Stenosis pilorus (stenosis pilorus). Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan patologi

Stenosis pilorus mengacu pada penyakit lambung, yang seiring perkembangannya, menyebabkan kerusakan serius pada kesehatan manusia. Hal ini paling sering terjadi pada bayi dan orang dewasa.

Apa itu stenosis pilorus?

Stenosis pilorus merupakan penyakit pada lambung yaitu bagian saluran keluarnya yang disebut pilorus. Dengan kata lain, penjaga gerbang disebut “pilorus”. Pada manusia, ia masuk ke duodenum. Dengan stenosis pilorus, pilorus menebal dan lumennya menyempit. Ini mencegah makanan bergerak melaluinya. Akibatnya, pasien berada dalam keadaan kelaparan kronis.

Mengapa stenosis pilorus berbahaya?

Stenosis pilorus - penyakit berbahaya. Ini berkembang secara bertahap, menyebabkan kerusakan serius pada tubuh manusia. Stenosis pilorus terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Stenosis pilorus pada anak-anak pada sebagian besar kasus bersifat bawaan, sedangkan pada orang dewasa, stenosis pilorus disebabkan oleh alasan lain (didapat). Stenosis pilorus pada bayi baru lahir lebih sering terjadi pada anak laki-laki (sekitar 4 kali).

Bahaya penyakit ini adalah tubuh manusia menderita kekurangan nutrisi yang kronis, yang sangat merugikan masa kecil. Rasa lapar yang terus-menerus menyebabkan tubuh manusia mengalami kelelahan dan penumpukan penyakit sekunder. Selain itu, muntah pada bayi dengan stenosis pilorus dapat menyebabkan asfiksia atau pneumonia aspirasi. Pembedahan pada pilorus dapat menyelamatkan anak yang didiagnosis menderita stenosis pilorus.

Stenosis pilorus kongenital disebabkan oleh kelainan perkembangan pilorus lambung. Ini mengalami hipertrofi, yaitu peningkatan volume dalam ketebalan dan panjang. Stenosis pilorus pada bayi baru lahir menempati posisi terdepan di antara malformasi kongenital.

Stenosis pilorus didapat

Stenosis pilorus pada orang dewasa didapat. Dia adalah sebuah konsekuensi berbagai penyakit organ dalam. Konsekuensi dari stenosis pilorus pada orang dewasa terutama bergantung pada penyakit primer yang menyebabkan penyakit ini.

Stenosis pilorus pada anak-anak adalah salah satu yang paling umum sifat buruk yang sering terjadi perkembangan lambung. Ini juga disebut stenosis pilorus hipertrofik. Akan lebih tepat untuk mengatakan bahwa stenosis pilorus bukan hanya malformasi pilorus itu sendiri, tetapi juga cacat pada persarafannya.

Pada awal penyakit, persarafan yang salah (cacat) menyebabkan keadaan kejang pada pilorus. Setelah ini, terjadi degenerasi serat otot polosnya. Dengan stenosis pilorus kongenital, pilorus lambung menebal tajam, serat-seratnya kehilangan ciri biasanya dan menjadi seperti kaca. Pilorus yang menebal dan memanjang menjadi padat, lumennya menyempit tajam.

Penyebab stenosis pilorus pada anak-anak

Penyebab stenosis pilorus menjadi perhatian dokter dan orang tua. Namun sayangnya, hal tersebut belum dipelajari sepenuhnya. Meski ada beberapa faktor yang berdampak buruk pada jalannya kehamilan. Mereka secara tidak langsung dapat diidentifikasi sebagai penyebab stenosis pilorus.

• Toksikosis parah aktif lebih awal saat menggendong bayi.
• Ancaman aborsi dan masalah kehamilan lainnya.
• Paparan ibu terhadap berbagai penyakit virus di awal kehamilan.
• Gangguan pada wanita pada bidang endokrin.
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu ibu hamil selama kehamilan.
• Mungkin faktor keturunan berperan.

Pilorus lambung yang sehat mengandung neuron yang mensintesis neurotransmiter. Ini adalah zat yang mengendurkan otot pilorus. Dengan kekurangan neuron ini, otot pilorus tidak berelaksasi, tetapi berada dalam keadaan kejang. Secara bertahap mereka menebal, menyebabkan penurunan lumen pilorus.

Stenosis pilorus kongenital tidak langsung muncul. Untuk beberapa waktu anak tersebut tampak sangat sehat. Meskipun ia mungkin memiliki kecenderungan untuk gumoh sejak lahir. Pada bayi baru lahir, regurgitasi sering terjadi, sehingga bayi mungkin saja akan dipulangkan ke rumah rumah sakit bersalin. Namun pada minggu ketiga kehidupan bayi baru lahir, stenosis pilorus mulai terasa gejala yang jelas. Timbulnya tanda-tanda perkembangan penyakit sehingga menimbulkan kekhawatiran di kalangan orang tua.

Bagaimana stenosis pilorus bermanifestasi pada bayi?

Stenosis pilorus pada bayi muncul pada masa neonatal, yaitu pada usia 2-4 minggu. Gejala utamanya adalah muntah, yang juga disebut sebagai muntah “air mancur”. Tanda-tanda lain dari stenosis pilorus adalah konsekuensinya dan merupakan kepentingan sekunder.

Muntah adalah gejala stenosis pilorus yang paling penting pada anak-anak

Muntah adalah yang utama dan terbanyak tanda yang jelas stenosis pilorus pada anak baru lahir. Muntah memiliki ciri khas tersendiri yang membedakannya dengan penyakit lainnya.

• Sehubungan dengan waktu makan, muntah terjadi 1-1,5 jam setelahnya.
• Isi muntahannya adalah susu kental. Perlu dicatat bahwa mereka tidak mengandung campuran empedu. Bau muntahannya asam, dengan reaksi asam.
• Volume muntahan selalu lebih besar dari jumlah makanan yang dimakan anak. Hal ini disebabkan oleh adanya sisa makanan di perut dari pemberian makan sebelumnya.

Mengingat anak tetap lapar, gejala penyakit lainnya merupakan akibat muntah pada stenosis pilorus pada anak. Gejala stenosis pilorus apa yang harus Anda waspadai?

• Kotoran menjadi sedikit dan buang air kecil menjadi jarang. Kotorannya berwarna coklat tua, hal ini tidak khas pada bayi. Warna feses ini disebabkan tingginya kandungan pigmen empedu di dalamnya. Urine sangat pekat dan mungkin berwarna kemerahan.
• Menurun tonus otot, karena tubuh anak tidak menerima cukup elektrolit.
• Seorang anak dengan stenosis pilorus sedikit bergerak, lesu, dan berbaring telentang. Meski perlu diperhatikan keserakahannya dalam menghisap dan nafsu makannya yang baik.
• Berat badan bayi tidak bertambah, tetapi berat badannya turun. Berat badannya mungkin lebih rendah dibandingkan saat lahir.
• Muncul tanda-tanda dehidrasi (ubun-ubun cekung, gejala “mata cekung”, kulit kering, turgor jaringan menurun).
• Saat memeriksa seorang anak, Anda mungkin melihat perutnya cekung. Saat memeriksa perut setelah makan, terlihat kontur perut yang penuh, gejalanya “ jam pasir».
• Saat Anda merasakan perut yang rileks, Anda dapat merasakan pilorus dengan tangan Anda, yang padat, bergerak, dan terletak di sebelah kanan tulang belakang. Bentuk pilorus lambung pada stenosis pilorus menyerupai tulang jari kuku jari
• Gejala laboratorium stenosis pilorus adalah pelanggaran keadaan asam basa dalam darah dan gangguan elektrolit.

Siapa yang mendiagnosis anak dengan stenosis pilorus?

Seorang dokter anak setempat atau teknisi medis darurat dapat mencurigai seorang anak menderita penyakit seperti stenosis pilorus. Memperhatikan muntah yang banyak, meningkatkan tanda-tanda malnutrisi (penurunan berat badan) tanpa adanya gejala penyakit menular, spesialis ini akan merujuk anak tersebut ahli bedah anak. Konsekuensi dari stenosis pilorus yang tidak diobati pada bayi tidak baik, jadi sebaiknya Anda tidak menunda kunjungan ke dokter.

Dokter bedah anak memastikan diagnosis “stenosis pilorus” jika ada atau menghapus diagnosis jika tidak ada bukti yang mendukungnya.

Jika dicurigai adanya stenosis pilorus pada anak-anak, diagnosis harus dilakukan secepat mungkin. Metode apa yang digunakan untuk mendiagnosis stenosis pilorus pada anak-anak?

• Pemeriksaan rontgen dengan zat kontras. Saat ini digunakan semakin sedikit.

Ini akan membantu untuk membuat diagnosis stenosis pilorus Pemeriksaan rontgen perut dengan zat kontras (barium). Penting untuk menghormati hak penelitian.

Biasanya dilakukan pada pagi hari, 3-4 jam setelah makan terakhir. kamu anak yang sehat Perut seharusnya sudah kosong saat ini. DI DALAM posisi vertikal Foto panorama organ perut diambil. Pada gambar ini, stenosis pilorus dapat dicurigai - ukuran lambung membesar, banyak cairan terlihat di dalamnya. Ususnya sedikit terisi gas.

Kemudian menggunakan tabung lambung Isi yang tidak tercerna dikeluarkan dari perut anak, dan zat kontras (mengandung barium) disuntikkan sebagai gantinya. Probe dilepas, dan bayi kemudian digendong dalam posisi “sisi kanan”. Hal ini diperlukan agar barium cenderung menembus pilorus karena beratnya.

Setelah 20 menit, foto vertikal berulang diambil dalam proyeksi tertentu (miring kanan). Gambar ini mengevaluasi bagaimana kontras melewati pilorus. Tanda-tanda stenosis pilorus ada dua gejala, anak mungkin mengalami salah satunya. Yang pertama adalah gejala “benang”. Kontras pada pilorus didefinisikan sebagai benang tipis. Yang kedua adalah gejala “penjepit keriting” atau gejala “paruh”. Hal ini ditentukan ketika zat kontras baru saja mulai menembus pilorus, tetapi belum mengisinya sepenuhnya.

Setelah 3 jam, foto ketiga diambil dalam posisi vertikal. kamu bayi yang sehat Saat ini, hampir tidak ada lagi isi yang tersisa di perut. Jika anak mengalami stenosis pilorus, isi lambung akan terlihat dalam jumlah banyak pada gambar. Hanya sebagian kecil kontras yang masuk ke usus dan terdeteksi di bintik-bintik.

Ketiga gambar tersebut akan memberikan gambaran kepada dokter apakah anak tersebut menderita stenosis pilorus atau penyakit tersebut disebabkan oleh sebab lain.

• Fibrogastroskopi.

Penelitian dilakukan dengan menggunakan fibrogastroscope. Alat ini dimasukkan melalui mulut kemudian melalui kerongkongan ke dalam perut manusia. Dapat digunakan untuk memeriksa dinding kerongkongan, lambung dan duodenum.

Jika seorang anak menderita stenosis pilorus, mendiagnosisnya tidak akan sulit dengan menggunakan metode ini. Tabung perangkat tidak bisa masuk ke penjaga gerbang. Dokter yang melakukan penelitian akan melihat di monitor bagaimana pilorus yang membesar dengan lumen sempit menonjol ke dalam lumen lambung.

Metode lain untuk mendiagnosis stenosis pilorus adalah pemeriksaan USG perut (USG). Cara ini sangat sederhana, dapat diandalkan dan tidak memakan banyak waktu. Saat mendiagnosis stenosis pilorus dengan USG, dokter mengevaluasi parameter berikut: panjang dan lebar pilorus, ketebalan lapisan otot dan selaput lendir, ukuran kanal pilorus.

Apa keuntungan lain USG dalam mendiagnosis stenosis pilorus dibandingkan metode penelitian lainnya? Tidak diperlukan intervensi internal pada tubuh anak, dan tidak ada paparan radiasi.

Jika setelah USG keberadaan stenosis pilorus tidak menimbulkan keraguan, maka tidak perlu melakukan metode diagnostik lain.

Pengobatan stenosis pilorus pada anak-anak

Seorang ahli bedah memantau dan mengobati stenosis pilorus pada anak. Seorang anak biasanya datang kepadanya atas rujukan dokter anak. Setelah diagnosis stenosis pilorus ditegakkan secara pasti, pengobatan dimulai pada secepat mungkin. Pengobatan stenosis pilorus melibatkan pembedahan pada pilorus.

Persiapan pra operasi adalah kebutuhan anak untuk memperbaiki gangguan air dan elektrolit. Hal ini dicapai dengan meresepkan terapi infus (dropper).

Pembedahan untuk stenosis pilorus pada anak-anak

Jika seorang anak didiagnosis menderita “stenosis pilorus kongenital”, maka pembedahan pada pilorus menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawanya. Melihat intervensi bedah untuk stenosis pilorus disebut pilorotomi. Inti dari operasi ini adalah memotong lapisan otot tebal pilorus dengan sayatan memanjang, tetapi tanpa menyentuh selaput lendir. Manuver ini mencapai pemulihan patensi normal pilorus. Pembedahan untuk stenosis pilorus dilakukan dengan anestesi umum.

Akses ke penjaga gerbang di operasi dicapai dengan dua cara. Ini mungkin laparotomi: sayatan di jaringan lunak perut dengan penetrasi ke dalamnya rongga perut. Atau Anda dapat memeriksa pilorus secara laparoskopi: dengan alat khusus yang dimasukkan melalui lubang kecil di perut.

Pasca operasi stenosis pilorus, di penghujung hari pertama bayi diberi sedikit air, kemudian diberi makan dalam dosis kecil (bila tidak muntah).

Dalam kasus di mana seorang anak telah menjalani operasi tepat waktu untuk stenosis pilorus, praktis tidak ada konsekuensi buruk yang dicatat. Seperti halnya operasi apa pun, selalu ada risiko efek samping anestesi, pendarahan, infeksi masuk ke dalam tubuh, dan pecahnya tepi luka.

Pada anak yang didiagnosis dengan stenosis pilorus, komplikasi setelah operasi pada pilorus lebih kecil kemungkinannya terjadi jika intervensi bedah dilakukan dengan pendekatan laparoskopi. Oleh karena itu, metode pengobatan ini saat ini lebih populer.

Namun, diagnosis “stenosis pilorus” itu sendiri bukanlah “kalimat” bagi seorang anak. Penyakit ini sangat berhasil diobati dan pada sebagian besar kasus tidak meninggalkan akibat yang merugikan.

Konsekuensi dari stenosis pilorus jika tidak diobati dengan tepat sangat menyedihkan. Stenosis pilorus pada bayi tidak hilang dengan sendirinya. Seorang anak tidak dapat “mengatasi” penyakit ini.

Muntah berulang kali berbahaya bagi bayi karena aspirasi makanan ke dalamnya saluran pernafasan, berkembangnya pneumonia aspirasi, bahkan terkadang asfiksia (mati lemas). Dengan latar belakang rasa lapar yang terus-menerus, tubuh anak secara bertahap terkuras, dan infeksi apa pun mudah berkembang. Oleh karena itu, tanpa pengobatan, anak tersebut meninggal.

Perbedaan antara stenosis pilorus dan spasme pilorus pada anak

Pilorospasme dan stenosis pilorus merupakan penyakit lambung yang dimanifestasikan oleh gangguan perjalanan makanan melalui pilorus. Mereka ditemukan pada anak-anak dan orang dewasa. Banyak orang mengacaukan stenosis pilorus dengan spasme pilorus, meskipun hal ini sepenuhnya salah berbagai penyakit, tetapi gejala klinisnya sedikit mirip.

Pilorostenosis mengacu pada kelainan bawaan, dan pilorospasme mengacu pada gangguan fungsional penjaga gerbang. Dengan kata lain, pilorospasme bisa disebut diskinesia lambung dan duodenum. Kondisi ini sudah terlihat sejak lahir. Seorang anak yang menderita kejang pilorus gelisah dan sering menangis dan menjerit. Apa yang disebut "kolik" dimulai pada mereka lebih awal dibandingkan pada bayi lain, dan ini sangat terasa.

Berbeda dengan stenosis pilorus, dengan pilorospasme, muntahnya kecil, agak menyerupai regurgitasi. Namun muntah ini sangat sering, berulang-ulang. Jumlah episode muntah (regurgitasi) per hari jauh lebih banyak dibandingkan jumlah makan. Terkadang ada campuran empedu dalam susu kental.

Hanya dokter yang bisa membedakan antara spasme pilorus dan stenosis pilorus pada anak. Ia akan memerintahkan penelitian tambahan yang diperlukan untuk mengetahui penyebab masalah anak tersebut. Pengobatan pilorospasme dilakukan oleh dokter anak bersama dengan ahli saraf. Pola makan dan pola makan yang sesuai dipilih untuk anak, fisioterapi dan lain-lain obat dari kelompok obat penenang, antispasmodik dan pelemas otot.

Stenosis pilorus pada orang dewasa

Stenosis pilorus pada orang dewasa adalah penyakit yang didapat. Hal ini sering kali ditandai dengan perjalanan yang berlarut-larut dan berkembang secara bertahap. Tanpa intervensi medis stenosis pilorus tidak dapat disembuhkan. Berbeda dengan stenosis pilorus yang dioperasi pada bayi, hasilnya pada orang dewasa mungkin tidak selalu baik, tergantung pada penyebab penyakitnya.

Ketika orang dewasa didiagnosis menderita stenosis pilorus, penyebab penyakit ini mungkin terletak pada hal-hal berikut:

• Pilorospasme, yang seiring perkembangannya, menyebabkan perubahan organik pada pilorus.
• Tukak lambung dengan cacat yang terlokalisasi di daerah pilorus atau di dekatnya.
• Proses inflamasi di daerah pilorus lambung.
• Tumor jinak dan ganas di daerah pilorus.
• Proses inflamasi kronis di bagian lain saluran pencernaan (kolitis, penyakit Crohn, dll).
• Adhesi di daerah pilorus dan bagian lain dari saluran pencernaan.

Apa hubungan antara stenosis pilorus dan proses patologis di bagian lain saluran pencernaan? Faktanya adalah organ yang sakit mengirimkan impuls yang terlalu kuat. Karena itu, terjadi kejang refleks pada lapisan otot pilorus. Secara bertahap bisa berubah menjadi stenosis.

Gejala stenosis pilorus pada orang dewasa

Pada orang dewasa yang didiagnosis menderita stenosis pilorus, gejala penyakitnya berkembang secara bertahap. Tanda-tanda stenosis pilorus dapat dikombinasikan dengan gejala penyakit yang mendasarinya, sehingga menyesatkan dokter dan pasien.

Apa saja tanda-tanda utama stenosis pilorus pada orang dewasa?

• Perasaan berat di perut, karena aliran makanan melalui pilorus terganggu.
• Mual setelah makan, bersendawa terus-menerus, muntah.
• Munculnya nyeri perut, yang ditandai oleh pasien sebagai rasa meledak atau kolik.
• Gangguan kesehatan, yang meningkat seiring dengan berlangsungnya penurunan berat badan.
• Gejala hipovitaminosis dan kekurangan mineral dalam tubuh.

Pada orang dewasa yang didiagnosis menderita stenosis pilorus, gejala dan tingkat keparahannya bergantung pada seberapa sempit pilorusnya. Merupakan kebiasaan untuk membedakan tiga derajat penyempitan pilorus:

Penyempitan tingkat pertama ditandai dengan kompensasi proses. Seseorang terutama khawatir dengan rasa kenyang di perut dan muntah-muntah akibat kesalahan pola makan.

Dengan penyempitan pilorus tingkat kedua, prosesnya disubkompensasi. Gejala pasien lebih jelas, muntah lebih sering, banyak, dengan makanan stagnan.

Penyempitan pilorus derajat ketiga tidak terkompensasi. Makanan pasien tidak tercerna sama sekali dan membusuk di lambung, sehingga pasien memaksakan diri untuk muntah. Mereka semakin menunjukkan tanda-tanda dehidrasi.

Karena pada orang dewasa yang didiagnosis menderita stenosis pilorus, penyebab penyakitnya bisa berbeda-beda, mendiagnosis penyakit ini bisa jadi sulit. Penting untuk mewawancarai pasien dengan cermat: keluhan, waktu munculnya gejala tertentu, dan perkembangannya seiring waktu.

Pemeriksaan pasien juga sangat informatif. Dokter memperhatikan gejala dehidrasi, perut cekung dengan tonjolan lambung, dan gerak peristaltik lambung.

DI DALAM tes laboratorium darah pada penderita stenosis pilorus terdapat tanda-tanda penebalan darah dan ketidakseimbangan elektrolit.

Untuk diagnosis instrumental stenosis pilorus pada orang dewasa, metode penelitian yang sama digunakan seperti pada bayi, dan beberapa metode lainnya:

• Pemeriksaan rontgen dengan zat kontras.

Jika zat kontras tertinggal di perut selama 8 jam atau lebih, ini menunjukkan adanya pelanggaran fungsi motorik lambung. Jika kontras tertunda selama lebih dari satu hari, mereka berbicara tentang proses dekompensasi.

• Fibrogastroskopi.

Penelitian ini membantu tidak hanya untuk melihat pilorus yang menyempit, tetapi juga dalam beberapa kasus untuk menemukan penyebab kondisi ini (misalnya tumor, bisul, polip, dll.)

• Tomografi terkomputasi atau pencitraan resonansi magnetik.

Biasanya, metode ini digunakan jika dicurigai adanya tumor pada saluran pencernaan.

• Pemeriksaan USG lambung.

Metode yang sangat informatif yang tidak memerlukan intervensi pada tubuh manusia.

Tanda-tanda USG stenosis pilorus pada orang dewasa

Tanda-tanda USG stenosis pilorus pada orang dewasa sama dengan pada anak-anak. Yang perlu diperhatikan adalah pilorus hipertrofi, yang lumennya menyempit. Pada USG, Anda dapat melihat tumor yang mencegah masuknya makanan ke pilorus. Saat melakukan USG perut, ada baiknya melihat organ lain sistem pencernaan apakah ada patologi di dalamnya. Hal ini penting, karena stenosis pilorus pada orang dewasa berkembang akibat penyakit lain.

Pengobatan stenosis pilorus pada orang dewasa

Segera setelah pasien didiagnosis menderita stenosis pilorus, pengobatan harus segera dimulai. Dalam pengobatan stenosis pilorus perhatian khusus diberikan untuk pengobatan penyakit yang mendasarinya, yang menyebabkan terganggunya patensi pilorus.

Pembedahan untuk penyakit ini merupakan metode pengobatan utama. Perawatan obat dan terapi fisik merupakan metode suportif.

Luasnya intervensi bedah untuk stenosis pilorus pada orang dewasa dapat bervariasi. Pylorotomy (seperti pada bayi baru lahir) dan pyloroplasty tidak selalu memungkinkan, misalnya pada bayi baru lahir. tumor yang tidak bisa dioperasi penjaga gerbang. Dalam hal ini, sebagian lambung direseksi (diangkat), dan anastomosis dilakukan antara sisa lambung dan jejunum(melewati penjaga gerbang). Ada variasi berbeda dari operasi ini. Tergantung pada sifat proses patologis, volume bagian perut yang diangkat mungkin berbeda.

Dalam beberapa kasus, selain operasi plastik lambung, juga digunakan vagotomi batang tubuh. Ini adalah tata cara melintasi salah satu cabang saraf vagus, yang mempersarafi organ pencernaan. Setelah operasi ini, gerak peristaltik dan pengosongan lambung melambat, dan fungsi penghasil asam menurun.

Konsekuensi dari stenosis pilorus pada orang dewasa

Jika seorang pasien dirawat karena diagnosis stenosis pilorus, maka setelah operasi kondisinya biasanya membaik. Pengecualiannya adalah pasien dengan bentuk dekompensasi, yang terkadang meninggal karena komplikasi penyakit. Hal ini terutama berlaku untuk pasien lanjut usia dan pasien yang sangat lemah.

Secara umum, setelah operasi untuk stenosis pilorus, hasil akhir pasien bergantung pada penyebab berkembangnya penyakit.

Stenosis pilorus pada bayi baru lahir adalah kelainan bawaan pada daerah pilorus (dalam kedokteran disebut “pilorus”) lambung, yang terjadi di bawah pengaruh faktor genetik dan memicu muntah pada anak-anak.

Penyakit ini terjadi pada 1-3 anak per 1000 anak, dan menurut berbagai sumber, anak laki-laki menderita 5-7 kali lebih sering dibandingkan anak perempuan. Apa ekspresi patologinya? Pertama, mari kita ingat fungsi utama dari zona penjaga gerbang.

Pilorus adalah bagian terakhir dari lambung. Ototnya, yang dikenal sebagai sfingter, mengatur pergerakan makanan setengah cerna (chyme), meneruskannya sebagian ke duodenum dan selanjutnya ke usus. Selain itu, sfingter hanya akan membiarkan makanan yang cukup dicerna melewatinya, sehingga tidak akan membahayakan selaput lendir. usus halus.

Jika tidak ada patologi, isi perut hanya bergerak ke satu arah: dari atas ke bawah. Namun, penyempitan tajam pada lumen kanal pilorus (stenosis) menyebabkan muntah terus-menerus dan gangguan metabolisme. Betapa keinginannya diungkapkan gejala klinis, tergantung pada tingkat kemampuan penyempitan dan kompensasi tubuh.

Alasan pembangunan

Sampai saat ini, penyebab perkembangan penyakit ini masih sedikit diteliti. Fakta bahwa itu adalah bawaan menunjukkan bahwa pengaruhnya diberikan oleh:

1. Predisposisi herediter. Jika salah satu orang tua didiagnosis menderita stenosis pilorus pada masa kanak-kanak, kemungkinan mendeteksinya pada anak meningkat secara signifikan.
2. Patologi intrauterin: toksikosis pada wanita hamil; transfer infeksi virus ibu selama kehamilan; malfungsi sistem endokrin ibu; minum obat.

Apa bahayanya

Terutama karena pengurangan kontraktilitas makanan tidak dapat dikeluarkan secara normal, dan perut sendiri meregang. Isinya harus pergi ke suatu tempat, sehingga sering terjadi muntah, dan seiring dengan meningkatnya gejala, mereka benar-benar keluar.

Penyempitan pilorus mengganggu fungsi normal saluran pencernaan dan mengancam jiwa. Pada foto tengah di bawah ini terlihat gejala “jam pasir”, yaitu perut menonjol berbentuk dua tuberkel.

Selain muntah, terjadi kehilangan cairan, akibatnya keseimbangan air-elektrolit terganggu, darah mengental, dan tubuh kekurangan vitamin dan unsur mikro. Semua anak mengalami alkalosis (pergeseran pH darah menuju alkalisasi). Penyakit ini, jika dibiarkan begitu saja, akan berakibat fatal.

Gejala

Penyakit ini melewati tiga tahap, yang masing-masing memiliki gejalanya sendiri, atau malah bertambah parah.

Tahap kompensasi

Pada tahap ini, tidak ada tanda-tanda klinis penyakit ini. Ada rasa berat dan mual, namun bayi belum bisa membicarakannya. Timbulnya muntah membawa kelegaan sementara. X-ray menunjukkan peristaltik aktif, saluran pilorus menyempit, dan ukuran lambung membesar. Makanan keluar dari lambung secara perlahan, dengan penundaan 6-10 jam.

Tahap subkompensasi

Muntah terjadi setiap hari, membawa kelegaan. Nyeri perut bersifat paroksismal, disertai rasa kolik. Baunya seperti bersendawa telur busuk. Dengan latar belakang muntah setiap hari, berat badan menurun tajam. Anak itu lesu dan lemah. Peristaltik pada pemeriksaan perut terlihat jelas.

Tahap dekompensasi

Muntahnya banyak, memancar, mengandung sisa-sisa makanan yang tidak tercerna. Nyeri dan distensi di daerah epigastrium. Tanda-tanda dehidrasi ada: kulit kering, turgor menurun, mulut kering. Kontur pembesaran perut terlihat jelas melalui dinding perut. Peristaltik sangat lemah, sehingga chyme dievakuasi dengan penundaan hingga 2 hari atau lebih. Tekanan darah berkurang, kulit pucat, keluaran urin menurun.

Muntah muntah setelah makan adalah sinyal peningkatan kecemasan, maksudnya apa perawatan medis Anda perlu segera menghubungi kami jika, karena alasan tertentu, Anda belum melakukannya

Jadi, gejala utama stenosis pilorus pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

• muntah yang semakin meningkat 20 menit setelah makan;
• jumlah muntahan melebihi jumlah yang dimakan; baunya tidak enak, tetapi tidak ada empedu;
• tinja sangat sedikit, warnanya gelap; hal ini dijelaskan oleh minimnya kandungan produk susu dan adanya empedu;
• buang air kecil jarang dan volumenya kecil. Konsistensinya keruh, pekat;
• Gejala "jam pasir" - saat memeriksa perut, gerak peristaltik dan dua tonjolan bulat dengan penyempitan di antara keduanya terlihat jelas;
• Ekspresi wajah “lapar” dengan bentuk runcing.

Diagnostik

Diagnosis akhir ditegakkan setelah mengumpulkan anamnesis (bila gejalanya jelas), pemeriksaan dan palpasi perut, serta penggunaan metode penelitian instrumental dan laboratorium.

Pemeriksaan perut menunjukkan perluasan daerah epigastrium, yang terlihat jelas dengan latar belakang saluran pencernaan bagian bawah yang cekung. Kadang-kadang Anda bahkan dapat meraba pilorus. Pada perut bayi terlihat kontur perut yang membesar dan gerak peristaltik. Tes darah menunjukkan peningkatan kadar hemoglobin dan penurunan ESR.

Diagnosis harus mencakup gastroduodenoskopi dan ultrasonografi. X-ray diambil dengan zat kontras (barium). Gambar menunjukkan bagian pilorus yang menyempit dapat dilihat di tempat otot.

Ada sejumlah penyakit lain yang disertai muntah pada masa bayi, oleh karena itu, setelah masuk rumah sakit, diagnosis banding dilakukan untuk kejang pilorus, meningitis purulen, cedera intrakranial saat melahirkan, kalasia dan akalasia esofagus, hernia diafragma, stenosis kanker dan penyakit lainnya.

Apa itu pilorospasme?

Pilorospasme adalah kontraksi bagian pilorus lambung akibat terganggunya persarafannya. Ia juga membutuhkan pengobatan, tetapi hanya secara konservatif. Bagaimana cara membedakannya dengan stenosis pilorus?

Perlakuan

Semakin dini diagnosis yang benar dibuat, semakin cepat pengobatan dapat dimulai: dalam hal ini Kita berbicara tentang intervensi bedah. Operasi ini mendesak, namun masih memerlukan persiapan. Oleh karena itu, biasanya dilakukan 2-3 hari setelah diagnosis.

Persiapan pra operasi meliputi pemulihan keseimbangan air dan elektrolit serta pengisian kembali defisiensi mikronutrien. Untuk melakukan ini, anak tersebut diberikan berbagai solusi. Jika ada yang terkait penyakit radang, pengobatan dengan obat antibakteri diresepkan.

Tugas utama ahli bedah adalah mengembalikan lumen pilorus, namun pada saat yang sama menjaga lambung tetap utuh

Pilorotomi (yang disebut operasi ketika pilorus dibedah) dilakukan sesuai dengan metode Frede-Ramstedt. Ketika hambatan anatomis terhadap evakuasi chyme dihilangkan, patensi kanal pilorus kembali normal. Makanan air susu ibu(atau campuran) di periode pasca operasi tertutup. Artinya, bayi sering disusui, namun dalam porsi kecil. Jika semuanya berjalan baik, pasien kecil dipulangkan ke rumah selama 8-9 hari.

Kemungkinan komplikasi

Jika anak dibawa dalam keadaan “terlantar”, komplikasi berikut dapat terjadi:

• pneumonia aspirasi - masuknya muntahan ke dalam organ sistem pernapasan dan perkembangan peradangan;
• ulserasi pada mukosa lambung;
• ketidakseimbangan komposisi elektrolit darah disertai dehidrasi;
• sepsis (keracunan darah), yang menyebabkan kematian.

Prakiraan untuk masa depan

Setelah pengobatan yang tepat waktu dan benar, prognosisnya baik. Saluran pencernaan Ini berfungsi dengan baik dan bayinya merasa baik. Anak tersebut diperiksa secara berkala oleh ahli gastroenterologi untuk memastikan semuanya beres.

Seperti yang Anda lihat, pengobatan stenosis pilorus pada bayi baru lahir tidak bisa ditunda. Jika bayi Anda terus muntah setiap hari dalam 3-4 minggu pertama setelah lahir, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter. Pemberian bantuan tepat waktu adalah kunci kesehatan bayi Anda.

Diagnosis stenosis pilorus tidak dapat dianggap sederhana, karena masalah ini tidak dapat diselesaikan tanpanya intervensi bedah mustahil. Menurut statistik, patologi ini terjadi 4 kali lebih sering pada anak laki-laki dibandingkan pada anak perempuan, dan dalam banyak kasus terdeteksi segera setelah kelahiran anak. Dengan stenosis pilorus, saluran keluar lambung, yang disebut “pilorus”, tidak dapat menjalankan fungsinya, sehingga makanan dari lambung tidak dapat melewati saluran pencernaan lebih jauh.

Konsekuensi dari masalah ini tidak akan lama lagi - makanan mandek, tidak sepenuhnya dicerna dan diserap. Dalam kasus penyakit ini, tindakan segera sangat penting, jika tidak penyakit ini akan menyebabkan kematian, karena dengan patologi seperti itu, tubuh anak tidak dapat berfungsi. Lalu siapa yang berisiko terkena stenosis pilorus dan bagaimana cara menyelamatkan bayi?

Penyebab masalahnya

Kompleksitas penyakit ini adalah dokter tidak dapat secara akurat menyebutkan penyebab langsung yang memicu perkembangannya. Sejumlah sumber berbicara tentang pengaruh sejumlah faktor yang, dalam keadaan tertentu, dapat memicu perkembangan patologi pada anak:

• ibu menderita penyakit virus pada awal kehamilan;
• kehamilan parah, toksikosis serius pada tahap awal;
• ibu menderita penyakit pada sistem endokrin;
• minum obat tertentu saat hamil;
• faktor keturunan.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, gangguan pembentukan lambung terjadi di daerah saluran keluarnya, dan beberapa lagi jaringan otot atau seluruhnya tergantikan oleh jaringan yang tidak mampu meregang. Akibatnya, saluran keluar dari lambung menjadi sangat sempit, yang memicu penyumbatan sebagian atau seluruhnya.

Faktor-faktor yang menciptakan kondisi yang menguntungkan bagi perkembangan stenosis pilorus (foto)

Di dalam praktek medis Ada pasien kecil yang daerah pilorus lambungnya memiliki bukaan yang sangat tipis secara mikroskopis, sehingga saluran pencernaan tidak dapat berfungsi. Dalam situasi seperti itu, masalahnya muncul lebih awal, dan diterima tindakan kuratif membutuhkannya dengan sangat cepat.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini berkembang sebagai penyakit yang didapat, dalam hal ini pasien akan berusia lebih tua. Masalah-masalah berikut dapat memicu gangguan pada pilorus: tukak lambung, maag bentuk kronis, poliposis usus atau lambung, penyakit Crohn, radang usus buntu kronis, dll.

Manifestasi gejala penyakit ini

Kecurigaan adanya stenosis pilorus, jika ada, muncul cukup cepat. Berbeda dengan penyebabnya yang belum diketahui secara pasti, gejalanya penyakit ini spesifik dan jelas, lanjutkan tanpa manifestasi gejala patologi ini tidak bisa sama sekali.

Dalam bentuk bawaan, manifestasi ringan muncul sejak lahir, tetapi sekitar minggu kedua atau ketiga gambarannya menjadi jelas dan situasinya memburuk setiap jam. Stenosis pilorus pada anak dapat bermanifestasi sebagai berikut:

Karena anak tidak dapat makan dengan normal karena stenosis pilorus, penyakit ini menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan bayi. Jika penyakit terjadi pada usia yang lebih tua, maka gejalanya bisa diperhatikan sensasi menyakitkan

Pengobatan stenosis pilorus pada anak-anak

di daerah perut - pada bayi mereka juga ada, tetapi tidak seperti orang dewasa mereka tidak dapat menunjukkan hal ini.

Patologi terdeteksi pada minggu-minggu pertama kehidupan dan ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah. Untuk membuat diagnosis, dokter seringkali cukup membiasakan diri dengan gambaran gejalanya. Dengan stenosis pilorus, terjadi perubahan eksternal yang khas pada tubuh anak - perut secara visual mulai menyerupai jam pasir dengan penyempitan di area perut. Untuk diagnosis yang akurat, diperlukan rontgen dan tes darah. Tugas utama dokter pada tahap diagnostik adalah membedakan patologi dari pilorospasme, karena pilorospasme tidak memerlukan intervensi bedah. Pengobatan stenosis pilorus tidak memiliki alternatif lain - intervensi bedah diindikasikan.

Selama operasi, dokter memotong lapisan otot pilorus hingga ke selaput lendir. Setelah intervensi seperti itu, memberi makan bayi dengan ASI perah dimulai dalam beberapa jam, terus meningkatkan volume makanan. Ini diterapkan pada payudara hanya setelah setidaknya 4 hari setelah operasi, tetapi dasar pemberian makan masih berupa ASI. Anda dapat sepenuhnya mengalihkan bayi Anda ke ASI seminggu setelah intervensi.

Jika operasi dan masa pasca operasi berjalan sesuai rencana dokter, maka mereka menjamin bahwa setelah patologi dihilangkan, anak akan tumbuh dan berkembang secara normal.

– stenosis sikatrik pada pilorus, sebagian besar berasal dari ulseratif, yang menyebabkan pergerakan chyme ke usus terganggu, status nutrisi, keseimbangan air-elektrolit, dan homeostasis tubuh terganggu. Gejalanya ditandai dengan muntah dan dehidrasi parah, kekurusan, nyeri dan rasa penuh pada perut, serta gejala dispepsia. Untuk membuat diagnosis, klinis dan tes biokimia darah, gastrografi, endoskopi, USG, EKG. Perawatan meliputi konservatif (dekompresi lambung, nutrisi usus dan parenteral, terapi antiulkus) dan tindakan bedah.

Informasi umum

Stenosis pilorus adalah penyempitan organik pada saluran keluar lambung, yang terbentuk selama perjalanan tukak lambung yang rumit, lebih jarang pada neoplasma lambung. Diberikan kondisi patologis berkembang pada tidak lebih dari 15% pasien dengan lesi ulseratif pada lambung dan duodenum. Di antara semua komplikasi tukak lambung, stenosis pilorus menyumbang sekitar sepertiga kasus. Setidaknya 20% pasien dengan patologi ini adalah laki-laki. Penyakit ini berkembang pada usia kerja dan usia tua. DI DALAM beberapa tahun terakhir Tingkat kejadian stenosis lambung pilorus menurun, yang berhubungan dengan pengembangan metode pengobatan antiulkus yang lebih efektif (penghambat pompa proton, penghambat reseptor H2-histamin). Masalah klinis ini sangat relevan bagi spesialis di bidang gastroenterologi dan bedah. Stenosis pilorus kongenital adalah subjek studi di bidang pediatri dan dibahas di bagian terkait di situs ini.

Penyebab stenosis pilorus

Paling penyebab umum Stenosis pilorus adalah tukak lambung berulang. Berulang-ulang proses inflamasi dengan ulserasi, terutama jika tidak diobati, pertama-tama menyebabkan pembengkakan dan kejang pada dinding lambung, dan kemudian pembentukan striktur sikatrik dan memperlambat perjalanan makanan dari lambung ke bagian awal usus kecil. Akibatnya, lambung menjadi terlalu penuh dengan cairan pencernaan dan massa makanan, yang dikompensasi oleh peningkatan kontraksi otot pada dindingnya dan hiperplasia miosit. Hipertrofi dan stenosis pilorus berkembang secara bertahap - suatu patologi organik yang ditandai dengan penyempitan pilorus dan pengosongan lambung yang lebih lambat. Paling sering, hasil ini disebabkan oleh tukak lambung yang tidak berperasaan atau tembus, lebih jarang oleh tukak yang memiliki jaringan parut.

Namun, mekanisme kompensasi pada stenosis pilorus dengan cepat habis, dan oleh karena itu lambung segera menjadi terlalu meregang dan bertambah besar, peristaltiknya melemah, dan kemacetan semakin parah. Terjadi muntah pada makanan yang dimakan sehari sebelumnya, menyebabkan hilangnya sejumlah besar cairan, elektrolit, dan nutrisi. Dengan dekompensasi stenosis pilorus, pasien mengalami alkalosis metabolik yang parah (disebabkan oleh hilangnya ion klorida), ketidakseimbangan air-elektrolit, dan gangguan metabolisme protein. Hilangnya kalium menyebabkan kelemahan semua otot, namun kelumpuhan diafragma dan miokardium adalah yang paling penting, yang berakhir dengan terhentinya pernapasan dan aktivitas jantung. Hipokalsemia ditandai dengan berkembangnya kejang.

Penyebab yang lebih jarang dari pembentukan stenosis pilorus termasuk pendarahan dan perforasi tukak lambung atau duodenum (ditandai dengan stenosis pilorus pasca operasi), kanker lambung dan tumor lain dari lokalisasi ini.

Gejala stenosis pilorus

Tanda-tanda klinis khas dari stenosis pilorus termasuk muntah pada makanan yang dimakan sehari sebelumnya (kadang-kadang beberapa hari sebelumnya), suara cipratan saat perut kosong (yang menandakan stagnasi), terlihat melalui dinding perut anterior, gerak peristaltik di epigastrium. Ekspresi tanda-tanda klinis tergantung pada stadium penyakitnya (kompensasi, subkompensasi atau dekompensasi).

Dengan latar belakang stenosis pilorus terkompensasi, sedikit penyempitan saluran keluar lambung diamati, yang disertai dengan peningkatan kontraktilitas yang moderat. Gejala umum penyakit tukak lambung antara lain rasa kenyang dan berat di perut, bersendawa asam dan mulas, muntah-muntah karena makanan yang dimakan bercampur asam, yang membuat penderitanya lega. Makanan yang diambil sesaat sebelum serangan divisualisasikan dalam muntahan. Tidak ada penurunan berat badan atau tidak signifikan.

Ketika stenosis pilorus masuk ke tahap subkompensasi, kondisi pasien memburuk, mereka mencatat penurunan berat badan yang cepat dan peningkatan keparahan gejala. Ada keluhan nyeri hebat dan rasa berat yang cukup pada daerah epigastrium, sendawa busuk, muntah hampir setiap habis makan (kadang dengan makanan yang diminum beberapa jam yang lalu). Karena setelah muntah terjadi perbaikan yang nyata kondisi umum, beberapa pasien menginduksinya secara artifisial. Segera setelah makan, gerak peristaltik lambung meningkat, yang menyebabkan kram perut, perut keroncongan, dan diare. Pasien juga mengeluhkan kelemahan terus-menerus, kelelahan, dan kantuk, yang berhubungan dengan gangguan status gizi.

Pada tahap dekompensasi, gejala stenosis pilorus muncul lebih dulu, menutupi tanda-tanda penyakit tukak lambung yang terjadi sebelumnya. Pasiennya cachectic dan sangat lemah. Rasa sakit di perut menjadi berkurang, tetapi hampir terus-menerus saya terganggu oleh sendawa busuk dan muntah-muntah berulang-ulang dari makanan yang dimakan beberapa hari yang lalu. Hilangnya cairan melalui muntahan menyebabkan dehidrasi parah, yang dimanifestasikan oleh rasa haus dan penurunan laju diuresis, kulit kering dan selaput lendir. Tahap ini ditandai dengan ketidakstabilan tinja - diare digantikan oleh sembelit. Perut yang terlalu penuh terlihat melalui dinding anterior perut, kontraksi kejang yang tidak efektif terekam, dan suara percikan terus-menerus terdengar di daerah epigastrium. Pada tahap stenosis pilorus ini, biasanya terjadi perubahan distrofi ireversibel pada dinding lambung, sehingga seringkali tidak mungkin untuk mengembalikan fungsi evakuasi motoriknya.

Diagnosis stenosis pilorus

Semua pasien yang berisiko mengalami stenosis pilorus (adanya ulkus di lokalisasi pyloroduodenal, riwayat penjahitan perforasi lambung, sering kambuhnya defek ulseratif, jenis kelamin laki-laki) harus segera berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul. muncul gangguan fungsi motorik dan evakuasi lambung.

Salah satu metode paling sederhana dan paling mudah diakses untuk mendiagnosis disfungsi evakuasi motorik lambung adalah USG. Pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut akan memungkinkan visualisasi perut kenyang, kadang-kadang – lapisan otot hipertrofi di daerah pilorus. Namun, untuk mengetahui tingkat keparahan dan stadium penyakit, diperlukan teknik yang lebih akurat, seperti gastrografi dan endoskopi.

Pada tahap kompensasi stenosis pilorus, rontgen lambung menunjukkan sedikit peningkatan ukuran rongga lambung dan aktivasi gerak peristaltiknya. Visualisasi stenosis ulseratif sikatrik pada pilorus dimungkinkan. Penghapusan kontras ke dalam usus tertunda tidak lebih dari 12 jam. Pada melakukan endoskopi stenosis zona pilorus terlihat jelas, di daerah ini lumen lambung dapat menyempit hingga 0,5 cm. Peristaltik lambung meningkat, selaput lendir mengalami hipertrofi.

Tahap stenosis pilorus subkompensasi ditunjukkan sebagai berikut: tanda-tanda radiologi: peningkatan signifikan pada rongga lambung, adanya isi di dalamnya bahkan pada saat perut kosong, penurunan kontraktilitas. Gambar menunjukkan tiga lapisan - zat kontras, udara dan lendir. Mengosongkan perut membutuhkan waktu 12 jam hingga 24 jam. Saat melakukan fibrogastroskopi, perluasan rongga lambung juga dicatat bersamaan dengan penyempitan daerah pilorus menjadi 0,3 cm.

Dekompensasi stenosis pilorus pada gastrografi dimanifestasikan oleh distensi lambung yang berlebihan, peristaltik yang sangat lamban, dan stenosis yang jelas pada bagian saluran keluar. Evakuasi lengkap zat kontras tidak terjadi bahkan setelah 24 jam. Gambaran endoskopi dilengkapi dengan tanda-tanda atrofi mukosa.

Elektrogastrografi menunjukkan penurunan kontraktilitas lambung derajat yang berbeda-beda tingkat keparahan (dari puncak aktivitas yang jarang pada tahap kompensasi hingga hampir tidak adanya fungsi motorik selama dekompensasi stenosis pilorus).

Semua pasien dengan stenosis pilorus memerlukan tes darah untuk mengetahui kadar hemoglobin dan hematokrit, elektrolit dan ion, serta limbah nitrogen. Keadaan asam basa darah harus dinilai. Jika pasien mengalami hipokalemia, EKG diperlukan untuk mendeteksi kelainan secara tepat waktu detak jantung.

Pengobatan stenosis pilorus

Pengobatan stenosis pilorus dilakukan di rumah sakit dan memerlukan intervensi bedah wajib (sebaiknya pada tahap awal penyakit, ketika pemulihan lengkap fungsi motorik lambung dimungkinkan). Tindakan konservatif digunakan secara eksklusif untuk tujuan persiapan pra operasi.

Segera setelah pasien memasuki departemen, selang lambung dimasukkan dan isi lambung yang stagnan dievakuasi (disebut dekompresi lambung). Dianjurkan untuk memasukkan probe melampaui tingkat stenosis, diikuti dengan memasukkan makanan secara fraksional ke dalam usus kecil. Jika hal ini tidak dapat dilakukan (biasanya pada tahap dekompensasi, stenosis pilorus kritis tidak memungkinkan untuk memasukkan probe ke dalam usus), dianjurkan untuk beralih ke nutrisi intravena lengkap.

Perawatan obat meliputi terapi antiulkus (penghambat pompa proton, penghambat reseptor H2-histamin, dll), koreksi keseimbangan air dan kadar elektrolit, status asam basa darah, dan status nutrisi pasien (nutrisi parenteral). Untuk menormalkan motilitas lambung, prokinetik digunakan (penggunaannya dibenarkan pada tahap kompensasi stenosis pilorus dan dalam pengobatan pasca operasi).

Perawatan bedah stenosis pilorus ditujukan untuk menghilangkan deformasi stenotik pada lambung dan mengembalikan fungsi normalnya. Untuk tujuan ini, vagotomi batang tubuh dilakukan dengan gastroenteroanastomosis; vagotomi endoskopi dan piloroplasti; vagotomi batang tubuh dengan gastrektomi antrum perut; hemigastrektomi; gastroenterostomi. Pilihan jenis intervensi bedah tergantung pada stadium stenosis pilorus dan kondisi umum pasien.

Prognosis untuk pengobatan dini stenosis pilorus biasanya baik. Kemungkinan kematian dikaitkan dengan stadium penyakit dekompensasi, kelelahan umum, dan usia tua. Satu-satunya metode untuk mencegah stenosis pilorus pada orang dewasa adalah deteksi dini dan pengobatan tukak lambung dan duodenum.

Jika anak Anda mengalami muntah-muntah, jangan panik, namun sebaiknya hubungi dokter anak yang akan memeriksa bayi dan meresepkan pemeriksaan tambahan.

Pengertian konsep dan anatomi dasar lambung pilorus

Stenosis pilorus adalah penyumbatan pada bagian pilorus lambung.

Untuk memahami patologi, Anda perlu mengetahuinya struktur biasa organ. Perut berbentuk kacang, kelengkungan besar dan kecil, dan dapat dibagi menjadi beberapa bagian:

• bagian jantung adalah tempat masuknya esofagus ke dalam lambung; terdapat sfingter jantung yang mencegah makanan kembali dari lambung kembali ke kerongkongan;
• fundus - kubah berbentuk kubah yang terletak di bagian atas perut, meskipun namanya;
• tubuh - bagian utama lambung tempat proses pencernaan berlangsung;
• bagian pilorus (pilorus) - zona transisi lambung ke duodenum; di bagian ini terdapat sfingter pilorus, yang bila berelaksasi, memungkinkan bahan yang diproses melewatinya jus lambung makanan ke dalam duodenum; ketika ditutup, sfingter mencegah keluarnya massa makanan yang tidak tercerna secara prematur.

Bagian pilorus berbentuk corong, berangsur-angsur menyempit ke arah bawah. Panjangnya sekitar 4 - 6 cm, di pilorus, alat otot lebih berkembang daripada di badan lambung, dan selaput lendir di dalam memiliki lipatan memanjang yang membentuk jalur makanan.

Stenosis pilorus kongenital adalah penyumbatan bagian pilorus lambung akibat hipertrofi lapisan otot.

Etiologi stenosis pilorus

Untuk pertama kalinya deskripsi rinci Stenosis pilorus hipertrofik kongenital diperkenalkan oleh Hirschsprung pada tahun 1888. Saat ini penyakit ini dianggap cukup umum, frekuensinya 2:1000 pada bayi baru lahir. Persentase utama adalah laki-laki (80%), paling sering sejak kehamilan pertama.

Penyebab pasti dari stenosis pilorus belum diketahui. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini diidentifikasi:

• ketidakdewasaan dan perubahan degeneratif pada serabut saraf di daerah pilorus;
• peningkatan kadar gastrin pada ibu dan anak (gastrin adalah hormon yang diproduksi oleh sel G di bagian pilorus lambung; bertanggung jawab atas berfungsinya sistem pencernaan);
• faktor lingkungan;
• faktor genetik.

Meskipun stenosis pilorus memang demikian penyakit bawaan, namun perubahan pilorus pada anak tidak terjadi di dalam rahim, melainkan pada masa pascakelahiran. Penebalan lapisan otot pilorus terjadi secara bertahap, sehingga gejala klinis muncul pada usia 2 hingga 3 minggu, ketika lumen pilorus menyempit secara signifikan.

Manifestasi utama penyakit ini adalah muntah. Lebih sering, sejak minggu kedua kehidupan bayi, muntah secara spontan muncul di “air mancur” - volume besar, intens. Ini sering terjadi di antara waktu menyusui. Muntah yang bersifat stagnan, susu dengan endapan mengental, tercium bau asam, tidak pernah ada campuran empedu. Volume muntahan seringkali melebihi volume makan. Setiap hari muntahnya semakin sering dan volumenya semakin besar.

Anak menjadi gelisah, berubah-ubah, makan dengan rakus, dan terlihat lapar. Ketika penyakit ini berkembang, gangguan nutrisi yang parah diamati - ada penurunan berat badan, yaitu lemak subkutan, kulit menjadi lembek dan kering. Kotoran lebih jarang dikeluarkan, dalam volume kecil dan disebut “tinja lapar”. Volume buang air kecil juga berkurang.

Dengan muntah, anak tidak hanya kehilangan nutrisi susu, tetapi juga mineral penting bagi tubuhnya. Semakin lambat diagnosis stenosis pilorus ditegakkan, semakin jelas tanda-tanda dehidrasi pada anak, dan gangguan elektrolit. Pada bentuk akut perjalanan penyakit, gejala-gejala ini berkembang sangat cepat dan menyebabkan kondisi serius pada bayi dalam waktu seminggu.

Berdasarkan keluhan ibu, diagnosis stenosis pilorus sudah dapat ditegakkan.

Saat ini, Anda dapat menemukan anak-anak yang dirawat karena muntah dan regurgitasi secara konservatif, yang menghapus gambaran klinis yang jelas dari stenosis pilorus. Ada anak-anak dengan diagnosis pasti, tetapi tanpa berat badan kurang atau tanda-tanda dehidrasi.

Saat memeriksa bagian depan dinding perut anak, terutama setelah makan, Anda dapat melihat peningkatan gerak peristaltik lambung - gejala "jam pasir". Hal ini tidak selalu diungkapkan dengan jelas dan lebih umum terjadi tahap akhir penyakit.

Palpasi perut menunjukkan neoplasma padat dan bergerak sedikit di sebelah kanan cincin pusar - pilorus hipertrofi. Kadang-kadang pilorus terletak lebih tinggi dan tidak dapat dipalpasi karena hati menggantung di atasnya. Selain itu, palpasi dalam pada perut tidak selalu tersedia karena kecemasan dan ketegangan otot aktif pada anak.

Metode utama pemeriksaan tambahan Untuk menegakkan diagnosis, diperlukan pemeriksaan USG pada organ perut. Lambung membesar, mengandung banyak udara dan cairan, serta dindingnya menebal. Daerah pilorus tertutup sangat rapat dan tidak terbuka. Ketebalan dinding pilorus mencapai 4 mm atau lebih karena penebalan otot sfingter, panjang kanal pilorus mencapai 18 mm.

Juga, metode penelitian tambahan adalah kontras sinar-X - perjalanan barium melalui saluran pencernaan. Meskipun pemeriksaan sinar-X mengandung dosis radiasi, pemeriksaan ini informatif dan memungkinkan Anda menentukan patensi pilorus secara akurat. Anak diberikan sekitar 30 ml zat kontras (suspensi barium 5% dalam larutan glukosa 5%) melalui mulut. Pemeriksaan rongga perut dilakukan satu jam empat jam setelah pemberian kontras. Dengan stenosis pilorus, gambar akan menunjukkan gelembung gas besar di lambung dengan satu tingkat cairan. Evakuasi kontras dari lambung ke duodenum melambat. Setelah pemeriksaan, lambung harus dikosongkan untuk mencegah aspirasi barium pada muntah berikutnya.

Salah satu metode untuk mendiagnosis stenosis pilorus kongenital adalah video esophagogastroskopi (VEGDS), namun untuk anak-anak pemeriksaan jenis ini hanya dapat dilakukan dengan anestesi. Pada saat yang sama, bagian lambung di depan pilorus melebar, lumen kanal pilorus menyempit secara signifikan, tidak dapat dilewati untuk gastroskop, dan tidak terbuka ketika dipompa dengan udara (yang berbeda dengan kejang pilorus). ). Selain itu, dengan VEGDS, dimungkinkan untuk memeriksa mukosa esofagus dan menentukan derajat perubahan inflamasi, yang sangat khas untuk refluks.

Data penelitian laboratorium akan mencerminkan alkalosis metabolik, hipokalemia, hipokloremia, penurunan volume darah yang bersirkulasi, dan penurunan kadar hemoglobin.

Diagnosis banding

Diagnosis banding stenosis pilorus dilakukan dengan pilorospasme, refluks gastroesofagus, stenosis pseudopilorik (bentuk sindrom adrenogenital yang membuang garam) dan hambatan tinggi usus duabelas jari.

Diagnosis banding dilakukan berdasarkan perbedaan timbulnya dan sifat manifestasi penyakit.

Dengan sindrom adrenogenital, akan ada campuran empedu pada muntahan, volume buang air kecil akan meningkat, dan tinja akan encer. Saat melakukan metode tambahan Pemeriksaan pilorus akan normal; pada pemeriksaan laboratorium, sebaliknya akan terdapat alkalosis metabolik dan hiperkalemia.

Dengan refluks gastroesofageal, penyakit ini memanifestasikan dirinya sejak hari-hari pertama kehidupan bayi; muntah dan regurgitasi akan terjadi segera setelah makan dan selama posisi horisontal anak. Pada penelitian tambahan pilorus akan paten, dan pada VEGDS akan terjadi refluks esofagitis di esofagus, hingga tukak mukosa.

Dengan obstruksi duodenum yang tinggi, muntah paling sering dimulai segera setelah bayi lahir. Pemeriksaan X-ray akan menentukan dua tingkat cairan - di perut dan usus duabelas jari. VEGDS secara akurat akan menunjukkan tingkat stenosis.

Setelah diagnosis stenosis pilorus ditegakkan, pengobatan hanya dilakukan dengan pembedahan. Tujuan utama dari operasi ini adalah untuk menghilangkan hambatan anatomi dan mengembalikan patensi bagian pilorus lambung.

Intervensi bedah harus didahului dengan persiapan pra operasi yang memperbaiki hipovolemia, mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi, menghilangkan gangguan elektrolit, hipoproteinemia dan anemia. Penting juga untuk mencapai diuresis yang memadai. Persiapan dilakukan di ruang perawatan intensif dan dapat memakan waktu 12 hingga 24 jam, tergantung tingkat keparahan kondisi bayi.

Operasi pilihannya adalah piloromiotomi ekstramukosa menurut Frede-Ramstedt. Operasi ekstramukosa pertama kali dilakukan oleh Frede pada tahun 1908 dan Ramstedt pada tahun 1912. Operasi ini dilakukan hanya dengan anestesi. Sayatan dibuat di dinding perut anterior, bagian pilorus lambung yang menebal tajam diangkat, dan lapisan serosa dan otot di zona avaskular dibedah secara longitudinal. Selaput lendir tetap utuh.

Saat ini, operasi laparoskopi tersebar luas. Arti utama dan jalannya operasi tidak berubah. Tetapi akses ke rongga perut dilakukan melalui tiga tusukan kecil pada dinding perut anterior, dan operasi dilakukan di bawah kendali video.

Komplikasi operasi mungkin termasuk perforasi mukosa pilorus, perdarahan, piloromiotomi yang tidak lengkap dan perkembangan penyakit yang kambuh.

Setelah operasi selesai, anak tersebut dipindahkan ke unit perawatan intensif. 4 - 6 jam setelahnya, bayi mulai minum sedikit larutan glukosa 5%, kemudian diberikan 5 - 10 ml susu setiap 2 jam. Dalam hal ini, kekurangan cairan, elektrolit dan protein diisi kembali melalui terapi infus dan nutrisi parenteral. Keesokan harinya, jumlah susu ditambah 10 ml setiap kali menyusui. Pada hari keenam setelah operasi, anak harus menyerap 60 - 70 ml setiap 3 jam, setelah itu bayi dipindahkan ke pola makan normal.

Jahitan dilepas pada hari ke 7 setelah operasi; jika tidak ada komplikasi, anak dipulangkan untuk observasi rawat jalan.

Prognosis untuk stenosis pilorus baik. Setelah dipulangkan, anak harus ditindaklanjuti dengan dokter anak untuk koreksi hipovitaminosis dan anemia sampai sembuh total.