Krāsains nasolacrimal tests. Dakriocistīts jaundzimušajiem, kā arī bērniem un pieaugušajiem, cēloņi un simptomi, ārstēšana Cauruļveida tests

Mūsdienu zinātnieki apgalvo, ka pieaugušais vairāk nekā 70% informācijas par apkārtējo pasauli saņem caur redzi. Jaundzimušajiem šis rādītājs ir aptuveni 90%. Tieši tāpēc acu problēmu gadījumā slimais mazulis pēc iespējas ātrāk jāparāda speciālistam – pediatram, bērnu oftalmologam un jāizārstē iekaisums.
Dosimies pa asaru ceļu

Lai labāk izprastu visas slimības, ko sauc par "dakriocistītu", sarežģītību, vispirms iesakām iedziļināties anatomijā.

Aci mazgā ar asarām, kas neļauj tai izžūt un neļauj vairoties patogēnām baktērijām. Parasti cilvēks katru dienu ražo apmēram 100 ml asaru. Tie tiek izvadīti no organisma ķīmiskās vielas, veidojas laikā nervu spriedze, stress, tiek izskaloti svešķermeņi (piemēram, skropstas).

Asaru ražo asaru dziedzeris, un, izmazgājot acs ābolu, tā nonāk acs iekšējā (pie deguna) kaktiņa. Šajā vietā uz augšējā un apakšējā plakstiņa ir asaru punkti (tos redzēsiet, ja nedaudz pavelk plakstiņu). Caur šiem punktiem asara nonāk asaru maisiņā, bet pēc tam deguna asaru kanālā, pa kuru izplūst deguna dobumā (tāpēc, cilvēkam raudot, parādās iesnas!). Bet tas viss notiek, ja asaru ceļā nav šķēršļu. Un tā kā asaru kanāliem ir diezgan līkumota struktūra (ir arī slēgtas telpas - sava veida “strupceļi” un ļoti šauras vietas), šeit bieži veidojas “sastrēgumi”, kas bloķē asaru aizplūšanu. Šaurais deguna asaru kanāls neļauj asarām iekļūt deguna dobumā, un tās uzkrājas asaru maisiņā (atrodas starp degunu un plakstiņa iekšējo stūri). Asaru maisiņš stiepjas un pārplūst. Tajā vairojas baktērijas, izraisot iekaisuma procesu – dakriocistītu, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt nopietnas komplikācijas.
Simptomiem ir cēloņi

Dažas pazīmes jums pateiks, ka jūsu bērnam ir iekaisusi asaru maisiņš. Nekādā gadījumā nevajadzētu tos ignorēt, jo, jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir tā iespējamība konservatīvas metodes iztikt nebūs iespējams.

L pastāvīgs vīruss, baktēriju konjunktivīts. Turklāt tie rodas gan uz akūtu elpceļu infekciju, akūtu elpceļu vīrusu infekciju fona, gan kā atsevišķa slimība (bieži skar vienu aci un pēc tam pāriet uz otru).

L Acs ir iekaisusi un sarkana (mazulis to pastāvīgi berzē).

L Pārmērīga asarošana (jo asaras pārstāj uzsūkties pie asaru puncta un stagnē acī) un asaru un strutas noplūde caur skropstām. Bieži vien tāpēc tie salīp kopā, īpaši pēc nakts vai dienas miega.

L Nospiežot uz pietūkušā asaru maisiņa zonu, bērns piedzīvo sāpīgas sajūtas, raud. Bieži izdalās duļķains šķidrums (strutas).

Līdzīgi simptomi tiek novēroti daudziem jaundzimušajiem. Bet arī vecāki bērni var saslimt ar dakriocistītu, jo slimības cēloņi ir saistīti ne tikai ar struktūras anomālijām (mazattīstību asaru kanāli).
Iedzimta

Zīdaiņiem diezgan bieži deguna asaru kanāls kļūst aizsērējis ar augļa gļotām, kas noved pie tā, ka asaras sāk stagnēt. Parādās tā sauktais “želatīna spraudnis”. Gadās, ka ar laiku tas atrisinās pats no sevis. Bet dažreiz tas nenotiek. Tad sastrēgums pārvēršas saistaudi, kļūst raupjāks. Un tas ļoti apgrūtina ārstēšanu!
Iegādāts

Acī iekļuvuši svešķermeņi, traumas, infekcijas un iekaisuma slimības acis, deguns, deguna blakusdobumi (konjunktivīts, sinusīts, sinusīts) - tas viss kalpo kā stimuls asaru maisiņa iekaisumam vecākiem bērniem.

Mēs veicam diagnozi, izmantojot Vesta testu

Dakriocistīta simptomi ir līdzīgi citām slimībām. Tāpēc precīzas diagnozes noteikšana ir ļoti problemātiska. Lai saprastu, vai plīsuma ceļā nav šķēršļu, speciālisti bieži izraksta asaru maisiņa rentgena kontrastizmeklēšanu (bērniem to var lietot pēc diviem mēnešiem).

Ir metode, kas ļauj uzzināt par deguna asaru kanāla caurlaidību mājās. Lai to izdarītu, jums jāveic Vesta tests.

Ievietojiet vates spilventiņu mazuļa nāsī (sāpošās acs pusē). Iepiliniet dažus pilienus kolargola skābā acī (jautājiet savam ārstam, kādai jābūt tā koncentrācijai). Testa rezultātus vērtē pēc vates tampona krāsas. Jo ātrāk uz tā parādās oranži plankumi, jo labāk ir acs-deguna ceļa caurlaidība. Parasti tas notiek 2-3 minūšu laikā pēc kolargola ievadīšanas (izmēriet laiku, izņemiet turundu no deguna ejas un novērtējiet rezultātu).

Ir pagājušas pāris minūtes, bet vates tampons joprojām ir balts? Atkal ievietojiet to mazuļa degunā un pagaidiet vēl kādu laiku. Ja mazulis ir nokrāsojies pēc 5-10 minūtēm, tad nedaudz vēlāk (ļaujiet mazulim atpūsties!) tests ir jāatkārto, jo rezultāts ir apšaubāms.

Collargol neparādījās ilgāk par 10 minūtēm? Diemžēl tas norāda, ka asaru kanāli ir aizsprostoti vai būtiski traucēta to caurlaidība.
Vai mēs varam iztikt bez operācijas?

Protams, vispirms viņi cenšas slimību ārstēt konservatīvi. Par laimi, 90 gadījumos no 100 šādas metodes darbojas lieliski! Tiesa, ir nosacījums: terapija jāveic visaptveroši! Un nekādu amatieru priekšnesumu!
Masāža

Ar pirkstiem viegli nospiediet (spiediet) virzienā no acs uz mazuļa degunu. Veiciet līdzīgu procedūru vismaz 3 reizes dienā vairākas minūtes. Bet vispirms noteikti palūdziet ārstam parādīt meistarklasi!

Ir vēl viens masāžas veids: dariet to ar mazo pirkstiņu apļveida kustības pie acs iekšējā kaktiņa (vienkārši izmēģiniet to uz sevi - tas palīdzēs aprēķināt spiediena spēku). Pēc strutojošu izdalījumu daudzuma zināsi, ka dari visu pareizi. Vai, kustinot pirkstus, duļķains šķidrums izplūst vairāk? Tas ir labi. Tas nozīmē, ka, pateicoties masāžai, uzlabojas asaru kanālu caurlaidība.
Mazgāšana

Dezinficējošie augu šķīdumi un furatsilīna šķīdums ļauj tīrīt acis. Šķidrumu uzklāj uz kokvilnas spilventiņa un sadala pa visu plaukstas plaisu. Pēc šādas mazgāšanas un tīrīšanas acīs tiek iepilināti citi medikamenti.
Apbedīšana

Parasti izraksta acu pilieni ar pretmikrobu iedarbību (“Albucid”, “Oftadek”). Tie novērš kaitīgo baktēriju augšanu.
Pretiekaisuma, antibakteriāli līdzekļi

Aptiekas medikamenti palīdz mazināt iekaisumu un izvairīties no smagas infekcijas komplikācijas. Neatsakieties no to lietošanas. Un neuztraucieties! Ārsts izrakstīs šīs zāles, pamatojoties uz bērna vecumu. Konservatīvā terapija diemžēl, izrādījās bezspēcīgs? Tā nav gluži taisnība! Galu galā aci var operēt tikai pēc tam, kad akūts iekaisums ir mazinājies (bieži vien tas aizņem trīs līdz sešas dienas) un rezultāti ir gatavi vispārīga analīze asinis (norādot to recēšanas laiku).

Tiek uzskatīts, ka viens no visvairāk vienkāršus veidusķirurģiska iejaukšanās, kas palīdz atjaunot deguna asaru kanāla caurlaidību - bougienage.

Ar speciālu ķirurģisku instrumentu izmanto, lai caurdurtu aizbāžņu vai aizsprostojumu un izspiestu nasolacrimālā kanāla sienas, kas ir sašaurinātas iekaisuma process. Procedūra ilgst tikai pāris minūtes, tāpēc bērnam pat nav laika nākt pie prāta! Kad bugie (nedaudz atgādina vadu) tiek noņemta, tiek atjaunota asaru kanālu caurlaidība.

Keratometrija. Keratometriju jau izmanto, pārbaudot bērna redzes orgānu dzemdību namā. Tas ir nepieciešams, lai agrīna atklāšana iedzimta glaukoma. Keratometrija, ko var veikt gandrīz ikviens, balstās uz radzenes horizontālā izmēra mērīšanu, izmantojot lineālu ar milimetru sadalījumu vai loksnes sloksni no kvadrātveida piezīmju grāmatiņas. Novietojot lineālu pēc iespējas tuvāk, piemēram, bērna labajai acij, ārsts uz lineāla nosaka sadalījumu, kas atbilst radzenes temporālajai malai, aizverot labo aci un atbilst deguna malai, aizverot aci. kreisā acs. Tas pats jādara, kad acī tiek izvilkta “šūnas sloksne” (katras šūnas platums ir 5 mm). Veicot keratometriju, jāatceras vecuma normas radzenes horizontālajam izmēram: jaundzimušajam 9 mm, 5 gadus vecam bērnam 10 mm, pieaugušam apmēram 11 mm. Tātad, ja jaundzimušajam tas iekļaujas divās papīra sloksnes šūnās un paliek neliela sprauga, tad tas ir normāli, bet, ja tas pārsniedz divas šūnas, tad ir iespējama patoloģija. Lai precīzāk izmērītu radzenes diametru, ir piedāvātas ierīces - keratometrs un fotokeratometrs (37. att.).

Jāņem vērā, ka, izmeklējot radzeni, ir svarīgi noteikt ne tikai tās caurspīdīgumu, jutīgumu, integritāti un izmēru, bet arī sfēriskumu. It īpaši liela nozīmešis pētījums iegūst pēdējie gadi pieaugošās izplatības dēļ kontaktu korekcija redze. Keratoskopi tiek izmantoti radzenes sfēriskuma noteikšanai.

Algesimetrija. Svarīgs kritērijs diagnostikā, smaguma un dinamikas novērtēšanā patoloģisks process ir radzenes jutīguma stāvoklis. Vienkāršākā zināmā metode, lai gan tā ir neapstrādāta un ļauj tikai aptuvenu priekšstatu par radzenes jutīgumu, ir algesimetrija, izmantojot vates šķipsnu vai matiņus. Lai bērnus nebiedētu, acī jānes pūka vai mati nevis tieši, bet no temporālās puses, darot to lēnām, it kā nemanāmi, ar labo vai kreiso roku, nedaudz atdalot plakstiņus (atverot plaukstas plaisu ) ar otru roku no deguna sāniem . Šāds pētījums ļauj spriest par izteiktu jutīgumu vai tā būtisku traucējumu esamību.

Sarežģītāks, bet diezgan pieejams un diezgan informatīvs pētījums ir radzenes jutīguma noteikšana, izmantojot dažādas elastības (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 utt.) matiņu komplektu (pēc Samoilova teiktā), ko var fiksēts mača beigu spraugā. Pirmkārt, matiņu elastību nosaka pēc analītiskā līdzsvara (masa, kustības spēks, pie kura mati izliecas). Parasti tiek sagatavoti 4-6 dažādi mati, un katrs no tiem ir numurēts. Glabājiet matiņus kastītē (neliels sterilizators šļircei). Pirmkārt, pētījums tiek veikts dažādos punktos gar perifēriju un radzenes centrā (6-8 punkti vai vairāk), izmantojot vismazāk elastīgos matus. Ja ar šo matiņu jutīgums netiek noteikts, tad secīgi tiek izmantoti mati ar lielāku elastību. Radzenes jutīgumu nosaka mati, kas izraisīja reakciju. Jutība dažādos punktos var būt atšķirīga; šajos gadījumos jutība tiek reģistrēta katrā punktā. Lai novērtētu radzenes jutības dinamiku slimības procesā un ārstēšanas ietekmē, nepieciešams salīdzināt atkārtoto pētījumu rezultātus ar sākotnējiem datiem, bet pētījums jāsāk no jauna, tāpat kā pirmajā pētījumā, ar mati ar vismazāko elastību.

Vismodernākās ierīces radzenes jutīguma stāvokļa izpētei un reģistrēšanai ir algezimetri dažādi dizaini, kurus ierosināja A. N. Dobromišlovs un B. L. Radzikhovskis. Tomēr tos parasti izmanto pētījumu un klīnisko eksperimentālo darbu gaitā. Praksē pietiek ar radzenes matu jutīguma izpēti, bet vienmēr dinamikā un katrā acī.

Asaru kanālu izpētes metodes. Asaru kanālu izpēte bērniem jāveic dzemdību namā un pēc tam pirmajos sešos dzīves mēnešos. Gandrīz 5% jaundzimušo deguna asaru kanālu noslēdz želatīns, kas pirmajās dzīves dienās izšķīst, saskaroties ar gļotādas asaru šķidrumu, kas satur enzīmu lizocīmu, un ir atvērts ceļš asaru aizplūšanai. Taču aptuveni 1% jaundzimušo šis aizbāznis nešķīst, bet tiek organizēts saistaudu starpsienā, kā rezultātā asaru aizplūšana kļūst neiespējama. Turklāt asaru kanālu aizsprostošanās cēlonis var būt izmaiņas katrā to sekcijā, kā arī degunā. Pirmā asaru kanālu patoloģijas pazīme ir pastāvīga asarošana un bieži vien asarošana. Lai noteiktu asarošanas un asarošanas cēloni vai cēloņus, ir nepieciešams konsekventi veikt virkni pētījumu, sākot ar vienkāršu plakstiņu stāvokļa vizuālu noteikšanu attiecībā pret acs ābolu. Parasti augšējais un apakšējais plakstiņš saskaras ar acs ābolu, un tādējādi var uzskatīt, ka asaru kanāls pilnībā funkcionē. Eversija, entropija, plakstiņu koloboma, lagoftalms un citas izmaiņas, kas pārsvarā ir plakstiņu malās, var izraisīt asarošanu un asarošanu.

Ļoti svarīgi ir arī noskaidrot, vai jaundzimušajam ir asaru atveres, kā tās izpaužas un kur tās atrodas. Lai to izdarītu, ir nepieciešams nedaudz pavilkt katru plakstiņu pie plaukstas plaisas iekšējā stūra un noteikt katras asaru punkcijas stāvokli. Ja normālā plakstiņu stāvoklī asaru atveres nav redzamas un parādās tikai plakstiņu maigi atvelkot atpakaļ, tad tas nozīmē, ka tie ir pareizi novietoti. Parasti asaru puncta ir skaidri definēta kā miniatūra piltuves formas iedobums asaru tuberkulā.

Nospiežot pirkstu vai stikla stienīti uz asaru kanāla zonas ar ievilktu plakstiņu, pārbaudiet, vai no asaru atverēm nav gļotu vai citu izdalījumu. Parasti šīs manipulācijas laikā no asaru atverēm neizdalās.

Nākamais pētījuma posms ir asaru maisiņa klātbūtnes un darbības noteikšana. Šim nolūkam ar pirkstu vai stikla stienīti piespiediet ādu pie orbītas apakšējā iekšējā stūra, t.i., asaru maisiņa projekcijas zonā. Plakstiņš ir jāatvelk no acs ābols lai būtu redzama asaru punkcija. Ja nospiežot uz šajā jomā No asaru punkcijas nav izdalījumu vai tie ir ļoti niecīgi, caurspīdīgi un šķidri (asaras), kas nozīmē, ka ir asaru maisiņš. Tomēr var droši teikt, ka tas darbojas labi un ir pareiza atrašanās vieta un izmēri nav atļauti. Ja šīs manipulācijas laikā no asaru atverēm parādās bagātīgi gļotādas vai gļotu-strutaini izdalījumi, tas norāda uz deguna asaru kanāla aizsprostojumu. Tajos retajos gadījumos, kad, nospiežot uz asaru maisiņa laukuma, tā saturs izplūst nevis caur asaru atverēm, bet caur degunu (zem apakšējā turbinēt), var domāt par asaru maisiņa neregulāro struktūru un formu un deguna asaru kanāla kaulainās daļas caurlaidību.

Visbeidzot, tiek pārbaudīts apakšējās turbīnas laukums un tiek noteikts deguna starpsienas stāvoklis. Turklāt pievērsiet uzmanību deguna elpošanas esamībai vai neesamībai (grūtībām).

Pēc vizuālām-manuālām pārbaudēm jāveic funkcionālie asaru un deguna asaru testi.

Funkcionālās pārbaudes tiek veiktas divos posmos. Pirmais posms ir asaru kanālu funkcionēšanas novērtējums no asaru atveres līdz asaru maisiņam (Vesta kanāla tests), otrais - no asaru maisiņa līdz šķidruma izdalīšanai no apakšējās deguna turbināta deguna pārbaude Vesta). Vesta nasolacrimal testu veic šādi. Zem apakšējās turbīnas ievieto vaļīgu vates vai marles tamponu; Konjunktīvas dobumā iepilina 2-3 pilienus 1-3% kolargola vai fluoresceīna šķīduma; Tiek atzīmēts iepilināšanas laiks un krāsvielas pazušanas laiks no konjunktīvas maisiņa (parasti tas nedrīkst pārsniegt 3–5 minūtes). 5 minūtes pēc krāsvielas iepilināšanas ik minūti ar pinceti no deguna izņem tamponu un nosaka tā iekrāsošanās parādīšanās laiku.

West nasolacrimal tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja tampons ir iekrāsojies pirmajās 7 minūtēs pēc krāsas uzstādīšanas, un vāji pozitīvs vai negatīvs, ja krāsojums tika konstatēts vēlāk nekā 10 minūtes vai nenotika vispār.

Gadījumos, kad kanālu vai nasolacrimal West tests vai abi kopā ir lēni vai negatīvi, diagnostiskā zondēšana jāveic ar Bowman zondi (Nr. 1). Rūpīgas zondēšanas procesā tiek atklāta vai nu katras asaru kanāla posma brīva caurlaidība, sākot no asaru punkcijas un beidzot ar nasolacrimālā kanāla kaulaino daļu, vai arī šķērslis jebkurā no sekcijām. Pirms vai pēc zondēšanas asaru kanāli tiek mazgāti. Lai to izdarītu, izmantojot šļirci un neasu galu, taisnu vai izliektu adatu zem spiediena, caur augšējo daļu (ja nepieciešams, caur apakšējo) injicē vāju antiseptisku līdzekli, antibiotiku, sulfonamīda zāļu, izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un lidāzes šķīdumu. ) asaru atvere. Ja šķīdums izdalās tikai caur degunu, tad šis tests ir pozitīvs, ja gan caur degunu, gan caur otro asaru punktu, tad ir vāji pozitīvs, un ja tikai caur otro asaru punktu, tad negatīvs. Gadījumos, kad šķidrums izdalās no vienas un tās pašas asaru atveres, tas ir, neiziet cauri kanāliņiem, paraugu uzskata par krasi negatīvu. Lai šādos gadījumos izslēgtu aizsprostojumu nasolacrimālajā kanālā, kopā ar otolaringologu tiek veikta retrogrāda zondēšana.

Visbeidzot, lai beidzot noteiktu asaru kanālu patoloģijas lokalizāciju un apjomu, jāveic rentgena izmeklēšana. Jodolipolu lieto kā kontrastvielu, ko ievada caur asaru atverēm, pēc tam Rentgens. Rentgena kontrasta attēlā atklājas striktūras un divertikulas, obstrukcija dažādas nodaļas asaru kanāliņi, asaru maisiņš, nasolacrimal kanāla kaulainā daļa.

Tikai pēc visu secīgas izpildes diagnostikas pētījumi Jūs varat veikt pareizu diagnozi un izvēlēties adekvātu ārstēšanas metodi (bougienage, zondēšana, rekonstruktīvā ķirurģija asaru kanālos, degunā).

Sakarā ar to, ka patoloģija asaru orgāni sastāv ne tikai no traucētas asaru aizplūšanas, bet arī no izmaiņām asaru izdalīšanas aparātā ( asaru dziedzeris), jums jāzina, ka par asaru dziedzera disfunkciju var spriest pēc Shprimer testa rādītājiem. Šī testa būtība ir tāda, ka aiz apakšējā plakstiņa uz 3-5 minūtēm tiek novietota 0,5 cm plata un 3,5 cm gara filtrpapīra sloksne.Ja šajā laikā viss papīrs kļūst viendabīgi mitrs, tas liecina par normālu dziedzera darbību. ja tas ir ātrāks vai lēnāks, tad tas nozīmē, ka tiek atzīmēta attiecīgi tā hiper- vai hipofunkcija.

Fluoresceīna tests. Fluoresceīna testu veic, ja ir aizdomas par radzenes integritātes pārkāpumu (keratīts, bojājumi, distrofija). Konjunktīvas dobumā (uz radzenes) iepilina 1-2 pilienus fluoresceīna šķīduma (gadījumos, ja fluoresceīna šķīduma nav, testu var veikt, izmantojot kollargola šķīdumu), un pēc tam dobumu ātri nomazgā ar izotonisko nātriju. hlorīda šķīdums vai jebkuri oftalmoloģiski antiseptisku līdzekļu, antibiotiku, sulfa zāļu šķīdumi. Pēc tam radzeni un konjunktīvu pārbauda, ​​izmantojot kombinētu metodi, izmantojot binokulāro lupu, manuālu vai stacionāru spraugas lampu. Ja radzenē ir defekts (bojāta epitēlija un tā dziļāko slāņu integritāte), tad šajā vietā būs redzama dzeltenīgi zaļgana krāsa. Radzenes slimības (bojājumu) ārstēšanas procesā paraugs tiek izmantots daudzkārt, kas ļauj uzraudzīt procesa dinamiku, ārstēšanas efektivitāti un tā integritātes atjaunošanos.

MĒRĶIS: diagnostika.

INDIKĀCIJAS:

KONTRINDIKĀCIJAS: Nē.

APRĪKOJUMS: izkārnījumi, vates bumbiņas vai marles bumbiņas, kolargola 3% vai fluoresceīna 1% pilieni, pipetes.

PRIEKŠnosacījums: Nē.

Tehnika:

Pacients sēž uz krēsla.

Ja pēc 1-2 minūtēm asaru šķidrums sāk mainīt krāsu, tad kanāliņu sūkšanas funkcija tiek saglabāta, un asaras brīvi nokļūst asaru maisiņā - pozitīvs cauruļveida tests.

Kad krāsa tiek saglabāta konjunktīvas maisiņā vairāk nekā ilgtermiņa cauruļveida tests tiek uzskatīts par negatīvu.

1. Deguna pārbaude

MĒRĶIS: diagnostika.

INDIKĀCIJAS: veic asaru drenāžas aparāta patoloģijas gadījumā.

KONTRINDIKĀCIJAS: Nē.

APRĪKOJUMS: krēsls, vates bumbiņas vai marle, marles spilventiņi, kolargola 3% vai fluoresceīna 1 pilieni, deguna pincetes, pipetes.

PRIEKŠnosacījums: Nē.

Tehnika:

Pacients sēž uz krēsla.

Apakšējā deguna ejā, izmantojot deguna pinceti no pētāmās puses, ievieto vates vai marles tamponu.

Konjunktīvas maisiņā iepilina 3% kolargola šķīdumu vai 1% fluoresceīna šķīdumu.

Pēc 5 minūtēm tampons tiek noņemts.

Krāsas parādīšanās pēc 3-5 minūtēm uz tampona (vai uz salvetes, pūšot degunu) norāda uz pozitīvu deguna testu ar normālu asaru kanālu caurlaidību.

Ja uz uztriepes krāsas nav vispār vai parādās vēlāk, tad deguna tests tiek uzskatīts par negatīvu vai strauji aizkavējies.

1. Intraokulārā spiediena pārbaude ar palpāciju

MĒRĶIS: diagnostika.

INDIKĀCIJAS: veikts indikatīvai izpētei intraokulārais spiediens.

KONTRINDIKĀCIJAS: Nē.

APRĪKOJUMS: Nē.

PRIEKŠnosacījums: Nē.

Tehnika:

Pacientam tiek lūgts paskatīties uz leju.

Abu roku rādītājpirksti tiek novietoti uz acs ābola un pārmaiņus izspiesti caur plakstiņu.

Tajā pašā laikā ir jūtama spriedze.

Par intraokulārā spiediena līmeni (tensio) spriež pēc sklēras atbilstības. Ir četras acu blīvuma pakāpes: T n – normāls spiediens; T +1 – vidēji blīva acs; T +2 – acs ir ļoti blīva; T +3 – acs cieta kā akmens.

Kad intraokulārais spiediens samazinās, izšķir trīs hipotensijas pakāpes: T -1 - acs ir mīkstāka nekā parasti; T -2 – mīksta acs; T-3 – acs ir ļoti mīksta, pirksts gandrīz nesastop nekādu pretestību.

1. Radzenes integritātes noteikšana

MĒRĶIS: diagnostika.

INDIKĀCIJAS: ko veic radzenes saslimšanas vai bojājuma gadījumā.

KONTRINDIKĀCIJAS: Nē.

APRĪKOJUMS: krēsls, galds, galda lampa, lēcas ar 13 un 20 dioptrijām, binokulārais palielinātājs, spraugas lampa, kokvilnas vai marles bumbiņas, 1% fluoresceīna šķīdums, pipetes.

PRIEKŠnosacījums: tumša istaba.

TEHNIKA:

Pacients sēž uz krēsla.

Konjunktīvas maisiņā tiek iepilināts 1% fluoresceīna šķīdums.

Nomazgājiet konjunktīvas maisiņu.

Radzene tiek pārbaudīta, izmantojot fokusa apgaismojumu vai biomikroskopiju.

Radzenes defekts kļūst zaļš.

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Redzes asuma izpēte, izmantojot Sivtsev tabulu. (3)

Konjunktīvas maisiņa skalošana. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Redzes asuma pārbaude ir zem 0,1. (3)

Pilienu iepilināšana. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Perimetrija. (2)

Ieklāšanas ziede. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Redzes lauka robežu noteikšana, izmantojot kontroles metodi. (3)

Virspusējas noņemšana svešķermeņi no radzenes un konjunktīvas. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Acs un apkārtējo audu ārējā pārbaude. (3)

Monokulāra pārsēja uzlikšana. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Apakšējā plakstiņa apvērsums. (3)

Binokulārā pārsēja uzlikšana. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Augšējā plakstiņa apvērsums. (3)

Diafanoskopija. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Patoloģiskā satura klātbūtnes noteikšana asaru maisiņā. (3)

Mazu bērnu nodrošināšana acu pārbaudei. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Acs pārbaude ar fokusa apgaismojumu. (3)

Cauruļveida tests. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Biļete Nr.10

Acu pārbaude caurlaidīgā gaismā. (3)

Deguna pārbaude. (2)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Biļete Nr.11

Oftalmotonometrija. (3)

Intraokulārā spiediena pārbaude ar palpāciju. (3)

GOU VPO SOGMA Roszdrav

Oftalmoloģijas kurss SOGMA

Praktiskās iemaņas.

Biļete Nr.12

Eksoftalmometrija. (2)

Radzenes integritātes noteikšana. (3)

Varbūt mans stāsts palīdzēs kādam, kuram šobrīd ir problēmas ar acīm.
Kad Nastja piedzima dzemdību namā, man teica, ka viņai ir konjunktivīts un aizsūtīja uz citu slimnīcu, mēs tur pavadījām 10 dienas un smērējām viņai aci ar tetraciklīna ziedi, bet tiklīdz pārtraucām to lietot, acs sāka pūtīt. atkal.Bet kad atbraucām mājās, piezvanīju savai radiniecei, viņa man ir medmāsa un viņa man teica: "Nataša, neizskatās, ka tev būtu konjunktivīts, jo pēc tetraciklīna tas pāriet trešajā dienā, un tev lielākā daļa iespējams, ka ir asaru kanāla nosprostojums, labāk aiziet pie oftalmologa.” Bet pie oftalmologa neejam. Mēs tur nonācām, tur bija milzīga rinda. 1,5 mēnesī satikām māsiņu un viņa teica, ka mēs būtu jāizskalo acs, vārds “mazgāt” tādam mazulim man šķita kā nazis pie sirds, uzreiz sāku meklēt informāciju, kā no šīs procedūras izvairīties un atradu šādu rakstu:

Pirmajās dienās pēc piedzimšanas bērniem bieži parādās strutaini izdalījumi no acīm. Viens no strutainu izdalījumu iemesliem var būt jaundzimušo dakriocistīts- asaru maisiņa iekaisums.

Kāpēc šī slimība attīstās?

Parasti visiem cilvēkiem acs asaras caur asaru kanāliem nonāk deguna ejā. Pie asaru kanāliem pieder: asaru puncta (augšējā un apakšējā), asaru kanāli (augšējā un apakšējā), asaru maisiņš un deguna asaru kanāls, kas atveras
zem apakšējās deguna gliemežnīcas (šeit asaru šķidrums iztvaiko gaisa kustības dēļ elpošanas laikā), tas ir 1,5 - 2,0 cm no ārējās deguna atveres. Aizmugurē deguna dobums sazinās ar rīkles augšējo daļu (nazofarneksu). Intrauterīnās dzīves laikā bērnam deguna asaru kanālā ir želatīna aizbāznis vai plēve, kas pasargā to no amnija šķidruma. Dzimšanas brīdī ar jaundzimušā pirmo elpu un saucienu plēve izlaužas cauri, un veidojas kanāla caurlaidība. Ja tas nenotiek, asaru asarošana stagnē asaru maisiņā, attīstās infekcija un attīstās akūts vai hronisks dakriocistīts.
Pirmās dakriocistīta pazīmes, kas tiek konstatēti jau pirmajās dzīves nedēļās, ir mukopurulenti izdalījumi no vienas vai abu acu konjunktīvas maisiņa, asarošana, asarošana (reti) kombinācijā ar vieglu konjunktīvas apsārtumu. Šo procesu bieži sajauc ar konjunktivītu.
Galvenais dakriocistīta simptoms ir mukopurulenta satura izdalīšanās caur asaru atverēm, nospiežot uz asaru maisiņa laukumu. Dažreiz šis simptoms netiek atklāts, kas var būt saistīts ar iepriekšējo zāļu terapija. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta apkakles galvas pārbaude (Vest test). Acīs iepilina 1 pilienu 3% kolargola (krāsvielas) šķīduma. Pirmkārt, deguna dobumā tiek ievietots kokvilnas dakts. Krāsvielas parādīšanās uz dakts 5 minūtes pēc iepilināšanas tiek novērtēta kā pozitīvs tests. Paraugs tiek uzskatīts par aizkavētu, ja degunā krāsa tiek konstatēta pēc 6-20 minūtēm un negatīva pēc 20 minūtēm. Testu var uzskatīt par pozitīvu arī tad, ja pēc Collargol iepilināšanas acs ābola konjunktīvas attīrās 3 minūšu laikā. Negatīvs rezultāts deguna asaru tests norāda uz vadīšanas traucējumiem asaru drenāžas sistēmā, bet nenosaka bojājuma līmeni un raksturu, tādēļ nepieciešama LOR ārsta konsultācija, jo kanāls ir nasolacrimal kanāls, tāpēc, ja bērnam ir iesnas, pietūkst asaru kanālu gļotāda, sašaurinās lūmenis un apgrūtināta asaru aizplūšana. Smaga komplikācija Neatpazīts un neārstēts jaundzimušo dakriocistīts var būt asaru maisiņa flegmona, ko pavada ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un bērna trauksme. Slimības rezultātā bieži veidojas asaru maisiņa fistulas.
Plkst hroniska gaita galvenais process klīniskā pazīme ir bagātīgi strutaini izdalījumi no asaru maisiņa, kas aizpilda visu plaukstas plaisu, parasti pēc miega vai raudāšanas.
Pēc diagnozes noteikšanas ārstēšana jāsāk nekavējoties. Vispirms izpētiet asaru kanālu anatomiju, asaru maisiņa projekciju (skatīt iepriekš). Pirms masāžas uzsākšanas rūpīgi nomazgājiet rokas, īsi nogrieziet nagus un varat izmantot sterilus cimdus.
1. Izspiediet asaru maisiņa saturu.
2. Ielejiet siltu furatsilīna šķīdumu 1:5000 un izmantojiet sterilu vates tamponu, lai noņemtu strutojošus izdalījumus.
3. Masējiet asaru maisiņa zonu, viegli piespiežot 5 reizes rādītājpirksts no augšas uz leju, izmantojot saraustītās kustības, mēģinot izlauzties cauri želatīna plēvei.
4. Uzklājiet dezinfekcijas pilienus (hloramfenikols 0,25% vai Vitabact)
5. Veiciet šīs manipulācijas 4 – 5 reizes dienā. Masāža tiek veikta vismaz 2 nedēļas. Saskaņā ar literatūru un mūsu datiem, ja vecāki pareizi un rūpīgi ievēro iepriekš minētos ieteikumus, želatīna korķis izzūd vai izlaužas 3-4 mēnešu laikā.
Ja šīs manipulācijas nedeva vēlamo rezultātu, tad acu kabinetā nepieciešams veikt nasolacrimālā kanāla zondēšanu. Nasolacrimālā kanāla zondēšana ir sarežģīta, sāpīga un nebūt ne droša procedūra. Zem vietējā anestēzija(anestēzija), izmantojot koniskās Sichel zondes, tiek paplašinātas asaru atveres un asaru kanāliņi, tad garāka Bowman zonde Nr.6; Nr.7; Nr.8 tiek ievadīts nasolacrimālajā kanālā un tur izlaužas cauri aizbāznim, tad kanālu mazgā ar dezinfekcijas šķīdumu. Pēc zondēšanas ir nepieciešams veikt masāžu 1 nedēļu (skatīt iepriekš), lai novērstu recidīvu, kas saistīts ar saaugumu veidošanos.
Zondēšana ir neefektīva tikai gadījumos, kad dakriocistīts ir citu iemeslu dēļ: anomālija deguna asaru kanāla attīstībā, novirzīta deguna starpsiena utt. Šiem bērniem ir nepieciešama kompleksa operācija– dakriocistorhinostomija, kas tiek veikta ne agrāk kā 5–6 gadus.

Dakriocistīts ir asaru maisiņa iekaisums, kas rodas 1-5% jaundzimušo. Dakriocistīts tiek diagnosticēts pirmajās dzīves dienās un nedēļās, tāpēc gadās, ka mazulis tiek diagnosticēts jau dzemdību namā.

Slimības cēloņi var būt:
– Deguna un apkārtējo audu patoloģija iekaisuma vai traumas dēļ.
– Nasolacrimālā kanāla nosprostojums bērna piedzimšanas brīdī tā sauktā želatīna aizbāžņa klātbūtnes dēļ, kas līdz dzimšanas brīdim neatrisinājās.

Parasti brīva saziņa starp deguna asaru kanālu un deguna dobumu veidojas 8. mēnesī intrauterīnā attīstība. Līdz šim brīdim asaru kanāla izeja ir slēgta ar plānu membrānu. Līdz piedzimšanai vairumā gadījumu membrāna izšķīst vai izlaužas cauri bērna pirmajam kliedzienam. Ja plēve nešķīst vai neizlaužas, rodas problēmas ar asaru novadīšanu. Tāpat kā vairumā gadījumu, slimības iznākums ir atkarīgs no savlaicīga diagnostika un ārstēšanas laiks.

Pirmās slimības pazīmes ir gļotādas vai gļotu-strutainas izdalījumi no acs, pietūkums acs iekšējā stūrī.
Diezgan bieži pediatri to uzskata par konjunktītu un izraksta pretiekaisuma pilienus, taču šī ārstēšana nepalīdz.
Dakriocistīta atšķirīgās pazīmes ir mukopurulenti izdalījumi, nospiežot asaru atveres laukumu.

Ārstēšana sākas ar deguna asaru kanāla masāžu. Masāžas mērķis ir izlauzties cauri želatīna plēvei. Nasolacrimālā kanāla masāža tiek veikta ar vairākām pirksta raustošām vai vibrējošām kustībām ar nelielu spiedienu, kas virzīts no augšas uz leju, no acs iekšējā kaktiņa augšdaļas uz leju. Sakarā ar izveidoto augsts asinsspiediens deguna kanālā izlaužas embrija membrāna. (Vai tas jums atgādina virzuļa principu?)
Masāža jāveic 8-10 reizes dienā. Ja tuvākajās dienās efekta nav, tad tā jāturpina mēnesi. Strutojošie izdalījumi, kas tiek izspiesti no asaru maisiņa, jānoņem ar vates tamponu, kas samērcēts kumelīšu, tējas lapu vai kliņģerīšu novārījumā.

Ja masāža nepalīdz, tad nepieciešama stingra deguna asaru kanāla zondēšana. Labāk to darīt 2, 3 vienu mēnesi vecs.

Lai veiktu šo procedūru, ir nepieciešams veikt asins koagulācijas testu un ENT ārsta pārbaudi, lai izslēgtu deguna dobuma patoloģiju. Pēc zondēšanas procedūras ārstēšanu pilienu veidā turpina vēl nedēļu, kā noteicis ārsts, un masāžu vēlams veikt mēnesi.