Sievietes krūšu amputācija. Krūšu noņemšana

FOTO Getty Images

Pirms diviem gadiem Andželīna Džolija šokēja visu pasauli: lai nesaslimtu ar vēzi kā viņas māte, viņai tika veikta profilaktiska dubultā mastektomija – viņa izņēma abas krūtis. Ideāla figūraĶirurgi, protams, atjaunoja aktrisi, izmantojot plastisko ķirurģiju. Vēlme veikt krūšu operāciju ir pirmā doma, kas ienāk prātā pēc operācijas. Bet var plastiskā ķirurģija atgūt savu veco dzīvi? 46 gadus vecā Olga saka nē. “Kad gulēju slimnīcā ar pārsējiem uz jau tā plakanās krūtīm, man nebija ne mazāko šaubu – protams, tā bija plastmasa. Kā ir četrdesmit gadu vecumā un bez krūtīm? Bet plastiskā ķirurģija, lai atjaunotu manas krūtis, man bija vēl grūtāka nekā to noņemšana. Protēze nevar aizstāt amputētu roku. Implanti krūtis neaizstās: daļa no manis, mans ķermenis... Galu galā es savus bērnus baroju ar krūti! Operācija neatgriezīs vecos laikus, nepalīdzēs “aizmirst visu”. Jūs varat apmānīt citus ar mākslīgiem izliekumiem, bet ne sevi."

Saskaņā ar Institut Curie Francijā no 12 000 mastektomijas pacientu katru gadu tikai 20% piekrīt turpmākai operācijai. Bet kāpēc tik maz sieviešu izlemj spert šo soli, ja doma par plastisko ķirurģiju ir pirmā, kas ienāk prātā? Psihoanalītiķe Fransuāza Brulmane ir pārliecināta, ka, uzzinot par gaidāmo mastektomiju, sievietes pieķeras iespējai nākotnē veikt plastiskās operācijas krūts atjaunošanai, cerot, ka tā būs viņu glābiņš. Psihoterapeite Kerola Luvela, pati ir pārdzīvojusi krūts vēzi, piekrīt. "Sievietēm nav ko pārmest. Samierināties ar krūšu neesamību ir grūti, neiespējami. Bet lielākā daļa pēc tam atsakās no plastiskās operācijas, jo uzskata, ka jau ir pietiekami daudz cietušas slimības dēļ, ķermenis jau ir kropls, un vai nav pienācis laiks viņus atstāt vienus?.. Un daži vēlas pateikt pasaulei: “ Jā, tagad esmu tāda, bez krūtīm, piegriezta un sašūta. Pieņemiet mani tādu, kāds es esmu." Un tas ir ļoti spēcīgs vēstījums."

57 gadus vecā Daria pēc operācijas nolēma nerekonstruēt krūtis (viņai tika izņemti abi piena dziedzeri). “Es dievinu skaistu apakšveļu, manā skapī vienmēr bija liela mežģīņu un zīda komplektu izvēle... Tāpēc sākumā biju pārliecināta, ka man tiks veikta krūšu operācija. Sākumā krūšturā nēsāju speciālus paliktņus, bet kādu dienu jautāju – kāpēc es to daru? Kāpēc? Vai tiešām tikai tāpēc, lai uz mani neskatītos kā uz slimu cilvēku? Un es sapratu, ka nevēlos būt atkarīgs no citu cilvēku uzskatiem. Šis ir mans stāsts, tās ir manas rētas. Tas notika ar mani, un nav jēgas to slēpt. Izmetu cilnes un sāku valkāt vieglas kleitas un plānus T-kreklus... Tas nav viegli: gribu visas sievietes brīdināt – jums būs jāiemācās paciest citu izskatu. Viņi skatīsies uz tevi kā uz invalīdu, ar pārsteigumu, sāpēm, šoku. Būs jāiemācās pateikt – jā, es esmu savādāka, bet esmu sieviete, tāpat kā agrāk.”

Pastāv tieša saikne starp vārdu "sievišķība" un "krūts vēža" diagnozi. "Slimība atgriež sievieti pagātnē. Neviļus rodas jautājumi par pieaugšanu, seksualitāti... Kādi bija apkārtējo uzskati: iekāres pilni, apbrīnojoši, ņirgājoši? – stāsta Fransuāza Brīlmane. 52 gadus vecā Oksana sāka raudāt, kad viņas vīrs ilgi skatījās un glāstīja viņas rētu. “Tikai tad es sapratu, ka neesmu pārstājusi būt sieviete. Mana daba tika ievainota, sakropļota, aizskarta gan krūšu noņemšanas, gan ķīmijterapijas dēļ. Taču šķita, ka tā gaida brīdi, kad atdzims. Pieņemot mani tādu, kāda esmu (kāda esmu kļuvusi), mans vīrs, šķiet, man teica, ka es varētu būt iekārojama - un šim nolūkam man nevajag krūtis... Šī attieksme ir daudz svarīgāka par Plastiskā ķirurģija" Andželīna Džolija reiz atzina, ka bez vīra atbalsta viņa nebūtu varējusi izdzīvot trīs mēnešu operāciju ciklu: “Brads bija klāt katrā. Pat visgrūtākajos brīžos viņam izdevās mani pasmieties.”
"Lai izlemtu, vai veikt krūšu operāciju, sievietei ir svarīgs partnera atbalsts," apstiprina Kerola Luvela. – Tas, kā sieviete jūtas pret savu zaudējumu, daļēji ir atkarīgs no tā, kā pret to jūtas viņas mīļotais. Protams, patiesa sievišķība nav saistīta ar krūtīm vai to trūkumu.

40 gadus vecā Svetlana apņēmīgi atteicās no vienas krūts lipofilēšanas. “Es pat negribēju domāt par to, ka man no vienas puses kaut ko nogriezīs un uzliks otrā pusē! Atkal operācijas, atkal ciešanas un izturēšana? Nē, es to vairs nevaru un negribu. Es vēlos, lai baiļu un slimību gadi uz visiem laikiem paliek pagātnē. Es gribu baudīt dzīvi. Un es arī vēlos, lai mana pārvērtība būtu skaista, neskatoties uz visiem tiem, kas ir pārliecināti, ka dzīve ir beigusies. Tagad Svetlana domā par skaistas apakšveļas radīšanu tādām sievietēm kā viņa.

Un 42 gadus vecā Valērija meklē labu tetovētāju, kas pārvērstu viņas rētu smalku ziedu vītnē. “Šī rēta liecina par ciešanām, kuras esmu pārcietusi. Es gribu iemācīties ar to sadzīvot, man tas nav jāmazgā. Jūs nevarat izdzēst daļu savas dzīves, bet jūs varat piespiest sevi smaidīt un izbaudīt pat pēc visbriesmīgākajiem pārdzīvojumiem.

Krūšu operācijas veikšana nozīmē atgriešanos dzīvē pirms diagnozes noteikšanas. Bet tie, kuriem ir veikta mastektomija, saka, ka tas nav iespējams. Un šodien tūkstošiem sieviešu uz to netiecas: viņu dzīve turpinās neatkarīgi no tā.

1 Tauku transplantācijas tehnika ļauj rekonstruēt krūtis, izmantojot tauku injekcijas, kas ņemtas no citas ķermeņa daļas.

Neticami efektīvs līdzeklis krūšu palielināšanai, iesaka Jeļena Striža!

Mastektomija ir ķirurģiska procedūra, kurā sievietei tiek izņemta visa vai daļa no krūts. Bieži vien tiek noņemts arī krūšu muskulis, padusē tiek izgriezti limfmezgli.

Parasti piena dziedzeru noņemšanas operācija tiek veikta, ja tie satur ļaundabīgi audzēji. Nepieciešams noņemt visu vai būtisku krūts daļu, jo vēža audzēji ko raksturo infiltratīva augšana un metastāžu parādīšanās. Pat ja krūšu audi šķiet veseli, to iekšpuse var būt piepildīta ar vēža šūnām.

Ja vēzis ir plaši izplatījies, var būt nepieciešama divpusēja mastektomija. Krūšu noņemšanas operācija nevar garantēt 100% krūts vēža izārstēšanu.

Zonā augsta riska Piena dziedzera ļaundabīgo veidojumu rašanās ir sievietes, kuru tuvi radinieki cieta no šīs slimības. Kas ir krūšu noņemšanas operācija un kā tā darbojas? pēcoperācijas periods, mēs apsvērsim tālāk.

Operāciju veidi

Pastāv šādi mastektomijas veidi.

1. Ģenerālis. Viņa nozīmē pilnīga noņemšana sievietēm ar visiem vēža skartajiem krūts audiem. Areola un nipelis ir pilnībā izgriezti. Dažreiz tiek izmantota saudzīgāka procedūra, ja netiek ietekmēts krūtsgals un āda. Šajā operācijā tiek atstāti arī muskuļi, kas atrodas zem krūtīm. Nipelis, areola un āda netiks noņemta, ja skartā zona nav lielāka par 2 centimetriem.
2. Subkutāni. Ar šāda veida operāciju tiek izņemti tikai audi no bojātās krūts, atstājot neskartu areolu un sprauslu. Parasti iegriezums tiek veikts zem krūts vai ap areolu.
3. Daļēja (lumpektomija). Šī procedūra ietver tikai bojātās daļas un nelielas daļas noņemšanu veseli audi viņai apkārt.
4. Radikāls. Šī operācija To sauc arī par Halstead-Meyer mastektomiju. Mūsdienās šādu procedūru sievietēm veic tikai plašās vēža izplatības gadījumos piena dziedzera audos un muskuļos. Tas noņem ne tikai bojāti audi dziedzeri, bet arī Limfmezgli padusē skartajā pusē, kā arī krūšu muskulī. Ir atstāta tikai āda, ko pēc tam izmanto, lai aizvērtu griezumu. Pēc radikālas mastektomijas paliek rēta 15–20 centimetru garumā.
5. Radikāli uzlabots. Šīs operācijas laikā sievietei tiek izņemti visi vēža skartie dziedzeru audi, tostarp limfmezgli, kas atrodas padusē skartajā pusē. Tiek noņemts arī dzelksnis un areola, izņemot retus gadījumus. Skartie dziedzera audi tiek noņemti caur iegriezumu, ko bieži veic ap areolu. Sievietēm, kurām ir lielas krūtis, var būt vairāki griezumi.

Iespējamie riski

Piena dziedzera noņemšana var izraisīt šādas nopietnas sekas:

• problēmas elpošanas sistēmā;
• alerģija pret zālēm;
• izglītība iekšā apakšējās ekstremitātes asins recekļi (pārvietošanās iespējamība elpošanas traktā);
• liels asins zudums;
• infekcija, orgāni visbiežāk tiek pakļauti tai vēdera dobums;
• nervu galu bojājumi, kas noved pie muguras, krūškurvja, roku muskuļiem;
• straujš asinsspiediena paaugstināšanās, kas izraisa insultu un sirds slimības;
• šuvju strutošana vai iekaisums;
• rokas pietūkums operācijas pusē;
• sāpes un stīvums rokā (ar radikālu mastektomiju).

Sagatavošanas procedūras pirms operācijas

Kāda veida operācija tiks veikta, izlemj ķirurgs, onkologs un plastikas ķirurgs. Atkarībā no bojājuma apjoma un smaguma dažu veidu procedūras var nebūt iespējamas.

Ārstiem ir jāvērš sieviešu uzmanība uz šādiem faktoriem:

• veidojuma lielums, atrašanās vieta krūtīs, citu audzēju klātbūtne dziedzerī, skartā zona un krūts izmērs;
• pacienta vecums, ģimenes anamnēze, veselības stāvoklis, vai ir iestājusies menopauze;
• Vai tiks veikta krūšu rekonstrukcija?

Pēc operācijas veida izvēles ir nepieciešams pilns izmeklējumu klāsts, kas ietver:

• Krūšu ultraskaņa;
• mammogrāfija;
• krūšu biopsija;
• urīna un asins analīzes (ieskaitot asinsreces testus);

Tāpat ārsts jāinformē par tablešu vai ārstniecības augu lietošanu (pašārstēšanās gadījumā), kā arī par grūtniecību, ja tāda ir.

Kā tiek veikta mastektomija?

Operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija. Tāpēc sievietēm šī ķirurģiskā iejaukšanās, kas ilgst ne vairāk kā 3 stundas, ir absolūti nesāpīga. Ja nepieciešama limfmezglu noņemšana padusē un krūšu rekonstrukcija, tad operācijas ilgums ir daudz ilgāks.

Sākot ar iekšā krūtis, ārsts veic iegriezumu virzienā padusē. Griezuma garums nepārsniedz 20 cm Ja ir nepieciešams noņemt rētu no iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, tad šajā gadījumā griezums var notikt citādi. Tūlīt pēc skarto krūšu audu noņemšanas tiek ievietotas šuves. Ārsts izmanto skavas vai absorbējamas šuves. Skavas tiek noņemtas ne agrāk kā 10 dienas pēc tam ķirurģiska iejaukšanās. Krūtī tiek ievietota drenāža, lai izvadītu no ķermeņa lieko šķidrumu, lai samazinātu pietūkumu un paātrinātu dzīšanu.

Atkarībā no operācijas veida krūtsgals un areola tiks atstāti vai noņemti. Lai pārbaudītu vēža skarto zonu, ārsts var nosūtīt paraugus no paduses limfmezgliem biopsijai.

Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek atstāts ārsta uzraudzībā līdz 2-3 dienām.

Pēcoperācijas periods

Pirmās dienas pēc procedūras sievietēm būs sāpīgas. Atveseļošanās periodā jāizvairās no pēkšņām kustībām, smagu priekšmetu nešanas un roku pacelšanas uz augšu. Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt pretsāpju līdzekļus.

Radiācija vai ķīmijterapija un dažos gadījumos abas procedūras bieži tiek noteiktas kopā ar operāciju. Recepte būs atkarīga no slimības smaguma pakāpes.

Pēc drenāžas cauruļu noņemšanas var uzkrāties šķidrums. Vairumā gadījumu tas pāriet pats no sevis, taču ir situācijas, kad šķidrums ir jāiztukšo ar adatas palīdzību, ko drīkst darīt tikai ārsts.

Depresija sievietēm, ko izraisa krūts vēža diagnoze un tas, ka krūtis ir jāizņem, saglabājas pēc operācijas. Šo stāvokli pasliktina nepieciešamība veikt papildu ārstēšana. Saziņa ar citām sievietēm, kurām ir tāda pati diagnoze, palīdzēs tikt galā ar depresiju.

Sieviete var atgriezties normālā dzīvē 6–8 nedēļu laikā pēc operācijas, bet tikai tad, ja nav komplikāciju. Sievietes dzimumdzīvi var atsākt arī pēc pusotra līdz diviem mēnešiem.

Ja krūtis tika pilnībā izņemta un paciente atteicās no rekonstrukcijas, izņemto orgānu var aizstāt ar protezēšanu. Tagad pārdošanā ir arī īpaši krūšturi un peldkostīmi, kas palīdzēs vizuāli noslēpt krūšu neesamību.

Mūsu eksperts ir federālais onkologs-mamologs zinātniskais un klīniskais centrs specializēti veidi medicīniskā aprūpe Un medicīnas tehnoloģijas Krievijas FMBA, ārsts augstākā kategorija, medicīnas zinātņu kandidāts Jurijs Habarovs.

Darbība

Visu veidu krūšu izņemšanas operācijas var samazināt līdz divu veidu iejaukšanās:

• visa dziedzera noņemšana kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem;
• dziedzera daļas noņemšana, bet arī ar limfmezgliem.

Limfātiskā sistēma ir galvenais izplatīšanās ceļš vēža šūnas organismā. Un, ja ir radies audzējs, tuvākie mezgli būs pirmie, kas šīs šūnas “noķers”.

Visa dziedzera noņemšana, lai gan šķiet, ka tā ir traumatiskāka operācija, patiesībā sniedz labākus rezultātus. Ar daļēju izņemšanu audzēja atkārtotas parādīšanās iespējamība ir daudzkārt lielāka. Turklāt daļējai noņemšanai ir jāpievieno staru terapija, pēc kuras bieži ir limfostāzes gadījumi - limfas aizplūšanas pārkāpums, kura dēļ roka operētajā pusē pietūkst.

Šodien, noņemot dziedzeri, ķirurgs neietekmē krūšu muskuļi, jo tas ir darīts gandrīz simts gadus, tāpēc roka slimā dziedzera pusē nav ierobežota mobilitātē, tā saglabā to pašu funkcionalitāti.

Operācija ilgst aptuveni stundu un tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Pirmās dienas

Pacients atrodas slimnīcā 15 dienas. Pirmajā dienā, lai izvairītos no komplikācijām - trombu veidošanās kāju asinsvados vai pneimonijas attīstības (vecāki cilvēki ir īpaši uzņēmīgi pret komplikācijām) - pacientam jāsēžas, pēc tam jāceļas no gultas un staigāt. Pacients nejūt sāpes. Sākumā viņa saņem pretsāpju līdzekļus, bet ne pārāk stiprus. Šādās operācijās tas nekad nav parakstīts narkotiskās vielas, kas tiek nozīmēti pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā vai krūtīs. Un līdz izrakstīšanās brīdim pretsāpju līdzekļi vairs nav vajadzīgi. Visas dienas, kad pacients uzturas slimnīcā paduses zona ir drenāža limfas drenāžai un krūškurvja ir cieši pārsieta ar elastīgo saiti, lai āda operētajā vietā cieši piegultu muskuļiem un limfa te nesakrātos.

Dažreiz limfa turpina uzkrāties pēc šuvju un drenāžas noņemšanas, pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Ik pa laikam tas ir jāizņem, izmantojot punkciju, ko veic ķirurgs dzīvesvietā. Cik ilgi limfa ceļos, ir atkarīgs no tā individuālās īpašībasķermenis. U resni cilvēki tas notiek nedaudz ilgāk nekā tieviem cilvēkiem.

Ārstēšana turpinās

Pēc operācijas pacients būs turpmāka ārstēšana. Kas tas būs, to onkologs izlemj atkarībā no procesa apjoma (vai bija metastāzes paduses limfmezglos) un audzēja jutības pret hormoniem. Ja audzējs bija atkarīgs no hormoniem, tiek nozīmēta hormonterapija. Šī ārstēšana ir visvieglākā: pacients vairākus gadus lietos 1-2 tabletes hormonālo zāļu dienā.

Gadās, lai gan ne bieži, ka ir tik laimīgs variants, kad pietiek tikai ķirurģiska ārstēšana. Tas notiek, ja audzējs tika noķerts 1. attīstības stadijā un limfmezglos nebija metastāžu. Pēc operācijas pacientam ir jāveic tikai dinamiska onkologa novērošana.

Dažiem pacientiem būs jāveic ķīmijterapija. Pirmais kurss bieži tiek veikts slimnīcā, un pēc izrakstīšanās paciente saņem ieteikumus turpmākai ārstēšanai onkoloģijas klīnikā savā dzīvesvietā. Un dažos reģionos visvairāk mūsdienīga ārstēšana: mērķtiecīga terapija (no Angļu vārds mērķis - “mērķis”), kad zāles iedarbojas tieši uz vēža šūnām un bloķē to augšanu.

Rūpēsimies par skaistumu

Ne vienmēr ir iespējams vienlaicīgi noņemt piena dziedzeru un aizstāt to ar protezēšanu. Šādos gadījumos dakteris Habarovs saviem pacientiem saka: "Vispirms nodarbosimies ar dzīvību glābšanu un veselības saglabāšanu, bet otrajā posmā - estētiku un skaistumu." Parasti 9-12 mēnešus pēc piena dziedzera izņemšanas var uzstādīt implantu un pat izmantot iespēju padarīt abas krūtis lielākas vai, tieši otrādi, mazākas, tādējādi koriģējot dabas plānu. Un, ja sieviete zina, ka pavisam drīz viņa varēs atgūt savu pievilcību, viņa nepiedzīvos depresiju.

Vecāka gadagājuma sievietes (un vēža slimnieku vidū tās ir lielākā daļa) var un pat nepieciešams iegādāties īpašu apakšveļu ar izņemamām protēzēm. Tas jādara ne tikai estētikas dēļ, bet arī, lai līdzsvarotu slodzi uz mugurkaulu.

Aktīvās sievietes savā ierastajā dzīvē atgriežas uzreiz pēc izrakstīšanas no slimnīcas, pārējās – apmēram pēc mēneša.

Dažreiz, mainoties laikapstākļiem vai pēc smagas fiziskās slodzes, sieviete var justies mokošas sāpes noņemtā dziedzera zonā.

Ko viņi var darīt

Veiciet ierastos mājas darbus.

Spēlējiet sportu (tiklīdz limfa pārstāj uzkrāties). Šādā stāvoklī ir labi peldēties baseinā. Tagad viņi ražo peldkostīmus ar kausos ievietotām protēzēm, viņi pat neļauj aizdomāties, ka sievietei ir veikta operācija.

Jaunumi intīmā dzīve uzreiz pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Dzemdēt. Bet labāk vispirms apspriest šo lēmumu ar onkologu un ginekologu.

Ko nedrīkst darīt

Sākumā nēsājiet rokā svaru, kas pārsniedz 2-3 kg, noņemtā dziedzera pusē.

Tvaika pirts uzņemšana un sauļošanās pludmalē - tagad jums no tā būs jāatsakās uz visiem laikiem.

Veiciet jebkādas injekcijas rokā no izņemtā piena dziedzera puses, uzlieciet IV, paņemiet no tās asinis pārbaudēm. Visām šīm manipulācijām ir vesela roka.

Kas izraisa krūts vēzi?

• Iedzimtība.
• Hormoni.
• Dziedzera mikrotrauma.
• Fibroadenomas deģenerācija - labdabīgs audzējs.
• Cistu deģenerācija. Un tie parādās, kad piena dziedzeris nepilda savu mērķi: sieviete katru gadu nedzemdē un nebaro bērnus.
• Piena plūsmas traucējumi, barojot bērnu.

Ir daudzi faktori, kas spēlē lomu vēža attīstībā, nav iespējams izcelt tikai vienu, lai mēģinātu no tā izvairīties. Nav tādas profilakses, kas 100% pasargātu sievieti no šīs slimības. Tāpēc vienīgais veids, kā sevi pasargāt, ir regulāri pārbaudīties. Reizi gadā dodieties pie mammologa, veiciet mamogrāfiju, bet sievietēm līdz 35 gadu vecumam - krūšu ultrasonogrāfiju.

Klīniskajā mammoloģijā pieņemtās indikācijas krūšu izņemšanai galvenokārt ir saistītas ar ļaundabīgiem audzējiem. Lielākā daļa ārstu uzstāj uz mastektomijas veikšanu, ja:

• sievietei ir audzēji vairāk nekā vienā krūšu kvadrantā;
• jau ir veikta staru terapija skarta krūts;
• audzējs ir lielāks par 5 cm diametrā un nav sarucis pēc neoadjuvantas ķīmijterapijas;
• biopsija parādīja, ka sākotnējā segmentālā audzēja rezekcija neizņēma visus vēža audus;
• pacientam ir šādas slimības saistaudi, Kā sistēmiskā vilkēde vai sklerodermija, kas izraisa ļoti smagu blakus efekti staru terapija;
• audzēju pavada iekaisums;
• sieviete ir stāvoklī, bet staru terapija nav iespējama augļa bojājuma riska dēļ.

Šī metode ir atzīta par galveno veidu, kā novērst krūts vēža recidīvu, īpaši, ja ir konstatēta BRCA gēna mutācija. Tajā pašā laikā pasaulē vadošie mammoloģijas jomas eksperti atzīmē, ka vēža skartas krūts pilnīga izņemšana samazina audzēja recidīva risku tajā pašā krūts, bet neizslēdz iespēju, ka vēzis var parādīties citā krūtīs.

Sagatavošanās krūšu noņemšanai

Operācija tiek nozīmēta, kad pacientam tiek noteikta diagnoze, tas ir, tika veikta mammogramma un veikta audzēja audu biopsija. Tāpēc sagatavošanās mastektomijai ir saistīta ar vispārīga analīze asinis, atkārtota krūškurvja un krūškurvja fluoroskopija un elektrokardiogramma (EKG).

Nosūtot sievieti uz operāciju, ārstam jāpārliecinās, vai dažas dienas pirms plānotās operācijas (vai vēlams pāris nedēļas pirms tās) paciente nav lietojusi asinis šķidrinošus medikamentus (aspirīnu, varfarīnu, fenilīnu u.c.). ). Tāpat ķirurgs un anesteziologs ir jāinformē par to, ka pacients lieto zāles, kuru pamatā ir ārstniecības augi vai ārstniecības augu novārījumi. Tādējādi nātre, ūdens pipari, pelašķi, ginkgo biloba lapas var palielināt asiņošanas risku, un tāpēc tos nevajadzētu lietot vismaz divas nedēļas pirms jebkuras ķirurģiskas procedūras.

Lai novērstu iekaisumu, var ievadīt antibiotiku devu. 8-10 stundas pirms operācijas pacientam jāpārtrauc ēšana.

Krūšu noņemšanas operācija

Šādai ķirurģiskai iejaukšanās, piemēram, piena dziedzeru noņemšanai sievietēm, ir dažādas modifikācijas, kas paredzētas konkrētu problēmu risināšanai, ņemot vērā konkrēta pacienta diagnozi, klīniskā aina un identificētās slimības stadija, paša dziedzera bojājuma pakāpe, kā arī iesaistīšanās patoloģisks process apkārtējie audi un reģionālie limfmezgli.

Krūts vēža, galvenokārt lielu audzēju, izņemšana vairāk vēlīnās stadijas slimības vai ja audzēji var aizņemt ievērojamu laukumu krūšu kontūrās, var veikt vienkāršu vai vispārēju mastektomiju. Tas nozīmē, ka ķirurgs noņem visus krūšu audus un ādas elipsi (ieskaitot sprauslas ādu), bet nenoņem muskuļu audus zem krūts. Ar šāda veida operāciju obligāti tiek veikta tuvākā (kontroles vai uzrauga) limfmezgla biopsija. Pēcoperācijas rēta parasti ir šķērsvirziena.

Krūšu izņemšanā tiek praktizēta ādai draudzīga pieeja (subkutāna mastektomija), kurā tiek izņemts audzējs, visi krūts audi, sprauslas un areola, bet tiek saglabāti gandrīz 90% krūšu ādas, griezums un līdz ar to arī rētas ir mazākas. . Taču, ja krūtis ir liela, tad griezumu veic uz leju, un tad rētas pēc krūšu noņemšanas būs lielākas.

Dziedzera rezekciju veic arī, saglabājot sprauslu un areolu, taču tas ir iespējams tikai tad, ja audzējs atrodas ievērojamā attālumā no sprauslas zonas. Šajā gadījumā krūšu ārpusē vai gar areolas malu izdara iegriezumu, un caur to tiek izņemti visi audi. IN modernas klīnikas šī metode ietver vai nu vienlaicīgu dziedzera rekonstrukciju, vai speciāla audu paplašinātāja ievietošanu tā noņemto struktūru vietā turpmākai krūšu rekonstrukcijai.

Ar progresējošu radikālu rezekciju ļaundabīgs audzējs nepieciešams noņemt ne tikai visas dziedzera strukturālās daļas, bet arī apakšējos krūškurvja muskuļus, audus no padušu zonas, paduses limfmezglus un bieži vien dziļāk esošos audus. Ja piena dziedzeris tiek noņemts kopā ar iekšējo piena limfmezglu, tad paplašināts radikāla mastektomija.

Visām šīm operācijām ir skaidra metodika, un speciālisti zina, par ko runā, kad nepieciešams veikt Halsteda, Patey vai Madden mastektomiju.

Kad padušu zonā veidojas anomālija, piemēram, papildu piena dziedzeris, papildu piena dziedzeris tiek noņemts. Raksturīgi, ka papildu orgāna struktūrā dominē dziedzeru un taukaudi; tie ir izgriezti muskuļu audi sašuj kopā, un virsū uzliek šuvi, kuru noņem apmēram pēc nedēļas. Ja papildu dziedzeris ir liela izmēra, taukus var noņemt, to izsūknējot.

Jāņem vērā, ka mastektomijas operācijas izmaksas ir atkarīgas no slimības stadijas, audzēja lieluma un atrašanās vietas un, protams, no stāvokļa medicīnas iestāde un izmantoto farmakoloģisko līdzekļu cenas.

Divu piena dziedzeru izņemšana

Iepriekš minētās ķirurģiskās metodes ietver arī divu piena dziedzeru izņemšanu, dubultu vai divpusēju mastektomiju. Šādas operācijas nepieciešamību var izraisīt audzējs vienā krūtī un sievietes bažas par vēža attīstības risku otrā, kontralaterālā krūts daļā. Visbiežāk šādas bailes vajā sievietes, kuru ģimenē ir bijušas ginekoloģiskas vēža patoloģijas.

Kā jūs atceraties, ilgu laiku Tika pārrunāta Andželīnas Džolijas tēma un piena dziedzeru izņemšana, jo 2013. gadā aktrises veiktā kontralaterālā mastektomijas operācija bija profilaktiska, tas ir, paredzot krūts vēža attīstību. Papildus tam, ka viņas māte un vecmāmiņa (Marcheline un Lois Bertrand) nomira no olnīcu un krūts vēža, BRCA ģenētiskās analīzes rezultāti apstiprināja augstu (līdz 87%) ļaundabīgo audzēju risku aktrises krūtīs. Tika ziņots, ka pēc abu krūšu rezekcijas Džolijas risks saslimt ar vēzi samazinājās līdz 5%.

Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta datiem, pat ar pilnīgu dubultu mastektomiju nevar noņemt visus krūšu audus, kuriem nākotnē varētu būt risks kļūt par vēzi. Turklāt šādas operācijas laikā ķirurgs nevar izņemt audus no krūškurvja sienas un supraclavicular reģiona, bet tajos var būt krūšu stromas šūnas.

Piena dziedzera nozaru noņemšana

Ceļā uz dzelzi saglabājošu un mazāk invazīvu ķirurģiskas metodes attiecas nozaru noņemšana krūts (segmentāla rezekcija vai lumpektomija), kad tiek rezekts pats audzējs un daļa apkārtējo normālo audu (bez netipiskām šūnām). Šajā gadījumā reģionālo paduses limfmezglu noņemšanu var veikt, izmantojot atsevišķu griezumu. Šī metode ir piemērojama I-II onkoloģijas stadijai, un pēc operācijas jāveic 5-6 nedēļu staru terapija.

Veicot rezekciju no piena dziedzera, ir iespējams noņemt hroniskas strutainas mastopātijas fokusu, kā arī lielu no hormoniem atkarīgu labdabīga izglītība cistiskā vai šķiedraina. Tomēr obligāta rezekcija ir pakļauta tikai jebkura izmēra phyllodes fibroadenomai, kas apdraud ļaundabīgu audzēju un nozīmīgu fibrocistisko neoplāziju, kas ir pakļauta deģenerācijai. Lai gan krūšu audu fibroze atkal parādās gandrīz 15 gadījumos no 100.

Citos gadījumos tiek veikta enukleācija (lobošana) vai lāzerterapija, un piena dziedzera cistas izņemšanu var veikt bez izgriešanas: sklerozējot tās dobumu ar aspirāciju.

Piena dziedzeru izņemšana vīriešiem

Kad onkoloģiskās slimības piena dziedzeri tiek veikta piena dziedzeru noņemšana vīriešiem. Neatkarīgi no vecuma mastektomija tiek uzskatīta par medicīnisku nepieciešamību, ja pastāv bažas, ka vīrieša krūšu palielināšanās var būt krūts karcinoma. Tas ir dabiski, ka gala lēmums par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās lemj tikai pēc visaptverošas izmeklēšanas – ar mammogrāfiju un biopsiju.

Patoloģiski palielināti dziedzeru audi tiek izņemti arī ginekomastijas gadījumā vīriešiem, kas vecāki par 18 gadiem, kad testosterona hormonu terapija ir neefektīva.

IN pusaudža gados- uz fona hormonālā nelīdzsvarotība Pubertātes laikā mastektomija netiek veikta, jo šī patoloģija laika gaitā var spontāni regresēt. Turklāt mastektomija pirms pubertātes beigām var izraisīt ginekomastijas atkārtošanos.

Pieaugušu vīriešu elementāras aptaukošanās gadījumā, kas bieži izpaužas kā pārmērīga taukaudu nogulsnēšanās piena dziedzeros, var izmantot tauku atsūkšanu.

Krūšu noņemšanas sekas

Dabiskas sekas ir sāpes pēc krūšu izņemšanas, kuru remdēšanai tiek lietoti pretsāpju līdzekļi (galvenokārt NPL). Arī šo operāciju raksturo ievērojama seroza šķidruma daudzuma izdalīšanās un uzkrāšanās brūces dobumā un zem ādas. Lai to noņemtu, brūce ir jāiztukšo vismaz septiņas dienas. Turklāt ap krūtīm tiek uzlikts diezgan stingrs pārsējs ar elastīgu saiti, un tas ir jāvalkā vismaz mēnesi.

Eksperti atzīmē šādas galvenās komplikācijas pēc krūšu noņemšanas:

• pēcoperācijas asiņošana un hematomas;
• saistīta ar strutošanu pēcoperācijas brūce vai audu nekroze, kas ir slikti apgādāta ar asinīm griezuma vietā;
• sakāvi āda krūts beta-hemolītiskais streptokoks, kas izraisa erysipelas;
• atdalīto audu rētu dēļ veidojas rētas, bieži šis process rada diskomfortu un ir sāpīgs;
• ilgstošas ​​neiropātijas attīstība sāpju sindroms, kas parādās durošas sāpes, nejutīgums un tirpšana krūšu siena, padusē vai rokā;
• Depresīvs garastāvoklis, pašvērtības sajūta.

Gandrīz vienmēr, pēc mēneša vai pusotra mēneša, parādās intersticiāla šķidruma dabiskās aizplūšanas pārkāpums un attīstās limfostāze. Šis traucējums ir īpaši izteikts sakarā ar normālas limfas plūsmas pārtraukšanu, kad tiek noņemti paduses limfmezgli. Limfostāze noved pie tā, ka noņemtā orgāna pusē parādās ne tikai rokas pietūkums, bet arī jūtams ādas nejutīgums uz rokas iekšējās virsmas. Tiek atzīmēts arī saldēta pleca sindroms - īslaicīgs vai ilgāks rokas kustību diapazona ierobežojums pleca locītava. Šis sindroms var parādīties vairākus mēnešus pēc operācijas, un tā cēlonis ir operācijas zonā esošo nervu galu bojājumi.

Atveseļošanās pēc krūšu noņemšanas

Jau 1,5 dienas pēc operācijas var piecelties un staigāt, bet paātrināt atveseļošanos motora aktivitāte nav ieteicams: tas jāturpina pakāpeniski, jo šuves tiek noņemtas apmēram 1-2 nedēļas no operācijas dienas.

Lielākajai daļai pacientu atveseļošanās pēc krūšu izņemšanas ilgst 4-6 nedēļas, bet var aizņemt ilgāku laiku (tas lielā mērā ir atkarīgs no operācijas sarežģītības un vispārējais stāvoklis veselība).

Pēc mastektomijas aizliegto lietu saraksts ietver aizliegumus:

• dušā (un vannā) pirms šuvju noņemšanas;
• fiziskās aktivitātes, smagumu celšana un enerģiskas kustības;
• karstuma un UV starojuma iedarbība;
• jebkādas injekcijas rokā izņemtās krūts pusē;
• peldēties dīķos un baseinos (vismaz divus mēnešus);
• seksuāli kontakti (1-1,5 mēnešu laikā).

Saistībā ar limfostāzi krūšu ķirurgi pēc krūšu izņemšanas sniedz saviem pacientiem šādus ieteikumus:

• ievērot personīgo higiēnu un tīras rokas;
• izvairieties no roku traumām, kas bojā ādas integritāti, un mazākās skrambas gadījumā izmantojiet antiseptiskos līdzekļus;
• neguļ uz operētā dziedzera sāniem;
• valkāt speciālu elastīgo saiti (nodrošinot maigu kompresiju, lai uzlabotu limfas atteci un mazinātu tūsku);
• masāža regulāri: plaukstas glāstīšanas veidā virzienā no pirkstiem uz pleca locītavu.

Pēc šuvju noņemšanas ir nepieciešams mērķtiecīgi attīstīt roku. Vingrošana sastāv no šādiem vingrinājumiem:

• stāvus vai sēdus stāvoklī, paceļot taisnas rokas uz sāniem un uz augšu;
• tādā pašā stāvoklī, novietojot roku aiz galvas (sākumā varat palīdzēt ar otru roku);
• stāvošā stāvoklī salieciet elkoņus sev priekšā krūtis un paceliet elkoņus uz sāniem pēc iespējas augstāk;
• stāvus vai sēdus stāvoklī, novietojot roku aiz muguras.

Uzturā jāiekļauj pietiekami daudz kaloriju, taču tai jābūt vieglai, tas ir, trekni un pikanti ēdieni nav ieteicami, tāpat kā saldumi. Ir lietderīgi ēst biežāk, bet mazākās porcijās uzturā jāiekļauj regulāri ēdieni (graudaugi, gaļa, zivis, piena produkti, dārzeņi un augļi). Dzīvnieku tauki jāaizstāj ar augu taukiem, jāsamazina sāls un cukura patēriņš.

Ārstēšana pēc krūšu noņemšanas

Vēža slimniekus ārstē pēc piena dziedzera izņemšanas – adjuvanta terapija. Jebkurai vēža stadijai pēc pilnīgas vai daļējas noņemšanas piena dziedzeru Lai iznīcinātu atlikušās netipiskās šūnas un izvairītos no recidīva, tiek nozīmēta ķīmijterapija (ar zālēm Ciklofosfamīds, Fluoruracils, Mafosfamīds, Doksorubicīns, Xeloda u.c.) un staru terapijas kurss.

Ja audzējs ir no hormoniem atkarīgs audzējs, piesakieties hormonālās zāles. Tabletes pretestrogēnu zāles Tamoksifēns (citi tirdzniecības nosaukumi: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid uc) lietot 1-2 reizes dienā, 20-40 mg.

Toremifēns (Fareston) tiek parakstīts sievietēm pēc menopauzes; Standarta dienas deva ir 60 mg, bet ārsts to var palielināt 4 reizes (līdz 240 mg).

Zāles Letrozols (Femara, Letrosan) arī nomāc estrogēnu sintēzi organismā; tas tiek parakstīts tikai vecākiem pacientiem vienu reizi dienā, viena tablete (2,5 mg). Anastrozola tabletes (sinonīmi - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazole, Mammozol uc) nav parakstītas sievietēm pirmsmenopauzes periodā, zāles jālieto 1 mg vienu reizi dienā.

Pretvēža iedarbība zāles mērķterapijai tas tiek panākts ar darbību, kas precīzi vērsta uz vēža šūnu molekulām, kas nodrošina audzēja attīstību. Tādējādi šīs grupas zāles spēj stabilizēt patoloģisko procesu un novērst slimības recidīvu. Mērķtiecīgas zāles Bevacizumabs (Avastin), Trastuzumabs (Herceptin) tiek lietots intravenozi ik pēc divām vai trim nedēļām; Lapatiniba (Tayverb) tabletes (iekšķīgi 1000-1250 mg dienā).

Dzīve pēc krūšu noņemšanas

Galvenais atcerēties, ka dzīve turpinās arī pēc krūšu izņemšanas, lai gan visām sievietēm, kurām veikta šāda operācija, šī ir nedaudz savādāka dzīve...

Pirmkārt, sieviete pēc mastektomijas kļūst invalīda. Konkrēti: saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumu (2011. gada 5. septembra Nr. 561) apstiprināto “Invaliditātes grupu izveidošanas instrukciju” vienpusēja mastektomija, kas veikta sievietei ļaundabīga audzēja dēļ, ir neapstrīdams pamats izveidojot III invaliditātes grupa - uz mūžu (tas ir, bez nepieciešamības periodiski veikt atkārtotu pārbaudi).

Otrkārt, tas attiecas uz zaudēta dziedzera rekonstrukciju (plastisko ķirurģiju) vai tā klātbūtnes izskatu. Otrā iespēja, protams, ir daudz lētāka un var būt īslaicīga.

Var izvēlēties vai pasūtīt krūšu polsterus, kā arī izņemamu protēzi – tekstila vai silikona.

Mūsdienās tā sauktās eksoprotēzes sievietēm, kuras zaudējušas krūtis, daudzi uzņēmumi ražo plašā sortimentā: tās ir auduma protēzes pirmo reizi un silikona protēzes pastāvīgai lietošanai, dažādos izmēros un modifikācijās.

Ir arī liela ortopēdiskās apakšveļas izvēle, jo būs nepieciešams krūšturis, lai nostiprinātu krūšu protēzi. Tie ir diezgan eleganti un tajā pašā laikā funkcionāli un ērti krūšturi ar “kabatām”, kurās tiek ievietota protēze, un platām lencēm. Tiek pārdoti arī speciāli peldkostīmi.

sāms plastikas ķirurgi apgalvo, ka plastiskā ķirurģija pēc mastektomijas ir sarežģīta un diezgan dārga operācija. Tā var būt plastiskā ķirurģija, lai uzstādītu silikona implantu vai mammoplastika, izmantojot pašu audus, kas ņemti no citām ķermeņa daļām (ādas, zemādas audi, muskuļi). Bet jebkurā gadījumā sieviete iegūst piena dziedzeri, kas ir ļoti līdzīgs dabiskajam orgānam, kas, protams, pozitīvi ietekmē pacientu, kuriem ir veikta piena dziedzeru noņemšana, vispārējo emocionālo un psiholoģisko stāvokli.

Kopš seniem laikiem sieviešu krūtis tika uzskatītas par galveno sievišķības un auglības simbolu. Viņa ir sieviešu lepnuma avots un vīriešu pastiprinātas uzmanības objekts. Mākslinieki visos laikos ir apbrīnojuši sieviešu krūtis un dzejnieki tās dziedājuši. Diemžēl šodien mammologi un onkologi visbiežāk runā par krūtīm: saskaņā ar statistiku, tās ir visizplatītākais vēzis pasaulē. Un ļoti bieži vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību, ir krūšu noņemšanas operācija vai mastektomija.

Kādos gadījumos tiek noņemtas krūtis?

Lielākā daļa krūšu izņemšanas operāciju tiek veiktas, lai ārstētu un novērstu vēzi gan sievietēm, gan vīriešiem. Mastektomiju izmanto, lai noņemtu papildu piena dziedzerus, kā arī piena dziedzeru papildu daivas.

Kā tiek veikta krūšu noņemšanas operācija?

Ķirurģija krūts audzēja noņemšanai tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija. Ķirurģiska iejaukšanās ilgst no 1,5 līdz 4 stundām, atkarībā no darbības veida. Ir vairāki mastektomijas veidi, kuru izvēle ir atkarīga no slimības stadijas:

• lumpektomija - tiek noņemts audzējs un neliels daudzums apkārtējo audu;
• parastā mastektomija - piena dziedzeris tiek pilnībā noņemts;
• radikāla mastektomija - tiek noņemta ne tikai krūtis, bet arī ar to saistītie limfmezgli, kā arī krūšu muskuļi;
• modificēta radikāla mastektomija - tiek noņemta tikai krūtis un daži limfmezgli.

Uzreiz pēc krūšu izņemšanas ir iespēja to rekonstruēt vai atlikt uz vēlāku laiku.

Pēcoperācijas periods pēc krūšu noņemšanas

Pēc krūšu izņemšanas operācijas pacients paliek slimnīcā 2-3 dienas, tas ir sāpīgākais periods. Turklāt pēc piena dziedzeru noņemšanas pacientam var rasties komplikācijas:

• asiņošana;
• brūču infekcija;
• limfedēma (rokas pietūkums);
• šķidruma (seroma) uzkrāšanās griezuma vietā;
• sāpes un ādas nejutīgums;
• nepareizas rētas.

Izlaižot mājās, ārsti iesaka izvairīties fiziskā aktivitāte, neceliet svarus (vairāk par 2 kg), bet neatstājiet roku nekustīgu. Jums būs jāapmeklē ārsts 1-2 nedēļas pēc operācijas un jāapspriež ar viņu rezultāti. Jums var būt nepieciešama krūšu ārstēšana pēc izņemšanas - staru vai ķīmijterapijas kurss.

Dzīve pēc krūšu noņemšanas

Krūšu noņemšana - nopietni psiholoģiska trauma sievietei: sāpes pēc krūšu izņemšanas var pavadīt stipras sāpes. Tāpēc ārsti iesaka pēc iespējas ātrāk atgriezties normālā dzīvē. Liela nozīme Sava loma atveseļošanā ir tuvinieku atbalstam, kā arī tiem, kuriem jau veikta mastektomija. Turklāt ir svarīgi uzturēt regulāru seksuālā dzīve– tas palīdzēs sievietei nejusties nepilnvērtīgai.

Jau mēnesi pēc operācijas var nēsāt protēzi, bet vēl pēc diviem mēnešiem var domāt par krūšu rekonstrukcijas operāciju.