Demence un tās veidi. Organiskās demences dīvainības

Raksturīgs bojātas garīgās attīstības modelis ir organiska demence.

Tās etioloģija ir saistīta ar pagātnes infekcijām, intoksikācijām, nervu sistēmas ievainojumiem, iedzimtām deģeneratīvām un vielmaiņas smadzeņu slimībām.

Atšķirībā no oligofrēnijas, kurai arī bieži ir līdzīga izcelsme, demence rodas vai sāk progresēt aptuveni pēc 2-3 gadu vecuma. Šis hronoloģiskais faktors lielā mērā nosaka atšķirību starp oligofrēnijas izraisītās demences patoģenēzi un klīnisko un psiholoģisko struktūru. Līdz 2-3 gadu vecumam ievērojama daļa smadzeņu struktūru ir nosacīti izveidojušās, tāpēc kaitējuma iedarbība izraisa to bojājumus, nevis tikai nepietiekamu attīstību. Smadzeņu-organiskas izcelsmes aizkavēta garīgā attīstība no organiskās demences atšķiras ar ievērojami mazākiem nervu sistēmas bojājumiem.

Organiskās demences taksonomija, īpaši bērnībā, rada ievērojamas grūtības, jo ir daudz patoģenētisku faktoru, kas nosaka sarežģīto bojājumu un nepietiekamas attīstības parādību kombināciju tās klīniskajā un psiholoģiskajā struktūrā, bojājuma dažādo apjomu un tā mainīgumu. lokalizācija. Pamatojoties uz slimības procesa dinamikas kritēriju, tiek izšķirta tā sauktā “atlikušā” organiskā demence, kurā tiek novērota demence. atlikušās sekas smadzeņu bojājumi traumas, infekcijas, intoksikācijas un progresējošas demences rezultātā, ko izraisa tā sauktie notiekošie organiskie procesi (hronisks meningīts un encefalīts, audzējs, iedzimtas deģeneratīvas un vielmaiņas slimības, progresējoša smadzeņu skleroze u.c.). Organiskās demences veidi tiek klasificēti arī pēc etioloģiskiem kritērijiem (epiletiiskā, postencefalitiskā, traumatiskā, sklerotiskā utt.). Par G. E. Sukhareva klasifikāciju (1965), pamatojoties uz klīniskās un psiholoģiskās struktūras specifiku.

Demence (lat. dementia - trakums) - iegūta demence, pastāvīga lejupslīde kognitīvā darbība ar iepriekš iegūto zināšanu un praktisko iemaņu zaudēšanu vienā vai otrā pakāpē un ar grūtībām vai neiespējamību apgūt jaunas. Atšķirībā no garīgās atpalicības (oligofrēnijas), iedzimtas vai iegūtas demences zīdaiņa vecumā, kas ir psihes nepietiekama attīstība, demence ir psihisko funkciju sabrukums, kas rodas smadzeņu bojājumu rezultātā, bieži vien jaunībā atkarību izraisošas uzvedības rezultātā, un visbiežāk vecumdienās (senils demence; no latīņu senilis - senils, vecs vīrs). Tautā senilu demenci sauc par senilu demenci. Saskaņā ar PVO datiem visā pasaulē ir aptuveni 35,6 miljoni cilvēku ar demenci. Paredzams, ka šis skaitlis līdz 2030. gadam dubultosies līdz 65,7 miljoniem un vairāk nekā trīskāršosies līdz 2050. gadam līdz 115,4 miljoniem.

Klasifikācija

Pēc lokalizācijas viņi izšķir:

• · garozas - ar dominējošiem smadzeņu garozas bojājumiem (Alcheimera slimība, frontotemporālā daivas deģenerācija, alkoholiskā encefalopātija);
• · subkortikāls - ar dominējošiem subkortikālo struktūru bojājumiem (progresējoša supranukleārā trieka, Hantingtona slimība, Parkinsona slimība, multiinfarkta demence (baltās vielas bojājumi));
• Kortikāli-subkortikāls (Lūija ķermeņa slimība, kortikobazālā deģenerācija, asinsvadu demence);
• · multifokāls - ar vairākiem fokusa bojājumiem (Kreicfelda-Jakoba slimība).

Demences veidi

Galvenā vēlīnās vecuma demences klasifikācija

• 1. Asinsvadu demence (smadzeņu ateroskleroze).
• 2. Atrofiskā demence (Alcheimera slimība, Picka slimība).
• 3. Jaukti.

Sindroma klasifikācija

• · Lakunāra (dismnestiskā) demence. Visvairāk cieš atmiņa: progresējoša un fiksācijas amnēzija. Pacienti var kompensēt savu defektu, pierakstot svarīgas lietas uz papīra utt. Emocionāli-personiskā sfēra cieš tikai nedaudz: netiek ietekmēts personības kodols, sentimentalitāte, asarošana un emocionālā labilitāte. Piemērs: Alcheimera slimība (skatīt zemāk).
• · Totāla demence. Rupji pārkāpumi gan kognitīvajā sfērā (atmiņas patoloģija, abstraktās domāšanas, brīvprātīgas uzmanības un uztveres traucējumi), gan personībā (morāles traucējumi: izzūd pienākuma sajūta, smalkums, pareizība, pieklājība, pieticība; tiek iznīcināts personības kodols). Cēloņi: lokāli atrofiski un vaskulāri smadzeņu priekšējo daivu bojājumi. Piemērs: Picka slimība (skatīt zemāk).

Asinsvadu demences

Klasiskais un visizplatītākais variants ir smadzeņu ateroskleroze. Simptomi dažādos slimības posmos ir atšķirīgi.

Sākotnējais posms. Dominē neirozei līdzīgi traucējumi (vājums, letarģija, nogurums, aizkaitināmība), galvassāpes un miega traucējumi. Parādās izklaidība un uzmanības deficīts. Afektīvie traucējumi izpaužas kā depresīva pieredze, afekta nesaturēšana, “vājums” un emocionāla labilitāte. Personības iezīmju asināšana.

Nākamajos posmos kļūst izteiktāki atmiņas traucējumi (aktuālajiem notikumiem, vārdiem, datumiem), kas var izpausties smagākās formās: progresējoša un fiksācijas amnēzija, paramnēzija, orientācijas traucējumi (Korsakova sindroms). Domāšana zaudē elastību, kļūst stingra, un domāšanas motivējošā sastāvdaļa samazinās.

Tādējādi veidojas daļēja dismnestiskā tipa aterosklerotiskā demence, tas ir, ar atmiņas traucējumu pārsvaru.

Salīdzinoši reti ar smadzeņu aterosklerozi rodas akūta vai subakūta psihoze, biežāk naktī, delīrija veidā ar apziņas traucējumiem, maldiem un halucinācijām. Bieži vien var būt hronisks maldīgas psihozes, bieži vien ar paranoiskiem maldiem.

Atrofiskas demences

Alcheimera slimība

Tā ir primāra deģeneratīva demence, ko pavada vienmērīga atmiņas, intelektuālās aktivitātes un citu augstāku garozas funkciju pasliktināšanās progresēšana un kas izraisa pilnīgu demenci. Parasti sākas pēc 65 gadu vecuma. Posmi:

• · Sākotnējā stadija. Kognitīvie traucējumi. Mnestiski intelektuālais pagrimums: aizmāršība, grūtības noteikt laiku, pasliktināšanās sociālajā, tostarp profesionālajā darbībā; palielinās fiksācijas amnēzijas parādības un orientācijas traucējumi laikā un vietā; neiropsiholoģiskie simptomi, tostarp afāzija, apraksija, agnosija. Emocionālie un personiskie traucējumi: egocentrisms, subdepresīvas reakcijas uz savu neveiksmi, maldu traucējumi. Šajā Alcheimera slimības stadijā pacienti kritiski novērtē savu stāvokli un cenšas labot savu augošo nekompetenci.
• · Vidēji smagas demences stadija. Temporoparietālais neiropsiholoģiskais sindroms; amnēzija palielinās; Dezorientācija vietā un laikā progresē kvantitatīvi. Īpaši rupji tiek pārkāptas intelekta funkcijas (spriešanas līmeņa pazemināšanās, analītiskās un sintētiskās darbības grūtības), kā arī tā instrumentālās funkcijas (runa, prakse, gnosis, optiski telpiskā darbība). Pacientu intereses ir ārkārtīgi ierobežotas, nepieciešams pastāvīgs atbalsts un aprūpe; nespēj tikt galā ar profesionālajiem pienākumiem. Tomēr šajā posmā pacienti saglabā pamata personiskās īpašības, mazvērtības sajūtu un adekvātu emocionālo reakciju uz slimību.
• · Smagas demences stadija. Ir pilnīgs atmiņas sabrukums, un priekšstati par savu personību ir sadrumstaloti. Tagad ir nepieciešams pilnīgs atbalsts (pacienti nevar ievērot personīgās higiēnas noteikumus utt.). Agnozija sasniedz galēju pakāpi (vienlaikus pakauša un frontālā tipa). Runas sabrukums bieži vien ir pilnīgas sensorās afāzijas veids.

Picka slimība

Alcheimera slimība ir retāk sastopama, un to skar vairāk sieviešu nekā vīriešu. Patoloģiskais substrāts ir izolēta garozas atrofija frontālajā, retāk smadzeņu frontotemporālajos reģionos. Galvenās īpašības:

• · Izmaiņas emocionālajā un personiskajā sfērā: smagi personības traucējumi, kritikas pilnībā nav, uzvedību raksturo pasivitāte, spontanitāte, impulsivitāte; rupjība, nediena valoda, hiperseksualitāte; pasliktināts situācijas novērtējums, konstatēti gribas un dziņu traucējumi.
• · Izmaiņas kognitīvajā sfērā: rupji domāšanas traucējumi; automatizētās prasmes (skaitīšana, rakstīšana, profesionālie zīmogi utt.) tiek saglabātas diezgan ilgu laiku. Atmiņas traucējumi parādās daudz vēlāk nekā personības izmaiņas un nav tik smagi kā Alcheimera slimības un asinsvadu demences gadījumā. Sistēmiskas perseverācijas pacientu runā un praksē.

Demences smagums

• 1. Viegls. Lai gan darbs sociālās aktivitātes būtiski traucēta, tiek saglabāta spēja dzīvot patstāvīgi, ievērojot personīgās higiēnas noteikumus un kritikas relatīvo drošību.
• 2. Mērens. Pacienta atstāšana pašplūsmā ir riskanti un prasa zināmu uzraudzību.
• 3. Smags. Ikdienas aktivitātes ir tik traucētas, ka nepieciešama pastāvīga uzraudzība (piemēram, pacients nespēj ievērot personīgās higiēnas noteikumus, nesaprot viņam teikto un pats nerunā).

Demence(burtiskais tulkojums no latīņu valodas: demenci– “ārprāts”) – iegūta demence, stāvoklis, kurā rodas traucējumi izziņas(kognitīvā) sfēra: aizmāršība, zināšanu un prasmju zudums, kas cilvēkam iepriekš bija, grūtības apgūt jaunas.

Demence ir vispārīgs termins. Šādas diagnozes nav. Tas ir traucējums, kas var rasties dažādu slimību gadījumā.

Demence faktos un skaitļos:

• Saskaņā ar 2015. gada statistiku pasaulē ir 47,5 miljoni cilvēku ar demenci. Eksperti uzskata, ka līdz 2050. gadam šis skaitlis pieaugs līdz 135,5 miljoniem, tas ir, aptuveni 3 reizes.
• Katru gadu ārsti diagnosticē 7,7 miljonus jaunu demences gadījumu.
• Daudzi pacienti nezina par savu diagnozi.
• Alcheimera slimība ir visizplatītākā demences forma. Tas notiek 80% pacientu.
• Demence (iegūtā demence) un oligofrēnija (bērnu garīgā atpalicība) ir divi dažādi apstākļi. Oligofrēnija ir sākotnējā garīgo funkciju nepietiekama attīstība. Demences gadījumā tie iepriekš bija normāli, bet laika gaitā tie sāka sadalīties.
• Demenci tautā sauc par senilu ārprātu.
• Demence ir patoloģija, nevis normāla novecošanās procesa pazīme.
• 65 gadu vecumā demences attīstības risks ir 10%, un tas ievērojami palielinās pēc 85 gadu vecuma.
• Termins "senila demence" attiecas uz senilu demenci.

Kādi ir demences cēloņi? Kā attīstās smadzeņu darbības traucējumi?

Pēc 20 gadu vecuma cilvēka smadzenes sāk zaudēt nervu šūnas. Tāpēc nelielas problēmas ar īstermiņa atmiņu ir diezgan normāla parādība gados vecākiem cilvēkiem. Cilvēks var aizmirst, kur nolicis savas mašīnas atslēgas vai tās personas vārdu, ar kuru viņu iepazīstināja ballītē pirms mēneša.

Šīs ar vecumu saistītās izmaiņas notiek ikvienam. Ikdienā tie parasti nesagādā problēmas. Demences gadījumā traucējumi ir daudz izteiktāki. To dēļ problēmas rodas gan pašam pacientam, gan cilvēkiem, kas viņam ir tuvu.

Demences attīstību izraisa smadzeņu šūnu nāve. Tās iemesli var būt dažādi.

Kādas slimības izraisa demenci?

Vārds	Smadzeņu bojājuma mehānisms, apraksts	Diagnostikas metodes
Neirodeģeneratīvas un citas hroniskas slimības
Alcheimera slimība	Visizplatītākā demences forma. Saskaņā ar dažādiem avotiem, tas notiek 60-80% pacientu. Alcheimera slimības laikā smadzeņu šūnās uzkrājas patoloģiski proteīni: Beta amiloīds veidojas, sadaloties lielākam proteīnam, kam ir svarīga loma neironu augšanā un atjaunošanā. Alcheimera slimības gadījumā beta amiloīds uzkrājas nervu šūnās plāksnīšu veidā. Tau proteīns ir daļa no šūnas skeleta un nodrošina barības vielu transportēšanu neirona iekšienē. Alcheimera slimības gadījumā tās molekulas saplūst kopā un tiek nogulsnētas šūnās. Alcheimera slimības gadījumā neironi mirst un smadzenēs samazinās nervu savienojumu skaits. Smadzeņu tilpums samazinās.	neirologa apskate, novērošana laika gaitā; pozitronu emisijas tomogrāfija; viena fotona emisijas datortomogrāfija.
Demence ar Lūija ķermeņiem	Neirodeģeneratīva slimība, otrs izplatītākais demences veids. Saskaņā ar dažiem datiem, tas notiek 30% pacientu. Šīs slimības gadījumā smadzeņu neironos uzkrājas Lewy ķermeņi, plāksnes, kas sastāv no proteīna alfa-sinukleīna. Parādās smadzeņu atrofija.	neirologa pārbaude; Datortomogrāfija; Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas; pozitronu emisijas tomogrāfija.
Parkinsona slimība	Hroniska slimība, ko raksturo neironu nāve, kas ražo dopamīnu, vielu, kas nepieciešama nervu impulsu pārnešanai. Šajā gadījumā Lewy ķermeņi veidojas nervu šūnās (skatīt iepriekš). Parkinsona slimības galvenā izpausme ir kustību traucējumi, bet, izplatoties deģeneratīvām izmaiņām smadzenēs, var rasties demences simptomi.	Galvenā diagnostikas metode ir neirologa pārbaude. Dažkārt tiek veikta pozitronu emisijas tomogrāfija – palīdz atklāt zems līmenis dopamīns smadzenēs. Lai izslēgtu citas neiroloģiskās slimības, tiek izmantoti citi testi (asins analīzes, CT skenēšana, MRI).
Hantingtona slimība (Hantingtona horeja)	Iedzimta slimība, kurā organismā tiek sintezēts mutants mHTT proteīns. Tas ir toksisks nervu šūnām. Hantingtona horeja var attīstīties jebkurā vecumā. To konstatē gan 2 gadus veciem bērniem, gan cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem. Visbiežāk pirmie simptomi parādās vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Slimību raksturo kustību traucējumi un garīgi traucējumi.	neirologa pārbaude; MRI un CT - tiek konstatēta smadzeņu atrofija (izmēra samazināšanās); pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) un funkcionālā magnētiskās rezonanses attēlveidošana - tiek konstatētas smadzeņu darbības izmaiņas; ģenētiskā izpēte (asinis tiek ņemtas analīzei) - tiek konstatēta mutācija, bet ne vienmēr ir slimības simptomi.
Asinsvadu demence	Smadzeņu šūnu nāve notiek smadzeņu asinsrites traucējumu rezultātā. Asins plūsmas traucējumi noved pie tā, ka neironi pārstāj saņemt nepieciešamo skābekļa daudzumu un mirst. Tas notiek ar insultu un cerebrovaskulārām slimībām.	neirologa pārbaude; reovasogrāfija; bioķīmiskā asins analīze (holesterīna noteikšanai); smadzeņu asinsvadu angiogrāfija.
Alkoholiskā demence	Tas rodas smadzeņu audu un smadzeņu asinsvadu bojājumu rezultātā ar etilspirtu un tā sabrukšanas produktiem. Bieži vien alkohola demence attīstās pēc delīrija tremens lēkmes vai akūtas alkoholiskās encefalopātijas.	apskate pie narkologa, psihiatra, neirologa; CT, MRI.
Telpu aizņemoši veidojumi galvaskausa dobumā: smadzeņu audzēji, abscesi (čūlas), hematomas.	Kosmosu aizņemošie veidojumi galvaskausa iekšpusē saspiež smadzenes un traucē asinsriti smadzeņu traukos. Sakarā ar to pakāpeniski sākas atrofijas process.	neirologa pārbaude; ECHO-encefalogrāfija.
Hidrocefālija (ūdens uz smadzenēm)	Demence var attīstīties ar īpašu hidrocefālijas formu - normotensīvu (bez paaugstināta intrakraniālā spiediena). Vēl viens šīs slimības nosaukums ir Hakima-Adamsa sindroms. Patoloģija rodas cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas un uzsūkšanās pārkāpuma rezultātā.	neirologa pārbaude; Jostas punkcija.
Picka slimība	Hroniska progresējoša slimība, ko raksturo smadzeņu frontālās un temporālās daivas atrofija. Slimības cēloņi nav pilnībā zināmi. Riska faktori: iedzimtība (slimības klātbūtne radiniekiem); ķermeņa intoksikācija ar dažādām vielām; biežas operācijas vispārējā anestēzijā (zāļu ietekme uz nervu sistēmu); galvas traumas; pagātnes depresijas psihoze.	psihiatra pārbaude;
Amiotrofiskā laterālā skleroze	Hroniska neārstējama slimība, kuras laikā tiek iznīcināti galvas un muguras smadzeņu motoriskie neironi. Amiotrofiskās laterālās sklerozes cēloņi nav zināmi. Dažreiz tas notiek kāda no gēniem mutācijas rezultātā. Galvenais slimības simptoms ir dažādu muskuļu paralīze, taču var rasties arī demence.	neirologa pārbaude; elektromiogrāfija (EMG); vispārēja asins analīze; bioķīmiskā analīze asinis; ģenētiskā izpēte.
Spinocerebellāra deģenerācija	Slimību grupa, kurā deģenerācijas procesi attīstās smadzenītēs, smadzeņu stumbrā, muguras smadzenes. Galvenā izpausme ir kustību koordinācijas trūkums. Vairumā gadījumu spinocerebellāra deģenerācija ir iedzimta.	neirologa pārbaude; CT un MRI - atklāj smadzenīšu izmēra samazināšanos; ģenētiskā izpēte.
Hallervardena-Špaca slimība	Reta (3 uz miljonu cilvēku) iedzimta neirodeģeneratīva slimība, kuras gadījumā smadzenēs nogulsnējas dzelzs. Bērns piedzimst slims, ja abi vecāki ir slimi.	ģenētiskā izpēte.
Infekcijas slimības
Ar HIV saistīta demence	Izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss. Zinātnieki vēl nezina, kā vīruss bojā smadzenes.	Asins analīze HIV noteikšanai.
Vīrusu encefalīts	Encefalīts ir smadzeņu iekaisums. Vīrusu encefalīts var izraisīt demences attīstību. Simptomi: traucēta hematopoēze un anēmijas attīstība; mielīna (viela, kas veido nervu šķiedru apvalkus) sintēzes traucējumi un neiroloģisku simptomu attīstība, tostarp atmiņas traucējumi.	neirologa, terapeita pārbaude; vispārēja asins analīze; B 12 vitamīna līmeņa noteikšana asinīs.
Trūkums folijskābe	Folijskābes (B 9 vitamīna) deficīts organismā var rasties nepietiekama tās satura dēļ pārtikā vai traucētas uzsūkšanās rezultātā dažādu slimību un patoloģisko stāvokļu gadījumā (visbiežākais cēlonis ir pārmērīga alkohola lietošana). Hipovitaminozi B 9 pavada dažādi simptomi.	neirologa, terapeita pārbaude; vispārēja asins analīze; folijskābes līmeņa noteikšana asinīs.
Pellagra (B3 vitamīna deficīts)	B 3 vitamīns (vitamīns PP, niacīns) ir nepieciešams ATP (adenozīntrifosfāta) molekulu sintēzei - galvenajiem enerģijas nesējiem organismā. Smadzenes ir viens no aktīvākajiem ATP “patērētājiem”. Pellagru bieži sauc par "trīs D slimību", jo tās galvenās izpausmes ir dermatīts (ādas bojājumi), caureja un demence.	Diagnoze tiek noteikta galvenokārt, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un klīniskās izmeklēšanas datiem.
Citas slimības un patoloģiski stāvokļi
Dauna sindroms	Hromosomu slimība. Cilvēkiem ar Dauna sindromu Alcheimera slimība parasti attīstās agrā vecumā.	Dauna sindroma diagnostika pirms dzimšanas: Grūtnieces ultraskaņa; biopsija, amnija šķidruma pārbaude, asinis no nabassaites; citoģenētiskais pētījums - hromosomu kopas noteikšana auglim.
Pēctraumatiskā demence	Rodas pēc traumatiskām smadzeņu traumām, īpaši, ja tās rodas atkārtoti (piemēram, tas ir izplatīts dažos sporta veidos). Ir pierādījumi, ka viens traumatisks smadzeņu ievainojums palielina Alcheimera slimības attīstības risku nākotnē.	neirologa vai neiroķirurga pārbaude; galvaskausa rentgenogrāfija; MRI, CT; Bērniem - ECHO-encefalogrāfija.
Dažu zāļu mijiedarbība	Dažas zāles var izraisīt demences simptomus, ja tās lieto kopā.
Depresija	Demence var rasties saistībā ar depresīviem traucējumiem un otrādi.
Jaukta demence	Tas rodas divu vai trīs dažādu faktoru kombinācijas rezultātā. Piemēram, Alcheimera slimību var kombinēt ar asinsvadu demenci vai demenci ar Lewy ķermeņiem.

Demences izpausmes

Simptomi, kas liek jums konsultēties ar ārstu:

• Atmiņas traucējumi. Pacients neatceras nesen notikušo, uzreiz aizmirst tās personas vārdu, ar kuru tikko iepazīstināja, vairākas reizes jautā vienu un to pašu, neatceras, ko viņš darīja vai teica pirms dažām minūtēm.
• Grūtības veikt vienkāršus, pazīstamus uzdevumus. Piemēram, mājsaimniece, kas visu mūžu gatavojusi, vairs nespēj pagatavot vakariņas, nevar atcerēties, kādas sastāvdaļas vajadzīgas un kādā secībā tās jāliek pannā.
• Komunikācijas problēmas. Pacients aizmirst pazīstamus vārdus vai lieto tos nepareizi, un sarunas laikā viņam ir grūtības atrast pareizos vārdus.
• Orientācijas zudums uz zemes. Persona ar demenci var doties uz veikalu pa savu ierasto maršrutu un neatrast ceļu atpakaļ mājās.
• Tuvredzība. Piemēram, ja atstājat pacientu auklēt mazu bērnu, viņš par to var aizmirst un aiziet no mājām.
• Traucēta abstraktā domāšana. Visspilgtāk tas izpaužas, strādājot ar cipariem, piemēram, veicot dažādus darījumus ar naudu.
• Lietu izkārtojuma pārkāpšana. Pacients bieži noliek lietas citās vietās, nevis parastajās vietās – piemēram, viņš var atstāt savas automašīnas atslēgas ledusskapī. Turklāt viņš pastāvīgi par to aizmirst.
• Pēkšņas garastāvokļa izmaiņas. Daudzi cilvēki ar demenci kļūst emocionāli nestabili.
• Personības izmaiņas. Cilvēks kļūst pārāk aizkaitināms, aizdomīgs vai sāk pastāvīgi no kaut kā baidīties. Viņš kļūst ārkārtīgi spītīgs un praktiski nespēj mainīt savas domas. Viss jaunais un nepazīstamais tiek uztverts kā draudīgs.
• Uzvedības izmaiņas. Daudzi pacienti kļūst savtīgi, rupji un bezceremoniski. Viņi vienmēr izvirza savas intereses pirmajā vietā. Viņi var darīt dīvainas lietas. Viņi bieži izrāda pastiprinātu interesi par pretējā dzimuma jauniešiem.
• Iniciatīvas samazināšanās. Cilvēks kļūst nezināts un neizrāda interesi par jauniem sākumiem vai citu cilvēku priekšlikumiem. Dažreiz pacients kļūst pilnīgi vienaldzīgs pret apkārt notiekošo.

Demences pakāpes:

Viegls	Mērens	Smags
Veiktspēja ir traucēta. Pacients var patstāvīgi parūpēties par sevi un viņam praktiski nav nepieciešama aprūpe. Kritika bieži saglabājas – cilvēks saprot, ka ir slims, un bieži par to ļoti uztraucas.	Pacients nevar pilnībā parūpēties par sevi. Ir bīstami atstāt viņu vienu un nepieciešama aprūpe.	Pacients gandrīz pilnībā zaudē spēju pašapkalpoties. Viņš ļoti slikti saprot, ko viņam saka, vai nesaprot vispār. Nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Demences stadijas (PVO klasifikācija, avots:

Agri	Vidēji	Vēlu
Slimība attīstās pakāpeniski, tāpēc pacienti un viņu tuvinieki bieži nepamana tās simptomus un laikus nevēršas pie ārsta. Simptomi: pacients kļūst aizmāršīgs; laiks ir zaudēts; Orientēšanās zonā ir traucēta, pacients var apmaldīties pazīstamā vietā.	Slimības simptomi kļūst izteiktāki: pacients aizmirst nesenos notikumus, cilvēku vārdus un sejas; ir traucēta orientācija savās mājās; Palielinās komunikācijas grūtības; pacients nevar parūpēties par sevi, viņam nepieciešama ārēja palīdzība; uzvedība ir traucēta; pacients ilgstoši var veikt monotonas, bezmērķīgas darbības, uzdodot to pašu jautājumu.	Šajā posmā pacients ir gandrīz pilnībā atkarīgs no mīļajiem un viņam nepieciešama pastāvīga aprūpe. Simptomi: pilnīgs orientācijas zudums laikā un telpā; pacientam ir grūti atpazīt radiniekus un draugus; nepieciešama pastāvīga aprūpe, vēlākajos posmos pacients nevar ēst vai veikt vienkāršas higiēnas procedūras; pieaug uzvedības traucējumi, pacients var kļūt agresīvs.

Demences diagnostika

Neirologi un psihiatri ir iesaistīti demences diagnostikā un ārstēšanā. Pirmkārt, ārsts runā ar pacientu un piedāvā iziet vienkārši testi, palīdzot novērtēt atmiņu un kognitīvās spējas. Cilvēkam jautā par labi zināmiem faktiem, lūdz paskaidrot vienkāršu vārdu nozīmi un kaut ko uzzīmēt.

Ir svarīgi, lai sarunas laikā ārsts-speciālists ievērotu standartizētas metodes, nevis paļautos tikai uz saviem iespaidiem par pacienta garīgajām spējām - tie ne vienmēr ir objektīvi.

Kognitīvie testi

Šobrīd, ja ir aizdomas par demenci, tiek izmantoti kognitīvie testi, kas ir daudzkārt pārbaudīti un var precīzi norādīt uz traucētām kognitīvām spējām. Lielākā daļa no tām tika izveidotas 1970. gados un kopš tā laika ir maz mainījušās. Pirmo sarakstu ar desmit vienkāršiem jautājumiem izstrādāja Henrijs Hodkinss, geriatrijas speciālists, kurš strādāja Londonas slimnīcā.

Hodžkinsa paņēmienu sauca par saīsināto garīgās pārbaudes rezultātu (AMTS).

Testa jautājumi:

1. Kāds ir jūsu vecums?
2. Cik pulkstenis ir līdz tuvākajai stundai?
3. Atkārtojiet adresi, kuru es jums parādīšu.
4. Kāds tagad ir gads?
5. Kurā slimnīcā un kurā pilsētā mēs šobrīd atrodamies?
6. Vai tagad varat atpazīt divus cilvēkus, kurus redzējāt iepriekš (piemēram, ārstu, medmāsu)?
7. Norādiet savu dzimšanas datumu.
8. Kurā gadā sākās Lielbritānija? Tēvijas karš(vai varu jautāt par kādu citu vispārzināmu datumu)?
9. Kā sauc mūsu pašreizējo prezidentu (vai citu slavenu personu)?
10. Skaitīt atpakaļ no 20 līdz 1.

Par katru pareizo atbildi pacients saņem 1 punktu, par katru nepareizu – 0 punktu. Kopējais punktu skaits 7 vai vairāk norāda uz normālu kognitīvo spēju stāvokli; 6 punkti vai mazāk norāda uz pārkāpumu esamību.

GPCOG tests

Šis ir vienkāršāks tests nekā AMTS, un tajā ir mazāk jautājumu. Tas ļauj ātri diagnosticēt kognitīvās spējas un, ja nepieciešams, nosūtīt pacientu tālākai izmeklēšanai.

Viens no uzdevumiem, kas testa kārtotājam jāveic GPCOG testa laikā, ir uzzīmēt ciparnīcu uz apļa, aptuveni ievērojot attālumus starp iedalījumiem, un pēc tam atzīmēt uz tās noteiktu laiku.

Ja pārbaude tiek veikta tiešsaistē, ārsts vienkārši atzīmē tīmekļa lapā, uz kuriem jautājumiem pacients atbild pareizi, un pēc tam programma automātiski parāda rezultātu.

GPCOG testa otrā daļa ir saruna ar pacienta radinieku (var veikt telefoniski).

Ārsts uzdod 6 jautājumus par to, kā pacienta stāvoklis mainījies pēdējo 5-10 gadu laikā, uz kuriem var atbildēt “jā”, “nē” vai “nezinu”:

1. Vai jums ir vairāk problēmu atcerēties nesen notikušus notikumus vai lietas, ko pacients lieto?
2. Vai ir kļuvis grūtāk atcerēties sarunas, kas notika pirms dažām dienām?
3. Vai ir kļuvis grūtāk atrast pareizie vārdi komunikācijas laikā?
4. Vai ir kļuvis grūtāk pārvaldīt naudu, pārvaldīt savu personīgo vai ģimenes budžetu?
5. Vai ir kļuvis grūtāk lietot medikamentus laikā un pareizi?
6. Vai pacientam ir kļuvis grūtāk izmantot sabiedrisko vai privāto transportu (tas neietver problēmas, kas radušās citu iemeslu, piemēram, traumu dēļ)?

Ja testēšanas rezultāti atklāj problēmas kognitīvajā sfērā, tad tiek veikta padziļinātāka pārbaude, detalizēts augstāka līmeņa novērtējums. nervu funkcijas. To veic psihiatrs.

Pacientu izmeklē neirologs un, ja nepieciešams, citi speciālisti.

Laboratoriskie un instrumentālie testi, kurus visbiežāk izmanto, ja ir aizdomas par demenci, ir uzskaitīti iepriekš, apsverot cēloņus.

Demences ārstēšana

Demences ārstēšana ir atkarīga no tās cēloņiem. Deģeneratīvo procesu laikā smadzenēs nervu šūnas mirst un nevar atgūties. Process ir neatgriezenisks, slimība nepārtraukti progresē.

Tāpēc Alcheimera slimības un citu deģeneratīvu slimību gadījumā pilnīga izārstēšana neiespējami - vismaz šādas zāles mūsdienās nepastāv. Ārsta galvenais uzdevums ir palēnināt patoloģiskos procesus smadzenēs un novērst traucējumu tālāku augšanu kognitīvajā sfērā.

Ja deģenerācijas procesi smadzenēs nenotiek, tad demences simptomi var būt atgriezeniski. Piemēram, kognitīvo funkciju atjaunošana ir iespējama pēc traumatiskas smadzeņu traumas vai hipovitaminozes.

Demences simptomi reti parādās pēkšņi. Vairumā gadījumu tie pakāpeniski palielinās. Pirms plānprātības ilgu laiku ir kognitīvie traucējumi, kurus vēl nevar saukt par demenci – tie ir salīdzinoši viegli un nerada problēmas ikdienā. Bet laika gaitā tie palielinās līdz demencei.

Ja šie pārkāpumi tiek konstatēti agrīnās stadijas un veikt atbilstošus pasākumus, tas palīdzēs aizkavēt demences iestāšanos, samazināt vai novērst darbaspējas un dzīves kvalitātes pazemināšanos.

Rūpes par cilvēku ar demenci

Pacientiem ar progresējošu demenci nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimība ļoti izmaina dzīvi ne tikai pašam pacientam, bet arī tiem, kas atrodas tuvumā un rūpējas par viņu. Šie cilvēki piedzīvo paaugstinātu emocionālo un fizisko stresu. Nepieciešama liela pacietība, lai rūpētos par tuvinieku, kurš jebkurā brīdī var izdarīt ko nepiedienīgu, radīt briesmas sev un citiem (piemēram, nomest uz grīdas nenodzēstu sērkociņu, atstāt vaļā ūdens krānu, ieslēgt gāzes plīti un aizmirst par to), reaģē ar vardarbīgām emocijām uz jebkuru sīkumu.

Šī iemesla dēļ pacienti visā pasaulē bieži tiek diskriminēti, īpaši pansionātos, kur viņus aprūpē sveši cilvēki, kuriem bieži trūkst zināšanu un izpratnes par demenci. Dažreiz pat medicīnas personāls diezgan nepieklājīgi izturas pret pacientiem un viņu tuviniekiem. Situācija uzlabosies, ja sabiedrība zinās vairāk par demenci, šīs zināšanas palīdzēs ar izpratni izturēties pret šādiem pacientiem.

Demences profilakse

Demence var attīstīties dažādu iemeslu dēļ, no kuriem daži pat zinātnei nav zināmi. Ne visus no tiem var novērst. Bet ir riska faktori, kurus jūs varat pilnībā ietekmēt.

Pamatpasākumi demences profilaksei:

• Smēķēšanas atmešana un alkohola lietošana.
• Veselīga ēšana. Veselīgi ir dārzeņi, augļi, rieksti, graudi, olīveļļa, liesa gaļa (vistas krūtiņa, liesa cūkgaļa, liellopu gaļa), zivis, jūras veltes. Jāizvairās no pārmērīga dzīvnieku tauku patēriņa.
• Cīņa ar lieko ķermeņa svaru. Mēģiniet uzraudzīt savu svaru un saglabāt to normālu.
• Mērena fiziskā aktivitāte. Fiziskie vingrinājumi pozitīvi ietekmē sirds un asinsvadu un nervu sistēmu stāvokli.
• Mēģiniet iesaistīties garīgajā darbībā. Piemēram, tāds hobijs kā šaha spēle var samazināt demences risku. Ir arī noderīgi risināt krustvārdu mīklas un risināt dažādas mīklas.
• Izvairieties no galvas traumām.
• Izvairieties no infekcijām. Pavasarī ir jāievēro ieteikumi profilaksei ērču encefalīts, ko nes ērces.
• Ja esat vecāks par 40 gadiem, katru gadu pārbaudiet cukura un holesterīna līmeni asinīs. Tas palīdzēs laikus atklāt cukura diabētu, aterosklerozi, novērst asinsvadu demenci un daudzas citas veselības problēmas.
• Izvairieties no psihoemocionālā noguruma un stresa. Centieties pilnībā izgulēties un atpūsties.
• Uzraugiet savu asinsspiediena līmeni. Ja tas periodiski palielinās, konsultējieties ar ārstu.
• Kad parādās pirmie nervu sistēmas traucējumu simptomi, nekavējoties sazinieties ar neirologu.

– iegūta demences forma, kurai raksturīga kognitīvās aktivitātes samazināšanās, iegūto praktisko iemaņu un iegūto zināšanu zudums. Slimība izpaužas kā iegaumēšanas, garīgo funkciju samazināšanās, dezorientācija laikā un telpā, runas un rakstīšanas traucējumi un nespēja pašapkalpoties. Diagnostika ietver instrumentālās metodes smadzeņu pētījumi (MRI, CT), klīniskā intervija, neirologa, psihiatra apskate, psihodiagnostikas metodes kognitīvās sfēras, emocionālo un personisko īpašību novērtēšanai. Ārstēšana ietver psihostimulantu, nootropo līdzekļu un psihokorekcijas lietošanu.

Galvenā informācija

Slimības nosaukums “atlikušā organiskā demence” ir latīņu izcelsmes. “Atlikušais” nozīmē “palicis”, “konservēts”, uzsver stāvokli, kuru nevar mainīt vai labot. Vārds “organisks” norāda uz smadzeņu audu bojājumu esamību. “Demence” tiek tulkots kā “samazinājums”, “saprāta zudums”. Kopējais sinonīms nosaukums ir “demence”, “organiskā demence”. Slimības epidemioloģija ir labi pētīta pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, nav pietiekami daudz datu par patoloģiju izplatību bērnu vidū. Daļēji tas ir saistīts ar diagnostikas procesa sarežģītību: simptomi pārklājas ar pamata slimības izpausmēm.

Organiskās demences cēloņi bērniem

Bērnības demence attīstās pēc tam, kad bērna ķermenis ir pakļauts faktoriem, kas traucē smadzeņu struktūru darbību. Slimības cēloņi ir:

• Neiroinfekcijas. Organiskā demence rodas kā meningīta, encefalīta un smadzeņu arahnoidīta komplikācija.
• Traumatiski smadzeņu bojājumi. Slimību var izraisīt smadzeņu kontūzija vai atklāti ievainojumi.
• HIV infekcija. HIV infekcija ar klīniskām izpausmēm (AIDS) , var ietekmēt centrālo nervu sistēmu. Smadzeņu bojājumi izraisa encefalopātijas attīstību, kas izpaužas kā demence.
• Toksisks centrālās nervu sistēmas bojājums. Bērniem smadzeņu struktūru bojājumi tiek novēroti intoksikācijas laikā ar zālēm (DNS girāzes blokatori, antiholīnerģiskās vielas, kortizons), smagajiem metāliem (svins, alumīnijs). Tiek konstatēti ar alkoholu un narkotikām saistītas demences gadījumi pusaudžiem.

Patoģenēze

Bērnības organiskās demences patoģenēzes pamatā ir smadzeņu audu bojājumi. Intoksikācija, infekciozi-iekaisuma un traumatiskas eksogēnas ietekmes izraisa deģeneratīvas izmaiņas smadzeņu substrātā. Attīstās defektīvs stāvoklis, kas izpaužas kā garīgās aktivitātes degradācija: kognitīvās funkcijas, praktiskās iemaņas, emocionālās reakcijas, personības īpašības. No patoģenētiskā viedokļa demences organiskā forma tiek uzskatīta par smadzeņu bojājumu atlikušo ietekmi. To raksturo stabila garīgo funkciju pasliktināšanās bez sekojošas pasliktināšanās.

Klasifikācija

Organisko demenci bērniem iedala pēc etioloģiskā faktora: intoksikācijas, infekciozās utt. Vēl viens klasifikācijas pamats ir patoloģijas smagums:

• Viegli. Simptomi ir izlīdzināti, pirmsskolas vecuma bērniem tie bieži netiek atklāti ilgu laiku, ikdienas prasmes paliek neskartas. Pieaug skolēnu neveiksmes mācībās un samazinās sociālā aktivitāte.
• Mērens. Bērnam nepieciešama pieaugušo aprūpe un atbalsts.
• Smags. Nepieciešama pastāvīga uzraudzība, runas un pašapkalpošanās prasmes ir traucētas.

Organiskās demences simptomi bērniem

Organiskās demences klīnisko ainu bērniem nosaka vecums. Smadzeņu bojājumi pārnesti uz skolas vecums, raksturo kontrasts starp erudīciju, prasmju attīstības līmeni un pašreizējām kognitīvajām spējām. Runa fonētiski pilnīga, gramatiski un sintaktiski pareiza, vārdu krājums pietiekams, veidojas ikdienas un skolas prasmes. Komunicējot ar bērnu, atklājas specifiskas situācijas domāšanas pārsvars: detalizēti aprakstīti piedzīvotie notikumi, spriedumi vērsti uz praktisku rīcību un rezultātiem.

Abstrakcijas spēja izpaužas atsevišķos gadījumos vai tās nav: sakāmvārdu un teicienu figurālā nozīme nav pieejama, humors nav saprotams, pieredzes pārnešana no vienas situācijas uz otru ir sarežģīta. Iepriekš iegūtās zināšanas tiek saglabātas, bet to izmantošana ir ierobežota, un samazinās domāšanas faktiskā produktivitāte. Uzmanība ir nestabila, ātri izsmelta, grūti iegaumēt. Tiek noteikti afektīvie un personības traucējumi. Bērns ir emocionāli nestabils un viņam ir biežas garastāvokļa svārstības. Emociju nianses pazūd, palielinās nabadzība un saplacināšana. Smagām formām raksturīgs polāro prieka un nepatikas stāvokļu pārsvars. Personības degradācija izpaužas kā interešu sašaurināšanās un vēlme apmierināt pamatvajadzības.

Pirmsskolas un agrīnā vecuma bērniem organiskās demences simptomi ir atšķirīgi. Centrālo vietu ieņem izteikts psihomotorais uzbudinājums. Bērns ir emocionāli nestabils – prieka reakcijas ātri nomainās ar dusmām un raudāšanu. Emocionālā sfēraārkārtīgi noplicināta: neveidojas pieķeršanās sajūta, nav ilgas pēc mātes, nav reakcijas uz slavēšanu vai pārmetumiem. Nostiprinās elementārās dziņas, attīstās rijība un seksualitāte. Pašsaglabāšanās instinkts ir novājināts: pacients nebaidās no svešiniekiem, nav noraizējies jaunā vidē un nebaidās no situācijām, kas saistītas ar augstumu vai uguni. Ārēji nekopts, nevīžīgs.

Kognitīvās funkcijas ir pilnībā traucētas. Uztvere ir neskaidra, spriedumi ir virspusēji, pēc būtības nejauši, veidoti uz spontānas asociāciju veidošanās pamata, atkārtošanās bez izpratnes. Situācijas analīze un pieredzes nodošana nav pieejama - samazinās mācīšanās spējas, apgrūtināta jauna materiāla apguve. Nav abstraktas domāšanas. Tiek noteikti smagi uzmanības traucējumi. Intelektuāls defekts un iekšēja dezorganizācija izpaužas spēles vienkāršošanā: dominē bezmērķīga skraidīšana, ripināšana pa grīdu, rotaļlietu un priekšmetu mešana un iznīcināšana. Noteikumu pieņemšana un spēļu lomu apguve nav pieejama.

Komplikācijas

Smadzeņu zonu bojājumi ietekmē garīgo attīstību bērns. Ontoģenētiskais process neapstājas, bet tiek izkropļots, kas izraisa sarežģījumus. Centrālās nervu sistēmas regulējošo mehānismu nepietiekamība samazina organisma pielāgošanos mainīgajiem ārējās un iekšējās vides apstākļiem. Ontoģenēzes krīzes stadijas bieži pavada cerebrastēniski, psihopātiski stāvokļi, konvulsīvi krampji un psihotiskas epizodes. Piemēram, pubertāte var izraisīt patoloģiskas izmaiņas raksturā (agresija, nolaidība sociālās normas), var izraisīt epilepsiju. Vieglu infekcijas slimību un traumu laikā tiek novērotas neatbilstoši intensīvas reakcijas.

Diagnostika

Organisko demenci bērniem atklāj, izmantojot klīniskās, instrumentālās un patopsiholoģiskās metodes. Diagnostikas process ietver šādas darbības:

• Konsultācija ar neirologu. Speciālists veic aptauju, apkopo anamnēzi, novērtē bērna vispārējo stāvokli un refleksu integritāti. Lai noteiktu bojājuma raksturu un identificētu atrofiskos procesus, viņš tiek nosūtīts uz smadzeņu instrumentālajiem izmeklējumiem: EchoEG, MRI, EEG, CT. Pamatojoties uz klīniskās un instrumentālās izmeklēšanas rezultātiem, ārsts nosaka galveno diagnozi un pieņem demences klātbūtni.
• Konsultācija ar psihiatru. Pētījuma mērķis ir identificēt emocionālos, personiskos un kognitīvos traucējumus. Bērnu psihiatrs veic diagnostisko sarunu: novērtē bērna garīgās spējas, emocionālās reakcijas un uzvedību. Lai noskaidrotu defekta dziļumu, tiek nozīmēta patopsiholoģiskā izmeklēšana.
• Klīniskā psihologa konsultācija. Pēc sarunas ar pacientu patopsihologs izvēlas diagnostikas metožu kopumu, kura mērķis ir pētīt atmiņas, intelekta, uzmanības un domāšanas līmeni. Rezultāti apraksta pašreizējo kognitīvo funkciju stāvokli, lejupslīdes pilnīgumu vai daļēju stāvokli un mācīšanās spējas. Vienlaicīgiem emocionālās un personīgās sfēras traucējumiem lietojiet projektīvās metodes(zīmējums, interpretējošs ar figurālu materiālu), anketas (Lichko anketa, patocharakteroloģiskā diagnostikas anketa). Pamatojoties uz rezultātiem, tiek noteikta patokarakteroloģiskā attīstība, emocionālā radikāļa pārsvars, novērtēts personiskās un sociālās desadaptācijas risks.

Organiskai demencei bērniem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar garīgu atpalicību un progresējošu demenci. Pirmajā gadījumā galvenā atšķirība slēpjas kognitīvo funkciju pasliktināšanās būtībā un slimības gaitā: ar garīgu atpalicību, intelekta samazināšanos, abstraktu domāšanu, relatīvā norma atmiņa, uzmanība. Samazināšanos nosaka nepietiekama attīstība, nevis funkciju sadalījums (kā demences gadījumā). Atšķirība starp progresīvām un organiskām demences formām tiek veikta, pamatojoties uz etioloģisko faktoru un intelektuālo funkciju novērtējumu laika gaitā.

Organiskās demences ārstēšana bērniem

Bērnu organiskās demences ārstēšana ir ilgs process, kas prasa konsekvenci un organizāciju no bērniem, vecākiem un ārstiem. Galvenā terapija ir vērsta uz neiroloģiskās slimības likvidēšanu. Kognitīvo un emocionālo traucējumu korekcija tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

• Farmakoterapija. Tiek parakstītas zāles, kas uzlabo smadzeņu nervu šūnu vielmaiņu, smadzeņu asinsrite. Nootropo zāļu un psihostimulantu lietošana veicina garīgo spēju un izturību garīgā un fiziskā stresa laikā.
• Psiholoģiskā un pedagoģiskā palīdzība. Psihokorekcijas nodarbības vada psihologs-pedagoģe, klīniskais psihologs. To mērķis ir attīstīt domāšanas spējas, uzmanību un atmiņu. Organizē, ņemot vērā pacienta centrālās nervu sistēmas cerebrastēniskos/encefalopātiskos traucējumus. Atkarībā no demences pakāpes tiek noteikts mācību slodzes līmenis.

Prognoze un profilakse

Pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā demences prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga: tiek novērots lēns progress, dažos gadījumos tiek sasniegta stabila remisija - pacients apmeklē parasto skolu un tiek galā ar stresu. Ir vērts atcerēties, ka atveseļošanās process ir ļoti garš un prasa ikdienas aprūpi un ārstēšanu. Organiskās demences profilakse bērniem ir sarežģīta, jo traucējumi ir citas slimības sekas. Atbalsta pasākumi ietver rūpīgu uzmanību bērna labsajūtai, savlaicīgu infekcijas un citu slimību ārstēšanu un apstākļu radīšanu traumu riska mazināšanai. Psihoemocionālo traucējumu attīstība tiek novērsta, radot labvēlīgu, draudzīgu ģimenisku vidi un aktīvu kopā pavadīto laiku.

Demence ir pastāvīgs augstākās nervu darbība, ko pavada iegūto zināšanu un prasmju zudums un mācīšanās spēju samazināšanās. Pašlaik visā pasaulē vairāk nekā 35 miljoni cilvēku cieš no demences. Tas attīstās smadzeņu bojājumu rezultātā, uz kuru fona notiek izteikts garīgo funkciju sabrukums, kas kopumā ļauj atšķirt šo slimību no garīgās atpalicības, iedzimtas vai iegūtas demences formas.

Kāda veida slimība tā ir, kāpēc demence bieži rodas lielākā vecumā, kā arī kādi simptomi un pirmās pazīmes tai ir raksturīgi - paskatīsimies tālāk.

Demence - kas šī ir par slimību?

Demence ir ārprāts, kas izpaužas psihisko funkciju sabrukumā, kas rodas smadzeņu bojājumu dēļ. Slimība ir jādiferencē no oligofrēnijas – iedzimtas vai iegūtas infantilas demences, kas ir garīga nepietiekama attīstība.

Par demenci pacienti nespēj saprast, kas ar viņiem notiek, slimība burtiski “izdzēš” no viņu atmiņas visu, kas tajā uzkrājies iepriekšējos dzīves gados.

Demences sindroms izpaužas dažādos veidos. Tie ir runas, loģikas, atmiņas traucējumi un bezcēloņu depresijas stāvokļi. Cilvēki, kas cieš no demences, ir spiesti pamest darbu, jo viņiem nepieciešama pastāvīga ārstēšana un uzraudzība. Slimība maina ne tikai pacienta, bet arī viņa tuvinieku dzīvi.

Atkarībā no slimības pakāpes, tās simptomi un pacienta reakcija izpaužas atšķirīgi:

• Ar vieglu demenci viņš ir kritisks par savu stāvokli un spēj parūpēties par sevi.
• Plkst mērena pakāpe bojājumi, samazinās intelekts un ir grūtības ikdienas uzvedībā.
• Smaga demence - kas tas ir? Sindroms nozīmē pilnīgu personības sabrukumu, kad pieaugušais nevar pat atvieglot sevi vai ēst pats.

Klasifikācija

Ņemot vērā dominējošos bojājumus noteiktos smadzeņu apgabalos, izšķir četrus demences veidus:

1. Kortikālā demence. Galvenokārt tiek ietekmēta smadzeņu garoza. To novēro alkoholisma, Alcheimera slimības un Pika slimības (frontotemporālās demences) gadījumā.
2. Subkortikālā demence. Subkortikālās struktūras cieš. To pavada neiroloģiski traucējumi (trīce ekstremitātēs, muskuļu stīvums, gaitas traucējumi utt.). Rodas ar Hantingtona slimību un asinsizplūdumiem baltajā vielā.
3. Kortikālā-subkortikālā demence ir jaukta veida bojājumi, kas raksturīgi patoloģijai, ko izraisa asinsvadu traucējumi.
4. Multifokālā demence ir patoloģija, kurai raksturīgi vairāki bojājumi visās centrālās nervu sistēmas daļās.

Senilā demence

Senilā demence (demence) ir smaga demence, kas izpaužas 65 gadu vecumā un vecāki. Slimību visbiežāk izraisa strauja smadzeņu garozas šūnu atrofija. Pirmkārt, palēninās pacienta reakcijas ātrums un garīgā darbība un pasliktinās īslaicīgā atmiņa.

Garīgās izmaiņas, kas attīstās senils demences laikā, ir saistītas ar neatgriezeniskām izmaiņām smadzenēs.

1. Šīs izmaiņas notiek šūnu līmenī; neironi mirst nepietiekama uztura dēļ. Šo stāvokli sauc par primāro demenci.
2. Ja ir slimība, kuras dēļ ir bojāta nervu sistēma, slimību sauc par sekundāru. Šādas slimības ir Alcheimera slimība, Hantingtona slimība, spastiskā pseidoskleroze (Kreicfelda-Jakoba slimība) utt.

Senilā demence, kas ir viena no garīgām slimībām, ir visizplatītākā slimība gados vecāku cilvēku vidū. Senilā demence sievietēm rodas gandrīz trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Vairumā gadījumu pacientu vecums ir 65-75 gadi, vidēji sievietēm slimība attīstās 75 gadu vecumā, vīriešiem - 74 gados.

Asinsvadu demence

Asinsvadu demenci saprot kā psihisku darbību traucējumus, ko izraisa asinsrites traucējumi smadzeņu asinsvados. Turklāt šādi traucējumi būtiski ietekmē pacienta dzīvesveidu un aktivitāti sabiedrībā.

Šī slimības forma parasti rodas pēc insulta vai sirdslēkmes. Asinsvadu demence - kas tas ir? Tas ir viss simptomu komplekss, kam raksturīga cilvēka uzvedības un garīgo spēju pasliktināšanās pēc smadzeņu asinsvadu bojājumiem. Ar jauktu asinsvadu demenci prognoze ir visnelabvēlīgākā, jo tā ietekmē vairākus patoloģiskus procesus.

Šajā gadījumā, kā likums, demence, kas attīstās pēc asinsvadu negadījumiem, piemēram:

• Hemorāģisks insults (asinsvadu plīsums).
• (kuģa bloķēšana ar asinsrites pārtraukšanu vai pasliktināšanos noteiktā apgabalā).

Visbiežāk vaskulārā demence rodas hipertensijas dēļ, retāk - ar smagu cukura diabētu un dažām reimatiskām slimībām, vēl retāk - ar emboliju un trombozi skeleta traumu, paaugstinātas asins recēšanas un perifēro vēnu slimību dēļ.

Gados vecākiem pacientiem jāuzrauga viņu pamatslimības, kas var izraisīt demenci. Tie ietver:

• hipertensija vai hipotensija,
• ateroskleroze,
• išēmija,
• cukura diabēts utt.

Demenci veicina mazkustīgs dzīvesveids, skābekļa trūkums, atkarības.

Alcheimera tipa demence

Visizplatītākais demences veids. Tas attiecas uz organisko demenci (demences sindromu grupa, kas attīstās uz smadzeņu organisko izmaiņu fona, piemēram, cerebrovaskulārās slimības, traumatiskas smadzeņu traumas, senils vai sifilīta psihozes).

Turklāt šī slimība ir diezgan cieši saistīta ar demences veidiem ar Lūija ķermeņiem (sindroms, kurā smadzeņu šūnu nāve notiek Lewy ķermeņu dēļ, kas veidojas neironos), kam ir daudz kopīgu simptomu.

Demence bērniem

Demences attīstība ir saistīta ar dažādu faktoru ietekmi uz bērna ķermeni, kas var izraisīt smadzeņu darbības traucējumus. Dažreiz slimība ir no dzimšanas, bet izpaužas, bērnam augot.

Bērniem ir:

• atlikušā organiskā demence,
• progresīvs.

Šie veidi ir sadalīti atkarībā no patoģenētisko mehānismu rakstura. Ar meningītu var parādīties atlikušā organiskā forma, tas notiek arī ar nopietniem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem un centrālās nervu sistēmas saindēšanos ar medikamentiem.

Progresējošais veids tiek uzskatīts par neatkarīgu slimību, kas var būt daļa no iedzimtu deģeneratīvu defektu un centrālās nervu sistēmas slimību, kā arī smadzeņu asinsvadu bojājumu struktūras.

Ar demenci bērnam var attīstīties depresija. Visbiežāk tas ir raksturīgs slimības sākuma stadijām. Progresējošā slimība pasliktina bērnu garīgās un fiziskās spējas. Ja jūs nestrādājat, lai palēninātu slimību, bērns var zaudēt ievērojamu daļu no savām prasmēm, tostarp sadzīves prasmēm.

Jebkura veida demences gadījumā tas jādara tuviniekiem, radiniekiem un ģimenes locekļiem izturēties pret pacientu ar izpratni. Galu galā, viņš nav vainīgs, ka viņš dažreiz dara nepiemērotas lietas, tā ir slimība, kas to dara. Mums pašiem ir jādomā preventīvie pasākumi lai slimība mūs nepiemeklētu arī turpmāk.

Cēloņi

Pēc 20 gadu vecuma cilvēka smadzenes sāk zaudēt nervu šūnas. Tāpēc nelielas problēmas ar īstermiņa atmiņu ir diezgan normāla parādība gados vecākiem cilvēkiem. Cilvēks var aizmirst, kur nolicis savas mašīnas atslēgas vai tās personas vārdu, ar kuru viņu iepazīstināja ballītē pirms mēneša.

Šīs ar vecumu saistītās izmaiņas notiek ikvienam. Ikdienā tie parasti nesagādā problēmas. Demences gadījumā traucējumi ir daudz izteiktāki.

Biežākie demences cēloņi:

• Alcheimera slimība (līdz 65% no visiem gadījumiem);
• aterosklerozes izraisīti asinsvadu bojājumi, traucēta asinsrite un asins īpašības;
• pārmērīga alkohola lietošana un narkomānija;
• Parkinsona slimība;
• Picka slimība;
• traumatiski smadzeņu bojājumi;
• endokrīnās slimības (vairogdziedzera darbības traucējumi, Kušinga sindroms);
• autoimūnas slimības ( multiplā skleroze, sarkanā vilkēde);
• infekcijas (AIDS, hronisks encefalīts utt.);
• cukura diabēts;
• smagas iekšējo orgānu slimības;
• hemodialīzes (asins attīrīšanas) komplikāciju sekas,
• smaga nieru vai aknu mazspēja.

Dažos gadījumos demence attīstās vairāku iemeslu dēļ. Klasisks šādas patoloģijas piemērs ir senila (senila) jaukta demence.

Riska faktori ietver:

• vecums virs 65 gadiem;
• hipertensija;
• paaugstināts lipīdu līmenis asinīs;
• jebkuras pakāpes aptaukošanās;
• fizisko aktivitāšu trūkums;
• intelektuālās darbības trūkums ilgu laiku (no 3 gadiem);
• zems estrogēna līmenis (attiecas tikai uz mātītēm) utt.

Pirmās pazīmes

Pirmās demences pazīmes ir redzesloku un personīgo interešu sašaurināšanās, pacienta rakstura izmaiņas. Pacientiem attīstās agresija, dusmas, trauksme un apātija. Cilvēks kļūst impulsīvs un aizkaitināms.

Pirmās pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība:

• Pirmais jebkura veida slimības simptoms ir atmiņas traucējumi, kas strauji progresē.
• Indivīda reakcijas uz apkārtējo realitāti kļūst aizkaitināmas un impulsīvas.
• Cilvēka uzvedība ir piepildīta ar regresiju: ​​stingrība (nežēlība), stereotipizācija, paviršība.
• Pacienti pārstāj mazgāties un ģērbties, tiek traucēta profesionālā atmiņa.

Šie simptomi reti norāda citiem par tuvojošos slimību, tie ir saistīti ar pašreizējiem apstākļiem vai sliktu garastāvokli.

Posmi

Pēc iespējām sociālā adaptācija pacientam ir trīs demences pakāpes. Gadījumos, kad slimība, kas izraisa demenci, ir stabili progresējoša, mēs bieži runājam par demences stadiju.

Viegls

Slimība attīstās pakāpeniski, tāpēc pacienti un viņu tuvinieki bieži nepamana tās simptomus un laikus nevēršas pie ārsta.

Priekš viegla stadija Raksturīgi ir būtiski traucējumi intelektuālajā sfērā, bet pacienta kritiskā attieksme pret savu stāvokli saglabājas. Pacients var dzīvot patstāvīgi un veikt arī sadzīves darbības.

Mērens

Vidējai stadijai ir izteiktāki intelektuālie traucējumi un slimības kritiskās uztveres samazināšanās. Pacientiem ir grūtības lietot mājsaimniecības ierīces(veļas mašīna, plīts, TV), kā arī durvju slēdzenes, telefons, aizbīdņi.

Smaga demence

Šajā posmā pacients ir gandrīz pilnībā atkarīgs no mīļajiem un viņam nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Simptomi:

• pilnīgs orientācijas zudums laikā un telpā;
• pacientam ir grūti atpazīt radiniekus un draugus;
• nepieciešama pastāvīga aprūpe, vēlākajos posmos pacients nevar ēst vai veikt vienkāršas higiēnas procedūras;
• pieaug uzvedības traucējumi, pacients var kļūt agresīvs.

Demences simptomi

Demenci raksturo tā izpausme no daudzām pusēm vienlaikus: mainās pacienta runa, atmiņa, domāšana un uzmanība. Šīs, kā arī citas ķermeņa funkcijas tiek traucētas salīdzinoši vienmērīgi. Pat demences sākuma stadijai ir raksturīgi ļoti būtiski traucējumi, kas noteikti ietekmē cilvēku kā indivīdu un kā profesionāli.

Demences stāvoklī cilvēks ne tikai zaudē spējas demonstrēt iepriekš apgūtās prasmes, bet arī zaudē iespēju iegūt jaunas prasmes.

Simptomi:

1. Atmiņas problēmas. Viss sākas ar aizmāršību: cilvēks neatceras, kur viņš nolika to vai citu priekšmetu, ko tikko teica, kas notika pirms piecām minūtēm (fiksācijas amnēzija). Tajā pašā laikā pacients visos sīkumos atceras to, kas notika pirms daudziem gadiem gan savā dzīvē, gan politikā. Un, ja esmu kaut ko aizmirsis, es gandrīz neviļus sāku iekļaut daiļliteratūras fragmentus.
2. Domas traucējumi. Domāšanas temps palēninās, kā arī samazinās spējas loģiskā domāšana un abstrakcija. Pacienti zaudē spēju vispārināt un risināt problēmas. Viņu runa ir detalizēta un stereotipiska pēc būtības, tiek atzīmēts tās trūkums, un, slimībai progresējot, tās pilnībā nav. Demenci raksturo arī iespējama maldīgu ideju parādīšanās pacientiem, bieži vien ar absurdu un primitīvu saturu.
3. Runa . Sākumā kļūst grūti izvēlēties pareizos vārdus, pēc tam jūs varat aizķerties pie tiem pašiem vārdiem. Vēlākos gadījumos runa kļūst intermitējoša un teikumi netiek pabeigti. Lai gan viņam ir laba dzirde, viņš nesaprot viņam adresēto runu.

Kopējie kognitīvie traucējumi ietver:

• atmiņas traucējumi, aizmāršība (visbiežāk to pamana pacientam tuvi cilvēki);
• grūtības saziņā (piemēram, problēmas ar vārdu un definīciju izvēli);
• acīmredzama loģisko problēmu risināšanas spējas pasliktināšanās;
• problēmas ar lēmumu pieņemšanu un savu darbību plānošanu (dezorganizācija);
• traucēta koordinācija (nestabila gaita, kritieni);
• motora funkciju traucējumi (neprecīzas kustības);
• dezorientācija telpā;
• apziņas traucējumi.

Psiholoģiskie traucējumi:

• , nomākts stāvoklis;
• nemotivēta trauksmes vai baiļu sajūta;
• personības izmaiņas;
• sabiedrībā nepieņemama uzvedība (pastāvīga vai epizodiska);
• patoloģisks uzbudinājums;
• paranojas maldi (pārdzīvojumi);
• halucinācijas (redzes, dzirdes utt.).

Psihoze — halucinācijas, mānija vai — rodas aptuveni 10% cilvēku ar demenci, lai gan ievērojamai daļai pacientu šie simptomi ir īslaicīgi.

Diagnostika

Normālu smadzeņu attēls (pa kreisi) un ar demenci (pa labi)

Demences izpausmes ārstē neirologs. Pacientus konsultē arī kardiologs. Ja smaga garīgi traucējumi, nepieciešama psihiatra palīdzība. Bieži vien šādi pacienti nonāk psihiatriskajās iestādēs.

Pacientam jāveic visaptveroša pārbaude, kas ietver:

• saruna ar psihologu un, ja nepieciešams, ar psihiatru;
• demences testi (īsa garīgā stāvokļa novērtēšanas skala, FAB, BPD un citi) elektroencefalogrāfija
• instrumentālā diagnostika (asins analīzes HIV, sifilisa, vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšanai; elektroencefalogrāfija, smadzeņu CT un MRI un citi).

Nosakot diagnozi, ārsts ņem vērā, ka pacienti ar demenci ļoti reti spēj adekvāti novērtēt savu stāvokli un nav sliecas pamanīt sava prāta degradāciju. Vienīgie izņēmumi ir pacienti ar demenci agrīnā stadijā. Līdz ar to paša pacienta vērtējums par savu stāvokli speciālistam nevar kļūt par izšķirošu.

Ārstēšana

Kā ārstēt demenci? Pašlaik lielākā daļa demences veidu tiek uzskatīti par neārstējamiem. Tomēr ir izstrādātas ārstēšanas metodes, kas ļauj kontrolēt ievērojamu daļu šī traucējuma izpausmju.

Slimība pilnībā izmaina cilvēka raksturu un viņa vēlmes, tāpēc viena no galvenajām terapijas sastāvdaļām ir harmonija ģimenē un attiecībās ar mīļajiem. Jebkurā vecumā jums ir nepieciešama palīdzība un atbalsts, tuvinieku līdzjūtība. Ja situācija ap pacientu ir nelabvēlīga, tad ir ļoti grūti panākt kaut kādu progresu un stāvokļa uzlabošanos.

Izrakstot zāles, jums jāatceras noteikumi, kas jāievēro, lai nekaitētu pacienta veselībai:

• Visām zālēm ir savs blakus efekti kas jāņem vērā.
• Pacientam būs nepieciešama palīdzība un uzraudzība, lai zāles lietotu regulāri un laikā.
• Vienas un tās pašas zāles dažādos posmos var darboties atšķirīgi, tāpēc terapijai ir nepieciešama periodiska pielāgošana.
• Daudzas zāles var būt bīstamas, ja tās lieto lielos daudzumos.
• Dažas zāles var slikti kombinēt viena ar otru.

Pacienti ar demenci ir slikti apmācīti, viņus ir grūti ieinteresēt par jaunām lietām, lai kaut kā kompensētu zaudētās prasmes. Ārstējot, ir svarīgi saprast, ka šī ir neatgriezeniska slimība, tas ir, neārstējama. Tāpēc rodas jautājums par pacienta pielāgošanos dzīvei, kā arī kvalitatīvu viņa aprūpi. Daudzi kādu laiku velta slimnieku aprūpei, meklē aprūpētājus un pamet darbu.

Prognoze cilvēkiem ar demenci

Demencei parasti ir progresējoša gaita. Tomēr progresēšanas ātrums (ātrums) ir ļoti atšķirīgs un ir atkarīgs no vairākiem iemesliem. Demence saīsina paredzamo dzīves ilgumu, bet izdzīvošanas aprēķini atšķiras.

Ārstniecībā ārkārtīgi svarīgas ir aktivitātes, kas nodrošina drošību un nodrošina atbilstošus dzīves apstākļus, tāpat kā aprūpētāja palīdzība. Dažas zāles var būt noderīgas.

Profilakse

Lai novērstu šī patoloģiskā stāvokļa rašanos, ārsti iesaka veikt profilaksi. Ko tas prasīs?

• Saglabājiet veselīgu dzīvesveidu.
• Atteikties no sliktiem ieradumiem: smēķēšanas un alkohola.
• Kontrolēt holesterīna līmeni asinīs.
• Labi paēst.
• Kontrolēt cukura līmeni asinīs.
• Savlaicīgi ārstējiet jaunās kaites.
• Veltiet laiku intelektuālām aktivitātēm (lasīšanai, krustvārdu mīklu risināšanai utt.).

Tas viss attiecas uz demenci gados vecākiem cilvēkiem: kāda veida slimība tā ir, kādi ir tās galvenie simptomi un pazīmes vīriešiem un sievietēm, vai ir kāda ārstēšana. Būt veselam!

IEVADS

Dažas psiholoģiskas problēmas rodas smadzeņu audu bojājumu vai defektu rezultātā. Smadzeņu bojājumi var samazināt domāšanas, uztveres un uzvedības efektivitāti. Attiecības starp garīgi traucējumi, organiski smadzeņu bojājumi un patoloģiska uzvedība bieži ir mulsinoši un grūti saprotami, galvenokārt tāpēc, ka smadzeņu struktūra un to funkcijas ir cieši atkarīgas viena no otras.

Ja smadzeņu morfoloģiskie traucējumi parādās pirmsdzemdību periodā vai ļoti agrā vecumā, bērnam var rasties garīgās attīstības nobīde, kuras pakāpe ir atkarīga, pirmkārt, no bojājuma lieluma. Dažiem cilvēkiem ar pirmsdzemdību vai perinatālu (rodas dzimšanas brīdī) smadzeņu bojājumiem var būt normāla garīgā attīstība, bet var rasties kognitīvās vai motoriskās problēmas, piemēram, mācīšanās traucējumi vai muskuļu spasticitāte (pārmērīgas muskuļu kontrakcijas, kas traucē normālu motorisko aktivitāti).

Smadzeņu bojājumi ir iespējami pat pēc normālas dzīves beigām. bioloģiskā attīstība. Liels skaits ievainojumu, slimību un toksisku vielu iedarbības var izraisīt neironu un to neirotransmiteru savienojumu funkcionālus bojājumus vai nāvi, bieži izraisot acīmredzamus traucējumus. psiholoģiskās funkcijas. Dažreiz šādi bojājumi ir saistīti ar uzvedības traucējumiem, kas kļūst nepareizi pielāgoti un pat psihopātiski. Cilvēki, kuriem ir smagi smadzeņu bojājumi, nonāk pavisam citā situācijā, salīdzinot ar tiem, kuri sāk dzīvi ar šādiem defektiem. Kad vecākam bērnam vai pieaugušajam rodas smadzeņu bojājumi, daļa no iepriekš izstrādātas funkcijas. Šis jau iegūto prasmju zaudējums cietušajam var būt sāpīgs un acīmredzams, kas psiholoģiski saasina jau esošo organisko traumu. Citos gadījumos traumas var vājināt reālistiskas pašcieņas spēju, atstājot pacientus maz informēti par saviem zaudējumiem un tādējādi maz motivācijas rehabilitācijai.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikācijas desmito pārskatīšanu (ICD-10) pie organiskiem garīgiem traucējumiem pieder demence ar garozas atrofiskiem procesiem (Alcheimera slimība, Pika slimība), asinsvadu (aterosklerotiskā) demence, multiinfarkta (asinsvadu) demence, traumatiska demence, epilepsijas demence, kā arī psihogēna demence vai pseidodemence.

Ir ļoti plašs demences cēloņu klāsts:

Intrakraniālie audzēji;

Uztura trūkums;

Deģeneratīvie procesi, kas bieži attīstās vecumā;

Vairāki cerebrovaskulāri notikumi vai insulti;

Dažas infekcijas slimības (AIDS, sifiliss, meningīts);

Smagas vai vairākas traumatiskas smadzeņu traumas;

Anoksija (skābekļa trūkums);

Toksisku vielu uzņemšana organismā;

Dažas garīgas slimības (šizofrēnija, epilepsija).

Pašreizējais vides stāvoklis, cilvēka izraisītās katastrofas un pārmērīga rūpniecības attīstība, veselības aprūpes stāvoklis un ekonomiskā nestabilitāte, arvien pieaugošais “psiholoģiskā stresa” līmenis noved pie tā, ka neviens nevar uzskatīt sevi par imūnu no minētā. problēmas. Un tāpēc no demences sākuma.

Pētījuma objekts Demence ir specifisks garīgs traucējums.

Studiju priekšmets - intelektuālie traucējumi dažāda veida demences gadījumā.

Pētījuma mērķis - pētīt demences intelektuālo traucējumu klīniskās izpausmes.

Pētījuma mērķi:

1. Izpētīt un analizēt literatūru par aplūkojamo problēmu.

2. Norādiet definīcijas un vispārīgās īpašības demenci.

3. Aprakstiet demences veidu klasifikācijas.

4. Sniedziet dažādu demences veidu intelektuālo traucējumu aprakstu.

Hipotēze: Nav šaubu, ka demence prasa īpašu uzmanību ne tikai klīnisko speciālistu, bet arī psihologu pētījumā. Krievijā šīs slimības gadījumu skaits pieaug, un es uzskatu, ka jo ātrāk mēs zvanīsim trauksmi, jo ātrāk pievērsīsim koncentrētu uzmanību agrīnas izpausmes demence, jo vairāk palīdzības varam sniegt slimības sākuma stadijā, jo mazāka ir iespēja, ka slimība izplatīs katastrofu. Tā kā demence vairumā gadījumu ir neatgriezeniska un labākajā ārstēšanas gadījumā atliek tikai cerēt uz slimības progresēšanas tempu palēnināšanos, man šķiet, ka uzmanība jāpievērš nevis medikamentozai ārstēšanai, bet gan psiholoģiskajai pusei. par slimības gaitu. Šāda veida palīdzība ir nepieciešama ne tikai pacientam, bet arī apkārtējiem cilvēkiem, jo ​​slimība iegremdē ciešanās visu ģimeni. Jau iegūto prasmju zaudēšana noved pacientu izmisumā un ir svarīgi saglabāt cilvēka personīgo sfēru, lai mērķis saglabātos, cilvēkā saglabātos vēlme cīnīties ar slimību, un pareizā vide (cilvēki) tikai palīdz uzlabot viņa stāvokli. slimības gaita. Izbeigt vārdus “demence ir neatgriezeniska” nav cilvēka rīcība.

Metodoloģiskais pamats:

Demence tiek risināta ietvaros speciālā psiholoģija un defektoloģija, kā garīgās atpalicības variants.

IN psihiatrija Demence attiecas uz organiskiem garīgiem traucējumiem.

IN medicīniskā psiholoģija demenci interpretē kā smagu intelekta nepietiekamību.

Jāatzīmē, ka uzskaitīto zinātņu demences apsvērumos nav pretrunu, un tie visi piekrīt demences pazīmju un slimības simptomu aprakstā. Atšķirības ir tikai jēdziena formulējumā, ko nosaka katras zinātnes terminoloģija un studiju priekšmeta specifika.

Turklāt speciālisti visās iepriekš minētajās jomās apsver demenci saskaņā ar vienu un to pašu shēmu: etioloģija (slimības cēlonis), klīniskās izpausmes (simptomi), diagnoze (noteikšanas metodes, atšķirīgās pazīmes), terapija (ārstniecības metodes un līdzekļi) .

Attiecībā uz pēdējo punktu jāatzīmē, ka maksimums iespējamā ārstēšana Tas ļauj tikai palēnināt demences attīstības procesu – samazināt intelektuālo funkciju pasliktināšanās un personības īpašību zuduma ātrumu.

1. nodaļa. VISPĀRĪGA INFORMĀCIJA PAR DEMENTIEM

1.1. Demences definīcija un slimības simptomi

Saskaņā ar A.O. Buhanovskis, Yu.A. Kutyavin un M.E. Litvak, iegūtais garīgais defekts var ietvert pārsvarā personību, intelektuālus negatīvus traucējumus vai to kombināciju. Atkarībā no īpaša gravitāte Vispārējos personības vai faktiskos intelektuālos traucējumus, iegūto garīgo defektu stāvokļus var iedalīt trīs grupās. Pirmajā grupā ietilpst defekti, ko galvenokārt nosaka personības traucējumi (garīgās aktivitātes izsīkums, subjektīvi uztvertas “es” izmaiņas un objektīvi noteiktas personības izmaiņas). Otrajā grupā ietilpst dziļi personības defekti, ko pavada intelektuālā deficīta pazīmes (personiskā disharmonija, samazināts enerģijas potenciāls, pazemināts personības līmenis, personības regresija). Trešā grupa apvieno dziļākos iegūtos garīgos defektus, kuros priekšplānā izvirzās būtisks intelektuālais pagrimums (amnestiski traucējumi, demence).

Demence (no latīņu de - decessation, mentis - prāts) ir daļēja psihes iznīcināšana, ko izraisa slimība vai smadzeņu bojājumi, kas rodas pēc trīs gadu vecuma. Visbiežāk demenci pavada atmiņas, valodas, runas, sprieduma, izziņas, afektīvas izpausmes telpiskā orientācija un motoriskās prasmes. Parasti demence ir neatgriezeniska, taču dažos gadījumos tā var uzlaboties, ja tiek novērsts cēlonis. Šo organisko garīgo traucējumu pamatā ir vairāk vai mazāk izplatīti garozas funkciju bojājumi, ko apstiprina neiroloģiski un elektroencefalogrāfiski pētījumi, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Galvenais demences simptoms ir progresējoša intelektuālo funkciju pasliktināšanās, kas visbiežāk tiek novērota pēc smadzeņu nobriešanas (cilvēkiem, kas vecāki par 15 gadiem). Jau pašā slimības sākumā cilvēks spilgti un adekvāti reaģē uz notikumiem vidi. Slimības sākuma stadijā parasti tiek traucēta epizodiskās (notikumu atmiņa), bet ne obligāti semantiskās (valoda un jēdzieni) atmiņas darbība; Īpaši tiek ietekmēta atmiņa par nesenajiem notikumiem. Cilvēkiem ar demenci pakāpeniski samazinās abstraktā domāšana, mācīšanās, vizuālā telpiskā uztvere, motora kontrole, problēmu risināšana un spriedums. Šo pasliktināšanos pavada personības traucējumi un motivācijas zudums. Parasti demenci pavada emocionālās kontroles, morālās un ētiskās jūtīguma traucējumi (piemēram, šādai personai var būt raksturīgas rupjas seksuālās prasības).

1.2. Demences etioloģija

Demences cēloņi ir ļoti dažādi. Tie ietver deģeneratīvus procesus, kas bieži, bet ne vienmēr, attīstās gados vecākiem cilvēkiem. Cēlonis var būt arī atkārtoti smadzeņu asinsrites traucējumi vai insulti; dažas infekcijas slimības (sifiliss, meningīts, AIDS); intrakraniāli audzēji un abscesi; noteikts uztura trūkums; smagas vai atkārtotas galvas traumas; anoksija (skābekļa trūkums); toksisku vielu iekļūšana organismā.

Lielākā daļa kopīgs cēlonis Demence ir deģeneratīvas smadzeņu slimības, galvenokārt Alcheimera slimība - 47,7% gadījumu, kam seko asinsvadu slimības, hidrocefālija un intrakraniālie audzēji - attiecīgi 10%, 6% un 4,8% gadījumu. HIV infekcija un AIDS var izraisīt arī demenci (1% no visiem demences gadījumiem). Šizofrēnija, epilepsija, kā arī var izraisīt demenci. organiskas slimības smadzenes, kurās tiek iznīcināta to viela ( senils psihozes, sifilītiski bojājumi, smadzeņu asinsvadu un iekaisuma slimības, smagas traumatiskas smadzeņu traumas).

Demencei ir noteiktas īpašības atkarībā no slimības, kas to izraisa. Dažos gadījumos radušais garīgais defekts joprojām ļauj pacientam zināmā mērā izrādīt kritisku pozīciju attiecībā pret viņa stāvokli, citos gadījumos šādas slimības kritiskuma un apziņas nav.

1.3. Demences veidi

Pamatojoties uz intelekta bojājuma struktūru un dziļumu, demenci var iedalīt lakunārā, globālajā un daļējā demenci:

1. Lakunāra demence– ar šo demenci, neskatoties uz no tā izrietošo intelektuāli-mnestisko defektu, indivīda morālās un ētiskās īpašības tiek saglabātas. Atmiņu un uzmanību galvenokārt ietekmē lacunāra demence. Atmiņas traucējumi izpaužas galvenokārt ar hipomnēziju, kuras smagums var palielināties. Tiek novērota samazināta veiktspēja, palielināts nogurums, izsīkums un izklaidība. Šāda veida traucējumiem raksturīgi nevienmērīgi garīgo procesu bojājumi, simptomu “mirgošana”, kas dažkārt izpaužas diezgan īsā laikā. Tiek saglabātas vairākas paša intelekta īpašības, galvenokārt kritiskā domāšana. Šis demences veids ir raksturīgs smadzeņu aterosklerozei, citiem smadzeņu asinsvadu bojājumiem, kā arī progresējošiem smadzeņu audzējiem.

2. Globālā (difūzā) demence– par šādu plānprātību var runāt gadījumos, kad personība ir krasi degradēta, nav slimības apziņas, krasi samazinās kritika un apdomība, samazinās vai pilnībā zūd arī indivīda morālās īpašības. Ar šāda veida demenci galvenokārt tiek ietekmētas paša intelekta vissarežģītākās un diferencētās īpašības. Tipisks ir tādu prāta īpašību un īpašību pārkāpums kā loģika, pierādījumi, neatkarība, zinātkāre, oriģinalitāte, atjautība, produktivitāte, domāšanas plašums un dziļums. Visticamākais globālās demences diferenciāldiagnostikas kritērijs, kas ļauj to atšķirt no lakunārās demences, ir pacienta nekritiskā attieksme pret savu defektu. Izkliedētu smadzeņu bojājumu klīnikā tiek novērota globāla demence (piemēram, senils, progresējoša paralīze). Dažās progresējošās smadzeņu slimībās tas attīstās pēc lakunārās demences stadijas.

3. Daļēja demence- tas ir indivīda sakāves rezultāts smadzeņu sistēmas, kas ir netieši saistīta ar intelektuālo darbību un spēlē lomu tās organizācijā. Šo demenci var novērot, piemēram, ar smadzeņu sasitumiem, smadzeņu audzējiem un arī ar encefalītu.

Atkarībā no kursa rakstura izšķir trīs demences veidus – progresējošu, stacionāru un relatīvi regredientu:

1. Par progresīva plūsma neatgriezeniskums un turpmāka intelektuālās attīstības traucējumu palielināšanās, kam ir noteikta secība, ir obligāta. Pirmkārt, cieš radošā domāšana, pēc tam spēja abstrakti spriest un, visbeidzot, tiek atzīmēta vienkāršu uzdevumu veikšanas neiespējamība “praktiskās” inteliģences ietvaros.

2. Kad stacionāra plūsma Intelektuālais trūkums ir stabils. Nav demences pasliktināšanās vai progresēšanas pazīmju.

3. Var rasties vairāku slimību gadījumā relatīvā pielāgošanās demenci. Tas ir saistīts ar faktu, ka intelekta un ārpusintelektuālo procesu priekšnoteikumu pārkāpumi ir funkcionāli pēc būtības, atgriezeniski, un, tiem izzūdot, rodas iespaids par demences pakāpes samazināšanos. Tomēr šī regresija neattiecas uz pašiem intelektuālajiem traucējumiem, kas ir smadzeņu organisku destruktīvu bojājumu sekas.

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir šādus demences veidus:

1. Viegla demence– ar šāda veida plānprātību tiek samazināta darba un sabiedriskā aktivitāte, bet saglabājas spēja patstāvīgi dzīvot, pašaprūpe un salīdzinoši netraucēta spriestspēja.

2. Vidēja demence– galvenie kritēriji: patstāvīga dzīve ir sarežģīta, nepieciešama aprūpe un atbalsts.

3. Smags– tā kā ikdienas aktivitātes un pašaprūpe ir traucēta, nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Lielākajai daļai pacientu ir izteikti runas un sprieduma traucējumi.

D.N. Isajevs izšķir pilnīgu un daļēju demenci:

1. Totāla demence dziļi aptver visu psihi, ieskaitot intelektu un atmiņu, ar to krasi samazinās vai nav kritikas, garīgo procesu lēnums, vispārējs pacienta personības samazinājums līdz pilnīgam individuālo īpašību zudumam. Ar šāda veida demenci ir izkliedēti smadzeņu garozas bojājumi.

2. Daļēja demence kam raksturīgs nevienmērīgs intelektuālo funkciju zudums, intelektuālo procesu palēnināšanās, intelekta pazemināšanās un dažādu atmiņas traucējumu pārsvars. Zināmā mērā saglabājas personība, mazāk izteikti ir kritikas traucējumi, saglabājas profesionālās iemaņas, vērojama emocionāla nestabilitāte, raudulīgs bezpalīdzība, viegli rodas apjukums. Šāda veida demences gadījumā ir fokusa smadzeņu garozas bojājums.

Arī literatūrā demences dalījums ir senils un presenils:

1. Senilā demence(senila demence) ir psihisks traucējums, kas pavada smadzeņu deģenerāciju un visbiežāk sastopams vecumdienās (senila demence, Alcheimera slimība). Tas sākas ar pacientam iepriekš neparastu rakstura īpašību izpausmi (piemēram, skopumu, nežēlību) vai iepriekš mēreni izteiktu pārspīlējumu. Tiek zaudētas iepriekšējās intereses, parādās pasivitāte un emocionāla noplicināšanās, palielinās atmiņas traucējumi (Korsakova sindroms, traucēta informācijas uzglabāšana).

2. Presenīlā demence- garīgi traucējumi, kas saistīti ar agrīnu smadzeņu deģenerāciju (Alcheimera slimība, Pika slimība, Hantingtona slimība). Presenīlā demence no senils atšķiras ne tikai ar to, ka izpaužas agrākā vecumā, bet arī ar uzvedības īpatnībām un izmaiņām smadzeņu audos.

Svarīgs izņēmums šajā klasifikācijā ir Alcheimera slimība, kas ir tipisks un izplatīts novecošanas traucējums, kas dažiem cilvēkiem var sākties agrāk. Alcheimera slimība ir saistīta ar raksturīgu demences sindromu, un to raksturo mānīgs sākums, parasti tā noris lēni, bet ar progresējošiem traucējumiem.

1.4. Secinājumi 1. nodaļai.

1. Demence ir daļēja psihes iznīcināšana, ko izraisa slimība vai smadzeņu bojājumi, kas rodas pēc trīs gadu vecuma. Galvenais simptoms ir progresējoša intelektuālo funkciju pasliktināšanās.

2. Parasti demence nav atgriezeniska.

3. Visbiežākais demences cēlonis ir smadzeņu deģeneratīvas slimības, galvenokārt Alcheimera slimība, asinsvadu slimības, hidrocefālija un intrakraniāli audzēji, HIV infekcija un AIDS.

4. Demences veidi: a) lakunāra, globāra un daļēja demence (atbilstoši intelekta bojājuma struktūrai un dziļumam); b) progredients, stacionārs un relatīvi regredients (atbilstoši plūsmas raksturam); c) viegla, vidēji smaga, smaga (pēc smaguma pakāpes); d) pilnīga un daļēja; e) presenils un senils.

2. nodaļa. DAŽĀDU DEMENTES VEIDU INTELEKTUĀLO TRAUCĒJUMU KLĪNIKA

2.1. Intelektuālie traucējumi kopējās demences gadījumā

Ar totālu demenci priekšplānā izvirzās rupji augstāku un diferencētu intelektuālo funkciju pārkāpumi: izpratne, adekvāta jēdzienu vadīšana, spēja izdarīt pareizus spriedumus un secinājumus, vispārināšana un klasifikācija. Domāšanas temps palēninās. Domāšanas mērķtiecība tiek saglabāta, bet tai tiek atņemts agrākais dziļums un plašums, asociatīvais process noplicinās un kļūst nabadzīgāks. Tādējādi domāšana kļūst neproduktīva. Intelekta defekti un tā priekšnoteikumi ir samērā vienveidīgi, lai gan ir rupji kritiskuma pārkāpumi (kritikas samazināšanās vai neesamība), garīgo procesu lēnums un izteiktas personisko īpašību izmaiņas (dažkārt līdz pilnīgam individuālo īpašību zudumam).

Izšķir šādus kopējās demences veidus:

1. Vienkārša demence- tās struktūru pilnībā raksturo negatīvi traucējumi intelektuālo un mnestisko funkciju sfērā kombinācijā ar dažādas smaguma pakāpes personības regresijas pazīmēm. Pacientam nav kritiskas attieksmes pret šiem traucējumiem.

2. Psihopātiskai līdzīga demence– tās struktūrā nozīmīgu vietu ieņem izteiktas personības izmaiņas vai nu kā pārspīlēta pacienta premorbido personības īpašību saasināšanās, vai arī jaunu patoloģisku (psihopātisku) rakstura iezīmju parādīšanās veidā, kas veidojas saistībā ar patoloģisks process.

3. Halucinācijas-paranoīda demence– halucinācijas un maldi tiek kombinēti ar iepriekš aprakstītajām intelektuālās attīstības traucējumu pazīmēm, kas ir cieši saistītas ar destruktīva smadzeņu bojājuma pazīmēm, tā lokalizāciju, struktūru un negatīvo simptomu smagumu.

4. Paralītiskā demence- izpaužas kā strauja savu vārdu un darbību kritikas izzušana, izteikta spriestspējas vājums, absurda un pacienta personībai sveša rīcība, netaktiski izteikumi. Smags intelektuāls defekts tiek apvienots ar eiforiju, smagiem atmiņas traucējumiem un paralītiskām konfabulācijām (viltus atmiņas par absurdu saturu - piemēram, pacients uzskata, ka viņam ir liels skaits ordeņu un apbalvojumu vai neizsakāma bagātība). Paralītiskās demences struktūra ietver delīriju un maldīgus apgalvojumus ar savas personības pārvērtēšanu, bieži sasniedzot absurdu diženuma maldu līmeni. Tipiska šīs demences pazīme ir smaga garīgās aktivitātes izsīkšana.

5. Asēmiskā demence– apvieno demences pazīmes un kortikālās aktivitātes fokusa zuduma simptomus (afāzija, agnosija, apraksija, aleksija, agrāfija, akalkulija). Ar ēmisku demenci tiek novērota fiksācijas amnēzija, kas izpaužas kā strauja spējas atcerēties pašreizējos notikumus vājināšanās vai neesamība. Jāatzīmē, ka fiksācijas amnēzijas smagums pakāpeniski palielinās. Šajā sakarā arvien vairāk aktuālu notikumu un faktu sāk izkrist no atmiņas. Tad process sāk izplatīties pagātnes atmiņā, vispirms fiksējot tuvu, bet pēc tam arvien tālākus laika posmus.

2.2. Intelektuālie traucējumi daļējas demences gadījumā

Daļējai demencei raksturīgs nevienmērīgs intelektuālo funkciju zudums, intelektuālo procesu palēnināšanās, intelekta pazemināšanās, dažādu atmiņas traucējumu pārsvars. Bieži tiek pārkāpta kritiskā domāšana. Pacientu domāšana nav konkrēta, jo tā nav balstīta uz pieredzi, un tajā pašā laikā tā nav abstrakta vispārinājuma trūkuma dēļ. Tādējādi domāšana daļējas demences gadījumā, kā arī pilnīgas demences gadījumā ir neproduktīva.

Izšķir šādus daļējas demences veidus:

1. Epileptiskā demence– nelabvēlīgas epilepsijas slimības sekas. Šāda veida demenci raksturo garīgo procesu palēninājums, garīgās aktivitātes līmeņa pazemināšanās, patoloģiska pamatīgums domāšana, amnestiskā afāzija. Galvenās epilepsijas demences pazīmes ir domāšanas viskozitāte (ārkārtīga detalizācijas pakāpe, kurā detaļa izkropļo galveno domas virzienu tiktāl, ka padara to praktiski nesaprotamu), inerce, nespēja pārslēgties uz kaut ko jaunu, nespēja. īsi formulēt savas idejas un runas progresīvā noplicināšana. Runa kļūst nabadzīga, izstiepta, piepildīta ar verbālām klišejām, un parādās deminutīvi vārdi. Izteikumi ir sekli, saturiski vāji un balstīti uz banālām asociācijām. Pacientu argumentācija ir saistīta ar konkrētu situāciju, no kuras viņiem ir grūti izkļūt. Interešu loks ir sašaurināts līdz rūpēm par savu veselību un labklājību.

2. Asinsvadu (aterosklerotiskā) demence– rodas ar aterosklerotisku smadzeņu bojājumu. Personības kodols ilgu laiku paliek relatīvi neskarts. Sākotnējās asinsvadu demences pazīmes ir traucēta atmiņa ar neskartu kritiku, kā rezultātā pacients mēģina kompensēt savu defektu ar notīm vai atmiņas mezgliem. Emocionālā labilitāte un sprādzienbīstamība parādās agri. Asinsvadu demence parasti progresē pakāpeniski ar katru nākamo smadzeņu audu infarktu. Parasti rodas neiroloģiski simptomi; intelektuālie traucējumi var būt fragmentāri ar daļēju kognitīvo spēju saglabāšanu. Ja pēc insulta attīstās demence, drīz parādās smagi atmiņas, izpratnes un runas traucējumi (afāzija), kā arī neiroloģiski simptomi.

3. Traumatiska demence– smadzeņu fiziskas traumas sekas (rodas aptuveni 3-5% pacientu, kas guvuši traumatisku smadzeņu traumu). Klīniskais attēls ir atkarīgs no bojājuma smaguma pakāpes un atrašanās vietas. Ar frontobasālu bojājumu parādās klīniska aina, kas atgādina progresējošu paralīzi. Pieres daivu priekšējo daļu bojājumi izpaužas ar apātiju, aspontanitāti, akinēziju, domāšanas un runas aktivitātes samazināšanos un uzvedības traucējumiem. Temporālo daivu bojājumi var izraisīt traucējumus, kas atgādina epilepsijas demences traucējumus. Par traumatiskas demences galveno pazīmi var saukt pakāpenisku intelektuālā pagrimumu, savukārt atmiņas traucējumu dēļ tiek pazaudēta vecā informācija un netiek saņemta jauna informācija, zūd kritiskums pret savu stāvokli.

4. Šizofrēniskā demence – ko raksturo disociācija starp nespēju aptvert ikdienas situāciju patieso nozīmi un apmierinošu abstrakti-loģiskās domāšanas stāvokli. Zināšanas, prasmes un kombinatoriskās spējas nevar izmantot dzīvē autistiskas izolācijas no realitātes, kā arī spontanitātes un apātijas dēļ. Tajā pašā laikā rupji atmiņas traucējumi netiek atklāti, iegūtās prasmes, zināšanas un spriestspēja paliek neskarta. Tajā pašā laikā tiek novērota nekritiska domāšana, pierādījumu pārkāpums, intelektuālā neproduktivitāte un personības regresija.

5. Psihogēna demence (pseidodemence)- tā ir indivīda reakcija uz psihotraumatisku situāciju, kas apdraud viņa sociālo statusu, kas izpaužas kā iedomāta demence ar iedomātu vienkāršu prasmju zudumu un iedomātu intelektuālo funkciju samazināšanos. Ar pseidodemenci pacientam raksturīgas absurdas pagātnes atbildes un pagātnes darbības elementārās situācijās (piemēram, jautājot pusaudzim: “Cik tev gadu?”, mēs saņemam atbildi: “3 gadi”). Neskatoties uz to, ka pacienti nevar atbildēt uz vienkāršākajiem jautājumiem vai atbildēt uz tiem neatbilstoši, atbildes vienmēr saskan ar uzdoto jautājumu. Turklāt pacienti var negaidīti atbildēt uz sarežģītu jautājumu. Uzvedība ir tik demonstratīva un apzināta un nedod nekādu labumu, ka nav šaubu par garīgiem traucējumiem. Psihogēnā demence - "bēgšana slimībā" - parasti ir vājas vai histēriskas personības reakcija, kad ir jāuzņemas atbildība par savu uzvedību (piemēram, situācijā, kad tiek ierosināta kriminālvajāšana par likumpārkāpumu). Pseidodemence ir pārejoša demence, t.i. traucējumi, kuru gadījumā, atšķirībā no iepriekšējām demences, simptomi pēc tam izzūd. Valsts ilgums ir no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem, pēc iziešanas no valsts tiek pilnībā atjaunotas intelektuālās un citas funkcijas.

2.3. Intelektuālie traucējumi presenīlas un senils demences gadījumā

Presenīlās demences ietver slimības, kas izpaužas galvenokārt pirmssenilajā vecumā un kurām raksturīgs pakāpeniski attīstošs un nepārtraukts novājinošs process bez apstāšanās vai remisijas (bet arī bez paasinājumiem). ICD-10 presenīlās demences klasificē kā demenci Pika slimības gadījumā, demenci Hantingtona slimībā un demenci agrīnas Alcheimera slimības gadījumā.

Presenīlās demences morfoloģiskais substrāts ir primārs atrofisks process. Taču etiopatoģenētiski un morfoloģiski šīs grupas slimības būtiski atšķiras - piemēram, atrofijai agrīnā Alcheimera slimības gadījumā ir cits raksturs nekā Picka slimībai.

Visbiežāk sastopamās slimības šajā grupā ir demence, kas saistīta ar Alcheimera un Pika slimību, kas rada īpašas grūtības diferenciāldiagnozē. Picka slimība ir salīdzinoši reta primāra deģeneratīva demence, kas pēc klīniskām izpausmēm ir līdzīga Alcheimera demencei. Tomēr Picka slimības gadījumā frontālās daivas ir daudz nopietnāki bojājumi, un tādēļ slimības agrīnā stadijā var parādīties atturīgas uzvedības simptomi. Pacientiem ar šo traucējumu reaktīvā glioze tiek konstatēta smadzeņu priekšējās un temporālās daivās. Diagnozi apstiprina autopsija; Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana var atklāt arī dominējošu bojājumu priekšējā daivā.

Senils demence (vecākā vecuma demence un Alcheimera slimība) ir garīgi traucējumi, kas pavada smadzeņu deģenerāciju vecumdienās.

Studējot psihopatoloģiskas izpausmes Picka un Alcheimera slimību gadījumā tās vadās pēc pieņemtā slimību iedalījuma trīs posmos:

1. sākuma stadiju raksturo intelekta, atmiņas un uzmanības izmaiņas, bez izteiktiem rupjiem fokusa simptomiem;

2. otrajai stadijai raksturīga smaga demence un fokālie simptomi (afāzija, agnozija, apraksija);

3. termināla stadiju pavada dziļa garīga pagrimums, pacienti vada tīri veģetatīvu eksistenci.

Alcheimera tipa demenci, kas sastopama gan presenīlajā, gan senilajā vecumā, diagnosticē, ja pacientam rodas atmiņas zudums, afāzijas, praktiskas, agnostikas traucējumi vai abstraktās domāšanas traucējumi, kas izraisa ievērojamu iepriekš pieejamā sociālā un sociālā līmeņa pazemināšanos. profesionālai darbībai. Lai noteiktu Alcheimera tipa demences diagnozi presenīlā vecumā, ir jāizslēdz demences cēlonis smadzeņu slimība (piemēram, smadzeņu ateroskleroze), plaša hematoma, hidrocefālija vai sistēmisks traucējums (piemēram, deficīts). B 12 vitamīns vai folijskābe).

2.3.1. Demence Hantingtona slimībā

Hantingtona slimība ir ģenētiski noteikts deģeneratīvs centrālās nervu sistēmas bojājums. Pirmo reizi šo slimību aprakstīja amerikāņu neirologs Džordžs Hantingtons 1872. gadā. Saslimstības līmenis ir aptuveni 5 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku. Ja vienam no vecākiem ir Hantingtona slimība, viņu bērniem ir 50% risks saslimt ar šo slimību. Parasti slimība sākas vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Taču ir arī tā sauktā juvenīlā forma ar slimības sākšanos pirms 20 gadu vecuma (5% no visiem gadījumiem). Manāmi uzvedības traucējumi bieži rodas vairākus gadus pirms nosakāmu neiroloģisko pazīmju parādīšanās. Slimību raksturo hroniska progresējoša horeja (piespiedu un neregulāras asas, raustīšanās kustības), kā arī garīgi traucējumi. Demence parasti rodas vēlākās slimības stadijās un parasti ir saistīta ar psihotiskiem simptomiem. Personībai raksturīgi psihopātiski līdzīgi traucējumi: pārmērīga uzbudināmība, sprādzienbīstamība, histēriska kaprīzitāte. IN klīniskā aina slimības, tiek novēroti nesistematizēti paranojas traucējumi (jo īpaši greizsirdības maldi vai ekspansīvi maldu sindromi ar apsēstību ar diženumu un visvarenību), kā arī akūtas psihotiskas epizodes ar traucētu psihomotorisko uzbudinājumu. 90% pacientu attīstās demence, kas izpaužas kā vispārēja intelektuālās aktivitātes samazināšanās, atmiņas traucējumi, akalkulija, patoloģiska izklaidība, samazināta prāta un abstrakcijas spēja, pavājināta runa un dezorientācija. Pacientu intelektuālie traucējumi lielā mērā ir atkarīgi no smagiem aktīvās uzmanības traucējumiem. Atmiņas traucējumi ir izteikti - jo īpaši saglabāšana un iegaumēšana (iegaumējot 10 vārdus, pacienti atkārto ne vairāk kā 3-4 no tiem pašiem vārdiem). Loģiski semantiskās atmiņas pārkāpumi tiek atklāti agri, kas izpaužas kā nespēja reproducēt vienkāršus stāstus. Slimībai progresējot, stadiju, kurai raksturīga uzmanības nestabilitāte un nevienmērīga intelektuālā veiktspēja, nomaina arvien pieaugoša intelektuālās darbības nabadzība un tās izpausmju izlīdzināšana. Slimības gaita parasti ir lēni progresējoša, ar nāvi pēc 15-25 gadiem.

2.3.2. Demence Picka slimībā

Picka slimība ir progresējoša neirodeģeneratīva smadzeņu slimība, kas parasti sākas pirmssenilajā vecumā ar pakāpeniskām personības izmaiņām un runas novājināšanos. Šo slimību pirmo reizi aprakstīja Arnolds Pikks 1892. gadā. Picka slimība ir retāk sastopama nekā agrīna Alcheimera slimība. Slimību pavada agrīna kritikas zudums un sociālā nepareiza adaptācija, un tā salīdzinoši ātri noved pie pilnīgas demences attīstības. Pika slimības gadījumā ir smadzeņu garozas frontālās un temporālās daivas atrofija, kuras cēlonis nav zināms. Parasti slimība sākas 45-50 gadu vecumā. Picka slimības izplatība mūsu valstī ir 0,1%. Sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību nekā vīrieši, un aptuvenā sastopamības attiecība ir 1,7:1.

Slimība sākas lēni un pakāpeniski, parasti ar personības izmaiņām. Tajā pašā laikā tiek novērotas domāšanas grūtības, nelieli atmiņas defekti, viegls nogurums un bieži raksturīgas izmaiņas sociālās inhibīcijas vājināšanās veidā.

Personība mainās uz sākuma stadija ir atkarīgi no atrofiskā procesa dominējošās lokalizācijas. Bojājot frontālās daivas, pamazām palielinās neaktivitāte, letarģija, apātija un vienaldzība, impulsi samazinās, līdz tie pilnībā izzūd, emocijas notrulinās, un vienlaikus progresē garīgās, runas un motoriskās aktivitātes pasliktināšanās.

Ar atrofiju bazālajā garozā attīstās pseidoparalītiskais sindroms. Šādos gadījumos personiskās izmaiņas izpaužas kā pakāpeniska distances sajūtas, takta un morāles principu zaudēšana, parādās zemāku dziņu mazināšanās, eiforija un impulsivitāte. Sākumā pacienti kļūst ārkārtīgi izklaidīgi, nevīžīgi, nekārtīgi, pārstāj tikt galā ar ierasto darbu, zaudē taktiku, kļūst rupji. Pēc tam viņiem attīstās izteikta letarģija, vienaldzība un bezdarbība. Runā parādās tā sauktie stāvēšanas pagriezieni – pacienti uz dažādiem jautājumiem sniedz vienādu atbildi. Piemēram, uz ārsta jautājumu: "Kā jūs sauc?" - pacients pareizi atbild: "Ivans Ivanovičs." Turklāt uz visiem pārējiem jautājumiem atbilde būs identiska (“Cik tev gadu?” - “Ivans Ivanovičs”; “Kur tu dzīvo?” - “Ivans Ivanovičs”). Pseidoparalītiskā sindroma ietvaros Pika slimības gadījumā rupji konceptuālās domāšanas traucējumi (vispārināšana, sakāmvārdu izpratne) parasti rodas agri, bet skaidri atmiņas vai orientācijas traucējumi netiek atklāti.

Ar temporālo daivu atrofiju vai kombinētu frontotemporālo atrofiju agri parādās runas, darbību un kustību stereotipi. Šajā slimības gadījumā atmiņas traucējumi nav raksturīgi arī pacientiem sākuma stadijā. Tomēr sarežģītākie un diferencētākie garīgās darbības veidi nepārtraukti samazinās un tiek iznīcināti - abstrakcija, vispārināšana un interpretācija, domāšanas elastība un produktivitāte, kritika un sprieduma līmenis.

Atrofijai progresējot, psihiskie traucējumi pasliktinās, un Picka slimības klīniskais attēls arvien vairāk tuvojas. senils demenci ar atmiņas zudumu un dezorientāciju. Otrajai Picka slimības stadijai ir raksturīgs tipisks stabili un monotoni progresējošas demences attēls, kas ietekmē intelektu "no augšas uz leju", sākot ar tās vissarežģītākajām izpausmēm un beidzot ar visvienkāršākajām, elementārākajām, automatizētākajām, kas ietver priekšnoteikumus: inteliģence. Notiek visu augstāko intelektuālo funkciju disociācija, tiek traucēta to koordinācija. Uz dziļas globālās demences fona atklājas runas traucējumu raksturīgā dinamika.

Runas patoloģijas raksturu lielā mērā nosaka atrofiskā procesa primārā lokalizācija. Picka slimības frontālajā variantā priekšplānā izvirzās runas aktivitātes samazināšanās līdz pilnīgai runas aspontanitātei. Vārdu krājums nepārtraukti izsīkst, un frāžu veidošana kļūst vienkāršāka. Runa pamazām zaudē savu komunikatīvo nozīmi. Picka slimības laika variantā runas traucējumu attīstības stereotips atgādina līdzīgu stereotipu Alcheimera slimībā, taču ar dažām atšķirībām. Tiek vienkāršots runas semantiskais un gramatiskais dizains un runas stereotipu parādīšanās (stāvošas runas figūras).

Pika slimībai raksturīgie stereotipi runā un uzvedībā iziet noteiktu dinamiku. Sākumā stāvus runas figūras stāstā tiek izmantotas ar nemainīgām intonācijām (gramofona ieraksta simptoms), pēc tam tās arvien vairāk tiek vienkāršotas, reducētas un reducētas līdz stereotipiski atkārtotai frāzei, dažiem vārdiem un kļūst arvien bezjēdzīgākas. Dažkārt vārdi tajos ir tik izkropļoti, ka nav iespējams noteikt to sākotnējo nozīmi.

Trešajai Picka slimības stadijai raksturīga dziļa demence, pacienti vada tā saukto veģetatīvo dzīvesveidu. Ārēji garīgās funkcijas pilnībā sairst, kontakts ar pacientu ir pilnīgi neiespējams.

Picka slimība parasti ir letāla 2 līdz 7 gadu laikā.

2.3.3. Alcheimera slimības izraisīta demence

Alcheimera demence ir nosaukta vācu neiropsihologa Aloisa Alcheimera vārdā, kurš pirmo reizi šo slimību aprakstīja 1907. gadā. Alcheimera slimība ir primāra deģeneratīva demence, ko pavada vienmērīga atmiņas, intelektuālās aktivitātes un augstāku garozas funkciju traucējumu progresēšana un kas noved pie pilnīgas demences. Vairumā gadījumu (no 75 līdz 85%) šī patoloģija sākas 45-65 gadu vecumā, bet ir iespējama agrāka (pirms 40 gadiem) un vēlāka (virs 65 gadiem) slimības sākuma. Vidējais slimības ilgums ir 8-10 gadi.

Alcheimera slimības diagnosticēšana bieži ir sarežģīta un neskaidra. Galvenais šo grūtību iemesls ir nespēja ar pilnīgu pārliecību noteikt šai slimībai raksturīgās neiropatoloģijas klātbūtni dzīviem pacientiem. Diagnoze parasti tiek noteikta tikai pēc tam, kad visi citi demences cēloņi ir izslēgti, izmantojot medicīnisko un ģimenes vēsturi, dažādus izmeklējumus un laboratorijas testus. Smadzeņu attēlveidošanas metodes var sniegt papildu pierādījumus par patoloģiju, ja tiek atklāti palielināti sirds kambari vai paplašinātas kortikālās krokas, kas norāda uz smadzeņu atrofiju. Diemžēl vairākiem citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kā arī normālai novecošanai ir raksturīgs līdzīgs atrofijas veids, kas šobrīd neļauj noteikt galīgo Alcheimera slimības diagnozi bez autopsijas.

Gados vecākiem cilvēkiem Alcheimera slimība parasti sākas pakāpeniski, ar lēnu personības sabrukumu. Atsevišķos gadījumos sprūda var būt fiziska slimība vai citi stresa notikumi, taču parasti cilvēks gandrīz nemanot ieslīd demencē, tāpēc nav iespējams precīzi noteikt slimības sākumu. Klīniskais attēls var ievērojami atšķirties dažādi cilvēki atkarībā no smadzeņu deģenerācijas rakstura un pakāpes, pacienta premorbid personības, stresa faktoru klātbūtnes un citu sniegtā atbalsta.

Slimības gaitā izšķir trīs stadijas: sākuma stadiju, mērenas demences stadiju un smagas demences stadiju.

Sākotnējā slimības stadijā pirmā slimības pazīme bieži vien ir cilvēka pakāpeniska atkāpšanās no aktīvas līdzdalības dzīvē. Notiek sociālās aktivitātes un interešu sašaurināšanās, intelekta un garīgās pielāgošanās spējas samazināšanās, tolerance pret jaunām idejām un ikdienas problēmām. Šajā posmā atklājas sākotnējās mnestiski-intelektuālā pagrimuma pazīmes, kas izpaužas bieži atkārtotā aizmirstībā, nepilnīgā notikumu atveidošanā un nelielās grūtībās noteikt pagaidu attiecības. Tajā pašā laikā tiek pilnībā saglabāta ikdienas funkcionēšanas atbilstība. Šī posma sākumā pacientiem, kā likums, izdodas noslēpt vai kompensēt esošos traucējumus. Pēc tam sāk pieaugt fiksācijas amnēzijas un dezorientācijas parādības laikā un vietā. Grūtības rodas garīgās operācijās, īpaši abstraktā domāšana, vispārināšanas un salīdzināšanas iespējas. Parādās un pakāpeniski pastiprinās augstāko garozas funkciju pārkāpumi - runa, prakse, optiski telpiskā darbība. Ir arī skaidras personības izmaiņas paaugstinātas uzbudināmības, konfliktu, hiper-skārienības un izteikta egocentrisma veidā. Tā rezultātā pacienta domāšana un darbība bieži vien griežas ap sevi un iegūst bērnišķīgu raksturu.

Alcheimera slimības sākumposmā pacienti kritiski novērtē savu stāvokli un cenšas labot savu augošo nekompetenci.

Mērenas demences stadijā slimības klīniskajā attēlā dominē augstāko garozas funkciju traucējumu sindroma pazīmes, ko izraisa smadzeņu temporo-parietālo daļu bojājumi (parādās amnēzijas, apraksijas un agnozijas simptomi). Atmiņas traucējumi kļūst izteiktāki, kas izpaužas nespējā apgūt jaunas zināšanas un atcerēties aktuālos notikumus, kā arī nespējā reproducēt pagātnes zināšanas un uzkrāto pieredzi. Dezorientācija vietā un laikā progresē. Īpaši rupji tiek pārkāptas intelekta funkcijas - izteikta sprieduma līmeņa pazemināšanās, grūtības analītiskajā un sintētiskajā darbībā, runas, prakses, gnozes un optiski telpiskās darbības traucējumi.

Uzskaitītie traucējumi vidēji smagas demences stadijā neļauj pacientiem patstāvīgi tikt galā ar jebkādiem profesionālajiem pienākumiem. Sava statusa dēļ viņi var veikt tikai vienkāršus darbus mājās, viņu intereses ir ārkārtīgi ierobežotas, un viņiem ir nepieciešams pastāvīgs atbalsts pat tādos pašaprūpes veidos kā ģērbšanās un personīgā higiēna.

Tomēr šajā Alcheimera slimības stadijā pacienti, kā likums, ilgstoši saglabā personības pamatīpašības, personiskās mazvērtības sajūtu un adekvātu emocionālo reakciju uz slimību.

Smagas demences stadiju raksturo ārkārtīgi smags atmiņas zudums. Pacienti saglabā tikai ļoti niecīgus atmiņas rezervju fragmentus, orientācijas smagums aprobežojas ar fragmentāriem priekšstatiem par savu personību. Tādējādi ir nepilnīga orientācija pat savā personībā. Spriedums un garīgās operācijas pacientiem kļūst būtībā nepieejamas. Viņiem nepieciešama pastāvīga palīdzība pat ar pamata pašaprūpi.

Smagas demences beigu stadijā notiek pacienta atmiņas, intelekta un visas garīgās aktivitātes pilnīgs sabrukums. Šajā gadījumā agnozija sasniedz galēju pakāpi - pacienti pārstāj ne tikai atpazīt citus vai noteikt jebkādas objektīvas telpiskās attiecības, bet arī atšķirt virzienu, no kura tiek dzirdama viņiem adresēta runa. Turklāt viņi nevar fiksēt savu skatienu uz priekšmetiem pat ar neatlaidīgu iedrošinājumu no ārpuses, un viņi neatpazīst savu attēlu spogulī.

Apraksija arī sasniedz maksimumu. Šajā gadījumā pacienti nevar veikt pilnīgas, mērķtiecīgas kustības, viņi nevar staigāt, kāpt vai nokāpt pa kāpnēm, kā arī apsēsties. Parasti viņi stāv kādā neērtā, nedabiskā pozā, grūstās apkārt, sēž uz sāniem, dažreiz blakus krēslam un bieži vien turas virs krēsla, nezinot, kā sēdēt.

Runas sabrukumu pavada pilnīga maņu afāzija, zaudējot spēju veidot vārdus un dažādu runas automātismu zudumu. Dažreiz ir piespiedu runa, kas sastāv no monotoniem un monotoniem atsevišķu vārdu vai skaņu atkārtojumiem.

Par šo pēdējais posms slimība, visu kortikālo funkciju sabrukums sasniedz kopējo pakāpi. Šāda smaga garīgās aktivitātes iznīcināšana reti sastopama citos atrofiskajos procesos vai smadzeņu organiskos bojājumos.

Tipisks Alcheimera slimības pacients ir gados vecāks cilvēks. Lielākā daļa pacientu patiešām ir gados vecāki cilvēki, bet Alcheimera slimība, kas ir presenīlā demence, dažkārt sākas 40-50 gadu vecumā. Šādos gadījumos slimība un ar to saistītā demence progresē ļoti ātri. Alcheimera slimības traģēdiju īpaši ilustrē gadījumi, kad slimība agrīni sākusies salīdzinoši jauniem un enerģiskiem pacientiem.

Daudzi cilvēki ar Alcheimera slimību, saņemot atbilstošu ārstēšanu, kas ietver medikamentus un mierīgas, pārliecinošas un neprovokatīvas sociālās vides uzturēšanu, uzrāda uzlabošanās simptomus. Tomēr iznīcināšana dažu mēnešu vai gadu laikā izraisa nāvi. Pacienti aizmirst savus radiniekus, nonāk pie gultas un vada veģetatīvu eksistenci. Izturība pret slimībām ir samazināta, un nāve parasti notiek pneimonijas vai līdzīgu elpceļu vai sirds slimību dēļ.

2.4. Secinājumi 2. nodaļai.

1. Totālajai demencei raksturīgi rupji augstāku un diferencētu intelektuālo funkciju pārkāpumi: izpratne, adekvāta jēdzienu vadīšana, spēja izdarīt pareizus spriedumus un secinājumus, vispārināšana un klasifikācija, domāšana kļūst neproduktīva. Intelekta defekti un tā priekšnoteikumi ir vienveidīgi, ir rupji kritiskuma pārkāpumi (kritikas samazināšanās vai neesamība), garīgo procesu lēnums un izteiktas izmaiņas personiskajās īpašībās.

2. Daļējai demencei raksturīgs nevienmērīgs intelektuālo funkciju zudums, intelektuālo procesu palēnināšanās, intelekta pazemināšanās, dažādu atmiņas traucējumu pārsvars. Domāšana ir neproduktīva, kritiskums bieži tiek traucēts.

3. Hantingtona slimības demenci raksturo hroniska progresējoša horeja (piespiedu un neregulāras asas, raustošas ​​kustības), kā arī garīgi traucējumi. 90% gadījumu ir vispārēja intelektuālās aktivitātes samazināšanās, atmiņas pasliktināšanās (traucēta saglabāšana un iegaumēšana), patoloģiska izklaidība, samazināta prāta un abstrakcijas spēja, pavājināta runa un dezorientācija. Loģiski semantiskās atmiņas pārkāpumi tiek atklāti agri. Pakāpeniski pieaugoša intelektuālās darbības nabadzība un tās izpausmju nivelēšana. Letāls iznākums 15-25 gadu laikā.

4. Pīka slimības demenci raksturo pakāpeniski pieaugošas personības izmaiņas un runas pasliktināšanās, agrīna kritikas zudums un sociāla nepielāgošanās un salīdzinoši ātri pārvēršas par pilnīgu demenci. Sākotnēji tiek novērotas domāšanas grūtības, nelieli atmiņas defekti, viegls nogurums un bieži raksturīgas izmaiņas sociālās inhibīcijas vājināšanās veidā. Raksturīgās stāvošās runas figūras stāstā vispirms tiek lietotas ar nemainīgām intonācijām (gramofona ieraksta simptoms), pēc tam tās arvien vairāk tiek vienkāršotas, reducētas un reducētas līdz stereotipiski atkārtotai frāzei. Letāls iznākums 2-7 gadu laikā.

5. Alcheimera slimības demenci raksturo vienmērīga atmiņas, intelektuālās aktivitātes un augstāku garozas funkciju traucējumu progresēšana, un tā noved pie pilnīgas demences. Sākumā vērojama sociālās aktivitātes un interešu sašaurināšanās, inteliģences un garīgās pielāgošanās spējas samazināšanās, tolerance pret jaunām idejām un ikdienas problēmām, bieža aizmāršība, nepilnīga notikumu atražošana, nelielas grūtības īslaicīgu attiecību noteikšanā. Pēdējā posmā notiek pilnīga atmiņas, intelekta un visas garīgās aktivitātes sabrukums. Letāls iznākums pēc 8-10 gadiem.

3. nodaļa. PALĪDZĪBAS SNIEGŠANA DEMENTIEM

3.1. Demence agrīnā stadijā

Pirms runājam par iespējamie varianti Sniedzot palīdzību cilvēkiem, kuri slimo ar demenci, jāmin slimības sākotnējā izcelsme . Pastāv nopietna problēma nepietiekama demences diagnoze ir tikai tās sākumposmā, bet tas ir vissvarīgākais periods slimības attīstībā, jo šajā posmā ir vislielākās terapeitiskās iespējas. Jo vēlāk tiek veikta diagnoze un uzsākta adekvāta ārstēšana, jo mazāk šīs slimības izpausmes ir koriģējamas.

Demence vairumā gadījumu ir ilgs process, kas sākas vairākus mēnešus, pirms tā kļūst pamanāma pacienta radiniekiem un draugiem. Pirmās pazīmes, kas liecina par demences tuvošanos, var būt vājināta interese par vidi, samazināta iniciatīva, sociālā, fiziskā un intelektuālā aktivitāte, palielināta atkarība no citiem un vēlme pārcelt atbildību par lēmumu pieņemšanu, kas saistīti ar finansiāliem jautājumiem vai mājsaimniecības jautājumiem, uz dzīvesbiedru un citiem tuviniekiem. cilvēkiem. Pacienti piedzīvo pastiprinātu miegainību dienas laikā un vakara laiks, sarunu laikā interese un aktivitāte mazinās, sarunas pavediens bieži vien noslīd uzmanības vājināšanās dēļ. Bieži vien ir nomākts garastāvoklis, paaugstināts nemiers, tieksme uz pašizolāciju, un draugu loks ir krasi ierobežots. Daudzas no šīm izmaiņām pacienta apkārtējie jau sen uzskata par novecošanas izpausmēm. Lai nepalaistu garām demences attīstību, ir jāveic plašas pārbaudes gados vecākiem pacientiem, kuri sazinās ar neirologiem, terapeitiem un ārstiem. vispārējā prakse par noteiktām sūdzībām skrīninga neiropsiholoģiskā izmeklēšana.

Pēc diagnozes noteikšanas varēs mēģināt īstenot pašu ārstēšanu.

Pacientu ar demenci ārstēšanu var iedalīt trīs pasākumu grupās: demences cēloņa likvidēšana vai kompensēšana; patoģenētiskā terapija ar modernām zālēm; individuāla simptomātiska terapija.

Nodaļa 3.2. Demences cēloņa likvidēšana vai kompensēšana

Demences cēloņa likvidēšana vai kompensēšana ir mēģinājums likvidēt vai regresēt “atgriezenisku” demenci.Ar potenciāli atgriezenisku demenci iespējams panākt pilnīgu vai daļēju kognitīvo traucējumu regresiju, izārstējot slimību vai panākot tās kompensāciju.

Lai gan atgriezeniskas demences ir reti sastopamas, tās vispirms jāizslēdz pacientiem ar pieaugošiem kognitīviem traucējumiem. Rūpīga fiziskā pārbaude var palīdzēt diagnosticēt atgriezenisku demenci (ir svarīgi pievērst uzmanību iespējamās pazīmes aknu, nieru, plaušu, sirds vai vairogdziedzera slimības). Parasti, jo ātrāk progresē demence un jaunāks pacienta vecums, jo lielāka iespējamība, ka tā var būt atgriezeniska demence, un jo agresīvākai jābūt pārbaudei.

Nodaļa 3.3. Patoģenētiskā terapija ar modernām zālēm

Patoģenētiskā terapija — 20. gadsimta 80.–90. gados sasniegtie sasniegumi kognitīvo traucējumu neiroķīmijas izpētē izraisīja attīstību efektīvas metodes galveno demences formu patoģenētiskā terapija. Par perspektīvāko terapijas virzienu šobrīd tiek uzskatīta medikamentu – acetilholīnesterāzes inhibitoru, piemēram, piem. , galantamīns (reminils) un NMDA glutamāta receptoru modulatori (akatinola memantīns). Šīs zāles plaši izmanto visā pasaulē un pēdējie gadi kļuva pieejams Krievijā. Regulāra šo medikamentu lietošana palīdz uzlabot atmiņu un uzmanību, palielina pacientu aktivitāti un patstāvību, regulē viņu uzvedību, uzlabo pašapkalpošanās prasmes un palēnina atmiņas traucējumu progresēšanu. Zāles parasti ir labi panesamas, un tās var lietot kā primāro ārstēšanu vai kombinācijā ar citām zālēm.

Ir svarīgi uzsvērt, ka tāpat kā citi zāles, šīm zālēm ir pozitīva ietekme tikai tad, ja to ir parakstījis ārsts ar pareizām lietošanas indikācijām. Tāpēc, pirms sākat tos lietot, jums jākonsultējas ar neirologu. Pašārstēšanās var kaitēt veselībai, savukārt pareizi izvēlēta terapija var ievērojami samazināt traucējošo simptomu smagumu un apturēt aizmāršības progresēšanu.

Nodaļa 3.4. Individuāla simptomātiska terapija

Individuālā simptomātiskā terapija, pirmkārt, ietver afektīvu, uzvedības, veģetatīvo traucējumu un miega traucējumu korekciju, kas var ietekmēt pacienta adaptācijas stāvokli gandrīz lielākā mērā nekā pati intelektuālā lejupslīde.

Tāpat jāuzsver pacienta apkārtējo lomas nozīme. Demences sociāli ekonomiskais un emocionālais slogs gulstas ne tikai uz pašiem pacientiem, bet arī uz viņu tuviniekiem, tuvāko un tālāko apkārtni, tātad arī uz sabiedrību kopumā. Fakts ir tāds, ka ar demenci pacientam ir traucējumi, kuru dēļ viņš nav pilnīgi neatkarīgs, veicot parastās ikdienas sadzīves darbības. Pirmās cieš profesionālās iemaņas, spēja patstāvīgi produktīvi komunicēt ar citiem cilvēkiem, veikt finanšu darījumus, lietot modernu sadzīves tehniku, vadīt automašīnu vai orientēties pilsētā. Ikdienas pašapkalpošanās grūtības veidojas vidēji smagas un smagas demences stadijā, kad šī stāvokļa diagnosticēšana vairs nesagādā būtiskas grūtības.

Pacientu ģimenē ar attīstošu demenci bieži var rasties konfliktsituācijas, jo tuvinieki neizpratnē par slimā cilvēka problēmām. Jo īpaši pacientu agresīvā uzvedība ir aizsardzības reakcija, un tā ir saistīta ar to, ka viņi nesaprot un nevar izskaidrot savu stāvokli saviem mīļajiem. Diemžēl ne tik reti gadās, ka pacienta tuvinieki, neizprotot slimības būtību, sāk vainot pacientu viņa aizmāršībā, atļaujas nepieņemamus jokus vai atkal mēģina viņam “iemācīt” zaudētās prasmes. Šādu darbību dabiskais rezultāts ir pacienta aizkaitinājums un neizbēgami ģimenes konflikti. Tāpēc pēc pacienta demences diagnosticēšanas un adekvātas ārstēšanas nozīmēšanas ārstam ar viņu un viņa tuviniekiem jāveic skaidrojošais darbs.

3.5. 3. nodaļa Secinājums

Svarīgi ir informēt pacienta ģimeni par slimības būtību un prognozi, savlaicīgu invaliditātes grupas reģistrāciju, komfortablas, drošas, maksimāli vienkāršotas vides veidošanu ap pacientu, skaidras dienas režīma ievērošanu, uztura uzraudzību un medikamentu lietošanu, veicot higiēnas pasākumi, sociālo sakaru uzturēšana pacientam, visu blakussomatisko slimību atpazīšana un adekvāta ārstēšana, maksimāli ierobežota kognitīvās funkcijas pasliktinošu medikamentu, tai skaitā psihotropo (īpaši benzodiazepīni, barbiturāti, antipsihotiskie līdzekļi), antiholīnerģisko aktivitāti u.c. tādu dekompensāciju ārstēšana, kas var būt saistītas ar interkurentu infekciju, somatisko slimību saasināšanos un zāļu pārdozēšanu.

Pacienta un viņa radinieku pūles, lai saprastu problēmu pareiza diagnoze un atlase adekvāta ārstēšana, nebūs velti: tas viss uzlabos pacienta funkcionālo adaptāciju un uzlabos dzīves kvalitāti ne tikai pašam pacientam, bet arī viņa tuviniekiem.

SECINĀJUMS

Nav šaubu, ka demence nav izplatīta slimība. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas epidemioloģiskajiem datiem aptuveni 1% cilvēku vecumā no 14 līdz 65 gadiem, aptuveni 8% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, cieš no iegūtās demences izpausmēm. Tomēr Krievijas Veselības ministrija sniedz šādus skaitļus: 2% cilvēku vecumā no 14 līdz 65 gadiem, aptuveni 10% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem. Turklāt no 1993. līdz 2003. gadam lietu skaits nepārtraukti pieaug: pirmajā gadījumā par 0,3 %. vecuma grupa un par 2% otrajā. Varam secināt, ka, šai tendencei turpinoties, tuvākajā nākotnē demence var kļūt par izplatītu slimību Krievijā.

Zināšanas par šīs slimības etioloģiju un galvenajiem simptomiem noteikti ir nepieciešamas speciāliem psihologiem, runas patologiem, psihiatriem, medicīnas psihologiem, t.i. cilvēki, kas profesionāli nodarbojas ar intelektuālās attīstības traucējumiem. Demences identificēšana agrīnās stadijās ļauj palēnināt demences attīstību, aizkavēt intelektuālo funkciju pasliktināšanos un personības īpašību zudumu. Dažos gadījumos savlaicīga diagnostika un ārstēšana var pagarināt cilvēka relatīvi pieņemamo prāta stāvokli uz daudziem gadiem.

Ir svarīgi, lai skolotāji, sociālie darbinieki un psihologi nekavējoties nosūtītu studentus pie klīniskiem speciālistiem, ja viņiem ir aizdomas par demenci un spēj to atšķirt no citiem intelektuālās attīstības traucējumiem. Pēdējais ir nepieciešams visiem psiholoģiskās un pedagoģiskās sfēras darbiniekiem.

Savukārt cilvēkiem, kuru profesionālā darbība nekādā veidā nav saistīta ar psihiskiem traucējumiem, zināšanas par demences simptomiem un tās iespējamajiem cēloņiem nebūs liekas – neviens no mums un mūsu tuviniekiem nav imūna pret šādas slimības attīstību un līdz ar to katram cilvēkam jābūt gatavam sniegt palīdzību un psiholoģisku atbalstu, ja slimība rodas kādā no viņiem.

BIBLIOGRĀFIJA:

1. Bleihers V.M., Kruks I.V., Bokovs S.N. Klīniskā patopsiholoģija: rokasgrāmata ārstiem un klīniskie psihologi– M., 2002. gads.

2. Bukhanovskis A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. Vispārējā psihopatoloģija: rokasgrāmata ārstiem - Rostova pie Donas, 2000.

3. Zeigarnik B.V. Patopsiholoģija - M., 1986.

4. Isajevs D.N. Bērnības psihopatoloģija: mācību grāmata universitātēm - Sanktpēterburga, 2001. gads.

5. Carson R., Butcher J., Mineka S. Nenormālā psiholoģija (11. izdevums) - Sanktpēterburga, 2004. gads.

6. Klīniskā psihiatrija: rokasgrāmata ārstiem un studentiem (tulkojums no angļu valodas, pārstrādāts, papildus) / Ch. ed. T.B. Dmitrijeva - M., 1999. gads.

7. Klīniskā psiholoģija: mācību grāmata / Red. B.D. Karvasarsky - Sanktpēterburga, 2004. gads.

8. Marilovs V.V. Privātā psihopatoloģija: mācību grāmata augstākās izglītības studentiem izglītības iestādēm– M., 2004. gads.

9. Mendeļevičs V.D. Klīniskā un medicīniskā psiholoģija: praktiska rokasgrāmata - M., 2001.

10. Mjagkovs I.F., Bokovs S.N., Čajeva S.I. Medicīniskā psiholoģija: propedeitiskais kurss (otrais izdevums, pārstrādāts un papildināts) - M., 2003.g.

11.Marilovs V.V. Vispārējā psihopatoloģija: mācību grāmata augstskolu studentiem - M., 2002.