Visbiežāk depresīvs sindroms tipiska forma(tā saukto vienkāršo depresiju) attēlo depresīvā triāde: nomākts, melanholisks garastāvoklis (hipotimija), lēna domāšana un motora atpalicība. Zemam garastāvoklim var būt dažādas nokrāsas: no skumjām, depresijas līdz dziļai depresijai vai drūmam garastāvoklim. Smagākos gadījumos dominē nomācoša, bezcerīga melanholija, kas bieži tiek izjusta ne tikai kā garīgas sāpes, bet arī kā ārkārtīgi sāpīga fiziska sajūta sirds rajonā, retāk galvā vai ekstremitātēs (vitāla melanholija). Ideju kavēšana izpaužas ar lēnu, klusu runu, koncentrēšanās grūtībām, nabadzīgām asociācijām un sūdzībām par strauju atmiņas samazināšanos. Pacientu kustības ir palēninātas, viņu sejas izteiksmes ir sērīgas, nomāktas vai sastingušas, un nav vēlmes pēc aktivitātes. Smagos gadījumos ir pilnīgs nekustīgums, drūms stupors (depresīvs stupors), ko dažkārt pēkšņi var pārtraukt melanholiskā neprāta stāvoklis (raptus melancholicus). Depresīviem stāvokļiem, īpaši sekliem, ir raksturīgas depresijas svārstības visas dienas garumā, uzlabojoties vispārējam stāvoklim, pēcpusdienā un vakarā samazinoties ideju un motora inhibīcijai. Smagās depresijas formās šādas svārstības parasti nenotiek. Depresīvajam sindromam raksturīgi izteikti somatoveģetatīvi traucējumi miega, ēstgribas un kuņģa-zarnu trakta funkciju veidā (aizcietējums); pacienti zaudē svaru, tiek traucētas endokrīnās funkcijas utt.
Depresīvo sindromu veidi
Depresija ar vainīgām idejām- tipiskas domas par savu nevērtīgumu un mazvērtību, notiek depresīva pagātnes pārvērtēšana; smagākos gadījumos rodas pārvērtētas sevis apsūdzības idejas vai vainas un grēcīguma maldi; Par depresijas smagumu liecina domas par pašnāvību un tieksmes.
Anestēzijas depresija - ko pavada melanholiskas derealizācijas un depersonalizācijas parādības līdz sāpīgai garīgai anestēzijai (anesthesia psychica dolorosa), sāpīga nejutīgums, iekšēja posta pārdzīvojumi, mīlestības pret tuviniekiem zudums, emocionālās reakcijas uz vidi izzušana.
Ironiska (smaidoša) depresija - smaids tiek apvienots ar rūgtu ironiju pār savu stāvokli ar ārkārtēju nomāktību un pilnīgas bezcerības sajūtu, savas eksistences bezjēdzību.
Asarainā depresija- depresija ar pārsvaru asarošanu, afekta nesaturēšanu un bezpalīdzības sajūtu.
Sāpoša depresija - pastāvīgas sūdzības par kaut ko.
Īgna (drūma) depresija - naidīguma sajūta pret visu apkārtējo, atslāņošanās, aizkaitināmība, drūmums.
Astēniskā depresija - ar sliktu garastāvokli, smagu vājumu, izsīkumu, hiperestēziju.
Adinamiska depresija - ar pārsvaru letarģija, apātija, vienaldzība un vispārēja vitalitātes samazināšanās.
Nemierīga depresija - depresijas attēlā nozīmīgu vietu ieņem trauksme, kas dominē pār melanholijas afektu, un nemierīgas bailes; vairāk vai mazāk izteikts motorisks nemiers.
Satraukta depresija - asa uzbudinājums ar vaidiem, satraukta verbalizācija, sevis spīdzināšana.
Depresīvu uzbudinājumu var pavadīt bailes, kautrība, hipohondriālas sūdzības vai nestabili depresīvi maldi: individuālas idejas par nosodījumu, sodu, nāvi, nabadzību utt.
Maldīga depresija - depresīvs delīrijs ieņem centrālo vietu struktūrā depresijas sindroms un ir pastāvīga psihopatoloģiska vienība; Tas ir sarežģīts, “smags” depresijas sindroms.
Maldīgi traucējumi bieži izpaužas kā fantastiskas idejas par milzīgumu un noliegumu (Kotarda sindroms).Šim sindromam ir vairāki varianti: dažos gadījumos trauksmainas-maldīgas depresijas attēlā dominē nihilistiski hipohondriāls delīrijs ar priekšstatiem par sabrukumu vai pilnīgu iekšējo orgānu neesamību, citos gadījumos ir depresīvs delīrijs ar nemirstības idejām, mūžīgas mokas; dažreiz fantastisks melanholisks delīrijs izpaužas noliegumā ārpasauli.
Piemēram, ir arī citi sarežģītu depresijas sindromu varianti depresija ar apsūdzības un nosodījuma maldiem, depresija ar maldiem par vajāšanu, kura saturs tomēr vienmēr izriet no depresīvā delīrija satura. Tiek saukts komplekss sindroms ar izteiktu depresīvu afektu (ar baiļu un trauksmes sajūtu), vainas, nosodījuma un jutekļu maldiem par vajāšanu, nozīmi, dramatizēšanu. depresijas-paranoīda sindroms. Tā augstumā ir iespējama oneiriska apdullināšana.
Sarežģītu sindromu struktūrā depresiju var apvienot ar katatoniskiem traucējumiem, halucinācijām, pseidohalucinācijām un garīgā automātisma parādībām.
Līdzās iepriekš aprakstītajām depresīvo sindromu formām, t.s slēpts (maskēts, kāpurs, izdzēsts) depresija, kas galvenokārt izpaužas kā dažādi somatoveģetatīvi traucējumi (piemēram, pastāvīgas galvassāpes vai ārkārtīgi sāpīgas sajūtas dažādas daļasķermeņi utt.). Parasti depresijas simptomi tiek izdzēsti vai pat pilnībā pārklāti ar veģetatīviem simptomiem. Šie stāvokļi tiek klasificēti kā depresīvie sindromi, pamatojoties uz to biežumu, ikdienas stāvokļa svārstībām, antidepresantu pozitīvo terapeitisko efektu, kā arī raksturīgākām afektīvajām fāzēm anamnēzē un biežu afektīvo psihožu iedzimto slogu.
Motora aizture depresijas slimniekiem var būt ļoti izteikta, līdz depresīvs stupors- pilnīga nekustīgums. Stuporā pacienti saglabā raksturīgu depresīvu stāju un sejas izteiksmes; Tas ir grūti, bet jūs joprojām varat izveidot kontaktu ar viņiem. Ar viegli pamanāmu galvas mājienu, dažkārt pat tikko pamanāmu plakstiņu kustību, viņi atbild, liekot saprast, ka dzird un saprot sarunu biedru. Depresīvu stāvokli bieži pavada maldīgas idejas, galvenokārt sevis noniecināšana, vajāšana un nihilistiski maldi. Smagas depresijas gadījumā var novērot simptomu sāpīgi garīgi: nejutīgums(anaesthesia psychica dolorosa), kad pacients pārstāj joprojām just, mīlēt, emocionāli reaģēt uz apkārtējo vidi un no tā ļoti cieš: “Es neesmu redzējis savu dēlu vairākus gadus, es viņu gaidīju, un, kad viņš parādījās, Es nepiedzīvoju nekādu prieku, tas ir tik grūti."
Depresīvs stāvoklis bieži tiek apvienots ar trauksmi, un pacienti var būt ļoti nemierīgi, steigties apkārt, sagriezt rokas un skaļi vaidēt. (uzbudināta depresija; latu. agitatus - kliegt, uzbudināt). Satrauktas depresijas galējā pakāpe ir "melanholisks sprādziens" - raptus melancholicus (latīņu rapio - satvert). Smagas depresijas gadījumā bieži tiek novērota depersonalizācija.
Depresīvs sindroms rodas reaktīvos stāvokļos, involucionālās psihozes, organiskās smadzeņu slimībās, maniakāli-depresīvās psihozes un šizofrēnijas gadījumos.
UZDEVUMS.
Pacients O., 54 gadi, II grupas invalīds. Viņš ārstējas psihiatriskajā slimnīcā. Viņa departamentā nav pamanāma un ir nekomunikabla. Lielāko daļu laika viņa nav ne ar ko aizņemta, sēž savā gultā, bieži smagi nopūšas. Sejā ir melanholijas un trauksmes izteiksme. Runājot ar ārstu, viņš ir satraukts, viegli trīc un pastāvīgi kustina rokas cauri drēbēm. Man acīs ir asaras. Sūdzas par nomāktu garastāvokli, bezmiegu un bezgalīgu trauksmainu domu pieplūdumu par mājām. Pacientei dzīve šķiet nevajadzīga un bezmērķīga, viņa bieži domā, ka dzīve nav tā vērta. Šeit ir fragments no sarunas starp ārstu un pacientu.
Ārsts: kāpēc tu domā, ka nevienam neesi vajadzīgs? Mājās tu vadi mājsaimniecību un audzini savus mazbērnus. Jūsu bērniem būtu grūti bez jums.
Pacients: Mazbērni laikam vairs nav dzīvi... Viņi ir prom!
Ārsts: kāpēc jūs tā sakāt? Galu galā, vakar jums bija jūsu dēls uz randiņu. Viņš teica, ka mājās viss ir kārtībā.
Pacients: Es nezinu... Droši vien visi nomira. Dakter, kas ar mani notiek? Dari kaut ko, palīdzi...
Par kādu depresiju mēs runājam?
PAREIZĀS ATBILDES PARAUGS
Pacienta depresija tiek apvienota ar ārkārtējas trauksmes sajūtu. Trauksme savās izpausmēs ir tuva baiļu sajūtai, taču no pēdējās atšķiras ar to, ka nav konkrēta objekta, uz kuru tas būtu vērsts. Trauksme slēpjas pastāvīgās gaidās uz kādu neatgriezenisku nelaimi vai katastrofu. Tajā nemierīga sajūta pacients mēģina ievietot to vai citu saturu, liekot domāt, ka nelaime var notikt ar tuviem cilvēkiem, ar viņu pašu. Trauksme izpaužas ne tikai izteikumos, bet galvenokārt pacientu sejas izteiksmēs un uzvedībā. Nemierīgi pacienti reti tiek kavēti. Biežāk viņi pastāvīgi atrodas kustībā, staigā uz priekšu un atpakaļ pa istabu, pārvietojot priekšmetus ar rokām. Šāda uzvedība ir raksturīga šim pacientam.
Šī ir trauksmes depresija.
Depresīvie sindromi(lat. Depressio depresija, apspiešana; sinonīms: depresija, melanholija) - psihopatoloģiski stāvokļi, kam raksturīga nomākta garastāvokļa, samazinātas garīgās un motoriskās aktivitātes (tā sauktā depresīvā triāde) kombinācija ar somatiskiem, galvenokārt veģetatīviem traucējumiem. Tie ir izplatīti psihopatoloģiski traucējumi, pēc biežuma otrajā vietā aiz astēnijas (sk. Astēnisks sindroms ). Apmēram 10% no tiem, kas cieš no D. s. izdara pašnāvību.
Dažos gadījumos rodas stuporozi simptomi - izteikti kustību traucējumi, kas sasniedz substupora intensitāti un dažkārt arī stuporu. Raksturīgs izskats tādi pacienti: viņi ir neaktīvi, klusi, neaktīvi, ilgstoši nemaina pozīcijas. Sejas izteiksme ir sērīga. Acis ir sausas un iekaisušas. Ja pacientiem uzdod jautājumu (bieži atkārtojas vairākas reizes), viņi atbild vienzilbēs, pēc pauzes, klusā, tikko dzirdamā balsī.
Depresijas simptomi (vieglos gadījumos un retāk smagos gadījumos) ir īpaši intensīvi no rīta; pēcpusdienā vai vakarā pacientu stāvoklis gan objektīvi, gan subjektīvi var ievērojami uzlaboties (atveseļošanās līdz pulksten pieciem pēcpusdienā, kā izteicās franču psihiatri).
Ir liels skaits depresiju, kurās galvenokārt trūkst motora un retāk runas kavēšanas. Tos sauc par jauktu depresiju – nomāktu vai melanholisku noskaņojumu pavada runas un motora uztraukums (uzbudinājums). Tajā pašā laikā mainās arī depresīvā ietekme; parasti to sarežģī nemiers, retāk bailes (satraukta-uzbudināta vai satraukta depresija ar bailēm). Šādā stāvoklī pacientus vajā sāpīgas priekšnojautas par gaidāmo nelaimi vai katastrofu. Dažos gadījumos trauksme ir bezjēdzīga, citos tā ir specifiska (aizturēšana, tiesa, tuvinieku nāve utt.). Pacienti ir ārkārtīgi saspringti. Viņi nevar sēdēt vai apgulties, viņi pastāvīgi “kārdina” kustēties. Satraukts uzbudinājums ar motorisku uzbudinājumu ļoti bieži izpaužas pacientu nemitīgos aicinājumos personālam ar vienādiem lūgumiem. Runas uztraukums, kā likums, izpaužas kā vaidi, vaidi un vienmuļa vienu un to pašu vārdu vai frāžu atkārtošana: “baidīgi, biedējoši; Es izpostīju savu vīru; iznīcināt mani” utt. (tā sauktā satraucošā verbigerācija). Satraukts uzbudinājums var dot vietu melanholiskam raptusam - īslaicīgam, bieži “klusam” trakulīgam uztraukumam ar vēlmi nogalināt vai sakropļot sevi. Trauksmes izraisītu depresiju var pavadīt dažāda satura depresīvi maldi. Ar viņiem visbiežāk rodas Kotarda sindroms - fantastisks milzīguma un noliegšanas malds.
Noliegums var attiekties uz vispārcilvēciskām īpašībām – morālām, intelektuālām, fiziskām (piemēram, nav sirdsapziņas, zināšanu, kuņģa, plaušu, sirds); uz ārējās pasaules parādībām (viss ir miris, planēta atdzisusi, nav zvaigžņu, nav Visuma utt.). Iespējams nihilistisks vai hipohondriāli-nihilistisks delīrijs. Ar sevis vainošanas maldiem pacienti identificē sevi ar negatīviem vēsturiskiem vai mītiskiem personāžiem (piemēram, Hitleru, Kainu, Jūdu). Ir uzskaitīti neticami atmaksas veidi par paveikto, tostarp nemirstība ar mūžīgām mokām. Kotarda sindroms visizteiktākajā formā parādās pieaugušā vecumā un vecums. Dažas tās sastāvdaļas, piemēram, ideja par vispārēju iznīcināšanu, var rasties jaunībā.Depresiju sarežģī arī dažādu psihopatoloģisku traucējumu pievienošana: apsēstības, pārvērtētas idejas, maldi, halucinācijas, garīgi automātisms, katatoniski simptomi. Depresiju var apvienot ar seklām psihoorganiskā sindroma izpausmēm (tā saukto organisko depresiju).
Īpaša versija D. s. ir latenta depresija (sinonīms: veģetatīvā, bez depresijas, maskēta, somatizēta utt.). Šajos gadījumos subdepresija tiek kombinēta ar izteiktiem un bieži vien dominējošiem veģetatīvi somatiskiem traucējumiem klīniskajā attēlā. Slēptā depresija, kas sastopama gandrīz tikai ambulatorajā praksē, 10-20 reizes pārsniedz parasto depresiju (saskaņā ar T. F. Papadopoulos un I. V. Pavlova). Sākotnēji šādus pacientus ārstē dažādu specialitāšu ārsti, un, ja viņi nonāk pie psihiatra, tas parasti ir gads vai vairāki gadi pēc slimības sākuma. Latentās depresijas simptomi ir dažādi. Visbiežāk sastopamie pārkāpumi ar tiem ir sirds un asinsvadu sistēmu(īstermiņa, ilgtermiņa, bieži vien paroksizmu veidā sāpīgas sajūtas sirds rajonā, izstaro, kā tas notiek ar stenokardiju, dažādi sirdsdarbības ritma traucējumi, līdz pat lēkmēm priekškambaru fibrilācija, asinsspiediena svārstības) un gremošanas orgāniem (samazināta ēstgriba līdz anoreksijai, caureja, meteorisms, sāpes kuņģa-zarnu traktā, sliktas dūšas un vemšanas lēkmes). Bieži tiek novērotas nepatīkamas sāpes dažādās ķermeņa daļās: parestēzija, migrējošas vai lokalizētas sāpes (piemēram, raksturīgas lumbago, zobu, galvassāpes). Ir traucējumi, kas atgādina bronhiālo astmu un diencefālos paroksizmus, un ļoti bieži dažādi miega traucējumi. Autonomiski somatiski traucējumi, kas novēroti latentā depresijā, tiek saukti par depresīviem ekvivalentiem. To skaits pieaug. Latentas depresijas simptomu salīdzinājums ar dažādu D. s. atklāj zināmas līdzības starp tām. Un parastā D. s. bieži sākas ar somatiskiem traucējumiem. Ar slēptu x ilgu laiku(3-5 gadi vai vairāk) padziļināšana nenotiek afektīvie traucējumi. Slēptai depresijai, tāpat kā depresīviem sindromiem, raksturīga periodiskums un pat sezonalitāte. Par somatiskās patoloģijas garīgo nosacītību ar slēptām slimībām liecina arī to veiksmīga ārstēšana antidepresanti.
Depresīvie sindromi rodas visos garīga slimība. Dažos gadījumos tās ir viņu vienīgā izpausme (piemēram, šizofrēnija,
maniakāli-depresīvs a), citās - viena no tās izpausmēm (epilepsija, smadzeņu traumatiski un asinsvadu bojājumi, smadzeņu audzēji utt.).Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskā aina. Gados vecākiem cilvēkiem to bieži veic diferenciāldiagnoze Ar psihoorganiskais sindroms.
Vieglas depresijas formas ārstē ambulatori, smagas un smagas – psihiatriskajā slimnīcā. Ir noteikti antidepresanti un trankvilizatori. Ar komplikāciju D. s. neiroleptiskie līdzekļi tiek pievienoti maldu, halucinācijas un citiem dziļākiem psihopatoloģiskiem traucējumiem. Uztraukuma izraisītām slimībām, īpaši tām, ko pavada somatiskā stāvokļa pasliktināšanās, kā arī slimībām ar ilgstošu adinamisku komponentu, ir indicēts elektrokonvulsīvā terapija. Dažu D. s. ārstēšanai un profilaksei. tiek izmantoti litija sāļi (sk Afektīvs ārprāts ). Ārstēšanas iespēju dēļ smagas D. s., piemēram, ar Kotarda delīriju, ir ārkārtīgi reti; Pārsvarā tie rodas neattīstītās formās. "Maiņa" D. s. uz subdepresiju ir indikācija obligātai lietošanai, īpaši ambulatorās ārstēšanas apstākļos, psihoterapija, kuras formu nosaka d struktūra. un slimā cilvēka personība.
Prognoze ir atkarīga no D. s. attīstības, kas var būt paroksizmāla vai fāziska, t.i. Slimība notiek ar remisiju un pārtraukumiem. Uzbrukumu vai fāžu ilgums svārstās no vairākām dienām līdz 1 gadam vai ilgāk. Uzbrukums vai fāze var būt viena dzīves laikā vai atkārtota, piemēram, katru gadu. Ar vairākiem D. s. uzbrukumiem vai fāzēm. bieži notiek vienā un tajā pašā gada laikā. Šāda sezonalitāte, citiem apstākļiem līdzvērtīgi, ir labvēlīgs faktors, jo ļauj sākt ārstēšanu pirms sāpīgu traucējumu rašanās un tādējādi izlīdzināt depresijas sindroma izpausmes intensitāti. Vecumā D. s. bieži ir hroniska gaita. Tādēļ šiem pacientiem prognozes jautājums jārisina piesardzīgi. D. sindromi, kas var izraisīt nāvi, piemēram, ļaundabīga presenila melanholija, praktiski ir izzuduši (sk. Presenile s ). Galvenās briesmas D. s. ir saistīta ar pacientu pašnāvības mēģinājumu iespējamību. Biežāk viņi mēdz izdarīt pašnāvību attīstības sākumā un ar izteiktu depresīvo traucējumu samazināšanos. Tāpēc šādus pacientus nav ieteicams priekšlaicīgi izrakstīt, labāk ir "pārdzīvot" slimnīcā. Slimnīcas apstākļos pašnāvības mēģinājumi ir raksturīgi pacientiem ar uzbudinājumu, trauksmi un bailēm.
Bibliogrāfija: Anufrievs A.K. Slēpta endogēna depresija. Vēstījums 2. Klīniskā sistemātika, Žurnāls. neiropāts. un psihiat., 78. sēj., 8. nr., 1. lpp. 1202, 1978, bibliogr.; Vovins R.Ya. un Aksenova I.O. Ilgstoši depresīvi stāvokļi, L., 1982, bibliogr.; Depresija (psihopatoloģija, patoģenēze), ed. O.P. Vertogradova, s. 9, M., 1980; Nuller Yu.L. Depresija un depersonalizācija, L., 1981, bibliogr.; Nuller Yu.L. un Mihalenko I.N. Affective s, L., 1988, bibliogr.
Depresīvo sindromu raksturo depresijas triāde: hipotimija, nomākts, skumjš, skumjš noskaņojums, lēna domāšana un motora atpalicība. Šo traucējumu smagums ir atšķirīgs. Hipotimijas traucējumu klāsts ir plašs - no vieglas depresijas, skumjām, depresijas līdz dziļai melanholijai, kurā pacienti izjūt smaguma sajūtu, sāpes krūtīs, bezcerību un eksistences nevērtīgumu. Viss tiek uztverts drūmās krāsās – tagadne, nākotne un pagātne. Dažos gadījumos melanholija tiek uztverta ne tikai kā garīgas sāpes, bet arī kā sāpīga fiziska sajūta sirds apvidū, krūšu kurvja “pirmsēda melanholija”.
Asociatīvā procesa palēnināšanās izpaužas domāšanas pasliktināšanās, domu ir maz, tās plūst lēni, pieķēdētas nepatīkamiem notikumiem: slimībām, sevis vainošanas idejām. Nekādi patīkami notikumi nevar mainīt šo domu virzienu. Atbildes uz jautājumiem šādiem pacientiem ir vienzilbiskas; starp jautājumu un atbildi bieži ir garas pauzes.
Motoriskā atpalicība izpaužas lēnākās kustībās un runā, runa ir klusa, lēna, žēlainas sejas izteiksmes, kustības lēnas, vienmuļas, pacienti var ilgstoši palikt vienā pozā. Dažos gadījumos motora aizkavēšanās sasniedz pilnīgu nekustīgumu (depresīvu stuporu).
Motora aizkavēšanās depresijas laikā var spēlēt aizsargājošu lomu. Depresīvie pacienti, piedzīvojot sāpīgu, sāpīgu stāvokli, bezcerīgu melanholiju, eksistences bezcerību, izsaka domas par pašnāvību. Ar smagu motorisko atpalicību pacienti bieži saka, ka viņiem ir tik grūti, ka nav iespējams dzīvot, bet viņiem nav spēka kaut ko darīt, nogalināt sevi: “Ja tikai kāds nāktu un nogalinātu, tas būtu brīnišķīgi.”
Dažreiz motora aizkavēšanos pēkšņi nomaina uzbudinājuma lēkme, melanholijas eksplozija (melanholiskais raptus - raptus melancholicus). Pacients pēkšņi uzlec, sit ar galvu pret sienu, saskrāpē seju, var izraut aci, saplēst muti, savainot sevi, izsit ar galvu stiklu, izlec pa logu, kamēr pacients kliedz un gaudo sirdi. atveidojoši. Ja pacientu var savaldīt, lēkme vājina un atkal parādās motora aizkavēšanās.
Ar depresiju bieži tiek novērotas ikdienas svārstības, tās ir visraksturīgākās endogēnas depresijas. Agrās rīta stundās pacienti piedzīvo bezcerības, dziļas melanholijas un izmisuma stāvokli. Šajās stundās pacienti ir īpaši bīstami sev, šajā laikā bieži tiek izdarītas pašnāvības.
Depresīvo sindromu raksturo priekšstati par sevis vainošanu, grēcīgumu un vainas apziņu, kas var izraisīt arī domas par pašnāvību.
Tā vietā, lai piedzīvotu melanholiju, depresija var izraisīt “emocionālas nejutības” stāvokli. Pacienti stāsta, ka zaudējuši spēju uztraukties, zudušas jūtas: "Mani bērni nāk, bet es viņiem neko nejūtu, tas ir sliktāk par melanholiju, melanholija ir cilvēciska, bet es esmu kā koks, kā akmens." Šo stāvokli sauc par sāpīgu garīgu nejutīgumu (anesthesia psychica dolorosa), un depresija ir anestēzija.
Depresīvo sindromu parasti pavada smagi veģetatīvi somatiski traucējumi: tahikardija, nepatīkamas sajūtas sirds rajonā, vibrācijas asinsspiediens ar tendenci uz hipertensiju, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, apetītes zudumu, svara zudumu, endokrīnās sistēmas traucējumi. Dažos gadījumos šie somatoveģetatīvie traucējumi var būt tik izteikti, ka tie maskē faktiskos afektīvos traucējumus.
Atkarībā no dažādu komponentu pārsvara depresijas struktūrā izšķir melanholiju, trauksmainu, apātisku depresiju un citus variantus. depresīvs stāvoklis.
Depresīvās triādes afektīvajā saitē O. P. Vertogradova un V. M. Vološins (1983) izšķir trīs galvenās sastāvdaļas: melanholiju, trauksmi un apātija. Depresīvās triādes deatorijas un motora komponentu traucējumus raksturo divu veidu traucējumi: inhibīcija un disinhibīcija.
Atkarībā no ideju un motorisko traucējumu rakstura un smaguma atbilstības dominējošajam afektam izšķir harmoniskus, disharmoniskus un disociētus depresīvās triādes variantus, kuriem ir diagnostiskā vērtība, īpaši depresijas sākuma stadijā.
Idejas par sevis vainošanu depresīvā sindroma gadījumā dažkārt sasniedz maldu līmeni. Pacienti ir pārliecināti, ka viņi ir noziedznieki, ka viņi visi iepriekšējā dzīve Tas ir grēcīgi, ka viņi vienmēr ir pieļāvuši kļūdas un necienīgas darbības, un tagad viņus gaida atmaksa.
Nemierīga depresija. To raksturo sāpīga, sāpīga neizbēgamas konkrētas nelaimes gaidīšana, ko pavada vienmuļa runa un motorisks uzbudinājums. Pacienti ir pārliecināti, ka drīz notiks kaut kas nelabojams, pie kā var būt vainojami viņi. Pacienti nevar atrast sev vietu, staigāt pa nodaļu, nemitīgi griezties pie darbiniekiem ar jautājumiem, pieķerties garāmgājējiem, lūgt palīdzību, nāvi, lūgt, lai viņus izlaiž uz ielas. Dažos gadījumos motora uztraukums sasniedz neprātu, pacienti steidzas, vaid, vaid, žēlojas, izkliedz atsevišķus vārdus un var nodarīt ļaunumu sev. Šo stāvokli sauc par "uzbudinātu depresiju".
Apātiska depresija. Apātiska vai adinamiska depresija ir raksturīga visu impulsu vājināšanās. Pacienti šādā stāvoklī ir letarģiski, vienaldzīgi pret apkārtni, vienaldzīgi pret savu stāvokli un tuvinieku stāvokli, nelabprāt kontaktējas, neizsaka nekādas konkrētas pretenzijas un bieži saka, ka viņu vienīgā vēlme ir neaiztikt.
Maskēta depresija. Maskēto depresiju (aromatizētu depresiju, depresiju bez depresijas) raksturo dažādu depresīvu ekvivalentu tipa motoru, sensoro vai veģetatīvo traucējumu pārsvars. Klīniskās izpausmesšīs depresijas ir ļoti dažādas. Bieži atrasts dažādas sūdzības sirds un asinsvadu sistēmas un gremošanas orgānu darbības traucējumiem. Ir sāpju lēkmes sirdī, kuņģī, zarnās, kas izstaro uz citām ķermeņa daļām. Šos traucējumus bieži pavada miega un apetītes traucējumi. Sami depresīvi traucējumi nav pietiekami skaidri un tiek maskēti ar somatiskām sūdzībām. Pastāv viedoklis, ka depresīvie ekvivalenti ir depresijas attīstības sākuma stadija. Šo nostāju apstiprina novērojumi par sekojošām tipiskām depresijas lēkmēm pacientiem ar iepriekš maskētu depresiju.
Maskētai depresijai:
- pacientu ilgstoši, neatlaidīgi un bez rezultātiem ārstē dažādu specialitāšu ārsti;
- kad lieto dažādas metodes pētījums neatklāj konkrētu somatisku slimību;
- neskatoties uz neveiksmēm ārstēšanā, pacienti spītīgi turpina apmeklēt ārstus (G.V. Morozovs).
Depresīvie ekvivalenti. Depresijas ekvivalenti parasti tiek saprasti kā periodiski sastopami stāvokļi, kam raksturīgas dažādas sūdzības un pārsvarā veģetatīvā rakstura simptomi, kas aizstāj depresijas lēkmes mānijas-depresīvās psihozes gadījumā.
Lai noteiktu pareizu diagnozi, ļoti svarīga loma ir sindroma īpašībām. Neskatoties uz to, ka citās slimībās vissvarīgākais ir noteikt patoloģijas cēloni, psihiatrijā tas nav tik svarīgi. Vairumā gadījumu nav iespējams noteikt psihisku traucējumu cēloni. Pamatojoties uz to, uzsvars tiek likts uz vadošo pazīmju noteikšanu, kuras pēc tam tiek apvienotas slimībai raksturīgā sindromā.
Piemēram, priekš dziļa depresija domas par pašnāvību ir izplatītas. Šajā gadījumā ārsta taktikai jābūt vērstai Uzmanīga attieksme un, burtiski, pacientu uzraudzība.
Pacientiem ar šizofrēniju par galveno sindromu uzskata pretrunu jeb šizi. Tas nozīmē, ka ārējā emocionālais stāvoklis cilvēks nesakrīt ar viņa iekšējo noskaņojumu. Piemēram, kad pacients ir laimīgs, viņš rūgti raud, un, kad viņam ir sāpes, viņš smaida.
Pacientiem ar epilepsiju paroksismalitāte tiek uzskatīta par galveno sindromu - tas ir pēkšņa parādīšanās un tā pati strauja slimības simptomu izzušana (uzbrukums).
Pat starptautiskā slimību klasifikācija - ICD-10 - balstās ne tik daudz uz psihiskas slimības, cik par sindromiem.
Galveno sindromu saraksts psihiatrijā
Sindromi, kas saistīti ar halucinācijām un maldiem.
- Halucinoze ir dažādu halucināciju klātbūtne, kas saistītas ar dzirdi, redzi vai taustes sajūtām. Halucinoze var rasties akūtā vai hroniska forma. Attiecīgi ar dzirdes halucinozi pacients dzird neesošas skaņas, balsis, kas viņam adresētas un liek viņam veikt kādu darbību. Ar taustes halucinozi pacienti izjūt kaut kādu neesošu pieskārienu sev. Ar redzes halucinozi pacients var “redzēt” kaut ko, kas patiesībā tur nav - tie var būt nedzīvi objekti, cilvēki vai dzīvnieki. Šo parādību bieži var novērot neredzīgiem pacientiem.
- Paranojas sindroms ir primārs maldīgs stāvoklis, kas atspoguļo apkārtējo realitāti. Var būt sākotnējā zīmešizofrēnija, vai attīstīties kā neatkarīga slimība.
- Halucinācijas - paranojas sindroms– tā ir daudzveidīga halucināciju un maldu stāvokļu kombinācija un klātbūtne, kam ir kopīga attīstības patoģenēze. Šī sindroma variācija ir Kandinska-Clerambault garīgais automatisms. Pacients uzstāj, ka viņa domāšana vai spēja kustēties nepieder viņam, ka kāds no malas viņu automātiski kontrolē. Vēl viens halucinācijas-paranoīda sindroma veids ir Čikatilo sindroms, kas ir tāda mehānisma attīstība cilvēkā, kas sāk vadīt viņa uzvedību. Sindroms ilgstoši pasliktinās. Diskomforts, kas rodas pacientam, dod impulsu sadistisku noziegumu izdarīšanai, pamatojoties uz seksuālo vājumu vai neapmierinātību.
- Patoloģiskās greizsirdības sindroms ir obsesīvas un trakas idejas. Šis nosacījums tiek iedalīti vēl vairākos sindromos: "esošā trešā" sindroms (ar patiesi raksturīgu greizsirdību un kaislību, pārvēršas reaktīvā depresijā), "iespējamā trešā" sindroms (ar obsesīvi stāvokļi kas saistīts ar greizsirdību), kā arī “iedomātās trešās” sindroms (ar maldīgām greizsirdīgām fantāzijām un paranojas pazīmēm).
Sindromi, kas saistīti ar intelektuālās attīstības traucējumiem.
- Demences sindroms jeb demence ir stabils, grūti kompensējams garīgo spēju zudums, tā sauktā intelektuālā degradācija. Pacients ne tikai atsakās un nevar apgūt jaunas lietas, bet arī zaudē iepriekš iegūto intelekta līmeni. Demenci var saistīt ar noteiktiem veselības stāvokļiem, piemēram smadzeņu ateroskleroze, progresējoša paralīze, sifilīts smadzeņu bojājums, epilepsija, šizofrēnija utt.
sindroms, valsts saistošs ietekmēt.
- Mānijas sindromu raksturo simptomu triāde, piemēram, straujš garastāvokļa pieaugums, paātrināta ideju plūsma un motoriskas runas uzbudinājums. Rezultātā notiek sevis kā indivīda pārvērtēšana, rodas diženuma maldi un emocionāla nestabilitāte.
- Gluži pretēji, depresīvu stāvokli raksturo slikts garastāvoklis, lēna ideju attīstība un motoriskās runas aizkavēšanās. Tiek novērotas tādas sekas kā sevis noniecināšana, tieksmju un vēlmju zudums, “tumšas” domas un nomākts stāvoklis.
- Trauksmes depresijas sindroms ir kombinācija no depresīvām un mānijas stāvoklis, kas mijas viens ar otru. Var rasties motora stupors uz paaugstināta garastāvokļa fona, vai fiziskā aktivitāte vienlaikus ar garīgo atpalicību.
- Depresīvais paranojas sindroms var izpausties kā šizofrēnijas un citu psihotisku stāvokļu pazīmju kombinācija.
- Astēnisko sindromu raksturo paaugstināts nogurums, uzbudināmība un garastāvokļa nestabilitāte, kas ir īpaši pamanāma uz veģetatīvo traucējumu un miega traucējumu fona. Parasti astēniskā sindroma pazīmes izzūd no rīta, dienas otrajā pusē parādās ar jaunu sparu. Bieži vien astēniju ir grūti atšķirt no depresijas stāvokļa, tāpēc eksperti izšķir kombinētu sindromu, nosaucot to par astenodepresīvu.
- Organiskais sindroms ir trīs simptomu kombinācija, piemēram, atmiņas procesa pasliktināšanās, intelekta samazināšanās un nespēja kontrolēt emocijas. Šim sindromam ir cits nosaukums - Valtera-Bīhela triāde. Pirmajā posmā stāvoklis izpaužas kā vispārējs vājums un astēnija, uzvedības nestabilitāte un samazināta veiktspēja. Pacienta intelekts pēkšņi sāk pazemināties, viņa interešu loks sašaurinās, runa kļūst slikta. Šāds pacients zaudē spēju atcerēties jaunu informāciju, un arī aizmirst to, kas iepriekš tika ierakstīts atmiņā. Bieži organiskais sindroms pārvēršas depresīvā vai halucinācijas stāvoklī, ko dažkārt pavada epilepsijas vai psihozes lēkmes.
Sindroms, kas saistīts ar kustību un gribas funkciju traucējumiem.
- Katatoniskajam sindromam ir tipiski simptomi, piemēram, katatonisks stupors un katatonisks uzbudinājums. Šādi stāvokļi parādās pakāpeniski, viens pēc otra. Šo psihiatrisko sindromu izraisa neironu patoloģisks vājums, kad pilnīgi nekaitīgi stimuli izraisa pārmērīgu ķermeņa reakciju. Stupora laikā pacients ir letarģisks un neizrāda interesi par apkārtējo pasauli vai sevi. Lielākā daļa pacientu vienkārši guļ ar galvu pret sienu daudzas dienas un pat gadus. Raksturīga zīme " gaisa spilvens“Pacients apguļas, un tajā pašā laikā viņa galva ir pacelta virs spilvena. Atjaunojas tikai zīdaiņiem raksturīgie sūkšanas un satveršanas refleksi. Bieži vien naktī katatoniskā sindroma izpausmes vājina.
- Katatoniskā uzbudinājums izpaužas gan ar motoru, gan emocionālu uzbudinājumu. Pacients kļūst agresīvs un negatīvi noskaņots. Sejas izteiksme bieži ir divpusēja: piemēram, acis pauž prieku, un lūpas ir savilktas dusmu lēkmē. Pacients var vai nu spītīgi klusēt, vai runāt nekontrolējami un bezjēdzīgi.
- Skaidrs katatoniskais stāvoklis rodas pie pilnas apziņas.
- Oneiric katatoniskais stāvoklis izpaužas ar apziņas depresiju.
Neirotiskais sindroms
- Neirastēniskais sindroms (tas pats astēnisko sindromu) izpaužas vājumā, nepacietībā, izsmeltā uzmanības un miega traucējumos. Šo stāvokli var pavadīt galvassāpes un problēmas ar veģetatīvo nervu sistēmu.
- Hipohondriālais sindroms izpaužas kā pārmērīga uzmanība pret savu ķermeni, veselību un komfortu. Pacients pastāvīgi klausās savā ķermenī, bez iemesla apmeklē ārstus un iziet lielu skaitu nevajadzīgu pārbaužu un pētījumu.
- Histērisko sindromu raksturo pārmērīga pašhipnoze, egoisms, iztēle un emocionāla nestabilitāte. Šis sindroms ir tipisks, kad histēriskas neirozes un psihopātija.
- Psihopātiskais sindroms ir emocionālā un gribas stāvokļa disharmonija. Tas var notikt divos scenārijos - uzbudināmība un pastiprināta inhibīcija. Pirmais variants nozīmē pārmērīgu aizkaitināmību, negatīvu noskaņojumu, vēlmi pēc konfliktiem, nepacietību un noslieci uz alkoholismu un narkotiku atkarību. Otrajam variantam raksturīgs vājums, lēna reakcija, fiziska neaktivitāte, pazemināta pašcieņa un skepticisms.
Novērtējot garīgais stāvoklis Pacientam ir svarīgi noteikt atklāto simptomu dziļumu un mērogu. Pamatojoties uz to, sindromus psihiatrijā var iedalīt neirotiskajos un psihotiskajos.
Depresīvais sindroms ir cilvēka psihopatoloģiskā stāvokļa izpausme, ko raksturo trīs simptomu klātbūtne - garastāvokļa pazemināšanās, piemēram, hipotimija, t.i. samazināta emocionālā un motoriskā aktivitāte, intelektuālo darbību kavēšana un hipobulija, t.i. gribas un motoriskās aktivitātes kavēšana.
Ar depresīvu sindromu ir instinktīvu darbību nomākšana, pašaizsardzības reaktivitāte, samazinātas seksuālās vajadzības, zems pašvērtējums, koncentrēšanās uz savu pieredzi, uzmanības trūkums vai pazemināta koncentrācija, kā arī pašnāvības domu un darbību rašanās.
Hronisks depresijas sindroms izraisa ne tikai turpmākus psihiskus traucējumus, bet arī fiziskas patoloģijas.
Cēloņi
Depresīvais sindroms ir raksturīgs pašiem šizoafektīviem traucējumiem.
Turklāt depresijas sindroms var rasties somatisko slimību rezultātā - ar smadzeņu traumām, dažāda veida psihozēm, insultu, audzēju un endokrīnās slimības, vitamīnu trūkums, epilepsija un citas slimības.
Šis sindroms var attīstīties arī tad, kad blakus efekti no paņemšanas dažus medicīnas preces, piemēram, pretsāpju līdzekļi, antibiotikas, antihipertensīvie un hormonālās zāles vai neiroleptiskie līdzekļi.
Lielākā daļa cilvēku uztver pašu slimību kā sava veida “romantisku” melanholijas, apātijas vai garlaicības definīciju. Bet tā ir pilnīgi nepareiza pieeja slimībai. Depresīvais sindroms ir nopietns garīgs traucējums, kas dažreiz ir smagas sekas un dažkārt noved pie nāves. Tāpēc pret pacientiem ar šādu diagnozi jāizturas iejūtīgāk, izvairoties no izsmiešanas un palīdzot cilvēkam tikt galā ar slimību.
Depresīvā sindroma veidi
Ir trīs galvenie depresīvā sindroma veidi: trauksmes-depresīvais sindroms, mānijas-depresīvs un astēniski-depresīvs.
Mānijas depresijas sindroms: cēloņi
Mānijas-depresīvā sindroma gadījumā tiek novērots sarežģīts garīgais stāvoklis. Slimības būtība ir noteiktu fāžu maiņa - mānijas un depresijas.
Starp fāzēm var būt klīringa periodi.
Mānijas fāzes simptomus izsaka palielināta enerģija, aktīva žestikulācija, psihomotorā pārmērīga uzbudinājums un garīgās aktivitātes paātrināšanās.
Šajā periodā pacientiem ir paaugstināts pašvērtējums, viņi jūtas kā izcili mākslinieki, aktieri, lieliski cilvēki un bieži cenšas darīt to, ko vēlas. īsta dzīve viņi to nevar. Šajā fāzē pacienti neierobežoti pauž savas emocijas, daudz smejas un runā.
Kad beidzas pirmais mānijas periods, iestājas depresija.
Mānijas-depresijas sindroms šajā posmā izpaužas pilnīgi pretēji simptomi. Pacienti piedzīvo depresiju un melanholiju, kustības kļūst stīvas, domāšana tiek kavēta.
Depresijas fāzei ir garāks gaita un to rašanās biežums katram pacientam ir individuāls. Dažiem tas var ilgt nedēļu, citiem gadu vai ilgāk.
Mānijas-depresīvā sindroma cēloņi visbiežāk ir autosomāli dominējošs mantojuma veids no mātes puses. Šīs mantojuma rezultāts ir traucējumi smadzeņu garozā inhibēšanas un ierosmes procesos.
Tiek uzskatīts, ka ārējā ietekme(stress, nervu spriedze utt.) ir tikai attīstības riska faktors, nevis maniakāli-depresīvā sindroma patiesie cēloņi.
Dažreiz pacienti paši apzinās savu stāvokli, bet paši nevar to mainīt. Smagas stadijas sindroma ārstēšana tiek veikta slimnīcā ar spēcīgu antidepresantu palīdzību. Viegla pakāpe sindromu var koriģēt ambulatori.
Asteno-depresīvs sindroms
Astenodepresīvais sindroms ir raksturīgs vispārīgas pazīmes depresija. Garīgi traucējumiŠo veidu pavada visa ķermeņa novājināšanās, trauksme, galvassāpes, domu, darbību, runas funkciju kavēšana un paaugstināta emocionālā jutība.
Sindroma cēloņi ir sadalīti ārējos un iekšējos.
Ārējie iemesli ietver dažādas slimības, samazinot pacienta potenciālu, piemēram, vēzi un sirds un asinsvadu slimības, smagas traumas, dzemdības, infekcijas, sarežģītas operācijas un citas slimības. Iekšējie iemesli faktori, kas ļauj slimībai attīstīties, ir emocionālā patoloģija un stresa pārslodze.
Šāda veida hroniskas depresijas sindroma gadījumā pacientam attīstās vainas apziņas komplekss un attīstās tādas slimības kā traucējumi kuņģa-zarnu trakta, sievietēm tas ir traucēts menstruālais cikls, samazinās libido utt.
Vieglas pakāpes sindromu var veiksmīgi ārstēt ar psihoterapijas seansiem, bet smagas pakāpes ārstēšanai papildus nepieciešams iziet antidepresantu un sedatīvās terapijas kursu.
Trauksmes-depresīvais sindroms
Saskaņā ar slimības nosaukumu, galvenie simptomi in šajā gadījumā ir panikas bailes un nemiers.
Šādi garīgā stāvokļa traucējumi biežāk tiek novēroti pusaudža gados. Tas ir saistīts ar hormonālajām izmaiņām organismā, paaugstinātu emocionālo līmeni un pusaudžu neaizsargātību šajā periodā. Neārstēta slimība nereti pārvēršas par hronisku depresijas sindromu, ko pavada dažādas fobijas un dažkārt pusaudzis līdz pašnāvībai.
Trauksmes-depresīvais sindroms bieži provocē vajāšanas un aizdomu māniju.
Ārstēšana tiek veikta ar psihoterapijas sesijām un sedatīviem līdzekļiem.
Ir vairāki citi depresijas sindroma veidi. No tiem jāatzīmē depresīvi neirotiskais sindroms un pašnāvības sindroms.
Depresīvs pašnāvības sindroms, kas bieži rodas pēc smagas emocionālie pārdzīvojumi, dažreiz beidzas ar pašnāvību vai nepilnīgu mēģinājumu.
Depresīvās pašnāvības sindroma cēloņi bieži ir: garīga slimība piemēram, maldīgs sindroms, akūts panikas traucējumi, krēslas apziņas stāvoklis utt. Turklāt psihopātiskā personības attīstība var kalpot arī kā faktors, kas veicina depresīvā-pašnāvnieciskā sindroma attīstību. Šī sindroma ārstēšanu vislabāk var veikt slimnīcas apstākļos.
Depresīvi-neirotiskais sindroms
Galvenais depresīvā-neirotiskā sindroma cēlonis ir ilgstoša neirozes forma.
Depresīvi-neirotiskā sindroma pazīmes nedaudz atšķiras no citām slimības formām ar gaitas vieglumu un pašapziņas klātbūtni, vēlmi labot un veikt darbības, lai labotu esošo defektu. Turklāt slimības gaitā tiek novērotas fobijas un apsēstības, kā arī dažreiz histērijas izpausmes.
Turklāt šāda veida sindromu raksturo ambivalenta attieksme pret domām par pašnāvību, personības pamatīpašību saglabāšana un apziņa par savu slimību.
