Mandibulārais nervs, n. mandibularis , jaukts; tas pārstāv visspēcīgāko atzaru trīszaru nervs. Apakšžokļa nervu veido jutīgs zars, kas stiepjas no trīskāršā ganglija, kuram pievienojas trīszaru nerva motorā sakne.
Apakšžokļa nervs iziet no galvaskausa līdz pamatnei caur foramen ovale un ir sadalīts divās galvenajās atzaros - priekšējā, pārsvarā motorajā, un aizmugurējā, pārsvarā sensorā.
Pat pirms sadalīšanās šajos zaros no apakšžokļa nerva atdalās plāns apakšžokļa nerva meningeāls zars, r. meningeus n. mandibularis, kas caur foramen spinosum atgriežas galvaskausa dobumā, inervējot ciets apvalks smadzeņu vidējā galvaskausa bedre. 3-4 īsi stumbri stiepjas no apakšžokļa nerva aizmugures virsmas līdz auss ganglijam, ganglion oticum.
Apakšžokļa nerva meningeālais atzars
No priekšējā zara rodas vairāki nervi:
1. Masētiskais nervs, n. massetericus, iet uz āru un dod 1-2 tievus zarus temporomandibulārajai locītavai, pēc tam iziet cauri robam apakšžoklis uz košļājamā muskuļa iekšējo virsmu un inervē to.
2. Dziļi temporālie nervi, nn. temporales profundi, parasti divi nervi (mazāki - aizmugurējie un lielāki - priekšējie), ir novirzīti uz sāniem spraugā starp sānu pterigoīda muskuļa augšējo malu un infratemporālo ceku. sphenoid kauls un, pagriežoties uz augšu uz temporālā muskuļa iekšējo virsmu, sazarojas tā biezumā.
Temporālā muskuļa nervi, pa labi. (Muskuļa iekšējā virsma.)
1 - dziļā temporālā nerva aizmugurējie intramuskulāri zari; 2-vidējie intramuskulāri zari; 3-priekšējie intramuskulāri zari; 4-temporalis cīpsla.
3. Sānu pterigoīdais nervs, n. pterygoideus lateralis,- īss, bieži iziet kopā ar vaigu nervu, tuvojas sānu pterigoīda muskulim ar iekšā, inervējot to.
4. Vaigu nervs, n. buccalis, ir diezgan spēcīgs nervs, vienīgais jutīgais šajā grupā. Visbiežāk tas iet starp sānu pterigoīda muskuļa galvām, seko uz priekšu pa vaiga muskuļa sānu virsmu un beidzas ādā un vaiga gļotādās; inervē arī mutes kaktiņa ādu. Atzarojuma vietā tam ir savienojoši zari ar sejas nerva zariem.
No aizmugurējā zara rodas šādi nervi:
1. Mediālais pterigoīds nervs, n. pterygoideus medialis, sākas no aizmugurējā zara iekšējās virsmas, tuvojas mediālajam pterigoīda muskulim un inervē to.
Auss ganglija līmenī no mediālā pterigoīdā nerva rodas divi mazi zari:
1) timpanu muskuļa tensora nervs, n. musculi tensoris tympani, kas ir vērsta nedaudz uz augšu un uz aizmuguri, iziet caur auss gangliju un inervē norādīto muskuļu;
2) muskuļa nervs, kas sasprindzina velum palatine, n. musculi tensoris veli palatini, atkāpjas nedaudz virs iepriekšējā nerva, retāk no apakšžokļa nerva un, ejot uz leju un uz priekšu, inervē attiecīgo muskuļu.
2. Auriculotemporālais nervs, n. auriculotemporalis, sajaukts sastāvā. Tas satur sensorās un sekrēcijas šķiedras, kas tai tuvojas no auss ganglija. Nervs sākas ar divām saknēm no apakšžokļa nerva stumbra aizmugures virsmas, ir vērsts uz aizmuguri, aptverot vidējo meningeālo artēriju, iet pa apakšžokļa kondilārā procesa iekšējo virsmu, ir vērsts uz aizmuguri un uz augšu gar apakšžokļa kapsulu. temporomandibulārā locītava, kas atrodas zem pieauss dziedzeris, auss kanāla priekšā. Virzoties tālāk uz augšu, tas beidzas temporālā reģiona ādā.
Savā ceļā auriculotemporālais nervs izdala vairākus zarus:
1) pieauss zari, rr. parotidei, Tie atkāpjas no aurikulotemporālā nerva vietā, kur tas iet zem dziedzera parenhīmas un savienojas ar sejas nerva temporālo zaru. Šīs filiāles galvenokārt satur sekrēcijas šķiedras (no auss ganglija);
2) ārējā dzirdes kanāla nervs, n. meatus acutici externi, iekļūst ārējā dzirdes kanāla sieniņā pie robežas starp tā kaulu un skrimšļa daļām un inervē ārējā dzirdes kanāla ādu;
3) bungādiņas zari, rr. membranae tympani, divi vai trīs tievi zari, tuvojas bungādiņas ārējai virsmai, inervējot tās anteroinferior daļu;
4) priekšējie auss nervi, nn. auriculares anteriores, parasti ir divi no tiem, kas vērsti uz priekšējo sekciju auss kauls, inervēt tragusa ādu un spirāles daļas;
5) virspusēji laika zari, rr. temporales superficiales, ir auriculotemporālā nerva gala zari. Tie sazarojas temporālā reģiona ādā, tiem ir savienojošie zari ar sejas, frontālo un lielāko pakauša nervu zariem;
6) zaru savienošana ar sejas nervu, rr. komunikanti(cum nervo faciali), pievienojiet pēdējo aiz apakšējā žokļa kakla.
3. Apakšējais alveolārais nervs, n. alveolaris inferior, jaukta rakstura. Tas ir spēcīgs stumbrs, kas vispirms iet uz leju gar sānu pterigoīda muskuļa mediālo virsmu un pēc tam, ejot starp pterigoīdiem muskuļiem, gar mediālā pterigoīda muskuļa sānu virsmu. Nedaudz virzoties uz priekšu un iekļūstot apakšžokļa kanālā caur apakšžokļa atveri, tas seko tai kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju un vēnu un iziet no garīgās atveres uz sejas virsmas.
Apakšējais alveolārais nervs visā garumā izdala vairākus zarus:
1) mylohyoid nervs, n. mylohyoideus, atkāpjas no apakšējā alveolārā nerva vietā, kur tas nonāk apakšžokļa atverē, iet uz priekšu un uz leju, iet tāda paša nosaukuma rievā uz apakšējās žokļa iekšējās virsmas. Tad tas tuvojas milohioidālajam muskulim, sazarojas tajā un nosūta nelielu zaru uz digastriskā muskuļa priekšējo vēderu;
2) apakšējais zobu pinums plexus dentalis inferior, veido apakšējā alveolārā nerva zari, kas stiepjas no galvenā stumbra visā garumā, ejot cauri apakšžokļa kanālam.
Zari savienojas viens ar otru un veido pinumu, kas izsūta divu veidu zarus:
a) apakšējie smaganu zari, rr.gingivales inferiores, apakšējā žokļa smaganu inervēšana;
b) apakšējie zobu zari, rr. zobu inferiores, blakus apakšējā žokļa zobiem.
4. Garīgais nervs, n. mentalis, ir apakšējā alveolārā nerva gala atzars. Nonākot cauri garīgajai atverei, garīgais nervs sadalās vairākos zaros, kas beidzas ar zoda ādu – mentālajos zaros, rr. mentales, un apakšlūpa - apakšējie lūpu zari, rr. labiales inferiores; bieži nosūta vienu vai divus plānus zarus uz apakšējās lūpas gļotādu.
5. Lēdes nervs n. lingualis, pēc būtības ir jaukts, jo sastāv no šķiedrām, kas uztver mēles priekšējās 2/3 gļotādas vispārējo jutību (pieskārienu un temperatūru), un šķiedrām, kas veido chorda tympani - iesaistītā sejas nerva atzaru. iekšā garšas sajūtas mēles priekšpuse.
mēles nervs, n. lingualis
Atdaloties no apakšžokļa nerva priekšējās malas, lingvālais nervs, tāpat kā apakšējais alveolārais nervs, vispirms iet gar sānu pterigoīdā muskuļa mediālo virsmu un nedaudz zemāk iekļūst spraugā starp to un mediālo pterigoīdu muskuli (priekšējo apakšējo muskuļu). alveolārais nervs).
Šeit mēles nervs saņem chorda tympani (sejas nerva atzara) šķiedras, kas tajā iekļūst no aizmugures akūtā leņķī. Starp mēles nervu un chorda tympani atrodas savienojošie zari ar chorda tympani, rr. communicantes (cum chorda tympani).
Tālāk lingvālais nervs tiek virzīts lokveida veidā uz leju un uz priekšu gar apakšējā žokļa iekšējo virsmu un, guļot virs zemžokļa dziedzera, tuvojas mēles ķermeņa apakšējai virsmai, kur nosūta savus gala zarus savā biezumā. .
Savā gaitā mēles nervs izdala šādus zarus:
1) rīkles šauruma zari, rr. Isthmi faucium,- vairāki plāni zari, kas virzās uz rīkles priekšējās arkas gļotādu un palatīna mandeles;
2) mezglu zari, rr. ganglionares, uz submandibular nervu gangliju, ko attēlo divi vai trīs īsi stumbri, kas papildus savām maņu šķiedrām ietver sekrēcijas šķiedras, kas iekļautas chorda tympani;
3) hipoglosālais nervs, n. sublingualis, rodas no mēles nerva priekšējās virsmas un inervē zemmēles dziedzeris, mutes dibena gļotāda sublingvālās krokas zonā un apakšējā žokļa smaganu priekšējās daļas;
4) zaru savienošana ar hipoglosālo nervu, rr. komunikanti(cum nervo hypoglosso), 2 vai 3 zari loku formā ar izliekumiem, kas vērsti uz priekšu, iet gar hipoglosālā muskuļa ārējo virsmu, savienojoties ar hipoglosālā nerva stumbru;
5) valodas atzari, rr. linguales, ir lingvālā nerva gala zari. Tie tuvojas mēlei no tās apakšējās virsmas, ieiet tās biezumā un, savienojoties viens ar otru, seko uz augšu, tuvojas gļotādai un inervē tās priekšējās divas trešdaļas (mēles virsotni, malas un aizmuguri), piešķirot mēlei plānus zarus. mēles pavedienveida un sēņu formas papillas . Pie mēles saknes un ķermeņa robežas lingvālie zari savienojas ar glossopharyngeal nerva lingvālajiem zariem.
Trīszaru neiralģija (trīszaru neiralģija) - hroniska slimība, kas ietekmē trīskāršo nervu, kas izpaužas ar intensīvām paroksismālām sāpēm trīskāršā nerva zaru inervācijas zonās.
Trīszaru neiralģijas attīstības iemesli ir dažādi:
- nerva saspiešana apgabalā, kurā tas iziet no galvaskausa dobuma caur kaula kanālu ar patoloģisku smadzeņu asinsvadu izvietojumu;
- kuģa aneirisma galvaskausa dobumā;
- sejas hipotermija;
- hroniska infekcijas slimības V sejas zona(hronisks sinusīts, zobu kariess);
- smadzeņu audzēji.
Trīszaru nerva neiralģijas simptomi
Galvenais simptomsŠī patoloģija ir sāpes skartās nerva atzarojuma inervācijas zonā.Parasti slimība parādās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, un sievietes biežāk cieš no šīs slimības.
Galvenais trīszaru nerva neiralģijas simptoms ir sāpes. Sāpes bieži vien ir vienpusējas (reti skar abas sejas puses), asas, ārkārtīgi intensīvas, nepanesamas, sāpju raksturs ir šaušana. Pacienti to bieži salīdzina ar elektrisko izlādi. Uzbrukuma ilgums parasti ir 10-15 sekundes, bet dažreiz tas var sasniegt 2 minūtes. Starp uzbrukumiem vienmēr ir ugunsizturīgs periods. Ilgu laiku (daudzus gadus) sāpju lokalizācija un virziens (no vienas sejas daļas plūst uz otru) paliek nemainīgs. Uzbrukuma laikā var sākties nekontrolējama asarošana un pastiprināta siekalošanās.
Vairumā gadījumu pacienti nosaka noteiktas sprūda zonas - sejas vai mutes dobuma zonas, kad kairināts, rodas sāpīgs uzbrukums. Bieži vien pirms uzbrukuma notiek tā sauktais sprūda faktors - darbība vai stāvoklis, izraisot sāpes(piemēram, runāšana, žāvāšanās, mazgāšana, košļāšana). Sāpes gandrīz nekad nenotiek nakts miega laikā. Paroksisma pīķa laikā daudziem pacientiem var novērot košļājamo vai sejas muskuļu raustīšanās. Uzbrukuma laikā tas ir raksturīgs pacientiem noteikta uzvedība: viņi cenšas veikt minimālas kustības un klusē (bez kliegšanas vai raudāšanas).
Sakarā ar to, ka visi pacienti, kas cieš no trīszaru nerva neiralģijas, košļāšanai izmanto tikai veselo mutes pusi, pretējā pusē veidojas muskuļu sablīvēšanās. Ar ilgstošu slimības gaitu var attīstīties distrofiskas izmaiņas košļājamā muskuļos un jutīguma samazināšanās skartajā sejas pusē.
Ārstēšana
Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšana ir vērsta uz sāpju sindroma intensitātes samazināšanu.
Galvenās zāles, ko lieto šīs slimības ārstēšanai, ir karbamazepīns, tā devu izvēlas tikai ārsts individuāli katram pacientam. Parasti 2-3 dienas pēc ārstēšanas sākuma ar šīm zālēm pacienti atzīmē tā pretsāpju efektu, tā ilgums ir 3-4 stundas. Karbamazepīna devai, kas ļauj pacientiem runāt un košļāt bez sāpēm, jāpaliek nemainīgai mēnesi, pēc tam tā pakāpeniski jāsamazina. Terapija ar šīm zālēm var ilgt līdz brīdim, kad pacients atzīmē lēkmju neesamību sešus mēnešus.
Arī fizioterapeitiskās procedūras palīdz mazināt pacientu ciešanas. No tiem tiek izmantota ultrafonoforēze ar hidrokortizonu, dinamiskās strāvas, galvanizācija ar novokaīnu vai amidopirīnu.
Vitamīnu terapija ieņem vienu no svarīgākajām vietām trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanā un profilaksē. Īpaši noderīgi ir B grupas vitamīni. akūts periods slimības vitamīnu preparāti ievada injekcijas veidā, bieži kombinējot ar askorbīnskābi.
Ķirurģija
Trīszaru nerva neiralģijas zāļu ārstēšanas pamatā ir ilgstoša karbamazepīna lietošana. Diemžēl 30% gadījumu zāļu terapija izrādās neefektīva un tad tiek parādīti pacienti ķirurģiska ārstēšana neiralģija. Ir vairāki veidi ķirurģiska ārstēšana, un ārsts katram pacientam izvēlas optimālāko.
Perkutānas operācijas var veikt vietējā anestēzijā ambulatorais uzstādījums un ir ieteicamas pacientiem ar agrīnās stadijas slimības. Procedūra ietver trīszaru nerva iznīcināšanu, izmantojot radioviļņus vai ķīmiskas vielas, kas caur katetru tiek virzītas uz skarto nervu. Sāpju samazināšanās vai izzušana pēc šīs operācijas var nenotikt uzreiz, bet var ilgt vairākas dienas vai mēnešus.
Stacionāros apstākļos tiek veiktas operācijas, kas vērstas uz nerva atspiešanu, kuru laikā tiek koriģēts to saspiežošo artēriju stāvoklis galvaskausā.
Līdz šim visefektīvākais un drošā veidā Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšana ir trīszaru nerva saknes radiofrekvences iznīcināšanas metode. Metodes galvenā priekšrocība ir tā, ka var objektīvi kontrolēt nervu iznīcināšanas zonas lielumu un ekspozīcijas laiku. Manipulācija tiek veikta saskaņā vietējā anestēzija, kas nodrošina īsu un vieglu atveseļošanās periods pacientiem.
Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir pieņemama, tomēr vairumā gadījumu tā izrādās neefektīva, un pacienti ir spiesti meklēt palīdzību pie neirologa.
Pie kura ārsta man jāsazinās?
Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanu veic neirologs, bieži vien palīdz fizioterapeits un neiroķirurgs. Lai noskaidrotu slimības cēloni, nepieciešams konsultēties ar LOR ārstu un zobārstu, lai izslēgtu hroniskas zobu slimības un deguna blakusdobumu deguns Pēc rūpīgas diagnostikas, iespējams, būs jākonsultējas ar onkologu, ja tiek atklāti smadzeņu vai galvaskausa kaulu audzēji.
Mūsu nervu sistēma parasti ir sadalīta vairākās sadaļās. Viņi ir izcelti, un visi to zina skolas mācību programma, centrālā un perifērā sadaļa. Atsevišķi tiek izdalīta autonomā nervu sistēma. Centrālā daļa ir nekas vairāk kā muguras smadzenes un smadzenes. Perifēro daļu, kas tieši savienota ar centrālo nervu sistēmu (CNS), attēlo mugurkaula un galvaskausa nervi. Viņi arī pārraida dažāda veida “informāciju” uz centrālo nervu sistēmu no receptoriem, kas atrodas dažādas daļas mūsu ķermenis.
Galvaskausa atrašanās vieta smadzeņu nervi, skats no apakšas
Kopā tie ir 12 vai dažreiz 13. Kāpēc dažreiz trīspadsmit? Fakts ir tāds, ka tikai daži no autoriem vienu no tiem, starpposma, sauc par 13. pāri.
Vairāk par trīszaru nervu
Piektais, viens no lielākajiem galvaskausa nervu pāris, proti (trīszaru nervs - nervus trigeminus). Sīkāk apskatīsim trīskāršā nerva anatomiju un diagrammu. Tās šķiedras rodas smadzeņu stumbra kodolos. Šajā gadījumā kodoli atrodas ceturtā kambara dibena projekcijā. Lai precīzāk saprastu, kur cilvēkiem atrodas trīskāršais nervs, skatiet fotoattēlu.
Trīskāršā nerva galveno zaru izejas punkts un atrašanās vieta
Vispārējā struktūra
Pati nervus trigeminus ir jaukta, tas ir, tajā ir motora (motora) un jutīga (sensora) šķiedra. Motora šķiedras pārraida informāciju no muskuļu šūnas(miocīti), un sensorie “apkalpo” dažādus receptorus. No smadzeņu trīszaru kaula sejas nervs iznāk tieši tajā vietā, kur saplūst tilts un vidējais smadzenīšu kāts. Un tas nekavējoties “izdalās”.
Galvenās filiāles
Iedomājieties koka zaru, no kura tievāki zari novirzās dažādos virzienos. Ieviests? Tas pats attiecas uz trīszaru nervu. Trīskāršā nerva anatomijā tā zari arī novirzās uz sāniem ar daudziem zariem. Kopumā ir trīs filiāles:
trīskāršā nerva galvenie zari un to inervācijas zonas
Oftalmoloģiskā filiāle
Acs ( Latīņu nosaukums- nervus ophthalmicus) - pirmais (1) trīskāršā nerva zars (fotoattēlā augšējais). Pilnībā sastāv no maņu šķiedrām. Tas nozīmē, ka tas pārsūta datus tikai no dažādiem receptoriem. Piemēram, taustes, temperatūras, sāpju jutīguma receptori. Ja turpinām koka analoģiju, tad redzes nervs arī zari, tikai tas notiek orbītā. Tādējādi augšējā orbitālā plaisa (caur to orbītā iekļūst n.ophthalmicus) ir viens no trīskāršā nerva izejas punktiem no galvaskausa dobuma. Pārsteidzoši, n.ophthalmicus arī sazarojas vairākos zaros:
- frontālais - garākais.
- asaru dziedzeris, kas iet starp muskuļiem, kas atbild par acu kustībām, un inervē asaru dziedzeri.
- nasociliary, tā ir viņa, kas inervē mūsu skropstas un daļu no deguna epitēlija.
Žokļa zars
Augšžoklis (latīņu nosaukums - nervus maxillaris) - otrais (2) zars. Sensors, tas ir, tas sastāv arī no simts procentiem maņu šķiedrām. Tas sazarojas acs dobumā, tomēr tur nokļūst nevis pa augšējo, bet pa apakšējo orbītas plaisa(tas kļūst par otro izejas punktu no galvaskausa dobuma, kur kopā ar kodoliem atrodas trīskāršais nervs). Apskatīsim augšžokļa nerva zarus. Svarīga daļa, kas ir šķiedru tīkls, kas stiepjas no n. maxillaris ir augšējais zobu pinums, kā norāda nosaukums, tā funkcija ir nodrošināt saziņu starp centrālo nervu sistēmu un receptoriem, kas atrodas smaganās un zobos. Tiklīdz augšžokļa nervs nonāk infraorbitālajā rievā, tas kļūst par infraorbitālu. Tās inervācijas zona kļūst skaidra no tās mazo zaru nosaukumiem: ārējā deguna, augšējo lūpu, plakstiņu apakšējie zari. Zigomatiskais nervs ir vienīgais augšžokļa nerva atzars, kas atdalās no pēdējā ārpus orbītas. Bet tad tas joprojām iekļūst orbītā, tomēr ne caur apakšējo, bet caur augšējo orbītas plaisu. Un tas inervē galvenokārt sejas ādu zonā, kas atrodas blakus vaigu kauliem, kā norāda nosaukums.
Mandibulārais zars
Apakšžoklis (latīņu nosaukums ir nervus mandibularis) ir trešais (3) trīszaru nerva zars. Sensoriski motora atzars, atšķirībā no diviem iepriekšējiem zariem, ir jaukts un satur sensorās un motoriskās šķiedras. Viņa ir lielākā. Tas iziet no galvaskausa netālu no foramen magnum caur foramen ovale. Izejot, tas gandrīz uzreiz sazarojas vairākos zaros.
Apakšžokļa nerva sensorie (sensorie) zari:
- Apakšējais alveolārs (latīņu nosaukums - nervus alveolaric inferior) - atcerieties, ka tieši iepriekš mēs runājām par augšējo zobu pinumu? Tātad ir arī zemāks, tas veidojas tieši no šī n.mandibularis zara šķiedrām. Tieši tā, jo apakšējie zobi un smaganas nevar palikt bez inervācijas, vai ne?
- Bukāls (latīņu nosaukums n. buccalis) - iziet cauri vaiga muskuļiem un tuvojas vaiga epitēlijam.
- Lingvāls (latīņu nosaukums - nervus lingualis) - tā "pārklājuma zona", kā norāda nosaukums, kļūst par mēles gļotādu, un ne visa tā, bet tikai 60 - 70%, kas atrodas uz priekšu.
- Smadzeņu smadzeņu zars (latīņu nosaukums ramus meningeus) - veic 180 grādu pagriezienu un tuvojas cietajam slānim, un tāpēc tas atgriežas galvaskausa dobumā.
- Auss-temporāls (latīņu nosaukums nervus auriculotemporalis) - pārnēsā informāciju no auss un “blakus esošās teritorijas”, auss kauliņu kopā ar auss kanāls, āda tempļa zonā
N.mandibularis (apakšžokļa nerva) motoriskās šķiedras:
- Košļājamais zars ir vajadzīgs, lai košļājamie muskuļi laicīgi sarautos, ieraugot kādu garšīgu ēdienu.
- Dziļie temporālie zari parasti ir nepieciešami vienam un tam pašam, tikai tie inervē nedaudz atšķirīgus košļājamos muskuļus.
- Pterigoīdu zari (tie ir divi, sānu un mediāli) inervē arī vairākus citus muskuļus, kas nepieciešami košļāšanai.
Mandibulārais nervs, n. mandibularis, - trīszaru nerva III atzars. Tas ir jaukts nervs, ko veido maņu nervu šķiedras, kas nāk no trīskāršā ganglija un motora saknes motorajām šķiedrām. Nerva stumbra biezums svārstās no 3,5 līdz 7,5 mm, un stumbra ekstrakraniālās daļas garums ir no 0,5 līdz 2 cm.Nervs sastāv no 30 līdz 80 saišķiem, tajā skaitā no 50 000 līdz 120 000 pulpas šķiedrām. Turklāt starp tām ir 2/3 mazo šķiedru ar diametru līdz 5 mikroniem un 1/3 lielo šķiedru, kuru diametrs pārsniedz 5 mikronus.
Apakšžokļa nervs nodrošina sensoro inervāciju cietajai kaulai, apakšlūpas ādai, zodam, vaiga lejas daļai, auss kaula priekšējai daļai un ārējam dzirdes kanālam, bungādiņas ārējās virsmas daļai, vaiga gļotādai , mutes grīda un mēles priekšējās divas trešdaļas, zobu orgāni un apakšējā žokļa zobi, kā arī košļājamo muskuļu motora inervācija (mm. masseter, temporalis, pterygoidei medialis et lateralis un mm. tensor tympani, m tensor veli palatini, mylohyoideus et venter anterior, m. digastrici).
Attēlā: apakšžokļa nerva struktūras diagramma
Apakšžokļa nervs iziet no galvaskausa dobuma caur foramen ovale un nonāk infratemporālajā dobumā, kur tas sadalās netālu no izejas vietas vairākos zaros. zari ir kopīgi vairākiem nerviem.
Trīs autonomie mezgli ir saistīti ar apakšžokļa nerva zariem nervu sistēma: auss, ganglis. oticum, - ar iekšējo pterigoīdu nervu, submandibular, gangl. submandibulare, - ar mēles nervu, sublingvāls, gangls. sublingvāls, - ar hipoglosālo nervu. No mezgliem postganglioniskās parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras nonāk siekalu dziedzeros un garšas šķiedras uz mēles garšas kārpiņām. Mandibulārais nervs izdala šādus zarus:
1. Smadzeņu apvalku zars ramus meningeus iet cauri foramen spinosum kopā ar a. meningea media nonāk galvaskausa dobumā, kur tā sadalās 2 zaros: priekšējā, kas inervē cieto cieto apvalku, un aizmugurējā, līdz šūnu gļotādai. mastoidālais process pagaidu kauls.
2. Masētiskais nervs, n. massetericus, pārsvarā motorisks, diezgan bieži (īpaši apakšžokļa nerva galvenajā sazarojuma formā) ir kopīga izcelsme ar citiem košļājamo muskuļu nerviem. Iziet uz āru pāri m augšējai malai. pterygoideus lateralis caur incisura mandibulae un iekļūst m. masieris Pirms ieiešanas muskulī tas nosūta plānu zaru uz temporomandibulāro locītavu, nodrošinot tās jutīgo inervāciju.
3. Dziļie temporālie nervi, nn. temporales profundi, motors. Tie iet gar galvaskausa ārējo pamatni uz āru, noliecas ap crista infratemporalis un iekļūst temporālais muskulis no tās iekšējās virsmas priekšējā (n. temporalis profundus anterior) un aizmugurējā (n. temporalis profundus posterior) daļā, kas inervē.
4. Sānu pterigoīds nervs, n. pterygoideus lateralis, motors. Tas parasti atstāj kopīgu stumbru ar vaigu nervu, tuvojas tāda paša nosaukuma muskulim, kurā tas sazarojas.
5. Mediālais pterigoīds nervs, n. pterygoideus medialis, galvenokārt motors. Izbraucot tas iet cauri ganglim. oticum vai blakus tā virsmai un iet uz priekšu un uz leju līdz tāda paša nosaukuma muskuļa iekšējai virsmai, kurā tas iekļūst tā tuvumā augšējā mala. Turklāt tas izdalās netālu no auss mezgla n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini un savienojošo zaru ar mezglu.
6. Bukālais nervs, n. buccalis, jutīgs. Iekļūst starp divām galvām m. pterygoideus lateralis, iet pa m iekšējo virsmu. temporalis, izplatoties kopā ar vaiga asinsvadiem gar ārējo virsmu m. buccinators līdz mutes kaktiņam. Pa ceļam tas izdala plānus zarus, kas caurdur vaigu muskuli, inervējot vaiga gļotādu (līdz 2. priekšmolāra un 1. molāra smaganām) un zarus uz vaiga ādu un mutes kaktiņu. Veido, kas savieno zarus ar zaru n. sejas un auss mezgls.
7. Auriculotemporālais nervs, n. auriculotemporalis, jutīgs. Tas sākas no apakšžokļa nerva aizmugurējās virsmas ar divām saknēm, kas aptver a. meningea media, kas pēc tam tiek savienoti kopējā stumbrā. Ir savienojošais atzars ar gangli. oticum. Apakšžokļa locītavas procesa kakla tuvumā auriculotemporālais nervs iet uz augšu, iekļūstot pieauss siekalu dziedzerī un iziet uz temporālo reģionu, kur tas sazarojas gala zaros. Pa ceļam tas izdala šādus zarus: a) locītavu, rami articulares, temporomandibulārajai locītavai; b) atzarojumi pieauss siekalu dziedzerim, rami parotidei, kas papildus sensorajām pārnēsā parasimpātiskās sekrēcijas šķiedras no auss ganglija; c) ārējā dzirdes kanāla nervs, n. meatus acustici externi, uz ārējā dzirdes kanāla ādu un bungādiņa; d) priekšējie auss nervi, nn. auriculares anteriores, uz auss kaula priekšējās daļas ādu un temporālā reģiona vidusdaļu.
8. Lēdes nervs, n. lingualis, jūtīgs. Tas rodas no apakšžokļa nerva, kas atrodas netālu no foramen ovale, un atrodas starp pterigoīdajiem muskuļiem, kas atrodas priekšā apakšējā alveolārā nerva priekšā. Vidējā pterigoīdā muskuļa augšējā malā vai nedaudz zemāk nervam pievienojas bungādiņa, chorda tympani, kas ir starpposma nerva turpinājums. Kā daļa no chorda tympani lingvālais nervs ietver sekrēcijas šķiedras, kas seko submandibulārajiem un sublingvālajiem nerviem. nervu gangliji, un jutīgas garšas šķiedras uz mēles papillas. Tālāk mēles nervs iet starp apakšējā žokļa iekšējo virsmu un m. pterygoideus medialis virs submandibulārā siekalu dziedzera, pa hyoglossus muskuļa ārējo virsmu gļotādas krokā (plica n. lingualis) līdz mēles sānu virsmai. Maenad m. hyoglossus un m. Genioglossus nervs sadalās terminālajos lingvālajos zaros. Pa nerva gaitu veidojas savienojošie zari: no n. alveolaris superior; ar n. hipogloss; ar gangli. submandibulare (vairāki īsi priekšējie un aizmugurējie zari). IN mutes dobums mēles nervs izdala šādus zarus.
Attēls: apakšžokļa nervs.
1 - augšžokļa nervs; 2 - augšējais alveolārais nervs; 3, 4 - apakšējais orbitālais nervs; 5 - vaiga nervs; 6 - vaiga muskulis; 7, 10 - apakšējais alveolārais nervs; 8 - mastera muskuļi(nogriezts un nogriezts); 9 - mēles nervs; 11 - sānu pterigoīda muskulis; 12 - košļājamais nervs; 13 - sejas nervs; 14 - auriculotemporālais nervs; 15 - temporālais muskulis.
a) Rīkles zari, rami isthmi faucium, inervē rīkles gļotādu un mutes dibena aizmugurējo daļu.
b) Hipoglosāls nervs, n. sublingualis, rodas no mēles nerva ganglu aizmugurējā malā. sublingvāls, no kura tas saņem tievu savienojošo zaru un izplatās uz priekšu pa zemmēles sānu virsmu siekalu dziedzeris, inervē mutes dibena, smaganu un sublingvālo siekalu dziedzeru gļotādu.
c) Lingual zari, rami linguales, iet kopā ar a. et vv. profundae linguae caur mēles muskuļiem uz priekšu un beidzas mēles gala un tās ķermeņa gļotādā līdz linea terminalis. Choda tympani lingvālajos zaros ietilpst garšas šķiedras, kas iet uz mēles papillas.
Submandibulārais ganglijs, gangls. submandibulare, 3-3,5 mm liela, atrodas zem mēles nerva stumbra uz submandibular siekalu dziedzera augšējās virsmas. Tas satur multipolāras parasimpātiskās šūnas. Tam ir šādas saknes: a) aizmugurējie savienojošie zari starp mezglu un mēles nervu, kas ved sensorās un parasimpātiskās preganglioniskās šķiedras uz mezglu (caur chorda tympani iet uz mēles nervu); b) savienojošie zari no pinuma n. facialis, kas satur postganglionālas simpātiskās šķiedras no dzemdes kakla ganglijiem. No mezgla ir priekšējie savienojošie zari, kas ved uz n. lingualis postganglioniskās parasimpātiskās un simpātiskās šķiedras uz submandibular siekalu dziedzeri.
9. Apakšējais alveolārais nervs, n. alveolaris inferior, jaukts, lielākais apakšžokļa nerva zars. Stumbrs atrodas starp mm, pterygoidei aiz un sāniski no mēles nerva, starp apakšžokli un lig. sphenomandibulare, kopā ar tāda paša nosaukuma asinsvadiem nonāk canalis mandibularis, kur izdala vairākus zarus, kas viens ar otru anastomizējas un apakšējā žoklī veido apakšējo zobu pinumu, plexus dentalis inferior (50%), vai tieši apakšējos zobu un smaganu zarus. Tas atstāj kapālu caur foramen menlale, sadaloties garīgajā nervā un griezuma zarā. Visā garumā nervs izdala šādus zarus:
1. Mylohyoid nervs, n. mylohyoideus, rodas netālu no apakšējā alveolārā nerva ieejas foramen mandibulare, atrodas tāda paša nosaukuma rievā apakšžokļa zarā un iet uz mm. mylohyoideus et digastricus (venter anterior).
2. Apakšējie zobu un smaganu zari, rami dentales et gingivales inferiores, rodas no apakšējā ligzdas nerva apakšžokļa kanālā, inervē smaganas, alveolārā procesa ligzdas un zobus (priekšmolārus un molārus). Diezgan bieži (līdz 50%) zari, kas stiepjas no apakšējā alveolārā nerva, veido apakšējo zobu pinumu, plexus dentalis inferior, no kura jau veidojas apakšējie zobu un smaganu zari.
3. Garīgais nervs, n. mentalis, ir apakšējā alveolārā nerva stumbra turpinājums, kad tas caur foramen mentale iziet no canalis mandibularis, kur nervs vēdekļveidīgi izplatās 4–8 zaros. Starp tiem ir: a) garīgie, rami mentales, līdz zoda ādai; b) uz apakšlūpas, rami labiales inferiores ādu un gļotādu; c) griezuma zars ramus incisivus, kas caur žokļa resnumu iet uz ilkni un priekšzobiem, kurus, veidojot smaganu un zobu zarus, tas inervē.
Auss mezgls, ganglis. oticum, apaļas formas, 3 - 5 mm diametrā. Atrodas submandibular fossa tieši zem foramen ovale uz apakšžokļa nerva posteromedial virsmas, priekšā a. meningea media, blakus mediālajai virsmai m. tensoris veli palatini. Mezgls saņem zarus no blakus nerviem, ko apzīmē ar tā saknēm: a) jutīgi - savienojošie zari no apakšžokļa nerva stumbra; b) simpātisks - zari no pinuma a. meningea media, kas pārnēsā postganglionālas simpātiskas šķiedras no augšējiem kakla ganglijiem; c) parasimpātiskais - mazais petrosal nervs, n. petrosus minor, turpinājums n. tympanicus, ko veido glossopharyngeal nerva šķiedras.
No auss ganglija atiet vairāki savienojošie zari, pa kuriem blakus nervos nonāk sensorās, postganglioniskās simpātiskās un parasimpātiskās šķiedras uz orgāniem: a) savienojošie zari ar n. auriculotemporalis, caur kuru tajā nonāk postganglioniskās parasimpātiskās un simpātiskās sekrēcijas šķiedras, pēc tam kā daļa no rami parotidei nonāk pieauss siekalu dziedzerī; b) savienojošais zars ar ramus meningens, kas sūta simpātiskas šķiedras, kas apgādā asinsvadus durae matris; c) savienojošais zars ar chorda tympani; d) zaru savienošana ar gangliju. pterygopalatinum (n. sphenoideus internus) un gangl. trigeminale (n. sphenoideus externus).
