Savlaicīga diagnostika pēdas ir atslēga, lai novērstu daudzas nevēlamas muskuļu un skeleta sistēmas novirzes.
Datorplantogrāfija
Datorplanogrāfija - moderna metode, kas paredzēts pētniecībai funkcionālais stāvoklis pēda, kā skrīninga metode, tās velves stāvokļa kvantitatīvai un kvalitatīvai novērtēšanai.
Šī metode ļauj noteikt plakanās pēdas esamību un pakāpi, novērtēt pēdu velvju stāvokli, vienlaikus paņemot nospiedumu no pēdas plantārās daļas – plantogrammu.
Šobrīd, vērtējot plakanpēdu, arvien vairāk tiek izvirzītas objektivitātes prasības ne tikai plakanās pēdas fakta konstatēšanā, bet arī kvantitatīvi izvērtējot efektivitātes prognozes. iespējamie varianti tā korekcija.
Pēdas izmeklēšana, izmantojot aparatūras un programmatūras sistēmu, ir vērsta uz izmeklējuma diagnostiskās precizitātes paaugstināšanu. Tas tiek panākts, nospiežot pēdas nospiedumus uz īpaši pastiprināta plakanvirsmas skenera. Tie tiek apstrādāti, izmantojot īpaša programma, kas ļauj automatizēt izmeklēšanas procesu, kā rezultātā palielinās diagnostikas raksturlielumu objektivitāte un vienveidība. Programma izsniedz slēdzienu katrai pēdai un izvēlas individuālu ārstēšanas metodi (fizikālā terapija, masāža, fizikālā terapija). Ar šo metodi iegūtie pēdas anatomiskie un funkcionālie dati ļauj katram pacientam izvēlēties ortopēdiskās zolītes un izvēlēties nepieciešamo rehabilitācijas un ārstēšanas metodi.
Oriģinālā datorplantogrāfijas programma ļauj aprēķināt: integrālos (kopējais garums, platums, augstums, saskares virsmas laukums un pēdas iekšpēdas leņķis) datus, kā arī datus, kas atsevišķi raksturo pēdas priekšējo, vidējo un aizmugurējo daļu.
Izmantojot datorplanogrāfiju, tiek noteiktas individuālās somatotipa vērtības un pēdas morfofunkcionālā stāvokļa rādītāji, kas ļauj izvēlēties un izrakstīt. individuāla programma pēdu patoloģiju ārstēšana.
Datordiagnostika ar tiešo skenēšanu ļauj iegūt augstas kvalitātes izdrukas (bez izmēra kropļojumiem). Programma analizē un aprēķina parametrus, rādītājus un leņķus, kas palīdz noteikt dažādus traucējumus, plakanās pēdas esamību un veidu. Iegūtos datus var izmantot ražošanā ortopēdiskie apavi un zolītes.
Datorplanogrāfijā ir svarīgs korekcijas laikā dažādi veidi plakanās pēdas. Regulāra šī pētījuma veikšana ļauj novērtēt šīs patoloģijas korekcijas metožu efektivitāti.
Izšķir šādas plantogrāfijas indikācijas:
- plakano pēdu primārā diagnostika;
- plakano pēdu veida un pakāpes noteikšana;
- plakano pēdu ārstēšanas kontrole;
- hallux valgus un cita veida pēdu deformāciju diagnostika.
- Šai pētījuma metodei nav kontrindikāciju.
Pētījuma veikšanas kārtība
Mūsdienās klasiskā plantogrāfija tiek izmantota daudz retāk, lai gan joprojām tiek izmantota vecā pārbaudītā metode. Mūsdienu klīnikas nodrošināt procedūras, izmantojot datoru un skeneri.
- Pirms izmeklējuma uzsākšanas svarīgi procedūras kartē ierakstīt pamatinformāciju par pacientu vai ievadīt datora datubāzē: pases datus, svaru un garumu.
- Priekšmets kailām kājām nokļūst skenerī. Attēls tiek uzņemts ar pacientu vertikālā (anatomiskā) stāvoklī, lai nodrošinātu vienmērīgs sadalījumsķermeņa svars uz kājām. Ja nepieciešams, veiciet papildu pārbaude un atkārtojiet skenēšanu sēdus stāvoklī (lai iegūtu attēlus citās plaknēs).
- Datorprogramma apstrādā saņemto informāciju ar pilnīga analīze katra pēda.
- Ārsts ortopēds izsniedz slēdzienu ar ieteikumiem pēdu izmaiņu likvidēšanai.
Droši vien ir grūti saistīt migrēnu, sāpes mugurkaulā, locītavās, pietūkumu un varikozas vēnas ar plakanām pēdām. Bet bieži vien šo slimību cēlonis ir tieši tas - plakanās pēdas - mūsu "neredzamais ienaidnieks".
Cilvēka pēda ir unikāla struktūra. Tas darbojas kā atspere, amortizators un mīkstina katra soļa triecienu, aizsargājot mugurkaulu un locītavas no pārslodzes. Iedomājieties, ka braucat grūti braucošas automašīnas aizmugurējā sēdeklī. Vai atceries sajūtu? Jebkurš ceļš šķitīs kā bezgalīgas kāpnes – bam-bam-bam. Tas pats notiek ar jūsu ķermeni, kad jūsu pēdu velves nedarbojas: katra soļa triecienu veic ceļi, gūžas locītavas un mugurkaulā, saņemot mikroplaisas, kas laika gaitā veidosies dažāda smaguma hondrozē.
Plakanā pēda ir slimība, deformācija, kurā pēdu velves nolaižas un samazinās velvju amortizējošā funkcija.
Sākumā nekas nesāp. Un tad parādās artroze, mugurkaula izliekums... un kā sniega pikas tie krājas hroniskas slimības... Un iemesls visam ir “banālas” plakanās pēdas.
Tāpēc ir ļoti svarīgi diagnosticēt plakanās pēdas pēc iespējas agrāk. IN bērnība, pēdas deformāciju vēl var ārstēt, bet pēc 7 gadiem tas nav iespējams un atliek tikai velves fizioloģiski uzturēt pareiza pozīcija izmantojot ortopēdiskās zolītes.
Ja Jums ir sekojoši simptomi, tad 100% - jums ir plakanās pēdas:
- varikozas vēnas formā zirnekļa vēnas un sietu
- kāju pietūkums potītes zonā
- ātra noguruma spēja ejot vai stāvot uz vietas
- klepus un varžacis
- pēdas deformācija
- papēža piesis
- sāpīgi, izvirzīti bunjoni uz lielajiem pirkstiem
- stipra dedzināšana, sāpes pēdas priekšējā daļā
- sāpes kājās
- muguras un kakla sāpes
- rachiocampsis
- kāju locītavu slimības
- saspiesti starpskriemeļu diski
- galvassāpes
Gandrīz 80% cilvēku ir pakļauti riskam:
- sieviete stāvoklī
- sportistiem
- visas ar sēdēšanu saistītās profesijas (biroja specialitātes)
- visas profesijas, kas saistītas ar staigāšanu vai stāvēšanu uz ilgu laiku (pārdevēji, frizieri utt.)
- cilvēki ar iedzimtu predispozīciju
- cilvēkiem ar lieko svaru
- pacientiem ar cukura diabētu
Pareizas ortopēdiskās zolītes ievērojami samazina sāpes kājās un mugurkaulā un kopumā pozitīvi ietekmē vispārējais stāvoklisķermeni.
Lai izvēlētos sev piemērotas ortopēdiskās zolītes, ir jāveic pēdas diagnostika.
Vēl nesen visa pēdu patoloģijas diagnostika balstījās tikai uz rentgena datiem. Šī ir diezgan darbietilpīga metode, kas prasīja ārstam noteiktas prasmes un vēlmi izmērīt kaulu stāvokli, izmantojot lineālu. Protams, neticamu rindu un mūžīgas steigas apstākļos daudziem pacientiem kārtējās medicīniskās apskates laikā tika noteikta ļoti izplatīta diagnoze “plakanā pēda”, dažreiz bez pietiekama pamata vai, gluži pretēji, tikai progresējošā stadijā. Kompetentai plakanās pēdas diagnostikai neskaidru iemeslu dēļ medicīnas darbinieki tiek izmantoti reti, tikai tad, ja pacientam tas ir jādara ķirurģiska ārstēšana vai reģistrācija medicīniskie dokumenti(piemēram, invaliditātes grupas utt.). Tagad beidzot ir parādījies datorpētījums, kas ļauj dažu minūšu laikā precīzi diagnosticēt pēdu stāvokļa novirzes.
Datordiagnostikas process
Indikācijas pēdu datordiagnostikai
* Augsta riska plakano pēdu noteikšana (nelabvēlīga iedzimtība, fiziska pārslodze, traumas, grūtniecība, smaguma celšana, vecums, nepareizi izvēlēti apavi (augsti plāni papēži, šauri pirksti), endokrīnā patoloģija (cukura diabēts, aptaukošanās).
* Profesionāla mugurkaula un pēdu pārslodze (sportojot, dejojot, liekā ķermeņa masa).
* Mugurkaula un locītavu slimības (osteoartroze, artrīts, skolioze, osteohondroze, osteoporoze).
* Lai noteiktu skoliozi, kifozi, dažāda garuma kājas vai pēdas.
* Bērnu profilaktiskā apskate minimālas patoloģijas noteikšanai.
* Lai novērtētu rezultātus manuālā terapija un rehabilitācijas pasākumi (masāža, fizioterapija).
* Ilgstoša muskuļu un skeleta sistēmas stāvokļa uzraudzība. Atkārtota pārbaude (parasti pēc 1 gada vai agrāk) ļauj novērtēt mugurkaula, iegurņa un pēdu stāvokļa dinamiku.
* Individuālo ortopēdisko zolīšu izgatavošanas nolūkos optimāla pēdas patoloģijas korekcija un tālāka izvērtēšana kompensācijas iespējasķermeni.
Mūsu centrā jūs varat veikt pārbaudi, izmantojot Plantovisor kompleksu
Komplekss paredzēts skeleta-muskuļu sistēmas stāvokļa un biomehānikas vizuālai un pilna apjoma datoranalīzei, bērnu un pieaugušo ortopēdisko slimību un deformāciju (galvenokārt mugurkaula un pēdu) diagnostikai un uzraudzībai, kā arī atlasei un. zolīšu (ortrešu) ražošana.
Izmeklēšana ar augu attēlu ir absolūti nekaitīga, jo netiek izmantoti rentgena stari.
Pati pēdu stāvokļa datorizētās analīzes procedūra ir īsa un ļoti informatīva, tikai 5-10 minūšu laikā uzzināsiet visu par savām pēdām un saņemsiet ieteikumus, kā saglabāt pēdas veselas, jo vesela visa muskuļu un skeleta sistēma atkarīgs no viņiem!
Kā tiek veikta diagnostika?
Pēdu datordiagnostika balstās uz digitālās fotometrijas izmantošanu. Pacients stāv uz speciālas plāksnes, kas nodrošina pēdas plantārās virsmas ierakstīšanu un punktu sistēmas projicēšanu no pēdas plantāra virsmas uz datoru pacienta stāvoklī, sēžot, stāvot vai atbalstot abus vai vienu zemāk. ekstremitāte. Tādējādi piedāvātā metode ļauj izpētīt pēdas triecienu absorbējošo funkciju. Izmantojot spoguļplantoviziogrāfu un kameras, pēdu stāvoklis tiek analizēts, izmantojot 26 parametrus, un pēc tam speciālas datorprogrammas veic pilna mēroga grafisko un matemātisko analīzi. Tas ļauj novērtēt ne tikai pēdas, bet arī stāju, noteikt kāju garuma atšķirības, iegurņa kaulu deformācijas un nobīdes (piemēram, slīps vai izlocīts iegurnis), ķermeņa proporcijas.
Pēdu datordiagnostika ļauj iegūt trīsdimensiju fotomatricu. Tas ļauj novērtēt pēdu velvju stāvokli, noteikt pārslodzes zonas, noteikt plakanās pēdas veidu un pakāpi. Zolītes, kas izgatavotas, izmantojot plantoskopiju, vienmēr ir unikālas. Tie “stingri” izlabo visus pēdas defektus. Datordiagnostika ļauj precīzi “piemērot” iegādātos apavus savām vajadzībām. individuālās īpašības kājas
Grifkas tests
Novērtē pēdas inversijas pakāpi (plakanās pēdas).
Metodoloģija. Pēc pasīvās kāju pirkstu dorsifleksijas ārsts ar pirkstiem no plantāra puses uzspiež pacienta pleznas kaulu galvām, izraisot kompresiju pleznas falangu locītavās.
Novērtējums. Šis tests atbilst slodzēm, kas rodas staigāšanas laikā metatarsofalangeālās locītavās un izraisa sāpes skartajā pirkstā. Bumbu pēdās tas bieži ir sāpīgs, turpretim plantāra saspiešana pati par sevi neizraisa sāpes.
Strunska tests
Provokatīvs tests, lai novērtētu metatarsalģiju.
Metodoloģija. Pacients tiek novietots uz galda tā, lai viņa kājas karātos pāri galda malai. Cieši saspiežot pacienta pēdas pirmos pirkstus ar pirmo un otro rokas pirkstu, kā arī satverot pacienta pēdas atlikušos pirkstus, ārsts veic maksimālu plantāra fleksiju pleznas falangu locītavās.
Novērtējums. Ar pieejamu hroniska patoloģija metatarsofalangeālā locītava ar metatarsalģiju, šis tests ievērojami palielina simptomus, kas rodas paaugstināta spiediena rezultātā uz metatarsofalangeālajām locītavām. Sekojoša metatarsofalangeālo locītavu palpācija var identificēt skarto locītavu.
Pirkstu pārvietošanas tests
Izmanto, lai novērtētu metatarsofalangeālo locītavu nestabilitāti.
Metodoloģija. Nostiprinot ar vienu roku priekšpēdas vidusdaļu, ārsts aptver distālā daļa proksimālā falanga ar otru roku un nobīda to pārmaiņus uz aizmuguri un plantāra virzienā attiecībā pret pleznas kaula galvu.
Novērtējums. Sāpīgas sajūtas pārvietojoties metatarsofalangeālajā locītavā, ko pavada nestabilitātes simptomi, apstiprina pieaugošu pirksta deformāciju, kas noved pie funkcionālas pirksta spīļveida deformācijas staigāšanas laikā ar slodzi. Šīs nestabilitātes progresēšana noved pie paliekošas pirksta spīles deformācijas, kurā metatarsofalangeālā locītava tiek fiksēta dorsiflexed stāvoklī.
Ja metatarsofalangeālajā locītavā ir dislokācija, tad šajā pārbaudē to nav iespējams novērst. Rezultāts ir metatarsalģija ar plantāra kallusa attīstību.
Muldera klikšķu tests
Lieto, lai diagnosticētu starppirkstu neiromu (Mortona neiromu).
Metodoloģija. Ārsts ar pirkstiem "spīļveida" veidā satver pacienta priekšpēdu un saspiež to. Tas liek pleznas galvām tuvoties viena otrai.
Novērtējums. Starppirkstu neiromas klātbūtnē rodas sāpes un dažreiz parestēzija, kas izstaro blakus esošos pirkstus. Reizēm starp kāju pirkstiem var sataustīt nelielu miomai līdzīgu cietu masu, kas var izkustēties, dažreiz ar dzirdamu klikšķi, kad tiek saspiesta pēda. Mortona neiroma ir veidota kā fusiform spuldze un attīstās plantāra nervā. Sāpīgas starppirkstu neiromas parasti attīstās otrajā vai trešajā starppirkstu telpā; Neiromas pirmajā vai ceturtajā telpā ir reti sastopamas.
Gaenslen manevrs
Ļauj novērtēt sāpes priekškājas daļā.
Metodoloģija. Ārsts fiksē pacienta pleznas kaulu galvas vienā plaknē, turot tās starp plaukstas pirkstiem plantāra pusē un šīs rokas pirmo pirkstu, kas atrodas pēdas aizmugurē. Ar otru roku, kas salocīta “spīļveida” formā, ārsts satver pacienta kāju pirkstus, pieliekot mediālu un sānu kompresiju pēdas priekšpusei no pirmā un piektā pirksta pleznas galvām.
Novērtējums. Šī pēdas priekšgala "spīles" saspiešana izraisa sāpes starp pleznas galvām, bieži vien ar asām, epizodiskām sāpēm, kas izstaro tuvējos kāju pirkstus Mortona neiromas (sāpīga starppirkstu neiroma) klātbūtnē. Tas arī bieži izraisa sāpes, ja ir ievērojama hallux valgus, kad ir kairinājums locītavas kapsulā.
Metatarsāla pieskāriena tests
Provokatīvs tests, lai noteiktu metatarsalģiju
Metodoloģija. Pacients guļ uz muguras, kājas karājoties pāri galda malai. Ārsts ar vienu roku nedaudz hiperizstiepj pacienta kāju pirkstus, bet ar otru roku piesit pa pleznas galvām vai pleznas falangu locītavām ar āmuru.
Novērtējums. Pacientiem ar metatarsalģiju, ko izraisa hronisks metatarsofalangeālo locītavu kairinājums, izsvīdums izraisa metatarsalģijas simptomu pastiprināšanos. Sāpes piesitiena laikā, kas parādās starp pleznas kaulu galvām (galvenokārt trešajā un ceturtajā, ar akūtas sāpes, izstaro uz blakus esošajiem pirkstiem), kas raksturīgs Mortona neiromai (skat. Muldera klikšķu testu)
Ahileja cīpsla
Tompsona kompresijas tests (Ahileja cīpslas kompresijas tests)
Metodoloģija. Pacients guļ uz vēdera. Viņa kājas karājas pāri galda malai. Ārsts ar vienu roku satver skartās kājas augšējās trešdaļas muskuļus un cieši saspiež.
Novērtējums. Parasti ikru muskuļu saspiešana izraisa strauju pēdas pasīvo plantāru izliekumu. Šīs plantāra saliekuma trūkums norāda uz Ahileja cīpslas plīsumu. Pacientiem ar daļējs plīsums Ahileja cīpslas šis tests ne vienmēr ir pārliecinošs un ir atkarīgs no plīsuma smaguma pakāpes. Pacienti ar plosītu Ahileja cīpslu nevar stāvēt uz pirkstiem, īpaši uz ievainotās ekstremitātes, un Ahileja reflekss nebūs.
Piezīme. Šo testu var veikt arī pacientam guļus stāvoklī un kāju ceļgalā saliekusi līdz 90°. Šajā stāvoklī ārsts ar abām rokām aptver kājas augšējās trešdaļas muskuļus un cieši saspiež. Plantāra fleksijas zudums ir Ahileja cīpslas plīsuma simptoms (Simonda tests).
Hoffa zīme
Ļauj diagnosticēt vecu Ahileja cīpslas plīsumu.
Metodoloģija. Pacients guļ uz vēdera, kājas karājoties pāri galda malai. Terapeits pasīvi veic abu pēdu dorsifleksiju (dorsifleksiju).
Novērtējums. Klātbūtnē veca šķiršanās Ahileja cīpslas sasprindzinājums samazinās, un skartā pēda var sasniegt lielāku dorsifleksiju, salīdzinot ar veselīgu. Pēc tam pacientam tiek lūgts stāvēt uz pirkstiem, pārmaiņus uz katras kājas. Uz ekstremitātes, kur ir Ahileja cīpslas plīsums, pacients nevarēs piecelties, kā ieteikts.
Ahileja cīpslas piespiešanas tests
Ļauj diagnosticēt Ahileja cīpslas plīsumu.
Metodoloģija. Pacients guļ uz vēdera, kājas ceļa locītavās saliektas līdz 90°. Ārsts ar neiroloģisko āmuru piesit Ahileja cīpslu tās distālajā trešdaļā.
Novērtējums. Paaugstinātas sāpes un samazināta plantāra locīšana (Ahileja reflekss) ir Ahileja cīpslas plīsuma simptomi. Ja nav Ahileja refleksa, jāveic diferenciāldiagnoze ar neiroloģiskām izmaiņām.
Pēdas elastības tests
Novērtē pastāvīgas plakanās pēdas deformācijas (klupspēdas) stingrību vai elastību.
Metodoloģija. Planovalgus deformāciju (klubpēdu) raksturo papēža valgus stāvokļa palielināšanās un mediālās gareniskās arkas saplacināšana (plakanā pēda jeb plakanā pēda – pes planus). Pēdas tiek pārbaudītas no sāniem un aizmugures pacientiem stāvus normālā stāvoklī un tad uz pirkstgaliem.
Novērtējums. Stingras planovalgus deformācijas klātbūtnē papēža valgus stāvoklis un mediālās daļas saplacināšana gareniskā ass pastāv, kad pacients stāv uz pirkstu galiem. Ar elastīgu planovalgus deformāciju, stāvēšana uz pirkstiem noved pie papēža varus, tādējādi kompensējot valgus deformāciju, un atkal parādās mediālā gareniskā arka.
Priekšpēdas pievienošanas tests
Izmanto novērtēšanai un diferenciāldiagnoze pēdas pievienošanas stingrība un elastība.
Metodoloģija. Bērns guļ uz muguras. Ārsts ar vienu roku satver skartās ekstremitātes pēdu un mēģina novērst pēdas pievilkšanos, ar otras rokas pirmo pirkstu nospiežot uz priekšējās pēdas mediālās malas.
Novērtējums. Ja šī manipulācija viegli novērš pēdas pievilkšanu, tad deformācija var spontāni laboties pati par sevi. Deformācija, kuru nevar labot, ir stingra.
Iedzimta deformācija, ko var labot manuāli, prasa piesardzību savlaicīga ārstēšana izmantojot koriģējošus ģipša atlējumus.
Potītes locītava
Sānu un mediālās potītes stabilitātes tests
Ļauj novērtēt potītes locītavas sānu saišu bojājumus.
Metodoloģija. Pacients guļ uz muguras. Ārsts nosaka ar vienu roku apakšējā ekstremitāte aiz potītēm. Ar otru roku viņš satver pēdas vidusdaļas sānu daļu un veic supināciju, cenšoties paplašināt potītes locītavas locītavas spraugu sānu pusē. Lai novērtētu mediālās saites, ārsts satver pēdas vidusdaļas mediālo pusi un pronē, cenšoties paplašināt mediālo locītavas telpu.
Novērtējums. Vienas no šīm saitēm traumas rezultātā rodas nestabilitāte un palielinās mediālās vai sānu locītavas spraugas atvēršanās. Paaugstināta supinācija var rasties priekšējo talofibulāro un kalcaneofibulāro saišu traumas dēļ. Palielināta pronācija var rasties, ja ir bojāta deltveida saite. Supinācijas rotācijas ievainojums ir visizplatītākais potītes traumas mehānisms un gandrīz vienmēr ietver priekšējo talofibulāro saiti. Bērniem parasti ir lielāks kustību diapazons potītes locītava, un to nevajadzētu nepareizi diagnosticēt kā saišu bojājumu.
Abu pēdu salīdzināšana pārbaudes laikā ir obligāta. Stresa rentgenogrāfija ir nepieciešama, lai dokumentētu saišu bojājumus, īpaši potītes.
Atvilktņu pārbaude
Izmanto, lai novērtētu potītes stabilitāti.
Metodoloģija. Pacients guļ uz muguras. Ārsts ar vienu roku no aizmugures fiksē pacienta apakšstilbu, bet ar otru roku nosedz pēdas vidusdaļu. Ārsts pārvieto pēdu uz aizmuguri pie potītes locītavas, pretēji rokas spēkam, kas fiksē apakšstilbu. Otrajā posmā ārsts aptver apakšstilbu no priekšpuses un papēdi no aizmugures. Pēc tam pēda virzās uz priekšu pret rokas spēku, kas fiksē apakšstilbu.
Novērtējums. Tiek veikta abu ekstremitāšu salīdzinošā izmeklēšana. Potītes sānu sānu saišu plīsuma rezultātā palielinās pēdas kustīgums potītes locītavā; priekšējo saišu plīsums izraisa priekšējās mobilitātes palielināšanos, un aizmugurējo saišu plīsums izraisa aizmugures pārvietošanos.
Papēža saspiešanas tests
Norāda uz kaļķakmens sprieguma lūzumu.
Metodoloģija. Ārsts veic pacienta papēža simetrisku saspiešanu starp plaukstu tālākajām daļām.
Novērtējums. Ja ir stresa lūzums, pacients piedzīvo intensīvas sāpes papēdī. Stresa lūzumi galvenokārt rodas pacientiem ar smagu osteoporozi. Pacientiem ar šādiem lūzumiem sāpju dēļ veidojas noteikta gaita, bieži vien staigājot, nemaz nenoslogojot papēdi. Pati papēža zona var būt pietūkusi un sāpīga palpējot. Papēža saspiešana reti izraisa ievērojamas sāpes pacientiem ar citiem stāvokļiem, piemēram, subcalcaneal bursīts.
Tinela simptoms
Metodoloģija. Pacients guļ uz vēdera, kāja ir saliekta līdz 90° collas ceļa locītava. Ārsts veic sitaminstrumentus ar neiroloģisko āmuru aiz iekšējās malleolas stilba nerva projekcijā.
Novērtējums. Sāpes un diskomforts pēdas plantāra daļā apstiprina tarsālā tuneļa sindromu. Šī slimība ir hroniska neiropātija, kas atrodas aiz mediālās malleolas zem saliecēju cīpslu tīklenes. Nervu var sataustīt aiz mediālās cirtas, un palpācija parasti izraisa sāpes. Neiropātijas progresēšana izraisa jušanas traucējumus plantāra nerva inervācijas zonā un plantāra muskuļu atrofiju.
Manšetes simptoms
Norāda uz tarsāla tuneļa sindroma klātbūtni.
Metodoloģija. Pacients guļ uz muguras. Virs potītēm ir novietota mērīšanas ierīces aproce asinsspiediens, kurā tiek radīts spiediens virs pacienta sistoliskā spiediena.
Novērtējums. Sāpes un diskomforts pēdas plantāra rajonā, kas rodas pēc minūtes ilgas saspiešanas ar aproci, norāda uz stilba kaula nerva neiropātijas klātbūtni mediālā malleola rajonā.
- Aptauja- nopratināšana, apskate, palpācija.
- Aptauja- rentgenogrāfija un fluorometrija.
- Aptauja- plantogrāfija.
- Klīniskā aina - deformācijas novērtējums.
Pārbaude - nopratināšana, apskate, palpācija
Pēdas priekšējās daļas statiskās deformācijas ir sarežģīta, daudzkomponentu patoloģija, un tāpēc lēmums par metodes izvēli ķirurģiska iejaukšanās jābalstās uz visaptverošu un maksimāli pilnīgu katras konkrētās situācijas izpēti. Vispirms tiek noskaidrota pacienta slimības vēsture un galvenās sūdzības. Tiek noteiktas lielākās sāpju vietas pirmo un citu pleznas falangu locītavu rajonā, kā arī sāpju rašanās un ilguma nosacījumi. Ir svarīgi mēģināt noskaidrot, vai ciešanu cēlonis ir noteiktu apavu valkāšana, pēdas struktūras īpatnības vai stāvoklis, vai augsta fiziskā aktivitāte. Svarīgs faktors gaidāmās ārstēšanas sarežģītības novērtēšanā ir pacienta vecums, jo Jums jārēķinās ar ilgtermiņa labvēlīgu iejaukšanās funkcionālo un kosmētisko rezultātu. Turklāt jāņem vērā asinsvadu stāvoklis, muskuļu un skeleta sistēmas, ādas un ekstremitātes neiroloģiskā stāvokļa stāvoklis.
Pirmsoperācijas izmeklēšanas galvenais uzdevums ir izvēlēties optimālo metodi ķirurģiska iejaukšanās katrā konkrētajā gadījumā. Bieži vien galvenās sūdzības ir saistītas ar progresējošas gareniskās plakanās pēdas esamību (smaguma pakāpe, Tās ir trulas sāpes, īpaši dienas beigās, pēdas mugurkaula apvidū, stilba kaula un navikulāro kaulu projekcijā, smaguma sajūta kājas apakšējā trešdaļā), kas rada nepieciešamību nošķirt problēmas atkarībā no plakanās pēdas veids.
Vizuālās apskates laikā nosaka: deformācijas lokalizāciju, deformācijas pakāpi, esamību vai neesamību ādas izmaiņas, cita veida statiskās pēdas patoloģijas klātbūtne.
Atkarībā no izmeklējuma rezultātiem tiek veikta pēdas palpācijas izmeklēšana, kas nosaka: pēdas elastības pakāpi, lielākās sāpju zonas, kustību apjomu attiecīgajās locītavās, kontraktūru, subluksāciju un dislokāciju esamību. metatarsofalangeālā un starpfalangu locītavas, mediālās metatarsocuneiform locītavas hipermobilitāte.
Pēdas elastību nosaka, saspiežot pēdu no sāniem metatarsālo kaulu galviņu līmenī šādi:
Tips A
Viegli, bez pretestības, saliekot galvas kopā, veidojot šķērsenisku arku.
Tips B
Tips IN
Zināma pēdas stingrība, kas neļauj galvām būtiski salikt kopā, loka veidojas nedaudz
Sūdzību grupas ar pēdas pirmā stara patoloģiju:
- Saistīts ar pirmā pleznas kaula galvas nobīdi, kas rada diskomfortu valkājot apavus, sāpes, bieži atkārtojas pirmā pirksta pamatnes bursīts;
- Saistīts ar pirmā pirksta pārvietošanos (Hallux valgus) - tā novirze uz āru, rotācija, nobīde zem vai uz otrā pirksta, kas izraisa sāpes valkājot apavus, bieži ejot, kā arī ir nopietns kosmētisks defekts;
- Saistīts ar paša pirmā pirksta deformāciju (Hallux valgus interphalangeus) – novirze uz āru nagu falanga, kas vairāk ir kosmētisks defekts;
- Saistīts ar sezamoīdu kaulu pārvietošanos, ko pavada sāpes, ejot zem pirmā pleznas kaula galvas;
- Saistīts ar pirmās metatarsofalangeālās locītavas artrozes parādībām, ko pavada sāpes, pārvietojoties šo locītavu, kustību ierobežojums;
- Saistīts ar palielinātu mobilitāti vai mediālās metatarsocuneiform locītavas artrozi, ko pavada sāpes, kas parādās ejot un stāvot.
Pašas pēdas pārbaude sākas ar audu palpāciju pirmās metatarsofalangeālās locītavas apvidū, lai noteiktu visvairāk sāpju vietas un eksostožu lokalizāciju. Ja sāpes rodas ar maksimālām kustībām metatarsofalangeālajā locītavā, var pieņemt, ka ir sinovijas vai locītavu skrimšļa bojājums.
Standarta pēdas stāvokļa novērtējums pacientam ar hallux valgus, lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās taktiku, sastāv no šādu parametru novērtēšanas:
Parametri pēdas stāvokļa novērtēšanai:
- Pēdas elastības veids;
- Eksostozes esamība vai neesamība uz pirmā pleznas kaula galvas iekšējās virsmas;
- Iekaisušas gļotādas bursas klātbūtne vai neesamība;
- Pirmā pirksta pārvietošanās pakāpe uz sāniem, otrā pirksta stāvoklis attiecībā pret pirmo;
- Pirmā pirksta valgus rotācijas pakāpe. Krepita, izsvīduma un sāpju klātbūtnes vai trūkuma noteikšana locītavu kustību laikā.
Kustību ierobežojumu klātbūtne. Kad pirmais pirksts atrodas normālā stāvoklī, parādās sāpes pirmā pleznas kaula galvas mediālajā daļā vai kustība ir stipri ierobežota. Kustību novērtējums metatarsocuneiform locītavā. Saišu nestabilitātes novērtējums. Parastā kustību amplitūda pirmajā metatarsofalangeālajā locītavā ir 65˚ dorsifleksija līdz 15˚ plantāra fleksija. Jebkurš kustību apjoma samazinājums locītavā (hallux limitus vai hallux rigidus) norāda uz artrozes vai artrītiskām izmaiņām. Būtiskas, īpaši artrītiskas izmaiņas kaulu locītavu galos padara gandrīz visu veidu rekonstruktīvās iejaukšanās neefektīvas. Kustību apjoma izpētei atlikušajās metatarsofalangeālajās locītavās ir mazāk praktiskas nozīmes, svarīgāk ir novērtēt hiperkeratozes zonu esamību gan uz pēdas plantāras, gan muguras virsmas. Atslāņošanās ("varžacīši") uz zoles norāda uz atbilstošo pleznas kaulu galvu nokāršanu, to klātbūtni uz aizmugurējā puse pirksti pavada fiksētas pirkstu deformācijas. Izvēloties iejaukšanās veidu, jāņem vērā metatarsalģijas pazīmju klātbūtne, jo var labot vairākas metodes šī patoloģija vienkārši mainot standarta darbības protokolu.
Izmeklējums - rentgenogrāfija un fluorometrija
Standarta pēdas rentgena izmeklēšana ļauj noteikt visus parametrus, kas nepieciešami, lai izvēlētos ķirurģiskās iejaukšanās veidu un apjomu. Dorsoplantāras un sānu projekcijas zem slodzes parāda objektīvu funkcionālu deformācijas ainu un ļauj veikt nepieciešamos mērījumus. Pēdas priekšgala aksiālais skats tiek izmantots reti, tas fiksē sezamoīdu kaulu pārvietošanās pakāpi, to deģeneratīvās izmaiņas, kā arī pirmā pleznas kaula rotāciju. Slīpa mediālā projekcija 45˚ leņķī ļauj vizualizēt pirmā pleznas kaula galvas eksostozes, kaulu locītavu galu destrukciju, kā arī paralēlisma trūkumu starp pirmo un otro pleznas kaulu. Praktiskā ziņā visatbilstošākā ir dorsoplantārā projekcija. Ortopēdisko ķirurgu uzmanība jākoncentrē uz radioloģijas pamatparametriem, kas jāņem vērā, lasot standarta pēdas rentgenogrammas, jo vairāku no tiem ignorēšana noved pie nāvējošām kļūdām. pēdu operācijas.
Dorsoplantāro projekciju ieteicams veikt zem slodzes, jo mērījumu atšķirība var sasniegt 20%. Turklāt, ja fokusa attālums ir 1 metrs, rentgenstaru lampas stars jāvirza ar 15-20˚ slīpumu, kas ļauj veikt visprecīzāko mērījumu. absolūtie izmēri un attālumus, plānojot operāciju, kā arī vizualizēt kaulu locītavu galu formu un locītavu spraugu virzienu.
Aptauja - plantogrāfija
Plantogrāfija ir viena no vienkāršākajām un informatīvākajām metodēm pēdas izpētei, pamatojoties uz zoles nospiedumu. Pēdas nospiedums ļauj ne tikai noteikt plakano pēdu klātbūtni, bet arī noteikt slodzes sadalījumu uz atsevišķiem kauliem. Personām, kurām ir liekais svars vai izteikts tauku spilventiņš zoles priekšējā daļā, plantogrammas neatspoguļo patieso slodžu sadalījumu un nav īpaši informatīvas.
Plantogrāfijas tehnika: pa kreisi un centrā - nospieduma iegūšanas metode, labajā pusē - pēdu nospiedumi uz papīra
Dažādi autori ir piedāvājuši daudzas metodes nepieciešamo nospiedumu iegūšanai, daudzas no tām ir pierādījušas metodes efektivitāti, pētot pēdu traumu un slimību ārstēšanas rezultātus. IN pēdējie gadi Metode tika izstrādāta pēc tam, kad kopā ar plantogrāfu sāka lietot kameru (fotoplantogrāfija) un datoru (datora fotoplantogrāfija un podometrija).
Plantogrāfija un podometrija, kas raksturo nevis pēdas kaulainās velves attīstības pakāpi, bet visu audu reljefa kopumu šajā zonā horizontālā plaknē, nav metodes, kas ļauj izvēlēties ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Šo metožu izmantošanas mērķis ir objektīvi iegūt rezultātus ķirurģiska ārstēšana un izdarīt secinājumu par turpmāko ortotisko ierīču izmantošanu. Kad ķirurgs ir noteicis un novērtējis iepriekš aprakstītos radiogrāfiskos un klīniskos parametrus, kļūst iespējams objektīvi izvēlēties piemērotu ķirurģiskas iejaukšanās veidu.
Klīniskā aina – deformācijas novērtējums
Līdz šim daudzi ir ierosināti un izmantoti dažādas klasifikācijas pirmā pirksta valgus novirzes pakāpes, tomēr, mūsuprāt, lielākā daļa ir pārslogotas ar parametriem un nav izmantojamas praksē. Lai pēc iespējas vienkāršotu pielietojumu, esam izstrādājuši vienkāršu un praktisku klasifikāciju, pēc kuras izšķir trīs pirmā stara deformācijas pakāpes.
Novērtēto parametru izmantošana ļauj noteikt ķirurģiskās iejaukšanās apjomu, lēmumu par papildu iejaukšanos vai pamata korekciju pieņem ķirurgs. Jebkurā procesa posmā operācijai jāietver pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot kapsulas-saišu līdzsvaru (CLB) MCP locītavā (mediālā eksostosektomija, sānu atbrīvošana, mediālā kapsulorāfija).
