Garā klepus analīzes stenogramma 1 20. Jautājumi

Garais klepus ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa B. garais klepus, ko pārraida ar gaisa pilienu palīdzību un kam raksturīga cikliska gaita, kā arī konvulsīvs paroksismāls klepus.

Daudzi vietējie pediatri, tostarp infekcijas slimību speciālisti, garo klepu uzskata par vakardienas problēmu. Un tas nav pārsteidzoši, ja atceramies, ka vēl 20. gadsimta vidū PSRS saslimstība ar garo klepu bija 428 cilvēki uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju ar ļoti augstu mirstības līmeni (0,25%). Taču gadu desmitiem vēlāk, pateicoties pastāvīgajai un pastāvīgajai vakcīnu profilaksei, saslimstība samazinājās 25 reizes un nāves gadījumu skaits tūkstoš reižu. Pēc tam slimības dinamika kļuva vienmērīga, bez asiem kāpumiem un kritumiem. Pēdējos gados saslimstība ar garo klepu turpināja samazināties. Tā Krievijas Federācijā 2004.gadā saslima 11 099 cilvēki (7,7 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju), tostarp 10 315 bērni (44,6 uz 100 tūkstošiem bērnu). Tādās megapilsētās kā Maskava un Sanktpēterburga reģistrēto garā klepus gadījumu skaits tradicionāli ir lielāks nekā Krievijā kopumā. Saslimstība ar garo klepu 2004. gadā Sanktpēterburgā bija 29,1 gadījums uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju un 214,4 gadījumi uz 100 tūkstošiem bērnu. Tas ir saistīts ar vairākiem objektīvi iemesli, ieskaitot migrācijas procesi, augsts iedzīvotāju blīvums, kas palielina epidēmijas procesa intensitāti ar gaisa transmisijas mehānismu. Jāatzīmē, ka pēdējos gados pieaug saslimstība ar garo klepu 7-14 gadus vecu bērnu vidū (pārsvarā vieglas un netipiskas formas), kas ir infekcijas avots jaunākajai vecuma grupai. Šķiet, ka ārstu epidēmijas modrība attiecībā uz šo infekciju ir samazināta, kas noved pie novēlota garā klepus diagnosticēšanas gan bērniem, gan pieaugušajiem un pasliktina gan tūlītējus, gan ilgtermiņa slimības iznākumus.

Garo klepu izraisa aeroba, nekustīga, gramnegatīva baktērija Bordetella pertussis. Patogēns ir izvēlīgs, un to kultivē uz īpašām barotnēm (kazeīna-ogles, kartupeļu-glicerīna agara). Uz asins agara baktērijas aug lēni, 3. dienā veidojot mazas pelēcīgi spīdīgas kolonijas. Pašlaik barotnei pievieno cefaleksīnu, lai nomāktu konkurētspējīgas mikrofloras augšanu.

B. garais klepusĀrējā vidē tas ir ļoti nestabils, tāpēc sēšana uz barotnes jāveic uzreiz pēc materiāla paņemšanas. Ietekmē dezinfekcijas līdzekļi B. pertussis ātri mirst, bet sausās krēpās var izdzīvot vairākas stundas.

B. garais klepus ir astoņi aglutinogēni, no kuriem vadošais ir 1.2.3. Atkarībā no vadošo aglutinogēnu klātbūtnes ir ierasts izšķirt četrus serotipus (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 un 1.0.0). Turklāt pēdējā desmitgadē dominē 1.2.0 un 1.0.3 serovari, kas izolēti no vakcinētiem bērniem ar vieglām un netipiskām slimības formām. Tajā pašā laikā 1.2.3. serovari izolēti galvenokārt no nevakcinētiem bērniem agrīnā vecumā, kuriem slimība biežāk sastopama smagā un retāk vidēji smagā formā.

Garā klepus izraisītāja baktēriju sienas galvenās sastāvdaļas ir: garā klepus toksīns - eksotoksīns, kā arī pavedienveida hemaglutinīns (FHA) un aizsargājošie aglutinogēni, adenilāta ciklāzes toksīns, trahejas citotoksīns, dermonekrotoksīns, BrKa - ārējās membrānas proteīns, endotoksīns ( lipopolisaharīds), histamīna sensibilizējošais faktors.

Infekcijas rezervuārs un avots ir slims cilvēks, kas rada briesmas no inkubācijas perioda beigām; Pacients ir maksimāli lipīgs no brīža, kad attīstās slimības klīniskās izpausmes. Tiek uzskatīts, ka pirmskrampju periodā, kā arī pirmajā spazmatiskā klepus nedēļā 90-100% pacientu izdala slimības izraisītāju. Pēc tam patogēna izdalīšanās biežums strauji samazinās un nepārsniedz 10% līdz spazmatiskā perioda 3.-4. nedēļai. Lielas briesmas bērnu organizētajām grupām viņi pārstāv bērnus un pieaugušos, kuri slimo ar slimību izdzēstā formā. Garā klepus izraisītāja pārnēsāšana parasti ir īslaicīga un tai nav būtiskas epidemioloģiskās nozīmes.

Transmisijas mehānisms ir aerosols; pārraides ceļš ir pa gaisu.

Neskatoties uz patogēna masveida izdalīšanos ārējā vidē, izdalītā aerosola rupjā rakstura dēļ mikroba pārnešana ir iespējama tikai ciešā kontaktā ar pacientu. Šajā gadījumā infekcija notiek ne tālāk kā 2 m attālumā no infekcijas avota. Sakarā ar patogēna nestabilitāti ārējā vidē, pārnešana caur sadzīves priekšmetiem, kā likums, nenotiek.

Jutība pret infekciju ir augsta – infekciozitātes indekss svārstās no 0,7 līdz 1,0. Garo klepu raksturo saslimstības pieaugums rudenī-ziemā ar maksimumu decembrī-janvārī. Raksturīgi ir periodiski kāpumi un kritumi ar intervālu 3-4 gadi. Atkārtoti gadījumi parasti tiek reģistrēti gados vecākiem cilvēkiem vai ir kļūdainas diagnozes rezultāts bērniem. Pašlaik jaunattīstības valstīs mirstības līmenis ir 1-2%, bet attīstītajās valstīs - 0,04%.

Infekcijas ieejas punkts ir elpceļu gļotādas. Patogēns kolonizē balsenes, trahejas un bronhu cilindriskā skropstu epitēlija šūnas. Tomēr tas neiekļūst šūnās un neizplatās asinsritē. Eksotoksīnam (tā A un B komponentiem) un endotoksīnam (lipopolisaharīdam) ir izšķiroša loma elpceļu bojājumu mehānismā. Pēdējais izveidojās pēc nāves B. garais klepus, izraisa spazmatiska klepus attīstību, izraisa limfocitozi, hipoglikēmiju un paaugstinātu jutību pret histamīnu. Jutības pret histamīnu sliekšņa samazināšanās saglabājas daudz ilgāk nekā patogēna klātbūtne uz gļotādas, kas izskaidro bronhu spazmas attīstību vairāku nedēļu laikā. Klepus reflekss pakāpeniski nostiprinās iegarenās smadzenes elpošanas centrā, klepus lēkmes kļūst biežākas un intensīvākas. Tas ir saistīts ar vagusa nerva aferento šķiedru receptoru kairinājumu, no kuriem impulsi tiek nosūtīti uz elpošanas centra reģionu. Tas viss noved pie tā, ka iegarenās smadzenes reģionā veidojas stagnējošs ierosmes fokuss, kam raksturīgas dominējošās pazīmes (pēc A. A. Ukhtomsky teiktā). Galvenās dominējošā fokusa pazīmes ir: iespēja kairināt blakus esošos subkortikālos autonomos centrus (vemšanas, vazomotoros un skeleta muskuļu toniskās inervācijas centru), kā arī ierosmes fokusa noturība ar ilgstošu saglabāšanu. aktivitāte un iespēja pāriet uz elpošanas aizturēšanas un apstāšanās stāvokli.

Atšķirībā no citām akūtām bērnu infekcijām, ar garo klepu nav primāras toksikozes ar izteiktu temperatūras reakciju un skaidrām primārajām slimības pazīmēm. Slimību raksturo lēna cikliska gaita, sasniedzot kulmināciju tikai 2-3 nedēļas pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās. Ir ierasts atšķirt garā klepus tipiskas un netipiskas formas. Tipiski slimības varianti ir tie, kuros klepus ir paroksizmāls, neatkarīgi no tā, vai to pavada recidīvi vai nē.

Tipiskā garā klepus komplikācijas ir šādas.

• Saistīts ar garā klepus infekciju:

  a) bronhopulmonālās sistēmas bojājumi:

  pneimopertussis; plaušu atelektāze;

  b) sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi: cor pulmonale; subkonjunktīvas asiņošana; asiņošana ceturtā kambara apakšā;

  c) encefalopātija.

• Saistīts ar sekundāro floru:

  a) bronhīts un bronhiolīts;

  b) pneimonija.

Raksturīgā garā klepus kritēriji un smaguma pakāpe ir atspoguļoti .

Netipiskas ir tās formas, kurās garajam klepus nav spastiska rakstura. Tie ietver abortīvas, izdzēstas un asimptomātiskas formas.

Tipiskos gadījumos izšķir šādus periodus: inkubācijas, prekonvulsīvs (katarāls), konvulsīvs (spastisks), reversās attīstības periods - agrīna (2-8 nedēļas) un vēlīna (2-6 mēneši) atveseļošanās. Smaguma kritēriji tipiskām garā klepus formām ir:

• prodromālā perioda ilgums;
• klepus uzbrukumu biežums;
• sejas cianozes klātbūtne klepus laikā;
• sejas cianozes parādīšanās slimības sākuma stadijā (1. nedēļa);
• hipoksijas parādību saglabāšana ārpus klepus lēkmēm;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
• encefālijas traucējumi.

Pie vieglām tipiskā garā klepus formām pieder slimības, kurās klepus lēkmju skaits nepārsniedz 15 dienā, un vispārējais stāvoklis ir nedaudz traucēts.

Inkubācijas periods ilgst no 3 līdz 14 dienām (vidēji 7-8 dienas). Pirmskrampju periods sākas nemanot un pakāpeniski. Uz apmierinoša stāvokļa fona un normāla vai zemas pakāpes drudzis parādās sauss, obsesīvs klepus, kas pastiprinās pirms gulētiešanas, pirmajās nakts stundās, neskatoties uz simptomātisku terapiju. Bērna pašsajūta un uzvedība būtiski nemainās. Simptomi, kas liecina par garo klepu katarālā periodā, ir:

• klepus - noturīgs, nepārtraukti progresējošs, neskatoties uz simptomātisku terapiju;
• klepus klātbūtnē - apgrūtināta elpošana plaušās, sēkšana nav dzirdama, perkusijas - viegls timpanīts;
• ādas bālums perifēro asinsvadu spazmas dēļ, neliels plakstiņu pietūkums;
• perifērajās asinīs var būt leikocitoze (15-40x10 9 / l), absolūta limfocitoze ar normālu ESR.

Prekonvulsīvā perioda ilgums vidēji svārstās no 3 līdz 14 dienām (vidēji 10-13 dienas), visilgākais vakcinētajiem bērniem, visīsākais bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

Spastiskā klepus periodā dominējošs kļūst paroksizmāls klepus, klīniskie simptomi sasniedz maksimālo attīstību. Vienas izelpas laikā viens pēc otra seko īsi klepus uzliesmojumi, kam seko intensīva un pēkšņa ieelpošana, ko pavada svilpojoša skaņa (reprise). Šādu ciklu skaits vienā periodā var svārstīties no 2 līdz 15 vai vairāk. Šādos gadījumos ārstam tiek parādīts labi zināms drūms attēls - bērna poza ir piespiedu kārtā, viņa seja ir apsārtusi vai kļūst ciāniska, acis ir "asins noplūdušas", ūdeņainas, šķiet, ka mēle ir izspiesta līdz galam un karājas uz leju, kamēr tā gals ir saliekts uz augšu. Kakla, sejas un galvas vēnas uzbriest. Mēles frenula traumatizācijas rezultātā ar apakšējiem priekšzobiem (vai smaganām) dažiem bērniem rodas asarošana un čūlu veidošanās, kas ir garā klepus patognomiski simptomi. Uzbrukums beidzas ar viskozu, biezu, stiklveida gļotu, krēpu izdalīšanos vai vemšanu. Klepus lēkmju kombinācija ar vemšanu ir tik tipiska, ka vienmēr ir jāpieņem garais klepus pat tad, ja nav recidīvu. Ir iespējams koncentrēt klepus lēkmes īsā laika periodā, t.i., paroksizmu rašanos. Reprīzes, kas iepriekšējos gados tika uzskatītas par obligātu tipiska garā klepus simptomu bērniem, kas vecāki par gadu, šobrīd reģistrēti tikai katram otrajam bērnam. Intervālos starp lēkmēm, rūpīgi pārbaudot, ārsts pievērš uzmanību sejas pietūkumam un pastinumam, plakstiņu pietūkumam, ādas bālumam, periorālai cianozei un plaušu emfizēmas pazīmēm. Iespējamas subkonjunktīvas asiņošanas un petehiāli izsitumi uz sejas un kakla. Raksturīga ir pakāpeniska simptomu attīstība ar maksimālu konvulsīvu klepus lēkmju pieaugumu un smagumu krampju perioda 2. nedēļā. 3. nedēļā tiek novērotas specifiskas komplikācijas, un 4. nedēļā tiek novērotas nespecifiskas komplikācijas sekundāra imūndeficīta attīstības dēļ.

Konvulsīvā periodā ir visizteiktākās izmaiņas plaušās: sitaminstrumentu skaņas bungveida nokrāsa, tās saīsināšanās starplāpstiņu telpā un apakšējās daļās, sausi un mitri (vidēji, rupji burbuļojoši) rēgi pa visu skaņu virsmu. plaušas. Raksturīgas izmaiņas plaušās ir sēkšanas izzušana pēc klepus lēkmes un pēc neilga laika atkal parādās pār citiem plaušu laukiem. Rentgena staros atklājas plaušu emfizēmas pazīmes: ribu horizontāls stāvoklis, palielināts plaušu lauku caurspīdīgums, zema atrašanās vieta un diafragmas kupola saplacināšana.

Reversās attīstības periods (agrīna atveseļošanās) ilgst no 2 līdz 8 nedēļām, un to raksturo pakāpeniska galveno simptomu izzušana. Klepus zaudē savu raksturīgo raksturu, parādās retāk un kļūst vieglāks. Bērna pašsajūta un stāvoklis uzlabojas, vemšana apstājas, bērna miegs un apetīte normalizējas.

Vēlīnās atveseļošanās periods ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem. Šajā periodā bērns saglabā paaugstinātu uzbudināmību, un ir iespējamas pēdu reakcijas (konvulsīva paroksizmāla klepus "atsākšanās" ar ievērojamu fizisko piepūli un ar interkurentu elpceļu slimību uzkrāšanos).

Pēdējā laikā arvien biežāk sastopamas netipiskas slimības formas.

Abortīvā forma: pēc katarāla perioda seko īslaicīgs (ne vairāk kā 1 nedēļu) konvulsīvs klepus periods, kam seko atveseļošanās.

Izdzēsta forma: raksturojas ar slimības konvulsīvā perioda neesamību. Klīniskās izpausmes aprobežojas ar sausu, obsesīvu klepu bērniem. To novēro tiem, kuri iepriekš nebija pietiekami imunizēti vai inkubācijas periodā saņēma imūnglobulīnu. Šī forma ir epidemioloģiski visbīstamākā.

Asimptomātiska forma: raksturojas ar visu klīnisko simptomu neesamību, bet tajā pašā laikā ir patogēna kultūra un/vai tiek konstatēts ievērojams specifisku antivielu vai ar IgM saistītu antivielu titru pieaugums.

Jāuzsver, ka netipiskas slimības formas parasti tiek reģistrētas pieaugušajiem un vakcinētiem bērniem.

Pamatojoties uz smaguma pakāpi, ir ierasts atšķirt vieglas, vidēji smagas un smagas garā klepus formas.

Turklāt tiek izdalīta vienmērīga un ne vienmērīga slimības gaita. Otrajā gadījumā tiek domāta komplikāciju klātbūtne, sekundāras infekcijas slāņojums un hronisku slimību saasināšanās.

Garā klepus pazīmes maziem bērniem

Mazu bērnu augstais saslimstības līmenis un slimības smagums nosaka nepieciešamību pakavēties pie šīs bērnu kategorijas klīnisko izpausmju īpašībām.

• Dominē smagas un vidēji smagas slimības formas ar lielu nāves iespējamību un smagām atlikušajām sekām (hroniskas bronhopulmonāras slimības, aizkavēta psihomotorā attīstība, neirozes u.c.).
• Inkubācijas un katarālais periods tiek saīsināts līdz 1-2 dienām un bieži vien paliek nepamanīts.
• Konvulsīvā klepus periods tiek pagarināts līdz 6-8 nedēļām.
• Var būt raksturīgi klepus lēkmes, atkārtotas epizodes un mēles izvirzīšana tiek novērota daudz retāk un nav skaidri izteikta.
• Jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, klepus ir vājš un kluss.
• Bērniem pirmajos dzīves mēnešos raksturīgi nevis tipiski klepus gadījumi, bet to ekvivalenti (šķaudīšana, žagas, nemotivēta raudāšana, kliegšana).
• Klepojot veidojas mazāk gļotu, jo bērni tās norij koordinācijas traucējumu rezultātā. dažādas nodaļas elpceļi. Tādējādi no deguna dobumiem izdalās gļotas, ko bieži uzskata par iesnu izpausmi.
• Lielākajai daļai bērnu ir nasolabiālā trīsstūra un sejas cianoze.
• Hemorāģiskais sindroms izpaužas kā asinsizplūdumi centrālajā nervu sistēmā, savukārt subkonjunktīvas un ādas izpausmes, gluži pretēji, ir retāk sastopamas.
• Interiktālajā periodā tiek traucēts pacientu vispārējais stāvoklis: bērni ir letarģiski, sliktāk zīst, samazinās ķermeņa masas palielināšanās, zūd slimības brīdī iegūtās motoriskās un runas prasmes.
• Ļoti bieži rodas specifiskas, tostarp dzīvībai bīstamas komplikācijas (apnoja, smadzeņu cirkulācija), gan elpošanas kavēšanās, gan apstāšanās var rasties ārpus klepus lēkmes – bieži vien miegā, pēc ēšanas.
• Raksturīga ir agrīna nespecifisku komplikāciju (galvenokārt pneimonijas, gan vīrusu, gan baktēriju izcelsmes) attīstība.
• Sekundārā imūndeficīta izpausmes tiek novērotas agrīnās stadijās - jau no 2-3 spazmatiskā klepus nedēļas tās ir izteiktākas un saglabājas ilgu laiku.
• Savdabīgas hematoloģiskas izmaiņas ir skaidri izteiktas un saglabājas ilgu laiku.
• Biežāk tiek novērota 1.2.3. serotipam piederošā garā klepus patogēna iesēšana.
• Seroloģiskās izmaiņas ir mazāk izteiktas un parādās vēlāk (4-6 nedēļas no konvulsīvā klepus perioda). Šajā gadījumā specifisko antivielu titrs var būt zemāks par diagnostisko (zem 1:80 RPGA).

Vakcinētiem bērniem var būt savas garā klepus pazīmes. Šobrīd saslimstība starp vakcinētiem bērniem ir 4-6 reizes zemāka nekā starp nevakcinētiem bērniem. Bērni, kas vakcinēti pret garo klepu, var saslimt imunitātes nepietiekamas attīstības vai tās intensitātes samazināšanās dēļ. Tādējādi ir noskaidrots, ka risks saslimt ar slimību vakcinētam bērnam ievērojami palielinās 3 un vairāk gadus pēc pēdējās vakcinācijas. Biežāk sastopamas vieglas, tai skaitā izdzēstas, slimības formas (vismaz 40%), vidēji smagas – mazāk nekā 65% gadījumu. Smagas slimības formas, kā likums, nav sastopamas starp vakcinētiem bērniem. Specifiskas bronhopulmonālās un nervu sistēmas komplikācijas vakcinētiem pacientiem tiek novērotas 4 reizes retāk nekā nevakcinētiem pacientiem, un tās nav dzīvībai bīstamas. Nāves gadījumi nav novēroti. Atšķirībā no nevakcinētiem bērniem inkubācijas un katarālais periods tiek pagarināts līdz 14 dienām, bet krampjiskā klepus periods, gluži pretēji, tiek saīsināts līdz 2 nedēļām. Atkārtojumi un vemšana tiek novēroti daudz retāk. Hemorāģiskie un tūskas sindromi nav raksturīgi iepriekš vakcinētiem bērniem (ne vairāk kā 0,4%). Perifērajās asinīs tiek konstatēta tikai neliela (“izolēta”) limfocitoze. Ar bakterioloģisko apstiprinājumu biežāk tiek atklāti 1.2.0 un 1.0.3 serotipi. Pateicoties revakcinācijas efekta fenomenam, specifisko antivielu titra pieaugums tiek raksturots kā intensīvāks un tiek konstatēts jau konvulsīvā klepus perioda 2. nedēļas sākumā.

Komplikācijas var būt šādas.

Konkrēts:

• Emfizēma.
• Mediastīna, zemādas audu emfizēma.
• Segmentālā atelektāze.
• Garā klepus pneimonija, ko raksturo produktīva procesa klātbūtne plaušu intersticiālajos audos un hemodinamikas traucējumi.
• Elpošanas ritma pārkāpums (elpas aizturēšana - apnoja līdz 30 s un apstāšanās - apnoja vairāk nekā 30 s). Pēdējā laikā pieņemts izšķirt divus apnojas veidus: 1) krampjveida - rodas konvulsīva klepus lēkmes laikā (ilgums 30 s - 1 min); 2) ģībonis (paralītisks) - nav saistīts ar klepus uzbrukumu, kas rodas letarģijas, vispārējas hipotensijas, ādas bāluma, kam seko cianozes fona, ar elpas trūkumu 1-2 minūtes. Apnojas attīstības riska faktori ir priekšlaicīga dzemdība, centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi un intrauterīnās infekcijas klātbūtne.
• Cerebrovaskulārs negadījums.
• Encefalopātija.
• Asiņošana (no deguna dobuma, aizmugures rīkles telpas, bronhu, ārējā dzirdes kanāla).
• Asiņošana (zem ādas, gļotādās, sklērā, tīklenē, smadzenēs, subarahnoidālajās un intraventrikulārajās, muguras smadzeņu epidurālās hematomas).
• Trūces (nabas, cirkšņa).
• Taisnās zarnas gļotādas prolapss.
• Mēles plīsums vai čūla.
• Bungplēvītes plīsumi.

Nespecifisks:

• Pneimonija.
• Bronhīts.
• Iekaisusi rīkle.
• Limfadenīts.
• Otitis utt.

Nespecifiskas komplikācijas izraisa sekundārās baktēriju floras slāņošanās. Galvenais komplikāciju cēlonis garā klepus gadījumā ir vienlaikus infekcijas slimības, galvenokārt akūtas elpceļu vīrusu infekcijas. ARVI noslāņošanās izraisa palielinātus ventilācijas traucējumus un elpošanas ritma traucējumu parādīšanos, palielinātu klepus lēkmju biežumu, bronhopulmonāru komplikāciju attīstību - parasto bronhītu un pneimoniju, kā arī encefālu traucējumu parādīšanos. Papildus ARVI, liela nozīme komplikāciju attīstībā ir mikoplazma, un maziem bērniem - citomegalo vīrusu infekcija.

Garā klepus diagnostika

Garā klepus diagnoze balstās uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem (apspriests iepriekš) un rezultātiem laboratorijas pētījumi.

Laboratorijas diagnostika

Bakterioloģiskā metode - izolēšana B. garais klepus no rīkles aizmugures sienas gļotām, ko lieto tukšā dūšā vai 2-3 stundas pēc ēšanas. Tiek izmantotas divas metodes: “klepus plāksnes” metode un “pozofaringeālās uztriepes” metode. Inokulāciju veic uz kazeīna-ogles agara. Iepriekšējo atbildi var saņemt 3-5.dienā, galīgo atbildi tikai 5-7.dienā. Diagnostikas nolūkos tiek izmeklētas personas, kurām ir aizdomas par garo klepu un kuras klepo ilgāk par 7 dienām, bet ne ilgāk par 30 dienām. Procentuāli gadījumi, kad garais klepus saņem bakterioloģisku apstiprinājumu, piemēram, Sanktpēterburgā nepārsniedz 15-25%, daudzos teritoriālajos rajonos tas ir vēl mazāks.

Seroloģiskās metodes (RPGA, RA, RNGA) var izmantot, lai diagnosticētu garo klepu vēlākās slimības stadijās vai epidemioloģiskai analīzei (pārbaudot infekcijas perēkļus). Diagnostikas titrs vienai izmeklēšanai ir 1:80 nevakcinētiem un neslimiem bērniem.

Vakcinētiem cilvēkiem un pieaugušajiem pozitīvie RA rezultāti tiek ņemti vērā tikai tad, ja tiek pētīti sapāroti serumi ar titru pieaugumu vismaz 4 reizes.

Ar enzīmu saistītais imūnsorbcijas tests (ELISA) ļauj noteikt Ig M klases (agrīnās stadijās) un Ig G (slimības vēlīnās stadijās) antivielu saturu.

Šobrīd, pateicoties intensīviem pētījumiem, ir izstrādātas ekspresmetodes garā klepus diagnosticēšanai (imunofluorescence, lateksa mikroaglutinācija). Imunofluorescences (RNIF) metode ļauj noteikt korpuskulāro antigēnu klātbūtni B. garais klepus laringofaringālajā mazgāšanā no rīkles aizmugurējās sienas. Ārsts var apstiprināt garā klepus diagnozi 2-6 stundu laikā un veikt diferenciāldiagnozi citām slimībām ar līdzīgi simptomi. Lateksa mikroaglutinācijas (LMA) metode ļauj 30-40 minūšu laikā noteikt garā klepus izraisītāja antigēnus rīkles aizmugurējās sienas gļotās. Salīdzinošs vispārpieņemtās nomenklatūras un ekspresdiagnostikas metožu novērtējums atklāja pēdējo neapšaubāmās priekšrocības, jo tās ļauj vairākas reizes palielināt laboratoriski apstiprināto garā klepus gadījumu procentuālo daudzumu.

Molekulārā metode (PCR) ir ļoti specifiska un ir plaši izmantota garā klepus laboratoriskai diagnostikai lielākajā daļā ārvalstu valstu. Pašlaik PCR tiek ieviesta vairākos laboratorijas kompleksos Krievijā.

Hematoloģiskā metode: asinīs konstatē leikocitozi ar limfocitozi (vai izolētu limfocitozi) ar normālu ESR. Īpaši skaidri šīs izmaiņas tiek konstatētas nevakcinētiem bērniem.

Tādējādi, pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam secināt, ka mūsdienu klīnicistiem ir visas iespējas agrīnai garā klepus infekcijas laboratoriskai diagnostikai neatkarīgi no tā, kādā formā tā notiek.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta atkarībā no slimības perioda. Katarālā periodā tas rada vislielākās grūtības. Nepieciešams atšķirt garo klepu no ARVI grupas, masalām, klepus klepus utt. Visbiežāk ARVI tiek diagnosticēts kļūdaini. Tikmēr garo klepu raksturo pastāvīga klepus sindroms, citu katarālu parādību izpausmes trūkums, fizisko datu trūkums un izteiktas temperatūras reakcijas trūkums; bieži tipiskas hematoloģiskas izmaiņas. Izšķirošā loma var būt laboratorijas ekspresdiagnostikas metodēm (RNIF, lateksa aglutinācijas reakcijas) vai patogēna izolēšanai bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā. Spastiskā klepus periodā garais klepus ir jānošķir no šādām slimībām:

ARVI ar obstruktīvu sindromu; elpceļu sincitiāla infekcija; elpceļu mikoplazmoze; tuberkulozes bronhoadenīts; tiekšanās svešķermenis; videnes audzējs; cistiskās fibrozes bronhopulmonārā forma.

Ar garo klepu diferenciāldiagnoze kļūst sarežģītāka, ja garais klepus izpaužas vieglā, izdzēstā vai abortīvā formā. Šādos gadījumos ir jāatceras, ka parastā klepus parasti ir daudz vieglāks; garajam klepus līdzīgs klepus ilgst no vairākām dienām līdz 2 nedēļām. Hemogramma visbiežāk ir nemainīga. Izšķiroša nozīme ir bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, RNIF un PCR datiem. Dati no seroloģisko pētījumu metodēm ir mazāk nozīmīgi.

Tādējādi garā klepus diagnostikai un diferenciāldiagnozei ar slimībām ar līdzīgiem simptomiem nepieciešama rūpīga klīniska un epidemioloģiskā uzraudzība, izmantojot gan tradicionālās, gan jaunas laboratorijas tehnoloģijas.

Ārstēšana

Pašlaik lielākā daļa bērnu tiek ārstēti ambulatorais uzstādījums. Tie parasti ir vecāki bērni, kuri ir vakcinēti un kuriem ir viegla garā klepus forma.

Obligātai hospitalizācijai ir pakļauti: mazi bērni (pirmie 4 mēneši); pacienti ar smagām garā klepus formām; pacienti ar dzīvībai bīstamām komplikācijām (traucēta smadzeņu cirkulācija un elpošanas ritms); pacienti ar mērenām formām ar nevienmērīgu gaitu, nelabvēlīgu premorbid stāvokli, hronisku slimību saasināšanos.

Tā kā garā klepus nodaļās vairāk nekā puse bērnu cieš no garā klepus jauktu infekciju veidā (ARVI, mikoplazmas, hlamīdijas, citomegalovīruss), ir stingri jāievēro pretepidēmijas pasākumi, lai novērstu nozokomiālo infekciju attīstību. .

Režīms pacientiem ar vieglām garā klepus formām ir maigs (ar negatīvā psihoemocionālā un fiziskā stresa samazināšanos). Nepieciešamas individuālas pastaigas. Tiek uzskatīts, ka pacientam ir labvēlīgi uzturēties svaiga, tīra, vēsa un mitra gaisa atmosfērā. Optimālā temperatūra staigāšanai ir no +10 līdz -5°C. Ilgums - no 20-30 minūtēm līdz 1,5-2 stundām Staigāšana temperatūrā zem -10...-12°C nav vēlama.

Uzturā jāiekļauj vitamīniem bagāti pārtikas produkti un jāatbilst vecumam. Smagas garā klepus formas gadījumā ēdienu dod nelielos daudzumos un ar īsākiem starplaikiem, vēlams pēc klepus lēkmes. Ja pēc ēšanas rodas vemšana, bērns jābaro mazās porcijās 10-15 minūtes pēc vemšanas. Zīdaiņiem 15 minūtes pirms barošanas ieteicams dot barbiturātu preparātus. IN akūts periods slimības, ar smagas hipoksijas simptomiem, lietošana izteikta mātes piens, ko bērnam ievada, izmantojot pipeti.

Attiecībā uz garo klepu galvenajām terapeitiskajām iejaukšanās darbībām jābūt vērstām uz apkarošanu elpošanas mazspēja un hipoksijas izraisīto seku likvidēšana. Garais klepus ir slimība, kuras patofizioloģisko simptomu komplekss galvenokārt ir saistīts ar garā klepus toksīna daudzveidīgo ietekmi uz organismu. Šī iemesla dēļ etiotropās terapijas indikācijām, pretēji valdošajam ārstu viedoklim, jābūt skaidri pamatotām un ļoti ierobežotām.

Etiotropiskā terapija

Antibiotiku terapijas terapeitiskā efektivitāte garā klepus gadījumā ir ierobežota līdz slimības sākuma stadijai: makrolīdiem tas ir pirmās 10 dienas, ampicilīnam utt. - 7 dienas no slimības sākuma. No antibakteriālas zāles, novēršot B. pertussis kolonizāciju uz augšējo elpceļu cilindriskā epitēlija, priekšroka tiek dota makrolīdu preparātiem. Vieglām un vidēji smagām formām tiek nozīmēts eritromicīns, midekamicīns (makropēns), azitromicīns (sumameds, azitrals, azitrokss, hemomicīns), roksitromicīns (rulids, roksīds, roksilors), klaritromicīns (klacids, klubakss, clerimed). Turklāt tiek izmantotas penicilīna antibiotikas (amoksiklavs, augmentīns utt.).

Smagās formās un, ja nav iespējas lietot zāles iekšķīgi (zīdaiņiem, atkārtota vemšana utt.), Priekšroka galvenokārt jādod karbenicilīnam un aminoglikozīdiem. Jūs varat arī izrakstīt ampicilīnu, hloramfenikola nātrija sukcinātu.

Veicot antibakteriālā terapija krampjiskā klepus periodā, lai novērstu komplikācijas, tas nav pareizi, jo tas veicina biežāku garā klepus sarežģītību, ko izraisa antibiotiku negatīvā ietekme uz organisma mikroekoloģiskajām sistēmām un pastiprināta elpceļu kolonizācija. sekundārā mikroflora. Indikācijas antibiotiku izrakstīšanai spastiskā garā klepus periodā ir bronhopulmonāras komplikācijas, ko izraisa sekundārā mikroflora un vienlaicīgas hroniskas plaušu slimības. Parastā bronhīta gadījumā antibiotiku terapiju izraksta, ja tām ir strutainas krēpas un citas pazīmes, kas liecina par sekundārās mikrofloras iesaistīšanos to izcelsmē. Pneimoniju, kas sarežģī garo klepu, jebkurā gadījumā ārstē ar antibiotikām. Uzskaitītajām bērnu grupām tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, ņemot vērā ietekmi uz gramnegatīvo floru.

Antibiotiku terapijas efektivitātes trūkums garā klepus ārstēšanai mudināja klīnicistus lietot imūnglobulīna preparātus slimības akūtā fāzē. Taču praktiskā pieredze šo fondu izmantošanā gan pie mums, gan ārzemēs liecina, ka tiem nav nekāda būtiska terapeitiskais efekts, pat ar agrīnu lietošanu.

Patoģenētiskās terapijas metožu struktūrā bronhu caurlaidības uzlabošanai, kā arī venozā spiediena pazemināšanai plaušu cirkulācijā garā klepus ārstēšanā aminofilīnu lieto iekšķīgi vai parenterāli 4-5 mg/kg dienas devā. Šīs zāles lieto iekšķīgi kā maisījumu kombinācijā ar kālija jodīdu, kam ir izteikta mukolītiska iedarbība. Parenterāla aminofilīna ievadīšana ir attaisnojama obstruktīva sindroma, plaušu tūskas gadījumā, ja parādās cerebrovaskulāra negadījuma pazīmes. Eufilīns ir svarīgs garā klepus patoģenētisks līdzeklis, jo tas novērš c-AMP uzkrāšanos šūnās, kas tiek novērota, saskaroties ar garā klepus toksīnu. Ja Jums ir individuāla zāļu nepanesība, varat lietot ambroksola preparātus (ambroheksālu, lazolvanu, ambrobēnu) utt.

Tajā pašā laikā tādas zāles kā adrenalīns, efedrīns, atropīns, solutāns nav piemērotas lietošanai: lai gan tās novērš bronhu spazmas, tās vienlaikus izraisa hipertensiju plaušu cirkulācijā un palielina centrālās nervu sistēmas uzbudināmību, kas var izraisīt pastiprinātu paroksizmālu klepu. . Iepriekšējos gados lietotie fenotiazīna atvasinājumi (aminazīns) tagad ir aizstāti ar benzildiazepīna zālēm (seduksēns, relanijs, sibazons u.c.). Tos izmanto kā papildinājumu pamata terapija mērenām formām un ir iekļautas galveno patoģenētisko zāļu klāstā smagas garā klepus formas ārstēšanai. Relanium deva ir 0,5% 0,5-1,0 mg/kg dienā. Kursu ilgums 6-7 dienas.

Pretklepus līdzekļu nozīme ir salīdzinoši neliela to zemās efektivitātes dēļ. Kā pretklepus līdzekļus izmanto sinekodu, pakseladīnu, coldrex broncho, tusīnu, sinetos u.c.. Papildus aerooksigēnterapijai fenobarbitāla un dibazola lietošana palīdz palielināt smadzeņu šūnu rezistenci pret hipoksiju. Prezentēts iepriekš pamata terapija, tomēr izrādās, ka tas nav izturīgs smagas garā klepus formās, kas attīstās bērniem pirmajā dzīves gadā. Šajā gadījumā klīnicista galvenais uzdevums ir cīņa ar elpošanas mazspēju, veicot aerooksigenterapiju, atjaunojot elpceļu caurlaidību, stimulējot audu aerobo elpošanu un izmantojot līdzekļus, kas palielina centrālās nervu sistēmas pretestību hipoksijai. Ir nepieciešama skābekļa terapija skābekļa teltīs. Turklāt saturs tīrs skābeklis inhalējamajā maisījumā nedrīkst pārsniegt 40%. Daži ārsti iesaka slimus bērnus pārnest uz ilgstošu automātisko ventilāciju. Smagas garā klepus formas, ko pavada bieža un ilgstoša apnoja, ieteicams izrakstīt piracetāmu vai tā analogus. Piracetāms kā psihotrops līdzeklis uzlabo vielmaiņas procesus smadzenēs un novērš nervu šūnu kariolīzi hipoksijas apstākļos. Glikokortikoīdu (GC), jo īpaši hidrokortizona, lietošana izraisa apnojas pārtraukšanu, samazina klepus biežumu un ilgumu, uzlabo hemodinamikas parametrus un novērš encefālisko traucējumu attīstību. Hidrokortizonu lieto dienas devā 5-7 mg/kg, prednizolonu - 2 mg/kg. Šo devu lieto, līdz tiek sasniegts terapeitiskais efekts, parasti 2-3 dienas. GC devas jāsamazina pakāpeniski, jo, ja zāles tiek ātri pārtrauktas, uz īsu brīdi var atsākties smagi klepus lēkmes. Indikācijas GC hormonu lietošanai smaga garā klepus gadījumos ir:

• klepus lēkmju klātbūtne ar apnoja;
• difūzās sejas cianozes klātbūtne klepus lēkmju laikā bērniem pirmajos dzīves mēnešos;
• encefalisko traucējumu klātbūtne.

Līdz ar elpošanas traucējumiem pacientiem ar garo klepu nepieciešamība pēc neatliekamās palīdzības var rasties, attīstoties encefalopātijai. Sākotnējām un viegli izteiktām smadzeņu darbības traucējumu pazīmēm tiek nozīmēti GC hormoni un diurētiskie līdzekļi - Lasix (ar ātrumu 1 mg/kg/dienā), Diacarb 10 ml/kg/dienā, pretkrampju līdzekļi, galvenokārt seduksēns (devā 0,3-0,4 mg/kg), nootropie līdzekļi - piracetāms 30-50 mg/kg ķermeņa svara dienā 2 devās, Cavinton iekšķīgi 5-10 mg 3 reizes dienā, Pantogam 0, 75-3 g/dienā.

Atkārtotu un nepārtrauktu krampju lēkmju gadījumā pacienti jāpārved uz intensīvās terapijas nodaļu, kur kompleksa ārstēšana var veikt pilnā apjomā.

Smagu encefalopātijas izpausmju gadījumā nepieciešams pastiprināt gan pretkrampju, gan dehidratācijas terapiju. Lai atvieglotu konvulsīvo stāvokli, kopā ar intravenozi ievadītu seduksēnu labu rezultātu iegūst, ievadot nātrija hidroksibutirātu 20% šķīduma veidā ar ātrumu 50 mg/kg (10% glikozes šķīdumā). Ja nepieciešams, zāles var ievadīt atkārtoti. Dehidratācijas terapija tiek pastiprināta, izrakstot deksazonu, kam ir izteiktāka prettūskas iedarbība, salīdzinot ar citiem GK. Deksazonu lieto parenterāli 0,25 mg/kg devā ik pēc 6 stundām 4 dienas, kam seko pāreja uz prednizolonu un pakāpeniska hormonālo zāļu atcelšana. Izteiktāks dehidratācijas efekts tiek panākts, palielinot Lasix devu un ievadīšanas biežumu (līdz 2 mg/kg dienā ik pēc 6 stundām). Hipoksiskas smadzeņu tūskas laikā osmotiskie diurētiskie līdzekļi jālieto piesardzīgi, jo tie palielina cirkulējošo asins tilpumu (CBV) un sirds izsviedi; tajā pašā laikā paplašinās smadzeņu asinsvadi, kas izraisa pārejošu, bet bīstamu pieaugumu intrakraniālais spiediens. Lai uzlabotu skābekļa izmantošanu un stimulētu oksidatīvos procesus audos, tiek izmantota kokarboksilāze, ko ievada intravenozi un pievieno pilināmiem šķidrumiem 25-50 mg devās 1-2 reizes dienā. Ienācis iekšā askorbīnskābe un B vitamīnu.Infūzijas terapija tiek nozīmēta tikai sarežģīta garā klepus gadījumā, ko izraisa masīvas pneimonijas pievienošana vai akūts. zarnu infekcijas. Lietošanas indikācijas ir: toksikozes klātbūtne, hemodinamikas traucējumi, samazināts asins tilpums, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstības iespējamība.

Simptomātiskā terapija ietver vitamīnu, antihistamīna, bioloģisko produktu uc izrakstīšanu. Agrīnās un vēlīnās atveseļošanās periodā ir indicēta imūnrehabilitācijas metožu izmantošana.

Dispansionāri novēro:

• pacienti ar smagu garā klepus formu atveseļošanos neatkarīgi no vecuma;
• pirmā dzīves gada bērni ar nelabvēlīgu pirmsslimības stāvokli (centrālās nervu sistēmas bojājumi utt.);
• komplicētu garā klepus formu (bronhopulmonārās sistēmas, centrālās nervu sistēmas uc) atveseļotāji.

Tiek reglamentēta šāda bērnu izmeklējumu shēma, ko veic medicīnas speciālisti:

• bērnu infektologs - 2, 6 un 12 mēnešus pēc izrakstīšanas;
• pulmonologs - pēc 2 un 6 mēnešiem;
• neirologs - pēc 2, 6 un 12 mēnešiem (tiek veikta paraklīniskā izmeklēšana pēc indikācijām - EEG, EchoEG).

Literatūra

1. Babačenko I.V., Kaplina T.A., Timčenko V.N. Garā klepus-hlamīdiju infekcijas klīniskās gaitas iezīmes: Krievijas bērnu infekcijas slimību speciālistu trešā kongresa materiāli. M., 2004. 29. lpp.
2. Gerasimova A.G., Petrova M.S., Tihonova N.T. u.c. Mūsdienu garā klepus klīniskie un epidemioloģiskie raksturojumi//Vakcinācija. 2004. Nr.5 (35). 4.-5.lpp.
3. Lytkina I.N., Chistyakova G.G., Filatov N.N. Garā klepus sastopamība Maskavā un tā samazināšanas pasākumu organizēšana // Vakcinācija. 2004. Nr.5 (35). 8.-9.lpp.
4. Ozeretskovskis N. A., Chuprinina R. P. Garā klepus vakcinācijas profilakse - rezultāti un izredzes // Vakcinācija. 2004. Nr.5 (35). 6.-7.lpp.
5. Popova O. P., Petrova M. S., Chistyakova G. G. et al. Garā klepus klīnika un garā klepus mikrobu seroloģiskie varianti mūsdienu apstākļos // Epidemioloģija un infekcijas slimības. 2005. Nr.1. 44.-46.lpp.
6. Selezņeva T. S. Infekcijas slimību evolūcija Krievijā 20. gadsimtā / Red. V. I. Pokrovskis, G. G. Oņiščenko, B. L. Čerkasskis. M., 2003. gads.

A. N. Sizemovs, Medicīnas zinātņu kandidāts
E. V. Komeļeva
Bērnu infekciju pētniecības institūts, Sanktpēterburga

Kas var būt sliktāks par pastāvīgu, smacējošu klepu, sazinoties ar cilvēkiem? Ilgstošs, paroksizmāls simptoms, ko nevar izārstēt dažu dienu laikā ar daudzām iedarbīgām zālēm – šo stāvokli ir grūti izturēt. Tajā pašā laikā nebeidzamie braucieni pie ārsta un izmeklējumi nenes vēlamo rezultātu. Diagnozes mainās viena pēc otras, un ārstēšana ir neefektīva. Šajā gadījumā klepus var būt garā klepus simptoms.

Neskatoties uz universālo vakcināciju, šī slimība nav pazudusi. Kāda veida slimība tā ir, kāpēc tā ir bīstama un kā tā izpaužas mūsdienās?

Kas ir garais klepus

Pirmās ziņas par slimību parādījās 16. gadsimta vidū, kad Parīzē tika reģistrēts garā klepus uzliesmojums. Kopš tā laika slimība arvien biežāk ir parādījusies Eiropas valstīs. Garā klepus izraisītāju 1900. un 1906. gadā aprakstīja J. Bordets un O. Džangou. Pēc tam bacillus bordetella pertussis sāka nest Bordet-Gangu nosaukumu. Tā ir neliela baktērija, kas neveido sporas un ir ārkārtīgi jutīga pret mainīgiem vides apstākļiem. Tas iet bojā jebkādu dezinfekcijas līdzekļu, ultravioletā starojuma ietekmē un sildot. Tāpēc tas ilgstoši neuzkavējas ārējā vidē un pēc nokļūšanas uz priekšmetiem tiek uzskatīts par neinfekciozu.

Kāda veida slimība ir garais klepus? Slimība pieder akūtu infekcijas slimību grupai, kas tiek pārnesta kontakta ceļā, un tās galvenais simptoms ir ilgstošs paroksizmāls klepus. Dabā ir trīs galvenie garā klepus veidi: 1, 2, 3. Otrais veids izraisa vissmagākās izmaiņas organismā.

Slimības pazīmes:

• Garo klepu raksturo periodiskums: ik pēc 3–4 gadiem ir pieaugums;
• saasinājums vairumā gadījumu tiek novērots karstajā sezonā - jūlijā un augustā;
• saslimstības maksimums ir rudens beigās un ziemas sākumā;
• garais klepus ir akūta bakteriāla infekcija, kuras uzliesmojumi notiek visa gada garumā, bet netipiskā slimības gaita nereti traucē diagnosticēt;
• augsta jutība pret nevakcinētu cilvēku baktērijām, mikroorganisms skar apmēram 75% no tiem, kas saskārās ar pacientu;
• lielāks komplikāciju skaits tiek novērots, ja bērns līdz viena gada vecumam ir inficēts ar garo klepu.

Veidi, kā saslimt ar garo klepu

Kā tiek pārnests garais klepus? - ar gaisā esošām pilieniņām, no slima cilvēka līdz veselam cilvēkam ciešā kontaktā. Mikroorganisms vidē izplatās ne vairāk kā 2,5 metrus. Un, tā kā tas ir jutīgs pret vides faktoriem, pārnešana notiek ciešā kontaktā. Liela nozīme infekcijas izplatībā ir baktēriju nesējiem un cilvēkiem ar netipisku vai vieglu klīnisko ainu.

Cik lipīgs ir garais klepus? Visbīstamākais garā klepus izplatības periods tiek uzskatīts par pirmās četras nedēļas no brīža, kad sākas smacējošais klepus. Šajā laikā baktērija tiek izlaista vidē.

Pakāpeniski samazinās iespēja inficēt citus.

1. Pirmā spazmatiskā klepus nedēļa veicina gandrīz 100% citu cilvēku inficēšanos.
2. Otrajā nedēļā šī varbūtība samazinās līdz 60%.
3. Trešā nedēļa ir mazāk bīstama – garais klepus skar tikai 30–35% cilvēku.
4. Tad inficējas ne vairāk kā 10%.

Pacientu izolēšana un citu vakcinēšana ievērojami samazina garā klepus izplatīšanās iespēju.

Problēma ir diagnozes grūtības. Pirms raksturīgo klasisko pazīmju parādīšanās ir gandrīz neiespējami noteikt pareizu diagnozi. Tas veicina mikroorganisma izplatīšanos un tā pastāvīgo apriti vidē.

Garā klepus simptomi

Galvenais slimības simptoms ir ilgstošs lēkmjveida klepus, ko nevar novērst gandrīz visi pieejamie medikamenti. Nav svarīgi, vai tas ir augu izcelsmes preparāts vai cita spēcīga viela. Klepus neparādās gļotu uzkrāšanās dēļ bronhos, nevis to lūmena sašaurināšanās dēļ, kā citu slimību gadījumā.

Kāds ir iemesls tik izteiktam klepus ar garo klepu? Pie vainas ir toksīns, ko izdala bacillus bordetella pertussis, nonākot cilvēka organismā. Šī viela sāk iedarboties uz vagusa nervu, pastāvīgi to kairinot. Un šis nervs, kā zināms, nodrošina daudzu orgānu darbību:

Toksīns kairina vagusa nervu, pēc kura signāls par traucējumiem tiek nosūtīts uz smadzenēm. Klepus ir ķermeņa aizsargreakcija uz kairinātāja darbību, mēģinājums atbrīvoties no cēloņa.

Kādi simptomi pavada slimību?

Garā klepus inkubācijas periods ir atkarīgs no patogēna veida un organisma reakcijas uz to un ilgst no 3 līdz 15 dienām.Visbiežāk tas notiek 5–8 dienu laikā.

Diagnostika

Ir grūti aizdomām par slimības klātbūtni tās sākotnējā stadijā. Bieži vien tā izskatās kā izplatīta vīrusu infekcija, ko sarežģī trahejas gļotādas iekaisums. Tikai tad, kad parādās klepus ar reprīzēm, var pieņemt, ka tas ir bakteriāla slimība.

Kas jums nepieciešams, veicot diagnozi:

Garā klepus ārstēšana

Kā tiek ārstēts garais klepus? Atkarīgs no situācijas. Vidēji smagas un smagas slimības formas ir pakļautas hospitalizācijai. Šis noteikums galvenokārt attiecas uz jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz viena gada vecumam.

Ja slimības ārstēšanu var veikt mājās, ārsti savos ieteikumos vadās pēc šādiem svarīgiem noteikumiem:

Slimības komplikācijas

Komplikācijas ir visnepatīkamākais brīdis jebkuras slimības attīstībā. IN bērnība tie ir daudz bīstamāki un ir bijuši gadījumi, kad slimība beigusies ar bērna nāvi. Līdz ar garā klepus vakcīnas parādīšanos šādi stāvokļi tiek novēroti daudz retāk un pati slimība ir vieglāka.

Garā klepus komplikācijas ir:

• vieglos gadījumos iznākums ir labvēlīgs bez sekām;
• plaušu slimības: bronhektāzes, emfizēma, bronhopneimonija;
• asiņošana smadzenēs;
• pēc infekcijas tika novērotas epilepsijas lēkmes;
• bungādiņas plīsums;
• nāve;
• Garā klepus sekas ir bakteriālas komplikācijas - vidusauss iekaisums, mediastinīts ( iekaisuma process videnes orgāni), pleirīts.

Parastais klepus

Savā gaitā klepus klepus atgādina vieglu garo klepu. Kas ir parastā klepus? Šī ir arī akūta bakteriāla infekcija, taču tā ir daudz vieglāka un bez bīstamām komplikācijām.

Parauļojošā klepus bacilis tika atklāts nedaudz vēlāk - 1937. gadā. Slimību izraisa baktērija Bordetella pertussis. Pārnešanas ceļš ir gaisa pilienu veidā no slima uz veselu. Mikroorganisms ietekmē tādas pašas struktūras kā garais klepus.

Parastā klepus simptomi un ārstēšana

Parastā klepus simptomi tikai 15% gadījumu atgādina parasto garā klepus gaitu – ar klepus lēkmēm un recidīviem, kas beidzas ar vemšanu.

Parapertussis raksturojas ar sekojoši simptomi:

• normāla ķermeņa temperatūra;
• ilgstošs klepus, kas nav pakļauts ārstēšanai;
• neliels leikocītu skaita pieaugums asinīs;
• pilnīga intoksikācijas neesamība vai retos gadījumos neliels vājums.

Parastā klepus ārstēšanā galvenokārt tiek ieteikts mājas režīms un simptomātisku medikamentu izrakstīšana. Smagos gadījumos ārstēšana neatšķiras no garā klepus infekcijas ārstēšanas. Tiek izmantotas antibiotikas, antipsihotiskie līdzekļi un pretkrampju līdzekļi.

Garā klepus infekcija bērniem

Daudzās situācijās slimības gaita ir atkarīga no ārējie faktori un no bērna nervu sistēmas. Jebkurš kairinātājs – vai tā būtu spilgta gaisma, kliedziens vai aukstums – izraisa klepus epizodes. Bērni ir jutīgāki pret šo ietekmi.

Garā klepus pazīmes bērnam:

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem un testiem. Kā atpazīt garo klepu bērniem? - Rūpīga anamnēzes apkopošana palīdz noteikt slimību. Mātes atzīmē izmaiņas bērna uzvedībā, biežu klepu, kas pastiprinās naktī un nav ārstējams, vecākiem bērniem tas atkārtojas. Šo slimību bērnam ir grūti noteikt. Savlaicīgu diagnostiku palīdz izmeklējumi - leikocītu skaita palielināšanās asinīs ar normālu ESR līmeni, patogēna noteikšana uztriepēs, kas ņemtas no nazofarneksa un krēpām. Tiek veiktas seroloģiskās izpētes metodes - tiek veiktas garā klepus pārbaudes.

Garā klepus ārstēšana bērniem

Lielākajā daļā gadījumu ārstēšana notiek slimnīcas apstākļos pastāvīgā speciālistu uzraudzībā.

Kā ārstēt garo klepu bērniem?

1. Viss iespējamais kaitina bērnu faktoriem.
2. Tiek noteikts atbilstošs uzturs, tiek uzturēta zīdīšana, tiek palielināts ēdienreižu biežums.
3. Ir parakstītas antibiotikas un neiroleptiskie līdzekļi.
4. Tiek izmantoti pretklepus un sedatīvi līdzekļi.

Zīdaiņiem piedzimstot nav nodrošināta mātes imunitāte pret garo klepu, un imūnsistēma joprojām ir nepilnīga, tāpēc bērnībā komplikācijas ir biežākas:

• bronhektāzes;
• trūces parādīšanās biežas smagas klepus dēļ;
• taisnās zarnas prolapss;
• Garais klepus bērniem līdz viena gada vecumam bieži ir letāls.

Garais klepus pieaugušajiem

Vai pieaugušajiem ir garais klepus? Infekcija dabā pastāvīgi cirkulē un pret to ir uzņēmīgi arī pieaugušie. Īpaši bieži slimo tie, kuri savlaicīgi neveic profilaktiskos pasākumus. Smagas slimības formas rodas klasiski ar klepus uzbrukumiem un recidīviem. Citos gadījumos garā klepus pazīmes pieaugušajiem ir:

Ko darīt, ja grūtniecei ir garais klepus? Tas ir smuki rets notikums, jo pārsvarā pret šo slimību vakcinējas pieaugušie. Bet izņēmuma gadījumos arī tas ir iespējams. Garais klepus grūtniecības laikā ir bīstams vidēji smagos gadījumos, kad klepus epizodes sasniedz 30 reizes dienā. Šajā gadījumā ir iespējams spontāns aborts. Turklāt infekcija var ietekmēt augļa attīstību – dažkārt attīstās novirzes tās attīstībā.

Garā klepus ārstēšana pieaugušajiem

Kā ārstēt garo klepu pieaugušajiem? Ārstēšana ir ilgstoša! Antibiotikas tiek nozīmētas uz kursu, kas nav ilgāks par divām nedēļām, un tiek nozīmēti atkrēpošanas līdzekļi. Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek izmantoti ilgstoši sedatīvi līdzekļi un antipsihotiskie līdzekļi.

Ir svarīgi stiprināt imūnsistēmu, lai nerastos cita infekcija. Jaunas slimības aizkavē atveseļošanās procesu un var izraisīt klepus uzbrukumu atsākšanos.

Slimību profilakse

Garā klepus profilakse sākas bērnībā. Tas sastāv no slimu cilvēku izolēšanas no veseliem cilvēkiem, savlaicīgas infekcijas ārstēšanas un universālas imunizācijas.

Pirmo vakcīnu ievada pēc trīs mēnešiem, pēc tam pēc 4,5 un 6. Vakcīna tiek lietota. Tas satur 20 miljardus mikrobu garā klepus šūnu. DTP ir trīskomponentu zāles, bet vislielāko komplikāciju skaitu izraisa tās garā klepus sastāvdaļa. Dažas valstis izmanto vienas vakcīnas.

Vakcīna pret garo klepu 0,5 ml devā tiek ievadīta intramuskulāri augšstilbā. Revakcinācija tiek veikta reizi 18 mēnešos. Ja bērnam ir bijis garais klepus, vakcinācija netiek veikta.

Vakcīnas izraisītās komplikācijas ir:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sāpes un alerģiska reakcija injekcijas vietā;
• nervu sistēmas reakcijas: vājums, letarģija, aizkaitināmība, vemšana un apetītes zudums;
• smagos gadījumos ir iespējama konvulsīva sindroma, angioneirotiskā tūska un anafilaktiskā šoka attīstība.

Neskatoties uz biežajām komplikācijām pēc imunizācijas, garā klepus vakcīna joprojām ir visdrošākā slimības attīstības profilakse. Atteikšanās no vakcinācijas veicina infekcijas izplatīšanos un citu cilvēku inficēšanos.

Garais klepus ir akūta infekcijas slimība, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām un ko raksturo ilgstoša gaita ar noteiktu stadiju klātbūtni.

Patoloģijas nosaukums cēlies no franču vārda coqueluche, kas nozīmē smagu paroksismālu klepu. Patiešām, galvenais slimības simptoms ir sāpīgi klepus lēkmes (tā sauktie recidīvi), kas rodas uz salīdzinoši apmierinoša pacienta vispārējā stāvokļa fona.

Daži statistikas dati

Garais klepus ir plaši izplatīts, taču pilsētās šī diagnoze tiek noteikta biežāk nekā laukos. Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem: lielāks iedzīvotāju blīvums lielajās pilsētās, videi nelabvēlīgs pilsētas gaiss un skrupulozāka diagnostika (pilsētās un ciemos dzēstās formas bieži netiek diagnosticētas mazākas epidemioloģiskās modrības dēļ).

Tāpat kā citām elpceļu infekcijām, arī garo klepu raksturo sezonāla sastopamība, palielinoties reģistrēto infekcijas gadījumu biežumam pārejas periodos (rudens-ziema un pavasaris-vasara).

Epidemioloģiskie dati liecina par unikālu garā klepus mini epidēmiju klātbūtni, kas rodas ik pēc trīs līdz četriem gadiem.

Kopumā saslimstība ar garo klepu pasaulē ir diezgan augsta: katru gadu saslimst līdz 10 miljoniem cilvēku, savukārt 600 tūkstošiem pacientu infekcija beidzas traģiski. Pirmsvakcinācijas periodā PSRS ik gadu saslima ap 600 000 cilvēku, nomira ap 5000 cilvēku (mirstības rādītājs vidēji bija vairāk nekā 8%). Visaugstākais mirstības līmenis no garā klepus bija bērniem viņu pirmajā dzīves gadā (katrs otrais bērns nomira).

Mūsdienās, pateicoties plaši izplatītajai ilgstošai vakcinācijai, saslimstība ar garo klepu civilizētajās valstīs ir strauji samazinājusies. Tomēr jāņem vērā, ka vakcīna pret garo klepu nenodrošina imunitāti pret paraperklepus infekciju, kas tiek pārnesta līdzīgā veidā un klīniski izpaužas kā viegla garā klepus forma.

Pēdējos gados pieaugusi saslimstība ar garo klepu pusaudžu vidū, mediķi šos skaitļus skaidro ar vispārēju imunitātes samazināšanos, bērnu vakcinācijas noteikumu pārkāpumiem, kā arī vecāku atteikšanās no vakcinācijas gadījumu skaita pieaugumu.

Garā klepus izraisītājs un pārnešanas ceļi

Garais klepus ir infekcija, ko ar gaisa pilienu starpniecību pārnēsā slims cilvēks veselam cilvēkam. Garā klepus izraisītājs ir Bordet-Gengou garā klepus bacilis (bordetella), kas nosaukts to atklājēju zinātnieku vārdā.
Bordet-Gengou garā klepus nūjiņam ir “radinieks” – Bordetella parapertussis, kas izraisa tā saukto klepu – slimību, kuras klīniskā aina ir līdzīga garajam klepus, kas notiek vieglā formā.

Bordetellas ir nestabilas ārējā vidē un ātri mirst augstas un zemas temperatūras, ultravioletā starojuma un žāvēšanas ietekmē. Tā, piemēram, atklāta saules gaisma iznīcina baktērijas vienā stundā, bet dzesēšana - dažu sekunžu laikā.

Tāpēc kabatlakatiņi, sadzīves priekšmeti, bērnu rotaļlietas u.c. nerada epidēmijas draudus kā pārnešanas faktori. Netiek veikta arī speciālā sanitārā apstrāde telpās, kurās pacients uzturējās.

Infekcijas pārnešana, kā likums, notiek tiešā saskarē ar pacientu (uzturoties tuvāk par 1,5-2 m no pacienta). Visbiežāk gaisā nonākušo gļotu daļiņu ieelpošana notiek klepojot, taču patogēns var nonākt vidē arī šķaudot, runājot u.c.

Maksimālo bīstamību epidemioloģiskā izteiksmē pacients rada spazmatiskā klepus pirmajā nedēļā (šajā periodā garā klepus izraisītājs tiek izolēts no 90 līdz 100% pacientu). Pēc tam bīstamība samazinās (otrajā nedēļā apmēram 60% pacientu izdala bordetella, trešajā - 30%, ceturtajā - 10%). Kopumā infekcija ir iespējama, saskaroties ar pacientu ar garo klepu, sākot no pēdējās dienas inkubācijas periods līdz 5-6. slimības nedēļai.

Ar garo klepu notiek arī baktēriju pārnēsāšana, tas ir, stāvoklis, kad cilvēks izdala bīstamas baktērijas vidē, bet nejūt nekādas slimības pazīmes. Bet baktēriju pārnēsāšana garā klepus gadījumā ir īslaicīga, un tai nav īpašas nozīmes slimības izplatībā. Vislielākās briesmas rada vieglas un dzēstas garā klepus formas, kad grupā paliek periodiski klepojošs bērns vai pieaugušais.

Garais klepus ir slimība, ko parasti klasificē kā tā saukto bērnības infekciju. Bērnu īpatsvars starp tiem, kam diagnosticēts garais klepus, ir aptuveni 95-97%. Vislielākā uzņēmība pret infekciju tiek novērota vecumā no 1 līdz 7 gadiem.

Tomēr arī pieaugušie nav imūni pret garo klepu. Saskaņā ar dažiem datiem pieaugušo inficēšanās iespējamība ģimenē ar slimu bērnu var sasniegt 30%.

Pieaugušajiem slimība bieži notiek izdzēstā formā. Bieži vien šādiem pacientiem kļūdaini tiek diagnosticēts “hronisks bronhīts” un neveiksmīgi tiek ārstēta neesoša slimība. Tāpēc mediķi iesaka, ja ir ilgstošs klepus, īpaši gadījumos, kad tas notiek ar sāpīgām lēkmēm, jāpievērš uzmanība epidemioloģiskajai situācijai – vai ir bijis kontakts ar ilgstoši klepojušu bērnu.

Pacientiem, kuri ir atveseļojušies no garā klepus, veidojas mūža imunitāte. Tomēr, tāpat kā ar vakcināciju, imunitāte pret garo klepu neizslēdz slimību no parapertussis, kas klīniski neatšķiras no vieglas garā klepus formas.

Infekcijas portāls garā klepus gadījumā ir augšējie elpceļi. Garā klepus bacilis kolonizē balsenes, trahejas un bronhu gļotādu, to novērš epitēlija izdalītie A klases imūnglobulīni - tie apgrūtina baktēriju pieķeršanos un veicina to ātru izvadīšanu no organisma.

Mazu bērnu augšējo elpceļu gļotādu funkcionālais nenobriedums noved pie tā, ka garais klepus pārsvarā skar šo iedzīvotāju vecuma grupu. Infekcija ir īpaši smaga bērniem pirmajos divos dzīves gados.

Piestiprinoties pie epitēlija, baktērijas sāk izdalīt īpašas vielas - toksīnus, kas izraisa iekaisuma reakcija. Visvairāk tiek ietekmēti mazie bronhi un bronhioli. Patogēns neiekļūst šūnu iekšienē, tāpēc patoloģiskas izmaiņas izpaužas minimāli - tiek novērota epitēlija virsmas slāņu pārpilnība un pietūkums, dažreiz atsevišķu šūnu lobīšanās un nāve. Ja rodas sekundāra infekcija, var attīstīties erozijas.

Pēc baktēriju nāves un iznīcināšanas garā klepus toksīns sasniedz gļotādas virsmu, kas izraisa spazmatiska klepus attīstību.

Konkrēta klepus rašanās mehānisms garā klepus laikā ir diezgan sarežģīts. Pirmkārt, klepus triecieni ir saistīti ar tiešu epitēlija receptoru kairinājumu ar garā klepus baciļu toksīniem, pēc tam tiek pievienots alerģisks komponents, kas saistīts ar specifisku vielu - iekaisuma mediatoru - izdalīšanos. Rodas bronhu un bronhiolu spazmas, tāpēc klepus sāk atgādināt astmatiskā bronhīta klīnisko ainu.
Pēc tam klejotājnerva pastāvīga kairinājuma dēļ centrālajā nervu sistēmā elpošanas centra zonā veidojas sastrēguma uzbudinājuma fokuss, un klepus iegūst specifisku paroksizmālu raksturu.

Tieši centrālā mehānisma klātbūtne noved pie tā, ka klepus lēkmes rodas, saskaroties ar dažādiem nervu sistēmas kairinātājiem (spilgta gaisma, skaļa skaņa, spēcīgs emocionāls stress utt.).

Nervu uzbudinājums no stagnējoša fokusa var izplatīties uz blakus esošajiem centriem iegarenās smadzenēs - vemšanu (šādos gadījumos konvulsīvā klepus lēkmes izraisa sāpīgu vemšanu), vazomotoru (klepus lēkme izraisa asinsspiediena svārstības, sirdsdarbības ātruma palielināšanos utt.). ), kā arī citām subkortikālām struktūrām ar epilepsijai līdzīgām lēkmēm.

Ļoti maziem bērniem uztraukums var izplatīties uz elpošanas centru, attīstoties dažādiem elpošanas ritma traucējumiem, līdz pat apnojai (elpošanas apstāšanās).

Smagas, ilgstošas, bieži atkārtotas klepus lēkmes izraisa paaugstinātu spiedienu galvas un kakla traukos. Rezultātā veidojas sejas pietūkums un cianoze, kā arī acu konjunktīvas asinsizplūdumi. Smagos gadījumos smadzeņu audos var rasties asiņošana.

Garā klepus klīniskie periodi

Klīniski garā klepus laikā izšķir šādus periodus:

• inkubācija;
• katarāls klepus;
• spazmatisks klepus;
• atļaujas;
• atveseļošanās (atjaunojoša).

Inkubācijas periods garā klepus gadījumā tas svārstās no 3 līdz 20 dienām (vidēji apmēram nedēļu). Šis ir laiks, kas nepieciešams, lai garā klepus baktērija kolonizētos augšējos elpceļos.

Katarālais periods sākas pakāpeniski, tā ka slimības pirmo dienu, kā likums, nevar noteikt. Parādās sauss klepus vai klepus, iespējamas iesnas ar plānu viskozu gļotādu izdalīšanos. Maziem bērniem katarālie simptomi ir izteiktāki, tāpēc slimības sākums var atgādināt ARVI ar bagātīgu deguna izdalīšanos.

Pamazām klepus pastiprinās, pacienti kļūst aizkaitināmi un nemierīgi, bet vispārējais stāvoklis saglabājas visai apmierinošs.

Spastiska klepus periods sākas otrajā nedēļā pēc pirmo infekcijas simptomu parādīšanās un parasti ilgst 3–4 nedēļas. Šo periodu raksturo paroksizmāls klepus. Vecāki bērni var ziņot par lēkmes brīdinājuma pazīmēm, piemēram, skrāpējumu kaklā, sasprindzinājumu krūtīs vai baiļu vai trauksmes sajūtu.

Raksturīgs klepus
Uzbrukumi var notikt jebkurā diennakts laikā, bet visbiežāk tie notiek naktī. Katrs šāds uzbrukums sastāv no īsiem, bet spēcīgiem klepus satricinājumiem, kas mijas ar konvulsīviem elpas vilcieniem – reprīzēm. Ieelpošanu pavada svilpojoša skaņa, kad gaiss spēcīgi plūst caur spastiski sašaurināto balss kauli.

Uzbrukums beidzas ar raksturīgu viskozu caurspīdīgu krēpu atklepošanu. Vemšanas parādīšanās, traucēta elpošana un sirdsdarbība, kā arī krampju attīstība norāda uz slimības smagumu.

Lēkmes laikā bērnam pietūkst seja, smagos gadījumos iegūstot zilganu nokrāsu, uzbriest kakla vēnas, acis kļūst asiņainas, parādās asarošana un siekalošanās. Raksturīga pazīme: mēle izvirzās uz āru līdz robežai, tā ka tās gals noliecas uz augšu, un, kā likums, mēles frenulumu ievaino apakšējā žokļa priekšzobi. Smagas lēkmes gadījumā var rasties piespiedu urinēšana un fekāliju zudums.

Pastāvīga klepus komplikācijas
Ja nav komplikāciju, bērna stāvoklis starp uzbrukumiem ir apmierinošs - bērni aktīvi spēlējas, nesūdzas par apetīti, ķermeņa temperatūra saglabājas normāla. Taču ar laiku veidojas sejas pietūkums, un uz zobu bojātās mēles frenula parādās ar bālganu pārklājumu klāta čūla - specifiska garā klepus pazīme.

Turklāt ir iespējami asinsizplūdumi zem konjunktīvas, un bieži vien ir tendence uz deguna asiņošanu.

Izšķiršanas posms
Pakāpeniski slimība pāriet izšķiršanas stadijā. Klepus lēkmes rodas retāk un pakāpeniski zaudē savu specifiku. Tomēr vājums, klepus un aizkaitināmība saglabājas diezgan ilgu laiku (atrisināšanas periods svārstās no divām nedēļām līdz diviem mēnešiem).

Atveseļošanās periods var ilgt līdz sešiem mēnešiem. Šo periodu raksturo paaugstināts nogurums un emocionāli traucējumi (garastāvoklis, uzbudināmība, nervozitāte). Ievērojams imunitātes samazinājums izraisa paaugstinātu uzņēmību pret akūtām elpceļu infekcijām, uz kuru fona ir iespējama negaidīta sāpīga sausa klepus atsākšanās.

Garā klepus smaguma kritēriji

Ir vieglas, vidēji smagas un smagas tipiska garā klepus formas.

Vieglās formās klepus lēkmes notiek ne vairāk kā 10-15 reizes dienā, savukārt klepus impulsu skaits ir neliels (3-5). Vemšana pēc klepus, kā likums, nenotiek, bērna vispārējais stāvoklis ir diezgan apmierinošs.

Ar mērenu garo klepu uzbrukumu skaits var sasniegt 20-25 dienā. Uzbrukumiem ir vidējais ilgums (līdz 10 klepus impulsiem). Katrs uzbrukums beidzas ar vemšanu. Šādos gadījumos diezgan ātri attīstās astēnisks sindroms (vispārējs vājums, aizkaitināmība, samazināta ēstgriba).

Smagos gadījumos klepus lēkmju skaits sasniedz 40-50 vai vairāk dienā. Lēkmes ilgst ilgu laiku un notiek ar vispārēju cianozi ( āda iegūst zilganu nokrāsu) un smagas elpošanas problēmas, kā arī bieži attīstās krampji.

Smagos garā klepus gadījumos bieži attīstās komplikācijas.

Garā klepus komplikācijas

Visas garā klepus komplikācijas var iedalīt trīs grupās:

• saistīta ar pamata slimību;
• autoimūna procesa attīstība;
• sekundāras infekcijas pievienošana.

Smagu, ilgstošu klepus lēkmju laikā būtiski tiek traucēta smadzeņu piegāde ar skābekli – tas saistīts gan ar bronhu spazmām un elpošanas ritma traucējumiem, gan ar traucētu asins plūsmu galvas un kakla asinsvados. Hipoksijas rezultāts var būt smadzeņu bojājumi, piemēram, encefalopātija, kas izpaužas kā krampji un kairinājuma pazīmes smadzeņu apvalki. Smagos gadījumos smadzenēs rodas asiņošana.

Turklāt, klepošana uz bronhu un bronhiolu spazmas fona var tikt traucēta plaušu piepildīšana ar gaisu, tāpēc dažos apgabalos rodas emfizēma (vēdera uzpūšanās), bet citās - atelektāze (plaušu audu sabrukums). Smagos gadījumos attīstās pneimotorakss (gāzu uzkrāšanās pleiras dobumā plaušu audu plīsuma dēļ) un zemādas emfizēma (gaisa iekļūšana no pleiras dobuma kakla un ķermeņa augšdaļas zemādas audos).

Klepus lēkmes pavada intraabdominālā spiediena palielināšanās, tāpēc smagos garā klepus gadījumos var rasties nabas vai cirkšņa trūce un taisnās zarnas prolapss.

No sekundārajām infekcijām visizplatītākā ir pneimonija un strutains vidusauss iekaisums (vidusauss iekaisums).
Dažreiz attīstās autoimūni procesi, kas rodas ilgstoša iekaisuma rezultātā ar izteiktu alerģisku komponentu. Ir ziņots par garā klepus gadījumiem, kas progresē līdz astmas bronhītam un bronhiālajai astmai.

Netipiskas garā klepus formas

Pieaugušajiem un/vai vakcinētiem pacientiem parasti novēro netipiskas garā klepus formas – abortīvas un izdzēstas.
Izdzēstā formā raksturīgi klepus lēkmes neattīstās, tāpēc slimības pazīme ir nepārejošs sauss klepus, ko nevar novērst ar parastajiem pretklepus līdzekļiem. Šāds klepus var ilgt vairākas nedēļas vai pat mēnešus, tomēr to nepavada pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Abortīvajai formai raksturīga negaidīta slimības izzušana 1-2 dienas pēc pirmo klepus lēkmju parādīšanās, kas raksturīga garajam klepus.

Garais klepus pacientiem no dažādām vecuma grupām

Raksturīgā garā klepus klīniskā aina parasti attīstās bērniem, kas vecāki par vienu gadu, un pusaudžiem. Pieaugušie cieš no garā klepus izdzēstā formā.

Bērniem pirmajā dzīves gadā garais klepus ir īpaši smags, un to bieži sarežģī sekundāras pneimonijas attīstība.

Šajā gadījumā klīniskā attēla periodiem ir atšķirīgs ilgums: inkubācijas periods samazināts līdz 5 dienām, bet katarāls - līdz vienai nedēļai. Tajā pašā laikā krampjiskā klepus periods ievērojami pagarinās – līdz diviem līdz trim mēnešiem.

Turklāt krampjveida klepus lēkmju laikā zīdaiņiem nav atkārtojumu, klepus lēkme bieži beidzas ar īslaicīgu elpošanas apstāšanās un krampju lēkmes.

Garā klepus diagnostika

Ja Jums ir nepārejošs paroksismāls klepus, kas ilgst vairāk nekā dažas dienas, jums ir jāapmeklē ģimenes ārsts (ģimenes ārsts), ja mēs runājam par bērnu, tad jums ir jāredz pediatrs.

Ārstu konsultācijas

Pēc tikšanās ar ģimenes ārstu vai pediatru.
Pieteikšanās reizē ārsts noskaidros Jūsu sūdzības, iespējams, interesēsies, vai Jums ir bijusi saskarsme ar klepojošiem pacientiem (īpaši ar garo klepu), un vai Jūs esat vakcinēts pret garo klepu. Var būt nepieciešams klausīties plaušas un veikt vispārēju asins analīzi. Lai diagnoze būtu drošāka, ārsts nosūtīs uz konsultāciju pie LOR ārsta vai infektologa.

Pēc tikšanās pie LOR ārsta
Ārstu interesēs balsenes un rīkles gļotādas stāvoklis. Lai to izdarītu, ārsts pārbaudīs balsenes gļotādu, izmantojot īpašu atstarojošu spoguli vai lukturīti.
Pārbaudot garā klepus pazīmes, ir gļotādas pietūkums, asiņošana un viegls mukopurulents eksudāts.

Pēc tikšanās ar infekcijas slimību ārstu
Ārsts uzklausīs jūsu sūdzības. Var interesēties par iespējamiem kontaktiem ar klepus un garā klepus pacientiem. Parasti galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, kurus nosūtīs infekcijas slimību speciālists.

Garā klepus laboratoriskā diagnostika

Vispārējā asins analīze
Atklāj vispārīgas pazīmes iekaisums organismā.

1. Paaugstināts leikocītu līmenis
2. Paaugstināts limfocītu līmenis
3. ESR ir normāls

Bakterioloģiskā izpēte
Materiāls tiek savākts vairākos veidos: klepojot, izdalītās trūcīgās krēpas tiek savāktas un novietotas uz uzturvielu barotnes.
Vēl viens veids ir tampons no rīkles gļotādas. To veic no rīta tukšā dūšā vai 2-3 stundas pēc ēšanas.

Savākto materiālu ievieto īpašā barotnē. Tomēr rezultāts būs jāgaida ilgi, 5-7 dienas.

Seroloģiskie testi

Tiešā hemaglutinācijas reakcija (DRHA), netiešā hemaglutinācijas reakcija (IRHA)Šī asins analīzes metode ļauj noteikt antivielas pret garā klepus izraisītāju. Rezultāts var būt pozitīvs (garā klepus diagnozes apstiprinājums) vai negatīvs (izslēgšana).

ELISA (ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests) Tagad ir pieejami eksprestesti, kurus var izmantot, lai noteiktu garo klepu, izmantojot ELISA. Rezultāts var būt pozitīvs (garā klepus diagnozes apstiprinājums) vai negatīvs (izslēgšana)

PCR (polimerāzes ķēdes reakcija)Ļauj identificēt patogēnu dažu dienu laikā. Rezultāts var būt pozitīvs (garā klepus diagnozes apstiprinājums) vai negatīvs (izslēgšana).

Garā klepus ārstēšana

Vai pacientam ar garo klepu ir nepieciešams gultas režīms?

Vieglos slimības gadījumos pacientam ar garo klepu gultas režīms nav indicēts. Gluži pretēji, pacientam nepieciešamas biežas pastaigas svaigā gaisā, kuru laikā vēlams izvairīties no trokšņainām, kairinātājiem bagātām vietām. Tā kā mitrs gaiss palīdz samazināt uzbrukumu biežumu, ja iespējams, labāk ir staigāt ar mazuli ūdenstilpju tuvumā.

Klepus ir vieglāk panesams aukstumā, tāpēc ir nepieciešams bieži vēdināt telpu un novērst gaisa izžūšanu un pārkaršanu (ideālā gadījumā temperatūra pacienta istabā nedrīkst būt augstāka par 18-20 grādiem pēc Celsija). Vēlams izmantot mitrinātājus. Lai bērns nenosaltu, labāk saģērbt viņu silti.

Rotaļlietas, puzles un citi tiek izmantoti kā uzmanības novēršana Galda spēles nav agresīva rakstura.
Turklāt pietiekama uzmanība jāpievērš pacienta uzturam. Zīdaiņi, kuri ir ieslēgti barošana ar krūti, vēlams palielināt barošanas reižu skaitu, samazinot vienā reizē uzņemtās barības daudzumu. Vecākiem bērniem ieteicams dzert daudz sārmainu dzērienu (sulas, augļu dzērieni, tēja, piens, sārmains minerālūdens).

Kad nepieciešama stacionāra ārstēšana?

Ārstēšana slimnīcā nepieciešama vidēji smagas un smagas slimības gadījumā, kā arī vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē, kas palielina komplikāciju risku. Bērni līdz divu gadu vecumam parasti tiek hospitalizēti, ja ir aizdomas par garo klepu, neatkarīgi no slimības pazīmju smaguma pakāpes.

Kādus medikamentus un fizioterapeitiskās procedūras lieto garā klepus gadījumā?

Kā liecina pētījumi, spazmatiskā periodā garā klepus infekcijas iznīcināšana ar zālēm ir nepraktiska, jo šajā laikā bordetella jau ir patstāvīgi izskalota no ķermeņa, un klepus lēkmes ir saistītas ar stagnējošu ierosmes fokusu smadzenēs.

Tāpēc antibiotikas tiek nozīmētas tikai katarālā periodā. Ampicilīns un makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns) ir diezgan efektīvi, tetraciklīnus var ordinēt bērniem, kas vecāki par 12 gadiem. Dati antibakteriālie līdzekļi lieto vidējās devās īsos kursos.

Standarta pretklepus zāles ir neefektīvas garā klepus lēkmēm. Lai samazinātu ierosmes fokusa aktivitāti smadzenēs, tiek izrakstītas psihotropās zāles - antipsihotiskie līdzekļi (aminazīns vai droperidols vecumam atbilstošās devās). Tā kā šīm zālēm ir nomierinoša iedarbība, tās vislabāk lietot pirms gulētiešanas vai nakts miega. Tam pašam mērķim varat izmantot trankvilizatoru (Relanium - intramuskulāri vai iekšķīgi vecumam atbilstošā devā).

Vieglās garā klepus formās, lai atvieglotu klepus lēkmes, tiek nozīmēti antihistamīni - pipolfēns un suprastīns, kam ir pretalerģiska un nomierinoša iedarbība. Difenhidramīnu neizmanto, jo tas medicīna izraisa sausas gļotādas un var pastiprināt klepu.
Smagās garā klepus formās ar izteiktu alerģisku komponentu daži ārsti atzīmē ievērojamus uzlabojumus, lietojot glikokortikoīdus (prednizolonu).

Visi iepriekš minētie līdzekļi tiek lietoti, līdz izzūd spazmatiskā klepus lēkmes (parasti 7-10 dienas).

Turklāt viskozu krēpu sašķidrināšanai tiek izmantotas proteolītisko enzīmu - himopsīna un himotripsīna - inhalācijas, bet smagu klepus lēkmju gadījumā tiek izmantotas zāles, kas uzlabo asinsriti smadzenēs (pentoksifilīns, vinprocetīns), lai novērstu centrālās nervu sistēmas hipoksiju. sistēma.

Lai uzlabotu gļotu izdalīšanos, masāža un elpošanas vingrinājumi. Atveseļošanās un atveseļošanās periodos tiek noteiktas atjaunojošas fizioterapeitiskās procedūras un vitamīnu terapijas kursi.

Tradicionālās garā klepus ārstēšanas metodes

Tautas medicīnā ceļmallapu lapas tradicionāli lieto garā klepus ārstēšanai. Labi pazīstamajam augam ir izteikta atkrēpošanas un pretiekaisuma iedarbība. Lai novērstu klepus lēkmes un šķidru krēpu izdalīšanos, pagatavo dzērienu no jaunām ceļmallapu lapām, pārlej ar verdošu ūdeni un medu.
Tradicionālie ārstniecības augu speciālisti arī iesaka atbrīvoties no krampjiem sāpīgs klepus izmantojot parastos sīpolus. Lai to izdarītu, 10 sīpolu mizas vāra litrā ūdens, līdz puse šķidruma ir izvārījusies, pēc tam pārlej un izkāš. Dzert pa pusglāzei trīs reizes dienā pēc ēšanas.

Krēpu sašķidrināšanai garā klepus laikā izmanto arī trīskrāsu vijolītes uzlējumu: 100 g zālaugu aplej ar 200 g verdoša ūdens un ievilkties pusstundu. Pēc tam filtrē un ņem 100 g divas reizes dienā.

ĀRSTĒŠANA IZRAĒLĀ bez STARPNIECĪBĀM - MEDICĪNAS CENTRS nosaukts. SURASKI Telavivā

Skatīt pilna versija: Antivielas pret garo klepu un parapertussis

Sveiki! Meitenei (1 gads un 4 mēneši), kas saskaņā ar kalendāru tika vakcinēta ar DTP 3 reizes, Novogirejevskas epidemioloģijas pētniecības institūtā viņai tika pārbaudītas antivielas pret garo klepu un parapertussis. Iemesls: ilgstošs klepus laikā 3 mēneši pārsvarā no rīta.

anti-Bordetella pertussis 1:160

anti-Bordetella parapertussis 1:80

Sakiet, lūdzu, vai, pamatojoties uz vienu testu ar šādiem titriem, ir iespējams runāt par garo klepu vakcinētam bērnam (izdzēstā formā).

Nē, noteikti nē.

Antivielu titrs pret parapertussis bacillus ir ļoti zems un ir nepieciešams atkārtoti noteikt (ja pēc 2 nedēļām titrs palielinās 4 reizes, tad jā). Antivielu titrs pret garo klepu ir gandrīz diagnostisks, taču tas tika konstatēts vakcinētam bērnam. Tātad arī šeit jums ir jāveic atkārtota analīze un jāturpina no palielināšanas (saukta par "pāra seruma metodi").

Paldies, Timofej Aleksandrovič!

Mēģinu saprast: klepus ilgst trīs mēnešus, šķiet, ka slimībai vajadzētu atkāpties, bet titri palielinās?

Vai ir ieteicams veikt analīzi atkārtoti pēc 2 nedēļām tajā pašā laboratorijā?

Vai, jūsuprāt, Rospotrebnadzoras Epidemioloģijas pētniecības institūta Molekulārās diagnostikas centrs izceļas ar sava darba kvalitāti?

Šķiet, ka slimībai vajadzētu samazināties, bet [B]tituli palielinās?

Vai ir ieteicams veikt analīzi atkārtoti pēc 2 nedēļām tajā pašā laboratorijā?

Rospotrebnadzoras Epidemioloģijas pētniecības institūta Molekulārās diagnostikas centrs izceļas ar sava darba kvalitāti, jūsuprāt? Diezgan uzticams (lai gan es neesmu Tims Vetrovs)

Paldies par atbildi, Tusia! Man jūsu kā infektologa viedoklis ir ne mazāk autoritatīvs.

Vai jūs, dārgie eksperti, varētu atrisināt vēl vienu manu apjukumu? Vai vakcinētam bērnam, kuram nav bijis garā klepus, asinīs var būt tik augsti titri 1:160?

P.S. Es tikai gribu pakavēties pie šī garā klepus, meklējot ieilgusī klepus cēloni, un atkal nodot asinis no vēnas ir žēl meitenes.

Atvainojiet, ka tērēju laiku ar saviem rūpīgajiem jautājumiem. Žanna.

Patiesībā 1:160 nemaz nav tik augsts titrs; tas var būt veseliem vakcinētiem cilvēkiem (it īpaši nesen).

Veicot analīzi, pirmkārt, jājautā, ko praktiski dos rezultāts. Pat ja tas ir garais klepus, ir par vēlu to ārstēt ar antibiotikām. Tātad, jūs varat nomierināties un vairs neveikt testus. Nu garo klepu reģistrēja, nu, lai Dievs viņu svētī - ja, protams, klepus pāriet, ir pozitīva tendence.

Ja klepus nepāriet (nav infekcijas slimībai raksturīgas dinamikas), tad varbūt jāpadomā par alerģiju? Vai jūsu pediatrs ir domājis šajā virzienā? Vispār rīta klepus nav īpaši raksturīgs garajam klepus (lai gan, protams, viss var gadīties).

Tas bija pulmonologs-alergologs, kurš mūs sūtīja nodot asinis, no savas puses neatklājot nekādu patoloģiju.

Timofej Aleksandrovič, ja tu būtu atbildējis apstiprinoši par šo nelaimīgo garo klepu, es būtu priecīgs un nomierinājies. Līdz ar to. Es joprojām neesmu pārliecināts. Ja mēs nododam asinis atkārtoti, cik vienībām vajadzētu palielināties titriem, lai noteiktu 100% diagnozi?

P.S. Protams, ka meitiņa slimības sākumā klepoja ne tikai no rītiem, klepoja, bet bez vemšanas (bija vemšana 1-2 reizes), tagad ir paliekošs klepus.

Jebkurā gadījumā paldies par padomu!

Galvenais ir klīnisko simptomu dinamika, testi, kā likums, ir sekundāri.

Ar garo klepu, tāpat kā ar jebkuru akūtu infekciju, ir jābūt dinamikai (tā sauktajai "cikliskajai gaitai" - tas ir, no veselības stāvokļa cauri visiem slimības periodiem (inkubācija, prodromālais, augums un atveseļošanās - garā klepus gadījumā periodi ir specifiski, bet būtība ir tāda pati) atpakaļ uz veselību). Ja šī dinamika tiek novērota, jums nav jāuztraucas papildu pārbaudes un apstājieties pie garā klepus. Ja klepus turpina būt nemainīgs (vai palielinās un samazinās vienmērīgi viļņos bez tendences uz atveseļošanos), mums ir jāmeklē neinfekcijas slimība.

Neveiciet vairāk pārbaudes, staigājiet ar savu bērnu ūdens tuvumā

Timofejs Aleksandrovič, piedod man, bet atkal ir radušies jautājumi: rolleyes:.

Ja neiebilsti, lūdzu atbildi!

1. Man bija konsultācija Epidemioloģijas pētniecības institūtā par antivielu testu. Man palūdza paņemt asins analīzi no pirksta. Un ne iekšā komerciālā laboratorija, kas tagad pastāv uz pētniecības institūta bāzes un, tā teikt, valsts daļā. Cik informatīva būs šī analīze? Tas viss ir kaut kā dīvaini.

2. Ja pirksta asins analīzes uz antivielām nav informatīvas, ņemsim atkārtoti no vēnas 🙁 . Šajā sakarā ir jautājums: varbūt vienlaikus, lai neinjicētu bērnam 158 reizes, pārbaudīt infekcijas, kas izraisa ilgstošu klepu? Kuras tieši? Laboratorijas pakalpojumu sarakstā ir:

anti-Chl. trachomatis IgG,

anti-Chl. trachomatis IgA,

anti-Chl. pneimonija IgG,

anti-Chl. pneimonija JgA,

anti-Myc. hominis JgG,

anti-M. hominis JgA,

anti-M. hominis JgM,

anti-M. pneimonija JgG (JgA, JgM),

anti-Ureaplasma urealyticum JgG (JgA, JgM).

Tas viss maksā naudu. 😮

3. Augustā pēc vakcinācijas kalendāra vajadzētu būt kārtējai DPT revakcinācijai. Mūsu pēdējais bija 5. oktobrī. Tātad, kas mums jādara? Iekļaut garā klepus komponentu?

4. Epidemioloģijas pētniecības institūtā ārsts konsultācijas laikā teica, ka viņi uzskata paraperklepus titru 1:80 par diagnostiku, jo Mums nav vakcinācijas pret paraperklepus izraisītāju.

Timofej Aleksandrovič, vai pēdējais var būt arguments par klepu, vai arī jūs joprojām domājat, ka diagnozei ir jābūt titram 1:320? :apjucis:

Vēlreiz atvainojos, ka veltīju laiku savam ierakstam, kas jau izskatās pēc epopejas! Ceru uz jūsu iecietību :)!

Ziniet, ja bērnam paliek labāk (vai jau ir kļuvis labāk), es neieteiktu viņu tālāk izmeklēt.

Un es drīzāk sliecos uz klepus diagnozi (jo īpaši tāpēc, ka titrs 1:80 tika uzskatīts par diagnostiku).

Vēlos vēlreiz uzsvērt, ka izmeklējums vienmēr ir, lai palīdzētu pacientam. Ja izmeklējums nevar palīdzēt pacientam, jo Viņš jau ir atveseļojies, pārbaude nav nepieciešama.

Gan mikoplazmas, gan hlamīdijas var izraisīt elpceļu infekcijas (akūtas elpceļu infekcijas, pneimoniju), taču tās nav ļoti ilgstošas ​​un nav hroniskas. Tāpēc, ja bērns jau ir atveseļojies, nekas cits no viņa nav jāmeklē.

Ir kur tērēt ietaupīto naudu, vai ne?

Paldies! Atvainojos, ka atļāvos rakstīt uz PS.

Lieta tāda, ka mans bērns turpina klepot (ir jau 4. mēnesis). Ne tik daudz kā iepriekš, bet tomēr. Tas izskaidro manu satraukumu un vēlmi noteikt precīzu diagnozi. Es ceru, ka tu mani saproti.

Žanna, veselam cilvēkam ir tiesības uz 5-6 klepus dienā. īpaši pēc miega.

Elpceļu hlamīdijas vai mikoplazmoze tik ilgi nenotiek.

Tās var būt garā klepus vai garā klepus atlikušās sekas, taču tām vairs nav nepieciešama īpaša terapija (režīms izpaužas kā klusas pastaigas pie ūdenstilpnēm, ēnainās vietās).

Nav jēgas veikt papildu izmeklējumus, ja situācija uzlabojas, kaut arī lēni.

2 nedēļas pēc pirmās analīzes tika atkārtoti nodotas asinis (tikai no pirksta) Epidemioloģijas pētniecības institūta laboratorijā. Rezultāts:

antivielu titrs pret garo klepu 1:320

antivielu titrs pret parapertussis 1:160

Tas ir, kredīti tikai dubultojās.

Ārsta diagnoze no laboratorijas: garais klepus + garais klepus. Vakcinācija pret garo klepu šobrīd nav nepieciešama, jo ir laba aizsardzība.

Timofej Aleksandrovič, jūs rakstījāt, ka revakcinācija ir nepieciešama, ja nav bijusi smaga reakcija uz vakcīnu.

Meitenei nebija smagas reakcijas. Divu pretēju viedokļu dēļ esmu bezcerīga. Vai garā klepus komponenta iekļaušana mūsu gadījumā nebūtu papildu slogs?

Un tālāk. Vai veselam (kuram nav bijis garo klepu/para-garo klepu) vakcinētam bērnam ir arī titri, kas palielinās atkārtotas pārbaudes laikā?

Ir tāda lieta kā pastiprinātāja efekts. Tas nozīmē, ka, attīstoties infekcijas procesam, palielinās ne tikai patogēna antivielu titri, bet arī citu jau esošo antivielu titri. Antivielu titra palielināšanos pret garo klepu es neuzskatītu par diagnostiku.

Bet antivielām pret klepu tagad ir tik labs diagnostikas titrs (tām vispār nevajadzētu pastāvēt — tās nevakcinē pret klepu).

Pārbaudes liecina par klepus anamnēzē.

Antivielu klātbūtne asinīs pret garā klepus bacilli saskaņā ar kalendāru nav kontrindikācija vakcinācijai pret garo klepu.

Paldies, Timofej Aleksandrovič!

Viss tika sakārtots plauktos. Šaubas, ej prom.

Joprojām gaidām vakcināciju pret masaliņām, masalām un cūciņu (izlaidām vienu gadu). Starp revakcinācija ar DTP un šim transplantam vajadzētu ievilkt? Ko vislabāk darīt vispirms (ja tam ir kāda nozīme)?

Ar cieņu, Žanna.

Labāk tos darīt kopā.

Ak, Labrīt, Marija Aleksandrovna!

Labrīt, Žanna. :)) Kā Maša jūtas?

Pirmajā dienā temperatūra ir normāla. Bet parādījās izsitumi. Vakar vakarā uz sejas. Šodien uz rumpja: visa mugura, krūtis, vēders, vēdera lejasdaļa. Rokas tīras, kājās it kā kaut kas noknābāts, bet ne tik acīmredzams kā, piemēram, rumpis.

Maša ir slima piecas dienas. Kopš slimības sākuma pamanīju, ka izkārnījumi bija nedaudz plāni un spilgti: oranži burkānu krāsā.

Ieskrēja vietējais ārsts; saka, ka šī ir enterovīrusa infekcija, nekas nav jādara, ja vēlas, var dot antihistamīnu + adsorbentu.

Varbūt tas ir lieki? Un nez kāpēc vietējais ārsts, nebūdams pārliecināts par patiesību, teica, ka vakcinācijas jādala.

Tomēr mani šodien visvairāk satrauc viņas klepus katru rītu, sauss, un nevis pieci vai seši, bet aptuveni 12 klepus šoki. Pēc tam balss ir nedaudz aizsmakusi, taču tā uzreiz pazūd.

Esmu šeit daudz lasījis par cistisko fibrozi, alerģisko alveolītu, bronhu. Man ir astma un esmu sarūgtināts.

Mašai ir pusotrs gads. Šodien ejam vakcinēties pret masalām, masaliņām, cūciņu, ko izlaidām gada laikā. Turklāt saskaņā ar grafiku mums ir 4 DTP. Klīnika atsakās veikt abas vakcinācijas.

Šajā sakarā man ir jautājums: kāds ir iespējamais minimālais vakcinācijas intervāls?

P.S. Maša turpina klepot no rīta.

Minimālais intervāls ir 1 mēnesis. Bet vakcinācijas var kombinēt. Uz kāda pamata viņi atsakās apvienoties?

Sveiki! Lūdzu palīdzi man! Bērns slimo 1,5 mēnešus. Viss sākās ar klepu, bija slapjš, tad RE it kā kļuva labāk, kad pēkšņi atkal parādījās klepus, paroksizmāls līdz vemšanai! Tiklīdz es sāku barot, es vemju! Sākumā viņi ievietoja ARI:ai: lai gan ir skaidrs, ka tas nav ARI! Drudzis nepārgāja 2 nedēļu laikā! līdz 38,5 grādiem.Uzņēmām testus. Klīniskā asins analīze bija laba (teica, ka PE nav slims, lai gan pārbaudes laikā bija tāda pati temperatūra). Plaušu rentgens tika veikts 2 reizes, 1 reizi no infekcijas slimības speciālists, 2. reizi no pulmonologa. Arī pulmanoloģe no viņas puses neko neatrada! Bijām pie LOR speciālista, viņa arī neko saprotamu neteica, no viņas puses viss kārtībā! Izkārnījumi un urīns arī ir normāli! Es joprojām pieņēmu, ka ir garais klepus. Kad pastāstīju mūsu pediatrei, viņa uzreiz paņēma šo dianozi un teica: ej un nodod asinis antivielām. Tā nu mēs devāmies. Rezultāti: titrs a.t. garais klepus 1/256, titrs a.t. p/garais klepus 1/256. Ko šis rezultāts nozīmē? Vai mums bija garais klepus vai nē?! Klepus turpinās naktī un notiek dienas laikā. Kad tas beigsies? Kad var veikt atkārtotu vakcināciju?! Es nevaru sūtīt savu bērnu bērnudārzā bez vakcinācijas. Bērnam ir 1,7 gadi.

Darbojas vBulletin® versija 3. Autortiesības ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.

Garais klepus ir akūta antroponotiska infekcijas slimība ar gaisa pārnešanas mehānismu, ko izraisa garā klepus mikrobs un kam raksturīgs ilgstošs, savdabīgs spazmatisks klepus, kas ietekmē elpošanas, sirds un asinsvadu un nervu sistēmas. Garā klepus izraisītājs ir Bordetella pertussis– gramnegatīvās kokobacillus, pieder pie ģints Bordetella. Turklāt B. garais klepus var izraisīt elpceļu infekcijas cilvēkiem B. parapertussis Un B. bronchiseptica.

B. parapertussis izraisa garo klepu, slimību, kas līdzīga garajam klepus, bet ar vieglāku gaitu. Nav krusteniskas imunitātes starp garo klepu un parapertussis. B. bronchiseptica izraisa bronhiseptikozi (bordetelozi), kas rodas kā akūta elpceļu vīrusu infekcija, kas rodas, saskaroties ar inficētu dzīvnieku, cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēma var izraisīt pneimoniju. Ir tipiskas (klepus ir paroksizmāls raksturs) un netipiskas (nav spastiska klepus) garā klepus formas. Tipiskām garā klepus formām ir 4 periodi: inkubācijas periods (vidēji 14 dienas), katarālais (1–2 nedēļas), spazmatiskā klepus periods (4–6 nedēļas) un izzušanas periods. Klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, ko novērtē: katarālā perioda ilgums, klepus lēkmju biežums, sejas cianozes klātbūtne klepus laikā, hipoksija ārpus klepus, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pakāpe. sistēmu, encefālisko traucējumu esamību un smagumu. Garā klepus diagnoze tiek apstiprināta, ja ir klīniska standarta garā klepus gadījuma definīcija, laboratorisks apstiprinājums un/vai epidemioloģiskā saikne ar laboratoriski apstiprinātu gadījumu. Iespējama vienlaicīga inficēšanās ar citiem akūtu elpceļu infekciju patogēniem, kas pasliktina slimības gaitu.

Indikācijas pārbaudei. Diagnoze: pacienti ar aizdomām par garo klepu un parapertussiju (pēc standarta gadījuma definīcijas*), kā arī ilgstošu (5-7 dienas un vairāk) klepu neatkarīgi no kontakta ar pacientiem indikācijām.

Autors epidēmijas indikācijas: bērni un pieaugušie bērnu iestādēs, dzemdību nodaļās un bērnu slimnīcās, kurās tika identificēti pacienti ar garo klepu.

• Akūts bronhīts, ko izraisa Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, elpceļu infekciju vīrusu patogēni;
• svešķermeņa aspirācija;
• cistiskā fibroze;
• limfogranulomatoze.

Materiāls izpētei

• Postofaringeāla uztriepe - kultūra;
• nazofaringijas uztriepe - kultūras pārbaude;
• uztriepes no nazofarneksa un orofarneksa gļotādas - mikroorganismu DNS noteikšana;
• balsenes-rīkles mazgāšana – hipertensijas noteikšana;
• asins serums – AT noteikšana.

Etioloģiskā laboratoriskā diagnostika ietver Bordetella tīrkultūras izolēšanu un to sugu noteikšanu; DNS noteikšana B.pertussis, B. parapertussis, B. Bronhiseptika PCR metode, hipertensijas noteikšana B. garais klepus laringofaringālās mazgāšanās gadījumos, izmantojot RNIF; specifisku antivielu noteikšana.

Laboratorijas diagnostikas metožu salīdzinošais raksturojums. Konstatējot Bordetella, tiek izolēta mikroorganismu tīrkultūra un noteikta to suga ar mikroskopiju, RA ar sugai specifiskiem serumiem, bioķīmiskiem testiem un mikrobu mobilitātes novērtēšanu. Kultūras metodei raksturīgs ilgs pētījuma ilgums, tās diagnostiskā jutība nepārsniedz 10–20%; analītiskā veiktspēja lielā mērā ir atkarīga no izmantotās barotnes kvalitātes (dzīvnieku asiņu pievienošana ir priekšnoteikums) un reaģentiem imunoloģiskās un bioķīmiskās identifikācijas testos.

DNS noteikšana ar PCR ir visefektīvākā un pieprasītākā agrīnai diagnostikai; vislielākās diagnostikas iespējas nodrošina metodes, kas ļauj atklāt un diferencēt cilvēkiem nozīmīgas sugas. Bordetella ar jutību 5 x 10 2 – 1 x 10 3 GE/ml testa materiāla ar 100% specifiskumu.

AT noteikšana ļauj diagnosticēt garo klepu vēlākos posmos. Specifisko antivielu noteikšana tiek veikta, izmantojot: RA garā klepus un paraperklepus diagnostikai, ELISA antivielu (Ig M, A, G) noteikšanai pret dažādiem antigēniem. B.pertussis Un B. parapertussis. Specifiskā IgA noteikšana ar RNIF metodi praktiski netiek izmantota standartizācijas trūkuma dēļ; Analīzes jutīgums, pēc metodes autoru domām, svārstās plašā diapazonā no 10 3 līdz 10 5 mikrobu šūnām 1 ml, savukārt pozitīvos pētījuma rezultātus var ņemt vērā tikai raksturīgu simptomu klātbūtnē. garo klepu.

Indikācijas dažādu laboratorijas testu lietošanai. Kultūrizmeklēšana diagnostikas nolūkos jāveic slimības sākuma stadijā (1–2 slimības nedēļas); vēlākos datumos patogēna izsējas ātrums strauji samazinās. Optimālais laiks DNS noteikšanai, izmantojot PCR, ir līdz 3 nedēļām no slimības sākuma. AT vēlams noteikt no 3. līdz 6. nedēļai no slimības sākuma, tad AT titri sāk samazināties. Bērniem līdz 6 gadu vecumam, kas vakcinēti pret garo klepu, var izmantot tikai laika gaitā ņemtus asins paraugus (sapārotos serumus), un pirmo reizi asinis ņem ne agrāk kā 3 nedēļas pēc slimības sākuma un vēlreiz pēc 2 nedēļām. .

Laboratorijas pētījumu rezultātu interpretācijas iezīmes. Garā klepus diagnoze tiek uzskatīta par laboratoriski apstiprinātu, ja kultūra ir izolēta B.pertussis; noteikta genoma fragmenta noteikšana B.pertussis PCR metode; izteikta serokonversija (līmeņa pieaugums 4 vai vairāk reizes specifisks IgG un/vai IgA sapārotos serumos vai specifiska IgM noteikšana nevakcinētam pacientam). Par aglutinācijas reakcijas diagnostisko titru nevakcinētiem un neslimiem bērniem uzskata atšķaidījumu 1:80. Jāņem vērā, ka bērniem līdz 3 mēnešu vecumam mātes antivielas var būt, bet, kā likums, zemos titros. Garā klepus diagnostika, ko izraisa B. parapertussis, novietots kultūras izolācijas gadījumā B. parapertussis vai noteikta genoma fragmenta noteikšana B. parapertussis ar PCR metodi vai ja AT tiek konstatēts ar RA metodi titrā vismaz 1:80. Izraisīta slimība B. bronchiseptica, tiek diagnosticēts, izolējot kultūru vai nosakot konkrētu genoma fragmentu, izmantojot PCR.

* Standarta garā klepus gadījuma definīcija ir akūta slimība, kurai raksturīgs: sauss klepus ar tā pakāpenisku pastiprināšanos un paroksizmāla spazmas rakstura iegūšanu 2-3 slimības nedēļās, īpaši naktī vai pēc fiziska un emocionāla stresa. ; apnojas parādības, sejas hiperēmija, cianoze, asarošana, vemšana, leiko- un limfocitoze perifērajās asinīs, “garā klepus plaušu” attīstība, apgrūtināta elpošana, viskozas krēpas; neliels temperatūras pieaugums.

www.cmd-online.ru

Atšifrējiet analīzi lūdzu.garais klepus:: Garais klepus igg to bordetella pertussis

Tēma: “Lūdzu, atšifrējiet analīzi. Garais klepus

Skatīts 873 reizes

atšifrējiet analīzi, lūdzu. garais klepus (66)

anti-Bordetella pertussis IgG - pozitīvs;

anti-Bordetella pertussis IgM - negatīvs;

anti-Bordetella pertussis IgA - pozitīvs;

Tika veikta asins analīze no vēnas, izmantojot seroloģisko metodi. Klepoju jau 6 nedēļas.Pa dienu klepus ir normāls,bet naktī pat par klepu nevar nosaukt-tas ir lēkme...baidos palikt vienatnē pa nakti..hrushka **K** 25.11.2011 17:20 Vai esat vakcinējies pret garo klepu? Orcid V.I.P. 25.11.11 17:24 bija, bet ļoti aizkavējās revakcinācija no galvenās.Otrkārt, vakcinācijas esamība negarantē 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51 "vakcinācijas esamība gan negarantē 100%.”

Jūs šeit neesat ieradies, lai apspriestu vakcinācijas pret garo klepu efektivitāti, bet gan konkrētus analīzes rezultātus.

Tātad, pamatojoties uz šiem rezultātiem, tas tiks pieņemts. Visticamāk, IgG ir vakcīna (bet, lai to droši pateiktu, labāk būtu zināt titru precīzāk), un negatīvs. IgM norāda, ka bērnam pašlaik nav garā klepus. Marina Šadrina C.S. 25.11.11 18:37 Tagad garā klepus nav. Marina Šadrina C.S. 11.25.11 17:28 jā.. visi pediatri tā saka.. un viss tāpēc, ka bērnus vakcinē.. un potes iedarbība sāk vājināties pēc 3 gadiem, un pēc 12 gadiem vispār nav imunitātes pret garo klepu. hrushka **K** 25.11.11 17:53 Es gribēju teikt, ka pēc šiem rezultātiem bērnam ir Šis brīdis nav garā klepus. Marina Šadrina C.S. 25.11.11 18:31 ak piedod.Paldies! hrushka **K** 11.25.11 18:44 Akūtā formā ir jābūt IgM. Un kopš slimības sākuma nav pagājis pietiekami daudz laika, lai tie pilnībā pārvērstos par IgG.

Starp citu, dabā ir arī klepus, kura klīniskā aina ir līdzīga garajam klepus. Marina Šadrina C.S. 25.11.2011 18:49 Parawhooping klepus A-le-no-chka * 26/11/11 00:42 Vai bērns ir vakcinēts? tas ir ļoti svarīgi. Ja jā (viņi veica DTP), tad no šiem testiem ir ļoti grūti pateikt. Visticamāk nē nekā jā. Mums ir vajadzīga dinamika, nevis tikai pozitīvs/negatīvs un šķipsnas skaitļu veidā)

6 nedēļas. hmm, to nav iespējams pateikt, skatoties uz nazofarneksu. Anonīms127 25.11.11 17:45 tu to darīji in vitro?? visticamāk jā. Es pats nesen ar to saskāros. ja jums ir aizdomas par garo klepu, jums jāveic analīze ar titriem (tiek veikta Pediatrijas pētniecības institūtā). Es nezinu precīzu kredītpunktu skaitu, bet es sniegšu jums piemēru. ja (PIEMĒRAM) - līdz 20 - garā klepus nav. ja 20-40 - jums ir bijis garais klepus, tagad atlikušās parādības nav jāārstē, vairāk nekā 40 - garais klepus. bet no savas prakses teikšu - bērns klepoja 2 mēnešus, un viņu vienkārši nepārbaudīja, bet gan in vitro uz garo klepu, ureaplazmu un mikoplazmu. viss OK. un bērns klepo. līdz man bija pieraksts pie pediatra, kura tagad pasniedz medicīnas institūtā. ko viņa teica - ne viena vien Maskavas laboratorija skatās antigēnus, bet tikai antivielas. Un, ja bērns ilgstoši klepo, tad iemesls ir ureaplazma un mikopsāms. Viņa man teica, kur var pārbaudīt antigēnus. Viņi man tur veica analīzi par 500 rubļiem (pretstatā Invitrovam 4000) - galu galā - milzīgs daudzums ureaplazmas. Ārstēts, bez klepus. Ar garo klepu ir savdabīgs klepus, paroksizmāls, smacošs, to nevar ne ar ko sajaukt. Pārbaudīt citas infekcijas. ksu83 ** 25.11.2011 17:53 Paldies.Kur var pārbaudīt antigēnus?Lūdzu,atsūtiet personīgu ziņu,ja ir viegli.. un sīkāk, ja var pajautāt (antigēni garajam klepus vai URPLZM,mikoplazma ) Un vai tā ir asins analīze vai uztriepe? hrushka **K** 11.25.11 17:55 nē, nē. Vai jūsu bērnam ir ļoti stiprs klepus? Vai arī viņš parasti tīra kaklu no rīta un nedaudz pa dienu? ksu83 ** 11.25.11 17:59 Mēs jau esam izturējuši grūto (pirmās 2 nedēļas), tagad ir 6 nedēļas, bet tas nepaliek labāk. periodiski pa dienu, nereti no aukstā gaisa pēc vēdināšanas... naktī pārvēršas par lēkmi kā garo klepu (dienā tas nenotiek), bet vairākas reizes naktī, vairs ne bieži... es' Man vienkārši ir apnicis eksperimentēt ar sīrupiem un ārstēties bez iemesla... Es gribu zināt iemeslu. hrushka **K** 11.25.11 18:02 Jā, arī vakcinēts bērns var inficēties ar garo klepu, bet ne tik spēcīgā formā. Bet parasti ar garo klepu ārsti dzird smagu sēkšanu. tu visu ved uz Pediatrijas pētniecības institūtu, to pašu ko paņēmi - Ig A, Ig M, Ig G pret garo klepu, tur tev vienkārši uzrakstīs - ne tikai pozitīvu vai negatīvu, bet ar cipariem, un tu Pats sapratīsi, vai tas ir īsts garais klepus. Viņu kopējais tālruņa numurs ir 9671420. Ja ar šo analīzi viss ir kārtībā, rakstiet man, un es jums pateikšu, kur pārbaudīties, vai nav citas infekcijas. ksu83 ** 11.25.11 18:07 lēkmjš klepus? Vai ir raksturīga svilpe? vemt? Anonīms 25.11.11 18:11 te ir svilpošana naktī... man bija vemšana pirmajās 2 nedēļās.. hrushka **K** 25.11.11 18:20 ātri notestē pētnieciskajā institūtā. un, ja, nedod Dievs, tas apstiprinās, vienkārši ejiet strīdēties ar ārstiem. Tagad jums ir viens pārliecinājums – šajā posmā garo klepu vairs neārstē. Jūs vienkārši pieņemat to kā faktu, ka bērns klepos apmēram sešus mēnešus. ksu83 ** 25.11.11 18:26 paldies!Starp citu, pētnieciskajā institūtā es tikai saku, ka gribu vispirms pārbaudīties vai pierakstīties pie pediatra?Un vai šī pārbaude maksā 500 rubļus?Un plkst. kurā metro stacijā?Ir daudz adrešu, ko internets izdod hrushka **K* * 25.11.2011 18:48 Nav nepieciešams apmeklēt pediatru. Vispirms jums vajadzētu piezvanīt uz turieni un noskaidrot, kurās dienās viņi veic testu. Union metro stacija. tu saki, ka pret garo klepu vajag paņemt imūnglobulīnus A, M un Zhe, viss tāpat kā ņēmāt. Es jau teicu, ka pētniecības institūts jums rakstīs kredītpunktus, nevis tikai apstiprinās vai noliegs. Šī analīze ir tālu no 500 rubļiem. 500 rubļu ir ureaplazmas un mikoplazmas antigēnu analīze. lēti - jo laboratorija ir pētniecības laboratorija, pastāv jau vairākus gadu desmitus un tiek sūtīta uz turieni tikai pēc ieteikuma. Viņi tur meklē TIKAI ureaplazmas un mikoplazmas. ksu83 ** 25.11.11 22:32 Garo klepu var pārbaudīt arī pie Gabričevska, es ar šo invitro iedzīvojos nepatikšanās un pie Gabrichevsky konkrēti uzzināju, kā viņiem ir - ir/nav vai daudzums, viņi teica, ka raksta daudzumu. Bet analīze vēl nav gatava (starp citu, jūs to varat saņemt pa e-pastu). Shaolin * 02.12.11 05:31 Sakiet, lūdzu, kur ņēmāt testu uz ureaplazmu un mikoplazmu, turpat pētniecības institūtā vajag nosūtījumu uz pārbaudēm. Vai varat pateikt, ar kuru pediatru tur vislabāk sazināties? Korolkova **K** 27.11.2011 16:13 Nosūtījumu nevajag))) Nu vispirms aizej pie pediatra, ja nu neko nevajag ņemt, un izmeklējumus nevajag. maksāja 3 kapeikas. Ņikuļina tur ir lieliska pediatre. Ļoti kompetents cilvēks, viņš neārstē. Jūs varat viņai uzticēties miljons procentiem! ksu83 ** 28.11.2011 11:42 izskatās pēc garā klepus. Anonīms 25.11.2011 20:11 sakiet lūdzu kurā pediatrijas zinātniskajā institūtā kārtojāt eksāmenu?Uz Taldomskas? Oksana39 *** 25.11.11 22:05 par Lomonosova ksu83 ** 25.11.11 22:28 Liels paldies, sakiet man, kāds ir pareizais analīzes nosaukums? Mājaslapā neatradu (antivielas pret mikoplazmu un uroplasma?) un viņi netestēja uz hlamīdiju pneimoniju? Oksana39 *** 25.11.11 23:01 Kādi simptomi jums ir, ko vēlaties pārbaudīt? ksu83 ** 25.11.11 23:04 klepus ir sauss jau mēnesi, no ārstēšanas nav kļuvis produktīvs (bērns ar vieglu astmas formu - pamata pulmikorts), pārbaudīts in vitro uz hlamīdijām un mikopl.pneum.- negatīvs, pārbaudīts uz garo klepu - gaidām Oksana39 ** * 25.11.11 23:11 Vai viņi liegs jūsu IgA IgM IgG? Vai esi paņēmis visus 3 veidus?? un ureapalzma? Manējā tieši tas izraisīja klepu. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G un M negatīvs. , ureapl.neņēma Oksanu39 *** 25.11.11 23:21 Jā, tev taisnība.Tagad Mikoplazmas nav un bērns ar to nekad nav saskāries. Ar garo klepu Ig G palielināsies, jo tika vakcinēti. bet invitro viņi tikai raksta vai tas būs pozitīvi vai negatīvi. Tas ir slikti. Viņi neraksta IgG numurus. Būtu visu uzreiz nodevis, citādi būtu žēl bērnam nemitīgi injicēt. ksu83 ** 25.11.11 23:39 saņēmu r-tu - garais klepus 1200 pozitīvs, para garais klepus 0,14 pozitīvas - bērns vakcinēts, forma ieeļļota.Klepus sākās kā kakls, tagad tikai sausi lēkmes , neviens no ārstiem nevarēja saprast, veicu pārbaudes pēc savas iniciatīvas Oksana39 *** 02.12.11 22:50 tas nav garais klepus - meklējiet cēloni citā Cererā * 25.11.11 23:09 Mani bērni bija slimi ar garo klepu klepus vasarā, viņš ar varenu staigā pa Maskavu. Pamatojoties uz jūsu aprakstīto, esmu pārliecināts, ka bērnam ir garais klepus. Bet tagad nav IgM, jo bērns bija vakcinēts, un tiem, kas ir vakcinēti, parasti ir izplūdušas garā klepus formas.

IgM sāk izdalīties slimības 3. dienā un līdz 4-5 dienām sasniedz maksimumu un 6-7 JAU ir ievērojams samazinājums. Neaizmirstiet, ka šī pentamer monstra pussabrukšanas periods ir TIKAI 5 dienas. Līdz 4. nedēļai no tā nevajadzētu būt pēdām. Bet, godīgi sakot, jāsaka, ka izdalīšanās grafiks ir logaritmisks, un ir grūti pateikt, kāds ir konkrētais logaritms bāzē, to var izdarīt tikai, izmantojot sapārotus serumus. Tomēr vispārīgi runājot – 6. nedēļā – LIELĀM vairumā gadījumu tam JAU nevajadzētu pastāvēt.

Bet es neņemtos spriest pēc dzimuma/dzimuma. Anonīms127 26.11.11 10:46 Pilnīgi pareizi, IgM tiek konstatēts 3-5 dienu laikā pēc slimības sākuma un sasniedz maksimumu intervālā no 1 līdz 4-5 nedēļām, pēc tam vairāku mēnešu laikā samazinās līdz diagnostiski nenozīmīgam līmenim. . Turklāt bērniem ir augstāks IgM līmenis nekā pieaugušajiem. Tāpēc 6. slimības nedēļā tiem vēl nevajadzētu būt negatīviem.

Protams, varētu runāt sīkāk, ja kredīti būtu zināmi, nevis vienkārši likti. vai negatīvs.. Un vēl labāk, analīze ar titriem dinamikā (titru palielinājumam ir diagnostiska vērtība

antivielas 4 vai vairāk reizes pēc 2 nedēļām).

Tāpēc es piekrītu apgalvojumam, ka, ja nav IgM, garais klepus ir klāt, tikai ar nosacījumu, ka palielinās IgG.

Tajā pašā laikā bija nepieciešams veikt testus par klepus. Marina Šadrina C.S. 26.11.11 11:16 Tu kļūdies. Kategoriski norādot, ka VAKCINĒTAM bērnam 6. slimības nedēļā jābūt IgM. N-ik S.B. 26.11.11 13:29 IgM nav nekāda sakara ar vakcināciju un to klātbūtne liecina par akūtu procesu (jo ar garo klepu var saslimt pat vakcinēti cilvēki). IgG var norādīt, vai bērns ir vakcinēts. Lai runātu droši, jums jāzina titrs un tā dinamika. Marina Šadrina C.S. 26.11.11 13:35 Līdz 6. nedēļai vairs nav palicis akūts process, palasi vismaz par slimības gaitu. Un vakcinēto vidū slimība bieži notiek neskaidrā formā. Tāpēc es pilnīgi nepiekrītu jūsu kategoriskumam, manā acu priekšā skatoties garo klepu, kas maniem četriem bērniem progresē pavisam savādāk. Vai jums ir liela vizuālā pieredze, kas jāapstiprina? N-ik S.B. 26.11.11 13:41 Ar akūtu procesu es domāju neseno, t.i. nesena slimība, nevis kādu laiku pagātnē. Ja cilvēks ir slims, viņš ražos IgM. Un tie tiks ražoti jebkurā slimības gaitā (gan ar smagu gaitu, gan ar neskaidru klīnisko ainu). Laika gaitā IgM samazināsies, bet IgG palielināsies. Marina Šadrina C.S. 26.11.11 13:50 No anonīmā citāta jums: “IgM sāk izdalīties 3.slimības dienā un 4-5 dienās sasniedz maksimumu un 6-7 JAU ir ievērojams samazinājums. Neaizmirstiet, ka šī pentamer monstra pussabrukšanas periods ir TIKAI 5 dienas. Līdz 4. nedēļai tam nevajadzētu būt ne pēdām. Visas viņa turpmākās atrunas ir tikai tādas: atrunas. Līdz 6. nedēļai “samazinājums”, jūsu vārdiem sakot, IgM jau ir sasniedzis nenosakāmu līmeni.

Mans pilnībā vakcinētais bērns bija slims ar garo klepu un kad mēs 2 mēnešus vēlāk. Viņi veica seroloģiju (pēc savas iniciatīvas), tad IgM joprojām tika atklāts un nebija negatīvs.

Atvainojiet, es vairs nevēlos strīdēties par šo tēmu ne ar jums, ne ar kādu citu.

Autoram jau ir dots padoms: vajadzīga pilnīga seroloģija, ar titriem un dinamikā, tad varēs pateikt konkrētāk, nevis uzminēt. Ja tas nav iespējams, tad ir nepieciešams vismaz vispārējs Ig ar titru, kas jāņem vismaz 2 reizes ar 2 nedēļu intervālu, lai redzētu, vai nav titra palielināšanās. Ja būs izaugsme, tad saruna būs cita. Marina Šadrina C.S. 26.11.11 14:08 Un kas no tā izriet? Pamatojoties uz jūsu bērnu, vai jūs tagad visus metīsit zem paklāja? Es tikko uzrakstīju jums mūsu piemēru, ka antivielas netika atklātas pat 2. nedēļā. Un līdz 6. nedēļai tos nevajadzētu noteikt pat pēc klasiskā apraksta.

Ar to šķirsimies no pasaules :) Marina Šadrina C.S. 26.11.11 14:21 Kopējais titrs tika dots vienu reizi nevakcinētajam, kurš bija visvairāk slims. Es rakstīju par viņu. Par pārējo es negribēju rakstīt, bet tā kā mēs par to runājam, manai vakcinētajai meitai 8. dienā veica IgM un IgG testus, un tests bija negatīvs.

N-ik S.B. 26.11.11 14:44 meitenes! dzīvosim kopā, bez palielināta ātruma - lūk, kur parādīsies konstruktīvisms.

Vispārīgi runājot, IgM praktiski jāpazūd 2-3 slimības nedēļā, empīriski aprēķināju, ka līdz 4. nedēļai no 5. slimības dienas saglabāsies aptuveni 1,5%.

Bet! tas viss ir atkarīgs no bēdīgi slavenā koncentrācijas samazināšanās logaritma, ir dažas slimības, kurās M saglabājas līdz 2-3 mēnešiem. (atkarīgs no slimības, ķermeņa, imunitātes)

Un ir - kad pēc 15 dienām viņu vairs nav.

JUMS ABIEM IR TAISĪBA. (bet katrs savā veidā)

Parasti, es atkārtoju, līdz nedēļai 6 M ir ievērojami mazāks par 1% (apmēram 0,2-0,3%, kas ir aptuveni 1 no 5, ierīce rādīs “-“, bet SKAITS RĀDĪS SV)

Attiecībā uz autora jautājumu - bez pāra analīzes (ar skaitļiem, vai atšķaidījumiem, garo klepu tas ir, ja atmiņa neviļ, 1 no 80) - nevaru pateikt PRECĪZI. Un neviens nestāstīs. Marina šeit ir vislabākajā veidā. Anonīms127 26.11.2011 14:46 1 no 80 mums atteicās diagnosticēt garo klepu, teica, ka vajag vismaz 1 no 160. Bet es bērnam neinjicēju tālāk tikai "dinamiku" dēļ, un tā viss ir skaidrs, pat titrs ir 80 nevakcinētam cilvēkam kopā ar Raksturīgākā klīniskā aina ir diagnoze. N-ik S.B. 26.11.11 14:48 Es domāju, ka jums ir taisnība par savu diagnozi. Vairumā gadījumu pozitīva rezultāta atšķaidījums svārstās no 1:50 līdz 1:100, 1:80 nevakcinētai personai ar atbilstošu klīniku. Starp citu, kā gāja, kāda bija ārstēšana, cik ātri klepus pārgāja, ja JAU pārgāja? Anonīms127 26.11.11 18:08 Iepriekš rakstīju, ka ar jebkuru saaukstēšanos/vīrusu (ar ko bērni dažādās formās slimo gandrīz katru mēnesi, apmeklējot bērnu pulciņus) atgriežas raksturīgais lēkmjveida klepus, bet pāriet kopā ar vīrusu.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm Paskatieties, kāds mums bija virsraksts. Gabričevska pensionēšanās pat neatstāja iespēju uz garo klepu.

Vai aizvedāt uz Centrālo medicīnas centru? IMHO viņi vasarā diezgan daudz sajauca. Un varbūt ne tikai vasarā. Anonīms 02.12.11 03:35 Nesaprotu ko neteikt? N-ik S.B. 02.12.11 10:03 "pat titrs 80 nevakcinētam cilvēkam kopā ar raksturīgāko klīnisko ainu ir diagnoze."

Tas ir taisnība tikai teorētiski.Precīzāk, ar 100% pārliecību par iegūtajiem datiem. Es saņēmu titru ne tikai 1:80, bet 1:320. Šķiet, ka tā. Un otrā atkārtošana parādīja, ka garais klepus nebija pat tuvu. Tas ir, praksē vienreizējs tests neko negarantē.Bet kad titrs palielinās, jā. Vairs nevar tik meistarīgi izskrūvēt :-) Anonīms 12/02/11 10:56 UPD Es tev atbildēju citā tēmā, vairs netaisos turpināt diskusiju, tā kā tavi secinājumi ir spekulatīvi, tu centies izstiepiet savu situāciju uz visiem pārējiem, nepievēršot uzmanību rakstītajiem faktiem.

6. nedēļa: garais klepus 1:320

8. nedēļa: garais klepus 1:640

normālā vērtība< 1:20

Interesanti, ka šeit notika garais klepus un klepus?

3,5 gadus vecs bērns ir pilnībā vakcinēts laikā. Slimībai bija klasiska gaita, drīzāk vieglā formā. Tagad mums ir tieši 3 mēneši no sākuma, joprojām klepojam (apmēram 5 reizes dienā), ne vardarbīgi un ne krampji. ES gaidu pilnīga atveseļošanās. Li_Tea ** 26.11.2011 21:46 Es vairs neuzticos šiem testiem par 100%, iespējams, tas ir tikai šīs laboratorijas marķieru jutīgums, kas vienlaikus parāda reakciju gan uz garo klepu, gan par klepu. Es to saku pēc tam, kad pārbaude manai meitai, kura jau aktīvi cieta no garā klepus un bija vakcinēta, vispār neuzrādīja antivielas. N-ik S.B. 28.11.11 15:30 Kādas pārbaudes jāveic, lai noteiktu biežu šķēršļu cēloņus? Testēts uz mikoplazmu un pneimohlamīdiju - negatīvs, bērns klepo jau gadu ar nelieliem pārtraukumiem 2 nedēļas. Jebkurš ARVI = obstrukcija, reizi mēnesī, ik pēc diviem mēnešiem. (Atvainojiet, es iejaucos ar savu sāpīgo jautājumu). Leko4ka + 26.11.11 22:19 par ureaplasmu!! ksu83 ** 27.11.2011 11:23 Un kāda ureaplasma? ir vairāki to veidi. Leko4ka + 27.11.11 12:42 Elpceļu alergēniem obstrukcijai var būt alerģisks raksturs. Shaolin * 02.12.11 05:34 Mums bija 100 procenti visvieglākais garais klepus pirms 2 gadiem, lai gan testi to neuzrādīja!

Neiesaku pagaidām atstāt bērnu vienu! Anonīms 02.12.11 01:12

Garais klepus — garā klepus simptomi, diagnostika un ārstēšana

Slimības kods (ICD-10) A37.0

Garais klepus (garais klepus) ir akūta antroponotiska ar gaisu pārnēsāta bakteriāla infekcija, kuras raksturīgākais simptoms ir lēkmjveida spazmisks klepus.

Vēsturiskā informācija

Pirmo reizi garā klepus epidēmiju aprakstīja G. de Baju Parīzē 1578. gadā, 17. gadsimtā. epidēmijas aprakstu Anglijā iesniedza T. Sidenhems 18. gadsimtā. Hofmans ziņoja par garo klepu Holandē. 18. gadsimtā Parādījās pirmā monogrāfija par garo klepu, ko radīja A. Brendels un Basivils. Detalizētu garā klepus aprakstu veica N.F.Filatovs. 1900. un 1906. gadā Patogēnu izolēja no atklepotām gļotām un detalizēti pētīja J. Bordet un O. Zhang. 1957. gadā mūsu valstī tika izveidota nogalinātā garā klepus vakcīna, kopš 1965. gada vakcinācijas tiek veiktas ar saistīto vakcīnu (DTP). Lielu ieguldījumu garā klepus doktrīnā sniedza pašmāju zinātnieki M. G. Daņiļevičs, A. I. Dobrokhotova, V. I. Joffe, S. D. Nosovs un viņu līdzstrādnieki.

Patogēns– Bordetella pertussis jeb Bordet Zhangou bacillus ir mazs gramnegatīvs, nekustīgs mikroorganisms, kas izskatās kā īss spieķis ar noapaļotām malām.

To var labi krāsot ar visām anilīna krāsām. Stingra aerobika.

Ļoti jutīgs pret vides faktoriem– saules gaisma, paaugstināta temperatūra, visi dezinfekcijas līdzekļi.

Garā klepus izraisītājs ir prasīgs pret uzturvielu barotnēm. Labi aug uz kartupeļu glicerīna agara, kam pievienots 25–30% defibrinēts cilvēka vai dzīvnieka serums, kā arī uz kazeīna ogļu agara (KUA barotne), ko plaši izmanto garā klepus laboratoriskajā diagnostikā. Optimālā temperatūra augšanai ir 35–37°C; Bordetella kolonijas uz cietas barotnes parādās pēc 48–72 stundām un dažreiz vēlāk, un ārēji atgādina dzīvsudraba pilienus. No bioķīmiskā viedokļa garā klepus bacilis ir inerts.

Antigēna struktūra Garā klepus izraisītājs ir ļoti sarežģīts. Ir trīs galvenie seroloģiskie veidi: 1, 2, 3; 1.2., 1.3. Tiek uzskatīts, ka tipi, kas satur 2. antigēnu, īpaši 1., 2. tipu, ir visvirulentākie. Ir pierādīta divu vai visu trīs patogēna serotipu cirkulācija garā klepus perēkļos. Papildus aglutinogēniem (uz kuriem tiek veikta serotipēšana) antigēnā struktūra ietver hemaglutinīnus, toksīnu, limfocitozi stimulējošu faktoru, adenilciklāzi un aizsargfaktoru.

Toksīns termolabīlās (eksotoksīna) un termostabilās (endotoksīna) frakcijas.

Garais klepus ir smaga antroponoze.

Infekcijas avots ir slims cilvēks ar jebkāda veida infekcijas procesu: smagu, vidēji smagu, vieglu, asimptomātisku (baktēriju ekskrēcija). Vislielākās briesmas rada pacienti slimības katarālajā periodā un spazmatiskā klepus 1. nedēļā - 90-100% no viņiem izdala garo klepu. 2. nedēļā pacientu inficētspēja samazinās, patogēnu var izolēt tikai 60–70% pacientu. Trešajā nedēļā Bordetella pertussis tiek atklāts tikai 30–35% gadījumu, pēc tam - ne vairāk kā 10% pacientu. Pēc 4 nedēļām no slimības sākuma pacienti praktiski nav infekciozi un nav bīstami citiem. Grūtības rada tas, ka katarālā periodā garā klepus diagnoze tiek noteikta ļoti reti (īpaši, ja nav skaidru norāžu par kontaktu ar garo klepu slimnieku), turklāt bieži sastopamas izdzēstas un netipiskas slimības formas (īpaši pieaugušajiem). Tāpēc garā klepus infekcijas avots ir ļoti aktīvs, tā izolēšana parasti tiek aizkavēta un maz ietekmē slimības izplatību.

Patogēnu pārnešana rodas ar gaisā esošām pilieniņām tiešā saskarē ar pacientu, jo patogēns izkliedējas ap pacientu ne vairāk kā 2–2,5 m un nav stabils ārējā vidē.

Cilvēku jūtīgums nav atkarīgs no vecuma, bet ir atkarīgs no imunitātes esamības un stipruma, patogēna infekciozās devas un virulences, premorbid fona un ģenētiskās uzbūves. Nevakcinētiem cilvēkiem normāli apstākļi uzņēmība ir augsta, sasniedzot 0,7–0,75 (no 100 cilvēkiem, kas nonāk ciešā kontaktā ar pacientu, saslimst 70–75). Īpašs uzņēmīgo personu kontingents ir jaundzimušie, kuri nesaņem pasīvo imunitāti no mātes, pat ja viņai ir antivielas pret Bordetella pertussis. Tādējādi cilvēks ir uzņēmīgs pret garo klepu jau no pirmajām dzīves dienām, to ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā darbā, jo jaundzimušie un bērni līdz 1 gada vecumam ar garo klepu cieš smagi un ne visai tipiski, tostarp mirstība. šīs infekcijas risks ir ļoti augsts.

Pēc slimības saglabājas noturīga un intensīva, gandrīz mūža imunitāte.. Atkārtoti garā klepus gadījumi ir ārkārtīgi reti. Epidēmijas procesa dinamika saglabājas cikliska, parasti pēc 3–4 gadiem notiek saslimstības pieaugums.

Garo klepu raksturo sezonalitāte: saslimstības pieaugums sākas jūlijā - augustā un sasniedz maksimumu rudens-ziemas periodā, taču principā patogēna cirkulācija iedzīvotāju vidū neapstājas visa gada garumā. Pirmsvakcinācijas periodā garo klepu raksturoja izteikts perēklis, kad lielākā daļa bērnu inficējās bērnu aprūpes iestādēs uzliesmojuma laikā. Šobrīd šī epidēmijas procesa iezīme ir izlīdzināta. Pirms obligātās vakcinācijas pret garo klepu ieviešanas gandrīz 80% saslimstības tika novēroti bērniem līdz 5 gadu vecumam. Precīzu datu par saslimstību pieaugušajiem nav, jo viņiem reti tiek atpazīts garais klepus.

Patoģenēze un patoloģiskā aina

Infekcijas ieejas vārti- augšējie elpceļi. Notiek mikroorganismu saķere ar balsenes, trahejas un bronhu cilindriskā skropstu epitēlija šūnām. Epitēlija bojājumi rodas galvenokārt patogēna adenilciklāzes un tā radītā limfocitozi stimulējošā faktora ietekmes dēļ.

Mikroorganisms neiekļūst šūnā.

Galvenie notikumi attīstās garā klepus toksīna iedarbības rezultātā, kas izraisa ilgstošu vagusa nerva nervu receptoru kairinājumu. Nepārtraukta impulsu plūsma, kas nāk no elpceļu gļotādu receptoriem, izraisa stagnējoša ierosmes fokusa veidošanos (dominējošo) elpošanas centra reģionā iegarenās smadzenēs.

Dominējošajā fokusā kairinājumi tiek summēti, iespējama arī specifiska reakcija uz nespecifiskiem stimuliem (sāpīgiem, taustes, skaņas utt.). Turklāt uzbudinājums var izstarot uz blakus esošajiem centriem, līdz ar to iespējama vemšanas centra iesaistīšanās (daži garā klepus uzbrukumi beidzas ar vemšanu), asinsvadu centrs ar reakciju ģeneralizētas asinsvadu spazmas, paaugstināta asinsspiediena, akūta cerebrovaskulāra negadījuma veidā. , skeleta muskuļu centrs ar klonisku un tonizējošu krampju rašanos.

Dažreiz dominējošais pāriet parabiozes stāvoklī, kas izskaidro elpas aizkavēšanos un apstājas garā klepus konvulsīvā periodā, īpaši jaundzimušajiem un mazākajiem zīdaiņiem. Toksinēmijas un konvulsīvā klepus lēkmju rezultātā attīstās hemodinamikas traucējumi, ko papildina asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanās, kas klīniskajā attēlā izpaužas kā hipoksija, acidoze un hemorāģiski simptomi.

Patogēni un to vielmaiņas produkti izraisa organisma nespecifisko aizsardzības faktoru inhibīciju un imūnsupresiju, kas izraisa diezgan biežu sekundāras baktēriju floras un vīrusu infekciju pievienošanos.

Patoloģiskas izmaiņas ar garo klepu ir niecīgi un nespecifiski: hiperēmija, tūska, proliferācija epitēlija šūnas elpceļi, atsevišķu šūnu deskvamācija, izmaiņas plaušās un smadzenēs. Pārējo garā klepus patoloģisko ainu nosaka tās komplikācijas, no kurām iestājas nāve.

Garā klepus klīniskā aina (simptomi).

Inkubācijas periods svārstās no 3 līdz 14 dienām, vidēji 5–8 dienas. Garais klepus rodas lielākajai daļai pacientu ar tipisku slimības gaitu.

Tipiska slimības gaita

Tipiskos gadījumos var izdalīt vēl 4 periodus:

• katarāls (sākotnējais),
• Spastisks (krampjveida),
• Atļaujas (reversā izstrāde) un
• Atveseļošanās.

Katarālais periods norit dažādos veidos, un tam nav īpašu iezīmju.

Ķermeņa temperatūra var palikt normāls, parasti zemas pakāpes, ļoti smagos un retos gadījumos var paaugstināties līdz 38–39 ° C; Slimības smagums nosaka arī intoksikācijas smagumu - no viegla savārguma, trauksmes, aizkaitināmības un apetītes zuduma līdz ievērojamam. Tajā pašā laikā parādās nelielas iesnas, klepus un asarošana. Pakāpeniski attīstās faringīta, laringīta un traheobronhīta attēls. Reizēm garais klepus sākas ar viltus krupa simptomiem, kas tomēr ātri pāriet.

Klepus šajā periodā ir garā klepus vadošais simptoms: tas ir sauss, nesamazinās, lietojot simptomātiskus medikamentus, pastiprinās vakarā vai naktī, trešdaļai pacientu kļūst uzmācīgs, pamazām iegūstot lēkmju raksturu. Vieglos gadījumos katarālā perioda ilgums ir ilgāks - līdz 11-14 dienām, smagākos gadījumos tas tiek samazināts līdz 5-8 dienām.

Spastisks (krampju) periods

Spastiskā (krampju) periodā klepus kļūst tik savdabīgs, ka diagnozi var noteikt no attāluma; Garo klepu bieži atpazīst pašas mātes.

Raksturīgi ir klepus lēkmes, pēc kurām pacients jūtas diezgan labi, bērni mierīgi spēlējas, interesējas par apkārtni vai aizmieg.

Gandrīz visi bērni vienā vai otrā veidā izjūt uzbrukuma tuvošanos: lielākie sūdzas par sāpēm kaklā, skrāpējumiem aiz krūšu kaula, mazākie izjūt bailes, uztraucas, sāk raudāt, zaudē interesi par rotaļlietām, bieži lec un skrien pie mammas. Tam seko viens pēc otra klepus lēkmes. Uzbrukuma laikā viens pēc otra seko īsi klepus uzliesmojumi, neļaujot pacientam elpot. Kad rodas šāda iespēja (parasti pēc 10–12 klepus triecieniem), gaiss svilpo caur konvulsīvi saspiestu balss kauli, ko pavada skaļa svilpojoša skaņa (franču autori šādu konvulsīvu ieelpu, ko pavada svilpojoša skaņa, sauca par reprīzi). Pēc inhalācijas ir vēl vairākas klepus “izdalījumi” ar reprīzēm, kopā 3–6 un ilgums 1–4 minūtes. Bērnam visu šo laiku ir bail, kaklā pietūkst vēnas, seja kļūst sarkana, tad kļūst ciānveidīga, asaras rit pār vaigiem, acis ir plaši atvērtas, mēle maksimāli izvirzās no mutes, tās gals ir Pacelts. Lēkmes laikā dažiem bērniem rodas piespiedu izkārnījumi un urīns, kā arī var būt ģībonis un krampji. Uzbrukums beidzas ar liela daudzuma viskozu, biezu gļotu izdalīšanos, un daudzos gadījumos rodas vemšana.

Klepus paroksizms var izprovocēt skarba gaisma, spēcīgs pēkšņs troksnis, satraukums ap bērnu, viņa satraukums, bailes, paša pacienta citu emociju uzplūdums (arī vardarbīgi smiekli vai raudāšana), kā arī rīkles pārbaude ar lāpstiņu vai karoti. . Šādu paroksizmu skaits ir atšķirīgs un atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Vieglā formā to skaits nepārsniedz 8–10 dienā, tiem nav pievienota vemšana un tie rodas ar vispārēju jūtos labi un pacienta stāvokli.

Pret vidēji smagu garo klepu uzbrukumu skaits sasniedz 15 dienā, tie parasti beidzas ar vemšanu. Ārpus lēkmes veselības stāvoklis uzlabojas, bet var arī pilnībā neatgriezties normālā stāvoklī: bērni paliek letarģiski, atsakās ēst, slikti guļ klepus lēkmju dēļ, nepietiekami guļ, kļūst kaprīzi. Ārpus uzbrukuma seja paliek pietūkusi, plakstiņi ir pietūkuši, un uz konjunktīvas var parādīties asiņošana.

Smagās slimības formās lēkmju skaits pārsniedz 20–25 dienā, sasniedzot 30. Īpaši iespaidojami, nervozi bērni pavada pat “vieglos” periodus, gaidot nākamo uzbrukumu - viņi kļūst par mocekļiem uz visu spazmas periodu. Viņiem attīstās skābekļa deficīts, āda ir bāla, parādās un saglabājas nasolabiālā trīsstūra cianoze un akrocianoze. Dažiem pacientiem rodas plīsums un čūla uz mēles frenula - apakšējo priekšzobu spriedzes un traumas sekas.

Īpaši smagos gadījumos Iespējami smadzeņu asinsrites traucējumi ar samaņas zudumu, krampji, elpošanas ritma traucējumi un dažreiz parēze, kas izzūd bez pēdām izzušanas un atveseļošanās periodā. Ir aprakstīti asinsizplūduma gadījumi smadzenēs, kuru klīnisko ainu nosaka tā lokalizācija un apjoms, tad sekas var būt neatgriezeniskas.

Ķermeņa temperatūra vairumā gadījumu saglabājas normāli visā konvulsīvā periodā. Krūškurvja perkusijas laikā šajā periodā starplāpstiņu rajonā atklājas truluma zona, auskulācijas laikā atklājas neliels daudzums mitru lielu un vidēju burbuļu un sausu rēguļu. Ilgstoša konvulsīva perioda gadījumā, piesitot, plaušu emfizēmas dēļ ir iespējama perkusijas skaņas bungveida nokrāsa.

Hemogrammāļoti raksturīga ir leikocitoze (no 10,0–15,0 * 10^9 /l vieglos gadījumos, līdz 30,0–40,0 * 10^9 /l smagās slimības formās), kā arī relatīvā un absolūtā limfocitoze - 60–85% vai. vairāk leikocītu formulā. Tomēr leikocitozes un limfocitozes neesamība neliecina par garā klepus neesamību, īpaši vakcinētiem un pieaugušiem pacientiem.

Spastiskā (krampju) perioda ilgums 2-8 nedēļas vai vairāk. Beigās tās lēkmes ir vieglākas, pakāpeniski samazinās paroksizmu skaits, un slimība pāriet nākamajā periodā.

Izšķiršanas periods (reversā attīstība) turpinās vēl 2–4 nedēļas. Uzbrukumi kļūst reti, bez vemšanas, ir daudz vieglāk panesami, un pacientu labklājība un stāvoklis normalizējas.

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās periods ilgst 2–6 mēnešus. Uzkroties citām elpceļu infekcijām, galvenokārt akūtām elpceļu infekcijām, klepus var atsākties. Šajā periodā saglabājas aizkaitināmība, vājums, paaugstināta pacientu uzbudināmība un viņu uzņēmība pret citām infekcijām.

Netipiska slimības gaita

Netipiskā gaita ietver izdzēstas un abortīvas formas.

Ar dzēstām formām slimība, nav konvulsīva klepus lēkmju, bet pats klepus var ilgt vairākas nedēļas un mēnešus, to nevar ārstēt ar simptomātiskiem līdzekļiem.

Abortīvā formā pēc tipiskā katarālā perioda gaitas attīstās konvulsīva klepus paroksizmi, bet pēc 1-2 dienām tie pilnībā izzūd, klepus pāriet diezgan ātri.

Asimptomātiska (subklīniska) forma konstatēts tikai garā klepus perēkļos kontaktpersonu bakterioloģiskās un seroloģiskās izmeklēšanas laikā.

Garā klepus pazīmes bērniem

Garā klepus pazīmes maziem bērniem. Slimība ir daudz smagāka nekā vecākiem bērniem, un inkubācijas periods ir saīsināts. Katarālais periods parasti ir īss, un konvulsīvs periods ir ilgāks. Faktiskā konvulsīvā klepus parasti nav, bet tiek novēroti tā ekvivalenti: trauksmes lēkmes, šķaudīšana, kliegšana, šajā periodā bērns var ieņemt augļa stāvokli. Reprīžu nav vai tās nav skaidras. Bieži attīstās elpas aizturēšana (no 30 s līdz 2 minūtēm) un pat apstāšanās (apnoja ilgāk par 2 minūtēm). Tās var rasties uzbrukuma laikā un, kas ir īpaši bīstami, ārpus uzbrukuma un pat miega laikā. Regurgitācija var "aizstāt" vemšanu ļoti maziem bērniem. Maziem bērniem bieži sastopamas garā klepus komplikācijas, un ir iespējamas nopietnas sekas (smadzeņu asinsrites traucējumi ar paralīzi, bronhīts, kam seko bronhektāze, psihomotorās attīstības traucējumi, epileptiformas lēkmes u.c.).

Garā klepus gaitas pazīmes vakcinētiem cilvēkiem

Slimība notiek vieglā formā, parasti bez komplikācijām un sekām, un biežāk netipiskā (izdzēstā) formā.

Garā klepus pazīmes pieaugušajiem

Garais klepus visbiežāk rodas plaušās vai netipiska forma un parasti izpaužas kā ilgstošs, pastāvīgs, obsesīvs klepus, ko nevar ārstēt. Atkārtojumi nav izteikti, un vemšana, kā likums, nenotiek. Komplikācijas ir reti. Pareiza diagnoze tiek noteikta reti, parasti vienlaicīgas saslimšanas gadījumos bērnam ar tipisku infekcijas gaitu vai bakterioloģiskās un seroloģiskās izmeklēšanas laikā pieaugušajam, kurš strādā bērnu kolektīvā vai ir saskāries ar bērnu ar garo klepu.

Ir daudz komplikāciju, dažas no tām ir ļoti nopietnas un var izraisīt nāvi. Iespējama pneimonija, plaušu, videnes un zemādas audu emfizēma; reti attīstās plaušu atelektāze; dažreiz smadzenēs un tīklenē rodas asiņošana ar atbilstošām sekām. Ir aprakstīti bungādiņu plīsumi, taisnās zarnas prolapss un trūču veidošanās, īpaši zīdaiņiem.

Iespējams, ka attīstībai var pievienoties sekundārā baktēriju flora strutains otitis, bronhīts, pneimonija, pleirīts, empīma, mediastinīts utt. Bieži vien garā klepus sekas (īpaši bērniem pirmajos 3 dzīves gados) ir bronhektāzes. Tiek arī uzskatīts, ka daži pacienti, kas cieš no maziem un smagiem epilepsijas lēkmēm, tos ieguva garā klepus rezultātā.

Vairumā gadījumu tas ir labvēlīgs, bet jaundzimušajiem un pirmā dzīves gada bērniem tas vienmēr ir nopietns. Smagas slimības un komplikāciju attīstības prognoze ir nopietna. Pirmsvakcinācijas periodā bijušajā PSRS ik gadu ar garo klepu saslima ap 600 tūkstošiem cilvēku, no tiem nomira vairāk nekā 5 tūkstoši (t.i. vairāk nekā 8%), mirstība no garā klepus pirmajā dzīves gadā. sasniedza 50–60%.

Garā klepus diagnostika tipiskos gadījumos ir ļoti vienkārša un balstās uz klepus lēkmes ar atkārtotām epizodēm novērtējumu. Diemžēl šajā periodā noteiktā diagnoze gan terapeitiski, gan epidemioloģiski jāuzskata par novēlotu.

Garā klepus diagnostika katarālā periodā, protams, iespējams, ja ir epidemioloģiski priekšnoteikumi (kontakts ar garā klepus slimnieku). Nepārliecinošu epidemioloģisko datu gadījumā diagnoze sākotnējā (katarālā) periodā balstās uz to, ka ar garo klepu klepus dominē pār visām pārējām slimības izpausmēm, katru dienu palielinās, neskatoties uz simptomātisku terapiju, vairumā gadījumu rodas pret. normālas (retāk subfebrīlas) ķermeņa temperatūras fons , pastiprinās vakara un nakts stundās, pēc termiskām procedūrām.

Klīniskā asins analīze ir ļoti noderīga diagnozē: hemogramma jau šajā periodā atklāj limfocitozi un leikocitozi ar normālu ESR. Garā klepus diagnozes pārbaude tiek veikta, izmantojot bakterioloģisko metodi. Ir vairākas metodes, kā savākt materiālu (“klepus strēmeles”, “retrofaringeāla uztriepe”), kas tiek ievietots uzturvielu barotnē. Pārbaude tiek veikta pirmajās 2 slimības nedēļās. Sākotnējā atbilde tiek saņemta 3–5 dienu laikā, galīgā atbilde 5–7 dienu laikā. Arī lietots seroloģiskā metode diagnozes apstiprināšana (RA, RSK, RPGA).

Diagnostikas titrs visbiežāk lietotajā RPA 1:80 (nevakcinētajā). Visos citos gadījumos, lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešams iegūt antivielu titra pieaugumu 4 reizes vai vairāk (pāru serumos, kas ņemti ar 10–14 dienu intervālu). Reakciju veic vienlaikus ar garā klepus un parapertussis antigēniem.

Diferenciāldiagnoze

Garo klepu nošķir no akūtām elpceļu infekcijām vīrusu slimības, masalas, bronhīts, pneimonija (katarālā periodā), tuberkulozes un audzēju bronhoadenīts, bronhiālā astma, cistiskā fibroze, svešķermeņa iekļūšana bronhos.

Bērni ar vidēji smagu vai smagu garo klepu formu jāārstē slimnīcas apstākļos. Īpaša nozīme pacientu ar garo klepu ārstēšanā ir viņu uzturēšanas un uztura režīma organizēšana. Ir nepieciešams novērst ārējos stimulus, nodrošināt mierīgu vidi, nodrošināt bērnam iespēju iesaistīties klusās spēlēs. Telpai, kurā atrodas pacients, jābūt labi un bieži vēdinātai, ar normāla temperatūra Ar bērnu pēc iespējas vairāk jāstaigā (izvairoties no saskarsmes ar citiem bērniem), jebkurā laikā vasarā, ziemā - vismaz 10–12 °C apkārtējā temperatūrā un bezvējš. Iepriekš autori ieteica pacientam ar garo klepu nodrošināt ne tikai svaigu, vēsu, bet arī mitru gaisu. Telpā, īpaši ar centrālo apkuri, jāuzstāda gaisa mitrinātājs, ja tas nav pieejams, novietojiet traukus ar ūdeni un pakariniet mitrus dvieļus. Uz ielas, ja iespējams, jāstaigā ūdens tuvumā (gar upes, ezera, kanāla, dīķa krastiem). Maltītēm jābūt pēc sastāva pilnīgam, saudzīgām pagatavošanā un daļējām. Svarīgi ir saglabāt zīdaiņu dabisko barošanu, palielinot barošanas reižu skaitu par 1-2 reizēm dienā, attiecīgi samazinot vienreizējo piena daudzumu. Tas pats jādara, kad mākslīgā barošana. Pēc vemšanas bērns jābaro papildus. Slimības laikā bērnam jāsaņem pietiekams daudzums šķidruma (tēja, sulas, augļu dzērieni, sārmains minerālūdens, Borzhom, Essentuki Nr. 20 utt.). Vecākiem bērniem izvairieties no sausas pārtikas, kas kairina rīkles aizmugurējo sienu, kas provocē kārtējo klepus lēkmi. Specifiska garā klepus terapija nav izstrādāta. Starp etiotropajām zālēm tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas - pussintētiskais penicilīna ampicilīns (pats penicilīns, t.i., benzilpenicilīna un fenoksimetilpenicilīna kālija un nātrija sāļi ir neefektīvi pret garo klepu), hloramfenikols, aminoglikozīdu devas, ar vecumu saistītie makroli. Antibiotiku terapijas kurss ir 5-7 dienas. Antibiotikas ir efektīvas, ja patogēns vēl nav atstājis organismu, t.i. slimības sākuma stadijā - katarālā periodā un spazmatiskā perioda pirmajās dienās. Vēlāk antibiotiku terapijai nav nekādas ietekmes. To atsāk, kad attīstās sekundāras komplikācijas. No pirmajām slimības dienām tiek veikta patoģenētiskā terapija, kuras mērķis ir vājināt klepus refleksu, novērst skābekļa deficītu un normalizēt hemodinamiku. Ir indicēta simptomātiska terapija (piemēram, krampju gadījumā), parasto pretklepus medikamentu izrakstīšana ir neefektīva. Daži pacienti gūst labumu no akupunktūras; dažreiz viņiem ir jāizmanto baroterapija. Psihotropās zāles ieņem galveno vietu patoģenētiskajā terapijā. Tikai slimnīcas apstākļos pirms dienas un nakts miega tiek izrakstīts antipsihotiskais aminazīns (0,6% šķīdums intramuskulārai ievadīšanai vai atbilstoša zāļu suspensija perorālai ievadīšanai) devā 1–1,5 mg/kg ķermeņa svara dienā. kā arī antipsihotiskais droperidols vecuma devās. Ne tikai slimnīcā, bet arī mājās var lietot pipolfēnu (diprazīnu) ne tik daudz kā antihistamīna līdzekli, bet gan kā zāles ar izteiktu ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, nomierinošu darbību. Zāles ievada intramuskulāri vai iekšķīgi vecumam atbilstošās devās. Difenhidramīnu nedrīkst lietot, jo tas sausina gļotādu un var provocēt klepus lēkmi pacientam ar garo klepu. Mājās diazepāmu grupas (Seduxen, Relanium, Sibazon) trankvilizatorus parasti lieto intramuskulāri 0,5% šķīdumā ar ātrumu 0,5–1,0 mg/kg dienā vai iekšķīgi ar vecumu saistītā devā. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas, ja nepieciešams, ilgāk.

Galvenais un visdrošākais garā klepus novēršanas pasākums ir aktīvas imunitātes izveidošana ar vakcinācijas palīdzību. Saskaņā ar Krievijas Federācijā un citās bijušās PSRS valstīs spēkā esošo obligāto vakcinācijas kalendāru vakcinācija tiek veikta ar adsorbētu difterijas-stingumkrampju garā klepus (DTP) vakcīnu. Pacients ar garo klepu tiek izolēts 25 dienas no slimības sākuma. Ja bērnu grupā tiek konstatēta garā klepus baktērija, to izolē, līdz tiek iegūti 2 negatīvi bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti (to veic 2 dienas pēc kārtas vai ar 1-2 dienu intervālu). Pacienta izrakstīšana bērnu iestādē iespējama ne agrāk kā 25. dienā no slimības sākuma, ievērojot klīnisko atveseļošanos bez kontrolbakterioloģiskās izmeklēšanas. Līdz 25. dienai no saslimšanas brīža bērnu var izrakstīt ar būtisku klīnisku uzlabojumu un diviem negatīviem bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Bērniem, kuri ir nonākuši saskarsmē ar garā klepus slimnieku, īpaši 1. dzīves gadā un nav vakcinēti līdz 2 gadu vecumam, tiek ievadīts donora normāls imūnglobulīns (2–4 devas). Bērnu grupā, reģistrējot pacientu ar garo klepu, bērni līdz 7 gadu vecumam tiek ievietoti karantīnā uz 14 dienām no pacienta izolēšanas dienas. Pašreizējā un galīgā dezinfekcija netiek veikta patogēna zemās stabilitātes dēļ ārējā vidē.

anonīmi

Sveiki! Manam bērnam ir 2 gadi un 8 mēneši.Klepo apmēram 2 mēnešus;sākumā bija ļoti briesmīgs lēkmjveida klepus. Tad lēkmes pārgāja, bet sausais klepus palika. Mēs bijām pie vairākiem ārstiem, paņēmām virkni izmeklējumu, un visbeidzot pulmonologs nosūtīja mani pārbaudīt garo klepu un klepu. Beidzot šodien saņēmu rezultātu. Antivielas pret Bordetella pertussis 1:40. Izrādās, ka mums bija garais klepus? Vai tad pediatrs viņu neatpazina? Pastāstiet, kas mums tagad jādara: 1. Vai jāsāk dzert Sinekod vai Stoptusin, jo nav tādas dienas, kad bērns neklepo, dažreiz daudz, dažreiz pat nedaudz, bet viņš klepo. Klepus visu laiku ir neproduktīvs. Vai ir nepieciešama kāda ārstēšana? 2. Tika paņemta rīkles uztriepe un konstatēta Haemphilus influenzae 10*5. Vai mums ar viņu cīnīties? dzert antibiotikas (apgabala policists uz to uzstāj, citādi saka asins saindēšanās un citas šausmas) vai grāds nav liels? Apmaksātais pediatrs teica, ka nevajag lietot antibiotikas, vakcinēties ar Pneumo23 un Hib likums. Vai šīs vakcinācijas palīdzēs? Un kā tiem sagatavoties? Vai lietot antihistamīna līdzekļus? 3. LOR atklāja 1. pakāpes adenoīdus. un jau 10. dienu izsmidzinām Nasonex 1 devu, rīkli apūdeņojot ar Miramistin 3x dienā. Vai man vajadzētu turpināt ārstēšanu? Vai 1. pakāpe nav tik bīstama? Es baidos pilnībā izārstēt bērnu. Jā, mēs jau uzelpojām Berodual un Pulmicort. Apmaksāts pediatrs mums deva akūtu obstruktīvs bronhīts, pēc viņas ieteiktās ārstēšanas bērns jutās labāk, un viss, ko izdarīja rajona policija, izrakstīja antibiotikas un nosūtīja pie alergologa. Mēs nelietojām antibiotikas; mēs devāmies uz maksas klīniku. 4. Viņa imūnglobulīns E ir 188 U/ml, jau mēnesi esam uz stingras diētas, lai gan pirms šokolādes knapi dzērām pienu, knapi dzērām citrusaugļus un pat riekstus, un viss bija kārtībā . Mēs veicām šo testu klepus dēļ. Vai tagad varam ēst kā agrāk? Galu galā, klepus bija saistīts ar garo klepu? 5. Pēc bērna saslimšanas viņš dažreiz sāka (pamostoties vai iet gulēt, vai viņam nepatīk kaut ko darīt) sūdzēties par sāpēm muguras lejasdaļā, tad astes kaulā, tad ceļgalos. tad viņš saka, ka viņam sāp kājas, tad Rokas. Viņi pārbaudīja reimatoīdo faktoru, tas bija 7IU/ml, t.i. norma. Pastāstiet man, vai tas ir saistīts ar garo klepu, vai man joprojām ir jāiet pie ortopēda.

Sveiki! Tavu mazuli “dzīvē” redzējuši tik daudzi speciālisti, ka cerēt uz korespondences padomiem droši vien ir naivi... Bet saprotu tavu satraukumu un rūpes par savu bērnu. Es izteikšu savu viedokli - un jūs atceraties, ka es vienkārši neredzu bērnu... 1) Kopumā pretklepus līdzekļu lietošana pediatrijā nav ieteicama. Tikai tad, ja bērnam klepus ir ļoti sāpīgs, var dzert pa pilieniņām... Un labāk, manuprāt, aprobežoties ar pienu ar medu, inhalācijām ar tīrs ūdens, garas pastaigas. Ja bērns klepo 2 mēnešus, nav jēgas lietot ne antibiotikas, ne gamma globulīnus, lai to izārstētu. Ar šo infekciju fāze ir skaidri izteikta: vispirms tikai parasts klepus, tad lēkmjveida, pastāvīgs klepus - un pēc 2-8 nedēļām tas sāk norimt pats no sevis, pamazām zaudējot savu lēkmjveida raksturu... Tomēr ar pievienojot jebkuru akūtu elpceļu infekciju, tā var saasināties un atkal kļūt paroksizmāla rakstura, taču tā nav ilgstoša, un bērns nav lipīgs. 2, 4) Es “neizsist” Haemophilus influenzae ar antibiotikām. Varbūt patiešām ir jēga vakcinēt bērnu (bet kāpēc Pneumo23, ja tas nebija pneimokoks, kas tika kultivēts?). Vakcinācijai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās; Galvenais, lai bērns būtu vesels. Tiesa, alerģiskiem cilvēkiem dažkārt antihistamīna līdzekļus izraksta dažas dienas pirms vakcinācijas, un tos lieto vēl 2 dienas pēc vakcinācijas. To, vai jums tas ir nepieciešams, labāk izlemt kopā ar alergologu (imunologu). Tajā pašā laikā pārrunājiet ar viņu diētas jautājumu - galu galā ne tikai jūsu dēļ viņi viņu ielika uz diētas? Vai jums bija alerģiskas reakcijas? 3) adenoidīta ārstēšanas taktiku labāk apspriest ar otolaringologu. Ārstēšana ar Nasonex tagad, cik es zinu, ir prioritāte; Attieksme pret Miramistinu nav tik skaidra. Paši adenoīdi ir tikai limfoīdo audu izaugumi (jūsu nazofaringeālā mandele ir nedaudz palielināta). Ir nepieciešams ārstēt, kad tas kļūst iekaisis; kad parādās aizlikts deguns, krākšana naktī. Ja ir iekaisums, tas jāārstē. Ja nē, no šīm zālēm izmērs nazofaringeāla mandele nesamazināsies. Tas aug līdz 4 gadu vecumam, pēc tam 3 gadus saglabājas maksimālajā izmērā, un no 7-8 gadu vecuma sākas tā apgrieztā attīstība. Tāpēc parasti 1. pakāpes adenoīdu gadījumā ar operāciju nesteidzas, bet mazulis paasinājumu gadījumā tiek ārstēts konservatīvi. 5) bez pārbaudes ir grūti pateikt, kas izraisa sāpes ekstremitātēs. Visizplatītākais un patīkamākais variants ir tas, ka tie ir īslaicīgi traucējumi, kas saistīti ar bērna augšanu. Tad tos var viegli noņemt ar siltu šalli un kādu teicienu vai “burvju vārdiem”. Var būt reaktīva artralģija, kas saistīta ar akūtām elpceļu infekcijām vai ar to pašu adenoidītu; Manuprāt, garajam klepus ar to nav nekāda sakara. Sāpēm var būt pat neirotisks raksturs (bērns taču jūt tavu trauksmi, rūpes par savām slimībām; iespējams, zemapziņā pievērš tavu uzmanību ar šādām sūdzībām. Ja sāpes nepāriet pēc atveseļošanās, bērnam vajadzēs jāizmeklē.Es sāktu ar asins analīzēm,ne ortopēds;tomēr viedokļi te var atšķirties.Lai jums veselība!