B35 Dermatofitosis. Dermatofitosis Kode epidermofitosis inguinalis menurut ICD 10

Dermatomikosis

RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2014

Dermatofitosis (B35)

Dermatovenereologi

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Direkomendasikan
Saran ahli
RSE di Pusat Pameran Partai Republik "Pusat Republik"
pembangunan kesehatan"
Menteri Kesehatan
Dan perkembangan sosial
Republik Kazakstan
tanggal 12 Desember 2014
protokol nomor 9

Dermatofitosis - penyakit menular kulit yang disebabkan oleh jamur – dermatofita (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton).

I. BAGIAN PENDAHULUAN

Nama protokol: Dermatofitosis

Kode protokol:

Kode ICD-10

B35 Dermatofitosis

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

ALT - alanin aminotransferase

ALT - aminotransferase aspartat

Tanggal pengembangan protokol: tahun 2014.

Pengguna protokol: dokter kulit, dokter Latihan umum/ terapis / dokter anak.

Klasifikasi

Klasifikasi klinis dermatofitosis:

Mikosis kulit halus;

Mikosis kulit kepala;

Mikosis lipatan besar;

. mikosis tangan dan kaki:

Bentuk skuamosa-hiperkeratosis;

Bentuk intertriginosa;

Bentuk dishidrotik;

Bentuk akut.

. mikosis kuku:

bentuk distal;

Bentuk permukaan;

Bentuk proksimal;

Bentuk distrofi total.

Diagnostik

II. METODE, PENDEKATAN DAN TATA CARA DIAGNOSA DAN PENGOBATAN

Daftar tindakan diagnostik dasar dan tambahan

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) yang dilakukan secara rawat jalan:

Pemeriksaan di bawah lampu neon Wood;

Penelitian bakteriologis kerokan rambut, kuku, sisik dari area kulit halus.

Pemeriksaan diagnostik tambahan yang dilakukan secara rawat jalan:

Analisis biokimia darah (bilirubin, AST, ALT, alkaline fosfatase).

Daftar minimal pemeriksaan yang harus dilakukan pada saat merujuk rencana rawat inap:

Analisis darah umum.

Pemeriksaan diagnostik dasar (wajib) dilakukan pada tingkat stasioner:

Analisis darah umum;

Analisis urin umum;

Pemeriksaan mikroskopis terhadap kerokan kuku, sisik dari area kulit halus;

Pemeriksaan di bawah lampu neon Wood.

Tindakan diagnostik dilakukan pada tahap darurat perawatan darurat: tidak dilakukan.

Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesa

Keluhan:

Ruam pada kulit halus, kulit kepala;

Perubahan pada lempeng kuku.

Riwayat penyakit:

Kontak dengan orang sakit;

Kontak dengan hewan yang sakit;

Mengunjungi pemandian umum, sauna;

Kegagalan untuk mematuhi aturan kebersihan pribadi (memakai sepatu orang lain).

Pemeriksaan fisik

Lesi bulat eritematosa dengan kontur jelas;

Lesi bulat yang diinfiltrasi;

Timbangan;

Gelembung;

pustula;

Rambut patah.

Dermatofitosis kulit halus:

Batasan yang jelas;

Pertumbuhan perifer;

Berbentuk cincin dengan punggung inflamasi di sepanjang pinggirannya;

Resolusi fenomena inflamasi di tengah;

Pengelupasan pitiriasis.

Dermatofitosis pada tangan dan kaki:

Eritema;

Pitiriasis atau pengelupasan tepung;

Maserasi stratum korneum;

Erosi;

Retakan dangkal atau dalam;

Gelembung atau lecet;

Kerusakan pada lempeng kuku.

Dermatofitosis pada lempeng kuku:

Bentuk distal - fokusnya terlokalisasi di area tepi bebas kuku, pelat kehilangan transparansi, menjadi keputihan atau kuning, dan hiperkeratosis subungual terbentuk;

Bentuk superfisial - hanya permukaan punggung kuku yang terpengaruh, muncul bintik-bintik dan garis-garis, kemudian berwarna putih warna kuning, lempeng kuku menjadi kasar dan kendur;

Bentuk proksimal - bintik putih muncul di daerah bulan sabit, yang secara bertahap bergerak menuju tepi bebas, onikolisis mungkin terjadi;

Bentuk yang benar-benar distrofik - lempeng kuku berwarna abu-abu kekuningan, permukaannya tidak rata, hiperkeratosis subungual parah.

Penelitian laboratorium
Pemeriksaan mikroskopis kerokan kuku, sisik dari area kulit halus:

Deteksi benang miselium dan spora jamur.

Pemeriksaan bakteriologis pada kerokan kuku, sisik dari area kulit halus:

Pertumbuhan koloni jamur patogen.

Studi instrumental
Inspeksi di bawah lampu neon Wood: adanya cahaya neon.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis(di hadapan patologi yang menyertainya)

Konsultasi dengan dokter umum/GP/dokter anak (jika ada penyakit penyerta pada sistem pencernaan).

Perbedaan diagnosa

Tabel 1. Perbedaan diagnosa dermatofitosis pada kulit kepala

Kriteria	Dermatofitosis pada kulit kepala	Psoriasis	Dermatitis seboroik
Keluhan	Tidak ada komplain. Dalam bentuk infiltratif-supuratif - malaise, kelemahan, sakit kepala, kenaikan suhu	Gatal	Gatal
Elemen morfologi	Plak berwarna merah tua, menyusup, bengkak, ditutupi sisik abu-abu mirip asbes berbentuk “penutup” di akar rambut. Fokus tunggal, dalam, infiltratif dengan warna merah kongestif, ditutupi dengan kerak purulen berlapis besar. Ketika lesi dikompresi, nanah dilepaskan dari folikel yang terkena.	Papula dan plak psoriasis Warna merah jambu Bentuknya bulat, dengan pengelupasan berwarna putih keperakan, terlokalisasi pada batas kulit halus dan kulit kepala. Kekalahan tersebut bersifat lokal	Bercak dan papula berwarna merah kekuningan, berminyak, bersisik, eritematosa dengan batas tidak jelas, kerak kekuningan yang lengket, mengalir, berminyak, dan pecah-pecah. Kerusakannya tersebar
Perubahan rambut	Rambut putus tingkat yang berbeda(6-8 mm, “titik hitam” di akar rambut)	Tidak terlihat	Dalam jangka waktu yang lama, terjadi penipisan rambut di daerah frontoparietal.
Kelenjar getah bening	Pembesaran kelenjar getah bening serviks	Tidak diperbesar	Tidak diperbesar
Gejala dermatologis	Gejala “sarang lebah” (dengan bentuk infiltratif-supuratif)	Triad psoriasis	TIDAK
Faktor etiologi	Dermatofit	TIDAK	Jamur dari genus Malassezia
Metode diagnostik tambahan	Bersinar di bawah lampu neon Wood (cahaya kehijauan dengan mikrosporia)	TIDAK	TIDAK
Kulit di sekitarnya	Tidak berubah. Dalam bentuk infiltratif-supuratif, mungkin ada ruam alergi	Papula dan plak psoriatis di area sendi siku dan lutut, kulit batang tubuh	Nodul folikel belang-belang kecil, berwarna merah muda kekuningan, ditutupi sisik lemak, di “zona seboroik”, lesi cenderung menyatu membentuk bentuk cincin.
Mengalir	Permanen		Kronis, rawan kambuh

Meja 2. Perbedaan diagnosa dermatofitosis pada kulit halus

Kriteria	Dermatofitosis kulit halus	Eksimida	Psoriasis
Keluhan	TIDAK	Gatal	Gatal
Elemen morfologi	Lesinya berbentuk cincin bulat atau oval. Di sepanjang pinggirannya terdapat punggungan intermiten yang dibentuk oleh infiltrasi eritema, krusta, vesikel di tengah dan pengelupasan. Ketika bergabung, fokus dengan garis bergigi polisiklik terbentuk.	Bintik-bintik berbagai ukuran, bulat atau lonjong, berwarna merah muda-merah. Peeling mencapai perbatasan kulit sehat. Di sepanjang pinggiran lesi terdapat batas epidermis yang terkelupas.	Papula dan plak berwarna merah muda-merah dengan batas jelas, ditutupi sisik putih keperakan.
Mengupas	Pitiriasis	Pitiriasis atau pipih halus	Lamelar halus
Lokasi yang khas	Lipatan besar, kulit batang tubuh dan anggota badan	Kulit batang tubuh dan anggota badan, lebih jarang pada wajah	Sendi kulit kepala, siku dan lutut
Gejala dermatologis	TIDAK	Gejala “pengelupasan tersembunyi” adalah munculnya eksudat serosa setelah lesi dikikis dengan pisau bedah.	Triad psoriasis: ketika dikerok, papula memperoleh warna putih keperakan (gejala "stearin spot"), kemudian permukaan halus terlihat (gejala "terminal film") dan titik perdarahan (gejala "embun darah")
Faktor etiologi	Dermatofit	TIDAK	TIDAK
Mengalir	Permanen	Kronis, rawan kambuh	Kronis, rawan kambuh

Tabel 3. Diagnosis banding dermatofitosis kuku

Kriteria	Dermatofitosis kuku	Psoriasis kuku	Eksim kuku
Bentuk klinis	distal; Proksimal; Dangkal; Benar-benar distrofi	Distal	Proksimal
Warna pelat kuku	Bintik dan garis berwarna kekuningan, kuning cerah, abu-abu	Dari kuning menjadi hitam	Abu-abu kotor
	Perubahan warna lempeng kuku, perubahan bentuk kuku, kerusakan, keruntuhan kuku	Kesan ganda, tepat, dan dalam pada lempeng kuku. Terpisahnya tepi bebas dari dasar kuku, garis merah muda bening membatasi bagian kuku yang terkena. Pemadatan lipatan kuku di tepi distal pelat yang dimodifikasi	Alur melintang, cetakan permukaan kecil, runcing, dan terletak acak. Kuku terpisah dari dasar kuku
Kulit di sekitarnya	Tidak terpengaruh, kecuali onikomikosis kandida	Tidak terpengaruh, kecuali psoriasis artropatik	Selama periode eksaserbasi, punggung periungual terpengaruh dalam bentuk hiperemia, lepuh, erosi, sisik, kerak.
Mengalir	Permanen abadi, dengan onikomikosis kandida - bergelombang		Kronis dengan periode kambuh dan remisi
Faktor etiologi	Dermatofit	Absen	Absen

Perlakuan

Tujuan pengobatan:

Penghapusan patogen.

Taktik pengobatan

Perawatan non-obat
Modus No. 1 (umum).
Tabel No. 15 (dibagikan).

Perawatan obat

Terapi etiotropik

Dermatofitosis kulit kepala:

Dewasa dan anak-anak dengan berat badan >40 kg, 250 mg/hari;

- anak-anak yang kelebihan berat badan< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

Dewasa: 200 mg;
- anak di atas 12 tahun dengan takaran 5 mg per 1 kg berat badan.

Dewasa: 100-200 mg;
- anak-anak 3-5 mg per 1 kg berat badan.

Dermatofitosis pada kulit halus, tangan dan kaki:

Itraconazole, oral (setelah makan) sesuai jadwal (dewasa dan anak di atas 12 tahun):

200 mg per hari selama 7 hari;
- kemudian 100 mg/hari selama 1-2 minggu.

Dewasa: 250 mg;
- anak dengan berat badan > 40 kg, 250 mg/hari;
- anak-anak dengan berat 20 hingga 40 kg, 125 mg per hari;
- anak-anak yang kelebihan berat badan< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

Dewasa 150 mg;
- Anak-anak: 5 mg per 1 kg berat badan.

Terapi desensitisasi(dengan eritema, tangisan, adanya lepuh):

Kalsium glukonat (tingkat bukti - D), intravena, intramuskular 1 kali sehari selama 10 hari:

Dewasa: 10,0 ml larutan 10%.

Natrium tiosulfat (tingkat bukti - D), intravena sekali sehari selama 10 hari:

Dewasa: 10,0 ml larutan 30%.

Antihistamin (untuk eritema, gatal, menangis, melepuh):

Dewasa 0,025 gram.

Dewasa 0,001 gram.

Dewasa 0,1 gram.

Dermatofitosis kuku:

Terbinafine secara oral (setelah makan):

Dewasa dan anak-anak dengan berat badan >40 kg, 250 mg/hari;
- anak-anak dengan berat 20 hingga 40 kg, 125 mg per hari;
- anak-anak yang kelebihan berat badan< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Durasi pengobatan: untuk onikomikosis tangan - 2-3 bulan; dengan onikomikosis kaki - 3-4 bulan.

Itraconazole (dewasa) secara oral (setelah makan) sebagai berikut:

1 pulsa: 200 mg 2 kali sehari selama 7 hari dengan istirahat 3 minggu.
Frekuensi denyut nadi: dengan onikomikosis tangan, 3-4 denyut nadi; dengan onikomikosis kaki - 4-5 denyut;

Flukonazol secara oral (setelah makan):

Ketoconazole (dewasa) secara oral (setelah makan), 1 kali sehari dengan regimen sebagai berikut:

Terapi eksternal

Dermatofitosis kulit kepala:

Mencukur rambut setiap 7-10 hari sekali;

Untuk bentuk infiltratif-supuratif:

salep ichthyol 10% selama 8-10 jam

Dengan tidak adanya fenomena eksudasi, resep antimikotik lokal:

Yodium, tingtur alkohol 2% 2 kali sehari.

Dermatofitosis pada kulit halus, tangan dan kaki:

Terapi lokal dengan obat kombinasi(1-2 minggu):

Dengan adanya tangisan, eritema, eksudasi, vesikulasi:

Isoconazole nitrate + krim diflucortolone valerate, salep;

- bila terjadi infeksi sekunder:

Betametason dipropionat + klotrimazol + krim gentamisin sulfat, salep;

- untuk bentuk skuamosa:

Ketoconazole (salep, krim) 1-2 kali sehari;

Isoconazole (krim) 1-2 kali sehari;

Klotrimazol (krim, salep) 2 kali sehari;

Naftifine (krim, larutan) 2 kali sehari;

Terbinafine (semprotan, krim) 2 kali sehari;

Oxiconazole (krim) 1-2 kali sehari;

Miconazole (krim) 2 kali sehari;

Econazole (krim) 2 kali sehari;

Sertaconazole (krim) 2 kali sehari;

Bifonazole (krim, larutan) 2 kali sehari.

Yodium, alkohol tingtur 2% 2 kali sehari, 2-4 minggu.

Dermatofitosis kuku:

Jika kuku tunggal terpengaruh dari tepi distal atau lateral 1/3 - ½ pelat:

Pembersihan kuku;

Obat antijamur luar:

Krim bifonazol sebelumnya penghapusan lengkap area kuku yang terinfeksi 1 kali sehari selama 10-20 hari;

Setelah menghilangkan bagian kuku yang terkena (sampai kuku yang sehat tumbuh kembali):

Ketoconazole (salep, krim) 1-2 kali sehari;

Isoconazole (krim) 1-2 kali sehari;

Klotrimazol (krim, salep) 2 kali sehari;

Naftifine (krim, larutan) 2 kali sehari;

Terbinafine (krim) 2 kali sehari;

Oxiconazole (krim) 1-2 kali sehari;

Miconazole (krim) 2 kali sehari;

Econazole (krim) 2 kali sehari;

Sertaconazole (krim) 2 kali sehari;

Bifonazole (krim, larutan) 2 kali sehari;

Ciclopirox (krim, larutan) 2 kali sehari.

Perawatan obat diberikan secara rawat jalan

Daftar obat-obatan esensial (memiliki kemungkinan 100% untuk diresepkan):

Tablet mebhidrolin 0,1;

Tablet clemastine 10 mg;

krim mikonazol 2%;

krim isokonazol 1%;

krim oksikonazol 1%;

Krim Naftifine 1%, larutan;

Krim ekonazol 1%;

Krim sertaconazole 2%;

Salep Ichthyol 10%;

Isoconazole nitrate + krim diflucortolone valerate, salep;

Perawatan obat diberikan di tingkat rawat inap

Daftar obat-obatan esensial(memiliki probabilitas penugasan 100%):

Terbinafine tablet 250 mg;

Kapsul itrakonazol 100 mg;

Tablet ketokonazol 200 mg;

Kapsul flukonazol 50 mg, 100 mg, 150 mg;

Larutan natrium tiosulfat 30% 10 ml;

Larutan kalsium glukonat 10% 10 ml;

Tablet Klorapiramin hidroklorida 25 mg;

Tablet mebhidrolin 0,1;

Tablet clemastine 10 mg;

Krim klotrimazol 1%, salep 2%;

krim mikonazol 2%;

krim isokonazol 1%;

krim oksikonazol 1%;

Krim terbinafine 1%, semprotan 1%;

Krim Naftifine 1%, larutan;

Krim ekonazol 1%;

Krim sertaconazole 2%;

krim ketokonazol 2%; salep 2%;

Krim bifonazol 1%, larutan;

Krim Ciclopirox 1%, larutan 8%;

Salep Ichthyol 10%;

Yodium, tingtur alkohol 2%;

Isoconazole nitrate + diflucortolone valerate, salep;

Betametason dipropionat + klotrimazol + krim gentamisin sulfat, salep.

Daftar obat tambahan (kemungkinan resep kurang dari 100%): tidak ada.

Perawatan lain: tidak ada.

Jenis pengobatan lain yang diberikan di tingkat rawat inap: metode pengobatan fisioterapi:

Jenis pengobatan lain yang diberikan pada tahap darurat: tidak disediakan.

Intervensi bedah: tidak dilakukan.

Tindakan pencegahan:

Kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi (memakai sepatu orang lain, peningkatan keringat);

Sanitasi tepat waktu pada fokus mikotik (kuku retak atau ruang interdigital).

Penatalaksanaan lebih lanjut:
Jika terjadi kerusakan pada kulit kepala(tiga kali dalam 3 bulan setelah perawatan):

Pemeriksaan mikroskopis kerokan kulit untuk mencari jamur;

Diflukortolon Isokonazol Itrakonazol Ihtammol Yodium Kalsium glukonat Ketokonazol Clemastine Klotrimazol mebhidrolin Mikonazol Natrium tiosulfat Naftifin Oksikonazol Sertakonazol Terbinafin Flukonazol Kloropiramin Siklopiroks Ekonazol

Rawat Inap

Indikasi rawat inap

Indikasi rawat inap darurat: tidak dilakukan.

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:

Ketidakefektifan pengobatan di tingkat rawat jalan;

Mikosis kulit kepala (anak-anak);

Generalisasi mikosis dari lokalisasi yang berbeda dengan penyebaran ke mencatut kepala (anak-anak).

Informasi

Informasi

AKU AKU AKU. ASPEK ORGANISASI PENERAPAN PROTOKOL

Daftar pengembang protokol dengan data yang memenuhi syarat:
1) Batpenova G.R. Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Dermatovenerologi Lepas dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan, JSC Universitas Kedokteran Astana”, Kepala Departemen Dermatovenereologi;
2) Kotlyarova T.V. - Doktor Ilmu Kedokteran, JSC “Astana Medical University”, Associate Professor dari Departemen Dermatovenereologi;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - Kandidat Ilmu Kedokteran, JSC “Astana Medical University”, Associate Professor dari Departemen Dermatovenereologi;
4) Baev A.I. - Ph.D., RSE “KazNIKVI”;
5) Akhmadyar N.S. - Doktor Ilmu Kedokteran, JSC NSCMD, ahli farmakologi klinis.

Pengungkapan tidak adanya konflik kepentingan: absen.

Pengulas:
Valieva S.A. - Doktor Ilmu Kedokteran, Wakil Direktur cabang KazMUNO JSC di Astana.

Indikasi kondisi untuk meninjau protokol: revisi protokol setelah 3 tahun dan/atau ketika metode diagnostik dan/atau pengobatan baru menggunakan lebih banyak level tinggi bukti.

File-file terlampir

Perhatian!

• Dengan mengobati sendiri, Anda dapat menyebabkan kerusakan kesehatan yang tidak dapat diperbaiki.
• Informasi yang diposting di situs MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi tatap muka dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi institusi medis jika Anda memiliki penyakit atau gejala yang mengganggu Anda.
• Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan dokter spesialis. Hanya dokter yang bisa meresepkannya obat yang tepat dan dosisnya dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
• Situs web MedElement dan aplikasi seluler"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Direktori Terapis" hanyalah sumber informasi dan referensi. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah perintah dokter tanpa izin.
• Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas cedera pribadi atau kerusakan properti akibat penggunaan situs ini.

Dermatofitosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh dermatofita. Perhatian terhadap masalah ini saat ini disebabkan oleh prevalensi infeksi yang ekstrim dan tantangan yang terus berlanjut dalam diagnosis dan pengobatannya.

Penyebab Dermatofitosis:

Dermatofit disebut cetakan- ascomycetes dari keluarga Arthodermataceae (ordo Onygenales), termasuk dalam tiga genera - Epidermophyton, Microsporum dan Trichophyton. Secara total, 43 spesies dermatofit diketahui, 30 di antaranya merupakan agen penyebab dermatofitosis.

Agen penyebab utama mikosis, menurut urutan kejadiannya, adalah T. rubrum, T. mentagrophytes, M. canis.

Dermatofit disebut geofilik, zoofilik, atau antropofilik tergantung pada habitat biasanya - tanah, hewan, atau manusia. Anggota dari ketiga kelompok tersebut dapat menyebabkan penyakit pada manusia, namun sumber alaminya yang berbeda menentukannya ciri-ciri epidemiologi- sumber patogen, prevalensi dan geografi daerah.

Meskipun banyak dermatofita geofilik dapat menyebabkan infeksi pada hewan dan manusia, namun yang paling umum adalah dermatofita geofilik lingkungan alami Habitat jamur ini adalah tanah. Anggota kelompok zoofilik dan antropofilik diyakini merupakan keturunan dari kelompok ini dan saprofit penghuni tanah lainnya yang mampu menghancurkan keratin. Organisme zoofilik dapat ditularkan secara sporadis ke manusia jika mereka memiliki ketertarikan terhadap keratin manusia. Penularannya terjadi melalui kontak langsung dengan hewan yang tertular, atau melalui benda yang bersentuhan dengan bulu dan sisik kulit hewan tersebut. Infeksi sering terjadi di daerah pedesaan, namun saat ini peran hewan peliharaan sangatlah penting (terutama dengan infeksi M. canis). Banyak anggota kelompok zoofilik diberi nama sesuai hewan inangnya. Ciri epidemiologi umum dermatofitosis zoonosis dan antroponotik adalah tingkat penularan yang tinggi. Dermatofitosis mungkin merupakan satu-satunya infeksi menular di antara semua mikosis pada manusia.

Sifat infeksi yang disebabkan oleh dermatofita antropofilik biasanya bersifat epidemik. Peningkatan utama morbiditas disebabkan oleh spesies antropofilik. Saat ini, dermatofit antropofilik dapat ditemukan pada 20% total populasi, dan infeksi yang ditimbulkannya merupakan mikosis yang paling umum. Menurut penelitian epidemiologi kami, terdapat peningkatan kejadian dermatofitosis.

Patogenesis (apa yang terjadi?) pada Dermatofitosis:

Semua dermatofit memiliki aktivitas keratinolitik, yaitu. mampu menguraikan keratin hewan dan/atau manusia. Aktivitas keratinase dan enzim proteolitik secara umum dianggap sebagai dasar sifat patogen dermatofit. Keratinase sendiri tidak hanya mampu menguraikan keratin, tetapi juga protein hewani lainnya, termasuk kolagen dan elastin. Aktivitas keratinase bervariasi pada berbagai dermatofit. T. mentagrophytes mempunyai aktivitas paling tinggi, T. rubrum mempunyai aktivitas sangat sedang. Kemampuan dekomposisi jenis yang berbeda keratin umumnya berhubungan dengan lokasi infeksi dermatofit. Jadi, E. floccosum, spesies dengan aktivitas keratinolitik rendah, tidak mempengaruhi rambut.

Masuknya koloni patogen ke dalam epidermis dipastikan oleh aktivitas keratinolitik dan pertumbuhan hifa. Seperti jamur, dermatofita mempunyai alat khusus untuk pertumbuhan hifa yang terarah. Ini diarahkan ke titik-titik yang resistensinya paling kecil, biasanya pada sambungan antara sel-sel yang berdekatan. Hifa dermatofita yang menembus secara tradisional dianggap sebagai organ perforator khusus. Masih belum jelas peran mana yang lebih penting dalam proses invasif - keratinase atau tekanan pertumbuhan terarah.

Kedalaman kemajuan koloni jamur di epidermis terbatas. Pada infeksi kulit, dermatofita jarang menembus lebih dalam dari lapisan granular, dimana mereka bertemu dengan faktor pelindung alami dan spesifik. Jadi, infeksi dermatofita hanya melibatkan jaringan keratin yang tidak hidup.

Data yang tersedia tentang faktor perlindungan makroorganisme pada dermatofitosis menimbulkan keraguan pada pandangan beberapa penulis bahwa dengan infeksi ini terdapat penyebaran patogen secara limfohematogen atau kemunculannya pada jaringan non-keratinisasi yang dicuci dengan darah. Bentuk dermatofitosis yang dalam telah dijelaskan pada pasien dengan defisiensi satu atau lebih faktor resistensi yang parah.

Gejala Dermatofitosis:

Dasarnya asing klasifikasi mikosis, diadopsi dalam ICD-10, didasarkan pada prinsip lokalisasi. Klasifikasi ini sesuai dari sudut pandang praktis, tetapi tidak memperhitungkan gambaran etiologi dermatofitosis di beberapa lokasi. Pada saat yang sama, pilihan etiologi menentukan karakteristik epidemiologi dan kebutuhan tindakan yang tepat, serta gambaran diagnosis dan pengobatan laboratorium. Secara khusus, perwakilan dari genera Microsporum dan Trichophyton memiliki sensitivitas yang tidak sama terhadap antimikotik tertentu.

Untuk waktu yang lama, klasifikasi yang diterima secara umum diusulkan oleh N.D. Sheklakov pada tahun 1976. Menurut pendapat kami, kompromi yang masuk akal dan dapat diterima adalah dengan menggunakan klasifikasi ICD, mengklarifikasi, jika perlu, etiologi patogen atau yang setara. Misalnya: dermatofitosis pada kulit halus (tinea corporis B35.4), yang disebabkan oleh T. rubrum (syn. rubrophytosis pada kulit halus). Atau: dermatofitosis kulit kepala (B35.0 favus/microsporia/trichophytosis).

Istilah “dermatomikosis”, yang terkadang digunakan untuk menggantikan nama dermatofitosis yang umum digunakan, tidak tepat dan tidak dapat disamakan dengan dermatofitosis.

Dermatomikosis adalah infeksi jamur kulit secara umum, yaitu dan kandidiasis, dan lichen versikolor, dan banyak mikosis jamur.

Dermatofitosis pada kulit kepala
Di luar negeri, bentuk klinis dan etiologi tinea capitis berikut ini dibedakan:
1) infeksi ektotrix. Disebabkan oleh Microsporum spp. (mikrosporia antropozooonotik pada kulit kepala);
2) infeksi endotriks. Disebabkan oleh Trichophyton spp. (trikofitosis antroponotik pada kulit kepala);
3) favus (keropeng). Disebabkan oleh T. shoenleinii;
4) kerion (dermatofitosis infiltratif-supuratif).

Yang paling umum dari infeksi ini adalah mikrosporia. Agen penyebab utama dermatofitosis kulit kepala di Eropa Timur adalah Microsporum canis. Jumlah kasus mikrosporia yang terdaftar per tahun terakhir berjumlah 100 ribu per tahun. Terjadinya patogen mikrosporia antroponotik (M. ferrugineum) dan trikofitosis (T. violaceum), umum terjadi pada Timur Jauh dan masuk Asia Tengah, harus dianggap sporadis.

Gambaran klasik mikrosporia biasanya berupa satu atau lebih lesi berbentuk bulat dengan batas yang cukup jelas, diameter 2 hingga 5 cm. Rambut akibat lesi kusam, rapuh, berwarna abu-abu muda, dan di pangkalnya ditutupi selubung putih. Rambut rontok di atas permukaan kulit menjelaskan fakta bahwa lesi tampak terpotong, sesuai dengan namanya " kurap" Kulit pada lesi sedikit hiperemik dan bengkak, ditutupi sisik kecil berwarna keabu-abuan. Gambaran klinis ini sesuai dengan nama “lichen bercak abu-abu”.

Untuk trikofitosis pada kulit kepala ditandai dengan beberapa lesi kecil yang terisolasi (hingga 2 cm). Biasanya, rambut patah setinggi kulit, meninggalkan tunggul berupa titik hitam yang menyembul dari mulut folikel (“blackhead lichen”).

Gambar favus klasik ditandai dengan adanya scutula (lat. shield) - kerak berwarna abu-abu atau kuning kotor. Scutula yang terbentuk adalah kerak kering berbentuk piring, dari bagian tengahnya muncul rambut. Setiap skutula terdiri dari kumpulan hifa yang direkatkan dengan eksudat, yaitu. pada dasarnya adalah koloni jamur. Dalam kasus lanjut, skutula menyatu, menutupi sebagian besar kepala. Kerak favus yang terus menerus menyerupai sarang lebah, hal ini disebabkan oleh nama latin penyakit. Dengan favus yang tersebar luas, kulitnya mengeluarkan bau “tikus” (gudang, kucing) yang tidak sedap. Saat ini, favus praktis tidak ditemukan di Rusia.

Untuk bentuk mikrosporia dan trikofitosis infiltratif-supuratif ditandai dengan peradangan parah dengan dominasi pustula dan pembentukan formasi besar - kerion. Kerion - fokus eritema dan infiltrasi padat yang menyakitkan - memiliki bentuk cembung, tampak merah cerah atau kebiruan, dengan batas yang jelas dan permukaan bergelombang, ditutupi dengan banyak pustula dan erosi, sering tersembunyi di bawah kerak purulen-hemoragik. Ditandai dengan pembukaan folikel yang melebar, dari mana nanah kuning keluar saat ditekan. Gambaran serupa diibaratkan dengan sarang lebah (kerion). Kerion sering disertai gejala umum - demam, malaise, sakit kepala. Limfadenitis regional yang menyakitkan berkembang (biasanya kelenjar getah bening serviks posterior atau postauricular).

Dermatofitosis kuku
Onikomikosis mempengaruhi setidaknya 5-10% populasi, dan selama 10 tahun terakhir kejadiannya meningkat 2,5 kali lipat. Onikomikosis pada kaki terjadi 3-7 kali lebih sering dibandingkan pada tangan. Dermatofita dianggap sebagai agen penyebab utama onikomikosis secara umum. Penyakit ini menyebabkan 70-90% dari semua infeksi jamur kuku. Agen penyebab onikomikosis dapat berupa salah satu dermatofita, tetapi paling sering dua spesies: T. rubrum dan T. mentagrophytes var. interdigitale. T. rubrum merupakan agen penyebab utama onikomikosis secara umum.

Menyorot tiga bentuk klinis utama onikomikosis: distal-lateral, proksimal dan superfisial, tergantung lokasi patogen. Yang paling umum adalah bentuk distal. Dalam hal ini, unsur jamur menembus ke dalam kuku dari kulit yang terkena di area putusnya sambungan ujung distal (bebas) kuku dan kulit. Infeksi menyebar ke akar kuku, dan untuk kemajuannya, laju pertumbuhan jamur harus melebihi laju pertumbuhan alami kuku dalam arah yang berlawanan. Pertumbuhan kuku melambat seiring bertambahnya usia (hingga 50% setelah 65-70 tahun), dan oleh karena itu onikomikosis mendominasi pada orang tua. Manifestasi klinis bentuk distal adalah hilangnya transparansi lempeng kuku (onikolisis), bermanifestasi sebagai keputihan atau bintik kuning pada ketebalan kuku, dan hiperkeratosis subungual, di mana kuku tampak menebal. Dalam bentuk proksimal yang jarang, jamur menembus lipatan kuku proksimal. Bintik-bintik putih atau kuning muncul pada ketebalan kuku di akarnya. Dalam bentuk superfisial, onikomikosis diwakili oleh bintik-bintik pada permukaan lempeng kuku.

Perkiraan durasi rata-rata penyakit saat ini (dengan adanya lusinan antimikotik yang efektif) adalah 20 tahun, dan menurut hasil survei terhadap pasien paruh baya, sekitar 10 tahun. Cukup banyak untuk penyakit menular.

Dermatofitosis pada tangan dan kaki
Mikosis pada kaki tersebar luas dan lebih sering terjadi dibandingkan mikosis kulit lainnya. Agen penyebab utama mikosis kaki adalah T. rubrum; lebih jarang, mikosis kaki disebabkan oleh T. mentagrophytes var. interdigitale, dan bahkan lebih jarang - dermatofit lainnya. Mikosis kaki yang disebabkan oleh T. rubrum dan T. mentagrophytes mempunyai sifat epidemiologi dan Gambaran klinis. Pada saat yang sama, varian mikosis kaki mungkin terjadi, khas untuk satu patogen, tetapi disebabkan oleh patogen lain.

Infeksi mikosis kaki akibat T. rubrum (rubrofitosis kaki) paling sering terjadi dalam keluarga, melalui kontak langsung dengan penderita, maupun melalui sepatu, pakaian, atau barang-barang rumah tangga biasa. Infeksinya berbeda perjalanan kronis, kerusakan pada kedua kaki, sering menyebar ke kulit halus dan lempeng kuku. Dalam jangka panjang, kulit telapak tangan biasanya terlibat, biasanya tangan kanan (yang bekerja) - sindrom “dua kaki dan satu tangan” (tinea pedum et manuum). Biasanya, T. rubrum menyebabkan bentuk mikosis kaki skuamosa-hiperkeratosis kronis, yang disebut “tipe moccasin”. Dengan bentuk ini, permukaan plantar kaki terpengaruh. Daerah yang terkena menunjukkan eritema ringan, pengelupasan sedang hingga parah, dan dalam beberapa kasus terdapat lapisan hiperkeratosis yang tebal. Hiperkeratosis paling menonjol pada titik-titik yang menanggung beban terbesar. Dalam kasus di mana lesinya terus menerus dan menutupi seluruh permukaan telapak kaki, kaki menjadi seolah-olah dilapisi lapisan eritema dan hiperkeratosis, seperti sepatu mokasin. Penyakit ini, pada umumnya, tidak disertai sensasi subjektif. Kadang-kadang manifestasi rubrophytosis pada kaki minimal, diwakili oleh sedikit pengelupasan dan retakan pada telapak kaki - yang disebut bentuk terhapus.

Infeksi mikosis kaki akibat T. mentagrophytes (athlete's foot) paling sering terjadi di tempat penggunaan umum - pusat kebugaran, pemandian, sauna, kolam renang. Dengan penyakit kaki atlet, bentuk interdigital biasanya diamati. Pada lipatan interdigital ke-3, ke-4, dan kadang-kadang ke-1, muncul retakan, dibatasi di tepinya oleh garis-garis putih epidermis maserasi, dengan latar belakang eritema di sekitarnya. Fenomena ini mungkin disertai bau yang tidak sedap(terutama saat menghubungkan sekunder infeksi bakteri) dan biasanya menyakitkan. Dalam beberapa kasus, kulit dan kuku di sekitar jari kaki terdekat (I dan V) terpengaruh. T. mentagrophytes merupakan sensitizer yang kuat dan terkadang menyebabkan bentuk penyakit kutu air. Dalam hal ini, gelembung kecil terbentuk di jari kaki, di lipatan interdigital, di lengkungan dan permukaan lateral kaki. Dalam kasus yang jarang terjadi, mereka bergabung, membentuk lepuh (bentuk bulosa).

Dermatofitosis kulit halus dan lipatan besar
Dermatofitosis pada kulit halus lebih jarang terjadi dibandingkan mikosis kaki atau onikomikosis. Lesi pada kulit halus dapat disebabkan oleh dermatofita apa pun. Biasanya, di Rusia hal ini disebabkan oleh T. rubrum (rubrofitosis pada kulit halus) atau M. canis (mikrosporia pada kulit halus). Ada juga mikosis zoonosis pada kulit halus yang disebabkan oleh lebih banyak lagi spesies langka dermatofita.

Fokus mikosis pada kulit halus miliki karakteristik- Pertumbuhan eksentrik berbentuk cincin dan garis bergerigi. Karena kenyataan bahwa pada kulit yang terinfeksi, fase masuknya jamur ke area baru secara bertahap berubah, reaksi inflamasi dan resolusinya, pertumbuhan fokus dari pusat ke pinggiran tampak seperti cincin yang melebar. Cincin ini dibentuk oleh tonjolan eritema dan terdapat pengelupasan di bagian tengahnya. Ketika beberapa lesi berbentuk cincin bergabung, satu lesi besar dengan garis polisiklik bergerigi terbentuk. Rubrophytia, yang biasanya menyerang orang dewasa, ditandai dengan lesi yang meluas dengan eritema sedang, sedangkan pasien juga dapat menderita mikosis pada kaki atau tangan, atau onikomikosis. Mikrosporia, yang terutama menyerang anak-anak yang tertular dari hewan peliharaan, ditandai dengan lesi kecil berbentuk koin pada area kulit yang tertutup, seringkali berupa lesi mikrosporia di kulit kepala.

Dalam beberapa kasus, dokter, tanpa mengenali mikosis pada kulit halus, meresepkan salep kortikosteroid pada area eritema dan infiltrasi. Di mana fenomena inflamasi mereda, dan mikosis menjadi terhapus (yang disebut tinea incognito).

Mikosis lipatan besar yang disebabkan oleh dermatofit juga mempertahankan ciri khas: tepi perifer, resolusi sentral, dan garis polisiklik. Lokalisasi yang paling khas adalah lipatan inguinalis dan sisi dalam panggul. Agen penyebab utama dermatofitosis inguinalis saat ini adalah T. rubrum (inguinal rubrophytosis). Sebutan tradisional tinea cruris dalam literatur dalam negeri adalah kutu air inguinalis sesuai dengan nama patogennya - E. floccosum (nama lama - E. inguinale).

Diagnosis Dermatofitosis:

Prinsip dasar diagnosis laboratorium dermatofitosis adalah deteksi miselium patogen pada bahan patologis. Ini cukup untuk memastikan diagnosis dan memulai pengobatan. Bahan patologis: serpihan kulit, rambut, pecahan lempeng kuku harus “diklarifikasi” sebelum mikroskop, mis. pengobatan dengan larutan alkali. Hal ini memungkinkan struktur tanduk untuk larut dan hanya sebagian besar jamur yang tersisa yang terlihat. Diagnosis dipastikan jika filamen miselium atau rantai konidia terlihat pada sediaan. Dalam diagnosis laboratorium dermatofitosis kulit kepala, lokasi elemen jamur relatif terhadap batang rambut juga diperhitungkan. Jika spora terletak di luar (khas spesies Microsporum), jenis lesi ini disebut ektotriks, dan jika di dalam, maka endotriks (khas spesies Trichophyton). Penentuan etiologi dan identifikasi dermatofit dilakukan sesuai dengan ciri-ciri morfologi setelah isolasi budaya. Bila perlu dilakukan pemeriksaan tambahan (aktivitas urease, pembentukan pigmen pada media khusus, kebutuhan suplemen nutrisi, dll). Untuk mendiagnosis mikrosporia dengan cepat, lampu fluoresen Wood juga digunakan, yang sinarnya elemen jamur di fokus mikrosporia memberikan cahaya hijau muda.

Pengobatan Dermatofitosis:

Dalam pengobatan dermatofitosis, semua agen antijamur sistemik untuk pemberian oral dan hampir semua antimikotik dan antiseptik lokal dapat digunakan.

Dari obat sistemik, obat ini hanya bekerja pada dermatofit atau disetujui untuk digunakan hanya pada dermatofitosis: griseofulvin dan terbinafine. Persiapan dengan lebih banyak jangkauan luas tindakan termasuk dalam kelas azol (imidazol - ketokonazol, triazol - flukonazol, itrakonazol). Daftar antimikotik lokal mencakup lusinan senyawa berbeda dan bentuk sediaan dan terus-menerus diisi ulang.

Di antara antimikotik modern, terbinafine memiliki aktivitas tertinggi melawan patogen dermatofitosis. Konsentrasi penghambatan minimum terbinafine rata-rata sekitar 0,005 mg/l, yang merupakan lipat lebih rendah dibandingkan konsentrasi antimikotik lain, khususnya azol. Oleh karena itu, selama bertahun-tahun, terbinafine telah dianggap sebagai obat standar dan pilihan dalam pengobatan dermatofitosis.

Pengobatan topikal pada sebagian besar bentuk dermatofitosis kulit kepala tidak efektif. Oleh karena itu, sebelum munculnya antimikotik sistemik oral, anak-anak yang sakit diisolasi agar tidak menulari anggota tim anak lainnya, dan dalam pengobatan mereka menggunakan berbagai metode penghilang rambut Metode pengobatan utama dermatofitosis kulit kepala adalah terapi sistemik. Griseofulvin, terbinafine, itraconazole dan fluconazole dapat digunakan dalam pengobatan. Griseofulvin tetap menjadi pengobatan standar untuk dermatofitosis pada kulit kepala.

Terbinafine lebih efektif dibandingkan griseofulvin secara keseluruhan, namun juga kurang aktif terhadap M. canis. Hal ini terlihat dari ketidaksesuaian antara rekomendasi dalam dan luar negeri, sejak di Eropa Barat dan di AS, tinea capitis lebih sering berarti trikofitosis, dan di Rusia - mikrosporia. Secara khusus, penulis dalam negeri mencatat perlunya meningkatkan dosis mikrosporia sebesar 50% dari yang direkomendasikan. Menurut pengamatan mereka, dosis harian terbinafine yang efektif untuk mikrosporia adalah: pada anak dengan berat badan hingga 20 kg - 94 mg/hari (3/4 tablet 125 mg); hingga 40 kg - 187 mg/hari (1,5 tablet 125 mg); lebih dari 40 kg - 250 mg/hari. Orang dewasa diberi dosis 7 mg/kg, tidak lebih dari 500 mg/hari. Durasi pengobatan adalah 6-12 minggu.

Dalam pengobatan dermatofitosis kuku, terapi lokal dan sistemik atau kombinasi keduanya juga digunakan - terapi kombinasi. Terapi lokal terutama berlaku hanya untuk bentuk superfisial, fenomena awal bentuk distal, atau lesi pada kuku tunggal. Dalam kasus lain, terapi sistemik lebih efektif. Modern pengobatan lokal untuk pengobatan onikomikosis termasuk pernis kuku antijamur. Terapi sistemik meliputi terbinafine, itrakonazol, dan flukonazol.

Durasi pengobatan dengan obat apa pun tergantung pada bentuk klinis onikomikosis, luasnya lesi, derajat hiperkeratosis subungual, kuku yang terkena, dan usia pasien. Untuk menghitung durasi, indeks KIOTOS khusus yang kami usulkan saat ini digunakan. Terapi kombinasi dapat diresepkan jika terapi sistemik saja tidak cukup atau memiliki durasi yang lama. Pengalaman kami terapi kombinasi dengan terbinafine termasuk penggunaannya dalam jangka pendek dan sebentar-sebentar, dikombinasikan dengan cat kuku antijamur.

Dalam pengobatan dermatofitosis pada kaki dan tangan, agen antijamur lokal dan sistemik digunakan. Terapi eksternal paling efektif untuk bentuk mikosis kaki yang terhapus dan interdigital. Antimikotik modern untuk penggunaan topikal termasuk krim, aerosol, dan salep. Jika agen ini tidak tersedia, antiseptik lokal digunakan. Durasi pengobatan berkisar dua minggu saat digunakan obat-obatan modern hingga empat - saat digunakan cara tradisional. Dalam kasus mikosis kaki skuamosa-hiperkeratosis kronis, keterlibatan tangan atau kulit halus, atau kerusakan pada kuku, terapi lokal sering kali gagal. Dalam kasus ini, obat sistemik diresepkan - terbinafine - 250 mg per hari selama setidaknya dua minggu, itrakonazol - 200 mg dua kali sehari selama satu minggu. Jika kuku terkena, masa pengobatan diperpanjang. Terapi sistemik juga diindikasikan untuk fenomena inflamasi akut dan bentuk infeksi vesikulobulosa. Secara eksternal, dalam kasus ini, lotion, larutan antiseptik, aerosol, serta produk kombinasi yang menggabungkan hormon kortikosteroid dan antimikotik digunakan. Terapi desensitisasi diindikasikan.

Terapi eksternal untuk lesi pada kulit halus diindikasikan untuk lesi terisolasi pada kulit halus. Dengan lesi pada rambut vellus, dermatofitosis supuratif dalam dan infiltratif, tinea incognito, terapi sistemik diindikasikan. Kami juga merekomendasikannya untuk lesi lokal di wajah, dan untuk rubrophytosis yang meluas (meskipun, biasanya, kuku juga terpengaruh).

Obat antijamur eksternal digunakan dalam bentuk krim atau salep; dimungkinkan untuk menggunakan aerosol. Obat yang sama digunakan untuk pengobatan mikosis kaki. Durasi terapi luar adalah 2-4 minggu. atau sampai menghilang manifestasi klinis dan 1 minggu lagi. Setelah itu. Obat harus dioleskan pada lesi dan 2-3 cm lagi ke arah luar dari tepinya.

Jika kulit kepala atau kuku terkena secara bersamaan, terapi sistemik dilakukan sesuai dengan rejimen yang tepat. Dalam kasus lain, terapi sistemik diresepkan terbinafine 250 mg/hari selama 2-4 minggu. (tergantung patogennya), atau itraconazole dengan 1 siklus terapi nadi (200 mg dua kali sehari selama 1 minggu). Skema serupa digunakan untuk dermatofitosis inguinalis.

Masa inkubasinya belum diketahui secara pasti. Ada beberapa bentuk mikosis: skuamosa, intertriginosa, dishidrotik, akut, dan onikomikosis (kerusakan kuku). Ruam kulit sekunder mungkin terjadi - eidermophytids (mykids), terkait dengan sifat alergi jamur.

Dalam bentuk skuamosa, pengelupasan kulit pada lengkungan kaki dicatat. Prosesnya bisa menyebar ke permukaan lateral dan fleksor jari kaki. Kadang-kadang terbentuk area penebalan kulit yang menyebar, mirip dengan kalus, dengan pengelupasan pipih. Biasanya pasien aktif perasaan subyektif jangan mengeluh.

Bentuk intertriginosa dimulai dengan pengelupasan halus kulit pada lipatan interdigital III dan IV kaki. Kemudian muncul ruam popok dengan retakan di bagian dalam lipatan, dikelilingi oleh stratum korneum epidermis yang mengelupas, berwarna keputihan, disertai rasa gatal dan terkadang perih. Dengan berjalan lama, retakan dapat berubah menjadi erosi dengan permukaan basah. Dalam kasus penambahan flora pyococcal, hiperemia dan pembengkakan kulit terjadi, rasa gatal meningkat, dan nyeri muncul. Perjalanannya kronis, eksaserbasi diamati di musim panas.

Dalam bentuk dishidrotik, vesikel muncul dengan tutup bertanduk tebal dan isi transparan atau opalescent (“biji sagu”). Gelembung-gelembung tersebut biasanya tersusun berkelompok, cenderung menyatu, membentuk banyak bilik, terkadang gelembung-gelembung besar dengan ban yang tegang. Mereka biasanya terlokalisasi pada lengkungan, permukaan inferolateral dan pada permukaan kontak jari kaki. Setelah pembukaannya, erosi terbentuk, dikelilingi oleh lapisan perifer epidermis yang mengelupas. Jika terjadi infeksi sekunder, isi vesikel (lepuh) menjadi bernanah dan dapat terjadi limfangitis dan limfadenitis, disertai nyeri, rasa tidak enak badan, dan peningkatan suhu tubuh.

Epidermofitosis akut terjadi karena eksaserbasi tajam bentuk dishidrotik dan intertriginosa. Hal ini ditandai dengan ruam sejumlah besar elemen vesikuler-bulosa pada kulit telapak kaki dan jari kaki yang bengkak dan meradang. Limfangitis, limfadenitis, nyeri lokal parah yang membuat sulit berjalan, panas tubuh. Ruam alergi umum mungkin muncul di kulit tubuh. DI DALAM praktek klinis ada kombinasi atau transisi dari bentuk-bentuk yang dijelaskan di atas pada pasien yang sama.

Ketika kuku terkena, lempeng kuku (seringkali jari kelima) menjadi kusam, kekuningan, tidak rata, tetapi tetap mempertahankan konfigurasinya untuk waktu yang lama. Pada ketebalannya terdapat bintik-bintik berwarna kuning atau garis-garis berwarna kuning oker. Seiring waktu, sebagian besar pasien mengalami hiperkeratosis subungual dan terjadi kerusakan pada lempeng kuku, disertai dengan “dimakan” tepi bebasnya. Kuku di tangan hampir tidak terpengaruh.