Mājas Smaganas Kas ir vadi uz EKG. Normālas EKG pazīmes

Kas ir vadi uz EKG. Normālas EKG pazīmes

Vada aVR

Daudzi cilvēki uzskata, ka šī norāde ir "bezjēdzīga". Es domāju, ka tas ir nepareizs priekšstats nezināšanas dēļ. Diezgan bieži jums ir jāatbild uz "lielo" jautājumu par šo potenciālu:

Vai ST pacēlums aVR ir līdzvērtīgs STEMI?

Elektrokardiogrāfiskā apgaismība ātri iekļuva mūsdienu kardioloģija. Jauna informācija un jaunas diagnostikas iespējas ir pavērušas “plašas durvis” mūsdienu agresīvajai kardioloģijai. Pavisam nesen diezgan asi nodemonstrēju modernas pieejas Uz EKG diagnostika, bet atnāca vērtīga sapratne un mīkstināju savu agresīvo pozīciju, bet joprojām atceros, kā savās lekcijās citēju “slepkavas” faktus:
      • Kreisās galvenās koronārās artērijas stenoze ir saistīta ar 70% mirstības līmeni.
      • Ja redzat ST pacēlumu aVR plus aVL, tas ir 95% specifisks kreisās galvenās koronārās artērijas slimībai.
      • Ja konstatējat ST pacēlumu gan aVR, gan V1, ar lielāku aVR paaugstināšanos nekā V1, tas ir neticami specifisks kreisās galvenās koronārās artērijas slimībai.
Bruņojies ar savām jaunajām, “slepenajām” zināšanām, es nolēmu, ka ir pienācis laiks glābt pasauli no kreisās galvenās oklūzijas posta. koronārās artērijas, un tad radās lieliska iespēja:
58 gadus vecs vīrietis ievietots ar sūdzībām par pēkšņu elpas trūkumu. Viņš bija bāls un klāts ar aukstiem, lipīgiem sviedriem, elpošanas ātrums bija 40/min, bija dzirdama sēkšana līdz atslēgas kauliem, asinsspiediens bija 180/110 mmHg. Viņa pirmā EKG ir parādīta zemāk.

EKG uzņemot 58 gadus vecam vīrietim.

      • Sinusa tahikardija;
      • Vienīgais PVC;
      • Kreisā ātrija traucējumi;
      • Mērena difūza subendokardiāla išēmija. Išēmijas vektors ir vērsts uz V4-V5 un svinu II.
Ak, tūlītēja diagnoze, vai ne? Izkliedēta ST depresija ar ST pacēlumu aVR un V1; Ātri aizvedīsim šo cilvēku uz kata laboratoriju — viņam ir līdzvērtīgs STEMI! Šim pacientam ir kreisās galvenās koronārās artērijas stenoze, un bez endovaskulāras iejaukšanās šādām stenozēm mirstība pārsniedz 70%!
Vismaz tāda doma man iešāvās prātā. Pacients tika intubēts (tas notika pirms lielu nitrātu devu populārības), un zem EKG, kad viņa asinsspiediens nedaudz pazeminājās, viņa O2 piesātinājums uzlabojās (lai gan viņam joprojām bija ievērojama sēkšana un sirds mazspējas pazīmes):

EKG 58 gadus vecam vīrietim pēc uzlabošanas.

      • Sinusa tahikardija, kreisā ātrija traucējumi, mazāk izteikta difūzā subendokardiālā išēmija. QRS morfoloģiju veca priekšējā MI formā precordial vados var simulēt ar traucētu elektrodu novietojumu; Es pat neatceros nianses.
Es biju nedaudz neizpratnē, jo mans "mirstošais" pacients ar aVR paaugstināšanos skaidri izskatījās labāk un EKG išēmiskais bojājums bija skaidri samazināts. Tomēr es biju stingri pārliecināts, ka šim pacientam bija vai nu galvenā koronāro artēriju slimība, vai daudzu asinsvadu sirds slimība. Pacients steidzami nogādāts angiogrāfijā, jo paaugstinājās troponīna līmenis.

Angiogrāfija parādīja... [fanfaras] ...

Smaga daudzu asinsvadu slimība bez PCI iespējas. Vairākas dienas uzturēšanās PIN, nitrāti, gultas uzraudzība un, visbeidzot, pārvešana uz centrālo klīniku uz KAŠ, pēc kuras 2 nedēļas vēlāk viņš tika pārvests pie mums daudz labākā stāvoklī.
DZĪVĪBA IZGLĀBTA!

Tam es ticēju vairākus gadus. Es uzskatīju, ka zināšanas par išēmijas izpausmēm glābj dzīvības, un pastāvīgi runāju ar jaunajiem ārstiem par aVR lietderību, minot šo gadījumu, kad aVR “izglāba” dzīvību.

Taču radās problēma.

Es turpināju redzēt difūzas ST depresijas gadījumus ar AVR paaugstināšanos, kas tomēr netika iekļauti angiogrāfijā, bet pacienti tomēr izdzīvoja. Dažiem no tiem pat nebija noteikti troponīni, jo tam nebija jēgas.

Šī EKG liecina par LV hipertrofiju ar difūzu subendokardiālu išēmiju. Šīs izmaiņas atdarina miokarda bojājumu attēlu, bet in šajā gadījumā ST-T viļņu formas atgriežas normālā stāvoklī, kad pacients ir stabilizējies.


Iepriekš parādītā EKG ir no cita pacienta, kurš tika uzņemts pēkšņas komplikācijas dēļ hipertensīvā krīze ar plaušu tūsku bez MI vai koronāro artēriju patoloģijas anamnēzē. Šī EKG atbilst “pārslodzes” kritērijiem LVH, tomēr ST-T anomālijas šajā gadījumā nav tipiskas “pārslodzes”, bet drīzāk būs difūza subendokardiāla išēmija ar difūzu lejupvērstu ST depresiju un aVR un V1 abpusēju pacēlumu.
Pat ar suboptimālu terapiju (sublingvāli nitrāti, furosemīds un aspirīns) troponīna I maksimums sasniedza tikai 5 ng/ml. Ja šim pacientam bija tik dzīvībai bīstami miokarda bojājumi, kāpēc viņa troponīns bija tik zems, it īpaši ar minimālu terapiju?
Satiekot vairākus citus pacientus ar akūtu hipertensīvu plaušu tūsku un līdzīgām EKG, kuri “nepabeidza” ar stentēšanu vai KAŠ, bet tomēr izdzīvoja, sāku sev uzdot jautājumu, vai šim “pirmam” manam pacientam tiešām ir izdevīga neatliekamā angiogrāfija?
Apskatīsim vēl dažus gadījumus...
Šis pacients ar palielinātu pagājušajā mēnesī elpas trūkums.

Pacients ar elpas trūkumu.

      • Sinusa ritms;
      • Kreisā ātrija traucējumi;
      • Sprieguma kritēriji LV hipertrofijai;
      • Smaga difūza subendokardiāla išēmija.
Tā nav sekundāro repolarizācijas traucējumu morfoloģija LV hipertrofijā.
Tā noteikti ir koronāro artēriju slimība, vai ne? Vai ir pienācis laiks nosūtīt pacientu uz kata laboratoriju un sagatavoties CABG?

Labi, ka ātri saņēmām atbildi no laboratorijas, jo viņam hemoglobīns bija tikai 43 g/l. EKG normalizējās, uzlabojoties Hb līmenim, bet troponīna I līmenis palika nenosakāms (<0,01 нг/мл). Ишемия у этого пациента целиком была связана плохой оксигенацией крови, приходящей к сердцу, и была вторичной по отношению к анемии, а не вследствие острого коронарного события.
Šis pacients tika uzņemts ar smagu elpošanas mazspēju:

Cerams, ka jūs redzējāt atbilstošo morfoloģiju un neaktivizējāt kata laboratoriju, jo viņam izrādījās sepse un smaga pneimonija.


Patoģenētiskās terapijas laikā viņa EKG normalizējās, un troponīns-I sasniedza 1,0 ng/ml (vajadzētu būt<= 0,04 нг/мл). Ишемия в этом случае была вторичной по отношению к увеличению метаболической потребности вследствие сепсиса и респираторно дистресса. У него почти наверняка были "старые" хронические изменения коронарных артерий, возможно даже значительный левой главной КА, но у него не было острой окклюзии одной из коронарных артерий.

Šeit ir asimptomātisks pacients, kas uzņemts no pansionāta ar “neregulāru pulsu”.

Pacients no pansionāta.

Priekškambaru tahikardija (domājams, siruss) ar 2. pakāpes AV blokādi. I tips (Mobitz) un vadītspēja 4:3 ("bloķēts" P redzams T viļņa virsotnē) un difūzā subendokardiālā išēmija.

Nekad nenosūtiet šādus pacientus uz kateterizāciju. EKG normalizējās līdz ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos, un galu galā ar ritma kontroli troponīns-I sasniedza maksimumu 0,11 ng/ml (vajadzētu būt<= 0,04 нг/мл). Это еще один случай, когда у пациента, с высокой вероятностью есть хроническая ИБС. Возникшее увеличение частоты сердечных сокращений, создало ситуацию ишемии потребности, когда сердце требует доставки большего количества кислорода для поддержания высокой ЧСЖ, но хронический стеноз/стенозы коронарных артерий ограничивают кровоток. Нет никаких оснований считать, что у данного бессимптомного пациентаимеется острая окклюзия одной из коронарных артерий.

Mūsu nākamajam pacientam tika veikta dialīze, un viņš tika uzņemts sliktas dūšas, vemšanas un smaga vājuma dēļ. Netipiska kreisās galvenās koronārās artērijas oklūzijas/stenozes klīniskā aina?

Vēl viena subendokardiāla išēmija.


Protams, nē. Sepse un hiperkaliēmija ar leikocītu skaitu 29 tūkstoši un K + 6,8 mmol/l. Troponīns-I maksimumā bija 0,21 ng/ml (vajadzētu.<= 0,04 нг/мл). Другой случай ишемии потребности, вторичной по отношению к сепсису, а не острая коронарная патология.
EKG ir ārkārtīgi interesanta, bet diezgan grūti interpretējama - bieža difūzās subendokardiālās išēmijas un smagas hiperkaliēmijas kombinācija!

85 gadus veca sieviete ievietota ar sūdzībām par elpas trūkumu 3 nedēļas, ar normālu elpošanu - SpO 2 84%, un elpošanas ātrumu 28 minūtē. Pirms 2 nedēļām man atklāja pneimoniju, bet ar antibiotikām uzlabojumu nav. Par ko jums ir jādomā?

Neatrisināta pneimonija 85 gadus vecam pacientam.


Protams, tai jābūt vairāku asinsvadu sirds slimībai un CHF! Tā ir patiesība? Nē, tā ir vidēji smaga plaušu embolija ar aizkuņģa dziedzera pārslodzi. Troponīns-I saglabājās 0,05 ng/ml līmenī (vajadzētu.<= 0,04 нг/мл). Депрессия ST, которую мы видим, снова вызвана несоответствием спроса и предложения с повышенным потреблением кислорода миокардом, вызванным тахикардией и высокой частотой дыхания, но низкими возможностями доставки из-за несоответствия вентиляции/перфузии вследствие ТЭЛА.
Piezīme: uz EKG redzam tieši difūzu subendokardiālu išēmiju! Par plaušu emboliju, iespējams, tahikardiju, kombinētiem traucējumiem ātrijos, pārejas zonas nobīdi pa labi, S-tipa EKG.
Šeit ir vēl daži piemēri...

50 gadus veca sieviete ievietota ar sūdzībām par intensīvām sāpēm epigastrijā.


Difūzās ST depresijas ar ST pacēluma aVR dēļ tika plānota angiogrāfija + (PCI), līdz laboratorija atgriezās ar K + rādījumu 2,2 mmol/L. Tā nav išēmija, bet izmaiņas ir ļoti līdzīgas iepriekš parādītajai išēmiskajai morfoloģijai (lai gan depresijai ir “apaļotāka” forma - kā PR segmenta turpinājums).

Asimptomātiska 91 gadu veca pacienta EKG.


Tiek konstatēta difūza subendokardiāla išēmija, un pacientam nepārprotami ir koronāro artēriju stenoze, bet nav nepieciešama kath laboratorija. EKG ir tāda pati kā 2 gadus iepriekš reģistrētā, un pacients ir dzīvs vismaz ceturto gadu.

Pacients ar HOPS paasinājumu.


Pēc trīs inhalējamā kombinētā (albuterola sulfāta/ipratropija bromīda) devām viņam attīstījās tahisistoliskā priekškambaru fibrilācija ar smagu difūzu subendokardiālu išēmiju. ST-T normalizējās tikai pēc diltiazema lietošanas, kas atjaunoja normālu frekvenci, ātrumu un ritmu. Troponīns-I sasniedza maksimumu 1,85 ng/ml (vajadzētu.<= 0,04 нг/мл). Еще один случай ишемии потребности из-за заметно увеличенной частоты ритма сердца у пациента с хронической ИБС.

Es ceru, ka esmu skaidri norādījis, ka pastāv nopietna problēma, izmantojot aVR kā “STEMI ekvivalentu”. Es nesaku, ka nevienam no šiem pacientiem nav bijusi daudzu asinsvadu koronāro artēriju slimība vai varbūt pat kreisās galvenās koronārās artērijas stenoze – gribu uzsvērt, ka lielākajai daļai, visticamāk, nav nepieciešama ārkārtas vai pat steidzama kateterizācija/angiogrāfija. Izņemot pacientus ar anēmiju un hipokaliēmiju, visiem, iespējams, bija stabila, ilgstoša koronāro artēriju slimība. Viņu išēmija attīstījās nevis vienas artēriju akūtas oklūzijas dēļ, bet gan palielināta miokarda skābekļa patēriņa dēļ. Visiem no tiem labākais risinājums bija sākotnējā stabilizācijas un glābšanas terapija, lai novērstu pamatproblēmu, kas izraisīja piedāvājuma un pieprasījuma neatbilstību, nevis nepareizu revaskularizācijas mēģinājumu.

Šie piemēri skaidri parāda, ka visbiežāk sastopamā problēma nav akūta MI. Bet ko mēs redzēsim EKG patiesiem primāriem pacientiem ar AKS un klasisku stenokardiju, difūzu ST depresiju un aVR paaugstināšanos? Šeit ir daži no šiem gadījumiem...

EKG atklāja difūzu subendokardiālu išēmiju.


Pacients sūdzējās par tipiskām stenokardijas sāpēm krūtīs, kas bija nākušas un pagājušas pēdējās nedēļas laikā. Pēdējās stundas laikā sāpes kļuva nemainīgas, un pacients izsauca ātro palīdzību. Pacients saņēma agresīvu medicīnisko terapiju, simptomi izzuda, un EKG atgriezās sākotnējā stāvoklī. Troponīns-I sasniedza maksimumu 0,38 ng/ml (vajadzētu.<= 0,04 нг/мл). Через два дня пациенту была проведена ангиография. У пациента была многососудистое поражение без окклюзии какой-либо артерии, а разрешавшаяся с помощью медикаментозной терапии ишемия, не требовала поспешной катетеризации.

Tālāk norādītajam pacientam 30 minūtes bija tipiskas sāpes krūtīs. Pagājušajā nedēļā viņam bija pāris līdzīgas epizodes, taču šoreiz sāpes turpinājās un viņš sauca pēc palīdzības.

EKG parāda difūzu subendokardiālu išēmiju.


Pacients saņēma aspirīnu, s/l nitrātus, IV nitrātus un heparīnu, simptomi pilnībā izzuda un EKG normalizējās. Troponīns-I sasniedza maksimumu 0,05 ng/ml (vajadzētu.<= 0,04 нг/мл). На следующий день пациент был направлен на несрочную катетеризацию. Как и в последнем случае, у этого пациента были признаки поражения, как в ствола ЛКА, так и многососудистой коронарной болезни сердца, но из-за того, что ишемия разрешилась при медикаментозной терапии, срочная катетеризация не требовалась. Если бы его сразу взяли в рентгеноперационную, то стенозирование было бы выявлено раньше, но особой пользы пациенту это бы не принесло, но стоимость лечения, риск ошибок или осложнений при экстренной ангиографии заметно увеличило.

Sekojošais pacients tika uzņemts ar pieaugošām un mazinošām sāpēm krūtīs nedēļas laikā, sāpes pastiprinājās fiziska slodze. Viņam iepriekš bija diagnosticēta stenokardija, un pacients šīs nedēļas laikā bija izlietojis 3 pudeles sublingvālā nitroglicerīna.

Pēc uzņemšanas tika reģistrēta EKG.


Viņš saņēma antikoagulantus un IV nitrātus (pacientam joprojām bija simptomi un kāda difūza ST depresija nakti). Nākamajā dienā simptomi izzuda un EKG normalizējās. Troponīns-I sasniedza maksimumu 0,22 ng/ml (<= 0,04 нг/мл). Пациент не решился на вмешательство, он был выписан домой через неделю и прожил еще один год, прежде чем его многочисленные болезни его "перебороли". У этого пациента, несомненно, была давняя хроническая патология коронарных артерий, но совершенно ясно, что элевация ST в aVR не несло ему такого мрачного прогноза, какой обычно преподносят.

Vienmēr ir izņēmums, un šis pēdējais gadījums ir ārkārtējs.

68 gadus vecam vīrietim bija galvenā sūdzība par sāpēm krūtīs, kas sākās 3 stundas pirms ierašanās. Sāpes sākās pēkšņi un bija nemainīgas, apmēram 6/10. Šeit ir viņa sākotnējā EKG.

Šī EKG parāda priekškambaru fibrilāciju ar ātru kambaru reakciju un smagu difūzu subendokardiālu išēmiju. Pievērsiet uzmanību išēmijas vektoram - virziens V3-V5 un II ir standarta. Tas nav posterior MI!!!


Šī ir pārsteidzoša EKG. Lai gan mēs sagaidām, ka vismaz daži difūzās subendokardiālās išēmijas gadījumi rodas priekškambaru tahifibrilācijas (pieprasījuma išēmijas) rezultātā, šajā gadījumā ST novirzes lielums ir daudz lielāks, nekā mēs ceram. Tomēr šī nav STEMI, un iepriekšējie gadījumi ir iemācījuši mums būt uzmanīgiem, tāpēc pirmais solis ir kontrolēt ātrumu un redzēt, kas notiek ar išēmiju.

Šī EKG tika reģistrēta tūlīt pēc kardioversijas un diltiazema ievadīšanas.


Joprojām pastāv izteikta difūza subendokardiāla išēmija, bet tā var būt pieprasījuma išēmija iepriekšējās tahikardijas dēļ. Ir svarīgi atzīmēt, ka pēc sinusa ritma atjaunošanas pacienta simptomi nemainījās ne par vienu jonu, un viņa sāpes krūtīs joprojām bija 6/10. Tas ir ļoti tipiski...

Šī EKG tika reģistrēta 30 minūtes pēc iepriekšējās.


Ja simptomus un išēmiju izraisīja strauja AF, tad līdz šim pacientam vajadzētu justies labāk un ST novirzēm vajadzētu būt izzudušām. Šajā gadījumā tas nenotika, un pacientam joprojām bija smaga išēmija. Jāskan trauksmes sirēna!
Pacientam tika ievadītas divas nitroglicerīna s/l tabletes un asinsspiediens pazemināts no 108/60 mm Hg. Art. līdz 84/48 mm Hg. Art. Šeit ir viņa EKG pēc atkārtotas nitrātu lietošanas pēc sāpju samazināšanas līdz 1/10.

EKG pēc atkārtotas nitrātu lietošanas un sāpju mazināšanas.


EKG ir mazāka išēmija, bet tā nav pazudusi. Narkotiku terapija situāciju pilnībā neatrisināja. Lai gan viņa simptomi ir uzlabojušies (svarīgi, lai gan vēl nav pilnībā izzuduši), viņa EKG joprojām ir išēmiska un turpmāka nitrātu ievadīšana nav iespējama.
Tajā pašā laikā atbalss pie gultas atklāja KV priekšējās, anteroseptālās, sānu sienu un virsotnes difūzu hipokinēzi - saskaņā ar kreisās galvenās koronārās artērijas kritisko stenozi vai ļoti lielu LAD sadalījumu.

Neveiksmīga medikamentoza terapija noturīgas išēmijas klātbūtnē EKG, īpaši pacientam ar šādiem klasiskiem akūta MI simptomiem uzņemšanas laikā, izteiktām ST novirzēm EKG un ehokardiogrāfiskām sirds sieniņu diskinēzijas liecībām, ir INDIKĀCIJA tūlītējai ārstēšanai. kateterizācija.


Kā teiktu doktors Smits, šī ir NSTEMI, kurai šobrīd ļoti nepieciešama kata laboratorija!

Šajā gadījumā tas nenotika, un pacients uz nakti tika atstāts intensīvās terapijas nodaļā.
Troponīns-I, kas sākotnēji bija 0,05 ng/ml (<= 0,04 нг/мл), достиг пика в более чем 200 нг/мл. Эхо на следующий день показало развитие дискинеза почти до глобального гипокинеза ЛЖ. Катетеризация на следующий день выявила виновника - 95% поражение левой главной КА с хроническими 75% стенозами как в ПКА, так и в огибающей. Пациенту было проведено 3-х сосудистое АКШ.

Kā šis pēdējais gadījums atšķiras no (daudziem) iepriekšējiem ST paaugstinājuma gadījumiem aVR?

  1. Pacients tika uzņemts pēc pēkšņas simptomu parādīšanās, kas atbilst akūtai MI. Tās nebija nestabilas stenokardijas izraisītas sāpes, kas zūd un mazinās (kas joprojām pastāv!), un viņam noteikti nebija neviena no mazāk specifiskiem "stenokardijas ekvivalentiem", piemēram, elpas trūkuma vai vājuma.
  2. ST noviržu lielums, īpaši aVR, bija daudz lielāks nekā jebkurā no iepriekšējiem gadījumiem. Mēs bieži uzsveram "ierobežošanos" ar stingriem milimetru kritērijiem, taču gan STEMI, gan NSTEMI gadījumā, jo lielāka ir ST novirze, jo sliktāka ir vispārējā prognoze.
  3. Šī pacienta simptomus un išēmiju nevar kontrolēt ar nitrātiem. Lai gan viņa simptomi gandrīz izzuda ar nitroglicerīnu, viņa EKG turpināja demonstrēt išēmiju. Šajos NSTEMI mērķis ir gan simptomātiska atvieglošana, gan ST depresijas izzušana, tādēļ, ja kāds no tiem paliek pēc maksimālas medicīniskās terapijas ar obligātu nitrātu un antikoagulantu lietošanu, pacienta nākamais galamērķis ir kath laboratorija.
Tātad, ņemot vērā visu teikto, es zinu, ka jums joprojām ir viens aktuāls jautājums par aVR. Vai ST pacēlums aVR ar difūzu ST depresiju ir līdzvērtīgs STEMI?

Nē!

STEMI gandrīz vienmēr ir STEMI. Ir daudzas situācijas, kurās var parādīties ST novirzes, kas ārēji atgādina STEMI (LBBB, LVH, elektrokardiostimulators, WPW ...), taču tās neizraisa patieso STEMI morfoloģiju, un kvalificēts speciālists var viegli tās atšķirt. . Neatkarīgi no pacienta galvenajām sūdzībām (pat "pēdu sāpēm"), ja EKG uzrāda patiesu STEMI - nevis simulatoru vai robežu izmaiņas -, tad pacientam patiešām ir miokarda infarkts ar ST pacēlumu.
Izkliedētā subendokarda išēmija, kuras rezultātā EKG rodas difūza ST depresija ar aVR paaugstināšanos, ir pavisam cits gadījums.

Pirmkārt, tas norāda uz atšķirīgu išēmijas formu (difūzu subendokardiālu pret lokalizētu transmurālu išēmiju, kas noved pie STEMI morfoloģijas). Lai gan subendokardiālā išēmija faktiski var izraisīt kardiomiocītu nāvi un bieži vien aizņem plašāku apgabalu nekā tipisks STEMI, tā parasti ir mazāk smaga nekā STEMI laikā. Otrkārt, koronāro artēriju bojājumi, kas saistīti ar subendokardiālu išēmiju, atšķiras no koronāro artēriju bojājumiem, kas izraisa STEMI. STEMI rodas pilnīgas akūtas vai gandrīz pilnīgas koronārās artērijas oklūzijas rezultātā, kas izraisa smagu transmurālu išēmiju lejup pa straumi. Lai gan subendokarda išēmiju var izraisīt arī akūta oklūzija, kas ir līdzīga tai, kas izraisa STEMI, šajos gadījumos parasti ir vai nu labāka asins plūsma caur skarto asinsrites daļu, vai arī labāka nodrošinājuma cirkulācija, kas nodrošina išēmisku miokardu.
Ja tas tā nebūtu, mēs redzētu STEMI, nevis difūzu ST depresiju (NSTEMI).

Tāpēc pat smaga, bet stabila hroniska koronārā slimība var izraisīt difūzu subendokardiālu išēmiju, bet ne STEMI. Pietiekama asins plūsma pat ar smagu miokarda stenozi vai perfūziju caur blakus esošajiem elementiem noved pie tā, ka, lai gan miokards dažkārt var būt išēmijas stāvoklī (īpaši palielināta skābekļa patēriņa periodos), joprojām ir neliela epikarda perfūzija, atstājot tikai subendokardijs išēmijas stāvoklī .
Šī iemesla dēļ nestabilu stenokardiju hroniskas stenozes gadījumā nevar atšķirt no akūta, bet nepilnīga trombotiska bojājuma, kas joprojām saglabā zināmu asins plūsmu, ko nevar atšķirt no smagas hipoksijas EKG — tas viss noved pie difūzas subendokardijas išēmijas. Išēmijas cēloņi ir dažādi, taču EKG nedod priekšstatu par tiem – viss, kas redzams EKG, ir difūzā subendokardiālā išēmija.

Pēdējais (un visgrūtākais) iemesls, kāpēc difūzā subendokardiālā išēmija nav līdzvērtīga STEMI, ir tas, ka pacienti tiek ārstēti atšķirīgi. STEMI (gandrīz) vienmēr nepieciešama tūlītēja reperfūzija ar trombolīzi vai PCI ar primāro mērķi izraisīt reperfūziju. Sākotnējā NSTEMI vadība ir daudz sarežģītāka un atkarīga no pacienta prezentācijas, reakcijas uz terapiju, testu rezultātiem un pieejamajiem resursiem.

NSTEMI galīgā vadība arī ļoti atšķiras no STEMI pārvaldības. Lai gan lielāko daļu STEMI var stentēt kath laboratorijā, daudzi NSTEMI ar difūzu ST depresiju un aVR paaugstināšanos galu galā saņem CABG kreisās galvenās stenozes vai daudzu asinsvadu slimības dēļ. Šīs ir ilgstošas ​​procedūras, kuru sagatavošanai nepieciešams laiks, un tās parasti netiek veiktas uzreiz pēc diagnostiskās angiogrāfijas, ja vien pacients nav nestabils, tāpēc nav acīmredzama ieguvuma, ja stabilu pacientu pārāk ātri nosūta uz angiogrāfiju.

Pēdējā piezīme par to, ka aVR paaugstinājums bieži tiek pārvērtēts.

Faktiski ir daudz pacientu ar difūzu ST depresiju un aVR paaugstināšanos, kuriem nepieciešama ārkārtas angiogrāfija.

Savukārt ir pacienti ar līdzīgām EKG, kuriem var nebūt nepieciešama tūlītēja angiogrāfija, taču jebkurā gadījumā viņiem, tā vai citādi, tiek veikta koronārā kateterizācija, jo ārstējošajam ārstam ir liela iespējamība 3 asinsvadu saslimšanas vai kreisās galvenās stenoze .
Iemesls, kāpēc šiem pēdējiem pacientiem nav nepieciešama tūlītēja ārstēšana, nav tas, ka viņiem biežāk nav koronāro artēriju slimības, bet gan tas, ka viņi nekavējoties negūs labumu no kateterizācijas. Taču, ja tiek veikta angiogrāfija un konstatēta kreisā galvenā slimība vai multivaskulāra slimība un pacients tiek nosūtīts uz KAŠ, kardiologs secinās, ka angiogrāfijas rezultāts bija pozitīvs un pacientam pat bija nepieciešama šuntēšanas operācija.

Pozitīva matemātika nav vienāda ar izglābtu dzīvību.
Šis ir lielisks surogātpunkta piemērs. Visu šajā ziņojumā aprakstīto iemeslu dēļ šiem pacientiem ir sagaidāms pozitīvs koronāro artēriju kateterizācijas rezultāts. Vēl svarīgāk ir tas, ka viņu turpmākā vadība ir tāda, ka jebkurā gadījumā pēc divām dienām, divām nedēļām vai diviem mēnešiem viņiem joprojām tiks veikta angiogrāfija ar atbilstošu ķirurģisku iejaukšanos, un šajā ziņā ir niecīgs ieguvums no agrīnas kateterizācijas.

Pacienti katru dienu dzīvo ar stabilu koronāro artēriju slimību, tāpēc, ja viņu išēmiju var ārstēt medicīniski, tas ir pilnīgi drošs risinājums. Lielākajai daļai pacientu ar vairāku asinsvadu slimību vai kreiso galveno stenozi kateterizācijas laikā neatliekamā CABG netiek veikta. Viņiem ir atļauts “atkopties”, un operācija tiek veikta daudz kontrolētāk un pieņemamā laika posmā.

Tikai tad, ja mēs nevaram kontrolēt pacienta išēmiju vai tā pasliktinās, ir svarīgi nekavējoties novērtēt viņa koronāro anatomiju un, ja iespējams, iejaukties.

Ņemt vērā

  1. Elektrofizioloģiskā morfoloģija, kas jums jāzina, ir EKG, kas parāda ST pacēluma aVR vismaz 1 mm + difūzu ST depresija ar maksimālo depresijas vektoru virzienā II un V5. Šī EKG atbilst globālās subendokardiālās išēmijas klātbūtnei.
  2. Kad redzat šādu EKG, šī difūzā subendokardiālā išēmija ir jāklasificē divās galvenajās kategorijās: ACS un ne-ACS. Neuzņemieties automātiski par ACS klātbūtni. Esmu redzējis šo kļūdu vairākas reizes, kad ACS kļūst par centrālo punktu, kas viegli "izskaidro" galveno cēloni. Ir ļoti svarīgi paturēt prātā, ka šajā gadījumā etioloģija, visticamāk, nav ACS nekā ACS!
  3. Etioloģijas noteikšanas atslēga ir anamnēze, fiziskā pārbaude, klīniskais attēlojums, laboratorijas rezultāti, atbalss, pastāvīga uzraudzība un bieža situācijas pārvērtēšana. Ja esat identificējis un novērsis potenciāli atgriezeniskus išēmijas cēloņus, bet šī EKG morfoloģija saglabājas, tad jums ir darīšana ar ACS, kamēr nav pierādīts pretējais.
  4. Izvairieties no dubultās prettrombocītu terapijas lietošanas šiem pacientiem, jo ​​pastāv liela iespējamība, ka viņiem būs nepieciešama CABG.
  5. Atcerieties, ka, ja šī EKG morfoloģija atspoguļo ACS, tad ST pacēluma aVR nav tieša ievainojuma (vai transmurālas išēmijas) rezultāts, bet gan atspoguļo abpusējas izmaiņas, kas ir apgrieztas difūzai ST depresijai. Tāpēc šie ACS gadījumi nav “STEMI”. Tomēr, lai gan nav vispārēju pierādījumu par šo pacientu ārstēšanas laiku, es ieteiktu šo pacientu nosūtīt uz kata laboratoriju daudz steidzamāk nekā citiem NSTEMI pacientiem. Iemesls ir tāds, ka ACS ir ļoti dinamisks process, un bez papildu ieguvumiem no optimālas medicīniskās terapijas (un otru trombocītu inhibitoru vajadzētu atturēt) pastāv lielāka iespējamība, ka pēkšņa aizsprostotā asinsvada aizvēršanās un situācija pāraugs transmurālā išēmijā. Ja tas notiek proksimālajā LAD, LCA vai daudzu asinsvadu slimības klātbūtnē, miokarda riska zona ir tik liela, ka pastāv liela iespējamība, ka pacients apstājas un nomirs pirms reperfūzijas. veikts!
  6. Difūzās subendokardiālās išēmijas gadījumā jūs nevarat atrast sienas kustības anomālijas. Globālā LV funkcija var būt pat normāla, lai gan tā var būt arī globāli samazināta. Parastā atbalss pie gultas nepalīdz: 1) atšķirt ST pacēluma cēloni aVR 2) izslēgt ACS.
Vairāk par difūzo subendokariālo išēmiju lasiet šī emuāra izlasē: Difūzā ST depresija.

Vada aVR STEMI

Dažiem pacientiem, kuru EKG jau atbilst parastajiem STEMI kritērijiem, var būt arī ST pacēluma aVR. Šis konstatējums nemaina vajadzību pēc iespējamās reperfūzijas, lai gan tas var liecināt par sliktu prognozi. Pacientam ar citu diagnostisko ST pacēlumu papildu ST pacēluma aVR neliecina par kreisās galvenās koronārās artērijas trombotisku oklūziju un nepalīdz diagnosticēt ar infarktu saistītas artērijas vai oklūzijas vietas. Mazāk nekā 3% priekšējās STEMI rodas no kreisās galvenās koronārās artērijas trombozes, un lielākā daļa tiek diagnosticēta klīniski kardiogēna šoka klātbūtnes dēļ.

Uzlabota O. elektrokardiogramma, kurā aktīvais elektrods atrodas labajā rokā.

  • - 2 biopotenciālu iespēja elektrodu atrašanās vietai, reģistrējot biopotenciālus...

    Liela medicīniskā vārdnīca

  • - ekstremitāšu vai acs kustība, kas vērsta no viduslīnijas...

    Liela medicīniskā vārdnīca

  • Liela medicīniskā vārdnīca

  • - uzlabota O. elektrokardiogramma, kurā aktīvais elektrods atrodas kreisajā...

    Liela medicīniskā vārdnīca

  • - uzlabota O. elektrokardiogramma, kurā aktīvais elektrods atrodas labajā...

    Liela medicīniskā vārdnīca

  • - vispārīgais nosaukums O. elektrokardiogrammām saskaņā ar Vilsonu, kurā aktīvais elektrods atrodas noteiktos punktos uz krūškurvja sienas virsmas...

    Liela medicīniskā vārdnīca

  • - vads V, kurā aktīvais elektrods atrodas ceturtajā starpribu telpā gar krūšu kaula labo malu...

    Liela medicīniskā vārdnīca

  • - vads V, kurā aktīvais elektrods atrodas ceturtajā starpribu telpā gar krūšu kaula kreiso malu...

    Liela medicīniskā vārdnīca

  • - vads V, kurā aktīvais elektrods atrodas attāluma vidū starp vadiem V2 un V4...

    Liela medicīniskā vārdnīca

  • - Skaties līdzņemšanai...

    Dāla skaidrojošā vārdnīca

  • - ATBILDI, -es eju, -tu ej; -el, -e; - ēšana; - ēdis; - ēdu...

    Ožegova skaidrojošā vārdnīca

  • - LEAD, noved, daudzskaitlī. nē, sk. . Darbība saskaņā ar Ch. iestatīts uz 3 cipariem - atņemt. Upes novirzīšana. Zemes piešķiršana...

    Ušakova skaidrojošā vārdnīca

  • - svins sal. 1. darbības process saskaņā ar sk. atņemt 2. Šādas darbības rezultāts...

    Efremovas skaidrojošā vārdnīca

  • - svins "...

    Krievu valodas pareizrakstības vārdnīca

  • - ...

    Vārdu formas

  • - profilakse, profilakse...

    Sinonīmu vārdnīca

"lead aVR" grāmatās

Mezgls un sazvērestība, lai atvairītu neveiksmi no mīļotā cilvēka

No grāmatas Slāvu maģiskie mezgli un sazvērestības autors Krjučkova Olga Jevgeņijevna

Mezgls un sazvērestība, lai atvairītu neveiksmi no mīļotā Šis mezgls ir austs atlikušā mēness dienā uz auklas, kas pieder tam, no kura vēlaties atvairīt neveiksmi. Piesien mezglu uz mežģīnes, pēc tam izlasi zemāk esošo burvestību: “Es šarmantu, (sievietes vārds), mans

6. forma Solis atpakaļ un plecu nolaupīšana pa kreisi un pa labi

autors Van Lins

6. forma Solis atpakaļ un plecu nolaupīšana pa kreisi un pa labi Pirmā daļa Solis atpakaļ un plecu nolaupīšana pa kreisi Kustība viena Rumpja pagriešana, rokas nolaupīšana 1. Pagrieziet rumpi nedaudz pa labi.2. Tajā pašā laikā, sekojot ķermeņa pagriezienam, pagriežot labās rokas plaukstu

Pirmā daļa Atkāpieties un nolaupiet plecu pa kreisi

No grāmatas Taijiquan. Harmonijas māksla un dzīves pagarināšanas metode autors Van Lins

Pirmā daļa Atkāpties un pleca nolaupīšana pa kreisi. Pirmā kustība Rumpja pagriešana, rokas nolaupīšana 1. Nedaudz pagrieziet rumpi pa labi.2. Tajā pašā laikā, sekojot ķermeņa pagriezienam, pagriežot labās rokas plaukstu uz augšu, veiciet kustību no apakšas netālu no labās puses

No grāmatas Taijiquan. Harmonijas māksla un dzīves pagarināšanas metode autors Van Lins

Kustība viena rumpja pagriešana, rokas nolaupīšana 1. Nedaudz pagrieziet rumpi pa labi.2. Tajā pašā laikā, sekojot rumpja pagriezienam, pagriežot labās rokas plaukstu uz augšu, veiciet kustību no apakšas pie labā augšstilba, tad lokā pa labi, muguru un augšup līdz

Otrā daļa Atkāpieties un nolaupiet plecu pa labi

No grāmatas Taijiquan. Harmonijas māksla un dzīves pagarināšanas metode autors Van Lins

Otrā daļa Atkāpties un nolaupīt plecu pa labi. Pirmā kustība Rumpja pagriešana, rokas nolaupīšana 1. Nedaudz pagrieziet rumpi pa kreisi.2. Tajā pašā laikā, atrodoties tuvu gurnam, paceliet kreiso roku lokā pa kreisi un atpakaļ līdz stāvoklim auss līmenī, plaukstu zem

Pirmā kustība: rumpja pagriešana, rokas nolaupīšana

No grāmatas Taijiquan. Harmonijas māksla un dzīves pagarināšanas metode autors Van Lins

Kustba viena rumpja rotcija, rokas nolaupana 1. Nedaudz pagriezt rumpi pa kreisi.2. Tajā pašā laikā no stāvokļa netālu no gūžas paceliet kreiso roku lokā pa kreisi un atpakaļ uz augšu līdz stāvoklim auss līmenī, plauksta ir vērsta uz augšu leņķī, elkonis ir nedaudz saliekts. Sekojošs

Pirmā kustība: rumpja pagriešana, rokas nolaupīšana

No grāmatas Taijiquan. Harmonijas māksla un dzīves pagarināšanas metode autors Van Lins

Pirmā kustība Rumpja pagriešana, rokas nolaupīšana Šī kustība ir līdzīga iepriekšējās (2) formas daļas pirmajai kustībai, mainās tikai sāni. Iet uz

Ceturtā daļa Atkāpieties un nolaupiet plecu pa labi

No grāmatas Taijiquan. Harmonijas māksla un dzīves pagarināšanas metode autors Van Lins

Ceturtā daļa Atkāpieties un nolaupiet plecu pa labi. Pirmā kustība Rumpja pagriešana, rokas nolaupīšana Šī kustība ir pilnīgi līdzīga formas pirmajai kustībai (2). Iet uz

47. nodaļa Sitiena novirzīšana, izmantojot atlīdzināšanas metodi

No grāmatas No pretiniekiem līdz sabiedrotajiem autors Burgs Bobs

47. nodaļa Streika atcelšana 39. nodaļā mēs apspriedām Ābrahama Linkolna neparastās pārliecināšanas un ietekmes spējas. Viņš prata samazināt konfliktus līdz minimumam un pārvērst pretiniekus par sabiedrotajiem. Lūk, vēl viens lielisks piemērs tam, jau sen

Aizmugurē: mašīnas saliektas rokas nolaupīšana

autors Delia Paul

Mugura: Saliektas rokas nolaupīšana uz simulatora Darba muskuļi: Primārie darba muskuļi - vidējie deltveida muskuļi Sekundārie - muguras augšdaļa, trapece, apakšdelmi Aprīkojums: Bloka ierīce ar diviem apakšējiem blokiem Izpilde: ar labo roku satveriet kreiso rokturi, un

Vidēji: sānu pacelšana stāvus ar hantelēm

No grāmatas Spēka treniņš Max-OT. Pabeigts izglītības kurss autors Delia Paul

Vidējs: Roku nolaupīšana ar hanteles uz sāniem stāvot Darba muskuļi: Galvenie darba muskuļi ir deltveida muskuļi, īpaši to vidusdaļa. Sekundārie ir trapece un apakšdelmi Aprīkojums: Hanteles Izpilde: Novietojiet kājas plecu platumā. . Hanteles atrodas jostasvietā; plaukstas

Vidēja: Sēdes sānu nolaupīšana ar hanteles

No grāmatas Spēka treniņš Max-OT. Pabeigts izglītības kurss autors Delia Paul

Vidējs: Roku nolaupīšana ar hantelēm uz sāniem sēžot Darba muskuļi: Galvenie darba muskuļi ir deltveida muskuļi Sekundārie ir trapece un apakšdelmi Aprīkojums: Hanteles, sols Izpilde: Apsēdieties uz sola malas. Rokas brīvi nolaistas un nedaudz saliektas elkoņos.Spēcīgi

Vidēja: rokas nolaupīšana uz mašīnas sāniem

No grāmatas Spēka treniņš Max-OT. Pabeigts izglītības kurss autors Delia Paul

Vidējs: Rokas nolaupīšana uz sāniem uz simulatora Darba muskuļi: Galvenie darba muskuļi ir deltveida muskuļi, īpaši galvas vidusdaļa. Sekundārie ir trapece un apakšdelmi Aprīkojums: Mašīna ar apakšējiem blokiem Izpilde: Satver rokturi ar vienu roku. Nedaudz salieciet roku

Atvelkot elkoņus atpakaļ

autors Dimitrovs Oļegs

Pavelciet elkoņus atpakaļ Velciet elkoņus atpakaļ, cik vien iespējams. Nelieciet muguru. Šis vingrinājums izstiepj krūšu muskuļus. Jūs varat palielināt spriedzi, lūdzot partnerim atvilkt elkoņus atpakaļ.Spēcīgi un neizstiepti (attiecībā pret muguru) krūšu muskuļi bieži ir

Rokas nolaupīšana ar uzsvaru

No grāmatas Perfekta poza autors Dimitrovs Oļegs

Rokas nolaupīšana ar atbalstu Atrodiet balstu un, balstoties uz tā roku, pagriezieties otrā virzienā. Turi taisnu muguru! Šis vingrinājums labi izstiepj krūšu muskuļus. Nesteidzieties, jo stopa lietošana var sabojāt muskuļus un saites. Veiciet vingrinājumu lēnām un uzmanīgi.

Neskatoties uz progresīvo medicīniskās diagnostikas metožu attīstību, elektrokardiogrāfija ir vispieprasītākā. Šī procedūra ļauj ātri un precīzi noteikt sirds darbības traucējumus un to cēloni. Izmeklējums ir pieejams, nesāpīgs un neinvazīvs. Rezultāti tiek nekavējoties atšifrēti, kardiologs var droši noteikt slimību un nekavējoties nozīmēt pareizo terapiju.

EKG metode un simboli grafikā

Sirds muskuļa kontrakcijas un relaksācijas dēļ rodas elektriskie impulsi. Tas rada elektrisko lauku, kas aptver visu ķermeni (ieskaitot kājas un rokas). Sirds muskulis darba laikā ģenerē elektriskos potenciālus ar pozitīviem un negatīviem poliem. Potenciālo starpību starp diviem sirds elektriskā lauka elektrodiem reģistrē vados.

Tādējādi EKG vadi ir diagramma par ķermeņa konjugēto punktu atrašanās vietu, kuriem ir atšķirīgs potenciāls. Elektrokardiogrāfs reģistrē signālus, kas saņemti noteiktā laika periodā, un pārvērš tos vizuālā grafikā uz papīra. Grafika horizontālajā līnijā tiek ierakstīts laika diapazons, un vertikālajā līnijā tiek reģistrēts impulsu transformācijas (izmaiņas) dziļums un frekvence.

Strāvas virziens uz aktīvo elektrodu fiksē pozitīvu vilni, un strāvas noņemšana fiksē negatīvo vilni. Grafiskajā attēlā zobi ir attēloti ar asiem leņķiem, kas atrodas augšpusē (plus zobs) un zemāk (mīnus zobs). Pārāk augsti zobi liecina par patoloģiju vienā vai otrā sirds daļā.

Zobu apzīmējumi un indikatori:

  • T-vilnis ir sirds kambaru muskuļu audu atveseļošanās stadijas indikators starp sirds vidējā muskuļu slāņa (miokarda) kontrakcijām;
  • P vilnis parāda priekškambaru depolarizācijas (uzbudinājuma) līmeni;
  • Q, R, S - šie zobi parāda sirds kambaru uzbudinājumu (satraukts stāvoklis);
  • U vilnis atspoguļo sirds kambaru attālo zonu atveseļošanās ciklu.

Diapazona sprauga starp zobiem, kas atrodas blakus viens otram, veido segmentu (segmenti tiek apzīmēti kā ST, QRST, TP). Segmenta un zoba savienojums ir impulsa pārejas intervāls.

Vairāk par potenciālajiem pirkumiem

Precīzai diagnostikai tiek reģistrēta pacienta ķermenim pievienoto elektrodu (vada elektriskā potenciāla) indikatoru atšķirība. Mūsdienu kardioloģiskajā praksē tiek pieņemti 12 vadi:

  • standarts – trīs pievadi;
  • pastiprināts - trīs;
  • krūtis - sešas.

Diagnostiku veic tikai speciālisti, kuri ir saņēmuši atbilstošu kvalifikāciju

Standarta vai bipolāri vadi tiek fiksēti ar potenciālu starpību, kas rodas no elektrodiem, kas fiksēti šādās pacienta ķermeņa zonās:

  • kreisā roka – elektrods “+”, labā – mīnuss (pirmais pievads – I);
  • kreisā kāja – sensors “+”, labā roka – mīnuss (otrais vads – II);
  • kreisā kāja – pluss, kreisā roka – mīnus (trešais pārsvars – III).

Standarta vadu elektrodi ir nostiprināti ar spailēm ekstremitāšu apakšējā daļā. Vadītājs starp ādu un sensoriem ir salvetes, kas apstrādātas ar sāls šķīdumu vai medicīnisko želeju. Atsevišķs palīgelektrods, kas uzstādīts uz labās kājas, veic zemējuma funkciju. Pastiprināti vai vienpolāri vadi saskaņā ar fiksācijas metodi uz korpusa ir identiski standarta.

Elektrodam, kas reģistrē potenciālās atšķirības izmaiņas starp ekstremitātēm un elektrisko nulli, diagrammā ir apzīmējums “V”. Kreisā un labā roka ir apzīmēta ar “L” un “R” (no angļu valodas “left”, “right”), kāja atbilst burtam “F” (kāja). Tādējādi elektroda piestiprināšanas vieta ķermenim grafiskajā attēlā tiek noteikta kā aVL, aVR, aVF. Tie fiksē to ekstremitāšu potenciālu, kurām tie ir piestiprināti.

Pastiprināti elektrodi ir nepieciešami ērtai kardiogrammas dekodēšanai, jo bez tiem diagrammas viļņi būs vāji izteikti.

Bipolāri standarta un vienpolāri pastiprināti vadi nosaka 6 asu koordinātu sistēmas veidošanos. Leņķis starp standarta vadiem ir 60 grādi, bet starp standarta un blakus esošo uzlaboto vadu ir 30 grādi. Sirds elektriskais centrs sadala asis uz pusēm. Negatīvā ass ir vērsta uz negatīvo elektrodu, pozitīvā ass, attiecīgi, ir vērsta uz pozitīvo elektrodu.

EKG krūškurvja vadus reģistrē ar viena pola sensoriem, kas piestiprināti pie krūškurvja ādas, izmantojot sešus piesūcekņus, kas savienoti ar lenti. Tie reģistrē impulsus no sirds lauka apkārtmēra, kas ir vienāds potenciāls uz ekstremitāšu elektrodiem. Uz papīra diagrammas krūškurvja vadi ir apzīmēti ar “V” ar sērijas numuru.

Sirds izmeklēšana tiek veikta pēc noteikta algoritma, tāpēc standarta elektrodu uzstādīšanas sistēmu krūškurvja zonā nevar mainīt:

  • ceturtās anatomiskās telpas zonā starp ribām krūšu kaula labajā pusē - V1. Tajā pašā segmentā, tikai kreisajā pusē - V2;
  • līnijas savienojums, kas nāk no atslēgas kaula vidus un piektās starpribu telpas - V4;
  • svins V3 atrodas vienādā attālumā no V2 un V4;
  • priekšējās paduses līnijas savienojums kreisajā pusē un piektā starpribu telpa - V5;
  • paduses līnijas kreisās vidusdaļas un sestās atstarpes starp ribām krustojums - V6.


Papildu elektrodi tiek izmantoti, ja ir grūti noteikt diagnozi, ja sešu galveno rādītāju atšifrēšana nesniedz objektīvu priekšstatu par slimību

Katrs vads uz krūtīm ir savienots ar asi ar sirds elektrisko centru. Šajā gadījumā pozīcijas leņķis V1–V5 un leņķis V2–V6 ir vienāds ar 90 grādiem. Sirds klīnisko ainu var reģistrēt ar kardiogrāfu, izmantojot 9 zarus. Trīs vienpolāri vadi tiek pievienoti parastajiem sešiem:

  • V7 – 5. starpribu telpas un paduses aizmugurējās līnijas krustpunktā;
  • V8 – tā pati starpribu zona, bet paduses viduslīnijā;
  • V9 ir paravertebrālā zona, kas ir paralēla V7 un V8 horizontāli.

Sirds sekcijas un par tām atbildīgie vadi

Katrs no sešiem galvenajiem vadiem parāda vienu vai otru sirds muskuļa daļu:

  • I un II standarta vadi ir attiecīgi priekšējās un aizmugurējās sirds sienas. To kopums atspoguļo standarta svinu III.
  • aVR – sānu sirds siena labajā pusē;
  • aVL – sānu sirds siena priekšpusē pa kreisi;
  • aVF – sirds aizmugurējā apakšējā siena;
  • V1 un V2 – labais kambara;
  • VZ – starpsiena starp diviem kambariem;
  • V4 – augšējā sirds sekcija;
  • V5 – kreisā kambara sānu siena priekšā;
  • V6 – kreisais kambara.

Tādējādi tiek vienkāršota elektrokardiogrammas atšifrēšana. Neveiksmes katrā atsevišķā nozarē raksturo noteiktas sirds zonas patoloģiju.

Sky EKG

Sky EKG tehnikā parasti tiek izmantoti tikai trīs elektrodi. Sarkanie un dzeltenie sensori ir fiksēti piektajā starpribu telpā. Sarkans krūškurvja labajā pusē, dzeltens paduses līnijas aizmugurē. Zaļais elektrods atrodas uz atslēgas kaula vidus līnijas. Visbiežāk elektrokardiogrammu saskaņā ar Sky izmanto, lai diagnosticētu sirds mugurējās sienas nekrozi (aizmugurējais bazālais miokarda infarkts), kā arī lai uzraudzītu sirds muskuļu stāvokli profesionāliem sportistiem.


Sirds kambaru un ātriju shematisks izkārtojums, pamatojoties uz vietu, kur novietoti elektrodi

Galveno EKG parametru standarta rādītāji

Par normāliem EKG indikatoriem tiek uzskatīts šāds zobu izvietojums pievados:

  • vienāds attālums starp R-zobiem;
  • P vilnis vienmēr ir pozitīvs (tā var nebūt III, V1, aVL pievados);
  • horizontālais intervāls starp P un Q vilni ir ne vairāk kā 0,2 sekundes;
  • S un R viļņi atrodas visos pievados;
  • Q vilnis ir tikai negatīvs;
  • T vilnis ir pozitīvs, vienmēr tiek parādīts pēc QRS.

EKG tiek veikta ambulatori, slimnīcas apstākļos un mājās. Rezultātus atšifrē kardiologs vai terapeits. Ja iegūtie rādītāji neatbilst noteiktajai normai, pacients tiek hospitalizēts vai tiek nozīmēti medikamenti.

Starp daudzajām instrumentālajām metodēm sirds slimnieku izpētei vadošā vieta ir elektrokardiogrāfijai (EKG). Šī metode ir neaizstājama ikdienas klīniskajā praksē, palīdzot ārstam laikus diagnosticēt sirds ritma un vadīšanas traucējumus, miokarda infarktu un nestabilo stenokardiju, klusās miokarda išēmijas epizodes, sirds kambaru un priekškambaru hipertrofiju vai pārslodzi, kardiomiopātijas un miokardītu u.c. .

12 novadījumu elektrokardiogrammas ierakstīšanas metodes un tradicionālās EKG analīzes pamatprincipi pēdējā laikā nav īpaši mainījušies un ir pilnībā piemērojami daudzu mūsdienu sirds elektriskās aktivitātes izpētes metožu novērtēšanai - ilgtermiņa Holtera EKG monitorings, rezultāti funkcionālo stresa testu, automatizētu sistēmu elektrokardiogrammu ierakstīšanai un analīzei un citām metodēm.

Atslēgvārdi: elektrokardiogrāfija, ritma un vadīšanas traucējumi, ventrikulāra un priekškambaru miokarda hipertrofija, koronārā sirds slimība, miokarda infarkts, elektrolītu traucējumi.

ELEKTROKARDIOGRAMMAS REĢISTRĀCIJAS METODE

Elektrokardiogrāfijas vadi. Elektrokardiogramma ir potenciālu starpības svārstību reģistrēšana, kas rodas uz uzbudināmo audu virsmas vai vadošās vides, kas ieskauj sirdi, kad ierosmes vilnis izplatās caur sirdi. EKG reģistrē, izmantojot elektrokardiogrāfus - ierīces, kas fiksē potenciālu starpības izmaiņas starp diviem sirds elektriskā lauka punktiem (piemēram, uz ķermeņa virsmas) tās ierosināšanas laikā. Mūsdienu elektrokardiogrāfi izceļas ar augstu tehnisko pilnību un ļauj reģistrēt gan vienkanālu, gan daudzkanālu EKG.

Izmaiņas potenciālu starpībā uz ķermeņa virsmas, kas rodas sirdsdarbības laikā, tiek reģistrētas, izmantojot dažādas EKG vadīšanas sistēmas. Katrs vads reģistrē potenciālu starpību, kas pastāv starp diviem konkrētiem punktiem sirds elektriskā laukā, kurā ir uzstādīti elektrodi. Pēdējie ir savienoti ar elektrokardiogrāfa galvanometru: viens no elektrodiem ir savienots ar galvanometra pozitīvo polu (šī pozitīvs, vai aktīvs, svina elektrods), otrais elektrods - uz tā negatīvo polu (negatīvs, vai vienaldzīgs, svina elektrods).

Šobrīd klīniskajā praksē visplašāk tiek izmantoti 12 EKG vadi, kuru pierakstīšana ir obligāta katrai pacienta elektrokardiogrāfiskai izmeklēšanai: 3 standarta pievadi, 3 pastiprināti unipolāri ekstremitāšu pievadi un 6 krūškurvja pievadi.

Standarta pievadi

Standarta bipolārie vadi, ko 1913. gadā ierosināja Einthovens, reģistrē potenciālu starpību starp diviem elektriskā lauka punktiem, kas atrodas tālu no sirds un atrodas frontālajā plaknē - uz ekstremitātēm. Lai reģistrētu šos vadus, elektrodus novieto uz labās rokas (sarkans marķējums), kreisās rokas (dzeltens marķējums) un kreisās kājas (zaļš marķējums) (3.1. att.). Šie elektrodi ir savienoti pa pāriem ar elektrokardiogrāfu, lai reģistrētu katru no trim standarta vadiem. Ceturtais elektrods ir uzstādīts uz labās kājas savienošanai

zemējuma vads (melns marķējums). Standarta ekstremitāšu vadi tiek reģistrēti ar šādu elektrodu pāru savienojumu:

Svins I - kreisā roka (+) un labā roka (-);

Svins II - kreisā kāja (+) un labā roka (-);

III vads - kreisā kāja (+) un kreisā roka (-).

Zīmes (+) un (-) šeit norāda uz atbilstošo elektrodu savienojumu ar galvanometra pozitīvo vai negatīvo polu, t.i. Ir norādīti katra pievada pozitīvie un negatīvie stabi.

Rīsi. 3.1. Trīs standarta elektrokardiogrāfisko vadu veidošanās shēma no ekstremitātēm.

Zemāk ir Einthovena trīsstūris, kura katra mala ir viena vai otra standarta svina ass

Kā redzams attēlā. 3.1, trīs standarta izvadi veido vienādmalu trīsstūri (Einthovena trīsstūris), kuras virsotnes ir labā roka, kreisā roka un kreisā kāja ar tur uzstādītiem elektrodiem. Einthovena vienādmalu trīsstūra centrā atrodas sirds elektriskais centrs jeb viena punkta sirds dipols, kas ir vienādā attālumā no visiem trim standarta vadiem. Hipotētisko līniju, kas savieno divus elektrodus, kas iesaistīti elektrokardiogrāfiskā vada veidošanā, sauc par svina asi. Standarta izvadu asis ir Einthovena trīsstūra malas. Perpendikuli, kas novilkti no sirds centra, t.i. no viena atrašanās vietas

sirds dipols, katra standarta pievada asij, katra ass ir sadalīta divās vienādās daļās: pozitīvā, kas vērsta pret pozitīvo (aktīvo) elektrodu (+) vadu, un negatīvā, kas vērsta pret negatīvo elektrodu (-).

Pastiprināti ekstremitāšu vadi

Uzlabotos ekstremitāšu vadus ierosināja Goldbergers 1942. gadā. Tie reģistrē potenciālu starpību starp vienu no ekstremitātēm, uz kuras ir uzstādīts šī pievada aktīvais pozitīvais elektrods (labā roka, kreisā roka vai kreisā kāja), un pārējo divu vidējo potenciālu. ekstremitātes (3.2. att.) . Tādējādi ts kombinētais Goldberger elektrods, kas veidojas, divām ekstremitātēm savienojoties, izmantojot papildu pretestību. Trīs uzlabotie unipolārie ekstremitāšu vadi ir apzīmēti šādi:

AVR - pastiprināta nolaupīšana no labās rokas;

AVL - pastiprināta nolaupīšana no kreisās rokas;

AVF - palielināta nolaupīšana no kreisās kājas.

Uzlaboto ekstremitāšu vadu apzīmējums nāk no angļu valodas vārdu pirmajiem burtiem: “a” - palielināts (pastiprināts); "V" - spriegums (potenciāls); “R” - pa labi (pa labi); “L” - pa kreisi (pa kreisi); “F” - pēda (kāja).

Rīsi. 3.2. Trīs pastiprinātu vienpolāru vadu veidošanās shēma no ekstremitātēm.

Zemāk - Einthovena trīsstūris un trīs pastiprinātu unipolāru ekstremitāšu vadu asu atrašanās vieta

Kā redzams attēlā. 3.2., pastiprinātu vienpolāru vadu asis no ekstremitātēm iegūst, savienojot sirds elektrisko centru ar šī vada aktīvā elektroda atrašanās vietu, t.i. patiesībā no vienas no Einthovena trīsstūra virsotnēm. Sirds elektriskais centrs it kā sadala šo vadu asis divās vienādās daļās: pozitīvajā, kas vērsta pret aktīvo elektrodu, un negatīvajā, kas vērsta pret kombinēto Goldbergera elektrodu.

Sešu asu koordinātu sistēma

Standarta un uzlabotie unipolārie ekstremitāšu vadi ļauj reģistrēt sirds EML izmaiņas frontālajā plaknē, t.i. plaknē, kurā atrodas Einthovena trīsstūris. Lai precīzāk un vizuāli noteiktu dažādas sirds EML novirzes šajā frontālajā plaknē, tiek izmantots t.s. sešu asu koordinātu sistēma. To iegūst, apvienojot trīs standarta un trīs pastiprinātu vadu asis no ekstremitātēm, kas izvilkti caur sirds elektrisko centru. Pēdējais sadala katra pievada asi pozitīvā un negatīvā daļā, kas vērsta attiecīgi pret aktīvo (pozitīvo) vai negatīvo elektrodu (3.3. att.).

Rīsi. 3.3. Sešu asu koordinātu sistēma saskaņā ar Beiliju. Paskaidrojums tekstā

Elektrokardiogrāfiskās novirzes dažādos ekstremitāšu vados var uzskatīt par vienas un tās pašas sirds EML dažādām projekcijām uz šo vadu ass. Tāpēc, salīdzinot elektrokardiogrāfisko kompleksu amplitūdu un polaritāti dažādos novadījumos, kas ir daļa no sešu asu koordinātu sistēmas, ir iespējams diezgan precīzi noteikt sirds EMF vektora lielumu un virzienu frontālajā plaknē.

Svina asu virzienu parasti nosaka grādos. Par atskaites punktu (0) parasti tiek uzskatīts rādiuss, kas stingri horizontāli novilkts no sirds elektriskā centra pa kreisi virzienā uz standarta pievada I pozitīvo polu. Standarta vadu II pozitīvais pols atrodas +60° leņķī, vads aVF ir +90° leņķī, standarta vads III ir +120° leņķī, aVL ir -30° leņķī, un aVR atrodas -150° leņķī pret horizontāli. Vada aVL ass ir perpendikulāra standarta izvada II asij, standarta izvada I ass ir perpendikulāra asij aVF, un aVR ass ir perpendikulāra standarta izvada III asij.

Krūšu vadi

Viena pola krūškurvja vadi, ko ierosināja Vilsons 1934. gadā, reģistrē potenciālu starpību starp aktīvo pozitīvo elektrodu, kas uzstādīts noteiktos punktos uz krūškurvja virsmas (3.4. att.) un Vilsona negatīvo kombinēto elektrodu. Pēdējais tiek veidots, savienojot trīs ekstremitātes (labo roku, kreiso roku un kreiso kāju) ar papildu pretestībām, kuru kopējais potenciāls ir tuvu nullei (apmēram 0,2 mV).

Parasti EKG ierakstīšanai tiek izmantotas 6 aktīvo elektrodu pozīcijas uz krūtīm:

Svins V1 - IV starpribu telpā gar krūšu kaula labo malu;

Svins V2 - IV starpribu telpā gar krūšu kaula kreiso malu;

Vads V3 - starp otro un ceturto pozīciju (skatīt zemāk), aptuveni V ribas līmenī gar kreiso parasternālo līniju;

Svins V4 - V starpribu telpā gar kreiso vidusklavikulāro līniju;

Vads V5 - tajā pašā horizontālajā līmenī kā V4, gar kreiso priekšējo paduses līniju;

Vads V6 - pa kreiso vidusauss līniju tajā pašā horizontālajā līmenī kā vadu V4 un V5 elektrodi.

Rīsi. 3.4. 6 krūškurvja elektrodu pielietošanas vietas

Atšķirībā no standarta un uzlabotajiem ekstremitāšu vadiem, krūšu vadi reģistrē sirds EML izmaiņas galvenokārt horizontālā plaknē. Kā parādīts attēlā. 3.5, katra krūškurvja vada asi veido līnija, kas savieno sirds elektrisko centru ar aktīvā elektroda atrašanās vietu uz krūtīm. Attēlā redzams, ka izvadu V1 un V5, kā arī V 2 un V 6 asis ir aptuveni perpendikulāras

viens otru.

Papildu vadi

Elektrokardiogrāfiskās izmeklēšanas diagnostikas iespējas var paplašināt, izmantojot dažus papildu vadus. To lietošana īpaši ieteicama gadījumos, kad ierastā 12 vispārpieņemto EKG novadījumu reģistrēšanas programma neļauj ticami diagnosticēt kādu konkrētu elektrokardiogrāfisko patoloģiju vai prasa precizēt kādus konstatēto izmaiņu kvantitatīvos parametrus.

Rīsi. 3.5. 6 krūškurvja elektrokardiogrāfijas vadu asu izvietojums horizontālā plaknē

Papildu krūškurvja pievadu reģistrēšanas metode atšķiras no 6 parasto krūškurvja pievadu ierakstīšanas metodes tikai ar aktīvā elektroda lokalizāciju uz krūškurvja virsmas. Kombinētais Vilsona elektrods tiek izmantots kā elektrods, kas savienots ar kardiogrāfa negatīvo polu.

Unipolāri vadi V7-V9 izmanto precīzākai fokālo miokarda izmaiņu diagnostikai LV posterobazālajos reģionos. Gar aizmugures paduses (V7), lāpstiņas (V 8) un paravertebrālās (V9) līnijām horizontālā līmenī uzstādīti aktīvie elektrodi, uz kuriem atrodas elektrodi V4-V6 (3.6. att.).

Rīsi. 3.6. Krūškurvja papildu vadu V7-V9 (a) elektrodu izvietojums un šo vadu asis horizontālajā plaknē (b)

Bipolāri vadi saskaņā ar Neb. Lai reģistrētu šos vadus, tiek izmantoti elektrodi, lai ierakstītu trīs standarta ekstremitāšu vadus. Elektrodu parasti novieto uz labās rokas (sarkans stieples marķējums), novietots otrajā starpribu telpā gar krūšu kaula labo malu; kreisās kājas elektrods (zaļš marķējums) pārvietots uz krūškurvja pievada pozīciju V 4 (sirds virsotnē), un elektrods atrodas uz kreisās rokas (dzeltens marķējums), novietots tajā pašā horizontālajā līmenī ar zaļo elektrodu, bet gar aizmugurējo paduses līniju (3.7. att.). Ja elektrokardiogrāfa pievada slēdzis atrodas standarta pievada I pozīcijā, tiek reģistrēts “Dorsalis” vads (D). Pārvietojot slēdzi uz standarta vadiem II un III, tiek reģistrēti attiecīgi “apakšējais” (I) un “priekšējais” (A) vads. Neb vadus izmanto, lai diagnosticētu fokālās izmaiņas aizmugurējās sienas miokardā (svins D), anterolaterālā siena (vadītājs A) un priekšējās sienas augšējās daļas (vada I).

Vadi V3R-V6R, kuru aktīvie elektrodi ir novietoti krūškurvja labajā pusē (3.8. att.), tiek izmantoti, lai diagnosticētu labās sirds hipertrofiju un fokālās izmaiņas RV.

Rīsi. 3.7. Krūškurvja papildu vadu elektrodu un asu izvietojums saskaņā ar Neb

Rīsi. 3.8. Krūškurvja papildu vadu elektrodu atrašanās vieta

Elektrokardiogrammas ierakstīšanas tehnika

Lai iegūtu augstas kvalitātes EKG ierakstu, jums ir stingri jāievēro daži vispārīgi tā reģistrācijas noteikumi.

Nosacījumi pētījuma veikšanai. EKG reģistrē īpašā telpā, kas atrodas tālu no iespējamiem elektrisko traucējumu avotiem: fizioterapijas un rentgena kabinetiem, elektromotoriem, elektrības sadales paneļiem utt. Dīvāns jāatrodas vismaz 1,5-2 m attālumā no elektrības vadiem. Dīvānu vēlams aizsegt, zem pacienta novietojot segu ar iešūtu metāla sietu, kam jābūt iezemētam.

Pētījums tiek veikts pēc 10-15 minūšu atpūtas un ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas. EKG parasti reģistrē pacientam guļot uz muguras, kas ļauj maksimāli atslābināt muskuļus. Sākotnēji tiek reģistrēts pacienta uzvārds, vārds un uzvārds, viņa vecums, pētījuma datums un laiks, slimības vēstures numurs un diagnoze.

Elektrodu pielietojums. Apakšstilbu un apakšdelmu iekšējās virsmas apakšējā trešdaļā, izmantojot gumijas lentes vai īpašas plastmasas skavas, tiek uzklāti 4 plākšņu elektrodi, un viens vai vairāki tiek uzstādīti uz krūtīm (ja

daudzkanālu ierakstīšana) krūškurvja elektrodus, izmantojot gumijas sūkšanas spuldzi vai līmējošus vienreizējās lietošanas krūškurvja elektrodus. Lai uzlabotu elektrodu saskari ar ādu un samazinātu traucējumus un indukcijas strāvu vietās, kur tiek uzlikti elektrodi, vispirms ir nepieciešams attaukot ādu ar spirtu un pārklāt elektrodus ar īpašas vadošas pastas slāni, kas ļauj jums. lai samazinātu starpelektrodu pretestību.

Uzliekot elektrodus, starp elektrodu un ādu nevajadzētu lietot marles spilventiņus, kas samitrināti ar 5-10% nātrija hlorīda šķīduma šķīdumu, kas parasti pētījuma laikā ātri izžūst, kas krasi palielina ādas un ādas elektrisko pretestību. traucējumu iespēja EKG ierakstīšanas laikā.

Vadu pievienošana elektrodiem. Katrs elektrods, kas uzstādīts uz ekstremitātēm vai krūškurvja virsmas, ir savienots ar vadu, kas nāk no elektrokardiogrāfa un marķēts ar noteiktu krāsu. Vispārpieņemts ir šāds ievades vadu marķējums: labā roka - sarkana; kreisā roka - dzeltena; kreisā kāja - zaļa; labā kāja (pacienta zemējums) - melns; krūškurvja elektrods - balts.

Ja jums ir 6 kanālu elektrokardiogrāfs, kas ļauj vienlaikus ierakstīt EKG 6 krūškurvja pievados, elektrodam V1 ir pievienots vads ar sarkanu uzgaļa marķējumu; uz elektrodu V2 - dzeltens, V3 - zaļš, V4 - brūns, V5 - melns un V6 - zils vai violets. Atlikušo vadu marķējumi ir tādi paši kā vienkanāla elektrokardiogrāfos.

Elektrokardiogrāfa pastiprinājuma izvēle. Pirms sākat ierakstīt EKG, visos elektrokardiogrāfa kanālos jāiestata vienāds elektriskā signāla pastiprinājums. Lai to izdarītu, katram elektrokardiogrāfam ir iespēja galvanometram piegādāt standarta kalibrēšanas spriegumu 1 mV (3.9. att.).

Parasti katra kanāla pastiprinājumu izvēlas tā, lai 1 mV spriegums izraisītu galvanometra un ierakstīšanas sistēmas novirzi par 10 mm. Lai to izdarītu, vadošā slēdža pozīcijā “0” tiek noregulēts elektrokardiogrāfa pastiprinājums un reģistrēts kalibrēšanas milivolts. Ja nepieciešams, pastiprinājumu var mainīt: samazināt to, ja EKG viļņu amplitūda ir pārāk liela (1 mV = 5 mm) vai palielināt, ja to amplitūda ir maza (1 mV ir 15 vai 20 mm).

Rīsi. 3.9. EKG reģistrēta 50 mm? ar -1 (a) un 25 mm? s -1 (b).

Katra EKG ieraksta sākumā tiek parādīts atsauces milivolts.

Mūsdienu elektrokardiogrāfi nodrošina automātisku pastiprinājuma kalibrēšanu.

Elektrokardiogrammas ierakstīšana. EKG ierakstīšana tiek veikta klusas elpošanas laikā. Pirmkārt, EKG reģistrē standarta pievados (I, II, III), pēc tam paplašinātajos ekstremitāšu pievados (aVR, aVL un aVF) un krūškurvja pievados (V1-V6). Katrā pievadā tiek reģistrēti vismaz 4 sirds cikli. EKG parasti reģistrē ar papīra ātrumu 50 mm? s -1 . Mazāks ātrums (25 mm? s -1) tiek izmantots, ja ir nepieciešami ilgāki EKG ieraksti, piemēram, lai diagnosticētu ritma traucējumus.

ELEKTROKARDIOGRAMMAS ANALĪZE

Lai izvairītos no kļūdām elektrokardiogrāfisko izmaiņu interpretācijā, analizējot jebkuru EKG, ir stingri jāievēro noteikta dekodēšanas shēma, kas norādīta zemāk.

EKG dekodēšanas vispārīgā shēma (plāns).

es Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

sirdsdarbības regularitātes novērtējums;

Sirdspukstu skaita skaitīšana;

Uzbudinājuma avota noteikšana;

Vadīšanas funkciju novērtējums.

II. Sirds rotāciju noteikšana ap anteroposterior, garenvirziena un šķērsass:

sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana frontālajā plaknē;

Sirds rotācijas ap garenasi noteikšana;

Sirds rotācijas ap šķērsasi noteikšana.

III. Priekškambaru P viļņa analīze.

IV. Ventrikulārā QRS-T kompleksa analīze:

QRS kompleksa analīze;

RS-T segmentu analīze;

T viļņu analīze;

QT intervāla analīze.

V. Elektrokardiogrāfijas ziņojums.

Sirdsdarbības un vadīšanas analīze

Sirdspukstu regularitāti novērtē, salīdzinot R-R intervālu ilgumu starp secīgi reģistrētiem sirds cikliem. Regulāri, vai pareizi, sirds ritms tiek diagnosticēts, ja izmērīto R-R intervālu ilgums ir vienāds un iegūto vērtību izkliede nepārsniedz ± 10% no R-R intervālu vidējā ilguma (3.10. att. a). Citos gadījumos tiek diagnosticēts nepareizs (neregulārs) sirds ritms (3.10. att. b, c).

Sirdsdarbības ātrums, min

R-R intervāla ilgums, s

Sirdsdarbības ātrums, min

Plkst nepareizs ritms saskaitīt QRS kompleksu skaitu, kas reģistrēts noteiktā laika periodā (piemēram, 3 s). Šajā gadījumā šo rezultātu reizinot ar 20 (60 s: 3 s = 20), tiek aprēķināts sirdsdarbības ātrums. Ja ritms ir nepareizs, varat arī aprobežoties ar minimālā un maksimālā pulsa noteikšanu. Minimālo sirdsdarbības ātrumu nosaka pēc garākā R-R intervāla ilguma, bet maksimālo - pēc īsākā R-R intervāla.

Priekš ierosmes avota noteikšana, jeb tā sauktais elektrokardiostimulators, nepieciešams izvērtēt ierosmes gaitu ātrijos un noteikt R viļņu attiecību pret ventrikulārajiem QRS kompleksiem (3.11. att.). Šajā gadījumā jums vajadzētu koncentrēties uz šādām pazīmēm:

1. Sinusa ritms(3.11. att. a):

a) PII viļņi ir pozitīvi un ir pirms katra ventrikulāra QRS kompleksa;

b) visu P viļņu forma vienā vadā ir vienāda.

2. Priekškambaru ritmi(no apakšējām sekcijām) (3.11. att. b):

a) viļņi PII un PIII ir negatīvi;

b) katram P vilnim seko nemainīgi QRS kompleksi.

3. Ritmi no AV savienojuma(3.11. att. c, d):

Rīsi. 3.11. EKG sinusa un nesinusa ritmiem:

a - sinusa ritms; b - zemāks priekškambaru ritms; c, d - ritmi no AV savienojuma; d - kambaru (idioventrikulārais) ritms

a) ja ārpusdzemdes impulss vienlaicīgi sasniedz priekškambarus un sirds kambarus, EKG nav P viļņu, kas saplūst ar parastajiem nemainīgajiem QRS kompleksiem;

b) ja ārpusdzemdes impulss vispirms sasniedz sirds kambarus un tikai pēc tam ātrijos, EKG tiek fiksēts negatīvs RP un RS, kas atrodas pēc parastajiem neizmainītajiem QRS kompleksiem.

4. Ventrikulārs (idioventrikulārs) ritms(3.11. att. d):

a) visi QRS kompleksi ir paplašināti un deformēti;

b) starp QRS kompleksiem un P viļņiem nav regulāras saiknes;

c) sirds kontrakciju skaits nepārsniedz 40-60 sitienus. minūtē). Vadīšanas funkciju novērtējums. Iepriekšējai novērtēšanai

vadītspējas funkcija (3.12. att.) nepieciešams izmērīt ilgumu:

1) P vilnis, kas raksturo elektrisko impulsu pārraides ātrumu caur ātriju (parasti ne vairāk kā 0,1 s);

2) P-Q(R) intervāli standarta vadā II, kas atspoguļo kopējo vadīšanas ātrumu ātrijos, AV savienojumā un His sistēmā (parasti no 0,12 līdz 0,2 s);

3) ventrikulāri QRS kompleksi (uzbudinājuma vadīšana caur kambariem), kas parasti svārstās no 0,08 līdz 0,09 s.

Šo viļņu ilguma un intervālu palielināšanās norāda uz vadīšanas palēnināšanos attiecīgajā sirds vadīšanas sistēmas daļā.

Rīsi. 3.12. Vadīšanas funkcijas novērtējums, izmantojot EKG. Paskaidrojums tekstā

Pēc tam viņi mēra iekšējās novirzes intervāls krūtīs vada V1 un V6, netieši raksturojot ierosmes viļņa izplatīšanās ātrumu attiecīgi no endokarda uz labā un kreisā kambara epikardiju. Iekšējo novirzes intervālu mēra no QRS kompleksa sākuma noteiktā vadā līdz R viļņa virsotnei.

SIRDS ROTĀCIJAS NOTEIKŠANA AP PRIEKŠĒJĀM, GARNITUDINĀLĀM UN TRANSVERSĀM ASSIJĀM

Sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana

Sirds rotācijas ap anteroposterior asi pavada sirds elektriskās ass (vidējais iegūtais vektors A QRS) novirze frontālajā plaknē un būtiskas QRS kompleksa konfigurācijas izmaiņas standarta un uzlabotajos unipolāros ekstremitāšu vados. .

Sirds elektriskās ass novietojumam ir šādas iespējas (3.13. att.):

Rīsi. 3.13. Dažādas iespējas sirds elektriskās ass novietojumam

1) normālā stāvoklī, kad leņķis α ir no +30° līdz +69°;

2) vertikālais stāvoklis - leņķis α no +70° līdz +90°;

3) horizontāli - leņķis α no 0° līdz +29°;

4) ass novirze uz labo pusi - leņķis α no +91° līdz ±180°;

5) ass novirze pa kreisi - leņķis α no 0° līdz -90°.

Lai precīzi noteiktu sirds elektriskās ass stāvokli grafiskā metode pietiek ar to, lai aprēķinātu QRS komplekso viļņu amplitūdu algebrisko summu jebkuros divos vados no ekstremitātēm, kuru asis atrodas frontālajā plaknē. Parasti šim nolūkam izmanto standarta I un III vadus. QRS komplekso viļņu algebriskās summas pozitīvā vai negatīvā vērtība patvaļīgi izvēlētā skalā tiek attēlota uz atbilstošā pavada ass pozitīvās vai negatīvās daļas Beilija sešu asu koordinātu sistēmā. Parasti šim nolūkam tiek izmantotas diagrammas un tabulas, kas sniegtas īpašās rokasgrāmatās par elektrokardiogrāfiju.

Vienkāršāks, lai gan neprecīzāks veids, kā novērtēt sirds elektriskās ass stāvokli, ir redzes leņķa noteikšanaα. Metode ir balstīta uz diviem principiem:

1. Maksimālais pozitīvs (vai negatīvs) QRS kompleksa zobu algebriskās summas vērtība tiek ierakstīta elektrokardiogrāfiskajā vadā, kura ass aptuveni sakrīt ar sirds elektriskās ass atrašanās vietu un vidējais iegūtais QRS vektors tiek nogulsnēts uz pozitīvā (vai, attiecīgi negatīvā) šī svina ass daļa.

2. Komplekss RS tips, kur zobu algebriskā summa ir vienāda ar nulli (R = S vai R = Q + S), raksta vadā, kura ass ir perpendikulāra sirds elektriskajai asij.

3.2. tabulā parādīti pievadi, kuros atkarībā no sirds elektriskās ass stāvokļa ir QRS kompleksa zobu maksimālā pozitīvā, maksimālā negatīvā algebriskā summa un zobu algebriskā summa, kas vienāda ar nulli.

3.2. tabula

QRS kompleksa konfigurācija atkarībā no sirds elektriskās ass stāvokļa

Piemēram, 3.14.-3.21. attēlā parādītas EKG dažādās sirds elektriskās ass pozīcijās. No tabulas un attēliem ir skaidrs, ka, kad:

1) normāli sirds elektriskās ass novietojums (leņķis α no +30° līdz +69°), amplitūda Rh > Ri > Rm, un III un/vai aVL izvados R un S zobi ir aptuveni vienādi viens ar otru;

2) horizontāli sirds elektriskās ass novietojums (leņķis α no 0° līdz +29°), amplitūda Ri > Rh > Riii, un pievados aVF un/vai III tiek reģistrēts RS tipa komplekss;

3) vertikāli sirds elektriskās ass novietojums (leņķis α no +70° līdz +90°), amplitūda Rn > Rm > Ri, un novadījumos I un/vai aVL tiek fiksēts RS tipa komplekss;

4) sirds elektriskās ass novirze pa kreisi(leņķis α no 0° līdz -90°) I un/vai aVL (vai aVL un aVR) novadījumos tiek reģistrēta maksimālā pozitīvā viļņu summa, aVR, aVF un/vai II vai I pievados tiek reģistrēts RS tipa komplekss un III pievados un/vai aVF ir dziļš S vilnis;

5) kad sirds elektriskās ass novirze pa labi(leņķis α no 91° līdz ±180°) maksimālais R vilnis ir fiksēts pievados aVF un/vai III (vai aVR), RS tipa komplekss atrodas I un/vai II novadījumos (vai aVR), un dziļais S. vilnis atrodas aVL un/vai I novadījumos.

Rīsi. 3.14. Normāls sirds elektriskās ass stāvoklis. Leņķis α +60°

Rīsi. 3.15. Normāls sirds elektriskās ass stāvoklis. Leņķis α +30°

Rīsi. 3.16. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis. Leņķis α +90°

Rīsi. 3.17. Sirds elektriskās ass horizontālais stāvoklis. Leņķis α 0°

Rīsi. 3.18. Sirds elektriskās ass horizontālais stāvoklis. Leņķis α +15°

Rīsi. 3.19. Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi. Leņķis α -30°

Rīsi. 3.20. Sirds elektriskās ass krasa novirze pa kreisi. Leņķis α -60°

Rīsi. 3.21. Sirds elektriskās ass novirze pa labi. Leņķis α +120°

Rīsi. 3.22. Ventrikulārā QRS kompleksa forma krūtīs rodas, kad sirds griežas ap garenisko asi (diagrammas A.3 modifikācija. Chernov and M.I. Kechker, 1979)

Sirds rotācijas noteikšana ap garenisko asi

Sirds rotācijas ap garenvirziena asi, ko parasti velk caur sirds virsotni un pamatni, nosaka QRS kompleksa konfigurācija krūšu vados, kuru asis atrodas horizontālā plaknē. Lai to izdarītu, parasti ir jānosaka pārejas zonas lokalizācija, kā arī jānovērtē vadošā QRS kompleksa forma.

Plkst normālu sirds stāvokli horizontālajā plaknē (3.22.a att.) pārejas zona visbiežāk atrodas novadījumā V3. Šajā novadījumā tiek reģistrēti vienādas amplitūdas R un S viļņi. Novadījumā V 6 kambaru kompleksam parasti ir qR vai qRs forma.

Kad sirds griežas ap savu garenisko asi pulksteņrādītāja virzienā(ja uzraugāt sirds rotāciju no apakšas no virsotnes), pārejas zona nedaudz nobīdās pa kreisi, uz svina V4 laukumu, un novadījumā V 6 komplekss iegūst formu RS (3.22.b att. ). Kad sirds griežas ap savu garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam, pārejas zona var novirzīties pa labi, lai novadītu V2. Novadījumos V6, V5 tiek reģistrēts padziļināts (bet ne patoloģisks) Q vilnis, un QRS komplekss iegūst formu qR (3.22.c att.).

Rīsi. 3.23. Sirds griešanās ap garenisko asi pulksteņrādītāja virzienā ar sirds elektriskās ass griešanos pa labi (leņķis α +120°)

Rīsi. 3.24. Sirds rotācijas kombinācija ap garenisko asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam ar sirds elektriskās ass horizontālo stāvokli (leņķis α +15°)

Jāatceras, ka sirds rotācijas ap garenisko asi pulksteņrādītāja virzienā bieži apvienojumā ar sirds elektriskās ass vertikālo stāvokli vai sirds ass novirzi pa labi (3.23. att.), un griežas pretēji pulksteņrādītāja virzienam ar horizontālu stāvokli vai elektriskās ass novirzi pa kreisi (3.24. att.).

Sirds rotācijas ap šķērsasi noteikšana

Sirds rotācijas ap šķērsasi parasti ir saistītas ar sirds virsotnes novirzi uz priekšu vai atpakaļ, salīdzinot ar tās normālo stāvokli. Sirdij griežoties ap šķērsasi ar virsotni uz priekšu (3.25. att. b), ventrikulārais QRS komplekss standarta novadījumos iegūst formu qRi, qRn, qRm. Gluži pretēji, kad sirds griežas ap šķērsasi ar virsotni atpakaļ, kambara kompleksam standarta novadījumos ir forma RS I, RSn, RSiii (3.25. att. c).

Rīsi. 3.25. EKG forma trīs standarta pievados ir normāla (a) un, kad sirds griežas ap šķērsasi ar virsotni uz priekšu (b) un virsotni atpakaļ (c)

Priekškambaru P viļņa analīze

P viļņu analīze ietver:

P viļņa amplitūdas mērīšana (parasti ne vairāk kā 2,5 mm);

P viļņa ilguma mērīšana (parasti ne vairāk kā 0,1 s);

P viļņa polaritātes noteikšana I, II, III pievados;

P viļņa formas noteikšana.

1. Kad normāli ierosmes viļņa kustības virzienā gar ātriju (no augšas uz leju un nedaudz pa kreisi) P viļņi I, II un III novadījumos ir pozitīvi.

2. Kad ierosmes viļņa kustība ir vērsta gar ātriju lejā augšā(ja elektrokardiostimulators atrodas priekškambaru apakšējās daļās vai AB mezgla augšējā daļā) P viļņi šajos vados ir negatīvi.

3. Sadalīt ar diviem pīķiem P vilnis I, aVL, V5, V6 novadījumos ir raksturīgs smagai kreisā ātrija hipertrofijai, piemēram, pacientiem ar mitrālā sirds defektiem. (P-mitrāle). Smaila augsta amplitūda P viļņi II, III, aVF novadījumos (P-ri1topa1e) parādās ar labā ātrija hipertrofiju, piemēram, pacientiem ar cor pulmonale (skatīt zemāk).

Ventrikulārā QRST kompleksa analīze QRS kompleksa analīze ietver.

1. Q, R, S viļņu attiecības novērtējums 12 novadījumos, kas ļauj noteikt sirds rotāciju ap trim asīm.

2. Q viļņa amplitūdas un ilguma mērīšana Tā saukto patoloģisko Q vilni raksturo tā ilguma palielināšanās par vairāk nekā 0,03 s un R viļņa amplitūdas amplitūdas palielināšanās par vairāk nekā Y4 gadā. tas pats svins.

3. R ​​viļņu novērtējums ar to amplitūdas mērījumu, iekšējās novirzes intervāla ilgumu (vados V 1 un V 6) un R viļņa iespējamās sadalīšanās vai otra papildu R viļņa (γ) parādīšanās noteikšana. tas pats svins.

4. S viļņu novērtēšana ar to amplitūdas mērīšanu, kā arī iespējamā S viļņa paplašināšanās, robainuma vai šķelšanās noteikšana.

RS-T segmenta analīze. Analizējot RS-T segmenta stāvokli, jums ir:

Izmēriet pozitīvo (+) vai negatīvo (-) novirzi pieslēguma punkti j) no izoelektriskās līnijas;

Izmēriet iespējamo apjomu RS-T segmenta nobīdes 0,08 s attālumā pa labi no pieslēguma punkta j;

Definējiet formā iespējamā RS-T segmenta nobīde: horizontāla, slīpi-uz leju vai slīpi augšupejoša nobīde.

Plkst T viļņa analīzei vajadzētu:

Noteikt T viļņa polaritāti;

Novērtējiet T viļņa formu;

Izmēra T viļņa amplitūdu.

Parasti lielākajā daļā pievadu, izņemot V1, V2 un aVR, T vilnis ir pozitīvs, asimetrisks (tam ir plakans augšupejošs līkums un nedaudz stāvāks lejupejošs līkums). Svina aVR gadījumā T vilnis vienmēr ir negatīvs; pievados V1-V2, III un aVF tas var būt pozitīvs, divfāzu vai vāji negatīvs.

QT intervāla analīze ietver tā mērījumus no QRS kompleksa sākuma (Q vai R viļņa) līdz T viļņa beigām un salīdzinājumu ar šī indikatora pareizo vērtību, kas aprēķināta, izmantojot Bazett formulu:

kur K ir koeficients, kas vienāds ar 0,37 vīriešiem un 0,40 sievietēm; R-R - viena sirds cikla ilgums.

Elektrokardiogrāfijas ziņojums

Elektrokardiogrāfijas ziņojums norāda:

1) galvenais elektrokardiostimulators: sinusa vai bezsinusa (kurš) ritms;

2) sirds ritma regularitāte: pareizs vai nepareizs ritms;

3) sirdspukstu skaits (HR);

4) sirds elektriskās ass novietojums;

5) četru elektrokardiogrāfisko sindromu klātbūtne: a) sirds ritma traucējumi;

6) vadīšanas traucējumi;

c) sirds kambaru un/vai priekškambaru miokarda hipertrofija, kā arī to akūta pārslodze;

d) miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas utt.).

HOLTERA ILGTERMIŅA EKG MONITORINGS

Pēdējos gados klīniskajā praksē ir plaši izplatīta ilgstoša Holtera EKG monitorēšana. Metode galvenokārt tiek izmantota diagnostikai pārejoši sirds ritma traucējumi, identificējot išēmiskas EKG izmaiņas pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kā arī novērtēšanai sirdsdarbības ātruma mainīgums. Būtiska metodes priekšrocība ir iespēja ilgstoši (1-2 dienu laikā) reģistrēt EKG pacientam pazīstamos apstākļos.

Ierīce ilgstošai Holtera EKG novērošanai sastāv no novadīšanas sistēmas, īpašas ierīces, kas ieraksta EKG magnētiskajā lentē, un stacionāra elektrokardioloģiskā analizatora. Pie pacienta ķermeņa ir piestiprināta miniatūra ierakstīšanas ierīce un elektrodi. Parasti tiek izmantoti divi līdz četri precordial bipolāri vadi, kas atbilst, piemēram, standarta krūškurvja elektrodu pozīcijām V1 un V5. EKG ierakstīšana tiek veikta uz magnētiskās lentes ar ļoti mazu ātrumu (25-100 mm? min -1). Pētījuma laikā pacients ved dienasgrāmatu, kurā ieraksta datus par pacienta veiktās slodzes raksturu un pacienta subjektīvām nepatīkamajām sajūtām (sāpes sirdī, elpas trūkums, pārtraukumi, sirdsklauves u.c.), norādot precīzu to rašanās laiku.

Pēc pētījuma pabeigšanas elektrokardiālajā analizatorā tiek ievietota kasete ar EKG magnētisko ierakstu, kas automātiski analizē sirds ritmu un izmaiņas ventrikulārā kompleksa beigu daļā, jo īpaši RS-T segmentā. Vienlaikus tiek veikta 24 stundu EKG epizožu automātiska izdruka, ko aparāts identificē kā ritma traucējumus vai izmaiņas ventrikulārās repolarizācijas procesā.

Mūsdienu sistēmas ilgstošai Holtera EKG novērošanai nodrošina datu prezentāciju uz speciālas papīra lentes saspiestā, kompaktā formā, kas ļauj iegūt vizuālu priekšstatu par nozīmīgākajām sirds ritma traucējumu epizodēm un RS-T segmenta nobīdēm. Informāciju var sniegt arī digitālā veidā un histogrammu veidā, kas atspoguļo dažādu sirdsdarbības ātrumu, QT intervāla ilgumu un/vai aritmiju epizožu sadalījumu dienas laikā.

Aritmiju noteikšana

Ilgstoša Holtera EKG novērošana ir daļa no obligātās programmas pacientu ar sirds aritmiju vai ar aizdomām par šādiem traucējumiem izmeklēšanai. Šī metode ir vissvarīgākā pacientiem ar paroksismālas aritmijas. Metode ļauj:

1) konstatēt paroksismālo sirds aritmiju rašanās faktu un noteikt to raksturu un ilgumu, jo daudziem pacientiem saglabājas salīdzinoši īsas paroksismālo aritmiju epizodes, kuras ilgstoši nevar reģistrēt, izmantojot klasisko EKG pētījumu.

2) pētīt korelāciju starp ritma traucējumu paroksismiem un slimības subjektīvām un objektīvām klīniskām izpausmēm (sirdsdarbības pārtraukumiem, sirdsklauves, samaņas zuduma epizodēm, nemotivētu vājumu, reiboni u.c.).

3) veidot aptuvenu priekšstatu par paroksizmālo sirds aritmiju elektrofizioloģiskajiem pamatmehānismiem, jo ​​vienmēr ir iespējams reģistrēt aritmiju lēkmes sākumu un beigas.

4) objektīvi novērtēt antiaritmiskās terapijas efektivitāti.

Koronāro sirds slimību diagnostika

Ilgstoša Holtera EKG monitorēšana pacientiem ar koronāro artēriju slimību tiek izmantota, lai reģistrētu pārejošas sirds kambaru repolarizācijas un sirds aritmijas izmaiņas. Lielākajai daļai pacientu ar koronāro artēriju slimību Holtera EKG monitoringa metode ļauj iegūt papildu objektīvu apstiprinājumu īslaicīga pārejoša miokarda išēmija depresijas un/vai RS-T segmenta paaugstināšanās veidā, ko bieži pavada sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena izmaiņas. Ir svarīgi, lai nepārtraukta EKG ierakstīšana tiktu veikta normālos pacienta darbības apstākļos. Vairumā gadījumu tas ļauj izpētīt saistību starp išēmisku EKG izmaiņu epizodēm un dažādām slimības klīniskajām izpausmēm, tostarp netipiskām.

Sirds išēmiskās slimības diagnosticēšanas jutīgums un specifika, izmantojot 24 stundu Holtera EKG monitoringa metodi, galvenokārt ir atkarīga no

kopā no atlasītajiem kritērijiem išēmiskām izmaiņām ventrikulārā kompleksa beigu daļā. Parasti tiek izmantoti tie paši objektīvs pārejošas miokarda išēmijas kritēriji, piemēram, stresa testu laikā, proti: RS-T segmenta nobīde zem vai virs izoelektriskās līnijas par 1,0 mm vai vairāk, ja šī nobīde tiek saglabāta 80 ms no savienojuma punkta (j). Diagnostiski nozīmīgas išēmiskas RS-T segmenta nobīdes ilgumam vajadzētu pārsniegt 1 minūti.

Vēl uzticamāka un ļoti specifiska miokarda išēmijas pazīme ir horizontāla vai slīpa RS-T segmenta depresija par 2 mm vai vairāk, kas konstatēta 80 ms laikā no segmenta sākuma. Šajos gadījumos IHD diagnoze praktiski nav apšaubāma pat tad, ja tajā brīdī nav stenokardijas lēkmes.

Ilgtermiņa Holtera EKG monitorēšana ir neaizstājama pētījuma metode epizožu identificēšanai t.s. asimptomātiska miokarda išēmija, kas tiek konstatēti lielākajai daļai pacientu ar koronāro artēriju slimību un nav saistīti ar stenokardijas lēkmēm. Turklāt jāatceras, ka dažiem pacientiem ar apstiprinātu koronāro artēriju slimību RS-T segmenta pārvietošanās ikdienas aktivitāšu laikā vienmēr notiek asimptomātiski. Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem asimptomātisku miokarda išēmijas epizožu pārsvars pacientiem ar dokumentētu koronāro artēriju slimību ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme, kas norāda uz augstu akūtu atkārtotu koronārās asinsrites traucējumu (nestabila stenokardija, akūts miokarda infarkts, pēkšņa nāve).

Holtera EKG monitoringa metode ir īpaši svarīga diagnostikā t.s variants Prinzmetāla stenokardija(vazospastiska stenokardija), kuras pamatā ir spazmas un īslaicīgs koronārās artērijas tonusa pieaugums. Koronārās asinsrites pārtraukšana vai strauja samazināšanās parasti izraisa dziļu, bieži transmurālu miokarda išēmiju, sirds muskuļa kontraktilitātes samazināšanos, kontrakcijas asinerģiju un ievērojamu miokarda elektrisko nestabilitāti, kas izpaužas kā ritma un vadīšanas traucējumi. EKG Princmetāla stenokardijas varianta lēkmju laikā visbiežāk tiek novērota pēkšņa RS-T segmenta paaugstināšanās virs izolīna (transmurālā išēmija), lai gan dažos gadījumos tas var

var rasties arī depresija (subendokardiāla išēmija). Ir svarīgi, lai šīs izmaiņas RS-T segmentā, kā arī stenokardijas lēkmes attīstītos miera stāvoklī, biežāk naktī, un tās nepavadītu (vismaz lēkmes sākumā) ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos līdz plkst. vairāk nekā 5 sitieni minūtē. Tas būtiski atšķir vazospastisku stenokardiju no slodzes stenokardijas lēkmēm, ko izraisa palielināts miokarda skābekļa patēriņš. Turklāt vazospastiskas stenokardijas lēkme un EKG miokarda išēmijas pazīmes var izzust, neskatoties uz sirdsdarbības ātruma palielināšanos, ko izraisa refleksa reakcija uz sāpēm, pamošanās un/vai nitroglicerīna lietošana. (“sāpju pārdzīvošanas” fenomens).

Nepārtraukta EKG reģistrēšana ļauj identificēt vēl vienu svarīgu Princmetāla stenokardijas atšķirīgo pazīmi: RS-T segmenta pārvietošanās lēkmes sākumā notiek ļoti ātri, spazmatiski un arī ātri izzūd pēc spastiskās reakcijas beigām. Gluži pretēji, stenokardiju raksturo vienmērīga pakāpeniska RS-T segmenta nobīde ar miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos (sirdsdarbības ātruma palielināšanās) un tikpat lēnu atgriešanos sākotnējā līmenī pēc uzbrukuma pārtraukšanas.

Jāmin vēl viena Holtera EKG monitoringa pielietojuma joma, kuras rezultātus var izmantot izvērtēšanai Antianginālās terapijas efektivitāte pacientiem ar išēmisku sirds slimību. Tas ņem vērā reģistrēto miokarda išēmijas epizožu skaitu un kopējo ilgumu, sāpīgo un nesāpīgo išēmijas epizožu skaita attiecību, dienas laikā radušos ritma un vadīšanas traucējumu skaitu, kā arī ikdienas svārstības sirdsdarbība un citas pazīmes. Īpaša uzmanība jāpievērš asimptomātiskas miokarda išēmijas paroksizmu klātbūtnei, jo ir zināms, ka dažiem pacientiem, kuriem veikta ārstēšana, stenokardijas lēkmes samazinās vai pat izzūd, bet saglabājas sirds muskuļa klusās išēmijas pazīmes. Atkārtoti pētījumi, izmantojot Holtera EKG monitoringu, ir īpaši ieteicami, izrakstot un izvēloties β-adrenerģisko receptoru blokatoru devu, kas, kā zināms, ietekmē sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju, jo individuālo reakciju uz šīm zālēm ir grūti paredzēt un ne vienmēr ir viegli noteikt. izmantojot tradicionālās klīniskās un elektrokardiogrāfiskās izpētes metodes .

No šī raksta jūs uzzināsit par tādu diagnostikas metodi kā sirds EKG - kas tas ir un ko tas parāda. Kā tiek reģistrēta elektrokardiogramma un kurš to var visprecīzāk atšifrēt. Jūs arī uzzināsiet, kā patstāvīgi noteikt normālas EKG pazīmes un galvenās sirds slimības, kuras var diagnosticēt, izmantojot šo metodi.

Raksta publicēšanas datums: 03/02/2017

Raksta atjaunošanas datums: 29.05.2019

Kas ir EKG (elektrokardiogramma)? Šī ir viena no vienkāršākajām, pieejamākajām un informatīvākajām sirds slimību diagnostikas metodēm. Tas ir balstīts uz elektrisko impulsu ierakstīšanu, kas rodas sirdī, un grafisku to ierakstīšanu zobu veidā uz īpašas papīra plēves.

Pēc šiem datiem var spriest ne tikai par sirds elektrisko aktivitāti, bet arī par miokarda uzbūvi. Tas nozīmē, ka EKG var diagnosticēt dažādas sirds slimības. Tādēļ neatkarīga EKG interpretācija, ko veic persona, kurai nav īpašu medicīnisko zināšanu, nav iespējama.

Viss, ko parasts cilvēks var darīt, ir tikai aptuveni novērtēt elektrokardiogrammas individuālos parametrus, vai tie atbilst normai un par kādu patoloģiju tie var liecināt. Bet galīgos secinājumus, pamatojoties uz EKG slēdzienu, var izdarīt tikai kvalificēts speciālists - kardiologs, kā arī terapeits vai ģimenes ārsts.

Metodes princips

Sirds saraušanās aktivitāte un darbība ir iespējama tāpēc, ka tajā regulāri rodas spontāni elektriskie impulsi (izlādes). Parasti to avots atrodas orgāna augšējā daļā (sinusa mezglā, kas atrodas netālu no labā ātrija). Katra impulsa mērķis ir pārvietoties pa nervu ceļiem cauri visām miokarda daļām, izraisot to kontrakciju. Kad rodas impulss un iziet cauri priekškambaru miokardam un pēc tam sirds kambariem, notiek to mainīga kontrakcija - sistole. Periodā, kad nav impulsu, sirds atslābst - diastole.

EKG diagnostika (elektrokardiogrāfija) balstās uz elektrisko impulsu reģistrēšanu, kas rodas sirdī. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša ierīce - elektrokardiogrāfs. Tās darbības princips ir fiksēt uz ķermeņa virsmas bioelektrisko potenciālu (izlādi) atšķirību, kas rodas dažādās sirds daļās kontrakcijas (sistolē) un relaksācijas (diastolē) brīdī. Visi šie procesi tiek reģistrēti uz īpaša siltumjutīga papīra diagrammas veidā, kas sastāv no smailiem vai puslodes zobiem un horizontālām līnijām atstarpju veidā starp tiem.

Kas vēl ir svarīgi zināt par elektrokardiogrāfiju

Sirds elektriskās izlādes iziet ne tikai caur šo orgānu. Tā kā ķermenim ir laba elektrovadītspēja, aizraujošo sirds impulsu stiprums ir pietiekams, lai izietu cauri visiem ķermeņa audiem. Tās vislabāk izplatās uz krūtīm šajā apgabalā, kā arī uz augšējo un apakšējo ekstremitāšu. Šī funkcija ir EKG pamatā un izskaidro, kas tas ir.

Lai reģistrētu sirds elektrisko aktivitāti, nepieciešams piestiprināt vienu elektrokardiogrāfa elektrodu uz rokām un kājām, kā arī uz krūškurvja kreisās puses anterolaterālās virsmas. Tas ļauj uztvert visus elektrisko impulsu virzienus, kas izplatās visā ķermenī. Izplūdes ceļus starp miokarda kontrakcijas un relaksācijas zonām sauc par sirds vadiem un kardiogrammā apzīmē šādi:

  1. Standarta vadi:
  • I – pirmais;
  • II – otrais;
  • Ш – trešais;
  • AVL (pirmā analogs);
  • AVF (trešās analogs);
  • AVR (spoguļo visus vadus).
  • Krūškurvja vadi (dažādi punkti krūškurvja kreisajā pusē, kas atrodas sirds rajonā):

    • Vadu nozīme ir tāda, ka katrs no tiem reģistrē elektriskā impulsa pāreju caur noteiktu sirds zonu. Pateicoties tam, jūs varat iegūt informāciju par:

    • Kā sirds atrodas krūtīs (sirds elektriskā ass, kas sakrīt ar anatomisko asi).
    • Kāda ir priekškambaru un sirds kambaru miokarda struktūra, biezums un asinsrites raksturs.
    • Cik regulāri sinusa mezglā rodas impulsi un vai ir kādi pārtraukumi?
    • Vai visi impulsi tiek veikti pa vadošās sistēmas ceļiem, un vai to ceļā ir kādi šķēršļi?

    No kā sastāv elektrokardiogramma?

    Ja sirdij būtu vienāda visu departamentu struktūra, nervu impulsi caur tiem izietu vienā un tajā pašā laikā. Rezultātā EKG katra elektriskā izlāde atbilstu tikai vienam zobam, kas atspoguļo kontrakciju. Periods starp kontrakcijām (impulsiem) uz EGC izskatās kā vienmērīga horizontāla līnija, ko sauc par izolīnu.

    Cilvēka sirds sastāv no labās un kreisās puses, kurās augšējā daļa ir priekškambari, bet apakšējā daļa ir sirds kambari. Tā kā tiem ir dažādi izmēri, biezumi un tie ir atdalīti ar starpsienām, aizraujošais impulss caur tiem iziet ar dažādu ātrumu. Tāpēc EKG tiek reģistrēti dažādi viļņi, kas atbilst noteiktai sirds daļai.

    Ko nozīmē zobi?

    Sirds sistoliskā ierosmes izplatīšanās secība ir šāda:

    1. Elektrisko impulsu izlādes izcelsme notiek sinusa mezglā. Tā kā tā atrodas tuvu labajam ātrijam, šī sadaļa vispirms saraujas. Ar nelielu novēlošanos gandrīz vienlaikus saraujas kreisais ātrijs. EKG šādu brīdi atspoguļo P vilnis, tāpēc to sauc par priekškambaru. Tas ir vērsts uz augšu.
    2. No ātrijiem izdalījumi nonāk sirds kambaros caur atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) mezglu (modificētu miokarda nervu šūnu kopums). Tiem ir laba elektrovadītspēja, tāpēc mezglā aizkavēšanās parasti nenotiek. Tas tiek parādīts EKG kā P-Q intervāls - horizontāla līnija starp atbilstošajiem zobiem.
    3. Kambaru ierosināšana. Šai sirds daļai ir visbiezākais miokards, tāpēc elektriskais vilnis caur tiem pārvietojas ilgāk nekā caur ātrijiem. Tā rezultātā EKG parādās augstākais vilnis - R (ventrikulārais), vērsts uz augšu. Pirms tam var būt neliels Q vilnis, kura virsotne ir vērsta pretējā virzienā.
    4. Pēc ventrikulārās sistoles pabeigšanas miokards sāk atslābināties un atjaunot enerģijas potenciālu. EKG tas izskatās kā S vilnis (vērsts uz leju) - pilnīgs uzbudināmības trūkums. Pēc tam nāk neliels T vilnis, kas vērsts uz augšu, pirms tam ir īsa horizontāla līnija - S-T segments. Tie norāda, ka miokards ir pilnībā atveseļojies un ir gatavs veikt vēl vienu kontrakciju.

    Tā kā katrs elektrods, kas piestiprināts pie ekstremitātēm un krūtīm (svins), atbilst noteiktai sirds daļai, tie paši zobi dažādos vados izskatās atšķirīgi - dažos tie ir izteiktāki, bet citos mazāk.

    Kā atšifrēt kardiogrammu

    Secīgā EKG interpretācija gan pieaugušajiem, gan bērniem ietver viļņu lieluma, garuma un intervālu mērīšanu, to formas un virziena novērtēšanu. Jūsu darbībām ar atšifrēšanu jābūt šādām:

    • Atlociet papīru ar ierakstīto EKG. Tas var būt šaurs (apmēram 10 cm) vai plats (apmēram 20 cm). Jūs redzēsiet vairākas robainas līnijas, kas iet horizontāli, paralēli viena otrai. Pēc īsa intervāla, kurā nav zobu, pēc ierakstīšanas pārtraukšanas (1–2 cm) atkal sākas rinda ar vairākiem zobu kompleksiem. Katrā šādā grafikā tiek parādīts novadījums, tāpēc pirms tā tiek norādīts, kurš novadījums tas ir (piemēram, I, II, III, AVL, V1 utt.).
    • Vienā no standarta vadiem (I, II vai III), kurā R vilnis ir visaugstākais (parasti otrais), izmēra attālumu starp trim secīgiem R viļņiem (R-R-R intervāls) un nosaka vidējo vērtību (daliet milimetru skaitu uz 2). Tas ir nepieciešams, lai aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu minūtē. Atcerieties, ka šos un citus mērījumus var veikt ar milimetru lineālu vai aprēķinot attālumu, izmantojot EKG lenti. Katra lielā šūna uz papīra atbilst 5 mm, un katrs punkts vai mazā šūna tajā atbilst 1 mm.
    • Novērtējiet atstarpes starp R viļņiem: vai tie ir vienādi vai atšķirīgi? Tas ir nepieciešams, lai noteiktu sirds ritma regularitāti.
    • Secīgi novērtējiet un izmēriet katru viļņu un intervālu EKG. Nosakiet to atbilstību parastajiem rādītājiem (tabula zemāk).

    Svarīgi atcerēties! Vienmēr pievērsiet uzmanību lentes ātrumam – 25 vai 50 mm sekundē. Tas ir ļoti svarīgi sirdsdarbības ātruma (HR) aprēķināšanai. Mūsdienu ierīces pulsu norāda uz lentes, un nav nepieciešams skaitīt.

    Kā saskaitīt savu sirdsdarbības ātrumu

    Sirdspukstu skaitu minūtē var aprēķināt vairākos veidos:

    1. Parasti EKG tiek reģistrēta ar ātrumu 50 mm / s. Šajā gadījumā jūs varat aprēķināt savu sirdsdarbības ātrumu (sirdsdarbības ātrumu), izmantojot šādas formulas:

      Sirdsdarbības ātrums=60/((R-R (mm)*0,02))

      Ierakstot EKG ar ātrumu 25 mm/s:

      Sirdsdarbības ātrums=60/((R-R (mm)*0,04)

    2. Jūs varat arī aprēķināt sirdsdarbības ātrumu kardiogrammā, izmantojot šādas formulas:
    • Ierakstot ar ātrumu 50 mm/s: HR = 600/vidējais lielu šūnu skaits starp R viļņiem.
    • Ierakstot ar ātrumu 25 mm/s: HR = 300/vidējais lielu šūnu skaits starp R viļņiem.

    Kā EKG izskatās normāli un ar patoloģiju?

    Kā vajadzētu izskatīties normālai EKG un viļņu kompleksiem, kādas novirzes notiek visbiežāk un ko tās norāda, ir aprakstīts tabulā.

    Svarīgi atcerēties!

    1. Viena maza šūna (1 mm) EKG plēvē atbilst 0,02 sekundēm, ierakstot ar ātrumu 50 mm/s, un 0,04 sekundēm, ierakstot ar ātrumu 25 mm/s (piemēram, 5 šūnas - 5 mm - viena liela šūna atbilst 1 sekundei) .
    2. AVR vads netiek izmantots novērtēšanai. Parasti tas ir standarta vadu spoguļattēls.
    3. Pirmais vads (I) dublē AVL, bet trešais (III) dublē AVF, tāpēc tie EKG izskatās gandrīz identiski.

    EKG parametri Normāli rādītāji Kā atšifrēt novirzes no normas kardiogrammā un ko tās norāda
    Attālums R–R–R Visas atstarpes starp R viļņiem ir vienādas Dažādi intervāli var norādīt uz priekškambaru mirdzēšanu, sirds blokādi
    Sirdsdarbība Diapazonā no 60 līdz 90 sitieniem/min Tahikardija - ja sirdsdarbība ir lielāka par 90/min
    Bradikardija – mazāk par 60/min
    P vilnis (priekškambaru kontrakcija) Pirms katra R viļņa ir vērsts uz augšu kā loka, apmēram 2 mm augsts. Var nebūt III, V1 un AVL. Augsts (vairāk nekā 3 mm), plats (vairāk nekā 5 mm), divu pušu veidā (dubultā izciļņa) - priekškambaru miokarda sabiezējums
    Parasti nav I, II, FVF, V2 – V6 novadījumos – ritms nenāk no sinusa mezgla
    Vairāki mazi zāģveida zobi starp R viļņiem – priekškambaru mirdzēšana
    P–Q intervāls Horizontālā līnija starp P un Q viļņiem 0,1–0,2 sekundes Ja tas ir iegarens (vairāk par 1 cm, ierakstot 50 mm/sek) – sirsniņas
    Saīsināšana (mazāk par 3 mm) -
    QRS komplekss Ilgums ir aptuveni 0,1 sek (5 mm), pēc katra kompleksa ir T vilnis un ir horizontāla līnijas atstarpe Ventrikulārā kompleksa paplašināšanās norāda uz kambara miokarda hipertrofiju, saišķa zaru blokādi
    Ja starp augstiem kompleksiem, kas vērsti uz augšu, nav spraugu (tie iet nepārtraukti), tas norāda vai nu kambaru fibrilāciju
    Izskatās pēc “karoga” – miokarda infarkta
    Q vilnis Uz leju vērsta, mazāka par ¼ R dziļumu, var nebūt Dziļš un plats Q vilnis standarta vai precordial novadījumos norāda uz akūtu vai iepriekšēju miokarda infarktu
    R vilnis Augstākais, vērsts uz augšu (apmēram 10–15 mm), smails, atrodas visos vados Tam var būt atšķirīgs augstums dažādos pievados, bet, ja tas ir lielāks par 15–20 mm pievados I, AVL, V5, V6, tas var norādīt. Rotains R augšpusē burta M formā norāda uz saišķa zaru bloku.
    S vilnis Pieejami visi vadi, vērsti uz leju, smaili, var būt dažāda dziļuma: 2–5 mm standarta vados Parasti krūškurvja vados tā dziļums var būt tikpat milimetru kā augstums R, bet tas nedrīkst pārsniegt 20 mm, savukārt novadījumos V2–V4 S dziļums ir tāds pats kā R augstumam. Dziļš vai robains S III. , AVF, V1, V2 – kreisā kambara hipertrofija.
    Segments S–T Atbilst horizontālajai līnijai starp S un T viļņiem Elektrokardiogrāfijas līnijas novirze uz augšu vai uz leju no horizontālās plaknes vairāk nekā par 2 mm norāda uz koronāro artēriju slimību, stenokardiju vai miokarda infarktu
    T vilnis Vērts uz augšu loka formā, kura augstums ir mazāks par ½ R, V1 tam var būt vienāds augstums, bet tas nedrīkst būt augstāks Augsts, smails, dubultā izciļņa T standarta un krūšu kabeļos norāda uz koronāro slimību un sirds pārslodzi
    T vilnis, kas saplūst ar S-T intervālu un R vilni lokveida “karoga” formā norāda uz akūtu infarkta periodu

    Vēl kaut kas svarīgs

    Tabulā aprakstītie EKG raksturlielumi normālos un patoloģiskos apstākļos ir tikai vienkāršota dekodēšanas versija. Pilnīgu rezultātu novērtējumu un pareizu secinājumu var izdarīt tikai speciālists (kardiologs), kurš pārzina paplašināto shēmu un visas metodes sarežģītības. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad nepieciešams atšifrēt EKG bērniem. Kardiogrammas vispārīgie principi un elementi ir tādi paši kā pieaugušajiem. Bet dažāda vecuma bērniem ir dažādi standarti. Tāpēc strīdīgos un šaubīgos gadījumos profesionālu vērtējumu var veikt tikai bērnu kardiologi.



    Jaunums vietnē

    >

    Populārākais

    © 2023. Zobārstniecības konsultāciju portāls.

    POPULĀRĀS SADAĻAS