Katru gadu pirmajā maijā pēc PVO iniciatīvas tiek atzīmēta Starptautiskā astmas diena. Pirmo reizi tā tika svinēta 35 valstīs 1998. gadā. pirmās pasaules astmas sanāksmes ietvaros un katru gadu palielinās projektā iesaistīto valstu skaits. Tās mērķis ir piesaistīt sabiedrības uzmanību bronhiālās astmas problēmai visā pasaulē.
Gandrīz katrs cilvēks vismaz vienu reizi dzīvē ir piedzīvojis diskomfortu elpošanā: klepus vai gaisa trūkuma sajūtu, sēkšanu vai diskomfortu krūtīs, elpas trūkumu vai sēkšanu. Visi šie simptomi, kas no pirmā acu uzmetiena atšķiras, var būt bronhiālās astmas izpausme - hronisks bronhu iekaisums, pārsvarā alerģisks. Līdz pat 80% slimības gadījumu pavada paaugstināta jutība pret noteiktiem faktoriem ārējā vide. Ādas testēšana, kas tiek veikta alergoloģijas kabinetā, palīdz noskaidrot alergēnu spektru un to iedarbības spēku uz organismu.
Astmas iekaisums noved pie bronhu spazmas jeb lūmena sašaurināšanās līdz jebkurai ietekmei, t.i. uz tā sauktās hiperreaktivitātes veidošanos. Bronhu spazmas var izraisīt auksta gaisa vai putekļu ieelpošana, spēcīgas smakas, spēcīgas emocijas, ko pavada raudāšana vai smiekli, fiziska slodze, kā arī tikšanās ar specifiskiem “provokatoriem”-alergēniem: ziedputekšņiem, dzīvniekiem vai kukaiņiem un to atkritumiem, pelējuma sēnītēm. , daži pārtikas produkti.produkti, medikamenti u.c. Vieglas bronhu spazmas var izpausties kā iekaisis kakls un paroksizmāls klepus, kas dažos gadījumos pāriet paši. Slimības sākumā šādi stāvokļi var rasties tikai dažas reizes gadā un nerada bažas. Iekaisums lēnām gruzd, slimība gaida iespēju izpausties pilnā spēkā.
Šāds gadījums varētu būt izplatīta vīrusu infekcija (URI), kairinošu daļiņu vai gāzu ieelpošana, mājas ģenerāltīrīšana vai pat apciemot draugus, kuru mājā ir kaķis. Cēlonis var būt nenozīmīgs un palikt nezināms, bet sekas neliks jums gaidīt - attīstās reāls nosmakšanas lēkme, tieši tas stāvoklis, kad nevarat izelpot vai ieelpot, un krūtīs ir smaguma sajūta un sēkšana. Bronhiālās astmas diagnostikas “zelta standarts” ir spirometrija jeb ārējās elpošanas funkcijas pētījums ar īpašiem (bronhomotorajiem) testiem. Slimības vēsture, kas apstiprināta ar ārējās elpošanas funkcijas pētījumu un papildināta ar alergoloģiskiem izmeklējumiem, ļauj noteikt bronhiālās astmas diagnozi.
Bronhiālā astma skar visu vecumu, tautību un profesiju cilvēkus. Tādējādi tā ir visizplatītākā hroniskā slimība bērnu vidū. Pusei pacientu astma attīstās pirms 10 gadu vecuma, bet vēl trešdaļai līdz 30-40 gadu vecumam.
Bronhiālā astma ir viena no izplatītākajām slimībām pasaulē. Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 000 000 ZOO cilvēku pasaulē cieš no astmas. Saskaņā ar epidemioloģiskiem pētījumiem, kas veikti visā pasaulē, līdz 10% bērnu un aptuveni 3-4% pieaugušo cieš no astmas vispārējā populācijā. Dati par Baltkrievijas Republiku pieaugušo vidū - 0,67%, bērnu vidū -1,2%. Saskaņā ar PVO datiem, katru desmitgadi astmas pacientu skaits palielinās 1,5 reizes. Trīs reizes 15 gadu laikā Globālā astmas iniciatīva (GINA) ir sniegusi norādījumus par astmas pārvaldību ārstiem visā pasaulē. Baltkrievijas Republikā mums ir saskaņotas nacionālās vadlīnijas bronhiālās astmas diagnostikai, ārstēšanai, profilaksei un rehabilitācijai. Tajā ņemti vērā visi GINA ieteikumi. Galvenais astmas ārstēšanas efektivitātes rādītājs ir slimības kontroles sasniegšana un saglabāšana. Mūsdienu ārstēšanas metodes, ja tās tiek savlaicīgi un pareizi pielietotas, var nodrošināt astmas slimniekam pilnvērtīgu, aktīvu dzīvi. Visaptverošas astmas ārstēšanas programmas obligāta sadaļa ir apmācība. Izglītības mērķis ir sniegt pacientam un viņa ģimenei nepieciešamo informāciju, lai veiksmīgi vadītu slimības gaitu. Katram pacientam skaidri jāzina, kā pareizi lietot inhalatoru, kādas zāles ieelpot katru dienu, lai novērstu saasināšanos, un kādas, lai atvieglotu nosmakšanu, jāzina faktori, kas izraisa nosmakšanu un jāuzrauga savs stāvoklis, izmantojot speciālu aparātu maksimālās plūsmas mērītāju - ierīci, lai novērtētu nosmakšanu. elpošana - maksimālā izelpas plūsma.
Baltkrievijas Republikai ir visas iespējas sniegt palīdzību astmas slimniekiem. Tie ir mūsdienīgi līdzekļi pamata terapijai un neatliekamajai palīdzībai, pacientu izglītošanai un plašai speleoterapijas, kā arī specifiskās imūnterapijas izmantošanai.
Par panākumiem bronhiālās astmas ārstēšanā var saukt spēju panākt pārliecinošu kontroli pār slimību, kas nozīmē pilnvērtīgu dzīvi, fizisko aktivitāti, saglabātas darba spējas. 5 gadu laikā būtiski samazinājies pacientu skaits, kuriem nepieciešama hospitalizācija (no 25 599 līdz 15 319 - 40%), un samazinājies arī nopietnu komplikāciju skaits - astmatiskais statuss.
Atšifrējums
1 76 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 Geppe N.A., 2012 N.A. Geppe BRONHIĀLĀS ASTMAS PROBLĒMAS ATTIECĪBAS BĒRNIEM GBOU VPO Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta pēc. VIŅI. Sečenovs, Maskava Bronhiālā astma (BA) ir hroniska slimība, ar kuru pacientiem jācīnās visu mūžu un kuras ietekmi vairumā gadījumu var samazināt vai kontrolēt. 235 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no šīs slimības. Piekļuve kvalitatīvai medicīniskajai aprūpei, tostarp savlaicīga diagnostika, izpratne par vadības taktiku un nepieciešamo medikamentu pieejamība, palīdz izvairīties no nelabvēlīgiem iznākumiem un komplikācijām. Pamatojoties uz epidemioloģiskiem un garengriezuma novērojumiem, AD slogs pēdējo 30 gadu laikā ir palielinājies, īpaši cilvēkiem ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Astmas problēma bērniem ir ārkārtīgi aktuāla. 2011. gadā ANO sanāksmē par neinfekcijas slimībām (NKS) galvenā uzmanība tika pievērsta pieaugošajiem astmas un citu neinfekcijas slimību draudiem. globālā veselība, sociālā labklājība un ekonomiskā attīstība. AD parasti attīstās agrā bērnībā. Vairāk nekā trīs ceturtdaļām bērnu, kuriem astmas simptomi attīstās pirms 7 gadu vecuma, astmas simptomi var izzust līdz 16 gadu vecumam. Tomēr AD var attīstīties jebkurā vecumā, arī pieaugušā vecumā. Lai gan astma mediķus ir mulsinājusi jau kopš Hipokrāta laikiem un ir skaidri aprakstīti pacienti ar astmas paasinājumiem 2. gadsimtā ar dažādiem faktoriem, kas izraisa elpceļu obstrukciju, strīdi par šo slimību turpinās līdz pat mūsdienām. Izpratnes attīstība ir atspoguļojusi daudzus mēģinājumus definēt un klasificēt astmu, par kuriem joprojām notiek diskusijas. N.F. Filatovs 1880. gadā pirmajā semiotikas izdevumā definēja astmu kā "slimību, kas ir atkarīga no mazo bronhu muskuļu šķiedru spazmām, ko raksturo periodiski atkārtotu smaga elpas trūkuma lēkmju parādīšanās ar skaļu, plānu (augstu) skaņa) svilpe krūtīs, dzirdama pat no attāluma un ko pavada venozo asiņu stagnācija un cianoze." Pēc tam kopīgās iezīmes ar anafilaksi un saasinājumu saistība ar alergēniem lika uzskatīt astmu par alerģisku slimību. Spēcīgā alerģiju un astmas saistība, kas novērota valstīs ar augstiem ienākumiem, nav tik skaidra valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem. Divdesmitā gadsimta 60. gados par astmas definīcijas pamatu kļuva atgriezeniska elpceļu obstrukcija, kas ir galvenais astmas simptoms. 1962. gadā ATS (American Thoracic Society) konferencē tika apstiprināts, ka "astma ir slimība, kurai raksturīgas plašas plaušu elpceļu pretestības plūsmas svārstības īsā laika periodā". Izstrādājot šo definīciju, mēs ieviesām elpceļu hiperreaktivitātes īpašību, kas parasti (bet ne vienmēr) ir astmas gadījumā. Pēc tam tika pierādīts, ka cilvēkiem ar klīnisku astmu var būt normāla bronhu reaktivitāte un, ja nav klīniskas astmas, var būt paaugstināta bronhu reaktivitāte, un tika parādīta vāja korelācija starp astmas smaguma pakāpi un bronhu hiperreaktivitātes pakāpi. Jauni dati par hroniska iekaisuma lomu slimības attīstībā parādīja, ka g jūtīgi cilvēkišis iekaisums izraisa simptomus, kas parasti ir saistīti ar plaši izplatītu, bet mainīgu elpceļu obstrukciju, kas bieži vien ir atgriezeniska vai nu spontāni, vai ar terapiju. Starptautiskajā konsensa ziņojumā par astmas diagnostiku un ārstēšanu (GINA) šis noteikums tika iekļauts definīcijā: “hroniska Kontaktinformācija: Natālija Anatoljevna Geppe, MD, prof., vadītāja. nodaļa bērnu slimības GBOU VPO Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc. VIŅI. Sechenova Adrese: Maskava, st. B. Pirogovskaja, 19 Tel.: (499), Raksts saņemts un pieņemts publicēšanai
2 N.A. Geppe 77 iekaisuma slimība elpceļi, kuros loma ir daudzām šūnām, tostarp tuklo šūnām un eozinofiliem." Šīs trīs hroniskā iekaisuma sastāvdaļas, atgriezeniska obstrukcija un palielināta bronhu reaktivitāte veido pamatu mūsdienu astmas definīcijai. Tie atspoguļo arī patofizioloģiskos notikumus, kas izraisa klīniskās izpausmes (sēkšana, elpas trūkums, sasprindzinājums krūtīs, klepus un krēpu izdalīšanās), ar kurām ārsti klīniski diagnosticē slimību. Nacionālajā programmā “Bronhiālā astma bērniem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse” norāda uz slimības alerģisko raksturu, kurā sensibilizācija pret alergēniem un ilgstoša iedarbība izraisa klīnisku astmu, attīstoties elpceļu iekaisumam, atgriezeniskai obstrukcijai un palielinātai bronhu reaktivitātei. Taču ir zināms, ka ir astmas gadījumi ar nealerģisku elpceļu iekaisumu. Šie nealerģiskie mehānismi pašlaik nav labi saprotami. Alerģisko un nealerģisko mehānismu kombinācija slimības attīstībā izraisa diskusijas par to, vai astma ir slimība ar vienu pamatā esošo cēloni, vai arī tā ir dažādu stāvokļu grupa, kas izraisa mainīgu elpceļu obstrukciju. Liela daļa klīnisko un fundamentālo zinātņu pētījumu ir veltīti tam, lai uzlabotu mūsu izpratni par izmaiņām plaušās un to ietekmi uz astmas elpošanas mehāniku, kā arī par izmaiņām imunitātē. Pētījumi ir identificējuši daudzas molekulas, ko izdala šūnas, kas izraisa iekaisumu vai mijiedarbojas ar citām šajā procesā iesaistītajām šūnām. Tomēr mehānismi, ar kuriem imūnsistēma var pāriet no labi regulētas uz disfunkcionālu situāciju (kā tas notiek alerģiju gadījumā), vēl nav noskaidroti. Turklāt joprojām nav zināma vīrusu vai baktēriju loma, kas ir visizplatītākie obstrukcijas izraisītāji, kas laika gaitā var mutēt. Pastāv viedoklis par iespējamo ietekmi uz augļa attīstības vides imunitāti, imūnsistēmas “programmēšanu” intrauterīnās attīstības laikā. Astmas gaitas iespējas ir atkarīgas no ģenētiskā komponenta un faktoru mijiedarbības vidi, galu galā veidojot astmas fenotipiskās pazīmes atkarībā no vecuma, sākuma laika un pamatā esošā alerģiskā iekaisuma procesa mainīguma bronhos. Ņemot vērā lielo viedokļu un pētījumu skaitu par astmu, bija dabiski, ka parādīsies uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem balstītas vadlīnijas par astmas ārstēšanas principiem. Vadlīniju mērķis bija apmācīt ārstus astmas diagnostikā un standartizēt astmas pacientu ārstēšanu. Medicīniskā aprūpe pacientam astmas lēkmes vai paasinājuma laikā jāorganizē tā, lai novērošana būtu ilgstoša un regulāra. Papildus ārsta izglītībai sāka attīstīties tendence pacientu izglītošanā. Pacienti jānosūta uz astmas skolu, kas atbilstoši vecuma īpatnībām piedāvās virkni informatīvu un psiholoģisku apmācību. Pirmās vadlīnijas tika izveidotas 80. gadu beigās un tika aktīvi izstrādātas turpmākajos gados. Dibināšanas dokuments bija Global Initiative in Asthma GINA. Spēlē valstu vadība svarīga loma pacientu vadībā, koncentrējoties uz astmas simptomu un to smaguma novērtēšanu, ieteikumiem efektīvai bērnu ārstēšanai un nefarmakoloģiskām metodēm. Nacionālās astmas programmas ir attīstījušās, esošajās klīniskajās vadlīnijās plaši iekļaujot ekspertus, piemēram, pediatrus, pulmonologus, alergologus un ekspertus no citām veselības nozarēm, piemēram, sabiedrības veselības. Neskatoties uz astmas ārstēšanas vadlīniju panākumiem, ir jāpieliek lielākas pūles, lai uzlabotu astmas aprūpes ievērošanu un koncentrētos uz astmas aprūpes kvalitāti. Uz darbinieku no 105 valstīm jautājumu 69 (75%) atbildēja, ka ir izmantojuši vadlīnijas bērniem, un 71 (77%) atbildēja, ka tās ir izmantojušas pieaugušajiem. 84% valstu ir savas nacionālās astmas vadlīnijas. Somijas pieredze liecināja, ka no 1993. līdz 2003. gadam. Šīs programmas rezultātā astmas slogs Somijā ir ievērojami samazinājies. Galvenie rādītāji: hospitalizācijas dienu skaits samazinājies par 86% un invaliditāte par 76%. Pēdējos gados ir ziņots tikai par dažiem nāves gadījumiem gadā no astmas, un starp pacientiem jaunākās vecuma grupās praktiski nav nāves gadījumu no astmas. Līdz 75% pacientu, kuriem bija nepieciešama regulāra ilgstoša astmas ārstēšana, saņēma medicīnisko atlīdzību. Ir pagājuši 15 gadi (1997), kad pēc Krievijas Elpošanas biedrības priekšsēdētāja iniciatīvas Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis A.G. Čučaļins, vadošie Krievijas pediatri, izstrādāja pirmo nacionālo programmu “Bronhiālā astma bērniem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse." Pirmo reizi Krievijā tika izveidots specializēts dokuments, kas atspoguļo vadošo viedokli
3 78 Pediatrija/2012/91.sēj./ 3 AD jomā strādājošie speciālisti. Sagatavojot turpmākās Nacionālās programmas versijas (1997., 2006., 2008., 2012.), PVO un Nacionālā Sirds, plaušu, asins institūta (ASV) kopīgā ziņojuma GINA “Bronhiālā astma. Globālā stratēģija” (gadi), kā arī Eiropas Respiratoru biedrība un vairāku ārvalstu labāko praksi astmas ārstēšanā bērniem. Pediatrijas programmas izveide ļāva pievērst uzmanību bērnu astmas gaitas īpatnībām, kas saistītas ar elpceļu, imūnsistēmas un vielmaiņas anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām. zāles un to piegādes ceļi, kas nosaka pieejas diagnostikai, terapijai, profilaksei un izglītības programmām. Plašā Nacionālās programmas īstenošana ļāva veidot vienotu pozīciju cīņā pret astmu bērniem un gūt ievērojamus panākumus šīs slimības diagnostikā un ārstēšanā, samazinot pacientu mirstību un invaliditāti. Uzmanība tiek vērsta uz nepieciešamību paplašināt klīniskos pētījumus ar bērniem. Tajā pašā laikā ētisku apsvērumu dēļ pediatrijā, īpaši bērniem agrīnā vecumā, pastāv grūtības stingri ievērot randomizētu kontrolētu pētījumu principus. Šie pētījumi ietver ierobežotu skaitu bērnu ar stingri kritēriji atlase, kas neļauj iegūtos rezultātus ekstrapolēt uz visiem bērniem ar astmu, kuriem ir ar vecumu saistītas, individuālās īpašības, pavadošās slimības. Tāpēc, gatavojot Nacionālo programmu, tiek ņemti vērā arī speciālistu viedokļi, balstoties uz reālu klīnisko praksi, salīdzinājumu zinātniskie pierādījumi ar klīniskās ainas niansēm, bērna vides stāvokli, medikamentu drošumu un ekonomisko realitāti. Nacionālās programmas īstenošanas rezultāts Krievijas Federācijā bija astmas diagnozes un prognozes uzlabošana bērniem. Kopējais ar astmu slimo bērnu un pusaudžu skaits Krievijā saskaņā ar oficiālo statistiku ir vairāk nekā 350 tūkstoši.Pateicoties vienotu smaguma un plānveida terapijas kritēriju ieviešanai, astmas smaguma pakāpes struktūra ir mainījusies uz vieglas un vidēji smagas pakāpes pieaugumu. veidlapas. Samazinājies smagi slimo pacientu īpatsvars, viņu invaliditāte un mirstība. In ekspertu sagatavoti un ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumiem apstiprināti jauni noteikumi par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtību bērniem un pieaugušajiem ar plaušu un alerģiskām slimībām, kurās liela uzmanība pievērsta astmai, gan plkst. ambulatorās un stacionārās stadijas. Kopš 1980. gadiem daudzās angliski runājošās valstīs tika ziņots par astmas izplatības pieaugumu nākamo 20 gadu laikā. Unikālas vispasaules epidemioloģiskās izpētes programmas Starptautiskais bērnu astmas un alerģiju pētījums (ISAAC Starptautiskais bērnu astmas un alerģiju pētījums) rašanās ir sniegusi uz populāciju balstītus datus par astmas izplatību un smaguma pakāpi bērnu vidū. 2004. gadā ISAAC tika iekļauts Ginesa rekordu grāmatā kā lielākais epidemioloģiskais pētījums par astmu, rinītu, ekzēmu bērnu vidū, un tajā ir iekļauti 196 miljoni bērnu, 306 pētniecības centri 105 valstīs, kuru iedzīvotāju skaits ir 86,9% no pasaules. ISAAC pirmajā fāzē (gadi) un trešajā posmā (gadi) tika iekļautas divas skolēnu vecuma grupas: 6 7 gadi un gadi. ISAAC(yr) otrā fāze bija intensīvs pētījums, kas ietvēra klīniskos testus ar bērniem vecumā no 10 gadiem, un tā mērķis bija izpētīt, cik relatīvi svarīgi ir precizēt pirmajā fāzē radušās ietekmes hipotēzes. ISAAC programma ir atklājusi ievērojamas astmas simptomu atšķirības dažādos reģionos un pat vienā valstī. Lai identificētu apgrūtinātu sēkšanu, bija jāveic padziļināta izmeklēšana un individuāla programma riska faktoru novēršanai, lai novērstu alerģisku slimību progresēšanu. Ir ziņots par astmas simptomu izplatības atšķirībām starp valstīm līdz pat 15 reizēm. Salīdzinot ar 80. gadiem, 1990. gados astmas izplatība turpināja palielināties. Tomēr lielākajā daļā valstu ar augstu astmas izplatību, īpaši angliski runājošajās valstīs, astmas simptomu izplatība starp pirmo un trešo fāzi (gadiem) ) pat samazinājies. Krievijā ISAAC programmas ietvaros Maskavā 1993. gadā veiktie pētījumi ietvēra tikai vecākās vecuma grupas aptauju. Novosibirskā pirmo reizi tika veikta divu vecuma grupu aptauja prof. CM. Gavalovs pēc RAMS akadēmiķa prof. A.G. Čučaļina un ar prof. D. Charpin (Francija) un pēc tam daudzos citos valsts reģionos, kas ļāva uzlabot astmas diagnostiku bērniem Krievijā. Krievu pētījumi liecina, ka abās vecuma grupām Astmas simptomu izplatība bija salīdzināma ar pasaules vidējiem un Ziemeļaustrumeiropas rādītājiem. Turpretim praktiskajās veselības aprūpes iestādēs noteikto diagnožu biežums bija zemāks par globālajām vērtībām, īpaši gadā jaunākie skolēni, bet tuvu Eiropas datiem. Ir iegūti pretrunīgi rezultāti par astmas simptomu izplatību pilsētās un laukos. Daži pētījumi ir parādījuši mazāku sastopamību
4 N.A. Geppe 79 levānija pilsētā, citos laukos, kas, salīdzinot rādītājus, ir jāņem vērā bērnu dzīvesvieta un iespējamās vides problēmas reģionā. Epidemioloģisko datu dinamikas salīdzināšana, kas iegūta, izmantojot standartizētu metodoloģiju, šajā posmā ir iespējama tikai divos reģionos. Novosibirskā 1996. un 2002. gada rezultātu salīdzinājums. norāda uz stabilu astmas pazīmju biežumu vecākiem un jaunākiem skolēniem (šie ir vienīgie dati par Krieviju, kas tika iekļauti iepriekš sniegtajos ISAAC III programmas rezultātos). Abās vecuma grupās saglabājas vieglu, reti recidivējošu patoloģijas formu pārsvars (attiecīgi 81,2 un 81,5%), 8. klašu skolēniem ir novērots progresīvs smagu astmas lēkmju skaita pieaugums, kā arī kombinēto augšējo un apakšējo bojājumu pieaugums. reģistrētas elpceļu daļas (no 3,7 līdz 4,8%). ISAAC programmas īstenošanas rezultātu analīze Krievijā liecina, ka pat publicētajos darbos ir neprecizitātes pētījuma metodoloģijā un iegūto datu interpretācijā. Par iemesliem var uzskatīt vienota koordinācijas centra trūkumu šādu pētījumu veikšanai Krievijā. Neskatoties uz katra jautājuma diezgan augsto specifiku un jutīgumu, galīgajai diagnozei ir nepieciešama padziļināta klīniskā, funkcionālā un alergoloģiskā izmeklēšana. Tagad ir publicēti ISAAC III fāzes programmas rezultāti, kas ir I fāzes pētījuma atkārtojums pēc 5 līdz 10 gadiem 106 centros no 56 valstīm. Lielākajā daļā valstu astmas simptomu izplatība starp I un III fāzi būtiski nemainījās un pat samazinājās dažās angliski runājošās valstīs. Rietumeiropā pašreizējo astmas simptomu izplatība bērniem vecumā no 18 gadiem samazinājās par 0,07% gadā, bet jaunākiem skolēniem pieauga par 0,2% gadā. Lai gan kopumā pašreizējo astmas simptomu izplatība bija neliela, to bērnu procentuālais daudzums, kuri ziņoja par astmu, ievērojami palielinājās, iespējams, atspoguļojot lielāku izpratni par šo slimību un/vai izmaiņām diagnozē. Saskaņā ar GINA, slimības smagums tika klasificēts kā periodisks vai pastāvīgs, vai arī, ja tas bija noturīgs, smags, mērens vai viegls. Saskaņā ar izstrādātajām pieejām mājas pediatrijā astmas klasifikācija pēc smaguma pakāpes ļauj veikt atlasi racionāla terapija praktiskos ārstus dažādos vecuma periodos, saglabā nepārtrauktību pārejā uz pieaugušajiem speciālistiem un veic adekvātu eksperta vērtējums. Novērtējot nozīmētās terapijas efektivitāti un izstrādājot ārstēšanas taktiku, var izmantot slimības kontroles sasniegšanas kategoriju. GINA atzīmē, ka astmas kontrole nozīmē kontroli pār klīniskās izpausmes slimības. Termins kontrole var nozīmēt slimības novēršanu vai pat pilnīgu tās izārstēšanu. Taču ar astmu šie mērķi ir nesasniedzami un kontrole nozīmē slimības izpausmju likvidēšanu. Ideālā gadījumā tam būtu jāattiecas ne tikai uz klīniskām izpausmēm, bet arī uz iekaisuma un slimības patofizioloģiskajām pazīmēm laboratoriskiem marķieriem. Tomēr, ņemot vērā pētījumu augstās izmaksas un nepieejamību (endobronhiālā biopsija, eozinofīli krēpās, slāpekļa oksīda līmenis izelpotā gaisā), ir ieteicams veikt ārstēšanu, kuras mērķis ir panākt astmas klīnisko izpausmju, tostarp plaušu funkciju traucējumu, kontroli. Smaga persistējoša astma bija salīdzinoši biežāk sastopama Austrumeiropā un Centrāleiropā (22% no visas astmas un 41% no visas persistējošas astmas) un retāk Āzijas un Klusā okeāna reģionā. Pastāvīgs sensibilizācijas pieaugums ir pierādīts starp cilvēkiem, kas dzimuši no 1940. līdz 1970. gadiem. Ir zināms, ka astmas cēlonis ir plašs faktoru klāsts, taču nav konkrēta iemesla vai bioloģiskās vides, kas būtu skaidri identificēts. Slimības attīstībā ir iesaistīti gan ģenētiski, gan neģenētiski faktori, kas var noteikt astmas smagumu un noturību. Pastāv astmas lēkmju rašanās mehānismi (kas ir plaši zināmi) un astmatiskā procesa cēloņi (par kuriem zināms daudz mazāk). Astma bieži sastopama ģimenēs, un identiski dvīņi, visticamāk, būs astmatiski. Lieli astmas pētījumi vispārējā populācijā nesen atklāja nelielu skaitu ģenētisko variantu, kas ietekmē astmas risku, galvenokārt bērniem. Astmas lēkmes visbiežāk izraisa augšējo elpceļu infekcijas un fiziska slodze. Retāk tie ir saistīti ar akūtu emocionālu stresu vai noteiktu pārtikas produktu, dzērienu vai medikamentu lietošanu. Vides faktori, kas var izraisīt astmas lēkmes, ir ieelpotie alergēni (mājas putekļi, dzīvnieku blaugznas, ziedputekšņi utt.) un ieelpojot kairinātāji (tabakas dūmi, sildītāja dūmi, transportlīdzekļu izplūdes gāzes, kosmētika, aerosoli). Mājdzīvnieku alergēnu iedarbība bieži vien ir retāk sastopama bērniem ar astmu, jo ir mērķtiecīgs iedarbības ierobežojums vai mājdzīvnieku izņemšana no alerģiskām mājsaimniecībām. Nav pietiekamu pierādījumu tam, ka mājdzīvnieki ir slimības riska faktors vai tiem ir aizsardzība.
5 80 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 nālais efekts. Bērniem, kas dzīvo fermās, ir konstatēta mazāka astmas izplatība, taču pierādījumi nav konstatēti. konkrētus iemeslus, kam ir aizsargājoša iedarbība. Tiek atzīmēts, ka astmas simptomi ir biežāk sastopami bērniem, kuri agrā bērnībā tika ārstēti ar antibiotikām. Tomēr obstrukcijas simptomus, kas parasti pirmo reizi attīstās zīdaiņa vecumā, var ārstēt ar antibiotikām, pirms tie tiek atzīti par agrīnām astmas izpausmēm. Tāda pati “apgrieztā cēloņsakarības” situācija ir iespējama starp acetaminofēna lietošanu zīdaiņa vecumā un astmas attīstību skolas vecumā. Paracetamolu var lietot agrīnie simptomi astma vai infekcijas, kas pašas var palielināt astmas risku. Tiek uzskatīts, ka ilgstoša ekskluzīva zīdīšana aizsargā pret alerģiskām slimībām, tostarp astmu. Ir pētītas arī daudzas diētas sastāvdaļas vēlākā bērnībā un pieaugušā vecumā, kas liecina, ka diētas var nedaudz samazināt alerģiju risku. Liels skaits eksperimentālu, klīnisku un epidemioloģisku pētījumu liecina, ka vides faktoriem, straujai urbanizācijai, sliktai piesārņojuma kontrolei un sarežģītam gaisa piesārņojumam ir nozīme astmas simptomu saasināšanā. Ir pierādīts, ka astmas simptomu izplatība ir lielāka bērniem, kas dzīvo netālu no satiksmes piesārņojuma avotiem. Ir diezgan pārliecinoši pierādījumi tam, ka gaisa piesārņojums un alergēnu iedarbība pasliktina elpceļu simptomus un palielina bērnu augšējo un apakšējo elpceļu infekciju sastopamību. Liels skaits pētījumu visā pasaulē pierāda, ka pasīvā smēķēšana, tostarp pirmsdzemdību iedarbība, ir obstruktīvu slimību cēlonis agrā bērnībā, īpaši mijiedarbībā ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām. Veiksmīgai astmas kontrolei ir izstrādātas vadlīnijas, kas jāsasniedz (GINA). Tie ietver slimības gaitas uzraudzību bez simptomiem vai minimāliem simptomiem, nelielu paasinājumu vai neatliekamās palīdzības dienesta apmeklējumu skaitu, bez aktivitātes ierobežojumiem, elpošanas funkciju vecuma diapazonā, minimālu glābšanas medikamentu lietošanu un bez ārstēšanas blakusparādībām. Astma būtiski ietekmē pacientu dzīvi, būtiski zaudējot skolas un darba dienas. Pašreizējais astmas kontroles līmenis visā pasaulē ir neapmierinošs. Valsts iedzīvotāju aptaujā ASV tika atklāts, ka tikai 26,2% cilvēku ar pastāvīgiem astmas simptomiem iepriekšējā mēnesī ziņoja par kortikosteroīdu ieelpošanu. Eiropā veikts pētījums atklāja, ka 46% pacientu dienas laikā bija simptomi, bet 30% - ar astmu saistīti miega traucējumi vismaz reizi nedēļā. Turklāt pēdējo 12 mēnešu laikā 25% pacientu ziņoja par neplānotu steidzamu vizīti pie ārsta; 10% bija viena vai vairākas ārkārtas situācijas; 7% tika hospitalizēti. Pētījumā 63% pacientu pēdējo 4 nedēļu laikā bija lietojuši bronhodilatatorus un tikai 23% bija lietojuši inhalējamos kortikosteroīdus. Āzijas un Klusā okeāna reģionā tikai 13,6% ziņoja par pašreizējo inhalējamo kortikosteroīdu lietošanu. Pacientiem ar pastāvīgu astmu tas norāda uz izpratnes trūkumu par astmas pacientu ilgtermiņa ārstēšanas nozīmi. Programma bērnu ar astmu ārstēšanai nodrošina integrētu pieeju ar plašu aktivitāšu klāstu. Bērnu astmas programmas galvenie virzieni ir: izraisošo faktoru ietekmes likvidēšana (likvidēšana), individuālu pretiekaisuma pamata terapijas plānu izstrāde, individuālu plānu paasinājumu mazināšanai, rehabilitācijas un novērošanas plāns, izglītošana un slimu bērnu un ģimenes locekļu apmācība, slimības progresēšanas profilakse. Pamatojoties uz BA patoģenēzi, mūsdienu terapija ir vērsta uz bronhu gļotādas alerģiska iekaisuma likvidēšanu, bronhu hiperreaktivitātes mazināšanu, bronhu caurlaidības atjaunošanu un strukturālu izmaiņu novēršanu bronhu sieniņās. Ārstēšanas izvēli nosaka astmas smagums un ilgums. Tomēr jebkurā gadījumā ir nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanas līdzekļu un metožu izvēlē. Astmas farmakoterapijā ieteicama “pakāpju” pieeja, kas ietver terapijas apjoma palielināšanu vai samazināšanu atkarībā no klīnisko simptomu smaguma pakāpes. Sarežģītajā terapijā jāizmanto arī nemedikamentozās ārstēšanas metodes, lai gan dažu no tām efektivitāte ir apstrīdama un nepieciešama tālāka izpēte. Veiksmīga ārstēšana BA nav iespējama bez partnerattiecību un uzticamu attiecību nodibināšanas starp ārstu, slimo bērnu, viņa vecākiem un tuviniekiem. Astmas farmakoterapijas pamatā ir pamata (pretiekaisuma) terapija, kas nozīmē regulāru ilgstošu tādu zāļu lietošanu, kas mazina alerģisku iekaisumu elpceļu gļotādā. Bērniem, kas vecāki par 6 gadiem pamata terapija tiek veikta ārējās elpošanas funkcijas kontrolē.
6 N.A. Geppe 81 Basic terapijas medikamenti ietver glikokortikosteroīdus (inhalējamus un sistēmiskus), leikotriēnu receptoru antagonistus, ilgstošus β 2 -agonistus, kromonus (kromoglicīnskābi, nedokromila nātriju), ilgstošus teofilīnus, monoklonālās antivielas pret IgE, alergēnu specifisko imūnterapiju. Inhalējamie glikokortikosteroīdi (ICS) darbojas galvenokārt lokāli un tiem ir izteikta pretiekaisuma iedarbība. Viņi spēj nomākt gan akūtu, gan hronisku iekaisumu. Apgrieztā iekaisuma attīstība bronhu gļotādā, kas novērota ICS ietekmē, ir saistīta ar to hiperreaktivitātes samazināšanos, astmas lēkmju samazināšanos un veicina remisijas sasniegšanu. Tiek izmantota ICS deva, kas atbilst slimības smagumam, un, sasniedzot kontroli, devu titrē līdz minimālajam uzturošajam līmenim. ICS ietekmē iekaisumu, bet neārstē slimību. Ja ārstēšana tiek pārtraukta, slimības simptomi var atjaunoties. Mūsdienu ICS (beklometazons, budezonīds, flutikazons) ir minimāla kopējā ietekme. Pētījumu rezultāti liecina par nepieciešamību pēc ilgstošas ICS lietošanas smagos gadījumos (vismaz 6-8 mēnešus), tomēr arī ar ilgstošu remisiju slimības simptomi var atjaunoties pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. ICS ļoti efektīvi samazina bronhu iekaisuma smagumu, to blakusparādības pēdējos gados ir samazinātas gan, radot drošas molekulas, gan veidojot kombinācijas ar bronhodilatatoriem. ilgstoša darbība. Sinerģiska efekta atklāšana, pievienojot ilgstošas darbības bronhodilatatorus ICS, bija pavērsiens astmas ārstēšanā pirms 15 gadiem. Pēdējo 15 gadu laikā ir radītas un praksē ieviestas tikai divas jaunas zāles: leikotriēna receptoru antagonisti un monoklonālās antivielas pret IgE (galvenās molekulas alerģiskā iekaisuma ceļā). Viens no mūsdienu farmakoterapijas virzieniem bērniem ar vieglu un vidēji smagu astmu ir leikotriēna receptoru antagonisti, bloķējot leikotriēna receptorus un novēršot mērķa šūnu aktivāciju. Šīs zāles ir pirmā mediatoram specifiskā AD terapija. Leikotriēna receptoru antagonisti (montelukasts, zafirlukasts) uzlabo astmas simptomus un nodrošina bronhoprotektīvu iedarbību astmas gadījumā bērniem pirmsskolas vecums. Montelukastu lieto bērniem no 2 gadu vecuma ar astmu un vienlaikus alerģisku rinītu. 8 nedēļu ārstēšanas periodā nebija nekādu tolerances attīstības pazīmju. Zāļu iedarbības sākums tiek atzīmēts pēc pirmās devas lietošanas. Montelukasts samazina vīrusu infekcijas izraisītas astmas paasinājumu biežumu bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem. Ārstēšana ar leikotriēna receptoru antagonistiem nodrošina skaidru papildu terapeitisko efektu pacientiem, kuri saņem ICS. Leikotriēna receptoru antagonistu efektivitāte ir pierādīta pacientiem ar aspirīna un citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu nepanesību un bronhu spazmām fiziskās aktivitātes laikā. Astmas ekonomiskā ietekme ir vislielākā starp neinfekcijas slimībām. Sedz izmaksas plaša spektra: cilvēkresursi, materiāli un aprīkojums, kas nepieciešams astmas apmācībai, pirmsakūtas aprūpei, ilgstošai farmakoterapijai un pacientu plānošanai un izglītošanai. Galvenās netiešās izmaksas ir darba un skolas kavējuma dēļ zaudēta produktivitāte. Astmas izmaksas ir milzīgas. Lai gan precīzas astmas izmaksas visā pasaulē nevar noteikt, 2009. gada sistemātisks pārskats (8 nacionālie pētījumi) uzrādīja kopējās izdevumu izmaksas par vienu gadu. Izdevumi ASV dolāros 2008. gadā sasniedza, piemēram, 654 miljonus ASV dolāru Kanādā, 2740 miljonus ASV dolāru Vācijā un 1413 miljonus ASV dolāru Šveicē. Palielinoties astmas slimnieku skaitam, visas šīs izmaksas palielināsies. Viens no galvenajiem izmaksu samazināšanas veidiem ir labas astmas kontroles sasniegšana. Ņemot vērā sarežģīto mijiedarbību starp vides iedarbību, ģenētisko jutību, imunoloģiskajiem mehānismiem un sociālajiem faktoriem, kas saistīti ar astmas attīstību, starpdisciplināra pieeja šķiet visdaudzsološākā, jo tā integrē epidemioloģiju, sociālās zinātnes, biomedicīnas un klīniskos pētījumus. Nacionālā programma, tāpat kā dažādu valstu vadlīnijas, nav “iesaldēts” dokuments, kas novestu pie tās ierobežotas izmantošanas. Lai izveidotu progresīvākus ieteikumus, nepieciešama pastāvīga dažādu jomu speciālistu aktīva līdzdalība to aktualizēšanā. ATSAUCES 1. Globālā astmas iniciatīva (GINA). Globālā astmas ārstēšanas un profilakses stratēģija. Bethesda, ASV: Nacionālie veselības institūti, Bethesda, Nacionālā programma “Bronhiālā astma bērniem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse." 3. izdevums M.: Izdevniecība. Māja "Atmosfēra", 2008: 108 lpp. 3. Globālā astmas iniciatīva (GINA). Globālā astmas ārstēšanas un profilakses stratēģija. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. Astmas vadlīniju ietekme. Lancete. 2010. gads; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A, et al. 10 gadu
7 82 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 astmas programma Somijā: lielas pārmaiņas uz labo pusi. Krūškurvja. 2006. gads; 61: Revjakina V.A., Filatova T.A. No atopiskā dermatīta līdz bronhiālajai astmai bērniem. Ārstēšana ārsts. 2006. gads; 1: Lai CKW, Beasley R, Crane J u.c. Astmas simptomu izplatības un smaguma atšķirības pasaulē: starptautiskā astmas un alerģiju bērnības pētījuma (ISAAC) trešā fāze. Krūškurvja. 2009. gads; 64 (6): Asher MI, Montefort S, Björkstön B, et al. Pasaules laika tendences astmas, alerģiskā rinokonjunktivīta un ekzēmas simptomu izplatībā bērnībā: ISAAC pirmā fāze un trīs atkārtotas daudzvalstu šķērsgriezuma aptaujas. Lancete. 2006. gads; 368 (9537): Pearce N, Apt-Khaled N, Beasley R, et al. Astmas simptomu izplatības tendences pasaulē: Starptautiskā astmas un alerģiju bērnības pētījuma (ISAAC) III fāze. Krūškurvja. 2007. gads; 62 (9): Kondurina E.G. Bronhiālās astmas izplatības dinamika bērniem Novosibirskā. Pulmonoloģija. 2003. gads; 6: Drožževs M.E., Ļevs N.S., Kostjučenko M.V. Pašreizējie bronhiālās astmas izplatības rādītāji bērnu vidū. Pulmonoloģija. 2002. gads; 1: Tantisira K, Weiss S. Astmas ārstēšanas farmakoģenētika. Curr. alerģija astma Rep. 2009. gads; 9 (1): PVO Eiropas vides un veselības centrs. Gaisa piesārņojuma ietekme uz bērnu veselību un attīstību – pierādījumu apskats. PVO Eiropas reģionālais birojs, Bonna, Omenaas E, Svanes C, Janson C, et al. Ko mēs varam uzzināt par astmu un alerģiju, veicot RHINE un ECRHS pētījumus? Clin. Respira. J. 2008; 2 (pielikums 1): Pasaules Veselības organizācija. Hronisku elpceļu slimību profilakse un kontrole Āfrikas valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem: provizorisks ziņojums. Ženēva: Pasaules veselības organizācija, ARIA ziņojums. Eiro. J. Allergy Clin. Immunol. 2008. gads; Suppl. 17. Ait-Khaled N, Enarson DA, Bissell K u.c. Piekļuve inhalējamiem kortikosteroīdiem ir galvenais, lai uzlabotu astmas aprūpes kvalitāti jaunattīstības valstīs. Alerģija. 2007. gads; 62 (3): Globālais astmas ziņojums Parīze, Francija: Starptautiskā savienība pret tuberkulozi un plaušu slimībām, Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., 2012
ELPOŠANAS TĀLU SLIMĪBAS Pieredze elpceļu vīrusu infekciju profilaksē un ārstēšanā pacientiem ar alerģiskām slimībām G.I. Drinov NEATKARĪGA PUBLIKĀCIJA PRAKSĒJOŠIEM ĀRSTIEM www.rmj.ru SLIMĪBAS
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) Definīcija HOPS ir izplatīta, novēršama un ārstējama slimība, kurai raksturīga pastāvīga elpceļu simptomi un ierobežojums
Loma un vieta dažādas grupas medikamenti bronhiālās astmas ārstēšanā atbilstoši mūsdienu rekomendācijām (GINA 2007) Medikamenti bronhiālās astmas ārstēšanai Medikamenti
Smaga bronhiālā astma: diagnostika un ārstēšana, profesors Khamitov R.F. Iekšķīgo slimību katedras vadītājs 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Smaga astmas forma, kas prasa medikamentus
CITOPROTEKTĪVĀ TERAPIJA KOMPLEKSSĀ ARSTĒŠANĀ KUŅĢA-zarnu trakta PATOLOĢIJAS BĒRNIEM AR BRONHIĀLO ASTMU Kalichevskaya M.V., Bordiy T.A. Valsts iestāde "Dņepropetrovskas medicīnas
Ārstēšanas standarti un reāli medicīnas prakse Skepjans E.N. Vasiļevskis I.V. Babich N.O. nodaļa klīniskā farmakoloģija BSMU, 2019 Ārstēšanas standarti ārsta praksē Uz pierādījumiem balstīta medicīna ir rezultāts
Bronhiālās astmas skola pacientiem Definīcija Bronhiālā astma (BA) ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurā liela nozīme ir daudzām šūnām un šūnu elementiem. Hronisks
Pasaules astmas un alerģijas diena Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas lēmumu Pasaules astmas diena un Pasaules alerģijas diena tiek atzīmēta katru gadu maijā. Pasākuma galvenais mērķis
T.M. Cerahs, G.M. Stahovskaja, A.E. Lihačova. Fenspirīda hidrohlorīds (Erespal) in kompleksa ārstēšana hroniska obstruktīva plaušu slimība (Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte, 9. pilsētas klīniskā slimnīca,
Aqua Maris Sens klīniskā efektivitāte bērniem ar alerģisku rinītu I.D. Kaybs, A.D. Petrušina, E.Ju. Majers, V.V. Kramarenko GBOU VPO "Tjumeņa" Valsts universitāte» Krievijas Veselības ministrija, valsts budžeta veselības aprūpes iestāde
KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS UN SOCIĀLĀS ATTĪSTĪBAS MINISTRIJA MASKAVAS PĒDIATRIJAS UN BĒRNU ĶIRURĢIJAS PĒTNIECĪBAS INSTITŪTA MINISTRIJAS BĒRNU ZINĀTNISKAIS UN PRAKTISKĀS PLAUŠU CENTRS
MODULIS “ALERGOLOĢIJA” Specialitāte “Vispārējā medicīna” “ALLERGYYALYK AURULARDY DIAGNOSTICALAU, EMDEU ZHENE ALDYN ALUDIK ZAMANUI ADISTERI”. MŪSDIENAS ALERĢIJU DIAGNOZES, ĀRSTĒŠANAS UN PROFILAKSES METODES
69 M. R. Bogomiļska Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Krievijas Federācija, Maskava Eliminācijas zāļu Aqua Maris, Jadran Croatia lietošana kompleksā alerģiskā rinīta ārstēšanā bērniem Alerģiskais rinīts kā problēma
Diagnostikas un ārstēšanas procesa kvalitātes standartu ievērošana alerģijas nodaļā. Par gatavošanos slimnīcas akreditācijai Vadītāja ziņojums. Alergoloģijas nodaļa Sergejs Vasiļjevičs MARGITIČS 03.11.2013
INOVATĪVAS TEHNOLOĢIJAS ALERĢĒNSSPECIFISKĀS IMUNTERAPIJAS EFEKTIVITĀTEI Nadežda Vasiļjevna Razumova Galvenā medicīnas māsa, Sabiedrības veselības centra “City Clinic 12” BUZ, Omska Problēmas sociālā nozīme
BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA, APSTIPRINĀTA AR ministra pirmā vietnieka D.L. Pinevičs 27.12.2013. Reģistrācija 162-1113 DIFERENCIĀTAS BAMAZTERAPIJAS METODE SMAGAS SMAGU BONHIĀLĀS ASTMAS ārstēšanai
BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA APSTIPRINĀTA ministra pirmais vietnieks 2003. gada 30. jūnijā Reģistrācija 69 0403 V.V. Kolbanovs RACIONĀLA IEELPOŠANAS KORTIKOSTEROĪDU IZMANTOŠANA IN
UDC: 615.03:614.2 Ārstēšanas standarti un faktiskā medicīniskā prakse I. V. Vasiļevskis, E. N. Skepjans, N. O. Babičs Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte, Minska, Baltkrievija (Publicēts: Organizācijas jautājumi
Relvars Ellipta ir pirmais un vienīgais jaunās paaudzes pārstāvis kombinētās zāles ICS/LABA 24 stundu darbība Realizēts mūsdienu farmakoterapijas potenciāls Flutikazona furoāta inhalācijas
ZĀĻU IEVADĪŠANAS VEIDI BĒRNIEM. APMĀCĪBU PROGRAMMU AKTUALITĀTE ASTMAS SKOLAS BIROJĀ Olga Vladimirovna Tarasenko, Pašvaldības bērnu klīniskās slimnīcas vecākā medicīnas māsa
Informatīvā un metodiskā vēstule Katru gadu 11.decembrī tiek atzīmēta Pasaules bronhiālās astmas diena. Pasaules diena pret bronhiālo astmu tika noteikta ar Pasaules Veselības organizācijas lēmumu
Hroniska obstruktīva plaušu slimība Profesors Hamitovs R.F. Iekšķīgo slimību katedras vadītājs 2 KSMU Riska faktori 2011 Ģenētiskā predispozīcija Darba tabakas dūmu iedarbība ieelpojot
MODERNĀS KLĪNISKĀS UN FARMAKOLOĢISKĀS PIEEJAS ALERĢISKĀ rinĪTA ĀRSTĒŠANAI BĒRNIEM UN PUSAUDŽIEM Vasiļevskis I.V., Skepjans E.N. Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte, Minska, Baltkrievija (publicēts
BRONHIĀLĀ ASTMA ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām 30. maijs Pasaules diena pret astmu un alerģijām 616.24 Ch-96 Chuchalin, A.G. Bronhiālā astma: monogrāfija / A.G. Chuchalin. - M.: Izdevniecība.
Nav iespējams redzēt, ka jūsu bērns nosmok no klepus, tas ir nopietns pārbaudījums vecākiem. Tāpēc ikviena māmiņa, kura vismaz vienu reizi ir piedzīvojusi negulētu nakti sava mazuļa dēļ, interesējas par to, kā ārstēt
Tuberkulozes epidēmiskā situācija 2009. gada 31. decembrī Saskaņā ar federālās zemes statistisko novērojumu 8. veidlapu “Informācija par aktīvās tuberkulozes slimībām” 2009. gada laikā
2 Uztura bagātinātājs Bronchogen ir peptīdu komplekss, kas satur aminoskābes: alanīnu, glutamīnskābe, asparagīnskābe, leicīns, kam ir normalizējošs efekts
Hronisks obstruktīvs bronhīts (COB) vai bronhiālā astma (BA) Pacients Sh., 64 gadi, pensionārs Yabluchansky N.I., Bondarenko I.A., Indyukova N.A. prezentācija. Nosaukta Harkovas Nacionālā universitāte.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Pediatrijas valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde "Smoļenskas Valsts medicīnas universitāte"
Medicīnas zinātņu doktors, profesors Tatarskis A.R. RGMU Plaušu funkcijas novērtējums Maksimālā plūsmas mērīšana *Pareizās FEV1 un citu plaušu funkcijas rādītāju vērtības ir atkarīgas no dzimuma, vecuma un auguma (skatīt speciālās tabulas) Maksimums
Izmaksu aprēķins medikamentu nodrošināšanai pacientiem ar bronhiālo astmu ar dažādām uzturošās terapijas shēmām M.V. Avksentjeva, O.M. Kurbačovs Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas datiem bronhu izplatība
AKTUĀLĀS DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS PROBLĒMAS... 419 BRONHIĀLĀ ASTMA Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kuras attīstībā daudzas šūnas un šūnu
SERETIDE MULTIDISK pulveris inhalācijām Informācija pacientiem Reģistrācijas numurs: P 011630/01-2000, datēts 01/17/2000 Starptautiskais nosaukums: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone)
Sistēmiskā programma klepus korekcijai un bronhu atjaunošanai Bronhīts ir bronhu gļotādas iekaisums. Ir akūts un hronisks bronhīts.Akūtu bronhītu visbiežāk izraisa streptokoki,
B R O N H I A L N A Y A S T M A U D E T Y
Starp daudzajām bērnu elpošanas sistēmas slimībām svarīga vieta ir elpošanas sistēmas alerģiskajiem bojājumiem - elpceļu alerģijām, no kurām klasiskā un visizplatītākā slimība ir bronhiālā astma. Bronhiālās astmas problēmas aktualitāti nosaka ievērojamais šo slimību pieaugums pēdējo desmitgažu laikā un pieaugošā gaitas smagums (ASV ar bronhiālo astmu slimo 3,2-11,4% bērnu). Paaugstinājusies arī mirstība no bronhiālās astmas (ASV 0,2-0,3 uz 100 tūkst.).
Bronhiālā astma ir alerģiska slimība, kurai raksturīga paaugstināta trahejas un bronhu reaktivitāte, reaģējot uz dažādiem stimuliem, kas izpaužas kā plaši izplatīta elpceļu sašaurināšanās. Vissvarīgākā saikne alergozes attīstībā ir imunoloģiskais process. Taču liela nozīme ir arī iedzimtiem, infekcioziem, psiholoģiskiem un dažiem citiem faktoriem.
Pētot iedzimto noslieci uz astmu, atklājās, ka astmas klātbūtne vecākiem palielina saslimstību ar astmu bērniem 1,5-3 reizes, bet astmas kombinācija ar ekzēmu palielina astmas biežumu 3,3 reizes. Alerģiskas slimības pašam bērnam var būt arī riska faktori - ekzēmas klātbūtne bērniem izraisa bronhiālās astmas attīstību 30-100% gadījumu.
Mākslīgās barošanas pārsvars arī veicina alerģiju.
Svarīga ir arī vides ietekme. Pēc Latvijas un Azerbaidžānas pediatru domām, vislielākā saslimstība ar bronhiālo astmu tiek novērota teritorijās, kas pieguļ rūpnieciskajiem objektiem, rajonos ar visintensīvāko transportlīdzekļu satiksmi. Laukos saslimstības līmenis ir zemāks. Vismazākais procents ir apgabalos ar lielām meža platībām.
Saskaņā ar Ļeņingradas datiem primārās bronhiālās astmas saslimstības un izplatības līmenis bērniem no darbinieku ģimenēm ir ievērojami augstāks nekā bērniem no strādājošo ģimenēm.
Cēloņsakarīgi nozīmīga faktora lomu bronhiālās astmas attīstībā var spēlēt jebkura viela, kas var izraisīt alerģisku reakciju. Antigēni ir visas tās vielas, kas nes ģenētiski svešas informācijas pazīmes un, nonākot organismā, izraisa specifisku imunoloģisku reakciju attīstību. Antigēni ir ne tikai proteīna vielas, bet arī kompleksie polisaharīdi, lipopolisaharīdi, polipeptīdi un augsta polimēra nukleīnskābju preparāti.
Antigēnās īpašības ir saistītas ar molekulas lielumu (vismaz 10 000).
Antigēniem var būt eksogēna un endogēna izcelsme. Eksoalergēni saskaņā ar Ado A.D. klasifikāciju. veido divas lielas grupas: infekciozo un neinfekciozo. Atkarībā no tā izšķir divas bronhiālās astmas formas: atopisko (alerģisko) un infekciozi alerģisko.
Šo veidlapu izvēle ir pamatota, jo tie atšķiras pēc etioloģiskiem faktoriem, klīniskās gaitas un prasa atšķirīgu ārstēšanu.
Alerģijas stāvoklis bronhiālās astmas atopiskajā formā veidojas infekciozo alergēnu ietekmē (ziedputekšņi, dažādi putekļi, sadzīves alergēni u.c., timotiņu, akāciju, liepu, papeļu ziedputekšņi, pieaug arī nemikrobiālo alergēnu skaits ķīmiskās rūpniecības straujās attīstības un vides piesārņojuma dēļ). Kā liecina daudzi pētījumi, lielākajai daļai pacientu ir polivalentas alerģijas.
Galvenais atopiskās astmas attīstības patofizioloģiskais mehānisms ir tūlītējas alerģiskas reakcijas. Infekcijas alergēni izraisa īpaša veida alerģisku antivielu - reagīnu - veidošanos organismā, kas parasti pieder imūnglobulīnu E klasei pēc savām fizikāli ķīmiskajām īpašībām.
Reagins darbojas kā ierīces, kas piesaista alergēnu mērķa šūnām, kas galvenokārt ir tuklo šūnas.
Tiek uzskatīts, ka spēja reaģēt uz jebkuru specifisku antigēnu, kā arī imūnreakcijas augstums ir ģenētiski kodēta. Šādiem pacientiem, kā likums, tiek konstatēta augsta pozitīva alerģiskā iedzimtība...
Atopiskās astmas specifiskā diagnoze galvenokārt balstās uz reaģentu identificēšanu pacientiem: Alerģijas ādas testi - ilgstoša pārbaude norāda uz specifisku antivielu klātbūtni pacienta ādā pret izmantoto alergēnu. Taču negatīvs tests neizslēdz šī alergēna etioloģisko lomu astmas gadījumā, kurā šoka orgāns ir nevis āda, bet gan elpceļu gļotāda. Tāpēc provokatīvās deguna un inhalācijas pārbaudes tiek uzskatītas par objektīvākām.
Pēdējos gados populāra ir kļuvusi imūnglobulīna E izpētes metode asins serumā, cilvēkiem ar atopisko formu tas ir daudzkārt lielāks nekā veseliem cilvēkiem, īpaši ar dermorespiratoro sindromu. Kā papildu metodi izmanto netiešo tuklo šūnu degranulācijas testu saskaņā ar Shelley un bazofilu degranulāciju. Netiešs pierādījums ir paaugstināta histamīna, acetilholīna, serotonīna, bradikinīna un citu bioloģiski aktīvo vielu līmeņa noteikšana asinīs.
Pašlaik lielākā daļa alergēnu nosaka astmas atopisko formu lielākajai daļai slimu bērnu, un, jo jaunākā vecumā bērns ir slimības sākumā, jo biežāk šī forma ir sastopama. Vecākā vecumā
Palielinās infekciozi alerģiskās astmas īpatsvars.
REZULTĀTI UN PĒTĪJUMS KAZAN SKI KH PEDIATR O V.
Slimības infekciozi alerģiskajā formā papildus humorālajiem mehānismiem ir svarīgi arī šūnu paaugstinātas jutības mehānismi. Šīs slimības formas patoģenēzes noteicošie faktori ir baktēriju alergēni, kuriem, domājams, ir kopīgi noteicošie faktori ar slimā bērna bronhopulmonārā aparāta audiem. Galvenais šūnu alerģisko reakciju aparāts ir makrofāgi un limfocītu sērijas šūnas. Viņi saņem un pārraida informāciju no alergēna uz mērķa šūnām un nosaka to alerģisko reakciju modeli. Sensibilizētie limfocīti šajās reakcijās darbojas tāpat stingri specifiski kā antivielas. Ilgu laiku tiek meklēti aizkavētā tipa alerģisko reakciju mediatori. Pēdējos gados šie meklējumi ir guvuši zināmus panākumus. Papildus iepriekš zināmajiem limfozes un transporta faktoriem ir identificēti tādi faktori kā makrofāgu migrāciju kavējošie, blastu veidošanos un mitozi bloķējošie, ķīmotaksis, ādas reaktīvais, limfmezglu caurlaidība, limfātiskie u.c.
Dažu no tiem kvantitatīvās noteikšanas metodes ir izstrādātas un izmantotas, lai diagnosticētu T-sistēmas stāvokli un specifiski sensibilizētu limfocītu funkciju. Praksē plaši tiek izmantota limfocītu blastu transformācijas reakcija ar specifisku alergēnu, aplikuma veidošanās metode, neitrofilu bojājumu reakcija un makrofāgu migrācijas no kapilāriem kavēšanas reakcija. Provokatīvie testi infekcijas alerģiju diagnosticēšanai tiek praktizēti tikai īpašām indikācijām.
Klīniskajos apstākļos nav viegli atšķirt līdzdalību aizkavēta un tūlītēja tipa alerģisku reakciju patoģenēzē.
Daudzi ārsti atzīmē abu reakciju līdzdalību.
(Infekciozo un atopisko formu dinamiskā diagnostika)
Pēdējos gados ir parādījušies ziņojumi par prostaglandīnu lomu - ļoti bioloģiski aktīvām vielām, kas pirmo reizi iegūtas no prostatas dziedzera sekrēta, tāpēc tās ieguva savu nosaukumu. Dažu bioloģiski aktīvo vielu (histamīna, serotonīna u.c.) ietekmē tiek konstatēts prostaglandīns F2A, kas uzrāda bronhospastisku efektu. E grupas prostaglandīni, gluži pretēji, palīdz mazināt spazmas. Tiek uzskatīts, ka prostaglandīnu F un E nelīdzsvarotībai plaušu audos ir zināma nozīme uzbrukuma patoģenēzē.
Apkopojot iepriekš minētos faktus, mēs varam izdalīt trīs alerģiskas reakcijas gaitas posmus (saskaņā ar Ado):
1. imunoloģiskā (konkrēta antigēna mijiedarbība ar antivielu šoka orgāna šūnu teritorijā - tuklo šūnas, bazofīli, saistaudu šūnas).
2.patoķīmiskā, kuras laikā no šūnām izdalās bioloģiski aktīvi produkti: histamīns, kinīni, MRS u.c.- vairāk nekā desmit.
3.patofizioloģiskais – kad izdalīto vielu ietekmē tiek bojāti efektoraudi:
1) attīstās bronhu gludo muskuļu spazmas;
2) vazomotora rezultātā bronhu sieniņā rodas pietūkums
izmaiņas;
3) rodas bronhu gļotādas dziedzeru hipersekrēcija.
Noteikta nozīme ir elpošanas muskuļu funkciju traucējumiem, kas izraisa elpošanas ritma traucējumus.
Maziem bērniem dominē vazomotoriskie traucējumi un hipersekrēcija.
Bronhiālās astmas gaitu ietekmē arī centrālās nervu sistēmas funkcionālais stāvoklis un hormonālās regulācijas īpatnības.
Bronhiālās astmas klasifikācija
1. Forma (imūna: atopiska, ar infekcijām saistīta, jaukta;
neimūns: aspirīns, dishormonāls, spriedze utt.)
2. Slimības periods (paasinājums: lēkme, pēclēkmes periods, statuss; neuzbrukuma periods)
3. Smaguma pakāpe (viegla, vidēja, smaga)
4. Komplikācijas (cor pulmonale, emfizēma, atelektāze, pneimotorakss, neiroloģiski un endokrīnās sistēmas traucējumi).
Astmas laikā tipiskākā lēkme ir nosmakšanas lēkme. Bieži uzbrukums sākas vēlu vakarā vai naktī, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām un dienām.
Pacients sūdzas par smagu apgrūtinātu elpošanu un sāpīgu spazmatisku klepu. Mazi bērni kļūst nemierīgi, mētājas gultā, lūdz, lai viņus aptur, un stundas pavada vecāku rokās. Vecāki pacienti ieņem piespiedu pozas, sēž gultā vai uz krēsla, noliecoties uz priekšu un atspiežot rokas uz gultas vai saviem ceļiem – t.i. censties radīt atbalstu papildu elpošanas muskuļiem, salabot plecu josta, atvieglo elpošanu. Uz jautājumiem atbild nelabprāt, vienzilbēs, balss apslāpēta. Parādās sejas bālums un pietūkums, ādas un gļotādu cianoze, uz sejas parādās trauksmes un ciešanu izpausme. Krūtis ir strauji piepūstas, ir maksimālas iedvesmas stāvoklī, un ieelpošanas laikā tiek novērota elastīgo zonu ievilkšana krūtis, elpošanas darbībā tiek iesaistīti papildu muskuļi (sternoklavikulāri, krūšu kaula, taisnās vēdera muskuļi).
Lielākajai daļai bērnu rodas elpas trūkums (jo jaunāks bērns, jo izteiktāks tas ir). Ieelpošana parasti ir īsa, izelpa gara, trokšņaina (elpas aizdusa), no attāluma dzirdama sēkšana un svilpošana.
Perkusijas - kastes skaņa, zema diafragma, samazināta ekskursija elpošanas laikā.
Auskultācija - novājināta elpošana, svilpojošas sēkšanas pārpilnība, un bērniem pirmajos dzīves gados - izkliedēta, dažāda izmēra.
Emfizēmas dēļ sirds robežas ir sašaurinātas. Sirds skaņas ir apslāpētas, bieži otrā toņa akcents ir uz plaušu artērijas.
Ja uzbrukums ilgst ilgu laiku, stāvoklis ir īpaši smags.
Lēkmes klīniskā aina var atšķirties atkarībā no pacienta vecuma, iepriekšējā stāvokļa un lēkmes izraisošiem faktoriem.
Biežāk bērni pirmajos dzīves gados piedzīvo netipisku gaitu astmas bronhīta formā. S.G.Zvjaginceva to skaidro ar mazu bērnu bronhu anatomiskajām un fizioloģiskajām īpatnībām - patoģenēzē dominē sekrēcijas traucējumu fāze, kā rezultātā lēkme attīstās lēni, ilgst ilgu laiku, nosmakšana izpaužas maz (kopš tur Ir maz gludo muskuļu šķiedru, samazinās to kontraktilitāte), tiek novērota bagātīga gļotu sekrēcija, un temperatūra bieži paaugstinās. Tajā pašā laikā spazmolītiskiem līdzekļiem ir vāja iedarbība.
Astmas stāvoklis ilgst no vairākām dienām līdz nedēļām.
Ir trīs statusa posmi:
1. sākotnējā (vai subkompensācija) - aizdusa, sastrēgumi plaušās, hiperventilācija, pazemināts asinsspiediens, bagātīga sēkšana.
2. - dekompensācija - aizdusa (ieelpošana: izelpošana - 1:2), DN, hipersekrēcija, labā kambara mazspēja, hiperkapnija, apgabali ar sēkšanu mijas ar “klusām”.
3. – hipoksēmiskā koma – klusās zonas virs plaušām, atelektāzes zonas.
Vieglai gaitai raksturīgi reti nosmakšanas lēkmes (3-4 gadā). Lēkmes ir vieglas, ātri apstājas, vispārējais stāvoklis būtiski necieš.
Remisijas periodā bērni bija praktiski veseli, nebija krūškurvja deformāciju, centrālās nervu sistēmas vai sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju. Ārējās elpošanas rādītāji atbilda vecuma normai.
Mērena slimības gaita (vairāk nekā 50%) lēkmes atkārtojās gandrīz katru mēnesi. To ilgums bija vairākas dienas. Paasinājuma periods ilgst 1,5-2 nedēļas, šajā periodā mainās elpošanas sistēmas, asinsrite normalizējās.
Tomēr pat remisijas periodā bija raksturīgs paaugstināts nogurums, aizkaitināmība un novirzes ārējās elpošanas parametros. Tika novērota ādas bālums un pelēcība, dažkārt neliela cianoze ap muti, kā arī auguma un svara atpalicība. Pusei bērnu ir krūškurvja deformācija.
Smaga gaita – raksturīgas biežas, smagas un grūti kontrolējamas lēkmes (spazmolītisko līdzekļu iedarbība bija īslaicīga). Interiktālais periods ir īss. Dažreiz saasināšanās periods ilga vairākus mēnešus.
Ilgstošas gaitas laikā bērni atpalika fiziskajā attīstībā, viņiem bija smaga krūškurvja deformācija, un dažiem attīstījās hroniska plaušu sirds. Spirogramma uzrādīja obstruktīvu ventilācijas traucējumu veidu.
Ārstēšana b.astma ir sarežģīta problēma, kas ir atkarīga no slimības smaguma perioda, slimības smaguma formas, individuālajām un vecuma īpašībām. Lēkmes ārstēšana: pirmkārt – spazmolītiska. Spazmolītiskie līdzekļi ar tiešu miolītisku darbību – tieši samazina bronhu gludo muskuļu tonusu, jo inhibē miofibrilus, novērš esošās spazmas, ir fosfodiesterāzes inhibitori: papaverīns, noshpa, nikoshpan, teofilīns, aminofilīns (teofilīns + etilēndiamīds, lai uzlabotu šķīdību).
Aminofilīna devas: līdz 3 gadiem – 0,025,
3-7 gadi - 0,03-0,04
vecāki par 7 gadiem - 0,05.
Parenterālai ievadīšanai līdz 9 gadiem – 24 mg/kg dienā. Vecākiem bērniem 9 mg uz kg 3 reizes dienā, perectum līdz 15 mg/kg dienā.
2. grupa – spazmolīti, adrenerģiskos receptorus stimulējoši līdzekļi – adrenerģiskie agonisti:
adrenalīns– maz norādīts, jo uzbudina sirds muskuļa receptorus, uz hipoksijas fona var izraisīt miokarda fibrilāciju.
efedrīns– mazākā mērā uzbudina alfa receptorus.
Devas līdz 3 gadiem – 0,01 – 0,015
no 3 līdz 7 – 0,015 – 0,02
vecāki par 7 gadiem – 0,025.
ASV efedrīnu lieto 1 mg/kg devā līdz 8 nedēļām, blakusparādības nav novērotas (preses informācija “Medicīnas ziņas”, 1978, Nr. 3).
isadrīns– gandrīz neiedarbojas uz alfa receptoriem, nepaaugstina asinsspiedienu.
alupen– tuvu izadrinam, efekts vājāks, bet ilgāks (2% šķīdums inhalācijām).
Pēdējā laikā ir sintezēti daudzi spazmolītiskie līdzekļi ar selektīvu veta-adrenomimētisku iedarbību: izoproterenols, ferbutalīns (drikanils), arubndols, orciprenalīns (astmapents), salbutamols (ventolīns), fenoterols (beroteks), rimiterols.
Šīs zāles atslābina gludos muskuļus, bet bieža lietošana var pat izraisīt elpošanas apstāšanos. Tāpēc 2-3 inhalācijas dienā. Uz mēnesi 1 iepakojums aerosola.
M-antiholīnerģiskie līdzekļi
(Simpātiskā NS – paaugstina asinsspiedienu, paaugstina vielmaiņu, paaugstina sirds darbību, paplašina bronhus, acu zīlītes, paplašina ādas asinsvadus, kavē peristaltiku.
Parasimpātisks - gluži pretēji - palielina peristaltiku, sašaurina bronhus, palēnina sirds darbību. No postganglionisko nervu galiem parasimpātiskais NS atbrīvo acetilholīnu, kas iedarbojas uz šūnu holīnerģiskiem receptoriem. iekšējie orgāni. Tāpēc parasimpātisko nervu sistēmu sauc par holīnerģisku. No postganglionisko nervu galiem simpātiskā nervu sistēma atbrīvo norepinefrīnu un nelielu daudzumu adrenalīna, kas iedarbojas uz iekšējo orgānu adrenerģiskajiem receptoriem).
Atropīns– paplašina bronhus, bet samazina bronhu dziedzeru sekrēciju, bloķē histamīna, alergēnu, fizisko aktivitāšu izraisītu spazmu (s.c. 0,6 mg atropīna).
Platifilīns– kavē gludos muskuļus – 0,2% šķīdums.
Sintētiskie spazmolīti :
Mesfenāls
Ipratropija bromīds
Atrovents
Troventols
Kad attīstās bronhu spazmas, var kombinēt dažādu grupu zāles.
Antihistamīni :
Difenhidramīns
Diprazīns
Suprastīns + sedatīvs efekts
Diazolīns - bez sedatīvas iedarbības
Pernovīns ir lēna antihistamīna reakcija.
Pēdējie divi lielās devās darbojas kā L-blokatori. Tie vājina histamīna iedarbību un neietekmē bradikinīnus un kallikreīnu, kuriem pēc tam ir vadošā loma. Jo Tūlītējās reakcijās ir vairāk histamīna; antihistamīni ir efektīvi astmas atopisko formu gadījumā. Mazāk efektīva lēnām reakcijām.
Antihistamīna līdzekļiem nav profilaktiskas iedarbības.
Pēc bronhu spazmas mazināšanas, lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, tiek noteikti atkrēpošanas maisījumi, mukolītiskas inhalācijas, pietiekama pacienta hidratācija un krēpu atsūkšana.
Ja spazmolītiskie līdzekļi ir neefektīvi, tiek ievadīti hormoni. Prednizolons 1-2 mg/kg.
Pēdējos gados tiek praktizēta kortikosteroīdu inhalācijas (beklometazona, betametazona, triamsinalona inhalācijas). Inhalācijas ievadīšanas metode novērš blakusparādību attīstību.
Statusa astmas gadījumā terapija ir vērsta uz spazmas mazināšanu, elpceļu caurlaidības atjaunošanu, krēpu evakuāciju, gļotādas pietūkuma mazināšanu un homeostāzes korekciju.
Statusa astmas patoģenēzē liela nozīme ir mazo bronhu un bronhiolu obstrukcijai, attīstās dziļa beta adrenerģisko receptoru blokāde, sabiezē asins un bronhu sekrēti (ūdens zudums piespiedu elpošanas laikā, ierobežota per os uzņemšana). Palielinās hipoksija un hiperkapnija. Hipertensija progresē plaušu cirkulācijā.
Pirmajā posmā ir norādīta hormonu ieviešana. Prednizolona dienas devu var palielināt līdz 4-5 mg/kg. Eufillīnu lieto kā bronhodilatatoru (pieaugušajiem 10 ml 2-3 reizes dienā). Noderīga ir sedatīvu līdzekļu lietošana.
Lai atjaunotu ūdens bilanci - pilienveida glikozes, hemodeza, reopoliglucīna šķīdumus. Andreeva, Antova no Bulgārijas iesaka ne vairāk kā 70 ml/kg dienā.
Adrenerģiskie stimulanti jāievada ļoti uzmanīgi, jo Līdz uzņemšanai slimnīcā jau ir izmantots liels skaits šīs sērijas zāļu, un uz smagas miokarda hipoksijas fona var attīstīties sirds fibrilācija.
Ir lietderīgi izrakstīt mukolītiskos līdzekļus inhalācijas vai intramuskulāras injekcijas veidā.
Ja šie pasākumi nav efektīvi 1-1,5 stundu laikā, pacientam tiek veikta fluorotāna anestēzija un tiek nozīmēts droperidols.
Ja efekta nav 20.-30. – epidurālā anestēzija, asistētā plaušu ventilācija (ASPV).
Otrajā posmā papildus metadoliskās acidozes korekcijai tiek izmantoti sodas preparāti (pie asiņu pH 7,25, 1-2 ml uz kg 8,4 sodas vai 20-30% trisamīna šķīduma).
Šajā posmā ir jāievēro piesardzība, neizmantojot fluorotānu. Tas ir neefektīvs un var izraisīt smagas hemodinamikas komplikācijas.
Ir norādīta terapeitiskā bronhoskopija.
Trešajā posmā ir norādīta mākslīgā ventilācija.
Skābekļa, spirāles-skābekļa maisījuma ieelpošana.
Interiktālajā periodā tiek veikta specifiska un nespecifiska desensibilizācija.
Īpaša desensibilizācija ietver konkrēta alergēna identificēšanu un desensibilizācijas veikšanu.
Nespecifiskā desensibilizācija ir daudzšķautņaina:
Histaglobulīns tiek plaši izmantots. To ierosināja franču ārsti Parrot un Lobar 1958. gadā (palielina asins seruma spēju saistīt un inaktivēt augstu brīvā histamīna līmeni). Jāteic, ka DTP vakcīna krasi palielina gludo muskuļu jutību pret histamīnu. Histoglobulīns ir efektīvs agrīnās stadijas slimības. To izmanto dažādās shēmās.
Baltkrievijas pētniecības institūtā eritrofosfatīds tika sintezēts no asinīm un izmantots profilaksei. Tie ir eritrocītu fosfolipīdi, tiem piemīt pretalerģiska iedarbība, neitralizē heteroantivielas, aktivizē adenilciklāzi, kas ir daļa no B-receptoriem, kas paplašina bronhus. Ieteicamais IM 2 rubļi. /nedēļā 25 mg 3-4 nedēļas pēcuzbrukuma periodā.
Intal/lomudal un kramolin efektīvi iedarbojas uz patoģenēzes otro saiti. Tas ir īpaši efektīvs atopiskā formā - ar mērenu un vieglu slimības gaitu. Timed darbojas līdzīgi.
Tiek uzskatīts, ka optimālais kurss ir vismaz 2 mēneši, 3-4 kapsulas dienā. Pat ilgi kursi līdz vienam gadam neizraisa nevēlamas reakcijas. Dažreiz tiek atzīmētas sausas gļotādas.
Dezinsebilizācijas nolūkos plaši izmanto augu izcelsmes zāles, akupunktūru un elektroakupunktūru.
Ja nedarbojas 2 mēnešu laikā, atceliet.
Dezinsebilizācijas nolūkos tiek izmantotas vispārējas stiprināšanas procedūras, kalcija preparāti, sports (labvēlīga ir peldēšana, neizraisa bronhu spazmas, stiprina elpošanas muskuļus). Ieteicamas arī bumbas spēles, riteņbraukšana un skolas vingrošana.
Spa ārstēšana
Ieteicama Krimas dienvidu piekraste, kalnu kūrorti, Kislovodska - īpaši labi ir atsaukties tiem, kuriem ir infekciozi alerģiska forma. Vietējās sanatorijas - vēlams nosūtīt pacientus ar blakusslimībām, kas ir kontrindicētas piejūras un kalnu kūrortiem.
Sanatorijas ārstēšana ir svarīga saikne pakāpeniskā ārstēšanā: klīnika – slimnīca – sanatorija.
Dispanseru novērošana
Bērni ar sbranhiālo astmu un pirmsasmatiskiem stāvokļiem. Plkst labvēlīgs kurss- pārbaude reizi ceturksnī. Obligāta vienlaicīgu infekcijas perēkļu sanitārija.
Pacients tiek izņemts no ambulances uzskaites, ja 5 gadus nav paasinājumu.
Ar sarežģītu sistemātisku un pakāpenisku ārstēšanu lielākajai daļai pacientu ir labvēlīga prognoze.
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Publicēts http://allbest.ru
IEVADS
1. NODAĻA. BRONHIĀLĀ ASTMA
1.1 Bronhiālās astmas jēdziens. Vēsturiska atsauce
1.2. Etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīniskās izpausmes
2. NODAĻA. DIAGNOZE, ĀRSTĒŠANA, PROFILAKSE. MĀSAS DARBĪBAS BRONHIĀLĀS ASTMAS MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANĀ
2.1 Bronhiālās astmas diagnostika, ārstēšana un profilakse
2.2. Darbības medmāsa palīdzības sniegšanā pacientiem ar bronhiālo astmu
3. NODAĻA. PRAKSE KISLOVODSKAS Centrālās pilsētas slimnīcas TERAPEITISKĀ NODAĻĀ
3.1. Medmāsas pienākumi Kislovodskas Centrālās pilsētas slimnīcas terapeitiskajā nodaļā
3.2. Pašu pētījumi un tā analīze 2012.-2014.gadam. Secinājumi un piedāvājumi
Secinājumi par 3. nodaļu
SECINĀJUMS
BIBLIOGRĀFISKAIS SARAKSTS
LIETOJUMI
IEVADS
Pētījuma tēmas atbilstība. Bronhiālā astma ir viena no aktuālākajām problēmām mūsdienu medicīna augstā izplatības līmeņa, ilgstošas invaliditātes, pazeminātas pacienta dzīves kvalitātes un mirstības dēļ. Pašlaik aptuveni 300 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no šīs slimības.
Saskaņā ar dažādu organizāciju statistiku Eiropā 5% iedzīvotāju cieš no astmas un ik gadu mirst vairāk nekā 10 000 cilvēku. Apvienotajā Karalistē vien slimības ārstēšanai un apkarošanai tiek tērēti aptuveni 3,94 miljardi ASV dolāru gadā.
Bronhiālā astma ir visas cilvēces slimība. Visā pasaulē ir vismaz 130 miljoni pacientu. Visbiežāk tas reģistrēts rūpnieciski attīstītajās valstīs, piemēram, Lielbritānijā tiek skarti 9% iedzīvotāju, kas ir 5,2 miljoni cilvēku. Turklāt visbiežāk to diagnosticē skolas vecuma bērni - 10-15% skolēnu ir bronhiālā astma. Saskaņā ar statistiku, starp slimiem bērniem ir divreiz vairāk zēnu nekā meiteņu. Pieaugušo vidū ir vairāk slimu sieviešu. Šīs slimības attīstības iemesli nav skaidri. Un, neskatoties uz ārstēšanu, Apvienotajā Karalistē vien katru gadu mirst 1400 cilvēku.
Bronhiālā astma ir slimība, kas izjauc cilvēka dzīvesveidu un neļauj viņam atrast darbu. Bailes no uzbrukuma padara neiespējamu visvienkāršāko darbu veikšanu, un slimības saasināšanās simptomi var izraisīt slimības atvaļinājumu vairākas dienas. Bērniem nav mazāk problēmu. Viņi parasti nesadzīvo ar citiem bērniem, jo nevar izpildīt vairākus uzdevumus vai piedalīties dažādās aktivitātēs.
Slimība skar arī ģimenes ekonomiku, kā arī valstis kopumā. Piemēram, Apvienotajā Karalistē, kur šī ir plaši izplatīta slimība, Veselības ministrija lēš, ka ārstēšanas izmaksas ir 889 miljoni sterliņu mārciņu gadā. Turklāt valsts tērē 260 miljonus sociālajiem pabalstiem un maksā 1,2 miljardus sterliņu mārciņu par darbspēju zaudēšanu. Tāpēc astma izmaksā 2,3 miljardus mārciņu gadā.
Saskaņā ar statistiku Krievijā ar astmu slimo aptuveni 10% pieaugušo iedzīvotāju un 15% bērnu, un pēdējos gados situācija ir vēl vairāk pasliktinājusies, astmas biežums un gaitas smagums ir palielinājies. Saskaņā ar dažiem datiem pēdējo 25 gadu laikā to cilvēku skaits, kuri cieš no bronhiālās astmas, ir dubultojies.
Veselīgi vecāki praktiski nerada draudus saviem bērniem, astmas attīstības risks bērnam ir tikai 20% (oficiālajā medicīnā tas tiek uzskatīts par normālu risku). Bet, ja ģimenē slimo vismaz viens no vecākiem, tad bērna saslimšanas risks palielinās līdz 50%. Nu, kad slimo gan mamma, gan tētis, 70 gadījumos no 100 saslimst bērns. Jau 21.gadsimta pašā sākumā mirstības līmenis pasaulē, salīdzinot ar 90.gadiem, pieauga 9 reizes! Un aptuveni 80% bērnu nāves gadījumu bronhiālās astmas dēļ notiek vecumā no 11 līdz 16 gadiem. Attiecībā uz vecumu, kurā slimība sākas: visbiežāk slimība sākas bērniem līdz 10 gadu vecumam - 34%, no 10 - 20 gadiem - 14%, no 20 - 40 gadiem - 17%, no 40 - 50 gadiem. gadi - 10%, no 50 līdz 60 gadiem - 6%, vecāki - 2%. Bieži vien pirmie slimības uzbrukumi sākas pirmajā dzīves gadā. Bronhiālā astma bērniem agrā bērnībā rodas neparastā veidā, un to bieži sajauc ar garo klepu, bronhopneimoniju vai bronhoadenītu (primārais tuberkulozes bronhiālais limfadenīts bērniem).
Ir vispāratzīta iedzimtu un infekciozi alerģisku faktoru nozīme bronhiālās astmas attīstībā. Tajā pašā laikā plaši izplatītā vides situācijas pasliktināšanās būtiski ietekmē cilvēku veselību. Klimatiskajiem un ģeogrāfiskajiem faktoriem ir liela nozīme bronhiālās astmas attīstībā.
Pētījuma mērķis- pētīt medicīnas māsas darbību bronhiālās astmas medicīniskās palīdzības sniegšanā.
Pētījuma mērķi:
definēt jēdzienu slimības bronhiālā astma, apsvērt vēsturiskā informācija par slimību;
apsvērt slimības etioloģiju, patoģenēzi, veikt klasifikāciju, apsvērt klīniskās izpausmes;
izskatīt slimības diagnostikas, ārstēšanas un profilakses jautājumus;
raksturo medmāsas darbību bronhiālās astmas pacientu aprūpes nodrošināšanā;
veikt pētniecisko darbu, izmantojot Kislovodskas Centrālās pilsētas slimnīcas terapeitiskās nodaļas piemēru.
Pētījuma objekts- pacientiem ar bronhiālo astmu.
Studiju priekšmets- māsu personāls, viņu darbība bronhiālās astmas medicīniskās palīdzības sniegšanā slimnīcas apstākļos.
Pašlaik ir nepieciešamas medmāsas, feldšeri un dzemdību speciālisti mūsdienu zināšanas māsu filozofijas un teorijas jomā, saskarsme māszinībās, māsu pedagoģija, psiholoģija, prasības drošas slimnīcas vides nodrošināšanai ārstniecības iestādēs. Viņiem jādarbojas prasmīgi māsu manipulācijas precīzi saskaņā ar mūsdienu prasībām. Īstenot māsu process Māsai jābūt teorētiskiem pamatiem, praktiskām iemaņām un jāprot lietot pacientu aprūpes preces.
Ir daudz māsu definīciju, kuru formulēšanu ir ietekmējušas dažādi faktori, tostarp vēsturiskā laikmeta iezīmes, sabiedrības sociāli ekonomiskās attīstības līmenis, valsts ģeogrāfiskais novietojums, veselības aprūpes sistēmas attīstības līmenis, aprūpes personāla pienākumu īpatnības, attieksmes medicīnas personāls un sabiedrības attieksmi pret māsu, nacionālās kultūras īpatnībām, demogrāfiskajām situācijām, iedzīvotāju vajadzībām pēc medicīniskās palīdzības, kā arī māszinības definētāja priekšstatiem un personīgo pasaules uzskatu. Bet, neskatoties uz šiem faktoriem, medmāsai ir jāatbilst mūsdienu profesionālajiem standartiem un tai ir jābūt likumdošanas bāzei.
Veicot galīgo kvalifikācijas darbu, tika izmantota zinātniskā un izglītojošā literatūra, statistikas dati, zinātnieku pētījumi, slavenu autoru monogrammas, periodiskie izdevumi.
1. NODAĻA. BRONHIĀLĀ ASTMA
1.1 Bronhiālās astmas jēdziens. Vēsturiska atsauce
Bronhiālā astma ir hroniska progresējoša elpceļu iekaisuma slimība, kurai raksturīga atgriezeniska bronhu obstrukcija un bronhu hiperreaktivitāte.
Slimības iekaisuma raksturs izpaužas morfoloģiskās izmaiņas bronhu sienas - skropstu epitēlija disfunkcija, epitēlija šūnu iznīcināšana, šūnu elementu infiltrācija, zemes vielas dezorganizācija, gļotādu un kausu šūnu hiperplāzija un hipertrofija. Ilgstoša iekaisuma procesa gaita izraisa neatgriezeniskas morfofunkcionālas izmaiņas, kas izpaužas kā krasa bazālās membrānas sabiezēšana, mikrocirkulācijas traucējumi un bronhu sienas skleroze. Nenaševa N.M. Bronhiālā astma: rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem. - M.: Apgāds "Atmosfēra", 2011. - 129. lpp.
Iekaisuma procesa attīstībā un uzturēšanā piedalās vairāki šūnu elementi. Pirmkārt, tie ir eozinofīlie leikocīti, tuklo šūnas un makrofāgi. Kopā ar tiem epitēlija šūnas, fibroblasti un endotēlija šūnas ir svarīgas bronhu sienas iekaisuma attīstībā un uzturēšanā. Visas šīs šūnas aktivācijas procesa laikā izdala vairākas bioloģiski aktīvas vielas (leikotriēnus, citokīnus, ķīmijtaktiskos faktorus, trombocītu aktivējošo faktoru u.c.), kam ir pro-iekaisuma iedarbība.
Aprakstīto izmaiņu rezultātā veidojas bronho-obstruktīvs sindroms, ko izraisa bronhu koka gļotādas pietūkums, gļotu un diskrīnu hipersekrēcija, bronhu gludo muskuļu spazmas un sklerozes izmaiņas bronhu sieniņā.
Ir konstatēts, ka iekaisums ir būtiska alerģisko plaušu bojājumu sastāvdaļa. Ļoti zīmīgi, ka hronisks iekaisums bronhu sieniņā tika konstatēts pat bronhiālās astmas stabilas remisijas periodos.
Arī iekšā Senā Grieķija Hipokrāts radīja terminu “astma”, kas tulkojumā no grieķu valodas nozīmē “nosmakšana”. Viņa darbos sadaļā “Par iekšējām ciešanām” ir norādes, ka astmai ir spastisks raksturs, un viens no nosmakšanas cēloņiem ir mitrums un aukstums. Hipokrāta mācības, kas slimību, tostarp bronhiālās astmas, rašanos centās izskaidrot ar noteiktiem materiāliem faktoriem, vēlāk tika turpinātas daudzu ārstu darbos.
Tā senais ārsts Areteus (111.-11.gs.pmē.. veica mēģinājumu iedalīt astmu divās formās. Viena no tām ir tuva mūsdienu koncepcijai par sirds aizdusu, kas rodas pacientam nepilngadīgā laikā. fiziskā aktivitāte.
Bronhiālās astmas jēdzienam tuva ir cita elpas trūkuma forma, ko provocē auksts un mitrs gaiss un izpaužas spastiski apgrūtināta elpošana.
Romiešu ārsts Galens (2. gadsimts pēc mūsu ēras) mēģināja eksperimentāli pamatot elpošanas grūtību cēloņus, un, lai gan viņa eksperimenti nebija sekmīgi, pats astmas elpošanas traucējumu mehānisma izpētes fakts bija ļoti progresējoša parādība. Areteusa un Galēna darbi ļāva viņu sekotājiem nodrošināt astmas ārstēšanu.
Renesanses laikā Zinātniskie pētījumi ir kļuvuši ļoti populāri dažādās medicīnas jomās. Itāļu ārsts Džerolamo Kardano (1501-1576), kādam angļu bīskapam diagnosticējis bronhiālo astmu, kā ārstēšanu viņam izrakstīja diētu. fiziski vingrinājumi un nomainot spalvu gultu, uz kuras gulēja bīskaps, pret gultasveļu no parasta auduma. Pacients atveseļojās. Tas bija spožs ieskats no tā laika ārsta astmas ārstēšanas jomā.
Beļģu zinātnieks van Helmonts (1577-1644) bija pirmais, kurš aprakstīja nosmakšanas uzbrukumu, kas rodas, ieelpojot mājas putekļus un ēdot zivis. Viņš ierosināja, ka vieta, kur attīstās astmas slimības process, ir bronhi. 17. gadsimta zinātnes līmenim tie bija drosmīgi apgalvojumi. Ideju, ka astma rodas bronhu muskuļu kontrakcijas rezultātā, gandrīz gadsimtu vēlāk izteica Džons Hanters (1750).
Krievu zinātnieki M.Ya. Mudrovs (1826) un G.I. Sokolskis (1838) mēģināja pamatot astmas cēloņus no dažādām pozīcijām. Lielākais krievu terapeits S.P. Botkins (1887) norādīja, ka dažāda veida izmaiņas bronhu gļotādā ir galvenais bronhiālās astmas lēkmju cēlonis. Un tā kā bronhīts ir slimība, kas bieži izraisa izmaiņas bronhu gļotādā, tad acīmredzot bronhīts ir bronhiālās astmas cēlonis.
Krievu ārsti E.O. Manoilovs (1912) un N.F. Golubovs (1915) vērsa uzmanību uz to, ka pēc savas attīstības mehānisma bronhiālā astma atgādina anafilaksi, kas nozīmē dzīvnieku organisma jutības palielināšanos pret dažādām proteīna vielām. Šie zinātnieki vispirms ierosināja bronhiālās astmas alerģisko izcelsmi.
Mūsuprāt, tas ir izglītojošs un mūsdienās tiek uzskatīts par klasisku bronhiālās astmas lēkmes aprakstu, ko 19. gadsimta 30. gados sniedza izcilais krievu ārsts G.I. Sokoļskis. Atzīmējot, ka astmas lēkmes biežāk rodas vakaros un naktīs, viņš rakstīja: “Cilvēks, kas slimo ar astmu, tikko aizmidzis, pamostas ar spiedes sajūtu krūtīs. Šis stāvoklis nesastāv no sāpēm, bet šķiet, it kā uz krūtīm būtu uzlikts kāds smagums, it kā viņu nospiestu un nosmacētu kāds ārējs spēks... Vīrietis izlec no gultas, meklējot svaigu gaisu. Viņa bālā seja pauž melanholiju un bailes no žņaugšanas... Šīs parādības, kas tagad pieaug un tagad samazinās, turpinās līdz pulksten 3 vai 4 naktī, pēc tam spazmas norimst un pacients var dziļi elpot. Ar atvieglojumu viņš iztīra rīkli un noguris aizmieg.” Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei Ed. Čučaļina A.G. - M.: Apgāds "Atmosfēra", 2012. - 79. lpp.
Bronhiālo astmu 19. gadsimtā sauca par idiopātisku, kā arī par konvulsīvu aizdusu. 1863. gadā Andrejs Rodosskis savā disertācijā “Par konvulsīvo bronhu aizdusu” rakstīja, ka “stingri nodalot vienkāršu elpas trūkumu, kas ir plaušu, sirds uc slimību pavadonis, no astmas un idiopātiskas, es pieļauju neatkarīga tikai astmas pastāvēšana. A. Rhodessky rakstīja, ka visi citi elpas trūkuma veidi ir tikai noteiktu slimību simptomi.
A. Rodesskis aprakstīja bronhiālās astmas attīstību kavalēriķiem, ko izraisīja, kā tagad varam nojaust, zirga epiderma. Šis krievu ārsts varbūt nezināja astmas cēloni, bet viņš ārstēja pacientus.
1887. gadā mūsu pašmāju zinātnieks terapeits S.P. Botkins sadalīja bronhiālo astmu katarālajā un refleksā. Pievēršot uzmanību nervu sistēmas lomai slimības attīstībā, viņš ierosināja saukt vienu no bronhiālās astmas refleksa formām. S.P. Botkins, uzskatot, ka par bronhiālās astmas attīstību ir atbildīgi nervu sistēmas patoloģiski refleksi, turpināja šādus punktus. Centrālā nervu sistēma un tās perifērās daļas (piemēram, veģetatīvā nervu sistēma, kas ir cieši saistīta ar iekšējo orgānu darbību, uztver kairinājumus, kas rodas no organisma iekšējās un ārējās vides. Tās reakcija uz šādiem kairinājumiem dažos gadījumos ir aizsardzība pret kaitīgām ietekmēm, citos (ar spēcīgiem kairinātājiem, pārmērīgu uzbudinājumu vai nervu sistēmas pavājināšanos - pārvērsties par trigeri, kas izraisa astmas attīstību.
Mūsu gadsimta 20. gados zinātnieki ierosināja vienu bronhiālās astmas veidu saukt par atopisku. "Atopija" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē nepiemērotība, dīvainība, savdabība. Medicīnā tas ir dīvaini, neparasta slimība. Noskaidrojuši atopiskās bronhiālās astmas pazīmes, ārsti sāka dot svarīgs iedzimtība šāda veida astmas izcelsmē. Pašlaik daži zinātnieki atopisko alerģiju sauc par konstitucionālu alerģiju, citi par iedzimtu alerģiju, bet citi vienkārši par alerģijām.
Mūsdienu zinātnes un tehnikas attīstība ļauj zinātniekiem iegūt arvien jaunus faktus, ko apstiprina atkārtoti laboratorijas pētījumi. Izrādās, ka dažādas proteīna vielas nodarbojas ar informācijas saņemšanu un apstrādi no organisma ārējās un iekšējās vides. Tie spēlē receptoru lomu, kas reaģē uz visu, kas ķermenim kļūst svešs un nepieņemams, vai tās ir vielas, kas nonākušas organismā no ārējās vides, vai vielas no saviem audiem, kas kļuvušas tajos notikušu patoloģisku izmaiņu dēļ. (kāda sāpīga procesa dēļ organismā) nevis “savējo”. Un tagad ir noskaidrots, ka tieši olbaltumvielas ir iesaistītas reakcijās, kuras sauc par alerģiskām.
1.2. Etioloģija, patoģenēze, klasifikācija, klīniskās izpausmes
Bronhiālās astmas attīstībā svarīgi ir iekšējie un vides faktori.
Iekšējo faktoru raksturs nav pilnībā noskaidrots. Zināma nozīme ir iedzimtai predispozīcijai, kas visbiežāk izpaužas kā ģenētiski noteikta spēja palielināt imūnglobulīnu E veidošanos, histokompatibilitātes antigēnu izplatību, kas izraisa izmaiņas bioķīmijā un inervācijā bronhos.
Vides faktorus, kas ir svarīgi bronhiālās astmas rašanās un saasināšanās gadījumā, var apvienot 5 grupās:
1) neinfekciozi alergēni (putekļi, ziedputekšņi, rūpnieciskie, ārstnieciskie u.c.);
2) infekcijas izraisītāji;
3) mehāniski un ķīmiski kairinātāji (metāls, koks, silikāts, kokvilnas putekļi, dūmi, skābju, sārmu tvaiki u.c.);
4) fizikālie un meteoroloģiskie faktori (gaisa temperatūras un mitruma izmaiņas, barometriskā spiediena svārstības, magnētiskais lauks u.c.);
5) neiropsihiskie efekti. Nenaševa N.M. Bronhiālā astma: rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem. - M.: Apgāds "Atmosfēra", 2011. - 69. lpp.
Bronhiālās astmas patoģenēzes pamatā ir bronhu hiperreaktivitāte, kas ir tiešas bronhu sieniņas iekaisuma procesa sekas. Bronhu hiperreaktivitāte ir elpceļu īpašība reaģēt ar bronhospastisku reakciju uz dažādiem specifiskiem (alerģiskiem) un nespecifiskiem (auksts, mitrs gaiss, asas smakas, fiziskās aktivitātes, smiekli u.c.) stimuli, kas veseliem cilvēkiem ir vienaldzīgi.
Nesavlaicīga iekaisuma procesa kontrole bronhos veicina bronhu koka jutības palielināšanos pret dažādiem stimuliem, attīstoties hroniskas bronhu hiperreaktivitātes stāvoklim un progresējot bronhu obstrukcijas pazīmēm. Nespecifiska bronhiālā hiperreaktivitāte ir universāla astmas pazīme; jo augstāka ir hiperreaktivitāte, jo smagāka ir bronhiālā astma.
Bronhospastiskā reakcija uz antigēnu iedarbību notiek divās fāzēs: agrīnā un vēlīnā. Agrīnās reakcijas parādīšanās, kas attīstās dažas minūtes pēc antigēnas stimulācijas, ir balstīta uz bronhu spazmu, ko izraisa bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās no tuklajām šūnām (histamīns, leikotriēni utt.). Vēlīnā reakcija ir raksturīga ar bronhu nespecifiskās reaktivitātes palielināšanos, un tā ir saistīta ar iekaisuma šūnu (eozinofilu, trombocītu) migrāciju bronhu sieniņā, citokīnu izdalīšanos no tām un bronhu gļotādas tūskas attīstību.
Ievērojamai daļai pacientu ar bronhiālo astmu alerģiskas reakcijas rezultātā bronhu kokā rodas izmaiņas bronhu reaktivitātē un jutīgumā. Bronhiālās astmas gadījumā galvenokārt attīstās I, III un IV tipa alerģiskas reakcijas (saskaņā ar Cell un Coombs).
I tipa imunoloģiskā reakcija (anafilaktiska) ir saistīta ar palielinātu IgE veidošanos, ja tiek nomākta T-limfocītu nomācošā funkcija. Tajā pašā laikā palielinās audu jutība pret IgE antivielām. IgE līmenis ir īpaši augsts atopiskās astmas gadījumā. T-supresoru funkcijas nomākšana notiek vīrusu infekcijas ietekmē, alergēnu, meteoroloģisko un citu faktoru ietekmē.
III tipa alerģiskas reakcijas (imūnkomplekss) veidojas, cirkulējot antivielām IgG, IgA, IgM un antigēniem komplementa klātbūtnē un antigēna pārpalikumā. Šāda veida imūnreakcija ir biežāk sastopama ar putekļu (mājas putekļu) sensibilizāciju, kā arī ar infekciozu (baktēriju, sēnīšu) procesu.
IV tipa alerģisko reakciju līdzdalība visbiežāk ir saistīta ar mikrobu alerģiju.
Infekciozais bronhu iekaisums bieži izraisa bronhu un plaušu audu bojājumus, cirkulējošo plaušu antigēnu un imūnkompleksu ar plaušu antigēnu parādīšanos, t.i., var veicināt imūnpatoloģisku izmaiņu attīstību. Tajā pašā laikā ir nepieciešams atsevišķi izcelt infekcijas lomu bronhiālās astmas etioloģijā un patoģenēzē. Konstatēts, ka baktēriju, sēnīšu, vīrusu un baktēriju vielu vielmaiņas produkti var izraisīt sensibilizāciju ar infekcijas faktoriem, lai gan tieši pierādījumi par infekciozo alerģiju rašanos vēl nav iegūti. Infekcijas process bronhos izraisa izmaiņas bronhu reaktivitātē proteolītisko enzīmu, toksisko faktoru ietekmē, jo samazinās β-adrenerģisko receptoru jutība un palielinās β-adrenerģisko receptoru jutība, hiperkateholaminēmijas attīstība infekcijas procesa laikā.
Ar bronhiālo astmu mainās arī vietējā imunitāte - imūnglobulīna koncentrācijas samazināšanās bronhu sekrēcijās.
Bronhiālās astmas patoģenēzē savu lomu spēlē arī endokrīnās sistēmas traucējumi – dishormonālie mehānismi. Visvairāk pētītie hormonālie traucējumi, kas veicina bronhu obstrukciju, ir glikokortikoīdu deficīts, hiperestrogēnēmija, hipoprogesteronēmija un hipertireoze.
Glikokortikoīdu nepietiekamība var būt virsnieru vai ārpusvirsnieru izcelsmes. Virsnieru mazspējas rašanos veicina virsnieru garozas reakcijas samazināšanās uz AKTH koncentrācijas palielināšanos, alerģiski garozas bojājumi, kā arī ārstēšana ar glikokortikoīdu hormoniem. Extra-virsnieru glikokortikoīdu nepietiekamība rodas paaugstinātas transkortīna aktivitātes, hormonu antivielu ražošanas un samazinātas šūnu jutības pret hormoniem rezultātā. Glikokortikoīdu deficīts palielina histamīna līmeni, samazina kateholamīnu sintēzi, paaugstina bronhu gludo muskuļu tonusu, palielina leikotriēnu veidošanos un samazina β-adrenerģisko receptoru jutību pret kateholamīniem.
Disovariālie traucējumi, jo īpaši hiperestrogēnēmija, veicina transkortīna aktivitātes palielināšanos, histamīna līmeni, β-adrenerģisko receptoru aktivitātes samazināšanos un β-adrenerģisko receptoru aktivitātes palielināšanos.
Bronhiālās astmas attīstību un progresēšanu veicina vairogdziedzera hormonu aktivitātes palielināšanās. Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei Ed. Čučaļina A.G. - M.: Apgāds "Atmosfēra", 2012. - 209. lpp.
Gandrīz visiem pacientiem bronhiālās astmas attīstībā piedalās izmaiņas centrālajā un autonomajā nervu sistēmā. Bronhu muskuļu tonusa regulēšana ir parasimpātiskās un simpātiskās nervu sistēmas kontrolē. Autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās nodaļas stimulēšana izraisa bronhu muskuļu tonusa paaugstināšanos un stimulē elpošanas trakta gļotādu dziedzeru sekrēciju. Šīs reakcijas izraisa acetilholīna izdalīšanās postganglionālo nervu šķiedru galos. Vagus nervi kontrolē galvenokārt lielo un vidējo bronhu muskuļu tonusu, to iedarbību mazina atropīns. Bronhiālās astmas attīstība ir saistīta ar patoloģiska refleksa veidošanos, kas tiek realizēta caur klejotājnervu un izraisa izteiktu un pastāvīgu bronhu spazmu.
Simpātiskās nervu sistēmas tonusa paaugstināšanās notiek caur adrenerģiskiem receptoriem un kopumā rada bronhodilatācijas efektu. Tomēr bronhos ir dažāda veida adrenerģiskie receptori b un c. Kateholamīnu iedarbība uz b-adrenerģiskajiem receptoriem izraisa gludo muskuļu kontrakciju, bet uz β2-adrenerģiskajiem receptoriem - tā tonusa relaksāciju. Tādējādi bronhu muskuļu tonuss un līdz ar to arī bronhu caurlaidības stāvoklis ir atkarīgs no simpātiskā un līdzsvara. parasimpātiskā inervācija bronhos, kā arī no bronhu koka adrenoreceptoru attiecības un aktivitātes - β2-adrenorecepcijas kavēšana noved pie β-receptoru stimulācijas ietekmes pārsvara un bronhu spazmas attīstības. Turklāt pēdējos gados ir parādījušies pierādījumi par neadrenerģiskas inhibējošas sistēmas esamību, kas darbojas kā parasimpātiskās inervācijas antagonists visā bronhu kokā. Konkrēti neadrenerģiskās inervācijas darbības mehānismi vēl nav noteikti.
Nozīme ir arī centrālās nervu sistēmas stāvoklim. Pirmkārt, viņa kontrolē darbību veģetatīvā nodaļa nervu sistēma. Otrkārt, iekaisuma process bronhu kokā var kļūt par patoloģisku impulsu avotu, izraisot parabiotiskas ierosmes fokusa veidošanos centrālajā nervu sistēmā, jo īpaši autonomās inervācijas centros, kas regulē muskuļu tonusu un bronhu dziedzeru sekrēciju. . Turklāt centrālās nervu sistēmas stāvoklis ir būtisks, lai regulētu bronhu muskuļu tonusu un mukociliārā aparāta darbību. Negatīvas emocionālas reakcijas, nervu un fiziskais nogurums, jatrogēni, seksuālās sfēras traucējumi, pacienta personības iezīmes, organiski nervu sistēmas bojājumi var izraisīt nosmakšanas lēkmes.
Izmainītas bronhu reaktivitātes īstenošana, reaģējot uz iekšējo vai ārējo stimulu darbību, tiek veikta, izmantojot lokālas šūnu un humorālās reakcijas. Vietējās reakcijas centrālā šūna ir tuklā šūna. Turklāt reakcijā piedalās bazofīli, eozinofīli, neitrofīli, trombocīti, alveolārie makrofāgi, limfocīti un endotēlija šūnas. Tuklo šūnām un citiem reakcijas dalībniekiem ir liels bioloģiski aktīvo vielu kopums, kas regulē efektoršūnu darbību pret kairinājumu un nodrošina normālu organisma pielāgošanos mainīgajiem vides apstākļiem. Patoloģiskos apstākļos šīs pašas vielas izraisa ievērojamus traucējumus.
Bioloģiski aktīvās vielas (BAS) var iedalīt trīs grupās:
1) šūnā iepriekš sintezēti - histamīns, eozinofīlie un neitrofīlie ķīmijaktiskie faktori, proteāzes u.c.;
2) sekundāras vai reakcijas laikā šūnā no jauna sintezētas vielas - lēni reaģējoša anafilakses viela, prostaglandīni, tromboksāni;
3) vielas, kas veidojas ārpus tuklo šūnām, bet to izdalīto aktivatoru ietekmē - bradikinīns, Hagemana faktors. Ilkovičs M.M. Simaņenkovs V.I. Klīniskās rekomendācijas elpceļu slimību diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei ambulatorā stadijā. Sanktpēterburga, - 2011. - 173. lpp.
Izdalītās un izveidotās bioloģiski aktīvās vielas izraisa bronhu gļotādas pietūkumu, bazālās membrānas sabiezēšanu un viskoza sekrēta parādīšanos bronhu lūmenā - t.i., tās atbalsta iekaisuma procesu bronhu kokā. Tajā pašā laikā, mijiedarbojoties ar vagusa nerva šķiedrām, bioloģiski aktīvās vielas izraisa refleksu bronhu spazmu.
Tuklo šūnu stimulācijā ir iesaistīti imūnie un neimūnie mehānismi.
Atopiskās bronhiālās astmas pamatā ir bronhu koka reaktivitātes izmaiņu imūnmehānisms. Šajā gadījumā alergēns, kas nonāk plaušās, mijiedarbojas ar IgE antivielām, kas fiksētas uz bronhu tuklo šūnām. Šīs reakcijas (alerģiskās reakcijas imunoloģiskā stadija) rezultātā notiek šūnu membrānu caurlaidības izmaiņas (patoķīmiskā stadija), kas saistīta ar proteolītisko enzīmu aktivāciju, arahidonskābes metabolisma izmaiņām, ciklisko attiecību attiecību. nukleotīdi šūnā, Ca jonu saturs uc Notiek pastiprināta bioloģiski aktīvo vielu veidošanās tuklās šūnās, to izdalīšanās ekstracelulārajā telpā, attīstoties mērķa audu reakcijai - gludajiem muskuļiem, gļotādu dziedzeriem utt. (patofizioloģiskā stadija).
Ar neimūniem mehānismiem tuklo šūnas stimulē ar imūnsistēmu nesaistīti faktori, t.i., nav imūnreakcijas pirmās stadijas. Pārējie mehānismi abos gadījumos ir identiski.
No infekcijas atkarīgas astmas gadījumā bronhu spazmas īstenošanā tiek iekļauta starpposma saite - peribronhiālā iekaisuma reakcija(infiltrācija ar neitrofiliem, eozinofīliem, limfocītiem). Šī iekaisuma infiltrāta šūnas reaģē ar baktēriju aģentiem, izdalot mediatorus, piemēram, limfokīnus, ķīmijtaktiskos faktorus utt. Iegūtie mediatori iedarbojas nevis uz bronhu gludajiem muskuļiem, bet gan uz tuklo šūnām un makrofāgiem, kas izdala otrās kārtas mediatorus. - histamīns, prostaglandīni, leikotriēni utt., kas realizē bronhu spazmas, hipersekrēciju, tūsku, t.i., attīstās nosmakšanas lēkme.
G. B. Fedosejevs ierosināja A. D. Ado un P. K. Bulatova bronhiālās astmas klasifikācijas modifikāciju. Šī klasifikācija izceļ:
I. Bronhiālās astmas attīstības stadijas:
1) Bioloģiskie defekti praktiski veseliem cilvēkiem.
2) Pirmsastmas stāvoklis.
3) Klīniski izteikta bronhiālā astma.
II. Bronhiālās astmas formas:
1) Imunoloģiskā.
2) Neimunoloģisks.
III.. Bronhiālās astmas klīniskie un patoģenētiskie varianti:
1) Atonisks, norādot alergēnu.
2) Atkarīgs no infekcijas - norāda uz infekcijas izraisītājiem.
3) Autoimūna.
4) Dishormonāls - norāda uz endokrīno orgānu, kura funkcija ir mainīta, un dishormonālo izmaiņu raksturu.
5) neiropsihisks.
6) Adrenerģiskā nelīdzsvarotība.
7) Mainīts primārais. bronhu reaktivitāte
IV. Strāvas smagums:
1) Gaismas plūsma.
2) Mērens kurss.
3) Smags kurss.
V. Plūsmas fāzes:
1) Paasinājums.
2) Izbalēšanas saasinājums.
3) Remisija.
VI. Komplikācijas:
1) Plaušu: emfizēma, plaušu mazspēja, atelektāze, pneimotorakss utt.
2) Extrapulmonary: miokarda distrofija, cor pulmonale, sirds mazspēja utt. Ilkovičs M.M. Simaņenkovs V.I. Klīniskās rekomendācijas elpceļu slimību diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei ambulatorā stadijā. Sanktpēterburga, 2011. - 92. lpp.
Jāņem vērā, ka pirmsastmas stāvoklis nav nosoloģiska forma, bet gan klīniski nozīmīgas bronhiālās astmas draudu pazīme. Tajā pašā laikā joprojām nav astmas galvenās izpausmes - nosmakšanas lēkmes, bet ir bronhīts ar bronhu spazmas simptomiem (obstruktīviem) kombinācijā ar augšējo elpceļu vazomotoriem traucējumiem un/vai alerģiju izpausmēm (formā). ādas izmaiņas, zāļu alerģijas, citas alerģiskas slimības).
No mūsdienu viedokļa nošķirt stāvokļus “pirmsastma un klīniski definēta astma” ir neracionāli: jebkura bronhiālās hiperreaktivitātes izpausme ir jākvalificē kā bronhiālā astma.
Mūsu zināšanu līmenis un pacientu klīniskās izmeklēšanas iespējas daudzos gadījumos neļauj droši noteikt bronhiālās astmas formu (imunoloģisko vai neimunoloģisko). Par astmas imunoloģisko formu var droši runāt konstatētas un alergoloģiski apstiprinātas atoniskās bronhiālās astmas gadījumā. Šajā sakarā bronhiālās astmas formas norādīšana klīniskajā diagnozē nav nepieciešama.
Bronhiālā koka primārā izmainītā reaktivitāte var būt iedzimta vai iegūta. Tiek uzskatīts, ka iegūtā primārā izmainītā reaktivitāte rodas, ja tā veidojas bez imūnās, endokrīnās un nervu sistēmas izmainītām reakcijām. To raksturo nosmakšanas lēkmes fiziskas slodzes vai aukstuma iedarbības laikā.
Pacientam ar bronhiālo astmu ir iespējamas dažādu patoģenētisku iespēju kombinācijas, taču, kā likums, viena ir vadošā. Galvenie klīniskie un patoģenētiskie varianti ir atopiski un atkarīgi no infekcijas.
Bronhiālās astmas paasinājumu raksturo elpceļu simptomu biežuma palielināšanās, to ilgums, nepieciešamība biežāk lietot īslaicīgas darbības bronhodilatatorus, kā arī bronhu caurlaidības pasliktināšanās.
Bronhiālās astmas smaguma pakāpes novērtējums balstās uz klīniskajām izpausmēm ("elpošanas diskomforta" un nosmakšanas lēkmju izpausmju biežumu un ilgumu dienas un nakts laikā) un bronhu caurlaidības noteikšanu. Tiek ņemta vērā bronhu caurlaidības izmaiņu mainīgums dienas laikā (no rīta rādītāju samazināšanās salīdzinājumā ar vakaru ir normāla + 10%).
Viegls kurss:
Nav klīniski nozīmīgu nosmakšanas lēkmju;
“Elpošanas diskomforta” simptomi parādās sporādiski, pēc būtības ir īslaicīgi un rodas 1-2 reizes nedēļā;
Nakts simptomi ne vairāk kā 1-2 reizes mēnesī;
Interiktālais periods ir asimptomātisks;
PFM > 80% no pareizās vērtības;
Bronhu caurlaidības mainīgums< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.
Mērens kurss:
Pilnas astmas lēkmes > 2 reizes nedēļā;
Nakts simptomi > 2 reizes mēnesī;
Paasinājumi var izraisīt aktivitātes un miega traucējumus;
Nepieciešamība ikdienā lietot īslaicīgas darbības bronhodilatatorus;
PFM ir 80-60% no paredzamās vērtības, pēc bronhodilatatoru ieelpošanas atjaunota līdz normālam līmenim;
Mainība 20-30%.
Pilnīgu astmas lēkmju parādīšanās liecina par astmas vismaz vidēji smagu smagumu.
Smags:
Ikdienas nosmakšanas lēkmes;
Bieži nakts simptomi (un lēkmes);
Fizisko aktivitāšu ierobežošana;
Pastāvīga bronhodilatatoru lietošana;
PFM< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;
Mainība > 30%. Globālā stratēģija bronhiālās astmas ārstēšanai un profilaksei Ed. Čučaļina A.G. - M.: Apgāds "Atmosfēra", 2012. - 83. lpp.
Nakts vai rīta sēkšana krūtīs ir gandrīz universāla, un sēkšana pēc treniņa ir laba astmas diagnostikas pazīme.
Galvenā bronhiālās astmas klīniskā izpausme ir tipiska izelpas astmas lēkme, ko raksturo paroksizmāla atgriezeniska bronhu obstrukcija. Uzbrukuma laikā pacienti ieņem raksturīgu stāvokli ar rumpi noliektu uz priekšu un uzsvaru uz rokām ar plecu jostas fiksāciju.
Uzbrukuma laikā tiek atzīmēts neproduktīvs klepus un dzirdama sēkšana ar attālu sēkšanu.
Uzbrukuma laikā tiek novērotas plaušu emfizēmas pietūkuma pazīmes; pēc perkusijas virs plaušām ir dzirdama skaņa, plaušu apakšējās robežas ir nolaistas, plaušu malas mobilitāte ir strauji samazināta, auskultācijas laikā uz fona. apgrūtināta elpošana, sausa svilpošana, svilpšana (retāk zvimboša) dzirdama sēkšana, galvenokārt izelpojot, kas liecina par mazo bronhu bojājumiem.
Bronhiālās astmas klīniskie un patoģenētiskie varianti atšķiras pēc nosmakšanas uzbrukuma izpausmes un tā rašanās īpašībām. Nosmakšanas lēkmes atoniskā variantā ir saistītas ar B atkarīgo E-globulīna alerģisko reakciju ātrumu un atgriezeniskumu. Viņiem ir raksturīga strauja izelpas nosmakšanas attīstība, kas notiek bez acīmredzama iemesla uz labas veselības fona.
Bieži vien pirms pilnīgas nosmakšanas lēkmes parādās prodromālas parādības: nieze degunā, nazofarneks, acu nieze, aizlikts deguns vai daudz šķidruma izdalījumi no deguna, šķaudīšanas lēkmes, varbūt niezoša āda. Nosmakšanas uzbrukums sākas ar sausu neproduktīvs klepus, kuras iepriekš nebija, un tad ātri attīstās dažādas intensitātes izelpas nosmakšana.
Nosmakšanas lēkmes atopiskās astmas gadījumā salīdzinoši ātri aptur, lietojot simpatomimētiskos līdzekļus (parasti iekšķīgi vai ieelpojot) vai intravenoza ievadīšana aminofilīns. Uzbrukuma beigās izdalās neliels daudzums vieglu, viskozu, gļotādu krēpu, un interiktālajā periodā pacienti jūtas kā praktiski veseli cilvēki: pilnībā atjaunojas brīva elpošana, pazūd sēkšana. Uzbrukumi var ātri apstāties pēc kontakta ar alergēnu pārtraukšanas (ja ir iespējams to noņemt).
No infekcijas atkarīga astma ir saistīta ar bronhu infekciju (vīrusu, baktēriju, sēnīšu). Šis slimības variants attīstās biežāk nobriedis vecums, parasti uz ilgstošas bronhopulmonālas infekcijas fona (kas ir labi pierādīta anamnēzē).
Slimība parasti ir smagāka nekā atopiskais variants. Nosmakšanas lēkmes rodas akūtas vai hroniskas elpošanas sistēmas iekaisuma slimības saasināšanās rezultātā.
Ar šo bronhiālās astmas variantu nosmakšanas lēkmes notiek pakāpeniski, it kā atspoguļojot obstruktīva bronhīta progresēšanu, ir smagākas, ilgst ilgāk un ir mazāk viegli kontrolējamas ar simpatomimētiskiem līdzekļiem un aminofilīnu. Bet pat pēc nosmakšanas uzbrukuma pārtraukšanas plaušās paliek smaga elpošana un sausa sēkšana, izelpojot, klepus šādiem pacientiem ir nemainīgs, bieži vien ar gļoturulentām krēpām. Pacientiem ar infekciozo astmu bieži ir augšējo elpceļu patoloģijas - sinusīts, sinusīts, deguna polipi.
Jāteic, ka virknei pacientu astmas lēkmes pirmo reizi rodas uz augšējo elpceļu vīrusu infekcijas, tostarp gripas, fona vai neilgi pēc tās, un dažkārt saslimšana šādās situācijās kļūst ļoti smaga.
Nosmakšanas lēkmes bronhiālās astmas neiropsihiskajā versijā rodas negatīvu emociju, neiropsihiskā stresa, nogurdinošas izglītības vai darba slodzes, seksuālās sfēras traucējumu un jatrogēnas iedarbības rezultātā. Centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem, traumām un smadzeņu slimībām var būt zināma nozīme.
Dishormonālajam variantam, kas saistīts ar dzimumhormonu disfunkciju, ir raksturīga nosmakšanas lēkmju attīstība sievietēm pirmsmenstruālā periodā un menopauzes laikā.
Galvenā aspirīna izraisītas astmas izpausme ir astmas lēkmju attīstība, lietojot aspirīnu vai citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
2. NODAĻA. DIAGNOZE, ĀRSTĒŠANA, PROFILAKSE. MĀSAS DARBĪBAS BRONHIĀLĀS ASTMAS MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANĀ
2.1 Bronhiālās astmas diagnostika, ārstēšana un profilakse
Nosakot bronhiālās astmas diagnozi, tiek ņemti vērā šādi faktori: šādus faktorus: Ignatjevs V.A., Petrova I.V. Neatliekamā palīdzība bronhiālās astmas paasinājuma gadījumā. Sanktpēterburga, 2011 - 77. lpp.
1. Pacients sūdzas par apgrūtinātu elpošanu un sausu klepu.
2. Slimības vēsture.
3. Atbilstoši klīniskā aina, kas izpaužas kā izelpas elpas trūkums un pacienta ķermeņa piespiedu pozicionēšana.
4. Klīnisko izmeklējumu dati.
5. Obstruktīvas izmaiņas ārējās elpošanas funkcijā.
6. Eozinofilu klātbūtne krēpās vai bronhu sekrēcijās, to palielināšanās asinīs.
7. Vispārējā, kā arī specifiskā IgE līmeņa paaugstināšanās.
8. Pozitīvi alerģijas testu rezultāti.
Turklāt ārstējošais ārsts var izmantot īpašus testus, ar kuru palīdzību var ne tikai diagnosticēt bronhiālo astmu, bet arī novērtēt plaušu darbības pakāpi, kā arī nozīmētās ārstēšanas efektivitāti.
Spirometrija. Šis ir plaušu funkcijas tests, kas mēra maksimālo ieelpotā gaisa daudzumu. Šis tests apstiprina, ka elpceļi ir bloķēti, kas tiek novērots ar pareizu ārstēšanu. Turklāt šis tests var precīzi izmērīt plaušu funkcijas bojājuma līmeni. Spirometriju veic pieaugušajiem, kā arī bērniem, kuru vecums pārsniedz piecus gadus.
Maksimālā plūsmas mērīšana. Šī ir metode, kas ļauj noteikt, ar kādu ātrumu cilvēks izelpo. Lai veiktu pārbaudi, pacients sēdus stāvoklī veic vairākas mierīgas elpas un izelpas, pēc kurām viņš dziļi ieelpo, vienlaikus cieši apliekot lūpas ap maksimālās plūsmas mērītāja iemuti, kas atrodas paralēli grīdas virsmai, un pēc iespējas ātrāk izelpo. Pēc dažām minūtēm procedūru atkārto un reģistrē maksimālo no divām iegūtajām vērtībām. Izelpas parametru norma tiek aprēķināta individuāli, ņemot vērā pacienta dzimumu, vecumu un augumu. Jāteic, ka mājās veiktie mērījumi nedos tik precīzus rezultātus kā spirometrija, taču tas tomēr palīdzēs pārvaldīt simptomus un līdz ar to novērst astmas lēkmi.
Krūškurvja rentgens. Šo diagnostikas metodi parasti neizmanto. Indicēta tikai gadījumos, ja simptomi nav līdzīgi citu slimību klīniskajām izpausmēm (piemēram, ar pneimonijai raksturīgiem simptomiem), kā arī tad, ja bronhiālās astmas ārstēšanas rezultāti neatbilst plānotajiem. Krūškurvja rentgenogrāfija var noskaidrot problēmu.
Jāteic, ka astmas simptomu kontrole, pirmkārt, ir atkarīga no ārsta diagnozes precizitātes un medikamentu atbalsta. Kad diagnoze ir noteikta, ārsts izraksta efektīvas zāles, inhalatorus un inhalējamos steroīdus, kas uzlabo plaušu darbību un palīdz novērst astmas rašanos.
Diferenciāldiagnoze. Bronhiālā astma atšķiras no infekciozās astmas un hroniska obstruktīva bronhīta, jo to izpausmes ir ļoti līdzīgas.
Tādējādi šādas izpausmes liecina par labu AD:
gan asiņu, gan krēpu eozinofīlija,
Alerģiska un polipoza rinosinusīta klātbūtne,
Pozitīvs testa rezultāts, lai noteiktu latentu (vai slēptu) bronhu spazmu,
Antihistamīna zāļu lietošanas terapeitiskais efekts.
Uzskaitītie kritēriji un alerģijas izmeklējumu dati tiek izmantoti, lai atšķirtu bronhiālo astmu no astmai līdzīga bronhu spazmas tādās slimībās kā plaušu vēzis, sistēmiska mastocitoze, aortas aneirisma (nemaz nerunājot par trahejas vai bronhu kairinājumu). svešķermenis, saspiešana ar audzēju vai palielinātiem limfmezgliem).
Turklāt nosmakšanas lēkme bronhiālās astmas laikā ir jānošķir no sirds astmas, kurai ir raksturīgs ieelpas trūkums, mitri rēgi, kas lokalizēti plaušu apakšējās daļās, apakšējo ekstremitāšu tūska un palielinātas aknas.
Galvenie bronhiālās astmas ārstēšanas noteikumi ir:
1. Medikamentu racionāla lietošana (ieteicama inhalācijas ievadīšanas metode).
2. Pakāpeniska pieeja ārstēšanas procesam.
3. Stāvokļa uzraudzība, izmantojot spirogrāfu un maksimālās plūsmas mērītāju.
4. Pretiekaisuma profilaktiskā ārstēšana, kas atšķiras pēc ilguma (atceļ tikai tad, ja tiek reģistrēta stabila stāvokļa remisija).
Bronhiālās astmas ārstēšanā tiek izmantotas divas zāļu grupas:
1. Simptomātiskās terapijas līdzekļi. Bieži tiek izrakstīti adrenerģiskie agonisti (piemēram, salbutamols vai ventolīns), kas, pirmkārt, nodrošina ātru un, otrkārt, izteiktu efektu, un tāpēc tiek izmantoti astmas lēkmes mazināšanai. Bet šīs grupas zāles iedarbojas tikai uz bronhu muskuļu šūnām, tas ir, tās spēj mazināt bronhu spazmas, savukārt šīm zālēm nav ietekmes uz iekaisuma procesu, kas notiek bronhu sieniņā. Tādējādi šīs grupas narkotikas var lietot tikai “pēc vajadzības”.
Akūtas bronhiālās astmas lēkmes gadījumā terapija galvenokārt ir vērsta uz galveno nosmakšanas komponentu likvidēšanu, kas ir bronhu spazmas, pastiprināta gļotu sekrēcija tieši bronhu lūmenā, kā arī bronhu sienas pietūkums. Šī terapija palīdz samazināt vai pilnībā novērst slimības simptomus, tādējādi uzlabojot pacienta pašsajūtu. Simptomātiskā terapija neietekmē alerģisko iekaisumu un pašu elpceļu paaugstinātu jutību, tas ir, galvenos astmas attīstības mehānismus.
2. Pamatterapijas zāles. Šīs grupas zāles iedarbojas uz gandrīz visu patoloģiskie procesi, kas rodas bronhu sieniņā (tas ir, spazmas, alerģisks iekaisums, kā arī gļotu sekrēcija). Šādas zāles tiek lietotas pastāvīgi, neatkarīgi no paasinājumu klātbūtnes, un to atcelšana vai aizstāšana notiek tikai ārstējošā ārsta uzraudzībā. Visbiežāk izmaiņas pamata terapijā tiek veiktas saskaņā ar shēmu “pakāpiens uz augšu” vai “pakāpiens uz leju”.
Galvenās terapijas zāles ietver:
Kromoni (iebūvētie un flīzēti). Viņi pārstāv dažus no visvairāk vājas zāles. Tādējādi to uzņemšanas efekts ir novērojams pēc trim līdz četrām nedēļām, tāpēc pēdējos gados tās gandrīz nav lietotas. Ja tiek parakstīti kromoni, tas ir paredzēts tikai labi kontrolētai astmai.
Inhalējamie glikokortikosteroīdi (vai ICS). Tie veido pamatu bronhiālās astmas ārstēšanai. Tie netiek absorbēti un iedarbojas tikai uz bronhiem. Un, ja iepriekš hormonus lietoja tikai smagu astmas formu ārstēšanā, tad mūsdienās ICS ir pirmās izvēles zāles terapijā.
Antileikotriēna zāles. Tādējādi leikotriēna receptoru antagonisti (piemēram, Singulair) nav hormoni, lai gan tie ātri nomāc visus patoloģiskos procesus, kas notiek bronhu sieniņā. Zāles, ko sauc par Singulair, lieto gan "aspirīna izraisītas astmas", gan citu astmas formu, kas kombinētas ar alerģiskas slimības piemēram, atopiskais dermatīts vai alerģisks rinīts.
Antivielas pret IgE. Šīs grupas zāles (Xolair) saista IgE antivielas, tas ir, novērš alerģiska iekaisuma attīstību. Bet, ņemot vērā lielo blakusparādību skaitu, šīs zāles ir paredzētas tikai smagos astmas gadījumos.
Pēc lēkmes likvidēšanas galvenais terapijas mērķis ir novērst lēkmju atkārtošanos, ko var panākt, kombinējot medikamentozās un attiecīgi arī nemedikamentozās terapijas metodes. Tādējādi zāļu terapija var novērst bronhiālās astmas saasināšanos, samazinot vai likvidējot alerģisko iekaisumu. Šī pamata terapija apvienojumā ar dažādu hipoalerģisku pasākumu kompleksu nosaka astmas ārstēšanas efektivitāti, palīdzot kontrolēt slimības gaitu. Ilkovičs M.M. Simaņenkovs V.I. Klīniskās rekomendācijas elpceļu slimību diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei ambulatorā stadijā. Sanktpēterburga, 2011. - 28. lpp.
Pacientiem, kuri cieš no ļoti smagām astmas formām, kam raksturīgas biežas lēkmes, bieži palīdz klimata maiņa, kas ir īpaši svarīga pacientiem, kuri dzīvo ziemeļu reģionos, kur ir nestabils mitrs klimats. Pārcelšanās uz pastāvīgu dzīvi apgabalos ar siltāko klimatu bieži vien rada ilgstošu pozitīvu efektu.
Nevar nepieminēt akupunktūras pozitīvo efektu, kad adatu ievietošana noteiktos punktos ne tikai atvieglo un atvieglo nosmakšanas lēkmes, bet arī būtiski samazina to biežumu.
No visa iepriekš minētā var secināt, ka bronhiālās astmas ārstēšana ir programma, ko īsteno ar šādu pasākumu kopumu:
Pacientu izglītošana, kas ir vērsta, pirmkārt, uz spēju patstāvīgi atvieglot uzbrukumus un tos kontrolēt, un, otrkārt, uz mijiedarbību ar ārstiem.
Pareiza slimības smaguma pakāpes novērtēšana un pastāvīga uzraudzība, izmantojot objektīvus rādītājus, kas atspoguļo plaušu darbību (mēs runājam par spirometriju un maksimālās plūsmas mērījumu).
Astmu provocējošu faktoru likvidēšana.
Narkotiku terapija, kas ir ārstēšanas režīma izstrāde.
Specifiska imūnterapija.
Atjaunojošā (vai rehabilitācijas) terapija, izmantojot nemedikamentozas metodes un sanatorijas-kūrorta ārstēšanu.
Nodrošinot pastāvīgu alergologa uzraudzību.
Bronhiālās astmas profilakse var būt primāra, sekundāra un terciāra.
Primārs. Ietver pasākumus, lai novērstu astmas attīstību veseliem cilvēkiem. Šāda veida profilakses galvenais virziens ir novērst alerģiju, kā arī hronisku elpceļu slimību attīstību, kamēr preventīvie pasākumi bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīgi.
Tādējādi visizplatītākā astmas forma bērniem pamatoti tiek uzskatīta par atopisko astmu, jo tā ir tieši saistīta ar citām alerģiju formām. Bērnu alerģiju veidošanās un attīstības procesā galvenā loma ir nepareizam uzturam pirmajos dzīves gados, kā arī nelabvēlīgiem dzīves apstākļiem. Tāpēc galvenie bērnu profilakses pasākumi ir zīdīšana un normālu bērna dzīves apstākļu nodrošināšana. Tieši tā mātes piens labvēlīgi ietekmē bērna imūnsistēmas attīstību, veicinot veidošanos normāla mikroflora zarnas, kas, savukārt, novērš disbiozi un alerģiju.
Svarīga ir savlaicīgas papildu uztura ieviešanas loma: piemēram, papildbarība bērniem, kas baro bērnu ar krūti, jāievieš ne agrāk kā mazuļa pirmā dzīves gada sestajā mēnesī. Tajā pašā laikā ir stingri aizliegts dot bērniem pārtiku, kas ir ļoti alerģiska (šādi produkti ir bišu medus, šokolāde, kā arī vistas olas un citrusaugļi).
Labvēlīgu dzīves apstākļu nodrošināšana, kā minēts iepriekš, ir arī svarīgākais profilakses pasākums ne tikai astmas, bet arī alerģiju gadījumā. Ir pierādīts, ka bērni, kuri nonāk saskarē ar tabakas dūmi vai kairinošas ķīmiskas vielas, viņi daudz biežāk cieš no alerģijām, kas nozīmē, ka viņi biežāk cieš no bronhiālās astmas.
Turklāt hronisku elpceļu slimību profilakse ietver savlaicīgu atklāšanu un pareiza ārstēšana tādas slimības kā bronhīts, sinusīts, tonsilīts, adenoīdi.
Šāda veida astmas profilakse pieaugušajiem, pirmkārt, ir savlaicīga un efektīva hronisku elpceļu slimību ārstēšana, kas ir visizplatītākais astmas cēlonis. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, lai izvairītos no ilgstošas saskares ar dažādām kairinošām vielām (tabakas dūmi, ķīmiskās vielas darba vietā).
Sekundārais. Ietver pasākumus, kas paredzēti astmas profilaksei sensibilizētām personām vai pacientiem, kuri ir pirmsastmas stadijā, bet kuriem vēl nav šīs slimības.
Personas, kuru radinieki jau cieš no bronhiālās astmas,
Alerģisku slimību klātbūtne (piemēram, pārtikas alerģijas, atopiskais dermatīts, alerģisks rinīts, ekzēma),
Personas, kuru sensibilizācija (predispozīcija) ir pierādīta ar imunoloģisko pētījumu metodēm.
Astmas sekundāras profilakses nolūkos uzskaitītajās cilvēku kategorijās profilaktiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot pretalerģiskas zāles. Turklāt var noteikt metodes, kuru mērķis ir desensibilizācija.
Terciārais. Šis profilakses veids tiek izmantots, lai samazinātu slimības smagumu, kā arī novērstu slimības paasinājumus pacientiem ar bronhiālo astmu. Galvenā profilakses metode šajā posmā ir izslēgt pacientu no saskares ar alergēnu, kas provocē astmas lēkmi.
Lai šāda profilakse būtu kvalitatīvāka, ir nepieciešams identificēt alergēnu vai alergēnu grupu, kas izraisa astmas lēkmes. Visizplatītākie alergēni ir mājas putekļi, mikroērces un mājdzīvnieku spalvas, kā arī pelējuma sēnītes, daži pārtikas produkti un augu putekšņi.
Lai novērstu pacienta saskari ar identificētiem alergēniem, jāievēro daži sanitāri higiēnas noteikumi:
Telpā, kurā pacients dzīvo vai strādā, regulāri veikt mitro tīrīšanu (vismaz divas reizes nedēļā), kamēr pats pacients tīrīšanas laikā nedrīkst atrasties telpā.
Izņemiet visus paklājus un mīkstās mēbeles no telpas, kurā dzīvo pacients, nemaz nerunājot par citiem priekšmetiem, kuros uzkrājas putekļi. Ieteicams no pacienta istabas izņemt visus istabas augus.
Līdzīgi dokumenti
Bronhiālās astmas pētījumu vēsture. Bronhiālās astmas etioloģija un tās alerģisks raksturs. Patomorfoloģiskās izmaiņas pacientiem. Infekcijas loma bronhiālās astmas patoģenēzē. Psihogēnās bronhiālās astmas klīniskie novērojumi.
abstrakts, pievienots 15.04.2010
Bronhiālā astma: vispārīgas īpašības. Simptomi ir brīdinājuma pazīmes par bronhiālās astmas lēkmēm. Palīdzības sniegšanas kārtība akūtas lēkmes laikā. Septiņas pazīmes, kuras varat izmantot, lai izlemtu, vai jums ir nepieciešams apmeklēt ārstu vai neatliekamās palīdzības numuru.
prezentācija, pievienota 14.11.2016
Slimības "bronhiālā astma" etioloģija un patoģenēze, rūpniecisko alergēnu iedarbība. Profesionālās bronhiālās astmas klasifikācija, tās klīniskā aina, komplikācijas un iznākumi. Šīs slimības diagnostika, ārstēšana un profilakse.
prezentācija, pievienota 08.11.2016
Bronhiālās astmas jēdziens. Patoloģijas klasifikācija. Diagnoze, sūdzības un anamnēze. Fiziskā pārbaude. Pamata diagnostikas pasākumi. Laboratorijas pētījumi. Ārstēšanas taktika. Ārstēšana bez narkotikām. Indikācijas hospitalizācijai.
prezentācija, pievienota 26.02.2017
Bronhiālās astmas diagnostikas iezīmes. Specifisku imunoloģisku vai nespecifisku mehānismu izraisīta bronhu obstrukcija, tās izpausmes. Pacienta sūdzības pēc uzņemšanas. Izmeklēšanas plāna un narkotiku ārstēšanas izrakstīšana.
prezentācija, pievienota 15.05.2013
Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurai raksturīga atgriezeniska bronhu obstrukcija. Bronhiālās astmas riska faktori. Faktori, kas provocē bronhiālās astmas paasinājumu. Bronhu obstrukcijas formas.
abstrakts, pievienots 21.12.2008
Bronhiālās astmas jēdziens, cēloņi, pazīmes. Šīs slimības etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina. Metožu apskats un raksturojums nemedikamentoza ārstēšana bronhiālā astma. Veselīga dzīvesveida ietekmes uz pacienta stāvokli izpēte.
kursa darbs, pievienots 19.12.2015
Bronhiālās astmas definīcija, tās izplatība un etioloģija. Trigeri un induktori kā slimības attīstības riska faktori. Bronhiālās astmas simptomi, ārstēšana, soļu terapija, diagnostika, profilakse, darba spēju novērtēšana un fizioterapija.
slimības vēsture, pievienota 26.04.2009
Bronhiālā astma kā hroniska slimība, tās klīniskie simptomi. Astmas lēkmju ilgums. Elpceļu infekciju un vides distresa nozīme bronhiālās astmas rašanās gadījumā. Medmāsas darbības uzbrukuma laikā.
prezentācija, pievienota 26.12.2016
Galvenie bronhiālās astmas sindromi. Tās attīstības un patoģenēzes predisponējošie faktori. Bronhu hiperreaktivitātes veidošanās mehānismi. Komplikācijas, primārā profilakse un bronhiālās astmas ārstēšanai. Pacienta klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana.
