Smadzeņu angiogrāfija ir mūsdienīga smadzeņu asinsvadu diagnostikas metode. Smadzeņu asinsvadu angiogrāfijas vadīšana Selektīva smadzeņu asinsvadu angiogrāfija

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeits, izglītība: Ziemeļvalsts medicīnas universitāte. Darba pieredze 10 gadi.

Raksti rakstīti

Mūsdienu medicīnā ir daudz paņēmienu, kas ļauj detalizēti izpētīt stāvokli. asinsvadu sistēma smadzenes, viena no tām ir smadzeņu angiogrāfija.

Daudzi pacienti, kuri ir parakstīti šis tips izmeklējumu, interesē sekojoši jautājumi: kas ir smadzeņu asinsvadu angiogrāfija, kā tiek veikta procedūra, kam tā indicēta, cik precīzi ir izmeklējuma rezultāti. Vairāk par to zemāk.

Vairāk par metodi

Smadzeņu angiogrāfija(pārbaude) smadzeņu kuģi attiecas uz instrumentālajām metodēm smadzeņu izpēte. Ar šo procedūru speciālists var redzēt vēnu un artēriju stāvokli pacienta smadzenēs, un tas nav tēlains izteiciens. Procedūras laikā pacientam kontrastviela tiek ievadīta tieši asinsvadu sistēmā, un ar rentgena aparāta uzņemto attēlu palīdzību speciālists saņem skaidru priekšstatu par smadzeņu asinsvadu stāvokli, kas piepildīts ar kontrastu.

Tiek apsvērta smadzeņu asinsvadu angiogrāfija (izmeklēšana). standarta procedūra, ko izmanto visaptverošai asinsvadu sistēmas, vēnu un artēriju, kas atrodas pacienta galvā, izpētei. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, speciālists var noteikt:

• kur tas notika
• kāds ir asinsvadu stāvoklis (vai tie ir sašaurināti vai paplašināti),
• klātbūtne un atrašanās vieta,
• identificēt audzējus un neoplazmas,
• noteikt asiņošanu vai asins recekļus smadzeņu audos,
• turiet asinsvadu sistēmu iepriekš plānotā darbība uz smadzenēm.

Bet, tāpat kā jebkuru izmeklēšanu, kas tiek veikta, izmantojot rentgena starus, angiogrāfiju nevar uzskatīt par pilnīgi drošu. Šai metodei ir vairāki ierobežojumi un kontrindikācijas.

Medicīna ir pazīstama ar smadzeņu asinsvadu angiogrāfiju vairāk nekā 90 gadus Krievu medicīnaŠo tehniku ​​sāka izmantot pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados. Lieliskais informācijas saturs, pieejamība un metodes vienkāršība ātri vien atnesa tai popularitāti. Šobrīd uzlaboto izmeklējumu turpina izmantot visur.

Mūsdienu izmeklējumu veidi

Mūsdienu medicīnā tiek veikti vairāki izmeklējumu veidi, ko parasti sauc par “angiogrāfiju”. Tur ir:

Saskaņā ar kontrasta ievadīšanas metodi:

• Punkcijas pārbaude. Kontrasts tiek ievadīts noteiktā traukā caur punkcijas adatu.
• Kateterizācijas pārbaude. Katetra pievienošana ar kontrastu tuvumā asinsvadu gultne.

Atkarībā no pārbaudīto kuģu atrašanās vietas:

• Vispārējā angiogrāfija. Kontrastvielu injicē caur katetru aortā (krūšu kurvja, vēdera dobumā). pilna pārbaude visi kuģi.
• Selektīvā angiogrāfija. Kontrastu injicē noteiktā traukā, izmantojot katetru vai punkcijas adatu.

Pēc vizualizācijas metodes:

• smadzeņu un kakla asinsvadu angiogrāfija - pacienta asinsvadu sistēma tiek pārbaudīta, izmantojot tomogrāfu.

Datortomogrāfija, izmantojot rentgena starus, ļauj iegūt asinsvadu un smadzeņu vielas attēlu šķēles. Saņemtā informācija tiek pakļauta datorizētai apstrādei, kā rezultātā speciālists saņem izmeklējamo zonu trīsdimensiju attēlus. Kā tiek veikta tomogrāfija? Procedūras laikā kontrastvielu ievada pacienta vēnā, kas atrodas apakšdelmā. Procedūra ir nesāpīga un tai nav nepieciešama hospitalizācija vai uzturēšanās slimnīcā.

• angiogrāfija - pacienta asinsvadu stāvokli pārbauda modernā spirālveida tomogrāfā, ievadot lielu daudzumu kontrasta vēdera aortā.

Smadzeņu asinsvadu MSCT tiek uzskatīta par drošāku procedūru nekā CT. Pārbaudei praktiski nav nekādas ietekmes kaitīga ietekme uz pacienta ķermeņa, neskatoties uz to, ka procedūras laikā tiek ieviests arī kontrasts, lai pētītu smadzeņu asinsvadu sistēmu. Metodes nekaitīgums slēpjas apstāklī, ka mūsdienu tomogrāfs, kurā ievietots pacients, neizstaro rentgena starus.

• smadzeņu asinsvadu angiogrāfija - asinsvadu sistēmas pārbaude tiek veikta, izmantojot magnētiskās rezonanses skeneri.

Mūsdienu medicīnā asinsvadu MR angiogrāfija ir atzīta par vismodernāko un informatīvāko izmeklēšanas metodi. Magnētiskās rezonanses metode tiek uzskatīta par visnekaitīgāko pacientam. Ko parāda asinsvadu MRI? Izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanā elektromagnētiskie viļņiļauj iegūt pilnīgus datus par asinsvadu sistēmas un smadzeņu audu stāvokli, atklāt hematomas un jaunveidojumus. MRI ar angiogrāfiju tiek veikta bez kontrastvielas ieviešanas, tāpēc šāda izmeklēšana ir indicēta alerģijas slimniekiem.

Smadzeņu asinsvadu MRA (izmeklēšana) ļauj izpētīt visu asinsvadu sistēmu, neizmantojot rentgena starus. Radiācijas trūkums ne tikai padara pētījumu drošu, bet arī ļauj to veikt tik reižu, cik nepieciešams diagnozes noteikšanai.

Smadzeņu MRI tiek noteikts šādos gadījumos:

1. Klātbūtnē .
2. Pret periodiskām galvassāpēm ausīs, biežs reibonis, redzes traucējumi.
3. Ja ir aizdomas par audzēja attīstību.
4. plkst.
5. Plkst patoloģiskas izmaiņas asinsvados un smadzeņu audos.
6. Kontrolei pēc smadzeņu operācijas.

Asinsvadu magnētiskās rezonanses angiogrāfijā ir arī dažas kontrindikācijas. Nav ieteicams:

• cilvēki, kas cieš no klaustrofobijas;
• pacienti ar hronisku nieru mazspēju;
• sievietes uz agrīnās stadijas grūtniecība;
• pacienti ar elektrokardiostimulatoriem, metāla implantiem organismā.

Visām angiogrāfiskās izmeklēšanas iespējām, kas tiek veiktas vienā vai otrā veidā, ir vairākas priekšrocības un trūkumi. Konkrētu izmeklēšanas metodi katram pacientam personīgi ieceļ speciālists.

Kurš ir norādīts pārbaudei?

Procedūra ir paredzēta pacientiem, lai apstiprinātu vai atspēkotu šādas diagnozes:

1. Aneirismas klātbūtne.
2. Ateroskleroze.
3. Galvas asinsvadu tromboze.
4. Galvaskausa bojājumi ar aizdomām par iekšēju traumu.
5. Audzēji smadzeņu audos.
6. Malformācijas klātbūtne.

Tāpat kā jebkuram pētījumam, angiogrāfijai ir vairākas kontrindikācijas, kurām tā nav ieteicama:

1. Alerģiskas reakcijas pret kontrastvielu, kas satur jodu.
2. Psihiski traucējumi.
3. Infekcijas slimības klātbūtne vai iekaisuma processķermenī procedūras laikā.
4. Tromboflebīts.

Pēc pārbaudes pacientam (retos gadījumos ne vairāk kā 5 procentiem no kopējā izmeklējamo personu skaita) var attīstīties šādas komplikācijas:

• alerģiskas reakcijas kontrastam, ko tests nenosaka;
• asiņošanas parādīšanās apgabalā, kur ir uzstādīts katetra;
• tādu slimību attīstība kā: akūta nieru mazspēja, sirds mazspēja.

Kā tiek veikta pārbaude?

Ja pacientam tiek nozīmēta vispārējā angiogrāfija, šo izmeklēšanu veic šādi:

1. Pacientam vajadzīgajā traukā ir ievietota adata vai katetrs.
2. Caur to izvēlētajā artērijā tiek ievadīts radiopagnētisks jodu saturošs medikaments, kas slikti pārraida rentgenstarus.
3. Speciālists uzņem vairākus smadzeņu daļu attēlus (frontālajā un sānu projekcijā).
4. Pēc tam, kad kontrastviela no artērijām nonāk vēnās, šaušana tiek atkārtota.
5. Katetru no pacienta izņem un procedūra ir pabeigta.
6. Procedūras ilgums ir no 30 līdz 60 minūtēm, obligāta pacienta stāvokļa kontrole vairākas stundas.

Kad jodu saturošs kontrasts nonāk asinsvadu sistēmā, daudzi pacienti sūdzas par karstuma viļņiem, dedzinošu sajūtu galvā un kaklā un metālisku garšu. Šīs sajūtas pēc kāda laika pazūd bez pēdām.

Ja pacientam tiek nozīmēta multispirālā angiogrāfija vai CT, izmeklēšanu veic, izmantojot tomogrāfu. Pacientam nav jāuzturas slimnīcā pirms un pēc procedūras, jo vairāk mūsdienīgi skati izmeklējumi ir mazāk traumējoši ķermenim.

Ar MRI angiogrāfiju pacienta ķermenī neietilpst kontrastviela, tāpēc alerģisku reakciju risks pret jodu tiek pilnībā novērsts. Procedūrai nav nepieciešama īpaša sagatavošana, un nav atveseļošanās periods pēc tā pabeigšanas.

Kā sagatavoties eksāmenam

Pacientam, kuram plānota procedūra, tai ir jāsagatavojas. Sagatavošana ietver šādas darbības:

• jutības testa veikšana (ja pārbaude tiek veikta, izmantojot kontrastvielu). Pirms procedūras uzsākšanas speciālists ievada pacientam nelielu vielas devu un novēro organisma reakciju, pārbaude jāveic aptuveni stundu pirms procedūras. Ja rodas nevēlami simptomi: ādas izsitumi, nieze, stipras galvassāpes, slikta dūša, pacientam tiek nozīmēts cita veida pētījums;
• Pētījumu ieteicams veikt tukšā dūšā, tāpēc pacientam vairākas stundas pirms procedūras jāatturas no ēšanas;
• Pirms izmeklēšanas pacientam ir jānoņem visi priekšmeti, kas satur metālu: auskari, gredzeni, ķēdes, matadatas.

Kāpēc ir vērts veikt angiogrāfiju?

Mūsdienu medicīnā šāda veida pārbaude tiek uzskatīta par visvairāk uzlabotā metode. Tas ļauj veikt pilna diagnostika smadzeņu asinsvadu sistēmas stāvoklis, kas parāda tās nozīmi jau esošu slimību identificēšanā. Tāpat ar pētījuma palīdzību ir iespējams identificēt slimību jau tās sākumā un savlaicīgi uzsākt ārstēšanu, kas ne tikai samazinās komplikāciju risku, bet arī ļaus pacientam pilnībā izārstēties.

Lielākā daļa cilvēku, kuriem tiek veikta procedūra, nejūt nekādu diskomfortu, tikai nelielai daļai pacientu pēc pārbaudes rodas komplikācijas.

Papildu priekšrocība ir arī procedūras zemās izmaksas.

Smadzeņu angiogrāfija ir minimāli invazīva metode galvas un smadzeņu artēriju stāvokļa izpētei, kas ir “zelta standarts” to bojājumu identificēšanā. Līdzīgu metodi izmanto, lai diagnosticētu aterosklerozes procesu, trombotiskos un emboliskos stāvokļus, iedzimtus asinsvadu struktūras traucējumus u.c. Pētījums tiek veikts atbilstoši esošajām indikācijām un kontrindikācijām, kas ļauj sasniegt augstu drošības un informācijas satura līmeni smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfijas laikā.

Par procedūru

Smadzeņu angiogrāfija ir smadzeņu asinsvadu pētījums, ko veic, lai pārbaudītu to stāvokli

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija - moderna metode diagnostika, kas ļauj vizualizēt smadzeņu artērijas, identificējot to struktūras novirzes, piemēram:

• dažāda veida sašaurinājumi un aneirismas;
• aterosklerozes bojājums;
• trombotiskas masas vai jebkura cita embolija;
• artēriju plīsuma vietas;
• audzēju veidojumi utt.

Selektīvā smadzeņu angiogrāfija tiek veikta ar vienlaicīgu kontrastvielas ievadīšanu arteriālajā gultnē, kas ļauj izcelt asinsvadus iegūtajā attēlā. Lai vizualizētu smadzenes un galvaskausu, var izmantot klasiskos radiogrāfijas veidus, kā arī datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (attiecīgi CT vai MRI). Kā kontrastvielas visbiežāk tiek izmantoti joda preparāti, kas ir ļoti droši pacientiem.

Procedūras mērķim vienmēr jābūt balstītam uz personas indikāciju un kontrindikāciju noskaidrošanu izmeklējumam.

Selektīvā angiogrāfija atšķiras no standarta angiogrāfijas ar to, ka kontrastvielu sākotnēji ievada mazā traukā, tādējādi nodrošinot labāku informāciju ar mazāku ietekmi uz ķermeni.

Indikācijas un kontrindikācijas

Lietojot smadzeņu angiogrāfiju, ļoti svarīgi ir noteikt pacienta indikācijas un kontrindikācijas angiogrammai. Indikācijas ietver šādus nosacījumus:

• smadzeņu asinsvadu slāņa aterosklerozes bojājumi un jebkura cita iemesla artēriju stenoze;

Normāla artērija un kuģa lūmena sašaurināšanās aterosklerozes gadījumā

• asins apgādes traucējumi, kas saistīti ar trombu vai emboliju;
• artēriju paplašināšanās, kā arī iedzimti to struktūras traucējumi;
• augsts līmenis intrakraniālais spiediens;
• hemorāģiski bojājumi centrālās nervu sistēmas struktūrās;
• aizdomas par smadzeņu audzēja bojājumu;
• epilepsija;
• stāvoklis pēc insulta utt.

Visos šajos gadījumos, izrakstot konvencionālo vai selektīvo angiogrāfiju, ārstam ir jāizvērtē arī pacienta kontrindikācijas. Pretējā gadījumā var attīstīties dažādas procedūras komplikācijas. Kontrindikācijas ietver:

• individuāla nepanesība vai alerģiskas reakcijas pret joda preparātiem, ko izmanto kā radiokontrastvielas;
• akūti traucējumi iekšējo orgānu darbībā;
• hronisks nieru bojājums;
• patoloģiskas izmaiņas hemostatiskajā sistēmā trombozes vai asiņošanas riska dēļ;
• grūtniecības periods un dabiska barošana.

Grūtniecība ir viena no angiogrāfijas kontrindikācijām

Jebkuras kontrindikācijas ir tiešs aizliegums veikt šo diagnostikas metodi.

Ja tiek konstatētas kontrindikācijas, pētījums ir jāatsakās, izvēloties citu smadzeņu trauku vizualizācijas metodi.

Pētījumu veidi

Selektīvā angiogrāfija ir "zelta standarts" smadzeņu artēriju bojājumu identificēšanā. Šajā gadījumā ir vairāki procedūru veidi, kas atšķiras pēc radiokontrastvielas injekcijas vietas:

• ar vispārēju angiogrāfiju rentgena kontrasts tiek ievadīts aortā vai kopējā miega artērijā, kas ļauj vizualizēt visus galvas traukus;
• selektīvs pētījuma veids ietver radiopagnētiskas vielas ievadīšanu smadzeņu artērijās, kas ļauj minimāli ietekmēt citus ķermeņa traukus;
• ar superselektīvo pieeju kontrastē tikai mazi smadzeņu artēriju zari.

Papildus atšķirībām kontrasta pieejās procedūras var atšķirties atkarībā no izmantotās attēlveidošanas metodes:

• Klasiskā pieeja ir standarta rentgenogrāfijas izmantošana vairākās projekcijās. Tas ļauj iegūt smadzeņu attēlus bez apjoma ar izceltām smadzeņu artērijām. Parasti šī pieeja mūsdienu medicīnā tiek izmantota, ja nav pieejami šādi procedūru veidi;
• angiogrāfija, izmantojot datortomogrāfiju, ļauj iegūt asinsvadu gultnes trīsdimensiju attēlu. Šajā sakarā ārsts var viegli noteikt strukturālos traucējumus un veikt precīzu diagnozi. Galvenā priekšrocība šī metode– nelielas laika izmaksas, vienlaikus saglabājot augstu vizualizācijas līmeni;

Smadzeņu asinsvadu CT angiogrāfijas laikā atklāta aneirisma

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar vai bez artēriju kontrasta ļauj iegūt augstu asinsvadu modeļa detalizācijas pakāpi, kas ļauj noteikt pat nelielas artēriju struktūras novirzes. Ir svarīgi atzīmēt, ka šī angiogrāfijas metode aizņem ievērojami ilgāku laiku nekā iepriekš aprakstītā.

Konkrēta pētījuma veida izvēle ir atkarīga no ārstējošā ārsta. Tieši viņš novērtē pacienta stāvokli, esošās indikācijas un kontrindikācijas, nosakot nepieciešamo pieeju slimības diagnosticēšanai.

Kas pacientam jādara?

Pirms runāt par to, kā tiek veikts pētījums un kas tas ir, smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfiju, ir jāapsver jautājums par pareiza sagatavošana pacientu pārbaudei. Ārstējošajam ārstam jāveic šādas sagatavošanas darbības:

1. Veicot diagnostiskā pārbaude, kas ietver vispārējo un bioķīmisko asins analīzi, plaušu fluorogrāfisko izmeklēšanu, elektrokardiogrāfiju, asins koagulācijas sistēmas analīzi.
2. Konsultācija ar ārstu vispārējā prakse un anesteziologs.
3. Jutības testa veikšana pret jodu saturošām zālēm. Šo testu veic intravenoza ievadīšana 1 ml kontrastvielas, kam seko pacienta stāvokļa novērtējums un identifikācija klīniskie simptomi alerģiska reakcija.
4. Saruna ar pacientu par gaidāmo pētījumu.

Ārsts runā ar pacientu par angiogrāfiju

Pirms angiogrāfijas veikšanas ārstējošajam ārstam ar pacientu jāpārrunā nianses šis pētījums, kā arī paskaidrojiet viņam nepieciešamās darbības pēc procedūras.

Papildus ārsta darbībām pacientam ieteicams ievērot šādus ieteikumus:

• pēdējā ēdienreize jāveic ne vēlāk kā 10-12 stundas pirms pētījuma;
• Procedūras laikā nepieciešams noņemt dažādus auskarus, gredzenus, protēzes u.c.

Aptaujas veikšana

Smadzeņu asinsvadu selektīvā angiogrāfija tiek veikta operāciju zālē, izmantojot īpašu angiogrāfu. Pirmajā posmā pacientam tiek kateterizēta augšstilba kaula vai miega artērija, caur kuru asinsvada lūmenā tiek ievietota īpaša zonde, kas nepieciešama kontrastvielas padevei.

Artēriju kateterizācijas veikšana

Pakāpeniska radiokontrasta līdzekļa ieviešana ar vienlaicīgu datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu ļauj iegūt smadzeņu artēriju attēlus un identificēt tajās patoloģiskos procesus.

Pētījuma beigās zondi izņem no trauka un a spiediena pārsējs. Parasti angiogrāfija reti aizņem vairāk nekā vienu stundu. Ir svarīgi atzīmēt, ka pēc izmeklēšanas pacientam jāpaliek gultā un jāpalielina šķidruma uzņemšana.

Iespējamās komplikācijas

Neskatoties uz augstu pacientu drošības līmeni dažāda vecuma, angiogrāfija var izraisīt attīstību negatīvas sekas pacientam. Visbiežāk novērotie apstākļi ir:

• radiopagnētiskas vielas izdalīšanās no asinsvadu gultnes apkārtējos audos. Šī situācija var izraisīt iekaisuma izmaiņas dažādas pakāpes izteiksmīgums;
• alerģiskas reakcijas pret kontrastvielu vai tā individuālā nepanesamība. Šādos gadījumos pacientam var rasties nieze, nātrene, Kvinkes tūska un citi alerģijai raksturīgi simptomi;
• akūta nieru disfunkcija, kā izmeklēšanas komplikācija, tiek novērota pacientiem ar viņu slimībām.

Lai novērstu procedūras komplikācijas, pirms pētījuma nepieciešams nodrošināt pacienta visaptverošu izmeklēšanu.

Angiogrāfija atklāja aneirismu iekšējā miega artērijā.

Runājot par to, kas ir smadzeņu angiogrāfija, ir svarīgi atzīmēt, ka šī metode tiek uzskatīta par "zelta standartu" smadzeņu asinsvadu slimību identificēšanā. Šajā sakarā, ja ir aizdomas par šīm slimībām, ārsts var ieteikt pacientam norādīto diagnostikas metodi. Pirms tās veikšanas pacientam jākonsultējas ar ārstējošo ārstu, lai identificētu iespējamās indikācijas un kontrindikācijas.

Literatūra: 1. “Neiroloģija” Marko Mumentālers, Heinrihs Metls; tulkojums no vācu valodas, red. O.S. Levina; 2. izdevums; Maskava, red. "MEDpress-inform", 2009; 2. "Digitālās atņemšanas angiogrāfija." Gončars A. A. (Minskas 15. slimnīca), Gončars I. A. (Baltkrievijas Republikas Neiroloģijas, neiroķirurģijas un fizioterapijas pētniecības institūts); Raksts publicēts žurnālā "Ziņas" radioloģiskā diagnostika" 1998 - 4: 34-37.

Portugāļu neiroķirurgs Egas Monizs pirmo angiogrāfiju veica 1927. gadā miega artērijas un ir atzīts par smadzeņu angiogrāfijas metodes pamatlicēju. Angiogramma vairumā gadījumu kalpo precīzākai raksturošanai un pārbaudei patoloģiskie procesi identificēts, izmantojot CT (datortomogrāfiju), MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu) vai smadzeņu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšanu.

Indikācijas. Visizplatītākās indikācijas smadzeņu angiogrāfijai (CA) ir:

1. Smadzeņu artēriju ekstrakraniālo un intrakraniālo daļu oklūzijas un stenozes apstiprināšana vai izslēgšana:
2. vēnu un deguna blakusdobumu trombozes apstiprināšana vai izslēgšana;
3. aneirismu un subarahnoidālo asinsizplūdumu apstiprināšana vai izslēgšana;
4. specifiskas arteriopātijas apstiprinājums vai izslēgšana, piemēram, dissekcija, fibromuskulāra displāzija, kalibra nelīdzenums un mikotiskas aneirismas arterīta gadījumā;
5. noteikt audzēja vaskularizācijas raksturlielumus;
6. papildu informācijas iegūšana endovaskulāru iejaukšanās veikšanai radioloģiskajā kontrolē aneirismu, arteriovenozo malformāciju un fistulu, stenozu vai vazospazmu, kā arī intraarteriālās trombolīzes un tromba mehāniskās atvilkšanas ārstēšanai.

Metodoloģija. Katetru ievieto augšstilba artērija. Pēc tam, izmantojot stieples vadotni, tas tiek ievadīts brahiocefālā stumbrā, kreisajā kopējā miega artērijā vai subklāvijā, pēc tam injicē kontrastvielu. Lielo smadzeņu artēriju zaros var ievietot plānus katetru selektīvākai izmeklēšanai. Attēls tiek iegūts, izmantojot digitālās tehnoloģijas(digitālā [digitālā] atņemšanas angiogrāfija - DSA) Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka angiogrāfiskās izmeklēšanas rezultātus var integrēt ar datiem no attēlveidošanas metodēm - CT un MRI, kas padara stereotaktisko iejaukšanos vienkāršāku un drošāku.

DSA metode pamatojas uz nelielu kontrastvielas devu intravenozu vai intraarteriālu ievadīšanu un kontrastējošās sirds un asinsvadu attēla uzlabošanu, izmantojot datoru apstrādi un objektu, kuriem nav diagnostiskas vērtības, nekontrastisku attēlu atņemšanu (izslēgšanu). skelets, mīkstie audi (shēma). Ar šo metodi iegūto attēlu augstā izšķirtspēja ļauj izmantot mazākas radiokontrastvielu devas vai iesmidzināt kontrastu vietā, kas atrodas tālu no interesējošā objekta.

Būtisks DSA trūkums ir zemāka izšķirtspēja, patiesajiem izmēriem neatbilstoša attēla izveidošana un saiknes trūkums starp konstatētajām izmaiņām un anatomiskajiem orientieriem. Pirmais no tiem ir saistīts ar iekārtas konstrukciju: neskatoties uz vismodernākajiem iestatījumiem, DSA izšķirtspēja sasniedz tikai 2 līniju pārus uz 1 mm, bet standarta angiogrāfija sasniedz 5 līniju pārus uz 1 mm. Citus trūkumus var novērst. Attiecību starp iegūto attēlu un anatomiskajiem orientieriem var panākt, reģistrējot divus attēlus filmā - “masku” un “aizpildījumu”. Lai noteiktu patiesos izmērus, pietiek zināt patieso katetra ārējo diametru, kas var kalpot kā standarts rentgena mērījumiem. Tomēr, plašs pielietojums DSA galvas un kakla asinsvadu izpētē ir izskaidrojama ar iespēju iegūt Augstas kvalitātes attēli plkst minimālā koncentrācija kontrastvielas (2-3%) traukos, savukārt, lai veiktu standarta angiogrāfiju, kontrastvielas saturam pētāmās artērijas asinīs jābūt vismaz 40-50%.

Komplikācijas. Angiogrāfijas indikācijas ir jānosaka ļoti stingri iespējamo, lai gan reto, komplikāciju dēļ. Angiogrāfija ir invazīva un diezgan dārga pētījuma metode. Injekcijas vietā ir iespējama asiņošana un asinsvada sienas sadalīšana; ievietotais katetrs var iznīcināt aterosklerozes plāksnes, kas izraisa insultu arteriālo-arteriālo emboliju dēļ; Sakarā ar katetra klātbūtni traukā var attīstīties lokāls vazospazms. Turklāt pastāv briesmas blakusefekts kontrastvielas, piem. epilepsijas lēkmes, nieru mazspēja vai anafilaktiskais šoks. Ja nav arteriosklerozes, komplikācijas ar angiogrāfiju tiek novērotas retāk.

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir instrumentālā metode pētījumi, kas ļauj burtiski “redzēt” smadzeņu asinsvadus. Lai veiktu pētījumu, attiecīgajā smadzeņu traukā ir jāievada kontrastviela un ir jābūt rentgena aparātam, ar kura palīdzību tiks reģistrēts ar šo kontrastu piepildīto trauku attēls. Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija nav ikdienišķa diagnostikas metode, tai ir savas indikācijas un kontrindikācijas, un diemžēl arī komplikācijas. Kāda ir šī diagnostikas metode, kādos gadījumos tā tiek izmantota, kā tieši tā tiek veikta un citas smadzeņu angiogrāfijas nianses, ko varat uzzināt no šī raksta.

Angiogrāfija plašā nozīmē ir jebkuru ķermeņa asinsvadu attēlu iegūšana, izmantojot rentgena starus. Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir tikai viena no šīs plašās izpētes metodes šķirnēm.

Angiogrāfija medicīnai ir zināma gandrīz 100 gadus. Pirmo reizi to ierosināja portugāļu neirologs E. Monizs tālajā 1927. gadā. 1936. gadā tika izmantota angiogrāfija klīniskā prakse, un Krievijā metodi sāka izmantot kopš 1954. gada, pateicoties Rostovas neiroķirurgiem V.A.Nikoļskim un E.S.Temirovam. Neskatoties uz tādiem ilgs periods lietošana, smadzeņu asinsvadu angiogrāfija turpina uzlaboties līdz šai dienai.

Kas ir smadzeņu angiogrāfija?

Šīs izpētes metodes būtība ir šāda. Pacientam noteiktā smadzeņu artērijā (vai visā smadzeņu artēriju tīklā) injicē rentgena kontrastvielu, parasti uz joda bāzes (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist un citi). Tas tiek darīts, lai asinsvada attēlu varētu ierakstīt rentgena filmā, jo asinsvadi ir slikti vizualizēti ar parasto rentgena staru. Radiopagnētiskās vielas ievadīšana ir iespējama, caurdurot attiecīgo asinsvadu (ja tas ir tehniski iespējams) vai caur katetru, kas savienots ar nepieciešamo trauku no perifērijas (parasti no augšstilba artērijas). Kad kontrastviela parādās asinsvadu gultnē, virkne rentgenstari divās projekcijās (tiešā un sāniskā). Iegūtos attēlus novērtē radiologs, kurš izdara secinājumus par noteiktas smadzeņu asinsvadu patoloģijas esamību vai neesamību.

Šķirnes

Atkarībā no zāļu ievadīšanas metodes šī pētījuma metode var būt:

• punkcija (ja kontrastvielu ievada ar attiecīgā trauka punkciju);
• kateterizācija (kad kontrastvielu ievada caur katetru, kas ievietots caur augšstilba artēriju un virzīts pa asinsvadu gultni līdz vajadzīgajai vietai).

Saskaņā ar pētāmās jomas plašumu smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir:

• vispārējs (visi smadzeņu trauki tiek vizualizēti);
• selektīvs (tiek uzskatīts par vienu baseinu, karotīdu vai vertebrobazilāru);
• superselektīvs (tiek pārbaudīts mazāka kalibra trauks vienā no asins baseiniem).

Superselektīvo angiogrāfiju izmanto ne tikai kā izpētes metodi, bet arī kā endovaskulāras ārstēšanas metodi, kad pēc “problēmas” noteikšanas konkrētajā asinsvadā šī problēma tiek “likvidēta” ar mikroķirurģiskas tehnikas palīdzību (piemēram, asinsvada embolizācija vai tromboze). arteriovenoza malformācija).

Sakarā ar plašu moderno ieviešanu diagnostikas metodes, piemēram, datortomogrāfija(CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI), in Nesen Arvien biežāk tiek veikta CT angiogrāfija un MR angiogrāfija. Šie pētījumi tiek veikti atbilstošu tomogrāfu klātbūtnē, tie ir mazāk traumatiski un drošāki nekā tikai angiogrāfija. Bet vairāk par to vēlāk.

Lietošanas indikācijas

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir specializēta diagnostikas metode, kuru drīkst parakstīt tikai ārsts. Tas netiek veikts pēc pacienta pieprasījuma. Galvenās indikācijas ir:

• aizdomas par arteriālu vai arteriovenozu;
• aizdomas par arteriovenozo malformāciju;
• smadzeņu asinsvadu stenozes (sašaurināšanās) vai oklūzijas (bloķēšanas) pakāpes noteikšana, tas ir, atbilstošo asinsvadu lūmena noteikšana. Šajā gadījumā tiek noteikts aterosklerotisko izmaiņu smagums traukos un nepieciešamība pēc turpmākas ķirurģiskas iejaukšanās;
• attiecību nodibināšana starp smadzeņu asinsvadiem un tuvumā esošajiem asinsvadiem, lai plānotu ķirurģisko piekļuvi;
• uz smadzeņu traukiem uzlikto klipu atrašanās vietas kontrole.

Es vēlos atzīmēt, ka tikai sūdzības par reiboni, galvassāpes, troksnis ausīs un tamlīdzīgi paši par sevi nav indikācija angiogrāfijai. Pacienti ar šādiem simptomiem ir jāpārbauda neirologam, un, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem, kā arī citām izpētes metodēm, tiek noteikta angiogrāfijas nepieciešamība. Šo nepieciešamību nosaka ārsts!

Kontrindikācijas

Galvenās kontrindikācijas ir:

• alerģiska reakcija (neiecietība) pret joda preparātiem un citām radiopagnētajām vielām;
• grūtniecība (sakarā ar jonizējošā radiācija procedūras laikā). Šajā gadījumā var veikt MR angiogrāfiju;
• garīgās slimības, kas neļauj ievērot visus procedūras nosacījumus (piemēram, fotoattēla laikā cilvēks nevarēs palīdzēt, bet kustēties);
• akūtas infekcijas un iekaisuma slimības(palielinoties komplikāciju riskam);
• asins koagulācijas sistēmas pārkāpums (gan uz leju, gan uz augšu);
• pacienta vispārējais stāvoklis, ko uzskata par smagu (tā var būt III stadijas sirds mazspēja, beigu stadijas nieru un aknu mazspēja, koma utt.). Būtībā šī kontrindikāciju apakšgrupa ir relatīva.

Sagatavošanās angiogrāfijai

Lai iegūtu precīzus rezultātus un samazinātu procedūras radīto komplikāciju risku, ieteicams:

• iziet ģenerāli un bioķīmiskie testi asinis, ieskaitot koagulācijas sistēmas rādītāju noteikšanu (pārbaužu noilguma termiņš nedrīkst pārsniegt 5 dienas). Gadījumā nosaka arī asinsgrupu un Rh faktoru iespējamās komplikācijas;
• veikt EKG un FG (FG, ja tāda nav veikta pēdējā gada laikā);
• nelietot alkoholiskos dzērienus 14 dienas;
• pēdējās nedēļas laikā nelietojiet zāles, kas ietekmē asins recēšanu;
• veikt alerģijas testu ar kontrastvielu. Lai to izdarītu, pacientam 1-2 dienu laikā intravenozi ievada 0,1 ml atbilstošās zāles un novērtē reakciju (niezes parādīšanās, izsitumi, apgrūtināta elpošana utt.). Ja rodas reakcija, procedūra ir kontrindicēta!
• dienu iepriekš lietot antihistamīna (pretalerģiskas) zāles un trankvilizatorus (ja nepieciešams un tikai ārsta nozīmējis!);
• neēst 8 stundas un nedzert ūdeni 4 stundas pirms testa;
• peldēt un skūties (ja nepieciešams) kuģa punkcijas vai kateterizācijas vietu;
• Pirms pašas izmeklēšanas noņemiet visus metāla priekšmetus (matadatas, rotaslietas).

Pētījuma tehnika

Pašā sākumā pacients paraksta piekrišanu šāda veida pētījuma veikšanai. Pacientam tiek ievadīta intravenoza injekcija perifērais katetrs lai būtu tūlītēja piekļuve asinsrites sistēmai. Pēc tam tiek veikta premedikācija (apmēram 20-30 minūtes pirms procedūras): antihistamīna līdzekļi, trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi, lai mazinātu diskomfortu procedūras laikā un komplikāciju risku.

Pacients tiek novietots uz galda un savienots ar ierīcēm (kardiomonitoru, pulsa oksimetru). Pēc ādas apstrādes vietējā anestēzija un anestēzija, tiek veikta atbilstošā trauka (miega vai mugurkaula artērijas) punkcija. Tā kā ne vienmēr ir iespējams precīzi iekļūt šajās artērijās, visbiežāk ādā tiek veikts neliels iegriezums un augšstilba artērijas punkcija, kam seko katetra iegremdēšana un izvadīšana caur asinsvadiem uz pētījuma vietu. Katetera virzīšanās pa arteriālo gultni nav saistīta ar sāpēm, jo ​​asinsvadu iekšējā sienā nav sāpju receptoru. Katetru progresu uzrauga, izmantojot rentgena starus. Kad katetru nogādā līdz vajadzīgā trauka mutei, caur to ievada kontrastvielu 8-10 ml tilpumā, kas iepriekš uzkarsēta līdz ķermeņa temperatūrai. Kontrasta ievadīšana var būt saistīta ar metāla garšas parādīšanos mutē, karstuma sajūtu un asiņu pieplūdumu sejā. Šīs sajūtas dažu minūšu laikā pāriet pašas no sevis. Pēc kontrastvielas ievadīšanas gandrīz katru sekundi vairākas reizes tiek veikti rentgena stari frontālajā un sānu projekcijā (kas ļauj redzēt artērijas, kapilāru fāzi un vēnas). Fotogrāfijas tiek izstrādātas un nekavējoties novērtētas. Ja ārstam kaut kas paliek neskaidrs, tiek ievadīta papildu kontrastvielas porcija un attēli tiek atkārtoti. Pēc tam katetru noņem un trauka punkcijas vietai uzliek sterilu spiediena saiti. Pacients ir jāuzrauga medicīnas personāls vismaz 6-10 stundas.

Komplikācijas

Saskaņā ar statistiku, komplikācijas šīs diagnostikas metodes laikā rodas 0,4-3% gadījumu, tas ir, ne tik bieži. To rašanās var būt saistīta gan ar pašu procedūru (piemēram, asiņošanu no trauka punkcijas vietas), gan ar kontrastvielas lietošanu. Jāpatur prātā, ka visu nosacījumu ievērošana, sagatavojot un veicot angiogrāfiju, ir iespējamo komplikāciju novēršana. Jodu saturošu zāļu lietošana jaunākā paaudze(Omnipak un Ultravist) raksturo zemāka komplikāciju statistika.

Tātad iespējamās smadzeņu angiogrāfijas komplikācijas ir:

• vemšana;
• alerģiska reakcija pret jodu saturošām zālēm: nieze, pietūkums un apsārtums injekcijas vietā, kam seko elpas trūkums (reflekso elpošanas traucējumi), asinsspiediena pazemināšanās, traucējumi sirdsdarbība. Smagos gadījumos var attīstīties anafilaktiskais šoks, kas ir dzīvībai bīstami stāvoklis;
• smadzeņu asinsvadu spazmas un, kā sekas, akūti traucējumi smadzeņu cirkulācija(līdz );
• krampji;
• kontrastvielas iekļūšana mīksti audumi asinsvadu punkcijas zonā (ārpus asinsvadu gultnes). Ja audos izlijušo zāļu tilpums ir līdz 10 ml, tad sekas ir minimālas, bet ja vairāk, tad veidojas ādas un zemādas tauku iekaisums;
• asiņu noplūde no kuģa punkcijas vietas.

CT un MR angiogrāfija: kādas ir pazīmes?

Smadzeņu asinsvadu CT un MR angiogrāfija pēc būtības ir līdzīgs pētījums kā angiogrāfija. Bet šīm procedūrām ir vairākas iezīmes, kas tās atšķir no smadzeņu asinsvadu angiogrāfijas. Par to mēs arī runāsim.

• to veic, izmantojot tomogrāfu, nevis parasto rentgena iekārtu. Pētījums balstās arī uz rentgena stariem. Tomēr tā deva ir ievērojami mazāka nekā ar parasto smadzeņu asinsvadu angiogrāfiju, kas ir drošāka pacientam;
• informācijas datorizēta apstrāde ļauj iegūt asinsvadu trīsdimensiju attēlu absolūti jebkurā pētījuma punktā (tas attiecas uz tā saukto spirālveida CT angiogrāfiju, ko veic uz īpaša spirālveida tomogrāfa);
• kontrastvielu injicē elkoņa līkuma vēnā, nevis arteriālajā tīklā (kas ievērojami samazina komplikāciju risku, jo zāļu ievadīšana kļūst par ikdienu intravenoza injekcija izmantojot perifēro katetru).
• Lai veiktu CT angiogrāfiju, ir noteikts personas svara ierobežojums. Lielākā daļa tomogrāfu var izturēt ķermeņa svaru līdz 200 kg;
• procedūra tiek veikta ambulatorais uzstādījums un nav nepieciešama pacienta novērošana pēc tās pabeigšanas.

MR angiogrāfiju raksturo šādas pazīmes:

• to veic, izmantojot magnētiskās rezonanses skeneri, tas ir, metodes pamatā ir parādība kodolmagnētiskā rezonanse. Tas nozīmē pilnīga prombūtne Rentgena starojums procedūras laikā (un tāpēc grūtniecības laikā ir atļauta MR angiogrāfija);
• var veikt gan ar kontrastvielas lietošanu (labākai vizualizācijai), gan bez tās (piemēram, pacientiem ar joda preparātu nepanesību). Šī nianse ir nenoliedzama
  priekšrocības salīdzinājumā ar citiem angiogrāfijas veidiem. Ja nepieciešams lietot kontrastvielu, vielu ievada arī elkoņa kaula izliekuma vēnā caur perifēro katetru;
• kuģu attēls tiek iegūts trīsdimensiju, pateicoties datora apstrādei;
• attēlu sērija aizņem nedaudz ilgāku laika periodu, salīdzinot ar citiem angiogrāfijas veidiem, un cilvēkam visu laiku jāguļ tomogrāfa mēģenē. Cilvēkiem, kas cieš no klaustrofobijas (bailes no slēgtām telpām), tas nav iespējams;
• procedūra ir kontrindicēta mākslīgā elektrokardiostimulatora, metāla klipšu uz asinsvadiem, mākslīgo locītavu, iekšējās auss elektronisko implantu klātbūtnē);
• tiek veikta ambulatori, un pacients nekavējoties tiek nosūtīts mājās.

Kopumā varam teikt, ka CT un MR angiogrāfija ir modernas, mazāk bīstamas un informatīvākas pētījumu metodes nekā parastā smadzeņu asinsvadu angiogrāfija. Tomēr tie ne vienmēr ir izpildāmi, tāpēc tradicionālā smadzeņu asinsvadu angiogrāfija joprojām ir piemērota metode smadzeņu asinsvadu patoloģijas pētīšanai.

Tādējādi smadzeņu asinsvadu angiogrāfija ir ļoti informatīva diagnostikas metode, galvenokārt asinsvadu slimības smadzenes, tostarp stenozes un oklūzijas, kas izraisa insultu. Pati metode ir diezgan pieņemama, tai nepieciešama tikai rentgena iekārta un kontrastviela. Ja ir izpildīti visi nosacījumi pētījuma sagatavošanai un veikšanai, smadzeņu asinsvadu angiogrāfija sniedz precīzu atbildi uz uzdoto jautājumu ar minimālu komplikāciju skaitu. Turklāt mūsdienu medicīna ir tādas inovatīvas metodes kā CT un MR angiogrāfija, kas ir kaitīgākas, mazāk kaitīgas un traumējošas pacientam. CT un MR angiogrāfija ļauj iegūt trīsdimensiju asinsvadu attēlu, kas nozīmē, ka pastāv lielāka iespēja nepalaist garām esošo patoloģiju.

Medicīniskā animācija par tēmu “Smadzeņu angiogrāfija”:

Mūsdienu medicīna attīstās neticami ātri. Tagad jūs nevienu nepārsteigsit ar ultraskaņas un rentgena izmeklējumiem. Bet pat šīs aptaujas gadu no gada kļūst arvien progresīvākas. Angiogrāfija ir viena no šādām metodēm, kas ļauj redzēt kuģa izmēru, formu un kontūras.

Kā jūs varat redzēt smadzeņu asinsvadus?

Smadzeņu angiogrāfija ir rentgena metode smadzeņu asinsvadu vizualizēšanai, kas sastāv no asinsvadu gultnes iekrāsošanas ar iepriekš ievadītu kontrastvielu. Šī ir ļoti efektīva un mūsdienīga diagnostikas metode, kas ļauj veikt precīzu diagnozi.

Asinsvadu vizualizācijas metode, izmantojot kontrastvielu, medicīnai ir zināma apmēram gadsimtu. Jau 1927. gadā neirologs no Portugāles sāka izmantot šo metodi, un Krievijā tā nonāca 1954. gadā. Neskatoties uz tādiem ilgstoša lietošana, smadzeņu asinsvadu angiogrāfija šajā laikā ir būtiski mainījusies, kļūstot arvien progresīvāka.

Metodes būtība

Lai radiologs redzētu, vienā no smadzeņu artērijām ievada rentgena kontrastvielu (Triiodtrust, Ultravist) uz joda bāzes. Injekcija ir iespējama vai nu smadzeņu traukā, vai caur katetru caur artēriju perifērijā, piemēram, augšstilba kaula. Bez šīs procedūras smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfija būs neefektīva, jo attēlā artērijas būs slikti redzamas.

Smadzeņu angiogrāfijas veidi

Ir vairākas šāda veida pārbaudes klasifikācijas. Tas tiek sadalīts atkarībā no zāļu ievadīšanas metodes, kā arī no pārbaudē iekļauto trauku skaita.

Atkarībā no rentgena staru saturošas vielas injekcijas metodes izšķir šādus šīs izmeklēšanas veidus:

• punkcija vai tieša - kontrastu ievada tieši smadzeņu traukā, izmantojot punkciju;
• kateterizāciju vai netiešo - kontrastu ievada, izmantojot katetru caur augšstilba artēriju.

Atkarībā no vizualizējamo asinsvadu apjoma izšķir šādus angiogrāfijas veidus:

• vispārējā angiogrāfija - ir redzams viss smadzeņu asinsvadu tīkls;
• selektīvā smadzeņu angiogrāfija - var izmeklēt vienu no baseiniem (kopumā smadzenēs ir divi asinsapgādes baseini: vertebrobazilārais un karotīdo);
• superselektīva angiogrāfija - vienā no baseiniem tiek vizualizēti atsevišķi mazkalibra trauki. To izmanto ne tikai kā diagnostikas metodi, bet arī ārstēšanai, kurā uzreiz pēc tromba vai embolijas atrašanās vietas vizualizācijas traukā to izņem.

Indikācijas

Lai izmeklētu smadzenes, izmantojot smadzeņu angiogrāfiju, nepieciešams ārsta nosūtījums. Šī diagnostikas metode netiek veikta tikai pēc pacienta pieprasījuma.

Galvenās indikācijas ir:

• aizdomas par smadzeņu aneirismu (artērijas sienas izspiedums maisiņā);
• asinsvada lūmena sašaurināšanās pakāpes noteikšana ar aterosklerozes plāksnēm (sašaurināšanās par vairāk nekā 75% ievērojami pasliktina asinsriti smadzenēs, ir indikācija ķirurģiska iejaukšanās);
• uz kuģiem iepriekš uzstādīto klipu atrašanās vietas kontrole;
• arteriovenozās malformācijas diagnostika (patoloģiskās saites starp artērijām un vēnām; parasti iedzimtas);
• aizdomas par audzēju klātbūtni, savukārt angiogramma vizualizē parastā asinsvadu modeļa izmaiņas audzēja vietā;
• smadzeņu artēriju vizualizācija tajās esošo tilpuma procesu laikā (audzēji, cistas), lai noteiktu asinsvadu atrašanās vietu viens pret otru;
• aizdomas par smadzeņu angiomu ( labdabīgs audzējs veido asinsvadu siena);
• informācijas trūkums, izmantojot citas neiroattēlveidošanas metodes (CT, MRI), bet pacienta sūdzību un slimības simptomu klātbūtnē.

Kontrindikācijas

Gan netiešās, gan tiešās smadzeņu angiogrāfijas veikšanai ir vairākas kontrindikācijas:

• Alerģija pret jodu un jodu saturošām vielām. Šajā stāvoklī kontrastu var aizstāt ar gadolīniju. Ja ir alerģija pret citiem kontrasta komponentiem, ir pilnībā jāatsakās no šīs izmeklēšanas metodes.
• Nieru un aknu mazspēja dekompensācijas stadijā. Šie apstākļi izraisa traucētu kontrasta izvadīšanu no ķermeņa.
• Smags hroniskas slimības.
• Akūtas iekaisuma slimības, jo infekcijas simptomi var pasliktināties.
• Vecums līdz diviem gadiem, jo ​​starojums pasliktina bērna augšanu un attīstību.
• Grūtniecības un laktācijas periods, kopš rentgena apstarošana ir kaitīga ietekme uz augli.
• Garīga slimība paasinājuma periodā.
• Asiņošanas traucējumi (hemofilija, trombocitopēniskā purpura), kas palielina asiņošanas iespējamību pēc kontrastvielas ievadīšanas.

Sagatavošanās pārbaudei

Tā kā izmeklēšanas metode ir rentgena starojums ar kontrastvielas ieviešanu, jums rūpīgi jāsagatavojas smadzeņu angiogrāfijai. Sagatavošana ietver šādas darbības:

• Iesniedziet ne vēlāk kā 5 dienas pirms eksāmena vispārīga analīze asinis un urīns (lai noteiktu nieru stāvokli un izslēgtu klātbūtni infekcijas slimības), koagulogrammu (lai noteiktu asins koagulācijas funkciju).
• Veiciet elektrokardiogrāfiju un fonokardiogrāfiju (lai izslēgtu sirds slimības).
• Nelietojiet alkoholu vismaz divas nedēļas pirms pārbaudes.
• Nelietojiet zāles, kas ietekmē asins recēšanu, vismaz nedēļu pirms angiogrāfijas.
• 1-2 dienas pirms izmeklēšanas veic alerģijas testu ar kontrastvielu, ko veic, pacientam ievadot 0,1 ml zāļu un turpmāks novērojumsādas reakcijām. Ja uz ādas neparādās apsārtums, izsitumi un nieze, tad tests ir negatīvs un iespējama angiogrāfija.
• Neēdiet neko 8 stundas pirms pārbaudes un nedzeriet neko pēdējo 4 stundu laikā.
• Ir iespējams lietot trankvilizatorus vai augu izcelsmes zāles nomierinoši līdzekļi ar ievērojamu trauksmi. Tomēr jāatceras, ka šos medikamentus drīkst lietot tikai ārsta nozīmējis!
• Ja nepieciešams, noskujiet kontrasta injekcijas vietu.
• Pirms angiogrāfijas noņemiet visas rotaslietas un citus metāla priekšmetus.
• Tūlīt pirms izmeklējuma veikšanas ārstniecības personām ir jāizskaidro pacientam metodika, mērķi un iespējamie riskišī pārbaudes metode.

Metodoloģija

Pirms pārbaudes veikšanas ārstam jāsaņem rakstiska pacienta piekrišana. Pēc katetra ievietošanas perifērā vēnā, kas nepieciešams tūlītējai zāļu ievadīšanai, pacientam tiek veikta premedikācija. Viņam tiek doti pretsāpju līdzekļi un trankvilizators, lai panāktu maksimālu pacienta komfortu un atvieglotu sāpes. Pacients tiek pieslēgts pie īpašām ierīcēm, lai uzraudzītu viņa dzīvības funkcijas (skābekļa koncentrāciju asinīs, spiedienu, sirdsdarbības ātrumu).

Pēc tam ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, lai novērstu infekcijas infekcija, un kontrastvielu injicē miega vai mugurkaula artērijā tiešās angiogrāfijas laikā, augšstilba artērijā netiešās angiogrāfijas laikā. Ja tiek veikta netiešā angiogrāfija, augšstilba artērijā tiek ievietots arī katetrs, kas caur traukiem tiek nospiests vēlamajā smadzeņu artērijā. Šī procedūra pilnīgi nesāpīga, jo iekšējā asinsvadu siena nav receptoru. Katetera kustība tiek kontrolēta, izmantojot fluoroskopiju. Visbiežāk tiek veikta netiešā angiogrāfija.

Kad katetrs ir sasniedzis vajadzīgo vietu, tajā ievada 9-10 ml kontrastvielu, kas iepriekš ir sasildīta līdz ķermeņa temperatūrai. Dažkārt dažas minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas pacientu nomoka karstuma sajūta, izskats slikta gaume metāls mutē. Bet šīs sajūtas ātri pāriet.

Pēc kontrasta ievadīšanas divi rentgens smadzenes - sānu un tiešās projekcijās. Attēlus novērtē radiologs. Ja joprojām ir neskaidrības, ir iespējams atjaunot kontrastu un uzņemt vēl divas fotogrāfijas.

Beigās katetru noņem, ievietošanas vietai uzliek sterilu pārsēju un pacientu uzrauga 24 stundas.

Iespējamās komplikācijas

Blakusparādības un komplikācijas smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfijas laikā rodas reti, līdz 3% gadījumu. Tomēr šādas reakcijas var rasties, un pacients par tām ir jāinformē. Starp galvenajām iespējamām komplikācijām ir šādi apstākļi:

• alerģiskas reakcijas: viegls - apsārtums āda, nieze, izsitumi, līdz pat smagiem - Kvinkes tūska un anafilaktiskais šoks;
• smadzeņu insulta attīstība artēriju spazmas dēļ;
• krampju lēkme;
• asiņošana punkcijas vietā;
• kontrasta iekļūšana mīkstajos audos, kas ieskauj trauku, kas var izraisīt iekaisumu;
• slikta dūša un vemšana.

CT angiogrāfijas iezīmes

Tā kā angiogrāfijas metode tiek izmantota vairāk nekā gadsimtu, tā tiek pastāvīgi pilnveidota. Mūsdienīgāka un kvalitatīvāka metode smadzeņu asinsvadu vizualizēšanai ir smadzeņu CT angiogrāfija. Lai gan kopumā aptaujas metode ir līdzīga tradicionālajai, ir dažas īpatnības:

• To veic nevis ar tomogrāfa palīdzību, bet gan ar tomogrāfa palīdzību. Pamatojoties arī uz rentgenstaru iziešanu caur cilvēka ķermeni, tas vienlaikus uzņem lielu skaitu attēlu, slāni pa slānim, kas ļauj precīzāk vizualizēt asinsvadus un apkārtējos audus.
• Attēls izrādās trīsdimensiju, kas ļauj apskatīt trauku no visām pusēm.
• Kontrasta injekcija tiek ievadīta vēnā, nevis artērijā.
• Pēc procedūras pacientam nav nepieciešama uzraudzība.

CT angiogrāfija ir efektīvāka un drošāka asinsvadu attēlveidošanas metode.

MR angiogrāfijas iezīmes

MR angiogrāfija ir vēl informatīvāka nekā CT. Tas ļauj redzēt mīkstos audus, kurus ir grūti vizualizēt CT. To veic, izmantojot magnētiskās rezonanses skeneri, un tā nav Rentgena metode, atšķirībā no citām angiogrāfijas metodēm. Tas ļauj izvairīties no starojuma iedarbības.

Vēl viena priekšrocība ir laba vizualizācija pat bez kontrastvielas izmantošanas, tāpēc MR angiogrāfiju bez kontrasta var izmantot alerģijas slimniekiem.

Galvenā kontrindikācija lietošanai ir jebkādu metāla priekšmetu klātbūtne organismā ( mākslīgie draiveri ritms, protēzes, implanti, metāla klipši uz asinsvadiem).

Iespējams, ka selektīva smadzeņu angiogrāfija ārstiem jau ir kļuvusi par ikdienu un ikdienu. Tās efektivitāte var būt zemāka par CT un MRI angiogrāfiju. Tomēr, tā kā tā ir pieejamāka un neprasa īpašu augsto tehnoloģiju aprīkojumu, tā joprojām tiek aktīvi izmantota smadzeņu slimību diagnosticēšanai vēl 100 gadus vēlāk.