Asins INR- tas ir viens no galvenajiem koagulogrammas asins analīzes rādītājiem. Koagulogramma ļauj pārbaudīt asinis pēc 2 parametriem: noteikt to recēšanas ātrumu un noteikt fibrinogēna līmeni tajā.
Koagulācijas ātrumu nosaka ar INR testu (starptautiskā normalizētā attiecība), pretējā gadījumā INR sauc arī par protrombīna (proteīna, kas raksturo asins recēšanas procesu) līmeni. Šo testu veic, salīdzinot pacienta asins paraugu ar standarta asins paraugu.
Kā INR līmenis ir saistīts ar asins recēšanas ātrumu? Tas ir ļoti vienkārši: jo zemāks INR līmenis, jo augstāks ir asins recēšanas ātrums (asinis ir biezākas) un, gluži pretēji, jo augstāks ir INR, jo mazāks ir recēšanas ātrums (asinis ir plānākas).
INR tests ir efektīva metode tādu slimību diagnostika un kontrole, kas ir tieši saistītas ar asins blīvuma palielināšanos un asins recekļu veidošanos asinsvados: plaušu embolija, tromboflebīts, kā arī komplikācijas, kas izriet no miokarda infarkta un koronārās mazspējas.
Medicīnā ir īpaši pieņemti asins INR normas, kas atšķiras atkarībā no tā, vai pacientam ir noteikta slimība:
- Veseliem cilvēkiem INR norma ir: 0,85 — 1,25 .
- Ja pacientam ir trombembolija plaušu artērija, tad INR norma viņa gadījumā ir: 2,0 — 3,0 .
- Ja Jums ir sirds defekts vai vēnu tromboze norma: 2,0 — 3,0 .
- Asinsvadu patoloģijām INR norma ir: 3,0 — 4,5 .
Šo rādītāju palielināšanās vai samazināšanās rada nopietnas sekas visam organismam.
INR palielināšanās un samazināšanās: cēloņi un sekas
Veicināšana INR līmenis asinīs rodas šādu iemeslu dēļ:
- To faktoru trūkums, kas ir atbildīgi par asins recēšanu.
- Leikēmija akūtā formā.
- K vitamīna trūkums organismā.
- Aknu darbības traucējumu klātbūtne.
- Ārstēšanas kurss ar varfarīnu.
- Sindromu klātbūtne: DIC, antifosfolipīds, toksisks šoks, nefrotiskais sindroms.
- Aizkuņģa dziedzera adenomas vai vēža klātbūtne.
- Malabsorbcija.
- Sirds muskuļa nepietiekamība.
- Žultsceļu obstrukcija Dzelte.
Alkoholiskie dzērieni un daži var arī paaugstināt INR līmeni. medicīnas preces Un taukaini ēdieni. Galvenās INR palielināšanās sekas ir asiņošanas (gan iekšējās, gan ārējās) draudi.
Pazemināšana INR līmenis asinīs rodas:
- Grūtniecības pēdējā trimestrī.
- Ieslēgts sākuma stadija dziļo vēnu tromboze.
- Plkst palielināta aktivitāte VII faktors.
- Ar DIC sindromu.
- Klātbūtnē labdabīgs audzējs asinis.
Vemšana, caureja, K vitamīna pārpalikums (ja tiek uzņemts ar pārtiku) un daži medicīniskie preparāti. Zems līmenis INR apdraud asins recekļu veidošanos.
INR norma, lietojot varfarīnu
INR līmeņa noteikšana ir obligāta procedūra pacientiem, kuri lieto īpašas zāles asins recēšanas procesa palēnināšanai (varfarīnu), jo viņu organismā ir nosliece uz pastiprinātu asins recekļu veidošanos. Šiem pacientiem ir savi INR standarti.
Pirmkārt, noskaidrosim, kāda veida zāles šī ir. Varfarīns ir antikoagulants, kas samazina asins recēšanas ātrumu. Tas tiek parakstīts pacientiem ar slimībām un stāvokļiem, kuros asins recekļu veidošanās ir īpaši bīstama: dažādas trombozes, sirds protēžu klātbūtne, sirds muskuļa vārstuļu patoloģijas, miokarda infarkts, plaušu artērijas embolija, sirds aritmijas.
Šo zāļu darbība notiek šādi: zāļu uzsūkšanās process notiek kuņģī un tievā zarnā; Nokļūstot asinīs, varfarīns samazina asins recēšanu veicinošu faktoru veidošanos organismā. Pateicoties tam, asinis sarecē lēnāk, kļūst šķidrākas, un samazinās asins recekļu veidošanās risks.
INR normaārstējot ar varfarīnu: 2,0-3,0 . Varfarīnu lieto vienu reizi dienā. Tās devu vienmēr izvēlas individuāli, un dažreiz atbilstošās devas izvēles process var ilgt līdz 3 nedēļām. Šajā laikā pacientam regulāri jānosaka viņa INR vērtība. Kad ir izvēlēta nepieciešamā zāļu deva, INR jāpārbauda reizi 2 nedēļās.
Uzmanību! IN sekojošos gadījumos Papildu INR līmeņa pārbaude jāveic: ārstēšanas laikā saaukstēšanās, mainot ierasto uzturu, pēc dzīvesvietas maiņas (pārcelšanās uz citu klimatisko zonu).
INR samazināšanās apdraud insulta attīstību, bet palielināšanās - smadzeņu asiņošanu. Tāpēc, lietojot varfarīnu, ir ļoti svarīgi ne tikai pastāvīgi uzraudzīt INR (veikt testu laboratorijā vai izmērīt INR mājās, izmantojot īpašu ierīci), bet arī vienmēr saskaņot ar savu ārstu par citu zāļu lietošanu. medikamentus, kā arī ievērot īpašu diētu.
Diēta
Ārstējot ar varfarīnu, ikdienas uzturā ieteicams iekļaut pārtikas produktus, kas satur paaugstinātu K vitamīna daudzumu. Tas ir nepieciešams, lai vājinātu zāļu iedarbību. Ja nav pietiekami daudz K vitamīna, pastiprināsies varfarīna iedarbība un pastāvēs asiņošanas risks.
Lielākas K vitamīna devas satur (dilstošā secībā): zaļā tēja, spināti, kreses, sojas eļļa, brokoļi, salāti, baltie kāposti, galviņsalāti, liellopu aknas, ziedkāposti, zaļie tomāti, pupiņas, siers, gurķi, cukini, sviests, kartupeļi un vistas olas.
Nobeigumā vēlamies piebilst, ka, ja Jūsu INR vienmēr ir normas robežās, lietojot varfarīnu, tas nenozīmē, ka Jums jāpārtrauc tā uzraudzība. Jebkurā gadījumā INR mērījumi jāveic regulāri, un, ja uz ķermeņa parādās tādi simptomi kā izkārnījumu krāsas maiņa uz melnu, deguna asiņošana vai zilumi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Ne visi zina par INR asins analīzi un to, kas tas ir. Saīsinājums INR apzīmē starptautisko normalizēto attiecību. Šis indikators parāda, kā darbojas cilvēka asins koagulācijas sistēma. Šāds pētījums var tikt noteikts antikoagulantu terapijas laikā personām, kurām ir trombozes risks. Ja cilvēks lieto antikoagulantus netiešais veids, tad INR tests jāveic ik pēc divām nedēļām.
INR ir indikators, kas parāda protrombīna laiku. Šis rādītājs tika ieviests, lai antikoagulantu ietekmes uz protrombīna laiku novērtējums tiktu veikts vienmērīgi. Attiecīgi arī antikoagulantu devas varētu noteikt vienveidīgi. Ja analīzē ir noteikts INR, var droši teikt, ka rezultātus, nosakot PT, var salīdzināt. Tas ļauj precīzāk uzraudzīt terapiju, lietojot netiešos antikoagulantus.
Lai diagnosticētu problēmas, kas saistītas ar asins recēšanu, tiek izmantots PT indikators, kas tiek izteikts sekundēs. Ja laboratorijā tiek noteikts PT, lai novērtētu ārstēšanu ar varfarīnu, jāizmanto INR.
Šis indikators palīdz izteikt rezultātus neatkarīgi no tā, kādi tromboplastīna preparāti tiek izmantoti laboratorijā. Lai aprēķinātu INR, tiek ņemts pacienta PT un tā normālā vērtība. Pacienta vērtību dala ar normālo vērtību. Tādā veidā tiek noteikta protrombīna attiecība. Tālāk rezultāts jāpaaugstina līdz jaudai. Tās indikators ir izvēlēts saskaņā ar starptautisko jutīguma indeksu. Izvēloties antikoagulantu devu, ir nepieciešams uzturēt INR pie nepieciešamais līmenis. Protams, ieteikumi ir atkarīgi no slimības.
Visbiežāk iekšā klīniskā prakseĀrsti dod priekšroku varfarīnam. Šis netiešais antikoagulants ir ļoti populārs. Šajā gadījumā ir ieteicams apvienot analīzi ar APTT noteikšanu.
Asins paraugu ņemšana un rezultāti
Analīzei, lai noteiktu INR, visbiežāk tiek nosūtīti cilvēki, kuri ir pastāvīgs pamats lietot netiešos antikoagulantus. Analīzei asinis ņem tukšā dūšā. Uzņemšana tukšā dūšā ir priekšnoteikums. Asinis tiek ņemtas no perifērās vēnas. Pašā paraugu ņemšanas tehnikā nav atšķirību no vienas un tās pašas bioķīmijas.
Interpretējot rezultātus, tiek izmantots viens noteikums - jo augstāks tika demonstrēts INR rezultāts, jo vairāk šķidras asinis pie pacienta. Ir trīs interpretācijas iespējas:
- INR saskaņā ar normālām vērtībām;
- INR ir augstāks nekā parasti;
- INR ir zem normas.
Ja INR ir normas robežās, tad varam secināt, ka ar antikoagulantu terapiju problēmu nav. Ārstēšana tiek veikta pareizi, un deva atbilst atbilstošiem rādītājiem. Šajā gadījumā uztveršana jāturpina esošajā režīmā.
Ja INR kāda iemesla dēļ ir paaugstināts, tad visticamāk runa ir par pārdozēšanu. Šajā gadījumā deva jāsamazina, jo pārāk liels atšķaidījuma procents var izraisīt asiņošanu, tostarp iekšēju asiņošanu.
Ja INR neatbilst normālām vērtībām, atrodoties zem nepieciešamā līmeņa, tad nav efektīva rezultāta no ārstēšanas ar antikoagulantiem, asinis neretitē. Savukārt šāds stāvoklis ir lieliska augsne trombu veidošanai. Šādos gadījumos ir jāpalielina zāļu deva.
Runājot par skaitliskās vērtības, INR personām, kuras nelieto antikoagulantus, parasti ir jābūt robežās no 0,8 līdz 1,15. Ja indikators ir robežās no pusotras līdz diviem, tad mēs runājam par nepieciešamību novērst trombu veidošanos sirdī neatkarīgi no priekškambaru mirdzēšanas veida.
Rādītājs 2-3 tiek novērots, ja riska grupā ir nepieciešama profilakse pēc operācijas. Preventīvās darbības tādā gadījumā tās jāveic sirds vārstuļu bojājumu gadījumā, miokarda infarkta izraisītu komplikāciju gadījumā.
Ja indikators ir trīs līdz četri, ir nepieciešama trombembolisku bojājumu ārstēšana, kas atrodas perifērajās galvenajās artērijās. Ar rādītāju līdz 4,5 mēs varam runāt par trombozes profilaksi pēc operācijas, kuras laikā sirds un asinsvadu sistēmā tika ievadīta jebkura protēze.
Pareiza sagatavošanās un informācija grūtniecēm
Iepriekš jau tika minēts, ka asinis šādai analīzei tiek ņemtas no vēnas. Tas jādara no rīta, pirms savākšanas jāveic vismaz astoņu stundu badošanās. Tajā pašā laikā kopējais bada stundu skaits nedrīkst pārsniegt 14. Ierobežojiet sevi ar tīru dzeramais ūdens Jūs nevarat dzīvot bez gāzes.
Dienas laikā vislabāk ir ierobežot sevi ar smagu pārtiku, lai novērstu pārtikas pārslodzi. Arī alkohola lietošana šajā laikā nav ieteicama. Pusstundu pirms asins paraugu ņemšanas nepieciešams novērst psihoemocionālo un fizisko stresu. Ir arī nepieciešams ierobežot smēķēšanu.
Tomēr ir faktori, kas var ietekmēt pētījuma rezultātus un jo īpaši novest pie nepareiziem skaitļiem. Analīzes rezultātu var izkropļot nepareizas laboranta darbības un tās trūkums pareiza sagatavošana. Jo īpaši, ja caurule ir piepildīta ar nepietiekamu asinīm vai antikoagulants ir slikti sajaukts, nebūs iespējams iegūt atbilstošus rezultātus. Tādas pašas problēmas rodas, ja parauga nosūtīšana pārbaudei tiek aizkavēta.
Dažas laboratorijas var ieteikt izmantot kapilārās asinis INR. Tomēr šādi pētījumi ir ļoti neuzticami. Tas ir saistīts ar faktu, ka paraugā bieži tiek iekļauti audu tromboplastīni. Nepareizas asins paraugu ņemšanas un jo īpaši vēnas traumas gadījumā var rasties hemolīze, kas arī neļaus iegūt pareizu informāciju. INR noteikšana grūtniecības laikā ir obligāta pārbaude. Tās nozīmi ir grūti pārvērtēt. Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek daudzas izmaiņas. Tas ietver trešā asinsrites apļa veidošanos, kas tiek veidota no dzemdes un placentas.
Šajā sakarā INR līmenis grūtniecības laikā vienmēr kļūst augstāks par parasto normu, un trombu veidošanās laiks tiek samazināts. Parasti rādītāji mainās vismaz divas reizes. Ja nav sliktu testu, INR noteikšana tiek veikta reizi trimestrī. Ja tiek konstatētas problēmas, piegāde tiek veikta biežāk. Var pat noteikt īpašu terapijas kursu.
Nepareizi INR rādījumi grūtniecības laikā var izraisīt spontāns aborts. Pārāk ilgi protrombīna laiki rada asiņošanas risku dzemdību laikā, kas var izraisīt arī nāvi. Zems līmenis var izraisīt asins recekļu veidošanos, kas apdraud ne tikai māti, bet arī nedzimušo bērnu.
INR ir diezgan universāls tests, lai noskaidrotu izmaiņas asins recēšanu. Ir vērts sīkāk apsvērt, kas tas ir, kādi ir rezultāti un noviržu iemesli.
Kādos gadījumos tiek noteikts INR tests?
Starptautiskā normalizētā attiecība ir svarīga laboratorijas tests. Ar tās palīdzību viņi uzzina par pacienta trombozes stāvokli. Pētījumu metodes, lai noteiktu asins recēšanas indeksu, kas atšķiras pēc to īpašībām, laika gaitā ir ieguvušas noteiktu formu.
Tas ir INR asins analīzes, kas sniedz ticamus rezultātus; to ir apstiprinājuši vairāki starptautiskās organizācijas un PVO. Ar tās lietošanu radās iespēja uzraudzīt pacienta veselības stāvokli, lietojot speciālus medikamentus. Jo īpaši tie ir Sinkumar, Warfarin vai Finilin.
Plkst paaugstinātas likmes protrombīna līmeni, var secināt, ka pastāv zināma nosliece uz asiņošanu. Šajā gadījumā speciālists samazina antikoagulantu devu (to izrakstīšana nepieciešama pastiprinātas asins recekļu veidošanās vai dažādu patoloģisku izmaiņu gadījumā). Samazināta likme norāda uz šo veidojumu riska palielināšanos. Šo rezultātu dēļ medicīnas darbinieks izdara secinājumus par lietoto zāļu neefektivitāti, iespējams, palielinot devu.
Analīzes rezultāti
INR līmenis asinīs ir normāls ar vērtību 0,7 - 1,3, vērtība svārstās ap vienu.
Pastāvīga varfarīna vai līdzīgu antikoagulantu lietošana izraisa INR palielināšanos līdz 2,0-3,0. Šī vērtība ir lieliska asins recekļu profilakse. Cilvēku grupām, kuras neizmanto šīs zāles, var rasties patoloģiskas izmaiņas.
Ja vērtība ir lielāka par 1, var izdarīt secinājumus par iespējamām negatīvām izmaiņām pacienta veselības stāvoklī:
- nepietiekama K vitamīna uzņemšana;
- traucēta tauku uzsūkšanās zarnās;
- patoloģiski koagulācijas traucējumi, kuriem ir iedzimts raksturs;
- traucējumi aknu funkcionālajā darbībā;
- ķermeņa nevēlama reakcija pret podagras medikamentu, anabolisko steroīdu vai steroīdu lietošanu.
Svarīgs! Paaugstināts INR ir bīstams iespējamā attīstība dažāda veida asiņošana. Ja rādītājs sasniedz 6,0, tas ir visvairāk kritiskā vērtība cilvēka dzīvībai.
Hipertensijas, asinsvadu, urīnceļu traucējumu vai iekaisuma process kuņģa- zarnu trakts, situācija tikai pasliktinās. Šādā situācijā nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ar turpmāku efektīvas terapijas kursu.
Zems recēšanas līmenis
Ja rādītājs nokrītas zem 1, rodas pretēja situācija. Šo parādību izraisa vairāki iemesli:
- pārmērīgs antitrombīna pieaugums 3.
- izmaiņas normālā līmenī;
- iespējamas tehniskas kļūdas, savācot asinis, izmantojot katetru;
- tiek novērota samazināta rādītāja vērtība kā blakusefekts no noteiktiem diurētiskiem līdzekļiem, kontracepcijas līdzekļiem vai pretkrampju līdzekļiem;
- Šī situācija ir raksturīga tiem tehnisko kļūdu gadījumiem, kad asins plazma temperatūrā ilgstoši bija vairāk nekā 4 grādu temperatūrā.
Regulāri lietojot īpašus medikamentus, ir nepieciešams iejaukties ārstējošajam ārstam un mainīt devu.
Svarīgs! Samazināts līmenis asins recēšana izraisa dažāda veida asiņošanas attīstību.
Šī situācija kļūs pastāvīga parādība pat ar nelieliem mehāniskiem bojājumiem, traumām, slimībām. Sievietēm šī parādība izraisa iekšēju asiņošanu fizioloģisko procesu laikā, īpaši menstruāciju laikā.
Palielinās asins recekļu un nopietnu slimību iespējamība. Šādā situācijā speciālisti nolemj palielināt antikoagulantu devu.
Indikācijas
Asins analīze INR tiek veikta saskaņā ar īpašs mērķis. Atkarībā no pamatslimības tie tiek noteikti normāli rādītāji rezultāts.
Ir vairāki nosacījumi, kuriem šī pārbaude ir raksturīga:
- laika periods pirms operācijas. Rādītājs ir aptuveni 0,7 – 1,5;
- lietojot īpašas zāles, kas paredzētas asins šķidrināšanai, šī procedūra ir nepieciešama;
- plaušu embolijas ārstēšanā, kā arī preventīvs pasākums drošību. Rādītājs 2,0 – 3,0 tiek uzskatīts par normu. Tas lielākā mērā attiecas uz sirds ārstēšanu;
- protezēšanas gadījumos mitrālais vārsts izmantojot īpašus mehāniskos implantus. Šajā situācijā rādītājs 2,5 - 3,5 tiek uzskatīts par normu;
- lielākā daļa optimālā vērtība indikators (2,0 – 3,0) tiek novērots, nomainot aortas vārstuļu līdzīgā veidā;
- Profilakses nolūkos procedūra tiek veikta pēc pabeigta terapijas kursa vai operācijas trombotisko dziļo vēnu zonā.
Eksperti identificē vairākus simptomus, kuru parādīšanās norāda uz nepieciešamību veikt pārbaudi:
- krasas izmaiņas dzīvesveidā un uzturā;
- mainīt klimatiskie apstākļi izmitināšana;
- saaukstēšanās un citas slimības visā pasaulē ilgs periods laiks;
- bieža asiņošana;
- hematomu parādīšanās dažādās ādas vietās;
- asiņu izdalījumu klātbūtne izkārnījumos;
- izdaloties krēpām vai vemjot, ir asiņaini izdalījumi;
- Sievietēm kritiskajās dienās ir bagātīgi, ilgstoši izdalījumi.
Kā veikt pārbaudi
Ir vērts atzīmēt, ka INR asins analīzes tiek veiktas, izmantojot vairākas metodes:
- ārstējošais ārsts nosūta pacientu pārbaudei privātā vai vietējā klīnikā;
- Analīzi var veikt neatkarīgi, pastāvīgi uzraugot savu veselību. Šiem nolūkiem jums vajadzētu iegādāties pārnēsājamu ierīci;
- Pārbaudi iespējams veikt terapijas telpā, ja ir nepieciešamais medicīniskais aprīkojums.
Bieži tiek izmantota paškontroles iespēja. Galu galā tas ietaupa ne tikai laiku, bet arī regularitāti. Procedūras mehānisms ir diezgan vienkāršs, kas ļauj to veikt pats mājās. Lai to izdarītu, ar skarifikatoru paņemiet no pirksta svaigas asinis. Šī ierīce ir aprīkota ar īpašu displeju, kurā tiek ievietotas divas sloksnes. Tieši uz to virsmas tiek uzklātas cilvēka asinis. Procedūras ilgums ir pietiekami īss, lai tas neaizņemtu daudz jūsu laika. Indikators ar rezultātiem tiks parādīts ierīces displejā.
Šī pārnēsājamā ierīce ir viegla un ļauj regulāri uzraudzīt koagulācijas parametrus. Šo paņēmienu ir apstiprinājuši medicīnas eksperti.
secinājumus
Lai aizsargātu savu veselību, jums tā jāuzrauga, jāveic virkne profilaktiskās procedūras. Šiem nolūkiem tiek izmantota INR asins analīze. Atkāpes no normas norāda uz vairākiem patoloģiskas izmaiņas kas jāārstē nekavējoties.
Veselīgai, normālai dzīvei nepieciešama savlaicīga konsultācija ar speciālistu, analīzes iecelšana un pēc tam terapijas kurss.
Ir diezgan daudz rādītāju, kas raksturo hemostatiskās sistēmas darbības kvalitāti, un ne vienmēr ir nepieciešams tos visus noteikt, lai noteiktu diagnozi. Bet, lai uzraudzītu antikoagulācijas terapiju, dažu zāļu atteikums var izraisīt dzīvībai bīstamu trombozi vai asiņošanu. Šādi pētījumi ietver asins analīzi uz INR (starptautiskā normalizētā attiecība).
Kāpēc INR noteikšana ir tik svarīga?
Cilvēka ķermenis piemīt pašaizsardzības, kā arī pašaizsardzības spējas. Viena no ierīcēm, kas nodrošina šīs iespējas, ir hemostāzes sistēma, kas uztur noteikto funkciju veikšanai nepieciešamo asins viskozitāti.
Tas ir, tas kontrolē recēšanas procesu, proti, kad notiek asiņošana, sākas ķēde ķīmiskās reakcijas kuru mērķis ir radīt asins recekļus. Pēdējie bloķē asins plūsmu - “noblīvē spraugas” traukos, kā rezultātā asiņošana apstājas.
Iepriekš, lai novērtētu koagulāciju, tika pārbaudīts tikai protrombīna laiks (PTT). Šis indikators norāda laika periodu, kurā veidojas fibrīna pavedieni (augstas molekulmasas proteīns), veidojot asins recekli, kas aptur asiņošanu. Tika veikta arī PTI (protrombīna indeksa) analīze, kas ir viens no PTI atvasinājumiem.
Tajā pašā laikā dažādās laboratorijās šīs asins analīzes veikšanai tika izmantoti dažādi tromboplastīni (no vairākiem ražotājiem) - reaģenti, kas īpaši iedarbina recēšanas procesu. Tas bieži noveda pie dažādām iegūtām vērtībām, kas satrauca gan ārstus, gan pašus pacientus.
Lai izvairītos no tādām neatbilstībām, kas vairākās laboratorijās uzrāda atšķirīgus rezultātus, nevis būtu piesaistītas katrā konkrētajā pieņemtajiem standartiem, tika ieviests INR rādītājs. To nevar viennozīmīgi saukt par analīzi, jo pamatā tas ir parasts matemātisks aprēķins, izmantojot standartizētu formulu.
Atsauce! Testu INR noteikšanai 1983. gadā apstiprināja divas starptautiskās komitejas - hematoloģijas standartizācijas un hemostāzes un trombozes komitejas.
Aprakstītais parametrs tiek aprēķināts, izmantojot speciāli izstrādātu formulu, iekļaujot subjekta PTT un atbilstošo MIC koeficientu, kas apzīmē starptautisko tromboplastīna jutības indeksu. Saskaņā ar PVO ieteikumiem ražotājam ir jānosaka MRI katrai reaģentu partijai, salīdzinot ar vispāratzītu atsauces indeksu.
INR aprēķināšanas formula
INR izmantošana sniedz iespēju salīdzināt dažādās laboratorijās un iekšā veikto pētījumu rezultātus atšķirīgs laiks nebaidoties par pacientu stāvokli un dzīvību. Šis standarta koeficients, ko izmanto ārsti visās valstīs.
Tāpēc tieši INR aprēķināšanas rezultāts ir neaizstājams, izvēloties un izrakstot antikoagulantu, plazmas un tās sastāvdaļu, kā arī citu līdzekļu devas. Turklāt šādi pētījumi ir nepieciešami, lai noteiktu taktiku turpmāka ārstēšana pacienti ar hemostatiskās sistēmas slimībām.
Lietošanas indikācijas
Visbiežāk ir ieteicams ziedot asinis INR kopā ar citiem rādītājiem, kas nepieciešami, lai novērtētu dažādas homeostāzes sistēmas daļas. Šī procedūra indicēts patoloģiju diagnosticēšanai, ko izraisa pastiprināta trombu veidošanās, vai, gluži pretēji, tendence uz smagu asiņošanu. Bet visbiežāk tas ir jāparaksta pacientiem, kuri pastāvīgi lieto antikoagulantus, lai kontrolētu zāļu devu.
Vēl viena gandrīz tikpat izplatīta indikācija ir smagas aknu patoloģijas - hepatīts un ciroze. Ņemot vērā, ka aknas ir orgāns, kas atbild par daudzu enzīmu sekrēciju, kas var ietekmēt homeostāzes sistēmu, to darbības traucējumi noteikti ietekmē koagulāciju.
Pacientiem, kuriem tiek veikta terapija ar netiešiem antikoagulantiem (visbiežāk lietojot varfarīnu vai uz tā balstītas zāles), INR analīze tiek noteikta regulāri, dažreiz pat ik pēc 7-10 dienām. Šis biežums var būt nepieciešams, ja devas pielāgošana notiek sakarā ar jebkādām izmaiņām pacientu veselības stāvoklī ar faktoriem, kas izraisa trombu veidošanos. Piemēram, dziļo vēnu tromboze, antifosfolipīdu sindroms vai mākslīgo vārstuļu klātbūtne.
Pamatojoties uz šo rādītāju, ārsts var pielāgot antikoagulantus, kā arī novērtēt pacienta stāvokli. Gandrīz visi ieteikumi antikoagulantu devu izvēlei tiek noteikti pēc INR rezultātiem un ir vispārpieņemti dažādas valstis.
Analīzes sagatavošana un piegāde
Sagatavošanās process INR analīzes veikšanai nav darbietilpīgs vai laikietilpīgs, taču, lai iegūtu ticamu rezultātu, ir jāņem vērā daži punkti. Pirmkārt, jums nevajadzētu ziedot asinis pēc intensīvas fiziskās slodzes. fiziskā aktivitāte, fizioterapija, masāža, intravenozas infūzijas vai intramuskulāras injekcijas, jo tas var ietekmēt indikatoru.
Otrkārt, ja pacients lieto antikoagulantus, tad viss dienas devu jāizdzer ne vēlāk kā 16.00-17.00 vakarā pirms izmeklējuma. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka asinis INR tiek ievadītas tukšā dūšā, tāpat kā vispārējai vai bioķīmiskā analīze, tāpēc pēc ēšanas jāpaiet vismaz 8 stundām. Tajā pašā laikā nav pareizi badoties ilgāk par 14 stundām – tas var izraisīt arī izmaiņas asins sastāvā.
Normālas INR vērtības
Lai veiktu analīzi, biomateriāls tiek ņemts no kubitālās vēnas, tāpat kā lielākajā daļā pētījumu ar asinīm. Tad iegūto šķidrumu mēģenē sajauc ar konservantu (parasti citrātu), serumu atdala no šūnu masas un pašai diagnozei izmanto tīru plazmu.
Atsauce! Citrāta darbība ir vērsta uz kalcija jonu saistīšanu, kas novērš asins recēšanu.
Pēc tam laboratorija pievieno serumam kalciju, kas neitralizē konservantu, un tromboplastīnu. Pēc tam tiek noteikts laiks, kas pavadīts tīra seruma koagulācijai. Tas ir PTV. Pēc visu analītisko testu pabeigšanas tiek veikts INR matemātisks aprēķins. Dažas diagnostikas laboratorijas izmanto vairāk modernas metodes pētot koagulācijas kvalitāti, piemēram, šī ir PTV analīze saskaņā ar Quick.
Veicot to, subjekta seruma biomateriāla atšķaidīšana tiek veikta vairākas reizes, un visa procedūra ilgst ne vairāk kā vienu dienu. Ja analīzes rezultāts ir nepieciešams ļoti ātri, tad par papildu samaksu dažās laboratorijās tas tiek veikts un atšifrēts 1-2 stundu laikā.
Ja tiek veikta antikoagulācijas terapija, izmantojot netiešās antikoagulācijas zāles, pacientam jāveic INR tests vismaz reizi 15-20 dienās. Un pēc atbilstošās devas izvēles un pacienta stāvokļa normalizēšanas analīze tiks izrakstīta retāk, apmēram reizi 6-8 nedēļās.
Ko rāda INR?
Šo parametru mēra vienībās un parāda vērtību, kas ir apgriezti proporcionāla seruma recēšanas laika periodam. Tas ir, jo augstāks indikators, jo mazāk protrombīna un koagulācijas faktoru. Un otrādi, INR samazinās, palielinoties protrombīna līmenim.
Sieviešu un vīriešu INR līmenis asinīs ir vienāds, un tam jābūt 0,85-1,15 vienību robežās, ja vien viņi ir veseli. Pacientiem, kuri lieto netiešos anatikoagulantus, normālās vērtības citi ir 2-3 vienības. Zāles palīdz palēnināt asins recēšanu, padarot to šķidrāku, kas novērš asins recekļu veidošanos.
Indikatora izmaiņu iemesli var būt:
- protrombīna vai fibrinogēna trūkums;
- noteiktu zāļu lietošana;
- K vitamīna deficīts;
- aknu slimības;
- patēriņa koagulopātijas ir patoloģijas, kurās notiek aktīva trombu veidošanās, izraisot vispārējās koagulācijas pārkāpumu.
Ja INR līmenis nokrītas zem 0,5 vienībām, tad pastāv liela asins recekļu veidošanās iespējamība. Šo stāvokli parasti novēro, kad agrīnās stadijas tromboze, kad ir uzkrājies liels skaits nepieprasītu koagulācijas faktoru. Turklāt grūtniecības trešajā trimestrī indikators bieži samazinās, tāpēc grūtniecēm norma var nedaudz mainīties.
Rezultātu interpretācija
Analīzes dekodēšana norādīs uz izmaiņu esamību vai neesamību asins recēšanas kvalitātes dēļ, kas nozīmē, ka tā kļūs par nākamo soli turpmākiem ieteikumiem.
Augsta veiktspēja
Ja pieauguša vesela cilvēka rezultātu atšifrēšanas gaitā izrādās, ka INR ir paaugstināts un tajā pašā laikā viņš nelieto zāles, kas var ietekmēt koagulāciju, tad, visticamāk, runa ir par patoloģiju. Tas varētu būt:
- traucēta lipīdu uzsūkšanās caur zarnām;
- iedzimtas anomālijas hemostatiskās sistēmas (Fon Vilebranta slimība, hemofilija A un B);
- traucējumi žults transportēšanas mehānismā uz divpadsmitpirkstu zarnu;
- dažādas aknu patoloģijas (hepatīts, ciroze);
- jaundzimušo hemorāģiskā slimība, ko izraisa nepietiekama K vitamīna ražošana aknās.
Paaugstinātas asins recēšanas sekas - asins recekļu veidošanās
Arī dažkārt palielinās INR asins analīzēs, lietojot noteiktu grupu zāles, piemēram, antibiotikas (Blemaren, Diclofenac), anaboliskais steroīds un sintētiskas izcelsmes vairogdziedzera hormoni. Ja aprakstītais parametrs sasniedz vērtību 6 vienības vai vairāk, tas nozīmē, ka ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.
Pretējā gadījumā pietiks ar jebkuru, pat nelielu traumu, lai attīstītos smaga asiņošana ko būs ļoti grūti apturēt. Šādi rādītāji ir bīstami pacientiem, kuri cieš no čūlas un iekaisuma slimības kuņģa-zarnu trakta, smadzeņu asinsvadu slimības, hipertensija un nieru patoloģijas. Viņiem ir jāapzinās, ka jo augstāks INR, jo lielāks ir asiņošanas risks.
Zemas vērtības
Ja atšifrētā analīze uzrādīja parametra samazināšanos, tam var būt šādi iemesli:
- tendence uz trombozi, asins sabiezēšana;
- serums bija ilgu laiku ledusskapī;
- biomateriāls tika ņemts no centrālās vēnas, izmantojot katetru;
- garš vai zemas vērtības hematokrīts (tā norma ir 0,4-0,5 vienības);
- paaugstināta antitrombīna III koncentrācija asins paraugā;
- pretkrampju, diurētisko līdzekļu, glikokortikoīdu vai kontracepcijas līdzekļu lietošana.
Samazināts INR ir skaidra norāde uz atkārtotu un papildu iecelšanu diagnostikas metodes. Jāpiebilst, ka šādos gadījumos bieži vien ir nepieciešama konsultācija vai konsultācija ar augsti kvalificētu speciālistu.
Šādas izmaiņas, visticamāk, prasa terapiju un ir bīstamas cilvēka veselībai. Tāpēc regulāra koagulācijas parametru kontrole ir svarīgs izmeklējums, ko nevajadzētu atstāt novārtā.
Vispārīgi ieteikumi. Hemostatiskās sistēmas darbības kvalitāti raksturojošie rādītāji ļauj ārstam novērtēt dzīvībai bīstamas asiņošanas vai trombu veidošanās riskus. Tāpēc, ja kādā pārbaudes posmā vai pirms tam ķirurģiska iejaukšanās Ja kāds no tiem ir noteikts, šādu diagnostiku nevajadzētu atstāt novārtā. Tās ir ātras un vienkāršas pārbaudes, turklāt salīdzinoši pieejamas, taču, pat ja tās ir dārgas, slimības ārstēšana būs daudz dārgāka.
Būtībā gadījums, kad nepieciešams noteikt INR, ir netiešas darbības antikoagulantu (varfarīns, finilīns, varfarekss, sinkumars utt.) lietošana.
INR asins analīzēs
INR asins analīzē ir laboratorisks hemostatiskās sistēmas darbības rādītājs, kas atspoguļo protrombīna laika (PTT) vērtību attiecība pret šī indikatora (PTT) vērtībām veselam cilvēkam.
INR parāda, vai pacientam ir tendence uz pastiprinātu trombu veidošanos un trombembolisku stāvokļu attīstību vai, tieši otrādi, uz koagulācijas un asiņošanas samazināšanos, jo hemokoagulācijas spēju samazināšanās var izraisīt arī nopietnas komplikācijas pat ar nelieliem audu bojājumiem.
Starptautiskā normalizētā attiecība veseliem cilvēkiem ir 1 un svārstās no 0,7 līdz 1,3.
Runājot par individuālajām normām vīriešiem un sievietēm, veseliem cilvēkiem nav atšķirības, tāpat kā lietojot antikoagulantus ārstnieciskos vai profilakses nolūkos - normas pēc dzimuma neatšķiras.
Tikmēr nevajadzētu aizmirst, ka kontracepcijas līdzekļus, kurus labprāt lieto reproduktīvā vecuma daiļās puses cilvēces pārstāvji (lai novērstu nevēlama grūtniecība) vai hormonu aizstājterapiju, ko izraksta, lai koriģētu hormonālo līmeni menopauzes laikā.
Paaugstināta asins recekļu veidošanās asinsvadi jauni pacienti ar sirds defektiem, cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem ar vecumu saistītu un hormonālo izmaiņu dēļ, vai pacienti, kuriem veikta sirds vārstuļu nomaiņas operācija, rada bīstamu trombembolisku stāvokļu attīstības risku ( , ).
Lai novērstu šādas nepatikšanas, cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tas ir, tiem, kuriem ir patoloģija, ko papildina palielināta trombu veidošanās, tiek nozīmētas zāles, kas palīdz šķidrināt asinis un izšķīdināt trombus, piemēram, varfarīns un tā analogi (netieši antikoagulanti). . Pēc noteiktām slimībām (PE, miokarda infarkta) vai ķirurģiskas iejaukšanās slims jums ir jāpaliek uz medikamentiem visu atlikušo mūžu, asins šķidrinātājus – kurus viņš lieto katru dienu stingri (!) vienā un tajā pašā laikā (17.00).
Lietojot varfarīnu pacienta aknās, tiek bloķēta koagulācijas faktoru sintēze, kam nepieciešama K vitamīna (II, VII, IX, X) līdzdalība, izjaucot pēdējā (K vitamīna) metabolismu. Samazinoties recēšanas komponentu saturam, trombu veidošanās palēninās.
Lietojot varfarīnu un citus netiešos antikoagulantus, biežāk tiek nozīmēts INR un protrombīns saskaņā ar Quick, savukārt IPT un INR kombinācija, ja to lieto, visticamāk, ir ieraduma dēļ, nevis iegūta pilnīga informācija. Pats protrombīna indekss (PTI) pieder pie pagājušā gadsimta testiem, kas dažos gadījumos vēl nav zaudējuši savu vietu, taču, pētot INR, protrombīna indeksam vienkārši nav lielas jēgas.
Protrombīna testā svarīgs ir vēl viens rādītājs - protrombīns pēc Quick, kas negatīvi korelē ar INR: palielinoties INR, protrombīns saskaņā ar Quick samazinās vai, gluži pretēji, atbilst INR līmeņa pazemināšanās. palielinātas vērtības protrombīns.
Kad tiek parakstīts INR? Rezultātu atšifrēšana
Starptautiskā normalizētā attiecība nav orientēšanās tests, piemēram, protrombīns. INR tiek noteikts saskaņā ar indikācijām, kas ietver:
- Pacienta sagatavošana operācijai (vērtības zem 0,85 un virs 1,25 ir šķērslis);
- Grūtniecība (normāli 0,8 – 1,25);
- APS diagnostika (antifosfolipīdu sindroms - starp citiem laboratoriskajiem izmeklējumiem);
- Antikoagulantu terapija plaušu embolijas, miokarda infarkta, trombembolisko stāvokļu profilaksei sirds defektu un dziļo vēnu trombozes gadījumā pēc operācijas (normāls diapazons - 2-0-3,0);
- Profilakse pēc - aortas (normāls ir no 2,0 līdz 3,0) un mitrālais (normāls ir 2,5-3,5) (lietojot netiešos antikoagulantus).
Dekodēšana tiek veikta, pamatojoties uz katra stāvokļa normālo vērtību diapazonu un katram konkrētam pacientam, jo norma 2,0 - 3,0, lietojot varfarīnu, arī zināmā mērā ir aptuvena: vienam pacientam ir jāuztur INR līmenis, kas ir tuvāks 2,0, bet citam apmēram 3,0 ir normāli. Jāatzīmē, ka analīzes (INR) interpretāciju, tāpat kā citus rādītājus, veic ārsts, īpaši attiecībā uz hemostatiskās sistēmas izpēti grūtniecības laikā.
Ja lasītājs ir pamanījis, INR mērīšana vienmēr ir saistīta ar netiešo antikoagulantu lietošanu. Kā ir ar tiešas darbības antikoagulantiem, kurus lieto arī profilaksei? Tiešie antikoagulanti praktiski neietekmē starptautiskās normalizētās attiecības rezultātus.
Iespējams, ka pacienti ātrāk sapratīs analīzi, ja katra stāvokļa normālās vērtības ir norādītas tabulā:
Ir skaidrs, ka veselu vīriešu un sieviešu sniegums ievērojami atšķiras no tiem, kas lieto varfarīnu un citus netiešie antikoagulanti vai noteiktu slimību klātbūtnē, ko pavada traucēta hemokoagulācija. Tomēr normas sievietēm grūtniecības laikā (normālas) vai tiešas darbības antikoagulantu lietošanas laikā praktiski nepārsniedz līdzīgu vērtību diapazonu veseliem cilvēkiem.
INR signāli...
Starptautiskās normalizētās attiecības novirzes cilvēkiem, kuri nelieto netiešos antikoagulantus kā terapiju vai trombozes profilaksi un uzskata sevi par salīdzinoši veseliem, liecina, ka organismā kaut kas nav kārtībā ar hemostatisko sistēmu:
- INR vērtību palielināšanās liecina, ka ir pazemināta asins recēšana (hipokoagulācija), kas var attīstīties ar iedzimtu koagulācijas faktoru deficītu, K vitamīna deficītu, aknu bojājumiem, kuņģa-zarnu trakta slimībām, kas traucē lipīdu uzsūkšanos, zāļu blakusparādībām ( antibakteriālas zāles, hormoni, podagras zāles, anaboliskie steroīdi) un apdraud gan ārēju, gan iekšēju asiņošanu ( INR = 6,0 – kritiskais rādītājs). Plkst arteriālā hipertensija, čūlaini procesi kuņģa-zarnu traktā, patoloģiski apstākļi asinsvadu sistēma un tāda niere augsts līmenis INR ir iemesls ārkārtas hospitalizācijai. Grūtniecības laikā indikatora vērtības palielināšanās un protrombīna koncentrācijas samazināšanās saskaņā ar Quick brīdina par asiņošanas draudiem;
- INR vērtību samazināšanās var norādīt uz tehnisku kļūdu, savācot asinis (no katetra, kas uzstādīts centrālā vēna) vai tā ilgstošai uzglabāšanai. Ja tiek ievēroti visi noteikumi par rīcību ar asinīm, tad ir pamats uzskatīt, ka INR signalizē par kaut kādiem traucējumiem organismā, kas var būt: hematokrīta izmaiņas, palielināts saturs, blakusefekts, pretkrampju līdzekļi un hormonus saturoši medikamenti (t.sk perorālie kontracepcijas līdzekļi). INR vērtību samazināšanās grūtniecības laikā zem pieļaujamā līmeņa (un ātrā protrombīna līmeņa paaugstināšanās) liecina, ka attīstās trombemboliskas komplikācijas.
INR izmaiņas, lietojot varfarīnu virs vai zem noteiktajām vērtībām (norma 2,0 - 3,0), norāda, ka asins šķidrināšanas zāļu deva šim pacientam nav piemērota un ir jāpielāgo vēlreiz.
INR kontrole atkarībā no apstākļiem
Pacienti, kuri tiek ārstēti ar antikoagulantiem (netieši) stacionāra apstākļi analīze tiek veikta katru dienu. Ja ārsts atzīmē rezultātu stabilitāti, viņš nodod pacientu uz iknedēļas INR mērījumiem. Ņemot vērā, ka izrakstīšana no slimnīcas nav pamats netiešo antikoagulantu lietošanas pārtraukšanai (to lietošana turpinās gadiem), tad INR monitorings mājās vispirms tiek veikts reizi 14-20 dienās. Pacients, ja viņa stāvoklis atļauj, ierodas savas dzīvesvietas klīnikas laboratorijā vai uz mājām ierodas par izmeklējumiem atbildīgie darbinieki, paņem asinis, lai izmērītu un interpretētu rezultātus atbilstoši šai patoloģijai norādītajai normai. .
INR monitorings, izmantojot pārnēsājamu ierīci
Pacienti, kuri saņem netiešos antikoagulantus, var būt mierīgi: asinis bieži tiek ņemtas tikai ārstēšanas sākumā, tad, kad izmeklējumu rezultāti stabilizējas, pacients vairs nebūs pastāvīgi jāpiesaista pie laboratorijas (reizi mēnesī, reizi 2 mēnešos) . Taču par jebkuriem braucieniem, pat salīdzinoši nelielos attālumos (500 km) un ierastā dzīvesveida maiņas, vispirms ir jāapspriežas ar ārstējošo ārstu (ņemot vērā INR).
Lietojot varfarīnu un līdzīgas zāles, pacients pastāvīgi uztur kontaktu ar klīniku un ārstējošo ārstu, kas zina, ko vēl zāles pieņēmis pacients. Vai tie varētu ietekmēt hemokoagulācijas sistēmas pētījuma rezultātus? Protams, ja ārsts konstatē, ka šīs zāles ietekmē asins recēšanu, viņš tos atcels pirms analīzes. Parasti cilvēki, kuri lieto netiešos antikoagulantus profilakses nolūkos, labi pārzina pašus testus, noteikumus par asins ņemšanu (asinis tiek ņemts no vēnas) un INR uzraudzību mājās; vairumā gadījumu viņi stingri ievēro grafiku bez sagādājot neērtības sev vai veselības aprūpes darbiniekiem.
Ārkārtēja analīze
Diemžēl pacienti ir spiesti ilgstoši lietot antikoagulantus, piemēram veseliem cilvēkiem, nav pasargāti no dažādiem neparedzētiem apstākļiem, kā arī no situācijām, kas prasa mainīt ierasto dzīvesveidu. Iemesli neplānotai INR mērīšanai var būt:
- Ilgstošs saaukstēšanās vai akūts infekcijas process;
- Nepieciešamība pielāgot vienlaicīgu slimību ārstēšanu;
- Klimata zonas maiņa (lidojums, tālsatiksmes ceļojumi);
- Izmaiņas uzturā, darba un atpūtas grafiks, fiziskās aktivitātes;
- Asiņošana (deguna, smaganu, sievietēm - smagas mēnešreizes), ilgstoša - ar nelieliem ādas bojājumiem;
- Asiņu parādīšanās izkārnījumos, urīnā, krēpās, vemšanā;
- Antikoagulantu terapijas periodā - sāpes locītavās, ko pavada pietūkums un sacietējums, antikoagulantu terapijas periodā.
Tādējādi cilvēkam, kurš ir atkarīgs no asins šķidrinātājiem, vienmēr jāatceras, ka jebkuras izmaiņas viņa dzīvē ir iemesls pārbaudīt starptautisko normalizēto attiecību.
Neļauties panikai...
Pacienti, kas atkārtoti (un pastāvīgi) nosūtīti uz INR mērījumiem, parasti apzinās visas analīzes sarežģītības, bet cilvēki, kuri tikai sāk. jauna dzīve"(ar netiešiem antikoagulantiem), var nobīties, ja viņiem tiek lūgts atkārtot pētījumu. Šādos gadījumos nevajadzētu būt panikai vai priekšlaicīgiem secinājumiem; iespējams, analīze neizdevās no pacienta neatkarīgu iemeslu dēļ. Piemēram, Indikatora vērtības var izkropļot šādi faktori:
- Asinis, kas ņemtas no vēnas un ievietotas mēģenē ar antikoagulantu, nebija pietiekami sajauktas (kaut kur bija izveidojušies trombi);
- Asinis starptautiskās normalizētās attiecības noteikšanai tika ņemtas no kapilārajiem asinsvadiem (nevis venozajiem), kā rezultātā paraugā nokļuva audu tromboplastīns, kas notikumu gaitu nosūtīja pa nepareizu ceļu;
- Nepareiza parauga apstrāde un sekojošā hemolīze izraisīja pētījuma rezultātu izkropļojumus.
Veselības aprūpes darbinieki parasti meklē savas kļūdas, pamanot, ka rezultāti ir skaidri sagrozīti, un nesteidzas tās atšifrēt.
Visbeidzot, jāatzīmē, ka nav INR īpaša apmācība neprasa no pacienta puses(diēta un dzīvesveids - kā parasti), tomēr medikamentiem, izmanto vienlaicīga patoloģija un kas spēj mainīt analīzes rezultātus, ir jāizslēdz. Tomēr ārsts noteikti par to pastāstīs.
