Keratometrija. Keratometriju jau izmanto, pārbaudot bērna redzes orgānu dzemdību namā. Tas ir nepieciešams, lai agrīna atklāšana iedzimta glaukoma. Keratometrija, ko var veikt gandrīz ikviens, balstās uz radzenes horizontālā izmēra mērīšanu, izmantojot lineālu ar milimetru sadalījumu vai loksnes sloksni no kvadrātveida piezīmju grāmatiņas. Novietojot lineālu pēc iespējas tuvāk, piemēram, bērna labajai acij, ārsts uz lineāla nosaka sadalījumu, kas atbilst radzenes temporālajai malai, aizverot labo aci un atbilst deguna malai, aizverot aci. kreisā acs. Tas pats jādara, kad acī tiek izvilkta “šūnas sloksne” (katras šūnas platums ir 5 mm). Veicot keratometriju, jāatceras vecuma normas radzenes horizontālajam izmēram: jaundzimušajam 9 mm, 5 gadus vecam bērnam 10 mm, pieaugušam apmēram 11 mm. Tātad, ja jaundzimušajam tas iekļaujas divās papīra sloksnes šūnās un paliek neliela sprauga, tad tas ir normāli, bet, ja tas pārsniedz divas šūnas, tad ir iespējama patoloģija. Lai precīzāk izmērītu radzenes diametru, ir piedāvātas ierīces - keratometrs un fotokeratometrs (37. att.).
Jāņem vērā, ka, izmeklējot radzeni, ir svarīgi noteikt ne tikai tās caurspīdīgumu, jutīgumu, integritāti un izmēru, bet arī sfēriskumu. It īpaši lieliska vērtībašis pētījums pēdējos gados ir kļuvis arvien populārāks kontaktu korekcija redze. Keratoskopi tiek izmantoti radzenes sfēriskuma noteikšanai.
Algesimetrija. Svarīgs kritērijs diagnostikā, smaguma un dinamikas novērtēšanā patoloģisks process ir radzenes jutīguma stāvoklis. Vienkāršākā zināmā metode, lai gan tā ir neapstrādāta un ļauj tikai aptuvenu priekšstatu par radzenes jutīgumu, ir algesimetrija, izmantojot vates šķipsnu vai matiņus. Lai bērnus nebiedētu, acī jānes pūka vai mati nevis tieši, bet no temporālās puses, darot to lēnām, it kā nemanāmi, ar labo vai kreiso roku, nedaudz atdalot plakstiņus (atverot plaukstas plaisu ) ar otru roku no deguna sāniem . Šāds pētījums ļauj spriest par izteiktu jutīgumu vai tā būtisku traucējumu esamību.
Sarežģītāks, bet diezgan pieejams un diezgan informatīvs pētījums ir radzenes jutīguma noteikšana, izmantojot dažādas elastības (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 utt.) matiņu komplektu (pēc Samoilova teiktā), ko var fiksēts mača beigu spraugā. Pirmkārt, matiņu elastību nosaka pēc analītiskā līdzsvara (masa, kustības spēks, pie kura mati izliecas). Parasti tiek sagatavoti 4-6 dažādi mati, un katrs no tiem ir numurēts. Glabājiet matiņus kastītē (neliels sterilizators šļircei). Pirmkārt, pētījums tiek veikts dažādos punktos gar perifēriju un radzenes centrā (6-8 punkti vai vairāk), izmantojot vismazāk elastīgos matus. Ja ar šo matiņu jutīgums netiek noteikts, tad secīgi tiek izmantoti mati ar lielāku elastību. Radzenes jutīgumu nosaka mati, kas izraisīja reakciju. Jutība dažādos punktos var būt atšķirīga šajos gadījumos, jutība tiek reģistrēta katrā punktā. Lai novērtētu radzenes jutīguma dinamiku slimības procesā un ārstēšanas ietekmē, nepieciešams atkārtot atkārtotu pētījumu rezultātus salīdzināt ar sākotnējiem datiem, bet pētījums jāsāk no jauna, tāpat kā pirmajā pētījumā, ar mati ar vismazāko elastību.
Vismodernākās ierīces radzenes jutīguma stāvokļa izpētei un reģistrēšanai ir algezimetri dažādi dizaini, kurus ierosināja A. N. Dobromišlovs un B. L. Radzikhovskis. Tomēr tos parasti izmanto pētījumu un klīnisko eksperimentālo darbu gaitā. Praksē pietiek ar radzenes matu jutīguma izpēti, bet vienmēr dinamikā un katrā acī.
Pētījuma metodes asaru kanāli. Asaru kanālu izpēte bērniem jāveic dzemdību namā un pēc tam pirmajos sešos dzīves mēnešos. Gandrīz 5% jaundzimušo deguna asaru kanālu noslēdz želatīns, kas pirmajās dzīves dienās izšķīst, saskaroties ar gļotādas asaru šķidrumu, kas satur enzīmu lizocīmu, un ir atvērts ceļš asaru drenāžai. Taču aptuveni 1% jaundzimušo šis aizbāznis nešķīst, bet tiek organizēts saistaudu starpsienā, kā rezultātā asaru aizplūšana kļūst neiespējama. Turklāt asaru kanālu aizsprostošanās cēlonis var būt izmaiņas katrā to sekcijā, kā arī degunā. Pirmā asaru kanālu patoloģijas pazīme ir pastāvīga asarošana un bieži vien asarošana. Lai noteiktu asarošanas un asarošanas cēloni vai cēloņus, ir nepieciešams konsekventi veikt virkni pētījumu, sākot ar vienkāršu plakstiņu stāvokļa vizuālu noteikšanu attiecībā pret acs ābolu. Parasti augšējais un apakšējais plakstiņš saskaras ar acs ābols, un tādējādi mēs varam pieņemt, ka asaru straume darbojas pilnībā. Eversija, entropija, plakstiņu koloboma, lagoftalms un citas izmaiņas, kas pārsvarā ir plakstiņu malās, var izraisīt asarošanu un asarošanu.
Ļoti svarīgi ir arī noskaidrot, vai jaundzimušajam ir asaru atveres, kā tās izpaužas un kur tās atrodas. Lai to izdarītu, ir nepieciešams nedaudz pavilkt katru plakstiņu pie plaukstas plaisas iekšējā stūra un noteikt katras asaru punkcijas stāvokli. Ja normālā plakstiņu stāvoklī asaru atveres nav redzamas un parādās tikai plakstiņu maigi atvelkot atpakaļ, tad tas nozīmē, ka tie ir pareizi novietoti. Parasti asaru puncta ir skaidri definēta kā miniatūra piltuves formas iedobums asaru tuberkulā.
Nospiežot pirkstu vai stikla stienīti uz asaru kanāla zonas ar ievilktu plakstiņu, pārbaudiet, vai no asaru atverēm nav gļotu vai citu izdalījumu. Parasti šīs manipulācijas laikā no asaru atverēm neizdalās.
Nākamais pētījuma posms ir asaru maisiņa klātbūtnes un darbības noteikšana. Šim nolūkam ar pirkstu vai stikla stienīti piespiediet ādu pie orbītas apakšējā iekšējā stūra, t.i., asaru maisiņa projekcijas zonā. Plakstiņš jāatvelk no acs ābola, lai būtu redzams asaru punkts. Ja nospiežot uz šajā jomā No asaru punkcijas nav izdalījumu vai tie ir ļoti niecīgi, caurspīdīgi un šķidri (asaras), kas nozīmē, ka ir asaru maisiņš. Tomēr nav iespējams droši apgalvot, ka tas darbojas labi un tam ir pareiza atrašanās vieta un izmēri. Ja šīs manipulācijas laikā no asaru atverēm parādās bagātīgi gļotādas vai gļotu-strutaini izdalījumi, tas liecina par nasolacrimālā kanāla aizsprostojumu. Tajos retajos gadījumos, kad, nospiežot uz asaru maisiņa laukuma, tā saturs izplūst nevis caur asaru atverēm, bet caur degunu (zem apakšējā turbinēt), var domāt par asaru maisiņa neregulāro struktūru un formu un deguna asaru kanāla kaulainās daļas caurlaidību.
Visbeidzot, tiek pārbaudīts apakšējās turbīnas laukums un tiek noteikts deguna starpsienas stāvoklis. Turklāt pievērsiet uzmanību deguna elpošanas esamībai vai neesamībai (grūtībām).
Pēc vizuālām-manuālām pārbaudēm jāveic funkcionālie asaru un deguna asaru testi.
Funkcionālās pārbaudes tiek veiktas divos posmos. Pirmais posms ir asaru kanālu funkcionēšanas novērtējums no asaru atveres līdz asaru maisiņam (Vest kanāla tests), otrais - no asaru maisiņa līdz šķidruma izdalīšanai no apakšējās deguna gliemežnīcas. deguna pārbaude Vesta). Vesta nasolacrimal testu veic šādi. Zem apakšējās turbīnas ievieto vaļīgu vates vai marles tamponu; Konjunktīvas dobumā iepilina 2-3 pilienus 1-3% kolargola vai fluoresceīna šķīduma; Tiek atzīmēts iepilināšanas laiks un krāsvielas pazušanas laiks no konjunktīvas maisiņa (parasti tas nedrīkst pārsniegt 3–5 minūtes). 5 minūtes pēc krāsvielas iepilināšanas ik minūti ar pinceti no deguna izņem tamponu un nosaka tā iekrāsošanās parādīšanās laiku.
West nasolacrimal tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja tampons ir iekrāsojies pirmajās 7 minūtēs pēc krāsas uzstādīšanas, un vāji pozitīvs vai negatīvs, ja krāsojums tika konstatēts vēlāk nekā 10 minūtes vai nenotika vispār.
Gadījumos, kad kanālu vai nasolacrimal West tests vai abi kopā ir lēni vai negatīvi, diagnostiskā zondēšana jāveic ar Bowman zondi (Nr. 1). Rūpīgas zondēšanas procesā tiek atklāta vai nu katras asaru kanāla daļas brīva caurlaidība, sākot no asaru atveres un beidzot ar deguna asaru kanāla kaulaino daļu, vai arī šķērslis jebkurā no sekcijām. Pirms vai pēc zondēšanas asaru kanāli tiek mazgāti. Lai to izdarītu, izmantojot šļirci un neasu smailu taisnu vai izliektu adatu zem spiediena, caur augšējo daļu (ja nepieciešams, caur apakšējo) injicē vāju antiseptisku līdzekli, antibiotiku, sulfonamīda zāļu, izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma un lidāzes šķīdumu. ) asaru atvere. Ja šķīdums izdalās tikai caur degunu, tad šis tests ir pozitīvs, ja gan caur degunu, gan caur otro asaru punktu, tad ir vāji pozitīvs, un ja tikai caur otro asaru punktu, tad negatīvs. Gadījumos, kad šķidrums izdalās no tā paša asaru punkcijas, t.i., neiziet cauri kanāliņiem, paraugs tiek uzskatīts par krasi negatīvu. Lai šādos gadījumos izslēgtu aizsprostojumu nasolacrimālajā kanālā, kopā ar otolaringologu tiek veikta retrogrāda zondēšana.
Visbeidzot, lai beidzot noteiktu asaru kanālu patoloģijas lokalizāciju un apjomu, jāveic rentgena izmeklēšana. Jodolipolu lieto kā kontrastvielu, ko ievada caur asaru atverēm, pēc tam rentgens. Rentgena kontrasta attēlā atklājas striktūras un divertikulas, dažādu asaru kanālu, asaru maisiņa un deguna asaru kanāla kaulainās daļas aizsprostojums.
Tikai pēc visu secīgas izpildes diagnostikas pētījumi Jūs varat veikt pareizu diagnozi un izvēlēties adekvātu ārstēšanas metodi (bougienage, zondēšana, rekonstruktīvā ķirurģija uz asaru kanāliem, degunā).
Sakarā ar to, ka patoloģija asaru orgāni sastāv ne tikai no traucētas asaru aizplūšanas, bet arī no izmaiņām asaru izdalīšanas aparātā ( asaru dziedzeris), jums jāzina, ka par asaru dziedzera disfunkciju var spriest pēc Shprimer testa rādītājiem. Šī testa būtība ir tāda, ka aiz apakšējā plakstiņa uz 3-5 minūtēm tiek novietota filtrpapīra sloksne 0,5 cm platumā un 3,5 cm garumā. Ja šajā laikā viss papīrs kļūst viendabīgi mitrs, tas liecina par dziedzera normālu darbību. ja tas ir ātrāks vai lēnāks, tad tas nozīmē, ka tiek atzīmēta attiecīgi tā hiper- vai hipofunkcija.
Fluoresceīna tests. Fluoresceīna testu veic, ja ir aizdomas par radzenes integritātes pārkāpumu (keratīts, bojājumi, distrofija). Konjunktīvas dobumā (uz radzenes) iepilina 1-2 pilienus fluoresceīna šķīduma (gadījumos, ja fluoresceīna šķīduma nav, testu var veikt, izmantojot kollargola šķīdumu), un pēc tam dobumu ātri nomazgā ar izotonisko nātriju. hlorīda šķīdums vai jebkuri oftalmoloģiski antiseptisku līdzekļu, antibiotiku, sulfa zāļu šķīdumi. Pēc tam radzeni un konjunktīvu pārbauda, izmantojot kombinētu metodi, izmantojot binokulāro lupu, manuālu vai stacionāru spraugas lampu. Ja radzenē ir defekts (bojāta epitēlija un tā dziļāko slāņu integritāte), tad šajā vietā būs redzama dzeltenīgi zaļgana krāsa. Radzenes slimības (bojājumu) ārstēšanas procesā paraugs tiek izmantots daudzkārt, kas ļauj uzraudzīt procesa dinamiku, ārstēšanas efektivitāti un tā integritātes atjaunošanos.
N.N. Arestova
Dakriocistīts ir viens no visizplatītākajiem iekaisuma slimības acis bērniem, kas veido 7 līdz 14% oftalmopatoloģijas bērnība, un īpaši bieži attīstās jaundzimušajiem. Dakriocistīta biežums jaundzimušajiem, pēc dažādu autoru domām, ir 1-4% no visiem jaundzimušajiem (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Savlaicīgi neārstēts dakriocistīts rada nepieciešamību pēc sarežģītām atkārtotām ķirurģiskām operācijām un bieži vien ir grūti ārstējams, izraisot pastāvīgu asarošanu, kas vēl vairāk ierobežo profesijas izvēli.
Definīcija
Jaundzimušo dakriocistīts- asaru maisiņa iekaisums, ko izraisa iedzimta asaru kanālu sašaurināšanās vai aizsprostojums, kas klīniski izpaužas kā vispirms katarāls un pēc tam strutains iekaisuma process (strutojošs, gļoturulents vai gļotādas dakriocistīts) (1., 2. att., sk. krāsu ieliktni) .
Etioloģija un patoģenēze
Galvenais dakriocistīta cēlonis jaundzimušajiem ir nasolacrimālā kanāla aizsprostojums, ko izraisa embrionāla želatīna aizbāžņa ar gļotām un mirušām embrija šūnām vai embrija rudimentāra membrāna, kurai nebija laika atrisināties pirms dzimšanas (nepietiekami attīstīta, neperforēta).
Hasnera vārsts, kas izveidojās dzimšanas brīdī), aizverot izeju no deguna asaru kanāla deguna dobumā (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; N. Et al., E. 2006; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Parasti izeja no deguna asaru kanāla ir aizvērta līdz 8. grūtniecības mēnesim. 35% jaundzimušo deguna asaru kanāla izeju aizver embrija membrāna, asaru kanālu nekompetence dažādas pakāpes konstatēts gandrīz 10% jaundzimušo (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Pirmajās dienās vai nedēļās pēc bērna piedzimšanas asaru kanālu caurlaidība parasti atjaunojas pati no sevis, atbrīvojoties no aizbāžņa vai pārraujot deguna asaru kanāla plēvi. Ja nasolacrimālā kanāla lūmenis neattīrās pats no sevis, jaundzimušajam attīstās dakriocistīts. Asaru maisiņa saturs (gļotas, augļa detrīts, epitēlija šūnas) ir labvēlīga vide iekaisuma procesa attīstībai.
Citi jaundzimušo asaru kanālu aizsprostojuma cēloņi var būt viņu iedzimta patoloģija vai dzemdību traumas. Starp tiem visizplatītākie ir kaulainā deguna asaru kanāla vai membrānas deguna asaru kanāla sašaurināšanās, īpaši asaru maisa savienojuma vietā ar nasolacrimal kanālu; divertikulas un asaru maisiņa krokas, deguna asaru kanāla patoloģiska izeja deguna dobumā: šaura, līkumota izeja, ko bieži nosedz deguna gļotāda vai izeja ar vairākiem ekskrēcijas kanāliem. Retāk sastopama nasolacrimālā kanāla agenēze ar augšžokļa disostozi (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz 19J.9).
Deguna dobuma struktūras anatomiskās iezīmes jaundzimušajiem (mazs deguna dobuma augstums, šauri deguna ejas, bieža deguna starpsienas izliekums, praktiski nav apakšējā deguna ejas tilpuma relatīvi biezās apakšējās deguna gliemežnīcas dēļ, pieskaroties apakšai no deguna dobuma un nosedzot apakšējo deguna eju) veicina asaru kanālu nekompetenci. Turklāt pusei bērnu ir gļotādas iekaisums un deguna dobuma anomālijas.
Rinogēnais faktors var būt vienlaikus, pasliktinot ārstēšanas prognozi vai būt galvenais neārstējamas epiforas (asarošanas) cēlonis (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Jaundzimušajiem praktiski nav asarošanas asaru dziedzera nepietiekamas attīstības dēļ. Jaundzimušā acs ir mitrināta
konjunktīvas gļotādas dziedzeru sekrēcija. Normāla asaru izdalīšanās 90% bērnu veidojas līdz 2-3 bērna dzīves mēnesim.
Galvenie faktori, kas nodrošina normālu asaru aizplūšanu bērnam, ir asaru atveru kapilaritāte (šķidruma iesūkšana tajās), negatīvs spiediens asaru sistēmā (sakarā ar orbicularis oculi muskuļa un Hornera muskuļa kontrakciju un atslābumu), asaru atveres saraušanās. asaru maisiņš, asaru smagums un asaru kanālu gļotādas krokas, kas spēlē hidraulisko vārstu lomu (Maļinovskis G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Svarīgi nodrošinot normālu asaru aizplūšanu, deguna dobumā nav patoloģiju un tiek saglabāta deguna elpošana (Beloglazov V.G., 1980 un 2002).
Klīniskā aina
Galvenās dakriocistīta klīniskās pazīmes jaundzimušajam ir strutojoši, gļotaini vai mukopurulenti izdalījumi vienas vai biežāk abu acu konjunktīvas dobumā pirmajās dzīves dienās vai nedēļās. Iespējama konjunktīvas hiperēmija, asarošana un retāk asarošana (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
Galvenā slimības pazīme ir gļotu vai strutas izdalīšanās no asaru atverēm (parasti apakšējām), nospiežot uz asaru maisiņa laukumu - to saspiežot (3. att.). Tomēr ar smagu iedzimtu vai pēc iekaisuma stenozi, asaru kanālu oklūziju vai narkotiku ārstēšanas fona gadījumā šis simptoms var nebūt. Asarošana un asarošana parasti tiek atklāta nedaudz vēlāk, jo asaru izdalīšanās palielinās līdz ar vecumu. Rūpīgi aprūpējot un profilaktiski apstrādājot bērna acis ar dezinfekcijas šķīdumiem, izdalījumi no acīm un asarošana, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, var parādīties daudz vēlāk - otrajā vai trešajā dzīves mēnesī (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. et al., 2006).
Bieži pirmajās dzīves dienās tiek konstatēta iedzimta asaru maisiņa malformācija - dakriocistocēle - asaru maisiņa hidrocēle (4. att., sk. krāsu ieliktni) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Teilors D., Hoits K., 2007). Šis izcilais veidojums maisiņa zonā nepulsē, āda virs tā audu stiepšanās dēļ ir zilgani purpursarkanā nokrāsā, un, kad asaru maisiņa dobumā attīstās infekcija, maisiņa saturs ir dzeltens. redzams caur ādu.
DIAGNOSTIKA
Analizējot sūdzības, jānoskaidro acu izdalījumu esamība un ilgums, asarošana vai asarošana, sūdzību dinamika; uzzināt, kā bērns tika ārstēts, kādā vecumā un cik ilgi. Sīki jāfiksē, kura vietējā zāles ir jau lietoti, kda ietekme vai nevēlamas reakcijas tika novēroti no konjunktīvas un plakstiņu ādas. Noteikti lūdziet bērna māti demonstrēt asaru maisiņu masāžas tehniku, ko viņa veic sev un bērnam.
Fiziskā pārbaude
Asaru orgānu stāvokļa izpēte sākas ar ārēju pārbaudi: asarošanas vai asarošanas klātbūtne mierīgs stāvoklis bērns, plakstiņu stāvoklis, plakstiņu krasta mala, skropstu augšana. Jaundzimušajiem, īpaši ar apaļīgiem vaigiem, mongoloīda tipa seju, šauru plaukstas plaisu vai epikantu, bieži tiek novērota apakšējā plakstiņa kroka, ko pavada asarošana un trihiāze - skropstas ir pagrieztas pret acs ābolu un traumē radzeni. . Šādos gadījumos ķirurģiska ārstēšana parasti nav nepieciešama. agrīnā vecumā, bet keratīta un radzenes apduļķošanās profilaksei nepieciešama aktīva keratoprotektīva ārstēšana (taufon 4% 3 reizes dienā, corneregel 2 reizes dienā).
Tiek noteikta asaru atveru klātbūtne un īpašības.
Bieži vien bērniem viena vai visas asaru atveres nav vai ir pārklātas ar dīgļu plēvi. Lai labāk vizualizētu asaru atveres, konjunktīvas maisiņā jāiepilina 1-2 pilieni 2-3% kollargola šķīduma.
Asaru maisiņš tiek saspiests (3. att., sk. krāsu ieliktni), lai novērtētu izdalījumu raksturu un daudzumu no asaru atverēm un asaru maisiņa. Domājams, ka izdalījumu raksturs (gļotādas, strutainas vai strutainas) ļaus mums spriest par infekcijas izraisītāja veidu. Stafilokoku infekcijai raksturīgas apjomīgas dzeltenas strutas, bagātīgi mukopurulenti izdalījumi, dažkārt ar zaļganu nokrāsu, var būt ar gonorejas infekciju, šķidras dzeltenīgas strutas vai gļotas - ar hlamīdiju infekcija
bieži ir izpausme alerģiska reakcija iepriekš lietotām lokālām antibiotikām.
Izdalījumu daudzums, kas izdalās no asaru maisiņa tā saspiešanas laikā, ļauj netieši spriest par asaru maisiņa izmēru un liecināt par asaru maisiņa paplašināšanos bez radiogrāfiskas izmeklēšanas.
Ādas hiperēmija, audu infiltrācija, svārstības asaru maisiņa zonā norāda uz akūtu asaru maisiņa iekaisumu. Tūska, difūza ādas hiperēmija vai pietūkums asaru maisiņa zonā var liecināt par iekaisuma procesu, kas pārsniedz maisiņu.
Asaru kanālu funkcionālā izpēte
Pēc satura izspiešanas no asaru maisiņa un bērna deguna dobuma iztīrīšanas tiek veiktas krāsu pārbaudes: kanālu un deguna (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Kanālu (asaru sūkšanas) tests veic, lai pārbaudītu asaru atveres, kanāliņu un maisiņu sūkšanas funkciju.
Iepiliniet 2-3 pilienus 3% kollargola konjunktīvas dobumā. Krāsas izzušana no konjunktīvas dobuma ne vēlāk kā 5 minūšu laikā norāda uz normālu asaru atveres, kanāliņu un maisiņa darbību (pozitīvs cauruļveida tests). Krāsas aizture konjunktīvas dobumā līdz 10 minūtēm pēc instilācijas norāda uz asaru kanālu funkcionālu atteici, ko biežāk pavada sūdzības par asarošanu vai asarošanu vējā vai aukstumā (lēns kanālu tests). Ja krāsa paliek konjunktīvas dobumā ilgāk par 10 minūtēm, ir traucēta asaru aizplūšana no asaru atverēm vai kanāliņiem (negatīvs cauruļveida tests).
Deguna pārbaude(Vesta nasolacrimal tests) ir paredzēts, lai noteiktu visas asaru drenāžas sistēmas caurlaidības pakāpi.
Pēc 2-3 pilienu 3% kolargola iepilināšanas konjunktīvas dobumā, ne vēlāk kā vates tampona galā, kas ievietots bērna apakšējā deguna ejā (2 cm dziļumā no ieejas degunā), parādās kolargola traips. vairāk nekā 5 minūtes norāda uz visas asaru drenāžas sistēmas normālu caurlaidību (deguna tests ir pozitīvs). Krāsas parādīšanās deguna dobumā pēc 6-10 minūtēm atklāj visas asaru drenāžas sistēmas aktīvās caurlaidības palēnināšanos (deguna tests ir palēnināts) - nepieciešams pārbaudīt pasīvo.
caurlaidība, mazgājot asaru kanālus vai radiogrāfisko kontrasta pētījumu. Krāsas parādīšanās deguna dobumā vēlāk par 10 minūtēm vai tās neesamība diagnosticē pilnīgu visas asaru drenāžas sistēmas aktīvās caurlaidības pārkāpumu - ir nepieciešams noskaidrot bojājuma līmeni un raksturu ar rentgena kontrasta pētījumu.
Veicot krāsu testus jaundzimušajam, bērns guļ uz muguras, parasti kliedz un viņam ir vaļā mute, tāpēc krāsas (collargol) parādīšanos ērtāk novērot nevis degunā, bet uz aizmugurējā siena rīkle - tā sauktais "asaru-nazofaringijas tests zīdaiņiem". Asaru-nazofaringijas testa rezultātu interpretācija ir identiska deguna testam - krāsas parādīšanās uz rīkles aizmugurējās sienas ne vēlāk kā 5 minūšu laikā norāda uz visas asaru drenāžas sistēmas normālu caurlaidību (asaru-nazofaringijas tests ir pozitīvs).
Ja deguna vai nazofaringijas tests ir lēns vai ir aizdomas par rinogēna faktora klātbūtni, tiek veikts “dubultais Vesta tests” - testu atkārto pēc tampona ar 0,1% adrenalīna šķīdumu ievadīšanas apakšējā deguna ejā. Ja pēc apakšējās deguna ejas gļotādas adrenalizācijas deguna krāsa parādās ne vēlāk kā 5 minūtes pēc kolargola ievadīšanas (dubultais Vesta tests ir pozitīvs), tiek diagnosticēts rinogēns asarošanas cēlonis, kam nepieciešama ārstēšana. pie LOR speciālista.
Laboratorijas pētījumi
Paralēli identificētās iedzimtās asaru kanālu obstrukcijas likvidēšanai, mikrobioloģiskā izmeklēšana uztriepes, skrāpējumi un izdalījumu kultūras no plakstiņu konjunktīvas.
Instrumentālās studijas
Asaru kanālu pasīvo caurlaidību nosaka, tos zondējot un/vai mazgājot.
tiek veikta, izmantojot vienu metodi – gan diagnostikas, gan terapeitiskais mērķis: izmantojot koniskās Sichel zondes, tiek izmantots apakšējais vai augšējais asaru punctum (5. att., sk. krāsu ieliktni) un tiek zondēts asaru kanāls (6. att., sk. krāsu ieliktni); tad ar cilindrisku Boumena zondi? 1-2 vai mīksta zonde - kanula ar noslēgtu galu un sānu
Caurumu izmanto asaru maisiņa un deguna asaru kanāla (precīzāk, kanāla) zondēšanai (7. att., skatiet krāsu ieliktni). Asaru kanālu zondēšana tiek pabeigta ar obligātu skalošanu. Tūlītējai asaru kanālu zondēšanai un mazgāšanai tiek izmantotas dobas kanulu zondes, kas savienotas ar caurulīti ar šļirci vai novietotas uz šļirces gala (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Asaru kanālu skalošana tiek veikta caur augšējo vai apakšējo asaru atveri, izmantojot kanulu un šļirci (8., 9. att., skatīt krāsu ieliktni). Ar normālu asaru kanālu caurlaidību mazgāšanas šķidrums (nitrofurāla šķīdums (furacilīns 1:5000), pikloksidīns (Vitabact), hloramfenikols (hloramfenikols 0,25% utt.) brīvi nokļūst nazofarneksā.
Zondēšanas komplikācijas
un asaru kanālu mazgāšana
Asaru kanālu zondēšanai un mazgāšanai jaundzimušajiem ir savas īpatnības. Uzticama bērna imobilizācija ar stingru galvas un rumpja fiksāciju ir svarīga, jo procedūras laikā iespējama bērna kakla skriemeļu subluksācija. Sakarā ar iespējamu skalošanas šķidruma iekļūšanu elpošanas traktā, ir vēlams reanimācijas un anestēzijas atbalsts, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem, novājinātiem jaundzimušajiem. Ir aprakstīti elpošanas apstāšanās gadījumi, letāls iznākums zondējot asaru kanālus un mazgājot tos jaundzimušajiem.
Starp asaru kanālu zondēšanas komplikācijām ir šādas:
Asaru kanāla iekaisušās sieniņas plīsums, kad zondi strauji pagriež no horizontālā stāvoklī uz vertikāli;
Asaru maisiņa sienas plīsums ar zondes iespiešanos starp deguna asaru kanāla sieniņu un deguna asaru kanāla kaula sieniņu vai mīksti audumi gar augšējā žokļa priekšējo virsmu, kam seko sinusīts, asaru maisiņa flegmona, orbīta, tromboflebīts un pat meningoencefalīts;
Kaulu kanāla sienas bojājums ar zondes iekļūšanu augšžokļa sinusā;
Asaru kaula bojājumi ar iekļūšanu deguna dobumā, etmoidīts utt.;
Ir aprakstīti zondes lūzuma gadījumi, kad bija nepieciešama fragmenta ķirurģiska noņemšana.
Nozīmīgas deguna asiņošanas zondēšanas laikā ir retas, taču nelielas ir neizbēgamas un liecina par asaru kanālu caurlaidības atjaunošanos, jo tās biežāk izraisa vaskularizētās plēvītes plīsums vai nelieli gļotādas bojājumi deguna asaru izejas vietā. kanāls. Pati manipulācija iepriekš tika saukta par "asiņaino zondēšanu".
Lai novērstu komplikāciju rašanos jaundzimušajiem, ir jātiecas pēc atraumatiskas tehnikas asaru kanālu zondēšanai un mazgāšanai: izmantojiet īpašas plānas zondes un kanulas, nepieļaujiet mazgāšanas šķidruma augstu spiedienu, zondes un kanulas eļļojiet ar ziedi un nelietojiet. piespiest to virzību, ņemot vērā klātbūtni sarežģīta sistēma krokas, vārsti, atloki gar asaru kanāliem.
Izšķirošo saikni turpmākajā normālā asaru kanālu funkcionēšanā un bērna aktīvās asaru ražošanas kvalitātē - asaru kanālu elastības saglabāšanu - lielā mērā nosaka to pirmās zondēšanas kvalitāte jaundzimušajiem.
Asaru kanālu atonija pēc traumatiskas zondēšanas ar biezām zondēm nākotnē izraisa neārstējamu sāpīgu asarošanu un asarošanu.
Rentgena izmeklēšana ar asaru kanālu kontrastu ļauj noskaidrot to caurlaidības traucējumu līmeni un pakāpi.
Dakriocistoradiogrāfija tiek veikta pakauša frontālās un bitemporālās projekcijās pēc tam, kad kontrastvielas jodolipola kanulu (0,5 ml) ievada caur asaru kanālu (parasti apakšējo) asaru maisiņā.
Īpaši sarežģītos kombinētos gadījumos iedzimtas anomālijas Noderīga ir galvas datortomogrāfija ar kontrastvielu dakriocistoradiogrāfiju (kontrast-omnipaque), kas ļauj iegūt unikālu informāciju par asaru maisiņa saistību ar apkārtējiem audiem un identificēt biežas iedzimtas attīstības anomālijas - fistulas, rētas, divertikulas, kanālu atrēziju, maisiņš, deguna asaru kanāls, kanāls, deguna blakusdobumu u.c.
Rentgena izmeklēšanu bērnam var veikt, kamēr viņš guļ vai anestēzijā. Tomēr jaundzimušajiem ar dakriocistītu rentgena izmeklēšanai jābūt ļoti ierobežotām indikācijām - tikai neefektīvas zondēšanas vai kombinētu iedzimtu anomāliju gadījumiem.
Indikācijas konsultācijai pie citiem speciālistiem Rinoloģiskā izmeklēšana
Ņemot vērā anatomiskās īpašības deguna dobuma struktūra un tā deguna blakusdobumu jaundzimušajiem (sīkāku informāciju skatīt iepriekš), gandrīz pusei jaundzimušo rodas iekaisums un patoloģija, deguna dobuma endoskopija jāuzskata par obligātu pētījumu bērniem ar jaundzimušo dakriocistītu.
Tāpēc, veicot zondēšanu, tas ir svarīgi ņemt vērā dažādas iespējas deguna uzbūve: ieliekta un saplacināta deguna forma, zems un plats deguna tilts (Grigorjeva V.I., 1968), iespējama aukslēju šķeltne u.c.Rinoloģiskā izmeklēšana ļauj ne tikai identificēt dažādas patoloģiskas izmaiņas deguna dobumā, bet ne tikai, bet arī nopietnākas slodzes. bet arī izvēlēties optimālo algoritmu turpmākai jaundzimušo dakriocistīta, iedzimtas asaru kanālu obstrukcijas ārstēšanai, lai palielinātu tā efektivitāti.
Pediatriskā pārbaude
Bērnam ar jaundzimušo dakriocistītu nepieciešams klīniskā analīze asinis un pediatra pārbaude, lai novērtētu bērna fizisko stāvokli un izslēgtu ARVI, alerģiju un pavadošās slimības. Ir zināmi meningoencefalīta un sepses gadījumi pēc asaru kanālu zondēšanas bērnam ar strutojošu dakriocistītu smagas leikocitozes un hipertermijas fona apstākļos.
Ārstēšanas mērķis ir atjaunot asaru kanālu fizioloģisko caurlaidību, atvieglot iekaisuma procesu asaru maisiņā un sanitizēt visu asaru drenāžas sistēmu kopumā.
Ārstēšana bez narkotikām
Dakriocistīta ārstēšanai jaundzimušajam, iespējams, vajadzētu būt agrākai, saudzīgākai un jāsāk ar asaru maisiņa masāžu, kuras tehnika jāiemāca bērna vecākiem ne tikai teorētiski, bet arī praktiski, demonstrējot masāžas tehniku bērnu un aicinot mammu parādīt uz bērna iegūtās prasmes.
Pareizi veikta asaru maisiņa masāža noved pie pilnīga atveseļošanās bērns bez ķirurģiskas manipulācijas 1/3 bērnu vecumā līdz 2 mēnešiem, 1/5 bērnu vecumā no 2-4 mēnešiem un tikai 1/10 bērnu vecumā virs 4 mēnešiem (Brzhessky V.V., 2005).
Masāžas mērķis ir ar lejup vērstām, saraustītām kustībām, lai radītu hidrostatiskā spiediena atšķirības asaru sistēmā, kas var noņemt želatīna korķi vai pārraut rudimentāro plēvi, kas aizver izeju no deguna asaru kanāla uz degunu.
Asaru maisiņa masāžas tehnika (10. att., sk. krāsu ieliktni).
Asaru maisiņa spiedoša lejupvērsta digitālā masāža tiek veikta šādi.
Pēc roku mazgāšanas jums ir rādītājpirksts labā roka veiciet 5-10 saraustītas kustības no augšas uz leju, stingri vertikālā virzienā. Centieties, piespiežot mīkstos audus deguna kauliem kopā ar asaru maisiņu un asaru kanālu muti (bloķējot refluksu caur asaru atverēm), lai maisiņa saturs tiktu virzīts uz leju deguna asaru kanālā.
Bieži vien vecāki kopē ārsta kustības, kas veic asaru maisiņa kompresiju, lai novērtētu tā saturu, uzskatot šo kustību uz augšu kā asaru maisiņa masāžu. Ir stingri aizliegts ļaut vecākiem izspiest strutas no asaru maisiņa. Retrogrāda kustība strutas izraisa asaru kanālu iekaisumu. Apļveida, spirālveida un citas kustības arī nav pieņemamas, jo atkārtota strutojošā satura “berzēšana” maisiņa sieniņās var izraisīt tā izstiepšanos, deformāciju un pat plīsumu.
Masāžas kustība jāsāk, sajūtot plakstiņu iekšējo nelīdzenumu (blīvu horizontālu auklu zem ādas acs iekšējā stūrī), novietojot labās rokas rādītājpirksta spilventiņu stingri virs plakstiņu loka. asaru maisiņš izvirzās 3-4 mm virs plakstiņu iekšējās saites) un beidz ar lejupvērstu, raustīšanai līdzīgu kustību - 1 cm zem šīs sasaistes.
Masāža jāveic 5-6 reizes dienā – pirms katras mazuļa barošanas. Pēc asaru maisiņa masēšanas uzklājiet paredzētos dezinfekcijas acu pilienus. Lai novērstu ādas kairinājumu, atlikušos acu pilienus nepieciešams noņemt no plakstiņu ādas ar mitru sterilu vati. Bērna mātei ir jāpaskaidro, ka nav pieļaujams bērna acīs pilināt mātes pienu, tēju utt.
Asaru maisiņa masāža ir stingri kontrindicēta, un tā jāpārtrauc, parādoties pirmajām iekaisuma pazīmēm ārpus asaru maisiņa - tūskas, ādas hiperēmijas vai pietūkuma asaru maisiņa zonā.
Narkotiku ārstēšana
Asaru maisiņa masāža tiek apvienota ar dezinfekcijas un antibakteriālo terapiju.
Mikrobioloģiskajā izmeklēšanā konjunktīvas izdalījumi, izdalījumi no asaru maisiņa bērniem ar dakriocistītu jaundzimušajiem vairāk nekā 95% bērnu atklāj patogēnos stafilokokus (bieži hemolītiskos, aureusus), jutīgus pret hloramfenikolu, gentamicīnu, retāk - streptokoku (Allen), 1996. un pat Pseudomonas aeruginosa. Parasti pirms rezultātu saņemšanas laboratorijas pētījumi, floras (atdalītas no plakstiņu konjunktīvas) un tās jutīguma pret antibiotikām identificēšanu, jaundzimušo acu mazgāšanu ieteicams sākt ar minimāli toksisku, alerģisku neizraisošu dezinfekcijas līdzekļu lietošanu.
Pēdējos gados Vitabact (0,05% pikloksidīns), ko PVO apstiprinājusi lietošanai jaundzimušajiem, ir kļuvis par modernu līdzekli bērnu priekšējo acu infekciju ārstēšanai. Plašais šo zāļu antibakteriālās iedarbības spektrs ir salīdzināms ar antibiotikām un pārklājumiem Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, kavēšana Chlamydia trachomatis.Šī antiseptiska priekšrocība ir arī krusteniskās jutības trūkums ar antibiotikām, alerģisku reakciju trūkums bērniem un zemas izmaksas.
Tādu medikamentu kā 20% nātrija sulfacila šķīduma lietošana nav vēlama kristālu veidošanās dēļ, kas kavē asaru šķidruma aizplūšanu (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I. un līdz.
Vietējās antibiotikas (hloramfenikols 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamicīns 0,3%) jānosaka stingri saskaņā ar jutīguma pētījuma rezultātiem pret tām. Kontrindicēts jaundzimušajiem vietējais pielietojums ciprofloksacīns (cipromed, ciprofloksacīns utt.). Alerģiskas reakcijas gadījumā papildus tiek noteikts lekrolīns.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja pareizi veikta asaru maisiņa masāža uz leju 1-2 nedēļu laikā neizraisa atveseļošanos, ir nepieciešams asaru kanālu zondēšana, Tas ir labāk, ja bērns ir vecumā no 1 līdz 3 mēnešiem.
Asaru kanālu zondēšana ir gan diagnostikas procedūra, kas ļauj novērtēt to caurlaidību un ārstniecisko, jo novērš asaru kanālu aizsprostojumu, embrija korķa vai plēves pārrāvumu, atjauno asaru drenāžas sistēmas caurlaidību (zondēšanas tehnika ir aprakstīta iepriekš sadaļā instrumentālās studijas(skat. 5. att.). Apakšējā asaru puncta bougienage; rīsi. 6. Apakšējā asaru kanāla zondēšana; rīsi. 7. Nasolacrimālā kanāla zondēšana).
Lielākā daļa oftalmologu veic sākotnējo zondēšanu klasiskā metode- caur apakšējo asaru atveri un atkārtotas zondēšanas un mazgāšanas laikā, saudzējot apakšējo asaru kanālu, kā vissvarīgāko asaru drenāžas darbībā - caur augšējo asaru atveri. Vairāk nekā pusei bērnu pietiek ar vienu zondēšanu, 1/4 bērnu nepieciešama dubultā zondēšana, un 1/10 ir nepieciešama vairākkārtēja zondēšana.
Saskaņā ar Amerikas Oftalmoloģijas akadēmijas datiem (1992), dakriocistīta ārstēšana ar zondēšanu ir efektīva 90% bērnu, kas jaunāki par 9 mēnešiem, īpaši, ja to veic agrīnā stadijā.
Asaru kanālu lejupejošās zondēšanas efektivitāte ar to mazgāšanu (dažreiz atkārtotu) bērniem no 1 līdz 3 gadiem vienu mēnesi vecs ir 92-98,1% gadījumos, kad asaru kanālu aizsprostošanās cēlonis ir nasolacrimālā kanāla slēgšana ar embrija aizbāzni vai plēvi. Asaru kanālu zondēšana var būt neefektīva, ja to aizsprostojums ir saistīts ar citiem iemesliem (asaru maisiņa patoloģija, kaulaina deguna asaru kanāla aplāzija, deguna, apkārtējo audu patoloģija utt.).
Ar novēlotu primāro zondēšanu ārstēšanas efektivitāte samazinās bērniem, kas vecāki par 1 gadu, līdz 74,1%, un ar atkārtotu zondēšanu dakriocistīta recidīvu dēļ bērniem līdz 1 gada vecumam - līdz 75,3%, bērniem vecumā no 1 līdz 2 gadiem. - līdz 65,1% (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Tomēr bērniem, kas vecāki par 1 gadu, dakriocistīta ārstēšana jāsāk ar zondēšanu.
Bērniem, kas vecāki par 2 mēnešiem, tas ir iespējams endonasāla retrogrāda skaņa(Krasnovs M.M., Beloglazovs V.G., 1989; Beloglazovs V.G.,
2002), kuras efektivitāte bērniem līdz 1,5 gadu vecumam sasniedz 94,6%, lai gan tradicionālā ārējā lejupvērstā zondēšana joprojām ir vispāratzīta. Bērniem, kas vecāki par 1,5 gadiem, endonasālā zondēšana ir bezjēdzīga, jo šajā vecumā tiek dzēsts viss deguna asaru kanāls (Cherkunov B.F., 2001). Biežāk retrogrādā zondēšanas metode tiek izmantota, ja nav ietekmes no ārējās metodes vai deguna dobuma patoloģijas gadījumā.
Kopumā zondēšana ir diezgan droša procedūra, taču, tāpat kā jebkura ķirurģiska manipulācija, ne bez riska iespējamās komplikācijas, tāpēc zondēšana jāveic nevis mājās, bet gan ambulatorā operāciju zālē, ievērojot īpašu piesardzību un delikatesi. Ņemot vērā struktūras anatomiskos variantus un vecuma īpašības asaru kanāliem un degunu bērniem, tie ir jāpārbauda pieredzējis ārsts kam ir pietiekamas prasmes šīs iejaukšanās veikšanai.
Asaru kanālu skalošana tiek veikta uzreiz pēc zondēšanas (8., 9. att., sk. krāsu ieliktni). Mazgāšanas tehnika ir aprakstīta iepriekš sadaļā Instrumentālie pētījumi.
Lai mazgātu asaru kanālus terapeitiskos nolūkos, izmantojiet to pašu vietējo antibakteriālie līdzekļi, tāpat kā instilācijām (Vitabact, hloramfenikols 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamī-
Oftalmologu viedoklis par to, vai ir ieteicams mēģināt atjaunot asaru kanālu caurlaidību, tos atkārtoti mazgājot pirms zondēšanas (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987M; Chinov I. 207M); , pēdējos gados ir mainījies. Daudzi autori atzīmē, ka mēģinājums veikt primāro asaru kanālu skalošanu dakriocistīta gadījumā jaundzimušajiem, lai ar šķidruma plūsmu zem spiediena izlauztos cauri embrija korķim vai plēvei, bieži noved pie izmainītās iekaisušās asaru sienas plīsuma. canaliculus vai asaru maisiņš ar apkārtējo audu iekaisumu. Tāpēc, ja asaru maisiņa masāža jaundzimušajiem ar dakriocistītu ir neefektīva, ir ieteicams vispirms zondēt asaru kanālus, garantējot to caurlaidības atjaunošanu un pēc tam veikt skalošanu, lai tos sanitizētu (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saidasheva E. I. et al. al.
Turpmāka pacienta vadība
Nākotnē ir nepieciešama pastāvīga ilgstoša zāļu ārstēšana (no 1 līdz 3 mēnešiem), lai pilnībā apturētu iekaisuma procesa pazīmes asaru maisiņā un novērstu iekaisuma recidīvus, kas bērniem nav nekas neparasts. Šim nolūkam papildus acu pilienu iepilināšanai, ja nepieciešams, atkārtota deguna asaru kanālu skalošana ar antibiotiku šķīdumiem vai kombinētās zāles(Garazon, Tobradex).
Parasti 1-2 mēnešus vecs bērns atveseļojas pēc vienas zondēšanas ar asaru kanālu skalošanu. 2-3 mēnešus vecam bērnam pietiek ar 1 zondēšanu un 2-3 skalošanu ar 7-10 dienu intervālu. Bērniem, kuri pieteikušies vēlu, vecāki par 4-6 mēnešiem, ar ļoti patogēnu mikrofloru, vienlaicīga patoloģija nazofarneks, kombinētas iedzimtas anomālijas u.c., ir jāveic ilgstoša asaru maisiņa ārstēšana - atkārtoti zondēšanas, bugienāžas un asaru kanālu ārstnieciskās skalošanas kursi ar individuālu medikamentu izvēli atkarībā no izmeklēšanas laikā atklātās mikrobioloģiskās floras. bērna asaru maisiņa satura pārbaude.
Tikai savlaicīga asaru kanālu zondēšana, to caurlaidības atjaunošana un pilnīga asaru maisiņa sanitārija ar atkārtotu ārstniecisko skalošanu ļaus izvairīties no post-iekaisuma cicatricial deformācijām, asaru maisiņa flegmonas un nepieciešamības pēc radikālākiem. ķirurģiska ārstēšana.
Ja 5-7 gadus veciem bērniem bez asaru maisiņa ektāzijas ārpus dakriocistīta paasinājuma perioda vairākkārtēja zondēšana un asaru kanālu terapeitiskās skalošanas kursi ir nesekmīgi, ir iespējama asaru kanālu intubācija. Turklāt elastīgās caurules, kas izietas caur asaru kanāliem no kanāliņiem vai retrogrādā no deguna, ir jāatstāj ilgu laiku - no 3-4 mēnešiem līdz 2 gadiem! (Činenovs I.M., 2002; Belogla-
zvaniet V.G., 2002).
Ja ārstēšana ir neefektīva, bērniem, kas vecāki par 5 gadiem (ar pietiekamu sejas skeleta un deguna kaulu veidošanos) ir indicēts komplekss radikālis. operācija - dakriocistorhinostomija- anastomozes atjaunošana starp asaru maisiņu un deguna dobumu ar deguna kaulu trepanāciju (trefīns un griezējs, ultraskaņas nazis, holmija lāzers utt.), ko bieži veic ārēji.
pieeja (līdz 70%), retāk - endonasāls. Daži oftalmologi veic endonasālo dakriocistotomiju bērniem no 2-3 gadu vecuma (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonasālajām operācijām ir neapšaubāmas priekšrocības: tās ir ļoti efektīvas, maztraumatiskas, kosmētiskas (bez ādas iegriezumiem), mazāk traucē asaru drenāžas sistēmas fizioloģiju, spēj likvidēt anatomiskos un patoloģiskos rinogēnos faktorus, bet prasa īpaša apmācība speciālistus, apmācot oftalmologus rinoskopijas prasmēs, LOR apmācībā, kā arī speciālo aprīkojumu.
Indikācijas hospitalizācijai
Ārstēšanu parasti veic ambulatorā veidā tikai tad, ja atkārtota asaru kanālu zondēšana un skalošana ir neefektīva, ir indicēta stacionāra ārstēšana - ārstniecisko bugienāžu kurss ar asaru kanālu skalošanu, medikamentu izvēle, pamatojoties uz antibiogrammu rezultātiem; bērni 1-5 gadus veci, vai dakriocistorhinostomija 5-7 gadus veciem bērniem.
Dakriocistīta ārstēšanai jaundzimušajam nepieciešama diferencēta individuāla pieeja, ņemot vērā bērna vecumu, klīniskā forma dakriocistīts, slimības ilgums, procesa raksturs, iespējamās komplikācijas, iepriekšējā ārstēšana un tās efektivitāte, iedzimtu sejas-žokļu reģiona anomāliju esamība, rinogēnais faktors u.c.
Komplikācijas
Savlaicīga un neadekvāta dakriocistīta ārstēšana jaundzimušajiem apdraud radzenes čūlu attīstību ar redzes zuduma risku.
Galvenās nopietnās dakriocistīta komplikācijas jaundzimušajiem izraisa iekaisuma process, kas sniedzas ārpus asaru maisiņa: akūts strutains peridakriocistīts, asaru maisiņa abscess un flegmona (vai flegmonisks dakriocistīts). Strutaina infekcija no asaru maisiņa var izplatīties orbītas audos (orbitālā flegmona) un galvaskausa dobumā, izraisot kavernozā sinusa trombozi, meningītu, sepsi ar strutojošu infekciju hematogēniem perēkļiem (Averbukh S.L. et al., 1971; G.,, V. G., V. 1980 un 2002).
Šīs iekaisuma komplikācijas bieži rodas sakarā ar vēlīna ārstēšana pie oftalmologa nepareiza asaru masāžas tehnika
soma, savlaicīga un nepilnīga ārstēšana. Visbiežāk strutojošu iekaisumu paasinājumi atkārtojas uz hroniskas gaitas fona, tāpēc flegmonisks dakriocistīts var novērot jebkurā vecumā (11. att., sk. krāsu ieliktni).
Pēdējos gados asaru maisiņa flegmonu biežums ir ievērojami palielinājies kā strutojoša dakriocistīta komplikācija jaundzimušajiem (līdz 5-7% no visiem iedzimtajiem dakriocistītiem), pat pirmajās dzīves dienās (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972. gads; Čerkunovs B.F., 2001).
Flegmoniskajam dakriocistītam raksturīga vardarbīga iekaisuma reakcija asaru maisiņa rajonā: smaga ādas hiperēmija, pietūkums, blīva sāpīga infiltrācija apkārtējos audos, plakstiņu, vaigu pietūkums ar daļēju vai pilnīgu plaukstas plaisas aizvēršanos. Vēlāk blīvais infiltrāts mīkstina, caur ādu atveras abscess - veidojas asaru maisiņa ārējā fistula (fistula) (12. att. sk. krāsas ieliktni), kas bieži sadzīst, bet var atkārtoties, veidojoties granulācijām. Retāk abscess atveras deguna dobumā - veidojas asaru maisiņa intranazāla fistula.
Parasti asaru maisiņa flegmonu pavada bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un intoksikācija: strauji paaugstinās temperatūra, tiek novērota asins leikocitoze un paaugstināts ESR. Vispārējais stāvoklis bērns var būt smags, pat septisks, tādēļ, ja ir aizdomas par asaru maisiņa abscesu vai flegmonu, nepieciešama steidzama stacionāra ārstēšana bērnu klīnikā.
Ārstēšana - antibiotikas plašs diapazons darbības parenterāli. Ja asaru maisiņa zonā ir svārstības, tiek atvērts abscess (griezums zem plakstiņu iekšējās saites). Pēdējos gados ir pieņemta aktīvāka zondēšanas taktika asaru maisiņa flegmonai. Uz vispārējā stāvokļa uzlabošanās fona, nepieļaujot spontānu abscesa atvēršanos, vēlams veikt agrīnu zondēšanu ar asaru kanālu mazgāšanu ar antibiotikām (ņemot vērā risku, ka mazgāšanas šķidrums varētu nokļūt ārpus maisa) . Pirms tam jūs varat izsūkt strutas caur dobu zondi (Cherkunov B.F., 2001). Šo manipulāciju smalka īstenošana, atjaunojot asaru drenāžas sistēmas caurlaidību un to sanitizējot, parasti ātri aptur iekaisuma procesu (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Novēlota dakriocistīta atklāšana, nelaikā un neadekvāta ārstēšana jaundzimušajiem, neskatoties uz asaru kanālu caurlaidības atjaunošanos, izraisa hronisku dakriocistītu, saaugumus nasolacrimālajā kanālā, dilatāciju, ektāziju un atoniju.
asaru maisiņš ar asaru kanālu funkcionālās nekompetences attīstību, sāpīgu pastāvīgu vai periodisku asarošanu un bieži vien ar sliktu prognozi. Tāpēc ir jāizvairās no zondēšanas ar biezām zondēm, un, ja nepieciešama atkārtota zondēšana vai asaru kanālu terapeitiskās skalošanas kursi, tie jāveic caur augšējo, nevis apakšējo asaru punktu (Cherkunov B.F., 2001).
Hroniska dakriocistīta gadījumā ārstēšanas taktika ir atkarīga no rakstura patoloģiskas izmaiņas asaru kanāli, identificēti ar Rentgena izmeklēšana ar kontrastējošiem asaru kanāliem. Galvenā ārstēšanas metode ir dakriocistorhinostomija, ko veic gan ārēji, gan endonazāli.
Profilakse
Lai novērstu dakriocistīta komplikācijas jaundzimušajiem, ir nepieciešama agrīna slimības atklāšana. Bieži vien jaundzimušā dakriocistīts vairākus mēnešus tiek ārstēts kā "jaundzimušā strutains konjunktivīts". Nav pieļaujama ilgstoša lokāla antibiotiku, īpaši ļoti toksisku, lietošana, kas izraisa īslaicīgu uzlabošanos, bet nenovērš slimības cēloni.
Dakriocistīta savlaicīga atklāšana jaundzimušajiem pilnībā ir atkarīga no neonatologu un pediatru kvalifikācijas, kuriem jāspēj diagnosticēt dakriocistītu un steidzami nosūtīt bērnu ārstēšanai pie oftalmoloģijas ķirurga.
Savlaicīga dakriocistīta atklāšana jaundzimušajam un kvalificētas palīdzības meklēšana ir reāla iekaisuma hroniskuma un recidīvu, neārstējamas asaru kanālu mazspējas profilakse novēlotas ārstēšanas dēļ un izšķirošais faktors palielinot ārstēšanas efektivitāti.
Atsauces
1. Avetisovs E.S., Kovaļevskis E.I., Khvatova A.V. Asaru aparāta anomālijas un slimības: bērnu oftalmoloģijas ceļvedis. - M.: Medicīna, 1987. - P. 294-300.
2. Beloglazovs V.G. Endonasālās metodes asaru kanālu šķēršļu ķirurģiskai ārstēšanai: vadlīnijas. - M., 1980. - 23 lpp.
3. Beloglazovs V.G. Asaru orgāni. Acu slimības: Mācību grāmata / Red. V.G. Kopaeva. - M.: Medicīna, 2002. - P. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Slēgtas zondēšanas modifikācija iedzimtai deguna asaru kanālu obstrukcijai // Oftalma. žurnāls - 1996. - ? 1. - 60.-62.lpp.
5. Bžeskis V.V., Čistjakova M.N., Diskalenko O.V., Uhanova L.B., Antanovičs L.A. Asaru kanālu stenozes ārstēšanas taktika bērniem // Mūsdienu problēmas bērnu oftalmoloģija. Mat. zinātniski praktiskā
konf. - Sanktpēterburga, 2005. - 75.-76.lpp.
6. Kanski D. Lacrimal drenāžas sistēma: Klīniskā oftalmoloģija: sistemātiska pieeja. Per. no angļu valodas - M.: Logosfēra, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Agri aktīvs konservatīva ārstēšana flegmonisks dakriocistīts bērniem // Oftalma. žurnāls - 1972. - ? 7. - 512.-514.lpp.
8. Krasnovs M.M., Beloglazovs V.G. Diagnostikas problēmas un terapeitiskā taktika par iedzimtu dakriocistītu // Oftalma. žurnāls - 1989. - ? 3. - 146.-150.lpp.
9. Maļinovskis G.F., Motorijs V.V. Praktiska rokasgrāmata asaru orgānu slimību ārstēšanā. - Minska: Baltkrievijas zinātne, 2000. - 192 lpp.
10. Saydaševa E.I., Somovs E.E., Fomina N.V. Infekcijas slimības: Atlasītas lekcijas par jaundzimušo oftalmoloģiju. - Sanktpēterburga: Izdevniecība "Nestor-History", 2006. - P. 188-201.
11. Somovs E.E., Bžeskis V.V. Asaru. Fizioloģija. Pētījuma metodes. Klīnika. - Sanktpēterburga: Nauka, 1994. - 156 lpp.
12. Somovs E.E. Acs asaru aparāta patoloģija: klīniskā oftalmoloģija. - M.: Med. prese-inform, 2005. - 176.-188.lpp.
13. Teilors D., Hoits K. Asaru orgāni. Bērnu oftalmoloģija. Per.
Cilvēka asaru aparātā izšķir divas sadaļas: asaru veidojošo (asaru dziedzeri, Krauzes dziedzeri) un asaru drenāžu (asaru atveres, asaru kanāliņus, asaru maisiņu un deguna asaru kanālu). Bieži izpaužas asaru aparāta patoloģija iekaisuma procesi un anomālijas asaru kanālu attīstībā un ļoti reti - asaru dziedzeru patoloģijas.
Lielākā daļa pastāvīgs simptomsŠīs slimības izraisa pastāvīgu asarošanu (epiforu).
Viens no galvenajiem asarošanas cēloņiem ir asaru kanālu aizsprostojums, kas var rasties jebkurā vietā.
Lai diagnosticētu asaru kanālu caurlaidību, tiek veiktas: apkakles galviņas pārbaude, mazgāšana, zondēšana un asaru kanālu rentgenogrāfija.
Lai objektīvi novērtētu asaru atveres un kanālu funkcionālo stāvokli, tiek izmantots apkakles kanālu tests (Vest test). 1 piliens 3% kolargola šķīduma tiek iepilināts konjunktīvas dobumā, pacientam sēžot ar nedaudz atmestu galvu. Ieteicams veikt vieglas, bet biežas mirgojošas kustības. Krāsainā šķīduma evakuācija no konjunktīvas dobuma asaru maisiņā tiek vērtēta pēc konjunktīvas dobuma krāsas maiņas. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja konjunktīvas dobuma krāsas maiņa notiek 5 minūšu laikā, aizkavēta - 6-10 minūtes, negatīva - ja pēc 10 minūtēm kolargols tiek aizturēts konjunktīvas dobumā vismaz daļēji.
Tajā pašā laikā tiek veikts apkakles galvas deguna tests, lai novērtētu visa asaru trakta caurlaidību. Zem apakšējās turbīnas 4 cm dziļumā ievieto vates tamponu. Apkakles galviņas deguna tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja krāsviela uz uztriepes parādās pēc 5 minūtēm, aizkavējusies - 6-10 minūtes, negatīva - ja uz uztriepes krāsas nav vispār.
Lēns vai negatīvs cauruļveida tests norāda uz mehānisku aizsprostojumu gar asaru atverēm vai kanāliņiem vai to funkcionālo atteici. Negatīvs vai aizkavēts deguna tests ar pozitīvu kanālu testu norāda uz grūtībām asaru aizplūšanā no asaru maisiņa degunā iekaisuma vai rētu izmaiņu dēļ.
Novēlota vai negatīva kakla galviņu testa gadījumā tās tiek mazgātas, lai noteiktu asaru kanālu caurlaidību. Konjunktīvas dobumā iepilina 0,5% dikaīna šķīdumu. Asaru punkciju paplašina ar konisku zondi, pēc tam strupu adatu, kas piestiprināta pie divu mililitru šļirces ar furatsilīna šķīdumu, kas atšķaidīts 1:5000, ievada asaru kanālā 5-6 mm. Lēnām nospiežot virzuli, šķidrums tiek ievadīts asaru kanālos. Pacienta galva ir nedaudz noliekta uz priekšu, un viņš tur paplāti ar roku pie zoda.
Mazgāšanas laikā var rasties:
- a) no deguna straumē izplūst mazgāšanas šķidrums - asaru kanālu caurlaidība ir laba; izplūst pa pilieniem - asaru kanālu sašaurināšanās;
- b) mazgāšanas šķidrums vispār nenokļūst degunā, bet izplūst strūklā pa augšējo asaru punktu - pilnībā nosprostots asaru kanālu lūmenis, kura līmeni var noteikt rentgenoloģiski.
Asaru kanālu rentgenogrāfijai tos piepilda ar kontrastvielu (30% jodolipola šķīdumu, verografīna šķīdumu).
Asaru kanālu zondēšana parasti tiek veikta terapeitiskos nolūkos jaundzimušo dakriocistīta gadījumos, lai atjaunotu kanālu caurlaidību.
T. Bīrihs, L. Marčenko, A. Čekina
“Asaru orgānu slimības, asarošana, diagnostika” raksts no sadaļas
Alternatīvie nosaukumi: Vesta krāsu tests, fluorosceīna tests, deguna tests.
Krāsains nasolacrimālais tests ir viena no oftalmoloģijas pētījumu metodēm, kuras mērķis ir novērtēt to ceļu aktīvo caurlaidību, pa kuriem asaras plūst no acs uz. deguna dobums. Pārbaudes laikā ārsts mēra laiku, kas nepieciešams konjunktīvas dobumā iepilinātajai krāsai, lai no konjunktīvas dobuma nokļūtu deguna ejā.
Šīs metodes mērķis ir nodrošināt integrējošu asaru šķidruma aktīvās vadītspējas novērtējumu visā asaru kanālā.
Šī pētījuma metode ir vispopulārākā asaru kanālu slimību diagnostikas metode, pateicoties tās ieviešanas vienkāršībai un pilnīga prombūtne blakusparādības un komplikācijas.
Gatavošanās pārbaudei. Īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Pārbaudi var veikt jebkurā diennakts laikā.
Kā tiek veikts krāsu nasolacrimal tests?
Pacients sēž un, izmantojot pipeti, konjunktīvas dobumā tiek iepilināts viens krāsvielas piliens (1% nātrija fluorosceīna šķīdums vai 3% kollargola šķīdums). Pēc tam ārsts lūdz pacientam noliekt galvu uz priekšu un nedaudz pamirkšķināt. Pēc 3 un 5 minūtēm pacientam tiek lūgts izpūst degunu mitrā audā, izmantojot katru nāsi atsevišķi. Ja nepieciešams, ārsts zem apakšējās deguna gliemežnīcas ievieto pogveida zondi, kas ir cieši ietīta ar mitru vati vai pārsēju. Rezultāti tiek interpretēti, pamatojoties uz krāsas klātbūtni uz salvetes vai pārsēja.
Rezultātu interpretācija
Ar normālu asaru kanālu caurlaidību krāsviela deguna dobumā nonāk ne vēlāk kā 5 minūtēs. Šajā gadījumā paraugu uzskata par pozitīvu.
Salvetes vai turundas iekrāsošana no 6 līdz 20 minūtēm pēc krāsvielas ievadīšanas tiek uzskatīta par aizkavētu pārbaudi. Šis fakts var liecināt par vienas no asaru kanālu sekcijām stenozi.
Ja krāsviela parādās vēlāk par 20 minūtēm vai neparādās vispār, paraugu uzskata par negatīvu. Tas var notikt, ja asaru kanāli vai deguna asaru kanāli ir pilnībā aizsprostoti.
Indikācijas
Galvenās indikācijas krāsu pārbaudei deguna asaru tests- Tā ir asarošana un asarošana. Šo pārbaudi var veikt arī kā daļu no visaptverošas redzes orgāna pārbaudes profilaktisko pārbaužu laikā.
Kontrindikācijas testa veikšanai
Vienīgā kontrindikācija testa veikšanai ir individuāla krāsvielu (kollargola vai fluoresceīna) nepanesamība. Ņemot vērā, ka šīm vielām nav krusteniskas alerģijas, ja jums ir alerģiska reakcija pret vienu medikamentu, varat to pārbaudīt, izmantojot citas zāles.
Komplikācijas
Komplikācijas netika novērotas.
Vairāk informācijas
Šis tests ir ļoti specifisks, taču dažos gadījumos to ir iespējams iegūt nepatiesi rezultāti. Tas notiek iekšā sekojošos gadījumos: ar smagu deguna gļotādas iekaisumu (rinītu) vai krāsvielas izspiešanu uz ādas blefarospasmas laikā (patvaļīga orbicularis oculi muskuļa kontrakcija). Šādos gadījumos procedūru ieteicams atlikt.
Krāsu deguna asaru tests ir vispieejamākā metode asaru kanālu aktīvās caurlaidības izpētei. Vienīgais precīzāks alternatīva metode ir asaru kanālu scintigrāfija, kuras pamatā ir tehnēcija-99 izotopu saturoša radiofarmaceitiskā preparāta pārvietošanās caur traktātiem, izmantojot gamma kameru. Šis pētījums ļauj novērtēt kanāliņu un kanāla stenozes pakāpi. Tomēr izpildes sarežģītības dēļ šis pētījums tas neatrod plašs pielietojums klīniskajā praksē.
Pamatojoties uz krāsainā deguna asaru testa rezultātiem, visbiežāk tiek izlemts jautājums par citu izmeklēšanas metožu nepieciešamību: diagnostisko skalošanu un asaru kanālu zondēšanu, asaru kanālu rentgenogrāfiju. Visaptveroša pārbaudeļauj veikt pareizu diagnozi un izlemt par ārstēšanas taktiku.
Literatūra:
- Oftalmoloģija: Nacionālā vadība. Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Mošetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhčidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 lpp.
- Čerkunovs B.F. Asaru orgānu slimības. – Samara: Perspektīva, 2001. – 296 lpp.
Priekšstatu par asaru izdalošo un asaru izvadīšanas aparātu stāvokli iegūst, pārbaudot, palpējot un īpašas tehnikas(kanālu un deguna asaru testi, asaru kanālu skalošana, rentgena izmeklēšana).
Aplūkojot orbitālo zonu, pievērsiet īpašu uzmanību ādas virsmas krāsai un raksturam asaru dziedzera un asaru maisiņa projekcijas zonā. Novērtējot plaukstas plaisu, pievērsiet uzmanību asaru esamībai starp acs ābolu un plakstiņu malu (asaru straume), kā arī asaru atveres stāvoklim. Parasti asaru atveres atrodas blakus asaru ezera dibenam. Tie nav redzami. Nav plosīšanās. Lai redzētu apakšējo asaru atveri, apakšējā plakstiņa malu pie plaukstas plaisas iekšējā stūra ar pirkstu atvelk atpakaļ un pacients paskatās uz augšu. Lai pārbaudītu augšējo asaru punktu augšējais plakstiņš pavelciet uz augšu, un pacientam jāskatās uz leju. Asaru atveres identificēšanu atvieglo kolargola šķīduma iepriekšēja iepilināšana konjunktīvas dobumā.
Palpācija. Visbiežāk to veic, izmantojot rādītājpirksta vai vidējā pirksta galus, virzoties gar orbītas malu. Palpējot asaru dziedzera laukumu, pievērsiet uzmanību ādas temperatūrai, tās virsmas raksturam, dziedzera kontūrai un blīvumam. Parasti vairumā gadījumu tas nav taustāms, bet tā palpebrālo daļu var izmeklēt. Lai to izdarītu, augšējais plakstiņš jāpaceļ pie plaukstas plaisas ārējā stūra. Pacientam šajā laikā jāskatās stingri uz leju un uz iekšu. Šajā gadījumā parasti asaru dziedzera daivas ir redzamas caur konjunktīvu dzeltenīga krāsa. Tādā veidā ir iespējams noteikt asaru dziedzera prolapsu un tā palielināšanos. Palpējot asaru maisiņa laukumu, uzmanība tiek pievērsta izvirzījuma klātbūtnei un ādas temperatūrai. Tajā pašā laikā tiek izdarīts spiediens uz asaru maisiņu. Tas atrodas tāda paša nosaukuma fosā tieši aiz orbītas malas. Šo spiedienu pavada apakšējā plakstiņa malas priekšējā nobīde. Kļūst redzama apakšējā asaru punkcija. Hroniska dakriocistīta gadījumā no tā tiek izspiests serozs vai strutojošs saturs.
(14. jautājums) Asaru ražošanas stāvokli nosaka, izmantojot Širmera testi. Šim nolūkam tiek izmantotas filtrpapīra sloksnes ar izmēriem 5x35 mm. Viens sloksnes gals ir saliekts 5 mm attālumā no malas. Šī tā daļa ir novietota aiz apakšējā plakstiņa. Viņi ievēro laiku. Parasti pēc 5 minūtēm sloksne ir saslapināta vismaz par 15 mm. Ar dziedzeru hipofunkciju mitrināšana palēninās.
Asaru kanālu caurlaidība tiek vērtēta pēc asaru daudzuma asaru kanāla un asaru ezera apvidū, kanālu un nasolacrimālo paraugu stāvokļa un to mazgāšanas rezultātiem.
Cauruļveida tests ir deguna asaru testa sākuma daļa. Tās rezultāts ļauj spriest par asaru kanālu caurlaidību, kas savieno konjunktīvas dobumu ar asaru maisiņa dobumu, un asaru atveres absorbcijas spēju. Lai veiktu šo testu, konjunktīvas dobumā tiek iepilināts piliens 3% kollargola šķīduma vai 1% fluoresceīna šķīduma. Viņi fiksē laiku un novēro šīs krāsvielas pakāpenisku izzušanu. Parasti pirmajās 2-5 minūtēs pēc vairākiem plakstiņu mirkšķināšanas gadījumiem krāsviela pazūd no konjunktīvas dobuma.
Ja kanāliņos ir traucēta asaru caurlaidība vai uzsūkšanās, krāsviela paliek konjunktīvas dobumā. Krāsainā asara ir redzama asaru straumē un asaru ezerā.
Nasolacrimal tests Vesta veikta ar normālu kanāliņu caurlaidību. Pamatojoties uz tā rezultātiem, tiek novērtēta asaru pāreja no asaru maisiņa deguna dobumā. Šim nolūkam tiek pārbaudīts, vai krāsviela nav nonākusi deguna ejā. Lai to izdarītu, attiecīgajā apakšējā deguna ejā, izmantojot stikla stieni vai anatomiskas pincetes, ievieto mitru sterilu turundu 3-5 cm dziļumā. Labāk to izdarīt pirms krāsas iepilināšanas. 5 minūtes pēc instilācijas turunda tiek noņemta. Ja asara nokļūst degunā, uz tā ir redzams krāsvielas traips. To pašu rezultātu var iegūt, ja palūdziet pacientam izpūst degunu marles salvetē.
Asaru kanālu skalošana veic negatīva nasolacrimālā testa gadījumā. To veic, izmantojot īpašu kanulu, kas novietota uz šļirces ar ietilpību 2-3 ml. Kanula ir plānākā injekcijas adata ar neasu galu. Skalošanai izmantojiet sterilu sāls šķīdumu vai antiseptisku šķīdumu. Pirms mazgāšanas konjunktīvas dobumā trīs reizes iepilina 0,25% dikaīna šķīdumu. Objekts atrodas sēdus stāvoklī. Sejai jābūt labi apgaismotai. Zem atbilstošās sejas daļas novieto nieres formas baseinu. Vispirms jāpaplašina asaru punkcija un kanāli, ieviešot sterilu konisku zondi. Zonde tiek ievietota kā kanula, atkārtojot asaru kanāla dabisko virzienu. Sākumā līdz 1,5 mm tas ir vertikāls un pēc tam horizontāls.
Ievietojot zondi un kanulu apakšējā kanālā, pacientam tiek lūgts paskatīties uz augšu. Šajā laikā plakstiņš ir nedaudz novilkts uz leju un uz āru ar kreisās rokas īkšķi. Kanulu, kas ievietota kanulā, virza uz priekšu, līdz tā pieskaras deguna aizmugurei, pēc tam nedaudz atspiež atpakaļ. Balstoties uz mazo pirkstiņu augšžoklis, šļirce tiek turēta tā, lai kanula neiznāktu no kanāliņa. Šajā laikā izmeklējamās personas galva ir noliekta uz priekšu. Nospiediet šļirces virzuli. Kad asaru kanāli ir bloķēti, skalošanas šķidrums pilienu vai strūklu veidā izplūst no attiecīgās nāsis. Ja tiek traucēta deguna asaru kanāla caurlaidība, šis šķidrums, nenokļūstot degunā, izplūst pa augšējo kanālu. Ja kanāls ir aizsprostots, tas atgriežas caur to pašu asaru punktu.
