TERAPI UNTUK GARIS BATASAN
GANGGUAN KEPRIBADIAN (PDD)

Untuk jangka waktu yang lama, pasien PPD diklasifikasikan sebagai “tidak dapat dianalisis”, sangat sulit diobati dengan psikoterapi. Dalam dekade terakhir, situasinya telah berubah, karena munculnya pendekatan baru, yang disiapkan oleh penelitian Balint tentang "defisit inti". Koenigsberg, Kernberg, Stone et al Para penulis menekankan kemampuan individu dengan PPD, meskipun gejalanya parah, sifatnya yang dramatis dan “bergejolak”, dapat berfungsi dengan baik, menggunakan kemampuan intelektual mereka di zona bebas konflik hubungan interpersonal dan mengembangkan empati dalam terapi. Pada saat yang sama, psikoterapis yang bekerja dengan individu seperti itu, seseorang harus selalu waspada terhadap risiko bunuh diri (sekitar 10% orang dengan PPD melakukan bunuh diri total), perhatian khusus harus diberikan pada masa lalu. upaya bunuh diri dan tindakan agresif yang mengancam jiwa terhadap orang lain, dan adanya episode depresi berat.

Optimisme terapeutik disebabkan oleh perluasan pilihan terapeutik, pengembangan pendekatan baru, seperti: psikoterapi psikodinamik yang dimodifikasi, penekanan pada psikoterapi (Rockland, 1992), berbagai varian terapi kognitif-perilaku, terutama terapi perilaku dialektis (Linehan, 1993).

Pada saat yang sama, kemungkinan terapi psikofarmakologis yang terkait dengan penggunaan antidepresan dan antipsikotik modern telah meluas. Koenigsberg, Batu dkk. mengembangkan suatu bentuk psikoterapi psikodinamik khusus untuk individu dengan PPD, yang disebut psikoterapi berfokus transferensi. Pasien dirangsang untuk menghidupkan kembali kesadarannya akan hubungan objek utama yang terinternalisasi di masa lalu yang telah dan terus mempengaruhi hubungan mereka dengan diri mereka sendiri dan dunia di sekitar mereka.

Menurut pengalaman yang diperoleh di Institute of Personality Disorders di Cornwall University dan NewYork-Presbyterian Hospital (Clarkin, Yeomans, Kernberg, 1999), pasien dengan PPD merespons pengobatan secara berbeda: beberapa berpartisipasi dalam terapi dengan susah payah, yang lain tidak , periode yang tampaknya sukses memasuki jalan buntu karena tidak adanya kemajuan. Beberapa pasien berhenti menjalani terapi pada tahap awal; Individu mengalami regresi psikologis yang jelas. Penulis proyek ini menunjukkan bahwa dalam banyak kasus, psikoterapi yang berfokus pada transferensi telah efektif untuk individu yang sebelumnya resisten terhadap pengobatan.

Psikoterapi yang berfokus pada transferensi secara konseptual didasarkan pada konsep organisasi pribadi ambang (BPO), yang dikembangkan oleh Kernberg (1967) berbeda dengan BPR dan dicirikan oleh: 1) mekanisme primitif perlindungan psikologis; 2) penyebaran identitas; 3) penilaian realitas yang umumnya tidak terganggu. Perlu dicatat bahwa pertahanan primitif, serta identitas difus, adalah tipikal orang dengan PLO, yang membedakan mereka dari orang dengan organisasi kepribadian neurotik (NPO). Penilaian realitas yang tidak terganggu membedakan individu dengan PLO dari individu dengan kelainan tingkat psikotik. Konsep PLO tidak hanya mengacu pada PPD dan gangguan terkait yang tingkat keparahannya lebih rendah, tetapi juga mencakup gangguan antisosial, narsistik, paranoid, dan skizoid, serta gangguan terkait. Konsep tersebut memungkinkan penggunaan model relasi objek pada sejumlah gangguan fungsi psikologis yang dapat dikoreksi dengan menggunakan psikodinamik psikoterapi berorientasi, fokus pada transferensi.

Berdasarkan fokus khusus pada transferensi, psikoterapi berangkat dari premis bahwa individu mengalami realitas eksternal melalui struktur dunia internal mereka dari pasangan hubungan objek yang terinternalisasi. Dengan perkembangan normal, seseorang pada masa awal memandang orang lain sebagai objek yang memiliki sifat positif dan negatif, yaitu. sebagai campuran sifat baik dan buruk yang kurang lebih realistis (dengan kemungkinan dominasi salah satu sifat dalam setiap kasus tertentu). Hal ini memungkinkan Anda mengatasi kompleksitas dan ambiguitas dunia di sekitar Anda.

Dengan PLR (atau pada tingkat lebih rendah dengan PLO), integrasi seperti itu tidak terjadi. Dunia batin ternyata terpecah akibat perpecahan. Representasi diadik yang berlawanan satu sama lain hidup berdampingan tanpa korespondensi satu sama lain, tetapi pada saat yang sama memiliki potensi energi mental yang besar yang bermuatan positif atau negatif. Akibatnya, sikap emosional terhadap orang lain/orang lain bergantung pada situasi tertentu, momen tertentu dan tidak dapat diprediksi.

Yang sangat penting dalam situasi terapeutik adalah pengalaman pasien terhadap terapis sebagai “orang lain” di setiap momen sesi. Representasi Diri dan objek internal yang muncul dalam proses kemunculannya selama komunikasi terapeutik diidentifikasi. Pasien menjadi sadar akan situasi diadik di masa lalu dan mencoba memahami penyebab mendasarnya. Terapis membantu mengintegrasikannya ke dalam representasi internal yang lebih kompleks. Proses tersebut menemui hambatan, karena menghancurkan struktur kebiasaan sebelumnya, yang berisi gambaran objek ideal.

Seorang terapis yang bekerja menggunakan terapi berfokus transferensi harus mempertimbangkan adanya tiga saluran komunikasi dengan pasien: 1) pesan verbal dari pasien; 2) pesan nonverbalnya; 3) kontratransferensi dari terapis itu sendiri. Kekhasan pasien PLR dan PLO adalah pada periode awal terapi, informasi paling signifikan diperoleh melalui saluran kedua dan ketiga. Individu dengan PLD/PLO biasanya memandang terapis sebagai bagian dari pasangan hubungan objek. Terapis, melalui mekanisme proyeksi, dapat diberi peran sebagai agresor atau penganiaya. Selain itu, situasi muncul ketika pasien mencoba memprovokasi terapis agar melakukan agresi terhadap mereka untuk membuktikan kebenaran proyeksi mereka.

Angka dua relasi objek pada penderita PPD selalu cenderung menghasilkan perubahan penilaian secara tiba-tiba, yang terjadi pada pasien pada tingkat tidak sadar. Jadi, dalam hubungan dengan terapis, pasien mengalami (menganggap) dirinya sebagai anak yang lemah, tidak berdaya, dan terapis sebagai sosok yang kuat, berwibawa, dan dominan. Lalu tiba-tiba terjadi pembalikan peran: pasien menganggap dirinya sebagai orang tua, dan terapis sebagai orang yang lemah dan tidak kompeten. Situasi seperti itu harus dianggap sebagai hal yang tidak dapat dihindari dan diperhitungkan terlebih dahulu selama proses terapi. Kontak terapeutik bisa jadi sulit karena pengalaman negatif pasien sebelumnya, kekecewaan mereka terhadap orang lain, yang awalnya diidealkan, namun kemudian berubah menjadi tidak sempurna dan tidak dapat dipercaya.

Individu dengan PPD dicirikan oleh rasa curiga yang berlebihan, yang secara berkala mencapai titik paranoia. Ketakutan akan pengkhianatan membuat mereka membentuk posisi di mana kemungkinan hubungan positif dikesampingkan dan pasien dilindungi untuk menjalin hubungan tersebut (agar tidak kecewa di kemudian hari). Terapis harus menunjukkan bahwa posisi pasien bersifat defensif, bahwa persepsi terapis secara negatif menghalangi kemungkinan memasuki zona kontak jangka panjang yang positif dan menyenangkan.

Clarkin, Yeomans, Kernberg (1999) memasukkan unsur-unsur berikut dalam proses psikoterapi:

Memilih topik prioritas untuk kondisi pasien.

Perlindungan kerangka terapeutik (waktu sesi, durasi, lokasi, pembayaran, dll.).

Mempertahankan netralitas teknis untuk sebagian besar waktu terapeutik, setiap kali membuat keputusan tentang perlunya penyimpangan dari netralitas.

Membangun kesamaan realitas bersama antara terapis dan pasien sebelum berdiskusi dan menafsirkan gangguan realitas pasien.

Analisa unsur-unsur positif dan negatif dari transferensi untuk menghindari terjebak dalam transferensi positif atau negatif yang kronis.

Pengamatan dan analisis pertahanan primitif yang muncul dalam transferensi.

Memantau kontratransferensi. Bagaimana seharusnya seorang terapis berperilaku ketika memperlakukan individu yang berada di ambang batas sebagai bagian dari fokus transferensi? Bagian integral dari terapi analitis, seperti diketahui, adalah intervensi selama sesi.

Koenigsberg, Kernberg, Batu dkk. (2000) mengidentifikasi tiga intervensi penting:

1) Klarifikasi (“klarifikasi”). Psikoterapis mencoba membuat pasien mengklarifikasi poin-poin dalam informasi yang diberikan yang tidak jelas, kacau, dan rentan terhadap interpretasi yang berbeda. Ada banyak episode seperti itu yang berhubungan dengan kebingungan di dunia batin pasien.

2) Konfrontasi. Terapis mengarahkan perhatian klien pada elemen-elemen yang bertentangan dalam pikiran, emosi, dan perilaku mereka. Menghadapi kontradiksi-kontradiksi ini merangsang refleksi diri dan dapat memfasilitasi integrasi dunia batin yang terpecah.

3) Interpretasi. Intervensi sebelumnya (klarifikasi dan konfrontasi) memfasilitasi interpretasi yang efektif. Psikoterapis mampu menghubungkan materi yang telah disadari pasien dengan isi yang tidak disadari, yang secara nyata mempengaruhi keadaan mental pasien/pasien, perasaan, motivasi dan perilakunya secara umum.

Interpretasi dapat menunjukkan kepada pasien bahwa pasangan Objek-Diri dominannya selama percakapan dengan analis bersifat defensif, membela diri terhadap pasangan Objek-Diri yang kontennya berlawanan hadir di alam bawah sadar. Misalnya, seorang pasien menunjukkan dengan perilakunya yang tidak terikat, mandiri, dan mandiri sepenuhnya. Pada saat yang sama, pada sesi sebelumnya, rasa takut akan kesepian, rasa takut ditinggalkan, bahkan rasa takut akan istirahat sejenak dalam terapi mengemuka. Penafsirannya mungkin tidak hanya berisi perbandingan konten-konten yang kontradiktif ini, tetapi juga penjelasan bahwa “penarikan diri menuju kemerdekaan” yang ditunjukkan bukanlah suatu kebetulan, tetapi mencerminkan keyakinan akan ketidakmungkinan membangun hubungan emosional yang mendalam dengan seseorang dengan latar belakang keinginan yang diungkapkan. menerima dukungan dari seseorang, kehangatan, untuk dicintai/dicintai.

Koenigsberg, Kernberg, dkk. (2000) memberikan poin utama yang membedakan terapi berfokus transferensi (TFT) dari terapi psikodinamik “konvensional”:

FPT lebih terikat erat pada kontrak yang dibuat dengan pasien, dan sering kali kembali ke kontrak tersebut dalam prosesnya.

FPT memungkinkan penyimpangan dari netralitas teknis. Jika pasien menyimpang dari kerangka terapi atau secara aktif menyerangnya selama pengobatan, terapis perlu menyelidiki alasannya dengan berpartisipasi aktif dalam proses tersebut. FPT melibatkan kembalinya ke netralitas setelah kerangka terapeutik dipulihkan.

FPT melibatkan perilaku psikoterapis yang lebih aktif, yang tidak terbatas pada penyimpangan dari netralitas teknis. Dalam kontak dengan pasien, analis tidak terbatas pada komunikasi verbal yang “informatif”, tetapi menggunakan nada suara, modulasi, dan perubahan intensitas suara.

Saat melakukan FPT, psikoterapis lebih bergantung pada saluran komunikasi non-verbal, serta kontratransferensi. Ia harus hati-hati memantau perilaku, ekspresi mata, nuansa suara, dan ekspresi wajah pasien selama sesi terapi. Hal ini memungkinkan untuk menangkap aktivasi pasangan hubungan Objek-Diri, yang tidak selalu terekspresikan dalam komponen verbal.

Terapis mengeksplorasi emosi dan fantasinya sendiri mengenai pasien selama dan di antara sesi (kontratransferensi).

Ketika melakukan psikoterapi dengan pasien ambang, seseorang harus terus-menerus menghadapi perubahan mendadak dalam keadaan mereka, yang disebabkan oleh munculnya “di atas panggung” berbagai representasi terpisah dari diri mereka sendiri dan orang lain. Tidak ada integrasi antara representasi ini; masing-masing ada dalam bentuk ekstrim dan menentukan persepsi pasien terhadap situasi terapeutik saat ini. Akibatnya, analis perlu bersiap terlebih dahulu terhadap kenyataan bahwa selama sesi terapeutik, individu yang berada di garis batas dalam transferensinya akan secara berkala menganggap spesialis sebagai objek “buruk” dengan berbagai proyeksi konten negatif (“tidak dapat dipercaya”, “ pengkhianat”, “penganiaya”, “konspirator”, dll.). Persepsi seperti itu dapat menyebabkan kontratransferensi negatif pada analis dan, sebagai akibat dari interaksi transferensi negatif (pada pasien) dan kontratransferensi negatif (pada analis), a ancaman nyata penghentian terapi. Tugas terapis adalah mempelajari cara menangani transferensi negatif yang tidak dapat dihindari dan mencegah pasien meninggalkan terapi. Apa yang dapat membantu di sini adalah kesadaran analis bahwa transferensi negatif pasien hanya mencerminkan sebagian dari keadaan pribadinya dan menstimulasi kerja psikoterapi dengan bagian struktur psikis yang sehat, bahkan jika struktur psikis tersebut kurang terwakili.

Persyaratan klasik netralitas analis, sebagaimana telah ditunjukkan, secara praktis tidak mungkin dipenuhi dalam terapi analitis individu yang berada di ambang batas, meskipun seruan untuk “netralitas teknis” dalam versi yang lebih lunak termasuk dalam struktur FPT. Manifestasi permusuhan pasien dan agresivitas mereka sangat mengancam kelanjutan pengobatan. Kebutuhan untuk melampaui komunikasi verbal dalam banyak situasi sangatlah penting, karena pasien ambang batas, mulai dari periode awal kehidupan, belajar untuk tidak lagi mempercayai kata-kata, tetapi untuk secara empatik memahami keadaan emosi orang lain, sikap mereka terhadap diri mereka sendiri, yang memerlukan perhatian khusus. tentang signifikansi khusus dalam kontak dengan psikoterapis.

Kontak terapeutik dengan pasien ambang, berbeda dengan kerangka psikoanalitik biasa, harus mencakup analisis sejumlah kondisi yang menimbulkan ancaman serius terhadap terapi. Hal ini terutama mencakup: menyakiti diri sendiri, upaya bunuh diri, penyalahgunaan zat yang mengubah kondisi mental, dan sengaja menyembunyikan informasi penting tentang kondisi tersebut.

Terapi PLR didasarkan pada analisis stimulasi pasien terhadap pengalaman internal mereka dengan dukungan simultan dari psikoterapis.

Dalam proses analisis diri, pasien belajar mengenali perilaku maladaptif yang tidak disadari dan mencoba menggunakan kontrol sadar atas tindakan dan impulsif mereka seefektif mungkin. Posisi terapis, seiring berkembangnya proses ini, menjadi semakin aktif dalam hal “umpan balik”, nasihat, penilaian yang mendorong, dan stimulasi bagi pasien untuk memperoleh keterampilan yang diperlukan. Meares, Stevenson, Comerford (1999); Howard, Kopta, Krause, dkk. (1986) menyimpulkan bahwa terapi psikodinamik individu yang diberikan secara teratur dua kali seminggu selama setahun sangat efektif untuk individu dengan PPD yang parah secara klinis. Setahun sebelum dimulainya terapi psidinamik, orang-orang ini sering kali dirawat di rumah sakit, melakukan tindakan kekerasan dan melukai diri sendiri, serta menyalahgunakan obat-obatan. Terapi psikodinamik secara signifikan memperbaiki gangguan ini. Menurut Howard, Fonagy (1999), meskipun terapi psikodinamik untuk PPD membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan kategori pasien lainnya, namun memberikan hasil yang baik: 75% penderita PPD menunjukkan perbaikan setelah satu tahun terapi dan hingga 95% setelah dua tahun.

Informasi terkait.

Gangguan kepribadian adalah jenis patologi aktivitas mental. Gangguan ini adalah tipe kepribadian atau kecenderungan perilaku yang ditandai dengan ketidaknyamanan yang signifikan dan penyimpangan dari norma-norma yang ditetapkan dalam lingkungan budaya dan sosial tersebut. Gangguan kepribadian dianggap sebagai patologi parah dari kecenderungan perilaku atau karakter seseorang, biasanya melibatkan beberapa struktur kepribadian. Hal ini hampir selalu disertai dengan disintegrasi sosial dan pribadi. Biasanya penyimpangan ini terjadi pada anak yang lebih besar. tahap usia, serta selama masa pubertas. Manifestasinya juga diamati pada usia dewasa. Diagnosis gangguan kepribadian tidak ditegakkan dengan adanya penyimpangan sosial yang terisolasi tanpa adanya disfungsi kepribadian.

Penyebab Gangguan Kepribadian

Patologi parah pada pola persepsi dan respons individu terhadap berbagai kondisi yang membuat subjek tidak mampu melakukan penyesuaian sosial merupakan penyakit gangguan kepribadian. Penyakit ini bisa muncul secara spontan atau menjadi tanda gangguan jiwa lainnya.

Saat menjelaskan penyebab patologi kepribadian, pertama-tama, perlu untuk memfokuskan penyimpangan fungsional pada bidang utama kepribadian: aktivitas mental, persepsi, hubungan dengan lingkungan, emosi.

Biasanya, cacat kepribadian bersifat bawaan dan muncul sepanjang hidup. Selain itu, kelainan yang dijelaskan mungkin dimulai selama masa pubertas atau pada usia yang lebih tua. Dalam kasus penyakit semacam ini, bisa dipicu oleh paparan stres berat, kelainan lain pada proses mental, dan penyakit otak.

Selain itu, gangguan kepribadian dapat timbul sebagai akibat dari kekerasan yang dialami anak, pelecehan intim, pengabaian minat dan perasaannya, atau anak yang hidup dalam kondisi alkoholisme orang tua dan ketidakpedulian mereka.

Sejumlah percobaan menunjukkan bahwa manifestasi ringan dari gangguan kepribadian diamati pada sepuluh persen orang dewasa. Pada empat puluh persen pasien di institusi psikiatri, penyimpangan ini memanifestasikan dirinya sebagai penyakit independen atau sebagai komponen patologi mental lainnya. Saat ini, alasan yang memicu berkembangnya penyimpangan kepribadian belum sepenuhnya dipahami.

Selain itu, banyak penelitian ilmiah menunjukkan bahwa populasi laki-laki lebih rentan terhadap patologi kepribadian. Selain itu, penyakit ini lebih sering terjadi pada keluarga kurang mampu dan masyarakat berpenghasilan rendah. Gangguan kepribadian merupakan faktor risiko percobaan bunuh diri, tindakan menyakiti diri sendiri, obat-obatan atau kecanduan alkohol, dalam beberapa kasus, memicu perkembangan patologi mental tertentu, seperti keadaan depresi, gangguan obsesif-kompulsif. Meskipun manifestasi dan impulsif melemah seiring bertambahnya usia, ketidakmampuan untuk membangun dan memelihara kontak dekat ditandai dengan ketekunan yang lebih besar.

Diagnosis gangguan kepribadian sangat spesifik karena dua alasan. Alasan pertama adalah perlunya memperjelas periode timbulnya kelainan, yaitu apakah kelainan tersebut muncul pada tahap awal pembentukannya atau menetap hingga usia lebih tua. Hal ini hanya bisa diketahui melalui komunikasi dengan kerabat dekat pasien yang sudah mengenalnya sejak lahir. Komunikasi dengan kerabat memungkinkan diperoleh gambaran utuh tentang sifat dan pola hubungan.

Alasan kedua adalah sulitnya menilai faktor-faktor yang memicu terganggunya penyesuaian kepribadian dan beratnya penyimpangan dari norma dalam respon perilaku. Selain itu, seringkali sulit untuk menarik garis batas yang jelas antara norma dan penyimpangan.

Biasanya, diagnosis gangguan kepribadian dibuat ketika terdapat perbedaan yang signifikan dalam respons perilaku seseorang terhadap tingkat sosiokulturalnya atau menyebabkan penderitaan yang signifikan bagi orang-orang di sekitarnya dan pasien itu sendiri, serta mempersulit aktivitas sosial dan pekerjaannya.

Gejala Gangguan Kepribadian

Orang dengan gangguan kepribadian seringkali ditandai dengan sikap yang tidak memadai terhadap masalah yang muncul. Yang memicu kesulitan dalam membangun hubungan harmonis dengan kerabat dan orang terdekat. Biasanya, tanda-tanda pertama gangguan kepribadian terdeteksi pada masa pubertas atau awal masa dewasa. Penyimpangan tersebut diklasifikasikan menurut tingkat keparahan dan tingkat keparahannya. Tingkat keparahan ringan biasanya didiagnosis.

Tanda-tanda gangguan kepribadian pertama-tama diwujudkan dalam sikap individu terhadap orang lain. Pasien tidak menyadari kekurangan dalam respons perilaku dan pemikirannya. Akibatnya, mereka jarang mencari bantuan psikologis profesional sendiri.

Gangguan kepribadian ditandai dengan perjalanan yang stabil, keterlibatan emosi dalam struktur perilaku, dan karakteristik pemikiran pribadi. Kebanyakan individu yang menderita patologi kepribadian tidak puas dengan keberadaan mereka sendiri dan memiliki masalah dalam situasi sosial dan interaksi komunikatif di tempat kerja. Selain itu, banyak orang mengalami gangguan mood, peningkatan kecemasan, dan perilaku makan.

Di antara gejala utamanya adalah:

• memiliki perasaan negatif, seperti perasaan tertekan, cemas, tidak berharga, atau marah;
• kesulitan atau ketidakmampuan mengelola perasaan negatif;
• penghindaran orang dan perasaan hampa (pasien terputus secara emosional);
• seringnya konfrontasi dengan orang lain, ancaman kekerasan atau penghinaan (seringkali meningkat menjadi penyerangan);
• kesulitan menjaga kestabilan hubungan dengan kerabat, terutama anak dan pasangan nikah;
• periode hilangnya kontak dengan kenyataan.

Gejala-gejala ini dapat memburuk saat stres, misalnya akibat stres, berbagai pengalaman, atau menstruasi.

Orang dengan gangguan kepribadian sering kali memiliki masalah kesehatan mental lainnya gejala depresi, penyalahgunaan obat psikoaktif, minuman beralkohol atau zat narkotika. Sebagian besar gangguan kepribadian bersifat genetik, yang diwujudkan sebagai akibat dari pengaruh pola asuh.

Pembentukan kelainan dan pertumbuhannya sejak usia dini memanifestasikan dirinya dalam urutan berikut. Awalnya reaksi diamati sebagai manifestasi pertama dari ketidakharmonisan pribadi, kemudian perkembangan terjadi ketika gangguan kepribadian terekspresikan dengan jelas ketika berinteraksi dengan lingkungan. Setelah itu terjadi gangguan kepribadian, yang dapat didekompensasi atau dikompensasi. Patologi kepribadian biasanya menjadi jelas pada usia enam belas tahun.

Penyimpangan kepribadian stabil yang khas yang menjadi ciri orang yang dirampas kebebasannya diidentifikasi. jangka panjang penyintas kekerasan, tunarungu atau bisu-tuli. Jadi, misalnya, orang tuli dan bisu dicirikan oleh delusi ringan, dan orang yang pernah dipenjara dicirikan oleh sifat meledak-ledak dan ketidakpercayaan yang mendasar.

Kelainan kepribadian cenderung menumpuk dalam keluarga, sehingga meningkatkan risiko berkembangnya psikosis pada generasi berikutnya. Lingkungan sosial dapat berkontribusi pada dekompensasi patologi kepribadian yang tersirat. Setelah lima puluh lima tahun, di bawah pengaruh transformasi yang tidak disengaja dan tekanan ekonomi, kelainan kepribadian seringkali lebih menonjol dibandingkan pada usia paruh baya. Periode usia ini ditandai dengan “sindrom pensiun” tertentu, yang dinyatakan dalam hilangnya prospek, penurunan jumlah kontak, peningkatan minat terhadap kesehatan, peningkatan kecemasan dan perasaan tidak berdaya.

Di antara konsekuensi yang paling mungkin terjadi dari penyakit yang dijelaskan adalah:

• risiko kecanduan (misalnya alkohol), perilaku seksual yang tidak pantas, kemungkinan upaya bunuh diri;
• jenis pengasuhan anak yang kasar, emosional dan tidak bertanggung jawab, yang memicu perkembangan gangguan mental pada anak-anak dari seseorang yang menderita gangguan kepribadian;
• gangguan mental terjadi karena stres;
• perkembangan gangguan jiwa lainnya (misalnya);
• subjek yang sakit tidak bertanggung jawab atas perilakunya sendiri;
• ketidakpercayaan terbentuk.

Salah satu patologi mentalnya adalah gangguan kepribadian ganda, yaitu adanya setidaknya dua kepribadian (ego state) dalam satu individu. Pada saat yang sama, orang itu sendiri tidak menyadari keberadaan beberapa kepribadian secara bersamaan di dalam dirinya. Di bawah pengaruh keadaan, satu keadaan ego digantikan oleh keadaan ego lainnya.

Penyebab penyakit ini adalah trauma emosional serius yang terjadi pada individu di masa kanak-kanak, yang terus-menerus berulang secara seksual, fisik atau pelecehan emosional. Gangguan kepribadian ganda merupakan manifestasi ekstrim dari pertahanan psikologis (disosiasi), dimana individu mulai mempersepsikan situasi seolah-olah dari luar. Mekanisme pertahanan yang dijelaskan memungkinkan seseorang melindungi dirinya dari emosi yang berlebihan dan tak tertahankan. Namun, dengan aktivasi mekanisme ini yang berlebihan, timbul gangguan disosiatif.

Dengan patologi ini, keadaan depresi diamati, dan upaya bunuh diri sering terjadi. Pasien sering mengalami perubahan suasana hati dan kecemasan secara tiba-tiba. Ia mungkin juga mengalami berbagai fobia dan, yang lebih jarang, gangguan tidur dan makan.

Gangguan kepribadian ganda ditandai dengan hubungan yang erat dengan gangguan psikogenik, ditandai dengan hilangnya ingatan tanpa adanya patologi fisiologis di otak. Amnesia ini adalah sejenis mekanisme pertahanan yang melaluinya seseorang memperoleh kemampuan untuk menekan ingatan traumatis dari kesadarannya sendiri. Dalam kasus berbagai gangguan, mekanisme yang dijelaskan membantu “mengalihkan” keadaan ego. Aktivasi berlebihan dari mekanisme ini sering kali menyebabkan masalah ingatan umum sehari-hari pada orang yang menderita gangguan kepribadian ganda.

Jenis Gangguan Kepribadian

Sesuai dengan klasifikasi yang dijelaskan dalam International Guide to Mental Disorders, gangguan kepribadian dibagi menjadi tiga kategori dasar (cluster):

• Cluster “A” adalah patologi eksentrik, termasuk gangguan skizoid, paranoid, skizotipal;
• Cluster “B” adalah gangguan emosional, teatrikal, atau fluktuasi, yang meliputi gangguan ambang batas, histeris, narsistik, antisosial;
• Cluster “C” adalah gangguan kecemasan dan panik: gangguan obsesif-kompulsif, gangguan kepribadian dependen dan penghindar.

Jenis gangguan kepribadian yang dijelaskan berbeda dalam etiologi dan cara ekspresinya. Ada beberapa jenis klasifikasi patologi kepribadian. Terlepas dari klasifikasi yang digunakan, berbagai patologi kepribadian dapat muncul secara bersamaan pada satu individu, namun dengan batasan tertentu. Dalam kasus ini, gejala yang paling menonjol biasanya didiagnosis. Jenis-jenis gangguan kepribadian dijelaskan secara rinci di bawah ini.

Tipe patologi kepribadian skizoid ditandai dengan keinginan untuk menghindari kontak yang intens secara emosional melalui teori yang berlebihan, melarikan diri ke dalam fantasi, dan menarik diri ke dalam diri sendiri. Selain itu, individu penderita skizofrenia seringkali cenderung meremehkan norma-norma sosial yang berlaku. Orang-orang seperti itu tidak membutuhkan cinta, mereka tidak membutuhkan kelembutan, mereka tidak mengungkapkan kegembiraan yang besar, kemarahan yang kuat, atau emosi lain yang mengasingkan masyarakat sekitar dari mereka dan membuat hubungan dekat menjadi tidak mungkin. Tidak ada yang bisa memicu peningkatan minat terhadap mereka. Orang-orang seperti itu lebih menyukai aktivitas menyendiri. Mereka memiliki respons yang lemah terhadap kritik dan pujian.

Patologi kepribadian paranoid terdiri dari peningkatan kepekaan terhadap faktor-faktor yang membuat frustrasi, kecurigaan, dan diekspresikan dalam ketidakpuasan terus-menerus terhadap masyarakat dan kebencian. Orang-orang seperti itu cenderung menganggap segala sesuatunya bersifat pribadi. Dengan tipe patologi pribadi paranoid, subjek ditandai dengan meningkatnya ketidakpercayaan terhadap masyarakat sekitar. Baginya selalu tampak bahwa semua orang menipunya dan berkomplot melawannya. Dia berusaha mencari makna tersembunyi atau ancaman terhadap diri sendiri dalam pernyataan dan tindakan orang lain yang paling sederhana. Orang seperti itu tidak memaafkan hinaan, marah dan agresif. Tapi dia mampu untuk sementara tidak menunjukkan emosinya sampai saat yang tepat, untuk kemudian membalas dendam dengan sangat kejam.

Gangguan skizotipal adalah penyimpangan yang tidak memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia: semua gejala yang diperlukan tidak ada, atau gejalanya lemah dan terhapus. Orang dengan jenis penyimpangan yang dijelaskan dibedakan berdasarkan anomali dalam aktivitas mental dan lingkungan emosional, serta perilaku eksentrik. Pada gangguan skizotipal, gejala-gejala berikut dapat diamati: pengaruh yang tidak pantas, sikap acuh tak acuh, perilaku atau penampilan eksentrik, interaksi yang buruk dengan lingkungan dengan kecenderungan mengasingkan orang, keyakinan aneh yang mengubah perilaku tidak sesuai dengan norma budaya, gagasan paranoid, pikiran obsesif, dll. .

Dengan tipe penyimpangan kepribadian antisosial, individu ditandai dengan mengabaikan norma-norma yang ditetapkan dalam lingkungan sosial, agresivitas, dan impulsif. Orang yang sakit memiliki kemampuan yang sangat terbatas untuk membentuk keterikatan. Mereka kasar dan mudah tersinggung, sangat penuh konflik, dan tidak mempertimbangkan norma moral dan aturan ketertiban umum. Individu-individu ini selalu menyalahkan masyarakat sekitar atas semua kegagalannya sendiri dan terus-menerus mencari penjelasan atas tindakannya. Mereka tidak memiliki kemampuan belajar dari kesalahan pribadi, tidak mampu membuat rencana, serta bercirikan tipu daya dan agresivitas yang tinggi.

Patologi kepribadian ambang adalah kelainan yang meliputi kepribadian rendah, impulsif, ketidakstabilan emosi, hubungan tidak stabil dengan kenyataan, peningkatan kecemasan dan derajat yang kuat. Perilaku melukai diri sendiri atau bunuh diri dianggap sebagai gejala signifikan dari penyimpangan yang dijelaskan. Persentase upaya bunuh diri yang mengakibatkan kematian dengan patologi ini adalah sekitar dua puluh delapan persen.

Gejala umum dari gangguan ini adalah banyaknya upaya berisiko rendah karena keadaan kecil (insiden). Kebanyakan, pemicu percobaan bunuh diri adalah hubungan interpersonal.

Diagnosis banding gangguan kepribadian jenis ini dapat menimbulkan kesulitan tertentu, karena gambaran klinisnya mirip dengan gangguan bipolar tipe II karena gangguan bipolar jenis ini tidak memiliki tanda-tanda psikotik mania yang mudah dideteksi.

Gangguan kepribadian histeris ditandai dengan kebutuhan perhatian yang tiada habisnya, penilaian berlebihan terhadap pentingnya gender, perilaku tidak stabil, dan perilaku teatrikal. Hal ini diwujudkan dalam emosi yang sangat tinggi dan perilaku demonstratif. Seringkali tindakan orang seperti itu tidak pantas dan konyol. Pada saat yang sama, dia selalu berusaha untuk menjadi yang terbaik, tetapi semua emosi dan pandangannya dangkal, akibatnya dia tidak dapat menarik perhatian pada dirinya sendiri setiap saat. lama. Orang yang menderita penyakit jenis ini rentan terhadap tindakan teatrikal, rentan terhadap pengaruh orang lain, dan mudah disugesti. Mereka membutuhkan “penonton” ketika mereka melakukan sesuatu.

Anomali kepribadian tipe narsistik ditandai dengan keyakinan akan keunikan diri, keunggulan atas lingkungan, kedudukan istimewa, dan bakat. Orang-orang seperti ini dicirikan oleh harga diri yang tinggi, keasyikan dengan ilusi tentang kesuksesan mereka sendiri, harapan akan sikap yang sangat baik dan kepatuhan tanpa syarat dari orang lain, dan ketidakmampuan untuk mengungkapkan simpati. Mereka selalu berusaha mengendalikan opini publik tentang diri mereka sendiri. Pasien sering kali merendahkan hampir segala sesuatu yang ada di sekitar mereka, sementara mereka mengidealkan segala sesuatu yang berhubungan dengan mereka.

Gangguan kepribadian menghindar (cemas) ditandai dengan keinginan terus-menerus untuk menarik diri dari pergaulan, perasaan rendah diri, peningkatan kepekaan terhadap evaluasi negatif oleh orang lain, dan penghindaran. interaksi sosial. Individu dengan gangguan kepribadian ini sering berpikir bahwa dirinya adalah komunikator yang buruk atau tidak menarik. Karena diejek dan ditolak, pasien menghindari interaksi sosial. Biasanya, mereka menampilkan diri sebagai individualis, terasing dari masyarakat, sehingga adaptasi sosial menjadi tidak mungkin.

Gangguan kepribadian dependen ditandai dengan meningkatnya perasaan tidak berdaya dan kurangnya vitalitas akibat kurangnya kemandirian dan ketidakmampuan. Orang-orang seperti itu terus-menerus merasa membutuhkan dukungan dari orang lain; mereka berusaha untuk mengalihkan keputusan ke pundak orang lain. masalah penting hidup sendiri.

Patologi kepribadian obsesif-kompulsif ditandai dengan meningkatnya kecenderungan untuk berhati-hati dan ragu, perfeksionisme yang berlebihan, keasyikan dengan detail, keras kepala, periodik atau kompulsif. Orang-orang seperti itu ingin segala sesuatu di sekitar mereka terjadi sesuai dengan aturan yang mereka tetapkan. Selain itu, mereka tidak dapat melakukan pekerjaan apa pun, karena terus-menerus mempelajari detailnya dan menyempurnakannya tidak memungkinkan mereka menyelesaikan apa yang mereka mulai. Pasien kehilangan hubungan interpersonal karena tidak ada waktu tersisa untuk mereka. Selain itu, orang yang dicintai tidak memenuhi tuntutannya yang tinggi.

Gangguan kepribadian dapat diklasifikasikan tidak hanya berdasarkan kelompok atau kriteria, tetapi juga berdasarkan dampak pada fungsi sosial, tingkat keparahan, dan atribusi.

Pengobatan gangguan kepribadian

Prosedur pengobatan gangguan kepribadian adalah proses individual dan seringkali sangat panjang. Biasanya, tipologi penyakit, diagnosisnya, kebiasaan, respons perilaku, dan sikap terhadap berbagai situasi dijadikan dasar. Selain itu, gejala klinis, psikologi kepribadian, dan keinginan pasien untuk melakukan kontak dengan profesional medis juga penting. Seringkali sulit bagi individu yang disosialisasikan untuk melakukan kontak dengan terapis.

Semua penyimpangan kepribadian sangat sulit untuk diperbaiki, sehingga dokter harus memiliki pengalaman, pengetahuan dan pemahaman yang tepat tentang kepekaan emosional. Perawatan patologi kepribadian harus komprehensif. Oleh karena itu, psikoterapi untuk gangguan kepribadian dipraktekkan erat kaitannya dengan pengobatan obat. Prioritas utama pekerja medis adalah untuk meringankan gejala depresi dan mengurangi. Terapi obat mengatasi hal ini dengan baik. Selain itu, mengurangi paparan stres eksternal juga dapat meredakan gejala dan kecemasan dengan cepat.

Jadi, untuk mengurangi tingkat kecemasan, meredakan gejala depresi dan gejala penyerta lainnya, pengobatan ditentukan. Untuk depresi dan impulsif tinggi, penggunaan inhibitor reuptake serotonin selektif dipraktikkan. Ledakan kemarahan dan impulsif diobati dengan antikonvulsan.

Selain itu, faktor penting yang mempengaruhi efektivitas pengobatan adalah lingkungan keluarga pasien. Karena dapat memperparah gejala atau mengurangi perilaku dan pikiran “buruk” pasien. Seringkali, intervensi keluarga dalam proses pengobatan adalah kunci untuk mencapai hasil.

Praktek menunjukkan bahwa psikoterapi membantu pasien yang menderita gangguan kepribadian dengan paling efektif, karena perawatan obat tidak memiliki kemampuan untuk mempengaruhi karakter.

Agar seseorang menyadari keyakinannya yang salah dan ciri-ciri perilaku maladaptifnya, sebagai suatu peraturan, konfrontasi berulang-ulang diperlukan dalam psikoterapi jangka panjang.

Perilaku maladaptif seperti kecerobohan, ledakan emosi, kurang percaya diri, dan penarikan diri dari pergaulan dapat berubah selama berbulan-bulan. Partisipasi dalam metode swadaya kelompok dapat membantu mengubah respons perilaku yang tidak pantas. Perubahan perilaku sangat penting terutama bagi mereka yang menderita patologi kepribadian ambang, penghindar, atau antisosial.

Sayangnya, tidak ada cara cepat untuk menyembuhkan gangguan kepribadian. Individu dengan riwayat patologi kepribadian, sebagai suatu peraturan, tidak melihat masalah dari sudut pandang respons perilaku mereka sendiri; mereka cenderung hanya memperhatikan hasil dari pemikiran yang tidak tepat dan konsekuensi dari perilaku. Oleh karena itu, psikoterapis perlu terus menerus memberikan penekanan konsekuensi yang tidak diinginkan aktivitas mental dan perilaku mereka. Seringkali, terapis mungkin membatasi respons perilaku (misalnya, dia mungkin meminta Anda untuk tidak meninggikan suara saat marah). Oleh karena itu, partisipasi kerabat menjadi penting, karena dengan larangan tersebut mereka dapat membantu mengurangi keparahan perilaku yang tidak pantas. Psikoterapi ditujukan untuk membantu subjek memahami tindakan dan perilakunya sendiri yang mengarah pada masalah interpersonal. Misalnya, seorang psikoterapis membantu mengenali ketergantungan, kesombongan, ketidakpercayaan berlebihan terhadap lingkungan, kecurigaan dan manipulatif.

Psikoterapi kelompok untuk gangguan kepribadian dan modifikasi perilaku terkadang efektif dalam mengubah perilaku yang tidak dapat diterima secara sosial (misalnya, kurang percaya diri, menarik diri dari pergaulan, kemarahan). Hasil positif dapat dicapai setelah beberapa bulan.

Terapi perilaku dialektis dianggap efektif untuk gangguan kepribadian ambang. Ini terdiri dari sesi mingguan psikoterapi individu, terkadang dikombinasikan dengan psikoterapi kelompok. Selain itu, konsultasi telepon antar sesi dianggap wajib. Psikoterapi perilaku dialektis dirancang untuk mengajarkan subjek untuk memahami perilaku mereka sendiri, mempersiapkan mereka untuk membuat keputusan mandiri, dan meningkatkan kemampuan beradaptasi.

Untuk subjek yang menderita patologi kepribadian yang parah, yang dimanifestasikan dalam keyakinan, sikap, dan harapan yang tidak memadai (misalnya, sindrom obsesif-kompulsif), yang klasik direkomendasikan. Terapi bisa berlangsung setidaknya selama tiga tahun.

Menyelesaikan masalah interpersonal biasanya membutuhkan waktu lebih dari satu tahun. Landasan transformasi efektif dalam hubungan interpersonal adalah psikoterapi individu, yang bertujuan untuk menyadarkan pasien akan sumber masalahnya dalam interaksi dengan masyarakat.

Membuat janji

Panduan Klinis tentang psikoterapi pasien dengan gangguan kepribadian ambang

NEWSLETTER PSIKOANALYTIK
№ 8, 1990

Michael H. Batu

Michael X. Stone (M. Stone) - Psikoanalis Amerika, MD, profesor psikologi klinis di Columbia College of Physicians and Surgeons di New York, menghadiri psikiater di Rumah Sakit Jiwa Forensik Mid-Hudson, mengunjungi St. Petersburg sebagai tamu pada tahun 1999 Profesor Institut Psikoanalisis Eropa Timur. Teks kuliah yang diberikan di Institut Psikoanalisis Eropa Timur pada tahun 1999.

Terjemahan dari bahasa Inggris oleh S. Pankov

Konsep “negara batas” telah ada dalam terminologi psikiatri selama lebih dari seratus tahun. Dalam salah satu karya saya, saya mencoba menelusuri seluruh tahapan evolusi yang dialami istilah ini dalam jangka waktu yang lama keberadaannya.
Butuh waktu bertahun-tahun bagi konsep yang tadinya agak mendekati perkiraan ini, yang awalnya digunakan untuk menggambarkan keadaan yang menyeimbangkan “antara neurosis dan psikosis,” untuk mendapatkan pemahamannya. makna modern sebagai definisi kelainan yang ditandai dengan kecenderungan ke arah labilitas emosional, impulsif, mudah tersinggung, dan merusak diri sendiri (Stone, 1980, 1986). Selama enam puluh tahun, dari tahun 1920-an hingga 1980, ketika Manual Diagnostik dan Statistik edisi ketiga (DSM-III) diterbitkan, istilah “garis batas” digunakan secara luas di kalangan psikoanalitik daripada di kalangan penganut psikiatri tradisional. Definisi baru ini didasarkan pada kutipan ekstensif dari karya Adolph Stern (A. Stern, 1938), yang menunjukkan kemungkinan keberhasilan mengatasi keruntuhan emosional yang disebabkan oleh stres. Hal ini diikuti oleh kriteria Kernberg (1967) yang lebih tepat, meskipun pada saat yang sama agak luas, dan kemudian kriteria yang dirumuskan secara ringkas dan praktis yang diusulkan oleh Gunderson dan Singer (1975).

Ketika konsep gangguan kepribadian ambang pertama kali dimasukkan dalam bagian baru (“Axis-II”) edisi ketiga Manual Diagnostik dan Statistik, artikel delapan paragraf tersebut merupakan perpaduan formulasi Kernberg dan Gunderson. Definisi saat ini dalam Manual Diagnostik dan Statistik (DSM-IV) edisi keempat serupa dengan yang pertama, dengan pengecualian satu paragraf tambahan, berdasarkan penelitian Gunderson, mengenai “episode psikotik singkat”.

Karena Manual Diagnostik dan Statistik banyak digunakan dalam praktik klinis, kriteria diagnostik kini menjadi lebih ketat (dibandingkan dengan kriteria Kernberg). Menurut “standar” modern, tingkat patologi yang lebih parah dianggap sebagai dasar yang meyakinkan untuk membuat diagnosis gangguan kepribadian ambang. Hal ini dijelaskan terutama oleh fakta bahwa gangguan kepribadian ambang pada dasarnya tidak khas untuk semua pasien yang kondisinya memenuhi kriteria Kernberg, di antaranya, seiring dengan kaburnya identitas dan penurunan kemampuan menilai realitas secara memadai, Kernberg menyebut impulsif. , peningkatan kepekaan terhadap stres dan ketidakmampuan untuk mengatasi konsekuensi stres serius melalui prosedur kesehatan. Kernberg sendiri menyebut kondisi ini sebagai “organisasi kepribadian ambang”.

Saat ini, definisi Manual Diagnostik dan Statistik tentang gangguan kepribadian ambang dianggap sebagai standar di dalamnya psikiatri umum, meskipun banyak psikoanalis masih menggunakan kriteria yang lebih luas yang diajukan oleh Kernberg. Kebanyakan pasien dengan gangguan kepribadian ambang ditandai dengan meningkatnya agresivitas, kecenderungan untuk menunjukkan tindakan bunuh diri, serta impulsif dalam berkomunikasi dengan orang lain, terutama dengan orang yang dicintai. Namun, meskipun tanda-tanda ini tidak ada, kondisi pasien mungkin memenuhi kriteria diagnostik untuk organisasi kepribadian ambang, meskipun sebagian besar pasien dicirikan oleh seluruh tanda-tanda ini. Perbedaan ini sangat penting untuk praktik klinis.
Metode terapi yang direkomendasikan dalam literatur psikoanalitik dan dipromosikan oleh dokter seperti Helene Deutsch (1942), Melitta Schmideberg (1947), Robert Knight (1953), John Frosch (1960), Otto Kernberg (Otto Kernberg, 1967; 1975), Robert Wallerstein ( 1986), dan lainnya (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999), umumnya ditujukan untuk pasien yang menunjukkan sifat merusak diri sendiri dan mudah tersinggung dibandingkan pasien dengan gangguan kepribadian ambang. Pasien yang dijelaskan dalam literatur psikoanalitik tentang masalah ini kurang lebih cocok dengan gambaran klinis yang Kernberg, dalam artikelnya tahun 1967, sebut sebagai organisasi kepribadian ambang, dan hanya sebagian kecil dari pasien tersebut yang menunjukkan kecenderungan untuk melukai diri sendiri ( membuka pembuluh darah, membakar kulit dengan rokok, dll.) atau melakukan tindakan bunuh diri yang demonstratif. Selain itu, pekerjaan psikoanalitik biasanya melibatkan pasien yang telah memperoleh pendidikan yang baik dan menempati posisi sosial dan keuangan yang stabil, meskipun tidak semua pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang memenuhi kriteria tersebut. Masalah yang terkait dengan perbedaan signifikan ini akan dibahas di bawah ini kita akan bicara tentang berbagai metode terapi modern, yang masing-masing telah terbukti lebih baik dalam menangani kelompok pasien tertentu yang menderita gangguan kepribadian ambang.

Berbagai manifestasi gangguan kepribadian ambang

Sebelum mempertimbangkan khusus metode terapeutik, yang sekarang banyak digunakan, kita beralih ke masalah yang terkait dengan heterogenitas di antara pasien dengan gangguan kepribadian ambang. Sekalipun kita membatasi diri pada kasus gangguan kepribadian ambang, belum lagi organisasi kepribadian ambang, kita tetap memperhatikan keragaman faktor etiologi dan sosial, serta subtipe klinis, yang sangat menentukan strategi pengobatan. Oleh karena itu, pendekatan klinis harus mempertimbangkan karakteristik individu setiap pasien yang berada di ambang batas.

Adapun faktor etiologi, gangguan kepribadian ambang biasanya menyerang pasien yang impulsif dan mudah tersinggung merupakan reaksi terhadap trauma yang diderita di masa kanak-kanak, khususnya inses. Perempuan lebih sering menjadi korban inses dibandingkan laki-laki, dan dalam hal ini, jumlah perempuan yang menderita gangguan kepribadian ambang melebihi jumlah laki-laki dengan gangguan yang sama sebanyak dua berbanding satu, dan dalam beberapa kasus sebanyak 5-6 kali lipat (Stone, 1989; Zanarini, 1990; Faktor lain yang berkontribusi terhadap disparitas gender di antara pasien dengan gangguan kepribadian ambang adalah kecenderungan perempuan yang lebih besar terhadap depresi. Terpengaruh keadaan depresi dikombinasikan dengan peningkatan iritabilitas, gambaran klinis gangguan kepribadian ambang juga dapat muncul. Misalnya, menurut hasil studi lanjutan jangka panjang yang dilakukan di New York State Psychiatric Institute, banyak pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang dan bukan korban inses mengalami depresi berat, dan berbagai penyakit manik. sifat depresi terus-menerus diwariskan dalam keluarga mereka (Stone, 1990). Pada kelompok pasien lain dengan gangguan kepribadian ambang, faktor utama yang mempengaruhi pembentukan patologi adalah kecenderungan gangguan perhatian yang dikombinasikan dengan hiperaktif, kecenderungan untuk “secara episodik” kehilangan kendali atas diri sendiri, yang lebih sering diamati pada pria muda (Andrulonis et al., 1981), atau gangguan afektif, termasuk manik depresi (Akiskal, 1981; Stone, 1990).

Tugas memilih jenis pengobatan yang optimal diperumit oleh berbagai penyakit penyerta dan “campuran” kelainan lain yang merupakan karakteristik hampir semua pasien yang kondisinya, sesuai dengan kriteria yang diusulkan dalam Manual Diagnostik dan Statistik edisi keempat, memungkinkan. diagnosis gangguan kepribadian ambang. Komorbiditas atau komplikasi yang paling umum adalah gangguan afektif yang signifikan, yang dapat berbentuk parah atau manik depresi. Gangguan makan yang lebih banyak terjadi pada wanita menempati urutan kedua penyakit penyerta. Pertama-tama, kita berbicara tentang anoreksia nervosa Dan bulimia nervosa. Dalam beberapa kasus, serangan anoreksia dan bulimia bergantian. Wanita dengan gangguan kepribadian ambang sering mengalami peningkatan gejala (depresi dan mudah tersinggung) selama periode pramenstruasi (Stone, 1982). Kondisi patologis yang terjadi dalam konteks gangguan kepribadian ambang juga meliputi gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan disosiatif, meskipun gejala penyakit tersebut lebih jarang terjadi. Selain itu, telah diketahui bahwa banyak pasien dengan gangguan kepribadian ambang cenderung menyalahgunakan alkohol atau ganja, namun seringkali tidak membatasi diri pada stimulan tertentu dan menggunakan berbagai obat-obatan (kokain, LSD, angel dust, PSP, heroin, dll. .). Dalam setiap kasus di atas, perlu menggunakan metode pengobatan khusus. Pendekatan serupa akan ideal dalam pengobatan pasien dengan gangguan kepribadian ambang laten.

Banyak dari gangguan gejala ini berhubungan dengan “keinginan” yang tidak sehat terhadap makanan, obat-obatan, dll. Jenis pengobatan yang optimal untuk gangguan tersebut adalah program pengobatan 12 langkah khusus: program Alcoholics Anonymous (dalam kasus alkoholisme) dan Narcotics Anonymous ( dalam kasus kecanduan heroin dan kokain), serta program anonim untuk orang-orang yang rentan makan berlebihan (dalam kasus bulimia), dll. Saat ini, program perawatan khusus telah dibuat bahkan untuk orang-orang dengan kecanduan perjudian dan seks yang tidak sehat ( misalnya program “ Sexaholics Anonymous"). Dalam kasus lain, dokter biasanya mempunyai pilihan untuk beralih ke terapi obat. Saat merawat pasien dengan gangguan kepribadian ambang yang dikombinasikan dengan gangguan mood, antidepresan dan obat penenang, sendiri atau dalam kombinasi, sering kali berhasil digunakan. Penggunaan penghambat serotonin dianjurkan dalam pengobatan pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang yang dikombinasikan dengan gangguan stres pasca-trauma, serta pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang. keadaan obsesif atau depresi (Markowitz et al., 1991). Pasien dengan gangguan kepribadian ambang sering menunjukkan “agresi impulsif”, yang merupakan indikasi penggunaan penghambat serotonin (Coccaro & Kavoussi, 1997). Berbagai obat (termasuk antidepresan, ansiolitik, dan bromokriptin) dapat digunakan untuk mengurangi reaksi gejala selama periode pramenstruasi dan harus dipilih secara empiris berdasarkan kerentanan individu setiap pasien.

Perlu dicatat bahwa kasus gangguan kepribadian ambang “murni” (dan terlebih lagi gangguan kepribadian ambang) sangat jarang terjadi. Berdasarkan data yang disajikan oleh Oldham dan rekannya (Oldham et al., 1992), gangguan kepribadian ambang dapat terjadi bersamaan dengan lebih dari tiga gangguan kepribadian lain yang tercantum dalam Manual Diagnostik dan Statistik. Gangguan garis batas kepribadian bersifat “dramatis”, oleh karena itu wajar jika gangguan kepribadian yang menyertainya sebagian besar termasuk dalam apa yang disebut Bagian Drama dari Manual Diagnostik dan Statistik (Kluster Drama, Klaster B), di mana, bersama dengan “negara batas”, gangguan kepribadian narsistik, histrionik dan antisosial (Zanarini, Frankenberg, et al., 1998). Namun, pasien dengan gangguan kepribadian ambang mungkin menunjukkan kecenderungan lain, khususnya kecanduan, penghindaran, obsesi, dan paranoia. Kernberg menunjukkan keragaman karakterologis ini pada tahun 1967. Dalam sebuah artikel yang diterbitkannya, ia mencantumkan beberapa subtipe umum dalam organisasi kepribadian ambang, khususnya, “infantil” (atau histrionik, dalam terminologi Manual Diagnostik dan Statistik), hipomanik, paranoid dan depresi-masokis. Saat merawat pasien yang termasuk dalam subtipe depresi-masokis, prognosisnya biasanya lebih baik dibandingkan saat merawat pasien yang menunjukkan kecenderungan hipomanik atau histrionik, terlepas dari apakah kriteria yang diusulkan dalam Manual Diagnostik dan Statistik digunakan saat membuat diagnosis atau kriteria Kernberg. Roy Grinker dan rekan-rekannya (Roy Grinker et al., 1968) juga mencatat adanya berbagai jenis gangguan ambang batas dalam skema mereka, antara lain menyebutkan subtipe “seolah-olah” dan tipe anaklitik-depresif, yang paling dekat dalam arti fungsional dengan gangguan neurotik. Dalam kasus gangguan depresi anaklitik ambang, prognosisnya tampaknya paling baik. Dalam penelitian lanjutan jangka panjang saya terhadap 299 pasien dengan gangguan kepribadian ambang, 206 pasien di antaranya memenuhi kriteria yang ditentukan dalam Manual Diagnostik dan Statistik edisi ketiga, keberhasilannya paling rendah dibandingkan dengan jenis gangguan lainnya, dengan pengecualian antisosial, yang hasil pengobatannya secara alami paling tidak signifikan, hal ini mungkin dicapai dalam pengobatan individu yang menunjukkan peningkatan iritabilitas dan rangsangan. Secara umum, pasien dengan gangguan kepribadian ambang, yang dicirikan oleh kemarahan dan permusuhan, apa pun jenis gangguannya, memberikan respons yang kurang baik terhadap pengobatan, jika hanya karena mereka kadang-kadang terkena dampak negatif dari kenyataan bahwa mereka terpaksa berpisah dari orang lain. kepada siapa mereka bergantung, baik itu saudara, teman dekat atau terapis.

Selain itu, dokter harus memperhitungkan bahwa hasil terapi dan, sampai batas tertentu, pilihan metode terapi dipengaruhi oleh beberapa faktor lain yang terkait dengan pasien, namun tidak terkait dengan karakteristik kepribadiannya. Misalnya, menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh McGlashan (1986, Chestnut Lodge), dan penelitian lanjutan jangka panjang saya, P.I. 500, indikator positif untuk prognosis terapeutik meliputi tingkat intelektual yang tinggi, daya tarik fisik, bakat seni, dan kemampuan disiplin diri. Ketika pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang dikombinasikan dengan alkoholisme bergabung dengan Alcoholics Anonymous dan menemukan kekuatan untuk mengikuti rekomendasi sampai akhir, hasil terapi berhasil. Tentunya dalam hal ini kita tidak hanya berbicara tentang motivasi tingkat tinggi untuk mengatasi gangguan tersebut, di mana keberadaan penyakit tidak disangkal, tetapi diakui, tetapi juga tentang kemampuan disiplin diri. Disiplin diri dan motivasi dapat dilihat sebagai faktor pribadi yang positif selain menjadi berbakat dan berpenampilan menarik. Namun, semua fitur ini harus dianggap hanya sebagai agen terapi tambahan, apa pun jenis terapinya.

Pendekatan terapeutik untuk mengobati gangguan kepribadian ambang

Saat ini, berbagai pendekatan telah dikembangkan dalam kerangka psikoterapi percakapan, yang banyak digunakan dalam pengobatan pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang. Terapis tidak memiliki metode pengobatan universal. Namun, beberapa teknik dasar bekerja paling baik secara eksklusif atau dominan ketika merawat pasien tertentu. Oleh karena itu, dalam proses merawat pasien lain, terapis dapat mengandalkan satu pendekatan terapeutik (terutama karena selama pelatihan, terapis menguasai satu metode pengobatan tertentu), dari waktu ke waktu, jika perlu, juga melibatkan metode terapi lain. Kombinasi berbagai metode terapi sangat penting dalam pengobatan pasien rawat inap dengan gangguan kepribadian ambang, ketika gambaran klinisnya kompleks: gangguan gejala ganda, upaya bunuh diri yang sering, impulsif yang jelas, dan kecanduan narkoba. Dalam kasus seperti itu, perlu tidak hanya melakukan perawatan yang rumit, tetapi juga menguraikan urutan aplikasi dengan benar berbagai metode.
Pendekatan terapeutik utama dapat dibagi menjadi tiga kategori besar:
1. Psikoterapi suportif.
2. Psikoterapi orientasi psikoanalitik.
3. Psikoterapi kognitif/perilaku.
Masing-masing kategori di atas dapat dibagi lagi. Misalnya, psikoterapi berorientasi psikoanalisis mencakup sejumlah pendekatan terapeutik, terutama terapi eksplorasi Gunderson, terapi fokus transferensi Kernberg, terapi Kohut (1971), yang mengacu pada prinsip-prinsip psikologi diri, dan metode terapeutik yang dikembangkan sebelumnya oleh Edith Zetzel. 1971), Melitta Schmiedeberg (1947) dan lain-lain. Karena fakta bahwa salah satu ciri penting dari psikopatologi ambang batas adalah impulsif, yang disebutkan dalam semua definisi “keadaan batas” (Stone 1980, hal. 273) dan “obat” yang berupa pengaturan pembatasan, maka pentingnya aspek terapi ini dicatat dalam pendekatan apa pun. Dalam bukunya yang berjudul Supportive Psychotherapy: A Dynamic Approach, Rockland (1992) menyebutkan penetapan batas di antara intervensi penting lainnya yang dirancang untuk mendukung pasien. Kernberg (1993) menekankan pentingnya pola pikir yang membatasi dalam konteks psikoterapi yang berfokus pada transferensi, sementara Gunderson (1984) mengemukakan hal serupa ketika berbicara tentang psikoterapi berorientasi psikoanalisis. Dalam monografi yang membahas masalah terapi perilaku dialektis, Linehan (1993) juga menunjukkan pentingnya regulasi dan pembatasan yang diperlukan. Terlepas dari kenyataan bahwa, dari sudut pandang taktis, sikap seperti itu pada dasarnya adalah bagian dari terapi perilaku, pentingnya metode ini dalam pengobatan pasien dengan gangguan kepribadian ambang begitu besar sehingga hampir tidak dapat dianggap sebagai salah satu elemen saja. dari pendekatan terapeutik di atas.

Psikoterapi suportif

Dalam konteks psikoterapi pada pasien gangguan kepribadian ambang, Rockland (1989) menyebutkan sejumlah teknik pendukung beserta pola pikir batas. Secara umum, psikoterapi suportif lebih berorientasi pada tujuan dibandingkan terapi psikoanalitik. Sementara itu, aliansi terapeutik memainkan peran kunci dalam semua jenis psikoterapi, dan dalam kerangka psikoterapi suportif, terapis, yang sudah berada pada tahap awal pengobatan, untuk menciptakan lingkungan seperti itu, secara langsung menunjukkan bahwa pasien dan terapis akan melakukannya. melakukan upaya bersama untuk memecahkan masalah pasien, memusatkan perhatian pasien pada kenyataan bahwa terapis ada “di sini” untuk pasien dan oleh karena itu sangat tertarik untuk membantu dan berkolaborasi dengannya. Berkat ini, pasien mulai merasa tidak terlalu kesepian dan tidak berdaya.

Metode pendukung yang telah terbukti dalam pengobatan pasien gangguan kepribadian ambang antara lain kesepakatan tentang tata cara terapi, yang disimpulkan antara terapis dan pasien sebelum memulai pengobatan, dorongan, kemampuan meyakinkan dan menyemangati, memberikan nasehat dan rekomendasi. , menciptakan semacam “wadah” " (dalam kata-kata Winnicott) untuk ledakan emosi pasien yang kuat, intervensi tidak langsung (misalnya, melibatkan kerabat pasien dalam kasus darurat), merevisi pernyataan pasien dari sudut pandang yang lebih realistis (mirip dengan penjelasan dalam terapi psikoanalitik), kesediaan untuk memuji pasien atas pencapaian nyata, memperkuat pertahanannya, memberikan interpretasi intelektual (yang membantu menjelaskan penyebab beberapa konflik tanpa memerlukan analisis “mendalam”, yang kelembamannya mungkin berlebihan), dan penggunaan “interpretasi kasar” (Glover, 1931) jika interpretasi tersebut, meskipun tidak akurat, membantu menghilangkan kecemasan. Elemen penting lainnya dari perawatan suportif adalah pendidikan, yang tidak selalu terbatas pada nasehat dan rekomendasi. Seringkali, pasien dengan gangguan kepribadian ambang tidak mematuhi aturan perilaku (mereka terlambat mengikuti sesi, bereaksi tidak tepat terhadap berbagai situasi, lupa membayar pengobatan, dll.). Selain itu, pasien dengan gangguan kepribadian ambang mungkin mengabaikan risiko tertular penyakit menular seksual dan tidak menyadari perilaku apa yang berbahaya. Dalam kasus seperti ini, pelatihan menjadi sangat penting.

Biasanya, psikoterapi pemeliharaan untuk pasien dengan gangguan kepribadian ambang melibatkan satu sesi terapi per minggu, dengan durasi mulai dari setengah jam hingga satu jam, meskipun terkadang dua sesi per minggu dilakukan selama fase awal pengobatan. Mengingat fakta bahwa banyak pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang telah menderita trauma masa kanak-kanak, serta kerentanan individu tersebut dan kekacauan total dalam kehidupan mereka saat ini, harus diakui bahwa “perbaikan cepat” tidak mungkin dilakukan. Dalam kondisi ideal, terapi selama beberapa tahun (lima sampai sepuluh) mengarah pada stabilisasi total kondisi pasien, apapun pendekatan terapeutiknya.

Psikoterapi kognitif dan perilaku

Dalam konteks pengobatan pasien dengan gangguan kepribadian ambang, terapi kognitif dan perilaku menggunakan sejumlah strategi mendasar yang tidak memiliki analogi dalam psikoterapi suportif atau psikoterapi berorientasi psikoanalisis. “Filsafat” umum dan metodologi khusus terapi kognitif dan perilaku dijelaskan secara rinci oleh Aaron Beck dan Arthur Freeman dalam sebuah buku yang membahas masalah pengobatan gangguan kepribadian (A. Beck & A. Freeman, 1990). Praktisi terapi perilaku dan psikoterapi psikoanalitik sama-sama menekankan perlunya “mengidentifikasi dan mengatasi masalah inti” (hal. 4), namun melakukan pendekatan terhadap tugas ini secara berbeda. Dari perspektif psikoanalitik, isu-isu inti dan konflik tidak disadari (dan karenanya sulit untuk diakses). Spesialis yang mempraktikkan terapi kognitif berasumsi bahwa masalah seperti itu sebagian besar bersifat sadar. Oleh karena itu, tujuan terapi kognitif adalah untuk meningkatkan tingkat kesadaran akan masalah yang tersembunyi. Seperti yang dicatat oleh Beck dan Freeman, pekerjaan terapis kognitif "terjadi secara simultan pada tingkat struktur gejala (masalah terbuka) dan pada tingkat 'skema implisit' (struktur implisit)" (hal. 4). Diyakini bahwa perilaku seseorang, termasuk perilaku tidak pantas pasien yang menderita gangguan kepribadian, terstruktur sesuai dengan pola-pola tersebut.
Pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang dicirikan oleh pola adaptasi tertentu yang tidak mencukupi, yang terbentuk di bawah pengaruh pengalaman masa kanak-kanak. Beck dan Friedman mencatat sembilan skema tersebut dengan ciri-ciri yang melekat pada masing-masing skema tersebut: 1) keterasingan dan kehilangan (ekspresi spesifiknya adalah perasaan subjektif yang terkait dengan kesepian dan kurangnya dukungan dari orang lain); 2) ketidakmampuan untuk mencintai (sebagai akibatnya individu yakin bahwa tidak ada satu pun orang yang mengenalnya dengan baik yang ingin dekat dengannya); 3) ketergantungan yang berlebihan; 4) subordinasi; 5) kurangnya kepercayaan (dikombinasikan dengan ketakutan bahwa orang lain selalu siap memanfaatkan mereka dan menyinggung individu tersebut); 6) kurangnya disiplin diri (yang diekspresikan dalam sifat impulsif dan ketidakmampuan mengendalikan diri); 7) ketakutan terkait dengan risiko kehilangan kendali emosi; 8) perasaan bersalah (yang diekspresikan dalam kenyataan bahwa individu tersebut mengutuk dirinya sendiri sebagai orang yang “jahat”); 9) deprivasi emosional (keyakinan individu bahwa tidak ada seorang pun yang dapat memahaminya).

Pasien dengan gangguan kepribadian ambang lebih mungkin mengalami apa yang disebut Beck (1976) sebagai pemikiran dikotomis dibandingkan orang lain. Yang terakhir ini adalah kasus khusus penyimpangan kognitif, yang menyebabkan peristiwa kehidupan sehari-hari dianggap oleh individu sebagai baik tanpa syarat atau sangat buruk. Karena kurangnya kemampuan untuk memahami rona hitam dan putih, pasien dengan gangguan kepribadian ambang, sebagai suatu peraturan, menunjukkan peningkatan kepekaan terhadap ucapan paling tidak penting dari kerabat dan kekasih, secara dramatis mengubah citra mereka sebagai "pelaku", yang segera berubah menjadi kepribadian yang menjijikkan dan bermusuhan bagi mereka. Sementara itu, episode menyenangkan yang terkait dengan hubungan jangka panjang antara pasien dan pasangannya terlupakan karena kekecewaan sesaat. Tentu saja, kecenderungan ini juga terwujud dalam perjalanan psikoterapi. Pada saat pengalaman positif, pasien menganut posisi yang tidak kalah ekstrimnya. Pada saat yang sama, idealisasi pasangan tampaknya sama tidak realistisnya dengan kebencian yang muncul sehubungan dengan pengalaman negatif. Reaksi yang ekstrim mengakibatkan emosi yang berlebihan dan perilaku yang ekstrim (impulsif, perilaku destruktif: pergaulan bebas, mabuk-mabukan, agresivitas), yaitu gejala yang khas"negara batas". Tujuan terapi kognitif dan perilaku adalah membantu pasien membedakan warna hitam dan putih dan belajar merespons peristiwa tidak menyenangkan dengan lebih tenang dalam kehidupan sehari-hari, profesional, dan intim.

Dalam beberapa tahun terakhir, salah satu perwakilan paling menonjol dari tren terapi ini adalah Marsha Linehan. Dia mengusulkan metodologi terperinci untuk merawat pasien dengan gangguan kepribadian ambang yang (seperti kebanyakan pasien lainnya) terlibat dalam perilaku menyakiti diri sendiri dan bunuh diri. Teknik yang diusulkan dirancang untuk memungkinkan pasien secara bertahap menghilangkan kecenderungan destruktif dan memilih cara yang lebih dapat diterima untuk berinteraksi dengan orang lain. Prinsip-prinsip intervensi terapeutik tersebut diuraikan dalam buku Dialectical Behavior Therapy karya Linehan (DBT, 1993). Selain itu, panduan praktik terapi perilaku dialektis kini telah dirilis. Dalam praktiknya, terapi perilaku dialektis merupakan program pengobatan yang biasanya diberikan dengan frekuensi satu sesi individu per minggu dan satu sesi kelompok per minggu. Dalam hal ini, pasien mendapat kesempatan untuk menghubungi terapis melalui telepon jika ia hampir melakukan tindakan yang merusak diri sendiri. Kontak telepon diperbolehkan asalkan tindakan tersebut belum dilakukan, karena tujuan kontak tersebut adalah untuk membantu pasien menemukan solusi yang lebih dapat diterima untuk suatu masalah tertentu. (Dalam tanda kurung, kami mencatat bahwa wanita lebih mungkin membuka pembuluh darahnya dibandingkan pria.) Pada awal terapi, selama sesi pendahuluan, pasien diberitahu tentang ketentuan kesepakatan bersama, yang menurutnya dia tidak berhak. untuk memanggil terapis jika tindakan tersebut telah dilakukan. Pola hubungan ini berfungsi sebagai semacam mekanisme pengondisian: pengendalian diri didorong oleh izin untuk melakukan kontak telepon dengan terapis, dan impulsif memerlukan larangan kontak semacam itu. Berdasarkan laporan Linehan dan rekan-rekannya, cara yang mereka praktikkan terbukti efektif. Pasien yang menerima terapi perilaku dialektis menunjukkan penurunan yang lebih besar dalam perilaku merusak diri sendiri dan upaya bunuh diri dibandingkan kelompok kontrol pasien dengan gangguan kepribadian ambang yang menerima “terapi tradisional” (biasanya terapi suportif).
Perlu dicatat bahwa “terapi tradisional” yang disebutkan dalam laporan Linehan mencakup sesi individu yang jauh lebih sedikit per minggunya. Oleh karena itu, timbul pertanyaan apakah keunggulan terapi perilaku dialektis disebabkan oleh efektivitasnya teknik baru atau frekuensi sesi individu dengan terapis yang dapat mencapai hasil yang sama mengesankannya dengan mempraktikkan terapi suportif atau psikoterapi berorientasi psikoanalisis dengan frekuensi yang sama? Selain itu, kami tidak memiliki data mengenai keberlanjutan efek terapeutik yang dicapai oleh Linehan dan rekan-rekannya, karena belum ada informasi mengenai studi lanjutan jangka panjang (lebih dari 10 tahun atau lebih) yang berfokus pada teknik tersebut.

Jika kita menganggap pola pikir pembatasan sebagai metode “dukungan”, maka harus diakui bahwa terapi perilaku dialektis (serta segala bentuk terapi efektif untuk pasien dengan gangguan kepribadian ambang) meminjam taktik dari terapi suportif. Biasanya, terapi kognitif dan perilaku (termasuk terapi perilaku dialektis) kurang memperhatikan pengalaman transferensi dan kontratransferensi. Namun, Linehan menggunakan interpretasi kontratransferensi dengan sangat efektif.

Sebuah ilustrasi diberikan oleh studi kasus yang dijelaskan oleh Linehan. Kita berbicara tentang seorang pasien yang berulang kali menyatakan keinginannya untuk bunuh diri karena stres profesional yang parah, sekaligus mengisyaratkan bahwa Dr. Linehan bahkan tidak dapat membayangkan betapa mengerikannya situasi tersebut, karena dia telah mencapai kesuksesan dalam aktivitas profesionalnya dan sedang tidak lagi “dapat dicapai” untuknya. Setelah mendengarkan pasien ini, Dr. Linehan membalas, “Percayalah, saya bisa mengerti. Saya sendiri terus-menerus harus menghadapi stres. Anda tidak bisa membayangkan betapa sulitnya menghadapi orang yang terus-menerus mengancam akan bunuh diri” (hal. 395). Ungkapan Linehan ini termasuk dalam kategori reaksi paradoks yang termasuk dalam gudang terapi perilaku dialektis, bersama dengan strategi lain yang dijelaskan dalam karya yang sama (hlm. 296). Seorang praktisi terapi perilaku dialektis dapat menggunakan metafora, memainkan peran sebagai “pengacara setan”, menganjurkan kompromi (ketika berkomunikasi dengan pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang yang khas dan rentan terhadap ekstrem), dan membuat generalisasi (mirip dengan interpretasi dalam kerangka psikoanalisis). psikoterapi berorientasi) dll.

Dari sudut pandang teoretis, tujuan terapi perilaku dialektis ditentukan oleh observasi klinis, yang mengarah pada kesimpulan bahwa, secara umum, karakteristik masalah pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang terbagi dalam dua kategori utama: perilaku bermasalah dan keterbatasan. Perilaku bermasalah sering kali dikaitkan dengan peningkatan sifat lekas marah, yang memperumit hubungan dekat, dan juga berbentuk tindakan yang merusak diri sendiri, baik itu upaya bunuh diri yang demonstratif dan tulus atau menyakiti diri sendiri, seperti sayatan dan luka bakar. Keterbatasan tersebut diwujudkan dalam bentuk regulasi emosi yang kurang memadai, pemikiran yang menyimpang tentang kehidupan seks dan hubungan interpersonal, kecanggungan dalam berkomunikasi dengan teman dan kolega. Sesi individu, yang merupakan bagian integral dari kursus terapi perilaku dialektis, difokuskan terutama pada perubahan perilaku bermasalah, sedangkan pelatihan keterampilan komunikasi dirancang untuk menghilangkan keterbatasan. Terapi individu berfokus pada analisis menyeluruh terhadap perilaku maladaptif. Terapis mengundang pasien untuk menganalisis situasi sulit tertentu setelah kejadian tersebut dan memilih cara yang lebih efektif untuk menyelesaikan masalah yang terkait dengannya, atau memberikan nasihat yang relevan kepada pasien, menyadari bahwa menemukan jalan keluar dari situasi saat ini tidaklah mudah, tetapi pada pada saat yang sama menunjukkan perlunya perubahan dan pengembangan pendekatan yang lebih konstruktif. Selama proses terapeutik, sehubungan dengan pembahasan isu-isu yang berkaitan dengan “pendekatan yang lebih konstruktif” dan belajar lebih banyak cara yang efektif memecahkan berbagai masalah, pasien secara bertahap (sebagian berkat terapi kelompok) mulai mempelajari keterampilan komunikasi baru, yang dapat dinilai dari perubahan perilakunya.

Psikoterapi orientasi psikoanalitik

Perkembangan pendekatan psikoanalitik dalam pengobatan pasien gangguan kepribadian ambang memiliki sejarah panjang, yang tercermin dalam literatur ilmiah terkait. Dalam salah satu makalah saya (Stone, 1980), saya mencantumkan berbagai nama yang telah diberikan pada pendekatan ini sejak tahun 1920an. Istilah psikoterapi eksplorasi (Gunderson, 1984), psikoterapi ekspresif (Kernberg, 1975), dan psikoterapi yang berfokus pada transferensi (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999) kini banyak digunakan.

Perlu dicatat bahwa terdapat lebih banyak persamaan antara pendekatan-pendekatan ini daripada perbedaannya. Hal ini berlaku untuk semua teknik terapi yang tidak sesuai dengan model klasik psikoanalisis: selama sesi pasien dalam posisi duduk dan tidak berbaring di sofa; terapis jauh lebih aktif terlibat dalam dialog dengan pasien dan sering kali membiarkan dirinya menyela jeda panjang pasien dengan komentar pada sesi pertama; penjelasan dan interpretasi berfokus pada saat ini dan saat ini, bukan pada pengalaman masa kanak-kanak; terapis lebih bersedia untuk campur tangan dalam apa yang terjadi jika tanda-tanda bahaya dan gejala yang mengkhawatirkan muncul; secara umum, terapis mengambil posisi yang lebih aktif daripada biasanya ketika bekerja dengan pasien yang ditandai dengan keadaan yang relatif stabil (menurut definisi Kernberg, sesuai dengan tingkat organisasi kepribadian neurotik daripada batas).

Pendekatan lain terhadap pengobatan pasien dengan gangguan kepribadian ambang termasuk metode interpersonal yang dikembangkan oleh Harry Sullivan3 (Harry Stack Sullivan, 1953) dan para pengikutnya, di antaranya Harold Searls (1986) patut mendapat perhatian khusus, serta metode psikologi diri Heinz. Kohut (Heinz Kohut, 1971). Ketika mendefinisikan “negara batas”, para penulis yang disebutkan di atas menggunakan kriteria yang tidak terlalu ketat dibandingkan Kernberg dan penulis bagian terkait dari Manual Diagnostik dan Statistik, meskipun secara umum kriteria mereka lebih dekat dengan definisi panjang Kernberg. Intinya, Kohut menyatakan “keadaan batas” bukan berdasarkan hasil wawancara awal (seperti yang biasa dilakukan saat membuat diagnosis), melainkan karena kurangnya respon yang memadai dari pasien setelah beberapa bulan menjalani terapi. pengaturan psikoanalitik tradisional menggunakan sofa. Searles memberikan perhatian khusus pada kontratransferensi, mengingat kontratransferensi sebagai indikator emosi yang ditekan yang diarahkan ke terapis (melalui mekanisme pertahanan identifikasi proyektif).

Misalnya, seorang wanita muda dengan gangguan kepribadian ambang, yang dikuasai oleh rasa cemburu terhadap kakak perempuannya, yang lebih menarik dan bisa menyesuaikan diri dengan baik, menolak untuk mengakui rasa cemburu yang dimilikinya dan tak henti-hentinya berbicara tentang kebaikan mantan kekasihnya yang tak ada bandingannya, tanpa mengizinkan terapis untuk melakukannya. ucapkan sepatah kata pun. Akibatnya, terapis mulai merasa iri dengan contoh maskulinitas ini, dibandingkan dengan terapis yang terlihat jauh lebih rendah hati di mata pasien. Setelah akhirnya menyadari kecemburuannya, terapis memahami bahwa yang kita bicarakan adalah “emosi asing” yang sengaja dibangkitkan oleh pasien dalam dirinya. Pengamatan ini, pada gilirannya, memungkinkan dia untuk mengangkat topik kecemburuan dalam percakapan (misalnya, sebagai berikut: “Menurut Anda, apakah ada hubungan antara rasa cemburu yang saya rasakan saat Anda memuji teman Anda dan kehidupan pribadi Anda?”). Dan hanya setelah itu pasien mulai berbicara untuk pertama kalinya tentang fakta bahwa dia mengalami kecemburuan terhadap saudara perempuannya yang lebih sukses, yang telah lama dia sembunyikan dan menolak untuk mengakuinya.

Psikoterapi yang berfokus pada transferensi

Ketika terapi ekspresif disempurnakan oleh Otto Kernberg dan rekan-rekannya (Kernberg, 1975, 1984; Kernberg, Selzer, et al., 1989), praktik dikembangkan untuk pendekatan terapeutik ini, yang sekarang disebut sebagai psikoterapi yang berfokus pada transferensi (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, 1999).
Dari sudut pandang teoretis, dasar psikoterapi yang berfokus pada transferensi adalah teori hubungan objek, yang prinsip-prinsipnya diuraikan oleh Kernberg dalam banyak artikel yang diterbitkan mulai pertengahan tahun 1960-an (Kernberg, 1967, 1975, 1980). Menurut teori Kernberg, pasien dalam keadaan ambang batas (yang dilihat melalui prisma kategori organisasi kepribadian ambang yang lebih luas atau subtipenya - gangguan kepribadian ambang), tidak seperti orang yang menderita psikosis, mampu membedakan dirinya dari orang lain. tetapi tidak dapat menggabungkan persepsi Anda tentang aspek positif dan negatif dari kepribadian Anda sendiri atau kepribadian peserta penting dalam hubungan tersebut. Karena kenyataan bahwa individu menggunakan mekanisme pertahanan primitif “pemisahan”, kemampuan untuk memahami kepribadiannya sendiri dan kepribadian orang lain secara realistis dan holistik berkurang.
Dokter mengamati mekanisme pertahanan ini ketika pasien dengan gangguan kepribadian ambang menilai orang lain, termasuk terapis, sebagai orang yang sangat positif (“ideal”) atau orang yang sangat jahat, tanpa membedakan nuansa hubungan interpersonal. Selain itu, pasien dengan gangguan kepribadian ambang sering kali tiba-tiba berubah pikiran tentang orang tertentu, dan mungkin melontarkan lumpur kepada seseorang yang mereka idolakan beberapa saat yang lalu, dan sebaliknya. Pasien mungkin sepenuhnya menyangkal perasaan yang tidak diinginkan dan tidak dapat diterima (tanpa menyadarinya), tidak mengakui perasaan tersebut (yaitu, menyadarinya tetapi tidak mengakuinya), atau memproyeksikan perasaan ini ke orang lain, seperti terapis, seperti orang yang cemburu. pasien yang disebutkan di atas.

Menurut Kernberg, pasien dengan gangguan kepribadian ambang cenderung menunjukkan kelainan yang berkaitan dengan impulsif, afek, dan identitas, secara individu atau dalam berbagai kombinasi. Terlepas dari kenyataan bahwa impulsif dapat memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara, ciri khasnya adalah transisi cepat dari pikiran ke tindakan (yang mengarah pada apa yang disebut “passer a l’act” dalam psikiatri Prancis). Dalam kasus seperti ini, tindakan yang diambil biasanya tidak dipikirkan dengan matang dan tidak tepat. Gangguan afektif biasanya diekspresikan dalam bentuk labilitas emosional dan kecenderungan perubahan suasana hati dan opini yang tiba-tiba tentang orang-orang di sekitar mereka (“idealisasi” digantikan oleh penghinaan, dan kelembutan yang berlebihan dengan kebencian yang tidak dapat dibenarkan).

Disfungsi regulasi emosional sering kali memainkan peran kunci dalam proses pengaburan identitas: kehidupan emosional pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang terdiri dari banyak episode pendek dan kontras yang berurutan, yang masing-masing ditentukan oleh pengalaman terakhir, positif atau negatif. komunikasi dengan orang yang dicintai. Pada saat yang sama, penyebab kebencian terhadap orang yang dicintai juga bisa menjadi peristiwa yang sepele. Misalnya, seorang wanita yang menderita gangguan kepribadian ambang mungkin tiba-tiba berubah pikiran tentang suaminya jika suaminya tidak menyadari bahwa dia menata rambutnya secara berbeda. Pasien, yang secara samar-samar menyadari kecenderungannya untuk mengalami perubahan suasana hati yang cepat, menghadapi kesulitan dalam menentukan sikap “sebenarnya” terhadap orang ini atau itu dan mengajukan pertanyaan: “Apakah saya mencintainya atau membencinya?” “Apakah aku orang baik atau bajingan?” Tugas utama yang dihadapi psikoterapi yang berfokus pada transferensi adalah menghilangkan “pemisahan” tersebut dan membantu pasien mengembangkan pandangan yang lebih holistik tentang dirinya sendiri dan orang lain, yang, pada gilirannya, mengarah pada perubahan yang diinginkan dalam perilakunya.

Memahami fungsi mekanisme pertahanan yang menjadi ciri pasien yang menderita gangguan kepribadian ambang memungkinkan kita memilih arah terapi yang tepat. Agar pasien dapat membentuk gambaran yang lebih lengkap tentang dirinya dan orang-orang di sekitarnya, maka perlu dihilangkan “pemisahan” tersebut. Berkat ini, hubungan antara pasien dan orang-orang terdekatnya - saudara, pasangan seksual, pasangan, teman, rekan kerja - menjadi lebih harmonis. Kecenderungan perubahan suasana hati yang ekstrem dan tiba-tiba segera terwujud dalam situasi transferensi. Fluktuasi konstan antara idealisasi dan penghinaan, cinta dan kebencian, sikap mencela diri sendiri dan kesombongan menjadi ciri khas sikap terhadap terapis. Pasien dengan gangguan kepribadian ambang mengandalkan “mengaktualisasikan pemindahan” daripada memahaminya. Dengan kata lain, mereka mencoba mengubah hubungan terapeutik menjadi persahabatan atau hubungan cinta, atau menjadi permusuhan nyata, yang hanya bisa mereka hindari. Untuk menghilangkan kecenderungan seperti itu, pasien harus dibantu untuk menolak tindakan dan belajar mengungkapkan dengan kata-kata emosi yang mendorongnya melakukan tindakan yang tidak dapat diterima.

Seperti disebutkan, beberapa perilaku paling umum yang tidak dapat diterima yang dialami oleh pasien dengan gangguan kepribadian ambang termasuk upaya bunuh diri dan menyakiti diri sendiri. Selain itu, pasien tersebut sering kali menunjukkan perilaku seksual berisiko (misalnya seks bebas dengan orang asing), alkoholisme, penggunaan narkoba, anoreksia, atau bulimia. Seringkali, pasien dengan gangguan kepribadian ambang menciptakan lingkungan tegang dalam komunikasi dengan terapis, menolak meninggalkan kantor setelah sesi berakhir, mengancam terapis, melemparkan berbagai benda ke arahnya, melewatkan sesi tanpa peringatan, tidak membayar tagihan, terang-terangan mencoba merayu terapis, atau menolak menyelesaikan terapi.

Dalam kondisi ideal, psikoterapi yang berfokus pada transferensi terjadi dengan frekuensi 2-3 sesi per minggu. Sebelum memulai pengobatan, terapis dan pasien membuat kesepakatan bersama, yang menetapkan prosedur untuk melakukan terapi: frekuensi sesi, kondisi kontak telepon, dll. Terapis memberi tahu pasien tentang tugas utama yang akan diselesaikan selama kursus. pengobatan. Perhatian diberikan terutama pada masalah-masalah yang paling memprihatinkan pasien dan tampaknya berpotensi berbahaya. Selama setiap sesi, tingkat dampak pengaruh tersebut terhadap pasien dinilai melalui penggunaan tiga saluran komunikasi: komunikasi verbal, komunikasi non-verbal (gerak tubuh, ekspresi wajah pasien, dll.) dan kontratransferensi.

Saat memilih tugas prioritas, terapis dapat mengandalkannya rekomendasi praktis Linehan dan Kernberg, yang mewakili sejenis algoritma untuk teknik ini. Dengan demikian, algoritma yang diusulkan membentuk dasar dari setiap terapi yang efektif dan oleh karena itu tidak dapat dianggap sebagai fitur spesifik dari psikoterapi yang berfokus pada transferensi atau terapi perilaku dialektis. Menurut Linehan, ancaman atau perilaku yang berkaitan dengan kecenderungan bunuh diri harus diwaspadai terlebih dahulu, karena mengabaikan masalah tersebut dapat menimbulkan konsekuensi yang mengerikan. Kedua, terapis harus ingat bahwa pasien tersebut dapat menghentikan jalannya terapi kapan saja, karena mereka ditandai dengan impulsif dan kurangnya kesabaran. Ketiga, perhatian harus diberikan pada kondisi gejala yang mengancam kesehatan pasien: kecanduan narkoba, anoreksia, depresi berat. Keempat, sejauh mungkin perlu untuk menghilangkan atau mengurangi gejala-gejala yang tidak menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan pasien: distimia, peningkatan iritabilitas pada periode pramenstruasi, bulimia, fobia sosial. Kelima, perhatian harus diberikan pada karakteristik kepribadian pasien yang berhubungan dengan kurangnya kemampuan adaptif dan mengganggu fungsi optimal. Keenam, perlu menganalisis ambisi, harapan dan aspirasi pasien (menentukan sejauh mana realistisnya).

Dalam psikoterapi yang berfokus pada transferensi, mengatasi masalah yang berkaitan dengan kecenderungan bunuh diri (atau agresif) juga dianggap sebagai prioritas. Prioritas kedua diberikan untuk menghilangkan ancaman penghentian terapi dini. Kemudian, dalam urutan kepentingannya, adalah masalah yang berkaitan dengan penipuan atau penyembunyian (di mana intervensi apa pun oleh terapis gagal) dan pelanggaran kontrak antara pasien dan terapis (misalnya, ketidakpatuhan terhadap obat yang diresepkan). Poin berikutnya adalah perilaku simtomatik dalam sesi, misalnya penolakan meninggalkan ruangan setelah waktu sesi habis, terlambat, upaya merayu terapis, dll. Selain itu, isu-isu terkait akting di antara sesi juga penting. dan keinginan untuk meminimalkan isi sesi dengan membicarakan topik yang acak dan dangkal. Pertanyaan terakhir lebih berkaitan dengan aspek psikoanalitik dari psikoterapi yang berfokus pada transferensi. Pada saat yang sama, seperti disebutkan di atas, sehubungan dengan algoritma terapi perilaku dialektis, spesialis yang mempraktikkan psikoterapi yang berfokus pada transferensi juga memperhatikan hal-hal yang serius dan tidak terlalu serius. gejala yang parah diamati pada pasien dengan gangguan kepribadian ambang.

Menurut ahli teori psikoterapi berbasis transferensi terkemuka (Clarkin, Yeomans, & Kernberg, hal. 9-10), jenis terapi ini dicirikan oleh ciri-ciri yang menjadi ciri sebagian besar bentuk psikoterapi psikodinamik, yaitu kerangka terapi yang ketat, partisipasi yang lebih aktif. terapis dibandingkan dengan analisis pasien yang menderita neurosis, menahan perasaan bermusuhan dan emosi agresif pasien, keinginan untuk menghilangkan kecenderungan perilaku merusak diri sendiri melalui konfrontasi, penggunaan interpretasi yang memungkinkan terjalinnya hubungan antara perasaan dan tindakan, pemfokusan tentang apa yang terjadi “di sini dan saat ini”, menetapkan batasan dan memperhatikan pengalaman kontratransferensi (Waldinger, 1987).

Berbeda dengan metode Kohut, psikoterapi yang berfokus pada transferensi tidak melibatkan konseling atau intervensi suportif lainnya. Selain itu, psikoterapi berbasis transferensi lebih menekankan pada transferensi negatif. Seiring dengan metode penjelasan dan interpretasi, metode konfrontatif memainkan peran kunci dalam psikoterapi yang berfokus pada transferensi (dengan kontradiksi yang jelas dalam pernyataan pasien, dengan pernyataan yang tidak konsisten mengenai peserta tertentu dalam hubungan, dengan ancaman perilaku merusak diri sendiri atau perilaku yang berbahaya. untuk terapi). Oleh karena itu, jenis terapi ini berbeda dengan bentuk terapi lainnya untuk pasien gangguan kepribadian ambang.

Tentu saja, konfrontasi dalam praktiknya tidak ada hubungannya dengan penggunaan penyiksaan selama pemeriksaan silang. Intinya adalah terapis mengajak pasien untuk mempertimbangkan kembali pernyataannya yang kontradiktif, yang sifat paradoksnya mungkin tidak disadari oleh pasien. Misalnya, terapis mungkin berkata, “Saya perhatikan bahwa pada awalnya Anda mengklaim bahwa dengan kematian ayah Anda, Anda kehilangan orang yang paling berharga di dunia, namun saat berikutnya Anda menyatakan bahwa ayah Anda melakukan pelecehan seksual terhadap Anda ketika Anda masih remaja. . Rasanya aneh bagiku, mengingat ayahmu, kamu hanya memanggilnya orang yang “sayang”.”

Seperti yang dicatat oleh Clarkin dan rekan-rekannya (Clarkin et al., hal. 2), strategi penting untuk psikoterapi yang berfokus pada transferensi meliputi: menganalisis prinsip-prinsip yang mendasari hubungan objek pasien saat mereka menyatakan diri dalam situasi transferensi; analisis “pembalikan peran” selama terapi; kombinasi gagasan positif dan negatif yang dipisahkan secara ketat tentang diri sendiri dan orang lain. Pasien dengan gangguan kepribadian ambang cenderung berganti peran secara berkala selama terapi. Pada satu sesi, pasien dengan segala penampilan dan perilakunya berusaha menonjolkan sikap hormat terhadap terapis, dan pada sesi berikutnya, ia berusaha mempermalukan terapis dengan ucapan yang menghina, seolah-olah pasien telah berubah menjadi “pemarah”. orang tua”, dan terapis memainkan peran sebagai “murid” yang dimiliki pasien di masa kecilnya. Untuk membantu pasien menyingkirkan kecenderungan perubahan peran yang cepat, untuk memahami sifat dan penyebab fenomena ini, terapis mendorong pengembangan proses integratif yang menjadi sandaran keberhasilan terapi. Dengan cara ini, terapis mempersiapkan landasan untuk hubungan yang lebih konstruktif dan harmonis, yang merupakan tahapan penting dalam proses penyembuhan pasien dengan gangguan kepribadian ambang, dengan mempertimbangkan perasaan kesepian yang melekat pada mereka.

Psikoterapi kelompok

Program pengobatan untuk pasien dengan gangguan kepribadian ambang biasanya mencakup: jenis yang berbeda psikoterapi kelompok. Sering dikemukakan pendapat bahwa psikoterapi kelompok merupakan elemen tambahan penting dari psikoterapi individu (biasanya didasarkan pada salah satu pendekatan yang dijelaskan di atas) dan telah terbukti dengan baik, khususnya, pada tahap awal farmakoterapi, ketika gejalanya sesuai. ke "sumbu kedua" mendominasi ( "Axis-II").

Gangguan kepribadian merupakan rangkaian cacat mental, yang disertai dengan gangguan kesadaran, perasaan, pikiran dan tindakan. Sebelumnya penyimpangan ini disebut psikopati konstitusional.

informasi Umum

Seseorang dengan gangguan kepribadian mengubah perilakunya sepenuhnya. Dalam lingkungan sosial, perilaku mungkin berbeda dari apa yang diterima secara umum dan “normal”. Psikopati jenis ini disertai dengan hilangnya kesadaran. Setiap orang mengalami kelainan ini secara berbeda. Bentuk-bentuk yang “lebih ringan” hanya mendistorsi gagasan tentang dunia di sekitar kita dan orang-orang, sedangkan psikopati yang parah menyebabkan perilaku antisosial dan kurangnya kendali atas tindakan seseorang. Gejala gangguan tersebut adalah sebagai berikut:

Penyebab

Gangguan kepribadian paling sering terjadi pada remaja. Dalam hal ini, penyakit ini berkembang dan memperburuk kondisi orang tersebut di masa dewasa.

Menurut WHO (Organisasi Kesehatan Dunia, diberi label F60-F69), setiap 20 orang menderita psikopati konstitusional.

Biasanya, bentuk kronis dan parah jarang muncul.

Aspek-aspek berikut mempengaruhi perkembangan gangguan ini:

Apakah gangguan kepribadian bisa diobati?

Tidak mungkin menjawab pertanyaan ini dengan jelas. Untuk melakukan ini, Anda perlu mempelajari 3 jenis gangguan kepribadian. Perawatan mereka ditentukan secara individual, berdasarkan derajat dan jenis penyakit:

Gangguan kepribadian dapat diobati jika gangguan jiwa terdeteksi sejak dini. Biasanya, banyak orang merasa malu atau takut untuk mengunjungi psikoterapis yang dapat membantu melawan “iblis” dalam diri mereka.

Dalam 80% kasus, psikopati berakhir dengan komplikasi serius, yang disertai dengan masalah perilaku dan komunikasi yang tidak pantas. Itu semua tergantung pada jenis dan jenis kelainannya. Jika terdapat kecenderungan genetik, maka pengobatan akan sulit, lama dan tidak efektif. Jika psikopati didapat, maka dengan bantuan bantuan psikologis secara teratur, mengikuti pelatihan dan menggunakan obat-obatan, seseorang akan dapat menjalani kehidupan yang utuh.

Apa itu gangguan kepribadian menghindar?

Dalam psikologi klinis, psikopati jenis ini disebut cemas atau menghindar. Hal ini paling sering terjadi pada remaja dan dewasa muda berusia 16 hingga 25 tahun. Penyebabnya adalah ketidakpedulian, agresi, kekerasan dari pihak orang tua, wali dan teman sebaya.

Manifestasi gangguan kecemasan:

Psikopati jenis ini merupakan kelainan serius yang jarang diuji dan diobati. Penyimpangan hanya dapat dideteksi dalam pengaturan klinis.

Diagnosis psikopati

Meletakkan diagnosis klinis dan hanya psikiater yang dapat meresepkan pengobatan. Jika penyebab gangguan kepribadian adalah cedera kepala atau neoplasma pada jaringan lunak, pasien dirujuk ke ahli saraf dan ahli bedah, serta untuk mengetahui riwayat kesehatannya: pemeriksaan rontgen, MRI dan CT.

Kasus-kasus yang memerlukan diagnosis tercantum di bawah ini:

Sebelum menegakkan diagnosis, seorang psikiater melakukan puluhan tes dan mengamati pasien. Saat ini, sangat penting untuk bersikap terbuka dan tidak menyembunyikan masa lalu, terutama jika masalah tersebut memengaruhi hubungan dengan orang tua dan teman sebaya.

Pengobatan gangguan kepribadian

Dua teknik digunakan untuk mengobati gangguan kepribadian. Metode pengobatan terdiri dari pengobatan dan psikoterapi.

Perawatan dengan obat-obatan diresepkan jika bantuan psikologis Tidak membantu. Indikasi penggunaan: depresi, kecemasan dan paranoia. Biasanya, inhibitor reuptake serotonin selektif (label SSRI), antikonvulsan dan obat penenang. Misalnya, antidepresan yang paling efektif adalah Amitriptyline. Ini tidak hanya mengurangi kecemasan, tetapi juga bekerja pada sistem saraf pusat sebagai obat antiserotonin. Antipsikotik termasuk Haloperidol, Aminazine, Olanzapine dan Rispolept.

Neuroleptik adalah obat psikotropika yang membantu gangguan halusinasi, paranoid, dan delusi. Neuroleptik diresepkan untuk pengobatan gangguan kepribadian parah yang disertai dengan depresi dan agitasi manik. Obat yang paling ampuh ditentukan oleh jumlah klorpromazin dan efek antipsikotiknya. Yang terlemah diperkirakan memiliki koefisien 1,0, yang terkuat mencapai 75,0.

Faktanya, obat-obatan tidak menyembuhkan akar permasalahan, tetapi hanya meredam dan menenangkan keadaan emosi.

Juga obat dirancang untuk meredakan gejala yang menyakitkan (kecemasan, apatis, kemarahan). Tugas seorang psikiater adalah menganalisis pasien dan membuat gambaran keseluruhan.

Agar pengobatan menjadi efektif, aturan diperkenalkan. Misalnya, kendalikan agresi atau kemarahan, ubah pemikiran dan sikap Anda terhadap kehidupan. Dengan gangguan kepribadian, terapi individu dianjurkan terlebih dahulu agar dokter spesialis mendapatkan kepercayaan pada pasien. Kemudian kelas kelompok diperkenalkan. Rata-rata psikoterapi membutuhkan waktu 2-4 tahun.

Jika masalah kesehatan mental diabaikan, maka dapat memicu berkembangnya penyakit mental baru. Dengan latar belakang psikopati konstitusional, skizofrenia muncul, kepribadian paranoid, ekspansif, dan fanatik berkembang, serta psikosis, gangguan delusi, dan sindrom Asperger. Penting untuk diingat bahwa jika Anda memiliki gangguan kepribadian, Anda tidak boleh mengobati sendiri, mengabaikan tanda-tanda peringatan, dan menghindari bantuan dokter spesialis.