Ja mēs vēlamies koksartrozes ārstēšana mēģiniet tikt galā bez operācijas, mums jāpamēģina atjaunot sāpošu gūžas locītavu. Mums ir jāapvieno terapeitiskie pasākumi tā, lai vienlaikus atrisinātu vairākas problēmas:
- novērst sāpes;
- uzlabot locītavu skrimšļa uzturu un paātrināt to atjaunošanos;
- aktivizēt asinsriti skartās locītavas zonā;
- samazināt spiedienu uz bojāto augšstilba locītavas galvu un palielināt attālumu starp to un acetabulum;
- stiprināt muskuļus ap sāpošo locītavu;
- palielināt locītavu kustīgumu.
Problēma ir tā, ka lielākā daļa mūsu klīnikās piedāvāto ārstēšanas metožu šīs problēmas neatrisina: ārsti klīnikās visbiežāk izraksta zāles, kas mazina sāpes, bet neārstē, vai arī izraksta fizioterapeitiskās procedūras, kas. artroze gūžas locītava
gandrīz bezjēdzīgi. Tāda pati pieeja pastāv vairumā klīniku ASV un Eiropā: ieņemiet pretsāpju līdzekli - tas nepalīdz - dodieties uz operāciju.
Gluži pretēji, komercklīnikās tiek nozīmēta “komerciāli saprātīga ārstēšana”: pacientam tiek nozīmēts daudz nevajadzīgu procedūru un medikamentu.
Mēs ar jums būsim gudrāki un kopīgi domāsim par to, kāda ārstēšana patiešām būs noderīga, un par to, kā un kādēļ šī vai cita ārstēšanas metode mums palīdzēs sasniegt šīs sadaļas sākumā izvirzītos mērķus. Tātad:
1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
13. Pietiekama šķidruma uzņemšana.
Pašā sākumā apskatījām locītavu destrukcijas mehānismu artrozes laikā. Jo īpaši mēs runājām par to, ka ar artrozi slimās locītavas zaudē mitrumu un kļūst “sausas”. Tas daļēji izskaidro faktu, ka artrozes biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuru mitruma saturs organismā samazinās, salīdzinot ar jauniešiem.
Tāpēc mēs varam pieņemt, ka cilvēkiem, kuri cieš no artrozes, ir nepieciešams dzert vairāk ūdens(fakts nav zinātniski pierādīts, bet iespējams). Tomēr šeit var rasties grūtības, jo daudziem gados vecākiem cilvēkiem ir tendence uz tūsku. Un viņi pamatoti baidās, ka pieaugošais ūdens patēriņš palielinās pietūkumu. Šādos gadījumos man jāpaskaidro, ka tūsku klātbūtne parasti nav saistīta ar pārmērīgu ūdens dzeršanu, bet visbiežāk liecina par sliktu nieru (vai sirds un aknu) darbību. Daudzi ārsti, piemēram, zina gadījumus, kad tūska radās pacientam, kurš, gluži pretēji, dzer pārāk maz.
Tāpēc, pakāpeniski palielinot ūdens patēriņu, jums tikai jārūpējas labāk izšķilšanāsšķidrumu no organisma, un par iepriekš minēto orgānu darbības uzlabošanu. Šiem nolūkiem varat izmantot dažādus diurētiskos līdzekļus vai ārstniecības augus, kā arī līdzekļus, kas uzlabo nieru, sirds un aknu darbību. Un tad, kad nopietnas problēmas ar iekšējiem orgāniem, pats par sevi saprotams, ka pirmā lieta, kas jums jādara, ir vērsties pie speciālista.
Tiem, kam nav tendence uz tūsku, var droši palielināt ūdens patēriņu (līdz aptuveni 2 litriem dienā), bet ievērojot pamatnosacījumus. Jums tikai jāpalielina parastā negāzētā ūdens patēriņš (var iepildīt pudelēs vai vienkārši vārīt). Taču nav vēlams ievērojami palielināt tējas, kafijas, sulu, sodas uc patēriņu. Galu galā parasts ūdens, atšķirībā no dažādiem “piesātinātajiem šķīdumiem”, aktīvi cirkulē organismā, dziļi iekļūst locītavās un ir pēc tam viegli izdalās caur nierēm.
14. Izmantojot spieķi un samazinot kaitīgo slodzi uz locītavu.
Gandrīz visi artrozes pacienti sāk uzklausīt neskaitāmus smieklīgus un bieži vien vienkārši kaitīgus citu cilvēku padomus par to, kā viņiem tagad vajadzētu dzīvot un uzvesties, lai “labāk kļūtu ātrāk”. Viens no kaitīgākajiem padomiem koksartrozes gadījumā ir: "Jums ir jāstaigā pēc iespējas vairāk, lai izvingrinātu sāpošo kāju."
Ir grūti iedomāties kaut ko muļķīgāku par šo, jo koksartrozes klātbūtne pati par sevi liecina, ka gūžas locītava nevar tikt galā pat ar parastu ikdienas slodzi. Un mēģinājums vēl vairāk noslogot sāpošo locītavu tikai novedīs pie tās straujas turpmākas iznīcināšanas (sīkāk šo jautājumu varat izpētīt zemāk, sadaļā par vingrošanu).
Pirms noslogot, pareizāk sakot, pārslogot slimu locītavu, tā vispirms ir pareizi jāārstē, jānoņem saasinājums un ar speciālas vingrošanas palīdzību jānostiprina muskuļi ap bojāto locītavu. Tikai tad varat pāriet uz aktīvām ikdienas aktivitātēm, pakāpeniski palielinot slodzi un nekādā gadījumā nepieļaujot sāpes.
Tāpēc es sākotnēji iesaku apdomīgiem pacientiem, ja iespējams, gluži pretēji samazināt slodzi uz sāpošo locītavu. Nepieciešams samazināt tādus fizisko aktivitāšu veidus kā skriešana, lēkšana, smagu priekšmetu celšana un nešana, pietupieni, ātra iešana, it īpaši pa nelīdzenu reljefu, kāpšana kalnā, staigāšana pa kāpnēm, nepaļaujoties uz margām – īpaši lejup pa kāpnēm. Ar visiem šāda veida aktivitātēm skartajai locītavai tiek pielikts spēks, kas ievērojami pārsniedz ķermeņa svaru, kas ir kaitīgs jau bojātajam skrimšlim.
Pētījumi, kas veikti Berlīnes Ortopēdijas slimnīcas Universitātes Biomehāniskajā laboratorijā, parādīja, ka gūžas locītava piedzīvo minimālu slodzi, vienmērīgi staigājot lēnā tempā. Tātad, ja stāvot tas ir, kā jau teicām, 80-100% no ķermeņa svara, un, lēnām ejot vienmērīgi, tas ir 200-250% no ķermeņa svara, tad ātri ejot pieaug līdz 450%. Lēnām skrienot, tas jau ir 500% no ķermeņa svara, nedaudz paklupjot – 720-870%. Bet, ejot ar atbalstu uz nūjas, slodze samazinās par 20-40%. Kāpšana pa pakāpieniem ar atbalstu uz margām vēl vairāk atslogo locītavu. Nokāpjot pa kāpnēm, kaitīgā slodze uz sāpīgajām gūžas locītavām, gluži pretēji, ievērojami palielinās. Smagas slodzes nēsāšana palielina arī sāpošo kāju locītavu slodzi: vienā rokā nesot 10% ķermeņa svara, gūžas locītavas slodze palielinās par 22%, un, ja svars tiek vienmērīgi sadalīts abās rokās, tā palielinās. slodze uz abām kājām katrai par 9%.
Turklāt tiem, kas cieš no koksartrozes vēlams izvairīties no fiksētām pozām, piemēram, ilgstoša sēdēšana vai stāvēšana vienā pozā, tupus vai saliekšanās, strādājot dārzā. Šādas pozas pasliktina asins plūsmu slimajās locītavās, kā rezultātā pasliktinās arī skrimšļa uzturs. Ir jāattīsta tāds motoriskās aktivitātes ritms, lai slodzes periodi mijas ar atpūtas periodiem, kuru laikā locītavai vajadzētu atpūsties. Aptuvenais ritms ir 20-30 minūšu slodze, 5-10 minūtes atpūta. Jums ir nepieciešams izkraut kāju locītavas guļus vai sēdus stāvoklī. Tajās pašās pozīcijās var veikt vairākas lēnas kustības locītavās (locītavu locīšana un pagarināšana), lai atjaunotu asinsriti pēc slodzes.
Turklāt, ja apstākļi atļauj, tas ir ieteicams pārvietojoties izmantojiet nūju vai spieķi. Pacienti ar koksartrozi, ejot balstās uz nūju, ļoti palīdz ārstēties, jo nūja uzņemas 20-40% no locītavai paredzētās slodzes.
Taču, lai nūja noderētu, svarīgi to izvēlēties tieši atbilstoši savam augumam. Lai to izdarītu, piecelieties taisni, nolaidiet rokas un izmēriet attālumu no plaukstas locītavas (nevis pirkstu galiem) līdz grīdai. Tieši tādam garumam jābūt spieķim. Pērkot nūju, pievērsiet uzmanību tā galam - vēlams, lai tas būtu aprīkots ar gumijas uzgali. Šāds kociņš amortizē un neslīd, kad cilvēki uz tā balstās.
atcerieties, ka ja jums ir sāpes kreisā kāja, tad nūja jātur labajā rokā. Un otrādi, ja sāp labā kāja, turiet nūju vai spieķi kreisajā rokā.
Svarīgs: Trenējies pārnest savu ķermeņa svaru uz nūju tieši tad, kad sper soli ar savu slikto kāju!
Ar smagu vienas kājas saīsināšanu koksartrozes dēļ, arī Saīsinātai kājiņai vēlams izmantot zolīti vai polsterējumu. Odere palīdzēs izlīdzināt kāju garumu, neļaus “uzkrist” uz saīsinātās kājas ejot un tādējādi pasargās gūžas locītavu no trieciena, kas rodas “krišanas” soļa laikā.
15. Dozētie vingrinājumi.
Neskatoties uz iepriekš minētajiem ierobežojumiem, ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu, palielinot fizisko aktivitāti, kas negatīvi neietekmē skrimšļus. Katru dienu ir jāpiespiež sevi veikt īpašus vingrinājumus no tālāk norādītajiem. Šie vingrinājumi ļauj izveidot labu muskuļu korseti ap locītavu, uzturēt normālu kustīgumu un nodrošināt locītavu ar nepieciešamo asins piegādi.
Regulārai vingrošanai no nepatīkama darba jāpārvēršas par noderīgu ieradumu, kas ir labākais veids, kā uzturēt normālu locītavu darbību.
Papildus ārstnieciskajai vingrošanai pacients var gūt labumu no nesteidzīgas slēpošana, jo slīdēšanas dēļ tiek samazināta svara slodze, un sāpošās locītavas gandrīz netiek noslogotas. Turklāt nesteidzīga slēpošana papildus labvēlīgajai iedarbībai uz locītavām ienes arī pozitīvu emocionālu lādiņu. Sākumā pietiek ar slēpošanu 20-30 minūtes, un vēlāk, atkarībā no locītavu stāvokļa, slēpošanas ilgumu var palielināt līdz 1-2 stundām. Vienīgais “bet”: ar koksartrozi jūs varat slēpot tikai parastajā klasiskajā stilā, un jūs nevarat izmantot jaunizveidoto slidošanas slēpošanu.
Ar riteņbraukšanu problēma ir sarežģītāka. Ilga, ātra vai pārāk aktīva riteņbraukšana ar koksartrozi noteikti ir kaitīga. Bet šeit lēna riteņbraukšana Visticamāk, tas neko ļaunu nenodarīs. Jums vienkārši jāizvairās no braukšanas pa nelīdzenu reljefu (atlecošās kustības apgrūtina locītavas), kā arī jāsamazina risks nokrist no velosipēda.
Ir nepieciešams izvēlēties pareizo velosipēdu. Jāizvēlas sporta un daļēji sporta veidi, jo ar tiem ir vieglāk braukt un tie sver mazāk nekā šosejas velosipēdi. Tā kā sporta velosipēdiem stūre ir nolaista uz leju, savukārt šosejas velosipēdiem tie parasti atrodas horizontāli vai pacelti, tad sporta velosipēdam stūri ir ērtāk pacelt.
Visvairāk problēmu rodas, ja seglu augstums ir iestatīts nepareizi. Tam jābūt iestatītam tā, lai, pedālim pilnībā nospiežot lejas stāvoklī, kāja būtu pilnībā iztaisnota. Ja celis ir saliekts šajā pedāļa pozīcijā, rodas sāpes locītavās un muskuļos. Svarīgs ir arī attālums līdz stūrei – elkoņiem jābūt nedaudz saliektiem.
Velosipēdists noslogo citus muskuļus nekā gājējs. Tāpēc iesākumam pietiek ar 20-30 minūšu braucienu, vēlāk atkarībā no iespējām brauciena ilgumu var pagarināt līdz 40-60 minūtēm. Un vēlos vēlreiz uzsvērt – braucot ar velosipēdu, nesteidzieties ar ātro braukšanu, jo tādā gadījumā kaitēsiet locītavām. Brauciet ar prieku, bet mierīgi.
Papildus slēpošanai un riteņbraukšanai personai, kas cieš no koksartrozes, var būt noteiktas priekšrocības. peldēšana. Taču arī šeit ir daži noteikumi – jāpeld mierīgi, bez raustīšanās vai pārāk enerģiskām kustībām, kas var traumēt locītavu. Izvēlieties peldēšanas stilu, kas neizraisa diskomfortu vai pat vieglas sāpes locītavā.
Nodarbojoties ar uzskaitītajiem sporta veidiem, nemēģiniet kļūt par "lieliem sportistiem", pirms nesakārtojat sāpošās locītavas. Šādi mēģinājumi lielākajā daļā gadījumu, ticiet man, beidzas bēdīgi. “Izmisīgie sportisti” parasti cieš no koksartrozes smagāk nekā citi, un viņiem ir daudz vairāk komplikāciju.
Un, ja jūs patiešām vēlaties palīdzēt sāpošajām locītavām, izmantojot ķermeņa rezerves fiziskās iespējas, labāk veikt tālāk norādīto īpašo vingrošanu. Ieguvumi no tā būs daudz lielāki nekā no jebkuras citas ārstēšanas. Turklāt bez šādas vingrošanas maz ticams, ka varēsim rēķināties ar būtisku sāpīgo gūžas locītavu stāvokļa uzlabošanos.
16. Ārstnieciskā vingrošana gūžas locītavas artrozei.
Cienījamie lasītāji! Mēs esam apsvēruši vienu no svarīgākajām gūžas locītavu artrozes ārstēšanas metodēm. Gandrīz neviens cilvēks, kas cieš no koksartrozes, nevarēs panākt reālu stāvokļa uzlabošanos bez ārstnieciskās vingrošanas. Galu galā nav iespējams nekādā citā veidā stiprināt muskuļus, “pumpēt” asinsvadus un aktivizēt asinsriti, cik vien tas ir iespējams ar īpašu vingrinājumu palīdzību.
Tajā pašā laikā Dr. Evdokimenko vingrošana ir gandrīz vienīgā ārstēšanas metode, kas neprasa finansiālus izdevumus aprīkojuma vai medikamentu iegādei. Viss, kas pacientam nepieciešams, ir divi kvadrātmetri brīvas vietas telpā un uz grīdas izmests paklājs vai sega. Nekas vairāk nav vajadzīgs, izņemot konsultāciju ar vingrošanas speciālistu un paša pacienta vēlmi nodarboties ar šo vingrošanu.
Tiesa, lielas problēmas ir ar vēlmi - gandrīz katrs pacients, kuram izmeklējuma laikā atklāju koksartrozi, burtiski jāpierunā nodarboties ar fizikālo terapiju. Un visbiežāk cilvēku var pārliecināt tikai tad, ja runa ir par ķirurģiskas iejaukšanās neizbēgamību.
Otra “vingrošanas” problēma ir tā, ka pat tie pacienti, kuri nodarbojas ar fizikālo terapiju, bieži nevar atrast nepieciešamos vingrinājumu komplektus. Protams, ir nopērkamas brošūras pacientiem ar artrozi, taču vairāku autoru kompetence ir apšaubāma - galu galā dažam to nav. medicīniskā izglītība. Tas nozīmē, ka šādi “skolotāji” paši ne vienmēr saprot atsevišķu vingrinājumu nozīmi un to darbības mehānismu uz sāpošajām locītavām.
Bieži vien vingrošanas kompleksi tiek vienkārši nepārdomāti pārkopēti no vienas brošūras uz otru. Tajā pašā laikā tajos ir tādi ieteikumi, ka var vienkārši saķert galvu! Piemēram, daudzās brošūrās pacientam ar ceļa locītavu artrozi ir sniegts norādījums “izdarīt vismaz 100 pietupienus dienā un pēc iespējas vairāk staigāt”, bet gūžas locītavu artrozes gadījumā – “enerģiski braukt ar velosipēdu”.
Bieži pacienti ievēro šādus ieteikumus, iepriekš nekonsultējoties ar ārstu, un pēc tam no sirds brīnās, kāpēc viņi jūtas sliktāk. Nu, es mēģināšu izskaidrot, kāpēc sāpošo locītavu stāvoklis no šādiem vingrinājumiem, kā likums, tikai pasliktinās.
Padomāsim par savienojumu kā par gultni. Artrozes bojātā slimā locītava jau ir zaudējusi savu ideālo apaļo formu. “Gultņa” (vai skrimšļa) virsma vairs nav gluda. Turklāt uz tā parādījās plaisas, bedres un “buras”. Turklāt smērviela sfēras iekšpusē bija sabiezējusi un izžuvusi, un ar to acīmredzami nepietika.
Mēģiniet nodot šādu konstrukciju ekspluatācijā un papildus dot tai slodzi, kas pārsniedz normu. Vai jūs domājat, ka pārmērīgas rotācijas dēļ šāds deformēts “gultnis” var kļūt gludāks un vienmērīgāks, bet smērviela šķidrāka un “slīdošāka”? Vai, gluži pretēji, visa konstrukcija ātri nolietosies, kļūs vaļīga un sabruks?
Manuprāt, atbilde ir acīmredzama: pārmērīgas slodzes dēļ šāds “gultnis” priekšlaicīgi sabruks. Tādā pašā veidā visi gultņi tiek iznīcināti un nolietoti kustības laikā, ja, piemēram, smērvielā nokļūst smiltis un rodas pārmērīga berze. Nav grūti saprast, ka jau bojātās, saplaisājušas un “izžuvušas” locītavas tiek iznīcinātas stresa ietekmē tāpat. Tas nozīmē, ka vingrinājumi, kas pārmērīgi noslogo sāpošās locītavas, tikai pasliktinās šīs locītavas.
Tātad, varbūt, ja jums ir artroze, jūs vispār nevarat vingrot? Nekas tāds nav iespējams un pat vajadzīgs. Kā jau minēts, vingrošana ir svarīga metode gūžas locītavu artrozes ārstēšana. Tomēr no visiem vingrinājumiem ir jāizvēlas tikai tie, kas stiprina skartās ekstremitātes muskuļus un slimās locītavas saites, bet nepiespiež to pārmērīgi saliekties un atlocīties.
Patiesībā viss ir ļoti vienkārši. Mums pazīstamo ātro dinamisko vingrinājumu vietā, tas ir, aktīvas kāju locīšanas un pagarināšanas, ir jāveic statiski vingrinājumi. Piemēram, ja, guļot uz vēdera, jūs nedaudz pacelat kāju taisni pie ceļgala un turat to piekārtu, tad pēc minūtes vai divām jūs jutīsiet nogurumu kājas muskuļos, lai gan locītavās šajā gadījumā tā nebija. strādāt (nekustējās). Šis ir statiskā vingrinājuma piemērs.
Vēl viens variants. Jūs varat ļoti lēni pacelt savu iztaisnoto kāju līdz 15-20 centimetru augstumam no grīdas un lēnām to nolaist. Pēc 8-10 šādiem lēniem vingrinājumiem jūs arī jutīsities noguris. Šis ir maiga dinamiska vingrinājuma piemērs. Noder arī šāds kustību algoritms, lai gan šajā gadījumā gūžas locītavas vēl ir nedaudz noslogotas. Bet maigā amplitūda un kustības ātrums neizraisa locītavu iznīcināšanu.
Pavisam cita lieta, ja vingrinājums tiek veikts ātri un enerģiski, ar maksimālu amplitūdu. Šūpojot kājas vai aktīvi tupējot, jūs noslogojat locītavas, un to iznīcināšana paātrinās. Bet muskuļi, dīvainā kārtā, ar šādām kustībām tiek stiprināti daudz sliktāk. Secinām: lai stiprinātu muskuļus un saites ar artrozi, vingrinājumi jāveic vai nu statiski, uz noteiktu laiku fiksējot stāvokli, vai arī lēnām dinamiski.
Starp citu, tie ir lēni dinamiski un statiski vingrinājumi, kurus vairumam manu pacientu nepatīk darīt, jo tos ir īpaši grūti izpildīt. Bet tā tam ir jābūt: pareizi izvēlēti šie vingrinājumi stiprina tos muskuļus un saites, kas cilvēkam slimības dēļ ir atrofējušies. Tāpēc sākumā esiet pacietīgs. Bet, izturot pirmās 2-3 nedēļas, jūs saņemsiet atalgojumu ar locītavu stāvokļa uzlabošanos, vispārējo labsajūtu, palielinātu spēku un pamanīsiet, kā jūsu figūra nostiprināsies.
Līdztekus muskuļu un saišu stiprināšanas vingrojumiem artrozes gadījumā lieliski noder vingrojumi locītavu kapsulu un locītavu saišu stiepšanai. Bet arī šeit dažus noteikumus nevar pārkāpt. Šādi vingrinājumi jāveic ļoti maigi, stiepjot saites un locītavas vai nu ar ļoti vieglu spiedienu, vai vienkārši pareizi atpūšoties. Nekādā gadījumā nedrīkst pielikt spēku sāpošajai locītavai vai vilkt ar rāvienu! Un es vēlreiz uzsvēršu: neveiciet vingrinājumus, pārvarot sāpes.
Tas attiecas gan uz stiepšanās, gan stiprināšanas vingrinājumiem. Visi no tiem nedrīkst izraisīt asas sāpes. Kaut arī mērenas, sāpīgas sāpes pēc vingrošanas kompleksa veikšana var ilgt kādu laiku. Tos izraisa iepriekš neiesaistītu muskuļu un saišu iekļaušana. Šādas sāpes parasti izzūd pēc 2-3 nedēļu ilgas slodzes.
Atcerieties: ja daži vingrinājumi izraisa asas sāpes, tas nozīmē, ka tas jums ir kontrindicēts vai jūs to darāt nepareizi. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar savu ārstu par to, vai ir ieteicams iekļaut šo vingrinājumu jūsu individuālajā kompleksā.
Kopumā ir ideāli, ja vingrojumu kompleksu pacientam sagatavo ārsts, kurš pārzina fizikālās terapijas pamatus. Galu galā vingrošana ir diezgan nopietna ārstēšanas metode, kurai ir savas kontrindikācijas.
Piemēram, (par visu to lietderību) Šos vingrinājumus nevar veikt:
- menstruāciju dienās sievietēm;
- ar ievērojami paaugstinātu arteriālo un intrakraniālo spiedienu;
- plkst paaugstināta temperatūraķermenis (virs 37,5 ºС);
- pirmajā mēnesī pēc vēdera un krūškurvja orgānu operācijām;
- par cirkšņa trūci un vēdera trūci;
- plkst akūtas slimības iekšējie orgāni;
- smagiem sirds bojājumiem un asins slimībām.
Un protams, Slimības saasināšanās laikā nevajadzētu nodarboties ar vingrošanu. Vispirms ir nepieciešams novērst slimības saasināšanos ar citiem terapeitiskiem pasākumiem. Tikai pēc tam, ja nav kontrindikāciju, ārsts izvēlas pacientam optimālos vingrinājumus un nosaka to izpildes veidu: secību, atkārtojumu skaitu, laiku, lai noturētu noteiktu pozīciju.
Taču apzinos, ka ne katram slimam cilvēkam ir iespēja konsultēties ar kompetentu vingrošanas speciālistu. Tāpēc zemāk es piedāvāju vairākus vingrinājumus, kas ir noderīgi gūžas locītavu artrozes gadījumā.
Dr. Evdokimenko piezīme.
Veicot vingrošanu, nesteidzieties. Ja vēlies atgūties, būs kaut kā jātrenē vingrojumus veikt lēni un raiti, bez raustīšanās. Raustīšanās var tikai “saplēst” muskuļus un nedos nekādu labumu. Un atcerieties, ka pat pareizi veicot vingrošanu, uzlabojumi nenotiek uzreiz. Kā jau minēts, pirmajās 2 treniņu nedēļās sāpes locītavās var pat nedaudz pastiprināties, bet pēc 3-4 nedēļām jutīsi pirmās pašsajūtas uzlabošanās pazīmes.
Es novēlu jums nepieciešamo gribu un neatlaidību, lai atgūtu savu agrāko kustību vieglumu.
Artroze ir deģeneratīva slimība, ko raksturo locītavu skrimšļa audu iznīcināšana ar daudzām saistītām komplikācijām un nevēlamiem notikumiem.
Pēc zemāk esošās informācijas izlasīšanas jūs saņemsit vispārēja ideja par esošajām attiecīgās patoloģijas apkarošanas metodēm un katras no tām novērtējumu. Jebkura informācija tiek sniegta tikai informatīvos nolūkos – neuzskatiet jaunas zināšanas par ceļvedi neatkarīgai bez uzraudzības ārstēšanai. Galīgā terapeitiskās iejaukšanās programma jāsastāda kvalificētam speciālistam, ņemot vērā individuālās īpašības pacienta stāvoklis.
Gūžas locītavas osteoartrīts - ilustrācija
Artrozes ārstēšanai ir šādi galvenie mērķi:
- pacienta atbrīvošana no nelabvēlīgām sāpīgām sajūtām;
- skrimšļa audu uztura normalizēšana to ātrai atveseļošanai;
- asinsrites problēmu novēršana skartajās zonās;
- samazina spiedienu uz locītavām;
- locītavu tuvumā esošo audu un muskuļu stāvokļa uzlabošana.
Ārstēšanas sagatavošanas posmā daudziem pacientiem nākas saskarties ar milzīgu problēmu: vairums speciālistu, kā likums, nepietiekamas profesionālās kvalifikācijas dēļ izraksta pretsāpju līdzekļus un citas zāles, kas novērš tikai simptomus, bet ne pašu patoloģiju, vai arī iesaka fizioterapiju. , kas atsevišķas lietošanas apstākļos praktiski nesniedz klīniski nozīmīgu efektu. Rezultātā pacienta stāvoklis tik ļoti pasliktinās, ka vienīgā izeja no esošās situācijas ir ķirurģiska iejaukšanās.
Vēršoties maksas klīnikā, pacients, visticamāk, tērēs ievērojamus līdzekļus daudzām procedūrām un medikamentiem, kas viņam faktiski ir nevajadzīgi.
Tāpēc jums jāatceras: veiksmīga cīņa pret artrozi ir iespējama tikai ar integrētu pieeju.
Procedūra atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Tā, piemēram, progresējošu 3. pakāpes artrozi var izārstēt tikai ķirurģiski ar endoprotezēšanu. Šīs procedūras laikā bojāto locītavu elementu vietā tiek implantētas pacientam individuāli izstrādātas protēzes. Pēc veiksmīgas atveseļošanās cilvēks atgriežas normālā darbībā.
Pirmajos divos posmos ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva. Par viņu kārtībā.
Narkotiku ārstēšana
Informācija par gūžas locītavas artrozes medikamentozās ārstēšanas iezīmēm ir sniegta tabulā.
Tabula. Zāles pret artrozi
| Narkotiku grupas | Darbības iezīmes | Priekšrocības | Trūkumi |
|---|---|---|---|
| Tie palīdz cīņā pret iekaisumu un sāpēm, kuru klātbūtnē nav iespējams pilnībā izārstēt artrozi. Svarīgs! Parasti, dažādas zālesšīs grupas neder kopā. Ja vienas zāles nepalīdz pietiekami, jums par to jāpastāsta ārstam. | Ātri mazina sāpes, pietūkumu un iekaisumu. | Tie tieši neatbrīvo no patoloģijas. Ilgstoša lietošana noved pie vairākiem blakus efekti. | |
| Tie veicina vazodilatāciju, kas palīdz atjaunot asinsriti skartajās vietās. | Asins piegādes uzlabošana locītavām veicina ātrāku pēdējo atjaunošanos. Ja tos izraksta un lieto pareizi, tiem praktiski nav kontrindikāciju vai blakusparādību. | Pastāv augsts zāļu individuālās nepanesības risks, tāpēc tās drīkst parakstīt tikai kvalificēts speciālists. Lai pārbaudītu panesamību, pirmās 2-3 dienas zāles parasti lieto minimālā devā, pēc tam tiek novērtēts pacienta stāvoklis. | |
| Veicina muskuļu relaksāciju. Lietošanas laikā nepieciešama pastiprināta piesardzība un piesardzība. | Palīdz ātri novērst sāpīgas muskuļu spazmas un uzlabot asinsriti. | Var izraisīt blakusparādības, piemēram, reiboni, koordinācijas zudumu un stāvokli, kas līdzinās alkohola intoksikācijai. | |
| Viņi demonstrē vislielāko efektivitāti cīņā pret locītavu patoloģijām. Lieto skrimšļa struktūras atjaunošanai u.c. "locītavu šķidrums". | Tie baro skrimšļa audus ar tiem nepieciešamajiem elementiem. | Viņiem praktiski nav kontrindikāciju. Ir svarīgi saprast, ka hondroprotektoru uzņemšanas pozitīvā ietekme neparādās uzreiz - zāles lieto salīdzinoši garos kursos. Bet viņi turpina strādāt pat pēc uzņemšanas pabeigšanas. |
|
| Izmanto, lai nodrošinātu neatliekamā palīdzība pacientam artrozes paasinājuma laikā. | Tie palīdz pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no iekaisuma un sāpēm. | Tiem ir daudz nelabvēlīgu blakusparādību, tāpēc tos izmanto tikai kā pēdējo līdzekli. | |
| Tie ietver visu veidu kompreses, ziedes utt. Ir svarīgi saprast, ka tie visi nav tik efektīvi kā, piemēram, hondroprotektori un citas tablešu zāles. Gūžas locītavu “slēpj” biezi ādas, tauku un muskuļu slāņi. Pat ja ziede iziet cauri šādai barjerai, efekts būs salīdzinoši zems. Bet atteikties lietot vietējiem līdzekļiem nav tā vērts. | Kā daļa no kompleksās terapijas tie palīdz ātri cīnīties ar iekaisumu, sāpēm un spazmām. | Viņiem ir tikai simptomātiska, bet ne terapeitiska iedarbība. |
Narkotiku ārstēšana jebkurā gadījumā jāveic kopā ar citām terapeitiskām metodēm. Vairāk par tiem vēlāk.
Fizioterapeitiskās metodes un masāžas
Fizioterapijai ir daudz iejaukšanās metožu. Visaktīvāk izmantota elektroforēze, ultraskaņas terapija, magnetoterapija u.c.
Efektivitātes ziņā terapeitiskās metodes, situācija ir salīdzināma ar ziedēm un kompresēm – tās jālieto tikai kombinācijā ar citiem līdzekļiem, jo Atsevišķi tie nesniedz nozīmīgus klīniskus rezultātus.
Pozitīva ietekme ir arī kvalificētai masāžas terapijai. Par to vajadzētu runāt sīkāk.
Lēmumu par masāžas iespējamību, iespējamību, drošību un kopējo efektivitāti pieņem tikai ārstējošais speciālists. Parasti šādas procedūras tiek veiktas pēc veiksmīgas zāļu terapijas pabeigšanas - masāža nav pieļaujama artrozei raksturīgu iekaisumu un sāpju gadījumā.
Masāžas galvenie mērķi ir palielināt tonusu un stiprināt muskuļus, novērst problēmas ar asinsriti, atbrīvoties no sāpēm, sasprindzinājuma un pietūkuma.
Ir gan manuālās (manuālās) masāžas tehnikas, gan tās, kas tiek veiktas ar dažāda veida ierīcēm. Konkrētus risinājumus kopīgi izvēlas ārsts un pacients. Svarīgi, lai masāžu veiktu kompetents speciālists, kurš pārzina tādas slimības kā artroze pazīmes. Ja to lieto nepareizi, efekts var būt pretējs gaidītajam.
Skarto locītavu vilkšana
Procedūra, ko izmanto, lai atdalītu artikulāciju locītavu kauli lai samazinātu to slodzi. To veic manuāli vai izmantojot vilces aparātu.
Pēdējās galvenā priekšrocība ir procedūras vienkāršība. Bet aparatūras vilces trūkums ir lielāks par priekšrocību: laukumu var vilkt tikai vertikāli, savukārt maksimālais efekts tiek sasniegts ar vienlaicīgu vilkmi vertikāli, kā arī nedaudz uz āru un uz sāniem.
Manuālajai (manuālajai) vilcei pieminētā mīnusa nav. Pirmkārt, veicot manuāli, izpildītājs var iestatīt nepieciešamo ietekmes leņķi. Otrkārt, šāda procedūra ir fizioloģiski vēlama.
Manuālās vilces priekšrocības ietver, pirmkārt, spēju precīzi aprēķināt konkrētam pacientam nepieciešamo slodzi, ņemot vērā viņa stāvokļa būtiskās īpašības, svaru, saišu un muskuļu spēku, kā arī vairākus citus punktus. .
Manuālās vilces trūkums ir tāds šī procedūra ir ļoti darbietilpīgs un no izpildītāja prasa augstu kvalifikāciju. Tas ir fiziski grūti gan pacientam, gan ārstam. Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi atrast kompetentu izpildītāju - manuālo terapeitu, jo... Kļūdas stiepšanās laikā var izraisīt daudzas nelabvēlīgas sekas.
Vingrošana un palīglīdzekļi
Fizikālā terapija ir ļoti svarīga kompleksas artrozes ārstēšanas programmas sastāvdaļa. Lai vingrojumi būtu izdevīgi un sniegtu maksimālu klīnisko efektu, tie jāveic stingri ievērojot medicīniskās rekomendācijas.
Speciālista norādījumu pārkāpšana, kā arī amatieru darbība var izraisīt sarežģījumus, tāpēc vingrinājumi pacientam jāizvēlas individuāli. Lieliski ir īpaši vingrinājumi, kas ļauj palielināt muskuļu spēku un tonusu, neradot ievērojamu slodzi skartajai locītavai.
Papildus varam ieteikt nodarboties ar sportu. Labākais variants pacientiem ar artrozi ir peldēšana. Tas būs divtik brīnišķīgi, ja izdosies atrast sālsūdens baseinu vai pat doties ilgā atvaļinājumā jūrā.
Kas attiecas uz palīgierīcēm, pacientiem ar 1-2 grādu artrozi var ieteikt lietot spieķi – staigāšana ar tādu palīdz samazināt slodzi uz skartajām locītavām. Pacientiem ar 3. stadiju parasti ir grūti pārvietoties, neizmantojot kruķus, tāpēc tos ieteicams lietot.
Diēta ir vienlīdz svarīga. Svarīgi, lai uzturs saturētu pietiekamu vitamīnu, mikroelementu un citu nepieciešamo vielu daudzumu, vienlaikus mazkaloriju (attiecas uz aptaukošanos, jo liekais svars ir viens no provocējošiem faktoriem artrozes gadījumā).
Ir konstatēts, ka, jo mazāka ir cilvēka ķermeņa masa, jo vieglāk tas panes artrozi. Diētas programmu labāk sastādīt kopā ar attiecīgās jomas speciālistu.
Būt veselam!
Video - kā ārstēt gūžas locītavas artrozi
Gūžas locītava ir lielākā locītava mūsu ķermenī. Tam ir eņģes konfigurācija, kas ļauj pārvietoties dažādās plaknēs. Tajā pašā laikā locītavu ieskauj spēcīgas saites un muskuļi. Gūžas locītavas uzņemas galveno slodzi, ejot, skrienot vai nesot smagu slodzi. Koksartroze (cits gūžas locītavas artrozes nosaukums) ir diezgan izplatīta gan veciem, gan jauniem cilvēkiem. Kad tas sākas, tas var palikt nediagnosticēts ilgu laiku, jo redzams gūžas kustību ierobežojums nerodas uzreiz.
Bieži pacienti bez ārsta apskates un nesniedzot visas sūdzības, sāk ārstēt jostas-krustu daļas osteohondrozi vai ceļa locītavu artrozi bez redzama efekta. Tikmēr neārstētā slimība progresē un noved pie klibuma, pastāvīgām sāpēm, kājas saīsināšanas, nespējas saliekties un izstiepties. Un ārstēšana šajā posmā ir iespējama tikai ķirurģiski, tas ir, locītava ir jāaizstāj ar protezēšanu.
Koksartrozes cēloņi
Primārā gūžas locītavas artroze biežāk attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Tās cēloņi vēl nav pētīti. Hialīna skrimslis, kas pārklāj locītavu virsmas un nodrošina slīdēšanu, sāk retināt un sabrukt. Sakarā ar palielinātu berzi un spiedienu uz kauliem uz tiem parādās kaulu spuras. Locītava deformējas un kustības tajā ir ierobežotas. Primārās koksartrozes gadījumā bieži tiek skartas gan ceļa locītavas, gan mugurkauls.
Sekundārā artroze attīstās uz fona dažādas slimības:
- . Šis termins attiecas uz iedzimtu šīs locītavas sastāvdaļu nepietiekamu attīstību bērnam. Tā rezultātā augšstilba kaula galva nav centrēta, kā vajadzētu būt acetabulum. Ir trīs displāzijas veidi: gūžas preluksācija, subluksācija un dislokācija. Ar iedzimtu mežģījumu augšstilba kaula galva atrodas ārpus ligzdas un, ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana, pēc tam attīstās artroze.
- Aseptiskā nekroze. Ciskas kaula galvas kaulu audi sāk izšķīst asins piegādes traucējumu dēļ. Kaulu audi ir fokāli rezorbēti, locītavas galva ir deformēta. Artroze attīstās sekundāri.
- Legg-Calvé-Perthes slimība. Tā ir augšstilba kaula galvas osteohondropātija, kas rodas bērniem vecumā no 3 līdz 14 gadiem, galvenokārt zēniem. Parasti rodas komplikāciju rezultātā pēc infekcijas procesiem, kā arī traumām, fiziskai pārslodzei un vielmaiņas slimībām. Galvas skrimšļa zona nav labi apgādāta ar asinīm, kas izraisa šīs zonas nekrozi un locītavas deformāciju.
- Iekaisums, infekcija. Ja attīstās artrīts gūžas locītava, sinoviālais šķidrums zaudē savas eļļojošās īpašības, locītavas membrāna sabiezē, hialīna skrimslis tiek pakļauts mehāniskai slodzei, un tajā pašā laikā locītavā rodas vielmaiņas traucējumi.
- Traumas: sasitumi, akne, gūžas izmežģījumi, hroniskas traumas, t.i., sistemātiski gūtas mikrotraumas.
- Gūžas locītavas pārslodze, kas saistīta ar sportu un profesionālo darbību. Piemēram, ilgstoša staigāšana bez atpūtas, vibrācijas efekti, pastāvīga lēkšana un lielas slodzes nešana ir nevēlama locītavai. Bērna vai pusaudža muskuļu korsete ne vienmēr var kompensēt šādas slodzes.
- , īpaši jaunībā, kad skrimslis vēl nespēj izturēt lielas aksiālās slodzes. Turklāt šādiem pacientiem parasti ir problēmas ar.
- Pati koksartroze nav iedzimta, taču ģenētiski radiniekiem var būt noteikta skrimšļa audu struktūra, vielmaiņas traucējumi, kas noved pie artrozes attīstības. Tāpēc ir vērts padomāt, vai locītavu slimības neslimo vecākiem vai attālākiem radiniekiem.
- . Šajā gadījumā neaizsargātā zona slimība ir augšstilba kakls. Tās struktūra kļūst retāka, ir iespējami patoloģiski lūzumi. Tas viss sekundāri noved pie artrozes.
- . Šajā gadījumā artroze attīstās asinsvadu darbības traucējumu dēļ.
- Polineuropatija ar traucētu jutību kājās.
- Citu muskuļu un skeleta sistēmas daļu slimības. Tie ietver: , artrozes un ceļa locītavas traumas,. Mainās gūžas locītavu slodzes sadalījums, samazinās triecienu absorbējošās īpašības, kā rezultātā cieš skrimšļa pārklājums.
Koksartrozes simptomi
Lai novērstu slimību un tās agrīnu diagnostiku, ir svarīgi zināt gūžas locītavas artrozes (koksartrozes 1. stadijas) pazīmes:
- Sāpes, kas periodiski rodas pēc fiziskās aktivitātes. Specifiskas sāpju sajūtas var lokalizēt cirkšņa apvidū, sānos, gūžā vai ceļgalā. Pēc atpūtas tie aiziet, tāpēc tiem netiek piešķirta nekāda nozīme. Tikmēr tā ir satraucoša zīme.
- Neliels gurnu rotācijas ierobežojums (uz iekšu un uz āru). To var viegli pārbaudīt, guļot uz muguras, visu kāju griežot pulksteņrādītāja virzienā un pretēji pulksteņrādītāja virzienam.
- Rentgena starojums var atklāt nelielu nevienmērīgu locītavas spraugas sašaurināšanos.
Ar 2. stadijas artrozi pazīmes ir izteiktākas:
- Sāpes rodas locītavas projekcijā, visbiežāk cirkšņa krokā, un tās tiek novērotas arī miera stāvoklī.
- Ierobežojumi parādās ne tikai pagriežot kāju, bet arī nolaupot gurnu uz sāniem. Kustības locītavā ir nedaudz sāpīgas, īpaši ekstremālās pozīcijās (ar maksimālu gūžas nolaupīšanu, kājas saliekšanu vēdera virzienā).
- Rentgenā var redzēt mērenu locītavas spraugas sašaurināšanos un izolētus kaulu izaugumus acetabuluma malās. Cistas var veidoties arī augšstilba galvas kaulu struktūrā.
Gūžas locītavas artroze 3. stadijā ir viegli diagnosticējama, tās simptomi ir smagi:
Diagnostika
Diagnostikā liela nozīme ir subjektīvo sūdzību noskaidrošana, anamnēzes apkopošana, simptomu izvērtēšana, kā arī stadijas precizēšana - rentgenogrāfija, CT un MRI. Datortomogrāfija ļauj detalizēti izpētīt gūžas locītavas kaulu struktūru, un magnētiskās rezonanses metode vizualizē mīkstos audus, locītavas kapsulas stāvokli un sinovīta klātbūtni.
Ārstēšana
Koksartrozes terapija ir atkarīga no procesa stadijas un vairumā gadījumu ietver virkni procedūru. Protams, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir tās efektivitāte.
Koksartrozes profilakse
Profilakses pasākumi ir ļoti svarīgi, īpaši, ja Jums ir bijusi gūžas displāzija, lūzumi, smagi sasitumi vai strutojošus procesus šajā jomā.
- Izvairīšanās no smaguma celšanas un lēkšanas (īpaši no augstuma). Centieties ilgstoši neatrasties uz kājām.
- Ķermeņa svara kontrole (samazināt miltu produktu, galda sāls, saldās, stiprās tējas un kafijas patēriņu uzturā). Ja jums ir liekais svars, palielinās gūžas locītavas artrozes risks.
- Dozēta fiziski vingrinājumi, kuras mērķis ir stiprināt augšstilbu un sēžamvietas muskuļus (riteņbraukšana vai velotrenažieris, peldēšana, ārstnieciskā vingrošana).
- Ja ir ar vielmaiņu saistītas slimības (cukura diabēts), tās ir jākompensē.
Preventīvo pasākumu ievērošana, agrīna atklāšana koksartroze un tās adekvāta ārstēšana ir šīs slimības pozitīvas prognozes atslēga.
Pie kura ārsta man jāsazinās?
Ja jūtat sāpes kājā vai gūžas locītavā, jums jākonsultējas ar terapeitu. Viņš noteiks primāros diagnostikas pasākumus, jo īpaši gūžas locītavas rentgenu. Pēc slimības stadijas noteikšanas pacients tiks nosūtīts pie reimatologa vai ortopēda. Uztura speciālists un endokrinologs var sniegt papildu palīdzību svara zaudēšanā un slimības progresēšanas palēnināšanā. Sievietēm būtu lietderīgi konsultēties ar ginekologu, lai izrakstītu hormonu aizstājterapiju osteoporozes profilaksei.
-Šo hroniska slimība, kuras laikā notiek gūžas locītavas bojājums un iznīcināšana, proti, šo locītavu veidojošo kaulu locītavu virsmas. Šī procesa attīstībai ir daudz iemeslu, tomēr galvenais noteicošais faktors ir hronisks ( tas ir, ilgstoši, bieži atkārtojas) locītavu traumas un intraartikulāru struktūru nepietiekams uzturs. Slimībai progresējot, kaulu locītavu virsmas deformējas un kļūst plānākas, kas noved pie locītavas spraugas sašaurināšanās un ierobežotas mobilitātes locītavā līdz tās pilnīgai izzušanai.
Koksartroze skar visu vecuma grupu cilvēkus, izņemot mazus bērnus. Vīrieši slimo nedaudz biežāk nekā sievietes, jo viņu fiziskā aktivitāte ir izteiktāka. Maksimālais saslimstības līmenis ir gados vecākiem cilvēkiem, kas ir saistīts ar visu ķermeņa sastāvdaļu novecošanos, traucētu audu uzturu un viņu reģeneratīvo spēju samazināšanos.
Interesanti fakti
- Attīstīto koksartrozi beidzot var izārstēt tikai ķirurģiski. Visi pārējie terapeitiskie pasākumi nodrošina tikai pagaidu efekts.
- Gūžas locītavas endoprotezēšana ir visizplatītākā koksartrozes operācija.
- Koksartroze bērniem līdz 1-2 gadu vecumam praktiski netiek atklāta. Tas izskaidrojams ar to, ka pirms stāvus pastaigas sākuma gūžas locītavas slodze ir minimāla, un slimība nevar attīstīties.
Gūžas locītavas anatomija
Gūžas locītava ir lielākā un jaudīgākā locītava cilvēka organismā, kas ir pateicoties tās funkcijai – tieši šī locītava nes maksimālo slodzi, ejot stāvus. Kā norāda nosaukums, pašu locītavu veido iegurņa un augšstilba kaulu locītavu virsmas.Gūžas locītava ietver:
- Acetabulum. Iegurņa locītavas virsma ir tā sauktais acetabulum, kas ir veidots kā puslode, ko veido iegurņa kauli. Tās iekšējo virsmu klāj gludi un slideni hialīna skrimšļi, kas samazina locītavu virsmu berzi kustību laikā un absorbē triecienus un slodzes.
- Ciskas kaula galva. Ciskas kaula galva ir lodveida kaula struktūra, kas iekļaujas acetabulumā, veidojot gūžas locītavu. Tās locītavu virsmu klāj arī hialīna skrimšļi, kuru biezums ir aptuveni 4–6 mm.
- Locītavu kapsula. Kapsula ir blīvs audums, kas piestiprināts pie acetabulum malām un pilnībā ieskauj visu locītavu un augšstilba kaula galvu.
- Intraartikulārs ( sinoviāls) šķidrums. Visas intraartikulārās virsmas ( izņemot locītavu skrimšļus) ir pārklāti ar sinoviālo membrānu. Tās galvenā funkcija ir viskoza un elastīga šķidruma ražošana, kas aizpilda locītavas dobumu. Sinoviālais šķidrums samazina berzi starp kompozītmateriālu virsmām, slodzes laikā pilda amortizatora lomu un kopā ar sinoviālo membrānu nodrošina uzturu un vielmaiņu intraartikulārajās struktūrās. Arī kaulu locītavu virsmas nosedzošais skrimslis tiek barots ar sinoviālo šķidrumu - samazinoties slodzei uz locītavu, skrimslis kā sūklis “uzsūc” noteiktu daudzumu sinoviālā šķidruma. Ar nākamo slodzi uz locītavu skrimslis saraujas, un sinoviālais šķidrums atkal nonāk locītavas dobumā, kur tas tiek bagātināts ar barības vielām.
- Saišu aparāts. Gūžas locītavas izturību nodrošina spēcīgs saišu aparāts. Gūžas saites ( iliofemoral, pubofemoral, ischiofemoral un augšstilba kaula galvas saites) atrodas gan locītavas kapsulas biezumā, gan ārpus tās.
Gūžas locītavas artrozes cēloņi
Pēdējos gados veiktie pētījumi liecina, ka gūžas locītavas artrozes attīstība notiek daudzu faktoru mijiedarbības rezultātā, no kuriem noteicošie ir locītavas skrimšļa mikrotrauma un tā trofikas traucējumi. tas ir, barības vielu piegāde).Koksartrozes attīstības mehānisms
Neatkarīgi no cēloņiem šīs slimības patoloģiskās izmaiņas vienmēr ir līdzīgas. Normālos apstākļos gūžas locītavas kaulu locītavu virsmas ir kongruentas, tas ir, tās pilnībā atbilst viena otrai, kas nodrošina maksimālu vienmērīgs sadalījums slodzes. Izraisošo faktoru ietekmes rezultātā locītavas dobumā notiek hialīna skrimšļa deformācija vai strukturāla pārstrukturēšana, kā rezultātā tiek izjaukta locītavu virsmu kongruence.Šī procesa sekas ir nevienmērīgs slodzes sadalījums kustību laikā. Lielākai slodzei pakļautā locītavas skrimšļa daļa pamazām sāk mainīties gan anatomiski, gan funkcionāli. Vietā ar hronisku ( ilgtermiņa) palielinoties spiedienam, attīstās sklerozes procesi un skrimšļos parādās plaisas. Kaulu locītavu virsmas kļūst nelīdzenas un raupjas.
Šis process noteikti ietver kompensācijas reakciju attīstību. Sākotnēji bojājuma zonā un ap to var būt skrimšļa audu proliferācija. Ja slodze turpinās, laika gaitā skrimšļa audi atmirst, un to vietā var parādīties kaulaudi. Turklāt kaulu izaugumi var parādīties ne tikai traumas vietā, bet arī ap to, veidojot tā sauktos osteofītus – locītavas dobumā virzītus kaulu izaugumus.
Koksartrozes attīstības laikā tiek bojātas arī citas locītavas sastāvdaļas. Locītavas kapsulā veidojas šķiedru ( cicatricial) audumi. Tas sabiezē, kļūst mazāk kustīgs un elastīgs. Intraartikulāras saites kļūst mazāk spēcīgas un var pielipt sinoviālajai membrānai, kurā parādās arī fibrozes perēkļi. Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, patoloģiskā procesa pēdējais attīstības posms būs fibroze un intraartikulāru komponentu saplūšana, izteikta osteofītu proliferācija, kaulu locītavu virsmu konverģence un locītavas spraugas sašaurināšanās, kas novedīs pie ievērojama mobilitātes ierobežojuma vai pilnīgas neesamības locītavā.
Atkarībā no rašanās cēloņa ir:
- senils koksartroze;
- iedzimts ( displāzija) koksartroze;
- koksartroze pēc traumas;
- infekcijas izraisīta koksartroze;
- koksartroze, ko izraisa augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze;
- koksartroze pēc Pertesa slimības;
- idiopātiska koksartroze ( kuras cēloni nevar noteikt).
Senils koksartroze
Cilvēka ķermenim novecojot, viss bioloģiskie procesi viņā. Locītavu līmenī tas izpaužas kā reģenerācijas procesa palēninājums ( tas ir, pastāvīgs šūnu atjaunošana ) hialīna skrimšļi, kas kopā ar minerālvielu metabolisma pārkāpumu visā organismā izraisa to deformāciju. Skrimšļi pakāpeniski kļūst plānāki, un tā virsma kļūst nelīdzena, kas izraisa palielinātu slodzi uz dažām tā vietām. Tajā pašā laikā samazinās saražotā sinoviālā šķidruma daudzums, kas pasliktina intraartikulāro komponentu uzturu.Aprakstītie procesi notiek lielākajā daļā cilvēku, kas vecāki par 60 gadiem. Tomēr diezgan bieži tie tiek izteikti nenozīmīgi un neizraisa klīniskās izpausmes slimības. Vienlaikus tas izraisa gados vecāku cilvēku paaugstinātu noslieci uz gūžas locītavas artrozi ( tas ir, ja tiek pakļauti citi izraisošie faktori, slimība progresēs ātrāk un radīs smagākas sekas).
Iedzimta koksartroze
Iedzimtas koksartrozes cēlonis ir gūžas displāzija, tas ir, intraartikulāru komponentu nepietiekama attīstība vai patoloģiska attīstība, kā rezultātā tiek traucēta locītavu kaulu artikulācija. Pat normālos apstākļos jaundzimušā gūžas locītava nav pilnībā izveidota - acetabuls ir gludāks, saplacināts, un augšstilba kaula galvu tajā notur tikai locītavas kapsula un saites ( kas ir ļoti elastīgi). Displāzijas gadījumā var būt nepietiekami attīstīts gan acetabulum, gan augšstilba galva, kas bieži noved pie augšstilba galvas subluksācijas vai izmežģījuma.Ir svarīgi, lai bērna locītavas attīstība un veidošanās notiktu ciešā mijiedarbībā ar fiziskajām aktivitātēm. Parasti vienmērīgs spiediena pieaugums uz kaulu locītavu virsmām stimulē hialīna skrimšļa augšanu un attīstību, acetabuluma padziļināšanos, kā arī pašu kaulu augšanu. Ar displāziju šīs slodzes tiek sadalītas nevienmērīgi, kas izraisa nepareizu locītavas attīstību un kaulu locītavu virsmu deformāciju.
Koksartroze pēc traumas
Locītavas trauma var arī sabojāt skrimšļus vai locītavu kaulus. Kad locītavas dobumā rodas traumas, attīstās iekaisuma process, kas izraisa intraartikulārā spiediena paaugstināšanos ( iekaisuma šķidruma veidošanās dēļ). Tas izraisa sinoviālā šķidruma sastāva traucējumus, bojājumus sinoviālā membrāna, nepietiekams uzturs un locītavu skrimšļa deformācija.Vērts atzīmēt, ka artrozes attīstībā lielāka nozīme ir nevis vienreizējai locītavas savainojumam, bet gan ilgstošai, bieži atkārtotai traumatiska faktora iedarbībai, īpaši, ja to kombinē ar jau esošu. locītavu virsmu kongruences pārkāpums.
Koksartroze, ko izraisa infekcija
Infekcija var iekļūt locītavas dobumā dažādos veidos – ievainojoties ar locītavas kapsulas bojājumu, izplatoties ar asinsriti vai tieši no blakus esošajiem bojājumiem ( piemēram, no kaulaudiem pie osteomielīta – strutojošu kaulu kušanu). Neatkarīgi no izplatīšanās ceļa, infekcijas iekļūšana locītavas dobumā izraisa infekciozu iekaisuma procesu, kas var izraisīt locītavu skrimšļa bojājumus. Turklāt daži piogēni mikroorganismi var izraisīt strutains iekaisums gūžas locītava ( strutojošs artrīts), kas izraisīs intraartikulāru komponentu strutojošu kušanu, skrimšļa, saišu un sinoviālo membrānu deformāciju.Koksartroze, ko izraisa augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze
Ciskas kaula galvas nekroze ir kaulu šūnu nāve un kaulu audu iznīcināšana. Tas var būt infekcijas sekas iekaisuma process (tas ir, būt septiskam) vai attīstās neinfekciozu iemeslu rezultātā ( pēc ilgstošas lietošanas hormonālās zāles, pēc traumas, pārmērīgas alkohola lietošanas vai citu iemeslu dēļ), tas ir, jābūt aseptiskam.Par galveno aseptiskās nekrozes cēloni uzskata augšstilba galvas asins piegādes pārkāpumu, ko izraisa asins un limfas asinsvadu bojājumi. Kaulu šūnu pakāpeniskas nāves rezultātā notiek kaula locītavas virsmas deformācija, kas ir tiešs artrozes attīstības cēlonis.
Koksartroze pēc Pertesa slimības
Pertesa slimība ir aseptiska augšstilba kaula galvas nekroze, kas attīstās bērniem un ko izraisa gūžas locītavas inervācijas un asins piegādes traucējumi. Kaula locītavas virsmas iznīcināšana, locītavas skrimšļa deformācija un retināšana, kā arī citu intraartikulāru komponentu bojājumi izraisa artrozes attīstību.Koksartrozes attīstības riska faktori
Papildus iepriekš uzskaitītajiem iemesliem ir vairāki faktori, kas paši par sevi neizraisa slimības attīstību, taču to klātbūtne palielina koksartrozes iespējamību cilvēkiem.Koksartrozes attīstības predisponējošie faktori ir:
- Ģenētiskā predispozīcija.Ģenētiskā nosliece uz artrozi ir saistīta ar iedzimtām kaulu vai skrimšļa audu slimībām, kā arī ar dažām iedzimtām attīstības anomālijām. Predispozīcijas klātbūtne nenozīmē, ka bērnam noteikti būs koksartroze, bet gan rašanās iespējamība. no šīs slimības viņa ir paaugstināta.
- Pārmērīgs ķermeņa svars. Cilvēkiem ar aptaukošanos ir nosliece uz koksartrozi, jo ievērojami palielinās gūžas locītavu slodze.
- Diabēts. Viena no šīs slimības izpausmēm ir sienu bojājumi asinsvadi, kas var izraisīt gūžas locītavas sastāvdaļu asins piegādes traucējumus.
- Hipotireoze.Šo slimību raksturo vairogdziedzera hormonu koncentrācijas samazināšanās asinīs, kas var izraisīt aptaukošanos, bojājumus nervu sistēma un vielmaiņas traucējumi audos.
Gūžas locītavas artrozes simptomi
Pirmie slimības simptomi var būt ļoti niecīgi, un tos raksturo izskats diskomfortu locītavu zonā. Ir svarīgi atzīmēt, ka skartajā zonā netiek novērots mīksto audu pietūkums vai pietūkums. Koksartroze var izpausties:
- ierobežota mobilitāte locītavā;
- “kraukšķēšana” locītavā;
- muskuļu spazmas;
- kājas saīsināšana skartajā pusē;
- klibums.
Locītavu mobilitātes ierobežojums
Kustību ierobežojums locītavā ir agrākais, bet ne īpaši specifisks simptoms ( tas ir, tas var rasties arī citu slimību gadījumā). Stīvums rodas hialīna skrimšļa retināšanas dēļ, kas izraisa locītavas spraugas sašaurināšanos. Turklāt jau slimības sākuma stadijā ap skrimšļa deformācijas vietām var parādīties kompensējoši skrimšļa audu izaugumi, kas izraisa mobilitātes traucējumus. Arī zināma loma attīstībā šis simptoms spēlē sinoviālās membrānas bojājumus, locītavas kapsulas sablīvēšanos un fibrozi un izmaiņas sinoviālā šķidruma sastāvā.Ar koksartrozi, rotācijas ( rotācijas) kustības gūžas locītavā - kā aktīvas ( ko veic pats pacients), un pasīvā ( kad pacients ir atslābinājies un ārsts pagriež kāju). Parasti stīvums ir visizteiktākais no rīta, bet pēc vairākām aktīvām kustībām locītava “attīstās” un tā pazūd ( kas raksturīga tikai koksartrozes sākuma stadijai). Slimībai progresējot, pacientam rodas grūtības saliekt un pēc tam izstiept kāju gūžas locītavā.
Pēdējais posms ir fleksijas un addukcijas kontraktūras attīstība, tas ir, pacienta kāja pastāvīgi atrodas saliektā stāvoklī, un to nav iespējams iztaisnot. Šādiem pacientiem ir diezgan grūti patstāvīgi pārvietoties, tāpēc viņi ir spiesti izmantot spieķi, kruķus vai citas ierīces. Kad tiek ietekmētas abas gūžas locītavas, izraisa kontraktūras attīstību raksturīgs izskats pacients - abas kājas ir saliektas gūžas locītavā un saliktas kopā ( "piesietu kāju" simptoms). Šādu pacientu kustība ir apgrūtināta un tiek veikta galvenokārt kāju un pēdu kustību dēļ.
Kraukšķēšana locītavā
Crunch ( vai "noklikšķinot") gūžas locītavā ir arī pastāvīga koksartrozes pazīme, un to izraisa locītavu virsmu berze un viena pret otru, kā arī osteofītu berze uz kaulu locītavu virsmām. Artrozes kraukšķēšanai raksturīgs raupjš tonis, un to vienmēr pavada sāpes, kas to atšķir no parastās locītavu kraukšķēšanas, kas parasti ir daudziem cilvēkiem. Slimībai progresējot, kraukšķēšana pastiprinās, un sāpes kļūst intensīvākas.Sāpes
Trešais raksturīgais artrozes simptoms ir sāpes. Tās rašanās ir saistīta ar intraartikulāru struktūru bojājumiem un intraartikulārā šķidruma daudzuma samazināšanos, kas palielina kaulu locītavu virsmu berzi viens pret otru. Arī sāpju rašanās veicina asins piegādes traucējumus un locītavu komponentu bojājumus ( sinoviālā membrāna un citi).Artrozes sāpes ir durošas, "šaujošas". Tās izskats vienmēr ir saistīts ar kāda veida kustību locītavā ( gan pasīvi, gan aktīvi). Sāpes pastiprinās uz darba dienas beigām, pēc izteiktas vai ilgstošas slodzes uz locītavu, savukārt pēc atpūtas un miera stāvoklī tās var samazināties vai izzust pavisam. Slimībai progresējot, sāpju sindroms pastiprinās, un beigu stadijā tas var rasties miera stāvoklī.
Ir vērts atzīmēt, ka sāpes var izraisīt nevis pati artroze, bet gan tās rašanās cēlonis. Piemēram, ar infekciozu gūžas locītavas iekaisumu pacientam būs arī sāpes, taču šajā gadījumā sāpes būs akūtākas un pastāvīgākas, novērojamas gan kustību laikā, gan miera stāvoklī.
Muskuļu spazmas
Muskuļu spazmas ir dažādu patoloģisku procesu izraisīta piespiedu, spēcīga un ilgstoša noteiktu muskuļu kontrakcija. Spazmas rašanos koksartrozes gadījumā parasti izraisa locītavu deformācija un locītavu saišu vājināšanās. Aprakstīto parādību rezultātā tiek traucēta locītavas izturība un var rasties augšstilba kaula galvas pārvietošanās no acetabuluma ( tas ir, tā subluksācija vai dislokācija). Tā kā locītavu saites ir vēlīnās stadijas slimības nevar noturēt locītavu normālā stāvoklī, šo lomu sāk pildīt muskuļi – to spēcīgas un ilgstošas kontrakcijas dēļ augšstilba kaula galva var kādu laiku palikt acetabulā.Arī muskuļu spazmas rašanās var būt saistīta ar iekaisuma procesa attīstību vai stiprām sāpēm locītavas zonā. Parasti spazmo sēžas un jostas muskuļi, augšstilba nolaupīšanas muskuļi, retāk citas muskuļu grupas.
Kājas saīsināšana skartajā pusē
Šis simptoms ir raksturīgs slimības vēlīnām stadijām, kad ilgstoši progresējoši patoloģiski procesi izraisa locītavu skrimšļa retināšanu un saplacināšanu un locītavas spraugas sašaurināšanos. Aptuveni runājot, hialīna skrimslis un locītavu sprauga kā tāda var pilnībā izzust, izraisot ievērojamu kājas saīsināšanu skartajā pusē. Protams, to var būt diezgan grūti noteikt ar neapbruņotu aci, taču ar īpašu mērījumu palīdzību var konstatēt kājas saīsinājumu par 1 - 1,5 cm vai pat vairāk.Klibums
Klibuma parādīšanās ir raksturīga arī slimības vēlīnām stadijām un ir nelabvēlīga prognostiska pazīme. Šī simptoma cēlonis galvenokārt ir sāpes, kas rodas, veicot jebkādas kustības locītavā vai ar slodzi uz to. Turklāt osteofītu augšana un fleksijas kontraktūras parādīšanās padara neiespējamu kājas iztaisnošanu gūžas locītavā, kas apgrūtina līdzsvara saglabāšanu, ejot stāvus. Trešais noteicošais faktors ir locītavas kapsulas un locītavas saišu bojājums, kas samazina tās izturību un palielina izmežģījumu un lūzumu risku. Cēloņfaktora loma ( iekaisums, traumas, augšstilba galvas nekroze un tā tālāk) arī ir nozīmīga loma klibuma attīstībā.Gūžas locītavas artrozes diagnostika
Ar izteiktu slimības klīnisko ainu diagnozes noteikšana nav grūta. Tomēr koksartrozes ārstēšana šajā posmā prasa daudz pūļu un ne vienmēr ir efektīva, tādēļ slimības agrākai diagnostikai tiek izmantotas papildu instrumentālās metodes. Lai diagnosticētu koksartrozi un tās cēloņus, izmanto:
- rentgena izmeklēšana;
- Datortomogrāfija ( CT);
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ( MRI);
- kājas garuma mērīšana.
Rentgena izmeklēšana
Gūžas locītavas rentgenogrāfija ir vienkāršākais un tajā pašā laikā diezgan informatīvs pētījums, kas ļauj apstiprināt diagnozi un noteikt patoloģiskā procesa smagumu. Metodes princips ir balstīts uz locītavas zonas “izmeklēšanu” ar rentgena stariem. Šos starus ķermeņa audi absorbē ar dažādu intensitāti - minimālā absorbcijas pakāpe tiek atzīmēta gaisa un šķidrumu līmenī, bet maksimālā ir kaulu audu līmenī. Šis pētījums ļauj vizuāli novērtēt intraartikulāro komponentu bojājumu smagumu un raksturu, kā arī var noteikt artrozes attīstības cēloni.Gūžas locītavas rentgenogrāfija ar koksartrozi var atklāt:
- locītavas telpas sašaurināšanās;
- osteofīti uz augšstilba kaula galvas;
- osteofīti acetabulā;
- kaulu locītavu virsmu deformācija;
- augšstilba galvas subluksācijas un dislokācijas.
datortomogrāfija
Šis pētījums apvieno rentgenogrāfiju un modernās datortehnoloģijas, kas ļauj detalizētāk, gandrīz pa slāņiem izpētīt locītavas dobumu un visus intraartikulāros komponentus.Pētījuma veikšanai tiek izmantota īpaša ierīce - datortomogrāfs. Pirms pētījuma uzsākšanas pacients noņem visas metāla rotaslietas ( Tā kā metāls ir necaurlaidīgs rentgena stariem, tas var traucēt tomogrammu) un atrodas uz īpaša izvelkama galda, kas pēc tam pārvietojas ierīces iekšpusē. Pēc tam ap izmeklēto zonu sāk griezties īpašs rentgena aparāts, kas no dažādiem leņķiem uzņem daudzus locītavas attēlus. Iegūtā informācija tiek pārsūtīta uz datoru, apstrādāta un parādīta detalizēta visu locītavu komponentu un blakus esošo audu trīsdimensiju attēla veidā.
Gūžas locītavas CT skenēšana ļauj precīzāk novērtēt augšstilba kaula un iegurņa kaulu un to locītavu virsmu bojājuma raksturu, identificēt hialīna skrimšļa deformācijas, osteofītus un citas artrozei raksturīgas izmaiņas.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
MRI ir atšķirīgs moderna metode, kas ļauj detalizēti izpētīt ne tikai kaulu un skrimšļu veidojumus, bet arī locītavas mīkstos audus ( piemēram, saites, locītavas kapsula un tā tālāk). Metodes princips ir kodolmagnētiskās rezonanses fenomens – ķermeņa audus ievietojot spēcīgā elektromagnētiskajā laukā, atomu kodoli tiek uzlādēti ar noteiktu enerģiju, kas, iedarbībai pārtraucoties, tiek izstarota ārējā vidē. Šo enerģiju fiksē īpaši sensori, un pēc tās starojuma rakstura un stipruma var noteikt audu sastāvu un formu pētāmajā apgabalā.MRI iekārta ir līdzīga CT skenerim, tāpat kā pati procedūra. Pacients apguļas uz izvelkama galda un pārvietojas ierīces iekšienē, pēc tam ap viņu tiek izveidots spēcīgs elektromagnētiskais lauks, un speciālie sensori fiksē enerģijas emisiju pētījuma zonā. Pēc informācijas datorizētas apstrādes monitorā tiek parādīts detalizēts visu pētāmās zonas struktūru attēls.
Pirms magnētiskās rezonanses veikšanas nepieciešams noņemt arī visas metāla rotaslietas, jo izmeklējuma laikā radītais elektromagnētiskais lauks var sakarst metālu tiktāl, ka pacients var gūt apdegumus. MRI laikā cilvēka ķermenis neizjūt nekādu radiācijas slodzi, tāpēc vienīgā kontrindikācija tās ieviešanai ir metāla implantu, fragmentu u.c. klātbūtne organismā.
Koksartrozes MRI var atklāt:
- locītavas telpas sašaurināšanās;
- hialīna skrimšļa deformācija;
- osteofītu proliferācija;
- locītavas kapsulas blīvēšana un fibroze;
- locītavu saišu bojājumi;
- augšstilba galvas deformācija.
Kāju garuma mērīšana
Kā minēts iepriekš, koksartrozes vēlākajās stadijās skartajā pusē notiek apakšējās ekstremitātes saīsināšana, ko var noteikt, izmērot un salīdzinot pacienta kāju garumu. Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka ar divpusēju koksartrozi vērtība šī metode samazinās, jo abas kājas saīsinās aptuveni vienādi.Kāju garuma mērīšanai tiek izmantoti kaulu orientieri, kas ļauj visprecīzāk novērtēt iegūtos datus. Augstākais orientieris ir iegurņa kaula priekšējais augšējais mugurkauls, ko var palpēt uz vēdera anterolaterālās virsmas cirkšņa saites ārējās malas zonā. Zemākie orientieri var būt pacienta ceļa, potītes vai papēža kaulu veidojumi. Pārbaude tiek veikta stāvus, savukārt kājas pēc iespējas jāiztaisno gūžas un ceļa locītavās.
Tāpat diagnostikas procesā ir svarīgi mēģināt noskaidrot slimības cēloni, jo tā novēršana bieži vien ir nepieciešams nosacījums veiksmīgai ārstēšanai.
Lai noteiktu koksartrozes cēloni, var noteikt:
- laboratorijas pētījumi;
- gūžas locītavas punkcija.
Laboratorijas pētījumi
No laboratorijas datiem vispārējai asins analīzei ir diagnostiska vērtība. Tas ļauj identificēt dažādu infekcijas slimību pazīmes, kas var izraisīt locītavu artrozes attīstību. Par infekcijas klātbūtni organismā norāda leikocītu kopējā skaita palielināšanās ( ķermeņa aizsargšūnas) vairāk nekā 9,0 x 10 9 /l.Arī par iekaisuma procesa klātbūtni organismā var liecināt eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās ( ESR) . Šis laboratorijas indikators atspoguļo laiku, kurā sarkanās asins šūnas, kas ievietotas mēģenē, nogrims apakšā. ESR palielināšanos iekaisuma laikā izraisa liela daudzuma tā saukto akūtās fāzes olbaltumvielu izdalīšanās asinīs. Šīs olbaltumvielas pievienojas sarkano asins šūnu virsmai un “salīmē” tās kopā, kā rezultātā ievērojami palielinās to sedimentācijas ātrums mēģenē.
Normāls ESR vērtības ir apsvērti:
- Vīriešiem - līdz 10 mm stundā.
- Sieviešu vidū - līdz 15 mm stundā.
Gūžas punkcija
Locītavas punkcija ietver locītavas kapsulas caurduršanu ar adatu un noteikta daudzuma sinoviālā šķidruma savākšanu, kam seko tā pārbaude laboratorijā. Koksartrozes gadījumā gūžas locītavas punkcija ļauj identificēt infekciozas un iekaisīgas izmaiņas locītavas šķidrumā, kā arī noteikt tā sastāva izmaiņas vēlākās slimības stadijās.Procedūra ir saistīta ar noteiktiem riskiem ( Iespējama asiņošana, ja ir bojāts asinsvads, infekcija no ārpuses utt), tieši tāpēc punkcija jāveic sterilā operāciju zālē un līdzekļu klātbūtnē neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai.
Koksartrozes pakāpes
Klīniskajā praksē ir ierasts izšķirt trīs gūžas locītavas artrozes pakāpes. Šis dalījums tiek veikts, pamatojoties uz locītavu bojājumu rentgena attēlu, un tas ir paredzēts, lai palīdzētu ārstiem izvēlēties un izrakstīt terapeitiskos pasākumus, kas ir visefektīvākie katrā konkrētajā slimības stadijā.Koksartrozes pakāpes
| Koksartrozes pakāpe | Rentgena dati | Klīniskās izpausmes |
| I grāds |
|
|
| II pakāpe |
|
|
| III pakāpe |
|
|
Gūžas locītavas artrozes ārstēšana
Koksartrozes ārstēšana ir visefektīvākā un prasa mazāk pūļu sākuma posmi slimības, kad strukturālās izmaiņas ir minimāli izteiktas un locītavu darbība nav traucēta. Slimībai progresējot, notiek intraartikulāro komponentu funkcionāla un organiska pārstrukturēšanās, deformējas kaulu locītavu virsmas, parādās osteofīti un rodas locītavu kontraktūra, kas būtiski apgrūtina ārstēšanas procesu un pasliktina prognozi. Galvenie virzieni koksartrozes ārstēšanā ir terapeitiskie un ķirurģiskie pasākumi.
Gūžas locītavas artrozes ārstēšanai tiek izmantoti šādi terapeitiskie pasākumi:
- narkotiku ārstēšana;
- masāža;
- fizioterapija;
- vingrošana un vingrinājumi;
- bioloģiskās metodes;
- mehāniskās metodes;
- tradicionālās metodes.
Koksartrozes neoperatīvas ārstēšanas mērķi ir:
- Sāpju likvidēšana.
- Locītavu skrimšļa uztura uzlabošana un to atjaunošanās paātrināšana.
- Asinsrites aktivizēšana skartās locītavas zonā.
- Bojāto locītavu kaulu slodzes samazināšana.
- Palielināta locītavu kustīgums.
Koksartrozes ārstēšana ar zālēm
Narkotiku ārstēšanu izmanto jebkuras pakāpes koksartrozes gadījumā, kas ir pirmais ārstēšanas posms.Koksartrozes ārstēšana ar medikamentiem
| Narkotiku grupa | Pārstāvji | Terapeitiskās iedarbības mehānisms | Lietošanas norādījumi un devas |
| Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
(NPL) | Diklofenaks |
|
|
| Piroksikāms |
|
||
| Indometacīns |
|
||
| Movalis | Pretiekaisuma līdzeklis ar pretsāpju efektu. Tas darbojas tikai skartajā zonā, tāpēc tas izraisa mazāk nevēlamu reakciju no citiem orgāniem un sistēmām. Piemērots ilgstošai lietošanai - no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. | Iekšķīgi ēšanas laikā, 3-7 mg 2 reizes dienā. | |
| Hondroprotektori
(glikozamīns un hondroitīna sulfāts) | Hondroitīns-AKOS | Satur hondroitīna sulfātu, skrimšļa audu sastāvdaļu. Samazina kalcija zudumu, uzlabo fosfora-kalcija metabolismu skrimšļa audos, paātrina tā atjaunošanās procesus. | Iekšķīgi 250 mg 4 reizes dienā. |
| Unium | Satur glikozamīnu, skrimšļa audu strukturālo sastāvdaļu, no kuras veidojas hondroitīns. Kavē deģeneratīvo procesu attīstību locītavās, mazinot locītavu sāpes. | Paciņas saturu izšķīdina 200 ml silta vārīta ūdens un lieto iekšķīgi vienu reizi dienā 6 nedēļas. | |
| Artra | Satur glikozamīnu un hondroitīna sulfātu. Stimulē skrimšļa audu atjaunošanos, atbalsta sinoviālā šķidruma viskozitāte. | Iekšķīgi, 2 kapsulas 2-3 reizes dienā pēc ēšanas. Maksimālais nepārtrauktas ārstēšanas ilgums ir 2 mēneši, pēc tam ieteicams veikt trīsdesmit dienu pārtraukumu. | |
| Vazodilatatori | Trental | Uzlabo locītavu asinsriti un mazina mazo asinsvadu spazmas, kā rezultātā skartā locītava saņem vairāk barības vielu un ātrāk atjaunojas. |
|
| Ārstnieciskās ziedes un krēmi | Menovazīns | Kombinētas zāles, kas satur vietējos anestēzijas līdzekļus ( benzokaīns un prokaīns) un mentolu. Ir kairinoša iedarbība lietošanas zonā, palīdzot uzlabot mikrocirkulāciju un vielmaiņas procesi locītavā. | Izspiediet 1-1,5 cm ziedes no tūbiņas tieši uz ādas gūžas locītavas zonā. Ierīvē ar rotējošām kustībām 3-5 minūtes. Uzklāt 1-2 reizes dienā uz tīras, sausas, neskartas ādas. |
| Nicoflex | Ir vietēja kairinoša iedarbība. Uzklājot uz ādas, tas izraisa asinsvadu paplašināšanos un mikrocirkulācijas uzlabošanos. | ||
| Espauls | Kombinēts lokāls kairinošs līdzeklis, kam ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. | ||
| Līdzekļi kompresēm | Dimeksīds | Ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. | Marles tamponus iemērc zāļu šķīdumā un 15 līdz 20 minūtes uzklāj uz bojātās locītavas vietas. |
| Bishofīts | Ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Paātrina audu atjaunošanas procesu locītavas dobumā. | 25–50 ml zāļu atšķaida ar tādu pašu ūdens daudzumu, pēc tam šķīdumā samitrina marles tamponus un 5–15 minūtes uzklāj uz skartās locītavas laukumu. Ārstēšanas kurss ir 10 – 12 kompreses. | |
| Muskuļu relaksanti | Mydocalm | Šīs grupas zāles bloķē nervu impulsu pārnešanu uz muskuļu šķiedrām, tādējādi novēršot sāpīgas muskuļu spazmas. | Iekšķīgi 50 mg 2-3 reizes dienā. Dzert ar glāzi silta vārīta ūdens. |
Ir vērts atzīmēt, ka efektivitāte zāļu terapija jo vienīgā ārstēšanas metode ir neefektīva. Pieteikums zāles vienmēr jāapvieno ar citām ārstēšanas metodēm.
Masāža koksartrozei
Masāža palielina asins plūsmu uz locītavu komponentiem, tādējādi atvieglojot vairāk barības vielu piegādi, paātrinot vielmaiņas procesus un ātrāk atjaunojot bojātos audus. Koksartrozes gadījumā ieteicams masēt ne tikai locītavu zonu, bet arī muguras lejasdaļu, jostas un krustu reģionus, gūžu.1. un 2. pakāpei masāža tiek nozīmēta kopā ar medikamentiem un citiem terapeitiskiem pasākumiem, lai visaptveroši ietekmētu skarto locītavu. Koksartrozes 3. stadijas ārstēšana ir iespējama tikai ķirurģiski, tāpēc masāžas izmantošana pirms operācijas ir neefektīva. Pēcoperācijas periodā masāžu var nozīmēt ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas, kad brūce ir pilnībā sadzijusi un šuves izņemtas.
Koksartrozes fizioterapija
Tiek noteikti fizioterapeitiskie pasākumi, lai uzlabotu asins piegādi un trofismu ( uzturs) skartās locītavas, kā arī lai paātrinātu vielmaiņas un atveseļošanās procesus tajā.Koksartrozes fizioterapeitiskā ārstēšana ietver:
- termiskā apstrāde;
- muskuļu elektriskā stimulācija;
- lāzerterapija;
- ultraskaņas terapija.
Termiskā apstrāde ietver dūņu terapiju ( dūņas, pseidovulkāniskie, kūdras dūņas), parafīna terapija, ozokerīts ( kalnu vasks). Visas šīs vielas spēj ilgstoši saglabāt siltumu, kas nodrošina ilgstošu un vienmērīgu termisko efektu uz lietošanas vietas. Pateicoties tam, kā arī bioloģiski aktīvo vielu un neorganisko sāļu iekļūšanai caur ādu, uzlabojas mikrocirkulācija un normalizējas vielmaiņas procesi audos.
Dūņus vai parafīnu ar ozokerītu uzkarsē līdz 38-42°C temperatūrai un uzklāj uz skartās locītavas zonas, pārklāj ar eļļas drānu un siltu segu. Ekspozīcijas laiks ir līdz pusstundai. Procedūras tiek veiktas katru otro dienu 1,5 - 2 nedēļas, pēc tam ieteicams veikt divu nedēļu pārtraukumu.
Siltuma terapija ir kontrindicēta:
- ar reimatisko slimību saasināšanos;
- ar sinoviālās membrānas iekaisumu;
- nieru iekaisuma slimībām;
- strutojošu procesu klātbūtnē lietošanas zonā ( karstuma iedarbība izraisa asinsvadu paplašināšanos, kas var izplatīt infekciju).
Šīs metodes princips ir ietekmēt muskuļus ar impulsu strāvām dažādās frekvencēs. Elektriskā stimulācija ir sava veida muskuļu vingrošana, kas stiprina muskuļus locītavu zonā un uzlabo asinsriti visā apakšējā ekstremitātē. Tomēr šo metodi nevar salīdzināt ar pilnvērtīgu vingrošanu un nevar to pilnībā aizstāt. Turklāt elektriskās stimulācijas lietošanai ir vairākas kontrindikācijas.
Elektriskā stimulācija ir kontrindicēta:
- pēc miokarda infarkta;
- pēc insulta;
- ar augstu asinsspiedienu;
- aritmijas klātbūtnē ( slimība, kurai raksturīgi sirdsdarbības kontrakciju biežuma un ritma traucējumi).
Magnētiskās terapijas princips ir magnētiskā lauka iedarbība uz ķermeņa audiem, kas izveidota, izmantojot īpašu instalāciju. Iedarbības būtība ir locītavas un blakus esošo muskuļu un saišu uzsildīšana par 1 - 3ºС, kas uzlabo asinsriti locītavā, novērš tūsku un veicina audu atjaunošanos. Pati procedūra ir droša un nesāpīga un ilgst no 5 līdz 20 minūtēm. Nepārtrauktas ikdienas ārstēšanas kursam nevajadzētu pārsniegt 3 līdz 4 nedēļas. Vislabākie rezultāti tiek novēroti terapijas beigās.
Magnētiskā terapija palīdz:
- sāpju smaguma samazināšana;
- asinsrites uzlabošana;
- vielmaiņas procesu uzlabošana locītavā;
- mobilitātes uzlabošana locītavā.
- audzējiem;
- grūtniecības laikā;
- ar tromboflebītu ( iekaisīga vēnu slimība);
- pēc sirdslēkmes vai insulta.
Lāzerterapijas princips ir ietekmēt ķermeņa audus ar pastiprinātu gaismas staru ( lāzers), kas sastāv no ultravioletā, infrasarkanā un sarkanā starojuma spektriem. Lāzera gaisma caur muskuļiem un ādu iekļūst locītavā, izraisot noteiktas bioķīmiskas reakcijas locītavu audos. Ārstēšanas kurss ietver 15 procedūras, no kurām katra ilgst no 3 līdz 10 minūtēm. Ja nepieciešams, ārstēšanu var atkārtot pēc mēneša.
Lāzera terapija palīdz:
- iekaisuma reakciju samazināšana;
- audu pietūkuma samazināšana;
- sāpju intensitātes samazināšana;
- kalcija sāļu noņemšana;
- mikrocirkulācijas uzlabošana;
- vielmaiņas uzlabošana;
- bojāto skrimšļa audu atjaunošana.
- audzējiem;
- asins slimībām.
Ultraskaņa ir skaņas viļņu vibrācija, kuras diapazonu cilvēka auss neuztver. Ultraskaņa var iekļūt cilvēka audos 4–6 cm dziļumā, nodrošinot terapeitiskais efekts uz locītavas sastāvdaļām. Procedūra tiek veikta katru dienu vai katru otro dienu 1,5 – 2 nedēļas. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu var atkārtot pēc mēneša.
Ultraskaņas terapijas ietekme ir:
- temperatūras paaugstināšanās iedarbības vietā;
- uzlabota skrimšļa barošana;
- pretsāpju;
- muskuļu spazmas mazināšana.
- grūtniecības laikā;
- audzējiem;
- asins slimībām, kas saistītas ar pastiprinātu asiņošanu.
Vingrošana un vingrinājumi gūžas locītavas artrozei
Fizioterapija jāveic regulāri no diagnozes noteikšanas brīža. Tieši pareizas un mērenas attīstošās kustības palīdz novērst osteofītu augšanu un kontraktūras veidošanos locītavā. Ir svarīgi atzīmēt, ka 3. pakāpes koksartrozei vingrošana un vingrinājumi nav parakstīti, jo izteiktas strukturālas izmaiņas locītavas dobumā šajā posmā var novērst tikai ķirurģiski.Vingrojumi ir atļauti tikai remisijas periodā, kad nav izteiktu slimības klīnisko izpausmju ( piemēram, sāpes kustoties).
- Ieņemiet sākuma pozīciju, guļot uz muguras, pēc tam pārmaiņus lēnām salieciet un iztaisnojiet kāju ceļa un gūžas locītavā, cenšoties piespiest ceļgalu pēc iespējas tuvāk krūtīm.
- Guļot uz muguras, izpletiet kājas pēc iespējas tālāk viena no otras un pēc tam atgriezieties sākuma stāvoklī.
- Ieņemiet sākuma stāvokli, guļot uz vēdera, tad pārmaiņus paceliet vienu kāju, tad otru, tad abas kopā. Kājas ir jāiztaisno ceļa locītavā.
- Ieņemiet sākuma pozīciju, guļot uz veselīgā sāna ( skartajai locītavai jābūt augšpusē). Ir nepieciešams lēnām pacelt taisnu kāju uz augšu un pēc tam lēnām to nolaist.
- Nākamais vingrinājums tiek veikts, stāvot pie sienas, galda vai cita atbalsta. Atbalstot sevi ar rokām, jums ir jāstāv uz veselīgas kājas, pēc iespējas vairāk jāatslābina “slimā” kāja un pēc tam jāveic svārsta kustības ar to ( uz priekšu-atpakaļ, pa labi-pa kreisi) un apļveida kustības.
Koksartrozes ārstēšanas bioloģiskās un mehāniskās metodes
Šajā grupā ietilpst terapeitisko pasākumu kopums, ko var izmantot kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai. Tas ļauj novērst dažus slimības simptomus, uzlabot asins piegādi skartajai locītavai un paātrināt ārstēšanas procesu.
- locītavu vilkšana ( aparatūras vilce);
- akupunktūra ( akupunktūra);
- ārstēšana ar ārstnieciskajām dēlēm ( hirudoterapija).
Aparatūras vilce ir paredzēta, lai atvieglotu skartās locītavas slodzi, tādējādi radot apstākļus tajā esošo destruktīvo procesu apturēšanai un skrimšļa audu atjaunošanai. Pirms procedūras uzsākšanas pacients tiek piestiprināts pie galda, izmantojot siksnas, pēc tam ierīce 15 līdz 20 minūtes veic ekstremitātes vilkšanu pa ķermeņa asi. Rezultātā locītavas kapsula tiek izstiepta un skrimšļa audi procedūras laikā paliek miera stāvoklī. Ārstēšanas kurss sastāv no 8 līdz 12 procedūrām, kuras tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu kombinācijā ar citām fizioterapeitiskām ārstēšanas metodēm. Pozitīvu efektu pēc ārstēšanas kursa var sasniegt slimības 1. un 2. pakāpē. Ieslēgts sākotnējais periods terapija, sāpes var palielināties ( šajā gadījumā ir vērts vājināt vilces spēku).
Akupunktūra
Akupunktūras princips ir ievietot plānas sterilas adatas īpašos punktos. Tas izraisa noteiktas neirohormonālas izmaiņas organismā, palīdzot normalizēt vielmaiņas procesus audos. Koksartrozes ārstēšanā novērotā akupunktūras pozitīvā iedarbība ir saistīta ar muskuļu spazmu likvidēšanu, mikrocirkulācijas un asinsvadu uztura uzlabošanos, kā arī sāpju mazināšanu.
Ārstēšanas kurss ietver 10 - 12 seansus, katrā no tiem tiek izmantotas 10 vai vairāk adatas. Pēc adatu ievietošanas pacientam jāpaliek nekustīgam 10 līdz 15 minūtes, pēc tam adatas tiek noņemtas un pacients var doties mājās. Gadā varat veikt no 2 līdz 4 akupunktūras kursiem ar vismaz 3 mēnešu pārtraukumu starp tiem.
Akupunktūra netiek izmantota:
- kad pacients ir garīgi satraukts;
- grūtniecēm;
- novājinātiem pacientiem;
- infekciozu ādas bojājumu klātbūtnē adatas ievadīšanas vietā.
Hirudoterapija
Hirudoterapija ietver īpašos apstākļos audzētu dēles izmantošanu medicīniskiem nolūkiem. Metode sastāv no dēles uzklāšanas uz pacienta ādas gūžas locītavas zonā. Dēle iekož ādu līdz 2 mm dziļumam un ievada brūcē dažādus enzīmus, no kuriem viens ir hirudīns ( atšķaida asinis un neļauj tām sarecēt). Tas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju skartajā zonā un uzlabo skartās locītavas uzturu.
Vienā seansā tiek izmantotas no 5 līdz 8 dēles. Procedūras ilgums var būt no 30 līdz 60 minūtēm, kuru laikā 1 dēle var izsūkt līdz 5 ml asiņu. Efekts tiek novērots pēc vairākām procedūrām, bet vislabākie rezultāti tiek sasniegti dažas dienas pēc visa kursa pabeigšanas ( 6 – 8 procedūras ar 2 – 5 dienu intervālu).
Hirudoterapijas sekas ir šādas:
- asins stagnācijas novēršana;
- palielināt audu elastību;
- imunitātes palielināšana;
- sāpju mazināšana;
- bojāto muskuļu un periartikulāro struktūru atjaunošana pēcoperācijas periodā.
- asins koagulācijas sistēmas pārkāpuma gadījumā;
- ar zemu asinsspiedienu;
- grūtniecības laikā;
- gados vecākiem un novājinātiem pacientiem.
Tradicionālās gūžas locītavas artrozes ārstēšanas metodes
Ar 1 - 2 grādu koksartrozi ar tautas līdzekļiem var ievērojami atvieglot slimības gaitu, novērst sāpes un veicināt ātru bojāto audu atjaunošanos. 3. pakāpē ir iespējams izmantot tradicionālo medicīnu tikai, lai novērstu slimības simptomus pirms operācijas veikšanas.Koksartrozes ārstēšanai izmanto:
- Kāpostu lapu komprese. Baltā kāposta lapu mazgā ar ūdeni, uz tās iekšējās virsmas uzklāj nelielu daudzumu medus un pēc tam uz nakti uzklāj uz skartās gūžas locītavas. Šādas kompreses lietošana katru dienu 30 dienas samazina iekaisumu un sāpes pacientiem ar koksartrozi.
- Ziede no piparmētras, alvejas un eikalipta.Šī ziede palīdz mazināt sāpes locītavu zonā, kā arī palīdz uzlabot asinsriti lietošanas vietā. Lai pagatavotu ziedi, vienādās proporcijās jāsajauc sasmalcinātas piparmētras, eikalipta lapas un alvejas sula. Iegūtais maisījums jāuzklāj gūžas locītavas zonā un 1 līdz 3 minūtes ar roku vienmērīgām kustībām jāierīvē. Ziedi ieteicams uzglabāt ledusskapī temperatūrā, kas nav zemāka par 4ºС.
- Ceriņu tinktūra.Šīs tinktūras izmantošana ļauj novērst iekaisuma sāpes un paātrināt bojāto audu atjaunošanas procesu. Lai to pagatavotu, 100 gramus svaigu ceriņu lapu aplej ar 1 litru spirta un atstāj tumšā vietā ievilkties. Pēc 10 dienām tinktūra jāfiltrē un jālieto pa 10–15 pilieniem trīs reizes dienā ( izšķīdinot ēdamkaroti vārīta ūdens).
- Cinquefoil tinktūra.Šīs zāles var iegādāties aptiekā vai pagatavot neatkarīgi. Lai to izdarītu, jums jāielej 50 grami cinquefoil zāles ar 400 mililitriem degvīna un jāatstāj 30 dienas. Jālieto 2 reizes dienā pirms ēšanas, 1 tējkarote ( atšķaidot ar nelielu daudzumu vārīta ūdens). Tam ir izteikta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.
Kad nepieciešama operācija gūžas locītavas artrozes gadījumā?
Ir zinātniski pierādīts, ka, ja koksartroze sāk izpausties klīniski ( tas ir, parādījās simptomi, kas piespieda pacientu meklēt palīdzību pie ārsta), pastāv liela varbūtība, ka slimība progresēs ( ātrāk vai lēnāk) līdz kontraktūras attīstībai ( saplūšana) gūžas locītava. Pamatojoties uz to, kļūst skaidrs, ka progresīvos gadījumos ķirurģiska ārstēšana ir vienīgā metode, kas var vienreiz un uz visiem laikiem atrisināt koksartrozes problēmu. Mūsdienās koksartrozes ārstēšanai ir daudz veidu operāciju. Daži no tiem tiek izmantoti agrīnās stadijas slimību, lai novērstu tās progresēšanu ( piemēram, gūžas displāzijas korekcija bērniem, asinsrites atjaunošana, attīstoties augšstilba kaula galvas aseptiskajai nekrozei, kaulu integritātes atjaunošana pēc lūzumiem utt.). Citas operācijas tiek izmantotas 2.–3. pakāpes koksartrozes ārstēšanai, kad izmaiņas locītavā sasniedz ārkārtīgi smaguma pakāpi. Šādas operācijas sauc par radikālām, jo tās var ne tikai novērst slimības simptomus, bet arī novērst tās atkārtotu attīstību.
Tehnika radikālas operācijas vairāki, bet visizplatītākie ir:
- gūžas locītavas endoprotezēšana;
- gūžas locītavas nomaiņa.
Gūžas locītavas endoprotezēšana
Šī operācija tiek nozīmēta 3. pakāpes koksartrozes gadījumā, kad notiek smaga kaulu locītavu virsmu deformācija, locītavu skrimšļa iznīcināšana un locītavu kontraktūras attīstība.Operācijas princips ir šāds – pēc pacienta ievadīšanas vispārējā anestēzijaārsts pārgriež augšstilba kaula augšdaļu ( gūžas locītavas tuvumā), kas ļauj “izmežģīt” augšstilba kaula galvu no locītavas dobuma, tas ir, izcelt to ārā. Pēc tam ārsts izlabo visus redzamos traucējumus ( gan uz augšstilba galvas, gan acetabulā) - noņem kaulu un skrimšļu veidojumus, izlīdzina kaulu locītavu virsmas, noņem nekrozes perēkļus utt. Operācijas laikā izveidotos dobumus piepilda ar speciālu keramikas implantu, kas pēc izturības nav zemāks par kaulaudiem.
Pēc visu nepieciešamo manipulāciju pabeigšanas augšstilba kaula galva tiek atgriezta locītavas dobumā, ar speciālām metāla ierīcēm tiek atjaunota augšstilba kaula integritāte, brūce tiek sašūta un operācija beidzas.
Rehabilitācijas periods pēc šādas operācijas ilgst no 2 līdz 6 mēnešiem. Sākot no 4-5 dienām pēc operācijas, pacientam ir atļauts ieņemt sēdus stāvokli gultā. Pēc pusotras nedēļas jūs varat sākt staigāt ar kruķu palīdzību, bet pēc 3 nedēļām - patstāvīgi. Rehabilitācijas pasākumi ( masāža, fizikālā terapija, peldēšana un tā tālāk) tiek izrakstīti ne agrāk kā 21 dienu no operācijas dienas.
Gūžas locītavas nomaiņa
Tā ir visizplatītākā un efektīvākā 2.–3. pakāpes koksartrozes ārstēšanas metode. Metodes būtība ir noņemt abu kaulu locītavu virsmas ( gan acetabulum, gan augšstilba kaula galva) un aizstājot tos ar mehānisku locītavu, kas tiek implantēts iegurņa un augšstilba kaulos.Mehāniskais savienojums ir saliekama konstrukcija, kas sastāv no eņģes uz kājas ( tas ir, augšstilba galvas analogs) un kausiņu, kas ir acetabulum analogs. Protēze sastāv no īpašas vielas ar porainu struktūru ( satur poras kā sūklis). Šāds dizains nodrošina lielāku stabilitāti pēcoperācijas periodā – sākotnēji protēzi piestiprina pie kaula, izmantojot speciālu līmi, bet ar laiku kaulaudumi ieaug protēzes porās, saplūstot ar to vienā veselumā.
Operāciju veic šādi - pēc pacienta ievietošanas vispārējā anestēzijā tiek noņemta augšstilba kaula galva, un pašā kaulā tiek izurbts caurums, kurā tiek ievietota kājas protēze. Acetabula zonā tiek izurbts un pulēts arī caurums, kurā tiek piestiprināts protēzes kauss. Locītavu protēzes tiek piestiprinātas pie kauliem, izmantojot īpašu cementu, pēc tam tās tiek savienotas viena ar otru. Obligāts solis ir pārbaudīt visu kustību amplitūdu, kas jāveic noteiktā locītavā. Ja tā nav salauzta, brūce tiek uzšūta un operācija beidzas. Pēcoperācijas periods ir līdzīgs kā pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas.
Koksartrozes profilakse
Gūžas locītavas artrozes profilakse ir slimības cēloņu profilakse un savlaicīga likvidēšana. Kā minēts iepriekš, koksartrozi var izraisīt daudzi iemesli. Tos visus nav iespējams identificēt un novērst, tāpēc primārās profilakses galvenie elementi ( tas ir, kuru mērķis ir novērst slimības rašanos) ir vispārējas stiprinošas aktivitātes un veselīgs dzīvesveids. Ja artroze jau ir attīstījusies, bet konstatēta 1. stadijā, ir jāievēro noteikti noteikumi, kas palēninās slimības progresēšanu un novērsīs komplikāciju attīstību. Lai novērstu koksartrozes attīstību un progresēšanu, ir nepieciešams:
- Dzīvot aktīvu dzīvesveidu. Visbīstamākā ar koksartrozi ir kustības trūkums locītavā. Tas veicina sāļu nogulsnēšanos, osteofītu augšanu un kontraktūras attīstību. Tomēr tas nenozīmē, ka jums regulāri jānodarbojas ar saspringtiem sporta veidiem. Gluži pretēji, ar koksartrozi lielas slodzes uz gūžas locītavu ir kontrindicētas ( tas ir, ir jāizslēdz smagumu celšana, kalnu slēpošana utt). Tajā pašā laikā mērenas fiziskās aktivitātes ( pastaigas, peldēšana) palīdzēs uzlabot mikrocirkulāciju locītavu rajonā un novērsīs skrimšļa un kaulaudu savairošanos, tādējādi palēninot slimības progresu.
- Ievērojiet diētu. Liekais ķermeņa svars un aptaukošanās ir faktori, kas veicina gan koksartrozes rašanos, gan progresēšanu, tāpēc svara normalizēšana ir viens no pirmajiem profilakses pasākumiem. Vienlaikus jāatceras, ka diētu lietošana svara zaudēšanai bieži vien ir saistīta ar dažādu uzturvielu nepietiekamu uzņemšanu, kas nepieciešamas normālai funkcionēšanai un bojāto locītavu skrimšļu atjaunošanai. Lai no tā izvairītos, ieteicams ēst vairāk augu pārtikas un mazāk dzīvnieku izcelsmes produktu. Arī laba metode svara zaudēšanai ir daļējas maltītes ( 5-6 reizes dienā) mazās porcijās.
- Izvairieties no hipotermijas. Zemas temperatūras iedarbība izraisa spazmas ( tas ir, spēcīga sašaurināšanās) asinsvadi, kas var vēl vairāk traucēt skartās locītavas asins piegādi un saasināt slimības gaitu. Tāpēc koksartrozes gadījumā ir svarīgi novērst locītavas hipotermiju ( piemēram, ziemā, baseinā un tā tālāk).
- Izvairieties no locītavu traumām. Veselas locītavas traumas rezultātā var attīstīties artroze, savukārt 1.–2. pakāpes locītavas traumas var radīt visnepatīkamākās sekas ( līdz kontraktūras attīstībai). Tāpēc cilvēkiem ar koksartrozi ir jāizvairās bīstamas sugas sports ( futbols, basketbols), kā arī ieteicams izvēlēties darbu, kas nav saistīts ar ilgstošām un lielām slodzēm uz locītavu vai traumu risku.
- Izmantojiet spieķi. Ja slimība jau ir attīstījusies, ir nepieciešams pēc iespējas mazāk noslogot skarto locītavu. Lai to izdarītu, ieteicams pārvietoties ar spieķa vai kruķu palīdzību ( smagos gadījumos). Šis vienkāršais paņēmiens palīdz ievērojami samazināt locītavas slodzi, samazina sāpju smagumu un palēnina locītavas kontraktūras attīstību.
Vai ir jāievēro koksartrozes diēta?
Koksartrozes diēta jāievēro tiem, kuriem ir liekais svars vai aptaukošanās, jo šajā gadījumā ievērojami palielinās gūžas locītavu slodze. Atgriešanās pie fizioloģiski veselīga svara dažkārt var būt diezgan sarežģīts uzdevums. Lai to pabeigtu, nepieciešams pareizs uzturs, palielinātas dinamiskās slodzes, kā arī labs un kvalitatīvs miegs. Lai noteiktu, vai konkrētajam pacientam ir liekais svars, nepieciešams atsaukties uz īpašām tabulām vai formulām.
IN medicīnas prakse Visbiežāk izmantotās sistēmas ir:
- ķermeņa masas indekss ( ĶMI);
- Quetelet indekss ( IR);
- Brokas formula.
Šis rādītājs parāda, cik lielā mērā pacienta ķermeņa svars atbilst viņa augumam.
ĶMI aprēķina pēc formulas:
- ĶMI = svars kilogramos / ( augstums metros) 2 .
ĶMI interpretācija
| ĶMI vērtība | Interpretācija |
| Mazāk par 16 | Kritisks nepietiekams uzturs, izsīkums. |
| 16 – 18,5 | Nepietiekams svars. |
| 18,6 – 24,9 | Norm. |
| 25 – 29,9 | Pirmās pakāpes aptaukošanās. |
| 30 – 34,9 | Otrās pakāpes aptaukošanās. |
| 35 – 39,9 | Trešās pakāpes aptaukošanās. |
| 40 vai vairāk | Ekstrēma aptaukošanās ( ceturtā pakāpe). |
Quetelet indekss
Quetelet indeksa noteikšana ir arī diezgan precīza metode, lai noteiktu nepietiekamu vai lieko svaru. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tā tiek pielāgota ķermeņa tipam un dzimumam. Pacienta ķermeņa tipu nosaka, pamatojoties uz starpribu leņķi krūškurvja priekšējās sienas zonā, ko nosaka vizuāli vai izmantojot transportieri.
Ķermeņa tips var būt:
- Hiperstēniska - atvērts, neass starpribu leņķis ( vairāk nekā 90 grādi).
- Normostēnisks - labais starpribu leņķis ( 90 grādi).
- Astēnisks - slēgts, akūts starpribu leņķis ( mazāks par 90 grādiem).
Quetelet indeksu nosaka pēc formulas:
- svars gramos / augstums centimetros.
IR interpretācija atkarībā no ķermeņa tipa
| Ķermeņa tips | |||
| Astēnisks | Normostēnisks | Hiperstēnisks | |
| Vīrieši | 320 – 360 | 360 – 400 | 400 – 440 |
| Sievietes | 310 – 350 | 350 – 390 | 390 – 430 |
Brokas formula
Brokas formulai ir augstuma ierobežojumi no 155 līdz 170 cm. Šis ierobežojums ir tās trūkums, tāpēc to izmanto galvenokārt pētniecības nolūkos. Arī formula norāda tikai atsauces svaru, kam vajadzētu būt saskaņā ar personu veselīgā veidā dzīvi. Atliek tikai salīdzināt savu svaru ar atsauces svaru un izdarīt attiecīgus secinājumus.
Brokas formula ir šāda:
- augstums ( centimetros) - 100 ± 10%.
Piemērs: Pacienta augums 180 cm, svars 94 kg.
- Normālā svara zemākās vērtības noteikšana: ( 180 - 100 ) - 8 = 72 kg.
- Normālā svara augšējās vērtības noteikšana: ( 180 - 100 ) + 8 = 88 kg.
Kad ideālais svars ir atrasts un nepieciešamība zaudēt svaru ir kļuvusi acīmredzama, ir pienācis laiks sākt diētu. Jebkuras diētas mērķis ir zaudēt svaru, taču ir ārkārtīgi svarīgi, lai svara zudums notiktu pakāpeniski, neiegremdējot ķermeni galējībās. Optimālais svara zaudēšanas ātrums, pie kura veselības stāvoklis nepasliktinās, ir 2 – 3 kg mēnesī. Nevajadzētu ticēt brīnumlīdzekļiem, kas sola atbrīvoties no kilograma dienā, jo šādas “metodes” vienmēr noved pie smagiem vielmaiņas traucējumiem organismā, kas var tikai pasliktināt koksartrozes smagumu ( barības vielu trūkuma dēļ skrimšļa audu iznīcināšana notiks intensīvāk).
Pareizam uzturam svara zaudēšanai ir jāievēro daži ieteikumi, proti:
- Jūs varat ēst jebko, bet jums ir jāierobežo taukainas un ogļhidrātu pārtikas produkti. Piemēram, var un vajag ēst kotletes, pelmeņus un speķi, bet ne vairāk kā 50–70 gramus dienā.
- Ēdienreizēm visas dienas garumā jābūt daudzveidīgām, lai tievējam nerastos neapmierinātības sajūta ar dzīvi un nekrātos nervozitāte.
- Vasarā jāizdzer 3–4 litri šķidruma, bet ziemā – 1,5–2 litri. Lai ar varu neizdzertu šādu šķidruma daudzumu, ieteicams vairāk kustēties. Pacientiem ar koksartrozi vairākas stundas dienā ieteicams staigāt un braukt ar velosipēdu, vajadzības gadījumā veicot pārtraukumus.
- Ēdienu biežums jāpalielina līdz 5-6 reizēm dienā.
- Vienai ēdienreizei nepieciešamajam ēdiena daudzumam jāietilpst plaukstās, kas noslēgtas ar kausu.
- Katra ēdienreize jābeidz ar augli vai dārzeņu.
- Lai novērstu nepietiekama uztura sajūtu, 20-30 minūtes pirms ēšanas jāizdzer 200-300 ml ūdens.
- Katru rītu tukšā dūšā, 30–40 minūtes pirms ēšanas, vēlams izdzert glāzi svaigi spiestas vai konservētas sulas, kompota vai tīra ūdens.
- Katrs ēdiena gabals ir jāsakošļā vismaz 25 - 30 reizes. Tas uzlabos gan pārtikas mehānisko, gan fermentatīvo apstrādi. Šis vienkāršais pasākums palielinās barības vielu uzsūkšanos no zarnu lūmena, samazinot to zudumu izkārnījumos.
- Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā pulksten 7–20.
Kādas var būt koksartrozes sekas un komplikācijas?
Koksartrozes progresēšana var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, kas izraisa skartās gūžas locītavas mobilitātes ierobežošanu. Bez atbilstošas ārstēšanas slimība noteikti progresēs, kas galu galā var izraisīt locītavu saplūšanu un pacienta invaliditāti. Koksartroze ir gūžas locītavas slimība, kurā tiek ietekmēti locītavu skrimšļi un kaulaudu deformācija. Pašā slimības sākumā sinoviālā ( intraartikulārs) šķidrumu, kas noved pie skrimšļa uztura samazināšanās un skrimšļa audu nespējas pietiekami ātri atjaunot bojātās vietas. Galu galā skrimšļi tam uzlikto slodžu ietekmē kļūst plānāki, sadalās un sabrūk, kā rezultātā tiek pakļautas kaulu locītavu virsmām. Slodzes ietekmē kaula virsma tiek deformēta, kā rezultātā ievērojami samazinās kustību apjoms gūžas locītavā.
Koksartrozi var sarežģīt:
- Ciskas kaula galvas aseptiskā nekroze. Ciskas kaula galvas asins piegādes traucējumu rezultātā tiek traucēta kaulu audu barošana. Tas noved pie nekrozes ( audu nāve), augšstilba kaula galvas iznīcināšana un deformācija. Pēc tam šis process noved pie gūžas locītavas mobilitātes ierobežojuma. Ir vērts atzīmēt, ka dažos gadījumos augšstilba kaula galvas nekroze var būt koksartrozes cēlonis.
- Izvirzīšanās ( deformācija) acetabulum. Skrimšļa audu samazināšanās iegurņa kaula locītavas virsmas zonā noved pie tā, ka zem slodzes spiediens tiek sadalīts nevienmērīgi un kauls tiek deformēts. Tas noved pie mobilitātes pasliktināšanās un sāpēm kustībā.
- Gonartroze ( ceļa locītavu artroze). Gūžas locītavu deformācijas un disfunkcijas rezultātā notiek locītavu slodzes pārdale. Tā rezultātā ceļa locītavas normālos apstākļos tiek pakļautas tām neparastām slodzēm, kas izraisa iekaisuma un deformācijas procesu rašanos.
- Artrīts ( intraartikulāru sastāvdaļu iekaisums). Skrimšļa audu iznīcināšanas process ar koksartrozes progresēšanu var izraisīt iekaisuma parādību attīstību locītavas dobumā. Tā sekas ir sinoviālās membrānas, locītavas kapsulas un intraartikulāro saišu bojājumi. Artrīta klīniskajām izpausmēm ir raksturīgs akūtāks sāpju raksturs, kas saglabājas ne tikai locītavas noslogojuma laikā, bet arī miera stāvoklī. Citi iekaisuma simptomi ( apsārtums un pietūkums āda, vietējās temperatūras paaugstināšanās) var nebūt, jo gūžas locītava atrodas salīdzinoši dziļi un to ieskauj mīkstie audi ( muskuļi, saites).
- bursīts ( periartikulāra bursa iekaisums). Kalcija sāļu uzkrāšanās zonā, kur cīpslas piestiprinās pie augšstilba kaula, izraisa locītavu membrānu kairinājumu un iekaisumu. Tā rezultātā cilvēks piedzīvo sāpes augšstilba ārējā virsmā, kas pastiprinās ar slodzi un nedaudz vājinās miera stāvoklī.
- Ankiloze ( pilnīga locītavu virsmu saplūšana). Skrimšļa retināšanas un iznīcināšanas rezultātā to aizstāj ar saistaudi, kas aizpilda telpu starp locītavu virsmām. Arī ar koksartrozi tiek novērota kaulu audu augšana ( rodas tā saucamie osteofīti - akūti leņķiski kaulu veidojumi, kas aug locītavas dobumā), kas noved pie locītavas spraugas sašaurināšanās un ierobežotas mobilitātes locītavā. Sākumā kustīgums locītavā tiek saglabāts, bet jebkura kustība ir saistīta ar stiprām sāpēm. Tas liek pacientam pēc iespējas ierobežot mobilitāti skartajā locītavā, kas tikai paātrina ankilozes attīstību. Pēdējais attīstības posms var būt gandrīz pilnīga locītavas spraugas slēgšana, kas padarīs neiespējamu jebkādu kustību locītavā.
- Kifoze ( mugurkaula aizmugures izliekums) un skolioze ( mugurkaula izliekums uz sāniem). Vēlme samazināt slodzi uz gūžas locītavu izraisa slodzes palielināšanos mugurkauls. Ilgstošas slodzes izraisa mugurkaula kompensējošu izliekumu, kas izpaužas kā traucēta stāja, gaita, muguras deformācija un sāpes mugurkaulā.
- Locītavu kaulu deformācija. Ja parasti augšstilba kaula slodze tiek sadalīta vienmērīgi, ar koksartrozi šis process tiek traucēts. Skrimšļa zonu iznīcināšanas un skrimšļa un kaulaudu kompensējošās augšanas rezultātā uz dažām augšstilba kaula zonām tiek izdarīts lielāks spiediens nekā uz citiem. Ja šādas izmaiņas turpinās pietiekami ilgu laiku ( mēneši, gadi), notiek visas augšstilba kaula augšdaļas kompensējoša pārstrukturēšana, kas var būt pamanāma pat ārēji. Deformēts kauls ir mazāk izturīgs, kas var izraisīt lūzumus smagas fiziskas slodzes apstākļos.
Vai triecienviļņu terapija ir efektīva koksartrozei?
Šodien triecienviļņu terapija ( UVT) ir efektīva koksartrozes ārstēšanas metode. Metodes būtība ir triecienviļņa tieša ietekme uz locītavu audiem, kas paātrina atveseļošanās procesus tajos un ļauj samazināt koksartrozes klīnisko izpausmju smagumu. Koksartrozes pirmajā un otrajā stadijā triecienviļņu terapijas izmantošana ļauj sasniegt stabilu remisiju ( simptomu izzušana), kas turpinās pēc terapijas pārtraukšanas. Trešajā koksartrozes stadijā triecienviļņu terapija var samazināt sāpju intensitāti, taču tā ir neefektīva ārstēšanas metode. Triecienviļņu terapijas izmantošana koksartrozes gadījumā ļauj sasniegt:
- sāpju mazināšana gūžas locītavā;
- mazina iekaisumu un pietūkumu;
- palēninot slimības attīstību;
- mobilitātes pakāpes palielināšana locītavā;
- uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un veiktspēju;
- rehabilitācijas paātrināšana pēc gūžas locītavas protezēšanas operācijas.
UHT ietekme
UVT terapijas kurss ietver 5–7 seansus, katrs tiek nodrošināts reizi nedēļā un ilgst no 5 līdz 30 minūtēm. Īpaša apmācība nav nepieciešams pacients.
UVT ir kontrindicēts:
- klātbūtnē ļaundabīgi audzēji;
- grūtniecības laikā;
- asins slimībām ( leikēmija, trombocitopēniskā purpura un tā tālāk);
- par akūtu infekcijas slimības;
- paasinājuma laikā hroniskas infekcijas;
- ar paaugstinātu asinsvadu trauslumu;
- ja jums ir elektrokardiostimulators.
Vai par koksartrozi tiek izsniegta invaliditātes grupa?
Invaliditātes grupu var piešķirt pacientiem ar 3. pakāpes koksartrozi, ja gūžas locītavas izmaiņu smagums būtiski ierobežo cilvēka ikdienas aktivitātes. Dzīves kvalitātes pazemināšanās cēloņi koksartrozes gadījumā ir gūžas locītavas strukturālās izmaiņas, kas tiek novērotas slimības attīstības laikā. Ar 1–2 grādu artrozi tiek novērota locītavas spraugas sašaurināšanās, daļēja locītavu skrimšļa iznīcināšana un kaulu izaugumi ( osteofīti) locītavas dobumā. Tas viss noved pie stiprām sāpēm un ierobežotām kustībām locītavā – vispirms pacientam rodas grūtības veikt kājas rotācijas kustības, tad liekšana un pagarināšana. Tomēr sāpes vai nelieli kustību ierobežojumi locītavā nav par pamatu invaliditātes grupas noteikšanai, jo cilvēka pašaprūpes spējas un noteikta veida fiziskā aktivitāte saglabāts.
Atšķirīgs attēls tiek novērots ar 3. pakāpes koksartrozi. Šajā posmā destruktīvas ( destruktīvs) izmaiņas gūžas locītavā sasniedz maksimumu. Locītavu skrimslis var tikt pilnībā iznīcināts, locītavu saites kļūst vājākas ( kas var izraisīt augšstilba galvas dislokāciju vai subluksāciju), un augošie osteofīti sasniedz lieli izmēri. Visu aprakstīto procesu rezultāts ir locītavas galveno funkciju zudums, tas ir, kustību izzušana tajā ( attīstās gūžas locītavas kontraktūra). Šajā gadījumā pacienta kāja tiek fiksēta saliektā stāvoklī, un mēģinājumi veikt kustības gūžas locītavā ir veltīgi un rada tikai stipras sāpes. Pacients zaudē spēju patstāvīgi pārvietoties bez palīglīdzekļiem, nevar veikt mājas darbus un ir spiests meklēt darbu, kas neprasa stāvēšanu vai biežas kustības. Šiem pacientiem tiek noteikta invaliditātes grupa, kas ļauj saņemt sociālos pabalstus un baudīt noteiktus pabalstus.
Koksartrozes gadījumā var norādīt:
- 3 invaliditātes grupa. Tas tiek izstādīts, kad pacients var parūpēties par sevi, var pārvietoties patstāvīgi, apmeklēt izglītības iestādes u.tml., bet tam nepieciešamas speciālas ierīces ( spieķi, kruķi). Ar koksartrozi šis stāvoklis ir raksturīgs slimības 2.-3. pakāpei, kad mobilitāte gūžas locītavā ir saglabāta, bet ievērojami ierobežota.
- 2. invaliditātes grupa. Tiek norādīts, ja pacientam ir grūtības pārvietoties un pašapkalpošanās pat ar palīglīdzekļu palīdzību. Šī grupa Visbiežāk tas tiek piešķirts pacientiem ar 3. pakāpes koksartrozi, kad mobilitāte locītavā ir nenozīmīga vai vispār nav.
- 1. invaliditātes grupa. Piešķirts pacientiem, kuri nevar pārvietoties un rūpēties par sevi. Koksartrozes gadījumā to veic ārkārtīgi reti un tikai tiem pacientiem, kuriem ir divpusēja gūžas locītavu kontraktūra ar pilnīgu mobilitātes trūkumu tajās.
Vai koksartroze ietekmē grūtniecības un dzemdību gaitu?
Koksartroze var kļūt par nopietnu bērnu nēsāšanas problēmu, kas saistīta ne tikai ar gūžas locītavas slodzes palielināšanos, bet arī ar noteiktām izmaiņām sievietes ķermenis kas rodas grūtniecības laikā. Galvenais faktors, kas nosaka koksartrozes klīnisko izpausmju rašanos, ir gūžas locītavas deformācija.
Koksartrozi raksturo:
- locītavu skrimšļa deformācija;
- kaulu locītavu virsmu deformācija;
- locītavu saišu vājināšanās;
- gūžas locītavas muskuļu vājināšanās;
- skrimšļa un kaulu audu proliferācija locītavas dobumā.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, var secināt, ka jebkura koksartrozes skartās locītavas slodzes palielināšanās neizbēgami izraisīs smagākas patoloģiskas izmaiņas tajā.
Grūtniecību ar koksartrozi raksturo:
- Palielināta slodze uz gūžas locītavu. Viens no galvenajiem nosacījumiem veiksmīgai koksartrozes ārstēšanai ir bojātās locītavas slodzes samazināšana. Tas noved pie spiediena samazināšanās uz deformētajām locītavu skrimšļa zonām, kas veicina to atjaunošanos. Tomēr grūtniecībai raksturīgs sievietes svara pieaugums, kas nelabvēlīgi ietekmē slimības attīstību.
- Locītavu sastāvdaļu nepietiekams uzturs. Fakts ir tāds, ka grūtniecības laikā sievietei palielinās vajadzība pēc barojošas pārtikas, ko nosaka auglis, kas pastāvīgi aug un attīstās. Ja sieviete ēd neregulāri vai neadekvāti, viņas organismā var rasties barības vielu un minerālvielu deficīts, kas negatīvi ietekmēs reģenerācijas procesu ( atveseļošanās) bojāti skrimšļa audi un pastiprinās koksartrozes izpausmes.
- Vielmaiņas traucējumi. Grūtniecībai raksturīgs traucēts glikozes metabolisms un paaugstināts tā līmenis asinīs. Šī reakcija ir fizioloģiska, un tās mērķis ir nodrošināt augošo augli ar barības vielām. Taču, ja sieviete slimo ar cukura diabētu, grūtniecība var būtiski saasināt slimības gaitu, kas negatīvi ietekmēs artrozes skarto gūžas locītavu. Tas ir saistīts ar faktu, ka cukura diabētu raksturo mazo asinsvadu bojājumi, kas izraisa asins piegādes traucējumus gandrīz visiem ķermeņa audiem. Un tā kā vairumā gadījumu artrozes skartajā locītavā jau ir traucēta asinsrite, grūtniecības iestāšanās var izraisīt slimības straujāku progresu.
- Nespēja nodrošināt adekvātu ārstēšanu. Koksartrozes ārstēšanā izmantotajām zālēm var būt toksiska ietekme uz augli, padarot pilnvērtīgu zāļu terapiju neiespējamu. Tāpat grūtniecības laikā ir kontrindicētas dažas fiziskas procedūras un ķirurģiska ārstēšana, kas līdz ar pieaugošo slodzi uz locītavu noteikti novedīs pie slimības progresēšanas.
Grūtniecēm ar koksartrozi ieteicams:
- Cik vien iespējams, samaziniet slodzi uz skarto locītavu. Ir nepieciešams staigāt pēc iespējas mazāk ( īpaši grūtniecības 3. trimestrī), pārvietoties ar spieķa vai kruķu palīdzību.
- Ēd racionāli. Svarīgi ir ne tikai iegūt pietiekamas uzturvielas, bet arī novērst aptaukošanās attīstību. Ieteicams ierobežot saldumu, treknu un ceptu ēdienu patēriņu, kā arī ēst 5-6 reizes dienā nelielās porcijās.
- Iet peldēt. Peldēšana ir ideāla iespēja grūtniecēm ar koksartrozi, jo, no vienas puses, tā uzlabo asins piegādi gūžas locītavai un novērš kaulaudu patoloģisku augšanu tajā, un, no otras puses, neizraisa gūžas locītavas palielināšanos. slodze uz bojātiem locītavu skrimšļiem.
- Būt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā. Grūtniecība ar koksartrozi jāveic regulārā akušiera-ginekologa un ortopēda uzraudzībā, kas ļaus savlaicīgi atpazīt un novērst slimības komplikāciju attīstību.
Vai koksartroze ietekmē gaitu?
Izmaiņas, kas rodas ar gūžas locītavas artrozi, vienmēr izraisa pacienta gaitas traucējumus. Artrozes attīstības rezultātā notiek locītavu skrimšļa retināšana un deformācija. Samazinās intraartikulārā šķidruma daudzums, kas nepieciešams, lai samazinātu berzes pakāpi locītavas iekšienē, kā rezultātā palielinās slodze uz augšstilba kaula locītavu daļām un iegurņa kauliem. Pieaugošās slodzes sekas ir augšstilba kaula galvas un acetabula deformācija ( iegurņa kaulu locītavu virsma), locītavas sprauga sašaurinās un rodas muskuļu spazmas, kas kopumā noved pie kājas saīsināšanas skartajā pusē. Patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti arī blakus esošie audi ( asinsvadi, muskuļi, cīpslas, nervi). Attīstās šo struktūru pietūkums, kas rada papildu sāpes locītavas zonā. Sāpes noved pie tā, ka pacients neapzināti mēģina pēc iespējas samazināt kustību apjomu skartajā locītavā, kas ietekmē viņa gaitu.
Gaitu ar koksartrozi raksturo:
- staigāšanas tempa palēnināšanās;
- klibošana;
- šūpošana no vienas puses uz otru;
- mugurkaula kompensējošais izliekums.
Gaitas veidi ar koksartrozi
| Skarto locītavu skaits | Gaitas traucējumu raksturs |
| Skarta viena locītava
(vienpusēja koksartroze) | Šādiem pacientiem ir raksturīga tā sauktā “locīšanās gaita”. Pat nelielas izmaiņas locītavā izraisa sāpes. Cenšoties samazināt slodzi uz sāpošo locītavu, cilvēks veic uzmanīgi, lēni soļi, pārnesot ķermeņa svaru uz veselo kāju un noliecot visu rumpi tajā pašā virzienā. Ilgstoša slodzes pārdale uz veselu kāju izraisa patoloģiskas izmaiņas ceļa locītavā līdz pat gonartrozes attīstībai ( ceļa locītavas artroze). Turklāt šādas gaitas izmaiņas izraisa mugurkaula slodzes palielināšanos, izraisot tā izliekumu. |
| Tiek ietekmētas abas locītavas
(divpusēja koksartroze) | Kaulu audu augšanas dēļ locītavu dobumos veidojas tā sauktā adduktora kontraktūra - pacienta kājas tiek fiksētas nedaudz saliektā, uz iekšu vērstā stāvoklī, un tās nav iespējams iztaisnot. Kustību laikā šādi pacienti pārnes ķermeņa svaru no vienas kājas uz otru, vienlaikus veicot šūpošanās kustības no vienas puses uz otru ( "pīles pastaiga"). Šīs gaitas izmaiņas novērojamas progresējošu koksartrozes gadījumos, savukārt slodzes pārdale var izraisīt arī ceļu locītavu bojājumus un mugurkaula izliekumu. Lai samazinātu slodzi šajā gadījumā, jums vajadzētu izmantot divus spieķus vai kruķus. |
