Apakah Anda memerlukan pendapat dokter untuk HRT? Terapi penggantian hormon: jenis HRT, gambaran pengobatan, obat-obatan

Dengan semakin majunya kapitalisme maju di Rusia, perempuan semakin dihadapkan pada kebutuhan untuk menjaga penampilan menarik dan aktivitas seksual hingga kematiannya.

Telah lama diketahui bahwa sejak awal menopause, tingkat estrogen memberikan:

• tidak hanya kesuburan,
• tetapi juga kondisi kardiovaskular yang dapat diterima,
• sistem muskuloskeletal,
• kulit dan pelengkapnya,
• selaput lendir dan gigi

jatuh secara serempak.

Satu-satunya harapan bagi seorang wanita lanjut usia sekitar tiga puluh tahun yang lalu adalah lapisan lemak, yang melaluinya estrogen terakhir, estron, dibentuk dari androgen melalui metabolisme melalui steroid. Namun, perubahan fesyen yang cepat membawa populasi wanita kurus ke atas catwalk dan kemudian ke jalanan, lebih mengingatkan pada parodi dan ingénue-pipis daripada ibu-pahlawan wanita dan pekerja keras yang bekerja keras.

Dalam mengejar bentuk tubuh langsing, wanita entah bagaimana lupa tentang apa itu serangan jantung pada usia lima puluh dan osteoporosis pada usia tujuh puluh. Untungnya, para ginekolog dengan pencapaian terbaru dalam industri farmasi di bidang terapi penggantian hormon datang membantu rekan-rekan mereka yang sembrono. Sekitar awal tahun sembilan puluhan, arah ini, yang berada di persimpangan antara ginekologi dan endokrinologi, mulai dianggap sebagai obat mujarab untuk semua kemalangan wanita, mulai dari menopause dini hingga patah tulang pinggul.

Namun, bahkan pada awal mempopulerkan hormon, untuk menjaga agar wanita tetap berkembang, terdapat tuntutan yang masuk akal untuk tidak meresepkan obat kepada semua orang tanpa pandang bulu, tetapi untuk membuat sampel yang dapat diterima, memisahkan wanita dengan risiko tinggi terkena onkologi ginekologi dan wanita. secara langsung melindungi mereka dari realisasi risiko.

Oleh karena itu pesan moralnya: setiap sayuran ada waktunya.

Penuaan, meskipun alami, bukanlah episode paling menyenangkan dalam kehidupan setiap orang. Hal ini membawa perubahan yang tidak selalu membuat wanita berada dalam suasana hati yang positif dan seringkali justru sebaliknya. Oleh karena itu, pada masa menopause, obat-obatan seringkali perlu dikonsumsi.

Pertanyaan lainnya adalah seberapa aman dan efektif obat tersebut. Menjaga keseimbangan antara kedua parameter ini adalah yang paling penting masalah besar industri farmasi modern dan pengobatan praktis: tidak pantas menembakkan meriam ke arah burung pipit atau mengejar gajah dengan sandal, dan terkadang bahkan sangat berbahaya.

Terapi penggantian hormon pada wanita saat ini dinilai dan diresepkan dengan sangat kontroversial:

• Hanya pada wanita tanpa risiko kanker payudara, ovarium, atau endometrium.
• Jika ada risiko, tetapi tidak diperhatikan, kemungkinan besar berkembangnya kanker payudara atau ovarium, terutama jika kanker tersebut berada pada stadium nol.
• Hanya pada wanita dengan risiko komplikasi trombotik yang minimal, oleh karena itu lebih baik pada bukan perokok dengan indeks massa tubuh normal.
• Sebaiknya dimulai pada sepuluh tahun pertama sejak menstruasi terakhir dan tidak dimulai pada wanita di atas 60 tahun. Setidaknya efektivitas pada wanita lebih muda jauh lebih tinggi.
• Sebagian besar bercak dari kombinasi estradiol dosis kecil dengan progesteron mikronisasi.
• Untuk mengurangi atrofi vagina, supositoria topikal dengan estrogen dapat digunakan.
• Manfaat di bidang utama (osteoporosis, perubahan iskemik miokardium) tidak bersaing dengan obat-obatan yang lebih aman atau, secara halus, tidak sepenuhnya terbukti.
• Hampir semua penelitian yang dilakukan memiliki kesalahan tertentu sehingga sulit untuk menarik kesimpulan yang jelas tentang keunggulan manfaat terapi penggantian dibandingkan risikonya.
• Setiap resep terapi harus benar-benar bersifat individual dan mempertimbangkan kekhasan situasi wanita tertentu, yang tidak hanya memerlukan pemeriksaan sebelum meresepkan obat, tetapi juga observasi klinis berkelanjutan selama seluruh durasi pengobatan.
• Studi acak serius dalam negeri dengan kesimpulan sendiri belum dilaksanakan, rekomendasi nasional didasarkan pada rekomendasi internasional.

Semakin jauh ke dalam hutan, semakin banyak kayu bakar. Seiring dengan bertambahnya pengalaman klinis dalam penggunaan praktis penggantian hormon, menjadi jelas bahwa wanita yang awalnya memiliki risiko rendah terkena kanker payudara atau kanker rahim tidak selalu aman saat mengonsumsi “pil awet muda” kategori tertentu.

Mari kita coba mencari tahu keadaan saat ini, dan kebenarannya ada di pihak mana: penganut hormon atau lawannya, di sini dan saat ini.

Agen hormonal gabungan

Sebagai terapi penggantian hormon di mati haid kombinasi mungkin ditentukan agen hormonal dan estrogen murni. Obat mana yang akan direkomendasikan oleh dokter Anda bergantung pada banyak faktor. Ini termasuk:

• usia pasien,
• adanya kontraindikasi,
• massa tubuh,
• keparahan gejala menopause,
• patologi ekstragenital yang terjadi bersamaan.

Klimonorm

Satu paket obat berisi 21 tablet. 9 tablet pertama warna kuning mengandung komponen estrogenik - estradiol valerat dengan dosis 2 mg. Sisanya 12 tablet Cokelat dan termasuk estradiol valerat dalam jumlah 2 mg dan levonorgestrel dalam dosis 150 mcg.

Obat hormonal harus diminum 1 tablet setiap hari selama 3 minggu, setelah kemasan habis sebaiknya istirahat 7 hari, dimana keluarnya cairan seperti menstruasi akan dimulai. Dalam kasus siklus menstruasi yang dipertahankan, minum pil dimulai pada hari ke 5, dengan menstruasi tidak teratur - pada hari apa pun, asalkan kehamilan tidak termasuk.

Komponen estrogenik menghilangkan gejala psiko-emosional dan vegetatif negatif. Yang umum antara lain: gangguan tidur, hiperhidrosis, hot flashes, vagina kering, emosi labil dan lain-lain. Komponen gestagen mencegah terjadinya proses hiperplastik dan kanker endometrium.

Fermoston 2/10

Obat ini tersedia sebagai Femoston 1/5, Femoston 1/10 dan Femoston 2/10. Jenis produk yang tercantum berbeda dalam kandungan komponen estrogen dan gestagen. Femosten 2/10 berisi 14 tablet merah muda dan 14 tablet kuning (total 28 buah dalam kemasan).

Tablet berwarna merah muda hanya mengandung komponen estrogen berupa estradiol hemihidrat sebanyak 2 mg. Pil kuning terdiri dari 2 mg estradiol dan 10 mg didrogesteron. Femoston harus diminum setiap hari selama 4 minggu, tanpa henti. Setelah menyelesaikan pengemasan, Anda harus memulai yang baru.

Angelik

Blister berisi 28 tablet. Setiap tablet mengandung komponen estrogen dan progestin. Komponen estrogenik diwakili oleh estradiol hemihidrat dengan dosis 1 mg, komponen progestogen diwakili oleh drospirenone dalam jumlah 2 mg. Tablet harus diminum setiap hari, tanpa istirahat mingguan. Setelah paket selesai, paket berikutnya dimulai.

Pausogest

Lepuh berisi 28 tablet, masing-masing mengandung 2 mg estradiol dan 1 mg norethisterone asetat. Tablet sebaiknya diminum mulai hari ke 5 siklus jika haid terus berlanjut dan setiap hari jika haid tidak teratur. Obat diminum terus menerus, tanpa memperhatikan istirahat 7 hari.

Siklo-Proginova

Blister berisi 21 tablet. 11 tablet putih pertama hanya mengandung komponen estrogenik - estradiol valerat dengan dosis 2 mg. 10 tablet berwarna coklat muda berikut ini terdiri dari komponen estrogen dan progestin: estradiol sebanyak 2 mg dan norgestrel dengan dosis 0,15 mg. Cyclo-Proginova harus diminum setiap hari selama 3 minggu. Maka Anda perlu istirahat seminggu, di mana pendarahan seperti menstruasi akan dimulai.

Divigel

Obatnya tersedia dalam bentuk gel dengan konsentrasi 0,1%, digunakan untuk pemakaian luar. Satu sachet Divigel mengandung estradiol hemihidrat sebanyak 0,5 mg atau 1 mg. Obat tersebut harus dioleskan pada kulit yang bersih sekali sehari. Tempat yang disarankan untuk menggosok gel:

• hipogastrium,
• kecil di bagian belakang,
• bahu, lengan bawah,
• pantat.

Area pengaplikasian gel harus 1 - 2 telapak tangan. Disarankan untuk mengganti area kulit yang akan digosok Divigel setiap hari. Pengolesan obat pada kulit wajah, kelenjar susu, labia dan daerah yang teriritasi tidak diperbolehkan.

paling kecil

Tersedia dalam bentuk gel dalam tabung dengan dispenser, bahan aktif utamanya adalah estradiol. Mekanisme kerja dan cara penerapannya mirip dengan Divigel.

Klimara

Obat ini merupakan sistem terapi transdermal. Tersedia dalam bentuk patch berukuran 12,5x12,5 cm yang harus direkatkan pada kulit. Komposisi obat antimenopause ini meliputi estradiol hemihidrat sebanyak 3,9 mg. Tambalan tersebut ditempelkan pada kulit selama 7 hari, pada akhir minggu tempelan sebelumnya dikupas dan dipasang yang baru. Tempat yang direkomendasikan untuk pengaplikasian Klimar adalah area gluteal dan paravertebral.

Ovestin tersedia dalam bentuk tablet, supositoria vagina, dan sebagai krim untuk penggunaan vagina. Bentuk obat yang paling sering diresepkan adalah supositoria vagina. Satu supositoria mengandung estriol mikronisasi dalam jumlah 500 mcg. Supositoria diberikan secara intravaginal setiap hari, tanpa gangguan. Peran utama obat ini adalah untuk mengkompensasi kekurangan estrogen selama menopause dan pascamenopause.

Estrogel

Obat ini tersedia dalam bentuk gel untuk pemakaian luar dalam tabung dengan dispenser. Tabung berisi 80 g. gel, dalam satu dosis – 1,5 mg estradiol. Efek utamanya adalah menghilangkan kekurangan estrogen pada menopause dan pascamenopause. Aturan pengaplikasian gel sama dengan Divigel.

Keuntungan dan kerugian penggunaan berbagai bentuk obat. Klik untuk memperbesar.

Latar belakang hormonal

Bagi seorang wanita, hormon seks dasar dapat dianggap sebagai estrogen, progestin dan, secara paradoks, androgen.

Secara kasar, semua kategori ini dapat dikarakterisasi sebagai berikut:

• estrogen - hormon feminitas,
• progesteron - hormon kehamilan,
• androgen – seksualitas.

Estradiol, estriol, estron adalah hormon steroid yang diproduksi oleh ovarium. Sintesisnya juga dimungkinkan di luar sistem reproduksi: oleh korteks adrenal, jaringan adiposa, dan tulang. Prekursornya adalah androgen (untuk estradiol - testosteron, dan untuk estron - androstenedion). Dari segi efektivitas, estron lebih rendah daripada estradiol dan menggantikannya setelah menopause. Hormon-hormon ini adalah stimulator efektif dari proses berikut:

• pematangan rahim, vagina, saluran tuba, kelenjar susu, pertumbuhan dan pengerasan tulang panjang ekstremitas, perkembangan ciri-ciri seksual sekunder (pertumbuhan rambut wanita, pigmentasi pada puting susu dan organ genital), proliferasi epitel vagina dan mukosa rahim, sekresi lendir vagina, penolakan endometrium selama perdarahan uterus.
• Kelebihan hormon menyebabkan keratinisasi parsial dan deskuamasi lapisan vagina serta proliferasi endometrium.
• Estrogen mencegah resorpsi jaringan tulang, meningkatkan produksi elemen pembekuan darah dan mengangkut protein, menurunkan kadar kolesterol bebas dan lipoprotein densitas rendah, mengurangi risiko aterosklerosis, dan meningkatkan kadar hormon dalam darah. kelenjar tiroid, tiroksin,
• menyesuaikan reseptor dengan tingkat progestin,
• memprovokasi edema karena perpindahan cairan dari pembuluh darah ke ruang antar sel dengan latar belakang retensi natrium di jaringan.

Progestin

terutama memastikan permulaan kehamilan dan perkembangannya. Mereka disekresikan oleh korteks adrenal, korpus luteum ovarium, dan selama kehamilan - oleh plasenta. Steroid ini juga disebut gestagens.

• Pada wanita tidak hamil, estrogen seimbang, mencegah perubahan hiperplastik dan kistik pada mukosa rahim.
• Pada anak perempuan, obat ini membantu pematangan kelenjar susu, dan pada wanita dewasa, obat ini mencegah hiperplasia payudara dan mastopati.
• Di bawah pengaruhnya, kontraktilitas rahim dan saluran tuba menurun, dan kerentanannya terhadap zat yang meningkatkan ketegangan otot (oksitosin, vasopresin, serotonin, histamin) menurun. Berkat ini, progestin mengurangi nyeri haid dan memiliki efek anti-inflamasi.
• Mereka mengurangi sensitivitas jaringan terhadap androgen dan merupakan antagonis androgen, menekan sintesis testosteron aktif.
• Penurunan kadar progestin menentukan keberadaan dan tingkat keparahan sindrom pramenstruasi.

Androgen, testosteron, pertama-tama, lima belas tahun yang lalu dituduh melakukan semua dosa berat dan dianggap hanya pertanda dalam tubuh wanita:

• kegemukan
• komedo
• peningkatan pertumbuhan rambut
• hiperandrogenisme secara otomatis sama dengan sindrom ovarium polikistik, dan dianjurkan untuk melawannya dengan segala cara yang tersedia.

Namun, seiring bertambahnya pengalaman praktis, ternyata:

• penurunan androgen secara otomatis menurunkan kadar kolagen dalam jaringan, termasuk dasar panggul
• memburuk bentuk otot dan tidak hanya menyebabkan hilangnya penampilan bugar seorang wanita, tetapi juga
• untuk masalah dengan inkontinensia urin dan
• menambah berat badan berlebih.

Selain itu, wanita dengan defisiensi androgen jelas mengalami penurunan hasrat seksual dan lebih cenderung mengalami kesulitan mencapai orgasme. Androgen disintesis di korteks adrenal dan ovarium dan diwakili oleh testosteron (bebas dan terikat), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Tingkat mereka secara bertahap mulai turun pada wanita setelah 30 tahun.
• Dengan penuaan alami, mereka tidak menimbulkan penurunan mendadak.
• Penurunan tajam testosteron diamati pada wanita selama menopause buatan (setelah operasi pengangkatan ovarium).

Mati haid

Konsep menopause diketahui hampir semua orang. Hampir selalu dalam kehidupan sehari-hari istilah tersebut mempunyai konotasi yang menjengkelkan, tragis atau bahkan kasar. Namun, perlu dipahami bahwa proses penyesuaian terkait usia adalah peristiwa alamiah, yang biasanya tidak menjadi hukuman mati atau menandai jalan buntu dalam kehidupan. Oleh karena itu, istilah menopause lebih tepat jika dilatarbelakangi perubahan terkait usia proses involusi mulai mendominasi. Secara umum menopause dapat dibagi menjadi beberapa periode sebagai berikut:

• Transisi menopause (rata-rata, setelah 40-45 tahun) - ketika tidak setiap siklus disertai dengan pematangan sel telur, durasi siklus berubah, seperti yang mereka katakan, “bingung.” Terjadi penurunan produksi hormon perangsang folikel, estradiol, hormon anti-Mullerian dan inhibin B. Dengan latar belakang penundaan, ketegangan psikologis, kemerahan pada kulit, dan tanda-tanda defisiensi estrogen urogenital mungkin sudah mulai muncul.
• Menopause biasanya disebut sebagai menstruasi terakhir. Karena indung telur dimatikan, menstruasi tidak lagi datang setelahnya. Peristiwa ini terjadi secara retrospektif, setelah satu tahun tidak adanya perdarahan menstruasi. Waktu menopause bervariasi dari orang ke orang, tetapi ada juga “suhu rata-rata di rumah sakit”: pada wanita di bawah 40 tahun, menopause dianggap prematur, dini – sebelum usia 45 tahun, tepat waktu dari 46 hingga 54 tahun, terlambat – setelah usia 55 tahun.
• Perimenopause mengacu pada menopause dan 12 bulan setelahnya.
• Pascamenopause adalah periode setelahnya. Berbagai manifestasi menopause sering dikaitkan dengan pascamenopause dini, yang berlangsung 5-8 tahun. Pada akhir pascamenopause, terjadi penuaan fisik yang nyata pada organ dan jaringan, yang terjadi dibandingkan gangguan otonom atau stres psiko-emosional.

Apa yang harus Anda lawan

Perimenopause

dapat merespons dalam tubuh wanita sebagai episode tingkat lebih tinggi estrogen dan kurangnya pematangan sel telur (pendarahan rahim, pembengkakan payudara, migrain), dan manifestasi defisiensi estrogen. Yang terakhir ini dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

• kesulitan psikologis: lekas marah, neurotisisme, depresi, gangguan tidur, penurunan kinerja,
• fenomena vasomotor: peningkatan keringat, rasa panas,
• gangguan genitourinari: vagina kering, gatal, terbakar, buang air kecil meningkat.

Pascamenopause

memberikan gejala yang sama yang disebabkan oleh kekurangan estrogen. Kemudian mereka ditambah dan diganti:

• kelainan metabolisme: penumpukan lemak perut, penurunan sensitivitas tubuh terhadap insulin sendiri, yang dapat menyebabkan diabetes tipe 2.
• kardiovaskular: peningkatan kadar faktor aterosklerosis (kolesterol total, lipoprotein densitas rendah), disfungsi endotel vaskular,
• muskuloskeletal: percepatan resorpsi tulang yang menyebabkan osteoporosis,
• proses atrofi pada vulva dan vagina, inkontinensia urin, gangguan buang air kecil, radang kandung kemih.

Terapi hormon menopause

Pengobatan dengan obat hormonal pada wanita selama menopause ditujukan untuk menggantikan kekurangan estrogen, menyeimbangkannya dengan progestin untuk menghindari proses hiperplastik dan onkologis pada endometrium dan kelenjar susu. Ketika memilih dosis, mereka berangkat dari prinsip kecukupan minimum, di mana hormon akan bekerja tetapi tidak menimbulkan efek samping.

Tujuan dari resep ini adalah untuk meningkatkan kualitas hidup seorang wanita dan mencegah gangguan metabolisme lanjut.

Ini adalah poin yang sangat penting, karena argumen pendukung dan penentang penggantian hormon wanita alami didasarkan pada penilaian manfaat dan bahaya hormon sintetis, serta berhasil tidaknya mencapai tujuan terapi tersebut.

Prinsip-prinsip terapi ditentukan untuk wanita di bawah usia 60 tahun, meskipun faktanya wanita tersebut mengalami menstruasi terakhir yang tidak distimulasi tidak lebih awal dari sepuluh tahun yang lalu. Preferensi diberikan pada kombinasi estrogen dan progestin, mengingat dosis estrogen yang rendah, sama dengan dosis pada wanita muda dalam fase proliferasi endometrium. Terapi harus dimulai hanya setelah mendapat persetujuan dari pasien, memastikan bahwa dia mengetahui semua fitur pengobatan yang diusulkan dan memahami pro dan kontranya.

Kapan memulainya

Obat terapi penggantian hormon diindikasikan untuk:

• gangguan vasomotor dengan perubahan mood,
• gangguan tidur,
• tanda-tanda atrofi sistem genitourinari,
• disfungsi seksual,
• menopause dini dan dini,
• setelah pengangkatan ovarium,
• dengan kualitas hidup yang rendah dengan latar belakang menopause, termasuk yang disebabkan oleh nyeri pada otot dan persendian,
• pencegahan dan pengobatan osteoporosis.

Mari kita segera membuat reservasi bahwa pada dasarnya seperti inilah gambaran masalahnya: Ginekolog Rusia. Mari kita lihat mengapa klausa ini sedikit lebih rendah.

Rekomendasi domestik, dengan beberapa penundaan, dibentuk atas dasar pendapat International Society of Menopause, yang rekomendasinya dalam daftar edisi 2016 hampir sama, tetapi sudah ditambah poin-poinnya, yang masing-masing didukung oleh tingkat bukti, seperti serta rekomendasi dari American Association of Clinical Endocrinologists pada tahun 2017, yang secara tepat menekankan pada keamanan yang terbukti dari versi gestagens, kombinasi dan bentuk obat tertentu.

• Menurut mereka, taktik terhadap perempuan pada masa transisi menopause dan pada kategori usia yang lebih tua akan berbeda-beda.
• Resep harus benar-benar individual dan memperhitungkan semua manifestasi, kebutuhan pencegahan, adanya patologi yang menyertai dan riwayat keluarga, hasil penelitian, serta harapan pasien.
• Dukungan hormonal hanyalah sebagian dari keseluruhan strategi untuk menormalkan gaya hidup wanita, termasuk pola makan, aktivitas fisik rasional, dan penolakan kebiasaan buruk.
• Terapi pengganti tidak boleh diberikan tanpa bukti jelas adanya defisiensi estrogen atau akibat fisik dari defisiensi ini.
• Pasien yang menerima terapi diundang untuk menemui dokter kandungan untuk pemeriksaan preventif minimal setahun sekali.
• Wanita yang mengalami menopause alami atau pasca operasi sebelum usia 45 tahun memiliki risiko lebih tinggi terkena osteoporosis, penyakit kardiovaskular, dan demensia. Oleh karena itu, bagi mereka, terapi harus dilakukan setidaknya sampai rata-rata usia menopause.
• Pertanyaan tentang kelanjutan terapi diputuskan secara individual, dengan mempertimbangkan manfaat dan risiko bagi pasien tertentu, tanpa batasan usia yang kritis.
• Pengobatan harus dilakukan dengan dosis efektif terendah.

Kontraindikasi

Jika setidaknya salah satu dari kondisi berikut terjadi, meskipun ada indikasi untuk terapi penggantian, tidak ada yang meresepkan hormon:

• pendarahan dari saluran kelamin yang belum jelas penyebabnya,
• onkologi payudara,
• kanker endometrium,
• trombosis vena dalam akut atau tromboemboli,
• hepatitis akut,
• reaksi alergi terhadap obat-obatan.

Estrogen tidak diindikasikan untuk:

• kanker payudara yang bergantung pada hormon,
• kanker endometrium, termasuk di masa lalu,
• kegagalan sel hati,
• porfiria.

Progestin

• dalam kasus meningioma

Penggunaan produk ini mungkin tidak aman jika:

• fibroid rahim,
• kanker ovarium di masa lalu,
• endometriosis,
• trombosis vena atau emboli di masa lalu,
• epilepsi,
• migrain,
• penyakit batu empedu.

Variasi Aplikasi

Di antara cara pemberian pengganti hormon yang diketahui adalah: tablet oral, injeksi, transdermal, lokal.

Tabel: Pro dan kontra dari berbagai pemberian obat hormonal.

Kelebihan:	Minus:
Estrogen dalam tablet
Terima saja. Pengalaman luas dalam aplikasi telah terakumulasi. Obatnya tidak mahal. Banyak dari mereka. Mereka dapat dikombinasikan dengan progestin dalam satu tablet.	Karena penyerapan yang berbeda, diperlukan peningkatan dosis zat. Penyerapan berkurang karena penyakit lambung atau usus. Tidak diindikasikan untuk defisiensi laktase. Mempengaruhi sintesis protein oleh hati. Lebih banyak mengandung estron yang kurang efektif dibandingkan estradiol.
Gel kulit
Nyaman untuk diterapkan. Dosis estradiol optimal rendah. Rasio estradiol dan estron bersifat fisiologis. Tidak dimetabolisme di hati.	Harus diterapkan setiap hari. Lebih mahal dari pil. Penyerapannya mungkin berbeda-beda. Progesteron tidak dapat ditambahkan ke gel. Efeknya kurang efektif pada spektrum lipid.
Tambalan kulit
Kandungan estradiol rendah. Tidak mempengaruhi hati. Estrogen dapat dikombinasikan dengan progesteron. Ada bentuk dengan dosis berbeda. Pengobatan dapat dihentikan dengan cepat.	Hisapannya berfluktuasi. Tidak menempel dengan baik jika lembab atau panas. Estradiol dalam darah mulai menurun seiring berjalannya waktu.
Suntikan
Dapat diresepkan jika tablet tidak efektif. Kemungkinan penggunaan pada pasien dengan hipertensi arteri, gangguan metabolisme karbohidrat, patologi gastrointestinal, migrain. Mereka memberikan pengiriman zat aktif yang cepat dan bebas kerugian ke tubuh.	Komplikasi dari cedera jaringan lunak selama suntikan mungkin terjadi.

Ada taktik berbeda untuk kelompok pasien berbeda

Salah satu obat yang mengandung estrogen atau progestin.

• Monoterapi estrogen diindikasikan setelah histerektomi. Estradiol, estradiol valerat, estriol digunakan secara terus menerus atau terus menerus. Tablet, patch, gel, supositoria atau tablet vagina, suntikan dapat dilakukan.
• Progestagen terisolasi diresepkan selama transisi menopause atau perimenopause dalam bentuk tablet progesteron atau didrogesteron untuk memperbaiki siklus dan mengobati proses hiperplastik.

Kombinasi estrogen dengan progestin

• Dalam mode siklik intermiten atau terus menerus (asalkan tidak ada patologi endometrium) - biasanya dilakukan selama transisi menopause dan perimenopause.
• Untuk wanita pascamenopause, kombinasi estrogen dan progestin sering dipilih untuk penggunaan berkelanjutan.

Pada akhir Desember 2017, diadakan konferensi ginekolog di Lipetsk, dimana salah satu isu sentralnya adalah isu terapi sulih hormon pada pascamenopause. V.E. Balan, MD, profesor, presiden Asosiasi Menopause Rusia, menyuarakan bidang terapi penggantian yang disukai.

Preferensi harus diberikan pada estrogen transdermal yang dikombinasikan dengan progestin, yang sebaiknya berupa progesteron mikronisasi. Kepatuhan terhadap kondisi ini mengurangi risiko komplikasi trombotik. Selain itu, progesteron tidak hanya melindungi endometrium, tetapi juga memiliki efek anti-kecemasan, membantu meningkatkan kualitas tidur. Dosis optimal adalah 0,75 mg estradiol transkutan per 100 mg progesteron. Untuk wanita perimenopause, obat yang sama direkomendasikan dengan perbandingan 1,5 mg per 200.

Wanita dengan kegagalan ovarium dini (menopause dini)

Memiliki risiko lebih tinggi terkena stroke, serangan jantung, demensia, osteoporosis dan disfungsi seksual, harus menerima dosis estrogen yang lebih tinggi.

• Dalam hal ini, kontrasepsi oral kombinasi dapat digunakan sampai rata-rata permulaan menopause, namun kombinasi transdermal estradiol dan progesteron lebih disukai.
• Bagi wanita dengan hasrat seksual rendah (terutama setelah indung telurnya diangkat), testosteron dapat digunakan dalam bentuk gel atau koyo. Karena obat khusus untuk wanita belum dikembangkan, obat yang sama digunakan seperti untuk pria, namun dalam dosis yang lebih rendah.
• Selama terapi, ada kasus terjadinya ovulasi, yaitu kehamilan tidak dikecualikan, oleh karena itu obat untuk terapi pengganti tidak dapat dipertimbangkan bersamaan dengan kontrasepsi.

Pro dan kontra dari HRT

Saat menilai rasio risiko komplikasi dari terapi hormon seks dan manfaatnya dalam memerangi gejala kekurangan hormon ini, ada baiknya menganalisis setiap poin dari manfaat dan bahaya yang diharapkan secara terpisah, mengacu pada yang serius. penelitian klinis dengan sampel representatif yang layak.

Kanker payudara selama terapi penggantian: onkofobia atau kenyataan?

• Membuat banyak keributan Akhir-akhir ini Sebuah jurnal kedokteran Inggris yang sebelumnya telah menonjol dalam perselisihan hukum yang sulit dengan Amerika mengenai tidak berbahayanya dan aturan dosis statin dan muncul dari perselisihan ini dengan sangat, sangat terhormat. Pada awal Desember 2017, majalah tersebut menerbitkan data dari penelitian selama hampir satu dekade di Denmark, yang menganalisis kisah sekitar 1,8 juta wanita berusia 15 hingga 49 tahun yang menggunakan berbagai variasi gaya modern. kontrasepsi hormonal(kombinasi estrogen dan progestin). Temuan ini mengecewakan: risiko kanker payudara invasif pada wanita yang menerima kontrasepsi kombinasi memang ada, dan risikonya lebih tinggi dibandingkan mereka yang tidak menggunakan terapi tersebut. Risikonya meningkat seiring dengan lamanya penggunaan kontrasepsi. Di antara mereka yang menggunakan metode kontrasepsi ini sepanjang tahun, obat-obatan tersebut menyebabkan satu kasus tambahan kanker per 7.690 wanita, sehingga peningkatan risiko absolutnya kecil.
• Statistik ahli yang disampaikan oleh Presiden Asosiasi Menopause Rusia bahwa hanya setiap 25 wanita di dunia meninggal karena kanker payudara, dan penyebab kematian paling umum adalah penyakit kardiovaskular, hanyalah sebuah penghiburan belaka.
• Studi WHI memberikan harapan bahwa kombinasi estrogen-progestin mulai secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara tidak lebih awal dari setelah lima tahun penggunaan, terutama merangsang pertumbuhan tumor yang ada (termasuk stadium nol dan stadium awal yang tidak terdiagnosis dengan baik). ).
• Namun, International Menopause Society juga mencatat adanya ambiguitas efek penggantian hormon terhadap risiko kanker payudara. Semakin tinggi indeks massa tubuh seorang wanita dan semakin kurang aktif gaya hidupnya, semakin tinggi pula risikonya.
• Menurut masyarakat yang sama, risikonya lebih rendah bila menggunakan estradiol bentuk transdermal atau oral yang dikombinasikan dengan progesteron mikronisasi (dibandingkan varian sintetiknya).
• Jadi, hormonal terapi penggantian setelah usia 50 tahun, risiko penambahan progestin ke estrogen meningkat. Progesteron yang dimikronisasi menunjukkan profil keamanan yang lebih baik. Pada saat yang sama, risiko kekambuhan pada wanita yang sebelumnya menderita kanker payudara tidak memungkinkan mereka untuk diberikan terapi pengganti.
• Untuk mengurangi risiko, ada baiknya memilih wanita yang awalnya memiliki risiko rendah terkena kanker payudara untuk terapi penggantian, dan melakukan mammogram tahunan selama terapi.

Episode trombotik dan koagulopati

• Pertama-tama, ini adalah risiko stroke, infark miokard, trombosis vena dalam, dan emboli paru. Berdasarkan hasil WHI.
• Pada awal pascamenopause, ini adalah jenis komplikasi yang paling umum akibat penggunaan estrogen, dan semakin meningkat seiring bertambahnya usia pasien. Namun, dengan risiko yang awalnya rendah pada orang muda, maka risikonya pun rendah.
• Estrogen transdermal yang dikombinasikan dengan progesteron relatif aman (data dari kurang dari sepuluh penelitian).
• Insiden trombosis vena dalam dan emboli paru adalah sekitar 2 kasus per 1000 wanita per tahun.
• Menurut WHI, risiko PE lebih rendah dibandingkan kehamilan normal: +6 kasus per 10.000 dengan terapi kombinasi dan +4 kasus per 10.000 dengan monoterapi estrogen pada wanita berusia 50-59 tahun.
• Prognosisnya lebih buruk bagi mereka yang mengalami obesitas dan pernah mengalami episode trombosis sebelumnya.
• Komplikasi ini lebih sering muncul pada tahun pertama terapi.

Namun perlu dicatat bahwa penelitian WHI lebih ditujukan untuk mengidentifikasi efek jangka panjang dari terapi penggantian pada wanita yang berusia lebih dari 10 tahun setelah menopause. Selain itu, penelitian ini hanya menggunakan satu jenis progestin dan satu jenis estrogen. Ini lebih cocok untuk menguji hipotesis, dan tidak dapat dianggap sempurna dengan tingkat bukti yang maksimal.

Risiko stroke lebih tinggi pada wanita yang terapinya dimulai setelah usia 60 tahun, dan kita berbicara tentang kecelakaan serebrovaskular iskemik. Pada saat yang sama, terdapat ketergantungan pada pemberian estrogen oral jangka panjang (data dari studi WHI dan Cochrane).

Onkologi ginekologi diwakili oleh kanker endometrium, serviks dan ovarium

• Hiperplasia endometrium berhubungan langsung dengan asupan estrogen terisolasi. Pada saat yang sama, penambahan progestin mengurangi risiko tumor rahim (data dari studi PEPI). Namun, penelitian EPIC, sebaliknya, mencatat peningkatan lesi endometrium selama terapi kombinasi, meskipun analisis data ini menghubungkan hasil tersebut dengan kemungkinan rendahnya kepatuhan wanita dalam penelitian terhadap terapi. Untuk saat ini, International Menopause Society telah mengusulkan bahwa progesteron mikronisasi dengan dosis 200 mg per hari selama 2 minggu dalam kasus terapi berurutan dan 100 mg per hari bila dikombinasikan dengan estrogen untuk penggunaan terus menerus dianggap aman untuk rahim.
• Analisis terhadap 52 penelitian menegaskan bahwa terapi penggantian hormon meningkatkan risiko kanker ovarium sekitar 1,4 kali lipat, bahkan jika terapi tersebut digunakan kurang dari 5 tahun. Bagi mereka yang memiliki setidaknya petunjuk di bidang ini, ini adalah risiko yang serius. Fakta yang menarik adalah itu tanda-tanda awal kanker ovarium yang belum terkonfirmasi dapat disamarkan sebagai manifestasi menopause, dan karena alasan inilah terapi hormon dapat diresepkan, yang tidak diragukan lagi akan mengarah pada kemajuannya dan mempercepat pertumbuhan tumor. Namun saat ini tidak ada data eksperimen yang mengarah ke arah ini. Sejauh ini, kami sepakat bahwa tidak ada data yang dikonfirmasi mengenai hubungan antara penggunaan penggantian hormon dan kanker ovarium, karena ke-52 penelitian setidaknya memiliki beberapa kesalahan.
• Kanker serviks saat ini dikaitkan dengan human papillomavirus. Peran estrogen dalam perkembangannya masih kurang dipahami. Studi kohort jangka panjang tidak menemukan hubungan antara keduanya. Namun pada saat yang sama, risiko kanker dinilai di negara-negara di mana studi sitologi rutin memungkinkan deteksi tepat waktu terhadap kanker lokalisasi ini pada wanita bahkan sebelum menopause. Data dari studi WHI dan HERS dinilai.
• Kanker hati dan paru-paru belum dikaitkan dengan hormon, hanya ada sedikit informasi mengenai kanker perut, dan ada kecurigaan bahwa kanker tersebut dapat dikurangi dengan terapi hormon, seperti kanker kolorektal.

Manfaat yang diharapkan

Patologi jantung dan pembuluh darah

Inilah penyebab utama kecacatan dan kematian pada wanita pascamenopause. Perlu diketahui bahwa penggunaan statin dan aspirin tidak memiliki efek yang sama seperti pada pria. Menurunkan berat badan, memerangi diabetes melitus, dan hipertensi arteri harus didahulukan. Terapi estrogen mungkin memiliki efek perlindungan pada sistem kardiovaskular ketika mendekati menopause dan memiliki efek negatif pada jantung dan pembuluh darah jika dimulainya tertunda lebih dari 10 tahun sejak periode menstruasi terakhir. Menurut WHI, wanita usia 50-59 tahun mengalami lebih sedikit serangan jantung selama menjalani terapi, dan terdapat manfaat terkait perkembangan penyakit jantung koroner jika terapi dimulai sebelum usia 60 tahun. Sebuah studi observasional dari Finlandia menegaskan bahwa estradiol (dengan atau tanpa progestin) mengurangi angka kematian koroner.

Studi terbesar di bidang ini adalah DOPS, ELITE dan KEEPS. Yang pertama, sebuah penelitian di Denmark yang berfokus terutama pada osteoporosis, mencatat penurunan angka kematian akibat penyakit jantung koroner dan rawat inap karena infark miokard di antara wanita yang baru menopause yang menerima estradiol dan norethisterone atau tidak menjalani pengobatan selama 10 tahun dan diikuti selama 16 tahun berikutnya. .

Yang kedua menilai pemberian tablet estradiol lebih awal dan lebih lambat (pada wanita hingga 6 tahun setelah menopause dan setelah 10 tahun). Penelitian mengkonfirmasi hal tersebut untuk kondisi tersebut pembuluh koroner inisiasi dini terapi penggantian adalah penting.

Kelompok ketiga membandingkan estrogen kuda terkonjugasi dengan plasebo dan estradiol transdermal, dan menemukan sedikit perbedaan dalam kesehatan pembuluh darah pada subjek yang relatif muda. wanita sehat selama 4 tahun.

Urogenikologi adalah arah kedua, koreksi yang diharapkan dari pemberian estrogen

• Sayangnya, tiga penelitian besar menunjukkan bahwa penggunaan estrogen sistemik tidak hanya memperburuk inkontinensia urin yang sudah ada, namun juga berkontribusi terhadap episode baru inkontinensia stres. /Keadaan ini dapat sangat memperburuk kualitas hidup. Meta-analisis terbaru yang dilakukan oleh kelompok Cochrane mencatat bahwa hanya obat oral yang memiliki efek ini, dan estrogen lokal tampaknya mengurangi manifestasi ini. Sebagai manfaat tambahan, estrogen diketahui dapat mengurangi risiko infeksi berulang saluran kemih.
• Sedangkan untuk perubahan atrofi pada mukosa vagina dan saluran kemih, estrogen berada pada kondisi terbaiknya, mengurangi kekeringan dan ketidaknyamanan. Pada saat yang sama, keunggulannya tetap pada sediaan vagina lokal.

Hilangnya jaringan tulang (osteoporosis pascamenopause)

Ini adalah bidang yang luas, dan dokter dari berbagai spesialisasi mencurahkan banyak waktu dan energi untuk memeranginya. Konsekuensi yang paling mengerikan adalah patah tulang, termasuk patah tulang leher femoralis, yang dengan cepat melumpuhkan seorang wanita, sehingga secara signifikan mengurangi kualitas hidupnya. Namun meski tanpa patah tulang, hilangnya kepadatan jaringan tulang disertai dengan nyeri kronis pada tulang belakang, persendian, otot, dan ligamen, yang sebaiknya dihindari.

Tidak peduli bagaimana para ginekolog burung bulbul berbicara tentang manfaat estrogen untuk menjaga massa tulang dan mencegah osteoporosis, bahkan Organisasi Menopause Internasional pada tahun 2016, yang rekomendasinya pada dasarnya didasarkan pada protokol terapi penggantian domestik, secara samar-samar menulis bahwa estrogen adalah pilihan yang paling cocok untuk pencegahan. patah tulang pada awal pascamenopause, namun pilihan terapi osteoporosis harus didasarkan pada keseimbangan efektivitas dan biaya.

Ahli reumatologi bahkan lebih kategoris dalam hal ini. Oleh karena itu, modulator reseptor estrogen selektif (raloxifene) belum menunjukkan efektivitas dalam mencegah patah tulang dan tidak dapat dianggap sebagai obat pilihan untuk penatalaksanaan osteoporosis, dibandingkan dengan bifosfonat. Selain itu, pencegahan perubahan osteoporosis diberikan pada kombinasi kalsium dan vitamin D3.

• Dengan demikian, estrogen mampu menghambat pengeroposan tulang, namun bentuk oralnya sebagian besar telah dipelajari dalam arah ini, keamanannya dalam kaitannya dengan onkologi agak dipertanyakan.
• Tidak ada data mengenai penurunan jumlah patah tulang selama terapi penggantian, yaitu saat ini estrogen lebih rendah daripada obat yang lebih aman dan efektif dalam hal mencegah dan menghilangkan akibat parah dari osteoporosis.

Terapi penggantian hormon untuk menopause berperan penting dalam mengatur perubahan patologis yang terjadi pada tubuh wanita pada masa kritis ini.

Meski terdapat sejumlah mitos tentang besarnya bahaya peristiwa semacam itu, banyak ulasan yang menunjukkan sebaliknya.

Hormon apa yang hilang?

Akibat dari perkembangan menopause adalah penurunan tajam kemampuan ovarium untuk memproduksi progesteron, dan selanjutnya estrogen karena penghentian degeneratif mekanisme folikel dan perubahan jaringan saraf otak. Dengan latar belakang ini, sensitivitas hipotalamus terhadap hormon-hormon tersebut menurun, yang menyebabkan penurunan produksi gonadotropin (GnRg).

Responsnya adalah peningkatan kerja kelenjar pituitari dalam hal produksi hormon luteinizing (LH) dan Follicle Stimating (FSH), yang dirancang untuk merangsang produksi hormon yang hilang. Karena aktivasi kelenjar pituitari yang berlebihan, keseimbangan hormonal menjadi stabil untuk jangka waktu tertentu. Kemudian, kekurangan estrogen berdampak buruk, dan fungsi kelenjar pituitari secara bertahap melambat.

Penurunan produksi LH dan FSH menyebabkan penurunan jumlah GnRH. Ovarium memperlambat produksi hormon seks (progestin, estrogen, dan androgen), hingga penghentian total produksinya. Penurunan tajam hormon-hormon inilah yang menyebabkan perubahan menopause pada tubuh wanita.

Baca tentang kadar normal FSH dan LH selama menopause.

Apa itu terapi penggantian hormon

Terapi penggantian hormon untuk menopause (HRT) adalah metode pengobatan di mana obat-obatan yang mirip dengan hormon seks diberikan, yang sekresinya diperlambat. Tubuh wanita mengenali zat-zat ini sebagai zat alami dan terus berfungsi normal. Ini memastikan keseimbangan hormonal yang diperlukan.

Mekanisme kerja obat ditentukan oleh komposisinya, yang dapat didasarkan pada bahan asli (hewani), tumbuhan (fitohormon), atau buatan (disintesis). Komposisinya mungkin hanya mengandung satu jenis hormon tertentu atau kombinasi beberapa hormon.

Pada sejumlah produk, estradiol valerat digunakan sebagai zat aktif, yang dalam tubuh wanita diubah menjadi estradiol alami, yang benar-benar meniru estrogen. Pilihan kombinasi lebih umum, di mana selain bahan yang ditentukan, mengandung komponen pembentuk gestagen - dydrogesterone atau levonorgestrel. Sediaan dengan kombinasi estrogen dan androgen juga tersedia.

Kombinasi komposisi obat generasi baru membantu mengurangi risiko pembentukan tumor yang dapat terjadi akibat kelebihan estrogen. Komponen progestogen mengurangi agresivitas hormon estrogen, sehingga pengaruhnya terhadap tubuh lebih lembut.

Ada 2 rejimen pengobatan utama untuk terapi penggantian hormon:

1. Pengobatan jangka pendek. Kursusnya dirancang selama 1,5-2,5 tahun dan diresepkan untuk menopause ringan, tanpa gangguan yang jelas pada tubuh wanita.
2. Perawatan jangka panjang. Jika terjadi pelanggaran berat, termasuk. pada organ endokrin, sistem kardiovaskular atau sifat psiko-emosional, durasi terapi bisa mencapai 10-12 tahun.

Keadaan berikut mungkin menjadi indikasi untuk meresepkan HRT::

1. Setiap fase menopause. Tugas-tugas berikut ditetapkan: pramenopause - normalisasi siklus menstruasi; menopause – pengobatan simtomatik dan mengurangi risiko komplikasi; pascamenopause – meringankan kondisi secara maksimal dan menyingkirkan neoplasma.
2. Menopause dini. Pengobatan diperlukan untuk menghentikan terhambatnya fungsi reproduksi wanita.
3. Setelah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan ovarium. HRT membantu menjaga keseimbangan hormonal, yang mencegah perubahan mendadak pada tubuh.
4. Pencegahan gangguan dan patologi terkait usia.
5. Kadang-kadang digunakan sebagai alat kontrasepsi.

Poin pro dan kontra

Ada banyak mitos seputar HRT yang menakutkan perempuan, yang terkadang membuat mereka skeptis terhadap pengobatan tersebut. Untuk membuat keputusan yang tepat, Anda perlu memahami argumen sebenarnya dari penentang dan pendukung metode ini.

Terapi penggantian hormon memastikan adaptasi bertahap tubuh wanita terhadap transisi ke kondisi lain, yang menghindari gangguan serius pada fungsi sejumlah organ. organ dalam dan sistem .

Ada efek positif yang mendukung HRT:

1. Normalisasi latar belakang psiko-emosional, termasuk. eliminasi serangan panik, perubahan suasana hati dan insomnia.
2. Peningkatan fungsi sistem saluran kencing.
3. Penghambatan proses destruktif di jaringan tulang dengan melestarikan kalsium.
4. Pemanjangan masa seksual akibat peningkatan libido.
5. Normalisasi metabolisme lipid, yang mengurangi kadar kolesterol. Faktor ini mengurangi risiko aterosklerosis.
6. Perlindungan vagina dari atrofi, yang menjamin kondisi normal organ seksual.
7. Meredakan sindrom menopause secara signifikan, termasuk. pelunakan air pasang.

Terapi menjadi tindakan pencegahan yang efektif untuk mencegah perkembangan sejumlah patologi - penyakit jantung, osteoporosis, aterosklerosis.

Argumen penentang HRT didasarkan pada argumen tersebut:

• kurangnya pengetahuan tentang pengenalan ke dalam sistem pengaturan keseimbangan hormonal;
• kesulitan dalam memilih rejimen pengobatan yang optimal;
• pengenalan proses alami penuaan jaringan biologis;
• ketidakmampuan untuk menentukan konsumsi hormon yang tepat oleh tubuh, sehingga sulit untuk menentukan dosisnya dalam pengobatan;
• kurangnya konfirmasi efektivitas nyata untuk komplikasi pada tahap akhir;
• adanya efek samping.

Kerugian utama dari HRT adalah risiko gangguan samping seperti - nyeri pada kelenjar susu, pembentukan tumor di endometrium, penambahan berat badan, kejang otot, masalah pencernaan (diare, gas, mual), perubahan nafsu makan, reaksi alergi (kemerahan, ruam, gatal).

CATATAN!

Perlu dicatat bahwa terlepas dari semua kesulitannya, HRT membuktikan keefektifannya, yang dikonfirmasi oleh banyak ulasan positif. Regimen pengobatan yang dipilih dengan benar dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan efek samping.

Obat-obatan dasar

Di antara obat-obatan untuk HRT, ada beberapa kategori utama:

Produk berbasis estrogen, nama:

1. Etinilestradiol, Dietilstilbestrol. Ini adalah kontrasepsi oral dan mengandung hormon sintetis.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequence. Dasarnya adalah hormon alami estriol, estradiol, dan estron. Untuk meningkatkan penyerapannya di saluran pencernaan, hormon disajikan dalam versi terkonjugasi atau mikronisasi.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Obat-obatan tersebut antara lain estriol dan estron, yang merupakan turunan eter.
4. Hormoplex, Premarin. Mereka hanya mengandung estrogen alami.
5. Patch Gel Estragel, Divigel dan Klimara ditujukan untuk penggunaan luar. Mereka digunakan untuk patologi hati yang serius, penyakit pankreas, hipertensi dan migrain kronis.

Produk berbasis progestogen:

1. Duphaston, Femaston. Mereka diklasifikasikan sebagai didrogesteron dan tidak menghasilkan efek metabolik;
2. Norkolut. Berdasarkan norethisterone asetat. Ini memiliki efek androgenik yang nyata dan berguna untuk osteoporosis;
3. Hidup, Tibolon. Obat ini efektif untuk osteoporosis dan dalam banyak hal mirip dengan obat sebelumnya;
4. Klymen, Andokur, Diane-35. Zat aktif– siproteron asetat. Memiliki efek antiandrogenik yang nyata.

Sediaan universal yang mengandung kedua hormon tersebut. Yang paling umum adalah Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaclim.

Daftar obat generasi baru

Saat ini obat generasi baru semakin marak. Keunggulannya adalah sebagai berikut: penggunaan bahan-bahan yang benar-benar identik dengan hormon wanita; dampak yang kompleks; kemungkinan penggunaan pada setiap fase menopause; tidak adanya sebagian besar efek samping yang ditunjukkan. Mereka diproduksi untuk kenyamanan dalam bentuk yang berbeda– tablet, krim, gel, tempelan, larutan injeksi.

Obat paling terkenal:

1. Klimonorm. Zat aktifnya adalah kombinasi estradiol dan levonornesterol. Efektif untuk menghilangkan gejala menopause. Kontraindikasi pada perdarahan ektopik.
2. Norgestrol. Ini adalah obat kombinasi. Mengatasi dengan baik gangguan neurogenik dan gangguan otonom.
3. Siklo-Proginova. Membantu meningkatkan libido wanita, meningkatkan fungsi sistem saluran kemih. Tidak dapat digunakan untuk patologi hati dan trombosis.
4. Klimen. Hal ini didasarkan pada cyproterone acetate, valerate, antiandrogen. Mengembalikan sepenuhnya keseimbangan hormonal... Bila digunakan, risiko penambahan berat badan dan depresi sistem saraf meningkat. Reaksi alergi mungkin terjadi.

Obat herbal

Kelompok obat yang signifikan untuk HRT terdiri dari asal tumbuhan dan tanaman obat itu sendiri.

Tanaman tersebut dianggap pemasok estrogen yang cukup aktif:

1. Kedelai. Bila digunakan, Anda dapat memperlambat timbulnya menopause, meringankan gejala hot flashes, dan mengurangi efek jantung dari menopause.
2. cohosh hitam. Ia mampu meringankan gejala menopause dan menghambat perubahan jaringan tulang.
3. semanggi merah. Ia memiliki khasiat seperti tumbuhan sebelumnya dan juga mampu menurunkan kolesterol.

Persiapan berikut diproduksi berdasarkan fitohormon::

1. Estrofel. Mengandung fitoestrogen, asam folat, vitamin B6 dan E, kalsium.
2. Tibolon. Dapat digunakan untuk mencegah osteoporosis.
3. Inoclim, Feminal, Tribustan. Produknya berbahan dasar fitoestrogen. Berikan secara bertahap meningkat efek penyembuhan selama menopause.

Kontraindikasi utama

Di hadapan penyakit kronis pada organ dalam, dokter harus menilai kemungkinan melakukan HRT, dengan mempertimbangkan karakteristik tubuh wanita.

Terapi ini dikontraindikasikan pada patologi tersebut:

• uterus dan ektopik (terutama karena alasan yang tidak diketahui);
• pembentukan tumor pada sistem reproduksi dan kelenjar susu;
• penyakit rahim dan payudara;
• patologi ginjal dan hati yang serius;
• insufisiensi adrenal;
• trombosis;
• kelainan metabolisme lipid;
• endometriosis;
• diabetes;
• epilepsi;
• asma.

Cara membedakan pendarahan dengan menstruasi, baca.

Fitur pengobatan menopause bedah

Buatan atau terjadi setelah pengangkatan ovarium, yang menyebabkan terhentinya produksi hormon wanita. Dalam kondisi seperti itu, HRT dapat mengurangi risiko komplikasi secara signifikan.

Terapi mencakup rejimen berikut::

1. Setelah pengangkatan ovarium, tetapi adanya rahim (jika wanita berusia di bawah 50 tahun), pengobatan siklik digunakan dalam varian berikut - estradiol dan cipraterone; estradiol dan levonorgestel, estradiol dan dydrogesterone.
2. Untuk wanita di atas 50 tahun - terapi monofasik dengan estradiol. Dapat dikombinasikan dengan norethisterone, medroxyprogesterone atau drosirenone. Dianjurkan untuk mengonsumsi Tibolone.
3. Selama perawatan bedah endometriosis. Untuk menghilangkan risiko kekambuhan, terapi dilakukan dengan estradiol yang dikombinasikan dengan dienogest dan dydrogesterone.

Latar belakang hormonal dalam tubuh wanita terus berubah sepanjang hidupnya. Dengan kekurangan hormon seks, jalannya proses biokimia menjadi rumit. Hanya perlakuan khusus yang dapat membantu. Zat-zat yang diperlukan diperkenalkan secara artifisial. Dengan cara ini, vitalitas dan aktivitas tubuh wanita menjadi lebih lama. Obat-obatan diresepkan sesuai dengan rejimen individu, karena jika Anda tidak memperhitungkannya konsekuensi yang mungkin terjadi, hal ini dapat berdampak buruk pada kondisi kelenjar susu dan alat kelamin. Keputusan untuk melakukan pengobatan tersebut diambil berdasarkan pemeriksaan.

Hormon merupakan pengatur segala proses yang terjadi di dalam tubuh. Tanpa mereka, hematopoiesis dan pembentukan sel dari berbagai jaringan tidak mungkin dilakukan. Jika mereka kekurangan, maka mereka akan menderita sistem saraf dan otak, muncul kelainan serius pada fungsi sistem reproduksi.

Ada 2 jenis terapi hormonal:

1. HRT terisolasi - pengobatan dilakukan dengan obat yang mengandung satu hormon, misalnya estrogen saja (hormon seks wanita) atau androgen (hormon pria).
2. HRT gabungan– beberapa zat hormonal dimasukkan ke dalam tubuh secara bersamaan.

Ada berbagai bentuk pelepasan dana tersebut. Beberapa di antaranya termasuk dalam bentuk gel atau salep yang dioleskan pada kulit atau dimasukkan ke dalam vagina. Obat jenis ini juga tersedia dalam bentuk tablet. Dimungkinkan untuk menggunakan tambalan khusus, serta alat kontrasepsi. Jika penggunaan obat hormonal jangka panjang diperlukan, obat tersebut dapat digunakan dalam bentuk implan yang dimasukkan di bawah kulit.

Catatan: Tujuan pengobatannya tidak pemulihan penuh fungsi reproduksi tubuh. Dengan bantuan hormon, gejala-gejala yang timbul akibat tidak berfungsinya proses pendukung kehidupan terpenting dalam tubuh wanita dapat dihilangkan. Hal ini dapat meningkatkan kesejahteraannya secara signifikan dan menghindari terjadinya banyak penyakit.

Prinsip pengobatannya adalah untuk mencapai keberhasilan yang maksimal, pengobatan harus diberikan tepat waktu gangguan hormonal tidak menjadi ireversibel.

Hormon diambil dalam dosis kecil, dan paling sering bahan alami digunakan daripada bahan sintetis. Mereka digabungkan sedemikian rupa untuk mengurangi risiko negatif efek samping. Perawatan biasanya memakan waktu lama.

Video: Kapan pengobatan hormonal diresepkan untuk wanita?

Indikasi untuk meresepkan HRT

Terapi penggantian hormon diresepkan dalam kasus berikut:

• ketika seorang wanita mengalami menopause dini karena menipisnya cadangan ovarium dan penurunan produksi estrogen;
• bila perlu untuk memperbaiki kondisi pasien di atas usia 45-50 tahun yang mengalami penyakit menopause terkait usia (hot flashes, sakit kepala, vagina kering, gugup, penurunan libido dan lain-lain);
• setelah pengangkatan indung telur karena bernanah proses inflamasi, tumor ganas;
• dalam pengobatan osteoporosis (munculnya patah tulang berulang pada anggota badan karena pelanggaran komposisi jaringan tulang).

Terapi estrogen juga diresepkan untuk pria jika dia ingin mengubah jenis kelaminnya dan menjadi seorang wanita.

Kontraindikasi

Penggunaan obat hormonal benar-benar dikontraindikasikan jika seorang wanita mengalaminya tumor ganas otak, kelenjar susu, dan alat kelamin. Perawatan hormonal tidak dilakukan dengan adanya penyakit darah dan pembuluh darah dan kecenderungan trombosis. HRT tidak diresepkan jika seorang wanita menderita stroke atau serangan jantung, atau jika dia menderita hipertensi persisten.

Kontraindikasi mutlak terhadap pengobatan tersebut adalah adanya penyakit hati, diabetes mellitus, serta alergi terhadap komponen yang termasuk dalam sediaan. Pengobatan dengan hormon tidak diresepkan jika seorang wanita mengalami pendarahan rahim yang tidak diketahui sifatnya.

Terapi tersebut tidak dilakukan selama kehamilan dan menyusui. Ada juga kontraindikasi relatif terhadap penggunaan pengobatan tersebut.

Kadang-kadang, meskipun ada kemungkinan konsekuensi negatif dari terapi hormonal, terapi ini tetap diresepkan jika risiko komplikasi penyakit itu sendiri terlalu besar. Misalnya, pengobatan tidak diinginkan jika pasien menderita migrain, epilepsi, fibroid, dan juga kecenderungan genetik terhadap terjadinya kanker payudara. Dalam beberapa kasus, terdapat pembatasan penggunaan obat estrogen tanpa penambahan progesteron (misalnya pada endometriosis).

Kemungkinan komplikasi

Terapi penggantian bagi banyak wanita adalah satu-satunya cara untuk menghindari manifestasi parah dari kekurangan hormon dalam tubuh. Namun, efek obat hormonal tidak selalu dapat diprediksi. Dalam beberapa kasus, penggunaannya dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, penebalan darah dan pembentukan bekuan darah di pembuluh berbagai organ. Ada risiko memperburuk penyakit kardiovaskular yang sudah ada, termasuk serangan jantung atau pendarahan otak.

Kemungkinan komplikasi penyakit batu empedu. Bahkan overdosis kecil estrogen dapat memicu kanker pada rahim, ovarium atau payudara, terutama pada wanita berusia di atas 50 tahun. Terjadinya tumor lebih sering diamati pada wanita nulipara dengan kecenderungan genetik.

Pergeseran hormonal menyebabkan gangguan metabolisme dan peningkatan berat badan secara tajam. Melakukan terapi semacam itu untuk jangka waktu lebih dari 10 tahun sangatlah berbahaya.

Video: Indikasi dan Kontraindikasi HRT

Diagnosis awal

Terapi penggantian hormon diresepkan hanya setelah pemeriksaan khusus dengan partisipasi spesialis seperti ginekolog, ahli mammologi, ahli endokrinologi, dan terapis.

Tes darah dilakukan untuk koagulasi dan kandungan komponen berikut:

1. Hormon hipofisis: FSH dan LH (mengatur fungsi ovarium), serta prolaktin (bertanggung jawab atas kondisi kelenjar susu) dan TSH (zat yang menjadi sandaran produksi hormon tiroid).
2. Hormon seksual (estrogen, progesteron, testosteron).
3. Protein, lemak, glukosa, enzim hati dan pankreas. Hal ini diperlukan untuk mempelajari laju metabolisme dan kondisi berbagai organ dalam.

Mamografi dan osteodensitometri (pemeriksaan rontgen kepadatan tulang) dilakukan. Untuk memastikan tidak adanya tumor ganas rahim, dilakukan tes PAP (analisis sitologi apusan dari vagina dan leher rahim) dan USG transvaginal.

Melakukan terapi penggantian

Penunjukan obat-obatan tertentu dan pilihan rejimen pengobatan dilakukan secara individual dan hanya setelah pemeriksaan lengkap terhadap pasien telah dilakukan.

Faktor-faktor berikut diperhitungkan:

• usia dan masa hidup seorang wanita;
• sifat siklusnya (jika ada menstruasi);
• ada tidaknya rahim dan ovarium;
• adanya fibroid dan tumor lainnya;
• adanya kontraindikasi.

Perawatan dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik tergantung pada tujuan dan sifat gejalanya.

Jenis HRT, obat yang digunakan

Monoterapi obat berdasarkan estrogen. Ini hanya diresepkan untuk wanita yang telah menjalani histerektomi (pengangkatan rahim), karena dalam kasus ini tidak ada risiko terjadinya hiperplasia endometrium. HRT dilakukan dengan obat-obatan seperti estrogel, divigel, progynova atau estrimax. Perawatan dimulai segera setelah operasi. Itu berlangsung selama 5-7 tahun. Jika usia wanita yang menjalani operasi tersebut mendekati menopause, maka pengobatan dilakukan hingga timbulnya menopause.

HRT siklik intermiten. Teknik ini digunakan pada saat timbulnya gejala perimenopause pada wanita di bawah usia 55 tahun atau saat timbulnya menopause dini. Menggunakan kombinasi estrogen dan progesteron, siklus menstruasi normal 28 hari disimulasikan.

Untuk melakukan terapi penggantian hormon dalam hal ini digunakan obat kombinasi, misalnya femoston atau klimonorm. Paket Klimonorm berisi dragee kuning dengan estradiol dan dragee coklat dengan progesteron (levonorgestrel). Pil kuning diminum selama 9 hari, kemudian pil coklat selama 12 hari, setelah itu istirahat selama 7 hari, kemudian muncul pendarahan seperti menstruasi. Kadang-kadang kombinasi obat yang mengandung estrogen dan progesteron (misalnya, estrogel dan utrozhestan) digunakan.

HRT siklik berkelanjutan. Teknik serupa digunakan ketika seorang wanita berusia 46-55 tahun tidak menstruasi selama lebih dari 1 tahun (yaitu telah terjadi menopause), cukup banyak manifestasi serius sindrom klimakterik. Dalam hal ini obat hormonal diminum selama 28 hari (tidak ada tiruan menstruasi).

Gabungan HRT intermiten siklik estrogen dan progestin dilakukan dalam berbagai cara.

Dimungkinkan untuk melakukan perawatan dalam kursus bulanan. Selain itu, dimulai dengan asupan harian preparat estrogen, dan mulai pertengahan bulan, produk berbasis progesteron juga ditambahkan untuk mencegah overdosis dan terjadinya hiperestrogenisme.

Kursus pengobatan yang berlangsung selama 91 hari mungkin ditentukan. Dalam hal ini estrogen diminum selama 84 hari, progesteron ditambah mulai hari ke 71, kemudian istirahat selama 7 hari, setelah itu siklus pengobatan diulangi. Terapi penggantian ini diresepkan untuk wanita berusia 55-60 tahun yang telah mencapai masa pascamenopause.

Kombinasi HRT estrogen-progestogen berkelanjutan. Obat hormonal diminum tanpa henti. Teknik ini digunakan untuk wanita berusia di atas 55 tahun, dan setelah usia 60 tahun, dosis obat dikurangi setengahnya.

Dalam beberapa kasus, estrogen digabungkan dengan androgen.

Pemeriksaan selama dan setelah perawatan

Jenis dan dosis obat yang digunakan dapat berubah jika muncul tanda komplikasi. Untuk mencegah kemunculannya akibat yang berbahaya Selama terapi, kondisi kesehatan pasien dipantau. Pemeriksaan pertama dilakukan 1 bulan setelah dimulainya pengobatan, kemudian setelah 3 dan 6 bulan. Selanjutnya, wanita tersebut harus mengunjungi dokter kandungan setiap enam bulan sekali untuk memeriksa kondisi organ reproduksinya. Penting untuk menjalani pemeriksaan mammologis secara teratur, serta mengunjungi ahli endokrinologi.

Tekanan darah terkontrol. Kardiogram diambil secara berkala. Dipegang analisis biokimia darah untuk mengetahui kandungan glukosa, lemak, enzim hati. Pembekuan darah diperiksa. Jika terjadi komplikasi serius, pengobatan disesuaikan atau dihentikan.

HRT dan kehamilan

Salah satu indikasi penunjukan terapi penggantian hormon adalah timbulnya menopause dini (kadang-kadang terjadi pada usia 35 tahun atau lebih awal). Penyebabnya adalah kurangnya estrogen. Tingkat hormon-hormon ini dalam tubuh wanita menentukan pertumbuhan endometrium, tempat menempelnya embrio.

Untuk mengembalikan latar belakang hormonal, pasien usia subur diberi resep obat kombinasi (paling sering femoston). Jika kadar estrogen dapat ditingkatkan, lapisan rongga rahim mulai menebal, dan dalam kasus yang jarang terjadi, pembuahan dapat terjadi. Hal ini mungkin terjadi setelah seorang wanita berhenti mengonsumsi obat setelah beberapa bulan menjalani pengobatan. Jika ada kecurigaan telah terjadi kehamilan, maka perlu menghentikan pengobatan dan berkonsultasi dengan dokter tentang kelayakan mempertahankannya, karena hormon dapat berdampak buruk pada perkembangan janin.

Tambahan: Sebelum memulai pengobatan dengan obat-obatan tersebut (khususnya femoston), seorang wanita biasanya diperingatkan tentang perlunya penggunaan tambahan kondom atau alat kontrasepsi non-hormonal lainnya.

Obat HRT dapat diresepkan untuk infertilitas yang disebabkan oleh kurangnya ovulasi, serta selama perencanaan IVF. Kemampuan seorang wanita untuk melahirkan anak, serta kemungkinan kehamilan normal, dinilai oleh dokter yang merawat secara individual untuk setiap pasien.

Menopause bisa menjadi masa yang menantang bagi banyak wanita. Masalahnya adalah dengan dimulainya menopause, tubuh mengalami penurunan fungsi reproduksi secara bertahap, serta perubahan hormonal yang serius yang mempengaruhi. sistem yang berbeda dan organ. Oleh karena itu gejala menopause. Dalam kebanyakan kasus, hanya obat-obatan khusus sebagai bagian dari terapi penggantian hormon yang dapat menormalkan kondisi kaum hawa. Sarana macam apa ini? Apa indikasi penggunaannya dan apakah ada kontraindikasi? Obat HRT manakah yang paling sering diresepkan?

Secara singkat tentang menopause

Menopause adalah tahap alami dalam kehidupan setiap wanita, langkah berikutnya, dan bukan penyakit, seperti yang diyakini oleh banyak kaum hawa, menunggu permulaannya dengan ngeri. Rata-rata timbulnya menopause terjadi pada usia 45-55 tahun, namun ada juga yang lebih awal atau lebih lambat yang dipengaruhi oleh faktor-faktor tertentu.

Segala perubahan yang terjadi pada tubuh selama periode ini merupakan akibat dari kekurangan hormon seks wanita akibat terhentinya fungsi ovarium. Hal ini dapat terjadi seiring bertambahnya usia atau tanpa disengaja jika telah dilakukan operasi pengangkatan ovarium, kemoterapi, atau terapi radiasi.

Kurangnya estrogen menyebabkan gejala yang dapat muncul pada seorang wanita bahkan sebelum menstruasi terakhirnya. Gejala awal menopause meliputi:

• sering terjadi hot flashes;
• peningkatan keringat;
• perubahan suasana hati yang tiba-tiba, mudah tersinggung, cemas;
• gangguan tidur;
• cepat lelah;
• perubahan tekanan darah;
• kardiopalmus;
• hilang ingatan.

Banyak wanita tidak merasakan gejala-gejala tersebut atau gejalanya ringan, sehingga mereka mengabaikannya, dan ini pada dasarnya salah. Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk mencegah akibat menopause yang lebih kompleks, khususnya:

• memburuknya kondisi kulit, rambut, kuku;
• sensasi tidak menyenangkan pada vagina, yang dinyatakan dalam kekeringan, gatal, nyeri selama hubungan seksual;
• masalah buang air kecil ( sering mendesak, buang air kecil yang tidak disengaja, sistitis);
• penyakit jantung dan pembuluh darah (serangan jantung, stroke, peningkatan penurunan libido arteri;
• tekanan darah, aterosklerosis);
• penyakit tulang dan sendi.

Metode pemecahan masalah apa yang ada?

Pilihan berikut akan membantu Anda menjalani menopause dengan indah tanpa tersandera gejalanya:

1. tata rias modern.
2. Gaya hidup sehat. Di sini sangat penting untuk menghentikan kebiasaan buruk, mengonsumsi makanan yang seimbang dan sehat, serta aktif secara fisik, namun tidak membebani tubuh.
3. Pengobatan dengan obat non hormonal. Setiap obat, yang dipilih secara eksklusif oleh dokter, ditujukan untuk mengatasi gejala tertentu. Perawatan tersebut cukup mahal dan mungkin tidak selalu memberikan efek yang diharapkan.
4. Terapi penggantian hormon (HRT). Perawatan tepat waktu dengan obat hormonal akan membantu mengatasi banyak manifestasi menopause yang tidak menyenangkan.

HRT: apa itu?

Cara pengobatan dengan obat-obatan yang sebagian besar mengandung hormon seks wanita disebut terapi sulih hormon. Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan kekurangan estrogen dan progesteron, hal ini disebabkan oleh penurunan produksi hormon seks oleh kelenjar endokrin.

Terapi penggantian hormon untuk menopause dapat terdiri dari dua jenis:

• Sepanjang masa. Pengobatan perubahan serius pada tubuh, khususnya fungsi jantung, pembuluh darah, sistem saraf pusat, dan kelenjar endokrin. Perjalanan pengobatannya adalah 2-4 tahun, dalam beberapa kasus pengobatan bisa bertahan 10 tahun.
• Jangka pendek. Pengobatan gejala menopause. Perjalanan pengobatannya adalah 1-2 tahun.

Mengonsumsi obat hormonal memerlukan kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dokter, hanya dalam kasus ini Anda dapat mengandalkannya pengobatan yang berhasil. Obat hormonal generasi baru dapat mengurangi rasa sakit dan memulihkan selaput lendir, mengurangi frekuensi dan intensitas hot flashes, serta memperbaiki kondisi kulit, kuku, dan gigi.

Manfaat pengobatan penggantian hormon

• Obat pengganti hormon generasi baru mungkin mengandung hormon seks wanita, serta hormon tiroid dan hipofisis. Mereka tidak mengandung hormon pria. Obat generasi baru memiliki hormon sintetik yang komposisinya hampir sama dengan hormon alami, sehingga memungkinkan untuk mengurangi dosis dan manifestasi ciri-ciri pria pada wanita, khususnya pertumbuhan rambut dan pendalaman suara.
• Tidak mengandung zat narkotika, sehingga tubuh tidak membuat ketagihan. Anda dapat menghentikan pengobatan kapan saja, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter Anda.
• Obat yang mengandung hormon yang diresepkan untuk menopause tidak menyebabkan penambahan berat badan. Penyebabnya mungkin karena penurunan aktivitas fisik.
• Obat yang mengandung hormon mengandung hormon yang disintesis di laboratorium, yang komposisinya benar-benar identik dengan hormon yang diproduksi tubuh wanita. Inilah yang menentukan pengaruhnya yang luas. Jika kita membandingkan obat ini dengan fitohormon, maka fitohormon jauh lebih lemah dan hanya meringankan kondisi untuk sementara.
• Progesteron dalam obat hormonal modern mengurangi risiko pembentukan tumor yang bergantung pada estrogen, dan obat yang dipilih secara individual - pencegahan yang baik melawan onkologi.
• Nyaman digunakan, karena HRT untuk menopause, obat generasi baru tersedia dalam berbagai bentuk sediaan. Untuk penyakit saluran cerna, dapat digunakan jenis obat hormonal seperti gel atau patch.

Indikasi dan kontraindikasi pengobatan hormon

Terapi penggantian hormon untuk menopause bersifat simtomatik dan metode pencegahan. Pengobatan dengan obat hormonal ditujukan untuk mengatasi gejala menopause yang ada. Jika kita berbicara tentang pencegahan, hal ini dilakukan untuk mengurangi risiko komplikasi menopause yang dapat timbul akibat perubahan hormonal pada stadium akhir, khususnya osteoporosis, hipertensi arteri.

HRT diresepkan untuk menopause dalam kasus berikut:

• menopause dini;
• patologi jantung dan pembuluh darah;
• risiko tinggi terkena osteoporosis;
• kemungkinan besar terkena diabetes melitus.

Ada kontraindikasi terhadap HRT dengan adanya patologi berikut:

• penyakit hati;
• trombosis;
• tumor yang bergantung pada estrogen;
• patologi jantung dan pembuluh darah (rumit);
• diabetes melitus (rumit);
• kanker organ genital, kelenjar susu, endometrium organ dalam;
• pendarahan rahim yang sifatnya tidak diketahui;
• kehamilan (mungkin selama tahap awal mati haid).

Apakah ada efek samping dari pengobatan tersebut?

HRT memiliki efek selektif, dan obatnya diresepkan dalam dosis rendah, sehingga berisiko efek samping dijaga agar tetap minimum. Reaksi yang merugikan organisme dapat terjadi dalam kasus yang jarang terjadi, dan intensitasnya ringan.

Jadi, lebih sering daripada reaksi lainnya, seorang wanita mungkin mengalami pembengkakan kelenjar susu. Fenomena ini akan hilang dengan sendirinya setelah beberapa bulan, ketika tubuh beradaptasi dengan masuknya hormon seks wanita.

Sangat jarang gejala seperti mual dan sakit kepala muncul.

Dilarang menghentikan pengobatan sendiri, serta mengubah dosisnya. Hanya dokter yang meresepkannya yang dapat memperbaiki HRT.

Apakah saya perlu mempersiapkan terapi penggantian hormon?

Mengonsumsi obat hormonal sendiri sangat tidak dianjurkan. HRT hanya dapat diresepkan oleh dokter, dan pemilihan obat dilakukan oleh dokter secara individual dan hanya setelah diagnosis.

Pemeriksaan terdiri dari laboratorium dan metode instrumental, yang memungkinkan Anda mendapatkan gambaran terlengkap tentang keadaan tubuh wanita.

Tindakan diagnostik sebelum meresepkan HRT:

• USG kelenjar tiroid dan rongga perut;
• pemeriksaan dan diagnosis kelenjar susu;
• mengambil noda dari leher rahim;
• tes darah untuk hormon;
• pengukuran tekanan darah.

Metode diagnostik lain mungkin ditentukan, serta konsultasi dengan dokter jika seorang wanita memilikinya penyakit kronis. Dalam hal ini, dampak penyakit tersebut terhadap tubuh perlu diminimalisir, baru kemudian dokter dapat memilih obat hormonal yang akan membantu mengurangi gejala menopause.

Observasi wajib dengan dokter

Saat mengonsumsi obat yang mengandung hormon, Anda harus diawasi oleh dokter spesialis kandungan agar dokter dapat memantau perkembangan pengobatan dan bila diperlukan, menyesuaikannya untuk memperoleh efek yang lebih baik.

Pertama kali Anda perlu mengunjungi dokter kandungan adalah 3 bulan setelah dimulainya pengobatan. Kunjungan tindak lanjut setelah 6 bulan. Selanjutnya, Anda perlu mengunjungi dokter kandungan secara rutin setiap enam bulan sekali.

Setahun sekali Anda juga perlu melakukan USG ginekologi, mamografi, dan analisis sitologi apusan dari serviks.

Bentuk HRT untuk menopause

Obat-obatan yang termasuk dalam HRT dapat diproduksi dalam bentuk sediaan sebagai berikut:

• untuk penggunaan oral (dragées, tablet, pil);
• untuk penggunaan topikal (gel, supositoria, krim, koyo);
• bentuk transdermal (suntikan, implan subkutan).

Setiap produk HRT memiliki kelebihan dan kekurangan, dan hanya dapat diresepkan oleh dokter pada setiap kasus.

Bentuk obat hormonal yang paling nyaman adalah tablet, cepat diserap dan berbiaya rendah, namun dikontraindikasikan jika ada masalah pada saluran pencernaan. Dalam hal ini, bentuk hormon lokal atau transdermal diresepkan yang tidak mempengaruhi saluran pencernaan; mereka dapat digunakan dengan banyak obat, karena jangan berinteraksi dengan mereka.

Obat populer yang mengandung hormon untuk menopause

Di antara yang paling banyak obat yang efektif Terapi penggantian hormon untuk menopause meliputi daftar berikut:

• tablet Femoston;
• tablet Siklo-Proginova;
• Tablet dan supositoria Ovestin;
• tablet estroferm;
• tablet Angelique;
• tablet triurutan;
• tambalan Klimara;
• tambalan kulit;
• dragee Klimonorm;
• Gel Divigel.

Obat hormonal ini merupakan obat generasi baru, karena hormonnya dalam dosis minimal. Mereka luar biasa sifat obat, tidak menyebabkan perubahan fungsi organ dalam.

Saat meresepkan setiap obat, dokter menghitung dosisnya, serta rejimen yang harus diikuti.

Mengubah dosis yang diresepkan oleh dokter secara mandiri dapat mempengaruhi tingkat hormonal lebih lanjut, dan meningkatkan dosis mengancam onkologi, terutama dalam kasus di mana terdapat kecenderungan turun-temurun atau tumor jinak.

Dapat disimpulkan bahwa terapi penggantian hormon dapat memberikan dukungan yang signifikan bagi tubuh wanita selama masa menopause yang sulit, terutama dengan gejala yang parah. Obat-obatan yang dipilih secara memadai dapat mengurangi gejala menopause yang tidak menyenangkan, serta meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi. Setiap obat dan dosisnya sebaiknya hanya diresepkan oleh dokter berdasarkan pemeriksaan. Hanya dalam kasus ini Anda dapat mengandalkan efek positif dari terapi.

Terapi penggantian hormon - disingkat HRT - sekarang aktif digunakan di banyak negara di dunia. Untuk memperpanjang usia muda dan mengisi kembali hormon seks yang hilang seiring bertambahnya usia, jutaan wanita di luar negeri memilih terapi hormonal untuk menopause. Namun, wanita Rusia masih mewaspadai pengobatan ini. Mari kita coba mencari tahu mengapa ini terjadi.

Haruskah saya mengonsumsi hormon selama menopause?atau 10 mitos tentang HRT

Setelah usia 45 tahun, fungsi ovarium wanita mulai menurun secara bertahap yang berarti produksi hormon seks menurun. Seiring dengan penurunan estrogen dan progesteron dalam darah, terjadi kemunduran kondisi fisik dan emosional. Menopause sudah di depan mata. Dan hampir setiap wanita mulai khawatir dengan pertanyaan: apa yang bisa dia lakukan diminum selama menopause untuk menghindari penuaan?

Di masa-masa sulit ini, wanita modern datang untuk membantu. Karena saat menopause defisiensi estrogen berkembang, hormon inilah yang menjadi dasar semua pengobatan narkoba HRT. Mitos pertama tentang HRT dikaitkan dengan estrogen.

Mitos No.1. HRT tidak wajar

Ada ratusan pertanyaan di Internet tentang topik ini:bagaimana cara mengisi kembali estrogen untuk wanita setelahnya 45-50 tahun . Yang tidak kalah populer adalah pertanyaan tentang apakah mereka menggunakannyaobat herbal untuk menopause. Sayangnya, hanya sedikit orang yang mengetahui bahwa:

• Sediaan HRT hanya mengandung estrogen alami.
• Saat ini mereka diperoleh melalui sintesis kimia.
• Estrogen alami yang disintesis dianggap oleh tubuh sebagai miliknya karena identitas kimianya yang lengkap dengan estrogen yang diproduksi oleh ovarium.

Dan apa yang lebih alami bagi seorang wanita selain hormonnya sendiri, yang analognya digunakan untuk mengobati menopause?

Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa pengobatan herbal lebih alami. Mereka mengandung molekul yang strukturnya mirip dengan estrogen, dan bekerja pada reseptor dengan cara yang sama. Namun, tindakannya tidak selalu efektif dalam meredakan gejala awal menopause (hot flashes, keringat berlebih, migrain, lonjakan tekanan darah, insomnia, dll). Mereka juga tidak melindungi terhadap konsekuensi menopause: obesitas, penyakit kardiovaskular, osteoporosis, osteoartritis, dll. Selain itu, pengaruhnya terhadap tubuh (misalnya pada hati dan kelenjar susu) belum diteliti dengan baik dan obat-obatan tidak dapat menjamin keamanannya.

Mitos No.2. HRT membuat ketagihan

Terapi penggantian hormon untuk menopause- sekedar pengganti fungsi hormonal ovarium yang hilang. Narkoba HRT bukanlah obat; tidak mengganggu proses alami dalam tubuh wanita. Tugas mereka adalah mengkompensasi kekurangan estrogen, mengembalikan keseimbangan hormon, dan juga meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan. Anda dapat berhenti minum obat kapan saja. Benar, lebih baik berkonsultasi dengan dokter kandungan sebelum ini.

Di antara kesalahpahaman tentang HRT, ada mitos gila yang biasa kita dengar sejak muda.

Mitos No.3. HRT akan membuat kumis tumbuh

Sikap negatif terhadap obat hormonal di Rusia muncul cukup lama dan telah berpindah ke tingkat bawah sadar. Pengobatan modern telah berkembang pesat, namun banyak wanita masih mempercayai informasi yang sudah ketinggalan zaman.

Sintesis dan penggunaan hormon di praktek medis dimulai pada tahun 50-an abad XX. Sebuah revolusi nyata dibuat oleh glukokortikoid (hormon adrenal), yang menggabungkan efek anti-inflamasi dan anti-alergi yang kuat. Namun, dokter segera menyadari bahwa hal tersebut mempengaruhi berat badan dan bahkan berkontribusi pada manifestasi karakteristik maskulin pada wanita (suara menjadi lebih kasar, pertumbuhan rambut berlebih dimulai, dll.).

Banyak yang telah berubah sejak saat itu. Persiapan hormon lain (tiroid, hipofisis, wanita dan pria) disintesis. Dan jenis hormonnya telah berubah. Obat-obatan modern mengandung hormon yang sealami mungkin, dan ini memungkinkan pengurangan dosisnya secara signifikan. Sayangnya, semua kualitas negatif dari obat-obatan dosis tinggi yang sudah ketinggalan zaman dikaitkan dengan obat-obatan baru yang modern. Dan ini sangat tidak adil.

Yang terpenting adalah sediaan HRT hanya mengandung hormon seks wanita, dan tidak dapat menyebabkan “maskulinitas”.

Saya ingin menarik perhatian Anda ke satu hal lagi. Tubuh wanita selalu memproduksi hormon seks pria. Dan tidak apa-apa. Mereka bertanggung jawab atas vitalitas dan suasana hati wanita, minat terhadap dunia dan gairah seks, serta kecantikan kulit dan rambutnya.

Ketika fungsi ovarium menurun, hormon seks wanita (estrogen dan progesteron) berhenti diisi ulang, sedangkan hormon seks pria (androgen) masih diproduksi. Selain itu, mereka juga diproduksi oleh kelenjar adrenal. Itu sebabnya Anda tidak perlu heran jika wanita yang lebih tua terkadang perlu mencabut bulu kumis dan dagunya. Dan obat HRT sama sekali tidak ada hubungannya dengan hal itu.

Mitos No.4. Orang menjadi lebih baik dari HRT

Ketakutan lain yang tidak masuk akal adalah penambahan berat badan saat mengonsumsi narkoba terapi penggantian hormon. Tapi semuanya justru sebaliknya. Resep HRT selama menopause dapat memberikan efek positif pada lekuk tubuh dan bentuk tubuh wanita. HRT mengandung estrogen, yang umumnya tidak memiliki kemampuan mempengaruhi perubahan berat badan. Adapun gestagens (turunan dari hormon progesteron) termasuk di dalamnyaobat HRT generasi baru, kemudian mereka membantu mendistribusikan jaringan adiposa “sesuai dengan prinsip kewanitaan” dan mengizinkannya selama menopause jagalah sosok Anda tetap feminin.

Jangan lupakan alasan obyektif kenaikan berat badan pada wanita setelah usia 45 tahun. Pertama: pada usia ini, aktivitas fisik menurun secara nyata. Dan yang kedua: pengaruh perubahan hormonal. Seperti yang telah kami tulis, hormon seks wanita diproduksi tidak hanya di ovarium, tetapi juga di jaringan adiposa. Selama menopause, tubuh mencoba mengurangi kekurangan hormon seks wanita dengan memproduksinya di jaringan lemak. Lemak menumpuk di area perut, dan sosoknya mulai menyerupai pria. Seperti yang Anda lihat, obat HRT tidak berperan dalam hal ini.

Mitos No.5. HRT dapat menyebabkan kanker

Gagasan bahwa mengonsumsi hormon dapat menyebabkan kanker adalah kesalahpahaman mutlak. Ada data resmi tentang topik ini. Berdasarkan Organisasi Kesehatan Dunia, berkat penggunaan kontrasepsi hormonal dan efek onkoprotektifnya, setiap tahunnya berhasil mencegah sekitar 30 ribu kasus. penyakit onkologis. Memang benar, monoterapi estrogen meningkatkan risiko kanker endometrium. Namun perlakuan seperti itu sudah ketinggalan jaman. Bagianobat HRT generasi baru termasuk progestogen , yang mencegah risiko terkena kanker endometrium (badan rahim).

Mengenai kanker payudara, sudah banyak penelitian tentang pengaruh HRT terhadap kejadiannya. Masalah ini telah dipelajari secara serius di banyak negara di dunia. Terutama di Amerika, dimana obat HRT mulai digunakan pada tahun 50-an abad ke-20. Telah terbukti bahwa estrogen, komponen utama sediaan HRT, bukanlah onkogen (yaitu, tidak membuka blokir mekanisme gen pertumbuhan tumor di dalam sel).

Mitos No.6. HRT buruk bagi hati dan perut

Ada pendapat bahwa masalah sensitif pada perut atau hati mungkin merupakan kontraindikasi untuk HRT. Ini salah. Obat HRT generasi baru tidak mengiritasi mukosa saluran cerna dan tidak menimbulkan efek toksik pada hati. Penting untuk membatasi penggunaan obat HRT hanya dalam kasus di mana terdapat disfungsi hati yang parah. Dan setelah remisi, HRT dapat dilanjutkan. Selain itu, penggunaan obat HRT tidak dikontraindikasikan untuk wanita dengan maag kronis atau bisul perut lambung dan duodenum. Bahkan selama eksaserbasi musiman, Anda dapat meminum tablet seperti biasa. Tentu saja bersamaan dengan terapi yang diresepkan oleh ahli gastroenterologi dan di bawah pengawasan dokter kandungan. Bagi wanita yang sangat peduli dengan perut dan hatinya, bentuk sediaan HRT khusus diproduksi untuk penggunaan topikal. Ini mungkin gel kulit, koyo atau semprotan hidung.

Mitos No.7. Jika tidak ada gejala, maka HRT tidak diperlukan

Kehidupan setelah menopause tidak semua wanita segera diperburuk oleh gejala yang tidak menyenangkan dan penurunan kesejahteraan yang tajam. Pada 10 - 20% dari kaum hawa, sistem otonom resisten terhadap perubahan hormonal dan oleh karena itu untuk beberapa waktu mereka terhindar dari manifestasi paling tidak menyenangkan selama menopause. Jika tidak ada hot flashes, bukan berarti Anda tidak perlu ke dokter dan membiarkan perjalanan menopause berjalan dengan sendirinya.

Konsekuensi serius dari menopause berkembang secara perlahan dan terkadang tanpa disadari. Dan ketika setelah 2 tahun atau bahkan 5-7 tahun mereka mulai muncul, akan jauh lebih sulit untuk memperbaikinya. Berikut ini beberapa di antaranya: kulit kering dan kuku rapuh; rambut rontok dan gusi berdarah; penurunan hasrat seksual dan kekeringan pada vagina; obesitas dan penyakit kardiovaskular; osteoporosis dan osteoartritis dan bahkan demensia pikun.

Mitos No.8. HRT memiliki banyak efek samping

Hanya 10% wanita yang merasakannya ketidaknyamanan tertentu saat mengonsumsi obat HRT. Mereka yang merokok dan memilikinya kelebihan berat. Dalam kasus seperti itu, terjadi pembengkakan, migrain, pembengkakan dan nyeri tekan pada payudara. Biasanya ini adalah masalah sementara yang hilang setelah dosis dikurangi atau diganti bentuk sediaan obat.

Penting untuk diingat bahwa HRT tidak dapat dilakukan secara mandiri tanpa pengawasan medis. Dalam setiap kasus tertentu, hal ini diperlukan pendekatan individu dan pemantauan terus menerus terhadap hasil. Terapi penggantian hormon memiliki daftar indikasi dan kontraindikasi yang spesifik. Hanya seorang dokter, setelah melakukan sejumlah penelitian, yang mampu melakukannyamemilih pengobatan yang tepat . Saat meresepkan HRT, dokter memperhatikan keseimbangan optimal antara prinsip “kegunaan” dan “keamanan” dan menghitung pada dosis minimum obat yang akan mencapai hasil maksimal dengan risiko efek samping paling kecil.

Mitos No.9. HRT tidak wajar

Apakah perlu berdebat dengan alam dan mengisi kembali hormon seks yang hilang seiring berjalannya waktu? Tentu saja Anda membutuhkannya! Tokoh utama dalam film legendaris “Moscow Don’t Believe in Tears” mengklaim bahwa setelah usia empat puluh, kehidupan baru saja dimulai. Dan memang benar. Seorang wanita modern di usia 45+ tahun dapat menjalani kehidupan yang tidak kalah menarik dan penuh peristiwa dibandingkan di masa mudanya.

Bintang Hollywood Sharon Stone menginjak usia 58 tahun pada tahun 2016 dan ia yakin bahwa tidak ada yang tidak wajar dalam keinginan seorang wanita untuk tetap awet muda dan aktif selama mungkin: “Saat Anda berusia 50 tahun, Anda merasa memiliki kesempatan untuk memulai hidup baru. : karir baru, cinta baru... Di usia ini kita tahu banyak tentang kehidupan! Anda mungkin bosan dengan apa yang Anda lakukan di paruh pertama hidup Anda, tetapi itu tidak berarti Anda harus duduk santai dan bermain golf di halaman belakang rumah. Kita terlalu muda untuk ini: 50 tahun adalah 30 tahun yang baru, sebuah babak baru."

Mitos No.10. HRT adalah metode pengobatan yang belum banyak dipelajari

Pengalaman penggunaan HRT di luar negeri sudah lebih dari setengah abad, dan selama ini teknik tersebut telah dikontrol secara serius dan dipelajari secara mendetail. Lewatlah sudah hari-hari ketika ahli endokrinologi, melalui trial and error, mencari metode, regimen, dan dosis hormon yang optimal. obat untuk menopause. Di Rusia terapi penggantian hormondatang hanya 15-20 tahun yang lalu. Rekan-rekan kita masih menganggap metode pengobatan ini masih sedikit dipelajari, meskipun hal ini jauh dari kasusnya. Saat ini kita memiliki kesempatan untuk menggunakan pengobatan yang terbukti dan sangat efektif dengan efek samping yang minimal.

HRT untuk menopause: pro dan kontra

Untuk pertama kalinya, obat HRT untuk wanita dalam masa menopause mulai digunakan di AS pada 40-50an abad ke-20. Ketika pengobatan menjadi lebih populer, ditemukan bahwa risiko penyakit meningkat selama masa pengobatan rahim ( hiperplasia endometrium, kanker). Setelah menganalisis situasi secara menyeluruh, ternyata alasannya adalah penggunaan hanya satu hormon ovarium - estrogen. Kesimpulan diambil, dan pada tahun 70an obat bifasik muncul. Mereka menggabungkan estrogen dan progesteron dalam satu tablet, yang menghambat pertumbuhan endometrium di dalam rahim.

Sebagai hasil penelitian lebih lanjut, informasi dikumpulkan tentang perubahan positif pada tubuh wanita selama terapi penggantian hormon. Hingga saat ini diketahui bahwa efek positifnya tidak hanya meluas pada gejala menopause.HRT selama menopausememperlambat perubahan atrofi dalam tubuh dan menjadi agen profilaksis yang sangat baik dalam melawan penyakit Alzheimer. Penting juga untuk memperhatikan efek menguntungkan dari terapi pada sistem kardiovaskular wanita. Selama minum obat HRT, dokter tercatat meningkatkan metabolisme lipid dan menurunkan kadar kolesterol darah. Semua fakta ini memungkinkan penggunaan HRT saat ini sebagai pencegahan aterosklerosis dan serangan jantung.

Informasi dari majalah digunakan [Klimaks tidak menakutkan / E. Nechaenko, - Majalah “ Apotek baru. Aneka Farmasi”, 2012. - No.12]

98406 0 0

INTERAKTIF

Sangat penting bagi wanita untuk mengetahui segala sesuatu tentang kesehatan mereka - terutama untuk diagnosis awal diri. Tes cepat ini akan memungkinkan Anda untuk lebih mendengarkan keadaan tubuh Anda dan tidak melewatkan sinyal-sinyal penting untuk memahami apakah Anda perlu menemui dokter spesialis dan membuat janji.