Īsi pirms dzemdībām viss sievietes ķermenis sāk aktīvi gatavoties gaidāmajam darbam. Cita starpā izmaiņas notiek dzemdes kaklā: tas mīkstina un saīsinās, sāk atvērties pirms dzemdībām, lai mazulis varētu iziet cauri. Bet dažos gadījumos šie procesi tiek novēroti ilgi pirms tiem atvēlētās stundas.
Īss dzemdes kakls grūtniecības laikā var būt iedzimta sievietes ķermeņa fizioloģiska iezīme vai rasties dažādu faktoru ietekmē. Bet neatkarīgi no iemesla tas apdraud bērna piedzimšanu: īss dzemdes kakls nespēj noturēt augošo un smagāku augli dzemdē un atveras zem tā svara, kas izraisa spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības.
Īss dzemdes kakls grūtniecības laikā: kā atpazīt?
Normāls vidējais šī orgāna garums ir 4 (no 3 līdz 5 cm). Kakls, kura garums ir mazāks par 2,5-2 cm, tiek uzskatīts par īsu.Šo fizioloģisko pazīmi medicīnā dēvē par isthmic-cervikical insuficiency (ICI) simptomiem – stāvokli, kurā dzemdes kakls mīkstina un atveras, kā dēļ tas nevar izturēt uz to intrauterīnu spiedienu un noturēt augli dzemdes dobumā. Tas vienmēr ir saistīts ar spontāna aborta draudiem, un tāpēc to var pavadīt paaugstināts dzemdes tonuss vai asiņaini izdalījumi no maksts, lai gan biežāk tas notiek bez šīm pazīmēm.
Sieviete var pat nezināt, ka viņai ir īss dzemdes kakls. ICI diagnoze parasti tiek veikta, veicot izmeklēšanu ginekoloģiskā krēslā vai ultraskaņas izmeklēšanu ar intravaginālu zondi.
ICI tiek atklāts aptuveni otrajā trimestrī, kad auglis sāk aktīvi pieņemties svarā, kā rezultātā palielinās amnija maisa spiediens uz dzemdes kaklu.
Šī patoloģija var būt iedzimta, bet var būt arī šādu procesu un traucējumu sekas:
- ķirurģiskas iejaukšanās dzemdes kakla rajonā (sakarā ar rētu veidošanos, tas ir saīsināts);
- trauma iepriekšējo dzemdību dēļ;
- hormonālās svārstības sievietes ķermenī (grūtniecības laikā androgēnu koncentrācija var paaugstināties virs normas, kas ietekmē ICI veidošanos).
Eksperti arī identificē faktorus, kas pasliktina šo stāvokli:
- lieli augļi;
- polihidramnijs;
- vairāku grūtniecību nēsāšana.
Kāpēc īss dzemdes kakls ir bīstams grūtniecības laikā?
Vislielākās briesmas ar ICI grūtniecības laikā ir tās pārtraukšanas draudi.
Nepietiekama dzemdes kakla kanāla garuma (mazāk par 2 cm) un ārējās osas pārmērīgā platuma (vairāk nekā 1 cm) dēļ dzemdes kakls nespēj noturēt augli, kas izraisa tā priekšlaicīgu paplašināšanos.
Ja istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība netiek atklāta laikā un netiek veikti nepieciešamie pasākumi, tad vai nu notiks spontāns aborts, vai arī dzemdības sāksies pirms termiņa.
Tieši dzemdību laikā draud strauja attīstība (un līdz ar to - plīsumi, traumas un citas komplikācijas). Turklāt šādas grūtniecības laikā palielinās infekcijas risks dzemdē, jo īsais dzemdes kakls nespēj pienācīgi aizsargāt augli no patogēniem mikroorganismiem.
Bet labā ziņa ir tā, ka īss dzemdes kakls grūtniecības laikā nav nopietns šķērslis tā veiksmīgai grūtniecībai un veiksmīgai pabeigšanai. Ir nepieciešams tikai novērst priekšlaicīgas dzemdības.
Grūtniecība ar īsu dzemdes kaklu: ārstēšana
Ja sievietei anamnēzē ir pārtraukta grūtniecība vai priekšlaicīgas dzemdības, kā arī, ja viņai grūtniecības laikā tika diagnosticēts ICI, viņai līdz termiņa beigām jābūt stingrā ārsta uzraudzībā.
Grūtniecības laikā nav iespējams palielināt īsā dzemdes kakla garumu. Tāpēc ICI ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz priekšlaicīgu dzemdību un grūtniecības pārtraukšanas novēršanu.
Ir divas taktikas, ko ginekologi izmanto, ja grūtniecei tiek diagnosticēts īss dzemdes kakls. Profilakses nolūkos (retāk ārstnieciskos nolūkos), kad nav būtiska saīsinājuma, pie ieejas (dzemdes kakla rīklē) tiek uzstādīts īpašs gredzens (pessary), kas samazina augļa maisiņa spiedienu, fiksē dzemdi noteiktā vietā. stāvokli un novēršot tā priekšlaicīgu atvēršanos.
Ja dzemdes kakls ir pārāk īss vai ārējais kakls ir diezgan plats, ārsts uzliks šuves, lai novērstu tā atvēršanos līdz pašām dzemdībām. Tomēr jūs nevarat to aizkavēt: šuves ir iespējamas tikai līdz 27. grūtniecības nedēļai.
Ar īsu dzemdes kaklu ir svarīgi pēc iespējas ātrāk ķerties pie mākslīgās slēgšanas, lai izvairītos no traģiskām sekām. Turklāt veiktie pasākumi būs efektīvāki, jo īsāks ir gestācijas vecums, kurā tiek atklāts ICI. Tādēļ, ja tiek atklāta šī patoloģija, nekavējoties jārīkojas.
Androgēnu darbības izraisītais dzemdes kakla saīsinājums grūtniecības laikā tiek koriģēts ar hormonālo preparātu – glikokortikoīdu palīdzību.
Ārsts noteikti atzīmēs savai nodaļai, ka ir jāuzrauga dzemdes tonuss, visos iespējamos veidos izvairoties no tā iespējamā paaugstināšanās. Jo īpaši jāizvairās no fiziskām aktivitātēm un jebkāda diskomforta. Var būt lietderīgi iegādāties pirmsdzemdību pārsēju.
Īss dzemdes kakls un dzemdības
Tas ir gadījums, kad viņi saka, ka katram mākonim ir sudraba odere.
Īss dzemdes kakls atvieglo mazuļa piedzimšanu, neradot sev liekus šķēršļus, lai gan ar ļoti īsu garumu tas var izraisīt straujas dzemdības, kas nav vēlams.
Bet, tā kā tam vispirms tiek uzliktas šuves vai dzemdību pessarijs, īsi pirms dzimšanas jebkura no ierīcēm būs iepriekš jānoņem. Izņēmums var būt plānots ķeizargrieziens: šajā gadījumā šuves var netikt izņemtas vispār.
Visos citos gadījumos īsais dzemdes kakls tiek “atbrīvots” no dzemdību gredzena vai šuvēm 38. nedēļā vai agrāk, ja sievietei saplīst augļa šķidrums, sākas dzemdības un parādās ūdeņaini vai asiņaini izdalījumi.
Topošajai māmiņai nevajadzētu uztraukties: visas šīs procedūras - gan šuvju/pesāru uzlikšana, gan to noņemšana - ir diezgan nesāpīgas. Nepatīkami, jā, bet tie neizraisa nekādas jūtamas sāpes. Šī patoloģija nav nekas neparasts, un ārsti ir uzkrājuši milzīgu pieredzi grūtniecību vadīšanā sievietēm ar īsu dzemdes kaklu.
Īpaši priekš - Margarita SOLOVIOVA
Bieži grūtniecības laikā, ja pirmajās nedēļās tiek konstatēts īss dzemdes kakls, ārsts var reģistrēt pacientu par aborta draudiem un nozīmēt noteiktu ārstēšanu. Kā likums, mazs dzemdes kakls reti ir iedzimta anomālija, bieži tā lieluma izmaiņas ir agresīvas iejaukšanās sekas: histeroskopija, aborts, kuretāža.
Kas ir īss dzemdes kakls
Iznēsājot bērnu, liela nozīme ir dzemdes apakšējā segmenta garumam, tāpēc ginekologi šim jautājumam pievērš īpašu uzmanību arī plānojot grūtniecību. Parastā dzemdes kakla garumam jābūt no 3,5 līdz 4 cm, ja tas ir mazāks par 2,5 cm, tad orgāns tiek uzskatīts par īsu. Bērna nēsāšanas laikā dzemdes kaklam jābūt cieši noslēgtam, kas neļauj auglim priekšlaicīgi parādīties. Stāvokli, kad orgāns ir īss un saistīts ar priekšlaicīgu atvēršanos, sauc par isthmical-cervikical mazspēju – tas draud topošajai māmiņai ar priekšlaicīgām dzemdībām.
Saīsināts kakls ir nopietna patoloģija, kas ir gandrīz asimptomātiska, t.i. vairumā gadījumu meitenes pat neapzinās, ka ir nopietna problēma. Īss orgāns apdraud komplikācijas, īpaši grūtniecēm. Problēmas esamību var noteikt tikai ginekologs maksts izmeklēšanas laikā, bet precīzu diagnozi noteiks tikai speciālists, kurš veicis ultraskaņas izmeklēšanu.
Īss dzemdes kakls grūtniecības laikā
Ja sievietei iedzimtības dēļ ir īss kakls, tad šo faktu var atpazīt ilgi pirms grūtniecības. Meitenes, kuras regulāri nāk pie ginekologa no pubertātes sākuma, parasti ir informētas par diagnozi. Lai izvairītos no sarežģījumiem, ārstam tas jāņem vērā koncepcijas plānošanas stadijā. Ja paciente ieradās pie ārsta jau stāvoklī, tad speciālists var noteikt patoloģijas klātbūtni kārtējās izmeklēšanas laikā.
Anatomiskā iezīme saīsināta kakla formā slikti aizsargā augli no infekcijas. Turklāt šāda novirze var izraisīt sievietes spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Tas notiek tāpēc, ka mazais kakliņš nespēj izturēt arvien pieaugošo slodzi ūdens spiediena dēļ. Pat ar savlaicīgu piegādi īss orgāns var izraisīt augļa izskatu paātrinājumu. Bieži patoloģijas rašanos veicina hormonālie traucējumi, kas parādās grūtniecei 15. nedēļā.
Dzemdes kakla saīsināšanas simptomi
Sievietei ilgstoši var nepiedzīvot veselības problēmas, jo saīsināts kakls nekādi neizpaužas. Parasti diagnozi ginekologs veic pārbaudes vai ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Tikai 20% gadījumu patoloģijai ir simptomi, kas aktīvi sāk parādīties 15. nedēļā. Tā nav nejaušība, jo šajā laikā auglis palielinās, pieņemas svarā un rada lielāku spiedienu uz rīkles muskuļu sfinkteru. Saīsinātam dzemdes kaklam grūtniecības laikā ir šādi simptomi:
- gļotādas, asiņainas vai ūdeņainas maksts izdalījumi;
- nelielas sāpes vēdera lejasdaļā;
- spiediena sajūta, pilnuma sajūta makstī.
Par jebkādiem nelabvēlīgiem simptomiem sievietei jāapmeklē ārsts, kurš palīdzēs noteikt galveno problēmas cēloni. Patoloģiju ir grūti patstāvīgi identificēt - tam būs nepieciešams mērķtiecīgs pētījums, izmantojot ultraskaņu. Jo ātrāk speciālists diagnosticēs slimību, jo ātrāk tiks veikti terapeitiskie pasākumi. Savlaicīga ārstēšana ar medikamentiem palīdzēs saglabāt grūtniecību.
Saīsināšanas iemesli
Neliels dzemdes kakls ir bīstama patoloģija, kas negatīvi ietekmē normālu bērna nēsāšanu. Šo stāvokli pastiprinoši apstākļi var ietvert daudzaugļu grūtniecību, lielus augļus un polihidramniju. Procesu patoģenēze, kas nosaka šīs slimības attīstību, ir atkarīga no iekšējiem un ārējiem faktoriem. Dzemdes kakla saīsināšanas iemesli grūtniecības laikā var būt šādi:
- hormonālie traucējumi;
- iedzimtas dzemdes struktūras patoloģijas, ko izraisa iedzimtība (nepietiekama dzemdes kakla kanāla attīstība, dzimumorgānu infantilisms);
- orgānu deformācija;
- hiperandrogēnisms (pārmērīga vīriešu dzimuma hormonu - androgēnu ražošana);
- saistaudu displāzija;
- mehāniski ievainojumi, kas gūti diagnostisko kiretāžu, abortu, ķirurģisku operāciju laikā;
- orgānu plīsums iepriekšējo dzemdību laikā.
Sarežģījumi un sekas
Saīsināts orgāns nerada diskomfortu ikdienas dzīvē un tam nav smagu simptomu. Tikai tad, kad sieviete gaida bērnu, ginekologs medicīniskās apskates laikā var noteikt problēmu. Slimības sekas ir nopietnas. Tas attiecas uz spontāno abortu vai priekšlaicīgu dzemdību draudiem, jo zem bērna spiediena dzemdes kakls sāk atvērties un vairāk saīsināties.
- augļa infekcija tās nedrošības dēļ;
- ātras dzemdības, ko pavada maksts un starpenes plīsumi;
- ICI (istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamības) attīstība, šo stāvokli pavada dzemdes nespēja noturēt augli.
Diagnostika
Savlaicīga patoloģijas noteikšana palīdzēs speciālistam izvēlēties efektīvas metodes tās ārstēšanai. Parasti saīsināta orgāna diagnostika tiek veikta no 11. grūtniecības nedēļas, kad pacientu izmeklē ginekologs un reģistrē. Aizdomas par slimību ir ūdeņainas asiņu izdalīšanās parādīšanās un sāpes vēdera lejasdaļā. Šajā gadījumā tikai visaptveroša diagnoze palīdzēs precīzi noteikt diagnozi, kas ietver:
- spoguļa pārbaude (nosaka ārējās rīkles stāvokli);
- urīna tests ketosteroīdiem;
- tokogrāfija, lai noteiktu kontrakciju klātbūtni un dzemdes tonusu;
- maksts digitālā izmeklēšana (palīdz novērtēt orgāna caurlaidību, garumu un stāvokli);
- asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret hCG;
- ultraskaņas procedūra;
- asins un uztriepes analīze bakteriālu infekciju klātbūtnei (hlamīdijas, gonoreja, mikoplazmoze);
- hormonu (testosterona, estrogēna, progesterona) līmeņa noteikšana grūtnieces asinīs;
- koagulogramma;
- asins analīze vairogdziedzera hormonu līmenim;
- dinamiskā ehogrāfija;
- Doplera asins plūsma;
- transvaginālā ehogrāfija;
- sirds uzraudzība (lai noteiktu bērna intrauterīnu stāvokli).
Diferenciāldiagnoze
Patstāvīgi noteikt diagnozi ir gandrīz neiespējami. Simptomi var būt tik smalki, ka pacients un ārsts tos var viegli ignorēt. Ir svarīgi veikt visaptverošu pārbaudi, ieskaitot palpāciju un ginekoloģisko izmeklēšanu. Diferenciāldiagnoze tiek izmantota kā metode, kuras mērķis ir izslēgt pacienta iespējamās slimības un noteikt precīzu diagnozi. Šādas revīzijas panākumus nosaka rūpīga uzticamības pārbaude.
Diferenciāldiagnoze agrīnas dzemdību draudu gadījumā tiek veikta ar vēdera dobuma orgānu slimībām: septisku kolītu, akūtu apendicītu, cistītu, urīnceļu slimībām. Bīstams stāvoklis bieži tiek atšķirts no akūta pielonefrīta, pārtikas toksiskas infekcijas, nieru kolikām un fibroīdu klātbūtnes. Precīzai diagnozei var būt nepieciešama citu specialitāšu ārstu palīdzība.
Vai grūtniecības laikā dzemdes kakls var pagarināties?
Pārnēsājot bērnu, dzemdes kakls var piedzīvot dažādas izmaiņas. Atkarībā no apstākļiem tas vai nu pagarinās, vai saīsinās. Ja pacients visu dienu ir strādājis smagu darbu, kakls saīsinās. Lai gan pēc labas atpūtas tas var pagarināties. Galvenais ir savlaicīgi apmeklēt ārstu un ievērot visus ginekologa ieteikumus.Īss kakls grūtniecības laikā bieži tiek koriģēts ķirurģiski vai konservatīvi.
Pamatojoties uz kādu grūtniecības nedēļu, speciālists izvēlas konkrētu ārstēšanas metodi. Sievietes, kuru orgānu garums ir 30 mm pirms 20. nedēļas, ir pakļautas riskam, un viņas rūpīgi uzrauga ginekologs. Vairākām dzemdībām līdz 28 nedēļām norma ir 36 mm, primigravidām - 45 mm. Ja kakla garums ir 20 mm, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Orgānu var pagarināt ar medikamentu palīdzību, taču tos drīkst nozīmēt tikai ginekologs.
Kā pagarināt dzemdes kaklu grūtniecības laikā
Īsā kakla ārstēšanai nepieciešama stingra ginekologa uzraudzība, kas noteiks visefektīvākās metodes. Ja pacientei ir nelielas dzemdes garuma izmaiņas, speciālists var izrakstīt ārstēšanu ar medikamentiem, kuru mērķis ir samazināt tonusu. Parasti šim nolūkam pacientam ir indicēts Magnesia un Ginipral intravenozai ievadīšanai. Grūtniecēm ar ICI var nozīmēt hormonālo terapiju, ķirurģisku un konservatīvu ārstēšanu. Tas ir atkarīgs no spontāna aborta draudiem un grūtniecības ilguma.
Konservatīvā ārstēšana
Ja pārbaudes laikā ārsts konstatē dzemdes mīkstināšanu un hipertonusu, viņš var izrakstīt zāles. Vissvarīgākais ieteikums pacientam ar īsu kaklu ir ierobežot jebkādas fiziskās aktivitātes. Ja ICI stāvokļa parādīšanos izraisa hormonu trūkums, speciālists var izrakstīt tādas zāles kā Duphaston, Turinal, Microfollin, Dexamethasone. Ja pacientei draud priekšlaicīgas dzemdības, ārsts ieteiks grūtniecei veikt šūšanu. Turklāt papildu ārstēšana var ietvert:
- Homeopātija. Grūtniecei ārsts var izrakstīt palīglīdzekļus Sulfur, Calcium carbonicum, Silicea.
- Ārstēšana ar augiem. Vispārīgi sievietes ķermeni stiprinoši iedarbojas kliņģerīšu, vībotņu, asinszāļu, kumelīšu novārījumi. Šāda terapija jāveic ārsta uzraudzībā.
- Pārsējs. Pateicoties šim rīkam, jūs varat nodrošināt pareizu augļa novietojumu un novērst tā agrīnu nolaišanos.
- Ginekoloģiskais gredzens vai dzemdību pessarijs. To lieto 25 nedēļas vai ilgāk, kad grūtniece nevar izmantot šuves, lai izvairītos no augļa inficēšanās.
Ārstēšana ar Utrozhestan
Hormonālā nelīdzsvarotība grūtniecības laikā var izraisīt istmiskas-dzemdes kakla mazspējas parādīšanos, kas negatīvi ietekmē mātes un mazuļa veselību. Šajā stāvoklī ārsts var izrakstīt zāles, kuru darbības mērķis ir samazināt dzemdes aktivitāti. Vispopulārākais ir Utrozhestan, kas pieejams maksts svecīšu un kapsulu veidā.
Zāļu devu izvēlas individuāli, pamatojoties uz simptomiem un pārtraukšanas draudu smagumu. Parasti deva ir 200 vai 400 mg ik pēc 12 stundām. Lietojot vagināli, zāles uzsūcas ātrāk, un organisms tās labāk panes. Dabiskais progesterons Utrozhestan ir kontrindicēts varikozām vēnām un aknu slimībām.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ķirurģisko ārstēšanu vislabāk veikt no 13. līdz 27. nedēļai. Lai novērstu infekciju, labāk ir veikt iejaukšanās no 7. līdz 13. nedēļai. Operācijas indikācijas var būt priekšlaicīgas dzemdības, aborts vai strauja patoloģijas progresēšana. Turklāt, atveroties rīklei, ir nepieciešamas arī šuves. Operācija tiek veikta vairākos veidos:
- dzemdes kakla sašaurināšanās, nostiprinot muskuļus gar orgāna sānu sienām;
- ārējās rīkles šūšana;
- Dzemdes iekšējās dobuma mehāniska sašaurināšanās.
Bieži vien ar saīsinātu kaklu tiek veikta cerclage - operācija, lai uzliktu pagaidu šuves. To veic līdz 28. grūtniecības nedēļai. Procedūra palīdz novērst priekšlaicīgu dzemdes paplašināšanos. Parasti skavas un šuves tiek noņemtas, kad amnija šķidrums saplīst. Kontrindikācijas operācijai:
- ģenētiskās, garīgās slimības;
- nieru, sirds, aknu slimības;
- bērna attīstības defekti;
- asiņošana grūtniecības laikā;
- paaugstināta uzbudināmība.
Īss dzemdes kakls dzemdību laikā
Ja sievietei ir izdevies iznēsāt augli ar sistēmisku-dzemdes kakla mazspēju un dzemdības notika laikā, tas nenozīmē, ka no komplikācijām izdevās izvairīties. Īss dzemdes kakls ietekmē visu dzemdību periodu. Bieži dzemdības notiek ātri vai strauji. Sieviete, kura pirmo reizi gatavojas kļūt par māti, var dzemdēt pēc 4 stundām, bet daudzdzemdējusi sieviete tikai pēc 2. Tik ātras dzemdības ir bīstamas komplikāciju, traumu un plīsumu dēļ. Tāpēc patoloģijai nepieciešama savlaicīga ārstēšana.
Profilakse
Lai izvairītos no šādas patoloģijas kā saīsināta dzemdes kakla parādīšanās, ir jāievēro vairāki profilaktiski ieteikumi un noteikumi:
- izmantojot drošu kontracepcijas metodi, lai pasargātu no neplānotas grūtniecības;
- regulāras vizītes pie ginekologa;
- veselīga dzīvesveida saglabāšana seksuāli;
- pareiza grūtniecības plānošana;
- pastāvīga veselības uzraudzība;
- Hronisku slimību gadījumā ir nepieciešama kolposkopija.
Video
Daudzas sievietes par reproduktīvo orgānu patoloģijām uzzina tikai pirmās ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Tādējādi grūtniecības laikā īss dzemdes kakls ir riska faktors, lai topošajai māmiņai būtu pastāvīga uzraudzība, lai izvairītos no agrīnas dzemdībām vai spontāna aborta.
Ko grūtniecības laikā nozīmē īss kakls?
Dobumam, kurā auglis veidojas un attīstās grūsnības laikā, ir trīs sastāvdaļas: ķermenis, zarns un kakls. Pēdējais ir sadalīts divās daļās - iekšējā un ārējā rīklē, kas atdalīta ar sava veida gļotu aizbāzni, lai novērstu infekcijas nokļūšanu bērnam. Jebkura diagnosticēta anomālija var apdraudēt grūtniecības gaitu, tāpēc sievietes tiek rūpīgi pārbaudītas katrā posmā.Īss dzemdes kakla kanāls grūtniecības laikā nozīmē, ka supravaginālā konusveida daļa, kas redzama tikai ultraskaņā, atšķiras pēc garuma no normas, kas, bērnam attīstoties, kļūst par spontāna aborta draudiem.
Progesterona ražošana palielina asins plūsmu, un estrogēns ietekmē epitēlija proliferāciju. Atsevišķu faktoru ietekmē process var būt lēns vai vispār nebūt, tas nozīmē, ka dzemde ir saīsinājusies.
Saīsināšana pēc 30. nedēļas tiek uzskatīta par normālu, jo organisms gatavojas dzemdībām un tādējādi atvieglo bērna piedzimšanu.
Iemesli, kāpēc dzemdes kakls grūtniecības laikā saīsinās
Saīsināts dzemdes kakls biežāk tiek diagnosticēts daudzdzemdējušām sievietēm, kad garums kļūst īsāks muskuļu gredzena elastības zuduma dēļ. Tāpat mehānisku bojājumu rezultātā (aborts, operācija, trauma no iepriekšējām dzemdībām) tiek novērota epitēlija samazināšanās.Saīsināšanas iemesli var būt saistīti ar dažādām patoloģijām:
- ģenētiskā predispozīcija - medicīnas praksē iedzimta dzemdes kakla kanāla malformācija ir reti sastopama;
- hormonālās sistēmas pārstrukturēšana, palielinoties androgēnu līmenim, stimulē tonusu, noved pie priekšlaicīgas paplašināšanās, dzemde kļūst mīksta un īsa;
- komplikācijas, ko izraisa vairāk nekā viena augļa attīstība, lielais bērna svars vai polihidramnija.
Kādi ir īsa dzemdes kakla riski grūtniecības laikā?
Stāvoklis, kurā dzemde ir saīsināta, apdraud ICI attīstību. Reproduktīvais orgāns nespēj normāli funkcionēt un noturēt augli dobumā. Notiek amnija šķidruma noplūde, kaitīgās baktērijas spēj iekļūt dobumā, turklāt ātri palielinās mazuļa svars, kas noved pie dzemdībām pirms noteiktā termiņa.Dzemdības, ja ķermenis nav sagatavots, var izraisīt plīsumus, dažādas traumas vai smagu asiņošanu. Simptomi bieži ir neliela diskomforta sajūta maksts rajonā, smērēšanās un krampjveida sāpes.
Parastais dzemdes kakla kanāla garums ir no 2,5 līdz 3 centimetriem. Agrīnās stadijās patoloģija ir bīstama grūtniecībai, un priekšlaicīga rīkles atvēršana izraisa spontānu abortu.
9 mēnešu perioda sākumā, veicot palpāciju vai maksts izmeklēšanu, var rasties aizdomas, ka dzemdes kakla kanāls saīsinās. Saīsināšanas dinamika tiek veikta no otrā trimestra, izmantojot ultraskaņu. Ja diagnostikas pasākumi apstiprina anomālijas attīstību, tiek nozīmēta ārstēšana, lai saglabātu un pagarinātu grūtniecību līdz 37-38 nedēļām.
Ko darīt, ja grūtniecības laikā ir īss dzemdes kakls: ieteikumi
Turpmākā ārstēšana ir atkarīga no tā, kas izraisa anomālijas veidošanos. Medikamenti, kuru mērķis ir samazināt dzemdes tonusu (Ginipral, Magnesia), palīdz novērst saīsināšanu. Ja ir hormonālā nelīdzsvarotība, procesu var apturēt, izmantojot glikokortikoīdu medikamentus (deksametazonu).Ja saīsinājums parādās mehāniskas iedarbības rezultātā, tad ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot dzemdes kakla cerclage, kad uz rīkles tiek uzliktas šuves, lai izvairītos no priekšlaicīgas dzemdības. Ja ir kontrindikācijas, tiek izmantots īpašs gredzens, kas atveido rīkles iekšējā pārsēja funkciju.
Ieteikumi šādai anomālijai ietver pastāvīgu gultas režīmu un seksuālās aktivitātes izslēgšanu, jo orgasms var izraisīt paaugstinātu tonusu. Bieži sievietes gandrīz visu grūtniecības laiku pavada slimnīcas apstākļos ārstu speciālistu uzraudzībā, lai izvairītos no neveiksmes draudiem vai sniegtu neatliekamo palīdzību dzemdību sāpju un bērna piedzimšanas laikā.
Grūtniecei mūsdienās vajadzētu mierīgi uztvert ziņas par patoloģijām un bērna piedzimšanas anomālijām. Pirmkārt, mūsdienu medicīnai ir milzīgas iespējas un ārstēšanas metodes, un, otrkārt, pārmērīga nervozitāte var tikai kaitēt sievietes un augļa stāvoklim. Tātad, parunāsim par dzemdes kakla saīsināšanu grūtniecības laikā. Kāpēc tā rodas, ko tas apdraud un ko ārsti parasti dara šādā situācijā.
Dzemdes kakls un grūtniecība
Kad ārsti runā par grūtniecību, un diagnozi apstiprina pētījumu rezultāti, tas var būt simptoms dzemdes kakla mazspējai (ICI). Tas savukārt ir pašpārtrauktu abortu un priekšlaicīgu dzemdību cēlonis. Diagnoze “istmiska-dzemdes kakla mazspēja” nozīmē, ka dzemdes kakls un kakls nespēj tikt galā ar arvien pieaugošo augļa spiediena slodzi un. Šī parādība noved pie priekšlaicīgas dzemdes kakla paplašināšanās. Atcerēsimies, ka dzemdes kakls un šaurums ir daļa no sievietes dzimšanas kanāla. Dažreiz kakls ir dabiski īss. Un bieži sievietes dzemdes kakla saīsināšana notiek dažādu veidu intrauterīnās iejaukšanās rezultātā, kas saistītas ar tā paplašināšanos. Tas varētu būt aborts, iepriekšējās dzemdības ar dzemdes kakla muskuļu gredzena traumu. Traumas vietā parādās rētas, tiek traucēta muskuļu stiepšanās un saraušanās spēja, saīsinās kakls.
Kāpēc grūtniecības laikā dzemdes kakls saīsinās?
Dzemdes kakla saīsināšanu grūtniecības laikā var izraisīt hormonālā nelīdzsvarotība. Parasti tas notiek no 11. līdz 27. grūtniecības nedēļām un visbiežāk no 16. nedēļas. Šajā laikā bērnam attīstās virsnieru darbība. Viņi izdala androgēnus - hormonus, kas provocē dzemdes kakla saīsināšanas attīstību. Viņu ietekmē dzemdes kakls mīkstina, saīsinās un atveras. Pati grūtniece var nezināt, ka viņai attīstās ICI. Galu galā dzemdes tonis var būt normāls.
Parasti ICI diagnosticē ārsts, pārbaudot sievieti ginekoloģiskā krēslā. Diagnoze tiek apstiprināta, izmantojot maksts ultraskaņu. Ja dzemdes kakla garums ir mazāks par 2 cm un iekšējās os diametrs ir lielāks par 1 cm, tad var konstatēt ICI pazīmes.
Ja grūtniecības laikā dzemdes kakls saīsinās, tas ir iemesls rūpīgai ginekologa uzraudzībai. Ja šo problēmu izraisa androgēnu pārpalikums, parasti tiek nozīmēta ārstēšana ar deksametazonu. Ārstēšanai izmanto arī zāles, kas atslābina dzemdes gludos muskuļus, nomierinošos līdzekļus un vitamīnus. Parasti pēc vairāku nedēļu ilgas šādas terapijas dzemdes kakla stāvoklis stabilizējas. Pretējā gadījumā tiek veikta ķirurģiska korekcija. Tas nozīmē, ka šuves tiek ievietotas kaklā. Parasti šo procedūru veic pirms 28 grūtniecības nedēļām. Vēl viena problēmas novēršanas iespēja ir dzemdību pessarijs, tas ir, īpaša ierīce, kas notur dzemdi pareizā stāvoklī un samazina augļa šķidruma spiedienu uz dzemdes kaklu. Šī ārstēšanas iespēja ir pieņemama pēc 28 grūtniecības nedēļām.
Kāpēc īss dzemdes kakls ir bīstams dzemdību laikā?
Ja dzemdes kakla saīsināšana notiek tieši pirms dzemdībām, tad to uzskata par normālu sagatavošanās procesu. Tajā pašā laikā īss dzemdes kakls dzemdību laikā var kļūt par sākuma faktoru. Viņi, savukārt, ir pilni ar dzemdes kakla un maksts plīsumiem.
Medicīniskā statistika liecina, ka dzemdes kakla saīsināšana grūtniecības laikā var būt norma sievietēm, kurām nav pirmās dzemdības.
Lai izvairītos no dzemdes kakla saīsināšanas negatīvās ietekmes uz dzemdībām, grūtniecei pastāvīgi un stingri jāievēro ārsta receptes, savlaicīgi jāveic medicīniskās pārbaudes un noteiktajā termiņā jāapmeklē ginekologs.
Īpaši priekš Jeļena TOLOČIKA
Īss dzemdes kakls ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek konstatēta tā mīkstināšana un garuma samazināšanās. Normālas grūtniecības laikā dzemdes kaklam jābūt vismaz 4 cm garam, tas palīdz noturēt augli dzemdes dobumā.
Ja pēc ultraskaņas grūtniecības laikā dzemdes kakls ir īss, sievietei šī problēma nekavējoties jāatrisina. Šis patoloģiskais stāvoklis var izraisīt dzemdes kakla kanāla atvēršanos, kas noved pie priekšlaicīgas bērna piedzimšanas.
Dzemdes kakls grūtniecības laikā
Bērna dzemdību periodā katrai grūtniecei periodiski tiek veikta apskate ginekoloģiskajā krēslā, kuras laikā ārsts novērtē dzemdes kakla kanāla stāvokli un aizvēršanās pakāpi.
Ja nepieciešams, ārsts var noteikt papildu pārbaudes metodes, lai noteiktu šī patoloģiskā stāvokļa attīstības pakāpi.
Grūtniecības laikā visā sievietes ķermenī notiek būtiskas izmaiņas, īpaši reproduktīvajā sistēmā. Šajā periodā notiek asins plūsmas palielināšanās iegurņa orgānos, kā rezultātā izaug dzemdes kakla kanālu izklājošie epitēlija audi un sāk ražot speciālas gļotas lielākā daudzumā.
Mainās arī orgāna muskuļu slānis, savukārt dzemdes kakls palielinās apjomā un izmērā. Tas viss ir šķērslis infekcijas iekļūšanai dzemdes dobumā auglim, kā arī veicina labvēlīgu grūtniecības gaitu.
Tomēr noteiktu faktoru ietekmē aizsardzības procesi var neizdoties. Šajā gadījumā dzemdes kakla kanāls var sākt atvērties un dzemdes kakls vairs nevar noturēt augli.
Šajā sakarā sievietes, kurām diagnosticēts īss dzemdes kakls, tiek pakļautas pastiprinātai uzraudzībai, un tām ir spontāna aborta risks.
Kāpēc dzemdes kakls saīsinās?
Dzemdes kakla saīsināšanas pazīmes visbiežāk tiek konstatētas, izmeklējot grūtnieci vecumā no 15 līdz 20 nedēļām. Tieši šajā laikā palielinās slodze uz starpenes strukturālajām daļām. Tas ir saistīts ar palielinātu augļa augšanu.
Dzemdes kakla saīsināšanu grūtniecības laikā var izraisīt šādi predisponējoši faktori:
- Sieviešu uroģenitālo orgānu struktūras ģenētiskās iezīmes: nepareiza dzemdes kakla anatomija un tās attīstības malformācijas;
- Dzemdes kakla traumas iepriekšējās dzemdībās, mākslīgās grūtniecības pārtraukšanas un citu ginekoloģisko operāciju laikā;
- Organisma hormonālā nestabilitāte - paaugstināts vīrišķo hormonu (androgēnu) daudzums asinīs;
- Palielināts relaksīna saturs audos, kas atrodas dzemdes kakla sieniņā.
Visi šie faktori var izraisīt priekšlaicīgu dzemdes kakla kanāla atvēršanos. Šo procesu diezgan pasliktina daudzaugļu grūtniecība, kurā spiediens uz dzemdes kaklu palielinās vairāk nekā divas reizes. Polihidramnions un liels auglis rada noslieci uz saīsināta dzemdes kakla kanāla attīstību.
Kādas ir šāda stāvokļa briesmas?
Galvenie riski ar saīsinātu dzemdes kakla garumu ir saistīti ar iespējamu grūtniecības pārtraukšanu dažādos posmos. Šis patoloģiskais stāvoklis sievietei un bērnam var izraisīt šādas sekas:
Pirmkārt.
Istmiskas-dzemdes kakla mazspējas (ICI) attīstība. Šajā stāvoklī sāk atvērties iekšējā un ārējā rīkle, kas noved pie tā, ka nav iespējams noturēt augli dzemdē. Īstermiņā tas var izraisīt vēlu spontānu abortu, un ilgtermiņā tas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.
Otrkārt.
Kad dzemdes kakla kanāls ir atvērts, ievērojami palielinās infekcijas iekļūšanas risks no maksts dzemdes dobumā. Tas var apdraudēt augļa intrauterīnu infekciju, kas nelabvēlīgu blakus apstākļu gadījumā var izraisīt tā nāvi.
Trešais.
Jāņem vērā arī tas, ka īss dzemdes kakls dzemdību laikā var veicināt tā strauju progresu. Tas ir, bērna piedzimšana notiek īsā laikā.
Šajā gadījumā neatkarīgi no bērna svara un lieluma var rasties būtisks dzemdību kanāla bojājums: starpenes un maksts plīsumi, hematomu rašanās dzimumorgānu sienās.
Tā kā īss dzemdes kakls rada spontāna aborta draudus, dzemde, savukārt, cenšas šo procesu novērst.
Šajā gadījumā sieviete piedzīvo tādu nepatīkamu stāvokli kā paaugstināts tonuss, kad grūtniece periodiski sajūt sāpes vēdera lejasdaļā, ko pavada sasprindzinājums vēdera sienā un dzemdes sieniņu pārakmeņošanās sajūta.
Patoloģiskā stāvokļa pazīmes dažādos grūtniecības posmos
Sievietes ķermeņa īpatnība ir tāda, ka hormonu saturs dažādos grūtniecības posmos būtiski mainās. Tas ir nepieciešams normālai grūtniecības norisei un drošai sievietes iekļūšanai dzemdībās.
Šajā sakarā dzemdes kakla garuma rādītāji dažādos periodos var atšķirties. Apsvērsim, kādas pazīmes ir dzemdes kakla saīsināšanai nozīmīgākajos grūtniecības periodos.
20 nedēļas
Grūtniecības periods 20 nedēļas tiek uzskatīts par grūtniecības vidu. Šajā periodā ievērojami palielinās dzemdes kakla slodze un sākas palielināts vēdera dobuma parametru pieaugums. 20. nedēļā sievietei grūtniecības laikā būs jāveic otrā plānotā ultraskaņas skenēšana.
Parastā bērna piedzimšanas periodā no 20 līdz 25 nedēļām dzemdes kaklam jābūt apmēram 4 cm garam saskaņā ar ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem tiek uzskatīts, ka norma ir 3 cm robežās. Ja dzemdes kakla garums ir mazāks par šo vērtību, tiek veikta diagnoze "īss dzemdes kakls".
Īss dzemdes kakls grūtniecības laikā, kas konstatēts 20. nedēļā, tiek pakļauts iknedēļas uzraudzībai, un, progresējot, ir jāizmanto dažādas ārstēšanas metodes. Galvenais aborta novēršanas pasākums šajā periodā ir sievietes pilnīga fiziskā un seksuālā atpūta.
30 nedēļas
Šajā laikā Dzemdes kakla kanāla garumam jābūt 2,5 cm robežās. Ja šis rādītājs pēc ultraskaņas ir mazāks, ir pamats bažām. Neskatoties uz to, ka 30. nedēļā auglis jau ir dzīvotspējīgs un var izdzīvot, ja notiek priekšlaicīgas dzemdības, tomēr labāk ir novērst šādu situāciju.
Labs apstāklis grūtniecei, kurai 30. nedēļā tiek diagnosticēts īss dzemdes kakls, ir tas, ka tieši tagad sākas grūtniecības un dzemdību atvaļinājums.
Tas ļaus vairāk laika pavadīt atpūtai, nepakļaujot savu ķermeni dažādam fiziskam un psiholoģiskam stresam.
32 nedēļas
Šajā periodā sievietes ķermenis jau sāk gatavoties gaidāmajām dzemdībām. Hormonu attiecība asinīs mainās, kas noved pie pakāpeniskas dzemdes kakla mīkstināšanas un iespējamās saīsināšanas. Parastais dzemdes kakla kanāla garums šajā posmā ir 2 cm. Mērījumi tiek veikti trešajā plānotajā ultraskaņā.
Īss dzemdes kakls, kas konstatēts grūtniecības laikā 32. nedēļā, var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Tomēr tagad tas vairs nebūs tik bīstams kā iepriekš.
Lai nepieļautu bērna piedzimšanu pirms noteiktā termiņa, sievietei nepieciešama medicīniska uzraudzība un pastāvīgs gultas režīms. Šim nolūkam stacionāra ārstēšana ir ieteicama grūtniecēm ar īsu kaklu 32. nedēļā.
Īsas dzemdes kakla ārstēšanas metodes
Ārsta taktika un īsa dzemdes kakla ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem: dzemdes kakla garuma, grūtniecības ilguma, ginekoloģisko operāciju vēstures, placentas atrašanās vietas un dzemdes tonusa klātbūtnes. Šajā sakarā izšķir šādas ārstēšanas metodes:
Ķirurģiskā korekcija.
Šī metode ietver īpašu ķirurģisku šuvju uzlikšanu uz dzemdes kakla anestēzijā. Manipulāciju sauc par "dzemdes kakla cerclage". Šo procedūru veic līdz 28 nedēļām.
Pēc U-veida šuvju uzlikšanas uz dzemdes kakla sievietei jālieto antibakteriālie līdzekļi, jo palielinās infekcijas komplikāciju risks. Šuves tiek noņemtas 38. nedēļā.
Neķirurģiskas metodes.
Tie ietver pessarija uzlikšanu uz dzemdes kakla – speciāla silikona gredzena, kas neļauj dzemdes kaklam paplašināties. Šo ārstēšanas metodi izmanto nelielai dzemdes kakla saīsināšanai un neprogresējošai patoloģijai.
Pessary tiek piemērots ambulatorā veidā ne agrāk kā 28 grūtniecības nedēļās. Pēc šīs procedūras sievietei ik pēc divām nedēļām ir jāpārbauda ginekologs, lai uzraudzītu gredzena uzstādīšanu un veiktu maksts profilaktisko sanitāro procedūru. Pessary tiek noņemts pirms piegādes, parasti 38 nedēļās.
Narkotiku terapija.
Ja sievietei tiek diagnosticēts ICI rašanās hormonālais raksturs, viņai tiek nozīmētas progesterona tipa zāles: Duphaston vai Utrozhestan. Šo medikamentu lietošana ievērojami samazina spontāna aborta risku.
Sintētiskie progesteroni var samazināt dzemdes tonusu, tādējādi samazinot dzemdes kakla slodzi un novēršot dzemdes kakla kanāla atvēršanos. Zāles var lietot iekšķīgi tablešu veidā vai intravagināli svecīšu veidā.
Arī saīsināts dzemdes kakls, kas diagnosticēts grūtniecības laikā, paredz, ka sievietei jāievēro īpašs dzīvesveids: fizisko aktivitāšu samazināšana, stresa apstākļu novēršana, seksuāla atpūta, gultas režīms, dzimumorgānu infekciju profilakse.
