Laparoskopija ir maztraumatiska operācija, ko veic, lai diagnosticētu vai ārstētu daudzas slimības. Lai veiktu šo procedūru, tiek izmantoti īpaši instrumenti, lai caur maziem caurumiem iekļūtu vēderplēvē. Ir svarīgi zināt, kas ir laparoskopija, kā tā tiek veikta, vai ir kontrindikācijas un kādas ir iespējamās komplikācijas pēc laparoskopijas.
Šo procedūru ķirurgs veic ar nelieliem iegriezumiem vēdera priekšējā sienā, izmantojot īpašus instrumentus un nelielu videokameru. Viss process tiek parādīts monitora ekrānā.
Laparoskopiskā izmeklēšana tiek nozīmēta diagnozes precizēšanai gadījumos, kad ir grūti diagnosticēt peritoneālo orgānu un iegurņa zonas slimības, jo citas diagnostikas metodes nespēj sniegt tik detalizētu informāciju. Laparoskopisko operāciju drīkst veikt tikai kvalificēts, pieredzējis ķirurgs. Iepriekš viņam jāinformē pacients par laparoskopiju, ko darīt, kādi izmeklējumi nepieciešami, kā sagatavoties un cik ilgi tas prasīs rehabilitācijas periods pēc operācijas.
IN NesenŠī metode ir populāra ķirurgu vidū. Metodes galvenā priekšrocība ir pacienta diezgan ātra atveseļošanās un atgriešanās pie ierastā dzīvesveida.
Laparoskopijas veidi un indikācijas tai
Kādos gadījumos tiek nozīmēta laparoskopija? Svarīgākais, kam ķirurgs pievērš uzmanību, ir pārbaudes rezultāti, klātbūtne hroniskas slimības, vecums un kāda ir indikācija laparoskopijai.
Ir šādi laparoskopiskās operācijas veidi:
- Plānots.
- Ārkārtas.
Neatliekamā (neatliekamā) laparoskopiskā operācija tiek noteikta šādās situācijās:
- ar apopleksiju;
- olnīcu vērpes vai šķiedru dzemdes mezgla klātbūtnes gadījumā;
- strutojošu un infekcijas slimības orgāni akūtā formā;
- ar ārpusdzemdes grūtniecību.
Parasti tiek plānotas laparoskopiskas iejaukšanās.
Laparoskopija un ginekoloģija
Laparoskopiju visbiežāk izmanto ginekoloģijā. To veic, lai pārbaudītu un ārstētu daudzas ginekoloģiskas patoloģijas. Piemēram, diagnostiskā laparoskopija ir paredzēta neauglībai. Un laparoskopiskās operācijas ginekoloģijā palīdz atbrīvoties, piemēram, no olnīcu cistām.
Vairāk par cistu noņemšanu, izmantojot laparu, varat uzzināt rakstā “”
Laparoskopiju izmanto arī ginekoloģijā:
- audzēju noņemšanai un ovulācijas stimulēšanai policistisko slimību gadījumā;
- ar nezināmas izcelsmes neauglību;
- likvidēt mazā iegurņa adhezīvo procesu;
- endometriozes perēkļu likvidēšanai. Pēc šīs operācijas grūtniecība iestājas 65% gadījumu sešu mēnešu laikā;
- pilnīgai vai pagaidu sterilizācijai. Pēdējam uz olvados tiek uzlikta aizsargskava;
- ar miomām, kad konservatīva ārstēšana nedeva nekādu efektu, uz kājas ir mezgliņi vai ja pacients cieš no regulāras asiņošanas;
- iegurņa orgānu patoloģiskas un patoloģiskas struktūras;
- plkst sākuma stadija dzemdes vēzis, kamēr tuvumā esošie limfmezgli tiek nogriezti;
- par nepilnīgu vai pilnīgu dzemdes ķermeņa izgriešanu;
- noņemšanai labdabīgi audzēji lieli izmēri. Šajā gadījumā ir iespējams izgriezt olnīcu ar vai bez olvadu konservēšanas;
- nesaturēšana stresa rezultātā.
Diagnostikas nolūkos, lai novērtētu caurlaidību olvados Nosakot neauglības cēloni, tiek nozīmēta GST vai laparoskopija. Tātad, kas patiesībā ir efektīvāks: GST vai laparoskopija?
Hysterosalpingogrāfija vai HSG ir dzemdes un cauruļu rentgens. Pirms veikt ginekoloģiskā izmeklēšana sievietes. Ja nepieciešams, procedūru veic ar vietējo vai vispārējā anestēzija.
Daudzi, kuriem ir bijusi laparoskopija, uzskata, ka šī diagnostikas metode ir efektīvāka. Tomēr vienmēr ir jāievēro ārsta receptes, nevis draugu ieteikumi.
Citas lietojumprogrammas
Papildus ginekoloģisko slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek veikta laparoskopiskā operācija šādiem iekšējiem orgāniem:
- žultspūšļa;
- zarnas;
- vēders un citi.
Indikācijas procedūru veikšanai iekšējo orgānu patoloģijām:
- nieru, urīnpūšļa un urīnvadu ārstēšana;
- papildinājuma noņemšana;
- žultspūšļa noņemšana holelitiāze vai holecistīts;
- lai apturētu iekšējo asiņošanu;
- trūces noņemšana;
- kuņģa operācija.
Ar palīdzību šī metode tiek veikta jebkura iekšējā orgāna vai tā daļas noņemšana.
Pateicoties miniatūras kameras ieviešanai vēdera dobumsķirurgs redz visu, kas notiek iekšā
Kontrindikācijas laparoskopijai
Neskatoties uz to, ka šī ķirurģiskā iejaukšanās ir maztraumatiska, laparoskopijai ir dažas kontrindikācijas.
Tradicionāli visas kontrindikācijas var iedalīt:
- Absolūti
- Radinieks.
Absolūtās kontrindikācijas
UZ absolūtas kontrindikācijas metodes ietver:
- insults vai miokarda infarkts;
- sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģijas;
- slikta recēšana;
- hemorāģiskais šoks;
- nieru un aknu mazspēja;
- koagulopātija, ko nevar izlabot.
Atcerieties! Ja Jums ir kāda no iepriekš minētajām slimībām, ārsts laparoskopiju nenoteiks.
Relatīvās kontrindikācijas
Ir svarīgi ņemt vērā šādas relatīvās kontrindikācijas:
- iegurņa orgānu infekcijas slimības;
- difūzs peritonīts;
- jaunveidojumi uz olnīcām, kas lielāki par 14 cm;
- olnīcu un olvadu vēzis;
- saaugumi;
- bažas par ļaundabīgi audzēji dzemdes piedēkļos;
- polivalenta alerģija;
- lieli fibroīdi;
- grūtniecība pēc 16 nedēļām.
Turklāt šī procedūra nav efektīva šādos apstākļos:
- ja vēderplēvē ir izveidojies liels skaits blīvu adhēziju;
- par orgānu tuberkulozi reproduktīvā sistēma iegurnis;
- progresējoša endometrioze smagā formā;
- liels hidrosalpinks.
Pēc ultraskaņas diagnostikas veikšanas un visu izmeklējumu veikšanas speciālists, ņemot vērā visus faktorus, izlemj, vai laparoskopiju var veikt katram pacientam atsevišķi. Tā kā noteiktos gadījumos, lai sasniegtu vēlamo rezultātu Pēc laparoskopijas ir diezgan grūti, ārstēšanai tiek nozīmēta laparotomija.
Sagatavošanās laparoskopijai
Pirms tikšanās un plānveida operācija, ārsts pacientam detalizēti pastāsta, kas ir lapara, kāpēc tā tiek veikta, kā sagatavoties laparoskopijai, aptuveno ķirurģiskās iejaukšanās ilgumu un iespējamās negatīvās komplikācijas pēc operācijas.
Iepriekšēja sagatavošana
Pirms laparoskopijas pacientam jāveic obligāta pārbaude un jāveic šādi laboratorijas testi:
- asins un urīna analīzes;
- analīze, lai noteiktu asins recēšanu;
- fluorogrāfija un kardiogramma.
Ārkārtas operācijas laikā jāpārbauda asiņu koagulējamība un grupa un jāmēra spiediens.
Pacienta sagatavošana
Pēc pārbaudes pabeigšanas un rezultātu iegūšanas pacients sāk gatavoties laparoskopijai. Visbiežāk plānotās procedūras tiek noteiktas no rīta. Dienu pirms operācijas pacientam jāierobežo vakara ēdiena uzņemšana. Vakarā un no rīta pirms operācijas pacientam tiek veikta klizma. Operācijas dienā ir aizliegts ne tikai ēst, bet arī dzert.
Ķirurģiskie instrumenti laparoskopijai
Kā tiek veikta laparoskopija?
Kā tiek veikta pati operācija? Ārsts veic nelielus iegriezumus, caur kuriem ievieto īpašus mikroinstrumentus. Griezumu atrašanās vieta ir atkarīga no operējamā orgāna. Piemēram, lai noņemtu cistu, tie tiek veikti vēdera lejasdaļā. Kuņģa, žultspūšļa vai citu iekšējo orgānu laparoskopijas laikā orgāna atrašanās vietā tiek veikti iegriezumi. Nākamais solis ir uzpūst pacienta vēderu ar gāzi, lai instrumenti varētu brīvi pārvietoties vēderplēvē. Pacienta sagatavošana tagad ir pabeigta, un ārsts sāk operāciju. Papildus mazajiem iegriezumiem ārsts veic vienu nedaudz lielāku iegriezumu, caur kuru tiks ievietota videokamera. Visbiežāk tas tiek darīts nabas zonā (virs vai zemāk). Pēc pareizs savienojums kameru un visu instrumentu ieviešanu, ekrānā tiek parādīts palielināts attēls. Ķirurgs, koncentrējoties uz to, veic nepieciešamās darbības pacienta ķermenī. Grūti uzreiz pateikt, cik ilgi šāda operācija ilgst. Ilgums var svārstīties no 10 minūtēm līdz stundai.
Pēc operācijas in obligāts uzstādīt drenāžu. Šis nepieciešamo procedūru pēc laparoskopijas, kuras mērķis ir noņemt asiņainās pēcoperācijas paliekas, čūlu un brūču saturu no vēderplēves uz āru. Drenāžas ierīkošana palīdz novērst iespējamu peritonītu.
Vai ir sāpīgi veikt laparoskopiju? Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pirms miegazāles ievadīšanas anesteziologs ņem vērā vecuma īpašības, pacienta augums, svars un dzimums. Pēc anestēzijas stāšanās spēkā, lai nerastos dažādas pēkšņas situācijas, pacients tiek pieslēgts ierīcei mākslīgā elpošana.
Kas ir transvaginālā hidrolaparoskopija
Diezgan bieži pacienti saskaras ar terminu transvaginālā hidrolaparoskopija. Ko nozīmē šis termins? Šī ir procedūra, kas ļauj detalizētāk pārbaudīt visus iekšējos dzimumorgānus. Caur griezumiem dzemdē tiek ievietota zonde, kas ļauj izmeklēt reproduktīvās sistēmas orgānus un vajadzības gadījumā pat veikt mikroķirurģiju.
Vai laparoskopija ir bīstama?
No daudziem pacientiem var dzirdēt: "Es baidos no laparoskopijas!" Vai man vajadzētu baidīties, vai šī procedūra ir bīstama?
Pirmkārt, laparoskopija galvenokārt ir operācija, kas nozīmē, ka ar jebkuru operāciju var rasties riski. Tomēr šī operācija netiek uzskatīta par bīstamu, jo tās īstenošanas laikā pastāv mazāks komplikāciju rašanās risks nekā pēc cita veida operācijām. Tāpēc baidieties šī operācija nav vajadzības. Galvenais ir ievērot visus ārsta ieteikumus, gatavojoties operācijai un rehabilitācijas laikā.
Metodes priekšrocības
Kas labāka laparoskopija vai vēdera operācija? Galvenās metodes priekšrocības ir:
- Īss rehabilitācijas periods pēc operācijas.
- Neliels audu bojājums.
- Pēc laparoskopijas adhēziju, infekcijas vai šuvju atdalīšanas risks ir vairākas reizes mazāks nekā pēc sloksnes operācijas.
Ievērojot visus ārsta ieteikumus, pēcoperācijas periods būs īss un nesāpīgs. Un nebaidieties, jo laparoskopija ir vismazāk traumējošā operācija.
Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.
Laparoskopija ir mūsdienīga un minimāli invazīva metode, kā piekļūt vēdera dobuma, iegurņa un retroperitoneuma orgāniem, ko pēdējo desmitgažu laikā veiksmīgi izmantojuši ķirurgi visā pasaulē.
Laparoskopiskās ķirurģiskās metodes ir kļuvušas populāras, un tām priekšroka salīdzinājumā ar tradicionālajām atklātajām operācijām ir ne tikai ķirurgi, bet arī paši pacienti, kuri nevēlas veidoties rētas uz ādas, saaugumi dobumos un piedzīvo visas pēcoperācijas perioda grūtības kā pēc atklātas iejaukšanās. .
Pateicoties daudzajām priekšrocībām, laparoskopija tiek plaši izmantota vēdera ķirurģija, ginekoloģijā un pat dažos onkoloģiskajos procesos, ja tas nenotiek uz radikālisma un ablastikas principu rēķina. Metode pamazām aizstāj atklātās iejaukšanās, lielākā daļa ķirurgu to pārvalda, un aprīkojums ir kļuvis pieejams ne tikai lielajām klīnikām, bet arī parastajām pilsētas slimnīcām.
Mūsdienās diagnozes noteikšanai visvairāk var izmantot laparoskopiju dažādas slimības un tajā pašā laikā izturēties pret viņiem, radot pacientam minimālu traumu, vienlaikus samazinot komplikācijas un ķirurģisko risku. Tādā veidā iespējams izņemt veselus orgānus, lielus audzējus, veikt plastisko operāciju.
Daudzi pacienti smagā stāvoklī, gados vecāki un vecums, ar dažām vienlaicīgām slimībām atklāta operācija var būt kontrindicēta, jo augsta riska komplikācijas, un laparoskopija ļauj samazināt nelabvēlīgu seku iespējamību un veikt ķirurģisku ārstēšanu, kā saka, “ar nelielu asinsizliešanu”.
Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst, ka laparoskopiskā ķirurģija ir arī ķirurģiska ārstēšana, tāpēc tā jāveic arī pirms pareiza sagatavošana, rūpīga pacienta izmeklēšana un iespējamo kontrindikāciju izvērtēšana.
Laparoskopijas kā piekļuves metodes priekšrocības un trūkumi
Neapšaubāmi priekšrocības Tiek apsvērta laparoskopiskā pieeja operāciju laikā un slimību diagnosticēšanas stadijā:
Turklāt svarīgas priekšrocības Pacientam laparoskopija sniedz ķirurgam vairākas priekšrocības. Tādējādi optikas un palielināšanas tehnikas izmantošana ļauj detalizētāk izpētīt skarto orgānu, izmeklēt to no dažādiem leņķiem ar 40 reižu palielinājumu, kas uzlabo diagnostikas un turpmākās ārstēšanas kvalitāti.
Tajā pašā laikā, tāpat kā jebkura iejaukšanās organismā, ko pavada pat minimāla trauma, var būt arī laparoskopija nepilnības , tostarp:
- Ierobežota redzamība un iespēja pārvietot instrumentus dažās grūti sasniedzamās vietās;
- Subjektīva un ne vienmēr precīza iekšējo orgānu iespiešanās dziļuma un parametru uztvere;
- Taktilā kontakta trūkums un spēja manipulēt tikai ar instrumentiem, nepieskaroties iekšējiem audiem ar roku;
- Grūtības apgūt laparoskopiskās iejaukšanās prasmes;
- Iespējama audu traumas no griešanas instrumentiem ierobežotas redzamības un mobilitātes apstākļos ierobežotā ķermeņa telpā.
Par vienu no metodes trūkumiem var uzskatīt augstās aparatūras izmaksas un pašas operācijas augstās izmaksas, salīdzinot ar tradicionālo ķirurģiju, tādēļ daļai pacientu šāda ārstēšana var nebūt pieejama, īpaši attālos rajonos. apdzīvotās vietās ar zemu aprīkojuma līmeni medicīnas iestādēs.
Pilnveidojoties ķirurgu prasmēm, kļuva iespējama laparoskopija ārkārtas operācijām, izņemot ne tikai labdabīgu, bet arī ļaundabīgi audzēji, veicot iejaukšanās pacientiem ar augstu aptaukošanos un vairākiem citiem smagiem vienlaicīgas slimības. Sarežģītākās iekšējo orgānu operācijas tiek veiktas laparoskopiski, saglabājot minimāli invazivitātes principu un zemu kopējo operacionālo risku.
Instrumenti, ko izmanto laparoskopijai
Ja normālai atvērtai operācijai ķirurgam nepieciešamas tikai paša rokas un ierastie instrumenti skalpeļu, skavas, šķēres u.c. veidā, tad laparoskopijai nepieciešamas pavisam citas, sarežģītas un augstas tehnoloģijas iekārtas, kuras nav nemaz tik viegli apgūt. .
Tradicionālais laparoskopijas instrumentu komplekts ietver:
- Laparoskops;
- Gaismas avots;
- Videokamera;
- Optiskie kabeļi;
- Sūkšanas sistēmas;
- Trokāri ar manipulatoriem.
Laparoskops
- galvenais instruments, caur kuru ķirurgs nokļūst iekšējā dobumāķermeni, ievieš tur gāzes sastāvu, izmeklē audus, pateicoties lēcu sistēmai. Halogēna vai ksenona lampa nodrošina labu apgaismojumu, jo ir jārīkojas pilnīgā tumsā un bez gaismas vienkārši nav iespējams veikt darbību.
Attēls no videokameras nonāk ekrānā, ar kura palīdzību speciālists izmeklē orgānus, kontrolē instrumentu kustības un ķermeņa iekšienē veiktās manipulācijas.
Trokāri - Tās ir dobas caurules, kas tiek ievietotas caur papildu punkcijām. Caur tiem iekšā nokļūst instrumenti - speciāli naži, skavas, adatas ar šuvju materiāls utt.
Laparoskopiskās ķirurģijas efektivitāti var palielināt, izmantojot mūsdienīgas vizualizācijas metodes, kas ir īpaši aktuālas, ja patoloģiskais fokuss atrodas nevis uz orgāna virsmu, bet gan tā iekšpusē. Šim nolūkam intervences tiek veiktas tā sauktajās hibrīdoperāciju zālēs, kas aprīkotas gan ar laparoskopiskiem instrumentiem, gan papildu diagnostikas aparatūru.
Datora vai magnētiskās rezonanses skeneris ļauj noteikt nieru, aknu un aizkuņģa dziedzera audzēju atrašanās vietu. Angiogrāfijas izmantošana palīdz noskaidrot audzēja atrašanās vietu un tā asins piegādes īpašības. Operatīvais mikroskops ļauj izmeklēt skartos audus lielā palielinājumā, uzlabojot diagnozes kvalitāti.
Robotu sistēmas, jo īpaši plaši pazīstamais Da Vinci robots, tiek uzskatītas par jaunākajiem sasniegumiem mūsdienu ķirurģijā. Šai iekārtai ir ne tikai standarta manipulatori, bet arī mikroinstrumenti, kas ļauj operēt ķirurģiskajā laukā ar augstu precizitāti. Videokamera rada krāsainu attēlu trīsdimensiju telpa reālajā laikā.
piekļuves punkti vēdera dobuma orgāniem
Ķirurgs rūpīgi izmanto instrumentus, un robots viņa kustības padara vēl vienmērīgākas un precīzākas, kas padara gandrīz neiespējamu asinsvadu, nervu kūļu un audu bojājumus intervences zonā, palielinot ārstēšanas efektivitāti un drošību.
Laparoskopisko operāciju veidi un indikācijas tām
Atkarībā no mērķa laparoskopija var būt:
- Diagnostika;
- Zāļu.
Turklāt operācija var būt plānota vai ārkārtas.
Diagnostiskā laparoskopija izmanto orgānu un audu izmeklēšanai gadījumos, kad neviena neinvazīvā diagnostikas metode neļauj diagnosticēt precīza diagnoze. Ir norādīts, kad slēgts bojājums vēdera dobums, aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību, nezināmas izcelsmes neauglība, izslēgt akūtu ķirurģisku un ginekoloģisku patoloģiju u.c.
Laparoskopiskās diagnostikas priekšrocība ir iespēja veikt detalizētāku orgānu izmeklēšanu, pateicoties palielināšanas ierīcēm, kā arī pārbaudīt pat slikti pieejamās attālinātās vēdera un iegurņa daļas.
Terapeitiskā laparoskopija plānota konkrētam mērķim - slimības skarta orgāna, audzēja, saauguma noņemšanai, reproduktīvās funkcijas atjaunošanai uc Diagnostiskā laparoskopija, ja tehniski iespējams, var pārvērsties par ārstniecisku.
Vēdera dobuma laparoskopijas indikācijas ietver dažādas iekšējo orgānu slimības:
- Akūts un hronisks holecistīts, asimptomātiski akmeņi žultspūslī;
- Polipi, žultspūšļa holesteroze;
- Akūts vai hronisks iekaisums pielikums;
- Saaugumi vēderā;
- Aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru audzēji;
- Traumas, aizdomas par iekšēju asiņošanu.
Laparoskopija ginekoloģijā tiek veikta īpaši bieži, kas ir saistīts ar zemu audu traumu un zemāku saistaudu saaugumu turpmākas proliferācijas iespējamību salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģiju. Daudzas iejaukšanās ir indicētas jaunām sievietēm, kuras nav dzemdējušas vai cieš no neauglības, turklāt papildu traumas un saaugumi var pasliktināt patoloģijas gaitu, tāpēc neauglības laparoskopija ir ne tikai vērtīga diagnostikas procedūra, bet arī efektīva un zema. traumatiska ārstēšanas metode.
Papildus laparoskopijai ginekoloģijā tiek izmantota vēl viena minimāli invazīvas diagnostikas un ārstēšanas metode -. Faktiski laparoskopijai un histeroskopijai ir viens un tas pats mērķis – diagnozes precizēšana, biopsija, izmainīto audu noņemšana ar vismazāko traumu, taču šo procedūru tehnika ir atšķirīga. Veicot laparoskopiju, vēdera dobumā vai iegurnī tiek ievietoti instrumenti, histeroskopijas laikā lokans endoskops tiek ievietots tieši dzemdes dobumā, kur notiek visas nepieciešamās manipulācijas.
Indikācijas laparoskopijai ginekoloģijā ir:
- Neauglība;
- Dzemdes fibroīdi;
- Olnīcu audzēji un audzējiem līdzīgi bojājumi (cistoma);
- Endometrioze;
- Ārpusdzemdes grūtniecība;
- Nezināmas etioloģijas hroniskas iegurņa sāpes;
- Dzimumorgānu malformācijas;
- Hroniski iekaisuma procesi iegurnī;
- Adhezīva slimība.
Iepriekš minētie ir tikai visizplatītākie laparoskopiskās iejaukšanās iemesli, taču to ir diezgan daudz. Žultspūšļa bojājuma gadījumā minimāli invazīvā holecistektomija tiek uzskatīta par ārstēšanas “zelta standartu”, un neauglības laparoskopijai ir gan diagnostiska vērtība, kas ļauj noskaidrot tās cēloni, gan arī terapeitiskā vērtība, ja vienas un tās pašas iejaukšanās laikā ķirurgs konstatē. patoloģijas raksturu un nekavējoties sāk tās radikālu ārstēšanu .
Kontrindikācijas līdz laparoskopiskai piekļuvei daudz neatšķiras no tām, kas veiktas atklātas operācijas laikā. Tie ietver dekompensētas iekšējo orgānu slimības, asinsreces traucējumus, akūtu infekcijas patoloģiju un ādas bojājumus paredzēto punkciju vietā.
Īpašas kontrindikācijas, kas saistītas ar metodes tehniskajām iezīmēm, ir ilgstoši grūtniecības periodi, augsta aptaukošanās, plaši izplatīta audzēja process vai noteiktas lokalizācijas vēzis, smaga adhezīva slimība, difūzs peritonīts. Dažas kontrindikācijas ir relatīvas, savukārt citas ir drošāk veikt atklātu operāciju. Katrā gadījumā jautājums par minimāli invazīvās piekļuves piemērotību tiek izlemts individuāli.
Video: laparoskopija sieviešu neauglības ārstēšanā
Sagatavošanās operācijām un sāpju mazināšanas metodes
Pareiza sagatavošanās laparoskopijai ir ne mazāk svarīga kā klasiskajām intervencēm, jo minimāli invazivitāte nenoliedz audu bojājuma faktu, kaut arī minimālu. vispārējā anestēzija, kam arī ķermenim jābūt gatavam.
Pēc tam, kad ķirurgs ir izrakstījis laparoskopiju, pacientam tiks veiktas daudzas pārbaudes un konsultācijas ar speciālistiem. Procedūru saraksts, kuras var un vajadzētu veikt pirms hospitalizācijas, ietver:
- Ģenerālis un bioķīmiskie testi asinis;
- Urīna pārbaude;
- Asins recēšanas noteikšana;
- Fluorogrāfija vai plaušu rentgens;
- elektrokardiogramma;
- HIV, sifilisa, hepatīta pārbaude;
- Vēdera un iegurņa ultraskaņas izmeklēšana;
- Maksts uztriepes un dzemdes kakla citoloģija laparoskopijas laikā ginekoloģijā.
Lai noskaidrotu patoloģijas raksturu un lokalizāciju, var nozīmēt visa veida precizējošus pētījumus - CT, MRI, angiogrāfiju, kolonoskopiju, dzemdes histeroskopiju utt.
Kad visi izmeklējumi ir veikti un nav izmaiņu, kas traucētu plānotajai laparoskopijai, pacients tiek nosūtīts pie terapeita. Ārsts nosaka klātbūtni vienlaicīga patoloģija un tās gaitas smagums, ja nepieciešams, nozīmē atbilstošu ārstēšanu vai konsultācijas ar citiem speciālistiem – endokrinologu, kardiologu, onkologu un citiem.
Galīgo lēmumu par laparoskopiju pieņem terapeits, kurš nosaka turpmāko drošību ķirurģiska ārstēšana. Asins retināšanas zāles tiek pārtrauktas aptuveni 2 nedēļas pirms operācijas, un tās, kuras ir ieteicamas ilgstošai lietošanai antihipertensīvie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, hipoglikēmiskās zāles tml var lietot kā parasti, bet ārstējošajam ārstam zinot.
Laicīgi un ar gataviem rezultātiem diagnostikas procedūras pacients ierodas klīnikā, kur ķirurgs runā ar viņu par gaidāmo operāciju. Šajā brīdī pacientam ir jāuzdod ārstam visi viņu interesējošie jautājumi par pašas operācijas gaitu un pēcoperācijas periodu, pat ja tie šķiet stulbi un vieglprātīgi. Ir svarīgi noskaidrot visu, lai ārstēšanas laikā neizjustu nepamatotas bailes.
Laparoskopiskās operācijas priekšvakarā anesteziologam ir jārunā ar pacientu, jānosaka anestēzijas veids, jānoskaidro, ko, kā un kad pacients lieto medikamentus, kādi šķēršļi ir konkrēto anestēzijas līdzekļu ievadīšanai (alerģijas, negatīvā pieredze). ar anestēziju pagātnē utt.).
Laparoskopiskām operācijām vispiemērotākā ir intubācijas anestēzija. Tas ir saistīts ar intervences ilgumu, kas var ilgt pusotru stundu vai pat vairāk, nepieciešamību pēc adekvātas sāpju mazināšanas, veicot manipulācijas vēderā, retroperitoneumā vai iegurnī, kā arī gāzu ievadīšanu ķermeņa dobumā, kas vietējā anestēzijā var būt diezgan sāpīgi.
Ļoti retos gadījumos un ja ir nopietnas kontrindikācijas uz vispārējo anestēziju, ķirurgs var doties vietējā anestēzija, ja operācija neaizņem daudz laika un neprasa dziļu iekļūšanu ķermeņa iekšienē, tomēr šādi gadījumi joprojām ir drīzāk izņēmums, nevis likums.
Pirms iejaukšanās pacientam jāsagatavojas gaidāmajam pneimoperitoneumam un tai sekojošai zarnu darbības atjaunošanai. Šim nolūkam ir ieteicams viegls ēdiens, izņemot pākšaugus, svaigus konditorejas izstrādājumus, svaigi dārzeņi un augļi, kas izraisa aizcietējumus un gāzi. Noderēs putra piena produkti, liesa gaļa. Operācijas priekšvakarā tiek veikta tīrīšanas klizma, lai noņemtu visu lieko no zarnām.
Laparoskopijas laikā ginekoloģijā pastāv nopietns trombozes un embolijas risks, tāpēc vakarā pirms operācijas vai no rīta indicēta kāju elastīgā pārsiešana. Infekcijas un bakteriālu komplikāciju draudu gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas plaša spektra darbības.
Pirms jebkuras laparoskopiskas operācijas pēdējā ēdienreize un ūdens uzņemšana ir atļauta ne vēlāk kā iepriekšējā dienā pulksten 18-19. Pacients iet dušā, pārģērbjas, smagas trauksmes gadījumā ārsts iesaka lietot nomierinošu līdzekli vai miega tableti.
Laparoskopiskā tehnika
Vispārīgie laparoskopijas principi ietver laparoskopa un trokāru ievietošanu, pneimoperitoneuma uzlikšana, manipulācijas ķermeņa dobuma iekšienē, instrumentu noņemšana un ādas punkciju sašūšana. Pirms operācijas sākuma, lai novērstu kuņģa satura atteci Elpceļi zondi ievieto kuņģī, un urīnpūslī ievieto katetru, lai izvadītu urīnu. Operējamā persona parasti guļ uz muguras.
Pirms manipulācijām dobumos tur ar speciālu adatu vai caur trokāru ievada oglekļa dioksīdu vai citu inertu gāzi (hēliju, slāpekļa oksīdu). Gāze paceļ vēdera sienu kupolā, kas ļauj uzlabot redzamību un atvieglot instrumentu kustību ķermeņa iekšienē. Speciālisti neiesaka ieviest aukstu gāzi, kas predisponē serozo audu traumas un mikrocirkulācijas samazināšanos audos.
piekļuves punkti laparoskopijai
Pirms instrumentu ievietošanas ādu apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pirmais caurums vēdera patoloģijā visbiežāk tiek izveidots nabas rajonā. Tajā ievietots trokārs ar videokameru. Vēdera vai iegurņa dobuma satura pārbaude notiek, izmantojot laparoskopu, kas aprīkots ar lēcu sistēmu, vai caur monitora ekrānu. Manipulatorus ar instrumentiem ievieto ar papildu punkcijām (parasti 3-4) hipohondrijā, gūžas reģionos un epigastrijā (atkarībā no ķirurģiskā lauka laukuma).
Pamatojoties uz videokameras attēlu, ķirurgs veic paredzēto operāciju - audzēja izgriešanu, slimā orgāna izņemšanu, saauguma iznīcināšanu. Intervences gaitā asiņošanas trauki tiek “noblīvēti” ar koagulatoru, un pirms instrumentu izņemšanas ķirurgs vēlreiz pārliecinās, ka asiņošana nenotiek. Laparoskopiski ir iespējams uzlikt vītņu šuves, uzstādīt titāna klipus uz traukiem vai koagulēt tos ar elektrisko strāvu.
Pēc operācijas pabeigšanas tiek pārbaudīts ķermeņa dobums, tas tiek mazgāts ar siltu fizioloģisko šķīdumu, pēc tam tiek izņemti instrumenti un uz ādas punkcijas vietām tiek uzliktas šuves. Atkarībā no patoloģijas specifikas dobumā var ierīkot drenāžu vai arī to var cieši sašūt.
Laparoskopija ļauj noņemt lielus audzējus vai veselus orgānus (dzemdes fibroīdus, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera galvas vēzis utt.). Lai to izņemšana būtu iespējama un droša, tiek izmantotas īpašas ierīces - morcelatori, kas aprīkoti ar asiem nažiem, kas sasmalcina izgrieztos audus, kurus ievieto speciālos konteineros izņemšanai.
Dobus orgānus, piemēram, žultspūšļus, iepriekš aizver īpašos traukos un tikai pēc tam atver, lai samazinātu to tilpumu, lai saturs neiekļūtu brīvajā vēdera dobumā.
Pēcoperācijas periods un iespējamās komplikācijas
Atveseļošanās pēc laparoskopijas ir diezgan ātra un daudz vieglāka nekā ar klasisko atklātās operācijas– Tā ir viena no galvenajām metodes priekšrocībām. Līdz vakaram pēc operācijas pacients var piecelties no gultas, un agrīna aktivizēšana ir ļoti apsveicama, jo tā palīdz ātrāka atveseļošanās zarnu darbība un trombembolisku komplikāciju profilakse.
Uzreiz pēc laparoskopijas operētais pacients var sajust sāpes instrumentu ievietošanas vietās, tāpēc viņam var nozīmēt pretsāpju līdzekļus. Gāzēm izšķīstot, diskomforts vēdera rajonā pāriet un zarnu darbība tiek atjaunota. Risks infekcijas komplikācijas ir norādītas antibiotikas.
Pirmajā dienā pēc operācijas vēdera dobuma orgānos labāk atturēties no ēšanas un ierobežot sevi ar dzeršanu. Nākamajā dienā jau var uzņemt šķidrus un vieglus ēdienus, zupas, raudzētos piena produktus. Diēta tiek pakāpeniski paplašināta, un pēc nedēļas pacients var droši pāriet uz vispārēju diētu, ja vien tam nav kontrindikāciju kādas konkrētas slimības dēļ (piemēram, iepriekšējais holecistīts vai pankreatīts).
Šuves pēc laparoskopijas tiek izņemtas 7-10 dienās,bet mājās var doties agrāk - 3-4 dienas. Ir vērts atcerēties, ka iekšējo rētu dzīšana notiek nedaudz lēnāk, tāpēc pirmo mēnesi nevajadzētu nodarboties ar sportu vai smagu fizisko darbu, kā arī vispār necilāt smagus priekšmetus, bet nākamos sešus mēnešus - ne vairāk kā 5 kg. .
Rehabilitācija pēc laparoskopijas ir diezgan vienkārša, jo ir mazāk ķirurģiskas traumas. 1-2 nedēļas pēc ārstēšanas, atkarībā no patoloģijas īpašībām, pacients var atgriezties normālā dzīvē un darba aktivitāte. AR ūdens procedūras- pirts, sauna, baseins - nedaudz jāpagaida, un, ja darbs saistīts ar fizisku piepūli, tad vēlama īslaicīga pāreja uz vieglāku darbu.
Uzturam pēc laparoskopijas ir dažas iezīmes tikai agrīnā pēcoperācijas periodā, kad pastāv zarnu parēzes un aizcietējuma risks, kaut arī minimāls. Turklāt patoloģijas gadījumā var norādīt diētu gremošanas sistēma, un tad tās īpašības ieteikumos noteiks ārstējošais ārsts.
Ēdiens, ko lieto pēc operācijas, nedrīkst būt rupjš, pārāk pikants, trekns vai cepts. Šuvju dzīšanas laikā ir svarīgi neradīt pārmērīgu slodzi zarnām. No ēdienkartes tiek izslēgti pākšaugi, kāposti un konditorejas izstrādājumi, kas izraisa vēdera uzpūšanos un aizkavētu vēdera izeju. Lai novērstu aizcietējumus, jāēd raudzēti piena produkti, žāvētas plūmes, graudaugu putra ar žāvētiem augļiem, banāni ir veselīgi, kā arī uz laiku labāk izvairīties no āboliem un bumbieriem.
Diezgan bieži rodas situācijas, kad cilvēkam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pirms dažām desmitgadēm ārsti izmantoja laparotomiju. Tās īstenošanas laikā pacients tiek ievests dziļākais miegs izmantojot vispārējo anestēziju, pēc kuras tiek izgriezta vēdera siena, muskuļi un audi. Tālāk tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas un audi tiek šūti slāņos. Šai iejaukšanās metodei ir daudz trūkumu un seku. Tāpēc medicīnas attīstība nestāv uz vietas.
Pēdējā laikā gandrīz katrā medicīnas iestāde Ir visi nosacījumi maigākai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.
Laparoskopija
Šī ir ķirurģiskas iejaukšanās vai diagnostikas veikšanas metode, pēc kuras cilvēks var ātri atgriezties ierastajā dzīves ritmā un saņemt minimālu sarežģījumu no manipulācijas.
Laparoskopija ginekoloģijā
Šīs manipulācijas izmantošana ir kļuvusi diezgan populāra. Ja ārsts nevar noteikt precīzu pacienta diagnozi, tad šis tips procedūras palīdzēs šajā jautājumā. Laparoskopija ginekoloģijā tiek izmantota audzēju ārstēšanai vai noņemšanai un sieviešu neauglības ārstēšanai. Šī metode arī palīdzēs pēc iespējas precīzāk likvidēt un noņemt endometriozes perēkļus.
Citas lietojumprogrammas
Papildus ginekoloģisko patoloģiju diagnostikai un ārstēšanai var veikt zarnu, kuņģa un citu orgānu izmeklējumus. Diezgan bieži šī metode tiek izmantota, lai noņemtu vienu vai otru orgānu vai tā daļu.
Indikācijas intervencei
Laparoskopija ir korekcijas metode, kuras veikšanai ir norādes, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās:
- Smaga iekšēja asiņošana.
- Jebkura orgāna plīsums.
- Sieviešu neauglība bez noteikta iemesla.
- Olnīcu, dzemdes vai citu vēdera dobuma orgānu audzēji.
- Nepieciešamība pēc olvadu nosiešanas vai noņemšanas.
- Līmes procesa klātbūtne, kas personai rada smagu diskomfortu.
- Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana.
- Ar endometriozes vai citu orgānu slimību attīstību.
Dažos gadījumos laparoskopija nav visvairāk labākais variants nepieciešama ārstēšana un laparotomija.
Kontrindikācijas iejaukšanās
Laparoskopija netiek veikta šādos gadījumos:
- Smagas asinsvadu vai sirds slimības stadijas klātbūtnē.
- Kamēr cilvēks atrodas komā.
- Ar sliktu asins recēšanu.
- Plkst saaukstēšanās vai slikti testi (izņēmumi ir ārkārtas gadījumi, kurus nevar aizkavēt).
Pirms operācijas
Pirms operācijas pacientam ieteicams veikt īsu pārbaudi. Visām personai noteiktajām pārbaudēm jāatbilst slimnīcā noteiktajiem standartiem. Plānotā laparoskopija pirms procedūras ietver šādu izmeklēšanu:
- Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze.
- Asins recēšanas noteikšana.
- Urīna analīze.
- Fluorogrāfijas un kardiogrammas izmeklēšanas veikšana.
Ja tiek veikta ārkārtas operācija, tad ārsts aprobežojas ar minimālo pārbaužu sarakstu, kas ietver:
- Asins analīze grupai un koagulējamībai.
- Spiediena mērīšana.
Pacienta sagatavošana
Plānveida operācijas parasti tiek plānotas pirms pusdienām. Dienu pirms procedūras pacientam ieteicams ierobežot ēdiena uzņemšanu vakarā. Pacientam tiek veikta arī klizma, kas tiek atkārtota no rīta pirms operācijas.
Dienā, kurā paredzēta manipulācija, pacientam ir aizliegts dzert vai ēst.
Tā kā laparoskopija ir saudzīgākā ķirurģiskās iejaukšanās metode, tās īstenošanas laikā tiek izmantoti mikroinstrumenti, tiek veikti nelieli iegriezumi vēdera dobumā.
Sākumā pacients tiek ievietots miega stāvoklī. Anesteziologs aprēķina nepieciešamo devu zāles, ņemot vērā pacienta dzimumu, svaru, augumu un vecumu. Kad anestēzija ir stājusies spēkā, persona tiek savienota ar mākslīgās elpināšanas aparātu. Tas ir nepieciešams, lai operācijas laikā nerastos neparedzētas situācijas, jo vēdera dobuma orgāni ir pakļauti iejaukšanās.
Turpiniet pie pacienta, izmantojot īpašu gāzi. Tas palīdzēs ārstam brīvi pārvietot instrumentus vēdera dobumā un neaizķert augšējo sienu.
Operācijas gaita
Pēc pacienta sagatavošanas pabeigšanas ārsts veic vairākus iegriezumus vēdera dobumā. Ja tiek veikta cistas laparoskopija, tad tiek veikti iegriezumi vēdera lejasdaļā. Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās zarnās, žultspūslī vai kuņģī, tad mērķa vietā tiek veikti iegriezumi.
Papildus maziem caurumiem instrumentiem ķirurgs veic vienu iegriezumu, kuram ir vairāki lieli izmēri. Nepieciešams ievietot videokameru. Šo griezumu parasti veic virs vai zem nabas.
Pēc tam, kad visi instrumenti ir ievietoti vēdera sienā un pareizi pievienota videokamera, ārsts lielajā ekrānā redz vairākas reizes palielinātu attēlu. Koncentrējoties uz to, viņi veic nepieciešamās manipulācijas cilvēka ķermenī.
Laparoskopijas laiks var svārstīties no 10 minūtēm līdz vienai stundai.
Stāvoklis pēc operācijas
Pabeidzot manipulācijas, ārsts noņem instrumentus un manipulatorus un daļēji atbrīvo gaisu, ar kuru tika pacelta vēdera siena. Pēc tam pacients tiek atgriezts pie prāta un tiek izslēgtas vadības ierīces.
Ārsts pārbauda cilvēka refleksu un reakciju stāvokli un pēc tam nosūta pacientu uz pēcoperācijas nodaļu. Visas pacienta kustības tiek veiktas stingri uz īpašas stieņa ar medicīnas personāla palīdzību.
Jau pēc dažām stundām ieteicams pacelt augšējā daļaķermeni un mēģiniet piecelties. Piecelties varēs ne agrāk kā piecas stundas pēc operācijas beigām. Pirmos soļus pēc iejaukšanās ieteicams spert ar ārēju palīdzību, jo pastāv liels samaņas zaudēšanas risks.
Pacients tiek izrakstīts piecu dienu vai nedēļas laikā pēc operācijas, ja labsajūtu un pozitīva dinamika. Šuves no griezumiem tiek izņemtas vidēji divas nedēļas pēc iejaukšanās.
Atveseļošanās pēc operācijas
Ja audzējs tika ārstēts, tad pēc laparoskopijas cistu vai tās fragmentu nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Tikai pēc rezultātu saņemšanas pacientam var nozīmēt turpmāku ārstēšanu.
Kad vai kāda cita orgāna daļa tiek veikta, ja nepieciešams precizēt diagnozi.
Ja operācija tika veikta sieviešu orgānos, olnīcām pēc laparoskopijas kādu laiku vajadzētu "atpūsties". Šim nolūkam ārsts izraksta nepieciešamo hormonālās zāles. Pacientam arī ieteicams lietot pretiekaisuma un antibakteriālas zāles.
Klīnikas izvēle
Pirms tiek dota priekšroka iestādei, kurā tiks veikta laparoskopija, jārēķinās ar darba un slimnīcas uzturēšanās izmaksām un jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Analizējiet darbu un pakalpojumu izmaksas vairākās vietās un izdariet savu izvēli.
Ja operācija ir ārkārtas situācija, visticamāk, neviens nejautās par jūsu vēlmēm, un jūs saņemsiet aprūpi valsts veselības iestādē. Šajā gadījumā laparoskopija nemaksā. Visas manipulācijas tiek veiktas bez maksas, ja jums ir apdrošināšanas polise.
Operācijas sekas un komplikācijas
Vairumā gadījumu laparoskopija pozitīvi ietekmē cilvēka veselību. Tomēr dažreiz komplikācijas var rasties gan manipulācijas laikā, gan pēc tās.
Varbūt galvenā komplikācija ir saauguma veidošanās. Tās ir visu ķirurģisko iejaukšanos neizbēgamas sekas. Ir vērts teikt, ka laparotomijas laikā adhezīvā procesa attīstība notiek ātrāk un ir izteiktāka.
Vēl viena komplikācija, kas var rasties operācijas laikā, ir blakus esošo orgānu traumas, ko rada ievietotie manipulatori. Rezultātā var sākties.Tāpēc manipulācijas beigās ārsts pārbauda, vai vēdera dobumā un orgānos nav bojājumu.
Pēc operācijas pacients var sajust sāpes atslēgas kaula rajonā. Tas ir pilnīgi normāli un ilgst ne vairāk kā vienu nedēļu. Šis diskomforts ir izskaidrojams ar to, ka gāze, kas “staigā” pa ķermeni, meklē izeju un ietekmē nervu receptorus un audus.
Nekad nebaidieties no gaidāmās laparoskopijas. Šī ir vismaigākā ķirurģiskās ārstēšanas metode. Neslimo un esi vesels!
Ķirurgiem patīk atkārtot: "Vēders nav čemodāns; to nevar vienkārši atvērt un aizvērt.". Un tā ir taisnība ķirurģiskas operācijas uz vēdera dobuma orgāniem ir traumatiski, pilni ar riskiem un negatīvas sekas. Tāpēc, kad gaišie prāti izdomāja laparoskopisku metodi ķirurģisko slimību ārstēšanai, ārsti un pacienti atviegloti nopūtās.
Kas ir laparoskopija
Laparoskopija ir ievadīšana vēdera dobumā caur maziem (diametrs nedaudz vairāk par vienu centimetru) caurumiem, kad ar ķirurga rokām un acīm iznāk laparoskops, kas caur šīm atverēm tiek ievietots dobumā.
Laparoskopa galvenās daļas ir:
Caurule kalpo kā sava veida pionieris, kas tiek rūpīgi ievietots vēdera dobumā. Caur to ķirurgs redz, kas notiek vēdera iekšējā valstībā, caur citu bedri ievieš ķirurģiskos instrumentus, ar kuru palīdzību veic virkni ķirurģisku manipulāciju vēdera dobumā. Neliela videokamera ir piestiprināta pie laparoskopa caurules gala, kas tiek ievietota vēdera dobumā. Ar tās palīdzību uz ekrānu tiek pārraidīts vēdera dobuma attēls no iekšpuses.
Vārds “laparoskopija” atspoguļo šīs metodes būtību: no sengrieķu valodas “laparo” nozīmē “kuņģis, vēders”, “skopia” nozīmē “izmeklēšana”. Pareizāk būtu operāciju saukt, izmantojot laparoskopisku laparotomiju (no sengrieķu “tomia” - sekcija, izgriešana), taču termins “laparoskopija” ir iesakņojies un tiek lietots līdz mūsdienām.
Teiksim uzreiz tā Laparoskopija ir ne tikai operācija “caur caurulīti”, bet arī vēdera dobuma orgānu slimību noteikšana. Galu galā vēdera dobuma attēls ar visām iekšpusēm, ko var redzēt tieši ar aci (pat ja caur optiskā sistēma), informatīvāki nekā “šifrēti” attēli, kas iegūti, piemēram, no rentgenogrāfijas, ultraskaņas vai datortomogrāfija– tie vēl ir jāinterpretē.
Laparoskopiskās ārstēšanas shēma
Ar laparoskopiju manipulācijas algoritms ir ievērojami vienkāršots. Nav nepieciešams veikt sarežģītu piekļuvi vēdera dobumam, tāpat kā ar atvērto operācijas metodi (ar tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos tā bieži tiek aizkavēta, jo ir nepieciešams apturēt asiņošanu no bojātiem traukiem, jo ir rētas, saaugumi, un tā tālāk). Tāpat nav jātērē laiks pēcoperācijas brūces slāņa slāņa šūšanai.
Laparoskopijas shēma ir šāda:
Slimību klāsts, ko var ārstēt, izmantojot laparoskopiju, ir diezgan plašs.:
un daudzas citas ķirurģiskas patoloģijas.
Laparoskopijas priekšrocības
Tā kā, atšķirībā no atklātās ķirurģiskās iejaukšanās metodes, vēdera dobumā izmeklēšanai un manipulācijām nav jāveic lieli iegriezumi, laparoskopijas “priekšrocības” ir būtiskas:
Laparoskopijas trūkumi
Laparoskopiskā metode bez pārspīlējuma ir radījusi revolucionāru revolūciju vēdera dobuma ķirurģijā. Tomēr tas nav 100% ideāls, un tam ir vairāki trūkumi. Nav nekas neparasts klīniskie gadījumi, kad, uzsākot laparoskopiju, ķirurgi ar to nebija apmierināti un bija spiesti pāriet uz atvērto ķirurģiskās ārstēšanas metodi.
Galvenie laparoskopijas trūkumi ir šādi::
- optiskās novērošanas dēļ dziļuma uztvere ir izkropļota, un ir nepieciešama ievērojama pieredze, lai ķirurga smadzenes pareizi aprēķinātu patieso laparoskopa ievietošanas dziļumu;
- laparoskopa caurule nav tik elastīga kā ķirurga pirksti, laparoskops ir nedaudz neveikls, un tas ierobežo manipulāciju klāstu;
- taustes sajūtas trūkuma dēļ nav iespējams aprēķināt ierīces spiediena spēku uz audiem (piemēram, satverot audus ar skavu);
- nav iespējams noteikt dažus iekšējo orgānu raksturlielumus - piemēram, audu konsistenci un blīvumu audzēja slimībā, ko var novērtēt, tikai palpējot ar pirkstiem;
- tiek novērots plankumains attēls - noteiktā brīdī ķirurgs laparoskopā redz tikai noteiktu vēdera dobuma zonu un nevar to vizualizēt kopumā, kā ar atvērto metodi.
Iespējamās komplikācijas laparoskopiskās ārstēšanas laikā
To ir ievērojami mazāk nekā ar atvērto ķirurģiskās iejaukšanās metodi. Tomēr jums ir jāapzinās riski.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas laparoskopijas laikā ir:
Laparoskopijas sasniegumi
Laparoskopiskā metode tiek uzskatīta ne tikai par progresīvāko vēdera dobuma ķirurģijā – tā pastāvīgi attīstās. Tādējādi izstrādātāji ir radījuši viedo robotu, kas aprīkots ar mikroinstrumentiem, kuru izmēri ir ievērojami mazāki nekā standarta laparoskopiskie instrumenti. Ķirurgs ekrānā redz vēdera dobuma 3D attēlu, dod komandas, izmantojot kursorsviras, robots tās analizē un acumirklī pārvērš vēdera dobumā ievietotu mikroinstrumentu rotaslietās. Tādā veidā manipulāciju precizitāte ievērojami palielinās - it kā īsts dzīvs ķirurgs, bet samazināta izmēra, uzkāpa caur nelielu caurumu vēdera dobumā un veica visas nepieciešamās manipulācijas ar samazinātām rokām.
Laparoskopiskā ķirurģija– iegurņa orgānu izmeklēšana, kas ļauj veikt diagnostiku un ārstēšanu ginekoloģiska slimība izmantojot īpašus endoskopiskos instrumentus.
Laparoskopijas veidi
Laparoskopiju var iedalīt divos veidos:
- Diagnostikas– operācija tiek veikta, lai atklātu slimību vai patoloģiju, apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi;
- Darbības– paredzēts tikai slimības ārstēšanai, iekaisuma perēkļu likvidēšanai.
Diezgan bieži ir gadījumi, kad, laikā diagnostiskā laparoskopijaĀrsti nolemj veikt ārkārtas operāciju. Tas ir saistīts ar nopietnu patoloģiju atklāšanu, ilgstošu slimību vai akūtu, strauji attīstošu iekaisumu. Gadās arī, ka ķirurģiskā laparoskopiskā ārstēšana, gluži pretēji, tiek atcelta smagas iegurņa orgānu slimības dēļ, kurā ir nepieciešams veikt lielu iegriezumu vēdera priekšējā sienā.
Operācijas priekšrocības
Atšķirībā no citiem ķirurģiskas iejaukšanās, veicot operāciju, izmantojot iegurņa orgānu laparoskopiju, ir vairākas priekšrocības. Šīs operācijas galvenā priekšrocība ir iespēja precīzi noteikt infekcijas, iekaisuma un patoloģijas klātbūtni kopumā. Ar laparoskopijas palīdzību var redzēt orgānu faktisko formu un izmēru. Asins zudums šīs procedūras laikā ir minimāls.
Pēcoperācijas periods nav ilgs un pacientam slimnīcā jāpaliek vien pāris dienas. Pēc laparoskopijas sieviete praktiski nejūt sāpes. Diemžēl kosmētiskie defekti paliek. Šuves ir mazas, neredzamas un nerada diskomfortu. Vairumā gadījumu saaugumi pēc operācijas nenotiek.
Ja laparoskopija bija veiksmīga un sieviete ir vesela, tuvākajā laikā varat sākt plānot bērnu.
Indikācijas
Ja jums ir aizdomas nopietna slimība vai nopietna infekcija reproduktīvie orgāni Sievietēm ārsts visbiežāk izraksta laparoskopiju gan iegurņa orgānu diagnosticēšanai, gan ārstēšanas nolūkos.
Regulāra diagnostika caur vēdera sienu ir norādīta šādos gadījumos:
- . Biopsijas veikšana;
- Patoloģiska grūtniecības forma, kad embrija attīstība notiek ārpus dzemdes dobuma;
- Nezināmas izcelsmes audzēju veidošanās olnīcu rajonā;
- Dzemdes un tās iedzimtas struktūras attīstības patoloģijas;
- Sieviešu iekšējo dzimumorgānu attīstības anomālijas;
- Olvadu aizsprostojums;
- Neauglība. tā cēloņu noteikšana;
- Dzimumorgānu prolapss;
- Hronisks sāpīgas sajūtas vēdera lejasdaļā un citas nezināmas etioloģijas sāpes;
- Ļaundabīgi procesi iegurņa orgānos, nosakot to attīstības stadijas un pieņemot lēmumus par ķirurģiska iejaukšanās lai tās novērstu;
- EKO. Sagatavošanās procedūrai;
- Iekaisuma procesi, to ārstēšanas efektivitātes uzraudzība.
Steidzama laparoskopija tiek noteikta šādām indikācijām:
- Dzemdes sienas perforācija pēc kiretāžas (aborts);
- Progresējoša ārpusdzemdes grūtniecība vai tās traucējumi, piemēram, olvadu aborts;
- Olnīcu audzējs, cistas kātiņa vērpes;
- Olnīcu audu plīsums, atklāta asiņošana vēdera dobumā;
- Miomatoza mezgla nekroze;
- Sāpīgu simptomu palielināšanās 12 stundu laikā vai efektīvas dinamikas trūkums divas dienas akūtu slimību ārstēšanā iekaisuma procesi dzemdes piedēkļos.
Kontrindikācijas
Neskatoties uz visām ārstēšanas priekšrocībām un efektivitāti, laparoskopijai ir savas kontrindikācijas. Nekādā gadījumā nedrīkst veikt operāciju ar šo metodi, ja sievietei ir šādas slimības un traucējumi:
- Hemorāģiskā diatēze ar smagu asiņošanu;
- Asinsreces traucējumi. Slikta koagulācija;
- Strutains peritonīts;
- Aptaukošanās;
- Sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- Vēdera priekšējās sienas trūce;
- Grūtniecība;
To ir svarīgi zināt! Operācija ir atļauta tikai pirmajā un otrajā grūtniecības trimestrī, trešajā trimestrī tā ir stingri aizliegta!
- Aknu un nieru mazspēja;
- Ļaundabīgas cistas, dzemdes audzēji, piedēkļi;
- Koma, šoka stāvoklis;
- Vairākas saķeres progresējošā stāvoklī;
- Iegurņa orgānu vēdera dobuma operācija, kas veikta pavisam nesen - vēdera miomektomija, laparotomija un citas.
Sagatavošanās operācijai
Pirms operācijas uzsākšanas, izmantojot šo metodi, sievietei ir jānokārto nepieciešamos testus un iziet visus izmeklējumus, ko viņai nozīmēja ginekologs. Visbiežāk tas ir:
- maksts uztriepes;
- vispārēja asins un urīna analīze;
- fluorogrāfija;
- kardiogramma;
- bioķīmiskā asins analīze un koagulācijas pārbaude;
- iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
- asins analīze seksuāli transmisīvām infekcijām;
- konsultācija ar terapeitu un viņa slēdziens par pacienta vispārējo veselības stāvokli.
Taču sagatavošanās laparoskopijai slēpjas ne tikai pārbaužu veikšanā, bet arī pašas sievietes uzvedībā. Tātad dažas dienas pirms paredzētā operācijas datuma pacientam ir jānovērš visas negatīvās situācijas un nav jāpakļaujas stresam un nervozitātei. Nav ieteicams ēst pārtikas produktus, kas izraisa vēdera uzpūšanos un spēcīgu meteorisms - pupiņas, kāpostus, zirņus, kukurūzu un citus. Vismaz nedēļu pirms operācijas pilnībā izvairieties no alkohola, soda un dzērieniem, kas satur lielu daudzumu kofeīna.
Laparoskopija tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc ēst un dzert pirms operācijas ir aizliegts. Sievietei tiek nozīmēta arī tīrīšanas klizma.
Ierodoties slimnīcā, pacients sāk gatavoties gaidāmajai operācijai. Vēl esot palātā, tiek ievadīti medikamenti, kas uzlabo anestēzijas ieviešanu un tās norisi.
Operāciju zālē sievietei ir uzstādīti pilināmā un monitora elektrodi, caur kuriem pastāvīgi tiek kontrolēts asins piesātinājums ar hemoglobīnu un sirds darbība. Pēc tam tiek veikta intravenoza anestēzija un relaksantu ievadīšana, kas pilnībā atslābina visus muskuļus. Šī pilnīga relaksācija ļauj trahejā ievietot endotraheālo caurulīti, caur kuru uzlabojas vēdera dobuma skats. Pēc tam caurule tiek savienota ar anestēzijas iekārtu un sākas pati operācija.
Laparoskopijas veikšana
Operāciju veic, izmantojot laparoskopu – plānu caurulīti, kuras galā atrodas neliela spuldzīte un videokamera. Pateicoties videokamerai, viss, kas notiek vēdera dobumā, tiek atspoguļots monitora ekrānā seškārtīgā palielinājumā.
Sākotnēji ārsts veic trīs mazus iegriezumus vēdera sienā. Viens no tiem atrodas zem nabas, pārējie ir cirkšņos. Pamatojoties uz diagnozi, griezumu atrašanās vieta var mainīties. Tālāk, lai uzlabotu iekšējo orgānu redzamību un radītu apjomu, vēdera dobumā tiek ievadīta speciāla gāze.
Vienā no caurumiem tiek ievietots laparoskops, bet pārējās - manipulācijas instrumenti, ar kuriem ārsts veiks operāciju. Procedūras beigās manipulatori tiek noņemti un gāze tiek atbrīvota. Āda griezuma vietā ir sašūta.
Pēcoperācijas periods
Pamatojoties uz sievietes vispārējo pašsajūtu, viņa tiek izrakstīta no slimnīcas pēc 4-6 dienām. Jums ir atļauts atgriezties savā iepriekšējā dzīvē, ieskaitot seksuālo dzīvi, vismaz pēc divām nedēļām. Tomēr neaizmirstiet regulāri uzraudzīt savu ārstu, lai novērstu iespējamās komplikācijas:
- iekšējais asins zudums;
- orgānu un to trauku integritātes pārkāpums;
- asins recekļu veidošanās;
- gāzu atlikumi zemādas taukos;
- sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.
Operācija, kas tiek veikta, izmantojot laparoskopiju, palīdz identificēt ļaundabīgos audzējus uz agrīnā stadijā attīstību. Tam ir minimāls atveseļošanās laiks un praktiski neatstāj kosmētiskus defektus.
