նկատվում է մեծագույն բորբոքման վայրերում:

Հիպերպլաստիկ ձևերի դեպքում լորձաթաղանթի խտացումն ավելի ցայտուն է, քան նախորդ ձևերում։ Պաթոմորֆոլոգիական փոփոխությունները հիմնականում պրոլիֆերատիվ բնույթ ունեն՝ կապված լորձաթաղանթի սեփական շերտի շարակցական հյուսվածքի տարրերի տարածման հետ։ Նշվում է հատիկավոր հյուսվածքի և պոլիպների ձևավորում։ Որոշ հատվածներում շարակցական հյուսվածքի զարգացումը կարող է զուգակցվել սկլերոզի և այլ վայրերում լորձաթաղանթի կարծրացման հետ (Voyachek V.I., 1953): Բորբոքային պրոցեսը տարածվում է նրա բոլոր շերտերի վրա, որոշ դեպքերում ներառյալ պերիոստեալ շերտը։ Սա հանգեցնում է պերիոստիտի, իսկ եթե գործընթացն անբարենպաստ է զարգանում՝ օստեոմիելիտի։ Լորձաթաղանթի սկլերոզի զարգացման և ոսկրային հիվանդության ռեզորբիվ պրոցեսների հետաձգման պատճառով հնարավոր է պսևդոխոլեստեատոմայի ձևավորումը, որը թանձրացած լորձ է՝ առանց խոլեստերինի ներդիրների և մեծ քանակությամբ լեյկոցիտների, ինչպես նաև փտած միկրոբների գաղութների։ . Պսեւդոխոլեստեատոմայի և կազեոզային զանգվածների կուտակումը և նրանց կողմից գործադրվող ճնշումը մաքսիլյար սինուսների պատերի վրա հանգեցնում են ռեզորբցիայի ոսկրային հյուսվածքև ֆիստուլների ձևավորում (Khilov K.L., 1960): Այժմ հաստատվել է, որ սինուսիտի նման ձևերը կարող են զարգանալ նաև սինուսների սնկային վարակների հետևանքով (L. B. Dainyak, N. Ya. Kunelskaya, 1979; A. S. Lopatin, 1995): Առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում սինուսիտի ալերգիկ ձևերը, որոնք զուգակցվում են քթի խոռոչի նմանատիպ պրոցեսների հետ և կոչվում են ալերգիկ ռինոսինուսիտ (ռինոսինուսոպաթիաներ)։ Այս ձևը բնութագրվում է մաքսիլյար սինուսներում կլոր ձևավորված գոյացությունների տեսքով: Դրանք ներկայացնում են լորձաթաղանթի տեղային այտուցը և հաճախ սխալմամբ կոչվում են կիստաներ: Այս դեպքերում, մաքսիլյար սինուսի պունկցիայի ժամանակ ասեղը ծակում է այս կիստա նման գոյացությունը և շիճուկային հեղուկը լցվում է ներարկիչի մեջ։ սաթի գույն, և փուչիկի պատերը փլուզվում են։

Նման կեղծ ցիստայի և օդոնտոգեն ծագման իսկական կիստի միջև հիմնարար տարբերությունն այն է, որ այն ունի միայն արտաքին էպիթելի լորձաթաղանթ, որը ձևավորվում է սինուսի լորձաթաղանթի կողմից: Կեղծոցիստի խոռոչը ձևավորվում է լորձաթաղանթի սեփական շերտի տրոհման արդյունքում՝ դրա հաստության մեջ կուտակվող տրանսուդատի կողմից։ Օդոնտոգեն ծագման իսկական կիստան ունի նաև ներքին էպիթելային թաղանթ, որը բխում է պարոդոնցիայից:

:
1 - ներքին էպիթելային թաղանթբխում է պարոդոնցիայից; 2 - սինուսը ծածկող լորձաթաղանթ

Կեղծոցիստի չափը (լորձաթաղանթի ալերգիկ այտուցվածություն) կարող է փոխվել հիպոսենսիտացնող թերապիայի և գլյուկոկորտիկոիդների ընդունման ազդեցության տակ:

Ռենտգենոգրաֆիայի վրա, օդոնտոգեն կիստաների դեպքում, կարող է նկատվել բարակ, մասամբ ներծծված ոսկրային շերտ, որը ուրվագծում է կիստը: Այն ձևավորվում է մաքսիլյար սինուսի ստորին պատի տեղաշարժման արդյունքում զարգացող կիստի միջոցով։

Սուր փուլից դուրս քրոնիկ օդոնտոգեն մաքսիլյար սինուսիտի կլինիկական ախտանշանները ավելի քիչ են արտահայտված, քան սուրներում: Որոշ հիվանդներ կարող են զգալ աշխատունակության նվազում: Ախտանիշների բնույթը և դրանց ծանրությունը մեծապես կախված են սինուսիտի ձևից, գործընթացի տեղայնացումից և տարածվածությունից: Գլխացավը քրոնիկ սինուսիտով ավելի քիչ ծանր է և կարող է ունենալ անորոշ բնույթ: Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում հիվանդները ճշգրիտ տեղայնացնում են ցավը ախտահարված սինուսի տարածքում: Ռնգային գերբնակվածությունը սովորաբար չափավոր է, ավելի ցայտուն սինուսիտի պոլիպային ալերգիկ և սնկային ձևերի դեպքում, որը կապված է քթի լորձաթաղանթի նմանատիպ վնասվածքների հետ: Հիվանդները հաճախ նկատում են հոտառության խանգարումներ:

Քթից արտահոսքի բնույթը կախված է նաև սինուսիտի ձևից: Սնկային վարակների դեպքում նրանք ունեն որոշակի բնորոշ տարբերություններ: Այսպիսով, բորբոս միկոզների դեպքում արտահոսքը սովորաբար մածուցիկ է, երբեմն դոնդողանման և ունի սպիտակավուն մոխրագույն կամ դեղնավուն գույն: Ասպերգիլոզով, արտանետում մոխրագույն, հնարավոր են սևավուն ինկլյուզիաներ, որոնք կարող են լինել հաստ, նմանվելով խոլեստեատոմայի զանգվածներին։ Կանդիդոզով արտահոսքը նման է պանրագույն, սպիտակավուն զանգվածի։

Սնկային սինուսիտով հաճախ կան նյարդաբանական ցավտուժած սինուսի տարածքում. Ավելի հաճախ, քան սինուսիտի այլ ձևերի դեպքում, նկատվում է դեմքի փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն, սովորաբար մաքսիլյար սինուսի տարածքում (Dainyak L. B., Kunelskaya V. Ya., 1979):

Քրոնիկ օդոնտոգեն դիմածնոտային սինուսիտի սրման դեպքում կլինիկական պատկերը նման է սինուսների վնասման սուր գործընթացի և հաճախ կախված է բարդությունների առկայությունից կամ բացակայությունից: Հարկավոր է ուշադրություն դարձնել քրոնիկ սինուսիտի մեղմ լատենտ ձևով առաջանալու ունակությանը, երբ կլինիկական ախտանշանները բավականաչափ պարզ չեն։ Այս վիճակը ցույց է տալիս զարգացման որոշակի հավասարակշռության առկայությունը պաթոլոգիական գործընթաց- հավասարակշռություն մարմնի և հիվանդության միջև. Առաջացնելով իմունային մեխանիզմների գերլարում և հյուծում, այն սովորաբար հանգեցնում է որոշակի, հաճախ շատ լուրջ բարդությունների զարգացմանը: Հենց այս թաքնված սինուսիտի առանձնահատկությունն է մատնանշել Ա.Ի.Ֆելդմանը (1929թ.)՝ տալով նրանց ոչ միայն անբասիր սահմանում, այլև ընդգծելով դրանց թաքնված վտանգը: «Լատենտային սինուսիտները», ըստ հեղինակի, նրանք են, որոնք անցնում են գաղտնի, աննկատ հիվանդի և նույնիսկ բժշկի կողմից. նրանց ֆիզիկական ախտանիշները գրեթե բացակայում են, և միայն հարևան օրգանների որոշ բարդություններ են ստիպում և՛ հիվանդին, և՛ բժշկին ուշադրություն դարձնել քթի վրա: Հետաքրքիր է նշել, որ դեռևս 1857 թվականին Բժշկական-վիրաբուժական ակադեմիայի պրոֆեսոր Զաբլոցկի-Դեսյատովսկին իր «Քթի և քթի խոռոչների հիվանդությունների մասին» աշխատության մեջ նշել է, որ նրանց քրոնիկական հիվանդությունները հաճախ ասիմպտոմատիկ են կամ ունեն քիչ ախտանիշներ:

Քրոնիկ օդոնտոգեն մաքսիլյար սինուսիտի ախտորոշումը հաստատվում է կլինիկական և ռադիոլոգիական տվյալների հիման վրա: Ռենտգեն, ինչպես նաև CT և MRI հետազոտությունները կարևորագույն ախտորոշիչ մեթոդներն են քրոնիկական սինուսիտի տարբեր ձևերի հայտնաբերման համար: Դրանք լրացվում են սինուսների պունկցիաներով և լաբորատոր հետազոտությունստացված բովանդակություն.

Հարկ է նշել, որ իրականացնելով նկարագրված ախտորոշիչ ընթացակարգերպահանջում է, որ բժիշկը ունենա լավ կողմնորոշում քթի խորքային հատվածներում և մանիպուլյացիայի բարձր տեխնիկա։

Քրոնիկ օդոնտոգեն մաքսիլյար սինուսիտի բուժման մարտավարությունը որոշվում է հիվանդության կլինիկական ձևով: Խրոնիկ սինուսիտի սրման ժամանակ նրա էքսուդատիվ ձևերը (կատարալ, սերոզ, թարախային) բուժվում են, որպես կանոն, պահպանողական։ Այս դեպքում կիրառվում են նույն միջոցներն ու բուժման մեթոդները, որոնք կիրառվում են սուր սինուսիտի բուժման ժամանակ։ Քրոնիկ օդոնտոգեն դիմածնոտային սինուսիտի արտադրողական ձևերը (պոլիպոզ, պոլիպոզ-թարախային) բուժվում են վիրահատական ​​ճանապարհով։ Անկախ տեսողական և ներգանգային բարդությունների առկայության դեպքում քրոնիկ սինուսիտի ձևից, հիմնական մեթոդը պետք է լինի վիրաբուժական բուժումը։

ժամը պոլիպոզ սինուսիտ, զուգորդված քթի պոլիպոզով, ցուցված է քթի նախնական պոլիպոտոմիա։

Քրոնիկ օդոնտոգեն դիմածնոտային սինուսիտի վիրաբուժական բուժման հիմնական նպատակը վնասված ատամների հեռացումն է և վերականգնման պայմանների ստեղծումը: նորմալ գործառույթախտահարված մաքսիլյար սինուսը: Դրա համար, անկախ վիրաբուժական մոտեցումից, քթի խոռոչի հետ վնասված սինուսային անաստոմոզը նորովի է ստեղծվում կամ վերականգնվում՝ ապահովելով դրա ազատ արտահոսքը և օդափոխությունը։ Այսպիսով, խոսքը ostio-meatal համալիրի խանգարված ֆունկցիայի վերականգնման մասին է։

Ժամանակակից պատկերացումները լորձաթաղանթի ֆունկցիոնալ նշանակության մասին (թարթիչավոր էպիթելի տրանսպորտային գործառույթը) որոշում են հյուսվածքների առավելագույն խնայողությունը։ Այս առումով, որոշ հեղինակներ (Proetz, 1953) համեմատում են քրոնիկական սինուսիտի վիրահատության ժամանակ սինուսի լորձաթաղանթի կուրտաժը բրոնխիտի ժամանակ բրոնխի լորձաթաղանթի հեռացման հետ: Այլ հեղինակներ հավատարիմ են նմանատիպ դիրքորոշմանը (Voyachek V.I., 1953; Khilov K.L., 1960; Piskunov S.Z., Piskunov G.Z., 1991):

Սինուսիտի բուժման համար առաջարկվող մաքսիլյար սինուսների վիրաբուժական միջամտությունների զգալի թվով տարբեր տարբերակներ և փոփոխություններ կան: Նրանք բոլորը, կախված մոտեցումից, բաժանվում են էքստրանազալ և էնդոնազալ:

Սինուսի վիրահատության ժամանակ անզգայացման բնույթը կախված է հիվանդի տարիքից, նրա տարիքից ընդհանուր վիճակ, ուղեկցող հիվանդությունների առկայություն, վիրաբուժական միջամտության բարդություններ և ծավալ։ Անզգայացումը կարող է լինել տեղային (էպիմուկոզային, ինֆիլտրատիվ և հաղորդիչ) և ընդհանուր:

Extranasal վիրահատություններ - վիրահատություններ մաքսիլյար սինուսի վրա: Կլինիկական պրակտիկայում ամենատարածվածը Caldwell-Luc, A.I.Ivanov և Denker վիրահատություններն են, որոնք կատարվում են բերանի գավիթի միջոցով։

Caldwell-Luke վիրահատություն. Վերին շրթունքը բութ կեռիկներով հետ քաշելուց հետո անցումային ծալքի երկայնքով լորձաթաղանթի և պերիոստեումի վրա կտրվածք է արվում՝ սկսած երկրորդ կտրիչից (ֆրենուլումից 3-4 մմ հեռավորության վրա) և ավարտվում երկրորդի մակարդակով։ մեծ մոլի.

:
ա - լորձաթաղանթի կտրում սինուսի առաջի պատի երկայնքով. բ - փորվածքի անցքի ընդլայնում; գ - սինուսային անաստոմոզի համընկնումը քթի ստորին հատվածի հետ

Լորձաթաղանթն ու պերիոստեումը բաժանված են դեպի վեր, մինչև շան փոսը բացահայտվի: Օգտագործելով «Վոյաչեկ» ակոսավոր սայրը կամ ակոսավոր սայրը, սինուսի առաջային պատի ամենաբարակ հատվածում փոքրիկ անցք է բացվում, ինչը թույլ է տալիս կոճակային զոնդով սինուսի նախնական հետազոտությունը: Կողմնորոշվելուց հետո այն ընդլայնվում է Գաեկի ֆորսպսերի կամ ավելի լայն Վոյաչեկի սայրերի միջոցով այն չափի, որն անհրաժեշտ է սինուսի մանրամասն վերանայման և հետագա մանիպուլյացիաների համար: Հեռացվում է պաթոլոգիական պարունակությունը (թարախային և նեկրոտիկ զանգվածներ, հատիկներ և պոլիպներ), ինչպես նաև լորձաթաղանթը սինուսի միջային պատի սահմանափակ տարածքում, որտեղ ենթադրվում է, որ անաստոմոզը համընկնում է քթի խոռոչի հետ: Մի փոքր փոփոխված սինուսի լորձաթաղանթի մեծ մասը պահպանված է։ Սայրի կամ սայրի միջոցով հեռացվում է սինուսի և ռնգային խոռոչի միջև ընկած ոսկրային պատի մի մասը: Ձևավորվում է էլիպսաձև անցք։ Դրա վերին եզրը չպետք է ավելի բարձր լինի, քան ստորադաս պտուտակի ամրացումը: Անցքի ստորին եզրը հարթվում է սուր գդալով, որպեսզի քթի հատակի և սինուսի հատակի միջև շեմ չմնա։ Ներքևի քթի հատվածում տեղադրվում է կոր կոճակաձև զոնդ, որով քթի կողային պատի լորձաթաղանթը դուրս է ցցվում մաքսիլյար սինուսի մեջ։ Սուր աչքի սկալպելի միջոցով սինուսի կողքից կտրում են U-ի ձևով փեղկ, որը դրվում է ձևավորված անաստոմոզի ստորին եզրին։ Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում, եթե սինուսի լորձաթաղանթը պահպանված է, U-աձև փեղկի կարիք չկա, և այն հեռացվում է։ Հետվիրահատական ​​արյունահոսությունը կանխելու համար սինուսի խոռոչը թուլացնում են երկար տամպոնով, որը թաթախված է վազելինի յուղով հակասեպտիկով: Տամպոնի ծայրը դուրս է բերվում ձևավորված անաստոմոզի միջով և ամրացվում բամբակյա «խարիսխով» քթի համապատասխան կեսի օղակաձև թամպոնների հետ միասին։ Վերքը կարվում է կատվի կարերով։ Տամպոնները հանվում են 2 օր հետո։

Ա.Ֆ. Իվանովի և Դենկերի համաձայն մաքսիլյար սինուսի վրա կատարվող վիրահատությունները վիրահատությունների տարբերակներ են ըստ Caldwell-Luc-ի: Ա.Ֆ. Իվանովն առաջարկում է սինուսի առաջի պատի վրա անցք անել մի փոքր կողային, իսկ Դենկերը, ընդհակառակը, ավելի միջակային։ Այս դեպքում հեռացվում է պիրիֆորմ բացվածքի պատի մի մասը: Դենկերի վիրահատությունը կատարվում է այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է ավելի լայն մոտեցում ոչ միայն մաքսիլյար սինուսի, այլ նաև քթի խոռոչի և քթի խոռոչի խորը հատվածների նկատմամբ:

Հարկ է նշել, որ դիմածնոտային վիրաբույժների մեծամասնությունը, երբ վիրաբուժական բուժում է կատարում օդոնտոգեն դիմածնոտային սինուսիտը, հատկապես մշտական ​​օրոանտրալ հաղորդակցության առկայության դեպքում, վիրահատում են՝ օգտագործելով. ավանդական մեթոդներռադիկալ դիմածնոտոմիա և կապի պլաստիկ վիրաբուժություն.

Այնուամենայնիվ, երկարաժամկետ վիրահատությունից հետո հիվանդների բողոքների ուսումնասիրության վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ ամենից հաճախ հիվանդները դժգոհում են վիրահատության կողքին քթից, ծանրության և անհանգստության զգացումից վիրահատված վերին ծնոտի տարածքում, վերին շրթունքի մաշկի և լորձաթաղանթի զգայունության խանգարումներ համապատասխան կողմում, լնդերի լորձաթաղանթի թմրածության և վերին ծնոտի ատամների թմրածության զգացում (Tsvigailo D. A., 2001 թ.): Այս դեպքում կարևոր դեր են խաղում մաքսիլյար սինուսի լորձաթաղանթի հետվիրահատական ​​ցիկատրիկ փոփոխությունները, որոնց արդյունքում ձևավորվում են լճացման գոտիներ, որոնք կանխում են սինուսում սեկրեցիայի առաջխաղացումը, որը սովորաբար ուղղված է բնական անաստոմոզին: թարթիչավոր էպիթելիի վիլլիների տատանողական շարժումներին: Այս ամենը բարենպաստ պայմաններ է ստեղծում վիրահատված սինուսում քրոնիկ բորբոքային պրոցեսի զարգացման համար։ Նման իրավիճակում քթի լորձաթաղանթի այտուցը, որն առաջանում է մրսածության ժամանակ, հանդիսանում է քրոնիկ օդոնտոգեն մաքսիլյար սինուսիտի սրման գործոնը։

Հետևաբար ներկայումս վիրահատությունՔրոնիկ օդոնտոգեն մաքսիլյար սինուսիտը մասնագիտացված կլինիկաներում մշտական ​​օրոանտտրալ հաղորդակցության առկայությամբ իրականացվում է մեղմ էնդոսկոպիկ մաքսիլոտոմիայի տեխնիկայի կիրառմամբ՝ օրոանտրալ հաղորդակցության միաժամանակյա պլաստիկ վիրահատությամբ:

Պարանազային սինուսների էնդոնազալ վիրահատությունները մշակվել են գրեթե միաժամանակ էքստրանազալների հետ։ Սակայն միայն օպտիկամանրաթելային օպտիկայով և երկարատև օպերացիոն մանրադիտակներով ժամանակակից էնդոսկոպների ի հայտ գալուց հետո էնդոնազալ վիրահատությունները սկսեցին ներմուծվել կլինիկական պրակտիկայում:

Ժամանակակից էնդոնազալ սինուսոտոմիան հիմնված է 20-րդ դարի սկզբին մշակված վիրաբուժական տեխնիկայի վրա։ Գալլե, Օ. Գիրշ, Ա.Ֆ. Իվանով, Ֆ.Ս. Բոկշտեյն և այլն: Տեղին է ավելացնել, որ էնդոնազալ վիրահատությունները քիթ-կոկորդ-ականջաբանության մեջ Վ.Ի. Վոյաչեկի խնայող սկզբունքի իրական մարմնացումն են, որը նա առաջ է քաշել իր երկարամյա կլինիկական կարիերայի ընթացքում:

Ահա ժամանակակից էնդոնազալ պոլիսինսոտոմիայի նկարագրությունը: Վիրահատությունը սկսվում է էնդոսկոպով (0° օպտիկայով) քթի խոռոչի նախնական զննումով։ Կատարվում է մանրամասն միջին ռինոսկոպիա՝ բոլոր անատոմիական գոյացությունների և նույնականացման կետերի նույնականացմամբ: Այնուհետև միջնաբերդը ցողունով մղվում է միջանկյալ։ Անցինատային պրոցեսը բացահայտվում է՝ դրա հետևում կոճակային զոնդի ծայրը դնելով: Գործընթացից հետո գտնվում է էթմոիդ բուլլայի առաջի պատը: Այս գոյացությունները կազմում են կիսալուսնային ճեղքվածքը։ Օգտագործելով մանգաղաձև դանակ, անցինատային պրոցեսը կտրվում է վերևից ներքև և հեռացվում քթի աքցանով: Նույն աքցանը օգտագործվում է էթմոիդային բուլլայի առաջի պատը ծակելու համար, և գործիքը թափանցում է նրա խոռոչը։ Հեռացնելով ոսկրային կամուրջները՝ հաջորդաբար բացվում են էթմոիդային լաբիրինթոսի բոլոր բջիջները։ Նրա տանիքը, որը գանգի հիմքն է, բացահայտված է։ Այս հատվածի ոսկորը հակված է ավելի սպիտակ երանգ ունենալ: Պետք է հիշել, որ գանգի հիմքի չափից դուրս միջակայքային մանիպուլյացիաները կարող են վնասել ծալքավոր թիթեղը և հանգեցնել գործիքի ներթափանցմանը նախորդ գանգուղեղային ֆոսայի մեջ: Մյուս կողմից, գործիքի չափազանց կողային ուղղությունը կարող է հանգեցնել թղթե ափսեի և ուղեծրի բովանդակության վնասմանը, դիմածնոտային սինուսի անաստոմոզը ընդլայնելու համար, անսինատային պրոցեսի նախնական հեռացումից հետո, նախընտրելի է օգտագործել էնդոսկոպ: 30° օպտիկայով։ Այն տեղադրվում է միջին քթի մսի մեջ: Օգտագործելով կոճակային զոնդ՝ հայտնաբերվում է մաքսիլյար սինուսի բնական անաստոմոզը: Օգտագործելով անթրոտոմիական ծծակները, այսպես կոչված, հակադարձ խայթոցը կամ սուր գդալը (կյուրետ), անաստոմոզը լայնանում է։

:
ա - քթի աքցան (հակադարձ տափակաբերան աքցան) անտրոտոմիայի համար (մաքսիլյար սինուսի բացում); բ - գդալի տեսակ Siebermann - Yu. B. Preobrazhensky; գ - սուր եզրերով գդալ (այսպես կոչված լոքո), առաջարկված Ակադեմիայի քիթ-կոկորդ-ականջաբանության ամբիոնում

Այն պետք է ձգվի ետևից՝ ստորին մասի վերին եզրից և առաջից մինչև արցունքաբեր տուբերկուլյոզի մակարդակը՝ ունենալով 5-7 մմ տրամագիծ։ Պետք է հաշվի առնել, որ արցունքի տուբերկուլյոզի մակարդակից առաջ անաստոմոզի ընդլայնումը հղի է արցունքաբեր ծորանների վնասմամբ, իսկ հետին մասում միջին պտուտակի հետևի ծայրի մակարդակին վտանգավոր է արցունքաբեր տուբերկուլյոզի վնասով։ սֆենոպալատինա. Անաստոմոզի չափազանց վեր ընդլայնումը կարող է հանգեցնել ուղեծրի վնասվածքի:

«Դիմածնոտային շրջանի հիվանդություններ, վնասվածքներ և ուռուցքներ».
խմբագրել է Ա.Կ. Իորդանիշվիլի

Գանգի դեմքի հատվածը պարունակում է մի քանի խոռոչ գոյացություններ՝ քթի սինուսներ (պարանազալ սինուսներ): Դրանք զույգ օդային խոռոչներ են և գտնվում են քթի մոտ: Դրանցից ամենամեծը մաքսիլյար կամ մաքսիլյար սինուսներն են։

Անատոմիա

Զույգ մաքսիլյար սինուսները գտնվում են, ինչպես անունն է ենթադրում, վերին ծնոտում, մասնավորապես ուղեծրի ստորին եզրի և վերին ծնոտի մի շարք ատամների միջև ընկած տարածության մեջ: Այս խոռոչներից յուրաքանչյուրի ծավալը մոտավորապես 10–17 սմ3 է։ Նրանք կարող են լինել նույն չափը:

Մաքսիլյար սինուսները երեխայի մոտ հայտնվում են նույնիսկ ընթացքում ներարգանդային զարգացում(սաղմնային կյանքի մոտավորապես տասներորդ շաբաթում), սակայն դրանց ձևավորումը շարունակվում է մինչև պատանեկություն։

Յուրաքանչյուր մաքսիլյար սինուս ունի մի քանի պատ.

• Ճակատ.
• Հետևի.
• Վերին.
• Ավելի ցածր.
• Մեդիալ.

Այնուամենայնիվ, այս կառուցվածքը բնորոշ է միայն մեծահասակների համար: Նորածինների մոտ դիմածնոտային սինուսները նման են լորձաթաղանթների փոքր դիվերտիկուլների (ելուստների) վերին ծնոտի հաստությամբ:

Միայն վեց տարեկանում այս սինուսները ձեռք են բերում սովորական բրգաձեւ տեսք, բայց տարբերվում են իրենց փոքր չափսերով։

Սինուսի պատերը

Դիմածնոտային սինուսի պատերը ծածկված են լորձաթաղանթի բարակ շերտով՝ 0,1 մմ-ից ոչ ավելի, որը բաղկացած է թարթիչավոր էպիթելի սյունաձև բջիջներից։ Յուրաքանչյուր բջիջ ունի բազմաթիվ միկրոսկոպիկ շարժուն թարթիչներ, և նրանք անընդհատ թրթռում են որոշակի ուղղությամբ: Թարթիչավոր էպիթելի այս հատկությունը նպաստում է լորձի և փոշու մասնիկների արդյունավետ հեռացմանը: Դիմածնոտային սինուսների ներսում այս տարրերը շարժվում են շրջանաձև՝ ուղղվելով դեպի վեր՝ դեպի խոռոչի միջակ անկյունի շրջան, որտեղ գտնվում է այն կապող անաստոմոզը, որը կապում է այն միջին քթի մսի հետ:

Դիմածնոտային սինուսի պատերը տարբերվում են իրենց կառուցվածքով և առանձնահատկություններով: Մասնավորապես:

• Բժիշկները միջանցքային պատը համարում են ամենակարևոր բաղադրիչը, այն կոչվում է նաև քթի պատ: Այն գտնվում է ստորին, ինչպես նաև միջին քթի հատվածի պրոեկցիայում: Դրա հիմքը ոսկրային թիթեղն է, որն աստիճանաբար նոսրանում է, երբ տարածվում է և դառնում կրկնակի լորձաթաղանթ դեպի քթի միջին մսի հատվածը:
  Այն բանից հետո, երբ այս հյուսվածքը հասնում է միջին քթի միջանցքի առաջի գոտին, այն ձևավորում է ձագար, որի հատակը անաստոմոզն է (բացվածքը), որը կապ է ստեղծում սինուսի և բուն քթի խոռոչի միջև: Նրա միջին երկարությունը երեքից տասնհինգ միլիմետր է, իսկ լայնությունը՝ ոչ ավելի, քան վեց միլիմետր։ Անաստոմոզի վերին տեղայնացումը որոշ չափով բարդացնում է բովանդակության արտահոսքը մաքսիլյար սինուսներից: Սա բացատրում է այս սինուսների բորբոքային վնասվածքների բուժման դժվարությունները:
• Առջևի կամ դեմքի պատը տարածվում է ուղեծրի ստորին եզրից մինչև ալվեոլային պրոցեսը, որը տեղայնացված է վերին ծնոտում։ Այս կառուցվածքային միավորն ունի ամենաբարձր խտությունը մաքսիլյար սինուսում, այն ծածկված է փափուկ գործվածքներայտերը, այնպես որ դուք կարող եք հեշտությամբ զգալ այն: Նման միջնապատի առաջի մակերեսին տեղայնացված է ոսկորի փոքր հարթ իջվածքը, այն կոչվում է շան կամ շան ֆոսա և նվազագույն հաստությամբ առաջի պատի տեղ է։ Նման խորության միջին խորությունը յոթ միլիմետր է: Որոշ դեպքերում շների ֆոսան հատկապես արտահայտված է և, հետևաբար, սերտորեն հարում է սինուսի միջային պատին, ինչը կարող է բարդացնել ախտորոշիչ և բուժական մանիպուլյացիաները: Խորվածքի վերին եզրի մոտ գտնվում է ինֆրաօրբիտալ անցքը, որով անցնում է ինֆրաօրբիտալ նյարդը։


• Մաքսիլյար սինուսի ամենաբարակ պատը վերին կամ ուղեծրային պատն է: Հենց իր հաստությամբ է տեղայնացված ինֆրաօրբիտալ նյարդային խողովակի լույսը, որը երբեմն ուղղակիորեն հարում է այս պատի մակերեսը ծածկող լորձաթաղանթներին։ Այս հանգամանքը պետք է հաշվի առնել վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ լորձաթաղանթների կուրտաժի ժամանակ։ Այս սինուսի հետին վերին հատվածները դիպչում են էթմոիդային լաբիրինթոսին, ինչպես նաև սֆենոիդ սինուսին: Հետևաբար, բժիշկները կարող են դրանք օգտագործել որպես այս սինուսների մուտք: Միջին հատվածում առկա է երակային պլեքսուս, որը սերտորեն կապված է տեսողական ապարատի կառուցվածքների հետ, ինչը մեծացնում է դրանց վրա վարակիչ պրոցեսների փոխանցման վտանգը։
• Դիմածնոտային սինուսի հետին պատը հաստ է, բաղկացած է ոսկրային հյուսվածքից և գտնվում է վերին ծնոտի տուբերկուլյոզի պրոեկցիայում։ Նրա հետին մակերեսը վերածվում է pterygopalatine fossa-ի, իսկ այնտեղ, իր հերթին, տեղայնացված է դիմածնոտային նյարդը դիմածնոտային զարկերակով, pterygopalatine ganglion-ով և pterygopalatine երակային պլեքսուսով:
• Դիմածնոտային սինուսի ստորին հատվածը նրա ստորին պատն է, որն իր կառուցվածքով վերին ծնոտի անատոմիական մասն է: Այն ունի բավականին փոքր հաստություն, ուստի հաճախ դրա միջոցով կատարվում են պունկցիաներ կամ վիրաբուժական միջամտություններ։ Դիմածնոտային սինուսների միջին չափի դեպքում նրանց հատակը տեղայնացված է մոտավորապես ռնգային խոռոչի հատակին, բայց կարող է իջնել ավելի ցածր: Որոշ դեպքերում ատամների արմատները դուրս են գալիս ստորին պատի միջով - սա է անատոմիական առանձնահատկություն(ոչ պաթոլոգիա), ինչը մեծացնում է օդոնտոգեն սինուսիտի առաջացման վտանգը։

Դիմածնոտային սինուսները ամենամեծ սինուսներն են: Նրանք սահմանակից են մարմնի շատ կարևոր մասերին, ուստի դրանցում բորբոքային գործընթացը կարող է շատ վտանգավոր լինել։

Ամենամեծ պարանազալ սինուսը մաքսիլյար սինուսն է կամ, ինչպես նաև կոչվում է, մաքսիլյար սինուս: Այն ստացել է իր անունը իր հատուկ դիրքի շնորհիվ՝ այս խոռոչը լցնում է վերին ծնոտի գրեթե ամբողջ մարմինը։ Դիմածնոտային սինուսների ձևն ու ծավալը տարբեր են՝ կախված տարիքից և անհատական ​​հատկանիշներմարդ.

Մաքսիլյար սինուսի կառուցվածքը

Դիմածնոտային սինուսները առաջանում են ավելի վաղ, քան մյուս պարանազային խոռոչները։ Նորածինների մեջ դրանք փոքր փոսեր են: Դիմածնոտային սինուսները լիովին զարգանում են սեռական հասունացման ժամանակ: Այնուամենայնիվ, նրանք հասնում են իրենց առավելագույն չափին ծերության ժամանակ, քանի որ ոսկրային հյուսվածքը երբեմն վերաներծծվում է այս պահին:

Անաստոմոզի միջոցով դիմածնոտային սինուսները շփվում են քթի խոռոչի հետ- նեղ միացնող ալիք: Իրենց նորմալ վիճակում դրանք լցված են օդով, այսինքն. օդաճնշական:

Ներսից այս խորշերը պատված են բավականին բարակ լորձաթաղանթով, որը չափազանց աղքատ է նյարդային վերջավորություններով և արյունատար անոթներ. Այդ իսկ պատճառով հաճախակի են դիմածնոտային խոռոչների հիվանդությունները երկար ժամանակասիմպտոմատիկ են:

Տարբերում են մաքսիլյար սինուսի վերին, ստորին, ներքին, առաջային և հետին պատերը։ Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները, որոնց իմացությունը թույլ է տալիս հասկանալ, թե ինչպես և ինչու է առաջանում բորբոքային գործընթացը։ Սա նշանակում է, որ հիվանդը հնարավորություն ունի անհապաղ կասկածել պարանազային սինուսների և նրանց մոտ գտնվող այլ օրգանների խնդիրների, ինչպես նաև պատշաճ կերպով կանխարգելելու հիվանդությունը։

Վերին և ստորին պատերը

Մաքսիլյար սինուսի վերին պատը ունի 0,7-1,2 մմ հաստություն: Այն սահմանակից է ուղեծրին, ուստի դիմածնոտային խոռոչի բորբոքային գործընթացը հաճախ բացասաբար է անդրադառնում տեսողության և ընդհանրապես աչքերի վրա: Ավելին, հետեւանքները կարող են անկանխատեսելի լինել։

Ներքևի պատը բավականին բարակ է: Երբեմն ոսկրի որոշ հատվածներում այն ​​իսպառ բացակայում է, իսկ այստեղ անցնող անոթներն ու նյարդային վերջավորությունները պարանազային սինուսի լորձաթաղանթից առանձնանում են միայն պերիոստեումով։ Նման պայմանները նպաստում են օդոնտոգեն սինուսիտի զարգացմանը՝ բորբոքային պրոցես, որն առաջանում է ատամների վնասման պատճառով, որի արմատները հարում են դիմածնոտային խոռոչին կամ ներթափանցում դրա մեջ։

Ներքին պատ

Ներքին կամ միջակ պատը սահմանակից է քթի միջին և ստորին հատվածներին: Առաջին դեպքում հարակից գոտին շարունակական է, բայց բավականին բարակ։ Դրա միջոցով բավականին հեշտ է ծակել մաքսիլյար սինուսը։

Քթի ստորին հատվածին հարող պատը զգալի երկարությամբ թաղանթային կառուցվածք ունի: Միևնույն ժամանակ, կա բացվածք, որի միջոցով հաղորդակցությունը տեղի է ունենում մաքսիլյար սինուսի և ռնգային խոռոչի միջև:

Երբ այն խցանվում է, սկսում է ձեւավորվել բորբոքային պրոցես։ Դրա համար նույնիսկ ընդհանուր հոսող քիթպետք է անհապաղ բուժել.

Ե՛վ աջ, և՛ ձախ մաքսիլյար սինուսը կարող է ունենալ մինչև 1 սմ երկարությամբ անաստոմոզ: Վերին հատվածում գտնվելու և հարաբերական նեղության պատճառով սինուսիտը երբեմն դառնում է խրոնիկ: Ի վերջո, խոռոչների բովանդակության արտահոսքը զգալիորեն դժվար է:

Առջևի և հետևի պատերը

Դիմածնոտային սինուսի առջևի կամ դեմքի պատը համարվում է ամենահաստը: Այն ծածկված է այտի փափուկ հյուսվածքներով և հասանելի է շոշափման համար։ Առջևի պատի կենտրոնում կա հատուկ իջվածք՝ շների ֆոսա, որն օգտագործվում է ստորին ծնոտի խոռոչի բացվածքն ուղղորդելու համար։

Այս դեպրեսիան կարող է տարբեր խորություններ ունենալ: Ընդ որում, այն դեպքում, երբ նա բավական մեծ չափսեր, քթի ստորին հատվածից մաքսիլյար սինուսը ծակելիս ասեղը կարող է նույնիսկ թափանցել աչքի խոռոչ կամ այտի փափուկ հյուսվածք։ Սա հաճախ հանգեցնում է թարախային բարդությունների, ուստի կարևոր է, որ նման պրոցեդուրան իրականացնի փորձառու մասնագետը։

Դիմածնոտային խոռոչի հետին պատը համապատասխանում է դիմածնոտային պալարին։ Նրա մեջքի մակերեսը նայում է pterygopalatine fossa-ին, որտեղ գտնվում է հատուկ երակային պլեքսուս: Հետեւաբար, երբ պարանազալ սինուսները բորբոքվում են, արյան թունավորման վտանգ կա:

Մաքսիլյար սինուսի գործառույթները

Դիմածնոտային սինուսները ծառայում են մի քանի նպատակների. Դրանցից հիմնական գործառույթները հետևյալն են.

• ռնգային շնչառության ձևավորում. Մինչ օդը մտնում է օրգանիզմ, այն մաքրվում է, խոնավացվում և տաքացվում։ Հենց այս առաջադրանքներն են կատարում պարանազալ սինուսները.
• ձայն ստեղծելիս ռեզոնանսի ձևավորումը. Պարանազային խոռոչների շնորհիվ ձևավորվում է անհատական ​​տեմբր և ձայնային ձայն;
• հոտառության զարգացում.Հոտերի ճանաչման գործում ներգրավված է մաքսիլյար սինուսների հատուկ մակերեսը:.

Բացի այդ, թարթիչավոր էպիթելիԴիմածնոտային խոռոչները մաքրող ֆունկցիա են կատարում: Դա հնարավոր է դառնում անաստոմոզի ուղղությամբ շարժվող կոնկրետ թարթիչների առկայության պատճառով։

Դիմածնոտային սինուսների հիվանդություններ

Դիմածնոտային սինուսների բորբոքման մասնավոր անունը սինուսիտ է: Տերմինը, որն ամփոփում է պարանազային խոռոչների վնասը, սինուսիտն է: Այն սովորաբար օգտագործվում է մինչև վերջնական ախտորոշումը: Այս ձեւակերպումը ցույց է տալիս բորբոքային պրոցեսի տեղայնացումը՝ պարանազալ սինուսներ կամ այլ կերպ ասած՝ սինուսներ։

Կախված հիվանդության համակենտրոնացումից, առանձնանում են սինուսիտի մի քանի տեսակներ.

• աջակողմյան, երբ ազդում է միայն աջ մաքսիլյար սինուսը;
• ձախակողմյան, եթե բորբոքումը տեղի է ունենում ձախ պարանազային խոռոչում;
• երկկողմանի. Սա ենթադրում է երկու հատվածների վարակվածություն։

Որոշակի հանգամանքներում բորբոքումը նույնիսկ տեսանելի է լուսանկարում. Դիմածնոտային սինուսը, վնասվելու դեպքում, ունի արտահայտված այտուց։Այս ախտանիշը պահանջում է անհապաղ այցելություն որակավորված բժշկի և ձեռնարկել մասնագետի կողմից առաջարկված միջոցները: Թեև նույնիսկ տեսողական նշանների բացակայության դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ բուժել սինուսիտը։ Հակառակ դեպքում բարդությունների վտանգ կա։

Դիմածնոտային սինուսը բոլոր պարանազային սինուսներից ամենամեծն է: Այն սովորաբար կոչվում է մաքսիլյար սինուս: Առաջին անունը կապված է իր գտնվելու վայրի հետ. այն զբաղեցնում է վերին ծնոտի վերևի գրեթե ամբողջ տարածքը:

Ծննդաբերության ժամանակ երեխայի մաքսիմալ խոռոչները գտնվում են մանկության մեջ՝ դրանք ընդամենը երկու փոքր փոս են: Աստիճանաբար, երբ երեխան մեծանում է, նրանք մեծանում են չափերով և ձևով:Լիարժեք վիճակ է ձեռք բերվում սեռական հասունացման ժամանակ:

Դրանցում փոփոխություններն այսքանով չեն ավարտվում, իսկ մեծ տարիքում ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիայի շնորհիվ նրանք հասնում են առավելագույն չափի։ Երկու սինուսները միշտ չէ, որ նույն չափի են, ասիմետրիան շատ տարածված է, քանի որ չափերը ուղղակիորեն կախված են դրանց պատերի հաստությունից։

Կարևոր.Կան անոմալ դեպքեր (մոլորակի ընդհանուր բնակչության մոտ 5%-ը), երբ մաքսիլյար սինուսները կարող են իսպառ բացակայել։

Դիմածնոտային սինուսի անատոմիան հետևյալն է.

Դիմածնոտային սինուսի կառուցվածքը ներառում է մի քանի ծոցեր.

• ալվեոլայինԴիմածնոտային սինուսի ծոցը ձևավորվում է ալվեոլային պրոցեսի սպունգանման հյուսվածքի օդով լցնելու շնորհիվ։ Այն ապահովում է կապ մաքսիլյար խոռոչի և ատամնաբուժական արմատների միջև;
• infraorbitalԾոցը առաջանում է ինֆրաօրբիտալ ջրանցքի հատակի խոռոչի ելուստից։ Այս ծոցը կապում է մաքսիլյար խոռոչը ուղեծրի հետ;
• գնդաձեւծոցը գտնվում է խոռոչին ամենամոտ;
• նախաքրեականծոցը հետևից ծածկում է արցունքապարկը։

Դուք կարող եք տեսնել մաքսիլյար սինուսի լուսանկարը:

Գործառույթներ

ԱրտաքինՀատկություններ:

• մաքրել, տաքացնել և խոնավացնել քթի մեջ մտնող օդը ներշնչելիս:
• ձայնի անհատական ​​տեմբրի և ձայնի ձևավորում՝ ռեզոնանսի ձևավորման պատճառով։
• մաքսիլյարները ունեն հատուկ մակերեսներ, որոնք մասնակցում են հոտերի ճանաչմանը:
• կառուցվածքային գործառույթը դիմային ոսկորին որոշակի ձև տալն է:

ՆերքինՀատկություններ:

• օդափոխություն
• դրենաժ
• պաշտպանիչ՝ թարթիչներ էպիթելային հյուսվածքնպաստել լորձի հեռացմանը.

Դիմածնոտային սինուսը գտնվում է մարդու գանգի մեջ՝ վերին ծնոտի հատվածում (քթի երկու կողմերում): Անատոմիական տեսանկյունից այն համարվում է քթի խոռոչի ամենամեծ կցորդը։ Մեծահասակների մաքսիլյար սինուսի միջին ծավալը կարող է լինել 10-13 սմ³:

Դիմածնոտային սինուսների անատոմիա

Դիմածնոտային սինուսների չափերն ու ձևերը հակված են փոփոխության՝ կախված մարդու տարիքից:Ամենից հաճախ դրանց ձևը կարող է նմանվել քառակողմ անկանոն բուրգի նման մի բանի: Այս բուրգերի սահմանները որոշվում են չորս պատերով.

• վերին (աչքի);
• առջևի (դեմքի);
• ետ;
• ներքին.

Իր հիմքում բուրգն ունի այսպես կոչված հատակ (կամ ստորին պատ): Հաճախ լինում են դեպքեր, երբ նրա ուրվագծերն ունեն ասիմետրիկ ձև։ Նրանց ծավալը կախված է այդ խոռոչների պատերի հաստությունից։ Եթե ​​մաքսիլյար սինուսը հաստ պատեր ունի, ապա դրա ծավալը զգալիորեն պակաս կլինի: Բարակ պատերի դեպքում ծավալը համապատասխանաբար ավելի մեծ կլինի։

ժամը նորմալ պայմաններԴիմածնոտային սինուսների առաջացումը շփվում է ռնգային խոռոչի հետ: Սա իր հերթին փոքր նշանակություն չունի հոտառության ձեւավորման համար։ Դիմածնոտային սինուսների հատուկ հատվածը մասնակցում է հոտի որոշմանը, կատարում է քթի շնչառական ֆունկցիաները և նույնիսկ ռեզոնանսային ազդեցություն է ունենում մարդու ձայնի ձևավորման փուլերում։ Քթի մոտ տեղակայված խոռոչների շնորհիվ յուրաքանչյուր մարդու համար ձևավորվում է յուրահատուկ ձայն և տեմբր։

Դիմածնոտային սինուսների ներքին պատը, որը ամենամոտ է քթին, ունի բացվածք, որը կապում է սինուսը և միջին միսը: Յուրաքանչյուր մարդ ունի չորս զույգ սինուսներ՝ էթմոիդ, ճակատային, մաքսիլյար և սֆենոիդ:

Դիմածնոտային խոռոչների հատակը ձևավորվում է ալվեոլային պրոցեսով, որն այն բաժանում է բերանի խոռոչից։ Սինուսների ստորին պատը գտնվում է մոլարների մոտ: Սա հաճախ հանգեցնում է նրան, որ ատամները կարող են իրենց արմատներով հասնել սինուսների հատակին և ծածկվել լորձաթաղանթով։ Այն հիմնված է փոքր քանակությամբ անոթների, գավաթաձեւ բջիջների և նյարդային վերջավորությունների վրա։ Սա հանգեցնում է նրան, որ բորբոքային պրոցեսները և սինուսիտը կարող են գոյություն ունենալ երկար ժամանակաշրջանառանց լուրջ ախտանիշների.

Դիմածնոտային խոռոչների պատերը

Աչքի (վերին) պատը ավելի բարակ է մյուս պատերի համեմատ։ Այս պատի ամենաբարակ հատվածը գտնվում է հետևի կուպեի տարածքում։

Սինուսիտի դեպքում (բորբոքային պրոցես, որն ուղեկցվում է դիմածնոտային խոռոչները լորձով և թարախով լցնելով), ախտահարված հատվածները անմիջապես մոտ կլինեն ակնախորշի հատվածին, ինչը շատ վտանգավոր է։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ բուն ուղեծրի պատում կա ջրանցք՝ ինֆրաօրբիտալ նյարդով։ Շատ հաճախ լինում են դեպքեր, երբ այս նյարդն ու կարևոր անոթներգտնվում է մաքսիլյար սինուսների լորձաթաղանթներից մոտ հեռավորության վրա:

Առանձնահատուկ նշանակություն ունի քթի (ներքին) պատը (բազմաթիվ կլինիկական հետազոտությունների հիման վրա): Դա պայմանավորված է այն դիրքով, որն այն ունի միջին և ստորին քթի հատվածների հիմնական մասի համապատասխան։ Նրա յուրահատկությունն այն է, որ բավականին բարակ է։ Բացառություն է Ներքևի մասըպատերը. Այս դեպքում աստիճանական նոսրացում է տեղի ունենում պատի ներքեւից մինչեւ վերին հատվածը: Աչքի խոռոչների հենց ներքևի մասում կա բացվածք, որով քթի խոռոչը հաղորդակցվում է մաքսիլյար սինուսների հետ: Սա հաճախ հանգեցնում է նրան, որ բորբոքային սեկրեցումը լճանում է նրանց մեջ։ Քթի պատի հետին մասի տարածքում կան վանդակավոր բջիջներ, իսկ քթի խոռոչի տեղը գտնվում է քթի պատի առաջային մասերի մոտ։

Այս խոռոչների ստորին հատվածը գտնվում է ալվեոլային պրոցեսին մոտ: Դիմածնոտային սինուսների ստորին պատը հաճախ գտնվում է վերին շարքի վերջին չորս ատամների վարդակների վերևում: Անհետաձգելի անհրաժեշտության դեպքում դիմածնոտային սինուսը բացվում է համապատասխան ատամնաբուժական անցքից։ Շատ հաճախ սինուսների հատակը գտնվում է նույն մակարդակի վրա, ինչ ռնգային խոռոչի հատակը, բայց դա մաքսիլյար սինուսների սովորական ծավալով է: Այլ դեպքերում այն ​​գտնվում է մի փոքր ավելի ցածր:

Դիմածնոտային սինուսների դեմքի (առջևի) պատի ձևավորումը տեղի է ունենում ալվեոլային պրոցեսի և ինֆրաօրբիտալ եզրագծի տարածքում: Այս գործընթացում կարևոր դեր է խաղում վերին ծնոտը: Դիմածնոտային սինուսների այլ պատերի համեմատ դեմքի պատը համարվում է ավելի հաստ:

Այն ծածկված է այտերի փափուկ հյուսվածքով և նույնիսկ զգացվում է։ Այսպես կոչված շան փոսը, որը վերաբերում է ճակատային պատի կենտրոնական մասում գտնվող հարթ փոսերին, ամենաբարակ հատվածն է։ Վրա վերին եզրԱյս տարածքը պարունակում է տեսողական նյարդերի ելք: Եռյակ նյարդը անցնում է դիմածնոտային սինուսի դեմքի պատով։

Կապը մաքսիլյար սինուսների և ատամների միջև

Շատ հաճախ լինում են դեպքեր, երբ կարիք կա վիրաբուժական միջամտությունվերին ատամների տարածքում, որի վրա ազդում են մաքսիլյար սինուսների անատոմիական բնութագրերը: Սա վերաբերում է նաև իմպլանտներին:

Գոյություն ունեն երեք տեսակի հարաբերություններ մաքսիլյար սինուսների ստորին պատի և ատամների վերին շարքի միջև.

• քթի խոռոչի ստորին մասը ցածր է մաքսիլյար խոռոչների ստորին պատից;
• ռնգային խոռոչի հատակը գտնվում է մաքսիլյար սինուսների ներքևի հետ նույն մակարդակի վրա.
• Քթի խոռոչն իր հատակով գտնվում է դիմածնոտային սինուսների ստորին պատերից վեր, ինչը թույլ է տալիս ատամնաբուժական արմատներին ազատ տեղավորվել խոռոչներին:

Երբ ատամը հեռացնում են մաքսիլյար սինուսի հատվածում, սկսվում է ատրոֆիայի պրոցեսը։ Այս գործընթացի երկկողմանի բնույթը հանգեցնում է դիմածնոտային ոսկորների արագ քանակական և որակական վատթարացման, ինչի արդյունքում ատամների հետագա իմպլանտացիան կարելի է համարել շատ դժվար:

Դիմածնոտային խոռոչների բորբոքում

Բորբոքային պրոցեսի դեպքում (առավել հաճախ բորբոքային վնասվածքները ազդում են մեկից ավելի խոռոչի վրա), հիվանդությունը բժիշկների կողմից ախտորոշվում է որպես սինուսիտ։ Հիվանդության ախտանիշները հետևյալն են.

• ցավը խոռոչի տարածքում;
• քթի շնչառական և հոտառական դիսֆունկցիան;
• երկարատև հոսող քիթ;
• ջերմություն;
• դյուրագրգիռ արձագանք լույսի և աղմուկի նկատմամբ;
• արցունքաբերություն.

Որոշ դեպքերում նկատվում է ախտահարված կողմի այտի այտուցվածություն։ Երբ դուք զգում եք ձեր այտը, կարող է լինել ձանձրալի ցավ: Երբեմն ցավը կարող է ծածկել դեմքի ամբողջ հատվածը՝ բորբոքված սինուսների կողքին։

Հիվանդությունն ավելի ճիշտ ախտորոշելու և համապատասխան բուժում նշանակելու համար անհրաժեշտ է բորբոքումով ախտահարված դիմածնոտային խոռոչների ռենտգեն նկարել։ Այս հիվանդությունը բուժվում է ԼՕՌ բժշկի կողմից: Սինուսիտի առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել որոշակի կանխարգելիչ միջոցառումներանձեռնմխելիությունը բարելավելու համար:

Բորբոքային պրոցեսների կանխարգելում և բուժում

Սինուսիտի բուժման մի քանի պարզ եղանակներ կան.

• տաքանալ;
• լվացում;
• սեղմել.

Երբ մաքսիլյար սինուսները բորբոքվում են, դրանք լցվում են բորբոքային լորձով և թարախով։ Այս առումով վերականգնման ճանապարհին ամենակարեւոր քայլը դիմածնոտային խոռոչները թարախային կուտակումից մաքրելու կարգն է։

Մաքրման գործընթացը ինքնին կարող է կազմակերպվել տանը: Այս դեպքում նախ պետք է գլուխը 3-5 րոպեով մխրճել չափազանց տաք ջրի մեջ, այնուհետև ընկղմել գլուխը դրա մեջ։ սառը ջուր. Նման 3-5 մանիպուլյացիաներից հետո պետք է հորիզոնական դիրք ընդունել՝ մեջքի վրա պառկած, գլուխը հետ գցել, որպեսզի քթանցքները ուղղահայաց լինեն։ Ջերմաստիճանի կտրուկ հակադրության շնորհիվ բորբոքված տարածքները ամենահեշտ մաքրվում են:

Չպետք է անլուրջ վերաբերվեք ձեր առողջությանը, նույնիսկ եթե ձեր քթից մի փոքր հոսում է:

Սինուսիտը կամ սինուսիտը լուրջ վտանգ է ներկայացնում մարդու ընդհանուր բարեկեցությանը, իսկ որոշ դեպքերում՝ կյանքին, հատկապես, եթե հիվանդությունը ձեռք է բերում քրոնիկական ախտանիշներ։

Դիմածնոտային խոռոչների սինուսիտը հաճախ նպաստում է այնպիսի հիվանդությունների առաջացմանը, ինչպիսիք են բրոնխային ասթման, քրոնիկ բրոնխիտը կամ թոքաբորբը: Շնորհիվ այն բանի, որ անատոմիականորեն դիմածնոտային խոռոչները սահմանակից են գլխուղեղին և ակնախորշերին, այս հիվանդությունը մեծ վտանգ ունի առաջացնելու լուրջ բարդություններ՝ թաղանթների բորբոքման, իսկ որոշ դեպքերում՝ ուղեղի թարախակույտի տեսքով։