Piena dziedzera amputācija. Krūšu noņemšanas pēcoperācijas periods

Neticami efektīvs līdzeklis krūšu palielināšanai, iesaka Jeļena Striža!

Mastektomija ir ķirurģiska procedūra, kurā sievietei tiek izņemta visa vai daļa no krūts. Bieži tiek noņemts arī krūšu muskulis, un in padusē tiek veikta limfmezglu izgriešana.

Parasti piena dziedzeru noņemšanas operācija tiek veikta, ja tie satur ļaundabīgi audzēji. Nepieciešams noņemt visu vai būtisku krūts daļu, jo vēža audzēji ko raksturo infiltratīva augšana un metastāžu parādīšanās. Pat ja krūšu audi šķiet veseli, to iekšpuse var būt piepildīta ar vēža šūnām.

Ja vēzis ir plaši izplatījies, var būt nepieciešama divpusēja mastektomija. Krūšu noņemšanas operācija nevar garantēt 100% krūts vēža izārstēšanu.

Zonā augsta riska Piena dziedzera ļaundabīgo veidojumu rašanās ir sievietes, kuru tuvi radinieki cieta no šīs slimības. Kas ir krūšu noņemšanas operācija un kā tā darbojas? pēcoperācijas periods, mēs apsvērsim tālāk.

Operāciju veidi

Pastāv šādi mastektomijas veidi.

1. Ģenerālis. Tas ietver pilnīgu visu vēža skarto krūts audu izņemšanu sievietēm. Areola un nipelis ir pilnībā izgriezti. Dažreiz tiek izmantota saudzīgāka procedūra, ja netiek ietekmēts krūtsgals un āda. Šajā operācijā tiek atstāti arī muskuļi, kas atrodas zem krūtīm. Nipelis, areola un āda netiks noņemta, ja skartā zona nav lielāka par 2 centimetriem.
2. Subkutāni. Ar šāda veida operāciju tiek izņemti tikai audi no bojātās krūts, atstājot neskartu areolu un sprauslu. Parasti iegriezums tiek veikts zem krūts vai ap areolu.
3. Daļēja (lumpektomija). Šī procedūra ietver tikai bojātās daļas noņemšanu un nelielu veselo audu daļu ap to.
4. Radikāls. Šī operācija To sauc arī par Halstead-Meyer mastektomiju. Mūsdienās šādu procedūru sievietēm veic tikai plašās vēža izplatības gadījumos piena dziedzera audos un muskuļos. Tas noņem ne tikai bojāti audi dziedzeri, bet arī limfmezgli padusē skartajā pusē, kā arī krūšu muskulis. Ir atstāta tikai āda, ko pēc tam izmanto, lai aizvērtu griezumu. Pēc radikālas mastektomijas paliek rēta 15–20 centimetru garumā.
5. Radikāli uzlabots. Šīs operācijas laikā sievietei tiek izņemti visi vēža skartie dziedzeru audi, tostarp limfmezgli, kas atrodas padusē skartajā pusē. Tiek noņemts arī dzelksnis un areola, izņemot retus gadījumus. Skartie dziedzera audi tiek noņemti caur iegriezumu, ko bieži veic ap areolu. Sievietēm, kurām ir lielas krūtis, var būt vairāki griezumi.

Iespējamie riski

Piena dziedzera noņemšana var izraisīt šādas nopietnas sekas:

• problēmas elpošanas sistēmā;
• alerģija pret zālēm;
• izglītība iekšā apakšējās ekstremitātes asins recekļi (pārvietošanās iespējamība elpošanas traktā);
• liels asins zudums;
• infekcija, orgāni visbiežāk tiek pakļauti tai vēdera dobums;
• nervu galu bojājumi, kas noved pie muguras, krūškurvja, roku muskuļiem;
• straujš asinsspiediena paaugstināšanās, kas izraisa insultu un sirds slimības;
• šuvju strutošana vai iekaisums;
• rokas pietūkums operācijas pusē;
• sāpes un stīvums rokā (ar radikālu mastektomiju).

Sagatavošanas procedūras pirms operācijas

Kāda veida operācija tiks veikta, izlemj ķirurgs, onkologs un plastikas ķirurgs. Atkarībā no bojājuma apjoma un smaguma dažu veidu procedūras var nebūt iespējamas.

Ārstiem ir jāvērš sieviešu uzmanība uz šādiem faktoriem:

• veidojuma lielums, atrašanās vieta krūtīs, citu audzēju klātbūtne dziedzerī, skartā zona un krūts izmērs;
• pacienta vecums, ģimenes anamnēze, veselības stāvoklis, vai ir iestājusies menopauze;
• Vai tiks veikta krūšu rekonstrukcija?

Pēc operācijas veida izvēles ir nepieciešams pilns izmeklējumu klāsts, kas ietver:

• Krūšu ultraskaņa;
• mammogrāfija;
• krūšu biopsija;
• urīna un asins analīzes (ieskaitot asinsreces testus);

Tāpat ārsts jāinformē par tablešu vai ārstniecības augu lietošanu (pašārstēšanās gadījumā), kā arī par grūtniecību, ja tāda ir.

Kā tiek veikta mastektomija?

Operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija. Tāpēc sievietēm šī ķirurģiskā iejaukšanās, kas ilgst ne vairāk kā 3 stundas, ir absolūti nesāpīga. Ja nepieciešama limfmezglu noņemšana padusē un krūšu rekonstrukcija, tad operācijas ilgums ir daudz ilgāks.

Sākot ar iekšā krūtis, ārsts veic iegriezumu paduses virzienā. Griezuma garums nepārsniedz 20 cm.Ja nepieciešams noņemt rētu no iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās reizēm, tad šajā gadījumā griezums var noritēt citādi. Tūlīt pēc skarto krūšu audu noņemšanas tiek ievietotas šuves. Ārsts izmanto skavas vai absorbējamas šuves. Skavas tiek noņemtas ne agrāk kā 10 dienas pēc tam ķirurģiska iejaukšanās. Krūtī tiek ievietota drenāža, lai izvadītu no ķermeņa lieko šķidrumu, lai samazinātu pietūkumu un paātrinātu dzīšanu.

Atkarībā no operācijas veida krūtsgals un areola tiks atstāti vai noņemti. Lai pārbaudītu vēža skarto zonu, ārsts var nosūtīt paraugus no paduses limfmezgliem biopsijai.

Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek atstāts ārsta uzraudzībā līdz 2-3 dienām.

Pēcoperācijas periods

Pirmās dienas pēc procedūras sievietēm būs sāpīgas. Atveseļošanās periodā jāizvairās no pēkšņām kustībām, smagu priekšmetu nešanas un roku pacelšanas uz augšu. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus.

Radiācija vai ķīmijterapija un dažos gadījumos abas procedūras bieži tiek noteiktas kopā ar operāciju. Recepte būs atkarīga no slimības smaguma pakāpes.

Pēc drenāžas cauruļu noņemšanas var uzkrāties šķidrums. Vairumā gadījumu tas pāriet pats no sevis, taču ir situācijas, kad šķidrums ir jāiztukšo ar adatas palīdzību, ko drīkst darīt tikai ārsts.

Depresija sievietēm, ko izraisa krūts vēža diagnoze un tas, ka krūtis ir jāizņem, saglabājas pēc operācijas. Šo stāvokli pasliktina nepieciešamība pēc papildu ārstēšanas. Saziņa ar citām sievietēm, kurām ir tāda pati diagnoze, palīdzēs tikt galā ar depresiju.

Sieviete var atgriezties normālā dzīvē 6–8 nedēļu laikā pēc operācijas, bet tikai tad, ja nav komplikāciju. Seksuālā dzīve sievietes var arī atsākt pēc pusotra līdz diviem mēnešiem.

Ja krūtis tika pilnībā izņemta un paciente atteicās no rekonstrukcijas, izņemto orgānu var aizstāt ar protezēšanu. Tagad pārdošanā ir arī īpaši krūšturi un peldkostīmi, kas palīdzēs vizuāli noslēpt krūšu neesamību.

Masektomijas operācija (krūšu izņemšana) ievērojamam skaitam sieviešu nav slikts sapnis, bet gan realitāte. Šāda iejaukšanās glābj dzīvības, bet atņem sāta sajūtu.

Sievietei ir ļoti svarīgi laikus iziet pārbaudi. Līdz ar mammogrāfijas (piena dziedzeru Rh-grafijas) parādīšanos krūts vēzi var atklāt sākuma stadija daudz vieglāk. Galu galā mamogrāfs ir ierīce, kas "redz" un parāda vēža bojājumus, kuru izmērs ir no 2 līdz 5 mm. Ar palpāciju (ar rokām) ārstam nav iespējams atrast tik sīkus audzējus.

Pēc operācijas…

Sieviete var paļauties uz krūšu plastisko rekonstrukciju (restaurāciju). To veic vārdā nosauktā Onkoloģijas un medicīniskās radioloģijas pētniecības institūta rekonstruktīvās ķirurģijas onkoloģijas nodaļā. N.N. Aleksandrova, Minskas apgabala plastiskās un rekonstruktīvās mikroķirurģijas nodaļā klīniskā slimnīca. Šo jomu attīsta arī Minskas pilsētas klīniskās onkoloģijas dispansera onkoķirurģijas nodaļa N1 un vairākas reģionālās onkoloģijas dispanseri.

Ir vairākas rekonstrukcijas iespējas:

• endoprotezēšana - silikona protēzes implantācija;
• krūšu rekonstrukcija, izmantojot paša pacienta audus;
• kombinētās metodes.

Kur es varu atrast atbalstu?

Kā atrast spēku un atgūt pārliecību pēc mastektomijas? Šeit ir psihologa-konsultanta padomi Jeļena Nikolajevna Ermakova:

Nav noslēpums, ka sabiedrība diktē stingrus nosacījumus: sieviete ir cilvēks, kad ir vesela, jauna un skaista. Ko darīt sievietēm, kuras pārcietušas tik psiholoģiski smagu operāciju kā mastektomija?

Mainiet savus dominējošos un atmetiet stereotipus: tagad visvērtīgākā lieta ir jūsu dzīve. Viņa ir vissvarīgākā! Un neatkarīgi no tā, kas notiek, jūsu vecāki un bērni turpina jūs mīlēt.

Tie cilvēki, kuri visvairāk baidās tevi pazaudēt, kuriem tu esi vajadzīgs neatkarīgi no tā, kā tu izskaties...

Turklāt šobrīd ir svarīgi atrast citas sievietes, kurām veikta tāda pati operācija, lai sajustu atbalstu, sajustu: tu neesi viena! Mierinājums veseliem cilvēkiem ir nozīmīgi, bet vēl nozīmīgāks ir to cilvēku draudzīgais vārds, kuri ir pieredzējuši un zina no pirmavotiem par jūsu slimību un tās sekām.

Protams, šajā periodā ir nepieciešams vīra vai drauga atbalsts... Kad divu cilvēku attiecības sākotnēji tika veidotas uz mīlestību un savstarpēju pieķeršanos, tad, kā likums, slimība vai cits nopietns stāvoklis viņus tikai vieno.

Šajā sakarā padoms vīriešiem: neizliecieties, ka ar jūsu sievu "nekas tāds nav noticis". Daži vīri šādi uzvedas ar vislabākajiem nodomiem. Bet šāda reakcija dažkārt sievieti ļoti sāpina. Tāpēc labāk runāt par to, kas satrauc tavu pusīti, tikai ļoti delikāti.

Uzklausiet visas sūdzības, bailes, bažas. Vienkārši klausieties un ļaujiet viņiem runāt. Noskaņojiet savu sievu uz pozitīvo, runājiet par savām jūtām, jo ​​tagad viņai vairāk nekā jebkad agrāk ir svarīgs komforts un uzmanība.

Dažreiz vīrietis šādā situācijā domā, ka pietiek ar kādu viņa darbību - galu galā viņš nepameta, neaizgāja. Ko vēl dara?! Bet sievietei šādā stāvoklī ar to nepietiek. Šobrīd svarīgākais ir nodrošināt sievai maksimālu psiholoģisko komfortu. Tāpēc izrādi vairāk rūpes, siltuma, atbalsta ne tikai ar darbiem, bet arī vārdiem pilnā “apjomā”.

Un šī traģiskā fakta būtiskākais iemesls ir krūts vēža recidīvu novēlota diagnostika un strauja slimības progresēšana pēc radikālas ārstēšanas.

Krūts vēža atkārtošanās ir atjaunošanās audzēja process 6 mēnešus vai ilgāk pēc pretvēža ārstēšanas. Vairumā gadījumu tas notiek 3-5 gadus pēc ārstēšanas pabeigšanas, bet daudzos gadījumos slimība atkārtojas 1 gada laikā.

Pēc medicīniskās onkoloģijas statistikas, vēl pirms starta primārā ārstēšana Apmēram 60% krūts vēža pacientu ir vai nu diagnosticējamas, vai preklīniskas (nediagnostiskas, “aktīvās”) mikrometastāzes. Pēc tam vēža recidīvi skar līdz 85% pacientu, no kuriem lielākā daļa cieš no metastāzēm skeleta kaulos.

Jaunas sievietes, kas jaunākas par 35 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgas pret slimības recidīvu.

Mirstība no recidivējoša krūts vēža 5 gadu laikā svārstās no 50 līdz 100%, daudzi pacienti mirst 1 gada laikā.

Mūsdienu onkoloģijā tiek uzskatīts, ka sieviete, kura pēc piena dziedzera izņemšanas operācijas ir nodzīvojusi 5 gadus bez vēža recidīva, ir izturējusi piecu gadu bezrecidīvu dzīvildzi (RFS) un atrodas remisijas stadijā.

Slimības izārstēšanas pakāpi nosaka tikai pēc 10 gadiem bez vēža recidīva pēc pretaudzēju ārstēšanas. Taču arī šis krūts vēža periods nav objektīvs rādītājs – ir zināmi vēža procesa atsākšanās gadījumi 20 un pat 25 gadus pēc it kā veiksmīgas ārstēšanas.

Diemžēl izpratne par krūts vēža diagnostiku un ārstēšanu sievietēm ir saistīta ar lielām ciešanām. Pēc diagnozes, smaga psiholoģiskais stress, lielākā daļa sieviešu piedzīvo dualitātes stāvokli. No vienas puses, ir jāiziet smaga ārstēšana, jāveic sakropļošanas operācija (krūšu izņemšana), bet jāpaliek dzīvam, neskatoties uz sekām darbā un ģimenes dzīve; no otras puses, nav iespējams samierināties ar piena dziedzera izņemšanas operāciju, kas pārvērš jūs par "ķēmu". Dažreiz tas noved pie ģimenes izjukšanas, ja vīrs vai mīļotais nav tik stiprs garā un padodas sarežģītās situācijās. dzīves situācija tieši tad, kad sievietei īpaši nepieciešama viņu mīlestība un atbalsts.

Pēc mastektomijas un citām ārstēšanas metodēm, jau mājās, sievieti ar “sāpošu” roku un šuvi piena dziedzera noņemšanas operācijas vietā, vāju, liegta iespēja veikt daudzus mājsaimniecības pienākumus. otrs psiholoģiskais satricinājums, atņemot, kā viņai šķiet, jebkādas cerības atgriezties vecajā dzīvē. Onkologi šo situāciju sauc par psiholoģisku sabrukumu, jo krūšu izņemšana “izsit” lielāko daļu sieviešu no ierastās sabiedriskās un sociālās vides un izraisa nopietnas izmaiņas viņu psihē un dzīvesveidā. Šī krīzes situācija prasa pārmaiņas dzīves pozīcija, sievietes pārskatīšana par savu attieksmi pret apkārtējo pasauli, tuvinieku un paziņu vārdiem un rīcību.

Palīdzēt sievietei pēc mastektomijas tikt galā ar šīm grūtībām ir galvenais ārstējošo ārstu, draugu, ģimenes un kolēģu uzdevums, jo tieši šajā periodā veidojas sievietes turpmākais dzīvesveids ģimenē un sabiedrībā. Onkologi uzskata, ka mikroklimats ģimenē ir atkarīgs no pacientes attieksmes pret savu slimību: jo mazāk sieviete dramatizē krūšu izņemšanas situāciju, jo lielāka iespēja saņemt atbalstu no ģimenes. Pirmkārt, jums vajadzētu analizēt savu iepriekšējo dzīvi un mēģināt identificēt faktorus, kas veicināja krūts vēža parādīšanos, un, ja iespējams, tos novērst.

Pēc mastektomijas organismā rodas anatomiski un fizioloģiski traucējumi, kas var izraisīt daļēju invaliditāti. Rodas jautājums: kā dzīvot tālāk, dzīvot ilgi, izveidot laimīgu ģimeni, aktīvi strādāt?

Tātad, kas jādara pēc mastektomijas, lai izvairītos no krūts vēža atkārtošanās, palielinātu organisma aizsargspējas, lai justos labi, strādātu ar pilnu jaudu un baudītu dzīvi?

• netērējiet vērtīgo laiku onkoloģisko slimību laikā, paļaujoties tikai uz pasīvo medicīniskā uzraudzība, kā arī jebkādu it kā pretvēža uztura bagātinātāju, ārstniecības augu uzlējumu un citu “brīnumainu” līdzekļu lietošanu, kā arī OBLIGĀTI jāveic specializēta ārstēšana pēc kompleksās pretvēža sistēmas “ONCONET” programmas “Radikāls”. Parūpējies par sevi un saviem mīļajiem! Glābiet savu dzīvību un veselību! Tad var būt par vēlu! ;
• mainīt savu ikdienas rutīnu;
• mainīt diētu;
• zaudēt lieko svaru un stabilizēt to;
• iesaistīties fizikālajā terapijā;
• iemācīties mazināt fizisko un psihoemocionālo stresu;
• rūpēties par savu izskatu;
• dari ko tu mīli;
• regulāri iziet medicīnisko pārbaudi.

Atveseļošanās fiziskais spēks, stiprināšana nervu sistēma nepieciešams:

• gulēt 7-8 stundas ar atvērtu logu vai ventilācijas atveri;
• pirms gulētiešanas ieejiet siltā dušā, virzot ūdens strūklas galvenokārt uz sāpīgajām vietām;
• Novietojiet sāpošo roku uz spilvena gultā tā, lai roka būtu pacelta (tas normalizē limfas cirkulāciju un tās aizplūšanu);
• gulēt uz muguras vai uz sāniem, kas ir pretējā pusē operētajam, lai jūsu svars miega laikā nesaspiestu rokas asinsvadus no krūšu izņemšanas vietas puses;
• ja rodas šaušanas sāpes piena dziedzera, rokas vai plecu daļas noņemšanas operācijas zonā, jākonsultējas ar ārstu (tas var būt bronhopleksīta - pleca pinuma iekaisuma simptoms);
• neceliet un nenesiet smagus priekšmetus, ja iespējams, nepārslogojiet roku no krūts vēža noņemšanas puses. Palielinoties slodzei, muskuļiem nepieciešams vairāk skābekļa, kas palielina asins plūsmu uz roku, kas jau tā ir pārslogota ar venozajām asinīm un limfu, savukārt aizplūšana no tās ir apgrūtināta;
• Ieteicams ierobežot slodzi uz roku no operācijas - līdz 1 kg uz vienu gadu, līdz 2 kg uz četriem gadiem un līdz 3-4 kg visu mūžu. Somu labāk nēsāt uz veselīgas rokas pleca;
• Izvairieties no jebkura darba, kas prasa ilgstošu slīpu stāvokli ar nolaistām rokām. Šādi ierobežojumi ir nepieciešami, lai novērstu limfas stagnāciju rokas limfātiskajos traukos;
• pēc fiziskais darbs noteikti nodarboties ar vingrošanu, rokas pašmasāžu (glāstīšanu no rokas pirkstiem līdz padusei), piešķirt tai paceltu stāvokli 10°-15° leņķī;
• strādājot pie vasarnīca, mazgājot, mazgājot traukus, īpaši lietojot stiprus mazgāšanas līdzekļus, ieteicams lietot aizsargcimdus;
• šūt ar uzpirksteni;
• izvairieties no odu un bišu kodumiem, aizsardzībai izmantojot repelentus;
• Krūšu izņemšanas operācijas pusē nav ieteicams veikt injekcijas, ziedot asinis analīzei vai izmērīt asinsspiedienu uz rokas;
• Roku krūts vēža noņemšanas pusē nedrīkst saspiest: izvairieties no stingrām aproces uz blūzēm un naktskrekliem, pārliecinieties, ka drēbju roku izgriezumi nav pārāk šauri un krūštura siksnas neiegriežas plecā. Gredzeni, rokassprādzes un pulksteņi jātur uz rokas brīvi, neaptinot;
• izvairieties no apdegumiem gatavošanas laikā, neļaujiet saules apdegums. Vasarā valkājiet cepuri un garām piedurknēm (lai pasargātu no saules stariem);
• nelietojiet karsts ūdens mazgājot traukus, ejot vannā. Pēc mastektomijas pirts vai tvaika pirts ir kontrindicēta, un vannas istabā mazgāšanos ieteicams aizstāt ar dušu;
• aizsargāt roku krūšu noņemšanas pusē no griezumiem, apdegumiem, nobrāzumiem, plaisām, skrāpējumiem, ko izraisa dzīvnieki un augi. Šie piesardzības pasākumi ir svarīgi, lai novērstu erysipelas. Erysipelas noved pie rokas pietūkuma parādīšanās un palielināšanās;
• Ja esat guvis rokas traumu no krūts vēža noņemšanas, brūce ir jānomazgā ar tekošu ūdeni un divas reizes jāapstrādā ar antiseptisku šķīdumu (jodu, 0,01% hlorheksidīna biglukonātu, 70 grādi spirta šķīdums). Ja roka traumas vietā kļūst sarkana, parādās sāpes, paaugstinās ķermeņa temperatūra vai palielinās rokas pietūkums, jākonsultējas ar ārstu;
• pēc darba jums ir jānoņem krūšturis ar protēzi, jādod ķermenim atpūta un jāuzvelk brīvs kokvilnas apģērbs;
• aizsargājiet piena dziedzera noņemšanas operācijas zonu ar savu otro, veselo roku transportā, tirgū, pārpildītās vietās.

Atveseļošanās periodā (7-8 dienas pēc mastektomijas) ieteicams veikt ārstnieciskās vingrošanas kompleksu, lai atjaunotu maksimālu kustību amplitūdu rokā krūts noņemšanas pusē, saglabātu. pareiza poza, kustību koordinācija, pilna elpošana, normalizācija vispārējais stāvoklis. Vingrinājumus labāk veikt divas reizes dienā – no rīta un dienas vidū. Baseina vingrinājumi ir ļoti efektīvi, lai atjaunotu rokas motorisko funkciju pēc krūšu noņemšanas. Tās var sākt 2-3 mēnešus pēc krūšu noņemšanas operācijas.

Krūšu noņemšanas operācijas indikācijas un veikšana

Krūšu izņemšanu sauc par mastektomiju; krūšu noņemšana var būt pilnīga vai daļēja. Saskaņā ar indikācijām padusē var noņemt krūšu muskuļus un limfmezglus. Galvenā šīs ķirurģiskās iejaukšanās indikācija ir krūts vēzis (BC). Krūšu amputācija var būt onkoloģijas problēmas risinājums vai veids, kā nedaudz pagarināt dzīvi ar šo slimību. Krūts vēzis šobrīd ir līderis starp visām sieviešu vēža formām, un, ja tiek ierosināta piena dziedzera izņemšana, ir jāvienojas bez vilcināšanās.

Krūts vēža attīstības faktori

Predisponējoši faktori ir:

• iedzimtība;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• krūšu mikrotrauma;
• fibroadenomas deģenerācija ( labdabīgs process), esošās cistas;
• piena stagnācija zīdīšanas laikā.

Profilakse kā tāda neeksistē, ir daudz faktoru, nav iespējams izdalīt vienu galveno atsevišķi. Viss, kas paliek, ir regulāra pārbaude pie mammologa.

Profilakse kā tāda neeksistē, ir daudz faktoru, nav iespējams izdalīt vienu galveno atsevišķi.

Piena dziedzeri var amputēt šādām indikācijām:

• audzēja izmērs pārsniedz 1 kvadrantu;
• starojums vai ķīmijterapija bija neveiksmīga;
• audzējs ir lielāks par 5 cm;
• pēc krūšu rezekcijas skartā zona netika pilnībā noņemta, tāpēc nepieciešama pilnīga amputācija;
• kontrindikācijas staru terapijai;
• plaša piena dziedzera flegmona;
• mastopātija ar vairākiem dziedzera bojājumiem ar cistām vai mezgliem.

Krūšu noņemšana vienā pusē samazina vēža risku, bet negarantē, ka tā neparādīsies otrā pusē.

Piena dziedzeru noņemšana (video)

Pārbaudes un sagatavošana operācijai

• asins un urīna analīzes;
• Dziedzera ultraskaņa;
• asins analīzes, lai noteiktu koagulējamību;
• biopsija;
• mammogrāfija.

Gaidāmās operācijas laikā jums vajadzētu:

• 2 nedēļas pirms tā pārtrauciet lietot antikoagulantus;
• profilaktiski vakarā pirms operācijas sievietei tiek ievadītas antibiotikas;
• 12 stundas pirms operācijas pacients nedrīkst ēst;
• iztīrīt zarnas ar klizmu.

Operāciju veidi

Var izšķirt šādus ķirurģiskās iejaukšanās veidus:

1. Vispārējā krūšu noņemšanas operācija ietver pilnīgu amputāciju, ieskaitot sprauslu un areolu. Krūšu muskuļi ir atstāti. Ja audzējs nepārsniedz 2 cm, tad sprauslas un areola netiek noņemtas.
2. Subkutāni - šajā gadījumā audzējam jāatrodas blakus areolai ne tālāk kā 2 cm; Dziedzeris un limfmezgli tiek noņemti, bet dzelksnis un areola paliek. Ap areolu veic iegriezumu. Pēc tam nepieciešama staru terapija.
3. Daļēja (lumpektomija) - tiek noņemta tikai bojātā vieta un daži veseli audi ap to. 1. un 2. stadijas vēzim tiek noņemti arī limfmezgli, ilgtermiņa rezultāti ir labi.
4. Radikālā mastektomija saskaņā ar Halstedu - tiek veikta plašiem bojājumiem: tiek noņemts dziedzeris, gan krūšu muskuļi, gan paduses limfmezgli, taukaudi no paduses, zem atslēgas kaula un lāpstiņas. Operācija ir radikāla, bet traumatiskāka. Mūsdienās šo metodi izmanto reti, tikai vēlīnās stadijas vēzis, kad audzējs izaug lielajā krūšu muskulī, infiltrējas tajā un izraisa pietūkumu. Griezums ir aizvērts ar atlikušo ādu. Rēta pēc operācijas ir cm. Pēc šādas operācijas ir daudz komplikāciju.
5. Radikāli uzlabots - tiek veikta piena dziedzera amputācija: tiek noņemts viss, pat mazie asinsvadi limfmezgli, bet iegriezums tiek veikts griezuma veidā ap areolu. Caur to tiek noņemti dziedzera audi. Rēta paliek šķērsām.
6. Radikāli paplašināts - tiek pievienots noņemtais dziedzeris, lielais krūšu muskulis, limfmezgli, mazā krūšu muskuļa noņemšana un krūškurvja sienas rezekcija, kur audzējs ir izaudzis.
7. Kvadrantektomija - to veic, ja audzējs aizņem kvadrantu no krūts. Pēc tam tiek veikts atsevišķs griezums, caur kuru tiek noņemti paduses limfmezgli.
8. Pārveidots radikāla mastektomija saskaņā ar Patey - ap dziedzeri tiek veikti 2 daļēji ovāli iegriezumi, sākot no parasternālās līdz vidus paduses līnijai (paduses līnijas). No šī griezuma tiek noņemts dziedzeris ar lielā krūšu muskuļa fasciju, pats muskulis netiek aiztikts; mazais krūšu muskulis tiek noņemts vai pavilkts uz sāniem, lai atvērtu piekļuvi paduses limfmezgliem; un tad dziedzeris un mezgli tiek noņemti kā viens bloks. Ievada drenu un sašuj brūci. Lielais krūšu muskulis ir saglabāts, tāpēc operācija nav tik traumatiska, labāk saglabājas atlikušo muskuļu funkcijas un kosmētiskais izskats. Šobrīd visbiežāk tiek veikts šis operācijas modelis, kas kļuvis par zelta standartu krūts vēža ķirurģiskajā ārstēšanā.
9. Paplašināta radikālā mastektomija pēc Urbana - tehnika, kas līdzīga Halstedam, bet šeit papildus tiek noņemti parasternālie limfmezgli. Lai to izdarītu, gar parasternālo līniju tiek noņemti 2-3 piekrastes skrimšļi. Šai metodei nav priekšrocību salīdzinājumā ar Halstedas metodi. To lieto arī reti, tikai tad, ja ir metastāzes norādītajos limfmezglos.

Visas operācijas tiek veiktas anestēzijā. Atkarībā no noņemšanas apjoma procedūras ilgums var būt no 1 līdz 3 stundām vai vairāk. Operācija negarantē pilnīgu izārstēšanu. Tas viss ir atkarīgs no audzēja veida un lieluma, tā stadijas uc Bieži pēc operācijām var nozīmēt ķīmijterapiju vai staru terapiju atbilstoši indikācijām, lai konsolidētu rezultātus. Piena dziedzeru izņemšanu sievietēm saskaņā ar indikācijām var veikt abpusēji, kad abi tiek izņemti uzreiz.

Metastāzes limfmezglos jebkuras operācijas laikā samazina 5 gadu pēcoperācijas dzīvildzi, tāpēc tiek mēģināts tās noņemt.

Kad tiek atklāti mutējoši gēni, sievietes atrodas dinamiskā ārstu uzraudzībā, lai identificētu agrīnā stadijā vēzis

Profilaktiskā mastektomija

Krūts vēža iedzimtība nozīmē BRCA1 un BRCA2 gēnu mutāciju. Šis atklājums noveda pie profilaktiskas krūšu noņemšanas izstrādes. Amerikas Savienotajās Valstīs 2013. gadā piemēru rādīja Andželīna Džolija, kurai abpusēji tika izņemti piena dziedzeri, kad izrādījās, ka iedzimtības dēļ viņai ir 80% risks saslimt ar krūts vēzi. Krievijā profilaktiskā izņemšana netiek praktizēta. Kad tiek identificēti mutējoši gēni, sievietes atrodas dinamiskā medicīniskā uzraudzībā, lai noteiktu vēža agrīno stadiju. Profilaktiska noņemšana piena dziedzeri iespējams tikai tad, ja pastāv vēža attīstības risks ar iespējamu komplikāciju.

Krūšu operācija (video)

Pēcoperācijas periods

Pēc 1,5 dienām ir atļauts staigāt, bet pirmajās dienās ir izteikta sāpju sindroms. Pacienti nedrīkst veikt pēkšņas kustības vai pacelt rokas uz augšu. Jūs nevarat piespiest fiziskās aktivitātes.

Pēc drenāžas cauruļu noņemšanas operācijas vietā var uzkrāties šķidrums, bet tas parasti izzūd pats no sevis. Citos gadījumos šķidrumu noņem ārsts mērces laikā ar punkciju. Ap krūtīm tiek uzlikts biezs pārsējs, kas jāvalkā mēnesi. Pārsējs liek ādai cieši piegulties muskuļiem operācijas vietā, lai limfa tur nesakrātos. Bet gadās, ka limfa tomēr sakrājas, šādos gadījumos periodiski punkciju veic ķirurgs dzīvesvietā. U sievietes ar lieko svaru limfa uzkrājas ilgāk. Šuves tiek noņemtas 2 nedēļas pēc operācijas. Ja nav komplikāciju, sieviete pēc 1,5-2 mēnešiem atgriežas savā dzīves ritmā. Tajā pašā laikā jūs varat atsākt seksuālās aktivitātes.

Mastektomijas sekas

Pirmajās dienās pēc operācijas ir diskomforta sajūta kaklā un mugurā, roku, plecu, krūšu un padušu nejutīgums; Operācijas vietā āda kļūst saspringta un raupja. Rokas un pleci var īslaicīgi kļūt vāji. Retos gadījumos šīs sajūtas paliek neatgriezeniskas. Saistībā ar šīm parādībām dažas dienas pēc operācijas viņi sāk veikt īpašus terapeitiskos vingrinājumus.

Limfmezglu noņemšana zem padusēm bieži noved pie limfas aizplūšanas palēninājuma un pietūkuma - limfedēmas - attīstības. Dažreiz tas ir neatgriezenisks. Šī komplikācija var parādīties uzreiz vai pēc vairākiem mēnešiem.

Rokai uz darbināmās puses jābūt pastāvīgi aizsargātai no traumām. Daudzas sievietes ir ieinteresētas atjaunot krūšu formu. Šādas rekonstrukcijas var veikt operācijas laikā vai 9-12 mēnešus pēc operācijas, izmantojot silikona implantu vai izmantojot savus audus no citas ķermeņa daļas: ādu, taukus un muskuļus var izņemt no vēdera, sēžamvietas vai muguras. Iespējas un sagaidāmie rezultāti tiek apspriesti ar plastiskais ķirurgs. Rekonstruētā krūtis, pat ja vizuāli līdzīga veselai, tomēr atšķirsies pēc jutības un taustes.

Piena dziedzeru izņemšana vīriešiem

Mastektomijas operāciju var veikt arī vīriešiem. Viņiem var attīstīties arī krūts vēzis (karcinoma), lai gan tas ir ārkārtīgi reti. Viņiem var būt arī ginekomastija, ko ārstē ar hormoniem. Ja efekta nav, tiek noņemta arī krūtis. Aptaukošanās gadījumā krūtis netiek noņemtas, tiek veikta tikai tauku atsūkšana.

Komplikācijas pēc mastektomijas

Komplikācijas var ietvert:

1. Hematomas un pēcoperācijas asiņošana.
2. Brūces strutošana.
3. Erysipelas ir visizplatītākā un bīstama komplikācija limfedēma. Šajā gadījumā tas attīstās bakteriāla infekcijaādas un zemādas audi, kas savukārt izraisa tromboflebītu un abscesus. Erysipelas var labi ārstēt, ja tās tiek ārstētas savlaicīgi.
4. Sāpīgas rētas un rievas.
5. Neiropātijas sāpju sindroms tirpšanas, nejutīguma un durošas sāpes V krūšu siena, padusē, rokā.
6. Pēc 4-6 nedēļām var attīstīties limfedēma.
7. Saldēta pleca sindroms - roku kustības iekšā pleca locītava ierobežots un sāpīgs. Tas var attīstīties vairākus mēnešus pēc operācijas, un tas ir saistīts ar nervu galu bojājumiem operācijas laikā.

Kontrindikācijas pēc operācijas

Pirms šuvju noņemšanas ir stingri aizliegts iet dušā vai mazgāties. Nepieciešams izslēgt fiziskās aktivitātes, jūs nevarat sauļoties un pārkarst (uz visiem laikiem), peldēšana baseinā ir aizliegta 2 mēnešus. Operācijas pusē nevar gulēt uz sāniem, jums regulāri jāmasē roka - glāstot no pirkstiem līdz pleciem. Pēc šuvju noņemšanas jāsāk nodarboties ar vingrošanu: pacelt rokas uz sāniem un uz augšu; rokas novietošana skartajā pusē aiz galvas; salieciet elkoņus un paceliet elkoņus.

Vai ir iespējams nenoņemt limfmezglus? Tas ir izslēgts, jo palielinās vēža atgriešanās risks.

Vai pēc operācijas man jāredz onkologs? Apmeklējums pie ārsta ir obligāts reizi 3 mēnešos. Ja nav komplikāciju, tad vēlāk vizītes ar regulāru reizi pusgadā. Īpaši svarīgi apmeklēt ārstu ir sievietēm ar vēnu mazspēja jo viņiem bieži attīstās limfedēma.

Vizīte pie ārsta kļūst steidzama, ja:

• parādījās bālums un rokas cianoze;
• roka kļuva pietūkusi, saspringta un saspringta, auksta;
• parādījās sāpes un kļuva grūti kustināt roku.

Rokas pietūkuma gadījumā tiek nozīmēta ārstēšana:

• benzopironi un nikotīnskābe lai atvieglotu pietūkumu, iekaisumu un uzlabotu asinsriti;
• Roku ādas barošanai un mitrināšanai izmanto olīvu un jojobas eļļas;
• lai normalizētu limfas aizplūšanu, jums jāvalkā īpaša elastīga piedurkne (pārdod aptiekā);
• aizsargāt savu roku no ievainojumiem: jūs nevarat pat izmērīt uz tās asinsspiedienu, veikt injekcijas, IV, veikt testus, atļaut moskītu kodumus, sasitumus;
• izslēgt jebkādu fizisku darbu.

Tiklīdz limfa pārstāj uzkrāties, var nodarboties ar sportu un darīt ierastos darbus mājās. Jaunas sievietes var dzemdēt, bet pēc konsultēšanās ar ārstu.

Pēc operācijas gados vecākiem cilvēkiem ieteicams iegādāties īpašu apakšveļu ar izņemamu protēzi, lai līdzsvarotu slodzi uz mugurkaulu. Sievietei pēc mastektomijas tiek piešķirta mūža invaliditātes grupa 3. Pēc operācijas vienmēr tiek nozīmēta adjuvanta vai profilaktiskā terapija, kas papildina radiācijas metodi un operāciju. Tas tiek darīts, lai novērstu krūts vēža izraisītas mikrometastāzes. Tas ietver hormonus, ķīmijterapiju, mērķterapiju ar īpašām zālēm mērķtiecīgai iedarbībai tikai uz vēža šūnas. Tādējādi mastektomija mūsdienās ir vienīgais veids, kā palīdzēt sievietēm atrisināt viņu problēmu vai pagarināt dzīvi.

Kādi krūšu rekonstrukcijas veidi ir pēc mastektomijas?

Krūšu rekonstrukcija ir liela lieta. Rekonstrukcijas procesā var tikt ietekmēti muguras un vēdera priekšējās sienas audi, kā arī otrais piena dziedzeris, ja nepieciešams koriģēt tā formu.

Parasti tiek atjaunoti:

• ādas un zemādas tauku daudzums noņemtā piena dziedzera zonā;
• audu tilpums ap rekonstruēto piena dziedzeri, ja mastektomijas operācijas laikā izņemti blakus audi un lielais krūšu muskulis;
• sprauslas-areolārais komplekss;
• Otrās krūts formu un izmēru var pielāgot, lai uzlabotu izskats krūtis un novēršot asimetriju.

No visiem zināmajiem paņēmieniem plastiskā ķirurģija Var izmantot gandrīz jebkuru:

• Spanderova un krūšu kurvja endoprotēžu izmantošana;
• ādas, zemādas tauku un muskuļu pārvietošana uz rekonstruētās krūts zonu;
• lipomodelēšana;
• rētu pulēšana ar lāzeru;
• areola zonas tetovēšana;
• Dažos gadījumos ir iespējams izmantot vakuuma ierīces, lai izstieptu ādu vietā, kur pēc mastektomijas tiek veikta krūšu rekonstrukcija.

Kā redzams, krūšu rekonstrukcija no plastikas ķirurga prasa ļoti daudz prasmju, tāpēc šādu darbu nevajadzētu uzticēt nepārbaudītiem cilvēkiem.

Kam tas paredzēts

Piena dziedzera trūkums ir ne tikai psiholoģiska problēma. Lai gan vairumā gadījumu tieši psiholoģiskais diskomforts ir tas, kas motivē vairumu pacientu, kuri nolemj veikt plastisko operāciju.

Papildus problēmām, kas saistītas ar krūšu neestētisku izskatu pēc mastektomijas, var būt:

• krūšu mugurkaula slodzes nelīdzsvarotība abās pusēs: kur ir saglabāts piena dziedzeris, slodze būs lielāka;
• sekundāras izmaiņas osteoartikulārajā sistēmā, kas saistītas ar mugurkaula slodzes nelīdzsvarotību, kas izpaužas kā slikta stāja, plecu noliekšanās un mugurkaula izliekums;
• mugurkaula izliekuma sekas: krūškurvja orgānu - sirds un plaušu - darbības traucējumi.

Tāpēc pēc mastektomijas tas ir ne tikai veids, kā atgūt pašapziņu, bet arī lielisks profilakses līdzeklis pret vairākām hroniskas slimības sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas.

Video: dzīve pēc mastektomijas

Kas nosaka plastiskās operācijas apjomu krūšu rekonstrukcijas laikā?

Ne visiem plastikas ķirurgu pacientiem krūšu rekonstrukcijas operācijas tiek veiktas vienādi. Apjoms ir atkarīgs no vairākiem kritērijiem.

• Vēža operācijas laikā izņemto audu apjoms.

Atkarībā no vēža izplatības var tikt noņemti dažādi audu daudzumi.

Vienkāršākā situācija ir vietējo veidojumu noņemšana, vienlaikus saglabājot piena dziedzera veselīgo daļu. Šajā gadījumā mezglu un audzēju noņemšanas vietās veidojas ievilktas rētas un ievilkšanas zonas.

Var noņemt visus krūšu audus, saglabājot ādu un zemādas audus, kas pārklāj krūtis. Salīdzinoši viegls variants turpmākai rekonstrukcijai. Pašlaik šāda veida vēža operācijas ir reti sastopamas. Vairumā gadījumu to lieto, lai novērstu krūts vēzi cilvēkiem ar ģenētisku noslieci uz slimības attīstību.

Šo operāciju pati sev veica Andželīna Džolija, kuras māte nomira no vēža. Izņemto dziedzeru audu vietā tiek uzstādītas endoprotēzes. Pilnīga krūšu noņemšana ir visizplatītākais krūts vēža noņemšanas veids sievietēm.

Gadījumos, kad pastāv metastāžu izplatīšanās risks, tiek izņemts viss piena dziedzeris, lielais krūšu muskulis, zemādas taukaudi puse krūts, lai noņemtu. limfātiskie asinsvadi un limfmezgli, uz kuriem limfa plūst no slimās krūts. Šī iespēja ir vissarežģītākā turpmākai krūšu atjaunošanai, un tai ir nepieciešama īpaša plastikas ķirurga prasme.

Pacientam bez komplikācijām jāspēj veikt nākamo operāciju un anestēziju. Šeit jāņem vērā, ka kontrindikācijas plastiskajai ķirurģijai būs daudz stingrākas nekā operācijai, kas veikta saskaņā ar dzīvības pazīmes(piemēram, par vēzi). Un kas netraucēja pagātnei ķirurģiska ārstēšana vēzis var kļūt nopietna kontrindikācija piena dziedzeru rekonstruktīvajai ķirurģijai.

• Otrās krūšu izskats un klienta vēlmes par turpmāko krūšu izmēru un formu.

Tikai sākumā šķiet, ka pēc mastektomijas vairs nav dzīvības. Laika gaitā, domājot un pārrunājot ar plastikas ķirurgu gaidāmās piena dziedzera rekonstruktīvās operācijas detaļas, nereti rodas vēlme “sakārtot” veselo piena dziedzeri, ja ir prolapsa pazīmes, rodas vēlme samazināt vai palielināt krūšu izmēru.

Viens no iemesliem, kāpēc daudzi tam piekrīt, ir nevēlēšanās pēc tam veikt citu anestēziju, kad būs jāveic ķirurģiska krūšu pacelšana, krūšu samazināšana vai palielināšana.

Vai vēlaties, lai pēc plastiskās operācijas uz jūsu piena dziedzera nepaliktu nekādas ķirurģiskas iejaukšanās pēdas? Uzziniet vairāk par bezšuvju krūšu palielināšanu.

Lasiet visu par sievietes krūtis, atveseļošanās pēc dzemdībām un zīdīšanas šajā saitē.

Kā var veikt noņemšanu?

Vēl nesen tika uzskatīts, ka vislabāk ir vispirms izņemt piena dziedzeri un veikt rekonstruktīvās operācijas tikai gadu pēc mastektomijas.

Daži ķirurgi joprojām ir pārliecināti, ka tas Labākais veids novērst metastāžu attīstību un vēža recidīvu. Taču ne visiem pacientiem ir psiholoģiski viegli tik ilgi gaidīt. Dažiem fiziskais defekts kļūst tik nozīmīgs, ka pat fakts par atbrīvošanos no vēža vairs neiepriecina.

Ģimenes attiecības pasliktinās. Saskaņā ar vairākiem Eiropas sabiedriskās domas aptauju un pētījumu autoru ziņojumiem, 70% laulību izjūk pirmajos divos gados pēc mastektomijas. Tā rezultātā nav slimības, bet dzīves kvalitāte atstāj daudz vēlamo.

Tāpēc vairumā gadījumu rekonstrukcija tagad tiek veikta vienlaikus ar piena dziedzera izņemšanu, ja tā nav nopietnas problēmas ar veselību un kontrindikācijām ilgstošai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.

Kā tiek atjaunoti mīkstie audi izņemtā piena dziedzera zonā

Ir vairākas iespējas audu apjoma atjaunošanai mastektomijas zonā.

Var izmantot paplašinātāju

Paplašinātājs ir īpaša ierīce, kas tiek uzstādīta krūšu rekonstrukcijas zonā uz laiku no 3 līdz 6 mēnešiem. Tas izstiepj ādu un veido dobumu, kas ir pietiekams turpmākai implanta ievietošanai. Paplašinātāji ir iekļauti produktu sarakstā, ko piedāvā lielākā daļa uzņēmumu, kas nodarbojas ar krūšu implantu ražošanu. Divpakāpju algoritms un krūšu implants parādīts video.

Video: krūšu rekonstrukcija (paplašinātājs + implants)

To ievieto zem ādas un uzpilda ar šķidrumu noteiktā laika periodā. Šķidrumu injicē, izmantojot šļirci. Procedūra tiek veikta ambulatorā veidā.

Paplašinātāja izmantošanas priekšrocības:

• daudz mazāk traumatiska operācija, salīdzinot ar muskuļu un ādas atloka transplantāciju;
• Galīgais ādas apjoms, kas nepieciešams krūšu rekonstrukcijai, tiek sasniegts divreiz ātrāk nekā izmantojot vakuuma sistēmu.

Paplašinātāja izmantošanas trūkumi:

• Nepieciešamība bieži apmeklēt ārstu, lai veiktu injekcijas;
• Nedabiskas krūtis pēc izskata un pieskāriena;
• Ja āda tiek pārāk ātri izstiepta, pastāv audu nekrozes (nāves) risks virs paplašinātāja;
• Implants atrodas tieši zem ādas, līdz ar to pastāv straujas ptozes attīstības risks, vairāku implantu izmantošanai ir ierobežojumi gēla blīvuma ziņā, lai gala rezultāts būtu pēc iespējas tuvāks dabiskajam.

Var izmantot vakuuma ierīci, lai veidotu lieko ādu vietā, kur plānota krūšu rekonstrukcija. Šādiem gadījumiem ir izstrādāta Brava sistēma. Jums tas jānēsā ilgu laiku. Lai iegūtu vēlamo rezultātu, tas jālieto katru dienu stundu.

Metodes būtība ir tāda, ka piena dziedzeru zonā tiek novietota īpaša kupola formas kauss. Zem krūzes tiek izveidots vakuums, pateicoties kuram āda pastāvīgi atrodas saspringtā stāvoklī un pakāpeniski stiepjas.

Metodes priekšrocības ir šādas:

• veic vienlaikus ar tauku atsūkšanu;
• metode ļauj izmantot gan implantus, gan transplantētos pašu taukus, lai atjaunotu piena dziedzera apjomu;
• ja izmanto tauku potēšanu, nav rētu.

Metodes trūkumi ir šādi:

• jums daudzus mēnešus jāvalkā īpaša ierīce uz krūtīm;
• ir grūti panākt ievērojamu krūškurvja stiepšanu liels izmērs implants;
• pastāv striju un zirnekļa vēnu risks.

Visa tehnika sastāv no trim posmiem:

1. posms - sagatavošanās. Tas ietver vakuuma sistēmas valkāšanu noteiktu laiku katru dienu, katru stundu. Sistēmu var nēsāt gan dienā, gan naktī.

2. posms - taukaudu transplantācija. Tauki tiek noņemti no vietām, kur parasti ir lieko tauku daudzums, izmantojot tauku atsūkšanu. Taukaudi tiek pārvietoti uz krūšu zonu, izmantojot injekcijas.

3. posms ir pēdējais posms. Brava sistēma ir jāvalkā vēl 3-4 nedēļas, lai palielinātu pārnesto taukaudu izdzīvošanas līmeni.

Muskuļu un ādas atloku transplantācija

Atloku var pārstādīt no aizmugures (latissimus dorsi muskuļu) vai priekšpuses vēdera siena(taisnas vēdera muskulis).

• piena dziedzeris ir dabisks pēc formas un pieskāriena;
• Ar implantu lietošanu nav saistītas problēmas, piemēram, implanta pārvietošana vai nepieciešamība pēc nomaiņas.

• ilgstoša anestēzija (4-5 stundas);
• ļoti augsta operācijas invazivitāte;
• ilgs rehabilitācijas periods;
• pastāv transplantētā muskuļu un ādas atloka nekrozes un sekojošas atgrūšanas risks;
• nozīmīgas pēcoperācijas rētas.

Kombinētā tehnika

Krūts rekonstrukcijai izmanto ādas transplantātu no sēžamvietas, vēdera vai muguras un implantu.

Mīksto audu atjaunošana ap izņemto piena dziedzeri.

Ja tiek veikta paplašināta operācija, lai noņemtu ne tikai piena dziedzeri, bet arī blakus esošos krūts mīkstos audus, tad rekonstrukcijas laikā ir nepieciešams atjaunot to trūkstošo apjomu no ķirurģiskas iejaukšanās.

Parasti atjaunošanu veic, pārstādot taukaudus, kas tiek ņemti no tām vietām, kur ir lieki tauki.

Nipeļa-areolārā kompleksa atjaunošanas metodes

Bez krūtsgala un areolas atjaunošanas krūšu rekonstrukcija tiks uzskatīta par nepilnīgu, jo sievietei ir svarīgi labi izskatīties gan ar apģērbu, gan bez tā.

Ir trīs galvenie veidi, kā atjaunot krūtsgalu un areolu:

• areola tiek atjaunota no areolas audiem no veselās puses;
• mazo kaunuma lūpu āda tiek pārstādīta, ja tā ir pigmentēta;
• sprauslu veido no rekonstruētā piena dziedzera audiem, un areola tiek pigmentēta, izmantojot tetovējumu.

Otrās krūts korekcija

Lai novērstu asimetriju un uzlabotu veselīga piena dziedzera formu, tiek izmantots liels skaits metožu:

• mastopeksija;
• mastopeksija ar krūšu palielināšanu ar endoprotēzi;
• mastopeksija ar krūšu samazināšanu.

Retāk izmantotās metodes ir krūšu pacelšana ar diegiem un pildvielu izmantošana.

Kādas plastiskās operācijas tiek veiktas sprauslām un areolām? Par visiem veidiem plastiskā ķirurģija Par procedūrām, kas tiek veiktas attiecībā uz apgrieztiem sprauslām, lasiet rakstā - sprauslu korekcija.

Krūšu ptoze ir pakāpeniska piena dziedzeru noslīdēšana un to apjoma samazināšanās. Fotogrāfijas skatiet šeit.

Kontrindikācijas

• infekcijas slimību klātbūtne;
• jebkura stadijas un lokalizācijas audzēja procesa klātbūtne;
• nopietnas slimības iekšējie orgāni, kurā ir traucēta to funkcija;
• cukura diabēts;
• asinsreces traucējumi;
• vecums līdz 18 gadiem;
• mazāk nekā gadu no laktācijas beigām;
• vispārējs smags pacienta stāvoklis;
• aptaukošanās;
• šaubas par rekonstruktīvās ķirurģijas nepieciešamību un lietderīgumu no pacienta puses.

Sagatavošanās operācijai

• ķirurga konsultācija;
• laboratorija un instrumentālie izmeklējumi identificēt iespējamās kontrindikācijas uz operāciju;
• Divas nedēļas pirms operācijas ir aizliegts lietot alkoholu, jo tas var radīt problēmas ar anestēziju un atveseļošanos no tās;
• Smēķēšanu ieteicams atmest vismaz divus mēnešus pirms operācijas, īpaši, ja tiek plānota muskuļu un ādas atloka transplantācija, lai novērstu problēmas ar aizkavētu dzīšanu un nekrozi.

Komplikācijas

• asiņošana;
• pietūkums;
• ādas atloka vai ādas nekroze virs espandera;
• rētas;
• aizkavēta dzīšana;
• infekcija;
• komplikācijas, kas saistītas ar implantu nēsāšanu (kapsulārā kontraktūra, implanta rotācija un pārvietošana un citi).

Rehabilitācija

Laiks, nepieciešams ķermenim pilnīga atveseļošanās pēc operācijas ir atkarīga no pašas operācijas apjoma. Ja runājam par Bravas metodi, tad tā ir vismazāk traumatiskā metode, kuras laikā tauku atsūkšanas un taukaudu transplantācijas laikā nepieciešams slimības atvaļinājums maksimums trīs dienas.

Pilnīga funkcionalitātes atjaunošana notiek 2-3 nedēļas pēc operācijas un neprasa nekādus ierobežojumus, izņemot aizliegumu termiskās procedūras. Paplašinātāju un endoprotēžu izmantošana būtībā ietver divas operācijas. Pirmajā tiek uzstādīts paplašinātājs, otrajā tas tiek noņemts un aizstāts ar implantu.

Pēc katras operācijas ir jāierobežo fiziskā slodze, jālieto pretsāpju līdzekļi, jāievēro termisko procedūru un sauļošanās aizliegums. Pēc implantu uzstādīšanas ieteicams valkāt kompresijas apģērbi.

Rehabilitācijas periods ir apmēram 4 nedēļas. Ja mēs runājam par piena dziedzera veidošanos, izmantojot ādas-muskuļu atloka pārvietošanas metodi, tad rehabilitācijas periods bieži ir grūts un garš.

• uzturēšanās laiks klīnikā ir apmēram dienas;
• šuves tiek noņemtas 14. dienā;
• iespējamas intensīvas sāpes, kas pakāpeniski mazinās rehabilitācijas perioda beigās;
• aizliegums celt smagumu un intensīvas fiziskās aktivitātes uz laiku vismaz 6 mēnešus;
• valkāt pārsēju vai kompresijas apģērbu vismaz sešus mēnešus pēc operācijas;
• izvairoties no seksuālās aktivitātes 3-6 nedēļas pēc krūšu rekonstrukcijas.

Atveseļošanās periods šajā gadījumā var būt no 6 nedēļām.

Kas ir viltus ginekomastija, simptomi un kā no tās atbrīvoties, skatiet šajā rakstā. Kādas metodes pastāv mūsdienu medicīnā krūšu pacelšanai bez implantiem, lasiet saiti.

Vai jūs domājat, vai varat barot bērnu ar krūti ar silikona krūtīm? Tādā veidā.

Fotogrāfijas pirms un pēc

Tava atsauksme

Es nesaprotu, kāpēc krūštura ieliktņi ir slikti? Tāda nopietna operācija, un pat ar anestēziju.

Kā būtu bez krūštura? Un ir labi, ja paliek vienmērīga rēta. Un ja rētas ir raupjas un biezas. Jums tas jebkurā gadījumā būs jāiztīra. Un tas ne vienmēr darbosies ar lāzeru. Tas nozīmē, ka tā joprojām ir operācija, un tā joprojām ir sāpju mazināšana.

Es to izdarīju sev. Godīgi sakot, man bija ļoti bail un ļoti šaubos. Un viņa to darīja tikai sava vīra dēļ, jo bija ļoti kautrīga pret viņu. Otrā operācija, kas bija paredzēta restaurācijai, notika vairāk nekā gadu pēc izņemšanas. Visu laiku es tikai valkāju krūšturā iešūtu paliktni, bez silikona ieliktņiem. Varu teikt, ka otrā operācija bija sliktāka par pirmo (no muguras tika pārstādīta āda, tauki un muskuļi). Varbūt tāpēc, ka tas ir tik sarežģīti, vai varbūt tāpēc, ka visas šīs grūtības ar slimnīcām mani ir nogurdinājušas. Un mans vīrs īpaši neatbalstīja. Tagad domāju, ka es nepiekristu tik nopietnai operācijai, jo es joprojām atkopjos no tās. Mani uzvarēja tas, ka ar implantiem vēlāk nebūs problēmu, bet labāk būtu, ja izvēlētos espanderu.

Bet viņi mani neņēma uz rekonstruktīvo ķirurģiju. Viņi teica, jo arteriālā hipertensija un kaut kas ar sirds ritmu. Tagad ārstēju sirdi un asinsspiedienu un ceru, ka otrreiz paņems.

Tēma ļoti smaga, mani šī situācija ietekmēja pirms pusotra gada, izņēma kreiso krūti, neesmu precējusies un man nav bērnu, izveidojās ļoti liels komplekss, sākumā arī ieliku mazu spilventiņu krūšturis, bet kā jau jaunam vīrietim, pirms tuvības man vienkārši bija stops, Beigās nolēmu veikt tik sarežģītu operāciju, lai uzlabotu savu personīgo dzīvi, par laimi visas medicīniskās indikācijas bija man par labu! Klīnikā Beauty Trend mani operēja labākais Maskavas ķirurgs Sažijenko Vladimirs, operācija man bija viegla un bez komplikācijām, tagad viss kārtībā, atjēdzos un sāku atkal baudīt dzīvi!)

To uzskata par diezgan izplatītu notikumu. Ir statistika, ka mūsu valstī katru gadu vairāk nekā 50 tūkstoši sieviešu tiek diagnosticētas ar šo slimību. Viena no šīs patoloģijas ārstēšanas metodēm ir krūšu noņemšana. Fotogrāfijas ar piena dziedzeriem ar audzēju ir pazīstamas katram ķirurgam. Sākotnēji, kad sieviete saskaras ar šādu diagnozi un izņemšanas prognozi, viņa iekrīt šoka stāvoklis. Tālāk tiks aplūkots, kā faktiski notiek ārstēšanas posmi.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Darbības var iedalīt 2 veidos.

• Pirmā veida operācija ietver pilnīgu krūšu izņemšanu. Tiek izgriezti arī limfmezgli, kas atrodas tai blakus.
• Otrais veids atšķiras no pirmā ar to, ka krūtis nav pilnībā noņemta, bet tikai daļa no tās. Bet limfmezgli, kas atrodas tai blakus, ir jānoņem jebkurā gadījumā. Tas ir nepieciešams, jo tie ir galvenie vēža šūnu izplatītāji. Ja audzējs sāk progresēt, limfmezgli būs pirmie, kas uztver metastāzes.

Jums jāzina, ka pilnīga krūšu noņemšana ir visvairāk efektīva metode vēža ārstēšanu, nevis tās daļas izņemšanu. Lai gan otrais ķirurģiskās iejaukšanās veids tiek uzskatīts par mazāk traumējošu pacientam. Ja sievietei tiek veikta daļēja krūšu noņemšana, viņai ir lielāks vēža šūnu attīstības risks organismā. Kad tas ir pilnībā izgriezts, ir mazāka recidīva iespēja. Pēc krūšu (vai tās daļas) noņemšanas tiek nozīmēta staru terapija. Šis veids var izraisīt komplikācijas. Tie ir saistīti ar limfostāzes iespējamību. Šī slimība nozīmē, ka tiks apgrūtināta limfas aizplūšana. Skaidra zīme klātbūtne no šīs slimības cilvēka ķermenī ir rokas pietūkums tajā pusē, kur tika izņemts piena dziedzeris.

Mūsdienu medicīna neietekmē muskuļus krūšu kurvja. Ar šo operāciju tas nekad agrāk nav noticis. Tad tas noveda pie tā, ka roka operētajā pusē bija ierobežota kustībā. Šī krūšu noņemšanas operācijas metode tika veikta diezgan ilgu laiku, proti, apmēram simts gadus. Mūsdienās šāda problēma nepastāv, pateicoties medicīnas progresam. Pēc tam, kad sievietei tiek veikta krūšu noņemšanas operācija, viņas roka nav pakļauta nekādām ierobežotām darbībām.

Ātra un efektīva vēža diagnostika

Operācijas ilgums ir īss. Parasti tas aizņem apmēram vienu stundu. Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Onkoloģija: krūšu noņemšana un sekojoša rehabilitācija

Jums jāzina, ka pēc operācijas sievietei divas nedēļas būs jāpaliek slimnīcā. Svarīgi ir tas, ka pirmajā pēcoperācijas dienā pacientam ir jāieņem sēdus pozīcija, pēc tam piecelties un staigāt. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai nodrošinātu, ka organismā nerodas tādas komplikācijas kā pneimonija un tromboze kājās. Pirmās slimības attīstības risks ir lielāks gados vecākām sievietēm.

Parasti pacients nejūt sāpes. Sākumā viņai dod pretsāpju līdzekļus, taču tie nav spēcīgi. Šāda veida operācija neietver medikamentu lietošanu ar narkotiskām vielām. Šādas zāles tiek parakstītas pacientiem, kuriem ir veiktas krūškurvja un vēdera dobuma operācijas. Līdz brīdim, kad cilvēks tiks izrakstīts no slimnīcas, vairs nebūs jādzer pretsāpju līdzekļi.

Pēcoperācijas periodā, kamēr pacients atrodas slimnīcā, paduses reģions ir īpaša drenāža. Ir nepieciešams, lai limfa plūst vajadzīgajā daudzumā. Arī ribu būris Pacients ir cieši piesiets ar elastīgu saiti. Tas nepieciešams, lai nodrošinātu, ka āda cieši pieguļ operācijas vietā, lai neveidotos limfas uzkrāšanās, pretējā gadījumā būs nepieciešama papildu ārstēšana

Limfas uzkrāšanās

Dažreiz pēc pacienta drenāžas noņemšanas un stingrās pārsēja pārtraukšanas sāk uzkrāties limfa. Šajā gadījumā ir jāsazinās ar ķirurgu, lai to noņemtu caur punkcijām. Šī procedūra To var izdarīt vai doties uz maksas ārstniecības iestādi. Limfas uzkrāšanās ilgums ir atkarīgs no individuālās īpašībasķermeni. Jums jāzina, ka cilvēkiem ar lielāku ķermeņa svaru šis process aizņem ilgāku laiku nekā tieviem cilvēkiem.

Kāda ārstēšana ir nepieciešama pēc šādas operācijas?

Krūšu noņemšana sievietēm nav pēdējais ārstēšanas posms. Pacientam būs jāturpina atveseļošanās process. Turpmāko ārstēšanas shēmu nosaka ārsts. Tiek ņemti vērā tādi rādītāji kā metastāžu klātbūtne paduses limfmezglos un ķermeņa reakcija uz hormonālajiem medikamentiem. Ja audzējs bija no hormoniem atkarīgs, pacientam tiek nozīmēts atbilstošu medikamentu kurss.

Šī ārstēšanas shēma tiek uzskatīta par vienkāršāko. Tas sastāv no tā, ka pacientam būs jālieto zāles, kas satur hormonus. Kursa ilgums ir 2 nedēļas. Jums jālieto viena vai divas tabletes dienā. Zāļu deva ir atkarīga no sievietes individuālajām īpašībām, un to nosaka ārstējošais ārsts.

Krūšu noņemšanas operācijas efektivitāte

Ir gadījumi, kad ar operāciju pietiek, lai pilnībā izārstētu pacientu no vēža. Parasti tas notiek, ja slimība tiek atklāta pirmajā stadijā. Arī svarīgs punkts pilnīgai izārstēšanai pēc operācijas ir metastāžu neesamība limfmezglos. Tad pēcoperācijas periodā pietiks ar to, ka pacients pastāvīgi būs onkologa uzraudzībā.

Ja bija metastāzes, pacientam būs jāārstē ar ķīmijterapiju. Tas sastāv no vairākām sesijām. Pirmā sesija tiek veikta slimnīcā pēcoperācijas periodā. Pārējo kursu var turpināt savā dzīvesvietā vai medicīnas iestāde kur pacients tiek novērots.

Mērķtiecīga terapija

Medicīna nestāv uz vietas, un onkoloģija nav izņēmums. Ir reģioni, kur to izmanto moderna metode onkoloģisko slimību ārstēšana. To sauc par mērķtiecīgu terapiju. Šis nosaukums cēlies no Angļu vārds"mērķis". Šīs ārstēšanas metodes mērķis ir nodrošināt, ka zāļu iedarbība attiecas tieši uz vēža šūnām. Tas tos bloķē un neļauj tiem augt.

Vai ir iespējams atjaunot krūtis pēc krūšu noņemšanas operācijas?

Ir skaidrs, ka krūšu zaudēšana sievietei ir katastrofa. Tas ir saistīts ar faktu, ka šis ķermenis saistīta ar skaistumu un pievilcību. Bez krūtīm sieviete jutīsies nepilnvērtīga.

Ne vienmēr var veikt vienlaicīgu izņemšanu un protezēšanu. Sievietēm jābūt pacietīgām. Ja viņi ir saskārušies ar tādu slimību kā vēzis, tad vispirms viņiem ir jāveic visi pasākumi, lai izārstētu šo slimību. Tālāk, pēc noteikta laika, proti, pēc 9 mēnešiem vai gada, jūs varat veikt implantu ievietošanas operāciju. Pēdējais var būt tāds, kādu vienmēr gribējāt iegūt. Piemēram, jūs varat palielināt vai samazināt krūtis. Tam būs iespējams arī piešķirt vēlamo formu. Pacienta pozitīvā attieksme ārstēšanas laikā vēzis ir svarīgs faktors atveseļošanās procesā. Tāpēc šajā gadījumā noderēs ideālu krūšu plāni.

Ja vecāka sieviete pēc operācijas neplāno ievietot implantus, tad viņai jāiegādājas speciāla apakšveļa ar imitāciju. Šādā krūšturi viņa izskatīsies estētiski patīkami. Tas arī koriģēs slodzi uz mugurkaulu.

Ja sieviete ir aktīva, viņa tūlīt pēc izrakstīšanās no slimnīcas atgriežas pie ierastā dzīvesveida. Citas daiļā dzimuma pārstāves atgriežas normālā stāvoklī mēnesi pēc operācijas.

Mūsu eksperts ir federālais onkologs-mamologs zinātniskais un klīniskais centrs specializēti medicīniskās aprūpes veidi un medicīnas tehnoloģijas Krievijas FMBA, ārsts augstākā kategorija, medicīnas zinātņu kandidāts Jurijs Habarovs.

Darbība

Visu veidu krūšu noņemšanas operācijas var reducēt līdz diviem iejaukšanās veidiem:

• visa dziedzera noņemšana kopā ar blakus esošajiem limfmezgli;
• dziedzera daļas noņemšana, bet arī ar limfmezgliem.

Limfātiskā sistēma ir galvenais vēža šūnu izplatīšanās ceļš organismā. Un, ja ir radies audzējs, tuvākie mezgli būs pirmie, kas šīs šūnas “noķers”.

Visa dziedzera noņemšana, lai gan šķiet, ka tā ir traumatiskāka operācija, patiesībā sniedz labākus rezultātus. Ar daļēju izņemšanu audzēja atkārtotas parādīšanās iespējamība ir daudzkārt lielāka. Turklāt ir jāpievieno daļēja izņemšana staru terapija, pēc kā bieži ir limfostāzes gadījumi – limfas aizplūšanas pārkāpums, kādēļ pietūkst operētās puses roka.

Šodien, noņemot dziedzeri, ķirurgs neskar krūšu muskuļus, kā tas ir darīts gandrīz simts gadus, tāpēc roka slimā dziedzera pusē nav ierobežota kustībā, tā saglabā to pašu funkcionalitāti.

Operācija ilgst aptuveni stundu un tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Pirmās dienas

Pacients atrodas slimnīcā 15 dienas. Pirmajā dienā, lai izvairītos no komplikācijām - trombu veidošanās kāju asinsvados vai pneimonijas attīstības (vecāki cilvēki ir īpaši uzņēmīgi pret komplikācijām) - pacientam jāsēžas, pēc tam jāceļas no gultas un staigāt. Pacients nejūt sāpes. Sākumā viņa saņem pretsāpju līdzekļus, bet ne pārāk stiprus. Šādās operācijās tas nekad nav parakstīts narkotiskās vielas, kas tiek nozīmēti pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā vai krūtīs. Un līdz izrakstīšanās brīdim pretsāpju līdzekļi vairs nav vajadzīgi. Visās slimnīcā pavadītajās dienās pacientei padusē ir drenāža limfas drenāžai un krūškurvja ir cieši pārsieta ar elastīgu saiti, lai operētās vietas āda cieši piegultu muskuļiem un limfa nesakrātos. šeit.

Dažreiz limfa turpina uzkrāties pēc šuvju un drenāžas noņemšanas, pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Ik pa laikam tas ir jāizņem, izmantojot punkciju, ko veic ķirurgs dzīvesvietā. Cik ilgi limfa plūst, ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām. U resni cilvēki tas notiek nedaudz ilgāk nekā tieviem cilvēkiem.

Ārstēšana turpinās

Pēc operācijas pacientam tiks veikta turpmāka ārstēšana. Kas tas būs, to onkologs izlemj atkarībā no procesa apjoma (vai bija metastāzes paduses limfmezglos) un audzēja jutības pret hormoniem. Ja audzējs bija atkarīgs no hormoniem, tiek nozīmēta hormonterapija. Šī ārstēšana ir visvieglākā: pacients vairākus gadus lietos 1-2 tabletes hormonālo zāļu dienā.

Gadās, lai gan ne bieži, ka ir tik laimīgs variants, kad pietiek tikai ķirurģiska ārstēšana. Tas notiek, ja audzējs tika noķerts 1. attīstības stadijā un limfmezglos nebija metastāžu. Pēc operācijas pacientam ir jāveic tikai dinamiska onkologa novērošana.

Dažiem pacientiem būs jāveic ķīmijterapija. 1. kurss bieži tiek veikts slimnīcā, un pēc izrakstīšanās pacients saņem ieteikumus turpmāka ārstēšana onkoloģiskā dispanserā dzīvesvietā. Un dažos reģionos visvairāk mūsdienīga ārstēšana: mērķterapija (no angļu vārda target - “target”), kad zāles iedarbojas tieši uz vēža šūnām un bloķē to augšanu.

Rūpēsimies par skaistumu

Ne vienmēr ir iespējams vienlaicīgi noņemt piena dziedzeri un aizstāt to ar protezēšanu. Šādos gadījumos dakteris Habarovs saviem pacientiem saka: "Vispirms nodarbosimies ar dzīvību glābšanu un veselības saglabāšanu, bet otrajā posmā - estētiku un skaistumu." Parasti 9-12 mēnešus pēc piena dziedzera izņemšanas var uzstādīt implantu un pat izmantot iespēju padarīt abas krūtis lielākas vai, tieši otrādi, mazākas, tādējādi koriģējot dabas plānu. Un, ja sieviete zina, ka pavisam drīz viņa varēs atgūt savu pievilcību, viņa nepiedzīvos depresiju.

Vecāka gadagājuma sievietes (un vēža slimnieku vidū tās ir lielākā daļa) var un pat nepieciešams iegādāties īpašu apakšveļu ar izņemamām protēzēm. Tas jādara ne tikai estētikas dēļ, bet arī, lai līdzsvarotu slodzi uz mugurkaulu.

Aktīvās sievietes savā ierastajā dzīvē atgriežas uzreiz pēc izrakstīšanas no slimnīcas, pārējās – apmēram pēc mēneša.

Dažreiz mainoties laikapstākļiem vai pēc lielas dienas fiziskā aktivitāte sieviete var just mokošas sāpes noņemtā dziedzera zonā.

Ko viņi var darīt

Veiciet ierastos mājas darbus.

Spēlējiet sportu (tiklīdz limfa pārstāj uzkrāties). Šādā stāvoklī ir labi peldēties baseinā. Tagad viņi ražo peldkostīmus ar kausos ievietotām protēzēm, kas pat neļauj aizdomām, ka sievietei ir veikta operācija.

Jaunumi intīmā dzīve uzreiz pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Dzemdēt. Bet labāk vispirms apspriest šo lēmumu ar onkologu un ginekologu.

Ko nedrīkst darīt

Sākumā nēsājiet rokā svaru, kas pārsniedz 2-3 kg, noņemtā dziedzera pusē.

Tvaika pirts uzņemšana un sauļošanās pludmalē - tagad jums no tā būs jāatsakās uz visiem laikiem.

Veiciet jebkādas injekcijas rokā no izņemtā piena dziedzera puses, uzlieciet IV, paņemiet no tās asinis pārbaudēm. Visām šīm manipulācijām ir vesela roka.

Kas izraisa krūts vēzi?

• Iedzimtība.
• Hormoni.
• Dziedzera mikrotrauma.
• Fibroadenomas deģenerācija - labdabīgs audzējs.
• Cistu deģenerācija. Un tie parādās, kad piena dziedzeris nepilda savu mērķi: sieviete katru gadu nedzemdē un nebaro bērnus.
• Piena plūsmas traucējumi, barojot bērnu.

Ir daudzi faktori, kas ietekmē vēža attīstību; nav iespējams izcelt tikai vienu, lai mēģinātu no tā izvairīties. Nav tādas profilakses, kas 100% pasargātu sievieti no šīs slimības. Tāpēc vienīgais veids, kā sevi pasargāt, ir regulāri pārbaudīties. Reizi gadā dodieties pie mammologa, veiciet mamogrāfiju, bet sievietēm līdz 35 gadu vecumam - krūšu ultrasonogrāfiju.