Apa itu sirkulasi agunan? Mengapa banyak dokter dan profesor berfokus pada pentingnya kepentingan praktis dari jenis aliran darah ini? Penyumbatan pembuluh darah vena dapat menyebabkan penyumbatan total pergerakan darah melalui pembuluh darah, sehingga tubuh mulai aktif mencari kemungkinan mensuplai cairan ke jaringan melalui jalur lateral. Proses ini disebut sirkulasi kolateral.

Ciri fisiologis tubuh memungkinkan suplai darah melalui pembuluh darah yang letaknya sejajar dengan pembuluh utama. Sistem seperti itu memiliki nama medis - agunan, yang diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "berputar". Fungsi ini memungkinkan Anda melakukannya perubahan patologis, cedera, intervensi bedah, memastikan suplai darah tidak terganggu ke seluruh organ dan jaringan.

Jenis peredaran agunan

Dalam tubuh manusia, peredaran darah kolateral dapat mempunyai 3 jenis:

1. Mutlak atau cukup. Dalam hal ini jumlah agunan yang dibuka secara perlahan sama dengan atau mendekati kapal induk. Pembuluh darah lateral seperti itu dengan sempurna menggantikan pembuluh darah yang berubah secara patologis. Sirkulasi kolateral absolut berkembang dengan baik di usus, paru-paru dan semua kelompok otot.
2. Relatif, atau tidak cukup. Agunan tersebut berlokasi di kulit, lambung dan usus, kandung kemih. Mereka terbuka lebih lambat daripada lumen pembuluh darah yang berubah secara patologis.
3. Tidak memadai. Jaminan tersebut tidak dapat sepenuhnya menggantikan pembuluh darah utama dan memungkinkan darah berfungsi penuh di dalam tubuh. Jaminan yang tidak mencukupi terletak di otak dan jantung, limpa dan ginjal.

Seperti yang ditunjukkan praktek medis, perkembangan sirkulasi agunan tergantung pada beberapa faktor:

• fitur struktural individu sistem vaskular;
• waktu terjadinya penyumbatan pembuluh darah utama;
• usia pasien.

Perlu dipahami bahwa sirkulasi kolateral berkembang lebih baik dan menggantikan vena utama pada usia muda.

Bagaimana penilaian penggantian kapal induk dengan kapal agunan?

Jika pasien telah didiagnosis dengan perubahan serius pada arteri dan vena utama ekstremitas, dokter menilai kecukupan perkembangan sirkulasi darah kolateral.

Untuk memberikan penilaian yang benar dan akurat, spesialis mempertimbangkan:

• proses metabolisme dan intensitasnya di anggota badan;
• pilihan pengobatan (pembedahan, pengobatan, dan olahraga);
• kemungkinan pengembangan penuh jalur baru untuk berfungsinya semua organ dan sistem secara penuh.

Lokasi kapal yang terkena dampak juga penting. Akan lebih baik jika menghasilkan aliran darah pada sudut lancip cabang cabang sistem sirkulasi. Jika memilih sudut tumpul, hemodinamik pembuluh darah akan sulit.

Banyak pengamatan medis telah menunjukkan bahwa untuk pembukaan penuh agunan, perlu untuk memblokir kejang refleks di ujung saraf. Proses seperti itu dapat terjadi karena ketika pengikat diterapkan pada arteri, terjadi iritasi pada serabut saraf semantik. Kejang dapat menghalangi pembukaan penuh jaminan, sehingga pasien tersebut mengalaminya blokade novokain simpul simpatik.

Bagi banyak pasien, dokter menawarkan satu pilihan untuk memulihkan sirkulasi darah di anggota tubuh dengan menggunakan sirkulasi kolateral. Itu memungkinkan untuk memenuhi semuanya dengan darah sepenuhnya organ dalam, sistem dan jaringan otot, pertahankan fungsi anggota tubuh, hindari perkembangan masalah serius disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah.

Prinsip klasifikasi penyakit. klasifikasi WHO. Tahapan dan hasil penyakit. Pemulihan, lengkap dan tidak lengkap. Remisi, kambuh, komplikasi.

Penyakit– ini adalah gangguan pada fungsi normal tubuh ketika terkena agen perusak, akibatnya kemampuan adaptifnya berkurang. Klasifikasi:

Etiologi didasarkan pada penyebab umum sekelompok penyakit (menular dan tidak menular, keturunan dan non-keturunan, mutasi gen dan kromosom).

Topografi-anatomi didasarkan pada prinsip organ (penyakit jantung, penyakit paru-paru).

Berdasarkan sistem fungsional (penyakit sistem sirkulasi, tulang).

Berdasarkan usia dan jenis kelamin (anak-anak dan manula, ginekologi dan urologi)

Ekologis – berasal dari kondisi kehidupan manusia (geografis – malaria).

Menurut sifat umum patogenesis (alergi, inflamasi, tumor).

Tahapan. 1. Periode laten - dari saat paparan penyebab hingga munculnya manifestasi klinis pertama. 2. Prodromal – mulai dari tanda pertama hingga timbulnya gejala sepenuhnya. 3. Masa puncak adalah perkembangan gambaran klinis secara utuh. Keluaran. 1. Pemulihan adalah suatu proses yang mengarah pada penghapusan gangguan yang disebabkan oleh penyakit dan pemulihan hubungan normal antara tubuh dan lingkungan serta pemulihan kapasitas kerja. a) lengkap – suatu kondisi di mana semua jejak penyakit hilang dan tubuh memulihkan kemampuan adaptifnya sepenuhnya. b) tidak lengkap - suatu kondisi di mana akibat penyakit dinyatakan, yang bertahan lama atau selamanya. 2. Kambuh adalah manifestasi penyakit yang baru setelah penyakitnya hilang secara nyata atau tidak tuntas. 3. Remisi - hilangnya sementara atau seluruhnya manifestasi (gejala) penyakit kronis. 4. Komplikasi adalah penyakit yang diakibatkan oleh penyakit yang mendasarinya.

Serangan jantung. Jenis. Hasil. Peredaran agunan, jenis agunan, mekanisme perkembangannya. Signifikansi dalam patologi.

Serangan jantung - nekrosis jaringan lokal yang disebabkan oleh gangguan akut pada sirkulasi darahnya. ini adalah zona nekrosis koagulasi, berbentuk kerucut piramidal (di paru-paru, limpa, ginjal) atau tidak beraturan (di jantung, otak), yang mengakibatkan bekas luka jaringan ikat. Variasi infark dinyatakan dalam pembagiannya menjadi putih (iskemik) dan merah (hemoragik), serta menjadi terinfeksi dan aseptik, koagulasi dan pencairan. Serangan jantung putih - infark iskemik pada organ dengan jaminan mutlak atau relatif tidak mencukupi atau pada organ padat (ginjal, otak, limpa, miokardium, sumsum tulang belakang). Dalam kondisi ini, tidak terjadi pengisian sekunder pembuluh darah daerah nekrotik dengan darah. Merah adalah infark vena (pada gonad, otak, retina), serta infark iskemik pada organ dengan sirkulasi ganda dan jaminan yang relatif cukup (hati, paru-paru, usus halus). Iskemia pada kondisi ini disertai dengan kebocoran darah sekunder dari jaminan atau melalui sistem portal. Dengan penetrasi darah yang minimal ke dalam pembuluh perifer di area organ yang mengalami infark, misalnya jantung, gambaran infark putih dengan tepi hemoragik mungkin terjadi. Keluaran. Dalam 2-10 minggu, tergantung pada ukuran lesi, aktivasi proses fibroplastik dan pembentukan bekas luka akan terjadi. Hanya infark otak, yang sel-selnya mengandung banyak lipid dan rentan terhadap autolisis, yang berlangsung sesuai dengan jenis nekrosis pencairan, dengan partisipasi neutrofil yang lebih sedikit, aktivasi mikroglia, pelunakan jaringan dan hasilnya berupa sebuah kista, yang dindingnya diwakili oleh astrosit (“gliosis”). Kebanyakan infark visceral bersifat steril. Tetapi jika penyebab iskemia adalah trombus yang terinfeksi (endokarditis septik, sepsis), atau jika area organ yang terutama dipenuhi bakteri (paru-paru, usus) mengalami nekrosis, maka infark yang terinfeksi akan berkembang, yang mengakibatkan abses atau gangren. . Sirkulasi agunan. Agunan- ini adalah cabang bypass pembuluh darah yang menyediakan aliran masuk atau keluar darah melewati pembuluh utama selama trombosis atau obliterasi. Dalam kasus gangguan sirkulasi darah normal yang disebabkan oleh hambatan aliran darah di pembuluh darah tertentu, jalur darah bypass yang ada - agunan - pertama-tama dihidupkan, dan kemudian jalur baru berkembang. Hasilnya, sirkulasi darah yang terganggu kembali pulih. Dalam proses ini peran penting sistem saraf bermain. Iskemia pada pembuluh arteri utama menyebabkan hiperemia arteri kolateral yang bersifat kosong. Kecukupan jaminan yang mutlak dapat dicapai baik dengan bantuan suplai darah ganda (di organ dengan sistem portal dan di paru-paru, dengan perfusi melalui A. pulmonalis Dan A. bronkialis), baik dengan tipe perfusi busur paralel (ekstremitas, lingkaran Willis), atau, akhirnya, dengan banyak jaminan (usus kecil). Dalam hal ini, di paru-paru, hati, anggota badan dan usus kecil, infark iskemik sangat jarang terjadi dan memerlukan kondisi tambahan. Organ dengan suplai darah utama dan diameter total agunan yang kecil memiliki sirkulasi agunan yang sama sekali tidak mencukupi dan, dengan anemia lokal, menjadi korban nekrosis iskemik. Demikian keadaannya pada ginjal, retina, pada cekungan arteri yang memanjang dari lingkaran Willis, terutama serebral tengah, pada limpa, pada sumsum tulang belakang pada daerah vaskularisasi dari sistem arteri Adamkiewicz. Arteri seperti itu beranastomosis hampir secara eksklusif melalui kapiler atau mikroshunt kecil dan disebut “terminal secara fungsional”.

3. Asfiksia, determinasi, gangguan komposisi gas darah. Periode asfiksia akut. Fitur etiologi dan patogenesis. Asfiksia palsu jika terjadi gangguan pernapasan hidung, konsekuensinya. Asfiksia pada bayi baru lahir dan akibatnya.

Jika gagal napas terjadi secara akut/subakut dan mencapai tingkat di mana oksigen berhenti masuk ke dalam darah dan karbon dioksida tidak dikeluarkan dari darah, maka penyakit ini akan berkembang. asfiksia. Penyebab: mati lemas, penyumbatan lumen saluran napas, adanya cairan di alveoli dan saluran napas, pneumotoraks bilateral, keterbatasan mobilitas kelompok yang parah. Periode: 1. Peningkatan cepat dalam kedalaman dan frekuensi pernapasan, dominasi inhalasi. Kejang mungkin terjadi, agitasi umum dan takikardia berkembang. 2. Laju pernafasan menurun, amplitudo maksimum gerakan pernafasan dipertahankan, dan fase pernafasan meningkat. Bradikardia, penurunan tekanan darah. 3. Penurunan amplitudo dan frekuensi pernapasan hingga berhenti total. Kemudian terjadi terengah-engah (beberapa gerakan pernapasan kejang), kelumpuhan pernapasan, dan serangan jantung. Darah – peningkatan konsentrasi CO 2, penurunan pH menjadi 6,8-6,5. Asfiksia pada bayi baru lahir dan akibatnya. Selama persalinan jangka panjang, anak mengalami kekurangan O 2 dan kelebihan CO 2. Ia mulai melakukan gerakan pernapasan, yang dengannya ia menelan cairan ketuban, yang dalam kasus yang parah dapat menyebabkan kematian anak. Asfiksia merupakan penyebab paling umum kerusakan otak permanen atau bahkan kematian dalam waktu 4 minggu sebelum dan sesudah kelahiran. Kemungkinan seorang anak dari segala usia untuk pulih jika asfiksianya serius, berlangsung lama dan pengobatan tidak dilakukan tepat waktu, sangat kecil.

4. Gangguan metabolisme air dan elektrolit pada penyakit endokrin. Jenis, etiologi, patogenesis.

Dalam hal air dan metabolisme elektrolit dengan penyakit endokrin, edema endokrin berkembang. Ini adalah edema sistemik akibat penyakit primer pada kelenjar endokrin: hiperkortisolisme, hipotiroidisme, hiperaldosteronisme. Dalam hal ini, hiperaktif sistem renin-angiotensin-aldosteron diamati.

Dengan hipotiroidisme, hidrofilisitas jaringan ikat meningkat karena akumulasi mukopolisakarida asam di dermis, yang mampu menahan air.

Sirkulasi agunan adalah adaptasi fungsional penting tubuh yang terkait dengan plastisitas pembuluh darah yang tinggi dan memastikan suplai darah ke organ dan jaringan tidak terganggu. Kajian mendalamnya, yang memiliki arti praktis penting, dikaitkan dengan nama VN Tonkov dan sekolahnya.

Sirkulasi kolateral mengacu pada aliran darah melingkar lateral melalui pembuluh lateral. Ini terjadi dalam kondisi fisiologis selama kesulitan sementara dalam aliran darah (misalnya, ketika pembuluh darah dikompresi di tempat pergerakan, di persendian). Ini juga dapat terjadi pada kondisi patologis - selama penyumbatan, luka, ligasi pembuluh darah selama operasi, dll.

Dalam kondisi fisiologis, aliran darah memutar terjadi melalui anastomosis lateral yang sejajar dengan anastomosis utama. Pembuluh darah lateral ini disebut agunan (misalnya, A. collateralis ulnaris, dll.), oleh karena itu nama aliran darahnya adalah sirkulasi bundaran, atau agunan.

Ketika ada kesulitan dalam aliran darah melalui pembuluh darah utama, yang disebabkan oleh penyumbatan, kerusakan atau ligasi selama operasi, darah mengalir melalui anastomosis ke pembuluh darah lateral terdekat, yang melebar dan menjadi berliku-liku. dinding pembuluh darah dibangun kembali karena perubahan pada membran otot dan kerangka elastis, dan secara bertahap diubah menjadi jaminan dengan struktur yang berbeda dari biasanya.

Dengan demikian, agunan ada di kondisi normal, dan dapat berkembang kembali dengan adanya anastomosis. Akibatnya, jika terjadi gangguan sirkulasi darah normal yang disebabkan oleh hambatan aliran darah di pembuluh darah tertentu, jalur darah bypass dan jaminan yang ada pertama-tama diaktifkan, dan kemudian jalur baru berkembang. Hasilnya, sirkulasi darah yang terganggu kembali pulih. Sistem saraf memainkan peran penting dalam proses ini.

Dari uraian di atas, maka perlunya mendefinisikan secara jelas perbedaan antara anastomosis dan agunan.

Anastomosis (anastomoo, Yunani - Saya menyuplai mulut) - anastomosis adalah setiap pembuluh ketiga yang menghubungkan dua lainnya - sebuah konsep anatomi.

Jaminan (collateralis, lat. - lateral) adalah pembuluh lateral yang mengalirkan darah secara memutar; konsepnya anatomis dan fisiologis.

Ada dua jenis agunan. Beberapa ada secara normal dan memiliki struktur pembuluh darah normal, seperti anastomosis. Yang lain berkembang lagi dari anastomosis dan memperoleh struktur khusus.

Untuk memahami sirkulasi kolateral, perlu diketahui anastomosis yang menghubungkan sistem berbagai pembuluh darah yang melaluinya aliran darah kolateral terjadi jika terjadi cedera pembuluh darah, ligasi selama operasi dan penyumbatan (trombosis dan emboli).

Anastomosis antara cabang-cabang jalan raya arteri besar yang mempersarafi bagian utama tubuh (aorta, arteri karotis, subklavia, iliaka, dll.) dan seolah-olah mewakili, sistem terpisah pembuluh darah disebut intersistemik. Anastomosis antara cabang-cabang satu jalur arteri besar, terbatas pada batas percabangannya, disebut intrasistemik.

Anastomosis ini telah dicatat dalam presentasi arteri.

Ada anastomosis antara arteri dan vena intraorgan tertipis - anastomosis arteriovenosa. Melalui mereka, darah mengalir melewati dasar mikrosirkulasi ketika terisi berlebihan dan, dengan demikian, membentuk jalur kolateral yang secara langsung menghubungkan arteri dan vena, melewati kapiler.

Selain itu, mereka mengambil bagian dalam sirkulasi agunan arteri tipis dan vena yang menyertai pembuluh darah besar di dalamnya kumpulan neurovaskular dan komponen dari apa yang disebut lapisan arteri dan vena perivaskular dan perivaskular.

Anastomosis, selain signifikansi praktisnya, adalah ekspresi kesatuan sistem arteri, yang, untuk memudahkan pembelajaran, kami membaginya secara artifisial menjadi beberapa bagian terpisah.

Bedah operatif: catatan kuliah oleh I.B.Getman

5. Peredaran agunan

Istilah sirkulasi kolateral mengacu pada aliran darah ke bagian perifer ekstremitas melalui cabang lateral dan anastomosisnya setelah penutupan lumen batang utama (utama). Yang terbesar, yang mengambil fungsi arteri yang cacat segera setelah ligasi atau penyumbatan, diklasifikasikan sebagai jaminan anatomis atau jaminan yang sudah ada sebelumnya. Berdasarkan lokalisasi anastomosis intervaskular, agunan yang sudah ada dapat dibagi menjadi beberapa kelompok: agunan yang menghubungkan pembuluh-pembuluh arteri besar satu sama lain disebut intrasistemik, atau sirkuit pendek sirkulasi bundaran. Jaminan yang menghubungkan cekungan pembuluh darah yang berbeda satu sama lain (arteri karotis eksternal dan internal, arteri brakialis dengan arteri lengan bawah, arteri femoralis dengan arteri kaki) diklasifikasikan sebagai jalur antarsistem, atau jalur bundaran yang panjang. Hubungan intraorgan meliputi hubungan antar pembuluh darah di dalam suatu organ (antara arteri dari lobus hati yang berdekatan). Extraorgan (antara cabang-cabang arteri hepatik sendiri di porta hepatis, termasuk dengan arteri lambung). Jaminan anatomis yang sudah ada sebelumnya setelah ligasi (atau penyumbatan oleh trombus) pada batang arteri utama berfungsi mengalirkan darah ke bagian perifer ekstremitas (daerah, organ). Dalam hal ini, tergantung pada perkembangan anatomi dan kecukupan fungsional agunan, tiga kemungkinan diciptakan untuk memulihkan sirkulasi darah: anastomosis cukup lebar untuk sepenuhnya memastikan suplai darah ke jaringan, meskipun arteri utama ditutup; anastomosis kurang berkembang, sirkulasi melingkar tidak memberikan nutrisi bagian periferal, terjadi iskemia, dan kemudian nekrosis; Ada anastomosis, tetapi volume darah yang mengalir melaluinya ke pinggiran kecil untuk suplai darah lengkap, dan oleh karena itu jaminan yang baru terbentuk sangat penting. Intensitas sirkulasi agunan bergantung pada sejumlah faktor: fitur anatomi cabang lateral yang sudah ada sebelumnya, diameter cabang arteri, sudut keberangkatannya dari batang utama, jumlah cabang lateral dan jenis percabangan, serta keadaan fungsional pembuluh darah (dari nada dindingnya). Untuk aliran darah volumetrik, sangat penting apakah agunan dalam keadaan spasme atau sebaliknya dalam keadaan rileks. Kemampuan fungsional agunanlah yang menentukan hemodinamik regional secara keseluruhan dan besarnya hemodinamik regional resistensi perifer secara khusus.

Untuk menilai kecukupan sirkulasi kolateral, perlu diperhatikan intensitasnya proses metabolisme di dahan. Dengan mempertimbangkan faktor-faktor ini dan mempengaruhinya dengan menggunakan metode bedah, farmakologis dan fisik, dimungkinkan untuk mempertahankan kelangsungan hidup anggota tubuh atau organ apa pun jika terjadi kekurangan fungsional dari jaminan yang sudah ada dan untuk mendorong pengembangan jalur aliran darah yang baru terbentuk. . Hal ini dapat dicapai dengan mengaktifkan sirkulasi kolateral atau dengan mengurangi konsumsi suplai darah oleh jaringan. nutrisi dan oksigen. Pertama-tama, ciri-ciri anatomi dari jaminan yang sudah ada harus diperhitungkan ketika memilih lokasi pengikatan. Cabang lateral besar yang ada harus disisakan sebanyak mungkin dan pengikat harus diterapkan serendah mungkin di bawah tingkat keberangkatannya dari batang utama. Sudut keberangkatan cabang lateral dari batang utama mempunyai arti tertentu untuk aliran darah kolateral. Kondisi yang lebih baik karena aliran darah dibuat dengan sudut asal yang lancip dari cabang lateral, sedangkan sudut asal yang tumpul dari pembuluh lateral mempersulit hemodinamik karena peningkatan resistensi hemodinamik. Ketika mempertimbangkan ciri-ciri anatomi dari agunan yang sudah ada sebelumnya, seseorang harus mempertimbangkannya derajat yang berbeda-beda tingkat keparahan anastomosis dan kondisi perkembangan jalur aliran darah yang baru terbentuk. Secara alami, di area di mana terdapat banyak otot yang kaya akan pembuluh darah, terdapat kondisi yang paling menguntungkan untuk aliran darah kolateral dan pembentukan kolateral baru. Harus diingat bahwa ketika pengikat diterapkan pada arteri, serabut saraf simpatis, yang merupakan vasokonstriktor, teriritasi, dan terjadi kejang refleks agunan, dan sambungan arteriol terputus dari aliran darah. tempat tidur vaskular. Serabut saraf simpatis masuk ke dalam cangkang luar arteri. Untuk menghilangkan spasme refleks kolateral dan memaksimalkan pembukaan arteriol, salah satu caranya adalah dengan memotong dinding arteri beserta serabut saraf simpatis di antara dua pengikat. Simpatektomi periarteri juga dianjurkan. Efek serupa dapat dicapai dengan memasukkan novokain ke dalam jaringan periarteri atau dengan blokade novokain pada kelenjar simpatis.

Selain itu, ketika arteri disilangkan, karena perbedaan ujungnya, sudut lurus dan tumpul asal cabang lateral berubah menjadi sudut lancip yang lebih menguntungkan aliran darah, yang mengurangi resistensi hemodinamik dan meningkatkan sirkulasi kolateral.

Dari buku Handbook of Nursing pengarang Aishat Kizirovna Dzhambekova

Dari buku Propaedeutics of Childhood Illnesses oleh O.V. Osipova

Dari buku Propaedeutics of Childhood Illnesses: Catatan Kuliah oleh O.V. Osipova

Dari buku Bedah Operatif: Catatan Kuliah penulis I.B.Getman

Dari buku Direktori perawat pengarang Viktor Alexandrovich Baranovsky

Dari buku Homeopati. Bagian II. Rekomendasi praktis hingga pemilihan obat oleh Gerhard Köller

Dari buku 365 resep kesehatan dari tabib terbaik pengarang Lyudmila Mikhailova

Dari buku Fisiologi Normal pengarang Nikolay Alexandrovich Agadzhanyan

Dari buku Seni Cinta pengarang Michalina Vislotskaya

Dari buku Kesehatan Kaki Anda. Yang paling metode yang efektif perlakuan pengarang Alexandra Vasilyeva

Dari buku Penyakit Anak. Panduan lengkap pengarang penulis tidak diketahui

Dari buku Penyakit sebagai Jalan. Arti dan tujuan penyakit oleh Rudiger Dahlke

Dari buku Asana, pranayama, mudra, bandha oleh Satyananda

Dari buku Golden Rules of Hydrotherapy penulis O.O.Ivanov

Dari buku Yang Terbaik untuk Kesehatan dari Bragg hingga Bolotov. Buku referensi besar kesehatan modern penulis Andrey Mokhovoy

Dari buku Jalan Nordik. Rahasia seorang pelatih terkenal pengarang Anastasia Poletaeva

Pentingnya sirkulasi kolateral dalam memastikan proses kompensasi dalam sistem vaskular otak sangatlah tinggi. Cukuplah dikatakan bahwa konsekuensi dari penyumbatan arteri serebral terutama bergantung pada kemungkinan suplai darah tambahan, yang pada gilirannya ditentukan oleh banyak faktor.

Jaringan anastomosis yang kaya antara arteri yang memasok darah ke otak membuka peluang luas untuk redistribusi darah antara berbagai area sistem vaskular. Kebutuhan akan hal ini muncul baik dalam kondisi normal maupun patologis. Biasanya, anastomosis sistem pembuluh darah otak tidak berfungsi terus menerus. Mereka digunakan terutama untuk memastikan aliran darah ke kumpulan otak, yang suplai darahnya menjadi tidak mencukupi karena beberapa pembatasan sementara pada aliran darah di pembuluh aferen. Dengan demikian, diketahui bahwa ketika memutar, memiringkan kepala atau meluruskan leher, sebagian besar salah satu arteri karotis atau vertebralis terkompresi. Itu mengarah ke penurunan tajam tekanan di dalamnya, dan setelah itu - aliran darah melalui arteri lingkaran Willis menuju bagian dalam yang tiba-tiba menurun tekanan darah. Dengan demikian, anastomosis basal yang paling penting - lingkaran Willis - bertindak sebagai pendistribusi ulang darah. Untuk tujuan ini, jalur suplai darah tambahan yang telah disiapkan digunakan.

Dalam kondisi patologis, misalnya, ketika terjadi penyumbatan pembuluh darah otak, peran anastomosis sejati meningkat secara signifikan. Keuntungan dari anastomosis seperti lingkaran Willis adalah ketika dimasukkan tidak memerlukan banyak waktu untuk membentuk jalur. pasokan darah tambahan. Tentu saja, masuknya aliran darah secara tepat waktu merupakan prasyarat terpenting bagi terselenggaranya sirkulasi kolateral yang efektif di otak, karena waktu di sini terbatas pada waktu yang sangat singkat karena sensitivitasnya yang tinggi. sel saraf menjadi hipoksia. Keterlambatan perkembangan jaringan agunan pada organ ini biasanya tidak terjadi signifikansi klinis, karena selesainya pembentukannya didahului dengan kematian materi otak. Dalam hal ini, harus ditekankan bahwa keberadaan jaringan jaminan yang dikembangkan pada pasien, yang ditentukan secara angiografi, belum menjadi kriteria untuk suplai darah lengkap ke otak. Momen pembentukannya dan volume suplai darah peredaran darah penting.

Jalur dan keadaan sirkulasi agunan dibahas secara rinci oleh Lairbecke, Gia221 (1968).

Sesuai dengan ciri struktural sistem vaskular otak, 4 tingkat anatomi sirkulasi kolateral dibedakan: satu ekstra-manusia

lobak dan tiga intrakranial (Gbr. 9).

Beras. 9. Skema anastomosis pada sistem karotis dan vertebra - arteri utama (menurut Karelubi, VasardP, 1965). Arteri: 1 - subklavia, 2 - karotis komunis, 3 - tulang belakang, 4 - batang tiroid-serviks, 5 - batang kostoserviks, 6 - tulang belakang, 7 - utama, 8 - otak kecil, 9 - serebral posterior, 10 - komunikasi posterior, 11 - serebral tengah, 12 - serebral anterior, 13 - komunikans anterior, 14 - arteri karotis eksterna, 15 - arteri karotis interna, 16 - batang brakiosefalika. Anastomosis antar arteri: I - vertebral dan karotis eksterna, II - vertebral dan tulang belakang, III - vertebral dan tirokostal-serviks, IV - arteri serebelar superior dan inferior, V - arteri anterior dan posterior pleksus koroid, VI-VII - anterior, arteri serebral tengah dan posterior, VIII - arteri karotis eksternal dan orbital.

Tingkat ekstrakranial sirkulasi kolateral serebral adalah sekelompok anastomosis antara sistem arteri karotis dan subklavia-vertebralis. Yang paling penting di antaranya adalah: anastomosis antara arteri oksipital (cabang arteri karotis eksterna) dan cabang otot arteri vertebralis, antara arteri oksipital dan arteri batang serviks-tiroid dan kostoserviks (cabang arteri subklavia). arteri), antara bagian atas arteri tiroid(cabang arteri karotis eksterna) dan arteri tiroid inferior (“cabang arteri subklavia”). Anastomosis terakhir juga menghubungkan sistem arteri karotis dan subklavia di kedua sisi. Kedua arteri karotis eksterna juga dihubungkan satu sama lain melalui arteri lingual dan maksilaris eksterna. Dengan bantuan anastomosis ini, sirkulasi kolateral dilakukan ketika arteri karotis komunis dan arteri vertebralis tersumbat.

Tingkat sirkulasi kolateral serebral intrakranial diwakili oleh tiga kelompok anastomosis: lingkaran Willis, anastomosis antara arteri serebral di permukaan otak, dan jaringan vaskular-kapiler intraserebral.

Peran lingkaran Willis sebagai anastomosis telah berulang kali ditekankan. Tetap melengkapi karakteristik masing-masing tautannya. Arteri komunikans anterior berperan besar dan menentukan dalam memberikan suplai darah ke belahan otak di sisi penyumbatan arteri karotis interna atau arteri serebral anterior proksimal. Darah mengalir melalui arteri komunikans posterior ketika arteri karotis interna (terutama kedua arteri ini) ditutup, dan juga dalam arah yang berlawanan ketika bagian vertebra atau proksimal arteri serebral posterior ditutup. Secara umum, tingkat ini ditandai dengan masuknya arteri penghubung secara otomatis ketika salah satu arteri utama kepala dimatikan dari sistem, sehingga menjaga keseimbangan suplai darah ke belahan otak.

Anastomosis pada permukaan otak antara arteri serebral anterior, tengah dan posterior memberikan kondisi yang menguntungkan bagi aliran darah jika terjadi penyumbatan dan, akibatnya, penurunan tekanan pada salah satu arteri tersebut, yaitu pada area yang relatif terbatas. sistem vaskular. Jika aliran darah melalui anastomosis tidak mencukupi, fokus nekrosis berkembang di area yang paling jauh dari sumber suplai darah kolateral. Sebaliknya, dengan kegagalan peredaran darah di otak secara keseluruhan, aliran darah di daerah anastomosis, seperti di cabang yang paling jauh dari sumber suplai darah, menurun tajam. Hal yang sama diamati pada arteri intraserebral panjang yang masuk ke dalam substansi otak. Dalam kasus ini, area otak yang disuplai oleh cabang distal dan perifer dari sistem vaskular terpengaruh: area suplai darah yang berdekatan ke korteks, serta materi putih otak.

Selain yang dijelaskan di atas, ada sejumlah anastomosis lainnya. Dari mereka nilai tertinggi ketika arteri karotis interna ditutup, anastomosis intra-ekstra-ranial langsung melekat pada salah satu cabangnya - arteri oftalmikus dengan cabang-cabang arteri karotis eksternal di area sudut mata, dahi dan punggung. hidung. Anastomosis cabang arteri orbital, serta arteri serebral tengah dengan arteri duramater ditemukan meninges. Anastomosis serebelar telah dibahas di atas. Mereka memainkan peran penting sebagai jaminan ketika arteri utama tersumbat. Di permukaan batang otak dan sumsum tulang belakang anastomosis kurang terwakili. Oleh karena itu, kemungkinan redistribusi darah terbatas di sini. DI DALAM pada kasus ini memiliki sangat penting anastomosis arteri intraserebral. Peran anastomosis jaringan pembuluh darah-kapiler serebral sebagai jalur suplai darah jaminan ke area lain di otak jika terjadi penyumbatan arteri tidak signifikan.

Tahapan perkembangan sirkulasi kolateral di otak besar terungkap (I.V. Gannushkina, 1973). Telah ditetapkan bahwa di cekungan arteri tertutup tahap akut vasodilatasi difus digantikan oleh tahap kronis mengisolasi jalur kolateral individu dan, sampai batas tertentu, menormalkan kondisi pembuluh darah di sisa arteri yang dimatikan. Dalam hal ini, sirkulasi darah kolateral dengan volume yang tidak sama dapat terjadi, mulai dari perfusi yang berlebihan hingga berkurangnya aliran darah. Sesuai dengan ini, terjadi restrukturisasi fungsional dan struktural yang nyata pada dinding arteri. Sebelumnya, perubahan vaskular ini biasanya disalahartikan sebagai arteritis yang etiologinya tidak diketahui ( bentuk otak Penyakit Winivarter-Buerger), padahal kenyataannya penyakit ini mungkin merupakan reaksi sekunder arteri terhadap perubahan kondisi peredaran darah. Terungkap juga bahwa dalam kondisi berkurangnya sirkulasi darah, mikroemboli terbentuk dari unsur darah. Kemungkinan perkembangan terbalik dari perubahan vaskular akibat transformasi atau perlambatan aliran darah (trombosis, kalibrasi ulang arteri) dan pemulihan lumennya telah ditunjukkan.

Kemungkinan berkembangnya sirkulasi agunan yang memadai ditentukan oleh beberapa faktor. Yang utama adalah: kondisi suplai darah tambahan dan sirkulasi umum. Keadaan penting adalah ketika pembuluh darah otak tersumbat, proses penyalaan terjadi mekanisme yang kompleks Kompensasi gangguan peredaran darah memerlukan waktu tertentu. Oleh karena itu, penerapan kemungkinan sirkulasi kolateral yang tersedia sampai batas tertentu bergantung pada laju perkembangan oklusi. Dalam kasus dengan tingkat penutupan lumen pembuluh darah yang tinggi (emboli), perkembangan perubahan fokus di otak selalu diamati, terlepas dari tingkat penyumbatannya. Tentu saja, skala dampaknya bisa berbeda-beda, karena bergantung pada banyak faktor lain.

Jika laju penutupan pembuluh darah relatif lambat, maka semua hal lain dianggap sama, lokalisasi dan besarnya perubahan substansi otak ditentukan oleh tingkat kerusakan arteri, khususnya rasio oklusi terhadap lingkaran Willis. Yang paling tidak menguntungkan dalam hal kemungkinan berkembangnya sirkulasi kolateral adalah penyumbatan arteri di dalam atau distal lingkaran Willis, misalnya trombosis bagian intrakranial arteri karotis interna dengan penyebaran trombus ke dalam lingkaran Willis. , karena ini mengecualikan kemungkinan masuknya darah ke pembuluh belahan bumi di sisi oklusi dari pembuluh darah belahan bumi yang berlawanan. KE konsekuensi yang parah hasil dari penyumbatan bagian intrakranial dari arteri vertebralis dalam lingkaran arteri boulevard. Gambaran klinis berkembang pesat pada kasus ini dan ditandai dengan fokal yang persisten gejala neurologis. Pasien dengan penyumbatan arteri karotis intrakranial dalam banyak kasus meninggal karena edema dan pembengkakan otak karena fokus nekrosis materi otak yang luas. Penyumbatan bilateral pada bagian intrakranial arteri vertebralis hampir selalu berakibat fatal bagi pasien, bahkan dalam kasus di mana penutupannya terjadi secara berurutan dalam jangka waktu yang lama. Sebaliknya, penyumbatan arteri karotis di luar tengkorak (proksimal lingkaran Willis) seringkali tidak menunjukkan gejala, begitu pula penyumbatan hanya pada satu arteri vertebralis.

Adapun penyumbatan arteri serebral, meskipun jaringan anastomosisnya luas, aliran darah di dalamnya dianggap tidak mencukupi untuk sirkulasi kolateral yang lengkap. Namun, semakin sering ada deskripsi dari sejumlah pengamatan, yang dikonfirmasi secara angiografi, di mana penyumbatan arteri serebral tengah disertai dengan gejala neurologis yang minimal. Angiogram menunjukkan pengisian kolamnya dengan zat kontras dari pembuluh darah di daerah sekitarnya.

Khusus penting untuk memastikan sirkulasi kolateral yang lengkap di otak, mekanisme pengaturan mandiri berada dalam keadaan normal sirkulasi otak. Namun, pada pasien dengan penyakit pembuluh darah Otak sering kali berfungsi dalam mode tidak stabil. Dalam hal ini, ketergantungannya meningkat aliran darah otak pada keadaan sirkulasi darah umum dan faktor ekstraserebral lainnya.

Meringkas data tentang faktor-faktor yang mendorong atau menghambat perkembangan sirkulasi darah kompensasi yang memadai dan dengan demikian menentukan konsekuensi dari penyumbatan arteri serebral, hal-hal berikut dapat diidentifikasi. Pertama-tama, ini adalah ciri-ciri struktural yang dicatat sebelumnya dari masing-masing area sistem vaskular otak, baik tipikal maupun individual. Ini mungkin termasuk, selain ciri-ciri angioarsitektonik, jumlah, ukuran anastomosis dan jaraknya yang bervariasi dari area yang terletak di dalam wilayah arteri yang dimatikan. Faktor lainnya adalah patensi jalur yang menyediakan aliran darah kolateral, serta tingkat (termasuk awal) tekanan darah sistemik. Jadi, jika penyumbatan arteri terjadi dengan latar belakang oklusi pembuluh darah besar sebelumnya, maka wajar jika aliran darah kompensasi menjadi terbatas. Pentingnya laju penutupan arteri dan tingkat tekanan darah sistemik telah disebutkan di atas.

Beras. 10. “Fenomena mencuri” subklavia (diagram).

1 - arteri subklavia kanan,

2 - arteri vertebralis kanan,

3 - arteri utama, 4 - arteri vertebralis kiri, 5 - arteri subklavia kiri.

Penyumbatan arteri subklavia kiri proksimal. Panah menunjukkan jalur aliran darah dari arteri vertebralis kanan melalui arteri basilar ke arteri vertebralis kiri dan kemudian ke arteri subklavia kiri.

Dalam kondisi tertentu, sirkulasi kolateral terjadi dalam bentuk yang tidak dapat dibenarkan secara fisiologis. Mekanisme unik gangguan peredaran darah di otak ini terjadi ketika cabang proksimal lengkung aorta (subklavia, innominate, dan umum) tersumbat. arteri karotis) dan disebut “fenomena mencuri”. Ini pertama kali dijelaskan dalam kasus penyumbatan segmen awal arteri subklavia dan disebut "sindrom subklavia tentang arteri vertebralis" (Gbr. 10). Dalam hal ini, arteri vertebralis di sisi penyumbatan berfungsi dalam kaitannya dengan lengan sebagai jaminan yang melaluinya, sehingga merugikan otak, aliran darah retrograde terjadi dari sistem vertebrobasilar ke sistem arteri tangan. Saat Anda bekerja lebih keras dengan tangan, aliran darah ke otak berkurang (mencuri), sehingga menimbulkan gejala batang otak.