Rumah Kedokteran gigi anak Prednisolon untuk obstruksi. Lihat versi lengkap

Kedokteran gigi anak

Prednisolon untuk obstruksi. Lihat versi lengkap

Isi

Jumlah pasien yang menderita penyakit pernapasan parah ini meningkat pesat. Sesuai prediksi WHO, bronkitis obstruktif akan segera menjadi penyebab utama kedua di dunia. meninggal, menjelang kanker, serangan jantung dan stroke.

Pengobatan obat bronkitis obstruktif

Apa itu bronkitis obstruktif dan bagaimana cara mengobatinya? Ada banyak alasan mengapa lebih rendah Maskapai penerbangan iritasi dan meradang: berbahaya senyawa kimia di udara, debu, sekresi tanaman, bakteri, infeksi virus. Lumen bronkus dan cabang-cabang kecil bronkiolusnya membengkak dan menyempit. Dahak yang menumpuk, tidak bisa menemukan jalan keluar, mandek. Akibatnya, seseorang mengalami kesulitan bernapas dan terserang serangan mati lemas.

Namun, hal ini tidak terlalu buruk. Halangan ( kejang otot) memicu mekanisme degradasi pohon bronkial yang berbahaya. Lambat laun, proses patologis menjadi hampir tidak dapat diubah. Bronkitis obstruktif merupakan penyakit khas orang dewasa. Anak-anak ditandai dengan peradangan akut saluran pernapasan bagian bawah yang berkepanjangan, terutama jika anak memiliki kekebalan tubuh yang lemah.

Seringkali penyakit ini terjadi dengan latar belakang rinitis, sinusitis, faringitis, dan tonsilitis. Pengobatan bronkitis obstruktif kronik pada orang dewasa tidak memerlukan pengurangan gejala, bukan terapi episodik, tetapi sanitasi menyeluruh pasien pada seluruh sistem pernapasan, yang dapat memakan waktu lebih dari satu bulan. Hanya dalam kondisi ini penyakit serius berhenti berkembang.

Perawatan dibedakan dengan berbagai skema, yang memperhitungkan tahapan penyakit dan tingkat kerusakan organ pernapasan. Tidak ada obat yang akan memberikan efek yang diinginkan jika seseorang terus merokok. Segera setelah pasien berhenti mengonsumsi nikotin, kondisi bronkusnya membaik secara signifikan, bahkan pada perokok berat dengan penyakit lanjut.

Bronkodilator

Ini adalah bronkodilator, bronkodilator, sebagaimana apoteker dan dokter menyebut obat tersebut. Obat-obatan dengan mekanisme kerja yang berbeda digabungkan menjadi satu kelompok karena mereka tujuan umum– menghilangkan kejang pada bronkus yang sakit. Untuk menyembuhkan pasien yang terdiagnosis bronkitis obstruktif, obat dasar seperti itu sangat dibutuhkan. Kejang cepat hilang segera setelah bronkus melebar.

Antikolinergik

Obat dasar untuk meredakan serangan bronkospasme:

Atrovent (ipratropium bromide) adalah aerosol dan larutan untuk inhalasi, bekerja cepat, setelah 10-15 menit, tetapi tidak lama, sekitar 5 jam;
Berodual (ipratropium bromide plus Fenoterol) – juga short-acting;
Spiriva (tiotropium bromide) adalah bubuk inhalasi jangka panjang.

Beta-agonis

Efek obat short-acting terjadi dalam hitungan menit dan berlangsung sekitar 5 jam. Mereka dapat mengobati bronkitis obstruktif dengan serangan akut bronkospasme. Yang paling terkenal:

Salbutamol - aerosol untuk inhalasi dengan dispenser (larutan injeksi dan tablet kurang diminati), ambulans untuk serangan asma;
Tablet Fenoterol lebih efektif dibandingkan Salbutamol;
Ipradol (Hexoprenaline) – aerosol dosis.

Efek obat jangka panjang terjadi sekitar 15 menit, tetapi berlangsung dua kali lebih lama, sekitar 10-12 jam:

Clenbuterol adalah sirup yang dapat digunakan untuk pengobatan setelah trimester pertama kehamilan, selama menyusui, dan pada masa bayi;
Salmeterol – untuk inhalasi, lebih disukai untuk patologi jantung;
Foradil (Formoterol) - tablet dan bubuk untuk inhalasi.

Turunan xantin

Obat untuk meredakan serangan kejang yang menyebabkan penyakit obstruktif ini tersedia dalam bentuk tablet, kapsul, dan larutan injeksi. Metilxantin yang populer adalah:

Teofilin;
Aminofilin;
teobromin;
Eufillin;
tablet rilis diperpanjang: Theotard, Teopek, Retafil.

Ekspektoran dan mukolitik

Ekspektoran dan mukolitik efektif, mengencerkan sekresi kental, sehingga lebih mudah dikeluarkan dari bronkus. Obat-obatan golongan ini tidak langsung mengobati penyakitnya, melainkan setelah satu atau dua hari atau bahkan seminggu. Orang dewasa dan anak-anak diberi resep obat-obatan seperti:

bromheksin;
ACC (Asetilsistein);
Ambroxol (Lazolvan);
Bronkus.

Antibiotik untuk eksaserbasi

Anda tidak dapat bertahan dengan antibiotik yang tidak efektif. Jika pasien dapat dirawat di rumah, tablet akan diresepkan. Dalam kasus eksaserbasi penyakit yang parah, suntikan diperlukan. Antibiotik pilihan:

Amoksisilin;
Amoxiclav (Amoksisilin ditambah asam klavulanat);
Levofloxacin atau Moxifloxacin;
Azitromisin (Sumamed, Hemomisin).

Antihistamin yang efektif

Obat-obatan ini sebaiknya diminum oleh mereka yang penyakitnya disebabkan oleh reaksi alergi. Banyak dokter yang meresepkan obat generasi terbaru yang memiliki efek samping minimal. Seperti yang diperingatkan oleh dokter terkenal Komarovsky, obat-obatan lama: Suprastin, Tavegil, Diprazine, Diphenhydramine - meningkatkan kekentalan dahak di bronkus dan paru-paru, meningkatkan risiko pneumonia.

Produk yang efektif untuk orang dewasa dan anak-anak:

Loratadin (Klaritin);
Setirizin (Zyrtec);
Desloratadine (Erius, Dezal);
Dimetinden (Fenistil).

Obat hormonal

Bagaimana cara mengobati bronkitis obstruktif jika kejang tidak dapat dihilangkan dengan bronkodilator, dilator, dan ekspektoran? Obat hormonal diresepkan. Untuk mengurangi efek negatifnya, pengobatan dapat diberikan dalam bentuk inhalasi atau tablet. Jika ini tidak membantu, diperlukan suntikan. Obat-obatan berikut ini dianggap diminati:

aerosol: Budesonide, Fluticasone, Ingacort, Beclazon Eco;
tablet: Prednisolon, Triamsinolon;
solusi injeksi: Prednisol, Deksametason.

Metode pengobatan alternatif

Jenis terapi ini, dikombinasikan dengan obat-obatan, mengaktifkan cadangan tubuh untuk melawan penyakit. Ini menghilangkan kebutuhan akan obat-obatan dalam dosis besar. Dipraktekkan:

terapi manual;
akupunktur;
akupresur;
speleoterapi (pengobatan di gua garam atau kamera);
homoeopati.

Perawatan homeopati

Obat-obatan berbahan baku alami berikut ini dianggap efektif:

Antimonium Tartaricum rub, diresepkan untuk lendir yang sangat kental, mati lemas;
Tetes Belladonna, yang membantu menghilangkan proses inflamasi;
salep, bola Bryonia, menghilangkan nyeri dada;
Nux Vomica tetes, menghilangkan serangan batuk.

Latihan pernapasan

Perangkat pelatihan pernapasan juga membantu mengobati bronkitis obstruktif. Latihan senam populer oleh Strelnikova (dilakukan sambil berdiri atau duduk 12-15 kali):

1. "Pelukan." Angkat lengan setinggi leher, tekuk siku. Kemudian, bersamaan dengan menghirup, gerakkan, seolah-olah menggenggam bahu Anda. Saat Anda mengeluarkan napas, rentangkan tangan Anda.

2. "Pompa". Saat menarik napas, sedikit membungkuk, dan saat menghembuskan napas, luruskan.

3. "Jangan bernapas." Membungkuk sedikit, tarik napas kuat-kuat melalui hidung, jangan bernapas setidaknya selama 10-15 detik, lalu buang napas.

Pijat

Dianjurkan untuk berdehem selama prosedur pijat getaran: berbaring tengkurap, pasien mengucapkan suara vokal dengan suara merdu, dan terapis pijat berulang kali mengetuk punggung dengan telapak tangannya. Dahaknya keluar lebih baik, penyakitnya mereda. Akupresur melemaskan otot-otot dada dan bronkus yang tegang. Pada saat yang sama, zona aktif biologis diaktifkan. Drainase postural efektif: mengubah posisi tubuh, pasien menarik napas dalam-dalam melalui hidung dan menghembuskan napas melalui bibir yang mengerucut, lalu berdeham.

Obat tradisional

Berikut resep obat tradisional yang populer:

Ambil bagian yang sama dari lidah buaya (bubur dengan jus), madu, anggur merah kering, masukkan campurannya, kocok rata, selama 10-12 hari; obati bronkitis obstruktif dengan minum 3 sdm. sendok tingtur tiga kali sehari.
Minumlah setengah gelas susu hangat 3-4 kali sehari, tambahkan 15-20 tetes larutan propolis ke dalamnya.
Ambil 45 g akar marshmallow, 25 g daun coltsfoot, akar licorice, buah adas; 1 sendok teh. Seduh sesendok koleksinya dengan segelas air mendidih, biarkan selama 15-20 menit, lalu saring; minum dalam 4 dosis.

Video

Dalam praktik pediatrik, sindrom tertentu diidentifikasi yang terjadi dengan gambaran klinis obstruksi bronkus, di antaranya yang paling umum adalah bronkitis obstruktif dan asma bronkial. Setiap kelompok umur memiliki ciri anatomis dan fisiologisnya masing-masing yang menentukan perbedaan manifestasi klinis, ciri perjalanan penyakit, penyakit penyerta, respons berbeda terhadap terapi. Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, terjadi obstruksi bronkus sementara, yang biasanya terjadi dengan latar belakang infeksi virus, tidak disertai atopi, bersifat sementara dan hilang dalam 5-6 tahun, dan tidak ada gejala. pada periode antara eksaserbasi. Namun, setiap manifestasi obstruksi bronkial akut memerlukan perawatan darurat dan diagnosis banding dengan asma bronkial. Frekuensi kekambuhan serangan mengi paling tinggi terjadi pada anak-anak di tahun pertama kehidupannya. Menurut studi prospektif berbasis populasi longitudinal, setidaknya satu episode obstruksi terjadi pada 50% dari seluruh anak pada usia ini. Hal ini dijelaskan oleh ciri struktural saluran pernapasan pada usia dini: khususnya, saluran udara kecil mendominasi dan bahkan sedikit penyempitan lumen saluran pernapasan menyebabkan peningkatan resistensi yang tajam; Mekanisme obstruksi melibatkan pembengkakan mukosa bronkus, hipersekresi dan perubahan sifat viskoelastik dahak. Bronkokonstriksi juga memberikan kontribusi yang signifikan, karena sejak bulan-bulan pertama kehidupan terdapat serat otot polos di dinding bronkus, yang jumlahnya meningkat seiring bertambahnya usia.

Karena anak-anak memiliki spektrum yang luas berbagai kondisi dimanifestasikan oleh gejala obstruksi bronkus yang berulang, maka mendiagnosis asma bronkial pada anak usia 5 tahun ke bawah adalah tugas yang sangat sulit. Diagnosis anak di bawah 5 tahun terutama didasarkan pada keluhan, riwayat kesehatan dan pemeriksaan. Kemungkinan diagnosis paling tinggi adalah dengan adanya episode mengi berulang di dada, batuk atau mengi yang disebabkan oleh olahraga, batuk di malam hari tanpa adanya infeksi virus, dengan manifestasi awal atopi, riwayat keluarga asma bronkial atau lainnya. manifestasi alergi dari orang tua. Gejala penyumbatan bronkus disebabkan oleh berbagai pemicu, antara lain infeksi virus, alergen internal dan eksternal, olahraga, asap tembakau, dan polusi udara. Kontak dengan alergen pada bayi menyebabkan sensitisasi dini, dan kombinasi sensitisasi dengan paparan alergen yang tinggi sepanjang tahun di tempat tinggal menyebabkan gejala obstruksi bronkus yang menetap. Di latar belakang dermatitis atopik dan/atau antibodi IgE spesifik terhadap alergen makanan risiko sensitisasi terhadap alergen yang dihirup meningkat, yang mungkin merupakan kriteria prognostik perkembangan asma.

Peran epitel saluran pernapasan sangat penting dalam perkembangan obstruksi bronkus. Pada pasien asma bronkial, penurunan produksi faktor bronkodilatasi terdeteksi karena kerusakan dan deskuamasi epitel, termasuk dengan latar belakang infeksi virus. Deskuamasi epitel menyebabkan paparan ujung saraf, dan efek mediator inflamasi pada ujung tersebut menyebabkan hiperresponsif bronkus dan refleks bronkospasme.

Paparan pasif terhadap asap tembakau merupakan salah satu pemicu rumah tangga dan lingkungan yang paling serius terhadap berkembangnya gejala batuk/mengi atau asma berulang pada anak-anak, terutama pada anak kecil karena saluran napas mereka yang lebih kecil. Ibu yang merokok selama kehamilan menyebabkan gangguan pertumbuhan paru-paru pada janin yang sedang berkembang, yang dikombinasikan dengan pembentukan reaktivitas bronkus pada usia dini. Asap tembakau meningkatkan keparahan stres oksidatif dan meningkatkan aktivitas proses inflamasi pada saluran pernapasan bagian bawah dan atas, sehingga berkontribusi terhadap kegigihan penyakit.

Seringkali, diagnosis hanya dapat ditegakkan melalui observasi tindak lanjut jangka panjang, diagnosis banding, dan penilaian respons anak terhadap pengobatan bronkodilator dan/atau antiinflamasi. Efek bronkodilator yang nyata sebagai respons terhadap beta-agonis (peningkatan volume ekspirasi paksa (FEV 1) lebih dari 12%) menunjukkan reversibilitas obstruksi.

Hingga saat ini, terdapat beberapa dokumen nasional mengenai asma bronkial yang ditujukan untuk pasien anak. Perjalanan penyakit asma bronkial pada anak-anak memiliki perbedaan yang signifikan dengan perjalanan penyakit asma bronkial pada orang dewasa, dan oleh karena itu pendekatan pengobatannya sedikit berbeda. Ini adalah program Nasional Rusia “Asma bronkial pada anak-anak. Strategi Pengobatan dan Pencegahan" (1997, 2006), dokumen peraturan Australia, Inggris yang berfokus pada masalah asma pediatrik dan konsensus mengenai asma pediatrik (PRACTALL - Practical Allergology, 2008), didukung oleh European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) dan American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI) yang memberikan informasi mengenai ciri-ciri asma pada anak, terutama pada pasien di bawah usia 5 tahun. Farmakoterapi asma pada anak-anak disajikan dalam versi terbaru dari Global Initiative for Asthma (GINA, 2008).

Sasaran narkoba adalah jenis yang berbeda reseptor yang terlibat dalam bronkokonstriksi, sekresi mengisi lumen bronkus, proses inflamasi.

Reseptor adrenergik beta 2 berlimpah di saluran udara dan terdapat pada sel otot polos, epitel, kelenjar submukosa, alveoli, saraf prasinaps, serta pada banyak sel inflamasi yang terlibat dalam proses asma. Tindakan utama agonis reseptor beta 2 -adrenergik adalah merangsang reseptor beta 2 -adrenergik pada otot polos, yang menyebabkan bronkodilatasi.

Fungsi fisiologis reseptor adrenergik beta 2 bergantung pada berpasangan dengan protein Gs, yang distimulasi oleh adenilat siklase yang menyebabkan peningkatan kadar siklik adenosin monofosfat (cAMP) dalam sel, bertindak sebagai pembawa pesan kedua. Peningkatan konsentrasi cAMP, selain merelaksasi otot polos bronkus, menghambat pelepasan mediator reaksi hipersensitivitas langsung dari sel, terutama dari sel mast, yang penting pada anak-anak dengan atopi.

Setelah transmisi sinyal, terjadi penurunan sensitivitas reseptor adrenergik beta 2 terhadap rangsangan lebih lanjut. Proses desensitisasi ini mencakup dua fase: dari beberapa detik hingga beberapa menit dengan pelepasan cepat reseptor beta 2 dari protein Gs dan pemulihan koneksi yang cepat ketika stimulus pengaktif dihilangkan. Dengan paparan agonis yang terlalu lama selama beberapa jam, terjadi penurunan regulasi reseptor dengan perubahan afinitas reseptor terhadap agonis atau terganggunya hubungan reseptor dengan sistem adenilat siklase. Kepadatan maksimum reseptor beta-adrenergik ditentukan pada tingkat bronkus kecil dan menengah. Meskipun agonis beta 2 juga dapat meningkatkan pembersihan mukosiliar, sekresi mukosa, produksi surfaktan, dan memodulasi neurotransmisi kolinergik, efek ini minimal dibandingkan dengan efeknya pada otot polos (Barnes P.J., 1993).

Simpatomimetik universal mencakup obat yang bekerja pada reseptor adrenergik alfa dan beta. Kelompok ini mencakup adrenalin dan efedrin. Obat adrenergik yang diberikan secara eksogen bersaing untuk mengikat reseptor beta 2 dengan katekolamin alami, norepinefrin, dan epinefrin. Epinefrin adalah agonis beta sintetik pertama. Saat ini, obat golongan ini jarang digunakan di klinik. Indikasi utama penggunaannya tetap serangan asma akut, reaksi anafilaksis, episode obstruksi bronkus yang berhubungan dengan dominasi edema mukosa bronkus. Kisaran indikasi obat golongan ini yang begitu sempit disebabkan oleh banyaknya efek samping.

Isoproterenol (isoprenalin) adalah obat pertama yang resisten terhadap metabolisme katekol-O-metiltransferase (COMT). Obat ini diresepkan melalui inhalasi, termasuk melalui nebulizer, secara sublingual, dan parenteral. Pada rute inhalasi obat ini dengan cepat dimetabolisme menjadi methoxyisoprenaline, yang secara mandiri dapat menyebabkan bronkospasme. Efek maksimal isoprenalin terjadi dalam 1-3 menit, namun durasi kerjanya yang singkat (tidak lebih dari 1-1,5 jam) dan kardiotoksisitas bahkan dalam dosis rendah membuat terapi ini tidak populer.

Agonis beta 2 selektif salbutamol dan fenoterol menunjukkan aktivitas beta 2 -agonis yang dominan. Bila diberikan melalui inhalasi, hanya mencapai 10-20% dari dosis yang diberikan bagian distal bronkus dan alveoli, sedangkan obat tidak mengalami metilasi dengan partisipasi enzim COMT, tidak seperti adrenalin dan isoprenalin, yaitu di paru-paru tidak diubah menjadi metabolit dengan aktivitas beta-blocking. Efek sampingnya termasuk takikardia, tremor anggota badan, dan sakit kepala.

Kelompok reseptor lainnya adalah reseptor muskarinik dan kolinergik. Dari 5 jenis reseptor muskarinik, M1 dan M3 terdapat di paru-paru. Peran penting sistem saraf kolinergik dalam patofisiologi asma bronkial telah dikemukakan. Tonus bronkus ditentukan terutama oleh persarafan kolinergik parasimpatis dan meningkat secara signifikan pada asma bronkial. Neurotransmitter asetilkolin, dilepaskan di ujung saraf melalui reseptor kolinergik, menyebabkan kontraksi otot polos dan meningkatkan sekresi kelenjar submukosa. Pemicu eksaserbasi, seperti histamin, udara dingin, dan olahraga, dapat menyebabkan obstruksi dengan mempengaruhi reseptor secara langsung dan mengaktifkan jalur kolinergik, sehingga meningkatkan hiperresponsif bronkus. Ipratropium bromida memblokir reseptor M-kolinergik pada bronkus, menghilangkan efek bronkokonstriktor pada saraf vagus. Bagian dari dosis aerosol Atrovent yang mengendap di rongga mulut dan faring serta masuk ke lambung diserap dengan buruk dari saluran pencernaan, sehingga obat tersebut hampir tidak memiliki efek antikolinergik sistemik.

Perubahan pada sel otot polos sendiri tidak bisa dikesampingkan. Mereka mampu memproduksi interleukin, faktor pertumbuhan dan sitokin pro-inflamasi, yang dapat memulai, memicu atau mempertahankan peradangan. Menanggapi sensitisasi, interferon gamma dilepaskan dalam sel otot polos, yang dapat berinteraksi dengan reseptor M2, menghambat fungsinya, dan selanjutnya menyebabkan peningkatan pelepasan asetilkolin.

Keseimbangan normal antara bronkokonstriksi dan bronkodilatasi terganggu pada asma bronkial dengan keterlibatan berbagai reseptor. Disfungsi dapat menyebabkan obstruksi dan menyebabkan refleks bronkokonstriksi dan hiperreaktivitas bronkus.

Di dalam tubuh, semua komponen saling berhubungan. Sulit membayangkan normalisasi satu komponen saja sudah cukup. Kedua komponen tersebut perlu dipengaruhi. Jika efek bronkodilator agonis beta 2 tidak mencukupi, pemberian tambahan ipratropium bromida, yang memiliki efek antikolinergik, menghasilkan efek sinergis.

GINA 2006 mencatat bahwa penggunaan kombinasi agonis beta 2 dan obat antikolinergik ipratropium bromida dikaitkan dengan tingkat rawat inap yang lebih rendah dan peningkatan aliran ekspirasi puncak (PEF) dan FEV1 yang lebih besar. Program Pediatri Nasional Rusia juga mencatat bahwa kombinasi agonis beta 2 dan obat antikolinergik (Berodual) memberikan efek sinergis dan lebih efektif dibandingkan penggunaan komponen obat secara terpisah.

Berodual (ipratropium bromida dan fenoterol) adalah obat kombinasi yang mengandung fenoterol agonis beta 2-adrenergik dan antikolinergik (ipratropium bromida). Komponen obat memiliki titik penerapan yang berbeda dan, karenanya, mekanisme kerjanya. Mekanisme kerja fenoterol (agonis adrenergik beta 2) dikaitkan dengan aktivasi yang berhubungan dengan reseptor adenilat siklase, yang menyebabkan peningkatan pembentukan cAMP, yang merangsang pompa kalsium. Akibatnya, konsentrasi kalsium dalam miofibril menurun dan terjadi dilatasi bronkus. Fenoterol melemaskan otot polos bronkus dan pembuluh darah serta melawan perkembangan reaksi bronkospastik yang disebabkan oleh pengaruh histamin, metakolin, alergen dan udara dingin (reaksi hipersensitivitas langsung). Ini menghambat pelepasan mediator inflamasi dan obstruksi bronkus dari sel mast, dan juga meningkatkan pembersihan mukosiliar. Ipratropium bromida adalah penghambat reseptor M-kolinergik. Efektif menghilangkan bronkospasme yang berhubungan dengan pengaruh saraf vagus, mengurangi sekresi kelenjar, termasuk kelenjar bronkial. Kombinasi zat-zat ini mempotensiasi efek bronkodilator dan meningkatkan durasinya. Efek pelengkap sedemikian rupa sehingga untuk mencapai efek yang diinginkan, diperlukan dosis komponen beta-adrenergik yang lebih rendah, yang memungkinkan hampir sepenuhnya menghindari efek samping.

Kehadiran berbagai bentuk pemberian Berodual baik dalam bentuk inhaler aerosol dosis terukur maupun larutan nebulizer memungkinkan obat tersebut digunakan pada berbagai kelompok umur, mulai dari tahun pertama kehidupan. Fenoterol dosis kecil dan kombinasi dengan obat antikolinergik (1 dosis - 50 mcg fenoterol dan 29 mcg ipratropium bromide) sangat efektif dan memiliki insiden efek samping yang rendah. Larutan berodual digunakan untuk inhalasi melalui nebulizer pada anak di bawah 6 tahun dengan dosis 0,5 ml (10 tetes) maksimal 3 kali sehari atau 50 mcg fenoterol per kg berat badan per dosis (tetapi tidak lebih dari 0,5 ml), untuk anak di atas 6 tahun 10-20 tetes maksimal 4 kali sehari. Dosis yang dianjurkan diencerkan dengan larutan garam.

Menurut The Cochrane Library (ISSN 1464-780X), analisis terhadap 6 uji coba acak terapi antikolinergik versus terapi plasebo untuk obstruksi pada 321 anak di bawah usia 2 tahun (tidak termasuk bronkiolitis akut dan penyakit paru kronis) menunjukkan bahwa kombinasi ipratropium bromida dan beta2-agonis mengurangi kebutuhan akan perawatan tambahan dibandingkan dengan monoterapi beta 2-agonis, tetapi tidak berbeda dalam saturasi oksigen di departemen tersebut perawatan intensif dan berdasarkan lama rawat inap. Pada kelompok anak-anak yang menerima terapi kombinasi ipratropium bromida dan beta 2 -agonis, dibandingkan dengan plasebo, hasil yang jauh lebih baik dicapai dalam memperbaiki gejala klinis dalam 24 jam, dan orang tua lebih memilih ipratropium bromida melalui nebulizer.

Pada anak-anak, penggunaan inhaler aerosol dosis terukur dengan obat bronkospasmolitik seringkali sulit dilakukan karena kelemahan teknologi inhalasi terkait dengan usia, tingkat keparahan kondisi, yang mempengaruhi dosis yang mencapai paru-paru dan, akibatnya, responsnya. Terapi nebulizer pada anak menempati tempat khusus karena kemudahan pelaksanaannya, efisiensinya yang tinggi, dan kemungkinan penggunaannya sejak bulan-bulan pertama kehidupan. Terapi nebulizer memungkinkan pemberian dosis terapeutik obat dalam bentuk aerosol dalam waktu singkat untuk setiap tingkat keparahan serangan. Preferensi diberikan pada inhalasi melalui mulut, yang dicapai dengan bernapas melalui corong; pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, masker ketat yang dipilih secara khusus dapat digunakan. Durasi inhalasi adalah 5-10 menit, hingga penyemprotan obat benar-benar berhenti.

Yang menarik adalah data dari Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I., yang mempelajari hemodinamik setelah menghirup agonis beta 2 dan ipratropium bromida. Saat mempelajari hemodinamik serebral 30 menit setelah penggunaan agonis beta 2 inhalasi, terungkap secara statistik peningkatan yang signifikan nada arteri serebral kecil dan arteriol, peningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan peningkatan aliran keluar vena dari rongga tengkorak. Secara umum, agonis beta 2 memiliki efek positif pada hampir semua indikator hemodinamik serebral, karena efek simpatomimetiknya. Namun, ketika melakukan banyak inhalasi di siang hari, fluktuasi suplai darah dan tonus pembuluh darah otak hampir tidak dapat dianggap sebagai fenomena positif untuk autoregulasi. aliran darah otak. Setelah menghirup ipratropium bromida, sedikit peningkatan tonus arteri serebral sedang dan kecil terjadi, kecenderungan penurunan pengisian darah nadi dan peningkatan aliran keluar vena dari rongga tengkorak juga terungkap.

Menurut penulis yang sama, penggunaan agonis beta 2 inhalasi menyebabkan normalisasi ventilasi zonal paru-paru, yang ditandai dengan peningkatan volume tidal dari puncak ke daerah basal, pemulihan gradien apikal-basal normal, sementara hiperventilasi paru secara keseluruhan menurun, yang memastikan pertukaran gas yang memadai dan meningkatkan hubungan ventilasi-perfusi di paru-paru pada pasien asma bronkial. Penurunan ventilasi dan aliran darah di zona atas paru-paru yang diamati setelah ipratropium bromida mungkin menyebabkan redistribusi rasio ventilasi-perfusi ke zona bawah paru-paru dan pemulihan gradien apikal-basal, namun karena mekanisme yang sedikit berbeda. dibandingkan di bawah pengaruh agonis beta 2, dan terutama disebabkan oleh perubahan tonus otot bronkus dan, pada tingkat lebih rendah dan sekunder, oleh reaksi vaskular di paru-paru. Kombinasi agonis beta 2 dan ipratropium bromida mempotensiasi efek bronkodilator dan meningkatkan durasinya. Efek pelengkap sedemikian rupa sehingga untuk mencapai efek yang diinginkan, diperlukan dosis komponen beta-adrenergik yang lebih rendah, yang memungkinkan hampir sepenuhnya menghindari efek samping. Ipratropium bromida tidak memiliki efek negatif pada sekresi lendir, pembersihan mukosiliar dan pertukaran gas.

Dalam algoritma pengobatan darurat modern, agonis beta 2 mewakili terapi lini pertama untuk obstruksi bronkus pada asma ringan, sedang dan bahkan berat, memastikan reversibilitas bronkospasme.

Pengobatan eksaserbasi asma secara bertahap (dimulai dari tahap pertama, di mana pun pasien dirawat - di rumah, di dokter Latihan umum atau di rumah sakit):

menghirup agonis beta 2 kerja pendek (spacer): dua atau empat isapan (setara dengan 200 mcg salbutamol) setiap 10-20 menit selama satu jam; jika tidak ada perbaikan, rawat inap;
beta 2-agonis melalui nebulizer (dapat diulang setiap 20-30 menit);
kombinasi larutan beta 2-agonis dan ipratropium bromida: dihirup melalui nebulizer setiap 20-30 menit;
oksigen untuk memastikan oksigenasi normal;
steroid oral/intravena: dosis prednisolon - 1-2 mg/kg (biasanya cukup hingga 3 hari pengobatan).

Untuk eksaserbasi berat ringan/sedang, agonis beta 2 kerja pendek inhalasi digunakan dengan spacer volume besar (dengan masker wajah pada anak-anak usia dini) (1 napas setiap 15-30 detik) atau melalui nebulizer. Pada serangan yang parah, terapi nebulizer lebih diutamakan. Dalam kasus ketika pasien menerima terapi terencana dan masih ada kebutuhan untuk resep tambahan simpatomimetik inhalasi, pertanyaan yang paling sering muncul tentang ketidakcukupan terapi. Penggunaan simpatomimetik inhalasi harus diminimalkan dan harus diresepkan sesuai kebutuhan sebagai obat “ambulans”, karena perjalanan asma bronkial yang terkontrol, pada umumnya, tidak memerlukan penggunaannya yang sering. Efektivitas agonis beta 2 sering kali memberikan pasien perasaan perbaikan yang salah, sehingga menyebabkan penghentian terapi anti-inflamasi. Kehati-hatian dalam meresepkan beta-agonis secara teratur ditentukan oleh asumsi perkembangan takifilaksis terhadap bronkodilator.

Di Departemen Patologi Usia Dini, Klinik Penyakit Anak MMA dinamai demikian. I.M.Sechenov melakukan studi perbandingan yang melibatkan 52 anak penderita asma bronkial eksaserbasi berusia 1 hingga 5 tahun. Semua anak menerima terapi inhalasi melalui nebulizer Pari JuniorBoy.

Untuk karakteristik manifestasi klinis Untuk asma bronkial, skor gejala digunakan, dengan mempertimbangkan frekuensi terbangun di malam hari, tingkat keparahan sesak napas, gejala seperti mengi dan frekuensi penggunaan bronkodilator tambahan, serta data auskultasi paru. Bronkofonografi komputer diagnostik dilakukan sebelum penggunaan obat, setelah minum obat setelah 15-20 menit dan setelah 40-45 menit, selama 5-7 hari. Komponen akustik dari kerja pernapasan dinilai dalam μJ.

Obat mukolitik yang dilarang (kecuali Lazolvan), bronkodilator (kecuali Berodual), glukokortikosteroid inhalasi - 2-3 minggu sebelum masuk. Dari anak-anak yang diamati, dibentuk 2 kelompok: kelompok 1, pasien menerima Berodual melalui nebulizer; pada kelompok 2, pasien menerima Berodual melalui nebulizer dan Lazolvan dari hari ke 2-3 eksaserbasi melalui nebulizer.

Mengingat ketidakmungkinan melakukan spirografi pada kelompok usia ini, maka semua anak menjalani bronkofonografi komputer sebelum minum obat, setelah minum obat setelah 15-20 menit dan setelah 40-45 menit, setelah 4-6 jam dan setiap pagi sebelum minum obat selama 5 - 7 hari.

Menurut data yang diperoleh dari penelitian, kombinasi bronkodilator ipratropium bromida + fenoterol (Berodual) memberikan efek klinis yang nyata setelah 15 menit dengan peningkatan lebih lanjut pada indikator klinis, seperti penurunan jumlah mengi di paru-paru, parameter sesak napas, kesejahteraan anak, dan fungsi pernapasan dipelajari dengan menggunakan komputer bronkofonografi (CPG) (Gbr. 1). Setelah beberapa jam, indikatornya kembali memburuk, yang berhubungan dengan pembengkakan terus-menerus pada mukosa bronkus, gangguan vasokretoris dan memerlukan penghirupan obat berulang kali.

Penambahan ambroxol (Lazolvan) ke dalam bronkodilator kombinasi (Berodual) dari hari ke 2-3 eksaserbasi memberikan pengurangan obstruksi bronkus yang lebih cepat, karena perbaikan obstruksi bronkus karena pelepasan dahak yang lebih cepat, efek ekspektoran obat, mempercepat pembersihan mukosiliar, mengurangi kekentalan dahak (Gbr. .2). Tidak ada efek samping atau penurunan kondisi anak pada 96,2% anak. Pada 2 anak (3,8%), karena peningkatan bronkospasme dan sering batuk, obat mukolitik dihentikan dan ditambahkan Pulmicort (suspensi).

Ambroxol (Lazolvan) termasuk obat mukolitik generasi baru, merupakan metabolit aktif bromhexine, turunan sintetik dari alkaloid vasicine, cepat diserap dan cepat didistribusikan kembali dari darah ke jaringan. Tampaknya properti penting Ambroxol dapat dianggap kemampuannya untuk merangsang produksi surfaktan, meningkatkan sintesis dan sekresi pada pneumosit alveolar tipe 2 dan menghambat pemecahannya. Menjadi lapisan batas hidrofobik, surfaktan memfasilitasi pertukaran gas non-polar, memiliki efek anti-edema pada membran alveoli, meningkatkan aktivitas silia epitel bersilia, yang dikombinasikan dengan peningkatan sifat reologi. sekresi bronkus, menyebabkan pembersihan saluran pernapasan secara efektif, membantu batuk, meningkatkan fungsi drainase, mengurangi isi kemacetan bronkus, normalisasi sifat viskoelastik sekresi dan kecepatan transportasi mukosiliar. Semua posisi ini penting, terutama pada anak kecil. Pada saat yang sama, manifestasi sindrom obstruktif akibat komponen seperti penyumbatan oleh lendir kental berkurang. Kemampuan ambroxol untuk mengaktifkan fagosit secara langsung dan melalui surfaktan memainkan peran tambahan yang penting pada penyakit yang terjadi karena hambatan dalam melindungi tubuh anak dari infeksi atau melawan infeksi. Ketika digunakan bersama dengan antibiotik (amoksisilin, cefuroxime, eritromisin), ambroxol membantu meningkatkan konsentrasi antibiotik di alveoli dan mukosa bronkus dengan meningkatkan penetrasi ke dalam sekresi bronkus, yang mengurangi waktu pemulihan untuk infeksi bakteri pada bronkus. dan paru-paru.

Menurut sebuah penelitian yang dilakukan pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, telah ditunjukkan bahwa kombinasi fenoterol + ipratropium bromide + ambroxol (Berodual + Lazolvan) dapat digunakan bersama-sama dalam satu inhalasi untuk bronkitis obstruktif dan eksaserbasi asma bronkial. dengan latar belakang infeksi saluran pernafasan akut, yang memungkinkan untuk dengan cepat menghilangkan manifestasi obstruksi bronkus dan menggunakan kombinasi ini dalam algoritma pengobatan (Gbr. 3).

Anak harus dipindahkan ke unit perawatan intensif jika terlihat kemunduran progresif dan oksigenasi yang memadai tidak dipertahankan. Anak kecil dengan cadangan ventilasi terbatas mempunyai risiko terbesar mengalami gagal napas.

Dengan demikian, penggunaan bronkodilator kombinasi (Berodual) memberikan efek positif yang nyata pada obstruksi bronkus pada anak-anak, serta efek yang lebih nyata bila digunakan dalam kombinasi dengan amboroxol. Kompatibilitas obat memungkinkan, jika perlu, meresepkan beberapa obat secara bersamaan. Hal ini mengurangi waktu persiapan dan durasi inhalasi, berbeda dengan pemberian obat secara terpisah.

literatur

Program nasional “Asma bronkial pada anak. Strategi pengobatan dan pencegahan." Moskow, 2006.
Strategi Global untuk manajemen dan pencegahan asma. Institut Kesehatan Nasional, Institut Jantung, Paru-Paru dan Darah Nasional. Revisi 2003. Publikasi NIH, 02-3659. web: www.gynasthma.com.
Diagnosis dan pengobatan asma di masa kanak-kanak: laporan konsensus PRACTALL Alergi. 2008: 63: 5-34.
Everard M.L., Bara A., Kurian M., Elliott T.M., Ducharme F. Obat antikolinergik untuk mengi pada anak di bawah usia dua tahun (Cochrane Review). Dalam: Perpustakaan Cochrane, Edisi 3 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Pembaruan Perangkat Lunak.
Klyucheva M.G., Ryvkin A.I., Troitskaya I.N., Kutin V.A. Pengaruh bronkodilator inhalasi terhadap hemodinamik serebral dan hubungan ventilasi-perfusi paru pada anak penderita asma bronkial // Buletin farmakologi dan nutrisi pediatrik. 2004. Jilid 1, 2, hal. 12-14.
Geppe N.A., Malyshev V.S., Seliverstova N.A. Penggunaan bronkofonografi untuk mengevaluasi efektivitas terapi nebulizer dengan Berodual pada anak penderita asma bronkial. Kongres Nasional Penyakit Pernafasan ke-15, Moskow, 29 November - 2 Desember 2005, n 1091, hal.
Terapi nebulizer inhalasi penyakit sistem pernafasan pada anak / Panduan praktis untuk dokter. Warnai Studio. 2008. 82 hal.

N.A.Geppe, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

MMA saya. I.M.Sechenova, Moskow

Jumlah pasien yang menderita penyakit pernapasan parah ini meningkat pesat. Sesuai prediksi WHO, bronkitis obstruktif akan segera menjadi penyebab kematian kedua di dunia, setelah kanker, serangan jantung, dan stroke.

Pengobatan obat bronkitis obstruktif

Apa itu bronkitis obstruktif dan bagaimana cara mengobatinya? Ada banyak alasan mengapa saluran pernafasan bagian bawah menjadi teriritasi dan meradang: bahan kimia berbahaya di udara, debu, sekresi tanaman, bakteri, infeksi virus. Lumen bronkus dan cabang-cabang kecil bronkiolusnya membengkak dan menyempit. Dahak yang menumpuk, tidak bisa menemukan jalan keluar, mandek. Akibatnya, seseorang mengalami kesulitan bernapas dan terserang serangan mati lemas.

Namun, hal ini tidak terlalu buruk. Obstruksi (kejang otot) memicu mekanisme degradasi pohon bronkial yang berbahaya. Lambat laun, proses patologis menjadi hampir tidak dapat diubah. Bronkitis obstruktif merupakan penyakit khas orang dewasa. Anak-anak ditandai dengan peradangan akut saluran pernapasan bagian bawah yang berkepanjangan, terutama jika anak memiliki kekebalan tubuh yang lemah.