Terapi dasar asma bronkial persisten. Terapi dasar asma bronkial (lihat diagram) Poin-poin penting

Asma bronkial adalah patologi kronis, yang perkembangannya dapat diprovokasi berbagai faktor, baik eksternal maupun internal. Orang yang terdiagnosis penyakit ini harus menjalani pengobatan yang komprehensif terapi obat yang akan menghilangkan gejala yang menyertainya. Obat apa pun untuk asma bronkial harus diresepkan hanya oleh spesialis yang sangat terspesialisasi yang telah menjalani diagnostik yang komprehensif dan penyebab perkembangan patologi ini diidentifikasi.

Metode pengobatan asma bronkial

Setiap spesialis dalam pengobatan asma bronkial menggunakan berbagai obat, khususnya obat generasi baru yang tidak terlalu serius efek samping, lebih efektif dan dapat ditoleransi lebih baik oleh pasien. Untuk setiap pasien, ahli alergi secara individual memilih rejimen pengobatan, yang tidak hanya mencakup tablet asma, tetapi juga obat-obatan yang ditujukan untuk penggunaan luar - inhaler.

Para ahli mematuhi prinsip-prinsip berikut dalam terapi obat asma bronkial:

1. Penghapusan orang yang menemani secepat mungkin kondisi patologis gejala.
2. Pencegahan berkembangnya serangan asma bronkial.
3. Membantu pasien dengan normalisasi fungsi pernafasan.
4. Meminimalkan jumlah obat yang perlu diminum untuk menormalkan kondisi.
5. Implementasi tepat waktu tindakan pencegahan bertujuan untuk mencegah kekambuhan.

Formulir pelepasan obat

Kebanyakan obat asma digunakan dalam bentuk:

• Aerosol diberikan menggunakan inhaler. Metode ini dianggap yang tercepat dan paling efektif karena zat aktif dalam hitungan detik dikirim langsung ke trakea dan bronkus. Ini memiliki efek lokal, sehingga dampaknya terhadap organ lain dan risikonya berkurang secara signifikan efek samping. Dosis yang digunakan lebih kecil dibandingkan jenis lainnya bahan obat. Penghirupan sangat diperlukan untuk meredakan serangan asma bronkial.
• Tablet dan kapsul. Mereka digunakan terutama untuk pengobatan sistematis asma bronkial jangka panjang.

Daftar obat untuk pengobatan asma bronkial

Seluruh daftar obat asma bronkial dapat dibagi menjadi dua kelompok besar:

1. Untuk meredakan serangan asma bronkial. Bronkodilator digunakan. Obat asma dari kelompok ini tidak berguna untuk menghilangkan penyakit, namun sangat diperlukan selama serangan, langsung menghilangkan gejala yang mengancam jiwa.
2. Untuk pengobatan asma bronkial. Sistematis terapi obat asma bronkial melibatkan penggunaan obat tidak hanya selama eksaserbasi, tetapi juga selama masa tenang. Obat-obatan dari kelompok ini tidak berguna saat terjadi serangan karena bekerja lambat, secara bertahap mengurangi sensitivitas selaput lendir terhadap paparan alergen dan infeksi. Dokter meresepkan pengobatan berikut:

• bronkodilator jangka panjang;
• obat anti inflamasi: penstabil membran sel mast dan mengandung hormon (glukokortikosteroid) di kasus-kasus sulit;
• antileukotriena;
• ekspektoran dan mukolitik;
• generasi baru.

Nama semua obat diberikan untuk tujuan informasi saja! Jangan mengobati sendiri.

Obat dasar asma bronkial

Kelompok obat ini digunakan pasien untuk penggunaan sehari-hari guna meredakan gejala yang menyertai asma bronkial dan mencegah serangan baru. Berkat terapi dasar, pasien merasakan kelegaan yang signifikan.

Untuk obat dasar yang bisa berhenti proses inflamasi, menghilangkan bengkak dan lain-lain manifestasi alergi, mengaitkan:

1. Inhaler.
2. Antihistamin.
3. Bronkodilator.
4. Kortikosteroid.
5. Obat antileukotrien.
6. Teofilin yang mempunyai sifat tahan lama efek terapeutik.
7. Cromon.

Obat-obatan digunakan dalam kombinasi untuk paparan konstan pada tubuh manusia.

Antihistamin atau cromon non hormonal untuk asma bronkial

Non-hormonal obat lebih tidak berbahaya dibandingkan analog glukokortikosteroid, namun efeknya mungkin jauh lebih lemah.

Grup Cromon meliputi:

• berekor - zat aktif natrium nedokromil;
• Intal adalah zat aktif natrium kromoglikat.

Obat-obatan tersebut digunakan untuk intermiten dan bentuk ringan asma bronkial. Regimennya terdiri dari dua napas dari 4 hingga 8 kali sehari; dengan perbaikan yang signifikan, dokter dapat mengurangi jumlah obat yang digunakan menjadi dua kali tarikan napas 2 kali sehari.

Intal dikontraindikasikan untuk digunakan dalam kasus penggunaan Ambroxolom dan Bromhexin, sedangkan Tailed tidak boleh dikonsumsi oleh anak di bawah usia 12 tahun.

Obat hormonal untuk asma bronkial

Kortikosteroid adalah kelompok obat yang luas dengan sifat anti-inflamasi.

Berdasarkan mekanisme kerjanya, dua subkelompok obat dapat dibedakan:

1. Obat-obatan yang terlibat dalam pengaturan proses protein, lemak dan karbohidrat, serta asam nukleat. Zat aktif subkelompok ini dianggap kortisol dan kortikosteron.
2. Produk yang memiliki komposisi mineral yang meningkatkan efektivitas mempengaruhi proses keseimbangan air dan garam. Zat aktif dari subkelompok ini dianggap aldosteron.

Zat aktif obat kortikosteroid menembus alat membran, setelah itu bekerja pada struktur inti sel. Salah satu yang paling banyak fungsi penting obat seri ini memiliki efek anti inflamasi sehingga menyebabkan relaksasi otot polos pada asma bronkial. Berpartisipasi dalam pembentukan surfaktan ( komponen struktural permukaan alveoli), obat kortikosteroid mencegah perkembangan atelektasis dan kolaps.

Bentuk-bentuk obat berikut ini ditemukan:

• hormon glukokortikosteroid inhalasi: suatu bentuk obat besar yang memiliki efek antiinflamasi yang nyata, menyebabkan penurunan frekuensi serangan asma bronkial; memiliki lebih sedikit efek samping bila digunakan dibandingkan tablet;
• hormon glukokortikosteroid dalam tablet: diresepkan bila bentuk obat inhalasi tidak efektif.

Obat dalam tablet diminum hanya jika kondisi pasien serius.

Hormon glukokortikosteroid inhalasi

Kelompok obat glukokortikosteroid inhalasi dasar yang digunakan pada asma bronkial meliputi:

• Budesonida;
• Pulmicort;
• Benacort;
• Beklometason dipropionat;
• Klenil;
• Nasobek;
• Catatan simpanan;
• Aldesin;
• menjadi;
• Beclazon Eco;
• Beclazon Eco Nafas mudah;
• Flutikason propionat;
• Fliksotida;
• flunisolida;
• Ingacort.

Setiap obat memiliki cara penggunaan dan dosis tersendiri yang ditentukan oleh dokter yang merawat, dengan mempertimbangkan kondisi pasien.

Hormon glukokortikosteroid dalam tablet

Obat glukokortikosteroid yang digunakan, diproduksi dalam bentuk tablet, antara lain:

• Prednisolon;
• Metilprednisolon;
• Metipred.

Penggunaan obat dalam bentuk tablet tidak menutup kemungkinan untuk melanjutkan terapi dengan obat dasar sebelumnya dalam dosis tinggi.

Sebelum meresepkan glukokortikosteroid poten, dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui penyebab tidak efektifnya terapi sebelumnya. bentuk inhalasi obat. Jika alasan rendahnya efektivitas adalah ketidakpatuhan terhadap rekomendasi dan instruksi dokter untuk penggunaan inhalasi, tugas utamanya adalah menghilangkan pelanggaran tersebut. terapi inhalasi.

Tidak seperti obat lain, hormon dalam bentuk tablet digunakan dalam jangka pendek selama eksaserbasi untuk menghindari berkembangnya efek samping yang parah.

Selain itu, selain tablet, dalam pengobatan sistemik asma bronkial, suspensi dan suntikan obat (Hidrokortison) juga diresepkan.

Obat antileukotrien

Paparan aspirin dan obat anti inflamasi non hormonal (NSAID) dalam jangka panjang dapat mengganggu sintesis asam arakidonat. Patologi ini mungkin didapat atau bersifat turun temurun, namun dalam kedua kasus tersebut dapat menyebabkan munculnya bronkospasme parah dan bentuk asma bronkial yang disebabkan oleh aspirin.

Setiap obat mempunyai sejumlah sifat tersendiri, tergantung pada komposisi obat, mekanisme kerja dan protein yang dihambatnya.

• Zileuton adalah obat yang menghambat sintesis oksigenase dan peptida sulfida, mencegah serangan spasmodik bila mengonsumsi obat yang mengandung aspirin atau menghirup udara dingin, menghilangkan sesak napas, batuk, tanda-tanda mengi dan nyeri di area dada;
• Akolat - memiliki efek anti-edema yang nyata, mengurangi risiko penyempitan lumen pada bronkus;
• Montecullast adalah penghambat reseptor selektif, fungsi utamanya adalah menghentikan kejang pada bronkus, dan sangat efektif bila dikombinasikan dengan glukokortikosteroid dan dilator;
• Akolat adalah obat dalam bentuk tablet, zat aktifnya adalah zafirlukast, meningkatkan fungsi pernapasan eksternal dan kondisi umum pasien;
• Singulair merupakan obat yang mengandung bahan aktif montelukast untuk memberikan efek anti lecotriene dan menurunkan frekuensi serangan.

Umumnya pengobatan modern Antagonis leukotrien digunakan untuk memperbaiki kondisi asma bronkial yang diinduksi aspirin.

Pengobatan simtomatik dengan obat-obatan

Selain tindakan dasar untuk pengobatan asma bronkial, jika terjadi eksaserbasi, perlu minum obat untuk menghilangkan gejala patologi yang menyertainya - bronkodilator. Bronkodilator adalah obat yang membantu meningkatkan lumen pada bronkus dan meringankan kondisi saat serangan asma bronkial.

Bronkodilator kerja panjang atau β-agonis

Obat yang mempunyai kemampuan tindakan jangka panjang ketika lumen di bronkus membesar, mereka disebut agonis β-adrenergik.

Kelompok ini mencakup obat-obatan berikut:

• mengandung zat aktif formoterol : Oxis, Athymos, Foradil;
• mengandung zat aktif salmeterol : Serevent, Salmeter.

Obat-obatan digunakan secara ketat sesuai dengan instruksi.

Bronkodilator kerja pendek dari kelompok agonis β2-adrenergik

Agonis beta-2-adrenergik adalah obat aerosol yang mulai bekerja melawan tanda-tanda mati lemas 5 menit setelah digunakan. Obat tersedia dalam bentuk aerosol, tetapi lebih banyak pengobatan yang efektif Untuk asma bronkial, para ahli merekomendasikan penggunaan alat inhalasi - nebulizer untuk menghilangkan kekurangan teknik utama yang terkait dengan sedimentasi hingga 40% obat di rongga hidung.

Obat-obatan yang digunakan untuk asma bronkial:

• mengandung zat aktif fenoterol : Berotek, Berotek N;
• Salbutamol;
• ventilasi;
• mengandung zat aktif terbutaline : Bricanil, Ironil SEDICO.

Sekelompok obat digunakan ketika terapi dasar tidak cukup untuk menghilangkan serangan dengan cepat.

Dalam kasus intoleransi terhadap agonis beta-2, penggunaan antikolinergik dimungkinkan, contohnya adalah obat Atrovent. Atrovent juga digunakan dalam kombinasi dengan agonis β2-adrenergik Berotec.

Bronkodilator dari kelompok xanthine

Golongan xantin merupakan obat asma yang banyak digunakan sejak awal abad ke-20.

Untuk mengobati serangan asma yang parah ketika obat-obatan dasar tidak efektif digunakan:

• Teofilin (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufillin;
• Teofilin dan Etilenadiamin (Aminofilin);
• Bamifillin dan Elixofellin.

Obat-obatan yang mengandung xanthines bekerja pada otot-otot yang melapisi saluran udara, menyebabkan relaksasi dan menghentikan serangan asma bronkial.

Antikolinergik

Antikolinergik adalah sekelompok obat yang membantu mengendurkan struktur jaringan otot polos selama serangan batuk. Obat-obatan juga mengendurkan otot-otot usus dan sistem organ lainnya, sehingga dapat digunakan dalam pengobatan banyak orang penyakit serius.

Untuk pengobatan asma bronkial digunakan:

• Atropin sulfat;
• Amonium kuarter (tidak dapat diserap).

Obat-obatan memiliki sejumlah kontraindikasi dan efek samping, itulah sebabnya resepnya hanya ditentukan oleh dokter yang merawat.

Antibiotik dan mukolitik

Untuk menghilangkan stagnasi lendir, memulihkan pernapasan dan mengurangi keparahan sesak napas, agen mukolitik digunakan:

• Lazolvan;
• Ambrobene;
• Ambroxol;
• Mukolwan.

Dana dikeluarkan di bentuk yang berbeda, termasuk untuk injeksi.

Dalam kasus eksaserbasi asma bronkial dengan latar belakang perkembangan virus atau infeksi bakteri penggunaan obat antivirus, antibakteri dan antipiretik juga diperlukan, namun penggunaan penisilin atau sulfonamid dilarang bagi penderita asma.

Untuk melawan infeksi, penderita asma bronkial sebaiknya menggunakan antibiotik berikut:

• sefalosporin;
• makrolida;
• fluoroquinolon.

Penerimaan obat tambahan apa pun harus didiskusikan tepat waktu dengan dokter Anda.

Menggabungkan beberapa produk

Kombinasi yang tepat produk obat selama pengobatan asma bronkial - salah satu langkah terpenting menuju perbaikan kondisi. Obat-obatan mempengaruhi proses biokimia yang kompleks dalam tubuh, oleh karena itu kombinasi obat-obatan harus ditangani dengan sangat hati-hati.

Regimen terapeutik untuk perbaikan kondisi umum metode bertahap:

1. Tahap pertama: tahap di mana serangan lemah yang bersifat tidak teratur diamati. Tidak akan berlaku pada tahap ini pengobatan sistemik, tetapi obat-obatan kompleks dasar dari kelompok aerosol non-hormonal digunakan.
2. Tahap kedua: jumlah serangan asma bronkial mencapai beberapa per bulan, perjalanan penyakitnya ringan. Biasanya, dokter meresepkan penggunaan obat-obatan seperti cromones dan agonis adrenergik. akting pendek.
3. Tahap ketiga: perjalanan asma bronkial ditandai sebagai sedang. Pengobatan komprehensif dan preventif meliputi penggunaan obat kortikosteroid dan dilator dengan khasiat jangka panjang.
4. Tahap keempat: karena manifestasi asma bronkial yang parah, perlu menggunakan kombinasi beberapa kelompok obat. Obat-obatan, rejimen dan dosis ditentukan oleh dokter yang merawat.

Asma bronkial dapat berubah perjalanannya, oleh karena itu selama masa pengobatan perlu dilakukan pemeriksaan rutin oleh dokter spesialis untuk mengetahui efektivitas obat yang digunakan dan perubahan kondisinya. Jika Anda mengikuti rekomendasi dan instruksi dokter untuk minum obat, prognosis pengobatan seringkali baik.

Evaluasi efektivitas penggunaan narkoba

Penting untuk diingat bahwa penggunaan obat-obatan dasar tidak menyebabkan penyembuhan total dari asma bronkial. Tujuan dari pengobatan utama meliputi:

• diagnosis dan pencegahan serangan yang sering terjadi;
• peningkatan pernapasan eksternal;
• mengurangi kebutuhan untuk menggunakan kelompok obat short-acting situasional.

Dosis dan daftar obat-obatan yang diperlukan dapat berubah sepanjang hidup seseorang berdasarkan kondisi umum pasien dan rekomendasi dari dokter yang merawat.

Saat menilai efektivitas pengobatan yang dilakukan setiap 3 bulan, perubahan terungkap:

• keluhan pasien;
• frekuensi kunjungan dokter;
• frekuensi panggilan ke ambulans;
• aktivitas sehari-hari;
• frekuensi penggunaan obat simtomatik;
• kondisi pernapasan eksternal;
• tingkat keparahan efek samping setelah menggunakan obat.

Jika obatnya kurang efektif atau memiliki efek samping yang parah, dokter mungkin akan meresepkan obat lain kursus dasar atau mengubah dosisnya. Spesialis juga menentukan kepatuhan terhadap rejimen pengobatan, karena jika rekomendasi tidak diikuti, terapi mungkin tidak efektif.

Kesimpulan

Sekarang perawatan obat asma bronkial telah memperoleh struktur tertentu. Farmakoterapi rasional asma bronkial terdiri dari pengobatan penyakit tergantung pada stadium penyakitnya, yang ditentukan selama pemeriksaan pasien. Standar baru untuk pengobatan semacam itu menyarankan algoritma yang cukup jelas untuk meresepkan penderita asma berbagai kelompok narkoba. Meskipun asma stadium IV atau bahkan stadium V sering ditemukan pada pasien dewasa, kondisi pasien biasanya dapat diringankan.

Hampir semua pasien dewasa berhak mendapatkan tunjangan sakit. Komposisi manfaat ini ditentukan oleh peraturan perundang-undangan terkait. Penting agar pasien dapat menerima obat gratis. Anda perlu mencari tahu obat apa saja yang bisa Anda dapatkan dari dokter yang merawat Anda, karena obat-obatan biasanya dikeluarkan berdasarkan institusi medis.

Prinsip pemilihan terapi dasar asma bronkial

N.P. Seperti bangsawan

DI DALAM masyarakat modern asma bronkial (BA) adalah salah satu penyakit yang paling umum. Tujuan utama pengobatan asma adalah untuk mencapai pengendalian penyakit, yaitu. pasien tidak mempunyai atau minimal gejala penyakitnya, pasien tidak dibatasi dalam aktivitas sehari-hari, tidak (atau minimal) membutuhkan obat-obatan perawatan darurat, dan frekuensi eksaserbasinya sangat rendah. Dengan demikian, mencapai pengendalian asma berarti menghilangkan manifestasi penyakit melalui terapi obat yang memadai dan rasional. Efek anti-inflamasi yang tinggi dari penggunaan kombinasi glukokortikosteroid inhalasi (ICS) dan agonis β2 kerja panjang (LABA) mendukung penggunaan pendekatan terapeutik ini. Asma bronkial -2 merupakan penyakit yang disertai peradangan pada mukosa bronkus, pembengkakannya, eksudasi plasma (peningkatan permeabilitas pembuluh darah), hipertrofi sel otot polos dan deskuamasi epitel. Uji coba GOAL (Gaining Optimal Asthma control), yang hasilnya menjadi dasar strategi pengendalian asma yang disajikan dalam GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), menunjukkan manfaatnya. terapi kombinasi ICS dan LABA untuk asma berat dan sedang. Obat kombinasi tetap pertama adalah Seretide, yang digunakan secara luas dan berhasil untuk mengendalikan asma. Penilaian kuantitatif pengendalian dilakukan dengan menggunakan kuesioner, termasuk ACT (Asthma Control Test).

Kata kunci: asma bronkial, terapi dasar, glukokortikosteroid inhalasi, obat kombinasi, Seretide, AST.

Perkenalan

Dua dekade terakhir telah terlihat kemajuan yang signifikan dalam pengobatan asma bronkial (BA). Hal ini disebabkan pemahaman patologi ini sebagai penyakit kronis penyakit inflamasi saluran pernafasan, memerlukan penggunaan obat anti inflamasi anti asma, terutama yang mengandung glukokortikosteroid inhalasi (ICS). Namun, meski ada kemajuan yang dicapai, masalah asma belum bisa dianggap terselesaikan.

Prinsip dasar terapi asma

Tujuan utama terapi asma adalah untuk mengendalikan penyakit dalam jangka panjang, dan bukan hanya menghilangkan gejalanya. Rekomendasi pengobatan mencakup empat aspek utama:

1) penggunaan indikator fungsi pernafasan untuk menilai secara objektif tingkat keparahan penyakit dan memantau respon terhadap terapi;

2) identifikasi dan penghapusan faktor-faktor yang memperparah gejala, memicu eksaserbasi dan mempertahankan peradangan saluran pernapasan;

3) memadai pengobatan farmakologis untuk menghilangkan bronkokonstriksi dan mencegah serta menghilangkan peradangan pada saluran pernafasan;

4) tercapainya kemitraan antara pasien dan dokter.

Meskipun obat untuk asma belum ditemukan, pengendalian penyakit dapat dan harus dicapai dan dipertahankan pada sebagian besar pasien. Bagaimana cara menentukan pengendalian asma?

Kriteria kecukupan terapi BA

Komite Eksekutif GINA (The Global Initiative for Asthma) pada tahun 2006 merekomendasikan pendekatan pengobatan asma yang lebih rasional, berdasarkan pada tingkat pengendalian daripada tingkat keparahan. Berdasarkan rekomendasi tersebut, tujuan utama pengobatan asma adalah

Nadezhda Pavlovna Knyazheskaya - Profesor Madya di Departemen Pulmonologi Institut Federal Penyakit Dalam dari Institut Penelitian Nasional Rusia universitas kedokteran mereka. N.I. Pirogo-va, Moskow.

mencapai dan mempertahankan pengendalian penyakit, yang terdiri dari hal-hal berikut: pasien tidak memiliki atau minimal gejala penyakit, tidak ada pembatasan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari, tidak (atau minimal) memerlukan pengobatan darurat dan frekuensi eksaserbasi. sangat rendah (Tabel 1).

Meningkatkan risiko kejadian buruk di masa depan faktor-faktor berikut: kontrol yang buruk gejala klinis, seringnya eksaserbasi selama setahun sebelumnya, setiap perawatan pasien asma di unit gawat darurat, volume ekspirasi paksa yang rendah dalam 1 detik.

Apakah mungkin untuk memudahkan dokter dalam menilai pengendalian asma pada latihan nyata? Perlu diingat hal itu bagi banyak orang penyakit kronis, tujuan pengobatan yang ditentukan, berbagai parameter digunakan untuk mencapai tujuan tersebut. Misalnya tujuan pengobatan hipertensi arteri adalah untuk mencapai dan mempertahankan tekanan darah pada tingkat 140/90 mm Hg. Seni. atau lebih rendah, dengan aterosklerosis - ini mencapai tingkat trigliserida 5,0 mmol/l dan lebih rendah, dengan diabetes mellitus- mencapai tingkat glikemik 5,6 mmol/l, dll. Dalam contoh yang diberikan, tujuan pengobatan dan penilaian efektivitas terapi bersifat spesifik dan tidak ambigu. Namun untuk menilai pengendalian asma tidak ada kriteria yang jelas, sehingga kuesioner yang memungkinkan penilaian kuantitatif pengendalian asma membantu dalam penerapannya; yang diadopsi di Rusia, termasuk ACQ-5 (Kuesioner Kontrol Asma) dan AST (Tes Kontrol Asma). Tes Pengendalian Asma - tes pengendalian asma - terdiri dari 5 soal yang jawabannya disajikan dalam bentuk skala lima poin skala penilaian. Hasil tes adalah penjumlahan poin untuk jawaban: misalnya, skor 25 poin berarti penguasaan penuh, skor 20-24 poin berarti penguasaan yang baik, skor kurang dari 20 menunjukkan jalannya permainan yang tidak terkendali. penyakit ini, yang memerlukan intervensi medis untuk mengendalikannya

Tabel 1. Klasifikasi asma menurut tingkat kontrol С^А 2006

Ciri-ciri Asma yang terkontrol dengan baik Asma yang terkontrol sebagian Asma yang tidak terkontrol

Gejala di siang hari Tidak ada (2 kali atau kurang per minggu) Lebih dari 2 kali per minggu Tiga atau lebih tanda asma terkontrol sebagian setiap minggunya

Batasan aktivitas Tidak Kecil

Gejala/bangun di malam hari Tidak ada Minor

Kebutuhan akan pengobatan situasional Tidak (2 kali atau kurang per minggu) Lebih dari 2 kali per minggu

Fungsi pernapasan (PEV atau FEV1) Normal<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Eksaserbasi Tidak ada satu atau lebih per tahun Setiap minggu

Sebutan di sini dan di tabel. 2: FEV1 - volume ekspirasi paksa dalam 1 detik, PEF - aliran ekspirasi puncak. Catatan. Setiap eksaserbasi merupakan alasan untuk meninjau kembali terapi pemeliharaan untuk memastikan kecukupannya.

Tabel 2. Klasifikasi asma menurut tingkat kontrol С^А 2009

A. Penilaian tingkat pengendalian saat ini (sebaiknya dilakukan dalam waktu 4 minggu)

Karakteristik I Asma terkontrol (semua hal berikut) Asma terkontrol sebagian (manifestasi apa pun selama minggu tertentu) Asma tidak terkontrol

Gejala siang hari Tidak ada (atau<2 эпизодов в неделю) >2 episode per minggu Tiga atau lebih tanda asma terkontrol sebagian dalam satu minggu

Pembatasan aktivitas Tidak ada Apa pun

Gejala/bangun di malam hari Tidak ada Semua

Kebutuhan akan pengobatan darurat Tidak ada (atau<2 эпизодов в неделю) >2 episode per minggu

Fungsi paru (PEF atau FEV1) Normal<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Penilaian risiko selanjutnya (risiko eksaserbasi, perjalanan penyakit yang tidak stabil, penurunan fungsi paru-paru yang cepat, efek samping)

Indikator yang terkait dengan peningkatan risiko kejadian buruk di masa depan meliputi:

kontrol gejala klinis yang buruk, seringnya eksaserbasi selama setahun sebelumnya, pengobatan asma apa pun di departemen

perawatan darurat, FEV1 rendah, paparan asap rokok, terapi dosis tinggi

Menetapkan atau merevisi rencana pengobatan yang bertujuan untuk mencapai pengendalian penyakit yang baik.

Kuesioner sesuai dengan serangkaian tujuan pengobatan asma dan berkorelasi dengan kriteria GINA untuk pengendalian asma di atas. Penggunaan kuesioner, termasuk AST, sederhana dan nyaman digunakan pada rawat jalan dan rawat inap, serta cukup sensitif terhadap perubahan kondisi pasien. Tes ini memungkinkan tidak hanya menilai kontrol secara kuantitatif, tetapi juga menafsirkan gejala penyakit secara klinis. Tidak diperlukan pengetahuan khusus untuk mengisi kuesioner, sehingga mudah untuk bekerja tidak hanya dengan dokter, tetapi juga dengan pasien.

Terlepas dari kemampuan modern dalam terapi dasar asma, hasil studi epidemiologi skala besar yang dilakukan di Eropa menunjukkan persepsi bias pasien itu sendiri terhadap kondisi mereka dan, sebagai konsekuensinya, rendahnya tingkat pengendalian asma. Dalam hal ini, sangat penting bagi pasien untuk mendapat informasi selengkap mungkin tentang penyakitnya dan dapat menilai tingkat pengendaliannya, yang dapat dilakukan dengan menggunakan kuesioner AST yang dikembangkan secara khusus yang dijelaskan di atas. Penentuan tingkat pengendalian asma dalam kondisi nyata (termasuk

le klinik rawat jalan) sulit dilakukan karena beberapa alasan, seperti kurangnya waktu, kurangnya peralatan khusus yang mahal, dll. Namun dengan menggunakan kuesioner, seorang dokter, termasuk dokter layanan primer, dapat memberikan penilaian yang cukup lengkap terhadap kondisi pasien asma, menilai efektivitas pengobatan saat ini dan dari waktu ke waktu. Selain itu, pasien sendiri secara aktif berpartisipasi dalam pengendalian penyakitnya dan oleh karena itu, mulai memahami tujuan pengobatan asma. Dengan bantuan AST dimungkinkan:

Menyaring pasien dan mengidentifikasi pasien dengan asma yang tidak terkontrol;

Melakukan perubahan pada pengobatan untuk mencapai pengendalian yang lebih baik;

Meningkatkan efisiensi penerapan rekomendasi klinis untuk pengobatan asma;

Identifikasi faktor risiko asma yang tidak terkontrol;

Kaji tingkat pengendalian asma (untuk dokter dan pasien). Kuesioner AST direkomendasikan untuk digunakan oleh pedoman internasional utama untuk diagnosis dan pengobatan asma - GlNA. Di Rusia, AST disetujui oleh Perkumpulan Pernafasan Rusia, Persatuan Dokter Anak Rusia dan Asosiasi Ahli Alergi dan Imunologi Klinis Rusia.

Salah satu tugas pengendalian yang penting adalah tidak adanya eksaserbasi asma. Oleh karena itu, dalam rawat jalan selama eksaserbasi penyakit, perlu untuk menilai tingkat pengendaliannya, karena eksaserbasi adalah tanda paling penting dari hilangnya penyakit tersebut. Selain itu, sangat penting untuk menilai kontrol menggunakan tes dalam kondisi rawat jalan, ketika pasien menjalani gaya hidup normal (bekerja, belajar). Mencapai kendali atas BA berarti menghilangkan manifestasi penyakit dengan bantuan terapi obat yang memadai dan rasional yang bertujuan menekan peradangan pada pohon bronkial.

Farmakoterapi asma

Farmakoterapi asma dilakukan dengan menggunakan dua golongan obat - obat kerja cepat, yang menghilangkan gejala bronkokonstriksi akut, dan obat untuk pengendalian penyakit jangka panjang (dasar), yang bila digunakan secara teratur, meningkatkan pengendalian asma secara umum. Bahkan dengan kontrol asma yang sangat baik, tidak ada jaminan bahwa gejala dan eksaserbasinya akan hilang sama sekali. Kontak dengan alergen, termasuk kontak tak terduga, tinggal di ruangan berasap, dan situasi serupa lainnya dapat menyebabkan kesulitan bernapas, batuk, dan serangan mati lemas secara tiba-tiba. Hal ini dapat terjadi di mana saja dan kapan saja, yang berarti Anda harus membawa bantuan darurat dan, tentu saja, mengetahui cara menggunakannya.

Untuk meringankan gejala asma, inhalasi dapat dilakukan dengan berbagai cara, namun yang paling umum adalah penggunaan inhaler aerosol dosis terukur. Biasanya saat menggunakannya, pasien mengambil 1-2 napas dengan selang waktu 1-2 menit. Inhaler manakah yang paling efektif dan aman? Pedoman medis sepakat bahwa obat lini pertama untuk meredakan serangan asma adalah agonis P2 selektif dengan onset kerja cepat, yang memiliki efek bronkodilator yang kuat, namun memiliki efek kecil pada fungsi jantung (reseptor adrenergik P1). mendominasi sistem kardiovaskular). Dalam hal ini, preferensi diberikan pada sediaan salbutamol (Ventolin, dll.), yang selektivitasnya maksimal.

Obat anti inflamasi utama untuk pengobatan asma adalah ICS. Penelitian berbasis bukti yang terkontrol dengan baik telah menunjukkan efektivitasnya dalam meningkatkan fungsi pernapasan, mengurangi hiperresponsif saluran napas, mengurangi gejala, dan mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi (Bukti Tingkat A).

Efek anti-inflamasi IGCs dikaitkan dengan efek penghambatannya pada sel-sel inflamasi dan mediatornya, termasuk produksi sitokin, gangguan metabolisme asam arakidonat dan sintesis leukotrien dan prostaglandin, penurunan permeabilitas pada tingkat mikrovaskular, pencegahan migrasi langsung dan aktivasi sel inflamasi, peningkatan sensitivitas reseptor otot polos P. Glukokortikosteroid inhalasi meningkatkan sintesis protein anti inflamasi (lipo-cortin-1), meningkatkan apoptosis dan menurunkan jumlah eosinofil dengan menghambat interleukin-5. Dengan demikian, ICS menyebabkan stabilisasi membran sel, mengurangi permeabilitas pembuluh darah, meningkatkan fungsi reseptor P (baik melalui sintesis reseptor P baru dan dengan meningkatkan sensitivitasnya terhadap efek obat), dan merangsang sel epitel.

Fluticasone propionate (FP) adalah salah satu obat antiinflamasi paling aktif yang tersedia saat ini. Obat ini memiliki bioavailabilitas sistemik yang rendah (-1%), dan bioavailabilitas absolutnya adalah 10-30%, tergantung pada jenis inhaler. Flutikason memiliki afinitas tinggi terhadap reseptor glukokortikoid dan memiliki hubungan jangka panjang dengan reseptor tersebut. Untuk mencegah suara serak dan berkembangnya kandidiasis, saat mengonsumsi FP sebaiknya mengikuti aturan yang sama seperti saat mengonsumsi ICS lainnya, yaitu. bilas mulut dan tenggorokan Anda dengan air setelah terhirup. Karena efek antiinflamasinya yang tinggi, FP juga diindikasikan untuk pasien dengan asma berat dan ketergantungan pada glukokortikosteroid sistemik.

Studi pada tahun 1980-an menunjukkan bahwa pasien yang secara teratur menggunakan ß-agonis kerja pendek sebelum menggunakan ICS memiliki efektivitas terapi klinis yang jauh lebih besar dibandingkan pasien yang menggunakan obat ini hanya berdasarkan permintaan. Hal ini memerlukan penciptaan kelas β-agonis kerja panjang selektif (LABA). Obat-obatan ini diwakili oleh salmeterol dan formoterol inhalasi, yang dalam kombinasi dengan ICS merupakan dasar terapi dasar BA, dan dalam kombinasi dengan ICS dan bronkodilator dari kelas lain - dasar terapi dasar penyakit paru obstruktif kronik. Dimasukkannya LABA inhalasi (salmeterol dan formoterol) dalam rejimen pengobatan pasien yang asmanya tidak dapat dikontrol sepenuhnya dengan berbagai dosis ICS memungkinkan pengendalian penyakit yang lebih baik daripada sekadar meningkatkan dosis ICS sebanyak 2 kali atau lebih (Tingkat Bukti A). Dengan demikian, kombinasi ICS + LABA saat ini menjadi terapi andalan BA pada orang dewasa dengan penyakit sedang hingga berat dan pada anak-anak dengan penyakit parah. Golongan obat ini (ICS dan LABA) harus dianggap sinergis, karena efek komplementernya pada tingkat molekuler dan reseptor. Penting untuk dicatat bahwa efek anti-inflamasi LABA tidak dapat memainkan peran yang menentukan pada pasien dengan BA, karena penurunan sensitivitas reseptor ß2-adrenergik (desensitisasi) dan down-regulation (penurunan jumlah reseptor) pada sel inflamasi terjadi lebih cepat dibandingkan pada miosit bronkus. Oleh karena itu, dengan penggunaan stimulan reseptor ß2-adrenergik secara sistematis, toleransi terhadap efek antiinflamasinya berkembang cukup cepat. Namun, karena fakta bahwa ICS mampu meningkatkan jumlah dan meningkatkan fungsi reseptor ß2-adrenergik, mengurangi desensitisasi dan penurunan regulasi, ketika ICS dan ß2-agonis diberikan secara bersamaan, aktivitas anti-inflamasi LABA meningkat. dapat bermanifestasi secara klinis.

Salmeterol xinafoate (SAL) adalah LABA yang dihirup. Studi klinis menunjukkan bahwa golongan obat ini memiliki efek menstabilkan sel mast dan menghambat pelepasan histamin yang dimediasi IgE, yang menyebabkan penurunan konsentrasi histamin sistemik dan lokal. Salmeterol hanya diresepkan sebagai obat untuk terapi dasar dan tidak digunakan sesuai kebutuhan. Hanya dosis yang dianjurkan yang boleh digunakan, dan agonis ß2 kerja pendek harus digunakan untuk meredakan gejala. Perlu dicatat bahwa SAL juga memiliki sejumlah khasiat yang tidak terduga, khususnya obat ini menyebabkan penurunan patogenisitas P. aeruginosa dan memiliki efek perlindungan terhadap H. influenzae pada kultur epitel saluran pernafasan.

Seretide adalah kombinasi FP dan SAL. Dalam sebuah studi oleh S. Kirby dkk. Ditemukan bahwa ketika menggunakan kombinasi SAL dan FP pada orang sehat, tidak ada interaksi farmakodinamik atau farmakokinetik sistemik yang diamati. Studi GOAL (Gaining Optimal Asthma control), yang hasilnya menjadi dasar strategi pengendalian asma yang disajikan pada GINA 2006, menunjukkan manfaat terapi kombinasi dengan ICS + LABA untuk asma sedang hingga berat. Hasil studi GOAL memiliki signifikansi praktis yang penting karena merumuskan kriteria efektivitas pengobatan asma. Dalam penelitian ini, 71% pasien asma yang diobati dengan kombinasi tetap SAL/FP (Seretide) mencapai pengendalian penyakit yang baik (sesuai dengan kriteria GlNA) setelah 12 bulan pengobatan. Hal yang sama pentingnya adalah bahwa pada kelompok yang menerima kombinasi tetap sebagai terapi dasar, terdapat lebih banyak pasien yang mencapai kontrol BA lengkap secara signifikan dibandingkan pada kelompok monoterapi AF. Temuan penting dari studi GOAL adalah bahwa hasil pengobatan dapat ditingkatkan dengan menetapkan tujuan pengobatan yang lebih spesifik, yang pada gilirannya memerlukan pemilihan terapi utama yang paling efektif.

Dalam sebuah penelitian yang relatif baru, N.C. Barnes dkk. pada pasien dengan asma persisten, terapi awal dengan SAL/AF dibandingkan dengan AF memastikan pencapaian pengendalian yang lebih cepat:

Pasien dengan dua tanda kontrol asma yang buruk sebelum pengobatan memiliki kemungkinan 1,65 kali lebih besar untuk mencapai asma yang terkontrol dengan baik;

Pasien dengan tiga tanda kontrol asma yang buruk sebelum pengobatan memiliki kemungkinan 2,6 kali lebih besar untuk mencapai asma yang terkontrol dengan baik.

Dengan demikian, terapi awal dengan Seretide dibenarkan ketika pasien pada awalnya dinilai menderita asma sedang (pengobatan tahap ke-3).

Jika pengendalian penyakit dapat dicapai dan dipertahankan selama minimal 3 bulan, upaya harus dilakukan untuk mengurangi jumlah terapi pemeliharaan secara bertahap untuk menentukan jumlah minimum terapi yang diperlukan untuk mengendalikan asma. Perlu diingat bahwa mencapai dan mempertahankan pengendalian asma adalah proses yang panjang. Oleh karena itu, tidak perlu melakukan tindakan tergesa-gesa berupa pengurangan dosis secara cepat. Pada setiap tahap pengurangan dosis, pengendalian asma harus dinilai. Penting juga untuk mempertimbangkan fakta bahwa penghentian obat kombinasi dan peralihan ke monoterapi ICS sering menyebabkan hilangnya kendali BA.

Kesimpulan

Seretide adalah obat kombinasi asli yang mencakup kombinasi tetap dua bahan aktif - FP dan SAL. Penggunaan obat asli hanya dimungkinkan jika terdapat hasil pengobatan yang terbukti secara andal yang diperoleh dalam studi klinis untuk mempelajari keamanan dan efektivitas obat. Dengan demikian, semua reaksi merugikan dicatat pada semua tahap uji klinis. Hal ini berlanjut selama beberapa tahun setelah obat tersebut diperkenalkan ke pasar. Dan kondisi ini menentukan harga dan nilai obat asli. Sebagaimana dinyatakan di atas, tujuan utama pengobatan asma adalah untuk mencapai pengendalian penyakit. Dalam banyak studi klinis

Efektivitas tinggi Seretide telah dibuktikan dalam penelitian. Obat ini memungkinkan Anda untuk meredakan gejala berkat LABA (sehingga meningkatkan kepatuhan pasien) dan pada saat yang sama menerima dosis pemeliharaan ICS, yang mempengaruhi peradangan di saluran udara dan meningkatkan pengendalian penyakit. Selain itu, penggunaan kombinasi tetap mengurangi biaya pengobatan langsung dan tidak langsung dibandingkan dengan penggunaan obat yang sama pada inhaler individu. Perlu diingat bahwa obat ini tidak diresepkan untuk meredakan gejala asma. Untuk tujuan ini, lebih baik menggunakan agonis P2 kerja pendek. Jika perlu meningkatkan dosis ICS, dosis SAL yang diperbolehkan tidak boleh dilampaui. Dalam hal ini, pasien harus diberi resep Seretide dengan kandungan FP yang lebih tinggi.

Bibliografi

1. Inisiatif Global untuk Asma. Laporan Lokakarya, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Inisiatif Global untuk Asma (GINA). Strategi global untuk manajemen dan pencegahan asma. Pembaruan 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // Alergi. 2005. No.2.Hal.50.

4. Bateman E.D. dkk. // J. Klinik Alergi. imunol. 2010.V.125.No.3.Hal.600.

5. Schatz M. dkk. // J. Klinik Alergi. imunol. 2006.V.117.No.3.Hal.549.

6. Thomas M.dkk. // Prim. Perawatan Respira. J.2009.V.18.No.1.Hal.41.

7. Ogorodova L.M. dan lain-lain // Consilium Medicum. 2008. Edisi tambahan. hal.6.

8. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. // Rusia. Sayang. majalah 2001.Vol.9.No.21.Hal.930.

9. Dolovich M.B. dkk.; Sekolah Tinggi Dokter Dada Amerika; American College of Asma, Alergi, dan Imunologi // Dada. 2005.V.127.No.1.Hal.335.

10. Aula I.P. // Mekanisme Dasar Asma dan PPOK dan Penatalaksanaan Klinis. edisi ke-1. /Ed. oleh P.J. Barnes dkk. London, 2002.

11. Barnes P.J. dkk. //Saya. J.Respirasi. Kritik. Perawatan Med. 1998. V.157.No.3.Pt. 2.P.S1.

12. Jeffery P.K. dkk. //Saya. Putaran. pernafasan. Dis. 1992. V.145.No.4.Pt. 1.Hal.890.

13. Djukanovic R. dkk. //Saya. Putaran. pernafasan. Dis. 1992.V.145.No.3.Hal.669.

14. Suissa S. dkk. // N.Bahasa Inggris. J.Med. 2000.V.343.No.5.Hal.332.

15. Mak J.C. dkk. //Saya. J.Fisiol. 1995.V.268.No.1.Pt. 1.Hal.L41.

16. Pauwels R.A. dkk. //Saya. J.Respirasi. Kritik. Perawatan Med. 1998. V.157.No.3.Pt. 1.Hal.827.

17. Barnes P.J. // J. Klinik Alergi. imunol. 1999. V.104.No.2.Pt. 2. Hal.S10.

18. J.H. dkk. // J. Klinik Alergi. imunol. 1989.V.84.No.5.Pt. 1.Hal.688.

19. Penghijauan A.P. dkk. // Lancet. 1994.V.344.No.8917.Hal.219.

20. Woolcock A. dkk. //Saya. J.Respirasi. Kritik. Perawatan Med. 1996.V.153.No.5.P.1481.

21. van Noord J.A. dkk. // Dada. 1999.V.54.No.3.Hal.207.

22. Bangga D. dkk. // Klinik. Contoh. Alergi. 1998.V.28.No.7.Hal.868.

23. Dowling R.B. dkk. //Saya. J.Respirasi. Kritik. Perawatan Med. 1997.V.155.No.1.Hal.327.

24. Dowling R.B. dkk. //Eur. pernafasan. J.1998.V.11.No.1.P.86.

25. Li X. dkk. //Saya. J.Respirasi. Kritik. Perawatan Med. 1999. V.160.No.5.Pt. 1.Hal.1493.

26. Kirby S. dkk. //Eur. J.Klin. Farmakol. 2001.V.56.No.11.Hal.781.

27. Bateman E.D. dkk.; Kelompok Penyelidik TUJUAN // Am. J.Respirasi. Kritik. Perawatan Med. 2004.V.170.No.8.Hal.836.

28. Barnes N.C. dkk. // Pernafasan. medis. 2007.V.101.No.11.Hal.2358.

29. Brozek J.L. dkk.//http://jamanetwork.com/

Publikasi ini didukung secara finansial oleh GlaxoSmithKline. Pendapat penulis mungkin tidak sesuai dengan posisi perusahaan. GlaxoSmithKline tidak bertanggung jawab atas kemungkinan pelanggaran hak cipta atau hak pihak ketiga lainnya sebagai akibat dari publikasi dan distribusi informasi ini. RU/SFC/0099/13 18/10/2013

Obstruksi bronkus adalah kejang tajam pada sistem pernapasan, yang menyebabkan kekurangan udara, sesak napas, dan batuk. Untuk menghindari atau meringankan tanda-tanda gagal napas, digunakan terapi dasar asma bronkial.

Perawatan ini menggunakan obat-obatan tertentu yang telah terbukti ampuh dalam kaitannya dengan patologi ini melalui banyak uji klinis.

Obat-obatan ini sebagian besar mengandung hormon. Oleh karena itu, semua obat untuk meredakan serangan sebaiknya diminum hanya dengan resep dokter paru.

Tujuan Perawatan

Perawatan obat diresepkan untuk pasien yang terganggu oleh batuk alergi, mengi, sesak napas, dan serangan sesak napas di malam hari. Ketika seorang spesialis meresepkan obat, ada beberapa tujuan yang dikejar sekaligus.

Tugas terapi dasar asma bronkial:

1. Kontrol atas gejala yang muncul.
2. Pencegahan maksimal terhadap efek samping dari obat yang diminum.
3. Mengurangi kejadian kejang, serta kematian karenanya.
4. Mengajari penderita asma untuk memberikan perawatan darurat pada dirinya sendiri selama manifestasi asma.
5. Diagnosis reaksi tubuh terhadap obat yang diterima, serta penyesuaian dosis seperlunya.

Tujuan utama pengobatan obat, yang menggabungkan semua tahapan di atas, adalah untuk mencegah berkembangnya stadium penyakit yang parah, di mana asma tidak dapat dikendalikan.

Hanya penderita asma berpengalaman yang mendiskusikan semua tindakannya dengan dokter yang dapat memilih obat berdasarkan tujuan utama pengobatan dasar. Hampir tidak mungkin untuk mendiagnosis asma bronkial secara mandiri dan membedakannya dari patologi lain pada sistem bronkopulmoner, jadi tidak disarankan untuk menggunakan obat sendiri. Langkah gegabah ini selanjutnya dapat mempengaruhi tingkat keparahan penyakit dan akibatnya.

Apa yang mempengaruhi pemilihan rejimen pengobatan?

Karena obat-obatan untuk pengobatan asma kuat dan bekerja cepat, terapi dasar awal melibatkan penggunaan dosis kecil. Seorang spesialis dapat memodifikasi skema asli tergantung pada banyak faktor.

Di antaranya:

• frekuensi, intensitas dan durasi obstruksi bronkus;
• tingkat keparahan serangan mati lemas di malam hari;
• kondisi umum pasien;
• adanya gejala penyerta (batuk, sesak napas, mengi);
• hasil tes;
• anamnesis yang diperburuk oleh patologi lain pada sistem pernapasan.

Dalam semua kasus, serangkaian obat diresepkan untuk menghilangkan masalah utama pasien. Tujuan utama dari proses pengobatan adalah menghilangkan semua tanda asma bronkial dan kekambuhan yang terus-menerus.

Obat apa yang digunakan

Perawatan dasar asma bronkial melibatkan penggunaan obat-obatan yang kompleks, termasuk glukokortikosteroid, serta kelompok obat lain. Pengobatan harus menghilangkan sesak napas, mencegah mati lemas, meredakan kejang dan pembengkakan bronkus, mengeluarkan dahak dari paru-paru dan mengurangi reaksi tubuh terhadap alergen.

Glukokortikosteroid inhalasi

Kelompok obat ini bersifat wajib dan mendasar dalam pengobatan serangan asma bronkial. Keuntungan utama penggunaan obat inhalasi adalah pemberian obat langsung ke tempat tujuan. Glukokortikosteroid inhalasi meredakan obstruksi bronkus dalam waktu sesingkat mungkin.

Manfaat tambahan meliputi:

1. Kemungkinan menggunakan dosis terapi minimal.
2. Meredakan peradangan pada bronkus.
3. Mengurangi keparahan semua manifestasi klinis.
4. Meningkatkan patensi bronkus.
5. Karena bioavailabilitas yang rendah, sejumlah besar obat tidak diserap ke dalam aliran darah.

Namun cara pemberian glukokortikosteroid ini memiliki efek samping. Kandidiasis orofaring dan suara serak yang paling sering diamati, yang didiagnosis pada 25% pasien atau lebih.

Jika hal ini terjadi, dosisnya dikurangi atau obat aerosol diganti dengan inhaler bubuk.

Obat-obatan dari golongan ini yang paling sering digunakan:

• Budesonida;
• Flutikason;
• mometason;
• Beklometason.

Glukokortikosteroid tersebut digunakan dalam pengenceran dengan garam menggunakan inhaler saku atau masker.

Glukokortikosteroid untuk pemberian oral

Jika glukokortikosteroid untuk inhalasi dirancang untuk menghilangkan kegagalan pernapasan dengan cepat (dan berhasil mengatasinya), maka obat oral diresepkan dalam situasi yang lebih serius.

Tindakan dasar:

1. Meredakan kejang pada sistem bronkopulmoner.
2. Penghapusan peradangan bronkus.
3. Pencegahan hipersekresi dahak.
4. Meningkatkan permeabilitas udara pada sistem pernafasan.

Glukokortikosteroid dalam tablet tidak diresepkan untuk setiap pasien yang didiagnosis menderita asma bronkial. Ada beberapa alasan bagus untuk hal ini.

Kapan penggunaan kelompok obat ini diindikasikan:

1. Penurunan tajam dalam pembacaan spirometri.
2. Ketidakefektifan terapi yang diresepkan sebelumnya (agen inhalasi).
3. Asma stadium parah.
4. Tidur malam terganggu karena gagal napas.
5. Gejala asma menetap sepanjang hari.
6. Terjadinya obstruksi bronkus lebih dari satu kali dalam seminggu.

Tablet diminum sekaligus, terlepas dari perbaikan kondisi pasien. Pada tahap yang parah, pemberian glukokortikosteroid kerja cepat secara intravena diindikasikan.

Obat yang paling umum digunakan pada kelompok obat ini adalah Prednisolon.. Dosisnya bervariasi berdasarkan tingkat keparahan gejala asma.

Stabilisator sel mast

Stabilisator membran sel mast juga berperan dalam pembentukan terapi dasar asma bronkial. Mereka melibatkan pengobatan pasien dengan penyakit ringan dan sedang.

Tindakan utama kelompok obat ini:

1. Pencegahan dan pengurangan reaksi alergi.
2. Mencegah perkembangan bronkospasme.
3. Meredakan peradangan.
4. Mengurangi hiperaktivitas bronkus.

Terkadang penstabil sel mast dapat menyebabkan kelemahan ringan, kantuk, dan mulut kering. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi, reaksi alergi terjadi.

Obat-obatan yang digunakan oleh dokter spesialis:

• Ketotifen;
• asam kromoglikat;
• Lodoksamida;
• natrium nedokromil;
• Tranilast.

Stabilisator membran sel mast membantu mencegah bronkospasme, tapi mereka tidak bisa menghentikannya sendiri. Oleh karena itu, obat ini cocok untuk digunakan dalam kombinasi dengan obat lain.

Antagonis leukotrien

Antagonis reseptor leukotrien dirancang untuk menghilangkan sisteinil leukotrien. Mereka, pada gilirannya, adalah zat yang pertama kali memicu reaksi alergi dan bronkospasme terhadap iritasi eksternal. Obat-obatan membantu mengurangi respons tubuh, mencegah perkembangan asma stadium parah.

Tindakan utama kelompok obat ini:

1. Menghilangkan bronkospasme.
2. Peningkatan permeabilitas pembuluh darah kecil pada sistem pernafasan.
3. Mencegah hipersekresi lendir yang dihasilkan.
4. Menghapus infiltrasi dan peradangan dari jaringan mukosa bronkus.
5. Relaksasi otot polos sistem pernafasan.

Antagonis reseptor leukotrien yang paling umum digunakan adalah Montelukast.. Zafirlukast atau Zileuton lebih jarang diresepkan, dan Zileuton memiliki hepatotoksisitas yang tinggi.

Pengobatan asma pada anak

Terapi dasar asma bronkial pada anak-anak juga melibatkan penggunaan obat-obatan yang kompleks. Tujuan utama pengobatan tersebut adalah untuk meningkatkan kualitas hidup anak dan mendorong remisi yang stabil.

Dokter mengevaluasi keluhan orang tua terhadap manifestasi gejala pada bayi, antara lain:

• kehadiran dan intensitas refleks batuk;
• jumlah serangan per bulan, minggu;
• kesejahteraan umum anak;
• sianosis pada kulit;
• adanya mengi di dada.

Di samping itu, Resep medis secara langsung bergantung pada tingkat keparahan asma pada bayi, serta jumlah kunjungan ke dokter spesialis paru selama setahun terakhir. Setelah diagnosis menyeluruh, obat-obatan diresepkan untuk membentuk terapi asma.

Pencegahan

Penggunaan obat-obatan untuk meredakan asma bukanlah obat mujarab. Dasar pengobatan dasar obstruksi bronkus adalah pencegahan dan penghapusan semua faktor predisposisi dari kehidupan pasien.

Jika tidak, kondisi penderita asma akan memburuk segera setelah selesainya pengobatan kompleks berikutnya.

Apa lagi yang perlu dilakukan:

• mencegah penghirupan alergen (asap tembakau, debu, tungau debu, wol, jamur, bahan kimia rumah tangga, dll);
• menjalani gaya hidup sehat;
• jangan minum obat untuk pengobatan asma tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter paru, jangan mengubah sendiri dosis dan lama penggunaan;
• menolak memelihara hewan peliharaan;
• ubah bidang aktivitas Anda jika hal itu sering membuat Anda terpapar pada pemicunya;
• mengobati penyakit penyerta pada sistem bronkopulmoner;
• sangat waspada selama musim wabah infeksi virus saluran pernafasan akut dan influenza;
• belilah mesin cuci udara atau pertimbangkan untuk menggunakan gadget lain untuk memurnikan ruang udara di ruangan tempat tinggal penderita asma.

Obat-obatan dirancang untuk mengendalikan asma bronkial dan menghilangkan manifestasinya. Namun tanpa pencegahan yang tepat, penyakit ini hanya akan berkembang, dan dosisnya akan semakin meningkat. Oleh karena itu, pasien pertama-tama perlu memikirkan untuk menghilangkan semua faktor penyebab penyakit dari kehidupannya sendiri.

Selain pengobatan non-obat, obat-obatan dari berbagai kelompok farmakologis digunakan dalam pengobatan asma bronkial. Tujuan utama pengobatan obat adalah untuk meredakan eksaserbasi dan memilih terapi dasar yang memadai untuk memastikan kualitas hidup normal. Penting untuk memberi tahu pasien tentang esensi penyakit, metode mencegah serangan dan mengelola perjalanan asma bronkial dan melatih mereka dalam pemantauan mandiri di rumah dengan pengukur aliran puncak dan aturan penggunaan inhaler dosis terukur.

Perawatan pasien harus dimulai dengan menghilangkan atau membatasi kontak dengan alergen dan zat yang mengiritasi di rumah dan di tempat kerja. Penghentian merokok sepenuhnya harus dilakukan. Jika terdapat infeksi fokal, sanitasi konservatif atau bedah diperlukan. Yang sangat penting adalah penghapusan faktor neuropsikik negatif yang membuat trauma pasien dan pelaksanaan psikoterapi.

Terapi obat harus ditujukan terutama untuk memulihkan patensi bronkus. Yang paling penting dalam terapi antiasma reguler adalah metode pemberian obat inhalasi, yang memastikan masuknya obat ke dalam pohon bronkial dan efek klinis yang cepat pada dosis obat yang lebih rendah dibandingkan dengan bentuk tablet.

Penghirupan aerosol dilakukan dengan menggunakan inhaler dosis terukur setelah instruksi rinci kepada pasien tentang teknik inhalasi. Pasien dianjurkan untuk mengambil napas perlahan pada saat menyemprotkan aerosol, dilanjutkan dengan menahan napas selama 5-10 detik.

Jika pasien (anak-anak, orang tua dan orang dengan penyakit pada sistem muskuloskeletal) merasa sulit untuk menyinkronkan inhalasi dan pemberian aerosol, spacer digunakan - alat untuk penyemprotan volumetrik campuran obat di bawah tekanan. Saat ini terdapat alat untuk menghirup obat dalam bentuk bubuk atau bubuk, yang diaktifkan melalui inhalasi pasien sendiri.

Nebulisasi (penyemprotan) salbutamol, Berotek dan Berodual melalui alat nebulisasi (nebulizer) banyak digunakan untuk mengobati khususnya eksaserbasi asma bronkial. Dalam kondisi stasioner, gas yang bekerja di nebulizer adalah oksigen di bawah tekanan, di rumah-rumah adalah udara yang disuplai ke nebulizer melalui kompresor listrik. Dengan nebulisasi, dosis obat yang dibutuhkan jauh lebih tinggi dibandingkan dosis yang digunakan pada inhaler dosis terukur.

Obat-obatan yang digunakan sebagai terapi dasar: glukokortikoid, agonis β2, antikolinergik, metilxantin, penghambat degranulasi sel mast, antihistamin, antagonis reseptor leukotrien, obat penenang.

Dalam bentuk asma bronkial atopik, pengobatan patogenetik dilakukan - imunoterapi spesifik alergen.

Glukokortikoid

Glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi dan desensitisasi, mengurangi aktivitas sekresi kelenjar bronkial dan meningkatkan transportasi mukosiliar. Kortikosteroid inhalasi digunakan. Ini termasuk beclametasone dipropionate (aldecine, arumet, beclazone, beclocort, beclomet, becodisk, becotide), yang digunakan dalam bentuk aerosol mikroionisasi (100 mcg - 2 dosis 3 - 4 kali sehari). Dalam kasus yang parah, dosis harian dapat ditingkatkan menjadi 600 - 800 mcg, menggunakan bentuk sediaan yang mengandung 200 atau 250 mcg obat dalam satu dosis. Dosis maksimum pada pasien yang lebih parah mungkin 1500 - 2000 mcg/hari dalam 3 - 4 dosis.

Obat glukokortikoid untuk penggunaan inhalasi antara lain pulmicort yang bahan aktifnya adalah budesonida. Satu dosis mengandung 50 atau 100 mcg. Obat ini digunakan awalnya pada 400 - 1600 mcg/hari dalam 2 - 4 dosis, kemudian pada 200 - 400 mcg 2 kali sehari. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - merupakan inhaler dimana pemberian obat dalam bentuk bubuk diaktifkan melalui inhalasi pasien, dan mengandung 200 dosis obat dengan volume dosis 100, 200 dan 400 mcg. Bubuk ini digunakan dalam dosis yang mirip dengan inhalasi pulmicort.

Untuk inhalasi, Ingacort (flunisolide) dan fluticasone propionate 1 mg/hari juga digunakan (sesuai dengan dua tekanan di dasar reservoir di pagi dan sore hari). Dosis maksimum adalah 2 mg/hari (empat penekanan 2 kali sehari).

Glukokortikoid sistemik

Glukokortikoid sistemik (prednisolon, metilprednisolon, deksametason, triamsinolon, betametason). Pengobatan harus dimulai dengan prednisolon dosis kecil (15 - 20 mg/hari) secara oral. Dosis ini diresepkan selama 3-5 hari, dan hanya jika tidak ada efek, dosis prednisolon dapat ditingkatkan menjadi 40-45 mg secara oral atau pemberian prednisolon secara intravena (60-120 mg). Eksaserbasi asma bronkial yang parah memerlukan pemberian prednisolon atau hidrokordison intravena segera.

Methylprednisolone diresepkan secara oral dengan dosis 0,02 - 0,04 g / hari, deksametason - dengan dosis 0,012 - 0,08 g / hari, triamcinolone - dengan dosis 0,008 - 0,016 g / hari. Betametason adalah larutan injeksi dalam ampul 1 ml, mengandung 0,002 g betametason dinatrium fosfat dan 0,005 g betametason dipropionat. Berikan 1 ml secara intramuskular setiap 2-4 minggu sekali.

Glukokortikoid memiliki banyak kontraindikasi: hipertensi stadium II-III, penyakit arteri koroner dengan angina pektoris kelas fungsional III-IV, kegagalan peredaran darah stadium II-III, penyakit Itsenko-Cushing, tukak lambung dan duodenum, tuberkulosis paru aktif, osteoporosis umum, poliomielitis, tromboemboli proses, psikosis endogen, epilepsi, usia tua, kondisi setelah operasi baru-baru ini.

Komplikasi terapi hormonal termasuk reaksi alergi, edema dan penambahan berat badan, sindrom Itsenko-Cushing, osteoporosis dan patah tulang spontan selama pengobatan jangka panjang, diabetes steroid, trombosis dan emboli, kerapuhan pembuluh darah, perdarahan pada kulit, aktivasi proses infeksi kronis, perkembangan penyakit radang bernanah akut (bisul, abses, otitis, dll.), eksaserbasi tukak lambung dan duodenum laten, perkembangan tukak lambung dan gastritis phlegmonous, gangguan mental, peningkatan rangsangan neuromuskular, euforia, insomnia. Pengobatan jangka panjang dengan glukokortikosteroid menyebabkan penekanan fungsi korteks adrenal dengan kemungkinan atrofi kelenjar adrenal, dan pada wanita - gangguan siklus menstruasi.

Mempertimbangkan kemungkinan komplikasi, pengobatan dengan hormon harus dilakukan dengan pemantauan wajib terhadap kadar gula darah, pembekuan darah, tekanan darah, diuresis dan berat badan pasien. Untuk menghindari peningkatan sekresi asam klorida dan pepsin di lambung dan untuk mencegah perkembangan tukak lambung saat mengonsumsi kortikosteroid, pasien harus diberi resep antasida. Untuk mengurangi efek samping selama pengobatan dengan glukokortikoid, pasien memerlukan diet dengan jumlah protein yang cukup, asupan kalium harus ditingkatkan menjadi 1,5 - 2 g/hari dan pemberian klorida harus dikurangi.

Akhir pengobatan harus dilakukan dengan mengurangi dosis secara bertahap, karena penghentian tiba-tiba dapat menyebabkan eksaserbasi asma bronkial. Biasanya, dosis prednisolon dikurangi 2,5 mg (1/2 tablet) setiap dua hari sekali sampai obat benar-benar dihentikan. Dalam 3-4 hari setelah penghentian, kortikotropin dosis kecil (10-20 IU/hari) diresepkan untuk merangsang fungsi korteks adrenal.

β2-agonis

β 2 -agonis mengendurkan otot polos bronkus dengan mengikat reseptor β-adrenergik, yang disertai dengan aktivasi protein G dan peningkatan konsentrasi cAMP intraseluler. Agonis β 2 kerja pendek (salbutamol, fenoterol, terbutaline) dan kerja panjang (salmeterol, formoterol) digunakan.

Salbutamol (albuterol, ventolin) tersedia dalam bentuk inhaler yang mengandung 200 dosis 0,001 mg, digunakan dalam 2 dosis 4-6 kali sehari. Fenoterol (Berotec) adalah aerosol dosis, gunakan 2 dosis (200 mg) 3-4 kali sehari. Terbutaline (briquinil) tersedia dalam tablet 2,5 mg dan dalam ampul dengan 1 ml larutan - 0,5 mg, diresepkan secara oral pada 2,5 - 5 mg 2 - 3 kali sehari, secara subkutan pada 0,25 mg hingga 3 kali dalam sehari.

Agonis β 2 kerja panjang bekerja selama 9-12 jam. Karena masa latennya yang lama (hingga 30 menit), obat ini tidak digunakan untuk mengobati serangan asma bronkial. Mereka efektif untuk terapi pemeliharaan dan pencegahan serangan di malam hari dan akibat olahraga. Salmeterol adalah aerosol terukur untuk inhalasi, 60 dan 120 dosis per botol. Dianjurkan untuk mengambil satu (50 mcg) atau dua (100 mcg) dosis inhalasi per hari. Formoterol tersedia dalam bentuk aerosol terukur (dosis inhalasi 12 mcg) 1 - 2 dosis 1-2 kali sehari atau bubuk untuk inhalasi (dosis inhalasi 4,5 - 9 mcg) 2 dosis 2 kali sehari.

β 2 -Agonis memiliki berbagai efek samping. Kemungkinan kram otot, tremor, sakit kepala, bronkospasme paradoks, vasodilatasi perifer dan takikardia pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap agonis β2 dan bila dosis inhalasi terlampaui. Reaksi alergi (urtikaria, angioedema, hipotensi, kolaps) lebih jarang terjadi.

Obat antikolinergik

Obat antikolinergik (atropin, platyphylline, metacin) mengurangi atau menghentikan kejang otot bronkus selama serangan asma. Obat ini dapat diresepkan untuk pasien dengan penyakit jantung koroner, bradikardia sinus, blokade atrioventrikular, dan pasien yang tidak toleran terhadap agonis adrenergik. Ipratropium bromida (Arutropide, Atrovent) dan tiotropium bromida (Ventilat) memiliki efek M-antikolinergik.

Ipratropium bromida digunakan dalam bentuk aerosol terukur 1-2 dosis (0,02 - 0,04 mcg zat aktif) rata-rata 3 kali sehari, dimungkinkan untuk melakukan inhalasi tambahan 2-3 dosis aerosol untuk tujuan pengobatan . Tiotropium bromida adalah inhaler bubuk yang diresepkan dengan dosis 18 mcg/hari.

Antikolinergik bila overdosis menyebabkan mulut kering, pupil melebar dengan gangguan akomodasi, rasa haus, kesulitan menelan dan berbicara, jantung berdebar, dll. Kontraindikasi penggunaannya adalah peningkatan tekanan intraokular karena bahaya serangan glaukoma akut dan gangguan parah pada sistem kardiovaskular.

Kombinasi obat dengan efek bronkodilator

Ada obat kombinasi dengan efek bronkodilator: kombinasi fenoterol dan ipratropium bromida - Berodual, Berodual Forte; fenoterol dan asam kromoglikat - ditek, yang juga memiliki efek anti alergi, obat dengan salbutamol - redol - dan efedrin - bronkolitin, solutan, teofedrin.

Berodual adalah aerosol dosis untuk inhalasi, mengandung 0,00002 g ipratropium bromida dan 0,00005 g fenoterol dalam 1 dosis (300 dosis dalam inhaler 15 ml). Berodual menyebabkan efek bronkodilator yang nyata karena aksi komponen obat, yang memiliki mekanisme dan lokalisasi aksi berbeda. Fenoterol merangsang reseptor β2-adrenergik bronkus, menghasilkan efek bronkodilator, ipratropium bromida menghilangkan efek kolinergik pada otot polos bronkus. Berodual diresepkan 1 - 2 dosis 3 kali sehari. Jika ada ancaman gagal napas - 2 dosis aerosol, jika perlu setelah 5 menit - 2 dosis lagi, inhalasi selanjutnya dilakukan paling cepat 2 jam kemudian.

Berodual forte adalah aerosol dosis untuk inhalasi. Inhaler masing-masing mengandung 100 dan 40 mcg zat aktif. Dosis pertama diberikan sedini mungkin pada pagi hari, dosis terakhir sebelum tidur. Dalam situasi akut, dosis kedua dapat diberikan jika tidak ada efek dari inhalasi pertama dalam waktu 5 menit.

Ditek adalah aerosol terukur yang mengandung 0,05 mg fenoterol hidrobromida dan 1 mg dinatrium kromoglikat dalam 1 dosis, dalam inhaler 10 ml (200 dosis). Fenoterol adalah agonis β2-adrenergik. Dinatrium kromoglikat memiliki efek nyata pada sel mast, menekan pelepasan mediator alergi, mencegah respon imun bronkial langsung dan menunda reaksi bronkial. Penggunaan gabungan obat-obatan ini memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas kerjanya dan menggunakan komponen dalam dosis kecil. Resepkan 2 dosis aerosol 4 kali sehari (pagi, siang, sore dan sebelum tidur). Jika terjadi bronkospasme, diperlukan inhalasi tambahan 1-2 dosis aerosol. Jika tidak ada efek, hirup 2 dosis lagi setelah 5 menit. Penghirupan selanjutnya dilakukan tidak lebih awal dari 2 jam kemudian.

Metilxantin

Turunan xantin dan penghambat fosfodiesterase: teofilin (difilin, durofilin, retafil, teopek, theotard, eufilong) dan aminofilin (eufilin) ​​meningkatkan akumulasi siklik adenosin monofosfat dalam jaringan, yang mengurangi aktivitas kontraktil otot polos, dan dengan demikian memiliki efek yang relatif lemah. menyatakan efek bronkodilator. Terkadang teofilin mencegah kelelahan otot pernafasan dan kegagalan pernafasan.

Sediaan teofilin ditambahkan ke pengobatan jika perbaikan yang signifikan tidak dapat dicapai dengan agen inhalasi. Sediaan teofilin kerja panjang biasanya diresepkan dengan dosis 200–400 mg per oral 2 kali sehari. Penting untuk memantau tingkat teofilin dalam darah.

Aminofilin adalah kombinasi teofilin dengan etilendiamin, yang memfasilitasi kelarutannya dan meningkatkan penyerapan. Aminofilin tersedia dalam bentuk tablet 0,1 g dan tablet retard 0,35, ampul untuk pemberian intravena 10 ml (0,24 g bahan aktif) dan pemberian intramuskular 1 ml (0,25 g bahan aktif) dan supositoria rektal 0,36 g. obat diresepkan secara oral pada 100 - 200 mg 3 - 4 kali sehari, jika perlu, dosis dapat ditingkatkan dengan interval 3 hari. Pengobatan dengan tablet retard dimulai dengan 175 mg (0,5 tablet) setiap 12 jam, dilanjutkan dengan peningkatan dosis setiap 3 hari. Dalam situasi darurat, pemberian obat secara intravena digunakan dengan dosis rata-rata 240 mg hingga 3 kali sehari.

Bila turunan xantin diminum secara oral, gangguan dispepsia (mual, muntah, diare) dan kurang tidur bila diminum pada malam hari mungkin terjadi. Dengan pemberian aminofilin intravena yang cepat, pusing, jantung berdebar, sakit kepala, kejang, penurunan tekanan darah, dan gangguan ritme mungkin terjadi. Oleh karena itu, metilxantin dikontraindikasikan pada pasien dengan infark miokard akut, dengan penurunan tajam tekanan darah, dengan kegagalan sirkulasi dengan hipotensi, takikardia paroksismal, dan ekstrasistol.

Penghambat degranulasi sel mast

Banyak digunakan dalam pengobatan, terutama asma bronkial atopik, asam kromoglikat, intal (natrium kromoglikat), cromoglin (garam dinatrium asam kromoglikat) dan nedokromil, yang menghambat degranulasi sel mast dan pelepasan zat mediator penyebab bronkospasme dan peradangan.

Asam kromoglikat (dosis aerosol terukur 5 mg) digunakan untuk bronkospasme yang terjadi selama aktivitas fisik, 5 - 10 mg 4 kali sehari. Cromoglin (aerosol dosis terukur untuk penggunaan intranasal, dosis 2,8 mg) digunakan dalam 1 - 2 dosis 4 - 6 kali sehari untuk mencegah serangan asma bronkial akibat stres. Nedocrolin (aerosol dosis terukur, dosis 4 mg) digunakan dalam 2 dosis 2 - 4 kali sehari untuk serangan asma bronkial yang terjadi selama aktivitas fisik.

Semua obat digunakan 15 - 60 menit sebelum aktivitas fisik atau kontak dengan faktor pemicu lainnya (menghirup udara dingin, kontak dengan debu atau senyawa kimia). Obat ini tidak digunakan untuk mengobati serangan asma bronkial. Penghirupan obat dilakukan setiap hari. Efek klinis terjadi dalam waktu 2 - 3 minggu sejak dimulainya pengobatan. Setelah kondisi pasien membaik, jumlah inhalasi dikurangi secara bertahap dan dosis pemeliharaan dipilih, yang harus digunakan pasien dalam jangka waktu lama hingga 1-1,5 bulan. Asam kromoglikat dapat digunakan dalam kombinasi dengan bronkodilator dan kortikosteroid. Dalam hal ini, dosis kortikosteroid dapat dikurangi secara signifikan, dan pada beberapa pasien penggunaannya dapat dihentikan sepenuhnya.

Antihistamin

Antihistamin memiliki efek menstabilkan membran sel mast. Gunakan ketotifen (zaditen) oral 1 mg 2 kali sehari, loratadine oral 10 mg sekali, chlororiramine oral 25 mg 2-3 kali sehari dalam pengobatan asma bronkial tingkat ringan hingga sedang.

Antagonis reseptor leukotrien

Antagonis reseptor leukotrien (zafirluxate, monteluxate) adalah obat antiinflamasi dan antiasma baru yang mengurangi kebutuhan akan agonis β2-adrenergik kerja pendek. Zafirluxate digunakan 20 mg secara oral 2 kali sehari, monteluxate - 10 mg 1-2-4 kali sehari. Obat ini digunakan untuk mencegah serangan bronkospasme terutama pada asma persisten yang “diinduksi aspirin”.

Pengencer lendir

Untuk meningkatkan patensi bronkus, pengencer dahak diresepkan: larutan kalium iodida 3%, infus dan rebusan thermopsis dan marshmallow, ramuan payudara, dll., banyak minuman panas. Obat mukolitik (asetilsistein, tripsin, kimotripsin) dikontraindikasikan pada pasien asma bronkial karena risiko peningkatan bronkospasme. Cara efektif untuk mengencerkan dahak adalah dengan menghirup uap oksigen.

Psikotropika dan obat penenang

Kompleks tindakan dalam pengobatan asma bronkial harus mencakup berbagai jenis psikoterapi individu dan kelompok (patogenetik, rasional, sugesti dalam keadaan terjaga dan hipnosis, pelatihan autogenik, psikoterapi keluarga), akupunktur, psikotropika dan obat penenang.

Psikotropika dan obat penenang mempunyai efek menenangkan pada sistem saraf pusat, menyebabkan relaksasi otot, memiliki aktivitas antikonvulsan, dan memiliki efek hipnosis sedang.

• Di antara obat-obatan psikotropika, disarankan untuk menggunakan chlordiazepoxide (Elenium, Napoton), diazepam (Seduxen, Relanium), oxazepam (tazepam, nozepam) secara oral 5-10 mg sekali sehari.
• Obat penenang, dengan meningkatkan proses penghambatan atau mengurangi proses eksitasi di korteks serebral, membantu mengembalikan keseimbangan antara proses eksitasi dan penghambatan. Kelompok obat penenang meliputi bromcamphor, akar valerian, ramuan motherwort, Corvalol, dll.

Pengobatan eksaserbasi dan terapi dasar asma bronkial

Eksaserbasi asma bronkial dimanifestasikan dengan peningkatan frekuensi serangan asma, disertai dengan peningkatan gagal napas, pemanjangan obstruksi bronkus, ditandai dengan perasaan kekurangan udara dan sesak napas ekspirasi yang parah.

Meredakan eksaserbasi

Untuk menghentikan eksaserbasi, lebih baik menggunakan obat bentuk infus - glukokortikoid sistemik (prednisolon dan deksametason) untuk mencapai efek cepat. Dosis awal prednisolon intravena adalah 60 - 90 mg. Dosis selanjutnya disesuaikan tergantung kondisi pasien hingga stabil. Ketika pemberian glukokortikoid intravena dihentikan, glukokortikoid tersebut diganti dengan bentuk inhalasi, yang dosisnya bergantung pada tingkat keparahan obstruksi bronkus.

Untuk meredakan obstruksi bronkus dengan cepat, bentuk inhalasi agonis 2 kerja pendek (fenoterol, salbutamol), antikolinergik (ipratropium bromida, tiotropium bromida) dan bentuk tablet metilxantin kerja pendek dan panjang (aminofilin, teofilin) ​​juga digunakan. Obat mukolitik dan antihistamin dikontraindikasikan pada periode akut karena kemungkinan kesulitan dalam drainase sekret bronkus. Untuk memudahkan inhalasi obat bronkodilator, penggunaan nebulizer lebih diutamakan.

Dalam kasus eksaserbasi asma bronkial dengan latar belakang aktivasi fokus infeksi kronis (sinusitis purulen, bronkitis, kolesistitis) atau dengan perkembangan pneumonia, terapi antibiotik diindikasikan, dengan mempertimbangkan sensitivitas flora dan kemungkinan efek samping. antibiotik pada perjalanan penyakitnya. Makrolida (rosithromycin, rovamycin), aminoglikosida (gentamicin, kanamycin) dan obat nitrofuran efektif. Antibiotik harus diresepkan dalam kombinasi dengan obat antijamur.

Dalam serangkaian tindakan umum untuk meredakan eksaserbasi asma bronkial, metode pengobatan fisik dan terapi fisik menempati tempat yang penting. Mereka menggunakan inhalasi air mineral panas, pijat dada dan latihan pernapasan, yang meningkatkan fungsi drainase pohon bronkial. Dimungkinkan untuk mempengaruhi medan gelombang mikro (gelombang desimeter) pada area kelenjar adrenal untuk merangsang pelepasan glukokortikoid endogen.

Terapi dasar

Saat ini, dalam pengobatan asma bronkial, digunakan “pendekatan bertahap”, di mana intensitas terapi tergantung pada tingkat keparahan asma bronkial (terapi bertahap). Pendekatan ini memungkinkan Anda memantau efektivitas terapi. Bila kondisi pasien membaik maka dosis dan frekuensi minum obat dikurangi (step down), dan bila kondisi pasien memburuk maka ditingkatkan (step up). Selama remisi, 1,5 - 3 bulan setelah eksaserbasi mereda, dianjurkan untuk segera melakukan sanitasi fokus infeksi di nasofaring dan rongga mulut.

Terapi bertahap untuk asma bronkial

Tahap 1. Penggunaan bronkodilator yang tidak teratur

• Terapi: Agonis β2 kerja pendek yang dihirup “sesuai permintaan” (tidak lebih dari 1 kali per minggu). Penggunaan profilaksis agonis β2 kerja pendek atau natrium kromoglikat (atau nedokromil) sebelum olahraga atau paparan antigen yang akan datang. Agonis β2 oral kerja pendek atau teofilin atau antikolinergik inhalasi dapat digunakan sebagai alternatif terhadap agonis β2 inhalasi, meskipun permulaan kerjanya lambat dan/atau mempunyai risiko efek samping yang lebih tinggi.
• Catatan: Lanjutkan ke langkah 2 jika kebutuhan bronkodilator lebih dari 1 kali per minggu, tetapi tidak lebih dari 1 kali per hari; periksa kepatuhan, peralatan inhalasi.

Tahap 2. Penggunaan obat anti inflamasi inhalasi secara teratur (setiap hari).

• Terapi: Kortikosteroid inhalasi apa pun dengan dosis standar (beclomethasone dipropionate atau budesonide 100-400 mcg dua kali sehari, fluticasone propionate 50-200 mcg dua kali sehari atau flunisolide 250-500 mcg dua kali sehari) atau penggunaan kromoglikat atau nedokromil secara teratur (tetapi jika tidak mencapai kontrol , beralih ke kortikosteroid inhalasi) + inhalasi agonis 2 kerja pendek atau obat alternatif “sesuai permintaan”, tetapi tidak lebih dari 3-4 kali sehari.
• Catatan: Kortikosteroid inhalasi dosis tinggi dapat digunakan untuk mengobati eksaserbasi ringan.

Tahap 3. Penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi atau kortikosteroid inhalasi dosis standar yang dikombinasikan dengan agonis β2 kerja panjang inhalasi

• Terapi: Agonis 2 kerja pendek inhalasi atau obat alternatif “sesuai permintaan”, tetapi tidak lebih dari 3-4 kali sehari, + kortikosteroid inhalasi dosis tinggi (beclomethasone dipropionate, budesonide atau flunisolide hingga 2,0 mg dalam dosis terbagi; penggunaan yang dianjurkan spacer besar) atau kortikosteroid inhalasi dosis standar yang dikombinasikan dengan agonis β2 kerja panjang inhalasi (salmeterol 50 mcg dua kali sehari atau formoterol 12 mcg dua kali sehari untuk mereka yang berusia di atas 18 tahun).
• Catatan: Dalam kasus yang jarang terjadi, jika ada masalah dengan penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi, dosis standar dapat digunakan bersama dengan agonis β2 inhalasi jangka panjang atau teofilin oral, atau kromoglikat atau nedokromil.

Tahap 4. Penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi yang dikombinasikan dengan bronkodilator biasa

• Terapi: Agonis β2 kerja pendek inhalasi "sesuai permintaan", tetapi tidak lebih dari 3-4 kali sehari, + penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi secara teratur + terapi berurutan dengan satu atau lebih tindakan berikut:
  • agonis β2 kerja panjang yang dihirup
  • teofilin pelepasan diperpanjang oral
  • ipratropium bromida yang dihirup
  • agonis β2 kerja panjang oral
  • kromoglikat atau nedokromil.
• Catatan: Tinjau pengobatan setiap 3-6 bulan. Jika taktik langkah demi langkah mencapai efek klinis, maka pengurangan dosis obat dimungkinkan; jika pengobatan baru saja dimulai dari langkah 4 atau 5 (atau termasuk tablet kortikosteroid), pengurangan dapat terjadi dalam interval yang lebih pendek. Pada beberapa pasien, penurunan ke level berikutnya mungkin terjadi 1-3 bulan setelah kondisinya stabil.

Obat pencegahan yang digunakan untuk pengobatan dasar asma bronkial digunakan untuk “memperlambat” serangan dan mencegah berkembangnya.

Obat pencegahan dimaksudkan untuk penggunaan sehari-hari. Mereka menghilangkan proses inflamasi, meredakan pembengkakan bronkus, dan mengurangi reaksi bronkus terhadap aksi alergen. Oleh karena itu, obat-obatan ini mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan, mencegah serangan penyakit lebih lanjut, dan ditujukan untuk penggunaan jangka panjang. Obat-obatan tersebut antara lain obat antileukotrien, beta-agonis kerja lama, penstabil membran sel, dan kortikosteroid. Bentuk injeksi biasanya digunakan, namun untuk kasus yang kompleks dianjurkan menggunakan obat dalam bentuk tablet.

Glukokortikoid inhalasi dan sistemik

Baru-baru ini, glukokortikoid topikal inhalasi, yang tersedia dalam bentuk inhaler atau nebulizer terukur, telah tersebar luas. Saat ini merupakan obat utama pengobatan dasar asma bronkial. Glukokortikoid inhalasi diresepkan untuk jangka panjang - hingga beberapa minggu. Obat-obatan ini memiliki risiko efek samping yang relatif rendah, sehingga relatif aman untuk penggunaan jangka panjang, mengurangi hipersensitivitas bronkus, meningkatkan fungsi paru-paru, mengurangi keparahan eksaserbasi, dan karenanya meningkatkan kualitas hidup.

Keuntungan glukokortikoid inhalasi:

1. Glukokortikoid inhalasi memiliki keseimbangan keamanan dan efektivitas terbaik.
2. Efek anti-inflamasi yang kuat.
3. Penggunaan teratur memungkinkan Anda memindahkan perjalanan asma bronkial ke tingkat yang lebih ringan.

Hormon glukokortikoid yang dihirup, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan reaksi sistemik, namun dengan penggunaan jangka panjang dalam dosis maksimum, efek supresif pada sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal mungkin terjadi.

Glukokortikoid inhalasi tidak dapat digunakan untuk meredakan serangan asma, karena efeknya berkembang dalam waktu satu minggu, dan manifestasi maksimal muncul setelah 6 minggu sejak dimulainya pengobatan. Saat ini, obat berikut digunakan untuk terapi - fluticasone, budesonide, beclomethasone, triamcinalone acetonide.

Glukokortikoid sistemik

Glukokortikoid sistemik digunakan pada kasus yang parah, dengan kemunduran kondisi pasien yang progresif, dan dengan efektivitas bronkodilator inhalasi yang rendah. Biasanya, glukokortikoid oral diminum sebagai satu dosis pagi hari atau sesuai jadwal 2/3 dosis pada pagi hari dan porsi lebih kecil pada siang hari.

Hormon glukokortikoid oral memiliki efek samping:

• Pertambahan berat badan.
• Reaksi dari saluran cerna (radang dan ulserasi).
• Ketidakseimbangan hormonal.
• Penekanan kekebalan (kecenderungan seringnya penyakit menular).
• Perkembangan osteoporosis.

Antileukotrien

Ini adalah obat generasi baru untuk pemberian oral dengan efek antiinflamasi yang nyata. Mereka membantu meringankan gejala asma dalam waktu 24 jam. Digunakan dalam kombinasi dengan glukokortikoid inhalasi dosis sedang dan tinggi. Antileukotrien terutama diindikasikan untuk pasien asma bronkial akibat aspirin.

Stabilisator membran sel

Stabilisator membran sel digunakan pada anak-anak di bawah usia 12 tahun dan pada orang dewasa dengan asma ringan sebagai alternatif glukokortikoid inhalasi dosis rendah.

Beta agonis kerja panjang

Perwakilan dari kelompok ini saat ini termasuk salmeterol dan formoterol. Ini adalah obat yang membuka saluran udara dan mengurangi peradangan.

Harus diingat bahwa berbagai ekspektoran dan antibiotik tidak boleh digunakan dalam pengobatan asma bronkial. Penggunaannya hanya mungkin dilakukan jika ada tanda-tanda infeksi bersamaan dengan asma.