Mēris ir viss par slimību, kopsavilkums. Buboņu mēris: simptomi un ārstēšana

Mēra slimība, ar kuru cilvēce saskārās aptuveni pirms pusotra tūkstoša gadu, iepriekš izraisīja lielus saslimstības uzliesmojumus, prasot desmitiem un simtiem miljonu dzīvību. Vēsture nezina neko nežēlīgāku un postošāku, un līdz šim, neskatoties uz medicīnas attīstību, ar to nav izdevies līdz galam tikt galā.

Kas ir mēris?

Mēris ir cilvēku slimība, kurai ir dabiski fokuss infekcijas raksturs, kas daudzos gadījumos izraisa nāvi. Šī ir ļoti lipīga patoloģija, un uzņēmība pret to ir universāla. Pēc mēra pārciesšanas un izārstēšanas stabila imunitāte neveidojas, tas ir, risks paliek atkārtota inficēšanās(tomēr otrreiz slimība ir nedaudz vieglāka).

Precīza slimības nosaukuma izcelsme nav noskaidrota, taču vārds “plague” tulkojumā no turku valodas nozīmē “apaļš, pumpis”, no grieķu – “vārpsta”, no latīņu – “sitiens, brūce”. Senos un mūsdienu zinātniskos avotos var atrast tādu definīciju kā slimība buboņu mēris. Tas ir saistīts ar faktu, ka viens no specifiskas īpatnības Slimība ir bubo - noapaļots pietūkums iekaisuma zonā. Tomēr ir arī citi infekcijas veidi bez burbuļu veidošanās.

Mēris ir patogēns

Ilgu laiku nebija skaidrs, kas izraisīja buboņu mēri, patogēns tika atklāts un saistīts ar slimību tikai 19. gadsimta beigās. Izrādījās, ka tā ir gramnegatīva baktērija no enterobaktēriju dzimtas – mēra bacilis (Yersinia pestis). Patogēns ir labi izpētīts, ir noteiktas vairākas pasugas un ir konstatētas šādas pazīmes:

• var būt dažāda forma– no pavedienveida līdz sfēriskam;
• ilgstoša dzīvotspējas saglabāšana slimu cilvēku izdalījumos;
• laba tolerance pret zemām temperatūrām un sasalšanu;
• augsta jutība pret dezinfekcijas līdzekļiem, saules gaismu, skābu vidi, paaugstinātu temperatūru;
• satur apmēram trīsdesmit antigēnu struktūru, izdala endo- un eksotoksīnus.

Mēris - veidi, kā baktērijas iekļūst cilvēka ķermenī

Ir svarīgi zināt, kā mēris tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku, kā arī no citām dzīvām būtnēm. Mēra bacilis cirkulē dabiskos infekcijas perēkļos dzīvnieku pārnēsātāju ķermeņos, kuru vidū ir savvaļas grauzēji (goferi, murkšķi, pīles), pelēkās un melnās žurkas, mājas peles, kaķi, zaķveidīgie un kamieļi. Slimības izraisītāju pārnēsātāji (izplatītāji) ir dažāda veida blusas un vairāku veidu asinis sūcošās ērces, kas inficējas ar slimības ierosinātāju, barojoties ar slimiem dzīvniekiem, kuru asinīs satur mēra bacili.

Izšķir patogēna pārnešanu ar blusu starpniecību no dzīvnieku nēsātājiem uz cilvēku un no cilvēka uz cilvēku. Mēs uzskaitām iespējamos mēra iekļūšanas veidus cilvēka ķermenī:

1. Pārnēsājams– iekļūšana asinsritē pēc inficēta kukaiņa koduma.
2. Sazināties– personai, kurai ir mikrotrauma uz ādas vai gļotādām, nonākot saskarē ar inficētu dzīvnieku ķermeņiem (piemēram, griežot līķus, apstrādājot jēlādas).
3. Uztura– caur gļotādu kuņģa-zarnu traktaēdot gaļu no slimiem dzīvniekiem, kuri nav pietiekami termiski apstrādāti, vai citus piesārņotus produktus.
4. Kontakts un mājsaimniecība– pieskaroties slimam cilvēkam, sazinoties ar viņu bioloģiskie šķidrumi, trauku, personīgās higiēnas priekšmetu un tamlīdzīgu lietošanu.
5. Aerosols– no cilvēka uz cilvēku caur gļotādām elpceļi klepojot, šķaudot, ciešā sarunā.

Mēris - simptomi cilvēkiem

Patogēna ievadīšanas vieta nosaka, kāda slimības forma attīstīsies, ar kuru orgānu bojājumiem un ar kādām izpausmēm. Izšķir šādas galvenās cilvēku mēra formas:

• buboņu;
• plaušu;
• septisks;
• zarnu.

Turklāt ir tādas retas patoloģijas formas kā ādas, rīkles, meningeālas, asimptomātiskas un abortīvas. Mēra slimības inkubācijas periods ir 3–6 dienas, dažreiz 1–2 dienas (galvenokārt plaušu vai septiskas formas gadījumā) vai 7–9 dienas (vakcinētiem vai jau atveseļotiem pacientiem). Visām formām raksturīgs pēkšņs sākums ar smagiem simptomiem un intoksikācijas sindromu, kas izpaužas kā:

• augsta ķermeņa temperatūra;
• drebuļi;
• galvassāpes;
• muskuļu-locītavu sāpes;
• slikta dūša;
• vemšana;
• smags vājums.

Slimībai progresējot, tā mainās izskats pacients: seja kļūst pietūkusi, hiperēmiska, acu baltumi kļūst sarkani, lūpas un mēle kļūst sausa, zem acīm parādās tumši loki, seja pauž bailes, šausmas (“mēra maska”). Pēc tam pacientam tiek traucēta apziņa, runa kļūst nesaprotama, tiek traucēta kustību koordinācija, parādās maldi un halucinācijas. Turklāt atkarībā no mēra formas attīstās specifiski bojājumi.

Buboņu mēris - simptomi

Statistika liecina, ka buboņu mēris ir visizplatītākais slimības veids, kas attīstās 80% inficēto, patogēnām baktērijām izkļūstot cauri gļotādām un ādai. IN šajā gadījumā infekcija izplatās pa limfātisko sistēmu, izraisot cirkšņa limfmezglu un retos gadījumos arī paduses vai kakla limfmezglu bojājumus. Iegūtie buboi var būt atsevišķi vai vairāki, to izmērs var svārstīties no 3 līdz 10 cm, un to attīstībā tie bieži iziet vairākus posmus:

Pneimoniskais mēris

Šī forma tiek diagnosticēta 5-10% pacientu, savukārt mēra slimība attīstās pēc aerogēnas infekcijas (primārā) vai kā komplikācija pēc buboniskās formas (sekundārā). Šī ir visbīstamākā šķirne, un specifiskas mēra pazīmes cilvēkiem šajā gadījumā tiek novērotas aptuveni 2-3 dienas pēc akūtu intoksikācijas simptomu parādīšanās. Patogēns inficē plaušu alveolu sienas, izraisot nekrotiskas parādības. Atšķirīgās izpausmes ir:

• ātra elpošana, elpas trūkums;
• klepus;
• krēpu izdalīšanās - sākotnēji putojoša, caurspīdīga, pēc tam izraibināta ar asinīm;
• sāpes krūtīs;
• tahikardija;
• kritiens asinsspiediens.

Septiskā mēra forma

Mēra primārā septiskā forma, kas attīstās, kad asinsritē nonāk masīva mikrobu deva, ir reta, taču ir ļoti smaga. Intoksikācijas pazīmes rodas zibens ātrumā, jo patogēns izplatās visos orgānos. Ar strauju attīstību tiek novēroti daudzi asinsizplūdumi ādā un gļotādās, konjunktīvā, zarnās un nierēs. Dažreiz šī forma rodas kā cita veida mēra sekundāra komplikācija, kas izpaužas kā sekundāro bubu veidošanās.

Mēra zarnu forma

Ne visi eksperti izdala mēra zarnu šķirni atsevišķi, uzskatot to par vienu no septiskās formas izpausmēm. Kad attīstās zarnu mēris, cilvēkiem tiek reģistrētas šādas slimības pazīmes vispārējās intoksikācijas un drudža fona:

• asas sāpes vēderā;
• atkārtota asiņaina vemšana;
• caureja ar gļotādu-asiņainu izkārnījumu;
• Tenesms ir sāpīga vēlme veikt zarnu kustību.

Mēris - diagnoze

Laboratoriskajai diagnostikai, kas tiek veikta, izmantojot šādas metodes, ir liela nozīme “mēra” diagnostikā:

• seroloģiskās;
• bakterioloģiskā;
• mikroskopisks.

Pētījumiem viņi ņem asinis, punkcijas no bubo, izdalījumi no čūlas, krēpas, mutes un rīkles izdalījumi un vemšana. Lai pārbaudītu patogēna klātbūtni, atlasīto materiālu var audzēt uz īpašām barotnēm. Papildus tiek ņemti limfmezglu un plaušu rentgenstari. Ir svarīgi konstatēt kukaiņu koduma faktu, saskarsmi ar slimiem dzīvniekiem vai cilvēkiem, kā arī apmeklēt vietas, kur mēris ir endēmisks.

Mēris - ārstēšana

Ja ir aizdomas vai diagnosticēta patoloģija, pacients steidzami tiek hospitalizēts infekcijas slimību slimnīcā izolētā kastē, no kuras tiek izslēgta tieša gaisa aizplūšana. Mēra ārstēšana cilvēkiem balstās uz šādiem pasākumiem:

• antibiotiku lietošana atkarībā no slimības formas (tetraciklīns, streptomicīns);
• detoksikācijas terapija (Albumīns, Reopoliglukins, Hemodezs);
• zāļu lietošana, lai uzlabotu mikrocirkulāciju un remontu (Trental, Picamilon);
• pretdrudža un simptomātiska terapija;
• uzturošā terapija (vitamīni, sirds zāles);
• – ar septiskiem bojājumiem.

Drudža periodā pacientam jāpaliek gultā. Antibiotiku terapija tiek veikta 7-14 dienas, pēc tam tiek noteikti biomateriālu kontroles pētījumi. Pacients tiek izrakstīts pēc pilnīga atveseļošanās, par ko liecina trīskārša negatīva rezultāta saņemšana. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no savlaicīgas mēra atklāšanas.

Pasākumi, lai novērstu mēra iekļūšanu cilvēka organismā

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, tiek veikti nespecifiski profilakses pasākumi, tostarp:

• informācijas analīze par mēra izplatību dažādās valstīs;
• personu ar aizdomām par patoloģiju identificēšana, izolēšana un ārstēšana;
• no mēra skartajiem reģioniem ievesto transportu dezinfekcija.

Turklāt nemitīgi tiek veikts darbs dabiskajos slimības perēkļos: tiek skaitīti savvaļas grauzēji, izmeklēti tos, lai identificētu mēra baktēriju, iznīcināti inficētie indivīdi un cīnās ar blusām. Ja apvidū tiek atklāts kaut viens pacients, tiek veikti šādi pretepidēmijas pasākumi:

• karantīnas noteikšana ar aizliegumu cilvēkiem iebraukt un izceļot uz vairākām dienām;
• to cilvēku izolēšana, kuri ir bijuši saskarē ar mēra slimniekiem;
• dezinfekcija slimības zonās.

Profilaktiskos nolūkos cilvēkiem, kuri ir bijuši kontaktā ar mēra slimniekiem, tiek ievadīts pretmēra serums kombinācijā ar antibiotikām. Vakcināciju pret mēri personai ar dzīvu mēra vakcīnu veic šādos gadījumos:

• kad atrodaties dabiskos infekcijas perēkļos vai gatavojaties ceļot uz nelabvēlīgu zonu;
• darba laikā, kas saistīts ar iespējamu saskari ar infekcijas avotiem;
• kad apdzīvotu vietu tuvumā konstatēta izplatīta infekcija starp dzīvniekiem.

Mēris - saslimstības statistika

Pateicoties medicīnas attīstībai un starpvalstu preventīvo pasākumu uzturēšanai, mēris reti sastopams plašā mērogā. Senos laikos, kad šīs infekcijas zāles netika izgudrotas, mirstība bija gandrīz simts procenti. Tagad šie skaitļi nepārsniedz 5-10%. Tajā pašā laikā, cik daudz cilvēku nomira no mēra visā pasaulē Nesen, nevar būt tikai satraucošs.

Mēris cilvēces vēsturē

Mēris ir atstājis postošas ​​pēdas cilvēces vēsturē. Šādas epidēmijas tiek uzskatītas par lielākajām:

• "Justiniāna mēris" (551-580), kas sākās Ēģiptē un nogalināja vairāk nekā 100 miljonus cilvēku;
• no Austrumķīnas atvestā melnās nāves epidēmija (XIV gs.) Eiropā, kas prasīja aptuveni 40 miljonus dzīvību;
• mēris Krievijā (1654-1655) – aptuveni 700 tūkstoši nāves gadījumu;
• mēris Marseļā (1720-1722) – nomira 100 tūkstoši cilvēku;
• mēra pandēmija (19. gs. beigas) Āzijā – nomira vairāk nekā 5 miljoni cilvēku.

Mēris šodien

Buboņu mēris tagad ir sastopams visos kontinentos, izņemot Austrāliju un Antarktīdu. Laikā no 2010. līdz 2015. gadam tika diagnosticēti vairāk nekā 3 tūkstoši saslimšanas gadījumu, savukārt nāvi tika novērots 584 inficētiem cilvēkiem. Visvairāk gadījumu reģistrēts Madagaskarā (vairāk nekā 2 tūkstoši). Mēra perēkļi reģistrēti tādās valstīs kā Bolīvija, ASV, Peru, Kirgizstāna, Kazahstāna, Krievija u.c. Mērim endēmiskie Krievijas reģioni ir: Altaja, Austrumurālu reģions, Stavropoles reģions, Transbaikalia, Kaspijas zemiene.

Mēris - potenciāli smags infekcija, ko izraisa mēra bacilis, patogēns cilvēkiem un dzīvniekiem. Pirms antibiotiku izgudrošanas slimība izraisīja ļoti augstu mirstības līmeni un neatgriezeniski mainīja sabiedrības sociālo un ekonomisko struktūru viduslaiku Eiropā.

Lieliskas pandēmijas

Mēris ir atstājis neizdzēšamas tumšas pēdas cilvēces vēsturē, un ne velti daudzas tautas to saista ar nāvi. Pat īss pārdzīvoto nelaimju kopsavilkums var aizņemt vairākus sējumus, taču vēsture sniedzas tūkstošiem gadu senā pagātnē.

Senie avoti liecina, ka slimība bija zināma Ziemeļāfrikā un Tuvajos Austrumos. Tiek pieņemts, ka tas ir tas, kas Bībeles Ķēniņu grāmatā aprakstīts kā sērga. Taču neapstrīdams pierādījums tās agrīnai pastāvēšanai ir bronzas laikmeta cilvēku DNS analīze, kas apstiprina mēra baciļa klātbūtni Āzijā un Eiropā no 3 tūkstošiem līdz 800. gadu pirms mūsu ēras. Diemžēl šo uzliesmojumu raksturu nevar pārbaudīt.

Justiniāna laikā

Pirmā droši apstiprinātā pandēmija notika Bizantijas imperatora Justiniāna valdīšanas laikā mūsu ēras 6. gadsimtā.

Saskaņā ar vēsturnieka Prokopija un citu avotu teikto, uzliesmojums sākās Ēģiptē un virzījās pa jūras tirdzniecības ceļiem, pārsteidzot Konstantinopoli 542. gadā. Tur slimība īsā laika posmā prasīja desmitiem tūkstošu dzīvību, un mirstības līmenis pieauga tik strauji, ka varas iestādēm radās problēmas atbrīvoties no līķiem.

Spriežot pēc slimības simptomu un pārnešanas veidu aprakstiem, visticamāk, ka Konstantinopolē vienlaikus plosījās visa veida mēris. Nākamo 50 gadu laikā pandēmija izplatījās uz rietumiem uz ostas pilsētām Vidusjūra un austrumi līdz Persijai. Kristīgie autori, piemēram, Jānis no Efezas epidēmijas cēloni uzskatīja par Dieva dusmām, un mūsdienu pētnieki ir pārliecināti, ka to izraisījušas žurkas (pastāvīgi pasažieri uz jūras kuģiem) un tā laikmeta antisanitārie dzīves apstākļi.

Eiropas melnā nāve

Nākamā pandēmija Eiropu skāra 14. gadsimtā un bija vēl briesmīgāka nekā iepriekšējā. Saskaņā ar dažādiem avotiem bojāgājušo skaits sasniedza 2/3 līdz ¾ iedzīvotāju skartajās valstīs. Ir pierādījumi, ka Plašās Melnās nāves laikā gāja bojā aptuveni 25 miljoni cilvēku, lai gan precīzu summu noteikt šobrīd nav iespējams. Mēri, tāpat kā pagājušajā reizē, uz kuģiem atnesa tirgotāji. Pētnieki norāda, ka slimība nonāca tagadējās Francijas un Itālijas dienvidu ostās no Dženovas kolonijām Krimā, izplatoties no Vidusāzijas.

Šīs katastrofas sekas ne tikai atstāja nospiedumu uz eiropiešu pasaules uzskatu reliģiskajām un mistiskajām iezīmēm, bet arī izraisīja izmaiņas sociāli ekonomiskajā veidojumā.

Zemnieki, kas veidoja galveno darbs, ir kļuvis kritiski zems. Lai saglabātu tādu pašu dzīves līmeni, bija nepieciešams paaugstināt darba ražīgumu un mainīt tehnoloģisko struktūru. Šī vajadzība deva impulsu kapitālistisko attiecību attīstībai feodālajā sabiedrībā.

Lielais Londonas mēris

Nākamo trīs gadsimtu laikā nelieli slimības uzliesmojumi tika novēroti visā kontinentā no Britu salām līdz Krievijai. Vēl viena epidēmija izcēlās Londonā 1664.-1666.gadā. Paredzams, ka bojāgājušo skaits būs no 75 līdz 100 tūkstošiem cilvēku. Mēris strauji izplatījās:

• 1666.-1670. gadā - Ķelnē un visā Reinas ielejā;
• 1667.-1669.gadā - Nīderlandē;
• 1675.–1684. gadā - Polijā, Ungārijā, Austrijā, Vācijā, Turcijā un Ziemeļāfrikā;

Īsumā par zaudējumiem: Maltā - 11 tūkstoši cilvēku gāja bojā, Vīnē - 76 tūkstoši, Prāgā - 83 tūkstoši. Līdz 17. gadsimta beigām epidēmija sāka pakāpeniski norimt. Pēdējais uzliesmojums bija ostas pilsētā Marseļā 1720. gadā, kur tas nogalināja 40 000 cilvēku. Pēc tam slimība Eiropā netika reģistrēta (izņemot Kaukāzu).

Pandēmijas samazināšanās skaidrojama ar progresu sanitārijā un karantīnas pasākumu piemērošanu, cīņu pret žurkām kā mēra pārnēsātājiem un atteikšanos no vecajiem tirdzniecības ceļiem. Uzliesmojumu laikā Eiropā slimības cēloņi no medicīniskā viedokļa nebija labi saprotami. 1768. gadā enciklopēdijas Britannica pirmais izdevums publicēja laikabiedru vidū plaši izplatīto zinātnisko viedokli par mēra drudža rašanos no “indīgas miasmas” jeb tvaikiem, kas ar gaisu ievesti no austrumu valstīm.

Par labāko ārstēšanu tika uzskatīta "indes" izvadīšana, kas tika panākta vai nu ar dabisku audzēju plīsumu, vai, ja nepieciešams, tos iegriežot un drenējot. Citi ieteicamie līdzekļi bija:

• asins nolaišana;
• vemšana;
• svīšana;
• attīrīšana.

Visā 18. gs XIX sākums gadsimtiem mēris tika reģistrēts Tuvo Austrumu un Ziemeļāfrikas valstīs, un 1815.–1836. parādās Indijā. Taču tās bija tikai pirmās jaunas pandēmijas dzirksteles.

Jaunākais mūsdienās

Šķērsojot Himalajus un uzņēmuši apgriezienus Ķīnas provincē Junaņā, 1894. gadā mēris sasniedza Guandžou un Honkongu. Šīs ostas pilsētas kļuva par izplatīšanas centriem jaunajai epidēmijai, kas līdz 1922. gadam ar kuģniecības palīdzību tika importēta visā pasaulē plašāk nekā jebkurā iepriekšējā laikmetā. Tā rezultātā nomira aptuveni 10 miljoni cilvēku no dažādām pilsētām un valstīm:

Cietušas gandrīz visas Eiropas ostas, bet no skartajiem reģioniem vissliktākajā situācijā nonāca Indija. Tikai 19. gadsimta beigās attīstījās dīgļu teorija, un beidzot tika noskaidrots, kurš patogēns izraisīja tik daudz nāves gadījumu. Atliek tikai noteikt, kā bacilis inficē cilvēku. Jau sen ir novērots, ka daudzos epidēmijas apgabalos neparasti žurku nāves gadījumi notiek pirms mēra uzliesmojumiem. Cilvēkiem slimība parādījās kādu laiku vēlāk.

1897. gadā japāņu ārsts Ogata Masanori, pārbaudot slimības uzliesmojumu Farmosas salā, pierādīja, ka mēra bacili pārnēsā žurkas. Nākamajā gadā francūzis Pols Luijs Saimons demonstrēja eksperimentu rezultātus, kas parādīja, ka Xenopsylla cheopis sugas blusas ir mēra pārnēsātāji žurku populācijā. Šādi beidzot tika aprakstīti cilvēku inficēšanās ceļi.

Kopš tā laika visā pasaulē ir veikti pasākumi žurku iznīcināšanai ostās un uz kuģiem, un insekticīdi tiek izmantoti, lai saindētu grauzējus uzliesmojuma vietās. Kopš 20. gadsimta 30. gadiem ārsti iedzīvotāju ārstēšanai lietojuši sēru saturošus medikamentus, vēlāk arī antibiotikas. Par veikto pasākumu efektivitāti liecina nāves gadījumu skaita samazināšanās nākamajās desmitgadēs.

Īpaši bīstama infekcija

Mēris ir viena no nāvējošākajām slimībām cilvēces vēsturē. Cilvēka ķermenis ir ārkārtīgi uzņēmīgs pret slimību, infekcija var notikt gan tieši, gan netieši. Uzveikts mēris var parādīties pēc gadu desmitiem ilgas klusēšanas ar vēl lielāku epidēmijas potenciālu un būtiski ietekmēt veselu reģionu iedzīvotājus. Tā kā tas ir viegli izplatījies, tas kopā ar botulismu, bakām, tularēmiju un vīrusu hemorāģiskiem drudzis (Ebola un Mārburga) ir iekļauts bioterorisma draudu A grupā.

Infekcijas metodes

Mēra izraisītājs ir Y. pestis, nekustīga stieņveida anaeroba baktērija ar bipolāru krāsojumu, kas spēj radīt antifagocītisku gļotādu. Tuvākie radinieki:

Mēra patogēna izturība pret ārējo vidi ir zema. Žāvēšana, saules gaisma, konkurence ar pūšanas mikrobiem to nogalina. Nūjas vārīšana ūdenī minūti noved pie tā nāves. Bet tas spēj izdzīvot ar mitru veļu, drēbēm ar krēpām, strutas un asinīm un ilgstoši tiek uzglabāts ūdenī un pārtikā.

Savvaļas dzīvniekiem un lauku apvidos pārnešana starp grauzējiem un blusām veido lielāko daļu Y. pestis izplatības. Pilsētās galvenie nesēji ir sinantropiski grauzēji, galvenokārt pelēkās un brūnās žurkas.

Mēra baktērija viegli migrē no pilsētvides uz dabu un atpakaļ. Tas parasti tiek pārnests uz cilvēkiem ar inficētu blusu kodumiem. Bet ir arī informācija par vairāk nekā 200 zīdītāju sugām (tostarp suņiem un kaķiem), kas var būt nūjas nēsātāji. Puse no tiem ir grauzēji un zaķveidīgie.

Tāpēc Galvenie uzvedības noteikumi slimības uzliesmojuma riska zonās būs:

• izvairoties no saskares ar savvaļas dzīvniekiem;
• Esiet uzmanīgi, barojot grauzējus un trušus.

Slimības patoģenēze un formas

Mēra bacilim raksturīga pārsteidzoši stabila un spēcīga spēja vairoties saimnieka audos un izraisīt viņa nāvi. Pēc iekļūšanas cilvēka ķermenī Y. pestis migrē līdzi limfātiskā sistēma uz limfmezgliem. Tur bacilis sāk ražot proteīnus, kas izjauc iekaisuma reakcijas, bloķējot makrofāgu cīņu pret infekciju.

Tādējādi saimnieka imūnā atbilde ir novājināta, baktērijas ātri kolonizē limfmezglus, izraisot sāpīgu pietūkumu un galu galā iznīcinot skartos audus. Dažreiz tie nonāk asinsritē, izraisot asins saindēšanos. Patoloģisko un anatomisko pētījumu laikā to uzkrāšanās tiek konstatēta šādos orgānos:

• limfmezglos;
• liesa;
• kaulu smadzenēs;
• aknas.

Cilvēku slimībai ir trīs klīniskās formas: buboniska, plaušu un septiska. Pandēmijas visbiežāk izraisa pirmās divas. Bubonisks bez ārstēšanas pārvēršas par septisku vai plaušu. Klīniskās izpausmesšiem trim veidiem tie izskatās šādi:

Ārstēšana un prognoze

Ikreiz, kad ir aizdomas par mēra diagnozi klīnisku un epidemioloģisku iemeslu dēļ, nekavējoties jāiegūst atbilstoši paraugi diagnozei. Antibakteriālā terapija izrakstīja, negaidot atbildi no laboratorijas. Aizdomīgi pacienti ar pneimonijas pazīmēm tiek izolēti un ārstēti, ievērojot piesardzības pasākumus. Vispiemērotākās shēmas:

Citu grupu antibiotikām (penicilīniem, cefalosporīniem, makrolīdiem) šīs slimības ārstēšanā ir bijuši dažādi panākumi. To izmantošana ir neefektīva un apšaubāma. Terapijas laikā ir jāparedz tādu komplikāciju iespējamība kā sepse. Ja nav medicīniskās palīdzības, prognoze nav iepriecinoša:

• plaušu forma - mirstība 100%;
• bubonisks - no 50 līdz 60%;
• septisks - 100%.

Zāles bērniem un grūtniecēm

Ar pareizu un savlaicīgu ārstēšanu var novērst mēra komplikācijas grūtniecības laikā. Šajā gadījumā Antibiotiku izvēle balstās uz visefektīvāko zāļu blakusparādību analīzi:

Pieredze liecina, ka pareizi izrakstīts aminoglikozīds ir visefektīvākais un drošākais gan mātei, gan auglim. Ieteicams lietot arī bērnu ārstēšanā. Salīdzinošās drošības un intravenozas un intramuskulāras ievadīšanas iespējas dēļ gentamicīns ir ieteicamā antibiotika bērnu un grūtnieču ārstēšanai.

Profilaktiskā terapija

Personas, kurām ir personisks kontakts ar pneimonijas slimniekiem vai personām, kuras, iespējams, ir bijušas pakļautas blusām, kas inficētas ar Y. pestis, ir bijušas tiešā saskarē ar inficēta zīdītāja ķermeņa šķidrumiem vai audiem vai ir bijušas pakļautas infekcijai laikā laboratorijas pētījumi infekcioziem materiāliem jāveic antibakteriāla iedarbība profilaktiskā terapija gadījumā, ja saziņa notikusi iepriekšējās 6 dienās. Šim nolūkam vēlamie pretmikrobu līdzekļi ir tetraciklīns, hloramfenikols vai kāds no efektīvajiem sulfonamīdiem.

Antibiotiku ievadīšana pirms inficēšanās var būt indicēta gadījumos, kad cilvēkiem īslaicīgi jāpaliek mēra apdraudētās vietās. Tas attiecas arī uz atrašanos vidē, kur infekciju ir grūti vai neiespējami novērst.

Slimnīcu piesardzības pasākumi ietver karantīnas režīmu visiem mēra gadījumiem. Tie ietver:

Turklāt pacients ar aizdomām par pneimonijas mēra infekciju jātur atsevišķā telpā un jāārstē, ievērojot piesardzības pasākumus attiecībā uz personāla inficēšanās iespējamību. Papildus uzskaitītajiem tie ietver pacienta pārvietošanās ierobežošanu ārpus telpas, kā arī obligātu maskas nēsāšanu citu personu klātbūtnē.

Vakcinācijas iespēja

Dzīvas novājinātas un ar formalīnu nogalinātas Y. pestis vakcīnas ir pieejamas lietošanai dažādos veidos visā pasaulē. Tās izceļas ar imunogēnu un vidēji augstu reaktivitāti. Ir svarīgi zināt, ka tie nepasargā no primārās pneimonijas. Kopumā nav iespējams vakcinēt kopienas pret epizootiskām sekām.

Turklāt šis pasākums tiek maz izmantots cilvēku mēra uzliesmojumu laikā, jo ir nepieciešams mēnesis vai vairāk, lai izveidotu aizsargājošu imūnreakciju. Vakcīna ir indicēta cilvēkiem, kuri ir tiešā saskarē ar baktēriju. Tie var būt pētniecības laboratoriju darbinieki vai cilvēki, kas pēta inficētas dzīvnieku kolonijas.

Gaļēdāju mēris

Šī slimība (Pestis carnivorum) mājas suņu vidū ir pazīstama kā mēris un nav saistīta ar Y. pestis. Tas izpaužas ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, acu un elpceļu gļotādu iekaisumu. Atšķirībā no cilvēku mēra, tas ir vīrusu raksturs.

Pašlaik suņu mēris ir reģistrēts mājas, savvaļas un rūpnieciski audzētu dzīvnieku vidū visās pasaules valstīs. Ekonomiskais kaitējums izpaužas kā zaudējumi no izkaušanas un kaušanas, kažokādu apjoma un kvalitātes samazināšanās, preventīvo pasākumu veikšanas izmaksas un audzēšanas tehnoloģiskā procesa traucējumi.

Slimību izraisa Paramyxoviridae dzimtas RNS vīruss ar izmēru 115–160 nm. Suņi, lapsas, arktiskās lapsas, Usūrijas jenoti, ūdri, šakāļi, hiēnas un vilki ir uzņēmīgi pret to. Dažādām dzīvnieku sugām vīrusa patogenitāte ir atšķirīga – no latentas asimptomātiskas slimības gaitas līdz akūtai ar 100% mirstību. Seski pret to ir visjutīgākie. Suņu mēra vīruss ir ļoti virulents, taču tas nerada briesmas cilvēkiem.

Pašlaik mēris ir slimība, kuras simptomi ir labi izpētīti. Tās perēkļi paliek savvaļā un tiek saglabāti pastāvīgās grauzēju dzīvotnēs. Mūsdienu statistika ir šāda: visā pasaulē viena gada laikā ar šo slimību saskaras aptuveni 3 tūkstoši cilvēku un aptuveni 200 no viņiem mirst. Lielākā daļa gadījumu notiek Vidusāzijā un Āfrikā.

Mēris es Mēris (pestis)

Ar visbiežāk sastopamo Ch. bubonisko formu jau no pirmās slimības dienas ir jūtama spēcīga sajūta attīstošā bubo vietā, kas liek pacientam ieņemt piespiedu stāvokli; taustāms neliela sāpīga sablīvējuma veidā, kas pēc tam palielinās, apkārtējā zona un āda tiek infiltrēta, saplūst blīvā, gabalainā konglomerātā bez skaidrām kontūrām ar limfmezgliem un veidojas mēra bubo. nav redzams. pirmajās dienās tas netiek mainīts, pēc tam kļūst saspringts, iegūst purpura zilganu krāsu, un bubo centrā parādās mīkstināšana. 8-12 slimības dienā bubo atveras un izdalās bieza dzeltenīgi zaļa krāsa. Ārstējot ar antibiotikām, biežāk notiek bubo rezorbcija vai skleroze. Plkst labvēlīgs kurss slimība, pēc bubo atvēršanas temperatūra pazeminās, notiek pakāpeniska pazemināšanās.

Plaušu forma Ch. ir vissmagākā un bīstamākā citiem. Tas var attīstīties primāri vai sekundāri tāpat kā citas formas. izteikta, ar spēcīgām sāpēm krūtīs, ar asiņainu krēpu izdalīšanos, elpas trūkumu un trīci. Pēc 2-3 dienām attīstās plaušu sirds mazspēja (skatīt Plaušu (plaušu sirds)) .

Ch. septiskā forma pēc smaguma pakāpes ir tuvu plaušu formai, tā var būt arī primāra un sekundāra. Papildus smagai intoksikācijai ir raksturīgas smagas hemorāģiskas parādības, kas izpaužas kā masīvi asinsizplūdumi ādā un gļotādās, dažāda veida asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, plaušu, nieru, dzemdes).

Komplikācijas. Dažkārt veidojas strutains, ko izraisa mēra bacilis. Tiek atzīmēta sekundāras strutainas infekcijas pievienošana - pneimonija, pielonefrīts, otitis utt.

Diagnoze noteikts uz pamata klīniskā aina, epidemioloģiskās vēstures dati (uzturēšanās pirmsslimības dabiska uzliesmojuma teritorijā, saskare ar grauzējiem, blusu kodumi u.c.) un laboratorisko izmeklējumu rezultāti. Augstākā vērtība ir mēra bacilis no pacienta materiāla (izdalījumi vai bubo, krēpas, no nazofarneksa utt.). Tiek izmantotas arī seroloģiskās diagnostikas metodes.

Visbiežāk Ch. diferenciālā buboņu forma tiek veikta ar tularēmiju (tularēmiju) un strutojošu limfadenītu. Ar tularēmiju tā ir mazāk izteikta, buboi ir nedaudz sāpīgi, tiem ir skaidras kontūras un reti strutojoši. Strutaino limfadenītu raksturo limfangīts, lokāla tūska, iekaisuma procesi infekcijas ieejas vārtu vietā, vidēji smags. Sibīrijas mēra plaušu forma ir jānošķir no Sibīrijas mēra plaušu formas (Anthrax) , lobāra pneimonija (skatīt pneimonija) .

Ārstēšana. Pacienti nekavējoties tiek izolēti slimnīcā (skatīt Infekcijas slimnieku izolēšana) . Etiotropo terapiju veic ar tetraciklīna zālēm 7-10 dienas. Veikt detoksikācijas terapiju (5% glikozes šķīdums ar askorbīnskābe, polijonu, hemodez, reopoliglucīns; tiek ievadīts strofantīns, sulfokamfokaīns, vikasols u.c.).

Prognoze. Ar savlaicīgu apstrādi detaļu var samazināt līdz 5-10%.

Profilakse. Darbības tiek veiktas divos galvenajos virzienos: Ch. dabisko perēkļu stāvokļa monitorings un iespējamās slimības ievazāšanas novēršana no citām valstīm (sk. Teritorijas sanitārā aizsardzība) . Epidemioloģiskā uzraudzība dabīgos mēra uzliesmojumos ietver sistemātisku teritorijas apskati, ko veic pretmēra iestāžu darbinieki, lai atklātu grauzēju slimību un iznīcinātu grauzējus (sk. Deratizācija). . Grauzēju urkas tiek apstrādātas ar dezinfekcijas līdzekļiem (skatīt Dezinfekciju) . Dabas perēkļu teritorijā pastāvīgi tiek veikts skaidrošanas darbs iedzīvotāju vidū par pasākumiem, lai novērstu Ch. epidēmijas indikācijas ko veic ar īpašu dzīvu vakcīnu (skatīt Imunizācija) .

Īpaša nozīme infekcijas profilaksē ir agrīnai pirmo cilvēku saslimšanas gadījumu atklāšanai. Ja jums ir aizdomas par to, jums nekavējoties jāziņo par to saviem priekšniekiem un ātri jāsāk pretepidēmijas pasākumi. Identificējot pacientu ar aizdomām par Ch., viņam jāpārtrauc turpmāka pacientu uzņemšana, jāaizver durvis un logi un jānovieto ārpus telpas, lai apturētu pacientu un personāla pārvietošanos. Par to tiek informēts ārstniecības iestādes vadītājs telefoniski vai ar ziņneša starpniecību, un ar viņa starpniecību tiek pieprasīts aizsargtērps, neatliekamās medicīniskās palīdzības līdzekļi (streptomicīns u.c.), medikamenti, dezinfekcijas līdzekļi, pacientu aprūpes preces. Pirms konsultantu brigādes ierašanās pacients saņem medicīnisko palīdzību un sastāda sarakstu ar personām, kurām ir bijusi saskarsme ar pacientu. Tie, kurus tur aizdomās par Č., nekavējoties izolēti un hospitalizēti. Personas, kas nonākušas saskarē ar slimu cilvēku, piesārņotām lietām vai līķi, tiek izolētas uz 6 dienām (skat. Novērojumu) , Tie, kas saskaras ar pacientiem ar plaušu formu Ch., tiek ievietoti individuāli un tiek pakļauti medicīniskai novērošanai ar ikdienas termometriju. Šīm personām, kā arī ārstējošajam medicīnas personālam tiek veikta neatliekamā ķīmijprofilakse ar tetraciklīnu 0,5 G iekšķīgi 3 reizes dienā vai hlortetraciklīnu iekšķīgi 0,5 G 3 reizes dienā 5 dienas. Visa ārstniecības persona, kas apkalpo pacientus, strādā pilnā pretmēra uzvalkā (pidžamā vai kombinezonā, halātā, kapucē vai lielā galvassegā, kokvilnas marles maskā vai respiratorā vai gāzmaskā, aizsargbrilles, zābakos, zeķēs, cepurītē, gumijas cimdos); Pēc darba pabeigšanas medicīnas personāls tiek pakļauts pilnīgai sanitārijai, dzīvo speciāli tam paredzētā telpā un atrodas sistemātiskā medicīniskā uzraudzībā.

Tiek organizēta iedzīvotāju veselības stāvokļa uzraudzība, visi konstatētie pacienti ar drudzi tiek hospitalizēti, lai izslēgtu mēri. Tiek veikti ierobežojoši (karantīnas) pasākumi, lai novērstu infekcijas izplatīšanos ārpus slimības uzliesmojuma. Uzliesmojuma gadījumā tiek veikta kārtējā un beigu dezinfekcija, deratizācija un dezinsekcija gan uz lauka, gan apdzīvotā vietā (pēc indikācijām).

Bibliogrāfija: Rokasgrāmata zoonozēm, red. UN. Pokrovskis, s. 157, L., 1983; , red. E.P. Šuvalova, s. 127, M., 1989.

II Mēris (pestis)

infekciozs dabisks fokuss no baktēriju zoonožu grupas, ko izraisa; pārnēsā cilvēkiem ar kontakta, gaisa pilienu un barības ceļiem, kā arī ar nesējiem - blusām; klasificētas kā karantīnas infekcijas.

Buboņu mēris(p. bubonica) ir Ch. klīniska forma, kas attīstās, patogēnam iekļūstot ādā, un to raksturo asi sāpīgu bubu veidošanās, augsts drudzis un smaga intoksikācija.

Sekundārā septiskā mēra(p. secundarioseptica) ir Ch. klīniska forma, kas attīstās hematogēnas procesa vispārināšanas laikā no primārā afekta (bubo), kuras klātbūtne atšķir šo formu no primārās septiskās Ch.

Buboniskais ādas mēris(p. cutaneobubonica) ir Ch. klīniska forma, līdzīga buboniskajai Ch., bet atšķiras no tās ar pustulu, čūlu vai karbunkuļu veidošanos uz ādas patogēna iespiešanās vietā.

Sekundārais pneimoniskais mēris(p. pulmonalis secundaria) - Ch. klīniska forma, kas rodas no primārā afekta (bubo) patogēna hematogēnas ievadīšanas plaušās, kam raksturīga ārkārtēja smaguma pakāpe ar hemorāģiskās pneimonijas attīstību; rada augstu epidemioloģisko risku.

Primārais pneimoniskais mēris(p. pulmonalis primaria) ir Ch. klīniska forma, kas rodas no aspirācijas infekcijas ceļa, ko raksturo ārkārtējs smagums, strauja hemorāģiskās pneimonijas attīstība ar smagu intoksikāciju; rada augstu epidemioloģisko risku.

Primārā septiskā mēra(p. primarioseptica) ir Ch. klīniska forma, kas attīstās ar masīvu infekciju un zemu ķermeņa pretestību, ko raksturo strauja hematogēna infekcijas ģeneralizācija bez lokālām parādībām, smaga intoksikācija, smags hemorāģisks sindroms, centrālās nervu sistēmas traucējumi. un sirds un asinsvadu sistēmu.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Enciklopēdiskā vārdnīca medicīniskie termini. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

Mēris- akūta, īpaši bīstama zoonozes vektora pārnēsāta infekcija ar smagu intoksikāciju un serozi-hemorāģisku iekaisumu limfmezglos, plaušās un citos orgānos, kā arī iespējamā attīstība sepse.

Īsa vēsturiska informācija

Cilvēces vēsturē nav nevienas citas infekcijas slimības, kas izraisītu tik kolosālus postījumus un iedzīvotāju mirstību kā mēris. Kopš seniem laikiem ir saglabājusies informācija par mēri, kas cilvēkiem notika epidēmiju veidā ar lielu nāves gadījumu skaitu. Tika atzīmēts, ka mēra epidēmijas attīstījās kontakta ar slimiem dzīvniekiem rezultātā. Reizēm slimības izplatība bija līdzīga pandēmijai. Ir zināmas trīs mēra pandēmijas. Pirmais, kas pazīstams kā Justiniāna mēris, plosījās Ēģiptē un Austrumromas impērijā no 527. līdz 565. gadam. Otrā, ko sauca par “lielo” vai “melno” nāvi, 1345.–1350. aptvēra Krimu, Vidusjūru un Rietumeiropa; šī vispostošākā pandēmija ir prasījusi aptuveni 60 miljonus dzīvību. Trešā pandēmija sākās 1895. gadā Honkongā un pēc tam izplatījās Indijā, kur nomira vairāk nekā 12 miljoni cilvēku. Pašā sākumā tie tika izgatavoti svarīgi atklājumi(patogēns tika izolēts, tika pierādīta žurku loma mēra epidemioloģijā), kas ļāva organizēt profilaksi uz zinātniska pamata. Mēra izraisītāju atklāja G.N. Minkhs (1878) un neatkarīgi no viņa A. Jersins un S. Kitazato (1894). Kopš 14. gadsimta mēris vairākkārt ir apmeklējis Krieviju epidēmiju veidā. Strādājot pie uzliesmojumiem, lai novērstu slimības izplatību un ārstētu pacientus, Krievijas zinātnieki D.K. sniedza lielu ieguldījumu mēra izpētē. Zabolotnijs, N.N. Klodņickis, I.I. Mečņikovs, N.F. Gamaleja un citi.20. gadsimtā N.N. Žukovs-Verežņikovs, E.I. Korobkova un G.P. Rudņevs izstrādāja mēra pacientu patoģenēzes, diagnostikas un ārstēšanas principus, kā arī radīja pretmēra vakcīnu.

Mēra slimības rašanās

Izraisītājs ir gramnegatīva, nekustīga fakultatīva anaerobā baktērija Y. pestis no Enterobacteriaceae dzimtas Yersinia ģints. Daudzu morfoloģisko un bioķīmisko īpašību dēļ mēra bacilis ir līdzīgs pseidotuberkulozes, jersiniozes, tularēmijas un pasterelozes patogēniem, kas izraisa nopietnas slimības gan grauzējiem, gan cilvēkiem. Izceļas ar izteiktu polimorfismu, raksturīgākie ir olveida stieņi, kas krāsojas bipolāri.Ir vairākas patogēna pasugas, kas atšķiras pēc virulences. Aug parastā barotnē, pievienojot hemolizētas asinis vai nātrija sulfītu, lai stimulētu augšanu. Satur vairāk nekā 30 antigēnus, ekso- un endotoksīnus. Kapsulas aizsargā baktērijas no polimorfonukleāro leikocītu uzsūkšanās, un V- un W-antigēni aizsargā tās no līzes fagocītu citoplazmā, kas nodrošina to intracelulāro vairošanos. Mēra izraisītājs labi saglabājas pacientu un priekšmetu ekskrementos ārējā vide(bubo strutas saglabājas 20-30 dienas, cilvēku, kamieļu, grauzēju līķos - līdz 60 dienām), bet ir ļoti jutīgs pret saules gaismu, atmosfēras skābekli, paaugstinātu temperatūru, vides reakcijām (īpaši skābām) , ķimikālijas (ieskaitot dezinfekcijas līdzekļus) . Dzīvsudraba hlorīda ietekmē atšķaidījumā 1:1000 tas mirst 1-2 minūtēs. Labi panes zemu temperatūru un sasalšanu.

Epidemioloģija

Slims cilvēks noteiktos apstākļos var kļūt par infekcijas avotu: attīstoties pneimoniskajam mērim, tiešā saskarē ar strutojošu mēra bubo saturu, kā arī blusu infekcijas rezultātā pacientam ar mēra septicēmiju. No mēra mirušo cilvēku līķi bieži vien ir tiešs citu cilvēku inficēšanās cēlonis. Īpaši bīstami ir pacienti ar pneimoniju.

Transmisijas mehānisms daudzveidīgi, visbiežāk pārnēsājami, bet iespējami arī gaisa pilienu (ar mēra pneimonijām formām, infekciju laboratorijas apstākļos). Slimības izraisītāja pārnēsātāji ir blusas (apmēram 100 sugas) un daži ērču veidi, kas atbalsta epizootijas procesu dabā un pārnes patogēnu uz sinantropiskiem grauzējiem, kamieļiem, kaķiem un suņiem, kas var pārnēsāt inficētas blusas uz cilvēku mājokli. Cilvēks inficējas ne tik daudz blusas koduma rezultātā, cik pēc tās fekāliju vai ādā iebarošanas laikā atplūstošo masu ierīvēšanas. Baktērijas, kas vairojas blusu zarnās, izdala koagulāzi, kas veido “spieķi” (mēra bloku), kas neļauj asinīm ieplūst tās ķermenī. Izsalkuša kukaiņa mēģinājumus sūkt asinis pavada inficēto masu regurgitācija uz ādas virsmas koduma vietā. Šīs blusas ir izsalkušas un bieži mēģina sūkt dzīvnieka asinis. Blusu lipīgums ilgst vidēji apmēram 7 nedēļas, un pēc dažiem datiem - līdz 1 gadam.

Iespējama saskare (caur bojātu ādu un gļotādu), griežot līķus un apstrādājot nogalināto inficēto dzīvnieku (zaķu, lapsu, saigu, kamieļu u.c.) ādas, kā arī uztura (ēdot to gaļu) mēra infekcijas ceļi.

Cilvēku dabiskā jutība ir ļoti augsta, absolūta kopumā vecuma grupām un jebkuram infekcijas ceļam. Pēc saslimšanas veidojas relatīvā imunitāte, kas nepasargā no atkārtotas inficēšanās. Atkārtoti slimības gadījumi nav nekas neparasts, un tie nav mazāk smagi kā primārie.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Dabiski perēkļi Mēris aizņem 6–7% no zemeslodes sauszemes platības, un ir ziņots visos kontinentos, izņemot Austrāliju un Antarktīdu. Katru gadu visā pasaulē tiek reģistrēti vairāki simti cilvēku mēra gadījumu. NVS valstīs ir identificēti 43 dabiskā mēra perēkļi ar kopējo platību vairāk nekā 216 miljoni hektāru, kas atrodas zemienēs (stepju, pustuksneša, tuksneša) un augstkalnu reģionos. Ir divu veidu dabiskie perēkļi: “savvaļas” perēkļi un žurku mēra perēkļi. Dabiskajos perēkļos mēris izpaužas kā epizootija starp grauzējiem un zaķveidīgajiem. Inficēšanās no grauzējiem, kas ziemā neguļ (murkšķi, gophers u.c.), notiek siltajā sezonā, savukārt no grauzējiem un zaķveidīgajiem, kas ziemā neguļ (gerbīli, pīķa u.c.), infekcijai ir divi sezonas maksimumi. , kas ir saistīts ar dzīvnieku vairošanās periodiem. Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes sakarā ar profesionālā darbība un uzturēšanās dabiskā mēra avotā (pārmitināšana, medības). Antropurgiskajos perēkļos infekcijas rezervuāra lomu veic melnās un pelēkās žurkas. Buboņu un pneimoniskā mēra epidemioloģijai ir būtiskas atšķirības tās svarīgākajās pazīmēs. Buboņu mēri raksturo salīdzinoši lēns saslimšanas pieaugums, savukārt pneimoniskais mēris, pateicoties vieglai baktēriju pārnešanai, var īss laiks kļūt plaši izplatīti. Pacienti ar mēra buboņu formu ir maz lipīgi un praktiski neinfekciozi, jo viņu izdalījumi nesatur patogēnus, un materiālā no atvērtajām bubojām ir maz vai nav patogēnu. Kad slimība pāriet septiskā formā, kā arī ja buboņu formu sarežģī sekundāra pneimonija, kad patogēnu var pārnest ar gaisa pilienu palīdzību, attīstās smagas primārā pneimonijas mēra epidēmijas ar ļoti augstu lipīgumu. Parasti pneimoniskais mēris seko buboņu mērim, izplatās kopā ar to un ātri kļūst par vadošo epidemioloģisko un klīniskā forma. Pēdējā laikā intensīvi tiek attīstīta doma, ka mēra izraisītājs nekultivētā stāvoklī var ilgstoši uzturēties augsnē. Grauzēju primārā infekcija var rasties, rokot bedrītes inficētajās augsnes vietās. Šī hipotēze ir balstīta gan uz eksperimentāliem pētījumiem, gan novērojumiem par patogēna meklēšanas bezjēdzību starp grauzējiem un to blusām starpepizootijas periodos.

Slimības gaita Mēris

Cilvēka adaptācijas mehānismi praktiski nav pielāgoti, lai pretotos mēra baciļu ievešanai un attīstībai organismā. Tas izskaidrojams ar to, ka mēra bacilis ļoti ātri vairojas; baktērijas ražo lielu daudzumu caurlaidības faktoru (neiraminidāze, fibrinolizīns, pesticīns), antifagīnus, kas nomāc fagocitozi (F1, HMWP, V/W-Ar, PH6-Ag), kas veicina ātru un masīvu limfogēnu un hematogēnu izplatīšanos galvenokārt mononukleāros fagocītos orgānos. sistēma ar tās turpmāku aktivizēšanu. Masīva antigenēmija, iekaisuma mediatoru, tostarp šokogēno citokīnu, izdalīšanās izraisa mikrocirkulācijas traucējumu attīstību, DIC sindromu, kam seko infekciozi toksisks šoks.

Slimības klīnisko ainu lielā mērā nosaka patogēna ievadīšanas vieta, kas iekļūst cauri āda, plaušas vai kuņģa-zarnu trakts.

Mēra patoģenēze ietver trīs posmus. Pirmkārt, patogēns limfogēnā veidā izplatās no ievadīšanas vietas limfmezglos, kur tas īsu laiku paliek. Šajā gadījumā veidojas mēra bubo, attīstoties iekaisuma, hemorāģiskām un nekrotiskām izmaiņām limfmezglos. Pēc tam baktērijas ātri nonāk asinsritē. Bakterēmijas stadijā attīstās smaga toksikoze ar asins reoloģisko īpašību izmaiņām, mikrocirkulācijas traucējumiem un hemorāģiskās izpausmes dažādos orgānos. Un visbeidzot, pēc tam, kad patogēns pārvar retikulohistiocītisko barjeru, tas izplatās dažādos orgānos un sistēmās, attīstoties sepsei.

Mikrocirkulācijas traucējumi izraisa izmaiņas sirds muskuļos un asinsvados, kā arī virsnieru dziedzeros, kas izraisa akūtu sirds un asinsvadu mazspēju.

Ar aerogēno infekcijas ceļu tiek ietekmētas alveolas, un tajās attīstās iekaisuma process ar nekrozes elementiem. Sekojošo bakterēmiju pavada intensīva toksikoze un septisku-hemorāģisku izpausmju attīstība dažādos orgānos un audos.

Antivielu reakcija pret mēri ir vāja un veidojas slimības vēlīnās stadijās.

Mēra slimības simptomi

Inkubācijas periods ir 3-6 dienas (epidēmijas vai septiskās formās tas tiek samazināts līdz 1-2 dienām); Maksimālais inkubācijas periods ir 9 dienas.

Raksturīgs akūts slimības sākums, ko izsaka strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem ar satriecošiem drebuļiem un smagas intoksikācijas attīstību. Pacienti parasti sūdzas par sāpēm krustā, muskuļos un locītavās, kā arī par galvassāpēm. Notiek vemšana (bieži asiņaina) un mokošas slāpes. Jau no pirmajām slimības stundām attīstās psihomotorais uzbudinājums. Pacienti ir nemierīgi, pārāk aktīvi, mēģina skriet (“skrien kā traki”), viņiem rodas halucinācijas un maldi. Runa kļūst neskaidra un gaita ir nestabila. Retākos gadījumos iespējama letarģija, apātija, vājums sasniedz tādu pakāpi, ka pacients nevar piecelties no gultas. Ārēji tiek novērota sejas hiperēmija un pietūkums, kā arī sklera injekcija. Sejā ir ciešanu vai šausmu izteiksme (“mēra maska”). Smagākos gadījumos uz ādas var parādīties hemorāģiski izsitumi. Ļoti raksturīgās iezīmes slimības ir mēles sabiezēšana un pārklājums ar biezu baltu pārklājumu (“krīta mēle”). No sirds un asinsvadu sistēmas tiek atzīmēta izteikta tahikardija (līdz embriokardijai), aritmija un progresējoša asinsspiediena pazemināšanās. Pat ar vietējām slimības formām attīstās tahipneja, kā arī oligūrija vai anūrija.

Šī simptomatoloģija īpaši izpaužas sākotnējais periods, pret visiem mēra veidiem.

Saskaņā ar klīniskā klasifikācija mēri ierosināja G.P. Rudņevs (1970) izšķir vietējās slimības formas (ādas, buboņas, ādas-buboniskas), ģeneralizētas formas (primārā septiskā un sekundārā septiskā), ārēji izplatītās formas (primārā plaušu, sekundārā plaušu un zarnu trakta).

Ādas forma. Raksturīga ir karbunkula veidošanās patogēna ievadīšanas vietā. Sākotnēji uz ādas parādās asi sāpīga pustula ar tumši sarkanu saturu; tas ir lokalizēts uz tūskas zemādas audiem un to ieskauj infiltrācijas un hiperēmijas zona. Pēc pustulas atvēršanas veidojas čūla ar dzeltenīgu dibenu, kurai ir tendence palielināties. Pēc tam čūlas dibenu pārklāj ar melnu kreveli, pēc kura veidojas rētas.

Buboniskā forma. Visizplatītākā mēra forma. Raksturojas ar limfmezglu bojājumiem, kas ir reģionālie līdz patogēna ievadīšanas vietai - cirkšņa, retāk paduses un ļoti reti dzemdes kakla. Parasti buboes ir vienas, retāk vairākas. Uz smagas intoksikācijas fona parādās sāpes bubo turpmākās lokalizācijas zonā. Pēc 1-2 dienām var iztaustīt stipri sāpīgus limfmezglus, kas vispirms ir cietas konsistences, bet pēc tam mīkstina un kļūst mīklaini. Mezgli saplūst vienā konglomerātā, neaktīvi periadenīta klātbūtnes dēļ, svārstās pēc palpācijas. Slimības augstuma ilgums ir aptuveni nedēļa, pēc tam sākas atveseļošanās periods. Limfmezgli var izzust paši vai kļūt čūlaini un sklerotiski serozi-hemorāģiskā iekaisuma un nekrozes dēļ.

Ādas buboņu forma. Pārstāv kombināciju ādas bojājumi un izmaiņas limfmezglos.

Šīs vietējās slimības formas var izvērsties par sekundāru mēra sepsi un sekundāru pneimoniju. To klīniskās īpašības attiecīgi neatšķiras no mēra primārās septiskās un primārās plaušu formas.

Primārā septiskā forma. Tas notiek pēc īsa 1-2 dienu inkubācijas perioda, un to raksturo zibens ātra intoksikācijas attīstība, hemorāģiskas izpausmes (asiņošana ādā un gļotādās, kuņģa-zarnu trakta un nieru asiņošana) un ātra infekcijas klīniskā attēla veidošanās. - toksisks šoks. Bez ārstēšanas tas 100% gadījumu ir letāls.

Primārā plaušu forma. Attīstās aerogēnas infekcijas laikā. Inkubācijas periods ir īss, no vairākām stundām līdz 2 dienām. Slimība sākas akūti ar mēri raksturīgā intoksikācijas sindroma izpausmēm. 2-3 slimības dienā parādās stiprs klepus, asas sāpes krūtis, elpas trūkums. Klepus pavada vispirms stiklveida un pēc tam šķidras, putojošas, asiņainas krēpas. Fiziskie dati no plaušām ir niecīgi; rentgena staros ir redzamas fokālās vai lobāras pneimonijas pazīmes. Palielinās sirds un asinsvadu mazspēja, kas izpaužas kā tahikardija un progresējoša asinsspiediena pazemināšanās, kā arī attīstās cianoze. Termināla stadijā pacientiem vispirms attīstās stuporāls stāvoklis, ko papildina pastiprināts elpas trūkums un hemorāģiskas izpausmes petehiju vai plašu asiņošanu veidā, un pēc tam koma.

Zarnu forma. Uz intoksikācijas sindroma fona pacientiem rodas stipras sāpes vēderā, atkārtota vemšana un caureja ar tenesmu un bagātīgu gļotādu-asiņainu izkārnījumu. Tā kā zarnu izpausmes var novērot arī citās slimības formās, vēl nesen tas saglabājas strīdīgs jautājums par zarnu mēra esamību kā neatkarīga forma, acīmredzot saistīta ar enterālu infekciju.

Diferenciāldiagnoze

Mēra ādas, buboniskās un ādas buboniskās formas jānošķir no tularēmijas, karbunkuliem, dažādām limfadenopātijas, plaušu un septiskām formām - no plkst. iekaisuma slimības plaušas un sepse, ieskaitot meningokoku etioloģiju.

Ar visiem mēra veidiem jau sākotnējā periodā satraucošas ir strauji pieaugošas smagas intoksikācijas pazīmes: augsta ķermeņa temperatūra, milzīgi drebuļi, vemšana, mokošas slāpes, psihomotorisks uzbudinājums, motorisks nemiers, maldiem un halucinācijām. Pārbaudot pacientus, uzmanība tiek pievērsta neskaidrai runai, nestabilai gaitai, pietūkušai, hiperēmiskai sejai ar sklerālu injekciju, ciešanu vai šausmu izpausmi (“mēra maska”) un “krītainu mēli”. Sirds un asinsvadu mazspējas pazīmes, strauji palielinās tahipnoja un progresē oligūrija.

Mēra ādas, buboņu un ādas buboņu formām raksturīgas stipras sāpes bojājuma vietā, karbunkula attīstības stadijas (pustula - čūla - melns krevele - rēta), izteiktas periadenīta parādības mēra bubo veidošanās laikā. .

Plaušu un septiskās formas izceļas ar zibens ātru smagas intoksikācijas attīstību, izteiktām hemorāģiskā sindroma izpausmēm un infekciozi toksisku šoku. Ja tiek skartas plaušas, tiek novērotas asas sāpes krūtīs un smags klepus, stiklveida un pēc tam šķidras putojošas asiņainas krēpas atdalīšanās. Nepietiekamie fiziskie dati neatbilst vispārējam ārkārtīgi smagajam stāvoklim.

Mēra slimības diagnostika

Laboratorijas diagnostika

Pamatojoties uz mikrobioloģisko, imunoseroloģisko, bioloģisko un ģenētisko metožu izmantošanu. Hemogrammā ir leikocitoze, neitrofilija ar nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanās. Patogēna izolēšana tiek veikta specializētās augstas drošības laboratorijās darbam ar īpaši bīstamu infekciju patogēniem. Pētījumi tiek veikti, lai apstiprinātu klīniski nozīmīgus slimības gadījumus, kā arī izmeklētu cilvēkus ar paaugstināta temperatūraķermeņi, kas atrodas infekcijas vietā. Materiāls no slimiem un mirušiem tiek pakļauts bakterioloģiskai izmeklēšanai: punktos no bubo un karbunkuliem, izdalījumi no čūlām, krēpas un gļotas no orofarneksa, asinis. Pasāža tiek veikta ar laboratorijas dzīvniekiem ( jūrascūciņas, baltās peles), mirst 5-7 dienas pēc inficēšanās.

Starp izmantotajām seroloģiskajām metodēm ir RNGA, RNAT, RNAG un RTPGA, ELISA.

Pozitīvi PCR rezultāti 5-6 stundas pēc ievadīšanas liecina par specifiskas mēra mikroba DNS klātbūtni un apstiprina provizoriskā diagnoze. Galīgais slimības mēra etioloģijas apstiprinājums ir patogēna tīrkultūras izdalīšana un identificēšana.

Mēra slimības ārstēšana

Mēra slimniekus ārstē tikai stacionāra apstākļi. Zāļu izvēli etiotropai terapijai, to devas un lietošanas shēmas nosaka slimības forma. Etiotropās terapijas kurss visām slimības formām ir 7-10 dienas. Šajā gadījumā tiek izmantots:

Ādas formai - kotrimoksazols 4 tabletes dienā;

Buboniskajai formai - hloramfenikols devā 80 mg/kg/dienā un vienlaikus streptomicīns devā 50 mg/kg/dienā; zāles tiek ievadītas intravenozi; Tetraciklīns ir arī efektīvs;

Plaušu un septisko slimības formu gadījumā hloramfenikola un streptomicīna kombinācija tiek papildināta ar doksiciklīna devu 0,3 g dienā vai tetraciklīna devu 4-6 g dienā iekšķīgi.

Tajā pašā laikā tiek veikta masīva detoksikācijas terapija (svaigi saldēta plazma, albumīns, reopoliglucīns, hemodezs, intravenozi kristāloīdu šķīdumi, ekstrakorporālās detoksikācijas metodes), tiek nozīmētas zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai un atjaunošanai (trentāls kombinācijā ar solkoserilu, pikamilonu), forsēšana. diurēze, kā arī sirds glikozīdi, asinsvadu un elpceļu analeptiskie līdzekļi, pretdrudža līdzekļi un simptomātiski līdzekļi.

Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no terapijas savlaicīguma. Pēc pirmajām aizdomām par mēri, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem, tiek nozīmētas etiotropās zāles.

Mēra slimības profilakse

Epidemioloģiskā uzraudzība

Preventīvo pasākumu apjomu, raksturu un virzienu nosaka epizootiskās un epidēmijas situācijas prognoze attiecībā uz mēri konkrētos dabas perēkļos, ņemot vērā datus par saslimstības kustības izsekošanu visās pasaules valstīs. Visām valstīm ir jāziņo PVO par mēra slimību parādīšanos, saslimstības izplatību, epizootijām grauzēju vidū un infekcijas apkarošanas pasākumiem. Valstī ir izstrādāta un darbojas dabiskā mēra perēkļu sertifikācijas sistēma, kas ļāva veikt teritorijas epidemioloģisko zonējumu.

Preventīvās darbības

Indikācijas iedzīvotāju profilaktiskajai imunizācijai ir mēra epizootija grauzēju vidū, ar mēri slimu mājdzīvnieku identificēšana un iespēja inficēties ar slimu cilvēku. Atkarībā no epidēmijas situācijas stingri noteiktā teritorijā vakcināciju veic visiem iedzīvotājiem (universāli) un selektīvi īpaši apdraudētiem kontingentiem – personām, kurām ir pastāvīgi vai īslaicīgi sakari ar epizootijas novērošanas teritorijām (lopkopjiem, agronomiem, mednieki, harvesteri, ģeologi, arheologi utt.). d.). Mēra slimnieka atklāšanas gadījumā visās ārstniecības un profilakses iestādēs ir jābūt noteiktam medikamentu krājumam un personīgās aizsardzības un profilakses līdzekļiem, kā arī personāla apziņošanas un informācijas vertikālās pārraides shēmai. Pasākumus, lai novērstu cilvēku inficēšanos ar mēri enzootiskajās teritorijās, cilvēkiem, kuri strādā ar īpaši bīstamu infekciju patogēniem, kā arī novērstu infekcijas izplatīšanos ārpus perēkļiem uz citām valsts teritorijām, veic pretmēra un cita veselības aprūpe. iestādēm.

Darbības epidēmijas uzliesmojuma laikā

Kad parādās cilvēks, kas slims ar mēri vai ir aizdomas par šo infekciju, tiek veikti steidzami pasākumi, lai lokalizētu un novērstu uzliesmojumu. Teritorijas, kurā tiek ieviesti atsevišķi ierobežojoši pasākumi (karantīna), robežas tiek noteiktas, pamatojoties uz konkrēto epidemioloģisko un epizootoloģisko situāciju, iespējamiem infekcijas pārnešanas darbības faktoriem, sanitārajiem un higiēnas apstākļiem, iedzīvotāju migrācijas intensitāti un transporta savienojumiem ar citām teritorijām. Visu mēra uzliesmojuma darbību vispārējo vadību veic Ārkārtas pretepidēmijas komisija. Tajā pašā laikā tiek stingri ievērots pretepidēmijas režīms, izmantojot pretmēra tērpus. Karantīna tiek ieviesta ar Ārkārtas pretepidēmijas komisijas lēmumu, aptverot visu uzliesmojuma teritoriju.

Pacienti ar mēri un pacienti, kuriem ir aizdomas par šo slimību, tiek hospitalizēti speciāli organizētās slimnīcās. Mēra slimnieka transportēšana jāveic saskaņā ar spēkā esošajiem noteikumiem. sanitārie noteikumi par bioloģisko drošību. Pacienti ar buboņu mēri tiek ievietoti vairāku cilvēku grupās telpā, bet pacienti ar plaušu formu tiek ievietoti tikai atsevišķās telpās. Pacienti ar buboņu mēri tiek izrakstīti ne agrāk kā 4 nedēļas, ar pneimoniju - ne agrāk kā 6 nedēļas no klīniskās atveseļošanās un bakterioloģiskās izmeklēšanas negatīvo rezultātu datuma. Pēc pacienta izrakstīšanas no slimnīcas uz 3 mēnešiem viņš tiek ievietots medicīniskā uzraudzībā.

Uzliesmojuma laikā tiek veikta pašreizējā un galīgā dezinfekcija. Personas, kuras saskārušās ar mēra slimniekiem, līķiem, piesārņotām lietām, piedalījušās slima dzīvnieka piespiedu kaušanā u.tml., tiek pakļautas izolācijai un medicīniskai uzraudzībai (6 dienas). Pneimonijas mēra gadījumā visām personām, kuras varētu būt inficējušās, tiek veikta individuāla izolācija (6 dienas) un profilakse ar antibiotikām (streptomicīns, rifampicīns u.c.).

Mēris ir akūta infekcijas slimība ar dabisku fokusu. Tā ir īpaši bīstama infekcija ar augstu mirstības līmeni.

Galvenais dabiskais mēra rezervuārs ir Dažādi grauzēji un zaķveidīgie, kā arī plēsēji, kas iznīcina šos dzīvniekus. Slimību pārnēsā blusas, kuras, iekožoties, brūcē atgrūž mēra baktērijas. Epidemioloģiskā ziņā svarīga loma ir arī inficēšanās no pacienta ar pneimoniju mēri, pārnēsājot gaisā. Jutība pret slimību ir ārkārtīgi augsta. Izdzīvojušie attīstās vāja imunitāte uz slimību, bet nepasargā no atkārtotas inficēšanās. Dabiski mēra perēkļi reģistrēti 50 valstīs, Krievijā - 14 reģionos (Stavropole, Kaukāzs, Aizbaikālija u.c.).

Mēra patoģenēze

Kad cilvēku sakož inficēta blusa, patogēns caur asinsriti sasniedz reģionālos limfmezglus, kur to uztver mononukleārās šūnas, kas veic aizsardzības funkcija. Tālāk fagocitozes procesam vajadzētu notikt ar svešu baktēriju iznīcināšanu, bet antigēni, kas atrodas baktēriju kapsulā, traucē šo procesu. Notiek ne tikai mēra baciļu uzkrāšanās, bet arī aktīva vairošanās. Paši limfmezgli kļūst iekaisuši, strauji palielinās, kļūst blīvāki un mēdz saplūst viens ar otru — veidojas mēra specifiski veidojumi — primārie buboi. Šis periods ilgst 5-6 dienas.

Tad limfmezgli kļūst nekrotiski un var notikt procesa vispārinājums: savairojies patogēns milzīgos daudzumos nonāk asinsritē un pa asinsriti izplatās pa visu ķermeni, ietekmējot dažādus orgānus un veidojot sekundārus bubus.

Mēra septiskā forma izraisa kapilāru parēzi, izkliedētu intravaskulāras koagulācijas sindromu un vairāku orgānu mazspēju. Nāve iestājas no infekciozi toksiska šoka.

Iekļūstot plaušās, Yersinia izraisa mēra sekundāru pneimonisku formu.

Pārnēsājot ar gaisā esošām pilieniņām, rodas primārā plaušu forma, kas epidēmijas ziņā ir visbīstamākā. Šajā gadījumā plaušās attīstās smaga lobāra vai lobāra pneimonija ar fulminantu.

Galvenie mēra patogēna pārnešanas ceļi:

• pārnēsājams - no slimiem dzīvniekiem uz cilvēkiem ar blusu kodumiem
• gaisā – no cilvēka, kas slimo ar pneimoniju
• kontakts-sadzīve - ar mēri slimu dzīvnieku un cilvēku asinīm un izdalījumiem
• pārtika – lietojot uzturā inficētu dzīvnieku gaļu

Mēra simptomi

Sākt Mēris vienmēr ir akūts, bez brīdinājuma pazīmēm. Atzīmēts smagi drebuļi, strauja temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem (39-40°), stipras galvassāpes, apziņas traucējumi.

Cilvēks ar mēri sākotnēji ir nemierīgs, tad parādās letarģija. Seja ir uzpūsta, hiperēmiska, tad vaibsti kļūst asāki. Acu konjunktīva ir iekaisusi, zem acīm ir tumši loki. Sejas izteiksme ir sāpīga.

Raksturīga ar pārklātu (“krītainu”) mēli. Sausas gļotādas. Rīkle ir hiperēmija, un var novērot palielinātas mandeles. Sirds un asinsvadu mazspējas simptomi palielinās. Pēc dienas parādās specifiski mēra simptomi atkarībā no slimības formas.

Ir buboniskas, ādas (ādas buboniskas), pneimonijas un septiskas mēra formas. Ārkārtīgi reti zarnu forma slimības.

• Mēra buboniskā forma: netālu no patogēna invāzijas vietas veidojas bubo (iekaisuši limfmezgli). Palpējot, bubo ir blīvs, asi sāpīgs, pielīp pie ādas un apkārtējiem zemādas audiem.
  

• Mēra pneimoniskā forma (primārā un sekundārā): sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus ar putojošām krēpām, var būt koši asiņu svītras. Apjukums palielinās. Ar nelielām auskultācijas pazīmēm pacientu stāvoklis ir ārkārtīgi smags.
  

• Septiskā mēra forma: zibenīgi attīstās infekciozi toksisks šoks un pacienta nāve.
  

• Mēra ādas forma: reti sastopama, parasti pārvēršas par ādas buboņu mēri. Ir strauji mainīgas ādas elementu transformācijas stadijas: plankums → papula → pūslīši → pustula. Plkst labvēlīgs iznākums, pēc tam veidojas rēta.
  

• Mēra zarnu forma izpaužas ar sāpēm vēderā, vemšanu un vaļīgi izkārnījumi sajaukts ar asinīm.

Diferenciāldiagnoze

Ar buboņu mēri diferenciāldiagnoze veikta ar tularēmiju, kurā bubo ir kustīgs un nav tik sāpīgs, labi kontūrēts; ādas formā - ar Sibīrijas mēri (nav sāpju, jaunu pūslīšu izsitumi pie žūstošā krevele) un iekšņiem (sāpīgi mezgliņi, ko pavada iekaisums limfātiskie asinsvadi- limfangīts).

Mēra pneimonijas formā - ar dažādām citu etioloģiju pneimonijām.

Septiskā formā - ar dažādas izcelsmes slimībām, kas rodas ar sepsi, infekciozi toksiska šoka parādībām. Svarīga loma epidemioloģiskiem datiem ir nozīme.

Mēra diagnostika

Tiek noskaidroti anamnēzes dati: ierašanās no mēra endēmiskām vietām, saskarsme ar mēra slimniekiem, dzīvnieku līķu sagriešana u.c.

Specifiskas mēra pazīmes pēc pārbaudes, pacienta stāvokļa smagums, strauja slimības progresēšana.

Uzvedība bakterioloģiskā analīze, seroloģiskais pētījums.

Mēra ārstēšana

Mēra etiotropiskā terapija: mērķis antibakteriālas zāles, kā likums, streptomicīna intramuskulāras injekcijas ik pēc 12 stundām un (vai) tetraciklīna grupas intravenozas injekcijas ik pēc 6 stundām. Zāles tiek pārtrauktas 3-4 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Meningīta, meningoencefalīta simptomu gadījumā ārstēšanai pievieno hloramfenikolu, kas spēj iekļūt hematoencefālisko barjerā.

Mēra simptomātiska un patoģenētiska ārstēšana: infūzijas terapija, kuras mērķis ir organisma detoksikācija, pretdrudža līdzekļi (analgīns, parcetamols). Ja elpošana ir traucēta, pacients tiek pārvietots uz mehānisko ventilāciju.

Mēra profilakse

• Lai novērstu mēri endēmiskajos apgabalos, vakcinācija tiek veikta ik pēc 6 mēnešiem (imunitātes nestabilitātes dēļ).
• Ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus.
• Pacientu ar aizdomām par mēri izolēšana.
• Ceļojot uz mēra skartajām teritorijām, personām, kuras ir bijušas saskarē ar mēra slimniekiem, nepieciešama profilaktiska tetraciklīna izrakstīšana un pašsajūtas uzraudzība.
• Grauzēju apkarošana dabiskās vietās.